Promjene u procesu depolarizacije ventrikula. Preuranjena depolarizacija atrija i preuranjena depolarizacija ventrikula

U nastavku ćemo razmotriti značajke upotrebe ovog lijeka za snižavanje krvnog tlaka uzrokovanog hipertenzijom i povezanim patologijama, analizirati indikacije i kontraindikacije za njegovu uporabu, obraćajući posebnu pozornost na rizik od predoziranja i nuspojava.

Opis

Sastav i oblik otpuštanja

Lizinopril je lijek koji se propisuje za hipertenziju i druge bolesti za snižavanje krvnog tlaka:

• Dostupan u obliku tableta;
• najčešće doze djelatne tvari su od 2,5 mg do 20 mg;
• pakiranje sadrži 20, 30 ili 50 tableta.

Glavni aktivni sastojak je lizinopril dihidrat. Osim njega, tablete sadrže pomoćne tvari:

• kukuruzni škrob;
• mikrokristalna celuloza;
• magnezijev stearat;
• kalcijev hidrogenfosfat itd.

farmakološki učinak

Ovaj lijek pripada skupini lijekova koji inhibiraju djelovanje ACE. Glavni učinak je smanjenje transformacije angiotenzina-1 u angiotenzin-2.

Osim toga, ovaj lijek:

• smanjuje razinu lučenja aldosterona;
• pomaže smanjiti razgradnju bradikardina;
• potiče stvaranje prostaglandina.

Zbog toga se postižu sljedeći učinci:

1. Krvni tlak (BP) pacijenta se smanjuje na prihvatljive vrijednosti.
2. Dolazi do smanjenja tlaka u kapilarama pluća.
3. Jačina perifernog vaskularnog otpora se smanjuje.
4. Količina krvi koju srce pumpa u minuti značajno se povećava.
5. Povećava se otpornost miokarda (srčanog mišića) na funkcionalna opterećenja (učinak je posebno izražen kod osoba s teškim zatajenjem srca).
6. Smanjuje se hipertrofija srčanog mišića i stijenki arterija (uz dugotrajnu sustavnu primjenu).

Osim toga, uzimanje ovog lijeka pospješuje izlučivanje natrijevih soli urinom, odnosno karakterizira ga i natriuretski učinak.

Prilikom uzimanja lijeka, apsorpcija djelatne tvari u probavnom traktu je 25-29% (prisutnost ili odsutnost hrane u probavnom traktu ne utječe na ovaj proces). Aktivna tvar se ne transformira u tijelu i izlučuje se putem bubrega bez promjena u sastavu. Prilikom uzimanja treba uzeti u obzir i djelovanje ovih tableta za krvni tlak. Lizinopril pokazuje svoj učinak otprilike 45-60 minuta nakon primjene, a najveću učinkovitost postiže nakon otprilike 5-7 sati (razmak može varirati ovisno o dozi lijeka i početnom stanju bolesnika). Ukupno trajanje djelovanja je oko jedan dan.

Indikacije i kontraindikacije za uporabu

Prije uzimanja ovih tableta morate pažljivo proučiti za što je lizinopril namijenjen, za koji krvni tlak pomaže, kako se koristi u kombiniranoj terapiji i koje kontraindikacije postoje.

Glavna svrha ovog lijeka je snižavanje krvnog tlaka, koji se povećava s različitim oblicima arterijske hipertenzije. Može se koristiti kao zaseban lijek ili zajedno s drugim lijekovima kao dio terapijskog kompleksa.

Osim toga, lizinopril se propisuje za:

• zatajenje srca (najčešće kronično) - kao dio terapije.
• srčani udar (rano liječenje, prvog dana) - za sprječavanje zatajenja srca, poboljšanje funkcije ventrikula i održavanje stabilne razine hemodinamike.
• nefropatija u bolesnika sa šećernom bolešću tipa 1 i 2

Prije uzimanja lizinoprila za krvni tlak, važno je upoznati se s najvažnijim kontraindikacijama. Ovaj lijek se ne propisuje ako pacijent ima:

• preosjetljivost na tvari koje inhibiraju djelovanje ACE;
• edem (nasljedni Quincke, angioedem, itd.);
• teška hipertenzija;
• stenoza mitralne valvule.

Ovo također uključuje:

• trudnoća (u prvom tromjesečju - nepoželjna, u drugom i trećem - nemoguće zbog opasnosti od intoksikacije fetusa);
• laktacija (ako je potrebno uzimati lijek, dijete se prenosi na umjetno hranjenje).

Prisutnost koronarne bolesti srca, koronarne ili bubrežne insuficijencije, dijabetes melitusa i nekih drugih bolesti kod pacijenta također može biti razlog za odbijanje propisivanja lijeka. U bilo kojoj od ovih situacija preporuča se konzultirati liječnika prije početka liječenja.

Bolesnici na dijeti s ograničenim udjelom soli i starije osobe također se trebaju posavjetovati sa stručnjakom o tome kako koristiti lizinopril - pod kojim tlakom ga treba uzimati i može li se uopće uzimati.

Upute za korištenje

Ako vam je propisan lizinopril, upute za uporabu uključene u komplet prilično u potpunosti opisuju glavne aspekte njegove uporabe. Stoga će ovdje biti navedene samo najvažnije nijanse:

• Lijek se uzima oralno ne više od jednom dnevno, bez obzira na doba dana. Prehrana je također nevažna, jer ne utječe na proces apsorpcije aktivne tvari;
• Standardna dnevna doza lijeka, koji se koristi za snižavanje krvnog tlaka, je 10 mg. Za dugotrajnu hipertenziju, doza se može održavati nekoliko mjeseci dok ne dođe do održivog poboljšanja;
• s daljnjim liječenjem propisana je povećana doza - 20 mg dnevno;
• najveća dnevna doza koja se koristi za snižavanje krvnog tlaka u arterijskoj hipertenziji je 40 mg/dan. Propisuje ga liječnik u iznimnim slučajevima.

Kada se lizinopril uzima za krvni tlak prema ovom režimu, recenzije pokazuju da se maksimalni učinak lijeka pojavljuje 3-4 tjedna nakon početka liječenja. Ako prekinete liječenje ili smanjite dozu bez savjetovanja sa stručnjakom, vrlo je vjerojatno da će se dinamika pogoršati ili će se krvni tlak ponovno povećati.

Bilješka! Ako se bolesnik liječi diureticima, potrebno je prekinuti uzimanje diuretika najmanje 48 sati prije uzimanja lijeka. Ako se to ne učini, postoji opasnost da će tlak naglo pasti, što će uzrokovati opće pogoršanje stanja. U situaciji kada je odustajanje od diuretika nemoguće, potrebno je smanjiti dozu lizinoprila (do 5 mg/dan):

• ako pacijent ima zatajenje srca, tada je početna doza 2,5 mg. 3-5 dana liječenja (ovisno o dinamici) doza se obično udvostručuje;
• u liječenju nefropatije (dijabetičke), lijek se propisuje u dozi od 10 do 20 mg dnevno;
• zatajenje bubrega također je jedna od indikacija za uzimanje lijeka: s klirensom kreatina do 10 ml / min - 2,5 mg, do 30 ml / min - 5 mg, do 80 ml / min - 10 mg dnevno;
• ako se lijek koristi za infarkt miokarda, tada ga treba uzeti prema sljedećem algoritmu: prvi i drugi dan - 5 mg, a počevši od trećeg dana - 10 mg svaka dva dana, au završnoj fazi - 10 mg. mg / dan. Ako pacijent razvije akutni infarkt miokarda, trajanje uzimanja lijeka je najmanje mjesec i pol.

Bilješka! Ako vam je propisan lizinopril, upute za uporabu za krvni tlak mogu se koristiti samo u liječenju hipertenzije. Za ostale bolesti lijek treba koristiti prema režimu koji je propisao liječnik!

Moguće nuspojave

Nuspojave kod uzimanja lizinoprila slične su nuspojavama uzrokovanim uzimanjem drugih ACE inhibitora. Učestalost ovih učinaka može varirati:

• često: alergijski osip, sniženi krvni tlak, kašalj, gastrointestinalni poremećaj, glavobolja itd.;
• Manje često: emocionalna labilnost, gubitak ravnoteže, poremećaji spavanja, začepljenost nosa, erektilna disfunkcija, halucinacije, opća slabost;
• iznimno rijetko: naglo smanjenje razine šećera u krvi, bolovi u trbuhu (mogu biti popraćeni mučninom ili povraćanjem), otežano disanje, nesvjestica.

Ako se jave nuspojave s ove liste, kao i oticanje dijelova tijela, kožne lezije (osip, ljuštenje), jaka vrtoglavica, ubrzan rad srca ili žutilo kože oko očiju, potrebno je odmah prestati uzimati lijek i posavjetovati se s liječnikom. Liječnik!

Predozirati

U slučaju predoziranja lijekom, krvni tlak može naglo pasti, kao i tahikardija i opuštanje glatkih mišića perifernih krvnih žila. Kako bi se uklonile posljedice predoziranja, potrebno je poduzeti sljedeće radnje:

• Isperite želudac (proizvod je učinkovit zbog spore apsorpcije).
• Uzmite aktivni ugljen.

• Stavite osobu na leđa tako da su joj noge više od glave.
• Pratite razinu krvnog tlaka i, ako je potrebno, prilagodite ih (ako dođe do oštrog pada, koristi se Dopamil).

Bilješka! U opisanoj situaciji hemodijaliza je neučinkovita. U svakom slučaju, u slučaju predoziranja (čak iu nedostatku izraženih negativnih učinaka), potrebno je što prije konzultirati liječnika.

Interakcija s drugim lijekovima i tvarima

Istodobna primjena lizinoprila s drugim lijekovima može dovesti do neželjenih posljedica:

• antacidi - usporavaju apsorpciju aktivne tvari;
• "Indometacin", adrenergički stimulansi i simpatomimetici - smanjeni terapeutski učinak;
• neuroleptici i kinin - pojačan hipotenzivni učinak;
• diuretici koji štede kalij (triamteren, amilorid i analozi) - hiperkalemija.

Tijekom liječenja primjenom lizinoprila (ili njegovih analoga), stručnjaci preporučuju potpuno suzdržavanje od pijenja alkohola. To je zbog činjenice da istodobna primjena lijeka i alkohola nepredvidivo pojačava hipotenzivni učinak. Posljedice mogu biti tahikardija, bradikardija, akutno zatajenje srca, au nekim slučajevima i ortostatski kolaps praćen nesvjesticom.

"Lisinopril" u ljekarnama

U ljekarnama u Ruskoj Federaciji ovaj lijek se izdaje na liječnički recept.

Ako planirate kupiti lizinopril za krvni tlak, njegova će cijena ovisiti o dozi, broju tableta u pakiranju i proizvođaču:

• 5 mg br. 30 – od 20 do 70 rubalja.
• 10 mg br. 20 – od 22 do 120 rubalja.
• 20 mg br. 30 – od 80 do 200 rubalja.

Postoji nekoliko analognih lijekova. Najpopularniji su:

• "Diroton" (Mađarska, "Gedeon Richter").
• "Lysinoton" (Island, "ACTAVIS Ltd").
• "Lizoril" (Indija, "Ipca Laboratories").
• "Irumed" (Hrvatska, "Belupo").

Neki drugi lijekovi također imaju učinak sličan lizinoprilu.

Zaključak

Lizinopril je lijek koji uz pravilnu primjenu i odabranu optimalnu dozu omogućuje učinkovitu regulaciju krvnog tlaka i ima dobar učinak u liječenju hipertenzije. Istodobno, s obzirom na mogućnost nuspojava i rizik od predoziranja, treba ga uzimati samo onako kako je propisao liječnik prema režimu koji je on utvrdio.

Nizak krvni tlak ne uzrokuje ništa manje zdravstvenih problema od visokog krvnog tlaka. Stoga bi svi pacijenti s problematičnim krvnim žilama trebali znati kako reagirati na tlak od 60 do 40. A takva informacija neće škoditi zdravoj osobi kojoj naglo padne tlak.

1. Opis
2. Uzroci
3. Simptomi
4. Krvni tlak 60 na 40 u ležećih bolesnika
5. Kakve bi mogle biti posljedice?
6. Dijagnostika
7. Liječenje
8. Prevencija
9. Prognoza
10. Konačno

Opis

Što je nizak krvni tlak? Normalnim krvnim tlakom smatra se tlak od 100 do 60 mmHg. stup Sve ispod nije norma. Ali nizak krvni tlak može se objasniti objektivnim razlozima, kao i individualnim karakteristikama osobe. Smatra se da je krvni tlak od 60 do 40 mmHg kritičan pokazatelj zdravlja. stup

Najčešće se hipotenzija javlja kod djece, trudnica i osoba s određenim poremećajima parasimpatičkog živčanog sustava. Mnogo je takvih pacijenata među ljudima koji se profesionalno bave sportom. Također, starije osobe ne pate uvijek od visokog krvnog tlaka, može biti upravo suprotno.

Uzroci

Postoji nekoliko razloga zašto se ovo stanje može pojaviti:

1. Nasljedstvo.
2. Sjedeći rad i sjedilački način života.
3. Rad u opasnoj proizvodnji.
4. Trudnoća, osobito s toksikozom.
5. Starija dob.

Hipotenzija je također česta kod adolescenata. Ako to ne uzrokuje da se ne osjećate dobro i ne smeta, tada možete potpuno zanemariti ovo stanje. Ovo se ne odnosi na starije pacijente, kao ni na one koji pate od niskog krvnog tlaka. Stoga je vrijedno znati što učiniti ako je tlak 60 do 40.

Simptomi

Simptome niskog krvnog tlaka teško je zamijeniti s nečim drugim. Specifično stanje može se prepoznati po sljedećim karakteristikama:

1. Goosebumps u očima. Često se promatra pri promjeni položaja tijela.
2. Kratkoća daha i lupanje srca tijekom visokog tjelesnog napora.
3. Stalni umor i povećani umor.
4. Jako svjetlo i glasni zvukovi mogu smetati. Pojavljuje se pretjerana razdražljivost.
5. Temperatura je smanjena, osjeća se hladnoća u nogama i rukama.
6. Slabost mišića.
7. Smanjena seksualna želja.

Ako osoba ima nekoliko ovih znakova odjednom, vrijedi se posavjetovati s liječnikom kako bi stručnjak mogao provesti potpunu dijagnozu i identificirati poremećaje u funkcioniranju tijela.

Krvni tlak 60 na 40 u ležećih bolesnika

Opasnost od niskog krvnog tlaka kod ležećih bolesnika je u tome što je praktički nevidljiv. Aktivna osoba može osjetiti vrtoglavicu i mučninu, ali pacijent sa sjedilačkim načinom života neće primijetiti takve promjene. To može izazvati kardiogeni šok, koji zauzvrat može biti fatalan. Stoga drugi moraju biti oprezni i reagirati na sljedeće znakove kardiogenog šoka:

1. Blijeda koža.
2. Mramorni uzorak na licu.
3. Pacijent se žali na tjeskobno stanje i govori o strahu od smrti.
4. Plavilo usana i kože.
5. Gubitak svijesti.

U ležećih osoba, zbog smanjene aktivnosti, hipotenzija je češća nego u ostalih. Stoga, kad god je to moguće, vrijedi svim sustavima dati malo, ali svakodnevno opterećenje. Za to postoje posebne vježbe.

Kakve bi mogle biti posljedice?

Zanimljivo je da dosta velik broj ljudi dugo živi s niskim tlakom, a da to niti ne primjećuje. Njihova prednost je što nema ograničenja u hrani i pićima kao što su kava, čokolada i jaki čaj.

Ali vrijedi razumjeti da oštar jednokratni pad tlaka na kritičnu razinu od 60 do 40 može ukazivati ​​na ozbiljna kršenja. Na primjer, to je moguće s otvorenim gastrointestinalnim krvarenjem, kao i problemima s nadbubrežnim žlijezdama i endokrinim bolestima.

Kardiogeni šok ima 4 vrste, od kojih svaka komplicira funkcioniranje cijelog tijela i može u konačnici dovesti do smrti. Aritmijski šok može biti posljedica tahikardije srčanih klijetki. Pravi kardiogeni šok nastaje kada je smanjena sposobnost srca da pumpa. Refleks se javlja zbog oštre boli. Areactive ne reagira na aktivne napore oživljavanja.

Kardiogeni šok može se razviti zbog infarkta miokarda, kada je zahvaćeno više od 40% srčanog mišića, ili zbog dijabetes melitusa.

Dijagnostika

Prije svega, ako su očitanja krvnog tlaka 60 do 40, trebali biste odmah nazvati hitnu pomoć. Liječnici će moći pomoći i dijagnosticirati kardiogeni šok. Osim toga, u budućnosti će stručnjaci propisati odgovarajući tretman.

Prije svega, liječnici moraju normalizirati krvni tlak. Kako bi se stabilizirao i ne bi pao u budućnosti, trebali biste otkriti uzrok problema. To se radi nizom dijagnostičkih postupaka kao što su srčani kardiogram, ehokardiogram i angiografija. Osim toga, kardiogeni šok se dijagnosticira mjerenjem pulsnog tlaka, praćenjem poremećaja svijesti i mjerenjem brzine izlučivanja urina.

Liječenje

Važno je pružiti prvu pomoć žrtvi ako je krvni tlak nizak. Može spasiti nečiji život. Neposredno nakon poziva hitne pomoći, pacijent se postavlja na ravnu površinu u položaj tako da su mu noge podignute. Oni osiguravaju dotok svježeg zraka i također daju anestetik ako je stanje uzrokovano bolom.

Zatim otkopčajte košulju i slobodno dišite. Omogućite pacijentu potpuni odmor.

U tom slučaju liječnici moraju hospitalizirati pacijenta i provesti kardiogram i druge dijagnostičke mjere u bolnici. Nakon toga propisano je liječenje. Prije svega, poduzimaju se mjere za vraćanje i normalizaciju krvnog tlaka. U tu svrhu koriste se i liječenje lijekovima i (u teškim slučajevima) kirurška intervencija.

Intravenski se daju lijekovi koji poboljšavaju bubrežni tlak, pozitivno utječu na rad srčanog mišića i povisuju krvni tlak. Kako bi srčani mišić normalno funkcionirao, pacijentu se propisuju otopine glukoze, kalcija i magnezija.

Prevencija

Kako ne bi došlo do kardiogenog šoka, potrebno je maksimalno paziti na svoje zdravlje. Postoji nekoliko pravila koja će vam pomoći izbjeći neugodne posljedice hipertenzije:

1. Budite češće na otvorenom.
2. Šetajte.
3. Odaberite uravnoteženu prehranu koja isključuje velike količine masne hrane.
4. Ostavite alkohol i pušenje.
5. Osigurajte san (8 sati dnevno) u prozračenom prostoru.

Također, ako starija osoba ima problema sa srcem, ne treba odgađati odlazak liječniku, a također se treba striktno pridržavati svih njegovih preporuka.

Prognoza

Ako previše započnete proces i ne pratite svoje zdravlje, prognoza može biti vrlo nepovoljna. To se posebno odnosi na starije ljude. Stopa smrtnosti od kardiogenog šoka je 85 od 100. No važno je shvatiti da se to ne događa tek tako.

Ako se pojave prvi simptomi hipotenzije i nizak krvni tlak ometa normalan način života, odmah idite liječniku. Tada je prognoza povoljna, a osoba se ne treba bojati za svoje zdravlje. Stalno praćenje krvnog tlaka, zdrav način života i umjerena tjelesna aktivnost učinit će situaciju potpuno kontroliranom i upravljivom.

Konačno

Svi znaju opasnosti visokog krvnog tlaka. Ali malo ljudi shvaća da je hipotenzija jednako ozbiljna kao i hipertenzija. Stoga je vrijedno obratiti pozornost na činjenicu da redovito imate zujanje u ušima ili se stalno osjećate umorno. Svako smanjenje tlaka, osobito ako je ovaj fenomen stalan, mora se dogovoriti sa stručnjakom. Ne riskirajte svoje zdravlje.

Ako netko u vašoj prisutnosti doživi kardiogeni šok, što možete prepoznati po boji kože, morate što prije pozvati hitnu pomoć i unesrećenom pružiti prvu pomoć.

Sindrom rane repolarizacije ventrikula nema specifične kliničke simptome - može se otkriti i kod ljudi s patologijama srca i krvnih žila i kod onih koji su apsolutno zdravi.

Da biste identificirali prisutnost sindroma, morate provesti sveobuhvatnu dijagnozu, kao i podvrgnuti liječničkom pregledu od strane kardiologa. Ako imate znakove SIRD-a, morate eliminirati psihoemocionalni stres, ograničiti tjelesnu aktivnost, a također prilagoditi prehranu.

ICD-10 kod

I45.6 Sindrom preuranjene ekscitacije

Epidemiologija

Ovo je prilično čest poremećaj - ovaj sindrom se može pojaviti kod 2-8% zdravih ljudi. S godinama se smanjuje rizik od razvoja ovog sindroma. Sindrom rane repolarizacije ventrikula uglavnom se javlja kod osoba starijih od 30 godina, ali je u starijoj dobi dosta rijedak. Ova bolest se uglavnom opaža kod ljudi koji vode aktivan stil života, kao i kod sportaša. Neaktivni ljudi su pošteđeni ove anomalije. Budući da bolest ima neke simptome slične bolesti Brugada sindrom, ponovno je zainteresirala kardiologe.

Uzroci ranog sindroma repolarizacije ventrikula

Koja je opasnost od sindroma rane repolarizacije ventrikula? Općenito, nema karakterističnih znakova, iako liječnici primjećuju da zbog promjena u srčanom vodljivom sustavu može doći do poremećaja ritma otkucaja srca. Mogu se pojaviti i teške komplikacije, poput ventrikularne fibrilacije. U nekim slučajevima to može uzrokovati čak i smrt pacijenta.

Osim toga, ova se bolest često manifestira u pozadini teških vaskularnih i srčanih bolesti ili neuroendokrinih problema. U djece se takve kombinacije patoloških stanja najčešće javljaju.

Pojava sindroma preuranjene repolarizacije može biti potaknuta pretjeranim fizičkim naporom. Nastaje pod utjecajem ubrzanog električnog impulsa koji prolazi kroz srčani provodni sustav zbog pojave dodatnih putova. Općenito, prognoza u takvim slučajevima je povoljna, iako kako bi se uklonio rizik od komplikacija, opterećenje srca treba smanjiti.

Faktori rizika

Točni uzroci sindroma rane ventrikularne repolarizacije trenutno nisu poznati, iako postoje neka stanja koja mogu biti uzročni čimbenik u njegovom razvoju:

• Lijekovi poput α2-agonista;
• Krv sadrži visok postotak masti;
• Displazija se pojavljuje u vezivnom tkivu;
• Kardiomiopatije hipertrofične prirode.

Uz gore opisane simptome, slična anomalija može se primijetiti kod onih koji imaju srčane mane (stečene ili kongenitalne) ili kongenitalnu patologiju srčanog provodnog sustava.

Patogeneza

Znanstvenici sugeriraju da se sindrom rane repolarizacije ventrikula temelji na urođenim karakteristikama elektrofizioloških procesa koji se odvijaju u miokardu svake osobe. Dovode do pojave preuranjene repolarizacije subepikardijalnih slojeva.

Proučavanje patogeneze omogućilo je izražavanje mišljenja da se ovaj poremećaj javlja kao posljedica anomalije u provođenju impulsa kroz atrije i ventrikule zbog prisutnosti dodatnih putova provođenja - antegradnog, paranodalnog ili atrioventrikularnog. Liječnici koji su proučavali problem vjeruju da je zarez koji se nalazi na silaznom kraku QRS kompleksa odgođeni delta val.

Procesi re- i depolarizacije ventrikula nastavljaju se neravnomjerno. Podaci elektrofizioloških analiza pokazali su da je u osnovi sindroma abnormalna kronotopografija ovih procesa u pojedinim (ili dodatnim) strukturama miokarda. Smješteni su u bazalnim srčanim regijama, ograničeni na prostor između prednje stijenke lijeve klijetke i vrha.

Poremećaj autonomnog živčanog sustava također može uzrokovati razvoj sindroma zbog prevlasti simpatičkih ili parasimpatičkih odjela. Prednji vrh može doživjeti preuranjenu repolarizaciju zbog povećane aktivnosti desnog simpatičkog živca. Njegovi ogranci vjerojatno prodiru kroz prednju srčanu stijenku i interventrikularni septum.

Simptomi ranog sindroma repolarizacije ventrikula

Sindrom rane ventrikularne repolarizacije je medicinski izraz i jednostavno označava promjene u elektrokardiogramu pacijenta. Ovaj poremećaj nema vanjskih simptoma. Ranije se ovaj sindrom smatrao varijantom norme i stoga nije imao negativan utjecaj na život.

Kako bi se utvrdili karakteristični simptomi sindroma rane ventrikularne repolarizacije, provedena su različita istraživanja, ali nisu dobiveni nikakvi rezultati. EKG abnormalnosti koje odgovaraju ovoj anomaliji javljaju se čak i kod potpuno zdravih ljudi koji nemaju nikakvih tegoba. Postoje i kod pacijenata sa srčanim i drugim patologijama (žale se samo na svoju osnovnu bolest).

Mnogi pacijenti kod kojih su liječnici otkrili rani sindrom repolarizacije ventrikula često u anamnezi imaju sljedeće vrste aritmija:

• Ventrikularna fibrilacija;
• Tahiaritmija supraventrikularnih regija;
• Ventrikularna ekstrasistola;
• Druge vrste tahiaritmija.

Takve aritmogene komplikacije ovog sindroma mogu se smatrati ozbiljnom prijetnjom zdravlju i životu bolesnika (mogu uzrokovati čak i smrt). Svjetske statistike pokazuju mnogo smrtnih slučajeva zbog asistolija tijekom ventrikularne fibrilacije, koja se pojavila upravo zbog ove anomalije.

Polovica ispitanika s ovim fenomenom ima srčanu disfunkciju (sistoličku i dijastoličku), što uzrokuje središnje hemodinamske probleme. Pacijent može razviti kardiogeni šok ili hipertenzivnu krizu. Također se mogu primijetiti plućni edem i kratkoća daha različite težine.

Prvi znakovi

Istraživači vjeruju da je zarez koji se pojavljuje na kraju QRS kompleksa odgođeni delta val. Dodatna potvrda prisutnosti dodatnih električnih vodljivih putova (oni postaju prvi uzrok fenomena) je smanjenje P-Q intervala kod mnogih pacijenata. Osim toga, sindrom rane ventrikularne repolarizacije može se pojaviti zbog neravnoteže u elektrofiziološkom mehanizmu odgovornom za promjenu de- i repolarizacijskih funkcija u različitim područjima miokarda, koji se nalaze u bazalnim regijama i srčanom vršku.

Ako srce radi normalno, tada se ti procesi odvijaju u istom smjeru i određenim redoslijedom. Repolarizacija počinje od epikarda srčane baze i završava u endokardu srčanog vrha. Ako se primijeti kršenje, prvi znakovi su oštro ubrzanje u subepikardijalnim dijelovima miokarda.

Razvoj patologije uvelike ovisi o disfunkcijama u autonomnom živčanom sustavu. Vagalna geneza anomalije dokazuje se provođenjem testa s umjerenom tjelesnom aktivnošću, kao i medikamentoznim testom s lijekom izoproterenol. Nakon toga se EKG vrijednosti pacijenta stabiliziraju, ali se EKG znakovi pogoršavaju tijekom noćnog sna.

Sindrom rane repolarizacije ventrikula u trudnica

Ova patologija je karakteristična samo za snimanje električnih potencijala na EKG-u iu izoliranom obliku uopće ne utječe na rad srca, pa stoga ne zahtijeva liječenje. Obično se obraća pozornost samo ako je u kombinaciji s prilično rijetkim oblicima teških poremećaja srčanog ritma.

Brojna istraživanja potvrdila su da ova pojava, osobito kada je praćena nesvjesticom uzrokovanom srčanim problemima, povećava rizik od iznenadne koronarne smrti. Osim toga, bolest se može kombinirati s razvojem supraventrikularnih aritmija, kao i smanjenjem hemodinamike. Sve to u konačnici može uzrokovati zatajenje srca. Ti su čimbenici postali katalizatorom da se kardiolozi zainteresiraju za sindrom.

Sindrom rane repolarizacije ventrikula u trudnica ni na koji način ne utječe na proces gestacije i fetus.

Sindrom rane repolarizacije ventrikula u djece

Ako je vašem djetetu dijagnosticiran sindrom rane ventrikularne repolarizacije, potrebno je obaviti sljedeće pretrage:

• Vađenje krvi za analizu (vena i prst);
• Prosječni dio urina za analizu;
• Ultrazvučni pregled srca.

Navedeni pregledi su potrebni kako bi se isključila mogućnost asimptomatskog razvoja poremećaja u radu, kao i provođenju srčanog ritma.

Sindrom rane ventrikularne repolarizacije u djece nije smrtna presuda, iako je nakon njegovog otkrivanja obično potrebno više puta podvrgnuti postupku pregleda srčanog mišića. Rezultate dobivene nakon ultrazvuka potrebno je odnijeti kardiologu. On će utvrditi ima li dijete patologije u području srčanog mišića.

Slična anomalija može se uočiti kod djece koja su imala problema sa srčanom cirkulacijom tijekom embrionalnog razdoblja. Trebat će im redoviti pregledi kod kardiologa.

Kako dijete ne bi osjećalo napadaje ubrzanog rada srca, potrebno je smanjiti broj tjelesnih aktivnosti i učiniti ih manje intenzivnim. Neće ga povrijediti da slijedi pravilnu prehranu i vodi zdrav stil života. Također će biti korisno zaštititi dijete od raznih stresova.

Obrasci

Sindrom rane repolarizacije lijevog ventrikula Opasno je jer u ovom slučaju nema gotovo nikakvih simptoma patologije. Obično se ovaj poremećaj otkrije tek tijekom elektrokardiograma, gdje je pacijent poslan iz sasvim drugog razloga.

Na kardiogramu će biti prikazano sljedeće:

• P val se mijenja, što ukazuje na depolarizaciju atrija;
• QRS kompleks ukazuje na depolarizaciju ventrikularnog miokarda;
• val T govori o značajkama ventrikularne repolarizacije - odstupanja od norme su simptom poremećaja.

Od ukupnosti simptoma izdvaja se sindrom preuranjene repolarizacije miokarda. U ovom slučaju, proces vraćanja električnog naboja počinje prije planiranog roka. Kardiogram prikazuje stanje na sljedeći način:

• ST dio se diže od J indeksa;
• u silaznoj regiji R vala mogu se vidjeti posebni zarezi;
• opaža se konkavitet prema gore u pozadini kada ST raste;
• T val postaje asimetričan i uzak.

Ali morate shvatiti da postoji mnogo više nijansi koje ukazuju na sindrom rane repolarizacije ventrikula. Samo ih kvalificirani liječnik može vidjeti u rezultatima EKG-a. Samo on može propisati potrebno liječenje.

Sindrom rane repolarizacije ventrikula kod trkača

Konstantno dugotrajno vježbanje (najmanje 4 sata tjedno) pokazuje se na EKG-u u obliku znakova koji ukazuju na povećanje volumena srčanih komora, kao i na povećanje tonusa nervusa vagusa. Takvi se procesi prilagodbe smatraju normalnim, pa ih nije potrebno dodatno istraživati ​​- nema prijetnje zdravlju.

Više od 80% treniranih sportaša doživi sinusnu bradikardiju, tj. broj otkucaja srca manji od 60 otkucaja / min. Za one u dobroj fizičkoj kondiciji. oblik ljudi frekvencija - 30 otkucaja / min. smatrati normalnim.

Oko 55% mladih sportaša ima sinusnu aritmiju – rad srca se ubrzava pri udisaju, a usporava pri izdisaju. Ova pojava je sasvim normalna i mora se razlikovati od poremećaja u sinoatrijalnom čvoru. To se vidi na električnoj osi P vala, koja ostaje stabilna ako je tijelo prilagođeno sportskoj aktivnosti. Za normalizaciju ritma u ovom slučaju bit će dovoljno lagano smanjenje opterećenja - to će eliminirati aritmiju.

Sindrom rane ventrikularne repolarizacije prije se identificirao samo po ST elevaciji, ali sada se može identificirati po prisutnosti J vala. Ovaj se simptom javlja kod otprilike 35% do 91% ljudi koji vježbaju i smatra se sindromom rane repolarizacije ventrikula kod trkača.

Komplikacije i posljedice

Sindrom rane ventrikularne repolarizacije dugo se smatrao normalnom pojavom - liječnici nisu poduzimali nikakvo liječenje kada su ga dijagnosticirali. Ali zapravo postoji rizik da ovaj poremećaj može uzrokovati razvoj hipertrofije miokarda ili aritmije.

Ako vam je dijagnosticiran ovaj sindrom, morate se podvrgnuti temeljitom pregledu, jer može pratiti i ozbiljnije bolesti.

Obiteljska hiperlipidemija, kod koje postoji abnormalno povećanje lipida u krvi. Ova se bolest također često dijagnosticira SRS-om, iako još nije bilo moguće razumjeti odnos između njih.

Displazija u vezivnom tkivu srca često se javlja kod bolesnika s izraženijim sindromom.

Postoji verzija da je ova anomalija također povezana s pojavom opstruktivne hipertrofične kardiomiopatije (granični oblik), budući da imaju slične EKG znakove.

SHR se također može pojaviti kod osoba s urođenim srčanim manama ili u prisutnosti abnormalnosti u srčanom provodnom sustavu.

Bolest može uzrokovati takve posljedice i komplikacije kao što su:

• ekstrasistolija;
• Sinusna tahikardija ili bradikardija;
• Fibrilacija atrija;
• Blok srca;
• Paroksizmalna tahikardija;
• Ishemija srca.

Dijagnoza ranog sindroma repolarizacije ventrikula

Postoji samo jedan pouzdan način dijagnosticiranja ranog sindroma repolarizacije ventrikula - to je EKG pregled. Uz njegovu pomoć možete identificirati glavne znakove ove patologije. Da bi dijagnoza bila pouzdanija, potrebno je registrirati EKG pomoću stresa, kao i provoditi dnevno praćenje elektrokardiograma.

Sindrom rane repolarizacije ventrikula na EKG-u ima sljedeće znakove:

• ST segment je pomaknut 3+ mm iznad izolinije;
• val R se povećava, a istodobno se val S izravnava - to pokazuje da je prijelazno područje u prsnim odvodima nestalo;
• na kraju čestice R vala pojavljuje se pseudoval r;
• produljuje se QRS kompleks;
• električna os se pomiče ulijevo;
• uočavaju se visoki T-valovi s asimetrijom.

U osnovi, osim uobičajenog EKG pregleda, osoba se podvrgava EKG registraciji uz pomoć dodatnog stresa (fizičkog ili uz pomoć lijekova). To vam omogućuje da saznate koja je dinamika znakova bolesti.

Ako ćete ponovno ići kardiologu, ponesite sa sobom nalaze prijašnjih EKG-a, jer svaka promjena (ako imate ovaj sindrom) može uzrokovati akutni napadaj koronarne insuficijencije.

Testovi

Često se sindrom rane ventrikularne repolarizacije kod bolesnika otkrije slučajno - tijekom EKG testa. Osim promjena koje bilježi ovaj uređaj, kada je kardiovaskularni sustav osobe u redu, ovaj sindrom u većini slučajeva nema nikakvih znakova. I sami subjekti nemaju nikakvih pritužbi na svoje zdravlje.

Ispit uključuje sljedeće testove:

• Test opterećenja, u kojem nema znakova bolesti na EKG-u;
• Test kalija: pacijent sa sindromom uzima kalij (2g) kako bi pogoršao težinu simptoma;
• Primjena novokainamida - primjenjuje se intravenozno tako da se znakovi anomalije jasno pojavljuju na EKG-u;
• Dnevno praćenje EKG-a;
• Uzimanje biokemijske analize krvi, kao i rezultata lipidnog profila.

Instrumentalna dijagnostika

Sindrom rane repolarizacije ventrikula može se otkriti samo provjerom EKG-om i ničim drugim. Ova bolest nema nikakvih posebnih kliničkih simptoma, pa se može naći i kod potpuno zdrave osobe. Iako u nekim slučajevima sindrom može pratiti određene bolesti, na primjer, neurocirkularnu distoniju. Ovaj je fenomen prvi put identificiran i opisan 1974. godine.

Prilikom provođenja instrumentalne dijagnostike koristi se elektrokardiogram, kao što je gore navedeno. U ovom slučaju, glavni znak prisutnosti ovog sindroma kod osobe je promjena RS-T segmenta - postoji porast od izoelektrične linije.

Sljedeći simptom je pojava specifičnog usjeka, koji se naziva "prijelazni val" na silaznom koljenu R-vala. Ovaj zarez se također može pojaviti na vrhu rastućeg S-vala (slično kao r). Ovo je prilično važan znak za diferencijaciju, jer se izolirani uzlazni porast RS-T čestice također može primijetiti kod ozbiljnih ozbiljnih bolesti. to su akutni stadij infarkta miokarda, akutni perikarditis i tzv. Prinzmetalova angina. Stoga pri postavljanju dijagnoze treba biti vrlo oprezan i, ako je potrebno, propisati dublji pregled.

EKG znakovi

Sindrom rane repolarizacije ventrikula nema nikakve specifične kliničke simptome. Može se primijetiti samo kao neke promjene u očitanjima na elektrokardiogramu. Ovo su znakovi:

• T val i ST čestica mijenjaju oblik;
• U nekim granama ST segment se uzdiže iznad izolinije za 1-3 mm;
• Često se ST segment počinje dizati nakon zareza;
• ST čestica ima zaobljen oblik, koji zatim ide izravno u visoki T-val s pozitivnom vrijednošću;
• Konveksnost ST čestice je usmjerena prema dolje;
• T val ima široku bazu.

Većina EKG znakova anomalije uočljiva je u prsnim odvodima. ST segment se uzdiže iznad izoline, imajući konveksitet koji teži prema dolje. Akutni T-val ima visoku amplitudu iu nekim slučajevima može biti invertiran. Točka spajanja nalazi se visoko na silaznom kraku R vala ili na zadnjem dijelu S vala. Zarez koji se pojavljuje na mjestu promjene S-vala u silaznu ST česticu može uzrokovati stvaranje r´ vala.

Ako se S val smanjio ili potpuno nestao u lijevim prsnim odvodima (oznake V5 i V6), to pokazuje rotaciju srca u smjeru suprotnom od kazaljke na satu duž uzdužne osi. U tom slučaju QRS kompleks tipa qR nastaje u područjima V5 i V6.

Diferencijalna dijagnoza

Ovaj sindrom može pratiti različite bolesti i biti potaknut različitim razlozima. Prilikom pregleda može se zamijeniti s bolestima kao što su hiperkalemija i aritmogena displazija desne klijetke, perikarditis, Brugadaa sindrom, kao i disbalans elektrolita. Svi ti čimbenici prisiljavaju vas da obratite pozornost na ovu anomaliju - posavjetujte se s kardiologom i podvrgnite se sveobuhvatnom pregledu.

Diferencijalna dijagnoza se provodi kako bi se:

• Isključite mogućnost akutnog poremećaja u donjem zidu lijeve klijetke;
• Isključite mogućnost akutnog poremećaja u prednjem bočnom zidu lijeve klijetke.

Ova pojava može uzrokovati pojavu znakova koronarnog sindroma (akutni oblik) na elektrokardiogramu. U ovom slučaju, diferencijalna dijagnoza može se provesti na sljedećim osnovama:

• Klinička slika svojstvena IHD-u je odsutna;
• U završnom dijelu QRS kompleksa s prisutnošću zareza opaža se karakterističan oblik;
• ST segment poprima neobičan izgled;
• Kada se radi funkcionalni EKG test vježbanjem, ST segment se često nalazi blizu osnovne linije.

Sindrom rane repolarizacije ventrikula mora se razlikovati od Brugada sindroma, infarkta miokarda (ili koronarnog sindroma kada je ST segment povišen), perikarditisa i aritmogene displazije u desnom ventrikulu.

U slučaju infarkta miokarda, osim kliničke slike, bit će vrlo važno provesti dinamički EKG pregled, kao i utvrditi razinu markera (troponin i mioglobin) destrukcije miokarda. Postoje slučajevi kada je za razjašnjenje dijagnoze potrebno napraviti koronarografiju.

Liječenje sindroma rane ventrikularne repolarizacije

Osobe s dijagnosticiranim sindromom rane ventrikularne repolarizacije trebaju izbjegavati intenzivne sportove i tjelesnu aktivnost općenito. Također je potrebno prilagoditi prehranu - dodati namirnice koje sadrže magnezij i kalij, kao i vitamin B (sirovo voće i povrće, začinsko bilje, orašasti plodovi, proizvodi od soje, morska riba).

Liječenje sindroma rane repolarizacije ventrikula provodi se invazivnom metodom - dodatna zraka se podvrgava radiofrekventnoj ablaciji. Ovdje se kateter dovodi na mjesto ovog snopa i on se eliminira.

Ovaj sindrom može uzrokovati akutni oblik koronarnog sindroma, stoga je važno pravodobno pronaći uzrok problema u srčanoj aktivnosti i radu srčanih zalistaka. Akutni oblik koronarnog sindroma može izazvati iznenadnu smrt.

Ako se pacijentu dijagnosticiraju popratne aritmije ili patologije opasne po život, može mu se propisati tijek terapije lijekovima - to će spriječiti razvoj komplikacija opasnih po zdravlje. Postoje i slučajevi kada je pacijentu propisano kirurško liječenje.

Lijekovi

Često, kada se otkrije sindrom rane ventrikularne repolarizacije, nije propisana terapija lijekovima, ali ako pacijent ima i simptome bilo koje srčane patologije (to može biti jedan od oblika aritmije ili koronarnog sindroma), morat će proći kuru specifično liječenje lijekovima.

Višestruke nasumične studije pokazale su da su lijekovi za energetsko-tropnu terapiju vrlo prikladni za uklanjanje znakova ove patologije - prikladni su i za odrasle i za djecu. Naravno, ova skupina lijekova nije izravno povezana sa sindromom, ali oni pomažu poboljšati trofizam srčanog mišića, kao i eliminirati moguću pojavu komplikacija u njegovom radu. Sindrom se najbolje liječi sljedećim energotropnim lijekovima: Kudesan u dozi od 2 mg/1 kg dnevno, Carnitine 500 mg 2 puta dnevno, Neurovitan 1 tableta dnevno i vitaminski kompleks (skupina B).

Također se mogu propisati antiaritmici. Oni su u stanju usporiti proces repolarizacije. Među tim lijekovima su Novokainamid (doza 0,25 mg svakih 6 sati), Kinidin sulfat (3 puta dnevno 200 mg), Ethmozin (3 puta dnevno 100 mg).

Vitamini

Ako se pacijentu dijagnosticira sindrom rane ventrikularne repolarizacije, mogu mu se propisati vitamini B skupine, lijekovi koji uključuju magnezij i fosfor, kao i karnitin.

Da biste održali svoje srce zdravim, morate se pridržavati hranjive prehrane, kao i zadovoljiti potrebe tijela za korisnim mikroelementima i vitaminima.

Fizioterapija, kao i homeopatija, biljni i narodni lijekovi ne koriste se za liječenje sindroma rane repolarizacije ventrikula.

Kirurško liječenje

Sindrom rane repolarizacije ventrikula može se liječiti i radikalno – kirurškim zahvatom. Ali treba shvatiti da se ova metoda ne koristi ako pacijent ima izolirani oblik bolesti. Treba ga koristiti samo ako postoje umjereni ili jaki klinički simptomi ili ako postoji pogoršanje zdravlja.

Ako se otkriju dodatni putovi provođenja u miokardu ili SRRS ima neke kliničke znakove, pacijentu se propisuje postupak radiofrekventne ablacije, koji uništava izvor nastale aritmije. Ako pacijent doživi po život opasne probleme sa srčanim ritmom ili izgubi svijest, liječnici mogu ugraditi srčani stimulator.

Kirurško liječenje može se primijeniti ako bolesnik sa sindromom ima česte napadaje ventrikularne fibrilacije - implantira mu se tzv. kardioverter defibrilator. Zahvaljujući suvremenoj mikrokirurškoj tehnici, takav se uređaj može ugraditi bez torakotomije, minimalno invazivnom metodom. Kardioverter-defibrilatore 3. generacije pacijenti dobro podnose bez izazivanja odbijanja. Sada se ova metoda smatra najboljom za liječenje aritmogenih patologija.

Sportaši sa sinkopom trebali bi se podvrgnuti temeljitim pregledima nakon tjelesne aktivnosti. Ako aritmije imaju simptome opasne po život, pacijentima treba ugraditi ICD.

Sindrom rane ventrikularne repolarizacije i vojska

Ova patologija nije osnova za zabranu služenja vojnog roka, ročnici s ovom dijagnozom prolaze liječnički pregled i dobivaju presudu "sposoban".

Sam sindrom može postati jedan od čimbenika elevacije segmenta (neishemijski).

• Građa srčanih stanica
• Zašto se srce skuplja?
• Što je "depolarizacija" i "repolarizacija"
• Dijagnostika
• Kada dolazi do rane repolarizacije?
• Rana repolarizacija kod bolesti srca

Suvremeni podaci o mehanizmu kontrakcije srčanih vlakana i provođenju živčanih impulsa duž putova povezani su s proučavanjem elektrofiziologije srca. Razumijevanje uloge ovih procesa u razvoju patologije pomaže odabrati pravi tretman za kronično zatajenje srca, distrofiju miokarda i kardiomiopatiju.

Poremećaj procesa repolarizacije u miokardu otkriva "tajne" metaboličkih (metaboličkih) promjena u srčanom mišiću, sintezu i očuvanje energetskih rezervi.

Pokušat ćemo "prevesti" znanstveni jezik pojmova u pristupačno tumačenje bioloških svojstava stanice.

Građa srčanih stanica

Pomoću elektronske mikroskopije postalo je moguće proučavati strukturu srčanih stanica. Identificirane su miofibrile - proteinska vlakna dvije vrste: debele fibrile pokazale su se kao miozin, a tanke - aktin.

Tijekom procesa kontrakcije, tanka vlakna klize preko debelih, aktin i miozin se spajaju u novi proteinski kompleks (aktomiozin), mišićno tkivo se skraćuje i napinje. Kad se opustite, sve se vraća u normalu. Između njih postoje mostovi preko kojih se kemikalije prenose iz jedne stanice u drugu.

Zašto se srce skuplja?

Srce se "pokreće" električnim impulsom. Nastaje iz višestrukih električnih struja iz spoja srčanih stanica.

Ali srčane stanice karakterizira promjena potencijala zbog kretanja iona (nabijenih čestica natrija, kalija, kalcija) kroz otvorene tubule. Zahvaljujući njima nastaje električna struja. Također se naziva i akcijski potencijal.

Što je "depolarizacija" i "repolarizacija"

Pojava impulsa (električne struje ili akcijskog potencijala) u stanicama srca prolazi kroz dva glavna razdoblja:

• Depolarizacija – ioni natrija i kalcija ulaze u stanicu i naboj se mijenja u pozitivan. Val depolarizacije se određenom brzinom prenosi na susjedne stanice i pokriva cijeli mišić. Aktin se spaja s miozinom i srce se kontrahira. Brzina širenja valova ovisi o prisutnosti zdravih ili promijenjenih stanica (ishemijskog ili ožiljnog tkiva) na putu impulsa.
• Repolarizacija miokarda je duže razdoblje, potrebno je vratiti negativni intracelularni naboj, protok iona kalija mora napustiti stanice. Ova faza određuje nakupljanje energije u srčanom mišiću i pripremu za sljedeću kontrakciju. Vidljivi odmor zapravo uključuje sve biokemijske mehanizme proizvodnje energije, troše se enzimi i kisik iz krvi. Do potpunog oporavka srce se ne može stezati.

Najvažniji mehanizam koji osigurava dovoljan akcijski potencijal je natrij-kalijeva pumpa.

Kršenje repolarizacije miokarda može se otkriti tijekom elektrokardiografskog pregleda određivanjem vremena repolarizacije.

Dijagnostika

Elektrokardiografija srca (EKG) služi za dijagnosticiranje točnih procesa depolarizacije i repolarizacije.

Zubi i intervali laiku ne znače ništa. Liječnici funkcionalne dijagnostike poznaju suptilne znakove i promjene karakterističnih valova te mogu izračunati vrijeme repolarizacije.

Povećanje vremena depolarizacije ventrikula srca ukazuje na mehaničku prepreku u širenju impulsa. To je moguće s blokadama različitih stupnjeva. Akutni infarkt najčešće zahvaća lijevu klijetku. Ovdje se formira ožiljak vezivnog tkiva, koji služi kao prepreka impulsu. U zaključku EKG-a liječnik će, osim znakova srčanog udara, svakako napisati i umjereni poremećaj depolarizacije.

Na poremećenu repolarizaciju ukazuje smanjenje vala T. To je tipično za difuzne distrofične promjene i kardiosklerozu. U ovom slučaju, zaključak EKG-a ne postavlja dijagnozu, ali pomaže razumjeti mehanizam nastanka simptoma bolesti, stadija i oblika.

Repolarizacija je poremećena hipertrofijom miokarda, uzimanjem određenih lijekova, nedostatkom mikroelemenata i vitamina u prehrani te dehidracijom. Takvog bolesnika treba pregledati u bolnici i napraviti test opterećenja s kalijevim kloridom. Nakon primjene kalija, EKG pokazuje normalizaciju oblika ventrikularnih kompleksa.

Kada dolazi do rane repolarizacije?

Sindrom rane repolarizacije miokarda karakterizira konstantan EKG obrazac. U odraslih se mora napraviti diferencijalna dijagnoza s akutnim infarktom. Tipičan znak je da se simptomi povlače nakon testa vježbanja (20 čučnjeva). To se objašnjava dobrovoljnim povećanjem ritma ventrikularnih kontrakcija, što dovodi do normalizacije vala električne ekscitacije.

Prilikom pregleda djece i adolescenata povećava se učestalost otkrivanja promjena u miokardu metaboličke prirode. Dijete nema organske bolesti srca i krvnih žila. U takvim slučajevima značaj se pridaje energetskim poremećajima.

Razlozi rane repolarizacije kod djece, prema znanstvenicima, povezani su s oštećenim razvojem u embrionalnoj fazi. Krivac je majka koja se nije pridržavala režima tijekom trudnoće, slabo se hranila i patila od anemije. Djeca ne zahtijevaju poseban tretman, ali se preporučuje promatranje kardiologa, smanjenje tjelesnog i emocionalnog stresa te pravilna prehrana.

Takve promjene tipične su za sportaše i osobe koje su pretrpjele hipotermiju. Neki kardiolozi dokazuju nasljednu prirodu promjena u provodnom sustavu srca.

Rana repolarizacija kod bolesti srca

Stopa otkrivanja sindroma rane repolarizacije kreće se od 1 do 9%. Nalazi se 3 puta češće kod muškaraca. Nakon hitnog prijema s bolovima u srcu, sindrom se nalazi u 13 do 48% bolesnika.

Vjeruje se da u ovom slučaju brži val uzbude dolazi iz vanjskog sloja miokarda prema unutra. Određenu ulogu ima prevlast autonomnog ili simpatičkog živčanog sustava, te povećanje razine kalcija u krvi.

Vrste

Postojeće klasifikacije dijele sindrom rane repolarizacije u odnosu na bolesti srca:

• s oštećenjem srca i krvnih žila;
• bez poraza.

Prema stupnju izraženosti na EKG-u (manifestacija u 12 odvoda) – 3 klase:

• minimalno (dostupno u 2-3 izvoda);
• umjereno (na 4-5);
• najviše (6 ili više).

Nisu utvrđeni tipični klinički simptomi. Postoji blaga povezanost s poremećajima ritma i provođenja. Neki kardiolozi inzistiraju na povećanoj vjerojatnosti iznenadnih srčanih aritmija opasnih po život kod takvih bolesnika.

Procesi električne aktivnosti miokarda važni su u dijagnostici bolesti srca. Nastavljaju se proučavati. Možda će u bliskoj budućnosti biti novih energetskih lijekova ili tretmana koji djeluju kroz stanični potencijal.

Hipertrofija lijevog ventrikula srca: liječenje, uzroci, simptomi

Hipertrofija lijeve klijetke je sindrom karakterističan za većinu bolesti kardiovaskularnog sustava, koji se sastoji od povećanja mišićne mase srca.

Nažalost, danas je sve više slučajeva hipertrofije lijeve klijetke kod mladih ljudi. Opasnost od toga nadopunjuje se većim postotkom smrtnosti nego kod starijih osoba. Muškarci s hipertrofijom miokarda lijeve klijetke umiru 7 puta češće od nježnijeg spola.

Mehanizam razvoja

U normalnom fiziološkom stanju, srce, gurajući krv u aortu, obavlja funkciju pumpe. Iz aorte krv teče u sve organe. Kada se lijeva klijetka opusti, ona prima dio krvi iz lijevog atrija. Njegova je količina stalna i dovoljna da osigura optimalnu razinu izmjene plinova i drugih metaboličkih funkcija u cijelom tijelu.

Kao posljedica nastanka patoloških promjena u kardiovaskularnom sustavu, srčanom mišiću postaje sve teže obavljati ovu funkciju. Za obavljanje iste količine rada potrebno je više energije. Tada se aktivira prirodni kompenzacijski mehanizam - povećanje opterećenja dovodi do povećanja mišićne mase srca. To se može usporediti s time kako povećanje opterećenja mišića u teretani rezultira povećanjem mišićne mase i volumena.

Zašto lijeva klijetka ne može "nakupiti" svoju mišićnu masu bez ometanja svog vlasnika? Činjenica je da se u srčanom tkivu povećavaju samo kardiomiociti. A oni čine samo oko četvrtinu srčanog tkiva. Dio vezivnog tkiva se ne mijenja.

Kapilarna mreža nema vremena za razvoj nakon hipertrofije LV, tako da brzo hipertrofirano tkivo može patiti od gladovanja kisikom. Što dovodi do ishemijskih promjena u miokardu. Osim toga, provodni sustav srca ostaje isti, što dovodi do poremećaja provođenja impulsa i raznih aritmija.

Tkivo lijeve klijetke, posebice interventrikularni septum, najosjetljivije je na hipertrofiju.

Tijekom intenzivne tjelesne aktivnosti srce mora pumpati više krvi i jače raditi. Stoga profesionalni sportaši mogu razviti umjerenu hipertrofiju lijeve klijetke, koja je fiziološka ili kompenzatorna.

Etiologija hipertrofije

Kod gotovo svih dugotrajnih bolesti srca obvezna posljedica je hipertrofija lijeve klijetke.

Hipertrofija miokarda lijeve klijetke opažena je s:

• hipertenzija;
• stenoza aortnog ventila;
• hipertrofična kardiomiopatija;
• intenzivna dugotrajna tjelesna aktivnost;
• pretilost;
• pušenje, pijenje alkohola.

Dakle, za bilo koju bolest srca, hipertrofija lijeve klijetke je obvezni sindrom.

Hipertenzija, osobito uporna i loše liječena hipertenzija, glavni je krivac. Ako pacijent kaže da su mu visoke brojke krvnog tlaka poznate i da mu "rade", ako se hipertenzija korigirala samo povremeno ili se uopće nije liječila, tada sigurno ima tešku hipertrofiju lijeve klijetke srca.

Prekomjerna tjelesna težina je faktor rizika za hipertenziju, koja uzrokuje hipertrofiju lijeve klijetke. Osim toga, kod pretilosti prokrvljenost povećanog tijela zahtijeva puno rada kako bi se osigurala prokrvljenost svih tkiva, što također dovodi do promjena u miokardu.

Od kongenitalnih bolesti, glavno mjesto je u srčanim manama s poremećenim odljevom krvi iz ventrikula.

Međutim, hipertrofija lijeve klijetke pokazat će iste simptome za bilo koju etiologiju.

Vrste hipertrofije

Prema stupnju promjene oblika lijeve klijetke srca i njezinoj debljini razlikujemo ekscentričnu i koncentričnu hipertrofiju miokarda lijeve klijetke.

Koncentričnu hipertrofiju lijeve klijetke karakterizira zadebljanje njezinih zidova. Njegova se šupljina u ovom slučaju ne mijenja. Nastaje kada je klijetka preopterećena krvnim tlakom. Ovaj oblik je tipičan za hipertenziju. Ova etiologija čini najmanje 90% i ima visok rizik od po život opasnih kardiovaskularnih komplikacija - više od 35%.

Ekscentričnu hipertrofiju lijeve klijetke karakterizira relativno očuvanje debljine stijenki ventrikula, povećanje njegove mase i veličine šupljine. Rizik od teških komplikacija je oko 25%. Ovaj tip se razvija kada postoji višak volumena krvi.

Kako posumnjati na bolest

Dugo vremena hipertrofija lijeve klijetke srca ima manje simptome ili vam srce ne daje do znanja da radi na silu. Kada su kompenzacijske mogućnosti iscrpljene i osoba se počne žaliti, promjene u miokardu su već značajne.

Sljedeći znakovi hipertrofije lijeve klijetke pojavljuju se u različitim stupnjevima ozbiljnosti:

• dispneja;
• tahikardija;
• bol u srcu;
• osjećaj slabosti i nesvjestice;
• brza zamornost.

Pravovremeno rano otkrivanje smanjuje rizik od razvoja teških komplikacija. EKG znakove hipertrofije lijeve klijetke lako određuje svaki terapeut. Ova metoda je jeftina i informativna.

Hipertrofija lijeve klijetke na EKG-u očituje se produljenjem vremena prolaza pulsa, ishemijskim promjenama na EKG-u, poremećajem provođenja impulsa, devijacijom osi prema hipertrofiranom području, pomakom električnog položaja srca i lokalizacijom tranzicijska zona.

Liječenje

Ako imate poteškoća s disanjem, postoji želja da se zaustavite i uhvatite dah s uobičajenim opterećenjem, ako postoji pritisak u prsima ili se pojavi bezrazložna slabost, tada se trebate posavjetovati s liječnikom.

Kardiolog će propisati kompletan klinički, biokemijski i instrumentalni pregled. Prilikom pregleda mogu se otkriti specifični srčani šumovi i povećanje njegovih granica. Koliko je srce povećano iu kojim dijelovima će se pokazati rendgenskim pregledom. Ehokardiogram će pomoći u određivanju mjesta poremećaja i stupnja smanjenja srčane aktivnosti.

Nakon što se postavi dijagnoza hipertrofije miokarda lijeve klijetke, liječenje ovisi o stupnju njezine težine i težini općeg stanja bolesnika.

Promjene u veličini srca posljedica su drugih bolesti. U liječenju bolesnika s dijagnosticiranom hipertrofijom lijeve klijetke prvenstveno su važni uzroci koji su do nje doveli.

Ovisno o težini bolesnikova stanja i ozbiljnosti hipertrofije lijeve klijetke, liječenje se može provoditi u bolnici ili kod kuće.

Preduvjet uspješnog liječenja je pravilan način života. Ako se ova preporuka zanemari, svaka terapija je beskorisna.

Potrebna je stalna kontrola EKG-a i razine krvnog tlaka te redoviti pregled kardiologa.

Ako je vaše stanje zadovoljavajuće, dobre su redovite šetnje na svježem zraku. Također, umjerena hipertrofija lijeve klijetke ne isključuje trkačko hodanje i plivanje laganim tempom. Izbjegava se pretjerana tjelesna aktivnost.

Lijekovi se uzimaju cijeli život. To su blokatori kalcijevih kanala, beta blokatori, antihipertenzivi, metabolički lijekovi za srce.

Komplikacije

Komplikacije su više nego opasne. To uključuje zatajenje cirkulacije, poremećaje ritma, ishemijske promjene i infarkt miokarda.

Kardiovaskularno zatajenje je nesposobnost srca da obavlja svoju funkciju pumpanja i opskrbljuje tijelo krvlju.

Poremećaji ritma nastaju kao posljedica činjenice da provodni sustav srca nema sposobnost hipertrofije. Mijenja se vrijeme i kvaliteta provođenja impulsa. Mogu se pojaviti područja kroz koja impulsi ne prolaze.

Ishemijske manifestacije (nedostatak kisika u tkivu) nastaju zbog relativno sporog razvoja kapilarne mreže u hipertrofiranom srčanom tkivu. Zbog toga ne dobiva dovoljno kisika. S druge strane, pri radu s povećanim opterećenjem značajno se povećava potreba miokarda za kisikom.

Za hipertrofiju lijeve klijetke srca, liječenje se nastavlja dugo vremena. Dokazano je da rano liječenje i odgovoran odnos bolesnika prema njemu mogu značajno poboljšati kvalitetu i duljinu života bolesnika.

Video o hipertrofiji lijeve klijetke:

Sindrom rane ventrikularne repolarizacije ne spada ni u jednu aritmiju prema kliničkoj i funkcionalnoj klasifikaciji kardiologa. Elektrokardiografski fenomen ima tipičnu sliku, grafički zabilježenu, ali se ne smatra bolešću. Ponekad se promjene uopće ne smatraju patologijom. Karakteristični su za zdrave ljude i ne zahtijevaju liječenje.

Opasnost leži u nepredvidivosti daljnjih fizioloških abnormalnosti u srčanom mišiću, kao iu kombinaciji sindroma rane repolarizacije ventrikula s ozbiljnom patologijom srca. Stoga njegovo otkrivanje na EKG-u zahtijeva pažljivo ispitivanje kardiologa i promatranje.

Prevalencija EKG promjena

Prema statistikama kardioloških studija, prevalencija promjena tipičnih za sindrom kreće se od 1 do 8,2%. Nalazi se kod mladih ljudi, djece i adolescenata. Rijetko je u starijoj dobi.

• izraženi znakovi u V1-V2;
• promjene prevladavaju u V4-V6;
• bez ikakvih šara u vodovima.

Tko ima slične poremećaje?

Prijevremenu repolarizaciju karakterizira manifestacija na pozadini:

• preopterećenje lijeve klijetke tijekom hipertenzivne krize, akutno zatajenje cirkulacije;
• ventrikularna ekstrasistola;
• supraventrikularna tahiaritmija;
• ventrikularna fibrilacija;
• u adolescenciji s aktivnim pubertetom djeteta;
• u djece s problemima placentarne cirkulacije tijekom trudnoće, kongenitalne malformacije;
• kod ljudi koji se dugo bave sportom.

Dokazano je odsustvo bilo kakvog utjecaja sindroma preuranjene repolarizacije trudne majke na razvoj fetusa i proces gestacije, osim ako se ne pojave druge ozbiljne aritmije.

Značajke sindroma kod sportaša

Promatranja sportaša koji treniraju četiri sata tjedno ili više pokazala su razvoj adaptivnog zadebljanja stijenke lijeve klijetke i prevlast vagalnog utjecaja. Te se promjene u sportskoj medicini smatraju normalnima i ne zahtijevaju liječenje.

80% treniranih ljudi ima otkucaje srca do 60 u minuti (bradikardija).

Sindrom rane repolarizacije utvrđuje se, prema različitim izvorima, u 35–90% sportaša

Kako prepoznati sindrom?

Dijagnoza se postavlja na temelju EKG pregleda. Za nestabilne simptome preporučuje se holter praćenje tijekom cijelog dana.

Testovi na lijekove mogu izazvati ili ukloniti tipične EKG promjene. Provode se samo u bolnici pod nadzorom liječnika.

Najprihvatljiviji test za kliničko okruženje je tjelesna aktivnost. Propisuje se za prepoznavanje skrivene patologije i stupnja prilagodljivosti srca. Koriste se čučnjevi, trake za trčanje i hodanje po stepenicama.

Takav se test smatra obaveznim prilikom odlučivanja o služenju vojnog roka, pristupanju policiji, specijalnim postrojbama ili prilikom podnošenja zahtjeva za liječničku potvrdu za vojne obrazovne ustanove.

Izolirana prijevremena repolarizacija ne smatra se kontraindikacijom u tim slučajevima. Ali popratne promjene vojno liječničko povjerenstvo može smatrati nesposobnošću za rad u teškom sektoru ili služenje u specijalnim snagama.

Potreban je potpuni pregled kako bi se isključila srčana patologija. Imenovan:

• biokemijske pretrage (lipoproteini, ukupni kolesterol, kreatin fosfokinaza, laktat dehidrogenaza);
• Ultrazvuk srca ili Doppler sonografija.

Diferencijalna dijagnoza nužno zahtijeva isključivanje znakova hiperkalijemije, perikarditisa, displazije u desnom ventrikulu i ishemije. U rijetkim slučajevima potrebna je koronarna angiografija radi razjašnjenja.

Treba li sindrom liječiti?

Nekomplicirani sindrom rane repolarizacije zahtijeva sljedeće:

• odbijanje povećane tjelesne aktivnosti;
• promjena prehrane za smanjenje udjela životinjskih masti i povećanje svježeg povrća i voća bogatog kalijem, magnezijem i vitaminima;
• Potrebno je održavati zdravu rutinu, dovoljno spavati i izbjegavati stres.

Ne preporuča se dijete opterećivati ​​dodatnim aktivnostima

Terapija lijekovima uključuje, ako je potrebno:

• u prisutnosti srčane patologije, specifični lijekovi (koronarni litici, antihipertenzivi, β-blokatori);
• antiaritmici koji usporavaju repolarizaciju ako su popraćeni poremećajima ritma;
• neki liječnici propisuju lijekove koji povećavaju sadržaj energije u stanicama srca (Karnitin, Kudesan, Neurovitan), trebali biste obratiti pozornost na činjenicu da ti lijekovi nemaju jasnu bazu dokaza koja potvrđuje njihovu učinkovitost;
• B vitamini se preporučuju kao koenzimi u procesima uspostavljanja ravnoteže električne aktivnosti i prijenosa impulsa.

Kirurgija se koristi samo za teške slučajeve aritmija koje pridonose zatajenju srca.

Uvođenjem katetera u desnu pretklijetku radiofrekventnom ablacijom se “presjecaju” dodatni putovi širenja impulsa.

Ako postoje česti napadi fibrilacije, pacijentu se može ponuditi defibrilator-kardioverter kako bi se uklonili napadi opasni po život.

Što kaže prognoza?

Suvremena kardiologija usmjerena je na prevenciju svih patologija koje utječu na fatalne komplikacije (iznenadni zastoj srca, fibrilacija). Stoga se preporuča promatrati bolesnike s oštećenom repolarizacijom, uspoređivati ​​dinamiku EKG-a i tražiti skrivene znakove drugih bolesti.

Sportaši moraju biti pregledani u klinikama za tjelesni odgoj. Provjerite prije i poslije intenzivnog treninga i natjecanja.

Nema jasnih pokazatelja prijelaza sindroma na tipičnu patologiju. Rizik od smrti puno je veći kod alkoholizma, pušenja i prejedanja masnom hranom. Međutim, ako liječnik propisuje sveobuhvatan pregled, potrebno ga je dovršiti kako bi se isključile moguće skrivene abnormalnosti. To će pomoći u izbjegavanju problema u budućnosti.

Ventrikularna ekstrasistola (VC) je preuranjena (izvanredna) kontrakcija srca uzrokovana impulsom koji nastaje u jednom od odjeljaka intraventrikularnog provodnog sustava (Hisov snop i njegove grane, Purkinjeova vlakna) ili ventrikularnog miokarda.

Klasifikacija

KLASIFIKACIJA (STUPNJEV) VENTRIKULARNE EKSTRASISTOLIJE

(Lown B., Wolf M., 1971.)

0 - bez PVC-a

1 - rijetki monomorfni PVC-ovi - manje od 30 na sat

2 - česti monomorfni PVC - više od 30 na sat

3 - polimorfni PVC-ovi

4 - ponovljeni oblici ventrikularnih aritmija

4A - upareni PVC-ovi

4B - skupina PVCs (odbojci od 3 ili više kompleksa), uključujući kratke epizode ventrikularne tahikardije

5 - rani PVC-ovi tipa R na T

PVC stupnja 3-5 odnosi se na ekstrasistolu visokog stupnja i smatra se čimbenikom rizika za iznenadnu smrt aritmičkog podrijetla.

Modificirana verzija gradacije ventrikularnih aritmija (M. Ryan, 1975.)

0 - odsutnost PVC-a unutar 24 sata od praćenja

I - ne više od 30 monomorfnih PVC-ova u bilo kojem satu praćenja

II - više od 30 monomorfnih PVC-a na sat

III - polimorfni PVC-ovi

IV A - monomorfni upareni PVC-ovi

IV B - polimorfni upareni PVC-ovi

V - ventrikularna tahikardija (tri ili više PVC-a u nizu s frekvencijom iznad 100 u minuti)

Etiologija i patogeneza

Glavni mehanizmi za razvoj ekstrasistole:

Ponovljeni ulazak vala pobude (re-entry) u područjima miokarda ili provodnog sustava srca, karakteriziran nejednakom brzinom provođenja impulsa i razvojem jednosmjerne blokade provođenja.

Povećana oscilatorna (okidač) aktivnost staničnih membrana određenih područja atrija, AV spoja ili ventrikula.

Ektopični impuls iz atrija širi se odozgo prema dolje duž provodnog sustava srca.

Ektopični impuls koji nastaje na AV spoju širi se u dva smjera: odozgo prema dolje duž provodnog sustava ventrikula i odozdo prema gore (retrogradno) kroz atrije.

Značajke patogeneze ventrikularne ekstrasistole:

Pojedinačne monomorfne ventrikularne ekstrasistole mogu nastati kao rezultat formiranja ponovnog ulaska ekscitacijskog vala (ponovnog ulaska) i funkcioniranja postdepolarizacijskog mehanizma.

Ponovljena ektopična aktivnost u obliku nekoliko uzastopnih ventrikularnih ekstrasistola obično je posljedica mehanizma ponovnog ulaska.

Izvor ventrikularnih ekstrasistola u većini slučajeva su grane Hisovog snopa i Purkinjeovih vlakana. To dovodi do značajnog poremećaja procesa širenja ekscitacijskog vala kroz desnu i lijevu klijetku, što dovodi do značajnog povećanja ukupnog trajanja ekstrasistoličkog ventrikularnog QRS kompleksa.

S ventrikularnom ekstrasistolom mijenja se i slijed repolarizacije.

Epidemiologija

Znak prevalencije: Vrlo često

Prevalencija ventrikularnih ekstrasistola značajno se povećava u prisutnosti organskih srčanih bolesti, osobito onih popraćenih oštećenjem ventrikularnog miokarda, u korelaciji s težinom njegove disfunkcije. Bez obzira na prisutnost ili odsutnost patologije kardiovaskularnog sustava, učestalost ovog poremećaja ritma raste s dobi. Uočena je i povezanost između pojave ventrikularnih ekstrasistola i doba dana. Dakle, ujutro se promatraju češće, a noću, tijekom spavanja, rjeđe.

Klinička slika

Klinički dijagnostički kriteriji

Prekidi u radu srca, okretanje, ledenje srca, lupanje srca, ponekad bolovi u predjelu srca, vrtoglavica. auskultacija – aritmija

Simptomi, tijek

Pritužbe pacijenata s ekstrasistolom ovise o stanju živčanog sustava. S visokim pragom iritacije pacijenti ne osjećaju ekstrasistole, koje se slučajno otkriju tijekom liječničkog pregleda.Mnogi pacijenti osjećaju smetnje u radu srca u prvim danima i tjednima nakon njihove pojave, a zatim se naviknu na njih.

Osjećaj jakog udarca ili trzaja u predjelu srca uzrokovan je energičnim, velikim udarnim volumenom, prvom kontrakcijom nakon ekstrasistole, a puno je rjeđe posljedica same ekstrasistole. U ovom slučaju, osjećaj kratkotrajnog srčanog zastoja uzrokovan je dugom kompenzacijskom stankom. Ti se osjećaji mogu kombinirati, a pacijenti ih opisuju kao skakanje, preokretanje i zaustavljanje srca. Kod bigeminije i čestih skupnih ekstrasistola bolesnici najčešće osjećaju kratkotrajno lupanje srca, kompresiju, tupe otkucaje ili titranje u predjelu srca. Bolovi u području srca su rijetki i mogu biti kratki, perforirajući ili u obliku nejasne boli povezane s nadražajem interoreceptora zbog prelijevanja krvi u klijetke tijekom postekstrasistoličke pauze. Pojava boli je olakšana oštrim širenjem atrija zbog istodobne ili gotovo istodobne kontrakcije atrija i ventrikula.

Osjećaj vala koji ide od srca prema vratu ili glavi, osjećaj stezanja ili navale krvi u vrat koincidira s preuranjenom kontrakcijom srca. Nastaju povratnim protokom krvi iz desne pretklijetke u vratne vene zbog istodobne kontrakcije atrija i klijetki kada je trikuspidalni zalistak zatvoren.

Ponekad se s ekstrasistolom pojavljuju simptomi povezani s cerebralnom ishemijom - vrtoglavica, osjećaj vrtoglavice i drugi. Nije uvijek lako razlučiti u kojoj su mjeri ti simptomi uzrokovani neurotičnim, au kojoj hemodinamskim čimbenicima. Najčešće su opći simptomi ekstrasistoličke aritmije izraz autonomnih poremećaja.

Objektivni simptomi ekstrasistole

Važan i jasan auskultatorni znak je prerana pojava otkucaja srca. Čuju se prije nego što se očekuje da srce pravilno kuca.

Jačina prvog tona ovisi o trajanju intervala prije ekstrasistole, ispunjenosti ventrikula i položaju atrioventrikularnih zalistaka u trenutku ekstrasistoličke kontrakcije. Podijeljeni prvi zvuk rezultat je neistodobne kontrakcije obiju klijetki i neistodobnog zatvaranja trikuspidalnog i bikuspidalnog zaliska tijekom ventrikularnih ekstrasistola.

Drugi ton je obično slab, jer mali udarni volumen tijekom ekstrasistole dovodi do blagog povećanja tlaka u aorti i plućnoj arteriji. Zvuk u djeliću sekunde objašnjava se neistodobnim zatvaranjem semilunarnih zalistaka zbog promjene odnosa između tlaka u aorti i plućnoj arteriji.

Kod ranih ekstrasistola kontrakcija ventrikula je toliko slaba da ne može svladati otpor u aorti, a semilunarni zalisci se uopće ne otvaraju, zbog čega kod takvih ekstrasistola nema drugog zvuka - jalove ekstrasistole.

Duga stanka nakon prijevremene kontrakcije važan je znak ekstrasistole. Međutim, može biti odsutan, na primjer, s interpoliranim ekstrasistolama. Najduža dijastolička pauza opaža se nakon ventrikularnih ekstrasistola; kraće - nakon atrijalnih i nodalnih ekstrasistola. Istodobno, prilično je teško razlikovati ventrikularne ekstrasistole od supraventrikularnih ekstrasistola na temelju auskultacijskih podataka.

Redovita ekstrasistolija, koja se naziva aloritmija, ima svoje auskultatorne karakteristike. U aloritmičkoj skupini svaka druga kontrakcija u bigeminiju i treća u trigeminiju je ekstrasistola. Tijekom ekstrasistoličke kontrakcije gotovo se uvijek opaža oštro naglašavanje prvog tona. To omogućuje razlikovanje ekstrasistoličke aloritmije od aloritmije s djelomičnim atrioventrikularnim blokom u omjeru 3:2 ili 4:3, u kojem se jačina srčanih tonova ne mijenja i nema preuranjenih kontrakcija.

Odbojne (grupne) ekstrasistole uzrokuju nekoliko glasnih i brzo uzastopnih pljeskajućih tonova, a nakon posljednjeg od njih slijedi duga postekstrasistolička stanka. Česte ekstrasistole kada se auskultiraju nalikuju aritmiji tijekom fibrilacije atrija.

Ako pacijent ima sistolički šum, tada se tijekom ekstrasistola čuje manje jasno u odnosu na normalne kontrakcije. Tijekom prve kontrakcije sinusa nakon ekstrasistole čuje se pojačanje sistoličkih ejekcijskih šuma (stenoza aortne valvule) i slabljenje pansistoličkih regurgitacijskih šuma (insuficijencija mitralne valvule). Izuzetak od ovog pravila je šum regurgitacije zbog insuficijencije trikuspidalnog ili bikuspidalnog zaliska u ishemijskoj bolesti srca, popraćen disfunkcijom odgovarajućih papilarnih mišića.

Prilikom ispitivanja pulsa utvrđuju se duge post-ekstrasistoličke pauze i pojavljuje se deficit pulsa. Uz bigeminiju s gubitkom ekstrasistoličkog pulsnog vala, formira se takozvana lažna bradikardija. Puls ostaje pravilan i spor.

Pri pregledu vena vrata otkriva se sistolička pulsacija, karakteristična za ventrikularne i posebno nodalne ekstrasistole, kada se atrija i ventrikuli skupljaju istodobno. U ovom trenutku, trikuspidalni zalistak je zatvoren i krv se vraća iz desnog atrija u jugularne vene.

Blokirane atrijalne ekstrasistole izolirane su izvanredne kontrakcije atrija s naknadnom blokadom provođenja impulsa na razini AV spojnice. Ne otkrivaju se auskultacijom, o njihovoj prisutnosti može se razmišljati samo kada se pozitivan venski puls kombinira s dugom pauzom u arterijskom pulsu.

Posebnosti ekstrasistoličke aritmije u prisutnosti organske bolesti srca i u odsutnosti.