Nedovoljnost liječenja IFN-om 1 i 2 stupnja. Kako se manifestira insuficijencija mitralnog zaliska?

Mitralni zalistak je zalistak smješten između lijevog atrija i lijeve klijetke srca koji sprječava regurgitaciju krvi u lijevi atrij tijekom sistole.

Insuficijencija mitralnog zaliska ili mitralna insuficijencija je nesposobnost zaliska da spriječi regurgitaciju krvi iz lijeve klijetke u lijevi atrij.

Regurgitacija je brz protok krvi u smjeru suprotnom od normalnog kretanja koji se javlja tijekom sistole.

Mitralna insuficijencija rijetko se javlja izolirano (oko 2% ukupne bolesti srca). Popraćena je defektima aortnih zalistaka, mitralnom stenozom.

Postoji funkcionalna (relativna) i organska mitralna insuficijencija.

Funkcionalna mitralna insuficijencija uzrokovana je ubrzanim protokom krvi u distoniji, promjenama tonusa papilarnih mišićnih vlakana, dilatacijom (ekspanzijom) lijeve klijetke, što osigurava hemodinamsko preopterećenje srca.

Organska mitralna insuficijencija razvija se kao posljedica anatomskog oštećenja ploča vezivnog tkiva samog ventila, kao i filamenata tetive koji fiksiraju ventil.

Hemodinamski poremećaji ovih vrsta mitralne insuficijencije imaju isti karakter.

Kršenje hemodinamike u različitim oblicima mitralne insuficijencije

Sistola je niz uzastopnih kontrakcija miokarda ventrikula i atrija određene faze srčanog ciklusa.

Tlak u aorti znatno premašuje tlak lijevog atrija, što pridonosi regurgitaciji. Tijekom sistole dolazi do obrnutog toka krvi u lijevom atriju, zbog nepotpunog prekrivanja atrioventrikularnog otvora krilcima ventila. Kao rezultat toga, dodatni dio krvi ulazi u dijastolu. Tijekom ventrikularne dijastole značajna količina krvi teče iz atrija u lijevu klijetku. Kao rezultat ovog kršenja dolazi do preopterećenja lijevih dijelova srca, što doprinosi povećanju snage kontrakcija srčanog mišića. Opaža se hiperfunkcija miokarda. U početnim fazama razvoja mitralne insuficijencije dolazi do dobre kompenzacije.

Mitralna insuficijencija dovodi do hipertrofije lijeve klijetke i lijevog atrija, što rezultira povećanim tlakom u plućnim žilama. Spazam arteriola pluća uzrokuje plućnu hipertenziju, što rezultira razvojem hipertrofije desne klijetke, insuficijencije trikuspidalnog ventila.

Insuficijencija mitralnog ventila: simptomi, dijagnoza

Uz dobru kompenzaciju insuficijencije mitralnog zalistka, simptomi se ne pojavljuju. Tešku mitralnu insuficijenciju karakteriziraju sljedeći simptomi:

• Kratkoća daha i abnormalni srčani ritmovi tijekom tjelesne aktivnosti (tada u mirovanju);
• kardialgija;
• Povećani umor;
• Srčana astma (napadi teškog nedostatka zraka);
• Bol, oteklina u desnom hipohondriju, zbog povećanja jetre;
• Edem donjih ekstremiteta;
• Suhi kašalj s malim ispljuvkom, u rijetkim slučajevima s nečistoćama krvi;
• Bol u području srca probadajuće, pritiskajuće, bolne prirode, koja nije povezana s tjelesnom aktivnošću.

Kod kompenzirane insuficijencije mitralnog zaliska simptomi se možda neće pojaviti nekoliko godina. Ozbiljnost simptoma je posljedica jačine regurgitacije.

Za dijagnozu mitralne insuficijencije koriste se sljedeće metode:

• EKG vam omogućuje prepoznavanje znakova preopterećenja i hipertrofije lijeve klijetke i atrija, u trećoj fazi - desno srce;
• EchoCG - određivanje hipertrofije i dilatacije lijevog srca;
• Rentgenski pregled organa prsnog koša - određivanje stupnja plućne venske hipertenzije, stupanj izbočenja lukova atrija;
• Ventrikulografija - određivanje prisutnosti i stupnja regurgitacije;
• Ventrikularna kateterizacija - određivanje dinamike tlaka u ventrikulima srca.

Trenutno postoji prevelika dijagnoza mitralne insuficijencije. Suvremene metode istraživanja pokazale su da u zdravom tijelu može biti prisutan minimalni stupanj regurgitacije.

Insuficijencija mitralnog zalistka 1. stupnja: klinička slika

Insuficijencija mitralnog zalistka 1. stupnja karakterizira kompenzacija hemodinamike i nemogućnost ventila da spriječi obrnuti protok krvi, što se postiže hiperfunkcijom lijeve klijetke i atrija. Ovu fazu bolesti karakterizira odsutnost simptoma zatajenja cirkulacije, dobrobit pacijenta tijekom tjelesnog napora. Kod dijagnosticiranja insuficijencije mitralnog ventila 1. stupnja otkriva se blago širenje granica srca ulijevo, prisutnost sistoličkih šumova. Na elektrokardiogramu nema znakova disfunkcije ventila.

Insuficijencija mitralnog zalistka 2 stupnja: klinička slika

Insuficijencija mitralnog ventila 2. stupnja karakterizirana je razvojem pasivnog oblika venske plućne hipertenzije. Ovu fazu karakteriziraju brojni simptomi poremećaja cirkulacije: otežano disanje i lupanje srca tijekom tjelesne aktivnosti i mirovanja, kašalj, napadaji srčane astme, hemoptiza. Kada se dijagnosticira insuficijencija mitralnog ventila 2. stupnja, otkrivaju se širenje granica srca ulijevo (1-2 cm), udesno (do 0,5 cm) i prema gore, sistolički šumovi. Elektrokardiogram pokazuje promjene atrijalne komponente.

Insuficijencija mitralnog zalistka 3. stupnja: klinička slika

S insuficijencijom mitralnog ventila 3. stupnja razvija se hipertrofija desne klijetke, koja je popraćena karakterističnim simptomima: povećanjem jetre, edemom i povećanim venskim tlakom.

Dijagnoza insuficijencije mitralnog ventila 3. stupnja otkriva značajno širenje granica srčanog mišića, intenzivne sistoličke šumove. Elektrokardiogram pokazuje prisutnost mitralnog zuba, znakove hipertrofije lijeve klijetke.

Liječenje insuficijencije mitralnog zaliska, prognoza

Liječenje insuficijencije mitralnog zaliska vodi se prema jednom pravilu: bolesnik s dijagnosticiranom insuficijencijom mitralnog zaliska je kirurški bolesnik. Ova patologija ne podliježe medicinskoj korekciji. Zadatak kardiologa je pravilno pripremiti pacijenta za operaciju.

Konzervativno liječenje insuficijencije mitralnog ventila ima za cilj kontrolu otkucaja srca, kao i prevenciju tromboembolijskih komplikacija, smanjenje stupnja regurgitacije. Također se koristi simptomatsko liječenje.

Tijekom operacije implantira se mitralni zalistak.

Prognoze za mitralnu insuficijenciju u potpunosti ovise o stupnju regurgitacije, težini valvularnog defekta i dinamici bolesti.

Video s YouTubea na temu članka:

Mitralni ventil blokira regurgitaciju krvi, odnosno sprječava njegov obrnuti protok. Da biste to učinili, morate blokirati rupu između lijeve klijetke i atrija, što se događa kada se zatvore letke ventila. Insuficijencija mitralnog ventila očituje se kada se letke ne mogu potpuno zatvoriti, tada postoji praznina u rupi i postaje moguće obrnuto kretanje krvi.

Gotovo polovica ljudi sa srčanim bolestima ima sličan poremećaj. Istodobno, mitralna insuficijencija obično je popraćena drugim problemima, to mogu biti različite stenoze, patologije velikih žila.

Zašto se patologija razvija

Insuficijencija mitralnog zaliska posljedica je oštećenja samog zaliska ili srčanih struktura. Može postojati nekoliko razloga za to. Štoviše, može biti akutna i kronična, a uzrokovana je raznim problemima i bolestima.

Kao rezultat oštećenja različitih struktura srca, ventil se lošije nosi sa svojom funkcijom. Mogu patiti i sami listići i mišići koji osiguravaju njihov rad ili tetive koje kontroliraju letke ventila.

Uzroci akutnog nedostatka

• Promjene i destrukcija u tkivima mitralnog prstena
• perforacija lista,
• prekidi akorda,
• Slabljenje i uništavanje papilarnih mišića.

U pravilu, uzrok svih ovih ozljeda su bolesti. Glavni i najčešći uzrok danas je infektivni endokarditis. Upalni proces u ovoj bolesti može negativno utjecati na stanje tkiva mitralnog prstena, zalistaka ventila ili dovesti do uništenja akorda tetiva.

Neke sistemske bolesti, posebice lupus erythematosus, mogu dovesti do istog oštećenja srčanih struktura. Degenerativni procesi, šireći se na kardiovaskularni sustav, negativno utječu na stanje svih srčanih tkiva.

Kao posljedica svih ovih bolesti nastaju oštećenja koja onemogućuju ventilu normalno zatvaranje listića zbog njihove perforacije, puknuća ili zbog toga što oštećeni mišići i akorde više ne mogu učinkovito kontrolirati rad mitralnog zaliska.

Ista oštećenja mogu nastati zbog traume koja se može dogoditi tijekom operacije srca.

Ostali uzroci akutne insuficijencije.

• Tumorski procesi u atriju;
• Reumatski procesi;
• Zatajenje lijeve klijetke.

Uzroci kronične insuficijencije

• Promjene tkiva uslijed upalnih procesa;
• degenerativni procesi;
• infekcije;
• Strukturne promjene;
• nasljedni faktori.

Upalni proces ne uzrokuje uvijek akutne promjene, moguće je da teče usporeno, a oštećenje tkiva raste sporo, često neprimjetno za bolesnika. Kronični oblik bolesti može biti uzrokovan istim bolestima kao i akutni. Ovo je infektivni endokarditis, eritematozni lupus.

Među degenerativnim procesima koji dovode do ove patologije najčešće se primjećuju miksomatozna degeneracija, bolesti vezivnog tkiva i naslage kalcija u području mitralnog ventila.

Neke bolesti srca dovode do strukturnih promjena koje ometaju normalno funkcioniranje valvularnog aparata. Na primjer, kao posljedica srčanog udara, endokarditisa, akordi ili papilarni mišići su oštećeni, što postaje izravni uzrok razvoja kronične insuficijencije. To može dovesti do istih posljedica.

Nasljedne patologije nastaju u procesu intrauterinog razvoja zbog negativnih utjecaja na majčino tijelo. Mogu biti uzrokovani i genetskim poremećajima. Najčešće se formira s defektima u ventilima i patologijom velikih krvnih žila.

Osobitosti

Hemodinamika u mitralnoj insuficijenciji, odnosno protok krvi, ovisi o težini patologije.

Stupanj nedostatnosti

1. Minor;
2. umjereno;
3. Izrazio;
4. Teška.

S blagim stupnjem regurgitacije promatra se izravno na listićima mitralnog zaliska. Javlja se i kod zdravih ljudi. Umjereni stupanj znači regurgitaciju koja se javlja jedan do jedan i pol centimetar od ventila.

U trećem stupnju, obrnuto kretanje krvi doseže sredinu atrija. To dovodi do određenog širenja atrija. Teški stupanj insuficijencije dovodi do činjenice da regurgitacija zauzima cijeli lijevi atrij.

Kako se problem manifestira

Karakteristična buka koju liječnik primjećuje pri slušanju srca glavni je simptom. Nastaje povratkom krvi iz lijeve klijetke u lijevi atrij.

Dijagnoza počinje ovim simptomom. Iako blaga insuficijencija ne mora uzrokovati nikakve simptome.

Kod ozbiljnijeg razvoja defekta, lijeva klijetka je prisiljena pumpati više krvi kako bi primila više i ona koja se vraća natrag u atrij. Kao rezultat toga, postupno se povećava, hipertrofira. Istovremeno se pojačavaju njegove kontrakcije, što osoba osjeća kao pojačan rad srca. Ovi simptomi su posebno vidljivi kada pacijent leži na lijevoj strani.

Budući da se krv vraća u atrij kao rezultat regurgitacije, on mora sadržavati veći volumen krvi, a također se postupno povećava. Uz značajan stupanj povećanja, atrij se ne nosi sa svojom funkcijom, jer dolazi do fibrilacije i čestih neritmičkih kontrakcija. Zbog toga se crpna funkcija srca smanjuje.

Daljnji razvoj stupnja patologije dovodi do činjenice da se atrija uopće ne skuplja, već samo drhti. Ovi problemi mogu biti prepuni ozbiljnijih poremećaja, poput krvnih ugrušaka, jer nema normalnog protoka krvi. Krvni ugrušci koji se stvaraju u srcu vrlo su opasni, jer mogu začepiti velike krvne žile, a to dovodi do oštećenja raznih organa, moždanog udara.

Kod 3. i 4. stupnja regurgitacija je jako izražena, što dodatno opterećuje srce. Osoba je u opasnosti od zatajenja srca, što ima simptome kao što su otežano disanje, oteklina, kašalj. Oštećena srčana tkiva postaju ranjivija, manje otporna na infekcije, pa se povećava rizik od infektivnog endokarditisa.

Osoba s umjerenim i teškim stupnjem nema punu opskrbu krvlju organa, budući da takvo kršenje dovodi do smanjenja pumpne funkcije srca. Budući da organi ne dobivaju normalnu prehranu, cijelo tijelo pati, a to može utjecati na njegovo opće stanje i dobrobit pacijenta.

Simptomi

• pojačan rad srca,
• povećan umor,
• oteklina,
• dispneja,
• Kašalj,
• Cijanoza,
• Mitralno rumenilo.

Simptomi se mogu pojaviti u različitim kombinacijama. Uz mali stupanj ozbiljnosti problema, možda neće biti očitih manifestacija. Osoba može osjećati da se brže umorila, da ima manje vremena za obaviti u danu i da manje podnosi fizičku aktivnost.

Sve se to obično ne percipira kao simptomi srčanog problema, pa patološki proces nastavlja napredovati.

Dijagnostika

Dijagnostičke metode:

• Inspekcija;
• Analiza urina i krvi (opća, biokemijska, imunološka);
• Doppler ehokardiografija;
• Ultrazvuk srca.

Za postavljanje dijagnoze mogu se koristiti i druge metode, ali ove su glavne i često su dovoljne.

Pregled i razgovor s pacijentom omogućuju vam da istaknete simptome i sugerirate prisutnost patologije. Potrebno je saznati od čega je osoba bila bolesna, kakva je njegova nasljednost. Analize vam omogućuju određivanje prisutnosti upalnog procesa, razine kolesterola, šećera, proteina u krvi i drugih važnih pokazatelja. Ako se otkriju protutijela, može se posumnjati na upalu ili infekciju srčanog mišića.

Za dijagnozu: obavezno napravite EKG, koji pokazuje ritam srca, pomaže otkriti prisutnost aritmija i drugih kvarova, procijeniti postoji li preopterećenje srca i jesu li njegovi odjeli povećani. Glavna metoda je ultrazvuk ili ehokardiografija.

Zašto raditi ultrazvuk srca

• Procijenite stanje zalistaka ventila;
• Pogledajte kako se vrata zatvaraju;
• Razumjeti veličinu ventrikula i atrija;
• Izmjerite debljinu stijenki srca;
• Locirajte zadebljanje unutarnje ovojnice srca.

Doppler ehokardiografija je pretraga koja pokazuje kako se krv kreće. Ova dijagnostička metoda omogućuje prepoznavanje obrnutog protoka krvi, koji je karakterističan za takav nedostatak.

Kako liječiti bolest

Ako se identificiraju simptomi i postavi dijagnoza, tada morate saznati uzrok bolesti srčanih zalistaka. Prije svega, morate liječiti bolest koja je dovela do ovog stanja. Ako je problem blag ili umjeren, tada u pravilu nije potrebno dodatno liječenje.

Ako je stupanj oštećenja veći ili se pojave komplikacije (zatajenje srca, aritmija), potrebno je liječenje.

U slučaju teške insuficijencije, liječenje treba biti sveobuhvatno, a može biti potrebna i kirurška operacija.

Kirurški se liječi uz pomoć operacija izvedenih kardiopulmonalnom premosnicom.

Tijekom plastičnih operacija koje se izvode na 2-3 stupnja bolesti, u blizini ventila može se postaviti poseban potporni prsten, akordi i ventil se skraćuju. Nakon operacije protok krvi se normalizira, a vlastiti zalistak je očuvan.

Ako plastična operacija nije donijela rezultate ili su tkiva ozbiljno oštećena, potrebna je protetika. Koriste se biološke ili mehaničke proteze. Za proizvodnju bioloških tkiva koriste se životinjska tkiva, mehanička su izrađena od posebnih legura.

Značajke postoperativnog razdoblja

• Nakon plastične operacije nije potrebna antikoagulantna terapija.
• Nakon ugradnje biološke proteze potrebni su antikoagulansi 2-3 mjeseca.
• Nakon ugradnje umjetne proteze propisuju se antikoagulansi za kontinuiranu primjenu.

Uspjeh liječenja i kako će se osoba osjećati nakon operacije ovisi o stupnju manifestacije insuficijencije i regurgitacije, o dinamici bolesti i individualnim karakteristikama. Važno je ne odgađati dijagnozu i liječenje.

Tada krv iz lijeve pretklijetke ulazi u lijevu klijetku, gdje joj također raste volumen i tlak. Kao rezultat toga, insuficijencija mitralnog ventila dovodi do povećanja tlaka i stvaranja stagnacije u plućnim žilama. Kretanje krvi u suprotnom smjeru naziva se regurgitacija.

U svom čistom obliku, mitralna insuficijencija je rijetka i čini samo 5% slučajeva. Rjeđe je u odraslih nego u djece. U pravilu, bolest se kombinira s drugim srčanim defektima, kao što su mitralna stenoza, aortalni defekti.

Klasifikacija

Postoje tri stupnja mitralne insuficijencije, ovisno o tome koliko je teška rigurgitacija.

• U stupnju 1, protok krvi u lijevi atrij je beznačajan (oko 25%) i opaža se samo na ventilu. U vezi s kompenzacijom defekta, pacijent se osjeća normalno, nema simptoma i pritužbi. Na EKG-u nema promjena, pregledom šumovi tijekom sistole i blago proširene granice srca ulijevo.
• U stupnju 2, obrnuti protok krvi doseže sredinu atrija, više krvi se baca - od 25 do 50%. Atrij ne može izbaciti krv bez povećanja pritiska. Razvija se plućna hipertenzija. U tom razdoblju javlja se otežano disanje, učestalo lupanje srca pri naporu i mirovanju, kašalj. EKG pokazuje promjene u atriju, pregled otkriva sistolički šum i proširenje srčanih granica: lijevo - do 2 cm, gore i desno - za 0,5 cm.
• U stupnju 3, krv doseže stražnji zid atrija i može biti do 90% sistoličkog volumena. Ovo je faza dekompenzacije. Dolazi do hipertrofije lijevog atrija koji ne može izbaciti svu količinu krvi. Javlja se edem, povećava se jetra, raste venski tlak. EKG pokazuje prisutnost hipertrofije lijeve klijetke i mitralnog zuba. Čuje se izražen sistolički šum, granice srca su značajno proširene.

Simptomi

Dugo vremena mitralna insuficijencija se ne manifestira ni na koji način i ne uzrokuje nelagodu zbog činjenice da se uspješno nadoknađuje sposobnostima srca. Oboljeli ne idu liječniku nekoliko godina, jer nema simptoma. Defekt možete otkriti slušanjem karakterističnih šumova u srcu koji se javljaju kada krv teče natrag u lijevi atrij tijekom kontrakcije lijeve klijetke.

Kod mitralne regurgitacije, lijeva klijetka se postupno povećava jer mora pumpati više krvi. Kao rezultat toga, svaka srčana kontrakcija se pojačava, a osoba osjeća otkucaje srca, osobito kada leži na lijevoj strani.

Kako bi prihvatio višak krvi koja dolazi iz lijeve klijetke, lijevi atrij se povećava, počinje se abnormalno i prebrzo skupljati zbog fibrilacije atrija. Pumpna funkcija srčanog mišića kod mitralne insuficijencije je poremećena zbog nepravilnog ritma. Atrije se ne kontrahiraju, već podrhtavaju. Povreda protoka krvi dovodi do tromboze. S teškom regurgitacijom razvija se zatajenje srca.

Dakle, možemo navesti sljedeće moguće znakove bolesti, koji se obično pojavljuju u kasnoj fazi insuficijencije mitralnog zaliska:

• otkucaji srca;
• neproduktivni suhi kašalj koji se ne može izliječiti;
• oticanje nogu;
• kratkoća daha javlja se tijekom napora, a potom i u mirovanju kao posljedica zastoja krvi u plućnim žilama.

Razlozi

Ovaj defekt može biti povezan s oštećenjem samog ventila ili u vezi s patološkim promjenama u miokardu i papilarnim mišićima. Relativna mitralna insuficijencija također se može razviti s normalnim ventilom koji ne zatvara otvor koji je istegnut kao rezultat povećanja lijeve klijetke. Razlozi mogu biti sljedeći:

• prethodni infektivni endokarditis;
• reumatizam;
• kalcifikacija mitralnog prstena;
• ozljeda letke ventila;
• neke autoimune sistemske bolesti (reumatoidni artritis, eritematozni lupus, sklerodermija);
• prolaps mitralnog ventila;
• infarkt miokarda;
• postinfarktna kardioskleroza.
• progresivna arterijska hipertenzija;
• srčana ishemija;
• proširena kardiomiopatija;
• miokarditis.

Dijagnostika

Glavne dijagnostičke metode mitralne insuficijencije uključuju:

• pregled i razgovor s bolesnikom;
• elektrokardiografija;
• rendgen prsnog koša;
• ehokardiografija.

Prilikom slušanja, liječnik može odrediti prisutnost mitralne insuficijencije karakterističnim zvukom tijekom kontrakcije lijeve klijetke. Rendgen prsnog koša i EKG pomažu u otkrivanju povećanja lijeve klijetke. Ehokardiografija se smatra najinformativnijom metodom za dijagnosticiranje mitralne insuficijencije i omogućuje vam da vidite defekt ventila i procijenite ozbiljnost oštećenja.

Liječenje

Liječenje mitralne insuficijencije ovisi o težini defekta i uzrocima. Lijekovi se koriste za fibrilaciju atrija, aritmiju, za smanjenje otkucaja srca. Blaga do umjerena mitralna regurgitacija zahtijeva ograničavanje emocionalnog i fizičkog stresa. Neophodan je zdrav način života, treba izbjegavati pušenje i konzumaciju alkohola.

S teškim NMC propisano je kirurško liječenje. Operaciju popravka ventila treba provesti što je prije moguće, dok se ne pojave nepovratne promjene u lijevoj klijetki.

Uz kirurško liječenje insuficijencije mitralne valvule, ona se obnavlja. Ova operacija je indicirana ako su promjene na srčanom zalisku manje. To može biti prstenasta plastika, plastika listića, sužavanje prstena, zamjena listića.

Postoji još jedna mogućnost - uklanjanje oštećenog ventila i zamjena mehaničkim. Kirurški zahvat koji štedi valvule ne mora uvijek ukloniti regurgitaciju, ali je može smanjiti i stoga ublažiti simptome. Kao rezultat toga, proces daljnjeg oštećenja srca je suspendiran. Učinkovitija metoda je protetika. Međutim, kod umjetne valvule postoji opasnost od tromboze, pa je pacijent prisiljen stalno uzimati lijekove koji sprječavaju brzo zgrušavanje krvi. Ako je proteza oštećena, mora se odmah zamijeniti.

Prognoza

Prognoza ovisi o težini oštećenja valvule i stanju miokarda. Teška insuficijencija i loše stanje miokarda brzo dovode do teških poremećaja cirkulacije. O nepovoljnoj prognozi možemo govoriti u slučaju kroničnog zatajenja srca. Godišnja stopa smrtnosti je 28%. Uz relativnu insuficijenciju UA, ishod bolesti određen je težinom poremećaja cirkulacije i bolešću koja je dovela do kvara.

S blagim i umjerenim oblikom mitralne insuficijencije, osoba može dugo ostati funkcionalna ako ga promatra kardiolog i slijedi njegove savjete. Bolest u ovim fazama nije kontraindikacija za rođenje djeteta.

Dobra večer! Imam insuficijenciju mitralnog zalistka 2. stupnja, brzo se umaram i svi simptomi su u skladu s člankom, ali imam još jedan problem: jako se znojim kad se počnem kretati ili raditi nešto, čak i bez velikog opterećenja. Zanima me odnosi li se to na insuficijenciju mitralnog zaliska? Hvala unaprijed!

To nema nikakve veze s mitralnom defektom. Pojačano znojenje ukazuje na poremećenu reakciju autonomnog živčanog sustava ili pojačanu funkciju štitnjače. Vaš lokalni liječnik će vam reći kako to provjeriti.

Zdravo. Kad sam imao insuficijenciju aortnog zaliska, znojio sam se čak i uz manji napor. Znoj se prolio. Kaplje s nosa na pod. Operacija je obavljena 2011. godine. Stavili su protezu. Od tada se znojenje, kao i drugi simptomi, ne opaža.

Dobar dan! Imam 28 godina, od rođenja imam MVP 2 stupnja i umjerenu insuficijenciju mitralne valvule (2 stupnja). Recite mi, molim vas, kako to može utjecati na moj život i želim li imati drugo dijete? Kako smanjiti insuficijenciju?

Insuficijencija mitralnog zaliska može se smanjiti samo kirurški (zamjena zaliska). Ali ne treba ti. Obavezno provjerite kod kardiologa prije trudnoće. Ultrazvuk srca može se napraviti s opterećenjem i provjeriti kako se srce ponaša. Osim stupnja insuficijencije valvularnog aparata, važni su i drugi adaptivni mehanizmi.

Dijete je operirano na srcu (nepotpuni oblik VKA). Naknadno se javlja insuficijencija mitralne valvule, regurgitacija 4. stupnja. Je li moguće izbjeći operaciju?

Dijete će vjerojatno dugo promatrati kardiokirurzi. Riješite ovaj problem s njima, nemojte tražiti vanjske konzultante.

Kod mog unuka (17,5 godina) ultrazvuk srca pokazao je insuficijenciju mitralnog zaliska. Hoće li nestati s godinama ili trebam nešto poduzeti?

Vaš unuk je već odrastao, ne može se nadati promjenama "s godinama". Liječenje defekta određeno je stupnjem insuficijencije. Možda nije potrebno. Mladu osobu treba zaštititi od infekcija, fizičkog napora.

Dobar dan, kao dijete sam operirao nekompletan AV kanal, a sada mi je dijagnosticirana insuficijencija MK, blaga regurgitacija TC. Možemo li pričekati operaciju?

Molim stručne konzultacije povodom ekokg. Isplati li se paničariti ili nema ništa ozbiljno. EHOKARDIOGRAFIJA - PSHEVORSKAYA A. V 15. 03. 1989. p TMD PS (cm) -0,49. KDR PSh (cm) -3.07. LP (cm) 4.08. TMD MSHP(cm) 0,98. TMD ZSLSH (cm) 0,93. MMLSh (g) (za ASE) 193,98. EF LSH (%) 67,02. KDR LSH (cm) -5,4. KSR LSH (cm) -3,48. KDO LSH (ml) -135,16. KSO LSH (ml) -44,58. UO LSH (ml) -90,58. IVRT(ms) -64. ZALISCI - Slični MITRALNOM-M, sa KDK regurgitacijom. DT (ms) -169. vrh E (m/s) -1,2. ShPP (mm/s) -735,4. vrh A (m/s) -0,71. E/A-1,69. AORTNI ZALISTAK-V-1,5 m/s; DR-9,02 mm. rt. Umjetnost. dA(cm) -3,04. Amplituda otvaranja ventila AK (cm) 1,86. TRISKUPIDALNI VENTIL - Vrh E-0,62m/s. Vrh A-0,47m/s. ZAKLJUČAK - DILITACIJA ŠUPLJINE LIJEVOG ATRIJUMA, LIJEVE KLIJETKE. MIOKARDNA HIPERTROFIJA INTERVENTRIKULARNOG SEPTERA, PLAKATNI ZID LIJEVOG REVIZORA. INSUFICIJENCIJA MITRALNE VALVULE 1ST. (Spygypg/Slp-14,15% V.contracta-0,29cm.) INSUFICIJENCIJA TRIKUPIDALNE VALVULE 1ST. (Srugurg/Spp-16,53% V.contracta-0,29cm.)

Zdravo. Imam insuficijenciju mitralnog zaliska 1 stupanj. Sada je stalno zabrinuta zbog kratkoće daha, bolova u prsima i stalnih skokova pritiska, utrnulosti u lijevoj strani. Što nam je činiti. Imam 36 godina. Hvala unaprijed.

Poštovani, recite mi, imam insuficijenciju 1. stupnja, prvo mi je utrnula desna ruka, a lijeva već utrnula, imam problema i sa štitnom žlijezdom, a još uvijek me brine otok ispod i iznad očiju , koji bi mogao biti razlog, hvala unaprijed.

Dobro jutro, imam 36 godina. Trenutno sam u poziciji. Na pregledu kod kardiologa čuli su se šumovi. Poslali su ga u srce. Insuficijencija mitralnog ventila 3-4 stupnja. Je li potrebna operacija? Apsolutno ništa me ne smeta i ne primjećujem nijedan od gore opisanih simptoma. Šumovi u srcu od ranog djetinjstva. Je li moguće da je postalo kronično i da ne zahtijeva liječenje?

Poštovani, moja sestra je profesionalna košarkašica, ima 15 godina. I dijagnosticirali su insuficijenciju mitralnog zaliska od 1-2 stupnja. Hoće li morati odustati od sporta? Ili ne?

Poštovani, uradili su mi ultrazvuk i zaključak: aritmija. Srčane šupljine nisu proširene. Globalna kontraktilnost je zadovoljavajuća. Prolaps MK.. Deficit MK 1-11ST. TR.1ST.

🔻🔻Insuficijencija mitralnog zaliska - metode terapije, simptomi i znakovi patologije

Nedovoljna funkcionalnost aparata ventila utječe na rad cijelog organizma. Insuficijencija mitralnog ventila može izazvati razvoj ozbiljnih komplikacija i zahtijeva liječenje.

Simptomi patološkog procesa

Značajka stanja je dugotrajna odsutnost očitih znakova oštećenja. Srčani mišić nekoliko godina uspješno nadoknađuje odstupanje. Otkrivanje kvara često se događa tijekom periodičnog pregleda, pri određivanju karakterističnih zvukova. Zvučne anomalije nastaju pod utjecajem protoka krvi koji se vraća u lijevi atrij tijekom kontrakcije istoimene klijetke.

U pozadini insuficijencije, lijeva klijetka počinje povećavati volumen - zbog pumpanja sve veće količine. Dolazi do povećanja svakog otkucaja srca, bolesnik osjeća otkucaje srca u vodoravnom položaju na lijevoj strani.

Zatim dolazi do povećanja lijevog atrija - kako bi mogao primiti svu krv koja ulazi u njega. Odjel počinje brzo opadati na pozadini fibrilacije atrija. Funkcija pumpanja srca je poremećena zbog neuspjeha u ritmu kontrakcija formiranih pod utjecajem mitralne insuficijencije.

Atrije počinju drhtati umjesto da se skupljaju, a promjene u krvožilnom sustavu izazivaju pojavu krvnih ugrušaka. Izraženi obrnuti tijek krvi izaziva razvoj nedovoljnog rada srca.

Znakovi patologije

Simptomatske manifestacije valvularnih poremećaja karakteriziraju:

• oštar pad krvnog tlaka označava - do pojave stanja kardiogenog šoka;
• nedovoljna funkcionalnost lijeve klijetke;
• oticanje plućnog tkiva - stanje gušenja, refleks kašlja, piskanje i stvaranje sputuma;
• ekstrasistole atrija;
• fibrilacija atrija.

Razlozi za formiranje patološkog odstupanja

Razvoj patološkog odstupanja promatra se s promjenama u strukturi ili performansama valvularnog aparata ili srčanog mišića. Bolest je karakterizirana oštećenjem ventila, mišićnog tkiva ili akorda tetiva organa. Popratne bolesti dovode do kršenja valvularnog aparata.

Akutna insuficijencija nastaje pod utjecajem:

• transformacija i uništavanje vezivnog tkiva mitralnog ventila;
• kršenje integriteta akorda tetiva;
• smanjenje pokazatelja mišićne funkcionalnosti;
• reumatoidne lezije;
• neoplazme u atrijskoj regiji.

Akutni oblik patološkog odstupanja nije jedina opcija za razvoj patologije. Spor i skriven proces koji izaziva odstupanja u radu srca može trajati desetljećima. Pacijenti u kroničnom obliku ne obraćaju pažnju na latentni tijek bolesti.

Kroničnu varijantu bolesti izazivaju:

• reumatoidne lezije;
• eritematozni lupus;
• zarazni i upalni procesi;
• genetska predispozicija;
• upalni procesi koji utječu na stvaranje promjena u strukturama tkiva;
• kirurška intervencija.

Stupanj razvoja bolesti

Bolest ima nekoliko neovisnih klasifikacija koje karakteriziraju patologiju sa svih strana. Stručnjaci dijele mitralnu insuficijenciju u tri glavne podvrste:

Mitralna insuficijencija 1. stupnja - kompenzirani oblik karakterizira obrnuti odljev krvi ne više od 20% ukupnog sistoličkog volumena. Nema simptomatskih manifestacija odstupanja, pacijent se ne žali na opće stanje.

Tijekom EKG-a ne otkrivaju se promjene, pregledom se otkrivaju sistolički šumovi i blago širenje granica srca na lijevu stranu.

Mitralna insuficijencija 2. stupnja - subkompenzirani oblik - reverzna emisija može se zabilježiti u rasponu od 20 do 50% i dovesti do zagušenja u plućnom tkivu. Da bi izbacilo krv, tijelo umjetno podiže krvni tlak. Počinje razvoj plućne hipertenzije.

Simptomatski, patologija se očituje nedostatkom daha, ubrzanim otkucajima srca u vrijeme napora iu stanju apsolutnog mirovanja, kašljem. Na dekodiranju EKG-a naglašene su promjene u atrijskoj regiji. Fizikalni pregled otkriva nestandardne zvukove u vrijeme sistole i proširene granice srčanog mišića: lijevo - ne više od 2 cm, desno i gore - do pola cm.

Mitralna insuficijencija 3. stupnja - dekompenzirani oblik - obrnuti protok krvi doseže 90%. Hipertrofija lijevog atrija ne dopušta istiskivanje cijelog volumena krvi. Odstupanje se očituje oticanjem tkiva, povećanjem jetre i povećanjem venskog tlaka. Srce je maksimalno prošireno, otkrivaju se izraženi sistolički šumovi.

Prema etiološkom čimbeniku u formiranju patološkog odstupanja, postoje vrste mitralne insuficijencije:

• kongenitalno - nastaje u procesu intrauterinog razvoja, otprilike između 12 i 14 tjedana trudnoće;
• stečeno - oštećenje strukturnih elemenata organa javlja se tijekom života pacijenta, pod utjecajem određenih specifičnih preduvjeta.

Sljedeća podjela provodi se prema razlozima nastanka bolesti, među odstupanjima postoje:

• organska insuficijencija s oštećenjem ventila aparata ventila;
• relativna ili funkcionalna insuficijencija – bez očitih znakova oštećenja struktura zalistaka ventila.

Bolest se može razviti različitim brzinama:

• akutni oblik - bilježi se nekoliko sati nakon formiranja patološkog odstupanja, izazivajući promjene u standardnoj izvedbi srca;
• kronični - popravlja nakon dugog vremenskog razdoblja, nakon dugog patološkog procesa (latentni oblik lezije bez očitih simptomatskih znakova).

Dijagnostika

Kako bi se identificirali glavni uzroci nedovoljne funkcionalnosti valvularnog aparata, stručnjak prvo prikuplja podatke o anamnezi:

• približno vrijeme prvih simptomatskih manifestacija;
• informacije o bliskim rođacima s karakterističnim lezijama kardiovaskularnog odjela - potvrditi ili isključiti činjenicu nasljedne predispozicije;
• prethodne dijagnoze bilo koje etiologije;
• provodi se auskultacija, perkusija, ispitivanje stanja kože.

Nakon postavljanja početne dijagnoze, pacijent se šalje na laboratorijske i dijagnostičke pretrage:

• kliničke analize urina i krvi;
• imunološke i biokemijske analize krvi i urina;
• EKG - za određivanje ritma srca i prepoznavanje mogućih aritmičkih abnormalnosti;
• ehokardiografija - tehnika vam omogućuje da date sveobuhvatan opis stanja organa i obližnjih krvnih žila;

Nakon dobivanja svih potrebnih nalaza, kardiolog propisuje potrebnu individualnu terapiju.

Metode liječenja insuficijencije mitralnog zaliska

Uz manji ili umjereni oblik patološkog procesa, specijalizirana terapija nije propisana. Pacijentu se preporuča ponovno razmotriti uobičajeni način života i povremeno posjetiti konzultacije s kardiologom - kako bi se spriječilo daljnje napredovanje odstupanja.

U svim ostalim slučajevima, liječenje je usmjereno na suzbijanje simptomatskih manifestacija osnovne bolesti, što je poslužilo kao preduvjet za razvoj mitralne insuficijencije. Stručnjaci propisuju jednu od opcija liječenja - konzervativnu ili kiruršku.

Medicinski

Potrebni lijekovi se propisuju prema individualnoj shemi, ovisno o općem stanju bolesnika, njegovoj dobi i težini bolesti. Uobičajeno propisivani lijekovi uključuju:

• antikoagulansi - propisani za smanjenje razine gustoće krvi;
• antitrombocitna sredstva - neophodna za sprječavanje stvaranja krvnih ugrušaka;
• beta-blokatori - stabiliziraju pokazatelje krvnog tlaka, poboljšavaju rad srčanog mišića;
• diuretici - sprječavaju oticanje tkiva, doprinose uklanjanju viška tekućine iz tijela;
• ACE inhibitori - koriste se za smanjenje razine vaskularnog otpora.

Trajanje liječenja ovisi o stupnju oštećenja patološkog procesa.

Kirurške manipulacije

Operativne manipulacije su potrebne u slučaju teškog oštećenja mitralnog zaliska i teške insuficijencije njegove funkcionalnosti.

Plastična kirurgija propisana je u drugom i trećem stadiju bolesti. Koriste se tri mogućnosti manipulacije:

• krila - na njihovim je osnovama potporni prsten porubljen;
• smanjenje duljine akorda;
• ekscizija izduženog dijela stražnjeg listića.

Protetika - oštećeni zalistak zamjenjuje se umjetnim ili prirodnim materijalom. Ova vrsta intervencije češće se propisuje djeci i ženama koje će u budućnosti nositi dijete.

Operativne metode zabranjene su za imenovanje u slučaju teških stupnjeva lezija, s nedovoljnom izvedbom srčanog mišića, koji nije podložan izlaganju lijekovima.

Ne-droga

Široko prakticirane narodne metode liječenja potpuno su neprikladne za liječenje patologija kardiovaskularnog odjela. Bilje i dekocije ne mogu ozbiljno utjecati na već oštećen valvularni aparat, a odbijanje službenih lijekova dovest će do razvoja komplikacija i daljnje smrti.

• odbiti korištenje alkoholnih i niskoalkoholnih pića;
• izliječiti ovisnost o nikotinu;
• promijenite dnevni raspored - ustanite i idite u krevet u isto vrijeme, promatrajte vrijeme noćnog sna - najmanje 8 sati;
• idite na preporučeni dijetalni stol;
• pratite tjelesnu težinu - svaki dodatni kilogram negativno utječe na srce, stvarajući mu dodatno opterećenje.

Stolovi za liječenje

Uravnotežena prehrana koja osigurava dovoljan unos vitamina i minerala u tijelo pacijenta jedna je od važnih točaka u propisanom liječenju. Terapeutski stol se temelji na principima:

• umjerenost u veličini porcija;
• frakcijski obroci - oko šest obroka dnevno, s volumenom od 200-250 ml svaki;
• izlučivanje hrane s visokim udjelom životinjskih masti, kolesterola i soli.

Pacijenti ne smiju večerati kasnije od tri sata prije spavanja. Za kuhanje koristite metode kuhanja, kuhanja na pari, pirjanja.

Pod strogom zabranom su određene vrste proizvoda:

• sorte mesa s visokim udjelom masti - svinjetina, janjetina, govedina;
• nusproizvodi životinjskog podrijetla;
• mliječni proizvodi - kiselo vrhnje, tvrdi sirevi, vrhnje;
• kokošja jaja;
• bijeli kruh i bogata peciva;
• slatki čaj ili kava;
• čokolada i slastice.

Slana ili začinjena hrana izaziva povećanje apetita i povećanje porcija, što je strogo zabranjeno kod bolesti kardiovaskularnog odjela. Nutricionisti savjetuju da neko vrijeme provedete na dijeti bez soli - kako biste smanjili oticanje tkiva.

Prognoza oporavka

Šanse za povratak u normalan život ovise o temeljnom uzroku razvoja patološkog procesa.

Prognoza će biti loša ako se temeljne bolesti ne mogu liječiti i nastave sporo napredovati. Sljedeće bolesti mogu dovesti do hemodinamskih poremećaja, drugih oštećenja srčanog mišića i unutarnjih organa:

• reumatoidne patologije;
• lupus;
• ishemijsko oštećenje srčanog mišića itd.

Ako je valvularni aparat oštećen endokarditisom ili se u valvularnom aparatu pojave degenerativne promjene, prognoza je uvjetno povoljna. Izlječenje je zajamčeno pravovremenim kirurškim zahvatom - protetikom zaliska ili njegovom plastikom. Vijek trajanja ventilne proteze izračunava se od 8 do 20 godina, ovisno o materijalu proizvodnje.

U prisutnosti prvog stupnja ozbiljnosti, koji nije popraćen problemima s cirkulacijskim sustavom, prognoza se smatra povoljnom. S pravilno propisanim konzervativnim liječenjem i stalnim taktikama praćenja, mitralna insuficijencija može se "očuvati" dugi niz godina.

Prevencija insuficijencije mitralnog zaliska

Kako bi se spriječio razvoj patološkog odstupanja, stručnjaci preporučuju pridržavanje niza pravila:

• poduzeti mjere za otvrdnjavanje tijela;
• pravovremeno pohađati konzultacije s kardiologom i reumatologom;
• pridržavati se preporučenih načela prehrane;
• liječiti osnovnu bolest.

Uz već postojeći proces slijede preventivne mjere kako bi se spriječilo njegovo napredovanje. Pacijenti moraju pažljivo slijediti sve imenovanja stručnjaka, kako s medicinskim tako i s kirurškim liječenjem.

NMC ili insuficijencija mitralnog ventila ozbiljna je bolest, čije zanemarivanje primarnih znakova može dovesti do skupine invaliditeta. Prolaps bikuspidalnog zaliska i druge lezije povećavaju rizik od smrti. Pravodobno liječenje i provedba njegovih standarda pružit će pacijentu priliku produžiti život.

Nemogućnost mitralnog ventila da spriječi obrnuti protok krvi dobila je svoj ICD kod - I34.0.

Bolesti srca

iserdce

Insuficijencija mitralnog ventila 1, 2, 3 stupnja: uzroci, dijagnoza i liječenje

Srce svake osobe ima četiri mišićne komore, između kojih se nalaze ventili. Njihov normalan rad osigurava usmjereni protok krvi. Ako je njihova funkcija oštećena, određena količina krvi se zadržava, što dovodi do sekundarnog kršenja strukture mišićnog tkiva. Mitralni zalistak nalazi se između atrija s jedne strane i lijeve klijetke s druge strane. Njegova insuficijencija je najčešća bolest srca, ali u pravilu je popraćena drugim promjenama u valvularnom aparatu.

Razlozi

Svi uzroci insuficijencije mitralnog ventila podijeljeni su na one koji su se pojavili tijekom polaganja organa (kongenitalni) i stečeni. Potonji uključuju:

• reumatska oštećenja (oko 15%);
• sklerodermija;
• sistemski eritematozni lupus;
• miksomatozna degeneracija;
• idiopatska ruptura akorda;
• Barlowova bolest;
• disfunkcija papilarnih mišića na pozadini ishemije (oko 10%);
• kalcifikacija zalistaka ventila;
• infektivni endokarditis;
• posljedice operacije (valvuloplastika);
• relativna sekundarna insuficijencija s promjenama u šupljinama srca (aneurizma lijeve klijetke, dilatacija lijevog atrija na pozadini ishemije, proširena kardiomiopatija ili hipertenzija);
• prolaps mitralne valvule.

Urođene promjene uključuju:

• nasljedna patologija vezivnog tkiva (Elens-Danlo i Marfanov sindrom);
• kršenje formiranja srca u prenatalnom razdoblju;
• cijepanje prednjeg listića zaliska u slučaju otvorene atrioventrikularne komunikacije.

Uzroci kvara mogu biti povezani s kongenitalnim promjenama, nasljednom patologijom ili biti posljedica stečenih bolesti.

Klasifikacija

Vodeći čimbenik u patogenezi insuficijencije mitralnog zaliska je obrnuti protok krvi, odnosno regurgitacija. S obzirom na volumen protustruje, postoji nekoliko stupnjeva mitralne insuficijencije:

• Insuficijencija mitralnog ventila 1. stupnja popraćena je beznačajnom količinom regurgitacije, koja je manja od 25%. U tom slučaju protustruja ne prodire duboko i ostaje unutar atrioventrikularne komunikacije. Defekt je najčešće kompenziran, odnosno pacijent ne mora osjećati nikakve simptome i osjećati se zadovoljavajuće. Promjene se ne otkrivaju na EKG-u. Samo Doppler sonografijom mogu se vidjeti višesmjerni tokovi i procijeniti njihovu brzinu.
• Insuficijencija mitralnog zaliska 2. stupnja već se smatra ozbiljnijom bolešću kod koje mogu nastati sekundarne promjene u srčanom mišiću. Istodobno, volumen regurgitacije doseže 50%, stoga se često javlja plućna hipertenzija. Povećanje količine krvi u žilama dovodi do pojave simptoma (kratkoća daha, kašalj, ubrzan puls). Zbog širenja granica srca mogu se pojaviti promjene na EKG-u. Doppler ultrazvuk pokazuje da obrnuti tok krvi dolazi do sredine atrija.
• Insuficijencija mitralnog ventila 3. stupnja smatra se najozbiljnijim procesom i, ako se ne liječi, često dovodi do invaliditeta i ograničenja njegovih sposobnosti. Mlaz krvi u isto vrijeme doseže stražnju stijenku atrija, a volumen regurgitacije može premašiti 90%. Zapravo, većina krvi koja ulazi u ventrikul teče natrag u atrij, a srce postaje neučinkovito. U tom smislu, takav nedostatak uvijek je dekompenziran. Postoje znakovi stagnacije u oba kruga cirkulacije krvi. Zbog pridruženih sekundarnih promjena na miokardu (hipertrofija lijeve klijetke), promjene se otkrivaju i na EKG-u. Granice srca značajno su pomaknute u lijevu stranu.

Prema kliničkom tijeku insuficijencija mitralne valvule može biti akutna i kronična. Prva vrsta patologije obično je povezana s iznenadnim promjenama, na primjer, rupturom ili ishemijom papilarnih mišića u donjem infarktu miokarda. Kronični tijek karakterizira postupno povećanje insuficijencije na pozadini usporenog procesa, na primjer, s postupnom transformacijom srca u dilatiranu kardiomiopatiju ili u reumatsku bolest.

Simptomi

Simptomi insuficijencije mitralnog zaliska u kompenziranom stanju mogu izostati ili se pojaviti samo uz intenzivnu vježbu. U budućnosti, u kroničnom tijeku bolesti, postupno se javlja transformacija lijeve klijetke, budući da ima veliko opterećenje. Ovo stanje dovodi do širenja njegove šupljine i zadebljanja zidova (hipertrofije). Prvo, postoji nedostatak protoka krvi u malom krugu, a zatim u velikom. Kod sekundarnog zatajenja desne klijetke moguće je identificirati:

• edem donjih ekstremiteta;
• povećanje jetre zbog venske kongestije;
• nakupljanje tekućine u tjelesnim šupljinama (abdominalna, pleuralna, perikard);
• aritmija, češće fibrilacija atrija;
• periferna akrocijanoza i hipoksija.

S akutnim razvojem mitralne insuficijencije, srčane komore nemaju vremena za prilagodbu novim hemodinamskim uvjetima, pa su simptomi zatajenja lijeve klijetke prvi.

• kratkoća daha, koja se povećava u vodoravnom položaju;
• kardiopalmus;
• kašalj s ružičastim ispljuvkom;
• vlažni hropci;
• plućni edem.

Svi ovi simptomi također se mogu promatrati s dekompenzacijom kroničnog oblika bolesti.

Dijagnostika

Već tijekom rutinskog pregleda može se posumnjati na promjenu mitralne valvule:

• karakteristične pritužbe pacijenta omogućuju procjenu stupnja zatajenja srca;
• auskultacija otkrila šum;
• s perkusijom, granice srčane tuposti pomaknute su u lijevu stranu.

Glavna dijagnostički značajna metoda za mitralnu insuficijenciju je ultrazvuk srca, koji se može nadopuniti dopplerografijom, što omogućuje jasniju procjenu stupnja regurgitacije.

ECHO-KG-om moguće je utvrditi uzrok nastanka bolesti srca, kao i komplikacije ovog stanja. Na temelju dobivenih mjerenja može se prosuditi stupanj nedostatnosti.

Valja napomenuti da je izolirana bolest mitralnog zaliska vrlo rijetka iu većini slučajeva uzrokovana je reumatskim promjenama. Mnogo češće ultrazvuk srca otkriva kombiniranu insuficijenciju mitralnog i trikuspidalnog zaliska. Takve promjene brzo dovode do dekompenzacije zatajenja srca i zahtijevaju brzu medicinsku intervenciju.

Pomoćne dijagnostičke metode su:

• EKG, koji se mijenja samo tijekom sekundarne transformacije srčanog mišića;
• X-zraka prsnog koša, u kojoj se može sumnjati na opće povećanje veličine srca;
• transezofagealni EKG pomaže u dijagnosticiranju atrijskih aritmija;
• dnevno praćenje provodi se s paroksizmima aritmije;
• fonokardiografija otkriva buku;
• s ventrikulografijom pomoću posebnog kontrasta, moguće je točnije identificirati stupanj regurgitacije;
• koronarna angiografija se izvodi kao preoperativna priprema ili ako se sumnja na ishemijsku prirodu defekta.

Liječenje

Blagi stupanj bolesti, koji nije popraćen pojavom simptoma, ne zahtijeva poseban tretman.

Umjerena insuficijencija mitralnog zaliska nije indikacija za operaciju. U ovom slučaju, liječenje se provodi uz pomoć lijekova:

• ACE inhibitori sprječavaju sekundarnu transformaciju miokarda srca i smanjuju simptome zatajenja srca;
• beta-blokatori smanjuju učestalost kontrakcija lijeve klijetke, čime se povećava ejekcijska frakcija;
• diuretici ubrzavaju uklanjanje tekućine iz tijela i uklanjaju simptome stagnacije;
• vazodilatatori smanjuju opterećenje srca taloženjem krvi i tekućine u perifernim arterijama;
• srčani glikozidi stimuliraju kontrakcije srca i pomažu u borbi protiv aritmije;
• ima smisla koristiti antikoagulanse s konstantnim oblikom fibrilacije atrija;
• antibiotici su propisani za infektivni endokarditis;
• hormonski lijekovi mogu utjecati na tijek reumatizma.

U slučaju akutnog razvoja regurgitacije, može se koristiti intraaortalna balon kontrapulsacija. Tijekom ovog postupka u pacijentovu aortu umetne se poseban ovalni balon za napuhavanje koji se otvara u protufazi kontrakcijama srca. Kao rezultat toga, povećava se koronarni protok krvi i također se povećava ejekcijska frakcija. Ova mjera je privremena i prikladna je uglavnom za ishemiju papilarnih mišića ili kao prijeoperacijska priprema.

Uz insuficijenciju mitralnog ventila 3. stupnja, jedini izlaz je kirurška korekcija defekta.

Zamjena mitralnog zaliska smatra se najradikalnijom operacijom. Istovremeno se izvodi otvaranje prsnog koša i daljnje spajanje aparata srce-pluća te privremeni prekid srčane aktivnosti. Implantat koji se ugrađuje može biti izrađen od legure metala ili biti organske prirode (valvula životinjskog podrijetla). Razdoblje rehabilitacije nakon operacije je dosta dugo, ali rezultat je obično dobar.

U nedostatku ozbiljnih promjena na listićima ventila, liječenje se može izvesti operacijom očuvanja organa:

• plastični ventil;
• anuloplastika;
• skraćivanje akorda;
• šivanje oštećenih papilarnih mišića.

Prognoza i prevencija

Prognoza za ovu srčanu manu ovisi o njezinu uzroku, stupnju regurgitacije, prisutnosti komplikacija i sekundarnih promjena. Prosječna desetogodišnja stopa preživljenja je oko 60%, što je puno više nego kod stenoze aorte.

Uz umjerenu insuficijenciju mitralnog zaliska ili u slučaju blagog stupnja, nema kontraindikacija za trudnoću i porod. Svi bolesnici s ovom bolešću trebaju jednom godišnje, a s progresijom ili pojavom novih znakova i češće, podvrgnuti pregledu kardiologa i ultrazvuku. To će omogućiti vrijeme da primijetite pogoršanje stanja i provedete potrebno liječenje.

Mitralna insuficijencija je nepotpuno zatvaranje zaliska u trenutku kada se u srcu javlja sistola.

Rezultat ove patologije je povratak dijela protoka krvi u atrij, koji se nalazi na lijevoj strani.

Istodobno dolazi do povećanja tlaka i volumena krvi u atriju. U članku ćemo detaljnije opisati što je to, koje vrste insuficijencije postoje, kako se dijagnosticiraju i liječe.

Klasifikacija prema stupnju

Potrebno je opširnije objasniti do čega patologija dovodi. Nakon što tlak u lijevoj klijetki poraste, krv iz nje se povlači u lijevi atrij, povećavajući ovdje volumen krvi i tlak.

Nedostatak UA dovodi do općeg povećanja tlaka, što rezultira stagnacijom krvi u plućnim žilama. Sve to prati regurgitacija - kretanje protoka krvi u suprotnom smjeru.

Rijetko se bolest javlja kod bolesnika u čistom obliku. Broj takvih osoba je samo 5% oboljelih. U djece je rijedak čisti oblik insuficijencije. Sama bolest je najčešće praćena drugim vrstama srčanih bolesti.

Moderna klasifikacija u medicini razlikuje tri stupnja patologije. Dijagnoza ovisi o tome koliko je teška pacijentova regurgitacija.

Stupanj	Kako je izraženo
Prvi	NMC 1. stupnja karakteriziran je kao umjeren. Izraz je da protok krvi koji ulazi u lijevi atrij neće biti značajan i opasan. Regurgitacija će biti približno 25% i koncentrirana samo u blizini samog mitralnog zaliska. Za stupanj 1, liječenje i prognoza bit će pozitivni jer su simptomi blagi.
	Simptomatologija se očituje samo u sistoličkom šumu. Druga manifestacija je blago širenje srčane granice na lijevu stranu. Elektrokardiogram nije pokazao patološke promjene.
Drugi	NMK st 2 je 2. stupanj mitralne insuficijencije. Protok krvi može doseći samu sredinu lijevog atrija. Izbacivanje krvi može doseći i do 50% ukupnog protoka krvi. Ovdje se ne može izbjeći povećanje tlaka, jer bez toga atrij ne dobiva priliku izbaciti krv. Jedan od simptoma je stvaranje plućne hipertenzije.
	Kada se hipertenzija već pojavi, pacijent doživljava kratkoću daha, kašalj. Otkucaji srca se povećavaju čak iu mirnom stanju. Elektrokardiogram će pokazati koliko se promijenila funkcionalnost atrija. Detaljnim pregledom vidljivi su šumovi sistoličkog tipa. Granice srca šire se obično dva centimetra u lijevu stranu, a oko pola centimetra u desnu stranu i gore.
Treći	Kada se insuficijencija razvije do stupnja 3, krvotok dobiva priliku prodrijeti u atrij do stražnjeg zida. Indeks sistoličkog volumena može doseći 90%. Počinje dekompenzacija.
	Druga manifestacija je hipertrofija lijevog atrija, kada on gubi sposobnost da istisne svu nakupljenu krv iz sebe.
	Na EKG-u se otkrivaju znakovi 3. stupnja mitralne insuficijencije, koji pokazuje hipertrofiju mitralnog zuba i šum tijekom sistola. Šumovi se mogu čuti fonendoskopom. Proširenje granica srca postaje izraženije.

Simptomi

Simptomatska insuficijencija mitralnog zalistka u početku nije izražena. Vlasnik patologije ne osjeća se loše, jer prirodna funkcionalnost srca nadoknađuje neuspjeh.

Dijagnoza se možda neće postaviti mnogo godina zbog nepostojanja očitih znakova.

Obično se patologija otkriva slučajno - od strane terapeuta, kada stručnjak čuje karakteristične zvukove tijekom prijema. Ti se zvukovi jasno čuju ako krv počne teći u atrij zbog nepotpunog zatvaranja mitralnog zaliska.

Možete čuti koliko se intenzivno kontrahira lijeva klijetka, čak i ako je mitralna insuficijencija relativna, odnosno pokazatelj volumena neće prijeći 25%.

Lijeva klijetka postaje voluminoznija zbog istezanja, što je posljedica stalnog pumpanja viška krvi

Svaki otkucaj srca javlja se pod opterećenjem.Čak iu položaju na lijevoj strani, pacijent će osjetiti primjetan otkucaj srca.

Zadatak atrija je prihvatiti sav višak krvi koji dolazi iz lijeve klijetke. Stoga se njegov volumen povećava.

Kontrakcije nastaju prebrzo i netočno s fiziološke točke gledišta.

MI srca karakterizira fibrilacija atrija. Funkcija srčanog mišića kao pumpe mijenja se zbog činjenice da organ kuca u pogrešnom ritmu.

Razlog za naknadni razvoj zatajenja srca je teška regurgitacija. Kada je protok krvi poremećen, nastaju krvni ugrušci, što dovodi do pogoršanja oštećenja organa.

Znakovi mitralne insuficijencije pojavljuju se u kasnijim fazama razvoja patologije.

Među njima su najočitiji:

• Cardiopalmus;
• Oticanje donjih ekstremiteta;
• Neizlječivi kašalj povezan s neproduktivnim tipom;
• Kratkoća daha u bilo kojem stanju.

Ovi simptomi nisu dovoljni za točnu dijagnozu insuficijencije mitralnog zaliska. Slični se znakovi očituju kod NTK - insuficijencija trikuspidalnog zaliska, te kod insuficijencije bikuspidalnog zaliska. Za ostale srčane mane simptomi su jednako karakteristični.

Stupanj manifestacije insuficijencije mitralnog ventila izravno ovisi o kliničkom stadiju bolesti u vrijeme dijagnoze.

Postoji ukupno nekoliko faza:

• Faza kompenzacije;
• Faza subkompenzacije;
• stadij dekompenzacije.

Kompenzacijski stadij može trajati i do nekoliko desetljeća bez izraženih simptoma.

Samo neki pacijenti osjećaju nelagodu - to je slabost, hladni ekstremiteti, pretjerani umor. U ovoj fazi opasnost po život i zdravlje je mala.

Stadij subkompenzacije javlja se kako valvularna mitralna insuficijencija napreduje u listićima zalistaka. Ako se pojave napadi reumatskog podrijetla, kompenzacijski mehanizmi prestaju se nositi.

Uz značajan fizički napor, pacijent doživljava ubrzan rad srca, srčani ritam je poremećen.

Stadij dekompenzacije nastupa kada simptomi postanu maksimalno izraženi. Primjećuju se i u aktivnom stadiju i u stadiju mirovanja. . Karakteriziraju ga napadi gušenja, popraćeni kašljem. U naprednim slučajevima faza dekompenzacije prelazi u terminal.

Uzroci NMC srca

Stručnjaci povezuju patogenezu insuficijencije mitralnog zaliska s patologijama u sljedećim kardiološkim odjelima:

• mitralni zalistak;
• miokard;
• Papilarni mišići.

Manja mitralna regurgitacija može se pojaviti i razviti kasnije, čak i ako zalistak normalno funkcionira. Razlog je nemogućnost takvog ventila da potpuno blokira rupu. Distenzija rupe je rezultat povećanja volumena lijeve klijetke.

Trenutno su znanstvenici identificirali sljedeće uzroke insuficijencije mitralnog zaliska:

• Prenesene zarazne bolesti (endokarditis);
• Reumatske lezije;
• Oštećenje mitralnog prstena kalcifikacijom;
• Traumatske lezije kvržica mitralnog zaliska;
• Neke autoimune patologije;
• MVP (prolaps mitralnog zaliska);
• infarkt miokarda;
• Kardioskleroza koja se razvija nakon srčanog udara;
• arterijska hipertenzija;
• srčana ishemija;
• Miokarditis;
• dilatacijska kardiomiopatija.

Kako se dijagnosticira patologija?

Da bi se sumnjalo na insuficijenciju mitralnog ventila, iskusni stručnjak obično treba samo obaviti početni pregled i uzeti anamnezu.

Tijekom pregleda možete pronaći modre ekstremitete, nokte, usne, uši. U kasnijim stadijima cijanoza zahvaća lice. Ekstremiteti otiču, jasno se čuje sistolički šum.

Da bi se potvrdila insuficijencija, bit će potrebna diferencijalna dijagnoza, budući da postoji simptomatska sličnost s drugim valvularnim patologijama.

Bit će potreban niz dodatnih istraživačkih postupaka, koji su, uz pregled, glavne dijagnostičke metode:

• rendgen prsnog koša;
• Eho-KG.

Rendgenski snimak područja prsnog koša omogućuje vam da shvatite koliko je lijeva klijetka povećana. EKG može dati isti rezultat, ali njegov nedostatak je mogućnost pogreške tijekom testiranja, dok će se povećanje vidjeti na rendgenskom snimku. Echo-KG u ovom slučaju daje najinformativniji rezultat.

Ovdje možete vidjeti ne samo nedostatke mitralnog zaliska, već i utvrditi u kojoj se mjeri razvila insuficijencija.

Terapija

Specijalist kardiolog propisuje liječenje ovisno o stupnju i težini lezije. Važan čimbenik u izboru terapije je patogeneza bolesti u bolesnika. Za ublažavanje simptoma propisane su određene skupine lijekova.

Svrha operacije je vratiti ventil. Kao mjere koristi se takva opcija kao plastika ventila. Pod tim se misli na uklanjanje patologije ventila, prstena. U nekim slučajevima krila se mogu zamijeniti.

Ponekad se ventil potpuno ukloni, a na njegovo se mjesto ugradi umjetni. Ova metoda ne dovodi uvijek do uklanjanja regurgitacije, ali je može značajno smanjiti.

Rezultat je poboljšana struktura mehanizma mitralnog zaliska i sprječavanje oštećenja ventrikula i atrija.

Poželjna metoda je protetika. Moderna medicina omogućuje smanjenje rizika od tromboze nakon ugradnje proteze na minimum. Ali opasnost i dalje ostaje pa pacijent s protezom mitralne valvule cijeli život uzima lijekove iz skupine antikoagulansa.

Životni stil s NMC-om

Prilikom postavljanja dijagnoze, pacijent mora nužno voditi zdrav stil života - u njegovom najširem smislu.

Loše navike, proizvodi opasni po zdravlje potpuno su isključeni. Potrebno je konzumirati manje tekućine i soli. Preporučuju se duge šetnje na svježem zraku.

Trudnoća s nedostatkom UA kontraindicirana je samo u teškim hemodinamskim poremećajima.

Postoji opasnost od NMPK - kršenja uteroplacentalnog protoka krvi tijekom trudnoće, kao rezultat pretjeranog stresa na srce, što može dovesti do smrti i fetusa i pacijenta.

U drugim slučajevima, ženu prije poroda treba promatrati liječnik. Tijekom poroda obično se koristi carski rez.

Video: Mitralna insuficijencija

Prognoza

Prognoza neće biti povoljna čak ni u odsutnosti teških simptoma. Bolest je progresivna. Nedostatak liječenja dovodi do nepovratnih promjena i smrti pacijenta.

Suvremene tehnologije, zajedno s kompetentnim i pravodobnim liječenjem, smanjuju rizik za pacijenta na minimum. Kirurški zahvati i uzimanje određenih lijekova produljuju život i poboljšavaju njegovu kvalitetu.

Interferonski status (IFN-status) - skup niza pokazatelja (parametara) koji karakteriziraju stanje glavnog sustava urođene (nespecifične) imunosti - IFN sustava, njegovu reaktivnost i funkcionalnu aktivnost, koja osigurava prvu liniju obrane tijela od raznih infektivnih (i neinfektivnih) uzročnika prepoznale su stanice kao alarm.

Infekcija različitim uzročnicima inducira zaštitni odgovor u stanicama da sintetiziraju univerzalne zaštitne proteine ​​– IFN-ove, koji sprječavaju i/ili prekidaju širenje infektivnog procesa, potiču urođene i usvojene imunološke odgovore i održavaju homeostazu organizma u cjelini. Univerzalni fenomen stvaranja IFN-a svojstven je stanicama gotovo svih kralješnjaka od riba do ljudi; virusi su prirodni induktori IFN-a.

Prepoznavanje virusnih i mikrobnih struktura, poznatih kao molekularni uzorci povezani s patogenom (PAMP), provode takozvani receptori za prepoznavanje uzoraka (PRR), koji uključuju najproučavanije Toll-like receptore (TLR), koji igraju ključnu ulogu ulogu u uključivanju IFN sustava kod virusnih ili bakterijskih infekcija te u povezanoj indukciji drugih dijelova urođenog imunološkog odgovora.

TLR su osjetljivi na širok raspon virusa, bakterija, gljivica i protozoa. Interakcija različitih patogena s odgovarajućim TLR-ima aktivira signalne putove ekspresije IFN gena koji posreduju u indukciji urođenog imunološkog odgovora IFN sustava, koji potiče proizvodnju drugih Th1 proupalnih citokina (TNF-α, IFN-γ), razvoj stanične imunološke reakcije i adaptivne imunosti.

Raznolikost do danas otkrivenih fizioloških funkcija IFN-a i univerzalna sposobnost različitih stanica da proizvode različite tipove IFN-a ukazuju na postojanje IFN sustava u svakoj stanici, koji je usmjeren na zaštitu od stranih genetskih informacija i osigurava nukleinsku homeostazu tijelo u cjelini.

Implementiran na molekularnoj i staničnoj razini, IFN sustav stvara zaštitnu barijeru na putu uzročnika infekcije puno prije specifičnih zaštitnih reakcija imunološkog sustava. O brzini i učinkovitosti uključivanja IFN sustava kod različitih oblika patologije ovisi tijek i ishod bolesti. Pravovremeni adekvatan odgovor IFN sustava može osigurati eliminaciju patogena iz organizma bez sudjelovanja sporijeg odgovora adaptivnog imunološkog sustava povezanog s potrebom nakupljanja klona antigen-specifičnih imunoloških stanica i antitijela. Zakašnjelo ili smanjeno stvaranje endogenih IFN-ova može dovesti do progresije bolesti ili kroničnosti sve do smrti.

Odraz reaktivnosti i funkcionalne aktivnosti IFN sustava je IFN status koji uključuje definiciju 4 glavna pokazatelja:

1. razina proizvodnje IFN-α u leukocitima krvi tijekom njegove indukcije in vitro referentnim induktorom IFN-α - virusom newcastleske bolesti (NDV). Test opterećenja koji karakterizira sposobnost leukocita u krvi pacijenta da proizvode IFN-α, u kojem se u in vitro uvjetima modelira infekcija njegovih leukocita u krvi s VBN-om i količina zaštitnog proteina koji oni proizvode, IFN-α, je određen;

2. razina proizvodnje IFN-γ u leukocitima krvi tijekom njegove indukcije in vitro referentnim induktorom IFN-γ - fitohemaglutininom (PHA). Test opterećenja koji karakterizira sposobnost leukocita krvi pacijenta da proizvode IFN-γ, u kojem se in vitro modelira interakcija leukocita krvi s mitogenom - PHA i određuje se količina zaštitnog proteina koji proizvode - IFN-γ ;

3. razina proizvodnje spontanog IFN-a od strane krvnih leukocita in vitro u odsutnosti bilo kakve dodatne indukcije;

4. kvantitativni sadržaj IFN koji cirkulira u krvnom serumu.

Kombinacija ovih pokazatelja karakterizira stanje IFN sustava i pacijentovu imunoreaktivnost in situ. Kršenja u različitim dijelovima IFN sustava utvrđuju se kada:

• akutne i kronične virusne i druge intracelularne infekcije;
• alergijske, autoimune, onkološke bolesti;
• rekurentni SARS i tonzilitis kod često bolesne djece;
• sekundarne imunodeficijencije povezane s drugim oblicima patologije.

Sve gore navedene bolesti su indikacije za proučavanje IFN statusa.

Proučavanje pokazatelja IFN-statusa omogućuje prepoznavanje sljedećih poremećaja u IFN sustavu ispitivanih pacijenata:

• povećanje titra IFN u serumu, povezano sa smanjenjem proizvodnje IFN-α i/ili IFN-γ od strane leukocita u krvi, što ukazuje na akutni stadij bolesti;
• smanjenje α- i γ-IFN-a u proizvodnom kapacitetu krvnih leukocita u kombinaciji s odsutnošću serumskog IFN-a koji cirkulira u krvi, što ukazuje na kvar u IFN sustavu;
• smanjenje sposobnosti krvnih leukocita da proizvode α- i γ-IFN u kombinaciji s prisutnošću spontane proizvodnje IFN-a i odsutnosti IFN-a koji cirkulira u krvi, što ukazuje na trajnu virusnu ili drugu unutarstaničnu infekciju.

Ovisno o stupnju smanjenja 2 najznačajnija pokazatelja IFN statusa - razine proizvodnje IFN-α i IFN-γ leukocitima krvi in ​​vitro u odnosu na fiziološku normu, razlikuju se 4 stupnja insuficijencije IFN sustava prema na α- i/ili γ-veze IFN sustava, odnosno:

• 1 stupanj - 2-4 puta smanjenje proizvodnje IFN-α i IFN-γ u usporedbi s donjom granicom fiziološke norme;
• Stupanj 2 - smanjenje od 4-8 puta;
• Stupanj 3 - smanjenje od 8-16 puta;
• Stupanj 4 - smanjenje od 16 ili više puta.

U slučaju insuficijencije IFN sustava popraćene različitim oblicima patologije u djece i odraslih, potrebno je provesti korektivnu IFN-stimulirajuću terapiju usmjerenu na korekciju smanjene proizvodnje α- i γ-IFN-a, modulirajući funkcionalnu aktivnost IFN sustav i urođena imunost, pridružena adaptivna imunost i rehabilitacija organizma bolesnika u cjelini.

Za odabir odgovarajućeg imunotropnog lijeka i kasnije učinkovite imunokorektivne terapije potrebne su dodatne studije za određivanje individualne osjetljivosti leukocita u krvi pacijenta na pripravke IFN-a, induktore IFN-a ili imunomodulatore. Ispitivanja individualne osjetljivosti obično se provode paralelno sa ispitivanjem IFN statusa in situ.

Individualna osjetljivost na lijekove ispituje se učinkovitošću korektivnog djelovanja lijeka (koeficijent korekcije) na inicijalno smanjenu produkciju IFN-γ leukocita u krvi bolesnika – ključnog citokina koji određuje smjer, intenzitet i učinkovitost interferona i imunološki odgovor tijela na infektivne agense (RF patent br. 2423705, 2009.).

Ovisno o vrijednostima faktora korekcije, postoji 5 varijanti individualne osjetljivosti na imunoaktivne lijekove:

• 2 - slab; povećanje proizvodnje IFN-γ od strane leukocita u krvi pacijenta u prisutnosti lijeka u odnosu na original za 2 puta;
• 4 - izraženo; povećanje proizvodnje IFN-γ leukocita u krvi pacijenta u prisutnosti lijeka u odnosu na izvorno 4 puta;
• više od 4 - snažno izraženo; povećanje proizvodnje IFN-γ leukocita u krvi pacijenta u prisutnosti lijeka u odnosu na izvornik više od 4 puta;
• 1 - nedostatak osjetljivosti;, nije ispitano povećanje proizvodnje IFN-γ leukocita u krvi pacijenta u prisutnosti lijeka u odnosu na izvornik;
• manje od 1 - imunotoksičnost; suzbijanje proizvodnje IFN-γ leukocita u krvi pacijenta u prisutnosti lijeka u odnosu na izvornik.

Proučavanje IFN statusa s određivanjem individualne osjetljivosti leukocita u krvi pacijenta na imunoaktivne lijekove omogućuje liječniku da dobije napredne informacije o učinkovitosti naknadne imunokorektivne terapije i napravi pravi znanstveno utemeljen izbor lijeka ili kombinacije lijekova. primjeren za ovog pacijenta.

Primjena IFN lijekova, IFN induktora ili imunomodulatora dobro se kombinira s antibioticima, antivirusnim i drugim lijekovima osnovne terapije, povećava učinkovitost i skraćuje vrijeme liječenja bolesnika.