Bolesti mokraćnog sustava u pasa. Bolesti genitourinarnog sustava u pasa
Roman Leonard, Predsjednik Ruske znanstvene i praktične udruge veterinarskih nefrologa i urologa (www.vetnefro.ru), voditelj Uralskog centra za veterinarsku nefrologiju i urologiju, voditelj škole veterinarske nefrologije i urologije, Čeljabinsk / E-mail: [e-mail zaštićen]
Uvod
Bakterijske bolesti mokraćnog sustava (BZMS) su skupina patologija koje prvenstveno karakterizira kolonizacija njegovih različitih dijelova uropatogenima, koji bi normalno trebali ostati sterilni.
Mišljenja o prevalenciji MZMS kod pasa i mačaka uvelike se razlikuju. Brojni autori navode da je ova skupina patologija rijetka, u manje od 5% slučajeva dijagnoze različitih nefropatija i uropatija. Drugi stručnjaci tvrde da se BZMS otkrivaju u 15-43% kliničkih slučajeva bolesti mokraćnog sustava. Međutim, većina stručnjaka se slaže da je incidencija BZMS u porastu kod starijih životinja, a posebno kod bolesnika s kroničnom bubrežnom bolešću (CKD). To je zbog općeg smanjenja otpornosti organizma i drugih kroničnih aseptičkih nefropatija, koje su česte osobito kod mačaka.
Autor članka smatra da su BZMS rijetke (osobito u mačaka, u odnosu na kroničnu bubrežnu bolest, idiopatski urocistitis i urolitijazu) te da su uglavnom rezultat teške imunodeficijencije i jatrogenih stanja (obično nakon kateterizacije mokraćnog mjehura). Što, međutim, ne daje temelje za ovu skupinu patologija, što donosi značajnu tjeskobu životinjama koje pate od njih i njihovim vlasnicima, a također je značajan predisponirajući čimbenik za razvoj ili pogoršanje ozbiljnosti zatajenja bubrega (prvenstveno za pijelonefritis). ), ostavljena je bez nadzora.
U članku će se također razmotriti kriteriji racionalne uporabe uroseptika (uključujući i dugotrajnu primjenu) te klinički slučajevi u kojima je propisivanje antibiotika za nefro- i uropatiju nerazumno ili se čak može smatrati jatrogenim.
Putevi infekcije mokraćnog sustava i njihovo značenje
PMMS uključuje pijelonefritis, apsces i karbunkul bubrega, apostematozni nefritis (infekcije bubrega i gornjeg urinarnog trakta), urocistitis i uretritis (infekcije donjeg urinarnog trakta).
Međutim, u nekim je slučajevima ova podjela proizvoljna, budući da je cijeli mokraćni trakt koloniziran u jednom ili drugom stupnju. U velike većine bolesnika BZMS su uzrokovane bakterijskom florom koja ulazi u uretru iz probavnog trakta i/ili s kože, kao i tijekom kateterizacije mokraćnog mjehura (ascendentni tip infekcije). Štoviše, u potonjem slučaju, infektivni proces je obično teži, budući da se razvija u pozadini traumatizacije sluznice uretre i njenog zasijavanja bolničkom mikroflorom, koju karakterizira visoka otpornost na antibakterijske lijekove. Dodatni problem (gotovo uvijek kod muškaraca) mogu biti epizode akutne retencije mokraće, koje nastaju kao posljedica mehaničke traume i naknadnog oticanja nježne sluznice uretre i značajnog suženja njezinog lumena, koji već nije preširok. Vjerojatnost ulaska patogene mikroflore u mokraćni trakt povećava se kod vaginitisa i endometritisa kod žena, te kod balanopostitisa i prostatitisa kod muškaraca.
Brojni autori, ne bez razloga, ukazuju da je uzlazni put razvoja BZMS češći kod žena, budući da je njihova mokraćna cijev i šira i kraća nego kod pripadnika suprotnog spola. Iako, s druge strane, treba napomenuti da se muškarci češće podvrgavaju postupcima kateterizacije zbog začepljenja uretre. Ili čak i dugo vremena, uretralni kateter je zašiven, što jamči pacijentima ne samo skup mikroflore različite virulentnosti, već također često uzrokuje izraženu opstrukciju uretre nakon ekstrakcije zbog akutnog upalnog procesa u njoj , koji ima autoimunu infektivnu etiologiju.
Bolesti koje značajno povećavaju rizik od razvoja MZMS uzlaznog tipa su dijabetes melitus i hipertireoza. Obje patologije dovode do metaboličkih, hemodinamskih i imunosupresivnih poremećaja u tijelu bolesnika. Osim toga, hiperglikemija (konstantna i povremena) kod dijabetes melitusa često izaziva glomerulonefritis, koji se razvija prema tipu hiperfiltracije (razine glukoze koje prelaze fiziološku normu imaju izražen i postojan vazodilatacijski učinak na aferentnu arteriolu glomerula), što je brzo se mijenja u CKD.
Hemato- i / ili limfogeni put infekcije je još jedna moguća varijanta pojave MZMS. U početku je prvenstveno koloniziran bubrežni parenhim, ali uz neizbježno i brzo zahvaćanje u proces i donjih dijelova mokraćnog sustava. Ova vrsta lezije bilježi se kod pasa i mačaka puno rjeđe od uzlazne. A dva su glavna razloga za to. Prvo, za provedbu takvog scenarija potrebno je ozbiljno stanje imunodeficijencije (primjerice, produljena hipotermija ili akutna virusna infekcija), a drugo, životinje izložene gore navedenim čimbenicima najčešće ugibaju iz niza drugih razloga i prije nego što dijagnosticira se teška zarazna lezija bubrega, a posebno donjeg urinarnog trakta. Na primjer, akutni koronavirusni peritonitis kod mačaka često je praćen apostematoznim (pustularnim) nefritisom. Ali obično ne doseže dijagnozu ovog stanja kod pacijenta. I, istinu govoreći, liječnici danas nemaju posebne mogućnosti da značajnije utječu, prije svega, na etiološki uzrok ovog procesa. Infektivna višestruka disfunkcija organa (perikarditis, nefritis, enteritis, peritonitis itd.), Popraćena lavinskim nakupljanjem kliničkih manifestacija, rijetko dopušta, čak i uz pravovremenu medicinsku pomoć, spasiti životinju od smrti.
Hematogeni put razvoja pijelonefritisa također se može reproducirati u eksperimentalnim uvjetima. Tako je u jednoj studiji mačkama intravenozno ubrizgana kultura E. coli (od 0,83 do 6,4 × 108 po kg/f.m.), nakon čega je jedan od uretera podvezan na 24 ili 48 sati. U konačnici, sve pokusne životinje razvile su unilateralne infekcije bubrežnog parenhima i 6 od 10 mačaka umrlo je unutar 1 do 11 dana od postupka 1 .
Normalno, urinarni trakt ostaje sterilan cijelom svojom dužinom (s iznimkom zadnje trećine uretre). A u mnogim slučajevima mogućnost bakterijske kolonizacije mokraćnog sustava ovisi o stanju sistemske i lokalne imunosti. Patogenost, virulencija i rezistencija mikroorganizama koji su uzrokovali patološki proces na antibiotike također imaju važnu ulogu u razvoju BZMS. Bakterijska flora koja najčešće uzrokuje BZMS prikazana je u tablici 1.
Stol 1. Bakterijska flora koja uzrokuje BZMS
|
uzročnik bolesti |
Postotak od ukupnog broja |
||
|
a |
b |
c |
|
|
E coli |
37,8 |
20,1 |
|
|
Staphylococcus spp. |
14,5 |
9,6 |
|
|
Proteus mirabilis |
12,4 |
15,4 |
|
|
Streptococcus spp. |
10,7 |
10,6 |
|
|
Klebsiella pneumoniae |
8,1 |
3,4 |
|
|
Pseudomonas aeruginosa |
3,4 |
6,9 |
|
|
Enterobacter spp. |
2,6 |
3,3 |
|
|
Broj izolata |
1,400 |
187 |
|
a— Ling, G.V. et al. (1980a). Vet Clin North Am 9: 617-630.
b— Kivisto, A.K. et al. (1997). J SmAnim Pract 18: 707-712.
c— Wooley, R.E. et al. (1976). Mod Vet Pract 57: 535-538.
Patogeneza razvoja uzlaznog BZMS
Vjerojatnost razvoja BZMS izravno ovisi o ravnoteži između virulencije i patogenosti bakterija koje su kolonizirale uretru u neposrednoj blizini njezina ušća (ili mjehura nakon uvođenja uretralnog katetera) i teže se popeti u više dijelove urinarnog trakta, te aktivnost i učinkovitost rada prirodnih antibakterijskih svojstava i mehanizama mokraćnog sustava u cjelini.
Anatomske strukture MBT i BZMS
Kod mačaka i kuja postoji zona visokog tlaka u mokraćnoj cijevi kroz koju prolaz mokraće sprječava migraciju bakterija u mjehur. Sličan učinak ima i peristaltika uretre kod muškaraca i njihovo označavanje teritorija, kada se urin opetovano izbacuje iz mokraćnog mjehura pod velikim pritiskom. Ali nedostatak takve mogućnosti kod domaćih mačaka može biti jedan od razloga (uz visoku osmolarnost urina) djelomičnog ili potpunog začepljenja mokraćne cijevi mokraćnim i drugim kamencima.
Niz strukturnih značajki mokraćovoda, kao i vezikoureteralnog (ureterovezikalnog) spoja (fistule), koji ima neku vrstu ventilskog mehanizma i ograničava retrogradni tok mokraće iz mokraćnog mjehura u uretere i dalje u bubrežnu zdjelicu, kako tijekom mokrenja iu intervalima između njih, također sprječava razvoj uzlaznog tipa MBC infekcije. Bogata i intenzivna prokrvljenost urinarnog trakta dodatni je čimbenik koji smanjuje rizik od njihove kolonizacije.
Ali anomalije u strukturi uretera, zbog kojih se razvija vezikoureteralni refluks, kao i mokraćnog mjehura i uretre, značajan su predisponirajući čimbenik u razvoju BZMS i, ako je moguće, treba ih podvrgnuti kirurškoj korekciji.
Fiziološke značajke normalnog mokrenja
Fiziološki adekvatno mokrenje treba dovesti do potpunog pražnjenja mjehura. Ako iz jednog ili drugog razloga urin nije potpuno evakuiran, tada se povećava vjerojatnost bakterijske kolonizacije mokraćnog mjehura i uretre. Stagnacija može biti uzrokovana suženjem uretre različitog podrijetla, adenomom ili rakom prostate, poremećajem normalne inervacije mišićne stijenke (detruzora) mokraćnog mjehura i uretralnog sfinktera 2 (kao posljedica ozljede leđne moždine, na primjer), benigne i maligne neoplazme mokraćnog mjehura, aseptični urocistitis itd. d.
Zaseban problem u tom pogledu je stagnacija urina kod urolitijaze (ICD). Prije svega, ovu patologiju karakterizira djelomična ili potpuna opstrukcija uretre, kao i preljev (obično vrlo izražen) mokraćnog mjehura. Potonji je ispunjen ne samo razvojem uremije, već i značajnim prekomjernim istezanjem detruzora. I, unatoč činjenici da su rupture mokraćnog mjehura kod pasa i mačaka s ovom patologijom vrlo rijetke 3, poremećaji mokrenja i zastoj mokraće često se opažaju čak i uz obnovu prohodnosti uretre i evakuacije urina. A razlog je to što produljeno istezanje mišićnog sloja mokraćnog mjehura dovodi do ozbiljnog poremećaja njegove normalne opskrbe krvlju i, kao rezultat toga, do značajnog smanjenja njegove kontraktilnosti, za koju obično treba dugo vremena da se oporavi. A budući da problem nema neurogenu etiologiju, imenovanje parasimpatomimetika (neostigmin metil sulfat (Prozerin) ili ipidakrin (Neuromidin, Axamon) itd.) obično ne samo da ne dovodi do željenih rezultata, već može donijeti sa sobom pogoršanje općeg stanja bolesnika zbog velikog broja značajnih nuspojava ovih lijekova.
Barijerna svojstva sluznice uretre i mjehura
Urotel (slojeviti prijelazni stanični epitel) prekriva urinarni trakt u zdjelici, uretere i proksimalnu uretru. Brojni čimbenici, kao što su stvaranje površinskih antitijela, intrinzična antibakterijska svojstva urotela i njegova intenzivna deskvamacija, kao i površinski sloj glikozaminoglikana na sluznici mokraćnog mjehura, normalno su aktivno uključeni u održavanje sterilnosti urinarnog trakta. . Glukozaminoglikani također sprječavaju iritirajući učinak urina na urotel 4 . Saprofitna flora u distalnom dijelu uretre dodatna je prepreka taloženju uropatogena.
Stoga je kršenje cjelovitosti i / ili svojstava barijere sluznice mokraćnog trakta bilo kojeg podrijetla, uključujući i tijekom kateterizacije mokraćnog mjehura, značajan primarni štetni čimbenik u etiopatogenezi MZMS.
Bakteriostatska svojstva urina
Visoka količina uree, organskih kiselina, lakih lanaca ugljikohidrata i fagocita u urinu normalne gustoće za pse i mačke značajan je ograničavajući čimbenik u razvoju patogene flore. Osim toga, u urinu zdravih životinja prisutna je određena količina čimbenika humoralne imunosti kao što su IgG i IgA, čiji konglomerat s uropatogenima sprječava potonje da se pričvrste za urotel, te glikoproteinski imunoglobulin (ili, jednostavnije, protein ) Tamm-Horsfall (uromukoid). Potonji se aktivno sintetizira u stanicama epitela širokog uzlaznog koljena Henleove petlje i distalnog segmenta bubrežnih tubula i ima ne samo imunološka svojstva, već je i jedan od značajnih čimbenika koji sprječavaju agregaciju soli. U tablici 2 prikazani su mehanizmi lokalne samoobrane mokraćnog sustava.
Tablica 2.Čimbenici i mehanizmi antibakterijske samoobrane mokraćnog sustava
|
Puno mokrenje |
|
Adekvatno izlučivanje urina |
|
Često i puno pražnjenje mjehura |
|
Anatomsko-fiziološke značajke strukture mokraćnog sustava (URS) |
|
Visok pritisak urina u uretru pri mokrenju |
|
Antibakterijska svojstva urotela |
|
Peristaltika u ureterima i uretri |
|
Antibakterijska svojstva prostate |
|
Duga mokraćna cijev (kod muškaraca) |
|
Barijerna svojstva ureterovezikalne fistule |
|
Zaštitna i barijerna svojstva sluznice urinarnog trakta (MWT) |
|
Proizvodnja antitijela |
|
Sloj glukozaminoglukana na sluznici mjehura |
|
Vlastita antibakterijska svojstva stanica sluznice |
|
Bakterijske smetnje (u zadnjoj trećini uretre) |
|
Eksfolijacija (ljuštenje) stanica |
|
Antibakterijska svojstva urina |
|
Visoke pH vrijednosti urina (kisele ili alkalne) |
|
Hiperosmolarnost (osobito kod mačaka) |
|
Visoka koncentracija u mokraći (do 1,035 kod pasa i do 1,085 kod mačaka) |
|
organske kiseline |
|
Mehanizmi bubrežne samoobrane |
|
Sposobnost fagocitoze i drugih imunoloških odgovora stanica intraglomerularnog mezangijalnog matriksa |
|
Kolosalna opskrba bubrega krvlju (do 25% minutnog volumena srca) čak iu stanju normalnog fiziološkog stresa i, kao rezultat, vrlo visoka stopa intrarenalnog protoka krvi |
Patogenost i virulencija bakterijske flore i BZMS
Čak i mala količina flore iz gastrointestinalnog trakta može uzrokovati MZMS. Virulentnost uropatogena ovisi o njihovoj pokretljivosti i sposobnosti fiksiranja (uključujući kao rezultat interakcija receptora) na urotelnim stanicama, kao io činjenici da bakterije imaju učinkovite mehanizme za uvođenje svojih toksina u sluznicu mokraćnog trakta. Važan čimbenik virulencije i patogenosti, koji značajno povećava brzinu i područje kolonizacije, je sposobnost uropatogena da proizvode ureazu. Ovaj enzim, koji katalizira hidrolizu uree u amonijak i ugljični dioksid, ima izravan i izražen toksični učinak na urotelne stanice, a uzrokuje i paralizu glatke mišićne stijenke mokraćnog sustava.
Neki sojevi bakterija iz roda Escherichia sposobni su proizvoditi kolicine, proteinske tvari sposobne ubiti mikroorganizme istog roda koji tvore saprofitnu floru vanjskih genitalija i distalne uretre.
Određene visokopatogene bakterije proizvode aerofagin i hemolizin. Ove tvari lipidne i proteinske prirode sposobne su uzrokovati uništavanje staničnih stijenki, uključujući eritrocite. Ne dolazi do značajnije hemolize u organizmu pod utjecajem aerofagina i hemolizina, ali uropatogenima koji ih proizvode lako dolazi do organskog željeza, najvažnijeg elementa potrebnog za rast bakterijskih stanica.
Tip toka MZMS uvelike ovisi o virulenciji i patogenosti mikroorganizama. Ali čak i ako je proces latentan, može uzrokovati razvoj urolitijaze (obično struvite), prostatitisa (uključujući apscesiranje) i pogoršanje bubrežne funkcije, što dovodi do stvaranja kronične bubrežne bolesti ili do značajnog pogoršanja njezine težine. Stoga medicinske manipulacije koje predisponiraju oštećenje i / ili kontaminaciju mokraćnog trakta, kao i identifikacija, uključujući u laboratorijskoj dijagnostici (prvenstveno u proučavanju urina), znakove njihovog bakterijskog oštećenja zahtijevaju hitno razjašnjenje dijagnoze i početak liječenja. terapija.
Kliničke manifestacije
BZMS može biti praćen kliničkim manifestacijama ili biti asimptomatski. Povećanje temperature iznad norme (s febrilnim pojavama različite težine), koje je tipično za ljude i obično vam omogućuje da popravite početak bolesti, nije tipično za pse i mačke. Čak se i akutni pijelonefritis i urocistitis kod ovih životinjskih vrsta javljaju bez hipertermije, naravno, osim kada se ove bolesti razvijaju u pozadini virusnih infekcija. Ali čak iu ovom slučaju, najveći pirogeni učinak nije izazvan samim bakterijama pa čak ni virusnim uzročnicima, već hiperaktivacijom interferonskog sustava 5 .
Ali čak i ako se pojave kliničke manifestacije poput polakiurije, dizurije, strangurije, hematurije (izraženije u zadnjim obrocima urina) i periurije, one nisu patognomonične i mogu se pripisati bilo kojoj drugoj bolesti MVS.
Posebna iznimka može se nazvati bakterijskim urocistitisom, primarnim ili nastalim kao posljedica pijelonefritisa 6 , u kojem se čestom mokrenju dodaje izrazita piurija. A upravo istek neobične konzistencije, mirisa i boje kod ljubimca čini vlasnike opreznima. I sam proces se jednako može pripisati i akutnom, zbog ozbiljnosti kliničkih manifestacija, i kroničnom, budući da je kompliciran hiperplazijom sluznice i fibrozom mišićne stijenke mjehura. Zbog toga postaje neuobičajeno gust, gubi svoj učinkoviti volumen (nagon za mokrenjem javlja se kada je nešto manji od normalnog) i relativno se malo smanjuje nakon mokrenja. Osim toga, čak ni opći test krvi neće nužno biti "akutan", a sama bolest obično traje dugo i na pozadini relativno dobrog zdravstvenog stanja pacijenta u cjelini.
Kada je upalni proces ograničen na uretritis, bol koja se javlja tijekom mokrenja može uzrokovati prelijevanje mjehura i pražnjenje u malim obrocima. I sama životinja će prilikom mokrenja zauzeti položaje koji nisu karakteristični za vrstu / spol. Neki pacijenti mogu bolno reagirati na palpaciju mjehura i bubrega.
Metode slikovnog istraživanja za BZMS
S jedne strane, ultrazvuk organa s BZMS-om nije jako težak i može ga (i, prema autorovom dubokom uvjerenju, trebao bi) obaviti veterinarski terapeut / nefrolog-urolog izravno tijekom prvog pregleda, a na S druge strane, to treba učiniti što je brže moguće, jer životinje s ovom skupinom patologija često zahtijevaju hitnu pomoć, uključujući i zbog boli. Upućivanje životinje stručnjaku iz područja vizualne dijagnostike ima smisla samo u klinički teškim slučajevima. Ako se sumnja na neoplaziju mokraćnog sustava, potrebna je i konzultacija s onkologom.
Ultrazvuk mokraćnog mjehura može otkriti neravnomjerno / ravnomjerno zadebljanje i / ili zadebljanje njegove stijenke i njegove premosnice, kao i prisutnost neoplazmi (polipa, tumora). U lumenu mjehura mogu se vizualizirati suspenzija, soli, veliki i mali kamenci.
Ako je mokraćni mjehur slabo napunjen / nije ispunjen, tada je za povećanje informativnog sadržaja studije potrebno u njega unijeti sterilnu fiziološku otopinu NaCl (ako je moguće, prije toga se uzima urin za ispitivanje metodom transperitonealne urocistocenteze) . Štoviše, za ovu dijagnostičku manipulaciju (prvenstveno kod muškaraca), kako bi se izbjeglo pogoršanje stanja pacijenta, nije potrebno uvođenje / postavljanje uretralnog katetera. Za zahvat je u većini slučajeva racionalno koristiti periferne venske katetere (što tanje, to bolje) s prethodno uklonjenom iglom. Kateter se uvodi 1/2-1/3 u uretru, nakon čega se prstima stisne glavić penisa i pod blagim pritiskom počinje ubrizgavati tekućina/lijek.
Kako bi se smanjila bol manipulacije prije punjenja mjehura, u mokraćnu cijev / mjehur ubrizgava se 0,5% otopina lidokaina ili, ako je urin za bakteriološku pretragu već dobiven, uroantiseptici s analgetskim učinkom, na primjer, Cathejell koji sadrži lidokain i klorheksidin gel.
Budući da se volumen punjenja mjehura s urocistitisom (i bakterijske etiologije i ne) može značajno smanjiti, treba izbjegavati uvođenje otopina pod visokim tlakom u njega, jer to obično dovodi do dodatnog kršenja integriteta njegove sluznice i detruzora. i, kao rezultat, do pogoršanja težine barem makrohematurije i sindroma boli. Iako se takve komplikacije mogu pojaviti nakon uvođenja malih količina tekućine pod niskim tlakom, o čemu vlasnici životinje trebaju biti obaviješteni unaprijed.
Ultrazvukom se dijagnoza "pijelonefritisa" može postaviti samo kao preliminarna i treba je razjasniti, jer je subjektivnost u procjeni dobivenih slika vrlo visoka.
Potreba za ekskretornom urografijom za razjašnjenje dijagnoze u životinja sa sumnjom na MZMS je rijetka. Obično se provodi kako bi se isključili bilo kakvi anatomski nedostaci u strukturi organa mokraćnog sustava, koji pridonose, na primjer, stagnaciji urina. Također treba imati na umu da sva kontrastna sredstva koja se za to koriste (uključujući renotropna radiokontrastna vodotopiva niskomolekularna, kao što su joheksol, jodiksanol, joksaglična kiselina, joversol itd.) imaju nefrotoksičnost, posebno izraženu kod mačaka.
Prisutnost bakterijske prirode nefropatije/uropatije kod pasa i mačaka mora se dokazati. Samo na temelju anamneze, krvnih pretraga (opća analiza, čak i kod životinja s akutnim BZMS-om, u pravilu je nepromijenjena) i općeg kliničkog pregleda urina (leukociturija) i vizualnih dijagnostičkih metoda ne može se postaviti.
U određenim slučajevima (agresivna i/ili stresno otporna životinja/vlasnik, kao i pacijenti s jakim bolovima i sl.) racionalno je provoditi dijagnostičke i terapijske postupke u mačaka i pasa sa sumnjom na MZMS (kao i mnoge druge). nefropatija i uropatija) pod sedativima. A posebno kod mačaka, u čijoj je populaciji kronična bubrežna bolest raširena diljem svijeta i u svim dobnim skupinama, preporučljivo je koristiti propofol za to. Ovaj lijek za opću anesteziju (iako ga mnogi stručnjaci svrstavaju u čiste hipnotike) uzrokuje kratkotrajnu anesteziju i, što je najvažnije, izlučuje se iz tijela gotovo 100% kroz jetru. Njegovo posljednje svojstvo uvelike smanjuje rizike njegove primjene u bolesnika sa smanjenom brzinom glomerularne filtracije, što je tipično za većinu nefropatija. A za prevenciju epizoda apneje uočenih kod nekih bolesnika s njegovom primjenom koriste se analeptici poput nikethamida (Cordiamin) i Sulfocamphocaine (procaine + sulfocamphoric acid). Ovi lijekovi se primjenjuju prije uvođenja propofola: 15-20 minuta (in / m) ili neposredno prije davanja (in / in).
Neracionalno je provoditi invazivne metode za ispitivanje bubrega s BZMS. Situacije se mogu nazvati definitivnom iznimkom kada postoje dobri razlozi za pretpostavku da pacijent ima kombiniranu, zaraznu i aseptičnu nefropatiju, i to tek nakon što su iscrpljene sve moguće neinvazivne dijagnostičke metode i terapijske taktike.
Dijagnostički kriteriji
Primarna klinička dijagnoza UTI provodi se na temelju anamneze, pregleda, analize urina (u početku je dovoljna studija koja se provodi na uređaju koji radi na urinarnim test trakama izravno na terapeutskom pregledu) i podataka ultrazvuka. Za potvrdu dijagnoze u velikoj većini slučajeva potrebna je bakteriološka studija urina dobivena transperitonealnom urocistocentezom. Uzimanje materijala za istraživanje također se provodi na prvom pregledu, a idealno prije početka antibiotske terapije. Međutim, osobito kod inicijalne dijagnoze u bolesnika s MHMS i/ili ako postoji razlog za vjerovanje da je proces akutan, može se odmah započeti s antibioticima širokog spektra (monoterapija, kombinirana terapija).
Uzimanje uzoraka za bakteriološku pretragu, prikupljenih tijekom prirodnog mokrenja, ili još više nakon uvođenja uretralnog katetera, kontraproduktivno je i uvelike otežava interpretaciju rezultata. A u potonjoj verziji također dovodi do traumatizacije i sjetve uretre (drugim riječima, to je jatrogeno).
Analiza urina u bolesnika s MZMS u pravilu otkriva proteinuriju (uglavnom zbog proteina sadržanih u eritrocitima, leukocitima i epitelnim stanicama), hematuriju, leukocituriju (dominantna subpopulacija u sedimentu su granulociti 7), bakteriuriju, veliki broj raznih epitelne stanice iz raznih dijelova urinarnog trakta.
U slučaju pijelonefritisa, analiza urina obično otkriva jaču leukocituriju (a često i piuriju) nego kod drugih BZMS, te veliki broj zrnatih i leukocitnih odljeva. Iako te promjene nisu patognomonične za ovu konkretnu bolest.
Odsutnost bakterija u sedimentu urina, osobito s granulocitnom leukociturijom, osobito piurijom, još uvijek zahtijeva liječnika da provede bakterijsku studiju.
Također biste trebali povezati gustoću urina s razinom drugih promjena uočenih s BZMS. Smanjenje gustoće u bolesnika koji u vrijeme ispitivanja ne uzimaju diuretike i/ili infuzijsku terapiju uvijek je negativan prognostički znak. Pa čak i relativno niske razine proteinurije, leukociturije, itd., u ovom slučaju treba smatrati značajnim.
Odabir antibiotske terapije
Provođenje bakteriološke studije urina u slučaju sumnje / dijagnoze kod bolesnika s BZMS bez greške uključuje određivanje osjetljivosti mikroflore na antibakterijske lijekove. Poželjna je u ovom slučaju metoda koja detektira minimalnu inhibitornu koncentraciju (MIC) antibiotika. Suvremene laboratorijske metode/aparati 8 (za sada uobičajeni samo u humanoj medicini 9) omogućuju izvođenje takvih studija u roku do 4 dana s proširenim antibiogramom (od 30 do 60 lijekova), što je važno, jer mnoge BHMS karakterizira kronična naravno, a mikroflora, njihov uzrok, često mijenja osjetljivost na antibiotike.
Pri izboru antibiotske terapije ključno je koliko se visoke koncentracije mogu postići u urinu (a ne u plazmi) primjenom pojedinog lijeka. Da bi se postigao terapijski učinak, ponderirana prosječna koncentracija antibiotika u urinu (kada se koristi u standardnim dozama) mora biti najmanje četiri puta veća od njegove minimalne inhibitorne koncentracije. Antibiotici koji udovoljavaju ovim zahtjevima, njihove doze i načini primjene navedeni su u tablici 3.
Korištenje antibakterijskih lijekova koji ne ispunjavaju ove zahtjeve je racionalno samo ako omogućuje postizanje potrebne baktericidne / bakteriostatske koncentracije u urinu s povećanjem standardne preporučene doze ne više od dva puta.
Tablica 3 Antibakterijski lijekovi za liječenje MZMS, njihove doze i koncentracija u mokraći
|
Droga |
Doza |
Način primjene |
Prosječna koncentracija u urinu µg/ml |
MIC, µg/ml |
|
ampicilin |
25 mg/kg tri puta dnevno |
unutra |
309 (± 55) |
|
|
Amoksicilin |
11 mg/kg tri puta dnevno |
unutra |
202 (± 93) |
|
|
Enrofloksacin |
2,5 mg/kg dva puta dnevno |
unutra |
||
|
tetraciklin |
15 mg/kg tri puta dnevno |
unutra |
138 (±65) |
|
|
kloramfenikol |
33 mg/kg tri puta dnevno |
unutra |
124 (± 40) |
|
|
cefaleksin |
18 mg/kg tri puta dnevno |
unutra |
500 (?) |
125 |
|
Sulfizoksazol |
22 mg/kg tri puta dnevno |
unutra |
1,466 (± 832) |
366 |
|
Nitrofurantoin |
5 mg/kg tri puta dnevno |
unutra |
100 (?) |
|
|
Trimetoprim-sulfa |
12 mg/kg dva puta dnevno |
unutra |
246 (± 150) |
|
|
22,2 mg/kg dva puta dnevno |
55 (±19) |
|||
|
kanamicin |
6 mg/kg dva puta dnevno |
Injekcija |
530 (± 151) |
132 |
|
Gentamicin |
1,5 mg/kg tri puta dnevno |
Injekcija |
107 (±33) |
|
|
Amikacin |
5 mg/kg tri puta dnevno |
Injekcija |
342 (± 143) |
|
|
Tobramicin |
1 mg/kg tri puta dnevno |
Injekcija |
145 (± 86) |
Lokalizacija zaraznog procesa
Diferencijalna dijagnoza, koja omogućuje određivanje područja mokraćnog sustava u kojem se nalazi primarni/prevladavajući fokus bakterijskog upalnog procesa, često je teška. Hipostenurija, teška granulocitna/mješovita leukociturija, širenje bubrežne zdjelice i povećanje njezine ehogenosti na ultrazvuku na pozadini nesterilnog urina mogu ukazivati na pijelonefritis. U nekim slučajevima, za razjašnjenje / potvrdu dijagnoze, potrebno je dobiti urin za bakteriološku pretragu izravno iz bubrežne zdjelice (nefropijelocenteza).
Neizravna potvrda da pacijent ima tako nepopustljivu bolest kao što je pijelonefritis je razvoj ponavljajućeg urocistitisa / uretritisa i prostatitisa (obično kod nekastriranih muškaraca). U ovom slučaju, navedene patologije brzo eskaliraju nakon ukidanja antibiotske terapije, na pozadini koje je uočena njihova trajna remisija.
Sam kronični tijek pijelonefritisa je zbog činjenice da u bubrežnoj zdjelici, prvo, postoje mnoga područja u koja antibakterijski lijekovi ne prodiru, čak i ako je njihova koncentracija u urinu dovoljno visoka. I, drugo, upravo u bubrežnoj zdjelici uočava se fenomen tzv. bakterijski filmovi. Bakterije koje ih formiraju ne samo da su čvrsto fiksirane na tkivima ispod njih, već su i u stanju neke vrste suspendirane animacije, izravnavajući učinak antibakterijskih lijekova na njih. Upravo je taj bakterijski sloj izvrsna odskočna daska za osiguranje sljedećih generacija patogene mikroflore (često iste vrste). A u slučaju potpunog uništenja te površinske mikroflore, upravo iz bakterijskih filmova nastaju nove regeneracije patogena. To se obično događa nakon prekida terapije antibioticima.
Treba imati na umu da se kod mačaka razvoj BZMS-a u pravilu javlja u pozadini raznih vrsta aseptičkih nefropatija (glomerulonefritis, kronična bubrežna bolest). To, s jedne strane, komplicira diferencijalnu dijagnozu patologija, budući da se leukociturija uočava u oba slučaja (razlika je samo u subpopulacijama bijelih krvnih stanica, čemu se često ne pridaje dužna pozornost), as druge strane, značajno je komplicira izbor terapije antibakterijskim lijekovima, budući da ova skupina lijekova ima nefrotoksičnost, čija težina ovisi o stadiju bolesti (što je niža GFR, to je veći očekivani negativni učinak), te o specifičnoj podskupini ovih lijekova . Najveću nefrotoksičnost imaju aminoglikozidi (čak i kratkotrajna primjena antibiotika ove skupine može dovesti do razvoja akutne tubularne nekroze), a manju (upravo nižu, a ne izostaje) kod penicilina u kombinaciji s inhibitorima beta-laktamaze ( na primjer, amoksicilin + klavulanska kiselina) i fluorokinoloni.
Unatoč činjenici da kronična bubrežna bolest u bilo kojem scenariju nije ni bakterijska ni autoimuna bolest (patologije koje dovode do nje mogu imati imunološki posredovanu ili toksičnu etiologiju, kao i biti izazvane virusom ili bakterijom 10), u kojoj Prevladavajući patološki proces u bubrežnom parenhimu je skleroza, a za njeno “liječenje” najčešće se propisuju antibiotici i steroidi.
Donedavno je izbor učinkovite antibiotske terapije u liječenju MZMS, osobito ako je bolest dijagnosticirana prvi put, bio moguć na temelju podataka dobivenih općim kliničkim pregledom i mikroskopiranjem sedimenta urina (pojava bakterija, pH , itd.). Danas, prvenstveno zbog razvoja rezistencije mikroflore na antibiotike u cijelom svijetu (osobito u bolničkih sojeva), empirijski odabir lijekova, zaobilazeći testove osjetljivosti, sve više ne uspijeva.
Trajanje antibiotske terapije u liječenju urocistitisa i uretritisa treba biti najmanje 14 dana. Izuzetak je uroseptik, derivat fosfonske kiseline - fosfomicin (Monural, Urofosfabol, Fosfomicin-Esparma), čije visoke koncentracije u urinu i sposobnost apsorpcije na sluznici mokraćnog mjehura, uz nisku otpornost uropatogena na njega, omogućuju korištenje pripravaka koji ga sadrže svakih 24-48 sati. samo dva-tri puta 11 . Psi uglavnom dobro podnose pripravke fosfomicina, a mačke često povraćaju pri njegovoj uporabi (navodno zbog toga što im se gadi miris voća ili mente koji se koristi za aromu). Stoga autor članka preporučuje da se lijekovi koji sadrže fosfomicin daju mačkama kroz nazoezofagealnu sondu u dozi od 2 ili 3 g iz pakiranja.doze. Za prevenciju bakterijskih komplikacija nakon kirurških zahvata i neinvazivnih manipulacija (kateterizacija) na donjem urinarnom traktu, fosfomicin treba primijeniti jednokratno u gore navedenim dozama.
Međutim, treba obratiti pozornost na činjenicu da je u jednoj studiji utvrđena nefrotoksičnost fosfomicina zbog oštećenja tubula. Iako se autor članka nije susreo s takvom reakcijom kod pacijenata te je samo jednom od kolega dobio informaciju o pojavi AKI nakon primjene fosfomicina, vjerojatnost takvog razvoja događaja postoji i treba je uzeti u obzir ako je moguće. A kao preventivna mjera za smanjenje rizika, preporučljivo je forsirati diurezu kristaloidima istodobno s uvođenjem fosfomicina.
Jednokratno ili dvostruko propisivanje drugih uroseptika za prevenciju uretritisa i urocistitisa nakon kateterizacije mokraćnog mjehura nije poželjno, jer samo odgađa razvoj bakterijske infekcije donjeg urinarnog trakta i doprinosi stvaranju njegove otpornosti na korišteno antibakterijsko sredstvo.
Za srednju procjenu učinkovitosti liječenja potrebno je 3-5 dana nakon početka liječenja ispitati sediment urina na mikrofloru koja se nalazi u njemu. Njegova potpuna odsutnost ili pojedinačne stanice ukazuju na učinkovitost terapije i potrebu za daljnjom primjenom odabranog antibakterijskog sredstva.
Treba napomenuti da se režim doziranja lijekova navedenih u tablici 3 razlikuje od onih koji se koriste u liječenju drugih bakterijskih patologija. To je prvenstveno zbog potrebe za održavanjem dovoljne koncentracije istih u urinu.
Pijelonefritis (upala bubrežne zdjelice, a ne gnojna upala bubrega, kako se taj pojam ponekad pogrešno tumači 12) danas je jedan od najznačajnijih i najtežih problema nefrologije uopće. Liječenje ove rekurentne (rekurentne) nefropatije rijetko završava potpunim oporavkom bolesnika iz gore navedenih razloga (prvenstveno zbog strukturnih značajki same bubrežne zdjelice) i stoga zahtijeva dugotrajnu (mjeseci do godine, doživotnu) antibiotsku primjenu. terapija. Vlasnici životinja kod kojih je potvrđena dijagnoza "pijelonefritisa" trebaju biti obaviješteni o značajkama njegovog tijeka i potrebi dugotrajnog liječenja održavanja.
Osim toga, neizbježan bijeg osjetljivosti uropatogena koji uzrokuju pijelonefritis na antibiotike u ovom slučaju zahtijeva redovite ponovljene testove. Na potrebu promjene vrste antibakterijskog lijeka koji se koristi za liječenje ukazuje značajno povećanje bakterijske flore u sedimentu urina, au nekim slučajevima i razvoj recipročne piurije.
Dugotrajnu antibiotsku terapiju (a potreba za njom je zbog činjenice da nekontrolirani pijelonefritis zajamčeno dovodi do teške tubularne disfunkcije i progresivnog zatajenja bubrega) psi i mačke obično dobro podnose. Štoviše, u slučaju visoke osjetljivosti mikroflore na antibiotike, njihove doze održavanja mogu se smanjiti za pola ili tri. Istodobno se smanjuje učestalost davanja lijekova ili izravno njihova doza. Učinkovitost antibiotske terapije održavanja također se prati pregledom sedimenta urina i po potrebi provjerom njegove sterilnosti.
Važan uvjet u liječenju pijelonefritisa je kontinuiranost antibiotske terapije, jer čak i blagi prekid liječenja može dovesti do aktivnog razmnožavanja rezistentnih sojeva uropatogena i brzo poništiti učinak prethodnog liječenja. Ako se tijekom terapije urosepticima uoče znakovi ponovne ili superinfekcije, tada je racionalno, prije dobivanja rezultata bakposeva, ili započeti novu kuru antibiotika, na koje je u prethodnoj studiji bila visoka osjetljivost, ili dodati još jedan. antibakterijski lijek na postojeći. A nakon dobivanja antibiograma iz laboratorija, obavezna je prilagodba terapije na temelju novih podataka o osjetljivosti bakterija.
Prilikom odabira terapije za ICM treba se pridržavati sljedećih općih pravila:
- mikroflora koja je uzrokovala bolest trebala bi imati visoku osjetljivost na odabrane antibakterijske lijekove (pretpostavljene ili utvrđene laboratorijski);
- kada se koristi, antibiotik(i) bi se trebao akumulirati u urinu u visokim koncentracijama (informacije o tome je li to slučaj ili ne mogu se pronaći, na primjer, iz napomene uz lijek itd.);
- poželjno je da je na početku terapije doza korištenog lijeka bila 15-25% veća od one koju preporučuje proizvođač ili drugi referentni materijali za liječenje drugih patologija (bolje je malo pretjerati nego premalo );
- pod svim jednakim uvjetima, prednost treba dati urosepticima s niskom razinom nefrotoksičnosti;
- imenovanje aminoglikozidnih antibiotika može se izvršiti samo ako u patogenoj flori nema osjetljivosti na druge skupine uroseptika, a vlasnike treba unaprijed upozoriti da kod primjene ovih lijekova životinja može razviti akutno zatajenje bubrega s visokim stupnjem vjerojatnost (i moguća smrt pacijenta) povezana s akutnom tubularnom nekrozom;
- pri propisivanju kombinirane antibiotske terapije (potreba za tim se osobito često javlja ako su dva ili više uzročnika uključena u kolonizaciju mokraćnog sustava) potrebno je provjeriti kompatibilnost / sinergiju odabranih lijekova (npr. istodobna primjena bakteriostatski i baktericidni antibiotici obično dovodi do niveliranja njihove aktivnosti);
- ako pacijent ima određene bolesti gastrointestinalnog trakta, uključujući one koje mogu utjecati na apsorpciju antibiotika, tada je potrebno propisati uroseptik injekcijom;
- kako bi se postigla komplijansa pri izboru antibiotske terapije potrebno je voditi računa o svim karakteristikama bolesnika i mogućnostima njegovih vlasnika (npr. u jednom slučaju svrsishodnije je propisati injekcijski oblik antibiotik, jer kod životinje dolazi do povraćanja nakon njegove oralne primjene 13 , a kod druge, naprotiv, tablete itd.).
Ostaje otvoreno pitanje potrebe propisivanja pro- i prebiotika, fitopreparata i imunostimulansa pacijentima koji dugotrajno uzimaju antibiotike zbog pijelonefritisa. Ali ako vlasnici spremno slijede liječničke recepte, aktivno su zainteresirani za mogućnost korištenja određenih lijekova za složeno liječenje bolesti, a za njih to nije teško (materijalno, dugotrajno davanje dodatnih lijekova itd.), tada ovi lijekovi trebaju / mogu biti dodijeljeni.
Također, pitanje svrsishodnosti propisivanja lijekova koji poboljšavaju urodinamiku i stimuliraju/forsiraju diurezu (diuretici petlje ili osmotski diuretici i/ili infuzijske otopine) bolesnicima s pijelonefritisom i drugim BZMS također zahtijeva daljnje istraživanje. S jedne strane, ovi lijekovi, pospješujući brzinu mokrenja i mokrenja (što je posebno važno za mačke s normalnom mokraćom visoke gustoće), time ubrzavaju eliminaciju uropatogena iz organizma i smanjuju toksični učinak kako njihovih otpadnih tvari i oni koji se koriste za liječenje osnovne bolesti.antibakterijski lijekovi i na bubrežni parenhim te na organizam u cjelini (govorimo prvenstveno o aminoglikozidima). S druge strane, takva taktika može dovesti do smanjenja koncentracije antibiotika u urinu, ispod razine dovoljne za učinkovito djelovanje. Mogući kompromis je povećanje doze antibakterijskih sredstava u razdoblju kada će se propisati lijekovi koji povećavaju razinu stvaranja urina.
Točnije, lijekovi prvog izbora u strategiji usmjerenoj na poticanje diureze u BZMS mogu se nazvati kristaloidne otopine (fiziološka otopina natrijevog klorida, Ringer-laktat, Ringer-acetat, Hartman, Sterofundin itd.) i takav diuretik Henleove petlje (s svojstva štede kalija i ACE 15), kao što je torasemid (Diuver, Trigrim, Trifas, Britomar, Torasemid-Kanon). Posljednji lijek u pogledu učinkovitosti, trajanja i ujednačenosti diuretičkog djelovanja tijekom dana, kao i znatno manjeg broja i manjeg značaja nuspojava, značajno nadmašuje ostale diuretike (a prvenstveno furosemid).
Bilješke
1 Iz materijala članka jasno je da na pokusnim životinjama nije proveden nikakav tretman.
2 Ono što se obično naziva sfinkter mokraćnog mjehura je sfinkter uretre.
3 Uglavnom u slučaju mehaničkih ozljeda pri padu s visine ili uslijed ovrha koje su uslijedile od strane vlasnika i s njima izjednačenih osoba, za preglasno vokaliziranje svojih unutarnjih dvojbi.
4 Kršenje cjelovitosti sloja glukozaminoglikana (kao i visoka osmolarnost urina) jedan je od razloga za razvoj idiopatskog urocistitisa kod mačaka.
5 Autor članka nekako je došao na ideju da zadavi infekciju virusom herpesa u pupoljku (točnije, na usnama). Da bi se ispunio zadatak, intramuskularno je primijenjeno 5 milijuna IU interferona. Kao rezultat ove akcije, nakon pola sata došlo je do "očite" (i ne samo) hipertermije u području od 40,5 ° C i svih drugih klasičnih manifestacija gripe, koje su zatim trajale jedan dan. Vrhunac sastava bio je herpetički osip na usnama, veličine bez presedana čak i za iskusne stručnjake za zarazne bolesti.
6 U tom slučaju urocistitis obično poprima kronični/rekurentni oblik, budući da je temeljni uzrok njegove pojave, pijelonefritis, neizlječiva bolest.
7 U CKD i drugim kroničnim aseptičnim nefropatijama, dominantne subpopulacije leukocita u sedimentu urina bit će monociti i limfociti povezani s agranulocitima.
8 Na primjer, bakteriološki automatski analizator VITEK 2 compact 30 i VITEK 2 compact 60.
9 To, međutim, ne isključuje mogućnost njihova korištenja za istraživanja u veterini.
10 Točno inducirano, ne virusno ili bakterijski. Tako, na primjer, bakterijski antigen može ući u cirkulirajuće imunološke komplekse (AG + AT + C3), koji pak uzrokuju autoimunu reakciju u primarnoj mikrokapilarnoj mreži.
11 Iako nema podataka o brzini eliminacije fosfamicina iz organizma pasa i mačaka, stoga doza lijeka i učestalost njegove primjene ostaju otvorena pitanja.
12 Pijelonefritis (grčki - korito, kada; - bubreg).
13 Kod pasa i mačaka, refleks grčanja je kontroliran sviješću i oni mogu podrignuti skupi lijek samo da ne bi bili ozlijeđeni.
14 Ostali lijekovi, koje suvremena farmakopeja klasificiraju kao diuretike, kod pasa i mačaka ne mogu uzrokovati značajno povećanje diureze.
15 Inhibitor angiotenzin-konvertirajućeg enzima.
Književnost
1. Bartges, JW (2003.) Slučajevi donjeg urinarnog trakta kod mačaka. U: Congress Proceedings 21st ACVIM Forum, Charlotte, NC. str. 579e581. Bartges JW (2004) Dijagnostika infekcija mokraćnog sustava. Veterinarske klinike Sjeverne Amerike: Praksa malih životinja 34.
2. Edinboro CH, Scott-Moncrieff JC, Janovitz E, Thacker L, Glickman LT (2004.) Epidemiološka studija odnosa između konzumacije komercijalne konzervirane hrane i rizika od hipertireoze kod mačaka. Journal of the American Veterinary Medical Association 224, 879-886.
3. Geerlings S.E., Stolk R.P., Camps M.J., Netten P.M., Hoekstra JBL, Bouter P.K., Bravenboer B., Collet T.J., Jansz A.R., Hoepelman AIM (2000.) Asimptomatska bakteriurija može se smatrati komplikacijom kod žena s dijabetesom. Skrb za dijabetes 23, 744-749.
4. Kelly D.F., Lucke V.M., McCullagh K.G. Eksperimentalni pijelonefritis u mačaka: velike i histološke promjene. Časopis za komparativnu patologiju. Svezak 89, broj 1, siječanj 1979., str. 125-139 (prikaz, ostalo).
5. Lees GE (1996) Bakterijske infekcije mokraćnog sustava. Veterinarske klinike Sjeverne Amerike: Praksa malih životinja 26, 297-04.
6. Lees GE (1996) Bakterijske infekcije mokraćnog sustava. Veterinarske klinike Sjeverne Amerike: Praksa malih životinja 26.
7. Mayer-Roenne Bettina, Goldstein Richard E, Hollis N Erb. Infekcije mokraćnog sustava u mačaka s hipertireozom, šećernom bolešću i kroničnom bolešću bubrega. Journal of Feline Medicine and Surgery (2007) 9, 124e132 doi:10.1016/j.jfms.2006.09.004.
8. Nefrologija i urologija malih životinja/priredili Joe Bartges, David J. Polzin. Willey-Blackwell, 2011.
9. Osborne C.A.: Tri koraka u liječenju bakterijskih infekcija mokraćnog sustava: dijagnoza, dijagnoza, dijagnoza. Compend Contin Educ Pract Vet 17:1233, 1995. Raspravlja se o ulozi dijagnoze u liječenju teških slučajeva infekcije mokraćnog sustava.
10. Parsons, C.L. (1986). Patogeneza infekcija mokraćnog sustava. Bakterijska adherencija, obrambeni mehanizmi mjehura. Urol Clin North Am 13(4): 563-568.
11. Polzin D.J., Osbornes C.A., Ross S. Kronična bolest bubrega. U: Ettinger S.J., Feldman E.C., urednici. Udžbenik Veterinarske interne medicine. 6. izd. St. Louis, Missouri: Saunders (Elsevier); 2005.str. 1756-1785 (prikaz, stručni).
12. Prescott J., Baggot J.: Antimikrobna terapija u veterinarskoj medicini. Ames, IA: Iowa State University Press, 1993., str. 349. Ovo je pregled upotrebe antimikrobnih lijekova kod infekcija mokraćnog sustava.
13. Rohrich, P.J., G.V. Ling, et al. (1983). In vitro osjetljivost urinarnih bakterija pasa na odabrana antimikrobna sredstva. JAm Vet Med Assoc 183(8): 863-867.
14. Suvremeni tečaj veterinarske medicine Kirk/Prev. s engleskog / U dva dijela. 1. dio (S. 1-674). - M .: Aquarium Print LLC, 2014. - 674 str.: ilustr.
15. Fukata T, Imai N, Shibata S. Akutna bubrežna insuficijencija u mačaka nakon primjene fosfomicina. Vet Rec. 13. rujna 2008.; 163(11):337-8.
SVM broj 6/2016
Bolesti genitourinarnog sustava kamenci mokraćnog mjehura i uretralnog kanala (Calculi vesicourinarius et urethrales) javljaju se uglavnom u starih pretilih pasa (uglavnom u mužjaka, rjeđe u ženki). U mjehuru se obično bilježi nekoliko kamenaca različite veličine, ali je češći pijesak. U uretralnom kanalu, kamenje se u pravilu nalazi iza kosti penisa, jer zbog nemogućnosti širenja uretralnog kanala, kamenje značajne veličine ne prolazi u ovom području.
Etiologija. Glavni razlozi za stvaranje kamenaca smatraju se metabolički poremećaji, što dovodi do povećanja koncentracije soli u mokraći. Njihovom stvaranju doprinose katar mokraćnog mjehura, ograničeno kretanje, arterioskleroza.
Klinički znakovi se očituju otežanim mokrenjem, izlučivanjem mokraće u kapljicama, pojavom krvi na kraju mokrenja. Palpacija mjehura kroz trbušnu stijenku otkriva njegovu prepunjenost urinom. Kad kamenac zapne u kanalu uretre, može se otkriti palpacijom nakon vađenja penisa. Mjesto kamenca također se utvrđuje kateterizacijom. Kateter se može pomaknuti samo do kamena.
Ako se mokraća zadrži dulje od četiri dana, dolazi do pucanja mjehura i životinja ugiba od uremije. Najtočnija dijagnoza postavlja se rendgenskim pregledom kojim se utvrđuje lokalizacija, veličina i oblik kamenaca.
Prognoza može biti povoljna uz pravovremenu medicinsku skrb.
Liječenje psa. Operativno uklanjanje kamenca. Ako su prisutni u mjehuru, potonji se otvara (cistotomija). Ova operacija se izvodi sa životinjom u dorzalnom položaju nakon prethodne neuroleptanalgezije. U muškaraca se promptni pristup mokraćnom mjehuru izvodi ispred stidne fuzije na strani prepucija na udaljenosti od 1 cm, zaobilazeći rektus abdominis mišić.
Koža i dublja tkiva duljine do 8-10 cm se seciraju u slojevima.Kod ženki se disekcija tkiva vrši paralelno s bijelom linijom, odstupajući od nje 0,5-1 cm.od potonje gazom i aspiratom. urin špricom.
Zatim se mjehur fiksira ispred i iza predloženog reza uz pomoć ligatura-držača, bez kalciniranja sluznice. Njegov zid se otvara skalpelom s reznom duljinom koja vam omogućuje uklanjanje kamenja prstom ili pincetom. Pijesak se uklanja posebnom žlicom.Da bi se utvrdila prohodnost urogenitalnog kanala kod muškaraca, u njegov krajnji dio umetne se kateter i kroz njega se pusti 0,25% otopina novokaina.
Rana mokraćnog mjehura zašije se dvoetažnim serozno-mišićnim šavom. Rana trbušne stijenke s trokatnim serozno-mišićnim šavom. Rana trbušne stijenke - trokatnim šavom u slojevima: prvo kontinuiranim šavovima peritoneuma s unutarnje strane ovojnice rektusa abdominisa, zatim njegove vanjske ploče (zahvatom rektusa abdominisa) i zatim isprekidanim isprekidanim šavom kože.
Kada se kamenac lokalizira u uretralnom kanalu, otvara se – uretrotomija. Mokraćni kanal se otvara duž bijele linije iza kosti penisa, fokusirajući se na položaj prethodno umetnute metalne sonde. Duljina reza je 2-3 cm.Kamenac se uklanja anatomskom pincetom ili tupom žlicom, nakon čega se iz kanala oslobađa znatna količina krvavog urina. Operacija se završava podmazivanjem rubova rane antiseptičkom mašću; rana se obično ne zašije, zacjeljuje se za 12-15 dana.
Upala prepucija kod pasa
Upala prepucijuma (postitis) posljedica je iritacije unutarnjeg lista prepucijuma tijekom koitusa, nakupljene u prepucijskoj vrećici smegme koja se razgrađuje pod djelovanjem mokraće i mikroflore. Bolest prolazi kronično i prati ga iscjedak iz prepucija tekuće, sive, zelenkasto-žute gnojne tekućine sluzave konzistencije. Postoji povećanje temperature i oticanje prepucija, bolnost, poteškoće s mokrenjem.
Učestalost infekcije mokraćnog sustava (IMS) u pasa s dijabetes melitusom (DM) i hiperadrenokorticizmom (HAK) znatno je veća nego u ostalih pasa. Samo 15% pasa bez endokrinih poremećaja razvije UTI u usporedbi s 40-50% pasa sa DM i HAC. Stopa morbiditeta u pasa koji su kronično propisivali glukokortikoide je također 50%.
Patogeneza infekcije mokraćnog sustava
Zdrave životinje vrlo teško obolijevaju od IMS zbog normalnog funkcioniranja obrambenih mehanizama mokraćnog sustava. Uz iznimku distalne uretre, urinarni trakt zdravih pasa ostaje sterilan. Mikroorganizmi koji nastanjuju donji genitalni trakt i distalnu uretru sprječavaju IMS inhibicijom pričvršćivanja i rasta patogenih bakterija. Učestalo i potpuno mokrenje fizički uklanja bakterije iz urinarnog trakta. Anatomski čimbenici koji uzrokuju jednosmjerni protok urina i sprječavaju prodor IMS su pokretljivost uretera, vezikoureteralni zalisci, tekućina prostate, svojstva površine urotela, duljina uretre, peristaltika uretre i kontrakcija sfinktera uretre. Svojstva sluznice, koja proizvodi protutijela i ima vlastita antibakterijska svojstva, te površinski sloj glikozaminoglikana također sprječavaju razmnožavanje bakterija u urinarnom traktu. Urin ima vlastita antibakterijska svojstva - vrlo kiseli ili alkalni pH urina, hiperosmolalnost i visoku koncentraciju uree. Konačno, sustavna humoralna i stanična imunost također štiti zdrave životinje od IMS.
Većina infekcija mokraćnog sustava posljedica je ulaska bakterija u distalni genitourinarni trakt i naseljavanja u uretri ili mokraćnom mjehuru, a moguće iu ureterima i bubrezima. Bakterije koje uzrokuju IMS iste su bakterije koje koloniziraju distalni urogenitalni trakt i perineum zdravih pasa. Svaki poremećaj koji ometa normalne obrambene mehanizme i uzrokuje disfunkciju urinarnog trakta (proizvodnja urina niske gustoće ili prisutnost kamenaca) predisponira životinju za IMS. Žene imaju veću vjerojatnost da će dobiti IMS, vjerojatno zato što im je uretra kraća i nemaju izlučevine prostate.
Čini se da nekoliko mehanizama predisponira pse sa DM i HAC za IMS. Oba endokrina poremećaja uzrokuju poliuriju i smanjenu osmolalnost urina, što može povećati vjerojatnost IMS. Pretjerana proizvodnja kortizola kod pasa s HAC-om može uzrokovati imunosupresiju ili smanjenje normalnog upalnog odgovora na infekciju. Također, psi sa spontanim OAC-om koji su dugo liječeni prednizonom često razviju IMS. Glukozurija kod dijabetesa može uzrokovati disfunkciju neutrofila, što zapravo stvara predispoziciju za infekcije, uključujući i one mokraćnog sustava.
IMS u pasa sa DM i HAC uzrokuju isti organizmi kao i u zdravih pasa. Escherichia coli izoliran u 65% pasa, ostali izolirani mikroorganizmi su vrste Klebsiella (15%), vrste Streptokok (7%), vrste Enterobacter (7%), vrste Stafilokok (7%), vrste Enterokok (7%) i vrste Proteus (7%). Otprilike 80% pasa s IMS, DM i HAC zaraženo je jednim mikroorganizmom, a 20% s dva ili više organizama.
Klinički simptomi
Većina pasa s IMS, DM ili HAC su stariji psi s prosječnom dobi od 9 godina. Patuljasti šnauceri, koker španijeli i pudli imaju predispoziciju za IMS, dok su zlatni retriveri, labradori retriveri i metisi manje skloni IMS.
Klinički simptomi IMS su strangurija, disurija, hematurija i polakiurija i viđaju se u manje od 10% pasa sa DM i HAC. To može biti posljedica protuupalnih učinaka viška kortizola kod pasa s HAC-om. To je također zbog činjenice da vlasnici češće primjećuju poliuriju, koja je česta kod pasa sa DM i HAC. Odsutnost strangurije, disurije i polakiurije u pasa s DM i HAC ukazuje na infekciju bubrega i uretera, što može, ali ne mora biti simptom infekcije mokraćnog sustava. Nalazi općeg pregleda tipični su za pse s DM i HAC - katarakta, kožne lezije (piodermija, stanjivanje kože, alopecija, kalcifikacija kože), hepatomegalija i povećanje abdomena.
Dijagnostička evaluacija
Rezultati rutinskih laboratorijskih pretraga karakteristični su za DM i HAC - stres leukogram, hiperglikemija, povišene vrijednosti jetrenih enzima, hiperkolesterolemija i glikozurija. Specifična težina urina varira, ali većina pasa ima manje od 1,020. pH urina je normalan - 6-7. Proteinurija se javlja u dvije trećine pasa sa DM i HAC, bez obzira imaju li UTI ili ne. Analiza urinarnog sedimenta otkriva hematuriju u 45%, piuriju u 60%, a bakteriuriju u 65% pasa s UTI, DM i HAC. Stoga, čak i uz dobre rezultate sedimenta urina, UTI se ne može isključiti.
Zbog učestalosti IMS kod pasa sa DM i HAC i nedostatka simptoma, urinokulturu treba učiniti u svakom slučaju. Urin prikupljen cistocentezom treba poslati na bakterijsku kulturu po ml urina jer nizak broj bakterija (manje od 100 CFU/mL) može pokazati kontaminaciju tijekom prikupljanja uzorka i transporta. Međutim, ako je životinja s IMS primila antibiotike 3-7 dana prije analize urina, broj bakterija može biti manji od očekivanog. Rezultate urinokulture treba tumačiti prema kliničkim simptomima i nalazima urinarnog sedimenta. Životinje sa strangurijom, polakiurijom, piurijom, bakteriurijom ili hematurijom i malo bakterija u kulturi vjerojatno će imati IMS.
Liječenje
Ako se tijekom sjetve otkrije značajan rast bakterija, indicirano je liječenje antibioticima. Budući da će kod životinja s DM i HAC IMS biti komplicirana i može ometati liječenje endokrinih poremećaja, izbor antibiotika trebao bi se temeljiti na rezultatima urinokulture i testu osjetljivosti na antibiotike. Antibiotici koji su najučinkovitiji protiv bakterija koje uzrokuju IMS mogu se dati dok se čekaju rezultati kulture (Tablica 1).
| Tablica 1. Antibiotici za liječenje infekcije mokraćnog sustava u pasa s hiperadrenokorticizmom i mlohavim dijabetesom ili oboje. Informacije temeljene na minimalnoj inhibitornoj koncentraciji | ||
|---|---|---|
| Mikroorganizam | Preporučeni lijekovi | Alternativni lijekovi |
| Escherichia coli | trimetoprim sulfa Amoksicilin-klavulanska kiselina |
Nitrofurantoin kloramfenikol |
| vrsta Klebsiella | Enrofloksacin ili norfloksacin trimetoprim sulfa Cefaleksin ili cefadroksil |
Amoksicilin-klavulanska kiselina |
| Streptococcus vrste | Ampicilin ili amoksicilin Amoksicilin-klavulanska kiselina Eritromicin | Cefaleksin ili cefadroksil kloramfenikol |
| Staphylococcus vrsta | Ampicilin ili amoksicilin Cefaleksin ili cefadroksil Eritromicin |
trimetoprim sulfa kloramfenikol |
| Enterobacter vrste | Enrofloksacin ili norfloksacin | trimetoprim sulfa |
| Enterococcus vrsta | Enrofloksacin ili norfloksacin trimetoprim sulfa |
kloramfenikol tetraciklin |
| vrsta Proteus | Ampicilin ili amoksicilin Enrofloksacin ili norfloksacin |
Amoksicilin-klavulanska kiselina Cefaleksin ili cefadroksil |
Ako životinja nije primila antibiotike, osjetljivost većine bakterija koje uzrokuju IMS bit će predvidljiva. Međutim, moguće su varijacije s dugotrajnim liječenjem infekcija mokraćnog sustava kod životinja sa DM i HAC.
Za svaku životinju izbor odgovarajućeg antibiotika treba se temeljiti na nekoliko čimbenika. Prvo, pri minimalnoj inhibitornoj koncentraciji (MIC) patogenog organizma lijekom u urinu. Učinkovit će biti onaj antibiotik čija će koncentracija u urinu biti četiri puta veća od MIK (tablica 2).
| Tablica 2. Pravila za antibiotsko liječenje infekcija mokraćnog sustava u pasa | ||
|---|---|---|
| Droga | MIC | Doziranje |
| ampicilin Amoksicilin Amoksicilin-klavulanska kiselina Cefadroksil cefaleksin kloramfenikol Enrofloksacin Nitrofurantoin tetraciklin trimetoprim sulfa |
Ne manje od 64 mcg/ml Ne manje od 32 mcg/ml Ne manje od 32 mcg/ml Ne manje od 32 mcg/ml Ne manje od 32 mcg/ml Ne manje od 16 mcg/ml Ne manje od 8 mcg/ml Ne manje od 16 mcg/ml Ne manje od 32 mcg/ml Najmanje 2 mcg/ml (najmanje 16 mcg/ml |
25 mg/kg oralno svakih 8 sati 11 mg/kg oralno svakih 8 sati 16,5 mg/kg peroralno svakih 8 sati 10-20 mg/kg peroralno svakih 8 sati 30-40 mg/kg peroralno svakih 8 sati 33 mg/kg oralno svakih 8 sati 2,5 mg/kg peroralno svakih 12 sati 5 mg/kg oralno svakih 8 sati 18 mg/kg oralno svakih 8 sati 15 mg/kg oralno svakih 12 sati |
Iako su kinoloni, uključujući enrofloksacin (Baytril, Haver) i norfloksacin (Noroxin, Merck), učinkoviti za većinu infekcija mokraćnog sustava, ne smiju se davati empirijski jer mogu selektivno razviti rezistentne organizme za koje antibiotici nisu dostupni. U slučaju polibakterijske infekcije treba odabrati antibiotik koji je učinkovit protiv svih bakterija. Ako to nije moguće, svaku vrstu bakterije treba liječiti uzastopno, a ne kombinacijom antibiotika. Unatoč činjenici da su bakteriostatski lijekovi (kloramfenikol, nitrofurantoin, eritromicin, tetraciklin) učinkoviti protiv UTI, baktericidni lijekovi se preporučuju kod životinja sa DM i HAC zbog kršenja zaštitnih mehanizama. Nekastrirani mužjaci su skloni infekciji prostate, pa im treba davati antibiotike koji postižu potrebnu koncentraciju unutar prostate (kloramfenikol, trimetoprim-sulfa, eritromicin, tetraciklin i kinoloni).
Uz izuzetak kinolona i trimetoprim sulfa, koji su učinkoviti kada se daju dva puta dnevno, ostale antibiotike za IMS treba davati tri puta dnevno. Da bi se održala optimalna koncentracija antibiotika u urinu, vlasnik treba dati lijek odmah nakon mokrenja. Idealno trajanje liječenja infekcija mokraćnog sustava kod životinja sa DM i HAC nije poznato, ali razumno je propisivati antibiotike dok se ne riješi temeljni endokrini poremećaj. Preporučeno trajanje liječenja je 4-6 tjedana, iako nekim životinjama može biti potrebna dulja terapija.
Vrlo je važno pratiti učinkovitost liječenja, kao i moguće recidive. Budući da je većina životinja s IMS, DM i HAC asimptomatska i većina ima normalne rezultate urinarnog sedimenta, kvantitativnu i kvalitativnu urinokulturu treba napraviti 3-5 dana nakon početka liječenja, a zatim 7 dana nakon prestanka uzimanja antibiotika. Ako se kulturom otkrije rast bakterija, tada se terapija mijenja prema rezultatima testa osjetljivosti na antibiotike i kultura se ponavlja kako bi se osiguralo da je novi antibiotik učinkovit. Budući da trajanje liječenja IMS ostaje nepoznato, preporučuje se urinokultura raditi svaki mjesec dok se ne dobiju negativni rezultati. Životinje s DM i HAC karakterizirane su recidivom IMS tijekom života, pa je za te bolesnike potrebno stalno (svakih 3-6 mjeseci) raditi urinokulturu.
Cistitis je upala sluznice mjehura. Često se javlja kod upale mokraćne cijevi - uretritisa.
Cistitis kod pasa može se pojaviti u akutnom i kroničnom obliku.
Po prirodi upalnog procesa može biti kataralni, gnojni, difterični i flegmonski.
Bolest potiče niska pokretljivost i neuravnotežena prehrana psa.
Mikroorganizmi ulaze u šupljinu mokraćnog mjehura na različite načine: uzlazno - iz uretre (uretre), silazno (iz bubrega), limfogeno - iz susjednih zdjeličnih organa, hematogeno - iz udaljenijih upalnih žarišta. Kod pasa je češći uzlazni put infekcije do mjehura. U kuja, zbog anatomske građe genitourinarnog sustava (mokraćna cijev kod kuja je šira, kraća i bliže anusu), cistitis je češći.
Patogeneza. Produkti upale stijenki mokraćnog mjehura uzrokuju promjenu sastava mokraće, u mokraći se pojavljuju gnoj, epitel mokraćnog mjehura, crvena krvna zrnca i komadići nekrotičnog tkiva. Kao rezultat ulaska patogene mikroflore u mjehur, urin brzo trune. U bolesnog psa raste tjelesna temperatura, povećava se neurorefleksna podražljivost upaljene sluznice, što uzrokuje učestalo stezanje mokraćnog mjehura i učestalo mokrenje u malim obrocima.
Apsorbirani produkti upale dovode do pomaka u metaboličkim procesima tijela, što se očituje povećanjem broja leukocita, osobito neutrofila.
Klinička slika. U akutnom obliku cistitisa, vlasnik primjećuje promjenu u ponašanju svog psa, obično čistog, počinje ostavljati lokve u kutovima ili prkosno prlja namještaj, ponekad iznenada počne cviliti. Pas postaje letargičan i letargičan ili, obrnuto, pretjerano agresivan, pas razvija povećanu žeđ i učestalo mokrenje u malim obrocima. Cviljenje neposredno nakon ili na kraju mokrenja. Postoje gnojni, krvavi ili sluzavi iscjedaci iz genitalija. Kliničkim pregledom uočava se blagi porast tjelesne temperature, trbuh postaje napet na palpaciju, ponekad je moguće ustanoviti povećanje mjehura, pas izbjegava dodirivanje trbuha. Mokraća je mutna i neugodnog mirisa. Mužjaci imaju nelagodu pri mokrenju (mužjaci obično podignu šapu i počnu sjediti). Povremeno, bolesni pas može doživjeti mučninu i povraćati. Prilikom pregleda urina u veterinarskom laboratoriju - visok sadržaj leukocita, eritrocita, mikrobnih tijela i kristala soli. Ultrazvučni pregled otkriva pijesak, kamenje, upalu sluznice u mjehuru.
Dijagnoza postaviti na temelju kliničke slike (učestalo bolno mokrenje) i analize urina (uz mikroskopski pregled sedimenta - visok sadržaj leukocita, eritrocita, deskvamirajućeg epitela, mikrobnih tjelešaca, kristala amonijevog urata). Test krvi (opći i biokemijski). Papa test na genitalne infekcije. Radi se ultrazvuk (otkrivaju se kamenci, pijesak, stanje bubrega i mjehura). Rentgenski pregled.
Diferencijalna dijagnoza. Prilikom provođenja diferencijalne dijagnoze isključuju itd.
Liječenje. Bolesnom psu osiguravamo potpuni odmor, pijemo puno alkalne vode, propisujemo dijetalnu prehranu - dijetu s mlijekom i povrćem (zobena i proso kaša, mlijeko), isključujemo sa stola suhu hranu, prženu i začinjenu hranu.
U odsutnosti začepljenja uretre, kako bi se ubrzao izlazak produkata upale iz mjehura, psu se daju dekocije biljaka koje imaju blagi diuretski i protuupalni učinak (list brusnice, žig kukuruza, lišće medvjetke, preslica). ).
Nakon što je moguće obnoviti odljev urina ili kad se odljev urina ne zaustavi, počinju ispirati mjehur antiseptičkim otopinama (kalijev permanganat, borna kiselina, furacilin, ihtiol itd.) ili fiziološkom otopinom (0,9% natrijev klorid). ) za oslobađanje nakupljene sluzi, krvnih ugrušaka, sitnog pijeska i drugih staničnih elemenata.
Ako pas cvili i ne dopušta palpaciju trbuha, propisujemo analgetik (analgin, cyston, noshpa). Ako postoji krv u mokraći, propisuju se hemostatici (kalcijev klorid, vikasol, želatina, dicinon).
Ako je upalni proces u mjehuru bio posljedica infekcije patogenom mikroflorom nakon provjere izoliranog uzročnika na osjetljivost na antibiotike u veterinarskom laboratoriju, koriste se antibiotici (Baytril, Cephalotoxime, Ciftriaxone i drugi).
Kako bi se smanjio štetan učinak antibiotika na crijevnu mikrofloru, propisan je tijek sorbenata, probiotika i hepatoprotektora.
U slučaju infektivnih komplikacija koriste se sulfanilamidni pripravci (furagin, urolex, furodonin, furosemid, dječji biseptol).
U nekim slučajevima bolesnog psa potrebno je liječiti imunokorektorima (Gamavit, Anandin, Vestin, Imunofan, Roncoleukin, Ribotan, Fosprinil itd.).
Ako bolesni pas ima simptome intoksikacije, koristi se kapaljka.
Liječenje cistitisa lijekovima najbolje je učiniti na složen način, uzimajući u obzir reakciju urina; u slučaju kisele reakcije propisuje se heksametilentetramin, u alkalnoj reakciji propisuje se salol. Da bi se ubrzao oslobađanje proizvoda upale iz mjehura, unutra se koriste amonijev klorid, kalijev acetat i fito-lijekovi.
U liječenju cistitisa učinkovita je uporaba stop cistitisa za pse, koji ima izražen antimikrobni, protuupalni, antiseptički, antispazmodični, diuretski i saluretski učinak. Koristi se u obliku suspenzije ili u tabletama, tablete se uzimaju s hranom ili se ubrizgavaju u korijen jezika u terapijske svrhe 2 puta dnevno u dozi prema uputama za uporabu stop-cistitisa.
U liječenju možete koristiti lijek phytoelite, "Zdravi bubrezi" i "Cat Erwin".
Kada se uzročnik infekcije izolira iz mjehura, liječi se osnovna bolest koja je uzrokovala cistitis kod psa.
Prevencija. Prevencija cistitisa kod pasa trebala bi biti usmjerena na sprječavanje uzroka koji dovode do razvoja cistitisa. Vlasnici pasa trebaju ih zaštititi od propuha i hipotermije, pravodobno liječiti pse s ginekološkom patologijom (vaginitis, endometritis). Grane tijekom estrusa ne treba šetati mjestima gdje hodaju skitnice.
Muški pas se ne može pariti s neprovjerenom kujom. Kod dugodlakih pasa potrebno je ošišati dlaku ispod repa kako bi se spriječio ulazak izmeta u spolni organ. Pridržavajte se higijene životinje i njezinih staništa. Provjerite je li vaš pas pravilno hranjen. Pogledajte članak na našoj web stranici. Redovito izvodite psa u šetnju.
Povremeno provodite preventivne preglede u veterinarskoj klinici. U preventivne svrhe dajte psu sok od brusnice, koji sprječava stvaranje kamenca u mjehuru i ima antibakterijska svojstva.
BOLESTI MOKRAĆNOG SUSTAVA
Glavna funkcija bubrega je filtriranje i izlučivanje produkata metaboličkog raspadanja te održavanje ravnoteže vode i soli.
organizam. Kršenje ovih funkcija dovodi do smanjenja filtracije i funkcionalne sposobnosti bubrega, nakupljanja otrovnih tvari u krvi i intoksikacije tijela. Zato primarna slika bubrežne bolesti u pravilu ima karakter metaboličkih poremećaja - povraćanje, proljev, gubitak kose, letargija, gubitak apetita itd. a tek kasnije se zapravo počinje pojavljivati slika oštećenja bubrega - kršenje mokrenja. Međutim, opaža se s već značajnim oštećenjem bubrežnog tkiva - uništenje može utjecati na do 75% funkcionalnih jedinica, što ovu skupinu bolesti čini posebno opasnom i teškom za liječenje. Utvrđeno je da oko 80% odraslih životinja ima različite patologije bubrega, a po broju smrtnih slučajeva ova bolest je na drugom mjestu nakon onkoloških, budući da se oštećena područja ne obnavljaju. Zbog toga je vrlo važno na vrijeme prepoznati bolest bubrega i započeti njeno liječenje.
Ostale bolesti genitourinarnog sustava najčešće se očituju edemom, promjenom (i smanjenjem i povećanjem) količine izlučene mokraće, promjenom njezine boje, bolovima u bubrezima ili mjehuru, prisutnošću krvi ili sluzi u urin, zamućenje urina. U svim takvim slučajevima strogo je zabranjeno samostalno liječiti psa. Odmah se trebate obratiti veterinaru.
Fitoterapija bolesti genitourinarnog sustava
U urologiji se koriste brojni biljni lijekovi. Među njima je uputno izdvojiti vodene (diuretike) i dezinficijense za mokraćne putove koji se koriste kod poremećaja mokrenja.
Vodena sredstva (diuretici) izazivaju pojačano mokrenje i stoga se koriste kao dopunsko liječenje upalnih bolesti mokraćnog sustava (npr. cistitis) ili kao potpora uklanjanju mokraćnih kamenaca. Diuretici biljnog podrijetla osiguravaju postupno povećanje diureze 3-7 dana prijema. Njihove su prednosti: izlučivanje toksičnih metabolita i nepotpuno oksidiranih produkata metabolizma ugljikohidrata iz tijela, odsutnost poremećaja ravnoteže elektrolita - učinak štednje kalija. Potreban je oprez pri liječenju diureticima kod bolesti bubrega. Neprihvatljivo je koristiti biljke koje iritiraju tkivo bubrega.
Biljna sredstva za dezinfekciju mokraćnog sustava ne mogu zamijeniti antibiotike ili kemoterapeutske agense i stoga nisu indicirana za akutni cistitis ili infekcije mokraćnog sustava s vrućicom. Zbog prisutnosti fenil glikozida topljivih u vodi i eteričnih ulja u njima, oni imaju bakteriostatski učinak, pa su prikladni za upotrebu kao sredstva za održavanje kroničnih oblika cistitisa, na primjer, kada uzročnik nije otkriven.
Za liječenje bolesti bubrega, cistitisa i urolitijaze pasa, razvijen je lijek Phytoelita - zdravi bubrezi, koji je tabletirani ekstrakt ljekovitog bilja: lista gospe breze, korijena maslačka, listova boba, trave kitice, trava i cvjetovi zlatne šipke, trava koprive, trava trobojne ljubičice, korijen čička, kora korijena žutike, trava preslice, cvjetovi echinacea purpurea, šišarke hmelja, korijeni i rizomi kavkaskog kukurijeka, cvjetovi livadnika, latice divizme, list ortosifona staminatea, trava mala agrimonija.
Za liječenje i prevenciju urolitijaze kod pasa, možete koristiti lijek KotErvin, koji je biljni čaj od sljedećih biljaka: trava brđana, trava preslica, trava brđana, korijen drljače, žigovi i stupci kukuruza. , lišće breze, lišće jagode, korijen bjeline, bilje i korijen peršina, plod komorača, pupoljci breze, trava ortosifona, trava echinacea purpurea.
BALANOPOSTIT
Balanopostitis je kombinirana bakterijska upala glavića penisa (balanitis) i prepucija (postitis), koja nastaje zbog stagnacije mokraće i smrti u prepucijalnoj vrećici. Bolest je prilično česta.
Simptomi: iscjedak kapljica žućkasto-zelenog gnoja, ponekad krvav, folikularnog oblika, mogu se napipati mali gusti čvorići.
Liječenje: odrezati ljepljivu dlaku na kraju prepucija, temeljito isprati prepucijalnu vrećicu blijedom otopinom toplog kalijevog permanganata, zatim ubrizgati blago zagrijanu emulziju sintomicina ili neomicina u šupljinu. Ponovite postupak 3-6 puta tijekom dana. Za čireve, tretirajte rane tamponima navlaženim 2% otopinom srebrnog nitrata. Učinkovito liječenje linimentom cikloferona 2 puta dnevno 3-5 dana.
homeopatsko liječenje
Cantharis compositum, Traumeel i Echinacea compositum. Bilo koji od ovih složenih sredstava može biti učinkovit u liječenju balanopostitisa. Nije preporučljivo koristiti dva ili sva tri lijeka u isto vrijeme. Preporučljivo je odabrati najučinkovitije i koristiti ga za moguća egzacerbacije u budućnosti.
GLOMERULONEFRITIS
Glomerulonefritis je upalna bolest bubrega, koju karakterizira dominantna lezija glomerularnog aparata nefrona. Uglavnom je infektivno-alergijske prirode, najčešće se razvija nakon infekcije uzrokovane hemolitičkim streptokokom. Razlikujte akutne i kronične glomerunofrite - potonji su kod pasa mnogo češći.
Čimbenik izazivanja često je hipotermija i držanje u vlažnoj prostoriji.
Simptomi: moguća hematurija (izlučivanje krvi u mokraći), edem, ubrzan puls, kod akutnog nefritisa - oligurija (smanjenje stvaranja i izlučivanja mokraće). Dijagnozu postavlja veterinar na temelju anamneze, nalaza kliničkog pregleda i pretraga urina.
Liječenje: psa treba držati u suhoj i toploj prostoriji, staviti na dijetu (mlijeko, kruh, žitarice od zobene kaše i bisernog ječma, kuhano povrće). Veterinar će propisati antibiotike (učinkovit albipen-LA, neopen, itd.), blokadu novokaina, kortikosteroide, simptomatsku terapiju.
homeopatsko liječenje
Glavni lijekovi u liječenju ove bolesti bit će: Berberis-Homaccord, Engystol i Liarsin. U tom slučaju, injekcijski oblici lijekova mogu se davati oralno s vodom za piće.
Liječenje je u svim slučajevima dugotrajno. Vrlo je važno zapamtiti da se glomerulonefritis gotovo uvijek razvija s piometrom, pa čak i nakon operacije piometre životinju treba dulje vrijeme promatrati liječnik.
Fitoterapija
Lišće medvjetke, šipak, smreka - infuzije i dekocije.
dijetoterapija
Hill's Prescription Diet Canine g/d, Canine t/d i t/d Mini, Canine k/d (poslastice za pse)
KRIPTORHIZAM
Kriptorhidizam je razvojna anomalija: odsutnost jednog ili oba testisa u skrotumu, uzrokovana kašnjenjem u njihovom intrauterinom kretanju iz retroperitonealnog prostora. Razlikuju se ingvinalni kriptorhizam kod kojeg se testis nalazi u ingvinalnom kanalu i abdominalni kriptorhizam kod kojeg se testis nalazi u retroperitonealnom prostoru. Ako jedan testis nije spušten (monorhizam), pas zadržava sposobnost reprodukcije; ako su oba testisa nespuštena, mužjak je sterilan.
Simptomi: odsutnost jednog ili oba testisa u skrotumu.
Liječenje. U pravilu se kriptorhidi steriliziraju, zbog činjenice da je bolest naslijeđena. U liječenju se koristi lijek horulon (100-500 IU, 2 puta tjedno, tijekom 6 tjedana), u prehranu se dodaje vitamin A, uz smanjenje sadržaja vitamina E.
UROLITIJAZA BOLEST
Urolitijaza - stvaranje jednog ili više mokraćnih kamenaca (kamenaca) u bubrežnom parenhimu, zdjelici ili mjehuru. Psi pasmina kao što su: koker španijel, labrador retriver, njemački ovčar, bokser, njemački kratkodlaki ptičar, pudl, dalmatinski pas, jazavčar, pekinezer, škotski terijer, foksterijer, maltezer, španijel itd. imaju povećanu sklonost ovoj bolesti. autori to povezuju s kongenitalnim poremećajem metabolizma fosfora i kalcija, svojstvenim životinjama hondrodistrofičnih, patuljastih i drugih spomenutih pasmina. Ostali uzroci urolitijaze mogu biti: nepravilna prehrana (višak bjelančevina i nedostatak ugljikohidrata), nedostatak vitamina A i D, poremećaj acidobazne ravnoteže krvi i limfe te infekcije mokraćnog sustava (osobito streptokokne i stafilokokne). Kod svih takvih metaboličkih poremećaja dolazi do prekomjernog izlučivanja različitih metaboličkih produkata mokraćom. Rizik od bubrežnih kamenaca povećan je kod pasa hranjenih mliječnim proizvodima i ribom, osobito sirovom ribom. Mokraćna cijev kod pasa već je prilično tanka, a s visokim udjelom ribe i mliječnih proizvoda u prehrani dolazi do ispadanja kristala fosfornih i kalcijevih soli u urinu, što dovodi do grčeva i retencije urina, s mogućom naknadnom infekcijom mokraćnog sustava. trakta i razvoj akutnog zatajenja bubrega.
Kod urolitijaze dolazi do nakupljanja raznih teško topljivih soli u bubrezima i urinarnom traktu. To mogu biti kalcijevi fosfati, kalcijevi karbonati, kalcijevi oksalati, urati. Oštećenje sluznice uretre ili njezina blokada dovodi do stagnacije urina i razvoja uzlazne infekcije mokraćnog sustava. Kao rezultat toga, razvija se kataralno-gnojna upala mjehura (urocistitis) i bubrežne zdjelice (pijelonefritis). Ako se ne poduzmu hitne mjere, pas može uginuti od uremije (začepljenja mokraćne cijevi).
Simptomi: pas odbija jesti, letargičan je, žalosno laje ili cvili kad ne može mokriti ili ima bolove pri mokrenju, količina mokraće se smanjuje, mokraća može biti mutna ili krvava (hematurija), mokrenje je otežano (ili obrnuto, vrlo često i bolno) ili može potpuno izostati.
Liječenje možete započeti tek nakon utvrđivanja prirode formiranih soli, stoga, prije svega, psa trebate pokazati veterinaru. Ako je moguće, skupite malo urina u čistu bocu za laboratorijsku analizu.
Liječenje ima za cilj otklanjanje sindroma boli, povećanje topljivosti soli, popuštanje kamenaca i sprječavanje stvaranja mokraćnih kamenaca. Poželjni su recepti, uključujući biljne lijekove različitih terapijskih smjerova.
Liječenje: možete ublažiti stanje psa uz pomoć antispazmodika (no-shpa, baralgin), kao i uz pomoć posebne dijete koja sprječava prezasićenost solima kalcija i fosfora. U slučaju kršenja metabolizma kalcija i fosfora, indiciran je vitaminski i mineralni dodatak SA-37.
homeopatsko liječenje
Od velike važnosti je kontrola sluznice mokraćnog mjehura i uretre kod pasa s urolitijazom.
U tu svrhu propisana je dugotrajna terapija primjenom Berberis-Homaccord i Mucosa compositum. Lijekovi se mogu davati s vodom za piće 2-3 puta tjedno.
Kod akutne upale i boli Traumeel se propisuje supkutano 2-3 puta dnevno ili u obliku kapi svakih 15-30 minuta. Traumeel se također propisuje nakon operacije (cisto- ili uretrotomija).
Ako se urolitijaza razvije u pozadini kroničnog pijelonefritisa, tada je glavno liječenje najbolje provesti uz pomoć lijekova Cantharis compositum i Berberis-Homacquord.
Fitoterapija
Preporuča se korištenje Phytoelita Zdravi bubrezi i KotErvina. Od biljaka: uvarak od lišća medvjetke (medvjeđe uši), infuzija polupala (vunasta erva), rizoma peršina, gorštaka, potočarke itd.
dijetoterapija
Hrana Hill's Prescription Diet: cistini - uništavanje: pseći u/d + tiopronin (2-MPG)
profilaksa: Canine u/d Profilaksa oksalata: Canine u/d
Struvit - otapanje: Profilaksa s/d kod pasa:
s popratnim bolestima - Canine c/d (Canine Treats), s pretilošću - Canine w/d, Otapanje urata: Canine u/d + alopurinol profilaksa: Canine u/d
ORHITIS
Orhitis je upala testisa. Ova bolest može nastati kao posljedica ozljede (češće ugriza ili modrice, ozebline ili opekline) jednog ili oba testisa, ali i kao posljedica infekcije mokraćnog sustava, u kojoj su bakterije (češće streptokok, stafilokok ili Pseudomonas aeruginosa) ) može prodrijeti iz uretre u testise kroz sjemenovod. S gnojnim orhitisom mogu se formirati apscesi, nakon čega slijedi njihovo otvaranje u šupljinu skrotuma.
Simptomi: povećanje veličine testisa, otvrdnuće i bolnost, skrotum je edematozan, koža je hiperemična. Pas se kreće široko raširenih stražnjih nogu i uvučenog trbuha. U kasnijoj fazi testis se smanjuje, otvrdnjava i smanjuje se u veličini.
Liječenje propisuje veterinar. Antibiotska terapija (albipen, neopen, gentamicin, intramicin, itd.) Nakon određivanja vrste i osjetljivosti mikroflore, novokain. Površinski: masti s antibioticima.
homeopatsko liječenje
Belladonna-Homaccord je najuspješniji izbor u liječenju orhitisa u vrlo ranim fazama. U tom slučaju dovoljne su 1-2 injekcije da se ovaj proces zaustavi.
U subakutnim slučajevima bolje je koristiti Traumeel i Traumeel C gel.
AKUTNO ZATAJENJE BUBREGA
Često se koristi za liječenje kroničnog zatajenja bubrega St. Posjedujući složen, ponekad potpuno nejasan mehanizam djelovanja na regulaciju neuroendokrinog, autonomnog živčanog sustava, oni imaju blagotvorno trofičko, homeostatsko, sedativno djelovanje, poboljšavajući adaptacijske sposobnosti bolesnog organa i tijela u cjelini.
Ako se otkriju ovi simptomi, psa treba hitno dostaviti u najbližu veterinarsku kliniku.
Prva pomoć: psa treba smjestiti u toplu, dobro prozračenu prostoriju, osigurati potpuni odmor, ograničiti unos tekućine i soli u slučaju oteklina.
Liječenje treba propisati veterinar.
dijetoterapija
Hill's Prescription Diet Canine k/d, Canine u/d
pijelonefritis
Pijelonefritis je upalna bolest bubrežne zdjelice koja se najčešće javlja kao posljedica bakterijske infekcije ili kao posljedica mehaničkog nadražaja tijekom urolitijaze. Razlikovati akutnu i kroničnu bolest.
Simptomi: opće stanje je depresivno, s akutnom bolešću, tjelesna temperatura se naglo povećava, mokrenje je učestalo i bolno, pas osjeća bolove u lumbalnoj regiji.
Dijagnozu postavlja veterinar na temelju anamneze, nalaza kliničkog pregleda, pretraga urina i krvi.
Liječenje: antispazmodici (no-shpa), antibiotska terapija (albipen, neopen, itd.), Sulfonamidi i drugi antibakterijski lijekovi (sulf-120 ili sulf-480), diuretici, gamavit. S gnojnim oblikom - kortikosteroidi.
homeopatsko liječenje
Liječenje pijelonefritisa zahtijeva posebno pažljiv odabir sredstava. Najčešće se koriste Kantharis compositum i Berberis-Homaccord. U najklasičnijoj verziji, oba lijeka se primjenjuju istovremeno u obliku injekcija dugo vremena (1,5-2 mjeseca).
No, veći je značaj izbor lijekova kod akutnih oblika upale, kod kojih mnogo ovisi o učinkovitosti započetog liječenja. U tom slučaju, pozitivan rezultat treba dobiti što je prije moguće.
Primarni lijek izbora može biti:
Traumeel - urin s krvlju, česti nagon za mokrenjem
. Echinacea compositum - visoka temperatura, pospanost
. Cantharis compositum - učestalo i bolno mokrenje
. Belladonna-Homaccord - visoka temperatura, depresija, odbijanje vode
. Berberis-Homaccord - sumnja na urolitijazu, s blijedom sluznicom i proljevom.
. Engystol - dodaje se bilo kojem od navedenih lijekova za pojačavanje učinka ili uvodi u tijek terapije nakon uklanjanja akutnih simptoma.
Fitoterapija
Zbirka: šumska jagoda (lišće) 10 g, kopriva (lišće) 20 g, opuštena breza (lišće) 20 g, laneno sjeme 50 g. Dajte infuziju u toplom obliku 2-3 puta dnevno.
PROSTATITIS
Prostatitis je upala prostate u muškaraca, koja se obično razvija nakon zarazne bolesti. Ovo stanje je uobičajeno kod muškaraca starijih od 10 godina. Bolest se može pogoršati stresom, hipotermijom, urolitijazom. Povećana u veličini, prostata može ometati normalan odljev urina, a također komprimira rektum, sprječavajući normalno pražnjenje crijeva.
Simptomi: česti, ponekad bezuspješni nagoni za mokrenjem, defekacija je produžena, pas može cviljeti, bolno reagira na dodir trbušne stijenke. Leđa mogu biti pogrbljena.
Liječenje propisuje veterinar. Prikazana antibiotska terapija (albipen, neopen, clamoskil, itd.), sulf-120 ili sulf-480, vitamin C, vitamini B, vitamin E, dijeta.
homeopatsko liječenje
Akutni prostatitis dobro reagira na liječenje Traumeelom, koji se ubrizgava supkutano 2 puta dnevno dok simptomi ne nestanu (obično 3-5 dana).
Kronični prostatitis vrlo je velik problem u smislu njegovog učinkovitog rješavanja. Stoga je vrlo važno na vrijeme dijagnosticirati početak bolesti i, ako je moguće, postići maksimalan učinak u liječenju bolesti.
Fitoterapija
Tykveol (ulje), crna topola, sljez.
GRČ MOKRAĆNOG MJEHURA
Spazam mokraćnog mjehura je prestanak normalnog mokrenja zbog refleksne kontrakcije sfinktera mokraćnog mjehura. Spazam se može pojaviti s urolitijazom, s upalom sluznice mokraćnog mjehura.
Simptomi: mokrenje potpuno prestaje ili se urin izdvaja u malim obrocima, a mjehur je pun i jako uvećan, pas se ponaša nemirno.
Liječenje: veterinar prije svega mora ukloniti grč, za koji se koriste no-shpa, baralgin, morfin ili kloral hidrat. Nakon prolaska ili ispumpavanja urina indicirano je uvođenje lijeka Kotervin u mokraćni mjehur. Za ublažavanje reakcije boli provodi se novokainska blokada donjeg dijela leđa s 0,25% otopinom novokaina, 1 ml / kg.
Prikaz akupunkture, Su Jok terapije.
homeopatsko liječenje
Ovisno o učestalosti i jačini kontrakcija mokraćnog mjehura koriste se različiti homeopatski lijekovi.
Najčešće se kod grčeva koristi Cantharis compositum, koji se može koristiti i u obliku injekcija iu obliku kapi. Kada se uzima oralno, lijek se daje svakih 10-15 minuta do prestanka nagona za mokrenjem, ali ne duže od dva sata.
KRONIČNO ZATAJENJE BUBREGA
Kronično zatajenje bubrega (CRF) je nespecifična dijagnoza, shvaća se kao postupno manifestirajući progresivni neizlječivi klinički sindrom zbog ograničene sposobnosti bubrega da izlučuju određene tvari u urinu, reguliraju acidobaznu ravnotežu i obavljaju endokrine funkcije bubrega. .
Kod kroničnog zatajenja bubrega dolazi do trajnog ireverzibilnog oštećenja bubrežnog tkiva – normalno tkivo postupno se zamjenjuje ožiljnim tkivom.
U prvoj fazi, bolest je asimptomatska, budući da preostali nefroni osiguravaju funkcioniranje bez preopterećenja. Međutim, kako je 50% nefrona i više uništeno, počinju se javljati fenomeni opijenosti tijela - dispepsija, patologija kože. Međutim, u ovoj fazi razvoja zatajenja bubrega, različiti vanjski utjecaji - stres, promjene u prehrani, hipotermija - mogu izazvati nagli prijelaz u fazu nekompenziranog kašnjenja s različitim simptomima. Istodobno, vlasnici kućnih ljubimaca skloni su vjerovati da je bolest započela upravo u ovom trenutku i povezuju je s nuspojavama koje su prethodile pojavi simptoma. Nažalost, bolest je već "u svom vrhuncu" i gotovo je nepovratna. Možete samo olakšati stanje životinje i u konačnici usporiti prijelaz bolesti u kritičnu fazu terminalne uremije.
Simptomi: u drugom stadiju kroničnog zatajenja bubrega, pojavljuje se miris iz usta, na vrhu jezika pojavljuju se erozije i smeđi plak, sluznice gube boju i izgledaju blijedo zbog anemije. Proljev se bilježi samo u dijela životinja koje boluju od uremije i povezan je s poremećenim protokom krvi, prvenstveno u debelom crijevu. Povraćanje je uobičajeno i ponekad sadrži krv. Često se uočavaju poremećaji živčanog sustava koji se manifestiraju u obliku depresije, obamrlosti, kome, tremora, razdražljivosti, tetanije ili epileptičkih napadaja - pri čemu se gotovo uvijek radi o završnoj fazi bolesti. Također, u završnoj fazi dolazi do poremećaja sposobnosti bubrega da koncentriraju urin, odnosno javljaju se simptomi poliurije i polidipsije. Mogući su poremećaji živčanog sustava.
Subklinički poremećaji su: demineralizacija skeleta, povišen krvni tlak, acidoza i produbljivanje disanja. Osim toga, tu su i depresija imuniteta, kalcifikacija mekih tkiva, poremećeno zacjeljivanje rana i zgrušavanje krvi, endokrini poremećaji (neplodnost), poremećaji gušterače (hiperamilazemija), nedostatak vitamina, nedostatak željeza.
Budući da je bolest kronična, njezino liječenje treba biti dugoročno sveobuhvatno i započeti što je prije moguće. Za smanjenje utjecaja različitih čimbenika na bubrege najprikladnija je uporaba biljnih lijekova, jer se mogu koristiti dugo vremena bez rizika od nuspojava. Osim toga, budući da uzroci ove bolesti najčešće nisu poznati, u ovom slučaju potreban je holistički sustavni pristup liječenju, ovdje je potrebno liječiti bolesnika, a ne bolest. Fitoterapija je ta koja osigurava regulatorno, a ne supresivno, supstitucijsko simptomatsko načelo u održavanju i mobiliziranju različitih autozaštitnih sustava – imunološkog, endokrinog, detoksikacijskog, neuroregulacijskog. Sve simptomatske sastanke može obaviti samo liječnik.
Lijek izbora u ovom slučaju može biti Phytoelita Zdravi bubrezi, koji sadrži samo prirodne biljne ekstrakte. Sastav pripravka uključuje ekstrakte preslice, korijena žutike, lista breze, ehinaceje, koprive, trobojne ljubičice, sv. Preslica se koristi za bolesti bubrega i mokraćnog mjehura, aktivna tvar su soli silicijeve kiseline, mehanizam djelovanja je stvaranje postojanog koloida mokraće, koji sprječava nakupljanje soli i stvaranje kamenaca. Korijeni žutike - aktivna tvar berberin, utječe na trofične procese i, prije svega, na stanje metabolizma purina. Jedna od indikacija za korištenje žutike je bol i ukočenost zglobova stražnjih udova povezanih s viškom mokraćne kiseline. Poliprenoli iglica bora i smreke imaju protuupalna i reparativna svojstva, djeluju kao razdvojitelji soli i
spriječiti stvaranje kamenaca različitog podrijetla i lokalizacije. Lišće i sok breze su diuretici koji ne iritiraju bubrege, imaju imunotropna i hipoazotemička svojstva, a djeluju i protiv mikroorganizama i virusa. Imaju protuupalna svojstva, ublažavaju grčeve. Echinacea je snažan biljni stimulans imuniteta. Ljubičica trobojna ima imunotropna, diuretička, hipoazotemička i antihipoksična svojstva. Madder boja - sredstvo vrlo širokog spektra djelovanja, uglavnom povezano s normalizacijom acidobazne ravnoteže. Lespedeza capitate - sredstvo za uklanjanje dušičnih troska, sprječavanje uremije. Treba napomenuti da su koncentracije aktivnih tvari u pripravku takve da ga se s većom vjerojatnošću može pripisati homeopatskim, odnosno stimulansima samoizlječenja. Stoga se prisutnost ekstrakta preslice, korijena žutike u pripravku ne smije smatrati kontraindikacijom u liječenju bubrežnih bolesti.
Liječenje kroničnog zatajenja bubrega treba provoditi prema shemi - 1 doza 3 puta dnevno. Za pse, doza lijeka je 1 tableta na svakih 10 kg težine. Trajanje liječenja ovisi o stanju životinje. Međutim, treba imati na umu da u liječenju kroničnih bolesti trajanje liječenja treba biti praktički jednako trajanju bolesti.
Osim toga, potrebno je nadoknaditi kalcij, fosfor i vitamin D3 u tijelu životinje. U tu svrhu također je potrebno koristiti vitaminske pripravke visoke bioraspoloživosti djelatnih tvari. Ovaj cilj ispunjavaju fitomineralni pripravci - PhytoMins, obnavljajući i vitaminski dodaci serije Gamma s morskim algama.
Posebne mjere u liječenju kroničnog zatajenja bubrega su izbjegavanje stresnih situacija ili korištenje umirujućeg biljnog čaja KotBayun, stalna dostupnost svježe vode, kompleksna prehrana s dovoljnim unosom vitamina B i C, umjerena restrikcija proteina u hrani, smanjeni unos fosfora. unos, uporaba sredstava za ublažavanje anemije.
dijetoterapija
Feed Hill's Prescription Diet:
- rane faze - Canine g/d, Canine t/d i t/d Mini, Canine k/d, (poslastice za pse),
- zatajenje bubrega - Canine k/d, Canine u/d.
CISTITIS
Cistitis je upala mokraćnog mjehura, najčešće uzrokovana bakterijskom infekcijom mokraćnog sustava. Ovo je vjerojatno najčešća bolest mokraćnog sustava, a uzrokuju je različite vrste bakterija. Sluznica mokraćnog mjehura je otporna na infekcije, pa infekcija uzrokuje cistitis ako postoje drugi čimbenici: poremećen je proces pražnjenja mokraćnog mjehura, poremećena je cirkulacija krvi u stijenkama mokraćnog mjehura, smanjena je otpornost organizma na infekcije. Tijek bolesti može biti akutan ili kroničan.
Simptomi: kod akutnog cistitisa učestalo mokrenje, bolovi u području mokraćnog mjehura, u posljednjim obrocima urina primjesa krvi, moguća primjesa gnoja, ponekad iz urina dolazi miris amonijaka, naglo dizanje tijela temperatura je moguća. Što je jača upala u mjehuru, to je nagon za mokrenjem češći i bolovi su intenzivniji. U teškim oblicima cistitisa, mokrenje može biti svakih 20-30 minuta, popraćeno jakom boli.
Dijagnozu treba postaviti veterinar kako bi se isključila urolitijaza, pijelonefritis i neke druge bolesti.
Liječenje: potpuni odmor, dijeta (zobena kaša i proso, mlijeko, mesna juha), sulfonamidi (sulf-120, sulf-480), antibiotici (intramicin), no-shpa, ciston, biljni dekocije.
homeopatsko liječenje
Ovisno o učestalosti i jačini kontrakcija mokraćnog mjehura koriste se različiti homeopatski lijekovi, u
posebno - Cantharis compositum, koji se može koristiti iu obliku injekcija iu obliku kapi. Kada se uzima oralno, lijek se daje svakih 10-15 minuta do prestanka nagona za mokrenjem, ali ne duže od dva sata.
Alternativna metoda može biti istovremena supkutana primjena Atropinum compositum i Mucosa compositum. Kod vrlo jakih nagona koji se ne ublažavaju navedenim sredstvima koristi se Nux vomica-Homaccord.
Fitoterapija
Zbirka: opuštena breza (listovi) 25 g, medvjetka (listovi) 25 g, žigovi kukuruza 25 g, sladić (korijen) 25 g.
JUVENILNI VAGINITIS
Vaginitis je upala vagine uzrokovana bakterijama ili gljivicama. U pravilu se opaža sa smanjenjem prirodne otpornosti tijela ili nakon traumatičnog spolnog odnosa.
Simptomi: pas često liže vulvu, može se pojaviti lokalni iscjedak, vodenast i bezbojan (s kataralnom upalom), te sluzav s primjesama gnoja.
Liječenje: antimikrobni i protuupalni lijekovi u obliku masti (vedinol) i linimenata - lokalno, ispiranje vagine slabo dezinfekcijskim ili adstrigentnim otopinama.
homeopatsko liječenje
Dobro se kontrolira injekcijom Cantharis compositum ili Gormel. Injekcije se propisuju u kratkim tečajevima dok se iscjedak potpuno ne zaustavi.
Fitoterapija
Mast Phytoelita protuupalno.
