Simptomi i liječenje akustičnog neuroma. Neurinomi V i VIII kranijalnih živaca

Akustični neurom (sinonimi akustični neurom ili švanom, kao i vestibularni švanom) je benigni tumor VIII para kranijalnih živaca.

Incidencija je otprilike 1 slučaj na 100 000 stanovnika godišnje. Dok ostaje jedan od najčešćih tumora mozga, zauzimajući, prema različitim izvorima, od 10 do 15% svih. Češće se javlja kod mladih (30-40 godina) ljudi, slučajevi razvoja kod male djece izuzetno su rijetki.

Uzroci

Jedini pouzdani čimbenik rizika za razvoj neurinoma je neurofibromatoza tipa 2 (Recklinghausenova bolest). U drugim slučajevima, uzrok ostaje nepoznat. Relativni faktori su kontakt sa zračenjem, kemijske opasnosti, a također i pogoršana onkološka povijest.

Simptomi

Najkarakterističnija simptomatologija je postupni gubitak sluha, a s jedne strane. Istodobno, vrtoglavica, iako se može razviti (zbog djelovanja na vestibularni dio živca), nikako nije tipična u ranim stadijima. Može postojati šum, zvonjenje u uhu ili glavi na strani lezije, ali je jasno definiran jednostrano. Daljnjim rastom simptomi neuroma mogu se preseliti na obližnje kranijalne živce, što se može manifestirati kao trnci u licu, bolovi u licu (utjecaj na trigeminalni živac), te simptomi postupnog razvoja slabosti mišića lica na jedna strana (utjecaj na facijalni živac) također se često promatraju. U kasnim, uznapredovalim stadijima, neurinom može dovesti do kompresije moždanog debla i izazvati teške cerebralne komplikacije.

Dijagnostika

Dijagnostika neurinoma osmog para je provođenje temeljitog otoneurološkog pregleda, uključujući neurološke, otorinolaringološke pretrage, audiograme, tehnike impedancije i slušnih evociranih potencijala. Također je potrebno provesti MRI studiju (ako postoje kontraindikacije za studiju - MSCT). Nakon utvrđivanja činjenice prisutnosti neoplazme, potrebno je konzultirati neurokirurga.

Također je prilično karakteristična prisutnost povećanog sadržaja cerebrospinalne tekućine u cerebrospinalnoj tekućini.

Liječenje

Akustičnu neuromu liječe isključivo neurokirurzi. Indiciran je kirurški zahvat, uključujući operaciju gama nožem. Moguće je liječenje terapijom zračenjem.

Prognoza

Prognoza za život je povoljna. Posebno je važno otkriti neurome u ranim fazama razvoja, spriječiti klijanje drugih kranijalnih živaca i prije razvoja hipertenzivno-hidrocefalnog sindroma. Prognoza za vraćanje svih izgubljenih funkcija u nekim je slučajevima upitna. Kod velikih neuroma, čak i nakon potpunog uklanjanja tumora, simptomi poput gubitka sluha i vrtoglavice mogu ostati.

Najčešća neoplazma cerebelopontinskog kuta je neurinom VIII živca. U većini slučajeva je benigna. U pravilu pogađa radno sposobne osobe u dobi od 20 do 60 godina, dok su žene duplo češće.

Značajke razvoja

Tradicionalno mjesto neuroma je terminalni dio VIII živca. Njegov daljnji rast moguć je prema unutarnjem zvukovodu ili cerebelopontinskom kutu. Ovisno o smjeru rasta i veličini tumora, kompresija se može proširiti na mali mozak, pons, V i VII par kranijalnih živaca te bulbarne kranijalne živce. Stopa rasta, u pravilu, ne prelazi 2-10 mm godišnje.

Liječenje

U liječenju neurinoma VIII živca koristi se kirurška intervencija. Specifična metoda uklanjanja tumora određena je njegovom veličinom, anatomskim i topografskim značajkama lokalizacije, intenzitetom vaskularizacije i karakteristikama kapsule.

Učestalost komplikacija nakon operacije ovisi o veličini neoplazme. Dakle, funkcija facijalnog živca može biti očuvana:

• u 95% slučajeva - ako je tumor manji od 2 cm;
• u 80% slučajeva - ako je veličina 2-3 cm.

Ako veličina neoplazme prelazi 3 cm, tada je rizik znatno veći.

Uz subtotalnu resekciju neurinoma VIII živca, u nekim slučajevima može se provesti terapija zračenjem, ali nema pouzdanih podataka o njenom pozitivnom učinku na daljnji tijek bolesti.

S obzirom na spori rast tumora, u nekim situacijama (osobito u starijih osoba ili bolesnika s teškim komorbiditetom), konzervativno liječenje bit će opravdano. Uključuje praćenje stanja pacijenta pomoću CT ili MRI kako bi se procijenila klinička situacija u dinamici. Popratni hidrocefalus uklanja se ranžiranjem, koje u ovom slučaju djeluje kao palijativno liječenje neurinoma VIII živca.

Pacijent E., 28 godina. Pritužbe na dvoslike, nestabilnost, glavobolju, gubitak sluha u lijevom uhu, obamrlost lijeve polovice lica, suhoću lijevog oka, poremećenu mimiku lijeve polovice lica

Pregledom je otkriven tumor u lijevom malomoždanom kutu.

Neurinom VIII živca tumor se širi u unutarnji zvukovod

Učinjen je operativni zahvat - odstranjenje nedužnog VIII živca intraoperativnim elektrofiziološkim praćenjem uzročne skupine živaca. Tijekom operacije identificiran je položaj vlakana facijalnog živca. S obzirom na visok rizik od njihovog oštećenja, odlučeno je ostaviti mali volumen tumora i preporučiti konzultacije s radiolozima u postoperativnom razdoblju kako bi se riješio problem liječenja zračenjem.

Benigna neoplazma VIII kranijalnog živca, koja se sastoji od stanica Schwannove ovojnice. Klinički se očituje gubitkom sluha, šumom i zujanjem u uhu, vestibularnim poremećajima na oboljeloj strani, simptomima kompresije facijalnog, trigeminalnog, abducenusa, moždanog debla i malog mozga, znakovima intrakranijalne hipertenzije i hidrocefalusa. Akustični neurom dijagnosticira se radiografijom temporalnih kostiju, MRI ili CT mozga. Ovisno o veličini tvorbe, moguće je njezino kirurško i radiokirurško uklanjanje, radioterapija. U nekim slučajevima preporučljivo je pratiti tumor u dinamici i odlučiti o taktici liječenja tek kada se otkrije progresivni rast tumora.

Opće informacije

VIII par kranijalnih živaca - vestibulokohlearni, odnosno slušni, nerv sastoji se od vestibularnog i slušnog dijela. Prvi prenosi informacije u cerebralne centre iz vestibularnih receptora pužnice, drugi - iz slušnih. U velikoj većini slučajeva neurinom se razvija u vestibularnom dijelu vestibulokohlearnog živca, a simptomi oštećenja slušne regije povezani su s njegovom kompresijom tumorom. U blizini vestibulokohlearnog živca prolaze: deblo facijalnog živca, trigeminalnog živca, abducensa, glosofaringealnog i vagusnog živca. Kako neurom raste, u kliničkoj slici mogu se pojaviti simptomi kompresije ovih živaca, ali i susjednih struktura moždanog debla.

Progresivni rast tumora tijekom vremena dovodi do potpune gluhoće na strani lezije, dodavanja simptoma oštećenja obližnjih struktura. Međutim, treba imati na umu da ozbiljnost simptoma nije uvijek u korelaciji s veličinom tumora. Ovisno o lokalizaciji neuroma i smjeru njegova rasta, u malim veličinama može dati težu sliku od velike neoplazme, i obrnuto.

Prije svega, akustični neurom uzrokuje kompresiju trigeminalnog živca, što je popraćeno boli lica i parestezijom na strani tumora. Bolovi u licu su tupi, bolni u prirodi; u početku se odvijaju kao paroksizmi, a zatim postaju trajni. Ponekad se zamjenjuju sa zuboboljom ili neuralgijom trigeminusa. Nešto kasnije ili istodobno s boli u licu pojavljuju se simptomi periferne lezije facijalnog živca (pareza mišića lica i povezana asimetrija lica, oslabljena salivacija, gubitak okusa u prednjim 2/3 jezika) i abducensa (diplopija, javljaju se konvergentni strabizam). Ako se akustična neuroma nalazi u unutarnjem slušnom kanalu, tada se simptomi kompresije facijalnog živca mogu manifestirati u ranom razdoblju bolesti. U takvim slučajevima potrebno je isključiti neuritis facijalnog živca.

Daljnji porast neuroma dovodi do oštećenja vagusa i glosofaringealnog živca s poremećenom fonacijom, disfagijom, gubitkom okusa u stražnjoj 1/3 jezika i izumiranjem faringealnog refleksa. Kod kompresije malog mozga javlja se cerebelarna ataksija. Čak iu uznapredovalim slučajevima, s kompresijom moždanog debla, poremećaji osjeta i motorike su izrazito slabi; pareza se bilježi u iznimnim slučajevima.

U trećoj fazi, akustični neurom karakteriziraju znakovi intrakranijalne hipertenzije. Javlja se glavobolja u stražnjem dijelu glave i frontalnoj regiji, praćena povraćanjem. S oftalmoskopijom se bilježe kongestivni optički diskovi. Perimetrija može otkriti pojedinačne skotome ili hemianopiju, koja je povezana s kompresijom kijazme i optičkih trakta.

Dijagnostika

Metode radiografije i neuroimaginga pomažu točnije postaviti dijagnozu "akustičnog neuroma". U ranim fazama, s malim veličinama neurinoma (do 1 cm), obično se ne vizualizira pomoću CT mozga. Stoga se radi RTG lubanje s ciljanom snimkom temporalne kosti. U potvrdu dijagnoze vestibularnog švanoma svjedoči proširenje unutarnjeg slušnog kanala. Budući da neuromi dobro apsorbiraju kontrast, može se koristiti CT s kontrastom. Istodobno se vizualizira formacija s jasnim glatkim konturama.

MRI mozga u slučaju neuroma otkriva hipo- ili izointenzivne na T1-ponderiranim slikama, a hiperintenzivne formacije na T2-ponderiranim slikama. Za tumore veće od 3 cm, karakteristična je heterogenost signala, povezana s prisutnošću cističnih područja u njima. Moguća je vizualizacija deformacije moždanog debla i malog mozga. Pri provođenju MRI s kontrastom u 70% promatra se heterogena akumulacija kontrasta.

Liječenje

Radikalna metoda liječenja je uklanjanje neurinoma, što se može izvesti otvorenom operacijom ili radiokirurgijom. Kirurško uklanjanje preporučljivo je u slučaju velikog tumora, ako se u dinamici promatranja otkrije povećanje njegove veličine, s rastom neurinoma nakon radiokirurške intervencije. Često su posljedica operacije gluhoća i pareza facijalnog živca. Stereotaktično radiokirurško uklanjanje moguće je kod neurinoma manjih od 3 cm. Također se provodi kod starijih bolesnika s produljenim rastom nakon subtotalne resekcije iu slučajevima kada je rizik od operacije značajno povećan zbog somatske patologije.

Terapija zračenjem neurinoma ima slične indikacije kao i radiokirurgija. Zračenje nije način uklanjanja tvorbe, ali sprječava njezin daljnji rast i izbjegava operaciju. Bolesnicima s neurinomom slučajno otkrivenim CT-om ili MRI-om bez kliničkih simptoma, bolesnicima s dugotrajnim poremećajima sluha i starijim bolesnicima s blagim simptomima prikazana je ekspektivna taktika uz stalno praćenje veličine formacije i dinamike kliničkih simptoma.

Prognoza

Ishod neuroma uvelike ovisi o pravodobnosti dijagnoze i veličini tumora. Prognoza je povoljna uz adekvatno liječenje vestibularnog švanoma u stadijima I i II. Kod radiokirurškog uklanjanja u ranim fazama, 95% pokazuje prestanak rasta i potpunu obnovu sposobnosti pacijenta za rad. Kod operacije postoji veliki rizik od gubitka sluha i oštećenja facijalnog živca. U stadiju III neurinoma, prognoza je nepovoljna: pacijent može umrijeti ako su vitalne cerebralne strukture komprimirane rastućim tumorom.

Prije nešto više od godinu dana počeo sam primjećivati ​​da lošije čujem što se događa s moje desne strane nego što se događa s moje lijeve strane. Počela je stavljati slušalicu na lijevo uho, sugovorniku se pokušavala okrenuti lijevom stranom ... Za sebe je to objasnila ili sumpornim čepom, ili nekom neshvatljivom tromom upalom, koja, kao što sam i očekivao, otići će prvom prilikom. Gluposti, naravno ... Pa, barem me odrežite ... Ne volim ići na klinike ...

Tako je prošlo skoro šest mjeseci. Prošlog ljeta tome se dodala lagana vrtoglavica pri okretanju glave s desna na lijevo, osjećaj utrnulosti na desnoj strani lica: kao da anestezija još nije potpuno prošla nakon posjeta stomatologu. Tada sam počeo gubiti stabilnost: odjednom sam se mogao “odvesti” u nekom smjeru, dok je povratak u početni položaj postao prilično problematičan. I jednom sam se ujutro probudio iz divljeg "helikoptera" (mislim da ne trebam objašnjavati što je to), ali kako sam bio potpuno trijezan, to sam stanje pripisao vrućini, smogu i pretjeranom radu. Optužit ćete me za neodgovoran odnos prema vašem zdravlju, ali kako bih mogao pretpostaviti da su sve to karike u istom lancu? A kada se simptomi dodaju jedan za drugim, postupno se naviknete na njih i naučite živjeti s tim ... Općenito, kod ORL liječnika sam došao tek krajem jeseni.

Zatim se prilično brzo zaredao lanac ORL - audiogram - audiolog - MR, prema čijim je rezultatima postalo jasno da imam akustični neurom (vestibularni švanom, neurinom VIII kranijalnog živca, akustični neurom) - benigni, polako rastući tumor koji nastaje od stanica koje ulaze u sastav ovojnice VIII kranijalnog živca (također je vestibulokohlearni ili slušni, sastoji se od dva dijela odgovorna za sluh i vestibularnog aparata). Razlozi za pojavu takvih tumora nisu poznati znanosti. Postoje samo neke hipoteze, ali one nisu ničim potvrđene. U mom slučaju to je već bila prilično velika neoplazma: promjera gotovo 3,5 cm. Rastući u ograničenom prostoru lubanje, tumor počinje stiskati slušni, facijalni, trigeminalni živac, au posebno uznapredovalim slučajevima čak i mali mozak i moždano deblo. Otuda - vrtoglavica i obamrlost polovice lica. Pa, što se tiče sluha, sve je jasno - prije svega, on pati. Učestalost akustičnih neuroma je otprilike 1 na 100 000 ljudi godišnje.

Začudo, nisam imao nikakvu paniku ili strah, koji obično obuzme ljude u takvim slučajevima. Vidio sam to mjesto pored mozga na slici, pročitao dijagnozu i prva misao koja je sinula bila je: “Kako se toga riješiti?” Sveznajući internet nudio je dvije mogućnosti: operaciju ili radiokirurgiju. Prvu opciju - trepanaciju lubanje - odmah sam odbacio. S tim sam riječima zamišljao strašne slike poput bušenja ili piljenja kostiju, ćelavih glava, rupa u lubanji i bespomoćnih pacijenata koji zbog neizbježnih komplikacija provode 2-3 mjeseca u bolnici i onda se oko šest mjeseci ne mogu oporaviti od takvog strašne operacije.

Radiokirurgija ili gama nož bili su puno atraktivniji. Na stroju sličnom magnetskoj rezonanci, tumor se izlaže doziranom zračenju, nakon čega bi neurinom trebao prestati rasti, a možda bi se s vremenom i smanjio. Trošak - oko 250 tisuća rubalja, u početku je bio malo neugodan, ali onda sam zaključio da nitko nije otkazao kredite, i bio sam spreman na financijske pothvate i izbijanje materijalne pomoći od poslodavca, samo da izbjegnem strašnu trepanaciju i brijanje glave! Postojala je rezerva u indikacijama za radiokirurgiju - neoplazma ne bi smjela biti veća od 3 cm. "Skoro se uklapam", odlučio sam i s tom mišlju otišao sam neurokirurgu.

Na prijemu se pokazalo da su liječnici sa mnom imali druge planove. "Što nije u redu sa njom?" - čuo sam u odgovoru na pitanje o trepanaciji. "Dobiti citat. Gdje ćete ići na operaciju - u Moskvu ili Sankt Peterburg? Ja sam, u stanju šoka da se moje nade za beskrvno rješenje problema nisu ostvarile, odabrao Istraživački institut za neurokirurgiju nazvan po. N. Burdenko. Općenito, s prekrasnim izgledom za kraniotomiju uoči mog rođendana i godišnjice moje majke, dočekao sam Novu godinu.

Trebalo je mjesec dana da se dobije kvota. Hospitalizacija je zakazana za 20. travnja. U vremenu koje je prošlo od dana postavljanja dijagnoze, počelo mi se pogoršavati. Očigledno nije bilo bez psihosomatike: pri okretanju ulijevo glava mi se počela vrtjeti toliko da sam čak mogao i pasti. Ujutro, prije ustajanja, "fokusirao sam sliku", zatim ustao i hodao, teturajući, kao da sam cijelu noć kušao šampanjac. Napadi "helikopterom" već su dovedeni do povraćanja. Osjetljivost desne polovice lica još se više smanjila, a kapak se počeo češće "trzati". Ne znam jesu li moji okolo primijetili moju nesigurnost i nesigurnost u hodu, ali sve me to jako mučilo...

I naravno, tijekom ova 2 mjeseca, koliko sam još trebao provesti u iščekivanju operacije, tražio sam po mreži informacije o tome kako ide trepanacija, što glava postaje nakon nje (fontanele? titanske ploče?), što je rehabilitacija razdoblje i koje komplikacije prijete. Kao što razumijete, tamo nisam našao ništa radosno za sebe. Pročitala sam da se kosti lubanje potpuno odstrane, rana se jednostavno zategne mišićima i kožom, ostaje "font" sličan onom kod beba. A najgora od mogućih komplikacija nakon uklanjanja velikog neurinoma (i više od 2 cm - već je velik) za mene je bila moguća pareza, ili čak paraliza facijalnog živca. To znači da će lice postati asimetrično i, ovisno o stupnju oštećenja živca, zaostajat će pri treptanju ili uopće neće zatvarati oči, neće se pomicati ili će se pomicati sa zaostatkom u kutu usana... bit će moguće napraviti plastičnu operaciju i presaditi hipoglosalni živac, ali to je kasnije, za 3 mjeseca i još se ne zna hoće li se ukorijeniti ili ne. U usporedbi s tim, pomisao da ću morati obrijati ćelavo nije me uopće uplašila i isplela sam ažurnu beretku za ljeto :) Spremala sam se provesti 2-3 mjeseca na bolovanju.

Dugo sam razmišljao o tome da se želim krstiti i nakon riječi kirurga “Imaš takav tumor, možeš umrijeti nakon operacije” konačno sam se ukorijenio u toj misli. Kršten sam dan prije polaska.

Htio sam ovaj dio članka - o tome kako se boriti - napisati što suhije i strože, bez detalja, samo činjenice, ali nije išlo. Nekima ovi detalji možda neće biti od interesa. Još jednom naglašavam (znam iz vlastitog iskustva): pretraživanje interneta za informacijama iz prve ruke od onih koji su preživjeli kirurško uklanjanje neuroma gotovo je beskorisno. Oni koji imaju ozbiljne komplikacije nakon operacije češće komuniciraju na forumima - čitanje ovoga prije hospitalizacije je užasno! Želim pozitivne informacije, ali nisu. Zato i pišem - da ga imam.
Razumjeti svoje emocije s kojima sam otišao u Moskvu na Burdenkov istraživački institut mogu se doživjeti samo kroz nešto slično. Pred vama je potpuna neizvjesnost, kada ne znate kakav će biti vaš život - život mlade, zanimljive žene koja planira - za 2 dana, i hoće li uopće biti (neurokirurg nije isključio takav ishod ).

Nakon duge hospitalizacije završio sam na 5. odjelu, na svom odjelu broj 6. Okruženje i atmosfera na odjelu djelovali su mi mirno: tiho, ugodno, čisto, udobno. Pacijenti hodaju hodnikom, piju čaj, gledaju TV, komuniciraju s rodbinom. Glave nisu u zavojima, samo se nalijepi nekakav flaster na područje operacije, a neki ga uopće nemaju. Ćelavih nema.

Sljedeći dan - razgovor s liječnikom. Operacija sutra. Postavio sam sva pripremljena pitanja i saznao: ako je moguće, pokušat će ne povrijediti facijalni živac (još puno ovisi o lokaciji tumora), obrijat će samo područje iza uha, stavit će se kosti lubanje. na mjesto i bit će napravljen uredan šav, jer sam mlada i lijepa . Navečer je potpisala papir da je upozorena na rizik od kirurškog zahvata do najekstremnijih okolnosti i mjera. Zadnji obrok je ručak, unatoč tome što je operacija zakazana za 17 sati sljedeći dan.

U 8 ujutro saznajem da se sve promijenilo i da moram ići. Hitan poziv mužu. Sve je tako brzo da nema vremena ni za strah. Sestra donese antiembolijske čarape, ja legnem na kolica i idemo. Na satu u hodniku 09:04, u mojoj glavi - "Anđele moj, pođi sa mnom, ti si ispred, ja sam iza tebe" i Oče naš ... Operacijska sala, anesteziolog, kapaljka, "sada ti .. .”, da, već osjećam da ne uspijevam…

Probudio sam se na intenzivnoj njezi. Nakon operacije, pacijent mora biti prebačen u jedinicu intenzivne njege. I čim postoji povjerenje da je sve u redu, idite na odjel. Bio sam tamo od 14 sati na dan operacije do 10 ujutro sljedećeg dana. Prvo što sam napravio kad sam došao k sebi bilo je provjeriti je li sve u redu s mojim licem. Otvorila je oči. Pokušala sam se nasmiješiti. Dogodilo se! hura! Facijalni živac netaknut! Izlazak iz anestezije nije bio lak. Ali prvi doručak me doslovno vratio u život (nisam jela skoro dva dana!)

Prvi dan nakon reanimacije proveo sam u krevetu, potom mi je doktor dopustio da sjednem, pa da ustanem i hodam. Pacijenti imaju priliku koristiti usluge dadilja (uz naknadu): pomažu u apsolutno svemu - jelu, toaletu, higijeni, donose nešto, poslužuju, ustaju, hodaju s vama po hodniku itd.

Tako su se razvukli dani oporavka i, srećom, oporavka. Prvih dana još sam imala vrtoglavicu, grlo me boljelo od dišnih cjevčica, glas mi je bio nazalan, slabost mišića lica, glava mi je u području operacije bila utrnuta i nisam ništa osjećala, Mogao sam spavati samo na lijevom boku, ali svaki dan sam se osjećao sve bolje i bolje.

Otpušten sam točno tjedan dana nakon operacije. Moj neurokirurg Vadim Nikolajevič Shimansky rekao je da moram nastaviti živjeti na isti način kao što sam živio: nema kontraindikacija, najvažnije je ništa ne zloupotrijebiti (ni kupanje, ni sunčanje, ali baš ništa). Sve umjereno, zapravo kao i za sve zdrave ljude. Tumor nije bio lak, nije ga bilo moguće ukloniti 100%, već je bio opasan. Stoga, nakon 3 mjeseca - kontrolna snimka i u nedostatku dinamike rasta, sljedeća snimka - za godinu dana. Pa, s rastom - isti Gamma Knife.
Prošlo je nešto više od mjesec dana otkako sam se vratio kući. Još sam na bolovanju, ali radim na radiju i nisam mogao odoljeti a da ne pokušam doći u eter. Tko bi rekao da to mogu učiniti 2 tjedna nakon kraniotomije!!! Sada se osjećam mnogo bolje nego prije operacije - nestala je strašna vrtoglavica, vratila se osjetljivost lica, a utrnulost glave postupno nestaje. Samo sada se sluh na desnoj strani najvjerojatnije neće vratiti - slušni živac je bio previše oštećen tumorom. Ali možete živjeti s tim, već ste navikli.

Ali sada razumijem da ono što nam se čini našom slabošću, ranjivom stranom, lako može postati naša prednost, upravo to se meni dogodilo. Veličina tumora, koju lokalni kirurzi nisu preuzeli na operaciju, omogućila mi je da padnem u ruke izvrsnih stručnjaka sa zlatnim rukama - šef 5. odjela Istraživačkog instituta za neurokirurgiju nazvan. N.I. Burdenko, dr. med Vadim Nikolajevič Šimanski i dežurni liječnik Vladimir Kirillovich Poshataev. Hvala drage!

Povijest moje bolesti još nije završena, ali najgore je prošlo. Imao sam sreće, izvukao sam se s blagim strahom u odnosu na ono što je moglo biti. Nažalost, ne daju sve operacije isti rezultat, znam i druge priče. No, unatoč svemu, svima koji se susreću sa sličnim problemom želim optimizam, nadu i vjeru u najbolje. Čak i ako je jako strašno, treba ići naprijed i ne sumnjati u one u čijim su rukama tvoje zdravlje i život. Budi zdrav!

p.s. Po povratku kući ostavila je recenzije istraživačkog instituta Burdenko sa svojim koordinatama na mnogim stranicama. U mjesec dana uspio sam podržati i obavijestiti o operaciji 10-ak ljudi. Rado ću odgovoriti na vaša pitanja, ako postoje.

Strukture živčanog sustava kontroliraju rad svih organskih sustava i dijele se na dva dijela: periferni i središnji. Središnji dio predstavljaju cerebralne i spinalne strukture, periferni dio čine živci.

Živčana tkiva mogu biti pogođena tumorskim bolestima, među kojima je neurinom prilično čest.

Pojam bolesti

Neurinom je benigna tumorska tvorba koja nastaje u strukturama Schwannovih stanica perifernih, kranijalnih i spinalnih živaca.

Zapravo, neuroma je neoplazma u staničnim strukturama koje prekrivaju živčane kanale. To su kapsulasti lobularni ili okrugli tumori koji se najčešće javljaju u radikularnom dijelu slušnog živca, napreduju u slušni i facijalni živac.

Mnogo rjeđe takve formacije utječu na oftalmološke ili čeljusne živce.

Šifra prema međunarodnoj klasifikaciji bolesti ICD-10: D36.1

Neurinom se često naziva švanom ili neurilemom.

Učestalost pojavljivanja neuroma je približno 9-14% od ukupnog broja intrakranijalnih formacija. Što se tiče spinalnog švanoma, on zauzima jednu petinu ukupnog broja tumora kralježaka.

Najčešća lokalizacija neuroma je slušni ili vestibulokohlearni živac, zatim trigeminus. Zapravo, neuroma se može formirati na ovojnicama bilo kojeg živca.

Sorte

Švanomi spadaju u kategoriju benignih i sporo rastućih formacija, ali u iznimnim slučajevima mogu postati maligni. Takve formacije su raznolike.

• - benigni švanom, lokaliziran u predjelu živca na tabanu. Javlja se uglavnom između trećeg i četvrtog prsta, rijetko između trećeg i drugog prsta. Obično je jednostran, iako je bilo slučajeva da je tumor zahvatio obje noge istovremeno.
• Schwannoma kralježnice - obično lokaliziran u torakalnoj vertebralnoj regiji ili u vratu i predstavlja tumorsku tvorbu na korijenima spinalnih živaca. Među svim primarnim formacijama kralježnice, takav se tumor smatra najčešćim. Takve formacije mogu klijati kroz intervertebralne otvore, što je karakteristično za neurome cerviksa. Na pozadini vertebralnih švanoma razvijaju se deformacije kostiju, koje se otkrivaju spondilografskom dijagnostikom.
• Neurinoma mozga - tumor karakterizira spor rast, odvajajući se od okolnih struktura membranom poput kapsule.
• (ili akustični neurom) - može se naći u bolesnika bilo koje dobi i spola, pretežno je jednostran i ima sporu stopu rasta.

Osim toga, bolesnici često imaju tumore trigeminusa, vestibulokohlearnog živca, medijastinuma ili potkoljenice, vidnog, perifernog živca itd.

Uzroci patologije

Razlozi koji pridonose razvoju neurinoma nisu konačno utvrđeni, kao što je slučaj s većinom formacija živčanog sustava.

Stručnjaci nedvosmisleno tvrde da procesi nastanka švanoma počinju kao rezultat rasta Schwannovih stanica pod utjecajem genskih mutacija u kromosomima, točnije u 22. kromosomu.

Uzroci ovih mutacija također su nepoznati, ali sa sigurnošću možemo reći koji čimbenici ih mogu izazvati:

1. Nasljedna sklonost patologiji;
2. Produljena izloženost kemikalijama i reagensima;
3. Intenzivna izloženost zračenju u ranom djetinjstvu;
4. Prisutnost benignih tumora različite lokalizacije i prirode;
5. Prisutnost neurofibromatoze kod pacijenta ili kod jednog od njegovih roditelja.

Nasljedstvo se smatra najvažnijim čimbenikom izazivanja švanoma, što potvrđuje povezanost tumora s, što je nasljedna patologija i razvija se kao rezultat mutacije gena 22. kromosoma.

Simptomi neuroma

Ne postoje specifične značajke koje bi razlikovale neuromu od drugih tumora.

Ako se tumor razlikuje u intrakranijalnoj lokalizaciji, tada se javlja kraniocerebralni sindrom, s perifernim lezijama postoje problemi s osjetljivošću udova, a spinalni švanomi razlikuju se po prisutnosti simptoma ozljede leđne moždine.

Veličina tumora ne utječe uvijek na težinu manifestacija, jer čak i mali neuromi mogu izazvati vidljive funkcionalne poremećaje, osobito s intrakranijalnom lokalizacijom. Kliničke manifestacije švanoma donekle se razlikuju ovisno o lokalizaciji, pa ih je vrijedno razmotriti odvojeno.

• Neurinoma kralježnice

Simptomatologija takvih formacija svodi se uglavnom na sindrom boli, lezije kralježnice transverzalnog tipa i poremećaje vegetativne prirode.

S oštećenjem prednjih živaca dolazi do paralize i pareze mišićnog tkiva u području inervacije, a kod švanoma stražnjih živčanih korijena dolazi do poremećaja osjetljivosti, osjećaja naježenosti i utrnulosti.

U početku su simptomi prolazni, no s rastom neuroma težina klinike postaje izraženija i trajnija. Bol je obično intenzivna i ima tendenciju pogoršanja kada ležite.

S oštećenjem torakalnih ili cervikalnih korijena živaca, bol je lokalizirana između lopatica i u prsima ili vratu. S lumbalnom lokalizacijom švanoma, sindrom boli će biti koncentriran u lumbalnoj regiji iu udovima.

• Mortonov neurom

Sličan tumor je lokaliziran između prstiju. U početku bolesnik ima osjećaj utrnulosti, nelagode i boli nakon nošenja cipela s visokom petom ili uskih cipela, nakon duge šetnje ili trčanja.

Kod takvog neuroma tipično je povećanje boli u stopalu ako ga stisnete rukama. Neki pacijenti su imali osjećaj prisutnosti stranog tijela u stopalu.

Bol se povećava u valovima i na isti se način smanjuje. Ali daljnji razvoj dovodi do stalnih pulsirajućih bolova koji se javljaju bez obzira na opterećenje i cipele.

• Schwannoma mozga

Cerebralni neuromi uključuju lezije abducensa, trigeminusa i facijalnog živca. Takvi se tumori očituju bolovima u licu, poremećajima osjetljivosti, naježenošću i ukočenošću.

Kada je facijalni živac zahvaćen tumorskim procesom, javljaju se poremećaji okusa, problemi sa salivacijom i sl. Slični simptomi se javljaju i kada su zahvaćeni drugi facijalni živci.

• tumor trigeminalnog živca

Neuroma trigeminusa (V) klasificira se kao tumori prve grane, korijena ili Gasserovog čvora. Simptomatologija takvih formacija razlikuje se ovisno o lokaciji.

Dakle, tumori gasserovog čvora popraćeni su slabošću žvačnih mišića, parestezijom i bolovima. Tumor u prvoj grani živca uzrokuje dvoslike i egzoftalmus.

Radikularni švanomi mogu izazvati ataksiju i utjecati na slušni ili facijalni živac, uzrokujući poremećaj okusa, bol u licu, utrnulost, naježenost ili hladnoću. Mogu postojati mirisi kojih nema, a postoji i okus neke hrane, iako bolesnik nije ništa jeo.

• Neurinom slušnog ili vestibulokohlearnog živca - vestibularni švanom

Takve formacije rastu vrlo sporo, pa se početak njihovog razvoja javlja latentno. Javlja se uglavnom u starijih i sredovječnih bolesnika. Obično se nalazi na jednoj strani, iako su poznati slučajevi bilateralnih lezija.

Tipično, vestibularni švanom karakterizira vanjski tinitus (sa strane tumora), pacijentove slušne funkcije su intenzivno smanjene, sve do njihovog potpunog gubitka, vrtoglavica je poremećena neravnotežom i motoričkom koordinacijom.

Veliki ili divovski neurom vestibulokohlearnog živca smatra se posebno opasnim, jer komprimira moždano deblo na mjestu vitalnih centara kao što su respiratorni ili vazomotorni itd.

Takvo suženje prepuno je respiratornih i kardiovaskularnih poremećaja, što može dovesti do smrti.

• Neurinom cauda equina

Takav švanom zahvaća živčani čvor koji se nalazi u području sakruma i kokciksa, koji se naziva cauda equina.

Za neuromu slične lokalizacije karakteristična je prisutnost karakteristične boli u lumbosakralnoj regiji, stoga se takvo obrazovanje često brka s išijasom.

Simptomi boli mogu biti različite prirode - pojas, pucanje itd.

Simptomatski, švanom cauda equina očituje se akutnom boli u zahvaćenom području, koja se širi na donje udove i stražnjicu. Ako pacijent leži, tada bol postaje izraženija.

U početku se bol javlja na jednoj strani tijela, a zatim se postupno širi na drugu.

• Schwannoma medijastinuma

Neurogeni tumori medijastinuma smatraju se najčešćim među svim formacijama stražnjeg medijastinuma. Od svih formacija ovog podrijetla, oko 70% je benigno.

Manifestiraju se bolovima u prsima, respiratornim poremećajima, noćnom hiperhidrozom i apnejom. Otkriva se klasičnom radiografijom.

• Periferni živci

Periferni švanomi rastu prilično sporo i pretežno su površinski. Izvana, takva formacija izgleda kao jedan tumor male veličine i okruglog oblika, koji raste duž živčanog vlakna.

Takve formacije karakterizira prisutnost bolova i poremećaja osjetljivosti, ali ako bolest nastavi napredovati, tada se opaža pareza mišića.

• Neurinom pluća

Udio plućnih neurinoma čini oko 2% slučajeva ukupnog broja benignih tumora ovog organa. Tipično, takvi neuromi su pojedinačni, iako u izoliranim slučajevima mogu biti popraćeni sustavnom patologijom kao što je Recklinghausenov sindrom.

Plućni švanomi obično nastaju ekstrabronhijalno, ali se mogu pojaviti i endobronhijalno. Ekstrabronhijalni tumori često rastu podmuklo, uzrokujući rijetke simptome kao što su otežano disanje i kašalj, blaga hipertermija i blaga bol u zahvaćenom području.

Ako se švanom razvija intrabronhijalno, onda je tumorski proces popraćen znakovima sekundarnog upalnog procesa, bronhijalne opstrukcije itd.

• cervikalni neurom

Takve formacije čine oko 60% tumora perifernih živaca. Takve formacije su najkarakterističnije za pacijente zrelije dobi i očituju se simptomima kao što su preosjetljivost i spor rast, ovalni oblik, pulsiranje i bol.

Ako takav neurom prodire u pleksus ramena, tada se pojavljuje bol koja puca. Može doći do paralize mišićnog tkiva jezika, grkljana itd.

Neurinom i trudnoća

Neurinoma se ne smatra kategoričnom kontraindikacijom za trudnoću, međutim, ponekad tumor počinje brzo rasti kada nosi dijete.

Dijagnoza bolesti

Dijagnoza neuroma obično se temelji na rezultatima dobivenim postupcima kao što su:

1. Sveobuhvatan neurološki pregled koji otkriva diplopiju, parezu, oslabljen refleks gutanja, senzorne poremećaje, poremećaje hoda ili ravnoteže;
2. Magnetska rezonancija - takva studija može vizualizirati švanome u početnim fazama njihovog formiranja;
3. provodi se uz pomoć kontrastnog sredstva, što omogućuje otkrivanje tumora vrlo male veličine, počevši od 1,5 cm;
4. Ultrazvučna dijagnostika, koja se odnosi na sigurne i prilično informativne metode koje vizualiziraju promjene mekog tkiva u području obrazovanja;
5. X-ray dijagnostika, koja otkriva promjene kostiju koje se javljaju u pozadini rasta tumora;
6. Audiometrija, koja određuje prisutnost slušnih poremećaja u schwannomu slušnog živca;
7. Biopsija, koja se odnosi na invazivnu dijagnostiku i uključuje uzimanje dijela tumora u svrhu njegovog daljnjeg histološkog pregleda.

Liječenje švanoma

Odabir terapijske tehnike provodi se individualno u skladu s vrstom i mjestom tumora.

Obično je osnova liječenja neurinoma operacija, koja je indicirana za:

• Brzo povećanje tumora;
• Progresija obrazovanja nakon radiokirurgije;
• Povećanje simptoma ili pojava novih manifestacija.

Ali operacije također imaju svoje specifične kontraindikacije, kao što su ozbiljno stanje pacijenta, prisutnost kardiovaskularnih patologija ili starija dob pacijenta (nakon 65 godina).

Kirurško uklanjanje uključuje uklanjanje švanoma njegovim izrezivanjem. S vestibularnim švanomom, ako se otkrije u početnoj fazi, moguće je izvesti mikrokiruršku operaciju s naknadnim očuvanjem funkcionalnosti slušnog i facijalnog živca. Za operacije na glavi koristi se translabirintni, subokcipitalni ili transverzalni temporalni pristup.

Ako je tumor lokaliziran na kralježnici, operacije se u pravilu odvijaju bez ikakvih poteškoća, jer takve formacije obično imaju gustu kapsulu i ne rastu kroz membranu mozga.

Ako je formacija čvrsto spojena s vlaknima živaca, tada se tumor uklanja uz njegovo djelomično očuvanje. Naravno, takav pristup je opasan za recidiv, međutim, sprječava neurološke komplikacije povezane s radikalnom operacijom.

Ponekad se liječenje provodi uz pomoć stereotaksične kirurgije. Takva terapija sastoji se u zračenju tumora bez oštećenja okolnih zdravih tkiva. Ima minimalne nuspojave, ali u budućnosti se često pretvara u recidiv tumora.

Posljedice nakon operacije

Budući da pri bilo kojoj lokalizaciji tumora uvijek postoji rizik od oštećenja živaca, najčešća posljedica kirurške intervencije je kršenje motoričkih funkcija i osjetljivosti.

Ako je švanom zahvatio slušni živac, tada nije isključena mogućnost gubitka sluha, što se događa ne toliko zbog kirurške intervencije koliko na pozadini pritiska tumora na okolne strukture.

Također, česta posljedica je kršenje mišića odgovornih za pokrete lica i pareza živca na licu.

Liječenje narodnim lijekovima

Korištenje alternativnih metoda liječenja neurinoma doprinosi ublažavanju nekih simptoma, ali nemoguće je izliječiti formaciju na ovaj način.

Schwannoma se ne može samostalno otopiti samo pod utjecajem narodnih metoda. A odgađanje posjeta stručnjaku može pogoršati situaciju i dovesti patologiju u ozbiljnije stanje.

Prognoza

Općenito, prognoza neuroma je povoljna. Budući da tumor raste sporo, može se dugo zaustaviti konzervativnim metodama.

Ako je pacijent podvrgnut uspješnoj operaciji, to jamči njegovo potpuno izlječenje bez komplikacija i negativnih posljedica.

Ovaj video prikazuje uklanjanje neuroma trigeminusa: