Kronični hepatitis: uzroci, simptomi, dijagnoza i liječenje. Kronični hepatitis C: simptomi i liječenje

Ili kronične infekcije, liječnici obično dijagnosticiraju hepatitis.

Ova dijagnoza podrazumijeva upalni proces u jetrenom tkivu koji osigurava njegovu funkcionalnost i traje više od šest mjeseci.

Kronični tip hepatitisa neizbježno uzrokuje komplikacije kao što su:

• nekroza tkiva;
• infiltracija zaraženih stanica.

Ova bolest može imati:

• različite etimologije podrijetla;
• sorte;
• faze razvoja;
• posljedice.

Što je ranije i točnije moguće dijagnosticirati vrstu hepatitisa i odrediti prirodu njegovog podrijetla, to će terapija biti uspješnija.

Uzroci kroničnog hepatitisa

Problem u pravodobnoj dijagnostici kroničnog hepatitisa i liječenju leži upravo u uzrocima ove bolesti. Glavni izvor bolesti je infekcija, ali to nije jedini mogući uzrok hepatitisa.

Glavni uzroci bolesti:

• intrauterina infekcija, u kojoj majka zarazi fetus ili infekcija tijekom poroda;
• nezaštićeni spolni odnos, iako mnogi liječnici ne vjeruju da se kronični hepatitis izravno prenosi. Umjesto toga, oni su rezultat drugih bolesti ili infekcija, kao što je HIV;
• medicinske manipulacije i kirurške intervencije - ljudi se mogu zaraziti prilikom umetanja katetera ili jednostavnog uzimanja krvnih testova, a da ne spominjemo ozbiljnije zahvate;
• korištenje "zajedničke" štrcaljke apsolutno jamči da će virus prijeći s bolesne osobe na zdravu. I nisu samo ovisnici o drogama u opasnosti; redovito cijepljenje nesterilnim instrumentom prenosi virusni uzročnik u zdravu jetru.

Ljudi se mogu zaraziti preko alata u frizerskim salonima ili salonima za nokte na kojima je ostao uzročnik bolesti. Kronični hepatitis može se prenijeti u salonima za akupunkturu i egzotičnu masažu, mnogi ljudi ponesu bolest s odmora provedenih u Aziji.

Epidemiologija bolesti

Epidemiologija bolesti je vrlo opsežna, osim infekcije, uzročnici mogu biti:

• alkoholizam;
• ovisnost;
• uzimanje bilo kakvih lijekova;
• životni stil;
• zlouporaba strogih dijeta;

Foto: Klasifikacija Činjenica je da svaki oblik kroničnog hepatitisa napreduje zbog autoimunog zatajenja, pri čemu osoba počinje proizvoditi antitijela na vlastitu jetru. Ovi "anti-jetreni" agensi, koje proizvodi samo tijelo, pojavljuju se ne samo zbog infekcije, već i zbog čisto unutarnjih čimbenika. U isto vrijeme, pacijent ne može ni zamisliti da se u njegovom tijelu odvija zarazni proces, jer je bilo nerealno zaraziti se.

Parenteralne infekcije ovom bolešću često prate stomatološke zahvate.

Ovi različiti uzroci kroničnog hepatitisa čine infekciju i prijenos virusa prilično ozbiljnim problemom.

Oblici i klasifikacija kroničnog hepatitisa

Oblici i klasifikacija bolesti podrazumijevaju razliku u bolesti:

• prema vrsti patogena;
• prema tijeku bolesti.

Klinička podjela prema obliku kroničnog hepatitisa podrazumijeva:

• aktivni oblik - u kojem je manifestacija bolesti vrlo živa, s mnogo simptoma, tkivo jetre se uništava vrlo brzo, bolest se često degenerira u cirozu ili onkološki tumor;
• uporni oblik - nema razdoblja egzacerbacije, virus se razvija gotovo bez ikakvih simptoma i može "uspavati" godinama;
• kolestatski oblik - procesi odljeva žuči su poremećeni, zbog čega je izražen simptom boli, a postoji i takav znak kao jako žutilo kože.

Definicija "kroničnog hepatitisa" uključuje i podjelu bolesti prema virusu:

Virus “G”, identificiran ne tako davno, dok se provode istraživanja, postaje li kroničan ili se ograničava na akutni oblik, liječnici zasad ne znaju.
Fotografija: Vrste

Klasifikacijska tablica u medicinskim referentnim knjigama

Zasebno, klasifikacijska tablica u medicinskim referentnim knjigama posljednjih godina identificira sljedeće vrste:

• droga;
• alkoholičar.

Svaki od ovih tipova također ima svoju šifru ICD 10 u posljednjoj, desetoj verziji međunarodne klasifikacije.

Zašto je kronični hepatitis opasan?

Simptomi i znakovi kroničnog hepatitisa zadaju mnogo problema oboljelim osobama, a imaju i vrlo opasne posljedice, neovisno o vrsti bolesti utvrđenoj pregledom i laboratorijskim pretragama - virusna ili ne.

Ako se virus ne liječi, to će dovesti do:

• hepatocelularni onkološki karcinom, odnosno rak jetre;

Uz ove glavne posljedice hepatitis dovodi do raznih sindroma, smetnji i poremećaja u organizmu: od tumora u bjeloočnicama i spontanog mokrenja do zatajenja bubrega.
Fotografija: Simptomi

Simptomi i znakovi kroničnog hepatitisa

Kronični hepatitis može uzrokovati različite simptome, ovisno o:

• koja je povijest njegova nastanka;
• koja je vrsta virusa u krvi;
• koji je oblik bolesti?

Ali sve vrste i varijante ove bolesti imaju zajedničke simptome:

• nezdrave promjene u stolici - konzistencija, miris, boja itd., koje ni na koji način nisu povezane s prehranom;
• periodično depresivno stanje, fizička slabost;
• bol, koncentrirana ispod rebara u području jetre i opasujuća;
• žutilo kože, često svrbež po cijelom tijelu;
• “zvjezdice”, odnosno popucale kapilare na licu, vratu, gornjem dijelu prsa;
• crvenilo kože ruku s ljubičastim krvnim žilama, kao kod anemije;
• gorak okus u ustima, mučnina, specifično podrigivanje s oštrim mirisom, opća težina u želucu.

Ako se otkriju takvi znakovi, trebali biste odmah posjetiti liječnika, poduzeti sve moguće testove za kronični hepatitis i:

• ili potvrditi dijagnozu i započeti liječenje;
• ili se uvjerite u vlastito zdravlje.

Dijagnostičke metode

Sumnja na dijagnozu kroničnog hepatitisa mora se potvrditi prije početka liječenja.

Glavna metoda određivanja virusa je krvni test:

• općenito, uključujući test trombocita;
• potpun, proširen, biokemijski;
• za reumatoidne faktore, uključujući testiranje LE stanica;
• za prisutnost i postotak protutijela - antinuklearna, antimitohondrijska, aktivna protiv mikrosoma i glatkih mišićnih stanica.

Markeri kroničnog hepatitisa

Dodatno će se provesti markeri kroničnog hepatitisa:

• HBsAg markeri;
• antiHDV (hepatitis);

Ovisno o nalazima, liječnik vas može uputiti na dodatne, visokospecifične laboratorijske pretrage krvi ili PCR, odnosno ispitivanje lančane reakcije polimeraze u biološkom materijalu. U pravilu se testira krv, ali ponekad se PCR provodi na drugim materijalima.
Fotografija: Kronični hepatitis s ishodom u cirozu

Testovi za kronični hepatitis

Osim testova, često se provode:

• Ultrazvuk jetre i cijele trbušne šupljine;
• EGDS;
• određivanje stanja krvnih žila u jetri pomoću Doppler metode;
• elastometrijski pregled;
• i magnetska rezonancija (MRI) i kompjutorizirana tomografija (CT).

Kombinacija pregleda omogućuje najpreciznije određivanje vrste bolesti, njezinog stadija i brzine razvoja, što čini poduzete mjere liječenja što učinkovitijima.

Terapija prvenstveno ovisi o:

• koja vrsta hepatitisa se liječi;
• u kojoj je fazi razvoja i oblika?

Opći principi terapije kroničnog hepatitisa su:

• kombinacija lijekova;
• nakon stroge dijete;
• održavanje najzdravijeg mogućeg načina života.

Od propisanih lijekova za liječenje odraslih i djece koristi se kombinacija hepatoprotektora, antivirusnih sredstava i dodataka prehrani koji potiču regeneraciju stanica jetrenog tkiva.

U slučaju složenog stanja i patologije kroničnog hepatitisa, moguća je hospitalizacija bolesne osobe.

Lijekovi za liječenje virusa

Najčešće propisivani lijekovi:

• ademetionin;
• Ursodeoksikolna kiselina;
• silimarin;
• Katergen;
• Hepanorm;
• Cyanidanol;
• Welferon;
• Intron-A;
• lamivudin;
• adefovir;
• entekavir.

Trajanje liječenja, režim lijekova i njihove kombinacije potpuno su individualni i pod nadzorom liječnika.
Liječenje

Nijedan lijek ne može izliječiti bolest bez truda bolesnika; put do zdravlja kod kroničnog hepatitisa leži kroz:

• strogo pridržavanje potrebne prehrane;
• odricanje od alkohola i pušenja;
• održavanje željene dnevne rutine, uključujući šetnje, dovoljno vremena za spavanje i druge nijanse.

Dijeta za bolest

Dijeta za bilo koju bolest treba se razviti pojedinačno tijekom sastanka s nutricionistom koji pred očima ima rezultate svih testova i ima potpunu sliku zdravlja osobe.

Opća načela prehrane tijekom liječenja kroničnog hepatitisa su sljedeća:

• količina životinjskih bjelančevina u dnevnoj prehrani treba odgovarati formuli - ne više od 2 g po kilogramu težine;
• količina biljnih proteina nije ograničena, ali ne smije biti manja od životinjskih proteina u prehrani;
Razvoj kroničnog hepatitisa ovisno o dobi infekcije.Glavni naglasak u prehrani treba staviti na hranu koju voli jetra, a to su:
• repa;
• kupus;
• jetra;
• iznutrice;
• zob i tako dalje.

Prevencija kroničnog hepatitisa

Preventivne radnje protiv hepatitisa mogu se podijeliti na javne i osobne.

Osobna prevencija kroničnog hepatitisa treba uključivati ​​sve što se tiče same osobe:

• oprez pri konzumiranju alkohola;
• usklađenost sa sanitarnim i higijenskim standardima;
• pridržavanje mjera opreza u kontaktu s otrovima, kemikalijama, toksinima, građevinskim materijalima, gnojivima i drugima;
• ravnoteža i potpunost u prehrani;
• nedostatak fizičkog i mentalnog preopterećenja;
• jasna i ispravna dnevna rutina;
• dubok san;
• podrška zdravlju jetre;
• redoviti liječnički pregledi i testovi;
• jačanje imunološkog sustava.

Kronični hepatitis: liječenje, znakovi infekcije, kako se prenosi, zašto je opasan, uzroci

5 (100%) 2 glasa

– upalna bolest karakterizirana fibroznim i nekrotičnim promjenama u jetrenom tkivu i stanicama bez poremećaja strukture lobula i znakova portalne hipertenzije. U većini slučajeva pacijenti se žale na nelagodu u desnom hipohondriju, mučninu, povraćanje, gubitak apetita i stolice, slabost, smanjenu učinkovitost, gubitak težine, žuticu i svrbež kože. Dijagnostičke mjere uključuju provođenje biokemijske analize krvi, ultrazvuk trbušnih organa i biopsiju jetre. Terapija je usmjerena na neutralizaciju uzroka patologije, poboljšanje stanja bolesnika i postizanje stabilne remisije.

Opće informacije

Dijagnostika

Dijagnoza kroničnog hepatitisa treba biti pravovremena. Svi zahvati provode se na odjelu gastroenterologije. Konačna dijagnoza postavlja se na temelju kliničke slike, instrumentalnog i laboratorijskog pregleda: krvni test za markere, ultrazvuk trbušnih organa, reohepatografija (proučavanje opskrbe jetre krvlju), biopsija jetre.

Krvni test vam omogućuje određivanje oblika patologije zbog otkrivanja specifičnih markera - to su virusne čestice (antigeni) i antitijela koja nastaju kao rezultat borbe protiv mikroorganizma. Virusni hepatitis A karakterizira samo jedna vrsta markera – anti-HAV IgM ili anti-HEV IgM.

S virusnim hepatitisom B može se otkriti nekoliko skupina markera, njihov broj i omjer ukazuju na stadij patologije i prognozu: površinski antigen B (HBsAg), protutijela na nuklearni antigen Anti-HBc, Anti-HBclgM, HBeAg, Anti- HBe (javlja se tek nakon završetka procesa), Anti-HBs (nastaje kada se imunitet prilagodi mikroorganizmu). Virus hepatitisa D identificira se na temelju Anti-HDIgM, ukupnog Anti-HD i RNA ovog virusa. Glavni marker hepatitisa C je anti-HCV, drugi je RNA virusa hepatitisa C.

Funkcije jetre procjenjuju se biokemijskom analizom, točnije određivanjem koncentracije ALT i AST (aminotransferaza), bilirubina (žučnog pigmenta) i alkalne fosfataze. U pozadini kroničnog hepatitisa, njihov se broj naglo povećava. Oštećenje jetrenih stanica dovodi do oštrog smanjenja koncentracije albumina u krvi i značajnog povećanja globulina.

Ultrazvuk trbušnih organa je bezbolna i sigurna dijagnostička metoda. Omogućuje određivanje veličine unutarnjih organa, kao i prepoznavanje promjena koje su se dogodile. Najtočnija metoda istraživanja je biopsija jetre, omogućuje vam određivanje oblika i stadija patologije, kao i odabir najučinkovitije metode terapije. Na temelju rezultata može se prosuditi opseg procesa i njegova težina, kao i vjerojatni ishod.

Liječenje kroničnog hepatitisa

Liječenje je usmjereno na uklanjanje uzroka patologije, ublažavanje simptoma i poboljšanje općeg stanja. Terapija mora biti sveobuhvatna. Većini pacijenata propisan je osnovni tečaj usmjeren na smanjenje opterećenja jetre. Svi pacijenti s kroničnim hepatitisom trebaju smanjiti tjelesnu aktivnost, prikazan im je sjedeći način života, odmor u polu-krevetu, minimalna količina lijekova, kao i hranjiva prehrana obogaćena proteinima, vitaminima i mineralima (dijeta br. 5). U injekcijama se često koriste vitamini: B1, B6, B12. Potrebno je isključiti masnu, prženu, dimljenu, konzerviranu hranu, začine, jaka pića (čaj i kava), kao i alkohol.

Ako se pojavi zatvor, indicirani su blagi laksativi, a za poboljšanje probave koriste se enzimski pripravci bez žuči. Kako bi se zaštitile stanice jetre i ubrzali procesi oporavka, propisuju se hepatoprotektori. Treba ih uzimati do 2-3 mjeseca, preporučljivo je ponoviti tijek uzimanja takvih lijekova nekoliko puta godišnje. Za teški astenovegetativni sindrom koriste se multivitamini i prirodni adaptogeni.

Virusni kronični hepatitis je teško liječiti, važnu ulogu imaju imunomodulatori koji neizravno utječu na mikroorganizme, aktivirajući imunitet pacijenta. Zabranjeno je samostalno koristiti ove lijekove jer imaju kontraindikacije i svojstva.

Interferoni zauzimaju posebno mjesto među takvim lijekovima. Propisuju se kao intramuskularne ili supkutane injekcije do 3 puta tjedno; U tom slučaju moguće je povećanje tjelesne temperature, pa je prije injekcije potrebno uzeti antipiretike. Pozitivan rezultat nakon liječenja interferonom opažen je u 25% slučajeva kroničnog hepatitisa. U djetinjstvu se ova skupina lijekova koristi u obliku rektalnih čepića. Ako stanje bolesnika dopušta, provodi se intenzivna terapija: interferonski lijekovi i antivirusni lijekovi koriste se u velikim dozama, na primjer, interferon se kombinira s ribavirinom i rimantadinom (osobito za hepatitis C).

Stalna potraga za novim lijekovima dovela je do razvoja pegiliranih interferona, u kojima se molekula interferona kombinira s polietilen glikolom. Zahvaljujući tome, lijek može duže ostati u tijelu i dugo se boriti protiv virusa. Takvi lijekovi su vrlo učinkoviti, mogu smanjiti učestalost njihove uporabe i produljiti razdoblje remisije kroničnog hepatitisa.

Ako je kronični hepatitis uzrokovan opijanjem, potrebno je provesti terapiju detoksikacije i isključiti prodiranje toksina u krv (prekinuti uzimanje lijekova, alkohola, napustiti kemijsku proizvodnju itd.).

Autoimuni kronični hepatitis liječi se glukokortikoidima u kombinaciji s azatioprinom. Hormonski lijekovi se uzimaju oralno, nakon početka učinka njihova se doza smanjuje na najmanju dopuštenu. Ako nema rezultata, propisana je transplantacija jetre.

Prevencija i prognoza

Bolesnici i nositelji virusa hepatitisa ne predstavljaju veliku opasnost za druge, budući da je infekcija kapljicama u zraku i kontaktom s kućanstvom isključena. Možete se zaraziti samo nakon kontakta s krvlju ili drugim biološkim tekućinama. Da biste smanjili rizik od razvoja patologije, morate koristiti barijeru kontracepcije tijekom spolnog odnosa i ne uzimati higijenske predmete drugih ljudi.

Za hitnu prevenciju hepatitisa B, humani imunoglobulin se koristi u prvom danu nakon moguće infekcije. Također je naznačeno cijepljenje protiv hepatitisa B. Specifična prevencija drugih oblika ove patologije nije razvijena.

Prognoza kroničnog hepatitisa ovisi o vrsti bolesti. Ljekoviti oblici su gotovo potpuno izlječivi, autoimuni oblici također dobro reagiraju na terapiju, virusni se rijetko povlače, najčešće prelaze u cirozu jetre. Kombinacija nekoliko uzročnika, na primjer, virusa hepatitisa B i D, uzrokuje razvoj najtežeg oblika bolesti, koja brzo napreduje. Nedostatak odgovarajuće terapije u 70% slučajeva dovodi do ciroze jetre.

Mnogi su ljudi čuli za kronični oblik virusnog hepatitisa C i što je to, ali nemaju svi potpune informacije.

Ako govorimo o kroničnom obliku hepatitisa C, onda je ova patologija ozbiljna bolest upalne-distrofične prirode koja utječe na tkivo jetre. Progresija ove bolesti dovodi do poremećaja strukturnog i funkcionalnog stanja hepatobilijarnog sustava. Hepatitis tipa C i kronični hepatitis, uzrokovan drugim patogenima, ne karakteriziraju promjene lobularne strukture jetre, ali loša dijagnoza i nedostatak liječenja dovodi do stvaranja ciroze jetre. Zato se velika pozornost posvećuje dijagnozi tipa C u kroničnom obliku.

Zanimljiva je činjenica da kronični oblik hepatitisa C karakterizira široka rasprostranjenost, a učestalost bolesti ne ovisi o dobi, društvenom statusu i spolu osobe. Gore navedene okolnosti čine kronični hepatitis C općepriznatim problemom. U nastavku ćemo opisati kronični oblik hepatitisa C i liječenje ove patologije pomoću suvremenih metoda. Uz to će biti spomenuti uzroci kroničnog hepatitisa i patogeneza bolesti.

Obilježja patogena

Uzročnik kroničnog oblika hepatitisa C je lanac RNA koji je obložen specifičnim proteinima. Mnogi znanstvenici su skloni vjerovati da je ovaj virus održiv stotinama godina. U usporedbi s uzročnicima drugih oblika hepatitisa, virus tipa C otkriven je kasnije od svih ostalih.

Bilješka! Otkriće ovog virusa dogodilo se 80-ih godina dvadesetog stoljeća, kada su identificirani slučajevi infekcije ljudskim hepatitisom. Mogućnost pouzdane laboratorijske dijagnoze ove bolesti postala je dostupna 90-ih godina dvadesetog stoljeća. Uzimajući u obzir opažanja, otkriveno je da akutni oblik hepatitisa C postaje kroničan u 80% zaraženih ljudi.

Simptomi

Kronični oblik hepatitisa C karakterizira dugi asimptomatski tijek, koji je popraćen aktivnim napredovanjem bolesti. Karakteristični simptomi i liječenje uvelike ovise o težini procesa. Nakon formiranja pojedinačnih simptoma, klinička slika bolesti ostaje zamagljena. Takozvani kronični virusni hepatitis s minimalnim stupnjem aktivnosti očituje se sljedećim simptomima:

• Povećana razdražljivost;
• Slabost i opća slabost;
• Smanjeno raspoloženje bez vidljivog razloga;
• Pogoršanje ili potpuni nedostatak apetita;
• Povećanje tjelesne temperature unutar 37,4 stupnjeva;
• Blaga mučnina.

Neki pacijenti osjećaju simptome kroničnog hepatitisa C kao što su gubitak težine i bolovi u mišićima. Progresija bolesti popraćena je sljedećim kliničkim znakovima:

Neudobnost i težina u desnom hipohondriju. Za početak, osoba počinje osjećati nelagodu nakon što pojede hranu, posebno za masnu hranu i prženu hranu. Kada hepatitis C počne brzo napredovati, nelagoda i težina se javljaju bez obzira na unos hrane.

Oskudna klinička slika patologije otežava postavljanje dijagnoze na vrijeme, jer većina pacijenata povezuje navedene simptome s uobičajenim umorom, stresom i prekomjernim radom. Ako se pojavi jedan od navedenih simptoma, preporuča se odmah konzultirati liječnika ili gastroenterologa kako bi se podvrgnuo sveobuhvatnom pregledu.

Ako je bolest latentna, tada kada se razvije akutno zatajenje jetre, osoba počinje osjećati najupečatljivije simptome koji ukazuju na progresiju bolesti jetre. Kada je kronični oblik hepatitisa C uznapredovao, nastaju sljedeće manifestacije kroničnog hepatitisa:

• Ljudski urin poprima boju tamnog piva;
• Koža postaje žuta;
• Tjelesna težina se naglo smanjuje;
• Postoji povećanje veličine slezene i jetre, hepatosplenomegalija.

Kasnu fazu bolesti karakterizira osjećaj opće slabosti, slabost mišića, pojačana pospanost, bezrazložni umor, smanjena vitalnost i gubitak interesa za život. Osim toga, kronični oblik hepatitisa C utječe na stanje ljudske reproduktivne funkcije. Kod muškaraca se to očituje smanjenjem erektilne funkcije, a kod žena nestaje libido.

Bilješka! S vremenom oboljeloj osobi postaje teško obavljati čak i minimalan posao koji joj prije nije stvarao poteškoće. Takvi se simptomi razvijaju kao posljedica ozbiljnog oštećenja jetrenog tkiva, što dovodi do iscrpljivanja unutarnjih rezervi energije u tijelu.

Kada se jetreni pigment bilirubin nakuplja u tkivima tijela, osoba razvija sljedeće simptome:

• Svrbež kože. Bolesnici koji boluju od kroničnog oblika virusnog hepatitisa C u pravilu se suočavaju s kliničkom slikom žutice koja se očituje žutilom kože i jakim svrbežom. Nakon vizualnog pregleda takvih ljudi, može se primijetiti obilno grebanje kože;
• Hepatička encefalopatija. Budući da je pigment bilirubin toksična komponenta, njegovo prodiranje u moždane strukture dovodi do stvaranja takozvane jetrene encefalopatije. Ovo ozbiljno stanje manifestira se u obliku poremećaja živčane i mentalne aktivnosti. Glavni simptomi encefalopatije su poremećaji svijesti, poremećaji pamćenja, povećana razdražljivost, nervoza, napadi agresije, sklonost depresiji i poremećaji spavanja.

Kasni simptomi kroničnog oblika zaraznog hepatitisa C uključuju:

• Palmarni eritem. Ovaj se simptom očituje u obliku crvenila palmarne površine ruke. Ovo stanje se javlja u pozadini hormonalnih promjena uzrokovanih cirotskim promjenama u tkivu jetre;
• Teleangiektazije ili paučaste vene. Slične promjene zahvaćaju male kapilare kože. Zaražena osoba može primijetiti nevidljive crvene paučaste vene na površini kože. U većini slučajeva ove tvorevine nastaju u gornjem dijelu tijela.

U teškim slučajevima CHC sa znakovima ciroze razvijaju se sljedeći simptomi.

Ovo stanje karakterizira nakupljanje tekućine između parijetalnog i visceralnog sloja peritoneuma. Ovaj se simptom javlja u pozadini dekompenziranog oblika ciroze jetre, kada dolazi do nepovratne inhibicije njegove funkcije. U pozadini ascitesa značajno se povećava rizik osobe od upalnog oštećenja slojeva peritoneuma (peritonitis). Svaka terapija jetrenog ascitesa bit će simptomatska, budući da se cirotične promjene u hepatocitima ne mogu izliječiti.

Krvarenje iz proširenih vena jednjaka. Ciroza jetre, koja se javlja u pozadini progresivnog hepatitisa C, karakterizira stanje kao što je portalna hipertenzija. U ovom slučaju dolazi do povećanja krvnog tlaka u venama jednjaka. Povećano opterećenje venskih stijenki dovodi do proširenih vena. Tijekom vremena, osoba razvija tako ozbiljnu komplikaciju kao što je krvarenje iz jednjaka. Ovo stanje zahtijeva hitnu medicinsku pomoć, uključujući operaciju za zaustavljanje krvarenja.

Kršenje funkcije koagulacije krvi. Još jedan karakterističan znak ciroznog oštećenja jetrenog tkiva uzrokovanog hepatitisom C je smanjena koagulacija. U tom slučaju zaražena osoba može primijetiti da čak i minimalna trauma uzrokuje opsežan hematom i krvarenje. Ova okolnost je ozbiljna prepreka za operaciju zaraženih osoba, jer su u opasnosti od teškog intraoperativnog krvarenja.

Spontani prijelomi kostiju i osteoporoza. Jedna od funkcija jetre je apsorpcija vitamina D koji je neophodan za normalizaciju metabolizma kalcija u tijelu. Ako osoba ima zatajenje jetre, to utječe na metabolizam kalcija. S vremenom se rezerve kalcija ispiru iz kostiju, što dovodi do povećane krhkosti i sklonosti spontanim prijelomima.

Ekstrahepatične lezije

Mehanizam takve ozbiljne bolesti kao što je kronični virusni hepatitis C uzrokuje nastanak simptoma ekstrahepatičnog oštećenja. Govorimo o razvoju bolesti unutarnjih organa koji se nalaze izvan hepatobilijarnog sustava. U pozadini infektivnog oštećenja jetre mogu se razviti sljedeće bolesti:

• polimiozitis;
• Segrenov sindrom;
• Raynaudov sindrom;
• Kožni vaskulitis;
• glomerulonefritis;
• fibrozni alveolitis;
• maligna limfoproliferacija B-stanica;
• Artritis.

Mehanizam nastanka ekstrahepatičnih lezija je zbog sposobnosti virusa hepatitisa C da se replicira u različitim tkivima i organima, uzrokujući citotoksične reakcije.

Uzroci

Mehanizam razvoja ove bolesti temelji se na ulasku virusa hepatitisa C u ljudsko tijelo. Nakon što strani mikroorganizmi uđu u sustavni krvotok, osoba razvija akutni oblik bolesti. S vremenom ova patologija postaje kronična. Infekcija osobe s uzročnikom virusnog hepatitisa C može biti izazvana sljedećim čimbenicima:

• U procesu izvođenja supkutanih, intravenskih, intramuskularnih i intradermalnih injekcija. Osobe koje su podvrgnute terapiji infuzijom su u opasnosti;
• Prilikom izvođenja piercinga i tetoviranja u nehigijenskim uvjetima;
• Predmet nezaštićenog seksualnog kontakta s nositeljem virusa;
• Pri korištenju proizvoda za osobnu higijenu zaražene osobe. Takva sredstva uključuju četkicu za zube, ručnik, pribor za manikuru i brijač;
• Tijekom transfuzije krvi ili crvenih krvnih stanica;
• Prilikom izvođenja stomatoloških zahvata pomoću netretiranih instrumenata;
• U procesu provođenja hemodijalize;
• Prilikom ubrizgavanja droga pomoću nesterilne štrcaljke;
• Vertikalni put prijenosa uzročnika sa zaražene majke na fetus.

Uzimajući u obzir statističke podatke o učestalosti pojave čimbenika infekcije hepatitisom C, najčešći razlog ulaska virusa u tijelo je korištenje netretiranih medicinskih instrumenata. Donedavno je vodeći čimbenik u prijenosu virusa kroničnog hepatitisa bio postupak transfuzije krvi. Suvremene tehnologije za testiranje pune krvi i crvenih krvnih stanica minimiziraju rizik od korištenja bioloških materijala koji sadrže virus hepatitisa C.

Patogeneza bolesti

Kronični oblik hepatitisa C nedavno je postao jedna od najčešćih patologija među stanovništvom. U europskim zemljama stopa incidencije virusnog hepatitisa C je najmanje 70% među svim patologijama zarazne prirode. Kriteriji kao što su ozbiljnost patološkog procesa, brzina njegove progresije i intenzitet kliničkih manifestacija određeni su parametrima kao što su područje oštećenja jetrenog tkiva, mutagena sposobnost virusa, količina patogena koja je ušla u tijelo, kao i individualne karakteristike ljudskog tijela. Sljedeći čimbenici mogu pogoršati tijek bolesti:

• Dob bolesne osobe je preko 45 godina;
• Konzumacija alkohola;
• Uzimanje tableta ili injektiranih lijekova;
• Zlouporaba određenih skupina droga;
• Pušenje duhana;
• Nepoštivanje preporuka o prehrani;
• Smanjenje tjelesne obrane;
• Prisutnost popratnih bolesti organa i sustava;
• Štetno djelovanje čimbenika okoliša;
• Sjedilački način života.

Bilješka! Kronični oblik hepatitisa C može se javiti i u ikteričnom i u anikteričnom obliku. Oko 12% ljudi zaraženih akutnim hepatitisom C ozdravi bez vanjske intervencije. Preostalih 88% suočeno je s prijelazom akutnog oblika bolesti u kronični.

Nekoliko dana nakon što patogen uđe u sustavni krvotok, u ljudskom tijelu se formira specifična imunološka reakcija, usmjerena na uništavanje slobodnih virusnih čestica. Tijekom imunološkog odgovora opaža se proizvodnja specifičnih protutijela, čije je djelovanje usmjereno na uništavanje nestrukturnih antigena virusa. Ako je osoba prethodno zaražena virusom hepatitisa C imala bolest koja je rezultirala oporavkom, njegovo tijelo ne proizvodi antitijela koja stvaraju dugotrajnu imunost na patogene.

Dijagnostika

U većini slučajeva dijagnoza kroničnog hepatitisa C javlja se tijekom standardnog liječničkog pregleda. Velika većina ljudi koji su se susreli s ovim problemom nisu bili svjesni prisutnosti virusa u svom tijelu. Nije uvijek moguće prepoznati prisutnost bolesti karakterističnom bojom kože, budući da je ikterični oblik bolesti vrlo rijedak. Do određene točke formiranja nepovratnih procesa u jetri, zaražena osoba ne predstavlja nikakve pritužbe i ne primjećuje pogoršanje općeg zdravlja.

Mnogi ljudi ne obraćaju pozornost na moguće čimbenike rizika za prijenos patogena. To je slika vanjskog blagostanja koja otežava pravodobno dijagnosticiranje kroničnog hepatitisa C. Postavljanje pouzdane dijagnoze virusnog oštećenja jetre je radno intenzivan proces koji uključuje niz uzastopnih laboratorijskih i instrumentalnih studija. Unatoč činjenici da je za ovu bolest karakteristična pojava specifičnih antitijela u krvi, negativan test na antitijela ne potvrđuje uvijek odsutnost bolesti.

Laboratorijska dijagnostika

Laboratorijske metode istraživanja za sumnju na kronični hepatitis C uključuju sljedeće mogućnosti ispitivanja:

• Opći klinički test krvi. U akutnom tijeku bolesti nema značajnih promjena u kliničkom testu krvi. Ako je bolest u fazi cirotičnih lezija jetrenog tkiva, tada će ova studija pokazati smanjenje kvantitativnog i kvalitativnog sastava krvi. Smanjenje broja crvenih krvnih stanica ukazuje na ubrzanje procesa njihovog uništenja u tkivu slezene;
• Faktori koagulacije krvi. Jedna od funkcija jetre je sinteza faktora zgrušavanja krvi. Jedan od tih faktora je protrombin. Smanjenje koncentracije ove tvari dovodi do povećanja vremena zgrušavanja krvi i stvaranja sklonosti krvarenju. Smanjenje protrombinskog indeksa karakteristično je za akutnu fazu bolesti, kao i za nepovratne procese u jetri s cirozom;
• Test krvi za razine alfa-fetoproteina. Ova tvar ima proteinsku strukturu. Povećanje razine alfa-fetoproteina opaženo je s aktivnom upalom jetrenog tkiva, kao iu prisutnosti tumorskog procesa u jetri;
• Biokemijski test krvi.

Osim toga, laboratorijska dijagnoza ove bolesti uključuje niz viroloških studija usmjerenih na otkrivanje uzročnika virusnog hepatitisa C. Za identifikaciju tih najmanjih čestica koriste se sljedeće virološke tehnike:

• Testiranje na anti-HCV Ig Ova standardna virološka metoda koristi se za sve pacijente kod kojih se sumnja na razvoj virusnog hepatitisa C. Prikazana antitijela sintetizira ljudski organizam, kako u kroničnim tako iu akutnim slučajevima bolesti. Osim toga, njihova prisutnost u krvi opažena je kod onih ljudi koji su prethodno patili od ove patologije i oporavili se sami. Ova vrsta istraživanja ne može dati pouzdane informacije o prisutnosti ili odsutnosti virusa u tijelu, pa se koristi u kombinaciji s drugim metodama;
• Analiza za anti-HCV Ig M. Prisutnost ove vrste antitijela ukazuje na akutni tijek zaraznog procesa. Drugi razlog za pojavu specifičnih imunoglobulina klase M je povećanje intenziteta kroničnog infektivno-upalnog procesa. U medicinskoj praksi često se javljaju situacije kada se imunoglobulini klase M ne otkrivaju u prisutnosti virusnog oštećenja jetre. Zato je dijagnostički značaj ove analize mali;
• Krvni testovi za RNA virusa hepatitisa C. Ova vrsta laboratorijske dijagnostike usmjerena je na identifikaciju čestica genetskog materijala patogena hepatitisa C u krvi. Ova metoda istraživanja preporučuje se svakoj osobi u čijoj krvi su otkriveni imunoglobulini klase M. Test krvi metoda za RNA virusa može biti kvantitativnog i kvalitativnog karaktera. Ako je studija pokazala pozitivan kvalitativni sastav, onda to ukazuje na prisutnost virusnih agenasa u ljudskom tijelu. Svrha kvantitativnog testa krvi za RNA virusa hepatitisa C je određivanje njegove koncentracije u sustavnoj cirkulaciji.

Kemija krvi

Posebnu pozornost treba posvetiti metodi procjene biokemijskog sastava krvi, budući da ova metoda može identificirati više markera upalnih i destruktivnih promjena u hepatobilijarnom sustavu. Pomoću ove analize moguće je procijeniti stupanj oštećenja jetrenog tkiva, razinu aktivnosti infektivno-upalnog procesa, kao i procijeniti funkcionalno stanje ovog organa. Tehnika biokemijskog istraživanja uključuje analizu pokazatelja kao što su bilirubin, jetreni enzimi i albumin.

Jetreni enzimi. Svaka stanica jetre, nazvana hepatocit, sadrži u sebi specifične enzime potrebne za normalizaciju mnogih biokemijskih procesa u tijelu. Glavni jetreni enzimi uključuju:

• Alkalne fosfataze;
• alanin aminotransferaza;
• Gama glutamil transferaza;
• Aspartat aminotransferaza.

Povećanje ili smanjenje razine svakog od navedenih enzima ukazuje na razinu aktivnosti infektivno-upalne reakcije u tkivu jetre. Kada zarazni patogen virus hepatitisa C uđe u tijelo, počinje proces sustavne smrti stanica hepatocita. Taj se proces naziva citoliza. Njegov tijek je popraćen otpuštanjem i oslobađanjem u krvotok velikog broja navedenih enzima. U kroničnom tijeku virusnog hepatitisa C povećava se koncentracija gama-glutamiltransferaze, alanin aminotransferaze i aspartat aminotransferaze. U tom slučaju koncentracija alkalne fosfataze može ostati unutar fiziološke norme. Na akutni tijek bolesti ukazuje značajno povećanje koncentracije spomenutih enzima.

bjelančevina. Ova proteinska struktura formirana je od skupa aminokiselina koje ulaze u ljudsko tijelo s unosom hrane. Na temelju razine albumina u krvi moguće je procijeniti funkcionalno stanje jetre. Na smanjenje funkcionalnih parametara hepatocita ukazuje smanjenje koncentracije albumina u krvi.

bilirubin. Tijekom normalnog funkcioniranja ljudskog tijela, pojava ove tvari u sustavnom krvotoku ukazuje na fiziološku smrt crvenih krvnih stanica u slezeni. Jedna od funkcija jetre je obrada i izlučivanje ovog pigmenta zajedno sa žuči. S razvojem infektivnog upalnog procesa u hepatocitima, bilirubin se nakuplja u sustavnoj cirkulaciji. Kada koncentracija pigmenta dosegne kritičnu razinu, višak tvari prodire u kožu i sluznicu, obojivši ih u karakterističnu žutu boju. U tom slučaju dolazi do smanjenja boje stolice i tamnjenja urina. Slični simptomi karakteristični su za ikterični oblik kroničnog hepatitisa C.

Instrumentalne dijagnostičke metode

Uz navedene laboratorijske metode istraživanja, važnu ulogu u dijagnostici kroničnih i akutnih oblika hepatitisa C imaju instrumentalne metode. Ove dijagnostičke mjere omogućuju procjenu staničnog sastava jetre, njezine veličine i funkcionalnog stanja. Za dijagnosticiranje virusnog hepatitisa C koriste se sljedeće metode:

• Ultrazvučni pregled trbušnih organa;
• Magnetska rezonancija;
• CT skeniranje;
• Fibroelastometrija jetre;
• Biopsija jetrenog tkiva nakon čega slijedi histološki pregled;
• Acti-test.

Ultrazvuk. Ova proračunska i jednostavna dijagnostička opcija omogućuje vam da procijenite homogenost strukture jetre, njegovu veličinu, stanje žučnih kanala, stupanj opskrbe trbušne šupljine krvlju i prisutnost tumorskih formacija hepatobilijarnog sustava.

Osim toga, zahvaljujući ultrazvučnoj tehnici, bez obzira u kojoj je fazi hepatitis, moguće je procijeniti stanje gušterače, slezene i žučnog mjehura. Svakoj osobi sa sumnjom na virusni hepatitis C propisan je ultrazvuk abdomena. Ova studija se preporučuje provesti na prazan želudac. Nekoliko dana prije zahvata pacijentu se propisuju lijekovi koji smanjuju stvaranje plinova u crijevima.

Magnetska rezonancija. Ova dijagnostička tehnika najučinkovitija je u dijagnosticiranju tumora jetre. Metoda se temelji na korištenju elektromagnetskog zračenja u konstantnom magnetskom polju visokog intenziteta.

CT skeniranje. Ova dijagnostička metoda temelji se na korištenju rendgenskih zraka. Nakon izvođenja računalne tomografije možete dobiti informativniju sliku u usporedbi s ultrazvukom.

Fibroelastometrija jetre. Svrha ove studije je procijeniti stupanj fibroznog oštećenja jetrenog tkiva. Trajanje sesije fibroelastometrije ne prelazi 20 minuta. Za provedbu tehnike koristi se takozvani fibroscan, koji apsorbira ultrazvučne valove reflektirane od tkiva jetre.

Biopsija jetre. Jedna od najinformativnijih metoda za dijagnosticiranje bolesti jetre je biopsija. Suština tehnike je prikupljanje malog područja jetrenog tkiva pod kontrolom ultrazvučnog senzora. Budući da se postupak biopsije odvija brzo, pacijent može osjetiti samo blagi šok. Ova se manipulacija provodi ambulantno. Nakon uzimanja biološkog materijala, isti se šalje u histološki laboratorij na daljnje morfološko ispitivanje. Na temelju rezultata histološkog pregleda moguće je procijeniti razinu aktivnosti infektivno-upalnog procesa, stupanj fibroze i stanični sastav jetre. Biopsija također pomaže odrediti je li hepatitis u akutnoj ili latentnoj fazi.

Acti-test. Za provođenje ove analize pacijentu se uzima mala količina venske krvi. Acti test se ne provodi ako je bolest u pogoršanju, ako postoji bakterijska infekcija ili ako je razina bilirubina visoka. Svrha ove pretrage je procijeniti težinu upalnog procesa i stupanj fibroze jetrenog tkiva.

Liječenje

Liječenje ove bolesti zahtijeva sveobuhvatan i promišljen pristup. Osnova liječenja virusnog hepatitisa C je uporaba sljedećih skupina lijekova:

• Specifični antivirusni agensi;
• Interferoni;
• Hepatoprotektori;
• Imunostimulansi i multivitaminski kompleksi.

Osim toga, svakom pacijentu je propisana specijalizirana dijeta usmjerena na smanjenje opterećenja jetre i održavanje njezinog funkcionalnog stanja.

Terapija lijekovima

Pacijentima koji boluju od virusnog hepatitisa C propisan je lijek Ribavirin. Ovo specifično antivirusno sredstvo pripada klasi nukleozidnih analoga. Preporučljivo je liječiti kronični hepatitis lijekom Ribavirin samo u kombinaciji s interferonom alfa. Lijek se proizvodi u obliku otopine za injekcije. Primjena ovog lijeka posebno je važna za bolesnike s kroničnim hepatitisom C. Preporuča se posavjetovati se s liječnikom o tome što je kronični hepatitis i kako liječiti bolest ovim lijekom. Doziranje lijeka odabire se pojedinačno, ovisno o težini pacijenta i genotipu virusa.

Kada koristite Ribavirin za liječenje ove bolesti, morate biti svjesni mogućih nuspojava. Jedna od uobičajenih nuspojava je anemija uzrokovana nedostatkom željeza.

Nemoguće je učinkovito liječiti kronični hepatitis bez upotrebe alfa interferona. Ovu tvar sintetiziraju stanice tijela za borbu protiv raznih infekcija. Kategorija alfa interferona dijeli se na dugodjelujuće tvari i kratkodjelujuće interferone. U medicinskoj praksi sve se manje koriste lijekovi s kratkim djelovanjem. Za liječenje virusnog hepatitisa C preporuča se koristiti dugodjelujuće interferone, koji se koriste ne više od jednom tjedno. Ovi lijekovi uključuju Pegasis i Pegintron. Uz djelatnu tvar, ovi lijekovi sadrže inertne molekule polietilen glikola, što omogućuje polagano otpuštanje aktivnih komponenti. Lijekovi na bazi interferona alfa koriste se za liječenje akutnih i kroničnih oblika ove bolesti. Prije početka liječenja preporuča se upoznati se s popisom kontraindikacija. Takve kontraindikacije uključuju:

• Poremećaji neuropsihičke aktivnosti;
• Razdoblje rađanja djeteta;
• Zlouporaba droga i alkohola;
• U prisutnosti teških bolesti pluća, bubrega i krvožilnog sustava.

Bilješka! Uz navedene lijekove, svakom pacijentu se propisuju hepatoprotektori, čija je svrha održavanje funkcionalnog stanja hepatocita. Ovi lijekovi uključuju Essentiale i Karsil. Osobi koja boluje od ove bolesti savjetuje se ubrizgavanje vitamina B i konzumacija vitamina A i E.

Dijeta

Sastavni dio učinkovitog liječenja kroničnog hepatitisa C je prehrana. Za pacijente s ovom bolešću daju se opće preporuke o prehrani:

• Potpuno isključivanje alkohola i pušenja duhana. Ne postoje takozvane sigurne doze alkohola, pa se osobama koje pate od ove bolesti savjetuje da potpuno napuste ovisnost;
• Konzumacija vitamina topivih u vodi i u mastima. Ovi vitamini uključuju D, E, A, K C, B. Posebnu pozornost treba posvetiti vitaminima B, koji imaju hepatoprotektivna svojstva;
• Neograničena konzumacija kuhinjske soli. Dijeta oboljelih od virusnog hepatitisa C ne uključuje ograničenje unosa natrijevog klorida;
• Neograničena konzumacija životinjskih i biljnih bjelančevina. Ovo stanje je posebno važno za pacijente koji pate od dekompenziranog oblika ciroze jetre koji se razvio u pozadini kroničnog hepatitisa C;
• Umjereni unos masti. Pretjerana konzumacija hrane koja sadrži velike količine masti stvara prekomjerno opterećenje za bolesnu jetru.

U bolesnika s prilično stabilnim tijekom kroničnog hepatitisa B mogu se razviti klinički znakovi egzacerbacije. To se odražava u pogoršanju slabosti i obično u povećanoj aktivnosti serumskih transaminaza.

Egzacerbacija može biti povezana sa serokonverzijom iz HBeAg-pozitivnog u HBeAg-negativno stanje. Biopsija jetre otkriva akutni lobularni hepatitis, koji se s vremenom povlači i serumske transaminaze padaju. Serokonverzija može biti spontana i javlja se godišnje u 10-15% bolesnika ili je posljedica antivirusne terapije. HBV DNA test može ostati pozitivan čak i kada se pojavi anti-HBe. U nekih HBeAg-pozitivnih pacijenata dolazi do "bljeskova" replikacije virusa i povećane aktivnosti serumskih transaminaza bez nestanka HBeAg.

Opisana je i spontana reaktivacija virusa s prijelazom iz HBeAg-negativnog stanja u HBeAg- i HBV-DNA-pozitivno stanje. Klinička slika varira od minimalnih manifestacija do fulminantnog zatajenja jetre.

Virusna reaktivacija posebno je teška kod pacijenata zaraženih HIV-om.

Reaktivacija se serološki može utvrditi pojavom anti-HBc IgM u krvi.

Reaktivacija može biti posljedica kemoterapije raka, upotrebe niske doze metotreksata za liječenje reumatoidnog artritisa, transplantacije organa ili primjene kortikosteroida HBeAg pozitivnim pacijentima.

Teški poremećaji povezani su s mutacijama u pro-core regiji virusa, kada nema HBV DNA e- antigen.

Moguća je HDV superinfekcija. To dovodi do značajnog ubrzanja progresije kroničnog hepatitisa.

Moguća je i superinfekcija s HAV i HCV.

Zbog toga svaka odstupanja u tijeku bolesti kod nositelja HBV-a povećavaju mogućnost razvoja hepatocelularnog karcinoma.

Kronični hepatitis B povezan s replikativnom fazom (HBeAg-pozitivni replikativni kronični hepatitis B)

Klinički i laboratorijski podaci u ovoj varijanti kroničnog hepatitisa B odgovaraju aktivnom hepatitisu.

Pacijenti se žale na opću slabost, umor, povišenu tjelesnu temperaturu (do 37,5°C), gubitak tjelesne težine, razdražljivost, slab apetit, osjećaj težine i boli u desnom hipohondriju nakon jela, osjećaj gorčine u ustima, nadutost, nestabilna stolica. Što je veća aktivnost patološkog procesa, subjektivne manifestacije bolesti su izraženije.

Pri pregledu bolesnika privlači se pozornost na prolaznu žutost kože i bjeloočnice (rijetko), gubitak težine; s visokom aktivnošću kroničnog hepatitisa mogući su hemoragijski fenomeni (krvarenje iz nosa, hemoragijski osip na koži). Pojava "paučastih vena", svrbeža kože, "jetrenih dlanova" i tranzitnog ascitesa na koži obično ukazuje na transformaciju u cirozu jetre, no isti ti simptomi mogu se uočiti i kod teške aktivnosti kroničnog hepatitisa.

Objektivne studije otkrivaju hepatomegaliju različite težine u svih bolesnika. Jetra je bolna, gusto elastične konzistencije, rub joj je zaobljen. Povećana slezena može se palpati, ali je stupanj povećanja često beznačajan. Teška hepatosplenomegalija sa simptomima hipersplenizma je karakterističnija za cirozu jetre.

U nekim slučajevima može se uočiti kolestatska varijanta kroničnog hepatitisa B. Karakterizirana je žuticom, svrbežom, hiperbilirubinemijom, hiperkolesterolemijom, visokom razinom γ-glutamil transpeptidaze i alkalne fosfataze u krvi.

U manjeg broja bolesnika s kroničnim hepatitisom B otkrivaju se ekstrahepatične sistemske lezije u upalnim procesima koji zahvaćaju probavne organe (pankreatitis), egzokrine žlijezde (Sjögrenov sindrom), štitnjaču (Hashimotov autoimuni tireoiditis), zglobove (poliartralgija, sinovitis), pluća (fibrozni alveolitis), mišići (polimiozitis, polimijalgija), krvne žile (periarteritis nodosa i drugi vaskulitisi), periferni živčani sustav (polineuropatija), bubrezi (glomerulonefritis).

Međutim, treba naglasiti da su izražene ekstrasistemske lezije mnogo karakterističnije za autoimuni hepatitis i transformaciju kroničnog hepatitisa u cirozu jetre.

Kronični hepatitis B povezan s integrativnom fazom (HBeAg-negativni integrativni kronični hepatitis B)

HBeAg negativni integrativni kronični hepatitis B ima povoljan tijek. U pravilu je to neaktivna faza bolesti. Ova varijanta kroničnog hepatitisa obično se javlja bez izraženih subjektivnih manifestacija. Samo se neki pacijenti žale blaga slabost, gubitak apetita, blaga bol u području jetre. Objektivni pregled bolesnika ne otkriva nikakve značajne promjene u njihovom stanju (nema žutice, gubitka težine, limfadenopatije i sustavnih ekstrahepatičnih manifestacija). Međutim, postoji gotovo uvijek hepatomegalija a vrlo rijetko manja splenomegalija. U pravilu, slezena nije povećana. Laboratorijski parametri su obično normalni ili na gornjoj granici normale, razina alanin aminotransferaze nije povišena ili je blago povišena, a nema značajnijih promjena imunoloških parametara.

Biopsija jetre otkriva limfocitno-makrofagnu infiltraciju portalnih polja, intralobularnu i portalnu fibrozu, a nema nekroze hepatocita.

U krvnom serumu otkrivaju se markeri faze integracije virusa hepatitisa: HBsAg, anti-HBe, anti-HBdgG.

Radioizotopna i ultrazvučna pretraga jetre otkrivaju hepatomegaliju različite težine.

Kronični HBeAg negativni (integrativni) hepatitis s visokom razinom alanin aminotransferaze u krvi - integrativni miješani hepatitis

U ovoj varijanti HBeAg-negativnog (integrativnog) kroničnog hepatitisa, unatoč odsutnosti markera replikacije virusa hepatitisa B, u krvi ostaje visoka razina alanin aminotransferaze, što ukazuje na nastavak izražene citolize hepatocita. Općenito je prihvaćeno da očuvanje visoke razine alanin aminotransferaze u nedostatku znakova replikacije virusa zahtijeva isključivanje dodavanja drugih hepatotropnih virusa (integrativni miješani hepatitis B+C, B+D, B+A, itd.). ) ili može ukazivati ​​na kombinaciju virusnog hepatitisa B u fazi integracije s drugim bolestima jetre (alkohol, oštećenje jetre izazvano lijekovima, rak jetre itd.).

HBeAg-negativni hepatitis s očuvanom replikacijom virusa (mutirana HBeAg-negativna varijanta kroničnog hepatitisa B)

Posljednjih godina opisana je sposobnost virusa hepatitisa B da proizvodi mutirane sojeve. Razlikuju se od tipičnih "divljih" sojeva po tome što nemaju sposobnost proizvodnje specifičnih antigena. Mutacije virusa hepatitisa B uzrokovane su neadekvatnim oslabljenim odgovorom organizma na infekciju, kao i uvođenjem cijepljenja protiv hepatitisa B. Prestanak sinteze antigena smatra se prilagodbom virusa na obrambene mehanizme makroorganizma. , kao pokušaj bijega od imunološkog nadzora.

Mutiranu HBeAg-negativnu varijantu kroničnog hepatitisa B karakterizira gubitak sposobnosti virusa da sintetizira HBeAg i javlja se uglavnom u bolesnika koji imaju oslabljen imunološki odgovor.

Mutiranu HBeAg-negativnu varijantu kroničnog hepatitisa B karakteriziraju sljedeće značajke:

• odsutnost HBeAg u krvnom serumu (zbog niske proizvodnje ostaje u hepatitisu) u prisutnosti markera replikacije HBV;
• otkrivanje HBV DNA u krvnom serumu bolesnika;
• prisutnost HBeAb u krvnom serumu;
• prisutnost HBS antigenemije u visokoj koncentraciji;
• otkrivanje HBeAg u hepatocitima;
• teži klinički tijek bolesti i puno manje izražen odgovor na liječenje interferonom u usporedbi s HBeAg pozitivnim kroničnim hepatitisom B.

F. Bonito, M. Brunetto (1993), Nonaka i sur. (1992.) navode teški, klinički manifestirani tijek mugantnog HBeAg-negativnog kroničnog hepatitisa B. Morfološka slika biopsija jetre odgovara HBeAg-pozitivnom kroničnom hepatitisu B, moguć je razvoj destruktivnog oštećenja jetre sličnog kroničnom aktivnom hepatitisu.

Pretpostavlja se da kod mutiranog HBeAg-negativnog kroničnog hepatitisa postoji visok rizik malignosti s razvojem hepatokarcinoma.

Ako se upalni proces u jetri ne zaustavlja dulje vrijeme (od šest mjeseci), tada bolest prelazi u drugi oblik. U ovom slučaju dijagnosticira se kronični hepatitis jetre - dugotrajna bolest, stalno popraćena redovitim egzacerbacijama. Osobe s takvom dijagnozom ne mogu si priuštiti previše jesti, moraju kategorički odbiti alkohol i sustavno podvrgavati liječničkim pregledima.

Uzroci razvoja i kliničke manifestacije kroničnog hepatitisa

Najčešće akutni virusni hepatitisi B i C prelaze u kronične. Osim toga, intoksikacija alkoholom, uz kontinuiranu konzumaciju alkohola i uz postojanje znakova, također može postati kronična.

Toksični i lijekovima uzrokovani hepatitis također vrlo često postaju kronični.

Dakle, svi uzroci razvoja kroničnog hepatitisa koji mogu izazvati pacijenta da prijeđe proces u produljeni oblik podijeljeni su u sljedeće skupine:

• virusni hepatitis;
• alkohol;
• otrovne tvari;
• lijekovi.

Također, jedan od glavnih uzroka kroničnog hepatitisa su bolesti kao što su Wilson-Konovalovljeva bolest i hemokromatoza.

Kliničke manifestacije kroničnog hepatitisa obično se dijele u tri vrste:

• perzistentni kronični hepatitis- karakteriziran činjenicom da stanice jetre nisu pogođene, a upalni proces je lokaliziran i utječe na jetrene žile. Javlja se relativno lako, često asimptomatski;
• lobularni kronični hepatitis. S ovom vrstom kroničnog hepatitisa zahvaćeni su pojedinačni lobuli jetre;
• aktivni kronični hepatitis- je najteži. Često se ova manifestacija kroničnog hepatitisa razvija u cirozu jetre. U ovom slučaju zahvaćen je veliki broj jetrenih lobula, a čitavi dijelovi jetre umiru.

Simptomi kroničnog hepatitisa tijekom razdoblja pogoršanja

Simptomi kroničnog hepatitisa manifestiraju se tijekom razdoblja egzacerbacije.

• simptomi oštećenja živčanog sustava - slabost, umor, razdražljivost, opća depresija, poremećaji spavanja;
• toksično oštećenje jetre i, sukladno tome, gastrointestinalnog trakta manifestira se kao gubitak težine; stalna tupa bol u desnom hipohondriju, koja se pojačava nakon tjelesne aktivnosti; ponekad nema boli, ali postoji težina u trbuhu koja ne ovisi o unosu hrane, nadutost, podrigivanje, osjećaj gorčine u ustima, mučnina, povraćanje;
• Žutica je čest, iako ne obavezan simptom. Ponekad je znak kroničnog hepatitisa zbog stagnacije žuči nepodnošljiv svrbež kože;
• pojavljuju se simptomi oštećenja perifernih krvnih žila u obliku "paučastih vena", "jetrenih" dlanova (dlanovi postaju crvenkasti).

Kronični hepatitis, koji se razvija nakon virusnog hepatitisa, često se javlja s rijetkim egzacerbacijama. Rjeđe, opće nezadovoljavajuće stanje traje dugo vremena.

Pogoršanje kroničnog hepatitisa razvija se prije svega s kršenjem prehrane, teškom tjelesnom aktivnošću, alkoholnim ekscesima i stresom.

Remisija (poboljšanje općeg stanja) nastaje nakon aktivnog liječenja i isključivanja čimbenika provokacije. Pacijent ne osjeća nikakvu posebnu nelagodu. Ovisno o njegovoj usklađenosti sa sigurnosnim pravilima, razdoblje remisije može biti dugo (do nekoliko godina).

Osnovni principi liječenja kroničnog hepatitisa

Prije svega, za liječenje kroničnog hepatitisa jetre potrebno je pridržavati se pravila ponašanja koje propisuje liječnik. Najvažnije je osigurati mir, preporučuje se mirovanje u krevetu. Zbog činjenice da se uz strogo pridržavanje odmora u krevetu poboljšavaju metabolički procesi u jetri, stanice jetre se brže oporavljaju.

Jedno od glavnih načela liječenja kroničnog hepatitisa je prehrana. Hrana treba biti bogata bjelančevinama, ugljikohidratima i vitaminima, masti treba ograničiti, a neke i potpuno isključiti. Obroci bi trebali biti česti, frakcijski, mali dijelovi. Naravno, alkohol je strogo zabranjen!

Terapija lijekovima mora biti usklađena s liječnikom, čak i ako se na prvi pogled radi o potpuno bezopasnim biljnim infuzijama ili biološki aktivnim dodacima hrani.

Za bolesnike s kroničnim perzistentnim i kroničnim lobularnim hepatitisom dovoljno je uzimati hepatoprotektore (Essentiale, kalijev orotat i dr.).

Otkrivanje markera virusa hepatitisa B i C u krvi indikacija je za primjenu antivirusnog liječenja.

U teškim slučajevima kroničnog hepatitisa, pacijent se obično hospitalizira u specijaliziranom odjelu bolnice, gdje mu se propisuje kombinirano liječenje.

Prevencija egzacerbacija kroničnog hepatitisa

O razlozima razvoja egzacerbacija kroničnog hepatitisa već je dosta rečeno. Stoga nije nimalo teško zaključiti: Ako ne prekršite upute liječnika i pokušate izbjeći kontakt s provocirajućim čimbenicima, egzacerbacije hepatitisa bit će izuzetno rijetke.

U oslabljenom organizmu oboljelom od kroničnog hepatitisa vrlo lako se razvijaju bilo koje zarazne bolesti koje mogu povećati oštećenje jetre. Najozbiljnije infekcije po svojim posljedicama su mononukleoza. Osoba koja pati od kroničnog hepatitisa treba izbjegavati kontakt s bolesnim osobama i pažljivo poštivati ​​pravila osobne higijene.

Bolesti gastrointestinalnog trakta imaju izrazito negativan utjecaj na tijek kroničnog hepatitisa -,. Opasne su bolesti pluća i kardiovaskularnog sustava (smanjuje se opskrba jetrenih stanica kisikom).

Pravovremena konzultacija s liječnikom o bolestima različitih organa i sustava i njihovo potpuno liječenje za prevenciju kroničnog hepatitisa vrlo je važan uvjet.

Fizički i emocionalni stres, alkohol, loša prehrana, hipotermija, dugotrajno izlaganje suncu uzrokuju pogoršanje stanja, stoga sve to izbjegavajte.

Za prevenciju kroničnog hepatitisa potrebno je organizirati radni dan, umjerenu tjelesnu aktivnost izmjenjivati ​​s odmorima, a strogo je zabranjen rad s pesticidima (herbicidi, pesticidi, agresivne tehničke tekućine). Dva puta godišnje bolesnici s kroničnim hepatitisom trebaju obaviti preventivne preglede, pretrage krvi i urina.

Ovaj članak je pročitan 17,573 puta.