Ovo je plazmocitom. Dijagnoza mijeloma

Plazmocitom je relativno rijedak, ali opasan tumor koji se može proširiti po cijelom tijelu iz jedne kosti. Odnosi se na hematopoetske neoplazme koje potječu iz stanica koštane srži i limfnih čvorova.

Plazmacitom nastaje iz plazma stanica - stanica crvene koštane srži. Plazma stanice proizvode imunoglobuline, odnosno antitijela, a prekursori su limfocita. Ove stanice obavljaju vrlo važnu funkciju - štite tijelo od patoloških mikroba (virusa, bakterija itd.). S razvojem onkoprocesa dolazi do kvara u ovom složenom sustavu i pojavljuju se atipični plazmociti koji reproduciraju svoju vrstu i tvore konglomerat.

Plazmocitom koštanog tkiva: simptomi i manifestacije

Naravno, uvijek postoji rizik od razvoja multiplog mijeloma. Kada će se to dogoditi, nitko ne zna. Neki žive desetljećima. Za druge, napredovanje bolesti događa se tijekom nekoliko godina ili čak mjeseci. Nakon potvrde multiplog mijeloma većina bolesnika umire unutar prve 3 godine.

Prevencija raka

Posljednjih desetljeća bilježi se skok tumora hematopoetskog sustava. Stoga znanstvenici daju sve od sebe kako bi pronašli učinkovitije metode rješavanja ove patologije, kao i načine njezine prevencije. Do sada ne postoji učinkovita prevencija plazmocitoma. Najosnovnije što svatko može učiniti jest otkriti njezine simptome, a ako se kod sebe pronađu, podvrgnuti se pregledu. Rano otkrivanje bolesti značajno povećava šanse za oporavak.

Informativni video

Među tumorima plazma stanica najčešći je plazmocitom, bolest je poznata i kao mijelom, multipli mijelom. Razvoj tumora povezan je s nakupljanjem i proliferacijom monoklonskih diferenciranih B stanica. U cijelom svijetu plazmocitom pogađa otprilike četiri osobe na sto tisuća stanovnika. Štoviše, kod žena se bolest dijagnosticira češće. U osnovi, rak ove vrste nalazi se kod pacijenata starijih od četrdeset godina, prosječna dob pacijenata je oko sedamdeset godina. Do sada znanstvenici nisu otkrili koji je točno uzrok nastanka plazmocitoma.

Ovaj karcinom je jedan od tumora s niskom proliferativnom aktivnošću malignih stanica. Pretpostavlja se da prekursori stanica raka u ovom slučaju potječu iz limfnih čvorova, ulaze u koštanu srž migracijom kroz krv. Kod plazmocitoma, proliferacija tumora je posljedica klonske ekspanzije B stanica. Za razliku od normalnih stanica, ove stanice imaju nepromjenjivu vrstu hipermutacije. Stoga su izbjegli prirodnu selekciju u germinalnom centru; nije se dogodila programirana stanična smrt.

Poznato je da patogeneza plazmocitoma ovisi o interakciji neoplastičnih stanica sa stromalnim mikrookruženjem u mozgu, što je od velike važnosti tijekom procesa neoangiogeneze i adhezije tumora.

Simptomi bolesti

Najčešće s plazmocitomom, postoje manifestacije karakteristične za ovu bolest. Dakle, pacijenti bilježe bolove u kostima, a to se posebno odnosi na bedrene kosti, zdjelicu, kralježnicu i humerus. Javljaju se patološki prijelomi, na primjer, može doći do kompresijskog prijeloma kralježnice, što ponekad uzrokuje smanjenje visine pacijenta. Osim toga, postoje znakovi oštećenja bubrega, hiperkalcemija, normokromna anemija, bakterijske infekcije. Uglavnom Gram-pozitivna, obično pneumokokna infekcija. Mogu se pojaviti hemoragijske manifestacije, amiloidoza, sindrom hiperviskoznosti.

Kod plazmocitoma, bol u kostima se objašnjava povećanom resorpcijom kosti, jer dolazi do aktivacije osteoklasta i infiltracije stanicama mijeloma. Javlja se sustavna osteoporoza, njezina osteolitička žarišta nemaju novu rubnu formaciju kosti, tipičnu za metastaze. Uglavnom, razvoj destruktivnih procesa zabilježen je u kralježnici i ravnim kostima, mogu se naći u proksimalnom dijelu cjevastih dugih kostiju. Lumbalni i torakalni dijelovi kralježnice podvrgnuti su kompresiji, mogu postojati deformacije tipa "riblje usta".

Kompresija leđne moždine može se razviti zbog prodiranja tumorske mase kroz intervertebralne otvore ili klijanje dolazi izravno iz kralješka zahvaćenog rakom. Kod kompresije kliničke manifestacije su osjetni i motorički poremećaji u radu crijeva i mokraćnog mjehura te radikularna bol koja postaje izraženija pri kihanju ili kašljanju.

Značajke tijeka bolesti

Događa se da kod plazmocitoma pojava bakterijske infekcije ukazuje na to da pacijent ima imunodeficijenciju. Njegova osnova je sindrom insuficijencije opsonizacije bakterija i proizvodnje antitijela, koji se uspoređuje sa smanjenom količinom normalnih imunoglobulina u krvi. Češće od ostalih simptoma zabilježena je pojava infekcija genitourinarnog sustava uzrokovanih multifaktorijalnim oštećenjem bubrega. Također se nalaze pneumokokne i druge infekcije koje su uzrokovane uglavnom bakterijama inkapsuliranih oblika. Infektivne komplikacije među uzrocima smrti od plazmocitoma zauzimaju jedno od vodećih mjesta.

S ovom bolešću pojavljuju se hemoragični fenomeni, koji se objašnjavaju pojavom nedostatka faktora koagulacije. Sindrom hiperviskoznosti, koji nastaje zbog povećanja viskoznosti plazme, prati niz neuroloških poremećaja, znakovi hipervolemije, a javljaju se i oftalmološki simptomi. Prilikom dijagnosticiranja plazmocitoma, glavni kriteriji uključuju otkrivanje multiplog mijeloma biopsijom. Za određivanje paraproteina u urinu i krvi koristi se metoda elektroforeze, ali metoda imunofiksacije ima najveću točnost, što omogućuje otkrivanje minimalnih doza paraproteina. Ova metoda ima posebnu vrijednost kada je potrebno pratiti rezultate terapije, te daje puni odgovor na liječenje.

Ako je liječnik dijagnosticirao tromi plazmocitom, tada u ovom slučaju nije potrebna hitna terapija. Indikacija za liječenje je simptomatologija bolesti povezana s povećanim sadržajem paraproteina, kao i progresija osteolitičkih lezija. To su prijelomi kostiju, kompresija leđne moždine, bolovi u kostima, kompresija kralježnice, oštećenje funkcije bubrega, hiperkalcijemija, teški anemični sindrom i pojava infekcijskih komplikacija. Kompresija leđne moždine zahtijeva operaciju ako je moguće. Na primjer, provodi se kifoplastika ili laminektomija, nadopunjujući te radnje terapijom deksametazonom. Može se propisati lokalno zračenje, au slučaju patoloških prijeloma kostiju izvodi se ortopedska fiksacija.

Ako se dijagnosticira višestruki plazmocitom, terapija zračenjem se koristi kao palijativno liječenje koštanih lokalnih lezija, osobito ako postoji izražen bolni sindrom. Posebna indikacija za liječenje zračenjem je oštećenje kostiju lubanje lica, kao i njezine baze. Ako se kod bolesnika s multiplim mijelomom ne planira terapija visokim dozama, tada se najčešće liječi citostaticima, pri čemu se koriste ciklo-nespecifični lijekovi u kombinaciji s kortikosteroidnim hormonima.

Važno je uzeti u obzir da se akutna sekundarna mijeloična leukemija ponekad razvija kao dugotrajna nuspojava nuspojava alkilirajućih lijekova, toksični učinci se akumuliraju u koštanoj srži, a proizvodnja matičnih stanica je poremećena. U budućnosti takve komplikacije mogu ometati autolognu transplantaciju.

Ako bolest krvi mijeloma napreduje, plazma stanice se uništavaju u koštanoj srži, koje mutiraju i postaju maligne. Bolest pripada paraproteinemičnim leukemijama, ima drugo ime "Rak krvi". Po prirodi karakterizira tumorska neoplazma, čija se veličina povećava u svakoj fazi bolesti. Dijagnozu je teško liječiti i može dovesti do neočekivane smrti.

Što je multipli mijelom

to abnormalno stanje zvano "Rustitzky-Kahlerova bolest" skraćuje životni vijek. U patološkom procesu, stanice raka ulaze u sustavnu cirkulaciju, doprinose intenzivnoj proizvodnji patoloških imunoglobulina - paraproteina. Ovi specifični proteini, pretvarajući se u amiloide, talože se u tkivima i ometaju rad tako važnih organa i struktura kao što su bubrezi, zglobovi i srce. Opće stanje bolesnika ovisi o stupnju bolesti, broju malignih stanica. Dijagnoza zahtijeva diferencijalnu dijagnozu.

Solitarni plazmocitom

Karcinom plazma stanica ove sorte razlikuje se po jednom fokusu patologije, koji je lokaliziran u koštanoj srži i limfnom čvoru. Da bi se postavila točna dijagnoza multiplog mijeloma, potrebno je provesti niz laboratorijskih pretraga kako bi se isključilo širenje višestrukih žarišta. S lezijama kostiju mijeloma, simptomi su slični, liječenje ovisi o stupnju patološkog procesa.

S ovom patologijom, nekoliko struktura koštane srži odjednom postaje žarište patologije, koje brzo napreduju. Simptomi multiplog mijeloma ovise o stadiju lezije, a radi jasnoće, u nastavku možete vidjeti tematske fotografije. Krvni mijelom utječe na tkiva kralježaka, lopatica, rebara, krila iliuma, kosti lubanje, povezanih s koštanom srži. Kod takvih malignih tumora klinički ishod za bolesnika nije optimističan.

faze

Progresivni Bence-Jones mijelom u svim stadijima bolesti predstavlja značajnu prijetnju životu bolesnika, stoga je pravovremena dijagnoza 50% uspješnog liječenja. Liječnici razlikuju 3 stupnja patologije mijeloma, u kojima se izraženi simptomi bolesti samo povećavaju i intenziviraju:

1. Prva razina. Višak kalcija prevladava u krvi, beznačajna koncentracija paraproteina i proteina u urinu, indeks hemoglobina doseže 100 g / l, postoje znakovi osteoporoze. Fokus patologije je jedan, ali napreduje.
2. Druga faza. Lezije postaju višestruke, koncentracija paraproteina i hemoglobina se smanjuje, masa kancerogenih tkiva doseže 800 g. Prevladavaju pojedinačne metastaze.
3. Treća faza. Osteoporoza napreduje u kostima, postoje 3 ili više žarišta u koštanim strukturama, koncentracija bjelančevina u mokraći i kalcija u krvi je maksimalno povećana. Hemoglobin se patološki smanjuje na 85 g / l.

Razlozi

Mijelom kosti napreduje spontano, a liječnici nisu uspjeli do kraja utvrditi etiologiju patološkog procesa. Jedno je poznato - rizična skupina uključuje ljude nakon izloženosti zračenju. Statistike pokazuju da se broj pacijenata nakon izlaganja takvom patogenom čimbeniku značajno povećao. Prema rezultatima dugotrajne terapije, nije uvijek moguće stabilizirati opće stanje kliničkog bolesnika.

Simptomi multiplog mijeloma

S lezijama koštanog tkiva, pacijent prvo razvija anemiju nepoznate etiologije, koji nije podložan korekciji ni nakon terapijske prehrane. Karakteristični simptomi su izražena bol u kostima, nije isključena pojava patološkog prijeloma. Ostale promjene u općem blagostanju s progresijom multiplog mijeloma prikazane su u nastavku:

• česta krvarenja;
• poremećeno zgrušavanje krvi, tromboza;
• smanjen imunitet;
• bol u miokardu;
• povećana količina proteina u mokraći;
• nestabilnost temperature;
• sindrom zatajenja bubrega;
• povećan umor;
• teški simptomi osteoporoze;
• prijelomi kralježnice u kompliciranoj kliničkoj slici.

Dijagnostika

Jer U početku, bolest se odvija u asimptomatskom obliku i ne dijagnosticira se na vrijeme. liječnici već otkrivaju komplikacije multiplog mijeloma, sumnje na zatajenje bubrega. Dijagnostika ne uključuje samo vizualni pregled bolesnika i palpaciju mekih koštanih struktura, potrebno je dodatno podvrgnuti kliničkim pregledima. To:

• RTG prsnog koša i kostura za određivanje broja tumora u kosti;
• biopsija aspiracije koštane srži za provjeru prisutnosti stanica raka u patologiji mijeloma;
• trepanobiopsija - studija kompaktne i spužvaste tvari uzete iz koštane srži;
• mijelogram je neophodan za diferencijalnu dijagnozu, kao informativna invazivna metoda;
• citogenetička studija plazma stanica.

Liječenje multiplog mijeloma

Kod nekomplicirane kliničke slike koriste se sljedeće kirurške metode: transplantacija donorske ili vlastite matične stanice, visokodozna kemoterapija citostaticima, zračenje. Hemosorpcija i plazmaforeza prikladne su kod sindroma hiperviskoznosti, opsežnog oštećenja bubrega i zatajenja bubrega. Višemjesečna terapija lijekovima za patologiju mijeloma uključuje:

• lijekovi protiv bolova za uklanjanje boli u području kostiju;
• antibiotici penicilinske serije za rekurentne infektivne procese unutar i intravenski;
• hemostatici za borbu protiv teškog krvarenja: Vikasol, Etamzilat;
• citostatici za smanjenje tumorskih masa: Melfalan, Ciklofosfamid, Klorbutin;
• glukokortikoidi u kombinaciji s teškim pićem za smanjenje koncentracije kalcija u krvi: Alkeran, Prednizolon, Deksametazon.
• imunostimulanti koji sadrže interferon, ako je bolest popraćena smanjenjem imuniteta.

Ako se, kako maligni tumor raste, povećava pritisak na susjedne organe s njihovim naknadnim poremećajem rada, liječnici odlučuju hitno eliminirati takvu patogenu neoplazmu kirurškim metodama. Klinički ishod i moguće komplikacije nakon operacije mogu biti vrlo nepredvidivi.

Prehrana za mijelom

Kako bi se smanjila ponovna pojava bolesti, liječenje mora biti pravodobno, dok dijeta mora biti uključena u složenu shemu. Pridržavati se takve prehrane potrebno je tijekom cijelog života, osobito sa sljedećim pogoršanjem. Ovdje su vrijedni preporuke o prehrani za plazmacitozu:

• smanjiti unos proteina na minimum - nije dopušteno više od 60 g proteina dnevno;
• iz dnevne prehrane isključite namirnice poput graha, leće, graška, mesa, ribe, orašastih plodova, jaja;
• nemojte jesti hranu na koju pacijent može razviti akutne alergijske reakcije;
• redovito uzimati prirodne vitamine, pridržavati se intenzivne vitaminske terapije.

Opis:

Plazmacitom (u obliku solitarnog plazmocitoma ili generaliziranog mijeloma) je neoplastična bolest plazma stanica uzrokovana destrukcijom kostiju, anemijom, povišenim imunoglobulinom, infekcijama i bolešću bubrega. Dijagnoza zahtijeva analizu bjelančevina u urinu (prema Bence-Jonesu), određivanje povećanja broja plazma stanica u biopsiji koštane srži, kao i rendgenski snimak osteolize.

Simptomi:

Ekstramedularni mijelom kože (plazmocitom), naprotiv, protiče bez bolesti specifičnih lezija koštane srži, kao i drugih organa koji su obično uključeni u sistemski proces (slezena, limfni čvorovi). Kožne lezije kod ekstramedularnih mijeloma pojavljuju se u 4% slučajeva. Istodobno, poznata su opažanja kada su pacijenti s primarnim kožnim mijelomom nakon nekoliko godina razvili sistemsku mijelomatozu. S razvojem leukemije plazma stanica, koža također može biti uključena u patološki proces, u kojem lezije mogu imati specifičan karakter. Primarni kožni plazmocitom odnosi se na ILD s relativno povoljnim kliničkim tijekom. U nedostatku metastaza koje zahvaćaju koštanu srž, očekivani životni vijek u 40% bolesnika doseže 10 godina. Ako metastazira iz koštane srži u kožu, to se obično smatra lošim prognostičkim znakom, prosječni životni vijek takvih bolesnika kreće se od 1,5 mjeseci do 1 godine.

Kod primarnog plazmocitoma na koži se pojavljuju solitarna ili multipla žarišta u obliku infiltriranih plakova, dosta jasnih, zaobljenih obrisa, veličine od 1 do 5-6 cm, koja se postupno povećavaju, postaju nodularna, sferičnog oblika i imaju gusto elastične konzistencije. Površina takvih tumora obično je glatka, sjajna, ali može macerirati i ulcerirati. Regionalni limfni čvorovi mogu biti uključeni u patološki proces.

Plazmocitom se pretežno sastoji od monomorfnih, gusto susjednih kompleksa zrelih plazma stanica. U citoplazmi se određuju PAS-pozitivne inkluzije otporne na dijastazu, koje su posebno uočljive elektronskom mikroskopijom. Imunoblasti, plazmablasti, limfociti su obično odsutni. Ponekad se među tumorskim stanicama ili u stijenkama krvnih žila mogu uočiti naslage amiloida. Brojna opažanja opisuju prisutnost pseudoangiomatoznih struktura koje sadrže eritrocite u lakunarnim formacijama bez endotelne obloge. Imunoglobulini se otkrivaju u citoplazmi plazmocitnih stanica izravnom imunofluorescencijom.

Fenotipske karakteristike plazmocitoma: CD20-; CD79a±; CD38+; LCA-. Dijagnoza primarnog plazmocitoma kože prilično je teška. Diferencijalna dijagnoza se provodi sa sekundarnim plazma stanicama, koje se opažaju u bolesnika s multiplim mijelomom, s drugim kliničkim varijantama TZLK i IBD, metastazama na kožu malignih neoplazmi iz unutarnjih organa, sarkoidozom, dubokim mikozama.
limfoma

Uzroci nastanka:

Etiologija plazmocitoma još uvijek nije razjašnjena. Razmotrena su dva najvjerojatnija gledišta.

1. Plazmocitom se razvija kao tipična stanična proliferacija kao odgovor na antigenski podražaj. Logično, ova se teorija može potvrditi otkrivanjem specifičnog antigena. U međuvremenu je bilo moguće dokazati da M-proteini imaju aktivnost antitijela. Istraživači su pošli od činjenice da prisutnost oko 10 vrsta specifičnosti s aktivnošću protutijela isključuje slučajnost dobivenih podataka. Stoga je sugerirano da antigenski podražaj može poslužiti kao neka vrsta induktora za pokretanje procesa proliferacije. Sličan mehanizam djeluje, na primjer, kod rekurentnog poliartritisa, kada se otkrije M-protein s aktivnošću antitijela na streptolizin, kao i kod infekcije tetanusom, kada komponenta reagira s konjskim makroglobulinom.

Sljedeće činjenice govore protiv koncepta koji se temelji na postojanju antigenske stimulacije:

Proliferativni procesi uzrokovani antigenskim podražajem javljaju se uglavnom u perifernim organima limfnog sustava: proliferacija stanica mijeloma opaža se prvenstveno u koštanoj srži;

Stimulacija antigenom tipično rezultira proizvodnjom različitih klasa Ig, pri čemu svaka klasa Ig ima aktivnost protutijela koja je heterogena u fizikalno-kemijskim i imunološkim svojstvima.

Ipak, klinička opažanja i eksperimentalni podaci pokazuju da određena uloga pripada specifičnom ili nespecifičnom podražaju. Dakle, u određenoj mjeri, tipična slika bolesti može se razviti s kroničnim infekcijama: osteomijelitis, pijelonefritis, tuberkuloza, hepatitis, kolecistitis, a također i s kolelitijazom. Prije prirodno nego slučajno, treba nazvati činjenicu kombinacije plazmocitoma ili sličnih pojava s drugim tumorima. U analizi značajnog kliničkog materijala, M-protein je nađen u 15-19% neoplazmi, prvenstveno u rektumu i sigmoidnom kolonu, prostati i mliječnim žlijezdama.

2. Plazmocitom se smatra neoplazmom. U tom slučaju mora postojati određeni razlog za transformaciju limfocita u plazma stanicu, a to pak znači da određene stanice izmiču kontroli normalne stanične regulacije i uključene su u proces abnormalne proliferacije. Imunološka analiza pomoću markera B-stanica otkriva situaciju sličnu kroničnoj limfocitnoj leukemiji. Uz to, među stanicama plazmocitoma pronađeni su prijelazni oblici - od izlučujućih plazma stanica (uključujući proizvodnju M-frakcije) do proliferacije pretežno B-staničnog tipa (s niskom razinom M-frakcije). G neoplastična proliferacija je dokazana prvim izvješćima o antigenu specifičnom za mijelom.

Iako iz eksperimentalnih podataka proizlazi da genetski čimbenici mogu igrati posebnu ulogu, ta činjenica još nije dokazana u odnosu na humani plazmocitom. Najvjerojatnije se radi o neoplazmi. Postoje zasebni pokazatelji učestalosti obiteljskih slučajeva i povezanosti s drugim limfo- ili mijeloproliferativnim procesima, kao i kromosomskim abnormalnostima.

Učešće virusa pokazalo se samo u izoliranim slučajevima. Kronična antigenska stimulacija može biti neophodna. Seligmann je udružio sva postojeća znanja u hipotezu "dvostrukog podražaja". Prvi podražaj dolazi od antigena i dovodi do odgovarajuće monoklinske proliferacije B-stanica, koja se, kao iznimka, može pokazati kao benigna monoklonska gamopatija. Drugi onkogeni ili mutageni podražaj, mjesecima ili godinama kasnije, transformacijom subklona stanica dovodi do rasta tumora. Dok endogena klonska proliferacija ostaje osnova patogenetske teorije, postali su poznati podaci o djelovanju humoralnog faktora u pokusnih životinja: čimbenik je povećao broj stanica s idiotipom plazmacitoma i inducirao pojavu monoklonskog mlg u intaktnih životinja. U isto vrijeme, proizvodnja antitijela se smanjila tijekom primarnog odgovora. Vjeruje se da bi ovaj faktor mogao imati sličnu ulogu u ljudskom tijelu.

Liječenje:

Za liječenje imenuje:

Proliferirajuća plazma stanica je u određenoj mjeri osjetljiva na djelovanje. Postoji ovisnost o stupnju zrelosti stanica, osim toga, otkrivene su individualne razlike. S obzirom na ove čimbenike, potrebno je poći od individualne doze terapije zračenjem. Općenito, to je 2000-3500 rad.

Među terapijskim mjerama kemoterapija zauzima prvo mjesto. U liječenju citostaticima najizraženiji klinički učinak postignut je uz pomoć sarkolizina i melfalana. U prva 4 dana propisuje se 0,25 mg / kg melfalana + 2 mg / kg prednizolona, ​​u sljedeća 4 dana - samo prednizolon u postupno smanjenim dozama (1,5-1,0-0,5-0,25 mg / kg) . Drugi ciklus se provodi s pauzom od oko 6 tjedana. Prema potrebi koristiti melfalan uz postupno povećanje doze za 0,05 mg/kg. Liječenje se provodi pod kontrolom kliničkog testa krvi, prilagodbe se provode kada se sadržaj leukocita smanji na 3000 / μl.

Manje učinkovit je ciklofosfamid. U pozadini ove terapije, tijek bolesti može značajno varirati. Pri primjeni ova dva alkilirajuća sredstva, ponekad nakon 4 godine, dolazi do ekspirijskog efekta, kada tumor sve slabije pokazuje svoja svojstva, što je dijelom povezano s inhibicijom procesa diferencijacije i proliferacije. Nije utvrđena jasna korelacija između vrste plazmacitoma i učinka citotoksične terapije. Remisije se javljaju u 60-70% slučajeva i mogu trajati nekoliko godina. Liječenje citostaticima omogućuje produljenje života pacijenta sa 17 na 31-50 mjeseci. Međutim, povezana je s realnom opasnošću od razvoja (2-6%). Činjenica razvoja rezistencije na lijekove bila je povod za potragu za optimalnom kombiniranom terapijom. U okviru ove problematike, relevantne za kliniku drugih limfoproliferativnih bolesti, razvijeni su programi koji se sastoje od ciklofosfamida, karmustina, lomustina i prednizolona. Doxorubicin, Vinkristin i drugi pripravci i njihovi kompleksi koriste se s poznatim uspjehom. Približno 60% bolesnika kombinirana terapija dovodi do smanjenja veličine tumorske mase od 75% uz odgovarajuće kliničko poboljšanje. Uz pomoć interferona u nekim slučajevima postignuta je privremena remisija.

Znak terapijskog učinka je smanjenje koncentracije M-proteina. Također je važno odrediti sadržaj rumikroglobulina i Bence-Jones proteina, kao i B-limfocita periferne krvi. Prvi parametar se zbog kratkog vremena poluraspada (8-12 sati) značajno mijenja nakon nekoliko dana, a paraprotein (vrijeme poluraspada 15-20 sati) tek nakon nekoliko tjedana. Od posebnog interesa među B stanicama periferne krvi su monoklonske proliferirajuće stanice. Redovito praćenje ovih pokazatelja uvjet je optimalne terapije. Kao kriteriji za remisiju predlažu se sljedeći:

Smanjenje tumorske mase za više od 75%,
- smanjenje koncentracije paraproteina do 25%,
- smanjenje razine    Bence-Jones   za više od 90%.

Maligni tumor koji se sastoji od plazma stanica koje rastu unutar aksijalnog skeleta ili u mekim tkivima naziva se plazmocitom (hemoblastoza).

Više o plazmocitomu

Drugi način liječenja plazmocitoma je transplantacija koštane srži (ili matičnih stanica).

Metastaze i recidiv

Ova vrsta bolesti rijetko metastazira. Mogu se pojaviti samo u uznapredovalom stadiju, ako je neoplazma velika i tumorske stanice počinju prodirati u krv. Metastaze se šire krvnim žilama i mogu se početi formirati u kostima kostura i unutarnjih organa. U slučaju uspješnog liječenja tumora, metastaze se uklanjaju kirurški. Širenje metastaza dobro se suzbija kemoterapijom.

Recidivi bolesti mogu se pojaviti bilo kada. Vjerojatnost njihove pojave bit će manja nakon radikalnog liječenja (totalna resekcija tumora i polikemoterapija). Ako se otkrije recidiv, propisuje se druga operacija i terapija druge linije.

Prognoza

Ako se dijagnosticira solitarni koštani plazmocitom, prognoza je prilično povoljna. Nakon liječenja pacijent ima priliku za puni život. Prognoza ovisi o mjestu i stadiju tumora te o općem zdravstvenom stanju osobe.

Kod potpunog uklanjanja tumora preživljenje bolesnika je 10-20% veće nego kod nepotpunog uklanjanja.

Ako je liječenje pravilno odabrano i kvalitetno provedeno, može trajati nekoliko godina. U vrlo rijetkim slučajevima pacijenti nakon dijagnoze i liječenja žive oko deset godina. U prosjeku, ako se multipli mijelom potvrdi, većina pacijenata umire unutar 3 godine. Nakon kemoterapije, gotovo 90% pacijenata živi više od dvije godine, ako se liječenje ne provede, njihov životni vijek neće premašiti nekoliko godina.

Često su uzroci smrti pacijenata zatajenje bubrega, sepsa, progresija mijeloma, često pacijenti umiru od moždanog i srčanog udara.

Sprječavanje bolesti

Ne postoji učinkovita prevencija plazmacitoze, ali njezino rano otkrivanje pomoći će da se podvrgne pravodobnom liječenju i poveća šanse za oporavak.