Sleep apnea microbial 10. Suvremena načela kompleksne dijagnostike i liječenja poremećaja spavanja u djece

Problem spavanja postaje vrlo aktualan zbog povećanja intenziteta života, porasta stresnih situacija, količine informacija koje se dnevno primaju i načina života.

A od svih ovih problema može se izdvojiti jedan vrlo značajan s psihološkog aspekta - problem hrkanja ili, znanstveno rečeno, problem sindroma apneje u snu. Prema statistikama, hrkanje se javlja kod više od 20% stanovništva, a često to nije fiziološki fenomen koji se povremeno može pojaviti kod svih (na primjer, na pozadini začepljenog nosa), već bolest.

Informacije za liječnike. Postoji zaseban kod za ICD 10, pod kojim je šifriran sindrom opstruktivne apneje za vrijeme spavanja - G47.3. Prilikom postavljanja dijagnoze potrebno je navesti stupanj manifestacija, broj razdoblja respiratornog zastoja po noći, ozbiljnost popratnih sindroma (kognitivni, emocionalno-voljni poremećaji, itd.).

Sam pojam sindrom opstruktivne apneje u snu (OSAS) označava prisutnost periodičnih trenutaka prestanka disanja tijekom spavanja zbog spuštanja mekog nepca, grkljana i drugih uzroka, praćenih hrkanjem, smanjenom zasićenošću krvi kisikom, fragmentacijom sna i pospanošću tijekom dana. . Često se tijekom zastoja disanja osoba probudi ili dođe do promjene faza sna, a posljedično dolazi do kroničnog nedostatka sna i umora. Prema statistikama, među osobama starijim od 40 godina hrkanje se javlja u više od 30%, a sindrom potpunog apneje za vrijeme spavanja može se dijagnosticirati kod otprilike jedne od dvadeset osoba.

Uzroci

Mnogo je razloga za razvoj apneje za vrijeme spavanja. Pretilost, bulbarni poremećaji nakon moždanog udara, mišićna slabost kod miastenije gravis i amiotrofična lateralna skleroza mogu dovesti do ovog stanja. Također, uzroci OSAS-a mogu biti hipotireoza, adenoidni rastovi, discirkulacijski procesi u mozgu. U pravilu postoji kombinacija uzroka i, gotovo uvijek, ili nasljedna predispozicija za sindrom, ili pretilost.

Simptomi

Svi simptomi apneje za vrijeme spavanja mogu se podijeliti ovisno o učestalosti. Vrlo često:

• Hrkanje.
• Prestanite disati tijekom spavanja više od 1 puta.
• Nezadovoljstvo spavanjem.
• Razdražljivost.
• Pospanost tijekom dana.

Često osoba ima sljedeće simptome:

• Napadi gušenja noću.
• Smanjena potencija i libido.
• Glavobolja, uglavnom ujutro.

Rijetko, ali također se javljaju uz sindrom apneje u snu - noćni nekontrolirani kašalj, urinarna inkontinencija, vestibulo-koordinatorni poremećaji i drugi simptomi.

Dijagnostika

Dijagnozu opstruktivne apneje treba postaviti klinički i instrumentalno potvrditi. Za postavljanje kliničke dijagnoze moraju se sa sigurnošću utvrditi najmanje tri od sljedećeg:

• Prestanite disati noću.
• Glasno hrkanje noću.
• Pretjerana dnevna pospanost.
• Nokturija (pojačano mokrenje noću).
• Nezadovoljstvo snom zbog poremećaja sna duže od tri mjeseca.
• Povećanje krvnog tlaka za više od 20 mm Hg. ujutro ili izravno navečer.
• Visoka pretilost.

U ovom slučaju, što će se više kliničkih znakova otkriti, to će dijagnoza biti pouzdanija. Jedina objektivna metoda za dijagnosticiranje apneje u snu je. Zapisom se bilježi prisutnost hrkanja, njegovo trajanje, isprekidanost oronazalnog protoka, puls, zasićenost krvi kisikom, uklanjanje električne aktivnosti mozga () itd. U prisutnosti OSAS-a, zasićenost krvi kisikom povremeno pada na 50-60% ili niže, što je prepuno oštećenja mozga. Također, kod OSAS-a, promjene EKG-a često se razvijaju tijekom respiratornog zastoja. Metoda probira istraživanja u prisutnosti hrkanja može biti pulsna oksimetrija - metoda istraživanja koja će vam omogućiti procjenu indeksa zasićenosti krvi kisikom noću.

Autorski video

Liječenje

Liječenje sindroma opstruktivne apneje u snu moraju provoditi neurolozi u bliskoj suradnji s endokrinolozima, kardiolozima i liječnicima drugih specijalnosti. Uostalom, opasnost od ovog stanja je visok rizik od kardiovaskularnih nesreća, pogoršanje bilo koje somatske patologije i smanjenje kvalitete života ljudi.

Prevencija i dijelom liječenje bolesti treba biti usmjereno na smanjenje tjelesne težine (potrebno je postići indeks tjelesne mase u rasponu od 22-27), jačanje mišića grkljana (rad s ORL liječnikom), endokrinološka rješenja ( korekcija razine šećera kod dijabetes melitusa, normalizacija razine hormona štitnjače s njezinom patologijom) i drugi problemi. Važna je i redovita tjelesna aktivnost. U tom smislu pomoći će čak i banalno pravilo od 10 tisuća koraka, to je upravo ono što bi trebalo biti minimalno kardio opterećenje tijekom dana.

Simptomatske metode liječenja OSAS-a su.

Nažalost, nema uvjerljivih podataka o djelotvornosti pojedinih lijekova. Provedeno je mnogo studija o utjecaju lijekova na hrkanje i tijek opstruktivne apneje za vrijeme spavanja, no većina studija trajala je kratko (1-2 noći) i rezultati su bili skromni. Tako su lijekovi poput acetazolamida, paroksetina pokazali određeni učinak, ali nisu uvijek dobro podnošeni i slabo su utjecali na dnevne simptome (podaci iz laboratorija Cochrane).

(Constant Positive Airway Pressure - stalni pozitivni tlak zraka) uređaj je kompresor koji noću stvara konstantan pozitivan tlak zraka. Tako je moguće izbjeći epizode respiratornog zastoja ili značajno smanjiti njihovu učestalost. Terapija ovim aparatima traje mjesecima, pa i godinama, dok se ne otklone uzroci koji su doveli do apneje za vrijeme spavanja. Ponekad, u starijoj dobi, visoki rizici od iznenadne smrti, česte epizode zastoja disanja, nemogućnost otklanjanja uzroka bolesti, terapija se provodi doživotno. Jedino ograničenje široke uporabe ove tehnike liječenja je visoka cijena. Cijena uređaja počinje od 50 tisuća rubalja i rijetko se plaća iz fondova socijalne pomoći ili fondova zdravstvenog osiguranja.

Izvori literature:

R.V. Buzunov, I.V. Legeyda Hrkanje i opstruktivna apneja za vrijeme spavanja // Vodič za liječnike. Moskva-2010

Buzunov R.V., Eroshina V.A. Ovisnost ozbiljnosti sindroma opstruktivne apneje za vrijeme spavanja o debljanju nakon pojave simptoma hrkanja u pacijenata // Terapijski arhiv - 2004. - Broj 3. - P. 59-62.

Wayne A.M. i dr. Sindrom apneje za vrijeme spavanja i drugi respiratorni poremećaji povezani sa spavanjem: klinika, dijagnoza, liječenje // Eidos Media.-2002.

Erošina V.A., Buzunov R.V. Diferencijalna dijagnoza opstruktivne i središnje apneje tijekom spavanja tijekom polisomnografske studije // Terapeutski arhiv.- 1999.- Br. 4.- P. 18-21.

Kurlykina N.V., A.V. Pevzner, A.Yu. Litvin, P.V. Galitsin, I.E. Chazova, S.F. Sokolov, S.P. Golicin. Mogućnosti liječenja bolesnika s produljenom noćnom asistolijom i sindromom opstruktivne apneje u snu stvaranjem stalnog pozitivnog tlaka zraka u gornjim dišnim putovima.// Kardiologija -2009-№6.- svezak 49.- str.

Poremećaj disanja tijekom spavanja kod starijih osoba koje žive u zajednici.//Spavanje.- 1991.-14(6).-R.486-95.

Brooks, D. R., L. Horner, L. Kimoff, L. F. Kozar, C. L. Render Teixeira i E. A. Phillipson. 1997. Učinak opstruktivne apneje u snu u odnosu na fragmentaciju sna na odgovore na dišne ​​putove Nacionalni odbor za prevenciju, otkrivanje, procjenu i liječenje visokog krvnog tlaka; Koordinacijski odbor Nacionalnog programa obrazovanja o visokom krvnom tlaku. Sedmo izvješće Zajedničkog nacionalnog odbora za prevenciju, otkrivanje, procjenu i liječenje visokog krvnog tlaka: izvješće JNC 7. JAMA. 2003. - 289.- R.2560 -2572.

Elmasry A, Lindberg E, Berne C, et al. Poremećaj disanja tijekom spavanja i metabolizam glukoze u hipertenzivnih muškaraca: populacijska studija.// J. Intern. Med.-2001.-249.-R.153-161.

Rudman D., Feller A.G., Nagraj H.S. et al. Učinci ljudskog hormona rasta kod muškaraca starijih od 60 godina // N. Engl J. Med.- 1990.- Vol. 323.- Str. 1-6.
Sanner BM, Konermann M, Doberauer C, Weiss T, Zidek W. Poremećaj disanja u spavanju kod pacijenata upućenih na procjenu angine – povezanost s disfunkcijom lijeve klijetke. //Clin Cardiol. - 2001.-24.- R. 146 -150.

Primjena

Međunarodna klasifikacija poremećaja spavanja (ICSD) i usklađenost s njezinim šiframa ICD-10
	MKRS	MKB-10
1. Disomnije
A. Poremećaji spavanja zbog unutarnjih uzroka
Psihofiziološka nesanica	307.42-0	F51.0
Iskrivljena percepcija sna	307.49-1	F51.8
Idiopatska nesanica	780.52-7	G47.0
Narkolepsija	347	G47.4
Rekurentna hipersomnija	780.54-2	G47.8
Idiopatska hipersomnija	780.54-7	G47.1
Posttraumatska hipersomnija	780.54-8	G47.1
Sindrom opstruktivne apneje u snu	780.53-0	G47.3 E66.2
Sindrom centralne apneje u snu	780.51-0	G47.3 R06.3
Sindrom središnje alveolarne hipoventilacije	780.51-1	G47.3
Sindrom periodičnih pokreta udova	780.52-4	G25.8
sindrom nemirnih nogu	780.52-5	G25.8
Poremećaji spavanja zbog unutarnjih uzroka nespecificiranih	780.52-9	G47.9
B. Poremećaji spavanja zbog vanjskih uzroka
Neadekvatna higijena spavanja	307.41-1	*F51.0+T78.8
Poremećaj spavanja uzrokovan vanjskim okruženjem	780.52-6	*F51.0+T78.8
Visinska nesanica	289.0	*G47.0+T70.2
Poremećaj regulacije spavanja	307.41-0	F51.8
sindrom deprivacije sna	307.49-4	F51.8
Poremećaj spavanja povezan s nerazumnim vremenskim ograničenjima	307.42-4	F51.8
Poremećaj povezan sa spavanjem	307.42-5	F51.8
Nesanica povezana s alergijama na hranu	780.52-2	*G47.0+T78.4
Sindrom noćnog jedenja (pijenja).	780.52-8	F50.8
Poremećaj spavanja povezan s ovisnošću o tabletama za spavanje	780.52-0	F13.2
Poremećaj spavanja povezan s ovisnošću o stimulansima	780.52-1	F14.2 F15.2
Poremećaj spavanja povezan s ovisnošću o alkoholu	780.52-3	F10.2
Poremećaji spavanja uzrokovani toksinima	780.54-6	*F51,0+F18,8 *F51,0+F19,8
Poremećaji spavanja zbog vanjskih uzroka nespecificirani	780.52-9	*F51.0+T78.8
C. Poremećaji spavanja povezani s cirkadijalnim ritmovima
Sindrom promjene vremenskih zona (reaktivni lag sindrom)	307.45-0	G47.2
Poremećaj spavanja povezan s radom u smjenama	307.45-1	G47.2
Nepravilni obrasci spavanja i buđenja	307.45-3	G47.2
sindrom odgođene faze sna	780.55-0	G47.2
Sindrom preuranjene faze sna	780.55-1	G47.2
Ciklus spavanja i buđenja nije 24-satni	780.55-2	G47.2
Poremećaji spavanja povezani s cirkadijalnim ritmovima nespecificirani	780.55-9	G47.2
2. Parasomnije
A. Poremećaji buđenja
Pospana opijenost	307.46-2	F51.8
hodanje u snu	307.46-0	F51.3
Noćni strahovi	307.46-1	F51.4
B. Poremećaji tranzicije spavanje-budnost
Poremećaj ritmičkog kretanja	307.3	F98.4
Mioklonus (preplašenost) u snu	307.47-2	G47.8
razgovor na spavanju	307.47-3	F51.8
noćni grčevi	729.82	R25.2
C. Parasomnije koje se obično povezuju s REM spavanjem
noćne more	307.47-0	F51.5
paraliza sna	780.56-2	G47.4
Erektilna disfunkcija tijekom spavanja	780.56-3	N48.4
Bolne erekcije tijekom spavanja	780.56-4	*G47.0+N48.8
Asistolija povezana s REM spavanjem	780.56-8	146.8
poremećaj ponašanja u REM fazi spavanja	780.59-0	G47.8
Druge parasomnije
Bruksizam	306.8	F45.8
Noćno mokrenje	780.56-0	F98.0
Sindrom abnormalnog gutanja, u snu	780.56-6	F45.8
Noćna paroksizmalna distonija	780.59-1	G47.8
Sindrom iznenadne neobjašnjive noćne smrti	780.59-3	R96,0
Primarno hrkanje	780.53-1	R06.5
Apneja za vrijeme spavanja u dojenčadi	770.80	R28.3
Sindrom kongenitalne centralne hipoventilacije	770.81	G47.3
Sindrom iznenadne smrti dojenčadi	798.0	R95
Benigni mioklonus spavanja novorođenčeta	780.59-5	G25.8
Ostale parasomnije nespecificirane	780.59-9	G47.9
3. Poremećaji spavanja povezani sa somatskim / mentalnim bolestima
A. Povezano s duševnom bolešću
Psihoze	290-299	*F51.0+F20-F29
Poremećaji raspoloženja	296-301	*F51.0+F30-F39
anksiozni poremećaj	300	*F51.0+F40-F43
panični poremećaj	300	*F51,0+F40,0 *F51.0+F41.0
Alkoholizam	303	F10.8
Povezano s neurološkim poremećajima
Degenerativni poremećaj mozga	330-337	*G47.0+F84 *G47.0+G10
Demencija	331	*G47.0+F01 *G47.0+G30 *G47.0+G31 *G47.1+G91
parkinsonizam	332-333	*G47.0+G20-G23
fatalna obiteljska nesanica	337.9	G47.8
Epilepsija povezana sa spavanjem	345	G40.8 G40.3
Električni epileptični status spavanja	345.8	G41.8
Glavobolje povezane sa spavanjem	346	G44.8 *G47.0+G43 *G47.1+G44
C. Povezano s drugim bolestima
Bolest spavanja	086	B56
Noćna srčana ishemija	411-414	I20 I25
Kronična opstruktivna plućna bolest	490-494	*G47.0+J40 *G47.0+J42 *G47.0+J43 *G47.0+J44
astma povezana sa spavanjem	493	*G47.0+J44 *G47.0+345 *G47.0+J67
Gastroezofagealni refluks povezan sa spavanjem	530.1	*G47.0+K20 *G47.0+K21
peptički ulkus	531-534	*G47.0+K25 *G47.0+K26 *G47.0+K27
Fibrozitis	729.1	*G47.0+M79.0
Predloženi poremećaji spavanja
kratki spavač	307.49-0	F51.8
dugi spavač	307.49-2	F51.8
Sindrom nedovoljne budnosti	307.47-1	G47.8
Fragmentarni mioklonus	780.59-7	G25.8
Hiperhidroza povezana sa spavanjem	780.8	R61
Poremećaj spavanja povezan s menstrualnim ciklusom	780.54-3	N95.1 *G47.0+N94
Poremećaj spavanja povezan s trudnoćom	780.59-6	*G47.0+026.8
Zastrašujuće hipnagogične halucinacije	307.47-4	F51.8
Neurogena tahipneja povezana sa spavanjem	780.53-2	R06.8
Laringospazam povezan sa spavanjem	780.59-4	*F51.0+J38.5?
Sindrom apneje u snu	307.42-1	*F51.0+R06.8

Međunarodna klasifikacija poremećaja spavanja (ICSD), koja se koristi u modernoj somnologiji, usvojena je 1990. godine, samo 11 godina nakon uvođenja prve klasifikacije poremećaja spavanja (usvojene 1979.), dijagnostičke klasifikacije poremećaja spavanja i buđenja.

Tako brzu, prema medicinskim standardima, zamjenu diktirala je, prije svega, potreba da se sistematizira lavinsko rastući protok informacija o medicini spavanja.

Ovo intenziviranje istraživanja u području somnologije uvelike je olakšano otkrićem 1981. godine učinkovite metode liječenja sindroma opstruktivne apneje u snu pomoću režima potpomognute ventilacije. To je pridonijelo značajnom povećanju praktične usmjerenosti somnologije, povećanom ulaganju u istraživanje spavanja, što je u kratkom vremenu dalo rezultate ne samo u proučavanju disanja tijekom spavanja, već iu svim srodnim granama znanosti.

Dijagnostička klasifikacija poremećaja spavanja i buđenja iz 1979. temeljila se na sindromološkom principu. Glavni dijelovi u njemu bili su insomnija (poremećaji započinjanja i održavanja sna), hipersomnija (poremećaji s prekomjernom dnevnom pospanošću), parasomnije i poremećaji ciklusa spavanje-budnost. Praksa primjene ove klasifikacije pokazala je nedovoljnost sindromološkog pristupa, budući da kliničke manifestacije mnogih poremećaja spavanja uključuju simptome koji pripadaju različitim kategorijama prema ovoj rubrici (primjerice, sindrom centralne apneje u snu očituje se i kao pritužbe na poremećen noćni san). i povećana pospanost tijekom dana).

S tim u vezi, u novoj klasifikaciji korišten je novi, progresivniji patofiziološki pristup klasifikaciji poremećaja spavanja, koji je predložio N. Kleitman 1939. godine. Prema tome, među primarnim poremećajima spavanja razlikuju se dvije podskupine:

1. disomnije (uključujući poremećaje koji se javljaju i s pritužbama na nesanicu i pospanost tijekom dana)
2. parasomnije (što uključuje poremećaje koji ometaju spavanje, ali ne uzrokuju pritužbe na nesanicu ili dnevnu pospanost) (vidi dodatak)

Prema patofiziološkom principu disomnije se dijele na unutarnje, vanjske i povezane s poremećajima bioloških ritmova.

Prema ovoj rubrifikaciji, glavni uzroci poremećaja spavanja nastali su iz tijela (unutarnji) ili izvana (vanjski). Sekundarni (tj. uzrokovani drugim bolestima) poremećaji spavanja, kao iu prethodnoj klasifikaciji, prikazani su u posebnom dijelu.

Zanimljivo je izdvajanje posljednjeg (četvrtog) odjeljka u MKCK-u - "predloženi poremećaji spavanja". Obuhvaća one poremećaje spavanja čije poznavanje u vrijeme donošenja klasifikacije još nije bilo dostatno za razumno izdvajanje u zasebnu rubriku poremećaja spavanja.

Temeljna načela organizacije ICRS-a

1. Klasifikacija se temelji na kodiranju Međunarodne klasifikacije bolesti IX revizije, njezine kliničke izmjene (ICD-1X-KM) (vidi Dodatak). Ova klasifikacija uglavnom koristi šifre #307.4 (neorganski poremećaji spavanja) i #780.5 (organski poremećaji spavanja) za poremećaje spavanja, s odgovarajućim dodatnim znamenkama nakon točke. Na primjer: sindrom središnje alveolarne hipoventilacije (780.51-1). Unatoč činjenici da se od 1993. godine za šifriranje dijagnoza u medicini koristi sljedeći, deseti ICD, u ICRS-u još uvijek nisu navedene šifre koje mu odgovaraju. Međutim, postoje usporedne tablice za kodiranje poremećaja spavanja prema ICD-10 (vidi tablicu 1.10).
2. ICRS koristi aksijalni (aksijalni) sustav organiziranja dijagnostike, koji omogućuje najcjelovitiji prikaz glavne dijagnoze poremećaja spavanja, korištenih dijagnostičkih postupaka i komorbiditeta.

   Os A određuje dijagnozu poremećaja spavanja (primarni ili sekundarni).

   Na primjer: A. Sindrom opstruktivne apneje u snu 780.53-0.

   Osovina B sadrži popis postupaka na temelju kojih je potvrđena dijagnoza poremećaja spavanja. Najčešće korišteni podaci su polisomnografija i test višestruke latencije spavanja (MTLS).

   Na primjer: Os C sadrži podatke o prisutnosti popratnih bolesti prema ICD-IX.
   Na primjer: C. Arterijska hipertenzija 401.0

3. Za što cjelovitiji opis stanja bolesnika iu svrhu maksimalne standardizacije dijagnostičkih postupaka, informacije o svakoj osi A i B mogu se nadopuniti korištenjem posebnih modifikatora. U slučaju osi A, to vam omogućuje da odražavate trenutnu fazu dijagnostičkog procesa, značajke bolesti i vodeće simptome. Odgovarajući modifikatori postavljeni su u uglatim zagradama u određenom nizu. U skladu s tim redoslijedom donosimo njihovo objašnjenje.

   Vrsta dijagnoze: pretpostavljena [P] ili konačna [F].

   Prisutnost remisije (na primjer, tijekom razdoblja liječenja sindroma opstruktivne apneje u snu s potpomognutom ventilacijom)

   Brzina razvoja poremećaja spavanja (ako je važno za dijagnozu). Stavlja se u zagrade nakon dijagnoze poremećaja spavanja.

   Ozbiljnost poremećaja spavanja. 0 - nije definirano; 1 - lako; 2 - umjereno; 3 - teška. Stavlja se nakon modifikatora konačne ili pretpostavljene dijagnoze.

   Tijek poremećaja spavanja. 1 - akutni; 2 - subakutni; 3 - kronični.

   Prisutnost glavnih simptoma.

   Korištenje modifikatora za os B omogućuje uzimanje u obzir rezultata dijagnostičkih testova, kao i tretmana za poremećaje spavanja. Glavni postupci u somnologiji su polisomnografija (#89.17) i MTLS (#89.18). Sustav modifikatora također se koristi za kodiranje rezultata ovih studija.

Valja napomenuti da se ovako vrlo glomazan sustav kodiranja somnoloških dijagnoza koristi uglavnom u znanstvene svrhe jer omogućuje standardizaciju i kontinuitet istraživanja u različitim centrima. U svakodnevnoj kliničkoj praksi obično se koristi skraćeni postupak kodiranja bez uporabe modifikatora. U ovom slučaju dijagnoza poremećaja spavanja izgleda ovako:

4. Sljedeći princip organizacije ICRS-a je standardizacija teksta. Svaki poremećaj spavanja opisan je u zasebnom poglavlju prema posebnom planu koji uključuje:

1. sinonimi i ključne riječi (uključuje pojmove koji su se ranije koristili i koji se sada koriste za opisivanje poremećaja spavanja, na primjer - Pickwickov sindrom);
2. definicija poremećaja i njegovih glavnih manifestacija;
3. povezane manifestacije i komplikacije poremećaja;
4. tijek i prognoza;
5. predisponirajući čimbenici (unutarnji i vanjski čimbenici koji povećavaju rizik od poremećaja);
6. prevalencija (relativna zastupljenost osoba s ovim poremećajem u određenom trenutku);
7. debitantska dob;
8. omjer spolova;
9. nasljedstvo;
10. patogeneza patnje i patološki nalazi;
11. komplikacije (koje nisu povezane s povezanim manifestacijama);
12. polisomnografske i MTLS promjene;
13. promjene u rezultatima drugih parakliničkih metoda istraživanja;
14. diferencijalna dijagnoza;
15. dijagnostički kriteriji (skup kliničkih i parakliničkih podataka na temelju kojih se ovaj poremećaj može dijagnosticirati);
16. minimalni dijagnostički kriteriji (skraćena verzija dijagnostičkih kriterija za opću praksu ili za postavljanje pretpostavljene dijagnoze, u većini slučajeva temeljena samo na kliničkim manifestacijama ovog poremećaja);
17. kriteriji težine (standardna podjela na blagu, umjerenu i tešku težinu poremećaja; različita za većinu poremećaja spavanja; ICRC izbjegava navođenje konkretnih brojčanih vrijednosti pokazatelja za određivanje težine poremećaja – prednost se daje kliničkoj prosudbi) ;
18. kriteriji trajanja (standardna podjela na akutne, subakutne i kronične poremećaje; u većini slučajeva dane su specifične granične točke);
19. bibliografija (daju se autoritativni izvori koji se tiču ​​glavnih aspekata problema).

Godine 1997. izvršena je revizija nekih odredbi ICRS-a, koja međutim nije utjecala na temeljna načela organizacije ove klasifikacije. Dorađene su samo neke definicije poremećaja spavanja i kriteriji za ozbiljnost i trajanje. Revidirana klasifikacija zove se ICRS-R, 1997., no mnogi se somnolozi još uvijek pozivaju na prethodnu verziju ICRS-a. U tijeku je rad na uvođenju ICD-X kodiranja u klasifikaciju. Međutim, nijedan službeni dokument o ovom pitanju nije objavljen. U praktične svrhe pretežno se koriste oznake F51 (poremećaji spavanja neorganske etiologije) i G47 (poremećaji spavanja) (vidi Dodatak).

Sindrom apneje u snu (ICD-10 šifra - G47.3) čest je poremećaj kod kojeg dolazi do kratkotrajnog prestanka disanja tijekom spavanja. Sama osoba možda nije svjesna da ima pauze u disanju tijekom spavanja. Ako su zastoji disanja vrlo kratki, osoba se ne budi i ne osjeća nelagodu. Ako dah previše zastane, mozak se budi i razbuđuje tijelo kako bi otklonio postojeću glad za kisikom.

Tako se osoba može probuditi nekoliko puta tijekom noći i osjetiti akutni nedostatak zraka. Apneja za vrijeme spavanja iznimno je opasno stanje, jer pod određenim okolnostima može dovesti do predugog prestanka disanja te dovesti do srčanog zastoja i fatalne hipoksije mozga. Sindrom apneje za vrijeme spavanja je opasan jer njegov razvoj može uzrokovati smrt čak i mladih ljudi. U rijetkim slučajevima u djece je primijećena smrt od napada apneje za vrijeme spavanja.

Klasifikacija vrsta apneje za vrijeme spavanja

Postoji mnogo pristupa klasifikaciji takvog stanja kao što je sindrom apneje za vrijeme spavanja. Postoje 3 glavna oblika ovog patološkog stanja, uključujući opstruktivni, središnji i mješoviti. Svaki od ovih oblika razvoja ima svoje karakteristike razvoja. Na primjer, opstruktivna apneja za vrijeme spavanja nastaje zbog okluzije ili kolapsa gornjeg dišnog trakta, a regulacija središnjeg živčanog sustava ostaje normalna. Osim toga, u ovom slučaju očuvana je aktivnost dišnih mišića. Slična varijanta razvoja apneje za vrijeme spavanja uključuje niz zasebnih sindroma, uključujući:

• sindrom patološke varijante hrkanja;
• sindrom pretilosti-hipoventilacije;
• sindrom uobičajene hipoventilacije;
• sindrom istodobne opstrukcije dišnih putova.

Takozvani hipoventilacijski sindrom nastaje kao posljedica stalnog smanjenja mogućnosti ventilacije pluća i zasićenja krvi kisikom. Uz patološko hrkanje, pomicanje zidova grkljana sprječava normalno udisanje i izdisanje. Sindrom pretilosti-hipoventilacije u pravilu se opaža kod vrlo pretilih ljudi i posljedica je kršenja izmjene plina, a zbog trajnog smanjenja zasićenosti kisikom u krvi uočavaju se noćni i dnevni napadi hipoksije.

U središnjem obliku sindroma apneje za vrijeme spavanja, uzroci razvoja takvog patološkog stanja ukorijenjeni su u organskom oštećenju moždanih struktura, kao i primarnoj kongenitalnoj insuficijenciji respiratornog centra u mozgu. U ovom slučaju, prestanak disanja tijekom spavanja rezultat je kršenja protoka živčanih impulsa koji kontroliraju rad respiratornih mišića.

Kod mješovitog oblika apneje u snu respiratorno zatajenje posljedica je kombinacije oštećenja središnjeg živčanog sustava i opstrukcije dišnih putova različite etiologije. Ova varijanta apneje je rijetka. Između ostalog, postoji klasifikacija koja uzima u obzir težinu manifestacija sindroma apneje za vrijeme spavanja. Razlikuje se blagi, umjereni i teški stupanj tijeka takvog poremećaja respiratorne funkcije tijekom spavanja.

Etiologija i patogeneza apneje u snu

Svaki oblik sindroma apneje za vrijeme spavanja ima svoje specifične uzroke razvoja. Obično je središnji oblik apneje za vrijeme spavanja posljedica:

• ozljeda mozga;
• kompresija stražnje lubanjske jame različitih etiologija;
• kompresija moždanog debla;
• parkinsonizam;
• Alzheimer-Pickov sindrom.

Rijedak uzrok poremećaja dišnog centra, koji kod djece obično dovodi do prestanka disanja tijekom spavanja, jesu urođene anomalije u razvoju moždanih struktura. U ovom slučaju postoje napadi prestanka disanja, popraćeni plavom kožom. U ovom slučaju nema patologija srca i pluća.

Opstruktivni oblik apneje za vrijeme spavanja najčešće se opaža kod ljudi koji pate od teških endokrinih bolesti ili imaju prekomjernu tjelesnu težinu. Osim toga, osjetljivost na stres može izazvati sličnu varijantu tijeka bolesti. U nekim slučajevima, opstruktivni oblik apneje za vrijeme spavanja posljedica je kongenitalnih anatomskih značajki strukture nazofarinksa.

Na primjer, često se takvo kršenje disanja opaža kod ljudi koji imaju preuske nosne prolaze, povećano meko nepce, abnormalnu palatinsku uvulu ili hipertrofirane krajnike. Važna točka u razvoju opstruktivnog oblika apneje za vrijeme spavanja je nasljedna predispozicija, budući da se određeni nedostaci mogu primijetiti kod članova iste obitelji koji su u krvnom srodstvu.

Obično se opstruktivna apneja za vrijeme spavanja razvija zbog faringealnog kolapsa koji se javlja tijekom dubokog sna. Tijekom epizode apneje razvija se hipoksija, ali signali o tome dolaze do mozga, pa on šalje impulse za buđenje.

Kada se osoba probudi, uspostavlja se ventilacija pluća i rad dišnih puteva.

Simptomi i komplikacije apneje za vrijeme spavanja

Uz blagu varijantu apneje za vrijeme spavanja, koja se može pojaviti čak i kod ljudi koji su u izvrsnoj fizičkoj formi, osoba možda ne sumnja da ima kratkotrajne prestanke disanja tijekom spavanja. Obično samo oni koji su ili spavaju pored osobe koja boluje od ove bolesti primijete problem. U težim varijantama tijeka bolesti, njegove karakteristične značajke uključuju:

• snažno hrkanje;
• nemiran san;
• česta buđenja;
• tjelesna aktivnost tijekom spavanja.

Međutim, apneja za vrijeme spavanja ne utječe samo na čovjekov san, već i na njegov svakodnevni život. S obzirom da je san kod osoba koje pate od apneje nemiran, to se odražava i na dnevnu aktivnost. Osobe s apnejom za vrijeme spavanja često osjećaju prekomjernu pospanost tijekom dana, umor, smanjenu radnu sposobnost, slabije pamćenje i sposobnost koncentracije te povećanu razdražljivost.

Osobe koje pate od apneje za vrijeme spavanja razvijaju dodatne zdravstvene probleme tijekom vremena zbog nedovoljne opskrbe tkiva kisikom tijekom razdoblja spavanja. Prije svega, nedostatak kisika utječe na metabolizam, pa se ljudi koji imaju ovaj respiratorni poremećaj tijekom sna često brzo debljaju. Kod muškaraca, na pozadini ovog poremećaja, često se opaža razvoj seksualne disfunkcije.

Ako se sindrom apneje u snu ne liječi, nedostatak kisika utječe na kardiovaskularni sustav, pa ova kategorija ljudi često ima teške napade angine, znakove zatajenja srca i aritmije raznih vrsta. Otprilike 50% oboljelih također ima komorbiditete, uključujući KOPB, bronhijalnu astmu, koronarnu bolest srca ili arterijsku hipertenziju.

Sindrom apneje za vrijeme spavanja postupno dovodi do razvoja komplikacija. U većini slučajeva dolazi do brzog i značajnog pogoršanja kvalitete života. Čak i ako osoba ranije nije imala problema sa srcem, ako postoje česti slučajevi prestanka disanja tijekom spavanja, bolesti kardiovaskularnog sustava se brzo razvijaju.

Često se u pozadini apneje mnogo brže razvijaju ateroskleroza i koronarna bolest srca, što se može manifestirati teškim simptomima čak iu mladoj dobi. Između ostalog, sindrom apneje za vrijeme spavanja izaziva pogoršanje kroničnih bolesti osobe. U djece napadi apneje mogu izazvati urinarnu inkontinenciju noću.

Metode dijagnosticiranja apneje u snu

Dijagnoza napada sindroma apneje i ozbiljnosti njihovog tijeka temelji se na podacima dobivenim od pacijentove rodbine. Rođaci bolesnika trebaju promatrati osobu koja spava nekoliko noći i bilježiti trajanje pauza u disanju tijekom spavanja.

U medicinskoj ustanovi liječnici obično određuju indeks tjelesne mase (BMI), mjere obujam vrata i ispituju dišne ​​putove na abnormalnosti koje ometaju normalno disanje tijekom spavanja.

Ako otorinolaringolog ne može utvrditi prisutnost problema, potrebna je mjera konzultacija neurologa.

U tom slučaju često je potrebna usmjerena polisomnografija koja podrazumijeva dugotrajno bilježenje električnog potencijala i respiratorne aktivnosti. Samo sveobuhvatna dijagnoza omogućuje vam utvrđivanje točnih uzroka problema i propisivanje odgovarajućeg liječenja.

Ovaj video govori o hrkanju i apneji za vrijeme spavanja:

Metode liječenja sindroma apneje u snu

Trenutno se apneja u snu liječi konzervativnim i kirurškim pristupima. Metoda terapije u potpunosti ovisi o uzroku bolesti. U slučaju da osoba ima opstruktivni oblik sindroma apneje u snu, potrebna mjera često je ponašanje kirurških operacija. U pravilu, kirurška intervencija daje pozitivan učinak ako pacijent ima nedostatke u nazofarinku. Ovisno o nedostacima koje osoba ima, može se napraviti korekcija nosne pregrade, adenoidektomija, tonzilektomija i neke druge vrste operacija, koje mogu 100% otkloniti respiratorni distres.

U slučaju blagih oblika apneje za vrijeme spavanja, situacija se može popraviti uz pomoć nefarmakoloških sredstava.

Na primjer, često kod ljudi koji pate od takvog respiratornog poremećaja, sindrom se manifestira isključivo u ležećem položaju, pa ako uspijete naučiti pacijenta da spava na svojoj strani, tada simptomi apneje nestaju. Između ostalog, uzdignuta glava kreveta omogućuje vam uklanjanje napada sindroma apneje za vrijeme spavanja. U pravilu je dovoljno da bude podignuta za 20 cm.

Liječenje lijekovima može postići izražen rezultat samo u nekim slučajevima. Obično, osobama koje pate od apneje za vrijeme spavanja, liječnik može preporučiti noćno ukapavanje u nos kapi na bazi ksilometazolina, što pomaže poboljšanju disanja kroz nos.

Doprinijeti otklanjanju napadaja noćne apneje ispiranje slabim otopinama eteričnih ulja. U nekim slučajevima, kada druge metode liječenja nisu imale željeni učinak, može biti indicirana primjena hardverske ventilacije preko maske, odnosno CPAP terapije.

Kroz poseban uređaj održava se normalna razina ventilacije pluća, što pomaže u sprječavanju razvoja napada apneje. Korištenje takvih uređaja omogućuje sprječavanje razvoja hipoksije i pogoršanja stanja osobe tijekom dana.

Ovaj video govori o sindromu opstruktivne apneje u snu:

Korištenje takvih uređaja često se propisuje osobama koje pate od sindroma apneje za vrijeme spavanja na pozadini prekomjerne tjelesne težine. Ova metoda terapije je jedna od najučinkovitijih, jer 100% eliminira rizik ljudske smrti od hipoksije tijekom spavanja.

sindrom apneje u snu može biti posljedica opstruktivnih (pretilost, mala veličina orofarinksa) ili neopstruktivnih (patologija CNS-a) uzroka. Apneja za vrijeme spavanja, obično mješovita, kombinira opstruktivne i neurološke poremećaje. Pacijenti mogu imati stotine takvih epizoda dok spavaju u jednoj noći. Opstruktivna apneja za vrijeme spavanja jedan je od mnogih poremećaja spavanja.

Frekvencija

- 4-8% ukupnog odraslog stanovništva. Pretežni spol je muški.

Šifra prema međunarodnoj klasifikaciji bolesti ICD-10:

• G47. 3- apneja za vrijeme spavanja
• P28. 3- Primarna apneja za vrijeme spavanja u novorođenčeta

Sindrom apneje u snu: uzroci

Etiologija i patogeneza

Premorbidno. Sužavanje lumena gornjeg dišnog trakta zbog povećanja tonzila, uvule, mekog nepca, kraniofacijalnih anomalija. Promijenjena neurološka kontrola tonusa mišića dišnih putova i ventilacije tijekom spavanja. Opstruktivna apneja za vrijeme spavanja uzrokovana je prolaznom opstrukcijom gornjih dišnih putova (obično orofarinksa) koja blokira protok zraka tijekom udisaja. Uzrok začepljenja je gubitak tonusa mišića ždrijela ili genioglosalnih mišića (obično uzrokuju pomicanje jezika prema naprijed sa stražnje strane ždrijela). Središnja apneja se javlja kada nema signala iz respiratornog centra (što uzrokuje novi udah) tijekom epizode respiratornog zastoja. U rijetkim slučajevima, stanje je posredovano neurološkim poremećajima. Mješovita apneja za vrijeme spavanja kombinacija je opstruktivne i centralne apneje za vrijeme spavanja kod jednog bolesnika.

Genetski aspekti

Može se pojaviti apneja za vrijeme spavanja (107640, Â). sindrom iznenadna smrt djeteta. Apneja za vrijeme spavanja, opstruktivna (*107650, B): hrkanje, pospanost, nemirni pokreti tijekom spavanja, anosmija. Centralna letalna apneja (207720, r): apneja za vrijeme spavanja, nepravilno disanje, urinarna inkontinencija, perioralna cijanoza, laktacidoza.

faktor rizika- pretilost.

Sindrom apneje za vrijeme spavanja: znakovi, simptomi

Klinička slika

Simptomi koji upućuju na noćnu opstrukciju gornjih dišnih putova. Hrkanje tijekom spavanja prvi je znak bolesti. Ponavljana buđenja zbog nedostatka zraka ili iz neobjašnjivog razloga. Simptomi zbog poremećaja sna. Pospanost tijekom dana (uključujući epizode kratkotrajnog padanja u san). Glavobolje ujutro. Kršenje koncentracije pažnje, pamćenja, razdražljivost. Smanjen libido. Depresija. Podaci iz objektivne studije. Razdoblja bez pokreta prsnog koša. Promjenjivi pokreti prsnog koša nakon prestanka apneje. Znakovi arterijske ili plućne hipertenzije.

Sindrom apneje u snu: metode liječenja

Liječenje

Taktika dirigiranja

Normalizacija tjelesne težine. Odbijanje uzimanja sredstava za smirenje, tableta za spavanje ili antihistaminika, kao i alkoholnih pića prije spavanja. Sprječavanje začepljenja stvaranjem kontinuiranog pozitivnog pritiska nosa. Traheostomija kao ekstremna mjera isključenja gornjeg dišnog trakta iz čina disanja. Kirurško proširenje grkljana i tonzilektomija.

Terapija lijekovima

Lijek izbora je fluoksetin 20-60 mg. Uzimanje lijeka može uzrokovati pogoršanje glaukoma zatvorenog kuta ili poteškoće s mokrenjem. Potreban je oprez s istodobnom supraventrikularnom tahikardijom. Alternativni lijekovi: medroksiprogesteron, acetazolamid.

Komplikacije

Kronična ili akutna (rijetko) hipoksija. Aritmije srca. Plućna hipertenzija i cor pulmonale.

MKB-10. G47. 3 Apneja za vrijeme spavanja. P28. 3 Primarna apneja za vrijeme spavanja u novorođenčeta

originalni nootropni lijek za djecu od rođenja a odrasli jedinstvenom kombinacijom aktiviranja i sedativno djelovanje

Suvremeni principi kompleksne dijagnostike i liječenja poremećaja spavanja u djece

S.A. Nemkova, MD, Znanstveni centar za zdravlje djece, Rusko nacionalno istraživačko medicinsko sveučilište. N.I. Pirogova Ministarstva zdravstva Rusije, Moskva Članak je posvećen aktualnim pitanjima složene dijagnostike i liječenja poremećaja spavanja u djece.
Detaljno je obrađena problematika instrumentalne (polisomnografija) i kliničke dijagnostike poremećaja spavanja u djece (insomnija i parasomnija), posebice sindroma opstruktivne apneje u snu.
Razmatraju se suvremeni aspekti nemedicinske i medikamentozne terapije poremećaja spavanja u dječjoj dobi, pokazano je da je Pantogam jedan od najučinkovitijih i najsigurnijih lijekova koji se koriste u liječenju poremećaja spavanja u djece. Dijagnostika i korekcija poremećaja spavanja složen je problem koji zahtijeva uvažavanje raznolikosti uzroka poremećaja spavanja i mehanizama njegove regulacije, kao i diferenciran integrirani pristup u cilju povećanja učinkovitosti liječenja i poboljšanja kvalitete života. djeteta i njegove obitelji.
Ključne riječi: spavanje, djeca, nesanica, apneja, Pantogam

Poremećaji spavanja u djece hitan su problem suvremene pedijatrije i neurologije, jer se često uočavaju - u 84% djece u dobi do 2,5 godine, u 25% u dobi od 3-5 godina i u 13,6% u dobi od 6 godina. Poremećaji spavanja kod djece ne samo da dovode do pogoršanja dnevne dobrobiti, emocionalnog raspoloženja, performansi, kognitivnih funkcija i problema u ponašanju, uspješnosti u školi, već su također povezani s povećanjem rizika od razvoja somatske patologije. Među poremećajima spavanja u dječjoj dobi dominiraju pričanje u snu - 84%, noćno buđenje - 60%, bruksizam - 45%, noćni strahovi - 39%, noćno mokrenje - 25%, poteškoće s uspavljivanjem - 16%, hrkanje - 14%, ritmično pokreti - 9 %, opstruktivna apneja u snu - u 3 %.

U Međunarodnoj klasifikaciji bolesti 10. revizije (ICD-10) poremećaji spavanja prikazani su u sljedećim naslovima:

1. Poremećaji spavanja (G47): G47.0 - Poremećaji uspavljivanja i održavanja sna (nesanica). G47.1 - Poremećaji u obliku povećane pospanosti (hipersomnija). G47.2 - Poremećaji ciklusa spavanja i budnosti. G47.3 Apneja za vrijeme spavanja (centralna, opstruktivna) G47.4 Narkolepsija i katapleksija G47.8 - Ostali poremećaji spavanja (Kleine-Levin sindrom). G47.9 Poremećaj spavanja, nespecificiran.
2. Poremećaji spavanja neorganske etiologije (F 51): F51.0 - Nesanica neorganske etiologije. F51.1 Pospanost (hipersomnija) neorganske etiologije. F51.2 Poremećaj spavanja i budnosti neorganske etiologije. F51.3 - Mjesečarenje (somnambulizam). F51.4 - Strahote tijekom spavanja (noćni strahovi). F51.5 - Noćne more. F51.8 - Ostali poremećaji spavanja neorganske etiologije. F51.9 Nespecificirani poremećaj spavanja neorganske etiologije (emocionalni poremećaj spavanja) U ICD-10 također su identificirani apneja za vrijeme spavanja u novorođenčadi (P28.3) i Pickwickov sindrom (E66.2).

Međunarodna klasifikacija poremećaja spavanja (2005.) uključuje sljedeće odjeljke:

1. Nesanica.
2. Poremećaji spavanja.
3. Hipersomnija središnjeg podrijetla, koja nije povezana s poremećajem spavanja cirkadijalnog ritma, poremećajem disanja tijekom spavanja ili na drugi način poremećenim noćnim spavanjem.
4. Poremećaji cirkadijalnog ritma spavanja.
5. Parasomnije.
6. Poremećaji kretanja u snu.
7. Odvojeni simptomi, varijante norme i neodređene varijante.
8. Drugi poremećaji spavanja.

Najsuvremenija i najobjektivnija metoda za dijagnosticiranje poremećaja spavanja je polisomnografija.

Polisomnografija je metoda dugotrajne registracije različitih parametara vitalne aktivnosti tijela tijekom noćnog sna. Ova studija omogućuje vam proučavanje trajanja i strukture sna, utvrđivanje fenomena koji se javljaju tijekom spavanja i mogu biti uzrok njegovog poremećaja, kao i isključivanje sekundarnih poremećaja spavanja, koji su češći od primarnih i karakterizirani su normalnim podacima polisomnografije. . Tijekom polisomnografije bilježe se sljedeći obvezni parametri: elektroencefalogram (EEG), elektrookulogram (pokreti očiju) (EOG), elektromiogram (tonus mišića brade) (EMG). Osim toga, mogu se bilježiti i dodatni parametri: pokreti donjih ekstremiteta, elektrokardiogram (EKG), hrkanje, nazalno-oralni protok zraka, respiratorni pokreti prsnog koša i trbušne stijenke, položaj tijela, stupanj zasićenja krvi kisikom - saturacija (SpO2) . Polisomnografska studija omogućuje razjašnjavanje kliničke dijagnoze poremećaja spavanja, koji su vrlo različiti u djece.

Nesanice su ponavljajuće poteškoće u započinjanju, trajanju, konsolidaciji ili kvaliteti sna koje se javljaju usprkos dovoljnom vremenu i mogućnosti za spavanje, a manifestiraju se kao različiti poremećaji dnevnih aktivnosti koji se mogu manifestirati kao umor, poremećaj pažnje, koncentracije ili pamćenja, socijalna disfunkcija, poremećaji raspoloženja, razdražljivost, pospanost tijekom dana, smanjena motivacija i inicijativa, sklonost pravljenju pogrešaka tijekom vožnje i na poslu, napetost mišića, glavobolje, gastrointestinalne smetnje, stalna zabrinutost za stanje vlastitog sna. Specifičan oblik nesanice je dječja bihevioralna nesanica. Postoje dva oblika ovog poremećaja: u slučaju nesanice po tipu pogrešnih asocijacija na spavanje, djeca stvaraju pogrešne asocijacije na spavanje (primjerice, potreba za spavanjem samo pri ljuljanju, hranjenju), te kada pokušavaju ukloniti ili ispraviti njima se dijete aktivno opire, što dovodi do smanjenja vremena spavanja. S nesanicom u obliku pogrešnih postavki spavanja, dijete odbija zaspati u određeno vrijeme ili na određenom mjestu, izražavajući svoj protest dugim i čestim zahtjevima da ga nahranite, odvedete ga na WC, umirite (simptom "poziva" iza vrata"), ili dolazi u roditeljski krevet spavati noću.

Hipersomnija se definira kao stanje prekomjerne dnevne pospanosti i napadaja sna, ili produljeni prijelaz u potpuno budno stanje nakon buđenja. Jedna od manifestacija hipersomnije je narkolepsija, bolest čiji su glavni simptom napadaji neodoljive pospanosti.

Parasomnije su prilično česti fenomeni (do 37%) koji se javljaju tijekom spavanja ili tijekom uspavljivanja i buđenja i nisu izravno povezani s poremećajima cirkadijalnog ritma spavanje-budnost. Parasomnije uključuju pričanje u snu, bruksizam, noćno mokrenje, mjesečarenje, noćne strahove, noćne more i poremećaj ritmičkih pokreta.

Pričanje u snu je izgovaranje riječi ili zvukova tijekom sna u nedostatku subjektivne svijesti o epizodi. Riječ je o benignoj pojavi koja je puno češća kod djece nego kod odraslih. Tako se u kategoriji "često ili svake noći" pričanje u snu javlja kod 5-20% djece i 1-5% odraslih u općoj populaciji.

Mjesečarenje je oblik promijenjene svijesti u kojem se spajaju stanja spavanja i budnosti. Tijekom epizode somnambulizma, osoba ustaje iz kreveta, obično tijekom prve trećine noćnog sna, i hoda uokolo, pokazujući nisku razinu svijesti, reaktivnosti i motoričkih sposobnosti, a nakon buđenja obično se ne sjeća što se dogodilo . Mjesečarenje se obično javlja u fazama 3 i 4 ne-REM faze sna. Oko 5% slučajeva mjesečarenja je epileptične prirode.

Noćni strahovi (horori) - noćne epizode ekstremnog užasa i panike, popraćene intenzivnim uzvicima, pokretima i visokom razinom vegetativnih manifestacija, kada dijete sjedne ili iskoči iz kreveta, obično tijekom prve trećine noćnog sna s panikom plakati, dok ne odgovara na riječi upućene njemu, a pokušaji uvjeravanja mogu dovesti do pojačanog straha ili otpora. Sjećanje na događaj, ako ga ima, vrlo je ograničeno (obično jedan ili dva fragmenta mentalne imaginacije), s prevalencijom od 1-4% u djece, s vrhuncem u dobi od 4-12 godina. Najčešće se epizode noćnih strahova javljaju nakon buđenja iz faza 3 i 4 ne-REM faze sna.

Noćne more su iskustva iz snova koja su preplavljena tjeskobom ili strahom, živopisna su i obično uključuju teme vezane uz prijetnju životu, sigurnost ili samopoštovanje, s tendencijom ponavljanja, dok se pacijent sjeća svih pojedinosti sadržaja sna. Tijekom tipične epizode ovog poremećaja, autonomne manifestacije su izražene, ali nema zamjetnih uzvika ili pokreta tijela.

Sindrom nemirnih nogu karakteriziraju neugodni, ponekad i bolni osjećaji u nogama koji se češće javljaju prije spavanja, pojačavaju se sredinom noći (rjeđe danju) i izazivaju snažnu želju za pomicanjem udova. Simptomi se ublažavaju kretanjem i mogu trajati od nekoliko minuta do nekoliko sati, odgađajući početak sna. Postoje i idiopatski (moguće nasljedni) i simptomatski (zbog nedostatka željeza, metaboličkih poremećaja itd.) oblik ovog sindroma. Poremećaji kretanja povezani sa spavanjem, osim sindroma nemirnih nogu, uključuju noćne grčeve, poremećaje ritmičkih pokreta (skupina stereotipnih ponavljajućih pokreta glave, trupa i udova) i bruksizam. Povremeni pokreti udova tijekom spavanja - česti nizovi pokreta u udovima (ekstenzija palca, fleksija skočnog zgloba itd.), koji se periodički ponavljaju tijekom spavanja u intervalima od 10-90 s (dok pacijent nije svjestan prisutnost takvih stanja) i može potaknuti buđenje, što dovodi do fragmentacije sna i dnevne pospanosti. Klimanje glavom povezano s spavanjem manifestira se ritmičkim klimanjem glave (češće u razdoblju neposredno prije spavanja, rjeđe tijekom sna), što može biti povezano s emocionalnom pretjeranom razdražljivošću tijekom dana i u pravilu se značajno smanjuje nakon 2-3 godine života. dob.. Bruksizam - epizode škrgutanja zubima tijekom sna, najčešće povezane s dnevnim emocionalnim situacijama, obiteljskim slučajevima, a također i kao manifestacija raznih hiperdinamskih poremećaja kod djeteta (poremećaj pažnje i hiperaktivnosti). Bruksizam se češće javlja u fazi 2 sna.

Enureza je poremećaj karakteriziran čestim (za dječake nakon 5 godina više od 2, za djevojčice - 1 epizoda mjesečno) slučajevima nehotičnog mokrenja tijekom sna. Djeca s ovim poremećajem obično imaju vrlo dubok san (pojačano delta spavanje), međutim, enuretičke epizode mogu se pojaviti u svim fazama sna. Postoji primarni oblik enureze (od rođenja), kao i sekundarni (kada se poremećaji razvijaju nakon prethodnog, barem unutar godinu dana, "sušnog razdoblja").

Apneja i hipopneja u snu, koje se razvijaju isključivo u REM fazi i mogu biti: 1) opstruktivne - uzrokovane kolapsom dišnih putova uz kontinuirane respiratorne napore, dok je funkcija dišnog centra očuvana; 2) središnje (Cheyne-Stokesovo disanje i drugi oblici) - zbog smanjenja funkcije ili zastoja respiratornog centra i prestanka respiratornih napora, ali dišni putovi ostaju otvoreni; 3) mješoviti.

Sindrom opstruktivne apneje u snu (OSAS) stanje je karakterizirano hrkanjem, periodičnim kolapsom gornjih dišnih putova na razini ždrijela i prestankom plućne ventilacije s kontinuiranim respiratornim naporom, smanjenjem razine kisika u krvi, velikom fragmentacijom sna , i prekomjerna dnevna pospanost. Kliniku OSA karakteriziraju pauze u disanju tijekom spavanja praćene glasnim hrkanjem. Kod djece hrkanje se javlja u 10-14% u dobi od 2-6 godina, OSA - u 1-3%, dok se vrhunac incidencije javlja u dobi od 2-8 godina. U nedonoščadi rizik od OSA je 3-5 puta veći nego u rođene novorođenčadi. Ostali čimbenici rizika su hipertrofija adenotonzila, alergije, bolesti gornjih i donjih dišnih putova, stenoza koana, pomak nosnog septuma, nasljedna patologija (učestalost OSAS-a u Downovom sindromu je do 80%), hipotenzija (osobito kod mišićnih distrofija). ), pretilost, bolesti i ozljede središnjeg živčanog sustava. Glavne kliničke psihopatološke manifestacije OSAS-a u djece su: nedostatak pažnje i hiperaktivnost, pospanost tijekom dana, agresivnost, somatizacija tegoba, depresija, zaostajanje u tjelesnom i mentalnom razvoju. Poremećaji ponašanja i uspjeha u školi kod djece s OSAS-om su 3 puta češći nego kod drugih. Neki stručnjaci smatraju da je OSAS znak kardiorespiratorne nestabilnosti, što ukazuje na mogućnost razvoja sindroma iznenadne dojenačke smrti. U međunarodnim standardima za većinu djece s OSAS-om adenotonzilektomija se izdvaja kao prva linija liječenja, štoviše, kombinacija OSAS-a i povećanih tonzila apsolutna je indikacija za njezino provođenje. Učinkovitost ove metode uočena je kod više od 80% djece, značajno poboljšanje ponašanja, raspoloženja, pažnje, dnevne aktivnosti i sposobnosti učenja primjećuje se nakon 6 mjeseci. nakon operacije. Kada su hrkanje i OSA u kombinaciji s alergijskim rinitisom, nazalnom opstrukcijom i adenotonzilarnom hipertrofijom, lokalni kortikosteroidi su lijekovi izbora. U pozadini upotrebe ovih lijekova kod djece, dolazi do smanjenja veličine adenoida i tonzila, a parametri disanja tijekom spavanja se poboljšavaju. Posljednjih godina znanstvenici su opisali uspješna iskustva primjene neinvazivne potpomognute ventilacije pluća kroz stvaranje kontinuiranog pozitivnog tlaka u dišnim putovima (CPAP terapija) u djece svih dobnih skupina, što se posebno preporučuje kod popratne pretilosti, kao i u bolesnika s kraniofacijalnim anomalijama.

U liječenju poremećaja spavanja u djece metode nemedicinske korekcije trebaju prethoditi i pratiti terapiju lijekovima. “Higijena spavanja” uključuje aktivnosti kao što su održavanje rasporeda spavanja i budnosti, buđenje i odlazak na spavanje u isto vrijeme, ograničavanje mentalne i tjelesne aktivnosti prije spavanja, kao i uzimanje stimulativnih napitaka (osobito onih koji sadrže kofein, jer kofein smanjuje proizvodnja melatonina, hormona sna), osiguravanje ugodnih uvjeta za spavanje (minimalna razina osvjetljenja, hladna temperatura zraka, jer snižavanje temperature okoline i tijela pokreće početak sna), ograničavanje obilja hrane i tekućine prije spavanja. Primjenjuju se i posebne metode bihevioralne terapije dječje nesanice.

U farmakoterapiji poremećaja spavanja u djece naširoko se koriste sedativna svojstva različitih biljaka (valerijana, matičnjak, matičnjak, hmelj, kamilica, božur) u različitim kombinacijama. U adolescenata od 15 godina, posebno s kompliciranom alergijskom anamnezom, za korekciju teških poremećaja spavanja može se koristiti Donormil (doksilamin), koji je jedini lijek s dovoljno jakim hipnotičkim učinkom odobren za upotrebu u bolesnika sa sindromom apneje u snu. Prema istraživačima, jedan od važnih čimbenika koji određuju poremećaje spavanja može biti kršenje proizvodnje melatonina, što čini patogenetski opravdanom upotrebu analoga melatonina sintetiziranog iz aminokiselina biljnog podrijetla - Melaxena, koji doprinosi normalizaciji noćnog sna. : ubrzava uspavljivanje, poboljšava kvalitetu sna i normalizira cirkadijalni ritam bez izazivanja ovisnosti i ovisnosti.

Jedan od najučinkovitijih i najsigurnijih lijekova koji se koriste u djece za ispravljanje sindroma autonomne disfunkcije, uključujući poremećaje spavanja, je Pantogam (pripravak hopantenske kiseline, prirodnog metabolita GABA) ("PIK-PHARMA"), koji se odnosi na nootropike. lijekovi sa širokim spektrom kliničkog djelovanja, kombinirajući neurometaboličke, neuroprotektivne i neurotrofične učinke. Pantogam izravno utječe na GABA receptore, potencira GABAergičku inhibiciju u središnjem živčanom sustavu; regulira neurotransmiterske sustave, potiče metaboličke i bioenergetske procese u živčanom tkivu. Pantogam je uključen u kliničke smjernice za liječenje bolesti živčanog sustava u djece (2014). Pantogam uspješno kombinira blagi psihostimulirajući i umjereni sedativni učinak, što pridonosi aktivaciji kognitivnih funkcija tijekom dana, uklanjanju uzbuđenja i tjeskobe, kao i normalizaciji sna i pravilnom odmoru djeteta. Prednost korištenja Pantogama je prisutnost farmakološkog oblika otpuštanja, kako u obliku tableta, tako iu obliku 10% sirupa, što omogućuje njegovu primjenu kod djece od prvih dana života.

Pozitivan učinak Pantogama na trajanje i strukturu spavanja otkriven je kod 71 novorođenčadi s perinatalnim hipoksično-ishemijskim oštećenjem CNS-a. Studija koja je koristila dnevno EEG praćenje spavanja pokazala je da je prije liječenja uočeno skraćenje ciklusa spavanja u 78,8% djece, prijelazno trajanje spavanja dulje od 1 minute uočeno je u 78,9%. Nakon tečaja uzimanja Pantogama, učestalost poremećaja spavanja smanjena je na 52,6%, učestalost trajanja prijelaznog razdoblja spavanja duljeg od 1 minute i latentnog razdoblja 2. faze mirnog sna smanjena je na 45,5%, što potvrđuje učinkovitost Pantogama u ispravljanju poremećaja spavanja kod djece. Primjena Pantogama u djece u dobi od 3-5 godina s epilepsijom s kognitivnim oštećenjem i poremećajem pozornosti i hiperaktivnosti pokazala je da su prije liječenja poremećaji spavanja zabilježeni u 70% bolesnika, tikovi i umor u 25%, povećana tjeskoba i strahovi u 30 %. Nakon jednomjesečnog tečaja uzimanja Pantogama, pacijenti su pokazali značajno smanjenje anksioznosti, poboljšanje sna, pažnje, kao i mehaničke i dinamičke memorije, strukture pozadinskog EEG ritma s normalizacijom zonskih razlika.

Studija o korištenju Pantogama u kompleksnoj terapiji kod djece s rolandskom epilepsijom pokazala je da se nakon 2-mjesečnog tijeka liječenja prevalencija poremećaja spavanja smanjila s 19 na 14,3%, umora - s 66,7 na 23,8%, glavobolje - s 38 do 14,3%, gubitak pamćenja, pozornost - od 71,4 do 42,9%, motorna dezinhibicija - od 57,1 do 23,3% pacijenata, što je ukazivalo na izraženu pozitivnu kliničku i neurološku dinamiku s regresijom patoloških simptoma pri korištenju Pantogama.

Dakle, dijagnoza i korekcija poremećaja spavanja kod djece zahtijevaju diferencirani integrirani pristup kako bi se spriječile mentalne i somatske patologije, povećala učinkovitost liječenja i poboljšala kvaliteta života djeteta i njegove obitelji.

Književnost

1. Abashidze E.F., Namazova L.S., Kozhevnikova E.V., Arshba S.K. Poremećaj spavanja kod djece. Pediatric Pharmacology, 2008, 5(5): 69-73.
2. Poluektov M.G., Troitskaya N.V., Wayne A.M. Poremećaj spavanja u djece u ambulantnoj praksi. Somnološki centar Ministarstva zdravstva Ruske Federacije, M., 2001.
3. Petit D, Touchette E, Tramblay RE, Boivin M, Montplaisir J. Dyssomnias and Parasomnias in Early Childhood. Pediatrics, 2006, 119(5): 1016-1025.
4. Levin Ya.I., Kovrov G.V., Poluektov M.G., Korabelnikova E.A., Strygin K.N., Tarasov B.A., Posokhov S.I. Nesanica, suvremeni dijagnostički i terapijski pristupi. M.: Medpraktika-M, 2005.
5. MKB-10. M., Medicina, 2003.
6. Američka akademija medicine spavanja. Međunarodna klasifikacija poremećaja spavanja, 2. izdanje: Priručnik za dijagnostiku i kodiranje, 2005.
7. Kalinkin A.L. polisomnografska studija. Funkcionalna dijagnostika, 2004, 2: 61-65.
8. Buzunov R.V., Legeyda I.V., Tsareva E.V. Sindrom opstruktivne apneje u snu kod odraslih i djece. Praktični vodič za liječnike. M., 2013. (monografija).
9. Wayne A.M., Eligulashvili T.S., Poluektov M.G. Sindrom apneje u snu i drugi poremećaji disanja u snu: klinika, dijagnoza, liječenje. Moskva: Eidos Media, 2002.
10. Zakharov A.I. Dnevni i noćni strahovi kod djece. Sankt Peterburg: Sojuz, 2004.
11. Sforza E, Roche F, Catherine Thomas-Anterion C. Kognitivna funkcija i poremećaji disanja povezani sa spavanjem kod zdrave starije populacije: studija sinapsi. Spavanje, 2010., 33(4): 515-521.
12. Gozal D., Kheirandish-Gozal L. Novi pristupi dijagnostici poremećaja disanja tijekom spavanja u djece. Sleep Medicine, 2010., 11(7): 708-713.
13. Američka liječnička udruga. Terapija kontinuiranim pozitivnim tlakom u dišnim putovima (CPAP) za opstruktivnu apneju za vrijeme spavanja (OSA). MLN Matters Broj: MM6048. 2008. - URL: http://www.cms.gov/mlnmattersarticles/downloads/mm6048. pdf. .
14. Garetz, S. Ponašanje, kognicija i kvaliteta života nakon adenotonzilektomije za pedijatrijsko disanje u snu. Otorinolaringologija-HNSurgija, 2008, 138:19-26.
15. Berlucchi M, Salsi D, Valetti L, Parrinello G, Nicolai P. Uloga vodenog spreja za nos mometazon furoata u liječenju adenoidne hipertrofije u pedijatrijskoj dobnoj skupini: preliminarni rezultati prospektivne, randomizirane studije. Pediatrics, 2007, 119: 1392-1397.
16. Levin Ya.I., Strygin K.N. Donormil u liječenju nesanice. Liječenje živčanih bolesti. 2005, 6(2):23-26.
17. Levin Ya.I. Melatonin (Melaxen) u liječenju nesanice. RMJ, 2005, 13 (7): 498-500.
18. Suhotina N.K. Pantogam kao sredstvo za prevenciju graničnih mentalnih poremećaja kod djece. M., Pitanja mentalnog zdravlja djece i adolescenata. 2004., 2.
19. Pedijatrijska neurologija. Kliničke smjernice. ur. Guzevoy V.I. M., 2014. (monografija).
20. Maslova O.I., Studenikin V.M., Chibisov I.V. Učinkovitost primjene Pantogam sirupa 10% u korekciji kognitivnih poremećaja kod djece. Pitanja suvremene pedijatrije, 2004, 3 (4): 2-5.
21. Maslova O.I., Shelkovsky V.I. Pantogam i dječja psihoneurologija. Pantogam - dvadesetogodišnje iskustvo u psihoneurologiji. M., 1998: str. 50-53 (prikaz, ostalo).
22. Nootropici u pedijatrijskoj neurologiji. ur. Kuzenkova L.M., Maslova O.I., Namazova-Baranova L.S. i dr. M., 2009.
23. Grebennikova O.V., Zavadenko A.N., Rogatkin S.O. i dr. Klinička i neurofiziološka potpora i procjena učinkovitosti liječenja djece s perinatalnim hipoksično-ishemijskim lezijama središnjeg živčanog sustava. Časopis za neurologiju i psihijatriju. S.S. Korsakova, 2014, 4: 63-67.
24. Guzeva V.I. Iskustvo primjene hopantenske kiseline u sirupu u djece s epilepsijom s kognitivnim oštećenjem i poremećajem pažnje i hiperaktivnosti. Pitanja suvremene pedijatrije, 2007, 6 (1): 101-104.
25. Balkanskaya S.V., Kuzenkova L.M., Studenikin V.M., Maslova O.I. Rolandična epilepsija u djece: korekcija kognitivnog oštećenja. Pitanja suvremene pedijatrije, 2008, 7 (5): 10-14.