Osteosinteza radijusa s komplikacijama ploče. Tehnika kirurškog zahvata osteosinteze ploče za distalni prijelom radijusa

U dvojbenim slučajevima potrebna je naša konzultacija za donošenje odluke o operaciji, jer se mišljenja općih traumatologa o taktici liječenja "zrakastog prijeloma na tipičnom mjestu" razlikuju. A posljedice (deformacije, bol, kompresija živaca) moraju liječiti ručni kirurzi.

Osteosinteza prijeloma radijusa s pomakom mora se obaviti unutar 2 tjedna! Ispod su primjeri operacija iz prethodnih slučajeva.

Operacija nestabilnog prijeloma radijusa s pomakom jedina je šansa da izbjegnete krivu i bolnu ruku! Osteosinteza radijusa koju izvodi kompetentan kirurg ruke dovest će do oporavka. prije skidanja gipsa tijekom normalnog liječenja.

Ako je operacija pažljivo obavljena i pravilno tretirana nakon nje, tada možete skinuti gips, koristiti ruku u svakodnevnom životu, potpuno se oprati i uopće ne nositi zavoj nakon 8-10 dana! Usporedite ta razdoblja s nošenjem gipsa 1-1,5 mjeseci. Slika lijevo je slikana 10 dana nakon operacije, odmah nakon vađenja konaca - normalna ruka.

To se događa čak i kod jednostavnih prijeloma!

1. Neposredno nakon ozljede, pomak je 15 stupnjeva.

2. Smanjenje, usporedba i fiksacija gipsom, sve se činilo u redu.

3. Mjesec dana kasnije, kosti su se ponovno pomaknule i spojile s pomakom.

Što učiniti ako je prijelom radijusa zarastao s pomakom? Operacija - osteotomija, plastična kirurgija, fiksacija radijusa!

Još nije kasno za operaciju, ali bit će teža od osteosinteze koja se izvodi u prva 2-3 tjedna nakon ozljede, a rezultat možda neće biti tako dobar.

Potrebno je učiniti osteotomiju, ukloniti deformaciju, nadomjestiti defekt umjetnom ili vlastitom kosti te fiksirati pločicom. Za snažnu fiksaciju, vijci se moraju zaključati u navoje ploče, stvarajući s njom jednu strukturu. Rentgenski snimak lijevo prikazuje Chronos blok u defektu radijusa nakon korekcije njegovog skraćenja i deformacije. Ploča je precizno oblikovana prema obliku kosti. Zahvaljujući stabilnoj fiksaciji prazni prostori se brzo popunjavaju koštanim regeneratom.

7 mjeseci nakon operacije kost izgleda monolitno, regenerat je ispunio prazne prostore, oblik kosti i funkcija šake su se normalizirali. Ploču nije potrebno uklanjati.

Hospitalizacija i rehabilitacija

Hospitalizacija traje od 5 do 10 dana, točno trajanje određuje se individualno. Trajanje operacije je 2-3 sata. Skidanje konaca nakon 7-10 dana, skidanje udlaga nakon operacije 7-14 dana nakon operacije. Ruka se može koristiti nekoliko dana nakon operacije, teška opterećenja mogu se koristiti nakon 2 mjeseca. Poseban razvoj obično nije potreban ili se obavlja samostalno - pokreti četke pod vodom od 38 stupnjeva 20-30 minuta dnevno.

U osnovi, osteosinteza radijusa se koristi za složene usitnjene prijelome koji zahtijevaju profesionalnu kiruršku intervenciju. Sam zahvat uključuje spajanje i fiksiranje fragmenata koštanih struktura do potpunog srastanja. Osteosinteza može vratiti normalnu pokretljivost zgloba i izbjeći zakrivljenost gornjih udova, što se opaža kod nepravilnog cijeljenja prijeloma.

Kada se održava?

Glavna indikacija za osteosintezu je usitnjeni prijelom radijusa, kod kojeg se dijelovi koštane strukture ne mogu samostalno pričvrstiti i srasti bez narušavanja normalnog anatomskog položaja udova. Slična kirurška intervencija indicirana je za slučajeve koji se često javljaju s neuspješnim slijetanjem na zglob. Osteosinteza se provodi kada postoji velika vjerojatnost oštećenja kože fragmentima, što se primjećuje kada se zatvoreni prijelom pretvori u otvoreni oblik. U tom slučaju operacija se izvodi hitno.

Pomaknuti prijelom radijusa dovodi do kirurške intervencije, koja je popraćena oštećenjem tkiva ili komplikacijom u obliku uklještenja krvnih žila ili živčanih vlakana. Indikacije za operaciju uključuju nepravilno zacijeljene prijelome koji su bili liječeni, ponavljane slučajeve krhotina i kosti koje sporo cijele.

Ako postoji pomak koštanih struktura, operacija se izvodi u prva 2 tjedna nakon prijeloma.

Vrste osteosinteze radijusa

Vrsta operacije ovisi o težini i složenosti samog prijeloma.

Prema metodologiji i sredstvima koja se koriste tijekom osteosinteze, postoje 2 glavne vrste postupka:

• Interijer. Potopna metoda uključuje pričvršćivanje i fiksiranje fragmenata koštanih struktura izravno u ljudskom tijelu, uvođenjem posebnih implantata. Ovisno o stupnju i složenosti lezije, koriste se ploče, vijci, žice, igle za pletenje i igle.
• Vanjski. Za fiksiranje fragmenata kosti u slučaju politraume koriste se različiti uređaji ili njihovi pojedinačni dijelovi. Hardverske konstrukcije koriste se za predfiksiranje koštanih struktura i često se kombiniraju s drugim metodama terapijske terapije. Najčešće se koristi Ilizarov aparat.

Kako se provodi?

Osteosintezom se može obnoviti funkcionalnost ruke i vratiti joj punu funkcionalnost. U pravilu, fuzija radijalne kosti traje oko 2 mjeseca. Iako, uz korištenje posebnih fiksatora i skupova vježbi, ud se može razviti 2 tjedna nakon intervencije. Sama operacija ovisi o tome koji se materijal i tehnika koriste.

Osteosinteza s pločom

Koristi se metalni materijal koji je napravljen posebno za obnavljanje područja zgloba. Uspoređuju se značajni fragmenti, nakon čega se prekrivaju pločom i pričvršćuju vijcima. U tom slučaju šavovi se stavljaju na kožu najmanje 14 dana, a posebna udlaga se stavlja još 2 tjedna. Nakon operacije propisuju se lijekovi protiv bolova i mineralni kompleksi. Nakon isteka roka trajanja, pločica se ne uklanja.

Uređaj za vanjsku fiksaciju

Metoda je transosalna, namijenjena kompresiji ili istezanju.

Njegova je zadaća fiksirati čestice kosti pomoću igala koje se uvlače kroz kožu izravno u kost. Koriste se kod starijih osoba i kod značajnih otoka tkiva. Ovaj zahvat ne zahtijeva nepotrebne rezove, ali je važno kontrolirati igle i tretirati mjesto njihovog ulaska. Prva 2 tjedna morate nositi udlagu zajedno s okovom. Uređaj se uklanja najranije nakon 6 tjedana pod rendgenskom kontrolom. Zatim se ruka previje sterilnim materijalom. Sličan postupak se ponavlja svaki drugi dan oko 1 mjesec. U ovom trenutku, ozlijeđeni ekstremitet je u fiksnom položaju na šalu.

Ako je integritet kosti ugrožen, liječnici propisuju osteosintezu radijusa. Kirurška metoda se koristi kod pseudartroze i nepravilno zaraslih prijeloma. Liječenje je usmjereno na stabilnu fiksaciju oštećenih područja, smanjenje vjerojatnosti pomaka kostiju, kao i normalizaciju funkcioniranja problematičnog područja.

Indikacije za upotrebu

Operacija se koristi u slučajevima kada, kao rezultat prijeloma, kosti ne zacjeljuju bez intervencije traumatologa. Češće je to usitnjeni prijelom radijusa s pomakom, koji narušava izgled zgloba. Metoda se preporučuje ako se zatvoreni tip ozljede pretvori u otvoreni oblik. Potreba se javlja kada je integritet kosti povrijeđen, a meka tkiva koja se nalaze između fragmenata ili živčanih završetaka oštećena su zbog ozljede tog područja.

Operacija se propisuje kada pacijent ima kratko razdoblje rehabilitacije. To može uključivati ​​profesionalne sportaše i vojno osoblje, kao i osobe kojima je prethodno dijagnosticiran usitnjeni prijelom. Ako se ova vrsta ozljede nedovoljno ili loše liječi, osoba naknadno trpi bolove.

Liječnik propisuje kiruršku intervenciju kada se fragmenti kostiju ponovno odvajaju, a njihovi dijelovi rastu neravnomjerno i sporo. I također kod dijagnosticiranja pseudartroze.

Kontraindikacije

Prisutnost zarazne bolesti je kontraindicirana za operaciju.

Smanjenje radijusa se ne preporučuje u slučajevima otvorenih ozljeda koje pokrivaju veliko područje koje ima izravan pristup infekciji. Operacija je zabranjena ako zdravstveni pokazatelji pacijenta ne odgovaraju normi, ima urođene bolesti unutarnjih organa i koštanog sustava, kao i kada postoji širenje infekcije ne samo na oštećeno područje, već i po cijelom tijelu.

Razdoblje rada

Priprema za osteosintezu radijusa

Svrha osteosinteze je čvrsto učvrstiti fragmente kosti dok ne zacijele. Da bi operacija bila uspješna, liječnik mora pregledati pacijenta. Dijagnoza se postavlja nakon vizualnog pregleda, CT skeniranja i rendgenske snimke kako bi se razumio opseg prijeloma i koliko je zglob ozlijeđen. Ako pacijent ima žarišta upale zbog širenja infekcije, intervencija se odgađa i prije svega se provodi liječenje protiv štetnih mikroorganizama.

Kako se izvodi operacija?

Metode spajanja fragmenata kostiju.

Ovisno o stadiju ozljede radijalne kosti, propisuju se sljedeće vrste osteosinteze:

• interijer;
• vanjski.

Prva metoda uključuje korištenje implantata, uz pomoć kojih se fiksiraju slomljena područja. To može biti pričvršćivanje pločom, iglama, vijcima, žicom ili iglama za pletenje. Drugu metodu karakterizira povezivanje fragmenata distrakcijsko-kompresijskim uređajima za vanjsku fiksaciju. Operacija u prosjeku traje oko dva sata, nakon čega počinje razdoblje rehabilitacije.

Prijelom prsta uobičajena je patologija s kojom se traumatolozi redovito susreću. Kratke cjevaste kosti koje čine falange prstiju imaju prilično krhku strukturu i osjetljive su na ozljede.

Srećom, patologiju je lako posumnjati i lako je liječiti. Glavna stvar je ne odgađati kontaktiranje stručnjaka, tako da slomljeni prst nije kompliciran teškim popratnim stanjima.

Uzroci

Ljudska šaka sastoji se od tri dijela. Bliže podlaktici nalazi se zglob, kojeg čini osam malih spužvastih kostiju. Srednji dio ruke sastoji se od 5 metakarpalnih kostiju, koje su usmjerene od zgloba do proksimalnih falangi prstiju.

Konačno, sami prsti se sastoje od kostiju koje se nazivaju falange. Svaki prst, osim palca, ima 3 falange: proksimalnu (bliže dnu dlana), srednju i distalnu (nokat). Palac se sastoji od dvije falange.

Sva oštećenja se dijele u 2 skupine prema uzroku:

1. Traumatski: u ovom slučaju jedna od falangi prstiju gubi integritet zbog ozljede - pada, udarca ili drugog super-jakog udara na koštano tkivo. Često se slomljeni prsti javljaju nakon tučnjave ili prometne nesreće.
2. Patološki: s ovim mehanizmom, oštećenju kostiju prethodi bolest koštanog tkiva, što dovodi do povećane krhkosti. Patološki prijelomi često su povezani s tumorskim neoplazmama i gnojnim bolestima kostiju.

Međupoziciju zauzima prijelom zbog osteoporoze. Kako se mineralna gustoća kosti smanjuje, falange prstiju postaju osjetljivije na ozljede. Čak i kada je izložena sili male amplitude, dolazi do ozbiljnog oštećenja kostiju s razvojem prijeloma.

Klasifikacija

Kako bi se stvorila jedinstvena terminologija i jednostavnost dijagnoze i liječenja, razvijena je klasifikacija ozljeda prstiju.

Prema lokalizaciji razlikuju se:

• Prijelom malog prsta na ruci.
• Prijelom prstenjaka.
• Prijelom srednjeg prsta.
• Prijelom kažiprsta.
• Prijelom palca.

Svaki od njih je klasificiran prema oštećenoj falangi: proksimalni, srednji ili nokat.

Prema prirodi ozljeda dijele se na zatvorene i otvorene. U potonjem slučaju, koža je oštećena. Ako se kroz ranu vide fragmenti kostiju, prijelom falange naziva se penetrantni prijelom.

Osim toga, s praktičnog stajališta, važno je podijeliti ozljede na prijelome s pomakom i bez njega. Pomaknuta trauma zahtijeva povećanu pozornost i posebne metode liječenja.

Nije uvijek moguće samo tijekom pregleda utvrditi pripada li ozljeda jednoj ili drugoj vrsti. U ovom slučaju liječnik propisuje instrumentalne studije.

Simptomi

Znakovi prijeloma prstiju prilično su karakteristični i s visokim stupnjem vjerojatnosti dopuštaju sumnju na patologiju. Međutim, za postavljanje konačne dijagnoze uvijek je potrebna radiološka potvrda.

Glavni znakovi prijeloma prsta:

1. Akutna bol u vrijeme ozljede.
2. Osjećaj klika ili krckanja u trenutku ozljede.
3. Bol traje sve dok kost ne zacijeli. Simptomi se pojačavaju pri pokušaju pomicanja ili palpacije oštećenog područja.
4. U području ozljede povećava se oteklina tkiva, što povećava bol. To su simptomi razvoja upalnog odgovora.
5. Često se uočava crvenilo kože na mjestu ozljede i potkožni hematom.
6. Ograničenje raspona pokreta. Često je nemoguće pomicati ne samo ozlijeđeni prst, već i susjedne zbog boli i oteklina tkiva.
7. Deformacija šake, vidljivi oštećeni elementi. S otvorenim prijelomom, integritet kože je ugrožen i dolazi do krvarenja.

Navedeni simptomi pomažu liječniku i žrtvi da utvrde postoji li prijelom prsta.

Simptomi nam ne dopuštaju da pouzdano kažemo postoji li pomaknuti prijelom ili ne. Za potpunu dijagnozu potrebna je rendgenska slika.

Komplikacije

Slomljeni prst može postati opasna ozljeda ako se razviju razne komplikacije. To uključuje sljedeće uvjete:

1. Osteomijelitis je upalna bolest koštane srži. Razvija se kada patogeni mikroorganizmi uđu u fragment kosti. Ima težak tijek i prognozu.
2. Lažni zglob je posljedica nepravilnog liječenja. Dolazi do nepotpune fuzije fragmenata, opaža se patološka pokretljivost i nemogućnost obavljanja pune funkcije.
3. Stvaranje kalusa s deformacijom prstiju. Ako se ne liječi pravilno, pomaknuta ozljeda može rezultirati deformacijom koja remeti funkciju i izgled prsta.
4. Kontraktura je skraćenje uslijed ozljede ligamenata ili tetiva koje dovodi do trajnog gubitka pokretljivosti prsta.
5. Ankiloza je srastanje kostiju u području interfalangealnog zgloba bez mogućnosti kretanja u njemu.
6. Oštećenje od vaskularnih fragmenata. Razvoj krvarenja, anemija.
7. Povreda integriteta živaca. Uključuje gubitak senzornih i motoričkih funkcija.

Kako bi se spriječio razvoj navedenih stanja, prijelome prstiju potrebno je pravodobno liječiti i pridržavati se savjeta liječnika. Ako se tijekom terapije pojave simptomi upale ili pogrešnog srastanja, potrebno je potražiti pomoć stručnjaka.

Dijagnostika

Osnova za dijagnosticiranje prijeloma je radiografija šake. Slikaju se oba ekstremiteta kako bi se usporedilo mjesto ozljede sa zdravom rukom.

Na slici liječnik utvrđuje:

• Prisutnost ili odsutnost prijeloma.
• Priroda ozljede.
• Stabilnost prijeloma.
• Prisutnost komplikacija.
• Je li interfalangealni zglob oštećen?

Na temelju dobivenih podataka liječnik određuje taktiku liječenja.

Kao dodatne dijagnostičke metode mogu se koristiti ultrazvuk i kompjutorizirana tomografija. U prvom slučaju, široka uporaba metode ograničena je malim sadržajem informacija; u drugom, visokom cijenom CT-a.

Ako postoje komplikacije na perifernim živcima, neurolog ili neurokirurg mogu biti uključeni za konzultacije.

Liječenje

Terapija za prijelom falange prsta može se provesti konzervativnom ili kirurškom taktikom. Potonji se pribjegava u prisutnosti komplikacija, nestabilnog prijeloma, višestruke ozljede ili pomaka.

Bez obzira na odabranu metodu liječenja, pacijentu se propisuje simptomatska terapija lijekovima. Uključuje korištenje protuupalnih i analgetskih lijekova.

Nesteroidni protuupalni lijekovi su lijekovi izbora za ublažavanje boli. To uključuje:

• Nimesulid.
• Meloksikam.
• Celekoksib.
• diklofenak.
• Ibuprofen.

Tijekom bolničkog liječenja lijekovi se daju u obliku injekcija. Pri prijenosu bolesnika na ambulantno daljnje liječenje koriste se tabletirani oblici lijekova.

Među analgetskim lijekovima koriste se tablete i injekcije s Analginom, Baralginom, Lidokainom, Novokainom. Ova sredstva se mogu koristiti za blokiranje mjesta prijeloma. Analgetici djeluju samo na mehanizam boli, ne uklanjajući upalu.

Konzervativna taktika

Konzervativno liječenje prijeloma falange uključuje repozicioniranje fragmenata kosti u lokalnoj anesteziji i naknadnu imobilizaciju gipsom ili zavojem. Za snažnu fiksaciju mogu koristiti susjedni prst, stavljajući i udlagu na njega.

Moderno tržište ortopedskih proizvoda nudi razne zavojne proizvode. Ortoze se mogu postaviti na jedan ili više prstiju. Takvi uređaji, za razliku od gipsa, omogućuju disanje kože, a njihova ugradnja je jednostavna i bezbolna.

Imobilizacija se provodi u trajanju od oko tri do četiri tjedna. Tijekom tog vremena uzimaju se 2-3 kontrolne radiografije kako bi se isključio pomak fragmenata kostiju.

Ako se tijekom konzervativnog liječenja otkriju znakovi nestabilnosti i pomaka fragmenata, propisana je planirana operacija.

Kirurško liječenje

Sve kirurške intervencije za vraćanje cjelovitosti kosti nazivaju se osteosinteza. Tijekom operacije moguće je koristiti različite metalne konstrukcije kojima se ulomci kosti međusobno pričvršćuju.

Kao uređaji za pričvršćivanje mogu poslužiti:

• Metalne ploče.
• Vijci.
• Igle za pletenje raznih oblika.

Postoji tehnika operacije u kojoj se igle ubacuju perkutano. U ovom slučaju nema potrebe za rezom u pokrovnom tkivu, nema postoperativnog ožiljka, ali se povećava rizik od infekcije kostiju, a također se produljuje i razdoblje rehabilitacije.

Klasična metoda je otvorena operacija, tijekom koje se fragmenti fiksiraju pločom i vijcima. Konci se skidaju 2 tjedna nakon intervencije. U istom razdoblju primjenjuje se imobilizirajući zavoj.

Kirurška tehnika se mijenja u prisutnosti komplikacija. U ovom slučaju mogu biti uključeni neurokirurzi.

Rehabilitacija

I kirurško i konzervativno liječenje zahtijevaju naknadnu rehabilitaciju. Tijekom tog razdoblja vraća se opseg pokreta i funkcionalnost ruke.

Rehabilitacijske aktivnosti uključuju:

1. Korištenje lijekova.
2. Izvođenje terapeutskih vježbi.
3. Korištenje fizioterapije.
4. Prehrana bogata kalcijem.
5. Uzimanje vitamina.
6. Sekundarna prevencija.

Da biste smanjili posljedice ozljede, trebali biste u potpunosti slijediti preporuke svog liječnika.

Rehabilitacija nakon prijeloma radijusa s pomakom

Prijelomi radijusa mogu biti uzrokovani individualnim karakteristikama ljudskog tijela i traumatskim faktorom. Međutim, rehabilitacijske mjere za različite prijelome i ozljede u određenom anatomskom području približno su slične jedna drugoj.

• Opće metode rehabilitacije
  • Imobilizacija
  • Ortoza koja se može skinuti
  • Razdoblje bez fiksacije
  • Terapija udarnim valom
  • Komplikacije od prijeloma

Vrste prijeloma radijusa

Prijelom je povreda cjelovitosti kosti, koja je uzrokovana mehaničkim oštećenjem izvana s poremećajem funkcioniranja oštećenog dijela i deformacijom susjednih tkiva. Prijelomi mogu biti:

• zatvoreno;
• otvoriti kada je integritet kože oštećen;
• bez iverja;
• rascjepkani, uključujući i one smrvljene tijekom formiranja velikog broja fragmenata.

Osim toga, prijelomi se dijele u odnosu na os:

Prema stupnju pomaka fragmenata:

• po duljini;
• u širini;
• na periferiji;
• pod kutom.

Prijelomi koji nastaju kao posljedica osteomijelitisa, tumora i drugih bolesti nazivaju se patološkim.

Lokalizacijom se razlikuju:

• dijafizni;
• metafizalan;
• unutarzglobni;
• epifizni.

Prema broju slomljenih kostiju razlikuju se:

• kombinirano - ozlijeđeni su unutarnji organi i kosti;
• višestruko - ozlijeđeno je više od jedne kosti;
• izolirano - jedna kost je oštećena.

Prijelomi radijusa značajno smanjuju radnu sposobnost osobe i očituju se oticanjem i oštrom boli u podlaktici. Ovisno o vrsti slomljene kosti, simptomi se ponekad nadopunjuju prisutnošću deformacija na ovom području s netaknutom kožom, rupturom tkiva s ulaskom kosti u ranu, hematomima itd.

Dijagnoza se postavlja na temelju pregleda, ispitivanja, prisutnosti patoloških simptoma (patološka pokretljivost, crepitus), palpacije, kao i kompleksa dijagnostičkih i instrumentalnih studija.

Glavni cilj liječenja je vratiti funkcije oštećenog dijela i cjelovitost anatomije kosti. Postoje dvije mogućnosti liječenja: konzervativna i kirurška. Kirurškim zahvatima pokušavaju se pribjeći u vrlo rijetkim slučajevima i kada postoje indikacije za ovu metodu liječenja.

Prijelomi radijusa podijeljeni su uzimajući u obzir osobne karakteristike ljudskog tijela i traumatski faktor. Zatim ćemo govoriti o nekima od njih.

Prijelom radijusa bez pomaka fragmenata najpovoljniji je za osobu, ne zahtijeva kiruršku intervenciju i omogućuje pacijentu brzu rehabilitaciju. Može biti na različitim razinama radijusa. Tijekom izolirane ozljede (kada je ulna intaktna), njezina je dijagnoza ponekad komplicirana. Liječenje se sastoji u fiksiranju mjesta prijeloma gipsanim zavojem i zamjeni cirkularnog gipsa.

Prijelom s pomakom ponekad može zahtijevati osteosintezu (intraosealnu, transosealnu ili ekstraosalnu) vijcima, pločama, žičanim šavovima ili vijcima.

Kod nefragmentiranih izvanzglobnih prijeloma ulomci se u lokalnoj anesteziji reponiraju ručno i koristi se sadrena dvoudlaga. Nakon uklanjanja edema isti se nadomješta cirkularnim gipsom do potpune imobilizacije.

Ponekad dolazi do prijeloma radijusa s dislokacijom glave lakatne kosti. U ovom slučaju, osim repozicioniranja fragmenata, također morate umetnuti glavu lakatne kosti na mjesto.

Prvo morate dijagnosticirati prijelom i utvrditi jesu li fragmenti kosti pomaknuti. Zatim se razvija strategija liječenja. Kada nema pomaka fragmenata, propisuje se konzervativno liječenje, koje se sastoji od primjene gipsa i ublažavanja boli. Ako dođe do fragmentacije glave kosti ili pomaka fragmenata, potrebna je kirurška intervencija koja se sastoji od osteosinteze.

Ako je slomljena kost usitnjena ili je glava radijalne kosti fragmentirana, ponekad se uklanja. Ali ove mjere se ne koriste kod djece, kako ne bi poremetili područje rasta kostiju.

Jedna od najčešćih ozljeda podlaktice je prijelom radijusa u tipičnom području. U tom slučaju nastaje prijelom u donjem dijelu grede. Ova ozljeda obično nastaje nakon pada na ispruženu ruku s ispruženim ili savijenim zglobom šake.

Imobilizacija ovih ozljeda događa se od metakarpofalangealnog zgloba do 1/3 vrha podlaktice. Vrijeme imobilizacije kreće se od mjesec dana (bez pomaka koštanih fragmenata) do dva mjeseca (s pomakom koštanih fragmenata).

U svrhu rehabilitacije propisana je fizikalna terapija, vježbe disanja, vježbe za slobodne zglobove iz zavoja, uz obvezno uključivanje prstiju.

Često se prijelom radijusa u tipičnom području događa istodobno s lomom stiloidnog nastavka. Dijagnoza se postavlja na temelju rezultata palpacije, pregleda, ispitivanja, kao i podataka rendgenskog pregleda. Pomicanje stiloidnog procesa događa se ne samo u palmarnom ili dorzalnom dijelu, već i pod različitim kutovima. Metoda liječenja odabire se samo pojedinačno u svakom konkretnom slučaju nakon obavljanja rendgenskog pregleda, a ponekad i računalne tomografije.

Jedna od metoda liječenja je ručna repozicija fragmenata u lokalnoj anesteziji uz daljnju gipsanu imobilizaciju ruke. Ali ova metoda može dovesti do sekundarnog pomaka fragmenata kostiju, što će komplicirati kasniju korekciju slomljene kosti.

Opće metode rehabilitacije

Rehabilitacija prijeloma podlaktice za različite vrste prijeloma u ovom području malo se razlikuje. Najvažnije je znati opće smjernice rehabilitacijskih mjera i varirati metode uzimajući u obzir karakteristike pojedinog prijeloma.

Imobilizacija

Tijekom prijeloma radijusa, nakon sastavljanja njegovih fragmenata, gips se nanosi od početka prstiju do 1/3 vrha ramena. Ruka u ovom položaju mora biti savijena u laktu pod pravim kutom i poduprta šalom. Trajanje imobilizacije: kod izoliranog prijeloma radijusa - jedan mjesec, kod višestrukih prijeloma (ulna i radijus) - dva mjeseca.

U to vrijeme izvode se vježbe fizikalne terapije za slobodne zglobove iz gipsa: statičke, pasivne i aktivne, te zamišljene vježbe (ideomotorika) u zglobu lakta.

Fizioterapeutski tretman od 3. dana nakon prijeloma: ultraljubičasto i magnetsko zračenje, UHF terapija na mjestu prijeloma. Treba imati na umu da je UHF terapija zabranjena dok se na mjestu liječenja nalaze metalne konstrukcije. Ovaj faktor se ne smatra kontraindikacijom za magnetsku terapiju.

10 dana nakon prijeloma, pulsni UHF EP, magnetska terapija zahvaćenih živaca i stimulacija mišića, terapija crvenim laserom (u gipsu se prave posebne rupe za emiter) ili infracrvena laserska terapija (djelovanje preko samog gipsa), opći ultraljubičasti koriste se zračenje, masaža područja ovratnika.

Ortoza koja se može skinuti

Zatim, kada je gips zamijenjen uklonjivom gipsanom ortozom, gimnastika bi trebala biti usmjerena na sprječavanje pojave kontraktura u zglobovima: postupno, počevši od prstiju, krećući se do ramena, počinju se razrađivati ​​svi zglobovi. Ponekad se može dodati radna terapija: oporavak od izgubljenih vještina samoposluživanja. U ovom trenutku vrlo su korisni: toplinska fizioterapija, masaža, mehanoterapija, hidrokineziterapija - terapeutske vježbe u toploj vodi.

Toplinski režim tijekom gimnastike u vodi mora biti mekan. Temperatura vode treba biti između 35-37C. Vježbe se izvode s potpuno spuštenom šakom (šakom, podlakticom) u vodu. Nakon skidanja gipsa propisuje se hidrokineziterapija.

Veliku pozornost treba posvetiti svim zglobovima od prstiju do ramena. U prvim fazama osoba si pomaže u izvođenju vježbi sa zdravim udom. Svi pokreti moraju se izvoditi dok se ne osjeti bol, a ne kroz nju.

Vježbe treba započeti ekstenzijom i fleksijom zglobova, zatim supinacijom i pronacijom, abdukcijom i adukcijom.

Vježbe u vodi možete u potpunosti nadopuniti vježbama s mekanim loptama i spužvama, s vremenom treba smanjiti veličinu predmeta. Da biste vratili fine motoričke sposobnosti, možete staviti spajalice u vodu, koje pacijent mora uhvatiti i zgrabiti.

Fizikalni čimbenici koji se koriste u postimobilizacijskom razdoblju: elektroforeza s kalijem, lidazom, parafinske kupke, solne kupke, elektrostimulacija mišića, ultrafonoforeza s lidazom.

Razdoblje bez fiksacije

U posljednjoj fazi, kada fiksacija više nije potrebna, opterećenje slomljenog ekstremiteta nije ograničeno. Tijekom seta terapeutskih vježbi koristi se dodatna oprema za utege, kao i vježbe otpora i vješanja. U ovom trenutku naglasak se stavlja na uklanjanje zaostalih učinaka nakon prijeloma i potpunu obnovu ekstremiteta.

Terapeutske vježbe mogu uključivati ​​komplekse hidrokineziterapije, mehanoterapije i gimnastike.

Hidrokineziterapija: vježbe se izvode kao u gore opisanoj fazi, ali se nadopunjuju kućnim manipulacijama, koje su dizajnirane za povećanje opsega pokreta u zglobovima, a omogućit će pacijentu povećanje volumena vježbi: imitacija pranja i stiskanja, pranje suđa i ruku itd.

Terapeutske vježbe mogu se nadopuniti radnom terapijom (obnova funkcija samozbrinjavanja i svakodnevnih vještina).

Potpuna obnova radijusa nakon prijeloma javlja se šest mjeseci nakon izoliranog prijeloma i 7-8 mjeseci nakon višestrukog.

Terapija udarnim valom

Za stvaranje lažnih zglobova i prijeloma koji slabo zarastaju, propisana je terapija udarnim valom. Ova terapija temelji se na ciljanom djelovanju ultrazvuka na mjesto prijeloma kako bi se ubrzao razvoj kalusa i aktivirali procesi regeneracije tkiva. Ova vrsta terapije omogućuje ubrzanje oporavka i ponekad je dobra alternativa operaciji.

Komplikacije od prijeloma

Komplikacije nakon prijeloma mogu biti uzrokovane izravno vrstom prijeloma, postupcima pacijenta ili pogrešnom strategijom liječenja. Dijele se na kasne i rane.

Kasne komplikacije:

• nepravilna fuzija;
• ishemijska kontraktura;
• trofički poremećaji.

Rane komplikacije:

• Sudeckov sindrom.
• s otvorenim prijelomom dolazi do infekcije s pojavom gnojnog procesa.
• sekundarno pomicanje fragmenata kosti zbog nepravilne repozicije fragmenata ili netočne primjene gipsa.
• poremećena cirkulacija krvi.
• Turnerov neuritis.
• oštećenje ligamenata, tetiva s razvojem dijastaze priraslica između tetiva ili između kostiju.

Prijelomi u području radijusa razlikuju se po težini. Zato će njihov tretman biti drugačiji. Ali rehabilitacijski postupci su slične prirode. Liječnik može kombinirati restorativne metode liječenja ovisno o karakteristikama prijeloma i stanju pacijenta.

A) Indikacije za osteosintezu pločicom kod distalnog prijeloma radijusa:
- Planirani: prijelomi fleksije, prijelomi dorzalnog ili volarnog zglobnog ruba.
- Kontraindikacije: otvoreni prijelomi s oštećenjem mekih tkiva.
- Alternativni postupci: vanjska fiksacija.

b) Preoperativna priprema. Prijeoperacijski pregled: isključiti oštećenje krvnih žila i živaca (osobito medijanusa!).

V) Specifični rizici, informirani pristanak pacijenta:
- Infekcija
- Oštećenje krvnih žila i živaca
- Može sakupljati i koristiti spužvastu kost
- Kršenje repozicije (manje od 10% slučajeva)
- Smanjen opseg pokreta
- Uklanjanje držača

G) Anestezija. Blokada brahijalnog pleksusa, opća anestezija.

d) Položaj pacijenta. Ležeći položaj, naslon za ruku, podveza, elektro-optički pojačivač slike.

e) Online pristup. Palmarni rez, ulnarno do tetive flexor carpi radialis.

i) Faze operacije:
- Mjesto prijeloma
- Rez kože
- Pristup
- Sjecište pronator quadratus
- Identifikacija mjesta prijeloma
- Konturiranje T-ploče
- Oporavak mišića

h) Anatomske značajke, ozbiljni rizici, kirurške tehnike:
- Upozorenje: Izbjegavajte intenzivne i ponavljane radnje repozicioniranja: refleksna simpatička distrofija (Sudeckov sindrom).
- Povucite radijalnu arteriju i prateće vene radijalno, ostavljajući medijalni živac i fleksorne tetive na ulnarnoj strani.
- Potpuno odvojite pronator quadratus od njegove insercije na radijusu.
- Ako je medijalni živac stisnut, transverzalni karpalni ligament može se podijeliti.

I) Mjere za specifične komplikacije. Defekte u području fragmentacije metafize ispuniti spužvastom kosti.

Do) Postoperativna njega nakon operacije distalnog prijeloma radijusa:
- Medicinska njega: 2. dan ukloniti aktivnu drenažu; uklonite ploču nakon 6-9 mjeseci.
- Fizioterapija: vježbe ranog raspona pokreta ako je fiksacija prijeloma stabilna.
- Razdoblje nesposobnosti za rad: 2-8 tjedana, ovisno o vrsti aktivnosti i strani ozljede.

l) Faze i tehnika osteosinteze pločom za distalni prijelom radijusa:
1. Mjesto prijeloma
2. Rez kože
3. Pristup
4. Transekcija pronator quadratus
5. Identifikacija mjesta prijeloma
6. Oblikovanje T-ploče
7. Oporavak mišića

1. Mjesto prijeloma. Indikacije za operaciju su nestabilni prijelomi, koji obično nastaju prekomjernom fleksijom. Blizina površinske grane radijalnog živca često dovodi do osjetnog oštećenja. Volarni rubni prijelom nije podložan konzervativnom liječenju. Ova situacija je glavna indikacija za fiksaciju radijalnog prijeloma pločom.

2. Rez kože. Incizija kože za palmarni pristup treba biti usmjerena duž toka živca medianusa, koji je u neposrednoj blizini mišića palmarisa longusa, što je najbolja struktura za orijentaciju. Živac prolazi između mišića palmaris longus i flexor carpi radialis. Rez kože blago odstupa radijalno od palpirane tetive palmarisa longusa i nastavlja se kroz dublje slojeve. Ovdje je potrebno izbjeći oštećenje površinske grane radijalnog živca.

3. Pristup. Nakon što je intermuskularni prostor izložen, preporuča se razviti sloj između lako opipljive tetive flexor carpi radialis s jedne strane i tetive palmarisa longusa zajedno s medijalnim živcem s druge strane. Ovisno o opsegu prijeloma, razvoj sloja može se produžiti do istezanja tetive fleksora kako bi se u potpunosti otkrio radijalni stiloid.

4. Sjecište pronator quadratus. Jednom lociran, pronator quadratus se dijeli duž radijusa. Srednji živac i mišići flexor digitorum povlače se tupom kukicom na ulnarnu stranu, dok se radijalna arterija i flexor carpi radialis povlače radijalno.

5. Identifikacija mjesta prijeloma. Nakon potpune abdukcije m. pronator quadratus, dubinski se otkriva mjesto prijeloma. U tu se svrhu istezanje tetive fleksora odvaja što je moguće distalnije.

6. Konturiranje T-ploče. Nakon što je prijelom otkriven, postavlja se mala T-pločica. Ploča se postavlja i ugrađuje tako da drži sve fragmente. Nakon fiksacije na stiloidni nastavak radijusa, položaj ploče može se korigirati pomoću ovalnog otvora i fiksirati u ispravnom položaju preostalim vijcima.

7. Oporavak mišića. Nakon radiološke potvrde položaja ploče u dvije ravnine, pronator quadratus se popravlja zasebnim šavovima (3-0 PGA). Zatim se postavlja aktivna drenaža i tetive se vraćaju u prvobitni položaj. To je popraćeno obnavljanjem istezanja tetive fleksora odvojenim šavovima. Operacija završava potkožnim i kožnim šavovima te postavljanjem dorzalne udlage ispod lakta.

Video lekcija o normalnoj anatomiji radijusa

Druge video lekcije na ovu temu su: