Etiologija bronhiolitisa u djece. Bronhiolitis kod djece: uzroci, simptomi, dijagnoza i liječenje

Dijete koje je nedavno rođeno ima nepotpuno formiran imunitet, što objašnjava njegovu sklonost svim vrstama bolesti dišnog sustava. Među mogućim bolestima, bronhiolitis je prilično čest u dojenčadi. Tijekom ove bolesti zahvaćen je donji respiratorni trakt, naime, upalni proces počinje u bronhiolima.

Najčešće djeca od 1 do 9 mjeseci pate od bronhiolitisa. Prema statistikama, 80% slučajeva spada u ovu kategoriju pacijenata. Ovu bolest teško podnose djeca mlađa od 2 godine, jer tada dijete jača i može se samostalno boriti protiv infekcija.

U pravilu, bronhiolitis se javlja zbog gutanja djeteta. U 50% slučajeva provokator je respiratorni sincicijski virus, približno 30% pripada virusu parainfluence, a tu su i rinovirus, adenovirus i virus influence.

Također, ne treba izgubiti iz vida čimbenike koji mogu pridonijeti razvoju bronhiolitisa u djece: ulazak duhanskog dima, prašine ili drugih štetnih tvari u dišne ​​organe, gutanje određenih komponenti sadržanih u lijekovima (penicilin, cefalosporini, interferon i drugi).

Ovisno o uzroku koji je izazvao bronhiolitis kod djeteta, mogu se razlikovati sljedeće vrste bolesti:

Između ostalog, bronhiolitis kod djece može se pojaviti, kao i druge bolesti, u kroničnom obliku. U akutnoj bolesti svi karakteristični simptomi se pojavljuju vrlo jasno. Razdoblje traje oko tjedan dana, a počinje se razvijati nakon tri dana nakon infekcije. oblik bolesti kod djece javlja se zbog dugotrajnog negativnog učinka na pluća. U pravilu, ovaj oblik nije karakterističan za dojenčad, već za stariju djecu.

Kako znati ima li dijete bronhiolitis?

VAŽNO! Ako se otkriju bilo kakva odstupanja od normalnog stanja bebe, trebate odmah potražiti liječničku pomoć, jer se u ranim fazama bolest liječi mnogo brže i bez posljedica.

Kada se dijete razboli od bronhiolitisa, prvo treba učiniti sve znakove prehlade, tj. beba ne može disati kroz nos, pojavljuje se kašalj, tjelesna temperatura, u pravilu, ostaje normalna. Nekoliko dana kasnije, kada je bolest stigla do malih bronhija, kod bebe se pojavljuju:

Ako beba ima kratak dah, plavu nijansu kože, slabost, ispljuvak se ispušta prilikom kašljanja, a tjelesna temperatura nije stabilna, stalno se mijenja, onda je to jasan znak kroničnog bronhiolitisa.

Kako se dijagnosticira i liječi bronhiolitis kod djece?

Dijagnozu bronhiolitisa liječnik postavlja na temelju pregleda i slušanja bolesnika. Ako postoji velika vjerojatnost pojave, liječnik daje upute za opće i biokemijske testove krvi, analizu urina, kao i dodatne studije:

• ispitivanje sluzi iz nosa i ždrijela u dojenčadi na prisutnost bakterija;
• CT skeniranje;
• spirografija;
• plinska analiza krvi;
• rendgenski snimak.

VAŽNO! U slučaju otkrivanja bronhiolitisa u dojenčadi, hospitalizacija je obavezna. Liječenje je usmjereno na uklanjanje respiratornog zatajenja i uništavanje infekcije.

U djece s bronhiolitisom obično se propisuje terapija kisikom kako bi se uklonilo respiratorno zatajenje. U težim slučajevima bolesti propisuju se antivirusni lijekovi, au slučaju bakterijskog uzroka razvoja bolesti indicirani su antibiotici. Za svakog pacijenta liječnik odabire liječenje prema težini tijeka bolesti i stanju djeteta.

Pomoću raspršivača ili razmaknice, djeca se udahnu u pluća s potrebnim lijekovima. Ova metoda je vrlo zgodna, jer brzo, učinkovito i bezbolno lijek dolazi do mjesta upale. Pripravci protiv kašlja za dojenčad su kontraindicirani, jer doprinose začepljenju bronha sluzi.

Kod bronhiolitisa kod djece, stanje dišnog sustava, koje se sastoji od laganog pritiska na trbuh i prsa djeteta tijekom izdisaja, te vibracijska masaža također će povoljno utjecati na opće stanje. Za masažu, beba je položena na takav način da je glava niža od torza. Zatim se rubom dlana lagano lupka od dna prsa prema vrhu.

Beba se otpušta iz bolnice ako ima apetit, tjelesna temperatura se vratila na normalu i nema respiratornog zatajenja.

Preventivne mjere

Kako se beba ne bi razboljela od bronhiolitisa, potrebno je poduzeti sve moguće mjere, a to su:

1. Izbjegavajte kontakt bebe s bolesnom djecom, kao i odraslima.
2. Tijekom epidemija nemojte posjećivati ​​mjesta s velikim brojem ljudi.
3. Izbjegavajte hipotermiju.
4. Slijedite režim za bebu.
5. Redovito čistite nos od kora i sluzi kod djece.

Bronhiolitis se smatra opasnom bolešću kod djece, jer može dovesti do zastoja disanja i drugih ozbiljnih posljedica. Potrebno je pažljivo pratiti bebu i, ako je potrebno, potražiti pomoć stručnjaka. Čuvajte svoju djecu!

Bronhiolitis je upalna bolest najudaljenijih dijelova bronha - bronhiola, koja se javlja s opstrukcijom i nastankom respiratornog zatajenja. Razvija se uglavnom kod djece od rođenja do 2 godine, vrhunac incidencije javlja se u 2-8 mjeseci. Bronhiolitis je najčešći uzrok hospitalizacije dojenčadi do šest mjeseci starosti, a svake godine od njega oboli 3-4% djece, od čega 0,5-2% ima težu bolest, a svako stoto dijete s bronhiolitisom umre.

O tome zašto se ova bolest razvija, o simptomima, načelima njezine dijagnoze i liječenja naučit ćete iz našeg članka.

Razlozi za razvoj

Glavni uzročnik akutnog bronhiolitisa u djece je respiratorni sincicijski virus.

Veliku većinu slučajeva bronhiolitisa (do 95%) uzrokuju virusi iz skupine, ponekad uzročnici postaju bakterije, odnosno Mycoplasma pneumoniae.

Među virusima koji su opasni u odnosu na ovu bolest su sljedeći:

• - do 75% (osobito često uzrokuje bolest kod djece mlađe od 1 godine; međutim, više od polovice djece ove dobi boluje od njega, a bronhiolitis, teži, koji zahtijeva hospitalizaciju, javlja se samo u nekoliko );
• virus parainfluence - 10-30%;
• virus - 10-20%;
• - 5-10 %;
• citomegalovirus;
• virus ospica;
• virus;
• herpes simplex virus;
• virus.

U izoliranim slučajevima klamidija postaje uzročnik bolesti.

Također, u nekim slučajevima, bronhiolitis je drugačije prirode, neinfektivan, posebno:

• udisanje (nastaje pod utjecajem otrovnih plinova);
• ljekoviti, ljekoviti (preparati zlata, penicilamin, cefalosporini i dr. lijekovi);
• idiopatski (kriptogeni, povezan s intersticijskom bolešću pluća);
• sekundarni, koji nastaju na pozadini drugih bolesti (kronični tiroiditis, kao i nakon bilo kojeg organa).

Mehanizam razvoja

Virus ulazi u tijelo djeteta, obično kapljičnim putem (prilikom kašljanja, kihanja, disanja zaraženih roditelja ili drugih osoba) i taloži se na trepljasti epitel koji oblaže bronhiole. Ako djetetov imunitet radi normalno, tijelo je snažno, tada se bori protiv infekcije i eliminira je. Pod utjecajem predisponirajućih čimbenika (imunodeficijencija, nedonoščad, dob mlađa od 12 tjedana, hipotermija, prirođena srčana bolest, ozbiljna bolest pretrpljena neposredno prije, nedostaci u prehrani i tako dalje), virus se razmnožava, izazivajući niz patoloških procesa u tijelu. bronhiola i organizma u cjelini, što dovodi do određenih lokalnih i općih promjena. Razviti:

• nekroza (smrt) zahvaćenog epitela; ljušti se i začepljuje lumen bronhiola, što za sobom povlači kolaps dijela pluća, odnosno atelektazu i zatajenje disanja (ako je takvih područja mnogo i veći dio pluća kolabira i prestaje sudjelovati u aktu disanja) );
• oslobađanje velike količine guste sluzi - također začepljuje lumen, dovodi do atelektaze i zatajenja disanja;
• nakupljanje velikog broja leukocita u zahvaćenom području - dovodi do sužavanja lumena bronhiola, pridonoseći njihovoj opstrukciji, kolapsu dijela pluća i respiratornom zatajenju;
• oslobađanje posebnih tvari - medijatora nespecifične upale; dovesti do povećanja propusnosti krvnih žila, otpuštanja tekućeg dijela krvi u tkiva, oticanja sluznice i zatajenja disanja;
• zatajenje disanja dovodi do hipoksije (tjelesna tkiva imaju manjak kisika), hiperkapnije (povećanje koncentracije ugljičnog dioksida u krvi, što uzrokuje trovanje organizma) i (povećana prozračnost zahvaćenih područja pluća) ;
• hipoksija dovodi do razvoja niza komplikacija, među kojima je posebno opasno oštećenje srca i mozga.

Klinička slika bronhiolitisa

Bolest počinje akutno, kao i svaka druga iz skupine ARVI. Prvi simptomi su:

• anksioznost;
• odbijanje jesti;
• povećanje tjelesne temperature do subfebrilnih vrijednosti (37,5-37,7 ° C);
• iscjedak iz nosa ();
• kašalj ().

Nekoliko dana nakon pojave prvih simptoma, infektivni proces se spušta u bronhe, dolazi do bronhiola, a kod djece se pojavljuju novi simptomi:

• intenzivan kašalj s teško odvojivim ispljuvkom;
• bučno hripanje;
• teška ekspiratorna (djetetu je teško izdahnuti) otežano disanje;
• povećanje tjelesne temperature do febrilnih vrijednosti (39,0-39,5 ° C).

Objektivno, dijete:

• koža, osobito oko usta, je cijanotična (s plavkastom nijansom - to je rezultat hipoksije);
• disanje se ubrzava (do 60-80 udisaja u minuti s brzinom od 28-60, ovisno o dobi);
• pomoćni mišići sudjeluju u činu disanja (interkostalni prostori, supraklavikularne i subklavialne jame su uvučeni), a krila nosa nabreknu;
• broj otkucaja srca se povećava (do 160-180 otkucaja u minuti);
• epizode opstruktivne apneje za vrijeme spavanja (primjećene uglavnom kod djece rođene prerano ili ozlijeđene tijekom poroda);
• povećanje i .

Dijete odbija jesti, ne traži vodu, dolazi do poremećaja metabolizma vode i elektrolita, razvija se dehidracija (dehidracija) organizma, što je posebno opasno u ranom djetinjstvu.

Komplikacije

Ako se ne liječi, bronhiolitis može dovesti do razvoja niza drugih bolesti. Konkretno, komplikacije mogu biti:

• poremećaji srčanog ritma (češće -);

Neke komplikacije mogu biti kobne.

Dijagnostički principi

Temelj dijagnoze je klinička slika i podaci objektivnog pregleda djeteta.

Dijagnoza se postavlja na temelju pritužbi roditelja djeteta, podataka o anamnezi i rezultata objektivnog pregleda, uzimajući u obzir rezultate dodatnih dijagnostičkih metoda.

Najopasniji je teški tijek bolesti, čiji su dijagnostički kriteriji sljedeći:

• letargija djeteta;
• smanjen apetit (jede manje od polovice dnevne doze količine hrane pojedene ranije);
• epizode otežanog disanja (apneja) tijekom spavanja;
• zviždanje, koje se čuje na daljinu, višestruki fino mjehurići, krepitirajući hropci;
• ubrzano disanje (70 ili više udisaja u minuti);
• respiratorno zatajenje II ili III stupnja;
• plavičasta boja kože (to jest, generalizirana cijanoza).

Kako bi se razjasnila dijagnoza, djetetu se mogu dodijeliti sljedeće metode istraživanja:

1. (acidobazno stanje, PaO 2, razina elektrolita, bubrežne pretrage (urea, kreatinin)).
2. Pulsna oksimetrija (mjerenje postotka kisika u krvi).
3. Brzo testiranje na respiratorni sincicijski virus (materijal za istraživanje - bris iz nosa i grla; metode - PCR, RIF, ELISA).
4. Bakteriološka pretraga urina (samo za djecu do 2 mjeseca kako bi se isključile infekcije mokraćnog sustava).
5. . Promjene na slikama su nespecifične - povećana prozračnost plućnih polja, infiltracija stijenki distalnih bronha; atelektaze se nalaze u desnom gornjem ili srednjem režnju. Ako se dijagnoza "akutnog bronhiolitisa" djetetu može postaviti samo na temelju kliničkih podataka, nije ju potrebno radiografski potvrditi. Indikacije za njegovu provedbu:
   • sumnjiva dijagnoza; u svrhu diferencijalne dijagnoze između bronhiolitisa i njemu sličnih bolesti;
   • povećanje tjelesne temperature iznad 38 ° C;
   • teško stanje pacijenta čak i na pozadini odgovarajućeg liječenja u tijeku.

Diferencijalna dijagnoza

U djeteta sa sumnjom na akutni bronhiolitis treba isključiti prisutnost takvih bolesti:

• bilo koja priroda;
• kronično zatajenje srca;
• strano tijelo dišnog trakta;
• GERB;
• i drugi.

Načela liječenja

Djeca starija od godinu dana s blagim i umjerenim oblicima bronhiolitisa podliježu simptomatskom liječenju kod kuće. Djeca prve godine života, kao i oni mlađi od 2 godine, ali s teškim tijekom bolesti, trebaju biti hospitalizirani.

Osnova liječenja u bolnici je terapija kisikom i nadoknada izgubljene tjelesne tekućine – dostatna hidracija. Provodi se intravenskim infuzijama otopina (pod kontrolom acidobaznog i elektrolitskog sastava krvi, kao i diureze (količine izlučene mokraće)) i čestim frakcijskim pijenjem. Kisik se daje preko maske ili se koristi šator za kisik. Također, djetetu se može propisati CPAP terapija. Njegova primjena posebno je indicirana kod epizoda apneje u snu.

Ranije se smatralo prikladnim propisivanje lijekova kao što su ribavirin (inhalacijom), bronhodilatatori i inhalacijski kortikosteroidi za bronhiolitis. Danas stručnjaci smatraju njihovu upotrebu neprikladnom i ne preporučuju zbog nedostatka učinkovitosti i razvoja nuspojava. U nekim slučajevima takvim se pacijentima propisuje salbutamol. To se radi tek nakon testa njegove tolerancije, a ako nema učinka od primjene više doza lijeka, terapija se prekida.

Sluz se uklanja iz bronhija sljedećim metodama:

• aspiracija s električnim usisavanjem;
• posturalna drenaža;
• vibracijska masaža prsa;
• inhalacija s hipertoničnom otopinom soli.

Glukokortikoidi, propisivani što je moguće kraće, pomoći će ublažiti bronhijalnu opstrukciju kod teškog bronhiolitisa.

Fenspirid (Erespal, Erispirus) pomoći će smanjiti upalni proces, ublažiti oticanje.

Ako liječnik sumnja da se bakterijska infekcija pridružila virusnom upalnom procesu, pacijentu se propisuju antibiotici. Indikacije za njihovu upotrebu u ovom slučaju su sljedeće:

• tjelesna temperatura 39 ° C i više;
• povećanje letargije djeteta, njegovo odbijanje jesti;
• povećana kratkoća daha;
• promjena u prirodi zviždanja - postaju asimetrični;
• u znakovima bakterijske upale - povećanje broja leukocita, pomak leukocitne formule ulijevo, visoki ESR.

U nekim slučajevima, antibiotici se mogu propisati djeci koja nemaju gore navedene simptome. To se događa ako:

• dijete nije navršilo 6 mjeseci;
• bolest je teška (vidi kriterije gore);
• postoje čimbenici koji predisponiraju razvoj zaraznih bolesti (navedeni u odjeljku "Mehanizam razvoja");
• postoje kronična žarišta infekcije.

Prevencija i prognoza

Prognoza akutnog bronhiolitisa varira ovisno o težini tijeka bolesti i općem stanju djeteta:

• blagi oblici bolesti u prethodno zdrave djece završavaju sigurno čak i bez posebnog liječenja, nastavljajući se kao laki ARVI; kašalj i manifestacije bronhijalne opstrukcije mogu trajati 3 ili više tjedana nakon oporavka;
• u djece s oslabljenim tijelom (zbog nedonoščadi, kongenitalne srčane bolesti ili drugih otegotnih čimbenika), osobito u djetinjstvu, postoji visok rizik smrti od bronhiolitisa.

Tijekom sljedećih 5 godina nakon oporavka postoji visok rizik od razvoja bronhijalne astme, kao i povećane reaktivnosti bronha - mnoge akutne respiratorne virusne infekcije tijekom tog razdoblja popraćene su velikom količinom sputuma i intenzivnim produktivnim kašljem.

U svrhu prevencije kod djece koja imaju visok rizik od razvoja bronhiolitisa, može se primijeniti specifični imunoglobulin Palivizumab koji djeluje protiv respiratornog sincicijskog virusa. Još nije u širokoj primjeni jer je vrlo skup, ali se njegovom primjenom može smanjiti stopa hospitalizacije dojenčadi s teškim oblicima akutnog bronhiolitisa.

Zaključak

Za nadopunjavanje volumena cirkulirajuće krvi i smanjenje manifestacija intoksikacije, djetetu se propisuju infuzije različitih otopina.

Bronhiolitis je akutna, često zarazna (uglavnom virusna) bolest koja zahvaća donje dijelove bronha - bronhiole. U pravilu su bolesna djeca u dobi od rođenja do 2 godine.

Bronhiolitis je upalni proces koji se odvija u dišnim putovima, a rezultira djelomičnim ili potpunim začepljenjem bronhiola i malih bronha. Zašto se kod male djece razvija ova bolest, kako razlikovati bronhiolitis od drugih bolesti bronhopulmonalnog sustava te kojim metodama medicina dijagnosticira i liječi ovu bolest, pročitajte u članku.

Zašto rana i starija djeca razvijaju bronhiolitis: glavni razlozi

Smatra se da od ove bolesti najčešće obolijevaju dojenčad i djeca do 3 godine. To je zbog činjenice da djeca ove dobi još nisu u potpunosti ojačala imunološki sustav. Roditelji trebaju biti posebno oprezni u kasnu jesen i ranu zimu, liječnici kažu da je u to vrijeme vrhunac ove bolesti. Najosjetljivija su djeca koja su sklona alergijskim reakcijama. Bolest je uzrokovana virusom ili bakterijsko-virusnom infekcijom.

Čimbenici koji izazivaju razvoj bronhiolitisa:

• trovanje ili bilo kakva opijenost djetetovog tijela;
• operacija transplantacije srca ili pluća, nakon čega se pojavljuju komplikacije;
• prisutnost mikoplazme u tijelu djeteta;
• poremećaji vezivnog tkiva;
• upalni procesi probavnog sustava;
• provođenje terapije zračenjem;
• hipotermija tijela;
• hladan zrak koji ulazi u respiratorni trakt.

Razna djeca mogu se susresti s takvim čimbenicima, ali mnogi dječji organizmi dobro se odupiru virusima ove bolesti.

Dijete je u opasnosti od bronhiolitisa ako:

• težina bebe je vrlo mala;
• dijete je na umjetnom hranjenju;
• beba mlađa od 3 mjeseca
• imaju kronične ili prirođene bolesti srca i dišnog trakta;
• iz nekog razloga, imunološki sustav djeteta je oslabljen;
• beba odrasta u pušačkoj obitelji.

Vrste bronhiolitisa u djece: znakovi akutnog i obliterirajućeg oblika bolesti

Vrste bronhiolitisa kod djece:

• udisanje- bronhiolitis, koji je nastao kao posljedica udisanja prašine, plinova i svih vrsta kemikalija.
• Droga- pojavljuje se kao posljedica lijekova koji se uzimaju za bilo koju drugu bolest. Posebno pažljivo treba uzimati interferon, bleomicin, cefalosporin.
• Postinfektivni - Virusi mogu ući u respiratorni trakt i uzrokovati ovu bolest. Prenosi se kapljičnim putem, najčešće je kod djece.
• brišući- takav bronhiolitis izazivaju druge virusne bolesti, kao što su herpes, HIV, pneumocistitis i drugi. Njegov tijek se smatra najtežim.
• idiopatski Uzrok ovog bronhiolitisa nije moguće utvrditi. Kombinira se s drugim bolestima (limfom, iliopatska plućna fibroza i dr.).

Bronhiolitis se može javiti u akutnom i kroničnom obliku:

• U akutnoj bolesti dijete može biti bolesno mjesec dana ili manje. Simptomi su izraženi. U ovom slučaju, beba ima naglo pogoršanje stanja, akutni problem s disanjem.
• U kroničnom obliku simptomi su blagi, vidljivi samo uz pažljivo praćenje zdravstvenog stanja. Trajanje bolesti može trajati do 3 mjeseca ili više.

Najteži je obliterirajući bronhiolitis u akutnom obliku. Najčešće obolijevaju djeca od 2 do 6 mjeseci, ponekad i do 1 godine. Da biste pružili brzu pomoć, morate znati znakove ove bolesti.

Znakovi obliterirajućeg bronhiolitisa:

• problemi s disanjem su jasno vidljivi - postoji nedostatak daha, snažno udisanje zraka, stenjanje;
• slučajevi apneje - zaustavljanje disanja nisu isključeni;
• beba odbija jesti;
• odbijanje vode;
• djetetova koža postaje blijeda, s plavkastom bojom;
• plač, nemiran san, uznemirenost;
• mokrenje rijetko;
• napadaji suhog kašlja;
• dok temperatura nije previsoka.

Kod ovih znakova potrebno je što prije potražiti pomoć pedijatra.

Kako odrediti bronhiolitis kod djeteta: dijagnostičke metode

Za početak liječenja potrebno je postaviti ispravnu dijagnozu. U slučaju bronhiolitisa rendgenska snimka neće pomoći jer ova bolest ne nameće promjene na plućima i ova metoda nije učinkovita. Za postavljanje točne dijagnoze potrebno je osloniti se na glavne simptome, a za potvrdu pretpostavljene dijagnoze provodi se niz studija.

Dijagnostičke metode za određivanje bronhiolitisa

• Askultacija (slušanje bolesnika radi otkrivanja hripanja).
• . U ovom slučaju razmatra se omjer kisika i ugljičnog dioksida u krvi. S bolešću je poremećena prava ravnoteža. Uz pomoć iste analize dobivaju se informacije o ESR-u, hipoksemiji i leukocitozi.
• Udaraljke (lupkanje prstima) kako bi se otkrila priroda zvuka.

Kako razlikovati bronhiolitis od astme i upale pluća tijekom dijagnoze?

Kako se bronhiolitis ne bi brkao s upalom pluća ili astmom, provodi se diferencijalna dijagnoza. To je kako slijedi:

1. Identifikacija akutnih respiratornih infekcija kod ljudi koji okružuju bolesno dijete (akutne respiratorne infekcije drugih uzrokuju bolest bebe).
2. Identifikacija alergijske povijesti (ako, na primjer, roditelji pate od astme, tada dijete može imati istu bolest).
3. Dijete je propisano r-adrenergikom. Reakcija djeteta na liječenje ovim lijekom pokazuje da li ima astmu.
4. Radi se rendgenska snimka. On ne pokazuje bronhiolitis, ali se može isključiti upala pluća, ili se može otkriti njezina manifestacija. X-zrake su učinkovite za otkrivanje upale pluća.
5. Radi se krvni test kako bi se dodatno potvrdila ili opovrgla astma.

Što je gore bronhiolitis, upala pluća ili opstruktivni bronhitis: u čemu je razlika?

Učinkovito liječenje bronhiolitisa u djece

Budući da je bronhiolitis bolest vrlo male djece, njegovo samoliječenje je izuzetno opasno. Bez obzira na oblik bolesti (akutni ili kronični), samo liječnik treba propisati liječenje.

Liječnik je taj koji će moći odabrati prave metode koje će biti najproduktivnije u ovoj određenoj dobi i s određenom težinom bolesti. Ako je dijete u akutnom obliku bolesti, hospitalizirano je. Ako je oblik bronhiolitisa blag, propisano je kućno liječenje.

Liječenje bronhiolitisa sastoji se od sljedećih koraka:

1. Za liječenje liječnik koristi lijekove usmjerene na uklanjanje temeljnog uzroka bolesti. Za to se propisuju lijekovi koji su štetni za virus ili bakterije, ovisno o podrijetlu bolesti.
2. Nakon uklanjanja uzroka, počinje iskorjenjivanje simptoma - sam kašalj se eliminira. Inhalacije su vrlo učinkovite (koriste se ultrazvučni nebulizatori), mukolitički lijekovi, maske s kisikom. Istodobno, djetetu se mora dati puno tekućine (2 puta više nego inače).
3. Nakon što se dijete potpuno oporavi, liječnik propisuje preventivne mjere koje roditelji moraju poduzeti (otvrdnjavanje, obvezni režim, pravilna prehrana, prevencija hipotermije djeteta).

Upalna opstrukcija bronha malog kalibra (bronhiola), koja se obično razvija u male djece u pozadini virusne infekcije. Početni znakovi nalikuju akutnim respiratornim virusnim infekcijama, kojima se ubrzo pridružuju fenomeni bronhijalne opstrukcije (ekspiratorna dispneja, grčeviti kašalj, tahipneja, krepitacija ili hripanje, cijanoza nazolabijalnog trokuta itd.). Dijagnoza akutnog bronhiolitisa temelji se na rendgenskim podacima organa prsnog koša i plinova u krvi. Osnova terapije akutnog bronhiolitisa je odgovarajuća oksigenacija, oralna ili parenteralna hidracija te primjena interferona.

Opće informacije

Akutni bronhiolitis (kapilarni bronhitis) je difuzna upalna lezija terminalnih dijelova respiratornog trakta, koja se javlja sa simptomima bronhijalne opstrukcije i respiratornog zatajenja. U većini slučajeva, bolest se razvija u djece prve dvije ili tri godine života u pozadini akutne respiratorne virusne infekcije; maksimalna vrhunska incidencija javlja se u dobi od 5-7 mjeseci.

Svake godine akutni bronhiolitis pati 3-4% male djece, od čega u teškom obliku - 0,5-2%; smrt se bilježi u 1% pacijenata. Teški tijek akutnog bronhiolitisa opažen je kod djece s opterećenom pozadinom: prerano rođena, koja pate od kongenitalnih anomalija pluća i srčanih mana. Široka prevalencija patologije i visoka učestalost hospitalizacija čine problem akutnog bronhiolitisa iznimno relevantnim za praktičnu pedijatriju i pulmologiju.

Uzroci

Čak 70-80% svih slučajeva akutnog bronhiolitisa u djece prve godine života etiološki je povezano s respiratornim sincicijskim virusom (RSV). Budući da se MS infekcija javlja uz godišnje sezonske epidemije (zimi i rano proljeće), više od polovice male djece nosi RS infekciju, a nestabilnost postinfekcijskog imuniteta dovodi do čestih reinfekcija.

Ostali virusni uzročnici (adenovirusi, rinovirusi, virusi influence i parainfluence, enterovirusi, koronavirusi itd.) čine oko 15% slučajeva akutnog bronhiolitisa. Posljednjih godina bilježi se porast uloge humanog metapneumovirusa u razvoju bronhoopstruktivnog sindroma u djece. Smanjenje morbiditeta među dojenčadi je olakšano ranim pričvršćivanjem na dojku i primanjem kolostruma s visokim sadržajem IgA od strane djeteta.

U djece druge godine života mijenja se značaj virusa koji uzrokuju akutni bronhiolitis: RS virus ustupa mjesto enterovirusima i rinovirusima. U djece predškolske i školske dobi među uzročnicima bronhiolitisa prevladavaju mikoplazme i rinovirusi, a RS virusi najčešće uzrokuju virusnu upalu pluća i bronhitis. Osim tradicionalnih etioloških uzročnika, akutni bronhiolitis mogu uzrokovati i citomegalovirus, klamidija, ospice, vodene kozice, zaušnjaci i herpes simplex virusi. Među djecom starije dobi i odraslima, akutni bronhiolitis javlja se kod osoba s imunodeficijencijom, kojima je izvršena transplantacija organa i matičnih stanica, te kod starijih bolesnika.

U prvim danima nakon prodora respiratornih virusa razvija se nekroza epitela bronhiola i alveocita, povećava se stvaranje sluzi, dolazi do aktivnog oslobađanja medijatora upale, dolazi do limfocitne infiltracije i otoka submukoznog sloja. Opstrukcija dišnih putova u akutnom bronhiolitisu nije uzrokovana bronhospazmom (kao npr. kod opstruktivnog bronhitisa), već edemom stijenki bronhiola, nakupljanjem sluzi i staničnih ostataka u njihovu lumenu. Zajedno s malim promjerom bronha u djece, ove promjene dovode do povećanja otpora kretanju zraka, osobito pri izdisaju, ovisno o vrsti mehanizma ventila.

Patognomonični znakovi akutnog bronhiolitisa su tahipneja (frekvencija disanja do 60-80 otkucaja u minuti), tahikardija (HR 160-180 otkucaja u minuti), sudjelovanje u disanju pomoćne muskulature, oticanje krila nosa, retrakcija međurebarnih mišića. prostora i hipohondrija, perioralna cijanoza ili cijanoza svih koža. Prijevremeno rođene bebe ili bebe s traumom rođenja mogu doživjeti epizode apneje za vrijeme spavanja. Zbog povećane prozračnosti pluća i spljoštenosti kupole dijafragme, jetra i slezena strše 2-4 cm ispod rebarnih lukova. Intoksikacija, odbijanje hrane i povraćanje dovode do dehidracije i poremećaja homeostaze vode i elektrolita.

Od izvanplućnih komplikacija mogu se javiti otitis media, miokarditis, ekstrasistola. Ozbiljnost stanja pacijenta s bronhiolitisom je zbog stupnja akutnog respiratornog zatajenja. Oslabljeni pacijenti mogu razviti sindrom respiratornog distresa, može nastupiti smrt.

Dijagnostika

Prilikom postavljanja dijagnoze akutnog bronhiolitisa, pedijatar ili pulmolog uzima u obzir odnos bronhijalne opstrukcije s virusnom infekcijom, karakteristične kliničke i fizikalne podatke. Tipična auskultatorna slika "mokrih pluća" uključuje višestruke hropte (malo mjehurića, krepitacije), produženi ekspirij, udaljeno zviždanje. Zbog pojačanog oticanja pluća utvrđuje se perkusijski zvuk s kutijastom nijansom.

Za procjenu parametara oksigenacije provodi se pulsna oksimetrija, proučavanje plinskog sastava krvi. Rendgensku sliku pluća karakteriziraju znakovi hiperpneumatizacije i peribronhalne infiltracije, pojačan plućni uzorak, prisutnost atelektaze i spljoštenost kupole dijafragme. Od laboratorijskih pretraga najveću vrijednost ima ekspresna analiza za određivanje RSV-a u brisu nazofarinksa ELISA, RIF ili PCR. Bronhoskopski podaci (difuzni kataralni bronhitis, značajna količina sluzi) u akutnom bronhiolitisu nisu indikativni. Spirografija za malu djecu ne može se izvoditi.

Potrebno je razlikovati akutni bronhiolitis od opstruktivnog bronhitisa, bronhijalne astme, CHF, pneumonije (aspiracijske, virusne, bakterijske, mikoplazmalne), hripavca, stranih tijela respiratornog trakta, cistične fibroze pluća, gastroezofagealnog refluksa.

Liječenje akutnog bronhiolitisa

Do danas nije razvijeno etiotropno liječenje akutnog bronhiolitisa. Inhalacijska primjena ribavirina smatra se neprikladnom zbog neučinkovitosti i čestih reakcija preosjetljivosti. Također se ne preporučuje imenovanje bronhodilatatora, fizioterapije, inhalacijskih steroida. Osnova osnovne terapije akutnog bronhiolitisa je dovoljna oksigenacija i hidracija bolesnika. Mala djeca podliježu hospitalizaciji i izolaciji.

Opskrba ovlaženim kisikom provodi se pomoću maske ili šatora za kisik. Uz ponovljenu apneju, perzistenciju hiperkapnije, opće teško stanje, indiciran je prijelaz na mehaničku ventilaciju. Nadoknada gubitka tekućine osigurava se čestim frakcijskim pijenjem ili infuzijskom terapijom (pod kontrolom diureze, sastava elektrolita i CBS krvi). Da bi se uklonila sluz iz dišnog trakta, ona se aspirira električnom suksijom, vibracijskom masažom prsnog koša, posturalnom drenažom, inhalacijama fiziološke otopine s hipertoničnom fiziološkom otopinom ili inhalacijama adrenalina kroz nebulizator.

Pripravci interferona koriste se za uklanjanje virusne infekcije. Glukokortikoidi se mogu koristiti u kratkom ciklusu za ublažavanje bronhijalne opstrukcije. Dokazana je klinička učinkovitost uključivanja lijeka fenspirida, koji ima izražen protuupalni učinak, u režim liječenja akutnog bronhiolitisa. Antibakterijska sredstva smiju se davati samo ako se sumnja na bakterijske komplikacije.

Prognoza i prevencija

U blažim slučajevima akutni bronhiolitis može proći sam od sebe, bez posebne patogenetske terapije. Nakon 3-5 dana nastupa poboljšanje, iako bronhijalna opstrukcija i kašalj mogu trajati do 2-3 tjedna ili dulje. U sljedećih pet godina nakon akutnog bronhiolitisa u djece ostaje hiperreaktivnost bronha i visok rizik od razvoja bronhijalne astme. Letalni se ishodi bilježe uglavnom u osoba s pogoršanom popratnom pozadinom.

Palivizumab, specifični imunoglobulin s anti-RSV djelovanjem, razvijen je kao sredstvo pasivne imunoprofilakse. Lijek je namijenjen za primjenu u razdobljima porasta RS infekcije u kategorijama djece i odraslih kojima prijeti razvoj teških oblika akutnog bronhiolitisa.

1. Kliničke preporuke Saveza pedijatara Rusije
   1. 1. Klasifikacija kliničkih oblika bronhopulmonalnih bolesti u djece. Moskva: Rusko respiratorno društvo. 2009.; 18s. 2. Ralston S.L., Lieberthal A.S., Meissner H.C., Alverson B.K., Baley J.E., Gadomski A.M., Johnson D.W., Light M.J., Maraqa N.F., Mendonca E.A., Phelan K.J., Zorc J.J., Stanko-Lopp D., Brown M.A., Nathanson I. , Rosenblum E., Sayles S. 3., Hernandez-Cancio S.; Američka akademija pedijatara. Smjernice kliničke prakse: Dijagnostika, liječenje i prevencija bronhiolitisa Pediatrics Vol. 134 br. 5. studenog 2014. e1474-e1502. 3. Pediatric Respiratory Medicine ERS Handbook 1st Edition Editors Ernst Eber, Fabio Midulla 2013 European Respiratory Society 719P. 4 Miller EK i sur. Ljudski rinovirusi u teškim respiratornim bolestima kod dojenčadi s vrlo malom porođajnom težinom. Pedijatrija 2012. 1. siječnja; 129:e60. 5. Jansen R. i sur. Genetska osjetljivost na bronhiolitis uzrokovan respiratornim sincicijskim virusom uglavnom je povezana s genima urođenog imuniteta. J. zaraziti. dis. 2007.; 196: 825-834. 6. Figueras-Aloy J, Carbonell-Estrany X, Quero J; IRIS studijska grupa. Studija kontrole slučaja čimbenika rizika povezanih s infekcijom respiratornim sincicijskim virusom koja zahtijeva hospitalizaciju u nedonoščadi rođene u gestacijskoj dobi od 33-35 tjedana u Španjolskoj. Pediatr Infect Dis J. 2004 Sep;23(9):815-20. 7. Law BJ, Langley JM, Allen U, Paes B, Lee DS, Mitchell I, Sampalis J, Walti H, Robinson J, O'Brien K, Majaesic C, Caouette G, Frenette L, Le Saux N, Simmons B, Moisiuk S, Sankaran K, Ojah C, Singh AJ, Lebel MH, Bacheyie GS, Onyett H, Michaliszyn A, Manzi P, Parison D. Studija suradničke mreže pedijatrijskih istraživača o infekcijama u Kanadi o prediktorima hospitalizacije zbog infekcije respiratornim sincicijskim virusom dojenčad rođena od 33 do 35 navršenih tjedana gestacije Pediatr Infect Dis J. 2004 Sep;23(9):806-14 8. Stensballe LG, Kristensen K, Simoes EA, Jensen H, Nielsen J, Benn CS, Aaby P Danish RSV Podatkovna mreža Atopijska dispozicija, hripanje i kasnija hospitalizacija zbog respiratornog sincicijskog virusa u danske djece mlađe od 18 mjeseci: ugniježđena studija slučaja-kontrole Pedijatrija 2006. studeni;118(5):e1360-8 9 Ralston S., Hill V., Waters A Okultne ozbiljne bakterijske infekcije u dojenčadi mlađe od 60 do 90 dana s bronhiolitisom: sustavni pregled. dolesc Med. 2011;165:951-956 Američka akademija pedijatara. Dijagnostika i liječenje bronhiolitisa. Pedijatrija 2006; 118(4):1774-1793. 10. Hall CB, Simes EA, Anderson LJ. Kliničke i epidemiološke značajke respiratornog sincicijskog virusa.Curr Top Microbiol Immunol. 2013;372:39-57 11. Thorburn K, Harigopal S, Reddy V, et al. Visoka incidencija plućne bakterijske koinfekcije u djece s teškim respiratornim sincicijskim virusom (RSV) bronhiolitisom. Thorax 2006; 61:611 12. Duttweiler L, Nadal D, Frey B. Plućne i sistemske bakterijske koinfekcije u teškom RSV bronhiolitisu. Arch Dis Child 2004.; 89:1155. 13. Tatochenko V.K. Bolesti dišnog sustava u djece: praktični vodič. VC. Tatočenko. Novo izd., dod. M.: "Pediatr", 2015: 396s. 14. Patrusheva Yu.S., Bakradze M.D. Etiologija i čimbenici rizika akutnog bronhiolitisa u djece. Problemi dijagnostike u pedijatriji. 2012: (4) 3; 45 - 52. 15. Patrusheva Yu.S., Bakradze M.D., Kulichenko T.V. Dijagnostika i liječenje akutnog bronhiolitisa u djece: dijagnostička pitanja u pedijatriji. T.Z, broj 1.-2011. S. 5-11 (prikaz, stručni). 16. Doan QH, Kissoon N, Dobson S, et al. Randomizirano, kontrolirano ispitivanje utjecaja rane i brze dijagnoze virusnih infekcija kod djece koja su dovedena na odjel hitne pomoći s febrilnim bolestima respiratornog trakta. J Pediatr 2009; 154:91. 17 Doan Q, Enarson P, Kissoon N, et al. Brza virusna dijagnostika akutne febrilne respiratorne bolesti u djece u Hitnoj pomoći. Cochrane Database Syst Rev 2014; 9:CD006452. 18. UpToDate.com. 19. Orphan Lung Diseases Uredio J-F. Cordier. Monografija Europskog respiratornog društva, sv. 54. 2011. P.84-103 Poglavlje 5. Bronhiolitis. 20. Spichak T.V. Postinfektivni obliterirajući bronhiolitis u djece. M. Znanstveni svijet. 2005. 96s. 21. Pružanje bolničke skrbi za djecu. Smjernice za liječenje najčešćih bolesti u djece: džepni vodič. - 2. izd. – M.: Svjetska zdravstvena organizacija, 2013. – 452 str. 22. Wu S, Baker C, Lang ME i sur. Nebulizirana hipertonična fiziološka otopina za bronhiolitis: randomizirano kliničko ispitivanje. JAMA Pediatr. 2014. 26. svibnja 23. Chen YJ, Lee WL, Wang CM, Chou HH Liječenje nebuliziranom hipertoničnom fiziološkom otopinom smanjuje stopu i trajanje hospitalizacije zbog akutnog bronhiolitisa u dojenčadi: ažurirana metaanaliza. Pediatric Neonatol. 2014. 21. siječnja. pii: S1875-9572(13)00229-5. doi: 10.1016/j.pedneo.2013.09.013. 24. Zhang L, Mendoza-Sassi RA, Wainwright C, Klassen TP. Nebulizirana hipertonična fiziološka otopina za akutni bronhiolitis u dojenčadi. Cochrane Database Syst Rev. 31. srpnja 2013.; 7: CD006458. doi: 10.1002/14651858.CD006458.pub3. 25. Odbor za smjernice za zarazne bolesti i bronhiolitis: Ažurirane smjernice za profilaksu palivizumabom među dojenčadi i malom djecom s povećanim rizikom od hospitalizacije zbog infekcije respiratornim sincicijskim virusom. Pediatrics 2014 sv. 134 br. 2 1. kolovoza 2014. str. e620-e638. 26. Palivizumab: četiri godišnja doba u Rusiji. Baranov A.A., Ivanov D.O., Alyamovskaya G.A., Amirova V.R., Antonyuk I.V., Asmolova G.A., Belyaeva I.A., Bokeriya E.L., Bryukhanov O. A., Vinogradova I.V., Vlasova E.V., Galustyan A.N., Gafarova G.V., Gorev V.V., Davydova D.V., Degtyarev Degtyareva E.A., Dolgikh V.V., Donin I.M., Zakharova N.I., L.Yu. Zernova, E.P. Zimina, V.V. Zuev, E.S. Keshishyan, I.A. Kovalev, I.E. Koltunov, A.A. Korsunski, E.V. Krivoščekov, I.V. Krsheminskaya, S.N. Kuznjecova, V.A. Lyubimenko, L.S. Namazova-Baranova, E.V. Nesterenko, S.V. Nikolaev, D.Yu. Ovsyannikov, T.I. Pavlova, M.V. Potapova, L.V. Rychkova, A.A. Safarov, A.I. Safina, M.A. Skačkova, I.G. Soldatova, T.V. Turti, N.A. Filatova, R.M. Shakirova, O.S. Janulevič. Bilten Ruske akademije medicinskih znanosti. 2014: 7-8; 54-68 (prikaz, ostalo).