Traumatski šok - uzroci i stadiji. Algoritam hitne pomoći kod ozljeda i traumatskog šoka

traumatski šok- teško, po život opasno patološko stanje koje se javlja kod teških ozljeda, kao što su prijelomi kostiju zdjelice, teške prostrijelne rane, traumatska ozljeda mozga, trauma abdomena s oštećenjem unutarnjih organa, operacije, veliki gubitak krvi.

Glavni čimbenici koji uzrokuju ovu vrstu šoka- jaka iritacija boli i gubitak velikih količina krvi.

Uzroci i mehanizmi razvoja traumatskog šoka.

Uzrok razvoja traumatskog šoka je brzi gubitak velikog volumena krvi ili plazme. Štoviše, taj gubitak ne mora biti u obliku očitog (vanjskog) ili latentnog (unutarnjeg) krvarenja – masivno izlučivanje plazme kroz opečenu površinu kože tijekom opeklina također može izazvati stanje šoka,

Za razvoj traumatskog šoka nije toliko važna apsolutna vrijednost gubitka krvi koliko brzina gubitka krvi. Kod brzog gubitka krvi tijelo ima manje vremena za prilagodbu i prilagodbu, a veća je vjerojatnost razvoja šoka. Stoga je vjerojatniji šok kada su ozlijeđene velike arterije, poput bedrene.

Jaka bol, kao i neuropsihijatrijski stres povezan s traumom, nedvojbeno igraju ulogu u razvoju šoka (iako nisu njegov glavni uzrok), te pogoršavaju težinu šoka.

Ishod teškog šoka bez liječenja obično je smrt.

Simptomi šoka.

Traumatski šok obično prolazi kroz dvije faze u svom razvoju., tzv. "erektilna" faza šoka i "torpidna" faza. U bolesnika s niskim kompenzacijskim sposobnostima tijela, erektilna faza šoka može izostati ili biti vrlo kratka (mjerena u minutama), a šok se počinje razvijati odmah iz torpidne faze

Erektilna faza šoka

Žrtva u početnom stadiju često osjeća jaku bol i signalizira je raspoloživim sredstvima: vrištanjem, stenjanjem, riječima, izrazima lica, gestama.

U prvoj, erektilnoj, fazi šoka bolesnik je uzbuđen, prestrašen, zabrinut. Često agresivan. Opire se ispitivanju, pokušajima liječenja. Može juriti, vrištati od boli, jaukati, plakati, žaliti se na bolove, tražiti ili tražiti analgetike, lijekove.

U ovoj fazi kompenzacijske sposobnosti tijela još nisu iscrpljene i krvni tlak je često povišen u usporedbi s normom (kao reakcija na bol i stres). U isto vrijeme grč kožnih žila - bljedilo, povećavajući kako se krvarenje nastavlja i/ili progresijom šoka. Promatranom kardiopalmus(tahikardija), ubrzano disanje (tahipneja), strah od smrti, hladan ljepljiv znoj(ovaj znoj je obično bez mirisa) tremor(drhtanje) ili mali trzaji mišića. Zjenice su proširene (reakcija na bol), oči sjaje. Pogled je nemiran, ne posustaje ni pred čim. Tjelesna temperatura može biti blago povišena(37-38 C) čak i u nedostatku znakova infekcije rane - jednostavno kao posljedica stresa, oslobađanja kateholamina i pojačanog bazalnog metabolizma. Puls održava zadovoljavajuće punjenje, ritam.

Faza torpidnog šoka

U ovoj fazi bolesnik u većini slučajeva prestaje vrištati, jaukati, plakati, mlatiti se od bolova, ništa ne traži, ne zahtijeva. Bezvoljan je, letargičan, letargičan, pospan, depresivan, može ležati u potpunoj prostraciji ili gubiti svijest. Ponekad žrtva može samo tiho stenjati. Ovo ponašanje je posljedica stanja šoka. U ovom slučaju bol se ne smanjuje. Krvni tlak se smanjuje, ponekad do kritično niskih vrijednosti ili se uopće ne otkriva kada se mjeri na perifernim žilama. Teška tahikardija. Osjetljivost na bol je odsutna ili oštro smanjena. Ne reagira na nikakve manipulacije u području rane. Ili ne odgovara na pitanja, ili odgovara jedva čujno. Mogu se javiti napadaji. Često dolazi do nehotičnog izlučivanja mokraće i fecesa.

Oči bolesnika s torpidnim šokom zamagljuju se, gube sjaj, izgledaju utonule, ispod očiju se pojavljuju sjene. Zjenice su proširene. Pogled je fiksiran i usmjeren u daljinu. Tjelesna temperatura može biti normalna, povišena (pripajanje infekcije rane) ili blago snižena na 35,0-36,0 °C ("iscrpljenje energije" tkiva), zimica čak iu toploj sezoni. Privlači pažnju oštro bljedilo pacijenata, cijanoza (cijanoza) usana i druge sluznice.

Primjećuju se fenomeni intoksikacije: usne su suhe, osušene, jezik je jako obložen, pacijenta muči stalna jaka žeđ, mučnina. Može doći do povraćanja, što je prognostički loš znak. Postoji razvoj šok bubrežni sindrom- usprkos žeđi i obilnom piću, bolesnik ima malo urina i on je jako koncentriran, tamne boje. U teškom šoku, pacijent možda uopće neće imati urin. Sindrom "šok pluća"- unatoč ubrzanom disanju i intenzivnom radu pluća, opskrba tkiva kisikom ostaje neučinkovita zbog vazospazma i niske razine hemoglobina u krvi.

Koža bolesnika s torpidnim šokom je hladna, suha (nema više hladnog znoja - nema se čime znojiti zbog velikog gubitka tekućine pri krvarenju), turgor (elastičnost) tkiva je smanjen. Izoštravanje crta lica, izglađivanje nazolabijalnih bora. Potkožne vene kolabirale. Puls je slab, slabo ispunjen, može biti konačan ili se uopće ne detektira. Što je puls brži i slabiji, to je šok jači.

Prva pomoć (prva pomoć) kod šoka

Trebali biste pokušati zaustaviti krvarenje što je bolje i što potpunije moguće: prstom pritisnuti veliku žilu koja krvari iznad mjesta ozljede, staviti zavoj koji pritiska (kod venskog ili kapilarnog krvarenja) ili podvez (kod arterijskog krvarenja), otvorenu ranu začepiti tamponima s 3% vodikovim peroksidom (imaju hemostatski učinak) . Ako postoji hemostatska spužvica ili drugo sredstvo za brzo zaustavljanje krvarenja, prikladno za korištenje od strane nestručnjaka, treba ih koristiti.

Ne biste trebali, kao nestručnjak, pokušavati ukloniti nož, krhotinu itd. - manipulacije ove vrste mogu izazvati ozbiljno krvarenje, bol i pogoršati šok. Ne postavljajte unutarnje organe (crijevne petlje, omentum itd.) koji su ispali. Otpale dijelove preporuča se namazati čistom antiseptičkom krpom i stalno je vlažiti kako se unutrašnjost ne bi osušila. Nemojte se bojati, za pacijenta su takve manipulacije bezbolne.

Za hladnog vremena, pacijenta sa šokom treba toplo pokriti.(bez pokrivanja lica), ali ne pregrijavati (optimalna temperatura je +25 ° C) i dostaviti u toplu prostoriju ili zagrijanu unutrašnjost automobila što je prije moguće(pacijenti sa šokom su vrlo osjetljivi na hipotermiju). Vrlo je važno piti pacijenta obilno (često, ali u malim obrocima - gutljajima, kako ne bi povraćao ili pojačao mučninu). Bolje je piti iz žlice (jer žrtva sama vjerojatno neće moći piti sama). Štoviše, potrebno je piti više nego što sam bolesnik želi ili traži (onoliko koliko fizički može popiti). Potrebno je početi piti i prije pojave žeđi i znakova intoksikacije kao što su suhe usne i dlakavi jezik. U isto vrijeme, bolje je piti ne s običnom vodom, već s posebnom otopinom vode i soli koja sadrži sve soli potrebne za tijelo (vrsta koja se lemi za proljev - tipa Regidron ili Ringerova otopina). Možete piti slatki jaki čaj ili kavu, sok, kompot, mineralnu vodu ili samo običnu vodu posoljenu do koncentracije slane otopine.

Zapamtiti! Ni u kojem slučaju nemojte hraniti ili piti žrtvu s oštećenjem trbušne šupljine! Ako pacijent ima ranu ili ozljedu na trbuhu, tada mu je dopušteno samo navlažiti usne vlažnom vatom. Također se ne preporučuje davati hranu i piće žrtvi s ozljedama glave i / ili vrata, jer mogu biti poremećene funkcije gutanja. Žrtvi u nesvjesnom ili polusvjesnom stanju nikada ništa ne davati na usta!

Prijelomi, dislokacije moraju se pažljivo imobilizirati na gumama(bilo koje prikladne daske) kako bi se smanjila bol i spriječio ulazak sitnih komadića tkiva (koštana srž, masno tkivo) u krvotok koji mogu izazvati razvoj DIC-a u šoku.

Bolesnika u šoku treba što prije prevesti u najbližu bolnicu, ali treba biti oprezan i pokušati ne tresti automobil na cesti kako ne bi pojačali bol, izazvali ponovno krvarenje i pogoršali šok. Nemojte prenositi žrtvu osim ako nije prijeko potrebno, jer svaki transport uzrokuje dodatnu patnju pacijentu.

Ako je moguće, ublažavanje boli treba dati nespecijalistu - nanesite hladnoću na ranu(led ili hladna voda) dati 1-2 tablete nekog od dostupnih nenarkotičkih analgetika kao analgin, aspirin(smanjuje zgrušavanje krvi) ili, bolje, injekcija nenarkotičkog analgetika.

Ako je moguće, potrebno je osigurati da nespecijalist može ublažiti neuropsihički stres (koji također pogoršava šok): davanje 1-2 tablete bilo kojeg sredstva za smirenje ili 40-50 kapi Corvalola, Valocordina ili male količine jakog alkohola . Ali alkohol se može koristiti samo u ekstremnim slučajevima, i to pod uvjetom da ga osoba normalno podnosi! Budući da može pogoršati stanje bolesnika.

Pokušajte smiriti žrtvu. Emocionalno stanje bolesnika nije od male važnosti u borbi protiv šoka. Neka vas ne uvrijedi pacijent koji se ponaša agresivno prema drugima. Ne zaboravite da u stanju šoka osoba nije svjesna svojih postupaka, stoga je korektna i što je najvažnije prijateljska komunikacija sa žrtvom od velike važnosti!

RCHD (Republički centar za razvoj zdravlja Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan)
Verzija: Klinički protokoli Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan - 2016

Ostale rane komplikacije traume (T79.8), Rana komplikacija traume, nespecificirana (T79.9), Traumatski šok (T79.4)

hitna medicina

opće informacije

Kratki opis

Odobreno
Mješovito povjerenstvo za kvalitetu medicinskih usluga
Ministarstvo zdravstva i socijalnog razvoja Republike Kazahstan
od 23. lipnja 2016. godine
Protokol #5

traumatski šok- akutno razvijajuće i po život opasno stanje koje nastaje kao posljedica izlaganja tijelu teške mehaničke ozljede.
traumatski šok- ovo je prvi stupanj teškog oblika akutnog razdoblja traumatske bolesti s osebujnom neurorefleksnom i vaskularnom reakcijom tijela, što dovodi do dubokih poremećaja cirkulacije krvi, disanja, metabolizma i funkcije endokrinih žlijezda. .

ICD-10 kodovi

Datum razvoja/revidiranja protokola: 2007./2016.

Korisnici protokola: liječnici svih specijalnosti, pomoćno medicinsko osoblje.

Skala razine dokaza (Tablica 1):

ALI	Visokokvalitetna meta-analiza, sustavni pregled RCT-ova ili veliki RCT-ovi s vrlo malom vjerojatnošću (++) pristranosti čiji se rezultati mogu generalizirati na odgovarajuću populaciju.
NA	Visokokvalitetni (++) sustavni pregled kohortnih ili slučaj-kontrolnih studija ili visokokvalitetnih (++) kohortnih ili slučaj-kontrolnih studija s vrlo niskim rizikom od pristranosti ili RCT s niskim (+) rizikom od pristranosti, rezultati koji se može generalizirati na odgovarajuću populaciju .
IZ	Kohorta ili slučaj-kontrola ili kontrolirano ispitivanje bez randomizacije s niskim rizikom pristranosti (+). Rezultati kojih se mogu generalizirati na odgovarajuću populaciju ili RCT-ove s vrlo niskim ili niskim rizikom pristranosti (++ ili +), čiji se rezultati ne mogu izravno generalizirati na odgovarajuću populaciju.
D	Opis serije slučajeva ili nekontrolirane studije ili stručnog mišljenja.

Klasifikacija

Klasifikacija

Tijekom traumatskog šoka:
primarni - razvija se u trenutku ili neposredno nakon ozljede;
sekundarni - razvija se odgođeno, često nekoliko sati nakon ozljede.

Keithova klasifikacija težine traumatskog šoka(tablica 2):

Stupanj gravitacija šok	Razina sistola BP mm. rt. Umjetnost.	Frekvencija puls za 1 min	Indeks Allgower*	Volumen gubitak krvi (uzorno)
Ja svjetlo	100-90	80-90	0,8	1 litra
II usp. gravitacija	85-75	90-110	0,9-1,2	1-1,5 litara
III težak	70 ili manje	120 ili više	1,3 ili više	2 ili više

*Određivanje indeksa šoka može biti netočno kada je sistolički krvni tlak ispod 50 mm. rt. Art., S teškom traumatskom ozljedom mozga, popraćenom bradikardijom, sa srčanim aritmijama, kod osoba s povišenom razinom "radnog krvnog tlaka". U tim situacijama preporučljivo je osloniti se ne samo na razinu sistoličkog krvnog tlaka, već i na količinu traumatskih ozljeda.

Faze traumatskog šoka:
kompenzirano - postoje svi znakovi šoka, s dovoljnom razinom krvnog tlaka, tijelo se može boriti;
Dekompenzirana - postoje svi znaci šoka i izražena je hipotenzija;
refraktorni šok - sva terapija koja je u tijeku je neuspješna.

Faktori rizika:
Brzi gubitak krvi
zamarati;
hlađenje ili pregrijavanje;
post;
ponovljene ozljede (prijevoz);
Kombinirane ozljede sa obostranim opterećenjem.

Postoje dvije faze razvoja traumatskog šoka:
Erektilna faza
torpidna faza.

Klasifikacija traumatskog šoka kod djece (prema Bairovu G.K.):

Ja lagani šok: promatrano s ozljedama mišićno-koštanog sustava, tupom traumom trbuha. U žrtve, nekoliko sati nakon ozljede, klinička slika šoka čvrsto se održava u fazi centralizacije cirkulacije krvi. Unutar 2 sata dolazi do učinka terapije.
Klinika: psihomotorna agitacija ili inhibicija, sistolički krvni tlak unutar normalnog raspona za ovu dobnu skupinu, intenzivan puls, tahikardija, smanjen pulsni tlak, bljedilo kože, hladni su na dodir, cijanotična boja sluznice, noktiju. Smanjenje volumena cirkulirajuće krvi za 25%. Respiratorna alkaloza, metabolička acidoza;

II umjerena: opsežna oštećenja mekih tkiva sa značajnim nagnječenjem, oštećenje kostiju zdjelice, traumatska amputacija, prijelom rebara, kontuzija pluća, izolirana oštećenja trbušnih organa. Nakon nekog vremena od trenutka ozljede dolazi do prijelaza iz faze centralizacije cirkulacije krvi u prijelaznu. Nakon terapije učinak se uočava unutar 2 sata, međutim moguće je valovito pogoršanje stanja.
Klinika: letargija, smanjen sistolički krvni tlak, puls više od 150% dobne norme, slabo punjenje. Kratkoća daha, bljedilo kože, smanjenje volumena cirkulirajuće krvi za 35-45%;

III teški: višestruke ozljede prsnog koša i zdjelice, traumatska amputacija, krvarenje iz velikih žila. U roku od 1 sata nakon ozljede razvija se decentralizacija cirkulacije krvi. Učinak terapije se očituje nakon 2 sata ili se uopće ne pojavi.
Klinika: letargija. Sistolički krvni tlak je ispod dobne norme za 60%. Tahikardija, nitasti puls. Koža je blijedo cijanotična. Disanje plitko, često. Smanjenje volumena cirkulirajuće krvi za 45% od norme. Tkivo koje krvari. anurija;

jaVterminal: znakovi preterminalnog (agonalnog) i terminalnog stanja.

Dijagnostika (ambulanta)

DIJAGNOSTIKA NA AMBULANTNOJ RAZINI

Dijagnostički kriteriji

Pritužbe:
Bol u području utjecaja traumatskog agensa;
· vrtoglavica;
zamračenje u očima;
otkucaji srca;
· mučnina;
suha usta.

Anamneza: mehanička ozljeda koja je dovela do traumatskog šoka.

Sistematski pregled :
· Ocjena općeg stanja bolesnika: Opće stanje bolesnika u pravilu varira od srednje teškog do izrazito teškog. Sindrom jake boli često dovodi do traumatskog šoka. Bolesnici su nemirni. Ponekad postoji kršenje svijesti, sve do kome. Psiha je inhibirana, s prijelazom u depresiju;
Izgled bolesnika: blijedo ili blijedo sivo lice, akrocijanoza, hladan ljepljiv znoj, hladni ekstremiteti, snižavanje temperature;
Ispitivanje stanja kardiovaskularnog sustava: česti slabi puls, sniženje arterijskog i venskog tlaka, kolaps vena safena;
Pregled dišnih organa: pojačano i oslabljeno disanje;
Ispitivanje stanja trbušnih organa: karakteristične značajke u prisutnosti oštećenja unutarnjih organa trbušne šupljine i retroperitonealnog prostora;
Ispitivanje stanja mišićno-koštanog sustava: karakteristična je prisutnost oštećenja koštanog skeleta (prijelom kostiju zdjelice, prijelom cjevastih kostiju, otrgnuće i nagnječenje distalnog dijela jednog ekstremiteta, višestruki prijelom rebara itd.). ).

Laboratorijska istraživanja: Ne.

Mjerenje krvnog tlaka - snižavanje krvnog tlaka.

Dijagnostički algoritam

Dijagnostika (bolnica)

DIJAGNOSTIKA NA STACIONARNOJ RAZINI

Dijagnostički kriteriji na bolničkoj razini:
Pritužbe i anamneza: vidi ambulantnu razinu.
Fizikalni pregled: vidi ambulantnu razinu.

Laboratorijska istraživanja:
Kompletna krvna slika (ako postoje znakovi krvarenja, moguća je anemija (smanjenje hemoglobina, crvenih krvnih stanica);
analiza urina (možda se ne mijenja);
Biokemijski test krvi (moguće povećanje transaminaza, C-reaktivni protein. Ozljeda abdomena karakterizira povećanje bilirubina, amilaze);
plinovi u krvi (moguće promjene u kršenju funkcije vanjskog disanja, smanjenje razine kisika manje od 80 mm Hg, povećanje CO2 više od 44 mm Hg);
koagulogram (možda nema promjena, ali s razvojem koagulopatije moguće su promjene karakteristične za sindrom intravaskularne koagulacije);
određivanje krvne grupe i Rh pripadnosti.

Instrumentalno istraživanje:
mjerenje krvnog tlaka;
Obična radiografija lubanje, zdjelice, udova, prsa i trbušnih organa u dvije projekcije - određivanje prisutnosti patologije kostiju;
Ultrazvučni pregled pleuralne i trbušne šupljine - u prisutnosti hemotoraksa ili hemoperitoneuma, tekućina se određuje u pleuralnoj i trbušnoj šupljini na strani lezije;
mjerenje CVP - naglo smanjenje opaženo je s masivnim gubitkom krvi;
Dijagnostička laparoskopija i torakoskopija - omogućuje razjašnjavanje prirode, lokalizacije;
Bronhoskopija (u slučaju kombinirane traume, protok grimizne krvi iz bronha u slučaju oštećenja pluća. Mogu se vizualizirati oštećenja dušnika i bronha);
EKG (tahikardija, znakovi hipoksije, oštećenje miokarda);
CT, MRI (najinformativnije metode istraživanja, omogućuju vam najpreciznije određivanje mjesta, prirode oštećenja).

Dijagnostički algoritam: vidjeti ambulantnu razinu.

Popis glavnih dijagnostičkih mjera:
Pregledna radiografija lubanje, zdjelice, udova, prsnog koša i trbušnih organa u dvije projekcije;
Ultrazvučni pregled pleuralne i trbušne šupljine;
mjerenje CVP;
laparoskopija
torakoskopija;
bronhoskopija;
· CT;
MRI.

Popis dodatnih dijagnostičkih mjera:
· opća analiza krvi;
· opća analiza urina;
biokemijski test krvi: (ovisno o kliničkoj situaciji);
EKG.

Liječenje u inozemstvu

Liječite se u Koreji, Izraelu, Njemačkoj, SAD-u

Liječenje u inozemstvu

Dobijte savjet o medicinskom turizmu

Liječenje

Lijekovi (djelatne tvari) koji se koriste u liječenju

Liječenje (ambulantno)

LIJEČENJE NA AMBULANTNOJ RAZINI

Taktika liječenja

Liječenje bez lijekova:
procijeniti ozbiljnost stanja pacijenta (potrebno je usredotočiti se na pritužbe pacijenta, razinu svijesti, boju i vlažnost kože, prirodu disanja i pulsa, razinu krvnog tlaka);
osigurati prohodnost gornjeg dišnog trakta (po potrebi mehanička ventilacija);
zaustavi vanjsko krvarenje. U prehospitalnoj fazi provodi se privremenim metodama (čvrsta tamponada, nanošenje zavoja za pritisak, pritisak prstima izravno u ranu ili distalno od nje, primjena podveze itd.). Kontinuirano unutarnje krvarenje u prehospitalnoj fazi gotovo je nemoguće zaustaviti, tako da radnje liječnika hitne pomoći trebaju biti usmjerene na brzu, pažljivu dostavu pacijenta u bolnicu;
položiti pacijenta s podignutim stopalom za 10-45%, Trendelenburgov položaj;
Previjanje, transportna imobilizacija (nakon uvođenja analgetika!), s tenzijskim pneumotoraksom - pleuralna punkcija, s otvorenim pneumotoraksom - prijenos u zatvoreni. (Pažnja! Ne vade se strana tijela iz rana, ne smanjuju se prolapsirani unutarnji organi!);
isporuka u bolnicu uz praćenje otkucaja srca, disanja, krvnog tlaka. Uz nedovoljnu prokrvljenost tkiva, uporaba pulsnog oksimetra je neučinkovita.

Liječenje:
udisanje kisika;
Održavati ili osigurati venski pristup – venska kateterizacija;
· prekinuti šokogene impulse (adekvatna analgezija):
Diazepam [A] 0,5% 2-4 ml + Tramadol [A] 5% 1-2 ml;
Diazepam [A] 0,5% 2-4 ml + trimeperidin [A] 1% 1 ml;
Diazepam [A] 0,5% 2-4 ml + Fentanil [B] 0,005% 2 ml.
djeca:
od 1 godine Tramadol [A] 5% 1-2 mg/kg;
trimeperidin [A] 1% do 1 godine nije propisan, zatim 0,1 ml / godina života, Fentanil [B] 0,005% 0,05 mg / kg.

Normalizacija BCC-a, korekcija metaboličkih poremećaja:
s nemjerljivom razinom krvnog tlaka, brzina infuzije treba biti 250-500 ml u minuti. 6% otopina dekstrana primjenjuje se intravenozno [C].
Kada je moguće, prednost se daje 10% ili 6% otopinama hidroksietil škroba [A]. Istodobno se ne može uliti više od 1 litre takvih otopina. Znakovi primjerenosti infuzijske terapije su da se nakon 5-7 minuta pojavljuju prvi znakovi mjerljivosti krvnog tlaka, koji se u sljedećih 15 minuta povećavaju na kritičnu razinu (SBP 90 mm Hg. Art.).
Kod blagog do umjerenog šoka prednost se daje kristaloidnim otopinama čiji volumen treba biti veći od volumena izgubljene krvi jer brzo napuštaju krvožilni sloj. Unesite 0,9% otopinu natrijevog klorida [B], 5% otopinu glukoze [B], poliionske otopine - disol [B] ili trisol [B] ili acesol [B].
Ako je infuzijska terapija neučinkovita, primjenjuje se 200 mg dopamina [C] na svakih 400 ml kristaloidne otopine brzinom od 8-10 kapi po 1 minuti (do razine SBP-a od 80-90 mm Hg). Pažnja! Primjena vazopresora (dopamina) u traumatskom šoku bez nadoknađenog gubitka krvi smatra se velikom medicinskom pogreškom, jer može dovesti do još većeg poremećaja mikrocirkulacije i pojačanih metaboličkih poremećaja. Kako bi se povećao venski povrat krvi u srce i stabilizirale stanične membrane, intravenski se istodobno primjenjuje do 250 mg prednizolona. Infuzijska terapija za djecu provodi se kristaloidnim otopinama 0,9% otopine natrijevog klorida [B] u dozi od 10-20 ml/kg. Prednizolon [A] se primjenjuje prema dobi (2-3 mg/kg).

Popis osnovnih lijekova:
kisik (medicinski plin);
diazepam 0,5%; [ALI]
tramadol 5%; [ALI]
trimeperidin 1%; [ALI]
fentanil 0,005%; [NA]
dopamin 4%; [IZ]
prednizolon 30 mg; [ALI]
Natrijev klorid 0,9% [B].

Popis dodatnih lijekova:
hidroksietil škrob 6%. [ALI]

Algoritam djelovanja u izvanrednim situacijama

Ostale vrste liječenja: Ne.

Indikacije za savjet stručnjaka:
konzultacije uskih stručnjaka u prisutnosti popratne patologije.

Preventivne radnje:
pravovremeno i učinkovito zaustavljanje krvarenja, kako bi se smanjio pad BCC-a;
pravodobno i učinkovito prekidanje šokogenih impulsa kako bi se smanjio rizik od razvoja traumatskog šoka zbog komponente boli;
učinkovita imobilizacija za smanjenje rizika od sekundarnih ozljeda tijekom transporta i smanjenje boli.

stabilizacija krvnog tlaka;
zaustaviti krvarenje;
poboljšanje stanja bolesnika.

Liječenje (bolnica)

LIJEČENJE NA STACIONARNOJ RAZINI

Taktika liječenja: vidi ambulantnu razinu.
Kirurška intervencija: br.
Ostali tretmani: br.

Indikacije za specijalističku konzultaciju: vidi ambulantnu razinu.

Indikacije za prijenos u jedinicu intenzivne njege i reanimacije:
Prijem žrtve u stanju neprekinutog traumatskog šoka u fazi hitnog odmora;
Sekundarno razvijen traumatski šok tijekom boravka žrtve u specijaliziranom odjelu bolnice, kao i nakon liječenja i dijagnostičkih postupaka.

Pokazatelji učinkovitosti liječenja: vidjeti ambulantnu razinu.

Hospitalizacija

Indikacije za planiranu hospitalizaciju: nema.

Indikacije za hitnu hospitalizaciju: hitna hospitalizacija indicirana je u svim slučajevima ozljeda praćenih traumatskim šokom. U slučaju stabilizacije pacijenta i ublažavanja šoka, hospitalizacija u specijaliziranom odjelu, u slučaju nestabilnosti hemodinamike i stanja žrtve - u najbližu bolnicu nakon hitnog poziva.

Informacija

Izvori i literatura

1. Zapisnici sjednica Mješovitog povjerenstva za kvalitetu medicinskih usluga MHSD RK, 2016.
   1. 1) Nacionalni vodič za hitnu pomoć. Vertkin A.L. Moskva 2012.; 2) Smjernice kliničke prakse. Trauma/ Prehospitalna trauma bypass. Verzija veljača 2015. Vlada Queenslanda. 3) Algoritmi djelovanja liječnika hitne pomoći Sankt Peterburga. Afanasiev V.V., Biderman F.I., Bichun F.B., St. Petersburg 2009.; 4) Preporuke za pružanje hitne medicinske pomoći u Ruskoj Federaciji. ur. Miroshnichenko A.G., Ruksina V.V. Sankt Peterburg, 2006.; 5) Vodič za hitnu medicinsku pomoć. Bagnenko S.F., Vertkin A.L., Miroshnichenko A.G., Khabutia M.Sh. GEOTAR-Media, 2006. (enciklopedijska natuknica).

Informacija

Kratice koje se koriste u protokolu:

PAKAO	-	arterijski tlak
automobilska nesreća	-	prometna nesreća
IVL	-	umjetna ventilacija pluća
CT	-	CT skeniranje
ICD	-	Međunarodna klasifikacija bolesti
MRI	-	Magnetska rezonancija
OK	-	akutni koronarni sindrom
BCC	-	volumen cirkulirajuće krvi
VRT	-	sistolički krvni tlak
CPR	-	kardiopulmonalna reanimacija
CVP	-	središnji venski tlak
brzina otkucaja srca	-	brzina otkucaja srca

Popis programera protokola:
1) Maltabarova Nurila Amangalievna - kandidat medicinskih znanosti JSC "Astana Medical University", profesor Odsjeka za hitnu medicinu i anesteziologiju, reanimaciju, član Međunarodne udruge znanstvenika, nastavnika i specijalista, član Federacije anesteziologa-reanimatora Republike Kazahstan.
2) Sarkulova Zhanslu Nukinovna - doktor medicinskih znanosti, profesor, RSE na REM "Marat Ospanov West Kazakhstan State Medical University", voditelj Odjela za hitnu medicinsku pomoć, anesteziologiju i reanimaciju s neurokirurgijom, predsjednik ogranka Federacije anesteziologa -Reanimatori Republike Kazahstan u regiji Aktobe
3) Alpysova Aigul Rakhmanberlinovna - kandidat medicinskih znanosti, RSE na REM "Karaganda State Medical University", voditelj Odjela za hitnu i hitnu medicinsku pomoć br. 1, izvanredni profesor, član "Unije neovisnih stručnjaka".
4) Kokoshko Aleksey Ivanovich - kandidat medicinskih znanosti, JSC "Astana Medical University", izvanredni profesor Odsjeka za hitnu hitnu pomoć i anesteziologiju, reanimaciju, član Međunarodne udruge znanstvenika, nastavnika i stručnjaka, član Federacije anesteziologa -Reanimatori Republike Kazahstan.
5) Akhilbekov Nurlan Salimovich - RSE na REM "Republički centar za zračnu ambulantu" zamjenik direktora za strateški razvoj.
6) Grab Alexander Vasilievich - Državno poduzeće na REM "Gradska dječja bolnica br. 1" Odjel za zdravstvo grada Astane, voditelj jedinice intenzivne njege, član Federacije anesteziologa-reanimatologije Republike Kazahstan.
7) Sartaev Boris Valerievich - RSE na REM "Republički centar za zračnu hitnu pomoć", liječnik mobilne brigade zračne ambulante.
8) Dyusembayeva Nazigul Kuandykovna - kandidat medicinskih znanosti, JSC "Astana Medical University", voditelj Odjela za opću i kliničku farmakologiju.

Sukob interesa: nedostaje.

Popis recenzenata: Sagimbaev Askar Alimzhanovich - doktor medicinskih znanosti, profesor JSC "Nacionalni centar za neurokirurgiju", voditelj Odjela za upravljanje kvalitetom i sigurnost pacijenata Odjela za kontrolu kvalitete.

Uvjeti za reviziju protokola: revizija protokola 3 godine nakon njegove objave i od datuma njegovog stupanja na snagu ili u prisustvu novih metoda s razinom dokaza.

Priložene datoteke

Pažnja!

• Samoliječenjem možete uzrokovati nepopravljivu štetu svom zdravlju.
• Informacije objavljene na web stranici MedElement ne mogu i ne smiju zamijeniti osobnu liječničku konzultaciju. Svakako se obratite zdravstvenim ustanovama ako imate bilo kakve bolesti ili simptome koji vas muče.
• O izboru lijekova i njihovoj dozi potrebno je razgovarati sa stručnjakom. Samo liječnik može propisati pravi lijek i njegovu dozu, uzimajući u obzir bolest i stanje pacijentovog tijela.
• Web stranica MedElement samo je informativni i referentni izvor. Informacije objavljene na ovoj stranici ne smiju se koristiti za proizvoljno mijenjanje liječničkih recepata.
• Urednici MedElementa ne snose odgovornost za bilo kakvu zdravstvenu ili materijalnu štetu nastalu korištenjem ove stranice.

Ažuriranje: prosinac 2018

Riječ "šok" uvriježila se u modernoj kulturi kao osjećaj iznenađenja, ogorčenja ili druge slične emocije. Međutim, njegovo pravo značenje je sasvim druge prirode. Ovaj medicinski izraz nastao je početkom 18. stoljeća, zahvaljujući slavnom kirurgu Jamesu Latti. Od tada su ga liječnici intenzivno koristili u stručnoj literaturi i povijesti bolesti.

Šok je ozbiljno stanje u kojem dolazi do naglog pada tlaka, promjene svijesti i poremećaja u radu raznih organa (bubrezi, mozak, jetra i dr.). Postoji veliki broj razloga koji mogu dovesti do ove patologije. Jedan od njih je teška ozljeda, na primjer, odvajanje ili nagnječenje ruke / noge; duboka rana s krvarenjem; prijelom bedrene kosti. U ovom slučaju, šok se naziva traumatski.

Razlozi za razvoj

Pojava ovog stanja povezana je s dva glavna čimbenika - boli i gubitkom krvi. Što su oni izraženiji, to će zdravlje i prognoza za žrtvu biti lošija. Pacijent nije svjestan prijetnje životu i ne može ni sam sebi pružiti prvu pomoć. Ova patologija je posebno opasna.

Svaka ozbiljna ozljeda može uzrokovati izraziti bolni sindrom, s kojim se osoba iznimno teško nosi sama. Kako tijelo reagira na to? Pokušava smanjiti percepciju neugodnih osjeta i spasiti svoj život. Mozak gotovo u potpunosti potiskuje rad receptora za bol i ubrzava otkucaje srca, povećava krvni tlak i aktivira dišni sustav. Pri tome se troši ogromna količina energije čije se zalihe brzo troše.

Shema

Nakon nestanka energetskih izvora, svijest se usporava, tlak pada, ali srce nastavlja raditi svom snagom. Unatoč tome, krv slabo cirkulira kroz krvne žile, zbog čega većina tkiva nema dovoljno kisika i hranjivih tvari. Prvi stradaju bubrezi, a zatim dolazi do poremećaja rada svih ostalih organa.

Sljedeći čimbenici mogu dodatno pogoršati prognozu:

1. gubitak krvi. Smanjenje količine krvi koja cirkulira kroz žile dovest će do većeg pada tlaka u kratkom vremenskom razdoblju. Često je ozbiljan gubitak krvi s razvojem šoka uzrok smrti;
2. Crash sindrom. Gnječenje ili drobljenje tkiva dovodi do njihove nekroze. Mrtva tkiva su najjači toksini za tijelo, koji, kada se ispuste u krv, truju žrtvu i pogoršavaju njegovu dobrobit;
3. Otrovanje krvi/sepsa. Prisutnost kontaminirane rane (zbog rane od vatrenog oružja, prilikom ranjavanja prljavim predmetom, nakon udaranja rane zemljom itd.) je rizik od ulaska opasnih bakterija u krv. Njihovo razmnožavanje i aktivan život mogu dovesti do obilnog oslobađanja toksina i poremećaja funkcija različitih tkiva;
4. Stanje tijela. Zaštitni sustavi i sposobnost tijela da se prilagodi nisu isti kod različitih pojedinaca. Svaki šok velika je opasnost za djecu, starije osobe, osobe s teškim kroničnim bolestima ili s dugotrajnim padom imuniteta.

Stanje šoka se razvija brzo, remeti rad cijelog organizma i često završava smrću. Samo pravodobno liječenje može poboljšati prognozu i povećati šanse za život žrtve. A kako bi ga pružili, potrebno je pravodobno prepoznati prve znakove traumatskog šoka i nazvati tim hitne pomoći (hitna pomoć).

Simptomi

Sve različite manifestacije patologije mogu se svesti na 5 glavnih značajki koje odražavaju rad cijelog organizma. Ako osoba ima ozbiljnu ozljedu i ove simptome, vjerojatnost stanja šoka je izuzetno velika. U tom slučaju ne biste trebali oklijevati pružiti prvu pomoć.

Tipične kliničke manifestacije uključuju:

Promjena svijesti

U većini slučajeva svijest prolazi kroz 2 faze razvoja ovog stanja. Na prvom ( erektilna), osoba je jako uzbuđena, ponaša se neadekvatno, misli joj "skaču" i nemaju logičnu vezu. U pravilu ne traje dugo - od nekoliko minuta do 1-2 sata. Nakon toga slijedi druga faza trom), u kojima se ponašanje žrtve bitno mijenja. On postaje:

• apatičan. Sve što se događa oko osobe, njega praktički nije briga. Pacijent možda neće reagirati ili će loše reagirati na verbalne apele, tapšanje po obrazima, promjene u okolini i druge iritante;
• dinamičan. Žrtva ne mijenja položaj tijela ili je izuzetno troma pokušavajući napraviti bilo kakav pokret;
• Bez emocija. Ako je govor pacijenta očuvan, on komunicira jednosložno, bez intonacija i izraza lica, apsolutno ravnodušan.

Jedna stvar ujedinjuje ove dvije faze - nemogućnost adekvatne procjene prisutnosti ozbiljne štete i prijetnje životu. Stoga mu je potrebna pomoć ljudi oko njega da pozove liječnika.

Povećanje broja otkucaja srca (HR)

Srčani mišić do posljednje minute života nastoji održati dovoljan krvni tlak i opskrbu krvlju vitalnih organa. Zato se kod otkucaja srca može značajno povećati - kod nekih bolesnika može doseći i do 150 ili više otkucaja / minuti, pri brzini do 90 otkucaja / min.

Zatajenje disanja

Budući da većini tkiva nedostaje kisika, tijelo ga pokušava povećati iz okoline. To dovodi do povećanja učestalosti disanja, ono postaje površno. Uz značajno pogoršanje dobrobiti, uspoređuje se s "dahom lovljene životinje".

Snižavanje krvnog tlaka (BP)

Glavni kriterij za patologiju. Ako se u pozadini teške ozljede brojevi na tonometru smanje na 90/70 mm Hg. i manje - to se može smatrati prvim znakom kršenja rada krvnih žila. Što je pad krvnog tlaka izraženiji, to je prognoza za bolesnika lošija. Ako donja vrijednost tlaka padne na 40 mm Hg, rad bubrega se zaustavlja i dolazi do akutnog zatajenja bubrega. Opasan je zbog nakupljanja toksina (kreatinin, urea, mokraćna kiselina) i razvoja teške uremične kome/urosepse.

Metabolički poremećaj

Manifestacije ovog sindroma prilično je teško otkriti u žrtvi, međutim, on je taj koji često dovodi do smrti. Budući da gotovo sva tkiva imaju manjak energije, njihov rad je poremećen. Ponekad te promjene postaju nepovratne i dovode do zatajenja raznih organa hematopoetskog, probavnog i imunološkog sustava, bubrega.

Klasifikacija

Kako odrediti koliko je opasno stanje osobe i kako grubo upravljati taktikom liječenja? U tu svrhu liječnici su razvili stupnjeve koji se razlikuju u razini krvnog tlaka, otkucaja srca, stupnja depresije svijesti i disanja. Ti se parametri mogu brzo i točno procijeniti u bilo kojem okruženju, čineći određivanje stupnja prilično jednostavnim procesom.

Moderna klasifikacija prema Keithu prikazana je u nastavku:

I (svjetlo) Potlačen, međutim, pacijent uspostavlja kontakt. Odgovara kratko, emotivno, praktički nema izraza lica. Plitko, često (20-30 udisaja u minuti), lako odredivo. Do 9090-10070-80

Stupnjevi	stupanj svijesti	Promjene u disanju	broj otkucaja srca (bpm)	BP (mm Hg)
				Syst. (gore na tonometru)	dijast. (niže na tonometru)
ja (svjetlo)	Potlačen, međutim, pacijent uspostavlja kontakt. Odgovara kratko, bez emocija, praktički nema izraza lica.	Plitko, često (20-30 udisaja u minuti), lako se određuje.	Sve do 90	90-100	70-80
II (umjereno)	Žrtva reagira samo na jak podražaj (glasan glas, tapšanje po licu i sl.). Kontakt je težak.	Vrlo površno, brzina disanja preko 30.	90-119	70-80	50-60
III (teški)	Bolesnik je bez svijesti ili u potpunoj apatiji. Ne reagira ni na kakve podražaje. Učenici se praktički ne sužavaju na svjetlu.	Disanje je gotovo neprimjetno, vrlo plitko.	Preko 120	Manje od 70	Manje od 40

U starijim monografijama liječnici su dodatno izdvajali IV ili izrazito teški stupanj, međutim, trenutno se to smatra neprikladnim. Stupanj IV je pre-agonija i početak umiranja, kada svaki tekući tretman postaje beskoristan. Moguće je postići značajan učinak terapije samo u prve 3 faze patologije.

Osim toga, liječnici dijele traumatski šok u 3 stupnja, ovisno o prisutnosti simptoma i odgovoru tijela na liječenje. Ova klasifikacija također pomaže preliminarno procijeniti prijetnju životu i vjerojatnu prognozu.

I faza (kompenzirana). Pacijent zadržava normalan/visok krvni tlak, ali postoje tipični znakovi patologije;

II (dekompenzirana). Osim izraženog sniženja tlaka, mogu se pojaviti poremećaji rada različitih organa (bubrezi, srce, pluća i drugi). Tijelo reagira na liječenje koje je u tijeku i uz ispravan algoritam pomoći moguće je spasiti život žrtve;

III (vatrostalni). U ovoj fazi sve terapijske mjere su neučinkovite - krvne žile ne mogu održavati potreban krvni tlak, a rad srca nije stimuliran lijekovima. U velikoj većini slučajeva refraktorni šok završava smrću.

Prilično je teško unaprijed predvidjeti koji će stadij pacijent razviti - ovisi o velikom broju čimbenika, uključujući stanje tijela, težinu ozljeda i volumen terapijskih mjera.

Prva pomoć

Što određuje hoće li osoba preživjeti ili umrijeti s razvojem ove patologije? Znanstvenici su dokazali da je najvažnija pravodobnost prve pomoći za traumatski šok. Ako se pruži u bliskoj budućnosti i žrtva se odveze u bolnicu unutar sat vremena, vjerojatnost smrti značajno se smanjuje.

Evo nekoliko koraka koje možete poduzeti kako biste pomogli pacijentu:

1. Zovite hitnu pomoć. Ova točka je od temeljne važnosti - što prije liječnik započne punopravno liječenje, to su veće šanse pacijenta za oporavak. Ako se ozljeda dogodila u udaljenom području gdje nema stanice hitne pomoći, preporuča se samostalno dostaviti osobu u najbližu bolnicu (ili hitnu pomoć);
2. Provjerite prohodnost dišnih putova. Svaki algoritam pomoći pri udaru mora uključivati ​​ovu stavku. Da biste to učinili, morate nagnuti glavu žrtve, gurnuti donju čeljust prema naprijed i pregledati usnu šupljinu. Ako ima povraćanja, stranih tijela - moraju se ukloniti. Kad se jezik uvuče, potrebno ga je povući prema naprijed i pričvrstiti za donju usnicu. Da biste to učinili, možete koristiti običnu iglu;
3. Zaustavite krvarenje, ako je dostupno. Duboka rana, otvoreni prijelom ili nagnječenje ekstremiteta često su uzrok velikog gubitka krvi. Ako se taj proces brzo ne zaustavi, osoba će izgubiti veliku količinu krvi, što često uzrokuje smrt. U velikoj većini slučajeva takvo krvarenje nastaje iz velike arterijske žile.
   Stavljanje steza iznad mjesta ozljede najbolja je stvar za prvu pomoć. Ako se rana nalazi na nozi, onda se nanosi na gornju trećinu bedra, preko odjeće. Ako je ruka ozlijeđena - na gornjem dijelu ramena. Da biste zategnuli plovilo, možete koristiti bilo koji materijal pri ruci: remen, jak remen, jak konop itd. Glavni kriterij za pravilan podvez je zaustaviti krvarenje. Ispod podveze treba staviti bilješku s vremenom kada je stavljena.
4. Anestezirati. U kutiji prve pomoći u automobilu, ženskoj torbici ili u najbližoj ljekarni često se mogu naći razni lijekovi protiv bolova: Paracetamol, Analgin, Citramon, Ketorol, Meloksikam, Pentalgin i drugi. Preporuča se žrtvi dati 1-2 tablete bilo kojeg od lijekova sličnog učinka. To će donekle smanjiti simptome;
5. Imobilizirajte zahvaćeni ekstremitet. Prijelom, podveza, duboka rana, teška ozljeda - ovo je daleko od potpune liste stanja u kojima je potrebno popraviti ruku ili nogu. Da biste to učinili, možete koristiti jake improvizirane materijale (daske, čelične cijevi, jaku granu drveta itd.) I zavoj.

Postoje mnoge nijanse udlage, ali glavna stvar je kvalitativno imobilizirati ud u fiziološkom položaju za njega i ne ozlijediti ga. Ruka mora biti savijena u zglobu lakta za 90 ° i "rana" uz tijelo. Noga treba biti ravna u zglobovima kuka i koljena.

Kada se ozljeda nalazi na trupu, nešto je teže pružiti kvalitetnu pomoć. Također je potrebno nazvati tim hitne pomoći i anestezirati žrtvu. No, kako bi se zaustavilo krvarenje, preporuča se primijeniti čvrsti zavoj. Ako je moguće, gusti pamučni jastučić se nanosi na mjesto rane kako bi se povećao pritisak na krvne žile.

Što ne učiniti kada ste šokirani

• Bez određenog cilja, ometati žrtvu, promijeniti položaj njegova tijela, samostalno pokušati izaći iz stupora;
• Koristite veliki broj tableta (ili bilo koje druge oblike doziranja) s analgetskim učinkom (više od 3). Predoziranje ovim lijekovima može pogoršati dobrobit pacijenta, uzrokovati želučano krvarenje ili tešku intoksikaciju;
• Ako se u rani nalazi bilo kakav predmet, ne pokušavajte ga sami ukloniti - time će se pozabaviti liječnici u kirurškoj bolnici;
• Držite podvezu na ekstremitetu duže od 60 minuta. U slučaju da je potrebno zaustaviti krvarenje duže od 1 sata, potrebno ga je oslabiti za 5-7 minuta. To će djelomično obnoviti metabolizam u tkivima i spriječiti pojavu gangrene.

Liječenje

Sve žrtve u stanju šoka moraju biti hospitalizirane u jedinici intenzivne njege najbliže bolnice. Kad god je to moguće, timovi hitne pomoći nastoje takve bolesnike smjestiti u multidisciplinarne kirurške bolnice, gdje je dostupna sva potrebna dijagnostika i potrebni stručnjaci. Liječenje takvih bolesnika jedan je od najtežih zadataka, jer se poremećaji javljaju u gotovo svim tkivima.

Proces liječenja uključuje veliki broj postupaka koji su usmjereni na vraćanje funkcija tijela. Pojednostavljeno, mogu se podijeliti u sljedeće skupine:

1. Potpuno ublažavanje boli. Unatoč tome što liječnik/bolničar daje neke od potrebnih lijekova još u vozilu hitne pomoći, u bolnici liječnici dopunjuju analgetičku terapiju. Ako je potrebno, operacija, pacijent može biti uronjen u punu anesteziju. Treba napomenuti da je borba protiv boli jedan od najvažnijih trenutaka u antišok terapiji, budući da je ovaj osjećaj glavni uzrok patologije;
2. Vraćanje prohodnosti dišnog trakta. Potreba za ovim postupkom određena je stanjem bolesnika. U slučaju poremećaja čina disanja, nedovoljnog udisanja kisika ili oštećenja dušnika, osoba se spaja na aparat za umjetno disanje (skraćeno ventilator). U nekim slučajevima to zahtijeva rez na vratu s ugradnjom posebne cijevi (traheostoma);
3. Zaustavi krvarenje. Što krv brže napušta krvne žile - što niže pada krvni tlak - tijelo više pati. Ako se ovaj patološki lanac prekine i uspostavi normalan protok krvi, značajno se povećavaju šanse za preživljavanje bolesnika;
4. Održavanje odgovarajućeg protoka krvi. Da bi se krv kretala kroz žile i hranila tkiva potrebna je određena razina krvnog tlaka i dovoljna količina same krvi. Transfuzija otopina za zamjenu plazme i posebnih lijekova koji stimuliraju kardiovaskularni sustav (dobutamin, norepinefrin, adrenalin itd.) pomažu liječnicima vratiti hemodinamiku liječnicima;
5. Obnova normalnog metabolizma. Dok su organi u "gladovanju kisikom", u njima dolazi do metaboličkih poremećaja. Za ispravljanje metaboličkih poremećaja, liječnici mogu koristiti otopine glukoze i soli; vitamini B 1, B 6, PP i C; otopina albumina i druge medicinske mjere.

Uspješnim ostvarenjem ovih ciljeva ljudski život prestaje biti u opasnosti. Za daljnje liječenje premješta se na JIL (jedinicu intenzivne njege) ili u redovnu bolničku bolnicu. Teško je govoriti o uvjetima liječenja u ovom slučaju. Može trajati od 2-3 tjedna do nekoliko mjeseci, ovisno o težini stanja.

Komplikacije

Šok nakon nesreće, katastrofe, napada ili bilo koje druge traume strašan je ne samo zbog simptoma, već i zbog komplikacija. Istodobno, osoba postaje osjetljiva na različite mikrobe, rizik od začepljenja krvnih žila krvnim ugrušcima u tijelu se udeseterostručuje, a funkcija bubrežnog epitela može biti nepovratno narušena. Često ljudi umiru ne od manifestacija šoka, već zbog razvoja teških bakterijskih infekcija ili oštećenja unutarnjih organa.

Sepsa

Riječ je o čestoj i opasnoj komplikaciji koja se javlja kod svakog trećeg bolesnika primljenog na jedinicu intenzivnog liječenja nakon ozljede. Čak i uz trenutnu razinu medicine, oko 15% pacijenata s ovom dijagnozom ne preživi, ​​unatoč zajedničkim naporima liječnika različitih specijalnosti.

Sepsa nastaje kada veliki broj mikroba uđe u ljudski krvotok. Normalno, krv je potpuno sterilna - ne bi trebala sadržavati nikakve bakterije. Stoga njihova pojava dovodi do jake upalne reakcije cijelog organizma. Temperatura pacijenta raste na 39 ° C i više, pojavljuju se gnojni žarišta u različitim organima, što može poremetiti njihov rad. Često ova komplikacija dovodi do promjena u svijesti, disanju i normalnom metabolizmu tkiva.

TELA

Oštećenje tkiva i krvožilnog zida uzrokuje stvaranje krvnih ugrušaka koji pokušavaju zatvoriti nastali defekt. Tipično, ovaj obrambeni mehanizam samo pomaže tijelu da zaustavi krvarenje iz malih rana. U drugim slučajevima, proces stvaranja tromba predstavlja opasnost za samu osobu. Također je potrebno zapamtiti da zbog niskog krvnog tlaka i dugotrajnog ležanja dolazi do sustavnog zastoja krvi. To može dovesti do "nagomilavanja" stanica u krvnim žilama i povećati rizik od PE.

Plućna embolija (ili skraćeno PE) nastaje kada dođe do promjene u normalnom stanju krvi i krvni ugrušci uđu u pluća. Ishod ovisi o veličini patoloških čestica i pravodobnosti liječenja. Uz istodobnu blokadu obje plućne arterije, smrtni ishod je neizbježan. Uz opstrukciju samo najmanjih grana plovila, jedina manifestacija PE može biti suhi kašalj. U drugim slučajevima, za spašavanje života, potrebno je provesti posebnu terapiju koja razrjeđuje krv ili angiokiruršku intervenciju.

bolnička upala pluća

Unatoč temeljitoj dezinfekciji, u svakoj bolnici postoji mali postotak mikroba koji su stvorili otpornost na različite antiseptike. To može biti Pseudomonas aeruginosa, rezistentni staphylococcus aureus, bacil influence i drugi. Glavna meta ovih bakterija su imunokompromitirani pacijenti, uključujući pacijente u šoku u jedinicama intenzivne njege.

Bolnička pneumonija je na prvom mjestu među komplikacijama izazvanim bolničkom florom. Iako je otporna na većinu antibiotika, ova plućna lezija se uglavnom može liječiti rezervnim lijekovima. Međutim, upala pluća koja se razvija u pozadini šoka uvijek je ozbiljna komplikacija koja pogoršava prognozu za osobu.

Akutno zatajenje bubrega/kronična bubrežna bolest (AKI i CKD)

Bubrezi su prvi organ koji pati od niskog arterijskog tlaka. Za njihov rad, dijastolički (niži) krvni tlak je veći od 40 mm Hg. Ako prijeđe ovu granicu, počinje akutno zatajenje bubrega. Ova se patologija očituje prestankom stvaranja urina, nakupljanjem toksina u krvi (kreatinin, urea, mokraćna kiselina) i općim ozbiljnim stanjem osobe. Ako se u kratkom vremenu ne otkloni intoksikacija navedenim otrovima i ne uspostavi stvaranje urina, velika je vjerojatnost razvoja urosepse, uremične kome i smrti.

Međutim, čak i uz uspješno liječenje akutnog zatajenja bubrega, tkivo bubrega može biti dovoljno oštećeno da se razvije kronična bubrežna bolest. Ovo je patologija u kojoj se pogoršava sposobnost organa da filtrira krv i uklanja otrovne tvari. Gotovo je nemoguće potpuno se oporaviti od njega, ali pravilna terapija može usporiti ili zaustaviti napredovanje KBB-a.

Stenoza larinksa

Vrlo često se pacijenta u šoku mora priključiti na aparat za disanje ili učiniti traheostomiju. Zahvaljujući tim zahvatima moguće mu je spasiti život s poremećenim disanjem, no oni imaju i dugotrajne komplikacije. Najčešći od njih je stenoza grkljana. Ovo je suženje jednog od odjeljaka gornjeg dišnog trakta, koje se razvija nakon uklanjanja stranih tijela. U pravilu se javlja nakon 3-4 tjedna, a očituje se zatajenjem disanja, promuklošću i jakim "šištavim" kašljem.

Liječenje teške stenoze grkljana provodi se kirurški. S pravodobnom dijagnozom patologije i normalnim stanjem tijela, prognoza za ovu komplikaciju gotovo je uvijek povoljna.

Šok je jedna od najtežih patologija koja se može dogoditi nakon ozbiljnih ozljeda. Njegovi simptomi i komplikacije često dovode do smrti žrtve ili razvoja invaliditeta. Kako bi se smanjila vjerojatnost nepovoljnog ishoda, potrebno je pravilno pružiti prvu pomoć i odvesti osobu u bolnicu što je prije moguće. U zdravstvenoj ustanovi liječnici će poduzeti potrebne mjere protiv šoka i pokušati smanjiti vjerojatnost nuspojava.

RCHD (Republički centar za razvoj zdravlja Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan)
Verzija: Arhiva - Klinički protokoli Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan - 2007. (Naredba br. 764)

Traumatski šok (T79.4)

opće informacije

Kratki opis

traumatski šok- akutno razvijajuće i po život opasno stanje koje nastaje kao posljedica izlaganja tijelu teške mehaničke ozljede.

Traumatski šok je prvi stupanj teškog oblika akutnog razdoblja traumatske bolesti s osebujnom neurorefleksnom i vaskularnom reakcijom tijela, što dovodi do dubokih poremećaja cirkulacije krvi, disanja, metabolizma i funkcije endokrinih žlijezda.

Okidači traumatskog šoka su bol i prekomjerni (aferentni) impulsi, akutni masivni gubitak krvi, traumatizacija vitalnih organa, psihički šok.

Šifra protokola: E-024 "Traumatski šok"
Profil: hitan slučaj

Svrha pozornice: obnova funkcije svih vitalnih sustava i organa

Šifra (kodovi) prema ICD-10:

T79.4 Traumatski šok

Isključeno:

Šok (izazvan):

Opstetrički (O75.1)

Anafilaktički

NOS (T78.2)

zbog:

Patološka reakcija na hranu (T78.0)

Adekvatno propisan i pravilno primijenjen lijek (T88.6)

Reakcije u serumu (T80.5)

Anestezija (T88.2)

Električni inducirani (T75.4)

Netraumatski NKD (R57.-)

Od udara groma (T75.0)

Postoperativno (T81.1)

Popratni pobačaj, ektopična ili molarna trudnoća (O00-O07, O08.3)

T79.8 Ostale rane komplikacije traume

T79.9 Rana komplikacija ozljede, nespecificirana

Klasifikacija

Tijekom traumatskog šoka:

1. Primarni - razvija se u vrijeme ili neposredno nakon ozljede.

2. Sekundarni - razvija se odgođeno, često nekoliko sati nakon ozljede.

Faze traumatskog šoka:

1. Kompenzirani - postoje svi znakovi šoka, s dovoljnom razinom krvnog tlaka, tijelo se može boriti.

3. Refraktorni šok - sve terapije koje su u tijeku su neuspješne.

Ozbiljnost traumatskog šoka:

Šok 1 stupanj - GARDEN 100-90 mm Hg, puls 90-100 u 1 minuti, zadovoljavajućeg punjenja.

Šok 2. stupnja - GARDEN 90-70 mm Hg, puls 110-130 u 1 minuti, slabog punjenja.

Šok 3. stupnja - GARDEN 70-60 mm Hg, puls 120-160 u 1 minuti, vrlo slabog punjenja (filamentozan).

Šok 4 stupnja - krvni tlak nije određen, puls nije određen.

Čimbenici i rizične skupine

1. Brzi gubitak krvi.

2. Pretjerani rad.

3. Hlađenje ili pregrijavanje.

4. Postiti.

5. Ponovljene ozljede (prijevoz).

6. Prodorno zračenje i opekline, odnosno kombinirana oštećenja s međusobnim pogoršanjem.

Dijagnostika

Dijagnostički kriteriji: prisutnost mehaničke traume, klinički znakovi gubitka krvi, pad krvnog tlaka, tahikardija.

Tipični simptomi šoka:

Hladna, vlažna, blijeda cijanotična ili mramorirana koža;

Oštro usporen protok krvi u krevetu nokta;

Zamračena svijest;

dispneja;

oligurija;

tahikardija;

Smanjenje arterijskog i pulsnog tlaka.

Objektivni klinički pregled otkriva

Postoje dvije faze u razvoju traumatskog šoka.

erektilni stadij javlja se odmah nakon ozljede i karakterizira ga izražena psihomotorna agitacija pacijenta na pozadini centralizacije cirkulacije krvi. Ponašanje bolesnika može biti neadekvatno, jure, vrište, rade nestalne pokrete, euforični su, dezorijentirani, opiru se pregledu i pomoći. Stupiti u kontakt s njima ponekad je izuzetno teško. Krvni tlak može biti normalan ili blizu normalnog. Mogu postojati različiti respiratorni poremećaji, čija je priroda određena vrstom ozljede. Ova faza je kratkotrajna i do trenutka pružanja pomoći može prijeći u torpidnu ili prestati.

Za torpidna faza karakteriziran pomračenjem svijesti, stuporom i razvojem kome kao ekstremnog stupnja cerebralne hipoksije uzrokovane poremećajima središnje cirkulacije, sniženjem krvnog tlaka, mekim, čestim pulsom, blijedom kožom. U ovoj fazi, u prehospitalnoj fazi, liječnik hitne pomoći treba se osloniti na razinu krvnog tlaka i pokušati odrediti količinu gubitka krvi.

Određivanje volumena gubitka krvi temelji se na omjeru brzine pulsa i razine sistoličkog krvnog tlaka (S/SBP).

Uz šok 1 žlica (gubitak krvi 15-25% BCC - 1-1,2 l) SI = 1 (100/100).

Uz šok 2 žlice (gubitak krvi 25-45% BCC - 1,5-2 l) SI = 1,5 (120/80).

Uz šok 3 žlice (gubitak krvi više od 50% BCC - više od 2,5 l) SI = 2 (140/70).

Pri procjeni volumena gubitka krvi može se poći od poznatih podataka o ovisnosti gubitka krvi o prirodi ozljede. Dakle, s prijelomom gležnja kod odrasle osobe, gubitak krvi ne prelazi 250 ml, s prijelomom ramena, gubitak krvi se kreće od 300 do 500 ml, potkoljenice - 300-350 ml, kukovi - 500-1000 ml, zdjelica - 2500 -3000 ml, s višestrukim prijelomima ili kombiniranom traumom, gubitak krvi može doseći 3000-4000 ml.

S obzirom na mogućnosti prehospitalnog stadija, moguće je usporediti različite stupnjeve šoka i njihove kliničke znakove.

Šok 1 stupanj(blagi šok) karakterizira krvni tlak od 90-100/60 mm Hg. a puls 90-100 otkucaja u minuti. (SHI=1), koji se može zadovoljavajuće popuniti. Obično je žrtva donekle inhibirana, ali lako dolazi u kontakt, reagira na bol; koža i vidljive sluznice su često blijede, ali ponekad imaju normalnu boju. Disanje je ubrzano, ali u nedostatku istodobnog povraćanja i aspiracije povraćanog sadržaja, nema respiratornog zatajenja. Javlja se u pozadini zatvorenog prijeloma bedrene kosti, kombiniranog prijeloma bedrene kosti i potkoljenice, manjeg prijeloma zdjelice s drugim sličnim ozljedama kostura.

Šok stupnja 2(umjereni šok) prati pad krvnog tlaka na 80-75 mm Hg, a broj otkucaja srca se povećava na 100-120 otkucaja u minuti. (SHI=1,5). Primjećuje se jako bljedilo kože, cijanoza, adinamija, letargija. Javlja se kod višestrukih prijeloma dugih cjevastih kostiju, višestrukih prijeloma rebara, teških prijeloma kostiju zdjelice itd.

Stupanj šoka 3(teški šok) karakterizira smanjenje krvnog tlaka na 60 mm Hg. (ali može biti niži), broj otkucaja srca se povećava na 130-140 otkucaja u minuti. Zvukovi srca postaju vrlo prigušeni. Bolesnik je duboko inhibiran, indiferentan prema okolini, koža je blijeda, s izraženom cijanozom i zemljanom nijansom. Razvija se kod višestrukih kombiniranih ili kombiniranih trauma, oštećenja kostura, velikih mišićnih masa i unutarnjih organa, prsnog koša, lubanje i opeklina.

S daljnjim pogoršanjem stanja bolesnika može se razviti terminalno stanje - šok 4. stupnja.

Popis glavnih dijagnostičkih mjera:

1. Prikupljanje pritužbi, anamneza, opći terapeutski.

2. Vizualni pregled, opći terapeutski.

3. Mjerenje krvnog tlaka u perifernim arterijama.

4. Studija pulsa.

5. Mjerenje otkucaja srca.

6. Mjerenje frekvencije disanja.

7. Opća terapijska palpacija.

8. Opća terapijska perkusija.

9. Opća terapijska auskultacija.

10. Registracija, interpretacija i opis elektrokardiograma.

11. Studije senzorne i motoričke sfere u patologiji središnjeg živčanog sustava.

Popis dodatnih dijagnostičkih mjera:

1. Pulsna oksimetrija.

Liječenje u inozemstvu

Liječite se u Koreji, Izraelu, Njemačkoj, SAD-u

Liječenje u inozemstvu

Dobijte savjet o medicinskom turizmu

Liječenje

Taktika medicinske njege

Algoritam liječenja traumatskog šoka

Opće aktivnosti:

1. Procijeniti ozbiljnost stanja pacijenta (potrebno je usredotočiti se na pacijentove pritužbe, razinu svijesti, boju i vlažnost kože, prirodu disanja i pulsa, razinu krvnog tlaka).

2. Osigurati mjere za zaustavljanje krvarenja.

3. Prekinuti šokogene impulse (adekvatna anestezija).

4. Normalizacija BCC-a.

5. Korekcija metaboličkih poremećaja.

6. U drugim slučajevima:

Položite pacijenta s podignutim stopalom za 10-45%, Trendelenburgov položaj;

Osigurati prohodnost gornjih dišnih putova i pristup kisiku (po potrebi mehanička ventilacija).

Specifični događaji:

1. Zaustavljanje vanjskog krvarenja u prehospitalnoj fazi provodi se privremenim metodama (čvrsta tamponada, primjena tlačnog zavoja, pritisak prstima izravno u ranu ili distalno od nje, primjena podveze itd.).

Kontinuirano unutarnje krvarenje u prehospitalnoj fazi gotovo je nemoguće zaustaviti, pa bi radnje liječnika hitne pomoći trebale biti usmjerene na brzu, pažljivu dostavu pacijenta u bolnicu.

2. Ublažavanje boli:

1. opcija - intravenska primjena 0,5 ml 0,1% otopine atropina, 2 ml 1% otopine difenhidramina (difenhidramina), 2 ml 0,5% otopine diazepama (Relanium, Seduxen), zatim polako 0,8-1 ml 5% otopina ketamina (calypsol).

Kod teške traumatske ozljede mozga - ne davati ketamin!

2. opcija - intravenska primjena 0,5 ml 0,1% otopine atropina, 2-3 ml 0,5% otopine diazepama (Relanium, Seduxen) i 2 ml 0,005% otopine fentanila.

U slučaju šoka praćenog ARF, intravenozno ubrizgajte natrijev hidroksibutirat 80-100 mg/kg u kombinaciji s 2 ml 0,005% otopine fentanila ili 1 ml 5% otopine ketamina u 10-20 ml izotonične otopine 0,9% natrijev klorid ili 5% glukoza.

3. Transportna imobilizacija.

4. Nadopunjavanje gubitka krvi.
S nemjerljivom razinom krvnog tlaka, brzina infuzije treba biti 250-500 ml u minuti. Intravenozno se primjenjuje 6% otopina poliglucina. Ako je moguće, prednost se daje 10% ili 6% otopinama hidroksietil škroba (stabizol, refortan, HAES-steril). Istodobno se ne može uliti više od 1 litre takvih otopina. Znakovi primjerenosti infuzijske terapije su da se nakon 5-7 minuta javljaju prvi znakovi mjerljivosti krvnog tlaka, koji u sljedećih 15 minuta naraste do kritične razine (SKT 90 mm Hg).

Kod blagog do umjerenog šoka prednost se daje kristaloidnim otopinama čiji volumen treba biti veći od volumena izgubljene krvi jer brzo napuštaju krvožilni sloj. Unesite 0,9% otopinu natrijevog klorida, 5% otopinu glukoze, poliionske otopine - disol, trisol, acesol.

Kako bi se uštedjelo vrijeme kada je nemoguće provesti infuzijsku terapiju, preporučljivo je koristiti intravensku primjenu dopamina - 200 mg u 400 ml 5% otopine glukoze brzinom od 8-10 kapi / min.

3. *Dopamin 200 mg na 400 ml

4. * Pentaškrob (refortan) 500 ml, fl.

5. * Pentaškrob (stabilizol) 500 ml, fl.

* - lijekovi koji se nalaze na popisu esencijalnih (vitalnih) lijekova.

Informacija

Izvori i literatura

1. Protokoli za dijagnostiku i liječenje bolesti Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan (Naredba br. 764 od 28. prosinca 2007.)
   1. 1. Kliničke smjernice temeljene na medicini utemeljenoj na dokazima: TRANS. s engleskog. / Ed. Yu.L. Ševčenko, I.N. Denisova, V.I. Kulakova, R.M. Khaitova. 2. izdanje, rev. - M.: GEOTAR-MED, 2002. - 1248 str.: ilustr. 2. Vodič za liječnike hitne pomoći / Ed. V.A. Mikhailovich, A.G. Mirošničenko - 3. izdanje, prerađeno i dopunjeno - Sankt Peterburg: BINOM. Laboratorij znanja, 2005.-704str. 3. Taktika zbrinjavanja i hitne medicinske pomoći u hitnim stanjima. Vodič za liječnike./ A.L. Vertkin - Astana, 2004.-392s. 4. Birtanov E.A., Novikov S.V., Akshalova D.Z. Izrada kliničkih smjernica i protokola za dijagnostiku i liječenje, uvažavajući suvremene zahtjeve. Smjernice. Almaty, 2006, 44 str. 5. Naredba ministra zdravstva Republike Kazahstan od 22. prosinca 2004. br. 883 „O odobrenju popisa esencijalnih (esencijalnih) lijekova”. 6. Naredba ministra zdravstva Republike Kazahstan od 30. studenog 2005. br. 542 „O izmjenama i dopunama naloga Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan od 7. prosinca 2004. br. 854 „O odobrenju Upute za formiranje Liste esencijalnih (vitalnih) lijekova”.

Informacija

Voditelj odjela za hitnu i hitnu pomoć, interna medicina br. 2 Kazahstanskog nacionalnog medicinskog sveučilišta. S.D. Asfendiyarova - doktor medicinskih znanosti, profesor Turlanov K.M.

Zaposlenici Odjela za hitnu i hitnu medicinsku pomoć, Interna medicina br. 2 Kazahstanskog nacionalnog medicinskog sveučilišta. S.D. Asfendiyarova: kandidat medicinskih znanosti, izvanredni profesor Vodnev V.P.; Kandidat medicinskih znanosti, izvanredni profesor Dyusembaev B.K.; Kandidat medicinskih znanosti, izvanredni profesor Akhmetova G.D.; Kandidat medicinskih znanosti, izvanredni profesor Bedelbayeva G.G.; Almukhambetov M.K.; Lozhkin A.A.; Madenov N.N.

Voditelj Odjela za hitnu medicinu Državnog instituta za usavršavanje liječnika Almaty - dr. sc., izvanredni profesor Rakhimbaev R.S.

Zaposlenici Odjela za hitnu medicinu Državnog instituta za usavršavanje liječnika Almaty: kandidat medicinskih znanosti, izvanredni profesor Silachev Yu.Ya.; Volkova N.V.; Khairulin R.Z.; Sedenko V.A.

Priložene datoteke

Pažnja!

• Samoliječenjem možete uzrokovati nepopravljivu štetu svom zdravlju.
• Informacije objavljene na web stranici MedElement ne mogu i ne smiju zamijeniti osobnu liječničku konzultaciju. Svakako se obratite zdravstvenim ustanovama ako imate bilo kakve bolesti ili simptome koji vas muče.
• O izboru lijekova i njihovoj dozi potrebno je razgovarati sa stručnjakom. Samo liječnik može propisati pravi lijek i njegovu dozu, uzimajući u obzir bolest i stanje pacijentovog tijela.
• Web stranica MedElement samo je informativni i referentni izvor. Informacije objavljene na ovoj stranici ne smiju se koristiti za proizvoljno mijenjanje liječničkih recepata.
• Urednici MedElementa ne snose odgovornost za bilo kakvu zdravstvenu ili materijalnu štetu nastalu korištenjem ove stranice.

U medicini se razlikuju brojne patologije koje se razvijaju vrlo brzo, ponekad trenutno, ugrožavaju život žrtve i zahtijevaju hitnu pomoć u prvim minutama, budući da kašnjenje može dovesti do nepovratnih posljedica. Traumatski (bolni) šok je jedno od tih stanja, iz naziva je očito da njegovom razvoju prethodi mehanička ozljeda, a ozljeda je vrlo teška ili opsežna.

Uzroci traumatskog šoka

Različite ozljede mogu dovesti do ovog po život opasnog stanja: prijelom kostiju zdjelice, oštećenje drugih velikih kostiju i krvnih žila, teške prostrijelne i ubodne rane, ozljede glave i trbuha s oštećenjem unutarnjih organa, opsežne opekline, nagnječenja, politraume u nezgoda, pad s visine i sl. Ovako teške ozljede ljudi najčešće zadobiju u nekim ekstremnim situacijama.

Mehanizam razvoja

Mehanizam razvoja ove patologije je prilično složen, može se usporediti s lančanom reakcijom, gdje prethodni proces počinje i pogoršava sljedeći. Dva čimbenika igraju glavnu ulogu u razvoju traumatskog šoka - to je brzi gubitak krvi (ako postoji) i izražen sindrom boli. A ponekad je teško reći koji je vodeći.

Kada dobijete tešku ozljedu, popraćenu jakom boli, šalje se signal mozgu koji je za njega supernadražujući. Kao odgovor na ovaj signal dolazi do snažnog oslobađanja hormona stresa - adrenalina. To prvo dovodi do grčenja malih krvnih žila, a zatim se razvija njihova atonija. Kao rezultat toga, iz cirkulacije se isključuje vrlo velik volumen krvi, koja je "zapela" u malim kapilarama. Ukupni volumen protoka krvi pada, srce, mozak, pluća, jetra i drugi organi doživljavaju nedostatak cirkulacije.

Naknadni moždani signali, koji "zahtijevaju" dodatno otpuštanje hormona koji sužavaju krvne žile kako bi se podigao krvni tlak, dovode do iscrpljivanja kompenzacijskih mogućnosti organizma. Tkiva u uvjetima hipoksije (nedostatak kisika zbog poremećene opskrbe krvlju) nakupljaju različite tvari koje dovode do intoksikacije tijela.

Ako u mehanizmu ozljede postoji oštećenje krvnih žila, posebno velikih, onda to dvostruko pogoršava situaciju, jer će se kršenje protoka krvi razviti mnogo brže. Što brže dolazi do gubitka krvi, to je stanje osobe teže i šanse za povoljan ishod su manje, budući da u takvim ekstremnim uvjetima tijelo neće imati vremena prilagoditi se i uključiti kompenzacijske mehanizme.

Ponekad uz blagu ili umjerenu težinu šoka, njegov razvoj može spontano prestati. To znači da je tijelo još uvijek bilo u stanju kompenzirati gore opisane patološke procese. Međutim, takva žrtva i dalje zahtijeva ozbiljnu hitnu medicinsku pomoć.

Simptomi traumatskog šoka

Tijekom ove patologije razlikuju se dvije faze: erektilna i torpidna.

1. Stadij erekcije kod mnogih žrtava traje nekoliko minuta, a ponekad i manje. Jaka bol i strah jako ih uznemiruju, osoba može vrištati, stenjati, plakati, može postati agresivna i opirati se pomoći. Žrtve imaju neprirodno bljedilo kože, hladan ljepljiv znoj, ubrzano disanje i lupanje srca. Što je aktivnije i neadekvatnije ponašanje osobe tijekom erektilne faze traumatskog šoka, to će teže proći torpidni.
2. Torpidni stadij obično nastupa vrlo brzo. Pacijenti prestaju vrištati, aktivno se kreću, javlja se letargija ili gubitak svijesti. To ne znači da prestaju osjećati bol, samo da tijelo više nema snage to signalizirati. Zato, čak i ako je pacijent bez svijesti, sve manipulacije moraju biti vrlo pažljivo.

U bolesnika se može pojaviti zimica, koža postaje još blijeda, opaža se cijanoza (cijanoza) usana i sluznica. Krvni tlak žrtve se smanjuje, puls je slab, ponekad jedva opipljiv, a istodobno je ubrzan. U budućnosti se razvijaju poremećaji u radu unutarnjih organa: (smanjenje izlučivanja urina ili njegovo odsustvo), plućni, jetreni itd.

Ozbiljnost bolnog šoka

Ovisno o težini simptoma, razlikuju se 4 stupnja ozbiljnosti torpidnog stadija šoka. Klasifikacija se temelji na stanju hemodinamike pacijenta i neophodna je za određivanje taktike liječenja i prognoze.

I stupanj šoka (blagi)

Stanje bolesnika je zadovoljavajuće, svijest je bistra, nije sputana, jasno razumije govor koji mu je upućen i adekvatno odgovara na pitanja. Hemodinamski parametri su stabilni: krvni tlak ne pada ispod 100 mm Hg. Art., Puls je dobro opipljiv, ritmičan, frekvencija ne prelazi 100 otkucaja u minuti. Disanje je ravnomjerno, blago ubrzano, do 22 puta u minuti. Blagi traumatski šok često prati prijelome velikih kostiju bez oštećenja velikih krvnih žila. Prognoza u takvim slučajevima je obično povoljna, žrtva treba imobilizaciju ozlijeđenog ekstremiteta, anesteziju (često uz upotrebu narkotičkih analgetika) i infuzijsku terapiju, koju odabire liječnik.

II stupanj šoka (srednji)

Pacijent ima depresiju svijesti, može biti inhibiran, ne razumije odmah govor koji mu se obraća. Da biste dobili odgovor, morate postaviti isto pitanje nekoliko puta. Javlja se bljedilo kože i akrocijanoza (cijanoza ekstremiteta). Hemodinamika je ozbiljno oštećena, krvni tlak ne raste iznad 80-90 mm Hg. Art., Puls je slab, njegova frekvencija prelazi 110-120 otkucaja. po minuti. Disanje je ubrzano, plitko. Prognoza za žrtvu je vrlo ozbiljna, u nedostatku potrebne pomoći može se razviti sljedeća faza šoka.

III stupanj šoka (teški)

Žrtva je u stuporu ili bez svijesti, praktički ne reagira na iritanse, koža je blijeda, hladna. Krvni tlak pada ispod 75 mm Hg. Art., Puls se jedva određuje samo na velikim arterijama, učestalost udaraca je veća od 130 otkucaja u minuti. Prognoza u ovoj situaciji je nepovoljna, osobito kada, u pozadini terapije koja je u tijeku i u nedostatku krvarenja, nije moguće podići krvni tlak.

IV stupanj šoka (terminalni)

Bolesnik je bez svijesti, tlak ispod 50 mm Hg. Umjetnost. ili uopće nije određen, puls se ne osjeća. Žrtve kojima je dijagnosticiran ovaj stadij traumatskog šoka rijetko prežive.

Prva pomoć kod traumatskog šoka

Traumatski šok je hitna medicinska pomoć sa specijaliziranom opremom i širokim rasponom lijekova. No prva pomoć koju na licu mjesta pruži osoba koja se zatekla u blizini iznimno je važna i može spasiti život unesrećenom. Mnogo je slučajeva kada su ljudi koji su zadobili nesmrtonosne ozljede umrli upravo od šoka.

• Ako se pronađe ozlijeđena osoba, treba odmah pozvati hitnu pomoć.
• Nemoguće je ukloniti fragmente, nož ili druge predmete iz rane, ponekad oni "blokiraju" žile i njihovo uklanjanje može dovesti do pojačanog krvarenja i dodatne traume za žrtvu.
• Također, ne biste trebali pokušavati ukloniti ostatke odjeće s osobe koja je zadobila opekotinu.

Zaustavi krvarenje

Prvo što treba učiniti u takvoj situaciji je, ako postoji. To se može učiniti podvezom, zavojem pod pritiskom, tamponadom otvorene rane; kao improvizirana sredstva prikladni su remen, šal, uže itd.

Stez se stavlja samo u slučaju arterijskog krvarenja, kada krv "škljoca" ili istječe u pulsirajućem mlazu iz rane. Potrebno ga je primijeniti iznad rane, stavljajući ručnik, zavoj, odjeću ispod nje (ne možete primijeniti podveze izravno na kožu). Vrijeme primjene stezaljke mora se zabilježiti, to je vrlo važno za one koji će pružiti daljnju pomoć žrtvi. Da je podveza pravilno postavljena dokazuje zaustavljanje krvarenja i nestanak pulsiranja krvnih žila ispod mjesta primjene.

Vrijeme kontinuirane prisutnosti stezaljke na udu ne smije biti dulje od 40 minuta, nakon tog vremena mora se olabaviti 15 minuta, a zatim ponovno zategnuti.

Vensko ili masivno kapilarno krvarenje zaustavlja se zavojem na pritisak ili tamponadom rane, ozlijeđeni ekstremitet mora biti uzdignut. Za razliku od arterijskog krvarenja, kod venskog krvarenja krv vrlo tamne boje polako teče iz oštećene žile.

Omogućavanje disanja

Potrebno je otkopčati ili ukloniti odjeću koja može stegnuti prsa i vrat, ukloniti strane predmete iz usne šupljine. Ako je žrtva bez svijesti, potrebno je okrenuti glavu u stranu i fiksirati jezik kako bi se isključila mogućnost ulaska bljuvotine u dišne ​​puteve i povlačenja jezika.

U nedostatku disanja i pulsa potrebno je započeti s umjetnim disanjem i kompresijom prsnog koša.

Zagrijavanje žrtve

Čak i po toplom vremenu, s traumatskim šokom, osoba može početi osjećati zimicu, pa je potrebno ugrijati ga dekom, odjećom ili bilo kojim drugim dostupnim sredstvom. To je osobito istinito u hladnoj sezoni, jer hipotermija pogoršava stanje žrtve.

Anestezija

Malo je vjerojatno da će mnogi od nas u torbi pronaći ampulu analgina ili drugog anestetika i štrcaljku kako bi ubrizgali lijek barem intramuskularno. U slučaju traumatskog šoka, ako je unesrećeni pri svijesti, može mu se dati tableta analgina, koja se ne smije progutati, već staviti pod jezik dok se potpuno ne upije. To je moguće samo ako je osoba pri svijesti.