Mišljenje stomatologa o galvanizmu. Elementi oštećenja oralne sluznice

Materijali od kojih se izrađuju proteze vrlo su važni s obzirom na njihov utjecaj na zubnu šupljinu i na organizam u cjelini.

Do 35% pacijenata s metalnim protezama ima problema povezanih s materijalom od kojeg su izrađene.

Poteškoće stvaraju i neke amalgamske plombe, implantati, ortodontski aparati, inleji. Naziv glavnog od ovih problema je "galvanizam".

Koncept i opća ideja

Više od 20 metala koristi se kao materijal za ortopedske i ortodontske naprave - u čistom obliku ili u obliku legura. Među njima su zlato, titan, legure željeza, nikla, molibdena itd.

Neki od tih metala međusobno tvore galvanske parove - dva vodiča koji međusobno izmjenjuju električne naboje, uslijed čega dolazi do elektrokemijske korozije jednog od njih, a u slinu se oslobađaju različiti elementi koji narušavaju njezinu neutralnost u odnosu na tkiva usne šupljine.

Najaktivnije mikrostruje stvaraju bimetalne parove:

• zlatni amalgam;
• amalgam-čelik-lem;
• čelik-čelik-lem.

Referenca. Često se riječi "galvanizam" i "galvanizacija" koriste kao sinonimi, iako zapravo označavaju različite pojave.

"Galvanizam" u primjeni na stomatologiju je indukcija električne struje u usnoj šupljini uslijed elektrokemijske reakcije koja se događa između metala od kojih su izrađeni ortodontski ili ortopedski pripomočki. "Galvanoza" je bolest uzrokovana galvanizmom.

Razlozi za razvoj

Elektrokemijski procesi koji proizlaze iz galvanizma dovode do promjene normalne okoline u usnoj šupljini, uzrokuju patološke promjene u njezinim mekim i tvrdim tkivima.

Ove promjene uzrokovane su sljedećim čimbenicima:

• Pojava struja (mikrostruja). Dopušteni, ne uzrokujući patologije, smatraju se mikrostruje do 10 μA. Neki izvori navode strože vrijednosti - do 5-6 μA.

  Galvanska struja koja prelazi ove vrijednosti uzrokuje upalno-keratotičke procese u tkivima usne šupljine. Osobito se intenzivno razvijaju ako su već prisutne patološke promjene. Konkretno, u prisutnosti leukoplakije, patologija povećava rizik od malignosti procesa.

• Promjene u sastavu sline. Može se smatrati složenim elektrolitom. Sastoji se od 98% vode. Ostatak čine mineralne i organske tvari, aminokiseline, vitamini, enzimi.

  Slina je normalno neutralna u odnosu na usnu šupljinu. Oslobađanje elemenata elektrokemijskih reakcija u nju zbog galvanizma - bakar, kadmij, krom, kositar, živa (s amalgamskim ispunama) itd. - čini slinu agresivnim okruženjem, što dovodi do nepoželjnih biokemijskih reakcija u RP.

• Toksiko-kemijski procesi u usnoj šupljini.
• alergijske reakcije, zbog osjetljivosti organizma na pojedine tvari nastale u RP.
• Povećana kiselost slina (smanjenje pH), izazivajući razvoj upalnih procesa.

Rizik razvoja povećavaju:

1. početni nedostaci proteza- pogrešan odabir metala, što dovodi do stvaranja aktivnih galvanskih parova, velike količine lema itd.
2. lom proteze kao rezultat operacije.

znakovi

Simptomi patologije uglavnom su individualne prirode - ovisno o sastavu sline i karakteristikama imunološkog sustava određenog pacijenta.

Opće i dentalno stanje pacijenta također utječe na simptome - prisutnost žarišta upale u usnoj šupljini, parodontni status, psihoemocionalno stanje, hormonalne razine.

Što se tiče ozbiljnosti, razlikuju se dva oblika patologije - tipična i atipična. Prvi je karakteriziran teškim simptomima, što uvelike olakšava dijagnozu bolesti.

S atipičnim oblikom, patologija je uglavnom asimptomatska, samo se ponekad pojavljuju znakovi koji nam omogućuju da govorimo o prirodi bolesti.

Prve manifestacije obično se javljaju 1-2 mjeseca nakon ortopedskog liječenja:

1. Pečenje u sluznici i jeziku (najčešće na vrhu ili sa strane). Jezik je izražena refleksogena zona, pa reagira jedan od prvih.
2. Okus metala, soli, kiseline ne nestaje nakon pranja zuba i jela. Za taj okus zaslužni su H-ioni, čija je reakcija tijela na prisutnost s osjećajem kiselosti odavno poznata.
3. Gorčina u ustima.
4. Promjena ili potpuni gubitak osjeta okusa. Konkretno, slatko se može percipirati kao gorko, ili kada se slatko i gorko spoje, može se stvoriti osjećaj slanosti. Ponekad je pacijent potpuno lišen osjeta okusa.
5. Promjene u salivaciji, češće suhoća u usnoj šupljini, rjeđe - hipersalivacija.
6. Svrbež i/ili bol u desnima.
7. Pogoršanje kroničnog stomatitisa i parodontitisa.

Izgled sluznice najčešće nije promijenjen. Manje uobičajeno navedeno:

1. hiperemija;
2. oteklina (obično na mjestima uz metalne konstrukcije);
3. čirevi i erozije.

Sustavne manifestacije:

1. pogoršanje neurološkog statusa(opća slabost, karcinofobija (strah od raka), razdražljivost, nervoza, glavobolja).
2. disfunkcija središnjeg živčanog sustava manifestira se, osobito, suhoćom u usnoj šupljini.

Dijagnoza patologije

Dijagnostika uključuje anamnezu i ispitivanje bolesnika, pregled usne šupljine, mjerenje elektrokemijskih parametara usne šupljine.

Na temelju anamneze i ispitivanja pacijenta utvrđuje se vrijeme pojave simptoma u vezi s ortopedskim/ortodontskim liječenjem.

Vizualni pregled možda neće popraviti patološke promjene na oralnoj sluznici. Međutim jezik je često uvećan, natečen, hiperemičan (osobito u bočnim zonama i na vrhu).

Uočena je prisutnost metalnih ortopedskih i ortodontskih konstrukcija s velikim oksidnim filmovima u područjima lemljenja. Pri dodirivanju metalne lopatice na krunice može se zabilježiti bol.

Objektivan način dijagnosticiranja je hardverska dijagnostika, koji se provodi pomoću posebnih mjernih instrumenata (potenciometar UPIP-601 i PP-63, laboratorijski pH metar, mikroampermetar M-24, spektrograf ISP-28).

1. Mjeri se napon između metalnih elemenata proteze. Normalno, njegova vrijednost ne bi trebala prelaziti 50-60 mV.
2. Postavlja se jakost struje koja teče između dijelova protetskih konstrukcija koji čine galvanske parove. Normalno, ne bi trebao biti veći od 10 µA.
3. Određuje se vodljivost sline - ne smije prelaziti 5-6 μS.
4. Mjeri se pH sline. U patologiji postoji blagi pomak pH na kiselu stranu (do 6,5-6,0 jedinica).
5. Uz pomoć spektralne analize utvrđuje se sastav i količina elemenata u tragovima u slini.

Važno. Električni pokazatelji (vrijednost napona, jakost mikrostruje) i težina kliničke slike nisu u jasnoj korelaciji. Dok kvalitativni i kvantitativni sastav elemenata u slini izravno utječe na kliniku.

U patologiji je važna diferencijalna dijagnoza, koja osigurava isključivanje alergijskog stomatitisa, stomalgije, glosalgije. U tom smislu, možda će biti potrebno konzultirati liječnike drugih specijalizacija - onkologa, gastroenterologa, alergologa, psihoterapeuta.

Prema indikacijama, mogu se provesti imunološke studije, CT lubanje (dio lica), biokemijski test krvi. Opći test krvi za galvanozu nije informativan.

Taktika liječenja

Liječenje galvanoze je uklanjanje uzroka koji ga uzrokuju. To znači zamjenu metalnih proteza nemetalnim konstrukcijama, a amalgamskih ispuna kompozitnim ili cementnim.

Istodobno, ne treba računati na brzi učinak liječenja. Rezultat liječenja možda se neće pojaviti odmah, već nekoliko mjeseci nakon njega.

Istodobno sa zamjenom metalnih proteza provode se i druge terapijske mjere. Generalno, terapija izgleda ovako:

1. Pregled usne šupljine, procjena njenog stanja u smislu prisutnosti dentoalveolarnih patologija, metalnih ortodontskih i ortopedskih pomagala.
2. Uklanjanje metalnih proteza, čiji izgled upućuje na elektrokemijski proces (oksidni film, korozija metala).
3. Pauza potrebna za provjeru učinka skidanja proteze. Može se povući nekoliko mjeseci, jer rezultat obično ne dolazi odmah. U ovom trenutku moguće je liječiti identificirane patologije, kao i restorativnu i imunostimulirajuću terapiju.
4. Ponovna protetika. Pitanje o tome odlučuje se tek nakon nestanka svih znakova patologije. Kao alternativa metalnim protezama mogu se koristiti nevodljivi kompozitni ili keramički proizvodi.

Moguće komplikacije

Uz nepravodobno liječenje galvanoze, aktiviraju se upalni procesi u usnoj šupljini, što dovodi do pogoršanja kroničnih bolesti ili razvoja akutnih.

Najčešće komplikacije su gingivitis, stomatitis, popilitis (upala gingivalne papile). Najopasnija je leukoplakija, koja se klasificira kao prekancerozna patologija sluznice RP.

Prevencija

Jedna od glavnih mjera prevencije galvanoze je informiranje stomatologa ortopeda prije nadolazeće protetike o tome koje su metalne proteze već ugrađene i kako tijelo na njih reagira.

Liječnik bi trebao znati je li njegov pacijent prije imao galvanizam, je li imao neke od simptoma koji se obično javljaju kod galvanizma - peckanje i crvenilo jezika, suha usta, upale, pogoršanje zdravlja.

U prisutnosti takvih simptoma, preporučljivo je dati prednost ne lemljenim, već lijevanim protezama izrađenim od homogenih metala, ili, još bolje, od nemetala (keramika ili kompoziti).

S metalnim protezama preporučljivo je redovito posjećivati ​​stomatologa, najmanje 2 puta godišnje, radi pregleda usne šupljine kako bi se utvrdilo stanje proteza i njihov učinak na sluznicu RP.

Cijena

Trošak liječenja patologije teško je predvidjeti jer u potpunosti ovisi o specifičnoj kliničkoj situaciji - broju i složenosti proteza, vrsti i obliku patologije uzrokovane galvanizmom te općem zdravstvenom stanju pacijenta.

Definitivno možemo govoriti samo o trošku prve konzultacije stručnjaka, koja je obično oko 1000 rubalja. Daljnji troškovi ovise o složenosti protetike i rezultatima dijagnostike.

Videozapis pruža dodatne informacije o temi članka.

Galvanoza je bolest koju karakterizira pojava električne struje zbog prisutnosti metalnih proteza u usnoj šupljini.

Razlog: prisutnost proteza u usnoj šupljini od različitih metalnih legura.

Klinička slika

Postoje neugodni osjećaji u ustima (metalni okus, pečenje jezika, izobličenje okusa, poremećaji salivacije - češće suha usta), glavobolje, pogoršanje općeg blagostanja, razdražljivost, karcinofobija. Neugodni osjećaji u usnoj šupljini obično se javljaju 1-2 mjeseca nakon protetike. Manifestacije galvanoze također uključuju rinitis, osip na koži.

Prilikom pregleda usne šupljine otkriva se hiperemija bočnih površina i vrha jezika, oticanje jezika, parestezija, glosalgija. Primjećuje se prisutnost krunica, ispuna od različitih metala: zlata i legura krom-kobalta i drugih kombinacija. Oksidni filmovi nalaze se u području adhezija. Rjeđe se pregledom mogu otkriti promjene: sivo-bijele mrlje, ulcerativni defekti.

Dijagnostika

• Mjerenje potencijalne vrijednosti metalnih elemenata usne šupljine, jakosti struje između metalnih proteza. Normalni pokazatelj elektrokemijskog potencijala (ECP) u usnoj šupljini je 120-140 μV. Ako je ECP iznad 140 μV, potrebno je ukloniti metalne elemente iz usne šupljine ako postoje odgovarajuće tegobe.
• Određivanje pH, sastav sline.
• Alergotestovi.

Diferencijalna dijagnoza:

• Alergija na proteze.
• Oralne ozljede.

Liječenje galvanoze

• Uklanjanje metalne proteze.
• Izbor drugog materijala za protetiku.

Liječenje se propisuje tek nakon potvrde dijagnoze od strane liječnika specijalista.

Esencijalni lijekovi

Postoje kontraindikacije. Potrebna je specijalistička konzultacija.

• (protugljivično). Režim doziranja: unutra, u dozi od 150 mg 1 put / dan. Tijek liječenja je 7-14 dana.
• Terfenadin (antialergijski, antihistaminik). Režim doziranja: unutra, odrasli i djeca starija od 12 godina u dozi od 60 mg 2 puta ili 120 mg 1 put / dan.
• (imunomodulirajuće sredstvo). Režim doziranja: unutra, odrasli i adolescenti stariji od 12 godina, 1 stol. 3-4 puta / dan. Trajanje kontinuiranog tijeka liječenja nije dulje od 8 tjedana.
• (opći tonik). Režim doziranja: unutra, 20-40 kapi 2 puta dnevno. prije obroka. Tijek liječenja je 25-30 dana.

fizička ozljeda(trauma physicum) prilično je česta lezija oralne sluznice. Najčešće lezije oralne sluznice uzrokovane fizikalnim čimbenicima su toplinske (utjecaj visokih i niskih temperatura), strujni udar (opekline, galvanoza) i ozljede zračenjem (s lokaliziranim djelovanjem velikih doza ionizirajućeg zračenja).

Toplinska oštećenja nastaju djelovanjem visokih temperatura (opekotine) ili niskih temperatura (ozebline) na CO. Opekline CO mogu biti uzrokovane vrućom hranom, parom, vrućim predmetima, vatrom, vrućim zrakom. Pod utjecajem vruće vode ili pare razvija se akutni kataralni stomatitis, koji je popraćen bolovima. SO postaje oštro hiperemičan, primjećuje se maceracija epitela. S teškim opeklinama, epitel se ljušti u debelim slojevima ili se pojavljuju mjehurići, umjesto kojih nastaju opsežni površinski čirevi ili erozije. Dodavanje sekundarne infekcije i djelovanje lokalnih iritantnih čimbenika kompliciraju tijek i usporavaju epitelizaciju zahvaćenih područja.

Liječenje. Mjesto opekotina CO treba anestezirati lokalnim anesteticima, provesti antiseptičko liječenje, propisati omotajuće i protuupalne lijekove uz antimikrobna sredstva. U fazi dehidracije koriste se keratoplastična sredstva.

S utjecajem niskih i ultraniskih temperatura na usnu šupljinu liječnik se uglavnom susreće tijekom krioterapije raznih lezija sluznice i parodonta. Istodobno, u žarištu krioterapije odmah se javlja oštra akutna kataralna upala, koja nakon 1-2 dana prelazi u nekrozu. U postoperativnom razdoblju, u prvim satima nakon kriodestrukcije, propisuju se oralne kupke ili ispiranje antiseptičkim sredstvima, a s razvojem krionekroze, terapija se provodi kao kod ulceroznog nekrotičnog stomatitisa.

Tako je električna ozljeda često povezana s elektroterapijom (galvanizacija, elektroforeza) ili razvojem galvanizma u usnoj šupljini.

Galvanska opeklina nastaje na mjestu kontakta aktivne elektrode s CO u slučaju kršenja tehnike elektroforeze ili galvanizacije. Lezija je oblika elektrode i ima bjelkasto-sivu bolnu površinu. S vremenom se na njoj formira gotovo kontinuirana bolna erozija okružena reaktivnom upalom susjednih tkiva i praćena bolnom reakcijom regionalnih limfnih čvorova.

Galvanizam i galvanizacija su štetni događaji u usne šupljine povezan s prisutnošću različitih metala u njemu.

Galvanizam- to je pojava registriranih električnih potencijala u usnoj šupljini uz prisutnost metalnih uključaka, bez izraženih subjektivnih i objektivnih znakova.

Galvanizacija - patološke promjene lokalne i opće prirode, koje nastaju kao rezultat elektrokemijske interakcije između metalnih inkluzija u usnoj šupljini.

Prisutnost različitih metalnih inkluzija potiče ekscitaciju i elektrokemijske reakcije, pojavu značajnih anodnih i katodnih područja i akumulaciju elektromotorne sile na sučelju između metala i oralne tekućine, što osigurava pojavu galvanskih parova. Područja katode i anode mogu migrirati preko površine metalne proteze, povremeno nakupljajući naboj i pražnjeći se. Elektrokemijski procesi povećavaju koroziju metala. Lemovi lemljenih struktura proteza imaju značajnu poroznost i tamnu površinsku boju zbog korozije i stvaranja metalnih oksida, koji su stalno otopljeni u oralnoj tekućini.

Značajan sadržaj metala u oralnoj tekućini uzrokuje njihovo nakupljanje u CO, mekim tkivima usne šupljine, kostima čeljusti i konstantan unos u gastrointestinalni trakt, što dovodi do njihove distribucije po tijelu i pojave senzibilizacije na metale.

S galvanozom, pacijenti se žale na metalni okus u ustima, perverziju osjetljivosti okusa, peckanje ili trnce, bol u jeziku, obrazima, suhoću ili hipersalivaciju, blagu razdražljivost, glavobolju, slabost. Znakovi su izraženiji ujutro, a stupanj subjektivnog osjeta ne ovisi o razlici potencijala, već je određen općim stanjem organizma, njegovom i individualnom osjetljivošću na galvansku struju.

Kliničke manifestacije galvanoze oralne sluznice ovise o snazi ​​struje, vremenu njezina utjecaja i individualnoj osjetljivosti tkiva. Galvanske struje mogu uzrokovati hiperkeratozu ili opekline pojedinih područja oralne sluznice, koje se klinički očituju kataralnim ili erozivno-ulcerativnim lezijama. Lezije kod galvanoze često se javljaju na vrhu, bočnim i donjim površinama jezika, znatno rjeđe na obrazima (duž linije zatvaranja zuba), usnama i nepcu.

S kataralnim lezijama postoji svijetla hiperemija, oteklina i peckanje. Žarišta upale jasno su ograničena od nepromijenjene površine sluznice.

Erozivno-ulcerativni oblik elektrogalvanskog stomatitisa je rijedak, karakteriziran žarišnom ili difuznom upalom sluznice s stvaranjem pojedinačnih ili višestrukih erozija (ponekad čireva ili mjehurića), prekrivenih bjelkasto-sivim premazom.

Dijagnostika.

Za postavljanje dijagnoze galvanoze mora biti prisutno najmanje 5 kriterija:

1) prisutnost metalnog okusa u ustima;
2) subjektivni simptomi, izraženiji ujutro i traju tijekom dana;
3) prisutnost u usnoj šupljini dva ili više metalnih inkluzija;
4) određivanje potencijalne razlike između metalnih uključaka (registracija);
5) poboljšanje dobrobiti pacijenta nakon uklanjanja proteza iz usne šupljine.

Liječenje. Etiotropna terapija CO galvanoze svodi se na uklanjanje proteza i ispuna od heterogenih metala iz usne šupljine. Osim toga, s kataralnim lezijama oralne sluznice u rani i fazama, koriste se inhibitori proteaze, protuupalna i antiseptička sredstva. Lezija se tretira s 5% otopinom unitiola.

Galvanske opekline koje nastaju erozijama, čirevima, mjehurićima i praćene jakom boli liječe se antiseptičkim sredstvima zajedno s lokalnim anesteticima (4-10% uljna otopina anestezina, 10% alkoholna otopina propolisa s glicerinom (1:1), 20-40 % otopina DMSO). U prvoj fazi procesa rane preporučljivo je koristiti nitacid koji ima visoku osmotsku aktivnost i širok spektar antimikrobnog djelovanja. Tinkture trpuca, zelenog čaja, lišća koprive djeluju protiv bolova i protuupalno.

Fokalni membranski radiomukozitis.

Za poboljšanje epitelizacije zahvaćenih područja koriste se hipozol-N, solkoseril (mast, žele), erbisol, Spedian liniment, vinilin, tekućina protiv opeklina itd.
Poraz oralne sluznice tijekom terapije zračenjem neoplazmi maksilofacijalne regije. Tijekom terapije zračenjem neoplazmi maksilofacijalne regije, zrače se i nezahvaćena područja sluznice usne šupljine. Odgovor različitih OM zona na učenje nije isti i ima neke kliničke značajke ovisno o vrsti terapije zračenjem, pojedinačnoj i ukupnoj dozi zračenja, radioosjetljivosti tkiva i stanju usne šupljine prije zračenja.

Prvi klinički znakovi poremećaja sluznice sluznice javljaju se na područjima prekrivenima nearogulim epitelom (hiperemija, edem) i pojačavaju se povećanjem doze zračenja. Tada se sluznica (zbog pojačane keratinizacije) zamuti, izgubi sjaj, zadeblja, postane naborana. Daljnjim zračenjem ponekad dolazi do odbacivanja ovog orožnjelog epitela, zbog čega se pojavljuju erozije prekrivene ljepljivom nekrotičnom prevlakom. Ako se nekroza proširi na susjedna područja, tada se erozije spajaju i nastaje konfluentni membranski radiomukozitis.

Meko nepce posebno je osjetljivo na zračenje CO: tu se odmah javlja radiomukozitis, bez faze keratinizacije. U područjima oralne sluznice, koja su inače prekrivena orožnjelim epitelom, javlja se samo žarišna deskvamacija epitela ili pojedinačne erozije.

Daljnji razvoj procesa je kompliciran porazom žlijezda slinovnica, čiji je epitel vrlo osjetljiv na zračenje. U prvih 3-5 dana salivacija može biti pojačana, a zatim brzo nastupa uporna hiposalivacija. Nakon 12-14 dana razvija se kserostomija, praćena disfagijom, perverzijom i gubitkom osjeta okusa. Kasnije se javlja hiperemija vrha i bočnih površina jezika i atrofija njegovih papila.

Radijacijske promjene u usnoj šupljini uglavnom su reverzibilne. Nakon prestanka zračenja, sluznica usne šupljine vraća se u relativnu normu za 2-3 tjedna. Međutim, s velikom apsorbiranom dozom (5000-6000 rad) mogu se pojaviti nepovratne promjene u žlijezdama slinovnicama i oralnoj sluznici (gtsremija, atrofija, radijacijski ulkusi).

U profilu akata/reakcija zračenja bitna je sanacija usne šupljine. Treba ga provesti u sljedećem redoslijedu:
1) uklanjanje pokretnih i karijesnih zuba s kroničnim žarištima u parodonciju, nakon čega slijedi šivanje - najkasnije 3-5 dana prije početka terapije zračenjem;
2) uklanjanje supra- i subgingivalnog kamenca, kiretaža parodontnih džepova;
3) ispun svih karijesnih šupljina cementima ili kompozitima.

U isto vrijeme, metal proteze amalgamske plombe potrebno je ukloniti ili na denticiju izraditi gumene ili plastične zaštitne kapice debljine 2-3 mm i staviti ih neposredno prije zračenja. Umjesto štitnika za zube možete koristiti tampone natopljene vazelinskim uljem ili novokainom. 10-30 minuta prije zračenja propisuju se radioprotektori cistamin hidroklorida 0,2-0,8 g ili meksamin 0,05 g oralno 30-40 minuta prije zračenja. Neposredno prije zračenja oralna sluznica se ispere otopinom adrenalina u izotoničnoj otopini natrijevog klorida (2:100) ili se ubrizga potkožno epinefrin, a oralna sluznica se tretira prednizolonom.

U početnim manifestacijama reakcije zračenja, sluznica usne šupljine i desni tretiraju se 4-5 puta dnevno slabim otopinama antiseptika (1% otopina vodikovog peroksida, furacilin 1:5000, 2% otopina borne kiseline, nitacid, itd.).

Na vrhuncu reakcije zračenja 1% otopinom novokaina ili trimekaina, 1% otopinom dikaina, 10% uljnom emulzijom anestezina, parodontni džepovi se isperu toplom otopinom antiseptika, apliciraju se enzimi s antibioticima, a zatim sluznica usne šupljine. tretira se hipozolom, liokazolom, dibunolom, spedianom, sanguiritrinom, alojevim linimentom ili 1% alkoholnom otopinom citrala u ulju breskve, šipka ili pasjeg trna. U ovom trenutku je kontraindicirano uklanjanje zuba, zubnog kamenca i kiretaža parodontnih džepova.

Terapija reakcija i komplikacija nakon zračenja usmjerena je na povećanje otpornosti organizma, smanjenje propusnosti tkiva, kao i uklanjanje čimbenika koji negativno utječu na oralnu sluznicu. Dodijelite splenin, natrijev nukleinat, batiol, rutin, nikotinsku kiselinu, vitamin B6, B)