Peritonitis u djece - gnojna upala peritoneuma. Primarni i sekundarni peritonitis u djece: uzroci, simptomi, liječenje

Ova patologija je široko poznata u praksi dječje kirurgije pod nazivima "diplokokni", "pneumokokni", "kriptogeni" ili "primarni" peritonitis. Bolest se najčešće javlja kod djevojčica u dobi od 3 do 7 godina. Utvrđeno je da infekcija prodire u trbušnu šupljinu kroz vaginu s razvojem endosalpingitisa. U starijoj dobi ova je bolest mnogo rjeđa. Ova činjenica se objašnjava pojavom Döderleinovih štapića u vagini, koji, stvarajući kiseli okoliš, sprječavaju razvoj natogene mikroflore.Rasprostranjeno uvođenje laparoskopije omogućilo je uvjerljivu potvrdu ovog stajališta i promjenu taktike liječenja. takvi pacijenti.

Kod lokaliziranog procesa u donjem dijelu trbušne šupljine nalazi se proziran ili zamućen mukozni izljev koji se proteže iza manipulatora. Njegova najveća količina se otkriva u šupljini zdjelice. Maternica i jajovodi su donekle edematozni, umjereno hiperemični, jajnici intaktni. Već u ovoj ranoj fazi bolesti, čak i u odsutnosti hiperemije parijetalnog i visceralnog peritoneuma, bilježe se izražene upalne promjene u području ampule jajovoda. Fimbrije su oštro hiperemične, s petehijalnim krvarenjima, zbog izraženog edema razmaknute su u obliku vjenčića. Ovaj simptom naziva se simptom "crvenog vjenčića" i uzrokovan je prisutnošću endosalpingitisa, što ukazuje na primarnu lokalizaciju upalnog procesa. U tom smislu, preporučljivo je ovu patologiju karakterizirati kao primarni ampularni pelvioperitonitis.

Napredovanjem bolesti izljev postaje gnojan, povećava mu se količina, ali je njegova viskozna mukozna konzistencija i dalje očuvana. Endoskopski otkrivaju sliku akutnog gnojnog pelvioperitonitisa. Jajovodi u ovom trenutku oštro zadebljaju zbog edema, postoji izražena hiperemija svih organa male zdjelice i petehijalna krvarenja na peritoneumu. Čak i uz ovu težinu procesa, jajnici, u pravilu, ostaju netaknuti, fenomeni ooforitisa se opažaju izuzetno rijetko.

Klinička slika i dijagnoza Klinički se razlikuju dva oblika primarnog ampularnog pelvioperitonitisa - toksični i lokalni. Toksični oblik karakterizira akutni i brzi početak bolesti. Primjećuje se jaka bol u trbuhu, obično u donjim dijelovima. Tjelesna temperatura najčešće raste na 38-39 °C. Povraćanje se može ponoviti. Često se dodaju rijetke stolice, što se događa kada je peristaltika pojačana zbog izraženog upalnog procesa u trbušnoj šupljini.

Primjećuje se značajna ozbiljnost općeg stanja, unatoč kratkom razdoblju koje je prošlo od početka bolesti (ponekad samo 2-6 sati). Dijete je obično nemirno, stenje, koža je blijeda, oči sjajne. Jezik suh, obložen bijelim premazom. Pregledom abdomena nalaze se svi znakovi teškog peritonitisa: oštra bol i jasna ukočenost u svim dijelovima prednje trbušne stijenke, ali nešto veća ispod pupka i desno. Shchetkin-Blumbergov simptom je pozitivan. Također se primjećuje umjerena pareza crijeva. U mnogim slučajevima moguće je otkriti fenomene vulvovaginitisa s mukopurulentnim iscjetkom iz vagine. Pri ispitivanju periferne krvi nalazi se visoka leukocitoza (do 20x10 9 /l i više).

Posljednjih godina došlo je do promjena u kliničkoj slici primarnog ampularnog pelvioperitonitisa, karakteriziranog prevlašću lokaliziranih (lokalnih) oblika. Toksični oblik bolesti javlja se vrlo rijetko (ne više od 5% slučajeva).

S lokaliziranim oblikom primarnog ampularnog pelvioperitonitisa, klinička slika je izbrisana, intoksikacija nije izražena, bol je često lokalizirana u donjem dijelu trbuha ili čak samo u desnom ilijačnom području. Istodobno, tjelesna temperatura ne doseže visoke brojke i češće je u rasponu od 37,5-38 ° C. Međutim, akutniji iznenadni početak bolesti, prisutnost ARVI-a u vrijeme pregleda ili ARVI-a prenesenog dan prije - svi ti znakovi čine sumnju na primarni ampularni peritonitis zdjelice. Međutim, čak i kod tipične manifestacije bolesti, operacija se izvodi, budući da kirurg ne može u potpunosti isključiti dijagnozu akutnog upala slijepog crijeva. Izvodi se nepotrebna apendektomija, potencijalno opasna za pojavu ozbiljnih postoperativnih komplikacija, kao što su adhezivna crijevna opstrukcija (ILE), progresija upalnog procesa itd. Laparoskopija vam omogućuje da potvrdite ili isključite dijagnozu s visokom točnošću.

Liječenje i prognoza Dijagnostička laparoskopija često postaje ljekovita. Izvodi se aspiracija gnoja, ubrizgava se otopina antiseptika. Apendektomija se u takvim slučajevima ne izvodi. Svim pacijentima je propisana antibiotska terapija penicilinima ili cefalosporinima u trajanju od 5-7 dana. Prognoza je uvijek povoljna.

7.12.2. apendikularni peritonitis

Peritonitis je česta i najteža komplikacija akutne upale slijepog crijeva u dječjoj dobi, javlja se u 8-10% svih slučajeva bolesti, au djece prve 3 godine života 4-5 puta češće nego u starije djece. Posljednjih godina uspjelo se smanjiti smrtnost pacijenata hospitaliziranih u početnim fazama bolesti, ali kod uznapredovalih oblika smrtnost ostaje vrlo visoka.

Klasifikacija Od mnogih predloženih klasifikacija, najčešće se koristi načelo podjele peritonitisa prema stupnju tijeka procesa i prevalenciji oštećenja peritoneuma, težini intestinalne pareze (slika 7-15).

Najprikladnijom treba smatrati podjelu peritonitisa na lokalni i difuzni. Lokalni peritonitis, pak, podijeljen je na ograničen i neograničen. Potonji je karakteriziran upalnim promjenama u zahvaćenom području s mogućim curenjem eksudata u susjedno područje duž putanje prirodne distribucije (desni lateralni kanal i šupljina zdjelice). S difuznim peritonitisom, upalne promjene u peritoneumu idu izvan fokusa, a ne duž puta prirodnog širenja. Izlaz upalnog procesa izvan desnog lateralnog kanala praktički treba smatrati difuznim peritonitisom.

Najrašireniji u peritonitisu je izdvajanje tri faze njegovog tijeka (reaktivne, toksične i faze polimorfnih poremećaja), što odražava ozbiljnost kliničkih manifestacija bolesti. Faze tijeka peritonitisa potvrđuju se promjenama središnje hemodinamike, mikrocirkulacije i imunološke reaktivnosti.

Patogeneza difuzni peritonitis - složeni lanac funkcionalnih i morfoloških promjena u sustavima i organima. Anatomske i fiziološke značajke djetetovog tijela utječu na tijek apendikularnog peritonitisa. Što je dijete manje, to se gnojni proces brže širi na sve dijelove peritoneuma. To je olakšano niskim plastičnim svojstvima peritoneuma, nerazvijenošću većeg omentuma. Intoksikacija i metabolički poremećaji rastu brže, mnoge obrambene reakcije postaju patološke.

Vodeću ulogu u patogenezi peritonitisa ima mikrobni faktor i stanje imunoreaktivnosti organizma. Priroda i težina promjena ovise o težini patoloških procesa. Utvrđeno je da je peritonitis u većini slučajeva polimikrobna bolest. Dominantnu ulogu u njegovom razvoju ima E. coli, ali veliki značaj imaju i drugi mikroorganizmi: enterokoki, Klebsiella i drugi, kao i anaerobi. U ciljanoj studiji, anaerobna flora se sije u više od trećine pacijenata, au formiranju intraabdominalnih apscesa - u gotovo 100% slučajeva. Ovu činjenicu treba uzeti u obzir pri propisivanju empirijske antibiotske terapije, budući da su mnogi antibiotici neučinkoviti kod anaerobnih infekcija.

Jedan od vodećih čimbenika u razvoju patofizioloških promjena koje se javljaju kod peritonitisa je resorpcija toksičnih produkata gnojnog eksudata iz trbušne šupljine peritoneumom. Površina peritoneuma u djece, osobito male djece, relativno je veća nego u odraslih. Utvrđeno je da se kod peritonitisa, osobito u početnim fazama, vrlo intenzivno odvija resorpcija toksičnih produkata peritoneumom. Kao rezultat toga, bakterijski toksini i produkti raspadanja mikrobnih tijela u velikim količinama ulaze u krv i limfu. Upravo apsorpcija toksičnih produkata uzrokuje niz različitih patofizioloških poremećaja, uključujući dehidraciju, poremećaje cirkulacije, hipertermiju, acidobazne poremećaje itd.

U djece s apendikularnim peritonitisom, dehidracija i poremećaji cirkulacije razvijaju se vrlo brzo. Biološki aktivne tvari koje se oslobađaju u velikim količinama imaju vazodilatacijski učinak, što povećava propusnost vaskularne stijenke i potiče oslobađanje vode i proteina niske molekularne težine iz vaskularnog korita. Povećano izlučivanje tekućine i proteina u trbušnu šupljinu. Paralelno dolazi do značajnog gubitka vode zbog učestalog povraćanja, rijetke stolice. Gubitak tekućine također je pogoršan znojenjem i nedostatkom daha. S parezom crijeva dolazi do masivnog nakupljanja tekućine u njegovom lumenu. Masivni gubitak tekućine iz krvotoka dovodi do značajnog smanjenja BCC-a i, posljedično, hemokoncentracije. Hipovolemija i naknadna hipoksemija uzrokuju spazam perifernih i bubrežnih žila, što dovodi do preraspodjele krvi uz održavanje prehrane vitalnih organa, uglavnom srca i mozga (centralizacija cirkulacije krvi). Kao odgovor na to dolazi do kompenzacijske tahikardije, što dovodi do prenaprezanja srčanog mišića i poremećaja rada srca.

Smanjenje bubrežnog protoka krvi pridonosi smanjenju filtracije urina u bubrežnim glomerulima i pojavi bubrežne ishemije. U budućnosti, poremećaji funkcije bubrega dovode do poremećaja vodeno-elektrolita i metabolizma.

Zbog grčenja krvnih žila kože smanjuje se prijenos topline, što pogoršava hipertermiju. Značajno povećanje tjelesne temperature (39-40 ° C i više) javlja se u većine bolesnika s gnojnim peritonitisom. U male djece s hipertermijom, zbog povećane potrošnje energije, vrlo brzo se troše rezerve energije, dolazi do metaboličkih poremećaja te poremećaja funkcija dišnog i kardiovaskularnog sustava. Sve to može dovesti do adrenalne insuficijencije.

Jedna od važnih patofizioloških karika u nastanku peritonitisa je metabolički poremećaj. S peritonitisom, nadopunjavanje energetskih resursa hranom je poremećeno, počinje korištenje ugljikohidrata iz vlastitih rezervi tijela (glikogen jetre). Zatim se kao izvor energije koriste proteini i masti, čija razgradnja u uvjetima tkivne hipoksije dovodi do nakupljanja nedovoljno oksidiranih proizvoda. Postupno, funkcija detoksikacije jetre počinje patiti. U teškom peritonitisu razvijaju se poremećaji metabolizma proteina. Gubitak proteina događa se eksudatom, njegovom difuzijom u lumen crijeva. Razvija se disproteinemija.

Stvaranjem kiselih produkata mijenja se pH krvi – dolazi do metaboličke acidoze. U početku se metabolički pomaci u dovoljnoj mjeri kompenziraju disanjem (zbog kompenzacijske zaduhe i povećanog oslobađanja ugljičnog dioksida) i bubrezima (reapsorpcijom natrija i izlučivanjem viška kiselih radikala). Kompenzacijski mehanizmi se vrlo brzo iscrpljuju u stanjima peritonitisa zbog ograničenja dišnih izleta zbog pareze i nadutosti crijeva, kao i na temelju hemodinamskih poremećaja. Acidoza prelazi u fazu dekompenzacije.

Kod peritonitisa dolazi i do značajnih poremećaja u metabolizmu elektrolita. Povraćanje i rijetka stolica dovode do gubitka tekućine i elektrolita (kalij, natrij, kloridni ioni). S gubitkom iona kalija i klora na pozadini smanjenja volumena plazme dolazi do poremećaja acidobazne ravnoteže, koji se sastoji u razvoju intracelularne acidoze na pozadini izvanstanične alkaloze (Darrowov mehanizam). Osiromašenje stanice ionima kalija pridonosi poremećaju sinteze ATP-a i smanjenju rezervi energije, što dovodi do slabljenja kontraktilne sile miokarda i dišnih mišića. Javlja se kratkoća daha, tahikardija, smanjuje se udarni volumen srca i razvija se zatajenje cirkulacije sa simptomima opće hipoksije tkiva. Nedostatak iona kalija smanjuje tonus glatkih mišića, što dovodi do razvoja i progresije pareze gastrointestinalnog trakta.

Stoga su glavni patofiziološki procesi u peritonitisu hipovolemija i poremećaj središnje i periferne hemodinamike, promjene ravnoteže vode i elektrolita te acidobaznog stanja te disfunkcija vitalnih organa. Kod teškog peritonitisa ovi se poremećaji mogu smatrati manifestacijama peritonealnog šoka.

Većina ovih poremećaja ogleda se u kliničkim simptomima. Potrebno je samo uzeti u obzir da se kod djece mlađe od 3 godine zaštitni mehanizmi brzo pretvaraju u patološke, a opći klinički simptomi prevladavaju nad lokalnim.

Tijek difuznog peritonitisa također je popraćen izraženim kršenjima imunološke reaktivnosti djetetovog tijela, koji imaju jasno izražen fazni karakter.

U reaktivnoj fazi peritonitisa, napetost čimbenika prirodne nespecifične reaktivnosti, povećanje aktivnosti p-lizina, broja leukocita, limfocita, povećanje razine imunoglobulina u krvnom serumu, povećanje apsolutnog broja stanica koje tvore rozete, te smanjenje relativnog broja T- i B-limfocita.

U toksičnoj fazi dolazi do daljnjeg porasta ukupne razine nespecifičnih pokazatelja, međutim dolazi do promjene broja funkcionalno aktivnih leukocita i pada koncentracije serumskih imunoglobulina.

U fazi višeorganskih poremećaja bilježi se potpuni neuspjeh obrambenih snaga, katastrofalno smanjenje pokazatelja specifičnih i nespecifičnih imunoloških odgovora.

Klinička slika U anamnezi se u pravilu bilježi bol, povraćanje, vrućica. U budućnosti se bol može donekle smanjiti, ali hipertermija ostaje, iako ponekad beznačajna; opće stanje također se može donekle poboljšati, ali se nikad ne oporavi na zadovoljavajuću razinu. Nakon "svjetlog intervala" dolazi do pogoršanja: ponovno se pojačava bol u trbuhu, javlja se povraćanje, opće stanje se progresivno pogoršava. Prisutnost takvog jaza očito je povezana s uništenjem i nekrozom živčanih završetaka u dodatku. Početak razdoblja pogoršanja objašnjava se uključivanjem cijelog peritoneuma u upalni proces kao rezultat perforacije dodatka ili kršenja cjelovitosti konglomerata s "prekrivenom" perforacijom. Možda razvoj peritonitisa i bez perforacije dodatka zbog prolaska mikroflore kroz promijenjenu stijenku. Brzina nastanka perforacije i trajanje "svjetlog intervala" ovise o dobi bolesnika: što je dijete manje, perforacija se brže javlja i kraće je razdoblje zamišljenog poboljšanja. Korištenje antibiotika oštro briše ozbiljnost kliničkih manifestacija upale slijepog crijeva, što povećava vjerojatnost razvoja peritonitisa. Antibiotici ne mogu zaustaviti destruktivni proces koji je već započeo, ali njihova primjena smanjuje težinu simptoma boli, temperaturne reakcije i općih poremećaja, dok peritonealna upala napreduje. Stoga je uporaba antibiotika, osobito u male djece, kontraindicirana dok se ne utvrdi uzrok bolova u trbuhu.

Dijagnostika Prilikom pregleda djeteta s apendikularnim peritonitisom primjećuje se značajna težina općeg stanja. Koža je blijeda, ponekad ima "mramornu" nijansu. Oči su sjajne, jezik suh, bijelim premazom. Obično postoji otežano disanje, što je izraženije, što je dijete mlađe. Često je moguće utvrditi neslaganje između brzine pulsa i stupnja povećanja tjelesne temperature. Trbuh je otečen, oštro bolan na palpaciju u svim odjelima, jasno se otkriva zaštitna napetost mišića i simptom Shchetkin-Blumberg, najizraženiji u desnom ilijačnom području.

Ponekad postoje tenezmi, rijetke stolice u malim obrocima, bolno i učestalo mokrenje. Rektalni pregled otkriva jaku bol i nadvišenje rektalne stijenke.

U male djece opće stanje u početku može biti malo poremećeno, što je povezano s dobrim kompenzacijskim sposobnostima kardiovaskularnog sustava u ovoj dobi. Zatajenje disanja može doći do izražaja. Nakon nekog vremena dolazi do dekompenzacije kardiovaskularnog i respiratornog sustava, kao i metaboličkih procesa, zbog čega se stanje bolesnika počinje progresivno pogoršavati. U ranoj dobi, s apendikularnim peritonitisom, češće se opažaju rijetke stolice, ponekad zelene sa sluzi.

Liječenje peritonitis u djece je težak zadatak i sastoji se od tri glavne faze: preoperativne pripreme, operacije i postoperativnog razdoblja.

Preoperativna priprema Neposredna kirurška intervencija za peritonitis u uvjetima značajnih poremećaja u unutarnjem okruženju tijela je ozbiljna pogreška. Ovi pomaci mogu se pogoršati tijekom operacije iu postoperativnom razdoblju pod utjecajem kirurške traume, grešaka u anesteziji i daljnjeg napredovanja patološkog procesa.

Svrha prijeoperacijske pripreme je smanjiti hemodinamske poremećaje, acidobazni status i metabolizam vode i elektrolita.

Osnova prijeoperacijske pripreme je borba protiv hipovolemije i dehidracije. Stupanj dehidracije može se odrediti sljedećom formulom pomoću vrijednosti hematokrita.

gdje je m tjelesna težina, k je koeficijent (za djecu stariju od 3 godine - 1/5, za djecu mlađu od 3 godine - 1/3).

U provedbi infuzijske terapije prvenstveno se propisuju otopine hemodinamičkog i detoksikacijskog djelovanja (dex-stran, prosječna molekulska masa 30 000-40 000, albumin, dekstran, prosječna molekularna težina 50 000-70 000, Ringerova otopina, krvna plazma). Volumen i kvaliteta infuzijske terapije ovise o težini peritonitisa, prirodi hemodinamskih poremećaja i dobi bolesnika. Cijeli kompleks preoperativnih mjera treba izvesti u prilično kratkom vremenu (ne više od 2-3 sata).

Terapija antibioticima širokog spektra počinje već u prijeoperacijskom razdoblju. Preporučiti intravensku primjenu £) cefalosporina treće generacije (cefotaksim, ceftriakson) ili penicilina zaštićenog inhibitorima (amoksicilin + klavulanska kiselina), pod čijom se zaštitom izvodi operacija. U postoperativnom razdoblju nastavlja se s primjenom antibiotika u obliku kombinirane antibiotske terapije (cefalosporin + aminoglikozid + metronidazol ili amoksicilin-Nklavulanska kiselina + aminoglikozid), čime je moguće obuhvatiti cijeli spektar potencijalnih uzročnika peritonitisa (gram -negativne bakterije, enterokoki i anaerobi).intoksikacija, poboljšanje disanja, sprječavanje aspiracije. Važnu ulogu, posebno kod djece prvih mjeseci života, igra borba protiv hipertermije, upale pluća, plućnog edema, konvulzija.

Kirurško liječenje Kirurškom zahvatu pristupa se kada se kompenziraju i stabiliziraju hemodinamski procesi, acidobazno stanje, metabolizam vode i elektrolita, a tjelesna temperatura ne prelazi subfebrilne brojeve. Kirurška intervencija za peritonitis provodi se kako bi se uklonio primarni fokus, sanitacija i drenaža trbušne šupljine. Utjecaj na primarni fokus je apendektomija. Daljnje taktike ovise o dubini promjena u crijevima i peritoneumu. Najvažnija u ovoj situaciji je procjena peristaltike i poremećaja cirkulacije.

Značajke kirurške taktike u apendikularnom peritonitisu ovise o njegovoj fazi.

U reaktivnoj fazi tijekom operacije obično se nađe obilan gnojni izljev u trbušnoj šupljini. Crijevne vijuge su nešto otečene, hiperemične, bez fibrina i poremećaja cirkulacije. Unatoč činjenici da se upalni proces širi na cijelu trbušnu šupljinu, lokalni simptomi i dalje prevladavaju, tijelo se, kao da se nosi s nastalim poremećajima, koristeći vlastite rezerve. Među intraoperacijskim mjerama u reaktivnoj fazi važnu ulogu ima temeljita sanacija trbušne šupljine. Zatim se kirurška rana čvrsto zašije, ostavljajući silikonsku drenažu ili polietilensku cjevčicu iz jednokratnog sustava za transfuziju krvi u maloj zdjelici. Drenaža se uvodi dodatnim punkcijskim rezom u desnoj ilijačnoj regiji, malo iznad i lateralno od "apendikularnog" reza. Za njegovu ispravnu fiksaciju, trbušni zid se probija u kosom (pod kutom od 45 °) smjeru, nakon čega se drenaža postavlja u desni lateralni kanal i maksimalno na dno male zdjelice (za dječake - između rektuma i mjehur, za djevojčice - između rektuma i maternice). Promjer rupa u dijelu cijevi koji se nalazi u maloj zdjelici ne smije biti veći od 0,5 cm.Kod manjih rupa dolazi do brzog začepljenja drenaže, a kod većih rupa moguće je usisavanje crijevne stijenke, omentuma i masnih suspenzija. . Na koži se drenažna cijev fiksira svilenim šavovima (slika 7-16).

U toksičnoj fazi peritonitisa u trbušnoj šupljini može se otkriti velika količina gnoja, značajna pareza (do paralize), izraženi poremećaji cirkulacije s fibrinskim slojevima na crijevnim petljama. Kirurška taktika u ovoj fazi peritonitisa općenito je slična onoj u prethodnoj fazi, ali ima neke značajke. Istodobno pranje trbušne šupljine treba biti temeljitije i s velikom količinom otopine za pranje. Uz značajnu parezu crijeva koriste se različite metode njegove dekompresije: intubacija tankog crijeva kroz gastrostomu, cekostomu, retrogradno kroz anus ili "pumpanje" sadržaja tankog crijeva u debelo crijevo. Kao iu eksudativnoj fazi peritonitisa, aspiracijska drenaža zdjelične šupljine provodi se pomoću drenažne cijevi. Korijen mezenterija tankog crijeva odreže se 0,25% otopinom prokaina. Indicirana je epiduralna anestezija koja se provodi u postoperativnom razdoblju.

U fazi polimorfnih poremećaja operacijama se otkrivaju duboki funkcionalni poremećaji crijeva. Zbog njegove paralize bilježi se zastoj i širenje tankog crijeva zbog nakupljanja tekućine i plinova. U ovom slučaju češće se otkrivaju ograničeni apscesi u trbušnoj šupljini. Nakon odvajanja crijevnih petlji, preporučljivo je ne šivati ​​srednju laparotomsku ranu (laparostomiju). Nakon temeljite sanacije trbušne šupljine, zdjelična šupljina se drenira silikonskom cjevčicom. Crijeva su prekrivena polietilenskim filmom s višestrukim rupama do 5 mm, na vrhu su postavljene salvete natopljene vazelinskim uljem, preko kojih se koža približava aponeurozi s odvojenim šavovima bez napetosti, pokrivajući samo rubove salveta. Odsutnost kompresije na crijevima i mogućnost slobodnog izlaska inficiranog eksudata iz trbušne šupljine kroz ranu pridonose poboljšanju mikrocirkulacije u crijevima, obnovi peristaltike i ublažavanju upalnog procesa. U ovoj fazi peritonitisa od posebne je važnosti dekompresija gastrointestinalnog trakta. Nakon 2-3 dana provodi se drugi zahvat: uklanjaju se salvete i film, rana se sanira, trbušna stijenka se čvrsto zašije kroz sve slojeve madračkim svilenim šavovima u obliku slova U. Rubovi rane odvajaju se od zalemljenog crijeva tako da se petlje crijeva ne deformiraju tijekom šivanja.

Postoperativno liječenje Nakon kirurškog zahvata bolesnik se postavlja u povišeni položaj u krevetu uz podizanje uzglavlja pod kutom od 30°, čime se djetetu olakšava disanje i olakšava otjecanje eksudata u donji dio trbuha. Ispod savijenih koljena stavlja se valjak kako dijete ne bi skliznulo.

Iznimno je važno pažljivo pratiti rad srca (puls, krvni tlak, EKG), disanje, sastav proteina u krvi, ravnotežu vode i elektrolita te acidobazno stanje krvi. Tijekom prva 2-3 dana svaka 2-4 sata mjere se tjelesna temperatura, puls, krvni tlak, brzina disanja. Pažljivo izmjerite volumen popijene i parenteralno primijenjene tekućine te izlučene urinom i povraćanim sadržajem.

Osim općeg stanja (reakcija na okolinu, apetit, normalizacija funkcije gastrointestinalnog trakta), iznimno važni pokazatelji tijeka upalnog procesa u trbušnoj šupljini su dinamika temperaturne reakcije i slika periferne krv.

Kompleks terapijskih mjera sastoji se od sljedećih točaka: borba protiv toksikoze i infekcije, uklanjanje hemodinamskih poremećaja i hipovolemije, korekcija vodeno-elektrolitskih i metaboličkih pomaka, uklanjanje anemije i hipoproteinemije.

Veliku važnost treba posvetiti prevenciji i liječenju respiratornih poremećaja.Kompleks ovih mjera uključuje dekompresiju želuca umetanjem sonde u njega. Stalna prisutnost sonde u prva 2-3 dana nakon operacije sprječava aspiraciju, pomaže u smanjenju intraabdominalnog tlaka, povećavajući ventilacijski kapacitet dišnog sustava.

Prevencija i liječenje respiratornog zatajenja bitni su tijekom neposrednog postoperativnog razdoblja. Prema indikacijama, provodi se kateterizacija traheobronhalnog stabla, nakon čega slijedi usisavanje sluzi. To omogućuje sprječavanje razvoja atelektaze i upale pluća.

U ranom postoperativnom razdoblju ponovno se mogu javiti poremećaji homeostaze zbog kirurške traume i upalnog procesa koji je u tijeku. Glavni su kršenja hemodinamike, kiselinsko-bazno stanje i ravnoteža vode i elektrolita. Više od trećine bolesnika s difuznim peritonitisom ima slične poremećaje sa simptomima teške metaboličke acidoze. Vrlo rijetko, s vrlo teškim oblicima peritonitisa, bilježe se i pojave metaboličke alkaloze. Korekcija hemodinamskih promjena i metaboličke acidoze ne razlikuje se od one koja se provodi u prijeoperacijskom razdoblju. Postiže se intravenskom primjenom plazme, makromolekularnih lijekova, 4% otopine natrijevog bikarbonata. Metabolička alkaloza koriguje se intravenskom primjenom 7,5% otopine kalijevog klorida, u prosjeku od 8 do 10 ml (0,5 ml/kg tjelesne težine) u razrijeđenju. Respiratorna acidoza koja se javlja u postoperativnom razdoblju uklanja se doziranom terapijom kisikom i evakuacijom želučanog sadržaja pomoću sonde. Korekcija poremećaja metabolizma vode i elektrolita ne razlikuje se od one koja se provodi prije operacije.

Uspjeh liječenja peritonitisa uvelike ovisi o racionalnoj primjeni antibiotika. Indicirana je kombinirana antibiotska terapija (temeljena na cefalosporinima treće generacije ili penicilinima zaštićenim inhibitorima). Za djecu ponovno operiranu zbog komplikacija (subhepatični, subdijafragmalni apscesi, intestinalne fistule i dr.). u bolesnika s prethodnom hospitalizacijom i antibiotskom terapijom, kao i kod postoperativnog peritonitisa, antibiotici izbora su karbapenemi (imipenem + cilastatin, meropenem) u monoterapiji ili u kombinaciji s aminoglikozidima. Važna karika u postoperativnom razdoblju u bolesnika s peritonitisom je normalizacija rada crijeva. Kod teškog peritonitisa intestinalna pareza često traje nekoliko dana. Za suzbijanje postoperativne pareze koriste se ponovljeni hipertenzivni klistiri, supkutano se propisuju sredstva koja stimuliraju peristaltiku (0,05% otopina neostigmin metil sulfata, 0,1 ml po 1 godini života), intravenozno se transfuziraju hipertonične otopine dekstroze (10-20 ml 40 % otopina) , 10% otopina natrijevog klorida ~ (psG2-schgna 1 godina života) i otopine kalijevog klorida. Infuzija potonjeg provodi se u otopini dekstroze. Najsigurnija koncentracija kalijevog klorida je 1%. Potrebno je pratiti redovitost stolice: ako je odgođena, klistiri za čišćenje se rade jednom svaka 2 dana. Uzimajući u obzir mogućnost stvaranja infiltrata i apscesa u trbušnoj šupljini u postoperativnom razdoblju, potrebno je kontrolirati temperaturni odgovor i sadržaj leukocita periferne krvi. Za sve pacijente, čak i u nedostatku pritužbi, preporučljivo je povremeno provoditi digitalni pregled rektuma za pravovremeno otkrivanje infiltrata ili apscesa zdjelice, budući da uporaba antibiotika izglađuje njihove kliničke manifestacije. Liječenje peritonitisa kod djece, osobito male djece, zadatak je koji zahtijeva individualni pristup, uzimajući u obzir mnoge čimbenike. Samo masivna kompleksna terapija može biti učinkovita u ovoj ozbiljnoj bolesti.

7.12.3. Peritonitis u novorođenčadi

Peritonitis u novorođenčadi ozbiljna je komplikacija patoloških stanja različitih etiologija. Među njima su nekrotizirajući enterokolitis, malformacije gastrointestinalnog trakta, akutni apendicitis, jatrogene perforacije šupljih organa, bakterijska infekcija peritoneuma kontaktnim, hematogenim i limfogenim putem u sepsi. Najčešći uzrok peritonitisa je perforacija gastrointestinalne stijenke (84% slučajeva). Intrauterine intestinalne perforacije s malformacijama dovode do aseptičnog adhezivnog peritonitisa, postnatalne - do difuznog fibrinozno-gnojnog, fekalnog peritonitisa. Uz nekrotizirajući enterokolitis na pozadini intenzivne terapije, moguć je razvoj ograničenog peritonitisa. Neperforativni fibrinozno-gnojni peritonitis, koji se razvija in utero s hematogenom, limfogenom i transplacentalnom infekcijom, danas se rijetko opaža. U postnatalnom razdoblju infekcija peritoneuma nastaje kontaktom s gnojnim periarteritisom i periflebitisom pupčanih žila, apscesima jetre, gnojnim bolestima retroperitonealnog prostora, flegmonom prednjeg trbušnog zida. Ovi se oblici također rijetko pojavljuju sada.

Klasifikacija. Peritonitis u novorođenčadi klasificira se kako slijedi.

Na etiološkoj osnovi. Perforiran : nekrotizirajući enterokolitis (posthipoksični, septički); malformacije gastrointestinalnog trakta (segmentni defekt mišićnog sloja stijenke šupljeg organa, komplikacije s atrezijom, intestinalni volvulus, mekonijski ileus, Hirschsprungova bolest); akutni apendicitis; destruktivni kolecistitis i kolangitis; jatrogene perforacije šupljih organa. neperforativno peritonitis: hematogena, limfogena infekcija peritoneuma; kontaktna infekcija peritoneuma.

Po vremenu nastanka: prenatalni; postnatalni.

Prema stupnju rasprostranjenosti u trbušnoj šupljini: razliveni; ograničeno.

Po prirodi izljeva u trbušnoj šupljini: fibroadhezivni; fibrinozno-gnojni; fibrinozno-gnojni, fekalni.

Klinička slika postnatalni perforativni peritonitis u novorođenčadi s defektima crijevne stijenke očituje se akutnim simptomima peritonealnog šoka 2.-3. dana života. Dijete je letargično, stenje. Koža je blijedosiva, akrocijanoza. Disanje je često, površno zbog visokog položaja kupole dijafragme. Zvukovi srca su prigušeni. Pozornost privlači oštro oticanje, napetost i bol u trbuhu, širenje potkožne venske mreže. Kod peritonitisa u novorođenčadi često se opaža hiperemija kože u donjem dijelu trbuha i na genitalijama. Peristaltika crijeva se ne čuje. Perkusija iznad jetre otkriva kutijasti zvuk - simptom nestanka jetrene tuposti. Primjećuju stalno povraćanje crijevnog sadržaja, stolice i plinovi ne nestaju.

Dijagnoza Dijagnoza se potvrđuje preglednom radiografijom trbušnih organa. Ispod kupole dijafragme detektira se značajan pneumoperitoneum (slika 7-17).

Liječenje Liječenje je samo kirurško. Nakon punkcije trbušne šupljine i smanjenja intraabdominalnog tlaka tijekom 2-3 sata provodi se sveobuhvatna preoperativna priprema usmjerena na uklanjanje simptoma centralizacije cirkulacije krvi. Prednost se daje gornjoj transverzalnoj laparotomiji, koja omogućuje potpunu reviziju trbušnih organa. Intestinalna petlja s perforiranim područjem zašivena je na trbušnu stijenku u obliku crijevne fistule. Nakon toga se trbušna šupljina ispere antiseptičkim otopinama i zašije ostavljajući drenažu.

Prevencija Trenutno se posebna pozornost posvećuje prevenciji peritonitisa u novorođenčadi. Rana dijagnoza malformacija i bolesti koje dovode do peritonitisa može značajno smanjiti njegovu učestalost i poboljšati rezultate liječenja.

7.12.4. Nekrotizirajući enterokolitis

Jedan od najčešćih uzroka postnatalnog perforativnog peritonitisa (60% svih perforacija) je hemoragijski ili septički infarkt, koji se razvija kao posljedica poremećaja cirkulacije krvi u gastrointestinalnom zidu. Među djecom razdoblja prilagodbe nekrotizirajući enterokolitis javlja se u 0,25%, a među djecom koja zahtijevaju intenzivnu njegu u neonatalnom razdoblju - u 4%. Nekrotizirajući enterokolitis je polietiološka bolest. U ranom neonatalnom razdoblju, bolest se razvija kod djece koja su pretrpjela tešku neonatalnu hipoksiju i asfiksiju; također može biti komplikacija infuzijske terapije i razmjene transfuzije kroz pupčanu venu, može se razviti s dekompenzacijom teške kongenitalne bolesti srca i dekompenziranim oblikom Hirschsprungove bolesti. Iracionalna uporaba antibiotika također doprinosi razvoju enterokolitisa. Uz izravno štetno djelovanje nekih antibiotika (ampicilin, tetraciklin) na sluznicu crijeva, bitno je suzbijanje kolonizacijske rezistencije saprofitne flore s razvojem teške disbakterioze. Unatoč raznolikosti etioloških čimbenika u patogenezi nekrotizirajućeg enterokolitisa, postoje teški poremećaji mikrocirkulacije u stijenci gastrointestinalnog trakta. Dolazi do centralizacije cirkulacije krvi s grčem mezenterijskih žila (do potpunog zaustavljanja cirkulacije krvi), što se rješava parezom crijeva s krvarenjima. Morfološki se otkrivaju veliki ili mali infarkti stijenke crijeva. Češća oštećenja nedonoščadi objašnjavaju se slabom otpornošću njihovih kapilara na pad tlaka u krvožilnom koritu. Uglavnom postoji lezija distalnog ileuma i uglova debelog crijeva (ileocekalnog, jetrenog, slezenskog, sigmoidnog). Proces počinje nekrozom sluznice, a zatim se širi na submukozni, mišićni i serozni sloj, završavajući perforacijom (sl. 7-18).

Klinička slika i dijagnoza U kliničkoj slici nekrotizirajućeg enterokolitisa u djece koja su pretrpjela kroničnu perinatalnu hipoksiju i infekciju uočava se jasan stadij tijeka bolesti.

Stadij I može se smatrati prodromalnim. Stanje rizične djece koja su pretrpjela perinatalnu hipoksiju i infekciju bliže je teškom zbog neuroloških poremećaja, respiratornih poremećaja i kardiovaskularne aktivnosti. Iz gastrointestinalnog trakta otkrivaju se simptomi diskinezije. Sporo isprekidano sisanje, regurgitacija tijekom i nakon hranjenja mlijekom, povremeno žuči, pothranjenost, aerofagija, nadutost, uznemirenost djeteta tijekom milovanja trbuha bez simptoma nadraženosti peritoneuma, odgođeno pražnjenje mekonijeve stolice, brzi gubitak tjelesne težine su jasno izražena. Radiološki se primjećuje povećano ravnomjerno punjenje plinovima svih dijelova gastrointestinalnog trakta s blagim zadebljanjem stijenki crijeva.

Stadij II karakteriziraju kliničke manifestacije nekrotizirajućeg enterokolitisa. U novorođenčadi 5-9 dana života stanje se pogoršava, simptomi dinamičke crijevne opstrukcije se povećavaju, deficit tjelesne težine je 10-15% zbog dehidracije. Dijete slabo siše, podriguje s primjesom žuči, pojačava se nadutost, javlja se lokalna bol, češće u desnom ilijačnom području. Ispuštanje izmeta je ubrzano, javlja se u oskudnim obrocima, s primjesom sluzi i zelenila. Boja stolice određena je prirodom patološke crijevne mikroflore. Dakle, za stafilokoknu disbakteriozu karakteristična je izražena opća toksikoza, au tekućoj pjenastoj stolici - sluz i zelenilo. Za gram-negativnu infekciju karakterističnija je teška dehidracija, oskudna, porozna, blijedožuta stolica sa sluzi i velikom vodenom mrljom. Na preglednoj radiografiji trbušnih organa primjećuje se povećano neravnomjerno punjenje gastrointestinalnog trakta plinom sa zasjenjenom zonom koja odgovara području najvećeg oštećenja crijeva. Želudac je natečen, s razinom tekućine. Karakteristično je zadebljanje sjena crijevnih stijenki zbog njihovog edema, upale i interloop izljeva. Krutost crijevnih stijenki dovodi do ispravljanja njihovih kontura. Javlja se submukozna cistična pneumatoza crijevne stijenke (slika 7-19). U teškim slučajevima otkriva se plin u portalnom sustavu jetre (slika 7-20). Progresivna dehidracija i gubitak tjelesne težine dodatno remete mikrocirkulaciju crijevne stijenke i doprinose progresiji nekrotičnog procesa. Povrede barijerne funkcije crijevne stijenke popraćene su teškom infektivnom toksikozom.

Stadij III - (pre-perforacija) izražena je pareza crijeva. Trajanje stadija nije duže od 12-24 sata.Stanje je vrlo ozbiljno, izraženi su simptomi toksikoze i eksikoze, karakteristično je stalno povraćanje žuči i "fekalnih" masa, teška oteklina, bol i napetost u cijelom trbuhu. Peristaltika je usporena, ali se auskultuje. Izmet i plinovi ne odlaze. Anus zatvoren. Tijekom rektalnog pregleda (prst, sonda) oslobađa se grimizna krv. Radiološki, zbog hidroperitoneuma, povećava se zasjenjenost trbušne šupljine, vanjske konture crijevnih petlji gube jasnoću obrisa (slika 7-21).

Stadij IV - (difuzni perforativni peritonitis) karakteriziraju simptomi peritonealnog šoka i paralize crijeva. Osobitost perforativnog peritonitisa u nekrotizirajućem enterokolitisu je značajno područje intestinalnog oštećenja, težina adhezivno-upalnog procesa u trbušnoj šupljini i umjereni pneumoperitoneum (slika 7-22).

Povoljnija komplikacija nekrotizirajućeg enterokolitisa je ograničeni peritonitis koji se promatra u trećini slučajeva u pozadini kontinuiranog liječenja. Dijete s kliničkim simptomima enterokolitisa u trbušnoj šupljini (češće u ilijačnoj regiji) razvija gusti infiltrat s jasnim konturama, umjereno bolan. U pozadini tekuće konzervativne terapije moguća je i potpuna resorpcija infiltrata i stvaranje njegovog apscesa s stvaranjem crijevne fistule na prednjem trbušnom zidu. Prilikom provođenja diferencijalne dijagnoze nastaju velike poteškoće, budući da su kliničke manifestacije slične akutnom upalu slijepog crijeva.

> Liječenje peritonitisa u djece

Upala peritoneuma naziva se peritonitis. Peritonitis bolesti kod djece javlja se kao komplikacija nakon operacije, na primjer, kada je uklonjen upala slijepog crijeva. Bolest se dijeli na dvije vrste: primarnu i sekundarnu. Primarni je lakši od sekundarnog, ali ako se djetetove tegobe ignoriraju, posljedice mogu biti vrlo ozbiljne, čak i kobne.

Peritonitis kod djece razlikuje se od slične bolesti kod odraslih, jer organi nisu u potpunosti formirani, a tjelesni sustavi rade punom snagom. Liječenje propisuje liječnik, samo-lijek je neprihvatljiv.

Pedijatrijski apendikularni peritonitis ima dvije glavne varijante.

Slobodni peritonitis ili rašireni oblik. Ova sorta uključuje nekoliko vrsta koje određuju gdje se nalazi žarište bolesti:

• Lokalizacija upale u regiji cekuma, ime: lokalno neograničeno;
• Zona upale ne pada izvan donjeg dijela peritoneuma, ime: difuzno;
• Proces upale pokriva dno i sredinu peritoneuma, naziv: proliven;
• Zahvaćena je cijela šupljina, ime: obična.

Vrlo često, slobodni peritonitis prati tzv. gnojni izljev. Tekućina se nakuplja na mjestu lokalizacije, komplicira tijek bolesti i njegovo liječenje.

Apscesiranje

Apscesirajući peritonitis ili lokalizirani oblik. U ovom slučaju moguće je sljedeće:

• Appendikularni infiltrat, kada je područje slijepog crijeva zapečaćeno proizvodima upalnog procesa (krv, stanice, gnojni izljev);
• Periapendikularni apsces od tri stupnja, znači potpunu supuraciju;
• Pridruženi oblik, gdje veliki apsces i gnojni izljev kompliciraju problem;
• Oblik totalne upale najopasnija je podvrsta peritonitisa za život djeteta, praćena je sepsom i infektivno-toksičnim šokom.

Teške posljedice druge vrste ponekad su neizbježne.

Zašto dolazi do peritonitisa?

Uzroci ove bolesti kod djeteta su različiti, a popis je sljedeći:

Sviđa vam se članak? Udio!

U kontaktu s

Kolege

Najčešće se javlja apendikularni peritonitis, jer je upalu slijepog crijeva kod djece, osobito male, vrlo teško dijagnosticirati: simptomi su slični drugim bolestima.

Stadiji apendikularnog peritonitisa:

1. Reaktivno. Vrijedi oko jedan dan od trenutka lokalizacije.
2. Toksičan. Nastavlja se do 72 sata.
3. Terminal. Znakovi se pojavljuju treći dan.

U svakoj fazi, apendikularni peritonitis ima specifične simptome. Što prije započne odgovarajuće liječenje, veća je vjerojatnost izbjegavanja ozbiljnih komplikacija.

Odrasli trebaju obratiti pozornost na činjenicu da se stanje djeteta pogoršava pred našim očima. Važno je napomenuti da se znakovi bolesti kod djece mogu uvelike razlikovati od odgovarajućih simptoma kod odraslih ili starijih osoba. Početna faza u prvom nije tako identificirana, simptomi su izglađeni, a znakovi se ne osjećaju. Međutim, peritonitis se razvija i može postati gnojan kako žarište upale raste.

Na koje bi simptome odrasli svakako trebali reagirati:

• Mučnina i povračanje;
• Visoka tjelesna temperatura djeteta (više od 38 stupnjeva);
• Oštra bol u desnom hipohondriju, a zatim se širi po trbušnoj šupljini;
• Opće stanje se pogoršava: dijete je nestašno, nemirno, doživljava jaku slabost;
• Kršenje crijeva (proljev i opstrukcija su jednako mogući);
• Učestalo mokrenje, često praćeno boli;
• Poremećaj spavanja (strahovi i nesanica);
• Gubitak apetita;
• Trbušni mišići su napeti (lako se utvrđuje palpacijom).

U ranoj fazi neki simptomi ponekad nestaju, dolazi do lažnog poboljšanja zdravlja, ali tjelesna temperatura ostaje visoka. Dijete doživljava olakšanje, ali onda se stanje naglo pogoršava, simptomi se ponovno pojavljuju s novom snagom.

Tijekom lažnog poboljšanja ni u kojem slučaju ne smijete prekinuti liječenje, budući da uzroci peritonitisa nisu eliminirani.

Kasne faze karakteriziraju sljedeći simptomi:

• Teška dehidracija tijela;
• Ten poprima sivu nijansu;
• Oči sjaje i suze;
• Sluznica se suši, dijete je jako žedno;
• Jezik prekriven bijelim premazom;
• Značajno povećan broj otkucaja srca;
• Postoji nadutost;
• Stolica nestaje;
• Palpacija postaje bolna.

Dijagnostika

Prvo što bi roditelji trebali učiniti je odmah pozvati liječnika. Nakon postavljanja dijagnoze, dijete se hospitalizira.

Stacionarna dijagnostika uključuje:

• Krvne pretrage;
• analiza urina;
• Ultrazvučni pregled;
• X-zrake.

U teškim situacijama: punkcija, laparoskopija (kirurški pregled), laparocenteza (bušenje, ispumpavanje gnoja ili tekućine).

Najčešće, bez operacije, liječenje je nemoguće. Uzroci upalnog procesa mogu biti različiti, ali je intervencija kirurga neizbježna.

Operacija upale peritoneuma odvija se u nekoliko faza:

1. Priprema za operaciju. Kompleks mjera ovisi o stadiju i vrsti bolesti. Ponekad je potrebno i više od tri sata.
2. Kirurgija za uklanjanje uzroka upale. Moguće uklanjanje dijela crijeva.
3. Pranje područja s posebnim sastavom, koji uključuje antibiotik i druge antibakterijske lijekove.
4. Šivanje. Rana je zašivena, umetnut je odvod, kroz njega se nakon operacije, tijekom razdoblja oporavka, uvode sanitacijske otopine.

Paralelno s gore navedenim, provodi se snažna infuzijska terapija:

• Injekcije s antibioticima;
• Lijekovi za snižavanje tjelesne temperature;
• Sredstva za poboljšanje procesa metabolizma i mikro cirkulacije krvi.

Rehabilitacija i prevencija

Nakon operacije dijete je pod liječničkim nadzorom. Potrebno je osigurati pravilan položaj (uzglavlje podignuto). Potrebno je spriječiti manifestaciju infekcije, daljnju dehidraciju i opijenost tijela.

Ako dijete ima bolove, daju se lijekovi protiv bolova. Promatra se štedljiva dijeta za normalizaciju rada crijeva. Analize se rade redovito.

Peritonitis je opasna bolest. Kategorički je neprihvatljivo baviti se samoliječenjem i odgoditi poziv hitnoj pomoći. Važno je ne preskočiti početnu fazu i pravodobno potražiti liječničku pomoć. Ponekad je to jedini način da se spasi djetetov život.

Preventivno se provode edukativna objašnjenja stanovništva. Odrasli bi trebali shvatiti da će pravovremeni pristup stručnjaku pomoći u izbjegavanju komplikacija. Ključ uspjeha u liječenju ove bolesti je jasno razumijevanje onoga što se događa i kirurška intervencija. Prognoza za oporavak, u takvim slučajevima, uvijek je pozitivna.

Peritonitis je akutna upala listova peritoneuma, koja se razvija kao posljedica agresivnog djelovanja različitih podražaja (infektivnih, neinfektivnih) na nju. Razvoj peritonitisa popraćen je progresivnim pogoršanjem stanja bolesnika i teškim sindromom boli. Prema medicinskoj statistici, smrt od peritonitisa je oko 20% smrti od akutne kirurške patologije.

Mnogo je uzroka peritonitisa trbušne šupljine, pa postoji nekoliko klasifikacija upale trbušne šupljine, koje se temelje na različitim znakovima.

Što uzrokuje peritonitis? Prema načinima unošenja infekcije razlikuju se:

• Primarni peritonitis (kada se upala razvije nakon infekcije kroz krv ili limfu iz nekog organa).
• Sekundarni peritonitis (kada se upala razvije kao posljedica traume ili operacije). Među ovim peritonitisom razlikuju se:
• perforativno (kada je zid organa koji se nalazi u trbušnoj šupljini puknut);
• traumatski (kao rezultat ozljede primljene u abdomenu);
• infektivno-upalni (tijekom prijelaza patološkog procesa iz organa trbušne šupljine u peritoneum);
• postoperativni (zbog kirurških intervencija na trbušnim organima).
• Tercijarni peritonitis (kada se upala peritoneuma javlja u pozadini oslabljenog imuniteta kod teških generaliziranih infekcija ili stanja imunodeficijencije).

Ovisno o volumenu i onome što je upaljeno tijekom peritonitisa u trbušnoj šupljini, postoje:

• Ograničen (zahvaćenost peritoneuma javlja se na mjestu primarnog fokusa) - apendikularni, subhepatični, subdijafragmatični, peritonitis zdjelice.
• Uobičajen:
• difuzni peritonitis (zahvaćena su dva područja trbušne šupljine);
• proliveno (zahvaćeno je više od dva područja trbušne šupljine);
• općenito (cijeli peritoneum je upaljen).

Po patogenezi razlikujemo peritonitis koji se razvija kao posljedica infekcije trbušne šupljine, želučanog sadržaja (zajedno s klorovodičnom kiselinom), crijevnog sadržaja (izmet i mikroflora), žuči (s rupturom žučnog mjehura), urina (s rupturom žučnog mjehura). bubrežna zdjelica ili ureteri), krv (u slučaju ozljeda ili refluksa krvi tijekom obilnih mjesečnica kroz jajovode).

Najčešći uzroci peritonitisa su:

• ruptura slijepog crijeva;
• perforirani ulkus želuca ili dvanaesnika;
• perforacija crijevne stijenke na mjestu trbušnog plaka kod trbušnog tifusa;
• oštećenje stijenke crijeva stranim tijelom;
• nekroza dijela crijeva kada je kila povrijeđena;
• ruptura crijevnog divertikuluma;
• ruptura crijeva s crijevnom opstrukcijom;
• perforacija zida organa malignim tumorom.

U nekim stanjima (npr. kod sindroma hipertenzije u sustavu portalne vene jetre) dolazi do curenja tekućine u trbušnu šupljinu iz varikoznog venskog korita – ascitesa. Ova tekućina može postati upaljena iz raznih razloga. Kod unutarnjeg krvarenja (iz jetre, slezene, bubrega) javlja se hemoperitoneum (krvavi peritonitis).

Kako se manifestira peritonitis? Simptomi peritonitisa kod odraslih su vrlo svijetli. Prvi znakovi peritonitisa su jaka bol i pozitivan simptom peritonealne iritacije. Sindrom boli u simptomima je vodeći. Bolovi su nepodnošljivi i tjeraju pacijente da zauzmu prisilni položaj - na boku s nogama čvrsto pritisnutim na trbuh. U kliničkoj terapiji razlikuju se tri faze bolesti:

• Reaktivna (početna, eksudativna) faza. Obično se javlja u prva dva dana. Početni peritonitis manifestira se u obliku pojačanih simptoma: od grčeva u trbuhu do nepodnošljive jake boli. U tom slučaju dolazi do refleksne napetosti mišića prednjeg trbušnog zida, zbog čega pacijentov trbuh postaje poput daske. Od općih simptoma, pacijent se žali na jaku slabost, njegova tjelesna temperatura raste.
• Toksična faza peritonitisa. Ovo je razdoblje imaginarnog poboljšanja dobrobiti pacijenta. Bolesnici su inhibirani, često euforični. Tijekom tog razdoblja toksini se nakupljaju u trbušnoj šupljini i prodiru u krv. Često pacijente muči mučnina i povraćanje (kao znak rastuće opijenosti tijela). Izgled pacijenata se mijenja: crte lica su izoštrene, koža postaje blijeda. Oko 1/5 bolesnika s peritonitisom umire tijekom toksičnog stadija. Često se to događa zbog činjenice da se nekoliko dana nakon početka bolesti, nakon uzimanja velike količine lijekova protiv bolova, stanje pacijenta "popravlja", što se percipira kao oporavak.
• Terminalna faza (poremećaji više organa). Obrambena snaga tijela je iscrpljena. Kao rezultat toga, dolazi do naglog pogoršanja stanja pacijenta: iscrpljujuće povraćanje, jaka nadutost, najmanji pokret uzrokuje jaku bol u pacijentu, unutarnji organi oteknu, pa postoji jaka zaduha, lupanje srca i prestaje se izdvajati urin. Koža poprima zemljanu boju, obrazi i oči tonu. Tek svaki deseti pacijent preživi nakon terminalnog stadija, čak iu slučaju operacije.

Prema medicinskoj statistici, najčešći je komplicirani upala slijepog crijeva s peritonitisom. Komplikacija apendicitisa peritonitisom javlja se u 10-15%, dok se gangrenozni apendicitis otkriva u gotovo 95% slučajeva rupture apendiksa.

Malo drugačija slika može se promatrati s žučnim peritonitisom. Nastaje zbog izljeva žuči iz žučnog mjehura u trbušnu šupljinu. Tijek žučnog peritonitisa ovisi o volumenu žuči koja istječe i njenoj sterilnosti. Ako žuč ulazi u trbušnu šupljinu u malim količinama, peritonitis može biti subakutan ili kroničan s blagim bolovima i peritonealnim znakovima.

Druga klinička slika razvija se s brzim protokom žuči u trbušnu šupljinu. U tom slučaju simptomi se vrlo brzo povećavaju, razvija se žučno-hemoragični peritonitis i dolazi do smrti.

Bilijarni peritonitis nastaje kao rana posljedica nakon uklanjanja flegmonoznog ili gangrenoznog kolecistitisa kao rezultat iskliznuća konca iz šava nakon operacije. Prilikom postavljanja dijagnoze temeljni simptom bit će nedavna kolecistektomija (uklanjanje žučnog mjehura).

Koliko dugo možete umrijeti od peritonitisa ako ne potražite pomoć na vrijeme? Ne postoje jasni statistički podaci o ovom pitanju. Ovisi o mnogim čimbenicima (dob, tijek bolesti, popratne bolesti).

Ima li šanse za preživljavanje s opsežnim peritonitisom? Sa sigurnošću možemo reći da bez odgovarajuće medicinske skrbi 100% pacijenata umire od opsežnog peritonitisa.

Simptomi i liječenje peritonitisa kod odraslih razlikuju se od onih kod djece. Uzroci peritonitisa kod djece mogu biti vrlo različiti. Najčešće se peritonitis javlja zbog rupture trbušnih organa. Perforativni peritonitis u djece u većini slučajeva razvija se nakon upale slijepog crijeva (apendikularni peritonitis). Ali djeca često imaju peritonitis, čiji je uzrok vrlo teško ustanoviti (tzv. kriptogeni).

Ovisno o uzroku peritonitisa i dobi djeteta mijenjaju se simptomi, tijek i prognoza peritonitisa. U dječjoj kirurgiji postoje posebni oblici peritonitisa koji se ne javljaju u odraslih:

• kriptogeni pelvioperitonitis kod djevojčica;
• perforativni peritonitis, koji se razvija u pozadini nekrotizirajućeg enterokolitisa u novorođenčadi (češće se javlja kod nedonoščadi zbog teške porodne asfiksije u porodu);
• peritonitis na pozadini malformacija probavnog trakta (Hirschsprungova bolest, mekonijski ileus, atrezija).

Kako definirati peritonitis? Tijekom pregleda i palpacije pacijenata utvrđuju se sljedeći simptomi:

• pokretljivost prednjeg trbušnog zida je ograničena - ne sudjeluje u disanju;
• prednji trbušni zid je jako napet, može doći do asimetrije ili uvlačenja trbuha;
• trbuh je oštro bolan na palpaciju;
• utvrđuje se pozitivan simptom iritacije peritoneuma (simptom Shchetkin-Blumberga) - s pritiskom, a zatim oštrim uklanjanjem ruke s mjesta lokalizacije najveće boli, dolazi do povećanja boli;
• tijekom vaginalnog pregleda žene osjećaju bol i opuštenost stražnjeg forniksa vagine;
• kod rektalnog pregleda možete napipati infiltrat u zdjelici.

Pri lupkanju prednjeg zida trbušne šupljine uočava se nestanak jetrene tuposti i čuje se timpanitis u cijelom trbuhu (zvuk udarca u bubanj). Prilikom slušanja crijeva fonendoskopom ne čuje se pražnjenje crijeva (mrtva tišina) ili se utvrđuju patološki crijevni šumovi.

Obično dijagnoza peritonitisa nije teška. Ali da bi se to potvrdilo i razjasnilo, potrebne su dodatne metode istraživanja (laboratorijska dijagnostika i instrumentalne metode istraživanja):

• opći test krvi (određeni su znakovi upale - povećanje broja leukocita, ubrzanje sedimentacije eritrocita);
• biokemijski test krvi (otkriva mogući uzrok razvoja peritonitisa, određuje stupanj kršenja acidobazne ravnoteže u krvi);
• opća analiza urina;
• Ultrazvuk trbušnih organa, ako je potrebno - ultrazvuk zdjeličnih organa (na ultrazvuku se može otkriti primarni fokus);
• RTG trbušne šupljine (simptom "srp" - pouzdan znak za perforirani ulkus, Kloyberova zdjela - za intestinalnu opstrukciju);
• probijanje kroz stražnji forniks vagine (često se tamo nakuplja tekućina ili gnoj, jer se između vagine i rektuma nalazi najdublji džep lista peritoneuma u maloj zdjelici);
• laparocenteza (dobivanje izljeva iz trbušne šupljine);
• CT skeniranje.

Kako se liječi peritonitis? Liječenje peritonitisa uvijek je operativno. Prethodi joj prijeoperacijska priprema bez koje je teško postići dobre rezultate tijekom operacije.

Preoperativna priprema uključuje:

• kateterizacija pacijenta kroz subklavijsku venu;
• pražnjenje mjehura i umetanje katetera u njega (za praćenje rada bubrega tijekom operacije);
• pražnjenje želuca sondom;
• nadoknada volumena cirkulirajuće krvi kroz subklavijski kateter (ulijevaju se koloidne i kristaloidne otopine, antibiotici, uklanja se alkalizacija krvi);
• antienzimska terapija;
• lijekovi za održavanje funkcija jetre i bubrega, rad srca;
• premedikacija (priprema za opću anesteziju).

Sama kirurška intervencija provodi se nakon pripreme bolesnika i nakon uvođenja u stanje duboke anestezije. Tijekom operacije peritonitisa potrebno je:

• otkriti i ukloniti izvor infekcije;
• oprati trbušnu šupljinu;
• ugraditi cijev za odvod plina u crijevu;
• drenirati trbušnu šupljinu.

Pristup za peritonitis - medijan (uz bijelu liniju abdomena), od pubisa do pupka i prsne kosti. Takav veliki pristup je neophodan kako bi se izvršilo temeljito pranje trbušne šupljine.

Tijek operacije uvelike ovisi o uzroku peritonitisa:

• kada je organ perforiran (na primjer, s perforiranim čirom na želucu), zašiven je;
• s intestinalnim peritonitisom, koji se razvija u pozadini crijevne opstrukcije, dio crijeva se uklanja stvaranjem umjetne fistule ili stome postavljene na prednji trbušni zid;
• kada je slijepo crijevo perforirano, uklanja se i defekt crijeva se zašije.

Nakon otkrivanja i uklanjanja uzroka razvoja peritonitisa, cijela trbušna šupljina se ispere antiseptičkim otopinama uz daljnje sušenje. Kako oprati trbušnu šupljinu? Moderna medicina ima izbor jakih antiseptika, čije se otopine koriste za pranje trbušne šupljine s peritonitisom (klorheksidin, furacilin).

Za uklanjanje plinova iz crijeva nakon operacije, posebna plinska cijev se uvodi u tanko crijevo tijekom operacije.

Prije šivanja trbušne šupljine, u džepove formirane od listova peritoneuma umetnu se drenažne cijevi kroz koje će se prvih dana odvoditi izljev.

Postoperativno liječenje je usmjereno na obnovu organizma nakon operacije i normalizaciju svih organa i organskih sustava. Postoperativno razdoblje oporavka može se uvjetno podijeliti na:

• Rano (do 5 dana). U ranom razdoblju pacijenti su podvrgnuti:
• intenzivna terapija lijekovima (infuzijom) - uliti do 10 litara tekućine dnevno;
• detoksikacija (uklanjanje toksičnih proizvoda raspadanja iz tijela);
• antibiotska terapija;
• stimulacija crijevne aktivnosti;
• imunokorektivna terapija;
• podrška kardiovaskularnoj aktivnosti;
• promatranje i prevencija komplikacija.
• Kasno (prije otpusta, obično 2-3 tjedna).
• Daleko (prije povratka na posao ili dobivanja invaliditeta).

Koliko se liječi peritonitis? Ako postoperativno razdoblje napreduje povoljno, tada se odvodi mogu ukloniti 3-4 dana, a šavovi - 8-9 dana. Od 5-6 dana pacijentu se može dopustiti kretanje po bolnici. U pravilu, nakon uklanjanja šavova, pacijenti se otpuštaju kući.

Dijeta nakon peritonitisa je od velike važnosti za oporavak. Bez obzira što je bio uzrok intestinalnog peritonitisa, nakon operacije, u prva 2-3 dana, pacijentu se propisuje potpuna glad. Od drugog postoperativnog dana počinje parenteralna prehrana (otopina glukoze, aminokiseline). Ako se pacijent dobro oporavlja i ima peristaltiku (kretanje) crijeva, može mu se dopustiti da pije u malim gutljajima - ne više od 1 žličice na sat, postupno povećavajući volumen. Istodobno prelaze na tekuću hranu kroz cjevčicu.

Bolesnik se može prijeći na uobičajenu prehranu tek nakon uspostave normalnog motiliteta crijeva, uz samostalno ispuštanje plinova i pojavu prve stolice. Prehrana bolesnika u prvom tjednu nakon operacije treba biti što štedljivija:

• obroci najmanje 6 puta dnevno;
• porcije su male;
• temperatura hrane ne smije biti viša od sobne temperature;
• pretežni broj jela trebao bi biti u tekućem obliku - prva jela (slabe juhe, pire juhe, pire juhe), pire krumpir, mekana kuhana jaja, kiselice;
• 3-4 dana nakon početka prehrane u prehranu se može dodati kuhano nemasno meso ili pire od ribe, kaše od sluznice, nemasni mliječni proizvodi;
• iz jelovnika su isključeni masno meso, mahunarke, kupus, lako probavljivi ugljikohidrati, svježi kruh, začini;
• prehrana nakon otpusta također treba biti štedljiva (masna, pržena, začinjena, začinjena hrana, muffini, bijeli kruh, prejedanje, alkoholna pića treba izbjegavati).

Kako se oporaviti nakon operacije peritonitisa? Kliničke preporuke nakon operacije peritonitisa uključuju:

• Težina dopuštenih utega za prijenos ne smije biti veća od 3 kg tijekom prva 3 mjeseca nakon operacije.
• Apstinencija od intimnosti u razdoblju od najmanje 1,5 mjeseca nakon operacije.
• Pješačenje, terapeutske vježbe za jačanje trbušnih mišića.
• Plivanje.

Nakon tako opsežne operacije pacijent bi trebao trajno promijeniti način života, jer vrlo aktivan život, osobito tijekom perioda oporavka, može dovesti do neželjenih posljedica.

Koje posljedice mogu nastati kod bolesnika u postoperativnom razdoblju? Posljedice nakon operacije peritonitisa mogu biti rane i dugoročne. U pravilu, rane komplikacije peritonitisa nastaju u slučaju kasnog obraćanja bolesnika liječničkoj pomoći. To uključuje stanja koja mogu dovesti do smrti:

• akutna vaskularna insuficijencija;
• toksični šok;
• krvarenje;
• sepsa;
• sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije (DIK).

Dugoročne posljedice peritonitisa uključuju bolesti ili patološka stanja koja se javljaju nakon otpusta iz bolnice:

• pareza crijeva;
• crijevna opstrukcija;
• adhezivna bolest;
• ženska neplodnost;
• apsces između crijevnih petlji;
• kila.

Može li se peritonitis izliječiti? Prognoza za zdravlje pacijenta nakon operacije ovisi o:

• dob pacijenta;
• izlijevanje procesa;
• vrijeme koje je proteklo od početka bolesti do operacije;
• koliko brzo se razvio peritonitis;
• ozbiljnost kliničkih manifestacija;
• kvalifikacije kirurga;
• adekvatnost infuzijske terapije;
• povezane patologije.

O uzroku peritonitisa ovisi i prognoza za život bolesnika. Na primjer, s rakom crijeva, život pacijenta nakon operacije bit će kraći nego s upalom slijepog crijeva.

Koliko žive nakon operacije? Ako je operacija bila uspješna, onda život pacijenta nakon operacije ovisi o njemu. Smrt bolesnika nakon operacije može nastupiti samo u slučaju ranih ili dugotrajnih posljedica.

Smrtnost djece od peritonitisa zaslužuje posebnu pozornost. To je posebno izraženo kod nedonoščadi, čije su posljedice u slučaju difuznog peritonitisa žalosne: u gotovo 80% slučajeva perforirani peritonitis u nedonoščadi završava smrću.

Prognoza za život pacijenta s opsežnim peritonitisom nije sasvim povoljna: u 40% slučajeva takav peritonitis završava smrću. Ali smrtnost s ograničenim (lokalnim) peritonitisom je prilično niska (ne više od 2-3%). Suvremena medicina ima široku paletu antibiotika, s kojima je moguće smanjiti učestalost smrtnih slučajeva.

Peritonitis je opasna akutna kirurška patologija, u kojoj je nemoguće odgoditi. Varijabilnost klinike peritonitisa uvelike komplicira njegovu dijagnozu. Stoga, s intenzivnom boli u abdomenu, svi liječnici kirurgije (kirurzi, dječji kirurzi, ginekolozi), prije svega, trebaju biti oprezni peritonitisa.

Peritonitis u djece je akutni upalni proces koji se pojavio zbog kršenja zaštitne funkcije peritoneuma. Glavni uzroci razvoja bolesti su egzogeni i endogeni čimbenici. Kliničari primjećuju da se najčešće peritonitis kod djece razvija kao posljedica akutne upale slijepog crijeva. Ako djetetu ne pomognete na vrijeme, mogu uslijediti ozbiljni upalni procesi, pa čak i smrt.

Ovisno o uzroku nastanka bolesti, može se napraviti klasifikacija dječjeg peritonitisa. Prema rasprostranjenosti bolesti razlikuju se:

Prema lokalizaciji, peritonitis kod djece može biti sljedećeg oblika:

• apendikularni peritonitis kod djece karakterizira skupljanje krvi, gnoja i niza pečata iz stanica oko slijepog crijeva;
• kriptogeni ili primarni peritonitis u djece se najčešće javlja u dobi od 4–7 godina. Ovaj oblik bolesti pogađa samo djevojčice, jer infekcija ulazi u peritoneum kroz vaginu. Kriptogeni tip se dijeli na još dva oblika: lokalni i toksični. Teško ih je razlikovati od običnog slijepog crijeva, pa se pacijentima daje apendektomija;
• neonatalni peritonitis karakteriziran je perforacijom gastrointestinalnog zida ili razvojem malformacija u crijevima;
• periapendikularni apsces od tri stupnja - otkriva se kao nakupljanje gnoja;
• kombinirani peritonitis - gnoj i nakupljanje tekućine u peritoneumu;
• totalni oblik prati sepsa i šok od infekcija i toksina.

U novorođenčadi peritonitis je podijeljen u nekoliko vrsta. Po etiologiji:

Brzina rasta:

Po prirodi razvoja patološkog procesa:

• fibroadheziv;
• fibrinozno-gnojni;
• fekalni.

Liječnici razlikuju 3 stadija peritonitisa:

• reaktivna - traje najviše 24 sata od početka bolesti;
• otrovno - traje 72 sata;
• terminal - određuje se 3. dan.

Simptomi

Akutna bol kao prvi simptom može biti iznimka, a ne pravilo. Tijelo djeteta još se formira, pa simptomi bolesti počinju uobičajenim pogoršanjem. Znakovi peritonitisa u djece nisu izraženi. Ako je peritonitis izazvan ozljedama, upalom slijepog crijeva, infekcijom, moguća je manifestacija takvih simptoma:

• trom izgled;
• tjeskoba i suzljivost;
• apetit se pogoršava;
• loš san;
• toplina;
• problemi sa stolicom;
• lokalizirana bol u trbuhu;
• nadutost;
• koža postaje suha i malo potamni.

Primarni peritonitis toksičnog oblika karakterizira brzi razvoj kliničke slike. Uočeni su sljedeći znakovi:

• bol u donjem dijelu trbuha;
• toplina;
• često povraćanje;
• tekuća stolica;
• opća težina u tijelu;
• blijeda koža;
• sjajne oči;
• suha usta, bijelo obložen jezik.

S lokaliziranim oblikom, znakovi bolesti su manje izraženi. Karakterizira ga:

• nelagoda u desnom ilijačnom području;
• tjelesna temperatura maksimalna 38;
• SARS.

Appendikularni peritonitis karakteriziraju abdominalni, infektivno-upalni i adaptivni sindromi. Abdominalni znakovi:

• vidljivost oštećenja trbušnog zida;
• ne-lokalizirana bol u trbuhu;
• napetost mišića na trbušnom zidu;
• osjećaj volumetrijske tvorbe ili tekućine u peritoneumu.

Infektivno-upalni simptomi mogu biti sljedeći:

• poremećaj sna;
• hipertermija;
• promjene opće reaktivnosti organizma.

Adaptivni znakovi manifestiraju se u obliku takvih simptoma:

• želudac postaje upaljen;
• često povraćanje;
• anoreksija;
• povećava se gustoća urina;
• poremećena filtracija bubrega;
• žutilo kože i očnih ovojnica;
• hipoksija;
• hipovolemija;
• depresija;
• koma;
• dismetabolički znak.

Dijagnostika

Na prvi znak treba odmah potražiti liječničku pomoć. U početku se, ako stanje djeteta dopušta, radi detaljan fizikalni pregled s anamnezom. Po dolasku u bolnicu obavezne su pretrage krvi i urina. Točna dijagnoza može se napraviti pomoću rendgenskih zraka ili ultrazvuka.

S peritonitisom kod djece različite dobi, možete se boriti samo na jedan način - kirurškim zahvatom. Kirurg izvodi laparotomiju i ispituje stanje peritoneuma. Ako postoji potreba, tada se uzrok infekcije uklanja, ispire antibioticima i antibakterijskim sredstvima. Tijekom šivanja rane, mali odvod je pričvršćen za isporuku antibiotika.

U postoperativnom razdoblju dijete se liječi:

• antibiotici u venu;
• antipiretik;
• tablete za opijanje i poboljšanje cirkulacije krvi;
• ograničenje prehrane.

Liječenje peritonitisa kod djece traje dosta dugo. Nakon operacije potrebno je pridržavati se dijete. Dijete može:

• pileće juhe;
• jogurt bez aditiva;
• pire od povrća;
• rižina kaša na vodi;
• voće i bobice.

Bez preporuka i uputa liječnika ne biste trebali poduzimati nikakve mjere. Stanje djeteta može se brzo pogoršati. Ako se poštuju sva pravila postoperativnog razdoblja, oporavak se događa vrlo brzo.

Komplikacije

Peritonitis za maloljetne pacijente opasan je nizom komplikacija:

• sepsa;
• poremećaji u radu bubrega;
• adhezivne bolesti;
• oboljenja gastrointestinalnog trakta.

Prevencija

Bolest možete spriječiti ako slijedite osnovna pravila zdravog načina života. To uključuje pravilnu prehranu, dnevnu rutinu, osobnu higijenu. Uz manju sumnju na bolest, roditelji bi trebali potražiti stručnu pomoć, a ne samoliječiti se.

Kakva je bolest peritonitis? Ovo je akutna faza upalnog procesa, koja se dogodila zbog disfunkcije peritoneuma. Najčešće, peritonitis kod djece javlja se s upalom slijepog crijeva, nakon operacije uklanjanja. Ako se dijete ne liječi na vrijeme, mogu uslijediti ozbiljne komplikacije i smrt.

Peritonitis kod djece značajno se razlikuje od bolesti odraslih, budući da unutarnji organi beba nisu u potpunosti formirani, a sustavi rade punom snagom. U slučaju bolesti, samo kirurg odabire metodu liječenja, samo-liječenje i korištenje tradicionalne medicine potpuno su neprihvatljivi.

Članak će se fokusirati na peritonitis. Što je ova bolest, koji su njezini simptomi i uzroci razvoja? Također ćemo govoriti o liječenju i prognozi, prevenciji i mogućim komplikacijama.

Razlozi za razvoj bolesti

Liječnici identificiraju čimbenike koji izazivaju razvoj ovog stanja kod djece. Glavni uzroci peritonitisa:

• pogoršanje akutne upale slijepog crijeva;
• krvarenje u trbušnoj šupljini;
• crijevna opstrukcija;
• crvi;
• upalni procesi u unutarnjim organima ili u trbušnoj šupljini;
• pupčana sepsa;
• infekcije;
• pauze u trbušnoj šupljini;
• ozljede i rane u abdomenu;
• prisutnost mekonija u peritoneumu.

Vrlo je teško dijagnosticirati upalu slijepog crijeva kod djece. Ova bolest je češća među odraslima. Ali u djece se najčešće javlja apendikularni peritonitis nakon operacije (apendicitis zahtijeva takvo liječenje). Simptomi su vrlo slični drugim abdominalnim bolestima. A što je dijete mlađe, to je teže postaviti točnu dijagnozu.

Appendikularni apendicitis prolazi kroz sljedeće faze:

• Reaktivno razdoblje. Nastavlja se oko jedan dan.
• Toksični stadij traje 72 sata.
• Terminalni stadij, očiti su znakovi bolesti, temperatura je visoka.

Svaka faza ima svoje znakove i simptome, što se prije otkrije bolest, to je vjerojatnije da će se izbjeći komplikacije.

Klasifikacija

Ovisno o uzrocima peritonitisa i njegovoj distribuciji, razvijene su sljedeće klasifikacije:

• Na distribuciji peritonitisa, dodijelite: lokalni; proliveno; Općenito.
• Prema lokalizaciji bolesti u djece razlikuju se sljedeći oblici: Apendikularni - karakterizira ga nakupljanje krvi, stanica i gnoja oko slijepog crijeva; Primarni peritonitis u djece (kriptogeni) najčešće se javlja u djece između 4. i 7. godine života. Oblik bolesti pogađa samo djevojčice kada infekcija ulazi u peritoneum kroz vaginu. Neonatalni peritonitis nastaje zbog perforacije stijenke gastrointestinalnog trakta ili s razvojem malformacija u crijevu. Kombinirani peritonitis - kada se gnoj i tekućina nakupljaju izravno u peritoneumu.

Akutna bol kod djece javlja se u vrlo rijetkim slučajevima. Budući da se djetetovo tijelo tek formira, simptomi peritonitisa kod djece pojavljuju se s općim pogoršanjem stanja. Treba napomenuti da svi karakteristični znakovi bolesti nisu jasno izraženi.

Glavni simptomi peritonitisa u djece ako je izazvan upalom slijepog crijeva, traumom ili infekcijom:

• plačljivost, tjeskoba djeteta;
• trom izgled;
• loš apetit;
• nesanica;
• visoka tjelesna temperatura;
• nadutost;
• proljev ili zatvor;
• bolovi u trbuhu;
• suha koža.

Primarni peritonitis karakterizira brzi razvoj bolesti. Uočeni su sljedeći znakovi:

• visoka tjelesna temperatura;
• bol u donjem dijelu trbuha;
• povraćanje;
• proljev;
• blijeda i suha koža;
• sjajne oči;
• bijeli premaz na jeziku;
• žeđ.

S lokaliziranim oblikom peritonitisa kod djece, simptomi su manje izraženi, ali se manifestiraju na sljedeći način:

• nelagoda na desnoj strani trbuha;
• tjelesna temperatura nije viša od 38 stupnjeva;
• brzo razvijanje simptoma SARS-a.

Roditelji trebaju obratiti pozornost na činjenicu da se simptomi bolesti kod djece značajno razlikuju od simptoma kod odraslih. U početnoj fazi, znakovi bolesti se uopće ne mogu primijetiti. Ali, ipak, peritonitis se dalje razvija i može se pretvoriti u gnojni oblik, jer se žarište upale brzo povećava.

Odrasli bi svakako trebali obratiti pozornost na sljedeće alarmantne simptome, te odmah potražiti liječničku pomoć. Uključite alarm ako vaše dijete:

• povraćanje i mučnina;
• tjelesna temperatura iznad 38 stupnjeva;
• oštra bol u desnom dijelu trbuha;
• opće stanje se brzo pogoršava;
• poremećaj crijeva;
• bolno i često mokrenje;
• gubitak apetita;
• snažno napeti trbušni mišići.

U ranoj fazi simptomi ponekad nestaju i dolazi do privremenog poboljšanja dobrobiti (lažno), ali tjelesna temperatura ostaje visoka. Dijete se osjeća bolje, ali onda se stanje naglo pogoršava, simptomi se počinju manifestirati novom snagom. Tijekom razdoblja lažnog poboljšanja, liječenje se ne smije prekidati, jer uzroci koji su izazvali peritonitis nisu u potpunosti uklonjeni.

U kasnijim stadijima bolesti uočeni su sljedeći simptomi peritonitisa kod djece:

• oči stalno suze i sjaje;
• koža postaje siva;
• nema pražnjenja crijeva nekoliko dana;
• ubrzani puls;
• jaka pulsirajuća bol u abdomenu.

Dijagnostika

Na prvim znakovima bolesti trebate odmah potražiti liječničku pomoć. Liječnik pregledava pacijenta, uzima krv i urin za analizu i provodi ultrazvučnu dijagnostiku.

U teškim i uznapredovalim slučajevima radi se punkcija i kirurški zahvat, može se punktirati peritoneum i ispumpati tekućina i gnoj (u hitnim slučajevima).

Jedini način liječenja ozbiljnog peritonitisa je operacija. Kirurg izvodi laparotomiju i pregledava peritoneum. Ako je potrebno, eliminira se uzrok infekcije, peritonealna šupljina se ispere antibakterijskim sredstvima i antibioticima. Nakon šivanja rane, pričvršćuje se mali dren za davanje antibiotika.

U postoperativnom razdoblju peritonitisa, djeca se liječe na sljedeći način:

• Ubrizgajte antibiotike u venu.
• Dajte djetetu antipiretike.
• Lijekovi se propisuju za opijenost i za poboljšanje cirkulacije krvi.
• Na strogoj su dijeti.

Nakon liječenja peritonitisa vrlo je važno pridržavati se posebne prehrane. Nakon operacije dijete može jesti:

• juhe (pileća ili pureća);
• jogurti bez aditiva (klasični);
• pire od povrća;
• rižina kaša na vodi;
• bobice i voće.

Bez znanja liječnika ne smijete uzimati nikakvu hranu i lijekove. Ako se poštuju sva pravila za liječenje peritonitisa kod djece i kliničke preporuke liječnika, oporavak će doći vrlo brzo.

Komplikacije

Unatoč razini moderne medicine, peritonitis je opasan s nizom komplikacija:

• adhezivne bolesti;
• sepsa;
• kršenje bubrega;
• kvarovi u radu probavnog trakta.

U ovom slučaju, komplikacije se ne moraju pojaviti odmah, već nekoliko godina nakon primarnog peritonitisa u djece. U dječjoj kirurgiji to je prilično česta pojava.

Rehabilitacija i prevencija

Možete spriječiti ovu ozbiljnu bolest, glavna stvar je pridržavati se zdravog načina života, koji uključuje:

• pravilna prehrana;
• usklađenost sa spavanjem i budnošću;
• poštivanje pravila osobne higijene;

Također postoje dva važna pravila koja treba zapamtiti:

• pri prvoj sumnji roditelji trebaju potražiti stručnu pomoć;
• nemojte se baviti samoliječenjem, to može dovesti do ozbiljnih komplikacija, pa čak i smrti djeteta.

Ključ uspjeha u liječenju ove bolesti je pravovremena kirurška intervencija. Prognoza za oporavak u takvim slučajevima je pozitivna.

Bolest se razvija postupno, početna faza prelazi u kompenziranu fazu (kada se tijelo samo može nositi s upalom). Međutim, nakon toga nastupa faza dekompenzacije (tijelo više nije sposobno za borbu, izgubilo je svu snagu, bolesnik je jako oslabljen i letargičan). U ovom slučaju samo operacija može spasiti život djeteta. Od velikog značaja za uspjeh operacije je pravovremeni odlazak liječniku i opće zdravstveno stanje djeteta u vrijeme hospitalizacije.

Sumirati

Peritonitis se u medicini naziva upala trbušne regije. Štoviše, ova bolest kod djece ima niz karakterističnih značajki. Njihovi organi i sustavi nastavljaju se formirati, tako da simptomi nisu toliko izraženi. Trebali biste pažljivo pratiti dijete i pokazati ga kirurgu pri prvim simptomima. Odgađanje ove bolesti može koštati djetetov život. Rizik smrti kod peritonitisa kod djece je 50-90% svih slučajeva.

Roditelji bi trebali učiniti sve kako bi spriječili razvoj peritonitisa kod djece. Potrebno je pravovremeno liječiti bolesti unutarnjih organa i infekcije koje mogu izazvati razvoj peritonitisa. Čak i manja bolest ili obični gastrointestinalni poremećaj može dovesti do ozbiljnih posljedica. Da biste izbjegli ovu strašnu bolest, potrebno je pokušati s cijelom obitelji voditi ispravan način života, organizirati dijete pravilnom prehranom i pobrinuti se da se dobro odmori. Roditelji snose svu odgovornost za život i zdravlje svoje djece. Samo pravilna organizacija života djeteta može smanjiti rizik od razvoja opasnih bolesti.

Peritonitis se kod djece češće razvija kao komplikacija upale slijepog crijeva. Perforacija ulkusa kod stafilokoknog ili tifusnog enterokolitisa, perforacija Meckelovog divertikula također mogu biti uzrok peritonitisa u djece. Rjeđe, peritonitis se razvija kao posljedica upalnog procesa u žučnom mjehuru, jajnicima. Posebno mjesto zauzima diplokokni peritonitis; ulazna vrata infekcije mogu biti sluznica ždrijela, vagine. Razvoj peritonitisa prati povraćanje, bol u trbuhu; apetit se pogoršava, dijete postaje nemirno ili letargično (adinamično), temperatura obično raste na 38-38,5 °. Budući da je peritoneum uključen u upalni proces, povećanje broja otkucaja srca, što ne odgovara temperaturi, povećava se leukocitoza. Stolica je češće odgođena, ali proljev je moguć u male djece. Daljnje napredovanje peritonitisa dovodi do teške intoksikacije, stanje se naglo pogoršava: adinamija se povećava, koža poprima sivkastu nijansu, a zbog opetovanog povraćanja dolazi do dehidracije. Postoji žeđ, suhoća sluznice i kože; jezik suh, obložen krznom. Puls postaje čest, slabog punjenja. Najveća vrijednost u dijagnozi peritonitisa u djece je identifikacija lokalnih simptoma. U pravilu postoji izražena difuzna bol pri palpaciji i perkusiji abdomena, zaštitna napetost mišića trbušnog zida, simptom Shchetkin-Blumberg. Peristaltika je oslabljena, u uznapredovalim slučajevima razvija se nadutost zbog pareze crijeva.

Posebna je poteškoća dijagnoza peritonitisa u djece prve 3 godine života, budući da se u ovoj dobi mogu pojaviti isti opći poremećaji s različitim bolestima, nije moguće pouzdano identificirati pritužbe, a proučavanje abdomena je često sputano ponašanjem djeteta. U takvim slučajevima treba palpirati djetetov trbuh tijekom sna, koji se može umjetno izazvati (nakon klistira s kloralhidratom), ali to može učiniti samo liječnik u bolnici (vidi Upala slijepog crijeva, u djece). Posebna pozornost zaslužuje peritonitis u novorođenčadi. Može se razviti kao manifestacija sepse. Mekonijski peritonitis nastaje na temelju kongenitalne crijevne opstrukcije, perforacija može biti i posljedica malformacije crijevne stijenke. Klinička slika u ovim slučajevima karakterizirana je upornim povraćanjem, trbuh je otečen, a često se utvrđuje i otok prednjeg trbušnog zida.

Liječenje peritonitisa je hitna kirurška intervencija. Dijete se mora odmah odvesti u kiruršku bolnicu, pridržavajući se istih pravila kao za peritonitis kod odraslih (vidi gore): ne davati hranu i piće, ne stavljati klizme za čišćenje itd.

U svim slučajevima potrebna je prijeoperacijska priprema (vidi Preoperativno razdoblje u djece) u roku od nekoliko sati. Svrha operacije je eliminirati izvor peritonitisa i ukloniti izljev iz trbušne šupljine. S difuznim apendikularnim peritonitisom u djece u postoperativnom razdoblju uspješno se koristi dugotrajno pranje trbušne šupljine. Antibiotici se daju intramuskularno ili intravenozno, kao iu trbušnu šupljinu. Također je prikazano intravensko kapanje 10% -tne otopine glukoze s inzulinom, plazmom, fiziološkim otopinama.

Peritonitis kod djece prilično je čest i karakterizira ozbiljnost tečaja, osobito u male djece. Anatomske i fiziološke značajke peritonealnog pokrova i omentuma u novorođenčadi i male djece (slabe restriktivne sposobnosti zbog niskih plastičnih svojstava peritoneuma, nerazvijenost omentuma) doprinose difuznom peritonitisu. Najteži peritonitis javlja se u novorođenčadi. Smrtnost među njima do danas doseže 75-80% (S. Ya. Doletsky, A. I. Lenyushkin). U većini slučajeva peritonitis se razvija sekundarno, šireći se iz trbušnih organa ili trbušne stijenke. Primarni peritonitis u djece je rjeđi (češće pneumokokne etiologije).

Klinička slika peritonitisa u djece malo se razlikuje od one u odraslih: bol, povraćanje, nadutost, napetost mišića trbušne stijenke i drugi simptomi iritacije peritoneuma, groznica, njezina neusklađenost s pulsom, toksikoza, povećanje leukocita u krvi. U novorođenčadi, nadutost trbuha često se utvrđuje bez jasno definirane napetosti mišića.

Dijagnoza peritonitisa u male djece i novorođenčadi često je vrlo teška. Strah od liječnika, nemirno ponašanje djeteta u vrijeme pregleda, njegova aktivna obrana, nedostatak podataka o subjektivnim osjećajima pacijenta u vrijeme palpacije trbuha kompliciraju dijagnozu. Primjenom antibiotika i lijekova protiv bolova (pantopon) simptomi peritonitisa su manje izraženi. Prognozu treba raditi s oprezom. Rana dijagnoza, pravodobno i pravilno liječenje čine ga povoljnijim.

Liječenje se provodi u kirurškoj bolnici. U kompleksu mjera središnje mjesto zauzima rana operacija. Konzervativne mjere koje se poduzimaju prije, tijekom i nakon operacije svode se na borbu protiv gnojne infekcije, intoksikacije, senzibilizacije, poremećaja metabolizma vode i soli i aktivnosti gastrointestinalnog trakta, a također osiguravaju povećanje tjelesne obrane, prevenciju i liječenje. od upale pluća.

U posljednje vrijeme dječji kirurzi posvećuju sve više pozornosti preoperativnoj pripremi djece s teškim peritonitisom. Priprema za operaciju može trajati od 1 do 5 sati. Pitanje vremena pripreme i potrebnih mjera odlučuje se u svakom slučaju pojedinačno (vrsta peritonitisa, ozbiljnost stanja, trajanje bolesti). Preoperativna priprema uključuje imenovanje i primjenu antibiotika prije operacije; uvođenje srčanih i lijekova protiv bolova (0,1 ml 10% otopine kofeina i 1% otopine omnopona); perirenalna blokada s 0,25% otopinom novokaina (10 ml sa svake strane); ispiranje želuca, ponekad ostavljajući trajnu sondu; uvođenje visoke plinske izlazne cijevi, imenovanje prozerina; venesekcija i istodobna primjena 25-30 ml krvi ili plazme, 10 ml 20% -tne otopine glukoze, 2-3 ml 10% -tne otopine natrijevog i kalcijevog klorida, 2 ml 0,25% -tne otopine novokaina; dugotrajna intravenska kap po kap tekućina (5% otopina glukoze ili 10% otopina glukoze i Ringer u omjeru 3:1 uz dodatak vitamina C, B1, fiziološke otopine); imenovanje difenhidramina, pipolfena ili suprastina; s hipertermijom - uvođenje 1% otopine amidopirina i 50% otopine analgina, fizičko hlađenje. Prilikom izvođenja aktivnosti prema ovoj shemi, koristite dobne doze ovih sredstava.

Kirurška intervencija za peritonitis svodi se na uklanjanje infektivnog žarišta, uklanjanje (usisavanje) gnoja iz trbušne šupljine, uvođenje antibiotika u trbušnu šupljinu i mogućnost njihove daljnje intraperitonealne primjene tankom drenažom. Konzervativne mjere postoperativnog razdoblja provode se uglavnom prema istoj shemi, prema indikacijama, pribjegavaju ponovljenim operacijama.

Od vrsta peritonitisa koji se ne nalaze u odraslih, treba razlikovati mekonijski peritonitis - aseptičnu upalu peritoneuma uzrokovanu ulaskom mekonija u trbušnu šupljinu. Obično se javlja u prenatalnom razdoblju. Može se razviti kao posljedica kongenitalne crijevne opstrukcije s njegovom perforacijom, kao i mekonijske opstrukcije povezane s prisutnošću kongenitalne cistične fibroze (vidi) i prognostički najnepovoljnije.

Klinički simptomi: nadutost i proširenje kožnih vena, neukrotivo povraćanje žuči, nedostatak stolice, usporena peristaltika. U trbušnoj šupljini ponekad se mogu opipati tumorske formacije. Rentgenskim pregledom utvrđuje se oticanje gornjih dijelova crijeva s plinovima, razina tekućine, slobodni plin u trbušnoj šupljini, kalcifikati na pozadini crijevnih petlji.

Kirurško liječenje. Prohodnost crijeva je obnovljena, perforacija je zašivena, nakon toaleta, antibiotici se ubrizgavaju u trbušnu šupljinu. U slučaju mekonijelne opstrukcije izvodi se enterostomija. Viskozni mekonij ispire se kroz enterostomu kroz gumeni kateter umetnut u nju.

Da bi se ukapljio, ubrizgava se 10-15 ml 5% pankreatina. Neki autori preferiraju resekciju s uklanjanjem crijevne petlje prema Mikulichu (S. Ya. Doletsky, S. Dimitrov).

U djece je najčešći peritonitis apendikularne i kriptogene prirode, osim toga, posebno se ističe neonatalni peritonitis. Peritonitis u djece koji nastaje kao posljedica upale žučnog mjehura i perforacije duodenalnog ulkusa izuzetno je rijedak i po kliničkoj slici bolesti ne razlikuje se od peritonitisa u odraslih (kao i posttraumatskih).

apendikularni peritonitis. Peritonitis je najteža komplikacija akutne upale slijepog crijeva u dječjoj dobi, javlja se u 6,2-25% slučajeva akutne upale slijepog crijeva, au djece od 3-11 godina 4-5 puta češće nego u starije djece.

dob.

Razlog tome je kasno dijagnosticiranje akutne upale slijepog crijeva zbog zamagljenosti kliničke slike, prevlasti općih simptoma nad lokalnim, nedostatka iskustva poliklinika, raširenog propisivanja antibiotika koji mijenjaju kliničku sliku upale slijepog crijeva, ali ne sprječava napredovanje upalnog procesa u trbušnoj šupljini. U svakom slučaju, oslobađanje upalnog procesa izvan desnog bočnog džepa treba smatrati difuznim peritonitisom.

Anatom i fiziološke karakteristike djetetovog tijela utječu na tijek apendikularnog peritonitisa. Što je dijete manje, to se gnojni proces brže širi na sve dijelove peritoneuma. To je olakšano niskim plastičnim svojstvima peritoneuma, funkcionalnom nerazvijenošću velikog omentuma. Opijenost raste brže, razvijaju se metabolički procesi

kršenja.

Međutim, treba napomenuti da u djece mlađe od 3 godine obrambeni mehanizmi brzo prelaze u patološke, a opći klinički simptomi prevladavaju nad lokalnim.

U reaktivnoj fazi bolesti djetetovo tijelo gubi sol, bjelančevine i vodu, ali to ne utječe na stanični metabolizam, enzimski sustavi funkcioniraju normalno, stoga u ovoj fazi kod djeteta lokalni simptomi prevladavaju nad općim. Dijete je nemirno, ne spava, odbija jesti, pita

Piće. Postoji povraćanje. Trbuh ima normalan oblik, otkrivate aktivnu i pasivnu napetost mišića, Ščetkinov simptom -J! Bloomberg postaje pozitivan. S komparativnom palpacijom trbuha, ovi simptomi su najizraženiji u desno ispod ilijačne regije. Stolica je obično normalna.

U toksičnoj fazi dolazi do poremećaja u staničnom metabolizmu. Uz nedostatak vode, soli i proteina, primjećuje se kršenje funkcije enzimskog sustava, stanična masa gubi anione i katione. Klinički simptomi nastaju zbog izraženih znakova intoksikacije. Dijete nastavlja brinuti, ponekad se javlja adinamija, crte lica su izoštrene, Povraćanje je često, zeleno. Sluznice usta i jezika postaju suhe. Izražena tahikardija. Trbuh donekle mijenja svoju konfiguraciju, postaje natečen. Javlja se bolnost, aktivna i pasivna mišićna zaštita je izraženija u svim dijelovima trbuha. Simptom Shchetkin - Blumberg oštro pozitivan. Stolica u male djece često je tekuća sa sluzi i zelenilom.

Terminalnu fazu karakterizira dublja disfunkcija organizma i djelovanje toksina na sve organe i sustave, uključujući središnji živčani sustav. U tom razdoblju postoje teška kršenja hemodinamike, acidobazni status, ravnoteža vode i elektrolita.

Glavni simptomi su poremećaj periferne mikrocirkulacije: bljedilo kože i sluznice, mramorni uzorak kože, simptom "blijede točke". Koža je hladna, vlažna, sive nijanse. Postoji kratkoća daha, plitko disanje. Promjene se javljaju i u ponašanju djeteta: javlja se letargija, adinamija, letargija, osobito kod hipertermije, delirij. Hipertermija je simptom karakterističan za peritonitis, dostižući visoke brojke (39-40 ° C), slabo podložne terapiji lijekovima.

Kršenje hemodinamike izražava se u tahikardiji, smanjenju arterijskog i središnjeg venskog tlaka, zbog hipovolemije.

Pri pregledu abdomena u starije djece nalazi se izražena raširena napetost mišića (trbuh u obliku daske). U male djece rano razvijena intestinalna pareza relativno lako svladava otpor trbušne muskulature, trbuh izgleda natečen. Peristaltički šumovi se ne čuju. Simptomi peritonealne iritacije su izraženi. Tijekom rektalnog pregleda pacijenta primjećuje se nadvišenje luka i oštra bol. Diferencijalna dijagnoza peritonitisa posebno je teška u male djece, jer su njegovi simptomi vrlo slični kliničkoj slici pleuropneumonije, teških oblika dispepsije, dizenterije i niza drugih somatskih i zaraznih bolesti. U ovom slučaju, potrebno je uzeti u obzir početne manifestacije bolesti. Ako pacijent ima peritonitis slijepog crijeva,

parne prirode, tada na početku bolesti bolovi u trbuhu prevladavaju nad svim simptomima, tada se već pojavljuju drugi simptomi. Glavni simptom peritonitisa, koji otklanja svaku sumnju, jest, dakako, pasivna napetost mišića trbušne miške, koja ostaje čak i ako se u djeteta izazove san izazvan lijekovima; za to se nakon klistira za čišćenje ubrizgava 3% otopina kloral hidrata u rektum. Doze lijeka, ovisno o dobi, su sljedeće: do 1 godine - 10-15 ml; od 1 godine do 2 godine - 15-20 ml; od 2 do 3 godine - 20-25 ml. Dijete zaspi za 15-20 minuta, motorna ekscitacija nestaje, psiho-emocionalne reakcije i aktivna napetost abdomena se oslobađaju. Proučavanje djeteta tijekom spavanja omogućuje ne samo razlikovanje aktivne obrane od pasivne, već i dobivanje pouzdanih podataka o brzini pulsa, disanju, a također olakšava pregled djeteta i auskultaciju abdomena i prsnog koša.

Ako se dijagnoza ne može razjasniti, preporučuje se kirurška intervencija, ali je korisnije prethodno izvršiti laparoskopiju i utvrditi točnu dijagnozu. Kod djece koja su u teškom stanju, kao i kod mlađe djece, laparoskopiju treba raditi u intubacijskoj anesteziji.

Plan ispitivanja bolesnika s peritonitisom za određivanje ozbiljnosti stanja i faze tijeka bolesti mora nužno uključivati ​​niz laboratorijskih i funkcionalnih istraživačkih metoda: određivanje hemoglobina, hematokrita i elektrolita. Tahikardija, smanjenje arterijskog i povećanje središnjeg venskog tlaka, promjene u reogramu ukazuju na kršenje središnje i periferne hemodinamike. Pojava alkaloze, obično povezana sa značajnom hipokalemijom, smatra se lošim prognostičkim pokazateljem.

Liječenje peritonitisa sastoji se od tri glavna segmenta: preoperativne pripreme, kirurške intervencije i postoperativnog zbrinjavanja bolesnika.

Preoperativna priprema temelji se na borbi protiv hipovolemije i dehidracije. Za infuzijsku terapiju koriste se otopine hemodinamičkog i detoksikacijskog djelovanja (hemodez, reopoligljukin, poliglukin, albumin, Ringerova otopina, krvna plazma).

Obavezna je intravenska primjena antibiotika širokog spektra. Sondiranje i ispiranje želuca su manipulacije usmjerene na smanjenje intoksikacije, poboljšanje disanja i sprječavanje aspiracije.

Važan čimbenik u pripremi bolesnika za operaciju i anesteziju je borba protiv hipertermije, koja se provodi kako fizikalnim metodama (hlađenje), tako i lijekovima. Prikazana je intubacijska kombinirana anestezija.

Kirurško liječenje uključuje dva zadatka: uklanjanje izvora peritonitisa i sanaciju trbušne šupljine.

"4 Pipnpni! 209

Općeprihvaćeni pristup za odrasle bolesnike s raširenim peritonitisom je središnja laparotomija. U pedijatrijskoj kirurgiji pristup je uvjetovan stadijem peritonitisa i dobi djeteta. U reaktivnoj fazi (prva 24 sata), posebno kod djece mlađe od 3 godine, koristi se pristup Volkovich-Dyakonov [Isekov Yu.F. et al., 1980; Dreyer K. L. i sur., 1982]. Ovaj pristup, unatoč relativno maloj veličini trbušne šupljine u djece, ne sprječava glavni zadatak kirurške intervencije - sanaciju trbušne šupljine. S dijagnosticiranim peritonitisom velikog trajanja (više od 3 dana) indicirana je srednja laparotomija.

Sljedeće uzastopne faze operacije su evakuacija eksudata, eliminacija izvora peritonitisa, toaleta trbušne šupljine i šivanje trbušne šupljine.

Eksudat se uklanja pomoću električne sukcije. Apendektomija se izvodi uz obavezno uranjanje batrljka u kesu i šavove u obliku slova Z. Toaleta trbušne šupljine provodi se pranjem. Osnova medija za pranje su izotonične ili slabe hipertonične slane otopine, otopina furacilina u razrjeđenju od 1: 5000, u koju većina kirurga uključuje antibiotike (aminoglikozide) brzinom od 1 g / l. Ukupni volumen tekućine za pranje je 2-3 litre. Ispiranje se provodi kao posljednja manipulacija nakon završetka apendektomije.

Završna faza operacije izaziva najveće kontroverze kako među odraslim tako i među dječjim kirurzima. Pitanje treba li čvrsto zatvoriti trbušnu šupljinu, ostaviti drenove i tampone, nije konačno riješeno. Zagovornici slijepog šava koriste mikroirigatore za davanje antibiotika.

Drenaža trbušne šupljine provodi se uz pomoć posebnih drenaža od silikonske gume, trake gumene rukavice, ali u posebno teškim slučajevima raširenog peritonitisa u terminalnoj fazi, ne može se ušiti u središnju laparotomsku ranu. Nakon temeljite sanacije trbušne šupljine, izvodi se drenaža silikonskom cjevčicom male zdjelice. Crijeva se prekrivaju plastičnom folijom s više izrezanih rupa u obliku dijamanta promjera do 5 mm, a na vrh se stavljaju salvete natopljene vazelinskim uljem. Iznad njih, odvojenim šavovima bez napetosti, koža se približava aponeurozi, pokrivajući samo rubove ubrusa. Odsutnost kompresije na crijevima i mogućnost slobodnog izlaska inficiranog eksudata iz trbušne šupljine kroz ranu doprinose poboljšanju crijevne mikrocirkulacije, uspostavljanju peristaltike i ublažavanju upalnog procesa. Nakon 2-3 dana provodi se druga operacija: uklanjaju se salvete i film, rana trbušnog zida se čvrsto zašije kroz sve slojeve. Rubovi rane odvajaju se od crijeva tako da se pri sašivanju ne deformiraju petlje crijeva.

Peritonejska dijaliza, nažalost, ne jamči od takvih komplikacija kao što su pojava rezidualnih apscesa u trbušnoj šupljini, infiltrati, eventration, formiranje fistule. Peritonejska dijaliza u pedijatrijskoj praksi primjenjuje se prema strogim indikacijama - s raširenim peritonitisom iu njegovoj terminalnoj fazi.

U svim ostalim slučajevima, operacija bi trebala završiti temeljitom sanacijom trbušne šupljine, uvođenjem mikroirigatora za antibiotsku terapiju u postoperativnom razdoblju. Uspjeh liječenja peritonitisa uvelike je određen pravilnim liječenjem bolesnika nakon operacije, uz obvezno uzimanje u obzir sljedećih odredbi: 1) masivna antibiotska terapija, korekcija metaboličkih poremećaja i borba protiv intoksikacije; 2) borba za obnovu motorno-evakuacijske funkcije probavnog trakta.

Peritonitis je u većini slučajeva polimikrobna bolest u kojoj su posijane asocijacije mikroorganizama, češće s jasnom predominacijom crijevne flore, te Proteus i Pseudomonas aeruginosa; anaerobi čine prosječno 30%, au lumenu gangrenozno-promijenjenog procesa, anaerobna flora koja ne stvara spore pronađena je u 100% [Kuzin M.I., 1983; Roy V.P., 1983], najčešće se izoliraju bakteroidi. Tijekom liječenja, mikroflora se može značajno promijeniti prema prevlasti gram-negativnih. Među suvremenim antibioticima, aminoglikozidi (kanamicin, gentamicin), cefalosporini, polusintetski penicilini (ampicilin, karbenicilin), nitrofurani imaju najveću aktivnost u djece protiv udružene peritonealne flore. S obzirom na ulogu anaerobne flore, imenovanje metronidazola je indicirano za peritonitis. Potrebno je zapamtiti učinak antibiotika na biocenozu tijela i razvoj disbakterioze, što zauzvrat može uzrokovati autoreinfekciju pacijenta u postoperativnom razdoblju.

Općenito je prihvaćena intravenozna i intraperitonealna primjena antibiotika u kombinaciji, kao i intramuskularne injekcije. Posljednjih godina u literaturi su se pojavili radovi o intraarterijskom i endolimfatičkom putu primjene antibiotika u peritonitisu.

Volumen infuzijske terapije sastoji se od dnevne dobne potrebe izračunate prema Aberdeenovoj tablici, deficita volumena cirkulirajuće krvi i patoloških gubitaka tijekom hipertermije znojenjem, znojenjem tekućine u lumen crijeva tijekom pareze. Izračun se provodi od 10 ml / (kg-dan) za svaki stupanj iznad 37 ° C, 10 mg / (kg-dan) za svakih 10 udisaja iznad norme, 20 ml / (kg-dan) s parezom II stupnja , 40 ml / (kg-dan) s parezom III stupnja.

Kvalitativni sastav ubrizganih otopina određen je potrebama organizma za bjelančevinama, ugljikohidratima, elektrolitima, potrebom za vezanjem i eliminacijom toksina.

Dodijelite niskomolekularne nadomjestke plazme: hemodez brzinom od 10 ml / (kg-dan), reopoliglyukin 15 ml / kg, konzerviranu krv, plazmu ili proteinske nadomjestke plazme brzinom od 1-2,5 g proteina / (kg-dan). ). Ostatak tekućine nadoknađuje se 10% otopinom glukoze s inzulinom i kalijem.

Prilikom vraćanja BCC, hemoglobin treba biti najmanje 100 g / l, hematokrit - najmanje 30%, ukupni protein - 60 g / l, A / G omjer - 1 -1,2, sadržaj kalija - 3,5-4,5 mmol / l.

Troškovi energije nadopunjuju se transfuzijom 10-20% otopine glukoze, 6-8 ml 96 ° alkohola na 100 ml 10% glukoze (1 g glukoze - 4 kalorije; 1 g alkohola - 7,5 kalorija).

Uz dugotrajni teški tijek peritonitisa i nemogućnost hranjenja kroz usta, propisuje se parenteralna prehrana korištenjem aminokiselina i masnih emulzija. Obnova motorno-evakuacijske funkcije gastrointestinalnog trakta jedan je od glavnih zadataka intenzivne njege bolesnika s peritonitisom u postoperativnom razdoblju.

Budući da intoksikacija i pogoršanje regionalnog krvotoka igraju veliku ulogu u patogenezi intestinalne pareze, njezino liječenje nužno uključuje terapiju detoksikacije i poboljšanje hemodinamike. Kompleks borbe protiv pareze gastrointestinalnog trakta također uključuje njegovu dekompresiju (sondiranje želuca, intestinalna intubacija u uznapredovalim stadijima), imenovanje hipertoničnih i sifonskih klistira, stimulacija peristaltike s 0,05% otopinom prozerina ili dimekaina (0,1 ml godišnje). života , ali ne više od 1 ml), korištenje novokainskih blokada i epiduralne anestezije. Prema G. A. Bairovu, prisutnost apendikularnog peritonitisa je indikacija za primjenu epiduralne anestezije. Kod kateterizacije epiduralnog prostora vrh katetera treba biti u visini IV-V torakalnih kralješaka (obavezna RTG kontrola), trajanje anestezije je 4-5 dana, razmaci između davanja trimekaina su 3 sata Program infuzijske terapije trebao bi osigurati nadopunjavanje tjelesnih potreba za kalijem. Dobar učinak za sprječavanje pareze ima uvođenje sorbitola.

Posljednjih godina pojavili su se radovi koji svjedoče o visokoj učinkovitosti hiperbarične oksigenacije u peritonitisu [Gorokhovskiy VI, 1981; Isakov Yu.F. i sur., 1981]. Poboljšanje oksigenacije tkiva, poticanje regenerativnih procesa, poboljšanje mikrocirkulacije i reoloških svojstava krvi te staničnih mehanizama imunosti objašnjavaju terapijski učinak ove metode.

U svrhu detoksikacije u literaturi posljednjih godina zabilježena je uporaba hemo- i limfosorpcije. Međutim, nema mnogo iskustva u pedijatrijskoj kirurškoj praksi o primjeni ovih metoda liječenja.

Kriptogeni peritonitis. U kliničkoj praksi djeca s kripto-

Togeni peritonitis je relativno rijedak. On je poznat

u literaturi pod različitim nazivima: primarni, hematogeni, pneumokokni, diplokokni itd. Niti jedan od naziva nije apsolutno točan, budući da putevi infekcije trbušne šupljine nisu razjašnjeni, priroda mikroflore peritonealnog eksudata je raznolika. , a moguć je i izostanak rasta mikroflore.

Djevojčice češće pate od kriptogenog peritonitisa. Dakle, od 127 bolesnika s kriptogenim peritonitisom koje je opisao N. L. Kush (1973.), 122 su bile djevojke. To ukazuje na povezanost ove bolesti sa stanjem genitalija. Češće obolijevaju djeca od 3 do 8 godina. Smanjenje incidencije u starijih djevojčica povezano je s promjenom okoline rodnice u kiselu stranu, što nije povoljno za razmnožavanje pneumokoka.

Postoje tri oblika kriptogenog peritonitisa: toksični, septikopijemijski, lokalizirani. Posljednjih godina češće se bilježi blaži, često abortivni tijek bolesti.

Teške oblike karakterizira akutni početak bolesti, brzo progresivni tijek (2-5 sati) s povećanjem intoksikacije. Bolesnici se žale na bolove u abdomenu, često nejasne lokalizacije, ali ponekad lokalizirane u donjem dijelu trbuha ili u njegovoj prvoj polovici. Prisutna je visoka tjelesna temperatura (do 39 °, pa čak i 40 ° C), hiperleukocitoza.

Na pregledu postoji nadutost, bol na palpaciji u svim odjelima, pozitivan simptom Shchetkin-Blumberga. Peristaltika se ne čuje. Pri rektalnom pregledu uočava se nadvišenje prednjeg zida rektuma.

Peritonealni eksudat - tekući, ljepljiv, mutan, bez mirisa, bez fibrina. Količina izljeva je različita i ovisi o težini bolesti. Primjećuje se hiperemija crijevnih petlji, cijevi, rubova cijevi, ponekad subserozna krvarenja. Histološkim pregledom crvuljka uočeni su znakovi periapendicitisa.

O uzročniku kriptogenog peritonitisa u literaturi postoje prilično homogeni izvještaji koji ukazuju na diplokoknu infekciju (pneumokok) s velikim postotkom sterilnih kultura. Samo temeljita bakteriološka studija s inokulacijom eksudata na različitim hranjivim medijima i dinamičkim praćenjem rasta mikroba tijekom 10 dana omogućuje identifikaciju mikroba u 90% bolesnika s hematogenim peritonitisom [Polyak M.S., Zhigulin V.P., 1970.]. U polovice pacijenata izolirane bakterije pripadaju monokulturi, u drugima - asocijacijama koje pripadaju vrstama koje vegetiraju u crijevima: bakterije skupine Escherichia coli, enterokoki, klostridije, staphylococcus aureus. Značajka ovih mikroba je njihova sklonost anaerobiozi. Štoviše, kod djece od 1 do 4 godine prevladavaju kokalne bakterije: staphylococcus aureus, enterococcus, pneumococcus. Gram negativan

Štapići, zajedno s kokalnom florom, izolirani su u djece starije od 4 godine. U teškim oblicima peritonitisa češće se izdvajaju pneumokok, beta-hemolitički streptokok, Escherichia coli s hemolitičkom aktivnošću.

Većina autora smatra da je kirurška intervencija preporučljiva kod kriptogenog peritonitisa, uglavnom zbog teškoća diferencijalne dijagnoze s akutnim apendicitisom. Laparoskopija vam omogućuje postavljanje ispravne dijagnoze i, u prisutnosti kriptogenog peritonitisa, uvođenje antibiotika u trbušnu šupljinu.

Najprikladnije je imenovanje antibiotika aminoglikozidne skupine, kloramfenikola, ampicilina.

Kirurška intervencija završava uklanjanjem eksudata, apendektomijom i uvođenjem antibiotika. U postoperativnom razdoblju nastavlja se detoksikacija i antibakterijska terapija.

Peritonitis u novorođenčadi. Peritonitis u novorođenčadi ozbiljna je komplikacija niza različitih bolesti i malformacija gastrointestinalnog trakta.

Gotovo do 40-ih godina našeg stoljeća dijagnoza peritonitisa u novorođenčadi postavljala se samo obdukcijom. Malformacije i "spontane perforacije" smatrane su glavnim uzrokom peritonitisa.

Daljnji razvoj znanosti, morfoloških i eksperimentalnih studija omogućio je da se utvrdi da je geneza mnogih "spontanih" perforacija ishemija crijevne stijenke - bolest koja je u svjetskoj literaturi od 60-ih godina našeg stoljeća dobila naziv "nekrotizirajući enterokolitis". Prva uspješna kirurška intervencija peritonitisa u novorođenčeta izvedena je 1943. godine.

Peritonitis u novorođenčadi je polietiološka bolest i, kako su pokazala brojna istraživanja, njegovi uzroci mogu biti: 1) malformacije gastrointestinalnog trakta; 2) nekrotizirajući enterokolitis; 3) jatrogene intestinalne perforacije; 4) bakterijska infekcija peritoneuma kontaktnim, hematogenim ili limfogenim putem u sepsi.

Prema našim podacima, u 85% slučajeva uzrok peritonitisa je perforacija stijenke probavnog trakta.

Intrauterine perforacije crijeva (s malformacijama crijeva) dovode do aseptičnog, adhezivnog peritonitisa, postnatalnog - do difuznog fibrinozno-gnojnog, fekalnog peritonitisa. Uz nekrotizirajući enterokolitis na pozadini intenzivne terapije moguć je razvoj ograničenog peritonitisa.

Rijedak je neperforativni fibrinozno-gnojni peritonitis koji se razvija in utero uz hematogenu i limfogenu, transplacentalnu infekciju i uzlaznu infekciju porođajnog kanala. U postnatalnom razdoblju infekcija peritoneuma češće se opaža kontaktom s gnojnim periarteritisom i periflebitisom pupčanih žila, apscesima

sahe jetre, gnojne bolesti retroperitonealnog prostora, flegmona prednjeg trbušnog zida, gnojni omfalitis.

Nudimo radnu klasifikaciju peritonitisa u novorođenčadi u sljedećem obliku.

I. Prema etiološkim i patogenetskim obilježjima. A. Perforirani peritonitis:

1) s nekrotizirajućim enterokolitisom:

a) posthipoksična,

b) septička;

2) s malformacijama gastrointestinalnog trakta:

a) segmentalni defekti zida šupljeg organa,

b) malformacije koje uzrokuju mehaničku opstrukciju želuca
dochno-intestinalni trakt;

1) s hematogenom, limfogenom infekcijom peritoneuma;

2) u slučaju kontaktne infekcije bojushine.
II. Po vremenu nastanka peritonitisa:

1) prenatalni,

2) postnatalni.

III. Prema stupnju širenja procesa u trbušnoj šupljini:

1) proliveno,

2) ograničen.

IV. Po prirodi izljeva u trbušnoj šupljini:

1) fibroadheziv,

2) fibrinozno-gnojni,

3) fibrinozno-gnojni, fekalni.

Klinika i dijagnostika peritonitisa uvelike su određene njegovom etiologijom.

Perforirani peritonitis karakterizira oštro pogoršanje stanja bolesnika, koje se očituje simptomima peritonealnog šoka, letargije, adinamije, a ponekad i anksioznosti. Koža je sivkasto-blijeda, suha, hladna. Disanje je često, plitko, stenje, srčani tonovi su prigušeni, tahikardija. Oštra nadutost, napetost, bol na palpaciju. Peristaltika se ne čuje. Jetrena tupost nije definirana. Povraćanje pomiješano sa žuči i crijevnim sadržajem. Stolica i plinovi ne izlaze. Kod rendgenskih zraka u okomitom položaju određuje se slobodni zrak ispod kupole dijafragme. Male kompenzacijske mogućnosti brzo dovode do teških poremećaja homeostaze i smrti djeteta za 12-24 sata.

Klinička slika difuznog neperforativnog peritonitisa karakterizirana je postupnijim povećanjem simptoma intoksikacije i pareze crijeva s izraženom hipertermičnom reakcijom i promjenama u hemogramu (neutrofilija, povećani ESR, itd.). U pravilu je reakcija s prednjeg trbušnog zida izraženija: hiperemija, infiltracija, proširena venska mreža, oticanje vanjskih spolnih organa. Značajna hepatosplenomegalija. Rtg pokazuje hidroperitoneum.

Svijetla klinička slika peritonitisa na vrhuncu bolesti u pravilu ne uzrokuje dijagnostičke poteškoće.

Sljedeće malformacije mogu biti uzroci perforacije probavnog trakta: 1) malformacije koje uzrokuju mehaničku intestinalnu opstrukciju: a) s opstruktivnom opstrukcijom (atrezija, mekonijski ileus, Hirsch. Prungova bolest); b) s fenomenima strangulacije (inverzija crijeva, strangulirana unutarnja kila); 2) segmentni defekti stijenke probavnog trakta (defekt mišićnog sloja izoliranog dijela stijenke šupljeg organa, angiomatoza crijevne stijenke).

Malformacije koje uzrokuju mehaničku opstrukciju gastrointestinalnog trakta u 50% slučajeva dovode do intrauterine perforacije crijeva i adhezivnog peritonitisa. U vrijeme kada se beba rodi, perforacija se obično zatvori, a mekonij koji izlazi je kalcificiran. Postoje dvije vrste intrauterinog peritonitisa: 1) fibroadhezivni (značajan adhezivni proces u trbušnoj šupljini); 2) cistična (stvaranje cistične šupljine s fibroznim zidovima u slobodnoj trbušnoj šupljini, komunicirajući s crijevnim lumenom kroz perforaciju).

Postnatalne perforacije gastrointestinalnog trakta s malformacijama uvijek prate fibrinozno-gnojni, fekalni peritonitis.

Teško je postaviti dijagnozu intrauterinog adhezivnog peritonitisa prije operacije. Umjerena bolnost i napetost trbušnih mišića na pozadini simptoma atrezije tankog crijeva i radiografski vidljivih kalcifikata u slobodnoj trbušnoj šupljini pomažu u sumnji. S cističnim peritonitisom radiološki se određuje cistična šupljina u slobodnoj trbušnoj šupljini, često uz prednji zid. Zidovi ciste su zadebljani, kalcificirani, u lumenu se utvrđuje velika razina tekućine.

Segmentne malformacije gastrointestinalnog trakta u prvim danima života djece nemaju simptome koji najavljuju katastrofu. Perforacija se uvijek razvija akutno, uz potpuno blagostanje, 3-6 dana života manifestira se kao slika peritonealnog šoka. Klinički i radiološki ova skupina bolesnika ima veliku količinu slobodnih plinova u trbušnoj šupljini, što dovodi do teških respiratornih i srčanih poremećaja.

Značajka perforativnog peritonitisa u nekrotizirajućem enterokolitisu je veliko područje intestinalnog oštećenja i ozbiljnost adhezivno-upalnog procesa u trbušnoj šupljini. Pneumoperitoneum je umjeren.

Povoljniji oblik peritonealnih komplikacija nekrotizirajućeg enterokolitisa u novorođenčadi je ograničeni peritonitis, koji se javlja u trećini slučajeva. na na pozadini simptoma enterokolitisa u trbušnoj šupljini pojavljuje se gusti infiltrat s jasnim konturama, umjereno bolan, češće lokaliziran u desnom ilijačnom području. Prilikom otvaranja lumena crijeva i stvaranja apscesa infiltrata,

dolazi do povećanja njegove veličine, povećava se anksioznost djeteta, osobito s palpacijom trbuha. Otkriva se napetost mišića trbušnog zida, opće stanje se pogoršava. Često je te simptome teško uočiti jer se pojavljuju u pozadini teškog, obično septičkog stanja.

Ograničeni peritonitis u fazi infiltracije podliježe konzervativnom liječenju, što u 38% slučajeva dovodi do ublažavanja upalnog procesa. Preferiramo sljedeće antibiotike: skupinu cefalosporina, oksacilin, gentamicin. Prikazana je selektivna dekontaminacija crijeva, au najtežim slučajevima - potpuna dekontaminacija u uvjetima gnotobiološkog izolatora.

Selektivna dekontaminacija propisana je od trenutka enteralnog hranjenja s uvođenjem antibiotika koji se ne apsorbiraju crijevnom sluznicom. Najčešće se gentamicin propisuje u dozi od 10 mg / (kg-dan), kanamicin 10-20 mg / (kg "dan), nevigramon 0,1 mg / (kg-dan) - u razdoblju od 7-10 dana od naknadnog imenovanja bifidum-bakterina 2,5-5 doza 3-4 puta dnevno tijekom 2-4 tjedna pod kontrolom fekalne analize za disbakteriozu.Osim toga, uz zamjenu, preporučuje se stimulirajuća terapija (antistafilokokni lijekovi, anti-coliplasma ), lijekovi koji zaustavljaju imunološki blok (levamisol, timalin, prodigiosan), sredstva za desenzibilizaciju. Vitamini i enzimski pripravci propisuju se prema općim načelima.

Kirurško liječenje nekrotizirajućeg enterokolitisa indicirano je: 1) u fazi difuznog perforiranog peritonitisa; 2) kod akutnog intestinalnog infarkta; 3) u fazi preperforacije s neučinkovitošću intenzivne konzervativne terapije 6-12 sati i povećanjem kliničkih i radioloških simptoma; 4) s apscesiranjem infiltrata trbušne šupljine.

Češće se koristi transrektalni pristup. Kod difuznog peritonitisa operacija izbora je resekcija nekrotičnog dijela crijeva uz uklanjanje dvostruke intestinalne stome. Nakon istovremenog pranja trbušne šupljine otopinama antiseptika i antibiotika, potonji se zašije, ostavljajući kateter za uvođenje antiseptika (dioksidin). Kod totalne lezije debelog crijeva preporučujemo operaciju isključivanja nametanjem neprirodnog anusa na terminalnom ileumu (ileostomija).

U slučajevima apscesiranja infiltrata trbušne šupljine neophodna je apscesotomija. Kroz mali rez na prednjem trbušnom zidu, šupljina apscesa se drenira što je štedljivije moguće, bez narušavanja granične kapsule. U pravilu se formira niska crijevna fistula. Značajka crijevnih fistula u novorođenčadi je njihovo neovisno zatvaranje kada se osnovna bolest ublaži.

Operativni pristup. Preporučljivo je koristiti transrektalni ili transverzalni rez.

U bolesnika s intrauterinim adhezivnim peritonitisom potrebno je

Potrebno je izvršiti odvajanje adhezija, resekciju atreziranog dijela crijeva, nakon čega slijedi nametanje anastomoze kraj na kraj ili bočno. Koristimo jednoredni svileni serozno-mišićni šav u obliku slova U.

S segmentnim defektima debelog crijeva, operacija izbora je izdvajanje zone perforacije na trbušnom zidu u obliku kolostomije. Perforacije želuca se šivaju dvorednim šavovima. Trbušna šupljina se ispere otopinama antiseptika i antibiotika i čvrsto zašije. Rekonstruktivno zatvaranje kolostomije provodi se nakon 3- 4 mjeseca

jatrogeni peritonitis. Jatrogene perforacije uključuju perforacije gastrointestinalnog trakta koje nastaju kada se povrijedi tehnika sondiranja, instrumentalne metode ispitivanja i klistiri za čišćenje. Mehanička trauma je glavni uzrok jatrogene perforacije stijenke šupljeg organa, uglavnom rektuma, područja rektosigmoidne zone.

U svim slučajevima perforacija rektuma bila je prodorna u trbušnu šupljinu, lokalizirana na prednjoj stijenci u području prijelaznog nabora peritoneuma, praćena difuznim hemoragično-gnojnim fekalnim peritonitisom.

Oštro pogoršanje stanja djeteta, praćeno simptomima peritonealnog šoka, obično se javlja odmah nakon manipulacije. Tipična klinika difuznog peritonitisa razvija se vrlo brzo.

Operacija izbora za perforaciju rektuma je šivanje perforacije uz postavljanje proksimalne sigmostome. Sanacija trbušne šupljine provodi se prema općim pravilima.

Neperforativni peritonitis. Neperforativni ili septički peritonitis razvija se u novorođenčadi s intrauterinom ili postnatalnom infekcijom. Prema našim podacima javlja se u 16% slučajeva.

S intrauterinom infekcijom, teški septički proces sa serozno-gnojnim peritonitisom, pleuritisom, perikarditisom i meningitisom, uzrokovan i gram-pozitivnom i gram-negativnom florom, razvija se češće hematogeno i limfogeno.

U postnatalnom razdoblju peritonitis se javlja tijekom kontaktnog prijelaza gnojne infekcije iz umbilikalnih žila ili iz retroperitonealnog prostora.

Neperforativni postnatalni peritonitis ograničen je u oko 50% slučajeva.

U novorođenčadi u slučaju intrauterine infekcije simptomi peritonitisa javljaju se 1. dana života. Klinički simptomi su opće i lokalne prirode: teška toksikoza, povraćanje žuči, nadutost i bolovi u trbuhu, zadržavanje stolice. Trbušna stijenka je zadebljana, napeta, sjajna, javlja se hiperemija.

X-zraka otkriva značajan hidroperitoneum, koji zatamnjuje trbušnu šupljinu i dovodi do nejasnih kontura crijevnih petlji. Postoji zamračenje gornjeg kata trbušne šupljine zbog hepatosplenomegalije.

Klinička slika postnatalnog peritonitisa razvija se, takoreći, postupno u pozadini žarišta gnojne infekcije. Dolazi do postupnog pogoršanja i povećanja toksikoze, pojavljuju se simptomi pareze gastrointestinalnog trakta: povraćanje, nadutost, zadržavanje stolice, zatim se povećava napetost mišića trbušne stijenke i primjećuje se njezino oticanje, koje se proteže na vanjske spolne organe. organa. S ograničenim peritonitisom, infiltrat trbušne šupljine prelazi na prednji trbušni zid, češće u području upale pupčanih žila.

X-ray otkriva hidroperitoneum, intestinalnu parezu; stijenke crijeva nisu zadebljane. Zadebljanje prednjeg trbušnog zida. U slučaju infiltrata, u trbušnoj šupljini pojavljuje se zamračenje, gurajući crijevne vijuge unatrag.

Terapeutska taktika za neperforativni peritonitis u početku se sastoji od konzervativne antibiotske i infuzijske terapije kako bi se zaustavio i primarni fokus infekcije i početni peritonitis. Bez učinka u unutar 6-12 sati i porasta kliničkih i radioloških simptoma, preporučuje se kirurški zahvat. Istodobno se trbušna šupljina ispire otopinama antiseptika i antibiotika uz obaveznu drenažu žarišta gnojne infekcije.

N. S. Tokarenko (1981) predlaže laparocentezu s abdominalnom kateterizacijom i frakcijskim ispiranjem otopinama antibiotika za liječenje septičkog peritonitisa.

S ograničenim peritonitisom u fazi formiranja apscesa, indicirana je apscesotomija i drenaža apscesne šupljine.

Što je to bolest - peritonitis? Ovo je akutna faza upalnog procesa, koja se dogodila zbog disfunkcije peritoneuma. Najčešće, peritonitis kod djece javlja se s upalom slijepog crijeva, nakon operacije uklanjanja. Ako se dijete ne liječi na vrijeme, mogu uslijediti ozbiljne komplikacije i smrt.

Peritonitis kod djece značajno se razlikuje od bolesti odraslih, budući da unutarnji organi beba nisu u potpunosti formirani, a sustavi rade punom snagom. U slučaju bolesti, samo kirurg odabire metodu liječenja, samo-liječenje i korištenje tradicionalne medicine potpuno su neprihvatljivi.

Članak će se fokusirati na peritonitis. Što je ova bolest, koji su njezini simptomi i uzroci razvoja? Također ćemo govoriti o liječenju i prognozi, prevenciji i mogućim komplikacijama.

Razlozi za razvoj bolesti

Liječnici identificiraju čimbenike koji izazivaju razvoj ovog stanja kod djece. Glavni uzroci peritonitisa:

• pogoršanje akutne upale slijepog crijeva;
• krvarenje u trbušnoj šupljini;
• crijevna opstrukcija;
• crvi;
• upalni procesi u unutarnjim organima ili u trbušnoj šupljini;
• pupčana sepsa;
• infekcije;
• pauze u trbušnoj šupljini;
• ozljede i rane u abdomenu;
• prisutnost mekonija u peritoneumu.

Kod djece je vrlo teško.Ova bolest je češća među odraslima. Ali u djece se najčešće javlja apendikularni peritonitis nakon operacije (apendicitis zahtijeva takvo liječenje). Simptomi su vrlo slični drugim abdominalnim bolestima. A što je dijete mlađe, to je teže postaviti točnu dijagnozu.

Prolazi kroz sljedeće faze:

• Reaktivno razdoblje. Nastavlja se oko jedan dan.
• Toksični stadij traje 72 sata.
• Terminalni stadij, očiti su znakovi bolesti, temperatura je visoka.

Svaka faza ima svoje znakove i simptome, što se prije otkrije bolest, to je vjerojatnije da će se izbjeći komplikacije.

Klasifikacija

Ovisno o uzrocima peritonitisa i njegovoj distribuciji, razvijene su sljedeće klasifikacije:

• Na distribuciji peritonitisa, dodijelite: lokalni; proliveno; Općenito.
• Prema lokalizaciji bolesti u djece razlikuju se sljedeći oblici: Apendikularni - karakterizira ga nakupljanje krvi, stanica i gnoja oko slijepog crijeva; u djece (kriptogena), najčešće se javlja u djece između 4. i 7. godine života. Oblik bolesti pogađa samo djevojčice kada infekcija ulazi u peritoneum kroz vaginu. Neonatalni peritonitis nastaje zbog perforacije stijenke gastrointestinalnog trakta ili s razvojem malformacija u crijevu. Kombinirani peritonitis - kada se gnoj i tekućina nakupljaju izravno u peritoneumu.

Simptomi

Akutna bol kod djece javlja se u vrlo rijetkim slučajevima. Budući da se djetetovo tijelo tek formira, simptomi peritonitisa kod djece pojavljuju se s općim pogoršanjem stanja. Treba napomenuti da svi karakteristični znakovi bolesti nisu jasno izraženi.

Glavni simptomi peritonitisa u djece ako je izazvan upalom slijepog crijeva, traumom ili infekcijom:

• plačljivost, tjeskoba djeteta;
• trom izgled;
• loš apetit;
• nesanica;
• visoka tjelesna temperatura;
• nadutost;
• proljev ili zatvor;
• bolovi u trbuhu;
• suha koža.

Primarni peritonitis karakterizira brzi razvoj bolesti. Uočeni su sljedeći znakovi:

• visoka tjelesna temperatura;
• bol u donjem dijelu trbuha;
• povraćanje;
• proljev;
• blijeda i suha koža;
• sjajne oči;
• bijeli premaz na jeziku;
• žeđ.

S lokaliziranim oblikom peritonitisa kod djece, simptomi su manje izraženi, ali se manifestiraju na sljedeći način:

• nelagoda na desnoj strani trbuha;
• tjelesna temperatura nije viša od 38 stupnjeva;
• brzo razvijanje simptoma SARS-a.

Roditelji trebaju obratiti pozornost na činjenicu da se simptomi bolesti kod djece značajno razlikuju od simptoma kod odraslih. U početnoj fazi, znakovi bolesti se uopće ne mogu primijetiti. Ali, ipak, peritonitis se dalje razvija i može se pretvoriti u gnojni oblik, jer se žarište upale brzo povećava.

Odrasli bi svakako trebali obratiti pozornost na sljedeće alarmantne simptome, te odmah potražiti liječničku pomoć. Uključite alarm ako vaše dijete:

• povraćanje i mučnina;
• tjelesna temperatura iznad 38 stupnjeva;
• oštra bol u desnom dijelu trbuha;
• opće stanje se brzo pogoršava;
• poremećaj crijeva;
• bolno i često mokrenje;
• gubitak apetita;
• snažno napeti trbušni mišići.

U ranoj fazi simptomi ponekad nestaju i dolazi do privremenog poboljšanja dobrobiti (lažno), ali tjelesna temperatura ostaje visoka. Dijete se osjeća bolje, ali onda se stanje naglo pogoršava, simptomi se počinju manifestirati novom snagom. Tijekom razdoblja lažnog poboljšanja, liječenje se ne smije prekidati, jer uzroci koji su izazvali peritonitis nisu u potpunosti uklonjeni.

U kasnijim stadijima bolesti uočeni su sljedeći simptomi peritonitisa kod djece:

• oči stalno suze i sjaje;
• koža postaje siva;
• nema pražnjenja crijeva nekoliko dana;
• ubrzani puls;
• jaka pulsirajuća bol u abdomenu.

Dijagnostika

Na prvim znakovima bolesti trebate odmah potražiti liječničku pomoć. Liječnik pregledava pacijenta, uzima krv i urin za analizu i provodi ultrazvučnu dijagnostiku.

U teškim i uznapredovalim slučajevima radi se punkcija i kirurški zahvat, može se punktirati peritoneum i ispumpati tekućina i gnoj (u hitnim slučajevima).

Liječenje

Jedini način liječenja ozbiljnog peritonitisa je operacija. Kirurg izvodi laparotomiju i pregledava peritoneum. Ako je potrebno, eliminira se uzrok infekcije, peritonealna šupljina se ispere antibakterijskim sredstvima i antibioticima. Nakon šivanja rane, pričvršćuje se mali dren za davanje antibiotika.

U postoperativnom razdoblju peritonitisa, djeca se liječe na sljedeći način:

• Ubrizgajte antibiotike u venu.
• Dajte djetetu antipiretike.
• Lijekovi se propisuju za opijenost i za poboljšanje cirkulacije krvi.
• Na strogoj su dijeti.

Nakon liječenja peritonitisa vrlo je važno pridržavati se posebne prehrane. Nakon operacije dijete može jesti:

• juhe (pileća ili pureća);
• jogurti bez aditiva (klasični);
• pire od povrća;
• rižina kaša na vodi;
• bobice i voće.

Bez znanja liječnika ne smijete uzimati nikakvu hranu i lijekove. Ako se poštuju sva pravila za liječenje peritonitisa kod djece i kliničke preporuke liječnika, oporavak će doći vrlo brzo.

Komplikacije

Unatoč razini moderne medicine, peritonitis je opasan s nizom komplikacija:

• adhezivne bolesti;
• sepsa;
• kršenje bubrega;
• kvarovi u radu probavnog trakta.

U ovom slučaju, komplikacije se ne moraju pojaviti odmah, već nekoliko godina nakon primarnog peritonitisa u djece. U dječjoj kirurgiji to je prilično česta pojava.

Rehabilitacija i prevencija

Možete spriječiti ovu ozbiljnu bolest, glavna stvar je pridržavati se zdravog načina života, koji uključuje:

• pravilna prehrana;
• usklađenost sa spavanjem i budnošću;
• poštivanje pravila osobne higijene;

Također postoje dva važna pravila koja treba zapamtiti:

• pri prvoj sumnji roditelji trebaju potražiti stručnu pomoć;
• nemojte se baviti samoliječenjem, to može dovesti do ozbiljnih komplikacija, pa čak i smrti djeteta.

Ključ uspjeha u liječenju ove bolesti je pravovremena kirurška intervencija. Prognoza za oporavak u takvim slučajevima je pozitivna.

Prognoza

Bolest se razvija postupno, početna faza prelazi u kompenziranu fazu (kada se tijelo samo može nositi s upalom). Međutim, nakon toga nastupa faza dekompenzacije (tijelo više nije sposobno za borbu, izgubilo je svu snagu, bolesnik je jako oslabljen i letargičan). U ovom slučaju samo operacija može spasiti život djeteta. Od velikog značaja za uspjeh operacije je pravovremeni odlazak liječniku i opće zdravstveno stanje djeteta u vrijeme hospitalizacije.

Sumirati

Peritonitis se u medicini naziva upala trbušne regije. Štoviše, ova bolest kod djece ima niz karakterističnih značajki. Njihovi organi i sustavi nastavljaju se formirati, tako da simptomi nisu toliko izraženi. Trebali biste pažljivo pratiti dijete i pokazati ga kirurgu pri prvim simptomima. Odgađanje ove bolesti može koštati djetetov život. Rizik smrti kod peritonitisa kod djece je 50-90% svih slučajeva.

Roditelji bi trebali učiniti sve kako bi spriječili razvoj peritonitisa kod djece. Potrebno je pravovremeno liječiti bolesti unutarnjih organa i infekcije koje mogu izazvati razvoj peritonitisa. Čak i manja bolest ili obični gastrointestinalni poremećaj može dovesti do ozbiljnih posljedica. Da biste izbjegli ovu strašnu bolest, potrebno je pokušati s cijelom obitelji voditi ispravan način života, organizirati dijete pravilnom prehranom i pobrinuti se da se dobro odmori. Roditelji snose svu odgovornost za život i zdravlje svoje djece. Samo pravilna organizacija života djeteta može smanjiti rizik od razvoja opasnih bolesti.