Rani znakovi melanoma. Najopasniji maligni tumor kože - melanom, njegovi prvi znakovi i metode liječenja
Melanom je vrsta raka koja zahvaća melanocite, pigmentne stanice koje se nalaze u ljudskoj koži.
Melanom karakterizira visok rizik od brzog metastaziranja, što dovodi do razvoja teških komplikacija i, u teškim slučajevima, smrti pacijenta. Oko 50.000 novih slučajeva melanoma se registrira u Sjedinjenim Državama svake godine.
Prva karika u pravovremenom dijagnosticiranju bolesti su sami bolesnici, budući da melanomi najčešće nastaju na otvorenim, vidljivim dijelovima kože. Ovo je važno jer rano otkrivanje i dijagnosticiranje melanoma osigurava brzo izlječenje uz minimalan kirurški zahvat.
Statistika bolesti
Rak kože je najčešći rak u Sjedinjenim Državama i Australiji. U drugim zemljama ova skupina bolesti je među prva tri. Melanom je vodeći oblik raka kože po broju smrtnih slučajeva. Svaki sat u svijetu od ove bolesti umre jedna osoba. U 2013. godini bilo je 77.000 potvrđenih dijagnoza melanoma i 9.500 smrtnih slučajeva od njega. U strukturi onkoloških bolesti udio melanoma iznosi svega 2,3%, a ujedno je uzrok 75% smrti od raka kože.
Ovaj oblik raka nije isključivo kožni i može zahvatiti oči, vlasište, nokte, stopala, sluznicu usne šupljine (bez obzira na spol i dob). Rizik od razvoja melanoma među predstavnicima kavkaskih nacionalnosti je 2%, 0,5% među Europljanima i 0,1% među Afrikancima.
Razlozi
- Dugotrajno izlaganje suncu. Izlaganje ultraljubičastom zračenju, uključujući solarij, može uzrokovati razvoj melanoma. Pretjerano izlaganje suncu u djetinjstvu značajno povećava rizik od bolesti. Stanovnici regija s povećanom sunčevom aktivnošću (Florida, Havaji i Australija) skloniji su razvoju raka kože.
Opekline uzrokovane dugotrajnim izlaganjem suncu više nego udvostručuju rizik od razvoja melanoma. Posjet solariju povećava ovaj pokazatelj za 75%. Agencija za istraživanje raka unutar SZO klasificira opremu za sunčanje kao "čimbenik visokog rizika za rak kože" i klasificira opremu za sunčanje kao kancerogenu.
- Madeži. Postoje dvije vrste madeža: normalni i atipični. Prisutnost atipičnih (asimetričnih, izdignutih iznad kože) madeža povećava rizik od razvoja melanoma. Također, bez obzira na vrstu madeža, što ih je više, to je veći rizik od degeneracije u kancerogeni tumor;
- Vrsta kože. Osobe s nježnijom kožom (karakteriziraju ih svjetlija kosa i oči) pod povećanim su rizikom.
- Anamneza. Ako ste prethodno bolovali od melanoma ili neke druge vrste raka kože i ozdravili ste, rizik ponovnog razvoja bolesti značajno se povećava.
- Oslabljen imunitet. Negativni učinci različitih čimbenika na imunološki sustav, uključujući kemoterapiju, transplantaciju organa, HIV/AIDS i druga stanja imunodeficijencije povećavaju vjerojatnost razvoja melanoma.
Važnu ulogu u razvoju karcinoma, pa tako i melanoma, igra nasljeđe. Otprilike jedan od deset pacijenata s melanomom ima bliskog rođaka koji boluje ili je bolovao od te bolesti. Pozitivna obiteljska anamneza uključuje prisutnost melanoma kod roditelja, braće i sestara i djece. U tom se slučaju rizik od melanoma povećava za 50%.
Vrste melanoma
Prema vrsti melanoma dijele se u 4 kategorije. Tri od njih se razlikuju postupnim početkom s razvojem promjena samo na površinskom sloju kože. Takvi oblici vrlo rijetko poprimaju invazivni tijek. Četvrti tip karakterizira tendencija brzog rasta duboko u kožu i širenja na druge dijelove tijela i unutarnje organe pacijenta.
Površinski (površinski) melanom
je najčešća varijanta tijeka bolesti (70% slučajeva). Riječ je o melanomu kože čije simptome karakterizira dugotrajna perzistencija relativno benigne izrasline u gornjem (vanjskom) sloju kože. Tek nakon duljeg vremena površinski melanom raste u dublje slojeve.
Prvi znak ove vrste melanoma je pojava ravnog asimetričnog mjesta s neravnim granicama. Boja zahvaćenog područja se mijenja, postaje smeđa (poput preplanulosti), crna, crvena, plava ili bijela. Takvi melanomi mogu nastati na mjestu madeža. Iako se bolest može pojaviti bilo gdje na koži, vjerojatnije je da će se ti simptomi razviti na trupu (u muškaraca) i na nogama (u žena), kao iu gornjem dijelu leđa (bez obzira na spol).
Maligni lentigo
nizvodno je sličan površinskom melanomu, jer se dugo razvija u gornjim slojevima kože. Vizualno, lentigo izgleda kao ravno ili blago uzdignuto, neravnomjerno obojeno područje kože. Boja pjega je prošarana smeđim i tamnosmeđim elementima. Ovaj tip melanoma "in situ" češći je kod starijih bolesnika zbog stalne kronične izloženosti sunčevom zračenju i obično se razvija na licu, ušima, rukama i gornjem dijelu trupa. Ovo je najčešći oblik melanoma na Havajima. Na prijelazu u invazivni stadij, bolest se naziva lentigo-melanom.
Akralni lentiginozni melanom
također se razvija površinski prije nego nastavi rasti dublje u kožu. Ovaj oblik se razlikuje od ostalih po tome što se pojavljuje kao crne ili smeđe mrlje ispod noktiju, na dlanovima ili stopalima. Bolest napreduje brže od prethodnih oblika i češće pogađa tamnopute osobe. Ovo je najčešći oblik među Afrikancima i Azijatima, dok su bijelci i Europljani najmanje pogođeni.
nodularni melanom
je invazivni tijek. Obično, do trenutka otkrivanja, već raste dovoljno duboko u kožu. Izvana, takav melanom podsjeća na kvrgu. Obično ima crnu boju, ali postoje i druge opcije (plava, siva, bijela, smeđa, crvena ili čak nepromijenjena boja kože). Lokaliziran je češće na trupu, nogama i rukama. Uglavnom pogađa starije osobe. Ovo je najagresivniji oblik melanoma. Dijagnosticira se u 10-15% slučajeva.
simptomi melanoma
Melanom se može razviti iz već postojećeg madeža ili druge kožne bolesti, no često se javlja na intaktnoj koži. Najčešća mjesta za melanom su noge i gornji dio leđa. Zbog kontinuirane proizvodnje melanina u promijenjenim stanicama, tumor je crne ili smeđe boje, no javljaju se i bezbojni melanomi.
Rjeđe se melanomi javljaju na dlanovima, noktima i sluznicama. Kod starijih osoba melanomi su češći na licu, kao i na vratu, tjemenu i ušima.
Rani simptomi melanoma
Glavni znakovi melanoma su promjena veličine, oblika, boje već postojećih madeža ili "rodnih žljebova" ili pojava nelagode u tom području. Razvoj ovih simptoma može trajati dugo (nekoliko tjedana ili mjeseci). Osim toga, melanom se u početku može percipirati kao novi madež, ali u isto vrijeme imati neugodan izgled. Pojava takvog subjektivnog simptoma trebala bi poslužiti kao alarmantan znak i razlog za posjet liječniku.
Prvi znakovi melanoma uključuju:
- Krvarenje
- osjećaj pečenja
- Stvaranje kore
- Promjena visine mrlja (zadebljanje ili izdizanje iznad kože madeža koji je prije bio ravan)
- ulceracija,
- Promjena konzistencije (madež postaje mekan)
- Pojava bilo kakvog iscjetka u području tumora
- Povećanje veličine izmijenjenog fokusa
- Crvenilo ili oticanje okolnih tkiva
- Pojava novih malih područja pigmentacije oko glavnog fokusa
Kasni simptomi melanoma
Daljnji razvoj karakteriziraju sljedeći simptomi melanoma:
- Povreda integriteta kože
- Krvarenje iz madeža
- Krvarenje iz drugih pigmentiranih područja kože
- Bol u zahvaćenom području
Simptomi metastatskog melanoma
Ovi se simptomi razvijaju kada stanice raka melanoma uđu u krvotok i prošire se na druge organe:
- kronični kašalj
- Zadebljanje ispod kože
- Sivi ton kože
- Stalna glavobolja
- konvulzije
- Povećani limfni čvorovi
- Neobjašnjivi gubitak težine, mršavljenje
Trebali biste odmah kontaktirati svog liječnika ako osjetite:
- Krvarenje iz madeža ili u područjima pigmentacije
- Promjena boje noktiju na rukama i nogama nije uzrokovana ozljedom
- Asimetrični rast madeža ili pojedinih dijelova kože
- Tamnjenje kože nije povezano s opeklinama od sunca
- Pojava područja pigmentacije s neravnim rubovima
- Pojava madeža s područjima različitih boja (širenje pigmentacije s madeža na okolna tkiva rani je znak melanoma)
- Povećanje promjera preko 6 mm
Faze melanoma
Prema novoj odobrenoj međunarodnoj klasifikaciji, pri određivanju stadija tijeka melanoma, dijagnostički kriteriji su debljina tumora (Breslow debljina), prisutnost mikroskopskih ulceracija i brzina diobe stanica raka. Zahvaljujući novom sustavu postalo je moguće postaviti točniju dijagnozu i planirati najučinkovitije liječenje.
Breslow debljina se mjeri u milimetrima i karakterizira udaljenost od gornjeg sloja epiderme do najdublje točke rasta tumora. Što je melanom tanji, to su veće šanse za izlječenje. Ovaj pokazatelj je najvažniji aspekt u predviđanju tijeka i učinkovitosti terapijskih mjera.
- 1 i 2 faze
melanomi su karakterizirani ograničenim tumorom. To znači da stanice raka još nisu metastazirale u limfne čvorove ili druge organe. U ovoj fazi, rizik od ponovnog razvoja melanoma ili daljnjeg širenja tumora je prilično nizak.
Ovisno o debljini postoje:
- Melanom "in situ" ("na licu mjesta"). Ovo je početna faza, kada tumor još nije izrastao duboko u epidermu. Ovaj oblik se također naziva nulti stupanj;
- Tanki tumori (manje od 1 mm). Razvoj tumora ukazuje na početnu (prvu) fazu melanoma;
- Srednje debljine (1 - 4 mm). Počevši od ovog trenutka, tijek melanoma prelazi u drugu fazu;
- Debeli melanomi (više od 4 mm debljine).
Prisutnost mikroskopskih ulceracija pogoršava ozbiljnost tijeka bolesti i označava prijelaz u napredne stadije. Brzina diobe stanica također je važan kriterij u određivanju prognoze tečaja. Čak i jedan potvrđeni proces dijeljenja kulture stanica raka po kvadratnom milimetru karakterizira prijelaz u teže faze tijeka melanoma i povećava rizik od metastaza. U ovom slučaju, metoda izbora je agresivnija strategija liječenja za postizanje željenog učinka. U prvoj i drugoj fazi melanom karakterizira asimptomatsko povećanje veličine pigmentiranih područja, njihovo izdizanje iznad razine kože bez krvarenja i boli.
- 3 faza
U ovoj fazi dolazi do važnih promjena u tijeku bolesti. U ovoj se fazi više ne uzima u obzir debljina po Breslowu, ali definicija ulceracije postaje indikativna.
Treću fazu karakterizira širenje tumorskih stanica u limfne čvorove i okolna područja kože. Karakterizira se svako širenje tumora izvan granica primarnog žarišta. Kao prijelaz u treću fazu. To se potvrđuje biopsijom limfnog čvora koji je najbliži tumoru. Sada je takva dijagnostička metoda indicirana kada se veličina tumora poveća za više od 1 mm ili ako postoje znakovi ulceracije. Treću fazu karakteriziraju gore opisani kasni simptomi melanoma (bol, krvarenje itd.).
- 4 faza
znači da tumorske stanice metastaziraju u udaljene organe. Metastaze kod melanoma šire se u (prema vremenu uključenosti u patološki proces):
- Pluća
- Jetra
- Kosti
- Gastrointestinalni trakt
U ovoj fazi pojavljuju se simptomi metastatskog melanoma, koji ovise o leziji pojedinog organa. U fazi 4, melanom ima vrlo nepovoljnu prognozu, učinkovitost liječenja je samo 10%.
Kako izgleda melanom - fotografija
 |
|
| Maligni melanom nije uvijek karakteriziran tamnom pigmentacijom. Zbog toga je često teško postaviti ispravnu dijagnozu. | Fotografije snimljene u određenom vremenskom intervalu pomažu u procjeni stupnja rasta tumora i promjene veličine žarišta. |
 |
 |
| Lijevo - obična Desno - Boja se mijenja unutar jednog elementa |
Lijevo - glatki rubovi Desno - Nema jasne granice |
 |
 |
| Lijevo - obična krtica Desno - Promjena oblika, veličine i boje |
Lijevo - normalan madež (simetričan) Desno - Melanom (asimetričan) |
 |
 |
| Smeđu ili tamnu liniju duž nokta treba smatrati malignim melanomom, osobito ako su rubovi neravni i progresivno deblji. |
Dijagnostika
Dijagnosticiranje melanoma prilično je težak zadatak čak i za iskusnog dermatologa. Budući da karakteristični simptomi nisu uvijek na prvom mjestu, potrebno je veliku pozornost posvetiti samodijagnostici i odmah nakon otkrivanja sumnjivog madeža ili mrlje obavijestiti liječnika. Ovo je osobito važno ako su vaši bliski rođaci imali sličnu bolest. Nakon pregleda za potvrdu dijagnoze, liječnik može naručiti biopsiju kože, kao i biopsiju limfnih čvorova. Konačna dijagnoza melanoma potvrđuje se tek nakon histološke pretrage bioptata. Dobiveno iz patološkog fokusa.
Rano otkrivanje melanoma može spasiti život pacijenta. U tu svrhu preporuča se obavljati mjesečni samopregled radi pravovremenog otkrivanja kožnih promjena. Ovo ne zahtijeva posebne alate. Sve što trebate je jaka lampa, veliko ogledalo, ručno ogledalo, dvije stolice i sušilo za kosu.
- Pregledajte glavu i lice jednim ili oba ogledala. Koristite sušilo za kosu da provjerite vlasište;
- Provjerite kožu ruku, uključujući i nokte. Koristite ogledala da pregledate svoje laktove, ramena i pazuhe;
- Pažljivo procijenite stanje kože na vratu, prsima i torzu. Za žene, svakako provjerite kožu ispod mliječnih žlijezda;
- Pomoću ogledala pregledajte leđa, stražnjicu i stražnji dio vrata, ramena i noge;
- Pažljivo procijenite stanje kože na nogama i stopalima, uključujući nokte. Svakako provjerite koljena;
- Uz pomoć ogledala pregledajte kožu na genitalijama.
Ako pronađete sumnjive elemente pigmentacije, usporedite ih s fotografijama melanoma ispod.
Prognoza
Prognoza bolesti ovisi o vremenu otkrivanja i stupnju progresije tumora. Kada se rano otkrije, većina melanoma dobro reagira na liječenje.
Duboko klijavi melanom ili širenje na limfne čvorove povećava rizik od ponovnog razvoja nakon liječenja. Ako dubina lezije prelazi 4 mm ili postoji fokus u limfnom čvoru, tada postoji velika vjerojatnost metastaza u druge organe i tkiva. S pojavom sekundarnih žarišta (faze 3 i 4), liječenje melanoma postaje neučinkovito.
Ako ste bolovali od melanoma i oporavili se, vrlo je važno redovito provoditi samopreglede, jer je za ovu kategoriju pacijenata rizik od recidiva bolesti vrlo visok. Melanom se može ponoviti i nakon nekoliko godina.
Stope preživljenja kod melanoma uvelike variraju ovisno o stadiju bolesti i liječenju koje se provodi. U prvoj fazi najvjerojatnije je izlječenje. Također, do izlječenja može doći u gotovo svim slučajevima stadija 2 melanoma. Bolesnici liječeni u prvom stadiju imaju petogodišnje preživljenje od 95 posto, a desetogodišnje 88 posto. Za drugu fazu te brojke iznose 79%, odnosno 64%.
U stadijima 3 i 4, rak se proširio na udaljene organe, što dovodi do značajnog smanjenja preživljavanja. Petogodišnja stopa preživljenja bolesnika sa stadijem 3 melanoma je (prema različitim izvorima) od 29% do 69%. Desetogodišnje preživljenje ima samo 15 posto bolesnika.
Ako je bolest prešla u stadij 4, tada je mogućnost petogodišnjeg preživljavanja smanjena na 7-19%. Ne postoje statistike o desetogodišnjem preživljavanju pacijenata sa stadijem 4.
Rizik od recidiva melanoma je povećan u bolesnika s debelim tumorima, kao iu prisutnosti melanomskih ulceracija i obližnjih metastatskih lezija kože. Rekurentni melanom može se pojaviti iu neposrednoj blizini prethodnog mjesta lokalizacije i na znatnoj udaljenosti od njega.
Unatoč činjenici da ovaj oblik raka izgleda zastrašujuće, prognoza za njegovo liječenje nije uvijek nepovoljna. Čak i kod recidiva, rano liječenje dovodi do izlječenja i osigurava dugoročno preživljavanje bolesnika.
Melanom kože je zloćudna bolest koja nastaje iz pigmentnih stanica melanocita. Rak ove vrste manifestira se bez obzira na dob i zemlju porijekla osobe, a broj smrtnih slučajeva od ove bolesti je statistički visok, unatoč intenzivnoj njezi. Melanom kože dijagnosticira se u 3% svih epitelnih tumora.
Pojava melanoma posljedica je defekta u molekuli DNK koja sadrži pigmentnu stanicu. U medicinskoj praksi razlikuju se sljedeći uzroci nastanka jednog od najopasnijih ljudskih onkoloških tumora, karakteriziranih stalnim recidivima i limfogenim i hematogenim metastazama u svim organima:
- Zlouporaba ultraljubičastih zraka, posebno opasno izlaganje suncu u zenitu. Maligni tumor također se može manifestirati kao rezultat dugotrajne izloženosti umjetnim izvorima ultraljubičastog zračenja, koji uključuju solarij i baktericidne svjetiljke. Prema statistikama, melanom je najčešći među stanovnicima zemalja s povećanom sunčevom aktivnošću, poput Floride, Australije i Havaja.
- Rak kože često se manifestira u obliku recidiva.
- Prekomjerni rast madeža česta je pojava u medicinskoj praksi. U 60% slučajeva rak kože nastaje iz nevusa i atipičnih madeža. Glavna mjesta lokalizacije su glava, noge, ruke, leđa, vrat, dlanovi, skrotum, tabani i područje prsa. Što je više madeža po cijelom tijelu, to je veći rizik od njihove degeneracije u maligni tumor.
- Kožne bolesti koje su prekanceroze. Takve bolesti uključuju pigmentnu kserodermu i Dubreyjevu melanozu.
Osim izravnih uzroka koji izazivaju pojavu raka kože, postoje takozvani čimbenici rizika:
- oslabljen imunitet, nesposoban samostalno uništiti stanice s promijenjenom DNK;
- pretežak;
- prevlast masti i proteina u dnevnoj prehrani;
- dob - što je osoba starija, to je veći rizik od bolesti;
- genetsko nasljeđe;
- svijetla koža, prisutnost pjega i crvenog pigmenta kose;
- povijest opeklina od sunca.
Osoba koja pripada jednoj od rizičnih skupina mora pažljivo pratiti svoje zdravlje kako bi spriječila razvoj bolesti u ranoj fazi.
simptomi melanoma
Često se melanom pojavljuje na netaknutoj koži, ali česte su manifestacije tumora iz madeža i na pozadini kožne bolesti koja je prekancerozna. Glavni simptomi tumorske lezije kože uključuju promjenu boje i oblika već postojećih madeža, kao i pojavu nelagode na ovom području. Često se melanom percipira kao novi madež neugodnog izgleda, ali ga samo liječnik može prepoznati pregledom.
Primarni znakovi
Kako izgleda početna faza može se shvatiti samo po promjenama i osjećajima koji se javljaju u području madeža:
- osjećaj pečenja;
- krvarenje;
- svrbež kože;
- promjena vrste madeža, njegovo zadebljanje i povišenje;
- promjena konzistencije, madež postaje mekan;
- jaka oteklina i crvenilo obližnjih tkiva;
- pojava sekreta;
- glavno žarište tumora okruženo je novom pigmentacijom.
kasni simptomi
Melanom koji se brzo razvija karakteriziraju sljedeće značajke:
- stalno krvarenje madeža;
- opipljiva bolna nelagoda u leziji;
- vidljivo kršenje integriteta kože;
- pojava krvi iz pigmentiranih područja koja se nalaze drugdje.
Simptomi metastaza
Kada stanice raka uđu u krvotok i prošire se na druge organe, uočavaju se znakovi metastatskog melanoma:
- opipljiva induracija ispod kože;
- koža dobiva sivkastu nijansu;
- postoji nerazuman kašalj kronične prirode;
- jake glavobolje, popraćene konvulzijama u cijelom tijelu;
- gubitak težine ili potpuna iscrpljenost;
- limfni čvorovi dobivaju izraženo povećanje.
Hitna liječnička pomoć potrebna je kada se pojavi jako krvarenje iz staračkih pjega, s jakom promjenom boje kože, asimetrijom madeža i povećanjem njihova promjera više od 6 mm.
Medicinska praksa poznaje različite vrste melanoma koji se razvijaju na različitim dijelovima tijela.
Najčešći tipovi raka su:
- Noduryanaya, poznatija kao nodularna. Zauzima drugo mjesto po popularnosti među dijagnosticiranim melanomima, prema statistikama, to je 15-30% slučajeva. Prosječna starost formacije je od 50 godina i više, nodularna lokalizacija nema jasna mjesta, može se pojaviti u cijelom tijelu: od vlasišta do formacija na stopalu ili dlanu. Važno je napomenuti da se ova vrsta tumora kod muškaraca javlja na bilo kojem dijelu kože, a kod žena uglavnom na donjim ekstremitetima. Pojava nodularnog melanoma karakterizirana je agresivnim razvojem i vertikalnim rastom nevusa. Prosječno trajanje razvoja tumora je od šest mjeseci do jedne i pol godine. Dijagnoza formacije nodularnog tipa u ranoj fazi izuzetno je rijetka, obično pacijenti traže pomoć kada tumor poprimi oblik plaka tamne boje s visokim rubovima i jasnim dimenzijama. U uznapredovalim stadijima melanom može poprimiti oblik polipa koji se agresivno razvija.
- Površinski, koji se u medicinskoj praksi naziva površinski. Ova varijanta tumora kože nalazi se u 70% kancerogenih lezija. Izvor razvoja su prethodni madeži i nevusi. Rast počinje benignim tumorom koji se nalazi u potkožnom sloju. Razvoj površnog tipa odvija se tijekom dugog vremenskog razdoblja. Karakteristične značajke - pojava mrlje s neravnim rubovima, koju karakterizira promjena pigmenta boje. Madež može poprimiti različite nijanse od žutosmeđe do crne ili bijele. Površinski melanom obično se može liječiti i ima povoljnu prognozu u usporedbi s drugim karcinomima kože.
- Melanomski lentigo, koji se naziva i maligni lentigo i melatonske pjege. Pojavljuje se uglavnom u starijoj dobi na pozadini senilne pigmentacije kože, u rijetkim slučajevima može se pojaviti iz jednostavnog madeža. Prosječna stopa incidencije je 10% od ukupnog broja karcinoma kože. Maligni lentigo dijagnosticira se u onim dijelovima tijela koji su najviše izloženi ultraljubičastom zračenju - ušima, licu, vratu. Razvoj je spor, razdoblje između početne manifestacije i završne faze može biti i do 30 godina. Maligni lentigo ima prilično povoljnu prognozu: metastaze su rijetke. Postoje slučajevi kada je bolest prošla sama od sebe bez posljedica za bolesnika.
- Lentigo je periferan, udio bolesti je oko 10%, uglavnom kod predstavnika negroidne rase. Glavna mjesta lokalizacije perifernog melanoma su dlanovi i krevet nokta. Često se na stopalu dijagnosticiraju lezije kože u obliku tamne mrlje s neravnim rubovima. Rast lentiga javlja se vrlo sporo, tumor raste u gornjim slojevima kože, bez širenja prema unutra. Prognoza ovisi o dubini uvođenja neoplazme.
- Pigmentni melanom. Odlikuje se prisustvom pigmenta melatonina koji tumoru daje specifičnu boju. Glavna prednost je jasna kozmetička manifestacija, budući da je kozmetički učinak odmah vidljiv, zbog čega pacijenti traže liječničku pomoć na vrijeme. Značajka pigmentnog melanoma je prisutnost cvjetova neobičnih za jednostavan madež. Raspon nijansi može se mijenjati od ružičaste do crne kako se bolest širi. U ovom slučaju, jedan tumor može postupno postati šarolik od monotonog. S vremenom pigmentni melanom gubi boju i postaje bezbojan.
- Amelanotik, bezbojan je i najopasniji. Glavni rizik od takvog tumora ne leži samo u njegovoj nevidljivosti u početnoj fazi, već iu brzom rastu. S ovom dijagnozom, prognoza je najgora, u usporedbi s drugim vrstama. Mogući su slučajevi prijelaza nepigmentirane neoplazme u pigmentiranu.
Svaki melanom je u početku maligni, benigni tip takvog tumora ne postoji u medicinskoj praksi. Znakovi onkološke formacije su brzi rast, tendencija klijanja u dublje slojeve kože i metastaze.
Vanjski izgled melanoma
Pri opisivanju izgleda tumora kože treba uzeti u obzir njegovu vrstu, stupanj razvoja i mjesto. Melanom je neoplazma koju karakterizira najveća varijabilnost među ostalim malignim pojavama. S razvojem tumora iz madeža, lokaliziran je ili u sredini ili duž rubova. Postoje sljedeće varijante melanoma:
- proliferacija papilomatoznog tipa;
- pigmentna mrlja ravnog oblika;
- izbočenje manje prirode;
- oblik gljive, tumor se nalazi ili na širokoj bazi ili na peteljci.
Tumori su pretežno pojedinačnog ovalnog ili okruglog oblika. Često postoji višestruki melanom, kada se nekoliko dodatnih nalazi oko glavnog fokusa. Postupno se mogu spojiti u jednu zajedničku.
U početnoj fazi razvoja, melanom ima glatku površinu, ali kako bolest napreduje, ona postaje prekrivena malim manifestacijama i nepravilnostima. Glavna opasnost od ove faze bolesti je velika trauma, krvarenje iz tumora može početi pri najmanjem utjecaju.
S raspadom tumorskog čvora, neoplazma može poprimiti oblik cvjetače s višestrukim formacijama na površini. Po konzistenciji, melanom može varirati od prilično gustog i tvrdog do mekog, ili kombinirati tvrda i meka područja.
Nijansa je uvijek individualna i ovisi o količini prisutnog pigmenta u njoj, osim ako se radi o tumoru bez pigmenta. Najčešće nijanse su smeđa, siva, ljubičasta, ljubičasta i crna.
Pigmentacija melanoma najčešće je heterogena s većom koncentracijom boje u središnjem dijelu. Alarmantan signal je promjena boje neoplazme, što ukazuje na progresiju maligne bolesti.
Mjesta lokalizacije
Melanom se može pojaviti bilo gdje na koži. Prema statistikama, omiljena mjesta za njegovo formiranje kod žena su potkoljenica, kod muškaraca - lice i leđa.
Lice
Najopasniji maligni melanomi pojavljuju se na licu. Oni su pigmentna mrlja različitih oblika, ali u nekim slučajevima pigment može biti odsutan. Primarni stadij maligne lezije kože lica karakterizira jasan ovalni oblik s mogućom simetrijom. Kako bolest napreduje, melanom postaje zamagljen i šaren. Postupno se mijenja i sam oblik - može postati konveksan, poprimiti oblik gljive ili čvora.
leđa
Melanom na leđima ne razlikuje se u svom tijeku od tumora lokaliziranih na drugim dijelovima tijela. Oblik neoplazme ima zaobljeni obris, a raspon boja varira od tamnoplave do crvenkaste. Glavna opasnost od melanoma, koji se formira duž kralježnice, je njegovo kasno otkrivanje.
Estetski nedostatak na licu ili nozi uočit će se brže nego na naličju, što rezultira prekasnim traženjem liječničke pomoći.
Melanom organa vida
Tumor oka prilično je čest i povlači za sobom značajan gubitak vida. Razvoj se češće javlja iz očne žilnice i ima agresivan tijek. Postoje sljedeće vrste melanoma organa vida:
- žilnica;
- konjunktiva;
- iris;
- stoljeća.
Rjeđi tumori vjeđa i konjunktive. Nije moguće identificirati ovu vrstu tumora u početnoj fazi zbog nedovoljne simptomatske slike. Glavni primarni simptom je blago zamućenje u području retine. Samo oftalmolog može točno dijagnosticirati ovu fazu.
Drugu fazu karakterizira bolna nelagoda u području sluznice, crvenilo kapka i oteklina. U trećoj fazi, melanom oka prelazi jabučicu, oko se počinje pomicati zbog rastućeg tumora, u četvrtoj su vidljivi simptomi krvarenja i zamućenja leće.
Čavao
Neoplazma je u ovom slučaju lokalizirana izravno na koži oko ploče nokta ili samog nokta. Manifestacija je moguća u bilo kojoj dobi, a tumor može rasti na noktima ruku i nogu.
Primarni simptom bolesti je promjena boje ploče nokta, ali u ovoj fazi nije uvijek moguće dijagnosticirati bolest. Tamna mrlja nastala ispod nokta počinje rasti i povećavati se. Nokat počinje postupno rasti, a u blizini ploče nokta formira se kvržica s erozijom.
Faze bolesti
Na temelju stadija u kojem se nalazi bolest moguće je procijeniti tijek melanoma i predvidjeti izglede za povoljan ishod. U medicinskoj praksi uobičajeno je razlikovati 5 glavnih faza tijeka bolesti:
- Nulti stupanj, za utvrđivanje prisutnosti stanica raka, što je moguće samo na vanjskom sloju stanica. Ova faza nema duboki rast tumora iznutra.
- Prva faza, koja se naziva i početna faza. Debljina tumora tijekom tog razdoblja je od 1 do 2 mm, metastaze se ne promatraju. Lokalizacija se događa na razini dermisa, ali ne dolazi do širenja na razini limfnih čvorova. Prema kliničkoj klasifikaciji melanoma, ova tumorska formacija još nije opasna, jer je lokalna faza.
- U drugoj fazi, debljina melanoma je u rasponu od 2-4 mm, ali metastaze u limfnim čvorovima i drugim organima još uvijek nisu dijagnosticirane. Širenje tumora događa se na najdebljem sloju kože - dermisu.
- Treća faza je veća od 4 mm, nema metastaza. Poraz 2-3 limfnih čvorova dijagnosticira se bez širenja na druge organe. Rast tumora javlja se već u potkožnom masnom sloju. Prema kliničkoj klasifikaciji dodaje se generalizirana lezija unutarnjih organa.
- Četvrtu fazu karakterizira metastaza unutarnjih organa i limfnih čvorova. Melanom raste duboko u potkožni sloj i deblji je od više od 4 mm. Potpuno izlječenje u ovoj fazi gotovo je nemoguće.
dječji melanom
Maligni tumor kože može se manifestirati iu dječjoj dobi, uglavnom u razdoblju od 4 do 6 godina i od 11 do 15 godina. Nalazi se najčešće na vratu, glavi i udovima. U 70% slučajeva pojava melanoma kod djeteta opaža se na nepromijenjenoj koži na pozadini već prisutnih madeža i nevusa. Više od 10% slučajeva malignih neoplazmi je genetske nasljedne prirode. Glavni simptomi:
- povećanje i promjena oblika prethodno mirnog nevusa;
- promjena boje madeža;
- peckanje, pojava pukotina i trnci u području kožnih formacija;
- ekspresija s krvarenjem;
- vidljivo podizanje madeža i staračkih pjega;
- gubitak vegetacije unutar i oko nevusa.
Melanom u djetinjstvu karakterizira nepredvidiv razvoj, može se odvijati i brzo i postupno, kada se razdoblja remisije zamjenjuju pogoršanjem. Liječenje dječjeg tumora kože provodi se bez upotrebe uobičajenih sredstava kemijske terapije, budući da je glavno obilježje takvog melanoma otpornost na zračenje i kemijsku terapiju. Razlikuje dječju verziju bolesti i brzu metastazu.
Studija melanoma je skup mjera koje su standardne za sve bolesti. Prethodno, liječnik provodi vizualni pregled tumora i pita pacijenta o prirodi i trajanju promjena. Važna točka je prisutnost nasljedstva: imaju li drugi članovi obitelji kancerogene lezije kože.
Opći pregled s palpacijom, tijekom kojeg liječnik određuje bolnost i gustoću melanoma, kao i njegovu fuziju s drugim tkivima. Tijekom općeg pregleda pozornost se posvećuje i limfnim čvorovima. Čak i uz jasnu dijagnostičku sliku, liječnik propisuje niz studija koje će potvrditi dijagnozu. To je neophodno kako bi se isključile ili potvrdile metastaze u drugim organima. Glavne dijagnostičke mjere za melanom:
- skeniranje kostiju i rendgensko snimanje prsnog koša za otkrivanje metastaza;
- uzimanje krvi za biokemijsku studiju, gdje će biti važni pokazatelji LDH i alkalne fosfataze, visoke vrijednosti ovih pokazatelja ukazuju na proces metastaza i otpornost tumora na liječenje koje je u tijeku;
- Ultrazvuk trbušne šupljine, uz pomoć kojeg se određuje stanje limfnih čvorova i organa, studija je indicirana ako debljina melanoma prelazi 1 mm;
- dermatoskopija, kada se koristi poseban uređaj s funkcijom povećanja, provodi se bliska studija melanoma.
Metode terapije
Liječenje melanoma izravno ovisi o stupnju razvoja bolesti:
- Nulta faza - kirurška ekscizija tumora sa hvatanjem tkiva oko fokusa za 1 cm.
- Prva razina. Preliminarno se provodi biopsija, nakon čega se tumor uklanja uz hvatanje tkiva od 2 cm.Ako postoje znakovi metastaza u limfnim čvorovima, oni se također uklanjaju.
- U trećoj fazi prikazana je kemoterapija, podizanje imuniteta i uklanjanje tumora. Hvatanje zdravog tkiva tijekom resekcije melanoma doseže 3 cm, a obavezni nastavak je uklanjanje limfnih čvorova i naknadna kemoterapija.
- Četvrta faza nema standardni režim liječenja, obično terapija uključuje složeni učinak kemikalija i zračenja.
Kemoterapija
Liječenje melanoma uključuje korištenje nekoliko lijekova odjednom, među kojima su najčešći:
- Roncoleukin,
- cisplatin,
- Reaferon,
- vinkristin.
Ako postoji diseminirani oblik, koristi se lijek Mustoforan, indiciran za metastaze u mozgu. Uz standardnu terapiju Roncoleukin se koristi intravenozno u dozi od 1,5 mg u kombinaciji s drugim lijekovima. Prosječno trajanje kemoterapijske izloženosti je 6 ciklusa s intervalima od 4 tjedna.
Terapija radijacijom
Ova metoda izlaganja je dodatna i koristi se u kombinaciji s drugim terapijskim mjerama. Neovisno korištenje liječenja zračenjem moguće je samo ako pacijent odbije operaciju.
Stanice raka su izrazito otporne na ionizaciju pa se ova metoda koristi kao terapija oporavka nakon operacije ili u kombinaciji s kemoterapijom.
Operacija
Metoda kirurškog liječenja uključuje široku eksciziju tumora uz hvatanje obližnjih tkiva. Glavni cilj operacije je spriječiti metastaze. Defekt koji se pojavi kao rezultat operacije uklanja se uz pomoć plastične kirurgije.
Područje uklonjenog mjesta ovisi o početnim veličinama tumora. S melanomom nodularnog tipa ili površne neoplazme, udubljenje od ruba žarišta nije veće od 1-2 cm. Izrezivanje se provodi u obliku elipse, a blok izrezanih tkiva dobiva elipsoidni oblik.
Kirurški zahvat je kontraindiciran kod lentigo melanoma. Ova vrsta raka kože podvrgava se laserskom uništavanju ili izlaganju pomoću kriogenih tehnologija uz niske temperature.
Prevencija
Mjere za sprječavanje razvoja kancerogenih lezija kože:
- Ograničenje izlaganja ultraljubičastom zračenju. To uključuje ne samo zabranu dugotrajnog izlaganja suncu u zenitu, već i posjete solarijima. UV zrake su opasne čak i kada je oblačan dan. Krema za sunčanje pomoći će vam da se zaštitite.
- Ograničite kontakt kože s kemikalijama što je više moguće. To se posebno odnosi na radnike u opasnim industrijama.
- Potrebno je njegovati nevuse i madeže, spriječiti njihovo ozljeđivanje i ne pokušavati sami otkloniti kozmetički nedostatak, bez obzira na njegovu lokaciju.
- Usklađenost s uravnoteženom prehranom i održavanje pravilnog načina života. Znanstveno je dokazano da ljudi koji preferiraju masnu brzu hranu i imaju loše navike češće obolijevaju od raka kože.
- Sve lijekove uzimajte samo pod nadzorom liječnika u strogo propisanim dozama.
Melanom kože pogađa kožu ljudi bez obzira na dob i spol. Pravovremeni posjet liječniku ako postoji sumnja na pojavu kancerogenog tumora daje izvrsnu šansu da se riješite bolesti.
Hvala
Stranica pruža referentne informacije samo u informativne svrhe. Dijagnostika i liječenje bolesti trebaju se provoditi pod nadzorom stručnjaka. Svi lijekovi imaju kontraindikacije. Potreban savjet stručnjaka!
Što je melanom?
Melanoma je vrsta malignog tumora koji se razvija iz pigmentnih stanica. Zauzvrat, pigmentne stanice su stanice koje sadrže pigment ( bojanje) tvar – melatonin. Uglavnom se nalaze u vezivnom tkivu epidermisa ( tj. u koži) i u irisu, dajući tim organima karakterističnu nijansu. U stanicama tumora nakuplja se velika količina melanina, što mu daje karakterističnu boju. Međutim, postoje, iako iznimno rijetki, nepigmentirani ili akromatski tumori. U strukturi incidencije raka melanom zauzima oko 4 posto.
Bijelci su najviše ugroženi, posebno oni svijetle kože. To je zbog nekoliko čimbenika. Jedan od glavnih je smanjenje ozonskog omotača u atmosferi. Dakle, poznato je da ozonski omotač koji se nalazi u stratosferi ( gornja atmosfera), blokira većinu UV zraka. Ultraljubičasto zračenje je vrsta elektromagnetskog zračenja čiji je glavni izvor Sunce. Upravo s tom vrstom zračenja povezuje se razvoj melanoma kože. Međutim, od kraja prošlog stoljeća ozonski omotač smanjio se za 3 do 7 posto i nastavlja se smanjivati godišnje. Istraživači na ovom području sugeriraju da svaki postotak gubitka ozonskog omotača prati povećanje učestalosti melanoma za jedan do dva posto.
statistike o melanomu
Nažalost, posljednjih desetljeća došlo je do povećanja učestalosti ove patologije. Analiza stanja dijagnostike malignih bolesti kože u Ruskoj Federaciji ukazuje na veliki problem rane dijagnostike. Dakle, u prvom stadiju bolesti otkrije se samo 30 posto oboljelih. Svaki četvrti ( 25 posto) pacijent s melanomom otkriven je u uznapredovalom stadiju ( treći i četvrti). To dovodi do činjenice da smrtnost prve godine ostaje na vrlo visokoj razini. Dakle, 10 do 15 posto pacijenata umire unutar prve godine od dijagnoze.Kako izgleda melanom?
Pri opisivanju melanoma potrebno je uzeti u obzir značajke njegove moguće lokalizacije. Melanom je tumor karakteriziran najvećom varijabilnošću kliničke slike, što zauzvrat određuje njegov raznolik tijek. Budući da je koža najveći organ u ljudskom tijelu njegova površina je oko 2 četvorna metra) i pokriva sve vanjske organe, tada lokalizacija tumora može biti bilo gdje. Ipak, postoje i omiljena mjesta lokalizacije - za žene je to mjesto potkoljenice, za muškarce su to leđa i lice. U više od polovice slučajeva melanom se razvija na mjestu urođenih madeža. Ako se melanom razvije iz prethodne pigmentacije ( madeži, nevus), tada se može nalaziti ili u njegovom središtu ili dolaziti s periferije ( rubovi).
Varijante pojave melanoma su:
- ravna pigmentna mrlja;
- u obliku gljive, dok se može nalaziti na nozi ili širokoj podlozi;
- lagana izbočina;
- papilomatozni rast.
U početku je površina melanoma glatka i sjajna, ponekad čak kao da je zrcalo. Kako bolest napreduje, na njemu se pojavljuju izbočine, ulceracije ( male rane na površini). Opasnost u ovoj fazi je da počinje krvariti i pri najmanjoj ozljedi. Nadalje, tumorski čvor se može raspasti s infiltracijom pozadinskih tkiva, zbog čega se na površini kože formira formacija nalik cvjetači. U rijetkim slučajevima melanom se ne mijenja i ostaje u obliku ograničene hiperemije ( crvenilo) ili dugotrajni ulkus koji ne zacjeljuje.
konzistencija melanoma
Konzistencija melanoma ovisi o vrsti i može varirati od meke do čvrste i tvrde. Istodobno, konzistencija može biti neujednačena - u ovom slučaju melanom sadrži i meka i tvrda područja.
boja melanoma
Boja melanoma ovisi o količini melanina u njemu ( pigment), s izuzetkom nepigmentiranih tumora. Dakle, mogu biti smeđe, ljubičaste, ljubičaste ili crne, poput tinte.
Pigmentacija može biti ujednačena ( svi melanomi su iste boje) ili neravnomjerno. U drugom slučaju, tumor je pigmentiraniji u središtu, ima crni rub po obodu tipičan za melanom. Često melanom ima raznoliku boju, kombinirajući različite nijanse.
Promjena boje već postojećeg melanoma alarmantan je znak koji ukazuje na nepovoljan i maligni tijek bolesti. U ovom slučaju, promjena boje može se manifestirati u obliku zamračenja ili, obrnuto, prosvjetljenja. Štoviše, pigmentirani melanomi mogu se pretvoriti u nepigmentirane melanome i obrnuto.
Melanom nokta i subungualni melanom
Melanom nokta je vrsta melanoma koji je lokaliziran u blizini ležišta nokta ili neposredno ispod nokta. Zahvaća nokte na rukama i nogama. Danas se nalazi među svim dobnim skupinama. Ovisno o prirodi rasta, melanom se dijeli na nekoliko vrsta. Vrste melanoma nokta su:
- melanom raste iz kože, pored ploče nokta;
- melanom koji raste izravno iz same ploče nokta;
- melanom koji raste iz nokta.
Na subungualni melanom može se posumnjati u nekoliko slučajeva. Prvi simptom koji ukazuje na tumor može biti promjena uobičajene boje ploče nokta. Iako treba napomenuti da se u ovoj fazi melanom noktiju dijagnosticira izuzetno rijetko. Također, ispod nokta može se formirati u početku mala tamna mrlja, koja se postupno povećava. Mjesto može izgledati kao uzdužna traka ili imati zaobljeni oblik. Ponekad se boja melanoma može spojiti s okolnim tkivima. U tom slučaju izdignuti oblik nokta može ukazivati na rast melanoma. To se objašnjava činjenicom da kako melanom raste, on potiskuje ploču nokta. U uznapredovalim slučajevima na melanom može ukazivati stvaranje kvržice u blizini nabora nokta. Nadalje, na njemu se formiraju čirevi i erozije. Kao i sve vrste melanoma, subungualni melanom također je sklon agresivnom rastu i brzom metastaziranju.
Melanom oka
Melanom oka je jedan od najčešćih malignih tumora, praćen smanjenim vidom. Ima vrlo agresivan i maligni tok. Najčešće se melanom razvija iz žilnice, ali se javlja i melanom i drugih elemenata oka. Vrste melanoma oka uključuju:
- melanom konjunktive;
- melanom kapaka;
- melanom horoidee;
- melanom šarenice.
Najrjeđe vrste su melanom konjunktive i kapaka. Nažalost, rano otkrivanje melanoma iznimno je rijetko. Doista, u ranim fazama pacijent ne podnosi nikakve pritužbe. Glavna manifestacija su mala zamućenja na mrežnici. Međutim, to se može otkriti samo oftalmoskopskim pregledom. To jest, ako pacijenta povremeno promatra oftalmolog, tada je tijekom rutinskih studija moguće otkriti melanom u prvoj fazi. U drugom stadiju već se javljaju komplikacije kao što su bolovi u očima, otok i crvenilo kapaka. Tijekom treće faze, melanom se proteže izvan očne jabučice. Zbog stalnog povećanja veličine melanoma, oko je pomaknuto prema naprijed. Ova pojava u medicini se naziva egzoftalmus, a u narodu "ispupčene oči". Zidovi orbite su uništeni rastućim tumorom, integritet sclera je povrijeđen. U četvrtoj fazi razvijaju se krvarenje u staklasto tijelo, zamućenje leće i drugi intraokularni simptomi zajedno s metastazama u unutarnje organe.
Glavno liječenje je kirurško uklanjanje melanoma.
Melanom na licu
Najmaligniji oblici melanoma pojavljuju se na licu. U tom slučaju mogu imati oblik pigmentiranog ( naslikao) ili nepigmentirana ravna tvorevina raznih oblika. U početnim fazama može biti okrugla ili ovalna, ponekad čak i simetrična. Međutim, što je melanom maligniji, to njegovi obrisi postaju neravniji i zamagljeniji. Ista stvar se događa s bojom - u početnim fazama uočava se ujednačena boja, ali kako napreduje, postaje šarolika. Oblik može biti ravan, u obliku kupole, u obliku čvora ili gljive na nozi. melanom na leđima
Po svom tijeku melanom na leđima ne razlikuje se od melanoma na drugim dijelovima kože. Oblik također može varirati od okruglog do kupolastog, boja od tamnoplave do crvene. Nedostatak takve lokalizacije je što se, zbog nedostupnosti pogleda, takav melanom dijagnosticira u kasnijim fazama. Za razliku od melanoma na licu, koji uzrokuje vidljivi estetski nedostatak, pacijenti s melanomom na leđima idu liječniku puno kasnije. simptomi ( znakovi) melanom
Glavnim znakom malignog melanoma smatra se rast već postojećeg nevusa ili madeža duž ravnine, promjena njegovih rubova i boje, kao i pojava svrbeža. Ako se melanom razvio samostalno, tada će glavni simptom biti pojava pigmentne mrlje na koži koja ima određene karakteristike.Simptomi malignog melanoma su:
- povećanje veličine ili promjena boje nevusa ili madeža;
- svrbež i krvarenje nevusa ili madeža;
- pojava mrlje na koži koja lagano krvari.
melanom kože
Dakle, melanom se može razviti u svim organima i tkivima tijela ( oralne sluznice, rektuma ili očiju), ali najzloćudniji su melanomi kože. Mogu imati različitu veličinu, oblik, teksturu i boju. U početku veličina melanoma može biti zanemariva - u početnim fazama promjer obično ne prelazi jedan centimetar. Međutim, tumor može vrlo brzo rasti iu završnoj fazi dosegnuti velike tumorske čvorove.Melanom može započeti svoj razvoj i od prethodnog nevusa i samostalno. U prvom slučaju, madež ( madež ili nevus) počinje se povećavati, mijenjati boju i pretvara se u tumor. Rast madeža u tumor može započeti prethodnom ozljedom ( to može biti i najmanje oštećenje odjeće) ili nakon duljeg izlaganja suncu. Međutim, također i proces malignosti ( zloćudnost) može početi spontano. Postoji takozvano pravilo malignosti koje uključuje četiri kriterija. Skraćeno je ABCD - skraćenica sastavljena od prvih slova simptoma na engleskom jeziku.
Znakovi malignosti uključuju:
- asimetrija ( asimetrija) - prethodno simetrični madež počinje gubiti simetriju i njegovi rubovi postaju različiti i neslični jedni drugima;
- rubovi ( granica) - postati neravnomjeran i isprekidan;
- boja ( boja) - mijenja se boja, prethodno svijetli ili smeđi madež postaje crn, dok njegova boja često postaje neujednačena - s uključenjima crvene i plave;
- promjer ( promjer) - povećava se veličina madeža, promjer veći od 6 - 7 milimetara smatra se potencijalno malignim.
Uzroci razvoja melanoma
Kao i kod većine karcinoma, uzroci melanoma još uvijek nisu dobro razjašnjeni. Među glavnim čimbenicima rizika prevladava izloženost kože ultraljubičastom zračenju i nasljeđe.Uzroci melanoma uključuju:
- ultraljubičasto zračenje;
- hormonska neravnoteža;
- genetska predispozicija.
Do danas, izloženost ultraljubičastom zračenju ( spektra sunčevog zračenja) prepoznat je kao glavni uzrok koji pridonosi razvoju melanoma kože. Međutim, ovdje je važno razumjeti da nije presudno stalno izlaganje suncu ( tj. kronično oštećenje kože ultraljubičastim zrakama) ali oštar, ponekad pojedinačni, ali intenzivan učinak sunčevog zračenja.
Studije su potvrdile da se melanom kože češće javlja kod onih osoba koje većinu vremena provode u zatvorenom prostoru, odmaraju se, dugo borave na suncu. Istovremeno, izloženost ultraljubičastim zrakama usko je povezana s tipom kože. Prema većini istraživača, na učestalost melanoma kože podjednako utječu ultraljubičasto zračenje i etnički čimbenici. Dakle, činjenica da se tumor razvija kod ljudi sa svijetlom kožom je pouzdana. Statistički podaci ukazuju na rjeđu pojavu melanoma među pripadnicima crne rase ( usprkos tome što imaju isti broj melanocita u epidermisu kao i ljudi bijele puti). Glavnu ulogu u patogenezi melanoma igra kršenje pigmentacije tijela. Posljedica toga je abnormalna reakcija kože na sunčevo zračenje.
O kršenju pigmentacije kože može se suditi na temelju njezine boje, kao i na temelju boje kose i očiju. Prisutnost velikog broja staračkih pjega na koži također može ukazivati na razinu pigmentacije ( znanstveno nevi) i pjege. Kod takvih ljudi uobičajeno kratko izlaganje suncu prati opekline. Klasični pacijent s melanomom je vlasnik svjetla ( boje kiselog vrhnja) kože, s mnogo staračkih pjega i pjega, s kosom boje slame i plavim očima. Crvenokosi imaju 3 puta veću vjerojatnost da će razviti melanom nego svijetlokosi ljudi.
Hormonska neravnoteža
Često razvoj melanoma pada na razdoblja praćena hormonskim promjenama. To može biti pubertet kod adolescenata i menopauza kod žena. Dakle, pod utjecajem hormona, postojeći madeži počinju se regenerirati – povećavaju se, mijenjaju oblik i boju.
genetska predispozicija
Genetski faktor također je jedan od glavnih razloga za razvoj melanoma. Utvrđeno je da je rizik od razvoja ove patologije povećan u obiteljima koje pate od sindroma atipičnog madeža ( AMS - Sindrom atipičnog madeža). Ovaj sindrom karakterizira prisutnost na koži velike količine ( više od 50) atipični madeži. Već u početku ovi madeži imaju obilježja karakteristična za maligni melanom ( npr. neravni rubovi, intenzivan rast). Karakterizira ih maligna degeneracija, odnosno prijelaz u maligni melanom. Stoga se ovaj sindrom smatra jednim od glavnih čimbenika rizika koji pridonose razvoju melanoma kože.
Nevusi, madeži i drugi čimbenici rizika za melanom
Nevus je benigna neoplazma koja ima tendenciju da postane maligna. U narodu se nevus naziva madež ili madež, što nije točno. Nevus se od madeža prvenstveno razlikuje po veličini. Može biti urođena i stečena, a pojavljuje se u određenim životnim razdobljima.Nevus je tamna lezija na koži koja može varirati u boji od tamnosmeđe do ljubičaste. Međutim, njegova boja i veličina mogu se mijenjati tijekom života. Madeži su podložni maksimalnim promjenama tijekom puberteta. Dakle, pod utjecajem hormona, oni mogu povećati veličinu, promijeniti oblik i boju.
Iako je nevus benigna i često bezopasna lezija, on je čimbenik rizika za razvoj melanoma. Kod osoba s više nevusa rizik od razvoja raka kože je nekoliko puta veći. Stoga dermatolozi savjetuju praćenje rasta i broja nevusa na koži. Posebna se važnost pridaje traumi nevusa. Dakle, opisani su slučajevi melanoma kože nakon njihove ozljede. To može biti jedna modrica, posjekotina ili elementarna abrazija. Nevusi mogu biti kronično traumatizirani odjećom ili obućom, o čemu također treba voditi računa.
Nažalost, više od polovice svih primarnih melanoma kože razvija se u pozadini nevusa. To nam omogućuje da ih smatramo prekanceroznim stanjem. U ovom slučaju učestalost maligniteta ( zloćudnost) nevusa korelira s njihovom veličinom. Primjerice, kod nevusa većeg od dva centimetra rizik od prelaska u rak je do 20 posto. Postoje dvije glavne vrste nevusa - displastični i kongenitalni. Prvi su dio atipičnog sindroma i u 100 posto slučajeva prelaze u maligni melanom. Kongenitalni nevusi javljaju se u jedan posto novorođenčadi. Od stečenih nevusa razlikuju se značajnom veličinom i tamnijom bojom.
Znakovi displastičnih nevusa su:
- više od pola centimetra u promjeru;
- pogrešan oblik;
- nedostatak jasnih granica i nejasnih obrisa;
- ravna površina;
- razne nijanse - crna, crvena, ružičasta, crvena;
- neravnomjerna pigmentacija ( centar može biti jedne boje, rubovi - drugi).
Još jedan faktor rizika za melanom je Dubreuova melanoza. Ovaj sindrom karakteriziraju područja pigmentacije kože kod sredovječnih i starijih osoba. Najčešće je lokaliziran na koži lica, ali se može razviti i na drugim dijelovima tijela. Glavni znakovi melanoze su nejednaka boja i neravni rubovi. Obrisi pigmentne formacije često nalikuju geografskoj karti. Dubreyeva melanoza razlikuje se po svojoj ljestvici - mrlje mogu doseći promjer do 10 centimetara. Danas se melanoza i nevus obično smatraju prekanceroznim stanjem.
Vrste melanoma
Postoji nekoliko vrsta klasifikacije melanoma. Glavna je klasifikacija TNM, koja uzima u obzir faze razvoja melanoma i dijeli ga na faze - od prve do četvrte. Međutim, osim toga, postoji i klinička klasifikacija, prema kojoj postoje četiri glavne vrste melanoma. Vrste melanoma prema kliničkoj klasifikaciji uključuju:
- melanom površinskog širenja;
- nodalni ( nodularni) melanom;
- lentigo melanom;
- periferni lentigo.
Površinsko širenje melanoma
Najčešći tip melanoma je površinski šireći melanom koji se javlja u 70 do 75 posto slučajeva. U pravilu se razvija u pozadini prethodnih nevusa i madeža. Površinski melanom karakterizira postupno povećanje promjena tijekom nekoliko godina, nakon čega slijedi oštra transformacija. Dakle, njegov tijek je dug i, u odnosu na druge oblike melanoma, nije maligni. Češći je kod ljudi srednje dobi i podjednako pogađa muškarce i žene. Omiljena mjesta lokalizacije su leđa, površina potkoljenice. Površinsko širenje melanoma nije karakterizirano velikim veličinama.Karakteristike površinski raširenog melanoma su:
- male veličine;
- pogrešan oblik;
- neravni rubovi;
- polimorfna obojenost prošarana smeđom, crvenom i plavkastom bojom;
- često je ulceriran i krvari.
Nodalni ( nodularni) melanom
Za razliku od prethodnog tumora, nodularni ( sinonim za nodularno) melanom je rjeđi, u oko 15 do 30 posto lezija. Ali, u isto vrijeme, karakterizira ga zloćudniji i agresivniji tijek. Ne karakterizira ga dugotrajno povećanje simptoma - bolest se odvija brzinom munje. Najčešće se nodularni melanom razvija na intaktnoj koži, odnosno bez prethodnih nevusa i madeža. U početku se na koži stvara tamnoplava kvržica u obliku kupole. Zatim brzo ulcerira i počinje krvariti. Nodularni melanom karakterizira vertikalni rast, odnosno oštećenje donjih slojeva. Nodularni melanom bez pigmenta pojavljuje se u 5 posto slučajeva. Prognoza za ovu bolest je izuzetno nepovoljna, pogađa uglavnom starije osobe.Lentigo melanom ili maligni lentigo
Lentigo melanom ( sinonim za melanotične pjege) javlja se u 10 posto slučajeva, kao i prethodni tumor, razvija se u starijoj dobi ( najčešće u sedmom desetljeću života). Lentigo se često miješa s pjegama, što nije točno. U početku se na koži pojavljuju mali čvorići u obliku tamnoplavih, tamno ili svijetlosmeđih mrlja, promjera od jednog i pol do tri milimetra. Najčešće zahvaćaju lice, vrat i druge izložene dijelove tijela. Također, ova vrsta melanoma može se razviti iz benignih Hutchinsonovih pjega. Melanom raste vrlo sporo u površinskim slojevima dermisa. Do trenutka njegovog prodiranja u dublje slojeve kože može proći više od 20 godina. Prognoza je povoljna.periferni lentigo
Periferni lentigo također čini oko 10 posto slučajeva. Češći je kod ljudi crnačke rase. Omiljena lokalizacija tumora su dlanovi, tabani i ležište nokta. Tumor je tamne boje ( zbog prisutnosti pigmenta), nazubljeni rubovi. Međutim, mogu se pojaviti i nepigmentirani tumori. Periferni lentigo polako raste u radijalnom smjeru, u pravilu, u površnim slojevima kože bez invazije ( klijanje) na unutarnje slojeve. Rijetko, tumor može prodrijeti u dublje slojeve kože do potkožnog masnog sloja. Prognoza ovisi o stupnju klijanja duboko u tumor.Pigmentni melanom
U većini slučajeva melanom sadrži pigment za bojanje - melatonin - koji mu daje karakterističnu boju. U ovom slučaju, to se zove pigment. Prednost pigmentnog melanoma je što ga je lakše vizualizirati ( to jest primijetiti) i donosi veliki kozmetički nedostatak. To tjera pacijente da ranije odlaze liječniku.Boja pigmentnog melanoma može varirati i uključivati široku paletu nijansi - od ružičaste do plavo-crne. Shema boja može se promijeniti kako bolest napreduje. Štoviše, boja može postati nehomogena, što je nepovoljan znak. Dakle, prethodno homogeni melanom u trećoj i četvrtoj fazi postaje šarolik i sadrži različite nijanse. Pigmentni melanom može postati bez pigmenta i izgubiti svoju karakterističnu nijansu.
Nepigmentirani melanom
Bezpigmentni ili amelanotični melanom je najopasniji tumor. Naziva se tako zbog odsutnosti istog pigmenta za bojanje koji mu daje boju. Opasnost od nepigmentiranog melanoma ne leži samo u činjenici da se kasno uočava ( dugo vremena tumor nije vidljiv), ali i u svom agresivnom rastu. Ovaj tip tumora, bez obzira na stadij, ima lošiju prognozu u odnosu na pigmentni tumor. Tumor je mala kvržica koja se uzdiže iznad površine kože, čija se boja ne razlikuje od ostatka kože. Amelanotični melanom brzo raste u dubinu i metastazira na sve poznate načine ( s protokom limfe i krvi). Istodobno, kako raste, nepigmentirani melanom može se pretvoriti u pigmentirani i dobiti tamnu nijansu. Također treba napomenuti da se suprotno događa kada pigmentirani tumor postane bez pigmenta.Dijagnostika ove vrste tumora vrlo je težak zadatak. Dijagnoza je teška, pogotovo kada već postoje nevusi na koži. Glavni dijagnostički simptom je brzi rast i promjena boje neoplazme. Međutim, dijagnoza se postavlja na temelju dermoskopskog pregleda.
maligni melanom
U početku, melanom je maligni tumor. Benigni melanom ne postoji. Maligni tumor razlikuje se od benignog na više načina.Znakovi malignosti su:
- Brz i nekontroliran rast. Rast tumora može biti toliko intenzivan da dovodi do kompresije okolnih tkiva i organa.
- Sklonost invaziji klijanje) na susjedne organe i tkiva i stvaranje lokalnih metastaza u njima.
- Sposobnost metastaziranja- kretanje čestica tumora u udaljene organe s protokom krvi ili limfe.
- Razvoj snažnog sindroma intoksikacije ( "trovanje rakom"). Ovaj sindrom je karakterističan za kasnije faze bolesti i manifestira se prodiranjem u opći krvotok mrtvih tkiva tijela.
- Sposobnost izbjegavanja imunološke kontrole tijela.
- Vrlo niska diferencijacija ( podjela) stanica u usporedbi sa zdravim stanicama.
- Angiogeneza- sposobnost formiranja vlastitog krvožilnog sustava. Dakle, u kasnijim fazama dolazi do fenomena "vaskularizacije" tumora, koji je karakteriziran stvaranjem novih žila unutar tumora.
- Veliki broj mutacija unutar tumora.
Faze melanoma
U razvoju melanoma, kao i drugih bolesti, postoji nekoliko faza. Međutim, postoji nekoliko opcija za klasifikaciju stadija. Pridržavanje određene klasifikacije često se razlikuje od zemlje ili regije. Međutim, postoji osnovna međunarodna klasifikacija koju koriste svi stručnjaci u ovom području. Vrste klasifikacije melanoma uključuju:
- međunarodna TNM klasifikacija- karakterizira veličinu tumora, prisutnost metastaza;
- Klasifikacija u 5 stupnjeva- uobičajeno na zapadu
- klinička klasifikacija- za razliku od prethodnih klasifikacija, opisuje samo tri faze.
Stadiji melanoma prema TNM
Kriterij | Opis |
|
T - stupanj invazije(klijanje)melanoma u dubini, uzima se u obzir i debljina samog melanoma | debljina melanoma manja od jednog milimetra |
|
debljina melanoma od jednog do dva milimetra |
||
debljina melanoma od dva do četiri milimetra |
||
debljina melanoma veća od četiri milimetra |
||
N - oštećenje limfnih čvorova | zahvaćen jedan limfni čvor |
|
zahvaćena dva do tri limfna čvora |
||
zahvaćeno više od četiri limfna čvora |
||
M - lokalizacija metastaza | metastaze u koži, potkožnom masnom tkivu i limfnim čvorovima |
|
metastaze u plućima |
||
metastaze u unutarnjim organima |
||
Rani stadiji melanoma
Početni ili nulti stadij melanoma naziva se melanom in situ. U ovoj fazi, tumor ne raste, budući da je na istom mjestu. Izgleda kao mali madež crne boje, može sadržavati crvene mrlje.prvi stadij melanoma
Prema međunarodnoj TNM klasifikaciji, melanomi kategorije T1–2N0M0 pripadaju prvom stadiju, što znači da debljina melanoma prvog stadija varira od jednog do dva milimetra, nema metastaza. Prema klasifikaciji od 5 stupnjeva, melanom prvog stupnja lokaliziran je na razini epidermisa i / ili dermisa, ali ne metastazira kroz limfne žile u limfne čvorove. Debljina tumora je do jedan i pol milimetara. Prema kliničkoj klasifikaciji, prvi stadij je lokalni stadij.Obilježja prvog stadija prema kliničkoj klasifikaciji su sljedeća:
- jedna primarna neoplazma;
- sateliti su dozvoljeni ( vezano uz osnovno obrazovanje) tumori u krugu od pet centimetara od primarnog tumora;
- prisutnost metastaza na udaljenosti većoj od pet centimetara od melanoma.
drugi stadij melanoma
Prema međunarodnoj TNM klasifikaciji, melanomi kategorije T3N0M0 pripadaju drugom stadiju. To znači da je debljina melanoma u drugom stadiju od dva do četiri milimetra, nema metastaza u limfnim čvorovima i unutarnjim organima. Prema zapadnoj klasifikaciji od 5 stupnjeva, debljina melanoma drugog stupnja varira od jednog i pol do četiri milimetra. Istovremeno se proteže na cijeli dermis ( odnosno na najdeblji sloj kože), ali ne prodire u potkožni masni sloj i u limfne čvorove. Klinička klasifikacija svemu tome dodaje i poraz regionalnih ( lokalni) limfni čvorovi.Treća faza melanoma
Treća faza melanoma je kategorije T4N0M0 ili T1-3N1-2M0. Prva opcija opisuje melanom deblji od 4 milimetra, ali bez metastaza. Druga opcija opisuje melanom dubine od jednog do četiri milimetra, s oštećenjem dva do tri limfna čvora, bez oštećenja unutarnjih organa.Karakteristike stadija III melanoma prema zapadnoj klasifikaciji uključuju:
- debljina veća od 4 milimetra;
- klijanje tumora već u potkožnom masnom sloju;
- prisutnost satelita dodatni) tumori unutar 2 do 3 centimetra od primarnog tumora;
- metastaze u regionalne limfne čvorove.
Četvrta faza
Četvrta faza melanoma odgovara kategoriji T1-4N0-2M1, što znači tumor debljine veće od 4 milimetra, prisutnost metastaza u limfnim čvorovima i unutarnjim organima.melanom u djece
Nažalost, jedan od najzloćudnijih tumora javlja se u dječjoj dobi. Pritom se melanom javlja u svim dobnim skupinama, ali se najčešće bilježi u dobi od 4 do 6 godina te od 11 do 15 godina. Podjednako pogađa i dječake i djevojčice. Omiljena lokalizacija je vrat, gornji i donji udovi. Uzroci melanoma u djece
U više od 70 posto slučajeva kod djece melanom se razvija na promijenjenoj koži, odnosno na pozadini postojećih nevusa i madeža. Najteži su melanomi koji su se razvili u pozadini velikih kongenitalnih nevusa. U 10 posto slučajeva melanom je nasljedan.Simptomi melanoma kod djece
Simptomi melanoma u djece su polimorfni ( varijabla) i ovisi prije svega o obliku i stadiju melanoma, kao i o njegovoj lokalizaciji. Tumori u dječjoj dobi karakteriziraju brzi i invazivni ( klijanje) rast.Znakovi melanoma kod djece su:
- promjena boje prethodnog nevusa ili madeža;
- proliferacija prethodno "mirnog" nevusa;
- uzdizanje obrazovanja iznad kože;
- pojava pukotina;
- pojava peckanja i trnci;
- stvaranje ulkusa fenomen ulceracije) praćeno opetovanim krvarenjem;
- gubitak kose na nevusu i susjednom području kože.
Biološka karakteristika je otpornost ( stabilnost) tumori na kemoterapiju i radioterapiju . Dakle, unatoč činjenici da već dugo postoje standardni režimi kemoterapije za liječenje melanoma kod odraslih, oni nisu primjenjivi na djecu. Iako su nedavno razvijeni novi režimi liječenja malignog melanoma kod djece, unatoč tome, glavna metoda liječenja bila je i ostala kirurška metoda.
Prognoza za melanom
Glavni uvjet za uspješnu remisiju melanoma je njegova rana dijagnoza. Rano otkrivanje malignog melanoma ovisi prvenstveno o razini medicinske skrbi i znanju liječnika. U isto vrijeme važna je svijest pacijenata. Sve osobe s prekanceroznim stanjima ( nevusi, melanoza) treba povremeno obaviti preventivne preglede kod obiteljskog liječnika i dermatologa. U Australiji ( gdje je najveća učestalost melanoma) donesen je program prema kojem se u srednjoj školi proučavaju znakovi malignih tumora kože i malignih madeža. Dakle, jednostavan stanovnik s madežom ili nevusom može primijetiti prve znakove prijelaza u rak. Tijekom ovog programa bilo je moguće povećati petogodišnju stopu preživljenja ( glavni kriterij za remisiju) kod melanoma. To je postignuto tako što su pacijenti i kod najmanje promjene madeža sami tražili savjet od dermatologa. Time je postignuta rana dijagnoza melanoma.Metastaze kod melanoma u mozak i limfne čvorove
Limfni sustav jedinstven je obrambeni sustav tijela koji je zastupljen na svim razinama. Predstavljaju ga tri komponente - limfno tkivo, limfne žile i limfna tekućina u njima ( limfa). Limfno tkivo je raspoređeno po cijelom tijelu, nalazi se u gotovo svakom organu, u obliku limfnih čvorova. Zato limfni čvorovi postaju glavna meta za metastaze ( širenje) tumori i melanom u ovom slučaju nisu iznimka.Gdje god se melanom nalazio, kako napreduje, uvijek metastazira u limfne čvorove. To se događa već u drugoj fazi, kada melanom počinje ulcerirati i postaje labav, zbog čega tumorske stanice ulaze u limfne kapilare ( koji su posvuda). Iz kapilara, zajedno s tekućinom, stanice raka ulaze u najbliže limfne čvorove. U njemu se stanice talože i počinju se razmnožavati, tvoreći sekundarni fokus u limfnom čvoru. Tijekom tog razdoblja, tumorski proces je suspendiran na neko vrijeme. Međutim, limfni čvor oštećen stanicama raka nastavlja rasti do određene faze. Zatim ponovno postaje labav, a tumorske čestice iz njega kroz limfne kapilare dospijevaju u drugi, udaljeniji limfni čvor. Što je dalje od primarnog žarišta, bolest se smatra zanemarenijom.
S melanomom su najčešće zahvaćeni cervikalni, aksilarni i intratorakalni čvorovi. Simptomi lezije su polimorfni ( raznolika) i ovisi o broju zahvaćenih čvorova, stupnju njihove kompresije.
Metastaze u cervikalnim limfnim čvorovima
U zdrave osobe ova skupina limfnih čvorova izvana nije vidljiva i neopipljiva. Ali zbog povećanja limfnih čvorova na vratu, vizualno se određuju okrugle ili ovalne formacije ( broj formacija ovisi o broju zahvaćenih limfnih čvorova). Koža iznad njih nije promijenjena, što je važna dijagnostička značajka. Na dodir su gusti, nepomični, često bezbolni. Ako su duboki cervikalni čvorovi zahvaćeni metastazama, onda vizualno nisu označeni ni na koji način. Istodobno se pojavljuje asimetrično zadebljanje vrata.
Metastaze u aksilarnim limfnim čvorovima
Bolesnici s metastazama u aksilarnim limfnim čvorovima žale se na osjećaj stranog tijela u pazuhu, kao da ih nešto ometa. U aksilarnoj regiji, limfni čvorovi nalaze se duž žila i živaca. Ako se limfni čvor nalazi u blizini živca, može se pojaviti bol, utrnulost ruke ili trnci kože. Prilikom stiskanja krvnih žila razvija se oticanje ruke.
Metastaze u intratorakalnim limfnim čvorovima
U šupljini prsnog koša postoji veliki broj limfnih čvorova, koji se nazivaju intratorakalnim. Simptomi poraza ovih limfnih čvorova ovise o njihovom položaju i veličini.
Simptomi metastaza u intratorakalnim limfnim čvorovima uključuju:
- uporan kašalj;
- poteškoće u gutanju;
- kršenja ritma i provođenja srca;
- promuklost glasa.
Metastaze u limfnim čvorovima trbušne šupljine
Klinička slika abdominalnih metastaza, kao iu gore opisanim slučajevima, ovisit će o tome koji su limfni čvorovi zahvaćeni. Dakle, metastaze u mezenteriju crijeva popraćene su crijevnim kolikama, zatvorom, au teškim slučajevima i crijevnom opstrukcijom. Metastaze u jetri popraćene su stagnacijom venske krvi u organima, s razvojem edema i ascitesa ( nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini).
Metastaze u mozgu
Nažalost, metastaze u mozgu nisu neuobičajene. Danas više od 30 posto oboljelih od raka ima metastaze na mozgu. Oko jedne petine svih intrakranijalnih metastaza su melanomi ( rak pluća i dojke prvi su u metastazama na mozgu). Prodirući u mozak metastaze daju specifičnu kliničku sliku.
Simptomi metastaza u mozgu su:
- Mučnina. To može biti znak i intoksikacije i intrakranijalnog tlaka. U drugom slučaju, s povećanjem tlaka, pridružuje se i povraćanje. Mučnina u kombinaciji s glavoboljom je nepovoljan simptom.
- Glavobolje koje pucaju. U početku su glavobolje blage i nestaju analgeticima. Zatim postaju trajni i ne reagiraju na lijekove protiv bolova. Glavobolje su često praćene vrtoglavicom i smetnjama vida. Često je to prvi simptom koji govori o oštećenju mozga.
- konvulzivni sindrom, što se očituje velikim i malim napadajima tipa epileptičnog. Tipično za pacijente starije od 45 godina.
- Žarišni simptomi, što je individualno i ovisi o mjestu metastaza. Dakle, metastaze u desnoj hemisferi manifestiraju se poremećajima osjetljivosti lijeve ruke i noge. Metastaze u temporalnoj regiji popraćene su oštećenjem sluha, u okcipitalnoj regiji - oštećenjem vida.
Dijagnoza melanoma
Dijagnoza melanoma, kao i drugih bolesti, je prikupljanje anamneze ( povijest bolesti), inspekcijski nadzor i imenovanje dodatnih studija. Prikupljanje anamneze u dijagnostici malignog melanoma zauzima značajno mjesto. Dakle, tijekom ankete liječnika zanima kada su se promjene pojavile, kako su nastale, koliko je brzo madež rastao i je li promijenio boju. Obiteljska povijest ( nasljedne bolesti) nije ništa manje važno. Danas obavezno ( obvezno) prekancerozna bolest se smatra sindromom atipičnog madeža. U obiteljima u kojima članovi obitelji boluju od ovog sindroma rizik od razvoja melanoma povećava se nekoliko desetaka puta. Važni su podaci o prethodnim traumama, dugotrajnom izlaganju suncu.
Pregled melanoma
Zatim liječnik prelazi na pregled. Posebna se pozornost posvećuje ne samo melanomu, već i susjednim područjima kože. Postoje određeni znakovi malignog melanoma na temelju kojih se postavlja dijagnoza.Dijagnostički kriteriji za maligni melanom su sljedeći:
- neoplazma neravnomjerno strši iznad površine kože;
- brojne erozije i rane koje krvare;
- maceracija ( omekšavanje);
- ulceracija melanoma;
- razvoj povezanih čvorova ( je znak metastaze);
- varijacija boje melanoma - uključuje područja crvene, bijele i plave na smeđoj ili crnoj pozadini;
- pojačanje boje duž periferije melanoma, što rezultira prstenom crnih kao ugljena spojenih nodula;
- oko konture melanoma također se može formirati upalni vjenčić;
- u području melanoma kožni uzorak potpuno nestaje;
- neravni rub s uglovima i urezima;
- zamućene granice obrisa.
Pitanja koja dermatolog postavlja tijekom konzultacija mogu uključivati:
- Je li se veličina promijenila? Ovo uzima u obzir brzi rast starog ili novoformiranog madeža. Formacije veće od 7 milimetara podliježu posebnom ispitivanju.
- Je li se forma promijenila? Prethodno zaobljeni madež poprima nepravilne konture.
- Je li se boja promijenila? Pojava različitih smeđih, crvenih i plavih nijansi na starom ili novom madežu.
- Jesu li prije bili znakovi upale? Zone hiperemije pojavljuju se oko konture madeža ( crvenilo).
- Je li karakteristično oslobađanje vlage i krvarenje?
- Postoji li svrbež i ljuštenje?
Koje pretrage i studije su propisane za melanom?
Unatoč činjenici da dijagnoza ponekad leži na površini, liječnik u pravilu propisuje dodatne testove i studije. Ovo se radi kako bi se prije svega isključile ili potvrdile metastaze u regionalne limfne čvorove i sistemske metastaze ( tj. metastaze u unutarnje organe). To zahtijeva dodatni opći pregled pacijenta, kao i studije poput rendgenske snimke prsnog koša i skeniranja kostiju kostura.Dodatne studije u dijagnostici melanoma su:
- opći pregled- tijekom općeg pregleda liječnik palpira pacijentove limfne čvorove, određuje njihovu bolnost, gustoću, prianjanje na tkiva;
- rendgen prsnog koša ( upisati) - kako bi se utvrdilo da li postoje metastaze u intratorakalnim limfnim čvorovima;
- skeniranje kostiju kostura- isključiti iste metastaze;
- biokemija krvi uz određivanje aktivnosti laktat dehidrogenaze ( LDH) i alkalne fosfataze - povećanje razine ovih enzima ukazuje na metastazu melanoma, a može ukazivati i na rezistenciju ( održivost) tumori za liječenje;
- ultrazvučni postupak ( ultrazvuk) trbušni organi ( upisati) provodi se radi analize stanja unutarnjih organa i limfnih čvorova, preporučuje se pacijentima s melanomom debljim od jednog milimetra;
- dermatoskopija ( upisati) - metoda koja omogućuje korištenje posebnog uređaja ( na uređaju sličnom mikroskopu i povezanom s računalom) stotinama puta povećajte sumnjivu tvorbu i detaljno je pregledajte.
Melanom ICD10
Prema međunarodnoj klasifikaciji bolesti desete revizije ( MKB-10) maligni melanom kože je kodiran C 43. Lokalizacija tumora dodatno je objašnjena dodatnom figurom, na primjer, maligni melanom kapka - C43.1.ICD-10 kod | Lokalizacija melanoma |
C43.0 | Maligni melanom usne |
C43.1 | Maligni melanom očnog kapka |
C43.2 | Maligni melanom uha i vanjskog zvukovoda |
C43.3 | Maligni melanom drugih dijelova lica |
C43.4 | Maligni melanom vlasišta i vrata |
C43.5 | Maligni melanom trupa |
C43.6 | Maligni melanom gornjih ekstremiteta |
C43.7 | Maligni melanom donjih ekstremiteta |
C43.8 | Maligni melanom drugih dijelova tijela |
C43.9 | Nespecificirani maligni melanom kože |
Kako razlikovati melanom?
Da bi se pravilno razlikovao melanom i uočili prvi znakovi zloćudnosti, potrebno je razlikovati kožne tvorevine, odnosno znati razliku između pjega, madeža, nevusa. Nažalost, čak i mnogi stručnjaci brkaju ove definicije.Karakteristike uobičajenih lezija kože
Ime | Definicija |
Pjege | Ravne svijetlosmeđe okrugle mrlje na koži koje tamne na suncu, a zimi blijede. |
Madeži | Ovalne ili zaobljene formacije, tamno smeđe ili boje mesa. Promjer madeža varira od 0,2 do 1 cm. Madeži su u pravilu ravni, no ponekad se mogu izdići iznad razine kože. |
Atipični ili displastični nevusi | Veći madeži, s neravnim rubovima i nejednakom bojom. |
maligni melanom | Pigmentirane i nepigmentirane tvorevine na koži koje se javljaju samostalno ( de novo), te na promijenjenoj koži ( tj. od prethodnih madeža). Melanom se razvija iz pigmentnih stanica ( melanociti) koža. Nadalje, rastući dublje, tumor stječe sposobnost metastaziranja kroz limfne i krvne žile u bilo koji dio tijela. |
Metode istraživanja melanoma su:
- indikacija tumora radioaktivnim fosforom;
- citološki pregled;
- toplinsko diferencijalno ispitivanje;
- biopsija ( upisati) .
Metoda se temelji na intenzivnom nakupljanju radioaktivnog fosfora u tkivima rastućeg malignog melanoma.
Citološki pregled
Ova metoda je jednostavna i vrlo učinkovita u određivanju prirode melanoma i njegovih metastaza. Citologija uključuje proučavanje tkiva za morfologiju stanica. Time se ispituje struktura stanica koje čine melanom. Pouzdanost studije je više od 95 posto. Također treba uzeti komadiće limfnih čvorova na citološku pretragu kako bi se u njima utvrdile metastaze.
Toplinski diferencijalni test
Ovaj test se temelji na temperaturnoj razlici između mjesta melanoma i simetričnog područja zdrave kože. Provodi se mjerenjem temperature svakog zahvaćenog područja termometrom. Ako je prosječna temperaturna razlika veća od 1 stupnja, tada se test smatra pozitivnim.
Biopsija
Kao dijagnostička metoda, biopsija danas zaslužuje posebnu pozornost. Dugo se vremena smatralo da zbog visokog rizika od metastaza ova metoda nije primjenjiva u dijagnostici melanoma. Međutim, novije studije pokazale su da je biopsija vrlo vrijedna metoda u prepoznavanju ranih oblika melanoma.
Principi biopsije su sljedeći:
- izrezivanje se vrši u obliku elipse, budući da se kod kružnog izrezivanja debljina tumora može pogrešno procijeniti;
- prilikom izvođenja biopsije, igla za injekciju ne smije se umetnuti u sam melanom;
- melanom se izrezuje, odstupajući od ruba za dva milimetra.
Koji liječnik liječi melanom?
Glavni stručnjak za dijagnosticiranje i naknadno liječenje melanoma je onkolog ( upisati) . Budući da je melanom tumor, njime se bavi liječnik koji liječi tumorske bolesti. Međutim, u početku se može posumnjati na melanom dermatolog ( upisati) ili obiteljski doktor ( terapeut) (upisati) . Konzultacije mogu biti potrebne kako bi se potvrdio nasljedni atipični sindrom pjega genetika ( upisati) .Liječenje melanoma
Liječenje melanoma, kao i svakog tumora, uključuje operaciju, radioterapiju i kemoterapiju. Međutim, izbor metode liječenja ovisi isključivo o karakteristikama melanoma i njegovom stadiju. Istodobno, treba napomenuti da je melanom slabo osjetljiv na radioterapiju i ne reagira uvijek na kemoterapiju. Liječenje melanoma je kako slijedi:
- kirurško liječenje, koje uključuje izrezivanje tumora;
- kemoterapija;
- terapija radijacijom;
- biološka terapija ( imunoterapija).
Pozornica | Metoda liječenja |
početno stanje(0 ) | Uključuje eksciziju tumora uz hvatanje do jednog centimetra zdravog tkiva. Nadalje, preporuča se samo promatranje onkologa u dinamici. |
Pozornica ja | U početku se radi biopsija, a zatim ekscizija tumora. U ovom slučaju, hvatanje zdravog tkiva je već 2 centimetra. Ako postoje metastaze u limfnim čvorovima, onda se i oni uklanjaju. |
Pozornica II | Koriste se kirurško liječenje i kemoterapija. U početku se provodi studija o porazu limfnih čvorova metastazama. Zatim se izvodi široka ekscizija melanoma ( hvatanje zdravog tkiva za više od 2 centimetra), nakon čega slijedi uklanjanje limfnih čvorova. Istodobno, uklanjanje melanoma i limfnih čvorova može se odvijati u jednoj ili dvije faze. Nakon uklanjanja slijedi kemoterapija. |
Pozornica III | Provode se kemoterapija, imunoterapija, ekscizija tumora. Također se provodi široka ekscizija melanoma, u kojoj je zdravo tkivo zarobljeno za više od 3 centimetra. Slijedi regionalna limfadenektomija – uklanjanje limfnih čvorova smještenih u blizini primarnog žarišta. Liječenje završava kemoterapijom. Za nastali defekt nakon uklanjanja melanoma i susjednog tkiva koristi se plastična kirurgija. |
Pozornica IV | Ne postoji standardno liječenje. Koriste se terapija zračenjem i kemoterapija. Operativno ( kirurški) liječenje se rijetko koristi. |
Kemoterapija za melanom
U liječenju melanoma često se koristi polikemoterapija koja se temelji na istodobnoj primjeni više lijekova. Najčešće korišteni lijekovi su bleomicin, vinkristin i cisplatin. Dakle, za svaku vrstu melanoma razvijene su vlastite sheme.Najčešći režimi liječenja su sljedeći:
- Roncoleukin 1,5 mg intravenski svaki drugi dan u kombinaciji s bleomicinom i vinkristinom. Provodi se u 6 ciklusa u razmacima od 4 tjedna.
- Roncoleukin 1,5 mg intravenski svaki drugi dan u kombinaciji s cisplatinom i reaferonom. Slično, 6 ciklusa u razmacima od 4 tjedna.
Kirurško liječenje melanoma
Kao što je već opisano, u kirurškom liječenju melanoma koristi se široka ekscizija. Svrha ove metode je spriječiti razvoj lokalnih tumorskih metastaza. Za nastali defekt koristi se plastična rekonstrukcija.Količina uklonjenog tkiva ovisi o veličini i obliku tumora. Dakle, s površinskim širenjem i nodularnim melanomom, izvodi se ekscizija, odstupajući od ruba za 1 - 2 centimetra. Ekscizija se u ovom slučaju provodi duž elipse, dajući bloku izrezanih tkiva elipsoidni oblik. Plastika nastalog defekta odvija se u dvije faze. Prvo sa sintetičkim upijajućim materijalom ( vikril ili polisorb) zašio dermis. Zatim se namješta drugi intradermalni šav pomoću neupijajućih niti ( npr. najlon).
Široka ekscizija je isključena u liječenju lentigo melanoma. Umjesto toga, koriste se cryodestruction i lasersko uništavanje. U prvom slučaju, tumor se uništava kada je izložen ekstremno niskim temperaturama. U drugom slučaju, tumorske stanice se uništavaju pod utjecajem lasera.
Terapija radijacijom
Terapija zračenjem ili radioterapija nije primarni tretman za pacijente s melanomom. To se objašnjava niskom osjetljivošću tumora na ionizirajuće zračenje. Stoga je korištenje ove metode kao samostalnog liječenja melanoma moguće samo ako pacijent kategorički odbija operaciju. U drugim slučajevima, terapija zračenjem se koristi u postoperativnom razdoblju ili kao kombinirana metoda liječenja.Praćenje bolesnika
Pacijente koji su završili radikalnu operaciju treba pratiti onkolog. Promatranje treba provoditi prema općim pravilima - periodični pregledi liječnika, uz obavljanje kontrolnih ultrazvučnih pregleda.Pravila za dispanzersko promatranje bolesnika s melanomom su sljedeća:
- tijekom preventivnih pregleda, obavezan pregled kože u području uklonjenog tumora;
- Bolesti kože (lice, glava i drugi dijelovi tijela) kod djece i odraslih - fotografije, nazivi i klasifikacija, uzroci i simptomi, opis kožnih bolesti i metode njihova liječenja
Rak kože je maligni tumor koji se razvija iz stanica epidermisa (pokrovnih) stanica kože.
Melanom je izrazito maligni tumor pigmentnih stanica kože.
Uzroci raka kože
Uzroke nastanka raka kože možemo podijeliti na: egzogene i endogene.
1. Egzogeni čimbenici (vanjski).
Izloženost UV zračenju (osobito UV spektru sunčeve svjetlosti) smatra se jednim od najvažnijih egzogenih čimbenika raka kože. Dok je kronično UV oštećenje kože važno za razvoj karcinoma bazalnih i skvamoznih stanica, rizik od razvoja melanoma je najveći kod povremenog (možda čak i jednokratnog) intenzivnog izlaganja suncu. To stajalište potvrđuje i činjenica da se melanom kože često javlja na dijelovima tijela zaštićenim odjećom. Utvrđeno je da melanom kože češće nastaje kod osoba koje većinu vremena provode u zatvorenom prostoru, ali su povremeno izložene intenzivnom UV zračenju (rekreacija na otvorenom pod suncem). Dok se rak kože javlja u nezaštićenim područjima. Vjeruje se da je porast incidencije raka kože u određenoj mjeri
povezan je s uništavanjem ozonskog omotača, koji se nalazi u stratosferi i zadržava većinu UV zraka.
Važan i vrlo čest etiološki čimbenik melanoma kože je trauma pigmentiranih nevusa (modrice, abrazije i posjekotine).
Postoje izvješća o mogućoj etiološkoj ulozi zraka fluorescentnih rasvjetnih uređaja, kemijskih karcinogena, posebice boja za kosu, kao i ionizirajućeg zračenja i jakih elektromagnetskih polja.
2. Endogeni čimbenici.
Etnički čimbenici utječu na učestalost raka kože. Tumor je češći kod ljudi svijetle puti, a rjeđe se javlja kod crnaca.
Najčešće se rak kože i melanom javljaju kod osoba s malom količinom pigmenta u tkivima (tj. svijetle kože, kose, očiju), što je u kombinaciji s povećanom osjetljivošću na UV zrake. Kada se prilagodi boja kože i kose, rizik od razvoja raka je 1,6 puta veći za plavuše, 2 puta za svijetle puti i 3 puta za crvenokose.
Posljednjih godina sve se veća važnost u nastanku raka kože pridaje imunološkim čimbenicima organizma. Imunosupresija i stanja imunodeficijencije organizma povećavaju rizik od bolesti. Osim toga, endokrini čimbenici igraju ulogu. Konkretno, utvrđeno je da trudnoća može
djeluju stimulativno na degeneraciju pigmentiranih nevusa.
Utjecaj na bolest spola, dobi i anatomske lokalizacije tumora. Ti su čimbenici usko međusobno povezani. Melanom kože je 2 puta češći u žena, a vrhunac incidencije javlja se u dobi od 41-50 godina; najčešće pogađa osobe u 5. desetljeću života; najčešća lokalizacija tumora je koža ekstremiteta i trupa; kod žena, primarni melanom lokaliziran je češće na licu, stražnjici i nogama, kod muškaraca - na koži prednje i bočne površine stijenke prsnog koša, bedra, ruku, područja pete i nožnih prstiju.
Osim toga, postoji niz nasljednih kožnih bolesti koje predisponiraju nastanak raka (xeroderma pigmentosa, Bowenova bolest, Pagetova bolest i druge).
Vrste raka kože:
1. Bazocelularni karcinom (bazaliom)- tumor iz gornjeg sloja epiderme, koji nosi isto ime, karakterizira ga rast u dubinu tkiva s njihovim uništenjem, nije sposoban za metastaziranje, ne daje recidive.
Može se pojaviti kao konfluentni čvorovi veličine 2-5 mm, skloni ulceraciji ili kao veliki čvor veličine do 2 cm ili više.
Nije opasan, osim u slučajevima kada se nalazi na licu ili ušnoj školjki, u kojem slučaju može doseći veliku veličinu, proklijati organe lica: nos, očnu jabučicu, ušnu školjku s njihovim uništenjem i razvojem infekcije do oštećenje mozga.
Češće kod starijih osoba. Možda u kombinaciji s tumorima unutarnjih organa: crijeva, želuca i drugih.
2. - nastaje iz stanica dubljih slojeva kože, ima agresivan rast, može doseći velike veličine i metastazirati u limfne čvorove i unutarnje organe. Tumor ima izgled kvržice ili čvora, odnosno izgled "cvjetače".
3. - maligni tumor iz žlijezda lojnica, znojnica ili folikula dlake.
4. - ne odnosi se na rak kože, izrazito je agresivan maligni pigmentni tumor kože, brzo metastazira, praktički se ne liječi. Ima izgled pigmentne mrlje (madež), svijetle crne ili ružičaste boje, brzo rastuće mrlje (nepigmentirani melanom, rjeđi).
Često se obični madež degenerira u melanom.
Simptomi raka kože
Postoji nekoliko znakova maligne degeneracije madeža (nevusa):
1) Horizontalni rast;
2) Vertikalni rast preko okolnih tkiva;
3) Pojava asimetrije ili nepravilnih obrisa (isječenih) rubova, odnosno promjena njegovog oblika;
4) Potpuna ili djelomična (neravnomjerna) diskoloracija, pojava područja povezane s depigmentacijom;
5) Pojava osjećaja svrbeža i pečenja;
6) Ulceracija epidermisa iznad madeža;
7) Vlaženje površine i krvarenje s površine;
8) Odsutnost ili gubitak linije dlaka na površini nevusa;
9) Upala u području nevusa i u tkivima koja ga okružuju;
10) Ljuštenje površine nevusa s stvaranjem "suhih" kora;
11) Pojava malih točkastih kvržica na površini madeža;
12) Pojava dječjih pigmentiranih ili ružičastih formacija (satelita) u koži oko nevusa;
13) Promjena konzistencije nevusa, odnosno njegovo omekšavanje ili labavljenje;
14) Izgled sjajne sjajne površine;
15) Nestanak kožnog uzorka na površini madeža.
Dijagnoza raka kože
Dijagnoza raka kože postavlja se na temelju niza pretraga:
Vizualni pregled: procjenjuje se izgled tumora, veličina, stanje obližnjih limfnih čvorova;
Bris ili struganje iz tumora pravi liječnik posebnim alatom, uzeti materijal se šalje u citološki laboratorij na pregled pod mikroskopom; po izgledu stanica može se točno odrediti ili posumnjati na jedan ili drugi tumor kože . Ni u kojem slučaju ne smijete sami strugati ili ozljeđivati tumore koji su sumnjivi na melanom, jer to može uzrokovati razvoj metastaza.
Biopsija: uzimanje dijela ili cijelog tumora za pregled (totalna biopsija) za pregled pod mikroskopom;
Ultrazvučni pregled tumora i obližnjih limfnih čvorova koristi se za točnije dijagnosticiranje tumora i prisutnosti metastaza;
Ultrazvučni pregled trbušnih organa radi se kako bi se isključile udaljene metastaze u trbušnim organima;
Rtg pluća: da se isključe plućne metastaze.
Faze raka kože:
Faza 1: veličina tumora ne prelazi 2 cm;
faza 2: veličina tumora od 2 do 5 cm;
faza 3: veličina tumora je veća od 5 cm ili postoji metastatska lezija obližnjih limfnih čvorova (na primjer, za tumore kože ramena - oštećenje aksilarnih limfnih čvorova);
Stadij 4: tumor raste u obližnje organe (mišiće, kosti, hrskavicu) ili se otkrivaju udaljene metastaze.
Ova klasifikacija nije primjenjiva za melanom; stadij se za njega koristi prema dubini klijanja u kožu i pozadinska tkiva.
Preživljavanje raka kože svakako je različito u različitim stadijima: u prva 2 stadija prognoza je puno bolja i stopa preživljavanja doseže 100%, u 3-4 stadija stopa preživljavanja naglo pada na 70% ili manje. Što se tiče melanoma, čak iu početnim fazama, prognoza nije uvijek pozitivna, ovaj tumor može brzo metastazirati u bilo koje unutarnje organe i mozak.
Liječenje raka kože
U liječenju raka kože, kao i svakog malignog tumora, vodeću ulogu ima kirurška metoda. Uklanjanje tumora unutar zdravih tkiva ključ je dugoročnog preživljavanja i odsutnosti recidiva.
Za liječenje bazalioma kože, posebice na licu, gdje nema puno kože i teško se postiže dobar kozmetički učinak, uspješno se primjenjuje terapija zračenjem u dozi od 40-50 Gy. Osim toga, terapija zračenjem može se koristiti za liječenje raka kože skvamoznih stanica. Kod oslabljenih, starijih bolesnika prije su se koristile kemoterapijske masti, a sada su ih zamijenile učinkovitije metode, poput operacije i zračenja.
U prisutnosti metastaza raka kože, ako ih je nemoguće potpuno ukloniti, koristi se kemoterapija, a također se koristi u prisutnosti metastaza u obližnje limfne čvorove kako bi se spriječio povratak bolesti.
U liječenju melanoma kože također se koristi kirurška metoda, u prisutnosti metastaza mogući su različiti režimi kemoterapije, ali njihov učinak je beznačajan, budući da tumor praktički nije osjetljiv ni na jedan od modernih kemoterapijskih lijekova. . Liječenje zračenjem melanoma se ne koristi, budući da tumor nije osjetljiv na njega.
Liječenje narodnim lijekovima neprihvatljivo je, osobito u slučaju melanoma, jer bilo koji oblozi i losioni mogu dramatično povećati rast tumora.
Komplikacije raka kože
Komplikacije raka kože mogu biti: razvoj infekcije (suppuracija); krvarenje iz tumora, klijanje tumora vitalnih organa (velikih žila, očne jabučice, moždanih ovojnica i moždanih tkiva u slučaju lokalizacije tumora na glavi iu naprednim slučajevima).
Prevencija raka kože
Prevencija raka kože i melanoma uglavnom se sastoji u smanjenju izlaganja suncu, osobito kod ljudi svijetle puti, te u vrućim zemljama s užarenom i neuobičajenom klimom. Također treba izbjegavati ozljede na radu i oštećenja kože (kemikalije, metali, arsen).
Konzultacije za rak kože i melanom:
P: Koliko je čest rak kože?
Odgovor: Ovo je najčešći tumor, posebno bazaliom. Ovi tumori se nalaze posvuda nakon 60 godina, mnogi pacijenti ne obraćaju pažnju na njih, budući da je rast tumora spor i ne izaziva zabrinutost.
Pitanje: Što je melanom i zašto je opasan?
Odgovor: Melanom je izrazito maligni pigmentni tumor kože i sluznice. Opasan agresivan rast i brzo metastaziranje u obližnje limfne čvorove i unutarnje organe. Metastaze melanoma mogu dovesti do iscrpljenosti i smrti pacijenata u kratkom vremenu, čak i ako se koristi cijeli arsenal suvremenih medicinskih sredstava.
Melanom je zloćudni tumor kože, sluznice i uvealnog trakta (žilnice) oka. Raste iz pigmentnih stanica kože, tzv. melanocita, ima veliku sklonost ranom metastaziranju i nisku osjetljivost na liječenje.
Postoji nekoliko varijanti bolesti, od kojih svaka ima svoje simptome, dinamiku razvoja i prognozu.
Lokalizacija i prevalencija
Više od 90 posto svih melanoma razvija se na koži, no ova vrsta raka može napasti bilo koje tkivo u kojem se nalaze melanociti (pigmentne stanice) – oči, sluznicu genitalija, usta, grkljana, jednjaka, crijeva, želuca. Najčešće se javlja na mjestu staračkih pjega i madeža (nevusa), ali se može razviti i na nepromijenjenoj koži.
Melanom je vrlo čest problem. Čini 5-7% svih malignih neoplazmi kože kod ljudi. Svake godine dijagnosticira se približno 130 000 slučajeva. Većina pacijenata su bijelci koji žive u zemljama s visokom sunčevom aktivnošću. Vrhunac incidencije javlja se u sedmom i osmom desetljeću života, ljudi mlađi od 40 godina praktički ne pate od toga.
Razlozi
Glavni faktor koji stvara maligni melanom smatra se UV zračenjem. Melanociti, kao i većina ljudskih stanica, sadrže genetski materijal u obliku DNK. Pod utjecajem negativnih čimbenika, DNA prolazi kroz nepovratna oštećenja (mutacija). U normalnim uvjetima, kada se otkriju mutacije, pokreće se mehanizam patološke stanične smrti (apoptoza). Međutim, ako su geni odgovorni za ovaj mehanizam oštećeni, mutirane stanice ne umiru već se nastavljaju dijeliti. Normalni melanociti, prisutni u tkivima svake zdrave osobe, degeneriraju se u kancerogene melanocite.
Osobe svijetle kože, plavih očiju, plave ili crvene kose predisponirane su za takav proces. Međutim, postoje i drugi čimbenici koji doprinose:
- dugotrajno izlaganje sunčevoj svjetlosti – opekline su posebno opasne u mladoj dobi. Veliku štetu uzrokuje i korištenje solarija;
- individualna osjetljivost pacijenta na sunčevu svjetlost;
- prisutnost brojnih staračkih pjega i madeža;
- pigmentna kseroderma (nasljedni poremećaj povezan s radom pigmenata);
- stanja praćena smanjenjem imuniteta - kronična uporaba imunosupresivnih lijekova u bolesnika nakon transplantacije organa, uporaba glukokortikoida od strane nositelja virusa humane imunodeficijencije (HIV), kongenitalna imunodeficijencija;
- genetski čimbenici (znanstvenici su identificirali obiteljsku predispoziciju za ovaj rak);
- hormonalni čimbenici - pubertet, trudnoća i porođaj, dugotrajno uzimanje oralnih kontraceptiva i hormonske nadomjesne terapije.
Sorte
Postoji 5 glavnih vrsta melanoma kože:
- lentious - relativno blagi tip, koji je lokaliziran uglavnom na licu i drugim otvorenim dijelovima tijela, često u kontaktu sa sunčevom svjetlošću; razvija se polako tijekom mnogo godina, ima povoljnu prognozu;
- acrolentigious - rijedak oblik koji se nalazi na vrhovima prstiju na rukama i nogama, razvija se polako i može potpuno uništiti ploču nokta na zahvaćenom prstu;
- površinski širenje - najčešći tip raka koji se razvija iz pigmentiranih madeža, uključujući atipične (to jest, one koji su mikroskopskim pregledom pokazali predispoziciju za onkologiju). Neoplazme se često javljaju u srednjim i donjim dijelovima tijela (torzo i donji ekstremiteti), razvijaju se relativno sporo;
- nodularni - rijetka opasna sorta koja je obično lokalizirana u glavi, vratu i leđima. Nodularni oblik pokazuje brzi rast i obilje metastaza;
- akromatski (bez pigmenta) - najopasniji od svih vrsta melanoma. Karakterizira ga smanjenje proizvodnje melanina u stanicama raka.
Što se tiče tumora drugih organa, u medicini se nalazi:
- melanom retine;
- lentiginozni melanom sluznice (vagine, anusa, nazofarinksa);
- maligni melanom mekih tkiva (lokaliziran na ligamentima i aponeurozama).
Simptomi i stadiji
Tumor raste ili na mjestu već postojećeg madeža ili na nepromijenjenoj koži. Evo nekih značajki malignih neoplazmi:
- promjena oblika točke - što je više karakterizirana asimetrijom, to je jača sumnja na razvoj raka;
- neravni rubovi;
- svrbež i peckanje;
- neujednačena ili netipična boja - nove, prethodno neprimjećene mrlje s crnim, plavim, smeđim, crvenim ili ružičastim mrljama s mogućim mrljama drugih boja;
- povećanje veličine promjena - nevusi promjera većeg od 6 mm ili mrlje koje brzo rastu treba upozoriti;
- pojava crvenog ili ružičastog ruba oko upalnih promjena - to ukazuje na aktivnost imunoloških stanica i razvoj lokalne upalne reakcije kao odgovor na kontakt sa stranim antigenima (dobivenim iz stanica raka);
- neoplazma i okolna tkiva mogu nateći ili otvrdnuti.
Postoji 5 stadija melanoma, ovisno o dubini njegovog klijanja:
- stupanj I - patološke stanice utječu samo na gornji sloj (epidermis);
- faza II - zahvaćen je papilarni sloj dermisa;
- stupanj III: rak je dosegao granicu između papilarnog i retikularnog sloja;
- stadij IV: zahvaćen je retikularni sloj;
- stadij V: promjene su zahvatile masno tkivo.
U posljednjim stadijima promjene su prekrivene ulkusima iz kojih istječe serozno-krvavi sadržaj.
Melanom metastazira u limfne čvorove, pluća, jetru, mozak, kosti. U tom slučaju pojavljuju se simptomi oštećenih organa:
- povećanje i bol u limfnim čvorovima;
- hemoptiza, otežano disanje, simptomi upale pluća;
- gastrointestinalno krvarenje, poremećaji zgrušavanja krvi, oticanje donjih ekstremiteta, tekućina u trbušnoj šupljini;
- glavobolja, mučnina, povraćanje, privremeni poremećaj svijesti;
- bol u kostima, česti prijelomi.
Treba napomenuti da svaki od gore navedenih općih simptoma može ukazivati na druge nosološke probleme.
Dijagnostika
Najvažniji dijagnostički element je samopregled tijela – ako primijetite jedan od navedenih znakova, obavijestite svog liječnika o tome. Rana dijagnoza je ključ uspješnog liječenja.
Specijalist vrši preliminarnu procjenu pomoću dermatoskopa, optičkog uređaja kojim se mogu vidjeti duboke promjene na madežu. Ako postoji sumnja na malignitet, liječnik izrezuje cijelu neoplazmu sa zalihom zdrave kože, a dio tkiva truje za histopatološku pretragu. Ova analiza vam omogućuje da odredite vrstu i ozbiljnost bolesti.
Budući da melanom u početku metastazira samo u limfne čvorove, liječnik će svakako propisati ultrazvuk regionalne apsorpcijske zone (usko smješteni limfni čvorovi). Pokazat će ima li metastaza. Kada studija ne daje jasan odgovor, liječnik uklanja takozvani sentinel limfni čvor - prvi limfni čvor duž putanje limfnih žila koje dolaze iz tumora.
U naprednim stadijima bolesti propisuju se testovi unutarnjih organa kako bi se procijenio stupanj njihovog oštećenja.
Liječenje
Liječnici koriste 3 glavne metode: operaciju, kemoterapiju i terapiju zračenjem. U ranim stadijima može se izostaviti samo kirurška resekcija (uklanjanje patoloških tkiva s opskrbom zdrave kože). To se radi na tradicionalan ili laserski način. Obavezno uklonite okolne limfne čvorove.
U kasnijim fazama iu prisutnosti metastaza propisana je kemoterapija. Ovo je glavna metoda liječenja kada postoji difuzna izraslina koja se ne može resecirati. S opsežnim i višestrukim metastazama, liječenje je ograničeno samo na ublažavanje simptoma i potporu zahvaćenim unutarnjim organima - propisuju se lijekovi protiv bolova (snažni analgetici, morfin i njegovi derivati), metoklopramid, diuretici i dijetalna prehrana.
Za lezije smještene na ekstremitetima koristi se posebna vrsta kemoterapije - izolirana perfuzija. Uključuje ubrizgavanje visokih doza citostatika u arteriju uz zagrijavanje ekstremiteta na 41/42 ºC. Ova dva čimbenika međusobno djeluju, uništavajući mutirane stanice.
Terapija zračenjem obično se koristi kao posljednje sredstvo, kada nema pristanka na liječenje ili operacija nije moguća.
Posljednjih godina došlo je do pomaka u liječenju melanoma. Znanstvenici su identificirali vezu između mutacije gena BRAF i progresije bolesti. Takvo znanje pomoglo je u razvoju molekularno ciljane terapije koja djeluje tako da blokira abnormalni protein kodiran mutiranim genom BRAF. Ovaj gen prisutan je u više od polovice oboljelih od melanoma. Djelovanje novog lijeka (vemurafenib) je da zatvara pristup stanicama tumora - one ne dobivaju prehranu, uslijed čega umiru (tumor prestaje rasti). Ova terapija je učinkovita u 90% pacijenata.
Narodni lijekovi
Naturopati preporučuju tretiranje rastućih madeža sokom od celandina, mlječike, Kalanchoe, smole ili čak kauterizaciju šibicama. Međutim, ove tehnike izazivaju skepticizam među liječnicima. Onkološke bolesti zahtijevaju hitnu medicinsku akciju, stoga je bolje ne riskirati vlastiti život i povjeriti se u ruke nadležnog stručnjaka.
Tradicionalna medicina bit će korisna tijekom rehabilitacije nakon kemoterapije. Redovito uzimanje čajeva od šipka, kamilice, matičnjaka, bodljikavog kamenca i ehinaceje pomoći će brzom vraćanju imuniteta i jačanju organizma u cjelini.
Prognoza i komplikacije
Ako se bolest otkrije u ranom stadiju, šanse za ozdravljenje su vrlo velike (95% bolesnika živi dulje od pet godina). Treći i četvrti stadij se uspješno izliječe u 40-60% slučajeva, ali je mogućnost liječenja petog stadija samo 25%. Najpovoljniju prognozu imaju lentične i površinski rasprostranjene sorte. Najopasniji oblici su nodularni i akromatski, kao i neoplazme koje se razvijaju tijekom trudnoće i porođaja. Stoga prevencija i rana dijagnoza imaju iznimno važnu ulogu u borbi protiv melanoma.
Smrt nastupa kao posljedica komplikacija uzrokovanih metastazama (zatajenje jetre, zastoj disanja, unutarnje krvarenje itd.).
Prevencija
Prevencija uključuje:
- sigurno sunčanje (zabranjen boravak na plaži između 10:00 i 15:00);
- korištenje kreme za sunčanje;
- redoviti pregled kože kako bi se identificirali sumnjivi elementi;
- redoviti posjeti dermatologu (svakih šest mjeseci).
Prevencija je posebno važna za osobe koje imaju mnogo nevusa na tijelu.
Fotografija
