Operacija ručnog odvajanja posteljice i pražnjenja posteljice. Odvajanje i iscjedak posteljice tijekom poroda

Treba razlikovati: a) ručno odvajanje posteljice (separatio placentae manualis); b) ručno vađenje posteljice (extractio placentae manualis); c) ručni pregled maternice (revisio uteri manualis).U prvom slučaju govorimo o odvajanju posteljice, koja se još nije (djelomično ili potpuno) odvojila od stijenki maternice; u drugom slučaju - o uklanjanju posteljice koja se već odvojila, ali nije otpuštena zbog hipotenzije maternice, trbušnih pokrivača ili spastične kontrakcije stijenki maternice.Prva operacija je teža i popraćena je poznatim opasnost od infekcije rodilje u usporedbi s ručnim pregledom maternice. Manuelni pregled maternice odnosi se na intervenciju koja se poduzima radi lociranja, odvajanja i uklanjanja zaostale posteljice ili praćenja šupljine maternice, što je obično potrebno nakon otežane rotacije, primjene opstetričkih pinceta ili embriotomije.

Indikacije za ručno odvajanje posteljice

1) krvarenje u trećoj fazi porođaja, koje utječe na opće stanje trudnice, krvni tlak i puls; 2) kašnjenje u oslobađanju posteljice više od 2 sata i neuspjeh primjene pituitrina, uzimanje Credea bez anestezije i pod anestezijom.Za ručno odvajanje posteljice koristi se inhalacijska anestezija ili intravenska primjena epontola. Rodilja se stavlja na operacijski stol ili na poprečni ležaj i pažljivo se priprema. Opstetričar opere ruke do lakata diocidom ili po Kočerginu - Spasokukotskom.Tehnika operacije. Opstetričar namaže jednu ruku sterilnim vazelinskim uljem, savije šaku jedne ruke u konus i, raširivši stidne usne I i II prstima druge ruke, uvuče ruku u rodnicu i maternicu. Za orijentaciju, opstetričar vodi ruku duž pupkovine, a zatim, približavajući se posteljici, ide do njenog ruba (obično već djelomično odvojen).

Nakon što je utvrdio rub posteljice i počeo je odvajati, opstetričar vanjskom rukom masira maternicu kako bi je skupio, a unutarnjom rukom, idući od ruba posteljice, pilastim pokretom odvaja posteljicu ( sl. 289). Nakon što je odvojio posteljicu, opstetričar, ne skidajući ruku, drugom rukom, pažljivo povlačeći pupčanu vrpcu, uklanja posteljicu. Sekundarno umetanje ruke u maternicu izuzetno je nepoželjno, jer povećava rizik od infekcije. Ruku treba ukloniti iz maternice tek kada se opstetričar uvjeri da je izvađena posteljica netaknuta. Ručno uklanjanje već odvojene posteljice (ako su vanjske metode neuspješne) također se izvodi u dubokoj anesteziji; ova operacija je puno jednostavnija i daje bolje rezultate.

Riža. 289. Ručno odvajanje posteljice.

Ručni pregled šupljine maternice

Indikacije za operaciju: I) zadržavanje režnjića ili dijelova režnjića posteljice, sumnja u njenu cjelovitost, bez obzira na prisutnost ili odsutnost krvarenja; 2) krvarenje u prisutnosti retencije svih membrana; 3) nakon opstetričkih operacija kao što su embriotomija, vanjsko-unutarnja rotacija, primjena abdominalnih pinceta, ako su posljednje dvije operacije bile tehnički teške.Manualni pregled šupljine maternice u slučajevima zaostalih režnjeva posteljice ili sumnje u njihovu cjelovitost svakako je indiciran, budući da zadržani režnjići posteljice prijete krvarenjem i infekcijom. Prognoza je lošija što je poslije poroda intervencija učinjena.Ručni pregled maternice (kao i pregled vrata maternice zrcalom) indiciran je nakon svih težih vaginalnih operacija kako bi se pravovremeno utvrdilo (ili isključilo) pucanje maternice, vaginalni svodovi i cerviks. Pri ručnom pregledu maternice potrebno je imati na umu mogućnost pogreške zbog činjenice da opstetričar slabo pregledava onu stranu maternice koja je uz dorzum njegove ruke (lijevu stranu prilikom umetanja desne ruke, desnu strana pri umetanju lijeve ruke). Da bi se spriječila ovakva vrlo opasna pogreška i proveo detaljan pregled cijele unutarnje površine maternice, potrebno je tijekom operacije izvršiti odgovarajuću kružnu rotaciju šake.Manualno odvajanje posteljice (u manjoj mjeri ručnim pregledom). maternice) i dalje je ozbiljna intervencija, iako je učestalost komplikacija nakon ove operacije znatno smanjena. Međutim, ogromna opasnost koja prijeti majci ne samo ako odbije ovu operaciju, nego i ako odgodi ručno odvajanje posteljice, zahtijeva od svakog liječnika i primalje da to svlada.Kvarenje iz poroda je patologija kod koje hitna pomoć nije samo odgovornost svakog liječnika bez obzira na njegovo iskustvo i specijalnost, ali i primalje.

Instrumentalni pregled šupljine maternice

Indikacije za kiretažu maternice su odgođeni lobuli ili sumnje u cjelovitost posteljice. Ova operacija ima pojedinačne pristaše. Međutim, naši podaci o njegovim trenutnim i dugoročnim rezultatima upućuju na potrebu pažljivijeg ručnog pregleda šupljine maternice. Ako postoji sumnja na zadržavanje lobule u maternici u onim danima postpartalnog razdoblja, kada je maternica već naglo smanjena u veličini, indicirana je kiretaža.

Ručno odvajanje posteljice je opstetrička operacija koja uključuje odvajanje posteljice od stijenki maternice rukom uvučenom u šupljinu maternice, nakon čega slijedi odstranjivanje posteljice.

INDIKACIJE Normalno razdoblje nakon poroda karakterizirano je odvajanjem posteljice od stijenki maternice i izbacivanjem posteljice u prvih 10-15 minuta nakon rođenja djeteta. Ako nema znakova odvajanja posteljice unutar 30-40 minuta nakon rođenja djeteta (u slučaju djelomično čvrstog, potpunog gustog prirasta ili placente accreta), kao i u slučaju strangulacije odijeljene posteljice, operativni zahvat. indicirano je ručno odvajanje posteljice i oslobađanje posteljice.

METODE OLAKŠAVANJA BOLI Intravenska ili inhalacijska opća anestezija.

OPERATIVNA TEHNIKA Nakon odgovarajuće obrade ruku kirurga i vanjskih genitalija pacijentice, desna ruka, odjevena u dugu kiruršku rukavicu, uvodi se u šupljinu maternice, a lijevom se rukom fiksira fundus izvana. Pupčana vrpca služi kao vodič za pronalaženje posteljice. Dolazeći do mjesta pričvršćivanja pupkovine, određuje se rub posteljice i pilastim pokretima odvaja se od stijenke maternice. Zatim se povlačenjem pupkovine lijevom rukom oslobađa posteljica; desna ruka ostaje u šupljini maternice kako bi se izvršio kontrolni pregled njegovih zidova. Kašnjenje dijelova određuje se ispitivanjem oslobođene placente i otkrivanjem defekta u tkivu, membranama ili odsutnosti dodatnog lobula. Defekt placentarnog tkiva identificira se pregledom materinske površine posteljice, raširene na ravnoj površini. Zadržavanje akcesornog režnja naznačeno je identifikacijom rastrgane žile duž ruba posteljice ili između membrana. Cjelovitost ovoja utvrđuje se nakon što su ispravljene, za što treba podići posteljicu.

Nakon završetka operacije, prije vađenja kraka iz šupljine maternice, istodobno se intravenozno ubrizgava 1 ml 0,2% otopine metilergometrina, a zatim intravenski kap po kap lijekovi koji imaju uterotonički učinak (5 IU oksitocina). ) se započne, na suprapubično područje abdomena stavlja se oblog leda.

KOMPLIKACIJE U slučaju placente accreta, pokušaj ručnog odvajanja je neučinkovit. Tkivo posteljice pukne i ne odvaja se od stijenke maternice, dolazi do obilnog krvarenja, što brzo dovodi do razvoja hemoragičnog šoka kao posljedice atonije maternice. U tom smislu, ako se sumnja na placentu accreta, hitno je indicirano kirurško odstranjenje maternice. Konačna dijagnoza postavlja se nakon histološkog pregleda.

12. Metoda određivanja krvne grupe i Rh faktora.

Za određivanje krvne grupe i Rh faktora potrebno je:

☞ suho staklo (standardna ploča) za određivanje krvne grupe;

☞ anti-A (ružičasti) i anti-B (plavi) zolikloni;

☞ dvije pipete za uzimanje zoliklona iz bočica;

☞ 2 staklene šipke za miješanje krvi pacijenta sa zoliklonima;

☞ štrcaljka (5-10 ml) s iglom za vađenje krvi iz vene pacijenta;

☞ gumeni steznik za intravenske punkcije;

☞ suha centrifugalna epruveta na kojoj se staklenim grafikonom jasno potpisuje ime pacijenta;

☞ Obrazac - uputnica u laboratorij, gdje liječnik-laboratorij ponovno utvrđuje krvnu grupu, Rh faktor, žigove i znakove

Tehnika. Pridržavajući se svih pravila za intravenske punkcije, izvadite krv iz vene pacijenta (najmanje 5 ml). Anti-A i anti-B zolikloni se nanose na tabletu ili pločicu, jedna velika kap (0,1) ispod odgovarajućih natpisa: anti-A i anti-B. Uz kapi antitijela, ispitna krv se stavlja jedna mala kap (0,01 ml).

Nakon miješanja reagensa i krvi s različitim staklenim štapićima za anti-A i anti-B u omjeru 1:10, promatra se reakcija aglutinacije 2,5 minute. Očitajte rezultate nakon 5 minuta uz miješanje kapi. (od 3 do 5 minuta)

Rezultat procjenjuje liječnik. Procjena rezultata reakcije aglutinacije s anti-A i anti-B Tsoliklonom prikazana je u tablici, koja također uključuje rezultate određivanja aglutinina u donorskom serumu (plazmi) pomoću standardnih eritrocita.

Kako bi se isključila autoaglutinacija, koja se može uočiti u krvi iz pupkovine novorođenčadi, ako se utvrdi krvna grupa AB (IV), potrebno je napraviti kontrolni test: pomiješati jednu kap (0,1 ml) izotoničnog natrijevog klorida. otopine s malom kapi (0,01 ml) krvi ispitivane tvari. Ne smije biti aglutinacije.

Određivanje Rh faktora monoklonskim reagensom (Coliclone anti-D Super)

Velika kap reagensa (oko 0,1 ml) stavi se na ploču. Mala kap (0,01-0,05 ml) krvi koja se testira stavi se u blizini i krv se pomiješa s reagensom. Reakcija aglutinacije počinje se razvijati nakon 10-15 sekundi, jasno definirana aglutinacija se javlja nakon 30-60 sekundi. (Rh pozitivan, bez aglutinacije - Rh negativan). Rezultati reakcije se uzimaju u obzir nakon 3 minute. Nakon miješanja reagensa s krvlju, preporuča se protresti ploču ne odmah, već nakon 20-30 sekundi, što omogućuje razvoj potpunije aglutinacije velikih latica tijekom tog vremena.

116 Porod. Leah i Pasha. Suze 3. stupnja

Zahvat liječnika - šivanje razderotina 3. stupnja. Teška poza za šivanje. Složena anestezija. Tri vrste šavova...

Kuće kod Pargolova su baračkog tipa. Žena je rodila - rupture 3. stupnja - do rektuma.

Zahvat liječnika - šivanje razderotina 3. stupnja. Teška poza za šivanje. Složena anestezija. Tri vrste šavova. Konci su zacijelili primarnom intencijom, bez komplikacija. Čak je iznenađujuće da tako složeni šavovi zacjeljuju kod kuće.

Umjetna oplodnja. Trojke

Bračni par - razlika u godinama - 18 godina (muž - 34, žena - 52). Surogat majka je pozvana za veliki novac. Nosio ga. I odjednom me zovu: Ira, imamo trojke, trebamo li dvije ubiti da ostane jedna?..

Bračni par - razlika u godinama - 18 godina (muž - 34, žena - 52). Surogat majka je pozvana za veliki novac. Nosio ga. Od umjetne oplodnje, kako bi se to osiguralo, uzima se nekoliko stanica od muškarca i žene, oplođuju se i ugrađuju u maternicu. Sve tri ćelije su se ukorijenile - trojke. Liječnici su predložili ubojstvo dvoje kako bi jedan nastavio normalno podnositi. Nije činjenica da će i on preživjeti nakon takve operacije. Upravo sam dobila blizance - vagala sam ih i odjednom je stigao poziv: Ira, imamo trojke, trebamo li dvije ubiti da ostane jedna? Zamjerio sam im - o čemu pričate! Nosite sve tri, hitno! Nema ubijanja! Koje su garancije da ovaj neće stradati, a što je najvažnije, kako će podnijeti da mu braću ubijaju pored njega! Sve osjećaju već u maternici. Tlo se trese. Podnijeti svima!

Sada - ne znam iskreno ili ne - ali uvijek, kad me sretnu, puno mi zahvale. Kažu da nije bilo tebe ne bismo imali ovu prekrasnu djecu. Rođeno je sve troje - 2 djevojčice i dječak. Upoznao sam surogat majku. Bila je spremna za odlazak u kupaonicu i, općenito, pripreme za porod kod kuće. I pokazao sam im video s blizancima - bili su jako nadahnuti. A onda - kako je odsječeno. Promatrane su i rodile su se u Klinici Otto. Američki ogranak ECO-OTTO. Htjele su roditi kod kuće, no u bolnici su im rekli za rizike poroda kod kuće. Nisu se usudili. Tamo su im uzeli dosta novca, ali su ga i obradili u cijelosti.

118 Porod. Maša i Miša. Različita rođenja sa 16 godina

Mashin organizam bio je fiziološki nezreo i nije bio spreman za preopterećenje. Dječje tijelo, svijest, psihologija tinejdžerice. Iskočila je iz kupaonice, trčala po kući, sakrila se ispod stola i tu sam je uhvatio.

A evo još jednog slučaja sa 16-godišnjakinjom. Općenito je spavala između pokušaja, odmarala se. Ova dva su različita. Ali u drugom slučaju to je već bio bračni brak, bio je pod pokroviteljstvom, pod zaštitom neba...

Ona ima 16 godina. Tada je ova priča završila vrlo užasno - počinila je samoubojstvo. Čovjek ju je doveo do toga. Njezin je muškarac bio crnac i imao je kontakt s demonom. Objesila se dok je bila trudna s trećim djetetom. Ostavila je dvoje siročadi. Uzeo sam jednu od njih – prvu. Imala je 16 godina i nije mogla kontrolirati trudove. Čini se da je student Vojne medicine (završio je nekoliko tečajeva prije nego je izbačen). Obratili su mi se - pomozite, Maša se porađa. Ne sjećam se koliko su se pažljivo pripremali. Maša ima 16 godina, Miša 21. Mashin organizam bio je fiziološki nezreo, nije bio spreman za preopterećenje i nije bio spreman za takve bolne osjećaje. Dječje tijelo, svijest, psihologija tinejdžerice. U ovoj dobi ima jako razvijenih djevojčica, već su kao tete. A postoje djevojke koje još uvijek ne mogu podnijeti tegobe djeteta, ovaj test za tijelo, za psihu, za živčani sustav. Kad sam došla kod njih, počele su jake kontrakcije. Nije mogla pronaći mjesto za sebe u vodi, općenito, nije mogla pronaći mjesto u kadi. Tu se osjećala nelagodno, jurila je po kadi. Zatim je iskočila iz kupaonice i potrčala po kući. Bila je tako uzbuđena. Već prije velikog otvaranja, prije pokušaja, najžešćih trudova - Maša se sakrila ispod stola, gdje sam je uhvatio. I, da joj nekako uljepšam život, kažem: Maša, ja sam ti već sve ovdje prstima raširila, samo guraj - bit će ti lakše. I tako, sjećam se, ona leži ispod ovog stola, ja kažem - Miša, drži joj nogu, ja ću drugu, a ona neka gura - bit će joj lakše. Eto, rodile smo curicu, 3300. Sjećam se da sam Mašu kasnije šivala, pa i pokazala mužu koji je tada studirao za doktora na 2. godini VMA. Pokazala sam mu kako se pravilno šije, naučila sam ga šivati ​​sa svojom vlastitom ženom.

Imala sam još jedan slučaj s djevojkom od 16 godina koja me rodila. Tamo je bila sasvim druga priča - uglavnom je spavala, hrčući između pokušaja. Ova dva su različita. Ali u drugom slučaju, to je već bio bračni brak, bio je pod pokroviteljstvom, pod zaštitom neba. Tada je živčani sustav toliko nezreo, ali brak je vjenčan, njime upravlja Nebo, kao da mu se stavi kapa - kapa smirenosti, jednostavno ga uspava ta smirenost, ta zaštita - Anđeli. koji su dodijeljeni njoj i njezinu djetetu. Radi se o dva potpuno suprotna slučaja sa 16-godišnjim djevojkama.

Tada je priča s Mašom ispala tragično. Muž joj je poludio - zaključio je da je cool vidovnjak, čarobnjak i sve to. Drugo dijete rodila je dvije-tri godine kasnije. Sam ju je pokušao roditi - iscrpio ju je do krajnjih granica - i poslao u bolnicu. A dvije-tri godine kasnije (imala je dvadesetak godina), dok je bila trudna s trećim djetetom, počinila je samoubojstvo.

121 Porod. Irina i Jura. Diskordinacija rada

Slučaj diskordinacije rada. 6 dana bez sna. To se događa kada postoje unutarnji panični strahovi prije poroda. Vanjska svijest za ljude kaže: ne, ne, ne bojim se, sve je u redu, čak želim i roditi kod kuće, ali kada se dogode prekursorske kontrakcije, koje bi se trebale odvijati koordinirano, manifestira se taj problem. .

Slučaj diskordinacije rada. 6 dana bez sna. To se događa kada postoje unutarnji panični strahovi prije poroda. Vanjska svijest za ljude kaže: ne, ne, ne bojim se, sve je u redu, čak želim i roditi kod kuće, ali kada se dogode prekursorske kontrakcije, koje bi se trebale odvijati koordinirano, taj se problem manifestira. Ono što su koordinirani vjesnici je kada tijekom dana već mogu raditi. Vrlo su dobrodošli, inače rade i pripremaju porođajni kanal za dijete. Kontrakcija maternice s bolnim osjećajima, kao tijekom menstruacije. Mogu čak imati periodičnost, određeno trajanje, pa čak i pristojan stupanj boli u večernjim satima. Nakon ležanja u kadi, pijenja infuzije ljekovitog bilja noću i umetanja svijeća s belladonnom, prekursorske kontrakcije se noću smanjuju i dopuštaju ženi da se odmori. A ona, nakon što je spavala, počinje jutro iznova. Ona polako korača. Zatim, nakon tri sata poslijepodne, ponovno počinje aktivnost prekursorskih kontrakcija. I tako drugi, treći dan. Ponekad postanu jači. Ovdje nema norme. Za dva tjedna, ponekad za mjesec ili za nekoliko dana - ovisno o hormonalnom stanju žene i mekoći tkiva. Govorimo o svjesnom prirodnom porodu. Tako da žena vrlo svjesno usmjerava svoje misli, svoj psihološki stav, u pravom smjeru, u prirodnom smjeru, da je žena, a njen prvi posao je da rađa djecu. Budući da ima takvu instalaciju, ti vjesnici rade ispravno za nju, pripremaju je tijekom dana i puštaju je da spava noću. Ako se to ne dogodi, tj. Izvana se čini da je žena spremna (da, da, znam da sam žena, rodit ću), ali iznutra, na subkortikalnoj razini, nesvjesno je stisnu strahovi, zatim dolaze vjesnici koji traju cijelu noć, čak se pojačava, jer parasimpatički živčani sustav, koji radi navečer i noću i upravlja otvaranjem porođajnog kanala, vrata maternice, pojačava ove prekursore, ne isključuje ih, čak ni nakon upotrebe antispazmodika (voda, No-shpa , itd.). Oni je i dalje muče, ne dovode do daljnjih trudova i žena ne spava, odnosno ne daju joj da spava, odmori se, iscrpljuju je. A kad se skupi jedna, dvije, tri neprospavane noći, onda se nakupi adrenalin, razdražljivost, pritisak, t.j. žena je umorna, a umoran živčani sustav sve loše regulira. Odnosno, dirigent je umoran, loše dirigira orkestrom. I tada počinje diskordinacija – odnosno javljaju se kontrakcije, ali se ne otvaraju, kratke su, peku i nemaju učinka. Mali segment je stisnut jer se žena boji svog rođenja. Obično, tijekom prekurzorskog razdoblja, takve žene vodim kući, provodim snažnu psihoterapiju, koristeći vodu, baralgin i sve vrste antispazmodika, pokušavam uspavati ženu na sve moguće načine. Da se neprospavane noći ne nakupe. Jer zakon opstetricije je da ako imaš neprospavanu noć, očekuj slabost porođaja, a ovo je bolnička opcija, jer Ne radim stimulaciju.

Profesija i rođenje

Poznato je da liječnici, učitelji i sportaši loše rađaju. Doktori - strahovi, tuga iz uma. Odgojeni su na patologiji.

Isto sakaćenje doživljavaju i učitelji. Ova njihova dogma stavlja ih u stroge granice. Ne slušaju prirodu, nema kreativnosti. A dijete je kreativan proces...

Poznato je da liječnici, učitelji i sportaši loše rađaju. Doktori - strahovi, tuga iz uma. Odgajane su na patologiji - sve studentice. Porod ne može biti dobar, ne može biti prirodan, moraju biti komplikacije, s anestezijom, s tabletama. Naravno, to se ne može dogoditi u skladu s prirodom, tj. Stav liječnika je antiprirodan i prenosi se od usta do usta u obrazovnoj praksi. A oni, liječnici, obučeni su u te strahove, usađeni su im ti strahovi od patologije itd. - Prvo. I drugo, oni su nesvjesni grešnici. Zdravstveni sustav ih tjera. Doktorica koja je svojedobno radila abortuse kako može sigurno roditi dijete ako je sudjelovala u ubijanju djece. I lijekovi koje ne morate koristiti, ali koristite biljke. Lijekovi na jednom mjestu liječe, a na drugom osakaćuju. Ovo je također nehumano. Naše medicinsko obrazovanje je toliko nehumano da oni postaju taoci zdravstvenog sustava i plaćaju za to.

Isto sakaćenje doživljavaju i učitelji. I to je dogma koja ih stavlja u stroge granice. Ne slušaju prirodu, nema kreativnosti. A dijete je stvaralački proces, rađanje djeteta. Ovdje treba slušati sebe, prirodu. Imaju shemu. Nema opuštanja, nema bijega od dogme, nema kreativnosti, nema osluškivanja prirode. Uostalom, priroda je ovdje glavna, ali oni je ne vode računa, a za to plaćaju: ne slušaš prirodu, voliš svoje tablete, zatrpavaš tijelo, puna ti je glava. od strahova. Uostalom, uzmite studente: kada prolaze kroz neku bolest, svi osjećaju simptome te bolesti.

Ljudi kreativnih zanimanja, ljudi vezani uz prirodu, turisti koji vole prirodu, stapaju se s prirodom, dio su nje, žive u prirodi, dobro rađaju. A ovaj lijek!? Kako možeš nekamo otići - a tamo je klica, nemaš gdje oprati ruke, a voda u jezeru je sva mikrobna, pa je još zaraza posvuda - možeš li zamisliti kako je iznutra tijesno! Način života, unutarnji svijet i, naravno, profesija uvelike utječu na to kako će žena roditi.

124 Porod. Vjera. Nakon tri operacije crijeva

34 godine. Tri strip operacije na crijevima. I ožiljci od operacija - tri u jedan. Želudac se jednostavno veže tri puta užetom. Zamislite kakav je tu koloidni ožiljak. I u ovom unakaženom trbuhu pojavila se trudnoća. Prvi porod...

34 godine. Tri strip operacije na crijevima. I ožiljci od operacija - tri u jedan. Želudac se jednostavno veže tri puta užetom. Zamislite kakav je tu koloidni ožiljak. I u ovom unakaženom trbuhu pojavila se trudnoća. Prvo rođenje. Ovdje beba treba negdje naći mjesto, ali trbušni zid je prerezan i postoji koloidni ožiljak. Ova tkanina se ne rasteže dobro. I treba se protezati za dijete. Ali trudnoća je dobro prošla. Rodila je sama, bez muža, majka ju je uzdržavala. I šavovi su djetetu prošli potpuno normalno - nije bilo poderotina ni strija. Trostruki šav - bilo je zastrašujuće gledati u trbuh. I porod je prošao dobro, beba je bila zdrava, sve je bilo u redu.

Bilo je tada vremena kad se sve moralo dobiti. Sjećam se - otišla sam od Vere - a oni su "bacili" frotirne ručnike u dućan - a kupila sam si nekoliko sa zečićima - još uvijek mi vise u kupaonici.

125 poroda. Luda i Andrej

Drugo rođenje. Obojica su kirurzi. Kardiohirurg: “Vi ste učinili dobro za nas, a mi činimo dobro za vas.” Godine 1990. pomogli su nam nabaviti rijetki catgut za šivanje i igle. I dalje šivam s njima. Morao sam raditi s nečim. Ako Gospodin naredi da se to učini, on se sam brine za sve.

128 Porod. Olya i Sasha. Poučeni gorkim iskustvom

Bila je normalna žena i nije htjela jesti njihov lijek. Ona rađa zdravo dijete, a liječnici mu bez ikakvih indikacija ubrizgavaju hormon koji uzrokuje smrt novorođenčeta...

Prevoditelji. Rade u Mongoliji. I sama je iskusila grozote naše medicine – bila je normalna žena, nije htjela jesti njihove lijekove. Ona rađa zdravo dijete, a liječnici mu bez ikakvih indikacija ubrizgavaju hormon koji uzrokuje smrt novorođenčeta. Opravdaju se, naravno, ali u našoj se medicini sve može krivotvoriti. Zatim je ovaj par došao u Sankt Peterburg. I ovdje smo rodile. Nije bilo uvjeta, kada nije bila osigurana itd. Ali rodila je savršeno. Dječak. Već je bila znanstvenica i zazirala je od svega.

133 Porod. Sveta i Kolja. Pravi čvor

Borik. Kad sam stigao, već su se kupali s njim u kadi. To je tri sata vlakom, nemoguće je izračunati. Rekao sam im preko telefona - nemojte se zanositi, ovo je drugi porod, ako se nešto dogodi, izvadite i držite bebu u vodi. Pa skočim u stan, otac već drži dijete u vodi... Pravi čvor na pupkovini. Kad je dijete plivalo u utrobi, vezalo mu je pupčanu vrpcu. Tijekom porođaja čvor se može zategnuti i može doći do asfiksije i smrti djeteta.

136 Porod. Alla i Vadim. Ručno odvajanje posteljice

Prvi put sam kod kuće ručno radila odvajanje posteljice bez anestezije i antibiotika i molila Boga da pomogne. Shvatio sam da se već mogu nositi s tim, a da me ne šalju u bolnicu. Kvantiteta prelazi u kvalitetu...

Od 1990. godine doveden sam do zaključka da se u opstetriciji događa tako strašna komplikacija kao što je neodlazak posteljice. Vidjela sam, naravno, kako se to radi u rodilištima. Odvajanje posteljice događa se pod anestezijom, ovo je medicinska operacija, nakon koje se daje tijek antibiotika, jer vjeruje se da je maternica inficirana, stoga može postojati endometritis itd. I svi ti antibiotici se prenose na dijete - a to je užasna disbakterioza u budućnosti. Djevojka 3400, 55 cm, pogled straga. Prvi put sam kod kuće ručno radila odvajanje posteljice bez anestezije i antibiotika i molila Boga da pomogne. Shvatio sam da se već mogu nositi s tim, a da me ne šalju u bolnicu. Kvantiteta prelazi u kvalitetu.

145 Porod. Tanja i Saša. Urođena pupčana kila

Tanya zove - kontrakcije već guraju. A od mene su 5 min autom. Istrčim iz ulaza – a u dvorištu imamo policijsku postaju. Uletim tamo i vičem: “Dečki! Ja sam doktor. Moja žena rađa! Dostavite brzo!” Kažu: “Idemo”...

Treće rođenje. Mama ima 38 godina, tata 42 godine. Tanya zove - kontrakcije već guraju. A od mene su 5 min autom. Istrčim iz ulaza – a u dvorištu imamo policijsku postaju. Uletim tamo i vičem: “Dečki! Ja sam doktor. Moja žena rađa! Dostavite brzo!” Kažu: "Idemo." Došli smo, a Tanjina vrata dolje su bila zatvorena, bila su dva sata ujutro, tada nije bilo mobitela. Vičem kroz prozore: "Saša, Saša!" I oni su u kadi - ne čuju. Pokucao sam na jedan prozor na prvom katu, na drugi - nitko se nije oglasio. Jurim okolo, ne mogu kroz vrata. I vrištim kroz prozore. Napokon je, čuli su, muž pogledao kroz prozor i sišao. Imam vremena.

Kad se dječak rodio, vidjela sam čudan pupak. I on ima omču crijeva na trbuhu koja leži izravno u pupkovini. Bila je rupa, a iz nje je ispala omča crijeva - urođena pupčana kila. Glavna stvar je da se ne ozlijedite! Pupkovina je obrađena i zamotana u sterilni ubrus kako bi se spriječila infekcija. Ujutro smo ih odveli u kliniku. Operirani su i sve je u redu. Ovo je takva anomalija. Dječak 4700.

155 poroda. Ira i Evgenij. Pobačaj je razlog neodlaska posteljice

Razlog neodvajanja posteljice je što su bila dva pobačaja i nakon zadnjeg pobačaja nije prošlo ni mjesec dana da površina koja je ostrugana zaraste, ali je opet ostala trudna.

Razlog neodvajanja posteljice je bio taj što su bila dva pobačaja i od zadnjeg pobačaja nije prošlo ni mjesec dana da površina koja je ostrugana zaraste, ali je opet ostala trudna - a posteljica se nije dobro odvojila. Djelomično ručno odvajanje posteljice.

159 Porod. Aleksandra i Sergej. Odmorite se prije šivanja

Prvi put nisam odmah šivala ženu nakon poroda. Ujutro sam je šivala, jer joj je svakako trebao odmor od bolova.

Prvi put nisam odmah šivala ženu nakon poroda. Ujutro sam je šivala, jer joj je svakako trebao odmor od bolova. Saša je bijele puti, ima nizak hemoglobin. Nije bilo lako roditi. Razdoblje guranja bilo je teško. Uvijek odmah šijem, ali ovdje je nisam htjela ozlijediti, da ne počne skakati pritisak, da se ne ugasi. Nisam je gnjavio i pustio sam je da spava. Onda sam ga ujutro sašila. 5 šavova.

165 rođenja, Natasha i Yura. Tko treba prihvatiti - prihvatit će

Kažem to je to, sutra odlazim. I tako, noću zove: sve - trudovi, voda. dođi

Natasha i Yura, Novgorod. Otišao sam u Novgorod svojim poslom. Ima 36 tjedana, a ja moram otići. Čekamo. Došlo je vrijeme, kažem, to je to, sutra idem. I tako, noću zove: sve - trudovi, voda. dođi Rodio se dječak 2550 49 cm Sve se odlučilo u jednoj noći. Kad trebaš roditi ovu babicu, rodit će se.

175 Porod. Ira. Krštena je i dobro rodila

Drugo rođenje. Predvjesnici traju dugo, ali porod ne počinje. Ja joj kažem: nisi nešto završila. A ona: da, htjela sam se krstiti, ali nije bilo vremena...

Drugo rođenje. Predvjesnici traju dugo, ali porod ne počinje. Ja joj kažem: nisi nešto završila. A ona: da, htjela sam se krstiti, ali nije bilo vremena. Ja joj kažem: idi i krsti se. Sutradan je otišla u crkvu, primila sveto krštenje i ubrzo rodila dobro, zdravo dijete. Bogu hvala na svemu!

184 rođenja. Lena i Miša. Potpuna placenta accreta

Mama nije bila zadovoljna udajom svoje kćeri i nije voljela svog zeta. Tijekom poroda - potpuna placenta accreta, na posteljici - milijun rupa. Rađala je 4 dana bez vode.

Mama nije bila zadovoljna udajom svoje kćeri i nije voljela svog zeta. Tijekom poroda - potpuno srastanje posteljice, srasla posteljica po cijeloj površini, te milijun rupica na posteljici. Rađala je 4 dana bez vode. Muž je bio nekršten – molio se i stavljao križeve na sebe. Vrlo teško ručno otpuštanje. Zbog odnosa s roditeljima. Sukob s mužem i krvnim srodnicima, prvi krug. Imala je još jedan porod, ali je bilo lakše.

186 Porod. Sveta. Djelomična lateralna placenta previja

Djelomična lateralna placenta previja. Prvi stupanj. Mali. Obično se u takvim slučajevima šalim - porod i menstruacija u isto vrijeme. Kad se kanal počne otvarati, počinje krvarenje...

31 godina, drugo rođenje. Djelomična lateralna placenta previja. Prvi stupanj. Mali. Obično se u takvim slučajevima šalim - porod i menstruacija u isto vrijeme. Kada se kanal počne otvarati, počinje krvarenje. Ali znali smo. Mi smo spremni. Dakle, porođaj je prošao dobro, bez gubitka krvi, posteljica se normalno odvojila. Glavna stvar u bilo kojoj situaciji je ne bojati se i biti spreman na to. I sve će se srediti, uz Božju pomoć!

Ovako je divno završila plodna 1990. godina - rekordan broj rođenih - 72 u godini! Sada je teško povjerovati da je takav posao bilo moguće obaviti sam.

Rođenje male osobe spor je proces u kojem jedna faza zamjenjuje drugu. Kad prođu dvije najbolnije i najteže faze, na red dolazi posljednja faza porođaja, lakša za mladu majku, ali ništa manje odgovorna: faza čiji uspješan završetak uvelike ne ovisi o ženi, već o samoj ženi. liječnici.

Što je naknadni porod?

Posteljica je vrlo važan privremeni organ koji se sastoji od bebinog mjesta, amniona i pupkovine. Glavne funkcije dječjeg mjesta ili placente su prehrana embrija i izmjena plinova između majke i fetusa. Također, djetetovo mjesto je barijera koja štiti dijete od štetnih tvari, lijekova i otrova. Amnion (fetalne ovojnice) ima funkciju mehaničke i kemijske zaštite fetusa od vanjskih utjecaja i regulira izmjenu amnionske tekućine. Pupčana vrpca djeluje kao autocesta koja povezuje fetus i posteljicu. Tako važni organi tijekom trudnoće odmah nakon poroda gube potrebu i moraju napustiti šupljinu maternice kako bi se ona u potpunosti stegnula.

Znakovi odvajanja placente

Proces kada se djetetovo mjesto s pupkovinom i ovojnicama počinje polako odljepljivati ​​od stijenki maternice naziva se odvajanje posteljice. Iscjedak ili rođenje posteljice je trenutak njenog izlaska iz maternice kroz porođajni kanal. Oba ova procesa odvijaju se uzastopno u posljednjoj, trećoj fazi porođaja. Ovo razdoblje naziva se sukcesivno razdoblje.

Obično treća menstruacija traje od nekoliko minuta do pola sata. U nekim slučajevima, ako nema krvarenja, opstetričari preporučuju pričekanje do sat vremena prije nastavka aktivnih mjera.

Postoji nekoliko vrlo drevnih znakova odvajanja posteljice od zidova maternice, poput same znanosti opstetricije. Svi su nazvani po poznatim opstetričarima:

• Schroederov znak. Znak se temelji na činjenici da potpuno odvojena posteljica daje maternici mogućnost kontrakcije i smanjenja veličine. Nakon odvajanja posteljice, tijelo maternice postaje manje veličine, gušće, dobiva uski, dugi oblik i odstupa od središnje linije.
• Alfredov znak temelji se na produženju slobodnog kraja pupkovine. Nakon rođenja, pupčana vrpca se križa na djetetovom pupčanom prstenu, drugi kraj ide u šupljinu maternice. Opstetričar joj postavlja stezaljku na ulazu u rodnicu. Odvajajući se pod silom gravitacije posteljica se spušta u donji segment maternice i dalje u porođajni kanal. Kako se posteljica spušta, stezaljka na pupkovini pomiče se sve niže od svog prvobitnog položaja.
• Kleinov znak. Ako zamolite porodilju da gura dok se posteljica nije odvojila, tada prilikom guranja slobodni kraj pupkovine ide u porođajni kanal.
• U opstetriciji se najčešće koristi Küstner-Chukalov znak. Pritiskom rubom dlana na donji segment maternice s neodvojenom posteljicom dolazi do uvlačenja kraja pupkovine u porođajni kanal. Nakon što se posteljica odvoji, pupčana vrpca ostaje nepomična.

Metode odvajanja i izolacije posteljice

Treći, sljedeći, period poroda je vremenski najbrži, ali daleko od najlakšeg. U tom razdoblju dolazi do postporođajnih krvarenja opasnih po život. Ako se posteljica ne odvoji na vrijeme, maternica se ne može dalje kontrahirati, a brojne žile se ne zatvaraju. Javlja se obilno krvarenje koje ugrožava život žene. U takvim slučajevima opstetričari hitno koriste metode odvajanja i oslobađanja posteljice.

Postoji više načina za izolaciju, odnosno rađanje već odvojene posteljice:

• Abuladze metoda. S obje ruke opstetričar hvata prednju trbušnu stijenku zajedno s maternicom u uzdužni nabor i podiže je. Žena bi trebala gurati u ovom trenutku. Ovo je bezbolna i jednostavna, ali učinkovita tehnika.
• Credet-Lazarevich metoda. Tehnika je slična prethodnoj tehnici, ali nabor trbušne stijenke nije uzdužan, već poprečan.
• Genterova metoda temelji se na masaži uglova maternice s dvije šake, pri čemu opstetričar kao da istiskuje posteljicu prema izlazu.

Sve ove metode su učinkovite kada se posteljica sama odmaknula od zidova maternice. Liječnik joj samo pomaže da se izvuče. Inače, liječnici prelaze na sljedeću fazu - ručno odvajanje i oslobađanje posteljice.

Ručno odvajanje i oslobađanje posteljice: indikacije i tehnika

Osnovno načelo vođenja normalnog poroda, uključujući posljednju fazu, je očekivanje. Stoga su indikacije za takve ozbiljne manipulacije vrlo specifične:

• krvarenje iz maternice u trećoj fazi rada u nedostatku znakova odvajanja posteljice.
• nema znakova odvajanja placente unutar sat vremena nakon rođenja djeteta.

Vjerujte mi, sami liječnici apsolutno ne žele dati ženi anesteziju i podvrgnuti se ozbiljnoj manipulaciji, ali opstetričko krvarenje jedno je od najopasnijih stanja u medicini. Tako:

1. Zahvat se izvodi u intravenskoj ili rjeđe maskiranoj anesteziji.
2. Nakon što je porodilja potpuno zaspala i genitalni trakt obrađen, liječnik rukom ulazi u šupljinu maternice. Opstetričar prstima pronalazi rub posteljice i pokretima tzv. „piljenja“ počinje je odljepljivati ​​sa stijenki maternice, dok drugom rukom istovremeno povlači slobodni kraj pupkovine.
3. Nakon potpunog odvajanja posteljice, laganim povlačenjem pupkovine izvlači se posteljica s ovojnicama i daje primalji na pregled. U ovom trenutku liječnik ponovno ulazi u maternicu rukom kako bi pregledao njezine zidove za dodatne režnjeve djetetovog mjesta, ostatke membrana i velike krvne ugruške. Ako se pronađu takve formacije, liječnik ih uklanja.
4. Zatim se šupljina maternice tretira antiseptikom, daju se posebni lijekovi za kontrakciju maternice i antibiotici kako bi se spriječio razvoj infekcije.
5. Nakon 5-10 minuta anesteziolog budi ženu, pokazuje joj bebu, a potom se rodilja ostavlja pod nadzorom dva sata u rađaonici. Na trbuh se stavlja obloga s ledom, a svakih 20-30 minuta primalja provjerava kako se maternica skupila i ima li jačeg krvarenja.
6. Ženi se povremeno mjeri krvni tlak, prati disanje i puls. Tijekom tog vremena, urinarni kateter će se postaviti u uretru kako bi se pratila količina urina.

Ova tehnika je učinkovita u slučaju takozvane "lažne" placente accreta. Međutim, u rijetkim slučajevima dolazi do prave placente accreta, kada resice posteljice iz nekog razloga urastu u maternicu do cijele dubine njezine stijenke. To je apsolutno nemoguće predvidjeti prije završetka poroda. Srećom, takva su neugodna iznenađenja prilično rijetka. Ali kada se potvrdi dijagnoza: "Prava placenta accreta", postoji, nažalost, samo jedan izlaz: u ovom slučaju, operacijska dvorana je hitno raspoređena i kako bi se spasila žena potrebno je ukloniti maternicu zajedno s accreta placentom. . Važno je razumjeti da je operacija osmišljena kako bi se spasio život mlade majke.

Tipično, operacija uključuje supravaginalnu amputaciju maternice, odnosno uklanjanje tijela maternice s posteljicom. Ostaju grlić maternice, jajovodi i jajnici. Nakon takve operacije žena više neće moći imati djecu, menstruacija će prestati, ali će hormonska razina ostati nepromijenjena zbog jajnika. Suprotno uvriježenom mišljenju, to se ne događa. Anatomija rodnice i dna zdjelice je očuvana, spolna želja i libido ostaju isti te žena može biti spolno aktivna. Nitko osim ginekologa tijekom pregleda neće moći otkriti da žena nema maternicu.

Naravno, za svaku je ženu veliki stres i nesreća čuti presudu: “Nećeš više imati djece!” Ali najdragocjeniji je život koji se mora sačuvati pod svaku cijenu, jer dijete koje je tek rođeno mora imati majku.

Alexandra Pechkovskaya, opstetričar-ginekolog, posebno za stranicu

Porod se dijeli na tri razdoblja: otvaranje grlića maternice, potiskivanje tijekom kojeg se izbacuje plod i porod. Odvajanje i porođaj posteljice treća je faza porođaja, koja je najduža, ali ništa manje odgovorna od prethodne dvije. U našem članku ćemo pogledati značajke posteljice (kako se provodi), određivanje znakova odvajanja posteljice, razloge nepotpunog odvajanja posteljice i metode odvajanja posteljice i njezinih dijelova.

Nakon rođenja djeteta mora se roditi. Važno je napomenuti da nikada ne smijete povlačiti pupčanu vrpcu kako biste ubrzali ovaj proces. Dobra prevencija zadržavanja posteljice je ranije stavljanje djeteta na dojku. Sisanje dojke potiče proizvodnju oksitocina, koji potiče kontrakcije maternice i odvajanje posteljice. Intravenozno ili intramuskularno davanje malih doza oksitocina također ubrzava odvajanje posteljice. Da biste razumjeli je li došlo do odvajanja posteljice ili ne, možete koristiti opisane znakove odvajanja posteljice:

• Schroederov znak: nakon odvajanja posteljice, maternica se izdiže iznad pupka, postaje uska i odstupa udesno;
• Alfeldov znak: odljuštena posteljica se spušta prema unutarnjem otvoru vrata maternice ili u rodnicu, dok se vanjski dio pupkovine produljuje za 10-12 cm;
• kada se posteljica odvoji, maternica se steže i stvara izbočinu iznad stidne kosti;
• Mikulichev znak: nakon odvajanja i spuštanja posteljice, rodilja osjeća potrebu za potiskivanjem;
• Kleinov znak: kada se rodilja napreže, pupkovina se produljuje. Ako se posteljica odvojila, tada se nakon guranja pupčana vrpca ne steže;
• Küstner-Chukalov znak: kada opstetričar pritisne iznad pubične simfize kada se posteljica odvojila, pupkovina se neće uvući.

Ako porod teče normalno, onda najkasnije 30 minuta nakon izbacivanja ploda.

Metode izolacije odvojene posteljice

Ako se odvojena posteljica ne rodi, tada se posebnim tehnikama ubrzava njezino oslobađanje. Prvo, povećavaju brzinu primjene oksitocina i organiziraju oslobađanje posteljice vanjskim metodama. Nakon pražnjenja mjehura, porodilja se zamoli da pogura, a u većini slučajeva posteljica izađe nakon poroda. Ako to ne pomogne, upotrijebite Abuladze metodu, u kojoj se maternica nježno masira, potičući njezine kontrakcije. Nakon toga se porodilja uzima objema rukama u uzdužni nabor i traži da gurne, nakon čega bi se trebala roditi posteljica.

Ručno odvajanje posteljice provodi se ako su vanjske metode neučinkovite ili ako postoji sumnja na ostatke posteljice u maternici nakon poroda. Indikacija za ručno odvajanje posteljice je krvarenje u trećem porođajnom razdoblju bez znakova odvajanja posteljice. Druga indikacija je odsutnost odvajanja posteljice dulje od 30 minuta kada su vanjske metode odvajanja posteljice neučinkovite.

Tehnika ručnog odvajanja posteljice

Lijevom rukom se razdvoji porođajni kanal, a desnom se uvuče u šupljinu maternice, te se, počevši od lijevog rebra maternice, piljenjem odvaja posteljica. Opstetričar treba lijevom rukom držati dno maternice. Manuelni pregled šupljine maternice provodi se i u slučaju odijeljene posteljice s utvrđenim defektima, te u slučaju krvarenja u trećem porođajnom razdoblju.

Nakon čitanja očito je da se, unatoč kratkom trajanju treće faze poroda, liječnik ne bi trebao opustiti. Vrlo je važno pažljivo ispitati oslobođeni potomak i osigurati njegovu cjelovitost. Ako nakon poroda u maternici ostanu dijelovi posteljice, to može dovesti do krvarenja i upalnih komplikacija u postporođajnom razdoblju.