Liječenje kožnih bolesti - opća načela. Opća načela liječenja kožnih bolesti

Opća načela liječenja kožnih bolesti.

Liječenje bolesnika mora biti nužno složeno i individualno. Terapija lijekovima uključuje primjenu antibiotika, koriste se i psihotropni, antialergijski lijekovi, hormoni i bakterijski pirogeni lijekovi. Veliku važnost ima vanjsko, lokalno liječenje.

Značajke njege bolesnika.
Najčešće, kožne bolesti su manifestacija opće patologije tijela, alergija. Takve bolesti popraćene su bolnim svrbežom, peckanjem, nesanicom. Pacijent postaje razdražljiv. Medicinska sestra treba strpljenja i takta u radu s ovim kontingentom pacijenata.
Velika uloga pripada medicinskoj sestri u provođenju preventivnih pregleda dječjih kontingenata, identificiranju slučajeva pedikuloze i šuge.

Vanjsko liječenje kožnih bolesti.
Koja je svrha vanjskog tretmana? Ubrzava eliminaciju osipa i smanjuje osjećaj svrbeža, žarenja, zatezanja, boli. Ovu vrstu liječenja obično provodi medicinska sestra.
Vanjski tretman počinje čišćenjem lezije od ljuskica, krasta, gnoja, fragmenata stijenki vezikula i mjehurića. Da biste to učinili, morate koristiti: pincete, zakrivljene škare i pamučne štapiće navlažene s 3% vodikovim peroksidom. Mjesta koja se ne mogu odmah očistiti tretiraju se suncokretovim, breskvinim, lanenim ili nekim drugim uljem i nakon 10-15 minuta ponovno tretiraju ili ostave uljni zavoj dulje vrijeme. Kontaminirane erozije i čirevi tretiraju se 3% otopinom vodikovog peroksida, a koža oko lezija se briše kamforom ili 2% salicilnim alkoholom.
U vanjskom liječenju kožnih bolesti najčešće se koriste prašci, losioni, vlažni zavoji, uzburkane vodene i uljne suspenzije (razgovaralice), paste, masti, flasteri i drugi oblici lijekova.

Obaveze medicinske sestre za poštivanje pravila za čuvanje i uporabu vanjskih lijekova.
Medicinska sestra mora osigurati da nazivi i datum proizvodnje budu uredno i jasno ispisani na posudama u kojima se čuvaju masti, losioni, otopine. Korištenje vanjskih proizvoda nakon isteka roka valjanosti nije dopušteno jer može izazvati iritaciju i upalu kože (dermatitis).

Liječenje kožnih bolesti losionima.
Ljekovite otopine su prethodno ohlađene, navlažene s 2-4 gaze, lagano stisnute i nanesene na zahvaćeno područje. Promijenite losion nakon 5-15 minuta (kako se suši) pola sata: ponovite postupak 3-5 puta dnevno (ovisno o težini procesa). Losioni smanjuju oticanje, ublažavaju svrbež i peckanje.

Korištenje toplih obloga.
Koriste se kod kroničnih upalnih procesa s dubokim ograničenim infiltratima kože i potkožnog tkiva (neurodermitis i dr.). Gazu složiti u 10-12 slojeva, navlažiti otopinom, stisnuti i nanijeti na leziju prema veličini. Na vrh gaze stavite list voštanog papira nekoliko velikih veličina, zatim sloj vate i zavoj. Oblog se mora mijenjati 1-2 puta dnevno.

Priprema i uporaba terapeutskih kupki.
Za liječenje kožnih bolesti ruku, stopala, genitalija, anusa koriste se: terapeutske opće kupke s dodatkom ekstrakta crnogorice, kalijevog permanganata (1: 10 000), hrastove kore (1 kg kore kuha se u l. vode), uvarak od mekinja (1 kg pšeničnih mekinja kuhati u 3 litre vola) i lokalna (37-40 'C). Tako su vruće kupke za ruke propisane za zimicu, vazomotorne poremećaje.
Za ublažavanje svrbeža i omekšavanje kože rade se kupke s dodatkom škroba i mekinja (pšeničnih ili bademovih). Škrob ili mekinje (500-1000 g) u platnenoj vrećici umoče se u kupku s ravnom ili mlakom (37°C) vodom i vrećica se povremeno stisne da sadržaj uđe u vodu. Uvarak možete pripremiti od 1-2 kg mekinja unaprijed, procijediti i dodati u kupku. Bademovo mekinje može se dodati izravno u kupku. Trajanje terapeutskih kupki je 3-60 minuta ili više.
Zajedničke kupke, tuševi indicirani su za psorijazu, neurodermatozu. Voda čisti kožu od ostataka ljekovitih tvari, krasta, rahli zadebljali rožnati sloj epiderme, djeluje umirujuće na živčani sustav, poboljšava cirkulaciju krvi.

Metode fizioterapeutskog utjecaja koje se koriste u liječenju kožnih bolesti.
Toplina i hladnoća mogu se smatrati popularnim tretmanom za kožne bolesti. Toplinski učinak postiže se zračenjem Mininovom svjetiljkom, solarnom svjetiljkom, uzimajući opće i lokalne kupke (uključujući solarne), uz primjenu parafina i ozocerita, lokalnu i segmentnu dijatermiju.
Smrzavanjem ugljične kiseline snijegom (krioterapija), tekući dušik može uništiti patološko tkivo.
Široko se koristi zračenje živinom kvarcnom svjetiljkom Bacha, Kromeyera i drugih, ponekad se koriste rendgenske zrake i radioaktivne tvari. Za kožne bolesti svrbež koristi se lokalna darsonvalizacija.
Struje ultra visoke frekvencije (UHF) koriste se za čireve, hidradenitis. U dermatologiji se također koristi laserska zraka (za liječenje trofičnih ulkusa, itd.).

Značajke prehrane za kožne bolesti.
Imenovanje prehrane za pacijente s različitim dermatozama ovisi o karakteristikama dermatoze i prirodi popratnih bolesti. Pacijenti koji pate od svrbežne dermatoze ne smiju jesti hranu: začinjeno, začinjeno. Zabranjeno je piti alkohol i one proizvode koji uzrokuju pogoršanje procesa kože. Za žene koje su u prošlosti imale alergijske dermatoze, slična dijeta propisana je tijekom trudnoće. Dojilje s dijatezom i svrbežnim dermatozama također moraju slijediti strogu dijetu.
Bolesnici s piodermijom i poremećajima metabolizma ugljikohidrata ograničavaju unos ugljikohidrata. U psorijazi je ograničen unos hrane bogate kolesterolom. Pijenje puno tekućine i diuretici, koji pomažu u uklanjanju toksičnih produkata iz tijela, indicirani su za dermatoze praćene raširenim akutnim upalnim lezijama, mokrenjem.
Za pacijente koji primaju steroidne hormone prehrana je od posebne važnosti. Trebaju unositi dovoljno proteinske hrane i hrane bogate vitaminima (osobito vitaminom C) i kalijem.

Sve to dovodi do činjenice da iste ljekovite tvari kod istih bolesti često daju različit terapijski učinak.

U praksi se često susreću značajne terapijske poteškoće dermatoze s promjenom reaktivnosti organizma na egzogene i endogene podražaje – prehrambene, medikamentozne, kemijske, kućne, profesionalne i dr. Veliku skupinu dermatoza (ekcemi, neurodermitis, urtikarija i dr.) čini zbog senzibilizacije, tj. povećana osjetljivost tijela. Ako

dermatoza se temelji na poznatom iritansu (npr. kemijski alergen kod profesionalnih dermatoza), koji još nije doveo do polisenzibilizacije (preosjetljivosti na nekoliko tvari), tada njegova eliminacija dovodi do relativno brzog oporavka. Međutim, u praksi se često ne može identificirati alergen koji je uzrokovao dermatozu ili dolazi do pojačane reaktivnosti na mnoge iritanse zbog genetski uvjetovane ili stečene polivalentne senzibilizacije. U takvim slučajevima glavna važnost se daje općem liječenju, desenzibilizirajućoj i simptomatskoj terapiji, liječenju žarišta kronične infekcije i otkrivenih bolesti unutarnjih organa, živčanog sustava, endokrinih žlijezda koje podržavaju dermatozu. Posebno je teško liječiti djecu koja boluju od kroničnih alergijskih dermatoza.

Simptomatsko liječenje trenutno zauzima znatno manje mjesto u dermatologiji od etiotropne i patogenetske terapije koja koristi simptomatska sredstva kao pomoćna sredstva.

Plan liječenja izrađuje se i prilagođava prema anamnezi i nalazima kliničkih i laboratorijskih pretraga. Nemali značaj imaju kliničko mišljenje, iskustvo, osposobljenost i intuicija razvijena u procesu rada, te proučavanje posebne periodike i poznavanje dostignuća srodnih specijalnosti, posebice terapije i neurologije.

Liječenje treba provoditi strogo individualno, uzimajući u obzir spol, dob bolesnika, anamnestičke podatke, rezultate prethodnog liječenja, toleranciju na lijekove, oblik, stadij i prevalenciju dermatoze.

Odnos između liječnika i pacijenta ima važnu ulogu u uspješnosti liječenja dermatološkog bolesnika. Ispravan individualiziran psihoterapijski pristup bolesniku u određenoj mjeri daje pozitivan rezultat medikamentozne terapije za većinu dermatoza.

5.1. Opći tretman

Za opće liječenje kožnih bolesti trenutno se koristi veliki arsenal lijekova i metoda. To su sedativna, hiposenzibilizirajuća, hormonska, imunoterapija, kemoterapija, antibiotsko liječenje, topličko liječenje itd. No, takva je podjela opće terapije donekle proizvoljna, jer isti lijek često ima višestruko djelovanje.

Psihofarmakoterapija. Funkcionalni poremećaji središnjeg i autonomnog živčanog sustava imaju značajnu ulogu u patogenezi različitih dermatoza, posebice onih praćenih svrbežom, pa su neurofarmakološki lijekovi važni u liječenju takvih bolesti. Osim lijekova, u liječenju kožnih bolesti široko se koriste i nemedikamentozne metode utjecaja na živčani sustav, prvenstveno psihoterapija i fizioterapija.

Psihoterapija jedna je od sastavnica uspješnog liječenja bolesnika s dermatozama. Psihoterapija uključuje, prije svega, utjecaj na bolesnika riječju i ponašanjem. Psihoterapiju treba provoditi uzimajući u obzir neuropsihološko stanje pacijenta, eliminirati moguće izvore jatrogenije. Bolesnike treba podučiti da je njihova bolest izlječiva, čak i u slučajevima teške kožne bolesti. Liječnik mora strpljivo slušati pritužbe pacijenta. Imenovanje svakog lijeka mora biti popraćeno objašnjenjem u pristupačnom obliku principa njegovog pozitivnog djelovanja, vremena i doza njegove uporabe.

Za poboljšanje aktivnosti živčanog sustava u bolesnika s dermatozama potrebno je normalizirati san i ritam budnosti i sna.

Nemedikamentozne metode utjecaja na središnji živčani sustav uključuju elektrospavanje, akupunkturu i transkutanu električnu živčanu stimulaciju (TENS).

elektrospavanje pozitivno djeluje na funkcionalne poremećaje središnjeg živčanog sustava, dovodi do poboljšanja općeg stanja bolesnika. Ova se metoda temelji na utjecaju na živčani sustav slabe pulsne struje s određenom frekvencijom osciliranja. Pod njegovim utjecajem dolazi do fiziološkog sna ili njemu bliskog stanja.

Refleksologija, akupunktura (akupunktura),čiji se terapeutski učinak temelji na neurorefleksnim mehanizmima, djeluje normalizirajuće na središnji živčani sustav i njegovu autonomnu vezu, a također smanjuje ili čak uklanja svrbež. U tom smislu, različite vrste akupunkture imaju široku primjenu u liječenju različitih dermatoza, prvenstveno svrbeža.

Vodeću ulogu u antipruritičkom djelovanju TENS-a imaju opioidni i serotonergički mehanizmi endogenog antinociceptivnog sustava.

neurofarmakološka terapija. Mnoge uobičajene dermatoze praćene su svrbežom, tjeskobom, tjeskobom, strahom, poremećajem sna i budnosti, a ponekad i depresijom, pa se u liječenju takvih bolesnika koriste sedativi.

objekata. Psihotropni lijekovi utječu na mentalne funkcije, emocionalno stanje i ponašanje. U dermatologiji se koriste neuroleptici, trankvilizatori, sedativi, antidepresivi, analeptici, stimulansi, ganglioblokatori i antiadrenergici.

Hiposenzibilizirajuća terapija. U patogenezi mnogih dermatoza važnu ulogu imaju alergije, pa je njihovo liječenje usmjereno na eliminaciju alergena i hiposenzibilizaciju. U svakom slučaju alergijske bolesti treba pokušati identificirati i eliminirati uzročno značajan alergen. To je moguće samo kod monovalentne senzibilizacije, a kod polivalentne postaje nemoguće. Ako je alergen identificiran, ali polivalentna senzibilizacija još nije razvijena, tada se može provesti specifična desenzibilizacija. U tu se svrhu vrlo male količine alergena ubrizgavaju u kožu pacijenta prema određenoj shemi, postupno povećavajući njihovu koncentraciju.

Češće se u dermatologiji nespecifična hiposenzibilizacija koristi antihistaminicima, natrijevim hiposulfitom, pripravcima kalcija, kortikosteroidima itd.

Mnogi antihistaminici također imaju antiserotoninska, sedativna i antikolinergička svojstva. Princip njihovog djelovanja temelji se na blokiranju histaminskih receptora na stanicama. U širokoj dermatološkoj praksi najčešće se koriste antihistaminici koji se odnose na blokatore HI receptora: difenhidramin, diazolin, diprazin, tavegil, fenkarol, kestin, klaritin, zirtek, tinset.

Kako bi se prirodno stvorila antihistaminska protutijela u tijelu bolesnika i povećala sposobnost seruma da inaktivira slobodni histamin, koristi se histaglobulin koji se ubrizgava supkutano.

Od pripravaka kalcija češće se koriste kalcijev klorid, kalcijev glukonat i kalcijev laktat. Imaju desenzibilizirajuće, protuupalno i sedativno djelovanje. Međutim, pripravci kalcija ne smiju se propisivati ​​pacijentima s neurodermitisom s bijelim dermografizmom. Natrijev tiosulfat ima snažno hiposenzibilizirajuće i detoksifikacijsko svojstvo. Kalcijevi pripravci i natrijev tiosulfat daju se ili oralno ili intravenski.

Vitaminoterapija. Vitamini skupine B imaju protuupalni učinak, vitamini A i E reguliraju procese keratinizacije, imaju antioksidativna i antiinfektivna svojstva, utječu na procese formiranja imuniteta. Sintetski derivati

vitamin A su retinoidi (tigazon, neotigazon, roaccutane); naširoko se koriste kod bolesnika s teškom psorijazom, aknama itd. Bolesnicima s psorijazom, lipoidnom nekrobiozom, Raynaudovom bolešću, sklerodermijom, vaskulitisom prikazani su nikotinska kiselina i drugi vazodilatatori koji poboljšavaju mikrocirkulaciju (dipromonij, trental, ksantinol nikotinat itd.). ).

Vitamin D 2 koristi se za liječenje ulceroznih oblika tuberkuloze kože i sluznice, vitamin D 3 - za liječenje psorijaze.

hormonska terapija osobito široku primjenu našao u dermatologiji. Uvođenje glukokortikoida u dermatološku praksu pedesetih godina prošlog stoljeća promijenilo je prognozu mnogih bolesti, prvenstveno pemfigusa i sistemskog eritemskog lupusa. Trajno liječenje ovim lijekovima ne samo da sprječava smrt bolesnika, već u većini slučajeva vraća njihovu radnu sposobnost. Kod niza drugih dermatoza kortikosteroidi brzo zaustavljaju teške egzacerbacije (toksikodermija, atopijski dermatitis, ekcem, dermatomiozitis, bulozni pemfigoid itd.).

Primjena kortikosteroida u liječenju dermatoza temelji se na njihovom protuupalnom, hiposenzibilizirajućem, antialergijskom i antitoksičnom, imunosupresivnom djelovanju. Iz velike skupine kortikosteroida u liječenju kožnih bolesti uglavnom se koriste prednizolon, triamcinolon, deksametazon. U pemphigus vulgaris, akutni eritematozni lupus, dermatomiozitis, periarteritis nodosa, eritrodermija, imenovanje kortikosteroidnih hormona je vitalno čak i uz određene relativne kontraindikacije za terapiju ovim hormonskim lijekovima. Primjenu kortikosteroidnih hormona u drugim dermatozama treba ograničiti na slučajeve koji se ne mogu liječiti drugim sredstvima. To je zbog činjenice da kortikosteroidni hormoni imaju morbidostatski učinak, uzrokujući poboljšanje procesa samo tijekom razdoblja njihove uporabe, a zatim je potrebno pribjeći dozama održavanja dugo vremena.

Mogućnost nuspojava i komplikacija, čiji se broj i težina povećavaju povećanjem doza i produljenjem trajanja primjene, nužan je oprez pri propisivanju kortikosteroida. Brzo ukidanje steroidnih lijekova može dovesti do teških komplikacija ("sindrom ustezanja"). Doze se smanjuju postupno i što dulje, što je doza bila veća i što je dulje korišten kortikosteroid. Kada se liječi kortikosteroidima

treba ograničiti unos soli i propisati dijetu bogatu proteinima i vitaminima. Uz dugotrajnu primjenu steroidnih hormona koji pridonose prekomjernom izlučivanju kalija iz tijela, pacijentima se od prvog dana liječenja propisuju pripravci kalija (kalijev acetat, kalijev orotat, kalijev klorid, panangin).

dugo korištenje steroidnih hormona, osobito u velikim dnevnim dozama, može dovesti do razvoja teških komplikacija i nuspojava. Najčešće, tzv Cushingoidni sindrom (Cushingoid): zbog neravnomjernog taloženja masti, lice poprima mjesečast izgled, supraklavikularne jame su ispunjene masnoćom, trbuh postaje velik. Potkožno masno tkivo na ekstremitetima postaje tanje, pojačava se dlakavost, pojavljuju se akne, koža atrofične pruge (strije). Također, krvni tlak može porasti. (steroidna hipertenzija), da se pojavi steroidni dijabetes, pogoršanje peptičkog ulkusa, ponekad s krvarenjem kao posljedicom perforacije peptičkog ulkusa (kortizonska perforacija), pogoršati tuberkulozni proces u plućima. Ostala žarišta i opće akutne i kronične infekcije mogu se aktivirati zbog supresije imunobiološke obrane makroorganizma. Zbog porasta protrombina u krvi može se razviti vaskularna tromboza, amenoreja, psihički poremećaji (najprije euforija, zatim depresija), osteoporoza (često kralježnice) i dr. U vezi s mogućnošću ovih komplikacija tijekom terapije kortikosteroidima, moguće je i razvoj krvnih žila. potrebno je pratiti apetit, krvni tlak, tjelesnu težinu bolesnika, diurezu, ispitivati ​​mokraću i krv na šećer, određivati ​​kloride i ureu u mokraći, ispitivati ​​kalij, kalcij i natrij, zgrušavanje krvi, broj trombocita, protrombinski indeks i dr.

Anabolički hormoni pozitivno utječu na metabolizam dušika, usporavaju otpuštanje kalija, sumpora i fosfora potrebnih za sintezu bjelančevina te pridonose fiksaciji kalcija u kostima. Pri propisivanju anaboličkih hormona primjećuje se povećanje apetita, poboljšanje općeg stanja bolesnika, ubrzanje taloženja kalcija u kostima (s osteoporozom), pa su indicirani za dugotrajnu upotrebu steroidnih hormona. Nerobolil, retabolil, methandrostenolone i drugi anabolički steroidi imaju slab androgeni učinak i stoga nisu indicirani za muškarce s adenomom prostate i za žene u folikularnoj (estrogenoj) fazi menstrualnog ciklusa.

Od ostalih hormonskih pripravaka, prema indikacijama, koriste se tireon, hormoni spolnih žlijezda i dr.

Adrenoblokirajući lijekovi. U bolesnika s kroničnom rekurentnom dermatozom kao posljedicom patološkog stanja neuroendokrinog sustava, visceralnih poremećaja, potrebno je nakratko prekinuti protok viscerodermalnih i neurodermalnih impulsa u kožu, pridonoseći regresiji upalnog procesa. Ganglioblokatori se koriste za liječenje bolesti povezanih s oštećenom perifernom cirkulacijom (sklerodermija, endarteritis, akrocijanoza, atrofodermija).

Antibiotska terapija. Mnogi antibiotici koriste se za liječenje bolesnika s infektivnim dermatozama. Antibiotici se propisuju za sifilis i druge spolno prenosive bolesti, za tuberkulozne kožne bolesti, erizipel, erizipeloid, antraks, a također i za sklerodermiju. Posebno su naširoko propisani biosintetski penicilini (benzilpenicilin, benzatin-benzilpenicilin, penicilin), polusintetski penicilini (ampicilin, amoksicilin, augmentin). Iz skupine cefalosporina u dermatovenerološkoj praksi koriste se kefzol, zinnat, rocefin i dr. Iz skupine tetraciklina češće se propisuju doksiciklin, oksiciklin, metaciklin, tetraciklin; makrolidi (eritromicin, sumamed, rovamicin, rulid). Za vanjsku upotrebu koriste se liniment sintomicina, linkomicin, heliomicin, tetraciklin.

S lišajevima naširoko se koriste antifungalna sredstva - lamisil, orungal, amfoglukamin, griseofulvin, nistatin. Uz piodermatitis i mikoplazmozu, preporučljivo je koristiti antibiotike skupine linkozamida (linkomicin, klindamicin, itd.).

Nedostatak svih antibiotika su toksično-alergijske komplikacije i nuspojave - dermatitis, toksikodermija do toksične epidermalne nekrolize (Lyellov sindrom), urtikarija, svrbež, anafilaktičke reakcije. U tim slučajevima antibiotici se otkazuju ili kombiniraju s antihistaminicima i vitaminima (askorbinska kiselina, kalcijev pantotenat ili kalcijev pangamat).

sintetski antimalarici, oni. Pripravci kinolinske serije, naime hingamin (delagil, rezokin, klorokin) i hidroksiklorokin (plakvenil), prilično su široko korišteni za razne kožne bolesti.

Njihov terapeutski učinak temelji se na sposobnosti smanjenja osjetljivosti kože na sunčevu svjetlost, kao i na donekle stimulativnom

stimuliraju proizvodnju kortikosteroida kore nadbubrežne žlijezde. Očito je to zbog njihovog protuupalnog i hiposenzibilizirajućeg učinka. Ovi lijekovi se propisuju za pacijente s eritemskim lupusom, fotodermatozom, artropatskom psorijazom, lichen planusom itd.

Antimikotici djeluju prvenstveno na gljive iz roda Candida(mikonazol, ketokonazol, flukonazol, nistatin, levorin), dermatofite (griseofulvin, tolnaftat, tolciklat, oksikonazol), strukturu i funkciju stanične stijenke gljivica i sintezu nukleinskih kiselina (amfotericin B, natamicin, terbinafin, naftifin, amorolfin), na procese transmembranski metabolizam u stanicama gljivica (batrafen) itd.

Iz biološki aktivni lijekovi u liječenju niza dermatoza (psorijaza, pemfigus, vaskulitis) koristi se heparin; s dermatozama praćenim povećanjem hijaluronske kiseline u vezivnom tkivu (skleroderma), - lidaza.

Kod dermatoza praćenih oštećenjem zglobova, npr. kod artropatske psorijaze, uspješno se koriste nesteroidni protuupalni lijekovi (indometacin, ortofen, naprosin, mefenaminska kiselina, rengasil, surgam i dr.). Kako bi se aktivirala fagocitoza, ubrzali regenerativni procesi, mobilizirala tjelesna obrana u liječenju niza dermatoza, indicirana je uporaba metiluracila i pentoksila. Prema indikacijama za liječenje različitih kožnih bolesti mogu se propisati sredstva za opće jačanje (pripravci željeza, kalcijev glicerofosfat, pripravci cinka, riblje ulje itd.).

imunološka terapija. Važnu ulogu u liječenju dermatoza, u čiju su patogenezu uključeni poremećaji imunološkog sustava, ima imunokorektivna terapija, koja uključuje sredstva koja stimuliraju i potiskuju imunološke procese. Zajedno s lijekovima specifičnim za timus (timalin, timozin, taktivin, itd.), Naširoko se koriste kemijski imunomodulatori (levamisol, izoprinozin), likopid (strukturna komponenta bakterijskih staničnih stijenki).

U teškim bakterijskim i virusnim infekcijama sa znakovima humoralne imunodeficijencije propisuju se gamaglobulinski pripravci (nativna plazma, humani gamaglobulin, antistafilokokni gamaglobulin i dr.).

Limfokini i drugi citokini koriste se kao imunomodulatori, što je postalo moguće unaprjeđenjem tehnologije hibridoma, genetskog inženjeringa i mogućnosti dobivanja rekombinantnih

droge. Interferoni (α, β, γ) su citokini koji reguliraju rast i reprodukciju stanica. Oni štite tijelo od infekcije virusima, inhibiraju rast malignih stanica. Njihovo antivirusno djelovanje provodi se kršenjem sinteze virusne RNK i proteina virusa u stanici. Promjena svojstava stanične membrane dovodi do degradacije strane genetske informacije, koja se koristi za suzbijanje rasta bakterija i gljivica. Indikacije za primjenu rekombinantnih interferona su AIDS, klamidija i druge spolno prenosive bolesti, virusne bolesti, Kaposijev sarkom, mikoze.

Nedavno je razvijen obećavajući terapijski smjer koji se sastoji u dobivanju rekombinantnih monoklonskih protutijela koja djeluju na molekule stanične adhezije i proupalne citokine (anticitokinska terapija). Kao rezultat toga, aktivacija T-limfocita u limfnim čvorovima, citotoksična aktivnost CD8 limfocita i migracija T-limfocita u žarišta upale (osobito psorijatičnih) su potisnuti.

Imunosupresivna terapija koristi se u liječenju autoimunih dermatoza (lupus erythematosus, pemfigus), kao i psorijaze i niza drugih dermatoza. Racionalna je kombinacija citostatika (metotreksat, azatioprin, merkaptopurin, ciklofosfamid) s glukokortikosteroidima.

Učinkovit imunosupresivni lijek koji suzbija lučenje limfokina (uključujući interleukin-2) je sandimmun (ciklosporin, neoral), propisan za 1,25-2,5 mg / kg. Koristi se u liječenju pemfigusa, psorijaze, atopijskog dermatitisa itd.

Zdrava hrana- važan čimbenik koji utječe na razne dermatoze. To se posebno odnosi na bolesnike s alergijskim dermatozama, kod kojih jedan ili drugi prehrambeni proizvod može biti etiološki čimbenik. U tom slučaju njegovo isključivanje iz prehrane dovodi do ozdravljenja ili barem do slabljenja simptoma bolesti. Osim toga, u prehrani bolesnika s alergijskom dermatozom treba ograničiti količinu ugljikohidrata, citrusa, orašastih plodova, meda, koncentrata, kave i soli. Zabranjena je začinjena hrana i alkoholna pića. Bolesnici s Dühringovim herpetiformnim dermatitisom ne smiju jesti hranu koja sadrži gluten, bolesnici s psorijazom - životinjske masti uz ograničenje unosa ugljikohidrata, bolesnici s ksantomima - životinjske masti, uključujući maslac, kiselo vrhnje, mlijeko.

5.2. Vanjska terapija

Lokalno liječenje, kao i opća terapija, uvijek zahtijeva individualni pristup. Uspjeh vanjske terapije ovisi o pravilnom sagledavanju prirode dermatoze (akutna, subakutna, kronična), stadija procesa (progresivni, stacionarni, regresivni), dubine i lokalizacije lezija, farmakoloških svojstava propisanog lijeka. , indikacije i kontraindikacije za njegovu uporabu, koncentraciju i oblik doziranja vanjskog sredstva. Najočitiji primjer je ekcem, kod kojeg vanjska terapija ovisi o obliku ekcema, stadiju, lokalizaciji i drugim čimbenicima. Nužna je stroga individualizacija vanjskog liječenja i stalni nadzor bolesnika, jer je često potrebna zamjena lijekova (ukoliko su netolerantni ili izazivaju ovisnost) ili promjena doze. Jedno od osnovnih pravila lokalnog liječenja niza kožnih bolesti je primjena početno niskih koncentracija lijekova s ​​postupnim povećanjem i prijelazom na aktivnije lijekove. Istodobno, postoje oblici i stadiji kožnih bolesti u kojima je indicirana uporaba jakih lokalnih lijekova, na primjer, to su neke zarazne dermatoze (trihomikoza, šuga, itd.).

U akutnim i subakutnim oblicima upalnog procesa, uglavnom treba koristiti oblike doziranja s površinskim učinkom sredstava sadržanih u njima (losione, agitirane suspenzije, praškove i paste). U slučaju kroničnih i dubokih procesa prednost treba dati oblicima lijekova koji omogućuju dublje djelovanje tvari (masti, oblozi i sl.). Međutim, postoje iznimke od ovog pravila. Na primjer, glukokortikoidne masti mogu se koristiti u akutnoj fazi upalnog procesa, budući da djelovanje steroida preklapa "nepovoljni" učinak baze masti.

Opće pravilo: što je upalni proces akutniji, to bi oblik doziranja i protuupalne tvari koje se u njemu nalaze trebali djelovati površno. Dakle, losioni, puderi, miješane smjese djeluju površnije od pasta, a paste djeluju površnije od masti, obloga itd. Koncentracija lijeka uključena u oblik doziranja također je važna. Vanjska sredstva prema stupnju dubinskog djelovanja mogu se poredati uzlaznim redoslijedom: prašci, losioni, mućkane smjese, paste, masti, oblozi, ljepila, flasteri, lakovi.

Prije primjene ovog ili onog vanjskog lijeka, leziju treba očistiti od gnoja, krasta, ljuskica, ostataka vezikula i mjehurića. Međutim, nemoguće je prisilno ukloniti ljuske, kore, ostatke masti. Takva područja su obilno podmazana suncokretovim, lanenim ili drugim biljnim uljem, nakon 15-20 minuta žarište se ponovno obrađuje ili se uljni zavoj ostavlja dulje vrijeme. Onečišćene erozije i čirevi tretiraju se 3% otopinom vodikovog peroksida. Koža oko lezija u piodermi i drugim zaraznim dermatozama obriše se kamforom, 2% salicilnom ili 2% bornim alkoholom.

Neke ljekovite tvari mogu uzrokovati alergijski kontaktni dermatitis, kao što su antibiotici, jodna tinktura, katran itd. U vrlo rijetkim slučajevima na mjestu godinama korištenih pripravaka s katranom nastaje rak kože.

5.2.1. Glavne metode vanjske uporabe lijekova u dermatologiji

Puderi sastoje se od praškastih tvari koje se nanose na oboljelo mjesto u ravnomjernom tankom sloju. Puder isušuje i odmašćuje (zbog higroskopnosti) kožu, hladi je (kao rezultat povećanog prijenosa topline) i doprinosi sužavanju površinskih krvnih žila kože. To vam omogućuje smanjenje hiperemije, oticanje (osobito u naborima kože), osjećaj vrućine i svrbež. Međutim, kada plače u lezijama, prašci se ne koriste, jer zajedno s eksudatom tvore kore koje povećavaju upalni proces i iritiraju kožu. Puderi se koriste protiv prekomjernog znojenja i kod pojačanog lučenja sebuma.

Praškovi se sastoje od mineralnih ili biljnih praškastih tvari. Od mineralnih tvari u sastav pudera najčešće ulazi magnezijev silikat - talk. (Talk) cinkov oksid (Zincum oxydatum), povrće - pšenični škrob (Amylum tritici).Škrob može fermentirati, pa ga ne treba konzumirati kod pretjeranog znojenja, osobito u preborima kože. Neki lijekovi u obliku praha ulaze u sastav praha za liječenje erozija i čireva.

Rp: Oksidati cinkom Talci veneti - 10,0 M.D.S. Puder

Rp: Zinci oxydati Talci veneti a - a 15.0 Dermatoli Bolus albae - 10.0 M.D.S. vanjski

Rp: Zinci oxydati Talci veneti Amyli aa 10,0 M.D.S. Puder

Losioni u obliku vodenih i alkoholnih otopina u dermatologiji se često koristi kao protuupalno, adstrigentno ili dezinfekcijsko sredstvo. 4-6 jastučića gaze ili meke tkanine navlaži se ohlađenim ljekovitim otopinama, iscijedi i nanese na zahvaćeno mjesto suza. Losioni se mijenjaju nakon 5-15 minuta (kako se suše i zagrijavaju) 1-1,5 sati; cijeli postupak se ponavlja nekoliko puta dnevno. Najčešće se za losione koriste 1-2% otopina tanina, 0,25-0,5%, otopina srebrnog nitrata (lapis), 2-3% otopina borne kiseline, 0,25-0,3% olovna voda (Aqua plumbi). Losioni s otopinom borne kiseline propisuju se s oprezom zbog mogućih toksičnih učinaka.

Ako postoji gnojna infekcija u žarištu akutne upalne lezije, tada se koriste losioni za dezinfekciju: 0,1% otopina etakridin laktata (rivanol), otopine furacilina (1: 5000), kalijevog permanganata (0,05%), resorcinola (1). -2%).

Mokrosušivi oblog. Takav se zavoj priprema po istom principu kao i losion, ali ima više slojeva gaze (8-12) i zavoj se mijenja znatno rjeđe (nakon 1/2-1 sat ili više) kako se suši. Odozgo se zavoj koji se mokro suši prekriva tankim slojem higroskopne vate i zavija. Ovi oblozi pomažu u ublažavanju simptoma akutne upale, budući da tekućina koja polako isparava uzrokuje hlađenje kože (ali manje aktivno od losiona).

Podmazivanje proizvode vodene ili alkoholne otopine anilinskih boja (na primjer, briljantno zelene), vodene

alkoholne otopine mentola (1-2%), srebrov nitrat (2-10%), fukorcin.

Uznemirene suspenzije (govornici) su voda i ulje. To su isti puderi, ali suspendirani u vodi i glicerinu i stoga se ne mrve brzo s površine kože. Nakon isparavanja vode, prašci (čine 30-45% mase kaše) talože se na kožu u tankom, ravnomjernom sloju i dugo se na njoj zadržavaju zahvaljujući glicerinu. Dakle, govornici, poput losiona, imaju protuupalni učinak i sušenje.

Kao praškaste tvari najčešće se uzimaju cinkov oksid, talk, bijela glina i škrob. Vodene razmućene mješavine djeluju na isti način kao i praškovi: protuupalno, umiruju svrbež i peckanje.

Rp: Zinci oxydati Talci veneti Glycerini

Aq. destillatae a-a 25.0

M.D.S. Prije upotrebe protresti

Vodeno-alkoholne mješavine šejkova sadrže 96% etilnog alkohola.

Rp: Zinci oxydati Talci veneti Amyli tritici a - a 30.0 Glycerini

sp. Vini rectif. 96% aa 25,0

Aq. destilirati. oglas 220.0

M.D.S. Na otvorenom (brbljanje vode)

Uljni govornici sastoje se od praškastih tvari i tekuće masne baze (suncokretovo, breskvino ili vazelinovo ulje). Vrlo često se koristi uljna smjesa za bućkanje pod nazivom "cinkovo ​​ulje", koja sadrži 30% cinkovog oksida i 70% biljnog ulja. Uljne mješavine omekšavaju kožu, smanjuju osjećaj napetosti, zatezanja i pomažu u uklanjanju ljuskica i krasta.

Rp: cinkov oksidat 30,0 Ol. Helyanthi 70.0

M.D.S. Vanjski (govornik ulja)

Govornicama se mogu dodati preparati sumpora, ihtiol, katran, mentol itd.

Suspenzije vode i ulja promućkaju se i komadićem vate nanose na oboljelo mjesto (kod edema i akutnog eritema), gdje se brzo osuše. Ne nanose se na vlasište.

Promućkane suspenzije koriste se kod akutnih, subakutnih i pogoršanih upala kože (dermatitis, ekcem itd.), odsutnosti suza i prekomjerne suhoće zahvaćenih područja kože. Prednost protresanih suspenzija je mogućnost njihove primjene bez obloga.

paste su mješavina jednakih masenih dijelova indiferentnih praškova (cinkov oksid, talk, škrob i dr.) i masne baze (lanolin, vazelin i dr.). Službena cinkova pasta ima sljedeći recept:

Rp: Zinci oxydati Amyli tritici a - a 10,0

Vasellini 20.0

M.D.S. vanjski

Rp: Zinci oxydati Talci pulverati Lanolini Vaselini a - a 10.0 M.D.S. vanjski

Paste djeluju dublje od miješanih smjesa, ali manje aktivno od masti, imaju protuupalni učinak i sušenje. Viskozna konzistencija pasta omogućuje njihovu primjenu bez zavoja. Ne koriste se na tjemenu kada su mokri. Pasta se nanosi na kožu 1-2 puta dnevno; Jednom svaka 3 dana uklanja se tamponom umočenim u biljno ulje.

Smanjenjem količine praškastih tvari mogu se pripremiti meke paste. Prema indikacijama, u pastu se dodaju naftalan, ihtiol, sumporni pripravci, katran i dr.

Oblozi imaju učinak zagrijavanja i namijenjeni su resorpciji kožnih infiltrata, smanjenju upale, zaštiti zahvaćenih područja od vanjskih utjecaja. Za obloge se uglavnom koristi alkohol, tekućina za bušenje, olovna voda.

ulja u čistom obliku (sjemenke breskve, lana, suncokreta, masline itd.) koristi se za čišćenje oboljele kože od sekundarnih patoloških naslaga, za uklanjanje ostataka korištenih ljekovitih tvari.

Mast sadrži jednu ili više ljekovitih tvari ravnomjerno pomiješanih s masnom masnom podlogom (vazelin, lanolin, svinjska mast, naftalan i dr.), koja mora biti kemijski neutralna (da ne izaziva iritaciju kože) i meke, elastične konzistencije koja ne promjena pod utjecajem tjelesne temperature.

Sve se više koriste baze masti izrađene od sintetskih tvari: polimeri etilen oksida, derivati ​​celuloze, esteri sorbitana i viših masnih kiselina, itd. Masti na ovoj osnovi bolje prodiru u kožu i lakše se oslobađaju od lijekova koji se nalaze u njima, ne oksidiraju i ne raspadaju se, dobro ih nosi koža.

Masti imaju dubinski učinak, pa se propisuju za kronične i subakutne bolesti, s upalnim infiltratom u koži (upijajuće ili keratoplastične masti). Keratoplastične tvari uključuju naftalan, katran, ihtiol. Odvajanje rožnatog sloja (keratolitičko djelovanje) izazivaju salicilna (u masti u koncentraciji od 5%) i mliječna kiselina. Za više informacija o keratolitičkim mastima pogledajte odjeljak "Liječenje dermatomikoze".

Koriste se 2-10% sumporne masti, 2-3% katrana, 1-3% bijele žive, 2% salicilne, 2-5% ihtiolne, 2-3% naftalanske masti itd. Koriste se masti s antibioticima (2,5-5 % eritromicina, tetraciklina, linkomicina itd.). U liječenju vezikularnog lišaja koriste se herpes zoster, interferon, oksolinska mast, aciklovir itd.

Krema koristi se za suhu kožu, smanjenje njezine elastičnosti i manje upale. Lanolin (životinjska mast) koji se nalazi u kremi čini kožu mekšom i elastičnijom. Voda u kremi hladi kožu i djeluje protuupalno. Kremu koža dobro podnosi, no djeci se vazelin, koji iritira kožu, zamjenjuje ricinusovim ili suncokretovim uljem. Unnina krema, kao i "Dječja", "Spermaceti", "Rapture" i drugi proizvedeni u industriji parfema pronašli su široku primjenu. U Unninoj kremi, umjesto vazelina, svrsishodnije je koristiti biljno ulje (maslinovo, breskvino, suncokretovo, ricinusovo): Lanolini, Ol. Helyanthi, Aq. destilirati. a - a.

U medicinskoj praksi široko se koriste masti, kreme i aerosoli koji sadrže kortikosteroide i imaju protuupalni i hiposenzibilizirajući učinak. S oštrom upalom, plakanjem, prikladnije je koristiti aerosole.

Proizvode se brojne steroidne masti i kreme: betnovate, dermovate, fluorocort, elocom, cutiveit, latikort, triacort, locacor-ten, celestoderm, sinaflan. Stvoreni su novi sintetski nehalogenirani kortikosteroidi - advantan, apulein, lokoid, dermatotop, elokom. Za liječenje dermatoze komplicirane bakterijskom infekcijom koriste se triderm, belogent, diprogent, celestoderm B, sina-lar N, flucinar N, polkortolon TS, kortimicetin; protuupalni, antimikrobni i antifungalni lijekovi su triderm, sinalar K, sikortene plus, lotriderm, travocort, sangviritrin.

Posljednjih godina koriste se masti i gelovi na bazi liposomskih emulzija koje uključuju biološki aktivne tvari iz ekstrakata ljekovitog bilja i citokine. Kao zgušnjivači korišteni su glicirizin i keratin. Liposomi su model žive membrane i sastoje se od prirodnog lecitina koji je dio bioloških membrana. Ove umjetne membrane učinkovitije djeluju na stanične membrane (fuzija, prolazak kroz lipidni sloj itd.). Mogu uključivati ​​hidrofilne, hidrofobne i amfifilne tvari i tolerirati vrlo širok raspon lijekova.

lak - tekućina koja se brzo suši na površini kože uz stvaranje tankog filma. Najčešće se lak sastoji od kolodija u koji se unose razne ljekovite tvari (Ac. salicylicum, resorcinum, gryseofulvinum i dr.). Tipično, lak se koristi kada želite duboko utjecati na tkivo (na primjer, na ploču nokta) i na ograničenom području.

Rp: Ac. lactici

Ac. Salicilci

Resorcini a - a 10,0

Ol. Ricini 3.0

Collodii ad 100.0

M.D.S. Lak za podmazivanje vulgarnih plantarnih bradavica, žuljeva, kao i ploča noktiju zahvaćenih gljivicama.

Naširoko koristi za liječenje onihomikoze lakovi Lotseril, batrafen.

Po prirodi djelovanja svi vanjski agensi podijeljeni su u nekoliko skupina. Dakle, postoje protuupalna, antipruritična, dezinfekcijska, keratolitička i keratoplastična, kauterizirajuća, fungicidna i druga sredstva. Takva podjela vanjskih sredstava je prikladna

Protuupalni lijekovi se koriste za losione, pudere, miješane smjese, paste, kao i kortikosteroidne masti i kreme.

keratoplastika, ili reducirajući, agensi u malim koncentracijama također djeluju protuupalno. To su ihtiol, pripravci sumpora, katran, naftalansko ulje i naftalan, pripravak ASD (3. frakcija) itd., koji se uglavnom koriste u obliku masti i pasta za kronične neupalne lezije kože.

DO keratolitički Sredstva uključuju uglavnom različite kiseline (osobito salicilnu kiselinu, kao i mliječnu, benzojevu kiselinu) i lužine koncentracije 3-15% koje se koriste za ljuštenje površinskih dijelova stratum corneuma.

Antipruritične tvari mogu se podijeliti u dvije skupine. Prvu skupinu čine sredstva (u otopini, masti, kremi) samo s antipruritičnim djelovanjem: mentol, anestezin, otopine octa, timol, kloralhidrat itd. U drugu skupinu spadaju sredstva koja djeluju protuupalno ili keratoplastično i istodobno smanjiti svrbež: pripravci katrana i sumpora, salicilna kiselina , kortikosteroidi u mastima i kremama.

Kauterizirajuća i destruktivna sredstva uključuju salicilnu kiselinu i resorcinol (u visokim koncentracijama), srebrov nitrat, mliječnu kiselinu, otopinu podofilina, pirogalol, octenu i trikloroctenu kiselinu, kaustične lužine itd.

Pacijentima s gljivičnim bolestima propisuju se fungicidna sredstva, koja uključuju jod (2-5% alkoholne otopine), anilinske boje, pripravke undecilenske kiseline, kao i sumpor i katran u obliku masti.

Fotoprotektivna svojstva imaju kinin, salol, tanin, para-aminobenzojeva kiselina.

Glavni ciljevi liječenja kožnih i drugih bolesti su otklanjanje uzroka i predisponirajućih čimbenika koji su uzrokovali bolest, te povećanje otpornosti organizma na oboljele. Na te smo točke ukazali, analizirajući metode liječenja pojedinih dermatoza.

Prije početka liječenja

pacijenta treba pažljivo ispitati u pogledu stanja njegovog živčanog sustava, unutarnjih organa, aktivnosti endokrinih žlijezda, gastrointestinalnog trakta, u odnosu na prisutnost helmintske invazije itd.

Svi štetni vanjski i unutarnji čimbenici moraju se eliminirati.

Često je potrebno regulirati način života bolesnika. Obratite pozornost na prehranu zabraniti konzumaciju alkoholnih pića, začinjenih i začinjenih jela (senf, ocat, papar), ograničiti upotrebu soli. Kod zatvora se poduzimaju mjere za smirivanje stolice. Potrebno je voditi računa o podizanju otpornosti cijelog organizma. U tu svrhu, u slučaju anemije, propisuju se pripravci arsena koji se koriste ili u obliku injekcija:

Rp. Solutionis Natrii arscicici 1% 10 D. t. d. N. 20 u ampullis S. Za supkutanu injekciju ili na usta:

Rp. Solutionis arsenicalis Fowleri 4,0 Tincturae chinae compositae 20,0 MDS. Počevši od 10 i postupno povećavajući do 20 kapi po dozi 3 puta dnevno prije jela

Također daju pripravke željeza, koji pojačavaju metaboličke procese u tkivima i stimuliraju rad hematopoetskih organa i regeneraciju krvi. Evo nekoliko recepata za željezo:

Rp. Pilulae Ferri carbonici (Blaudi) N. BO

D.S. 1 tableta 3 puta godišnje. nakon jela

Rp. Liquoris Ferri albuminati 200,0 Solutionis arsenicalis Fowleri 1,5 MDS. 1 desertna žlica 2-3 puta dnevno prije jela

Tijekom uzimanja željeza, tvari koje sadrže taninsku kiselinu (čaj, kava, crno vino itd.) mogu se uzimati najranije 1,5-2 sata nakon pripravaka željeza. Da biste spriječili oštećenje zuba, potrebno ih je čistiti nakon svakog uzimanja željeza i češće ispirati usta.

Fitin (phytin) daje dobre rezultate. Indikacije za njegovo imenovanje su bolesti živčanog sustava, opći poremećaji prehrane, anemija itd. Fitin se daje oralno u prahu ili tabletama od 0,25-0,5 g 2 puta dnevno tijekom 6-8 tjedana.

Naravno, djelovanje ljekovitih tvari na tijelo moramo promatrati kao cjelinu, a ne kao mehaničku kombinaciju pojedinih dijelova. Prije svega, moramo slijediti Pavlovljev princip nervizma, odnosno uvijek imati na umu sudjelovanje živčanog sustava u svim fiziološkim, ali i farmakološkim procesima.

Kod izravnog djelovanja ljekovitih tvari na bilo koje tkivo, potrebno je računati s reflektiranim refleksnim učinkom koji proizlazi iz njihovog utjecaja na one osjetljive živčane završetke koji su razasuti po tijelu.

S usisnim djelovanjem ljekovitih tvari, osjetljivost na njih otkrivaju ne samo živčani završeci, već i središnji živčani sustav. Ujedno, njegov najorganiziraniji dio - kora velikog mozga - pokazuje i najveću osjetljivost na mnoge ljekovite tvari.

Dijetoterapija ima veliku važnost u liječenju kožnih bolesti.

Kao što je poznato iz radova I. P. Pavlova i njegovih učenika, sastav hrane i režim prehrane podražaji su središnjeg živčanog sustava. I. P. Pavlov je napisao: „Predmet probave - hrana - nalazi se izvan tijela, u vanjskom svijetu, mora se isporučiti tijelu ne samo uz pomoć snage mišića, već i uz pomoć viših funkcija tijela. - smisao, volja i želja životinje. Sukladno tome, istodobna stimulacija hranom raznih osjetilnih organa: vida, sluha, njuha i okusa, osobito potonjih, budući da je njihova aktivnost povezana s prisutnošću hrane u blizini ili već u sferi tijela, najsigurniji je i najjači udarac. na sekretorne živce žlijezda. Uporna i neumorna priroda usko je povezivala potragu za hranom s početkom njezine prerade u tijelu sa strastvenim instinktom hrane. Nije teško dokazati da je činjenica koju smo tako detaljno analizirali u uskoj vezi sa svakodnevnim fenomenom ljudskog života - apetitom.

Poznato je da ne samo kvantitativne, već i kvalitativne značajke prehrane utječu na metaboličke procese u tijelu. Dakle, već smo gore ukazali na potrebu reguliranja prehrane kod niza kožnih bolesti.

Vitaminoterapija za kožne bolesti

Vitamini igraju važnu ulogu u životnim procesima koji se odvijaju u cijelom tijelu, a posebno u koži.

Vitamin A neophodan je za život kože. S nedostatkom vitamina A u organizmu, prvi znakovi pojave beri-berija su funkcionalni poremećaji kože u vidu smanjenja sebuma i znojenja, nepravilne keratinizacije, poremećaja rasta dlačica i poremećaja stvaranja pigmenta. Promjene na koži kod A-avitaminoze očituju se prvenstveno suhom kožom, njenom žućkastosmeđom bojom i promjenom dlačnog aparata. Javljaju se osipi šiljastih kvržica prekrivenih rožnatim ljuskama, ispod kojih se nalazi uvijena kosa. Ponekad je osip toliko obilan da je zahvaćena koža naribana na dodir. Dlake na glavi, trupu i donjim ekstremitetima se prorjeđuju.

U skupinu dermatoza, čija je pojava povezana s pojavom beriberija A, spadaju žuljevi, seboreja i dr.

Vitamin A nalazi se u jetri, žumanjku, ribljem ulju, maslacu, šećeru, rajčici. Vitamin A se propisuje oralno u obliku ribljeg ulja, zaštićenog koncentrata (100 000-200 000 IU dnevno, tj. 10-20 kapi 2-3 puta dnevno 2-3 mjeseca) ili u obliku dražeja (2-6 kom. 2 puta dnevno).

Vitamin B1 nalazi se u kvascu, rižinim mekinjama i zametnim žitaricama. Koristi se u dermatologiji

za herpes zoster, kožne lezije koje svrbe itd. Daje se u dozi od 10 do 30 mg na dan.

Rp. Solutionis Thiamini bromati 1-5% 1,0 D. t. d. in ampullis N. 10 S. 1 ml intramuskularno ILI

Rp. Vitamini B, 0,01 Sacchari albi 0,3 M. f. pulvis D. t. d. N. 40 S. 1 prašak 3 puta dnevno

Nedostatak u tijelu vitamina B2 - riboflavina - povezan je s oštećenjem sluznice jezika, usana, kao i pojavom akni na licu, vulgarne sikoze i difuzne hiperpigmentacije. Riboflavin se daje na sljedeće recepte:

Rp. Riboflavini 0,005-0,01 Sacchari albi 0,3 M. f. pulvis. D.t. d. N. 12 S. 1 prašak 3 puta dnevno

Vitamin PP (nikotinska kiselina - Acidum nicotinicum) ima veliki značaj u prevenciji i liječenju pelagre. Nikotinska kiselina smanjuje osjećaj svrbeža, regulira povećanu osjetljivost kože na svjetlost, s uspjehom se daje i kod crvenih akni, preranog sijedenja i sl. Nikotinsku kiselinu uzimati oralno 0,03-0,1 g u prašcima nakon jela 3 puta dnevno ili injicirano. u venu 5-10 ml 1% otopine.

Kod C-avitaminoze javlja se skorbut. Vitamin C se koristi kod raznih upalnih procesa kože, kod medikamentoznog dermatitisa itd.

Vitamin C se koristi u obliku askorbinske kiseline ili u obliku koncentrata, na primjer; od šipka, iglica, crnog ribiza, itd. Askorbinska kiselina se uzima oralno na 0,05-0,5 g po dozi ili se rade subkutane injekcije 5% -tne otopine.

Vitamin D2 koristi se u liječenju tuberkuloze kože (vidi odgovarajući odjeljak).

Imunoterapija kožnih bolesti

Imunoterapija je jedan od tretmana za kožne bolesti i koristi se zajedno s drugim tretmanima za povećanje reaktivnosti tijela. O specifičnoj terapiji cjepivom za kožne bolesti govorili smo u dijelu o gnojnim kožnim bolestima, kamo upućujemo čitatelja.

Nespecifična imunoterapija uključuje terapiju proteinima (laktoterapija). U tu svrhu uzima se kravlje mlijeko, neposredno prije upotrebe, kuha se u čaši ili u epruveti 10-15 minuta, ohladi na 37°, izvlači iz dubokih slojeva u štrcaljku kroz iglu i ubrizgava intramuskularno, počevši od 2-3 ml, u razmacima od 3-4 dana. Postupno povećavajući dozu, dovodi se do 10 ml. Pri povećanju doze treba se voditi reakcijom na prethodnu injekciju koja se dogodila: ako je reakcija bila vrlo jaka, doza se ne povećava.

Autohemoterapija

Krv se uzima iz pacijentove kubitalne vene i ubrizgava u glutealnu regiju. Počnite s 3 ml i povećajte sljedeću dozu za 1,5 puta. Razmak između transfuzija je 2-3 dana. Povećajte dozu do 10 ml.

Ukupno se napravi 8-10 transfuzija, ovisno o potrebi.

Desenzitizacija

Postoji niz metoda kojima se osobu može izvesti iz stanja preosjetljivosti (desenzibilizacije). U dermatološkoj praksi najčešće korištena sredstva za desenzibilizaciju su 10% otopina natrijevog hiposulfita (Natrium hyposulfurosum), 10% otopina kalcijevog klorida (Calcium chloratum), intravenske infuzije 5% askorbinske kiseline i autohemoterapija.

Liječenje kožnih bolesti u odmaralištima

Trenutno u SSSR-u radni ljudi imaju mogućnost oporaviti svoje zdravlje u lječilištima. Bolesnici s kožnim bolestima također široko koriste mogućnosti lječilišnog liječenja. Najčešće se pacijenti s kožnim bolestima šalju u odmarališta s vodikovim sulfidnim (sulfidnim) kupkama. Nadražujuće djelujući na neuro-kožne receptore, ove kupke refleksno izazivaju takozvanu reakciju crvenila i, opće djelujući na cijeli organizam, blagotvorno djeluju na kožni proces.

Uspjeh kompleksne terapije osiguran je u uvjetima boravka u odmaralištu: terapeutska prehrana, fizioterapijske vježbe, različiti fizioterapijski postupci, odmor, klimatske promjene, okoliš i opći režim.

Od odmarališta koja uživaju zasluženu slavu u liječenju kožnih pacijenata, potrebno je navesti Sochi-Matsesta, Pyatigorsk, Nemirov, Sergievsky Mineralnye Vody (regija Kuibyshev) i niz drugih.

Među kožnim bolestima koje se liječe u odmaralištima sumporovodika su: kronični oblik ekcema, svrbež, kronična urtikarija, svrbež kože povezan sa starenjem, psorijaza, akne, lichen planus, sikoza i niz drugih.

Kontraindikacije za liječenje u ovim odmaralištima su: 1) tuberkuloza svih organa i sustava; 2) bolest bubrega; 3) bolesti jetre; 4) izražena arterioskleroza; 5) teški poremećaji rada endokrinih žlijezda (teška pretilost, značajna mršavost, teški oblici šećerne bolesti i dr.); 6) nekroza i psihopatija, popraćena razdražljivošću, teškom depresijom itd.; 7) traumatska neuroza; 8) leukemija i kaheksija bilo kojeg porijekla; 9) perniciozna anemija.

Najvažniji oblici lokalne (vanjske) primjene lijekova

Za lokalno liječenje kožnih bolesti ljekovite tvari mogu se koristiti u obliku različitih farmaceutskih oblika. Svaki od ovih oblika ima svoje karakteristike terapijskih učinaka. U nastavku smo govorili o većini oblika i načinu njihove primjene s obzirom na liječenje određene dermatoze. Stoga, ne zadržavajući se detaljno na recepturnim formulama i raznim kombinacijama ljekovitih tvari, ukratko ćemo naznačiti glavne točke koje bi trebale pomoći u odabiru oblika koji je najprikladniji za liječenje bolesnika u određenom slučaju.

Hladni losioni koriste se u akutnim upalnim procesima kože. Losioni se rado propisuju za mokre ekceme, dermatitis, pelenski osip itd. Takvi losioni djeluju protuupalno, sužavaju krvne žile, smanjuju eksudaciju i ublažavaju nelagodu. Tehnički, losioni se izvode vrlo jednostavno: gaza ili komad tkanine, presavijeni 3-4 puta, navlaži se u ljekovitoj tvari, iscijedi i nanese na zahvaćeno područje. Losioni se ne smiju zagrijati i osušiti, pa ih je potrebno mijenjati svakih 15-20 minuta. Za losione se najčešće koriste sljedeće otopine: 1) olovna voda (Aqua plumbi); 2) tekućina za bušenje (Liquor aluminii acetici, Liquor Burovi) - ne 1 žlica na čašu; 3) 1-2% otopina borne kiseline (Solutio acidi borici); 4) 0,25 -0,5% otopina tanina (Solutio acidi tannici); 5) 0,25% otopina lapisa (Solutio argenti nitric!); 6) 1-2% otopina resorcinola (Solutio resorcini); 7) 1:3000 -1:1000 otopina kalijevog permanganata (Solutio kalii hypermanganici) itd.

Oblozi se u dermatologiji koriste rjeđe od losiona. Djeluju protuupalno i namijenjeni su upijanju eksudata iz kože. Za obloge se obično koristi alkohol, borna kiselina, olovna voda i dr.

Puderi smanjuju upalu, suše, hlade, umiruju subjektivne osjete (svrbež, peckanje i sl.). Puder se nanosi na zahvaćeno područje kože vatom ili iz kutije, na čijem poklopcu su napravljene male rupice. Prašci se koriste kod akutnih dermatoza, kada više nema mokput-tije. Najčešće se za pudere koristi škrob (Amylum), bijela glina (Bolus alba), magnezijev karbonat (Magnesium carbonicum), talk (Talcum), cinkov oksid (Zincum oxydatum) itd.

Promućkane mješavine koriste se za smanjenje upale, hlađenje kože i smanjenje svrbeža. Sastoje se od tekućina i praha. Kada se doda glicerin, čvršće prianjaju uz kožu od pudera. Alkohol

dodaje se radi boljeg isparavanja istih iz kože. Promućkanim smjesama mogu se dodati razne ljekovite tvari. Smanjivanjem ili povećanjem količine praha moguće je miješanje učiniti tanjim ili gušćim. Primjer mućkane smjese je sljedeći recept:

Rp. Oksidati cinkom

Talci veneti (seu Amyli tritici) Glycerini

Aquae destillatae ad 25,0 MDS. Prije upotrebe protresti

Ulja se uglavnom koriste za čišćenje oboljelih dijelova kože od sekundarnih naslaga, a također i kao osnova za pripremu tzv. cinkovog ulja. Potonji se naširoko koristi u akutnim upalnim procesima kože (akutni ekcem, eritrodermija, itd.). Primjer pravopisa:

Rp. Oksidati cinka 20,0-40,0 Olei Helianthi 80,0-60,0 MDS. Prije upotrebe protresti

Umjesto suncokretovog ulja možete koristiti riblje ulje (Oleum jecoris Aselli), maslinovo ulje (Oleum Olivarum), ulje sjemenki pamuka (Oleum Gossipii), ulje breskve (Oleum Persicorum), ulje šljive (Oleum Prumi), laneno ulje (Oleum Lini) .

Najčešće se koriste masti u dermatološkoj praksi. Mast je mješavina raznih masti životinjskog, biljnog ili mineralnog podrijetla s ljekovitim tvarima. Masti se koriste u slučajevima kada se želi postići dublji i duži učinak lijeka na zahvaćeno područje kože. Osnove za masti najčešće su svinjska mast (Adeps suillus seu Axungia porcina), bijeli i žuti vosak (Cera alba et flava), spermaceti (Cetaceum), lanolin (Lanolinum) - pročišćena tvar slična masti koja se dobiva pranjem ovčje vune; Dostupni su Lanolinum anhydricum (bezvodni) i Lanolinum hydricum (koji sadrži 30% vode). Uz to se koristi naftalan

(Naphthalanum), vazelin žuti i bijeli (Vaselinum fiavum et album) itd.

Paste su mješavine masti s različitim praškastim tvarima u jednakim dijelovima. Evo primjera recepta za tjesteninu:

Rp. Zinci Oxydati Talci Veneti Vaselini, Lanolini aa 5.0 MDS, pasta

Paste djeluju protuupalno i zaštitno. Koriste se za subakutne i kronične dermatoze. U pastu se mogu dodavati razne ljekovite tvari. Pasta se nanosi direktno na oboljelo područje kože ili se prvo namaže na gazu, koja se zatim nanosi na oboljelo mjesto kože.

Flasteri imaju intenzivno djelovanje usmjereno u dubinu tkiva. Odrezavši željeni komadić flastera, malo ga zagrijemo i nakon čišćenja kože nanesemo na zahvaćeno područje. Obično se koristi živin flaster (Emplastrum Hydrargyri cincrei), ihtiolni, salicilni itd.

Lakovi se rijetko koriste u dermatološkoj praksi. Češće se koristi kolodij (Collodium) - otopina koloksilina (nitroceluloze) u smjesi alkohola i etera. Kada se kolodiju doda 10% ricinusovog ulja, dobije se Collodium elasticum. Osim toga, koristi se Traumaticin guma u kloroformu. Ove tvari se uzimaju kao osnova i njima se dodaje jedan ili drugi lijek.

Ljepilo je tekućina koja se suši kada se ohladi. Za varikozne čireve potkoljenice koristi se cink ljepilo "čizme" prema sljedećoj recepturi:

Rp. Gelatni albi 30,0 Zinci oxydati Glycerini aa 50,0 Aquae destillatae 85,0 MDS. Ljepilo

Prije upotrebe, staklenka ljepila se stavi u vruću vodu. Zavoj se nanosi poput gipsa.

U dermatološkoj praksi najčešće se koriste medicinski sapuni: sumporni, katranski, resorcinol, zeleni; uz to se upotrebljava i sapunica (Spiritus saponaius kalinus).

Prema prirodi djelovanja na kožu, lijekovi se dijele u više skupina.

Keratoplastična skupina uključuje sredstva koja imaju reducirajuću sposobnost i doprinose obnovi rožnatog sloja, ako je njegovo normalno stanje poremećeno. Keratoplastična sredstva uključuju: sumpor, ihtiol, resorcinol, krizarobij, pripravke katrana, pirogalol i psorijazin, koji dobro djeluje na ljuskavi lišaj.

Keratolitička sredstva su sredstva za eksfolijaciju. U ovu skupinu spadaju salicilna kiselina, resorcinol u značajnim koncentracijama (5-10%), zeleni sapun, sapunski alkohol, bijela sedimentna živa i dr.

Treba napomenuti da je podjela lijekova na keratoplastike i keratolitike u određenoj mjeri uvjetna, budući da djelovanje tvari uvelike ovisi o koncentraciji u kojoj se koriste. Na primjer, resorcinol u koncentraciji od 1-2% djeluje keratoplastično, u srednjim dozama (5-10%) - keratolitički, au značajnim koncentracijama (do 20%) - djeluje eksfolijativno.

Antipruritici su obično kratkog djelovanja. Tu spadaju: mentol, karbolna kiselina u niskim koncentracijama, timol, anestezin, katran, bromokol. Konačno, za ublažavanje svrbeža mogu poslužiti i lijekovi protiv bolova (opijum, beladona, kokain).

Mora se imati na umu da većina ovih ljekovitih tvari može pojačati upalu na koži i stoga je pri njihovoj uporabi potreban oprez. Kao sredstvo protiv svraba koriste se vrući oblozi ili oblozi, au nekim slučajevima mlaki ili čak hladni. S uspjehom se koristi voda s octom (2-3 žlice octa na čašu vode) ili se mjesta koja svrbe ispiraju naljevom od cvijeta kamilice (10-12 glavica na 1 litru vode) ili se rade kupke od cvjetova lipe (1 kg po kadi).

Za podmazivanje svrbežnih površina kože koristite kamforov alkohol, resorcinol (2-5: 100),

mentol alkohol (1-2:100), karbolni glicerin (fenol 5,0, voda i glicerin po 50,0), limunov sok.

Masti često daju olakšanje pacijentu odmah nakon primjene (vidi također Liječenje svrbeža).

Sredstva koja iritiraju kožu izazivaju aktivnu hiperemiju i koriste se za liječenje groznice, gnijezde ćelavosti, neurodermatitisa i dr. Kupke, osobito sumporovodične i ugljične, kao i tuševi promjenjive temperature koriste se kao iritanti kože. Od ljekovitih tvari potrebno je navesti amonijak, naftalan, terpentin, alkoholne otopine kamfora i joda, kao i badjagu (Spongia fluviatilis).

Sredstva za kauterizaciju koriste se za uništavanje malih benignih tumora, tetovaža, lupoma itd. U dermatologiji se za tu svrhu koriste srebrni nitrat (Argcnium nitricum in substantia), ledena octena kiselina (Acidum aceticum glacialc), arsenska kiselina (Acidum arsenicosum), kristali mangana. U tu svrhu koriste se kalij, Gordejevljeva tekućina i Dr.

Sredstva za umirenje kože - vidi losione, obloge, pudere itd.

Proizvodi za izbjeljivanje (depigmentaciju) djeluju tako da uzrokuju ljuštenje ili "izbjeljivanje" kože. Piling se postiže primjenom keratolitičkih sredstava. Kao sredstva za izbjeljivanje koriste se vodikov peroksid, perhidrol, limunov sok, limunska kiselina (2-3%), bijela živina mast i dr. Živa se koristi u niskim koncentracijama (paziti na preosjetljivost!). Na primjer:

Rp. Hydrargyri praecipitati albi 0,7-2,5

Bismuti subnilrici (seu Acidi salicilic!)

Olei Persicorum aa 2,5 MDS. vanjski

Prvo, suspenzija se primjenjuje jedan sat, drugi dan - 2 sata, a sljedeći dan - noću. Kada se pojavi dermatitis, mazanje se prekida.

Za izbjeljivanje kose obično se koristi perhidrol u vodi s malo amonijaka. Nakon nanošenja perhidrola, koji, inače, kvari kosu, kosu treba dobro isprati u vodi, a zatim isprati

slaba otopina octa (Acidum aceticiim 50,0, Aqua 2 l) ili, još bolje, sok od limuna. Obično se nakon 4 tjedna promjena boje ponavlja.

Od ostalih sredstava za izbjeljivanje kose preporučuje se cvijet kamilice. Na 3 litre kipuće vode uzeti 1 kg kamilice. Operite kosu vrućom otopinom. Ubuduće morate zaštititi kosu od djelovanja sunca.

Pri uklanjanju tetovaže koriste se puderi na ekskoriziranoj (elektrokoaguliranoj) površini kože s usitnjenim kalijevim permanganatom ili oksalnom kiselinom.

Potrebno je obratiti pozornost na činjenicu da ljekovite tvari često imaju nedosljedan učinak na bolnu kožu. Ono što je danas dobro djelovalo na bolnu kožu, nakon 2-3 dana može izazvati iritaciju, pogoršati proces ili dovesti do ovisnosti o ovom lijeku. Stoga je kod bolesnika s kožnim bolestima češće od ostalih potrebno mijenjati lijekove.

Osim toga, treba imati na umu da će ista ljekovita tvar imati različit učinak na bolno žarište, ovisno o načinu primjene. Dakle, lijek primijenjen u obliku obloga za zagrijavanje djeluje najdublje i najjače, farmakološko djelovanje iste tvari primijenjene u obliku masti bit će površno i manje snažno, a konačno, djelovanje će biti posve površno kada koristi se u obliku praha. Osim toga, treba imati na umu da koža različitih ljudi različito reagira na isti lijek. Kod jedne osobe, primjerice, 10% bijela živina mast neće izazvati nikakvu reakciju kože, dok će se kod druge na mjestu nanošenja pojaviti jaka iritacija kože. Stoga ljekovitu tvar na kožu treba uvijek započeti u obliku slabijih koncentracija i tek nakon što se uvjerite u njihovu podnošljivost prijeći na jače koncentracije.

Imenovanje ne samo potrebnih ljekovitih tvari, već i njihova koncentracija, te oblik koji je neophodan za određenog pacijenta, sposobnost je liječenja kožnih bolesti.

Fizikalni tretmani kožnih bolesti

Fizikalne metode liječenja sve se više koriste u liječenju kožnih bolesti, nadopunjujući druge metode liječenja.

Hladnoća i toplina često se koriste u liječenju kožnih bolesti. Uspjeh lokalne primjene hladnoće i topline posljedica je djelovanja na odgovarajuće kožne termoreceptore. Nastali refleksni odgovori kroz živčani sustav utječu na cijelo tijelo, a posebno na trofizam zahvaćene kože. Na principu refleksnog djelovanja, kao što je poznato, izgrađena je hidro-balneo- i fizioterapija. Refleksni mehanizam djelovanja toplinske stimulacije postaje očit ako se uzme u obzir da, na primjer, kada se ljudska koža hladi, dolazi do suženja moždanih žila, iako koža, kosa i kosti lubanje imaju toplinsko izolacijska sredstva. .

Toplina, izazivajući hiperemiju, poboljšava cirkulaciju krvi, pojačava lučenje kože i metabolizam. Pod utjecajem toplinskih postupaka ubrzava se resorpcija upalnih žarišta, infiltrata, apscesi brže sazrijevaju i otvaraju se. Toplina djeluje antipruritično, analgetski. Koristi se u obliku lokalnih i općih kupki, obloga za zagrijavanje, obloga, fena (vrući zrak), Mininove lampe, lokalne i opće svjetlosne kupelji, dijatermije i dr.

Masaža ima blagotvoran učinak na tijelo, poboljšavajući njegov metabolizam. Uzrokuje širenje kožnih žila, povećava znojenje, zbog učinka na kožne receptore poboljšava cirkulaciju krvi. Masaža također povoljno djeluje na limfni sustav, poboljšavajući odljev limfe, te na venski sustav. Tehnike mehaničke masaže oslobađaju. kože od sloja koji se na njezinoj površini formira od izlučevina žlijezda lojnica i otpalog ljuska epidermisa. Masaža čini tkiva elastičnijim.

Dijatermija. Dijatermna struja odnosi se na visokofrekventne i visokonaponske struje. Djelovanje lokalne dijatermije svodi se na izazivanje navale krvi u izloženim tkivima. Osim toga, utječe na relativno dubok prodor topline. stanje pozadinskih tkiva. Na mjestu postavljanja elektroda stvara se osjećaj topline zbog otpora struje iz tkiva različite vodljivosti.

U dermatološkoj praksi lokalna dijatermija se koristi za liječenje mlohavih tkiva koja su izgubila napetost, elastičnost, ozebline, rentgenske čireve, zimice, s crvenim, hladnim, znojnim rukama itd. Segmentna dijatermija cervikalnih i torakalnih simpatičkih čvorova može se koristi se. Takva segmentalna dijatermija uspješno se koristi kod hiperhidroze stopala i šaka, kod atrofije kože itd.

Za kiruršku dijatermiju koriste se elektrode s vrlo malom aktivnom površinom, čime se postiže koagulacija tkiva na mjestu njihove primjene.

Tretman ultraljubičastim zrakama. U dermatološkoj praksi široko se koriste ultraljubičaste zrake, dobivene korištenjem živino-kvarcnih lampi Bacha, Kromeyera, Jezioneka i dr. Pod utjecajem ultraljubičastih zraka na koži se pojavljuje crvenilo koje se pojavljuje nakon 2-3 sata latentnog razdoblja. . Nakon crvenila ostaje privremena pigmentacija i kasnije ljuštenje. Dugotrajno izlaganje može uzrokovati opekline.

Ultraljubičaste zrake uspješno se koriste u nizu kožnih bolesti. Spremno se propisuju za liječenje pacijenata s tuberkulozom kože, ljuskavim lišajevima, svinjskim erizipelom (erizipeloidom), erizipelom, sa seboroičnim lezijama vlasišta.

Kontraindikacije za korištenje ultraljubičastih zraka su sljedeće bolesti: eritematoza (lupus erythematosus), pigmentna kseroderma, hiperpigmentacija (pjege, kloazma i dr.), hipertrihoza (osobito kod žena), fotodermatoza, kao i aktivna plućna tuberkuloza, uobičajene zarazne bolesti. , hemofilija , leukemija, kancerogena iscrpljenost, teška arterioskleroza, upala bubrega.

Učinkovito liječenje kožnih bolesti. Složena priroda liječenja dermatoza. Terapijski i profilaktički režimi. Antimikrobni, protuupalni, antiproliferativni i psihotropni lijekovi. Spa terapija, kirurško liječenje, psihoterapija.