Amputacija maternice bez dodataka tijek operacije. Supravaginalna amputacija maternice: pozitivni i negativni aspekti
(subtotalna, supravaginalna histerektomija) sastoji se u uklanjanju tijela maternice uz očuvanje njenog donjeg dijela - vrata maternice. Supravaginalna amputacija maternice može se izvesti na različitim razinama (tipična, visoka, niska), bez ili s dodacima. Histerektomija se izvodi različitim pristupima: vaginalnim, laparoskopskim ili laparotomskim.
Amputacija maternice koja izlazi iz cerviksa omogućuje očuvanje potpornog ligamentarnog aparata maternice, a popraćena je manjom učestalošću i težinom postoperativnih urodinamskih poremećaja (urinarna inkontinencija i dr.) i spolnih poremećaja.
Uvjet za izvođenje supravaginalne amputacije maternice je nepostojanje patologije endocerviksa i endometrija, potvrđeno od strane ginekologa kolposkopijom, pregledom Papa testa, aspiratom ili struganjem sluznice s vrata maternice i šupljine maternice.
Operacija supravaginalne amputacije maternice izvodi se za miome maternice veće od 14-15 tjedana trudnoće; kombinacije fibroida i endometrioze ili menometroragije, anemizirajući pacijenta; u hitnim slučajevima (hipotonično krvarenje ili sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije). Uklanjanje zahvaćene maternice uklanja rizik od patološke proliferacije miomatoznih čvorova i endometrioze, razvoja
Supravaginalna amputacija maternice naziva se kirurško odstranjenje tijela maternice u razini unutarnjeg ušća u području supravaginalnog dijela vrata maternice. Dakle, nakon ove operacije od maternice ostaje samo grlić maternice.
U nekim slučajevima moguće je amputirati tijelo maternice nešto iznad unutarnjeg otvora, čime se ženi može sačuvati mali dio endometrija, koji se, uz funkcionalne jajnike, može u smanjenom obliku podvrgnuti iste promjene kao tijekom menstrualnog ciklusa. Nakon supravaginalne amputacije obično nema menstruacije.
Tijekom ove operacije nema potrebe za otvaranjem rodnice, a sadržaj cervikalnog kanala u području unutarnje usne šupljine obično je sterilan. Dakle, supravaginalna amputacija maternice, koja se izvodi putem trbušne stijenke, je operacija koja se odvija u uvjetima aseptičnog kirurškog polja (osim slučajeva kada se operacija izvodi zbog upalnog procesa privjesaka maternice ili spontane rupture). ili perforacija trudne maternice).
Tehnički, operacija je sljedeća.
Nakon otvaranja trbušne šupljine uzdužnim ili poprečnim rezom na prednjoj trbušnoj stijenci, uvodi se retraktor i bolesnik se premješta u Trendelenburgov položaj. Može se dati pacijentu prije početka incizije, čime se smanjuje rizik od slučajnog oštećenja crijeva prilikom otvaranja parijetalnog peritoneuma.
Nakon otvaranja trbušne šupljine, potrebno je prije svega proučiti značajke ovog slučaja, posebno topografske odnose organa.
Maternica se uhvati Doyenovim dvozupcima i izvadi iz trbušne šupljine. Ako maternica sadrži gusti tumor (fibroide), možete koristiti poseban vadičep koji se pod kontrolom ruke umetne u gornji segment tumora. Na kraju, i po mogućnosti, uhvatite rebra maternice dugim, ravnim stezaljkama. Ako tumor nema priraslica, njegovo uklanjanje obično ne predstavlja posebne poteškoće, osobito ako rez nije premali. Tumor se mora rotirati tako da izađe s najmanjim promjerom. Prilikom uklanjanja morate ne samo zategnuti tumor, već ga i lagano zaljuljati. U ovom trenutku pomoćnik i kirurg pritišću rubove rane, kao da istiskuju tumor iz trbušne šupljine. Nikada ne smijete nasilno uklanjati tumor (uterus) ako je prirastao za trbušne organe ili peritoneum. Slijepo i grubo uklanjanje može dovesti do teških oštećenja organa, poput crijeva ili mjehura. U tim slučajevima rez je potrebno produljiti i postupno, povlačenjem maternice (tumora) razdvojiti priraslice, nakon čega se tumor može sigurno ukloniti u trbušnu ranu.
Kada se tumor (uterus) izvadi iz trbušne šupljine, potrebno ga je podići i povući prema symphysis pubis i pažljivo postaviti gaze kako bi se pokrenula crijeva i zaštitila trbušna šupljina. Zatim, potrebno je snaći se u relativno novim topografskim odnosima nastalim nakon uklanjanja tumora iz trbušne šupljine.
Ako su dodaci maternice obavijeni adhezijama, oni se oslobađaju i odlučuje se o potrebi njihovog uklanjanja. Često se tijelo maternice uklanja zajedno s nekim dijelom dodataka (na primjer, cijevi ili dodaci s jedne strane).
Kada su priraslice razdvojene i kirurg jasno razumije situaciju (operativno topografsku situaciju), može započeti operaciju supravaginalne amputacije maternice.
Obično započnite s desne strane. Ako je okrugli ligament rastegnut, onda se počinje s njim, zatim se reže cijev i vlastiti ligament jajnika. Da bi se to učinilo, jajnik se podigne prstima ili pincetom i postavi Kocher stezaljka ili zakrivljena Mikuliczova stezaljka tako da stezaljka "zagrize" u maternicu. Zatim, povlačeći se od rebra maternice za 1-1,5 cm, okrugli ligament, pravi ligament jajnika i jajovod se hvataju stezaljkama. Treba imati na umu da je radni dio stezaljke donja trećina čeljusti, pa se tkiva loše drže ako padnu u dio koji je najbliži bravi. Cijev i ligament jajnika se križaju između stezaljki škarama, u tom slučaju potrebno je ostaviti traku tkiva širine najmanje 0,5-0,75 cm iznad stezaljke.Ligatura dobro pristaje ako tkivo lagano zarežete škarama. na samom kraju stezaljke, okomito na potonju. Ako se ligament jajnika i jajovod nalaze na velikoj udaljenosti jedan od drugog (s velikim tumorima ili s intraligamentarnim položajem čvora), potrebno ih je uhvatiti odvojeno pomoću stezaljki Kocher ili Mikulicz. Nakon disekcije cijevi i ligamenta jajnika, batrljak se podveže. U budućnosti se ne preporuča "akumulirati" stezaljke u kirurškom polju i svaki put nakon prelaska ligamenta ili posude treba ih odmah zamijeniti ligaturom. Ligatura na batrljku jajovoda i ligamentu jajnika označava se Peanovom stezaljkom i ostaje neprerezana do kraja operacije (do trenutka peritonizacije). Zatim se okrugli ligament prereže i podveže između dvije Kocherove stezaljke; ligatura se također označi Peanovom stezaljkom.
Ako između batrljaka okruglih ligamenata i privjesaka maternice ostane peritoneumski most, prelazi se s obje strane.
Nakon što ste povukli peritoneum pincetom, škarama prerežite stražnji list širokog ligamenta uz rebro maternice do razine unutarnjeg ušća s obje strane. Zatim se povlačenjem batrljaka okruglih ligamenata za ligaturu diseciraju prednji list širokog ligamenta i vezikouterini nabor.
Da biste ga rasparčali, potrebno ga je uhvatiti pincetom i podići peritoneum u obliku stošca, odmičući se od mjesta gdje pokretni mjehurićni peritoneum prelazi u stacionarni peritoneum koji prekriva tijelo maternice. Peritoneum se secira na mjestu ispod kojeg se nalazi labav sloj tkiva koji se nalazi između mokraćnog mjehura i vrata. Disecirani mjehur rub peritoneuma s mjehurom odvaja se od cerviksa. Da bi se amputiralo tijelo maternice potrebno je s obje strane prekrižiti maternične arterije i istoimene vene u visini unutarnjeg otvora. Obično započnite s desne strane. Maternica se snažno povlači ulijevo. Kroz labavo vlakno vidljiv je izduženi vaskularni snop. Kako bi vaskularni snop bio vidljiv i dostupan, ponekad je potrebno pincetom i škarama prerezati tkivo ispred krvnih žila. Pažljivim pokretom gaze, izrezano tkivo se pomiče prema dolje prema grliću maternice.
Uhvativši vaskularni snop s okolnim tkivom (ali bez peritoneuma) Kocherovom stezaljkom i primjenom protustezaljke, zarobljene žile (maternička arterija) se križaju. Kocherove stezaljke postavljaju se okomito na rebro maternice, kao da pomiču krajeve otvorene stezaljke duž periferije cerviksa. Vaskularni snop mora se prijeći, dosežući kraj škara do mišićnog tkiva cerviksa. Presječena maternična arterija podveže se pouzdanom ligaturom, a samo tkivo cerviksa se probije iglom malo ispod Kocherove stezaljke. Ligatura se veže jednom ispred stezaljke, zatim se jedan kraj podvodi ispod drške Kocherove stezaljke. Ligatura se na kraju veže tri puta. Isto rade i s druge strane.
Uterinu arteriju nikada ne treba hvatati naslijepo: to štiti od slučajne ozljede uretera.
Kada se arterije maternice podvežu s obje strane, tijelo maternice se skalpelom odsiječe od vrata maternice malo iznad njihovih batrljaka. Bolje je ako se skalpel pri odsijecanju grlića maternice usmjeri tako da se formira trokutasti rez s vrhom na unutarnjem ždrijelu. Uterosakralni ligamenti i peritoneum na stražnjoj površini cerviksa nisu prekriženi.
Uhvativši grlić maternice pincetom od metka i držeći maternicu, skalpelom odrežite tijelo maternice u razini unutarnjeg otvora i na kraju disecirajte peritoneum koji prekriva tijelo maternice i vrat maternice straga. .
Cervikalni batrljak se zašije s tri odvojene ligature, čime se zatvara otvor cervikalnog kanala i krvareća (obično oskudna) površina cervikalnog batrljka.
Operacija supravaginalne amputacije maternice završava temeljitom peritonizacijom batrljaka okruglih ligamenata, privjesaka i cerviksa. Peritonizacija se može izvesti kontinuiranim šavom ili prekinutim ligaturama. Ligatura sa svake strane provučena je kroz rub cističnog peritoneuma, kroz peritoneum koji prekriva okrugli ligament i privjeske maternice i van kroz peritoneum koji prekriva stražnju površinu cerviksa. Podvezivanjem trbušne ligature uronimo batrljke pod peritoneum. Pomoću jedne ili dvije ligature cervikalni batrljak se zatvori cističnim peritoneumom. Nakon završene peritonizacije pacijent se premjesti u vodoravni položaj, iz trbušne šupljine se izvade salvete i ogledala, zatim se trbušna šupljina sloj po sloj zašije.
U slučaju intraligamentarne (interligamentarne) lokacije miomatoznih čvorova, postupite na sljedeći način:
Okrugli ligament, cijev i pravi ligament jajnika se režu i povezuju.
. Disecira se peritoneum između batrljaka presječenih ligamenata i pristupa se tupoj izolaciji intraligamentarnog čvora, kao što se radi kod uklanjanja intraligamentarne ciste.
. Izolacija miomatoznog čvora može se znatno olakšati ako ga uhvatite jakim pincetama i povučete prema gore.
Prilikom izolacije intraligamentarnog čvora potrebno je strogo ostati unutar kapsule tumora i uvijek zapamtiti neposrednu blizinu uretera.
Nakon što su intraligamentarni čvorovi izolirani iz tkiva, moguće je, bez njihovog odvajanja od maternice, započeti s izvođenjem tipične supravaginalne amputacije maternice.
Glavne točke supravaginalne amputacije maternice:
Proučavanje karakteristika slučaja;
. vađenje maternice (tumora) iz trbušne šupljine u trbušnu ranu;
. zaštita crijeva gazom ili ručnicima;
. primjena stezaljki, disekcija ili podvezivanje ligamenta jajnika, jajovoda i okruglog ligamenta, skidanje stezaljki naizmjenično s obje strane;
. disekcija peritoneuma između patrljaka ligamenata (ako je potrebno);
. disekcija stražnjeg i prednjeg lista širokog ligamenta duž rebra maternice (tumor) do razine unutarnjeg osa, naizmjenično s obje strane;
. disekcija vezikouterinog nabora peritoneuma i odvajanje mjehura od cerviksa prema dolje;
. primjena stezaljke, križanje i podvezivanje vaskularnog snopa na razini unutarnjeg ušća, uklanjanje stezaljki naizmjenično s obje strane;
. amputacija (odsijecanje) tijela maternice;
. šavovi na cervikalni batrljak;
. peritonizacija.
Kako kirurg stječe iskustvo i ovisno o karakteristikama slučaja, strogi redoslijed trenutaka operacije može se djelomično mijenjati, ali u osnovi operacija mora biti izvedena prema strogom planu. Samo pridržavanje slijeda radnji može jamčiti anatomski točnu operaciju s najboljim konačnim rezultatom.
Faze supravaginalne amputacije maternice:
1. presjek i podvezivanje okruglih ligamenata;
2. mobilizacija ili odstranjivanje dodataka (presjek i podvezivanje uterinog kraja jajovoda, ligamenta jajnika ili ligamenta infundibulopelvike);
3. disekcija plica vesicouterina i umjerena mobilizacija (pomak) mokraćnog mjehura. Prilikom supravaginalne amputacije maternice ne smijete pomicati mjehur više nego što je potrebno za uklanjanje tijela maternice;
4. sjecište vaskularnog snopa. Presijecanje i podvezivanje vaskularnog snopa pri izvođenju tipične operacije supravaginalne amputacije maternice provodi se na razini ili malo iznad unutarnjeg ždrijela, tj. križaju se samo uzlazne grane uterinih arterija. U ovom slučaju, za razliku od histerektomije, žile se križaju samo da bi se uklonila maternica i ne odsijecaju se naknadno od cerviksa. Za optimalnu primjenu stezaljki na vaskularne snopove u razini ili neposredno iznad unutarnjeg otvora, stražnji slojevi širokih ligamenata prvo se diseciraju do rebara maternice. Mikuliczove stezaljke postavljaju se okomito na cerviks tako da rub stezaljke zahvata tkivo cerviksa i, takoreći, "sklizne" s njega, uključujući cijeli vaskularni snop (ovo je osobito važno u prisutnosti proširenih vena u ovo područje). Žile maternice prelaze se do granice cerviksa, ostavljajući batrljak žila maternice iznad stezaljke dovoljne duljine (najmanje 1 cm);
5. odsijecanje grlića maternice. Tijelo maternice se skalpelom odsiječe od grlića maternice. Za bolju naknadnu usporedbu, cerviks se izrezuje klinasto (s klinom usmjerenim prema unutarnjem ždrijelu). U procesu odsijecanja tijela maternice, radi praktičnosti, prednje i stražnje usne se učvršćuju stezaljkama (Kocher ili Mikulicz); nakon odrezivanja maternice područje cervikalnog kanala tretira se alkoholnom otopinom joda ili etil alkohol;
6. Stavite šav na cervikalni batrljak u sredini, koji se kasnije koristi kao držač. Materijal za šivanje je vikril (ne mogu se koristiti konci koji se ne upijaju). Zatim se podvežu žile maternice vikrilom ili neresorptivnim šavnim materijalom, a za razliku od histerektomije (kada se tijekom operacije batrljak krvnih žila „povuče” iz cerviksa pri prelasku kardinalnih ligamenata), tijekom operacije supravaginalna amputacija cerviksa radi postizanja bolje hemostaze batrljka žila zašivenih (fiksiranih) na cerviks. Da biste to učinili, gusto tkivo cerviksa ušiva se izravno na izljev stezaljke koja se nanosi na krvne žile maternice, a ligatura se veže iza stezaljke. Ubuduće je logično primijeniti rezervni (sigurnosni) šav, kada se pri spajanju (šivanju) prednje i stražnje usne vrata maternice u području uglova (bočnih površina) krvne žile maternice ponovno vrate. fiksiran na cervikalni batrljak;
7. Završno formiranje batrljka vrata maternice provodi se nanošenjem zasebnih konaca od katguta ili, još bolje, vikrilnih šavova, približavanjem prednje i stražnje usne vrata maternice (ako se batrljak vrata maternice izrezuje klinasto, to se ne predstavlja). bilo kakvih poteškoća). Preporučljivo je koristiti igle za rezanje, budući da je tkivo cerviksa gusto, i zašiti obje usne cerviksa ispod razine amputacije, a zatim sigurno podvezati (niti su prerezane);
8. Peritonizacija se izvodi kontinuiranim catgut ili vicryl šavom: najprije se postavlja kesičasti šav na parametar s lijeve strane: šije se stražnji list širokog ligamenta - batrljak privjesaka maternice (ili batrljak). infundibulopelvičnog ligamenta) - batrljak okruglog ligamenta - prednji list širokog ligamenta. Konac se podveže na način da se gornji batrljci urone u parametrij, zatim se konac nastavi u linearni - cervikalni batrljak se „prekriva“ vezikouterinim naborom kao rezultat šivanja sa stražnjim listovima široki ligamenti maternice i stražnja površina cerviksa. Zatim se šav nastavlja u vrećasti šav s desne strane: šiva se stražnji list širokog ligamenta - batrljak privjesaka maternice (ili batrljak infundibulopelvičnog ligamenta) - batrljak okruglog ligamenta - prednji list širokog ligamenta. Konac se također veže na način da su svi batrljci uronjeni u parametrij;
9. Trbušna šupljina se pregleda i drenira, a prednja trbušna stijenka se zašije. Operacija visoke supravaginalne amputacije maternice (kada se tijelo maternice odsiječe znatno iznad unutarnjeg ždrijela, čime je moguće sačuvati dio endometrija), operacija defundacije maternice, kao i razne vrste asimetrične supravaginalne amputacije maternice s stvaranjem endometrijskih šupljina praktički se trenutno ne koriste. Konzervativna miomektomija zasluženo je zauzela mjesto ovih operacija.
KOMPLIKACIJE SUPRAVAGINALNE AMPUTACIJE MATERNICE
Intraoperativne komplikacije:
Oštećenja mokraćnog mjehura i mokraćovoda hitni su slučajevi pri supravaginalnoj amputaciji maternice, no prije prelaska na infundibulopelvične ligamente i maternične žile potrebno je pratiti tijek mokraćovoda.
Krvarenje i stvaranje hematoma opasnija je komplikacija kod supravaginalne amputacije maternice nego npr. kod histerektomije (intraabdominalno krvarenje, a ne vanjsko), stoga posebnu pozornost treba obratiti na temeljitost hemostaze kod supravaginalne amputacije. maternice. Krvarenje nakon kirurškog zahvata supravaginalne amputacije maternice teže je dijagnosticirati i otkloniti, jer nastaje u zatvorenoj šupljini - parametriju, a zatim u trbušnu šupljinu ili izravno u trbušnu šupljinu. U tom smislu, u fazi peritonizacije, patrljak svih ligamenata i žila mora se ponovno pregledati i, ako je potrebno, dodatno zaviti (osobito u prisutnosti varikoznih žila i masivnih ligatura). Ako je potrebno kontrolirati hemostazu, prije ekstirpacije maternice potrebno je drenirati trbušnu šupljinu ili proširiti opseg operacije.
Postoperativne komplikacije:
krvarenje;
stvaranje hematoma.
Ako se takve komplikacije jave nakon supravaginalne amputacije maternice, indicirana je relaparomija. U slučaju kasne dijagnoze, gnojenje hematoma - relaparotomija, ekstirpacija cervikalnog batrljka, sanitacija i drenaža zdjelice.
Infektivne postoperativne komplikacije:
infekcija rane;
peritonitis i sepsa;
tromboembolijske komplikacije (opisane u relevantnim odjeljcima priručnika).
U nedostatku kontraindikacija (intolerancija na antibiotike ili prisutnost polivalentnih alergija), neophodna je antibiotska profilaksa zaraznih postoperativnih komplikacija. Preporučljivo je koristiti zaštićene peniciline, npr. amoksicilin + klavulanska kiselina u dozi od 1,2 g intravenozno tijekom uvoda u anesteziju. Opcije: cefuroksim 1,5 g intravenski tijekom incizije kože u kombinaciji s metronidazolom 0,5 g intravenozno.
U prisutnosti značajnih dodatnih čimbenika rizika (šećerna bolest, poremećaji metabolizma lipida, anemija) savjetuje se trostruka perioperativna primjena antibiotika. Na primjer, primjena 1,2 g amoksicilina + klavulanske kiseline intravenozno u vrijeme incizije kože i dodatnih 1,2 g intravenozno nakon 8 i 16 sati.
Mogućnosti: cefuroksim 1,5 g intravenozno tijekom incizije kože u kombinaciji s metronidazolom 0,5 g intravenozno, zatim cefuroksim 0,75 g intramuskularno u kombinaciji s metronidazolom 0,5 g intravenozno nakon 8 i 16 sati.
ZNAČAJKE UPRAVLJANJA U POSTOPERACIJSKOM RAZDOBLJU
Vođenje postoperativnog razdoblja je isto kao i nakon histerektomije (vidi poglavlje “Histerektomija”). Značajke - nema potrebe za ispiranjem vagine, moguć je raniji iscjedak (5.–6. dan).
INFORMACIJE ZA PACIJENTA
Nošenje zavoja i kompresijske odjeće najmanje 2 mjeseca nakon operacije.
Izbjegavajte spolne odnose 6 tjedana.
Ako dođe do bilo kakvih komplikacija supravaginalne amputacije maternice, odmah se uputite u bolnicu u kojoj je operacija obavljena, a ako je to nemoguće, u bilo koju drugu ginekološku bolnicu.
Amputacija maternice ili histerektomija- Ovo je jedna od najčešćih ginekoloških operacija koja se radi kako bi se spasio život pacijentice.
Kao i svaka druga radikalna operacija, ne radi se preventivno, već samo u slučajevima krajnje nužde, jer svakako podrazumijeva potpuni gubitak reproduktivne funkcije.
U kojim slučajevima je potrebno ukloniti maternicu?
Amputacija maternice može biti jedini način da se spasi život žene. Najčešći razlozi za to su:
prisutnost velikih ili višestrukih benignih tumora tijela maternice, osobito fibroida, u kojima čvorovi nastavljaju rasti, ometajući normalno funkcioniranje susjednih organa, a također uzrokuju ozbiljno krvarenje maternice; malignost benignih formacija ili prisutnost malignih tumora tijela i cerviksa, jajnika i jajovoda; ozbiljne ozljede tijela maternice koje nisu podložne konzervativnom kirurškom liječenju, rupture tijekom poroda ili carskog reza, probojno krvarenje iz maternice; prolaps maternice, upala zarazne prirode koja se ne može liječiti konzervativno; endometrioza 3. i 4. stupnja s višestrukim žarištima i oštećenjem susjednih organa.
U nekim slučajevima žena može se preporučiti histerektomija bez ugrožavanja njezina života: za jaku bol, česta krvarenja iz maternice ili vagine, nelagodu, koja može progoniti pacijenta zbog prisutnosti više miomatoznih čvorova i žarišta endometrioze. U takvim situacijama pacijentu se daje pravo izbora: živjeti s boli i nelagodom ili pristati na operaciju uklanjanja maternice.
Kako se izvodi histerektomija?
Razlog zbog kojeg je potrebno uklanjanje maternice, kao i volumen zahvaćenog tkiva, odlučujući su faktori za odabir volumena i metode kirurškog zahvata. Ovisno o zahvaćenom području, razlikuju se: vrste histerektomije:
Međuzbroj ili amputacija maternice- To je uklanjanje tijela maternice uz očuvanje njenog grlića i dodataka.
Totalna histerektomija (histerektomija)- operacija uklanjanja tijela maternice zajedno s vratom maternice. Provodi se kod lezija ili ozbiljnih ozljeda, raka vrata maternice i tijela maternice.
Histerosalpingo-ooforektomija- operacija uklanjanja tijela maternice i dodataka. Provodi se uz istodobno oštećenje maternice, jajnika i jajovoda. Odluka o njegovoj izvedbi može se donijeti tijekom laparotomskog uklanjanja maternice.
Radikalna histerektomija je odstranjivanje tijela maternice zajedno s vratom maternice, gornjim dijelom vagine, dodacima, okolnim limfnim čvorovima i tkivom zdjelice. Često se izvodi kada se otkriju metastaze raka maternice, vrata maternice ili jajnika.
Ovisno o načinu izvođenja operacije može biti histeroskopski, laparoskopski ili laparotomija.
U prvom slučaju pristup kirurškom polju otvara se kroz rez na stražnjoj stijenci vagine. Ova metoda je primjenjiva samo na žene koje su rodile u nedostatku velikih tumora i potrebe za uklanjanjem dodataka maternice.
Laparoskopski izvodi se uklanjanje male maternice i, ako je potrebno, dodataka.
Laparotomija ili strip kirurgija omogućuje detaljnije proučavanje stanja organa, a također, ako je potrebno, uklanjanje maternice zajedno s cerviksom ili dodacima. Posljednja opcija je poželjnija u akutnoj situaciji kada se pojavi obilno krvarenje iz maternice ili se otkriju veliki tumori ili metastaze raka.
Posljedice operacije histerektomije
Emocionalni problemi
Mnoge žene prije i nakon histerektomije suočavaju se s puno emocionalnih problema. Prvi i najvažniji od njih je
tjeskoba zbog gubitka ženstvenosti
Nakon histerektomije žena se može osjećati inferiorno, neželjeno i nesposobno živjeti normalnim životom. Međutim, sve su to samo kompleksi.
Ubrzo nakon amputacije maternice, pacijentica se može vratiti svom uobičajenom životu: poslu, sportu, pa čak i punopravnom seksu. Mnoge žene čak primjećuju povećanje libida, jer strahovi od neželjene trudnoće postaju neutemeljeni. Operacija također ne utječe na osjetljivost tijekom spolnog odnosa: glavne erogene zone, koje se nalaze u donjem dijelu vagine i na klitorisu, nisu zahvaćene tijekom histerektomije.
Jedini problem može biti gubitak želje za spolnim partnerom zbog hormonske neravnoteže zbog uklanjanja jajnika. Međutim, ovo je poseban slučaj operacije koja se događa u izoliranim slučajevima.
Gubitak plodnosti
Maternica je mišićni organ ženskog reproduktivnog sustava, čija je glavna svrha iznošenje trudnoće i izbacivanje ploda tijekom poroda. Također sudjeluje u ženskom menstrualnom ciklusu, pripremajući se za trudnoću, a u njegovom nedostatku, uklanja neoplođeno jajašce iz tijela.
Zbog toga, kada se ukloni maternica, prije svega dolazi do poremećaja reproduktivne funkcije, odnosno žena je zauvijek lišena mogućnosti da nosi i rodi dijete. Drugo, menstruacija potpuno prestaje, budući da je njen uzrok odsutan - sazrijevanje i oslobađanje jajašca zajedno s česticama mrtvog endometrija.
S druge strane, izostanak menstruacije znači i izostanak PMS-a koji s godinama postaje sve izraženiji te, naravno, mogućnost neželjene trudnoće. Nema potrebe za korištenjem kontracepcijskih sredstava kada nastavite sa spolnom aktivnošću.
Mogući zdravstveni problemi
Operacija uklanjanja maternice u većini slučajeva ne predstavlja nikakve posebne zdravstvene probleme. Ako tijekom operacije nisu utvrđeni dodatni problemi s organima reproduktivnog sustava, nakon razdoblja oporavka žena se osjeća odlično i može voditi svoj uobičajeni način života.
Međutim, svaka operacija je rizik, pa biste trebali ići na nju nakon pažljivog vaganja svih prednosti i mana.
U nekim slučajevima, nakon histerektomije, u funkcioniranju ženskog tijela pojavljuju se sljedeće promjene:
bolni osjećaji tijekom spolnog odnosa, što se događa s ranim početkom spolne aktivnosti nakon operacije i izrezivanja dijela vagine; prolaps vagine zbog kršenja relativnog položaja unutarnjih organa, što se može izbjeći redovitim izvođenjem jednostavnih Kegelovih vježbi; osteoporoza, koja se javlja tijekom rane menopauze uzrokovana uklanjanjem dodataka maternice.
Rana menopauza nakon histerektomije
Amputacija maternice uz očuvanje dodataka ne utječe na hormonski metabolizam, budući da jajnici nastavljaju funkcionirati. Ako se jajnici uklone tijekom operacije, proizvodnja estrogena potpuno prestaje., dolazi do oštrog i velikog hormonskog poremećaja, a menopauza svakako nastupa.
U takvoj situaciji menopauza se teško podnosi jer se hormonalne razine dramatično mijenjaju, a što je žena u vrijeme operacije mlađa, simptomi su izraženiji. Neposredno nakon takve operacije, pacijentici se propisuje hormonska nadomjesna terapija, usmjerena na smanjenje simptoma i postupnu pripremu tijela za menopauzu.
Kako živjeti dalje?
Život žene nakon histerektomije malo se razlikuje od onoga prije.. Jedino što se dramatično mijenja je reproduktivna funkcija, koja nakon operacije zauvijek prestaje. Žena ne postaje invalid, može nastaviti živjeti punim životom, voljeti i biti voljena, pružati zadovoljstvo svom seksualnom partneru i primati ga.
Što se tiče mogućnosti da budete majka, danas postoji mnogo opcija za ostvarenje vašeg sna - surogat majčinstvo i posvajanje.
Jedina prepreka normalnom obiteljskom životu može biti depresivno stanje pacijenta. Zato je potrebno imati pozitivan stav prema operaciji, a što je najvažnije, prema njezinom povoljnom ishodu.
Ako se žena nakon uklanjanja maternice ne može samostalno nositi sa svojim emocionalnim problemima, psihološka rehabilitacija, posjet psihologu i podrška bližnjih sigurno će joj pomoći, pridonijeti brzom oporavku i povratku uobičajenom načinu života.
Histerektomija ili uklanjanje maternice je prilično česta operacija koja se izvodi za određene indikacije. Prema statistikama, otprilike trećina žena koje su prešle granicu od 45 godina podvrgnute su ovoj operaciji.
I, naravno, glavno pitanje koje se tiče pacijenata koji su bili podvrgnuti operaciji ili se pripremaju za operaciju je: "Kakve posljedice mogu biti nakon uklanjanja maternice"?
Postoperativno razdoblje
Kao što znate, razdoblje koje traje od datuma kirurške intervencije do obnove sposobnosti za rad i dobrog zdravlja naziva se postoperativno razdoblje. Histerektomija nije iznimka. Razdoblje nakon operacije podijeljeno je u 2 "podrazdoblja":
rano kasno postoperativno razdoblje
U ranom postoperativnom razdoblju pacijent je u bolnici pod nadzorom liječnika. Njegovo trajanje ovisi o kirurškom pristupu i općem stanju bolesnika nakon operacije.
Nakon operativnog zahvata odstranjivanja maternice i/ili privjesaka, koji je izveden vaginalno ili kroz rez na prednjem trbušnom zidu, pacijentica ostaje na ginekološkom odjelu 8 do 10 dana, a na kraju dogovorenog roka da su šavovi uklonjeni. Nakon laparoskopske histerektomije bolesnica se otpušta nakon 3-5 dana.
Prvi dan nakon operacije
Posebno su teški prvi postoperativni dani.
Bol - u tom razdoblju žena osjeća značajnu bol i unutar trbuha i u području šavova, što nije iznenađujuće, budući da postoji rana i izvana i iznutra (sjetite se koliko je bolno kada slučajno zarežete vaš prst). Za ublažavanje boli propisuju se nenarkotički i narkotički lijekovi protiv bolova.
Donji udovi ostaju, kao i prije operacije, u kompresivnim čarapama ili zavijeni elastičnim zavojima (prevencija tromboflebitisa).
Aktivnost - kirurzi se pridržavaju aktivnog vođenja bolesnika nakon operacije, što znači rano ustajanje iz kreveta (nakon laparoskopije nekoliko sati kasnije, nakon laparotomije dan kasnije). Tjelesna aktivnost “ubrzava krv” i potiče rad crijeva.
Dijeta - prvi dan nakon histerektomije propisana je blaga dijeta koja sadrži juhe, pire hranu i tekućinu (slabi čaj, negazirana mineralna voda, voćni napici). Takav stol za liječenje nježno stimulira pokretljivost crijeva i potiče rano (1-2 dana) spontano pražnjenje crijeva. Neovisna stolica ukazuje na normalizaciju rada crijeva, što zahtijeva prijelaz na redovnu hranu.
Trbuh nakon uklanjanja maternice ostaje bolan ili osjetljiv 3-10 dana, što ovisi o pragu osjetljivosti na bol pacijentice. Treba napomenuti da što je pacijentica aktivnija nakon operacije, to se njezino stanje brže oporavlja i manji je rizik od mogućih komplikacija.
Liječenje nakon operacije
Antibiotici - obično se antibakterijska terapija propisuje u profilaktičke svrhe, budući da su unutarnji organi pacijenta tijekom operacije došli u kontakt sa zrakom, a time i s različitim infektivnim agensima. Tijek antibiotika traje u prosjeku 7 dana. Antikoagulansi - također u prva 2-3 dana propisuju se antikoagulansi (lijekovi za razrjeđivanje krvi), koji su dizajnirani za zaštitu od tromboze i razvoja tromboflebitisa. Intravenske infuzije - u prva 24 sata nakon histerektomije provodi se infuzijska terapija (intravenska kapalna infuzija otopina) za nadopunjavanje volumena cirkulirajuće krvi, budući da je operacija gotovo uvijek popraćena značajnim gubitkom krvi (volumen gubitka krvi tijekom nekompliciranog histerektomija je 400 - 500 ml).
Tijek ranog postoperativnog razdoblja smatra se glatkim ako nema komplikacija.
Rane postoperativne komplikacije uključuju:
upala postoperativnog ožiljka na koži (crvenilo, oteklina, gnojni iscjedak iz rane pa čak i dehiscencija šavova); problemi s mokrenjem (bol ili bol pri mokrenju) uzrokovani traumatskim uretritisom (oštećenje sluznice uretre); krvarenje različitog intenziteta, vanjsko (iz genitalnog trakta) i unutarnje, što ukazuje na nedovoljno dobro izvedenu hemostazu tijekom operacije (iscjedak može biti tamne ili grimizne boje, prisutni su krvni ugrušci); plućna embolija je opasna komplikacija koja dovodi do začepljenja grana ili same plućne arterije, što je prepuno plućne hipertenzije u budućnosti, razvoja upale pluća, pa čak i smrti; peritonitis - upala peritoneuma, koja se širi na druge unutarnje organe, opasna za razvoj sepse; hematomi (modrice) u području šavova.
Krvavi iscjedak nakon uklanjanja maternice, poput "maze", uvijek se promatra, osobito u prvih 10-14 dana nakon operacije. Ovaj simptom se objašnjava zacjeljivanjem šavova u području batrljka maternice ili u području vagine. Ako se uzorak iscjedka žene promijeni nakon operacije:
popraćeno neugodnim, trulim mirisom, bojom koja podsjeća na mesni pomak
Trebali biste se odmah obratiti liječniku. Moguće je da je došlo do upale šavova u vagini (nakon histerektomije ili vaginalne histerektomije), što je prepuno razvoja peritonitisa i sepse. Krvarenje iz genitalnog trakta nakon operacije vrlo je alarmantan signal i zahtijeva ponovnu laparotomiju.
Infekcija šavova
Ako se postoperativni šav inficira, povećava se opća tjelesna temperatura, obično ne viša od 38 stupnjeva. Stanje pacijenta, u pravilu, ne trpi. Propisani antibiotici i obrada šavova sasvim su dovoljni za ublažavanje ove komplikacije. Prvi put se postoperativni zavoj mijenja i rana tretira sljedeći dan nakon operacije, a zatim se previjanje vrši svaki drugi dan. Preporučljivo je tretirati šavove otopinom Curiosina (10 ml, 350-500 rubalja), što osigurava nježno zacjeljivanje i sprječava nastanak keloidnog ožiljka.
Peritonitis
Razvoj peritonitisa češće se javlja nakon histerektomije izvedene iz hitnih razloga, na primjer, nekroze miomatoznog čvora.
Stanje pacijenta se naglo pogoršava. Temperatura "skoči" na 39-40 stupnjeva. Sindrom boli je izražen. Znakovi iritacije peritoneuma su pozitivni. U ovoj situaciji provodi se masivna antibiotska terapija (propisivanje 2-3 lijeka) i infuzija slanih i koloidnih otopina.Ako nema učinka konzervativnog liječenja, kirurzi pribjegavaju relaparotomiji, uklanjaju batrljak maternice (u slučaju amputacije maternice), ispiraju trbušnu šupljinu antiseptičkim otopinama i postavljaju drenaže.
Histerektomija malo mijenja uobičajeni način života pacijentice. Za brz i uspješan oporavak nakon operacije liječnici pacijentima daju niz specifičnih preporuka. Ako je rano postoperativno razdoblje proteklo glatko, nakon isteka ženinog boravka u bolnici, odmah se treba pobrinuti za svoje zdravlje i prevenciju dugoročnih posljedica.
Zavoj
Dobra pomoć u kasnom postoperativnom razdoblju je nošenje zavoja. Posebno se preporučuje ženama u predmenopauzi koje su imale višestruke porode ili pacijenticama s oslabljenim trbušnim mišićima. Postoji nekoliko modela takvog potpornog steznika, trebali biste odabrati model u kojem žena ne osjeća nelagodu. Glavni uvjet pri odabiru zavoja je da njegova širina mora premašiti ožiljak najmanje 1 cm iznad i ispod (ako je učinjena inferomedijalna laparotomija).
Seksualni život, dizanje utega
Iscjedak nakon operacije traje 4 do 6 tjedana. Mjesec i pol, a najbolje dva mjeseca nakon histerektomije, žena ne bi smjela dizati utege veće od 3 kg i raditi teške fizičke poslove, inače može doći do pucanja unutarnjih šavova i abdominalnog krvarenja. Seksualna aktivnost u navedenom razdoblju također je zabranjena.
Posebne vježbe i sportovi
Za jačanje mišića rodnice i zdjelice preporuča se izvođenje posebnih vježbi na odgovarajućem simulatoru (perinealni mjerač). Simulator je taj koji stvara otpor i osigurava učinkovitost takve intimne gimnastike.
Opisane vježbe (Kegelove vježbe) dobile su ime po ginekologu i razvijatelju intimne gimnastike. Morate izvesti najmanje 300 vježbi dnevno. Dobar tonus mišića vagine i dna zdjelice sprječava prolaps stijenki vagine, prolaps batrljka maternice u budućnosti, kao i pojavu tako neugodnog stanja kao što je urinarna inkontinencija, s kojom se suočavaju gotovo sve žene u menopauzi.
Sport nakon histerektomije je lagana tjelesna aktivnost u obliku joge, bodyflexa, pilatesa, oblikovanja, plesa, plivanja. Nastavu možete započeti tek 3 mjeseca nakon operacije (ako je bila uspješna, bez komplikacija). Važno je da tjelesni odgoj tijekom razdoblja oporavka donosi zadovoljstvo i ne iscrpljuje ženu.
O kupkama, saunama i korištenju tampona
1,5 mjeseca nakon operacije zabranjeno je kupanje, posjećivanje sauna, parnih kupelji i kupanje u otvorenim vodama. Dok postoje mrlje, trebali biste koristiti higijenske uloške, ali ne tampone.
Prehrana, dijeta
Pravilna prehrana nije od male važnosti u postoperativnom razdoblju. Da biste spriječili zatvor i stvaranje plinova, trebali biste unositi više tekućine i vlakana (povrće, voće u bilo kojem obliku, kruh od cjelovitog brašna). Preporuča se odreći kave i jakog čaja, i, naravno, alkohola. Hrana ne bi trebala biti samo obogaćena, već i sadržavati potrebnu količinu bjelančevina, masti i ugljikohidrata. Žena bi većinu svojih kalorija trebala unijeti u prvoj polovici dana. Morat ćete se odreći svoje omiljene pržene, masne i dimljene hrane.
Bolovanje
Ukupno razdoblje nesposobnosti za rad (računajući vrijeme provedeno u bolnici) kreće se od 30 do 45 dana. Ako dođe do bilo kakvih komplikacija, bolovanje se prirodno produljuje.
Histerektomija: što onda?
U većini slučajeva, žene nakon operacije suočavaju se s psiho-emocionalnim problemima. To je zbog postojećeg stereotipa: nema maternice, što znači da nema glavne ženske osobine, pa prema tome ja nisam žena.
U stvarnosti to nije tako. Uostalom, nije samo prisutnost maternice ono što određuje bit žene. Kako biste spriječili razvoj depresije nakon operacije, trebali biste što pažljivije proučiti pitanje uklanjanja maternice i života nakon nje. Nakon operacije, muž može pružiti značajnu podršku, jer se žena izvana nije promijenila.
Strahovi od promjena u izgledu:
pojačan rast dlaka na licu, smanjeni libido, debljanje, promjena boje glasa itd.
su nategnuti i stoga ih je lako prevladati.
Seks nakon histerektomije
Spolni odnos pružit će ženi iste užitke kao i prije, budući da se sva osjetljiva područja ne nalaze u maternici, već u vagini i vanjskim genitalijama. Ako su jajnici sačuvani, tada nastavljaju raditi kao i prije, odnosno luče potrebne hormone, posebice testosteron koji je odgovoran za spolnu želju.
U nekim slučajevima žene čak primjećuju povećanje libida, što je olakšano ublažavanjem boli i drugih problema povezanih s maternicom, kao i psihološki trenutak - nestaje strah od neželjene trudnoće. Orgazam neće nestati nakon amputacije maternice, a neke pacijentice ga doživljavaju življe. Ali ne može se isključiti pojava nelagode, pa čak i boli tijekom spolnog odnosa.
Ova se točka odnosi na one žene koje su imale histerektomiju (ožiljak u vagini) ili radikalnu histerektomiju (Wertheimova operacija), u kojoj se izrezuje dio vagine. Ali ovaj problem je potpuno rješiv i ovisi o stupnju povjerenja i međusobnog razumijevanja partnera.
Jedna od pozitivnih strana operacije je izostanak menstruacije: nema maternice - nema endometrija - nema menstruacije. To znači zbogom kritičnim danima i nevoljama povezanim s njima. No, vrijedno je spomenuti da, rijetko, žene koje su bile podvrgnute amputaciji maternice uz očuvanje jajnika mogu doživjeti lagane točkice tijekom menstruacije. Ova se činjenica jednostavno objašnjava: nakon amputacije ostaje batrljak maternice, a time i malo endometrija. Stoga se ne biste trebali bojati takvih iscjedaka.
Gubitak plodnosti
Pitanje gubitka reproduktivne funkcije zaslužuje posebnu pozornost. Naravno, budući da nema maternice - mjesta ploda, trudnoća je nemoguća. Mnoge žene ovu činjenicu navode kao plus za histerektomiju, ali ako je žena mlada, to je svakako minus. Prije nego što predlože uklanjanje maternice, liječnici pažljivo procjenjuju sve čimbenike rizika, proučavaju povijest bolesti (osobito prisutnost djece) i, ako je moguće, pokušavaju sačuvati organ.
Ako situacija dopušta, ženi se izrezuju miomatozni čvorovi (konzervativna miomektomija) ili se ostavljaju jajnici. Čak i s odsutnom maternicom, ali očuvanim jajnicima, žena može postati majka. IVF i surogat majčinstvo pravi su način rješavanja problema.
Šav nakon histerektomije
Šav na prednjem trbušnom zidu zabrinjava žene ne manje od drugih problema povezanih s histerektomijom. Laparoskopska operacija ili poprečni rez u donjem dijelu trbuha pomoći će izbjeći ovaj kozmetički nedostatak.
Adhezivni postupak
Svaka kirurška intervencija u trbušnoj šupljini popraćena je stvaranjem priraslica. Priraslice su vezivnotkivne niti koje se stvaraju između peritoneuma i unutarnjih organa ili između organa. Gotovo 90% žena pati od adhezivne bolesti nakon histerektomije.
Prisilno prodiranje u trbušnu šupljinu popraćeno je oštećenjem (disekcija peritoneuma), koja ima fibrinolitičku aktivnost i osigurava lizu fibrinoznog eksudata, lijepljenje rubova diseciranog peritoneuma.
Pokušaj zatvaranja područja peritonealne rane (šivanje) remeti proces topljenja ranih fibrinoznih naslaga i potiče povećanje priraslica. Proces stvaranja priraslica nakon operacije ovisi o mnogim čimbenicima:
trajanje operacije; volumen kirurške intervencije (što je operacija traumatičnija, to je veći rizik od adhezija); gubitak krvi; unutarnje krvarenje, čak i curenje krvi nakon operacije (resorpcija krvi izaziva priraslice); infekcija (razvoj zaraznih komplikacija u postoperativnom razdoblju); genetska predispozicija (što se više proizvodi genetski određeni enzim N-acetiltransferaza, koji otapa naslage fibrina, to je manji rizik od adhezivne bolesti); astenična tjelesna građa.
Adhezije se pojavljuju nakon operacije:
bol (konstantna ili periodična bol u donjem dijelu trbuha), poremećaji mokrenja i defekacije, nadutost, dispeptički simptomi.
Kako bi se spriječilo stvaranje adhezija u ranom postoperativnom razdoblju, propisano je sljedeće:
antibiotici (suzbijaju upalne reakcije u trbušnoj šupljini) antikoagulansi (razrjeđuju krv i sprječavaju stvaranje priraslica) tjelesna aktivnost već prvi dan (okretanje na jednu stranu) rano započeti fizioterapiju (ultrazvuk ili elektroforeza s enzimima: lidaza, hijaluronidaza, Longidaza i drugi).
Pravilno provedena rehabilitacija nakon histerektomije spriječit će ne samo stvaranje priraslica, već i druge posljedice operacije.
Menopauza nakon histerektomije
Jedna od dugoročnih posljedica operacije histerektomije je menopauza. Iako se, naravno, svaka žena prije ili kasnije približi ovoj prekretnici. Ako je tijekom operacije uklonjena samo maternica, ali su dodaci (cijevi s jajnicima) sačuvani, tada će se početak menopauze dogoditi prirodno, to jest u dobi za koju je žensko tijelo "programirano" genetski.
Međutim, mnogi liječnici smatraju da se nakon kirurške menopauze simptomi menopauze razviju u prosjeku 5 godina ranije od očekivanog. Još nema točnih objašnjenja za ovaj fenomen, vjeruje se da se opskrba jajnika krvlju nakon histerektomije donekle pogoršava, što utječe na njihovu hormonsku funkciju.
Doista, ako se prisjetimo anatomije ženskog reproduktivnog sustava, jajnici se uglavnom opskrbljuju krvlju iz žila maternice (a, kao što je poznato, kroz maternicu prolaze prilično velike žile - arterije maternice).
Da bismo razumjeli probleme menopauze nakon operacije, vrijedi definirati medicinske pojmove:
prirodna menopauza - prestanak menstruacije zbog postupnog slabljenja hormonalne funkcije spolnih žlijezda (vidi menopauza kod žena) umjetna menopauza - prestanak menstruacije (kirurški - odstranjivanje maternice, lijekovi - potiskivanje funkcije jajnika hormonskim lijekovima, zračenje) kirurška menopauza - uklanjanje i maternice i jajnika
Žene teže podnose kiruršku menopauzu nego prirodnu, a to je zbog činjenice da kad nastupi prirodna menopauza, jajnici ne prestaju odmah proizvoditi hormone, njihova se proizvodnja postupno smanjuje, tijekom nekoliko godina, i na kraju prestaje.
Nakon uklanjanja maternice i dodataka, tijelo prolazi kroz oštru hormonsku promjenu, budući da je sinteza spolnih hormona iznenada prestala. Stoga je kirurška menopauza puno teža, osobito ako je žena u generativnoj dobi.
Simptomi kirurške menopauze pojavljuju se unutar 2-3 tjedna nakon operacije i ne razlikuju se puno od znakova prirodne menopauze. Žene su zabrinute zbog prvih znakova menopauze:
valovi vrućine (pogledajte kako se riješiti valunga tijekom menopauze) znojenje (uzroci pretjeranog znojenja) emocionalna labilnost često se javljaju depresivna stanja (vidi antidepresive i sedative) kasnija suhoća i starenje kože razvijanje lomljive kose i noktiju (uzroci gubitka kose) ) urinarna inkontinencija pri kašljanju ili smijehu (liječenje urinarne inkontinencije u žena) suhoća vagine i povezani seksualni problemi smanjeni libido
U slučaju odstranjivanja i maternice i jajnika neophodna je hormonska nadomjesna terapija, posebno za žene mlađe od 50 godina. U tu svrhu koriste se i estrogeni i gestageni, kao i testosteron koji se najvećim dijelom stvara u jajnicima, a smanjenje njegove razine dovodi do slabljenja libida.
Ako su maternica i dodaci uklonjeni zbog velikih miomatoznih čvorova, tada je propisano sljedeće:
monoterapija estrogenom u kontinuiranom načinu, koristeći tablete za oralnu primjenu (Ovestin, Livial, Proginova i drugi), pripravke u obliku čepića i masti za liječenje atrofičnog kolpitisa (Ovestin) i pripravke za vanjsku upotrebu (Estrogen, Divigel). ).
Ako je zbog unutarnje endometrioze učinjena histerektomija s adneksima:
provoditi liječenje estrogenima (Kliane, Proginova) zajedno s gestagenima (suzbijanje aktivnosti uspavanih žarišta endometrioze)
Hormonsku nadomjesnu terapiju treba započeti što je ranije moguće, 1 do 2 mjeseca nakon histerektomije. Hormonsko liječenje značajno smanjuje rizik od kardiovaskularnih bolesti, osteoporoze i Alzheimerove bolesti. Međutim, hormonska nadomjesna terapija se ne može propisati u svim slučajevima.
Kontraindikacije za liječenje hormonima su:
rak dojke; operacija raka maternice; patologija vena donjih ekstremiteta (tromboflebitis, tromboembolija); teška patologija jetre i bubrega; meningeom.
Trajanje liječenja je od 2 do 5 ili više godina. Ne treba očekivati trenutno poboljšanje i nestanak simptoma menopauze odmah nakon početka liječenja. Što se duže provodi hormonska nadomjesna terapija, to su kliničke manifestacije manje izražene.
Ostale dugoročne posljedice
Jedna od dugoročnih posljedica histerovarijektomije je razvoj osteoporoze. Muškarci su također osjetljivi na ovu bolest, ali nježniji spol češće pati od nje (vidi simptome, uzroke osteoporoze). Ova patologija povezana je sa smanjenjem proizvodnje estrogena, pa se kod žena osteoporoza češće dijagnosticira u razdoblju prije i nakon menopauze (vidi lijekove za menopauzu).
Osteoporoza je kronična bolest sklona progresiji, a uzrokovana je metaboličkim poremećajem kostura poput ispiranja kalcija iz kostiju. Zbog toga kosti postaju tanje i krhke, što povećava rizik od prijeloma. Osteoporoza je vrlo podmukla bolest, javlja se dugo latentno, a otkriva se u uznapredovalom stadiju.
Najčešći prijelomi nastaju u tijelima kralješaka. Štoviše, ako je oštećen jedan kralježak, nema boli kao takve, jaka bol je tipična za istovremene prijelome nekoliko kralježaka. Kompresija kralježnice i povećana lomljivost kostiju dovode do iskrivljenja kralježnice, promjene u držanju i smanjene visine. Žene s osteoporozom osjetljive su na traumatske prijelome.
Bolest je lakše spriječiti nego liječiti (vidi moderno liječenje osteoporoze), stoga je nakon amputacije maternice i jajnika propisana hormonska nadomjesna terapija koja inhibira ispiranje kalcijevih soli iz kostiju.
Prehrana i vježbanje
Također morate slijediti određenu prehranu. Dijeta bi trebala sadržavati:
fermentirani mliječni proizvodi, sve vrste kupusa, orasi, sušeno voće (suhe marelice, suhe šljive), mahunarke, svježe povrće i voće, zelje, trebali biste ograničiti unos soli (potiče izlučivanje kalcija putem bubrega), kofein (kava , Coca-Cola, jaki čaj) i izbjegavajte alkoholna pića.
Za prevenciju osteoporoze korisno je vježbati. Tjelesne vježbe poboljšavaju tonus mišića i povećavaju pokretljivost zglobova, čime se smanjuje rizik od prijeloma. Važnu ulogu u prevenciji osteoporoze ima vitamin D. Konzumacija ribljeg ulja i ultraljubičasto zračenje pomoći će nadoknaditi njegov nedostatak. Primjena kalcij-D3 Nycomed u ciklusima od 4 do 6 tjedana nadoknađuje nedostatak kalcija i vitamina D3 i povećava gustoću kostiju.
Vaginalni prolaps
Još jedna dugoročna posljedica histerektomije je prolaps vagine.
Prvo, prolaps je povezan s traumom zdjeličnog tkiva i potpornog (ligamentnog) aparata maternice. Štoviše, što je širi opseg operacije, to je veći rizik od prolapsa vaginalnih stijenki. Drugo, prolaps vaginalnog kanala je uzrokovan prolapsom susjednih organa u oslobođenu zdjelicu, što dovodi do cistocele (prolapsa mokraćnog mjehura) i rektokele (prolapsa rektuma).
Kako bi spriječile ovu komplikaciju, ženama se savjetuje izvođenje Kegelovih vježbi i ograničenje dizanja teških tereta, osobito u prva 2 mjeseca nakon histerektomije. U naprednim slučajevima provodi se kirurški zahvat (vaginoplastika i njezina fiksacija u zdjelici jačanjem ligamentnog aparata).
Prognoza
Histerektomija ne samo da ne utječe na životni vijek, već čak i poboljšava njegovu kvalitetu. Nakon što su se riješili problema povezanih s bolestima maternice i / ili dodacima, zauvijek zaboravivši na probleme kontracepcije, mnoge žene doslovno procvjetaju. Više od polovice pacijenata bilježi oslobađanje i povećani libido.
Invaliditet nakon uklanjanja maternice nije odobren, budući da operacija ne smanjuje radnu sposobnost žene. Skupina invaliditeta dodjeljuje se samo u slučajevima teške patologije maternice, kada je histerektomija uključivala zračenje ili kemoterapiju, što je značajno utjecalo ne samo na radnu sposobnost, već i na zdravlje pacijentice.
Opstetričar-ginekolog Anna Sozinova
Amputacija maternice (histerektomija) je ginekološka operacija koja se izvodi samo kada je prijeko potrebna, kada se postavlja pitanje spašavanja života pacijentice.
Indikacije
Benigne formacije u šupljini maternice, ako aktivno rastu i ometaju rad drugih organa ili uzrokuju krvarenje maternice. Maligni tumori reproduktivnih organa. Ozljede nastale tijekom poroda ili carskog reza koje se ne mogu liječiti. Multifokalna endometrioza Infektivna upala koja se ne može liječiti terapijski. Prolaps ili prolaps maternice.
Ako su jaki bolovi i krvarenje posljedica endometrioze i mioma, od pacijentice se traži da izabere hoće li nastaviti živjeti s takvim mukama ili će pristati na amputaciju.
Vrste histerektomije
Ovisno o stupnju oštećenja organa i razlozima potrebe za operacijom, odabire se vrsta amputacije.
Međuzbroj. To je uklanjanje samo maternice i očuvanje preostalih organa ženskog reproduktivnog sustava. Supravaginalna amputacija maternice bez dodataka propisana je u slučajevima kada su svi ostali organi netaknuti. Ukupno. Maternica se uklanja zajedno s cerviksom. Obično se propisuje ako je oštećenje organa vrlo ozbiljno ili se uočavaju maligne formacije. Histerosalpingo-ooforektomija. Organ se uklanja zajedno s njegovim dodacima. Ponekad liječnik odluči ukloniti jajovode i jajnike tijekom operacije amputacije maternice. Radikalna histerektomija. Propisuje se za rašireno širenje stanica raka. Uklanjaju se svi reproduktivni organi zajedno s vratom maternice i gornjim dijelom vagine. 
Metode kirurške intervencije
Laparoskopski. Operacija se izvodi pomoću nekoliko malih rezova na prednjem trbušnom zidu.
Laparotomija. Napravi se jedan abdominalni rez potrebne veličine. Obično se koristi za vrlo velike lezije.
Histeroskopski. Izvodi se rezom na stražnjoj stijenci vagine. Metoda se koristi u slučajevima kada nema potrebe za uklanjanjem dodataka ili za male tumore. Odnosi se samo na žene koje su rodile.
Posljedice amputacije maternice
Nakon perioda potrebnog za oporavak nakon operacije, žena se vraća normalnom životu.
Ali postoji niz problema s kojima se može susresti.
Psihološki
Vrlo često histerektomija kod pacijentice izaziva osjećaj inferiornosti. Osjeća se neželjeno, nevoljeno i nesretno. S takvim se emocionalnim problemima nije teško nositi kao obitelj. Vrlo je važno svoju voljenu osobu okružiti ljubavlju, pažnjom i brigom. Sažaljenje će biti nepotrebno i može izazvati samo nove probleme. Bolje je na sve moguće načine pokazati koliko je osoba draga i voljena. Međutim, u nekim slučajevima može biti potrebna psihološka pomoć. To je osobito važno ako je žena usamljena i ne može se sama riješiti depresije.
Neko vrijeme nakon operacije, žena se može vratiti svom uobičajenom načinu života - ići na posao, raditi svoje omiljene stvari i hobije.
Mnoge pacijentice osjećaju povećani libido zbog nedostatka tjeskobe zbog neželjene trudnoće. Supravaginalna amputacija maternice bez dodataka ne smanjuje seksualnu želju, jer ne utječe na glavne erogene zone. Do smanjenja spolne aktivnosti može doći samo ako se odstrane jajnici, što uzrokuje promjenu hormonalne razine.
Gubitak plodnosti
To je jedan od glavnih problema pacijenata, pogotovo onih bez djece. Jedino rješenje u takvoj situaciji je surogat majčinstvo ili posvajanje. Vrijedno je zapamtiti da posljedice odbijanja operacije mogu biti ozbiljnije. Uostalom, propisano je samo u slučaju nužde kako bi se spasio život pacijenta.
Histerektomija dovodi do potpunog prestanka menstruacije, a time se eliminira i PMS koji s godinama uzrokuje sve veće tegobe. Također, kada se seksualni odnosi nastave, nema potrebe za kontracepcijom.
Ostale posljedice amputacije maternice
Nakon operacije obično nema zdravstvenih problema. Žena može nastaviti voditi svoj uobičajeni način života. Ali ponekad se mogu pojaviti posljedice kao što su nelagoda i bol tijekom spolnog odnosa. To se obično događa u slučajevima kada se intimni odnosi nastave prerano. Potrebno je pridržavati se preporuka liječnika i suzdržati se potrebno vrijeme.
Neke se žene žale na prolaps vagine, to je zbog kršenja položaja unutarnjih organa. Kegelove vježbe mogu pomoći u takvoj situaciji. Ako su dodaci uklonjeni tijekom operacije, to može dovesti do razvoja osteoporoze, kao simptoma rane menopauze. 
Menopauza kao rezultat histerektomije
Ako je tijekom operacije uklonjena samo maternica, hormonske razine ostaju normalne. Ali ako se dodaci uklone, menopauza brzo nastupa, jer proizvodnja estrogena potpuno prestaje.
U ovom slučaju menopauza je vrlo teška, osobito kod mladih žena. Nakon operacije propisuju se hormonski lijekovi koji smanjuju neugodne simptome i omogućuju tijelu da se postupno prilagodi novom načinu života.
Život ide dalje
Bez sumnje, amputacija maternice je ozbiljan stres za tijelo, a posebno za psiho-emocionalno stanje žene. Kako bi razdoblje oporavka prošlo što je brže moguće, potrebno je slijediti neke preporuke.
Nakon uklanjanja reproduktivnih organa, žena može početi brzo debljati. Stoga je vrlo važno posvetiti dužnu pozornost uravnoteženoj prehrani. Potrebno je smanjiti unos masti i ugljikohidrata te obogatiti prehranu niskokaloričnom hranom.
Kao rezultat operacije, pacijentica može primijetiti da se brže umara, stoga tjelesna aktivnost treba biti umjerena. Ne biste se trebali prestati baviti sportom, ali oni ne bi trebali dovesti do preopterećenja.
Uklanjanje maternice ne smanjuje očekivani životni vijek. Ako slijedite preporuke liječnika tijekom razdoblja rehabilitacije, vrlo brzo će žena moći nastaviti voditi puni život.
Najvažnije je zapamtiti da je operacija, zapravo, spasila život, bez nje je sve moglo završiti kobno. Pozitivan psihološki stav omogućit će vam brz oporavak i povratak u normalu.
Uklanjanje maternice je vrlo ozbiljna operacija koja se smije izvoditi samo u posebnim slučajevima. Za zdravlje žena takva kirurška intervencija može dovesti do prilično neugodnih posljedica, ali nije uvijek moguće izbjeći uklanjanje maternice. U nekim slučajevima to je jedina prilika da se spasi život i zdravlje pacijenta.
Komplikacije ovisno o vrsti operacije
Histerektomija (uklanjanje maternice) je složena operacija koja se propisuje u sljedećim slučajevima:
prolaps i prolaps maternice; onkologija; zadebljanje zidova maternice; mioma; endometrioza; fibrom; metastaze; veliki broj polipa; infekcija tijekom poroda; redovito krvarenje i jaka bol koja nije povezana s menstrualnim ciklusom.
Najčešće se takva operacija izvodi na ženama nakon 40-50 godina, ali se može propisati i pacijentima mlađim od 40 godina, ali samo u slučajevima kada su druge metode liječenja nemoćne i zdravlje, a ponekad i život pacijenta. , u opasnosti je.
Koje se metode koriste za uklanjanje maternice:
Abdominalna metoda. Kad se prereže donji dio trbuha. Ova operacija se koristi ako je veličina maternice povećana zbog:
tumori s metastazama, priraslice, endometrioza, rak jajnika i maternice.
Razdoblje oporavka nakon ove metode je vrlo teško i dugo. Za to vrijeme donji dio trbuha mora biti poduprt zavojem, što će pomoći u smanjenju boli i ubrzati zacjeljivanje.
Laparoskopska metoda. Operacija se izvodi malim rezovima u donjem dijelu trbuha, zatim se laparoskopom maternica reže na nekoliko dijelova koji se uklanjaju pomoću cijevi.
Ova operacija ima kratko razdoblje rehabilitacije, a žena, kako mlada, tako i starija od 40 i 50 godina, oporavlja se vrlo brzo i gotovo bez boli. Vrijedno je znati da ova vrsta amputacije ima visoku cijenu.
Vaginalna metoda. Uključuje pristup kroz prirodni reproduktivni trakt, kojim se amputira maternica, bez rezova u donjem dijelu trbuha. Ova vrsta operacije je relevantna za prolaps organa ili ako je maternica mala.
Nakon takvog kirurškog zahvata na tijelu žene ne ostaju nikakvi trbušni ožiljci ili ožiljci, jer se cijeli postupak odvija kroz vaginu. Bol nije jako intenzivna. Rehabilitacija je brza i gotovo bez komplikacija.
Komplikacije nakon uklanjanja maternice najčešće ovise o tome koji se organi uklanjaju zajedno s maternicom:
ako se maternica ukloni s dodacima, cijevima i jajnicima, to jest u potpunosti, tada u ovom slučaju menstruacija prestaje. U medicini se ovo stanje naziva "kirurška menopauza". Ženama koje nisu ušle u menopauzu nudi se tijek liječenja hormonima; Prilikom izvođenja subtotalne histerektomije uklanja se samo sam organ. Ostavljaju se cijevi, privjesci, jajnici i cerviks, što omogućava održavanje menstrualnog ciklusa ženama koje nisu ušle u menopauzu. Ali, prema stručnjacima, disfunkcija jajnika u ovom slučaju događa se mnogo brže. na sadržaj
Uklanjanje maternice nakon 40-50 godina: značajke posljedica
Histerektomija je vrlo rijetka pojava za mlade ljude u dobi od 20 do 30 godina, ali nakon 40-50 godina takva se kirurška intervencija događa prilično često.
Ali postoje slučajevi kada je operacija neophodna za mlade djevojke bez djece čije je zdravlje u opasnosti. U ovom slučaju, kao i kod žena nakon četrdesete, operacija može utjecati na menstrualni ciklus, odnosno menopauza će doći mnogo ranije.
Uklanjanje maternice gotovo uvijek uzrokuje posljedice, negativne promjene mogu se pojaviti u svim sustavima tijela:
mišići anusa su oslabljeni, što utječe na čin defekacije; postoji periodična bol u području prsa; ako ožiljak ne zacijeli dobro, mogu se stvoriti priraslice; postoji bol u donjem dijelu trbuha; 
jajnici su slabo opskrbljeni krvlju; pojavljuju se krvni ugrušci i oticanje nogu; javlja se urinarna inkontinencija; promatraju se plime i oseke; bol se javlja u lumbalnoj regiji; imaju probleme s crijevima; postoje problemi s ispuštanjem urina; može se pojaviti višak težine; pojavljuje se suhoća vagine; opaža se prolaps vagine; pogoršava se opće zdravlje zdjeličnih organa; nakon operacije, u nekim slučajevima, dolazi do krvarenja; limfni čvorovi postaju upaljeni, što uzrokuje povećanje temperature.
Operacija pod općom anestezijom može izazvati mučninu i povraćanje u prvim satima nakon operacije, a nešto kasnije - česte valunge. Ne preporuča se dugo ležanje u krevetu nakon operacije.
Što prije pacijent počne hodati, to će biti manje negativnih postoperativnih zdravstvenih posljedica, posebice će biti moguće smanjiti oticanje nogu i izbjeći pojavu priraslica.
Nakon amputacije maternice, pacijentica može doživjeti jaku bol, to je normalno, jer dolazi do procesa ozdravljenja. Bol se osjeća i izvana, u području šava, i iznutra, pokrivajući donji dio trbušne šupljine.
U tom razdoblju liječnici propisuju lijekove protiv bolova (Ketonal, Ibuprofen).
Rehabilitacija nakon operacije ovisi o vrsti operacije i može trajati:
supravaginalna histerektomija - do 1,5 mjeseca; vaginalna histerektomija - do mjesec dana; laparoskopska histerektomija – do mjesec dana.
Također je vrijedno napomenuti da kada dođe do supravaginalne operacije, proces zacjeljivanja traje mnogo duže. Koje neugodne komplikacije mogu nastati ovom vrstom operacije:
upala i suppuration u području šava; priraslice; bol u prsima; hemoroidi; 
bol u donjem dijelu trbuha; oticanje noge (ili obje noge); vaginalni iscjedak; crijevna disfunkcija; urinarna inkontinencija; fekalna inkontinencija; plima i oseka; suhoća vagine; upala ožiljka u području reza; kršenje zdravlja zdjeličnih organa; krvave mrlje u mokraći; dug proces rehabilitacije. na sadržaj
Opći učinci na zdravlje
Kada se maternica potpuno ukloni, zbog uklanjanja ligamenata mijenja se položaj mnogih zdjeličnih organa. Takve promjene negativno utječu na zdravlje mjehura i crijeva.
Koje posljedice mogu osjetiti crijeva:
pojava hemoroida; zatvor; poteškoće u odlasku na toalet; bol u donjem dijelu trbuha.
Hemoroidi se pojavljuju zbog činjenice da se crijeva pomiču pod pritiskom na donji dio trbuha drugih organa, a dio počinje ispadati. Hemoroidi donose mnogo neugodnih osjeta i uzrokuju veliku nelagodu.
Pomicanje mjehura može biti popraćeno takvim abnormalnostima kao što su:
problemi s izlučivanjem urina kao posljedica stiskanja mjehura; urinarna inkontinencija; česti nagoni koji ne dovode do dovoljnog izlučivanja urina.
Također, urin koji se stalno oslobađa kao posljedica inkontinencije može biti pomiješan s krvlju i može imati sediment u obliku pahuljica.
Nakon amputacije organa, pacijent može razviti vaskularnu aterosklerozu. Kako bi se izbjegla ova patologija, preporuča se uzimanje posebnih preventivnih lijekova odmah nekoliko mjeseci nakon operacije.
Kako biste izbjegli debljanje, trebali biste se pravilno hraniti i ne zanemariti tjelesnu aktivnost, iako je prvi put nakon operacije svaka tjelovježba zabranjena. Ali nakon rehabilitacije, tjelesni odgoj se preporučuje koliko god je to moguće.
Također, tijekom operacije može doći do razvoja limfostaze uda, odnosno otoka noge (ili obje noge). To se događa jer kada se tijekom operacije uklone maternica, jajnici i dodaci, limfni čvorovi se eliminiraju. Oticanje nogu u ovom slučaju nastaje zbog činjenice da limfa ne može normalno cirkulirati.
Limfostaza se manifestira na sljedeći način:
noge otiču; oteklina uzrokuje težinu, noge prestaju "poslušati"; noge postaju crvene, koža se zgusne; postoji tupa bol u udovima; noge povećavaju volumen; gubi se fleksibilnost zglobova (zbog čega se i noge slabo pokreću).
Ako žena nakon uklanjanja maternice, dodataka i jajnika primijeti sve ove simptome, hitno se treba obratiti liječniku.
Nakon uklanjanja maternice, mnoge žene počinju se povremeno žaliti na stalne bolove u području prsa. To se događa zbog jajnika, koji često zaostaju nakon uklanjanja maternice. Jajnici ne znaju da menstruacije neće biti, pa rade punom parom i luče ženske hormone.
Hormoni se usmjeravaju na mliječne žlijezde, što dovodi do oticanja dojki i bolova u predjelu dojki. Najčešće vas grudi bole upravo u dane kada biste trebali dobiti menstruaciju. U ovom trenutku žena može osjetiti:
stalna želja za spavanjem; valovi vrućine; prostracija; oticanje mliječnih žlijezda i cijelih dojki; razdražljivost; osjećaj boli u zglobovima; noge natiču.
Čim ciklus završi, bol u prsima nestaje zajedno sa svim neugodnim simptomima. U ovom slučaju, stručnjaci propisuju Mastodinon i stalne posjete liječniku kako bi se izbjegao razvoj raka dojke i vratio zdravlje pacijenta.
Menopauza i emocionalno stanje nakon uklanjanja maternice i jajnika
Amputacija jajnika i maternice završava s menopauzom.Ovaj proces nastaje zbog nedostatka estrogena koji se prestaju proizvoditi. U tom smislu, hormonska neravnoteža počinje u tijelu žene od 40-50 godina.
Tijelo se počinje obnavljati jer zbog nedostatka estrogena dolazi do nepovratnih promjena. Valunzi se javljaju vrlo često.
U nekim slučajevima dolazi do smanjenja libida, osobito ako je operacija obavljena prije 50. godine života, žena često gubi senzualnost.
Menopauza pacijentici donosi vrlo jake neugodne osjećaje, osjeća se loše i pati od:
plima i oseka; mučnina; vrtoglavica; gubitak snage; razdražljivost; suhoća u vagini.
Često ima urinarnu inkontinenciju pa mora jako paziti na tjelesnu higijenu kako ne bi samo izbjegla širenje mirisa mokraće, već i upalne procese u području rodnice i njezinu suhoću. Što je žena mlađa, to joj je teže tolerirati ovo stanje. Urinarna inkontinencija često izaziva ženinu izolaciju i izbjegavanje društva.
Kako bi olakšali menopauzu, riješili se valunga i izbjegli komplikacije, stručnjaci propisuju hormonsku terapiju. Uzimanje lijekova počinje odmah nakon operacije. Na primjer, lijekovi Klimaktoplan i Klimadinon pomoći će riješiti se valunga, ali ih treba propisati liječnik kako bi se izbjegle negativne reakcije tijela.
Za žene nakon 40-50 godina koje su već bile u prirodnom stanju menopauze, gubitak dodataka, jajnika i maternice u pravilu ne donosi teške fizičke patnje. Međutim, u ovoj dobi češće se razvijaju vaskularne patologije, poput oticanja nogu.
Valja reći da se totalni kirurški zahvat rijetko izvodi, češće se radi na način da se što više očuvaju ženski reproduktivni organi, posebice jajnici i cerviks. Ako su jajnici ostali nakon amputacije maternice, tada nema većih promjena u razini hormona.
Studije su pokazale da ako su dodaci ostavljeni, oni ne prestaju raditi u potpunosti nakon gubitka maternice, poštujući režim koji je postavila priroda. To sugerira da nakon operacije dodaci osiguravaju punu količinu estrogena.
Ako su kirurzi ostavili jedan od dodataka, onda jajnik koji je ostao također nastavlja raditi u potpunosti, nadoknađujući rad izgubljenog organa.
Vrlo veliki problem stvara psihičko stanje žene, a posebno mlade žene, koja gubi mogućnost da rodi dijete. No, moguće je da se psihički problemi kod žena pojave i nakon 40. i 50. godine života.
Žena je vrlo zabrinuta i osjeća stalnu tjeskobu, depresiju, sumnjičavost, razdražljivost. Valunzi stvaraju nelagodu pri komunikaciji. Pacijentica se također počinje stalno umarati i gubi interes za život, smatrajući se defektnom.
U ovom slučaju pomoći će posjeti psihologu, podrška i ljubav voljenih osoba. Ako žena psihološki ispravno reagira na trenutnu situaciju, tada će rizik od komplikacija postati mnogo manji.
Žene koje su podvrgnute amputaciji trebaju u potpunosti ispuniti svo svoje slobodno vrijeme. Pronađite novi hobi, idite u teretanu, idite u kazalište, provedite više vremena sa svojom obitelji. Sve to će vam pomoći da zaboravite na operaciju i poboljšati svoju psihološku pozadinu. Vrijedi reći da se žene nakon 50. još uvijek lakše nose s gubitkom ženskih organa, no možda im je potrebna i psihološka pomoć.
Rizici i oporavak nakon operacije
Nakon uklanjanja maternice, metastaze mogu ostati u tijelu žene, budući da limfni sustav postaje put njihovog širenja. Metastaze se stvaraju u limfnim čvorovima zdjelice koji su ostali tijekom operacije. Metastaze se također mogu proširiti na:
cerviks; para-aortalni čvorovi; dodaci; vagina; kutija za punjenje.
U nekim slučajevima metastaze dopiru do kostiju, pluća i jetre.
U ranim stadijima metastaze se očituju kroz vaginalni iscjedak, u obliku leukoreje i krvave tekućine, koja se može pojaviti i u mokraći.
Ako stručnjaci dijagnosticiraju metastaze u jajnicima koje su zaostale, tada se ne uklanja samo maternica, već i sami jajnici i veliki omentum. Ako metastaze rastu u vaginu i druge organe zdjelice, provodi se kemoterapija.
U tom slučaju, uklanjanje maternice može se nastaviti, a liječnici propisuju novi tretman za pacijenticu. Dakle, ako se jave udaljene metastaze, tj. ne samo u onim ženskim organima koji su preostali, već u cijelom tijelu, tada se propisuje kemoterapija ili izloženost zračenju.
Amputacija ima svoje rizike, koji uključuju:
gubitak krvi u takvim količinama da je potrebna transfuzija; rana menopauza (do 40 godina) i njezine negativne posljedice: valovi vrućine, bolovi u donjem dijelu trbuha; infekcija koja se može dobiti tijekom operacije; limfostaza (oticanje nogu), što može dovesti do neugodnih posljedica; smrtonosni ishod, takva opasnost, prema statistikama, postoji iz omjera jedne smrti na tisuću operacija; ozljeda crijeva ili mokraćnog mjehura, što dovodi do urinarne inkontinencije i istjecanja izmeta iz vagine, hemoroidi.
U nekim slučajevima nakon amputacije može doći do endometrioze zaostalog batrljka rodnice.
To može dovesti do boli i neugodnog vaginalnog iscjetka, u kojem slučaju se također uklanja batrljak.
Vrijedno je reći da uklanjanje maternice može imati i svoje pozitivne strane, a to su:
nema potrebe za korištenjem zaštite; nema rizika od raka maternice; izostanak menstrualnog ciklusa ako je operacija izvedena na ženi mlađoj od 40 godina.
Da biste smanjili negativne posljedice nakon amputacije maternice, morate:
nositi zavoj dva mjeseca, što će pomoći u izbjegavanju prolapsa unutarnjih organa donjeg trbuha, a time i hemoroida i urinarne inkontinencije; raditi gimnastiku za smanjenje oticanja nogu; 
promatrati seksualni odmor mjesec i pol; radije tuš nego kadu; odbiti saune i parne kupelji; ne posjećujte bazen ili prirodna vodena tijela; Ako postoji iscjedak, prestanite koristiti tampone; Redovito izvodite Kegelove vježbe za jačanje mišića vagine i mokraćnog mjehura, što će također pomoći u rješavanju urinarne inkontinencije.
Nakon operacije, ne zaboravite na pravilnu prehranu, to će pomoći u izbjegavanju zatvora i povećanog nadutosti. Preporučljivo je koristiti urološke jastučiće, to će pomoći riješiti se mirisa urina tijekom inkontinencije i osjećati se ugodnije.
Operacija uklanjanja maternice prilično je traumatična metoda kirurške intervencije, međutim, unatoč svim negativnim posljedicama, ona je ona koja može spasiti život žene i vratiti je u normalan život.
Yakutina Svetlana
Stručnjak projekta Ginekologii.ru
Radikalna operacija na maternici– kirurški zahvati kod kojih se uklanja cijela maternica ili njen veći dio; žena koja je podvrgnuta takvoj operaciji lišena je reproduktivnih i menstrualnih funkcija.
Indikacije za operaciju:
1. prisutnost tumora maternice u žena tijekom menopauze i menopauze
2. prisutnost neoplazmi u mladih žena, ako tumor uzrokuje obilno krvarenje i druge simptome, ako je velik (premašuje volumen maternice u 12 tjedana trudnoće) ili postoje znakovi koji navode na sumnju na malignu degeneraciju tumor (brz rast, omekšavanje, itd.)
Ako se fibroidni čvorovi nalaze samo u tijelu maternice, a grlić maternice nije patološki promijenjen, radi se supravaginalna amputacija maternice (u razini unutarnjeg žlijezda). Ako se čvor nalazi u cerviksu ili se na potonjem nalaze stare rupture, hipertrofija, deformacija, ektropij, erozija, polipi, provodi se potpuna ekstirpacija maternice. Problem dodataka rješava se tijekom operacije: ako su patološki promijenjeni, indicirano je njihovo uklanjanje.
A) supravaginalna amputacija maternice bez dodataka:
1. Inferomedian laparotomy ili Pfannenstiel. U ranu se umetnu retraktori, salvetama se ograniče trbušni organi, pregleda maternica i privjesci te ocrta opseg kirurškog zahvata. Ako postoje spojevi maternice s crijevima i omentumom, oni se odvajaju, zatim se maternica hvata za dno Museau pincetom i uklanja izvan rane.
2. Mobilizacija maternice: nakon uklanjanja maternice postavljaju se Kocher stezaljke na jajovode, ligamente jajnika i okrugle ligamente maternice s obje strane, na udaljenosti od 2-3 cm od maternice. Kontrastezaljke se postavljaju u razini same maternice. Zatim se cijev i ligamenti prekriže između stezaljki i škarama se prereže peritonealni most koji ih povezuje. Ligaturama se privjesci povuku u stranu i jastučićem od gaze rašire rubovi rane prema vratu.
3. Disekcija vezikouterinog nabora: okrugli maternični ligamenti se ligaturama povuku u stranu i između njih se u poprečnom smjeru napravi disekcija vezikouterinog nabora, koji se najprije uhvati pincetom na mjestu najveće pokretljivosti. Zatim se tupo ili škarama odvaja peritoneum od maternice. Vezikouterini nabor peritoneuma zajedno s dijelom odijeljenog mjehura spušta se prema cerviksu nešto ispod unutarnjeg ušća cerviksa. Otvaranje i spuštanje vezikouterinog nabora peritoneuma omogućuje daljnje spuštanje peritoneuma s bočnih površina maternice i omogućava pristup materničnim žilama.
4. Stezanje, rezanje i podvezivanje žila maternice s obje strane: žile se stegnu u razini unutarnjeg ušća, nakon križanja se podvežu katgutom kako bi ligatura provučena iglom zahvatila tkivo vrata maternice ( vaskularni snop je takoreći vezan za rebro cerviksa). Maternica se odreže iznad ligatura na vaskularnim snopovima, zatim se cervikalni batrljak sašije.
5. Nakon pregleda ligatura koje leže na batrljcima vrata, ligamenata, cijevi i materničnih žila, počinje peritonizacija površina rane. Peritonizacija se provodi peritoneumom vezikouterinog nabora i širokim ligamentima maternice kontinuiranim catgut šavom.
6. Po završenoj peritonizaciji trbušna šupljina se toaletira i trbušna stijenka slojevito čvrsto zašije.
B) supravaginalna amputacija maternice s privjescima – d Za uklanjanje dodataka potrebno je primijeniti stezaljke na suspenzorni (infundibulopelvic) ligament jajnika. Kako bi se izbjeglo slučajno hvatanje uretera koji prolazi na dnu ovog ligamenta (blizu zidova zdjelice), cijev se pincetom podiže prema gore; kada se povuče, suspenzorni ligament jajnika se podiže, što omogućuje primjenu stezaljke bliže dodacima. Nakon postavljanja stezaljki, infundibulopelvični ligament se prereže između stezaljki i podveže, odsiječe se ligatura na batrljku, a batrljak se uroni u trbušnu šupljinu.
Ostatak je isti kao u prethodnoj operaciji.
C) ekstirpacija maternice bez dodataka:
1. Otvaranje trbušne šupljine, vađenje maternice s dodacima u ranu, stavljanje stezaljki na okrugle, pravilne ligamente jajnika i jajovoda s obje strane, njihovo presjecanje i podvezivanje batrljaka.
2. U poprečnom smjeru (između batrljaka okruglih ligamenata) peritoneum se otvara u području vezikouterinog nabora. Mokraćni mjehur je djelomično oštar, djelomično tup, oguljen do razine prednjeg vaginalnog forniksa.
3. Maternica se podigne prema naprijed što je više moguće i napravi se rez na peritoneumu koji prekriva stražnju površinu supravaginalnog dijela cerviksa iznad pripoja uterosakralnih ligamenata. Peritoneum se tupo odlijepi prstom ili tufom do ruba vaginalnog dijela vrata maternice. Nakon odvajanja peritoneuma od cerviksa, stezaljke se nanose na uterosakralne ligamente s obje strane, potonji se presjeku i povezuju katgut ligaturama.
4. Za podvezivanje materničnih arterija, peritoneum se povlači prema dolje duž rebara maternice, dovodeći ga do razine vaginalnog forniksa, što je određeno razlikom („prag osjeta”) na spoju cerviksa i vagina. Nešto ispod unutarnjeg otvora maternice, pomičući se prema van, na vaskularne snopove se postavljaju stezaljke s obje strane; iznad se postavljaju kontaktne stezaljke. Vaskularni snopovi između stezaljki se prekriže i lagano pomiču prema dolje i bočno kako ne bi ometali naknadno uklanjanje maternice, a zatim se povezuju katgutom. Donji dijelovi maternice oslobađaju se okolnog tkiva odvajanjem od grlića maternice.
5. Nakon podvezivanja krvnih žila i oslobađanja maternice od okolnih tkiva, prednji vaginalni forniks se hvata stezaljkom, podiže prema gore i otvara škarama. U rez se umetne traka gaze natopljena jodonatom, te se pincetom uvuče u rodnicu. Kroz formiranu rupicu postavljaju se stezaljke po svodovima rodnice, pri čemu se Museau pincetom najprije hvata vaginalni dio grlića maternice, koji se vadi kroz rez u ranu, nakon čega se maternica odsiječe od vagine. svodovi iznad primijenjenih spona. Stezaljke koje su ostale na batrljku rodnice zamjenjuju se ligaturama od katguta.
6. Batrljak rodnice štiti se zasebnim katgutovim šavovima, a lumen rodnice se može potpuno zatvoriti (ako je operacija bila čista) ili ostaviti otvorenim (ako je potrebno postići istjecanje iz parametarskih presjeka kada je operacija obavljena u očiglednim uvjetima). zaražena stanja). Preostali otvoreni gornji dio vagine djeluje kao otvor za kolpotomiju i omogućuje drenažu bez tampona. U tu svrhu šivanje batrljka rodnice vrši se na način da se prednji sloj potrbušnice prišije za prednji rub batrljka rodnice, a stražnji za stražnji. Na taj se način prevezikalni i rektalni dio parametrija odvajaju od vagine.
7. Nakon šivanja rodnice provodi se uobičajena peritonizacija: kontinuirani catgut šok se nanosi na prednji i stražnji sloj peritoneuma, a batrljci privjesaka se zatvaraju kesičastim šavom s obje strane.
8. Trbušna šupljina se toaletira, trbušna stijenka se slojevito čvrsto zašije. Potom se iz rodnice izvadi traka gaze koja je umetnuta tijekom operacije, rodnica se osuši sterilnim tupferima, tretira alkoholom, a urin se odstrani kateterom.
D) ekstirpacija maternice s privjescima – t Tehnika se ne razlikuje od gore navedenog, osim što je za uklanjanje dodataka potrebno primijeniti stezaljke na suspenzorni (infundibulopelvic) ligament jajnika s obje strane.
