- kompleks simptoma karakterističan za lezije cerebralnih membrana. Može imati infektivnu, toksičnu, likvorno-hipertenzivnu, vaskularnu, traumatsku, karcinomatoznu etiologiju. Manifestira se glavoboljom, ukočenošću mišića, povraćanjem, hiperestezijom, algičnim fenomenima. Dijagnostička osnova su klinički podaci, rezultati studije cerebrospinalne tekućine. Liječenje se provodi prema etiologiji s antibakterijskim, antivirusnim, antifungalnim, antiprotozoalnim sredstvima, uključuje simptomatsku terapiju, smanjenje intrakranijalnog tlaka.

Opće informacije

Sindrom meningealne (ljuske) česta je patologija s kojom se suočavaju neurolozi, stručnjaci za zarazne bolesti, pedijatri, liječnici opće prakse, otorinolaringolozi i mnogi drugi stručnjaci. Sindrom je dobio ime po latinskom izrazu "meningea", koji označava membrane mozga. U slučajevima kada je meningealni sindrom uzrokovan iritacijom cerebralnih membrana bez njihovih upalnih promjena, u medicinskoj praksi koristi se definicija meningizma. Vrhunac aktivnog proučavanja patologije dogodio se krajem 19. stoljeća, različiti autori predložili su brojne specifične simptome bolesti koji se i danas koriste. Meningealni sindrom se javlja u bilo kojoj dobi bez obzira na spol. U starijih bolesnika ima izbrisanu kliničku sliku.

Uzroci meningealnog sindroma

Etiofaktori su mnogi intrakranijski i polisistemski patološki procesi. Najčešće, meningealni sindrom izaziva upalu moždanih ovojnica (meningitis), subarahnoidno krvarenje, traumatsku ozljedu mozga. U skladu s djelovanjem na cerebralne membrane, etiološki uzroci se dijele u dvije glavne skupine - upalne i neupalne lezije.

Upalne lezije:

Bakterijski. Nespecifična - zbog meningokokne infekcije, Haemophilus influenzae, streptokoka, pneumokoka, u novorođenčadi - salmonela, Escherichia coli. Specifični - proizlaze iz prodiranja u membrane patogena tuberkuloze, sifilisa.
Virusni. U 75% slučajeva izazvani su enterovirusima, rjeđe Epstein-Barr virusom, arenavirusom, herpes infekcijom, virusom krpeljnog encefalitisa.
gljivične. Glavni uzročnici su kriptokoki, kandida, aspergillus, histoplazma. Izazivaju seroznu upalu ovojnica s petehijskim krvarenjima.
praživotinja. Promatrano kod toksoplazmoze, malarije.

Neupalne lezije:

Krvarenja u moždanim ovojnicama. Može se pojaviti zbog akutnog cerebrovaskularnog inzulta, teške arterijske hipertenzije, TBI, cerebralnog vaskulitisa.
intrakranijalna hipertenzija. Razvija se kao posljedica hidrocefalusa, volumetrijskih formacija (tumori mozga, intrakranijalne ciste, apscesi, intracerebralni hematomi).
intoksikacija. Egzogeni - proizvodnja boja i lakova, zlouporaba supstanci, alkoholizam. Endogeni - uremija, hipoparatireoza.
Neurotoksikoza s uobičajenim zaraznim bolestima (gripa, tifus, dizenterija, SARS).
Karcinomatoza- infiltracija cerebralnih membrana tumorskim stanicama u različitim onkološkim procesima, uključujući infiltraciju leukocita u neuroleukemiji.

Patogeneza

Meningealni sindrom ima dva mehanizma razvoja. Prvi - upalni proces - provodi se kao odgovor na prodor infektivnih sredstava. Infekcija cerebralnih membrana javlja se kontaktom (s otvorenom ozljedom glave, osteomijelitisom kostiju lubanje), limfogenim, perineuralnim, hematogenim putem. Drift patogena s protokom krvi češće se promatra u prisutnosti žarišta gnojne infekcije (sinusitis, gnojni otitis media, mastoiditis). S encefalitisom, upala u supstanci mozga proteže se na tkiva membrana s razvojem meningoencefalitisa. Drugi patogenetski mehanizam je iritacija moždanih ovojnica. Nadražujuće djelovanje ima nakupljanje krvi tijekom subarahnoidnog krvarenja, povećanje intrakranijalnog tlaka, toksične tvari koje ulaze u tijelo izvana ili proizlaze iz dismetaboličkih procesa, vitalne aktivnosti patogena i propadanja tkiva kod onkoloških bolesti.

Simptomi meningealnog sindroma

Simptomski kompleks ljuske formiran je cerebralnim manifestacijama i vlastitim meningealnim simptomima. Tipična intenzivna difuzna cefalgija (glavobolja), povraćanje bez prethodne mučnine. Povraćanje nije praćeno olakšanjem općeg stanja bolesnika. U teškim slučajevima postoji uzbuđenje, koje zamjenjuje apatija, mogući su epileptični napadaji, halucinacije, depresija svijesti do stupora, koma. Patognomonični simptomi koji karakteriziraju meningealni sindrom uključuju tri skupine simptoma: znakove hiperestezije, mišićno-toničke manifestacije, fenomene boli.

Hiperestezija se očituje povećanom osjetljivošću na zvukove (hiperakuzija), svjetlo (fotofobija) i dodir. Najčešći mišićno-tonični simptom je ukočenost (hipertonus) okcipitalnih mišića, koja se otkriva pri pokušaju pasivnog savijanja glave bolesnika. Povećanje mišićnog tonusa određuje tipičan položaj: ležanje na boku sa zakrivljenim leđima, glava zabačena unazad, udovi savijeni i privučeni uz tijelo ("Položaj psa ptičara"). Reaktivni algični simptomi su bolnost očiju pri pokretu i pritisku na vjeđe, bol u triger točkama trigeminalnog živca, Kererovim točkama na zatiljku, u jagodičnim kostima.

Dijagnostika

Meningealni sindrom dijagnosticiraju stručnjaci iz područja infektologije, pedijatrije, neurologije, terapije. Pri pregledu se obraća pozornost na prisutnost meningealne posture, hiperestezije, boli i toničkih fenomena. Hipertoničnost meningealne geneze razlikuje se od napetosti mišića koja prati miozitis, išijas. U neurološkom statusu određuju se karakteristične promjene u refleksnoj sferi: oživljavanje refleksa, praćeno njihovim neravnomjernim smanjenjem. Ako je meningealni sindrom povezan s oštećenjem supstance mozga, tada se otkriva odgovarajući žarišni neurološki deficit (piramidalna insuficijencija, afazija, cerebelarna ataksija, pareza facijalnog živca). Postoji više od 30 kliničkih simptoma koji pomažu u dijagnosticiranju meningealnog sindroma. Najčešće korišteni među neurolozima i liječnicima opće prakse su sljedeći:

Kernigov znak- u položaju bolesnika koji leži na leđima, donji ekstremitet je pasivno flektiran u zglobu kuka i koljena. Naknadni pokušaji liječnika da ispravi nogu u koljenu nemogući su zbog toničke kontrakcije mišića koji savijaju potkoljenicu.
Simptomi Brudzinskog- u položaju na leđima, primjećuje se nehotično povlačenje donjih ekstremiteta u trbuh kada je pacijentova glava savijena (gornja), pritiskom na pubis (srednja), provjeravajući Kernigov simptom (donji).
Edelmanov simptom- ekstenzija velikog prsta na stopalu tijekom studije prema metodi Kernig.
Netterov znak- u sjedećem položaju s ispruženim nogama u krevetu pritisak na koljeno jedne noge uzrokuje savijanje druge.
Simptom Kholodenko- savijanje koljena kada liječnik pokušava podići pacijenta za ramena.
Guillainov simptom- u položaju pacijenta na leđima s ispravljenim nogama, kompresija mišića prednje površine jednog bedra dovodi do savijanja druge noge.
Simptom Lessage- kod držanja djeteta u zraku u okomitom položaju za pazuhe, noge su privučene trbuhu. Tipično za malu djecu.

Najvažniju ulogu u dijagnozi sindroma školjke igra lumbalna punkcija. Kontraindicirana je kod teške intrakranijalne hipertenzije, opasnosti od masovnog učinka, provodi se nakon isključivanja ovih stanja prema oftalmoskopiji i ehoencefalografiji. Proučavanje cerebrospinalne tekućine pomaže u utvrđivanju etiologije sindroma. Mutna cerebrospinalna tekućina s dominacijom neutrofila ukazuje na gnojnu, opalescentnu s povećanim sadržajem limfocita - seroznu prirodu upale. Primjesa krvi opaža se kod subarahnoidnog krvarenja, stanica raka - kod onkoloških lezija.

Meningealni sindrom se razlikuje po etiologiji. Provjera konačne dijagnoze postiže se uz pomoć bakteriološkog i virološkog pregleda cerebrospinalne tekućine, hemokulture, PCR studija, elektroencefalografije, MRI mozga.

Liječenje meningealnog sindroma

Uznapredovali kompleks meningealnih simptoma zahtijeva liječenje u bolnici. Terapija se provodi diferencirano uzimajući u obzir etiologiju i kliničke manifestacije, uključuje sljedeća područja:

Etiotropno liječenje. U slučaju bakterijske etiologije, antibiotska terapija je propisana lijekovima širokog spektra, virusnim - antivirusnim sredstvima, gljivičnim - antimikoticima. Proizveden detoksikacija, liječenje osnovne bolesti. Prije utvrđivanja uzročnika, etiotropna terapija se provodi empirijski, nakon razjašnjenja dijagnoze, u skladu s etiologijom.
Dekongestivna terapija. Neophodno za sprječavanje cerebralnog edema, usmjereno na smanjenje intrakranijskog tlaka. Provodi se diureticima, glukokortikosteroidima.
Simptomatska terapija. Usmjeren je na zaustavljanje simptoma u nastajanju. Hipertermija je indikacija za primjenu antipiretika, arterijska hipertenzija - antihipertenzivi, opetovano povraćanje - antiemetici. Psihomotorna agitacija zaustavlja se psihotropnim lijekovima, epileptičkim paroksizmom - antikonvulzivima.

Prognoza i prevencija

U većini slučajeva pravodobno započeto pravilno liječenje dovodi do oporavka bolesnika. Nekoliko mjeseci mogu se primijetiti rezidualni učinci: astenija, emocionalna labilnost, cefalalgija, intrakranijalna hipertenzija. Nepovoljan ishod ima meningealni sindrom koji prati tešku bolest središnjeg živčanog sustava, fulminantni tijek infektivnog procesa i onkopatologiju. Prevencija sindroma ljuske uključuje povećanje imuniteta, prevenciju zaraznih bolesti, ozljeda, intoksikacija, pravodobno liječenje cerebrovaskularnih i kardiovaskularnih patologija. Specifična profilaksa moguća je u odnosu na meningokokne, pneumokokne infekcije.

Meningitis je upala membrana mozga i leđne moždine koja zahvaća meka arahnoidna tkiva i cerebrospinalnu tekućinu koja cirkulira između njih. Također, razvoj patologije može utjecati na korijene kranijalnih živaca. Zarazna je bolest raširena u svijetu, posebice u geografskom području s umjerenom klimom.

Anomalija se prenosi kroz nazofarinks, pa su zima i rana jesen opasnije doba godine za infekciju. Tijek bolesti može imati oblik sporadične (nepravilne) ili epidemijske endemije. Najčešće se javlja u prvoj godini života, nakon četiri recesije. Sljedeći porast infekcije događa se na kraju adolescencije.

Etiologija bolesti

Patologija se može temeljiti na različitim patogenima koji se počinju razvijati u pozadini oslabljenog imunološkog sustava. Odgovorni za bakterijski meningitis kod djece:

pneumo- i meningokoki;
strepto- i stafilokoki;
hemofilni bacil;
tuberkuloza;
enterobakterije;
spirohete;
rikecija.

Aseptični tip bolesti uzrokovan je virusima:

enterovirusna infekcija;
mikroorganizam Coxsackie;
zaušnjaci, ili tzv.
dječja paraliza;
ugriz encefalitičnog krpelja;
vodene kozice;
rubeola;
ospice;
adeno i ECHO virusi;
herpes.

Simptomi se pojavljuju nekoliko sati nakon napada, u rijetkim slučajevima - dan kasnije. I također dječji meningitis može biti uzrokovan patogenim gljivicama, malarijskim plazmodijem ili raznim vrstama helminta.

Prijenos infekcije događa se izravno kroz fragmente sluzi prilikom kihanja ili kašljanja. Patogeni patogeni ulaze u tijelo kroz nazofarinks. Bolest ima razdoblje inkubacije kada se simptomi još nisu očitovali, a osoba je zarazna. Uzrok meningitisa može biti niz patologija:

upalne infekcije u dišnom sustavu;
otitis, adenoiditis;
abnormalna struktura lubanje, devijacija septuma, sinusitis;
furunculosis s lokalizacijom na prednjem dijelu, karijes;
avitaminoza.

Razvoj patologije u dojenčadi izazivaju:

intrauterine infekcije;
nedonoščad fetusa;
hipoksija u kompliciranom porodu.

U ranoj dobi bolesti pridonose loša njega, hipotermija, klimatske promjene i pretjerana tjelesna aktivnost. Anomalija se javlja u pozadini neformiranog imunološkog sustava i slabog otpora krvno-moždane barijere.

Klasifikacija i karakteristični simptomi

Bolest se razlikuje prema mjestu lokalizacije, vremenu tijeka i uzroku nastanka: Primarni i sekundarni oblici patologije određeni su učestalošću, primarni se temelje na neurovirusnim i bakterijskim uzrocima. Ponavljanje je komplikacija gripe, sifilisa ili tuberkuloze.
Stanje cerebrospinalne tekućine karakterizira gnojni, hemoragični, serozni meningitis.
Razdoblje tijeka: reaktivno, akutno i kronično.
Oblik infekcije: hematogena, kontaktna, perineuralna, limfogena, traumatska ozljeda mozga.
Prema granici zahvaćenog područja određuju se generalizirani i ograničeni.

Bolest s groznicom prolazi s nizom simptoma, čija se ukupnost naziva meningealni sindrom. Prati ga povećanje intrakranijalnog tlaka, iritacija korijena kralježnice. Može se pojaviti istodobno s patologijom autonomnog živčanog sustava. Glavne manifestacije kod djece:

hipertermija (visoka tjelesna temperatura);
fotofobija;
reakcija na glasne zvukove (preplašenost, plač);
povraćanje koje nije povezano s unosom hrane;
osip na koži;
napadaji epilepsije su isključeni.

Simptomi meningitisa kod djeteta ovise o vrsti patologije i dobi pacijenta.

Kod dojenčadi

Glavni slučajevi razvoja bolesti javljaju se u prvoj godini života. Dijagnoza je teška zbog blagih manifestacija, nesposobnosti majke, koja ne pridaje važnost prvim znakovima. Serozni oblik se ne pojavljuje u djetinjstvu. Virusni meningitis, koji utječe na membrane mozga, kod dojenčadi izražava se sljedećim simptomima:

odbijanje hrane i vode, regurgitacija, proljev;
povremeno povraćanje;
žutilo kože, osip;
okcipitalni mišići su u dobroj formi;
slabost, pospanost, hipotenzija (letargija);
povećanje temperature;
konvulzije;
napetost kranijalnog fontanela;
hidrocefalni krik.

Također, simptomi meningitisa kod djeteta karakteriziraju uzbuđenje kada se dodirne, manifestacija iritacije, stalni plač. Kada se dijete podiže za pazuhe, glava se nehotice naginje unatrag, a noge su uvučene (Lessageov simptom).

Mala djeca

Od godine do 5 godina infekcija može biti bakterijska ili uzrokovana virusima ECHO, Coxsackie. Klinička slika je popraćena izraženim znakovima, bolest se brzo razvija. Ako se tijekom upalnog procesa u mozgu formira gnojna tekućina, serozni meningitis se određuje s karakterističnim simptomima:

Oštar skok tjelesne temperature do 40 stupnjeva, zimica.
Poteškoće u gutanju.
Erupcija na sluznici usta.
Jaki osjećaji bockanja ili pritiska u glavi s fazama bolnih kriza.
"Moždano" povraćanje, koje nije povezano s jelom bez prethodne mučnine.

Simptomi meningitisa kod djece nadopunjuju se bljedilom kože, patološkim refleksima mišića na određene pokrete.

Tijekom adolescencije

Djeca školske dobi mogu verbalno opisati svoje stanje, što olakšava postavljanje dijagnoze. Upala moždanih ovojnica manifestira se brzo, karakterističnim znakovima, hipertermijom do 40 stupnjeva i toksičnim sindromom (povraćanje). Zatim se pridružuju sljedeći simptomi meningitisa kod adolescenata:

crvenilo sluznice grla;
gutanje je teško;
oslabljena svijest, popraćena delirijem;
utrnulost udova, konvulzije;
navikularni abdomen zbog bolne kontrakcije trbušnih mišića;
u teškim slučajevima, snažno savijanje tijela unazad zbog generaliziranog grča u leđima;
crvenilo i oticanje lica, osip na koži i sluznici;
žuta boja kože i bjeloočnica;
bolovi u zglobovima, natečeni limfni čvorovi;
promjene u disanju i otkucajima srca.

Bolest je popraćena jakom glavoboljom, kršenjem motoričkih funkcija, koje se izražavaju toničkim grčevima pojedinih mišićnih skupina, nevoljnim pokretima ili djelomičnom paralizom zbog pareze kranijalnih živaca.

Postojeće dijagnostičke studije

Nije teško odrediti bolest: potrebno je provjeriti ima li pacijent karakteristične simptome. Potrebno je pratiti, pozivajući se na meningealne znakove. Metodologija je prikazana na fotografiji.

Analiza se provodi prema sljedećim kriterijima:

Nagib glave prema naprijed nailazi na otpor stražnjeg dijela glave (ukočenost mišića).
U ležećem položaju, noga savijena u koljenu opire se ispravljanju (Kernigov sindrom).
Kada je donji ekstremitet savijen, drugi je sinkrono izložen djelovanju (prema Brudzinskom).

Osnovni meningealni simptomi zahtijevaju daljnje ispitivanje. Dijagnostičke aktivnosti uključuju:

lumbalna punkcija leđne moždine i mozga;
citologija cerebrospinalne tekućine;
kompjutorizirana tomografija;
krvni test za otkrivanje protutijela (imunološki);
struganje sa sluznice na diplokok.

Po potrebi se radi hipsaritmija na EEG-u (elektroencefalogram).

Liječenje

Ako postoji sumnja na manifestaciju bolesti, pomoć bi trebala biti hitna. Kako bi se spriječile komplikacije u obliku epilepsije, demencije, gubitka sluha i drugih negativnih pojava, terapija se provodi u stacionarnim uvjetima. Pacijentu je propisan odmor u krevetu, kapaljka se koristi za ublažavanje opijenosti. Liječenje se provodi lijekovima:

Antibakterijsko djelovanje: "Mernem", "Ceftriakson", "Kloramfenikol".
Protiv virusne prirode: "DNA-aza", "Interferon", "RN-aza" i litička smjesa.
Lijekovi protiv bolova i antipiretici: "Acetilen", "Paracetamol", "Panadol".
Sedativi: Seduxen, Dikam, Diazepam.
Kortikosteroidni hormoni: Novometazon, Deksametazon, Metilprednizolon.
Antifungalni: Diflucan, Fungolon, Flucostat.

Terapija se provodi uz individualnu dozu i tijek liječenja pod nadzorom liječnika.

Meningizam. Klinički značaj meningealnog sindroma

Meningealni sindrom je kompleks simptoma koji se javlja kada su moždane ovojnice nadražene. Uključuje:

1. Rigidnost vratnih mišića, koja sprječava pasivnu fleksiju glave i, u težim slučajevima, uzrokuje zabacivanje glave unatrag.

Treba imati na umu da ukočenost cervikalnih mišića, osobito kod starijih osoba, može biti posljedica cervikalne osteohondroze ili spondiloze, miozitisa, traume ili metastatskih lezija cervikalne regije, kao i parkinsonizma, paratonije, tumora ili kongenitalnih anomalija u regija kraniovertebralnog spoja (veliki okcipitalni foramen). Paratonija - povećanje mišićnog tonusa uzrokovano nehotičnim otporom brzim pasivnim pokretima, ali nestaje sporim i opreznim pokretima, javlja se u bolesnika s demencijom i discirkulacijskom encefalopatijom. Za razliku od svih ovih stanja, kod meningitisa je otežana samo fleksija vrata, ali ne i njegova rotacija ili ekstenzija.

2. Kernigov simptom - nemogućnost potpunog ispravljanja noge u zglobu koljena, prethodno savijene pod pravim kutom u zglobovima kuka i koljena.

3. Simptomi Brudzinskog: fleksija kuka i potkoljenice kod provjere ukočenosti vrata (gornji simptom) i kod provjere Kernigovog simptoma na drugoj nozi (donji simptom).

4. Opća hiperestezija: netolerancija na jako svjetlo, glasne zvukove, dodirivanje kože. Ako se s pacijenta u stanju omamljenosti povuče pokrivač, on se odmah pokušava skloniti.

5. Reaktivni fenomeni boli: oštra bol pri palpaciji izlaznih točaka grana trigeminalnog živca, okcipitalnih živaca, s pritiskom iznutra na prednju stijenku vanjskog zvukovoda, perkusija zigomatičnog luka, koja se izražava u pojava bolne grimase.

Meningealni sindrom često prati intenzivna glavobolja, mučnina i povraćanje, znakovi povišenog intrakranijalnog tlaka - sve veća depresija svijesti, bradikardija, povišeni sistolički tlak i poremećaj respiratornog ritma (Cushingov refleks), jednostrano širenje zjenice s gubitkom reakcije na svjetlost, jednostrano ili bilateralna lezija abducentnog živca, uporno štucanje, pojava znakova stagnacije u fundusu.

Najčešći uzroci meningealnog sindroma su 3 skupine bolesti: infekcije središnjeg živčanog sustava (meningitis, encefalitis, moždani apsces), cerebrovaskularne bolesti (subarahnoidno ili intracerebralno krvarenje), traumatska ozljeda mozga. Rjeđe je meningealni sindrom uzrokovan volumetrijskim tvorbama stražnje lubanjske jame, karcinomatozom i leukemijskom infiltracijom moždanih ovojnica, vaskulitisom.

Kombinacija meningealnog sindroma s općim simptomima infekcije, prvenstveno vrućicom, zimicom, bolovima u mišićima, zahtijeva prije svega isključivanje meningitisa. Treba imati na umu da u ranoj fazi bolesti, kod djece, starijih osoba, pacijenata koji pate od alkoholizma, kao iu dubokoj komi, meningealni simptomi mogu biti odsutni. U takvim slučajevima bolest se može razviti subakutno i manifestirati kao progresivno ošamućenje ili delirij bez jasnih meningealnih simptoma, a ponekad i bez vrućice. Prilikom uzimanja anamneze važno je utvrditi jesu li simptomi nazofaringitisa, sinusitisa, upale srednjeg uha, upale pluća ili drugih zaraznih bolesti prethodili pojavi znakova meningitisa.

Akutni meningitis može biti gnojni (obično uzrokovan bakterijama, najčešće meningokoki, pneumokoki, Haemophilus influenzae) ili serozni (obično uzrokovan virusima, najčešće enterovirusima, virusima zaušnjaka, limfocitnim koriomeningitisom, herpes simplexom, u endemskim područjima - virusom krpeljnog encefalitisa ). Opasniji gnojni meningitis. Ponekad se odvijaju brzinom munje i unutar nekoliko sati dovode do kome povezane s teškim cerebralnim edemom. Najmanje odgađanje početka antibiotske terapije može dovesti do dugotrajnih komplikacija koje onesposobljavaju, pa čak i smrti. Serozni meningitis odvija se benignije, osobito nikad ne uzrokuje tešku depresiju svijesti, epileptičke napadaje, oštećenje kranijalnih živaca ili moždane tvari, au većini slučajeva zahtijeva samo potpornu ili simptomatsku terapiju. Subakutni razvoj seroznog meningitisa može biti manifestacija neuroborelioze, sifilisa, tuberkuloze, sistemskog eritemskog lupusa, sarkoidoze i niza drugih sistemskih bolesti.

Tijekom pregleda potrebno je pažljivo pregledati kožu, identificirati znakove upale srednjeg uha, sinusitisa, mastoiditisa, upale pluća, izmjeriti krvni tlak i palpirati regionalne limfne čvorove. U težim slučajevima meningokoknog meningitisa javlja se karakterističan hemoragični petehijalni i ljubičasti osip koji izgleda kao zvjezdice različitih veličina i oblika, a lokaliziran je na trupu i donjim ekstremitetima (stražnjica, bedra, noge). Petehije mogu biti i na sluznicama, konjunktivi, ponekad na dlanovima i tabanima. Mnogo rjeđe, sličan osip se opaža kod meningitisa uzrokovanog enterovirusima, Haemophilus influenzae, Listeria, pneumokokom, kao i kod stafilokoknog bakterijskog endokarditisa, rikecioze i vaskulitisa. U oko 10% slučajeva meningokokni meningitis javlja se uz tešku meningokokcemiju, praćenu opsežnim krvarenjima na koži i sluznicama, diseminiranom intravaskularnom koagulacijom koja dovodi do hemoragijske nekroze unutarnjih organa, uključujući nadbubrežne žlijezde, što uzrokuje infektivni toksični šok (Waterhouse-Friderichsen). sindrom).

Glavna zadaća liječnika hitne pomoći je posumnjati na meningitis i što je prije moguće transportirati bolesnika u zarazni ili specijalizirani neuroinfektivni odjel. U nedostatku takvih odjela dopuštena je hospitalizacija u neurološkom odjelu. Za potvrdu dijagnoze u hitnoj službi ili odjelu hitno se radi lumbalna punkcija.

Međutim, lumbalna punkcija može biti opasna zbog mogućnosti klinčenja - pomicanja moždane supstance iz jednog odjeljka lubanje u drugi kao rezultat lokalnog povećanja intrakranijalnog tlaka. S tim u vezi, prvo je potrebno utvrditi postoje li znakovi akutne intrakranijalne hipertenzije ili volumetrijskog procesa (stalno rastući žarišni ili cerebralni simptomi, znakovi oštećenja stražnje lubanjske jame – disfunkcija kranijalnih živaca, cerebelarna ataksija), ispitati fundus (za prepoznavanje kongestivnih optičkih diskova) ili provođenje ehoencefaloskopije (isključivanje pomaka srednjih struktura). Kontraindikacija za punkciju su znakovi početnog zaklinjavanja (sve veća depresija svijesti, jednostrano širenje zjenica, poremećaj respiratornog ritma, dekortikacija ili decerebracijska rigidnost - vidi Dio II, Koma). Ne treba se bojati komplikacija punkcije ako se izvodi uz normalan odgovor zjenice, bez kongestivnih optičkih diskova i žarišnih neuroloških simptoma. Rizik od uklještenja manji je ako se punkcija izvodi tankom iglom, 30 minuta prije punkcije intravenski se ubrizga manitol (1 g/kg), a tijekom punkcije ne više od 3-5 ml likvora (likvora). ) pažljivo se uklanja bez potpunog uklanjanja trna.

Kod gnojnog meningitisa likvor je zamućen, pretežno sadrži neutrofile, a ukupan broj stanica (citoza) prelazi 1000 u 1 µl. Kod seroznog meningitisa, likvor je bistar ili opalescentan, pretežno sadrži limfocite, a citoza je obično nekoliko stotina stanica po µl. Međutim, u ranoj fazi, kod gnojnog meningitisa, citoza može biti niska s predominacijom limfocita, dok kod seroznog meningitisa neutrofili mogu prevladavati u likvoru, pa se tek drugom punkcijom (nakon 8-12 sati) može izbjeći dijagnostička pogreška. .

Hitna pomoć u prehospitalnom stadiju uključuje održavanje disanja i cirkulacije krvi, ublažavanje boli, povraćanje (metoklopramid, 10 mg intravenozno), epileptičke napadaje (diazepam, 5-10 mg intravenozno 2-3 minute), psihomotornu agitaciju (diazepam, natrijev oksibutirat, 2 g IV, haloperidol, 5 mg IV ili IM). Da bi se smanjila intrakranijalna hipertenzija, intravenozno se primjenjuje deksametazon (8 mg), lasix (20-40 mg), u teškim slučajevima - manitol (0,25-1 g / kg intravenozno kapanjem tijekom 15-20 minuta). Uz visoku temperaturu potrebne su mjere za snižavanje temperature. Kod pojave znakova infektivno-toksičnog šoka potrebno je uspostaviti intravensku tekućinu (izotonična otopina natrijevog klorida, poliglukin) u kombinaciji s kortikosteroidima i vazopresorima (mezaton, norepinefrin, dopamin). S teškom arterijskom hipertenzijom, trebali biste pažljivo smanjiti krvni tlak, izbjegavajući njegov nagli pad. Umjerena arterijska hipertenzija ne zahtijeva korekciju.

Uz fulminantni tijek gnojnog meningitisa, prva doza antibiotika može se primijeniti u prehospitalnoj fazi. U imunokompetentnih odraslih osoba još uvijek su lijekovi izbora penicilin 4 milijuna jedinica IV (6 puta dnevno) ili ampicilin 3 g IV (4 puta dnevno). Međutim, s obzirom na pojavu sojeva pneumokoka i meningokoka rezistentnih na penicilin, posljednjih godina sve više se koriste cefalosporini treće generacije - npr. cefotaksim (Claforan), 2 g intravenski 4 puta dnevno. U slučaju alergije na penicilin ili cefalosporine koristi se kloramfenikol, 1 g intravenski 3 puta dnevno. U novorođenčadi se koristi kombinacija cefotaksima 50 mg/kg IV i ampicilina 50-100 mg/kg (4 puta dnevno) ili ampicilina i gentamicina u dozi od 1-2 mg/kg IV (3 puta dnevno), u djece starije od 2 mjeseca - cefalosporin III generacije ili kombinacija ampicilina, 50-100 mg/kg i kloramfenikola, 12,5-25 mg/kg intravenski (4 puta dnevno).

Meningealni sindrom, praćen vrućicom, epileptičkim napadajima, depresijom svijesti, pojavom znakova žarišnog oštećenja mozga, može ukazivati na encefalitis, najčešće uzrokovan virusima. Simptomi encefalitisa obično se povećavaju tijekom nekoliko dana, ali ponekad bolest ima fulminantni tijek. Najčešća varijanta sporadičnog encefalitisa kod odraslih je herpetički encefalitis, kojeg uzrokuje herpes simplex virus. Odgoda početka etiotropne terapije za ovu bolest dovodi do nepovratnog oštećenja mozga i može biti fatalna. Stoga je vrlo važno posumnjati na herpetički encefalitis u prehospitalnoj fazi. Kod herpetičkog encefalitisa dominantno su zahvaćeni sljepoočni i frontalni režnjevi, pa promjene u ponašanju, govoru, okusu i mirisu, slušne, okusne ili mirisne halucinacije mogu biti rana manifestacija ove bolesti. Istodobno se razvijaju vrućica, glavobolja, zbunjenost ili ošamućenost, parcijalni i generalizirani epileptički napadaji, žarišni simptomi (afazija, hemipareza).

Ako se sumnja na encefalitis, potrebna je hitna hospitalizacija u neuroinfektivnoj ili neurološkoj, u teškim slučajevima, u jedinici intenzivne njege. U prehospitalnoj fazi poduzimaju se mjere za održavanje disanja i cirkulacije krvi, smanjenje intrakranijalnog tlaka, zaustavljanje epileptičkih napadaja ili psihomotorne agitacije. Dijagnoza herpes encefalitisa potvrđuje se lančanom reakcijom polimerazom, kojom se detektira virusna DNA u likvoru. Uz opravdanu kliničku sumnju na herpetički encefalitis, liječenje aciklovirom treba započeti što je prije moguće (10 mg / kg intravenozno kapanjem 3 puta dnevno tijekom 14 dana).

Slični simptomi su zabilježeni kod bakterijskog endokarditisa, koji uzrokuje septičku emboliju i apsces mozga. Na bakterijski endokarditis može ukazivati šum pri auskultaciji srca. Apsces mozga češće se opaža kod mladih ljudi i očituje se glavoboljom, koja može biti lokalizirana u polovici glave ili imati difuzni karakter, povećavajući žarišne simptome (hemipareza, afazija, hemianopsija), epileptičke napadaje. S formiranjem kapsule (do kraja 1.-2. tjedna), temperatura se često smanjuje. Na apsces se može posumnjati u bolesnika s gnojnim bolestima pluća, zuba, kože, zdjeličnih organa, prirođenom srčanom bolešću s desna-lijevim krvnim šantom (tetralogija Fallot, ventrikularni septalni defekt, itd.), smanjenim imunitetom (dijabetes melitus). , maligne neoplazme, AIDS), kronične bolesti jetre i bubrega. Ako se sumnja na apsces mozga, pacijent treba biti hospitaliziran u bolnici s neurokirurškim odjelom. Lumbalna punkcija kod sumnje na apsces mozga je kontraindicirana.

Uzrok meningealnog sindroma može biti subarahnoidno krvarenje. Njegova klasična manifestacija je iznenadna intenzivna glavobolja, ponekad praćena gubitkom svijesti, opetovanim povraćanjem (vidi Dio II, Moždani udar). Subarahnoidalno krvarenje može biti povezano s rupturom aneurizme, povremeno se javlja s disekcijom karotida, leukemijom i trombocitopenijom te poremećajima zgrušavanja krvi. Kombinacija meningealnog sindroma sa žarišnim poremećajima može ukazivati na intracerebralno krvarenje ili krvarenje u tumoru mozga, a kombinacija ukočenosti mišića vrata i bolova u leđima (bez glavobolje) može ukazivati na rupturu spinalne arteriovenske malformacije.

Glavobolja i ukočenost vrata često se javljaju s teškom intrakranijalnom hipertenzijom, osobito s brzo rastućim masama u stražnjoj lubanjskoj jami, što uzrokuje hidrocefalus i herniaciju cerebelarnih tonzila u foramen magnum. Primjer je hematom malog mozga ili opsežni ishemijski moždani udar malog mozga, tumori stražnje lubanjske jame. Akutna slika s oštrom glavoboljom, povraćanjem, ošamućenošću, ukočenošću vratnih mišića, ponekad nesvjesticom, povremeno se može javiti kod koloidnih cista treće klijetke i drugih pokretnih tumora ventrikularnog sustava. Vaskulitis (idiopatski, uzrokovan lijekovima ili neoplastični), koji zahvaća membrane i supstancu mozga, može uzrokovati žarišne simptome, depresiju svijesti, epileptičke napadaje. Dijagnoza je moguća utvrđivanjem ekstracerebralne patologije (na primjer, patologija bubrega, perifernog živčanog sustava) i laboratorijskim testiranjem.

Meningizam ja Meningizam (anat. meninge)

Liječenje je usmjereno na uklanjanje uzroka koji su uzrokovali M. (zarazne bolesti, uklanjanje intoksikacije, smanjenje intrakranijalnog tlaka u intrakranijalnim organskim procesima itd.). obično povoljan, M. brzo nestaje s regresijom osnovne bolesti.

Bibliografija: Boyaeni živčani sustav, ur. P.V. Melnichuk, vol. 1-2, M., 1982; Gusev E.I., Grečko V.E. i Burd G.S. Živčane bolesti, M., 1988.

II Meningizam (meningismus; anat. meninges meninge)

meningealni sindrom bez patoloških promjena u cerebrospinalnoj tekućini; opaža se češće kod intoksikacije.

1. Mala medicinska enciklopedija. - M.: Medicinska enciklopedija. 1991-96 2. Prva pomoć. - M.: Velika ruska enciklopedija. 1994 3. Enciklopedijski rječnik medicinskih pojmova. - M.: Sovjetska enciklopedija. - 1982-1984.

Pogledajte što je "meningizam" u drugim rječnicima:

ICD 10 R29.129.1 ICD 9 781.6781.6 MeSH ... Wikipedia

- (meningismus; anat. meninges meninges) meningealni sindrom bez patoloških promjena u likvoru; promatra se češće kod intoksikacije ... Veliki medicinski rječnik

Meningizam- (anat. meninges - moždane ovojnice). Meningealni sindrom bez patoloških promjena u cerebrospinalnoj tekućini. Promatrano kod opijenosti ... Objašnjavajući rječnik psihijatrijskih pojmova

MENINGIZAM- (meningizam) stanje nadraženosti mozga ili leđne moždine, u kojem postoje simptomi meningitisa (primjerice, ukočenost vratnih mišića), ali nema prave upale. Ovo stanje je uobičajeno kod djece i obično je simptom ... ... Objašnjavajući rječnik medicine

Stanje iritacije mozga ili leđne moždine u kojem postoje simptomi meningitisa (kao što je ukočenost vrata), ali nema stvarne upale. Ovo stanje je uobičajeno kod djece i obično je simptom ... ... medicinski pojmovi

- (kasnolat. infectio infekcija) skupina bolesti koje su uzrokovane specifičnim uzročnicima, karakterizirana kontagioznošću, cikličkim tijekom i stvaranjem postinfektivne imunosti. Uveden je pojam "zarazne bolesti" ... ... Medicinska enciklopedija

MENINGITIS- MENINGITIS. Sadržaj: Etiologija............... 799 Menintijalni simptomatski kompleks....... 801 Serozni M............. ..... 805 Gnojni M.................... 811 Epidemijski spinalni M. . . . . 814 Tuberkulozni... Velika medicinska enciklopedija

Čista kultura Neisseria meningitidis. Bojanje p ... Wikipedia

- (encephalon) prednji dio središnjeg živčanog sustava, smješten u lubanjskoj šupljini. Embriologija i anatomija U ljudskom embriju starom četiri tjedna, 3 primarna cerebralna mjehurića sprijeda pojavljuju se u glavi neuralne cijevi ... ... Medicinska enciklopedija

- [grčki. meninx, meningos moždane ovojnice + kokkos zrno, kost (fetus); infekcija] zarazna bolest za koju je najtipičnije oštećenje sluznice nazofarinksa i generalizacija u obliku specifične septikemije i gnojnog ... ... Medicinska enciklopedija

Meningizam

Meningizam (meningismus; grčki meninx, meningos meninges) je klinička manifestacija iritacije moždanih ovojnica, koju karakterizira prisutnost meningealnih simptoma (ukočenost vrata, simptomi Kerniga, Brudzinskog i dr.) bez upalnih promjena u cerebrospinalnoj tekućini. Meningizam je u većini slučajeva povezan s povećanjem intrakranijalnog tlaka zbog hiperprodukcije ili poremećene resorpcije cerebrospinalne tekućine (hidrocefalus) ili edema mozga i njegovih membrana. Može se primijetiti kod mnogih zaraznih bolesti koje se javljaju s intoksikacijom - upala pluća, akutna dizenterija, salmoneloza, tifus i tifus, tonzilitis, gripa, infektivna mononukleoza i drugi, s tumorima mozga i meningealnim procesima u stražnjoj lubanjskoj jami, s traumatskim ozljedama mozga , akutni poremećaji cerebralne cirkulacije.

Fenomeni Meningizam kod zaraznih bolesti češći su u djece. Obično se javljaju u akutnom razdoblju bolesti i traju 2-4 dana, brzo nestajući s obrnutim razvojem osnovne bolesti.

S tumorima moždanog debla i stražnje lubanjske jame ili s adhezivnim membranskim procesima u stražnjoj lubanjskoj jami, meningizam se razvija kao posljedica akutne intrakranijalne hipertenzije koja je posljedica poremećenog odljeva. U rijetkim slučajevima može se pojaviti mala limfocitna ili mješovita pleocitoza u cerebrospinalnoj tekućini.

Edem mozga i njegovih membrana kod traumatske ozljede mozga također se obično javlja sa simptomima meningizma, koji se mogu razviti čak iu slučajevima kada ozljeda nije popraćena intratekalnim krvarenjem. Češće se meningizam razvija neposredno nakon ozljede, ali ponekad s blagom ili umjerenom ozljedom, neko vrijeme nakon nje; u takvim slučajevima, meningealni simptomi su posljedica razvoja hiperproduktivnog hidrocefalusa.

Edem mozga i njegovih membrana, popraćen simptomima meningizma, može se pojaviti kod insolacije, pregrijavanja, hipertenzije, uremije, trovanja ugljičnim monoksidom.

Dijagnoza Meningizam se temelji na prisutnosti meningealnih simptoma, koji su obično blagi i brzo nestaju. Za diferencijalnu dijagnozu s meningitisom (vidi cjelokupno znanje), od primarne je važnosti proučavanje cerebrospinalne tekućine (vidi cjelokupno znanje) i priroda tijeka bolesti. Cerebrospinalna tekućina kod meningizma obično curi pod povećanim tlakom, ali je normalnog sastava. Samo ponekad dolazi do blagog povećanja sadržaja bjelančevina zbog povećanja količine albumina, ili, obrnuto, smanjenja broja stanica i bjelančevina (cerebrospinalna tekućina kod hidrocefalusa).

U početnoj fazi meningitisa, osobito tuberkuloznog i meningokoknog, kada je uzročnik već prodro u moždane ovojnice, upalne promjene u likvoru još mogu izostati. Čini se da je meningizam opažen u tim slučajevima uzrokovan prekomjernom produkcijom cerebrospinalne tekućine i ograničenim oticanjem moždanih ovojnica. Prilikom ponovnog pregleda cerebrospinalne tekućine, dan kasnije, ponekad se može otkriti pleocitoza i umjereno povećan sadržaj proteina.

Liječenje se svodi na snižavanje intrakranijalnog tlaka (vidi cjelokupno znanje) i otklanjanje uzroka meningizma.Za sniženje intrakranijalnog tlaka propisuju se diuretici, od kojih je prednost dijakarbu, koji inhibira funkciju vaskularnih pleksusa. Intramuskularno se ubrizgava 25% otopina magnezijevog sulfata.

Kod meningizma kod pacijenata sa zaraznim bolestima, spinalna punkcija daje pozitivan učinak (vidi cjelokupno znanje); kod hidrocefalusa je učinak ove terapije kratkotrajan. Ako se sumnja na tumor moždanog debla i stražnje lubanjske jame, lumbalna punkcija se izvodi samo u neurokirurškoj bolnici.

Pokrovski V.I.

KATEGORIJE

Probir

Ultrazvuk ekstremiteta

Vrste ultrazvuka

ultrazvuk abdomena

ultrazvuk prsnog koša

POPULARNI ČLANCI

	Negacija ne s glagolima (u osobnom obliku, u infinitivu, u obliku gerunda) piše se odvojeno: ne uzimaj, nije, ne znajući, polako
	Izlaganje, referat glavne značajke filozofije renesanse
	Stil fikcije
	Djeca zemlje Prezentacija mi smo djeca zemlje za vrt
	Prezentacija na temu Prepreke u komunikaciji, rad su radili učenici Bez komunikacije se zaključavamo.

2023 "kingad.ru" - ultrazvučni pregled ljudskih organa