Opis šarlaha. Šarlah (scarlatina)
Šarlah
Šarlah (scarlatina) je akutna antroponozna infekcija uzrokovana hemolitičkim streptokokom skupine A, a karakterizirana je intoksikacijom, lezijama ždrijela, točkastim egzantemom i često regionalnim limfadenitisom.
Naziv bolesti dolazi od talijanske riječi - scarlatina grimizna, ljubičasta.
Povijesni podaci.Šarlah je poznat od davnina, ali sve do sredine 16. stoljeća. nije se izdvajao od niza drugih dječjih infekcija koje su se javljale s egzantemom. Godine 1564. napuljski liječnik J.F.Ingrassia izdvojio je ovu bolest i dao joj naziv "rossania". Zanimljiv je i indikativan srednjovjekovni španjolski naziv za ovu bolest "garotillo" od riječi "garota" - željezna ogrlica, kojom se pogubljenje vršilo davljenjem. Ovo, posebno, ukazuje da je šarlah u to vrijeme bio izuzetno težak s teškim cervikalnim limfadenitisom. Ova pozicija je više puta potvrđena u budućnosti. Englez T. Sidenham, koji je 1675. godine dao potpuni opis šarlaha kao prilično blage bolesti, 1679. godine o njemu je pisao kao o teškoj bolesti te ju je po težini i ishodima čak usporedio s kugom. Isto se dogodilo francuskom liječniku Bretonneauu 150 godina kasnije: tijekom svoje kliničke prakse promijenio je svoje dojmove o tijeku šarlaha na dijametralno suprotne. U drugoj polovici XIX stoljeća. N. F. Filatov pisao je o ovoj bolesti kao vrlo ozbiljnoj i opasnoj po život.
U 19. stoljeću, kada se bakteriologija ubrzano razvijala, u svim je zemljama pokazano iznimno zanimanje za potragu za uzročnikom šarlaha. Predstavljeni su mnogi kandidati za ovu ulogu, raspravljalo se o raznim teorijama o uzrocima šarlaha. Jedan od prvih koji je formulirao streptokoknu teoriju o podrijetlu ove bolesti - i pokazalo se da je bio u pravu - bio je domaći znanstvenik G. N. Gabrichevsky, također je posvetio puno truda razvoju seroterapije i seroprofilakse šarlaha. Nakon toga, veliki doprinos razumijevanju patogeneze i kliničke slike šarlaha dali su supružnici D.Kh. Dick i D.F. Dick, koji su izolirali toksin iz bujonskih kultura i ukazali na stvaranje toksina kao razlikovnu značajku uzročnika bolesti od ostalih streptokoka.
Nemoguće je ne spomenuti rad Goffa, koji je proučavao pojavu šarlaha na Farskim otocima 1873. (nakon odsutnosti ove infekcije na otocima 57 godina) i dao temeljne informacije o epidemiologiji šarlaha.
Etiologija. Uzročnik šarlaha je β-hemolitički streptokok skupine A iz porodice Streptococcusaceae. Ima zaobljeni oblik, u razmazima se nalazi u obliku lanaca različitih duljina. Gram-pozitivan. Spada u aerobe, ali se dobro razmnožava i u anaerobnim uvjetima. Kada se uzgaja na krvnom agaru, uzrokuje hemolizu. Serološka klasifikacija provodi se prema antigenskim svojstvima C-polisaharida. Streptokoki skupine A, u koju spada i uzročnik šarlaha, obuhvaćaju više od 80 serotipova. Unatoč iznimnom interesu za problematiku streptokoknih infekcija i ogromnom broju solidnih radova na ovom području, još uvijek nije moguće dobiti jasan odgovor na pitanje o specifičnim svojstvima tipova streptokoka A koji mogu uzrokovati šarlah. Poznato je da uzročnik proizvodi eritrogeni (škrlah) toksin.
Hemolitički streptokok skupine A stabilan je u vanjskom okruženju. Podnosi iskuhavanje 15 minuta, otporan na mnoga sredstva za dezinfekciju (živin klorid, kloramin, karbolna kiselina).
Epidemiologija.Šarlah je antroponoza, izvor infekcije je oboljela osoba u akutnom razdoblju šarlaha iu razdoblju rekonvalescencije, ako postoji rekonvalescentno izlučivanje bakterija. Infekcija je također moguća od nositelja hemolitičkog streptokoka A, koji nisu imali i nemaju simptome šarlaha, učestalost takvog prijevoza povećava se u jesen kada se formiraju dječje skupine.
Mehanizam prijenosa infekcije je aerogeni, dominantan put infekcije je zrakom tijekom različitih ekspiracijskih akata (kihanje, kašljanje, vrištanje i dr.) u obliku aerosolne kapljične faze kao čimbenika prijenosa uzročnika. Aerosol prašine zagađuje odjeću, posteljinu, igračke, namještaj. Uzročnik ostaje na njima nekoliko dana, što povećava rizik od zaraze u skučenim, malim prostorijama iu gužvi ljudi.
Moguća infekcija kontaktnim mehanizmom (relevantno za ekstrabukalni šarlah).
Osjetljive na šarlah su osobe koje nemaju specifičnu antitoksičnu imunost - djeca i odrasli. Djeca prvih 6-12 mjeseci života obično imaju pasivnu imunost stečenu od majke, te vrlo rijetko obolijevaju (1-2% od ukupnog broja oboljelih). Također se vjeruje da se osjetljivost na patogen smanjuje nakon 20 godina i pada nakon 40 godina - ove dobne skupine imaju manju vjerojatnost da će biti uključene u epidemijski proces. Indeks osjetljivosti je 0,4.
Grimiznu groznicu karakterizira jesensko-zimska sezonalnost.
Imunitet nakon šarlaha je postojan, nenapregnut, antitoksičan.
Patogeneza i patološka anatomska slika. Ulazna vrata infekcije su ždrijelo i nazofarinks. Ovdje je patogen fiksiran i proizvodi toksine. Glavni je eritrogeni egzotoksin (Dickovljev toksin, ili toksin općeg djelovanja, ili toksin osipa), koji uzrokuje intoksikaciju i odgovoran je za većinu simptoma šarlaha. Ima antigenska svojstva i dovodi do stvaranja antitoksičnog imuniteta. Oslobađaju se i endotoksini, koji se ponekad nazivaju i toksini "privatne primjene", koji određuju invazivnost i agresivnost β-hemolitičkog streptokoka A. To uključuje streptolizin, leukocidin, enterotoksin i razne enzime (streptokinaza, hijaluronidaza, itd.). Imunitet na njih je tip-specifičan i nestabilan. Sve navedeno objašnjava činjenicu da su ponovljeni slučajevi šarlaha općenito rijetki i da se osoba koja je preboljela šarlah lako može zaraziti drugim streptokoknim infekcijama (erizipel, tonzilitis, piodermija i dr.).
Patogeneza šarlaha je složena, u didaktičke svrhe u njoj se umjetno izoliraju toksične, septičke (bakterijske) i alergijske komponente. Dominira toksična komponenta. Toksini uzrokuju toksemiju, koja je uzrok općeg širenja malih krvnih žila u svim organima, uključujući kožu i sluznicu. Stoga postoji svijetla hiperemija kože i oštra pletora jezika i grla, koji su tako tipični za šarlah. Točkasti osip također je manifestacija toksemije, rezultat širenja krvnih žila kože okomito ili tangencijalno na površinu integumenta. Istodobno postoji mala perivaskularna infiltracija i umjereni edem dermisa. Epidermis, koji odgovara žarištu hiperemije, zasićen je eksudatom, u njemu se razvija parakeratoza, u kojoj se održava jaka veza između keratiniziranih stanica [Ivanovskaya T.E., 19891. To objašnjava odbacivanje velikih ploča stratum corneuma kože, osobito tamo gdje je najdeblja (dlanovi, tabani) što se u kliničkoj slici očituje lamelarnim ljuštenjem u ishodištu skarlatinalnog osipa. U mozgu i autonomnim ganglijima dolazi do poremećaja cirkulacije, au posebno teškim slučajevima do distrofičnih promjena neurona.
Krajem 1. - početkom 2. tjedna povećava se uloga alergijske komponente u patogenezi kao rezultat senzibilizacije otpadnim produktima, a posebno raspadanjem mikroorganizama. U kliničkoj slici moguće su (ali ne i obavezne) manifestacije alergije u 2., češće 3. tjednu bolesti. Odgovarajuće restrukturiranje imunološkog sustava, kršenje propusnosti zaštitnih barijera može dovesti do razvoja glomerulonefritisa, arteritisa, oštećenja srca i drugih imunopatoloških komplikacija.
S druge strane, te promjene katkad pridonose širenju uzročnika iz limfnih tvorevina ždrijela kontaktno i hematogeno, što rezultira stvaranjem septičkih žarišta s odgovarajućom patološkoanatomskom slikom. U limfnom aparatu ždrijela vidljiva su duboka žarišta nekroze, u limfnim čvorovima - žarišta nekroze i infiltracije leukocita do gnojne upale. U slezeni se razvijaju tipične septičke promjene. U ostalim organima postoji septička infiltracija mijeloidnim stanicama s velikim brojem eozinofila, što je tipično za šarlah. Razvoj gnojnog limfadenitisa s područjima duboke nekroze može dovesti do flegmone vrata, praćene arozijom velikih žila i teškim krvarenjem. Širenje gnojno-nekrotičnih procesa u ovom području može uzrokovati razvoj otitisa, osteitisa temporalne kosti, ići na dura mater, venske sinuse i imati teške posljedice.
klinička slika. Period inkubacije traje 1-11 dana, prosječno 5-6 dana.
Bolest počinje akutno. Glavni znakovi šarlaha su groznica, lezije ždrijela, primarni limfadenitis i osip.
Vrućica je prvi simptom šarlaha. Tjelesna temperatura naglo raste, obično do visokih brojeva - 38-39 °C, pa čak i 40 °C, vrlo često praćena jednokratnim ili opetovanim povraćanjem. Na pozadini visoke tjelesne temperature, pacijenti ostaju pokretni, uzbuđeni, pričljivi, trče, vrište, postaju zahtjevni i slabo kontrolirani. U najtežim slučajevima, delirij se razvija noću, pacijenti postaju letargični, depresivni.
Puls je čest, stupanj tahikardije ne odgovara visini tjelesne temperature, uobičajeni omjeri su prekoračeni.
Poraz ždrijela kod šarlaha je svijetla difuzna hiperemija koja prekriva bočne tonzile (a često i cijeli Pirogov-Waldeyerov prsten, koji, osim bočnih, uključuje i nazofaringealne tonzile, uparene adenoidne formacije na vanjskom otvoru Eustahijeve cijevi i jezične tonzile, smještene na korijenu jezika), lukova, uvule, mekog nepca i stražnje stijenke ždrijela te se naglo prekida na mjestu gdje sluznica mekog nepca prelazi u sluznicu koja pokriva tvrdo nepce. Prijelomna linija tvori uočljive nepravilnosti na rubu hiperemije. Prethodno su autori opisali takvu sliku kao "plamteće grlo plamenom". Ponekad je na ovoj pozadini vidljiv enantem: vrlo male, točkaste crvene točkice, najčešće u središtu mekog nepca, točno iznad uvule.
Ponekad, u posebno teškim slučajevima, do 2. dana (rjeđe 3. dana) bolesti pojavljuju se plakovi na plamenim krajnicima - sluzavi, fibrinozni, pa čak i nekrotični. U modernim uvjetima takvi su napadi izuzetno rijetki.
Oštra hiperemija i oticanje ždrijela popraćeni su bolovima u grlu, na koje se pacijent žali od prvih sati bolesti. pozadina groznica u nastajanju. U predantibiotsko doba tipične promjene u ždrijelu trajale su oko 6 dana, a s pojavom racija do 8-14. Trenutno, u pozadini odgovarajuće antibiotske terapije i pravilnog patogenetskog liječenja, vrijeme oštećenja grla može se smanjiti.
Gore spomenute limfne tvorevine limfnim putovima spajaju se u Pirogov-Waldeyerov prsten, koji ih dalje povezuje s regionalnim limfnim čvorovima. Primarni limfadenitis također je rani simptom šarlaha, češće je bilateralan, rjeđe jednostran. Povećani limfni čvorovi su gusti na dodir, blago bolni. Češće su povećani prednji gornji cervikalni limfni čvorovi. U modernim uvjetima limfadenitis je rijetko značajan i ne javlja se kod svih bolesnika.
Osip se pojavljuje, u pravilu, 1. dana bolesti, rjeđe 2. dana bolesti. Uvijek se nalazi na pozadini hiperemične kože i najbolje se vidi tamo gdje je koža posebno osjetljiva: na fleksornim površinama udova, prednjim i bočnim površinama vrata, bočnim površinama prsa, na trbuhu, unutarnje i stražnje površine bedara sa zadebljanjem na mjestima prirodnih nabora - aksilarni, lakat, ingvinalna, poplitealna područja.
Najtipičniji element osipa od šarlaha je vrlo mala mrlja, doslovno veličine točkice, stoga se opisuje kao točkasti osip (ponekad nije baš točan sa semantičke točke gledišta kao mala točka). Na mjestima mehaničkih ozljeda, kao iu naborima, mogu se vidjeti Pastiine linije (simptom) - grupirani petehijalni elementi koji "žive" duže od točkastog vaskularnog osipa i omogućuju postavljanje točne dijagnoze ako se pacijent kasno obrati liječniku. . Rijetko se može naći ne sasvim tipičan osip u obliku vrlo malih ružičastih papula - mali papularni osip, a vrlo rijetko - takozvani miliarni osip, koji izgleda kao sićušni (do 1 mm u promjeru) vezikule ispunjene serozni sadržaj i nalaze se uglavnom na koži trbuha i unutarnje strane bedara.
Položaj osipa na licu je vrlo karakterističan - čini se da štedi nazolabijalni trokut, što je nazvano šarlah (Filatovljev simptom, koji je prvi ukazao na ovu značajku šarlaha). Vidljivo bljedilo kože u ovom području nastaje zbog iritacije toksinom donjeg dijela trigeminalnog ganglija (Gasser ganglion), a time i vazokonstriktorskih vlakana III grane trigeminalnog živca. Bljedilo nazolabijalnog trokuta posebno je naglašeno gorućim obrazima i svijetlo natečenim usnama, što daje jedinstvenu originalnost izgledu bolesnika s šarlahom. N. F. Filatov je vjerovao da se dijagnoza šarlaha može postaviti u mnogim slučajevima, bez svlačenja pacijenta, po izgledu njegova lica. U tipičnim slučajevima to svakako vrijedi čak iu suvremenom, blažem tijeku ove bolesti.
Pritiskom na kožu prekrivenu osipom, osip nestaje, pa se može javiti "simptom dlana" (ako dlanom pritisnete kožu oboljelog, neko vrijeme je jasno vidljiv njen bijeli otisak, ali nestaje nakon nekoliko sekundi ponovno se pojavljuje osip na ovom mjestu na hiperemičnoj pozadini kože).
Na 4-5 dan bolesti (u blagim oblicima i ranije), osip počinje blijedjeti i nestaje, ustupajući mjesto pilingu. Epiderma se kod šarlaha ljušti, slojevito, osobito na prstima ruku i nogu. Lamelarno ljuštenje vrlo je karakteristično za ovu bolest i u većini slučajeva omogućuje pouzdanu retrospektivnu dijagnozu 2.-3. tjedna tijeka šarlaha.
Promjene u jeziku vrlo su karakteristične za ovu bolest. Prvog dana infekcije prekriven je, osobito na korijenu jezika, obilnom bijelom prevlakom (što se obično opaža kod svih infekcija s teškom intoksikacijom), ali od 3-4. dana počinje se čistiti od vrh i rubovi jezika, otkrivajući površinu boje maline s hipertrofiranim papilama. Otuda i naziv ovog simptoma - "skarlatinska grimizna boja" (zbog sličnosti s malinama, a ne samo zbog boje). Do kraja 1. - početka 2. tjedna bolesti, boja jezika se vraća u normalu, ali su velike, stršeće papile jasno vidljive do 3. tjedna.
Simptomi simpatikotonije imaju važnu diferencijalnu dijagnostičku vrijednost - suha topla (vruća) koža, tahikardija, sjajne oči, aktivno ponašanje bolesnika, izražen i uporan bijeli dermografizam. Često je to neprocjenjiva pomoć u razlikovanju šarlaha od šarlaha (jedan od kliničkih oblika pseudotuberkuloze). Kod potonjih su djeca letargična, tužnih očiju, "mokra", dermografizam im je obično crven.
U nekompliciranom tijeku bolesti, bronhopulmonalni sustav se ne mijenja. Zvukovi srca su glasni, opaža se tahikardija, umjereno povećanje krvnog tlaka. Jetra i slezena nisu povećane. Palpacijom crijeva obično se ne mogu otkriti nikakve promjene, iako postoji sklonost konstipaciji (što je karakteristično za svaku simpatikotoniju). U hemogramu se u pravilu otkriva umjerena leukocitoza s blagim pomakom leukocitne formule ulijevo. ESR je obično povišen. Od 2. tjedna bolesti moguća je eozinofilija. Najlakši oblici šarlaha se javljaju bez hematoloških promjena. U sedimentu urina mogu se pojaviti proteini, eritrociti, hijalinski odljevi, što ukazuje na sindrom intoksikacije.
Šarlah se javlja u lakšem, srednje teškom i teškom obliku. Teški oblici bolesti danas su vrlo rijetki, u prošlosti, posebice u 19. stoljeću, šarlah je gotovo uvijek bio vrlo ozbiljna bolest s komplikacijama opasnim po život koje su majke plašile ništa manje od difterije.
S blagim oblikom šarlaha (danas čini više od 65% slučajeva bolesti), tjelesna temperatura raste ne više od 38,5 ° C, ponekad ostaje subfebrilna, pa čak i normalna. Povraćanje je obično jednokratno. Pritužbe na umjerenu upalu grla, malaksalost, glavobolju. Poraz ždrijela je tipičan, bez racija i nekroze, traje 4-5 dana. Točkasti osip je također tipičan, nestaje do 3.-4. dana bolesti i završava krupnolamelarnim ljuštenjem. Regionalni limfadenitis je rijedak. S razvojem potonjeg, povećanje cervikalnih limfnih čvorova je beznačajno, njihova bol je umjerena. U hemogramu normocitoza ili blaga leukocitoza.U sedimentu urina ne mora biti promjena.
Umjereni oblik šarlaha javlja se u trećini svih slučajeva bolesti. Karakterizira ga izraženija intoksikacija, povećanje tjelesne temperature s zimicom i groznicom do 39 ° C i više, što je popraćeno ponovljenim povraćanjem. Poraz ždrijela je izražen, na pozadini gorućeg ždrijela kod nekih pacijenata može se vidjeti izljev u prazninama ili gnojnim folikulima tonzila. Osip je tipičan, traje 5-6 dana, ponekad se mogu vidjeti pojedinačne ili grupirane petehije. U hemogramu - leukocitoza s pomakom leukocitne formule ulijevo, eozinofilija je nestabilna. U sedimentu urina ponekad se pojavljuju tragovi bjelančevina, eritrocita, hijalinskih cilindara kao znakova intoksikacije.
Teški oblik šarlaha javlja se ili s prevlašću simptoma teške intoksikacije (toksični oblik), ili sa septičkim manifestacijama (septički oblik), ili s kombinacijom ekstremnih stupnjeva intoksikacije i septičkih žarišta (toksikseptički oblik). U toksičnom obliku, tjelesna temperatura brzo raste na 40-41 ° C i više, sindrom intoksikacije je jarko i cjelovito izražen, uz ponovljeno povraćanje i prevlast depresije CNS-a (kod nekih bolesnika, njegova ekscitacija s delirijem, meningizmom). a moguće su i konvulzije). Svi simptomi karakteristični za šarlah također su izraženi u svoj svojoj punini i svjetlini, hemoragični elementi osipa često se nalaze uz tipičan točkasti egzantem. Tahikardija doseže 150-180 u minuti, srčani zvukovi su prigušeni, neki pacijenti razvijaju kolaps. U urinu - proteinurija, hematurija, cilindrurija.
Septički oblik je iznimna rijetkost u današnje vrijeme, razvija se kod male djece, oslabljene jednom ili drugom popratnom patologijom, koja pati od primarne ili sekundarne imunodeficijencije. U ždrijelu, na pozadini tipičnih skarlatinalnih promjena, zbog sve većih poremećaja mikrocirkulacije dolazi do nekroze, brzo se spaja oportunistička mikroflora i razvija se gnojno-nekrotični tonzilitis. Streptokoki prevladavaju Pirogov-Waldeyerov prsten, razvija se limfadenitis, per contituitatem patogeni ulaze u obližnje organe: pojavljuje se gnojni otitis, sinusitis, etmoiditis, mastoiditis. S prodorom streptokoka u krv može se razviti sepsa u obliku septikemije ili septikopijemije. Kao i kod drugih etioloških oblika sepse, povećane su jetra i slezena.
Zasebno se razmatra ekstrabukalna šarlah, u kojoj su ulazna vrata rana, opeklina, postporođajne, postoperativne površine. U ovom slučaju, poraz ždrijela i cervikalni limfadenitis se ne događa. Osip se često širi cijelim tijelom upravo od vrata infekcije. Ostatak kliničke slike šarlaha ostaje tipičan.
Komplikacije. U potpunom skladu s patogenezom šarlaha, njegove komplikacije mogu se podijeliti u tri skupine. Prva skupina toksičnih komplikacija uključuje razvoj akutnog kardiovaskularnog zatajenja (kolapsa) i toksično-infektivnog šoka. U drugu grupu spadaju rane i kasne (sekundarne) bakterijske komplikacije: upala srednjeg uha, gnojni limfadenitis, faringealni apscesi, sinusitis, mastoiditis, apsces mozga, sinusna tromboza, meningitis, medijastinitis, želučana flegmona, sepsa i dr. Treća skupina su tzv. alergijske (imunopatološke) komplikacije: poststreptokokni glomerulonefritis (s mogućim ishodom u nefrosklerozu), miokarditis, vaskulitis, verukozni endokarditis, fibrinoidi intime velikih žila s ishodom u sklerozu.
Značajke šarlaha kod odraslih. Odrasli rijetko obolijevaju; oprez je potreban u odnosu na ekstrabukalnu šarlah u kirurškim, opstetričkim bolnicama i bolnicama za opekline. Tijek bolesti kod odraslih obično je blag, komplikacije su izuzetno rijetke.
Prognoza. U velikoj većini slučajeva, povoljno, u prisutnosti komplikacija - ozbiljno. Smrtnost je trenutno blizu nule, ali posljednjih godina opisano je nekoliko slučajeva smrti djece od septičkih i toksično-septičkih oblika šarlaha, koji se javljaju u pozadini respiratornih virusnih infekcija.
Dijagnostika. Na temelju kliničkih podataka, uzimajući u obzir epidemiološku povijest. Dijagnoza se potvrđuje izolacijom hemolitičkog streptokoka grupe A. Serološka dijagnoza šarlaha nije razvijena. Za ranu dijagnozu mogućih komplikacija rade se ponavljane analize urina, praćenje hemograma.
Diferencijalna dijagnoza. Diferencijalna dijagnoza se provodi s pseudotuberkulozom, intestinalnom jersiniozom, rubeolom, alergijskim osipom.
Liječenje. U tipičnim blagim i umjerenim slučajevima šarlaha, propisan je odmor u krevetu 6-7 dana, štedljiva dijeta, obilno obogaćeno piće (sokovi, voćni napici), voće. Osnova terapije su antibiotici, na koje je uzročnik šarlaha osjetljiv. Već nekoliko desetljeća najučinkovitiji je bio i ostao benzilpenicilin, koji bi se sukladno njegovoj farmakodinamici i farmakokinetici trebao primjenjivati najmanje svaka 4 sata.Moguće je kombinirati intramuskularnu primjenu natrijeve ili kalijeve soli benzilpenicilina i oralnu primjenu fenoksimetilpenicilina. u dobnim dozama. Tijek liječenja je obično 7 dana. Učinkoviti eritromicin i odeandomicin u dobnim dozama. U prisutnosti netolerancije na ove lijekove ili kontraindikacija za njihovu uporabu, kloramfenikol se može koristiti u odgovarajućoj dozi.
Starijoj djeci, osobito onima koji boluju od kroničnog tonzilitisa, u prva 2-3 dana bolesti potrebno je ispirati grlo otopinom furacilina (1: 5000), infuzijom ili izvarkom kamilice, eukaliptusa, nevena itd. Prikazana je vitaminska terapija. U slučaju nepovoljnog alergijskog statusa bolesnika koriste se hiposenzibilizirajuća sredstva.
U teškim oblicima šarlaha hospitalizacija bolesnika je prijeko potrebna. U bolnici se provodi intenzivna antibakterijska i detoksikacijska terapija intravenskim transfuzijama koloidnih i kristaloidnih otopina (jednako), prema indikacijama daju se kardiotropna sredstva. Ukoliko dođe do komplikacija, one se adekvatno liječe uz angažman specijalista – nefrologa, kardiologa, otorinolaringologa, neuropatologa.
Prevencija. Specifična profilaksa nije razvijena. U predškolskoj ustanovi iu prva dva razreda škole, ako se otkrije oboljeli od šarlaha, proglašava se karantena. Bolesno dijete se prima u tim nakon kliničkog oporavka, negativnih rezultata sjetve sluzi iz grla i nosa na Aβ-hemolitički streptokok (obično je potrebno 10 dana) i još 12 dana nakon oporavka. Uz rekonvalescentno izlučivanje bakterija provodi se antibiotska terapija (obično eritromicin), pojačana vitaminska terapija. Korisno je kapati 5-6 puta dnevno po 2-3 kapi 5-10% otopine askorbinske kiseline u svaki nosni prolaz.
U slučaju da roditelji drže dijete kod kuće, uz dogovor s pedijatrom i/ili epidemiologom, provodi se dnevna tekuća dezinfekcija, a na dan ozdravljenja provodi se završna dezinfekcija.
Odrasli rekonvalescenti nakon kliničkog i bakteriološkog oporavka premještaju se 12 dana na rad koji nije vezan za rad s djecom, kirurškim bolesnicima, trudnicama i rodiljama.
Iz knjige Dječje bolesti. Kompletna referenca Autor autor nepoznatSKARLETINA Šarlah je akutna antroponozna infekcija uzrokovana hemolitičkim streptokokom skupine A?, a karakterizirana je intoksikacijom, lezijama ždrijela, točkastim egzantemom i otečenim limfnim čvorovima.Etiologija. Uzročnik šarlaha je
Iz knjige Zarazne bolesti: Bilješke s predavanja autor N. V. Gavrilova2. Šarlah Akutna antroponoza koja se prenosi zrakom, uglavnom pogađa djecu mlađu od 10 godina, ali slučajevi bolesti zabilježeni su iu kasnijoj dobi. Infekciju karakterizira groznica, opća intoksikacija, simptomi upale grla, karakteristični elementi
Iz knjige Homeopatija. Dio II. Praktične preporuke za izbor lijekova autora Gerharda KelleraŠarlah Rasprava o homeopatskom liječenju šarlaha nije samo od povijesnog značaja - njeni su rezultati dobri do danas. Unatoč tome, preporučam da je, s pravnog stajališta, u pojedinačnim slučajevima dobro odvagnuti sve prednosti i
Iz knjige Homeopatija Autor Sergej Aleksandrovič NikitinŠarlah Ova bolest je epidemijska i zarazna. Počinje zimicom, praćenom vrućicom, mučninom, ponekad povraćanjem, otežanim gutanjem s teškom upalom grla, s bolovima i oticanjem ždrijela, vrata, krajnika. Drugog do trećeg dana pojavljuje se mali, jarko crveni osip, najprije
Iz knjige Modern Home Medical Reference. Prevencija, liječenje, hitna pomoć Autor Viktor Borisovič ZajcevŠarlah Šarlah je akutna zarazna bolest povezana s antroponozama koje se prenose zrakom. Šarlah pogađa djecu mlađu od 10 godina. Ovisno o težini bolesti, razlikuju se sljedeći oblici šarlaha: blagi, umjereni, toksični,
Iz knjige Zdravlje djeteta i zdrav razum njegovih bližnjih Autor Evgenij Olegovič Komarovski3.18 Šarlah Valya, Valentina, što ti je sad? Bijela komora, obojana vrata. Tanje od paučine Šarlah tinja ispod kože obraza Smrtno svjetlo. E. Bagritsky Postoji grčka riječ streptos, što znači "uvijen", "uvrnut", "izgleda poput lanca". I postoji takav mikrob -
Iz knjige Službena i narodna medicina. Najdetaljnija enciklopedija Autor Genrik Nikolajevič UžegovŠarlah Ova bolest počinje neočekivano. U početku se javlja jaka groznica, bol pri gutanju, a sutradan - osip: prvo na vratu, gornjem dijelu tijela, zatim po cijelom tijelu. Samo nos, usne i brada ostaju čisti od osipa - karakterističnog znaka šarlaha.
Iz knjige Život opasne situacije autor Ilya MelnikovŠarlah Akutna zarazna bolest koju karakteriziraju purpurnocrveni točkasti osip, upala krajnika i visoka tjelesna temperatura. Bolest je uzrokovana streptokoknom infekcijom (ponekad - stafilokoknom). Šarlah počinje naglim porastom tjelesne temperature,
Iz knjige Ljekovita aloja AutorŠarlah Uzeti 150 g listova oraha i 50 g listova kupine. 100 g mješavine kuhajte 3 minute u 0,5 l vode, ostavite 20 minuta, procijedite, dodajte 1 žlicu. l. sok od aloe. Grgljajte 4-5 puta dnevno što toplije. Ostale indikacije: angina,
Iz knjige Ljekovita jeruzalemska artičoka Autor Nikolaj Ilarionovič DanikovŠarlah Uzeti po 150 g listova topinambura, oraha i 50 g listova kupine. 50 g mješavine kuhati 5 minuta u 0,5 l silikonske vode, ostaviti 20 minuta, procijediti. Grgljajte 4-5 puta dnevno što toplije. Ostale indikacije za uporabu - angina,
Iz knjige Najbolji travar od vrača. Narodni zdravstveni recepti autor Bogdan VlasovŠarlah je akutna zarazna bolest. Šarlah je češći kod djece od 2 do 7 godina. Najveća incidencija javlja se u jesensko-zimskom razdoblju. Infekcija dolazi od bolesnog djeteta koje je opasno za druge tijekom
Iz knjige Kako odgojiti zdravo dijete autor Lev KrugljakŠarlah Grimizna groznica, koja je nekada bila prilično teška, danas je puno rjeđa. Liječnici vjeruju da ju je penicilin pobijedio, iako je prema statistikama počela nestajati mnogo ranije. Može se pretpostaviti da je to zbog promjene
Iz knjige Terapijska prehrana za dječje bolesti. Rubeola, hripavac, ospice, šarlah Autor Sergej Pavlovič KašinGrimizna groznica Uobičajeno je da se šarlah naziva zaraznom bolešću uzrokovanom beta-hemolitičkim streptokokom koji pripada skupini A. Osobe u prva 2-3 dana od početka razvoja su od posebne epidemijske opasnosti.
Iz knjige Ljekoviti jabučni ocat Autor Nikolaj Ilarionovič DanikovŠarlah – Uzeti 150 g listova oraha i 50 g listova kupine. 100 g mješavine kuhati 3 minute. u 0,5 l vode, ostaviti 20 minuta, procijediti, dodati 2 žlice. žlice jabučnog octa. Grgljajte 4-5 puta dnevno što toplije. Ostale indikacije: angina,
Iz knjige Complete Medical Diagnostic Handbook autor P. Vjatkina Iz knjige Bolesti od A do Z. Tradicionalno i netradicionalno liječenje Autor Vladislav Genadijevič LifljandskiGrimizna groznica je akutna zarazna bolest koju karakteriziraju simptomi opće intoksikacije, upala krajnika i mali točkasti osip na koži.
Etiologija. Uzročnik bolesti je β-hemolitički streptokok skupine A. Njegova značajka je sposobnost stvaranja egzotoksina. Odlučujuću ulogu u nastanku bolesti ima razina antitoksičnog imuniteta. Ako je nizak ili odsutan, uvođenje streptokoka uzrokuje razvoj šarlaha. Uz intenzivan antitoksični imunitet, streptokokna infekcija se javlja u obliku tonzilitisa ili faringitisa. Uzročnik je prilično stabilan u vanjskom okruženju, može se dugo čuvati u prehrambenim proizvodima.
Epidemiologija. Izvor infekcije je oboljeli od šarlaha ili druge streptokokne bolesti, kliconoša (β-hemolitički streptokok.
Glavni mehanizam prijenosa infekcije je zrakom. Moguć je mehanizam prijenosa putem kontakt-kućanstva ili putem hrane, koji se uglavnom ostvaruje putem mlijeka, mliječnih proizvoda, vrhnja.
Najčešće šarlah pogađa djecu predškolske i osnovnoškolske dobi. U prvoj godini života bolest je rijetka zbog visokog titra antitoksičnog imuniteta dobivenog od majke.
Indeks zaraznosti je oko 40%. Nakon infekcije ostaje snažan antitoksični imunitet.
Patogeneza. Ulazna vrata za uzročnika su palatinske tonzile, u male djece zbog njihov nerazvijenost faringealnog tonzila ili sluznice gornjeg dišnog trakta. U rijetkim slučajevima streptokok može ući u tijelo kroz ranu ili opeklinu površine kože. Razvoj bolesti povezan je s toksičnim, septičkim (upalnim) i alergijskim učincima patogena. Na mjestu uvođenja streptokoka nastaje upalni fokus. Putem limfnih i krvnih žila uzročnik prodire u regionalne limfne čvorove i uzrokuje njihovo oštećenje. Ulazak egzotoksina u krv dovodi do razvoja simptoma intoksikacije. Obilježje uzročnika je selektivna lezija najmanjih perifernih žila kože, autonomnog živčanog i kardiovaskularnog sustava.
klinička slika. Period inkubacije traje od 2 do 12 dana. Bolest počinje akutno: tjelesna temperatura raste, postoji opća slabost, malaksalost, bol u grlu, često povraćanje. Tijekom prvog dana, rjeđe početkom drugog, pojavljuje se osip na koži, koji se brzo širi na lice, vrat, trup i udove (slika 71 u boji). Skarlatinski osip ima izgled malih točkastih elemenata, blizu jedan drugome na hiperemičnoj pozadini kože. Osip je intenzivniji na bočnoj površini tijela, u donjem dijelu trbuha, na fleksionim površinama udova, u prirodnim naborima kože. Koža je suha, hrapava na dodir, pri laganom pritisku pojavljuje se uporni bijeli dermografizam. Obrazi pacijenta su hiperemični, na pozadini svijetle boje obraza, jasno se ističe blijed, neprekriven osipom nazolabijalni trokut, koji je opisao Filatov.
Stalni simptom šarlaha je angina - katarhalna, folikularna, lakunarna. Tipična svijetla hiperemija tonzila, uvule, lukova ("plameno ždrijelo"). Regionalni limfni čvorovi su uključeni u proces. Povećavaju se i postaju bolni na palpaciju. U prvim danima bolesti jezik je gusto prekriven bijelim premazom, od 2-3 dana počinje bistriti, postaje svijetlo crven, zrnast, nalik na zrele maline ("malinasti jezik"). Ozbiljnost opće intoksikacije odgovara težini bolesti.
Često postoje simptomi "grimizno srce" tahikardija, praćena bradikardijom, prigušeni srčani tonovi, sistolički šum, ponekad širenje granica srca.
Akutno razdoblje bolesti traje 4-5 dana, a zatim se stanje bolesnika poboljšava. Zajedno s nestankom osipa i smanjenjem temperature, angina postupno nestaje. U 2. tjednu bolesti pojavljuje se lamelarno ljuštenje na dlanovima, prstima ruku i nogu, a na trupu pitirijaza. U dojenčadi, piling nije izražen.
U krvi se primjećuju leukocitoza, neutrofilija, eozinofilija, povećani ESR.
Osim tipičnih oblika, mogu se promatrati atipične forme bolesti. Izbrisana forma protiče bez temperature, grlobolja je kataralna, mekana, osip je blag, oskudan, često samo na pregibima.
Na ekstrafaringealni oblik(opekline, rane i postporođajni šarlah), osip se javlja u primarnom žarištu i na tim je mjestima najizraženiji. Nema angine, može postojati blaga hiperemija orofarinksa. Regionalni limfadenitis javlja se u području ulaznih vrata, ali je manje izražen nego kod tipičnog šarlaha.
Hipertoksičan I hemoragični oblik u današnje vrijeme praktički ne postoje.
Komplikacije. Razlikuju se rane (bakterijske) i kasne (alergijske) komplikacije. Prva skupina uključuje gnojni cervikalni limfadenitis, otitis, sinusitis, mastoiditis, osteomijelitis. Alergijske komplikacije javljaju se u 2. tjednu bolesti i praćene su oštećenjem zglobova (sinovitis), bubrega (difuzni glomerulonefritis), srca (miokarditis).
Laboratorijska dijagnostika. Za laboratorijsku potvrdu dijagnoze potrebna je izolacija β-hemolitičkog streptokoka u kulturama sluzi iz orofarinksa, određivanje titra antistreptolizina-O, drugih enzima i streptokoknih antitoksina te pretraga krvi na TPHA s yersinia diagnosticumom (parni serum). ) važni su. Uzima se krv V početak bolesti - najkasnije 3. dan osipa, zatim ponovno nakon 7-9 dana. Dijagnoza se potvrđuje povećanjem titra specifičnih protutijela do 10-14 dana bolesti za 4 puta ili više. U općoj analizi krvi primjećuje se neutrofilna leukocitoza s pomakom ulijevo, povećan ESR.
Liječenje. S šarlahom, pacijenti se mogu liječiti kod kuće. Hospitalizacija se provodi u slučaju teškog tijeka bolesti, s razvojem komplikacija ili Po epidemiološki dokazi.
Liječenje kod kuće zahtijeva pažljiv liječnički nadzor uz obaveznu laboratorijsku analizu krvi i urina 10. i 21. dana bolesti. Elektrokardiogram se radi 2-3 tjedna nakon kliničkog oporavka.
U akutnom razdoblju bolesti propisan je odmor u krevetu. Prehrana treba odgovarati dobi djeteta, u njoj bi trebali dominirati mliječni i biljni proizvodi. Prikazano je obilno obogaćeno piće.
Bez obzira na ozbiljnost tijeka bolesti, propisuju se antibiotici, uglavnom serije penicilina ( amoksicilin, ampicilin, fenoksimetilpenicilin) u starosnoj dozi od 5-7 dana.
U slučaju intolerancije na peniciline koriste se makrolidni antibiotici ( eritromicin, roksitromicin, midekamicin, sumamed) ili cefalosporini 1. generacije ( cefaleksin, cefazolin, cefadroksil) u dobnim dozama. Nakon završetka antibiotske terapije daje se jednokratno intramuskularno bicilin-5 u dozi od 20 OOO U/kg.
Ima specifičan baktericidni učinak protiv gram-pozitivnih koka tomicid. Vanjski se koristi za ispiranje ili ispiranje grla. Za jedno ispiranje koristi se 10-15 ml otopine ili 5-10 ml za navodnjavanje. Ispiranje se provodi nakon jela 5-6 puta dnevno. Može se koristiti za ispiranje otopina furatsilina(1:5000) ili druge otopine za dezinfekciju.
Da bi se poboljšala učinkovitost antibiotske terapije, preporuča se propisivanje Wobenzym - polienzimski lijek s imunomodulatornim i detoksikacijskim djelovanjem. Dobar učinak opaža se posebno pri korištenju bakterijskih lizata imudon.
Briga. Prilikom odlaska veliku pozornost treba posvetiti redovitom prozračivanju prostorije, sustavnom mokrom čišćenju. Njega oralne sluznice je važna. S obzirom na to da ljuštenje može izazvati svrbež kože, dijete treba skratiti nokte kako bi se izbjeglo češanje. S obzirom na mogućnost razvoja nefritisa, sestra mora kontrolirati volumen mokrenja i prirodu pacijentovog urina.
U teškom obliku bolesti pribjegavajte detoksikaciji i simptomatskoj terapiji. Liječenje komplikacija provodi se prema općeprihvaćenim shemama.
Prevencija. Imunoprofilaksa bolesti nije razvijena. Za specifičnu prevenciju šarlaha među kontaktnim osobama, korištenje ubojstvo u obliku grgljanja ili ispiranja grla 4-5 puta dnevno tijekom 5-7 dana.
Kako bi se spriječilo širenje infekcije, pacijenti su izolirani 10 dana od trenutka bolesti. Rekonvalescenti koji pohađaju predškolske ustanove i prva dva razreda škole zbog mogućnosti komplikacija tijekom razdoblja oporavka dopuštaju se u dječji tim nakon dodatne izolacije od 12 dana (ne prije 22. dana od početka bolesti).
Radnje na ognjištu. Djeca koja su bila u kontaktu s oboljelim od šarlaha, pohađaju predškolske ustanove i prva dva razreda škole, podliježu odvajanju od 7 dana. Pod liječničkim su nadzorom uz svakodnevnu termometriju, pregled kože i sluznica. Starija djeca su pod liječničkim nadzorom 7 dana nakon izolacije bolesnika. Ako se dijete liječi kod kuće, kontaktna djeca i odrasli (radnici u mljekarskoj industriji, DU, kirurškim i opstetričkim bolnicama) podliježu liječničkom nadzoru 17 dana. U ognjištu se provodi prozračivanje, mokro čišćenje pomoću otopine sapuna i sode.
Klinička slika
Razdoblje inkubacije traje od 1 do 12 dana, češće 2-4 dana. Početak bolesti je akutan: tjelesna temperatura poraste do visoke razine unutar nekoliko sati, često uz zimicu. Javlja se glavobolja, povraćanje, grlobolja pri gutanju, čiji intenzitet brzo raste, ponekad bolovi u trbuhu. Stalni simptom bolesti je tonzilitis, koji može biti kataralni, folikularni, lakunarni i nekrotični.Karakteristična je oštra hiperemija tonzila, nepčanih lukova, uvule i mekog nepca („plameni ždrijelo“). Obično se angina razvija već tijekom 1. dana bolesti, a počinje se povlačiti 4-5. dana. Nekrotična angina se otkriva malo kasnije - 2-4. U tom slučaju mogu postojati odvojena površinska nekrotična područja ili, u težim slučajevima, moguća je duboka nekroza cijele površine krajnika. Nekroza prekrivena prljavo sivim, ponekad zelenkastim cvatom. Njihovo zacjeljivanje se odvija polako, u roku od 7-10 dana. Oticanje tonzila s crvenom groznicom je umjereno izraženo.
Karakteristične su jezične promjene. U prvim danima bolesti je suh, gusto obložen bijelom prevlakom kroz koju probijaju svijetle papile (“jezik bijele jagode”). Od 2-3. dana, jezik se počinje čistiti od vrha i rubova i postaje jarko crven s izraženim papilama („grmizni jezik“).
Glavni simptom šarlaha je mali točkasti osip, koji se u pravilu pojavljuje nekoliko sati nakon početka bolesti. Javlja se na licu, prsima, trbuhu, leđima, zatim se širi po cijeloj površini kože. Osip je najobilniji u prirodnim naborima kože (ingvinalni, aksilarni, na fleksijnim površinama udova (laktovi, pregibi koljena), na vratu, bočnim površinama tijela. Na mjestima gdje se osip zadeblja pojavljuju se hemoragične pruge. često se javljaju (simptom Pastia).Karakterističan je izostanak osipa u nazolabijalnom trokutu (Filatovljev trokut), što bolesniku daje karakterističan izgled: svijetlo, blago natečeno lice, sjajne oči, plameni obrazi i blijed nazolabijalni trokut.
U svojoj morfologiji, elementi osipa su točkasta rozeola, blago povišena iznad površine kože, ponekad elementi mogu sadržavati mutni eksudat. Karakterističan je i pozitivan simptom zavoja i perzistentni bijeli dermografizam. Osip nestaje nakon 3-5 dana, ponekad kasnije, u blažim slučajevima - nakon nekoliko sati i stoga se može vidjeti.
Nakon nestanka osipa krajem 1. - početkom 2. tjedna počinje ljuštenje. Na licu se koža ljušti u obliku sitnih ljuskica, na vratu i trupu ljuštenje je poput mekinja, ali je posebno karakteristično lamelasto ljuštenje na šakama i stopalima. Krvna slika ima izražen upalni karakter: neutrofilna leukocitoza s pomakom neutrofilne formule ulijevo, povećanje ESR.
šarlah klasificirati prema nizu znakova: tipičnost (tipična, atipična), težina (blaga, umjerena, teška), tijek (nekompliciran i kompliciran). Tipični uključuju oblike bolesti u kojima postoji karakteristična trijada simptoma: intoksikacija, grlobolja i osip; do atipičnih - izbrisanih, najlakših oblika, koji se često promatraju ili dijagnosticiraju retrospektivno, na primjer, prisutnošću karakterističnog ljuštenja kože. U netipične spadaju ekstrafaringealni (ekstrabukalni) oblik, u kojem je primarni fokus lokaliziran izvan ždrijela (rana, opeklina, postporođajna grimizna groznica). U tim slučajevima često nema angine, izražen je limfadenitis na mjestu ulaznih vrata infekcije, a osip je tu obilniji.
Trenutno svjetlosne forme dominirati. S njima se opaža umjerena intoksikacija, kataralni tonzilitis, tipičan osip koji brzo blijedi. Obično se klinički oporavak javlja do kraja tjedna, ali komplikacije nisu isključene u drugom razdoblju. Umjereni oblik karakterizira teška intoksikacija, groznica do 40 ° C, ponovljeno povraćanje, prisutnost izljeva ili nekroze na krajnicima, teški regionalni limfadenitis. Trajanje bolesti je do 10 dana, češće se opažaju komplikacije drugog razdoblja.
teški oblici sada su rijetki. Dijele se na toksične, septičke i toksično-septičke.
toksični oblikčešće kod starije djece i odraslih. Karakterizira ga hipertermija, neurotoksikoza, koja se očituje poremećajima svijesti, meningealnim simptomima i konvulzijama, jakom tahikardijom, arterijskom hipotenzijom, hladnim ekstremitetima, cijanozom, tj. slika infektivno-toksičnog šoka. Osip s cijanotičnom nijansom, često s krvarenjem. Upalne promjene na krajnicima su blage.
septički oblikčešće kod male djece. Sindrom intoksikacije je u pozadini, težina stanja se postupno povećava kako se razvijaju lokalne gnojno-nekrotične promjene koje se šire izvan tonzila na lukove i jezik. Limfadenitis je izražen, s fenomenima periadenitisa i razvojem adenoflegmone. Česte i druge gnojno-septičke komplikacije. Posljednjih godina, zbog antibiotske terapije, izuzetno je rijetka. Na toksično-septički oblik kombinirane toksične i septičke manifestacije bolesti.
Uz nekomplicirani tijek bolesti, njegovo trajanje ne prelazi 3 tjedna. Moguće su septičke komplikacije - rane i kasne (otitis media, gnojni limfadenitis, faringealni apsces, sinusitis, mastoiditis, meningitis, sepsa), alergijske (glomeluronefritis, miokarditis - "skalatinozno srce", sinovitis, vaskulitis) i toksične - kolaps i infektivno toksični šok. .
Dijagnoza i diferencijalna dijagnoza
U velikoj većini slučajeva dijagnoza se postavlja na temelju kliničkih i epidemioloških podataka. Bakteriološka dijagnoza se rijetko koristi, budući da ima retrospektivnu vrijednost i ne dopušta isključivanje drugih streptokoknih bolesti i prijenosa streptokoka.
Diferencijalna dijagnoza se provodi s ospicama, rubeolom, pseudotuberkulozom, enterovirusnom infekcijom, sindromom toksičnog šoka stafilokokne etiologije, meningokokcemijom, toksično-alergijskim dermatitisom izazvanim lijekovima. Ospice se razlikuju po prisutnosti kataralnog razdoblja, Filatov-Koplik mrlja, stadija osipa, obilnog makulopapuloznog osipa na pozadini blijede kože. Kod rubeole, intoksikacija je nekarakteristična, uglavnom se povećavaju okcipitalni limfni čvorovi. Osip je grublji i obilniji na ekstenzornim površinama udova, leđa, trbuha, stražnjice, smješten na blijedoj pozadini.
Kod pseudotuberkuloze moguć je osip poput grimiza, ali je veći, bez zadebljanja u prirodnim naborima, smješten na nepromijenjenoj pozadini kože, bijeli dermografizam nije karakterističan. Istodobno se bilježe trbušni simptomi, dispeptički poremećaji, karakteristična je prisutnost simptoma "rukavica", "kapuljača", "čarapa". Kod toksično-alergijskog dermatitisa, osip je grublji, svrbež, angina, limfadenitis i intoksikacija nisu karakteristični.
Liječenje šarlaha
Hospitalizacija se provodi prema kliničkim i epidemiološkim indikacijama. Bolesnici s lakšim i srednje teškim oblicima liječe se kod kuće uz mogućnost izolacije. U teškim slučajevima, nemogućnost izolacije pacijenta od djece koja nisu patila od šarlaha, pacijenti su hospitalizirani u kutijama ili malim odjelima, ispunjeni odjednom.
Kako bi se izbjegla ponovna infekcija, novoprimljeni pacijenti smješteni su odvojeno od pacijenata koji su završili tijek antibiotske terapije. Otpust se provodi prema kliničkim indikacijama nakon završetka tijeka antibiotske terapije, obično 7-10. dana od početka bolesti. Lijek izbora je penicilin, koji se propisuje u dozi od 50 tisuća IU dnevno na 1 kg tjelesne težine tijekom 5-7 dana. Kod kuće prednost se daje oblicima tableta, u bolnici - oblicima za intramuskularnu primjenu. Djelotvorni su i lijekovi iz skupine cefalosporina i makrolida. Prema indikacijama provodi se detoksikacijska terapija, propisuju se antihistaminici, askorbinska kiselina i pripravci kalcija.
Prognoza u trenutnom tijeku bolesti to je povoljno, s ranom racionalnom antibiotskom terapijom komplikacije su rijetke.
Prevencija
Specifična profilaksa se ne provodi. Bolesnici se izoliraju 10 dana, a dječje skupine dopuštaju se tek nakon 12 dana. Djeci koja nisu bolovala od šarlaha nije dopušteno u predškolske dječje ustanove i 1.-2. razrede škole 7 dana od trenutka izolacije. Pacijenti su pod liječničkim nadzorom.
Yushchuk N.D., Vengerov Yu.Ya.
Grimizna groznica je akutna zarazna bolest koja se manifestira malim točkastim osipom, groznicom, općom intoksikacijom, upalom krajnika. Uzročnik bolesti je streptokok skupine A.Infekcija se javlja od pacijenata kapljicama u zraku (prilikom kašljanja, kihanja, razgovora), kao i putem kućanskih predmeta (posuđe, igračke, posteljina). Bolesnici su posebno opasni kao izvori infekcije u prvim danima bolesti.
Patogeneza šarlaha:
Uzročnik ulazi u ljudsko tijelo kroz sluznicu ždrijela i nazofarinksa, u rijetkim slučajevima moguća je infekcija kroz sluznicu genitalnih organa ili oštećenu kožu. Na mjestu adhezije bakterija formira se lokalni upalno-nekrotični fokus. Razvoj infektivno-toksičnog sindroma prvenstveno je posljedica ulaska u krvotok eritrogenog streptokoknog toksina (Dickov toksin), kao i djelovanjem peptidoglikana stanične stijenke.Toksinemija dovodi do generaliziranog širenja malih žila u svim organima, uključujući kožu i sluznicu, te pojave karakterističnog osipa. Sinteza i nakupljanje antitoksičnih protutijela u dinamici infektivnog procesa, vezanje toksina za njih naknadno uzrokuju smanjenje i uklanjanje manifestacija toksikoze i postupni nestanak osipa. Istodobno se razvijaju umjereni fenomeni perivaskularne infiltracije i edema dermisa. Epidermis je zasićen eksudatom, njegove stanice su podvrgnute keratinizaciji, što dalje dovodi do ljuštenja kože nakon što skarlatinski osip izblijedi. Očuvanje jake veze između keratiniziranih stanica u debelim slojevima epiderme na dlanovima i tabanima objašnjava veliku lamelarnu prirodu ljuštenja na tim mjestima.
Komponente stanične stijenke streptokoka (polisaharid skupine A, peptidoglikan, protein M) i izvanstanični produkti (streptolizini, hijaluronidaza, DNaza itd.) uzrokuju razvoj reakcija preosjetljivosti odgođenog tipa, autoimune reakcije, stvaranje i fiksaciju imunološki kompleksi, poremećaji sustava hemostaze. U mnogim slučajevima mogu se smatrati uzrokom razvoja glomerulonefritisa, arteritisa, endokarditisa i drugih imunopatoloških komplikacija.
Iz limfnih tvorevina sluznice orofarinksa uzročnici kroz limfne žile dospijevaju u regionalne limfne čvorove, gdje se nakupljaju, praćeni razvojem upalnih reakcija s žarištima nekroze i leukocitnom infiltracijom. Naknadna bakterijemija u nekim slučajevima može dovesti do prodiranja mikroorganizama u različite organe i sustave, stvaranja gnojno-nekrotičnih procesa u njima (gnojni limfadenitis, otitis media, lezije koštanog tkiva temporalne regije, dura mater, temporalni sinusi, itd.).
Simptomi šarlaha:
Razdoblje inkubacije traje od 1 do 10 dana. Akutni početak bolesti smatra se tipičnim; u nekim slučajevima, već u prvim satima bolesti, tjelesna temperatura raste do visokih brojeva, što je popraćeno malaksalošću, glavoboljom, slabošću, tahikardijom, a ponekad i bolovima u trbuhu. Uz visoku temperaturu u prvim danima bolesti bolesnici su uzbuđeni, euforični i pokretni ili, obrnuto, letargični, letargični i pospani. Zbog teške intoksikacije često dolazi do povraćanja. Istodobno, treba naglasiti da uz trenutni tijek šarlaha tjelesna temperatura može biti niska.Pri gutanju postoje bolovi u grlu. Prilikom pregleda bolesnika uočava se svijetla difuzna hiperemija tonzila, lukova, uvule, mekog nepca i stražnje stijenke ždrijela („plameni ždrijelo“). Hiperemija je mnogo intenzivnija nego kod obične kataralne angine, oštro je ograničena na mjestu prijelaza sluznice na tvrdo nepce. Moguće je formiranje upale grla folikularno-lakunarne prirode: na povećanim, izrazito hiperemijskim i opuštenim tonzilama pojavljuju se mukopurulentni, ponekad fibrinozni, pa čak i nekrotični plakovi u obliku zasebnih malih ili (rjeđe) dubljih i raširenijih žarišta. Istodobno se razvija regionalni limfadenitis, prednji cervikalni limfni čvorovi su gusti i bolni na palpaciju. Jezik, isprva prekriven sivkasto-bijelom prevlakom, čisti se do 4-5 dana bolesti i postaje svijetlo crven s nijansom maline i hipertrofiranim papilama ("crveni jezik"). U teškim slučajevima šarlaha, slična "grmizna" boja također se primjećuje na usnama. U isto vrijeme, znakovi angine počinju se povlačiti, nekrotične racije nestaju mnogo sporije. Sa strane kardiovaskularnog sustava, tahikardija se određuje na pozadini umjerenog povećanja krvnog tlaka.
Skarlatinski egzantem pojavljuje se 1.-2. dana bolesti, nalazi se na općoj hiperemičnoj pozadini, što je njegova značajka. Osip je važan dijagnostički znak bolesti. Prvo se pojavljuju točkasti elementi na koži lica, vrata i gornjeg dijela tijela, zatim se osip brzo širi na fleksorne površine udova, bočne strane prsnog koša i trbuha te unutarnju površinu bedara. U mnogim slučajevima bijeli dermografizam je jasno izražen. Vrlo važan znak šarlaha je zadebljanje osipa u obliku tamnocrvenih pruga na naborima kože na mjestima prirodnih nabora, na primjer, laktovima, ingvinalnim (simptom Pastia), a također iu pazuhu. Mjestimično se obilni točkasti elementi mogu potpuno spojiti, što stvara sliku kontinuiranog eritema. Na licu, osip se nalazi na obrazima, u manjoj mjeri - na čelu i sljepoočnicama, dok je nazolabijalni trokut bez elemenata osipa i blijed (Filatovljev simptom). Pritiskom na kožu dlanom, osip na ovom mjestu privremeno nestaje ("simptom dlana").
Zbog povećane krhkosti krvnih žila, mogu se otkriti mala točkasta krvarenja u području zglobnih nabora, kao i na mjestima gdje je koža izložena trenju ili pritisku odjeće. Endotelni simptomi postaju pozitivni: simptomi stezanja (Konchalovsky-Rumpel-Leede) i gume.
U nekim slučajevima, male vezikule i makulo-papularni elementi mogu se pojaviti zajedno s tipičnim skarlatinalnim osipom. Osip se može pojaviti kasno, tek 3-4 dana bolesti, ili čak izostati.
Do 3-5 dana bolesti, zdravstveno stanje bolesnika se poboljšava, tjelesna temperatura počinje postupno padati. Osip postaje blijed, postupno nestaje, a do kraja prvog ili početkom drugog tjedna zamjenjuje ga fino ljuskavo ljuštenje kože (na dlanovima i tabanima ima krupnolamelarni karakter).
Intenzitet egzantema i vrijeme njegovog nestanka mogu biti različiti. Ponekad, kod blagog šarlaha, oskudni osip može nestati unutar nekoliko sati od početka. Ozbiljnost ljuštenja kože i njegovo trajanje izravno su proporcionalni obilju prethodnog osipa.
Ekstrabukalna šarlah. Mjesta kožnih lezija - opekline, rane, žarišta streptodermije itd. postaju vrata infekcije. Osip ima tendenciju širenja s mjesta uvođenja patogena. U ovom za sada rijetkom obliku bolesti nema upalnih promjena u orofarinksu i vratnim limfnim čvorovima.
Izbrisani oblici šarlaha. Često se viđa kod odraslih. Javljaju se s blagim općim toksičnim simptomima, promjenama u orofarinksu kataralne prirode, oskudnim, blijedim i brzo nestajućim osipom. Međutim, u odraslih se bolest ponekad može odvijati iu teškom, tzv. toksično-septičkom obliku.
Toksično-septički oblik razvija se rijetko i, u pravilu, kod odraslih. Karakterizira ga brzi početak s hipertermijom, brzi razvoj vaskularne insuficijencije (prigušeni srčani tonovi, pad krvnog tlaka, končasti puls, hladni ekstremiteti), često postoje krvarenja na koži. Sljedećih dana pridružuju se komplikacije infektivno-alergijske geneze (oštećenje srca, zglobova, bubrega) ili septičke prirode (limfadenitis, nekrotični tonzilitis, otitis media, itd.).
Komplikacije.
Najčešće komplikacije šarlaha uključuju gnojni i nekrotični limfadenitis, gnojni otitis media, kao i komplikacije infektivno-alergijske geneze, koje se češće javljaju kod odraslih bolesnika - difuzni glomerulonefritis, miokarditis.
Dijagnoza šarlaha:
Grimiznu groznicu treba razlikovati od ospica, rubeole, pseudotuberkuloze, medicinskog dermatitisa. U rijetkim slučajevima razvoja fibrinoznih naslaga, a osobito kada nadilaze tonzile, bolest je potrebno razlikovati od difterije.Šarlah se razlikuje po svijetloj difuznoj hiperemiji orofarinksa ("plameni ždrijelo"), oštro ograničenoj na mjestu prijelaza sluznice na tvrdo nepce, jarko crvenom jeziku s nijansom maline i hipertrofiranim papilama ("jezik maline" “), točkasti elementi osipa na općoj hiperemičnoj pozadini, zadebljanje osipa u obliku tamnocrvenih pruga na kožnim naborima na mjestima prirodnih nabora, izražen bijeli dermografizam, blijedi nazolabijalni trokut (Filatovljev simptom). Pritiskom na kožu dlanom, osip na ovom mjestu privremeno nestaje ("simptom dlana"), endotelni simptomi su pozitivni. Nakon nestanka egzantema javlja se fino ljuskavo ljuštenje kože (krupnolamelarno na dlanovima i tabanima).
Laboratorijska dijagnostika.
Primjećuju se promjene u hemogramu tipične za bakterijsku infekciju: leukocitoza, neutrofilija s pomakom formule leukocita ulijevo, povećanje ESR. Izolacija uzročnika praktički se ne provodi zbog karakteristične kliničke slike bolesti i širokog širenja bakterija u zdravih osoba i bolesnika s drugim oblicima streptokokne infekcije. Za ekspresnu dijagnostiku koristi se RCA, koji otkriva streptokokne antigene.
Liječenje šarlaha:
Potrebu za bolničkim liječenjem određuje liječnik. Djeca s teškim tijekom šarlaha, kao i djeca iz zatvorenih dječjih skupina (ako ih je nemoguće izolirati kod kuće), podliježu obveznoj hospitalizaciji. Uz blagu i umjerenu bolest, liječenje se može provesti kod kuće. Kako bi se spriječio razvoj komplikacija tijekom cijelog razdoblja osipa i još 3-5 dana kasnije, dijete treba strogi odmor u krevetu.Dijeta treba biti štedljiva - sva se jela daju u pireu i kuhanom obliku, u tekućem ili polutekućem stanju, toplinska iritacija je isključena (ni vruće ni hladno, sva se hrana poslužuje samo topla). Dijete treba više piti kako bi uklonilo toksine iz tijela. Nakon smirivanja akutnih pojava, postupno se provodi prijelaz na normalnu prehranu.
Antibiotici imaju vodeću ulogu u liječenju šarlaha. Do sada su streptokoki i dalje osjetljivi na lijekove penicilinske skupine, koji se propisuju kod kuće u obliku tableta, au bolnici - u obliku injekcija prema dobnim dozama. Ako dijete ne podnosi penicilinske antibiotike, lijek izbora je eritromicin.
Uz antibiotike, propisuju se antialergijski lijekovi (difenhidramin, fenkarol, tavegil i dr.), pripravci kalcija (glukonat), vitamin C u odgovarajućim dozama. Lokalno, za liječenje angine, koristi se ispiranje toplim otopinama furacilina (1: 5000), dioksidina (72%), infuzije kamilice, nevena i kadulje.
Šarlah je akutna zarazna bolest koja se očituje lezijama krajnika (tonzilitis), kože i sluznice, s tipičnim osipom i naknadnim ljuštenjem, gnojno-septičkim i alergijskim komplikacijama.Etiologija
Uzročnik je hemolitički streptokok skupine A.Patogeneza
Streptokoki, uzimajući na sluznicu tonzila, mekog nepca, stražnjeg ždrijela, uzrokuju upalnu reakciju. U oslabljenih osoba lokalne promjene mogu biti nekrotične prirode i proširiti se na obližnja tkiva – tkivo vrata, srednje uho, paranazalne sinuse, mastoidni nastavak itd. U proces su često uključeni i regionalni limfni čvorovi. Eritrogeni egzotoksin uzrokuje vrućicu, intoksikaciju, tipični egzantem, promjene na sluznicama i uzrokuje stvaranje antitoksične imunosti. Ostali toksini i enzimi patogena (streptolizini, leukocidin, streptokinaza, hijaluronidaza itd.) određuju niz njegovih agresivnih svojstava. U imunokompromitiranih bolesnika streptokoki mogu hematogenim putem prodrijeti u različite organe i tkiva uzrokujući septički tijek bolesti. U 2-3 tjednu bolesti, neki pacijenti razvijaju imunopatološka stanja, koja se manifestiraju u obliku glomerulonefritisa i kardiovaskularne patologije. Nakon preležane šarlaha, velika većina razvije jak imunitet, ali 2-4% šarlaha se može ponoviti.Epidemiologija
Izvor infekcije je osoba sa streptokoknim tonzilitisom, šarlahom ili kliconoša streptokoka. Osjetljivi samo oni pojedinci koji nemaju antitoksični imunitet. Bolesnici s šarlahom u prvim danima bolesti imaju najveći epidemiološki značaj, budući da se streptokok tijekom tog razdoblja aktivno oslobađa u vanjsko okruženje s kapljicama nazofaringealne sluzi. Bolest se prenosi kapljicama u zraku. Od sekundarne važnosti su putevi prijenosa infekcije zrakom, kontaktom (preko zavoja, predmeta za njegu) i hranom. Najčešće obolijevaju djeca od 1 do 10 godina. Učestalost šarlaha se povećava u hladnoj sezoni.Klinika
Period inkubacije traje od 1 do 12 dana (obično 2-7 dana). Grimiznu groznicu karakterizira akutni početak: zimica, groznica do 38-39 stupnjeva. C 1. dana bolesti.Pacijenti se žale na glavobolju, slabost, neki osjećaju mučninu i povraćanje. Istodobno se javlja hiperemija mekog nepca, lukova, tonzila, stražnje stijenke ždrijela ("plameni ždrijelo"), tonzile se povećavaju.
Neki pacijenti imaju znakove lakunarnog ili folikularnog tonzilitisa. Jezik je prekriven bijelim premazom, ali od 3-4 dana bolesti počinje se čistiti od plaka i postaje "malina".
Postoji povećanje i bol regionalnih limfnih čvorova. Izgled bolesnika s šarlahom je karakterističan - na pozadini hiperemije lica jasno se razlikuje blijedi nazolabijalni trokut.
Već do kraja 1.-2. dana bolesti, na hiperemičnoj pozadini kože, pojavljuje se točkasti osip sa zadebljanjem u aksilarnoj i ingvinalnoj regiji, u području prirodnih nabora kože. U teškim oblicima bolesti mogu se uočiti petehije, osobito često lokalizirane u području laktova.
Bolest u tom razdoblju nastavlja se s hipertonusom simpatičkog živčanog sustava. Stoga je koža pacijenata suha i vruća na dodir, primjećuje se bijeli dermografizam.
Osip traje 3-5 dana, a zatim polako nestaje. Linearno zadebljanje osipa traje nešto duže u prirodnim naborima kože (laktovi, poplitealni, ingvinalni, aksilarni dijelovi) - Pastiin simptom.
U 2. tjednu bolesti pojavljuje se pityriasis ljuštenje na trupu i lamelarno (lisnato) na dlanovima i stopalima. Šarlah se može javiti u blagom, srednje teškom i teškom obliku.
Teži oblik je sada rijedak. Ozbiljnost tečaja određena je razvojem infektivno-toksičnog šoka, praćenog kardiovaskularnom insuficijencijom, cerebralnim edemom i hemoragičnim sindromom.
U oslabljenih bolesnika šarlah može poprimiti septički tijek s teškim nekrotičnim procesom u ždrijelu, fibrinoznim naslagama i gnojnim regionalnim limfadenitisom. Metastatska žarišta mogu se lokalizirati u bubrezima, mozgu, plućima i drugim organima.
Ekstrafarinaealni (ekstrabukalni) oblik šarlaha (rana, postpartum, opeklina) razvija se kada ulazna vrata za streptokoke nisu sluznica orofarinksa, već druga područja. Oko rane, opekline, u području ženskih spolnih organa nakon poroda, pobačaja, pojavljuje se svijetli točkasti osip, regionalni limfadenitis, praćen groznicom i intoksikacijom.
Osip se često širi cijelim tijelom. Kod ovog oblika nedostaju samo promjene u orofarinksu i regionalnim limfnim čvorovima karakteristične za šarlah.
Komplikacije šarlaha mogu biti otitis, sinusitis, mastoiditis, adenoflegmon. Imunopatološke komplikacije su: miokarditis, endokarditis, glomerulonefritis, vaskulitis itd.
Diferencijalna dijagnoza
Diferencijalnu dijagnozu treba provesti s nizom bolesti sličnih kliničkih simptoma. Uobičajeni simptom rubeole i šarlaha je osip. Ali s rubeolom, češće je polimorfna - zajedno s grimiznim elementima osipa, mjestimično se primjećuju morbiliformni, najčešće se nalaze na udovima i stražnjici. S crvenom groznicom, elementi osipa su monomorfni, lokalizirani na fleksijskim područjima udova, na mjestima s nježnom kožom (vidi gore).Rubeola nije karakterizirana značajnim porastom temperature, povraćanjem, neutrofilnom leukocitozom, povećanjem ESR-a, eozinofilijom; u pravilu, nema angine, nema jezika "maline"; vlažna koža, ružičasti dermografizam; osip brzo nestaje, nema naknadnog ljuštenja; povećavaju se periferni, češće stražnji i okcipitalni limfni čvorovi; u krvi - leukopenija, limfocitoza, Turkove plazma stanice. Grimizni osip može se primijetiti kod pseudotuberkuloze, koja također počinje akutno, s porastom temperature, mučninom i povraćanjem. Osip se pojavljuje rano. Moguće petehije u naborima kože, pozitivan simptom štipanja.
Nakon što osip izblijedi, uočava se velikolamelarno ljuštenje, u krvi se otkriva neutrofilna leukocitoza, visoke vrijednosti ESR. Međutim, pseudotuberkulozu karakteriziraju simptomi koji nisu karakteristični za šarlah: nazofaringitis i bolovi u trbuhu na početku bolesti; osip je često polimorfan na rukama i nogama, štedi lice i vrat; hiperemija i oticanje dlanova, stopala, limfadenitis, svijetla hiperemija oralne sluznice, enterokolitis, mesadenitis, artritis, hepatitis, povećan ESR do 60-70 mm/h. Bolest se odvija dugo, u valovima. Kod pseudotuberkuloze nema angine, koja se uvijek očituje u početnoj fazi šarlaha.
Za dijagnozu pseudotuberkuloze važna je pažljivo prikupljena epidemiološka anamneza: otkriva se kontakt s glodavcima ili konzumacija kontaminirane izmetom glodavaca. Odlučujući u postavljanju dijagnoze pseudotuberkuloze su bakteriološke studije izmeta, krvi, sluzi iz grla i reakcija aglutinacije ili RIGA, koje otkrivaju povećanje titra antitijela na patogen. Stafilokokna infekcija može biti popraćena skarlatiniformnim egzantemom, pa se takva djeca često hospitaliziraju na odjelima za oboljele od šarlaha, što doprinosi unakrsnoj infekciji. Ova bolest, kao i šarlah, počinje akutno, sa značajnim porastom temperature, povraćanjem i bolovima u grlu.
Koža je prekrivena malim točkastim osipom na hiperemičnoj pozadini, uglavnom na istim mjestima kao kod šarlaha, zadebljajući se u prirodnim naborima. Osip se pojavljuje na blijedoj pozadini, elementi različitih veličina. Postoji angina. Jezik je obložen, "maline".
Nakon što osip izblijedi, 4-5 dana može se primijetiti lamelarno ljuštenje. Za razliku od šarlaha, stafilokokna infekcija ima gnojno primarno žarište: ječam, osteomijelitis, felon, apsces, flegmon, impetigo, upala srednjeg uha, gnojni limfadenitis, sinusitis, inficirane rane i opekotine, rjeđe stafilokokni tonzilitis. U ovom slučaju, osip počinje oko primarnog žarišta u obliku ekstrabukalne šarlaha, pojavljuje se kasnije - 3.-4., rjeđe - 6.-8. dana bolesti (s šarlahom 1.-2. dana). ), osip je obično manje svijetao, mjestimično nema hiperemične pozadine, traje kraće (1-2 dana). Primjećuje se niska učinkovitost liječenja penicilinom.
Patogeni stafilokok se sije iz primarnog žarišta i često iz krvi, primjećuje se povećanje titra antistafilokoknih protutijela. Rekurentni skarlatiniformni toksični eritem razvija se kao posljedica uporabe određenih toksičnih lijekova (antibiotika, sulfonamida, živinih masti) i upotrebe hrane kao što su čokolada, med, jaja itd. Bolest može biti popraćena porastom temperature, Javlja se skarlatiniformni osip, ali nema grlobolje i "malinastog" jezika, suha koža, bijeli dermografizam, pozitivan znak štipanja. Osip je samo u nekim područjima, brzo nestaje nakon imenovanja antihistaminika.
Važan znak je ponovna pojava osipa nakon uzimanja istih alergena. Skarlatiniformni osip može se pojaviti tijekom prodromalnog razdoblja prirodnih i vodenih kozica, ospica i meningokokne infekcije. U takvim slučajevima, nakon početnog porasta temperature, pojavljuje se sitni točkasti osip na koži trupa i ekstremiteta na hiperemičnoj pozadini. Češće je ograničen, uglavnom se nalazi na trupu, rjeđe - na udovima, prigušen, nema grlobolje karakteristične za šarlah, "grimizni" jezik, suha koža, bijeli dermografizam.
Osip je efemeran, nestaje nakon 1-4 sata, nakon čega se javljaju simptomi bolesti. Znojenje u dojenčadi može nalikovati šarlahu. U takvim slučajevima, uzmite u obzir pojavu osipa na ograničenim područjima kože kada se dijete pregrije. Nema angine.
Javlja se povećana vlažnost kože, ružičasti dermografizam. Osip nakon hlađenja djeteta brzo blijedi i nestaje, nema naknadnog ljuštenja.
Prevencija
Djeca se primaju u tim 12 dana nakon otpusta iz bolnice s negativnim nalazom kulture sluznice nosa i orofarinksa na p-hemolitički streptokok skupine A. premještaju se na drugo radno mjesto do 12 dana.Dijagnostika
Dijagnoza šarlaha temelji se na epidemiološkim podacima i tipičnom kompleksu simptoma. U istraživanju periferne krvi otkriva se neutrofilna leukocitoza s pomakom formule ulijevo, povećanjem ESR-a. Potvrdite dijagnozu izolacijom beta-hemolitičkog streptokoka skupine A.Liječenje
Liječenje bolesnika s šarlahom provodi se, u pravilu, kod kuće. Hospitalizaciji podliježu djeca i odrasli iz zatvorenih skupina, kao i bolesnici s težim oblicima bolesti. U bolnici, smještaj pacijenata u odjele mora nužno biti istodoban kako bi se izbjegla ponovna unakrsna infekcija s drugim vrstama streptokoka.Pacijentima se propisuje penicilin u dozi od 15 000-20 000 U / kg do 50 000 U / kg tjelesne težine dnevno intramuskularno, ovisno o težini tijeka šarlaha ili meticilina. Obično se antibiotici primjenjuju 3 dana, 4. dan, bicilin-3 ili bicilin-5 se propisuje jednom u dozi od 20 000 IU / kg intramuskularno.
U slučaju netolerancije na penicilin, propisuju se makrolidi. Odmor u krevetu treba promatrati 5-6 dana.
Ekstrakt se radi 10. dana bolesti nakon kontrolne analize krvi i urina.
Pažnja! Opisani tretman ne jamči pozitivan rezultat. Za pouzdanije informacije UVIJEK se obratite stručnjaku.
