Druge dorzalgije. Liječenje vertebrogene dorzalgije

Dorzalgija - ovaj izraz se odnosi na bol u leđima bilo kojeg porijekla. Dorzalgija se dijeli na akutnu i kroničnu. Razlikuju se u razlozima koji uzrokuju ovaj sindrom. U akutnom obliku bol uzrokuje ljudski čimbenik: naglo podizanje nečeg teškog, teška hipotermija. Kod kronične dorzalgije govorimo o destruktivnim patologijama povezanim s kralježnicom.

Otuda podjela u dvije klase:

• Vertebrogeni.
• Miofascijalni.

U prvom slučaju, bolovi su uzrokovani promjenama u kralježnici. U drugom su uzrokovani mišićnim tonusom i grčevima. U nekim slučajevima dorzalgija može ukazivati ​​na poremećaje ili bolesti unutarnjih organa.

Simptomi uvelike ovise o tome s kojom vrstom bolesti imamo posla.

Postoje tri vrste dorzalgije:

• torakalna kralježnica;
• cervikalna regija;
• lumbosakralnoj regiji.

Torakalna dorzalgija je česta i gotovo uvijek je uzrokovana osteokondrozom i njezinim patologijama. Međutim, takva se osteohondroza rijetko dijagnosticira zbog činjenice da su znakovi izvana slični bolestima srca, gastrointestinalnog trakta i drugim poremećajima.

Morate obratiti pozornost ako:

1. postoji bol prilikom dubokog udaha;
2. teško nagnuti;
3. pucanje, probadanje bolova u lijevoj strani;
4. poteškoće s podizanjem ruke;
5. bol traje više od nekoliko dana.

S cervikalnom dorzalgijom, vrat počinje boljeti, glavobolje postaju česte, a mogu biti popraćene mučninom i vrtoglavicom. U ovom slučaju može se dodati rijedak simptom: bol u leđima u području lopatica.

Kod lumbosakralne dorzalgije često se javljaju obje vrste boli. Kada je zahvaćen donji dio leđa, živčani završeci su ukliješteni i upaljeni. Razlog može biti jednokratno preopterećenje ili, češće, osteohondroza.

Znakovi i priroda boli

Neki ljudi vjeruju da manja bol nije razlog za trčanje liječniku. Ne boli puno, pa nema opasnosti. Pogrešna prosudba, priroda boli ne može ukazati na pravi opseg bolesti. Na primjer, s kilom u početnoj fazi, bol je akutna, ponekad nepodnošljiva, prisiljavajući pacijenta da uzima lijekove protiv bolova. Ali u završnoj fazi bol se smanjuje i to ukazuje da je oštećeni korijen živca potpuno atrofiran.

Bol od dorzalgije može biti iznenadna i oštra (dorsago). Ovaj se simptom očituje kao snažan i neočekivan lumbago, često u području prsne kosti. Bol je toliko zaglušujuća da se osoba neko vrijeme smrzava bez pomicanja.
Ako postoji takav lumbago u lumbalnoj regiji, onda je to manifestacija lumbaga. Bol je jednako jaka, pucajuća, a također paralizira bolesnika na neko vrijeme.

Kronična bol nije tako agresivna i postupno se pojačava. U početnim stadijima bol se javlja povremeno, a nestaje dugo nakon egzacerbacije. Ako se ne započne s liječenjem, razdoblja remisije će se skratiti, a bol će postati stalna.

Mišljenje stručnjaka

S vremenom bolovi i krckanje u leđima i zglobovima mogu dovesti do strašnih posljedica - lokalnog ili potpunog ograničenja pokreta u zglobu i kralježnici, čak i do invaliditeta. Ljudi, poučeni gorkim iskustvom, koriste prirodni lijek za liječenje zglobova, koji preporučuje ortoped Bubnovsky... Čitaj više"

Uzroci dorzalgije

Vrlo često, glavni uzrok boli je psihosomatsko stanje. Opterećenost životnim problemima, nemogućnost njihovog rješavanja i stalna živčana napetost snažno utječu na zdravlje leđa. Osoba se nehotice savija, gubi držanje, kao da fizički osjeća teret problema. Samo kralježnici i leđima nije važno što točno deformira kralješke i diskove: prava ozbiljnost ili moralna strogost.

Dodamo li tome činjenicu da 95% ljudi danas radi sjedeći za računalom, a neki se bave teškim fizičkim poslovima, dobivamo idealne uvjete za razvoj raznih bolesti kralježnice:

• vertebralne subluksacije i pomicanje;

Sjedilački način života također uzrokuje promjene na kralježnici. Prekomjerna težina može uništiti cijelu kralježnicu i uzrokovati redovita pogoršanja.

Liječenje bolesti

Liječenje dorzalgije počinje uklanjanjem boli kod osobe. Dok bolovi traju, neki od tretmana su zabranjeni, na primjer, manualna terapija i masaže. Za ublažavanje boli dobro je koristiti lijekove protiv bolova u obliku gelova i masti za zagrijavanje. Učinak konvencionalnih lijekova puno je slabiji bez lokalne potpore. Finalgon, Finalgel ili Nise dobro pomažu.

Malo o tajnama

Jeste li ikada osjetili stalne bolove u leđima i zglobovima? Sudeći po činjenici da čitate ovaj članak, već ste osobno upoznati s osteohondrozom, artrozom i artritisom. Sigurno ste isprobali hrpu lijekova, krema, masti, injekcija, liječnika i očito vam ništa od navedenog nije pomoglo... I za to postoji objašnjenje: ljekarnicima jednostavno nije isplativo prodavati proizvod koji djeluje , jer će izgubiti kupce! Ipak, kineska medicina već tisućama godina poznaje recept za rješavanje ovih bolesti, a on je jednostavan i jasan. Čitaj više"

Ove masti ne samo da imaju analgetski učinak, već i prodiru duboko u kožu te smanjuju otekline i smanjuju upalu. Za razliku od tableta, ljekovite komponente gelova i masti izravno se isporučuju u tkivo. Zbog toga se učinak javlja brzo. Jedina iznimka je diklofenak. Lijek je jak, posebno u obliku čepića od 100 mg. Međutim, njegov učinak počinje tek nakon 8-12 sati (pri uzimanju tableta, rok valjanosti je do 18 sati).

Dorzalgija je nova ortopedska bolest. Stoga još nema posebnih ortopedskih pomagala. Ali nošenje posebnog steznika ili ovratnika vrlo je pogodno za uspješno liječenje. Za odabir vrste uređaja i materijala potrebna je konzultacija. Za većinu bolesnika s cervikalnom dorzalgijom prikladni su samo mekani magnetski korektori držanja, dok je za probleme s donjim dijelom leđa ili prsnom kosti učinkovitiji tvrdi steznik.

Ako se bol ne smanjuje, liječenje je neučinkovito, koristi se metoda blokade zahvaćenog živca. Postupak je kratkotrajan, ali se po potrebi može ponoviti.

Kada bol nestane, pacijentu se propisuje:

Ako postoji povijest osteohondroze, bit će potrebno specifično liječenje. Ne postoji drugi način da se riješite dorzalgije ove prirode. I samo u slučajevima kada je terapija neuspješna, može se indicirati operacija. Moderna medicina preferira operacije s minimalnom traumom. To pomaže osobi da se brže oporavi i vrati normalnom životu. Liječenje se odvija brzo ako se liječenje izvrši na vrijeme.

Kako zaboraviti na bolove u leđima i zglobovima?

Svi znamo što su bol i nelagoda. Artroza, artritis, osteohondroza i bolovi u leđima ozbiljno kvare život, ograničavajući normalne aktivnosti - nemoguće je podići ruku, stati na nogu ili ustati iz kreveta.

Dorzalgija — bol u leđima je klinički sindrom uzrokovan mnogim uzrocima. Najčešći uzrok dorzalgije su distrofične lezije kralježnice: osteokondroza s oštećenjem intervertebralnih diskova i susjednih površina tijela kralješaka; spondiloza, koja se očituje artrozom fasetnih i/ili fasetnih zglobova; spondilitis

Uz vertebrogene uzroke bolova u leđima, mogu postojati i drugi uzroci koji nisu izravno povezani s kralježnicom.

Vertebrogena bol u leđima i udovima uzrokovana je sljedećim razlozima.

• Diskus hernija.
• Spondiloza.
• Osteofiti.
• Sakralizacija ili lumbalizacija.
• Artroza intervertebralnih (fasetnih) zglobova.
• Ankilozantni spondilitis.
• Spinalna stenoza.
• Nestabilnost spinalnog segmenta sa spondilolistezom.
• Prijelomi kralježaka.
• Osteoporoza.
• Vertebralni tumori.
• Ankilozantni spondilitis.
• Funkcionalni poremećaji kralježnice.

Nevertebrogena bol u leđima javlja se zbog sljedećih razloga.

• Miofascijalni bolni sindrom.
• Psihogena bol.
• Upućena bol kod bolesti unutarnjih organa.
• Intra- i ekstramedularni tumori.
• Metastatske lezije.
• Siringomijelija.
• Retroperitonealni tumori.

Osteokondroza kralježnice jedan je od uzroka vertebrogene dorzalgije. Proces je prvenstveno lokaliziran u nucleus pulposusu intervertebralnog diska, koji zbog gubitka vlage postaje manje elastičan. Pod utjecajem mehaničkog stresa, nucleus pulposus može se sekvestrirati i protrudirati prema annulus fibrosusu diska. Tijekom vremena nastaju pukotine u annulus fibrosusu. Disk s promijenjenom jezgrom i fibroznim prstenom može prolabirati u lumen spinalnog kanala (prolaps diska), a mase nukleusa pulposusa prodiru kroz pukotine fibroznog prstena stvarajući diskus hernije. Opisani procesi u jednom segmentu kralježnice dovode do reaktivnih promjena u susjednim kralješcima i intervertebralnim zglobovima, što dovodi do poremećaja kinematike cijelog kralježničnog stupa. Osim toga, proces može zahvatiti ligamentum flavum, koji s vremenom postaje gušći i vrši pritisak na korijen ili membrane leđne moždine. Tijekom godina moguća je stabilizacija zbog fibroze diska, ali nikad se ne uočava obratna promjena.

Razvoj osteohondroze kralježnice i njezino napredovanje uzrokovani su kongenitalnim anomalijama kostiju, prekomjernom tjelesnom aktivnošću i drugim razlozima koji pridonose trošenju hrskavičnog tkiva.

Proučavana su tri glavna patofiziološka mehanizma razvoja dorzalgije.

• Periferna senzibilizacija receptora boli povezana s njihovom ozljedom ili drugim patološkim učincima. Kod osteohondroze ti se receptori nalaze u fibroznom prstenu intervertebralnog diska, stražnjem uzdužnom ligamentu, fasetnim i fasetnim zglobovima, spinalnim korijenima i paravertebralnim mišićima. Senzibilizacija ovih receptora nastaje zbog traume mišićno-koštanog tkiva leđa, uzrokujući otpuštanje proupalnih i algogenih tvari (prostaglandini, bradikinin), uključujući mehanizme periferne senzibilizacije.
• Oštećenje živčanih struktura (živac, korijen, intervertebralni ganglion) zbog različitih patoloških procesa (trauma, upala, vaskularna insuficijencija). Kao rezultat toga, razvija se neuropatska bol.
• Centralna senzibilizacija, koja je u prvim fazama zaštitni mehanizam, a kod dugotrajne boli pridonosi njezinom intenziviranju.

Gore opisani procesi shematski su prikazani na slici.

Ovisno o tome koje su strukture kralježničnog stupa uključene u proces u svakom konkretnom slučaju, u kliničkoj slici prevladavaju kompresijski ili refleksni sindromi.

Kompresijski sindrom nastaje ako promijenjene strukture kralježnice deformiraju ili stisnu korijene, krvne žile ili leđnu moždinu. Refleksni vertebrogeni sindromi nastaju kao posljedica iritacije različitih struktura kralježnice koja ima snažnu senzornu inervaciju. Vjeruje se da samo koštano tkivo tijela kralješaka i epiduralne žile ne sadrže nociceptivne receptore.

Na temelju lokalizacije razlikuju se vertebrogeni sindromi na cervikalnoj, torakalnoj i lumbosakralnoj razini.

Cervikalni sindromi. Klinički sindromi cervikalne lokalizacije uvelike su određeni strukturnim značajkama vratne kralježnice: između CI i CII nema diska, CII ima zub, koji u patološkim uvjetima može uzrokovati kompresiju struktura kralježnice. Vertebralna arterija prolazi kroz poprečne procese vratnih kralježaka. Ispod CIII kralješka povezani su uncovertebralnim zglobovima, čije se strukture mogu deformirati i služiti kao izvor kompresije.

Sindromi kompresije cervikalne lokalizacije. Na cervikalnoj razini, ne samo korijeni i žile, već i leđna moždina mogu biti podvrgnuti kompresiji. Kompresija krvnih žila i/ili leđne moždine očituje se kliničkim sindromom potpune ili, češće, djelomične poprečne lezije leđne moždine s mješovitom parezom ruku i donjom spastičnom paraparezom. Kompresija korijena klinički se može podijeliti na:

• korijen C3 - bol u odgovarajućoj polovici vrata;
• korijen C4 - bol u području ramenog obruča, ključne kosti. Atrofija mišića trapeza, spleniusa i longissimusa glave i vrata; moguća kardialgija;
• korijen C5 - bol u vratu, ramenom obruču, bočnoj površini ramena, slabost i atrofija deltoidnog mišića;
• korijen C6 - bol u vratu, lopatici, ramenom obruču, koja zrači duž radijalnog ruba ruke do palca, slabost i hipotrofija mišića biceps brachii, smanjeni refleks iz tetive ovog mišića;
• korijen C7 - bol u vratu i lopatici, koja se širi duž vanjske površine podlaktice do II i III prsta, slabost i atrofija mišića triceps brachii, smanjeni refleks iz njegove tetive;
• korijen C8 - bol iz vrata širi se unutarnjim rubom podlaktice do petog prsta šake, smanjen karporadijalni refleks.

Cervikalni refleksni sindromi. Klinički se očituje lumbagom ili kroničnom boli u predjelu vrata s iradijacijom u potiljak i rameni obruč. Na palpaciji se otkriva bol u području fasetnih zglobova na zahvaćenoj strani. Poremećaji osjetljivosti, u pravilu, ne pojavljuju. Treba napomenuti da uzrok boli u vratu, ramenom obruču i lopatici može biti kombinacija nekoliko čimbenika, na primjer, sindrom refleksne boli zbog osteohondroze kralježnice u kombinaciji s mikrotraumama tkiva zglobova, tetiva i drugih strukture mišićno-koštanog sustava. Stoga, s glenohumeralnom periartrozom, mnogi istraživači bilježe kod takvih pacijenata oštećenje diskova C5-C6, kao i ozljedu ramenog zgloba, ili infarkt miokarda, ili druge bolesti koje igraju ulogu okidača. Klinički, s glenohumeralnim periartritisom, bilježe se bolovi u periartikularnim tkivima ramenog zgloba i ograničenje pokreta u njemu. Mogući su samo klatni pokreti ramena u sagitalnoj ravnini (sindrom smrznutog ramena). Mišići aduktori ramena i periartikularna tkiva su bolni na palpaciju, posebno u području korakoidnog nastavka i subakromijalne zone. "Senzorni" poremećaji nisu utvrđeni, tetivni refleksi su očuvani, ponekad donekle animirani.

Refleksni cervikalni sindromi uključuju sindrom prednjeg skalenskog mišića koji povezuje poprečne nastavke srednjeg i donjeg vratnog kralješka s prvim rebrom. Kada je ovaj mišić uključen u proces, bol se javlja duž prednje vanjske površine vrata, zrači duž ulnarnog ruba podlaktice i ruke. Pri palpaciji prednjeg skalenskog mišića (na razini sredine sternokleidomastoidnog mišića, nešto bočno) utvrđuje se njegova napetost, au prisutnosti mišićnih okidačkih točaka u njemu se reproduciraju zone distribucije boli - rame, prsa, lopatica, ruka.

Vertebrogene neurološke komplikacije u torakalnoj kralježnici s osteohondrozom su rijetke, budući da koštani okvir prsnog koša ograničava pomicanje i kompresiju. Bolovi u torakalnoj regiji često se javljaju kod upalnih (uključujući specifične) i upalno-degenerativnih bolesti (ankilozantni spondilitis, spondilitis, itd.).

U medicinskoj praksi, prvo mjesto u smislu liječenja zauzimaju lezije lumbalne i lumbosakralne kralježnice.

Sindromi lumbalne kompresije. Sindromi gornje lumbalne kompresije su relativno rijetki. Kompresija LII korijena (LI-LII diska) očituje se bolovima i gubitkom osjetljivosti duž unutarnje i prednje površine bedra, te smanjenim refleksima koljena. Kompresija korijena LIV (LII-LIV disk) očituje se bolom duž prednje unutarnje površine bedra, smanjenjem snage, praćeno atrofijom mišića kvadricepsa femorisa i gubitkom refleksa koljena. Kompresija LV korijena (LIV-LV disk) je česta lokacija. Manifestira se kao bol u donjem dijelu leđa s zračenjem duž vanjske površine bedra, prednje površine noge, unutarnje površine stopala i nožnog palca. Primjećuju se hipotonija i gubitak tibijalnog mišića te smanjena snaga dorzalnih fleksora palca. Kompresija SI korijena (LV-SI disk) je najčešće mjesto. Manifestira se kao bol u stražnjici koja zrači duž vanjskog ruba bedra, potkoljenice i stopala. Snaga mišića triceps surae se smanjuje, osjetljivost u područjima zračenja boli je oslabljena, a Ahilov refleks blijedi.

Lumbalni refleksni sindromi. Lumbago - akutna bol u donjem dijelu leđa (lumbago). Razvija se nakon tjelesne aktivnosti. Manifestira se oštrom boli u lumbalnoj regiji. Objektivno se utvrđuje antalgično držanje i napetost lumbalnih mišića. Neurološki simptomi gubitka funkcije korijena ili živaca lumbosakralne regije, u pravilu, nisu otkriveni. Lumbodinija je kronična bol u donjem dijelu leđa. Manifestira se kao tupa bolna bol u donjem dijelu leđa. Palpacijom se utvrđuje bolnost spinoznih procesa i interspinoznih ligamenata i fasetnih zglobova (na udaljenosti od 2-2,5 cm od središnje linije) u lumbalnoj regiji, u kojima su pokreti ograničeni. Senzorni poremećaji nisu definirani.

Piriformis sindrom. Piriformis mišić počinje na prednjem rubu gornjeg sakruma i pričvršćuje se na unutarnju površinu velikog trohantera bedrene kosti. Njegova glavna funkcija je abdukcija kuka. Išijatični živac prolazi između mišića piriformisa i sakrospinoznog ligamenta. Stoga, kada je mišić piriformis napet, moguća je kompresija živca, što se u nekim slučajevima događa s lumbalnom osteohondrozom. Kliničku sliku sindroma piriformis mišića karakterizira oštra bol u subglutealnoj regiji koja zrači duž stražnje površine donjeg uda. Adukcija kuka uzrokuje bol (Bonnet test), Ahilov refleks je smanjen. Sindrom boli prati regionalni autonomni i vazomotorni poremećaji, čija težina ovisi o položaju tijela - bol i autonomni poremećaji se smanjuju u ležećem položaju i pojačavaju se pri hodu.

Diferencijalna dijagnoza kompresijskog i refleksnog vertebrogenog sindroma. Sindrome vertebrogene kompresije karakteriziraju sljedeće značajke.

• Bol je lokalizirana u kralježnici, zrači u udove, sve do prstiju na rukama ili nogama.
• Bolovi se pojačavaju pokretima u kralježnici, kašljanjem, kihanjem i naprezanjem.
• Regionalni autonomno-vaskularni poremećaji, često ovisni o položaju tijela.
• Određuju se simptomi gubitka funkcije komprimiranih korijena: oslabljena osjetljivost, gubitak mišića, smanjeni tetivni refleksi.

Za refleksne vertebrogene sindrome karakteristični su:

• Bol je lokalna, tupa, duboka, bez isijavanja.
• Bol se pojačava opterećenjem grčenog mišića, njegovom dubokom palpacijom ili istezanjem.
• Nema simptoma gubitka.

Regionalni autonomno-vaskularni poremećaji nisu tipični.

Liječenje vertebrogenih bolnih sindroma. U akutnom razdoblju bolesti, kada je sindrom boli jak, glavni zadatak liječnika je ublažiti bol. Za uspješno izvršenje ovog zadatka moraju biti ispunjeni određeni uvjeti.

• Kralježnicu treba držati u miru. Da biste to učinili, stavite štit ispod madraca ili stavite pacijenta na poseban ortopedski madrac. Tijekom 5-7 dana ograničen je motorički način rada, a pacijentu je dopušteno stajati samo u imobilizirajućem pojasu ili stezniku i samo za fiziološku potrebu. Ostatak vremena indiciran je odmor u krevetu. Proširenje motoričkog režima provodi se pažljivo, preporučeni pokreti ne bi trebali uzrokovati bol.
• Liječenje lijekovima treba strukturirati uzimajući u obzir sve veze u patogenezi boli. Izvor boli kod kompresijskih sindroma su patološki promijenjene strukture kralježničnog stupa koje iritiraju nociceptore tkiva ili kompresiraju korijenove kralježnice. Kod refleksnih sindroma izvor boli može biti i sama kralježnica i refleksno spazirani mišići koji tvore tunelske sindrome. Osim toga, uz kroničnu (dužu od 3 mjeseca) ili rekurentnu bol razvijaju se depresivni, anksiozni, hipohondrični i drugi afektivni poremećaji. Prisutnost takvih poremećaja mora se aktivno prepoznati i liječiti, budući da imaju izrazito negativan utjecaj na tijek bolesti.
• Preporuča se liječenje bez lijekova. U liječenju vertebrogenih bolnih sindroma naširoko se koriste fizioterapija, manualna terapija, kineziterapija itd.
• Kirurška intervencija se koristi kada je konzervativno liječenje neučinkovito unutar 4 mjeseca ili postoje znakovi kompresije leđne moždine s disfunkcijom zdjeličnih organa, poremećajima senzorne provodljivosti ili oštećenjem središnjeg motornog neurona (u prisutnosti piramidalnih znakova).

Liječenje lijekovima

Analgetici, protuupalni nesteroidni lijekovi, anestetici. Za ublažavanje boli indicirana je primjena analgetika metamizolnatrija (Analgin), paracetamola, tramadola (Tramal) i nesteroidnih protuupalnih lijekova (NSAID) enteralno i parenteralno. Primjena NSAIL je patogenetski opravdana jer osim analgetskog djelovanja djeluju i protuupalno (zbog djelovanja na ciklooksigenazu (COX-1 i COX-2) inhibiraju sintezu prostaglandina, što sprječava senzibilizacija perifernih nociceptora i razvoj neurogene upale).

Među dobro dokazanim lijekovima u ovoj skupini ističemo diklofenak, koji je dostupan u obliku tableta od 50 i 100 mg, rektalnih čepića i otopina za parenteralnu primjenu. Lijek ketorolac (Ketolac) ima snažan analgetski učinak, koji se preporučuje davati za jake bolne sindrome na 30 mg IM tijekom 3-5 dana, a zatim prijeći na oblike tableta, propisujući 10 mg 3 puta dnevno nakon jela dulje. od 5 dana. Osim gore navedenih, možete koristiti i druge lijekove iz ove skupine: meloksikam (Movalis), lornoksikam (Xefocam), ketoprofen (Ketonal) itd. Ali treba imati na umu da je većina NSAID kontraindicirana za peptički ulkus želuca i duodenum, s tendencijom krvarenja. Ako se pacijentu dijagnosticiraju gore navedene bolesti, čak iu remisiji, navedeni NSAIL su kontraindicirani. U takvim slučajevima lijekovi izbora su selektivni inhibitori COX-2, koji nemaju tako značajan učinak na gastrointestinalni trakt, posebice celekoksib (Celebrex), selektivni inhibitor COX-2. Treba ga propisati u dozi od 200 mg 3 puta dnevno nakon jela tijekom 7-10 dana.

Za smanjenje boli mogu se raditi paravertebralne blokade s anestetikom (prokain, lidokain i dr.) u kombinaciji s kortikosteroidima (50 mg hidrokortizona, 4 mg deksametazona i dr.). Blokade pomoću anestetika i kortikosteroida preporuča se provoditi jednom svaka 3 dana. U većini slučajeva, 3-4 blokade su dovoljne za tijek liječenja (uklanjanje akutne boli).

Vaskularni agensi. Uzimajući u obzir obvezno sudjelovanje vazomotorne komponente u patogenezi vertebrogenih sindroma, osobito onih kompresijske prirode, potrebno je u kompleks liječenja uvesti vazoaktivne lijekove. Izbor lijeka ovisi o prisutnosti popratne vaskularne bolesti i težini vazomotornih poremećaja. U lakšim slučajevima dovoljna je oralna primjena vazodilatatora (pripravci nikotinske kiseline ili njihovi analozi). Ako je bolesniku dijagnosticirana teška kompresijska radikulopatija, potrebna je parenteralna primjena lijekova (Trental) koji normaliziraju i arterijski priljev i venski odljev.

Psihotropni lijekovi. Bolesnicima s kroničnom boli potrebna je korekcija afektivnih poremećaja. Za provedbu adekvatne korekcije psihoafektivnih poremećaja potrebna je njihova dijagnostika (konzultacija psihoterapeuta ili psihodijagnostičko testiranje). U slučaju prevladavanja anksiozno-depresivnih i depresivnih poremećaja indicirano je propisivanje antidepresiva. Prednost se daje lijekovima koji uz antidepresiv imaju i anksiolitički učinak: amitriptilin - od 25 do 75 mg/dan tijekom 2-3 mjeseca, tianeptin (Coaxil), mianserin (Lerivon) itd. Ako bolesnik ima prevladavajuće hipohondrijske poremećaje. , tricikličke antidepresive treba kombinirati s antipsihoticima koji ne uzrokuju ekstrapiramidne poremećaje - tifidazin (Sonapax) - 25-50 mg/dan, sulpirid (Eglonil) - 25-50 mg/dan.

Liječenje vertebrogenih bolnih sindroma bez lijekova. Važnu ulogu u liječenju bolnih sindroma ima fizioterapija. U akutnom razdoblju bolesti prednost se daje korištenju fizičkih čimbenika koji smanjuju bol, poboljšavaju regionalnu hemodinamiku, osobito odljev krvi iz područja kompresije i ublažavaju grč mišića. U prvoj fazi koriste se dijadinamičke struje, mikrovalna polja, magnetska terapija, UV zračenje i akupunktura. Kako se bol smanjuje, propisuje se fizioterapija za poboljšanje trofizma tkiva i povećanje opsega pokreta (laserska magnetska terapija, masaža, fototerapija, kineziterapija). Tijekom razdoblja oporavka preporuča se aktivno uključiti pacijenta u proces liječenja: proširiti motorički način, ojačati mišićni korzet itd.

Treba imati na umu da potpuno sveobuhvatno liječenje bolesnika s vertebrogenim lezijama živčanog sustava omogućuje postizanje potpune i dugotrajne remisije. Tijekom razdoblja odsutnosti boli potrebno je preporučiti aktivan način života, tjelesne vježbe (bez značajnih vertikalnih i "uvijajućih" opterećenja kralježnice) i rekreativno plivanje.

Književnost

1. Belova A. N., Shepetova O. N. Smjernice za rehabilitaciju bolesnika s poremećajima kretanja. M., 1998. Str. 221.
2. Kukushkin M. L. Patofiziološki mehanizmi bolnih sindroma. Bol. 2003. br. 1. str. 5-13.
3. Podchufarova E.V., Yakhno N.N., Alekseev V.V. i dr. Sindromi kronične boli lumbosakralne lokalizacije: značaj strukturnih mišićno-koštanih poremećaja i psihološki čimbenici // Bol. 2003. br. 1. str. 34-38.
4. Shmyrev V.I. Program liječenja i rehabilitacije bolesnika s dorzalgijom: metoda. preporuke. M., 1999. 28 str.
5. Yakhno N. N., Shtulman D. R. Bolesti živčanog sustava. T. 1. 2001.

L. G. Turbina, Doktor medicinskih znanosti, prof
MONIKI, Moskva

Provođenje fizioterapije, masaže, terapije vježbanjem. Ako se bol ne može ukloniti unutar nekoliko mjeseci, pacijentu je indicirana operacija.

Što je dorzalgija

Dorzalgija nije bolest. Ovo je karakterističan sindrom mnogih patologija, čiji je vodeći simptom bol. Dorzalgija prati tijek akutnih, subakutnih i kroničnih bolesti:

• upalni -,;
• degenerativno-distrofična - intervertebralna kila.

Uzroci bolova u leđima su prethodne ozljede kralježnice - kompresijski prijelomi ili subluksacije kralježaka. Dorzalgija uvijek prati interkostalnu neuralgiju i kifozu. Može signalizirati stvaranje tumora, razvoj pankreatitisa, pijelonefritisa i mnogih ginekoloških patologija.

Klasifikacija bolesti

Dorzalgija se dijeli prema intenzitetu, trajanju, uzroku i učestalosti javljanja. Bolovi u leđima također se klasificiraju prema mjestu gdje se nalaze. Na pregledu liječnik uvijek traži da se točno navede područje gdje se najčešće osjeća nelagoda. Često vam to omogućuje da odmah postavite primarnu dijagnozu.

Cervikalna regija

Dorzalgija vratne kralježnice naziva se. Javlja se iz patoloških i prirodnih razloga. Potonji uključuju pretjeranu napetost vratnih mišića zbog dugog boravka za računalom ili stolom. Dorzalgija se u medicini dijeli u dvije velike skupine:

• diskogena. Bol se pojavljuje kao posljedica pomaka diska ili na pozadini kile;
• spondilogeni. Dorzalgija je uzrokovana oštećenjem vratnih mišića, ligamenata ili mekih tkiva.

Torakalna dorzalgija

Rijetko se javlja dorzalgija u torakalnoj kralježnici. Njegovi diskovi i kralješci nisu podložni stresu tijekom kretanja i pouzdano su zaštićeni rebrima od oštećenja. Bol u torakalnoj regiji obično ukazuje na osteohondrozu 2-3 stupnja težine. Dorzalgija je tipičan znak patologije, ali daleko od najspecifičnijeg.

Tradicionalna medicina

Uz pomoć, uzrok dorsalgije ne može se eliminirati. Njihova uporaba prije dijagnoze nije samo neprikladna, već i opasna. Slab analgetski učinak obloga i trljanja uzrokuje kasno savjetovanje s liječnikom ako su već nastale nepovratne komplikacije.

Komplikacije i prognoza oporavka

Sama dorzalgija ne prijeti zdravlju ili životu pacijenta, za razliku od patologije koja ju je izazvala. Ako se ne liječi, bolest napreduje i zahvaća zdrave diskove, kralješke, ligamente, mišiće i tetive. Nakon nekoliko godina dolazi do potpune ili djelomične nepokretnosti kralježnice.

Ako pacijent odmah nakon pojave bolova u leđima, onda ih je moguće riješiti pomoću konzervativnih metoda. Prognoza nije tako povoljna za već razvijene komplikacije. Čak ni kirurško liječenje ne pomaže uvijek vratiti prethodnu pokretljivost segmenata kralježnice.

Mjere prevencije

Najbolja prevencija dorzalgije je potpuni liječnički pregled 1-2 puta godišnje. Periodični pregledi pomažu u pravodobnom otkrivanju patologije u razvoju i odmah započinju njeno liječenje. Također, ortopedi, neurolozi i vertebrolozi preporučuju prestanak pušenja, uklanjanje povećanog stresa na kralježnici i uzimanje uravnoteženih kompleksa vitamina i mikroelemenata - Vitrum, Selmevit, Complivit, Multitabs, Supradin.

Bolovi u leđima (dorsalgija) česti su u svim dobnim skupinama odrasle populacije. Može se manifestirati i kod ljudi koji se bave teškim fizičkim radom i kod ljudi koji vode sjedilački način života. Vertebrogena dorzalgija torakalne i lumbosakralne kralježnice zauzima vodeću poziciju među ostalim vrstama bolova u leđima. Često uzrokuje privremenu nesposobnost. Stoga je tako važno liječiti i spriječiti ovaj sindrom na vrijeme.

Što je dorzalgija

Medicina svaku bol u leđima naziva dorzalgijom, bez obzira na razloge koji je uzrokuju. Klinički se razlikuju dva oblika: akutni - traje do 3 mjeseca i kronični - traje više od 3 mjeseca.

Kod jednog od pet bolesnika akutni oblik može postati kroničan.

Dorzalgija

S obzirom na porijeklo, bolovi u leđima dijele se u dvije velike skupine:

Za prevenciju i liječenje BOLESTI ZGLOBOVA naš redoviti čitatelj koristi sve popularniju NEKIRURŠKU metodu liječenja koju preporučuju vodeći njemački i izraelski ortopedi. Nakon što smo ga pažljivo pregledali, odlučili smo ga ponuditi vašoj pozornosti.

1. Vertebrogena dorzalgija uzrokovana je patologijom struktura kralježnice upalne, traumatske, degenerativne ili neoplastične prirode.
2. Nevertebrogena dorzalgija uključuje oštećenje mišića, ligamenata, unutarnjih organa i metaboličku patologiju. Može postojati i bol psihogene prirode.

Prema lokalizaciji, dorzalgija se dijeli na:

• cervikalgija (dorsalgija vratne kralježnice);
• torakalgija (prsa);
• lumbodinija (lumbosakralna kralježnica).

Uzroci patologije kralježnice

Degenerativne promjene kralježnice uključuju:

• Osteokondroza je distrofična bolest kralježnice s primarnom lokalizacijom u intervertebralnim diskovima, što dovodi do oštećenja samih kralježaka. Ovo je najčešći uzrok sindroma dorzalgije.
• Disk hernija ili protruzija je kada unutarnji dio diska (nucleus pulposus) strši kroz vanjski dio (annulus fibrosus) izvan tijela kralješka. Najopasnijim se smatraju izbočine prema kralježničnom kanalu, koje mogu stisnuti leđnu moždinu. Hernija je česta komplikacija osteohondroze.
• Spondiloza i spondilolisteza su degenerativna stanja kralježaka koja se manifestiraju proliferacijom koštanog tkiva (stvaranje osteofita) i pomicanjem kralješaka jednih u odnosu na druge.
• Facetni sindrom je defartroza intervertebralnih zglobova.
• Deformiteti kralježnice: kifoza, lordoza, skolioza.

Upalne bolesti:

• Osteomijelitis je bakterijska upala koštane srži kralješaka.
• Tuberkuloza kralježnice.
• Ankilozantni spondilitis zahvaća sakroilijakalne zglobove i intervertebralne zglobove, što dovodi do ograničene pokretljivosti.

Ozljede kralježnice:

• kompresijski prijelomi tijela kralježaka;
• modrice;
• dislokacije.

Neoplastična lezija podrazumijeva prisutnost tumora u kralježnici primarne (osteosarkom) ili sekundarne (metastaze raka drugih organa: dojke, prostate) lokalizacije.

Uz glavne uzroke dorzalgije, prepoznati su pozadinski čimbenici koji doprinose:

• izloženost štetnim radnim uvjetima: hipotermija, pregrijavanje, podizanje teških tereta, vibracije, prisilno držanje tijekom rada;
• slabost leđnih mišića;
• pretežak;
• intenzivan sportski trening bez pripreme;
• metabolički poremećaji zbog hormonalnih poremećaja tijekom trudnoće, dojenja, menopauze;
• loše navike i kronična opijenost.

Simptomi dorzalgije

Najčešći simptom je bol. Može imati različite stupnjeve ozbiljnosti. Priroda boli također može biti drugačija: dosadna, bolna, vučna. Ove vrste su tipičnije za kronični oblik dorzalgije. Iznenadna jaka bol u torakalnoj regiji naziva se dorsago. Javlja se pri naglom okretu tijela, pojačava se pri savijanju tijela, a lokalizirana je između lopatica. Mišići na ovom mjestu su značajno zbijeni, njihova palpacija je bolna.

Dorsago se može manifestirati radikulitisom - upalom korijena (spinalnog živca na izlazu iz kralježničnog stupa) leđne moždine u torakalnoj kralježnici, koja se javlja kod osteohondroze, spondiloze, hernije. Prate ga i drugi znakovi: bol u ruci, duž međurebarnih prostora, utrnulost kože ruku, prsa i leđa.

Dorzalgija torakalne kralježnice često se javlja kod ljudi koji dugo ostaju u jednom položaju, na primjer, sjede za računalom.

Bol uzrokovana oštećenjem lumbosakralne kralježnice također može biti blaga, subakutna, lokalizirana u donjem dijelu leđa. Kombiniraju se u koncept "lumbodynia". Karakterističan je za kronični tijek lumbalne osteohondroze. Oštra bol koja puca u donjem dijelu leđa naziva se lumbago. Pojavljuje se zbog neugodnog kretanja, dizanja utega. Često bilateralno, može zračiti u stražnjicu, bedro (s kompresijom išijatičnog živca - išijas). Smanjuje se u ležećem položaju, a svaki pokušaj pomicanja dovodi do novog napadaja boli. Određuje se zatezanje mišića u lumbalnom dijelu kralježnice. Praćena utrnulošću kože bedara, stražnjice, a ponekad se javljaju i grčevi mišića potkoljenice.

Uz značajnu kompresiju leđne moždine, njezinih korijena i živaca, mogu se razviti poremećaji kretanja i disfunkcija organa: kontrola mokrenja i defekacije.

Ako se pojave simptomi dorzalgije, trebate što prije potražiti pomoć stručnjaka.

Dijagnostika

Samo iskusni neurolog može točno dijagnosticirati dorzalgiju. Po potrebi vas može uputiti užem specijalistu za bolesti kralježnice - vertebrologu. Liječnik će saznati pacijentove pritužbe, povijest bolesti, razjasniti prisutnost ozljeda i prirodu radnih uvjeta. Potom će obaviti pregled, palpirati bolne točke, zategnute mišiće, utvrditi prisutnost deformacija i patološku pokretljivost segmenata kralježnice te odrediti opseg pokreta u kralježnici. Također se proučavaju fiziološki refleksi i promjene u osjetljivosti. Liječnik može identificirati patološke simptome (Lassegue, Bonnet) i reflekse.

Instrumentalne metode istraživanja:

Kompjuterizirana tomografija (CT)

• radiografija;
• kompjutorizirana tomografija (CT);
• magnetska rezonancija (MRI).

X-zrake u različitim projekcijama omogućuju procjenu stanja koštanih struktura kralježnice: zakrivljenost, prijelomi, pomaci, prisutnost osteofita, tumori. Ova metoda je najpristupačnija, ali ne pruža priliku vidjeti intervertebralne diskove i meka tkiva.

CT je rendgenska metoda za prikaz kralježnice sloj po sloj. Može se koristiti s kontrastom leđne moždine – CT mijelografija.

MRI će vam omogućiti procjenu ne samo stanja koštanih struktura kralježnice, već i intervertebralnih diskova, zglobova, mekih tkiva, korijena živaca, krvnih žila i leđne moždine. MRI dijagnostika najpreciznija je od svih slikovnih metoda i nezaobilazna je u dijagnostici spine bifide.

Liječenje

Akutna i kronična dorzalgija lumbosakralne i torakalne regije zahtijeva savjetovanje s kvalificiranim liječnikom. On propisuje sveobuhvatno liječenje i određuje razdoblje nesposobnosti za rad. Režim za vertebrogenu dorzalgiju u akutnom razdoblju trebao bi biti što nježniji (krevet). Kada se simptomi povuku, pacijentu je dopušteno ustati.

Liječenje lijekovima

Propisuju se sljedeće skupine lijekova:

Fizioterapija

Za bolove u leđima vertebrogenog podrijetla koriste se sljedeće fizioterapeutske metode:

Akupunktura

• magnetska terapija;
• elektroterapija;
• ultraljubičasto zračenje;
• laserska terapija;
• terapija udarnim valom;
• detenzorska terapija (trakcija);
• utjecaj vibracija;
• akupunktura;
• balneoterapija;
• terapija blatom.

Masaža

Ova metoda je vrlo učinkovita komponenta u liječenju bolesti kralježnice. Poboljšava cirkulaciju krvi u tkivima, jača mišićni korzet, uklanja bol, upalu, povećava tonus mišića i pomaže u poboljšanju psiho-emocionalnog stanja pacijenta. Masaža se ne provodi u akutnom razdoblju na vrhuncu boli.

Također se koristi akupresura kralježnice. Tijekom ove metode pritisak se ne vrši samo na kralježnicu, već i na takozvane biološke točke. Uz dorsago, učinkovita je stimulacija sljedećih lokalizacijskih točaka: područje koljena, palac i nožni prst, prsa, subklavijsko područje. U slučaju lumbodinije, točke se nalaze na stražnjoj strani bedra i potkoljenice, na križnoj kosti iu području gležnja.

Terapija vježbanjem

Fizikalna terapija sastavni je dio liječenja vertebrogene križobolje – dorsago i lumbago. Tjelesno vježbanje poboljšava mikrocirkulaciju tkiva, rad unutarnjih organa, jača mišiće i ligamente, stabilizira kralježnicu i otklanja uklještenja živaca. Gimnastika je kontraindicirana u akutnom razdoblju bolesti. Preporučljivo je odabrati set vježbi pojedinačno pod nadzorom specijalista fizikalne terapije.

Ručna terapija

Tehnika je skup tehnika usmjerenih na uspostavljanje normalne strukture kralježnice kroz mjereni manualni pritisak na kralješke. Izvodi se tek nakon primitka rezultata instrumentalnih dijagnostičkih metoda.

Važno! Za izvođenje ručne terapije trebate kontaktirati samo iskusne stručnjake koji imaju odgovarajuću potvrdu o kvalifikaciji.

Kirurgija

Indiciran za neučinkovitost konzervativnih metoda, intervertebralnih kila značajne veličine, onkopatologije i nekih ozljeda. Također se koristi lasersko isparavanje diska za herniju, ali rezultati postupka mogu biti kontradiktorni.

Prevencija

Uključuje:

• dozirana tjelesna aktivnost;
• Uravnotežena prehrana;
• optimizacija radnih uvjeta.

Ključ uspješnog oporavka je rani kontakt sa stručnjakom, jer se dorzalgija može učinkovito liječiti ako se njezini uzroci otkriju na vrijeme.

Znanost, pa tako i ortopedija, ide naprijed, što dovodi do promjena u mnogim znanstvenim konceptima. Jedna od njih ticala se bolova u leđima. Sve češće umjesto ovog poznatog pojma čujemo termin "dorsalgija". Bolesnici misle da se radi o dosad nepoznatoj, novootkrivenoj bolesti, ali nije tako.

Dorzalgija - što je to?

Dorsalgia se doslovno prevodi kao "bol u leđima" (dorzum - greben, leđa). Ali može li se svaka bol smatrati dorzalgijom?

(Leđa nisu područje između baze vrata (sedmi kralježak C7) i kokciksa, kao što se netko može iznenaditi kad pročitate u nekim medicinskim člancima. Leđa su svih pet dijelova kostura kralježnice (cervikalni, torakalni, lumbalni, sakralni, kokcigealni) sa susjednim mišićima. )

Koja se bol u leđima klasificira kao dorzalgija?

Razlozi su neograničeni. Što ih ne može uzrokovati:

• degenerativni procesi;
• skoliotične deformacije;
• ozljede, ponekad skrivene od osobe, na primjer, kompresijski prijelom kralješaka;
• opasni kronični zarazni procesi (tuberkuloza kostiju, osteomijelitis);
• tumori (osteosarkom, hondrom);
• bolesti organa (srčani udar, upala slijepog crijeva, pankreatitis, torzija ciste i mnogi, mnogi drugi).

Zadaci vertebrologa bili su identificirati odvojeno izoliranu bol u leđima i sekundarnu radikulopatiju, koja nije specifične prirode, već povezana s distrofičnim degenerativnim procesima u njoj i disfunkcijama koje se još uvijek mogu izliječiti i poništiti. Ova bol se naziva dorzalgija.

Prema definiciji MKB-10, dorzalgija je samostalna, nespecifična, odnosno benigna i reverzibilna bolest mišićno-koštane strukture leđa. Liječi se prvenstveno ambulantno.

Glavni znakovi dorzalgije

Dorzalgija se javlja kao rezultat:

• Destruktivna oštećenja mišića, fascija, ligamenata, tetiva, sinovije, kostiju i periosta.
• Spazam mišića, miofascijalni sindrom.
• Disfunkcija skeletnih mišića i fascija, začepljenje, reverzibilne dislokacije i subluksacije zglobova.

Iako se dorzalgija danas predstavlja kao "nova ortopedska bolest", riječ je o bolnom sindromu čija je etiologija sužena na blage reverzibilne bolesti koje se odnose na degenerativno-distrofične i deformirajuće bolesti kralježnice. Stoga svaka bolest ne može uzrokovati da pacijent dobije dijagnozu "dorsalgije". Nažalost, danas u medicini to stavljaju desno i lijevo, znači dorzalgija za svaku bol. Odvajanje sindroma boli u zasebnu bolest, dorzalgiju, dovelo je do činjenice da su ga mnogi liječnici shvatili doslovno kao priliku za liječenje samo boli u leđima, bez identificiranja destruktivnih i disfunkcionalnih promjena u mišićno-koštanim strukturama koje su bile izvor boli. Odmah se ispisuju recepti za “najučinkovitije” lijekove, a pacijent se upućuje na skupe zahvate. Takvo liječenje je profanacija, jer je nesigurno i dovodi u zabludu pacijenta, a takvi su liječnici prije poslovni ljudi nego liječnici.

Definicija dorzalgije u ICD-10

Dorzalgija je klasificirana u međunarodnoj klasifikaciji ICD-10 u odjeljku “Ostale dorzopatije”. U domaćoj medicini ovu formulaciju prvi je uveo doktor medicinskih znanosti. Bogačeva.

Dorzalgija ne uključuje:

• ozljede;
• onkološke patologije;
• infektivni i upalni procesi (uključujući infektivni i reumatoidni artritis, ankilozantni spondilitis, infektivni miozitis, tuberkulozu kostiju);
• gnojno-nekrotični procesi (aseptična nekroza, osteomijelitis);
• bolesti unutarnjih organa;
• psihogena bol;
• neuralne amiotrofije i miopatije.

Na temelju ove definicije možemo zaključiti da bolest kao što je dorzalgija nije kritično opasna bolest.

Ali to bi bilo kad bi liječnici posvuda imali isti pristup.

Kontradikcije u pogledima na prirodu dorzalgije

U domaćem medicinskom okruženju još uvijek nema jedinstvenog prioritetnog mišljenja, a dorzalgija u člancima o medicinskim temama uključuje sve postojeće bolesti u svijetu.

Ortopedi također različito shvaćaju primarne i sekundarne bolesti, vertebrogenu i nevertebrogenu dorzalgiju, specifičnu i nespecifičnu bol.

Sve definicije u nastavku su u skladu s BME i ICD-10:

• Primarne bolesti su sve nespecifične bolesti, odnosno benigni procesi.
• Sekundarne bolesti - traume, tumori, upale.
• Vertebrogena dorzalgija povezana je s. Nevertebrogeni - s mišićnom, psihogenom, somatskom boli.
• Nespecifična bol uzrokovana je neurološkim bolestima.

Ali ovdje su točne moderne ideje, u skladu s BME i ICD-10:

• Prema BME, bolesti uzrokovane patogenezom (uzrok, struktura, mehanizam razvoja) su primarne.
• Sekundarni su procesi koji se javljaju tijekom razvoja strukturnih i funkcionalnih poremećaja. Na temelju ove definicije sve specifične i nespecifične bolne patologije leđa mogu biti primarne ili sekundarne.
• Spazam mišića i dorzalgija prate sve degenerativne procese u kralježnici koji zahvaćaju mišićno-koštani sustav, pa se ne mogu smatrati nevertebralnim. Podjela dorzalgija na vertebralne i nevertebralne je netočna.
• Bolovi unutarnjih organa, kao i oni psihogeni, uopće se ne odnose na dorzalgiju. U ruskoj znanosti, oni su, zajedno s dorzalgijom, uključeni u opći odjeljak "Bol u leđima".
• Nespecifična bol nije neurološka (vidi definiciju dorzalgije).

Osteokondroza prema ICD-10 uključuje samo Calveovu bolest (aseptična nekroza donjeg torakalnog i gornjeg lumbalnog kralješka) i Scheuermann-Mau bolest u djece i odraslih. Scheuermann-Mau osteohondroza obično ne uzrokuje dorzalnu bol, a avaskularna nekroza nije uključena u popis dorzalgija.

Međunarodna klasifikacija dorzalgije

Sljedeće vrste dorzalgije klasificirane su prema međunarodnom sustavu ICD-10 (sažimamo sve podatke u tablici 1.):

Vrsta dorzalgije	Međunarodna šifra	Lokalizacija i područje distribucije nespecifične mišićno-koštane boli
Panikulitis cerviksa i kralježnice	M54.0	Bolovi u mišićima i zglobovima u vratu ili kralježnici, u kombinaciji s dermatozom
Nespecificirana radikulopatija* (neuritis, radikulitis) u područjima: prsa; lumbalni; lumbosakralni; brahijalni	M54.1	Bol u torakalnom, lumbalnom, lumbosakralnom području, ramenima, zrači: između lopatica i rebara; u području prepona i stražnjice; perineum i površina bedara; ključna kost
Cervikalgija *	M 54.2	Stražnje područje vrata
torakalgija *	M 54.6	Stražnja prsa
Lumbodynia*	M 54.5	Područje lumbalne kralježnice
lumbosakralgija*	M 54.4	Donja lumbalna regija, područje lumbosakralne kralježnice. Zračenje u glutealnu regiju, prepone, lateralna bedra.
Išijas**	M 54.3	Sakralna regija. Zračenje u stražnjicu, prepone, nogu.

Bilješka:

* Osim diskogenih radikulopatija.

**Neuralgija išijatičnog živca je isključena.

Koja se vrsta dorzalgije najčešće javlja?

• Najveća učestalost mišićno-koštane boli utvrđena je u lumbosakralnoj regiji - 42%. Lumbosakralgija je osobito česta u kralješcima C5 - C6 i u prijelaznom segmentu C6 - S1.
• Drugo mjesto zauzima dorzalgija vratne kralježnice - 30%. Ovdje također postoji veća vjerojatnost da će stradati prijelazni gornji (C1 - C2) i prijelazni donji dio (C6 - C7, C7 - T1).
• Najrjeđe je torakalgija (dorsalgija torakalne regije) - 15%.

Koje bolesti dovode do dorzalgije

Dorzalgija se javlja:

• s destruktivnim strukturnim promjenama i mikrotraumama mišićno-koštanog sustava;
• miofascijalni sindrom;
• dekompenzatorna spondiloartroza;
• dekompenzatorna koksartroza;
• blokiranje zglobova;
• disfunkcionalne subluksacije zglobova kralježnice i kuka;
• miogeloza (bol i ukočenost mišića zbog sjedilačkog načina života);
• radikulopatije (nediskogene).

Napomena za liječnika: Dorzalgija ne uključuje sljedeće vertebralne patologije:

• lezije intervertebralnih diskova (hernija, protruzija);
• bilo koja diskogena radikulopatija;
• neuralgija išijatičnog živca;
• sve vrste artritisa;
• Bekhterevova bolest;
• spondilolisteza i spondiloliza.

Prioritetna klasifikacija dorzalgije u domaćoj medicini

Bogacheva je u svojim radovima iz ortopedije dala prednost ruskoj klasifikaciji dorzalgije i ukinula niz tradicionalnih dosadašnjih podjela ove bolesti na primarno/sekundarno, vertebrogeno/nevertebrogeno.

Vrste boli s dorzalgijom

Dorzalgija je nespecifična mišićno-koštana bol (NSPS) koja se dijeli u tri vrste:

• akutni izolirani;
• kronični izolirani;
• sekundarna radikulopatija.

Akutna izolirana bol je goruća, pojačava se pri najmanjem pokretu i palpaciji, ne prelazi bolno područje leđa i može trajati do tri mjeseca.

Kronična dorzalgija može biti manje izražena u boji od akutne - bolna, vučna. Traje preko tri mjeseca.

Sekundarna radikulopatija je ono što smo nazivali radikularni sindrom. Sekundarna je jer se pridružuje već započetom DDZP-u. Bol nadilazi patologiju, ima vrpčasti karakter - prati duž živca i širi se na druga područja leđa i udova.

Kako postaviti dijagnozu na temelju vrste boli

Da bi se razlikovala bol, ispituje se njezina priroda.

Vrsta boli može biti:

• lokaliziran (somatski);
• reflektirani (visceralni);
• projekcija (neuropatska)

Vrsta boli	Priroda boli	Poremećaji kretanja i simptomi	Bol pri palpaciji
Lokaliziran (somatski)	Bolno područje je točno identificirano	Raspon pokreta leđa i udova je ograničen. Bol se pogoršava pokretom	Pritiskom na bolna mjesta bol se pojačava
Reflektirano (visceralno)	Nejasno se osjeća, usmjereno iznutra prema površini	Nema ograničenja kretanja i nema ovisnosti boli o pokretu	Bolna područja se ne otkrivaju tijekom palpacije
Projektivna (neuropatska)	Usmjeren duž živca, može biti okružujući	Postoje ograničenja kretanja u leđima, ali nema ograničenja u udovima, s izuzetkom lumbosakralne radikulopatije. S pojačanim kretanjem, bol se pojačava, poprimajući karakter lumbaga. Primjećuju se Lasegue i Wasserman simptomi	U početnim fazama, bolna područja se otkrivaju samo u leđima, u završnim fazama - u udovima

• Lokalizirana bol u kralježnici uzrokovana je patologijama mišićno-koštanog sustava i destruktivnim promjenama.
• Navedena bol odražava bolesti unutarnjih organa.
• Projekcija neuropatske boli nastaje zbog iritacije ili upale spinalnog živca.

Kako liječiti dorzalgiju

Liječenje bolova u leđima bez dijagnoze smatra se medicinskim zločinom kada liječnik odmah propisuje nesteroidne protuupalne lijekove ne isključujući do trideset drugih opasnih bolesti koje također mogu uzrokovati akutnu ili kroničnu bol.

Takva diferencijacija, kako bi se najprije isključile najopasnije bolesti, trebala bi biti prioritet u liječenju.

Dakle, dorzalgija torakalne kralježnice može se reklasificirati kao bolest opasna po život:

• srce i aorta - angina pektoris, infarkt miokarda, perikarditis;
• RRD (respiratorne bolesti) - pleuropneumonija, pneumotoraks, pleuritis;
• Gastrointestinalni trakt (bolesti gastrointestinalnog trakta) - penetrantni ulkus, akutni kolecistitis ili pankreatitis.

Liječnik mora biti posebno oprezan pri razlikovanju torakalgije od bolesti organa, budući da je bol u prsima često povezana upravo s organima, a ne s destruktivnim funkcionalnim poremećajima.

Dorzalgija lumbosakralne kralježnice tijekom pregleda može se pokazati kao:

• bubrežne kolike;
• tromboza bubrežne arterije;
• cista jajnika;
• upala dodataka.

Ali ovdje je slika suprotna: češće se lumbodinija dijagnosticira u lumbalnoj regiji nego visceralna bol.

Novi pristup liječenju boli

Povezivanje sindroma boli s destruktivnim i funkcionalnim mišićno-koštanim poremećajima preokrenulo je sve prethodne ideje o boli i promijenilo stare režime liječenja. Osteokondroza se više ne smatra uzrokom dorzalgije, i to je pošteno, jer bol ovdje može nastati samo kao posljedica radikulopatije - bolne reakcije korijena živca, a takva situacija s diskom DDZ javlja se samo s pogoršanjem kile .

Zadatak liječnika:

• Na temelju simptoma razlikovati dorzalgiju od drugih bolesti, odnosno prije svega isključiti ozljede, bolesti organa, tumore, infektivne procese itd.
• Na temelju diferencijalne dijagnoze postavite dijagnozu bolesti. (Ne postoji dijagnoza "dorsalgija"! Ovo je dio anamneze, gdje se detaljno opisuje gdje i kako boli, koristeći jasnu dislokaciju i postojeću terminologiju: npr. akutna cervikalna dorzalgija).
• Liječite samu bolest. Liječenje sindroma boli provodi liječnik inteligentno i ne podrazumijeva propisivanje pacijentu samo nesteroidnih / steroidnih lijekova i antispazmodika (u ovom slučaju to će biti samo simptomatsko).

Važno je utvrditi prave uzroke koji su uzrokovali strukturne promjene u mišićno-koštanom sustavu i ukloniti ih.