Rehabilitacija nakon čira na želucu za vojno lice. Fizikalna rehabilitacija čira na želucu

Terapija vježbanjem za čir na želucu

1. Klinika za peptičku ulkusnu bolest

fizikalna terapija peptičkog ulkusa

Peptički ulkus je kronična, ciklička bolest s raznolikom kliničkom slikom i ulceracijom sluznice želuca ili dvanaesnika u razdobljima egzacerbacije.

Vodeći simptom u kliničkoj slici peptičkog ulkusa je bol. Njegove karakteristične značajke treba uzeti u obzir periodičnost (izmjena razdoblja pogoršanja i remisije), ritam (povezanost boli s unosom hrane), sezonalnost (pogoršanje u proljeće i jesen, au nekih bolesnika - zimi i ljeti), sve veća priroda bol kako se bolest razvija, promjene i nestanak boli nakon jela, antacidi; korištenje topline, antikolinergici, nakon povraćanja.

Prema vremenu nastanka boli nakon jela, dijele se na rane, koje se javljaju ubrzo nakon jela, kasne (nakon 1,5 - 2 sata) i noćne. Rani bolovi karakteristični su za čireve smještene u gornjem dijelu želuca. Ulceracije antruma i duodenuma karakterizira kasna i noćna bol, koja može biti i "gladna", jer se smanjuje ili prestaje nakon jela.

Bolovi kod peptičkog ulkusa dostižu maksimalan intenzitet na vrhuncu probave, a samo "gladni" bolovi nestaju nakon jela. U prisutnosti perigastritisa ili periduodenitisa, bol se pojačava fizičkim stresom. Smanjenje ili prestanak boli nakon slučajnog povraćanja dovodi do toga da bolesnici, kada se pojavi bol, umjetnim putem izazivaju povraćanje. Ništa manje tipično za peptički ulkus je munjevit prestanak boli nakon uzimanja lužina. Nije ni čudo što je I.P. Pavlov je njihov učinak usporedio s djelovanjem nitroglicerina kod angine pektoris.

Povraćanje tijekom peptičkog ulkusa javlja se bez prethodne mučnine, na vrhuncu boli usred probave, a s različitom lokalizacijom ulceroznog procesa, njegova učestalost varira. Oslobađanje aktivnog želučanog soka na prazan želudac često je popraćeno povraćanjem. Često jutarnje povraćanje s ostacima hrane pojedene dan prije ukazuje na kršenje funkcije evakuacije želuca.

Od dispeptičkih pojava kod peptičkog ulkusa najčešće se javlja žgaravica (u 60-80% svih bolesnika s peptičkim ulkusom). S dijagnostičkog gledišta važno je da se ne bilježi samo tijekom razdoblja egzacerbacija, već im može prethoditi niz godina i imati ista tipična obilježja kao i bol (učestalost, sezonskost). Žgaravica je povezana s poremećenom motoričkom funkcijom jednjaka i želuca, a ne sa sekretornom funkcijom, kako se dosad mislilo. Kada gumenim balonom napuhujete jednjak, želudac ili dvanaesnik, možete izazvati osjećaj pečenja različitog stupnja, sve do osjećaja “gorućeg grča”.

Apetit u slučaju peptičkog ulkusa nije samo očuvan, nego ponekad čak i oštro povećan. Budući da je bol obično povezana s jelom, ponekad pacijenti razviju strah od hrane. Neki ljudi koji boluju od peptičkog ulkusa povremeno imaju pojačano lučenje sline, čemu prethodi mučnina. Često postoji osjećaj jakog pritiska u epigastričnoj regiji. Ove pojave karakteriziraju isti uzorci kao i bol.

Tijekom egzacerbacije često se opaža zatvor. Uzrokovane su prirodom bolesnikove prehrane, odmorom u krevetu i uglavnom neuromuskularnom distonijom debelog crijeva vagalnog podrijetla. Opća prehrana bolesnika s peptičkim ulkusom nije narušena. Gubitak težine može se primijetiti tijekom pogoršanja bolesti, kada pacijent ograničava unos hrane zbog straha od boli. Površnom palpacijom trbuha može se otkriti napetost desnog rektus mišića, koja se smanjuje kako patološki proces jenjava.

Prema kliničkom tijeku razlikuju se akutni, kronični i atipični ulkusi. Nije svaki akutni ulkus znak peptičkog ulkusa.

Tipični kronični oblik peptičkog ulkusa karakterizira postupni početak, povećanje simptoma i periodični (ciklički) tijek.

Prvi stadij je uvod u ulkus, karakteriziran izrazitim poremećajima aktivnosti autonomnog živčanog sustava i funkcionalnim poremećajima želuca i dvanaesnika, drugi je pojava organskih promjena u početku u vidu strukturnih promjena sluznice. s razvojem gastroduodenitisa, treći stvaranjem ulceroznog defekta u želucu ili dvanaesniku, četvrti razvojem komplikacija.

Trajanje razdoblja remisije peptičkog ulkusa varira od nekoliko mjeseci do mnogo godina. Recidiv bolesti može biti uzrokovan psihičkim i fizičkim stresom, infekcijom, cijepljenjem, traumom, uzimanjem lijekova (salicilati, kortikosteroidi i dr.) te insolacijom.

Uzroci nastanka: oštećenje živčanog sustava (akutne psihičke traume, tjelesni i psihički umor, živčane bolesti), hormonski čimbenik (poremećena proizvodnja probavnih hormona - gastrina, sekretina i dr., poremećen metabolizam histamina i serotonina, pod utjecajem kojih povećava se aktivnost acidopeptičkog faktora) .

2. Liječenje peptičkog ulkusa

Kompleks rehabilitacijskih mjera uključuje lijekove, motorički režim, terapiju vježbanja i druge fizikalne metode liječenja, masažu i prehrambenu terapiju. Terapija vježbanjem i masaža poboljšavaju ili normaliziraju neurotrofne procese i metabolizam, pomažu u obnavljanju sekretornih, motoričkih, apsorpcijskih i ekskretornih funkcija probavnog kanala.

Konzervativno liječenje peptičkog ulkusa uvijek je složeno, diferencirano uzimajući u obzir čimbenike koji pridonose bolesti, patogenezu, lokalizaciju peptičkog ulkusa, prirodu kliničkih manifestacija, stupanj disfunkcije gastroduodenalnog sustava, komplikacije i popratne bolesti.

U razdoblju egzacerbacije bolesnike je potrebno što ranije hospitalizirati, jer je utvrđeno da je pri istom načinu liječenja remisija dulja u bolesnika liječenih u bolnici. Liječenje u bolnici treba provoditi sve dok se čir potpuno ne zalijepi. Međutim, do tog vremena gastritis i duodenitis još uvijek traju, te stoga liječenje treba nastaviti još 3 mjeseca na ambulantnoj osnovi.

Antiulkusni tečaj uključuje: 1) uklanjanje čimbenika koji doprinose recidivu bolesti; 2) terapijska prehrana; 3) terapija lijekovima; 4) fizikalne metode liječenja (fizioterapija, hiperbarična oksigenacija, akupunktura, laserska terapija, magnetna terapija).

Uklanjanje čimbenika koji doprinose recidivu bolesti uključuje organiziranje redovitih obroka, optimizaciju radnih i životnih uvjeta, strogu zabranu pušenja i pijenja alkohola te zabranu uporabe lijekova koji imaju ulcerogeni učinak.

Terapija lijekovima ima za cilj: a) suzbijanje prekomjerne proizvodnje klorovodične kiseline i pjene ili njihovu neutralizaciju i adsorpciju; b) obnova motorno-evakuacijske funkcije želuca i duodenuma; c) zaštita sluznice želuca i dvanaesnika i liječenje helikobakterioze; d) stimulacija procesa regeneracije staničnih elemenata sluznice i ublažavanje upalno-distrofičnih promjena u njoj.

Fizičke metode liječenja - toplinski postupci tijekom razdoblja smirivanja egzacerbacije (primjena parafina, ozokerita) s nekompliciranim tijekom bolesti i bez znakova skrivenog krvarenja.

Za dugotrajne ulceracije bez ožiljaka, osobito u starijih i senilnih bolesnika, koristi se zračenje ulceroznog defekta laserom (kroz fiber gastroskop), 7-10 seansi zračenja značajno skraćuju vrijeme ožiljaka.

U nekim slučajevima postoji potreba za kirurškim liječenjem.Kirurško liječenje je indicirano u bolesnika s peptičkim ulkusom s čestim recidivima uz kontinuiranu terapiju dozama održavanja antiulkusnih lijekova.

U razdoblju remisije peptičkog ulkusa potrebno je: 1) isključiti ulcerogene čimbenike (prestanak pušenja, konzumacija alkohola, jakog čaja i kave, lijekova iz skupine salicilata i derivata pirazolona); 2) usklađenost s režimom rada i odmora, prehrane; 3) banjsko liječenje; 4) kliničko promatranje sa sekundarnom prevencijom

Bolesnici s novodijagnosticiranim ili rijetko rekurentnim peptičkim ulkusom trebaju proći sezonske (proljetno-jesenske) preventivne tečajeve liječenja u trajanju od 1-2 mjeseca.

Prevencija

Postoji primarna i sekundarna prevencija peptičkog ulkusa. Primarna prevencija usmjerena je na aktivno rano otkrivanje i liječenje predulcerativnih stanja (funkcionalne probavne smetnje hipersteničnog tipa, antralni gastritis, duodenitis, gastroduodenitis), prepoznavanje i uklanjanje čimbenika povećanog rizika za nastanak bolesti. Ova prevencija uključuje sanitarno-higijenske i sanitarno-odgojne mjere za organiziranje i promicanje racionalne prehrane, osobito među osobama koje rade noću, vozačima prijevoza, tinejdžerima i studentima, za suzbijanje pušenja i konzumiranja alkohola, za stvaranje povoljnih psiholoških odnosa u radu. timu i kod kuće, objašnjavajući dobrobiti tjelesnog odgoja, kaljenja i organiziranog odmora.

Zadatak sekundarne prevencije je spriječiti pogoršanje i recidiv bolesti. Glavni oblik sprječavanja pogoršanja je liječnički pregled. To uključuje: registraciju osoba s peptičkim ulkusom u klinici, stalni medicinski nadzor nad njima, produljeno liječenje nakon otpusta iz bolnice, kao i proljetno-jesenske tečajeve terapije protiv relapsa i, ako je potrebno, cjelogodišnje liječenje i rehabilitacija.

Terapeutski fizički trening propisan je nakon što su se akutne manifestacije bolesti smanjile.

Ciljevi terapije vježbanjem:

normalizacija tonusa središnjeg živčanog sustava i kortiko-visceralnih odnosa,

poboljšanje psiho-emocionalnog stanja;

aktivacija cirkulacije krvi i limfe, metaboličkih i trofičkih procesa u želucu, dvanaesniku i drugim probavnim organima;

stimulacija regenerativnih procesa i ubrzanje zacjeljivanja ulkusa;

smanjenje grčeva mišića želuca; normalizacija sekretornih i motoričkih funkcija želuca i crijeva;

prevencija stagnacije i priraslica u trbušnoj šupljini.

Terapeutska masaža propisana je za smanjenje ekscitacije središnjeg živčanog sustava, poboljšanje funkcije autonomnog živčanog sustava, normalizaciju motoričke i sekretorne aktivnosti želuca i drugih dijelova gastrointestinalnog trakta; jačanje trbušnih mišića, jačanje tijela. Koriste se segmentno refleksna i klasična masaža. Djelovati na paravertebralne zone. U ovom slučaju, u bolesnika s želučanim ulkusom, ta se područja masiraju samo lijevo, au bolesnika s duodenalnim ulkusom - s obje strane. Područje ovratnika također se masira.

Fizioterapija se propisuje od prvih dana pacijentovog boravka u bolnici, a njeni ciljevi su:

smanjenje ekscitabilnosti središnjeg živčanog sustava, - poboljšanje regulatorne funkcije autonomnog živčanog sustava;

uklanjanje ili smanjenje boli, motoričkih i sekretornih poremećaja;

aktivacija cirkulacije krvi i limfe, trofičkih i regenerativnih procesa u želucu, stimulacija ožiljaka ulkusa.

Prvo se koriste medikamentozna elektroforeza, elektrospavanje, sollux, UHF terapija, ultrazvuk, a kada se pogoršanje pogoršanja, dijadinamička terapija, mikrovalna terapija, magnetska terapija, ultraljubičasto zračenje, parafinsko-ozokeritne aplikacije, borove kupke, radonske kupke, kružni tuševi, aeroioni. terapija.

Postbolničko rehabilitacijsko razdoblje provodi se u klinici ili sanatoriju. Koriste se terapija vježbanjem, terapeutska masaža, fizioterapija i radna terapija.

Preporuča se liječenje u toplicama, tijekom kojih: šetnje, plivanje, igre; zimi - skijanje, klizanje, itd.; dijeta terapija, pijenje mineralne vode, uzimanje vitamina, ultraljubičasto zračenje, kontrastni tuš.

Glavni oblici terapije vježbanjem koji se koriste u stacionarnoj fazi fizikalne rehabilitacije:

.Jutarnje higijenske vježbe.

.Fizioterapija.

.Samostalne studije.

.Šetnje na otvorenom.

.Terapeutsko hodanje.

LH satovi se prvo provode u odnosu na motorički odmor u krevetu.

Zadaci ovog motoričkog načina rada uključuju:

promicanje regulacije procesa ekscitacije i inhibicije u cerebralnom korteksu;

poboljšanje redoks procesa.

suzbijanje zatvora i stagnacije u crijevima;

poboljšanje cirkulacijskih i respiratornih funkcija.

U prvim satima potrebno je poučiti pacijenta trbušnom disanju s malom amplitudom vibracija trbušnog zida. Ove vježbe, uzrokujući manje promjene intraabdominalnog tlaka, pomažu poboljšanju cirkulacije krvi i nježnoj masaži trbušnih organa, smanjuju spastične pojave i normaliziraju peristaltiku.Pokreti u velikim zglobovima udova prvo se izvode skraćenom polugom i malom amplitudom. Možete koristiti vježbe statičke napetosti mišića gornjih udova, trbušnih i donjih udova. Potrebno je mirno, bez značajnijeg stresa, okrenuti se u krevetu i prijeći u sjedeći položaj. Trajanje LG nastave je 8-12 minuta.

Kompleks 1

Pripremni dio

Isti. Slobodno disanje 2-3 puta Sporo

Ležeći na leđima, ruke uz tijelo. Uzmite desnu (lijevu) notu u stranu - udahnite, vratite se na i. p. - izdahnite. 2-3 puta Sporo Ne zadržavajte dah

Isto, ruke ispod u "bravi" Podignite ruke prema gore, istegnite se - udahnite, vratite se na i. p. - izdahnite. 2-3 puta Sporo Ne zadržavajte dah

Isto Podignite ruke kroz tijelo, udišite kroz nos 4 s, zatim polako spustite ruke - izdahnite 4 sekunde

2-3 puta Sporo 6. Ležeći na lijevoj (desnoj) strani Povucite lijevu nogu u stranu - udahnite, spustite je - izdahnite, učinite isto na drugoj strani 4-5 puta Srednje Ne zadržavajte dah

Ležanje na leđima Vježbe opuštanja 30-40 s

Glavni dio

Sjedeći na stolici, naslonjen leđima na naslon stolice, ruke - lijevo na prsima, desno na trbuhu Dijafragmalno disanje: udah - traje 4 s, pauza - 8 s, izdah - 6 s 2-3 puta Sporo

Sjedeći, noge ravne, u širini ramena Podignite ruke prema gore - udahnite, savijte se prema lijevoj nozi - izdahnite, učinite isto za drugu nogu 2-3 puta Polako Ne zadržavajte dah

Sjedeći, oslanjajući se leđima na naslon stolca Ruke preko strana (povlačeći ramena unatrag) prema naprijed - udah, spajanje dlanova, pritiskanje prstiju, zadržavanje daha 8 sekundi, spuštanje ruku opuštanje - aktivni izdisaj 2 -3 puta polagano nakon svake vježbe slobodni udah i izdisaj

Sjedeći na rubu stolice, ruke položene iza sebe Podignite desnu (lijevu) nogu prema gore, savijte se, ispravite i spustite 4-5 puta. Sporo disanje je proizvoljno

Isto, ruke na struku Okrenite tijelo udesno (ulijevo), dohvatite naslon stolice laktom 2-3 puta Sporo Disanje je proizvoljno

Isto, ruke dolje.Nagib ulijevo, lijeva ruka dolje, desna ruka u pazuhu; isto u drugom smjeru 3-4 puta Sporo Disanje proizvoljno

Stojeći iza stolice, oslanjajući se rukama na leđa Naizmjenično zamahujući nogama u stranu, križajući 3-4 puta Srednje Disanje je proizvoljno

Stojeći, lijeva ruka na prsima, desna ruka na trbuhu Dijafragmalno disanje: udah - 4 s, zadržavanje na udisaju - 8 s i izdah - 6 s 2-3 puta Sporo

Stojeći, trljajući ruke o naslon stolca, glava zabačena, noge spojene čvrsto pritisnite rukama na naslon stolca, naprežući mišiće nogu i trupa 8 s, opustite se spuštanjem ruku 2-3 puta Sporo disanje je proizvoljno

Stojeći, savijte ruke ispred prsa, noge u širini ramena Trzajima pomaknite laktove u stranu, a zatim ravne ruke u stranu s dlanovima prema gore 2-3 puta Sporo Disanje je proizvoljno

Stojeći hodanje: udahnite 4 koraka, zadržite dah 8 koraka i izdahnite 6 koraka. Pauza pri izdisaju 2 - 3 koraka 2-3 puta Sporo Disanje je proizvoljno

Završni dio

Sjedeći, ruke na ramenima Rotacije u ramenim zglobovima naprijed i nazad 3-4 puta u svakom smjeru Srednje Disanje je proizvoljno

Isto: Stisnite i otpustite prste, dok istovremeno podižete i spuštate stopala 4-6 puta. Srednje Disanje je proizvoljno

Isti. Podignite ruke do ramena, podignite ruke prema gore, spustite ruke do ramena, spustite ruke i opustite se 2-3 puta. Srednje Disanje je proizvoljno

Isto, ruke na bokovima.Dlanovi gore - udah, dlanovi dolje, opušteno - izdah 4-5 puta. Prosjek.

Isto Zatvorite oči, opustite mišiće cijelog tijela 30-40 s. Usporiti. Disanje je mirno

Prilikom izvođenja vježbi s izometrijskom napetosti mišića u ovoj fazi liječenja potrebno je obratiti pozornost pacijenata na ritmično disanje bez zadržavanja. U budućnosti možemo preporučiti vježbe disanja usmjerene na povećanje trajanja respiratornih faza i intervala između njih. Volumen statičkih vježbi ne smije prelaziti 10-15% ukupne tjelesne aktivnosti.

U drugoj i trećoj fazi (odjel za rehabilitaciju - klinika, dispanzer) optimalno trajanje izometrijske napetosti se povećava dok se ne postigne submaksimalno vrijeme voljnog zadržavanja daha.

S primjetnim smanjenjem boli i drugih pojava egzacerbacije, nestankom ili smanjenjem rigidnosti trbušnog zida, smanjenjem boli i poboljšanjem općeg stanja, propisan je motorički režim odjela (oko 2 tjedna nakon prijema u bolnicu).

Uz zadatke motoričkog režima odjela, dodaju se zadaci kućne i radne rehabilitacije pacijenta, vraćanje ispravnog držanja pri hodu i poboljšanje koordinacije pokreta.

Vježbe iz I.p. ležeći, sjedeći, stojeći, klečeći, s postupnim povećanjem napora za sve mišićne skupine (osim trbušnih mišića), s nepunom amplitudom, sporim i srednjim tempom. Dopuštena je kratkotrajna umjerena napetost trbušnih mišića u ležećem položaju. Dijafragmalno disanje postupno se produbljuje. Trajanje LG nastave je 15-18 minuta.

Ako je funkcija želučane evakuacije spora, LH kompleksi trebaju uključivati više vježbi ležeći na desnoj strani, a ako je umjerena - na lijevoj strani. Tijekom tog razdoblja pacijentima se također preporučuje masaža, sjedeće igre i hodanje. Prosječno trajanje lekcije u odjeljenskom načinu je 15-20 minuta, tempo vježbanja je spor, intenzitet je nizak. Terapeutska gimnastika se provodi 1-2 puta dnevno.

Kompleks 2.

Pripremni dio

Ležeći na leđima, lijeva ruka na prsima, desna na trbuhu Brojite puls. Dijafragmalno disanje 5-6 puta Sporo Disanje ravnomjerno

Isto Slobodno disanje 2-3 puta Sporo. Stojeći kombinirano hodanje (na prstima, na petama, križni iskorak itd.) s pokretima za gornji i donji dio 2-3 minute Sporo Ne zadržavajte dah

3. Stajanje Lagano hodanje: 4 koraka - udah, 6 koraka - izdah 30-40 Sporo

Stojeći, noge razmaknute u širini ramena, podižući ruke uz tijelo - udahnite 4 sekunde. Podignite se na prste, udahnite 8 sekundi, zatim naglo izdahnite, spuštajući ruke 2-3 puta. Polako Zadržavajući dah dok udišete, izvedite izometričku napetost na mišićima torza

Stojeći Podignite ruku za hvatanje u stranu, desno prema gore, okrenite torzo ulijevo - udahnite, vratite se na i. p. - izdahnite 3-4 puta Srednje Ne zadržavajte dah

Isto, noge spojene, ruke naprijed s dlanovima prema dolje Podignite desnu nogu zamahom, posegnuvši za lijevom rukom, spustite nogu 5-6 puta Srednje Ne zadržavajte dah 8. Isto, ruke prema dolje Podignite ruke prema gore, lijeva noga natrag na prste - udahnite, vratite se u i. p. - izdahnite 3-4 puta Sporo Ne zadržavajte dah

Glavni dio

Stojeći na koljenima Podignite ruke prema gore - udahnite, sjednite na pete - izdahnite 3-4 puta Polako Ne zadržavajte dah

Isto Podignite ruke prema gore - udahnite, sjednite desno na pod - izdahnite; isto ulijevo 3-4 puta Sporo Nemojte zadržavati dah

Stojeći na sve četiri, posegnite desnim koljenom (bez podizanja s poda) lijevom rukom, vratite se na i. p. 3-4 puta Srednje Nemojte zadržavati dah

10. Isto, ruke prema unutra Udahnite - sagnite se, dodirujući prsima pod, izdahnite 3-4 puta Srednje

11. Isto, ruke naprijed Duboko udahnite 6 s, nagnite se unazad, sjednite na pete ne podižući ruke od poda - polako izdahnite 8 s 3-4 puta Prosjek

12. Ležeći na trbuhu, spustite glavu na ruke, podignite desnu (lijevu) nogu prema gore, vratite se u i. str.2-3 puta Srednje Disanje je proizvoljno

13. Isto s desnim koljenom, okrećući ga u stranu, dosegnite desni lakat, vratite se na i. str.2-3 puta Srednje Disanje je proizvoljno

14. Ležeći na lijevoj (desnoj) strani Povucite nogu unazad - udahnite, ispružite trbušni zid prema naprijed, savijte nogu u zglobu koljena, pritisnite je na trbuh - izdahnite 2-3 puta Sporo Disanje je proizvoljno

15. Ležeći na leđima, ruke - lijevo na prsima, desno - na trbuhu, stopala na sebi Dijafragmalno disanje: udah 6 s, pauza udisaja - 12 s, izdah 6 s 2-3 puta Sporo

16. Ležeći na klizaču, ruke uz tijelo Duboko udahnite, zadržite dah 12 uz istovremene trzaje, pritiskajući desno (lijevo) koljeno na trbuh - izdahnite 2-3 puta Polako

17. Ležanje na plavom, ruke iza glave Fleksija i ekstenzija nogu u zglobovima kuka, koljena, skočnog zgloba naizmjenično - imitacija vožnje bicikla 40-50 s Srednje Disanje je voljno.

Isto, ruke uz tijelo Podignite ruke prema gore - udahnite, opustite laktove prema dolje - izdahnite, opustite se 2-3 puta Sporo Disanje je proizvoljno

Isto Podignite noge uvis, raširite noge i prekrižite („škare“) 20-30 sek. Polagano disanje proizvoljno

20. Ista stvar, noge razmaknute Podignite ruke prema gore - udahnite, spustite ih opušteno lijevo do poda - izdahnite, učinite isto u drugom smjeru 2-3 puta Polagano disanje proizvoljno

21. Klečeći, ruke iza leđa Duboko udahnite 6 s, sagnite se naprijed - izdahnite 8 s 2-3 puta Sporo

Završni dio

22. Stoj, ruke spuštene. Hodanje kao i obično, hodanje s rukama prema gore - udah, spuštanje ruku uz opuštanje mišića - izdah 1-2 minute Polagano disanje proizvoljno

23. Isto Tijekom hodanja, zamahivanje rukama uz opuštanje 30-40 s Sporo Disanje voljno

24. Isto Naizmjenično ljuljanje potkoljenice uz opuštanje mišića 1 min. Polagano voljno disanje

Nakon nestanka boli i drugih znakova pogoršanja, u nedostatku pritužbi i općeg zadovoljavajućeg stanja, propisuje se režim slobodnog motora.

Ciljevi ovog režima uključuju: opće jačanje i ozdravljenje tijela pacijenta; poboljšanje cirkulacije krvi i limfe u trbušnoj šupljini; obnova kućanskih i radnih vještina.

U nastavi LH koriste se vježbe za sve mišićne skupine (štedeći trbušni dio i isključujući nagle pokrete) uz povećanje napora iz različitih početnih položaja. Uključite vježbe s bučicama (0,5 - 2 kg), medicinskim loptama (do 2 kg), vježbe na gimnastičkom zidu i klupi. Dijafragmalno disanje provodi se maksimalnom dubinom. Hodanje je do 2-3 km dnevno, hodanje uz stepenice - do 4-6 katova, poželjne su šetnje na otvorenom. Trajanje LG sesije je 20-25 minuta.

Kompleks 3.

Pripremni dio

1. Stojte, brojite puls. Dijafragmalno disanje 5-6 puta Sporo Disanje ravnomjerno

2. Stajanje Kombinirano hodanje (na prstima, na petama, križni iskorak itd.) s pokretima za gornje i donje ekstremitete 3-5 minuta Srednje Ne zadržavajte dah

3. Isto Dozirano hodanje, udahnite 6 koraka, zadržite dah 12, izdahnite 8. 1-2 minute Srednje Ne zadržavajte dah

4. Isto, desna ruka gore, lijeva dolje. Trzaje rukama unazad, isto, mijenjanje ruku. 5-6 puta. Srednje. Disanje je proizvoljno.

5.O. c. Podignite ruke prema gore - udahnite, sjednite, ruke prema naprijed - izdahnite 5-6 puta Srednje Disanje je proizvoljno

6.O. c. Ruke ulijevo, desna noga u stranu na prst; zamah rukama udesno, istovremeno zamah desnom nogom ulijevo, povratak u i. p. 3-4 puta svakom nogom Brzo disanje proizvoljno

7. Dijafragmalno disanje stojeći: udah - 6 s. izdah - 8 s5-6 puta Prosjek

Glavni dio

8. Stojeći, palica ispod Podignite palicu prema gore - udahnite, vratite se na i. p. - izdahnite 5-6 puta Srednje Disanje je proizvoljno

9. Stoj, štap naprijed Okrenuti trup i glavu udesno, vratiti se na i. p., isto u drugom smjeru.3-4 puta u svakom smjeru Srednje Disanje je proizvoljno

10. Stojeći, držati se prema dolje Držati se - udahnuti, zadržati dah 8 s, istovremeno se savijati 2 puta udesno (lijevo), zatim naglo izdahnuti 2-3 puta Polako Nakon svake vježbe duboko udahnuti i izdahnuti

11.Stoj palica prema naprijed.Naizmjenično zamahivati nogama do palice 4-5 puta svakom nogom.Brzo.Disanje proizvoljno.

12. Stoj, palica na trbuhu Duboko disanje dijafragmom s izbočenjem trbušne stijenke prema naprijed - udahnuti, pritisnuti palicu i uvući trbušni zid - izdahnuti 2-3 puta Sporo

13.Stajanje, štap naprijed Opružni čučnjevi 3-4 puta Brzo Voljno disanje

14. Stojeći na koljenima Podignite štap prema gore - udahnite 6 s, zadržite dah 12 s, naglo izdahnite, sjednite na pete 1-2 puta Polako

15.Ležeći na leđima, stavite štap pored sebe.Podignite ruke prema gore - udahnite, zadržite dah 8 sekundi, istovremeno pritiskajući koljeno (lijevo, desno) na trbuh, vratite se na i. str.1-2 puta sa svakom nogom Sporo

16. Isto Naizmjenično otimanje nogu klizanjem po tepihu 3-4 puta Srednje Disanje proizvoljno

17. Ležeći, noge savijene u zglobovima koljena, ruke ispod glave.Udahnite, spustite savijena koljena udesno na pod - izdah, udah - vratite se na i. p., spustite koljena ulijevo - izdahnite 3-4 puta Srednje Disanje je proizvoljno

18. Ležeći na leđima, ruke ispod glave Podignite torzo prema gore, vratite se u i. str.3-4 puta Srednje Disanje je proizvoljno

19. Isto: Podignite noge, savijte ih, ispravite ih, spustite ih 3-4 puta. Srednje. Ne zadržavajte dah.

20. Ležanje na leđima. Podignite ruke prema gore - udahnite, opušteno spustite laktove prema dolje - izdahnite 4-5 puta polako

21. Ležeći na boku Zamašni pokreti, noge naprijed, nazad, isto na drugu stranu 3-4 puta Srednje Ne zadržavajte dah

22. Ležeći na trbuhu, ruke ispod prsa Podignite ramena, ispravite ruke, savijte se - udahnite, vratite se na i. p. - izdahnite, opustite se 1-2 s3-4 puta Srednje Ne zadržavajte dah

23. Stojeći na sve četiri. Podignite desnu (lijevu) nogu prema gore, savijajući se, vratite se u i. p. 4-5 puta svakom nogom Srednje Disanje je proizvoljno

24.Isto Podignite desnu (ravnu) nogu u stranu, gledajte u nožni prst, vratite se na i. p. 4-5 puta svakom nogom Srednje Disanje je proizvoljno

25. Isto, dohvatite lijevu ruku desnim koljenom klizeći po tepihu, vratite se na i. p. 3-4 puta svakom nogom Srednje Disanje je proizvoljno

26.Klečeći, palica ispod Podignite palicu prema gore - udahnite, vratite se na i. p. - izdahnite 3-4 puta Sporo Ne zadržavajte dah

27. Stojeći, stopala u širini ramena, držati se okomito na pod. Savijte lijevu nogu u zglobu koljena, vratite se u i. p., savijte desnu nogu, vratite se na i. p. 3-4 puta Srednje Nemojte zadržavati dah

28. Stoj, lopta u rukama Stanite u krug i na naredbu dodajte loptu prijatelju lijevo, isto toliko desno 3-4 puta Srednje Ne zadržavajte dah

29. Isto Dodajte loptu udesno (lijevo) udarivši o pod 3-4 puta Brzo Ne zadržavajte dah

30. Isto Podignite loptu - udahnite, spustite - izdahnite 2-3 puta Sporo

Završni dio

31. Stojeći Podignite ruke prema gore - udahnite 6 s, spustite ruke - izdahnite 8 s 2-3 puta Sporo

32. Isti: Lagano hodanje, vježbe opuštanja, vježbe disanja. Sjednite, opustite se, izbrojite puls i disanje

Vježbe disanja moraju biti uključene u kompleks LH. U ovom slučaju, zadatak je naučiti pacijenta pravilno izvoditi duboko dijafragmalno disanje, naučiti voljnu kontrolu respiratornih pokreta s ciljem povećanja trajanja respiratornih faza i intervala između njih, što pridonosi aktivaciji redoks procesa i povećanju tonus cijelog organizma.

Dijafragmalno disanje ima masirajući učinak na trbušne organe, poboljšava limfnu i krvnu cirkulaciju, pokretljivost crijeva i sprječava razvoj zatvora. Polazeći od toga, nameće se potreba za individualnim doziranjem vježbi disanja u odnosu na vježbe općeg razvoja.

Dakle, u stacionarnoj fazi rehabilitacijskog liječenja u motoričkom modu kreveta, omjer disanja i općih razvojnih vježbi trebao bi biti 1: 2, 1: 3, 1: 4. Kod proširenja motoričke aktivnosti u odjelnim i slobodnim motoričkim načinima, ovaj se omjer također određuje pojedinačno i iznosi 1: 5, 1: 6, 1: 7.

Dozirano terapeutsko hodanje pozitivno utječe na funkcionalno stanje probavnog sustava, potiče metabolizam, krvotok, disanje i mišiće cijelog tijela.

Terapeutsko dozirano hodanje može se propisati u svim fazama rehabilitacijskog liječenja nakon nestanka boli, uz naznaku u receptu broja rute, tempa hodanja i intenziteta tjelesne aktivnosti. Stupanj tjelesne aktivnosti u skladu je s prirodom bolesti, funkcionalnim stanjem probavnih organa i organizma u cjelini.

Postoje različite vrste terapeutskog hodanja: subvencionirano hodanje, subvencionirano hodanje, turizam na bližoj udaljenosti (10-20 km), pješačenje posebnim stazama (staza), a zimi - skijanje. Bolesnicima s peptičkim ulkusom preporučuje se lagano hodanje (60-80 koraka u minuti) i hodanje prosječnim tempom (80-100 koraka u minuti).

Liječenje doziranim hodanjem propisuje liječnik i provodi se pod nadzorom instruktora fizikalne terapije. Terapeutsko hodanje je indicirano ujutro i rano navečer, zimi je bolje to učiniti usred dana. Odjeća treba biti lagana i primjerena sezonskoj temperaturi zraka. Svaki pacijent mora biti poučen pravilnom disanju tijekom hodanja. Odmjereno hodanje po ravnom terenu kombinira se s ritmičnim disanjem: udah na nos 2-4 koraka: izdisaj na nos ili usta (stisnutih usana) 4-5 ili 6-7 koraka.

Uspjeh liječenja uvelike ovisi o postupnom povećanju tjelesne aktivnosti. Stoga, pri propisivanju subvencioniranog hodanja, treba uzeti u obzir težinu bolesti, trajanje remisije, početnu pozadinu sekretornih i motoričkih funkcija želuca, kao i podatke gastrofibroskopije i radiografije.

Peptički ulkus želuca i dvanaesnika česta je bolest gastrointestinalnog trakta. Literaturni podaci govore o visokom postotku oboljelih u svim zemljama. Tijekom života od ove bolesti oboli do 20% odrasle populacije. U industrijaliziranim zemljama 6-10% odrasle populacije boluje od peptičkog ulkusa, pri čemu prevladava duodenalni ulkus u odnosu na želučani ulkus.

Čimbenici koji doprinose nastanku peptičkog ulkusa su različiti poremećaji živčanog sustava, infekcija Helicobacterom, kod nekih bolesnika može biti važna nasljedna predispozicija, neuropsihički stres, greške u prehrani, zlouporaba alkohola, začinjene hrane, kronične bolesti gastrointestinalni trakt i drugi čimbenici.

Trenutno je općenito prihvaćeno da se peptički ulkus želuca i dvanaesnika razvija kao posljedica neravnoteže između agresivnih čimbenika želučanog soka i zaštitnih čimbenika sluznice želuca i dvanaesnika prema prevlasti agresivnih čimbenika. Pod utjecajem različitih etioloških čimbenika dolazi do kršenja neuroendokrine regulacije sekretornih, motoričkih i endokrinih funkcija želuca i duodenuma s povećanjem aktivnosti parasimpatičkog odjela autonomnog živčanog sustava.

Kompleksno liječenje i rehabilitacija bolesnika s ulkusom želuca i dvanaesnika uključuje: liječenje lijekovima, dijetoterapiju, fizikalnu i hidroterapiju, pijenje mineralne vode, terapiju vježbanjem, terapeutsku masažu i druga terapeutska sredstva. Tečaj protiv ulkusa također uključuje uklanjanje čimbenika koji doprinose recidivu bolesti, predviđa optimizaciju radnih i životnih uvjeta, kategoričku zabranu pušenja i pijenja alkohola, te zabranu uzimanja lijekova koji imaju ulcerogeni učinak.

Korištenje tjelesnih vježbi za bolesti probavnog trakta omogućuje korištenje sva četiri mehanizma njihovog terapeutskog djelovanja: tonički učinak, trofički učinak, formiranje kompenzacije i normalizacija funkcija. Terapija vježbanjem poboljšava ili normalizira neurotrofne procese i metabolizam, pomaže u obnavljanju sekretornih, motoričkih, apsorpcijskih i ekskretornih funkcija probavnog kanala.

Važna terapijska mjera je dijetoterapija. Terapijska prehrana u bolesnika s želučanim ulkusom mora biti strogo diferencirana ovisno o stadiju procesa, njegovoj kliničkoj manifestaciji i pridruženim komplikacijama. Osnova dijetalne prehrane bolesnika s čirom na želucu i dvanaesniku je načelo blagog režima za želudac, odnosno stvaranje maksimalnog odmora za ulceriranu sluznicu.

Da bi se utvrdila učinkovitost terapije vježbanjem, provode se medicinska i pedagoška promatranja pacijenta, utvrđujući njegovo stanje, učinak korištenih vježbi, zasebnu lekciju i određeno razdoblje liječenja. Od velike su važnosti i posebne studije funkcionalnog stanja koje daju objektivnu procjenu bolesnika, njegove individualne karakteristike i prilagodbu tjelesnoj aktivnosti.

Glavni oblici terapije vježbanjem koji se koriste u stacionarnoj fazi fizikalne rehabilitacije: jutarnja higijenska gimnastika, terapeutske vježbe, samostalne vježbe, šetnje na svježem zraku, terapeutsko hodanje. Terapija vježbanjem koristi se u tri motorička načina: krevet, odjel i slobodni.

U prvim satima (krevetni lokomotorni način) potrebno je poučiti pacijenta trbušnom disanju s malom amplitudom oscilacija trbušne stijenke. Pokreti u velikim zglobovima udova izvode se najprije skraćenom polugom i malom amplitudom. Možete koristiti vježbe statičke napetosti mišića gornjih udova, trbušnih i donjih udova. Potrebno je mirno, bez značajnijeg stresa, okrenuti se u krevetu i prijeći u sjedeći položaj. Trajanje LG nastave je 8-12 minuta.

U odjeljenskom motoričkom modu vježbe iz i.p. ležeći, sjedeći, stojeći, klečeći, s postupnim povećanjem napora za sve mišićne skupine (osim trbušnih mišića), s nepunom amplitudom, sporim i srednjim tempom. Dopuštena je kratkotrajna umjerena napetost trbušnih mišića u ležećem položaju. Dijafragmalno disanje postupno se produbljuje. Trajanje LG nastave je 15-18 minuta.

U slobodnom motoričkom režimu, LH satovi koriste vježbe za sve mišićne skupine (štedeći trbušno područje i isključujući nagle pokrete) s povećanjem napora iz različitih početnih položaja. Dijafragmalno disanje provodi se maksimalnom dubinom. Hodanje je do 2-3 km dnevno, hodanje uz stepenice - do 4-6 katova, poželjne su šetnje na otvorenom. Trajanje LG sesije je 20-25 minuta.

Terapeutska masaža propisana je za smanjenje ekscitacije središnjeg živčanog sustava, poboljšanje funkcije autonomnog živčanog sustava, normalizaciju motoričke i sekretorne aktivnosti želuca i drugih dijelova gastrointestinalnog trakta; jačanje trbušnih mišića, jačanje tijela. Koriste se segmentno refleksna i klasična masaža. Djelovati na paravertebralne zone. Istodobno, u bolesnika s želučanim ulkusom, navedene zone se masiraju samo lijevo, au bolesnika s duodenalnim ulkusom - s obje strane. Također se masira područje ovratnika i trbuh.

Fizioterapija se propisuje od prvih dana pacijentovog boravka u bolnici. Prvo se koriste medikamentozna elektroforeza, elektrospavanje, sollux, UHF terapija, ultrazvuk, a kada se pogoršanje pogoršanja, dijadinamička terapija, mikrovalna terapija, magnetska terapija, ultraljubičasto zračenje, parafinsko-ozokeritne aplikacije, borove kupke, radonske kupke, kružni tuševi, aeroioni. terapija.

Podaci koje smo dobili mogu se koristiti u praktičnim aktivnostima specijalista fizikalne rehabilitacije i instruktora terapije vježbanjem u različitim medicinskim ustanovama, kao i koristiti na sveučilištima za tjelesni odgoj u procesu obuke u disciplini "Fizikalna rehabilitacija za bolesti unutarnjih organa".

Bibliografija

1. Akhmedov T.I., Belousov Yu.V., Skumin V.A., Fedorenko N.A. Metode rehabilitacije bez lijekova za bolesti gastrointestinalnog trakta u djece i adolescenata: Udžbenik. priručnik za liječnike. - Kharkov: Consul, 2003. - 156 str.

Baranovsky A.Yu. Rehabilitacija gastroenteroloških bolesnika u radu terapeuta i obiteljskog liječnika. - St. Petersburg: Foliot, 2001. - 416 str.

Biryukov A.A. Terapeutska masaža: Udžbenik. za studente sveučilišta - M.: Akademija, 2004. - 361 str.

Burchinsky G.I., Kushnir V.A. Peptički ulkus. - K.: Zorovya, 1973. - 210 str.

Restorativno liječenje peptičkog ulkusa u fazama medicinske rehabilitacije: Metoda. preporučiti - Chernivtsi, 1985. - 21 str.

Dmitrijev A.E., Marinčenko A.L. Terapeutske vježbe tijekom operacija na probavnim organima. - L.: Medicina, 1990. - 160 str.

Epifanov V.A. Terapeutska fizička kultura i masaža: Udžbenik. - M.: GEOTAR-MED, 2004. - 560 str.

Zhuravleva A.I., Graevskaya N.D. Sportska medicina i terapeutska fizička kultura: Vodič za liječnike. - M.: Fizička kultura i sport, 1993. - 432 str.

Kompleksna terapija za bolesti probavnog sustava / Ed. N. T. Larčenko, A. R. Zlatkina. - M: Medicina, 1977. - 336 str.

Milyukova I.V., Evdokimova T.A. Terapeutski tjelesni odgoj / Ed. T.A. Evdokimova. - Sankt Peterburg: Sova; M.: Izdavačka kuća Eksmo, 2003. - P. 427 - 740.

naznačite temu upravo sada kako biste saznali o mogućnosti dobivanja konzultacija.

1. Dijetoterapija - stol br. 2 (mehanički i kemijski nježna dijeta);

2. Odmor u krevetu, zatim odmor u odjelu;

3. Medikamentozna terapija prema preporuci liječnika (izdavanje lijekova):

A. Eradikacijska terapija:

· T. Pylorid 0,4 x 2 puta dnevno na kraju obroka;

· T. Clarithromycin 0,25 x 2 puta dnevno;

· T. Metronidazol 0,5 x 2 puta dnevno na kraju obroka;

U roku od 7 dana;

B. Antacidi:

· Obustav. Maalox - 15 ml. – 15 minuta nakon jela x 4 puta dnevno, posljednji put navečer;

Mješavina B. Salnikova:

· Sol. Novocaini 0,25%-100,0

· S. Glucosae 5%-200,0

· Sol. Platyphyllini 0,2%-1,0

· Sol. No-Spani – 2.0

· Ins. – 2 jedinice

IV kap x 1 put/dan - br. 3;

D. Po završetku eradikacijske terapije:

· T. Pilorid 0,4 x 2 puta dnevno na kraju obroka - nastaviti;

· R-r. Delargina 0,001 – IM – 1 put/dan - br.5.

4. Fizioterapija prema preporuci liječnika (pomoć u provođenju postupaka): SMT, ultrazvuk na epigastriju, elektroforeza novokaina.

5. Terapija vježbanjem: Mirovanje: U ovom trenutku su indicirane statičke vježbe disanja koje pojačavaju procese inhibicije u cerebralnom korteksu. Izvedene u početnom položaju ležeći na leđima uz opuštanje svih mišićnih skupina, ove vježbe mogu dovesti bolesnika u stanje pospanosti, pomoći u smanjenju boli, otklanjanju dispeptičkih smetnji i normalizaciji sna. Koriste se i jednostavne gimnastičke vježbe za male i srednje mišićne skupine s malim brojem ponavljanja u kombinaciji s vježbama disanja i vježbama opuštanja, ali su kontraindicirane vježbe koje povećavaju intraabdominalni tlak. Trajanje nastave je 12-15 minuta, tempo vježbi je spor, intenzitet je nizak. Kako se stanje poboljšava, pri prelasku u režim odjela: Zadacima prethodnog razdoblja dodaju se poslovi kućne i radne rehabilitacije bolesnika, uspostavljanje pravilnog držanja pri hodu i poboljšanje koordinacije pokreta. Drugo razdoblje nastave započinje značajnim poboljšanjem stanja bolesnika. Vježbe se izvode u ležećem položaju, sjedeći, na koljenima, stojeći uz postupno povećanje napora za sve mišićne skupine, i dalje isključujući trbušne mišiće. Najprihvatljiviji položaj je ležanje na leđima: omogućuje vam povećanje pokretljivosti dijafragme, nježno djeluje na trbušne mišiće i pomaže u poboljšanju cirkulacije krvi u trbušnoj šupljini. Pacijenti izvode vježbe za trbušne mišiće bez napetosti, s malim brojem ponavljanja. Ako je funkcija želučane evakuacije spora, LH kompleksi trebaju uključivati više vježbi ležeći na desnoj strani, a ako je umjerena - na lijevoj strani. Tijekom tog razdoblja pacijentima se također preporučuje masaža, sjedeće igre i hodanje. Prosječno trajanje lekcije u odjeljenskom načinu je 15-20 minuta, tempo vježbanja je spor, intenzitet je nizak. Terapeutska gimnastika se provodi 1-2 puta dnevno.

6. Uzimanje bioloških uzoraka za analizu (krv, urin i sl.), pomoć u izvođenju instrumentalnih studija (FGS (kontrola FGS-po prijemu, unutar 10 dana, prije otpusta), želučana intubacija, RTG pregled želuca, itd.) .

SLOŽENA FIZIKALNA REHABILITACIJA BOLESNIKA S peptičkim ulkusom želuca i dvanaesnika u bolničkom stadiju

Uvod

Poglavlje 1. Opće karakteristike želučanog i duodenalnog ulkusa

1.1 Anatomske i fiziološke značajke želuca i dvanaesnika

1.2 Etiologija i patogeneza želučanog i duodenalnog ulkusa

1.3 Klasifikacija i kliničke karakteristike želučanog i duodenalnog ulkusa

Poglavlje 2. Sveobuhvatna fizikalna rehabilitacija bolesnika s ulkusom želuca i dvanaesnika

2.1 Opće karakteristike sredstava fizikalne rehabilitacije za čir na želucu i dvanaesniku

2.2 Terapija tjelovježbom u fizikalnoj rehabilitaciji bolesnika s ulkusom želuca i dvanaesnika

2.2.1 Mehanizmi terapeutskog učinka tjelesnih vježbi za čir na želucu i dvanaesniku

2.2.2 Svrha, ciljevi, sredstva, oblici, metode i tehnike tjelesne terapije za čir na želucu i dvanaesniku u bolničkoj fazi

2.3 Terapeutska masaža za čir na želucu i dvanaesniku

2.4 Fizioterapija za ovu patologiju

Poglavlje 3. Procjena učinkovitosti fizikalne rehabilitacije čira na želucu i dvanaesniku

Popis korištene literature

UVOD

Relevantnost problema. U općoj strukturi bolesti probavnog sustava vodeće mjesto zauzima patologija želuca i dvanaesnika. U otprilike 60-70% odraslih, stvaranje peptičkih ulkusa, kroničnog gastritisa, duodenitisa počinje u djetinjstvu i adolescenciji, ali se osobito često opažaju u mladoj dobi (20-30 godina) i uglavnom kod muškaraca.

Peptički ulkus je kronična, rekurentna bolest, sklona progresiji, uključujući u patološki proces, uz želudac i dvanaesnik (u kojima se u razdobljima pogoršanja stvaraju ulcerativni defekti sluznice), druge organe probavnog sustava, razvoj komplikacija koje ugrožavaju život pacijenta.

Peptički ulkus želuca i dvanaesnika česta je bolest gastrointestinalnog trakta. Dostupni statistički podaci pokazuju visok postotak oboljelih u svim zemljama. Tijekom života od ove bolesti oboli do 20% odrasle populacije. U industrijaliziranim zemljama 6-10% odrasle populacije boluje od peptičkog ulkusa, pri čemu prevladava duodenalni ulkus u odnosu na želučani ulkus. U Ukrajini je oko 5 milijuna ljudi registrirano s peptičkim ulkusom želuca i dvanaesnika. Peptički ulkus želuca i dvanaesnika pogađa osobe u najradnijoj dobi - od 20 do 50 godina. Bolest je češća kod muškaraca nego kod žena (omjer muškaraca i žena je 4:1). U mladoj dobi češći su duodenalni ulkusi, au starijoj dobi - želučani ulkusi. Među gradskim stanovnicima peptički ulkus je češći nego među seoskim stanovništvom.

Trenutno, s obzirom na relevantnost problema, njegov ne samo medicinski, već i društveni značaj, patologija želuca i dvanaesnika, patogeneza, nove metode dijagnostike, liječenja i prevencije želučanih bolesti privlače pozornost ne samo kliničara i terapeuta, ali zbog značajnog "pomlađivanja" » bolesti od strane pedijatara, genetičara, patofiziologa, imunologa i stručnjaka za fizikalnu rehabilitaciju.

U proučavanju želučanog i duodenalnog ulkusa prikupljeno je značajno iskustvo. U međuvremenu, mnogi aspekti ovog problema još nisu riješeni. Posebno su važna pitanja korištenja sredstava fizičke rehabilitacije u kompleksnom liječenju ove bolesti. S tim u vezi, nameće se potreba stalnog usavršavanja sredstava, oblika, metoda i tehnika terapeutske tjelesne kulture i terapeutske masaže, što je i dovelo do odabira teme ovog istraživanja.

Cilj rada - razviti integrirani pristup fizikalnoj rehabilitaciji bolesnika s ulkusom želuca i dvanaesnika u stacionarnom stadiju rehabilitacijskog liječenja.

Za postizanje ovog cilja odlučeno je sljedeće zadaci:

1. Proučiti i analizirati literaturne izvore o problemu fizikalne rehabilitacije bolesnika s ulkusom želuca i dvanaesnika.

2. Obilježite anatomske i fiziološke značajke želuca i dvanaesnika.

3. Otkriti etiologiju, patogenezu, klasifikaciju i kliničku sliku želučanog i duodenalnog ulkusa.

4. Izraditi program cjelovite fizikalne rehabilitacije osoba s peptičkim ulkusom želuca i dvanaesnika, uzimajući u obzir trajanje bolesti i stupanj rehabilitacije.

5. Obilježiti metode za procjenu učinkovitosti terapije vježbanjem za čir na želucu i dvanaesniku.

Novost djela je da smo izradili program cjelovite fizikalne rehabilitacije osoba s ulkusom želuca i dvanaesnika, uzimajući u obzir razdoblje bolesti i fazu rehabilitacije.

Praktični i teorijski značaj. Program cjelovite fizikalne rehabilitacije bolesnika s ulkusom želuca i dvanaesnika prikazan u radu može se koristiti u zdravstvenim ustanovama, kao iu edukacijskom procesu za osposobljavanje specijalista fizikalne rehabilitacije u disciplini “Fizikalna rehabilitacija bolesti unutarnjih organa”.

Opseg i struktura rada. Rad je napisan na 77 stranica računalnog prijelaza i sastoji se od uvoda, 3 poglavlja, zaključaka, praktičnih preporuka i popisa literature (59 izvora). Rad sadrži 1 tablicu, 2 crteža i 3 kompleksa terapeutskih vježbi.

POGLAVLJE 1. OPĆE KARAKTERISTIKE peptičkog ulkusa želuca i dvanaesnika

1.1 Anatomske i fiziološke značajke želuca i dvanaesnika

Želudac je najvažniji organ probavnog sustava. Predstavlja najširi dio probavnog trakta. Smješten u gornjem dijelu trbuha, uglavnom u lijevom hipohondriju. Njegov početni dio povezan je s jednjakom, a završni dio povezan je s dvanaesnikom.

sl.1.1. Trbuh

Oblik, volumen i položaj ljudskog želuca vrlo su varijabilni. Mogu se mijenjati u različito doba dana i noći ovisno o punjenju želuca, stupnju kontrakcije njegovih stijenki, fazama probave, položaju tijela, individualnim strukturnim značajkama tijela, stanju i utjecaju susjednih organa - jetre, slezene, gušterače i crijeva. Želudac, s pojačanom kontrakcijom stijenki, često ima oblik bikovog roga ili sifona, a sa smanjenom kontraktilnošću stijenki i njegovim spuštanjem, ima oblik zdjele.

Kako se hrana kreće kroz jednjak, volumen želuca se smanjuje, a njegove stijenke se skupljaju. Stoga, za punjenje želuca tijekom rendgenskog pregleda, dovoljno je unijeti 400-500 ml kontrastne suspenzije da biste dobili ideju o svim njegovim dijelovima. Duljina želuca s prosječnim stupnjem punjenja je 14-30, širina od 10 do 16 cm.

U želucu postoji nekoliko odjeljaka: početni (srčani) - mjesto prijelaza jednjaka u želudac, tijelo želuca - njegov srednji dio i izlaz (pyloric ili pylorus), uz duodenum. Tu su i prednji i stražnji zidovi. Granica uz gornji rub želuca je kratka i konkavna. Naziva se manja zakrivljenost. Uz donji rub - konveksan, izduženiji. Ovo je veća zakrivljenost želuca.

U stijenci želuca, na granici s dvanaesnikom, nalazi se zadebljanje mišićnih vlakana, kružno raspoređenih u obliku prstena i tvore zatvorni aparat (pylorus), koji zatvara izlaz iz želuca. Isti, ali slabije izražen obturatorni aparat (sfinkter) nalazi se na spoju jednjaka i želuca. Dakle, uz pomoć obturatorskih mehanizama, želudac je ograničen od jednjaka i dvanaesnika.

Aktivnost opturatornog aparata regulirana je živčanim sustavom. Kada osoba proguta hranu, refleksno, pod utjecajem iritacije stijenki jednjaka masama hrane koje prolaze kroz ždrijelo, otvara se sfinkter koji se nalazi u početnom dijelu želuca, a hrana prelazi iz jednjaka u želudac. određeni ritam. U ovom trenutku, pilorus, koji se nalazi u izlaznom dijelu želuca, je zatvoren, a hrana ne ulazi u dvanaesnik. Nakon što mase hrane ostanu u želucu i obrađuju se želučanim sokovima, otvara se pilorus izlaznog odjeljka, a hrana prelazi u dvanaesnik u odvojenim dijelovima. U to vrijeme, sfinkter početnog dijela želuca je zatvoren. Takav skladan rad pilorusa i kardijalnog sfinktera osigurava normalnu probavu, a konzumacija hrane izaziva ugodne osjećaje i zadovoljstvo.

Ako je želučani obturacijski aparat sužen pod utjecajem ožiljaka, ulcerativnih ili tumorskih procesa, razvija se teško bolno stanje. Kada se sfinkter početnog dijela želuca suzi, čin gutanja je poremećen. Hrana se zadržava u jednjaku. Jednjak je istegnut. Hrana prolazi kroz truljenje i fermentaciju. Kada se pilorus sužava, hrana ne ulazi u duodenum, već stagnira u želucu. Rasteže se, nakupljaju se plinovi i drugi produkti truljenja i fermentacije.

Ako je inervacija želuca poremećena ili je njegov mišićni sloj oštećen, sfinkter prestaje ispunjavati svoju ulogu obturatora. Stalno zjape. Kiseli želučani sadržaj može se vratiti u jednjak i uzrokovati nelagodu.

Stijenke želuca sastoje se od 3 membrane: vanjske serozne, srednje mišićne i unutarnje sluznice. Sluznica želuca njegov je najvažniji dio koji ima vodeću ulogu u probavi. U mirovanju je sluznica bjelkasta, u aktivnom stanju crvenkasta. Debljina sluznice nije ista. Maksimalna je u izlaznom dijelu, postupno se tanji i u početnom dijelu želuca iznosi 0,5 mm.

Želudac je obilno prokrvljen i inerviran. Živčani pleksusi nalaze se duboko unutar njegovih zidova i izvan organa.

Kao što je navedeno, želudac obavlja važne funkcije za tijelo. Zbog prisutnosti razvijenih mišićnih i sluznica, aparata za zatvaranje i posebnih žlijezda, igra ulogu depoa, gdje se nakuplja hrana koja ulazi u jednjak iz usne šupljine, dolazi do njezine početne probave i djelomične apsorpcije. Osim uloge skladištenja, želudac obavlja i druge važne funkcije. Glavna je fizikalna i kemijska obrada hrane i njezin postupni ritmički transport u malim obrocima do crijeva. To se postiže usklađenom motoričkom i sekretornom aktivnošću želuca.

Želudac obavlja još jednu važnu funkciju. Apsorbira vodu i neke topive tvari (šećer, sol, proteinske proizvode, jod, brom, biljne ekstrakte) u malim količinama. Masti, škrob itd. se ne apsorbiraju u želucu.

Izlučujuća funkcija želuca poznata je odavno. Kod teške bolesti bubrega, velika količina otpada se nakuplja u krvi. Sluznica želuca ih djelomično izlučuje: ureu, mokraćnu kiselinu i druge dušične tvari, kao i bojila strana tijela. Pokazalo se da što je veća kiselost želučanog soka, to se brže oslobađaju progutane boje.

Posljedično, želudac je uključen u međudnevni metabolizam. Djelomično uklanja iz tijela produkte nastale kao posljedica razgradnje bjelančevina, koje tijelo ne koristi i mogu izazvati trovanje. Želudac utječe na metabolizam vode i soli i održava konstantnu acidobaznu ravnotežu, što je vrlo važno za tijelo.

Utvrđen je utjecaj želuca na funkcionalno stanje drugih organa. Dokazano je refleksno djelovanje želuca na žučni mjehur i žučne kanale, crijeva, bubrege, kardiovaskularni i središnji živčani sustav. Ovi organi također utječu na funkciju želuca. Ovaj odnos dovodi do poremećaja funkcije želuca u slučaju bolesti drugih organa, i obrnuto, bolesti želuca mogu uzrokovati bolesti drugih organa.

Dakle, želudac je organ važan za normalnu probavu i vitalne funkcije, složene građe i obavlja brojne funkcije.

Ovako raznolike funkcije osiguravaju želucu jedno od vodećih mjesta u probavnom sustavu. S druge strane, kršenje njegove funkcije prepuno je ozbiljnih bolesti.

1.2 Etiologija i patogeneza želučanog i duodenalnog ulkusa

Trenutno je identificirana skupina čimbenika koji predisponiraju razvoj želučanog i duodenalnog ulkusa.

Grupa I povezan s funkcionalnim i morfološkim promjenama u želucu i dvanaesniku, što dovodi do poremećaja želučane probave i smanjenja otpora sluznice s naknadnim stvaranjem peptičkih ulkusa.

Grupa II uključuje poremećaje regulatornih mehanizama: živčanih i hormonalnih.

III grupa - karakteriziran konstitucionalnim i nasljednim karakteristikama.

IV grupa - povezana s utjecajem okolišnih čimbenika.

Grupa V - povezana s popratnim bolestima i lijekovima.

Trenutno je poznat niz egzogenih i endogenih čimbenika koji doprinose nastanku i razvoju gastroduodenalnog ulkusa.

DO egzogeni faktori odnositi se:

Poremećaji u prehrani;

Loše navike (pušenje, alkohol);

Neuropsihički stres;

Profesionalni čimbenici i stil života;

Djelovanje lijekova (najveće štetno djelovanje na želučanu sluznicu imaju sljedeći lijekovi: nesteroidni protuupalni lijekovi - aspirin, indometacin, kortikosteroidi, antibakterijska sredstva, pripravci željeza, kalija i dr.).

DO endogeni faktori odnositi se:

Genetska predispozicija;

Kronični gastritis Helicobacter;

Metaplazija želučanog epitela duodenuma itd.

Među njima je najznačajniji nasljedna predispozicija. Nalazi se u 30-40% bolesnika s duodenalnim ulkusom, a znatno rjeđe u slučaju želučanog ulkusa. Utvrđeno je da je prevalencija peptičkog ulkusa kod rođaka probanda 5-10 puta veća nego kod rođaka zdravih ljudi (F.I. Komarov, A.V. Kalinin, 1995.). Vjerojatnije je da će se nasljedni ulkusi pogoršati i češće krvariti. Predispozicija za čir na dvanaesniku prenosi se muškom linijom.

Razlikuju se sljedeće: genetski markeri peptičkog ulkusa:

Povećan broj parijetalnih stanica u želučanim žlijezdama i, kao rezultat toga, trajno visoka razina klorovodične kiseline u želučanom soku; visok sadržaj pepsinogena I, II u krvnom serumu i takozvane "ulcerogene" frakcije pepsinogena u želučanom sadržaju;

Povećano oslobađanje gastrina kao odgovor na unos hrane; povećana osjetljivost parijetalnih stanica na gastrin i poremećaj povratnog mehanizma između proizvodnje klorovodične kiseline i oslobađanja gastrina;

Prisutnost O (I) krvne grupe, koja povećava rizik od razvoja želučanog ulkusa dvanaesnika za 35% u usporedbi s osobama s drugim krvnim grupama;

Genetski uvjetovan nedostatak u želučanoj sluzi fukoglikoproteina - glavnih gastroprotektora;

Poremećena proizvodnja sekretornog imunoglobulina A;

Odsutnost crijevne komponente i smanjeni indeks alkalne fosfataze B.

Glavni etiološki čimbenici želučanog i duodenalnog ulkusa su sljedeći:

Infekcija helicobacteria Trenutno većina gastroenterologa ovaj čimbenik prepoznaje kao vodećeg u razvoju peptičkog ulkusa. Helicobacter infekcija jedna je od najčešćih infekcija. Ovaj mikroorganizam uzročnik je kroničnog Helicobacter pylori gastritisa, kao i vodeći čimbenik u patogenezi čira na želucu i dvanaesniku, želučanog limfoma niskog stupnja i karcinoma želuca. Helicobacter se smatra kancerogenima klase I. Pojava duodenalnog ulkusa u gotovo 100% slučajeva povezana je s infekcijom i kolonizacijom Helicobacterom, a želučani ulkusi su uzrokovani ovim mikroorganizmom u 80-90% slučajeva.

Akutne i kronične psiho-emocionalne stresne situacije. Domaći patofiziolozi odavno posvećuju veliku pozornost ovom etiološkom čimbeniku u razvoju peptičkog ulkusa. Razjašnjenjem uloge Helicobactera, neuropsihičkim stresnim situacijama počelo se pridavati znatno manje značaja, a neki su znanstvenici počeli vjerovati da peptički ulkus uopće nije povezan s tim faktorom. Međutim, klinička praksa poznaje mnoge primjere vodeće uloge živčanih šokova i psiho-emocionalnog stresa u razvoju peptičkog ulkusa i njegovih egzacerbacija. Teoretsko i eksperimentalno potvrđivanje ogromne važnosti neuropsihičkog čimbenika u razvoju peptičkog ulkusa napravljeno je u temeljnim djelima G. Selye o općem adaptacijskom sindromu i utjecaju "stresa" na ljudsko tijelo.

Nutritivni faktor. Trenutno se smatra da uloga prehrambenog čimbenika u nastanku čira na želucu i dvanaesniku ne samo da nije presudna, nego uopće nije strogo dokazana. No, pretpostavlja se da nadražujuća, jako ljuta, začinjena, gruba, pretopla ili hladna hrana uzrokuje prekomjerno lučenje želučane kiseline, uključujući i prekomjerno stvaranje klorovodične kiseline. To može pridonijeti provedbi ulcerogenih učinaka drugih etioloških čimbenika.

Zlouporaba alkohola i kave, pušenje. Uloga alkohola i pušenja u razvoju peptičkog ulkusa nije definitivno dokazana. Vodeća uloga ovih čimbenika u ulcerogenezi je problematična već samo zato što je peptički ulkus vrlo čest kod ljudi koji ne piju alkohol ili puše i, naprotiv, ne razvija se uvijek kod onih koji pate od ovih loših navika.

Međutim, pouzdano je utvrđeno da se peptički ulkusi želuca i dvanaesnika javljaju 2 puta češće kod pušača u odnosu na nepušače. Nikotin uzrokuje suženje želučanih žila i ishemiju sluznice želuca, pojačava njegovu sekretornu sposobnost, izaziva hipersekreciju klorovodične kiseline, povećava koncentraciju pepsinogena-I, ubrzava evakuaciju hrane iz želuca, smanjuje tlak u piloricnoj regiji i stvara uvjete za nastanak gastroduodenalnog refluksa. Uz to, nikotin inhibira stvaranje glavnih zaštitnih čimbenika želučane sluznice - želučane sluzi i prostaglandina, a također smanjuje izlučivanje bikarbonata gušterače.

Alkohol također potiče izlučivanje klorovodične kiseline i remeti stvaranje zaštitne želučane sluzi, značajno smanjuje otpornost želučane sluznice i uzrokuje razvoj kroničnog gastritisa.

Pretjerana konzumacija kave nepovoljno djeluje na želudac, što je posljedica činjenice da kofein potiče lučenje klorovodične kiseline i pridonosi razvoju ishemije želučane sluznice.

Zlouporaba alkohola, kava i pušenje možda nisu glavni uzroci čira na želucu i dvanaesniku, ali nedvojbeno stvaraju predispoziciju za njegov razvoj i uzrokuju pogoršanje bolesti (osobito prekomjerno konzumiranje alkohola).

Utjecaj lijekova. Poznata je cijela skupina lijekova koji mogu izazvati razvoj akutnog želučanog ili (rjeđe) duodenalnog ulkusa. To su acetilsalicilna kiselina i drugi nesteroidni protuupalni lijekovi (prije svega indometacin), rezerpin i glukokortikoidi.

Trenutno se pojavilo stajalište da gore navedeni lijekovi uzrokuju razvoj akutnog želučanog ili duodenalnog ulkusa ili doprinose pogoršanju kroničnog ulkusa.

U pravilu, nakon prestanka uzimanja ulcerogenog lijeka, čirevi brzo zacjeljuju.

Bolesti koje pridonose razvoju peptičkog ulkusa. Sljedeće bolesti pridonose razvoju peptičkog ulkusa:

Kronični opstruktivni bronhitis, bronhijalna astma, emfizem (s ovim bolestima razvija se respiratorno zatajenje, hipoksemija, ishemija želučane sluznice i smanjenje aktivnosti zaštitnih čimbenika);

Bolesti kardiovaskularnog sustava, praćene razvojem hipoksemije i ishemije organa i tkiva, uključujući želudac;

Ciroza jetre;

Bolesti gušterače.

Patogeneza. Trenutno je općeprihvaćeno da se peptički ulkus želuca i dvanaesnika razvija kao posljedica neravnoteže između čimbenika agresije želučanog soka i čimbenika zaštite sluznice želuca i duodenuma prema prevlasti čimbenika agresije. (Tablica 1.1.). Normalno, ravnoteža između čimbenika agresije i obrane održava se koordiniranom interakcijom živčanog i endokrinog sustava.

Patogeneza peptičkog ulkusa prema Ya. D. Vitebskom. Prema Ya. D. Vitebsky (1975), razvoj peptičkog ulkusa temelji se na kroničnom poremećaju duodenalne prohodnosti i duodenalnoj hipertenziji. Razlikuju se sljedeći oblici kroničnog poremećaja duodenalne prohodnosti:

Arteriomezenterična kompresija (kompresija duodenuma mezenteričnom arterijom ili mezenteričnim limfnim čvorovima);

Distalni periduodenitis (kao rezultat upalnih i cicatricijalnih lezija Treitzovog ligamenta);

Proksimalni perijunitis;

Proksimalni periduodenitis;

Totalni cicatricijalni periduodenitis.

Sa subkompenziranim kroničnim poremećajem duodenalne prohodnosti (deplecija duodenalnog motiliteta i povišen tlak u njemu), razvija se funkcionalna insuficijencija pilorusa, antiperistaltički pokreti duodenuma i epizodno ispuštanje duodenalnog lužnatog sadržaja sa žučom u želudac. Zbog potrebe da se neutralizira, povećava se proizvodnja klorovodične kiseline, što je pospješeno aktivacijom stanica koje proizvode gastrin putem žuči i povećanjem izlučivanja gastrina. Kiseli želučani sadržaj ulazi u dvanaesnik, uzrokujući razvoj najprije duodenitisa, a zatim duodenalnog ulkusa.

Tablica 1.1 Uloga agresivnih i zaštitnih čimbenika u razvoju peptičkog ulkusa (prema E.S. Ryss, Yu.I. Fishzon-Ryss, 1995.)


Zaštitni faktori:	Agresivni faktori:
Otpor gastroduodenalnog sustava: Zaštitna mukozna barijera; Aktivna regeneracija površinskog epitela; Optimalna opskrba krvlju. 2. Antroduodenalna kiselinska kočnica. 3. Antiulcerogeni čimbenici prehrane. 4. Lokalna sinteza zaštitnih prostaglandina, endorfina i enkefalina.	1. Hiperprodukcija klorovodične kiseline i pepsina ne samo danju, već i noću: Hiperplazija parijetalnih stanica; Hiperplazija glavnih stanica; Vagotonija; Povećanje osjetljivosti želučanih žlijezda na živčanu i humoralnu regulaciju. 2. Helicobacter pylori infekcija. 3. Proulcerogeni čimbenici prehrane. 4. Duodenogastrični refluks, gastroduodenalni dismotilitet. 5. Reverzna difuzija H +. 6. Autoimuna agresija.
Neuroendokrina regulacija, genetski čimbenici

U slučaju dekompenziranog kroničnog poremećaja duodenalne prohodnosti (deplecija duodenalnog motiliteta, duodenalna staza) uočava se stalno zjapljenje pilorusa i refluks duodenalnog sadržaja u želudac. Ne stigne se neutralizirati, u želucu dominiraju alkalni sadržaji, razvija se intestinalna metaplazija sluznice, očituje se detergentni učinak žuči na zaštitni sloj sluzi i nastaje čir na želucu. Prema Ya.D.Vitebskom, kronični poremećaj duodenalne prohodnosti prisutan je u 100% bolesnika s želučanim ulkusom, au 97% bolesnika s duodenalnim ulkusom.

1.3 Klasifikacija i kliničke karakteristike želučanog i duodenalnog ulkusa

Klasifikacija čira na želucu i dvanaesniku (P. Ya. Grigoriev, 1986.)

I. Lokalizacija ulceroznog defekta.

1. Čir na želucu.

Kardijalni i subkardijalni dijelovi želuca.

Mediogastrični.

Antrum.

Pilorični kanal i prepilorni dio ili manja i veća zakrivljenost.

2. Duodenalni ulkus.

2.1.Bulbarna lokalizacija.

2.2.Postbulbarna lokalizacija.

2.2.1. Proksimalni dio duodenuma.

2.2.2. Distalni dio duodenuma.

II. Faza bolesti.

1. Pogoršanje.

2. Recidiv.

3. Izblijedjela egzacerbacija.

4. Remisija.

III. Priroda struje.

1. Prvi put identificiran.

2. Latentni tok.

3. Blagi tok.

Umjerena ozbiljnost.

Teški tijek ili tijek koji se stalno ponavlja. IV. Veličina ulkusa.

1. Mali ulkus - do 0,5 cm u promjeru.

2. Veliki ulkus - više od 1 cm u želucu i 0,7 cm u bulbusu dvanaesnika.

3. Giant - više od 3 cm u želucu i više od 1,5-2 cm u duodenumu.

4. Površinski - do 0,5 cm dubine od razine želučane sluznice.

5. Duboko - više od 0,5 cm dubine od razine želučane sluznice.

V. Stadij razvoja ulkusa (endoskopski).

1. Stadij povećanja ulkusa i povećanja upalnih pojava.

Stadij najveće magnitude i najizraženijih znakova upale.

Stadij smirivanja endoskopskih znakova upale.

Faza smanjenja čira.

Stadij zatvaranja ulkusa i stvaranja ožiljka.

Stadij ožiljka.

VI. Stanje sluznice gastroduodenalne zone, s naznakom mjesta i stupnja aktivnosti.

VII. Kršenje sekretorne funkcije želuca.

VIII. Kršenje motorno-evakuacijske funkcije želuca i dvanaesnika.

1.Hipertenzivna i hiperkinetička disfunkcija.

2. Hipotonična i hipokinetička funkcija.

3. Duodenogastrični refluks.

IX. Komplikacije peptičkog ulkusa.

1.Kvarenje.

2.Perforacija.

3. Penetracija koja ukazuje na organ.

4. Perivisceritis.

5. Stenoza pilorusa.

6. Reaktivni pankreatitis, hepatitis, kolecistitis.

7. Malignost.

X. Uvjeti ožiljkavanja ulkusa.

1. Uobičajeni rokovi ožiljaka (čir na dvanaesniku - 3-4 tjedna, čir na želucu - 6-8 tjedana).

2. Dugotrajno bez ožiljaka (čir na dvanaesniku - više od 4 tjedna, čir na želucu - više od 8 tjedana).

Ozbiljnost peptičkog ulkusa.

1. Blagi oblik (blage težine) - karakteriziran sljedećim značajkama:

*pogoršanje se javlja jednom svake 1-3 godine;

*bolni sindrom je umjeren, bol prestaje za 4-7 dana;

*ulkus je plitak;

*u fazi remisije radna sposobnost je očuvana.

2. Oblik srednje težine ima sljedeće kriterije:

*relapsi (egzacerbacije) se opažaju 2 puta godišnje;

*bolni sindrom je jak, bol se povlači u bolnici nakon

*karakteristika dispeptičkih smetnji;

*čir je dubok, često krvari i prati ga razvoj

perigastritis, periduodenitis.

3. Teški oblik karakteriziraju sljedeći simptomi:

*relapsi (egzacerbacije) se javljaju 2-3 puta godišnje ili češće;

*bol je izražen, popušta u bolnici za 10-14 dana

(ponekad duže);

*teška dispepsija i gubitak težine;

*ulkus se često komplicira krvarenjem, razvojem stenoze pilorusa, perigastritisa, periduodenitisa.

Kliničke karakteristike želučanog i duodenalnog ulkusa.

Pre-ulcerativno razdoblje. U većini bolesnika, razvoju tipične kliničke slike bolesti s formiranim ulkusom želuca i dvanaesnika prethodi predulkusno razdoblje (V. M. Uspensky, 1982). Predulkusno razdoblje karakterizira pojava simptoma sličnih ulkusima, međutim tijekom endoskopskog pregleda nije moguće utvrditi glavni patomorfološki supstrat bolesti - ulkus. Pacijenti u razdoblju prije ulkusa žale se na bolove u epigastričnoj regiji na prazan želudac ("gladna" bol), noću ("noćna" bol) 1,5-2 sata nakon jela, žgaravicu i kiselo podrigivanje.

Pri palpaciji abdomena primjećuje se lokalna bol u epigastriju, uglavnom desno. Visoka sekretorna aktivnost želuca (hiperaciditis), povećan sadržaj pepsina u želučanom soku na prazan želudac i između obroka, značajan pad antroduodenalnog pH, ubrzana evakuacija želučanog sadržaja u dvanaesnik (prema FEGDS i fluoroskopiji želuca) su određeni.

U pravilu, takvi pacijenti imaju kronični Helicobacter pylori gastritis ili gastroduodenitis.

Ne slažu se svi istraživači s identifikacijom predulkusnog razdoblja (stanja). A. S. Loginov (1985) predlaže da se pacijenti s gore opisanim kompleksom simptoma nazovu skupinom s povećanim rizikom od peptičkog ulkusa.

Tipična klinička slika.

Subjektivne manifestacije. Klinička slika peptičkog ulkusa ima svoje karakteristike povezane s mjestom ulkusa, dobi bolesnika, prisutnošću popratnih bolesti i komplikacija. Ipak, u svakoj situaciji, vodeće subjektivne manifestacije bolesti su bolni i dispeptički sindromi.

Sindrom boli. Bol je glavni simptom peptičkog ulkusa i karakteriziran je sljedećim značajkama.

Lokalizacija boli. U pravilu, bol je lokalizirana u epigastričnoj regiji, a kod želučanog ulkusa - uglavnom u središtu epigastrija ili lijevo od središnje linije, s ulkusom duodenuma i prepilorične zone - u epigastriju desno od središnja linija.

Kod čira srčanog dijela želuca često se opaža atipična lokalizacija boli iza prsne kosti ili lijevo od nje (u prekordijalnoj regiji ili području vrha srca). U tom slučaju potrebno je provesti temeljitu diferencijalnu dijagnozu angine pektoris i infarkta miokarda uz obvezno elektrokardiografsko ispitivanje. Kada je ulkus lokaliziran u postbulbarnoj regiji, bol se osjeća u leđima ili desnom epigastričnom području.

Vrijeme pojave boli. U odnosu na vrijeme jela, bol se razlikuje na ranu, kasnu, noćnu i “gladnu”. Rani su bolovi koji se javljaju 0,5-1 sat nakon jela, njihov intenzitet postupno raste; bol muči pacijenta 1,5-2 sata, a zatim postupno nestaje kako se želučani sadržaj evakuira. Rana bol tipična je za čireve lokalizirane u gornjim dijelovima želuca.

Kasna bol se javlja 1,5-2 sata nakon jela, noćna bol - noću, gladna bol - 6-7 sati nakon jela i prestaje nakon što pacijent ponovno jede i pije mlijeko. Kasni, noćni, gladni bolovi najtipičniji su za lokalizaciju ulkusa u antrumu i duodenumu. Gladna bol se ne opaža ni u jednoj drugoj bolesti.

Treba imati na umu da se kasna bol može pojaviti i kod kroničnog pankreatitisa, kroničnog enteritisa i noćne boli kod raka gušterače.

Priroda boli. Polovica bolesnika ima bol slabog intenziteta, tupu, u oko 30% slučajeva je intenzivnu. Bolovi mogu biti bolni, dosadni, rezni, grčevi.Izraženi intenzitet sindroma boli tijekom pogoršanja peptičkog ulkusa zahtijeva diferencijalnu dijagnozu s akutnim abdomenom.

Učestalost boli. Peptički ulkus karakterizira periodična pojava boli. Egzacerbacija peptičkog ulkusa traje od nekoliko dana do 6-8 tjedana, zatim počinje faza remisije tijekom koje se bolesnici osjećaju dobro i ne muče bol.

Ublažavanje bolova. Karakteristično je smanjenje boli nakon uzimanja antacida, mlijeka, nakon jela ("gladna" bol), često nakon povraćanja.

Sezonalnost boli. Egzacerbacije peptičkog ulkusa češće se opažaju u proljeće i jesen. Ova "sezonskost" boli posebno je karakteristična za duodenalni ulkus.

Pojava boli tijekom peptičkog ulkusa uzrokovana je:

· iritacija klorovodičnom kiselinom simpatičkih živčanih završetaka u području dna ulkusa;

· motorički poremećaji želuca i dvanaesnika (pilorospazam i duodenospazam praćeni su povećanim pritiskom u želucu i pojačanom kontrakcijom njegovih mišića);

· spazam krvnih žila oko čira i razvoj ishemije sluznice;

· smanjeni prag boli kod upale sluznice.

Dispeptički sindrom.Žgaravica je jedan od najčešćih i karakterističnih simptoma peptičkog ulkusa. Uzrok je gastroezofagealni refluks i iritacija sluznice jednjaka želučanim sadržajem bogatim solnom kiselinom i pepsinom.

Žgaravica se može pojaviti u isto vrijeme nakon jela kao i bol. Ali kod mnogih pacijenata nije moguće uočiti vezu između žgaravice i unosa hrane. Ponekad žgaravica može biti jedina subjektivna manifestacija peptičkog ulkusa.

Stoga je u slučaju trajne žgaravice preporučljivo učiniti FEGDS kako bi se isključio peptički ulkus. Međutim, moramo imati na umu da se žgaravica može pojaviti ne samo kod peptičkog ulkusa, već i kod kalkuloznog kolecistitisa, kroničnog pankreatitisa, gastroduodenitisa, izolirane insuficijencije srčanog sfinktera i dijafragmatske kile. Trajna žgaravica također se može pojaviti kod stenoze pilorusa zbog povećanog intragastričnog tlaka i manifestacije gastroezofagealnog refluksa.

Podrigivanje je prilično čest simptom peptičkog ulkusa. Najtipičnije podrigivanje je kiselo, češće se javlja kod mediogastričnog ulkusa nego kod duodenalnog ulkusa. Pojava podrigivanja uzrokovana je istodobno nedostatkom kardije i antiperistaltičkim kontrakcijama želuca. Treba imati na umu da je podrigivanje također vrlo često kod dijafragmalne kile.

Povraćanje i mučnina. U pravilu se ovi simptomi pojavljuju tijekom razdoblja pogoršanja peptičkog ulkusa. Povraćanje je povezano s povećanim tonusom vagusnog živca, pojačanom želučanom pokretljivošću i želučanom hipersekrecijom. Povraćanje se javlja na „visini“ boli (u razdoblju najveće boli), povraćeni sadržaj sadrži kiseli želučani sadržaj. Nakon povraćanja bolesnik se osjeća bolje, bolovi znatno slabe i čak nestaju. Opetovano povraćanje karakteristično je za stenozu pilorusa ili jak pilorospazam. Pacijenti često izazivaju povraćanje kako bi olakšali svoje stanje.

Mučnina je karakteristična za mediogastrične ulkuse (ali je obično povezana s popratnim gastritisom), a često se opaža i kod postbulbarnih ulkusa. U isto vrijeme, mučnina je, kako ističu E. S. Ryss i Yu. I. Fishzon-Ryss (1995.), potpuno “nekarakteristična za ulkus lukovice dvanaesnika i čak je u suprotnosti s tom mogućnošću”.

Apetit kod peptičkog ulkusa obično je dobar, a može čak biti i povećan. Uz jak sindrom boli, pacijenti pokušavaju jesti rijetko, pa čak i odbijaju jesti zbog straha od boli nakon jela. Smanjenje apetita opaža se mnogo rjeđe.

Poremećena motorna funkcija debelog crijeva.

Polovica bolesnika s peptičkim ulkusom ima zatvor, osobito tijekom pogoršanja bolesti. Zatvor je uzrokovan sljedećim razlozima:

*spastične kontrakcije debelog crijeva;

*prehrana siromašna biljnim vlaknima i kao posljedica toga nedostatak crijevne stimulacije;

*smanjena tjelesna aktivnost;

*uzimanje antacida kalcijev karbonat, aluminijev hidroksid.

Podaci iz objektivne kliničke studije. Prilikom pregleda pozornost privlači astenički (obično) ili normostenički tip tijela. Hiperstenični tip i prekomjerna tjelesna težina nisu baš tipični za bolesnike s peptičkim ulkusom.

Iznimno su karakteristični znakovi autonomne disfunkcije s jasnom prevlašću tonusa vagusnog živca: hladni, mokri dlanovi, mramoriranje kože, distalni udovi; sklonost bradikardiji; sklonost arterijskoj hipotenziji. Jezik bolesnika s peptičkim ulkusom obično je čist. S istodobnim gastritisom i teškim zatvorom, jezik može biti obložen.

Palpacija i perkusija abdomena s nekompliciranim peptičkim ulkusom otkriva sljedeće simptome:

· umjerena, au razdoblju egzacerbacije jaka bol u epigastriju, obično lokalizirana. S želučanim ulkusom, bol je lokalizirana u epigastriju duž središnje linije ili s lijeve strane, s duodenalnim ulkusom - više s desne strane;

· perkusijska bol – Mendelov simptom. Ovaj simptom se otkriva naglom perkusijom prstom savijenim pod pravim kutom duž simetričnih područja epigastrične regije. Ovisno o lokalizaciji ulkusa, tijekom takve perkusije javlja se lokalna, ograničena bol. Ponekad je bol izraženija kada udišete. Mendelov simptom obično ukazuje da ulcerozni defekt nije ograničen na sluznicu, već je lokaliziran unutar stijenke želuca ili dvanaesnika s razvojem periprocesa;

· lokalna zaštitna napetost prednjeg trbušnog zida, tipičnija za duodenalni ulkus tijekom pogoršanja bolesti. Podrijetlo ovog simptoma objašnjava se iritacijom visceralnog peritoneuma, koja se mehanizmom visceromotornog refleksa prenosi na trbušnu stijenku. Kako egzacerbacija jenjava, zaštitna napetost trbušne stijenke progresivno opada.

Dijagnostika. Za postavljanje ispravne dijagnoze potrebno je uzeti u obzir sljedeće znakove.

Osnovni, temeljni:

1) karakteristične tegobe i tipična povijest ulkusa;

2) otkrivanje ulceroznog defekta tijekom gastroduodenoskopije;

3) identifikacija simptoma "niše" tijekom rendgenskog pregleda.

Dodatno:

1) lokalni simptomi (bolne točke, lokalna napetost mišića u epigastričnoj regiji);

2) promjene bazalne i stimulirane sekrecije;

3) "neizravni" simptomi tijekom rendgenskog pregleda;

4) skriveno krvarenje iz probavnog trakta.

Liječenje peptičkog ulkusa. Kompleks rehabilitacijskih mjera uključuje lijekove, motorički režim, terapiju vježbanja i druge fizikalne metode liječenja, masažu i prehrambenu terapiju. Terapija vježbanjem i masaža poboljšavaju ili normaliziraju neurotrofne procese i metabolizam, pomažu u obnavljanju sekretornih, motoričkih, apsorpcijskih i ekskretornih funkcija probavnog kanala.

Antiulkusni tečaj uključuje: 1) uklanjanje čimbenika koji doprinose recidivu bolesti; 2) terapijska prehrana; 3) terapija lijekovima; 4) fizikalne metode liječenja (fizioterapija, hiperbarična oksigenoterapija, akupunktura, laserska terapija, magnetska terapija).

Terapeutska prehrana osigurava se propisivanjem dijete koja mora sadržavati fiziološku normu bjelančevina, masti, ugljikohidrata i vitamina. Osigurava se usklađenost s načelima mehaničke, toplinske i kemijske štednje (tablica br. 1A, dijeta br. 1 prema Pevzneru).

Fizičke metode liječenja - toplinski postupci tijekom razdoblja smirivanja egzacerbacije (primjena parafina, ozokerita) s nekompliciranim tijekom bolesti i bez znakova skrivenog krvarenja.

Bolesnici s novodijagnosticiranim ili rijetko rekurentnim peptičkim ulkusom trebaju proći sezonske (proljeće jesen) preventivne tečajeve liječenja u trajanju od 1-2 mjeseca.

Prevencija. Postoji primarna i sekundarna prevencija peptičkog ulkusa. Primarna prevencija usmjerena je na aktivno rano otkrivanje i liječenje predulcerativnih stanja (funkcionalne probavne smetnje hipersteničnog tipa, antralni gastritis, duodenitis, gastroduodenitis), prepoznavanje i uklanjanje čimbenika povećanog rizika za nastanak bolesti. Ova prevencija uključuje sanitarno-higijenske i sanitarno-odgojne mjere za organiziranje i promicanje racionalne prehrane, osobito među osobama koje rade noću, vozačima prijevoza, tinejdžerima i studentima, za suzbijanje pušenja i konzumiranja alkohola, za stvaranje povoljnih psiholoških odnosa u radu. timu i kod kuće, objašnjavajući dobrobiti tjelesnog odgoja, kaljenja i organiziranog odmora.

POGLAVLJE 2. SLOŽENA FIZIKALNA REHABILITACIJA BOLESNIKA OBOLJELOG OD ULKUSNE BOLESTI ŽELUCA I DVANAESNIKA U STACIONARNOM STADIJU

2.1 Opće karakteristike sredstava fizikalne rehabilitacije bolesnika s ulkusom želuca i dvanaesnika

Integrirani pristup s obveznim razmatranjem individualnih karakteristika procesa nepokolebljivo je načelo liječenja i rehabilitacije peptičkog ulkusa. Najučinkovitija metoda liječenja bilo koje bolesti je ona koja najučinkovitije otklanja uzrok koji je uzrokuje. Drugim riječima, govorimo o ciljanom utjecaju na one promjene u tijelu koje su odgovorne za nastanak ulcerativnih defekata na sluznici želuca i dvanaesnika.

Program liječenja peptičkog ulkusa uključuje niz različitih mjera, čiji je krajnji cilj normalizacija želučane probave i ispravljanje aktivnosti regulatornih mehanizama odgovornih za poremećaj sekretornih i motoričkih funkcija želuca. Ovakav pristup liječenju bolesti osigurava radikalno uklanjanje promjena koje su se dogodile u tijelu.Liječenje bolesnika s peptičkim ulkusom treba biti sveobuhvatno i strogo individualizirano. Tijekom egzacerbacije liječenje se provodi u bolničkim uvjetima.

Sveobuhvatno liječenje i rehabilitacija Bolesnicima s peptičkim ulkusom želuca i dvanaesnika pruža se: medikamentozno liječenje, dijetoterapija, fizikalna i hidroterapija, pijenje mineralne vode, terapija tjelovježbom, terapeutska masaža i druga terapijska sredstva. Tečaj protiv ulkusa također uključuje uklanjanje čimbenika koji doprinose recidivu bolesti, predviđa optimizaciju radnih i životnih uvjeta, kategoričku zabranu pušenja i pijenja alkohola, te zabranu uzimanja lijekova koji imaju ulcerogeni učinak.

Terapija lijekovima ima za cilj:

1. Suzbijanje prekomjerne proizvodnje klorovodične kiseline i pepsina ili njihova neutralizacija i adsorpcija.

2. Obnova motorno-evakuacijske funkcije želuca i duodenuma.

3. Zaštita sluznice želuca i dvanaesnika i liječenje helikobakterioze.

4. Poticanje procesa regeneracije staničnih elemenata sluznice i ublažavanje upalno-distrofičnih promjena u njoj.

Osnova medikamentoznog liječenja egzacerbacija peptičkog ulkusa je primjena antikolinergika, blokatora ganglija i antacida, uz pomoć kojih se postiže učinak na glavne patogenetske čimbenike (smanjenje patoloških živčanih impulsa, inhibicijski učinak na hipofizno-nadbubrežnu žlijezdu sustava, smanjenje želučane sekrecije, inhibicija motoričke funkcije želuca i dvanaesnika itd.).

Sredstva za alkalizaciju (antacidi) široko su uključena u kompleks liječenja i podijeljena su u dvije velike skupine: topljive i netopljive. Topljivi antacidi uključuju natrijev bikarbonat, kao i magnezijev oksid i kalcijev karbonat (koji reagiraju s klorovodičnom kiselinom u želučanom soku i tvore topive soli). U istu svrhu naširoko se koriste i alkalne mineralne vode (Borjomi, Jermuk i dr.). Antacide treba uzimati redovito i više puta tijekom dana. Učestalost i vrijeme primjene određuju se prirodom kršenja sekretorne funkcije želuca, prisutnošću i vremenom pojave žgaravice i boli. Najčešće se antacidi propisuju sat vremena prije jela i 45-60 minuta nakon jela. Nedostaci ovih antacida uključuju mogućnost promjene acidobaznog stanja s produljenom uporabom u velikim dozama.

Važna terapijska mjera je dijetoterapija. Terapijska prehrana u bolesnika s želučanim ulkusom mora biti strogo diferencirana ovisno o stadiju procesa, njegovoj kliničkoj manifestaciji i pridruženim komplikacijama. Osnova dijetalne prehrane bolesnika s čirom na želucu i dvanaesniku je načelo poštede želuca, odnosno stvaranja maksimalnog odmora za ulceriranu sluznicu. Preporučljivo je konzumirati hranu koja slabo stimulira lučenje soka, brzo napušta želudac i malo iritira njegovu sluznicu.

Trenutno su razvijene posebne terapeutske dijete protiv ulkusa. Dijeta se mora pridržavati dugo vremena i nakon otpuštanja iz bolnice. Tijekom egzacerbacije propisuju se proizvodi koji neutraliziraju solnu kiselinu. Stoga je na početku liječenja potrebna proteinsko-masna dijeta i ograničenje ugljikohidrata.

Obroci trebaju biti mali i česti (5-6 puta dnevno); prehrana - cjelovita, uravnotežena, kemijski i mehanički blaga. Dijetalna prehrana sastoji se od tri uzastopna ciklusa u trajanju od 10-12 dana (dijete br. 1a, 16, 1). U slučaju teških neurovegetativnih poremećaja, hipo- i hiperglikemijskih sindroma, količina ugljikohidrata u prehrani je ograničena (do 250-300 g), u slučaju trofičkih poremećaja i popratnog pankreatitisa, količina proteina se povećava na 150-160 g. ; u slučaju jakog acidizma, prednost se daje proizvodima s antacidnim svojstvima: mlijeko, vrhnje, meko kuhana jaja itd.

Dijeta br. 1a je najnježnija, bogata mlijekom. Dijeta br. 1a uključuje: punomasno mlijeko, vrhnje, sufle od skute na pari, jela od jaja, maslac. I također voće, bobice, slatkiši, žele i žele od slatkih bobica i voća, šećer, med, slatki bobičasti i voćni sokovi pomiješani s vodom i šećerom. Umaci, začini i predjela su isključeni. Piće - uvarak od šipka.

Dok je na dijeti br. 1a, pacijent mora ostati u krevetu. Održava se 10 - 12 dana, zatim se prelazi na intenzivniju dijetu br. 1b. Na ovoj dijeti sva se jela pripremaju pasirana, kuhana u vodi ili na pari. Hrana je tekuća ili kašasta. Sadrži razne masti, kemijski i mehanički iritanti želučane sluznice značajno su ograničeni. Dijeta br. 1b propisana je 10-12 dana, a pacijent se prenosi na dijetu br. 1, koja sadrži proteine, masti i ugljikohidrate. Izbjegavajte namirnice koje potiču želučano izlučivanje i kemijski nadražuju želučanu sluznicu. Sva se jela pripremaju kuhana, pasirana i kuhana na pari. Bolesnik s čirom na želucu trebao bi dugo vremena primati dijetu br. Na raznoliku prehranu možete prijeći samo uz dopuštenje liječnika.

Primjena mineralnih voda zauzima vodeće mjesto u kompleksnom liječenju bolesti probavnog sustava, uključujući peptički ulkus.

Liječenje pićem praktički je indicirano za sve bolesnike s peptičkim ulkusom u fazi remisije ili nestabilne remisije, bez jake boli, bez sklonosti krvarenju i bez trajnog suženja pilorusa.

Propisati mineralne vode slabog i srednjeg saliniteta (ali ne više od 10-12 g/l), koje sadrže najviše 2,5 g/l ugljičnog dioksida, natrijeve hidrogenkarbonatne, natrijevo bikarbonatno-sulfatne vode, kao i vode s prevladavanjem ovih sastojaka, ali složenijeg kationskog sastava, pH od 6 do 7,5.

Liječenje pićem treba započeti od prvih dana prijema pacijenta u bolnicu, ali količina mineralne vode po prijemu tijekom prva 2-3 dana ne smije biti veća od 100 ml. U budućnosti, ako se dobro podnosi, doza se može povećati na 200 ml 3 puta tjedno. Kod pojačane ili normalne sekretorne i normalne evakuacijske funkcije želuca voda se uzima topla 1,5 sat prije jela, kod smanjene sekrecije - 40 minuta -1 sat prije jela, kod usporene evakuacije iz želuca 1 sat 45 minuta - 2 sata prije jela.

U slučaju teških dispeptičkih tegoba, mineralna voda, osobito bikarbonata, može se koristiti češće, na primjer 6-8 puta dnevno: 3 puta dnevno 1 sat i 30 minuta prije jela, zatim nakon jela (oko 45 minuta) na vrhunac dispeptičkih simptoma i, konačno, prije spavanja.

U nekim slučajevima, kod uzimanja mineralne vode prije jela, pacijenti osjećaju pojačanu žgaravicu i bol. Takvi pacijenti ponekad toleriraju pijenje mineralne vode 45 minuta nakon dobrog jela.

Često se ovoj metodi liječenja pićem mora pribjeći samo u prvim danima prijema bolesnika; kasnije mnogi pacijenti prelaze na pijenje mineralne vode prije jela.

Osobama s peptičkim ulkusom u remisiji ili nestabilnoj remisiji bolesti, u prisutnosti diskinezije i popratnih upalnih pojava debelog crijeva, prikazani su: mikroklizmi i klistiri za čišćenje mineralne vode, crijevni tuševi, sifonska crijevna ispiranja.

Slični dokumenti

Osnovni podaci o ulkusima želuca i dvanaesnika, njihovoj etiologiji i patogenezi, kliničkoj slici, komplikacijama. Značajke dijagnostike. Obilježja kompleksa rehabilitacijskih mjera za oporavak bolesnika s peptičkim ulkusom.

kolegij, dodan 20.05.2014

Etiologija, klasifikacija i patogeneza želučanog i duodenalnog ulkusa. Studija uzročno-posljedične veze čira na želucu i dvanaesniku s ekološkim i biogeokemijskim čimbenicima rizika u gradu Kanasha, Češka Republika.

kolegij, dodan 29.05.2009

Značajke koncepata želučanog i duodenalnog ulkusa. Etiologija i patogeneza. Utjecaj neuropsihičkih čimbenika na razvoj bolesti Djelovanje parijetalne stanice želučane sluznice. Glavni razlozi porasta incidencije.

povijest bolesti, dodano 22.12.2008

Etiologija i patogeneza peptičkog ulkusa. Kliničke manifestacije, dijagnoza i prevencija. Komplikacije peptičkog ulkusa, značajke liječenja. Uloga medicinske sestre u rehabilitaciji i prevenciji ulkusa želuca i dvanaesnika.

kolegij, dodan 26.05.2015

Klasifikacija, patogeneza, klinička slika i komplikacije ulkusa želuca i dvanaesnika. Dijagnostika i liječenje peptičkog ulkusa. Učinak alkohola na sekretorne i motoričke funkcije želuca. Hitna pomoć kod gastrointestinalnog krvarenja.

kolegij, dodan 03/11/2015

Pojam, etiologija, patogeneza želučanog i duodenalnog ulkusa, klinička slika i manifestacije. Načela dijagnoze, komplikacije, režim liječenja i smjernice prevencije. Preporuke za smanjenje i prevladavanje čimbenika rizika.

kolegij, dodan 29.06.2014

Anatomske i fiziološke značajke želuca i dvanaesnika. Patogeneza želučanog ulkusa. Metode prevencije i liječenja hormonalnih poremećaja. Faze procesa njege peptičkog ulkusa. Organiziranje pravilne prehrane i režima.

kolegij, dodan 27.02.2017

Peptički ulkus želuca i dvanaesnika kao problem suvremene medicine. Poboljšanje zdravstvene njege želučanog i duodenalnog ulkusa. Izrada plana sestrinskih intervencija, pravila njege bolesnika.

kolegij, dodan 05.06.2015

Simptomi peptičkog ulkusa želuca i dvanaesnika. Komplikacije peptičkog ulkusa: perforacija (perforacija), penetracija, krvarenje, stenoza pilorusa i dvanaesnika. Prevencija bolesti i kirurške metode liječenja.

sažetak, dodan 02.05.2015

Etiologija i patogeneza želučanog i duodenalnog ulkusa. Glavni klinički znakovi bolesti. Tijek bolesti, prehrana i prognoza. Sestrinski proces i njega. Praktični primjeri aktivnosti medicinske sestre pri njezi bolesnika.

Program liječenja peptičkog ulkusa uključuje niz različitih mjera, čiji je krajnji cilj normalizacija želučane probave i ispravljanje aktivnosti regulatornih mehanizama odgovornih za poremećaj sekretornih i motoričkih funkcija želuca. Ovaj pristup liječenju bolesti osigurava radikalno uklanjanje promjena koje su se dogodile u tijelu. Liječenje bolesnika s peptičkim ulkusom treba biti sveobuhvatno i strogo individualizirano. Tijekom egzacerbacije liječenje se provodi u bolničkim uvjetima.

Sveobuhvatno liječenje i rehabilitacija Bolesnicima s čirom na želucu i dvanaesniku pruža se: medikamentozno liječenje, dijetoterapija, fizikalna i hidroterapija, pijenje mineralne vode, vježbanje, terapeutska masaža i druga ljekovita sredstva. Tečaj protiv ulkusa također uključuje uklanjanje čimbenika koji doprinose recidivu bolesti, predviđa optimizaciju radnih i životnih uvjeta, kategoričku zabranu pušenja i pijenja alkohola, te zabranu uzimanja lijekova koji imaju ulcerogeni učinak.

Terapija lijekovima ima za cilj:

1. Suzbijanje prekomjerne proizvodnje klorovodične kiseline i pepsina ili njihova neutralizacija i adsorpcija.

2. Obnova motorno-evakuacijske funkcije želuca i duodenuma.

3. Zaštita sluznice želuca i dvanaesnika i liječenje helikobakterioze.

4. Poticanje procesa regeneracije staničnih elemenata sluznice i ublažavanje upalno-distrofičnih promjena u njoj.

Primjena mineralnih voda zauzima vodeće mjesto u kompleksnom liječenju bolesti probavnog sustava, uključujući peptički ulkus.

Liječenje pićem praktički je indicirano za sve bolesnike s peptičkim ulkusom u fazi remisije ili nestabilne remisije, bez jake boli, bez sklonosti krvarenju i bez trajnog suženja pilorusa.

U nekim slučajevima, kod uzimanja mineralne vode prije jela, pacijenti osjećaju pojačanu žgaravicu i bol. Takvi pacijenti ponekad toleriraju pijenje mineralne vode 45 minuta nakon dobrog jela.

Često se ovoj metodi liječenja pićem mora pribjeći samo u prvim danima prijema bolesnika; kasnije mnogi pacijenti prelaze na pijenje mineralne vode prije jela.

Ispiranje želuca propisuje se samo kada je indicirano, na primjer, u prisutnosti teških simptoma istodobnog gastritisa. U liječenju bolesnika s peptičkim ulkusom raširene su razne vrste mineralnih i plinskih kupki. Metoda izbora su kisikove, jod-bromne i mineralne kupke. Kupke s ugljičnim dioksidom kontraindicirane su za bolesnike s peptičkim ulkusom s teškim simptomima autonomne diskinezije. Jedna od metoda liječenja bolesnika s peptičkim ulkusom u remisiji je peloidoterapija.

Najučinkovitije vrste liječenja blatom su aplikacije blata na prednju trbušnu stijenku i lumbalnu regiju (temperatura 40°C, izloženost 20 minuta), naizmjence s kupkama svaki drugi dan. Tijek liječenja je 10-12 aplikacija blata. Ako su blatne aplikacije kontraindicirane, preporučuje se dijatermo blato ili galvansko blato za epigastrično područje.

Široko se koriste razne metode psihoterapija - hipnoterapija, autogeni trening, sugestija i autohipnoza. Ovim metodama moguće je utjecati na psihopatološke poremećaje - astenije, depresije, kao i na neurovegetativne i neurosomatske funkcionalno-dinamičke poremećaje želuca.

Tijekom razdoblja rehabilitacije u bolnici koriste se terapija vježbanjem, terapeutska masaža i fizioterapija.

Terapeutska fizička kultura propisano nakon povlačenja akutnih manifestacija bolesti.

Ciljevi terapije vježbanjem:

Normalizacija tonusa središnjeg živčanog sustava i kortiko-visceralnih odnosa,

Poboljšanje psiho-emocionalnog stanja;

Aktivacija cirkulacije krvi i limfe, metaboličkih i trofičkih procesa u želucu, dvanaesniku i drugim probavnim organima;

Poticanje regenerativnih procesa i ubrzanje zacjeljivanja ulkusa;

Smanjenje grčeva mišića želuca; normalizacija sekretornih i motoričkih funkcija želuca i crijeva;

Prevencija kongestije i priraslica u trbušnoj šupljini.

Masoterapija propisano za smanjenje ekscitacije središnjeg živčanog sustava, poboljšanje funkcije autonomnog živčanog sustava, normalizaciju motoričke i sekretorne aktivnosti želuca i drugih dijelova gastrointestinalnog trakta; jačanje trbušnih mišića, jačanje tijela. Koriste se segmentno refleksna i klasična masaža. Djeluju na paravertebralne zone D9-D5, C7-C3. U ovom slučaju, u bolesnika s želučanim ulkusom, ta se područja masiraju samo lijevo, au bolesnika s duodenalnim ulkusom - s obje strane. Također masiraju područje okovratne zone D2-C4, trbuh.

Fizioterapija propisano od prvih dana pacijentovog boravka u bolnici, njezine zadatke:

Smanjenje ekscitabilnosti središnjeg živčanog sustava, poboljšanje regulatorne funkcije autonomnog živčanog sustava;

Uklanjanje ili smanjenje boli, motoričkih i sekretornih poremećaja;

Aktivacija cirkulacije krvi i limfe, trofičkih i regenerativnih procesa u želucu, stimulacija ožiljaka ulkusa.

Postbolničko rehabilitacijsko razdoblje provodi se u klinici ili sanatoriju. Koriste se terapija vježbanjem, terapeutska masaža, fizioterapija i radna terapija.

Preporuča se sanatorijsko-odmaralište (Krim, itd.), Tijekom kojeg: šetnje, plivanje, igre; zimi - skijanje, klizanje, itd.; dijeta terapija, pijenje mineralne vode, uzimanje vitamina, ultraljubičasto zračenje, kontrastni tuš.

Peptički ulkus najčešća je bolest probavnog sustava. Karakterizira ga dugi tečaj, sklon ponavljanju i čestim pogoršanjima. Peptički ulkus želuca i dvanaesnika je kronična bolest koju karakteriziraju ulceracije u probavnom traktu.

Nasljedstvo također igra važnu ulogu u razvoju peptičkog ulkusa. Simptomi peptičkog ulkusa vrlo su raznoliki. Njegov glavni simptom je bol, često u epigastričnoj regiji. Ovisno o mjestu ulkusa, bol može biti rana (0,3-1 sat nakon jela) i kasna (1,0-2 sata nakon jela). Ponekad se bolovi javljaju na prazan želudac, kao i noću. Vrlo često se pojavljuje žgaravica, uočeno je kiselo podrigivanje, također se javlja povraćanje s kiselim sadržajem, i to, u pravilu, nakon jela.

Kompleks terapijskih mjera uključuje lijekove, terapiju vježbanja i druge fizikalne tretmane, masažu i dijetalnu prehranu. Terapeutske vježbe na odmoru u krevetu propisane su u nedostatku kontraindikacija (akutna bol, krvarenje). Obično počinje 2-4 dana nakon hospitalizacije. Parkhotik I.I. Fizikalna rehabilitacija kod bolesti trbušnih organa: Monografija. - Kijev: Olimpijska književnost, 2009. - 224 str.

Prva menstruacija traje oko 15 dana. U ovom trenutku koriste se statičke vježbe disanja, koje pojačavaju proces inhibicije u cerebralnom korteksu. Izvedene ležeći na leđima uz opuštanje svih mišićnih skupina, ove vježbe potiču opuštanje, smanjuju bol i normaliziraju san. Koriste se i jednostavne tjelesne vježbe, s malim brojem ponavljanja, zajedno s vježbama disanja, ali su isključene vježbe koje mogu povećati intraabdominalni tlak. Trajanje nastave je 10-15 minuta, tempo je spor ili srednji.

Fizička rehabilitacija 2. razdoblja koristi se tijekom razdoblja prijenosa pacijenta na režim odjela. Drugi period nastave počinje kada se stanje bolesnika poboljša. Preporučuju se terapeutske vježbe i masaža trbušnog zida. Gimnastičke vježbe izvode se ležeći, sjedeći, stojeći uz postupno povećanje napora svih mišićnih skupina, isključujući i vježbe za trbušne mišiće. Najoptimalniji položaj je ležanje na leđima: u tom položaju se povećava pokretljivost dijafragme, pozitivno djeluje na trbušne mišiće i poboljšava se prokrvljenost trbušnih organa. Vježbe za trbušne mišiće izvode se bez napetosti, s malim brojem ponavljanja.

Treće razdoblje fizikalne rehabilitacije usmjereno je na opće jačanje i ozdravljenje organizma; poboljšanje cirkulacije krvi u trbušnoj šupljini; obnova psiholoških i fizičkih vještina. U nedostatku pritužbi na bol i općeg zadovoljavajućeg stanja pacijenta, propisan je besplatni režim. Koriste se vježbe za sve mišićne skupine, vježbe s malim opterećenjem (do 1,5-2 kg), vježbe koordinacije i sportske igre. Gustoća nastave je prosječna, dopušteno trajanje do 30 minuta. Prikazana je uporaba masaže. Masaža najprije treba biti nježna. Intenzitet masaže i njezino trajanje postupno se povećava od 10-12 do 25-30 minuta prema kraju tretmana.

Dakle, u procesu fizikalne rehabilitacije čira na želucu i dvanaesniku u stacionarnom stadiju potrebno je koristiti integrirani pristup: terapiju lijekovima, nutritivnu terapiju, biljnu medicinu, fizioterapeutsko i psihoterapijsko liječenje, terapeutsko fizičko vježbanje, uzimajući u obzir usklađenost s terapijski i motorički režimi. Parkhotik I.I. Fizikalna rehabilitacija kod bolesti trbušnih organa: Monografija. - Kijev: Olimpijska književnost, 2009. - 224 str.

U stacionarnoj fazi rehabilitacije, pacijentima s ovom patologijom, uzimajući u obzir mogućnosti zdravstvene ustanove i propisani motorički režim, mogu se preporučiti sva sredstva terapeutske tjelesne kulture: tjelesne vježbe, prirodni čimbenici prirode, motorički režimi, terapeutska masaža. , mehanoterapija i radna terapija. Oblici tjelovježbe uključuju jutarnje higijenske vježbe, terapeutske vježbe, dozirano terapeutsko hodanje (u krugu bolnice), vježbanje hodanja po stepenicama, dozirano plivanje (ako postoji bazen) i samostalne vježbe. Sva ova nastava se može izvoditi individualno, u malim grupama (4-6 osoba) i grupnim (12-15 osoba) metodama.

KATEGORIJE

Probir

Ultrazvuk ekstremiteta

Vrste ultrazvuka

Ultrazvuk abdomena

Ultrazvuk prsnog koša

POPULARNI ČLANCI

	O bogu Susanoo-no-mikoto i mom kamonu
	Kronologija povijesti starog Rima Kronologija starog Rima
	Vrste problematičnih junaka u ruskoj književnosti Likovi u književnosti
	Heroji antičke Grčke Herkulov lik iz grčkih mitova
	Opis starih Germana

2023 “kingad.ru” - ultrazvučni pregled ljudskih organa