Prognoza i liječenje fibrozno-kavernoznog oblika tuberkuloze. Zašto je fibrozno kavernozna plućna tuberkuloza opasna?

• Kojim liječnicima se trebate obratiti ako imate fibrokavernoznu tuberkulozu?

Što je fibrokavernozna tuberkuloza

Fibrozno-kavernozna plućna tuberkuloza- kronična bolest koja se javlja dugotrajno i valovito, s intervalima jenjavanja upalnih pojava. Karakterizira ga postojanje jednog ili više dugotrajnih kaviteta s izraženom sklerozom okolnih tkiva, fibroznom degeneracijom pluća i pleure.

Što uzrokuje fibrokavernoznu tuberkulozu?

Uzročnici tuberkuloze su mikobakterije – bakterije otporne na kiselinu iz roda Mycobacterium. Ukupno su poznate 74 vrste takvih mikobakterija. Široko su rasprostranjeni u tlu, vodi, ljudima i životinjama. Međutim, tuberkulozu kod ljudi uzrokuje uvjetno izolirani kompleks M. tuberculosis, koji uključuje Mycobacterium tuberculosis(ljudska vrsta), Mycobacterium bovis (goveđa vrsta), Mycobacterium africanum, Mycobacterium bovis BCG (BCG soj), Mycobacterium microti, Mycobacterium canetti. U novije vrijeme uključuje i Mycobacterium pinnipedii, Mycobacterium caprae, koje su filogenetski srodne Mycobacterium microti i Mycobacterium bovis. Glavna karakteristika vrste Mycobacterium tuberculosis (MBT) je patogenost koja se očituje u virulenciji. Virulencija može značajno varirati ovisno o čimbenicima okoliša i manifestirati se različito ovisno o stanju mikroorganizma koji je podložan bakterijskoj agresiji.

Tuberkuloza kod ljudi najčešće se javlja kada je zaražen ljudskim i goveđim vrstama uzročnika. Izolacija M. bovisa uočena je uglavnom kod stanovnika ruralnih područja, gdje je put prijenosa uglavnom prehrambeni. Primijećena je i ptičja tuberkuloza, koja se javlja uglavnom kod nositelja imunodeficijencije.

MBT su prokarioti (njihova citoplazma ne sadrži visoko organizirane organele Golgijevog aparata, lizosome). Također ne postoje plazmidi karakteristični za neke prokariote koji osiguravaju dinamiku genoma mikroorganizama.

Oblik - blago zakrivljena ili ravna šipka 1-10 mikrona * 0,2-0,6 mikrona. Krajevi su blago zaobljeni. Obično su dugi i tanki, ali goveđi patogeni su deblji i kraći.

MBT su nepokretni i ne stvaraju mikrospore ili kapsule.
Diferencira se u bakterijskoj stanici:
- mikrokapsula - stijenka od 3-4 sloja debljine 200-250 nm, čvrsto povezana sa staničnim zidom, sastoji se od polisaharida, štiti mikobakteriju od vanjskog okruženja, nema antigenska svojstva, ali pokazuje serološku aktivnost;
- stanična stijenka - ograničava mikobakteriju izvana, osigurava stabilnost veličine i oblika stanice, mehaničku, osmotsku i kemijsku zaštitu, uključuje faktore virulencije - lipide, čija je fosfatidna frakcija povezana s virulentnošću mikobakterija;
- homogena bakterijska citoplazma;
- citoplazmatska membrana - uključuje lipoproteinske komplekse, enzimske sustave, tvori intracitoplazmatski membranski sustav (mezosom);
- nuklearna tvar – uključuje kromosome i plazmide.

Proteini (tuberkuloproteini) su glavni nositelji antigenskih svojstava MBT i pokazuju specifičnost u reakcijama odgođene preosjetljivosti. Ovi proteini uključuju tuberkulin. Otkrivanje protutijela u krvnom serumu tuberkuloznih bolesnika povezano je s polisaharidima. Frakcije lipida pridonose otpornosti mikobakterija na kiseline i lužine.

Mycobacterium tuberculosis je aerob, Mycobacterium bovis i Mycobacterium africanum su aerofili.

U organima zahvaćenim tuberkulozom (pluća, limfni čvorovi, koža, kosti, bubrezi, crijeva i dr.) razvija se specifična “hladna” tuberkulozna upala, koja je pretežno granulomatozne prirode i dovodi do stvaranja višestrukih tuberkuloza s tendencijom propadanja. .

Patogeneza (što se događa?) tijekom fibrokavernozne tuberkuloze

Patogenetski, ovaj oblik ne nastaje samostalno, već je posljedica infiltrativne tuberkuloze. Hematogeno diseminirani oblik također služi kao izvor fibro-kavernoznih procesa u plućima.

Naravno, kod uznapredovalog fibrokavernoznog oblika nije uvijek lako utvrditi što je uzrokovalo njegov razvoj.

Opseg promjena na plućima može varirati. Proces može biti jednostran ili dvostran, s prisutnošću jedne ili više šupljina.

Fibrozno-kavernoznu tuberkulozu karakteriziraju žarišta bronhogenog ispadanja različitog trajanja. U pravilu je zahvaćen bronh koji drenira šupljinu. Razvijaju se i druge morfološke promjene u plućima: pneumoskleroza, emfizem, bronhiektazije.

Anamneza bolesnika s fibrozno-kavernoznom bolešću pluća karakterizira pritužbe na trajanje tuberkulozne bolesti i njezin valoviti tijek. Razmaci između izbijanja i kliničkog olakšanja mogu biti vrlo dugi ili, obrnuto, može doći do čestih ponavljanja izbijanja. U nekim slučajevima pacijenti subjektivno ne osjećaju težinu bolesti.

Simptomi fibrokavernozne tuberkuloze

Kliničke manifestacije fibrokavernozne tuberkuloze su raznoliki, uzrokovani su samim procesom tuberkuloze, kao i razvijenim komplikacijama.

Postoje dvije kliničke varijante tijeka fibrozno-kavernozne plućne tuberkuloze:
1) ograničena i relativno stabilna, kada zahvaljujući kemoterapiji dolazi do određene stabilizacije procesa, a egzacerbacija može izostati nekoliko godina;
2) progresivna, karakterizirana izmjeničnim egzacerbacijama i remisijama, s različitim razdobljima između njih.

U razdobljima egzacerbacije opaža se porast temperature, što se objašnjava specifičnim izbijanjima procesa i razvojem infiltracije oko šupljine. Temperatura može biti visoka u slučajevima kada je sekundarna infekcija povezana s bolešću.

Oštećenje bronha popraćeno je dugotrajnim "gadnim" kašljem, tijekom kojeg je teško odvojiti viskozni mukopurulentni ispljuvak.

Česte komplikacije su:
1) hemoptiza;
2) plućna krvarenja uzrokovana perforacijom velikih
žile zbog kazeozno-nekrotičnog procesa.

Izgled bolesnika s dugotrajnom fibrozno-kavernoznom tuberkulozom vrlo je karakterističan i naziva se habitus phthisicus. Bolesnika karakterizira nagli gubitak tjelesne težine, mlohava suha koža koja lako stvara bore, atrofija mišića, uglavnom gornjeg ramenog obruča, leđa i međurebarnih skupina.

Pacijenti pate od stalne opijenosti. S čestim izbijanjem tuberkuloznog procesa razvija se respiratorno zatajenje II i III stupnja. Primjećuju se kongestija i akrocijanoza. Nakon toga, jetra se povećava. Može se pojaviti oteklina. Kako proces napreduje, uočava se specifično oštećenje grkljana i crijeva, što dovodi do oštrog smanjenja otpora tijela. S razvojem kaheksije, amiloidne nefroze i zatajenja plućnog srca, prognoza postaje loša.

Dijagnoza fibrozno-kavernozne tuberkuloze

Perkusija daje jasno definirane simptome: skraćenje zvuka na mjestima zadebljanja pleure i masivnu fibrozu. Tijekom izbijanja sa značajnim opsegom i dubinom pneumoničkih i infiltracijskih procesa također se može primijetiti skraćivanje udaraljke. Ne postoji obrazac u distribuciji ovih procesa, pa se ne može govoriti o njihovoj prevladavajućoj topografiji.

Auskultacijom se otkriva oslabljeno disanje u područjima fibroze i zadebljanja pleure. U prisutnosti infiltrativno-pneumoničnih egzacerbacija, može se otkriti bronhijalno disanje i mali vlažni hropci. Nad velikim i gigantskim šupljinama čuje se bronhijalno i amforično disanje i krupnomjehurasti, zvučni, vlažni hropci. Iznad malih šupljina zviždanje je manje zvučno, nije obilno i bolje se čuje pri kašljanju. Iznad starog kaviteta čuje se "škripa" i "škripanje" uzrokovano cirozom stijenke kaviteta i okolnog tkiva.

Dakle, tijekom fibrokavernoznog procesa može se otkriti obilje stetoakustičkih simptoma. Međutim, postoje "tihe" i "pseudonimne" šupljine koje ne daju ni udarne ni auskultacijske simptome.

Rendgenski snimak obično otkriva sliku fibroze i skupljanja pluća, staru fibroznu šupljinu (jednu ili više) i pleuralne slojeve.

Radiološki se slika fibroze i skupljanja pluća najčešće nalazi u gornjim režnjevima, s dominantnom lezijom jednog od njih. Medijastinum i traheja su pomaknuti prema većoj leziji. Gornji režnjevi su smanjeni u volumenu, njihova prozirnost je oštro smanjena zbog hipoventilacije. Uzorak plućnog tkiva je oštro deformiran kao rezultat razvoja teške fibroze. U donjim dijelovima pluća često je povećana prozirnost, što ukazuje na emfizem. Korijeni su obično pomaknuti prema gore.

Velike žile se definiraju kao ravne, ravnomjerne sjene - takozvani simptom "zategnute žice". Obično su skupine lezija različite veličine i intenziteta vidljive u oba pluća.

U fibrozno-kavernoznom procesu šupljina se nalazi među teškom fibrozom pluća, zidovi su joj deformirani, gusti i najčešće zadebljani. Često se detektira mala razina tekućine na dnu kaviteta. Uz pogoršanje i progresiju procesa, područja infiltracije vidljiva su oko šupljine. Tijekom liječenja primjećuje se spora resorpcija ovih promjena, djelomično smanjenje i nabiranje kaviteta. Ponekad se fibrozna šupljina otkriva samo tomografijom, budući da na redovnoj radiografiji sjena šupljine može biti prekrivena preklapajućim sjenama žarišta, fibroze i pleuralnih slojeva.

Laboratorijskim pregledom sputuma nalazi se stalno izlučivanje bacila, ponekad masivno, kao i elastična vlakna u obliku koralja.

Krv. Stanje krvi u bolesnika s fibrozno-kavernoznom tuberkulozom ovisi o fazi bolesti. Tijekom izbijanja ista je kao kod aktivne tuberkuloze, ali s promjenom formule prema limfopeniji, pomakom ulijevo i ubrzanim ESR-om na 30-40 mm/h. S teškim krvarenjem otkriva se anemija, ponekad vrlo izražena. Uz sekundarnu infekciju opaža se veća leukocitoza - do 19 000-20 000 i povećanje neutrofila.

U urinu s bubrežnom amiloidozom, koja se često razvija u bolesnika s fibrozno-kavernoznom plućnom tuberkulozom, sadržaj proteina obično je visok.

Liječenje fibrokavernozne tuberkuloze

Prije primjene kemoterapije prosječni životni vijek takvih pacijenata bio je ograničen na 2-3 godine. Trenutno postoje sve mogućnosti za sprječavanje razvoja fibrokavernoznog procesa. Da biste to učinili, na samom početku jednog ili drugog oblika bolesti, potrebno je uspostaviti dobar kontakt između liječnika i pacijenta. Jednako je važno da liječnik osigura potpunu usklađenost sa svojim imenovanjima i uputama u vezi s režimom i vremenom uzimanja lijekova. Ugledni liječnik može i treba uvjeriti pacijenta da prestane s lošim navikama (zlouporaba alkohola, pušenje itd.).

Učinkovito se mogu liječiti i bolesnici kod kojih fibrokavernozna tuberkuloza nije pravodobno spriječena. Njihovo liječenje mora biti sveobuhvatno, kontinuirano i dugotrajno. Ako bolesnici imaju rezistenciju ili intoleranciju na glavne lijekove, potrebno je pažljivo odabrati antibakterijske lijekove druge linije.

Zacjeljivanje kaviteta s fibroznom stijenkom uvijek je vrlo sporo. Ako je potrebno, opća terapija nadopunjuje se kirurškom intervencijom. Uz jednostrani proces i dobre funkcionalne pokazatelje, izvodi se resekcija pluća različitih volumena. Trenutačno i operacije s obostranim procesom daju u većini slučajeva sasvim zadovoljavajuće rezultate: pacijent ostaje radno sposoban, životni vijek mu se znatno produljuje, a oslobađanje mikobakterija prestaje.

Prevencija fibrokavernozne tuberkuloze

Tuberkuloza je jedna od tzv. društvenih bolesti čija je pojava povezana s životnim uvjetima stanovništva. Razlozi epidemiološkog problema s tuberkulozom u našoj zemlji su pogoršanje socioekonomskih prilika, pad životnog standarda stanovništva, povećanje broja osoba bez određenog mjesta stanovanja i zanimanja te intenziviranje migracijski procesi.

Muškarci u svim regijama obolijevaju od tuberkuloze 3,2 puta češće od žena, dok je stopa rasta incidencije kod muškaraca 2,5 puta veća nego kod žena. Najviše obolijevaju osobe od 20 - 29 i 30 - 39 godina.

Stopa morbiditeta kontingenata koji služe kaznu u kaznenim ustanovama Ministarstva unutarnjih poslova Rusije 42 puta je veća od ruskog prosjeka.

U svrhu prevencije potrebne su sljedeće mjere:
- provođenje preventivnih i protuepidemijskih mjera primjerenih aktualnoj izrazito nepovoljnoj epidemiološkoj situaciji glede tuberkuloze.
- rano prepoznavanje bolesnika i izdvajanje sredstava za nabavu lijekova. Ovom mjerom također će se moći smanjiti učestalost bolesti među ljudima koji dolaze u kontakt s oboljelima u izbijanjima.
- provođenje obveznih prethodnih i povremenih pregleda prilikom stupanja na rad na stočarskim farmama zaraženim tuberkulozom goveda.
- povećanje dodijeljenog izoliranog stambenog prostora za oboljele od aktivne tuberkuloze i stanovanje u pretrpanim stanovima i spavaonicama.
- pravodobno provođenje (do 30 dana života) primarnog cijepljenja novorođenčadi.

Kavernozna i fibrozno-kavernozna tuberkuloza su dva podmukla oblika koja imaju najveći postotak smrtnosti i karakterizira ih prisutnost specifične šupljine.

Kaverna je šupljina koja je nastala tijekom tuberkuloze pluća i bila je odvojena od normalnog pluća gustom stijenkom.

Nakon formiranja šupljine, tijek tuberkuloze mijenja svoje manifestacije i stječe nove značajke. Bitno je da je proces reverzibilan i ograničen (susjedno tkivo nema niti infiltraciju niti žarišne promjene). U nedostatku odgovarajućeg liječenja, uvijek postoji značajna opasnost od transformacije u fibrokavernoznu tuberkulozu, budući da šupljina raspadanja ima stalni izvor infekcije.

Vlaknasto-kavernozna tuberkuloza razlikuje se po tome što osim šupljine raspadanja postoji specifična gruba fibroza u okolnim tkivima. U tom smislu, mogućnost utjecaja lijekova na proces oštro je smanjena, a bolest poprima kronični, progresivni tijek.

Epidemiologija

Bolest uglavnom pogađa odrasle osobe. Kod djece se karijes stvara izuzetno rijetko. Među bolesnicima koji su umrli od tuberkuloze najveći broj su bolesnici s fibrozno-kavernoznim procesom.

Patogeneza

Šupljina se može formirati kako bilo koji oblik tuberkuloze napreduje. To može biti posljedica otpornosti na lijekove i smanjene imunološke obrane. Kod oslabljenog imuniteta neminovno se povećava broj bakterija, što dovodi do pojačane eksudacije, poremećaja mikrocirkulacije i oštećenja surfaktanta. Od uništenih stanica nastaju kazeozne mase koje ispunjavaju alveole. Kada se mase odbace kroz drenažni bronh, nastaje karijesna šupljina. Također, karijesna šupljina može nastati kada patogen prodre u bronhiektaziju. Šupljina raspadanja okružena je kazeozno-nekrotičnim masama, a izvana su tuberkulozne granulacije. S vremenom se u granulacijskom sloju formiraju kolagena vlakna koja tvore tanki vlaknasti sloj. Tako se oko šupljine raspada formira troslojna ljuska. Ovaj proces traje nekoliko mjeseci. Nakon formiranja kaviteta, upala se širi na sluznicu drenažnog bronha, lumen bronha se sužava, a kavitet „bubri", što dodatno pojačava upalu i intoksikaciju. Tijekom liječenja, kavitet može zacijeliti stvaranjem ožiljak, a iz njega može nastati žarište ili fokus.

Kako proces napreduje, kazeozno-nekrotična upala se širi izvan zidova šupljine, a zahvaćeni su prethodno netaknuti dijelovi. Stijenka postaje deblja i gušća, a u susjednom tkivu se razvija fibroza. Tijekom vremena, kaverna "stari": zidovi postaju debeli i kontinuirani, mukopurulentni sadržaj s mrvicama kazeoznih masa pojavljuje se u šupljini, unutarnja površina postaje neravna. Njegovo formiranje ukazuje na prijelaz procesa u fibrozno-kavernozni. Zidovi imaju gustoća hrskavice.Tipično, starenje traje od 1,5 do 3 godine.Razvoj ovog oblika može se dogoditi s progresijom bilo kojeg drugog tuberkuloznog procesa.Veličina fibrozne šupljine se povećava, pregrade između usko smještenih šupljina su uništene, višekomorna nastaju divovske šupljine.Kada su pregrade uništene, može doći do plućnog krvarenja.Budući da uvijek postoje uvjeti za razaranje stijenke, rizik od razvoja takve komplikacije nikada se ne smanjuje.Tijekom valovitog tijeka procesa, novi formiraju se šupljine i žarišta, izlučivanje bakterija postaje stalno.S vremenom se stvaraju nove šupljine, au tkivima pluća i pleure nastaju velike ireverzibilne promjene, nastaju bronhiektazije s gnojnim sadržajem. Ovim oblikom često je zahvaćena pleura (u obliku empiema) i drugi organi. Razvoj kazeozne pneumonije često dovodi do smrti. Adekvatnim liječenjem proces se stabilizira i ograničava, lezije se povlače.

Klinička slika

Kavernozne šupljine obično nastaju kada je liječenje neuspješno, što može biti posljedica mnogih čimbenika. U ovom obliku nema posebnih tegoba, često su uzrokovane prethodnim velikim opterećenjem lijekovima i intoksikacijom: kašalj sa sluzavim ispljuvkom, povećan umor i znojenje, loše raspoloženje, blagi porast tjelesne temperature, slabost. Prilikom pregleda pacijenta iznad područja šupljine, perkusioni zvuk je skraćen, što se objašnjava zbijanjem pleure i okolnog plućnog tkiva. Ali većina karijesa je "tiha", to jest, ne mogu se otkriti fizičkim metodama.

U medicini postoji takva stvar kao kompleks simptoma faze propadanja, čija su glavna obilježja: oslobađanje krvi i sputuma tijekom kašlja, izlučivanje bakterija i vlažni hropci u plućima tijekom auskultacije.

Ako se razvije fibrozno-kavernozni proces, tada se intoksikacija povećava, a prilikom kašljanja može se pojaviti ispljuvak pomiješan s krvlju. Prsa mogu biti vizualno deformirana, medijastinalni organi su pomaknuti prema fibroznoj leziji. Pritužbe izravno ovise o fazi procesa: stanje tijekom remisije je zadovoljavajuće, ali tijekom egzacerbacije postoji obilje različitih pritužbi. Kako bolest napreduje, pacijenti značajno gube na težini i razvijaju kaheksiju. Budući da je volumen plućnog tkiva smanjen, dolazi do zatajenja pluća, bolesnika otežano disanje i javljaju se promjene karakteristične za ovu kroničnu patologiju. Dijagnoza se karakterizira izolacijom Mycobacterium tuberculosis iz sluzi.

Rentgenska slika

Češće se mogu identificirati šupljine u gornjim dijelovima pluća. Najinformativnija metoda u ovoj situaciji je računalna tomografija.

Znakovi kavernozne tuberkuloze: jedna šupljina promjera do 4 cm, okruglog oblika, debljina stijenke približno 3 mm, vanjska kontura je zamagljena, a unutarnja glatka i ravna. Ako se šupljina podvrgne procesu stvaranja ožiljaka, tada će njezine značajke biti nepravilnog oblika s konopcima do korijena pluća.

Znakovi fibrokavernoznog procesa vrlo su raznoliki i ovise o mnogim čimbenicima. Otkrivaju se prstenaste sjene nepravilnog oblika različitih promjera (mogu doseći režanj pluća); u lumenu se može otkriti razina tekućine ili sekvestracija, dok su unutarnji obrisi oštri, vanjski su zamućeniji. Moguće je otkriti fibrozno smanjenje na zahvaćenom području ili sjenu kontaminacije. Korijen pluća je povučen prema gore prema fibroznoj promjeni. Interkostalni prostori su suženi. Ako je proces bilateralan, karakteristične su simetrične promjene u gornjim dijelovima pluća.

Liječenje

Kod fibrozno-kavernoznog oblika bolesnici stalno izlučuju bakterije pa spadaju u skupinu epidemijski sklonih bolesnika s otvorenom tuberkulozom. Konzervativno liječenje je složeno, temelji se na kemoterapiji, prema općeprihvaćenoj shemi, to je obično četvrti režim. Ako je potrebno, propisuju se hormonski lijekovi (glukokortikoidi) i imunoterapija. Trajanje terapije je obično najmanje 1,5 godina.

Potrebu za kirurškim liječenjem određuje liječnik. Indikacije za operaciju kod ovih oblika mogu biti: krvarenje, stalna hemoptiza, smanjenje debljine stijenke kaviteta, resorpcija infiltrativnih i žarišnih promjena, prisutnost otvorenih kaviteta ako je liječenje neuspješno unutar 6 mjeseci, empijem pleure, kolaps pluća, fibrozni struktura bronha.

- Ovo nije neovisna bolest. U većini slučajeva ne utječe na kvalitetu života osobe i ne utječe na funkcionalnost organa.

Međutim, kod izdavanja rendgenskog nalaza pacijenti razmišljaju o Plućna fibroza: što je to i kako se liječi ove bolesti, te kakve su prognoze njezina tijeka i kakav ishod očekivati.
Fibroza nastaje kao posljedica upalnog procesa u plućima ili izloženosti negativnim čimbenicima (pušenje, udisanje otrovnih tvari, zračenje itd.). Vrlo često je plućna fibroza posljedica tuberkuloze.
Mnogi pacijenti strahuju da bi to moglo dovesti do recidiva. Ali zapravo su njihovi strahovi uzaludni, jer je fibroza obično vezivno tkivo koje ne sadrži bakterije.

Liječenje plućne fibroze

Obično ovo stanje prolazi nezapaženo, ali u nekim slučajevima fibroza može rasti i tada je potrebno složeno liječenje. Važno je razumjeti da se ožiljno tkivo ne povlači i ne zamjenjuje se normalnim tkivom. Stoga će sve daljnje mjere biti usmjerene na zaustavljanje rasta fibroze i poboljšanje kvalitete ljudskog života.

Teška fibroza može uzrokovati smanjenje sposobnosti rastezanja plućnog tkiva i gubitak normalne razine elastičnosti. To može otežati prolazak ugljičnog dioksida i kisika kroz stijenke alveola. Kao rezultat toga, pacijent pati od nedostatka kisika, a proces disanja je poremećen. U prvim stadijima bolesti osoba možda neće osjećati nelagodu ili se žaliti na blagu otežano disanje tijekom fizičkog napora. Kako bolest napreduje, pojavljuju se simptomi poput kašlja, bolova u prsima, a pacijent često počinje patiti od bronhitisa. To tjera osobu da razmišlja o recidivu (ako je imao tuberkulozu). Za dijagnosticiranje plućne fibroze propisana je rendgenska slika prsnog koša.

Kompliciranu plućnu fibrozu prate sljedeći simptomi:

• česta kratkoća daha;
• mogući gubitak težine;
• zviždanje pri disanju;
• nelagoda u području prsa;
• suhi kašalj s malo ispljuvka;
• brza umornost.

• Organiziranje zdravog načina života: uravnotežena prehrana, pravilan odmor sa snom od 7 do 9 sati.
• Liječenje upalnih procesa u plućima i bronhima, ako postoje.
• Propisivanje kortikosteroidnih lijekova.
• Vježbe disanja.
• Terapija kisikom.

Fibroza nakon tuberkuloze: Koliko je ovo opasno?

Nakon preboljele tuberkuloze kod velike većine bolesnika dijagnosticira se fibroza. Obično zahvaća vrlo mali dio pluća i ne izaziva zabrinutost kod liječnika i samih pacijenata. Ne zahtijeva liječenje. Kirurško uklanjanje zahvaćenih područja preporuča se u teškim slučajevima, s povećanjem gore navedenih simptoma i rastom fibroze. Nemoguće je postaviti dijagnozu samo na temelju prisutnosti ožiljnog tkiva, tako da u budućnosti nitko neće posumnjati da je pacijent bolovao od tuberkuloze.

– destruktivni oblik bolesti, karakteriziran prisutnošću šupljine u plućnom tkivu. Ovaj oblik nije neovisna bolest, napreduje zbog razvoja druge, prethodno formirane vrste tuberkuloze. Smatra se srednjim stadijem, nakon čega se pojavljuje fibrokavernozni izgled.

Terapeut: Azalia Solntseva ✓ Članak pregledan od strane liječnika

Kavitacijska tuberkuloza obično se formira u gornjim režnjevima pluća. Bakterije uzrokuju progresivno uništavanje tkiva stvaranjem šupljina ili povećanih zračnih prostora. Ova vrsta tuberkuloze je sekundarna i javlja se kada se bolest ponovno aktivira.

Može se razviti nakon bilo kojeg oblika tuberkuloze dišnog sustava. Gornji režnjevi su češće zahvaćeni zbog činjenice da su jako oksidirani (okolina u kojoj se razvijaju mikobakterijski uzročnici). Kavitacijska tuberkuloza ponekad se može pojaviti nakon primarne infekcije.

Simptomi uključuju:

• produktivni kašalj,
• noćno znojenje,
• vrućica,
• gubitak težine i slabost.

Može doći do hemoptize (krv s ispljuvkom). Ponekad se bolest proširi u pleuralni prostor i uzrokuje tuberkulozni empijem (stvaranje gnoja u pleuralnoj tekućini).

Prisutnost kavitacije (proces stvaranja i naknadnog kolapsa vakuumskih mjehurića u protoku tekućine) povezana je s većim stupnjem infektivnosti, vjerojatno zbog većeg opterećenja organizma. Kavitarni oblik bolesti povezan je s produljenim vremenom detekcije na kiselootpornim razmazima i kulturama.

Potrebno je puno dulje i individualizirano liječenje kako bi se postigli pozitivni rezultati kod pacijenata koji se liječe od tuberkuloze, kao i smanjio rizik od recidiva.

Radiografija prsnog koša obično otkriva plućne kavitacijske infiltrate u vršnom i stražnjem segmentu prvog režnja ili u gornjem dijelu donjeg režnja. Prevalencija karijesa na običnim filmovima uvelike varira u učestalosti, ali većina liječnika navodi da ovaj oblik nalazi u 30-50% pacijenata.

Brojne kaverne (od latinskog caverna “udubina, rupa, ponor; šupljina”) često su prisutne i nalaze se u područjima zbijenosti. Šupljine mogu jako varirati u veličini, a navodno imaju i debele i tanke stijenke.

Kompjuterizirana tomografija je osjetljivija od obične radiografije za identifikaciju tuberkuloznih šupljina. Djelomično zbog ove specifičnosti, prisutnost kavitacije neće nužno biti popraćena istim kliničkim nalazima kao oni koji se vide na radiografiji.

Čimbenici rizika domaćina igraju značajnu ulogu u prevalenciji veličine šupljine. To posebno vrijedi za bolesnike s dijabetesom, dok su karijesi rjeđi kod starijih osoba i onih s uznapredovalom infekcijom virusom humane imunodeficijencije.

www.healthcommunities.com
www.ncbi.nlm.nih.gov

Je li fibrokavernozna tuberkuloza zarazna ili ne?

Bolesnici s ovim oblikom bolesti vrlo su zarazni drugima. Kavernozni oblik bolesti je aktivna ili otvorena podvrsta bolesti, koja u velikoj mjeri odgovara njezinoj kliničkoj slici.

Bolesnike treba izolirati od drugih dok trostruki razmaz sputuma ne otkrije mikobakterije tijekom terapije. Međufazu između bolesti i potpunog oporavka pacijent bi trebao provesti u bolničkom okruženju. Tek liječnik naknadno utvrđuje je li osoba zarazna ili nije.

Trajanje destruktivne tuberkuloze u zaraznom razdoblju može varirati od 2 mjeseca do godine dana i individualno je.

Ovisi o mnogim čimbenicima:

• lokalizacija šupljina i stupanj njihove povezanosti s respiratornim traktom;
• individualna otpornost tijela i njegova sposobnost suzbijanja stranih mikroorganizama;
• osjetljivost mikobakterija na standardne lijekove;
• trajanje i učinkovitost liječenja;
• istodobna patologija i otežavajuće bolesti;
• pridržavanje terapijskog, preventivnog i rehabilitacijskog režima od strane samog pacijenta i njegove okoline.

https://www.medicinenet.com

Životna prognoza za pacijenta

Dugoročni izgledi za većinu bolesnika s tuberkulozom općenito su dobri. Pravilnim liječenjem (dugotrajno uzimanje pravih lijekova) može se izliječiti više od 90 posto pacijenata.

Većina ljudi osjeti poboljšanja unutar nekoliko tjedana od početka liječenja. Kako bi se osigurala dobra prognoza, važno je uzimati sve lijekove u preporučenoj dozi tijekom cijelog razdoblja.

Bolest ne nestaje bez terapije. Prognoza za osobe s neliječenim poremećajem mnogo je gora. Procjene pokazuju da oko 50 posto pacijenata s ovakvim pristupom svom stanju umire unutar 5 godina.

Kod kirurškog zahvata rizik od smrti je veći zbog komplikacija izazvanih operacijom. Nijedan stručnjak ne može odrediti vašu životnu prognozu.

www.onlymyhealth.com

Makropreparacija za ovaj oblik tuberkuloze

Grubi uzorci pokazuju opsežnu nekrozu s kavitacijom, koja se obično javlja u gornjim segmentima pluća ili na vrhu. To je karakteristično obilježje sekundarne tuberkuloze ili tuberkuloze odraslih. To je vjerojatno zbog postojeće preosjetljivosti na mikobakterijske agense kao rezultat postojanja primarne infekcije.

Šupljine nastaju kada nekroza zahvati stijenku respiratornog trakta, a polutekući nekrotični materijal se izlučuje u bronhalno stablo, odakle se oslobađa s masama kašlja i bolesnik može zaraziti druge. Ova zarazna masa može se dišnim putem proširiti na druge dijelove pluća i izazvati tuberkuloznu bronhopneumoniju.

Ako se proguta, može doći do infekcije probavnog trakta. Povezivanje žarišta tuberkuloznih lezija s dišnim putevima izlaže bakterije visokim koncentracijama kisika i potiče njihovo daljnje širenje. Makropreparaciju mora propisati liječnik.

Najuvjerljiviji znak je otkriće šupljina veličine od 1 do 7 cm na dijelu pluća.Rubnica šupljine je glatka, ponekad sjajna, prekrivena sluzavim sekretom. Iza ruba šupljine nalazi se sloj vezivnog tkiva, čija debljina ovisi o trajanju procesa i može se kretati od nekoliko milimetara do trećine volumena pluća sa znakovima značajnog smanjenja respiratorne funkcije orgulje.

Erozija ili premosnica plućnih ili bronhijalnih krvnih žila na periferiji šupljine može dovesti do intrastrijatalnog krvarenja, koje je u nekim slučajevima masivno i opasno po život.

Uz kontrolu infekcije i uklanjanje bacila tuberkuloze, kavitacijske lezije prolaze kroz proces zacjeljivanja koji rezultira njihovom transformacijom u ožiljno tkivo. Stare, zacijeljene šupljine često su kolonizirane saprofitima iz roda Aspergillus, tvoreći "kuglu gljive" zvanu aspergiloma.

www.granuloma.homestead.com

Fibrozno-kavernozni oblik - glavne razlike

Oba oblika bolesti su uzastopne faze istog procesa. Prvi je raniji stadij bolesti i karakteriziran je prisutnošću šupljine. Diferencijalna dijagnoza ovih podtipova može se provesti samo pomoću nekoliko instrumentalnih metoda: rendgenskog pregleda i kompjutorske tomografije.

Osnovna značajka razlikovanja je prisutnost stijenki vezivnog tkiva koje okružuju šupljine.

Ako nema ljuske, onda to ukazuje na noviji proces koji neposredno slijedi nakon primarne bolesti. U ovom slučaju nije prošlo dovoljno vremena za formiranje fibrozne kapsule.

Radiološke razlike i sličnosti:

• bačvasti sanduk;
• prisutnost deformirane šupljine s velikom i debelom stijenkom okruženom masivnom fibrozom (membrana je karakteristična samo u drugom slučaju);
• unutarnja granica tuberkulozne šupljine može biti glatka ili hrapava;
• šupljine imaju tendenciju da budu lokalizirane u gornjim zonama pluća;
• uništavanje plućnog parenhima i postupna fibroza dovodi do pomicanja susjednih struktura (dušnik, dijafragma, srčana sjena);
• srce je pomaknuto na zahvaćenu stranu (u oba oblika).

Uzroci bolesti lijevog i desnog plućnog krila

Za početnu pojavu karijesnih formacija u tijelu mora postojati mikobakterijska infekcija. Primarni razvoj je žarišni oblik patologije s upalom i nekrozom područja infekcije. Na određenoj razini reakcije imunoloških snaga čovjeka nastoji se žarište ograničiti i inkapsulirati.

U ovoj fazi počinje proces odvajanja bakterija od prodiranja u opći krvotok - fibrozno tkivo raste. Uzroci bolesti uvijek su povezani s prodorom zaraznog patogena u unutarnje organe.

U unutrašnjosti počinje raspad nekrotičnog tkiva njegovom autolizom i stvaranjem šupljine, koja često komunicira s vanjskim okolišem kroz respiratorni trakt. Klinički oblik bolesti određuje specijalist.

Patologija lijevog ili desnog organa obično je rezultat sekundarne progresije bolesti i može se razviti kao posljedica:

• nepravilno liječenje (neredovito ili nedovoljno dugo);

• odbijanje kirurške intervencije (na primjer, ako je potrebna resekcija dijela pluća);
• zlouporaba alkohola (smanjuje zaštitne funkcije tijela i otpornost na infekcije);
• boravak u pritvoru (ova kategorija pacijenata nema odgovarajuću medicinsku skrb i terapiju);
• popratne bolesti (dijabetes, čir na želucu ili mentalni poremećaji).

www.pneumoftiziologie.usmf.md

Učinkoviti tretmani

Terapija plućnog tkiva složena je i postala je još izazovnija s pojavom multirezistentne tuberkuloze (MDR-TB) i HIV infekcije. U teškim slučajevima preporučuje se hospitalizacija.

Standardna terapija uključuje izoniazid i rifampin tijekom 6 mjeseci, s pirazidamidom prvih devet tjedana. Prva dva lijeka po potrebi se mogu uzimati 270 dana. Ako je lijek neučinkovit, glavno liječenje treba se sastojati od tri druga lijeka.

Ako se razvije oblik otporan na lijekove, što se često događa kod ove podvrste bolesti, propisuje se etambutol ili streptomicin dok se ne saznaju rezultati osjetljivosti. Sputum bi trebao biti negativan nakon 3 mjeseca terapije. Ako to nije slučaj, mijenja se taktika utjecaja.

Ako pacijent ne podnosi izoniazid ili ima razvijenu perzistentnu fibrokavernoznu tuberkulozu, tada se obično koriste rifampin, etambutol i pirazidamid tijekom jedne i pol godine. Ako su dva glavna lijeka neučinkovita odjednom, bolest je vrlo teško liječiti.

U prosincu 2012. odobren je prvi lijek (bedakvilin) ​​za liječenje MDR-TB. Koristi se u kombinaciji s drugim lijekovima kada alternativni tretmani nisu mogući. Lijek može poremetiti električnu aktivnost srca i uzrokovati abnormalan i opasan ritam mišićne pumpe. Uobičajene nuspojave uključuju mučninu, glavobolju i bolove u zglobovima.

Za kavitacijsku tuberkulozu rezistentnu na više lijekova koja ne reagira na antibiotike, zaraženi dio pluća može se kirurški ukloniti. Prognoza za ove bolesnike je loša. Empijem može zahtijevati postavljanje drena u pleuralni prostor.

www.healthcommunities.com

Neophodna medicinska prevencija

Primarna prevencija usmjerena je na sprječavanje prijenosa infekcije i infekcije zdravih osoba. BCG cjepivo se koristi kod djece koja su osjetljiva na mikobakterijske mikroorganizme, žive u endemskim područjima ili su u bliskom kontaktu s potvrđenim slučajem bolesti.

Za sprječavanje prijenosa patogenih uzročnika koristi se nekoliko preventivnih mjera, kao što su izolacija pri izdisaju, korištenje respiratornih maski među zdravstvenim radnicima te savjetovanje o respiratornoj higijeni i ponašanju pri kašljanju.

BCG je živo atenuirano cjepivo koje se koristi za imunizaciju protiv mikobakterijskih uzročnika. Preporuča se svakom dojenčetu koje je pod visokim rizikom od infekcije. Cjepivo štiti od teških oblika bolesti.

Putnici bi trebali izbjegavati bliski ili produljeni kontakt s osobama s tuberkulozom u bliskom ili zatvorenom okruženju.

Sekundarna prevencija tuberkuloze uključuje metode probira i rane dijagnoze kao što su tuberkulinski kožni test i IGRA (TBC krvni test, poznat i kao Interferon Gamma Release Assay), kao i pravi režim liječenja u pravo vrijeme kako bi se spriječilo napredovanje bolesti.

Kaverne fibroze (s fokusom bronhogenog ispadanja) nastaju u plućima nakon progresije određene vrste tuberkulozne infekcije. Oko lezije se mijenja okolno bronhalno tkivo i počinje se razvijati kronični proces nazvan fibrokavernozna plućna tuberkuloza.

Koncept, razvoj, proces

Fibrozno-kavernozna plućna tuberkuloza je dugotrajan, kronični valoviti proces, s razdobljima smirivanja upale. Uvijek nastaje nakon progresije infiltrativne, diseminirane, kavernozne tuberkuloze, a posljedica je njihovog prijelaza u fibroznu tuberkulozu.

Bolest može biti jednostrana i obostrana. Postoji jedna ili više kaverni. Oko njih se razvija skleroza okolnog tkiva i fibroznih slojeva koji zahvaćaju pleuru. Ova vrsta bolesti gotovo uvijek ima komplicirane oblike i može biti fatalna.

Šupljina je predstavljena s nekoliko slojeva koji stvaraju hrskavičnu gustoću (kapsulu), koji karakteriziraju procese kazeoze, granulacije i dominantne fibroze s perifokalnom upalom okolo.

Proces se razvija 1,5-3 godine, a vezivno tkivo raste oko šupljine (zbog nemogućnosti ožiljkavanja). Šupljina komunicira s glavnim bronhom drenažnim bronhiolama, pa je stoga sklona kontaminaciji.

Fibrozne izrasline protežu se uz bronhe i krvne žile. Dugotrajna mogućnost nekroze kazeoznog sloja i arozije krvnih žila često rezultira plućnim krvarenjem koje se može zaustaviti samo kirurški ili dovodi do morfoloških promjena: emfizema, bronhiektazija, pneumoskleroze i promjena položaja organa medijastinuma.

Vlaknasto-kavernozna tuberkuloza javlja se u valovima, uvijek napreduje stvaranjem novih šupljina, prolazi sa simptomima respiratornog zatajenja i prati ga stalno oslobađanje mikobakterija. Prema ICD-u, ova bolest ima šifru A15, potvrđenu bakteriološkim, histološkim metodama ili bakterioskopijom.

Uzroci patološkog procesa smatraju se:

• prethodna infekcija tuberkulozom;
• bliski kontakt s aktivnim nositeljem bakterija;
• promjene u plućnom tkivu koje ostaju nakon TVS;
• stres i nepovoljno okruženje;
• fizički stres;
• dugotrajno hormonsko liječenje ili imunosupresivna terapija.

Faktori rizika u razvoju bolesti su socijalni problemi:

• siromaštvo (pothranjenost, nedostatak sanitarnih uvjeta, nedostatak vitamina, loši životni uvjeti);
• antisocijalni način života (beskućništvo, ovisnost o drogama, alkoholizam, slobodan način života);
• boravak u mjestima lišenja slobode;
• prenaseljenost;
• dijabetes melitus, autoimune bolesti, nizak imunitet, HIV infekcija;
• neadekvatna prethodna kemoterapija.

Bolesnicima s fibroznom tuberkulozom zbog složenog tijeka, prisutnosti simptoma intoksikacije, komplikacija, aktivnog procesa i izlučivanja bakterija preporučuje se liječenje u bolnici tijekom 120 dana.

Znakovi bolesti

Klasificiraju se sljedeće kliničke varijante razvoja fibrozno-kavernozne tuberkuloze:

1. Ograničenje štete i stabilnost. Javlja se u rijetkim izbijanjima, bez egzacerbacije nekoliko godina.
2. Progresija. Egzacerbacije se zamjenjuju remisijama, razdoblja između njih su različita.
3. Prijelaz u komplicirani oblik. Mogu se razviti pljuvanje krvi, empijem pleure, krvarenje iz pluća, spontani pneumotoraks, amiloidoza bubrega, kardiopulmonalno zatajenje itd.

Stalno se postavlja pitanje: je li fibrozno-kavernozna plućna tuberkuloza zarazna ili ne? Prije početka adekvatne terapije bolesnici konstantno luče veliki broj mikobakterija, te su stoga otvoreni, epidemiološki opasni kliconoše mikobakterija rezistentnih na lijekove.

Simptomi bolesti ovise o stadiju procesa. Bolesnici osjećaju: rastuću opću slabost, mokri kašalj s teško odvojivim viskoznim ispljuvkom pomiješanim s krvlju, otežano disanje, nisku temperaturu. Bolesnik gubi na težini (čak do kaheksije), javlja se jako znojenje i akrocijanoza kože.

Vanjskim pregledom: prsni koš je u obliku bačve, zaostaje u aktu disanja, na oboljeloj strani vidljiva su udubljenja iznad ključnih kostiju iu subklavijskim šupljinama. Bolesnik ima mlohavu, vrlo blijedu kožu koja se skuplja u naborane nabore, može biti prisutna atrofija interkostalnih mišića, mišića ramena i leđa. Jetra je povećana. Može se razviti amiloidna nefroza i može biti prisutan edem. Imunitet je znatno smanjen.

Auskultacijom se uvijek čuje oslabljeno, amforično, oštro ili bronhijalno disanje, s vlažnim hropcima različite veličine. Prilikom udaranja po šupljinama bilježi se skraćeni zvuk kutijaste nijanse. Postoje tihe šupljine koje se ne mogu čuti auskultacijom i ne mogu se otkriti perkusijom. Uznapredovala tuberkuloza ovog oblika postaje cirotična, komplicira se i dovodi do smrti.

Dijagnoza i prognoza

Dijagnostički pregled bolesnika započinje anamnezom, pregledom, razlikovanjem od plućnih bolesti i pretragama. Propisan je opći test krvi koji pokazuje: leukocitozu, limfopeniju, neutrofiliju, visoku ESR. Hemoglobin i crvene krvne stanice su smanjeni, posebno tijekom krvarenja.

Za izolaciju patogena propisana je bakterijska kultura sputuma. Određuje se test osjetljivosti na antibakterijska sredstva. Fiberbronhoskopija pokazuje promjene u bronhima i poremećenu respiratornu funkciju.

RTG prikazuje šupljine, lezije oko njih, naboranost i fibrozu plućnog tkiva, pleuralne slojeve. Primjećuje se deformacija korijena bronha. Gornji režnjevi pluća smanjenog su volumena i neprozirni zbog hipoventilacije. U donjim dijelovima vidljiva je visoka prozirnost zbog emfizema.

Osim gore navedenih studija, od pacijenta se također traži:

• opća analiza urina (postoji mala proteinurija ili protein u bubrežnoj amiloidozi, nekoliko leukocita i crvenih krvnih stanica);
• druge pretrage krvotoka (određivanje skupine, bilirubina, HIV-a);
• tomografija pluća;
• Ultrazvuk unutarnjih organa;
• tuberkulinska osjetljivost: normergična ili slabo pozitivna.

Bolest se razlikuje od: apscesa, bronhiektazija, gljivičnih procesa.

Konzervativno liječenje

Fibrozno-kavernozna plućna tuberkuloza, liječenje? Preporuča se terapija u klinici za tuberkulozu. Propisuju se antibiotici na koje je organizam osjetljiv. Liječenje 18 mjeseci s 4 režima kemoterapije s rezervnom kombinacijom lijekova (kanamicin, cikloserin protionamid, PAS) i fluorokinolona, ​​u kombinaciji s higijenom, motoričkim oporavkom i dijetom br. 11 ili režimom DOTS kategorije 1 i 2 (standardni lijekovi), do prestanak izlučivanja bakterija. Također provode: metaboličku, imunomodulatornu, vitaminsku, detoksikacijsku, hormonalnu i simptomatsku terapiju.

U oporavku su važni: pridržavanje režima, vrijeme uzimanja lijekova i uklanjanje loših navika.

Ako je potrebno, konzervativno liječenje nadopunjuje se kirurškim liječenjem (resekcija pluća). Kolapsoterapija (umjetni pneumotoraks) provodi se ako:

• nakon 3 mjeseca liječenja kemoterapijom, šupljine se ne zatvaraju, opće stanje se ne poboljšava;
• počelo je plućno krvarenje.

Nakon prvog tijeka liječenja i prolaska svih potrebnih testova, određuje se dinamika oporavka pacijenta i utvrđuje se aktivnost izlučivanja mikobakterija. Ako se učinak ne dogodi, tada se propisuju jači antibakterijski lijekovi i liječe dugo do potpunog odsustva izlučenih Kochovih bacila i poboljšanja dobrobiti.

Dijetalna prehrana treba uključivati:

• visokokalorični visokokvalitetni proizvodi (mast, maslac, mlijeko, žitarice, mesni proizvodi, prirodni med, u kombinaciji s povrćem i voćem, sokovi i žele);
• česti podijeljeni obroci (do 5 puta dnevno, s malim zalogajima);
• Preporuča se malo posoliti hranu.

Tradicionalna medicina za tuberkulozu koristi sljedeće lijekove:

1. Trputac. Jedna žlica. l. suho lišće se kuha s 1 šalicom kipuće vode 2 sata. Zatim sve filtrirajte i pijte 4 rublja prije jela. dnevno 1 žlica. žlica.
2. Prirodni med i sok od svježeg krastavca. Proizvoljni dio soka se pomiješa s medom i konzumira 2 puta dnevno po 3 žlice.
3. Medunak. Biljka (4 žličice) se kuha s dvije čaše kipuće vode, zamota i ostavi 2 sata. Zatim se preporuča procijediti i piti 30 minuta prije jela.
4. Aloja i med. Dvije komponente se miješaju i daju pacijentu prije jela.
5. Zob s mlijekom i mašću. U šerpu (2/3) sipati zobene pahuljice i uliti mlijeko, ostavljajući 2 prsta od gornjeg ruba. Dodajte otopljenu svinjsku mast debljine 1 prsta, dobro zatvorite i stavite u pećnicu. Mlijeko će se morati dodavati u lonac dok se zob dobro ne skuha. Ohlađenu smjesu preporuča se piti tri puta dnevno po 50 g u bilo koje zgodno vrijeme.
6. Prije spavanja preporuča se isprati bolesnika vodom sobne temperature uz dodatak nekoliko žlica alkohola i jabučnog octa.

Pacijent treba podršku i pomoć voljenih osoba. Za prevenciju tuberkuloze neophodna je pravovremena primjena BCG-a u novorođenčadi, rano prepoznavanje bolesnika, liječnički pregled, radiografija prsnog koša i zdravstveni odgoj.

Budi zdrav!