Kontaktirajte terapiju zračenjem za rak. Rak nakon zračenja

Primjena ionizirajućeg zračenja za liječenje zloćudnih novotvorina temelji se na njegovom štetnom djelovanju na stanice i tkiva, što dovodi do njihove smrti uz odgovarajuće doze.

Radijacijska stanična smrt primarno je povezana s oštećenjem jezgre DNA, deoksinukleoproteina i kompleksa membrane DNA, te velikim poremećajima svojstava proteina, citoplazme i enzima. Dakle, u ozračenim stanicama raka dolazi do poremećaja u svim dijelovima metaboličkih procesa. Morfološki, promjene u malignim neoplazmama mogu se prikazati u tri uzastopna stadija:

1. oštećenje tumora;
2. njegovo uništenje (nekroza);
3. zamjena mrtvog tkiva.

Smrt tumorskih stanica i njihova resorpcija ne nastupaju odmah. Stoga se učinkovitost liječenja točnije procjenjuje tek nakon određenog vremenskog razdoblja nakon njegovog završetka.

Radioosjetljivost je intrinzično svojstvo malignih stanica. Svi ljudski organi i tkiva osjetljivi su na ionizirajuće zračenje, ali njihova osjetljivost nije jednaka, već varira ovisno o stanju organizma i djelovanju vanjskih čimbenika. Najosjetljiviji na zračenje su hematopoetsko tkivo, žljezdani aparat crijeva, epitel spolnih žlijezda, koža i burza očne leće. Sljedeći po stupnju radiosenzitivnosti su endotel, fibrozno tkivo, parenhim unutarnjih organa, hrskavično tkivo, mišići i živčano tkivo. Neke od neoplazmi navedene su redoslijedom pada radiosenzitivnosti:

• seminoma;
• limfocitni limfom;
• drugi limfomi, leukemija, mijelom;
• neki embrionalni sarkomi, karcinom malih stanica pluća, koriokarcinom;
• Ewingov sarkom;
• karcinom skvamoznih stanica: visoko diferenciran, umjereno diferenciran;
• adenokarcinom dojke i rektuma;
• prijelazni karcinom stanica;
• hepatoma;
• melanoma;
• glioma, drugih sarkoma.

Osjetljivost svake zloćudne novotvorine na zračenje ovisi o specifičnostima njenih sastavnih stanica, kao i o radioosjetljivosti tkiva iz kojeg je novotvorina nastala. Histološka struktura je indikativni znak za predviđanje radiosenzitivnosti. Na radioosjetljivost utječu način rasta, veličina i trajanje njegovog postojanja. Radiosenzitivnost stanica u različitim fazama staničnog ciklusa nije ista. Najveću osjetljivost imaju stanice u fazi mitoze. Najveći otpor je u fazi sinteze. Radionajosjetljivije novotvorine koje potječu iz tkiva koje karakterizira visoka stopa diobe stanica, s niskim stupnjem diferencijacije stanica, egzofitično rastuće i dobro oksigenirano. Visoko diferencirani, veliki, dugo postojeći tumori s velikim brojem anoksičnih stanica otpornih na zračenje otporniji su na ionizirajuće učinke.

Za određivanje količine apsorbirane energije uveden je pojam doze zračenja. Doza se odnosi na količinu energije apsorbirane po jedinici mase ozračene tvari. Trenutno se prema Međunarodnom sustavu jedinica (SI) apsorbirana doza mjeri u grejima (Gy). Jedna doza je količina energije apsorbirana tijekom jednog zračenja. Podnošljiva (podnošljiva) doza, odnosno tolerantna doza je doza pri kojoj učestalost kasnih komplikacija ne prelazi 5%. Podnošljiva (ukupna) doza ovisi o načinu zračenja i volumenu ozračenog tkiva. Za vezivno tkivo uzima se da je ova vrijednost 60 Gy s površinom zračenja od 100 cm 2 s zračenjem od 2 Gy dnevno. Biološki učinak zračenja određen je ne samo veličinom ukupne doze, već i vremenom tijekom kojeg je ono apsorbirano.

Kako se provodi terapija zračenjem za rak?

Terapija zračenjem raka podijeljena je u dvije glavne skupine: metode zračenja na daljinu i metode kontaktnog zračenja.

1. Terapija vanjskim snopom zračenja za rak:
   • statička - otvorena polja, kroz olovnu rešetku, kroz olovni klinasti filtar, kroz olovne zaštitne blokove;
   • mobilni - rotacijski, klatni, tangencijalni, rotacijsko-konvergentni, rotacijski s kontroliranom brzinom.
2. Kontaktna terapija zračenjem za rak:
   • intrakavitarni;
   • međuprostorni;
   • radiokirurški;
   • primjena;
   • bliskofokusna rendgenska terapija;
   • metoda selektivnog nakupljanja izotopa u tkivima.
3. Kombinirana terapija zračenjem raka je kombinacija jedne od metoda daljinskog i kontaktnog zračenja.
4. Kombinirane metode liječenja malignih neoplazmi:
   • terapija zračenjem za rak i kirurško liječenje;
   • terapija zračenjem za rak i kemoterapija, hormonska terapija.

Terapija zračenjem za rak i njezina učinkovitost mogu se povećati povećanjem radiooštećenja tumora i slabljenjem reakcija normalnih tkiva. Razlika u radioosjetljivosti između tumora i normalnih tkiva naziva se radioterapijski interval (što je veći terapijski interval, veća je doza zračenja koja se može isporučiti tumoru). Kako bi se potonje povećalo, postoji nekoliko načina selektivne kontrole radiosenzitivnosti tkiva.

• Varijacije u dozi, ritmu i vremenu zračenja.
• Korištenje radiomodifikacijskog učinka kisika - selektivnim povećanjem radioosjetljivosti novotvorine i njezine oksigenacije te smanjenjem radioosjetljivosti normalnih tkiva stvaranjem kratkotrajne hipoksije u njima.
• Radiosenzibilizacija tumora pomoću određenih kemoterapijskih lijekova.

Mnogi lijekovi protiv raka djeluju na stanice koje se dijele i koje su u određenoj fazi staničnog ciklusa. Istodobno, osim izravnog toksičnog učinka na DNA, oni usporavaju procese popravka i odgađaju prolazak stanice kroz jednu ili drugu fazu. U fazi mitoze, koja je najosjetljivija na zračenje, stanicu zadržavaju vinka alkaloidi i taksani. Hidroksiurea inhibira ciklus u G1 fazi, koja je osjetljivija na ovu vrstu liječenja u odnosu na fazu sinteze, 5-fluorouracil - u S-fazi. Zbog toga veći broj stanica istovremeno ulazi u fazu mitoze, a time se pojačava štetno djelovanje radioaktivnog zračenja. Lijekovi kao što je platina, u kombinaciji s ionizirajućim učincima, inhibiraju procese popravljanja oštećenja malignih stanica.

• Selektivna lokalna hipertermija tumora uzrokuje poremećaj procesa oporavka nakon zračenja. Kombinacija radioaktivnog zračenja s hipertermijom može poboljšati rezultate liječenja u usporedbi s neovisnim učinkom svake od ovih metoda na tumor. Ova kombinacija koristi se u liječenju bolesnika s melanomom, karcinomom rektuma, karcinomom dojke, tumorima glave i vrata, sarkomima kostiju i mekih tkiva.
• Stvaranje kratkotrajne umjetne hiperglikemije. Smanjenje pH u tumorskim stanicama dovodi do povećanja njihove radiosenzibilnosti zbog poremećaja procesa oporavka nakon zračenja u kiseloj sredini. Stoga hiperglikemija uzrokuje značajno povećanje antitumorskog učinka ionizirajućeg zračenja.

Korištenje neionizirajućeg zračenja (lasersko zračenje, ultrazvuk, magnetska i električna polja) igra veliku ulogu u povećanju učinkovitosti takve metode liječenja kao što je terapija zračenjem za rak.

U onkološkoj praksi, terapija zračenjem raka koristi se ne samo kao samostalna metoda radikalnog, palijativnog liječenja, već i mnogo češće kao komponenta kombiniranog i složenog liječenja (razne kombinacije s kemoterapijom, imunoterapijom, kirurškim i hormonskim liječenjem).

Sama i u kombinaciji s kemoterapijom, terapija zračenjem za rak najčešće se koristi za rak na sljedećim lokacijama:

• Cerviks;
• koža;
• grkljan;
• gornji dio jednjaka;
• maligne neoplazme usne šupljine i ždrijela;
• ne-Hodgkinovi limfomi i limfogranulomatoza;
• neoperabilni rak pluća;
• Ewingov sarkom i retikulosarkom.

Ovisno o redoslijedu primjene ionizirajućeg zračenja i kirurških zahvata, razlikuju se pre-, post- i intraoperativne metode liječenja.

Preoperativna radioterapija raka

Ovisno o namjeni za koju se propisuje, postoje tri glavna oblika:

• zračenje operabilnih oblika malignih neoplazmi;
• zračenje neoperabilnih ili sumnjivo operabilnih tumora;
• zračenje s odgođenom selektivnom operacijom.

Pri zračenju područja kliničke i subkliničke raširenosti tumora prije kirurškog zahvata najprije se postiže smrtonosno oštećenje najzloćudnijih proliferirajućih stanica, od kojih je većina smještena u dobro oksigeniranim perifernim područjima tumora, u područjima njegova rasta iu primarnom žarištu i u metastazama. Nereproduktivni kompleksi stanica raka također dobivaju smrtonosna i subletalna oštećenja, što smanjuje njihovu sposobnost usađivanja ako uđu u ranu, krvne ili limfne žile. Smrt tumorskih stanica kao posljedica ionizirajućeg djelovanja dovodi do smanjenja veličine tumora, odvajajući ga od okolnih normalnih tkiva zbog proliferacije elemenata vezivnog tkiva.

Ove promjene u tumorima se ostvaruju samo kada se u prijeoperacijskom razdoblju koristi optimalna žarišna doza zračenja:

• doza bi trebala biti dovoljna da izazove smrt većine tumorskih stanica;
• ne bi trebalo uzrokovati zamjetne promjene u normalnim tkivima, što dovodi do poremećaja procesa cijeljenja postoperativnih rana i povećanja postoperativne smrtnosti.

Trenutno se najčešće koriste dvije metode preoperativnog vanjskog zračenja:

• dnevno zračenje primarnog tumora i regionalnih zona u dozi od 2 Gy do ukupne žarišne doze od 40 - 45 Gy tijekom 4 - 4,5 tjedna liječenja;
• zračenje sličnih volumena u dozi od 4 - 5 Gy tijekom 4 - 5 dana do ukupne žarišne doze od 20 - 25 Gy.

Kod prve tehnike operacija se obično izvodi 2-3 tjedna nakon završetka zračenja, a kod druge 1-3 dana kasnije. Potonja tehnika može se preporučiti samo za liječenje bolesnika s operabilnim malignim tumorima.

Postoperativna radioterapija raka

Propisuje se u sljedeće svrhe:

• “sterilizacija” kirurškog polja od malignih stanica i njihovih kompleksa razbacanih tijekom operacije;
• potpuno uklanjanje preostalog malignog tkiva nakon nepotpunog uklanjanja tumora i metastaza.

Postoperativna terapija zračenjem raka obično se provodi za rak dojke, jednjaka, štitnjače, maternice, jajovoda, vulve, jajnika, bubrega, mokraćnog mjehura, kože i usne, češćih oblika raka glave i vrata, neoplazme slinovnice žlijezde, rak rektuma i debelog crijeva, tumori endokrinih organa. Iako mnogi od navedenih tumora nisu radiosenzitivni, ova vrsta liječenja može uništiti svaki preostali tumor nakon operacije. Trenutno je sve veća primjena operacija koje štede organe, posebice kod raka dojke, žlijezda slinovnica i rektuma, što zahtijeva radikalno postoperativno ionizirajuće liječenje.

Preporučljivo je započeti liječenje najranije 2-3 tjedna nakon operacije, tj. nakon što rana zacijeli i upalne promjene u normalnim tkivima se smire.

Za postizanje terapijskog učinka potrebno je primijeniti visoke doze - najmanje 50 - 60 Gy, a preporučljivo je povećati žarišnu dozu na područje neodstranjenog tumora ili metastaza na 65 - 70 Gy.

U postoperativnom razdoblju potrebno je ozračiti područja regionalnih metastaza tumora u kojima nije kirurški zahvat (npr. supraklavikularne i parasternalne limfne čvorove za karcinom dojke, ilijačne i paraaortne čvorove za karcinom maternice, paraaortne čvorove za karcinom testisa. seminoma). Doze zračenja mogu biti u rasponu od 45 - 50 Gy. Radi očuvanja normalnih tkiva, zračenje nakon operacije treba provoditi klasičnom metodom frakcioniranja doze - 2 Gy dnevno ili u srednjim frakcijama (3,0 - 3,5 Gy) uz dodavanje dnevne doze u 2 - 3 frakcije s razmakom između njih. od 4-5 sati.

Intraoperativna radioterapija raka

Posljednjih godina ponovno je porastao interes za korištenje vanjskog meganapona i intersticijalnog zračenja tumora ili njegovog ležišta. Prednosti ove opcije zračenja uključuju mogućnost vizualizacije tumora i polja zračenja, uklanjanje normalnog tkiva iz zone zračenja i implementaciju značajki fizičke distribucije brzih elektrona u tkivima.

Ova terapija zračenjem za rak koristi se u sljedeće svrhe:

• zračenje tumora prije njegovog uklanjanja;
• zračenje ležišta tumora nakon radikalne operacije ili zračenje rezidualnog tumorskog tkiva nakon neradikalne operacije;
• zračenje neoperabilnog tumora.

Pojedinačna doza zračenja na području ležišta tumora ili kirurške rane iznosi 15 - 20 Gy (doza od 13 + 1 Gy ekvivalentna je dozi od 40 Gy, koja se daje 5 puta tjedno po 2 Gy), što ne utječe na tijek postoperativnog razdoblja i uzrokuje smrt većine subkliničkih metastaza i radioosjetljivih tumorskih stanica koje se mogu diseminirati tijekom operacije.

Kod radikalnog liječenja glavni cilj je potpuno uništiti tumor i izliječiti bolest. Radikalna terapija zračenjem raka sastoji se od terapijskog ionizirajućeg učinka na područje kliničkog širenja tumora i profilaktičkog zračenja područja mogućeg subkliničkog oštećenja. Terapija zračenjem za rak, koja se provodi prvenstveno u radikalne svrhe, koristi se u sljedećim slučajevima:

• rak dojke;
• rak usne šupljine i usana, ždrijela, grkljana;
• rak ženskih genitalnih organa;
• rak kože;
• limfomi;
• primarni tumori mozga;
• rak prostate;
• neoperabilni sarkomi.

Potpuno uklanjanje tumora najčešće je moguće u ranoj fazi bolesti, kod malih tumora visoke radiosenzitivnosti, bez metastaza ili s pojedinačnim metastazama u najbliže regionalne limfne čvorove.

Palijativna terapija zračenjem za rak koristi se za smanjenje biološke aktivnosti, inhibiciju rasta i smanjenje veličine tumora.

Terapija zračenjem za rak, koja se provodi prvenstveno u palijativne svrhe, koristi se u sljedećim slučajevima:

• metastaze u kostima i mozgu;
• kronično krvarenje;
• karcinom jednjaka;
• rak pluća;
• za smanjenje povećanog intrakranijskog tlaka.

To smanjuje ozbiljne kliničke simptome.

1. Bol (bol u kostima zbog metastaza raka dojke, bronha ili prostate dobro reagira na kratke tečajeve).
2. Opstrukcija (uz stenozu jednjaka, atelektazu pluća ili kompresiju gornje šuplje vene, rak pluća, kompresiju uretera s rakom vrata maternice ili mokraćnog mjehura, palijativna terapija zračenjem često ima pozitivan učinak).
3. Krvarenje (zabrinjavajuće i obično se viđa kod uznapredovalih karcinoma vrata maternice, tijela maternice, mjehura, ždrijela, bronha i usne šupljine).
4. Ulceracije (terapija zračenjem može smanjiti ulceracije na stijenci prsnog koša kod raka dojke, na perineumu kod raka rektuma, eliminirati neugodan miris i time poboljšati kvalitetu života).
5. Patološki prijelom (zračenje velikih lezija u potpornim kostima, metastatskih i primarnih kod Ewingova sarkoma i mijeloma, može spriječiti prijelom; ako je prijelom prisutan, liječenju treba prethoditi fiksacija zahvaćene kosti).
6. Ublažavanje neuroloških poremećaja (metastaze karcinoma dojke u retrobulbarno tkivo ili retinu pod utjecajem ove vrste liječenja regresiraju, što obično očuva i vid).
7. Ublažavanje sistemskih simptoma (mijastenija gravis zbog tumora timusne žlijezde dobro reagira na zračenje žlijezde).

Kada je terapija zračenjem za rak kontraindicirana?

Terapija zračenjem karcinoma ne provodi se kod teškog općeg stanja bolesnika, anemije (hemoglobin ispod 40%), leukopenije (manje od 3-109/l), trombocitopenije (manje od 109/l), kaheksije, interkurentnih bolesti praćenih febrilno stanje. Terapija zračenjem je kontraindicirana kod raka s aktivnom plućnom tuberkulozom, akutnog infarkta miokarda, akutnog i kroničnog zatajenja jetre i bubrega, trudnoće, teških reakcija. Zbog opasnosti od krvarenja ili perforacije, ova vrsta liječenja se ne provodi kod tumora koji se raspadaju; nije propisano za višestruke metastaze, serozne izljeve u šupljini i teške upalne reakcije.

Terapija zračenjem raka može biti popraćena pojavom kako prisilnih, neizbježnih ili prihvatljivih, tako i neprihvatljivih neočekivanih promjena u zdravim organima i tkivima. Te se promjene temelje na oštećenju stanica, organa, tkiva i tjelesnih sustava, čiji stupanj uglavnom ovisi o dozi.

Ozljede se prema težini tijeka i vremenu prestanka dijele na reakcije i komplikacije.

Reakcije su promjene koje se javljaju u organima i tkivima na kraju tečaja, prolaze samostalno ili pod utjecajem odgovarajućeg liječenja. Mogu biti lokalni ili opći.

Komplikacije - trajni, teško otklonjivi ili trajno preostali poremećaji uzrokovani nekrozom tkiva i njihovom zamjenom vezivnim tkivom, ne prolaze sami od sebe i zahtijevaju dugotrajno liječenje.

06.04.2017

Onkološke bolesti su česte u našem vremenu, pomlađivanje patologije predstavlja prioritetan zadatak liječenja za znanstvenike.

Terapija zračenjem zauzima vrlo važno mjesto u onkologiji i, unatoč brojnim nuspojavama, može donijeti veliku korist pacijentu i dati šansu za uspjeh u pobjedi raka.

Pojam terapije zračenjem

Terapija zračenjem malignih tumora je metoda liječenja ionizirajućim zračenjem. Poanta ove tehnike je destruktivno djelovanje radioaktivnih valova na tumor, a točni izračuni doze, udaljenosti i trajanja izlaganja omogućuju minimalno oštećenje okolnih organa i tkiva zračenjem.

Raznolikost oblika ove metode je tolika da je formirana posebna medicinska specijalnost - radioterapeut, radiolog, koji se bavi isključivo ovim područjem liječenja. Svaka onkološka klinika ili druga zdravstvena ustanova specijalizirana za rak mora imati takvog specijalista.

Ovisno o vrsti valova koji se koriste, razlikuju se vrste zračenja koje se koriste u medicinskoj praksi:

• X-zraka;
• α, β, γ;
• neutron;
• proton;
• π-mezon.

Svaki od njih ima svoje karakteristike, svoje prednosti i nedostatke, te se koristi za liječenje u različitim slučajevima.

Dakle, X-zrake se mogu koristiti za liječenje duboko ležećih tumora, α i β čestice dobro djeluju u kontaktnim metodama zračenja, γ zrake imaju značajnu energiju i veliki domet u tkivima, što daje prednost pri korištenju ove vrste čestica. kao radiokirurška metoda (gama nož).

Tok neutrona može prenijeti radioaktivna svojstva bilo kojem tkivu (inducirana radioaktivnost), što može imati učinak kao palijativno liječenje uobičajenih metastatskih tumora.

Zračenje protona i π-mezona jedno je od najsuvremenijih dostignuća radiokirurgije, a njihova pomoć može se koristiti u neurokirurgiji i oftalmologiji, zbog minimalnog štetnog djelovanja na tkivo koje okružuje tumor.

Onkološko zračenje ima smisla u različitim stadijima bolesti, ovisno o tijeku bolesti i stanju bolesnika; liječenje karcinoma zračenjem provodi se u različitim kombinacijama s kemoterapijom i kirurškim liječenjem, koje unaprijed određuje cijeli konzilij. liječnici pojedinačno za svakog pacijenta.

Indikacije i kontraindikacije

Trenutno se više od 50% svih pacijenata oboljelih od raka podvrgava radioterapiji. Ova tehnika se uspješno koristi u liječenju raka grlića maternice, mozga, pluća, gušterače, želuca, prostate, kože, mliječnih žlijezda i drugih organa.

Može biti indicirana i kao početni stadij terapije (prije operacije, za smanjenje volumena tumora) i nakon operacije za smanjenje rizika od metastaza i uklanjanje ostataka zahvaćenog tkiva; kemoradioterapija se češće koristi u slučajevima neoperabilnog tumora .

Kontraindikacije za ovu vrstu liječenja mogu uključivati:

• promjene u krvi u obliku limfo-, trombocito-, leukopenije ili anemije;
• kaheksija, izuzetno ozbiljno stanje pacijenta;
• akutni upalni procesi praćeni teškom groznicom;
• teško kardiovaskularno, bubrežno ili respiratorno zatajenje;
• teške bolesti središnjeg živčanog sustava;
• oštećenje kože u području predviđenog zračenja;

Povijest tuberkuloze i prisutnost žarišta kronične infekcije u području tumora može se smatrati relativnom kontraindikacijom.

Konačna odluka o potrebi primjene zračenja u pojedinom slučaju može se donijeti samo na temelju procjene i usporedbe svih vjerojatnih ishoda pri primjeni drugih metoda, kao i prirodnog tijeka onkološkog procesa.

Omjer štete i koristi uvijek se mora procijeniti za svakog pacijenta pojedinačno; nikakvo liječenje ne smije pogoršati njegovo stanje.

Metoda liječenja zračenjem

Terapija zračenjem u onkologiji opravdava neke od svojih posljedica visokom razinom učinkovitosti. Takav destruktivni lokalni učinak na tumor moguć je samo njegovom primjenom i ne može se zamijeniti kemoterapijom.

Radioterapija se provodi posebnim uređajima ili radioaktivnim tvarima u različitim oblicima.

Ovisno o načinu usmjeravanja zraka na tijelo, razlikuju se daljinska, kontaktna i radionuklidna radioterapija. Terapija na daljinu podrazumijeva pozicioniranje pacijenta na određenoj udaljenosti od izvora zračenja, a uređaj može biti statičan ili se pomicati u odnosu na pacijenta.

Kod kontaktne metode radiofarmaci se primjenjuju u obliku masti, izvori zračenja uvode se u šupljine i tkiva i apliciraju na kožu, a radionulidna terapija uključuje intravensku primjenu radiofarmaka. Ovom metodom liječenja pacijent mora neko vrijeme biti izoliran od drugih ljudi, jer on sam postaje izvor zračenja.

Za podvrgavanje tijeku terapije zračenjem potrebno je proći nekoliko faza: postavljanje točne dijagnoze i lokalizacija procesa, zatim će se na konzultacijama raspravljati o ulozi radioterapije u određenom slučaju i radiolog će izračunati potrebnu dozu. i broj seansi, a na kraju će se moći započeti i sa samim zračenjem.

Klasični tečaj traje od 6 do 8 tjedana, tijekom kojih pacijent prolazi oko 30-40 sesija. U nekim slučajevima potrebna je hospitalizacija u bolnici za vrijeme trajanja terapije, ali najčešće se dobro podnosi i moguća je kao dnevna bolnica.

Nuspojave

Stupanj ozbiljnosti i njihova lokalizacija ovise o stadiju bolesti i mjestu patološkog fokusa. Terapija zračenjem raka glave i vrata može biti komplicirana nuspojavama poput vrtoglavice, osjećaja težine u glavi, gubitka kose i sluha.

Zračenje dijelova probavnog trakta izaziva povraćanje, mučninu, gubitak apetita, izobličenje njuha i gubitak težine. Na koži se može razviti dermatitis, crvenilo, bol, svrbež i ljuštenje ozračenih područja - prilično čest učinak.

Gotovo svi, bez obzira na volumen tumora i izloženost zračenju, bilježe slabost različitog intenziteta tijekom ove vrste liječenja; ovaj simptom može biti povezan s intoksikacijom zbog raspadanja tumora i promjenama u psiho -emocionalno stanje na pozadini stalne potrebe za pohađanjem sesija radioterapije , biti podvrgnut raznim studijama i postupcima.

Osjećaj straha od bolesti, smrti ili procesa liječenja može izazvati psihosomatske poremećaje, koji se često mogu prevladati samo uz podršku rodbine, prijatelja ili psihoterapeuta.

Oporavak tijela nakon terapije zračenjem

Kako bi se obnovile energetske i funkcionalne rezerve tijela, kao i smanjila intoksikacija, tijekom cijelog zračenja potrebno je pridržavati se određenih preporuka koje ne samo da će povećati šanse za oporavak, već i značajno smanjiti rizik od nuspojava.

Odmor je vrlo važan za obnavljanje snage. Takav odmor ne bi se trebao sastojati od beskrajnog ležanja na kauču ispred TV-a, već uključuje prilagođavanje rasporeda spavanja i buđenja, stvaranje cjelovite dnevne rutine uz obavezno uključivanje vaših omiljenih aktivnosti u ovaj plan, kao način primanja pozitivnih emocija i smetnja.

Dugo vremena treba posvetiti higijenskim postupcima, koje treba provoditi češće nego inače, kako bi se smanjio rizik od zaraznih komplikacija na pozadini imunosupresije. Umjerena tjelesna aktivnost također pomaže oporavku bolesnika te povoljno djeluje na kardiovaskularni, živčani i probavni sustav.

Ako vam vaše opće stanje ne dopušta gimnastiku, trčanje ili druge tjelesne vježbe, šetnja postaje obavezan dio vaše dnevne rutine.

Prehrana također može značajno utjecati na tijek bolesti i podnošljivost radioterapije. Za uklanjanje ili smanjenje tegoba iz probavnog trakta preporučuje se uravnotežena prehrana koja treba isključiti alkohol, masnu hranu i hranu prženu u velikim količinama ulja te hranu jakih mirisa.

Ne biste se trebali strogo pridržavati dijeta, uvijek možete pronaći mjesto za jela koja pacijent voli, glavni uvjet je pojesti barem nešto. Namirnice bogate vlaknima, vitaminima i mikroelementima imat će blagotvoran učinak na tijelo. Osnovno pravilo treba biti načelo frakcijskih obroka, u malim obrocima, ali često.

Uspostavljanje ravnoteže vode i elektrolita, uklanjanje toksičnih razgradnih tvari i metabolita lijekova može se dogoditi samo uz dovoljan unos vode. Uz tekuću hranu, čajeve i sokove, treba, ako je moguće, piti više od jedne i pol litre čiste vode dnevno.

Čašu vode pored kreveta treba napuniti. Ako osjetite mučninu, ne pokušavajte piti puno tekućine odjednom, to može izazvati povraćanje, bolje je postupno, tijekom nekoliko sati, popiti jedan ili nekoliko gutljaja vode.

Odricanje od loših navika ne bi trebalo uplašiti pacijenta, to nije ništa manje potrebno od cijelog tijeka terapije, budući da pušenje i pijenje alkohola negativno utječu na vaskularni i živčani sustav i doprinose povećanju intoksikacije, što će već oslabiti zdravlje.

Ako tijekom ili nakon zračenja osjetite bilo kakve neugodne osjećaje, trebate obavijestiti svog liječnika koji će zajedno s radiologom prilagoditi režim liječenja.

Ako je potrebno, nadopunite liječenje lijekovima simptomatskim lijekovima, kao što su antiemetici, lijekovi protiv bolova, masti, imunostimulansi i drugi.

Onkologija i terapija zračenjem su neodvojive. Ova vrsta liječenja omogućuje postizanje željenog rezultata u liječenju zloćudnih tumora, a pridržavanje preporuka liječnika i svijest o mogućim posljedicama pomaže umanjiti njegove moguće negativne posljedice i ubrzati oporavak.

Radijacijska onkologija (interventna radiologija) je područje medicine koje proučava upotrebu ionizirajućeg zračenja u liječenju raka. Općenito, metoda se može opisati na sljedeći način. Zračenje čestica ili valova usmjerava se na tumorom zahvaćeno područje tijela kako bi se uklonile maligne stanice uz minimalno oštećenje okolnog zdravog tkiva. Zračenje je jedna od tri glavne metode borbe protiv raka, uz kirurgiju i kemoterapiju.

Klasifikacija onkoloških metoda zračenja

Prvo, potrebno je razlikovati različite vrste zračenja.

• α čestice,
• protonske zrake,
• β čestice,
• elektronski snopovi,
• π-mezoni,
• neutronsko zračenje.

• γ-zračenje,
• Kočno zračenje X-zraka.

Drugo, postoje različiti načini da se to sumira.

• Kontaktna terapija. Ovom metodom emiter se dovodi izravno na tumor. U većini slučajeva za provedbu je potrebna kirurška intervencija, pa se metoda rijetko koristi.
• Intersticijska metoda. Radioaktivne čestice se ubrizgavaju u tkivo u kojem se nalazi tumor. Kao samostalno liječenje uglavnom se koristi za ginekološke i urološke onkološke bolesti. Kao dodatna opcija - s vanjskim (daljinskim) zračenjem.

Trenutno se širi opseg primjene brahiterapije kao samostalne ili pomoćne metode, pojavljuju se nove tehnike, na primjer, SIRT terapija.

Vanjsko (daljinsko) zračenje :

S ovim učinkom emiter se nalazi na udaljenosti od područja u kojem se nalazi maligni tumor. Metoda je ipak najuniverzalnija i najteža za provedbu. Razvoj ovog područja onkologije usko je povezan sa znanstvenim i tehnološkim napretkom. Prva značajna postignuća povezana su s izumom i uvođenjem radioterapije kobaltom (1950-ih). Sljedeća faza obilježena je stvaranjem linearnog akceleratora. Daljnji razvoj posljedica je uvođenja računalnih tehnologija i raznih metoda modulacije (promjena karakteristika snopa). Mnoge su inovacije napravljene u tom smjeru, uključujući:

• trodimenzionalna konformna terapija zračenjem (3DCRT),
• radioterapija modulirana intenzitetom (IMRT),
• pojava radiokirurgije (korištenje uskih zraka visokog intenziteta),
• tehnologije koje kombiniraju korištenje 3D/4D modeliranja i modulacije intenziteta (na primjer, RapidArc).

Suvremene radioterapijske instalacije su složeni i skupi uređaji koji objedinjuju inženjerska dostignuća iz mnogih tehnoloških područja. Danas se mogu razlikovati dva područja daljinskog zračenja.

• Terapija radijacijom . Radijacijska onkologija se od samog početka razvijala u tom smjeru: terapija zračenjem uključuje korištenje širokih snopova ionizirajućeg zračenja. Tradicionalni RT obično se odvija u nekoliko sesija. Sada postoje mnoge implementacije ovog pristupa: tehnologija zračenja neprestano se unapređuje i doživjela je mnoge promjene tijekom vremena. RT je danas jedna od najčešćih metoda liječenja raka. Koristi se za mnoge vrste tumora i stadija: bilo kao samostalna metoda terapije ili u kombinaciji s drugima (npr. radiokemoterapija). RT se također koristi u palijativne svrhe.
• Radiokirurgija. Relativno novo područje intervencijske radiologije, koje karakterizira korištenje visoko ciljanog zračenja visokog intenziteta. Postupak se odvija u manje sesija u odnosu na RT. Za sada je opseg primjenjivosti radiokirurgije ograničen i malen u usporedbi s terapijom zračenjem. Međutim, smjer se aktivno razvija i napreduje. Najpopularnije instalacije: "Cyber ​​​​Knife" i njegovi prethodnici "Gamma Knife", "LINAC".

Izloženost zračenju

Procesi koji se odvijaju u stanicama pod ozračenjem izuzetno su složeni, događaju se brojne morfološke i funkcionalne promjene u tkivu. Početak tih procesa je ionizacija i ekscitacija atoma i molekula koje čine stanice. Nemamo namjeru detaljno opisati te procese, pa ćemo navesti samo nekoliko primjera.

Pozitivan učinak zračenja je poremećaj procesa samoregulacije u malignim stanicama, što s vremenom dovodi do njihove smrti. Kao rezultat razaranja DNA strukture stanica raka, one gube sposobnost diobe. Zračenje uništava žile tumora, narušavajući njegovu prehranu.

Negativni učinak je da se promjene mogu dogoditi i u zdravim stanicama. To dovodi do komplikacija zračenjem, koje se dijele u dvije skupine.

• Reakcije zračenja. Smetnje su privremene i nestaju nakon određenog vremena (do nekoliko tjedana).
• Šteta od zračenja. Nepovratne posljedice zračenja.

Svaka vrsta stanica ima svoje pokazatelje radioosjetljivosti, odnosno promjene u stanicama počinju pri određenom omjeru frekvencije, vrste, intenziteta i trajanja zračenja. U principu, bilo koji tumor se može uništiti izlaganjem zračenju, ali će također biti oštećene zdrave stanice. Glavni zadatak radijacijske onkologije je pronaći optimalnu ravnotežu između povoljnih učinaka zračenja i minimiziranja rizika od komplikacija.

Detaljnije se govori o najkarakterističnijim nuspojavama i značajkama zračenja za pojedine vrste karcinoma na koje je primjenjiva terapija zračenjem. Pogledajte sljedeće materijale

Minimiziranje komplikacija

Od početka ovog područja, onkologija zračenja evoluirala je prema smanjenju nuspojava. Na tom su putu razvijene mnoge inovacije. Pogledajmo osnovne tehnike koje koriste stručnjaci kako bi smanjili rizik od oštećenja zdravog tkiva.

Raspon X-zraka

X-zračenje visokog intenziteta omogućuje vam da utječete na duboka tkiva, dok lagano oštećujete površinska: zraka prolazi kroz kožu, ne gubeći gotovo nikakvu energiju na njoj. Odabirom optimalnog intenziteta, područje glavnog učinka prenosi se na potrebnu dubinu, kao rezultat toga, mala doza zračenja pada na zdrave stanice, a vjerojatnost dobivanja opeklina na koži nestaje.

Trenutno se X-zrake koriste u velikoj većini instalacija, ali to nije jedina vrsta zračenja koja se koristi u intervencijskoj radiologiji: na primjer, protonska terapija otvara široke mogućnosti.

Precizno pozicioniranje

Primarni zadatak je točno odrediti mjesto tumora. Često je potrebno ukloniti ne jasno izolirani tumor, već ostatke tumora nakon operacije, moguća žarišta metastaza, koja mogu biti višestruka, teško uočljiva i nasumičnog rasporeda. Za određivanje njihove lokacije koriste se sva raspoloživa sredstva: MRI, kompjutorizirana tomografija, PET-CT, protokol operacije. Također je potrebno pouzdano znanje o svojstvima okolnih tkiva: potrebno je utvrditi gdje se mogu formirati nova žarišta tumora i spriječiti taj proces.

Danas je uporaba računalnog modela tumorskog procesa postala zlatni standard za terapiju zračenjem i radiokirurgiju: pomoću takvih modela izračunava se strategija zračenja. CyberKnife, na primjer, za to koristi računalstvo superračunala.

Značajni napori također su usmjereni na održavanje konačne točnosti zračenja: stvarni položaj pacijenta može se razlikovati od onog u kojem je model izgrađen, pa su potrebne ili tehnike za rekreaciju položaja ili korekcija smjera zračenja.

• Metode fiksiranja. Terapija zračenjem često traje 30-40 tečajeva, a potrebno je održavati točnost unutar pola centimetra. U tu svrhu koriste se različite metode fiksiranja položaja pacijenta.
• Kontrola disanja. Zračenje pokretnih organa predstavlja značajan izazov: sada je razvijeno nekoliko tehnika za praćenje disanja pacijenta i ispravljanje smjera izlaganja ili obustavljanje dok se ne vrati u prihvatljivi raspon položaja.

Zračenje iz različitih kutova

Osim u rijetkim slučajevima kada je promjena kuta pod kojim je zraka usmjerena nemoguća, ova se metoda mora koristiti. Ova tehnika omogućuje ravnomjernu raspodjelu nuspojava i smanjenje ukupne doze po jedinici volumena zdravog tkiva. Većina instalacija može okretati linearni akcelerator u krugu (2D rotacija), neke instalacije dopuštaju prostorne rotacije/pomake (ne samo duž jedne osi).

Frakcioniranje

Potrebno je što točnije odrediti svojstva zdravih i zahvaćenih stanica raka te utvrditi razlike u radiosenzitivnosti. Intenzitet i vrsta liječenja odabiru se pojedinačno za svaki slučaj, zahvaljujući tome moguće je optimizirati učinkovitost terapije.

Modulacija

Osim smjera ekspozicije, zraka ima dvije važne karakteristike poprečnog presjeka: oblik i raspodjelu intenziteta. Promjenom oblika snopa moguće je spriječiti izlaganje zdravim organima s visokom radiosenzitivnošću. Zbog raspodjele intenziteta, doza zračenja može se smanjiti za tkiva koja graniče s tumorom i, obrnuto, povećati za žarište tumora.

Slične tehnike se koriste od 90-ih. kada je izumljena tehnologija modulacije intenziteta. U početku su uređaji dopuštali korištenje samo nekoliko (1-7) smjerova zračenja (za svaki od njih su unaprijed izračunate optimalne karakteristike snopa) tijekom jedne sesije. Sada su se pojavili višelisni kolimatori(uređaj za oblikovanje snopa) koji može brzo rekreirati različite profile, prateći rotaciju linearnog akceleratora. Zahvaljujući tome, postalo je moguće izvoditi zračenje u neograničenom broju smjerova tijekom jedne sesije (RapidArc tehnologija), što omogućuje smanjenje trajanja terapije za gotovo red veličine.

Sadržaj

Povijest razvoja radioterapije seže u prvo desetljeće 19. stoljeća. Francuski znanstvenici A. Danlos i E. Besnier otkrili su sposobnost radioaktivnih tvari da unište mlade stanice koje se brzo razvijaju i odlučili to iskoristiti u borbi protiv malignih tumora. Tako je nastala metoda koja do danas pokazuje visoku učinkovitost. Terapija zračenjem u onkologiji je poput mehaničarskog odvijača: bez nje nije moguće liječiti rak i druge opasne bolesti povezane s tumorima. Više o tome u nastavku članka.

Vrste terapije zračenjem i njihove značajke

Zahvaljujući radioterapiji u posljednjih pedeset godina medicina je uspjela u borbi protiv raka. Znanstvenici su razvili mnoge specijalizirane uređaje koji imaju destruktivan učinak na stanice malignih tumora. Suvremeni arsenal tehničkih sredstava namijenjenih liječenju onkoloških bolesti uključuje više od desetak različitih uređaja i uređaja. Svaki od njih ima svoju ulogu. Što se tiče koncepta terapije zračenjem, on pokriva niz tehnika, uključujući:

1. Alfa terapija. Kao što naziv govori, temelji se na učinku alfa zračenja na ljudsko tijelo. U tu svrhu koriste se neke vrste brzo otpuštajućih i kratkotrajnih izotopa. Usmjeren na normalizaciju funkcioniranja živčanog i autonomnog sustava, obnavljanje funkcija endokrinih žlijezda, stabilizaciju prirodnih procesa u kardiovaskularnom sustavu itd.
2. Beta terapija. Biološki učinci beta čestica na tijelo. Izvori aktivnog elementa mogu biti različiti radioaktivni izotopi. Pokazuje visoku učinkovitost u borbi protiv kapilarnih angioma i nekih bolesti oka.
3. Terapija X-zrakama. Uključuje korištenje rendgenskog zračenja s razinom energije od 10 do 250 keV. Što je veći napon, veća je i dubina prodiranja zraka. Rentgenska terapija male i srednje snage propisana je za površinske lezije kože i sluznice. Duboko izlaganje zračenju koristi se za borbu protiv duboko ležećih patoloških žarišta.
4. Gama terapija. Ova tehnika se propisuje osobama kojima je dijagnosticiran maligni ili benigni tumor raka. Elektromagnetsko gama zračenje emitira se deekscitiranjem atoma stanica koje predstavljaju prijetnju ljudskom zdravlju.
5. Neutronska terapija. Tehnika se temelji na sposobnosti atoma da uhvate neutrone, transformiraju ih i emitiraju //-kvante, koji imaju snažan biološki učinak na ciljne stanice. Neutronska terapija se propisuje bolesnicima s teškim rezistentnim oblicima raka.
6. Protonska terapija. Jedinstvena metoda liječenja malih onkoloških tumora. Protonska metoda omogućuje vam utjecaj na lezije koje se nalaze u neposrednoj blizini kritično radioosjetljivih organa/struktura.
7. Pi-mezon terapija. Najmodernija tehnika u onkologiji. Temelji se na korištenju značajki negativnih pi-mezona - nuklearnih čestica proizvedenih pomoću posebne opreme. Ove čestice imaju povoljnu raspodjelu doze. Njihova biološka učinkovitost ostavlja daleko iza svih gore opisanih tehnologija terapije zračenjem. Trenutno je liječenje pi mezonom dostupno samo u SAD-u i Švicarskoj.

Suvremene metode dirigiranja

Metode radioterapije dijele se u dvije kategorije: daljinske i kontaktne. Daljinske metode uključuju tehnike u kojima se izvor zračenja nalazi na određenoj udaljenosti od tijela pacijenta. Kontaktni postupci su oni koji se izvode uz blisku primjenu izvora zračenja na tumor. Možete saznati više o svakoj od ovih kategorija u tablici u nastavku.

	Naziv metode	Princip utjecaja, značajke
Daljinski	Statički	Izvor zračenja ostaje nepomičan tijekom cijele sesije. Djelovanje na tumor može biti jednopoljno ili višepoljno (jednostrano i multilateralno zračenje).
	Mobilni	Izvor se neprestano kreće oko pacijenta. U ovom slučaju, zraka zračenja je usmjerena prema središtu tumora, što se podudara s maksimalnom dozom.
Kontakt	Applique	Zračenje malignih ili benignih onkoloških tumora lokaliziranih na površini kože pomoću posebnih aplikatora koji osiguravaju ravnomjernu raspodjelu zračenja.
	Interijer	Unošenje radioaktivnih lijekova u tijelo bolesnika (oralno ili putem krvi). U tom slučaju, pacijent je izoliran u posebnom odjelu.
	Intrakavitet	Utjecaj na tumore lokalizirane u šupljim organima s radioaktivnim lijekovima. Obično se koristi za liječenje vrata maternice/materničke šupljine, vagine, mjehura, jednjaka, rektuma i nazofarinksa.
	Međuprostorni	Zračenje uvođenjem radioaktivnih kobaltnih igala ili njihovim šivanjem posebnim nitima ispunjenim malim komadićima iridija.

Indikacije za uporabu u onkologiji

Terapija zračenjem je vrlo ozbiljna i opasna metoda liječenja, stoga se propisuje u slučajevima apsolutne prikladnosti, a ne inače. Liječenje radioaktivnim lijekovima može biti potrebno osobama s problemima kao što su:

• tumor na mozgu;
• rak prostate i/ili prostate;
• rak dojke i područja prsnog koša;
• rak pluća;
• rak maternice i područja zdjelice;
• rak kože;
• rak grkljana;
• rak usana;
• tumor u abdomenu - u rektumu, želucu itd.

Kako se provodi tijek liječenja?

Nakon otkrivanja raka, pacijent se podvrgava pregledu kako bi se odredila optimalna taktika liječenja. Prije svega, liječnici odabiru tijek terapije zračenjem. Prosječna duljina ciklusa je 30-50 dana. Ako govorimo o planiranju operacije uklanjanja tumora, propisan je kratki dvotjedni tečaj za smanjenje veličine tumora. Nakon operacije može biti potrebno liječenje radioaktivnim lijekovima za suzbijanje zaostalih fragmenata tumora.

Kada pacijent stigne na radioterapiju, od njega se traži da sjedne na posebnu stolicu ili da legne na stol (kao što je prikazano na fotografiji). Na prethodno označene dijelove tijela prinosi se uređaj za zračenje. Medicinsko osoblje namjesti uređaj prema uputama liječnika i napusti prostoriju. Ukupno trajanje je 20-30 minuta. Za to vrijeme pacijent treba mirno sjediti i pokušati se opustiti. Ako osjetite jaku nelagodu, trebate odmah obavijestiti svog liječnika putem mikrofona.

Kako ide oporavak?

Tijekom liječenja radiološkim metodama tijelo je izravno izloženo radionuklidnim česticama. Da, kemoterapija pruža snažan odgovor na rak, ali ljudsko zdravlje također uvelike trpi. Slobodni radikali utječu ne samo na stanice raka, već i na tkiva unutarnjih organa. Kao rezultat toga, razvija se bolest zračenja. Nakon tečaja radioterapije potreban je opći oporavak kako bi se stanje stabiliziralo. Skup mjera oporavka nakon terapije zračenjem nužno uključuje:

1. Podrška lijekovima. Liječnici uzimaju u obzir intenzitet zračenja kojem je pacijent bio izložen i propisuju posebne antihistaminike/antibakterijske lijekove i vitaminske komplekse.
2. Zdrava prehrana. Zračenje za onkologiju remeti mnoge prirodne procese u ljudskom tijelu. Za njihovu normalizaciju potrebno je nadopunjavanje korisnih komponenti. Liječnici preporučuju pridržavanje dijete najmanje 6 mjeseci nakon završetka terapije. Hrana treba biti lagana i prirodna. Umjesto tave, trebali biste koristiti parni kotao. Morate izbjegavati masnu hranu. Stručnjaci iz područja onkologije primjećuju da je frakcijska prehrana nakon terapije zračenjem posebno učinkovita.
3. Vježbe jačanja. Lagana tjelesna aktivnost korisna je za sve, a da ne spominjemo osobe koje se bave onkologijom i radiologijom. Da biste poboljšali svoje stanje i izbjegli komplikacije, bavite se sportom. Održavajte svoje tijelo u dobroj formi, a rehabilitacija će napredovati mnogo brže.
4. Biljna medicina. Narodni biljni dekocije bit će dobar dodatak svim gore navedenim mjerama za oporavak nakon liječenja u onkologiji. Tijelo mora primiti širok raspon hranjivih tvari kako bi se simptomi što prije uklonili.

Moguće nuspojave i posljedice

Utjecaj zračenja na onkološke tumore ne može proći a da ne ostavi traga na ljudskom tijelu. Nakon terapije zračenjem pacijenti mogu doživjeti sljedeće nuspojave i komplikacije:

• pogoršanje općeg stanja, popraćeno povećanom tjelesnom temperaturom, slabost, vrtoglavica, kratkotrajna mučnina pri gutanju;
• disfunkcija gastrointestinalnog trakta;
• disfunkcija kardiovaskularnog sustava;
• hematopoetski poremećaji;
• iritacija na sluznici;
• gubitak kose;
• bol i oteklina na mjestu terapije zračenjem.

U nekih se bolesnika izlaganje zračenju može tolerirati uz minimalne komplikacije i lokalne nuspojave. Nakon tretmana kože često se javlja suhoća epiderme, blagi svrbež i perutanje. Intrakavitarni postupak može uzrokovati blage do umjerene metaboličke poremećaje. Nakon zračenja tumora koji se nalaze duboko u unutrašnjosti, mišići često bole.

Kontraindikacije za izlaganje zračenju

Terapija zračenjem u onkologiji nezamjenjiv je alat, no ne mogu se svi ljudi podvrgnuti takvim testovima. Kontraindikacije su sljedeći čimbenici/stanja/bolesti:

• anemija;
• niska razina leukocita u krvi;
• smanjen broj trombocita;
• kaheksija;
• alergijski dermatitis;
• zatajenje pluća/srca;
• infarkt miokarda;
• bolesti bubrega;
• bolesti CNS-a;
• dekompenzirani dijabetes melitus.