Osteosinteza radijusa s komplikacijskom pločom. Tehnika osteosinteze pločama za prijelom distalnog radijusa

U sumnjivim slučajevima potrebna je naša konzultacija za donošenje odluke o operaciji, jer se mišljenja općih traumatologa o taktici liječenja "prijeloma grede na tipičnom mjestu" razlikuju. A posljedice (deformacije, bol, gubitak živaca) moraju liječiti ručni kirurzi.

Osteosinteza prijeloma radijusa s pomakom mora se obaviti unutar 2 tjedna! Ispod su primjeri operacija prethodnih slučajeva.

Operacija nestabilnog prijeloma radijusa s pomakom jedina je šansa da se izbjegne kriva i bolna ruka! Osteosinteza radijusa, koju izvodi kompetentan kirurg ruke, dovest će do oporavka. prije nego što se gips skine konvencionalnim tretmanom.

Ako je operacija obavljena pažljivo, pravilno tretirana nakon nje, tada možete skinuti gips, koristiti ruku u svakodnevnom životu, potpuno se oprati i uopće ne nositi zavoj nakon 8-10 dana! Usporedite ove uvjete s nošenjem gipsa 1-1,5 mjeseci. Slika lijevo je snimljena 10 dana nakon operacije, odmah nakon vađenja konaca - normalna ruka.

To se događa čak i kod jednostavnih prijeloma!

1. Odmah nakon ozljede, pomak od 15 stupnjeva.

2. Smanjenje, usporedba i fiksacija gipsom, činilo se da je sve u redu.

3. Mjesec dana kasnije, kosti su se ponovno pomaknule i srasle s pomakom.

Što učiniti ako se prijelom radijusa spojio s pomakom? Operacija - osteotomija, plastična kirurgija, fiksacija radijusa!

Operacija još uvijek nije kasno, ali će biti teža od osteosinteze koja se izvodi u prva 2-3 tjedna nakon ozljede, a rezultat možda neće biti tako dobar.

Potrebno je učiniti osteotomiju, otkloniti deformitet, nadomjestiti defekt umjetnom ili vlastitom kosti te fiksirati pločicom. Za snažnu fiksaciju, vijci moraju biti zaključani u navoju ploče, stvarajući s njom jednu strukturu. Na rendgenogramu lijevo vidi se Chronosov blok u defektu radijusa nakon uklanjanja njegovog skraćenja i deformacije. Ploča je precizno modelirana prema obliku kosti. Zbog stabilne fiksacije prazni prostori će se brzo ispuniti koštanim regeneratom.

7 mjeseci nakon operacije kost izgleda solidno, regenerat je popunio prazne prostore, oblik kosti i funkcija šake su normalizirani. Ploča se ne smije ukloniti.

Hospitalizacija i rehabilitacija

Hospitalizacija traje od 5 do 10 dana, točno trajanje određuje se individualno. Trajanje operacije je 2-3 sata. Skidanje konaca nakon 7-10 dana, skidanje udlage nakon operacije 7-14 dana nakon operacije. Ruka se može koristiti nekoliko dana nakon operacije, teško opterećenje - nakon 2 mjeseca. Poseban razvoj obično nije potreban ili se provodi samostalno - pokreti četke pod vodom 38 stupnjeva 20-30 minuta dnevno.

U osnovi, osteosinteza radijusa se koristi za složene prijelome koji zahtijevaju profesionalnu kiruršku intervenciju. Sam zahvat podrazumijeva spajanje i fiksiranje fragmenata koštanih struktura do potpunog srastanja. Osteosinteza je u stanju vratiti normalnu pokretljivost zgloba i izbjeći zakrivljenost gornjih udova, što se opaža kod nepravilnog cijeljenja prijeloma.

Kada se provodi?

Glavna indikacija za osteosintezu je usitnjeni prijelom radijusa, u kojem se čestice koštane strukture ne mogu samostalno pričvrstiti i srasti bez narušavanja normalnog anatomskog položaja udova. Slična kirurška intervencija je indicirana za, što se često događa s neuspješnim slijetanjem na zglob. Osteosinteza se provodi s velikom vjerojatnošću oštećenja kože fragmentima, što se primjećuje kada se zatvoreni prijelom pretvori u otvoreni oblik. U ovom slučaju, operacija se provodi hitno.

Pomaknuti prijelom radijusa dovodi do kirurške intervencije, koja je popraćena oštećenjem tkiva ili komplikacijom u obliku kršenja krvnih žila ili živčanih vlakana. Indikacije za operaciju su nepravilno srasli prijelomi koji su liječeni, ponovljena fragmentacija i sporo rastuće kosti.

Ako postoji pomak koštanih struktura, operacija se izvodi u prva 2 tjedna nakon prijeloma.

Vrste osteosinteze radijusa

Vrsta operacije ovisi o težini i složenosti samog prijeloma.

Prema metodologiji i sredstvima koja se koriste tijekom osteosinteze, postoje 2 glavne vrste zahvata:

• Interijer. Potopna metoda podrazumijeva pričvršćivanje i fiksaciju fragmenata koštanih struktura izravno u ljudskom tijelu, uvođenjem posebnih implantata. Ovisno o stupnju i složenosti lezije, koriste se ploče, vijci, žice, igle za pletenje, igle.
• Vanjski. Za fiksiranje fragmenata kosti u slučaju politraume koriste se različiti uređaji ili njihovi zasebni dijelovi. Hardverske strukture koriste se za preliminarnu fiksaciju koštanih struktura, često u kombinaciji s drugim metodama terapijske terapije. Češće se koristi Ilizarov aparat.

Kako se provodi?

Osteosinteza je u stanju vratiti funkcionalnost ruke i vratiti joj punu radnu sposobnost. U pravilu, spajanje radijusa traje oko 2 mjeseca. Iako, pri korištenju posebnih fiksatora i skupova vježbi, moguće je razviti ud 2 tjedna nakon intervencije. Sama operacija ovisi o tome koji se materijal i tehnika koriste.

Osteosinteza ploče

Koristi se metalni materijal koji je napravljen posebno za restauraciju regije ručnog zgloba. Uspoređuju se značajni fragmenti, nakon čega se prekrivaju pločom i pričvršćuju vijcima. Istodobno se na koži rade šavovi najmanje 14 dana, a posebna udlaga još 2 tjedna. Nakon operacije propisuju se lijekovi protiv bolova i mineralni kompleksi. Nakon isteka roka trajanja, pločica se ne uklanja.

Uređaj za vanjsku fiksaciju

Transosalna metoda, dizajnirana za kompresiju ili rastezanje.

Njegov zadatak je fiksiranje čestica kosti uz pomoć žbica koje se uvode kroz kožu izravno u kost. Koriste se za starije osobe i sa značajnim edemom tkiva. Ovaj postupak ne zahtijeva nepotrebne rezove, ali je važno kontrolirati žbice i obraditi njihovu ulaznu točku. Prva 2 tjedna morate nositi udlagu, zajedno s hardverskim dizajnom. Aparat se skida najranije nakon 6 tjedana pod rendgenskom kontrolom. Zatim se ruka previje sterilnim materijalom. Sličan postupak se ponavlja svaki drugi dan oko 1 mjesec. U ovom trenutku, ozlijeđeni ud je u fiksnom položaju na šal zavoj.

U slučaju narušenog integriteta kosti, liječnici propisuju osteosintezu radijusa. Kirurška metoda se koristi kod pseudoartroze, nepravilno sraslih prijeloma. Liječenje je usmjereno na stabilnu fiksaciju oštećenih područja, smanjenje vjerojatnosti pomaka kostiju, kao i normalizaciju funkcioniranja problematičnog područja.

Indikacije za provođenje

Operacija se koristi u slučajevima kada, kao rezultat prijeloma, kosti ne rastu zajedno bez intervencije traumatologa. Češće je to usitnjeni prijelom radijusa s pomakom, pri čemu je poremećen izgled zgloba. Metoda se preporučuje ako se zatvoreni tip ozljede pretvori u otvoreni oblik. Potreba za njim nastaje kada je integritet kosti povrijeđen, dok postoji povreda mekih tkiva koja se nalaze između fragmenata ili živčanih završetaka oštećenih tijekom ozljede mjesta.

Operacija se propisuje kada pacijent ima kratko razdoblje rehabilitacije. To mogu biti profesionalni sportaši i vojska, kao i ljudi kojima je prethodno dijagnosticiran frakturirani prijelom. S nedovoljnim ili nekvalitetnim liječenjem ove vrste ozljede, osoba naknadno pati od boli.

Liječnik propisuje kiruršku intervenciju kada postoji ponovljena divergencija fragmenata kostiju, njihovi dijelovi rastu neravnomjerno i sporo. I također u dijagnozi pseudartroze.

Kontraindikacije

Prisutnost zarazne bolesti je kontraindicirana za operaciju.

Repozicija radijusa se ne preporučuje u slučaju otvorenih ozljeda koje pokrivaju veliko područje koje ima izravan pristup infekciji. Operacija je zabranjena ako zdravstveni pokazatelji pacijenta ne odgovaraju normi, ima urođene bolesti unutarnjih organa i koštanog sustava, kao i kada se infekcija širi ne samo na oštećeno područje, već i po cijelom tijelu.

Razdoblje rada

Priprema za osteosintezu radijusa

Svrha osteosinteze je snažna fiksacija fragmenata kosti dok se ne spoje. Da bi operacija bila uspješna, liječnik mora pregledati pacijenta. Dijagnoza se postavlja nakon vizualnog pregleda, CT skeniranja i rendgenskog pregleda kako bi se razumio opseg prijeloma i koliko je zglob ozlijeđen. Ako pacijent ima žarišta upale na pozadini širenja infekcije, intervencija se odgađa, a prije svega se provodi liječenje protiv štetnih mikroorganizama.

Kako se izvodi operacija?

Metode spajanja koštanih fragmenata.

Ovisno o stadiju ozljede radijusa, propisuju se sljedeće vrste osteosinteze:

• interijer;
• vanjski.

Prva metoda uključuje korištenje implantata, uz pomoć kojih se fiksiraju slomljeni dijelovi. To može biti pričvršćivanje pločom, iglama, vijcima, žicom ili iglama za pletenje. Drugu metodu karakterizira povezivanje fragmenata s distrakcijsko-kompresijskim uređajima za vanjsku fiksaciju. Operacija u prosjeku traje oko dva sata, nakon čega počinje razdoblje rehabilitacije.

Prijelom prsta uobičajena je patologija s kojom se traumatolozi redovito susreću. Kratke cjevaste kosti koje čine falange prstiju imaju prilično krhku strukturu i sklone su ozljedama.

Srećom, patologiju je lako posumnjati i lako je liječiti. Glavna stvar je ne odgađati kontaktiranje stručnjaka tako da prijelom prsta nije kompliciran teškim popratnim stanjima.

Uzroci

Ljudska šaka sastoji se od tri dijela. Bliže podlaktici nalazi se zglob, kojeg čini osam malih spužvastih kostiju. Srednji dio ruke - metakarpalne kosti u količini od 5, koje su usmjerene od zgloba do proksimalnih falangi prstiju.

Konačno, sami prsti se sastoje od kostiju koje se nazivaju falange. Svaki prst, osim palca, ima 3 falange: proksimalnu (bliže dnu dlana), srednju i distalnu (nokat). Palac se sastoji od dvije falange.

Sve štete dijele se prema razlogu nastanka u 2 skupine:

1. Traumatski: u ovom slučaju jedna od falangi prstiju gubi integritet zbog traume - pada, udarca ili drugog super-jakog učinka na koštano tkivo. Često se slomljen prst dogodi nakon tučnjave ili prometne nesreće.
2. Patološki: s ovim mehanizmom, oštećenju kostiju prethodi bolest koštanog tkiva, što dovodi do povećanja njegove krhkosti. Patološki prijelomi često su povezani s tumorskim neoplazmama, gnojnim bolestima kostiju.

Međupoziciju zauzima prijelom zbog osteoporoze. Sa smanjenjem mineralne gustoće kostiju, falange prstiju postaju osjetljivije na ozljede. Čak i kada je izložena sili male amplitude, dolazi do ozbiljnog oštećenja kostiju s razvojem prijeloma.

Klasifikacija

Za stvaranje jedinstvene terminologije, pogodnosti u dijagnozi i liječenju, razvijena je klasifikacija ozljeda prstiju.

Prema lokalizaciji postoje:

• Prijelom malog prsta.
• Prijelom prstenjaka.
• Slomljen srednji prst.
• Slomljen kažiprst.
• Slomljen palac.

Svaki od njih je klasificiran prema oštećenoj falangi: proksimalni, srednji ili nokat.

Po prirodi ozljede dijele se na zatvorene i otvorene. U potonjem slučaju, koža je oštećena. Ako se kroz ranu vide fragmenti kostiju, fraktura falange se naziva prodornom.

Osim toga, s praktičnog stajališta, važno je podijeliti ozljede na prijelome s pomakom i bez njega. Pomaknuta ozljeda zahtijeva povećanu pozornost i posebne metode liječenja.

Nije uvijek moguće samo tijekom pregleda utvrditi pripada li ozljeda jednoj ili drugoj vrsti. U ovom slučaju liječnik propisuje instrumentalne studije.

Simptomi

Znakovi prijeloma prstiju prilično su karakteristični i s visokim stupnjem vjerojatnosti omogućuju sumnju na patologiju. Međutim, za postavljanje konačne dijagnoze uvijek je potrebna radiografska potvrda.

Glavni znakovi slomljenog prsta:

1. Oštra bol u trenutku ozljede.
2. Osjećaj škljocanja, krckanja u trenutku ozljede.
3. Bol traje dok kost ne zacijeli. Simptomi se pogoršavaju pri pokušaju kretanja, palpaciji oštećenog područja.
4. U području ozljede povećava se otok tkiva, što pojačava bol. To su simptomi razvoja upalnog odgovora.
5. Često se opaža crvenilo kože iznad mjesta ozljede, potkožni hematom.
6. Ograničenje raspona pokreta. Često je nemoguće pomicati ne samo oštećeni prst, već i susjedne zbog boli i otekline tkiva.
7. Deformitet šake, vidljivi oštećeni elementi. S otvorenim prijelomom, integritet kože je slomljen, dolazi do krvarenja.

Navedeni simptomi pomažu liječniku i žrtvi da utvrde postoji li prijelom prsta.

Simptomi nam ne dopuštaju sa sigurnošću reći postoji li prijelom s pomakom ili ne. Za potpunu dijagnozu potrebna je rendgenska slika.

Komplikacije

Slomljeni prst može biti opasna ozljeda s razvojem raznih komplikacija. To uključuje sljedeća stanja:

1. Osteomijelitis je upalna bolest koštane srži. Razvija se kada patogeni mikroorganizmi uđu u fragment kosti. Ima težak tijek i prognozu.
2. Lažni zglob je posljedica nepravilnog liječenja. Dolazi do nepotpune fuzije fragmenata, opaža se patološka pokretljivost, nemogućnost obavljanja punopravne funkcije.
3. Stvaranje kalusa s deformacijom prsta. Nepravilnim liječenjem pomaknute ozljede dolazi do deformacije koja narušava funkciju i izgled prsta.
4. Kontraktura je skraćenje uslijed ozljede ligamenata ili tetiva koje dovodi do trajnog gubitka pokretljivosti prsta.
5. Ankiloza - srastanje kostiju u području interfalangealnog zgloba bez mogućnosti kretanja u njemu.
6. Oštećenje krvnih žila. Razvoj krvarenja, anemija.
7. Povreda integriteta živaca. To uključuje gubitak senzornih i motoričkih funkcija.

Kako bi se spriječio razvoj ovih stanja, prijelome prstiju treba pravodobno liječiti i pridržavati se savjeta liječnika. Ako se tijekom terapije pojave simptomi upale ili pogrešnog srastanja, potrebno je potražiti pomoć stručnjaka.

Dijagnostika

Osnova za dijagnosticiranje prijeloma je radiografija šake. Slikaju se oba uda kako bi se usporedilo mjesto ozljede sa zdravom rukom.

Na slici liječnik utvrđuje:

• Prisutnost ili odsutnost prijeloma.
• Priroda ozljede.
• stabilnost prijeloma.
• Prisutnost komplikacija.
• Je li interfalangealni zglob oštećen?

Na temelju dobivenih podataka liječnik određuje taktiku liječenja.

Kao dodatne dijagnostičke metode mogu se koristiti ultrazvuk i kompjutorizirana tomografija. U prvom slučaju, sveprisutnost metode ograničena je niskim sadržajem informacija, u drugom slučaju, visokom cijenom CT-a.

Ako postoje komplikacije od strane perifernih živaca, neurolog ili neurokirurg mogu biti uključeni za konzultacije.

Liječenje

Terapija prijeloma falange prsta može se provesti konzervativnom ili kirurškom taktikom. Potonjem se pribjegava u prisutnosti komplikacija, nestabilnog prijeloma, višestruke ozljede i prisutnosti pomaka.

Bez obzira na odabranu metodu liječenja, pacijentu se propisuje simptomatska terapija lijekovima. Uključuje korištenje protuupalnih i analgetskih lijekova.

Nesteroidni protuupalni lijekovi su lijekovi izbora za liječenje boli. To uključuje:

• Nimesulid.
• Meloksikam.
• Celekoksib.
• diklofenak.
• Ibuprofen.

Tijekom stacionarnog liječenja lijekovi se daju u obliku injekcija. Prilikom prijenosa pacijenta na ambulantnu naknadnu njegu koriste se tabletirani oblici lijekova.

Među analgetskim lijekovima koriste se tablete i injekcije s Analginom, Baralginom, Lidokainom, Novokainom. Ova sredstva mogu se koristiti za blokiranje mjesta prijeloma. Analgetici djeluju samo na mehanizam boli ne uklanjajući upalu.

Konzervativna taktika

Konzervativno liječenje prijeloma falange uključuje repoziciju fragmenata kosti u lokalnoj anesteziji i naknadnu imobilizaciju gipsom ili zavojem. Za snažnu fiksaciju mogu koristiti susjedni prst, stavljajući na njega udlagu.

Moderno tržište ortopedskih proizvoda nudi razne zavojne proizvode. Ortoze se mogu postaviti na jedan ili više prstiju. Takvi uređaji, za razliku od gipsanih, omogućuju disanje kože, a njihovo postavljanje je jednostavno i bezbolno.

Imobilizacija se provodi u trajanju od oko tri do četiri tjedna. Tijekom tog vremena izvode se 2-3 kontrolne radiografije kako bi se isključio pomak fragmenata kostiju.

Ako se tijekom konzervativnog liječenja pronađu znakovi nestabilnosti, pomicanje fragmenata, propisana je planirana operacija.

Kirurško liječenje

Sve kirurške intervencije za vraćanje cjelovitosti kosti nazivaju se osteosinteza. Tijekom operacije moguće je koristiti različite metalne konstrukcije, s kojima se fragmenti kosti međusobno fiksiraju.

Uređaji za pričvršćivanje mogu biti:

• Metalne ploče.
• vijci.
• Igle raznih oblika.

Postoji tehnika operacije u kojoj se izvodi perkutano uvođenje žbica. U ovom slučaju nema potrebe za rezom u pokrovnim tkivima, nema postoperativnog ožiljka, ali se povećava rizik od infekcije kostiju, a razdoblje rehabilitacije se produljuje.

Klasična metoda je otvorena operacija, tijekom koje se fragmenti fiksiraju pločom i vijcima. Konci se skidaju 2 tjedna nakon intervencije. U istom razdoblju primjenjuje se imobilizirajući zavoj.

Tehnika operacije se mijenja u prisutnosti komplikacija. U ovom slučaju mogu biti uključeni neurokirurzi.

Rehabilitacija

I kirurško i konzervativno liječenje zahtijevaju naknadnu rehabilitaciju. Tijekom tog razdoblja vraća se volumen pokreta i izvedba ruke.

Rehabilitacijske aktivnosti uključuju:

1. Upotreba droga.
2. Izvođenje terapeutskih vježbi.
3. Korištenje fizioterapije.
4. Prehrana bogata kalcijem.
5. Upotreba vitamina.
6. sekundarna prevencija.

Kako bi se smanjile posljedice ozljede, potrebno je u potpunosti slijediti preporuke liječnika.

Rehabilitacija nakon prijeloma radijusa s pomakom

Prijelomi radijusa mogu biti uzrokovani individualnim karakteristikama ljudskog tijela i traumatskim faktorom. Međutim, mjere rehabilitacije tijekom različitih prijeloma i ozljeda u određenoj anatomskoj regiji približno su slične jedna drugoj.

• Opće metode rehabilitacije
  • Imobilizacija
  • Ortoza koja se može skinuti
  • Razdoblje bez fiksiranja
  • terapija udarnim valom
  • Komplikacije kod prijeloma

Vrste prijeloma radijusa

Prijelom je povreda cjelovitosti kosti, koja je uzrokovana mehaničkim oštećenjem izvana s kršenjem funkcioniranja oštećenog dijela i deformacijom susjednih tkiva. Prijelomi mogu biti:

• zatvoreno;
• otvoren, kada je integritet pokrova kože slomljen;
• bez iverja;
• rascjepkani, uključujući i one smrvljene tijekom formiranja velikog broja fragmenata.

Osim toga, prijelomi se dijele u odnosu na os:

Prema stupnju pomaka fragmenata:

• po duljini;
• u širini;
• na periferiji;
• pod kutom.

Prijelomi koji nastaju kao posljedica osteomijelitisa, tumora i drugih bolesti nazivaju se patološkim.

Lokalizacija razlikuje:

• dijafizni;
• metafizalan;
• unutarzglobni;
• epifizni.

Prema broju slomljenih kostiju razlikuju se:

• kombinirano - ozlijeđeni unutarnji organi i kosti;
• višestruko - ozlijeđeno je više od jedne kosti;
• izolirano - jedna kost je oštećena.

Prijelomi radijusa značajno smanjuju radnu sposobnost osobe i očituju se oticanjem i oštrim bolovima u podlaktici. Ovisno o vrsti slomljene kosti, simptomi se ponekad nadopunjuju prisutnošću deformacija na ovom području s netaknutim kožnim pokrivačem, rupturom tkiva s pristupom rani kosti, hematomima itd.

Dijagnoza se postavlja na temelju pregleda, ispitivanja, prisutnosti patoloških simptoma (patološka pokretljivost, crepitus), palpacije, kao i kompleksa dijagnostičkih i instrumentalnih studija.

Glavni zadatak liječenja je vratiti funkcije oštećenog dijela i cjelovitost anatomije kosti. Postoje dvije vrste liječenja: konzervativno i kirurško. Pokušavaju se pribjeći kirurškim intervencijama u vrlo rijetkim slučajevima iu prisutnosti nekih indikacija za ovu metodu liječenja.

Prijelomi radijusa podijeljeni su uzimajući u obzir osobne karakteristike ljudskog tijela i traumatski faktor. Zatim ćemo govoriti o nekima od njih.

Prijelom radijusa bez pomaka fragmenata najpovoljniji je za osobu, ne zahtijeva kiruršku intervenciju i omogućuje pacijentu brzu rehabilitaciju. Može biti na različitim razinama radijusa. Tijekom izoliranog oštećenja (kada je ulna netaknuta), njegova dijagnoza ponekad je komplicirana. Liječenje se sastoji u fiksiranju mjesta prijeloma sadrenim dvodugim zavojem uz njegovu daljnju zamjenu sadrenim cirkularnim zavojem.

Prijelom s pomakom fragmenata ponekad može zahtijevati osteosintezu (intraosealnu, transosealnu ili vanjsku) vijcima, pločama, žičanim šavovima ili vijcima.

Kod neusitnjenih izvanzglobnih prijeloma kostiju, u lokalnoj anesteziji, ulomci se reponiraju ručno i koristi se sadreni dvodugi zavoj. Nakon uklanjanja edema, isti se nadomješta sadrenim cirkularnim zavojem do završetka potpune imobilizacije.

Ponekad dolazi do prijeloma radijusa s dislokacijom ulne glave kosti. U ovom slučaju, osim repozicije fragmenata, također je potrebno umetnuti glavu lakatne kosti na mjesto.

Prvo morate dijagnosticirati prijelom i utvrditi postoji li pomak fragmenata kostiju. Zatim se razvija strategija liječenja. Tijekom odsutnosti pomaka fragmenata, propisano je konzervativno liječenje, koje se sastoji u primjeni gipsa i anestezije. U prisutnosti fragmentacije glave kosti ili pomaka fragmenata potrebna je kirurška intervencija, koja se sastoji u osteosintezi.

Kad je slomljena kost usitnjena ili je glavica radijalne kosti zgnječena, ponekad se uklanja. Ali ove mjere se ne koriste kod djece, kako ne bi poremetili mjesto rasta kostiju.

Jedna od najčešćih ozljeda podlaktice je prijelom radijusa u tipičnom području. U tom slučaju nastaje prijelom u donjem dijelu grede. Ova ozljeda obično nastaje nakon pada na ispruženu ruku s ispruženim ili savijenim zglobom šake.

Imobilizacija ovih ozljeda događa se od metakarpofalangealnog zgloba do 1/3 vrha podlaktice. Vrijeme imobilizacije je od mjesec dana (bez pomaka koštanih fragmenata) do dva mjeseca (s pomakom koštanih fragmenata).

U svrhu rehabilitacije propisane su fizioterapijske vježbe, vježbe disanja, vježbe za slobodne zglobove od zavoja uz neizostavan angažman prstiju na ruci.

Često se prijelom radijusa u tipičnom području događa istodobno s lomom stiloidnog nastavka. Dijagnoza se postavlja rezultatima palpacije, pregleda, ispitivanja, kao i podataka rendgenskog pregleda. Pomicanje stiloidnog procesa događa se ne samo u palmarnom ili dorzalnom dijelu, već i pod različitim kutovima. Metoda liječenja odabire se samo pojedinačno u svakom konkretnom slučaju nakon obavljanja rendgenskog pregleda, a ponekad i računalne tomografije.

Jedna od metoda liječenja je ručna repozicija fragmenata u lokalnoj anesteziji uz daljnju gipsanu imobilizaciju šake. Ali ova se metoda može pretvoriti u sekundarno pomicanje fragmenata kostiju, što će komplicirati naknadnu korekciju slomljene kosti.

Opće metode rehabilitacije

Rehabilitacija prijeloma podlaktice s različitim vrstama prijeloma u ovom području malo je drugačija. Najvažnije je znati opće smjernice rehabilitacijskih mjera i varirati metode, uzimajući u obzir karakteristike pojedinog prijeloma.

Imobilizacija

Tijekom prijeloma radijusa, nakon sastavljanja njegovih fragmenata, gips se nanosi od početka prstiju do 1/3 vrha ramena. Ruka u ovom položaju mora biti savijena u laktu pod pravim kutom i poduprta šalom. Razdoblje imobilizacije: kod izoliranog prijeloma radijusa - jedan mjesec, kod višestrukih prijeloma (ulna i radijus) - dva mjeseca.

U ovom trenutku provode se vježbe fizikalne terapije slobodnih zglobova iz gipsa: statičke, pasivne i aktivne, te imaginarne vježbe (ideomotorika) u zglobu lakta.

Fizioterapijski tretman od 3 dana nakon prijeloma: ultraljubičasto i magnetoterapijsko zračenje, UHF terapija na mjestu prijeloma. Treba napomenuti da je UHF terapija zabranjena tijekom prisutnosti metalnih struktura na mjestu izlaganja. Za magnetoterapiju, ovaj faktor se ne smatra kontraindikacijom.

10 dana nakon prijeloma, UHF pulsirajuća EP, magnetska terapija zahvaćenih živaca i stimulacija mišića, terapija crvenim laserom (u gipsu se prave posebne rupe za emiter) ili infracrvena laserska terapija (djelovanje preko samog gipsa), opća ultraljubičasta zračenje, masaža područja ovratnika.

Ortoza koja se može skinuti

Zatim, kada je gips zamijenjen uklonjivom gipsanom ortozom, gimnastika bi trebala biti usmjerena na sprječavanje pojave kontraktura u zglobovima: postupno, počevši od prstiju, krećući se do ramena, počinju vježbati sve zglobove. Ponekad se može dodati radna terapija: oporavak od izgubljenih vještina samoposluživanja. U ovom trenutku vrlo je korisno: toplinska fizioterapija, masaža, mehanoterapija, hidrokolonoterapija - terapeutske vježbe u toploj vodi.

Toplinski režim tijekom gimnastike u vodi mora biti mekan. Temperatura vode treba biti između 35-37C. Vježbe se izvode s potpuno spuštenom rukom u vodu (šaka, podlaktica). Nakon skidanja gipsa propisuje se hidrokineziterapija.

Veliku pozornost treba posvetiti svim zglobovima od prstiju do ramena. U prvim fazama osoba si pomaže u izvođenju vježbi sa zdravim udom. Svi pokreti moraju biti učinjeni prije osjećaja boli, a ne kroz njega.

Vježbe treba započeti ekstenzijom i fleksijom u zglobovima, nakon čega se izvode supinacija i pronacija, abdukcija i adukcija.

Nastavu u vodi možete potpuno nadopuniti vježbama s mekim loptama i spužvama, s vremenom je potrebno smanjiti veličinu predmeta. Da biste vratili fine motoričke sposobnosti, možete staviti spajalice u vodu, koje pacijent mora uhvatiti i zgrabiti.

Fizikalni čimbenici koji se koriste u postimobilizacijskom vremenu: elektroforeza s kalijem, lidaze, parafinske kupke, solne kupke, elektromišićna stimulacija, fonoforeza lidaza.

Razdoblje bez fiksiranja

U posljednjoj fazi, kada fiksacija više nije potrebna, opterećenje slomljenog ekstremiteta nije ograničeno. Tijekom provedbe kompleksa terapeutskih vježbi koristi se dodatna oprema za utege, kao i vježbe za otpor i vješanje. U ovom trenutku naglasak se stavlja na uklanjanje zaostalih učinaka nakon prijeloma i potpunu obnovu ekstremiteta.

Terapeutske vježbe mogu uključivati ​​komplekse hidrokineziterapije, mehanoterapije i gimnastike.

Hidrokineziterapija: vježbe se izvode kao u gornjoj fazi, ali se nadopunjuju kućnim manipulacijama koje su osmišljene za povećanje opsega pokreta u zglobovima, a omogućit će pacijentu povećanje volumena vježbi: imitacija pranja i stiskanja, pranje posuđa i ruke itd.

Terapeutske vježbe mogu se nadopuniti ergoterapijom (obnova funkcija samoposluživanja i kućanskih vještina).

Potpuna obnova radijusa nakon prijeloma javlja se šest mjeseci kasnije s izoliranim prijelomom i 7-8 mjeseci nakon višestrukog.

terapija udarnim valom

Uz stvaranje lažnih zglobova i slabo spojenih prijeloma, propisana je terapija udarnim valom. Ova terapija temelji se na točkastom djelovanju ultrazvuka na mjesto prijeloma kako bi se ubrzao razvoj kalusa i aktivirali procesi regeneracije tkiva. Ova vrsta terapije omogućuje ubrzanje oporavka i ponekad je dobra alternativa operaciji.

Komplikacije kod prijeloma

Komplikacije nakon prijeloma mogu biti izazvane izravno vrstom prijeloma, postupcima pacijenta ili pogrešnom strategijom liječenja. Dijele se na kasne i rane.

Kasne komplikacije:

• nepravilan rast;
• ishemijska kontraktura;
• trofički poremećaji.

Rane komplikacije:

• Zudekov sindrom.
• s otvorenim prijelomom, pričvršćivanje infekcije s pojavom gnojnog procesa.
• sekundarno pomicanje fragmenata kosti s netočnom repozicijom fragmenata ili netočnom primjenom gipsa.
• kršenje cirkulacije krvi.
• Turnerov neuritis.
• oštećenje ligamenata, tetiva s razvojem dijastaznih priraslica između tetiva ili između kostiju.

Prijelomi u području radijusa imaju različite stupnjeve težine. Zato će njihov tretman biti drugačiji. Ali samo su rehabilitacijski postupci slične prirode. Liječnik može kombinirati restorativne tretmane ovisno o karakteristikama prijeloma i stanju pacijenta.

A) Indikacije za osteosintezu pločicom za distalni prijelom radijusa:
- Planirani: prijelomi tijekom fleksije, prijelomi dorzalnog ili palmarnog zglobnog ruba.
- Kontraindikacije: otvoreni prijelomi s oštećenjem mekih tkiva.
- Alternativni postupci: vanjska fiksacija.

b) Preoperativna priprema. Prijeoperacijski pregled: isključiti oštećenje žila i živaca (osobito medijanusa!).

V) Specifični rizici, informirani pristanak pacijenta:
- Infekcija
- Oštećenje krvnih žila i živaca
- Mogućnost vađenja i korištenja spužvaste kosti
- Kršenje repozicije (manje od 10% slučajeva)
- Smanjen opseg pokreta
- Uklanjanje držača

G) Anestezija. Blokada brahijalnog pleksusa, opća anestezija.

e) Položaj pacijenta. Ležanje na leđima, naslon za ruke, okretna rešetka, pojačivač slike.

e) Online pristup. Palmarni rez, na ulnarnoj strani tetive radijalnog fleksora zapešća.

i) Radni koraci:
- mjesto prijeloma
- Rez kože
- Pristup
- Križanje kvadratnog pronatora
- Identifikacija mjesta prijeloma
- Konturiranje T-ploče
- Oporavak mišića

h) Anatomske značajke, ozbiljni rizici, kirurške tehnike:
- Upozorenje: izbjegavajte intenzivne i ponavljane radnje repozicioniranja: refleksna simpatička distrofija (Sudekov sindrom).
- Povucite radijalnu arteriju i njezine prateće vene radijalno, ostavljajući medijalni živac i fleksorne tetive na ulnarnoj strani.
- Potpuno odvojite pronatorski kvadrat od njegovog umetanja na radijusu.
- Ako je srednji živac stisnut, transverzalni karpalni ligament može biti prekinut.

I) Mjere za specifične komplikacije. Popunite defekte u području fragmentacije metafize spužvastom kosti.

Do) Postoperativna njega nakon operacije distalnog prijeloma radijusa:
- Medicinska njega: 2. dan ukloniti aktivni dren; uklonite ploču nakon 6-9 mjeseci.
- Fizioterapija: rane vježbe raspona pokreta ako je fiksacija prijeloma stabilna.
- Razdoblje nesposobnosti za rad: 2-8 tjedana, ovisno o vrsti aktivnosti i strani ozljede.

l) Faze i tehnika osteosinteze pločom za distalni prijelom radijusa:
1. Mjesto prijeloma
2. Rez kože
3. Pristup
4. Prelazak četvrtastog pronatora
5. Identifikacija mjesta prijeloma
6. Konturiranje T-ploče
7. Oporavak mišića

1. Mjesto prijeloma. Indikacije za operaciju su nestabilni prijelomi, koji obično nastaju prekomjernom fleksijom. Blisko mjesto površinske grane radijalnog živca često dovodi do oslabljene osjetljivosti. Rubni prijelom dlana nije podložan konzervativnom liječenju. Ova situacija je glavna indikacija za fiksaciju prijeloma radijusa pločom.

2. rez kože. Incizija kože za palmarni pristup treba biti usmjerena prema tijeku živca medijanusa koji je u neposrednoj blizini dugog palmarnog mišića, što je najbolja struktura za orijentaciju. Živac prolazi između dugog palmarnog mišića i radijalnog fleksora zapešća. Incizija kože blago radijalno odstupa od palpabilne tetive dugog palmarnog mišića i nastavlja se kroz dublje slojeve. Ovdje je potrebno izbjeći oštećenje površinske grane radijalnog živca.

3. Pristup. Nakon što je međumišićni prostor otkriven, preporuča se razviti sloj između lako opipljive tetive radijalnog fleksora zapešća s jedne strane i tetive dugog palmarnog mišića, zajedno s medijalnim živcem, s druge strane. Ovisno o opsegu prijeloma, razvoj sloja može se proširiti na naprezanje tetive fleksora kako bi se u potpunosti otkrio stiloidni nastavak radijusa.

4. Križanje kvadratnog pronatora. Kada se nađe, pronator quadratus presjeca se duž radijusa. Srednji živac i flexor digitorum retrahiraju se tupom kukicom na ulnarnu stranu, dok se radijalna arterija i flexor carpi radialis retrahiraju radijalno.

5. Identifikacija mjesta prijeloma. Nakon potpune abdukcije m. quadratus pronator nalazi se mjesto prijeloma u dubini. U tu se svrhu naprezanje tetive fleksora odvaja što je moguće distalnije.

6. Konturiranje T-ploče. Nakon što je prijelom otkriven, postavlja se mala pločica u obliku slova T. Ploča je superponirana i postavljena na takav način da drži sve fragmente. Nakon fiksacije na stiloidni nastavak radijusa, položaj ploče može se korigirati pomoću ovalnog otvora i fiksirati u ispravnom položaju s preostalim vijcima.

7. Oporavak mišića. Nakon radiološke potvrde položaja ploče u dvije ravnine, kvadratni pronator se reparira zasebnim šavovima (3-0 PGA). Zatim se uspostavlja aktivna drenaža i tetive se vraćaju u prvobitni položaj. To je popraćeno obnavljanjem istezanja tetive fleksora odvojenim šavovima. Operacija završava potkožnim i kožnim šavovima, te postavljanjem dorzalne udlage ispod lakta.

Video lekcija o normalnoj anatomiji radijusa

Ostali video tutorijali na ovu temu su: