Medijalni uzdužni snop. Medijalni uzdužni snop i znakovi njegovog poraza

11.1. SREDNJI MOZAK

srednji mozak (mezencefalon) može se vidjeti kao nastavak mosta i gornjeg prednjeg jedra. Ima duljinu od 1,5 cm, sastoji se od nogu mozga (pedunculi cerebri) i krovove (tectum mesencephali), ili pločice kvadrigemine. Uvjetna granica između krova i temeljnog tegmentuma srednjeg mozga prolazi na razini akvadukta mozga (Sylvian aqueduct), koji je šupljina srednjeg mozga i povezuje III i IV ventrikule mozga.

Cerebralne peteljke su jasno vidljive na ventralnoj strani moždanog debla. To su dvije debele niti koje izlaze iz tvari mosta i, postupno se odvajajući na strane, ulaze u moždane hemisfere. Na mjestu gdje se noge mozga odmiču jedna od druge, između njih je interpedunkularna jama (fossa interpeduncularis), zatvorena takozvanom stražnjom perforiranom supstancom (substancia perforata posterior).

Osnovu srednjeg mozga čine ventralni dijelovi nogu mozga. Za razliku od baze mosta, nema poprečno smještenih živčanih vlakana i nakupina stanica. Osnovu srednjeg mozga čine samo uzdužni eferentni putovi od hemisfera velikog mozga preko srednjeg mozga do nižih dijelova moždanog debla i do leđne moždine. Samo mali dio njih, koji je dio kortikalno-nuklearnog puta, završava u tegmentumu srednjeg mozga, u jezgrama III i IV kranijalnih živaca koji se nalaze ovdje.

Vlakna koja čine bazu srednjeg mozga raspoređena su određenim redoslijedom. Srednji dio (3/5) baze svake noge mozga čine piramidalni i kortikalno-nuklearni putovi; medijalnije od njih su vlakna Arnoldove staze frontalnog mosta; lateralno - vlakna koja idu do jezgri mosta iz parijetalnog, temporalnog i okcipitalnog režnja moždanih hemisfera - put Turka.

Iznad ovih snopova eferentnih putova nalaze se strukture tegmentuma srednjeg mozga koji sadrže jezgre IV i III kranijalnih živaca, parne formacije povezane s ekstrapiramidalnim sustavom (crna tvar i crvene jezgre), kao i strukture retikularne formacije, fragmenti medijalne uzdužne snopove, kao i brojne vodljive staze različitih smjerova.

Između gume i krova srednjeg mozga nalazi se uska šupljina, koja ima sagitalnu orijentaciju i osigurava komunikaciju između III i IV moždanih komora, nazvana akvadukt mozga.

Srednji mozak ima svoj krov - ploču kvadrigemine (lamina quadrigemini), koji se sastoji od dva donja i dva gornja humka. Stražnji kolikuli pripadaju slušnom sustavu, a prednji kolikuli vidnom sustavu.

Razmotrite sastav dvaju poprečnih presjeka srednjeg mozga uzetih na razini prednjeg i stražnjeg kolikula.

Rez u razini stražnjeg kolikulusa. Na granici između baze i tegmentuma srednjeg mozga, u njegovim kaudalnim dijelovima, nalazi se medijalna (osjetilna) petlja, koja se ubrzo, dižući prema gore, razilazi na strane, ustupajući mjesto medijalnim dijelovima prednjih dijelova mozga. ovojnica crvene jezgre (nucleus ruber), i granica s bazom srednjeg mozga - crna tvar (crna tvar). Lateralna petlja, koja se sastoji od vodiča slušnog puta, u kaudalnom dijelu tegmentuma srednjeg mozga pomaknuta je prema unutra, a dio završava u stražnjim tuberkulama ploče kvadrigemine.

Crna tvar ima oblik trake - široke u srednjem dijelu, sužava se duž rubova. Sastoji se od stanica bogatih mijelinskim pigmentom, te mijelinskih vlakana u čijim se petljama, kao u blijedoj kugli, nalaze rijetke velike stanice. Substantia nigra ima veze s hipotalamičkim dijelom mozga, kao i s tvorevinama ekstrapiramidalnog sustava, uključujući striatum (nigrostrijatni putevi), Lewisovu subtalamičku jezgru i crvenu jezgru.

Iznad crne supstance i medijalno od medijalne petlje, ovdje prodiru cerebelarno-crveni nuklearni putovi kao dio gornjih cerebelarnih peteljki (decussatio peduncularum cerebellarum superiorum), koji prolazeći na suprotnu stranu moždanog debla (Werneckingov križ) završavaju kod stanica crvenih jezgri.

Iznad cerebelarno-crvenih nuklearnih putova nalazi se retikularna formacija srednjeg mozga. Između retikularne formacije i središnje sive tvari koja oblaže akvadukt nalaze se medijalni uzdužni snopovi. Ovi snopovi počinju na razini metatalamičkog dijela diencefalona, ​​gdje imaju veze s Darkshevichevim jezgrama koje se nalaze ovdje i srednjim Cajalovim jezgrama. Svaki od medijalnih snopova prolazi duž svoje strane kroz cijelo moždano deblo blizu središnje linije ispod akvadukta i dna IV ventrikula mozga. Ovi snopovi međusobno anastomoziraju i imaju brojne veze s jezgrama kranijalnih živaca, posebice s jezgrama okulomotornog, trohlearnog i abducensnog živca, koji osiguravaju sinkronizam pokreta oka, kao i s vestibularnim i parasimpatičkim jezgrama trup, s retikularnom formacijom. U blizini stražnjeg uzdužnog snopa prolazi tektospinalni trakt (tractus tectospinalis), polazeći od stanica prednjeg i stražnjeg kolikula kvadrigemine. Nakon izlaska iz njih, vlakna ovog puta obilaze sivu tvar koja okružuje dovod vode i tvore Meinert križ. (decussatio tractus tigmenti), nakon čega se operkulospinalni trakt spušta kroz donje dijelove trupa u leđnu moždinu, gdje završava u svojim prednjim rogovima na perifernim motornim neuronima. Iznad medijalnog uzdužnog snopa, dijelom kao da je utisnut u njega, nalazi se jezgra IV kranijalnog živca (nucleus trochlearis), inervira gornji kosi mišić oka.

Stražnji kolikuli kvadrigemine su središte složenih bezuvjetnih slušnih refleksa, međusobno su povezani komisuralnim vlaknima. Svaki od njih sadrži četiri jezgre, koje se sastoje od različitih veličina

Riža. 11.1.Presjek srednjeg mozga na razini cerebralnih peteljki i prednjeg kolikulusa. 1 - jezgra III (okulomotorni) živac; 2 - medijalna petlja; 3 - staza okcipitalno-temporalnog mosta; 4 - crna tvar; 5 - kortiko-spinalni (piramidalni) put; 6 - staza frontalnog mosta; 7 - crvena jezgra; 8 - medijalni uzdužni snop.

i oblik stanice. Iz vlakana dijela lateralne petlje koji je ovdje uključen, kapsule se formiraju oko ovih jezgri.

Rez u razini prednjeg kolikulusa (sl.11.1). Na ovoj razini, baza srednjeg mozga je šira nego u prethodnom odjeljku. Presjek cerebelarnih putova je već završen, a crvene jezgre dominiraju s obje strane medijane suture u središnjem dijelu tegmentuma. (nuclei rubri), u kojoj uglavnom završavaju eferentni putovi malog mozga koji prolaze kroz gornju cerebelarnu peteljku (cerebelarni crveni nuklearni putovi). Ovdje su također prikladna vlakna koja dolaze iz blijede lopte. (fibre pallidorubralis), iz talamusa (tractus thalamorubralis) i iz cerebralnog korteksa, uglavnom iz njihovih frontalnih režnjeva (tractus frontorubralis). Monakov crveni nuklearno-spinalni trakt potječe od velikih stanica crvene jezgre. (tractus rubrospinalis), koji, ostavljajući crvenu jezgru, odmah prelazi na drugu stranu, tvoreći križ (dicussatio fasciculi rubrospinalis) ili Trout cross. Crveni nuklearno-spinalni trakt spušta se kao dio tegmentuma moždanog debla do leđne moždine i sudjeluje u formiranju njezinih bočnih užeta; završava u prednjim rogovima leđne moždine u perifernim motornim neuronima. Osim toga, snopovi vlakana polaze od crvene jezgre do donje masline medule oblongate, do talamusa, do cerebralnog korteksa.

U središnjoj sivoj tvari ispod dna akvadukta nalaze se kaudalni dijelovi Darkshevichevih jezgri i srednje Cajalove jezgre, od kojih počinju medijalni uzdužni snopovi. Vlakna stražnje komisure koja se odnose na diencefalon također potječu iz Darkshevichevih jezgri. Iznad medijalnog uzdužnog snopa na razini gornjih tuberkula kvadrigemine u tegmentumu srednjeg mozga nalaze se jezgre III kranijalnog živca. Sin

U prethodnom presjeku, na presjeku napravljenom kroz gornji kolikulus, prolaze isti silazni i uzlazni putovi, koji ovdje zauzimaju sličan položaj.

Prednji (gornji) kolikuli kvadrigemine imaju složenu strukturu. Sastoje se od sedam vlaknastih staničnih slojeva koji se međusobno izmjenjuju. Između njih postoje komisuralne veze. Povezani su s drugim dijelovima mozga. Završavaju dio vlakana optičkog trakta. Prednji kolikulus je uključen u stvaranje bezuvjetnih vizualnih i pupilarnih refleksa. Od njih također odlaze vlakna koja su uključena u cerebrospinalne puteve povezane s ekstrapiramidalnim sustavom.

11.2. LOBANJSKI ŽIVCI SREDNJEG MOZGA

11.2.1. Blok (IV) živac (n. trochlearis)

Blokirani živac (n. trochlearis, IV kranijalni živac) je motorni. Inervira samo jedan poprečno-prugasti mišić – gornji kosi mišić oka. (m. obliqus superior), okrećući očnu jabučicu prema dolje i lagano prema van. Njegova jezgra nalazi se u tegmentumu srednjeg mozga na razini stražnjeg kolikulusa. Aksoni stanica smješteni u ovoj jezgri čine korijene živaca koji prolaze kroz središnju sivu tvar srednjeg mozga i prednji cerebralni velum, gdje za razliku od ostalih kranijalnih živaca moždanog debla čine djelomičnu križanje, nakon čega izlaze gornja površina moždanog debla u blizini frenuluma prednjeg moždanog veluma.jedro. Nakon što je zaokružio bočnu površinu moždanog debla, trohlearni živac prolazi do baze lubanje; ovdje ulazi u vanjsku stijenku kavernoznog sinusa, a zatim kroz gornju orbitalnu fisuru prodire u orbitalnu šupljinu i dospijeva u očni mišić kojeg inervira. Budući da IV kranijalni živac u prednjem medularnom velumu čini djelomičnu križanje, ne postoje izmjenični sindromi koji uključuju ovaj živac. Jednostrano oštećenje trupa IV kranijalnog živca dovodi do paralize ili pareze gornjeg kosog mišića oka, što se očituje strabizmom i diplopijom, osobito značajnim pri okretanju pogleda prema dolje i prema unutra, na primjer, pri spuštanju stepenicama. Uz oštećenje IV kranijalnog živca, također je karakterističan blagi nagib glave na stranu suprotnu od zahvaćenog oka (kompenzacijsko držanje zbog diplopije).

11.2.2. Okulomotorni (III) živac (n. oculomotorius)

okulomotorni živac, n. okulomotorius(III kranijalni živac) je mješovita. Sastoji se od motoričkih i autonomnih (parasimpatičkih) struktura. U tegmentumu srednjeg mozga na razini gornjeg kolikulusa zastupljena je skupina heterogenih jezgri (slika 11.2). Motorne uparene velike stanične jezgre, koje osiguravaju inervaciju većini vanjskih poprečno-prugastih mišića oka, zauzimaju bočni položaj. Sastoje se od skupina stanica, od kojih je svaka povezana s inervacijom određenog mišića. Ispred tih jezgri nalazi se skupina stanica čiji aksoni osiguravaju inervaciju mišića koji podiže gornji kapak.

Riža. 11.2.Položaj jezgri okulomotornog (III) živca [Prema L.O. Darkshevich]. 1 - jezgra za mišić koji podiže gornji kapak (m. levator palpebrae); 2 - jezgra za gornji rektusni mišić (m. rectus superior); 3 - jezgra za donji rektusni mišić (m. rectus inferior); 4 - jezgra za donji kosi mišić (m. obliquus inferior); 5 - jezgra za medijalni rektus mišić oka (m. rectus medialis); 6 - jezgra za mišić koji sužava zjenicu (m. sphincter pupillae, Yakubovich-Edinger-Westphal kernel); 7 - smještajna jezgra (Perlia jezgra).

(m. levator palpebrae superioris), nakon čega slijede stanične skupine za mišiće koji okreću očnu jabučicu prema gore (m. rectus superior), gore i van (m. obliquus inferior), unutra (m. rectus medialis) i dolje (m. rectus inferior).

Medijalno od parnih jezgri velikih stanica nalaze se parne Yakubovich-Edinger-Westphalove jezgre malih stanica parasimpatičkih jezgri. Impulsi koji odavde dolaze prolaze kroz cilijarni vegetativni čvor (ganglion ciliare) i dopiru do dva glatka mišića - unutarnjeg mišića oka - mišića koji sužava zjenicu i cilijarnog mišića (m. sphincter pupillae et m. ciliaris). Prvi od njih osigurava suženje zjenice, drugi - smještaj leće. U središnjoj liniji između jezgri Yakubovich-Edinger-Westphal nalazi se nesparena jezgra Perlia, koja je, očito, povezana s konvergencijom očnih jabučica.

Poraz pojedinih skupina stanica povezanih sa sustavom jezgri III kranijalnog živca dovodi do kršenja samo onih funkcija na koje imaju izravan učinak. U tom smislu, s oštećenjem tegmentuma srednjeg mozga, funkcija III kranijalnog živca može biti djelomična.

Aksoni stanica jezgri okulomotornog živca idu prema dolje, dok oni koji polaze od stanica položenih u kaudalnim skupinama stanica bočne velike stanične jezgre djelomično prelaze na drugu stranu. Tako formiran, treći korijen kranijalnog živca prelazi crvenu jezgru i napušta srednji mozak, ostavljajući bazu lubanje iz medijalnog sulkusa moždanog debla na rubu stražnje perforirane supstance. U budućnosti, deblo III kranijalnog živca ide naprijed i prema van i ulazi u gornji, a zatim se pomiče u vanjsku stijenku kavernoznog sinusa, gdje se nalazi pored IV i VI kranijalnih živaca i s prvom granom V kranijalni živac. Izlazeći iz zida sinusa, III živac ponovno zajedno s IV i VI živcem te s prvom granom V živca kroz gornju orbitalnu fisuru ulazi u šupljinu orbite, gdje se dijeli na grane koje vode u naznačeni vanjski poprečno-prugasti mišići oka, a parasimpatički dio III živca završava u cilijarnom čvoru, od kojeg polaze do unutarnjih glatkih mišića oka. (m. sphincter pupillae et m. ciliaris) parasimpatička postganglijska vlakna. Ako se oštećenje nuklearnog aparata III kranijalnog živca može manifestirati kao selektivni poremećaj funkcija pojedinih mišića koje on inervira, tada patološke promjene u deblu ovog živca obično dovode do kvara u funkcijama svih mišića, inervacija od kojih je

Riža. 11.3.Mišići koji osiguravaju kretanje očnih jabučica i njihovu inervaciju (III, IV, VI kranijalni živci). Smjerovi pomaka očnih jabučica tijekom kontrakcije ovih mišića. R. vanj. - vanjski rektusni mišić (inervira ga VI kranijalni živac); O. inf. - donji kosi mišić (III živac); R. sup. - gornji rektus mišić (III živac); R. med. - medijalni rektus mišić (III živac); R. inf. - donji rektusni mišić (III živac); O. sup. (III živac) - gornji kosi mišić (IV živac).

treba osigurati. Popratni neurološki poremećaji ovise o stupnju oštećenja III kranijalnog živca io prirodi patološkog procesa (slika 11.3).

Oštećenje okulomotornog živca može uzrokovati spuštanje (ptozu) gornjeg kapka i divergentni strabizam, koji nastaje zbog predominantnog utjecaja na položaj očne jabučice koju inervira VI kranijalni živac, rektus ekstrinzični mišić oka (slika 11.4). ). Javlja se dvoslike (diplopija), nema ili je oštro ograničeno kretanje očne jabučice u svim smjerovima, osim u vanjskom. Nema konvergencije

Riža. 11.4.Oštećenje desnog okulomotornog (III) živca:

a - ptoza gornjeg kapka; b - divergentni strabizam i anizokorija otkriveni pasivnim podizanjem gornjeg kapka.

očna jabučica (uočava se normalno kada se približavate hrptu nosa i krećete se u sagitalnoj ravnini objekta). Zbog paralize mišića koji sužava zjenicu, ona je proširena i ne reagira na svjetlost, a poremećena je i izravna i prijateljska reakcija zjenice na svjetlost (vidi poglavlja 13, 30).

11.3. MEDIJALNA UZDUŽNA GREDA I ZNAKOVI NJEGOVOG PORAZA

Medijalni (stražnji) uzdužni snop (fasciculis longitudinalis medialis)- uparena formacija, složena u sastavu i funkciji, počevši od jezgre Darkshevicha i srednje jezgre Cajala na razini metatalamusa. Medijalni uzdužni snop prolazi kroz cijelo moždano deblo blizu središnje linije, ventralno do središnje periakveduktalne sive tvari i ispod dna IV ventrikula mozga prodire u prednje vrpce leđne moždine, završavajući u stanicama njezinih prednjih rogova na cervikalnoj razini. To je skup živčanih vlakana koja pripadaju različitim sustavima. Sastoji se od silaznih i uzlaznih putova koji povezuju uparene stanične tvorevine moždanog debla, posebice jezgre III, IV i VI kranijalnih živaca koji inerviraju mišiće koji osiguravaju pokrete očiju, kao i vestibularne jezgre i stanične strukture koje čine do retikularne formacije i prednjih rogova vratne leđne moždine.

Zbog asocijativne funkcije medijalnog longitudinalnog fascikulusa, normalni pokreti očnih jabučica uvijek su prijateljski, kombinirani. Uključivanje u patološki proces medijalnog longitudinalnog fascikla dovodi do pojave različitih okulovestibularnih poremećaja, čija priroda ovisi o lokalizaciji i prevalenciji patološkog žarišta. Poraz medijalne uzdužne grede može uzrokovati različite oblike poremećaja pogleda, strabizam i nistagmus. Oštećenje medijalnog snopa često se događa s teškom traumatskom ozljedom mozga, s poremećenom cirkulacijom krvi u moždanom deblu, s njegovom kompresijom ea8 kao rezultat ukliještenja struktura mediobazalnih dijelova temporalnog režnja u Bishovu pukotinu (razmak između rub zareza malog mozga i moždanog debla), s kompresijom moždanog debla tumor subtentorijalne lokalizacije itd. (Sl. 11.5).

S oštećenjem medijalne uzdužne grede mogući su sljedeći sindromi.

Pareza pogleda- posljedica disfunkcije medijalnog snopa - nemogućnost ili ograničenje prijateljske rotacije očnih jabučica u jednom ili drugom smjeru vodoravno ili okomito.

Kako bi se procijenila mobilnost pacijentova pogleda, od njih se traži da prate objekt koji se kreće vodoravno i okomito. Normalno, pri okretanju očnih jabučica na strane, lateralni i medijalni rubovi rožnice trebaju dodirivati ​​vanjske i unutarnje komisure kapaka, odnosno približavati im se na udaljenosti ne većoj od 1-2 mm. Okretanje očnih jabučica prema dolje normalno je moguće za 45°, gore - za 45-20°. ovisno o dobi bolesnika.

Pareza pogleda u okomitoj ravnini - obično je posljedica oštećenja tegmentuma srednjeg mozga i metatalamusa na razini stražnje komisure mozga i dijela medijalnog longitudinalnog snopa koji se nalazi na ovoj razini.

Riža. 11.5.Inervacija očnih mišića i medijalnih uzdužnih snopova, osiguravajući njihovu međusobnu povezanost i s drugim strukturama mozga.

1 - jezgra okulomotornog živca; 2 - pomoćna jezgra okulomotornog živca (jezgra Yakubovich-Edinger-Westphal); 3 - stražnja središnja jezgra okulomotornog živca (Perlia jezgra), 4 - ciliarni čvor; 5 - jezgra trohlearnog živca; 6 - jezgra abducens živca; 7 - vlastita jezgra medijalnog uzdužnog snopa (Darkshevicheva jezgra); 8 - medijalni uzdužni snop; 9 - adverzivno središte premotorne zone cerebralnog korteksa; 10 - lateralna vestibularna jezgra.

Sindromi lezija 1a i 1b - velikostanična jezgra okulomotornog (III) živca,

II - pomoćna jezgra okulomotornog živca; III - jezgre IV živca; IV - jezgre VI živca; V i VI - lezija desnog adverzivnog polja ili lijevog pontinog središta pogleda Putevi koji omogućuju prijateljske pokrete očiju označeni su crvenom bojom.

Pareza pogleda u vodoravnoj ravnini razvija se kada je pontinska guma oštećena na razini jezgre VI kranijalnog živca, tzv. centar pontinskog pogleda (pareza pogleda prema patološkom procesu).

Pareza pogleda u horizontalnoj ravni također se javlja kada je oštećen kortikalni centar pogleda koji se nalazi u stražnjem dijelu srednje frontalne vijuge. U tom slučaju očne jabučice su okrenute prema patološkom žarištu (bolesnik "gleda" u žarište). Iritacija kortikalnog središta pogleda može biti popraćena kombiniranim okretanjem očnih jabučica u smjeru suprotnom od patološkog žarišta (pacijent se "okreće" od žarišta), kao što je ponekad slučaj, na primjer, tijekom epileptičnog napadaja. .

simptom plutajućih očiju leži u činjenici da u bolesnika u komi u odsutnosti pareze očnih mišića zbog disfunkcije medijalnih pramenova, oči spontano čine plutajuće pokrete. Oni su spori u tempu, neritmični, kaotični, mogu biti i prijateljski i asinkroni, češće se pojavljuju u vodoravnom smjeru, međutim, mogući su i pojedinačni pokreti očiju u okomitom smjeru i dijagonalno. Kod plutajućih pokreta očnih jabučica okulocefalni refleks je obično očuvan. Ovi pokreti očiju rezultat su neorganiziranosti pogleda i ne mogu se proizvoljno reproducirati, uvijek ukazuju na prisutnost izražene organske patologije mozga. S ozbiljnom inhibicijom funkcija stabljike, plutajući pokreti očiju nestaju.

Hertwig-Magendie znak - poseban oblik stečenog strabizma, u kojem je očna jabučica na strani lezije okrenuta prema dolje i unutra, a druga - prema gore i prema van. Taj disocirani položaj očiju traje čak i uz promjene u položaju pogleda. Simptom je uzrokovan lezijom medijalnog uzdužnog snopa u tegmentumu srednjeg mozga. Često se javlja kao posljedica poremećaja cirkulacije u moždanom deblu, moguće je kod tumora subtentorijalne lokalizacije ili traumatske ozljede mozga. Opisao ga je 1826. njemački fiziolog K.H. Hertwig (1798-1887) i 1839. francuski fiziolog F. Magendie (1783-1855).

Internuklearna oftalmoplegija - posljedica jednostranog oštećenja medijalnog longitudinalnog snopa u tegmentumu moždanog debla u području između srednjeg dijela mosta i jezgri okulomotornog živca i rezultirajuće deaferentacije ovih jezgri. Dovodi do poremećaja pogleda (prijateljskih pokreta očnih jabučica) zbog poremećaja inervacije ipsilateralnog unutarnjeg (medijalnog) rektus mišića oka. Posljedica toga je paraliza ovog mišića i nemogućnost okretanja očne jabučice u medijalnom smjeru preko središnje linije ili umjerena (subklinička) pareza, što dovodi do smanjenja brzine adukcije oka (do njegovog aduktivnog kašnjenja), dok na suprotnoj strani od zahvaćene medijalne longitudinalne fascikle, monokularni abdukcijski nistagmus. Konvergencija očnih jabučica je očuvana. S jednostranom internuklearnom oftalmoplegijom moguća je divergencija očnih jabučica u vertikalnoj ravnini, u takvim slučajevima oko se nalazi više na strani lezije medijalnog longitudinalnog fascikulusa. Bilateralna internuklearna oftalmoplegija karakterizirana je parezom mišića aduktora očne jabučice s obje strane, kršenjem prijateljskih pokreta očiju u okomitoj ravnini i okretanjem pogleda pri provjeri okulocefalnog refleksa. Oštećenje medijalnog uzdužnog fascikulusa u prednjem dijelu srednjeg mozga također može dovesti do kršenja konvergencije očnih jabučica. Razlog internuklearnog

oftalmoplegija može biti multipla skleroza, poremećaji cirkulacije u moždanom deblu, metabolička intoksikacija (osobito s paraneoplastičnim sindromom) itd.

Lutzov sindrom- varijanta internuklearne oftalmoplegije, karakterizirana supranuklearnom abdukcijskom paralizom, u kojoj su poremećeni voljni pokreti oka prema van, međutim, refleksno, uz kalorijsku stimulaciju vestibularnog aparata, moguća je njegova potpuna abdukcija. Opisao ga je francuski liječnik H. Lutz.

Sindrom jedan i pol - kombinacija pareze premošćivanja pogleda u jednom smjeru i manifestacija internuklearne oftalmoplegije pri gledanju u drugom smjeru. Anatomska osnova sindroma jednog i pol je kombinirana lezija ipsilateralnog medijalnog longitudinalnog fascikulusa i pontinskog središta pogleda ili pontinske paramedijalne retikularne formacije. Klinička slika temelji se na poremećenim pokretima oka u horizontalnoj ravnini uz očuvanu vertikalnu ekskurziju i konvergenciju. Jedini mogući pokret u horizontalnoj ravnini je abdukcija oka nasuprot patološkom žarištu, uz pojavu njegovog mononuklearnog abdukcijskog nistagmusa uz potpunu nepomičnost oka, ipsilateralno u odnosu na patološko žarište. Naziv "jedan i pol" ima sljedeće podrijetlo: ako se uobičajeni prijateljski pokret u jednom smjeru uzme kao 1 bod, tada su pokreti pogleda u oba smjera 2 boda. S jednim i pol sindromom, pacijent zadržava sposobnost da odvrati samo jedno oko, što odgovara 0,5 bodova od normalnog raspona pokreta očiju u vodoravnoj ravnini. Zbog toga se gubi 1,5 bod. Opisao ga je 1967. američki neurolog C. Fisher.

Okulocefalni refleks (fenomen glave i oka lutke, test oka lutke, Cantellijev simptom) - refleksna devijacija očnih jabučica u suprotnom smjeru kod okretanja pacijentove glave u vodoravnoj i okomitoj ravnini, koje ispitivač izvodi najprije polako, a zatim brzo (ne provjeravati postoji li sumnja na oštećenje vratne kralježnice!). Nakon svakog okretanja, pacijentovu glavu treba neko vrijeme držati u krajnjem položaju. Ovi pokreti pogleda provode se uz sudjelovanje matičnih mehanizama, a izvori impulsa koji idu do njih su labirint, vestibularne jezgre i cervikalni proprioceptori. U bolesnika u komi test se smatra pozitivnim ako se oči prilikom provjere kreću u smjeru suprotnom od okretanja glave, zadržavajući svoj položaj u odnosu na vanjske predmete. Negativan test (nedostatak pokreta očiju ili pokreti očiju) ukazuje na oštećenje ponsa ili srednjeg mozga ili trovanje barbituratima. Normalno, refleksni pokreti pogleda prilikom provjere okulocefalnog refleksa kod budne osobe su potisnuti. Uz intaktnu svijest ili njezinu blagu supresiju, vestibularni refleks, koji uzrokuje fenomen, potpuno je ili djelomično potisnut, a cjelovitost struktura odgovornih za njegov razvoj provjerava se pozivanjem bolesnika da fiksira pogled na određeni predmet, dok pasivno okrećući glavu. U slučaju pospanosti pacijenta u procesu provjere okulocefalnog refleksa, tijekom prva dva ili tri okreta glave dolazi do prijateljskih okreta pogleda u suprotnom smjeru, ali zatim nestaje, jer test dovodi do buđenje pacijenta. Opisao je Cantellijevu bolest.

konvergentni nistagmus. Karakteriziraju ga spontana spora divergentna kretanja tipa zanošenja, prekidana brzim konvergentnim udarima. Javlja se kada su tegmentum srednjeg mozga i njegove veze oštećeni, može se izmjenjivati ​​s retrakcijskim nistagmusom. Opisali su 1979. Ochs et al.

Vestibulo-okularni refleks - refleksno koordinirani pokreti očnih jabučica, koji osiguravaju zadržavanje točke fiksacije u zoni najboljeg vida u slučajevima promjena položaja glave, kao i promjena gravitacije i ubrzanja. Provode se uz sudjelovanje vestibularnog sustava i kranijalnih živaca koji inerviraju mišiće koji osiguravaju pokrete pogleda.

11.4. SREDIŠNJA STAZA SIMPATIJE

Središnji simpatički put vjerojatno potječe iz jezgri stražnjeg hipotalamusa i iz retikularne formacije prednjeg moždanog debla. U razini srednjeg mozga i mosta prolazi ispod moždanog akvadukta i ispod bočnih dijelova dna IV moždane klijetke u blizini spinotalamičkog puta. Autonomna simpatička vlakna koja čine središnji simpatički put završavaju u simpatičkim stanicama bočnih rogova leđne moždine, posebno u stanicama ciliospinalnog simpatičkog centra. Poraz središnjeg simpatičkog puta i navedenog centra, koji se nalazi u segmentima leđne moždine C VIII -Th I, manifestira se prvenstveno Hornerovim sindromom (Claude Bernard-Horner) (vidi Poglavlje 13).

11.5. NEKI SINDROMI OŠTEĆENJA SREDNJEG MOZGA I NJEGOVIH KRANIJALNIH ŽIVCA

Četverostruki sindrom. Kada je srednji mozak oštećen s obje strane, postoji kršenje rotacije pogleda prema gore, u kombinaciji sa slabljenjem ili odsutnošću izravne i prijateljske reakcije na svjetlost s obje strane i s kršenjem konvergencije očnih jabučica.

S lokalizacijom patološkog fokusa u jednoj polovici srednjeg mozga mogu se pojaviti sljedeći sindromi.

Knappov sindrom- proširenje zjenice (paralitička midrijaza) na strani patološkog procesa u kombinaciji sa centralnom hemiparezom na suprotnoj strani, manifestira se oštećenjem autonomnog dijela III kranijalnog živca ili parasimpatičke jezgre srednjeg mozga, kao i piramidalnog trakta, posebice u sindromu hernije mediobazalnih regija temporalnog režnja u Bishovu fisuru (vidi poglavlje 21). Odnosi se na izmjenične sindrome. Opisao ga je njemački oftalmolog H.J. Knapp (1832-1911).

Weberov sindrom (Weber-Gübler-Gendreov sindrom) - alternirajući sindrom koji nastaje kada je baza moždanog debla oštećena u području gdje ga presijeca korijen okulomotornog živca. Manifestira se na zahvaćenoj strani parezom ili paralizom vanjskih i unutarnjih mišića oka (ptoza gornjeg kapka, oftalmopareza ili oftalmoplegija, midrijaza); na suprotnoj strani, bilježi se središnja hemipareza (slika 11.6). Često se javlja u vezi s kršenjem cirkulacije krvi u oralnom dijelu moždanog debla. Opi-

Riža. 11.6.Shematski prikaz razvoja izmjeničnih Weberovih (a) i Benedictovih (b) sindroma.

1 - jezgre okulomotornog živca;

2 - medijalni uzdužni snop;

3 - crna tvar; 4 - okcipitalno-temporalno-parijetalni trakt; 5, 6 - trakt frontalnog mosta; 7 - crvena jezgra, 8 - medijalni uzdužni snop. Lezije su zasjenjene.

Sali engleski liječnik H. Weber (1823-1918) i francuski liječnici A. Gubler (1821-1879) i A. Gendrin (1796-1890).

Benedictov sindrom - izmjenični sindrom u lokalizaciji patološkog fokusa u tegmentumu srednjeg mozga, na razini jezgri okulomotornog živca, crvene jezgre i cerebelarno-crvenih nuklearnih veza. Očituje se na strani lezije širenjem zjenice u kombinaciji s paralizom poprečno-prugaste muskulature koju inervira okulomotorni živac, a na suprotnoj strani namjernim drhtanjem, ponekad hiperkinezijom tipa koreoatetoze i hemihipestezijom. Opisao 1889. godine austrijski neurolog M. Benedikt (1835.-1920.).

Sindrom gornje crvene jezgre (Foyev sindrom) nastaje ako se patološko žarište nalazi u tegmentumu srednjeg mozga u području gornjeg dijela crvene jezgre, a očituje se na suprotnoj strani cerebelarnim hemitremorom (namjernim drhtanjem), koji se može kombinirati s hemiataksijom i koreoatetoza. Okulomotorni živci nisu uključeni u proces. Opisao ga je francuski neurolog Ch. Foix (1882-1927).

Sindrom donje crvene jezgre (Claudeov sindrom) - izmjenični sindrom uzrokovan lezijom donjeg dijela crvene jezgre, kroz koji prolazi korijen III kranijalnog živca. Na strani patološkog procesa postoje znakovi oštećenja okulomotornog živca (ptoza gornjeg kapka, proširena zjenica, divergentni strabizam), a na suprotnoj strani

bočni cerebelarni poremećaji (namjerno drhtanje, hemiataksija, hipotenzija mišića). Opisao 1912. francuski neurolog N. Claude (1869-1946).

Notnagelov sindrom - kombinacija znakova oštećenja nuklearnog aparata okulomotornog živca s gubitkom sluha i cerebelarnom ataksijom, koji se mogu promatrati s obje strane i istodobno biti neravnomjerno izraženi. Nastaje kada su krov i tegmentum srednjeg mozga oštećeni ili komprimirani, kao i gornji cerebelarni pedunci i strukture metatalamusa, prvenstveno unutarnja koljenasta tijela. Češće se očituje u tumorima prednjeg trupa ili pinealne žlijezde. Opisao 1879. godine austrijski neurolog K. Nothnagel (1841.-1905.).

Sindrom cerebralnog akvadukta (Korber-Salus-Elschnigov sindrom) - povlačenje i drhtanje vjeđa, anizokorija, grč konvergencije, pareza okomitog pogleda, nistagmus - manifestacija oštećenja sive tvari koja okružuje cerebralni akvadukt, znakovi okluzivnog hidrocefalusa. Opisali su ga njemački oftalmolog R. Koerber i austrijski oftalmolozi R. Salus (rođen 1877.) i A. Elschnig (1863.-1939.).

11.6. SINDROMI OŠTEĆENJA MOŽDANOG STABLA I KRANIJALNIH ŽIVCA NA RAZLIČITIM RAZINAMA

Okulofacijalna kongenitalna paraliza (Mobiusov sindrom) - Agnezija (aplazija) ili atrofija motornih jezgri, nerazvijenost korijena i debla III, VI, VII, rjeđe - V, XI i XII kranijalnih živaca, a ponekad i mišića inerviranih od njih. Karakteriziran je lagoftalmusom, manifestacijama Bellovog simptoma, kongenitalnom, dugotrajnom, bilateralnom (rjeđe jednostranom) paralizom ili parezom mišića lica, koja se očituje osobito otežanim sisanjem, neizražajnošću ili nedostatkom reakcija lica, spuštenim uglovima usta, iz kojih teče slina. Osim toga, mogući su različiti oblici strabizma, opuštenost donje čeljusti, atrofija i nepokretnost jezika, što dovodi do poremećaja uzimanja hrane, a kasnije i artikulacije i sl. Može se kombinirati s drugim malformacijama (mikrooftalmija, nerazvijenost kohleovestibularni sustav, hipoplazija donje čeljusti, aplazija velikog prsnog mišića, sindaktilija, klupavost), oligofrenija. Postoje i nasljedni i sporadični slučajevi. Etiologija je nepoznata. Opisano 1888-1892. Njemački neuropatolog P. Moebius (1853-1907).

Paralitički strabizam - strabizam koji se javlja sa stečenom paralizom ili parezom mišića koji osiguravaju kretanje očnih jabučica (posljedica oštećenja III, IV ili VI kranijalnog živčanog sustava), obično u kombinaciji s duplim vidom (diplopija).

Neparalitički strabizam - kongenitalni strabizam (strabizam). Karakterizira ga odsutnost diplopije, budući da je u takvim slučajevima percepcija jedne od slika kompenzacijski potisnuta. Smanjeni vid u oku bez slike naziva se ambliopija bez anopije.

Synkinesia Hun (od Markusa Huna) - vrsta patološke sinkinezije s nekim lezijama moždanog debla, praćene ptozom. Zbog očuvanja embrionalnih veza između motoričkih jezgri trigeminalnog i okulomotornog živca, kombinirani pokreti očiju i donjeg

čeljusti., dok je karakteristično nevoljno podizanje spuštenog kapka pri otvaranju usta ili pri žvakanju. Opisao engleski oftalmolog

R.M. Gunn (1850-1909).

Sindrom gornje orbitalne fisure (sindrom sfenoidalne fisure) - kombinirana disfunkcija okulomotornih, trohlearnih, abducensnih i oftalmičkih ogranaka trigeminalnog živca koji prolaze iz šupljine srednje lubanjske jame u orbitu kroz gornju orbitalnu (sfenoidalnu) fisuru, s ptozom gornjeg kapka, diplopijom, oftalmoparezom ili oftalmoplegija u kombinaciji sa znakovima iritacije (bol u trigeminusu) ili smanjenom funkcijom (hipalgezija) vidnog živca. Ovisno o prirodi glavnog procesa, mogu postojati različite popratne manifestacije: egzoftalmus, hiperemija, oteklina u orbiti itd. To je mogući znak tumora ili upalnog procesa u području medijalnog dijela male kosti. krilo klinaste kosti.

Sindrom vrha orbite (Rolletov sindrom) - kombinacija znakova sindroma gornje orbitalne fisure i oštećenja vidnog živca, kao i egzoftalmusa, vazomotornih i trofičkih poremećaja u području orbite. Opisao ga je francuski neurolog J. Rollet (1824.-1894.).

Sindrom orbitalnog dna (Dejanov sindrom) - očituje se oftalmoplegijom, diplopijom, egzoftalmusom i hiperpatijom u kombinaciji s boli u području koje inerviraju oftalmološke i maksilarne grane trigeminalnog živca. Ovaj sindrom, koji se javlja tijekom patoloških procesa u dnu orbite, opisao je francuski oftalmolog Ch. Dejan (rođen 1888. godine).

Dijabetička polineuropatija kranijalnih živaca - akutna ili subakutna asimetrična reverzibilna polineuropatija kranijalnih živaca (često okulomotornog, abducensnog, facijalnog, trigeminalnog), koja se ponekad javlja u bolesnika s dijabetes melitusom.

Kollerov sindrom (Kolle) - oftalmoplegija u kombinaciji s boli u području koje inervira vidni živac (prva grana trigeminalnog živca) s periostitisom u području gornje orbitalne fisure. Može se razviti nakon hipotermije i tijekom prijelaza upalnog procesa iz paranazalnih sinusa. Karakterizira ga relativno kratko trajanje i reverzibilnost. Opisao 1921. američki neurolog J. Collier (1870.-1935.).

Sindrom bolne oftalmoplegije (Tholosa-Hunt sindrom, oftalmoplegija osjetljiva na steroide) - negnojna upala (pahimeningitis) vanjske stijenke kavernoznog sinusa, gornje orbitalne fisure ili vrha orbite. Svi ili neki kranijalni živci uključeni su u upalni proces, osiguravajući kretanje očnih jabučica (III, IV i VI živci), oftalmološke, rjeđe maksilarne grane trigeminalnog živca i simpatičkog pleksusa unutarnje karotidne arterije zbog svoje periarteritis, a ponekad i vidni živac. Manifestira se kao oštra stalna "bušenje" ili "grizajuća" bol u orbitalnoj, retroorbitalnoj i frontalnoj regiji u kombinaciji s oftalmoparezom ili oftalmoplegijom, gubitkom vida, Hornerovim sindromom, ponekad umjerenim egzoftalmusom, mogući su znakovi venske kongestije u fundusu. Sindrom bolne oftalmoplegije traje nekoliko dana ili nekoliko tjedana, nakon čega obično dolazi do spontane remisije, ponekad uz rezidualni neurološki deficit. Nakon remisije od nekoliko tjedana do mnogo godina, može doći do recidiva bolnog oftalmoplegijskog sindroma. Izvan zone kavernoznog sinusa nema morfoloških promjena, nema razloga za dijagnosticiranje sustavne patologije. Prepoznata je zarazno-alergijska priroda procesa. Karakterizira ga pozitivna reakcija

za liječenje kortikosteroidima. Trenutno se smatra autoimunom bolešću s kliničkim i morfološkim polimorfizmom, a karakteristična je manifestacija benigne granulomatoze u strukturama baze lubanje. Slične kliničke manifestacije moguće su s aneurizmom žila baze lubanje, paraselarnim tumorom, bazalnim meningitisom. Opisao ga je 1954. francuski neurolog F.J. Tolosa (1865.-1947.) i detaljnije - 1961. godine američki neurolog W.E. Hunt (1874-1937) i sur.

Sindrom bočne stijenke kavernoznog sinusa (Foyev sindrom) - pareza vanjskog ravnog mišića, a potom i ostalih vanjskih i unutarnjih mišića oka na strani patološkog procesa, što dovodi do oftalmopareze ili oftalmoplegije i poremećaja zjeničnih reakcija, uz moguć egzoftalmus, izražen otok tkiva oka očna jabučica zbog venskog zastoja. Uzroci sindroma mogu biti tromboza kavernoznog sinusa, razvoj aneurizme karotidne arterije u njemu. Opisao ga je 1922. francuski liječnik Ch. Foix (1882-1927).

Jeffersonov sindrom - aneurizma unutarnje karotidne arterije u prednjem dijelu kavernoznog sinusa, koja se očituje pulsirajućim šumom u glavi u kombinaciji sa znakovima karakterističnim za sindrom kavernoznog sinusa. Karakteriziraju ga bol i oticanje tkiva fronto-orbitalne regije, kimoza, oftalmoplegija, midrijaza, pulsirajući egzoftalmus, hipalgezija u području vidnog živca. U uznapredovalim slučajevima moguća je ekspanzija i deformacija gornje orbitalne fisure i atrofija prednjeg sfenoidalnog nastavka koja se otkriva na kraniogramima. Dijagnoza se potvrđuje podacima karotidne angiografije. Opisao ga je 1937. engleski neurokirurg G. Jefferson.

Sindrom supraorbitalne fisure (sindrom sfenoidalne fisure, sindrom retrosfenoidalnog prostora, Jacot-Negri sindrom) - kombinacija znakova oštećenja vidnog, okulomotornog, trohlearnog, trigeminalnog i abducensnog živca s jedne strane. Primjećuje se kod tumora nazofarinksa, koji rastu u srednju lubanjsku fosu i kavernozni sinus, a očituju se Jacotovom trijadom. Opisao ga je moderni francuski liječnik M. Jacod i talijanski patolog A. Negri (1876.-1912.).

Trijada Jaco.Na strani lezije primjećuju se sljepoća, oftalmoplegija, a zbog uključenosti trigeminalnog živca u proces, intenzivna stalna, ponekad pojačana bol u zoni koju inervira, kao i periferna pareza žvačnih mišića. Javlja se uz sindrom retrosfenoidalnog prostora. Opisao ga je moderni francuski liječnik M. Jacco.

Glickin sindrom- izmjenični sindrom povezan s oštećenjem nekoliko razina moždanog debla. Karakterizira ga kombinirana lezija II, V, VII, X kranijalnih živaca i kortikalno-spinalnog trakta. Manifestira se na strani patološkog procesa smanjenjem vida ili sljepoćom, perifernom parezom mišića lica, bolovima u supraorbitalnoj regiji i otežanim gutanjem, na suprotnoj strani - spastičnom hemiparezom. Opisao domaći liječnik V.G. Glicks (1847-1887).

Garcinov sindrom (hemikranijalna polineuropatija) - oštećenje svih ili gotovo svih kranijalnih živaca s jedne strane bez znakova oštećenja supstance mozga, promjena u sastavu cerebrospinalne tekućine i manifestacija sindroma intrakranijalne hipertenzije. Obično se javlja u vezi s ekstraduralnom malignom neoplazmom kraniobazalne lokalizacije. Češće je to sarkom baze lubanje, koji izlazi iz nazofarinksa, sfenoidne kosti ili piramide temporalne kosti. Karakteristična je destrukcija kostiju baze lubanje. Opisao ga je 1927. francuski liječnik R. Garsin (1875.-1971.).

Sustav snopova (fasciculi proprii)

Sustav snopova (fasciculi proprii). Glavni snopovi leđne moždine sastoje se od kratkih uzlaznih i silaznih vlakana koja nastaju i završavaju u sivoj tvari leđne moždine i povezuju njezine različite segmente. Ovi se snopovi nalaze u sva tri bijela stupa leđne moždine, izravno okružujući sivu tvar. Neka vlakna fasciculi proprii ventralis, koja leže na stranama prednje uzdužne fisure i označena kao fasciculus sulco-marginalis, nastavljaju se izravno u moždano deblo, gdje se nazivaju fasciculus longitudinalis medialis ili fasc. longitudinalis posterior. Glavne zrake su namijenjene intraspinalnim refleksima.

Fasciculus septo-marginalis i fasciculus interfascicularis smješteni u stražnjim stupovima, dijelom se sastoje od vlakana koja nastaju i završavaju u sivoj tvari leđne moždine, dijelom od vlakana koja tvore silazne odjele stražnjih živčanih korijena.

Dugi putovi u središnjem živčanom sustavu predstavljaju relativno kasnu fazu u razvoju i evoluciji živčanog sustava kralježnjaka. Primitivniji putevi sastoje se od lanca kratkih neurona. Kod ljudi je od takvih kratkih neurona izgrađen sustav glavnih snopova.

Fasciculus longitudinalis medialis (f. longitudinalis posterior) - medijalni stražnji uzdužni snop. Medijalni longitudinalni snop je snop vlakana za motoričku koordinaciju koji se protežu duž cijele duljine moždanog debla i usko su povezani s vestibularnim aparatom.

Fasc. longitudinalis medialis sastoji se uglavnom od debelih vlakana koja su prekrivena mijelinom u vrlo ranom stadiju razvoja – otprilike u isto vrijeme kad i korijeni živaca. Ovaj snop postoji kod gotovo svih kralješnjaka. Kod nekih nižih kralježnjaka čak je i bolje izražen nego kod sisavaca; osobito je velik u vodozemaca i gmazova. Zbog svoje rane mijelinizacije i za razliku od tankih, više ili manje razbacanih vlakana tekto-spinalnog trakta koji se nalaze ispred njega, ovaj snop posebno oštro strši u moždanom deblu maternice djeteta.

Poput jasno definirane hrpe fasc. longitudinalis medialis seže prema gore do stražnje komisure i jezgre zajedničkog okulomotornog živca. Na ovoj razini dolazi u kontakt s intersticijskom jezgrom Cajala, koja se obično naziva početnom jezgrom longitudinalnog medijalnog snopa i koja se nalazi neposredno ispred crvene jezgre. Intersticijsku jezgru, kaže Ranson, ne treba brkati s jezgrom stražnje komisure (Darshkevichevom jezgrom), koja se nalazi u srednjem mozgu, neposredno ispred jezgre okulomotornog živca. Od Darshkevicheve jezgre, vlakna se također mogu usmjeriti na medijalni uzdužni snop.

Dolje fasc. longitudinalis medialis može se pratiti do sjecišta piramida, nakon čega se nastavlja u vlastiti snop (fasciculus proprius) prednjih stupova i proteže se cijelom dužinom leđne moždine.

Promjena položaja fasc. longitudinalis medialis, kao i fasc. tecto-spinalis od ventralne, koju imaju u leđnoj moždini, do dorzalne, koju imaju u oblongati; ovisi o činjenici da je neposredno ispred ovih putova u produženoj moždini sjecište medijalnog lemniska, a još više anterio od sjecišta piramidalnih putova.

Gornji dio fasc. longitudinalis medialis nalazi se ispod dna Silvijevog vodovoda, leži sa strane medijalne ravnine između donjeg dijela sive tvari koja okružuje Silvijev vodovod, gdje su smještene motorne jezgre očnih mišića, i retikularne formacije (formatio reticularis) srednjeg mozga. U ponsu i meduli oblongati leži na dnu IV ventrikula duž kutija srednjeg utora. Duž središnje linije, vlakna snopa jedne strane mogu prijeći u snop druge strane.

Značajan dio vlakana longitudinalnog medijalnog trakta dolazi iz živčanih stanica lateralne vestibularne Ara (jezgra Deitersa). Aksoni ovih stanica, prolazeći kroz susjedne dijelove retikularne formacije, ulaze u uzdužni medijalni snop iste ili suprotne strane i dijele se u njemu na uzlazne i silazne grane. Uzlazne grane, uspostavljajući vezu između lateralne vestibularne jezgre i motoričkih jezgri abducensa, trohlearnog i okulomotornog živca, uzrokuju odgovarajuću reakciju očne jabučice na propriocepcijske impulse koji se javljaju u polukružnim kanalima. Silazne grane pak uspostavljaju vezu s motornom jezgrom akcesornog kranijalnog živca (XI) i s prednjim rogovima leđne moždine. Dakle, uz pomoć ovih silaznih vlakana, mišići glave i trupa također dolaze pod izravnu kontrolu proprioceptivnih impulsa koji dolaze iz polukružnih kanala. Ostala vlakna uključena u fasc. longitudinalis medialis, može počinjati: 1) od stanica razasutih u retikularnoj formaciji srednjeg mozga, ponsa i medule oblongate; 2) iz stanica smještenih u osjetnim jezgrama nekih od kranijalnih živaca, uglavnom trigeminalnog živca, i 3) iz stanica Cajalove intersticijske jezgre i Darshkevicheve jezgre.

srednji mozak (mezencefalon)(Sl. 4.4.1, 4.1.24) razvija se u procesu filogeneze pod dominantnim utjecajem vizualnog receptora. Zbog toga su njegove formacije povezane s inervacijom oka. Ovdje su se formirali i centri za sluh, koji su zajedno sa centrima za vid kasnije izrasli u obliku četiri humka krova srednjeg mozga. Pojavom u viših životinja i ljudi kortikalnog kraja slušnih i vizualnih analizatora, slušni i vizualni centri srednjeg mozga pali su u podređeni položaj. Istodobno su postali srednji, subkortikalni.

S razvojem prednjeg mozga kod viših sisavaca i čovjeka, putovi koji povezuju korteks telencefalona s leđnom moždinom počeli su prolaziti kroz srednji mozak.

kroz noge mozga. Kao rezultat toga, u ljudskom srednjem mozgu postoje:

1. Subkortikalni centri vida i jezgre živaca
vas koji inervira mišiće oka.

2. Subkortikalni slušni centri.

3. Svi uzlazni i silazni potezi
trakta koji povezuje koru velikog mozga
s leđnom moždinom.

4. Snopovi bijele tvari koji se vežu
srednjeg mozga s ostalim dijelovima središnjeg
živčani sustav.

Prema tome srednji mozak ima dva glavna dijela: krov srednjeg mozga (tectum mesencephalicum), gdje su subkortikalni centri sluha i vida te noge mozga (cms cerebri), gdje pretežno prolaze provodne staze.

1. Krov srednjeg mozga (Sl. 4.1.24) skriven je ispod stražnjeg kraja corpus callosuma i podijeljen je pomoću dva utora koji idu poprečno - uzdužno i poprečno - u četiri humka smještena u paru.

Gornja dva humka (colliculi superiores) su subkortikalni centri vida, oba niža (colliculi inferiores)- subkortikalni

Riža. 4.1.24 Moždano deblo, koje uključuje srednji mozak (mezencefalon), stražnji mozak

(metencefalon) i produženu moždinu (mijeloncefalon):

a- pogled sprijeda (/-motorni korijen trigeminalnog živca; 2 - osjetljivi korijen trigeminalnog živca; 3 - bazalni sulkus mosta; 4 - vestibulokohlearni živac; 5 - facijalni živac; 6 - ventrolateralni sulkus produžene moždine; 7 - maslina; 8 - cirkummolicijski snop; 9 - piramida produžene moždine; 10 - prednja medijalna fisura; // - sjecište piramidalnih vlakana); b - pogled straga (/ - epifiza; 2 - gornji tuberkuli kvadrigemine; 3 - inferiorni tuberkuli kvadrigemine; 4 - romboidna jama; 5 - koljeno facijalnog živca; 6 - središnja fisura romboidne jame; 7 - gornji cerebelarni petelj 8 - srednji cerebelarni petelj; 9 - donji cerebelarni petelj 10 - vestibularnog područja; //- trokut hipoglosnog živca; 12 - trokut vagusnog živca; 13 - tuberkul klinastog snopa; 14 - tuberkul nježne jezgre; /5 - srednji sulkus)

centri za sluh. Pinealno tijelo leži u ravnom žlijebu između gornjih tuberkula. Svaki brežuljak prelazi u tzv. kvrgu brežuljka (brachium colliculum), ide lateralno, sprijeda i prema gore do diencefalona. Ručka gornjeg humka (brachium colliculum superiores) ide ispod jastuka talamusa do lateralnog genikulatnog tijela (corpus geniculatum laterale). Ručka donjeg kolikulusa (brachium colliculum inferiores), prolazeći uz gornji rub trigo-pita lemnisci prije sulcus lateralis mesencephali, nestaje ispod medijalnog genikulatnog tijela (corpus geniculatum mediale). Imenovana genikulatna tijela već pripadaju diencephalonu.

2. Noge mozga (pedunculi cerebri) sadržavati
svi putovi do prednjeg mozga.
Noge mozga izgledaju kao dva debela polukruga
lindrične bijele niti koje se razilaze
s ruba mosta pod kutom i uronite u
debljina moždanih hemisfera.

3. Šupljina srednjeg mozga, koja je OS
takoma primarne šupljine srednjeg mozga
mjehurić, izgleda kao uski kanal i zove se
akvadukt mozga (aqueductus cerebri). On
predstavlja uzak, ependimom obrubljen ca
gotovina 1,5-2,0 cm duljina koja povezuje III i IV
klijetke. Dorzalni akvadukt ograničiti
pokriven je krovom srednjeg mozga, a ventralno -
poklopac nogu mozga.

Na poprečnom presjeku srednjeg mozga razlikuju se tri glavna dijela:

1. Krovna ploča (lamina tecti).

2. Guma (tegmentum), predstavljanje
gornji dio nogu mozga.

3. Ventralni dio nogu mozga, odnosno osa
pedunkulacija mozga (basis pedunculi cerebri).
Prema razvoju srednjeg mozga pod
utjecaj vidnog receptora u njemu
imamo različite kernele povezane s in
nervacije oka (sl. 4.1.25).

Akvadukt mozga okružen je središnjom sivom tvari, koja je po svojoj funkciji povezana s autonomnim sustavom. U njemu, ispod ventralne stijenke akvadukta, u gumi moždanog debla, položene su jezgre dvaju motoričkih kranijalnih živaca - n. oculomotorius(III par) u visini gornjeg kolikulusa i n. trochlearis(IV par) u razini kolikulusa inferior. Jezgra okulomotornog živca sastoji se od nekoliko odjeljaka, odnosno inervacije nekoliko mišića očne jabučice. Medijalno i posteriorno od njega, smještena je mala, također uparena, vegetativna dodatna jezgra. (nucleus accessorius) i nesparene središnje jezgre.

Pomoćna jezgra i nesparena središnja jezgra inerviraju nevoljne mišiće oka. (t. ciliaris i t. sphincter pupillae). Iznad (rostralno) jezgre okulomotornog živca u tegmentumu moždanog debla nalazi se jezgra medijalnog uzdužnog snopa.

Riža. 4.1.25. Jezgre i veze srednjeg mozga i njegovog stabla (prema Leigh, Zee, 1991.):

1 - donji tuberkuli; 2 - srednja jezgra Cajala; 3 - medijalni uzdužni snop; 4 - retikularna formacija produžene moždine; 5 - jezgra Darkshevicha; 6 - n. perihypoglos-sal; 7- rostralni srednji medijalni uzdužni snop; 8 - gornji tuberkuli; 9 - paramedijalna retikularna formacija mosta; III, IV, VI - kranijalni živci

Lateralno od akvadukta mozga nalazi se jezgra mezencefalnog trakta trigeminalnog živca (nucleus mesencephalicus n. trigemini).

Između baze moždanog debla (basis pedunculi cerebralis) i guma (tegmentum) nalazi se crna tvar (substantia nigra). U citoplazmi neurona ove tvari nalazi se pigment, melanin.

Iz tegmentuma srednjeg mozga (tegmentum mesencephali) napušta središnju stazu gume (tractus tegmentalis centralis). To je projekcijski silazni put koji sadrži vlakna koja dolaze iz talamusa, globusa pallidusa, crvene jezgre i retikularne formacije srednjeg mozga u smjeru retikularne formacije i olive medule oblongate. Ova vlakna i nuklearne tvorevine pripadaju ekstrapiramidnom sustavu. Funkcionalno, substantia nigra također pripada ekstrapiramidnom sustavu.

Smještena ventralno od substancije nigre, baza moždanog debla sadrži uzdužna živčana vlakna koja se spuštaju od cerebralnog korteksa do svih nižih dijelova središnjeg živčanog sustava. (tractus corticopontinus, corticonuclearis, cortico-spinalis i tako dalje.). Guma, smještena dorzalno od crne tvari, sadrži uglavnom

Anatomija mozga

značajno uzlazna vlakna, uključujući medijalne i lateralne petlje. U sklopu ovih petlji svi osjetni putovi uzdižu se do velikog mozga, osim vidnog i olfaktornog.

Među jezgrama sive tvari najznačajnija je crvena jezgra. (nucleus ruber). Ova produljena tvorevina proteže se u tegmentumu moždanog debla od hipotalamusa diencefalona do inferiornog kolikulusa, gdje od njega počinje važan silazni put. (tractus rubrospinalis), povezuje crvenu jezgru s prednjim rogovima leđne moždine. Snop živčanih vlakana nakon izlaska iz crvene jezgre presijeca se sa sličnim snopom vlakana suprotne strane u ventralnom dijelu srednjeg šava - ventralnoj prekretnici gume. Crvena jezgra je vrlo važna žarišna točka ekstrapiramidalnog sustava. Vlakna iz malog mozga prolaze do njega, nakon što se ukrste ispod krova srednjeg mozga. Zahvaljujući tim vezama mali mozak i ekstrapiramidni sustav preko crvene jezgre i crvenog nuklearno-spinalnog trakta koji se iz nje proteže utječu na cijelu poprečno-prugastu muskulaturu.

Retikularna formacija također se nastavlja u tegmentum srednjeg mozga. (formatio reticularis) a uzdužni medijalni snop. Struktura retikularne formacije opisana je u nastavku. Vrijedno je detaljnije se zadržati na medijalnom uzdužnom snopu, koji je od velike važnosti u funkcioniranju vizualnog sustava.

Medijalni uzdužni snop(fasciculus longitudinalis medialis). Medijalni uzdužni snop sastoji se od vlakana koja dolaze iz jezgri mozga na različitim razinama. Proteže se od rostralnog srednjeg mozga do leđne moždine. Na svim razinama, snop se nalazi blizu središnje linije i donekle ventralnije od Silvijevog akvadukta, četvrte klijetke. Ispod razine jezgre nervusa abducensa većina vlakana je silazna, a iznad te razine prevladavaju uzlazna vlakna.

Medijalni uzdužni snop povezuje jezgre okulomotornog, trohlearnog i abducensnog živca (slika 4.1.26).

Medijalni longitudinalni snop koordinira aktivnost motoričkih i četiri vestibularne jezgre. Također osigurava intersegmentalnu integraciju pokreta povezanih s vidom i sluhom.

Preko vestibularnih jezgri, medijalni snop ima opsežne veze s flokulentno-nodularnim režnjem malog mozga. (lobus flocculonodularis), koji koordinira složene funkcije osam kranijalnih i spinalnih živaca (optički, okulomotorni, trohlearni, trigeminalni, abducens,

Riža. 4.1.26. Komunikacija između jezgri okulomotornog, trohlearnog i abducensnog živca pomoću medijalnog uzdužnog snopa

facijalni, vestibulokohlearni živci).

Silazna vlakna nastaju uglavnom u medijalnoj vestibularnoj jezgri (nucleus vestibularis medialis), retikularna formacija, gornji kolikulus i Cajalova intermedijarna jezgra.

Silazna vlakna iz medijalne vestibularne jezgre (ukrižena i neukrižena) osiguravaju monosinaptičku inhibiciju gornjih cervikalnih neurona u regulaciji labirinta položaja glave u odnosu na tijelo.

Uzlazna vlakna polaze iz vestibularnih jezgri. Projiciraju se na jezgre okulomotornih živaca. Projekcija iz gornje vestibularne jezgre prolazi u medijalnom uzdužnom snopu do trohlearne i dorzalne okulomotorne jezgre na istoj strani (neuroni motora donjeg rektusnog mišića oka).

Ventralni dijelovi lateralne vestibularne jezgre (nucleus vestibularis lateralis) projiciraju se na suprotne jezgre abducensa i trohlearnog živca, kao i na dio jezgri okulomotornog kompleksa.

Međusobne veze medijalnog longitudinalnog snopa su aksoni interkalarnih neurona u jezgrama okulomotornog i abducensnog živca. Sjecište vlakana događa se na razini jezgre abducensa. Postoji i bilateralna projekcija okulomotornog nukleusa na jezgru abducensa.

Interkalarni neuroni okulomotornih živaca i neuroni gornjeg kolikulusa kvadrigemine projicirani su na retikularnu formaciju. Potonji se pak projiciraju na cerebelarni vermis. U retikularnom

Poglavlje 4. MOZAK I OKO

Formacije su preklopna vlakna, koja se kreću od supranuklearnih struktura do moždane kore.

Internuklearni neuroni abducensa projiciraju se uglavnom na kontralateralne okulomotorne neurone unutarnjeg i donjeg rektusnog mišića.

Gornji tuberkuli (kvržice) kvadrigemine(collicilus superior)(Sl. 4.1.24-4.1.27).

Gornji kolikuli kvadrigemine su dva zaobljena uzvišenja smještena na dorzalnoj površini srednjeg mozga. Međusobno su odvojeni okomitim žlijebom u kojem se nalazi epifiza. Poprečna brazda odvaja gornje kolikule od donjih kolikula. Iznad gornjih brežuljaka nalazi se vizualni tuberkul. Iznad središnje linije nalazi se velika vena mozga.

Gornji kolikuli kvadrigemine imaju višeslojnu staničnu strukturu (vidi "Vizualni put"). Prilaze im i izlaze iz njih brojni živčani putevi.

Svaki kolikulus dobiva točnu topografsku projekciju retine (slika 4.1.27). Dorzalni dio kvadrigemine uglavnom je osjetan. Projicira se na vanjsko genikulatno tijelo i jastuk.

Jastuk talamus

Pretektalno područje

Riža. 4.1.27. Shematski prikaz glavnih veza gornjih tuberkula kvadrigemine

Ventralni dio je motoriziran i projicira se na motorna subtalamička područja i moždano deblo.

Površinski slojevi kvadrigemine provode obradu vizualnih informacija i zajedno s dubokim slojevima osiguravaju orijentaciju glave i očiju u procesu određivanja novih vizualnih podražaja.

Stimulacija gornjeg kolikulusa kod majmuna uzrokuje sakadične pokrete čija amplituda i smjer ovise o mjestu podražaja. Vertikalne sakade nastaju kod bilateralne stimulacije.

Površinske stanice reagiraju na stacionarne i pokretne vizualne podražaje. Duboke stanice obično pale prije sakade.

Treća vrsta stanica kombinira informacije o položaju oka s informacijama primljenim od mrežnice. Zahvaljujući tome kontrolira se i određuje potreban položaj oka u odnosu na glavu. Ovaj signal se koristi za

reprodukcija sakade, čiji je smjer okrenut prema vizualnom cilju. Površinski i duboki slojevi mogu funkcionirati neovisno.

Donji kolikuli dio su slušnog puta.

Tegmentum srednjeg mozga nalazi se anteriorno ili ventralno od kolikula. U uzdužnom smjeru, između krova i gume srednjeg mozga, prolazi Silvijev akvadukt. Tegmentum srednjeg mozga sadrži brojna silazna i uzlazna vlakna koja se odnose na somatosenzorni i motorički sustav. Osim toga, u gumi postoji nekoliko nuklearnih skupina, među kojima su i jezgre III i IV para kranijalnih živaca, crvena jezgra, kao i nakupina neurona koji pripadaju retikularnoj formaciji. Tegmentum srednjeg mozga smatra se središnjom nakupinom motornih i retikularnih vlakana koja se protežu od diencefalona do produžene moždine.

Ventralno ili anteriorno od tegmentuma srednjeg mozga nalazi se veliki upareni snop vlakana - moždano deblo, koje uglavnom sadrži debela silazna motorna vlakna koja potječu iz kore velikog mozga. Oni prenose motoričke eferentne impulse iz korteksa u jezgre kranijalnih živaca i jezgre mosta. (tractus corticobulbaris sen corticinuclearis), kao i na motoričke jezgre leđne moždine (tractus corticispinalis). Između ovih važnih snopova vlakana na prednjoj površini srednjeg mozga i njegovog tegmentuma nalazi se velika jezgra pigmentiranih živčanih stanica koje sadrže melanin.

Pretektalna regija prima aduktorna vlakna iz optičkog trakta (vidi sliku 4.1.27). Također prima okcipitalna i frontalna kortikotektalna vlakna koja pomažu okomitom gledanju, vergenciji i akomodaciji oka. Neuroni ovog područja selektivno reagiraju na vizualne informacije, uzimajući u obzir promjene u lokalizaciji slike objekta na obje mrežnice.

Pretektalna regija također sadrži refleksne sinapse zjenice. Neka od eferentnih vlakana presijecaju se u području sive tvari koja se nalazi oko Silvijevog akvadukta. Vlakna se šalju u jezgre malih stanica okulomotornog živca, koje kontroliraju pupilomotorna vlakna.

Također je potrebno istaknuti prisutnost tri tegmentalna puta koji su od velike funkcionalne važnosti. Ovo je lateralni spinotalamički trakt. (tractus spinothalamicus lateralis), medijalni lemniski put (medijalni lemniscus; lemniscus medialis) i medijalni

Anatomija mozga

Novi uzdužni snop. Lateralni spinalno-talamički put nosi aferentna vlakna za bol i nalazi se u tegmentumu srednjeg mozga izvana. Medijalni lemniscus osigurava prijenos osjetnih i taktilnih informacija, kao i informacija o položaju tijela. Nalazi se u području mosta medijalno, ali je pomaknut lateralno u srednjem mozgu. To je nastavak medijalnih petlji. Lemniscus povezuje tanke i klinaste jezgre s jezgrama talamusa.

Uzdužni medijalni snop (f. longitudinalis medialis, PNA, BNA, JNA) P. živčana vlakna, polazeći od intermedijarne jezgre i središnje sive tvari srednjeg mozga (Darkshevicheva jezgra), prolazeći blizu središnje linije kroz moždano deblo i završavajući u cervikalnoj segmenti leđne moždine; također sadrži vlakna koja povezuju jezgre VIII para s jezgrama III, IV i VI para kranijalnih živaca.

Veliki medicinski rječnik. 2000 .

Pogledajte što je "uzdužni medijalni snop" u drugim rječnicima:

Mozak: moždano deblo ... Wikipedia

MIŠIĆI- MIŠIĆI. I. Histologija. Općenito morfološki, tkivo kontraktilne tvari karakterizira prisutnost specifične diferencijacije u protoplazmi njegovih elemenata. fibrilarna struktura; potonji su prostorno orijentirani u smjeru svoje kontrakcije i ... ...

I Shin (crus) segment donjeg uda, ograničen na zglobove koljena i skočnog zgloba. Postoje prednja i stražnja regija potkoljenice, granica između kojih ide iznutra duž unutarnjeg ruba tibije, a izvana duž linije koja prolazi ... ... Medicinska enciklopedija

ZGLOB LAKTA- (articulatio cubiti), povezuje kosti ramena i podlaktice, tvoreći tzv. pravi (diartrozni) zglob, koji uključuje distalni kraj nadlaktične kosti (nosi glavu), proksimalni kraj lakatne kosti i radijus (nosi udubine) i t ... Velika medicinska enciklopedija

SRCE- SRCE. Sadržaj: I. Komparativna anatomija........... 162 II. Anatomija i histologija ........... 167 III. Komparativna fiziologija .......... 183 IV. Fiziologija .................. 188 V. Patofiziologija ................. 207 VI. Fiziologija, pat....... Velika medicinska enciklopedija

ZGLOB KUKA- ZGLOB KUKA, articulatio coxae (coxa, ae starolatinska riječ; franc. cuisse), izraz Vesalija. Zglob se sastoji od glave femura i zglobne šupljine (fossa acetabuli) innominate. Glava se smatra sfernim oblikom, donekle ... ... Velika medicinska enciklopedija

I Stopalo (pes) distalni dio donjeg ekstremiteta, čija je granica linija povučena kroz vrhove gležnjeva. Osnova S. je njegov kostur, koji se sastoji od 26 kostiju (slika 1 3). Postoje stražnji, srednji i prednji dijelovi S., kao i ... ... Medicinska enciklopedija

Rektum- (rectum) (sl. 151, 158, 159, 173, 174) nalazi se u šupljini male zdjelice na njenoj stražnjoj stijenci i otvara se u međicu anusom (anusom). Duljina mu je 14 18 cm Rektum se sastoji od zdjeličnog dijela koji se nalazi iznad ... ... Atlas ljudske anatomije

L. s. uključuje septalnu regiju (subkaloznu regiju korteksa i subkortikalne jezgre povezane s njom), cingulatni girus, hipokampus, amigdalu, dijelove hipotalamusa, primarno mamilarna (mastoidna) tijela, prednju jezgru talamusa, frenulum i ... ... Psihološka enciklopedija

Mozak: Mesencephalon Latinski naziv Mesencephalon Mesencephalon ... Wikipedia

Nema izoliranih pokreta jedne očne jabučice. Pokreti očiju uvijek su istovremeni i kombinirani, što zahtijeva zajedničko kretanje više vanjskih mišića oka, koje inerviraju različiti živci. Na sl. 37 pokazuje da se, na primjer, kada gledate prema gore, četiri mišića inervirana iz četiri stanične skupine jezgri III živaca kontrahiraju istovremeno; kada gledate prema dolje - dva mišića inervirana od III živaca i dva - od IV živaca; pri pogledu u stranu dolazi do istovremene kontrakcije m. recti externi (VI živac) jednog i m. recti interni (III živac) drugog oka; s konvergencijom očnih osi reduciraju se oba mm. recti interni iz jezgri nn. okulomotorij; konačno, niz drugih kombiniranih kontrakcija mišića događa se s "kosim" smjerovima pogleda, na primjer, desno i gore, itd. Ako također uzmemo u obzir da se s kontrakcijom bilo kojeg okulomotornog mišića mora istovremeno smanjiti tonus odgovarajućih mišića antagonista, tada postaje jasna potreba za vrlo finim i preciznim inervacijskim sustavom koji regulira pokrete očiju.
I refleksni i voljni pokreti očnih jabučica uvijek su udruženi i zajednički. Sve je to zbog prisutnosti posebnog vezivnog inervacijskog sustava, koji osigurava i internuklearne (III, IV, VI živci obje strane) veze i veze jezgri očnih mišića s drugim dijelovima živčanog sustava. Takav sustav je stražnji uzdužni snop (fasciculus longitudinalis posterior, ili medialis). Beam jezgre ili Darkshevicheve jezgre nalaze se anteriorno od nn jezgri. oculomotorii, blizu habenula i comissura posterior.
Vlakna oba snopa idu niz moždano deblo, smješteno na dnu Silvijevog akvadukta i romboidne jame dorzalno, sa strane i blizu središnje linije i daju kolaterale stanicama jezgri III, IV i VI. para živaca, što osigurava kompatibilnost i istovremenost pokreta očnih mišića u toj ili nekoj drugoj kombinaciji.
Ostala vlakna koja čine stražnji uzdužni snop su vlakna iz stanica vestibularne jezgre, koja idu u snop i svoje i suprotne strane. Granaju se u uzlazne i silazne grane: one koje idu prema gore kontaktiraju stanice jezgri očnih mišića; silazni - spuštaju se u leđnu moždinu, prolaze u njoj kao dio prednjih stupaca i završavaju u blizini stanica prednjih rogova - tractus vestibulo-spinalis.
"Proizvoljna" inervacija pogleda provodi se iz takozvanog "središta" dobrovoljne rotacije očiju i glave u suprotnom smjeru, smještenog u stražnjem dijelu drugog frontalnog girusa. Vlakna iz kore, približavajući se mostu u njegovom prednjem dijelu, križaju se i završavaju blizu jezgre n. abducentis suprotne, dakle, strane. Iz jezgre VI živca impuls se istovremeno širi duž živca do m. rectus externus i na skupinu stanica III živca, dajući vlakna do m. rectus internus drugog oka, što uzrokuje kombiniranu rotaciju očnih jabučica prema ovoj jezgri (“most centar pogleda”), ali u suprotnom smjeru od hemisfere odakle je impuls nastao. Posljedično, kada je oštećen drugi frontalni girus, opaža se paraliza pogleda u suprotnom smjeru, a kada je most oštećen distalno od sjecišta središnjih vlakana u njemu ili same jezgre n. abducentis, uočava se paraliza pogleda u smjeru gdje se nalazi lezija. U oba slučaja, zbog prevlasti nepromijenjenih antagonista, može doći do kombiniranog odstupanja očnih jabučica i glave s porazom mosta - u smjeru suprotnom od fokusa; s oštećenjem kortikalnih odjeljaka – prema žarištu. Uz iritaciju stražnjeg dijela drugog frontalnog girusa (Jacksonova epilepsija), opažaju se tonične konvulzije očnih mišića i glave u smjeru suprotnom od žarišta iritacije.

Sustav stražnje uzdužne grede.
1 - jezgra stražnjeg uzdužnog snopa (Darkshevicheva jezgra); 2 i 5 - stražnji uzdužni snop; 3 - vestibularni živac; 4 - vestibulo-spinalni snop.

Lokalizacija kortikalne projekcije (načina) okretanja očiju gore i dolje nije dobro shvaćena; očito se nalazi u blizini projekcije skretanja u stranu, u podnožju istog drugog frontalnog girusa. Vlakna odavde ulaze u sustav stražnjeg uzdužnog snopa kroz jezgre n. oculomotorii. Procesi u području prednjeg kolikulusa - nuklearni (III živci) i perinuklearni - često su praćeni paralizom pogleda gore i dolje, kao što žarišta u mostu ili u području jezgri VI živaca uzrokuju paralizu pogleda u stranu.

Tablica 11

Skupina živaca očnih mišića

	Jezgre, njihova lokalizacija	Izvan mozga	izlaz iz lubanje
	U dnu Silvijevog akvadukta, na razini prednjih tuberkula kvadrigemine	Na granici nogu mozga i mosta, na medijalnoj strani nogu mozga
	U dnu Silvijevog akvadukta, na razini stražnjih kvržica kvadrigemine	Od dorzalne površine mozga, iza kvadrigemine, prelazeći u prednji cerebralni velum	Via fissura orbitalis superior
	U dnu romboidne jame, u colliculus facialis (u mostu)	Na granici mosta i medule oblongate, na razini piramida	Via fissura orbitalis superior

Uz oštećenje stražnje uzdužne grede, također se opaža nistagmus.
Upravo analizirane veze određuju inervaciju pogleda iz cerebralnog korteksa. Preko vestibularnog nukleusa stražnji uzdužni snop uspostavlja veze s vestibularnim aparatom i malim mozgom. Veze s ekstrapiramidnim sustavom očito se provode kroz Darkshevicheve jezgre. Silazna vlakna stražnjeg uzdužnog snopa stvaraju veze s leđnom moždinom. Konačno, postoje veze između jezgri očnih mišića i subkortikalnih centara za vid i sluh (prednji i stražnji tuberkuli kvadrigemine), što uzrokuje "nevoljno", refleksno okretanje očiju i glave u smjeru vidnog ili nadražaj sluha.