Netočni rezultati testa što učiniti. Netočni rezultati testa: Kako uključiti kliniku ili laboratorij

Svake godine u Rusiji tisuće laboratorija provedu milijarde testova. Ali postoji li jamstvo da rezultate vaše laboratorijske pretrage istinit?

Pogreške mogu biti različite: od netočno definirane do netočne interpretacije citološkog materijala. U javnost dolaze samo pogreške koje dovode do vrlo ozbiljnih posljedica. Primjerice, 33-godišnjoj ženi nije u ranoj fazi dijagnosticiran zloćudni tumor zbog pogreške laboratorijskog tehničara, iako je obavila sve pretrage koje joj je liječnik preporučio. Smirila se, ali kada je tumor otkriven, bilo je kasno...

Većina pogrešaka, na sreću, ne povlači za sobom ozbiljne posljedice. Možda čak i ne shvaćate da postoji greška. Na primjer, ako je razina hemoglobina niska, jednostavno u svoju prehranu uključite hranu bogatu željezom i dodatke prehrani koji sadrže željezo, a ponovljeni test pokazuje da je hemoglobin normalan. Ali čak i ako je rezultat prve analize bio pogrešan, jednostavno ste pojeli višak željeza.

Gdje leže greške?

Laboratorijsko istraživanje sastoji se od tri dijela: predanalitički(od pripreme pacijenta do trenutka ulaska biomaterijala u rad), zapravo analitički I postanalitički(od trenutka kada materijal napusti uređaj do dostave rezultata pacijentu). I u svakoj od ovih faza može doći do pogreške.

1. Pogreška može se postaviti već na početku, prilikom registracije red istraživanja. Ova faza čini više od polovice svih pogrešaka. Medicinska sestra može napisati netočno ili nečitko ime pacijenta ili pobrkati upute za testove ili epruvete.
2. Pogreška može dogoditi izravno tijekom analiza. U laboratorijima koji koriste zastarjele metode istraživanja, vjerojatnost takvih pogrešaka je veća. Ne uključuju korištenje jednokratnog laboratorijskog staklenog posuđa; mnoge se operacije izvode ručno. Ali u opremljena suvremenim uređajima U laboratorijima je mogućnost pogreške tijekom istraživanja praktički eliminirana.
3. Pogreška moguće prilikom tumačenja studije citološkog i histološkog materijala. U tim slučajevima koristi se isključivo stručna procjena, odnosno liječnik pregledava materijal pod mikroskopom. Postoji mogućnost da neće “vidjeti” određene promjene u pacijentovim stanicama ili tkivima ili će ih pogrešno protumačiti.
4. Krivci grešaka Mogu biti kvarovi u radu uređaja.
5. Postoji vjerojatnost prijenosa mikroskopskih čestica biomaterijala od jednog uzorka do drugog, iako je vrlo mali.

Kako se zaštititi?

Laboratorijske pretrage obavljajte samo u državnim medicinskim ustanovama ili komercijalnim laboratorijima ovlaštenim za medicinske djelatnosti. Ako nije uokviren na recepciji, zatražite da ga vidite. O visokokvalitetnom radu institucija također svjedoči o svojoj dugoročna prisutnost na tržištu medicinskih usluga .

Slobodno provjerite je li medicinska sestra ispravno napisala Vaše prezime, inicijale i datum rođenja. Provjerite je li vaše ime i prezime, matični broj odn jedinstveni barkod primijenjeni su na vašu epruvetu.

Ako istraživanje provedene su unutar liječnički pregled ili, na primjer, za dobivanje liječničke potvrde, a rezultati su pokazali odstupanja od norme, trebate se posavjetovati s liječnikom. On će procijeniti koliko su ta odstupanja značajna i uputit će vas na ponovne preglede za sedam do deset dana. Ako se ponovno otkriju odstupanja, naručit će dubinske studije.

Ako ste pronađeni Klinički znakovi jedno ili drugo bolesti, a laboratorijske studije to ne potvrđuju, tada možete pojedinačno ponovno provesti studiju koristeći isti materijal.

Poseban slučaj - histološke i citološke studije, zahtijeva stručnu procjenu. U nekim slučajevima materijale ispituju dva liječnika, u drugima - jedan liječnik, ali svi složeni i upitni slučajevi šalju se na provjeru u medicinsku ustanovu s kojom laboratorij ima ugovor.

Ako se otkrije pozitivan rezultat za takve društveno značajne infekcije kao što su HIV ili hepatitis, laboratorij je, prema važećem zakonodavstvu, dužan provesti potvrdni test iz istog materijala. Pacijenta treba obavijestiti o rezultatima testa tek nakon što se dobije definitivno potvrdan odgovor.

Naš stručnjak Elena Anatolyevna Kondrashova, direktorica tehnološkog odjela laboratorija INVITRO:

Većina pogrešaka događa se prilikom naručivanja istraživanja. Automatizacija ovog procesa može svesti ove vrste pogrešaka gotovo na nulu. U ovoj fazi zaposlenik laboratorija kreira nalog i dodjeljuje ga jedinstveni barkod. Svi podaci o klijentu se unose odmah u njegovom prisustvu informacijskom sustavu. Crtični kod je zapeo u epruvetu i s tom epruvetom klijent odlazi u sobu za liječenje. Nakon toga, epruveta dolazi s ovim crtičnim kodom u sve uređaje. Moderna oprema omogućuje vam da ga koristite u 99% slučajeva "primarna cijev", tj. biomaterijal, na primjer krv, ne transfuzira se iz jedne velike epruvete, kao što je to bio slučaj prije, u nekoliko malih. Sve je automatizirano: epruveta se "kreće" u uređaju iz jedan analizator drugome koji čita crtični kod. Stoga više nije moguće miješati inicijalno ispravno dizajnirane epruvete.

Može li se vjerovati rezultatima takvih analiza? A ako ne, što onda učiniti? Liječnica i blogerica Tatyana Tikhomirova prikupila je najupečatljivije izjave o ovoj temi i popratila ih iscrpnim komentarom.

Da, zgodno je, ali...

Da, sada postoji pristojan broj tvrtki koje imaju mnogo materijala za analizu na svojim web stranicama u obliku dostupnom nestručnjacima. Možete odabrati što želite testirati, a potom čak i sami protumačiti rezultate pomoću laboratorijskih tumačenja. Zgodan je, iako nije jeftin. U ovom slučaju krv ne dajete tako što ćete sjediti od osam ujutro nekoliko sati u užasnom redu u okružnoj klinici, a ne od strane grubih laboratorijskih pomoćnika, već sjedeći na mekom kauču u čistom uredu s TV-om, pa čak i tada na par minuta. Ili uopće ne napuštajući dom. I to u vrijeme koje vama odgovara. A testove vam šalju gdje god želite i ne morate ponovno ići u kliniku po njih. Naravno, mnogi ljudi to iskorištavaju, potražnja stvara ponudu, a broj tvrtki raste. I sve bi to bilo divno kada bi Rusija imala barem nekakav sustav kontrole kvalitete analize.

Ali nitko ništa ne kontrolira

Ali u Rusiji ne postoji takav sustav. Možda na papiru negdje postoji, ali u stvarnosti ne postoji ni u kojem obliku. Vanjska slijepa kontrola: kontrolni uzorci s unaprijed poznatim rezultatima šalju se u laboratorij “incognito”. Laba daje odgovor, ako je netočan, tada se oduzima dozvola za ovu analizu, laboratorij plaća kaznu i dužan je ponovno ishoditi dopuštenje, kao i dati informaciju o razlogu greške i koje su mjere poduzete. uzeto. Također je dužna pronaći i obavijestiti sve klijente u svojoj bazi da je analiza pogrešno napravljena, te im vratiti novac. Vanjska otvorena kontrola: uzorci se šalju u laboratorij, ali laboratorijski radnici znaju da su to kontrolni uzorci, samo ne znaju odgovore. Naprave analizu, pošalju, posljedice su iste. Najgore je što se "potočni" uzorci mogu napraviti kao i obično, dok se "kontrolni" uzorci mogu napraviti maksimalno kvalitetno i strogo prema pravilima. Kao u tvornici slastica, postoji koncept "napraviti tortu za svoje", a rezultat je vrlo različit od ostalih torti. Ali nema čak ni takve kontrole, nigdje.

Interna kontrola kvalitete. Princip je isti, ali samo osoblje zaduženo za kontrolu šalje kontrolne uzorke na analizu, u različitim intervalima, naslijepo i otvoreno. Unutar laboratorija vam daju kapu, nitko vam ne oduzima dozvolu. Ovo je sve u teoriji. Praksa izgleda drugačije: ako je šef laboratorija zainteresiran za kvalitetu, tu i tamo se napravi interna kontrola. Ako nije, što se događa mnogo češće, ništa se ne radi.

Zašto je beskorisno tužiti se i tražiti istinu na druge načine

Iz istog razloga iz kojeg ne postoji sustav kontrole. Imate dva testa na rukama: po jednom ste zdravi, po drugom ste bolesni. Recimo anemija. Postoji klinika za anemiju, tako da laboratorij koji je dao nalaz "sve je u redu" je pogrešan. Teoretski, u drugoj državi i drugačijoj situaciji situacija bi se odvijala ovako: podnosite pritužbu višem tijelu nadležnom za kontrolu. Traži duplikat vaše krvi iz “pogrešnog” laboratorija, ali bolje je da ga izvadite sami (a oni su vam ga dužni dati bez ikakvog objašnjenja). Duplikat istog uzorka, gdje je “sve u redu”, prenosi se u drugi laboratorij, obično certificiran kao kvalitetan uzorak po ovoj analizi, donosi svoj zaključak, kapa leti. Ali u Rusiji nema laboratorija čiji se odgovor smatra uzornim, istinitim. Stoga, kakve god vam gluposti pisali kao odgovor, nitko, nigdje i ni na koji način ne može dokazati da su gluposti u laboratoriju gdje anemija nije pronađena, a istina je u laboratoriju gdje je ima.

Ako pokušavate pronaći istinu jednostavnim prezentiranjem testova iz drugog laboratorija, ti su pokušaji još jadniji i beskorisniji. Pa izvadit će ti krv, recimo i besplatno, opet, dobro, normalno će ti to ili će ti izvaditi što želiš, hoće li to nešto promijeniti? Ne. Hoće li Labe dobiti nešto za ovo? Ne, jer na temelju čega? I kako to možete dokazati?

Imamo uvozne reagense i instrumente, što znači da je sve ok?

Unaprijediti. Zašto je rizik da dobijete sranje umjesto odgovora na test sada iznimno visok, bez obzira gdje darivate krv. Za svaku analizu potrebni su reagensi, neću ovdje otkriti Ameriku. Ali ovdje postoje dvije zamke za koje ljudi izvan laboratorija ne znaju. Prvi je da ako je laboratorij doista nabavio vrlo kvalitetne instrumente i reagense, skupo je raditi na njima. Toliko je skupa da cijena potrošnog materijala može premašiti konačnu cijenu analize, a bit će neisplativ, s gubitkom. Ako podignete cijenu na razumnu cijenu, svi će kupci otići konkurentima. Stoga moramo uskladiti cijenu s tržištem. U ovom slučaju, jedini pošteni način da ne radite s gubitkom je uklanjanje skupih analiza s popisa (neki to rade, ali time gube i klijente). Postoji drugi pošten način - povećati seriju uzoraka pacijenata za jedan postupak, to jest, staviti ne dva uzorka po analizi, već 20. Tada će biti isti broj kontrola (one se koriste unutar analize), ali trošak analize će pasti za oko 10-15 puta. Ali kako natjerati 20 ljudi u laboratorij u isto vrijeme koji se žele testirati na groznicu Rocky Mountain? Nema šanse, osim ako niste laboratorij nekog velikog centra gdje takvih pacijenata ima na pretek. Uzorke možete sakupljati konzerviranjem i zamrzavanjem dok ne skupite seriju koja će vam omogućiti analizu bez gubitaka. Ali tada pacijenti pobjegnu. Ne mare za poteškoće laboratorija, trebaju im brzi odgovori, a ne u dva tjedna. I mogu se razumjeti.

Stoga se koriste druge metode za smanjenje troškova analize. Na primjer, možete postaviti kontrole ne svaki put, već svaki drugi put ili dva, izgraditi kontrolnu krivulju ne koristeći pet točaka, kao što je navedeno u uputama, već koristeći tri. Možete zamijeniti brendirani pufer, koji košta 10 dolara po boci, sličnim proizvedenim u blizini Moskve, koji košta 50 rubalja po kanti. Ili ga sami pomiješajte, koristeći soli iz podruma. Količinu reagensa možete smanjiti 2-3 puta tako da u epruvetu ne ubacite propisanih 50 mikrolitara, već jedva vidljivu pišku. Test trake možete izrezati na 2-3 dijela po dužini. A za testove, kojih ima puno i koji imaju niz negativnih odgovora, možete koristiti metodu "kante". U tom slučaju se svi uzorci miješaju u jednoj epruveti i analiza se provodi kao da se radi o jednom uzorku. Na njemu će biti plus - stavljamo svakoga zasebno drugi put, tražeći tko je od njih pozitivan. I najčešće je sve negativno, a test reagense smo spremili za 10.

Ima puno takvih trikova. A svi ti trikovi ne bi bili problem da postoji kontrola kvalitete, makar interna. Kada, nakon što ste smislili ekonomičan trik, prvo dokažete da to doista ne pogoršava kvalitetu analize, a zatim se uvjerite da se ona dalje ne pogoršava, također pazeći na kazneni štap u obliku vanjske kontrole kvalitete odozgo. Ali, kao što sam već rekao, nema nikakve kontrole kvalitete. Stoga se svaki trik za smanjenje troškova analize testira samo ako je nekome stalo do toga, a rijetko je. I ne želim implicirati da zli laboratorijski štakori namjerno zeznu stvari. Nikako. Samo teorija o tome kako uštedjeti na testovima, kao i fizika i kemija procesa, ne podučavaju se ni na medicinskim institutima, pa čak ni na tečajevima naprednog usavršavanja. U svojoj praksi susreo sam se s tako očaravajućim metodama snižavanja cijena da mi se digla kosa na glavi. Ali na moje pitanje: to je nemoguće iz ovog razloga i zato - radnici u laboratoriju su ispalili ogromne oči: "Dassssssssssssssssssssssssssssssssss?!" Ra-a-a-stvarno?! Ali svi to rade, i ništa!”

Stoga ću vas razočarati jednostavnim zaključkom: nikakvi uvozni strojevi, reagensi ili setovi nisu jamstvo kvalitete, jednostavno zato što je raditi na njima strogo prema uputama gubitak, cijene se ne mogu dizati, a gotovo nitko ne zna kako pametno štedjeti.

Imamo vrlo kvalitetne ruske reagense, evo 20 diploma i 10 medalja za njih!

Je li moguće riješiti problem jeftinim ruskim instrumentima i reagensima? Naravno, moguće je, jer vozi klasični Zhiguli, zar ne? Apsolutno je isto u laboratorijskom radu: svi ruski reagensi, reagensi, svi setovi su polizani. Svi instrumenti su polizani i zastarjeli. Nakon lizanja često ih se klasificiraju kao " napredne" tehnologije koje nemaju analoga" i "podržavaju domaćeg proizvođača" i dobivaju sve svoje diplome i medalje. U isto vrijeme, nitko se ne trudi otvoriti prvi online katalog strane tvrtke, naručiti sličan uređaj s reagensima tamo i provjeriti učinak lokalne ideje. Nema analoga, sjećate se? Ili prolaze ovaj test... pa, prave kolač "za svoje".

Dalje - gore. Baš kao iu autoindustriji, ruska vlada izuzetno je zabrinuta oko podržavanja svega ruskog. Stoga su mnogi laboratoriji u državnim institucijama, oprostite, loše opremljeni. Čak i ako radite komercijalne analize i za njih dobivate vlastiti novac, tim novcem ne možete kupiti normalne uvozne reagense i opremu u laboratoriju. Jer postoji natječaj, prema kojem je u prodaji "točno iste kvalitete" (i jeftiniji) analog tvornice Red Banner Mukhosran. I dužni ste kupiti nešto isto, ali jeftinije. Kvalitetu potvrđuju diplome, medalje i preporuke odozgo. Neki se izvuku iz ove situacije, neki ne. Ponekad s užasom čitate članak u novinama da je Red Banner Mukhosransky ponovno napravio napredni uređaj ili reagens. To znači - khan, ne možete više naručiti njemački.

Zaključak: testovi su lutrija. I ne znate šanse za pobjedu

Odmah da naglasim. Postoje jednostavni testovi, a postoje stari testovi. Klinički test krvi, biokemija krvi, opći test urina - ovo je skup s kojim je vjerojatnost prolaska i dobivanja gluposti u odgovoru najmanja. To su nove Lade na ravnoj suhoj cesti brzinom od 5 km na sat. Ove analize su jeftine, potrebno je najmanje 50 godina da se izvrše, reagensi koji se za njih koriste obično su jednostavni i jeftini, a vjerojatnost pogreške je relativno mala. Ali i tu postoji opasnost, budući da se odnedavno čak iu najotrcanijim klinikama kliničke pretrage krvi počele obavljati ne u obliku laboratorijskog pomoćnika - staklenog - mikroskopa, već na automatskom uređaju. Promijenila se i biokemija krvi, sada postoje aparati koji jednom trakom s kapi krvi daju sve potrebne odgovore. Brzo, ali skupo. I zato sada količina sranja u tim analizama raste alarmantnom brzinom, dok ljudi u laboratorijima pokušavaju nove načine smanjiti troškove rada na čudesnim uređajima. Stoga, ako ste odgovor o kliničkoj krvi dobili na otrcanom žutom formularu, ispunjenom krivim rukama i olovkom, pritisnite ga na srce, stvarniji je i istinitiji od ispisa u obliku “WB 0,02” na čeku.

Ostalo: PCR, alergotestovi, testovi na infekcije, imunoblot, “imuni status”, tumor markeri i markeri svega na svijetu i sve ostalo “friško” - testovi visokog rizika. Na njima treniraju kako bi usavršili svoje tehnike spašavanja.

Što uraditi?

Banalno: idi liječniku. Pronađite dobrog liječnika. I nakon što ga nađete, zgrabite ga smrtnim stiskom, nahranite ga, ugodite mu i nikada ga ne izgubite. I ne zato što je doktor jako dobar. Ali zato što ima puno pacijenata. A on, za razliku od tebe, ima statistiku analize. Odnosno, vidi kliniku, vidi odgovore laboratorija i zna u dinamici i u skupini primjera gdje krivo rade, a gdje je sve u redu. Dobar liječnik će često uputiti pacijenta da da krv na 2-3 različita mjesta. Jer u laboratoriju A rade analizu 1 i 2 dobro, ali su loše analize 3 i 4, a u laboratoriju B - 3 je u redu. Laboratorij I je daleko i radi vrlo nezgodno, ali ne zeznu analizu 4. Ne znaš ti sve to, a ne možeš sam skupiti takve statistike. Osim toga, liječnik, za razliku od vas, poznaje takve stvari kao što su međusobno isključivi testovi. Odnosno, s odgovorom "A" nema tih i takvih brojeva u analizi "B". Vi to ne znate i nećete to ni primijetiti.

I stoga, nemojte se iznenaditi da kada dođete liječniku s paketom testova, čut ćete da morate sve ponoviti, a on će vam reći gdje točno. Sada znate zašto. I usput, također ću napraviti rezervaciju: liječnici u državnim medicinskim ustanovama ponekad su obavezni slati testove samo u svoj "domaći" laboratorij, čak i znajući da je ono što tamo rade besmislica. I ne mogu vam reći o tome, inače će biti pogođeni. Stoga je vrijedno sami razjasniti ovo pitanje u obliku: „Doktore, uzet ću testove u laboratoriju vaše ustanove. Ali znaš, tako sam paranoičan, želim biti siguran, možeš li mi reći gdje još mogu polagati isti test? Samo za sebe, doktore."

Ali ja ne želim kod liječnika!

Imaš li novca? Pa, onda ću predložiti jedan više-manje razuman način: darivati ​​krv na 2-3 različita mjesta za istu stvar. Usporedite odgovore. Dajte istu krv pod različitim imenima (obavezno!) u isti laboratorij, usporedite odgovore. Izvucite sami zaključke o tome gdje se odgovori slažu, a gdje ne. Ali ova metoda radi samo u slučaju "digitalnih" odgovora, a ne u slučaju "ne, nije pronađeno" kako bi se isključila rijetka bolest. Ali bolje i to nego ništa.

I nikad nemoj donositi zaključke o kvaliteti nekog laboratorija na temelju činjenice da je kod tvog prijatelja tamo bilo sve ok. Jer on bi mogao napraviti neke testove koji su stvarno ok, ali ti trebaš druge. Ili zato što postoji takva stvar - statistika, a jedan slučaj je ne čini.

Pritužba protiv laboranta je službeni dokument koji utvrđuje zahtjeve pacijenta i opisuje bit tih zahtjeva. Prema članak 4 Savezni zakon “O postupku razmatranja žalbi građana Ruske Federacije” pritužba– zahtjev građanina za vraćanje ili zaštitu povrijeđenih prava, sloboda ili legitimnih interesa ili prava, sloboda ili legitimnih interesa drugih osoba. Odgovor na pisani prigovor obvezan je za službena tijela i organizacije. Osim toga, razmatranje pritužbe mora se odvijati u potpunom skladu s postupcima i rokovima utvrđenim ovim saveznim zakonom.

Nudimo naš uzorak žalbe, u kojem smo pokušali uzeti u obzir sve tipične situacije. Navedeni uzorak možete ispraviti i dopuniti – prigovor nema obvezno propisan obrazac.

Prije pisanja i podnošenja pritužbe protiv laboranta preporučujemo vam:

• dobiti besplatne pravne savjete o pravima pacijenata koji će vam uštedjeti vrijeme;
• pročitajte sljedeće materijale na našem resursu: kako pravilno napisati pritužbu i kako pravilno podnijeti pritužbu.

Uzorak pritužbe protiv laboratorijskog pomoćnika

Glavni liječnik državne (općinske (privatne) zdravstvene ustanove (naziv) (adresa)

Ministarstvo zdravstva (naziv izvršnog tijela konstitutivnog entiteta Ruske Federacije s ovlastima u području zaštite zdravlja) (adresa)

Tužiteljstvo (naziv subjekta Ruske Federacije) (adresa)

Teritorijalno tijelo Savezne službe za nadzor u zdravstvu u (naziv subjekta Ruske Federacije) (adresa)

od Prezime Ime Patronim, adresa stanovanja

(na primjer: Ivanov Ivan Ivanovich, Moskva, Moskovskaya st., 134, apt. 35)

Žalba na laboranta

Ja, Ivan Ivanovič Ivanov (navedite vaše prezime, ime i patronim - potonje ako postoji), 25. rujna 2017. (navedite točan datum događaja) osjećao sam se loše, naime (navedite specifične simptome bolesti) i odlučio sam da će mi trebati laborant.

Ova okolnost poslužila je kao osnova za moj zahtjev za medicinsku pomoć zdravstvenoj ustanovi (navesti vrstu zdravstvene ustanove i njen naziv, npr. gradska klinika br. 9).

Istovremeno, protiv mene su u ovoj instituciji poduzete sljedeće nezakonite radnje (nečinjenje), i to (odaberite ono što vam je potrebno, a pritužbi također dodajte detaljan opis situacije i priložite dokaze):

• Odbijene su mi medicinske usluge iz sljedećeg razloga (opišite situaciju i razlog odbijanja, na primjer, "nakon što je postalo jasno da sam se prijavio u mjesto privremenog boravka, odbijena mi je medicinska skrb" itd.);
• Dobio sam nekvalitetnu medicinsku uslugu;
• medicinska pomoć pružena je nepravovremeno;
• Dobio sam pogrešnu dijagnozu;
• laboratorijski tehničar odbio je primiti pacijenta;
  liječnik je bio nemaran;
• Prepisana mi je kriva terapija;
• nakon posjeta laborantu, moje zdravlje se pogoršalo;
• morali su imati prekomjerne financijske troškove;
• liječnik se grubo ponašao prema meni;
• laboratorijski tehničar prekršio liječničku tajnu

U skladu s člankom 4. Saveznog zakona "O osnovama zaštite zdravlja građana u Ruskoj Federaciji", glavna načela zaštite zdravlja su: poštivanje prava građana u području zdravstvene zaštite i osiguranje državnih jamstava s tim u vezi. s tim pravima; prioritet interesa bolesnika u pružanju medicinske skrbi; dostupnost i kvaliteta medicinske skrbi; nedopustivost odbijanja pružanja medicinske skrbi; prioritet prevencije u području zdravstvene zaštite; čuvanje medicinske povjerljivosti.

Na temelju navedenog tražim(odaberite onaj koji vam je potreban):

• poduzeti mjere protiv laboranta (navesti prezime, ime i patronim laboranta),
• nadoknaditi mi nastale troškove,
• ispraviti situaciju.

Datum, osobni potpis osobe koja podnosi pritužbu protiv laboranta

A o kvaliteti analiza u ovom laboratoriju, nakon rasprave u jednoj od grupa na društvenim mrežama.
Ovdje ću citirati cijeli post u cijelosti.
***

Medicinska šteta. DIO 6. Mit o laboratorijskim pretragama ili cijela istina o INVITRO-u!

Danas ćemo postati osobni, spomenuvši ime laboratorija... Znate li što me potaknulo da napišem ovaj članak? Ali baš jučer na Facebooku, u grupi pro-mam, pojavila se tema u kojoj se raspravljalo o tome da mnogi liječnici ne savjetuju in vitro testove. Kažu da su zabušavani, krv im se zgrušava, gube testove itd. Vau, pogledajmo pobliže što se zapravo događa, inače je svijet interneta pun glasina, da... A te glasine su od navodno vrlo autoritativnih liječnika, da, da!!

Odmah ću reći da nisam angažiran, nisam povezan i nisam namamljen in vitro, to jest, uopće nemam veze s ovim laboratorijem i nikada nisam imao nikakve veze s njim. Ni izravno ni neizravno, a ljudi koji više vjeruju glasinama nego osoba koja ima važeći certifikat doktora kliničke laboratorijske dijagnostike i radila je u jednom od najvećih laboratorija u Rusiji, ne mogu ohladiti svoj žar u namjeri da me optuže da lobiram kod nekoga ili nešto!

Počnimo! Dakle, prvi mit. Invitro je mali podrumski laboratorij, bili smo više puta, sjede u podrumu. Ohladite drugovi. Invitro je jedan od najvećih igrača u ovom segmentu medicine, a ono što vi zovete podrumskim laboratorijem su samo franšizni uredi koje svatko može otvoriti uz par milijuna kuna i okačenje znaka INVITRO. Ali to ne znači da se tamo rade analize. Invitro svojim primateljima franšize osigurava potrošni materijal, a kurir u strogo određeno vrijeme preuzima biomaterijal i dostavlja ga u vlastiti laboratorij, gdje se odvija sam proces proizvodnje... Da, da, tako se to zove!

Drugi mit. In vitro rade pretrage ručno i sve ovisi o promjeni doktora. Ako su gastarbajteri u smjeni, krivo će raditi, pa se krv zgruša i rezultati su neshvatljivi. To je općenito rijetka glupost. Prvo, takav laboratorij dnevno, a takvi laboratoriji rade 24 sata dnevno, obradi desetke tisuća uzoraka, a ako se sve radi ručno, tada će laboratorijsko osoblje biti mnogo tisuća, što će dovesti do činjenice da cijene analiza bit će desetke puta veći nego što su Sada. Gotovo sve analize izvode se na automatskim analizatorima vodećih svjetskih tvrtki i njihova točnost mjerenja je stotinama puta veća nego kada se izvode ručno. Ručno se mogu raditi samo mikrobiološke kulture, određivanje osjetljivosti na antibiotike te neki ELISA i CLLA testovi. [Laboratorij sada, sudeći prema rubrici “Oprema” na web stranici, ima najmanje 2 mikrobiološka analizatora i sustav predanalitičkog razvrstavanja, tj. pokušavaju minimizirati ručni rad i “ljudski faktor” u pogreškama].

Treći mit. Njihovi standardi ispitivanja su netočni. Medicinski udžbenik sadrži i druge norme za krvne pretrage. Ovo je ovdje vrlo česta pogreška. Svašta se može napisati u udžbeniku i biti će daleko od istine. Svaki laboratorij može imati vlastite standarde i može se razlikovati od standarda drugih laboratorija. Norme ili REFERENTNE VRIJEDNOSTI ne postavlja laboratorij, već proizvođač potrošnog materijala koji laboratorij koristi! Nažalost, to ne znaju ni mnogi liječnici koji se također pozivaju na udžbenike iz 60-ih i 70-ih, zovu laboratorij i prave skandal da ne znaju protumačiti analizu jer se reference razlikuju od onih koje pišu u udžbeniku .....

Četvrti mit. Invitro štedi na testovima i izmišlja rezultate bez prave analize. Pa, neću uopće ništa komentirati ovdje, oprostite. Ovo više liči na sindrom nakon mamurluka. Ovo je sudska stvar i svaka epruveta koja se šalje u laboratorij pohranjuje se do 14 dana nakon završetka analize i može se poslati na ponovni rad ako postoje sumnje u vezi s rezultatom ili je potrebna ponovna narudžba za izvršenje iz iste epruvete. To se, primjerice, događa kada je analiza obavljena, nalaz je došao liječniku, a on na temelju dobivenog nalaza želi pogledati još neke parametre. Zatim se dogovara dodatni termin i iz postojeće epruvete izrađuje novi uzorak za analizu. Usput, malo ljudi zna za ovo, ali može se koristiti!
To ne znači da je sve glatko, ima problema u laboratorijskoj dijagnostici. Na primjer, 2-5% svih analiza može biti izvedeno s pogreškama. i to nije in vitro problem, ovo je svjetska praksa. Pa da, nažalost...
______________________________________________________________

a sada tradicionalna digresija i cijela istina o doktorima. Nije problem, drugovi, u laboratoriju, nego u osposobljenosti naših liječnika ili, još gore, u ljubavi naših ljudi prema samodijagnostici, samopropisivanju i samoliječenju.
Većina pogrešaka ne događa se tijekom izrade analize, već u predanalitičkoj fazi, odnosno u fazi uzimanja analize. Postoje određena pravila predanalitike koja naši liječnici i primatelji franšize krše lijevo i desno, to je zbog niske kvalifikacije medicinskog osoblja, ali oni to ne žele priznati, lakše je okriviti laboratorij.
Recimo, susreo sam se sa skandaloznim kirurzima koji gnoj šalju u laboratorij na mikrobiološku kulturu i utvrđivanje osjetljivosti na antibiotike. Takvih je primjera na stotine i stotine. I među tim liječnicima ima uglednih ličnosti, doktora znanosti, profesora. Ali nitko od njih ne zna da se hren može uzgojiti iz gnoja, jer su to po definiciji mrtvi mikroorganizmi, krvna plazma i isti ti mrtvi leukociti….. A nešto se može uzgojiti samo iz živog…. Ali oni se dobro znaju svađati i derati se i udarati u prsa da su svi loši, ali sve rade kako treba!
S ginekolozima je još gore. Ti se ljudi uglavnom vole testirati, a da zapravo ne razumiju zašto i u koju svrhu, a još manje razumiju pravila testiranja u ginekologiji. Primjerice, za većinu ginekoloških briseva potrebno je uzeti iscjedak iz rodnice, uretre ili cervikalnog kanala. Ali to je upravo odvojeno, a ne dodijeljeno. Zar ne čuješ razliku?? Pa ni ginekolozi to ne njuše i uzimaju ono što se izluči, a ne ono što se ispusti. Odnosno ono što rodnica sama izlučuje, odnosno iscjedak, dok je prema pravilima upravo taj iscjedak potrebno potpuno ukloniti i sastrugati sluznicu, odnosno odvojiti epitel. Većina briseva radi se metodom lančane reakcije polimerazom ili PCR, u kojoj krv i sluz mogu djelovati kao inhibitori reakcije i dovesti do lažno negativnog rezultata.
I tako možemo nastaviti pričati, a ima puno toga za ispričati. Svaka tehnika ima predanalitička pravila i oni koji provode analizu moraju ih poznavati.

Dakle, rezultati! Minimalni skup znanja, da tako kažem!

1. Ako se bavite samodijagnozom i propisujete testove, onda se potrudite pročitati višetomna djela o laboratorijskoj dijagnostici ili barem nazovite medicinski odjel laboratorija i saznajte pravila za uzimanje određenog testa.

2. Referentne vrijednosti. Sjećamo se da se oni mogu razlikovati od svakog laboratorija, a ako uzimate testove tijekom vremena, onda ih treba uzeti u jednom laboratoriju, a ne u nekoliko, tada ćete moći jasno pratiti dinamiku i procijeniti kvalitetu liječenja. [Moj članak o ].

3. Uvijek je bolje darivati ​​krv iz vene nego iz prsta. Nažalost, mnogi liječnici tvrde da je bolje donirati krv iz prsta, posebno za malu djecu. Ovo je greška! Moderne epruvete su vakuumske, što osigurava njihovo punjenje krvlju uz gradijent tlaka i minimalnu traumu, kao i očuvanje krvi zbog izostanka kontakta s vanjskom sredinom i prisutnosti konzervansa unutar epruvete, dok su svi ovi kriteriji izostaju prilikom uzimanja krvi iz prsta. Ovaj postupak je mnogo traumatičniji, a stupanj pouzdanosti analize može biti manji nego kada se uzima iz vene.

4. Spermogram. Bolje je predati ga ne na sabirnom mjestu koje se nalazi daleko, u uredu primatelja franšize, već na sabirnom mjestu koje se nalazi u samom laboratoriju, što će osigurati minimalno vrijeme isporuke laboratorijskom liječniku i pouzdaniji rezultat. Usput, ovdje također treba imati na umu da nakon što je dobio ne baš dobre rezultate spermograma, nadležni liječnik ne žuri s propisivanjem liječenja, već istražuje sve razloge, prikuplja podatke o predanalitičkoj fazi i zaključuje o potrebi propisivanja samo liječenja. na temelju rezultata 2-3 spermiograma snimljenih u određenom vremenskom razdoblju.

5. Hemokultura na sterilitet. Općenito, ne preporučujem ovaj test, koji liječnici rado propisuju. Ovo je potpuna besmislica. Krv je inherentno sterilna PO DEFINICIJI! Ne postoje bakterije iz kojih se mogu uzgajati kolonije i može se napraviti mikrobiološki test na osjetljivost na antibiotike. Ako liječnik prepiše ovu pretragu, onda je on čisti idiot! VAŽNO JE ZAPAMTITI! bolest kod koje krv prestaje biti sterilna zove se SEPSA, majke ti... Guglaj pa pogledaj slike kako izgleda osoba sa sepsom. Ne ide doktorima, leži i prelazi u drugi svijet... Možete mu uzeti krv za sterilitet, ali od drugih je besmisleno!

6. Opći test krvi. Možete ga uzeti ne samo ujutro i ne samo na prazan želudac. Ako ste jeli i uzeli opći krvni test odmah nakon jela, onda se ne morate brinuti, njegova se pouzdanost neće smanjiti, ali to se ne odnosi na biokemijske testove!

7. Hormoni! Vrlo je važno poznavati predanalitiku! Mnogi hormoni imaju ritmičke vrhunce proizvodnje i neke hormone treba uzimati strogo u određeno vrijeme, kao iu mirovanju. Na primjer, prolaktin, voljen od strane ginekologa, ima tendenciju značajnog povećanja iz gotovo bilo kojeg razloga (pretjerujem, naravno). A ako imate povišen prolaktin, to je već razlog da vam liječnik prepiše rendgensko snimanje turskog sedla ili magnetsku rezonancu hipofize, a vi samo trebate ponoviti analizu ili se potruditi saznati pod čime uvjetima kada je analiza prikupljena. Vrijednost prolaktina iznad 800-1000 jedinica može ukazivati ​​na vjerojatnost prisutnosti adenoma (prolaktinoma) prednjeg režnja hipofize. Nemojte žuriti da odmah napravite magnetsku rezonancu mozga i padnete u nesvijest kod liječnika, često je dovoljno samo ponoviti test da biste bili sigurni da je sve u redu.

Općenito, po tradiciji, svima vam želim dobro zdravlje, Nikita Yuryevich Istomin, liječnik kliničke laboratorijske dijagnostike, opstetričar-ginekolog, liječnik ultrazvučne dijagnostike, liječnik osteopat, bio je u eteru s vama. Pozdrav grupi, nadam se da sam odgovorio na vaša pitanja. Ako imate još pitanja, pokušat ću odgovoriti!
_____________

Aleksandra, pozdrav!

Vaš odnos s medicinskom organizacijom podliježe Zakonu Ruske Federacije od 02/07/1992 N 2300-1 "O zaštiti prava potrošača". Trebate podnijeti zahtjev na adresu čelnika organizacije (u dva primjerka, na vašem moraju staviti oznaku primitka zahtjeva), navodeći, prema vašem izboru, zahtjevi predviđeni čl. 29. Zakona o ZPP-u:

Članak 29. Prava potrošača pri utvrđivanju nedostataka u izvršenom poslu (pruženoj usluzi)
1. Prilikom utvrđivanja nedostataka u obavljenom poslu (obavljenoj usluzi) potrošač ima pravo prema vlastitom nahođenju zahtijevati:
besplatno otklanjanje nedostataka u obavljenom poslu (obavljenoj usluzi);
odgovarajuće smanjenje cijene obavljenog posla (pružene usluge);
besplatna izrada druge stvari od homogenog materijala iste kakvoće ili ponovni rad. U tom slučaju potrošač je dužan vratiti predmet koji mu je prethodno ustupio izvođač;
naknadu troškova koje je sam ili od strane trećih osoba imao radi otklanjanja nedostataka u obavljenom poslu (pruženoj usluzi).
Udovoljenje zahtjevima potrošača za besplatnim otklanjanjem nedostataka, za izradu druge stvari ili za ponovljeno obavljanje posla (pružanje usluge) ne oslobađa izvođača od odgovornosti u vidu penala za kršenje roka izvršenja. djelo (pružanje usluge).
(kako je izmijenjen Saveznim zakonom br. 212-FZ od 17. prosinca 1999.)
Potrošač ima pravo odbiti ispunjenje ugovora o izvršenju posla (pružanju usluge) i zahtijevati potpunu naknadu štete ako se u roku utvrđenom ugovorom ne uklone nedostaci obavljenog posla (pružene usluge). eliminira izvođač. Potrošač također ima pravo odbiti ispunjenje ugovora o izvršenju posla (pružanja usluge) ako utvrdi bitne nedostatke u obavljenom poslu (pruženoj usluzi) ili druga bitna odstupanja od uvjeta iz ugovora.
(kako je izmijenjen Saveznim zakonom od 21. prosinca 2004. N 171-FZ)
Potrošač također ima pravo zahtijevati potpunu naknadu štete koju je prouzročio u vezi s nedostacima u obavljenom poslu (pruženoj usluzi). Gubici se nadoknađuju u rokovima utvrđenim kako bi se zadovoljili relevantni zahtjevi potrošača.

Priložite dokumente koji potvrđuju troškove koje ste imali za ponovljene pretrage, rezultate tih pretraga (preslike), a također imate pravo naznačiti iznos koji tražite kao naknadu za moralnu štetu (čl. 15. ZPP Zakona).

Vaši zahtjevi moraju biti ispunjeni u roku ne dužem od 10 dana od dana dostave zahtjeva.

Ako je zahtjev zanemaren ili odbijen, imate pravo obratiti se sudu.

Nadam se da sam vam uspio pomoći. Ukoliko imate dodatnih pitanja, slobodno nas kontaktirajte.