Sindrom kaudalne klaudikacije. Što je intermitentna klaudikacija? Simptomi i tretmani

je prilično česta i vrlo opasna patologija, a liječnici joj često ne pridaju dužnu pozornost. Prema različitim podacima, oko milijun i pol Rusa pati od bolesti "intermitentne klaudikacije", oko sto tisuća ima dijagnozu kritične ishemije nogu, a broj amputacija zbog bolesti doseže 40 tisuća godišnje.

Pretežnim uzrokom intermitentne klaudikacije smatra se ateroskleroza, koja kod većine bolesnika ima i drugu lokalizaciju - srce, bubrezi. Dok katkad posvećuju veliku pažnju ovim oblicima ateroskleroze, liječnici se često ne koncentriraju na dijagnosticiranje i liječenje intermitentne klaudikacije koja napreduje, dovodeći do teškog invaliditeta, pa čak i smrti.

Uzroci sindroma intermitentne klaudikacije.

Ateroskleroza je glavni uzrok sindroma – intermitentne klaudikacije!

Općenito je prihvaćeno da su glavni čimbenici u nastanku intermitentne klaudikacije:

• Ateroskleroza krvnih žila nogu.
• Dijabetička makro- i mikroangiopatija bez popratne ateroskleroze.
• Autoimuna vaskularna bolest (obliterirajući endarteritis).

U pravilu, u devet od deset pacijenata, intermitentna klaudikacija je posljedica aterosklerotskih lezija arterija. A vrlo je vjerojatno da postoje i drugi oblici ateroskleroze. Dijabetička angiopatija smatra se uzrokom sindroma intermitentne klaudikacije ako je izolirana i nije povezana s aterosklerozom. Uz to povećava vjerojatnost poremećaja lipida i masnih naslaga u arterijama.

Također, drugi uzroci bolesti uključuju endarteritis, traumu, infekciju i intoksikaciju, hipotermiju, iako se ova stanja mnogo rjeđe nalaze među čimbenicima provokacije intermitentne klaudikacije. Stariji ljudi i pretežno muškarci su osjetljiviji na patologiju. Budući da se ateroskleroza drugih lokalizacija također dijagnosticira kod njih češće nego kod žena. Osim toga, muškarci su skloniji kršenju režima, lošim navikama i rijetkim posjetima stručnjacima.

Vrste intermitentne klaudikacije.

1. Neurogeni (u početku radikuloishemija, kasnije se dodaje degeneracija živčanog tkiva).
2. Vaskularni (najčešći uzrok je obliterirajući endarteritis, ateroskleroza). Karakteristike neurogene (kaudogene) intermitentne klaudikacije od klaudikacije uzrokovane vaskularnom patologijom su prisutnost prethodno uznemirujuće boli u donjem dijelu leđa, dijagnosticirana intervertebralna kila, kongenitalna, stečena stenoza spinalnog kanala, bol u nogama izazvana stajanjem i hodanjem, bolovi nestaju u položaju sa savijenim donjim leđima (pri saginjanju).naprijed). Ne zaboravite na moguću kombinaciju različitih bolesti.
3. Ostali uzroci: genetske bolesti (McArdleova bolest), traumatološke (trohanterni bursitis), neurološke, psihogene.

Prema anatomskim kriterijima postoje:

• Središnja stenoza - smanjenje udaljenosti od stražnje površine tijela kralješka do luka na dnu spinoznog procesa; do 12 mm – relativna stenoza, 10 mm – apsolutna stenoza.
• Lateralna stenoza je suženje kanala korijena i intervertebralnog otvora na 4 mm ili manje.
• Kombinirana stenoza.

Simptomi i dijagnoza intermitentne klaudikacije.

Moguće je razlikovati neurogenu intermitentnu klaudikaciju od intermitentne klaudikacije u vaskularnoj patologiji prisutnošću boli ne u jednom, već u oba uda, poviješću verificirane boli u donjem dijelu leđa, kao i činjenicom da je pojava simptoma izazvana hodanjem. , bol nestaje kada se tijelo nagne naprijed, a pulsiranje je očuvano u žilama nogu.

U većini slučajeva, diferencijalna dijagnoza između vaskularne i neurogene klaudikacije može se temeljiti na kritičkoj procjeni kliničkih simptoma i znakova. Ako postoji puls u stopalu u mirovanju i nakon vježbanja, vaskularna patologija je malo vjerojatna. Ne tako davno, arteriografija je korištena kao rutinska metoda istraživanja; Danas se sve češće koriste neinvazivne Doppler ultrazvučne metode pregleda.

Dijagnostičke poteškoće, u pravilu, nastaju u prisutnosti vaskularne okluzije u kombinaciji s kompresijom leđne moždine. Uz klinički pregled koriste se i druge neinvazivne tehnike: elektromiografija i mjerenje brzine provođenja živaca, mijelografija, radiografija lumbosakralne kralježnice, kompjutorizirana tomografija i arteriografija.

Određivanje gležanj-brahijalnog indeksa nema malu kliničku važnost. Ova mjerenja treba provesti nakon opterećenja. Lumbosakralna radiografija preporuča se izvoditi u izravnim, kosim i bočnim projekcijama. Stalni klinički simptom kod svih bolesnika je bol u donjem dijelu leđa, koja traje od nekoliko tjedana do nekoliko godina, zrači u jedan ili oba donja ekstremiteta. U bolesnika s bilateralnim bolnim sindromom oštećenje jednog ekstremiteta može biti izraženije.

Tipični simptomi su i žarenje, trnci, stiskajuća bol u leđima ili u području bedra, koja se širi u posterolateralna područja noge, gležanj i nožni palac. Osjećaj nelagode u donjim ekstremitetima ponekad se javlja samo pri hodu, rjeđe u mirovanju i pri promjeni položaja tijela. U pravilu simptomi nestaju kada se prestanete kretati, dok sjedite ili ležite. Urinarni problemi nisu česti; postoji tendencija zatvora.

Kompjuterizirana tomografija može otkriti suženje spinalnog kanala, hipertrofiju zglobnih faseta i druge promjene mekog tkiva.

Neurogeno podrijetlo simptoma potvrđuje učinkovitost liječenja bez primjene vaskularnih lijekova. Konzervativno liječenje - analgetici, opuštanje mišića, nošenje steznika - dovodi do poboljšanja stanja bolesnika.

Temeljitija procjena simptoma trebala bi biti usmjerena na traženje neurogene geneze bolesti kod većine bolesnika. Na neurogeno podrijetlo bolesti ukazuje prvenstveno prisutnost patoloških simptoma, koji nestaju u sjedećem ili ležećem položaju. Tipično je da se manifestacija boli javlja kada pacijent hoda. Hod se mijenja, bolesnik šepa i prisiljen je stati i odmoriti se. Tijekom zaustavljanja bol se donekle smanjuje, ali često u teškim fazama čak ni odmor više ne donosi olakšanje, bol postaje stalna. Obično je bolest jednostrana, ali može zahvatiti obje noge odjednom.

Kako se vaskularni poremećaji pogoršavaju, pojavljuju se i drugi znakovi intermitentne klaudikacije:

• Smanjena temperatura kože, bljedilo i cijanoza;
• Trofičke promjene u obliku ulkusa;
• Nestanak pulsa u arterijama stopala.

U fazi kritične ishemije donjih ekstremiteta, nedostatak arterijske krvi je toliko jak da pacijenti počinju primjećivati ​​ne samo bol, već i trofične promjene - čireve. Hodanje na udaljenosti od 150-200 metara postaje im pravi problem, jer su bolovi dosta intenzivni, a zaustavljanje i odmor više ne pomažu.

Ovisno o uzroku sindroma - "intermitentna klaudikacija" - postoje dva oblika patologije:

1. Periferni.
2. Spinalna.

Periferna intermitentna klaudikacija povezana je s aterosklerozom, endarteritisom i dijabetesom. Prati ga umor i nelagoda u nogama, koje zamjenjuje bol. Ud blijedi, postaje hladan, a puls u arterijama nestaje. U teškoj fazi pojavljuju se trofični ulkusi.

Spinalni oblik se razvija kada su oštećene male žile koje opskrbljuju sivu tvar leđne moždine. Karakterističan je za neke kronične bolesti (mijelitis, sifilis) i može biti njihov rani simptom.

Liječenje intermitentne klaudikacije.

Važno je da pacijent odbije tešku tjelesnu aktivnost i uzima lijekove koje je propisao liječnik.

U osnovi, konzervativno liječenje se provodi u bolesnika s blagim i srednje teškim sindromom intermitentne klaudikacije tijekom 1-3 mjeseca. U slučaju neučinkovitosti konzervativnog liječenja, grube promjene prema CT, MRI, kirurško liječenje se provodi uz pristanak pacijenta.

Kirurško liječenje.

Operacija se izvodi u endotrahealnoj anesteziji. Položaj bolesnika na operacijskom stolu određen je planiranom operacijom. Vrsta operacije određuje se za svakog pacijenta pojedinačno, ovisno o uzroku patologije. Glavna svrha operacije je dekompresija neuralnih struktura, što se jasno utvrđuje MRI pregledom.

npr.:

Stražnji pristup s uklanjanjem lukova na zahvaćenim razinama i susjednog ligamentuma flavuma, ako je potrebno, dopunjen foraminotomijom (djelomična resekcija gornjeg zglobnog nastavka uz kompresiju korijena), s transpedikularnom fiksacijom (upotrebom šipki, poprečne grede za strukturnu čvrstoću , sa ili bez distrakcije ) sa spinalnom fuzijom, ako je indicirana, ili bez nje. Discektomija s kaveznom implantacijom (i titan metal i polimer), prednja i stražnja, endoskopski, laminoplastika.

I prije i nakon operacije, pacijent se podvrgava konzervativnom liječenju, čija je svrha ispraviti popratnu patologiju, ublažiti oticanje korijena leđne moždine i spriječiti infekciju. Normalizacija krvnog tlaka također se smatra prilično važnom komponentom liječenja. Ako uz bolest - intermitentnu klaudikaciju - nema popratne patologije, tada tlak ne smije prelaziti 140/90 mm Hg. Umjetnost. U prisutnosti srčane ishemije, kroničnog srčanog ili bubrežnog zatajenja, preporučeni maksimalni tlak je 130/80 mm Hg. Umjetnost.

Za korekciju krvnog tlaka indicirani su lijekovi iz skupine enzima koji pretvara angiotenzin (lizinopril, perindopril). Navedeno je da ovi lijekovi ne samo da se bore protiv hipertenzije, već i značajno smanjuju rizik od vaskularnih nesreća i povezanih srčanih udara, itd.

Kako bi se poboljšali reološki parametri krvi, indicirani su antitrombocitni agensi. Posebno popularni lijekovi na bazi acetilsalicilne kiseline (trombo Ass, aspirin kardio). Oralni antikoagulansi ne propisuju se bolesnicima s intermitentnom klaudikacijom jer postoji visok rizik od kardiovaskularnih komplikacija.

Za korekciju metaboličkih poremećaja u tkivima koristi se pentoksifilin u dnevnoj dozi od 1200 mg. Lijek poboljšava mikrocirkulaciju i reologiju krvi, širi krvne žile, a rezultat je povećanje udaljenosti koju bolesnik može prijeći prije pojave boli.

Lijek sulodeksid poboljšava protok krvi, smanjuje viskoznost krvi i normalizira stanje endotela. Ranije se propisivao samo kod kritične ishemije tkiva, a danas se preporučuje i kod intermitentne klaudikacije. Uočeno je da se kada se primjenjuje oralno i intravenozno, udaljenost koju pacijent prijeđe prije pojave boli gotovo se udvostručuje.

Funkciju endotela mogu poboljšati inhibitori angiotenzin-konvertirajućeg enzima (perindopril), beta-blokatori (nebivolol) i blokatori angiotenzin II receptora (losartan). Uzimajući u obzir prisutnost hipertenzije i srčane patologije kod mnogih pacijenata, oni su još prikladniji i nisu kontraindicirani u sindromu intermitentne klaudikacije.

Narodni lijekovi za intermitentnu klaudikaciju.

Ginkgo- narodni lijek

Mnogo je istraživanja posvećeno učinku ginka na intermitentnu klaudikaciju tijekom liječenja. Neki od njih postigli su statistički značajna i klinički značajna povećanja udaljenosti hodanja bez boli. Neka vaš rođak uzme standardizirane tablete ili kapsule ekstrakta ginka prema uputama na pakiranju.

Češnjak za liječenje intermitentne klaudikacije.

Nije jasno zašto, ali čini se da češnjak poboljšava cirkulaciju krvi u svim dijelovima tijela. Najprikladniji (i najmanje mirisan) oblik ovog lijeka su kapsule. Neka vaš pacijent sa znakovima intermitentne klaudikacije uzima dva do tri puta dnevno po dva komada 2-6 mjeseci dok simptomi ne nestanu.

Koktel za stopala za liječenje intermitentne klaudikacije.

Aminokiselina arginin potrebna je za proizvodnju dušikovog oksida za liječenje intermitentne klaudikacije. Luči ga endotel (sluznica arterija) i pomaže im da se opuste i prošire, povećavajući protok krvi, objašnjava Decker Weiss, naturopat na Arizona Heart Institute u Phoenixu. Standardna doza liječenja je 1 kapsula s 500 mg arginina do tri puta dnevno.

Prevencija. Potrebno je isključiti pušenje, fizički umor, hlađenje i prekomjerni psihički stres.

Intermitentna klaudikacija je bol i/ili grč koji se javlja u donjim ekstremitetima tijekom hodanja nakon prijeđene određene udaljenosti. Tipična hromost nastaje zbog nedovoljne prokrvljenosti mišića natkoljenice i potkoljenice. Nastala bol najprije tjera bolesnika da šepa, svlada bol, a zatim potpuno stane kako bi se odmorio. Noge postaju "kao drvene", "napune se olovom" i ne slušaju. Takva bol se javlja samo pri hodu i obično potpuno nestaje s mirovanjem. Upravo zbog te učestalosti pojavljivanja ovu varijantu šepavosti nazivamo intermitentnom ili izmjeničnom. U teškim i uznapredovalim oblicima ateroskleroze arterija donjih ekstremiteta bolovi se mogu javiti pri minimalnom naporu ili čak u mirovanju.

Slika 1. Bol u mišićima potkoljenice nakon hodanja

Koji su uzroci vaskularne hromosti?

Hromost može biti uzrokovana nekoliko medicinskih stanja ili bolesti, ali najčešći je uzrok. Kod ateroskleroze dolazi do oštećenja žilne stijenke arterija i na tom području talože se kolesterolni plakovi. Postupno nakupljanje kolesterola i drugih produkata metabolizma lipida najprije dovodi do povećanja debljine vaskularne stijenke, zatim do dosljednog izbočenja tog plaka u lumen arterije, što logično dovodi do narušene prohodnosti žile i njezine sužavanje. Vrlo često se plakovi formiraju na mjestima podjele krvnih žila, tako da je prohodnost nekoliko arterija "kćeri" oštećena odjednom. Začepljenje ili stenoza (suženje) arterija uzrokuje kronično stanje nedostatka oksigeniranog (oksigeniranog) dotoka krvi u tkiva donjih ekstremiteta i mišići prvi reagiraju na taj nedostatak, što rezultira bolovima u mišićima na visini funkcionalnog opterećenja, odnosno pri hodu. Tijekom hodanja ili izvođenja tjelesnih vježbi povećava se potrošnja kisika u mišićima i dodatni protok krvi, no u uvjetima začepljenosti plakovima arterije nisu u stanju osigurati dovoljan protok krvi i mišići se nalaze u stanju gladovanja kisikom i tzv. ishemije. . A prvi simptom ishemije tkiva uvijek je bol. Osim bolova u nogama mogu se javiti i peckanje, grčevi i osjećaj grčenja u nogama.

Slika 2. Mjesto suženja arterije kod ateroskleroze

Koji su simptomi intermitentne klaudikacije?

Bol i grčevi u nogama glavni su simptom intermitentne klaudikacije. Bol može biti oštra ili tupa, bolna, pulsirajuća ili žareća. Stupanj oštećenja perifernih arterija aterosklerozom i razina lokacije plakova koji sužavaju lumen arterije, kao i aktivnost različitih mišićnih skupina donjih ekstremiteta, određuju težinu simptoma i lokalizaciju boli. Najčešće mjesto grčeva u nogama su mišići potkoljenice. Takvi se simptomi pojavljuju kada su oštećene arterije koje se nalaze ispod ingvinalnog nabora. Ova lokalizacija boli naziva se donja intermitentna klaudikacija.

Slika 3 Ozbiljnost simptoma ovisno o prirodi lezije

Ako se arterijska blokada ili plak suženja nalazi u aorti ili ilijačnim arterijama, može se pojaviti bol u bedrenim mišićima, a stanje se naziva visoka intermitentna klaudikacija zbog razine zahvaćenosti i simptoma. Ova vrsta šepavosti karakteristična je za Lericheov sindrom, skupno stanje u kojem se bol i hromost mogu pojaviti u mišićima stražnjice ili prepona i mogu se kombinirati sa sekundarnom erektilnom disfunkcijom uzrokovanom nedovoljnom opskrbom krvi u zdjeličnim organima zbog ateroskleroze.

Koji je razlog prolaznosti pojave hromosti?

Obično je prolazna priroda boli tijekom klaudikacije povezana s privremenom nedovoljnom opskrbom mišića nogu kisikom. Kao što je ranije rečeno, loša opskrba tkiva kisikom rezultat je suženja arterija koje krvlju opskrbljuju noge. Ovo ograničenje je posebno vidljivo tijekom tjelesne aktivnosti ili hodanja, kada nastaju dodatni troškovi energije, au mirovanju se ne pojavljuje povremena klaudikacija, jer protok krvi odgovara mišićnoj aktivnosti. Ponekad pacijenti ograničavaju svoju aktivnost zbog pojave takvih simptoma i ne kontaktiraju angiologa, šuteći o problemu.

Što se događa s krvnim žilama tijekom intermitentne klaudikacije?

U većini slučajeva intermitentna klaudikacija povezana je s trajnim suženjem arterije kao posljedicom aterosklerotskog oštećenja u obliku stenoze ili potpunog začepljenja (okluzije). Rijetko, zbog jake boli pri velikim opterećenjima, dolazi do spazma arterija ili vazospazma kao refleksne reakcije.

Tko ima veću vjerojatnost da će imati aterosklerozu arterija donjih ekstremiteta i posljedičnu hromost?

Intermitentna klaudikacija je češća kod muškaraca nego kod žena. Hromost uzrokovana aterosklerozom arterija donjih ekstremiteta otkriva se u 1-2% populacije mlađe od 60 godina, s tendencijom porasta učestalosti. Tako se prema podacima Američke udruge obiteljskih liječnika u osoba starijih od 70 godina hromost vaskularnog podrijetla javlja u više od 18% populacije.

Slika 4 Prevalencija ateroskleroze donjih ekstremiteta, spol i dob

Koji čimbenici rizika mogu dovesti do razvoja ateroskleroze i poremećaja kretanja?

Čimbenici rizika svojstveni perifernoj arterijskoj patologiji i intermitentnoj klaudikaciji su čimbenici koji pridonose nastanku i razvoju sistemske ateroskleroze. Navedeni su dolje prema njihovoj najmanje važnosti, od najagresivnijeg čimbenika do najmanjeg:

• Pušenje duhana
• Dijabetes
• Visoki krvni tlak
• Visok kolesterol u krvi (hiperkolesterolemija)
• Afroameričko podrijetlo
• Popratna kardiovaskularna patologija

Kako se dijagnosticira uzrok intermitentne klaudikacije?

U većini slučajeva, za postavljanje dijagnoze intermitentne klaudikacije, liječnik treba samo pribaviti povijest bolesti i identificirati simptome. Najčešće se bolesnici s hromošću prvo obrate neurologu, a ako je liječnik iskusan i kvalificiran, takve bolesnike preusmjerava kirurgu ili izravno vaskularnom kirurgu, budući da se potonji bavi dijagnostikom i liječenjem patologije koja uzrokuje hromost. vaskularnog porijekla.

Prva metoda dijagnosticiranja uzroka intermitentne klaudikacije je. To je ultrazvuk koji vam omogućuje određivanje mjesta i stupnja suženja krvnih žila. Da bi se odredio stupanj poremećaja cirkulacije u donjim ekstremitetima, Doppler ultrazvuk može se koristiti za proučavanje gležanj-brahijalni indeks (ABI) - razlika u krvnom tlaku u rukama i nogama. Izračunava se kao omjer sistoličkog tlaka u nogama podijeljen sa sistoličkim tlakom izmjerenim u ruci. Smanjenje ovog indeksa ukazuje na značajnije oštećenje arterija donjih ekstremiteta. Ponekad se takva studija provodi na nekoliko razina, kada se manšete na pritisak primjenjuju ne samo na područje gležnja, već i na gornju trećinu bedra, donju trećinu bedra i gornju trećinu potkoljenice. To nam omogućuje određivanje uvjetne razine začepljenja žile i doprinosa takve lezije opskrbi krvi u nozi.

Slika 5 Doppler ultrazvuk s ABI ili ILD mjerenjem

Za točniju dijagnozu i pripremu bolesnika za eventualno kirurško liječenje može se koristiti kompjutorizirana tomografija () s kontrastom i magnetska rezonantna angiografija (). Standardni rendgenski snimak sve se manje koristi u te svrhe.

Koje se mogućnosti liječenja trenutno koriste za intermitentnu klaudikaciju?

Dvije su glavne metode liječenja hromosti: medikamentozna terapija i kirurško liječenje, takozvane operacije revaskularizacije donjih ekstremiteta.

Tipično, terapija lijekovima se propisuje takvim pacijentima kao primarni tretman za aterosklerozu arterija donjih ekstremiteta, budući da takav tretman nije invazivan i može odrediti potrebu za proširenjem taktike liječenja. Kada koristite lijekove, možete razumjeti koliko su učinkoviti ili neučinkoviti i je li potrebno kirurško liječenje. Trenutno 2 lijeka imaju dokazanu učinkovitost: Cilostazol - Cilostazol (komercijalni naziv Pletal), koji dugotrajnom primjenom smanjuje bolove koji se javljaju kod intermitentne klaudikacije zbog ekspanzije (dilatacije) arterija i stvaranja kolateralnih žila, čime poboljšava dotok krvi i kisika u noge te Pentoksifilin (komercijalni naziv Trental) koji smanjuje “ljepljivost” (viskoznost) krvi i time poboljšava njen protok krvi kroz arterije, čime se poboljšava i prokrvljenost mišića.

Slika 6 Lijekovi s dokazanom učinkovitošću

Trenutno se proučava učinkovitost niza lijekova za liječenje kronične povremene klaudikacije, koji još nisu odobreni za široku upotrebu u ovoj patologiji:

• ACE inhibitori (angiotenzin-konvertirajući enzim)
• Lijekovi koji se koriste u terapiji antiklamidijala - roksitromicin
• Propionil-L-karnitin
• Defibrotid
• Prostaglandini

Kirurški zahvat obično je indiciran za bolesnike koji ne reagiraju na terapiju lijekovima. Izvode operacije za vraćanje prohodnosti arterija u zahvaćenom području ili izvode operaciju premosnice u području stenoze ili okluzije arterije. Za to se koriste dvije bitno različite intervencijske tehnologije: endovaskularna (intravaskularna) i otvorena premosnica.

Endovaskularne intervencije temelje se na ekspanziji suženih dijelova arterija pomoću katetera s balonom i naknadnom postavljanju metalnih stentova (mrežaste metalne cijevi) u obnovljeni lumen. Pomažu u održavanju prohodnosti arterije i sprječavaju stvaranje ožiljnog tkiva na tom području, što je posebno karakteristično za stentove s posebnom medikamentoznom presvlakom.

Slika 7. Princip postavljanja stenta za liječenje klaudikacije vaskularnog podrijetla

Načelo kirurške korekcije je izvođenje otvorene operacije za uklanjanje plaka koji blokira lumen arterije ili izvođenje premosnice pomoću sintetskog vaskularnog grafta ili pacijentove vlastite vene (autovenske) za usmjeravanje krvi zaobilazeći mjesto suženja ili okluzije.

Je li moguće spriječiti razvoj i napredovanje hromosti?

Neki od čimbenika rizika koji pridonose razvoju hromosti su reverzibilni i mogu se eliminirati ili modificirati. Na primjer, pacijent uvijek može prestati pušiti, pratiti razinu glukoze za dijabetes i pravodobno uzimati lijekove protiv dijabetesa, kontrolirati razinu krvnog tlaka itd. Poseban naglasak treba staviti na poštivanje načela zdrave prehrane, koja će pomoći u održavanju optimalne razine kolesterola u krvi.

Također, u tu svrhu mogu se dodatno koristiti lijekovi koji razrjeđuju krv i smanjuju rizik od komplikacija te poboljšavaju "fluidnost" krvi. Nažalost, nijedan od lijekova nije u stanju u potpunosti eliminirati glavni uzrok patologije i svi su usmjereni na ublažavanje stanja i smanjenje simptoma intermitentne klaudikacije. U ovu skupinu lijekova spadaju: aspirin, klopidogrel (Plavix), tiklopidin (Ticlid) i dipiridamol (Permole, Persantine, Aggrenox). Ovo je skupina takozvanih disagreganata.

Preduvjet za prevenciju i progresiju intermitentne klaudikacije je potreba za redovitim tjelesnim vježbanjem i treninzima. Redovito hodanje smanjuje kliničke znakove i simptome šepavosti i također povećava udaljenost hodanja bez boli. Šetnja u kombinaciji s medikamentoznom terapijom jedna je od najučinkovitijih preventivnih mjera. No ponekad ni šetnja, ni medikamentozna terapija, ni korekcija loših navika, ni kontrola čimbenika rizika ne mogu popraviti stanje. U tom slučaju ni u kojem slučaju ne smije se dopustiti da bolest napreduje, te je potrebno odmah potražiti pomoć vaskularnog kirurga, jer je uznapredovale oblike ateroskleroze arterija donjih ekstremiteta uvijek teže liječiti i sve je teže postići željenu učinkovitost.

Kakva je prirodna prognoza za pacijente s intermitentnom klaudikacijom i zašto je važno započeti liječenje što je ranije moguće?

Uz pravovremenu dijagnozu i liječenje, prognoza za pacijente je obično povoljna. Bez liječenja, 26% pacijenata doživljava progresiju bolesti i pogoršanje tijekom vremena. Unutar 5 godina broj pacijenata kojima je potrebno kirurško liječenje obično se poveća 2 ili više puta u odnosu na izvorni. Otprilike 4-8% bolesnika s aterosklerozom arterija donjih ekstremiteta i intermitentnom klaudikacijom, ako se pravovremeno liječe, zahtijevat će kirurško liječenje (iako je ta brojka često znatno veća), a kod liječenja uznapredovalog stadija bolesti, ti brojevi eksponencijalno rastu.

Budući da je glavni uzrok klaudikacije patologija perifernih arterija uzrokovana aterosklerozom, intermitentna klaudikacija je u biti marker postojanja sistemske ateroskleroze u organizmu i zahtijeva detaljan pregled ciljnih organa ateroskleroze, kao što su mozak, srce, bubrezi, aorta, crijeva itd.

Intermitentna klaudikacija nije bolest u širem smislu, već simptom određenih bolesti. Nastaje kao posljedica određenih patoloških stanja u ljudskom tijelu i zahtijeva obveznu pozornost na sebe.

Bolest je posljedica poremećaja neuromuskularnog sustava ili poremećaja cirkulacije krvi donjih ekstremiteta. Ovaj simptom može značajno uništiti život svog vlasnika. Sindrom intermitentne klaudikacije, drugo ime mu je Charcotov sindrom, karakterizira pojava nelagode i boli u potkoljenici pri hodu na udaljenosti od 200-1000 m. Intermitentni simptom je da ta bol nestaje nakon kratkog odmora i pacijent se može nastaviti kretati. Međutim, bol se brzo vraća, prisiljavajući osobu da šepa.

Vrste bolesti

Na temelju istraživanja uzroka ove bolesti zaključeno je da postoje dvije vrste ove bolesti:

1. Kaudogeni, također poznati kao neurogeni. Nastaje zbog suženja spinalnog kanala u lumbalnom dijelu koje može biti prirođeno ili stečeno. Uzrok stečenog suženja su spondilopatije i osteohondroza. Nastale promjene remete prijenos živčanih impulsa do donjih ekstremiteta i njihov pravilan povratak u središnji živčani sustav.
2. Vaskularna, istina je i nastaje zbog aterosklerotskog oštećenja žila donjih ekstremiteta. Sužavanje arterijskog lumena ometa cirkulaciju krvi u tkivima i opskrbu mišića kisikom, što uzrokuje ishemiju.

Znakovi bolesti, neurogeni (kaudogeni) i vaskularni, uključuju bol i nelagodu pri hodu. Razlike su u tome što je hromost krvožilnog podrijetla popraćena boli, a hromost živčanog podrijetla praćena je parestezijom i osjećajem puzanja po cijelom tijelu. Takve se parestezije mogu proširiti na obje noge i doseći ingvinalni nabor.
Da bi se odredio stupanj ozbiljnosti i taktika liječenja, usvojena je klinička klasifikacija prema Pokrovskom, koja razlikuje 4 njegove vrste:

1. 1. stupanj karakterizira činjenica da pacijent već ima smetnje u prokrvljenosti donjih ekstremiteta, ali još ne osjeća bolove pri hodu. Glavni simptom je nelagoda koja se javlja pri hodanju na udaljenostima većim od 1000 m ili pri penjanju stepenicama. U ovoj fazi rijetko tko dolazi liječniku, pa promjene često napreduju.
2. Radi praktičnosti, 2. stupanj je podijeljen u još dvije vrste. 2A - udaljenost hoda bez jake boli je 200 - 1000 m. 2B stupanj - pacijent može bez boli prevladati udaljenost do 200 m. U drugoj fazi, intervencija lijekovima još uvijek može biti učinkovita.
3. Faza 3, nazvana kritična ishemija, praćena je bolovima u nogama, koji ne nestaju ni u mirovanju. Koža mijenja boju, očiti su simptomi stagnacije krvi. Hitna operacija ipak može spasiti ud ili njegov dio.
4. 4. stupanj karakteriziraju nepovratne promjene u krvnim žilama i mišićima, razvoj trofičnih ulkusa ili čak gangrena. Ud se obično amputira. Ako se to ne učini, pacijent može umrijeti od septičkih komplikacija.

Dijagnostički algoritam

Patologija se otkriva pomoću niza testova koji imaju za cilj mjerenje udaljenosti koju pacijent može bezbolno savladati. Ako se ovaj sindrom potvrdi, tada je sljedeći korak pronaći uzrok njegove pojave. Glavna metoda za određivanje širine arterijskog lumena je ultrazvuk krvnih žila udova s ​​Dopplerom. Omogućuje vam određivanje opsega aterosklerotskih lezija ili položaja pojedinačnih plakova.

Angiografija je glavna metoda proučavanja krvnih žila, čija je bit uvođenje kontrastnog sredstva u vaskularni krevet i praćenje njegovog "putovanja" kroz arterije pomoću posebne rendgenske jedinice. Omogućuje pouzdanu provjeru položaja i veličine obliteriranog dijela arterije.

Kakav bi trebao biti tretman i prevencija?

Učinkovit lijek koji se koristi u početnim fazama bolesti je vježbanje hodanja. Štoviše, liječnici savjetuju bavljenje ovim sportom s posebnim instruktorima, budući da je samostalno bavljenje često neispravno i nema željeni pozitivan učinak.

U drugom stadiju patologije učinkovite su i manipulacije za modulaciju čimbenika rizika. Dakle, liječenje se sastoji od liječenja sistemske ateroskleroze. Glavne skupine lijekova:

1. Dezagreganti i antikoagulansi za prevenciju tromboze.
2. Lijekovi za snižavanje lipida za smanjenje ukupne razine kolesterola u krvi.
3. Postoje istraživanja koja potvrđuju da primjena pentoksifilina u maksimalnoj dozi (1200 mg) može ublažiti simptome i poboljšati perifernu cirkulaciju, što potiče stvaranje kolaterala.
4. Jaka bol u nogama može se povremeno liječiti nesteroidnim protuupalnim lijekovima. Nakon duge šetnje neophodan je adekvatan odmor.

U trećoj fazi, za liječenje bolesti, najčešće je potrebna kirurška intervencija, čija je svrha optimizirati arterijski protok krvi ishemijskog područja. Izvode se sve vrste premosnica i stentiranja suženih područja u nadi da će se spasiti pacijentov ekstremitet. Međutim, takve mjere pomoći mogu biti neučinkovite.

Četvrta faza je tužan kraj. Promjene nisu reverzibilne, a amputacija ekstremiteta često izaziva velike gubitke krvi i infekcije, jer mjesto amputacije vrlo slabo zacjeljuje zbog raširene sistemske ateroskleroze.

Prevencija ove bolesti su sve mjere koje se koriste za sprječavanje sistemske ateroskleroze. Pobjeda nad lošim navikama, pravilna prehrana i aktivna zabava ne samo da mogu pomoći u obnavljanju tijela, već i spriječiti nastanak i razvoj bolesti. Preventivne mjere su posebno potrebne za rizične pacijente. To su starije osobe, hipertoničari, dijabetičari, pušači, osobe s prekomjernom tjelesnom težinom i osobe s metaboličkim poremećajima.

Intermitentna klaudikacija, koju je teško liječiti, potencijalno je invalidna kod mlade populacije. Briga o sebi i pridržavanje pravila zdravog načina života može spriječiti većinu bolesti.

Ateroskleroza, komplicirana ozbiljnim patologijama srca i krvnih žila, također ima niz manje primjetnih popratnih bolesti. Jedna od njih je intermitentna klaudikacija, koja se razvija u pozadini osnovne bolesti i često ostaje nezasluženo zanemarena.

Oštećenje vena je stalni pratilac, a najviše stradaju vene donjih ekstremiteta. Nažalost, bol u nogama pri hodu nije simptom s kojim se ide liječniku. Stoga intermitentna klaudikacija ima dovoljno vremena da napreduje bez prekida, pokrivajući sve veća područja utjecaja.

Takvo zanemarivanje dovodi do činjenice da pacijenti mogu izgubiti zahvaćeni ekstremitet unutar prvih šest mjeseci nakon dijagnoze kritične ishemije intermitentne klaudikacije. Osim toga, dva puta češće nego drugi pacijenti s dijagnozom ateroskleroze doživljavaju različita pogoršanja patološkog stanja krvnih žila.

Uzroci

Smatra se da je glavni uzrok intermitentne klaudikacije aterosklerotska vaskularna bolest, no postoje i drugi uzroci:

• Traumatski učinci na nogama;
• Preneseno;
• Taloženje toksina u posudama nogu;
• Giht;
• Ozebline.

Navedeni izvori PC bolesti čine oko deset posto provocirajućih čimbenika ukupnog broja poziva za liječničku pomoć.

Vaskularna ateroskleroza, kao i sve bolesti povezane s poremećajima kardiovaskularnog sustava, prvenstveno utječe na muško tijelo. Slabljenjem hormonske zaštite, odnosno do 65. godine života, kod žena raste sklonost ovoj patologiji, no postotak ove statistike i dalje će biti otprilike 70:30 u omjeru muškarac-žena.

Prva stvar na koju ljudi obraćaju pažnju, iako ovo nije početni stadij bolesti, je bol pri hodu bilo kojeg intenziteta. Čak i prije ovog glavnog znaka intermitentne klaudikacije, pažnju pacijenata privlače manji fenomeni nelagode, kao što su umor nogu, djelomični gubitak osjetljivosti kože teladi i gležnjeva, "guščje kože".

Ali pravu zabrinutost počinje izazivati ​​nemogućnost hodanja bez boli, čak i na relativno kratke udaljenosti. To je zbog činjenice da se nedostatak arterijske krvi približava kritičnoj razini, a žile nogu počinju gladovati.

Određenu udaljenost bolesnik prijeđe sasvim podnošljivo, međutim, ako nakon nastupa umora ne napravi pauzu, umor brzo ustupa mjesto bolovima i neravnomjernom hodu (šepanju). U tom slučaju pacijent treba sjesti s ispruženim nogama (ili jednom nogom), inače će nelagodu zamijeniti goruća bol.

Tijekom vremena, ovisno o brzini razvoja bolesti, simptomi intermitentne klaudikacije će se pogoršati sa sljedećim simptomima:

• Mogući izgled;
• Temperatura nogu postat će znatno niža u odnosu na opću tjelesnu temperaturu;
• Primijetit će se sve veće bljedilo kože;
• u području stopala više se ne može osjetiti.

Približno na razini oštećenja nogu kada pacijent otkrije trofične čireve, hodanje više od 150 metara za njega će graničiti s nepodnošljivom patnjom. U ovoj fazi česte stanke i odmor više ne igraju nikakvu ulogu - bol poprima izgled nesmanjenog.

Dijagnostika

Dijagnoza intermitentne klaudikacije ne traje dugo i rijetko je potrebna potvrda. To posebno vrijedi već u onim fazama kada je palpacija pulsa u stopalu gotovo nemoguća, a izgled bolesnog ekstremiteta značajno se razlikuje od zdravog. Sve ove značajke intermitentne klaudikacije govore same za sebe.

Ponekad je za dobivanje cjelokupne slike i utvrđivanje stadija u kojem se nalazi bolest potreban niz dijagnostičkih mjera, uključujući:

• u području gležnja i ramena (oni bi trebali biti jednako važni);
• Antiografska studija;

Liječenje intermitentne klaudikacije, uz potpunu potvrdu dijagnoze, provodi se uglavnom u okviru potpore lijekovima, iako je u posebnim slučajevima propisana operacija.

Liječenje

Čak ni operacija vraćanja normalnog protoka krvi ne poništava naknadne terapijske mjere. Liječenje hromosti propisano nakon rehabilitacije trebalo bi pratiti pacijenta tijekom cijelog života.

Terapija tjelesnom aktivnošću:

• Većina medikamentoznih mjera izgubit će na značaju ako nemaju potporu u obliku stalnog doziranog tjelesnog stresa. Najpristupačnije sredstvo za to je hodanje. Svaki dan potrebno je hodati najmanje pola sata, ali ako to vrijeme na nogama graniči s jakim bolovima, smanjite ga na 10, 15 minuta, a zatim postupno povećavajte.
• Potpuni prestanak pušenja vrlo je važan tijekom razdoblja liječenja.

Konzervativno liječenje:

• Liječenje lijekovima namijenjeno je normalizaciji izgubljenih funkcija, korigiranju metabolizma lipida, reguliranju krvnog tlaka i ubrzanju metaboličkih procesa u tijelu.
• Za normalizaciju rada lipidnog spektra propisuju se lijekovi. Treba ih koristiti u liječenju intermitentne klaudikacije u bilo kojoj fazi;
• Za kontrolu razine šećera u krvi (ako nema povijesti dijabetesa), morate pratiti očitanja glukometra i pridržavati se dijete koja isključuje jednostavne ugljikohidrate;
• Ako je normalni tlak iznad 140/90 mm Hg. Čl., u nedostatku izraženih bolesti srca (dijabetes,), tada se propisuje liječenje lijekovima kao što su lizinopril i perindopril, koji sprječavaju pojavu moždanog udara i srčanog udara;
• Odgovoran za sulodeksid, preporučuje se za intravensku primjenu

Operacija

Tehnika izvođenja kirurškog zahvata može biti;

• Minimalno invazivan;
• Amputacija;

Amputacija, kao najdrastičnija metoda, provodi se samo u slučajevima krajnje zapuštenosti stanja. Minimalno invazivne metode su: trombektomija, endarterektomija i angioplastika. Potonji je ponekad kompliciran uvođenjem stenta.

Premosnica je indicirana kada postoji mogućnost spašavanja noge od amputacije ako je primjena drugih metoda neprikladna. U ovom slučaju, i pacijentova vlastita žila i fleksibilna proteza koriste se kao šant.

Kirurški zahvat je opravdan kada intermitentna klaudikacija više ne reagira na djelovanje lijekova, a kvaliteta života bolesnika progresivno opada.

Intermitentna klaudikacija (IC) prilično je opasna patologija koja se često javlja kod ljudi, ali joj medicinski radnici ne pridaju uvijek dužnu pozornost.

Razvoj patologije brzo dobiva na zamahu i mnogim pacijentima s nepravodobnim liječenjem PC-a dijagnosticira se kritično stanje ishemije donjih ekstremiteta.

Komplicirani oblik sindroma intermitentne klaudikacije je amputacija ekstremiteta.

Što je sindrom intermitentne klaudikacije?

Sindrom intermitentne klaudikacije, na latinskom claudicatio, je bolna senzacija u donjim ekstremitetima koja se manifestira nakon napora nogu:

• Tijekom dugih pješačkih udaljenosti;
• Prilikom podizanja teških predmeta;
• Nakon trčanja.

Bol nestaje nakon razdoblja odmora. Takva bol se javlja tijekom kroničnog tijeka patologija sustava protoka krvi u arterijama, uzrokujući nedovoljnu opskrbu krvlju mišićnog tkiva.

Bolest se može razviti u bilo kojem dijelu udova ili može zahvatiti jednu nogu ili obje noge. Najčešće se simptomi boli manifestiraju u području skočnih zglobova i potkoljenica.

U početnom razvoju sindroma mirovanje donosi olakšanje, ali ova patologija ima tendenciju brzog napredovanja, te se u kratkom vremenu bolovi toliko pojačaju da onemogućuju kretanje.

Najčešće se simptomi boli manifestiraju u području skočnih zglobova i potkoljenica.

Rizična skupina

Sindrom je tipičan za pacijente u sljedećim rizičnim skupinama:

• Napredna dob;
• Osobe koje pate od arterijske hipertenzije;
• Bolesnici s dijabetes melitusom;
• Alkoholičari;
• Pacijenti koji pate od ovisnosti o nikotinu;
• Pretili pacijenti;
• Imajući srčane patologije;
• S metaboličkim poremećajima.

Koje su opasnosti intermitentne klaudikacije?

Patogeneza ovog patološkog procesa u krvotok sustava, sužavanje arterija javlja i otežava protok biološke tekućine u zahvaćenom području. Mišićno tkivo ne dobiva dovoljno molekula kisika, kao i hranjivih tvari za obavljanje svojih funkcija - razvija se hipoksija krvotoknog sustava i ishemija mišićnog tkiva.

Ishemija se manifestira kao bolni simptom.

Opasnost od razvoja patologije leži u činjenici da se ove promjene u vaskularnim membranama ne javljaju samo u arterijama donjih ekstremiteta, već se patologija proteže i na debla arterija i na arterije srčanog organa i cerebralne arterije. posude.

Nakon dijagnoze klaudikacije, u sljedećih 5 kalendarskih godina, statistika za sindrom intermitentne klaudikacije je razočaravajuća:

• 20,0% pacijenata umire zbog akutnog koronarnog sindroma, kao i zbog poremećaja prokrvljenosti moždanih stanica;
• 10,0% pacijenata podvrgava se kirurškom liječenju amputacije noge - rezultat je invaliditet.

Intermitentna klaudikacija je bolest koja se ne može u potpunosti izliječiti, ali pravovremena terapija i preventivne mjere mogu produljiti godine života pacijenta i spasiti udove od operacije amputacije.

Vaskularni kirurzi liječe ovaj sindrom.

Uzroci intermitentne klaudikacije

Sindrom intermitentne klaudikacije razvija se zbog kronične arterijske insuficijencije. Patologiju izazivaju vaskularne bolesti.

Ove vaskularne bolesti raspoređene su u tablici prema stupnju utjecaja na nastanak klaudikacijskog sindroma:

Naziv bolesti	Količina u postocima
Taloženje kolesterolnih plakova na stijenkama arterija - bolest ateroskleroza	81.6
Aortoarteritis nespecifične prirode je autoimuna patologija uzrokovana upalnim procesom u membranama vaskularnih debla.	9
Dijabetička angiopatija je sekundarna patologija dijabetes melitusa, u kojoj se javljaju promjene u vaskularnim membranama zbog visokog indeksa glukoze u krvi.	6
Tromboangiitis obliterans je upalni proces u svim slojevima arterijskih membrana, kada se krvni ugrušci pojavljuju u lumenu stijenki (Buergerova bolest)	1.4
Raynaudov sindrom je kronična patologija suženja kapilara i njihovih grčeva u mikrocirkulaciji koja hrani arterije velikog promjera, kao i stabla vena.	1.4

Također, razlozi za razvoj intermitentne klaudikacije mogu biti:

• bolest gihta;
• Poremećaji u spinalnom kanalu koji utječu na funkcioniranje živčanih završetaka u donjim ekstremitetima (neurogena intermitentna klaudikacija);
• Trauma donjih ekstremiteta;
• Opijenost tijela;
• Zarazne patologije koje se razvijaju u tijelu u akutnom razdoblju, kao i infekcije koje imaju kronično razdoblje razvoja;
• Hipotermija tijela i donjih ekstremiteta.

Ova patologija često pogađa ljude koji imaju loše navike, kao što su alkoholizam i pušenje.

Otrovni elementi nikotina i alkohola oštećuju krvne žile i izazivaju trombozu.

Čimbenici rizika za povremenu klaudikaciju uključuju:

• Sjedilački način života;
• Arterijska hipertenzija;
• Patologija pretilosti;
• Bolesti kralježnice.

Klasifikacija

U medicini se koriste faze klasifikacije tijeka patologije intermitentne klaudikacije prema Pokrovsky-Fontaineovom sustavu:

Faze razvoja patologije	Karakteristike svakog stadija
Stadij broj 1 - neograničavajući stadij intermitentne klaudikacije	· povećana osjetljivost u nogama kada temperatura padne;
	· goosebumps;
	· trnci u udovima;
	· grčevi u potkoljenici;
	· usporava se rast dlačica na nogama i noktima.
Faza br. 2 - ograničavajuća faza, s oštećenjem hodanja	· stadij tipa A - bolni sindrom počinje se javljati nakon prijeđenih 200,0 metara;
	· Stadij B - bol se počinje javljati do 200,0 metara prijeđene udaljenosti.
Stadij br. 3 - bolovi u udovima u mirovanju i bez nogu koje nose težinu	· u početnoj fazi trećeg stadija javlja se stanje boli nakon spuštanja nogu s kreveta nakon odmora;
	· daljnjim razvojem bolovi u nogama su stalni, otok, a koža postaje blijeda i plavkasta.
Stadij br. 4 - na nogama se pojavljuju čirevi i nekroza mišićnog tkiva ekstremiteta	· u početnoj fazi četvrte faze pojavljuju se pojedinačni čirevi na nogama;
	· tijekom razdoblja progresije, višestruki ulkusi pokrivaju veliko područje noge i razvija se nekroza mišićnog tkiva.

Ako uzmemo udaljenost za određivanje znakova druge etape, onda je to udaljenost duž ravnog puta bez prepreka.

Utvrđena medicinska dijagnoza kritične ishemije ekstremiteta fiksirana je u trećoj, a ponekad i četvrtoj fazi s hromošću. S ovim stupnjem patologije osoba osjeća bol koja se može kratkotrajno ublažiti lijekovima protiv bolova.

U ovoj fazi postoji opasnost od amputacije zahvaćenog ekstremiteta.

Klasifikacija intermitentne klaudikacije prema uzrocima

Intermitentna klaudikacija se prema etiologiji bolesti dijeli na dvije vrste:

• Kaudogena ili spinalna hromost;
• Mijeloična ili periferna etiologija hromosti.

Liječnici povezuju mijelogenu klaudikaciju s razvojem dijabetes melitusa i endarteritisa, kao i s kolesterolskim (aterosklerotskim) lezijama vaskularnih stijenki krvotoka.

U početku se stečena patologija očituje u nelagodi donjih ekstremiteta, a ako se ne pruži pravodobno liječenje lijekovima, onda se pretvara u simptome boli, uz daljnje uništavanje stijenki arterija i stanica mišićnog tkiva nogu.

Spinalni (kaudogeni) tip varijabilne šepavosti posljedica je oštećenja kapilara koje opskrbljuju sivu tvar leđne moždine biološkom tekućinom.

Vrste intermitentne klaudikacije prema stupnju oštećenja arterija

Ovisno o stupnju oštećenja arterija, razlikuju se 3 tipa intermitentne klaudikacije:

Razina oštećenja arterija	Obilježja lokalizacije lezije
Visok stupanj oštećenja arterija	· bolni osjećaji u stražnjici;
	· bol u kuku;
	· poremećen protok krvi u aorti;
	· kretanje krvi u ilijačnim žilama je poremećeno.
Tipična razina lezije	· bolnost mišićnog tkiva potkoljenice;
	· zahvaćen je segment arterija ispod čašice koljena.
Niska razina oštećenja arterija	· bol u gležnju i stopalu;
	· promjer skočnog dijela arterija se sužava.

Simptomi intermitentne klaudikacije

Glavni simptom intermitentne klaudikacije kod osobe je šepajući hod.

Ova patologija ima i druge simptome:

Klinički simptomi	Obilježja manifestacije
bolnost	· bol u početnoj fazi razvoja patologije osjeća se s opterećenjem na udovima, a kasnije s progresijom bolesti iu mirovanju;
	· u nedostatku nekroze stanica tkiva, bol u početnoj fazi nestaje nakon odmora, a kako se bolest razvija, ublažava se lijekovima protiv bolova.
Simptom parestezije	· utrnulost zahvaćenog dijela noge, ili obje noge;
	· hladni ekstremiteti.
Promjene u stanju kože	Hiperhidroza kože s razvojem tromboangiitisa;
	· suha koža s ljuštenjem epiderme, suhoća i lomljivost ploče nokta.
Osteoporoza kostiju	· povećana krhkost kostiju zbog pojačanog izlučivanja kalcija iz organizma.
Simptom alopecije	· ćelavost područja na koži ekstremiteta.
Atrofija stanica tkiva	· uništavanje stanica mišićnog tkiva;
	· uništavanje stanica masnog tkiva u nozi.
Gangrena udova	· znak patologije povremene klaudikacije treće i četvrte faze razvoja;
	· nekroza mišićnog tkiva, koje nije pogodno za obnovu, već ga je potrebno samo ukloniti.

Simptomi intermitentne klaudikacije slični su simptomima patologija koje su glavni uzrok njezine manifestacije. Blagi stupanj patologije ne uzrokuje bol i osoba ne osjeća znakove ozbiljne bolesti.

Samo pravovremena dijagnoza može identificirati sindrom i liječnik će propisati režim adekvatnog kvalificiranog liječenja.

Dijagnostika

Da biste postavili dijagnozu intermitentne klaudikacije, morate otići u kliniku kod liječnika opće prakse. Terapeut će ispitati pacijenta, a također će saznati prirodu boli i simptome patologije. Slijedi prikupljanje anamneze.

Nakon toga, terapeut odlučuje je li potrebna konzultacija sa specijaliziranim stručnjacima:

• kardiolog;
• flebolog;
• Vaskularni kirurg;
• Konzultacije s neurologom.

Dijagnostička metoda ispitivanja	Karakteristike studije
Pregled liječnika	· mjeri se indeks krvnog tlaka;
	· mjeri se puls;
	· mjeri se indeks glukoze u krvi;
	· pregled kože;
	· pregled ploče nokta radi raslojavanja nokta;
	· Provjerava se stupanj otoka udova.
Funkcionalna ispitivanja	· Opel test - ovaj test se izvodi u ležećem položaju. Noge su podignute 40,0 centimetara u visinu, au tom položaju trebate ležati 120 sekundi. Koža na nogama provjerava se na bljedilo i cijanozu;
	· Burdenkov test - potrebno je brzo saviti nogu u zglobu koljena 10 puta. Koža se provjerava za mramoriziranost;
	· Palchenkov test - trebate prekrižiti noge preko nogu i sjediti u ovom položaju 10 minuta. Ako je protok krvi oslabljen, osjeća se bol u zahvaćenom ekstremitetu i promjena boje kože.
Doppler ultrazvučni tip (ultrasonografija)	· određuje se brzina kretanja biološke tekućine u krvotoknom sustavu;
	· lokalizacija fokusa patologije duž arterijskog kreveta;
	· utvrđivanje uzroka poremećaja u sustavu krvotoka;
	· provjera prokrvljenosti zahvaćenog područja;
	· određivanje dijela arterije koji se ne može odstraniti tijekom kirurškog liječenja.
Testiranje na traci za trčanje	· procjenjuje se pokazatelj oporavka krvotoka nakon hodanja 200,0 metara;
	· rezerva protoka krvi u nozi je ograničena - opskrba krvlju uspostavljena je za manje od 15 minuta;
	· kritična situacija - oporavak je trajao duže od 15 minuta;
	· Bolesnici se testiraju uoči kirurške intervencije.
Oksimetrija preko kože	· određuje se koncentracija kisika u krvi arterija i kapilara;
	· sposobnost samostalnog održavanja ravnoteže kisika u krvi;
	· standardni pokazatelj kisika u krvi ekstremiteta je 60,0 - 50,0 mm. rt. Umjetnost.;
	· granični indeks - 40,0 - 30,0 mm. rt. Umjetnost.
Flowmetrija je laserska dopplerografija	· procjenjuje se protok krvi u kapilarama ekstremiteta.
Metoda angiografije	· proučavanje stanja arterija pomoću kontrastne tekućine;
	· točnost određivanja područja arterijskog oštećenja;
	· procjena membrana krvnih žila na mjestu lezije.

Liječnik također propisuje laboratorijske kliničke pretrage:

• Opća analiza sastava krvi;
• Biokemijska studija pomoću analize lipida;
• Analiza za određivanje indeksa glukoze u krvi.

Ako je potrebno, može propisati studiju pomoću magnetske rezonancije i računalne tomografije.

Liječenje intermitentne klaudikacije

Intermitentna klaudikacija je patologija koja se mora liječiti cijeli život. Bolest se ne može u potpunosti izliječiti, ali potporna terapija može olakšati stanje bolesnika i produljiti mu život.

Liječenje ovisno o stupnju razvoja patologije:

Faze razvoja bolesti	Karakteristike i vrsta terapije
Faza br. 1	· konzervativna terapija lijekovima.
Stadij br. 2 - tip A	· terapija lijekovima;
	· kirurško liječenje.
Faza br. 3 - i druga vrsta B	· rekonstruktivno kirurško liječenje.
Faza br. 4	· rekonstruktivna kirurgija;
	· uklanjanje stanica nekrotičnog tkiva;
	· amputacija udova.

Konzervativna terapija

Konzervativno liječenje lijekovima propisano je doživotno u svim fazama patologije intermitentne klaudikacije.

Načelo terapije lijekovima i konzervativnog liječenja opisano je u tablici:

Princip liječenja	Kliničke preporuke i nazivi lijekova
eliminirati provokator patologije	· odreći se alkohola;
	· odreći se ovisnosti o nikotinu;
	· stalno pratiti indeks glukoze i smanjiti ga;
	· smanjiti indeks kolesterola u krvi.
uzimati lijekove antitrombocitne skupine - kako bi sastav krvne plazme bio tekućiji kako bi se spriječila tromboza krvnih žila	· lijek Aspirin;
	· Plavix proizvod;
	· dezagregant Tiklid.
za regulaciju metabolizma lipida u tijelu i smanjenje indeksa kolesterola - uzimajte lijekove statine	· lijek Lovastatin;
	· lijek Lipobolite;
	· lijek Lipostabil.
vratiti metaboličke procese u tijelu	· uzeti vitaminske komplekse;
	· lijek Trental;
	· Proizvod Actovegin.
povećati koncentraciju kisika u krvi do 95%	· lijek Tocopherol
skupina lijekova prostaglandini - smanjuju upalni proces u vaskularnim membranama	· lijek Alprostan;
	· lijek vazoprostan.
uzimati lijekove za aktiviranje funkcija imunološkog sustava i poboljšanje njegove učinkovitosti	· T-aktivin;
	· lijek Polyoxidonium;
	Viferon lijek.
Liječenje bez upotrebe lijekova	· masaža;
	· fizioterapeutski tretman;
	· liječenje u odmaralištima i sanatorijima;
	· Terapija vježbanjem;
	· kupke sumporovodikove vode.

Hodanje je terapeutsko

Za bolesnike s intermitentnom klaudikacijom potrebno je dozirano terapeutsko hodanje. Aktivnost koja ne prelazi vrijeme i udaljenost koju liječnik dopušta za kretanje.

Hodanjem se poboljšava brzina kretanja krvi u krvotoknom sustavu, čime se tkiva više obogaćuju kisikom, a hranjive tvari brže dolaze do stanica za njihovo normalno funkcioniranje. Tijekom hodanja, mišićno tkivo se zagrijava, a stanje arterijskih membrana se poboljšava.

Terapeutsko hodanje treba obavljati svakodnevno na svježem zraku ili kod kuće na simulatoru.

Maksimalno vrijeme postupka liječenja nije duže od 50 minuta. Terapeutski tijek takvog liječenja je 12 tjedana ili više.

Dijeta za intermitentnu klaudikaciju

Kako bi se smanjila progresija patologije intermitentne klaudikacije, potrebno je pridržavati se dijete s niskim kolesterolom, a također isključiti iz prehrane hranu koja je zabranjena za dijabetes.

U svoj jelovnik uvrstite plodove mora koji su bogati omega 3.

U prehranu uvesti veće količine svježeg povrća, voća, kao i vrtnog bilja i aktivno ih miješati u salate. Salate treba začiniti biljnim uljem od lanenog, maslinovog ili kukuruznog ulja.

Jedite žitarice i izbjegavajte kupovnu prerađenu hranu koja je bogata transmasnoćama.

Ako imate dijabetes ili pretilost, odreknite se slatkiša, proizvoda od brašna i bijelog kruha.

Sva hrana treba biti kuhana na pari, ili kuhanjem, pečenjem ili pirjanjem. Pržena hrana je strogo zabranjena za konzumaciju.

Nemojte jesti crveno i masno meso, bolje je jesti piletinu ili puretinu s kojih ste prethodno skinuli kožu.

Liječenje intermitentne klaudikacije narodnim lijekovima i tehnikama

Koriste se narodni lijekovi za liječenje intermitentne klaudikacije:

• Prijave iz ljekovitog blata;
• Nanesite aplikacije listova trputca, kao i listova niza, ili kamilice s gospinom travom;
• Koristite kontrastni tuš za cijelo tijelo i kontrastne kupke za stopala;
• Kupke od dekocija ljekovitog bilja;
• Hirudoterapija.

Kirurško liječenje intermitentne klaudikacije

Kirurško liječenje temelji se na obnavljanju kanala u arterijama i uspostavljanju normalnog funkcioniranja krvotoka.

Metoda kirurškog liječenja	Obilježja operacije
metoda kirurškog liječenja - endarterektomija	odsijecanje dijela zahvaćene ovojnice arterije
tehnika resekcije s arterijskom nadomjestkom	uklanjanje dijela zahvaćene žile i zamjena dijelom vene ili umjetnom žilom
metoda vaskularne premosnice	stvarajući zaobilaznice pored oštećene arterije, što će poboljšati kretanje krvi u krvožilnom sustavu
minimalno invazivna balon angioplastika	proširiti lumen arterije pomoću balona
minimalno invazivna tehnika arterijskog stentiranja	postavlja se mrežica u zahvaćeni dio arterije kako bi se spriječilo pucanje njezine ovojnice ili se umetne stalak koji može proširiti arteriju i spriječiti njezinu lomljivost

U posebno teškim slučajevima tijek bolesti je intermitentna klaudikacija, kirurško liječenje uključuje uklanjanje nekrotičnog tkiva zahvaćenog uda, ali i amputaciju uda.

Prevencija

Kao mjere za sprječavanje intermitentne klaudikacije potrebno je prije svega:

• Odreći se loših navika - ovisnosti o nikotinu i alkoholu;
• Stalna dijeta i pridržavanje kulture prehrane;
• Svakodnevna tjelesna vježba i odgovarajuća tjelovježba;
• Svakako smanjite tjelesnu težinu ako ste pretili;
• Sustavna kontrola kolesterola u krvi;
• Dnevno praćenje glukoze u krvi - za dijabetes;
• Nosite cipele bez pete;
• Ne nosite cipele koje su vam tijesne na nogama;
• Vrh cipele treba biti mekan kako bi se izbjegle ozljede prstiju (žuljevi, vodena bolest);
• Čarape na nogama ne smiju imati čvrstu elastičnu traku i ne smiju vršiti pritisak na potkoljenice;
• Nemojte prehladiti tijelo;
• Držite noge uvijek tople.

Prognoza za život s bolešću povremene klaudikacije

Intermitentna klaudikacija je glavni simptom oštećenja arterija krvotoka, koji se javlja u kroničnom obliku patologije.

Sindrom je neizlječiv, a konzervativna terapija održavanja je doživotna.

Muškarci pate od intermitentne klaudikacije dvostruko češće nego ženska polovica populacije.

Nakon što se pacijentu dijagnosticira sindrom, do 30,0% pacijenata umire u sljedećih 5 godina - prognoza je nepovoljna.

10 godina nakon dijagnoze - do 70,0% pacijenata umire - prognoza je nepovoljna.

Do 65,0% bolesnika s intermitentnom klaudikacijom umire zbog akutnog koronarnog sindroma ili od razaranja arterija mozga – moždanog udara – prognoza je nepovoljna.

Uz pravovremenu dijagnozu i pravilno kvalificirano liječenje patologije, do 75,0% pacijenata stabiliziralo je stanje krvnih žila i uspostavilo protok krvi u tijelu - prognoza je povoljna.

U 45,0% pacijenata bolovi u nogama su minimizirani - prognoza je povoljna.