Sigmoidni kolon ICD 10. Rak sigmoidnog kolona: uzroci, liječenje, prognoza
Za dijagnosticiranje benignih tumora debelog crijeva koriste se laboratorijske i instrumentalne metode istraživanja. Podaci objektivnog pregleda u većini slučajeva su neinformativni. U nekim slučajevima može se primijetiti blijeda koža i krvavi iscjedak iz anusa.
Među laboratorijskim metodama koristi se opći test krvi, u kojem se, u prisutnosti krvarenja, bilježi smanjenje razine crvenih krvnih stanica i hemoglobina. Znakovi anemije najčešće se opažaju kod višestrukih polipa debelog crijeva koji krvare. Ako su benigni tumori debelog crijeva komplicirani upalom sluznice, erozijom ili dodatkom sekundarne infekcije, opći test krvi otkriva povećanje razine leukocita i ubrzanje ESR. Prilikom analize stolice na okultnu krv dijagnosticira se manje krvarenje koje nije vidljivo pregledom.
Od instrumentalnih dijagnostičkih metoda koristi se irigoskopija (rendgenski pregled debelog crijeva): za bolju vizualizaciju crijeva ubrizgava se kontrast koji sadrži barij. Pomoću ove studije otkrivaju se nedostaci u punjenju sluznice, što ukazuje na prisutnost tumora. Radiološki kriterij za benigne tumore debelog crijeva je prisutnost mobilnog defekta punjenja s glatkim, ravnim i čistim rubovima bez promjena u reljefu sluznice. Prisutnost ovih znakova omogućuje razlikovanje benignih neoplazmi od malignih.
Važna metoda za dijagnosticiranje benignih tumora je endoskopija različitih dijelova debelog crijeva. Pomoću sigmoidoskopije pregledava se rektum i donji dijelovi debelog crijeva. Kolonoskopija omogućuje pregled cijelog crijeva na benigne tumore. Prilikom provođenja ovog dijagnostičkog postupka proktolog može uzeti uzorke tkiva za morfološki pregled, što će omogućiti razjašnjavanje morfologije tumora i određivanje taktike liječenja.
U većini slučajeva (60-75%) dobroćudni tumori debelog crijeva dobro se vide rektoskopom ili kolonoskopom. Polipi se mogu nalaziti ili na tankoj stabljici ili na širokoj bazi. Sluznica dobroćudnih tumora debelog crijeva normalno je ružičasta, iako u nekim slučajevima može biti ljubičastocrvena, odudarajući od okolnog tkiva. S razvojem upale, sluznica benignih tumora postaje natečena i hiperemična, što je jasno vidljivo tijekom endoskopije debelog crijeva. Ako se pojave erozije, vizualizira se defekt sluznice s edematoznim rubovima, prekriven fibrinoznim plakom.
Rak debelog crijeva smatra se jednim od najčešćih karcinoma koji zahvaća organ probavnog trakta poput crijeva. Budući da se sastoji od nekoliko odjela, svaki od njih zasebno ili svi odjednom mogu biti uključeni u patologiju.
Glavni razlog za nastanak maligne neoplazme je loša ljudska prehrana. Međutim, stručnjaci u području gastroenterologije identificiraju nekoliko drugih predisponirajućih čimbenika.
Opasnost od bolesti leži u činjenici da se nastavlja dugo vremena bez manifestacije ikakvih simptoma, a ti znakovi koji se izražavaju ne mogu točno ukazati na prisutnost raka. Glavni simptomi su bol, nadutost i pojava patoloških nečistoća u stolici.
Dijagnoza uključuje sveobuhvatan pregled, počevši od palpacije abdomena i završavajući širokim rasponom instrumentalnih postupaka. Liječenje se provodi isključivo kirurškim putem.
U međunarodnoj klasifikaciji bolesti ova patologija ima nekoliko značenja, ovisno o tome koji je dio debelog crijeva zahvaćen. Dakle, ICD-10 kod će biti C17-C19.
Etiologija
Rak debelog crijeva je zajednički pojam, jer se ovaj organ sastoji od sljedećih dijelova:
- slijepi;
- debelo crijevo - koje može biti uzlazno, silazno i transverzalno;
- sigmoidni;
- ravno.
Važno je napomenuti da je ova vrsta onkologije kod žena na drugom mjestu - ispred nje je samo rak dojke. Kod muškaraca, u smislu učestalosti dijagnoze, ova bolest je na drugom mjestu nakon raka prostate i pluća.
Glavni razlozi za razvoj ove bolesti su:
- tijek upalnih patologija u debelom crijevu - to bi trebalo uključivati. Posebnosti takvih bolesti su da prvi utječe samo na gornji sloj organa, a drugi se širi na sva tkiva;
- komplicirana nasljednost - ako je jednom od vaših bliskih rođaka dijagnosticirana slična patologija, tada se šanse osobe za razvoj raka značajno povećavaju. Znajući to, možete samostalno spriječiti njegovu pojavu - da biste to učinili, samo trebate odustati od loših navika, pravilno jesti i redovito posjećivati gastroenterologa. Kliničari tvrde da takav predisponirajući čimbenik djeluje kao izvor bolesti u 25% slučajeva;
- Loša prehrana - povećava rizik od razvoja bolesti, takva prehrana koja se temelji na mastima i ugljikohidratima, na pozadini koje ljudsko tijelo ne dobiva dovoljno vlakana. Upravo iz tog razloga osnova terapije je dijeta za rak debelog crijeva;
- nedostatak tjelesne aktivnosti u životu osobe - oni koji stalno rade u sjedećem ili stojećem položaju, kao i oni koji se zbog vlastite lijenosti ne žele zamarati tjelesnom aktivnošću, imaju visok rizik od razvoja onkologije;
- dugotrajna ovisnost o lošim navikama - dugogodišnje studije raširene pojave takvog raka pokazale su da oni koji zlorabe alkohol i puše cigarete imaju 40% veću vjerojatnost da će patiti od ove bolesti od onih koji vode zdrav stil života;
- formacija - takve neoplazme su benigne, ali pod utjecajem nepovoljnih čimbenika mogu se transformirati u rak;
- dugotrajna i nekontrolirana uporaba određenih skupina lijekova, osobito protuupalnih i antibakterijskih sredstava;
- osoba ima visoku tjelesnu težinu;
- poremećaj metabolizma bjelančevina i masti.
Smatra se da su glavna rizična skupina osobe starije od četrdeset godina i muškarci, budući da su oni nekoliko puta skloniji razvoju ove bolesti. Međutim, ne može se isključiti mogućnost njegovog razvoja kod mladih ljudi.
Klasifikacija
Kao što je već spomenuto, maligne neoplazme debelog crijeva kod žena i muškaraca mogu biti lokalizirane u različitim područjima ovog organa, ali učestalost njihove zahvaćenosti može biti različita. Na primjer,
- sigmoidni i silazni debelo crijevo najčešće djeluju kao žarište raka - u 36% slučajeva;
- cekum i uzlazni kolon zahvaćeni su u približno 27% ukupne dijagnoze bolesti;
- rak rektuma čini 19%
- rak debelog crijeva – 10%.
Prema prirodi rasta maligni tumori su:
- egzofitski - to znači da formacije rastu u lumen crijeva;
- endofitski - širi se u debljinu zidova ovog organa;
- mješoviti - imaju karakteristike dva gornja oblika.
Ovisno o histološkoj građi, tumori raka debelog crijeva mogu izgledati:
- adenokarcinom - otkriven u 80% slučajeva;
- mukoidni rak;
- karcinom prstenastih pečatnjaka ili mukocelularni karcinom;
- onkologija skvamoznih stanica;
- karcinom bazalnih stanica;
- žljezdani planocelularni karcinom;
- nediferencirani i neklasificirani karcinom.
Ovisno o dubini prodiranja i širenju metastaza, razlikuju se sljedeći stadiji raka:
- prekancerozno stanje - s nedovoljno podataka za procjenu tumora;
- nula - struktura sluznice debelog crijeva je poremećena;
- početno - osim mukoznog sloja, zahvaćena su submukozna tkiva;
- umjerena težina - mišićni sloj je osjetljiv na infiltraciju;
- teška - rast formacije se promatra u svim slojevima ovog organa;
- komplicirano - osim uključivanja svih strukturnih dijelova crijevne stijenke u patologiju, postoji širenje metastaza u obližnje organe.
Bolest se također dijeli prema prisutnosti ili odsutnosti metastaza u regionalnim ili udaljenim limfnim čvorovima.
Simptomi
Iako rak može zahvatiti različite dijelove ovog organa, rak debelog crijeva ima iste simptome.
U prvim fazama bolesti simptomi mogu biti potpuno odsutni zbog manjeg oštećenja tkiva. Ipak, mogu se izraziti opće kliničke manifestacije koje su karakteristične za mnoge gastrointestinalne bolesti. S obzirom da su slabo izraženi, ljudi često ne obraćaju pažnju na njih, što samostalno pogoršava njihovo stanje.
Prvi simptomi raka debelog crijeva su:
- stalna nelagoda u području trbuha;
- povećano stvaranje plina;
- poremećaj stolice;
- neugodni osjećaji tijekom defekacije;
- osjećaj punoće u želucu;
- opća slabost.
Kako se patološki proces širi, gore navedeni znakovi raka postat će izraženiji, a pojavit će se i druge manifestacije, uključujući:
- izmjena obilnog proljeva s zatvorom;
- pojava nečistoća u stolici - govorimo o krvi i sluzi. Važno je napomenuti da će, ovisno o oštećenju određenog područja debelog crijeva, imati drugačiji izgled. Na primjer, kada je lokaliziran u sigmoidu ili rektumu, krv i sluz će omotati izmet. U svim drugim slučajevima, stolica će promijeniti svoju boju, koja može varirati od crvene do crne;
- anemija - javlja se u pozadini unutarnjeg crijevnog krvarenja;
- blijeda i suha koža;
- neopravdano oštro smanjenje tjelesne težine;
- lomljiva kosa i slabost ploča noktiju;
- znakovi nedostatka vitamina;
- povišena tjelesna temperatura i groznica.
Osim toga, potrebno je uzeti u obzir da kada se metastaze šire na druge organe, na primjer, na jetru, želudac, slezenu, pluća ili gušteraču, glavni simptomi će biti nadopunjeni drugim manifestacijama iz zahvaćenog segmenta.
Dijagnostika
Gotovo je nemoguće postaviti ispravnu dijagnozu u ranim fazama razvoja bolesti - u takvim će slučajevima rak debelog crijeva biti dijagnostičko iznenađenje identificirano tijekom instrumentalnog pregleda osobe.
Ako se pojave nespecifični simptomi, bit će potreban cijeli niz odgovarajućih mjera. Prije svega, gastroenterolog treba:
- upoznati se s poviješću života i povijesti bolesti ne samo pacijenta, već i njegovih bliskih rođaka - tijekom naknadne dijagnoze to će ukazati na najkarakterističniji uzrok onkologije kod određenog pacijenta;
- provesti temeljit fizički pregled - to je neophodno kako bi se u nekim slučajevima prisutnost oštećenja ovog organa mogla otkriti palpacijom i perkusijom prednjeg zida trbušne šupljine. Bit će također potreban digitalni pregled rektuma i ginekološki pregled (za žene);
- detaljno intervjuirati pacijenta kako bi saznali prvi put pojave i težinu simptoma raka. To će vam pomoći ne samo da dobijete opću sliku tijeka bolesti, već i da odredite stupanj njegove progresije.
Laboratorijska istraživanja ograničena su na:
- opći klinički test krvi - potvrditi pojavu patološkog procesa u tijelu;
- mikroskopsko ispitivanje izmeta;
- test za određivanje CEA.
Za vizualizaciju maligne novotvorine, određivanje njezine lokalizacije i otkrivanje udaljenih ili lokalnih metastaza provode se sljedeći instrumentalni postupci:
Potrebno je razlikovati rak debelog crijeva s metastazama od sljedećih bolesti:
- nespecifični ulcerozni kolitis;
- Crohnova bolest;
- aktinomikoza ili tuberkuloza debelog crijeva;
- benigni tumori;
- polipoza i divertikulitis;
- ciste i tumori jajnika.
Liječenje
Najučinkovitija metoda liječenja ove bolesti je operacija. Taktika za izvođenje operacije razlikovat će se ovisno o tome koji je dio debelog crijeva zahvaćen:
- cekum i uzlazni kolon - izvodi se desna hemikolektomija;
- poprečni debelo crijevo - potpuna ekscizija;
- silazni kolon - lijevostrana hemikolektomija;
- sigmoidni kolon – sigmoidektomija.
Oni također pribjegavaju intervenciji korak po korak, koja uključuje:
- resekcija crijeva;
- kolostomija;
- zatvaranje intestinalne stome;
- rekonstruktivna kirurgija.
Kemoterapija za rak debelog crijeva dodatna je opcija liječenja. Može se izvoditi prije i nakon operacije, a također je i jedina metoda terapije inoperabilnih tumora.
Nakon kirurškog liječenja potrebno je pridržavati se pravilne prehrane za rak debelog crijeva. Dijeta se sastoji od izbjegavanja masne hrane i smanjenja unosa ugljikohidrata, kao i obogaćivanja jelovnika sljedećim proizvodima:
- sve vrste kupusa - cvjetača, bijeli kupus, pekinški kupus itd.;
- soja i rajčice;
- luk i češnjak;
- orasi, sjemenke i sušeno voće;
- morska trava;
- riba i jaja;
- čaj, žele i kompot.
Sva hrana mora biti kuhana i kuhana na pari, a potrebno je i piti puno vode. Ostale preporuke o prehrani daje gastroenterolog ili nutricionist.
Moguće komplikacije
Onkološko oštećenje debelog crijeva kod žena i muškaraca može dovesti do sljedećih posljedica:
- zahvaćeni organ;
- kompresija unutarnjih organa tumorom;
- poremećaj procesa mokrenja;
- poremećaj potencije;
Prevencija i prognoza
Da biste smanjili vjerojatnost razvoja takve bolesti, morate slijediti jednostavna pravila:
- potpuno odustati od loših navika;
- pravilno i hranjivo jesti;
- uključiti se u pravodobno liječenje gastrointestinalnih patologija koje mogu dovesti do raka debelog crijeva;
- voditi umjereno aktivan stil života;
- uzimati lijekove samo onako kako je propisao kliničar;
- redovito pregledavati gastroenterolog, osobito za one koji imaju genetsku predispoziciju.
Prognoza bolesti izravno ovisi o tome u kojoj je fazi raka postavljena dijagnoza. U prvom, petogodišnja stopa preživljavanja doseže 93%, u drugom - 75%, u trećem - manje od 50%, u četvrtom - 5%. Bez liječenja, osoba s ovom bolešću može živjeti oko godinu dana.
Frekvencija . Rak debelog crijeva i rektalnog karcinoma u većini europskih zemalja iu Rusiji zauzima šesto mjesto nakon raka želuca, pluća, dojke i ženskih spolnih organa i ima tendenciju daljeg rasta. Više od 60% slučajeva događa se u distalnom dijelu kolona. Posljednjih godina bilježi se trend povećanja broja oboljelih od karcinoma proksimalnog kolona. Vrhunac incidencije- dob iznad 60 godina.
Šifra prema međunarodnoj klasifikaciji bolesti ICD-10:
Uzroci
Faktori rizika. Dijeta.. U razvijenim zemljama malignitet sluznice debelog crijeva pospješuje se povećanjem udjela mesa u prehrani, osobito goveđeg i svinjskog, te smanjenjem vlakana. Visok udio mesa i životinjske masti ubrzava rast crijevnih bakterija koje proizvode kancerogene tvari. Taj proces mogu potaknuti žučne soli. Prirodni vitamini A, C i E inaktiviraju karcinogene, a repa i cvjetača induciraju ekspresiju benzpiren hidroksilaze, koja može inaktivirati apsorbirane karcinogene. Naglo smanjenje incidencije bolesti zabilježeno je među vegetarijancima. Učestalost raka debelog crijeva visoka je među radnici u proizvodnji azbesta i pilanama. Genetski faktori. Mogućnost nasljednog prijenosa dokazuje prisutnost sindroma obiteljske polipoze i povećanje (3-5 puta) rizika od razvoja kolorektalnog karcinoma među srodnicima u prvom koljenu bolesnika s karcinomom ili polipima (nepolipozna obiteljska, tip 1, MSH2, COCA1, FCC1, 120435, 2p22 p21; .114500, TP53, 191170, 17p13.1; .APC, GS, FPC, 114500, 5q21 q22; .BAX, 600040, 19q13.3 q13.4; .CTNNB1, 116806, 3p22 str21. 3; .KRAS2, RAS K2, 190070, 12p12.1; .MCC, 159350, 5q21; .NRAS, 164790, 1p13.2; .PLA2G2A, PLA2B, PLA2L, MOM1, 172411 (fosfolipaza A2), 1p35; .PTPN12, PTPG1, 600079, 7q11.23; . TGFBR2 (transformirajući gen za receptor faktora rasta), 190182, 3p22; . nasljedna nepolipoza, tip 3, PMS1, PMSL1, 600258, 2q31 q33; . obiteljska, nepolipoza, tip 2, MLH1, COCA2, 120436, 3p21.3). Ostali čimbenici rizika... Ulcerozni kolitis, osobito pankolitis i bolest starija od 10 godina (10% rizik) Crohnova bolest Povijest raka debelog crijeva Sindrom polipoze: difuzna obiteljska polipoza, pojedinačni i multipli polipi, tumori vila... Povijest ženskih spolnih organa ili rak dojke.. Sindromi obiteljskog raka.. Stanja imunodeficijencije.
Klasifikacije i staging
. Makroskopski oblici karcinoma debelog crijeva i rektuma.. Egzofitični - tumori koji rastu u lumen crijeva.. Tanjurićasti - tumori ovalnog oblika s uzdignutim rubovima i ravnim dnom.. Endofitični - tumori koji infiltriraju crijevnu stijenku bez jasnih granica. Histološki oblici .. Dominira adenokarcinom različitog stupnja zrelosti (60% slučajeva) .. Rak sluznice (12-15%) .. Solidni karcinom (10-12%) .. Planocelularni i žljezdani planocelularni karcinom se rijetko otkrivaju.
. TNM - klasifikacija (za karcinom debelog crijeva).. Tis - karcinom in situ ili invazija bazalne membrane bez invazije submukoznog sloja.. T1 - tumor zahvaća submukozni sloj.. T2 - tumor zahvaća mišićni sloj.. T3 - tumor zahvata subserozni sloj.ili uz dijelove neperitonealnog tkiva.T4 – izravna invazija tumora u susjedne organe ili invazija visceralnog peritoneuma. Ova kategorija također uključuje slučajeve klijanja ne-susjednih dijelova debelog crijeva (na primjer, klijanje tumora sigmoidnog kolona u cecum).. N0 - metastaze u regionalne limfne čvorove nisu otkrivene. N1 - postoje metastaze u 1-3 regionalna limfna čvora.
. Grupiranje po fazama. Stadij 0: TisN0M0. Stadij I: T1-2N0M0. Stadij II: T3-4N0M0. Stadij III: T1-4N1-2M0. Stadij IV: T1-4N0-2M1.
. Dukeova klasifikacija modificirana od strane Estlera i Kollera(1953) .. Stadij A. Tumor se ne širi izvan sluznice.. Stadij B1. Tumor invazira muskularis, ali ne zahvaća serozu. Regionalni limfni čvorovi nisu zahvaćeni Stadij B2. Tumor raste cijelom stijenkom crijeva. Regionalni limfni čvorovi nisu zahvaćeni Stadij C1. Zahvaćeni su regionalni limfni čvorovi.Stadij C2. Tumor invazira seroznu membranu. Zahvaćeni su regionalni limfni čvorovi Stadij D. Udaljene metastaze (uglavnom u jetru).
Klinička slika ovisi o položaju, veličini tumora i prisutnosti metastaza.
. Rak desnog debelog crijeva uzrokuje anemiju zbog sporog, kroničnog gubitka krvi. Često se u trbušnoj šupljini otkrije tumorski infiltrat i javlja se bol u trbuhu, ali zbog velikog promjera proksimalnog kolona i tekućeg crijevnog sadržaja, akutna crijevna opstrukcija se razvija vrlo rijetko iu kasnijim fazama bolesti.
. Karcinom lijevog debelog crijeva očituje se poremećajem funkcionalne i motoričke aktivnosti crijeva. Razvoj crijevne opstrukcije predisponiran je malim promjerom distalnih dijelova debelog crijeva, gustim fecesom i čestim kružnim lezijama crijeva tumorom. Patognomoničan znak raka debelog crijeva i rektalnog karcinoma su patološke nečistoće u stolici (tamna krv, sluz).
. Hematogena metastaza tumora obično zahvaća jetru; Moguće oštećenje kostiju, pluća i mozga.
Karcinoidni tumori su neuroepitelni tumori koji nastaju iz argentafinocita (Kulchitsky stanice) i elemenata živčanih pleksusa crijevne stijenke (vidi također Karcinoidni tumor, Karcinoidni sindrom). Zahvaćenost debelog crijeva čini oko 2% svih gastrointestinalnih karcinoida. Najčešće se javljaju u slijepom crijevu, jejunumu ili rektumu.Stupanj malignosti karcinoidnih tumora ovisi o njihovoj veličini. Promjer tumora<1 см малигнизируются в 1% случаев, 1-2 см — в 10% случаев, >2 cm – u 80% slučajeva Karcinoidni tumori rastu puno sporije od raka. Proces počinje u submukoznom sloju, zatim se širi na mišićni sloj. Serozne i mukozne membrane zahvaćene su mnogo kasnije.Neki karcinoidi imaju sposobnost metastaziranja u regionalne limfne čvorove i udaljene organe (jetra, pluća, kosti, slezena). Međutim, metastaze mogu rasti godinama i manifestirati se samo kao karcinoidni sindrom.
Tumori vermiformnog apendiksa. Karcinoidni tumori. Adenokarcinom. Mukokela (retencija ili mukozna cista) može se ponašati kao tumor. Perforacija ciste ili kontaminacija trbušne šupljine tijekom njezine resekcije može dovesti do razvoja peritonealnog pseudomiksoma, rijetke bolesti koju karakterizira nakupljanje velike količine sluzi u trbušnoj šupljini.
Ostale neoplazme (benigne i maligne) debelog crijeva opažaju se vrlo rijetko. Iz limfnog tkiva – limfomi. Od masnog tkiva - lipoma i liposarkoma. Iz mišićnog tkiva - leiomioma i leiomiosarkoma.
Planocelularni karcinom anusa obično je manje zloćudan od adenokarcinoma; očituje se krvarenjem, boli, stvaranjem tumora i poremećajima defekacije, promjenama u pokretljivosti crijeva. Liječenje je zračenje i operacija, 5-godišnje preživljenje je 60%.
Kloakogeni karcinom je tumor prijelaznog epitela u području nazubljene linije analnog kanala; čini 2,5% svih slučajeva anorektalnog raka; javlja se na spoju ektoderma i endodermalne kloake - slijepi kaudalni dio stražnjeg crijeva, češće u žena (u omjeru 3:1), vrhunska dob - 55-70 godina. Kombinirano liječenje: Operacija se izvodi nakon terapije zračenjem.
Dijagnostika. Rektalni digitalni pregled omogućuje vam otkrivanje tumora, određivanje prirode njegovog rasta i povezanosti sa susjednim organima. Irrigoskopija (kontrastni pregled debelog crijeva s barijem) omogućuje utvrđivanje položaja, proširenosti tumora i njegove veličine, ali najvažnije je isključiti mnoštvo lezija i polipa. Endoskopija s biopsijom - sigmoidoskopija i kolonoskopija omogućuju vam da pojasnite mjesto tumora debelog crijeva; utvrditi histološku strukturu. Endorektalni ultrazvuk (za rak rektuma) omogućuje određivanje rasta tumora u susjedne organe (vagina, prostata). Radi isključivanja udaljenih metastaza radi se CT, ultrazvuk i scintigrafija jetre. Kod sumnje na akutnu intestinalnu opstrukciju potrebna je obična radiografija trbušnih organa. Laparoskopija je indicirana kako bi se isključila generalizacija malignog procesa. Test okultne krvi. Kod pacijenata s visokim rizikom, guaiac testiranje na okultnu krv u stolici treba provoditi često i pažljivo pratiti zbog neobjašnjivog gubitka krvi. Određivanje CEAg ne koristi se za probir, ali se metoda može koristiti za dinamičko praćenje bolesnika s anamnezom karcinoma debelog crijeva; povišeni titar ukazuje na recidiv ili metastazu.
Liječenje. Kirurgija raka debelog crijeva je liječenje izbora. Opseg operacije ovisi o mjestu tumora i općem stanju bolesnika. Radikalna operacija uključuje uklanjanje zahvaćenih dijelova crijeva zajedno s mezenterijem i regionalnim limfnim sustavom.
Vrste operacija za rak debelog crijeva.. Za karcinom desne polovice debelog crijeva - desna hemikolektomija s ileotransverzalnom anastomozom.. Za karcinom srednje trećine poprečnog debelog crijeva - resekcija poprečnog debelog crijeva sa zvonom od kraja do kraja. anastomoze.. Kod karcinoma lijeve polovice debelog crijeva - lijevostrana hemikolektomija.. Kod karcinoma sigmoidnog crijeva - resekcija.. Operacije se mogu izvoditi s jednofaznom uspostavom prolaza kroz crijeva ili s kolostomijom u kod komplikacija karcinoma (intestinalna opstrukcija, perforacija tumora, krvarenje).. Kod inoperabilnog tumora ili udaljenih metastaza - palijativne operacije s ciljem prevencije komplikacija (intestinalna opstrukcija, krvarenje): primjena ileotransverzoanastomoze, transverzosigmoanastomoze, ileo- odnosno kolostomije.
. Vrste operacija za rak rektuma.Kada se tumor nalazi u distalnom dijelu rektuma i na udaljenosti<7 см от края заднего прохода — брюшно - промежностная экстирпация прямой кишки (операция Майлса) .. Сфинктеросохраняющие операции можно выполнить при локализации нижнего края опухоли на расстоянии 7 см от края заднего прохода и выше... Брюшно - анальная резекция прямой кишки с низведением дистальных отделов ободочной кишки возможна при опухоли, расположенной на расстоянии 7-12 см от края заднего прохода... Передняя резекция прямой кишки: производят при опухолях верхнеампулярного и ректосигмоидного отделов, нижний полюс которых располагается на расстоянии 10-12 см от края заднего прохода... При малигнизированных полипах и ворсинчатых опухолях прямой кишки выполняют экономные операции: трансанальное иссечение или электрокоагуляцию опухоли через ректоскоп, иссечение стенки кишки с опухолью после колотомии.
Kombinirano liječenje. Preoperativno zračenje raka rektuma smanjuje biološku aktivnost tumora, smanjuje njegov metastatski potencijal i broj postoperativnih relapsa u kirurškom području. Lokalno postoperativno zračenje je indicirano ako postoji sumnja u radikalnost intervencije. Kemoterapija se provodi adjuvantno kod uznapredovalog procesa, slabo diferenciranih tumora... Koristi se kombinacija fluorouracila s lecovorinom ili levamisolom. Liječenje provodi se godinu dana, kao samostalna metoda rijetko se koristi, nakon simptomatskih operacija.
Prognoza. Ukupna stopa 10-godišnjeg preživljenja je 45% i nije se značajno promijenila posljednjih godina. Za rak ograničen na sluznicu (često otkriven testom na okultnu krv ili kolonoskopijom), stope preživljavanja dosežu 80-90%; s oštećenjem regionalnih limfnih čvorova - 50-60%. Glavni čimbenicičimbenici koji utječu na prognozu kirurškog liječenja karcinoma debelog crijeva: proširenost tumora po obodu crijevne stijenke, dubina klijanja, anatomska i histološka struktura tumora, regionalne i udaljene metastaze. Nakon resekcije jetre zbog pojedinačnih metastaza, stopa 5-godišnjeg preživljenja je 25%. Nakon plućne resekcije za izolirane metastaze, stopa 5-godišnjeg preživljenja je 20%.
Ponavljanje tumora debelog crijeva. Određivanje sadržaja CEAg je metoda za dijagnosticiranje rekurentnog kolorektalnog karcinoma. Titar CEAg se određuje svaka 3 mjeseca tijekom prve 2 godine nakon operacije. Trajno povećanje njegovog sadržaja ukazuje na mogućnost recidiva ili metastaze. Recidivi karcinoma debelog crijeva često uzrokuju intenzivnu bol, dovode do iscrpljenosti bolesnika i vrlo se teško liječe.Kirurški zahvati kod recidivnih tumora debelog crijeva obično su palijativni po prirodi i usmjereni su na otklanjanje komplikacija (intestinalna opstrukcija).
MKB-10. C18 Zloćudna neoplazma debelog crijeva. C19 Zloćudna neoplazma rektosigmoidnog spoja. C20 Zloćudna neoplazma rektuma. C21 Zloćudna neoplazma anusa [anusa] i analnog kanala. D01 Karcinom in situ drugih i nespecificiranih probavnih organa
Klinički znakovi raka debelog crijeva predstavljeni su s 5 vodećih sindroma: bol, crijevne smetnje, crijevna opstrukcija, patološki iscjedak i pogoršanje općeg stanja bolesnika. Bolovi u trbuhu su najraniji i najdosljedniji znak raka debelog crijeva. Ovisno o mjestu tumora i stadiju malignog procesa, mogu biti različite prirode i intenziteta. Pacijenti mogu okarakterizirati bol u trbuhu kao pritisak, bol ili grčeve. Ako postoji jaka bol u desnom hipohondriju, potrebno je isključiti kolecistitis i duodenalni ulkus u bolesnika; u slučaju lokalizacije boli u desnom ilijačnom području, diferencijalna dijagnoza se provodi s akutnim upalom slijepog crijeva.
Već u početnim stadijima raka debelog crijeva primjećuju se simptomi crijevne nelagode, uključujući podrigivanje, mučninu, povraćanje, gubitak apetita, osjećaj težine i punoće u želucu. Istodobno se razvijaju crijevni poremećaji koji ukazuju na kršenje crijevne pokretljivosti i prolaska crijevnog sadržaja: proljev, zatvor (ili njihova izmjena), tutnjava u abdomenu, nadutost. S egzofitnim rastućim karcinomom debelog crijeva (najčešće lijevostrane lokalizacije) može se eventualno razviti djelomična ili potpuna opstruktivna crijevna opstrukcija.
Na razvoj raka distalnih dijelova sigmoideusa i rektuma može ukazivati pojava patoloških nečistoća (krv, sluz, gnoj) u stolici. Rijetko dolazi do obilnog crijevnog krvarenja, ali dugotrajni gubitak krvi dovodi do razvoja kronične posthemoragijske anemije. Kršenje općeg zdravlja u slučaju raka debelog crijeva povezano je s intoksikacijom uzrokovanom raspadom tumora raka i stagnacijom crijevnog sadržaja. Pacijenti se obično žale na malaksalost, umor, nisku temperaturu, slabost i mršavost. Ponekad je prvi simptom raka debelog crijeva prisutnost palpabilne mase u abdomenu.
Ovisno o kliničkom tijeku, razlikuju se sljedeći oblici raka debelog crijeva:
otrovan. Anemična - u klinici prevladavaju opći simptomi (vrućica, progresivna hipokromna anemija).
enterokolitička. Glavne manifestacije povezane su s crijevnim poremećajima, što zahtijeva diferencijaciju raka debelog crijeva od enteritisa, kolitisa, enterokolitisa i dizenterije.
dispeptik. Kompleks simptoma predstavljen je gastrointestinalnom nelagodom, koja podsjeća na kliničku sliku gastritisa, želučanog ulkusa, kolecistitisa.
opstruktivni. U pratnji progresivne crijevne opstrukcije.
pseudoupalni. Karakteriziraju ga znakovi upalnog procesa u trbušnoj šupljini, koji se javlja s vrućicom, bolovima u trbuhu, leukocitozom itd. Ovaj oblik raka debelog crijeva može se prikriti kao adneksitis, infiltrat slijepog crijeva, pijelonefritis.
Rak debelog crijeva mora se shvatiti kao zloćudna novotvorina koja raste iz sluznice debelog crijeva. Vrlo često tumor je lokaliziran u sigmoidu, rektumu i cecumu.
Sigmoidni kolon je segment debelog crijeva koji se nalazi ispred rektuma. Vizualno, ovo crijevo podsjeća na grčko slovo "sigma" - Σ, otuda i njegovo ime.
Sigmoidni debelo crijevo zauzima važno mjesto u procesu probave i zasićenja tijela hranjivim tvarima. Na temelju toga, rak sigmoidnog crijeva (ICD 10. Klasa II (C00-D48), C18, C18.7) prilično je opasna onkološka bolest koja može biti smrtonosna.
Prema podacima istraživanja, ova vrsta raka dijagnosticira se prilično rijetko (5-6% svih slučajeva; muškarci stariji od 50 godina su osjetljivi na bolest. Ali ipak, ovaj proces je relativno povoljan oblik raka. Uz pravovremenu dijagnozu i adekvatnog liječenja, ishod bolesti se znatno poboljšava, u usporedbi s rakom želuca.
Pojava bolesti
Na povijest bolesti raka sigmoidnog crijeva utječu sljedeći čimbenici:
- priroda prehrane - prekomjerna konzumacija masnih, mesnih i jela od brašna, nedostatak proizvoda biljnog podrijetla;
- bolesti debelog crijeva (polipi, kolitis);
- disfunkcija crijeva (konstipacija);
- nasljedni faktori;
- starija dob.
Klinička slika
Simptomi raka debelog crijeva mogu varirati ovisno o mjestu tumorskog procesa. U ranim fazama izraženi simptomi u pravilu su odsutni, ali pri prikupljanju anamneze može se identificirati pogoršanje općeg blagostanja, gubitak radne sposobnosti i gubitak apetita. Gubitak tjelesne težine kod raka sigmoidnog crijeva je rijedak; neki pacijenti čak dobivaju na težini.
<>Kako bolest napreduje, uočavaju se različiti crijevni simptomi:
- Zatvor i proljev;
- Tutnjava u crijevima;
- Tupa i grčevita bol u abdomenu koja ne ovisi o unosu hrane;
- Jednostrana nadutost (sa sužavanjem lumena crijeva tumorom);
- Anemija (posljedica kroničnog gubitka krvi).
Potom se simptomi brzo pojačavaju, au težim slučajevima dolazi do crijevne opstrukcije, upalnih procesa (celulitis, apscesi, peritonitis) i krvarenja.
Prema podacima istraživanja, ova vrsta raka dijagnosticira se vrlo rijetko (5-6% svih slučajeva; muškarci stariji od 50 godina su osjetljivi na bolest. Ali ipak, ovaj proces je relativno povoljan oblik raka.
Dijagnoza i liječenje
Dijagnostika ovog oblika raka debelog crijeva uključuje anamnezu, vanjski pregled, palpaciju, laboratorijske pretrage stolice na očitu ili skrivenu krv, RTG pregled, sigmoidoskopiju, kolonoskopiju.
Ovaj onkološki proces može se izliječiti isključivo kirurškim putem. Metoda izbora je široka resekcija zahvaćenog dijela crijeva s regionalnim limfnim čvorovima.
