Pojam lokalnih anestetika. Lokalni anestetici
Aferentni (osjetni) živci
Završeci aferentnih živaca koji se nalaze u organima i tkivima nazivaju se senzornim receptorima.
Prema faktoru djelovanja, lijekovi koji utječu na aferentnu inervaciju dijele se na tvari ugnjetavački I poticajan tip.
Depresivni lijekovi mogu djelovati na sljedeći način: a) smanjiti osjetljivost aferentnih živčanih završetaka; b) štite završetke osjetnih živaca od izlaganja nadražujućim tvarima; c) inhibiraju provođenje ekscitacije duž aferentnih živčanih vlakana.
Lijekovi stimulirajućeg tipa djelovanja selektivno pobuđuju završetke osjetnih živaca.
| Prokain Benzokain Lidokain Trimekain | Artikain Bupivakain Ropivakain |
Lokalni anestetici ili lokalni anestetici uključuju lijekove koji uzrokuju privremeni gubitak osjetljivosti zbog blokade osjetnih receptora. Mehanizam djelovanja lokalnih anestetika povezan je sa sposobnošću blokiranja provođenja živčanih impulsa na razini ekscitabilnih staničnih membrana. Oni stupaju u interakciju s membranskim receptorima i ometaju prolaz Na+ iona kroz natrijeve kanale. Kao rezultat toga, blokirana je ekscitabilnost osjetnih završetaka i provođenje impulsa duž živaca i živčanih debla na mjestu izravne primjene. Uzrokuju gubitak bolne osjetljivosti, au visokim koncentracijama potiskuju sve vrste osjetljivosti.
Lokalni anestetici koriste se za lokalnu anesteziju (lokalna anestezija (od grčkog aesthesis - bol i an - prefiks-negacija.) tijekom kirurških intervencija i tijekom dijagnostičkih postupaka (bronhoskopija i dr.).
Vrste anestezije. površno anestezija - anestetik se nanosi na površinu sluznice oka, nosa ili kože, gdje blokira završetke osjetnih živaca. Koristi se u oftalmologiji, ORL praksi, za intubaciju itd.
Infiltracija anestezija – otopina male koncentracije anestetika od 0,25-0,5% u velikim količinama (do 500 ml i više) sukcesivno se „impregnira“ kožom, mišićima, mekim tkivima, dok anestetik blokira živčana vlakna i završetke osjetilni živci. Koristi se za operacije na unutarnjim organima.
Dirigent anestezija - anestetik se ubrizgava duž živca, a osjetljivost u području koje inervira se gubi. Koristi se u stomatologiji za manje operacije na ekstremitetima (otvaranje felona i sl.)
Spinalna anestezija je vrsta provođenja, kada se otopina anestetika ubrizgava u spinalni kanal na razini lumbalnog dijela leđne moždine. Anestezija se javlja u donjim ekstremitetima i donjoj polovici torza. Koristi se za operacije na donjim ekstremitetima i zdjeličnim organima. (Slika 6).
Da bi se smanjila apsorpcija, toksičnost i produžilo djelovanje lokalnih anestetika, njihovim otopinama dodaju se vazokonstriktori, najčešće iz skupine adrenergičkih agonista (epinefrin ili fenilefrin).
Riža. 6 Vrste lokalne anestezije
1 – površinski; 2 – infiltracija; 3 – vodič; 4 - kralježnica
Lokalni anestetici su baze i dostupni su u obliku topljivih soli klorovodične kiseline. Kada se unese u blago alkalnu sredinu tkiva (pH = 7,5), dolazi do hidrolize soli uz oslobađanje baza, tj. molekule anestetika. Ako je pH = 5,0-6,0, tada ne dolazi do hidrolize soli lokalnog anestetika. Ovo objašnjava slab anestetički učinak u upaljenim tkivima.
Osim upotrebe ovih lijekova za razne vrste anestezije, naširoko se koriste iu drugim područjima medicine: za liječenje kožnih bolesti, bolesti gastrointestinalnog trakta, rektuma, aritmija itd.
Prvi anestetik korišten u medicinskoj praksi bio je kokain, alkaloid koji se nalazi u lišću tropskog grma koke. Ima visoku anestetičku aktivnost, ali i visoku toksičnost. Čak i kod površinske anestezije ispoljava resorptivni učinak, uglavnom na središnji živčani sustav. Razvija se jedna od opasnih vrsta ovisnosti o drogama - kokainizam. Stoga je uporaba kokaina trenutno ograničena.
Prokain(novokain) sintetiziran je 1905. Ima relativno nisku anestetičku aktivnost i kratko trajanje djelovanja - 30-60 minuta
Prednost novokaina je niska toksičnost. Koristi se uglavnom za infiltracijsku (0,25%-0,5% otopine) i provodnu (1-2% otopine) anesteziju. Novokain je manje prikladan za površinsku anesteziju, jer slabo apsorbiraju sluznice.
Nuspojave: nizak krvni tlak, vrtoglavica, slabost, alergijske reakcije. Kontraindikacije: individualna netolerancija.
Benzokain(anestezin) je derivat para-aminobenzojeve kiseline, slabo topljiv u vodi. Stoga se koristi samo za površinsku anesteziju u mastima, pastama, prašcima za anesteziju kože, u čepićima za hemoroide, rektalne fisure, kao i enteralno u prašcima i tabletama protiv bolova u želucu.
Lidokain(ksilokain) ima anestetičko djelovanje koje je 2-4 puta bolje od novokaina i traje duže, do 2-4 sata. Koristi se za sve vrste anestezije. Također ima izražen antiaritmijski učinak (10% otopina).
Nuspojave: s brzim ulaskom lijekova u krv, smanjenje krvnog tlaka do kolapsa, može se primijetiti aritmogeni učinak; u slučaju intoksikacije može doći do pospanosti, vrtoglavice i zamagljenog vida.
Trimekain(mezokain) po kemijskoj strukturi i farmakološkim svojstvima blizak je lidokainu. Koristi se za sve vrste anestezije, manje je učinkovit za površinsku anesteziju (potrebne su veće koncentracije - 2-5%). Također ima antiaritmijski učinak, u ovom slučaju primjenjuje se intravenski.
Artikain(ultrakain) ima nisku toksičnost. Koristi se za infiltraciju, provođenje, spinalnu anesteziju i za ublažavanje boli u opstetričkoj praksi. Neželjene nuspojave : mučnina, povraćanje, konvulzije, aritmija, glavobolja, alergijske reakcije.
Također primjenjivo Bupivakain(marcaine), Ropivakain(naropin) za provodnu, infiltracijsku, spinalnu anesteziju.
100 RUR bonus za prvu narudžbu
Odabir vrste rada Diplomski rad Predmetni rad Sažetak Magistarski rad Izvješće o vježbi Članak Izvješće Recenzija Testni rad Monografija Rješavanje problema Poslovni plan Odgovori na pitanja Kreativni rad Esej Crtanje Eseji Prijevod Prezentacije Tipkanje Ostalo Povećanje jedinstvenosti teksta Magistarski rad Laboratorijski rad On-line pomoć
Saznajte cijenu
Lokalni anestetik objekata- to su tvari koje smanjuju osjetljivost živčanih završetaka i usporavaju provođenje uzbude duž osjetljivih živčanih vlakana.
U dodiru s tkivima uklanjaju osjetljivost na bol i blokiraju prijenos impulsa. Kako se anestezija produbljuje, temperaturna i druge vrste osjetljivosti se isključuju, na kraju, ali ne manje važno, prijem dodira i pritiska. Ova radnja je reverzibilna i selektivna.
Farmakokinetika . U osnovi, lijekovi iz ove skupine imaju slična farmakokinetička svojstva. Dobro se apsorbiraju kroz sluznice (upotreba vazokonstriktora, na primjer, adrenalina, može pomoći u smanjenju njihove apsorpcije i time pojačati i produžiti učinak, kao i smanjiti toksične manifestacije). U tkivima se lijekovi hidroliziraju pri pH 7,4 (dakle, upalna tkiva, u kojima je sredina kiselija, manje su osjetljiva na djelovanje lijekova). Produkti hidrolize - baze, koji djeluju na živčana vlakna, brzo se uništavaju i izlučuju uglavnom putem bubrega.
Farmakodinamika. Lijekovi ove skupine imaju lokalni i resorptivni učinak. Lokalni učinak: eliminirati bolnu osjetljivost i utjecati na vaskularni tonus (vazokonstriktorski učinak - kokain, vazodilatacijski učinak - dikain, novokain). Resorptivni učinci: analgetski, antiaritmijski, hipotenzivni, antikolinergički, adrenergički blokirajući, antispazmodični, protuupalni.
Mehanizam djelovanja lokalni anestetici nisu do kraja razjašnjeni. Utvrđeno je da djelovanje ovih lijekova smanjuje propusnost membrana živčanih vlakana za natrij (kao rezultat kompeticije s ionima kalcija i povećanja površinske napetosti membranskih fosfolipida). Također se smanjuje opskrba energijom ionskih transportnih sustava kroz membrane živčanih vlakana (kao rezultat poremećaja redoks procesa u tkivima, smanjuje se proizvodnja ATP-a i drugih energetskih supstrata. To dovodi do inhibicije stvaranja akcijskog potencijala i, dakle, sprječava stvaranje i provođenje živčane ekscitacije.
Anestetici se koriste za izradu različitih vrsta anestezije.
1. Površinska ili terminalna anestezija - anestetik se aplicira na sluznicu, kožu, ranu, ulceroznu površinu.
2. Infiltracijska anestezija - "impregnacija" tkiva anestetikom sloj po sloj.
3. Provodna anestezija - uvođenje anestetika duž živca, čime se prekida provođenje živčanog impulsa i dovodi do gubitka osjetljivosti u području koje ga inervira. Raznolikost provodne anestezije je spinalna (anestetik se ubrizgava subarahnoidalno) i epiduralna (lijek se ubrizgava u prostor iznad dura mater leđne moždine) anestezija.
Prema praktičnoj primjeni lokalni anestetici se dijele u sljedeće skupine.
1. Sredstva koja se koriste za površinsku anesteziju: kokain (2-5%), dikain (0,25-2%), anestezin (5-10%), lidokain (1-2%).
2. Sredstva koja se koriste za infiltracijsku anesteziju: novokain (0,25-0,5%), trimekain (0,25-0,5%), lidokain (0,25-0,5%).
3. Sredstva koja se koriste za provodnu anesteziju: novokain (1-2%), trimekain (1-2%), lidokain (0,5-2%).
4. Sredstva za spinalnu anesteziju: trimekain (5%).
Prvi anestetik korišten u medicinskoj praksi bio je kokain. Predložio ga je za korištenje Anrep V.K. 1879. Trenutno se ne koristi za lokalnu anesteziju, jer je vrlo otrovna droga, a također i zbog razvoja ovisnosti o drogama (kokainizam).
dikain odnosi se na lijekove koji se prvenstveno koriste za površinsku anesteziju. To je zbog njegove visoke toksičnosti. Lijek se koristi samo s vazokonstriktorima, jer dikain širi krvne žile i time pojačava vlastitu apsorpciju i povećava toksičnost. Trovanje dikainom odvija se u dvije faze. U prvoj fazi uočava se motorička agitacija, tjeskoba, konvulzije, mučnina i povraćanje. Stadij uzbuđenja prelazi u stadij depresije s razvojem hipotenzije, kardiovaskularnog zatajenja i respiratorne depresije. Smrt nastupa od paralize respiratornog centra. Pomoć treba pružiti u prvoj fazi. Potrebno je ukloniti lijek ispiranjem sluznice izotoničnom otopinom natrijevog klorida. Analeptici (kofein, kordiamin i dr.) daju se parenteralno radi sprječavanja depresije vazomotornog i respiratornog centra.
Anestezin. Lijek je slabo topljiv u vodi, pa se koristi izvana u obliku praha, paste, masti (na zahvaćenoj površini kože); enteralno u obliku prašaka, tableta (protiv bolova u želucu); rektalno u obliku rektalnih čepića (za hemoroide i analne fisure).
Novokain– lijek koji se uglavnom koristi za infiltracijsku i provodnu anesteziju.
Farmakokinetika . Lijek slabo prodire kroz sluznicu i ne steže krvne žile. Učinak traje 30-60 minuta. U tijelu se hidrolizira jetrenim enzimima. Produkti metabolizma izlučuju se putem bubrega.
Farmakodinamika . Lijek ima lokalni anestetik i resorptivni učinak. Glavni učinci na apsorpciju.
1. Učinak na središnji živčani sustav: inhibira osjetljivost motoričkog korteksa, potiskuje visceralne reflekse, stimulira aktivnost respiratornog centra.
2. Učinak na autonomni živčani sustav: antikolinergički učinak je posljedica smanjenja oslobađanja acetilkolina pod utjecajem novokaina i manifestacije aktivnosti acetilkolinesteraze u lijeku.
3. Djelovanje na funkcije probavnog kanala: smanjuje tonus glatkih mišića i smanjuje peristaltiku, inhibira lučenje probavnih žlijezda.
4. Utjecaj na kardiovaskularni sustav: hipotenzivni i antiaritmijski učinci.
5. Smanjuje diurezu.
6. Inhibira metabolizam ugljikohidrata i masti.
Indikacije. Koristi se za lokalnu anesteziju, ublažavanje hipertenzivne krize, bubrežnih kolika (perinefrični blok po Višnevskom), za liječenje čira na želucu i 12. crijevu, ulceroznog kolitisa, hemoroida, analnih fisura.
Nuspojave. Najozbiljnije nuspojave novokaina povezane su s alergijskim reakcijama, čija manifestacija varira od kožnog osipa do anafilaktičkog šoka. Stoga je pri korištenju lijeka potrebno pažljivo prikupljanje alergijske anamneze i testiranje na individualnu osjetljivost.
Trimekain. Lijek koji se prvenstveno koristi za infiltracijsku i provodnu anesteziju. Nešto toksičniji od novokaina, ali 2-3 puta aktivniji. Može se koristiti za spinalnu anesteziju.
Lidokain. Lijek za univerzalnu primjenu (za sve vrste anestezije). Djeluje 2,5 puta jače i 2 puta duže od novokaina. Toksičnost nije visoka. Ne utječe na vaskularni tonus. Široko se koristi u kardiologiji kao antiaritmijski agens.
Lokalni anestetici ili lokalni anestetici uključuju lijekove koji uzrokuju privremeni gubitak osjetljivosti zbog blokade osjetnih receptora. Mehanizam djelovanja lokalnih anestetika povezan je sa sposobnošću blokiranja provođenja živčanih impulsa na razini ekscitabilnih staničnih membrana. Oni stupaju u interakciju s membranskim receptorima i ometaju prolaz Na+ iona kroz natrijeve kanale. Kao rezultat toga, blokirana je ekscitabilnost osjetnih završetaka i provođenje impulsa duž živaca i živčanih debla na mjestu izravne primjene. Uzrokuju gubitak bolne osjetljivosti, au visokim koncentracijama potiskuju sve vrste osjetljivosti.
Lokalni anestetici koriste se za lokalnu anesteziju (lokalna anestezija (od grčkog aesthesis - bol i an - prefiks-negacija.) tijekom kirurških intervencija i tijekom dijagnostičkih postupaka (bronhoskopija i dr.).
Vrste anestezije. površno anestezija - anestetik se nanosi na površinu sluznice oka, nosa ili kože, gdje blokira završetke osjetnih živaca. Koristi se u oftalmologiji, ORL praksi, za intubaciju itd.
Infiltracija anestezija – otopina male koncentracije anestetika od 0,25-0,5% u velikim količinama (do 500 ml i više) sukcesivno se „impregnira“ kožom, mišićima, mekim tkivima, dok anestetik blokira živčana vlakna i završetke osjetilni živci. Koristi se za operacije na unutarnjim organima.
Dirigent anestezija - anestetik se ubrizgava duž živca, a osjetljivost u području koje inervira se gubi. Koristi se u stomatologiji za manje operacije na ekstremitetima (otvaranje felona i sl.)
Spinalna anestezija je vrsta provođenja, kada se otopina anestetika ubrizgava u spinalni kanal na razini lumbalnog dijela leđne moždine. Anestezija se javlja u donjim ekstremitetima i donjoj polovici torza. Koristi se za operacije na donjim ekstremitetima i zdjeličnim organima. (Slika 6).
Da bi se smanjila apsorpcija, toksičnost i produžilo djelovanje lokalnih anestetika, njihovim otopinama dodaju se vazokonstriktori, najčešće iz skupine adrenergičkih agonista (epinefrin ili fenilefrin).
Riža. 6 Vrste lokalne anestezije
1 – površinski; 2 – infiltracija; 3 – vodič; 4 - kralježnica
Lokalni anestetici su baze i dostupni su u obliku topljivih soli klorovodične kiseline. Kada se unese u blago alkalnu sredinu tkiva (pH = 7,5), dolazi do hidrolize soli uz oslobađanje baza, tj. molekule anestetika. Ako je pH = 5,0-6,0, tada ne dolazi do hidrolize soli lokalnog anestetika. Ovo objašnjava slab anestetički učinak u upaljenim tkivima.
Osim upotrebe ovih lijekova za razne vrste anestezije, naširoko se koriste iu drugim područjima medicine: za liječenje kožnih bolesti, bolesti gastrointestinalnog trakta, rektuma, aritmija itd.
Prvi anestetik korišten u medicinskoj praksi bio je kokain, alkaloid koji se nalazi u lišću tropskog grma koke. Ima visoku anestetičku aktivnost, ali i visoku toksičnost. Čak i kod površinske anestezije ispoljava resorptivni učinak, uglavnom na središnji živčani sustav. Razvija se jedna od opasnih vrsta ovisnosti o drogama - kokainizam. Stoga je uporaba kokaina trenutno ograničena.
Prokain(novokain) sintetiziran je 1905. Ima relativno nisku anestetičku aktivnost i kratko trajanje djelovanja - 30-60 minuta
Prednost novokaina je niska toksičnost. Koristi se uglavnom za infiltracijsku (0,25%-0,5% otopine) i provodnu (1-2% otopine) anesteziju. Novokain je manje prikladan za površinsku anesteziju, jer slabo apsorbiraju sluznice.
Nuspojave: nizak krvni tlak, vrtoglavica, slabost, alergijske reakcije. Kontraindikacije: individualna netolerancija.
Benzokain(anestezin) je derivat para-aminobenzojeve kiseline, slabo topljiv u vodi. Stoga se koristi samo za površinsku anesteziju u mastima, pastama, prašcima za anesteziju kože, u čepićima za hemoroide, rektalne fisure, kao i enteralno u prašcima i tabletama protiv bolova u želucu.
Lidokain(ksilokain) ima anestetičko djelovanje koje je 2-4 puta bolje od novokaina i traje duže, do 2-4 sata. Koristi se za sve vrste anestezije. Također ima izražen antiaritmijski učinak (10% otopina).
Nuspojave: s brzim ulaskom lijekova u krv, smanjenje krvnog tlaka do kolapsa, može se primijetiti aritmogeni učinak; u slučaju intoksikacije može doći do pospanosti, vrtoglavice i zamagljenog vida.
Trimekain(mezokain) po kemijskoj strukturi i farmakološkim svojstvima blizak je lidokainu. Koristi se za sve vrste anestezije, manje je učinkovit za površinsku anesteziju (potrebne su veće koncentracije - 2-5%). Također ima antiaritmijski učinak, u ovom slučaju primjenjuje se intravenski.
Artikain(ultrakain) ima nisku toksičnost. Koristi se za infiltraciju, provođenje, spinalnu anesteziju i za ublažavanje boli u opstetričkoj praksi. Neželjene nuspojave : mučnina, povraćanje, konvulzije, aritmija, glavobolja, alergijske reakcije.
Također primjenjivo Bupivakain(marcaine), Ropivakain(naropin) za provodnu, infiltracijsku, spinalnu anesteziju.
adstrigensi
To su ljekovite tvari koje u dodiru sa zahvaćenim dijelovima kože i sluznice denaturiraju proteine na njihovoj površini i stvaraju zaštitni film koji štiti osjetljive receptore živčanih vlakana od iritacije. U tom smislu, upala i bol se smanjuju. Osim toga, dolazi do lokalnog sužavanja krvnih žila, smanjujući njihovu propusnost.
Adstrigenti se koriste izvana u obliku losiona, ispiranja, tuširanja, prašaka, masti za upalne bolesti kože i sluznice (čirevi, erozije, opekline, tonzilitis itd.), Kao i interno za bolesti probavnog trakta.
Podijeljeni u dvije grupe:
1. organski (biljnog porijekla)
2. anorganski (sintetski)
DO organski uključuju biljne sirovine i dekocije od njih koji sadrže tanine: hrastovu koru, rizome cinquefoil, serpentine, burnet, borovnice, ptičju trešnju, gospinu travu itd. Oni tvore netopljive albuminate s proteinima.
Tanin– tanin koji se nalazi u mnogim biljkama. To je žuto-smeđi prah, lako topiv u vodi i alkoholu. Njegove 1-2% otopine koriste se za ispiranje kod upalnih bolesti sluznice usta, nosa, nazofarinksa, 5-10% otopine za podmazivanje opeklina, čireva, pukotina, dekubitusa, 0,5% otopine za trovanje solima teških metali i alkaloidi.
Uključeno u kombinirane tablete " Tansal», « Tannalbin».
Iz neorganski Najčešće korišteni astringenti su bizmutni lijekovi: Bizmut subnitrat, Xeroform, Dermatol. Koriste se u mastima, prašcima za upalne bolesti kože, kao i za peptički ulkus želuca i dvanaesnika (bizmutov subnitrat i subcitrat - tablete). De-nol, Ventrisol), također imaju antimikrobni učinak.
Uključeno u kombinirane tablete "Vicair", "Vicalin".
Stipsa(kalij-aluminijev sulfat) - u obliku prašaka, otopine se koriste za ispiranje, pranje, losione, ispiranje za upale sluznice, kože, u obliku olovaka - za zaustavljanje krvarenja od ogrebotina i malih posjekotina.
Sredstva koja se prvenstveno koriste za infiltrativnu i provodnu anesteziju
Novokain– jedan je od najmanje toksičnih lokalnih anestetika, djelovanje mu traje od 30 minuta do sat vremena. Novokain slabo prodire kroz sluznicu, pa je njegova upotreba za površinsku anesteziju ograničena (samo u ORL praksi koristi se njegova 10% alkoholna otopina). Novokain ne utječe na krvne žile, pa se za njihovo sužavanje novokainu dodaje neki adrenergički agonist (na primjer, adrenalin). Istodobno, adrenalin produljuje učinak novokaina i smanjuje njegovu toksičnost. Resorptivni učinak novokaina izražen je u inhibiciji visceralnih i somatskih refleksa, razvoju hipotenzije i antiaritmijskom djelovanju.
Za infiltracijsku anesteziju, novokain se koristi u niskim koncentracijama (0,25-0,5%) iu velikim količinama (stotine ml). Za provodnu anesteziju volumen otopine anestetika je znatno manji, ali se povećava njegova koncentracija (1,2% u volumenu od 5, 10, 20 ml). Novokain se uglavnom koristi za intramuskularne injekcije, često u slučajevima kada je ubrizgani lijek bolan. Ovdje se lijek i novokain razrjeđuju u štrcaljki u kontroliranim omjerima i daju pacijentu.
· Trimekain prelazi novokain u trajanju djelovanja za 3-4 puta. Trimekain ima nešto manju toksičnost od novokaina i ne iritira tkiva. Opći učinak na tijelo je depresivni učinak na cerebralni korteks, kao i sedativni, hipnotički i antikonvulzivni učinak. Kada se primjenjuje intravenozno, trimekain ima antiaritmijski učinak.
Područje primjene
· Provodna anestezija – 1% i 2% otopine
· Infiltracijska anestezija – 0,25% i 0,5% otopine
Sredstva koja se koriste za sve vrste anestezije
Lidokain ima analgetsku moć 2,5 puta veću od one novokaina. Lidokain u kombinaciji s adrenalinom djeluje 2-4 sata. Njegova je toksičnost gotovo ista kao kod novokaina. Lokalni anestetik ne iritira okolno tkivo. Kada se primjenjuje intravenozno, lidokain ima antiaritmijski učinak.
Područje primjene
Primjena (površinska anestezija) – 10% sprej
· Infiltracijska anestezija – 0,125%, 0,25%, 0,5% otopine
· Provodna anestezija – 1%, 2% otopine
Dikain je jak lokalni anestetik. Znatno je aktivniji od novokaina i kokaina, ali ima visoku toksičnost, 2 puta veću od toksičnosti kokaina i 10 puta veću od novokaina, što zahtijeva oprez pri primjeni lijeka. Dobro se apsorbira kroz sluznicu.
Područje primjene
· Anestezija oralne sluznice - 0,25-1% otopine
· Površinska anestezija – 1% i 2% otopine
Klasifikacija krvarenja.
Krvarenje (haemorrhagia) je istjecanje krvi iz krvne žile u vanjski okoliš ili šupljine i tkiva tijela.
Pojavom žile koja krvari.
1. Arterijski.
2. Venski.
3. Arteriovenski.
4. Kapilarni.
5. Parenhimatozni.
Prema kliničkoj slici.
1. Vanjski (krv iz posude ulazi u vanjsko okruženje).
2. Unutarnji (krv koja curi iz žile nalazi se u tkivima (s krvarenjima, hematomima), šupljim organima ili tjelesnim šupljinama).
3. Skriveno (bez jasne kliničke slike).
Za unutarnje krvarenje postoji dodatna klasifikacija.
1. Krvarenje u tkivo:
1) krvarenja u tkivu (krv dotječe u tkivo tako da se ne mogu morfološki razdvojiti. Dolazi do tzv. impregnacije);
2) potkožni (modrice);
3) submukozno;
4) subarahnoidalni;
5) subserozni.
2. Hematomi (masivno krvarenje u tkivo). Mogu se ukloniti ubodom.
Prema morfološkoj slici.
1. Intersticijski (krv se širi kroz međustanične prostore).
2. Intersticijski (krvarenje se javlja s razaranjem tkiva i stvaranjem šupljina).
Prema kliničkim manifestacijama.
1. Pulsirajući hematomi (u slučaju komunikacije između šupljine hematoma i arterijskog debla).
2. Hematomi koji ne pulsiraju.
Također je zabilježeno intrakavitarno krvarenje.
1. Krvarenje u prirodne tjelesne šupljine:
1) abdominalni (hemoperitoneum);
2) šupljina srčane vrećice (hemoperikard);
3) pleuralna šupljina (hemotoraks);
4) zglobna šupljina (hemartroza).
2. Curenje krvi u šuplje organe: gastrointestinalni trakt (GIT), mokraćni trakt itd.
Prema brzini krvarenja.
1. Akutni (iz velikih krvnih žila gubi se velika količina krvi unutar nekoliko minuta).
2. Akutni (u roku od sat vremena).
3. Subakutni (unutar 24 sata).
4. Kronični (tjednima, mjesecima, godinama).
Po vremenu nastanka.
1. Primarni.
Anestezija (grč. an - uskraćivanje, anesthesia - osjet) - uništenje ili prestanak svih vrsta osjetljivosti, od kojih je od posebnog značaja gubitak bolne osjetljivosti - analgezija (grč. an - uskraćivanje, algos - bol).
Gubitak osjetljivosti može biti opći, uzrokovan disfunkcijom središnjeg živčanog sustava, i lokalni (lokalni), zbog prestanka prijema impulsa u središnji živčani sustav od receptora koji percipiraju iritaciju u određenom području živčanog sustava. tijelo.
Postoji nekoliko vrsta lokalne anestezije:
površinska, ili terminalna, anestezija - anestetik se nanosi na površinu sluznice, gdje blokira završetke osjetnih živaca; osim toga, anestetik se može primijeniti na ranu, ulceroznu površinu;
Infiltracijska anestezija - otopinom anestetika sukcesivno se "impregnira" koža i dublja tkiva kroz koja će proći kirurški rez; u ovom slučaju anestetik blokira živčana vlakna, kao i završetke osjetnih živaca;
provodna, ili regionalna (regionalna), anestezija - anestetik se ubrizgava duž živca; dolazi do blokade u provođenju ekscitacije duž živčanih vlakana, što je popraćeno gubitkom osjetljivosti u području koje inerviraju.
Vrste provodne anestezije su spinalna anestezija, kod koje se anestetik ubrizgava subarahnoidalno, i epiduralna (epiduralna) anestezija - anestetik se ubrizgava u prostor iznad dura mater leđne moždine.
S ovim opcijama, anestetik djeluje na prednje i stražnje korijene leđne moždine.
Farmakološka sredstva koja mogu privremeno eliminirati osjetljivost aferentnih živaca ili blokirati živčanu provodljivost na mjestu njihove primjene bez depresije središnjeg živčanog sustava nazivamo lokalnim anesteticima ili lokalnim anesteticima.
Mehanizam djelovanja lokalnih anestetika:
1. Pod njihovim utjecajem opada aktivnost medijatora acetilkolina i slabi njegov učinak na kolinergičke receptore.
2. Stanična membrana se stabilizira, smanjuje se njena propusnost za ione natrija, tj. oni su blokatori natrijevih kanala. Time se sprječava stvaranje akcijskog potencijala, a time i provođenje impulsa.
3. Disanje živčanog tkiva je oslabljeno i njegova ekscitabilnost smanjena.
4. Manifestiraju se antikolinergički, ganglioblokirajući i desenzibilizirajući učinci.
Zahtjevi za anestetike:
1. Mora imati visoku selektivnost djelovanja.
2. Ne smije imati negativan učinak (nadražujuće i sl.) ni na živčane elemente ni na okolna tkiva.
3. Mora imati kratko latentno razdoblje.
4. Mora biti vrlo učinkovit s različitim vrstama lokalne anestezije.
5. Mora imati određeno trajanje djelovanja (pogodno za provođenje raznih manipulacija).
6. Ne smije širiti krvne žile.
7. Niska toksičnost i minimalne nuspojave.
8. Topljivost i stabilnost u vodi.
Podjela lokalnih anestetika
Prema kemijskoj strukturi dijele se na:
1. Esteri raznih aromatskih kiselina - benzojeva, PABA, para-aminosalicilna - novokain, kokain, anestezin, dikain;
2. Anilidi istih kiselina - trimekain, ksikain, sovkain.
Sa stajališta praktične primjene, anestetici se dijele u sljedeće skupine:
1. Sredstva koja se koriste za površinsku anesteziju.
Kokain, dikain, anestezin, piromekain.
2. Sredstva koja se prvenstveno koriste za infiltracijsku i provodnu anesteziju.
Novokain, trimekain, bupivakain.
3. Proizvod koji se koristi za sve vrste anestezije.
Lidokain.
Korištenje niza lijekova samo za površinsku anesteziju objašnjava se činjenicom da su ili dosta toksični (kokain, dikain) ili slabo topljivi u vodi (anestezin).
Anestetici se brzo uništavaju u tkivima, ali kada se daju velike doze mogu se apsorbirati i djelovati toksično.
Otrovanje anesteticima karakterizirano je tjeskobom, pojavom kloničkih konvulzija, poremećajem rada srca i disanja te padom krvnog tlaka. Nakon uzbuđenja dolazi do depresije središnjeg živčanog sustava, kolapsa i zastoja disanja. Kao prva pomoć kod trovanja anesteticima, preporuča se koristiti kratkodjelujući barbiturat kada je središnji živčani sustav uzbuđen. Kada se pojavi depresija, umjetno disanje uz uvođenje kisika, korištenje efedrina, tvari koje potiču disanje i kardiovaskularni sustav.
Prvi anestetik korišten u medicinskoj praksi bio je kokain - alkaloid biljke Erythroxylon coca (podrijetlom iz Južne Amerike) (1879. ruski znanstvenik V.K. Anrep otkrio je anestetička svojstva alkaloida kokaina i predložio njegovu upotrebu u medicinskoj praksi za lokalnu anesteziju.
Kokain hidroklorid
Cocaini hydrochloridum.
Alkaloidna sol kokaina.
Bezbojni igličasti kristali ili bijeli kristalni prah gorkog okusa.
Uzrokuje osjećaj utrnulosti u jeziku. Lako topljiv u vodi.
Oblik otpuštanja: prašak, otopina 2% u ampulama od 1 ml.
Djelovanje se razvija nakon 3 - 5 minuta i traje 30 - 60 minuta. Lako prodire kroz sluznice, rane i kožne čireve, a nakon supkutane primjene dobro se apsorbira u okolna tkiva. Ne upija se kroz intaktnu kožu.
Uporaba kokaina ograničena je njegovom visokom toksičnošću i koristi se uglavnom za površinsku anesteziju.
Svojim resorptivnim djelovanjem kokain ima pretežno stimulativno djelovanje na središnji živčani sustav. Mijenja se funkcionalno stanje kore velikog mozga. Javljaju se euforija, tjeskoba, psihomotorna agitacija, smanjuje se osjećaj umora i gladi, a moguće su i halucinacije.
Ako je doza kokaina dovoljno velika, tada se ekscitacija središnjeg živčanog sustava zamjenjuje njegovom depresijom; smrt nastupa zbog depresije vitalnih centara produljene moždine (uglavnom centra za disanje).
Anestezin
Bijeli kristalni prah, blago gorkog okusa, uzrokuje prolazan osjećaj utrnulosti na jeziku. Slabo topljiv u vodi.
Oblik otpuštanja - prah, tablete od 0,3 g; 5% mast.
Jedan od prvih sintetskih spojeva korištenih kao lokalni anestetici (1890.).
Aktivni je površinski lokalni anestetik. Zbog slabe topljivosti u vodi ne koristi se parenteralno. Široko se koristi u obliku masti, prašaka i drugih oblika doziranja za urtikariju, kožne bolesti praćene svrbežom, kao i za anesteziju rana i ulcerativnih površina, opeklina jednjaka i želuca, povraćanja, spastičnih stanja želuca i crijeva, ulcerativni procesi u želucu i 12 - dvanaesniku, s pukotinama u bradavicama vimena.
koristiti 5 - 10% masti ili praškove i gotove lijekove (Menovazin, Amprovisol).
Novokain(prokain hidroklorid).
Njegova sinteza izvedena je 1905. godine.
Bezbojni kristali ili bijeli kristalni prah bez mirisa. Lako topljiv u vodi.
Oblik otpuštanja - prašak, 0,25% i 0,5% otopine u ampulama od 1; 2; 5; 10 i 20 ml.
1% i 2% otopine, po 1; 2; 5 i 10 ml;
0,25% i 0,5% sterilne otopine u bočicama od 200 i 400 ml;
5% i 10% mast, čepići 0,1 g.
Ima prilično izraženu anestetičku aktivnost, ali je u tom pogledu inferioran u odnosu na druge lijekove.
Trajanje infiltracijske anestezije je 30 minuta - 1 sat. Velika prednost novokaina je njegova niska toksičnost. Slabo prolazi kroz sluznicu pa se rijetko koristi za površinsku anesteziju. Novokain, za razliku od kokaina, ne steže krvne žile. Njihov ton se ne mijenja ili se smanjuje u maloj mjeri, pa se otopinama novokaina često dodaju adrenergički agonisti (na primjer, adrenalin). Sužavajući krvne žile i usporavajući apsorpciju novokaina, adrenergički agonisti pojačavaju i produljuju njegov anestetički učinak, a smanjuju i njegovu toksičnost.
Osim anestetičkog učinka, novokain, kada se apsorbira i izravno unese u krvotok, ima opći učinak na tijelo: smanjuje stvaranje acetilkolina i smanjuje osjetljivost perifernih kolinergičkih receptora, ima blokirajući učinak na autonomne ganglije, smanjuje grčeve glatkih mišića, smanjuje ekscitabilnost srčanog mišića i motoričkih područja moždane kore.
U tijelu se relativno brzo hidrolizira, stvarajući paraaminobenzojevu kiselinu i dietilaminoetanol.
Izlučuje se mokraćom u nepromijenjenom obliku i u obliku produkata razgradnje.
Primjena.
Za infiltracijsku anesteziju koriste se 0,25 - 0,5% otopine; za anesteziju po A.V.metodi Vishnevsky (tijesni puzajući infiltrat) 0,125 - 0,25% otopine; za provodnu anesteziju - 1 - 2% otopine; za leđnu moždinu - 5% otopina.
Intradermalne injekcije 0,25 - 0,5% otopine preporučuju se za cirkularnu i paravertebralnu blokadu kod ekcema, neurodermatitisa, radikulitisa.
Zbog sposobnosti lijeka da smanji ekscitabilnost srčanog mišića, ponekad se propisuje za fibrilaciju atrija (0,25% otopina intravenozno).
Čepići (rektalni) koriste se kao lokalni anestetik i antispazmodik kod grčeva glatkih mišića crijeva.
Novokain (5 - 10% otopine) također se koristi metodom elektroforeze. Za otapanje antibiotika.
Dobro se podnosi, ali može izazvati nuspojave i treba ga koristiti s oprezom za sve načine primjene.
Najveće pojedinačne doze novokaina: konji 2,5 g; goveda 2 g; mala goveda i svinje 0,5 - 0,75 g; psi 0,5 g.
dikain
Bijeli ili bijeli sa žutom nijansom kristalni prah, topiv u vodi.
Oblik otpuštanja: prah.
Ima lokalni anestetički učinak koji je bolji od kokaina i novokaina. Dva puta je otrovniji od kokaina i 10 puta od novokaina.
Anestezija nastupa unutar 1 - 5 minuta. i traje 20 - 50 minuta.
Koristi se za površinsku anesteziju u oftalmologiji u 0,5 - 1% otopinama kod vađenja stranih tijela, operacijama oka, u otorinolaringologiji pri kirurškim zahvatima (0,5 - 1,5% otopine).
Budući da širi krvne žile, za produljenje djelovanja i smanjenje apsorpcije dodajte 1 kap 0,1% otopine adrenalin hidroklorida u 5 ml otopine dikaina.
Najveća pojedinačna doza za anesteziju sluznice gornjih dišnih putova ne smije biti veća od 6 ml 1,5% otopine za male životinje.
Trimekain
trimekain. Bijeli kristalni prah, vrlo topiv u vodi.
2-3 puta je aktivniji od novokaina, ali nešto otrovniji. Djeluje dulje od novokaina (2 - 4 sata).
Ne iritira tkanine.
Djeluje depresivno na koru velikog mozga i na uzlaznu retikularnu formaciju moždanog debla. Ima sedativno, hipnotičko, antikonvulzivno djelovanje.
Koristi se za infiltracijsku anesteziju u obliku 0,25%; 0,5%; 1% otopine; za provodnu anesteziju u obliku 1 - 2% otopine. Za pojačavanje i produljenje lokalne anestezije dodajte adrenalin brzinom od 3 kapi 0,1% otopine na 5 ml anestezije.
Xikain
Bijeli ili blago žućkasti kristalni prah, vrlo topiv u vodi.
Oblik otpuštanja - prah; 1 % ; 2%; 5% otopine.
Ima visoku lokalnu anestetičku aktivnost s dugotrajnim djelovanjem.
Djeluje brže, jače i dugotrajnije od novokaina. Ne smanjuje antimikrobni učinak sulfonamida, za razliku od novokaina i anestezina.
Koristi se za sve vrste lokalne anestezije u kirurškoj, ginekološkoj, oftalmološkoj i ortopedskoj praksi u obliku 0,25% - 5% otopina.
Za provodnu anesteziju u otopinu dodajte 1 - 3 kapi 0,1% otopine adrenalin hidroklorida na 10 ml anestetika.
