Kirurgija za upalu slijepog crijeva. Akutni apendicitis

35380 0

Akutni apendicitis- upala dodatka cekuma, prepuna razvoja gnojnog peritonitisa i abdominalnih apscesa.

KOD ICD-10
K35. Akutni apendicitis.

Epidemiologija

Akutni apendicitis najčešća je kirurška patologija, javlja se u 4-5 osoba na 1000 stanovnika. Najčešća bolest se javlja u dobi od 20 do 40 godina, žene obolijevaju 2 puta češće od muškaraca.

Prevencija

Budući da su uzroci bolesti nejasni, nema dokaza za preventivne mjere. U 20-30-im godinama. 20. stoljeće često provodi profilaktičku apendektomiju. Ova metoda se trenutno ne koristi.

Klasifikacija

Upala slijepog crijeva:

• kataralni;
• flegmonozna;
• gangrenozan.

Komplikacije:

• apendikularni infiltrat;
• perforacija;
• gnojni peritonitis;
• apscesi trbušne šupljine (periapendikularni, zdjelični, interintestinalni, subdijafragmatični);
• retroperitonealni flegmon;
• pylephlebitis.

Oblici akutne upale slijepog crijeva bitno odražavaju stupanj upalnih promjena u apendiksu, odnosno stadij upalnog procesa. Svaki od njih ima ne samo morfološke razlike, već je karakteriziran i svojim inherentnim kliničkim manifestacijama. U tom smislu, konačna dijagnoza treba sadržavati podatke o odgovarajućem obliku bolesti.

S obzirom na osobitosti kliničkog tijeka, posebno je opisan empijem slijepog crijeva, koji je prema morfološkim značajkama vrlo blizak flegmonoznom apendicitisu.

Sve komplikacije izravno su povezane s upalnim promjenama u slijepom crijevu, no većina njih (osim perforacije, apendikularnog infiltrata i periapendikularnog apscesa) mogu biti i postoperativne komplikacije.

Etiologija i patogeneza

Uzroci akutne upale slijepog crijeva još nisu u potpunosti utvrđeni. Određenu ulogu igra prehrambeni faktor. Putrefaktivni procesi u crijevima, disbioza pridonose poremećaju funkcije evakuacije slijepog crijeva, što se treba smatrati predisponirajućim čimbenikom u razvoju akutnog apendicitisa. U dječjoj dobi helmintička invazija igra određenu ulogu u pojavi akutnog apendicitisa.

Glavni put infekcije stijenke slijepog crijeva je enterogen. Hematogene i limfogene varijante infekcije vrlo su rijetke i ne igraju odlučujuću ulogu u patogenezi bolesti. Izravni uzročnici upale su različiti mikroorganizmi (bakterije, virusi, protozoe) koji su u procesu.

Patološke karakteristike

Početna faza upale slijepog crijeva naziva se akutnom. kataralni apendicitis(jednostavni ili površinski apendicitis). Makroskopski proces izgleda zadebljano, serozna mu je membrana bez sjaja, ispod nje se vidi mnoštvo sitnih krvnih žila, što daje dojam svijetle hiperemije (sl. 43-1).

Riža. 43-1. Akutni kataralni apendicitis (fotografija tijekom operacije).

Na rezu je sluznica procesa edematozna, sivo-crvene boje, u submukoznom sloju ponekad su vidljive mrlje krvarenja.

Lumen slijepog crijeva često sadrži tekućinu sličnu krvi. Mikroskopski se mogu uočiti mali defekti sluznice prekriveni fibrinom i leukocitima. Ponekad se iz malog defekta lezija širi u pozadinska tkiva, imajući oblik klina, čija je baza usmjerena na seroznu membranu (Aschoffov primarni afekt). Postoji umjerena leukocitna infiltracija submukoznog sloja. Mišićni sloj nije promijenjen ili je neznatno promijenjen. Serozna membrana sadrži veliki broj proširenih žila, koje se također mogu uočiti u mezenteriju slijepog crijeva. Povremeno se u trbušnoj šupljini javlja proziran, sterilan reaktivni izljev.

Akutni flegmonozni apendicitis karakteriziran značajnim zadebljanjem dodatka, edemom i svijetlom hiperemijom njegove serozne membrane i mezenterija. Na procesusu uvijek postoje fibrinske naslage, koje mogu biti i na kupoli cekuma, parijetalnom peritoneumu, susjednim vijugama tankog crijeva (slika 43-2).

Riža. 43-2. Akutni flegmonous appendicitis (fotografija tijekom operacije).

U trbušnoj šupljini u većini slučajeva utvrđuje se izljev, često zamućen zbog velike primjese leukocita. Izljev može biti inficiran. Lumen apendiksa obično sadrži tekući, sivi ili zeleni gnoj. Sluznica slijepog crijeva je edematozna, lako ju je ozlijediti; često je moguće vidjeti višestruke erozije i svježe čireve (flegmonozno-ulcerativni oblik akutne upale slijepog crijeva). Mikroskopski se uočava masivna leukocitarna infiltracija u svim slojevima apendiksa, pokrovni epitel sluznice često je deskvamiran, povremeno se mogu vidjeti višestruki primarni Aschoffovi afekti. U mezenteriju apendiksa postoji izražena pletora i leukocitni infiltrati.

Empijem slijepog crijeva- vrsta flegmonske upale. S njim, kao rezultat cicatricijalnog procesa ili začepljenja fekalnim kamenom, u lumenu procesa nastaje zatvorena šupljina ispunjena gnojem. Osobitost ovog oblika upale slijepog crijeva je da upalni proces rijetko prelazi na peritonealni pokrov. Vermiformni dodatak u empijemu je u obliku lukovice natečen i oštro napet, definirajući jasnu fluktuaciju. Uz to, serozna membrana slijepog crijeva izgleda kao u kataralnom obliku akutnog apendicitisa: bez sjaja je, hiperemična, ali bez fibrinskih slojeva. U abdomenu može postojati sterilni serozni izljev. Kada se slijepo crijevo otvori, izlije se velika količina smrdljivog gnoja. Mikroskopski, u sluznici i submukoznom sloju - značajna leukocitarna infiltracija, koja se smanjuje prema periferiji apendiksa. Tipični primarni afekti se rijetko viđaju.

Gangrenozni apendicitis karakteriziran nekrotičnim promjenama u slijepom crijevu.

Totalna nekroza je relativno rijetka; u velikoj većini slučajeva zona nekroze pokriva samo relativno mali dio crvuljka. Fekalni kamenci i strana tijela smještena u lumenu procesa doprinose nekrozi stijenke. Makroskopski nekrotično područje je prljavozeleno, labavo i lako se trga, ostatak slijepog crijeva izgleda isto kao kod flegmonoznog apendicitisa. Na organima i tkivima koji okružuju upaljeni dodatak nalaze se fibrinozni slojevi. Trbušna šupljina često sadrži gnojni izljev fekalnog mirisa i rast tipične mikroflore debelog crijeva na kulturi. Mikroskopski, na mjestu uništenja, slojevi dodatka se ne mogu identificirati, izgledaju kao tipično nekrotično tkivo, u preostalim dijelovima procesa uočava se slika flegmonske upale.

Kod starijih osoba tzv primarni gangrenozni apendicitis povezan s aterotrombozom a. apendikularis. U biti, postoji infarkt slijepog crijeva, koji se izravno pretvara u gangrenu slijepog crijeva, zaobilazeći kataralni i flegmonski stadij akutne upale slijepog crijeva.

Ako se gangrenozni apendicitis ne liječi, dolazi do perforacije ( perforirani apendicitis). Istodobno se sadržaj slijepog crijeva izlijeva u trbušnu šupljinu, zbog čega nastaje gnojni peritonitis, koji se kasnije može ograničiti (stvaranje apscesa) ili prijeći u difuzni peritonitis. Makroskopski se slijepo crijevo tijekom perforacije malo razlikuje od onog u gangrenoznom obliku akutne upale slijepog crijeva. Područja nekroze iste prljavo zelene boje, u jednom ili više njih postoje perforacije, iz kojih izlazi smrdljivi, često ihorni gnoj. Okolni peritoneum prekriven je masivnim naslagama fibrina. Trbušna šupljina sadrži obilan gnojni izljev, ponekad - fekalno kamenje koje je ispalo iz slijepog crijeva.

Tijek bolesti

Kataralni stadij akutnog apendicitisa najčešće traje 6-12 sati.Flegmonous apendicitis obično se razvija 12 sati nakon početka bolesti, gangrenozni - nakon 24-48 sati.

Perforacija slijepog crijeva s progresivnim apendicitisom javlja se, u pravilu, nakon 48 sati.Navedeni termini su tipični za većinu slučajeva progresivnog akutnog apendicitisa, ali nisu apsolutni. U kliničkoj praksi često se opaža jedno ili drugo odstupanje u tijeku bolesti. U ovom slučaju, oni znače samo tipičan razvoj akutne upale slijepog crijeva, kada proces napreduje i nema tendenciju preokrenuti razvoj.

Gnojni peritonitis, koji se razvija kao posljedica destruktivne upale slijepog crijeva, uzrok je teške abdominalne sepse i glavni uzrok smrti. S flegmonoznim apendicitisom, karakteriziranim prolapsom fibrina, veliki omentum i petlje tankog crijeva mogu se zalemiti na slijepo crijevo, tvoreći apendikularni infiltrat koji omeđuje upalni proces od slobodne trbušne šupljine. U budućnosti se infiltrat ili rješava, ili dolazi do gnojenja - formira se periapendikularni apsces. U slučaju retroperitonealnog položaja destruktivno promijenjenog dodatka, razvija se retroperitonealni flegmon. Gnojni eksudat u trbušnoj šupljini može biti inkapsuliran (i prije i nakon apendektomije), što dovodi do razvoja apscesa različite lokalizacije: zdjelične, interintestinalne ili subdijafragmalne. Izuzetno se rijetko javlja pylephlebitis - gnojni tromboflebitis portalne vene.

prije Krista Saveliev, V.A. Petuhov

Akutni apendicitis je najčešća kirurška bolest. Od svakih 200-250 ljudi u populaciji jedan godišnje oboli od akutne upale slijepog crijeva. Žene obolijevaju 2-3 puta češće od muškaraca. U SSSR-u se godišnje izvrši više od milijun apendektomija. Postoperativni mortalitet je 0,2--0,3%, a uzrok su najčešće komplikacije koje su se razvile u kasno operiranih bolesnika od početka bolesti. U tom smislu, stalna sanitarna edukativni rad sa stanovništvom čija je svrha promicanje među stanovništvom potrebe ranog traženja liječničke pomoći kod bolova u trbuhu, odbacivanje samoliječenja Etiologija i patogeneza. Kao posljedica disfunkcije neuroregulacijskog aparata vermiformnog procesa, dolazi do poremećaja cirkulacije krvi u njemu, što dovodi do trofičkih promjena u vermiformnom procesu.Poremećaj neuroregulacijskog aparata može biti uzrokovan trima skupinama čimbenika. Senzibilizacija (alergijska komponenta - alergija na hranu, crvotočina) .2. Refleksni put (bolesti želuca, crijeva, žučnog mjehura).3. Izravna iritacija (strana tijela u slijepom crijevu, fekalni kamenci, pregibi).U oko 1/3 slučajeva akutni apendicitis nastaje zbog začepljenja lumena slijepog crijeva fekalnim kamencima (izmet), stranim tijelima, crvima itd. Izmet se nalazi u gotovo 40% bolesnika s jednostavnim apendicitisom, u 65% bolesnika s destruktivnim apendicitisom i u 99% bolesnika s perforiranim apendicitisom. Uz opstrukciju proksimalnog apendiksa, lučenje sluzi se nastavlja u njegovom distalnom dijelu, što dovodi do značajnog povećanja intraluminalnog tlaka i poremećaja cirkulacije krvi u stijenci apendiksa.Poremećaj rada neuroregulacijskog aparata dovodi do spazma mišića i krvnih žila. slijepog crijeva. Kao posljedica poremećaja cirkulacije u slijepom crijevu dolazi do otoka njegove stijenke. Otečena sluznica zatvara ušće slijepog crijeva, sadržaj koji se nakuplja u njemu rasteže ga, pritišće stijenku slijepog crijeva, dodatno narušavajući njegovu trofiku. Uslijed toga sluznica gubi otpornost na mikrobe koji su uvijek prisutni u njezinom lumenu (E. coli, stafilokoki, streptokoki, enterokoki i drugi mikrobi). Uglavljuju se u stijenku slijepog crijeva i dolazi do upale. Akutni apendicitis je, dakle, nespecifičan upalni proces.Kada upalni proces zahvati cijelu debljinu stijenke apendiksa, u proces su uključena okolna tkiva. Javlja se serozni izljev koji zatim postaje gnojan. Šireći se duž peritoneuma, proces dobiva karakter difuznog gnojnog peritonitisa. Uz povoljan tijek bolesti, fibrin ispada iz eksudata, koji lijepi petlje crijeva i omentuma, ograničavajući žarište upale. Takvo ograničenje oko slijepog crijeva naziva se apendikularni infiltrat. Apendikularni infiltrat može se riješiti ili zagnojiti. Suppuracijom apendikularnog infiltrata nastaje periapendikularni apsces, koji može probiti u slobodnu trbušnu šupljinu (što dovodi do difuznog peritonitisa), u crijevo, u retroperitonealni prostor, može se inkapsulirati i dovesti do ksepticopijemije. Vrlo rijetko takav apsces može izbiti kroz prednji trbušni zid. Pri probijanju apscesa u retroperitonealni prostor nastaje flegmona retroperitonealnog tkiva.Rijetka komplikacija je pileflebitis (tromboflebitis portalne vene) sa kasnijim razvojem apscesa u tkivu jetre. Pileflebitis se otkriva u 0,05% bolesnika s akutnim apendicitisom Klasifikacija (prema V.I. Kolesovu)1. Apendikularne kolike.2. Jednostavni (površinski, kataralni) apendicitis.3. Destruktivni apendicitis: flegmonozni, gangrenozni, perforativni.4. Komplicirana upala slijepog crijeva: apendikularni infiltrat, apendikularni apsces, difuzni gnojni peritonitis, druge komplikacije akutne upale slijepog crijeva (pileflebitis, sepsa i dr.) Patološka anatomija: kod apendikularne kolike ne mogu se otkriti promjene na slijepom crijevu Jednostavni (kataralni) apendicitis. Prilikom otvaranja trbušne šupljine ponekad se vidi proziran serozni izljev (eksudat) bez mirisa. Slijepo crijevo je nešto zadebljano, blago napeto, njegova serozna membrana je hiperemična. Sluznica je zadebljana, otečena, opuštena, hiperemična, ponekad su na njoj vidljive male ulceracije - žarišta destrukcije epitela. Ove promjene su najizraženije na vrhu crvuljka. Kao posljedica katarhalne upale, sluz se nakuplja u lumenu procesa. Histološki pregled sluznice otkriva mala područja destrukcije epitela, oko kojih su tkiva infiltrirana leukocitima, a na njihovoj površini nalazi se fibrinozna prevlaka do svoje baze. Upala dobiva gnojni karakter, tj. Razvija se flegmonous appendicitis. U ovom slučaju, eksudat u trbušnoj šupljini je serozan ili gnojan, peritoneum ilijačne jame postaje mutan, zamućen, odnosno proces ide izvan procesa.Slijepo crijevo je oštro zadebljano i napeto, hiperemično i prekriveno fibrinozni plak. U lumenu procesa s flegmonoznom upalom nalazi se gnoj. Ako je odljev iz dodatka potpuno blokiran, onda se gnoj nakuplja u njegovoj zatvorenoj šupljini - formira se empijem dodatka, u kojem ima oblik žarulje, oštro je napet.U histološkom pregledu flegmonoznog dodatka , jasno je vidljivo zadebljanje njegove stijenke, slaba diferencijacija slojeva, s njihovom izraženom leukocitarnom infiltracijom. Na sluznici su vidljive ulceracije.Sljedeći stadij procesa je gangrenozni apendicitis kod kojeg dolazi do nekroze dijelova stijenke ili cijelog apendiksa.Gangrenozni apendicitis je posljedica tromboze žila mezenterija apendiksa. U trbušnoj šupljini, serozni ili gnojni izljev, često s oštrim neugodnim mirisom. Proces ima prljavo zelenu boju, ali češće gangrenozne promjene nisu vidljive izvana. Postoji nekroza sluznice, koja može biti zahvaćena cijelim ili pojedinačnim područjima, češće u distalnim dijelovima.Histološkim pregledom utvrđuje se nekroza slojeva stijenke slijepog crijeva, krvarenja u njegovoj stijenci. S gangrenoznim upalom slijepog crijeva, organi i tkiva koja okružuju dodatak su uključeni u upalni proces. Na peritoneumu se pojavljuju krvarenja, prekrivena je fibrinoznom prevlakom. Petlje crijeva i omentum su zalemljeni.Za razvoj gangrenoznog apendicitisa nije nužna pojava flegmonoznog oblika upale koja dovodi do tromboze žila stijenke apendiksa (sekundarna gangrena). S trombozom ili izraženim spazmom krvnih žila slijepog crijeva može odmah doći do njegove nekroze (primarne gangrene), povremeno praćene samoamputacijom slijepog crijeva.Slijepo crijevo se izlijeva u trbušnu šupljinu, što dovodi do razvoja ograničenog ili difuznog peritonitis Dakle, posebnost perforiranog apendicitisa je prisutnost prolaznog defekta u zidu dodatka. Istodobno, histološke promjene u dodatku odgovaraju flegmonoznom ili gangrenoznom apendicitisu. Klinika i dijagnostika: klinička slika akutne upale slijepog crijeva karakterizira velika raznolikost, koja je povezana ne samo s oblikom bolesti, već i s osobitostima lokalizacije slijepog crijeva, prisutnošću ili odsutnošću komplikacija s reaktivnošću tijela pacijenta. Najstalniji i obavezni simptom akutne upale slijepog crijeva je bol uzrokovana iritacijom živčanih završetaka u procesu. Upravo s ovim simptomom počinje bolest.Na početku napada akutne upale slijepog crijeva, bolovi se osjećaju u epigastričnoj regiji, u blizini pupka (visceralna bol), a kako se bolest razvija, pomiču se u desnu ilijačnu regiju ( simptom Kocher-Volkovich boli koja se kreće).Lokalizacija boli odgovara mjestu upaljenog dodatka, tako da se mogu osjetiti ne samo u desnom ilijačnom području, već iu pupku, u donjem dijelu trbuha (s lokacijom u zdjelici procesa), u lumbalnoj regiji (s retrocekalnom lokacijom procesa) (somatska bol). Često, od samog početka napada, bol je lokalizirana u desnom ilijačnom području. Napredovanjem upalnog procesa i pojavom difuznog peritonitisa, gubi se jasna lokalizacija boli, povećava se područje njihove distribucije, pokrivaju cijeli trbuh.Akutni apendicitis karakterizira nagla pojava boli, čiji intenzitet napreduje kako se razvijaju upalne promjene u slijepom crijevu. Bolovi u akutnom upalu slijepog crijeva su konstantni, ponekad se grčevi pojačavaju, njihov intenzitet nije jako visok, a njihovo zračenje, u pravilu, nije. Istodobno, s jakim istezanjem dodatka (empijema), bol može doseći veliki intenzitet, postati pulsirajuća, trzajuća. U ovom slučaju, kada je proces rupturiran, bol se u početku nešto smanjuje, zatim se pojačava zbog progresije peritonitisa.Postoji određena korespondencija između intenziteta boli i stupnja upalnih promjena u procesu. Možda ne postoji potpuna paralela između intenziteta boli i morfoloških promjena u stijenci slijepog crijeva. Štoviše, s pojavom gangrene slijepog crijeva i neizbježnom nekrozom njegovog živčanog aparata, bol se smanjuje. Naprotiv, kada je slijepo crijevo perforirano, bol se može iznenada naglo pojačati. Mučnina se pojavljuje ubrzo nakon početka boli, može biti popraćena jednokratnim povraćanjem. Zadržavanje stolice često se javlja od samog početka bolesti zbog intestinalne pareze . Pojava proljeva, posebno popraćena čestim bolnim nagonom za defekaciju (tenezmi), može biti s zdjeličnim položajem dodatka, kada je svojim vrhom uz zid rektuma. Anamneza. Kada se ispituje u 80% pacijenata, moguće je utvrditi prisutnost boli u desnoj ilijačnoj regiji u prošlosti, otkriti prisutnost simptoma pomaka boli Izraženi su opći simptomi - slabost, slabost, gubitak apetita neznatno na početku bolesti. S razvojem peritonitisa, opće stanje bolesnika je teško.Tjelesna temperatura obično je povišena na 37,2-37,6 °, ponekad praćena zimicama.Puls je povećan, ali odgovara tjelesnoj temperaturi. S pojavom peritonitisa ova korespondencija je povrijeđena.Jezik je obložen, u početku vlažan, razvojem peritonitisa postaje suh.Pregled abdomena. Prilikom disanja desna polovica zaostaje za lijevom, ponekad postoji asimetrija trbuha zbog napetosti mišića. Kod perforiranog apendicitisa desna polovica abdomena ne sudjeluje u činu disanja Površinska palpacija abdomena. Provodi se radi utvrđivanja napetosti mišića i bolnih područja. Potrebno je započeti palpaciju s lijeve ilijačne regije, postupno se približavajući desnoj. Prolaskom ruke duž trbušne stijenke (nemoćni pritisak) kroz košulju pacijenta, utvrđuje se prisutnost zone boli (hiperestezija kože) u desnom ilijačnom području (simptom Voskresenskog, simptom "košulje", simptom klizanja). Vrlo važan simptom je zaštitna napetost trbušnih mišića, koja se javlja refleksno i odgovara lokalizaciji slijepog crijeva. Treba imati na umu da, bojeći se boli, pacijent može umjetno naprezati trbušni zid. Međutim, takva napetost nije konstantna pri udisaju i izdisaju, nije ograničena na zonu lokalizacije slijepog crijeva, već zahvaća cijeli prednji trbušni zid, nestaje kada je pacijentova pažnja ometena.Duboka palpacija, kao i površinska, treba započeti dalje od patološkog žarišta. Njegova je svrha identificirati simptome boli. Palpacijom se otkriva bol u desnom ilijačnom području. Najvažniji simptom je simptom Shchetkina - Blumberga - pojačana bol s naglim povlačenjem ruke nakon prethodnog pritiska. Bol se javlja kao posljedica potresa upaljenog peritoneuma, tj. ukazuje na njegovu uključenost u patološki proces, a ne kao patognomoničan simptom akutne upale slijepog crijeva. Simptom Shchetkin - Blumberg može biti vrlo slabo izražen s retrocekalnom lokacijom dodatka Simptom Razdolskog - bol pri perkusiji preko žarišta upale, javlja se kao posljedica potresanja upaljenog peritoneuma silazni kolon. Sigmoidno debelo crijevo se drugom rukom pritisne na stražnji zid abdomena. Mehanizam Rovsingovog simptoma povezan je s retrogradnim kretanjem plinova kroz debelo crijevo i rastezanjem cekuma, kao i s pomicanjem (s udarcima) unutarnjih organa i pomicanjem upalnog dodatka iz cekuma. položaj pacijentova tijela - okretanje s leđa na lijevu stranu također uzrokuje bol u desnom ilijačnom području kod akutnog apendicitisa, što je povezano s pomicanjem cekuma i slijepog crijeva, napetost upaljenog peritoneuma (simptom Sitkovskog). položaj bolesnika na lijevoj strani, bol u desnom ilijačnom području naglo se pojačava (Bartomier --- Michelsonov simptom), budući da se vijuge crijeva i omentum povlače ulijevo, što čini slijepo crijevo dobro dostupnim za palpaciju. desne ilijačne regije u položaju bolesnika na leđima, bol se pojačava kada bolesnik podigne ispravljenu desnu nogu (simptom Obrazcova). citična formula ulijevo, do pojave mladih oblika i mijelocita (u destruktivnim oblicima akutnog apendicitisa). Krvni test je od posebne važnosti u dinamičkom promatranju pacijenata, omogućuje prosuđivanje prirode razvoja patološkog procesa.Analiza urina obično ne otkriva nikakva odstupanja od norme na neupalni proces. U bolesnika s akutnom upalom slijepog crijeva potrebno je napraviti rektalni i vaginalni pregled; njihov informativni sadržaj raste s peličnim položajem slijepog crijeva.Unatoč nepostojanju striktne paralelnosti između morfoloških promjena u slijepom crijevu i kliničke slike akutne upale slijepog crijeva, svakom obliku upale slijepog crijeva odgovara određena klinička slika.Apendikularnu koliku karakterizira pojava bolnih bolova u desnom ilijačnom području slabog intenziteta, uz održavanje zadovoljavajućeg općeg stanja bolesnika, normalne tjelesne temperature. Palpacija abdomena otkriva slabu bolnost u desnom ilijačnom području, Ščetkinov - Blumbergov simptom je negativan. Bolovi prolaze sami od sebe za 2-3 sata.Akutni jednostavni (kataralni) apendicitis manifestira se bolovima umjerenog intenziteta, mučninom, jednokratnim povraćanjem. Često je moguće utvrditi prisutnost simptoma pomaka boli. Opće stanje bolesnika ostaje zadovoljavajuće, jezik je vlažan. Tjelesna temperatura raste na 37,2--37,4 ° C, puls se ubrzava u skladu s temperaturom.Na palpaciji, bol u desnom ilijačnom dijelu abdomena i napetost mišića, izražena u jednom ili drugom stupnju, jasno su izraženi.akutni apendicitis , u pravilu, nije otkriven, dok su drugi simptomi (Rovzing, Sitkovsky, Bartomier-Mikhelson, Obraztsov) određeni prilično jasno blagi porast ESR-a. U analizi urina nema promjena.Flegmonozni apendicitis. Karakterizira ga stalna intenzivna bol u desnom ilijačnom području, mučnina, a ponekad i povraćanje. Opće stanje bolesnika se mijenja - javlja se osjećaj slabosti, slabosti. Ispitivanje trbuha omogućuje vam da utvrdite da njegova desna polovica zaostaje za lijevom prilikom disanja. Tjelesna temperatura je povišena na 38--38,5°C, puls se ubrzao ovisno o temperaturi do 80 90 u minuti.Jezik je vlažan, obložen bijelim premazom.Palpacijom abdomena u desnoj ilijačnoj regiji. , postoji značajna bol i jasno izražena napetost mišića. U tankih mišićavih osoba, kao rezultat napetosti mišića, može se primijetiti asimetrija trbuha - pupak je blago pomaknut udesno.Pozitivan simptom Shchetkin-Blumberg (u desnom ilijačnom području) jasno je definiran, što ukazuje na lokalne peritonitis i drugi simptomi karakteristični za akutni apendicitis (Voskresensky, Rovsing, Sitkovsky, Bartomier -- Michelson, Obraztsova).Broj leukocita doseže 16--18 * 109 / l, ili 16000-- 18000, s pomakom leukocita formula lijevo, povećan ESR. Obično nema promjena u analizi urina.Gangrenozni apendicitis očituje se smirivanjem ili čak potpunim nestankom prethodno jake boli u desnom ilijačnom području kao posljedica oštećenja živčanog aparata vermiformnog procesa, povraćanjem, koje se može ponoviti. , ali ne donosi nikakvo olakšanje pacijentima Opće stanje bolesnika je teško kao posljedica teške intoksikacije Temperatura tijela je obično normalna, ali puls doseže 100-120 u minuti zbog teške intoksikacije Jezik je obložen , suho.Na palpaciji abdomena, oštra bol i napetost mišića jasno su definirani u desnoj subilijačnoj regiji. Pozitivni simptomi Shchetkin - Blumberg, Rovzing, Sitkovsky, Bartomier Michelson, Obraztsov. U krvnom testu postoji blaga leukocitoza (10-12 109 / l, ili 10000-12000) ili čak odsutnost povećanja broja leukocita, ali postoji izražen pomak leukocitarne formule ulijevo. U analizi urina pojavljuju se bjelančevine, cilindri eritrocita su znakovi toksičnog nefritisa.Perforacija slijepog crijeva kao posljedica taljenja dijela njegove stijenke s flegmonoznim apendicitisom ili njegovom nekrozom s gangrenom praćena je pojačanom boli u desnom ilijačnom području i njihovo brzo širenje po cijelom trbuhu. Ovo povećanje boli ponekad je jedva primjetno na pozadini već intenzivnih, ponekad "pulsirajućih", "trzajućih" bolova zabilježenih kod flegmonoznog apendicitisa, ali uvijek je jasno izraženo na pozadini smanjene boli kod gangrenoznog apendicitisa. S razvojem difuznog peritonitisa, trbušni zid prestaje sudjelovati u činu disanja, napet je. Tjelesna temperatura je visoka, često hektična. Jezik obložen, suh. Postoji visoka leukocitoza, pomak leukocitne formule ulijevo, naglo povećanje ESR.Akutni upala slijepog crijeva s retrocekalnom lokacijom dodatka karakterizira blaga težina simptoma bolesti, što dovodi do kasna dijagnoza i kasni prijem bolesnika u bolnicu. Bol je obično lokalizirana u desnom ilijačnom području, ali može biti iu desnom lumbalnom području, zračeći prema bedru. Primjećuju se mučnina, povraćanje, groznica. Zbog činjenice da se slijepo crijevo nalazi uz stražnju stijenku trbuha, a nalazi se iza cekuma, napetost mišića u desnom ilijačnom području je mala ili potpuno odsutna, ali se može otkriti u području desne bočne stijenke trbuha ili u lumbalnom dijelu. Obično su simptomi iritacije peritoneuma blagi, a bol je beznačajna čak i uz duboku palpaciju desne ilijačne regije. Često se određuje boli kada se pritisne u lumbalnoj regiji, pozitivan simptom Pasternatskog. Samo simptom Obraztsov se određuje s velikom postojanošću.Apsces formiran oko slijepog crijeva obično je ograničen na adhezije i rijetko se probija u slobodnu trbušnu šupljinu, nakon čega slijedi razvoj difuznog peritonitisa. Češće dolazi do taljenja stražnjeg parijetalnog peritoneuma s probijanjem apscesa u retroperitonealno tkivo i razvojem retroperitonealne flegmone. S retrocekalnom retroperitonealnom lokacijom dodatka (što je rijetko), upalni proces odmah prelazi na retroperitonealno tkivo, što je često popraćeno kontrakturom fleksije desnog bedra, dizuričkim fenomenima. S retrocekalnim upalom slijepog crijeva, eritrociti se često nalaze u mokraći kao posljedica uključenosti u upalni proces uretera.Akutni upala slijepog crijeva s mjestom dodatka u maloj zdjelici karakterizira trošenje i atipija kliničkih manifestacija. Bol je blago izražena, lokalizirana u donjem dijelu trbuha, iznad pubisa. Često pacijenti imaju proljev, tenezme (ako je slijepo crijevo uz prednji zid rektuma) ili disurične pojave (ako je uz mokraćni mjehur), zaštitna napetost mišića trbušnog zida je blago izražena. Od velike vrijednosti u dijagnozi akutnog apendicitisa kada se slijepo crijevo nalazi u zdjelici je rektalni i vaginalni pregled, koji omogućuje prepoznavanje zone oštre boli, a ponekad i određivanje gustog bolnog infiltrata u rektalno-maternici ( Douglas) prostor.S lijevom lokacijom slijepog crijeva (što se događa kada su unutarnji organi obrnuti) ili s pokretnim cekumom, simptomi akutne upale slijepog crijeva će se otkriti na lijevoj strani.Akutna upala slijepog crijeva u djece. Značajka akutnog apendicitisa u djece je brzi razvoj destruktivnih promjena u dodatku, čest razvoj difuznog peritonitisa zbog slabo razvijenog omentuma, što smanjuje mogućnost razgraničenja procesa. U kliničkoj slici često dominiraju takvi simptomi kao što su grčevi, ponovljeno povraćanje, proljev.Tjelesna temperatura je obično visoka, doseže 39--40 ° C, puls često ne odgovara temperaturi. Izraženi su simptomi teške intoksikacije.Napetost mišića trbušnog zida može biti mala.Dakle, akutni upala slijepog crijeva u djece karakterizira brz tijek, podsjećajući na gastroenteritis i dizenteriju u svojim kliničkim manifestacijama. To otežava ranu dijagnozu i povećava broj perforiranih oblika upale slijepog crijeva.Akutna upala slijepog crijeva u starijih i senilnih osoba zbog nereagiranja organizma i teških popratnih bolesti ima izbrisan tijek. Bolovi u trbuhu su blago izraženi, tjelesna temperatura je normalna. Zaštitna napetost mišića trbušnog zida je slabo izražena ili odsutna; Čak i kod destruktivnih oblika upale slijepog crijeva, postoji blagi porast broja leukocita u krvi, pomak leukocitarne formule ulijevo.U starijih i senilnih osoba, zamućenje kliničke slike bolesti, nedostatak izraženost glavnih simptoma, kao i tendencija brzog razvoja destrukcije slijepog crijeva (zbog skleroze njegovih žila) dovode do toga da se ovi pacijenti kasno (za nekoliko dana) primaju u kirurške bolnice od početka akutne upale slijepog crijeva. , često s razvijenim komplikacijama - apendikularni infiltrat. Akutni apendicitis u trudnica. Manifestacije akutne upale slijepog crijeva u prvoj polovici trudnoće ne razlikuju se od uobičajenih manifestacija. U drugoj polovici trudnoće, pomicanje cekuma i slijepog crijeva povećanom maternicom dovodi do promjene lokalizacije boli kod akutnog apendicitisa. Bol se može lokalizirati ne samo u desnom ilijačnom području, već iu desnom hipohondriju. Pacijenti ne obraćaju pozornost na ove bolove, pripisujući ih manifestacijama trudnoće. Povraćanje, koje se često bilježi kod trudnica, također ih ne zabrinjava. Napetost mišića trbušne stijenke u ranoj fazi trudnoće je dobro izražena, ali u kasnijim fazama trudnoće, zbog jakog istezanja trbušne muskulature, može biti prilično teško prepoznati njihovu zaštitnu napetost. Simptomi Voskresensky i Shchetkin - Blumberg obično su dobro izraženi. Ako se upaljeno slijepo crijevo nalazi iza povećane maternice, tada se simptomi peritonealne iritacije ne mogu odrediti. Često se akutni apendicitis trudnica pogrešno smatra znakovima prijetnje pobačajem , što dovodi do kasne hospitalizacije bolesnika i kasne operacije. Rizik od pobačaja kod izvođenja apendektomije, čak iu kasnoj trudnoći, je mali. Sve trudnice s akutnom upalom slijepog crijeva treba operirati.Diferencijalnu dijagnostiku akutne upale slijepog crijeva potrebno je provoditi s pet skupina bolesti: s bolestima trbušnih organa, organa retroperitonealnog prostora, s bolestima organa prsnog koša, s infektivnim bolestima, s bolestima organa u prsnom košu, s infektivnim bolestima. kod bolesti krvnih žila i krvi.Perforirani čir na želucu ili dvanaesniku razlikuje se od akutne upale slijepog crijeva po iznenadnoj pojavi oštre, izrazito intenzivne boli u epigastričnoj regiji, „plankastoj“ napetosti mišića prednje trbušne stijenke, jakoj boli koja se javlja tijekom palpacije abdomena u epigastričnoj regiji i desnom hipohondriju, prisutnost slobodnog plina u trbušnoj šupljini, što se može odrediti perkusijom (nestanak jetrene tuposti) ili radiografski (prisutnost svijetle trake u obliku polumjeseca između jetre). a desna kupola dijafragme). Razlika je iu činjenici da u prvim satima nakon perforacije (prije razvoja peritonitisa) tjelesna temperatura bolesnika ostaje normalna. Simptom Shchetkin-Blumberg s perforiranim ulkusom dobro je definiran u velikom području epigastrične regije i desnog hipohondrija.U diferencijalnoj dijagnozi ne treba pridavati preveliku važnost pokazateljima povijesti peptičkog ulkusa. Ovaj znak nema veliku vrijednost, jer je dobro poznata mogućnost perforacije ulkusa u bolesnika bez "ulcerativne" anamneze (perforacija "tihog" ulkusa). Istodobno, prisutnost pacijenta s peptičkim ulkusom ne isključuje mogućnost razvoja akutnog apendicitisa u bolesnika. Akutni kolecistitis razlikuje se od akutnog apendicitisa u lokalizaciji boli u desnom hipohondriju s karakterističnim zračenjem u desno rame, rameni obruč, lopaticu, ponovljenim povraćanjem žuči koje ne donosi olakšanje. Bolovi se najčešće javljaju nakon greške u prehrani. Na palpaciji abdomena, boli, napetosti mišića, simptom Shchetkin-Blumberga određuje se u desnom hipohondriju. Osim toga, često je moguće palpirati povećan, napet žučni mjehur. Tjelesna temperatura bolesnika s akutnim kolecistitisom obično je viša nego kod upale slijepog crijeva. Prilično je teško, a ponekad i gotovo nemoguće razlikovati akutni kolecistitis od akutnog apendicitisa na subhepatičnom mjestu slijepog crijeva. U sumnjivim slučajevima pomaže laparoskopija. Akutni pankreatitis ponekad je teško razlikovati od akutne upale slijepog crijeva. U akutnom pankreatitisu povraćanje se obično ponavlja, bolovi su obično lokalizirani u epigastričnoj regiji, vrlo su intenzivni, ovdje se na palpaciju jasno definira oštra bol, izražena zaštitna napetost trbušnih mišića.Tjelesna temperatura ostaje normalna. . Pankreatitis karakterizira nešto nadutost kao posljedica crijevne pareze. Rendgenski pregled pokazuje distenziran, plinovit, paretičan transverzalni kolon. Bolnost s pritiskom u lijevom kostovertebralnom kutu karakterističan je simptom akutnog pankreatitisa. Određivanje razine dijastaze u urinu i krvi obično vam omogućuje da razjasnite dijagnozu, njegovo povećanje je patognomoničan simptom akutnog pankreatitisa.Crohnova bolest (nespecifična upala terminalnog ileuma) i upala Meckelovog divertikula mogu dati kliničku sliku sličnu akutnoj. upala slijepog crijeva, tako da je diferencijalna dijagnoza ovih bolesti teško prije operacije. Ako tijekom operacije promjene na slijepom crijevu ne odgovaraju težini kliničke slike bolesti, ileum treba pregledati 1 m kako se ne bi propustila Crohnova bolest ili upala Meckelovog divertikuluma. Akutnu intestinalnu opstrukciju obično treba razlikovati od akutne upale slijepog crijeva kada je njezin uzrok invaginacija tankog crijeva u slijepo, što je češće u djece. U ovom slučaju karakteristična je pojava grčevitih bolova, ali nema napetosti u trbušnim mišićima, a simptomi peritonealne iritacije su blagi. Palpacijom abdomena utvrđuje se malo bolna pokretna tvorba - intususceptum. Osim toga, postoje jasni simptomi crijevne opstrukcije - nadutost, odgođeno pražnjenje stolice i plinovi, s perkusijom abdomena, utvrđuje se timpanitis. Često se u rektumu otkriva sluz s krvlju (boja "grimiznog želea"). Akutni adneksitis može izazvati značajne poteškoće u diferencijalnoj dijagnozi s akutnim upalom slijepog crijeva. Akutni adneksitis karakterizira bol u donjem dijelu trbuha, zrači u donji dio leđa ili perineum, groznica.Prilikom razgovora s pacijentima moguće je u prošlosti utvrditi prisutnost upalnih bolesti ženskog genitalnog područja, poremećaja menstruacije. Na palpaciju se utvrđuje bol u donjem dijelu trbuha, iznad pubisa s obje strane (što može biti i slučaj s mjestom slijepog crijeva u maloj zdjelici), međutim, napetost mišića trbušne stijenke, koja je tako karakteristična za akutni apendicitis, obično je odsutan kod akutnog adneksitisa. U diferencijalnoj dijagnozi akutnog adneksitisa važne su studije kroz vaginu i kroz rektum, koje treba provesti u svih žena primljenih u bolnicu u vezi sa sumnjom na akutni apendicitis. U ovom slučaju moguće je odrediti bolnost dodataka maternice, infiltraciju tkiva, bolnost pri pritisku na cerviks. Patološki iscjedak iz spolnih organa svjedoči u prilog akutnog adneksitisa.Poremećena ektopična trudnoća ima niz znakova po kojima je moguće razlikovati od akutnog apendicitisa. Već pri ispitivanju pacijentice moguće je utvrditi kašnjenje menstruacije ili promjenu prirode posljednje menstruacije (količina prolivene krvi, trajanje menstruacije), krvavi iscjedak iz vagine. Karakterizira iznenadna pojava prilično jake boli u donjem dijelu trbuha, koja zrači u perineum, rektum, mučnina, povraćanje, nesvjestica. Na palpaciji se utvrđuje bol u donjem dijelu trbuha, nema napetosti u mišićima trbušne stijenke.S značajnim intraperitonealnim krvarenjem javlja se slabost, bljedilo kože, tahikardija, pad krvnog tlaka, tupost u kosim dijelovima abdomen, smanjenje razine hemoglobina i hematokrita u krvi, na cerviksu, ponekad - nadvišenje svodova vagine. Tijekom rektalnog pregleda utvrđuje se nadvišenje prednjeg zida rektuma kao posljedica nakupljanja krvi u maloj zdjelici. Ruptura jajnika daje kliničku sliku sličnu poremećenoj izvanmaterničnoj trudnoći. Punkcijom stražnjeg forniksa rodnice dobiva se malo promijenjena krv.Bolest bubrežnih kamenaca dovodi do razvoja bubrežne kolike, koja se često mora razlikovati od akutnog apendicitisa, osobito kod retrocekalnog smještaja apendiksa. Bubrežna kolika karakterizirana je pojavom vrlo intenzivne, povremeno rastuće, paroksizmalne boli u lumbalnoj regiji, koja zrači u vanjske spolne organe i prednju unutarnju površinu bedra, te učestalo mokrenje. Prilikom pregleda pacijenta može se otkriti pozitivan simptom Pasternatskog (bol pri dodirivanju lumbalne regije), odsutnost ili slaba napetost mišića trbušnog zida. Kromocistoskopija i Lorin-Epsteinov test pridonose dijagnozi.dovodi do brzog popuštanja napadaja bubrežne kolike.Mezenterični limfadenitis (upala limfnih čvorova mezenterija tankog crijeva) ponekad daje kliničku sliku sličnu akutnoj upali slijepog crijeva.Uočeno kod djece i mladih. Karakterizira ga visoka tjelesna temperatura, pokazatelji nedavne akutne respiratorne bolesti. Za razliku od akutnog apendicitisa, palpacija abdomena otkriva bolnost duž pripoja mezenterija tankog crijeva.Pleuritis i desnostrana pneumonija mogu uzrokovati dijagnostičke pogreške, osobito u djece, jer su ponekad praćeni bolovima u abdomenu i mišićima. napetost trbušnog zida. Pažljiv pregled pacijenta, podaci fizičkog pregleda pluća omogućuju izbjegavanje dijagnostičke pogreške.Kod pleuropneumonije javlja se kašalj, otežano disanje, cijanoza usana, čuje se hripanje u plućima, ponekad šum pleuralnog trenja. Uz infarkt miokarda, ponekad se javlja bol u gornjem dijelu trbuha. Napetost mišića trbušne stijenke je ili odsutna ili vrlo mala. Akutni gastroenteritis i dizenterija razlikuju se od akutnog apendicitisa po grčevoj prirodi abdominalne boli, koja se ponavlja povraćanje hrane, proljev.Obično pacijenti ukazuju na unos nekvalitetne hrane. Palpacijom životinje moguće je točno odrediti mjesto najveće boli, nema napetosti mišića trbušne stijenke i simptoma nadražaja peritoneuma. U analizi krvi utvrđuje se normalan broj leukocita.Kod hemoragijske kapilarne toksikoze (Schonlein-Henochova bolest) mogu se pojaviti mala krvarenja ispod seroznih ovojnica trbušnih organa. To dovodi do pojave bolova u abdomenu, koji nemaju jasnu lokalizaciju.Najveća krvarenja obično su vidljiva na koži trupa i ekstremiteta.Komplikacije akutne upale slijepog crijeva: infiltrati i čirevi u trbušnoj šupljini, difuzni peritonitis, pylephlebitis.Apendikularni infiltrat je konglomerat koji se sastoji od upalnih petlji crijeva i dijelova omentuma, spojenih zajedno s parijetalnom trbušnom šupljinom i koji omeđuju upaljeni dodatak i eksudat nakupljen oko njega iz slobodne trbušne šupljine. Formira se od 3.-5.dana od početka bolesti. Do tog vremena oštri bolovi nestaju, postaju dosadni, vuku. Tjelesna temperatura ostaje subfebrilna.Na palpaciji trbuha nije uvijek moguće utvrditi napetost mišića, određuje se bol u desnom ilijačnom području. Ovdje se palpira patološka tvorba, gotovo nepomična, slobodno guste, jasnih kontura. U krvi leukocitoza, pomak leukocitarne formule ulijevo, povećan ESR.Apendikularni infiltrat se može povući ili zagnojiti. Resorpcijom apendikularnog infiltrata normalizira se tjelesna temperatura, bolovi postupno nestaju, veličina infiltrata se smanjuje, bolovi u desnom ilijačnom području nestaju, promjene u krvi nestaju.Supuracijom apendikularnog infiltrata nastaje periapendikularni apsces. Stanje bolesnika se pogoršava.Tjelesna temperatura postaje visoka, hektična. Nagle promjene temperature popraćene su zimicom. Bol se pojačava u desnom ilijačnom području, gdje se palpira oštro bolna patološka formacija, koja se postupno povećava, omekšava, njezine konture postaju nejasne. Iznad zone apscesa utvrđuje se pozitivan simptom Shchetkin-Blumberg. U testu krvi, visoka leukocitoza se otkriva pomakom leukocitne formule ulijevo, ESR se povećava.Razgraničenje gnoja može se pojaviti ne samo oko slijepog crijeva, već i na drugim mjestima trbušne šupljine, a zatim i apscesi formiraju se - interintestinalna, zdjelična, subfrenična (desna ili lijeva), subhepatična, lijeva ilijačna regija. Klinička slika tijekom razvoja takvih apscesa u osnovi je slična onoj kod apendikularnog apscesa. Apsces zdjelice može se utvrditi rektalnim (i vaginalnim) pregledom.Teška komplikacija akutne upale slijepog crijeva je difuzni gnojni peritonitis, može se razviti kao posljedica nedostatka granica upalnog procesa oko slijepog crijeva ili proboja periapendikularnog apscesa. u slobodnu trbušnu šupljinu Stanje bolesnika se naglo pogoršava. Bolovi u trbuhu su difuzne prirode, pojavljuje se ponovljeno povraćanje. Postoji značajna tahikardija, a puls ne odgovara tjelesnoj temperaturi (patognomoničan simptom peritonitisa). Jezik suh,obložen bijelom oblogom.Trbuh ne sudjeluje u aktu disanja,natečen.Palpacijom se utvrđuje bolnost u svim dijelovima trbuha,napetost mišića trbušne stijenke,pozitivan simptom nadražaja peritoneuma. (Shchetkin-Blumbergov simptom). Tijekom auskultacije, abdominalni šumovi nisu otkriveni.U testu krvi, visoka leukocitoza s pomakom leukocitne formule ulijevo, ESR je oštro povećan. Kliničke manifestacije difuznog peritonitisa apendikularnog podrijetla ne razlikuju se od manifestacija peritonitisa drugog podrijetla.Pileflebitis je gnojni tromboflebitis ogranaka portalne vene, što dovodi do razvoja apscesa jetre, sepse. Učestalost ove komplikacije kod perforativnog apendicitisa je oko 3%. Stanje bolesnika je izuzetno teško, intoksikacija je izražena, tjelesna temperatura je visoka, hektična, javlja se žutica zbog oštećenja hepatocita. Jetra je povećana Smrtnost visoka Bolesnici umiru od jetreno-bubrežne insuficijencije Liječenje akutnog apendicitisa i njegovih komplikacija. Liječenje akutne upale slijepog crijeva je kirurško. Sastoji se (u nedostatku komplikacija bolesti) od apendektomije koja se izvodi hitno.Za izvođenje apendektomije obično se koristi lokalna anestezija s novokainom.- kosi u desnoj ilijačnoj regiji (Mac-Burney-Volkovich-Dyakonov) . Ako postoji nesigurnost u točnost dijagnoze, prednost se daje pararektalnom rezu, koji se, ako je potrebno, može lako nastaviti gore ili dolje. Često se u tim slučajevima koristi medijalna laparotomija. Kupola cekuma zajedno s vermiformnim dodatkom unese se u ranu, podvežu se žile mezenterija slijepog crijeva, podveže se slijepo crijevo pri dnu i odsječe, a batrljak mu se uroni u torbicu. niti i šavovi u obliku slova Z. čvrsto S destruktivnim upalom slijepog crijeva u trbušnoj šupljini, preporučljivo je ostaviti mikroirigatol za davanje antibiotika u postoperativnom razdoblju S retrocekalnom ili zdjeličnom lokacijom dodatka, kada nije moguće dovesti njegovu vrha u ranu, preporučljivo je odstraniti slijepo crijevo retrogradno. Da biste to učinili, proces je vezan u podnožju i prekrižen. Njegov batrljak je uronjen kesicama i šavovima u obliku slova Z, a sam proces je uklonjen, korak po korak podvezivanjem žila mezenterija.apendikularni infiltrat, sklon resorpciji, operacija nije indicirana.Prvi put krevet propisan je odmor, dijeta u granicama tablice br.4 po Pevzneru, hladnoća na desnoj ilijačnoj regiji, antibiotici.Nakon normalizacije tjelesne temperature i nestanka boli u desnoj ilijačnoj regiji, propisuju se toplinski postupci, UHF. Nakon resorpcije apendikularnog infiltrata, nakon 2 3 mjeseca radi se apendektomija, jer je moguć recidiv bolesti.Kod apscesiranja apendikularnog infiltrata potrebno je otvoriti drenažu apscesa.U tom slučaju ekstraperitonealni pristup poželjna je.Ista intervencija je neophodna ako se apscesi jave iu drugim dijelovima trbušne šupljine.pravila liječenja peritonitisa - uklanjanje njegovog izvora, temeljita toaleta trbušne šupljine, drenaža trbušne šupljine s naknadnim ispiranjem, korekcija hidroionski poremećaji.Poslijeoperacijske komplikacije. Najčešće komplikacije nakon apendektomije su infiltrat i gnojenje kirurške rane, ligaturne fistule i krvarenje iz rane trbušne stijenke. Rjeđe je krvarenje u trbušnu šupljinu, razvoj infiltrata i apscesa u trbušnoj šupljini, intestinalna opstrukcija, neuspješnost šavova batrljka slijepog crijeva, peritonitis i razvoj crijevnih fistula.

Kirurške bolesti Tatyana Dmitrievna Selezneva

PREDAVANJE broj 8. Upala slijepog crijeva

PREDAVANJE broj 8. Upala slijepog crijeva

Akutni apendicitis doslovno je upala slijepog crijeva. Slijepo crijevo nastaje iz stražnjeg unutarnjeg segmenta cekuma na mjestu gdje počinju tri vrpčasta mišića cekuma. To je tanka zakrivljena cijev, čija šupljina s jedne strane komunicira sa šupljinom cekuma. Proces završava naslijepo. Njegova duljina varira od 7 do 10 cm, često doseže 15 - 25 cm, promjer kanala ne prelazi 4 - 5 mm.

Slijepo crijevo je sa svih strana prekriveno peritoneumom i u većini slučajeva ima mezenterij koji ne sprječava njegovo kretanje.

Ovisno o položaju cekuma, vermiformni dodatak može se nalaziti u desnoj ilijačnoj jami, iznad cekuma (s visokim položajem), ispod cekuma, u maloj zdjelici (s niskim položajem), zajedno sa cekumom između petlje tankog crijeva duž središnje linije čak i na lijevoj strani trbuha. Ovisno o mjestu nastaje odgovarajuća klinika bolesti.

Akutni apendicitis- nespecifična upala slijepog crijeva uzrokovana piogenim mikrobima (streptokoki, stafilokoki, enterokoki, Escherichia coli i dr.).

Mikrobi ulaze u njega enterogenim (najčešći i najvjerojatniji), hematogenim i limfogenim putem.

Pri palpaciji abdomena mišići prednjeg trbušnog zida su napeti. Bol na mjestu lokalizacije slijepog crijeva tijekom palpacije je glavni, a ponekad i jedini znak akutnog apendicitisa. U većoj mjeri izražen je u destruktivnim oblicima akutnog apendicitisa, a posebno u perforaciji slijepog crijeva.

Rani i ne manje važan znak akutne upale slijepog crijeva je lokalna napetost mišića prednje trbušne stijenke trbuha, koja je češće ograničena na desnu ilijačnu regiju, ali se može proširiti i na desnu polovicu trbuha ili po cijelom cijeli prednji trbušni zid. Stupanj napetosti mišića prednjeg trbušnog zida ovisi o reaktivnosti tijela na razvoj upalnog procesa u dodatku. Uz smanjenu reaktivnost tijela u pothranjenih bolesnika i starijih osoba, ovaj simptom može biti odsutan.

Kod sumnje na akutni apendicitis potrebno je učiniti vaginalni (kod žena) i rektalni pregled, pri čemu se može utvrditi bol u peritoneumu zdjelice.

Važna dijagnostička vrijednost u akutnom upalu slijepog crijeva je simptom Shchetkin-Blumberg. Da bi se to odredilo, desna ruka nježno pritisne prednju trbušnu stijenku i nakon nekoliko sekundi se otrgne od trbušne stijenke, dok se javlja oštra bol ili zamjetno pojačanje boli u predjelu upalni patološki fokus u trbušnoj šupljini. Kod destruktivnog apendicitisa, a posebno kod perforacije slijepog crijeva, ovaj je simptom pozitivan u cijeloj desnoj strani trbuha ili u cijelom trbuhu. Međutim, simptom Shchetkin-Blumberg može biti pozitivan ne samo kod akutne upale slijepog crijeva, već i kod drugih akutnih bolesti trbušnih organa.

Simptomi Voskresenskog, Rovsinga, Sitkovskog, Bartomier-Mikhelsona, Obraztsova imaju određeni značaj u dijagnozi akutnog apendicitisa.

Sa simptomom Uskrsnuće bol se javlja u desnoj ilijačnoj regiji kada se dlan brzo provuče kroz pacijentovu usku majicu duž prednje stijenke abdomena desno od rebrenog ruba prema dolje. S lijeve strane ovaj simptom nije definiran.

Simptom Rovsing a nastaje pritiskom ili guranjem dlanom lijeve ilijačne regije. Istodobno se javlja bol u desnom ilijačnom području, što je povezano s naglim kretanjem plinova iz lijeve polovice debelog crijeva u desnu, uslijed čega dolazi do oscilacija stijenke crijeva i upaljenog slijepog crijeva, koji se prenose na upalno promijenjeni parijetalni peritoneum.

Sa simptomom Sitkovsky u bolesnika koji leži na lijevom boku javlja se bol u desnom ilijačnom predjelu, uzrokovana napetošću upaljenog peritoneuma u predjelu cekuma i mezenterija apendiksa zbog njegove oznake.

Simptom Bartomier - Michelson- bol pri palpaciji desne ilijačne regije u položaju bolesnika na lijevoj strani.

Simptom Obrazcova- bol pri palpaciji desne ilijačne regije u trenutku podizanja ispravljene desne noge.

Kritička i objektivna procjena ovih simptoma proširuje mogućnosti postavljanja dijagnoze akutne upale slijepog crijeva. Međutim, dijagnoza ove bolesti ne smije se temeljiti na jednom od ovih simptoma, već na cjelovitoj analizi svih lokalnih i općih znakova ove akutne bolesti trbušnih organa.

Za dijagnozu akutne upale slijepog crijeva od velike je važnosti krvna slika. Promjene u krvi očituju se povećanjem leukocita. Ozbiljnost upalnog procesa određuje se pomoću formule leukocita. Pomak leukocitarne formule ulijevo, tj. povećanje broja ubodnih neutrofila ili pojava drugih oblika s normalnim ili blagim povećanjem broja leukocita, ukazuje na tešku intoksikaciju u destruktivnim oblicima akutnog apendicitisa.

Postoji nekoliko oblika akutne upale slijepog crijeva (prema histološkim podacima):

1) kataralni;

2) flegmonous;

3) gangrenozni;

4) gangrenozno-perforativni.

Voronješka državna medicinska akademija

nazvan po N.N. Burdenku

Zavod za fakultetsku kirurgiju

AKUTNI APENDICITIS

bilješke s predavanja za studente

4 kolegija Medicinskog fakulteta i Međunarodnog fakulteta

medicinsko obrazovanje

4k.Predavanje3

Voronjež, 2001

AKUTNI APENDICITIS

Nespecifična infektivna upala slijepog crijeva (processus vermicularis).

Anatomski i fiziološki podaci.

Slijepo crijevo polazi od stražnjeg unutarnjeg segmenta cekuma, gdje se sva tri njegova taenia skupljaju, na udaljenosti od 0,5-5 cm od ušća ileuma, u području ileocekalnog kuta.

Duljina procesa je od 1,2 cm do 50 cm, prosječno 7-10 cm, promjer 4-5 mm, otvara se u cekum s još užim lumenom. U djece je u obliku lijevka, širok, u starijih su zidovi atrofični, lumen je često obliteriran.

Zidovi procesa ponavljaju sve slojeve crijeva, vrlo su bogati živčanim elementima - ileocekalna regija je refleksogena zona.

Opskrba krvlju a.appendicularis (iz colicadextra), ima glavnu vrstu strukture; vene apendiksa ulijevaju se u gornju mezenteričnu venu. Proces je bogat limfoidnim tkivom - "tonzila trbušne šupljine", limfoidni aparat je posebno razvijen u djece. Limfni tok u limfne čvorove ileocekalnog kuta, zatim u korijen mezenterija, anastomozira s limfnim putevima tankog i debelog crijeva, jetre, subdijafragmalnog prostora, desnog bubrega, male zdjelice.

Položaj podružnice: a) tipično - u desnoj ilijačnoj jami;

b) zdjelični - dolje do male zdjelice;

c) subhepatičan - visoko, ispod jetre;

d) medijalni – prema korijenu mezenterija

tanko crijevo;

e) retrocekalni - (intraperitonealni, intrastenoh-

noe, retroperitonealno);

f) lijevostrani - sa situsvisceruminversus, podrotacija

debelo crijevo.

Funkcija - malo proučeno i ne sasvim jasno. Većina teorija prepoznaje barijerne, zaštitne (kao limfni organ0, sekretorne (proizvodi amilazu), hormonalne (proizvodi peristaltički hormon), imunološke funkcije. Prema opažanjima Istraživačkog instituta za proktologiju, ljudi koji su bili podvrgnuti apendektomiji imaju 8 puta veću vjerojatnost da imaju rak debelog crijeva.

Opće informacije . a) Najčešća kirurška bolest, do 75% hitnih kirurških zahvata izvodi se zbog upale slijepog crijeva;

b) Prosječna dob je 20-40 godina, javlja se iu djetinjstvu iu starosti, prema klinici, pacijenti mlađi od 40 godina čine 73,5%;

c) nešto češće kod žena, u 54,8% slučajeva (prema materijalima klinike).

Pozadina . Celsus, Galen pa čak i Pirogov opisali su bolest kao ilijačni apsces. Prvi put je mišljenje da je uzrok "ilijakalnog apscesa" slijepo crijevo iznio Mellier 1828. godine. Ruski kirurg Platonov dokazao je ulogu slijepog crijeva u nastanku bolesti 1840. godine. Pojam "upala slijepog crijeva" prvi put je službeno priznat 1890. godine od strane Američke udruge kirurga. Prvu apendektomiju izveo je 1884. Krenlein, a u Rusiji 1890. Troyanov.

Etiologija i patogeneza . Teorije: stagnacija, helmintička invazija, infektivna, angioedemska, imunološka, ​​alergijska itd.

Čimbenici koji doprinose: ozbiljnost limfnog aparata, duboka lokacija kripti sluznice, blizina Bauhinijeve valvule, prisutnost stagnacije i disbakterioze u debelom crijevu, prekomjerna konzumacija mesa, senzibilizacija tijela, smanjenje u zaštitnim snagama raznih geneza itd.

Klasifikacija. (prema Kolesovu)

Jednostavno - kataralno. Teška vaskularna injekcija, hiperemija, edem,

infiltracija leukocita.

Destruktivno - flegmonous, uklj. procesni empiem,

gangrenozan,

Perforiran.

3) Komplicirani - apendikularni infiltrat, raširen ili totalan

peritonitis, abdominalni apscesi, pylephlebitis, apscesi