Oštećenje CNS-a u novorođenčadi. Rezidualna organska oštećenja središnjeg živčanog sustava: uzroci, simptomi, liječenje i prognoza

Središnji živčani sustav (CNS) glavni je dio ljudskog živčanog sustava koji se sastoji od nakupine živčanih stanica. Kod ljudi je predstavljen leđnom moždinom i mozgom. Odjeli središnjeg živčanog sustava reguliraju aktivnost pojedinih organa i sustava tijela i općenito osiguravaju jedinstvo njegove aktivnosti. S lezijama središnjeg živčanog sustava, ova funkcija je oštećena.

Oštećenje središnjeg živčanog sustava može nastati kod djeteta i tijekom fetalnog razvoja (perinatalno) i tijekom poroda (intranatalno). Ako su štetni čimbenici utjecali na dijete u embrionalnoj fazi intrauterinog razvoja, tada se mogu pojaviti teški nedostaci koji nisu kompatibilni sa životom. Nakon osam tjedana trudnoće, štetni utjecaji više ne uzrokuju grube povrede, ali ponekad se pojavljuju mala odstupanja u formiranju djeteta. Nakon 28 tjedana intrauterinog razvoja, štetni učinci neće dovesti do malformacija, ali normalno formirano dijete može razviti neku vrstu bolesti.

Perinatalno oštećenje središnjeg živčanog sustava (PP CNS)

Ova patologija je najviše zabilježena u djece prve godine života. Ova dijagnoza podrazumijeva kršenje funkcije ili strukture mozga različitog podrijetla. PP CNS javlja se u perinatalnom razdoblju. Obuhvaća antenatalno (od 28. tjedna intrauterinog razvoja do početka porođaja), intranatalno (sam čin porođaja) i rano neonatalno (prvi tjedan djetetova života) razdoblje.

Simptomi PP CNS-a uključuju povećanje neuro-refleksne ekscitabilnosti; smanjen mišićni tonus i refleksi, kratkotrajne konvulzije i tjeskoba; hipotenzija mišića, hiporefleksija; respiratorni, srčani, bubrežni poremećaji; pareza i paraliza itd.

Sljedeći uzroci utječu na pojavu perinatalnog oštećenja SŽS-a: somatske bolesti majke, pothranjenost i nezrelost trudnice, akutne zarazne bolesti tijekom trudnoće, nasljedne bolesti, metabolički poremećaji, patološka trudnoća i nepovoljni okolišni uvjeti.

Prema podrijetlu, sve perinatalne lezije središnjeg živčanog sustava mogu se podijeliti na:

1. Hipoksičko-ishemično oštećenje središnjeg živčanog sustava. Hipoksičko-ishemično oštećenje središnjeg živčanog sustava nastaje zbog nedostatka opskrbe fetusa kisikom ili njegove iskorištenosti tijekom trudnoće ili poroda;
2. Traumatsko oštećenje središnjeg živčanog sustava. Traumatsko oštećenje središnjeg živčanog sustava uzrokovano je traumatskim oštećenjem glave fetusa u vrijeme poroda;
3. Hipoksično-traumatska lezija središnjeg živčanog sustava. Hipoksično-traumatsko oštećenje središnjeg živčanog sustava karakterizira kombinacija hipoksije i oštećenja vratne kralježnice i leđne moždine koja se nalazi u njoj;
4. Hipoksično-hemoragijska lezija središnjeg živčanog sustava. Hipoksično-hemoragijska oštećenja središnjeg živčanog sustava nastaju tijekom traume rođenja i popraćena su oštećenom cerebralnom cirkulacijom do krvarenja.

Posljednjih godina značajno su poboljšane dijagnostičke mogućnosti dječjih medicinskih ustanova. Nakon mjesec dana djetetova života neurolog može utvrditi točnu prirodu i opseg oštećenja središnjeg živčanog sustava te predvidjeti daljnji tijek bolesti ili potpuno otkloniti sumnju na moždanu bolest. Dijagnoza se može karakterizirati potpunim oporavkom ili razvojem minimalnih poremećaja CNS-a, kao i teškim bolestima koje zahtijevaju obvezno liječenje i redovito praćenje neuropatologa.

Liječenje akutnog razdoblja perinatalnih lezija središnjeg živčanog sustava provodi se u bolnici. Terapija lijekovima, masaža, fizioterapija i fizioterapija, akupunktura, kao i elementi pedagoške korekcije koriste se kao glavni tretman bolesti.

Organska lezija središnjeg živčanog sustava

Ova dijagnoza znači da je ljudski mozak u određenoj mjeri neispravan. Patološke promjene nastaju u supstanci mozga. Blagi stupanj organskog oštećenja središnjeg živčanog sustava svojstven je gotovo svim ljudima i ne zahtijeva medicinsku intervenciju. Ali ovdje je prosječni i teški stupanj ove bolesti već kršenje aktivnosti živčanog sustava. Simptomi uključuju napade smrzavanja, poremećaj sna, razdražljivost, brzu rastresenost, ponavljanje fraza i dnevnu enurezu. Vid i sluh mogu se pogoršati, koordinacija pokreta može biti poremećena. Ljudski imunitet se smanjuje, javljaju se razne prehlade.

Uzroci organskih lezija središnjeg živčanog sustava podijeljeni su na kongenitalne i stečene. Prvi uključuju slučajeve kada je tijekom trudnoće djetetova majka imala infekciju (ARI, gripa, tonzilitis), uzimala određene lijekove, pušila i pila alkohol. Tijekom razdoblja psihičkog stresa majke, jedan sustav opskrbe krvlju može prenijeti hormone stresa u tijelo fetusa. Utjecaj imaju nagle promjene temperature i tlaka, izloženost radioaktivnim i otrovnim tvarima koje se nalaze u zraku, otopljene u vodi, hrani itd.

Dijagnosticiranje organske lezije središnjeg živčanog sustava prilično je jednostavno. Iskusni psihijatar može odrediti prisutnost ili odsutnost organskih organa po licu djeteta. Ipak, vrste poremećaja u mozgu utvrđuju se laboratorijskom dijagnostikom koja se temelji na nizu postupaka neškodljivih za organizam, a informativnih za liječnika: ultrazvučna dijagnostika mozga, elektroencefalogrami i reoencefalogrami.

Organsko liječenje je vrlo dug proces. Uglavnom je ljekovit. Lijekovi se koriste za liječenje organskih oštećenja središnjeg živčanog sustava. Na primjer, nootropici mogu poboljšati aktivnost mozga. Koriste se vaskularni pripravci.

Često se djeci dijagnosticira "rezidualna lezija HNS-a". Rezidualne organske lezije središnjeg živčanog sustava prisutne su u djece uglavnom kao rezidualne posljedice porođajne traume i moždanih poremećaja. Manifestira se poremećajem asocijativnog mišljenja, au težim slučajevima i neurološkim poremećajima. Liječenje propisuje liječnik. Koriste se različiti elementi pedagoške korekcije, korisne su vježbe za koncentraciju pažnje, tečajevi s psihologom i logopedom.

Posljedice oštećenja središnjeg živčanog sustava ovise prvenstveno o stupnju bolesti. Moguć je kako potpuni oporavak, tako i zastoj u mentalnom, motoričkom ili govornom razvoju djeteta, razne neurološke reakcije i sl. Važno je da se dijete potpuno rehabilitira tijekom prve godine života.

Pomoć djeci s bolestima središnjeg živčanog sustava

U našoj zakladi trenutno nema djece s ovom dijagnozom. No, možete pomoći bolesnoj djeci s drugim dijagnozama!

Traumatske lezije živčanog sustava javljaju se u djece različite dobi. Oni su puni velike opasnosti, jer posljedice ozljeda mogu utjecati na cijeli budući život djeteta. Njihov raspon je toliko velik da jednako pokriva i periodične glavobolje i odgođeni tjelesni razvoj, mentalne poremećaje.

Prema liječnicima, traumatsko oštećenje središnjeg živčanog sustava jedan je od rjeđih uzroka bolesti središnjeg živčanog sustava. Zajedno s infektivnim i hipoksično-ishemijskim lezijama, rjeđe je. Ali fizički utjecaj teško je predvidjeti. Ozljede su spontane i neočekivane. Zahtijevaju hitnu i neposrednu liječničku pomoć.

Ozljede živčanog sustava u djece

• Intrauterini - fizički utjecaj na fetus tijekom pada, katastrofe, nesreće, kada postoji kompresija ili udarac u trbuhu i donjem dijelu leđa majke. Ozljede koje nisu dovele do prekida trudnoće, a utvrđeno je da su kompatibilne s daljnjim razvojem fetusa, mogu utjecati na njegovo zdravlje nakon rođenja. Među posljedicama su kršenja psihomotornog razvoja, motoričke aktivnosti i govorne funkcije.
• Porođaj - slaba porođajna aktivnost, prijevremeni porod, komplikacije i upotreba pinceta mogu dovesti do fizičkog oštećenja ploda. Postoje traumatske lezije središnjeg živčanog sustava fetusa i tijekom carskog reza.
• Postnatalne ozljede lubanje koje se javljaju nakon rođenja djeteta. To može biti modrica, potres mozga ili nagnječenje. Zatvorena kraniocerebralna ozljeda prati potres mozga. Modrica je lokalna ozljeda mozga. Gnječenje ili kompresija popraćeno je cerebralnim edemom, intrakranijalnim krvarenjem, prijelomom kostiju. Riječ je o ozbiljnoj ozljedi s nepredvidivim posljedicama.

Traumatske lezije središnjeg živčanog sustava u novorođenčadi

Porodna trauma je na drugom mjestu među uzrocima oštećenja središnjeg živčanog sustava novorođenčeta. Ovo je grubi mehanički utjecaj na bebu tijekom njegovog rođenja. Najčešće su oštećeni intervertebralni zglobovi vratne kralježnice. Upravo na njih pada najveći teret tijekom poroda. Tu su i kraniocerebralne ozljede, iščašenja zglobova, iščašenja u zglobovima. Svaka ozljeda remeti protok krvi u važnim arterijama koje opskrbljuju krvlju mozak i leđnu moždinu.

Najčešći uzroci porođajne traume su:

• Nesklad između veličine djeteta i veličine majčine zdjelice, nedonoščad, djeca s malom tjelesnom težinom ili obrnuto, vrlo velika djeca, brzi porođaj, predstražnica. U tim se slučajevima vrlo često koriste pomagala za porod, koja dovode do ozljeda novorođenčeta.
• Slaba porođajna aktivnost - koristi se medicinska i fizioterapeutska stimulacija porođaja. Mehanizam prolaska fetusa kroz porođajni kanal se mijenja. Često dolazi do uganuća, miješanja kralješaka, iščašenja. Smanjeni cerebralni protok krvi.
• Primjena pinceta je izrazito nepoželjna i opasna pomoćna metoda, koja povlači za sobom kraniocerebralne ozljede i ozljede vratnog dijela leđne moždine.
• Carski rez - u pravilu je rez maternice 25-26 cm Opseg bebine glavice je prosječno 35 cm Da bi se dijete rodilo potrebno ga je izvući za glavu i ramena. . U ovom slučaju, ozljede vratne kralježnice često se javljaju u kombinaciji s fetalnom hipoksijom.

Posttraumatski sindromi lezija CNS-a

Traumatske lezije središnjeg živčanog sustava u djece očituju se jednim od sljedećih sindroma ili njihovom kombinacijom:

Cerebroastenija ili encefalostenija

Nakon lakše ozljede lubanje. Dijete osjeća česte glavobolje, postaje neaktivno, brzo se umara i ne može se koncentrirati, pažnja je nestabilna, pamćenje se pogoršava. Takve posljedice su funkcionalne prirode i podložne su terapijskoj korekciji.

Cerebropatija ili encefalopatija

Nakon ozljede mozga. Sindrom se očituje vestibularnim, motoričkim, govornim i senzornim poremećajima. Može doći do teške vrtoglavice, poremećaja koordinacije, mucanja, dizartrije, paralize. Dijete zahtijeva sustavnu terapiju lijekovima i fizioterapiju.

Hipo- ili hiperdinamični sindrom

Neka su djeca neaktivna, letargična i spora. Drugi su previše energični, afektivni, bučni i lako uzbudljivi. Intelektualna aktivnost je smanjena, pozornost je nestabilna.

konvulzivni sindrom

Ovaj sindrom se javlja odmah nakon ozbiljne ozljede, koja je popraćena modricama i cerebralnim krvarenjem. Ali periodični napadaji mogu se pojaviti i neko vrijeme nakon ozljede i odgovarajućeg liječenja. Često su popraćeni oštećenjem pamćenja, apatijom i ravnodušnošću djeteta.

Intelektualna retardacija

Najčešće se javlja nakon ozljeda u perinatalnom razdoblju. Porodna trauma u kombinaciji s fetalnom hipoksijom može dovesti do nepovratnih strukturnih promjena u mozgu. Kao rezultat toga, dijete zaostaje u svom fizičkom, psiho-emocionalnom i mentalnom razvoju.

Dijagnostika i liječenje ozljeda živčanog sustava u djece

Za dijagnosticiranje traumatskih lezija središnjeg živčanog sustava i njihovih posljedica provodi se klinički pregled, analiza refleksa i ponašanja djeteta, njegovog psihoemocionalnog stanja i funkcioniranja svih vitalnih organa. Da bi se procijenila struktura mozga i leđne moždine, njegov protok krvi, provodi se neurosonografija, dopplerografija, CT i MRI.

U akutnom razdoblju traumatske ozljede CNS-a, neposredno nakon ozljede, terapija je usmjerena na uspostavljanje krvotoka i funkcioniranje svih vitalnih organa. Potrebno je smanjiti cerebralni edem, normalizirati intrakranijalni tlak, izravnati konvulzivni sindrom. U budućnosti, dijete treba učinkovit restorativni tretman za poboljšanje aktivnosti stanica cerebralnog korteksa, ispravan fizički i mentalni razvoj.

Svaka buduća majka boji se patologija trudnoće i porođaja i želi ih spriječiti.

Jedna od tih patologija je fetalna hipoksija i hipoksija tijekom poroda, što može dovesti do poremećaja u radu mnogih organa i tkiva, uključujući i mozak.

Posljedice takvih ozljeda mogu utjecati dugo vremena, ponekad i cijeli život.

Uzroci hipoksičnog oštećenja CNS-a u novorođenčeta

Središnji živčani sustav prvi pati od nedostatka kisika, što može biti uzrokovano različitim čimbenicima tijekom trudnoće i poroda. To može biti:

Tijekom trudnoće:

Gestoza u kasnijim fazama;

Prerano odvajanje posteljice, opasnost od prekida trudnoće;

Srčani defekti kod majke i fetusa;

Anemija majke;

Nedostatak ili višak amnionske tekućine;

Opijenost majke (droga, profesionalno, pušenje);

Rh-sukob majke i fetusa;

Zarazne bolesti majke;

Tijekom poroda:

Zapetljavanje pupkovine na vratu fetusa;

Slabost radne aktivnosti;

Dugotrajni porod;

Krvarenje kod majke;

Porodna ozljeda vrata.

Kao što vidite, većina opasnih čimbenika utječe na zdravlje djeteta i prije rođenja, a samo nekoliko tijekom poroda.

Za pogoršanje tijeka trudnoće mogu se pogoršati patologije koje dovode do hipoksičnog oštećenja središnjeg živčanog sustava novorođenčeta, prekomjerna tjelesna težina, kronične bolesti majke ili njezina premlada ili prezrela dob (mlađa od 18 ili starija od 35 godina). A s bilo kojom vrstom hipoksije, mozak je prvenstveno pogođen.

Simptomi oštećenja mozga

U prvim satima i danima nakon rođenja do izražaja dolaze znakovi poremećaja u kardiovaskularnom sustavu, a simptomi hipoksičnog oštećenja središnjeg živčanog sustava počinju se manifestirati kasnije.

Ako je oštećenje mozga uzrokovano patologijom trudnoće, tada dijete može biti letargično, ima oslabljene ili potpuno odsutne reflekse, što bi trebalo biti kod zdravog novorođenčeta. Uz patologiju koja se javlja tijekom poroda, dijete ne počinje odmah disati nakon rođenja, koža ima plavkastu nijansu, učestalost respiratornih pokreta je niža od normalne. Na isti način, fiziološki refleksi će biti smanjeni - prema ovim znakovima može se posumnjati na gladovanje kisikom.

U starijoj dobi hipoksija mozga, ako se ne liječi na vrijeme, manifestira se kao usporavanje psiho-emocionalnog razvoja do teških oblika demencije, motoričkih poremećaja. U ovom slučaju moguća je prisutnost organske patologije - ciste mozga, hidrocefalus (osobito se često javlja kod intrauterinih infekcija). Teška hipoksija mozga može dovesti do smrti.

Dijagnoza hipoksičnog oštećenja CNS-a u novorođenčeta

Prvi dijagnostički postupak koji se provodi za svu novorođenčad odmah nakon rođenja je procjena njegovog stanja na Apgar ljestvici, koja uzima u obzir vitalne znakove kao što su disanje, otkucaji srca, stanje kože, mišićni tonus i refleksi. Zdravo dijete postiže 9-10 bodova na Apgar ljestvici, znakovi hipoksičnog oštećenja CNS-a mogu značajno smanjiti ovaj pokazatelj, što bi trebalo biti razlog za preciznije preglede.

Doppler ultrazvuk omogućuje procjenu stanja krvnih žila mozga i identificiranje njihovih kongenitalnih anomalija, što može biti jedan od uzroka hipoksije fetusa i novorođenčeta.

Ultrazvuk, CT i MRI mozga mogu otkriti različite organske patologije živčanog sustava - ciste, hidrocefalus, područja ishemije, nerazvijenost određenih odjela, tumore. Razlika u načelima djelovanja ovih metoda omogućuje vam da vidite najpotpuniju sliku oštećenja mozga.

Za procjenu oštećenja funkcija živčanog sustava koriste se neurografija i miografija - to su metode koje se temelje na utjecaju električne struje na mišićno i živčano tkivo i omogućuju vam da pratite kako različiti dijelovi živaca i mišića reagiraju na to. U slučaju kongenitalnog hipoksičnog oštećenja središnjeg živčanog sustava u novorođenčeta, ova metoda nam omogućuje da shvatimo koliko je periferni živčani sustav pretrpio i kolike su šanse djeteta za puni fizički razvoj u ovom slučaju.

Dodatno, propisuje se biokemijski test krvi i analiza urina kako bi se identificirali biokemijski poremećaji povezani s hipoksijom mozga.

Liječenje hipoksije u novorođenčadi

Liječenje hipoksične ozljede mozga ovisi o uzroku i težini. Ako se hipoksija javlja tijekom poroda, a nije popraćena organskom patologijom mozga, krvnih žila, srca, pluća ili kralježnice, tada ovisno o stupnju može proći sama od sebe unutar nekoliko sati (blagi oblik, Apgar). 7-8), ili zahtijevaju liječenje u komori za kisik s normalnim ili povišenim tlakom (hiperbarična oksigenacija).

Organska patologija, koja je uzrok trajne hipoksije mozga (defekti srca, dišnog sustava, ozljede vrata) obično se liječi kirurški. Pitanje mogućnosti operacije i njezino vrijeme ovisi o stanju djeteta. Isto se odnosi i na organsku patologiju mozga (ciste, hidrocefalus), koja se javlja kao posljedica intrauterine hipoksije fetusa. U većini slučajeva, što se ranije izvrši operacija, dijete ima više šanse za puni razvoj.

Prevencija hipoksičnog oštećenja mozga

Budući da su posljedice intrauterine hipoksije fetusa izuzetno destruktivne za djetetov mozak u budućnosti, trudnica mora biti vrlo oprezna o svom zdravlju. Potrebno je minimizirati utjecaj čimbenika koji mogu poremetiti normalan tijek trudnoće - izbjegavati stres, dobro jesti, umjereno vježbati, odreći se alkohola i pušenja, posjetiti antenatalne klinike na vrijeme.

S teškom gestozom, kao i s pojavom znakova preranog odvajanja posteljice i prijetnje prekidom trudnoće - bolovi u trbuhu, krvavi iscjedak iz genitalnog trakta, nagli pad krvnog tlaka, iznenadna mučnina i povraćanje bez razloga - odmah se obratite liječniku. Može se preporučiti ležanje radi očuvanja - ovu preporuku ne treba zanemariti. Kompleks terapijskih mjera koje se provode u bolnici pomoći će u izbjegavanju teške fetalne hipoksije i njezinih posljedica u obliku kongenitalnih patologija mozga.

Ultrazvuk, koji se radi u posljednjim tjednima trudnoće, otkriva potencijalno opasna stanja kao što je zapetljavanje pupkovine, koje tijekom poroda može spriječiti bebu da udahne prvi put, zadak ili bočnu prezentaciju, što je također opasno zbog hipoksije novorođenče će se razviti tijekom poroda. Za ispravljanje opasne prezentacije postoje skupovi vježbi, a ako su neučinkoviti, preporuča se carski rez. Preporuča se i kod zapleta u pupkovinu.

Mjerenje veličine fetusa i zdjelice žene omogućuje određivanje anatomski i klinički uske zdjelice - nesklad između veličine zdjelice i veličine glave djeteta. U tom će slučaju prirodni porod biti vrlo traumatičan i za majku i za dijete, ili može biti potpuno nemoguć. Najsigurniji način poroda u ovom slučaju je carski rez.

Tijekom poroda nužno je pratiti intenzitet kontrakcija - ako postane nedovoljan za brzi porod, stimulira se porod. Dugotrajni boravak fetusa u porođajnom kanalu može dovesti do razvoja cerebralne hipoksije, budući da posteljica više ne opskrbljuje tijelo kisikom, a prvi udah moguć je tek nakon rođenja. Kako bi se izbjeglo ovo stanje, fizičke vježbe za pripremu za porod dopuštaju.

Etiologija. Najčešći uzroci oštećenja su nedostatak kisika (hipoksija, asfiksija), razne infekcije i intoksikacije. Rjeđe, izravni uzrok može biti mehaničko oštećenje mozga u intranatalnom razdoblju.

Rana dijagnoza prirode oštećenja mozga u novorođenčadi je vrlo teška. Raznolikost i sličnost kliničkih manifestacija disfunkcije SŽS-a, sklonost mozga generaliziranim reakcijama, dinamičnost procesa, promjena simptoma unutar nekoliko sati, slojevi stresa rođenja otežavaju liječniku dijagnosticiranje. U akutnom razdoblju bolesti često je teško razlučiti infekcijski i upalni proces, posljedice mehaničke intrakranijalne ozljede i asfiksije, teško je utvrditi jesu li pojedini simptomi posljedica većeg krvarenja ili su posljedica oštećenja cerebralna hemodinamika, cerebralni edem.

U razjašnjavanju uzroka disfunkcije SŽS-a, u postavljanju vodeće dijagnoze u prvim danima djetetova života važni su podaci anamneze. Detaljna analiza zdravstvenog stanja majke, karakteristika tijeka trudnoće i poroda, omogućuje nam da razjasnimo prirodu štetnog faktora i odredimo stupanj rizika od oštećenja fetusa.

Oštećenje živčanog sustava u novorođenčadi karakterizira širok raspon kliničkih i morfoloških promjena - od blagih funkcionalnih poremećaja u poremećajima hemolitičke cirkulacije do teških simptoma oštećenja mozga i vitalnih funkcija s difuznim edemom i intrakranijalnim krvarenjima.

Terminologija. Ne postoji općeprihvaćena klasifikacija lezija CNS-a u novorođenčadi. Posljednjih godina u medicinskoj praksi postao je raširen pojam "perinatalna encefalopatija u novorođenčadi s lezijama CNS-a".

Najpoznatija je klinička klasifikacija lezija živčanog sustava u novorođenčadi i male djece, koju su razvili Yu A. Yakunin i sur.

Prema Međunarodnoj klasifikaciji bolesti koju je usvojila XXI Svjetska zdravstvena skupština za Devetu reviziju u perinatalnom razdoblju uzroci oštećenja CNS-a u djece mogu biti “asfiksija” (hipoksija) i “trauma rođenja”. Kako bi se osiguralo moguće ranije predviđanje i određivanje patogenetske terapije u perinatalnom razdoblju, važno je razjasniti vodeći sindrom akutnog razdoblja, dodjelu takozvane "sindromske dijagnoze". U tom smislu, prilikom postavljanja dijagnoze, gornja klasifikacija može se koristiti sa sljedećim promjenama: u ranom neonatalnom razdoblju naznačen je vodeći uzrok oštećenja CNS-a - "asfiksija" ili "trauma rođenja", zatim oblik bolesti bilježi se prema težini i vodećem kliničkom sindromu; na primjer, s pretežno hipoksičnom genezom oštećenja CNS-a, dijagnoza može biti sljedeća:

1. Asfiksija. Blagi oblik oštećenja CNS-a. akutno razdoblje. Povreda hemolikvorodinamike. Sindrom povećane neurorefleksne ekscitabilnosti.
2. Kronična intrauterina hipoksija, asfiksija pri rođenju. Teški oblik oštećenja CNS-a. Edem mozga. Konvulzivni sindrom.
3. Kronična intrauterina hipoksija. Umjereni oblik oštećenja CNS-a. Povreda hemolikvorodinamike. Hipertenzija-hidrocefalički sindrom.

S mehaničkom traumom rođenja:

1. Porodna trauma CNS-a. Srednji oblik. Povreda hemolikvorodinamike. hipertenzivni sindrom. Konvulzivni sindrom.
2. Porodna trauma središnjeg živčanog sustava na pozadini kronične intrauterine hipoksije. Teški oblik. Intrakranijalno krvarenje. Koma.

Klinika. Trenutno, ovisno o težini oštećenja, postoje 3 klinička oblika oštećenja SŽS-a u novorođenčadi: blagi, umjereni i teški. Akutno razdoblje bolesti traje 7-10 dana.

Uz blagi oblik oštećenja, kliničke manifestacije temelje se na prolaznim poremećajima hemolitičke cirkulacije, koji su povezani s kratkotrajnim hipoksičnim učincima i utjecajem porođajnog stresa. Cerebralni poremećaji u većini slučajeva uzrokovani su blagim komplikacijama tijekom poroda, kirurškim zahvatima i kratkotrajnom akutnom hipoksijom fetusa. Trajanje i dubina oštećenja ploda može se približno odrediti promjenom srčane aktivnosti ploda tijekom poroda, primjesom mekonija u amnionskoj tekućini i smanjenjem pH vrijednosti fetalne krvi.

Stanje takve djece pri rođenju obično nije teško. Apgar rezultat od 6-7 bodova je zbog kršenja formiranja vanjskog disanja, cijanoze kože i smanjenja tonusa mišića. Primarne mjere reanimacije u pravilu su vrlo učinkovite i postojano vraćaju vitalne funkcije. Simptomi cerebralnih poremećaja pojavljuju se i mogu se pojačati tijekom prvih 24-48 sati postnatalnog života. Obično je to blaga, nepostojana neurološka simptomatologija u obliku cerebralnih funkcionalnih poremećaja, koja se manifestira sindromom povećane neuro-refleksne ekscitabilnosti. Opće stanje takve djece u prvim danima umjerene težine. Primjećuju se poremećaji spavanja, emocionalna motorička anksioznost, tremor male amplitude gornjih i donjih ekstremiteta, brada, spontani Morov refleks, epizodni horizontalni nistagmus. Djeca mogu doživjeti regurgitaciju u prvim satima nakon rođenja. Kongenitalni bezuvjetni refleksi su žustri s brzom iscrpljenošću, neki od refleksa su depresivni. Mišićni tonus je malo promijenjen i može biti karakteriziran intermitentnom mišićnom distonijom. Funkcije termoregulacije, sisanja, gutanja su očuvane.

Blagi oblik lezije karakterizira brzi nestanak kliničkih patoloških simptoma. U većini slučajeva, stabilno poboljšanje stanja djece uočeno je do 4-5 dana života.

Oštećenje CNS-a umjerene težine obično se opaža kod djece s kombinacijom nepovoljnog tijeka ante- i intranatalnog razdoblja razvoja. Anamneza otkriva niz štetnih čimbenika tijekom trudnoće povezanih s bolestima majke, opasnostima na radu, pothranjenošću trudnice, negativnim emocionalnim reakcijama, raznim somatskim i akutnim zaraznim bolestima. U periodu poroda u istom; trudnice razvijaju slabost porođajne snage, diskordinaciju rada, prerano ispuštanje amnionske tekućine. Neka djeca rađaju se uz pomoć posebnih opstetričkih tehnika i kirurških zahvata (ekstrakcija zdjeličnim krajem, opstetričkim pincetama, vakuum ekstrakcija fetusa itd.). Ove komplikacije pridonose duljem nedostatku kisika u fetusu, metaboličkim poremećajima, kao i mehaničkim oštećenjima fetalnog mozga. Tijekom poroda primjećuju se gluhoća fetalnih srčanih tonova, dugotrajna konstantna tahikardija ili aritmije srčane aktivnosti, što ukazuje na iscrpljivanje njegovih kompenzacijskih adaptivnih mehanizama.

Pri rođenju, u djece ove skupine, Apgar rezultat varira: unutar 4-5 bodova. Izražena inhibicija refleksne razdražljivosti, smanjen tonus mišića, raširena cijanoza kože. Djeci je potrebna respiratorna reanimacija i korekcija homeostaze U ranom postreanimacijskom razdoblju života potrebne su posebne terapijske mjere za normalizaciju vitalnih funkcija.

Poremećaj funkcije SŽS-a otkriva se odmah nakon inicijalne reanimacije ili kratkog “svjetlog razdoblja”. U većini slučajeva stanje djece je teško s prevladavanjem opće depresije u prvim satima i danima života ili razvojem sindroma intrakranijalne hipertenzije. Uz opću depresiju, tonus mišića je smanjen ili povećan, moguća je njegova asimetrija u gornjim i donjim ekstremitetima. U dinamici bolesti često se hipotenzija mišića može zamijeniti dis- ili hipertenzijom. Spontani pokreti kod djeteta ponekad izostaju nekoliko dana. Primjećuje se inhibicija mnogih kongenitalnih bezuvjetnih refleksa. Uz to, vegetativno-visceralni poremećaji se također opažaju u obliku periodičnog respiratornog zastoja, tahikardije ili bradikardije, gastrointestinalnih diskinezija, poremećaja termoregulacije (hipotermija u prvim danima života) često se primjećuju.Djeca tromo sišu, često pljuju, osobito u prvim satima nakon rođenja.često imaju smanjen odgovor na bolne podražaje. Lokalni neurološki simptomi u većini slučajeva su odsutni ili mogu biti nestabilni u obliku razlike u palpebralnim fisurama, spontanog horizontalnog nistagmusa velikih razmjera i strabizma.

U kliničkoj slici sindroma hipertenzije dominiraju simptomi povećane motoričke anksioznosti, hiperestezije kože, isprekidanog spavanja djeteta. Opaža se tremor male amplitude brade i udova, koji se naglo povećava s iritacijom. Simptomi intrakranijalne hipertenzije su ispupčenje fontanela, Graefeov simptom i "zalazak sunca", horizontalni nistagmus. U djece su mogući kratkotrajni klonički konvulzivni trzaji mimičnih mišića ili atipične konvulzije u obliku automatskih pokreta žvakanja, "pedaliranja" stopala i vazomotornih poremećaja. Ovi konvulzivni napadi su kratkotrajni, promjenjivi, ali su karakteristični isti tip i ponavljanje kod istog djeteta. Konvulzivni napadaji se češće otkrivaju prilikom pregleda djeteta, njegovog povijanja i vanjskih iritacija.

Prema većini istraživača, temelj kliničkih simptoma u djece s umjerenim lezijama CNS-a, prema većini istraživača, su edematozno-hemoragijske promjene u membranama i supstanci mozga s discirkulacijskom vaskularnom paralizom i malim točkastim dijapedetskim krvarenjima. U ovom slučaju, bolest se često javlja s hipo- ili normotenzijom cerebrospinalne tekućine.

U dinamici bolesti na pozadini liječenja koje je u tijeku, stabilizacija vitalnih funkcija u djeteta događa se vrlo brzo, obično najkasnije 6-7 dana života.

Većina djece s umjerenim oblikom oštećenja središnjeg živčanog sustava otpuštaju se kući jer im se stanje normalizira 10-12. dana života. Ova skupina djece treba biti pod nadzorom lokalnog pedijatra i neuropatologa. U slučajevima kada simptomi intrakranijalne hipertenzije potraju tijekom liječenja, dijete treba prebaciti u specijalizirani neurološki odjel 7-10. dana života.

Teški oblik oštećenja SŽS-a posljedica je kombinacije štetnih čimbenika tijekom trudnoće i poroda. Dugotrajni kronični nedostatak kisika može biti uzrokovan teškim oblicima toksikoze (nefropatija, eklampsija), arterijskom hipertenzijom u trudnice, raširenim edemima i značajnom proteinurijom. Kao rezultat ove patologije dolazi do ozbiljnih poremećaja uteroplacentalne cirkulacije i izmjene plinova između majke i fetusa, što dovodi do općeg kašnjenja u razvoju fetusa i intrauterine pothranjenosti. Uz kronične poremećaje, teški oblik oštećenja središnjeg živčanog sustava može biti uzrokovan akutnom patologijom tijekom porođaja (prerano odvajanje posteljice, ruptura žila pupkovine, prolaps petlje pupkovine, ruptura maternice tijekom porođaja, veliki gubitak krvi tijekom posteljice). previa, ii nepravilna insercija predočnog dijela ploda tijekom poroda, poteškoće u uklanjanju glave i ramenog obruča ploda i dr.).

Djeca se rađaju u stanju hipoksemijskog šoka s teškim! hemodinamski poremećaji. Apgar rezultat pri rođenju ne prelazi 3 boda. Obratite pažnju na nedostatak disanja, oslabljenu srčanu aktivnost, atoniju i inhibiciju refleksa. Novorođenčadi je potrebna respiratorna i srčana reanimacija, uspostavljanje hemodinamike i metabolizma. Novorođenčad koja su pretrpjela tešku intrauterinu hipoksiju razvija post-asfiksijski sindrom, čije su glavne manifestacije plućni, kardiovaskularni i moždani poremećaji. Nakon primarne reanimacije i obnove srčane aktivnosti i funkcije vanjskog disanja, dijete zadržava vaskularnu insuficijenciju, respiratorne poremećaje i insuficijenciju nadbubrežnog korteksa na pozadini oštre depresije središnjeg živčanog sustava. Djeca su u komi. Neaktivni su, slabo stenju, krik je odsutan ili je slab, monoton, ponekad afoničan. Dijete ne reagira na bol i taktilne podražaje. Koža je sivo-cijanotična, hladna na dodir, primjećuje se opća hipotermija. Izražena cijanoza oko očiju, usta, cijanoza ruku, stopala. Disanje je neujednačeno, plitko, s dugim zastojima. Srčani tonovi su prigušeni, često se opaža bradikardija, čuje se sistolički šum u području srca.

Mogu postojati simptomi bulbarnih i pseudobulbarnih poremećaja s poremećenom funkcijom sisanja i gutanja. Oštećenje pojedinih kranijalnih živaca očituje se asimetrijom lica, spuštanjem donje čeljusti, ptozom, strabizmom itd. Ovo stanje je karakteristično za difuzni moždani edem ili intrakranijalnu hemoragiju ispod tentorium cerebelli. Kod krvarenja preko tentorium cerebelli prevladava oštra tjeskoba djeteta, uporno zijevanje, prisilni položaj, opća ukočenost zbog povećanog tonusa mišića u različitim mišićnim skupinama. Lik! oštar kratki ili tihi krik. Palpebralne fisure su široko otvorene, pogled fiksiran, zjenice su široke ili sužene, nepokretne, primjećuje se egzoftalmus, rotatorni nistagmus. Djeca leže s glavom zabačenom unatrag zbog paradoksalne preraspodjele mišićnog tonusa. Ponekad glave; može se okrenuti na jednu stranu. U ovoj skupini novorođenčadi bilježe se česti ponovljeni napadaji s prevlašću toničke komponente s isključenjem respiratornih mišića i napadaja sekundarne asfiksije. Također se mogu primijetiti jednostrani napadaji, koji ukazuju na subduralna krvarenja, koja se uglavnom javljaju u novorođenčadi u terminu. Istodobno, konvulzivni sindrom nije uvijek otkriven u ranim fazama bolesti i može se pojaviti tek nakon razvoja hidrocefalusa.

Ozbiljnost kliničkih simptoma posljedica je generaliziranog cerebralnog edema, intrakranijalnih krvarenja. Kod asfiksije najčešće se opažaju subarahnoidna krvarenja, što klinički uzrokuje akutni sindrom hipertenzije ljuske. Često se krvarenja nalaze u supstancama mozga, perivaskularno u području kore velikog mozga i u produženoj moždini. S masivnim intrakranijalnim krvarenjem, osobito s subtentorijalnom lokalizacijom, dolazi do difuznog cerebralnog edema, kompresije subkortikalnih stabljičnih formacija s oštrim kršenjem vitalnih funkcija i razvojem cerebralne kome.

Djeci s teškim oštećenjem CNS-a nakon primarne reanimacije prikazana je intenzivna terapija. Njihova prognoza je često loša. U preživjelih novorođenčadi nestabilno stanje traje do 8.-10. dana života, bilježe se gubitak funkcije sisanja i poremećaji gutanja. Ova novorođenčad zahtijeva dugotrajnu terapiju na specijaliziranom neurološkom odjelu i mora se u dobi od 7-10 dana prevesti iz rodilišta u bolnicu.

Središnji živčani sustav je dio ljudskog živčanog sustava koji se sastoji od nakupine živčanih stanica. Kod ljudi je predstavljen mozgom i leđnom moždinom. Odjeli središnjeg živčanog sustava reguliraju aktivnost pojedinih sustava i organa. Ova funkcija je oštećena kada je zahvaćen središnji živčani sustav. kod djece se može javiti tijekom prenatalnog razdoblja i tijekom poroda. Ako su štetni čimbenici djelovali na dijete u embrionalnoj fazi, tada se mogu pojaviti nedostaci koji su nekompatibilni sa životom. Nakon osmog tjedna trudnoće, štetni učinak više neće dovesti do razvoja grubih kršenja, ali ponekad se mogu pojaviti mala odstupanja u formiranju djeteta. Nakon dvadeset i osmog tjedna razvoja djeteta, štetni učinak ne uzrokuje nikakve malformacije, ali ako je dijete normalno formirano, tada se kod njega može pojaviti neka vrsta bolesti.

Perinatalna oštećenja središnjeg živčanog sustava bilježe se kod djece u prvoj godini života. Takva dijagnoza podrazumijeva kršenje strukture ili funkcije mozga različitog podrijetla. Javlja se u perinatalnom razdoblju. To uključuje antenatalni (dvadeset osmi tjedan intrauterinog razvoja), intranatalni i neonatalni.

Simptomi uključuju smanjene reflekse i mišićni tonus, povećanu refleksnu ekscitabilnost, tjeskobu i kratkotrajne konvulzije, bubrežne, srčane i respiratorne poremećaje, paralizu i parezu.

Na pojavu perinatalnih lezija središnjeg živčanog sustava utječu sljedeći razlozi: nezrelost trudnice, pothranjenost, somatske bolesti majke, patološki tijek same trudnoće, metabolički poremećaji i nepovoljni okolišni uvjeti. Sve perinatalne lezije središnjeg živčanog sustava dijele se prema podrijetlu na:

Hipoksičko-ishemijska lezija središnjeg živčanog sustava. Takva lezija nastaje kada postoji nedostatak kisika u tijelu fetusa ili kada se on koristi tijekom poroda ili trudnoće.

Traumatske lezije središnjeg živčanog sustava zbog oštećenja djeteta tijekom poroda.

Hipoksičko-traumatsko oštećenje središnjeg živčanog sustava karakterizira kombinacija oštećenja vratne kralježnice i hipoksije.

Hemoragično-hipoksična lezija javlja se tijekom rađanja i prati je kršenje cirkulacije krvi u mozgu.

Organske lezije središnjeg živčanog sustava. Ova dijagnoza ukazuje da je mozak neispravan. U supstanci ljudskog mozga počinju se događati patološke promjene. Teški i umjereni stupanj ove bolesti je kršenje živčanog sustava. Simptomi uključuju poremećaj sna, napade smrzavanja, brzu rastresenost, razdražljivost, dnevnu enurezu i ponavljanje fraza. Mogu se pogoršati sluh i vid, kao i poremećena koordinacija pokreta. Ljudski imunitet je smanjen, zbog čega se počinje razboljeti od prehlade. Uzroci organskog oštećenja SŽS-a mogu biti stečeni i urođeni čimbenici. Kongenitalni slučajevi uključuju one slučajeve kada je tijekom trudnoće majka imala infekciju (tonzilitis, gripa, akutne respiratorne infekcije), pila alkohol, pušila ili uzimala neke od lijekova. Tijekom psihičkog stresa žene, krvožilni sustav može prenijeti hormone stresa u tijelo fetusa. Utječu i nagle promjene tlaka i temperature, djelovanje otrovnih i radioaktivnih tvari koje se nalaze u hrani, vodi i zraku. Lako je dijagnosticirati takvu leziju. Iskusni psihijatar će utvrditi odsutnost ili prisutnost organskih tvari na djetetovom licu. Liječenje je dugotrajno i medicinsko je. U liječenju organskih lezija središnjeg živčanog sustava koriste se lijekovi. Na primjer, nootropici poboljšavaju aktivnost mozga, a koriste se i vaskularni lijekovi.

Djeci se često dijagnosticira zaostalo oštećenje središnjeg živčanog sustava. Ovo je kombinacija poremećaja mozga i traume rođenja. Takva se bolest očituje poremećajima asocijativnog mišljenja, a u težim slučajevima i neurološkim poremećajima. U liječenju se koriste različite vježbe za koncentraciju pozornosti, pedagošku korekciju, također je potrebno baviti se logopedom i psihologom. Posljedice će ovisiti o stupnju bolesti. Dijete se može potpuno oporaviti ili može doživjeti zastoj u govornom, motoričkom i mentalnom razvoju.