Neuropatija aksilarnog živca. Živci brahijalnog pleksusa

Aksilarni živac je mješovite funkcije.

Motorna vlakna živca inerviraju deltoidni i teres minor mišić. Osjetna vlakna aksilarnog živca dio su gornjeg lateralnog kožnog živca ramena i inerviraju kožu vanjske površine ramena.

Oštećenje aksilarnog živca moguće je zbog više razloga.

U većini slučajeva, neuropatija aksilarnog živca uzrokovana je traumom, kao što je prijelom ili dislokacija ramena, rana od vatrenog oružja, produljena kompresija živčanog vlakna (na primjer, štakom), nepravilan položaj ramena tijekom spavanja ili anestezije itd.

Klinički, oštećenje ovog živca karakterizira činjenica da pacijent ne može pomaknuti ruku u vodoravnu razinu, što se objašnjava razvojem paralize i atrofije deltoidnog mišića. Pojavljuje se labavost u ramenom zglobu. Također je oslabljena osjetljivost kože vanjske površine gornje trećine ramena.

Ovaj živac je mješovite funkcije. Motorna vlakna koja čine mišićno-kožni živac inerviraju mišiće biceps, brachialis i coracobrachialis.

Osjetljiva živčana vlakna inerviraju kožu na vanjskoj površini podlaktice.

Mišićno-kožni živac uključuje grane lateralnog živca podlaktice. Kada je mišićno-kožni živac oštećen, bilježi se atrofija mišića biceps brachii, brachialis i coracobrachialis. Postoji gubitak refleksa fleksije-lakta, kao i kršenje svih vrsta osjetljivosti kože na radijalnoj površini podlaktice i tenora.

• 
  Simptomi porazima aksilarni I mišićni kožni pokriti. Aksilarniživac je mješovite funkcije. Motorna vlakna živca inerviraju deltoid i teres minor mišići.


• 
  “Prethodno pitanje. Simptomi porazima radijalni živac.
  Poraz aksilarniživca može biti pod utjecajem brojnih razloga.
  Na poraz mišićavo-kožni primjećuje se atrofija bicepsa mišići ramena, brahijalni i korakobrahijalni mišići.


• 
  Simptomi porazima aksilarni I mišićni kožni pokriti. Aksilarni


• 
  Simptomi porazima aksilarni I mišićni kožni pokriti. Aksilarniživac je mješovite funkcije. Motorna vlakna živca


• 
  Simptomi porazima aksilarni I mišićni kožni pokriti. Aksilarni


• 
  Simptomi porazima aksilarni I mišićni kožni pokriti. Aksilarni


• 
  Simptomi porazima aksilarni I mišićni kožni pokriti. Aksilarniživac je mješovite funkcije. Motorna vlakna živca provode unutarnju... više ».


• 
  Simptomi porazima aksilarni I mišićni kožni pokriti. Aksilarniživac je mješovite funkcije. Motorna vlakna živca Učitavam.


• 
  Najjednostavnije nije opekline. Stupnjevi porazima koža korice.
  Subjektivno izraženije simptoma: peckanje, toplina, bol, kada palpacija oštećenog područja - bol.


• 
  Od svih perifernih živaca, ishijadični. Simptomi porazima femoralni živac i femoralna parastezija.
  Za neuralgiju kožni femoralni živac ili s njegovim neuritisom, pojava parestezije u koža bokovima.

Pronađene slične stranice:10

Sadržaj članka

Traumatske lezije perifernih živaca je jedan od najvažnijih problema za liječnike različitih specijalnosti - neurokirurge, traumatologe, opće kirurge, neurologe, fizioterapeute, kojima se obraćaju pacijenti s ovom patologijom.
Oštećenja živčanih debla ekstremiteta javljaju se uglavnom kod osoba mlađe i srednje životne dobi i, ako ne predstavljaju prijetnju životu bolesnika, često dovode do dugotrajnog gubitka radne sposobnosti, au mnogim slučajevima i do invaliditeta. .
Pravovremena dijagnoza, kvalificirana medicinska skrb u različitim fazama, pravodobno racionalno kirurško liječenje pomoću mikrokirurških tehnika i sveobuhvatna rehabilitacija omogućuju vraćanje svakodnevne i profesionalne sposobnosti većine ovih pacijenata.
Ozljede perifernih živaca dijele se na otvorene i zatvorene. Prvi uključuju: posječene, sjeckane, ubodne, razderane, modrice, zgnječene rane; do zatvorenog - potres mozga, modrica, kompresija, uganuće, ruptura i dislokacija. S morfološke točke gledišta razlikuje se potpuna i djelomična anatomska ruptura perifernog živca.
Oštećenje živca očituje se potpunim ili djelomičnim blokom provođenja, što dovodi do različitog stupnja oštećenja motoričkih, osjetnih i autonomnih funkcija živca. Kod djelomičnog oštećenja živaca javljaju se simptomi iritacije u području osjetljivosti i autonomne reakcije (hiperpatija, kauzalgija, hiperkeratoza).
Neuropraksija(Praxis - rad, apraxia - nesposobnost, nerad) - privremeni gubitak fiziološke funkcije - provođenja živaca nakon manjih oštećenja. Anatomske promjene uglavnom se događaju u mijelinskim ovojnicama. Klinički se uočavaju pretežno poremećaji kretanja. Od strane osjetljivosti, prvenstveno se primjećuje parestezija. Autonomni poremećaji su odsutni ili nisu izraženi. Oporavak se javlja u roku od nekoliko dana. Ovaj oblik odgovara potresu živca (po Doynikovu).
Aksonotmeza- složeniji oblik oštećenja uslijed kompresije ili napetosti. Anatomski kontinuitet živca je očuvan, ali se morfološki znakovi Wallerove degeneracije pojavljuju distalno od mjesta ozljede.
Neuropraksija i aksonotmeza liječe se konzervativno.
Neurotmeza znači potpuni prekid živca ili teška oštećenja s rupturom pojedinih živčanih debla, zbog čega je regeneracija nemoguća bez kirurške intervencije.
Nakon potpunog prekida živca u njegovom distalnom segmentu dolazi do postupne razgradnje aksona, živčanih završetaka i mijelinskih ovojnica. Lemociti koji okružuju degenerirajući akson uključeni su u resorpciju produkata raspada / Funkcija živca se obnavlja tek nakon što se aksoni regeneriraju iz središnjeg segmenta živca i rastu u distalnom smjeru kroz periferni segment do završnih grana oštećenog živca. živca i njegovih receptora.
Vrsta i stupanj oštećenja živaca određuje daljnju taktiku liječenja: konzervativnu ili kiruršku.
Proces razgradnje živčanih vlakana, koji je 1850. godine opisao francuski znanstvenik Waller, danas se označava terminom Wallerova degeneracija. Obrnuti proces - regeneracija živca događa se pod uvjetom da su snopovi (osjetljivi i motorički) oba dijela živca točno usklađeni i odvija se prilično sporo (brzinom od približno 1 mm dnevno). Proces Wallerove degeneracije počinje odmah nakon ozljede živca i javlja se neovisno o tome kada je živac zašiven. Nemoguće je izbjeći razgradnju živčanih vlakana, čak i ako je bilo moguće zašiti živac odmah nakon oštećenja.
Klinička i elektrofiziološka slika ozljeda perifernih živaca značajno ovisi o vremenskom razdoblju koje je proteklo od ozljede. Uzimajući u obzir osobitosti procesa Wallerove degeneracije, preporučljivo je podijeliti ovo razdoblje u dva razdoblja: akutno i udaljeno.
Akutno razdoblje ozljede- razdoblje u kojem odlučujući čimbenik u kliničkoj slici nisu toliko manifestacije oštećenja živaca, već svi čimbenici ozljede u cjelini: šok reakcija na bol, gubitak krvi, prisutnost sekundarne infekcije, psihička trauma itd. Akutno razdoblje traje 15-20 dana, u ovom trenutku, čak i nakon potpune rupture, distalni segment ostaje sposoban za izvođenje, stoga su rezultati većine elektrofizioloških metoda ispitivanja u akutnom razdoblju neinformativni.
Dugotrajno razdoblje ozljede karakteriziran formiranjem glavnih patomorfoloških promjena u živčanim vlaknima uzrokovanih Wallerovom degeneracijom, počevši od trećeg do četvrtog tjedna nakon ozljede. S obzirom na prognozu U liječenju ozljeda živaca uputno je dugoročno razdoblje podijeliti na tri kraća razdoblja: rano dugoročno - do četiri mjeseca nakon ozljede (trenutačno najperspektivnija primjena odgođene suture živca), srednji (do 12 mjeseci) i kasni dugoročni, koji počinje nakon godine. Potonji je karakteriziran nastankom ireverzibilnih promjena u denerviranim tkivima, razvojem kontraktura i ankiloze zglobova. Rekonstruktivne operacije na živcima u tim su slučajevima neučinkovite.
U akutan Tijekom razdoblja ozljede, najinformativniji znak oštećenja živaca je kršenje osjetljivosti u zoni inervacije. Dijagnoza motoričkih i autonomnih poremećaja nije uvijek pouzdana zbog popratnog oštećenja drugih tkiva ekstremiteta i prisutnosti boli. Medicinska skrb za žrtve s ozljedama živaca sastoji se od mjera protiv boli i, ako je potrebno, protiv šoka, suzbijanja krvarenja i sprječavanja zaraznih komplikacija. Kod kombiniranih ozljeda poduzimaju se odgovarajuće mjere za osiguranje vitalnih funkcija. Liječenje potpunog oštećenja živca uslijed ozljeda oštrim predmetima je samo kirurško. Najbolji rezultati liječenja postižu se kada se adekvatno kirurško liječenje izvede na dan ozljede. Međutim, operacija je moguća samo ako su ispunjeni određeni uvjeti: prisutnost educiranih stručnjaka, potrebna oprema, uključujući mikrokirurške instrumente, šavni materijal i povećala, odgovarajuća anesteziološka potpora i odsutnost komplikacija rane i somatskog stanja pacijent. Izvođenje operacija na živcu u nedostatku gore navedenih uvjeta uglavnom dovodi do nezadovoljavajućih posljedica, a često i do dodatnih ozljeda ekstremiteta i komplikacija, koje u budućnosti neće biti moguće otkloniti čak ni u specijaliziranim medicinskim ustanovama. Stoga je u općim kirurškim ustanovama u slučaju oštećenja perifernih živaca dovoljno: zaustaviti krvarenje, provesti antiinfektivne mjere i zašiti ranu, nakon čega se pacijent šalje na odjel mikrokirurgije.

Dijagnostika

Dijagnoza oštećenja živaca temelji se na općim kliničkim podacima i rezultatima elektrofizioloških studija.
Mjesto ozljede ekstremiteta u prisutnosti neuroloških simptoma omogućuje posumnjati na oštećenje perifernog živca.
Anamneza značajno nam omogućuje da razjasnimo prirodu i mehanizam oštećenja živaca. Pregledom ozlijeđenog kraja i lokalizacijom rane možemo zaključiti koji je živac oštećen i razjasniti opseg tog oštećenja.
Glavna funkcija živca je provođenje. Oštećenje živca očituje se sindromom potpunog ili djelomičnog oštećenja njegove funkcije. Stupanj njegovog gubitka određen je simptomima gubitka pokretljivosti, osjetljivosti i autonomne funkcije živca.
Poremećaji kretanja s potpunim oštećenjem glavnih živaca ekstremiteta, očituju se slikom periferne paralize mišića (atonija, arefleksija, atrofija), inervirane živčanim granama koje se protežu od nje distalno do rupture.
Primarna zadaća kod pregleda bolesnika s oštećenjem perifernog živca je potreba točne dijagnoze vrste i opsega oštećenja živca.
Značajke kliničkih manifestacija motoričkih i senzornih poremećaja u slučaju oštećenja živaca u akutnom razdoblju otežavaju dijagnozu.
Testiranje osjetljivosti često je odlučujuće u dijagnosticiranju oštećenja određenog živca. Anestezija u zoni inervacije karakteristična je za anatomsku rupturu živčanog debla ili potpuno uništenje aksona. Za ispravnu procjenu poremećaja osjetljivosti kože (bol, temperatura, taktil), treba imati na umu da neposredno nakon ozljede zona gubitka osjetljivosti najbliže odgovara zoni inervacije živca; kasnije se ta zona smanjuje zbog preklapanja inervacije susjednim živcima. One zone koje su inervirane isključivo jednim živcem i nisu kompenzirane susjednim živcima vremenskom linijom nazivaju se autonomne. U dijagnostici su najinformativnije manifestacije manifestacije poremećaja osjetljivosti upravo u autonomnim zonama inervacije živaca. Autonomne zone prisutne su samo u središnjem, ulnarnom i tibijalnom živcu. Parcijalna ozljeda živca očituje se smanjenom osjetljivošću i znakovima iritacije (hiperpatija, parestezija) u području njegove inervacije.
Trofički poremećaji u slučaju oštećenja živaca, očituju se poremećajima znojenja (anhidroza, hipo- ili hiperhidroza), neposredno nakon ozljede hipertermijom u zoni inervacije s naknadnim smanjenjem temperature, promjenama u rastu kose u obliku djelomične ćelavosti (hipotrihoze) , ili pojačan rast (Hipertrihoza), stanjenje kože, nestanak nabora na njoj. Koža postaje cijanotična, rast noktiju je poremećen, postaju zakrivljeni, lomljivi, gube sjaj i zadebljaju. U kasnijem razdoblju, često pod utjecajem mehaničkih ili temperaturnih čimbenika, pojavljuju se trofični ulkusi na mjestima oslabljene osjetljivosti, osobito na vrhovima prstiju, u području šake, tabana i pete. Mišići, tetive i ligamenti se skraćuju i stanjuju, što dovodi do kontraktura. Trofički poremećaji su izraženiji kod nepotpune rupture živca i često su praćeni bolovima.
Palpacija i perkusija duž živčanog debla pomaže razjasniti razinu i vrstu oštećenja. U akutnom razdoblju ozljede, kada su živčana vlakna puknuta, kuckanje u razini ozljede uzrokuje projekcijsku bol. Dugoročno, palpacijom je moguće identificirati neurome središnjeg segmenta oštećenog živca. Pojava boli tijekom palpacije i perkusije duž perifernog segmenta ozlijeđenog živca i karakterističan znak regeneracije živca nakon njegovog šivanja (Tinelov simptom).
Oštećenje dva ili više živaca, oštećenje živca u kombinaciji s prijelomom kosti, dislokacija, oštećenje velikih žila, tetiva otežava dijagnostiku i liječenje.

Klinika

Ulnarni živac

Ulnarni živac (n. ulnaris) – mješoviti. Kada je oštećen, opaža se abdukcija petog prsta šake. Dugoročno, tipičan znak je pandžasto stanje prstiju. Kod oštećenja ulnarnog živca u predjelu ramena, proksimalno od ishodišta njegovih ogranaka na mišiće podlaktice, poremećaji pokreta se očituju nemogućnošću adukcije šake, a pri savijanju nema napetosti u tetiva flexor carpi ulnaris. Zbog paralize medijalnog dijela dubokog fleksora prstiju nema fleksije distalnog dijela falangi IV, V prsta. Prilikom postavljanja dlana na ravninu, nemoguće je izvoditi pokrete grebanja ovim prstima, kao i širiti i sabirati IV, V prste, savijati njihove proksimalne falange uz ispravljanje srednjih i distalnih, suprotstaviti V prst na palac i prinesite palac kažiprstu. Istodobno, postoje slučajevi pseudoadukcije palca zbog kompenzatorne funkcije flexor pollicis longusa, koja je u takvim slučajevima praćena fleksijom distalne falange.
Poremećaji osjetljivosti uzrokovani su i razinom oštećenja živaca i izraženošću individualnih karakteristika autonomne zone inervacije. Kada je živac oštećen iznad izlaza njegove dorzalne grane, gubitak osjetljivosti se širi na medijalnu površinu petog prsta i susjedne dijelove četvrtog. Autonomna zona inervacije ulnarnog živca je distalna falanga petog prsta.
Unutar zone promijenjene osjetljivosti ponekad se uočavaju širi poremećaji znojenja i vazomotorni poremećaji. Zbog atrofije malih mišića šake dolazi do povlačenja međukoštanih prostora. Trofični ulkusi, kao i kod ozljeda medijalnog živca, često su uzrokovani opeklinama područja kože s oštećenom osjetljivošću.

Srednji živac

Srednji živac (n. medianus) ~ mješoviti „sadrži veliki broj osjetnih i autonomnih vlakana. U slučaju oštećenja u razini ramena, tj. proksimalno od polaska njegovih glavnih grana, četka dobiva karakterističan izgled:
Prvi i drugi prst su ispravljeni (ruka proroka). Fleksija srednjih falangi prstiju je poremećena; nema fleksije distalnih falangi prvog i drugog prsta. Kad pokušate stisnuti ruku u šaku I i
Drugi prsti, au manjoj mjeri i treći, ostaju ispravljeni. Zbog paralize flexor radialisa šake, on pri fleksiji devijaira na ulnarnu stranu. Unatoč paralizi mišića koji se suprotstavlja palcu, opozicija ovog prsta je poremećena samo u 2/3 žrtava, kod ostalih pacijenata, čak i nakon potpunog anatomskog prekida živca, ona je očuvana. A zamjena “ lažna” opozicija prsta je inervirana zbog kompenzacijske funkcije duboke glave mišića flexor pollicis brevis ulnarnog živca.
Senzorni poremećaji u obliku anestezije u slučajevima potpunog prestanka provođenja promatraju se samo u autonomnoj zoni inervacije, koja je ograničena uglavnom na distalnu falangu drugog prsta. Kod oštećenja medijalnog živca često se javljaju vazomotorno-sekretorno-trofički poremećaji, što se objašnjava velikim brojem autonomnih vlakana u živcu.

Radijalni živac

Radijalni živac (n. radialis) je mješoviti, pretežno motorički. Klinička slika ovisi o stupnju oštećenja i karakterizirana je uglavnom disfunkcijom mišića ekstenzora šake i prstiju. Ruka je u stanju pronacije, opuštena, prsti u proksimalnim falangama su savijeni. Postoji potpuni izostanak ekstenzije šake i proksimalnih falangi prstiju, abdukcija palca i supinacija podlaktice. Kod oštećenja duboke grane radijalnog živca na podlaktici očuvana je funkcija extensor carpi radialis, pa bolesnik može ispraviti šaku i abducirati je, ali ne može ispraviti prste i abducirati palac.
Radijalni živac nema stalnu autonomnu zonu inervacije, stoga se poremećaji osjetljivosti na dorzumu radijalnog ruba šake minimiziraju tijekom vremena zbog križne inervacije ili u potpunosti nestaju.

Mišićno-kožni živac

Glavni simptomi oštećenja živaca su disfunkcija mišića biceps brachii, brachialis i coracobrachialis, što se očituje njihovom atrofijom, nestankom yum ajushno-liktsiv refleksa i fleksijom podlaktice u položaju supinacije. Također se može uočiti supstitucijska oštro oslabljena fleksija podlaktice u pronacijskom položaju! zbog kontrakcije brahijalnog mišića inervira ga radijalni živac.
Gubitak osjetljivosti kada je živac oštećen uočen je duž vanjske površine podlaktice, u području inervacije bočnog kožnog živca podlaktice i grane mišićno-kožnog živca.

Aksilarni živac

Aksilarni živac (n. axillaris) – mješoviti. Kada je oštećen, opaža se paraliza deltoidnog i malog prsnog mišića, što se očituje nemogućnošću podizanja ramena u frontalnoj ravnini do vodoravne linije. Poremećaji osjetljivosti, često u obliku hipestezije s hiperpatijom, javljaju se duž vanjske površine ramena - u zoni inervacije bočnog kožnog živca ramena.

Ozljeda brahijalnog pleksusa

Priroda oštećenja brahijalnog pleksusa vrlo je raznolika: od klanja i krvarenja u elementima pleksusa do odvajanja korijena od leđne moždine. S potpunim oštećenjem brahijalnog pleksusa opaža se periferna paraliza mišića gornjeg ekstremiteta i nestanak svih vrsta osjetljivosti u zoni inervacije živcima pleksusa. Kada su spinalni živci Cv-Cyr, koji tvore gornje stablo pleksusa, oštećeni, dolazi do gubitka funkcije mišićno-kožnih, aksilarnih i djelomično radijalnih živaca, razvija se takozvana Duchenne-Erbova paraliza, kod koje ruka visi uzduž tijelo se poput mlatilice ne savija u zglobu lakta i ne diže se. Pokreti u šaci i prstima su potpuno očuvani Poremećaji osjetljivosti očituju se trakom anestezije na vanjskoj površini ramena, podlaktice i ischiuma.Kad su oštećeni spinalni živci Cvll-Cvllll ma Tl, formira se donji trup pleksusa. , oštećeni su medijalni kožni živci ramena i podlaktice, a djelomično i srednji. Razvija se paraliza mišića šake i fleksora prstiju (donja Dejerine-Klumpkeova paraliza). Osjetljivost je oštećena prugom na unutarnjoj površini ramena, podlaktice i ruke. Kada je korijen Tg oštećen i od njega odlaze spojni ogranci (riv communicantes), dolazi do poremećaja simpatičke inervacije oka - javlja se Hornerov sindrom (ptoza, mioza i enoftalmus).
Oštećenje brahijalnog pleksusa ispod ključne kosti karakterizira nestanak funkcije živčanih snopova (lateralni, medijalni i stražnji), što se očituje simptomima oštećenja odgovarajućih živaca koji od tih snopova nastaju. Mišićno-kožni živac, većina vlakana srednjeg živca, polazi iz bočnog snopa, aksilarna i radijalna vlakna polaze iz stražnjeg snopa, medijalni snop tvori ulnarni živac, medijalni kožni živci ramena i podlaktice, a djelomično srednji živac.
Ozljeda brahijalnog pleksusa jedna je od najtežih manifestacija ozljede perifernog živčanog sustava. Trakcijski mehanizam ozljede određuje specifične kirurške taktike i metode liječenja.
Ozljede donjih ekstremiteta oštećuju živce koji tvore lumbosakralni pleksus (plexus lumbosacralis).

Femoralni živac

Femoralni živac (n. femoralis) – mješoviti. Kod oštećenja živca dolazi do paralize mišića kvadricepsa femorisa, što se očituje gubitkom refleksa koljena, nemogućnošću podizanja ravne noge, a pri pokušaju stajanja dolazi do savijanja noge u koljenom zglobu.
Senzorno oštećenje je nestabilno i manifestira se u području inervacije prednjeg kožnog živca bedra, skrivenog živca (il saphenus).
Išijadični živac (n. ishiadicus) je mješoviti živac, najveći živac u čovjeka. Klinička slika njegovog oštećenja sastoji se od simptoma oštećenja tibijalnog i zajedničkog peronealnog živca. Samo kod lezija u glutealnoj regiji iznad ishodišta grana semimembranosusa, polusuhe vene i mišića biceps femoris, fleksija tibije je poremećena.

Tibijski živac

Tibijski živac (n. tibialis) – mješoviti. Ako je oštećeno u razini bedra ili gornje trećine noge, stopalo je ispruženo, lagano uvučeno prema van, prsti su ispruženi u metakarpofalangealnim zglobovima i savijeni u interfalangealnim zglobovima (stanje u obliku pandži). Nema fleksije stopala i prstiju. Ahilov refleks se ne izaziva. Anestezija se uočava u području tabana i vanjskog ruba stopala, taban je suh i vruć na dodir. Ako je tibijski živac oštećen distalno od sredine noge, dolazi do poremećaja funkcije mišića stopala i osjeta u tabanu.
Oštećenje većeg tibijskog živca karakteriziraju teški vazomotorni i trofički poremećaji, bol, često goruće prirode.

Zajednički peronealni živac

peronealni živac (n. peroneus communis) ~ ~ mješoviti. Kada je živac oštećen, stopalo visi, malo je okrenuto prema unutra, vanjski rub mu je spušten, tetive na stražnjoj strani stopala nisu oblikovane, a prsti su savijeni. Hod je tipičan - nalik na pijetla (kako ne bi dodirivali pod prstima savijenog stopala, pacijenti visoko podižu noge i stoje prvo na prstima, a zatim na cijelom stopalu.) Primjećuje se poremećaj osjetljivosti. u području prednje vanjske površine donje trećine noge, dorzuma stopala i prstiju.
Dodatne metode ispitivanja. Za točnu dijagnostiku razine, vrste i stupnja poremećaja živčanog provođenja najčešće se koriste dodatne metode klasične elektrodijagnostike, određivanje krivulje intenzitet-trajanje tijekom elektrostimulacije mišića, elektroneuromiografija, kao i termometrija, daljinska termografija, kapilaroskopija. , određivanje impulsne aktivnosti živaca, oksigenacije tkiva i stanja znojenja, po potrebi biopsija mišića.
Klasična elektrodijagnostika- proučavanje reakcije mišićne kontrakcije na iritaciju s istosmjernom i impulsnom strujom s frekvencijom od 50 Hz, trajanje impulsa - 1 ms. Poremećaji živčanog provođenja mogu se klasičnom elektrodijagnostikom ocijeniti tek 2-3 tjedna nakon ozljede, nakon završetka glavnih promjena na živčanim vlaknima tijekom Wallerove degeneracije, odnosno u dugotrajnom razdoblju ozljede. U slučaju potpunog poremećaja živčanog provođenja, iritacija istosmjernom ili pulsirajućom strujom u projekciji živca iznad i ispod mjesta oštećenja ne uzrokuje kontrakciju mišića te se dijagnosticira potpuna reakcija degeneracije mišića (PRR) (degeneracija).
Elektrofiziološke metode istraživanja omogućuju razjašnjavanje stupnja poremećaja vodljivosti živaca, što omogućuje unaprijed određivanje vrste i opsega konzervativnog ili kirurškog liječenja.
Najinformativniji znak PRP-a je gubitak mišićne ekscitabilnosti na impulsnu struju i očuvanje mišićne ekscitabilnosti na stimulaciju istosmjernom strujom. Odsutnost mišićne ekscitacije na sve vrste struje ukazuje na zamjenu mišićnih vlakana ožiljnim tkivom (ciroza). Kada je provođenje nepotpuno poremećeno, stimulacija živca pulsnom strujom uzrokuje oslabljenu kontrakciju mišića koje on inervira. Za proučavanje procesa regeneracije živaca, klasična elektrodijagnostika je neinformativna.
Elektroneuromiografija je metoda istraživanja koja vam omogućuje registraciju akcijskog potencijala živca i pojedinih skupina mišićnih vlakana, određivanje brzine provođenja impulsa u različitim skupinama vlakana u različitim dijelovima živca. Ova metoda najpotpunije karakterizira stupanj poremećaja vodljivosti živaca i promjena denervacije u mišićima, omogućuje određivanje razine oštećenja i praćenje dinamike procesa regeneracije.
Bolesnika s oštećenjem perifernih živaca potrebno je uputiti u specijaliziranu mikrokiruršku ambulantu radi pojašnjenja dijagnoze i kirurškog liječenja.

Liječenje

Glavna metoda liječenja traumatskih lezija perifernih živaca je operacija.
Neuroliza- oslobađanje živca iz tkiva koje ga okružuje i uzrokuje njegovu kompresiju (hematomi, ožiljci, fragmenti kostiju, kalusi). Operacija se izvodi pažljivom izolacijom živca od okolnog ožiljnog tkiva, koji se zatim uklanja, izbjegavajući po mogućnosti oštećenje epineurija.
Unutarnja neuroliza, ili endoneurologija - izolacija snopova živčanog debla od intraneuralnih ožiljaka nakon otvaranja epineurija, izvodi se s ciljem dekompresije snopova i razjašnjavanja prirode oštećenja živčanih vlakana. Kako bi se spriječilo stvaranje novih priraslica i ožiljaka, živac se stavlja u novo ležište pripremljeno od intaktnog tkiva i provodi se pažljiva hemostaza.
Šivanje živaca. Indikacija za šivanje živca je potpuna ili djelomična ruptura živca sa značajnim stupnjem poremećaja provođenja. Postoji primarno šivanje živca, koje se provodi istodobno s primarnim kirurškim liječenjem rane, i odgođeno, koje se izvodi 2-4 tjedna nakon liječenja rane. Za operaciju perifernih živaca na suvremenoj razini potreban je operacijski mikroskop, mikrokirurški instrumenti i šavni materijal 6/0-10/0. Kod izvođenja epineuralnog šivanja potrebno je postići točno podudaranje presjeka središnjeg i perifernog segmenta presječenog živčanog debla.
Posljednjih desetljeća, razvojem mikrokirurgije, koristi se i perineuralno (interfascikularno) šivanje za spajanje završetaka živca. Moguća je kombinacija ove dvije tehnike šivanja. Usporedba greda i šivanja provodi se pod mikroskopom. Operacija se završava imobilizacijom ekstremiteta pomoću gipsa u položaju u kojem je živac izložen i najmanjoj napetosti i pritisku. Imobilizacija se održava dva do tri tjedna.
Autoplastika. U slučajevima oštećenja živaca praćenih teškom traumom živčanog debla sa značajnim odstupanjem njegovih krajeva, izvodi se interfascikularna plastika. Bit operacije je da se defekt živca nadomjesti jednim ili više fragmenata transplantata i zašije na snopove njegovih krajeva. Korišteni graft je suralni živac, medijalni kožni živci ramena i podlaktice, površinska grana radijalnog živca i kožne grane brahijalnog i cervikalnog pleksusa.
Ako je prokrvljenost ležišta živca nezadovoljavajuća, kako bi se osigurala odgovarajuća trofika transplantata, može se izvesti plastična operacija vaskulariziranog defekta autotransplantatom.
U slučajevima intraduralne avulzije spinalnog živca zbog oštećenja brahijalnog pleksusa moguća je neurotizacija živca zbog drugog, funkcionalno manje važnog, ili zbog interkostalnih živaca. Neurotizacija uključuje rezanje donorskog živca i šivanje njegovog proksimalnog segmenta s distalnim segmentom ozlijeđenog živca.
Treba imati na umu da operacija samo stvara uvjete (ali je apsolutno neophodna) za obnovu živčane vodljivosti, stoga bi daljnje liječenje trebalo biti usmjereno na poboljšanje procesa regeneracije. Kako bi se održali optimalni uvjeti za ovaj proces, propisane su terapeutske vježbe, masaža, električna stimulacija paraliziranih mišića, termalni postupci, kao i lijekovi koji povećavaju i optimiziraju metabolizam u živčanoj stanici. Takav tretman treba biti dugotrajan, bez dugih pauza, sve dok se funkcija ekstremiteta ne obnovi.
U daljem razdoblju ozljede, osim operacija na živcima, koriste se ortopedske metode korekcije koje uključuju uklanjanje kontraktura, osiguranje funkcionalno povoljnog položaja ekstremiteta, vraćanje pokreta pomicanjem tetiva, krvožilno-mišićno-živčanih kompleksa ili presađivanjem organa. (dijelovi ekstremiteta).

Aksilarni i radijalni živci sastavni su dijelovi stražnjeg trupa brahijalnog pleksusa. Ispod ramenog zgloba prolazi živac, odajući granu koja inervira mali mišić teres, koji okreće ruku prema van. Aksilarni živac tada prolazi posteriorno od bočnog humerusa prije nego što se podijeli na stražnju i prednju granu koja opskrbljuje dio deltoidnog mišića. Stražnja grana uključuje kožni živac, koji inervira kožu preko bočne površine deltoidnog mišića. Pogledajmo pobliže aksilarni živac. Njegova anatomija je jedinstvena.

Oštećenje živaca

Najčešće do oštećenja aksilarnog živca dolazi zbog prijeloma nadlaktične kosti ili iščašenja ramena. U nekim slučajevima, samo aksilarni živac je pogođen tijekom idiopatskog živca. Koji su rizici od oštećenja aksilarnog živca? Otkrijmo u ovom članku.

Glavna klinička manifestacija kompresije aksilarnog živca je oštećenje abdukcije ramena zbog slabosti deltoidnog mišića. počinje periostni mišić, pa stoga pacijent može zadržati ograničenu sposobnost abdukcije ruke. Iako mišić teres minor može biti slab, to nije uvijek vidljivo kliničkim pregledom kao posljedica normalnog funkcioniranja podkosnog mišića.

Dijagnoza se može potvrditi samo utvrđivanjem slabosti deltoidnog mišića i abnormalnim EMG očitanjima koja se odnose na mišić teres minor i deltoidni mišić. SPNV aksilarnog živca prilikom površinskih snimanja iz mišića (deltoida) služi kao sredstvo za prepoznavanje potencijalnog kašnjenja ili smanjene amplitude IVD aksilarnog živca.

Neuropatija gornjih ekstremiteta - Prilično česta bolest u radu neurologa. Može biti oštećen ili jedan aksilarni živac ili nekoliko živaca odjednom, pa će stoga klinička slika bolesti biti različita. Bez obzira na razloge koji su uzrokovali bolest, pacijent počinje osjećati bol, gubitak osjetljivosti, nelagodu i druge karakteristične simptome.

Uzroci

Često pacijenti s neuropatijom gornjih ekstremiteta vjeruju da su njihovi problemi povezani s nedostatkom sna i umorom, što se može popraviti odgovarajućim odmorom. Mnogo razloga može dovesti do polineuropatije ruke. Najčešći uključuju:

• Tumorske bolesti - a tumori nisu nužno locirani u predjelu ramena i lokalizacija može biti bilo koja.
• Prethodne operacije (na mjestu operacije krv s vremenom prestaje normalno cirkulirati, a to zauzvrat pridonosi atrofiji mišića i stvaranju edema, uključujući kompresiju živčanih snopova, što dovodi do neuropatije).
• Dugotrajna uporaba lijekova koji sadrže klorokin i fenitoin - ove tvari imaju negativan učinak na živčana vlakna.
• Ozljede ekstremiteta s naknadnim razvojem edema koji komprimira živac - kao rezultat toga dolazi do neuropatije.
• Razne prošle infekcije, na primjer, tuberkuloza, gripa, difterija, HIV, herpes, malarija i drugi.
• Redovita hipotermija - niske temperature i dugotrajno izlaganje ovom stanju vrlo su štetni za tijelo.
• Nedostatak određenih skupina vitamina u tijelu, često vitamina B.
• Zračenje ima izrazito negativan učinak na tijelo.
• Opijenost tijela.
• Prekomjerni i jak fizički stres na mišiće.
• Endokrine bolesti, uključujući dijabetes.

Kako se točno manifestira oštećeni aksilarni živac?

Simptomi

Simptomi se mogu podijeliti na popratne i primarne. Kada se pojave glavni simptomi, osoba osjeća goruću bol koja ga prati tijekom dana, kao i osjećaj utrnulosti u prstima, ruci u cjelini i šaci. Povezani simptomi uključuju:

• poteškoće s pomicanjem ruku;
• oteklina;
• poremećena koordinacija pokreta;
• nevoljne kontrakcije mišića, grčevi, grčevi;
• smanjena temperaturna osjetljivost;
• neugodan osjećaj naježenosti.

Oštećeni aksilarni živac: dijagnoza

Za odabir odgovarajuće metode liječenja vrlo je važno provesti potpuni pregled pacijenta, napraviti testove, uzeti posebne uzorke, procijeniti reflekse i snagu mišića. Instrumentalne dijagnostičke metode uključuju: magnetsku tomografiju, elektroneuromiografiju.

Ove metode omogućuju otkrivanje oštećenja živaca te utvrđivanje uzroka i opsega poremećaja provođenja. Ako je potrebno, stručnjak može uputiti pacijenta na dodatne pretrage kako bi se isključile druge patologije. I tek nakon primitka rezultata može se postaviti dijagnoza. Vrlo informativno

Neuropatija

Neuropatija aksilarnog živca popraćena je ograničenjem (nemogućnošću) abdukcije ramena, njegovim kretanjem naprijed-nazad, oslabljenom osjetljivošću inervacijske zone i atrofijom deltoidnog mišića. Kompresija četverokutnog foramena - sindrom tunela aksilarnog živca (triceps, teres major i minor, humerus). Bol je lokalizirana u predjelu ramena, a pojačava se rotacijom i abdukcijom ramena. Treba razlikovati od diskogenog cervikalnog radikulitisa i glenohumeralne periartroze.

Neuritis

Neuritis je bolest perifernih interkostalnih, okcipitalnih živaca i živaca ekstremiteta), koja je upalne prirode i manifestira se bolom duž živca, mišićnom slabošću inerviranog područja i poremećajem osjetljivosti. Kada je zahvaćeno nekoliko živaca, bolest se naziva polineuritis. Ovdje važnu ulogu igra projekcija aksilarnog živca.

Funkcije živca, područje inervacije i stupanj oštećenja određuju kliničku sliku neuritisa. U većini slučajeva periferni živci sastoje se od različitih vrsta autonomnih, senzornih i motoričkih. Bilo koju vrstu neuritisa karakteriziraju simptomi uzrokovani oštećenjem svake vrste vlakana:

• trofički i vegetativni poremećaji uzrokuju pojavu trofičnih ulkusa, oteklina, lomljivih noktiju, cijanoze kože, suhoće i stanjivanja kože, depigmentacije i lokalnog gubitka kose, znojenja itd.;
• Senzorni poremećaji uzrokuju gubitak ili smanjenje osjetljivosti inervacijske zone, parestezije (osjećaj bockanja), utrnulost;
• poremećaj aktivnosti kretanja uzrokuje gubitak ili smanjenje tetivnih refleksa, parezu (djelomičnu) ili paralizu (potpunu), smanjenje snage inerviranih mišića, atrofiju.

Prvi znakovi

Općenito, prvi znakovi oštećenja živaca su utrnulost i bol. Klinička slika nekih vrsta neuritisa pokazuje specifične manifestacije koje su povezane s područjem koje inervira aksilarni živac.

Neuritis aksilarnog živca izražava se u nemogućnosti podizanja ruke u stranu, povećane pokretljivosti ramenog zgloba, smanjene osjetljivosti gornje trećine ramena i atrofije deltoidnog mišića.

Izolirano, aksilarni živac je zahvaćen ozljedom brahijalnog pleksusa ili dislokacijom glave humerusa. To dovodi do neuspjeha u podizanju ruke u horizontalnu razinu.

Gubi se osjetljivost na maloj traci kože duž stražnje vanjske površine nadlaktice. U nekim slučajevima ozlijeđen je lateralni kožni živac podlaktice i oslabljena je osjetljivost na vanjskoj dorzalnoj, radijalnoj strani podlaktice. Sve su to živci u aksilarnoj regiji.

Za brzu navigaciju oštećenja živaca gornjih ekstremiteta, osobito ulnarnog, srednjeg i radijalnog, bit će dovoljno ispitati pacijentove neke tipične pokrete prstiju, šake i podlaktice. Ali prvo morate biti sigurni da nema mehaničkih prepreka kretanju zbog razvoja ankiloze ili kontraktura. Kada pacijent izvodi potrebne pokrete, specijalist će se morati pobrinuti da snaga i opseg tih pokreta budu očuvani.

Skupine mišića

Sljedeća mišićna skupina uključena je u motornu inervaciju aksilarnog (pazušnog) živca:

Deltoidni mišić C5-C6:

• Tijekom stražnje kontrakcije, podignuto rame se povlači unatrag.
• Tijekom kontrakcije središnjeg dijela, rame se abducira u horizontalnu ravninu.
• Tijekom kontrakcije prednjeg dijela, podignuti ekstremitet se povlači prema naprijed.

Teres minor mišić C4-C5, koji potiče vanjsku rotaciju ramena.

Test

Za određivanje snage deltoidnog mišića može se provesti sljedeći test: pacijent, sjedeći ili stojeći, podiže ruku u vodoravnu razinu, a liječnik se u ovom trenutku opire tom pokretu palpacijom kontrahiranog mišića.

Kada je aksilarni živac oštećen, događa se sljedeće:

• Osjetljivost na površini ramena (gornja vanjska) je oštećena.
• Paraliza aksilarnog živca, atrofija deltoidnog mišića.

Simptom lastinog repa je da je ekstenzija zahvaćene ruke mnogo manja od one zdrave ruke. A ako promatrate pacijenta izvana, dobivate dojam razdvojenog lastinog repa i zaostajanja u ekstenziji ramena.

4. Subskapularne žile

3. ŠTITNIK ZA RAMENA NE UKLJUČUJE:

1. Deltoidna regija

2. Supraklavikularna regija

3. Skapularna regija

4. Subklavijska regija

4. MIŠIĆI PRIČVRŠĆENI NA KRIJESTU VEĆEG TUBERUSA HUMERUSA:

1. Subskapularni mišić

2.Pectoralis major mišić

3. Supraspinatus mišić

4. Latissimus dorsi

5. PROLAZITE KROZ TROSTRANI OTVOR:

1. Stražnja cirkumfleksna humeralna arterija

2.Prednja cirkumfleksna humeralna arterija

3. Cirkumfleksna skapularna arterija

4. Aksilarni živac

6. U SREDNJOJ TREĆINI RAMENA NALAZI SE RADIJALNI ŽIVAC:

1. U prednjem dijelu ramena

2. U stražnjem dijelu ramena

3. U medijalnom intermuskularnom septumu

4. U lateralnom intermuskularnom septumu

7. U DONJIJ TREĆINI RAMENA NALAZI SE ŽIVAC ULNE:

1. Anteriorno i medijalno od brahijalne arterije

2. Nalazi se u ležištu mišića triceps brachii

3. 2 cm medijalno od brahijalne arterije

4. U pratnji inferiorne ulnarne kolateralne arterije

8. SLJEDEĆE NE PROLAZE U MEDIJALNI INTERMUSKULARNI SEPTUM:

2. Radijalni živac

3. Brahijalna arterija

4. Medijalni južni živac podlaktice

9. KROZ RADIJALNI KARPALNI PROLAZ:

1. Radijalna arterija

2. Radijalni živac

3. Flexor carpi radialis tetiva

4. Radijalna vena

10. FEMORALNA ARTERIJA SE PROJECIRA NA LINIJE POVLAČENE IZ JEDNE OD SLJEDEĆIH TOČAKA:

1. Od točke koja se nalazi na sredini linije koja povezuje gornju prednju ilijačnu kralježnicu i pubičnu simfizu do medijalnog epikondila bedrene kosti

2. Od točke koja se nalazi na granici medijalne i srednje trećine ingvinalnog ligamenta do medijalnog epikondila femura

3. Od gornje prednje ilijačne spine do medijalnog epikondila femura

4. Od velikog trohantera do aduktornog tuberkula

11. KOJE SE STRUKTURE NALAZE U FEMORALNOM KANALU ILI PROLAZE KROZ NJEGA:

1. Masna vlakna

2. Femoralna kila

3. Mala safena vena

4. Femoralna vena

12. RADIJALNI ŽIVAC NASTAJE IZ OVOG VRUKA BRAHIJALNOG PLEKSUSA:

1. s bočne

2. iz medijalne

3. sa stražnje strane

4. sa stražnje i medijalne

5. sa stražnje i bočne

13. AKSILARNI ŽIVAC U AKSILARNOJ REGIJI NASTAJE:

1.od bočnog snopa

2. iz medijalnog snopa

3.od zadnje grede

4. od stražnjeg i bočnog snopa

5. od stražnjeg i medijalnog snopa

14. FORMIRA SE MIŠIĆNO-KOŽNI ŽIVAC U AKSILARNOJ REGIJI:

1. iz medijalnog snopa

2. iz bočnog snopa

3. sa stražnjeg snopa

4. iz lateralnog i medijalnog snopa

5. iz medijalnog i stražnjeg snopa

15. TIJEKOM AKSILARNOG PODRUČJA, AKSILARNA ARTERIJA JE DISTRIBUIRANA NA ODJELJENJA:

16. ODREĐUJE SE PULSACIJA BRAHIJALNE ARTERIJE:

1.na vanjskom rubu mišića biceps brachii

2. na mjestu pripajanja na humerus deltoidnog mišića

Z.na unutarnjem rubu deltoidnog mišića

4. na sredini medijalne površine ramena

5. Arterijska pulsacija ne može se palpirati na ramenu

17. SREDNJI ŽIVAC U ODNOSU NA BRACIALNU ARTERIJU U GORNJOJ TREĆINI RAMENA SE NALAZI:

1.sprijeda

3. bočno

4. medijalno

5 . stražnji i bočni

18. SREDNJI ŽIVAC U ODNOSU NA BRAHALNU ARTERIJU U DONJIM TREĆINAMA RAMENA PROLAZI:

1. prednji

3.medijalno

4. bočno

5. prednji i bočni

19. MIŠIĆNO-KOŽNI ŽIVAC NA RAMENU NALAZI SE IZMEĐU MIŠIĆA:

1.između coracobrachialisa i humerusa

2. između bicepsa i nadlaktične kosti

3. između bicepsa i tricepsa

4. između bicepsa i peka je vidljiv-humeralni

5. između tricepsa i nadlaktične kosti

20. MOGUĆA JE KOMPRESIJA MIŠIĆNO-KOŽNOG ŽIVCA U PREDNJEM PREDJELU LABARA NA MJESTU:

1. kada živac prolazi ispod tetive biceps brachii mišića

2. kada mišićno-južni živac izlazi ispod ruba tetive bicepsa.mišiće ramena

3. kada živac prolazi ispod brachioradialis mišića

4. kada živac prolazi kroz prednji lateralni žlijeb ulnarne regije

5. nemoguće je kompresijsko oštećenje mišićno-kožnog živca u području lakta

21. INSTALIRANJE STETOSKOPA U PREDJELJU LAKTA PRILIKOM MJERJENJA KRVNOG PRITISKA DA BISTE SLUŠALI KOROTKOVE TONOVE, TREBA:

1. medijalno od tetive bicepsa brachii,

2. prema van od tetive bicepsa

3. na sredini između lateralnog i medijalnog kondila humerusa

4. na lateralnom epikondilu humerusa

5.na medijalnom epikondilu humerusa

22. SREDNJI ŽIVAC U ODNOSU NA BRAHIJALNU ARTERIJU U KUBALNOJ JAMICI SE NALAZI:

1. prednji

3.bočno

4. medijalno

5. položaj živca nije stalan

23. PROJEKCIJA ŽIVCA MEDIA KOJIM SE IZVODI PROVODNA ANESTEZIJA U PREDJELU LAKTA LOCIRA SE:

1.na medijalnom rubu tetive bicepsa

2. na sredini udaljenosti između medijalnog epikondila nadlaktične kosti i medijalnog ruba tetive bicepsa.

3. 1,5 cm prema van od medijalnog epikondila ramena

4. na lateralnom rubu tetive bicepsa

5. Oko 5 cm medijalno od lateralnog epikondila ramena