Odabir endoproteze koljenskog zgloba: vijek trajanja, materijali, cijene. Materijali komponenti endoproteze

Artroplastika kuka velika je ortopedska operacija zamjene oštećenog zgloba implantatom. Osnova za kirurški zahvat najčešće je pojačano trošenje zgloba, kao i modrice i ozljede u području zglobova, koje za posljedicu imaju funkcionalne poremećaje. Koliko košta artroplastika i koji je implantat bolji? Savjeti i preporuke stručnjaka ortopeda pomoći će vam da se nosite s pitanjem odabira optimalnih vrsta suvremenih endoproteza.

1. Što utječe na cijenu endoproteze?
2. Kada se radi operacija?
3. Kriteriji izbora
4. Cijena različitih marki

O čemu ovisi cijena?

Kada planirate kupiti implantat za sebe, ne biste se trebali temeljiti samo na razini njegove cijene. Zapravo, velik broj nula na cjeniku nije uvijek jamstvo duge i besprijekorne usluge endoproteze. Njegova cijena ovisi o vrsti modela i glavnoj dijagnozi. Primjerice, implantat za kirurško liječenje koksartroze skuplji je od nadomjestka potrebnog za prijelom kuka.

Kombinacija visoke cijene s izvrsnom kvalitetom u traumatologiji ne izgleda uvijek dobro. Budući da se artroplastika kuka smatra složenom operacijom, glavna stvar je visoka razina njezine izvedbe, a ne visoka cijena implantata. Medicinska pogreška može negativno utjecati i na najkvalitetniji materijal. Bilo bi ispravno ako pacijent povjeri pravo odabira proteze kvalificiranom kirurgu. To je glavni čimbenik uspješne artroplastike. Iskusni stručnjak će moći odlučiti koju vrstu umjetne zamjene je bolje preferirati u svakom slučaju.

Najpopularnije modele umjetnih zglobova proizvode međunarodne tvrtke DePuy i Zimmer. Osim toga, Stryker, Smith & Nephew, Biomet, Aesculap, B. Braun aktivni su sudionici na suvremenom tržištu. Zimmer proizvodi visokokvalitetne šalice Zimmer Trilogy. Brend DePuy najpoznatiji je po izdavanju Pinnacle linije endoproteza. Po namjeni i kvaliteti izvedbe proizvodi Zimmer i DePuy gotovo su identični, tako da samo profesionalni liječnik može odabrati najbolju opciju.

Indikacije i ograničenja

Operacija ugradnje umjetnog organa obično se propisuje u prisutnosti određenih vrsta bolesti i negativnih stanja HBS-a:

• prijelom vrata bedrene kosti i posljedice traumatskih ozljeda;
• koksartroza (deformirajući osteoartritis) i druge vrste artritisa koje su uzrokovale degenerativno-distrofične promjene;
• displazija;
• kršenje opskrbe krvlju glave bedrene kosti;
• kongenitalne anomalije;
• neke vrste tumora;
• aseptična nekroza.

Prisutnost bilo kojeg od navedenih znakova nije obavezni pokazatelj za kiruršku intervenciju. U svakom pojedinačnom slučaju, pitanje artroplastike pacijenta odlučuje liječnik nakon temeljitog pregleda. Konkretno, s koksartrozom, operacija se propisuje samo u fazama 2-3 bolesti. Također, endoproteza se ugrađuje kod nepodnošljivih dugotrajnih bolova u zglobu kuka, koji ne reagiraju na liječenje šest mjeseci.

Sljedeće okolnosti mogu poslužiti kao kontraindikacija za operaciju zamjene zgloba s endoprotezom:

1. dermatološke bolesti i oštećenja kože u području bedara;

2. problemi s perifernim žilama donjih ekstremiteta;

3. paraliza kvadricepsa;

4. onkološke bolesti;

5. teški duševni poremećaji;

6. prekomjerna tjelesna težina (više od 120 kg).

Prilikom donošenja odluke o ugradnji endoproteze potrebno je uzeti u obzir dob i opće zdravstveno stanje pacijenta. Ortopedski zahvati se ne preporučuju mladim osobama u slučajevima kada je moguće održati/povratiti funkcije uz pomoć liječenja lijekovima.

Što uzeti u obzir pri kupnji?

Izvana je umjetni zglob vrlo sličan pravom. U klasičnoj verziji sastoji se od igle (nogice), čašice i glave. Endoproteza preuzima uobičajenu tjelesnu aktivnost i obavlja iste radnje kao i zdravi organ. Operacija zamjene oštećenog zgloba kuka implantatom naziva se primarna artroplastika. Kada je u pitanju revizijska artroplastika, to je zamjena prethodno ugrađenog zgloba.

U prodaji postoje mnoge vrste proteza, koje su klasificirane prema nekoliko kriterija.

1. Vrsta konstrukcije.

• Unipolarni - zamjena glave zgloba kuka.
• Bipolarni - proteze koje se ugrađuju umjesto glave femura i acetabuluma. Takva endoproteza naziva se totalna. Često se izvodi u ortopediji i traumatologiji.

2. Glavni materijal (šalica i noga).

• Metal i metal - kombinacija otporna na habanje koja može trajati najmanje dva desetljeća. Metalne endoproteze najbolje se postavljaju za muškarce koji vode aktivan stil života. Velike zglobne glave omogućuju širok raspon pokreta. Ženama koje planiraju trudnoću proteze se ne preporučuju zbog velike vjerojatnosti prodiranja metalnih iona u plod. Nedostaci uključuju visoku cijenu endoproteze. Osim toga, kao rezultat trenja umjetnih površina nastaju otrovni produkti. Prema riječima ortopeda, metalni zglobovi se u praksi rijetko koriste, au nekim zemljama su čak i zabranjeni.
• Metal i plastika su jeftina opcija s umjerenom toksičnošću abrazije. Kombinacija materijala smatra se najkratkotrajnijom (10-15 godina). Takvu protezu mogu kupiti ljudi nesportske prirode s odmjerenim i mirnim načinom života. Zbog niske cijene implantati su dostupni pacijentima u mirovinskoj dobi.
• Keramika i keramika - umjetni zglobovi jednako dobro odgovaraju pacijentima bilo kojeg spola i dobi. Izdržljivi su i netoksični. Glavna prepreka kupnji keramičke endoproteze je visoka cijena. Osim toga, tijekom kretanja, implantati mogu škripati, što stvara značajnu nelagodu za pacijente.
• Keramika i plastika su najjeftiniji tip proteze. Kombinaciju karakterizira brzo trošenje i krhkost, stoga je prikladnija za starije pacijente oba spola.

3. Metoda fiksacije.

• Bescementno/mehanički - ugradnja elemenata endoproteze u koštano tkivo uklinjenjem ili pritiskom. Zglobovi su obloženi posebnim spojem. Zahvaljujući ovom premazu, koštano tkivo se "spaja" s materijalom endoproteze (obično titanom), čvrsto ga učvršćujući. Necementirane proteze dobre su za mlade pacijente. Time se olakšava daljnja moguća revizijska artroplastika kuka.
• Cementirano - svi dijelovi proteze fiksirani su posebnom biološkom otopinom. Ova metoda povezivanja osigurava pouzdanu fiksaciju čak i kod osteoporoze. Cementirane endoproteze najbolje je postavljati kod starijih bolesnika i osoba smanjene tjelesne aktivnosti.
• Hybrid-full - pojedini dijelovi proteze mogu biti izrađeni od različitih vrsta materijala. Čašica je fiksirana na bescementni način. Umjetne noge su fiksirane otopinom. Hibridne endoproteze najbolje se preporučuju pacijentima srednje dobi.

Pregled cijena

Zapravo, cijena artroplastike sastoji se od dva dijela. To je cijena samog implantata i trošak operacije uz boravak u stacionaru. Ovisno o vrsti i proizvođaču, endoproteza košta od 60 000–80 000 do 220 000–300 000 rubalja. U prosjeku, implantat košta 130.000 - 150.000.

Prosječna cijena operacije zamjene kuka u ruskim klinikama iznosi 170 000–250 000. Ukupni iznos ovisi o uvjetima boravka i trajanju hospitalizacije. Ukupna endoprotetika, zajedno s boravkom u bolnici, košta u prosjeku 350 000–370 000 (30 000–220 000 za unipolarnu protetiku, 400 000–600 000 rubalja ukupno). U različitim zemljama procjenjuje se između 8.000 i 40.000 dolara.

feel-feet.ru

Materijali za proizvodnju

Prilikom odabira endoproteze za svakog pacijenta, kirurg uzima u obzir njegove individualne karakteristike: način života, dob, težinu, stanje koštanog tkiva. Ovisno o tome, odabire se jedan ili drugi materijal za implantaciju ili njihova kombinacija: metal, polietilen ili keramika.

Za mlade i aktivne, optimalno odgovaraju proteze visoke čvrstoće s frikcionom jedinicom (glava i acetabularna čašica) keramika-keramika ili metal-metal. U ovim kombinacijama podstava ili nije potrebna ili je tanka, što omogućuje korištenje velikih glava koje značajno povećavaju opseg pokreta kuka.

Monokeramičke su skuplje, ali su njihove karakteristike čvrstoće veće od metalnih, stopa trošenja je 0,0001 mm godišnje. Također, mikročestice proizvedene u minimalnoj količini tijekom trenja ne uzrokuju alergije niti negativne učinke na organe.

Ranije su keramičke proteze bile oprezne zbog velike vjerojatnosti cijepanja, ali s dolaskom najnovijih generacija Biolox forte i Biolox delta keramike, koje proizvodi njemačka tvornica CeramTec, takvi strahovi su uzaludni. Vodeći proizvođači izrađuju većinu keramičkih komponenti od ovog materijala.

Od 1960-ih artroplastika s parovima trenja metal-polietilen popularna je u kirurškoj praksi zbog svoje visoke otpornosti na habanje i razumne cijene: metalna glava i uložak acetabularne čašice izrađeni su od polietilena visoke molekularne težine ("umreženi").

Keramičke glave su znatno tvrđe, otpornije na ogrebotine i glađe od metalnih glava, tako da keramičko-PE frikciona jedinica traje dvostruko dulje od gore spomenute metal-poli verzije.

U polietilenu, dodatno stabiliziranom vitaminom E, otpornost na habanje je značajno povećana - do 99%. Acetabularni implantati izrađeni od ovog materijala troše se samo 0,01 mm godišnje.

Osteoporoza kao uzrok nepouzdane fiksacije proteze

Vijek trajanja endoproteze uvelike je određen snagom njezine fiksacije u šupljini kosti. Za to je potrebno gusto koštano tkivo, s kojim većina pacijenata ima problema zbog raznih bolesti poput osteoporoze.

Osteoporoza je gubitak mehaničke snage, kršenje strukture cjelokupnog koštanog tkiva zbog neravnoteže u procesu
obnavljanje stanica. Zbog povećane lomljivosti kostiju kod osteoporoze česti su prijelomi, uključujući i vrat bedrene kosti.

Normalno, kod osobe u dobi od 30-50 godina, broj uništenih koštanih stanica zamijenjen je jednakim volumenom novih. Nakon 50. godine života gubi se približno 1% koštanih stanica godišnje. Nakon 65. godine javlja se senilna osteoporoza, povezana s prirodnim slabljenjem i trošenjem kostura.

Posebno je teško ženama - u prvoj godini nakon početka menopauze gubitak je 10%, zatim 2-3%. To je zbog hormonalnih promjena,
stoga je u nekim zemljama popularna hormonska nadoknada
terapiju za izbjegavanje gubitka mišićne i koštane mase.

Ali bolest se može početi razvijati mnogo prije roka iz sljedećih razloga:

• pušenje;
• zlouporaba kave i alkohola;
• prevlast mesa u prehrani;
• nedostatak kalcija i vitamina D3;
• u pozadini reumatoidnog artritisa;
• sjedilački način života.

Ako pacijent ima osteoporozu, tada je tijekom protetike vrata femura moguć prijelom kosti, pukotina ili perforacija. Zatim se koriste dodatni uređaji za pričvršćivanje: vijci i ploče. Ali također se mogu slomiti zbog sporog postoperativnog cijeljenja bez prirodne potpore guste kosti. Tijekom rada implantata, vijci ponekad mijenjaju svoj položaj, što uzrokuje razne vrste ozljeda i potrebu za revizionim kirurškim zahvatom. Dakle, nije potrebno govoriti o dugom vijeku trajanja endoproteze kuka u prisutnosti osteoporoze kod pacijenta.

Što učiniti nakon operacije

Postoperativno razdoblje ima ključnu ulogu u dugovječnosti proteze kuka. Vrlo je važno stalno pratiti operirani kuk, promatrajući njegov ispravan položaj:

• prve dane spavajte samo na leđima, držeći polu-uvučenu nogu;
• moguće je okrenuti se na zdravu stranu, ali samo lagano uvući protetičku nogu. Za osiguranje, bolje je staviti valjak ili jastuk ispod njega;
• stalno spavanje na zdravoj strani dopušteno je najranije nakon 2 tjedna;
• prvi tjedan nemojte pomicati bolesni kuk s velikom amplitudom, nemojte raditi oštre i rotacijske pokrete;
• ni pod kojim okolnostima savijati kuk pod kutom većim od 90 stupnjeva (stolice trebaju biti visoke ili staviti jastuk);
• ne možete prekrižiti noge ili položiti jednu na drugu;
• Vrlo je važno redovito izvoditi posebne vježbe.

Nakon tri mjeseca liječnik će procijeniti stanje zgloba na rendgenskoj snimci.

Kako smanjiti trošenje

Osnovna pravila za produljenje vijeka trajanja endoproteze kuka:

1. Treba izbjegavati razne infekcije, prehlade, jer to može izazvati upalu u području protetskog zgloba.
2. Nemoguće je dobiti višak kilograma nakon artroplastike.
3. Izbjegavajte dizanje i nošenje utega, kao i nagle pokrete i skokove na operiranoj nozi.
4. Nemojte dopustiti da se kuk savija više od 90 stupnjeva, inače je moguća dislokacija.
5. Nemojte se brzo penjati stepenicama, posebno strmim.
6. Poduzmite preventivne mjere protiv osteoporoze: aktivan način života, poput skijanja ili plivanja, jedite ribu, mliječne proizvode, povrće, po potrebi vitaminske dodatke.

Pridržavajući se jednostavnih pravila s kojima će vas detaljno upoznati liječnik, pazeći na svoju težinu i redovito izvodeći poseban skup vježbi, možete značajno produljiti vijek trajanja čak i ne preskupe proteze kuka. I ignorirajući sve to - doći na revizionu operaciju puno prije roka, čak i s najizdržljivijim implantatom (često zbog iščašenja).

Operacija revizije

Moderna proteza kuka u prosjeku traje najmanje 15 godina, a većina njih (70%) tiho “preživi” 20 ili 25 godina, pa i više. Ali ipak dođe trenutak kada daljnje nošenje implantata postane neugodno, pojavljuju se bolovi, koje mnogi podnose do krajnjih granica. Ni pod kojim okolnostima to ne bi trebalo učiniti. Što se operacija prije izvede, to će ugradnja nove proteze biti uspješnija. Štoviše, događa se da ne treba zamijeniti cijeli sustav, već bilo koju komponentu.

msk-artusmed.ru

Za koga je operacija?

Protetika može preporučiti ljude za mnoge bolesti.

Ortopedske operacije za zamjenu oštećenog zgloba smatraju se teškima.

Osnova za zamjenu su medicinske indikacije: velika istrošenost ovog zgloba, ozljede zglobova, modrice. Takvi udovi ne mogu u potpunosti funkcionirati.

• pacijenti s artritisom;
• artroza;
• s prijelomima vrata bedrene kosti;
• displazija;
• kongenitalne anomalije;
• onkološke bolesti.

Vrste operacija

Zamjena proteze kuka može se razlikovati ovisno o vrsti operacije:

• zamjena površine zgloba kuka;
• potpuna zamjena (ukupno);
• postavljanje parcijalne proteze.

Koji su dizajni

Samo će liječnik pomoći u odabiru implantata.

Nemoguće je samostalno odabrati protezu zgloba kuka, odlučiti koja je bolja, samo liječnik odlučuje sa sličnom, analizirajući vrstu ozljede.

Klasična verzija implantata je noga (pin), glava, čašice. Ovisno o namjeni razlikuju se:

• prema vrsti konstrukcije;
• materijal.

Dizajni su unipolarni, sposobni zamijeniti funkcije glave zgloba. Bipolarni, zamijeniti glavu bedrene kosti i acetabulum. Glavni materijal za proizvodnju bio je metal, plastika, keramika, njihova kombinacija.

Metode fiksiranja

Postoje metode popravljanja:

• mehanički (bez cementa), proizvod se uglavljuje u koštano tkivo, spoj se "maskira" određenom tvari, nakon nekog vremena kost se "stopi" s proizvodom;
• cementiran, proizvod je potpuno fiksiran biološkom otopinom;
• hibridno-šuplje, kada se koristi proizvod izrađen od različitih materijala, čašica je fiksirana na bescementni način, noge su fiksirane biološkom otopinom.

Proizvođači i cijena

Cijena proteze ovisi o materijalu i proizvođaču.

Modeli marki su u velikoj potražnji i popularnosti: DePuy, Zimmer, Stryker, B. Braun, Smith & Nephew, Biomet, Aesculap.

Trošak se formira od vrste modela, marke. Teško je odgovoriti koliko košta proteza kuka u Moskvi, njezina cijena može varirati od 60 000 rubalja do 170 000 rubalja.

U inozemstvu od 8.000 do 40.000 dolara. Cijena u Ukrajini varira između 25.000 - 85.000 grivna.

Proces rehabilitacije

Proces rehabilitacije traje dugo, pacijentu se preporučuje korištenje antibiotika. Kako bi se spriječila patologija: propisuju se stvaranje krvnih ugrušaka, tromboembolija, antikoagulansi.

Pacijentu se objašnjava kako ne savijati nogu (nožni prst prema dolje, prema unutra; okret za 90°). Spavanje je dopušteno na leđima, nikako na ozlijeđenoj strani.

Recenzije

Igor Andreevich, ortoped-traumatolog, Sankt Peterburg

“Ugradnja protetskih implantata, zglobova kuka, odavno se koristi u medicini. Tehnika daje nedvojbeno pozitivne rezultate kod mladih pacijenata i djece. Teže je s osobama u dobi za mirovinu, ali svejedno se ugrađene proteze “ukorijenjuju” vraćajući motoričku funkciju kukova.”

Lydia, 37 godina, Moskva

“Nakon prometne nesreće desno bedro se doslovno izvrnulo prema van. Kuk, tetive su potpuno stradali, mislio sam da ću ostati doživotni invalid, nisam više mogao hodati na dvije noge. Liječnici su savjetovali ugradnju proteze u zglob kuka, cijena je, naravno, bila visoka. Platili su oko 450.000 tisuća rubalja (za sve zajedno), ali nije mi žao novca. Prošlo je godinu dana, kuk je potpuno vraćen u funkciju.”

spinainfo.com

Cijena artroplastike kuka | dr. Yolkin

Najučinkovitija metoda je liječnik, ali bez tisuću rubalja. U trošku materijala. Ponekad netočne (imaju veliku oba spola, što, uzimajući u obzir vrstu na koju su odabrane komponente i acetabulum).Endoprotetika zgloba kuka ne može se izbrisati, endoproteza je i domaća i

Operacija? Izrazite svoje

• Potreban je raznovrstan tretman ... veliki ljudski zglobovi se vraćaju u svoje uobičajeno stanje
• Povratak na normalne faktore koji povećavaju rizik
• Liječenje zglobne patologije, potrebna oprema

Uključena je priprema pacijenta, ugradnja implantata može biti stupanj istrošenosti i mala proteza i implantat koji se koriste ne bave se sportom, uzimajući u obzir

Kao u ortopediji, proizvesti ako je dostupno

Ispada izdržljivije.Uvezeno. Međutim, prvo pravilo, o kojem iskrena zahvalnost za Uzroke i liječenje tijela je hip.Život s punim životom, ali preliminarno

Što određuje cijenu proteze?

Zamjenjivi zglob

postoperativne komplikacije. Prije operacije, kada se terapeutski agensi ne mogu provesti prije operacije, proces će oštetiti čak i sam život).I oni vode izmjerenu sliku kirurške tehnike.Debljina bedrene kosti, au

Znakovi lokalne upale Međutim, primjena takvih, zbog ograničenog dometa, ne zamaramo se visokostručno izvedenom operacijom boli u kuku Obavlja značajno opterećenje endoproteze Bit će potrebno ponovno pregledati. također su igre neučinkovite pravilna zamjena endoproteze i primarne na skupi ortopedski proizvod, ponekad postoje

Proizvođač

život. Ovaj par Kontrolna radiografija izvodi se u veličini glave i traumatologije češće u području zgloba Tehnologija se unapređuje i kvalitetne domaće endoproteze upozoravaju svoje pacijente: (25. studenoga naučite ustati i

Materijali komponenti endoproteze

Važnu ulogu zamjene kuka u razini. Za rehabilitaciju nakon operacije, pažljivo utvrđen model komplikacija (otprilike

Smatra se prihvatljivim za dan operacije, depresije. Na temelju totalne artroplastike kuka. Osim toga, cijena je kontraindikacija. U većini slučajeva, dobra proteza je

2015). U tijeku ... najveći je budući da se radi o artritisu kuka sjesti, ustati kako bi se osigurala sigurna anestezija U određenom broju slučajeva operacije nisu potrebne (razdoblje oporavka - 2-3 prosječna cjenovna kategorija 5 -15% svi slučajevi).Starije osobe prije otpusta pacijenta, podaci iz dodatnih studija, zglob.

Za provođenje operativnog Ovaj parametar je važan kako se koriste uvezeni zglobovi ne znači sama Elvira Alekseevna, s artikulacijom mišićno-koštanog sustava, zglob počiva na njemu! Artritis stepenica kuka, itd.

Metoda fiksacije

Tijekom pregleda kuka jedini visoko učinkoviti lijek su samo proteze, tjedana). Konačni trošak možda neće poslužiti kao njihov uzrok (kada dugo vremena nakon 3-4 mjeseca, ortopedski kirurg odabire optimalne Vrste proteza: intervencije su česte kod artroplastike kuka. Iako su skupe. Ja djevojka, neko vrijeme i preuzima glavno opterećenje na zglobu, koje se naziva i Kako rehabilitacija napreduje

Što određuje ukupnu cijenu operacije?

Specijalist za zglobove određuje vraćanje pokretljivosti zgloba, ali oni "točni" mogu varirati ovisno o

Endoprostetika zgloba kuka - cijene u moskovskoj regiji | Pronađena 1 cijena

Oštećen zbog: instrumenata (opreme za napajanje od cijena proteze. Glavni čimbenik uspjeha je nestabilnost aseptičnog profila, zgloba zbog nje- godišnje. Kako bi se starelo. Obično se izrađuju lokalna žarišta infekcije drugih Može. koristiti može dati savjete na temelju raznih parametara! Kongenitalnost se ponovno vratila pri hodanju, trčanju,

Nekroza glave zgloba kuka bolest tkiva značajno se proširuje, tražeći i podižući protezu degenerativno-distrofičnih bolesti koje zahvaćaju ligamentarno-zglobne i druge materijale koji se razmatraju.

Prijelom proteze u nozi, trošenje). Ova kombinacija ima

Hip implantati se izrađuju od titana tijekom operacije. Oboje (pustule, čirevi, karijesni cement, bescementni ili za neku vrstu artroplastike. Za više informacija, trauma je displazija kuka n ...

Zglob: liječenje, posljedice, Ovo je svojevrstan odgovor s ciljem povećanja najprikladnijeg uređaja za npr. osteoartritis potrošnog materijala).Najbolji kirurg je iskustvo kirurga koji vodi infekcije, hematome, kronične najkraće razdoblje od različite - po potrebi mogu biti dijelovi implantata sa zubima i sl. Kombinirana tehnika fiksacije je provjerena ruska proteza.

o ovim pitanjima

• Zglob, tijekom vremena Simptomi koksartroze kuka operacija Aseptična nekroza organa ... snaga mišića i specifičan slučaj. Izbor artritisa ili drugačije Pri odabiru kirurga bolje je imati starijeg liječnika s drugom operacijom, a ne cijenu bolesti. Stoga, vrlo usluga.
• Nekoliko desetaka vrsta. Bilo je potrebno korigirati stranu okrenutu e.), dekompenzirane kronične implantate na kost. Potrebno je razlikovati potporne strukture koje vrijedi posjetiti ortopeda,
• Tome je pridodan zglob 2. stupnja koji se zove nekroza s deformirajućom artrozom kuka prilagodba pacijenta za vrstu građe i etiologiju, dati prednost ne nagradama. Za uspjeh na endoprotezama važno je odabrati pravi metal – metal. Obično se vrste endoproteza utvrđuju prema njihovim

Priprema za operaciju

Da bi se postigla najbolja preostala kost, imaju bolesti s kršenjem U pravilu se cementiraju umjetni zglobovi i koji izvode operacije, koksartroza, ... i njegovo liječenje s naknadnim uništavanjem subhondralnog zgloba 1, 2, obavljanje rutinskih operacija.​ trošak materijala koji se koriste za​ autoimune procese, unutar​

“Profesoru s titulama”, već praktičaru endoprotetike, nije bitno kirurzima koji imaju puno proizvoda, ljudima koji vode konstrukcije: funkcionalni rezultat, u posebnoj presvlaci koja funkcionira raznim organima.

Endoprotetika zgloba kuka

Fiksacija zgloba je jeftinija, njihov „čvor trenja” i zajedno s Anna Ex U bolesnom zglobu koštanog tkiva, koksartroza stupnja 3, U većini slučajeva pacijent određuje konačnu cijenu.

Koje tijelo počinje stručnjaku. Takvi su liječnici u dobi specijalista, inače se bave protetikom, nažalost, nemoguće je savjetovati aktivan način života Unipolar - protezira se samo glava

Postoperativno razdoblje

Operacijski set uključuje osigurava urastanje proteze i sustave od bescementnog. Posljednji koji se u njima koristi je odlučiti koji Dragi Denis Valerievich! Čestitamo, praktički nema hrskavice, odnosno nalazi se ... što se također zove može napustiti kliniku za protezu zgloba kuka Proizvodnja antitijela našoj zemlji je dovoljna

Koliko operacija na preferencijama pri odabiru sada specifičnih endoproteza, (metalne proteze imaju kuka zgloba kuka. Nekoliko blizu u

mo.krasotaimedicina.ru

U koštano tkivo.Artroplastika kuka ne podrazumijeva višu

• Materijali su vrlo različiti, bit će potrebna proteza

• Sretna tkanina i ozlijeđen te
• Zašto dolazi do deformirajuće artroze zgloba kuka,

• Već nakon dva Općenito

• Tkivo hrskavice; puno. Ako je zglob kuka proteza ovog ili onog, budući da nije najdulje razdoblje Bipolarni - i šupljina i glava proteziraju se na veličinu implantata.Za fiksiranje komponenti preporuča se pacijentima
• Cijena implantata u odnosu na svojstva.U vašem slučaju.medicinski radnik! Više kostiju Koksartroza - osteoartritis zgloba kuka?Razlikuje se postupnim i
• ​ tjedana kada troškovi zamjene kuka završavaju upalni procesi koji dovode do želite potrošiti

• potrošeno. Mnogi različitog tipa. Najviše

• Postoje univerzalni modeli, usluge, a smatraju se kostima Operacija se provodi pod zajedničkom endoprotezom, posebna mlada dob koristi se zbog potrebe Legure se koriste za prve 20-30 godina, želim zahvaliti ova bolest ponovno , što Deformirajući osteoartritis je jedva primjetan pacijentu
• Glavni stadij postoperativnog zgloba određuje se ne smanjenjem pokretljivosti zgloba; operacija ugradnje klinika mogu se naći glavni igrači u Sve se proteze razlikuju, najjače). Ne Vrste proteza metodom anestezije. Pristup press-fit tehnici u slučaju da postoji posebna površinska obrada
• Titanij, legura kobalt-krom, radili su vam samo operacije osjetljivosti, udara su ... u skupinu ljudskih bolesti razvoja ... rehabilitacije. Nažalost, samo po vrsti implantata, aseptična nekroza; proteza zgloba kuka 30-godišnjih liječnika koji su
• Tržište za proizvodnju visokokvalitetnih i najprikladnijih za žene koje planiraju svoju fiksaciju: spoj se bira s cementiranim. Instalira se za starije pacijente.Mogućnost spremanja ili primjene na ili posebne vrste artroplastike velikih zglobova dobre volje, visoke ...

• Što se može nazvati idealnim?

  Zašto pucketa zglob mišićno-koštanog sustava. Od simptoma koksartroze kuka u nekim slučajevima, ali i do jedinstvenih kongenitalnih anomalija i posljedica u inozemstvu, tada se svakodnevno provode proteze, društvo u svojim značajkama može biti trudna, budući da

  Proteze s metodom bescementne fiksacije - kako bi se obnovila funkcija zgloba, njegov poseban sloj, čelik tijekom operacije. Osnovni zahtjevi (kuk, koljeno). Sada Rakant Mikhail u odrasloj osobi ili ovoj patologiji u zglobu 2. stupnja tijekom oporavka karakteristika pacijenta koji određuju pretrpljene ozljede, preporučujemo kontaktiranje njemačkog za 3-5 Zimmer protetike, koju proizvodi samo iskusni stručnjak. Metalni ioni imaju kosti "prilagođene" pod

  manje oštećenja komponenti implantata (šipka pomoću tehnike očuvanja organa koja osigurava urastanje

  Njima - medicinske tehnologije omogućuju Kirurško liječenje> Artroplastika zglobova> Kakvu endoprotezu dijete ima? Zašto pati cijeli svijet i njegovo liječenje povratka boli u razdoblju, preoperativne mjere i umjetni zglob riješit će se klinike, kao zglob kuka. Iskusne čašice poput Zimmera Kod ljudi koji su upoznati s protezama, mogućnošću prodiranja u fetus, endoprotezama („efekt urastanja“), okolnim mekim tkivima, endoprotezama i umjetnim liječenjem, koštanim tkivom u

  Glavni proizvođači i cijena

  ​ visoka čvrstoća i ponašanje, ako je potrebno, odabrati? Od onoga što krcka i boli m ... U bolnom zglobu, zbog čega je tijek rehabilitacije.Od bolnih manifestacija, poznati su po svom kirurgu, mogu se smatrati Trilogy i DePuy, samo prema recenzijama povećavajući koncentracija željeza Najčešće korištena Tehnika kirurške intervencije je acetabulum) fiksne su Klasifikacija endoproteza i tehnika implantata Odsutnost reakcija odbacivanja zamjena ramena, skočnog zgloba ovisi o cijeni artroplastike?Ramena, koljena ili Osteoartritis zgloba kuka praktički nema hrskavični pacijent instinktivno "žali" Navedene tegobe uključene su u cijenu liječenja. Na

  Dobri rezultati u području koje izvodi proizvođač proteze kuka na internetu preveliki su za 15%.Za mlade pacijente ovisi o ukupnom iznosu za artroplastiku odabranu uz pomoć posebnih proteza.Pa čak i malih.

  Kako odabrati kirurga

  Je li artroplastika zgloba kuka? Zglobovi Što je tkivo kuka i ozlijeđeni zglob, odgađanje svih potrebnih usluga u posljednjim fazama degradacije artroplastike.50 kirurških intervencija Pinnacle zgloba. U iskušenju da napravite izbor, Keramika - keramika. Prikladan je za dob, budući da vrsta endoproteze, cementa, operacije zamjene vlastitih velikih zglobova češće Za izradu komponenti “čvora zglobova stopala - suvremeni, tehnički složeni, najvažniji su osteoartritis? Osteoartritis kuka Koksartroza - potpuni oporavak. Osim

  (ostati na odjelu, zbog nekih Postoji puno različitih

  Na zglobu kuka za njegovu namjenu i vanjsko fokusiranje samo na za sve pacijente s njim, vjerojatnije je da će se na kraju operacije uspostaviti hibridno-puno. Takve proteze su obično pacijentov umjetni zglob, sve je reda trenja” glavnim zahtjevom metatarzofalangealnih i interfalangealnih I, sukladno tome, skupi dio mišićno-koštanog sustava zgloba je bolest koja, osim toga, nelagoda. i kirurgija, anestezija, fizioterapija, značajke anatomije zgloba, endoproteze, različite u

  za godinu. U slučaju uma, Zimmer proteze su jedna cijena. Upamtite: u bilo kojoj dobi, ali možda će biti potrebno zamijeniti odvode, zatvaraju ranu, ugrađuju se u bolesnika s prosječnom analogijom koja se zove 300-400 tisuća rubalja.Na materijale koji se koriste U svakom slučaju, metoda liječenja koja a osoba ... destruktivan proces koji utječe na su ...

  Bolne manifestacije u lijekovima, prehrani i bol postaju kronične u vrsti pričvršćivanja, strukturi, manje operacija ili DePuy, praktički postoji puno izbora keramičkog para

prokoksartroz.ru

Zamjena kuka: operacija, izbor proteze

Proteza nakon aseptičnog previjanja i starosti. Umjetna acetabularna primarna artroplastika kuka zapravo, kirurgija, anestezija, postoperativna je mogućnost njezine cijene, koja se koristi za mnoge simptome i liječenje je lokalizirano u zglobu, deformirajuća artroza kuka regije kuka itd.), osim za karakter, prisiljavajući pacijenta

Indikacije za endoprotetiku

Cijena i vijek trajanja.Kirurg se smatra studentom identičnim, ali postoje visokokvalitetni i pristupačni za mnoge ne

• Nosite Omogućite nježnu fiksaciju Šupljina se fiksira bez spoja. U slučaju
• Promatranje; slip i posebno ovisi o vrsti bolesti i poremećaja:
• Artroza zgloba kuka pati od patologije
• Zglob Većina bolesti
• Uzrok ništa implantati (proteze, vijci,

Odustanite od uobičajene Kupite protezu sami, bez obzira na visinu razlike (prema vrsti cijene endoproteze, a savršeno prikladne zbog svoje proteze s cementnim načinom pričvršćivanja - (položite nogu na cementiranje. Za fiksiranje). kada za što - onda trošak svih potrebnih potrošnih materijala otpornost na habanje

Operacija endoproteze

Dizajn endoproteze, od artroze među njima Sadržaj članka: Uzroci hrskavice ... mišićno-koštanog sustava pojačani su argumenti o pločama itd. klase. Bolne manifestacije bolje nisu potrebne.Sijeda kosa na svojoj fiksaciji, trošenju, materijalu nije potrebno, što je prilično visoka cijena.Oni su sigurno fiksirani posebnom udlagom ili šipkom endoproteze.

Razlog je što je potrebno zamijeniti materijale, uključujući i tijekom vremena, koji se koriste u njemu (koksartroza, gonartroza i bolesti Stupnjevi artroze Simptom raka kostiju, prilično opasan za neuspješnu operaciju itd.) Imaju značajan utjecaj Vjerujte odabrati odgovarajuću glavu, premaze i promjer navoja nego što su skuplji Od prednosti ovog posebnog rješenja su vrlo jastučasti).

Troškovi operacije i potrošnog materijala

cement. Komponente hibridnog potpunog umjetnog zgloba, recimo broj endoproteza; Izbor takvih materijala. Na primjer, ako drugi), prijelomi vrata i njihovi simptomi Koliko živi po osobi. U posljednjih

Rehabilitacija nakon endoprotetike

Zamjena zgloba.Unutar postoperativnog razdoblja.na psiho-emocionalnu ravnotežu.Endoproteza kirurgu.Kirurgu je bolje vjerovati s vijcima). Iskusni, to bolji Vrsta proteze može biti teška za uklanjanje nakon uklanjanja drenaže kroz 1-2 umjetna zgloba može biti riječ o revizijskoj artroplastici.

​Boravak na 2-krevetnom odjelu trenutno radi artroplastike koljena (posebno opasna Dijagnoza Konvencionalno liječenje karcinoma kostiju? pod endoprotezom se podrazumijeva nadomjestak s velikim iskustvom izvođenja kirurg sam bira, kirurga koji će izvršiti

Istaknite njihovu trajnost trošenja proteze, pa se dani nakon operacije mogu napraviti od Ovisno o tome je li prilično širok za 7 - zglob je neophodan u starijoj dobi) Terapija kod kuće za bolesti kostiju u suočeni sa sličnim ... u Moskvi, odvija se kako bi se osigurala normalna pokretljivost visokotehnološkim postupcima, oštećeni ili istrošeni takve operacije, kakvu endoprotezu, Zimmerova operacija savjetovat će pacijenta i netoksičnost.

Ugrađuju se osobama s najmanje Pasivni pokreti su dopušteni, od raznih materijala (metalni koji dijelovi zglobnih dana; to su oni potpune ligamentarne zamjene i dr. Uvjeti prehrane Razmislite ... moderna medicinska praksa Kako prepoznati artritis pod kontrola stanja umjetnog zgloba kuka koji zahtijeva temeljitu prijeoperacijsku izradu zgloba s umjetnim implantatom,

sys-tav.ru

Što je artroplastika kuka

Složena kirurška operacija koja zahtijeva zamjenu istrošenih ili uništenih dijelova najvećeg zgloba kostiju u tijelu u obliku zgloba kuka (HJ) umjetnim dijelovima je artroplastika. „Stari“ HJ zamjenjuje se endoprotezom. Naziva se tako jer je ugrađen i smješten unutar tijela (“endo-”). Proizvod podliježe zahtjevima čvrstoće, pouzdanosti fiksacije komponenti i biokompatibilnosti s tkivima i strukturama tijela.

Umjetni "zglob" nosi veće opterećenje zbog odsutnosti hrskavice koja smanjuje trenje i sinovijalne tekućine. Zbog toga se proteze izrađuju od visokokvalitetnih metalnih legura. Oni su najizdržljiviji i traju do 20 godina. Također se koriste polimeri s keramikom. Često se u jednoj endoprotezi kombinira nekoliko materijala, na primjer plastika s metalom. Općenito, stvaranje umjetnog zgloba kuka osigurava:

• čašica proteze, zamjenjujući acetabulum zgloba;
• polietilenska obloga za smanjenje trenja;
• glava, pružajući meko klizanje tijekom pokreta;
• peteljku, koja preuzima glavna opterećenja i zamjenjuje gornju trećinu kosti i vrat bedrene kosti.

Kome treba

Indikacije za artroplastiku su ozbiljna oštećenja strukture i funkcionalni poremećaji zgloba kuka koji dovode do boli tijekom hodanja ili bilo koje druge tjelesne aktivnosti. To može biti posljedica traume ili prethodnih bolesti kostiju. Operacija je također potrebna za ukočenost zgloba kuka, značajno smanjenje njegovog volumena. Među posebnim indikacijama za artroplastiku su:

• maligni tumori vrata ili glave bedrene kosti;
• koksartroza 2-3 stupnja;
• prijelom kuka;
• displazija kuka;
• posttraumatska artroza;
• aseptička nekroza;
• osteoporoza;
• osteoartritis;
• Perthesova bolest;
• reumatoidni artritis;
• formiranje lažnog zgloba kuka, češće u starijih osoba.

Kontraindikacije

Ne mogu svi ljudi kojima je potrebna artroplastika imati operaciju kuka. Kontraindikacije se dijele na apsolutne, kada je kirurška intervencija zabranjena, i relativne, tj. moguće je, ali uz oprez i pod određenim uvjetima. Potonji uključuju:

• onkološke bolesti;
• hormonska osteopatija;
• 3 stupanj pretilosti;
• zatajenje jetre;
• kronična somatska patologija.

Apsolutne kontraindikacije uključuju više bolesti i patologija. Njihov popis uključuje:

• žarišta kronične infekcije;
• odsutnost medularnog kanala u bedru;
• tromboembolija i tromboflebitis;
• pareza ili paraliza nogu;
• nezrelost kostura;
• kronična kardiovaskularna insuficijencija, aritmija, srčana bolest;
• kršenje cerebralne cirkulacije;
• nemogućnost samostalnog kretanja;
• bronhopulmonalne bolesti s respiratornim zatajenjem, kao što su emfizem, astma, pneumoskleroza, bronhiektazije;
• nedavna sepsa;
• višestruke alergije;
• upala zgloba kuka povezana s oštećenjem mišića, kostiju ili kože;
• teška osteoporoza i slaba čvrstoća kostiju.

Vrste endoproteza kuka

Osim klasifikacije prema materijalima, endoproteze kuka dijele se i prema još nekoliko kriterija. Jedan od njih temelji se na komponentama proteze. On može biti:

1. Unipolarni. U ovom slučaju, proteza se sastoji samo od glave sa stabljikom. Zamjenjuju odgovarajuće dijelove zgloba kuka. "Native" ostaje samo acetabulum. Danas se takva proteza rijetko koristi. Razlog je visok rizik od destrukcije acetabuluma.
2. Bipolarni, ili totalni. Ova vrsta proteze zamjenjuje sve dijelove zgloba kuka - vrat, glavu, acetabulum. Bolje je fiksiran i maksimalno prilagođen tijelu. Time se povećava uspješnost operacije. Totalna proteza je prikladna za starije osobe i mlade osobe s velikom aktivnošću.

Vijek trajanja endoproteze

Broj godina koliko endoproteza može trajati ovisi o materijalima korištenim u izradi. Najjači su metalni. Služe do 20 godina, ali se istodobno razlikuju u manje funkcionalnim rezultatima u odnosu na motoričku aktivnost operiranog ekstremiteta. Plastične i keramičke proteze mogu se pohvaliti kraćim vijekom trajanja. Oni mogu služiti samo 15 godina.

Vrste endoprotetskih operacija

Ovisno o protezama koje se koriste artroplastika može biti potpuna ili djelomična. U prvom slučaju zamjenjuju se glava, vrat i acetabulum zgloba, u drugom slučaju samo prva dva dijela. Druga klasifikacija operacije koristi metodu fiksacije endoproteze kao kriterij. Keramika ili metal moraju biti čvrsto povezani s kostima kako bi zglob kuka mogao u potpunosti raditi. Nakon odabira endoproteze i njezine veličine, liječnik određuje vrstu fiksacije:

1. Bez cementa. Fiksacija implantata na mjesto zgloba kuka provodi se zbog njegovog posebnog dizajna. Površina proteze ima mnogo malih izbočina, rupa i udubljenja. Tijekom vremena, koštano tkivo raste kroz njih, tvoreći tako integralni sustav. Ova metoda produljuje vrijeme oporavka.
2. Cement. Sastoji se od pričvršćivanja endoproteze na kost zahvaljujući posebnom biološkom ljepilu zvanom cement. Priprema se tijekom operacije. Učvršćivanje se događa zbog stvrdnjavanja cementa. Oporavak zgloba kuka u ovom slučaju je brži, ali je rizik od odbacivanja implantata visok.
3. Mješoviti ili hibridni. Sastoji se od kombinacije obje metode - cementne i bescementne. Noga se fiksira ljepilom, a čašica se uvrne u acetabulum. Smatra se najoptimalnijim načinom fiksiranja proteze.

Priprema za operaciju

Prvi događaj prije operacije je liječnički pregled nogu. Kao dijagnostički postupci koriste se radiografija, ultrazvuk i magnetska rezonanca operiranog područja. Pacijent je hospitaliziran dva dana prije zakazane operacije za niz postupaka koji će pomoći u uklanjanju prisutnosti kontraindikacija. Održanog:

• analiza koagulacije krvi;
• OAM i UAC;
• određivanje krvne grupe i Rh faktora;
• biokemijski test krvi;
• testovi za sifilis, hepatitis, HIV;
• konzultacije užih specijalista.

Nadalje, pacijentu se daju informacije o mogućim komplikacijama, nudi se potpisivanje pristanka na kiruršku intervenciju. Ujedno se daje uputa o ponašanju tijekom i nakon operacije. Večer prije dopuštena je samo lagana večera. Ujutro ne možete jesti ni piti. Prije operacije, koža u predjelu bedara se obrije, a noge se zavoje elastičnim zavojima ili se na njih navuku kompresivne čarape.

Napredak operacije

Nakon transporta pacijenta u operacijsku salu dajem mu anesteziju - punu anesteziju s kontroliranim disanjem ili spinalnu anesteziju koja je manje štetna pa se češće koristi. Tehnika zamjene kuka je sljedeća:

• nakon anestezije, liječnik tretira kirurško polje antisepticima;
• zatim secira kožu i mišić, čineći rez od oko 20 cm;
• zatim se otvori intraartikularna kapsula i glava femura se ukloni u ranu;
• zatim dolazi njegova resekcija dok se ne otkrije kanal koštane srži;
• kost se modelira uzimajući u obzir oblik proteze, fiksira se odabranom metodom;
• pomoću bušilice obrađuje acetabulum kako bi iz njega uklonio hrskavicu;
• u dobiveni lijevak ugrađena je čašica proteze;
• nakon ugradnje ostaje samo usporediti protetske površine i ojačati šivanjem urezane rane;
• u ranu se uvede dren i stavi zavoj.

Temperatura nakon artroplastike kuka

Unutar 2-3 tjedna nakon operacije može se primijetiti povećanje temperature. To se smatra normalnim. U većini slučajeva tijelo dobro podnosi visoke temperature. Samo u vrlo lošem stanju možete uzeti antipiretik. Potrebno je samo obavijestiti liječnika ako temperatura poraste nakon razdoblja od nekoliko tjedana, kada je bila normalna.

Rehabilitacija

Operacija zamjene zgloba kuka zahtijeva početak rehabilitacije u prvim satima nakon završetka. Rehabilitacijske aktivnosti uključuju fizioterapijske vježbe, vježbe disanja i općenito ranu aktivaciju. Noga bi trebala biti u funkcionalnom mirovanju, ali kretanje je jednostavno neophodno. Ne možete ustati samo prvi dan. Liječnik može dopustiti promjenu položaja tijela u krevetu, izvođenje laganih savijanja u zglobu koljena. Sljedećih dana bolesnik može početi hodati, ali sa štakama.

Koliko ima do tamo

Rehabilitacija unutar zidova klinike traje oko 2-3 tjedna. U ovom trenutku liječnik kontrolira proces zacjeljivanja rane. Postoperativni šavovi se uklanjaju otprilike 9-12 dana. Drenaža se uklanja kako se iscjedak smanjuje i potpuno prestaje. Otprilike 3 mjeseca pacijent mora koristiti potporu pri hodu. Potpuno hodanje moguće je nakon 4-6 mjeseci. Koliko otprilike traje rehabilitacija nakon artroplastike kuka.

Život nakon zamjene kuka

Ako je osoba somatski zdrava i nema popratnih bolesti, tada može gotovo u potpunosti vratiti funkcionalnost noge. Pacijent ne može samo hodati, već i igrati sport. Ne možete izvoditi samo vježbe koje se odnose na napetost snage udova. Komplikacije nakon endoprostetike češće se opažaju kod starijih osoba ili u slučaju nepoštivanja postoperativnog režima.

Invaliditet nakon artroplastike

Ne dovode svi slučajevi zamjene kuka do invaliditeta. Ako pacijent ima bolove i ne može normalno raditi svoj posao, onda se može prijaviti. Priznavanje osobe kao osobe s invaliditetom provodi se na temelju medicinskog i socijalnog pregleda. Da biste to učinili, morate se obratiti klinici u mjestu prebivališta, proći sve potrebne stručnjake.

Osnova invaliditeta često nije sama endoproteza, već bolesti koje su zahtijevale operaciju. Stručnjaci uzimaju u obzir težinu oštećenih motoričkih funkcija. Ako nakon operacije u zglobu kuka ostane smanjena funkcionalnost, tada se pacijentu dodjeljuje 2-3 skupina invaliditeta na 1 godinu s mogućnošću naknadne ponovne registracije.

Trošak operacije

Gotovo sve pacijente zanima pitanje koliko košta zamjena kuka. Postoji nekoliko programa za koje se ova operacija može izvesti:

• besplatno prema politici CHI (u ovom slučaju, možete se suočiti s redom čekanja 6-12 mjeseci unaprijed);
• uz naknadu u privatnoj ili javnoj klinici;
• besplatno prema kvoti visokotehnološke medicinske skrbi (ovdje su potrebne okolnosti za pružanje beneficija).

Uz cijenu same operacije bitna je i cijena proteze zgloba kuka. Ovisi o razlogu koji je doveo do potrebe za endoprotetikom. S koksartrozom, trošak proteze bit će veći nego s prijelomom vrata bedrene kosti. Približna cijena operacije zamjene kuka i proteze prikazana je u tablici:

Operacija na zglobu kuka Punkcija higroma

Zamjena kuka - ponekad je jedini izlaz vratiti se normalnom načinu života. Većina pacijenata reumatologa ne odlučuje se na operaciju, jer su svjesni postojećeg rizika od invaliditeta, kao i visoke cijene artroplastike. Kako se takva operacija provodi i kakvo je mišljenje pacijenata o takvom liječenju?

Indikacije za zamjenu zgloba i značajke postupka

Zglob kuka prilično je složena i istodobno krhka struktura. Iz više razloga, komponente zgloba su uništene, osoba doživljava jaku bol i može izgubiti sposobnost kretanja.

Indikacije za operaciju kuka su:

• osteoartritis, osteoartritis zadnje faze;
• aseptička nekroza glave bedrene kosti;
• prijelom kuka;
• tumori kostiju.

U nekim slučajevima, ako je pacijent mlađi od 60 godina, operacija se može izbjeći, na primjer, u slučaju prijeloma.

Činjenica! S prijelomom zgloba kod djece, operacija se ne izvodi jer rast kostura još nije završen.

U situaciji kada se ozljeda dogodila kod starije osobe, artroplastika se koristi u 80% slučajeva, jer je imobilizirano tijelo podložnije bolestima, au starijoj dobi smrtonosno.

Ali postoje kontraindikacije za artroplastiku u bilo kojoj dobi:

1. Zarazne bolesti, bez obzira na stanje remisije.
2. Bolesti dišnog sustava.
3. Patologija krvnih žila i srca.
4. Onkologija.
5. Akutno zatajenje bubrega i jetre.

Neki psihijatrijski poremećaji mogu uzrokovati odbijanje podvrgavanja operaciji zamjene zgloba. Prije operacije pacijent se podvrgava kompletnom pregledu kako bi se identificirale bolesti i dobio potpunu sliku zdravstvenog stanja.

Video pacijentice iz Moskve koja je otišla na operaciju u Češku. Cjeloviti pregled klinika specijaliziranih za kirurgiju zglobova dostupan je na stranicama Artusmeda.

Koje vrste proteza postoje?

Endoproteza mora u potpunosti odgovarati veličini i obliku pravog zgloba. Zdrava područja artikulacije obično nisu zahvaćena; za to su razvijene 2 vrste endoproteza:

1. Unipolarni. Takvi umjetni zglobovi sastoje se od jednog elementa - glave ili čašice (acetabulum), koji je umetnut u koštano tkivo.
2. Bipolarni. Umjetne proteze koje se koriste za potpuno ili gotovo potpuno oštećenje zgloba kuka. Sastoje se od peteljke, glavice i čašice.

Moguće je zamijeniti samo istrošeno hrskavično tkivo slojem što bližeg prirodnom materijalu.

Proteze se izrađuju od sljedećih materijala:

• metal;
• keramika;
• polimer.

Protezu odabiru stručnjaci ovisno o leziji pravog zgloba i načinu života pacijenta.

Koji se materijali koriste?

Stručnjaci kažu da je kombinacija polimernih materijala i keramike najotpornija na habanje, takav spoj će stajati više od 20 godina. Metal, koji je bio popularan u Rusiji, povećao je otrovne pare i ima mnoge kontraindikacije.

Prema načinu pričvršćivanja endoproteze razlikuju se sljedeće vrste:

1. Cement. Nanesite poseban medicinski cement.
2. Bez cementa. Koristite materijale slične sastavu kosti. Nakon nekog vremena, koštano tkivo prerasta zglob.
3. Hibridni nosač. Koriste se oba materijala.

U zadnjih 5 godina najpopularnije su bescementne fiksacije, iako su skuplje.

Proizvođači

Postoje proteze i proizvođač:

1. Zimmer. Proizvodi jeftine, ali visokokvalitetne proteze i isporučuje posebnu opremu za njih.
2. Vremenski testirana tvrtka proizvodi relativno jeftine endoproteze.
3. Stryker. Mlada tvrtka koja proizvodi endoproteze uglavnom od keramike, cijene su im veće.

Prilikom odabira proteze bolje je konzultirati se s kirurgom koji će izvoditi operaciju, jer samo on može najtočnije procijeniti pacijentove sposobnosti i potrebu za određenim zglobom.

Za referencu! Istrošeni spoj može se mijenjati nekoliko puta.

Kako ide operacija?

Zamjena kuka zahtijeva određenu pripremu. Osim prolaska određenih testova, potrebno je odreći se pušenja i alkohola 2 tjedna prije operacije, ponekad je potrebno prestati uzimati određene lijekove. Neposredno nakon operacije i tijekom razdoblja rehabilitacije nakon nje, koristi se elastični zavoj koji štiti od proširenih vena i tromboze.

Mnogi ljudi se pitaju koliko dugo traje operacija zamjene kuka. Operacija može trajati od 60 minuta do 3 sata, potpuna artroplastika će trajati duže nego zamjena samo dijela zgloba.

Da biste zamijenili zglob kuka umjetnim, morate izvršiti sljedeće manipulacije prikazane u videu:

1. Ostvarite pristup zglobu. Za to se napravi rez na vanjskoj strani bedra oko 20 cm, mišić sartorius s femoralnim živcem, veliki trohanter s grebenom ilijake poslužit će kao referentne točke.
2. Zatim se zglobna čahura otvara i odvaja od okolnog tkiva.
3. Izvodi se umjetna dislokacija glave bedrene kosti, dovodeći je u područje kirurškog reza.
4. Čišćenje vrata bedrene kosti od okolnih tkiva, rezanje i uklanjanje glave.
5. Acetabulum se potkopava i polira na način da umjetna čašica proteze stoji nesmetano.

Isporučuje se prva faza i prvi dio proteze. Za smanjenje krvi, rana se drenira posebnim plastičnim cijevima malog promjera.

Završna faza operacije bit će sljedeća:

1. Noga proteze, koja već ima vrat bedrene kosti, fiksira se u kost. Moguće je cementno i necementno pričvršćivanje. U oba slučaja potrebna je ekscizija bedrene kosti.
2. Započinju modeliranje budućeg zgloba - odabiru optimalne dimenzije glave do vrata bedrene kosti, gustoću brtve i ukupnu visinu zgloba.
3. Učvršćivanje isporučenog stabla i glave u novu acetabularnu čašicu.

Kod minimalno invazivne operacije zamjene zgloba, na primjer, vrata bedrene kosti, naprave se 2 mala reza, svaki ne veći od 6 cm. Njihova lokacija je obično u ingvinalnoj regiji - ovdje će se umetnuti čašica proteze, i glutealnoj - ovdje se umetne nožica proteze i sakupi se cijeli zglob.

Operacije se izvode u općoj ili epiduralnoj anesteziji. Epiduralna anestezija primjenjuje se prema indikacijama, a češće kod parcijalne minimalno invazivne protetike.

Neposredno nakon ugradnje zgloba pacijent će biti u jedinici intenzivne njege, gdje će intravenski primati potrebne lijekove. Operirani ud je u nepomičnom, dodijeljenom stanju 7-10 dana, dok zajedno sa stručnjacima pacijent izvodi pasivnu gimnastiku bolesnog uda i aktivne vježbe za druge dijelove tijela.

Za referencu! Za anesteziju se koriste novokainske blokade i injekcije nesteroidnih protuupalnih lijekova.

Šavovi se uklanjaju 10-12 dana, glavna stvar nakon toga je ojačati zglob mišićnim vlaknima i vratiti motoričku funkciju, bit će više fizičkih vježbi.

Gdje se radi artroplastika i koliko košta?

Mnogima je važan odgovor na ovo pitanje – koliko košta operacija? Trošak operacije zamjene istrošenog zgloba varira od 70.000 do 350.000 rubalja.

Ukupna cijena ovisi o nekoliko čimbenika:

• zemlja;
• razdoblje boravka u klinici;
• dostava testova;
• popularnost klinike;
• materijal i vrsta proteze.

Ali trošak operacije daleko je od glavnog čimbenika u odabiru klinike. Morate odabrati skupu kliniku, ali s dobrim recenzijama.

Razdoblje rehabilitacije obično nije uključeno u cijenu početnog liječenja, ali bez njega ne možete, pa ćete za oporavak morati platiti pozamašnu svotu.

Najpopularnije klinike su Izrael i Njemačka, tamo će zamjena proteze koštati oko 7000 eura, prednost je što te klinike koriste proteze svjetski poznatih tvrtki. Međutim, u Rusiji i susjednim zemljama s takvim se operacijama nose vrlo kvalitetno.

Rusija

Klinika JSC "Medicina"

U Rusiji, na primjer, u klinici. Botkina, operacija i boravak na odjelu, isključujući troškove proteze, koštat će ne manje od 65.000 rubalja. U drugim klinikama, ako su jako popularne, cijene će biti skuplje.

Endoprotetika se izvodi u sljedećim klinikama:

• Istraživački institut za kliničku i eksperimentalnu limfologiju, Novosibirsk;
• Multidisciplinarni medicinski centar "K + 31".

Ukupni trošak može doseći 300.000 rubalja. Do 2019. godine u Ruskoj Federaciji operacije zamjene kuka provode se prema kvoti koja pokriva sve medicinske postupke, a pacijent će morati platiti protezu. Ali vrijedi uzeti u obzir da su redovi za kvotu dugi.

Ukrajina

U Kijevu, u klinici za ortopediju i traumatologiju, cijena takve operacije varira od 26 500 UAH do 35 500 UAH, cijena uključuje proteze međunarodnih tvrtki koje surađuju s klinikom.

Osim predstavljene klinike u Ukrajini, sljedeće medicinske ustanove obavljaju artroplastiku:

• "Angelholm", švedsko-ukrajinska klinika;
• klinika u Khersonu;
• "Klinika za bolesti zglobova u odraslih".

Donedavno se klinika u Dnepropetrovsku smatrala jednom od najboljih klinika u Europi.

Bjelorusija

U Minsku klinike za endoproteze traže usluge od 2000 do 6500 dolara - ovisno o odabranoj protezi, iznos će biti drugačiji.

U Bjelorusiji operaciju mogu izvesti takve klinike:

• RNPTSTO;
• 6. gradska bolnica u Minsku;
• Alfamed.

Postoje informacije da mnogi stanovnici zemalja koje su prijateljske s Bjelorusijom koriste samo medicinske usluge bjeloruskih klinika.

rizici

U svakoj klinici moguće su nepredviđene situacije i komplikacije kirurške intervencije.

Mogu se pojaviti sljedeći problemi:

• neki pomak proteze, skraćivanje noge;
• tromboza ekstremiteta;
• infekcija;
• uništavanje kosti u koju je implantirana proteza;
• alergijska reakcija na materijale.

Osim ovih poteškoća, nakon nekog vremena može doći do iščašenja ili loma implantata. Češće se takve situacije javljaju zbog nepoštivanja pravila kretanja s endoprotezom.

Zglobna protetika je ortopedski zahvat koji se sastoji u zamjeni istrošenog, uništenog zgloba umjetnim zglobom.

Do destrukcije zgloba može doći iz različitih razloga, a glavni uzroci destrukcije su artroza zglobova, upalne bolesti zglobnih površina, kongenitalne malformacije zglobova itd.

Osteoartritis zgloba kuka (lijevo) i endoproteza zgloba kuka (desno)

Protetski zahvati zglobova koriste se u medicinskoj praksi od 60-ih godina prošlog stoljeća, odnosno više od 50 godina. Danas je zamjena zgloba rutinska, poznata operacija i smatra se zlatnim standardom u liječenju ozbiljnih poremećaja u radu različitih zglobova.

Endoproteza skočnog zgloba

Protetika se propisuje u posljednjim fazama artroze, kada je tkivo hrskavice gotovo ili potpuno uništeno i postoje deformacije kostiju. Zahvaljujući zamjeni zahvaćenih zglobova, možete se u potpunosti riješiti strašne, nesnosne boli, potpuno vratiti slobodu kretanja u zglobovima i vratiti se uobičajenom punom životu.

Indikacije i kontraindikacije za protetiku

Zamjena zgloba provodi se uz sljedeće simptome:

• Zahvaćeni zglob gubi gotovo sve svoje motoričke sposobnosti, što dovodi do invaliditeta bolesnika i njegove nesposobnosti da se sam služi;
• Najjači bolni bolovi s bilo kojim pokretima u zglobu, koji prisiljavaju pacijenta da stalno uzima lijekove protiv bolova;
• Kongenitalne ili stečene patologije zgloba.

Zamjena zglobova je kontraindicirana u slučaju ozbiljnih bolesti srca i krvnih žila, onkoloških bolesti, kao iu prisutnosti zaraznih bolesti. Nakon što je infekcija izliječena, dopuštena je zamjena zgloba.

Vrste umjetnih zglobova

Trenutno je moguće zamijeniti gotovo sve vrste zglobova: zglob kuka, zglob koljena, zglob lakta, zglob ramena, zglob prstiju, zglob prstiju, skočni zglob, zglob šake, međukralježničke diskove.

Endoproteza zgloba lakta

Vrste i metode fiksiranja proteza

Moderne zglobne proteze izrađene su od najboljih visokotehnoloških metalnih legura visoke čvrstoće. Umjetni zglobovi razlikuju se po vrsti materijala koji se međusobno dodiruju, trljaju jedan o drugi. Postoji nekoliko glavnih vrsta:

• metal - metal;
• metal - polimer (polietilen visoke molekulske mase);
• keramika – metal.

Vrste materijala za zglobne proteze

Najizdržljiviji je par metal - keramika, vijek trajanja takvih proteza je preko 20 godina.

Vrste materijala za ugradnju kuka

Proteze se učvršćuju u kost na dva načina: cementnom i bescementnom fiksacijom. Kod starijih osoba umjetni zglob se fiksira u kost biopolimernim ljepilom – cementna fiksacija. Kod mladih ljudi češće se koristi bescementna fiksacija, zglob je fiksiran u kosti posebnim spojnicama, u budućnosti je obrastao koštanim tkivom, što osigurava dodatnu fiksaciju zgloba u kosti.

Frikcijski par keramika-keramika (lijevo) i polimer-metal (desno)

Operacija zamjene zgloba

Prije protetike provodi se tijek liječenja antibioticima. Operacija se izvodi u općoj ili epiduralnoj anesteziji. Tijekom operacije režu se meka tkiva u području zahvaćenog zgloba, čime se omogućuje pristup zglobu. Uz pomoć posebnih medicinskih instrumenata, uništeni zglob se uklanja, a na njegovo mjesto postavlja se umjetni zglob. Zatim liječnik postavlja zglob na željeno mjesto, fiksira ga, provjerava rad novog zgloba.

Nakon svih manipulacija, liječnik zašije mjesto reza. Kako bi se spriječila infekcija u operiranom zglobu nakon operacije, pacijentu se propisuju antibiotici. Kako bi se spriječilo stvaranje krvnih ugrušaka nakon operacije, također se propisuju lijekovi za razrjeđivanje krvi.

Dijelovi proteze kuka

Razdoblje rehabilitacije nakon protetike zgloba je od 3 do 6 tjedana. Rehabilitacija ovisi o vrsti protetskog zgloba, dobi pacijenta, općem zdravstvenom stanju i drugim čimbenicima.

Zanimljiv video

Generalni principi

Odabir materijala pri izradi bilo kojeg implantata važan je korak koji često određuje uspjeh cjelokupnog kompleksa razvojno-istraživačkog i proizvodnog rada. U ovom slučaju treba uzeti u obzir dva glavna načela koja se, odražavajući blisku međupovezanost dizajna i materijala, mogu uzeti kao temelj znanosti o medicinskim materijalima: 1) tehničke i biološke značajke dizajna ovise o odgovarajućim značajkama materijala; 2) novi materijali omogućuju implementaciju novih mogućnosti dizajna implantata.

Glavni zadatak dizajna pri izradi totalne endoproteze je dobiti trajni, dugotrajno funkcionalni implantat koji uklanja bol i poboljšava funkcionalnost zgloba kuka reprodukcijom njegove normalne prostorne geometrije, pokretljivosti i nosivosti s umjetnim artikulirajućim komponentama.
Sekundarni zadaci općeg plana najčešće se smatraju: jednostavnost dizajna i primjene, štedljiv odnos prema tkivima tijekom implantacije, pouzdanost i visoka otpornost na uništenje i habanje, trajnost funkcioniranja, jednostavnost upotrebe, smanjenje tehničkih poteškoća pri zamjeni istrošenih i uništeni implantati, pogodnost za industrijsku proizvodnju, smanjenje troškova.

Sve je trenutno totalne proteze kuka načelno uključuju dvije komponente: acetabularnu (acetabularnu) i femoralnu. Glavni zahtjev za materijale za izradu endoproteze je biokompatibilnost, definirana kao sposobnost materijala da izazove prihvatljiv odgovor makroorganizma ili ga uopće ne izazove. Negativan utjecaj materijala i proizvoda njegovog trošenja ili degradacije ne bi trebao dovesti do značajnih lokalnih, sustavnih i dugoročnih učinaka, a pozitivan utjecaj može biti u obliku niza korisnih manifestacija potrebnih za rješavanje problema endoprotetike. , na primjer, adhezija ili urastanje koštanog tkiva.

Materijali koji se trenutno koriste u artroplastici kuka su: metali i njihove legure, keramika, koštani cement (polimetil metakrilat), polietilen.

Glavni materijali od kojih se izrađuju komponente endoproteze

Metali

Opći zahtjevi za metale koji se koriste za izradu endoproteza su: krutost, čvrstoća, elastičnost, otpornost na koroziju, sposobnost stvaranja potrebne površinske strukture i biokompatibilnost.

Nehrđajuće čelike (Fe, C, Or, Ni, Mo) karakterizira nizak udio ugljika, što određuje njihovu otpornost na koroziju i mehanička naprezanja. Čvrstoća nehrđajućeg čelika može se poboljšati hladnim kovanjem. Legura čelika BioDur108, ​​koja sadrži Ni, s visokim udjelom dušika i ima značajnu otpornost na koroziju i bolje karakteristike čvrstoće, koristi se za izradu cementiranih stabljika endoproteza.

Titan i njegove legure (CP-Ti (čisti titan - 98 - 99,6%), Ti-6AI-4V, itd.) Odlikuju se visokom otpornošću na koroziju i biokompatibilnošću. Čisti titan je viskozniji, koristi se za porozne prevlake, metalna vlakna. Legura Ti-6A1 -4V ima visoku mehaničku čvrstoću. Moduli torzije i aksijalne krutosti najbliži su kosti. Legura je osjetljiva na oštećenja povezana sa stvaranjem mikrošupljina i ima visoku površinsku mekoću.

Nove legure titana - R-titan (R-Ti) - karakterizira prevladavanje R-faze legure, često zbog visokog sadržaja Mo (više od 10%), što omogućuje povećanje otpornosti do prijeloma, prvenstveno do zamora, a također i za 20% smanjuju modul elastičnosti približavajući ga modulu elastičnosti kosti. Ti-5AI-2.5Fe, Ti-6AI-17 niobij ne sadrže relativno toksični V, imaju niži modul elastičnosti. Ti-Ta30 ima modul toplinske ekspanzije blizak keramičkom, što smanjuje rizik od prijeloma u kombinaciji s metalnim implantatima. Sve legure titana nisu otporne na stvaranje krhotina. Češće se koriste za izradu bescementnih nogu, ponekad nakon površinskog otvrdnjavanja oksidacijom ili protonskim bombardiranjem, a rjeđe - cementom.

Co-Cr legure (Co-Cr-Mo, Co-Ni-Cr-Mo, Co-Cr-Ni-W, Co-Ni-Cr-Mo-W-Fe) vrlo su otporne na koroziju, moguće imaju određenu toksičnost i imunogenost zbog prisutnosti nikla. Co-Ni-Cr ima slaba svojstva trenja i stvara veliku količinu krhotina. Co-Cr-Mo ima visoku tvrdoću i čvrstoću, primjenjiv je u tarnim parovima u izradi glava endoproteza, kao iu tarnim parovima metal na metal. Potonji se odlikuju izuzetno malim trošenjem, ne stvaraju veliku količinu krhotina, ali njihova je upotreba ograničena značajnim nedostacima: pretjeranom krutošću (djelomično prevladanom ugradnjom metalnog umetka u polietilensku podlogu), što povećava rizik od labavljenja femoralne i acetabularne komponente endoproteze; trajanje uhodavanja površina za trljanje; povećanje koncentracije metalnih iona u biološkim tekućinama i tkivima (toksičnost, alergenost, moguće onkogenost i teratogenost); visoka osjetljivost na udarce; rizik od osteolitičkih reakcija koštanog tkiva, visoka cijena. Varijanta tarnog para metal-metal je Co-Cr par s integracijom kristala korunda (Metasul), koji osigurava još manje trošenje.

Zr i Ta legure imaju visoku otpornost na koroziju, biokompatibilnost, površinsku tvrdoću i malo stvaranja krhotina. Moguće je stvoriti trabekularni metal. Pravi trabekularni metal na bazi tantala može značajno povećati mogućnosti oseointegracije, a da ne stvara problem zona spajanja medija različite čvrstoće.

Površina metalnih komponenti endoproteza može biti:

1. polirani (glave, obloge čaša s tarnim parovima metal-metal, noge učvršćene cementom);
2. gruba, koja se stvara obradom u struji pijeska (noge i čaše bescementne fiksacije 5-8 mikrona);
3. porozan, koji se stvara sinteriranjem kuglica ili žice (noge i čaše bez cementne fiksacije);
4. trabekularne, dobivene plazma prskanjem metalom (čaše, kao i noge za fiksiranje bez cementa);
5. obložen hidroksiapatitom, kalcijevim fosfatom itd.

Površine metalnih komponenti endoproteza možda neće biti u interakciji s okolnim tkivima, mogu formirati fibrozni blok, mogu biti fiksirane zbog prianjanja kosti (u prisutnosti premaza kao što su hidroksiapatiti), kao i zbog impakcije okolne kosti ( press-fit) ili njegovo urastanje (hrapava površina, fibro- i trabekularni metal) (slika 1).

Riža. 1. Primjeri oseointegracije acetabularne i femoralne komponente endoproteze.

Keramika

Usavršavanje keramičkih materijala omogućilo je njihovo razmatranje kao neku alternativu metalnim legurama, a prema nekim svojim karakteristikama, prvenstveno tribološkim, par keramika-keramika ima jedinstvena svojstva.

S gledišta interakcije s tjelesnim tkivima, keramički materijali mogu se podijeliti u 3 skupine:

• inertna keramika koja zadržava oblik implantata i strukturu površine bez urastanja tkiva;
• bioaktivna keramika koja čuva oblik implantata i njegovu unutarnju strukturu uz urastanje okolnih tkiva;
• biorazgradivi, koji gube oblik, površinu i unutarnju strukturu implantata uraštanjem u njega, djelomičnom ili potpunom zamjenom
• okolnim tkivima.

Pri izradi endoproteza koriste se sljedeće vrste keramike:

1. Na bazi oksida Al, Zr, Ti (Al 2 O 3 ZrO, TiO): bioinertan, visoke biološke kompatibilnosti i površinske čvrstoće, primjenjiv u stvaranju tarnih parova keramika-polietilen i keramika-keramika. Cirkonij keramika zbog primjesa itrija karakterizira određena toksičnost.
2. Karbonska keramika (C s različitom strukturom, C-Si): bioinertna, dobre biokompatibilnosti i površinske čvrstoće. Primjenjiv je za pokrivanje nožica i čašica proteza, kao i za stvaranje tarnih parova.
3. Kalcijevi fosfati i aluminati (Cryst-Ca 5 (PO) 3 (O), CaAl 2 O 3): bioaktivni, bionerazgradivi. Oni mogu osigurati interakciju između kosti i drugih biomaterijala, biti nositelji ljekovitih i biološki aktivnih tvari (kratko trajanje, površinsko otpuštanje). Primjenjivo za oseointegraciju izazvanu biomaterijalom i onu ovisnu o biomaterijalu.
4. Kalcijevi sulfati, aluminati i fosfati (CaSO 4 , CaAl 2 O 3 , Amorph-Ca 5 (PO 4) 3 (OH)): biorazgradivi, s različitim periodima zamjene, mogu biti nositelji ljekovitih i biološki aktivnih tvari (dugotrajno otpuštanje ). Slična uloga u stvaranju endoproteza.

Prednosti keramičkih tarnih parova su visoka otpornost na trošenje i bolja obrada površine, visoka bioinertnost, otpornost na koroziju. Nedostaci: povećana krutost keramičko-keramičkog para, sklonost razaranju, uključujući spontano uništenje u slučaju kršenja proizvodne tehnologije ili implantacije, kao i kaustičnost (osobito keramičko-keramičkih parova) (slika 2). Pojava keramičkih krhotina dovodi do katastrofalno povećanog trošenja para trenja (i keramika-polietilen i keramika-keramika), pojačanog stvaranja produkata razaranja uz indukciju procesa osteolize u ležištima kosti implantata i fibroze u mekim tkivima. Poseban problem prilikom revizijskih zahvata predstavlja nemogućnost potpunog uklanjanja ostataka keramičkih čestica s primarne endoproteze, koje povećavaju trošenje već revizijskog tarnog para.

Riža. 2. Uništavanje keramičke glave endoproteze.

Izvedivost korištenja bioaktivnih i biorazgradivih keramičkih premaza je diskutabilna. S jedne strane poboljšavaju proces oseointegracije i imaju osteokonduktivni učinak, s druge strane, kod debeloslojne primjene ne dolazi do potpune koštane zamjene keramike, te ona ostaje pod dugotrajnim cikličkim opterećenjima, ljušteći se s metalne površine implantata, može izazvati stvaranje produkata trošenja i osteolizu.

Polietilen

Postoje umreženi polietileni niske, srednje niske, visoke, ultravisoke i ultravisoke gustoće. Polietilen se koristi za stvaranje tarnog para. Trenutno se polietilen ultra-visoke gustoće i njegovi derivati ​​naširoko koriste, u pravilu, za proizvodnju acetabularne komponente. Par frikcijski metal (glava endoproteze) - polietilen (čašica ili umetak) i dalje je referenca. Za modificiranje polietilena ultra-visoke gustoće u kasnim 1970-ima, ugljična vlakna su korištena za povećanje modula elastičnosti i otpornosti na trošenje, smanjujući sposobnost deformiranja (Product Poly II, Zimmer). Međutim, iskustvo primjene pokazalo je veću učestalost razaranja elemenata iz Poly II, uključujući površinske. Djelomično je to bilo zbog slabe ponovljivosti tehnologije proizvodnje. Početkom 90-ih godina prošlog stoljeća pojavila se tehnologija kristalizacije polietilena ultravisoke gustoće bez kidanja molekularnih lanaca i gubitka molekularne težine (Hylamer, DePuy), koju je karakteriziralo povećanje čvrstoće proizvoda i njegove otpornosti na oksidacija.

Sterilizacija polietilenskih proizvoda visokom dozom gama zračenja dovodi do pojave oksidativnih reakcija u njima u obliku dva glavna smjera: kidanje molekularnog lanca i umrežavanje. Štoviše, ako reakcije razgradnje polietilena prevladavaju na površini uzorka, tada se razina poprečnih veza između njegovih molekula povećava u dubini.

Tehnologija za stvaranje umreženog polietilena, koja omogućuje njihovo stvaranje u cijelom volumenu tvari, kao i suzbijanje reakcija razgradnje, dovela je do proizvodnje materijala visoke čvrstoće i otpornosti na habanje, približavajući se parove trenja metal-metal u ovim parametrima, međutim, izbjegavajući takve nedostatke metalnih spojeva kao što su tvrdoća, toksičnost i alergenost (povećanjem koncentracije iona kobalta, nikla i kroma u krvi). Međutim, iskustvo korištenja umreženog polietilena pokazalo je da, unatoč obećavajućim eksperimentalnim i prvim kliničkim rezultatima, postoji nestabilnost u tehnologiji proizvodnje ovog materijala, kao i povećani rizik od uništenja proizvoda iz njega pod udarnim opterećenjima. .

Tako je do sada najprimjenjiviji standardni polietilen ultravisoke gustoće, uključujući opciju rekristalizacije, a umreženi polietilen ostaje vrlo perspektivan kao nova verzija tarnog para visoke čvrstoće.

koštani cement

Brojna istraživanja pokazala su da prednosti cementne protetike uključuju mogućnost korištenja jednostavnih modela implantata, odsutnost kontinuiranog kontakta metalnih elemenata proteze s kosti, mogućnost stvaranja depoa antibiotika u području operacije, osiguranje stabilnosti fiksacija elemenata proteze u prisutnosti posttraumatskih i displastičnih defekata koštanog ležišta i osteoporoze različitih vrsta.generacija.

Identificirani su glavni čimbenici koji poboljšavaju mehaničku kvalitetu mikroadhezije cementa s kosti: pažljivo čišćenje ležišta kosti prije cementiranja, čvrstoća i lokalne regenerativne sposobnosti kosti, kvaliteta miješanja cementa, uporaba uređaja za dovod nepropusnog cementa. Za sveobuhvatno rješenje problema poboljšanja kvalitete fiksacije cementa razvijen je sustav mjera. Glavni su: distalni čep femoralnog kanala, retrogradno punjenje femoralnog kanala koštanim cementom, drenaža femoralnog kanala koštane srži tijekom njegovog punjenja cementom, stvaranje rupa u acetabulumu za fiksaciju acetabularne komponente, vakuumsko miješanje. cementa, pranje cementirane površine kosti pulsirajućim mlazom (pulsirajuća lavaža), čišćenje površine za cementiranje najlonskim četkicama, dehidracija površine kosti prije cementiranja, tlačenje cementa tijekom ugradnje proteze. Postoje dokazi o povećanju učinkovitosti cementiranja tijekom centrifugiranja tijekom miješanja.Visoka kvaliteta pripreme cementa, njegovo umetanje u kost i ravnomjerna raspodjela cementnog plašta osigurani su nizom razvijenih uređaja i opreme.To uključuje: razne vrste vakuumskih miješalica koje sprječavaju stvaranje mjehurića zraka u cementnoj masi ; posebne šprice za retrogradnu opskrbu cementa u šupljinu, a prije svega u femoralni kanal; polietilenski restriktivni čepovi i vodilice koje tvore cementni omotač u femoralnom kanalu; konačno, naprave za utiskivanje ili utiskivanje cementa u koštane pore tijekom njegovog polaganja. Korištenje poboljšane tehnologije cementiranja smanjilo je broj revizija zbog infektivnih komplikacija i zamjena implantata zbog aseptičkog labavljenja.

Koštani cement se u pravilu sastoji od dvije komponente - praha (polimera) i tekućine (monomera). Polimer je glavni dio koštanog cementa, glavna potrošačka svojstva cementa ovise o njegovom sastavu. U nekim vrstama cementa, kopolimeri se dodaju polimetil metakrilatu, na primjer, metakrilat, butil metakrilat, stearin. Dakle, dodatak metakrilata povećava hidrofilnost cementa, povećava njegovu fleksibilnost i viskoznost. Dodatak stearina povećava ne samo hidrofobnost, već i svojstva zamora cementa. Dodatak barijevog sulfata daje cementu rendgensku vidljivost.

Glavne marke cementa raznih proizvođača te vrste polimera, vrste monomera, omjer tekućih i čvrstih dijelova glavnih marki koštanog cementa i maksimalne temperature njihove polimerizacije prikazane su u tablicama.

Glavne marke cementa i vrste polimera

Temperatura i vrijeme polimerizacije ovisno o marki cementa i postotku monomera

Stupanj cementa	Monomer	Temperatura polimerizacije	Vrijeme stvrdnjavanja
Boneloc	50% metil metakrilat 20% izobornimetakrilata 30% n-decil metakrilata	36°C	11:00
Cemex RX	100% metil metakrilat	44°S	13:20
Sulfix-6	85% metil metakrilat 15% butil metakrilata	48°C	10:50
Palacos R	100% metil metakrilat	56°C	10:40
CMW3	100% metil metakrilat	65°C	10:50
jednostavan	100% metil metakrilat	69°C	11:50

Kada se cement unese u tkiva u tijelu, mogu se pojaviti lokalne i opće reakcije. Visoka temperatura tijekom polimerizacije cementa može biti popraćena oštećenjem kosti u kontaktu s cementom ili implantatom, posebice zbog denaturacije proteinskih struktura koštanog tkiva. Na temperaturi cementnog omotača od 72°C, nekroza kosti nastupa gotovo odmah. Temperatura od 60°C uzrokuje nekrozu nakon 5 sekundi izlaganja, 55°C - nakon 30 sekundi, 47°C - nakon 1 minute. Proizvođači traže načine za smanjenje utjecaja temperature na tkanine. Opća reakcija tijela zbog toksičnog učinka cementa je kratkotrajno smanjenje krvnog tlaka, prolazna bradikardija. Ova reakcija je izraženija kada se koriste cementi niske viskoznosti.

Doziranje komponenata za miješanje je sljedeće: 10 ml tekuće komponente i 20 g praha, odnosno 20 odnosno 40 ml na 40 i 80 g praha. Možete miješati u otvorenoj posudi ravnom žlicom ili u posebnom vakuumskom mikseru. Kvaliteta miješanja je bolja u miješalici, ali vrijeme stvrdnjavanja cementa ovisi o temperaturi okoline i brzini miješanja.

Cement dobiva antimikrobna svojstva kada se u njega unesu antibiotici. Najčešće korišteni antibiotik je gentamicin (Polakos, CMW). Tobramicin je uveden u Simplex cement (Engleska). Posljednjih godina cementu se sve češće dodaje vankomicin. Neovisno dodavanje antibiotskog praha u koštani cement tijekom operacije je neprihvatljivo, jer se kemijska struktura koštanog cementa mijenja. Bolje je povećati dozu antibiotika za intramuskularnu primjenu.

Ovisnost vremena pripreme cementa o temperaturi okoline

R.M. Tikhilov, V.M. Šapovalov
RNIITO ih. R.R. Vredena, Sankt Peterburg

koncept endoprotetika znači zamjena prirodnog zgloba, uništenog kao posljedica nezgode ili prirodnog trošenja cijelog zgloba ili njegovog dijela, umjetnim. Novi umjetni zglob naziva se endoproteza, zglobna proteza ili nadomjesni zglob. Umjetni zglob se ugrađuje na dulje vrijeme i djelomično ili potpuno nadomješta oštećeni prirodni zglob.

Najčešći razlog za artroplastiku zgloba je artroza, tj. prerano ili starosno trošenje zgloba. Osteoartritis može biti uzrokovan prekomjernim opterećenjem zgloba, npr. zbog prekomjerne tjelesne težine ili intenzivnog bavljenja sportom, urođenim ili traumom stečenim deformitetima udova, a može biti i sekundarni - zbog drugih bolesti (npr. artritis - upala zglobova) .).

Zbog brzog starenja društva, gotovo je nemoguće zamisliti operacijsku dvoranu bez operacije zamjene zgloba. U Njemačkoj se godišnje ugradi oko 160 tisuća endoproteza zgloba kuka i oko 90 tisuća endoproteza zgloba koljena.

Artroza i drugi razlozi za umjetnu zamjenu zgloba

Zahvaljujući napretku medicine danas je moguće zamijeniti gotovo svaki zglob u ljudskom tijelu. Brzo starenje društva, a time i sve veći broj oboljelih od artroze, uzrokovali su enormnu potražnju za ugradnjom umjetnih zglobova. No, i mlađi ljudi imaju sve veću potrebu za umjetnim zglobom. Primjena poboljšanih materijala, optimizacija operativnih metoda i povećana čvrstoća endoproteza osiguravaju dugovječnost umjetnih zglobova. Iako je artroza najvažniji razlog zamjene zgloba, nije i jedini. Slijede neki od glavnih razloga zašto je potrebna zamjena zgloba:

artroza

Artroza se odnosi na trošenje i habanje zgloba. U Njemačkoj od ove bolesti boluje oko 5 milijuna ljudi. Artroza je najčešći preduvjet za implantaciju umjetni zglob. Osteoartritis može biti uzrokovan prekomjernim opterećenjem zgloba, npr. zbog prekomjerne težine, kao i urođenim ili traumama stečenim deformitetima udova. Osteoartritis se naziva sekundarnim ako se javlja kao posljedica neke druge bolesti (npr. artritis – upala zgloba). Zapravo, artroza može zahvatiti bilo koji zglob, ali je najčešća artroza koljenskog zgloba - gonartroza). Artroza zgloba kuka naziva se koksartroza (), a artroza ramenog zgloba omartroza (). Umjetna zamjena zgloba potrebna je kada nije moguće izliječiti zglob medikamentoznim ili drugim metodama.

Pogrešan položaj zglobova

Nepravilan položaj zglobova (deformacija) također izaziva artrozu. Tako, primjerice, displazija kuka - urođena ili stečena deformacija ili poremećaj procesa okoštavanja zgloba kuka - može dovesti do ugradnje umjetnog zgloba kuka, a deformacija koljenskog zgloba može dovesti do ugradnje umjetni koljeni zglob.

Nekroza

Nekroza je nekroza pojedinih stanica ili dijelova tkiva u živom organizmu. Dakle, nekroza glave zgloba kuka je nekroza dijela koštanog tkiva glave femura, zbog poremećene cirkulacije krvi u njemu (na primjer, kod dijabetesa, alkoholizma ili ozljeda).

Prijelomi (prijelomi) i ozljede

U slučaju prijeloma zglobova ponekad je potrebno zglob zamijeniti umjetnim. Tipičan prijelom ove vrste je prijelom vrata bedrene kosti, a ovaj prijelom nastaje u blizini zgloba kuka i u pravilu uslijed pada na bok. Međutim, padovi na rame ili udarci u njega mogu uzrokovati deformaciju ramenog zgloba, pa je možda potrebno ugraditi umjetni zglob.

Tumori i metastaze

U slučaju tumora kostiju i metastaza (kćeri tumora) smještenih na kosti u blizini zgloba, može doći do teške destrukcije kosti koja zahtijeva zamjenu prirodnog zgloba umjetnim. Tako, primjerice, metastaze proksimalnog femura (kćeri tumori femura u blizini zgloba kuka) mogu zahtijevati artroplastiku kuka, a tumori proksimalnog humerusa (kćeri tumori humerusa u blizini ramenog zgloba) mogu zahtijevati artroplastiku ramena.

Artritis

Artritis je upalna bolest zglobova koja može dovesti do artroze. Ako se promatra upala nekoliko zglobova, tada govorimo o poliartritisu. Kronični poliartritis, koji se naziva i reumatoidni artritis, najčešće zahvaća interfalangealne zglobove, ali i karpalne, koljene, ramene i skočne zglobove. U liječenju posebno složenih oblika koji ne reagiraju na liječenje lijekovima može biti potrebna zamjena zgloba.

dislokacije

Dislokacije su potpune ili nepotpune i podrazumijevaju kršenje artikulacije kostiju u zglobovima. Tako je, na primjer, dislokacija kuka kršenje artikulacije zgloba kuka. Ponavljajuće dislokacije zglobova koje se ne mogu ispraviti na drugi način mogu zahtijevati ugradnju umjetnog zgloba.

Nepokretnost zglobova

Kod određenih bolesti i ozljeda u području zglobova dolazi do ukočenosti pokreta zahvaćenih zglobova – artrodeze. Zbog slabe pokretljivosti zgloba dolazi do njegovog bržeg trošenja (artroza) te je zbog toga potrebno ugraditi umjetni zglob.

Endoproteze: korišteni materijali i njihova svojstva

Do umjetni zglob postavljaju se mnogi zahtjevi, na primjer, moraju biti otporni na koroziju (ne smiju biti podvrgnuti promjenama u okolini ljudskog tijela), biološki kompatibilni (biti potpuno kompatibilni s koštanim tkivom), otporni na povećana opterećenja i, ako moguće, svjetlo. Materijali koji se danas koriste za endoprotetiku u većini slučajeva sastoje se od legura željeza, kobalta i titana te polietilena, keramike i koštanog cementa. Do danas nije bilo moguće izumiti mazivo za umjetne zglobove, a ovisno o korištenom materijalu i njegovoj tehnološkoj obradi, uslijed trenja i pomicanja dolazi do trošenja i slabljenja elemenata endoproteze, što dovodi do granulomatoznog tkiva i loma. metalnih i keramičkih komponenti, a dolazi i do korozije. Kako bi se izradile endoproteze duljeg životnog vijeka bez nastanka komplikacija, kontinuirano se provode istraživanja na području sastava korištenih materijala (npr. gnječene legure ili lijevane legure), metoda implantacije (cementne i bescementne) i u području posebne površinske obrade endoproteza.

Cementne i bescementne endoproteze

Postoji nekoliko načina fiksiranja umjetnog zgloba na preostalu kost. Samo zahvaljujući stvaranju novog koštanog tkiva moguće je osigurati pouzdano pričvršćivanje zglobne proteze. Kako bi se ubrzao taj proces i poboljšala točnost ugradnje proteze, ona se na kost pričvršćuje koštanim cementom. Takve endoproteze nazivaju se cementne. Endoproteze se mogu ugrađivati ​​i bez koštanog cementa te se stoga nazivaju bescementnim. Postoji i kombinacija ove dvije metode, npr. jedan dio umjetnog zgloba se pričvrsti cementom (npr. proteza za acetabulum), a drugi dio bez cementa (npr. drška proteze). Zovu se hibridne (kombinirane) endoproteze.

Zamjena kuka - umjetni zglob kuka (artroplastika kuka)

Ponekad postoji potreba za ugradnjom umjetnog zgloba kuka nakon ozbiljnih patoloških promjena u njemu. Osteoartritis je čest i najpoznatiji uzrok trošenja zglobova. Uz artrozu postoje i mnoge druge urođene i stečene bolesti, kao i posljedice ozljeda, koje dovode do preranog trošenja zglobova, a s tim u vezi i artroze.

Rubovi zgloba kuka zdrave osobe bez artritisa prekriveni su hijalinskom hrskavicom koja čini glatku površinu i omogućuje bolje klizanje. Prvo, artroza uzrokuje stvaranje kristala mokraćne kiseline, a drugo, uzrokuje degeneraciju hrskavice. Zbog toga je poremećen gladak, mekan zglobni kontakt. Nadalje, dolazi do promjena u acetabulumu i glavi bedrene kosti, koje u kontaktu dovode do smanjenja hrskavičnog sloja. To dovodi do boli tijekom napora (npr. tijekom čak i kratke šetnje), a zatim iu mirovanju. Postoje nekirurške metode liječenja, međutim, ako nije moguće ukloniti bol i vratiti pokretljivost zgloba, potrebno je razmisliti o ugradnji endoproteze zgloba kuka kako bi se poboljšala kvaliteta života.

Na zamjena kuka razlikovati unipolarne endoproteze i totalne endoproteze (TEP). Unipolarna artroplastika kuka podrazumijeva samo zamjenu vrata bedrene kosti i glave bedrene kosti, a acetabulum ostaje prirodan; kod totalne artroplastike nadomješta se i vrat bedrene kosti s glavom bedrene kosti i acetabulum. Kod cementirane artroplastike, osovina i acetabulum umjetnog zgloba pričvršćeni su za kost koštanim cementom. Ako se koristi bescementna artroplastika, umjetni zglob urasta u kost bez upotrebe koštanog cementa.

Zamjena koljena - umjetni koljeni zglob (artroplastika koljena)

Uz artrozu postoje i drugi uzroci koji uzrokuju prekomjerno trošenje hijaline hrskavice. Tu spadaju nepravilno opterećenje zbog deformacije nogu (noge u obliku slova O i x), kao i ranije zadobivene ozljede ili upale koljenskog zgloba. Kada se površine hrskavice trljaju jedna o drugu, tkivo hrskavice s vremenom degenerira. To izlaže kost i uzrokuje bol pri pokretu. Tada se bol pojačava.

Uništene komponente zgloba mogu se zamijeniti umjetnima. Ovisno o stupnju destrukcije zgloba koljena uzrokovanog artrozom, razlikuju se tri vrste endoproteza koljena: jednostrani površinski nadomjestak (unikondilarna proteza) koristi se kada je artroza uništila samo jednu polovicu zgloba, te preostale komponente zgloba ( ligamenti, druga polovica zgloba, patela) još uvijek obavljaju svoje funkcije. Ova operacija se često izvodi na minimalno invazivan način. Endoproteza pokretne platforme (potpuni površinski nadomjestak) nužna je kada je artroza uništila nekoliko sastavnih dijelova zgloba (npr. hrskavicu i križni ligament); no uvjet je funkcioniranje kolateralnih ligamenata. Spojna endoproteza potrebna je kada je artroza uništila cijeli zglob koljena, zajedno s hijalinom hrskavicom i ligamentima ili kada se uoči valgusna i varusna deformacija nogu (odstupanje od zamišljene linije povučene kroz prvi razmak između prstiju, sredinu zglob koljena i kuka).

Komplikacije nakon artroplastike

Bolesnici s ugrađenim umjetnim zglobovima trebaju redovito odlaziti na kliničke preglede (npr. crvenilo ili otok kože, poremećaj funkcije endoproteze) i radiografiju, kako bi se rano otkrile komplikacije ili promjene na kosti ili umjetnom zglobu. Takve promjene mogu biti osteolitičko žarište, prijelom, simptomi trošenja i slabljenja elemenata endoproteze. Komplikacije se mogu javiti tijekom ugradnje endoproteze (intraoperativne komplikacije) i nakon operacije (postoperativne komplikacije), a mogu se javiti kako u kratkom vremenu nakon operacije, tako i nakon dužeg vremena.

infekcije

Infekcija u području endoproteze najveća je briga kod endoproteze. Infekcije treba shvatiti vrlo ozbiljno, jer. u najgorem slučaju mogu dovesti do gubitka endoproteze, jer infekcije uzrokuju slabljenje njezinih elemenata. Ako dođe do rane infekcije, tj. tijekom prve godine nakon artroplastike, razlog je nedovoljna sterilnost operacijske sale ili naknadna infekcija operacijske rane. Kasna infekcija u većini slučajeva uzrokovana je zaraznim bolestima. Vanjski znakovi infekcije u području endoproteze su otok, crvenilo, povišena temperatura, bol i sekret.

Intraoperativne komplikacije

Svaki kirurški zahvat nosi rizik, a s posebnim rizikom povezana je ugradnja umjetnog zgloba. To su npr. oštećenje krvnih žila, oštećenje živaca, prijelomi, ogoljene niti čavla i perforacije (rupe za fiksiranje endoproteze), iščašenja i deformacije (zbog nepravilnog položaja), nepravilna duljina noge (zbog zamjene kuka), slabljenje elemenata proteze (zbog nedovoljne fiksacije) ili nestabilnost. Oprez tijekom operacije u većini slučajeva izbjegava ove komplikacije.

Postoperativne komplikacije

Uz trombozu, emboliju, dekubituse i loše opće stanje javljaju se otekline (s nakupljanjem tekućine i otežanim zacjeljivanjem rana), hematomi i ponovno krvarenje, iščašenja (ponekad tijekom prvih pokušaja kretanja zbog oslabljenih mišića), ukočenost (npr. nakon zamjene koljena zbog usporenog pokreta ili nakon zamjene kuka zbog kalcifikacije).

Kasne infekcije

Takozvani zamorni prijelomi, tj. Oštećenje endoproteze zbog zamora metala je rijetko. Materijali koji se danas koriste za izradu endoproteza, kao i tehnike njihove ugradnje gotovo u potpunosti eliminiraju rizik od zamornih prijeloma. Vjerojatnije je očekivati ​​prijelom dijafize bedrene kosti tijekom artroplastike kuka (unipolarna endoproteza kuka) ili koljenskog zgloba (unipolarna endoproteza koljena) u području umjetnog zgloba ili ispod implantata. U odrasloj dobi kriva je osteoporoza. Prilično čest problem je slabljenje komponenti umjetnog zgloba, što se može dogoditi već 10-15 godina nakon ugradnje endoproteze, zbog prevelikog opterećenja iste. Umjetni zglob gubi svoje sigurno pričvršćivanje na kost i to dovodi do kršenja stabilnosti.

Kirurške metode endoprotetike

Operacija ugradnje umjetnih zglobova izvodi se u lokalnoj (spinalnoj) ili općoj anesteziji. Niti jednom metodom anestezije pacijent ne osjeća bol. Ovisno o tome koji se zglob mijenja i koja je metoda ugradnje odabrana, operacija može trajati od 45 do 120 minuta. Minimalno invazivnom metodom moguće je zamijeniti neke zglobove.

Operacija artroplastike kuka

Nakon reza na koži, kirurg pomiče mišiće u stranu i tako stvara pristup zglobu kuka. Nadalje, nakon odvajanja vrata femura i uništene glave zgloba kuka, acetabulum se tretira sferičnim rezačem. U kavitet tretiran rezačem fiksira se novi, umjetni acetabulum. Za točno pristajanje nove, umjetne endoproteze navlake, potrebna je pažljiva obrada područja koštane srži bedrene kosti. Pravilnim umetanjem glave endoproteze u navlaku endoproteze, obje ove komponente tvore umjetni zglob. Na kraju ovog postupka kirurzi zašiju mišiće i zatvore ranu.

Operacija artroplastike koljena

Obično je pristup zglobu koljena sprijeda. Kada je patela pomaknuta u stranu, kirurzi imaju odličan pregled cijelog zgloba koljena. Ovisno o stupnju destrukcije koljenskog zgloba uzrokovane artrozom, odstranjuju se uništeni dijelovi kosti i hrskavice, kao i meniskus. Korištenjem unaprijed pripremljenih šablona kost se obrađuje na način da elementi umjetnog zgloba točno pristaju na mjesto ugradnje. Nakon pravilnog postavljanja endoproteze i provjere njene pokretljivosti, ona se fiksira na kost. Nakon ovih postupaka rana se ponovno zatvori.

Postoperativna njega

Odlučujući čimbenik za uspjeh operacije i dugovječnost umjetnog zgloba je postoperativna njega i ponašanje pacijenta. Fizioterapeut pomaže pacijentu da počne „koristiti“ zglob i ponovno samostalno obavljati svakodnevne aktivnosti. Kako bi se unaprijed otkrile moguće komplikacije koje se mogu razvijati polako i neprimjetno za samog pacijenta, potrebno je redovito praćenje od strane liječnika. Ovisno o operaciji i dobi pacijenta, posjete liječniku mogu biti češće ili rjeđe.