Koagulogram krvi (hemostaziogram) - što je to analiza? Dešifriranje koagulograma, pokazatelji su normalni, tijekom trudnoće itd. Kakva je ovo analiza - koagulogram: norma, tumačenje rezultata, kako uzeti Što znači krvni test za koagulogram

Svi laboratorijski testovi, uz pomoć kojih se ispituje stanje hemokoagulacije, podijeljeni su u nekoliko skupina, ovisno o pitanjima koja liječnik postavlja. Prva skupina objedinjuje one laboratorijske metode koje omogućuju odgovor na pitanje o stanju zgrušavanja krvi u zdrave osobe, u bolesnika u pripremi za kirurške intervencije ili u slučajevima kada postoje klinički znakovi poremećaja hemokoagulacije. Za to je dovoljno provesti tzv. evaluacijske ili screening testove. To uključuje:

1. Broj trombocita

2. Vrijeme krvarenja

3. Protrombinsko vrijeme

4. Aktivirano parcijalno tromboplastinsko vrijeme

5. Određivanje razine fibrinogena.

Laboratorijski pokazatelj zgrušavanja krvi – vrijeme zgrušavanja. Norma je 5-10 minuta ako se koristi Whiteova tehnika. Daju injekciju u prst i promatraju koliko minuta se stvara ugrušak i krvarenje prestaje. Što je vrijeme kraće, to je veći rizik od tromboze.

Razlozi promjena u normalnom vremenu zgrušavanja:

produljenje vremena krvarenja - teški tijek zaraznih bolesti, opekline, leukemija, kasni stadij DIC-a, hemofilija, alkoholno oštećenje jetre, nedostatak vitamina K, trovanje fosforom, sistemske bolesti vezivnog tkiva, nepravilno odabrana terapija antitrombocitnim lijekovima (zvončići, itd.) i antikoagulansi (heparin, itd.),

skraćivanje vremena krvarenja - posljedice gubitka krvi, miksedem, anafilaktički šok, rani stadij DIC-a.

Odgovor dobiven u određivanju zgrušavanja krvi ukupni je rezultat vrlo dugog uzročnog lanca biokemijskih reakcija. A ako postoje ozbiljne povrede koagulacije u jednom ili drugom smjeru, tada se provodi cijeli kompleks biokemijskih analiza - koagulogram. Omogućuje vam da odredite koja je veza u lancu biokemijskih reakcija tijekom koagulacije krvi prekinuta. Ovo je složena i skupa analiza, nažalost, ne može je svaki laboratorij napraviti.

Antikoagulansi smanjuju zgrušavanje krvi. Ovo je još jedna skupina lijekova koji smanjuju rizik od tromboze. Među njima se razlikuju lijekovi izravnog i neizravnog djelovanja. Koriste se oralno ili injekcijski samo prema preporuci liječnika, uz njegov redoviti nadzor i laboratorijsku kontrolu. Lokalni antikoagulansi izravnog djelovanja, poput heparinske i hirudinske masti (na bazi sline pijavice), mogu se koristiti sami.

Što se tiče aspirina, on također ima antikoagulantna svojstva, ali u vrlo maloj mjeri, pa se ne svrstava u takve lijekove.

Drugu skupinu studija predstavljaju skupovi dodatnih testova za različite kliničke manifestacije poremećaja hemokoagulacijskog sustava i fibrinolize.

Viskoznost krvi

Čimbenik koji utječe na stvaranje tromba je viskoznost krvi, koju karakterizira njeno zgušnjavanje ili stanjivanje. Viskoznost krvi ovisi o omjeru u njoj, s jedne strane, vode, as druge krvnih stanica i proteina (uključujući one koji sudjeluju u koagulaciji). Ako se količina vode u krvnim žilama smanji ili ima više krvnih stanica i bjelančevina, krv se zgušnjava i povećava se rizik od tromboze.

Količina vode u krvotoku može se smanjiti kod obilnog znojenja, mokrenja (npr. kod uzimanja diuretika), kod profuznog proljeva i povraćanja. (Usput, na vrućini, zbog jakog znojenja, povećava se rizik od tromboze. Da se to ne dogodi, morate puno piti.)

Broj krvnih stanica u krvotoku (uglavnom eritrocita) najčešće se povećava kompenzacijski kada tkiva iz nekog razloga nisu dovoljno opskrbljena kisikom. Tada tijelo mobilizira veći broj nositelja kisika - crvenih krvnih zrnaca, kako bi ga maksimalno uzela iz pluća. Ova situacija je tipična za kronične bolesti srca i pluća.

To je zaštitna reakcija, ali zbog previsoke koncentracije stanica u krvi dolazi do pogoršanja mikrocirkulacije. Rjeđe se povećanje broja crvenih krvnih stanica javlja kod bolesti krvi (u ovom slučaju reakcija nije zaštitna, djeluju drugi mehanizmi).

Laboratorijski pokazatelji koji ukazuju na zgušnjavanje krvi su povećanje broja crvenih krvnih stanica po jedinici volumena i krvni test za hematokrit.

Broj crvenih krvnih stanica se broji u kliničkom testu krvi. Norma je 4,5-5 x 10 (do 12. stupnja) po 1 litri.

Hematokrit - omjer volumena krvnih stanica i njenog tekućeg dijela. Princip analize je da se stanice odvajaju od plazme u centrifugi i uspoređuju dobiveni volumeni stanica i plazme. (Vulumen stanica se dijeli s volumenom plazme i izražava u postocima.) Norma: za muškarce - 40-48%, za žene - 36-42%.

Protrombinsko vrijeme je pokazatelj sustava koagulacije krvi.

Indikacije za analizu protrombinskog vremena: opća procjena sustava zgrušavanja krvi, DIC (sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije), visoki rizik od krvnih ugrušaka, liječenje heparinom, dijagnoza hemofilije.

Normalno protrombinsko vrijeme:

normalna vrijednost protrombinskog vremena je 11 - 15 s

novorođenčad: duže za 2 - 3 s

nedonoščad: duže za 3 - 5 s, dostižu vrijednosti za odrasle do 3 ili 4 dana života.

INR - 0,8 - 1,15 s

APTT - normalno se fibrinski ugrušak formira unutar 21-35 s

Uzroci promjena normalnih pokazatelja protrombinskog vremena:

produženo protrombinsko vrijeme - bolest jetre, nedostatak vitamina K, intravaskularna koagulacija, nasljedni nedostatak faktora koagulacije - 2 (protrombin), 5, 7, 10, snižena razina fibrinogena (razina fibrinogena manja od 50 mg (100 ml) ili njegov nedostatak, kumarin liječenje, prisutnost antikoagulansa u krvi;

smanjenje protrombinskog vremena - tromboza, aktivacija fibrinolize, povećana aktivnost faktora 7;

produljenje APTT - hipokoagulacija, kongenitalna ili stečena insuficijencija faktora koagulacije krvi 2, 5, 8, 9, 10, 11, 12 (s iznimkom faktora 7 i 13), fibrinoliza, 2. i 3. faza DIC-a, liječenje lijekovima heparin, teška bolest jetre;

skraćenje APTT - hiperkoagulacija, faza 1 DIC-a, kontaminacija uzorka tkivnim tromboplastinom tijekom uzorkovanja krvi.

Protrombinski indeks (PTI) - odnos standardnog protrombinskog vremena i protrombinskog vremena u ispitivanog bolesnika, izražen u postocima. Mnoge smjernice ovaj pokazatelj sada smatraju zastarjelim i umjesto njega se preporučuje korištenje INR-a.

Norma protrombinskog indeksa: 70 - 120%

Uzroci promjena normalnog protrombinskog indeksa:

povećanje PTI - nedostatak faktora koagulacije, oštećenje jetre, nedostatak vitamina K, liječenje antikoagulansima, liječenje heparinom.

smanjenje PTI - tromboza, bolest jetre, povećano zgrušavanje krvi kod žene tijekom poroda.

Trombinsko vrijeme je pokazatelj sustava koagulacije krvi.

Indikacije za potrebe analize: opća procjena sustava koagulacije krvi, procjena tijeka DIC (sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije). Preporučljivo je koristiti analizu zajedno s APTT i protrombinskim vremenom.

Norma trombinskog vremena je 14 - 21 s (ovisi o metodi koja se koristi u određenom laboratoriju)

Uzroci promjena u normalnom trombinskom vremenu:

produljenje trombinskog vremena - odsutnost ili smanjenje (manje od 0,5 g / l) fibrinogena u krvi, akutna fibrinoliza, povišene razine fibrinogena (više od 4 g / l), DIC, fibrinolitička terapija (upotreba urokinaze, streptokinaze), parenhimski hepatitis , ciroza jetre, liječenje heparinom, prisutnost antitijela na trombin.

skraćivanje trombinskog vremena - liječenje heparinom i inhibitorima polimerizacije fibrina, 1. stadij DIC-a - izraženo povećanje fibrinogena u krvi.

Fibrinogen je pokazatelj sustava zgrušavanja krvi i pokazatelj upale.

Indikacije za potrebe analize: procjena sustava koagulacije krvi, upalni procesi, bolesti kardiovaskularnog sustava.

Norma fibrinogena:

odrasli 2,00 - 4,00 g/l

novorođenčad 1,25 - 3,00 g/l

Uzroci promjena normalne razine fibrinogena:

povećanje sadržaja - upalni procesi u bubrežnim bolestima, peritonitis, upala pluća, infarkt miokarda, sistemske bolesti vezivnog tkiva (kolagenoze), akutni stadij zaraznih bolesti, ozljede, opekline, kirurški zahvati, amiloidoza, trudnoća, menstruacija, maligni tumori (osobito karcinom pluća) );

medicinski čimbenici koji povećavaju učinkovitost - heparin, oralni kontraceptivi, estrogeni, 3. tromjesečje trudnoće, postoperativno razdoblje.

smanjenje sadržaja - nasljedni nedostatak, DIC, uporaba niza lijekova (na primjer, fenobarbital), stanje nakon krvarenja, leukemija, bolest jetre, rak prostate s metastazama, oštećenje koštane srži (metastaze u koštanoj srži).

medicinski čimbenici koji smanjuju učinkovitost - anabolici, androgeni, asparaginaza, riblje ulje, valproična kiselina, inhibitori polimerizacije fibrina, heparin u visokim koncentracijama.

antitrombin 3

Antitrambin je prirodni regulator i kontrolor sustava zgrušavanja krvi koji sprječava trombozu u krvotoku.

Norma antitrombina 3: u apsolutnim jedinicama - 210 - 320 mg / hl, ali češće izražena kao postotak:

odrasli 75 - 125% (antitrombinska aktivnost pune krvne plazme davatelja uzima se kao 100%)

djeca do 1 mjeseca 40-80%

djeca od 1 mjeseca do 16 godina 80 - 120%

Uzroci promjena normalnih vrijednosti antitrombina 3:

povećanje sadržaja - upalni procesi u tijelu, akutni hepatitis, nedostatak vitamina K, liječenje anaboličkim hormonima;

smanjenje sadržaja - kongenitalni nedostatak, DIC, teška bolest jetre i koronarna bolest srca, zadnje tromjesečje trudnoće, tromboembolija, sepsa, liječenje heparinom.

D-dimer je najpouzdaniji znak pojave krvnih ugrušaka u posudama različitih kalibara. Pomoću analize liječnik može procijeniti kako se odvija proces stvaranja i razgradnje fibrina, budući da se D-dimer u krvi formira samo ako se oba procesa odvijaju.

Indikacije za potrebe analize: dijagnoza tromboembolijskih stanja, duboke venske tromboze, plućne embolije, DIC-a i komplikacija u trudnoći

Norma D-dimera: 250 - 500 ng / ml.

Uzroci promjena normalnih vrijednosti D-dimera:

povećanje sadržaja - tromboza glavnih žila, tromboembolija, proces zacjeljivanja rana, DIC, prisutnost reumatoidnog faktora, proces zacjeljivanja rana, pušenje;

smanjenje sadržaja - nema dijagnostičku vrijednost.

Vrijeme krvarenja

Glavni pokazatelj stanja koagulacijskog sustava. Procjenjuje se prema vremenu krvarenja iz ušne resice nakon ubrizgavanja iglom ili scarifierom.

Normalno vrijeme krvarenja: 2 - 4 minute

Uzroci promjena u normalnom vremenu krvarenja:

produljenje vremena krvarenja - nedostatak trombocita u krvi, hemofilija, alkoholno oštećenje jetre, hemoragijske groznice, poremećena funkcija trombocita, nepravilno odabrana terapija antiagregacijskim sredstvima (kukulati, itd.) i antikoagulansima.

skraćivanje vremena krvarenja - nema dijagnostičku vrijednost, najčešće je rezultat tehničke pogreške tijekom studije.

Test barijevom plazmom.

U kliničkoj praksi vrlo je važno brzo razlikovati hemofiliju A (nedostatak faktora VIII) od hemofilije B (nedostatak faktora IX). U osnovi, proučavanje aktivnosti relevantnih faktora provodi se korištenjem standardnih plazmi s nedostatkom ovog faktora (deficijentna plazma). U nedostatku manjkave plazme, moguće je koristiti metodu kao što je test s barijevom plazmom. Princip metode je da se pri dodavanju barijevog sulfata u plazmu na nju adsorbiraju proteini protrombinskog kompleksa koji uključuju faktore II, VII, IX i X, dok preostali faktori hemokoagulacije ostaju kvantitativno nepromijenjeni u "barijevoj" plazmi. S tim u vezi, dodavanje barijeve plazme u plazmu bolesnika s hemofilijom A, t.j. s nedostatkom ili defektom faktora VIII, treba dovesti do normalizacije produljenog vremena APTT, a u prisutnosti hemofilije B ili defekta faktora IX, normalizacija APTT-a ne dolazi.

Koagulogram ili hemostaziogram je pretraga krvi za njezinu koagulabilnost. Provodi se kod beba (ako je potrebno) i kod odraslih.

Postoje dvije vrste hemostaziograma:

• osnovni (dodijeljen na početku);
• raspoređeni ili prošireni (učinjeno u slučaju otkrivanja ozbiljne patologije tijekom osnovnog koagulograma).

Kada je potrebno polagati test?

Obično koagulogram nije propisan svima. Sljedeće skupine ljudi podliježu obveznim pretragama zgrušavanja krvi:

• pacijenti prije planirane abdominalne operacije;
• trudnice tijekom cijelog razdoblja nošenja djeteta (test krvi se daje jednom svaka 3 mjeseca);
• osobe s bolestima srca i krvnih žila;
• bolesnici s bolestima jetre;
• osobe s autoimunim bolestima;
• pacijenti koji imaju poremećaje u sustavu koagulacije krvi;
• oni kojima su propisani antikoagulansi ili aspirin;
• žene koje redovito uzimaju OC;
• pacijenata koji su indicirani za liječenje hirudoterapijom.

Hemostaza u ljudskom tijelu

Trombi u ljudskim žilama ne nastaju slučajno: sustav hemostaze stvoren je kako bi spriječio razvoj teškog krvarenja i spasio ljudski život. Krvni ugrušak je čestica krvi (uglavnom krvnih pločica) prilijepljena na unutarnju oštećenu stijenku žile, koja se lijepi zajedno i sprječava gubitak krvi. Tijelo luči tromboplastin, koji tvori proteinski ugrušak koji se sastoji od fibrina. Kod jakog porasta vidi se da izgleda kao najtanja mreža u kojoj se zaglavljuju trombociti iz krvotoka.

Osim koagulacijskog sustava, u ljudskom tijelu postoji i antikoagulacijski sustav koji kontrolira normalnu konzistenciju krvi. Djelovanje ova dva sustava kontrolira fibrinolizu (resorpciju krvnih ugrušaka nakon cijeljenja vaskularne stijenke). Detaljan koagulogram će u potpunosti procijeniti rad sva tri sustava.

Osnovni pojmovi i parametri hemostaziograma

Tablica prikazuje najčešće pokazatelje koagulograma:

Skraćenica	Dešifriranje
fibrinogen	Najvažniji marker koji određuje stanje ljudskog sustava koagulacije krvi
	Protrombinski indeks - studija koja pokazuje vanjsku koagulaciju
	Međunarodni normalizirani omjer. Najsvestraniji vanjski test koagulacije krvi. Koagulogram INR najčešće koristi.
	Protrombinsko vrijeme je laboratorijska pretraga vanjskog zgrušavanja krvi bolesnika.
	Aktivirano parcijalno tromboplastinsko vrijeme
trombinsko vrijeme	Vrijeme potrebno za dovršetak posljednjeg koraka skupljanja
Protein C	Tvar čiji nedostatak u krvi može dovesti do ozbiljnih krvnih ugrušaka
Antitrombin	Glavni proteinski faktor u krvnoj plazmi
D-dimer	Čestica nastala u krvi nakon što je ugrušak uništen
Lupus antikoagulans	Protutijela koja se stvaraju u krvnom serumu osobe s autoimunom bolešću
Tolerancija plazme na heparin	Stupanj rezistencije na heparin u plazmi
	Aktivirano vrijeme rekalcifikacije
RFMC	Topljivi fibrin monomerni kompleksi
Vrijeme rekalcifikacije plazme	Vremenski period potreban za sintezu fibrina

Parametri hemostaziograma. Norme i odstupanja

Donja tablica prikazuje normalne parametre koagulacije kod odrasle osobe.

Ispod je opis najvažnijih pokazatelja koagulograma, naznačene su norme i vrijednosti pokazatelja.

Kako uzeti analizu?

Nakon što dobije uputnicu od liječnika za hemostaziogram, pacijenta zanima kako uzeti test: na prazan želudac ili ne? Koagulogram se daje natašte rano ujutro. Noću ne možete jesti, možete piti samo vodu. Ako pacijent uzima bilo kakve lijekove, to mora biti naznačeno u trenutku poroda.

U današnjem izvješću razmatra se koagulogram: kakva analiza, norma, dekodiranje. Radi praktičnosti, podatke smo smjestili u tablice.

Test koagulacije krvi je sveobuhvatna laboratorijska procjena stanja hemostaze. Glavna funkcija hemostaze je sudjelovanje u procesu zaustavljanja krvarenja i zbrinjavanja krvnih ugrušaka. Analiza vam omogućuje dijagnosticiranje kvarova u mehanizmima zgrušavanja krvi, a također je potrebna prije bilo kakve kirurške intervencije i utvrđivanja uzroka pobačaja.

Kršenje integriteta tkiva i krvnih žila aktivira pokretanje niza biokemijskih reakcija proteinskih čimbenika koji osiguravaju zgrušavanje tijekom krvarenja. Krajnji rezultat je stvaranje tromba iz fibrinskih niti. Dva su glavna načina koja dovode do zgrušavanja krvi:

• unutarnji - za njegovu provedbu potreban je izravan kontakt krvnih stanica i subendotelne membrane krvnih žila;
• vanjski - aktiviran proteinom antitrombinom III, izlučenim oštećenim tkivima i krvnim žilama.

Svaki od mehanizama pojedinačno je neučinkovit, međutim, tvoreći blizak odnos, oni u konačnici pomažu zaustaviti krvarenje. Kršenje kompenzacijskih mehanizama sustava hemostaze jedan je od uzroka tromboze ili krvarenja, što predstavlja prijetnju ljudskom životu i zdravlju. Time se naglašava važnost pravovremene dijagnoze stanja sustava hemostaze.

Koagulogram - što je ova analiza?

Pacijenti si često postavljaju pitanje - što je koagulogram krvi, na primjer, prije operacije ili tijekom trudnoće i zašto ga je toliko važno donirati?

Koagulogram je medicinska analiza kojom se procjenjuje stanje sustava koji pokreće i zaustavlja mehanizam zgrušavanja krvi.

Obavezan pregled prije operacije je zbog moguće opasnosti od krvarenja tijekom operacije. Ako se otkriju kvarovi u sustavu hemostaze, pacijentu se može uskratiti kirurška intervencija ako je rizik od krvarenja prevelik. Osim toga, nemogućnost provedbe jednog od mehanizama koagulacije može biti uzrok pobačaja.

Učinkovitost terapije za bilo koju patologiju koja utječe na sustav hemostaze zahtijeva strogu kontrolu i ostvaruje se putem predmetne ankete. Pozitivna dinamika ukazuje na ispravnost odabrane taktike i povoljan ishod. Nedostatak poboljšanja zahtijeva hitnu korekciju režima liječenja od strane stručnjaka.

Što je uključeno u koagulogram krvi?

Parametri koagulograma: protrombinski indeks (PTI), međunarodni normalizirani omjer (INR), protein fibrinogen, antitrombin (AT III), aktivirano parcijalno tromboplastinsko vrijeme (APTT) i proteinski fragment (D-dimer).

PTI i INR

Uz pomoć dva parametra - PTI i INR, moguće je procijeniti normalno funkcioniranje vanjskih i zajedničkih putova za koagulaciju krvi. U slučaju smanjenja koncentracije proteinskih čimbenika u serumu, opaža se odstupanje kriterija koji se razmatraju u većem smjeru od norme.

Utvrđeno je da protrombin stvaraju jetrene stanice (hepatociti) i za njegov normalan rad potreban je vitamin K. U slučaju njegove hipofunkcije (nedostatka) dolazi do zatajenja u stvaranju ugruška tromba. Ova činjenica je temelj terapije osoba s predispozicijom za trombozu i CVS patologije. Suština liječenja je imenovanje lijekova koji ometaju normalnu sintezu vitamina. Oba razmatrana kriterija koriste se za određivanje stupnja učinkovitosti ove taktike.

Formula za izračunavanje protrombinskog indeksa:

PTI std. je vrijeme potrebno za zgrušavanje plazme u kontrolnom uzorku nakon dodatka faktora zgrušavanja III.

INR koagulogram izračunava se prema sljedećoj formuli:

IHI (International Sensitivity Index) je standardni koeficijent.

Poznato je da vrijednosti koje se razmatraju karakteriziraju inverzna korelacija, odnosno što je veći indeks protrombinskog vremena, to je niži INR. Tvrdnja vrijedi i za inverzni odnos.

fibrinogen

Sinteza proteina fibrinogena odvija se u hepatotocitima. Pod utjecajem biokemijskih reakcija i razgradnih enzima poprima aktivan oblik u obliku fibrinskog monomera koji je dio krvnog ugruška. Nedostatak proteina može biti uzrokovan dvama razlozima: urođenim genetskim mutacijama i njegovim pretjeranim iscrpljivanjem za biokemijske reakcije. Ovo stanje karakterizira pretjerano krvarenje i loše zgrušavanje krvi.

Osim toga, kada je integritet tkiva povrijeđen kao posljedica mehaničkih oštećenja ili upalnih procesa, proizvodnja fibrinogena značajno se povećava. Mjerenje koncentracije proteina omogućuje dijagnosticiranje patologija kardiovaskularnog sustava (CVS) i jetre, kao i procjenu rizika od mogućih komplikacija.

NA III

AT III je jedan od najvažnijih čimbenika, čiji su glavni proizvođači hepatociti i endotel, koji oblaže unutarnju šupljinu krvnih žila. Glavna funkcija je suzbijanje procesa zgrušavanja inhibicijom djelovanja trombina. Zbog normalnog odnosa ova dva proteina postiže se stabilnost hemostaze. Nedovoljna sinteza antitrombina dovodi do pojačanih procesa koagulacije i kritične razine tromboze.

APTT

APTT u koagulogramu je kriterij koji vam omogućuje procjenu normalne provedbe unutarnjeg puta. Njegovo trajanje izravno ovisi o koncentraciji kininogena (prekursora polipeptida) i različitih čimbenika zgrušavanja proteina.

Vrijednost APTT-a postavlja se mjerenjem vremena potrebnog za stvaranje potpunog krvnog ugruška kada se reagensi dodaju uzorku za ispitivanje. Odstupanje kriterija na veću stranu od norme dovodi do povećanja učestalosti krvarenja, a na manju - do prekomjernog stvaranja krvnih ugrušaka. Osim toga, prihvatljiva je izolirana uporaba APTT-a kako bi se pouzdano pratila učinkovitost primjene antikoagulantnih lijekova.

D-dimer

Normalno, tromb bi trebao biti podvrgnut uništenju (uništenju) tijekom vremena. Mjerenjem vrijednosti D-dimera moguće je utvrditi učinkovitost i cjelovitost ovog procesa. U slučaju nepotpunog otapanja tromba, bilježi se povećanje kriterija. Osim toga, D-dimer se može koristiti za praćenje učinkovitosti antikoagulantnog liječenja.

Norma i tumačenje koagulograma krvi kod odraslih u tablici

Svi pokazatelji koagulograma (što znači svaki kriterij i tumačenje) prikazani su u tablici.

Dob	Normalne vrijednosti	Razlozi povećanja	Razlozi za smanjenje
PTI, %
Bilo koje	70 do 125	Sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije (DIC); Tromboza; · Povećana funkcionalna aktivnost prokonvertina.	Nedostatak faktora zgrušavanja; · Proizvodnja mutiranih proteina koji ne mogu sudjelovati u biokemijskim procesima; Hipofunkcija vitamina K; Leukemija u akutnoj fazi; Patologija srčanog mišića; Bolesti jetre (kronični hepatitis, ciroza, rak); Poremećaji u radu žučnih kanala; · Maligni tumor gušterače; Prijem lijekova koji ometaju koagulabilnost.
Do 3 dana	1,1-1,37	Slično kao PTI	Slično kao PTI
Do 1 mjeseca	1-1,4
Do 1 godine	0,9-1,25
1-6 godina	0,95-1,1
6-12 godina	0,85-1,25
12-16 godina	1-1,35
Preko 16 godina	0,85-1,3
Fibrinogen, g/l
Bilo koje	1,75 — 3,6	Akutni stadij zaraznog procesa; Poremećaji u prirodnoj obrani tijela; Patologija srca; onkopatologija; · Maligna lezija limfnog tkiva; · Bolesti bubrega; · Kronični virusni hepatitis; Kršenje integriteta tkiva nepoznate etiologije.	Kongenitalna odsutnost proteina fibrinogena; · DIC-sindrom; · Nasljedna hemofilija; · Bolesti jetre; Teški stupanj maligne onkopatologije; · Anemija; Opsežna infekcija tijela bakterijama; Nedostatak makro- i mikroelemenata kao rezultat kršenja probavnog procesa; Reakcija na transfuziju krvi.
AT III, %
Do 3 dana	57-90	Poremećaji u procesu proizvodnje i odljeva žuči; Hipofunkcija vitamina K; Razdoblje menstruacije; uzimanje antikoagulantnih lijekova; Kronični višak globulina kao rezultat patologije jetre.	· Nasljedni defekt; · DIC-sindrom; Stvaranje krvnih ugrušaka u dubokim venama; · Bolesti jetre; · Srčani udar; Upalna oštećenja crijevnih tkiva; Maligni tumori; Sepsa organa.
Do 1 mjeseca	60-85
Do 1 godine	70-135
1-6 godina	100-135
6-12 godina	95-135
12-16 godina	95-125
Preko 16 godina	65-127
APTT, sek
Bilo koje	20,8 – 37	· Nasljedni defekt; · Niske koncentracije vitamina K; · Genetske mutacije; DIC sindrom; Zatajenje bubrega ili jetre; · Anemija; Uzimanje antikoagulantnih lijekova.	Krvarenje prije uzorkovanja biomaterijala; Onkološka bolest.
D-dimer, μg FEU / ml
Bilo koje	0 – 0,55	Tromboza; · DIC-sindrom; · Infekcija tijela; · Mehaničke ozljede; · Rak.	—

Važno: pri odabiru referentnih (normalnih) vrijednosti treba voditi računa o dobi ispitanika.

Osobitosti

Uputnicu za analizu krvi za koagulogram može izdati terapeut, kirurg, ginekolog ili hepatolog. Štoviše, u svakom slučaju odabire se određeni skup kriterija. Utvrđeni pokazatelji koagulograma mogu varirati od dva do cjelovitog kompleksa, uključujući svih 6 kriterija. Pokazatelji proširene analize značajni su za sveobuhvatnu sveobuhvatnu procjenu funkcioniranja mehanizama koji osiguravaju zgrušavanje krvi.

Valja napomenuti da dekodiranje krvnih koagulograma kod odraslih treba provoditi strogo stručnjak. Samotumačenje u svrhu odabira liječenja je neprihvatljivo, to može dovesti do komplikacije bolesti i smrti. Osim toga, analiza koja se razmatra nije dovoljna za postavljanje konačne dijagnoze. Treba ga koristiti u kombinaciji s dodatnim laboratorijskim i instrumentalnim metodama.

Odstupanje od norme

Treba napomenuti da malo odstupanje od norme za desetinke ili stotinke jedinica nema dijagnostički značaj. To je zbog dnevnih fluktuacija svih ljudskih laboratorijskih očitanja, kao i individualnih karakteristika.

Dijagnostičku vrijednost stječu značajna odstupanja od referentnih vrijednosti - za nekoliko jedinica ili više. Desetostruko povećanje kriterija ukazuje na tešku fazu patologije i zahtijeva hitno liječenje.

Koagulogram tijekom trudnoće

Tijekom trudnoće, detaljna analiza koagulograma je obavezna za sve žene. Ova se činjenica objašnjava činjenicom da se kršenje mehanizama koji osiguravaju zgrušavanje krvi može dogoditi dugo vremena bez kliničkih znakova.

Standardna učestalost pregleda je jednom u tromjesečju, međutim, ako žena ima proširene vene, zatajenje bubrega ili jetre ili kronične autoimune patologije, tada se učestalost povećava prema odluci liječnika.

Normalne vrijednosti za trudnice

Prilikom dešifriranja rezultata treba uzeti u obzir točan tjedan trudnoće, budući da su pokazatelji različiti za svaki od njih.

tjedan trudnoće	Referentne vrijednosti
PTI, %
Slično kao kod žena koje nisu trudne: 70 do 125
INR
13-20	0,55-1,15
20-30	0,49-1,14
30-35	0,55-1,2
35-42	0,15-1,15
Fibrinogen, g/l
do 13	2,0-4,3
13-20	3-5,4
20-30	3-5,68
30-35	3-5,5
35-42	3,1-5,8
42-	3,5-6,55
AT III, %
13-20	75-110
20-30	70-115
30-35	75-115
35-42	70-117
APTT, sek
Slično kao kod žena koje nisu trudne: 20,8 – 37
D-dimer, μg FEU / ml
do 13	0-0,5
13-20	0,2-1,43
20-30	0,3-1,68
30-35	0,3-2,9
35-42	0,4-3,15

Kome treba koagulogram?

Glavne indikacije za prošireni pregled za osobu:

• sumnja na DIC;
• izvođenje operacije;
• česta krvarenja iz nosa ili desni;
• hematomi nepoznate etiologije;
• kronična anemija;
• obilne i dugotrajne menstruacije;
• oštro neobjašnjivo smanjenje vidne oštrine;
• tromboza;
• prisutnost u anamnezi rođaka kršenja hemostaze;
• otkrivanje lupus antitijela;
• CCC bolesti s popratnim patologijama;
• intrauterini zastoj u rastu;
• habitualni pobačaji (trajni pobačaj djeteta).

Hemostaziogram i koagulogram - koja je razlika?

Ljudi su često zabrinuti zbog pitanja - kakvi su testovi koagulogram i hemostaziogram i postoje li razlike između njih?

Koagulogram je dio hemostaziograma, omogućuje vam procjenu točne provedbe samih mehanizama zgrušavanja. S druge strane, hemostaziogram je proširena dijagnostika koja uzima u obzir cjelokupni stanični sastav krvi (eritrociti, neutrofili) i pokazatelje uključene u hemostazu (hematokrit, trombokrit).

Kako uzeti analizu za koagulogram?

Najpouzdaniji rezultati postižu se točnom primjenom metodologije analize. Važna je i pravilna priprema za koagulogram krvi.

Najčešće pitanje je da li je potrebno uzeti test za koagulogram na prazan želudac ili ne? Da, biomaterijal treba uzeti strogo na prazan želudac. Minimalni interval nakon posljednjeg obroka trebao bi biti 12 sati. Proces probave hrane složen je višefazni proces koji uključuje sve ljudske biološke tekućine. Nepoštivanje ovog pravila može dovesti do lažnih rezultata.

Priprema za pregled također podrazumijeva isključivanje fizičkog i emocionalnog stresa za osobu najmanje 1 sat prije uzimanja materijala. Jaki stres mijenja stanje ljudskih tkiva, kao i biokemijski sastav tekućina. A prije odlaska u sobu za liječenje preporuča se sjediti u laboratoriju barem 15 minuta u slobodnom položaju i pokušati se smiriti koliko god je to moguće.

Uzimanje antikoagulantnih lijekova značajno iskrivljuje rezultate, sve do potpune nepouzdanosti. Stoga se oni, kao i svi drugi lijekovi (uključujući oralne kontraceptive), moraju isključiti 3 dana. Ako nije moguće, obavijestite laboratorijsko osoblje o svim lijekovima koje ste uzeli.

Za 30 minuta zabranjeno je pušiti, a za dan - piti alkohol. Od trenutka transfuzije krvi treba proći najmanje 1 mjesec, jer to može značajno iskriviti vrijednost fibrinogena i APTT.

Što utječe na rezultat?

U slučaju čak jednog od sljedećih uvjeta oštećenja biomaterijala, analiza se mora otkazati, rezultat se smatra nevažećim:

• kršenje temperaturnog režima skladištenja ili uzimanja biomaterijala;
• hemoliza - uništavanje crvenih krvnih stanica;
• prisutnost masnih inkluzija u serumu;
• volumen crvenih krvnih stanica kritično odstupa od norme;
• prisutnost antikoagulantnih molekula u biomaterijalu kao rezultat uzimanja lijekova.

Potrebno je ponovno uzorkovati biomaterijal u skladu sa svim pravilima.

Koliko dana se radi koagulogram?

U državnoj klinici moguće je uzeti analizu s minimalnim skupom pokazatelja, u pravilu je to koagulogram PTI i INR. Rok izvršenja ne prelazi 1 dan, ne računajući dan uzimanja biomaterijala.

Privatne klinike nude i ograničenu opciju analize (cijena počinje od 200 rubalja) i proširenu punu (od 1500 rubalja). Trajanje je slično kao u državnim laboratorijima.

Dakle, sumirajući, potrebno je naglasiti sljedeće:

• pravodobno otkrivanje poremećaja hemostaze može značajno smanjiti rizik od mogućeg krvarenja ili prekomjernog zgrušavanja, prijeteći stvaranjem krvnog ugruška;
• prije predaje biomaterijala važno je pravilno se pripremiti;
• ovi laboratorijski parametri nisu dovoljni za postavljanje konačne dijagnoze, jer odstupanje od norme može biti uzrokovano nizom patoloških stanja. Određivanje konačne dijagnoze uključuje korištenje dodatnih laboratorijskih i instrumentalnih dijagnostičkih metoda.

Zašto uzimati krvni test za zgrušavanje? Koje su indikacije za koagulogram? O čemu će reći dekodiranje koagulograma krvi? Na koje patološke procese i bolesti mogu ukazivati ​​odstupanja pojedinih markera zgrušavanja krvi od referentnih vrijednosti? Pokušat ćemo odgovoriti na ova pitanja što je moguće detaljnije u ovom članku, pokrivajući sve pokazatelje zgrušavanja krvi.

Dakle, koagulogram s dekodiranjem.

fibrinogen

To je takozvani faktor I zgrušavanja krvi. Pretvorba u fibrin - netopivu osnovu krvnog ugruška - igra ključnu ulogu u stvaranju krvnog ugruška, a time iu zaustavljanju krvarenja.

Kada je indiciran test fibrinogena u plazmi:

• Kao jedan od pregleda prije kirurških intervencija.
• U prisutnosti upalnih procesa.
• S kardiovaskularnim bolestima.
• Tijekom trudnoće za prenatalnu dijagnostiku.

Tablica referentnih vrijednosti, pokazatelji hemostaziograma:

Što znači povećanje razine fibrinogena u krvi? Fibrinogen je povišen tijekom razvoja srčanog udara, moždanog udara, upale pluća, raka, kao i akutnih upala, disfunkcije štitnjače i amiloidoze. Osim toga, prekoračenje norme može se pojaviti tijekom uzimanja estrogena i oralnih kontraceptiva, u slučaju opeklina i kirurških intervencija. Dekodiranje analize treba provesti liječnik.

U slučaju niske razine fibrinogena u krvi, koagulogram može pokazati:

• nedostatak vitamina B12 i C;
• ozbiljne patologije jetre s hepatitisom ili cirozom;
• DIC;
• embolija novorođenčadi (u ovom slučaju govorimo o emboliji amnionskom tekućinom);
• toksikoza trudnica;
• mijeloična leukemija;
• policitemija.

Niža, u usporedbi s normom, bit će razina fibrinogena u krvnoj plazmi tijekom razdoblja uzimanja anabolika i androgena, kao i ribljeg ulja, kao rezultat trovanja zmijskim otrovom.

Trombinsko vrijeme (TV)

Ovo vrijeme se naziva trombin jer karakterizira vremensko razdoblje tijekom kojeg se fibrin koji smo već spomenuli pod utjecajem kalcijevih iona pretvara u tromb.

Kada je propisan krvni test za određivanje trombinskog vremena:

• kada je potrebno utvrditi koliko je razina fibrinogena u krvi dovoljna i kakva je njegova učinkovitost, odnosno da li se fibrinogen prisutan u krvi nosi sa svojim funkcijama;
• pratiti učinkovitost liječenja fibrinoliticima;
• kontrolirati stanje bolesnika s DIC-om;
• s teškom bolešću jetre;
• za potvrdu pobačaja;
• za otkrivanje fibringena i (ili) proizvoda razgradnje fibrina u krvnoj plazmi.

Referentne vrijednosti indeksa koagulograma krvi:

Ako je TV na koagulogramu spušten, to znači da se krvni ugrušci stvaraju vrlo brzo, što je prepuno začepljenja krvnih žila i tromboze, što često dovodi do smrti.

Među razlozima povećanja TV-a:

• kongenitalni nedostatak fibrinogena;
• autoimune bolesti;
• zatajenje jetre, hepatitis;
• prisutnost DIC-a;
• opća hipovitaminoza na pozadini hipervitaminoze s vitaminom K;
• terapija izravnim antikoagulansima;
• razvoj zaraznih procesa u tijelu;
• kršenje cirkulacije krvi.

protrombinsko vrijeme

Ovaj pokazatelj zgrušavanja krvi će nam reći koliko brzo dolazi do zgrušavanja i stvaranja krvnog ugruška. Indikacije za upućivanje na PTV test:

• opći pregled;
• prijeoperacijski pregled;
• vjerojatnost unutarnjeg krvarenja i krvarenja;
• vjerojatnost tromboze;
• pretpostavka kršenja hemostaze;
• dijagnostika patoloških procesa u jetri;
• kardiovaskularne bolesti;
• tromboembolija;
• terapija izravnim i neizravnim antikoagulansima;
• sumnja na kroničnu anemiju;
• krvarenja iz nosa.

Koje su normalne vrijednosti indeksa koagulograma protrombinskog vremena? U pravilu je 11-16 sekundi. Tijekom trudnoće gornja granica je nekoliko sekundi duža. Međutim, različite marke laboratorijske opreme mogu imati svoje standardne pokazatelje ovisno o metodama i uvjetima ispitivanja. Dekodiranje pokazatelja treba provesti liječnik. Kada je PTV smanjen:

• u posljednja tri mjeseca trudnoće;
• s terapijom malim dozama aspirina;
• kada koristite oralne kontraceptive;
• u prisutnosti policitemije (povećanje broja crvenih krvnih stanica u krvi);
• u slučaju duboke venske tromboze.

Povećanje PTV-a u usporedbi sa standardnom vrijednošću može značiti:

• kongenitalna ili stečena insuficijencija određenih čimbenika zgrušavanja krvi;
• DIC;
• liječenje varfarinom;
• progresivna hipovitaminoza vitamina K (na pozadini patologija gušterače i žučnog mjehura, neravnoteže mikroflore);
• povećanje antitrombina u krvi.

Odstupanje PTV od norme prema povećanju također može biti posljedica uzimanja određenih antibiotika, laksativa, hormonskih lijekova i aspirina).

Protrombinski indeks

Obično je ovaj pokazatelj krvnog testa 95–105%, pri analizi uzorka krvi prema Quicku iznosi 78–142%. Ako je indikator ispod referentne vrijednosti, to može biti dokaz:

• nedovoljna količina vitamina K, koji utječe na zgrušavanje krvi;
• liječenje koagulansima;
• patologija u jetri;
• kongenitalni ili stečeni nedostatak fibrinogena;
• kongenitalni nedostatak određenih čimbenika zgrušavanja krvi.

Ako je PTI na koagulogramu veći od normalnog, to može ukazivati ​​na nedostatak:

• kongenitalne - protrombin, Ac-globulin plazme, proakcelirin (labilni faktor), prokonvertin (stabilni faktor), Stuart-Prauer faktor;
• stečeni - faktori koagulacije uzrokovani nefrotskim sindromom, amiloidozom, oštećenom funkcijom jetre;
• vitamin K.

I također se odvijaju u pozadini terapije izravnim antikoagulansima, prisutnosti heparina u krvi, leukemije DIC, liječenja antibioticima, uzimanja anabolika, laksativa, aspirina, nikotinske kiseline itd., uzimanja hormonskih kontraceptiva.

Aktivirano parcijalno tromboplastinsko vrijeme

Proučavanje ovog pokazatelja može se dodijeliti pacijentu zajedno s gore opisanim testovima. To je obično zbog sljedećih razloga:

• krvarenje;
• srčani udar;
• nekroza crijeva;
• kontrola terapije u prisutnosti DIC-a;
• neplodnost, pobačaji, pobačaji;
• pregled prije operacije;
• dijagnoza hemofilije;
• tromboembolija;
• duboka venska tromboza;
• oštećenje glavnih žila.

Normalne vrijednosti APTT:

Povećanje vrijednosti APTT upozorava na rizik od krvarenja u pozadini:

• hemofilija;
• nedovoljna količina vitamina K;
• prisutnost lupus antikoagulansa u krvi;
• genetske abnormalnosti;
• akutna leukemija;
• DIC;
• postporođajno krvarenje.

APVT u koagulogramu ispod norme ukazuje na predispoziciju za hemofiliju, krvarenje i tromboemboliju kao rezultat nedostatka antihemofilnog globulina, tromboembolije, početne faze DIC-a u djeteta.

Pri procjeni pokazatelja APVT u kombinaciji s PTT, dekodiranje koagulograma krvi može biti kako slijedi:

• norma APVT s povećanim PTT znači vjerojatnost jetrenih patologija, nedostatak vitamina K i slabu funkciju faktora koagulacije krvi VII;
• Stopa APVT + brzina PTT u prisutnosti lupusnog antikoagulansa u uzorku je dokaz von Willebrandove bolesti;
• povišeni APVT i PTT, što znači da možemo govoriti o ozbiljnim problemima s jetrom, nedostatku fibrinogena i protrombina;
• normalan PTT + blagi pad APTT-a ukazuju na normalno zgrušavanje krvi ili blagi nedostatak faktora zgrušavanja.

D-dimer test Ovi su parametri koagulacije vrijedni zbog svoje visoke negativne prediktivne vrijednosti. Točnost u ovom slučaju je do 98%.

Kako procijeniti dekodiranje koagulograma u ovom slučaju? Ako su koagulacijski parametri D-dimera normalni, tromboza je isključena s praktički navedenom vjerojatnošću.

Povišene vrijednosti ukazivati ​​će na aktivnije zgrušavanje krvi i visok rizik od tromboze.

Negativan rezultat ovog testa izuzetno je rijedak, samo u 2% slučajeva. Prije svega, kada se dobije takav rezultat, moguće pogreške se isključuju čak iu fazi uzorkovanja materijala, radi se ponovna analiza. Pa čak i tada, dobivena vrijednost ispod normativnog praga može ukazivati ​​na malu veličinu tromba, smanjenje FAP-a (fibrinolitička aktivnost plazme ili sposobnost spontanog otapanja krvnih ugrušaka) ili visoku razinu aktivatora PAI–I inhibitora plazmogena. Međutim, ovdje počinje složena tema genetike, a da biste je razumjeli, potreban vam je poseban članak.

Lupus antikoagulans

Specifičnost ovog pokazatelja je u tome što kao takav sam po sebi nema veliki značaj za dijagnozu te ga stručnjaci smatraju jednim od faktora u nizu pretraga. Dakle, s pozitivnim rezultatom analize, može se pretpostaviti prisutnost krvnih ugrušaka, onkologije, upale ili AIDS-a. Međutim, moguće je postaviti ispravnu dijagnozu samo procjenom skupa pokazatelja.

Pokazatelji koagulograma proteini C

Nedostatak ovog proteina predstavlja rizik od tromboze i nasljeđuje se. Vjerojatnost razvoja ove patologije ovisi o obliku nasljeđivanja, koji se utvrđuje u procesu genetske analize. Ovisno o njegovom rezultatu, DIC i neonatalna purpura (s homozigotnim oblikom nositelja gena) mogu se otkriti u ranoj dobi ili se može povećati rizik od tromboze i niske osjetljivosti u terapiji aktikoagulantima u adolescenciji.

Kada se naručuje test na protein C?

• s trombozom;
• ako izravni rođaci imaju kongenitalni nedostatak ovog proteina;
• na rezultate drugih testova zgrušavanja krvi.

Referentne vrijednosti proteina C u koagulogramu:

• aktivnost - 70–130%;
• količina -> 3 mg / ml ili 60 nmol / l.

Protein S

Normalne vrijednosti za ove pokazatelje hemostaziograma u krvnoj plazmi su 140%, u slobodnom obliku - 65–144%. Pritom morate znati da žene imaju nešto manje ovog proteina od muškaraca.

Nedostatak proteina S je uzrok venske tromboze, osobito u mladoj dobi.

Tolerancija na heparin u plazmi

Normalno, ovaj pokazatelj koagulograma je 7-15 minuta. Ako se prekorači gornja granica referentne vrijednosti, to ukazuje na smanjenje rezistencije na heparin, što je čest slučaj kod bolesti jetre. Ako koagulogram krvi pokazuje da rezultat testa nije dosegnuo donju normalnu vrijednost, to može ukazivati ​​na onkologiju, bolesti kardiovaskularnog sustava, tijekom trudnoće i postoperativnog razdoblja.

RFMK ili topljivi fibrin-monomer kompleks

Normalna vrijednost testa je 3,36-4 mg / 100 ml plazme. Ako je rfmk povišen, to može ukazivati ​​na poremećaje u sustavu hemostaze, trombinemiju (prevelik broj mikrotromba u krvnim žilama).

RFMK može biti ispod normale tijekom uzimanja antikoagulansa, u pravilu, ako se krše preporučene doze, zbog čega se krv počinje loše zgrušavati.

Duke vrijeme krvarenja

Normalno, krvarenje u ovom uzorku potpuno prestaje unutar 1,5-2 minute. Ovaj pokazatelj koagulograma dijagnostički je značajan samo uz sveobuhvatnu procjenu krvnih testova.

Koagulacija prema Lee Whiteu

Referentne vrijednosti indikatora uklapaju se u vremenski interval od 4-7 minuta za staklenu cijev i 15-25 za silikonsku cijev.

Ako je ovaj pokazatelj koagulabilnosti premašio normu, to može ukazivati ​​na kršenje štitnjače, anafilaktički šok, gubitak krvi.

Ovaj fenomen se također može pojaviti kao rezultat vaskularne manipulacije.

Usporenje vremena zgrušavanja u ovom testu često ukazuje na bolest jetre, teške infekcije, hemofiliju i onkološku terapiju heparinom i liječenje drugim antikoagulansima.

Antitrombin III

Ovaj krvni test za koagulogram indiciran je za:

• sugestija venske tromboze;
• nakon operacije za uklanjanje krvnog ugruška;
• s niskom osjetljivošću na heparin,
• kao i u kombinaciji s testovima na proteine ​​C, S i lupus antikoagulanse.

Vrijednosti indikatora su normalne:

Postoji i posebna ljestvica standardnih vrijednosti za trudnice.

Ako je ovaj pokazatelj oagulograma povišen, to može značiti:

• dugotrajna terapija varfarinom, fenilinom;
• nedostatak vitamina K u tijelu;
• prisutnost akutnog virusnog hepatitisa i drugih bolesti jetre;
• tijek upalnog procesa;
• razdoblje menstruacije kod žena.

Podcijenjene vrijednosti ukazuju na:

• sklonost trombotičnim procesima;
• posljednji tjedni trudnoće;
• sredini menstrualnog ciklusa.

Koagulacija je složen i vrlo važan proces u ljudskom tijelu, a krvni test koagulograma omogućuje vam kontrolu. Hemostasiogram kod odraslih i djece treba dešifrirati liječnik. Da, doista, ovo je sudbina stručnjaka, i to prilično iskusnog i kvalificiranog. Bez dovoljnog znanja jednostavno je nemoguće ispravno protumačiti pokazatelje kaogulograma. Stoga vlastito tumačenje rezultata koagulograma nije razlog za ispravljanje liječenja koje je propisao liječnik, inače rezultati mogu biti nepredvidivi.

U kontaktu s

Prije kirurških zahvata i kod dijagnosticiranja raznih bolesti, liječnici upućuju pacijente na analizu krvi za zgrušavanje. Ovaj je pokazatelj vrlo važan za normalno funkcioniranje cijelog organizma u cjelini, jer s odstupanjima u jednom ili drugom smjeru postoji rizik od razvoja ozbiljnih bolesti. Rezultati studije reći će liječniku o odstupanjima koja postoje u tijelu. Hajde da shvatimo koja bi trebala biti norma koagulograma i koji njegovi glavni pokazatelji govore liječniku.

Opis analize

Koagulogram krvi je studija koja pokazuje koliko brzo nastaje ugrušak. Treba napomenuti da se u većini slučajeva pacijentu daje konvencionalni koagulogram. Izvještava o stanju sustava hemostaze, posebice o broju trombocita i njihovoj agregaciji, otporu kapilara i vremenu krvarenja, kao io nekim drugim parametrima krvi. Međutim, ponekad liječnik može trebati detaljan koagulogram za postavljanje dijagnoze, koji analizira i dešifrira niz drugih čimbenika.

Svaki od pokazatelja dekodiranja korelira s određenim funkcijama ljudskog tijela. Stoga će odstupanje od norme koagulograma u jednom ili drugom smjeru reći koji organ ili sustav ne radi ispravno i na što treba obratiti posebnu pozornost. Dešifriranje analize podliježe samo stručnjaku.

Nema potrebe pokušavati sami dijagnosticirati, jer rezultat liječenja izravno ovisi o točnosti dijagnoze.

Za praktičnost analize rezultata studije izrađuje se jedna tablica u koju se unose dobiveni pokazatelji i norme za svaku od njih. Treba napomenuti da se dijagnoza treba napraviti uzimajući u obzir razinu svih pokazatelja navedenih u tablici. Analiza zgrušavanja krvi, čija norma ovisi o dobi, moguća je samo u laboratorijskim uvjetima.

Dakle, pogledajmo pobliže kakva je to analiza i njene glavne pokazatelje.

Vrijeme zgrušavanja

Ovaj pokazatelj određen je vremenskim intervalom između trenutka oštećenja stijenke krvne žile (na primjer, rez) i trenutka zaustavljanja krvarenja, što nastaje zbog stvaranja fibrinskog ugruška. Karakterizira učinkovitost trombocita. Za kapilarnu krv vrijeme zgrušavanja je 0,5-3 minute, ponekad se može produljiti i do 5 minuta. Za vensku krv, ovaj pokazatelj je normalno 5-10 minuta.

Povećanje pokazatelja iznad navedenih normi ukazuje na smanjenje broja trombocita, nedostatak vitamina C ili bolesti jetre. Također može rasti tijekom uzimanja kontraceptiva, antikoagulansa.

Protrombinski indeks

Ovaj pokazatelj korelira s protrombinskim vremenom (PT). PTI, kao i prethodni pokazatelj, određen je trajanjem zgrušavanja krvi, međutim, ovaj se proces događa kada se u uzorak dodaju kalcij i tromboplastin. Tako se istražuje sposobnost krvi da se zgruša s dovoljnom razinom tromboplastina.

Norme pokazatelja ovise o dobi pacijenta. Za novorođenčad, IPT je 13-18 sekundi, za djecu školske dobi - 12-16 sekundi, za odrasle 11-15 sekundi.

Odstupanje PTI od ovih normi ukazuje na kronične bolesti jetre, slabu crijevnu apsorpciju i prisutnost disbakterioze. Povećanje IPT-a u trudnica smatra se prirodnim i normalnim.

Ovaj indeks izravno je povezan s razinom vitamina K u tijelu.

IPT procjenjuje učinkovitost neizravne antikoagulantne terapije. Ako se tijekom uzimanja lijekova PV poveća 1,5-2 puta, tada se doza smatra dovoljnom.

Ako se vrijeme zgrušavanja produlji više od normalnog, tada se povećava rizik od krvnih ugrušaka. Isti rezultat može uzrokovati korištenje oralnih kontraceptiva. Vrlo nizak PV ukazuje na rizik od krvarenja.

Vrijednost indeksa određena je omjerom PV krvne plazme zdrave osobe i PV krvne plazme ispitivanog uzorka. Normalni koagulogram PI trebao bi biti 93-107%. U slučaju bilo kakvih odstupanja u pokazatelju, pacijentu se dodjeljuje dodatni pregled.

INR

Naziv ovog pokazatelja je skraćenica za Međunarodni normalizirani omjer, ali se također naziva i protrombinski omjer. WHO ga je uvela 1983. godine kako bi objedinila rad laboratorija diljem svijeta, budući da je svaki od njih koristio različite tromboplastine kao reagense za istraživanje.

Ovaj pokazatelj se izračunava kao omjer pacijentovog PT i srednjeg protrombinskog vremena.

Koristi se za kontrolu liječenja bolesnika neizravnim antikoagulansima, kao što su fenilin ili varfarin, odnosno lijekovima koji pogoršavaju zgrušavanje krvi. Osobe kojima je indicirana terapija ovim lijekovima trebaju kontrolirati INR najmanje jednom u tri mjeseca. Smanjenje INR-a ukazuje na nisku učinkovitost uzetih lijekova, mogući rizik od vaskularne tromboembolije.

Povećanje ovog pokazatelja može biti uzrokovano bolešću jetre, nefrotskim sindromom, nasljednim poremećajima faktora koagulacije i može uzrokovati česta krvarenja.

INR koagulogram uključen je u proširenu studiju, koju liječnik propisuje uz glavnu.

APTT

Ovaj pokazatelj određen je vremenom potrebnim za stvaranje krvnog ugruška nakon dodavanja posebnih reagensa u plazmu - aktivirano parcijalno tromboplastinsko vrijeme. APTT je najtočniji i najosjetljiviji element krvnog testa, jer karakterizira njegovu sposobnost zgrušavanja pod utjecajem faktora plazme.

Za normalan koagulogram, vrijednost APTT je 30-50 sekundi. Njegova se vrijednost dramatično mijenja kada bilo koja komponenta koagulograma odstupa od rupe za više od 30-40%. Prenizak rezultat ukazuje na pojačano zgrušavanje krvi, što povećava rizik od krvnih ugrušaka. Takav rezultat APTT može se dobiti kršenjem tehnike uzorkovanja za krvni test. Pokazatelji iznad norme mogu biti znakovi hemofilije, 2. i 3. faze sindroma diseminirane intravaskularne koagulacije (DIK), autoimune bolesti i teške patologije jetre.

Vrijednost APTT-a raste tijekom liječenja heparinom ili njegovim analozima.

APTT je obvezna komponenta standardnog koagulograma.

fibrinogen

Ovaj specifični protein koji proizvodi ljudska jetra smatra se prvim faktorom zgrušavanja plazme. Fibrinski ugrušak, nastao kao rezultat niza kemijskih reakcija, glavna je komponenta tromba.

Normalno, koncentracija proteina trebala bi biti u rasponu od 5,9-11,7 µmol/l, što odgovara 2-3,5 g/l. Međutim, kod bolesti jetre, njegova proizvodnja je smanjena. Nizak sadržaj proteina može biti uzrokovan nasljednim čimbenicima.

Koncentracija proteina dramatično se povećava tijekom akutnih zaraznih bolesti ili upalnih procesa (pneumonija, pijelonefritis, peritonitis), s nedostatkom hormona štitnjače i u prisutnosti malignih neoplazmi. U pozadini povećane koagulabilnosti, postoji rizik od razvoja komplikacija u radu kardiovaskularnog sustava.

Vrijednost koagulograma značajno se povećava tijekom trudnoće, ali to je normalno, jer se na taj način tijelo priprema za budući gubitak krvi. Međutim, ovaj se pokazatelj nužno kontrolira jednom svaka tri mjeseca tijekom cijelog razdoblja nošenja djeteta. Bilo je fluktuacija u smjeru povećanja koncentracije fibrinogena u žena tijekom menstruacije. U male djece normalni proteinski koagulogrami znatno su niži nego u odraslih i iznose 1,25-3 g / l.

Dimer

Dimer je proizvod razgradnje fibrina, koji tvori krvni ugrušak. Njegova količina omogućuje procjenu intenziteta procesa stvaranja i raspadanja fibrinskih ugrušaka.

Na koncentraciju dimera utječe ne samo zgrušavanje krvi, već i veličina ugruška.

Prekoračenje norme ukazuje na prisutnost hematoma, venske tromboze, vaskularne tromboembolije, koronarne bolesti srca, vaskularnih problema uzrokovanih dugotrajnim pušenjem, reumatoidnog artritisa.

RFMC

Količina topivih fibrin-monomernih kompleksa u krvnoj plazmi omogućuje procjenu brzine cijepanja fibrinskog ugruška pod utjecajem plazmina i trombina.

Za dijagnosticiranje bolesti liječnik obraća pozornost na gornji prag razine RFMK. Normalno za 100 ml. treba biti 4 mg. RFMK. Veći sadržaj kompleksa prepun je rizika od stvaranja intravaskularnog tromba.

Povećanje koncentracije RFMK ukazuje na prisutnost:

• razne tromboze,
• komplikacije u trudnoći,
• šok stanja,
• sepsa
• zatajenja bubrega,
• patologije vezivnog tkiva.

Tijekom primjene heparina fiksirano je smanjenje koncentracije RFMK, što omogućuje prepoznavanje bolesnika kojima je potrebna terapija heparinom.

Ovaj pokazatelj nije uključen u standardne faktore ispitivanja, ali se određuje pomoću proširenog koagulograma. Najčešće se pregledava prije operacije.

AVR

Aktivirano vrijeme rekalcifikacije odražava jednu od faza koagulacije krvi, pokazujući koliko dugo se fibrin stvara u plazmi bogatoj kalcijem i trombocitima. Razdoblje od 50-70 sekundi smatra se normalnim pokazateljem. Prekoračenje norme može ukazivati ​​na hemofiliju, a prekratko vrijeme - povećanu vjerojatnost krvnih ugrušaka.

fibrinolitička aktivnost

Upoznali smo se samo s najosnovnijim pokazateljima koagulograma, koji karakteriziraju opće stanje sustava hemostaze i omogućuju liječniku dijagnosticiranje niza ozbiljnih unutarnjih bolesti. U dekodiranju analize može biti mnogo veći broj parametara koji se proučavaju, na temelju kojih će se donijeti odluka o učinkovitosti terapije ili mogućnosti kirurške intervencije.

U kontaktu s