पेल्विक ऑर्गन प्रोलैप्स. गर्भाशय और योनि का आगे को बढ़ाव, जननांग के आगे को बढ़ाव के शल्य चिकित्सा उपचार के परिणाम

प्रोलैप्स के लिए पेल्विक फ्लोर सर्जरी में वर्तमान रुझान

प्रोलैप्स के लिए पेल्विक फ्लोर सर्जरी में वर्तमान रुझानप्रोलैप्स के लिए पेल्विक फ्लोर सर्जरी में आधुनिक रुझान

डॉक्टरों के लिए व्याख्यान "जननांगों (गर्भाशय और योनि) का आगे बढ़ना - संचालित करना या रोकना?" व्याख्यान स्त्री रोग विशेषज्ञ एन चेर्नया द्वारा दिया गया है। अंतर्राष्ट्रीय भागीदारी के साथ IV अंतःविषय मंच। “गर्भाशय ग्रीवा और वुल्वोवाजाइनल रोग। सौन्दर्यपरक स्त्रीरोग विज्ञान.

जननांग अंगों की गलत स्थिति शारीरिक स्थिति से लगातार विचलन की विशेषता है, जो सूजन प्रक्रियाओं, ट्यूमर, चोटों और अन्य कारकों के प्रभाव में उत्पन्न होती है (चित्र 18.1)।

जननांग अंगों की शारीरिक स्थिति कई कारकों द्वारा प्रदान की जाती है:

गर्भाशय के लिगामेंटस तंत्र की उपस्थिति (निलंबन, निर्धारण और समर्थन);

जननांग अंगों का अपना स्वर, जो सेक्स हार्मोन के स्तर, तंत्रिका तंत्र की कार्यात्मक स्थिति, उम्र से संबंधित परिवर्तनों द्वारा प्रदान किया जाता है;

आंतरिक अंगों और डायाफ्राम, पेट की दीवार और पेल्विक फ्लोर के समन्वित कामकाज के बीच संबंध।

गर्भाशय ऊर्ध्वाधर तल (ऊपर और नीचे) और क्षैतिज दोनों में घूम सकता है। विशेष नैदानिक ​​​​महत्व में पैथोलॉजिकल एंटेफ्लेक्सिया (हाइपरेंटेफ्लेक्सिया), गर्भाशय का पीछे का विस्थापन (रेट्रोफ्लेक्सिया) और इसका प्रोलैप्स (प्रोलैप्स) शामिल हैं।

चावल। 18.1.

हाइपरएंटेफ्लेक्सिया- गर्भाशय के पूर्वकाल में पैथोलॉजिकल मोड़, जब शरीर और गर्भाशय ग्रीवा के बीच एक तीव्र कोण बनता है (<70°). Патологическая антефлексия может быть следствием полового инфантилизма, реже это результат воспалительного процесса в малом тазу.

नैदानिक ​​तस्वीरहाइपरएंटेफ्लेक्सिया उस अंतर्निहित बीमारी से मेल खाता है जो गर्भाशय की असामान्य स्थिति का कारण बनी। सबसे आम शिकायतें हाइपोमेन्स्ट्रुअल सिंड्रोम, अल्गोमेनोरिया जैसे मासिक धर्म संबंधी विकार हैं। अक्सर बांझपन (आमतौर पर प्राथमिक) की शिकायतें होती हैं।

निदानविशिष्ट शिकायतों और योनि परीक्षण डेटा के आधार पर स्थापित किया गया। एक नियम के रूप में, एक छोटा गर्भाशय पाया जाता है, जो आगे से तेजी से विचलित होता है, एक लम्बी शंक्वाकार गर्भाशय ग्रीवा, एक संकीर्ण योनि और चपटी योनि वाल्ट होती है।

इलाजहाइपरएंटेफ्लेक्सिया उन कारणों के उन्मूलन पर आधारित है जो इस विकृति (सूजन प्रक्रिया का उपचार) का कारण बने। गंभीर अल्गोमेनोरिया की उपस्थिति में, विभिन्न दर्द निवारक दवाओं का उपयोग किया जाता है। एंटीस्पास्मोडिक्स का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है (नोशपा, सोडियम मेटामिज़ोल - बरालगिन, आदि), साथ ही एंटीप्रोस्टाग्लैंडिंस: इंडोमेथेसिन, फेनिलबुटाज़ोन और अन्य, जो मासिक धर्म की शुरुआत से 2-3 दिन पहले निर्धारित किए जाते हैं।

गर्भाशय का रेट्रोफ्लेक्शन यह शरीर और गर्भाशय ग्रीवा के बीच एक कोण की उपस्थिति की विशेषता है, जो पीछे की ओर खुला होता है। इस पोजीशन में गर्भाशय का शरीर पीछे की ओर झुका होता है और गर्भाशय ग्रीवा आगे की ओर होती है। रेट्रोफ्लेक्शन में, मूत्राशय गर्भाशय से खुला रहता है, और आंत के लूप गर्भाशय की पूर्वकाल सतह और मूत्राशय की पिछली दीवार पर लगातार दबाव डालते हैं। नतीजतन, लंबे समय तक रेट्रोफ्लेक्शन जननांग अंगों के आगे बढ़ने या आगे बढ़ने में योगदान देता है।

गर्भाशय के गतिशील और स्थिर रेट्रोफ्लेक्सियन में अंतर करें। मोबाइल रेट्रोफ्लेक्शन जन्म के आघात, गर्भाशय और अंडाशय के ट्यूमर के दौरान गर्भाशय और उसके स्नायुबंधन के स्वर में कमी का परिणाम है। मूवेबल रेट्रोफ्लेक्सियन अक्सर उन महिलाओं में भी पाया जाता है जिनकी शारीरिक स्थिति कमजोर होती है और सामान्य गंभीर बीमारियों के कारण उनका वजन काफी कम हो जाता है। श्रोणि और एंडोमेट्रियोसिस में सूजन प्रक्रियाओं में गर्भाशय का निश्चित रेट्रोफ्लेक्शन देखा जाता है।

नैदानिक ​​लक्षण.रेट्रोफ्लेक्सियन विकल्प के बावजूद, मरीज़ पेट के निचले हिस्से में दर्द की शिकायत करते हैं, खासकर मासिक धर्म से पहले और उसके दौरान, पड़ोसी अंगों की शिथिलता और मासिक धर्म समारोह (एल्गोमेनोरिया, मेनोमेट्रोरेजिया)। कई महिलाओं में, गर्भाशय का रेट्रोफ्लेक्शन किसी भी शिकायत के साथ नहीं होता है और स्त्री रोग संबंधी जांच के दौरान संयोग से इसका पता चल जाता है।

निदानगर्भाशय के रेट्रोफ्लेक्शन में आमतौर पर कोई कठिनाई नहीं होती है। एक द्वि-हाथीय परीक्षण से पता चलता है कि पीछे की ओर मुड़ा हुआ गर्भाशय है, जो योनि के पीछे के भाग के माध्यम से देखा जा सकता है। गर्भाशय के मोबाइल रेट्रोफ्लेक्शन को काफी आसानी से समाप्त कर दिया जाता है - गर्भाशय को उसकी सामान्य स्थिति में स्थानांतरित कर दिया जाता है। निश्चित रेट्रोफ्लेक्शन के साथ, आमतौर पर गर्भाशय को निकालना संभव नहीं होता है।

इलाज।गर्भाशय के स्पर्शोन्मुख रेट्रोफ्लेक्शन के साथ, उपचार का संकेत नहीं दिया जाता है। नैदानिक ​​​​लक्षणों के साथ रेट्रोफ्लेक्शन के लिए उस अंतर्निहित बीमारी के उपचार की आवश्यकता होती है जो इस विकृति (सूजन प्रक्रियाओं, एंडोमेट्रियोसिस) का कारण बनी। गंभीर दर्द सिंड्रोम में, निदान को स्पष्ट करने और दर्द के कारण को खत्म करने के लिए लैप्रोस्कोपी का संकेत दिया जाता है।

पेसरीज़, सर्जिकल सुधार और स्त्री रोग संबंधी मालिश, जो पहले गर्भाशय को सही स्थिति में रखने के लिए व्यापक रूप से उपयोग की जाती थीं, वर्तमान में उपयोग नहीं की जाती हैं।

गर्भाशय और योनि का चूक और आगे को बढ़ाव (प्रोलैप्स)। जननांग अंगों की स्थिति में विसंगतियों के बीच गर्भाशय और योनि का आगे बढ़ना सबसे बड़ा व्यावहारिक महत्व है। स्त्री रोग संबंधी रुग्णता की संरचना में, जननांग अंगों का आगे को बढ़ाव और आगे को बढ़ाव 28% तक होता है। संरचनात्मक निकटता और सहायक संरचनाओं की समानता के कारण, यह विकृति अक्सर आसन्न अंगों और प्रणालियों (मूत्र असंयम, गुदा दबानेवाला यंत्र विफलता) की शारीरिक और कार्यात्मक विफलता का कारण बनती है।

जननांग अंगों के आगे को बढ़ाव और आगे को बढ़ाव के लिए निम्नलिखित विकल्प हैं:

योनि की पूर्वकाल की दीवार का खिसकना। अक्सर, इसके साथ, मूत्राशय का एक हिस्सा बाहर गिर जाता है, और कभी-कभी मूत्राशय का एक हिस्सा बाहर गिर जाता है - सिस्टोसेले (सिस्टोसेले;

चावल। 18.2);

योनि की पिछली दीवार का आगे बढ़ना, जो कभी-कभी मलाशय की पूर्वकाल की दीवार के आगे बढ़ने और आगे बढ़ने के साथ होता है - रेक्टोसेले (रेक्टोसेले;चित्र.18.3);

अलग-अलग डिग्री की योनि के पीछे के फोर्निक्स का प्रवेश - एंटरोसेले (एंटरोसेले);

चावल। 18.2.

चावल। 18.3.

गर्भाशय का अधूरा फैलाव: गर्भाशय ग्रीवा जननांग भट्ठा तक पहुंचती है या बाहर जाती है, जबकि गर्भाशय का शरीर योनि के भीतर होता है (चित्र 18.4);

गर्भाशय का पूर्ण फैलाव: संपूर्ण गर्भाशय जननांग अंतराल से परे फैला हुआ है (चित्र 18.5)।

अक्सर, जननांग अंगों के चूक और आगे बढ़ने के साथ, गर्भाशय ग्रीवा का बढ़ाव होता है - बढ़ाव (चित्र 18.6)।

चावल। 18.4.गर्भाशय का अधूरा फैलाव। डेक्यूबिटल अल्सर

चावल। 18.5.

चावल। 18.6.

एक विशेष समूह है पोस्टहिस्टेरेक्टॉमी प्रोलैप्स- गर्दन के स्टंप और योनि के स्टंप (गुंबद) का चूक और आगे बढ़ना।

जननांग प्रोलैप्स की डिग्री POP-Q (पेल्विक ऑर्गन प्रोलैप्स क्वांटिफिकेशन) प्रणाली के अनुसार अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण का उपयोग करके निर्धारित की जाती है - यह नौ मापदंडों के माप के आधार पर एक मात्रात्मक वर्गीकरण है: एए - यूरेथ्रोवेसिकल सेगमेंट; बा - योनि की पूर्वकाल की दीवार; एपी - मलाशय का निचला भाग; बीपी - लेवेटर के ऊपर; सी - गर्भाशय ग्रीवा (गर्दन); डी - डगलस (रियर वॉल्ट); टीवीएल योनि की कुल लंबाई है; घ - जननांग अंतराल; पीबी - पेरिनियल बॉडी (चित्र 18.7)।

उपरोक्त वर्गीकरण के अनुसार, प्रोलैप्स की निम्नलिखित डिग्री प्रतिष्ठित हैं:

स्टेज 0 - कोई प्रोलैप्स नहीं। पैरामीटर एए, एआर, बा, बीपी - सभी - 3 सेमी; अंक सी और डी - टीवीएल से लेकर (टीवीएल - 2 सेमी) ऋण चिह्न के साथ।

स्टेज I - स्टेज 0 के लिए मानदंड पूरे नहीं किए गए हैं। प्रोलैप्स का सबसे दूरस्थ भाग हाइमन से >1 सेमी ऊपर है (मान > -1 सेमी)।

स्टेज II - प्रोलैप्स का सबसे दूरस्थ भाग<1 см проксимальнее или дистальнее гимена (значение >-1 लेकिन<+1 см).

चावल। 18.7.पीओपी-क्यू प्रणाली के अनुसार जननांग आगे को बढ़ाव का वर्गीकरण। पाठ में स्पष्टीकरण

चरण III - प्रोलैप्स का सबसे दूरस्थ भाग > हाइमेनल तल से 1 सेमी दूर, लेकिन टीवीएल से अधिक नहीं - 2 सेमी (मान)<+1 см, но

चरण IV - पूर्ण हानि। प्रोलैप्स का सबसे दूरस्थ भाग टीवीएल - 2 सेमी से अधिक फैला हुआ है।

एटियलजि और रोगजनन.जननांग अंगों का आगे को बढ़ाव और आगे को बढ़ाव एक पॉलीएटियोलॉजिकल बीमारी है। जननांग आगे को बढ़ाव का मुख्य कारण विभिन्न कारकों के प्रभाव में संयोजी ऊतक की विकृति के कारण पेल्विक प्रावरणी का टूटना है, जिसमें पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों की विफलता और इंट्रा-पेट के दबाव में वृद्धि शामिल है।

यह आम तौर पर स्वीकार किया जाता है कि पैल्विक अंगों के लिए समर्थन की तीन-स्तरीय अवधारणा है विलंबित(चित्र 18.8)।

जननांग आगे को बढ़ाव विकसित होने के जोखिम कारक हैं:

दर्दनाक प्रसव (बड़े भ्रूण, लंबे समय तक, बार-बार प्रसव, योनि प्रसव ऑपरेशन, पेरिनियल टूटना);

"प्रणालीगत" अपर्याप्तता के रूप में संयोजी ऊतक संरचनाओं की विफलता, अन्य स्थानीयकरणों के हर्निया की उपस्थिति से प्रकट - संयोजी ऊतक डिसप्लेसिया;

स्टेरॉयड हार्मोन के संश्लेषण का उल्लंघन (एस्ट्रोजन की कमी);

पुरानी बीमारियाँ, चयापचय प्रक्रियाओं के उल्लंघन के साथ, माइक्रोकिरकुलेशन।

नैदानिक ​​लक्षण.जननांग अंगों का प्रोलैप्स और प्रोलैप्स धीरे-धीरे विकसित होता है। गर्भाशय और योनि की दीवारों के खिसकने का मुख्य लक्षण रोगी को स्वयं पता चलता है। योनि के बाहर एक "विदेशी शरीर" की उपस्थिति।जननांग अंगों के फैले हुए हिस्से की सतह, एक श्लेष्म झिल्ली से ढकी हुई, केराटिनाइजेशन से गुजरती है, रूप लेती है

चावल। 18.8.तीन-स्तरीय पैल्विक समर्थन अवधारणा विलंबित

चावल। 18.9.

दरारें, घर्षण और फिर अल्सर के साथ सुस्त शुष्क त्वचा। इसके बाद, मरीज़ शिकायत करते हैं पेट के निचले हिस्से, पीठ के निचले हिस्से, त्रिकास्थि में भारीपन और दर्द महसूस होना,चलने के दौरान और बाद में, वजन उठाने पर, खांसने, छींकने पर दर्द बढ़ जाता है। आगे बढ़े हुए अंगों में रक्त और लसीका के रुकने से श्लेष्मा झिल्ली का सायनोसिस और अंतर्निहित ऊतकों में सूजन हो जाती है। प्रोलैप्स्ड गर्भाशय ग्रीवा की सतह पर अक्सर एक डीक्यूबिटल अल्सर बन जाता है (चित्र 18.9)।

गर्भाशय आगे को बढ़ाव के साथ होता है पेशाब करने में कठिनाई,अवशिष्ट मूत्र की उपस्थिति, मूत्र पथ में ठहराव और फिर संक्रमण, पहले निचले हिस्से में, और प्रक्रिया की प्रगति के साथ, मूत्र प्रणाली के ऊपरी हिस्सों में। आंतरिक जननांग अंगों का लंबे समय तक पूर्ण रूप से आगे बढ़ना हाइड्रोनफ्रोसिस, हाइड्रोयूरेटर, मूत्रवाहिनी में रुकावट का कारण हो सकता है।

जननांग आगे को बढ़ाव वाले हर तीसरे रोगी में प्रोक्टोलॉजिकल जटिलताएँ विकसित होती हैं। उनमें से सबसे अधिक बार होता है कब्ज़,इसके अलावा, कुछ मामलों में यह रोग का एटियोलॉजिकल कारक है, अन्य में यह रोग का परिणाम और अभिव्यक्ति है।

निदानस्त्री रोग संबंधी परीक्षण के आंकड़ों के आधार पर जननांग अंगों के चूक और आगे बढ़ने का अनुमान लगाया जाता है। पैल्पेशन के लिए परीक्षण के बाद, आगे बढ़े हुए जननांगों को सेट किया जाता है और एक द्वि-हाथीय परीक्षण किया जाता है। साथ ही, विशेष रूप से पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों की स्थिति का आकलन किया जाता है एम। लेवेटर एनी;गर्भाशय का आकार और गतिशीलता, गर्भाशय उपांगों की स्थिति निर्धारित करें और अन्य विकृति विज्ञान की उपस्थिति को बाहर करें। डीक्यूबिटल अल्सर को सर्वाइकल कैंसर से अलग किया जाना चाहिए। इसके लिए कोल्पोस्कोपी, साइटोलॉजिकल जांच और लक्षित बायोप्सी का उपयोग किया जाता है।

एक अनिवार्य रेक्टल परीक्षा के साथ, रेक्टोसेले की उपस्थिति या गंभीरता, रेक्टल स्फिंक्टर की स्थिति पर ध्यान दिया जाता है।

चावल। 18.10.

गंभीर पेशाब संबंधी विकारों के मामले में, संकेत के अनुसार, सिस्टोस्कोपी, उत्सर्जन यूरोग्राफी, यूरोडायनामिक अध्ययन, मूत्र प्रणाली का अध्ययन करना आवश्यक है।

पैल्विक अंगों का अल्ट्रासाउंड भी दिखाया गया है।

इलाज।आंतरिक जननांग अंगों की छोटी चूक के साथ, जब गर्भाशय ग्रीवा योनि के वेस्टिबुल तक नहीं पहुंचती है, और पड़ोसी अंगों की शिथिलता की अनुपस्थिति में, मांसपेशियों को मजबूत करने के उद्देश्य से शारीरिक व्यायाम के एक सेट का उपयोग करके रोगियों का रूढ़िवादी प्रबंधन संभव है। पेल्विक फ्लोर (केगेल व्यायाम), फिजियोथेरेपी व्यायाम, पेसरी पहनना (चित्र.18.10)।

आंतरिक जननांग अंगों के प्रोलैप्स और प्रोलैप्स की अधिक गंभीर डिग्री के साथ, सर्जिकल उपचार का उपयोग किया जाता है। जननांग अंगों के प्रोलैप्स और प्रोलैप्स के उपचार के लिए विभिन्न प्रकार के सर्जिकल ऑपरेशन (200 से अधिक) होते हैं। उनमें से अधिकांश आज केवल ऐतिहासिक रुचि के हैं।

वर्तमान स्तर पर, जननांग अंगों के अवरोह और आगे को बढ़ाव का सर्जिकल सुधार विभिन्न तरीकों से किया जा सकता है: योनि, लैप्रोस्कोपिक और लैपरोटोमिक। जननांग अंगों के प्रोलैप्स और प्रोलैप्स वाले रोगियों में सर्जिकल हस्तक्षेप की पहुंच और विधि का विकल्प निम्न द्वारा निर्धारित किया जाता है:

आंतरिक जननांग अंगों का आगे बढ़ना; सहवर्ती स्त्रीरोग संबंधी विकृति विज्ञान और इसकी प्रकृति की उपस्थिति; प्रजनन, मासिक धर्म कार्यों को बनाए रखने या बहाल करने की संभावना और आवश्यकता; बृहदान्त्र और मलाशय दबानेवाला यंत्र की शिथिलता की विशेषताएं, रोगियों की उम्र; सहवर्ती एक्सट्रैजेनिटल पैथोलॉजी, सर्जिकल हस्तक्षेप और एनेस्थीसिया के जोखिम की डिग्री।

जननांग आगे को बढ़ाव के सर्जिकल सुधार में, शारीरिक संरचनाओं को मजबूत करने के लिए रोगी के स्वयं के ऊतकों और सिंथेटिक सामग्री दोनों का उपयोग किया जा सकता है। वर्तमान में, सिंथेटिक सामग्री को प्राथमिकता दी जाती है।

हम जननांग अंगों के प्रोलैप्स और प्रोलैप्स के उपचार में अधिकांश स्त्री रोग विशेषज्ञों द्वारा उपयोग किए जाने वाले मुख्य ऑपरेशनों को सूचीबद्ध करते हैं।

1. पूर्वकाल कोलपोरैफी - योनि की पूर्वकाल की दीवार पर प्लास्टिक सर्जरी, जिसमें एक फ्लैप को काटकर बाहर निकालना शामिल है

योनि की पूर्वकाल की दीवार का अतिरिक्त ऊतक। योनि की पूर्वकाल की दीवार के प्रावरणी को अलग करना और इसे अलग-अलग टांके से सिलना आवश्यक है। सिस्टोसेले (मूत्राशय का डायवर्टीकुलम) की उपस्थिति में, मूत्राशय की प्रावरणी को खोला जाता है और डुप्लिकेट के रूप में सिल दिया जाता है (चित्र 18.11)।

पूर्वकाल कोलपोरैफी को पूर्वकाल योनि की दीवार और/या सिस्टोसेले के आगे बढ़ने के लिए संकेत दिया जाता है।

2. कोलपोपेरिनओलेवेथोरोप्लास्टी- ऑपरेशन का उद्देश्य पेल्विक फ्लोर को मजबूत करना है। यह जननांग अंगों के प्रोलैप्स और प्रोलैप्स के लिए सभी प्रकार के सर्जिकल हस्तक्षेपों के लिए मुख्य लाभ के रूप में या एक अतिरिक्त ऑपरेशन के रूप में किया जाता है।

ऑपरेशन का सार योनि की पिछली दीवार से अतिरिक्त ऊतक को हटाना और पेरिनेम और पेल्विक फ्लोर की मांसपेशी-फेशियल संरचना को बहाल करना है। इस ऑपरेशन को करते समय लेवेटर के चयन पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए। (एम. लेवेटर एनी)और उन्हें एक साथ जोड़ना। एक स्पष्ट रेक्टोसेले, मलाशय के डायवर्टीकुलम के साथ, मलाशय के प्रावरणी और योनि की पिछली दीवार के प्रावरणी को डिप टांके (छवि 18.12) के साथ सीवन करना आवश्यक है।

3. मैनचेस्टर ऑपरेशन- गर्भाशय के चूक और अपूर्ण फैलाव के लिए अनुशंसित, विशेष रूप से इसकी गर्दन की लम्बाई और सिस्टोसेले की उपस्थिति के साथ। ऑपरेशन का उद्देश्य गर्भाशय के फिक्सिंग तंत्र को मजबूत करना है - कार्डिनल लिगामेंट्स को एक साथ सिलाई करके, ट्रांसपोज़िशन करके।

मैनचेस्टर ऑपरेशन में कई चरण शामिल हैं: लम्बी गर्भाशय ग्रीवा का विच्छेदन और कार्डिनल स्नायुबंधन को छोटा करना, पूर्वकाल कोलपोरैफी और कोलपोपेरिनोलेवटोरोप्लास्टी। मैनचेस्टर ऑपरेशन के दौरान गर्भाशय ग्रीवा का विच्छेदन, भविष्य में गर्भधारण को बाहर नहीं करता है, लेकिन इस ऑपरेशन के बाद योनि प्रसव की सिफारिश नहीं की जाती है।

4. योनि गर्भाशय-उच्छेदनयोनि पहुंच द्वारा बाद वाले को हटाने में शामिल है, जबकि पूर्वकाल कोलपोरैफी और कोलपोपेरिनोलेवथोरोप्लास्टी भी की जाती है (चित्र 18.13)। गर्भाशय के बाहर निकलने पर योनि से बाहर निकलने के नुकसान में एंटरोसेले के रूप में पुनरावृत्ति की संभावना, प्रजनन आयु के रोगियों में मासिक धर्म और प्रजनन कार्यों की समाप्ति, छोटे श्रोणि के वास्तुशिल्प का उल्लंघन, प्रगति की संभावना शामिल है। पड़ोसी अंगों (मूत्राशय, मलाशय) की शिथिलता। उन बुजुर्ग मरीजों के लिए योनि हिस्टेरेक्टॉमी की सिफारिश की जाती है जो यौन रूप से सक्रिय नहीं हैं।

5. दो चरणों वाला संयुक्त ऑपरेशनवी.आई. के संशोधन में क्रास्नोपोलस्की एट अल। (1997), जिसमें कोलपोपेरिनोलेवथोरोप्लास्टी के साथ संयोजन में पेट की बाहरी तिरछी मांसपेशियों के एपोन्यूरोसिस से काटे गए एपोन्यूरोटिक फ्लैप (एक्स्ट्रापेरिटोनियल प्रदर्शन) के साथ सैक्रो-गर्भाशय स्नायुबंधन को मजबूत करना शामिल है। यह तकनीक सार्वभौमिक है - इसका उपयोग संरक्षित गर्भाशय के साथ, गर्भाशय ग्रीवा और योनि स्टंप प्रोलैप्स की पुनरावृत्ति के साथ, गर्भाशय के विच्छेदन और विलोपन के संयोजन में किया जा सकता है। वर्तमान में, यह ऑपरेशन एपोन्यूरोटिक फ्लैप के बजाय सिंथेटिक सामग्री का उपयोग करके लेप्रोस्कोपिक एक्सेस द्वारा किया जाता है।

चावल। 18.11.

चावल। 18.12.कोलपोपेरिनोलेवथोरोप्लास्टी के चरण: ए - योनि की पिछली दीवार की श्लेष्मा झिल्ली को अलग करना; बी - गुदा को ऊपर उठाने वाली मांसपेशियों का पृथक्करण और पृथक्करण; सी-डी - टांका लगाना एम। लेवेटर एनी;ई - पेरिनेम की त्वचा को सिलना

6. कोल्पोपेक्सी(योनि के गुंबद का निर्धारण)। कोलपोपेक्सी उन महिलाओं पर किया जाता है जो यौन रूप से सक्रिय हैं। ऑपरेशन विभिन्न एक्सेस के साथ किया जा सकता है। योनि पहुंच के साथ, योनि का गुंबद सैक्रोस्पाइनस लिगामेंट (आमतौर पर दाईं ओर) से जुड़ा होता है। लैप्रोस्कोपिक या पेट की पहुंच के साथ, योनि के गुंबद को एक सिंथेटिक जाल का उपयोग करके त्रिकास्थि के पूर्वकाल अनुदैर्ध्य स्नायुबंधन से जोड़ा जाता है। (प्रोमोन्टोफिक्सेशन, या सैक्रोपेक्सी)। इस तरह का ऑपरेशन गर्भाशय के निष्कासन के बाद और उसके सुप्रावागिनल विच्छेदन (योनि का गुंबद या गर्भाशय ग्रीवा का स्टंप तय हो गया है) दोनों के बाद किया जा सकता है।

7. योनि की सिलाई (उन्मूलन) का ऑपरेशन(लेफोर्ट-नीगेबाउर, लैबगार्ड के ऑपरेशन) गैर-शारीरिक हैं, इसकी संभावना को छोड़ दें

चावल। 18.13.

जीवन, रोग की पुनरावृत्ति भी विकसित होती है। ये ऑपरेशन केवल बुढ़ापे में गर्भाशय के पूर्ण फैलाव के साथ (यदि गर्भाशय ग्रीवा और एंडोमेट्रियम की कोई विकृति नहीं है) या योनि के गुंबद के साथ किया जाता है। ये ऑपरेशन अत्यंत दुर्लभ हैं।

8. वैजाइनल एक्स्ट्रापेरिटोनियल कोलपोपेक्सी (टीवीएम ऑपरेशन - ट्रांसवजाइनल जाल) - सिंथेटिक कृत्रिम अंग का उपयोग करके क्षतिग्रस्त पेल्विक प्रावरणी की पूर्ण बहाली के लिए एक प्रणाली। कई अलग-अलग जाल कृत्रिम अंग प्रस्तावित किए गए हैं, जो पेल्विक फ्लोर को बहाल करने के लिए सबसे बहुमुखी और उपयोग में आसान प्रणाली है। स्त्री रोग विशेषज्ञ प्रोलिफ़्ट(चित्र 18.14)। यह प्रणाली एक मानकीकृत तकनीक के अनुसार पेल्विक फ्लोर के सभी शारीरिक दोषों को पूरी तरह से समाप्त कर देती है। दोष के स्थान के आधार पर, प्रक्रिया को पूर्वकाल या पीछे के हिस्सों के पुनर्निर्माण या पेल्विक फ्लोर की पूर्ण बहाली के रूप में किया जा सकता है।

सिस्टोसेले की प्लास्टी के लिए, पेल्विक प्रावरणी के टेंडिनस आर्क के डिस्टल और समीपस्थ भागों के पीछे कृत्रिम अंग के मुक्त हिस्सों को ठीक करने के लिए एक ट्रांसओबट्यूरेटर दृष्टिकोण का उपयोग किया जाता है। (आर्कस टेंडिनस)।योनि की पिछली दीवार को सैक्रोस्पाइनल लिगामेंट्स के माध्यम से पारित कृत्रिम अंग के साथ मजबूत किया जाता है। प्रावरणी के नीचे स्थित होने के कारण, जाल कृत्रिम अंग योनि ट्यूब के समोच्च को दोहराता है, योनि के शारीरिक विस्थापन के वेक्टर की दिशा को बदले बिना प्रोलैप्स को विश्वसनीय रूप से समाप्त करता है (चित्र 18.15)।

इस तकनीक के फायदे इसके अनुप्रयोग की बहुमुखी प्रतिभा में हैं, जिसमें पहले से संचालित रोगियों, एक्सट्रैजेनिटल पैथोलॉजी वाले रोगियों में प्रोलैप्स के आवर्ती रूप शामिल हैं। इस मामले में, ऑपरेशन को हिस्टेरेक्टॉमी, गर्भाशय ग्रीवा के विच्छेदन या गर्भाशय के संरक्षण के साथ संयोजन में किया जा सकता है।

चावल। 18.14.जाल कृत्रिम अंग स्त्री रोग विशेषज्ञ प्रोलिफ़्ट

चावल। 18.15.

18.1. मूत्रीय अन्सयम

मूत्रीय अन्सयम (अनैच्छिक पेशाब) - एक रोग संबंधी स्थिति जिसमें पेशाब की क्रिया पर स्वैच्छिक नियंत्रण खो जाता है। यह विकृति एक सामाजिक और चिकित्सीय-स्वच्छता समस्या है। मूत्र असंयम एक ऐसी बीमारी है जो युवा और वृद्धावस्था दोनों में होती है और यह रहने की स्थिति, काम की प्रकृति या रोगी की जातीयता पर निर्भर नहीं करती है। यूरोपीय और अमेरिकी आंकड़ों के अनुसार, 40-60 वर्ष की आयु की लगभग 45% महिला आबादी में, किसी न किसी हद तक, मूत्र की अनैच्छिक हानि के लक्षण हैं। घरेलू अध्ययनों के अनुसार, 38.6% रूसी महिलाओं में मूत्र असंयम के लक्षण पाए जाते हैं।

मूत्राशय का सामान्य कामकाज केवल संरक्षण के संरक्षण और पेल्विक फ्लोर के समन्वित कार्य से ही संभव है। जब मूत्राशय भरा होता है, तो मूत्रमार्ग के आंतरिक उद्घाटन के क्षेत्र में प्रतिरोध बढ़ जाता है। डिट्रसर शिथिल रहता है। जब मूत्र की मात्रा एक निश्चित सीमा तक पहुंच जाती है, तो खिंचाव रिसेप्टर्स से मस्तिष्क तक आवेग भेजे जाते हैं, जिससे पेशाब की प्रतिक्रिया शुरू हो जाती है। इस मामले में, डिटर्जेंट का प्रतिवर्त संकुचन होता है। मस्तिष्क में सेरिबैलम से जुड़ा मूत्र केंद्र होता है। सेरिबैलम पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों की छूट के साथ-साथ पेशाब के दौरान डिटर्जेंट संकुचन के आयाम और आवृत्ति का समन्वय करता है। मूत्रमार्ग केंद्र से संकेत मस्तिष्क में प्रवेश करता है और स्थित संबंधित केंद्र तक प्रेषित होता है

रीढ़ की हड्डी के त्रिक खंडों में, और वहां से डिट्रसर तक। यह प्रक्रिया सेरेब्रल कॉर्टेक्स द्वारा नियंत्रित होती है, जो पेशाब के केंद्र पर निरोधात्मक प्रभाव डालती है।

इस प्रकार, पेशाब करने की प्रक्रिया सामान्यतः एक मनमाना कार्य है। मूत्राशय का पूर्ण खाली होना पेल्विक फ्लोर और मूत्रमार्ग को शिथिल करते हुए डिटर्जेंट के लंबे समय तक संकुचन के कारण होता है।

मूत्र प्रतिधारण विभिन्न बाहरी और आंतरिक कारकों से प्रभावित होता है।

बाह्य कारक -पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियां जो पेट के अंदर का दबाव बढ़ने पर सिकुड़ जाती हैं, मूत्रमार्ग को संकुचित करती हैं और मूत्र के अनैच्छिक रिसाव को रोकती हैं। श्रोणि की आंतीय प्रावरणी और श्रोणि तल की मांसपेशियों के कमजोर होने से, मूत्राशय के लिए उनके द्वारा बनाया गया समर्थन गायब हो जाता है, और मूत्राशय की गर्दन और मूत्रमार्ग की रोग संबंधी गतिशीलता प्रकट होती है। इससे तनाव असंयम होता है।

आंतरिक फ़ैक्टर्स -मूत्रमार्ग की पेशीय झिल्ली, मूत्राशय और मूत्रमार्ग के स्फिंक्टर, श्लेष्मा झिल्ली की तह, मूत्रमार्ग की पेशीय झिल्ली में α-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की उपस्थिति। आंतरिक कारकों की अपर्याप्तता विकृतियों, एस्ट्रोजन की कमी और संक्रमण संबंधी विकारों के साथ-साथ चोटों के बाद और कुछ मूत्र संबंधी ऑपरेशनों की जटिलता के रूप में होती है।

महिलाओं में मूत्र असंयम कई प्रकार का होता है। सबसे आम हैं तनाव मूत्र असंयम और मूत्राशय अस्थिरता (अतिसक्रिय मूत्राशय)।

निदान और उपचार के लिए, सबसे कठिन मामले मूत्र असंयम के जटिल (जननांग आगे को बढ़ाव के साथ संयोजन में) और संयुक्त (कई प्रकार के मूत्र असंयम का संयोजन) रूपों वाले होते हैं।

तनाव मूत्र असंयम (तनाव असंयम - एसयूआई)- शारीरिक प्रयास (खांसी, हंसना, तनाव, खेल खेलना आदि) के दौरान अनियंत्रित मूत्र की हानि, जब मूत्राशय में दबाव मूत्रमार्ग के समापन दबाव से अधिक हो जाता है। तनाव असंयम अपरिवर्तित मूत्रमार्ग और मूत्रमार्ग खंड के लिगामेंटस तंत्र के अव्यवस्था और कमजोर होने के साथ-साथ मूत्रमार्ग दबानेवाला यंत्र की अपर्याप्तता के कारण हो सकता है।

नैदानिक ​​तस्वीर।मुख्य शिकायत व्यायाम के दौरान पेशाब करने की इच्छा के बिना मूत्र का अनैच्छिक रिसाव है। मूत्र हानि की तीव्रता स्फिंक्टर तंत्र को नुकसान की डिग्री पर निर्भर करती है।

निदानइसमें मूत्र असंयम के प्रकार को स्थापित करना, रोग प्रक्रिया की गंभीरता, निचले मूत्र पथ की कार्यात्मक स्थिति का आकलन करना, मूत्र असंयम के संभावित कारणों की पहचान करना और सुधार विधि का चयन करना शामिल है। पेरिमेनोपॉज़ के दौरान, मूत्र असंयम की आवृत्ति थोड़ी बढ़ जाती है।

मूत्र असंयम वाले मरीजों की जांच तीन चरणों में की जाती है।

चरण 1 - नैदानिक ​​​​परीक्षा।अक्सर, तनाव मूत्र असंयम जननांग अंगों के आगे को बढ़ाव और आगे को बढ़ाव वाले रोगियों में होता है, इसलिए रोगी की जांच स्त्री रोग संबंधी कुर्सी पर की जानी चाहिए (जैसा कि

जननांग अंगों के आगे बढ़ने का पता लगाने की क्षमता, खांसी परीक्षण या तनाव के दौरान मूत्राशय की गर्दन की गतिशीलता का आकलन करना, पेरिनेम की त्वचा की स्थिति और योनि की श्लेष्म झिल्ली); मूत्र असंयम के गंभीर रूपों में, पेरिनेम की त्वचा चिढ़ जाती है, हाइपरमिक होती है, कभी-कभी धब्बेदार क्षेत्रों के साथ।

इतिहास एकत्र करते समय, जोखिम कारकों का पता लगाया जाता है: उनमें बच्चे के जन्म की संख्या और पाठ्यक्रम (बड़े भ्रूण, पेरिनियल चोटें), भारी शारीरिक परिश्रम, मोटापा, वैरिकाज़ नसें, स्प्लेनचोप्टोसिस, दैहिक विकृति के साथ इंट्रा-पेट के दबाव में वृद्धि ( पुरानी खांसी, कब्ज), पेल्विक अंगों पर पिछले सर्जिकल हस्तक्षेप।

प्रयोगशाला परीक्षण विधियों में माइक्रोफ़्लोरा के लिए मूत्र और मूत्र संस्कृति का नैदानिक ​​​​विश्लेषण शामिल है।

रोगी को 3-5 दिनों के लिए एक पेशाब डायरी रखने की सलाह दी जाती है, जिसमें प्रति पेशाब निकलने वाले मूत्र की मात्रा, प्रति दिन पेशाब की आवृत्ति, मूत्र असंयम के सभी प्रकरण, उपयोग किए गए पैड की संख्या और शारीरिक गतिविधि का ध्यान रखना चाहिए। ऐसी डायरी आपको किसी बीमार व्यक्ति के परिचित वातावरण में पेशाब का मूल्यांकन करने की अनुमति देती है।

तनाव मूत्र असंयम और अतिसक्रिय मूत्राशय के विभेदक निदान के लिए, एक विशेष प्रश्नावली और कार्यशील निदान की एक तालिका (तालिका 18.1) का उपयोग करना आवश्यक है।

तालिका 18.1.

दूसरा चरण - अल्ट्रासाउंड;न केवल जननांग अंगों की विकृति की उपस्थिति को बाहर करने या पुष्टि करने के लिए किया जाता है, बल्कि मूत्रमार्ग-वेसिकल खंड का अध्ययन करने के साथ-साथ तनाव मूत्र असंयम वाले रोगियों में मूत्रमार्ग की स्थिति का भी अध्ययन किया जाता है। किडनी के अल्ट्रासाउंड की भी सिफारिश की जाती है।

पेट की स्कैनिंग के दौरान, मूत्राशय की मात्रा, आकार, अवशिष्ट मूत्र की मात्रा का आकलन किया जाता है, और मूत्राशय की विकृति (डायवर्टिकुला, पथरी, ट्यूमर) को बाहर रखा जाता है।

तीसरा चरण - संयुक्त यूरोडायनामिक अध्ययन (सीयूडीआई)- विशेष उपकरणों का उपयोग करके एक वाद्य अनुसंधान विधि जो आपको मूत्र असंयम के प्रकार का निदान करने की अनुमति देती है। खासकर कुडी

चावल। 18.16.

संदिग्ध संयुक्त विकारों के लिए संकेत दिया जाता है, जब मूत्र असंयम के प्रमुख प्रकार को निर्धारित करना आवश्यक होता है। अनिवार्य CUDI के संकेत हैं: चल रही चिकित्सा से प्रभाव की कमी, उपचार के बाद मूत्र असंयम की पुनरावृत्ति, नैदानिक ​​​​लक्षणों और अनुसंधान परिणामों के बीच विसंगति। KUDI आपको सही उपचार रणनीति विकसित करने और अनावश्यक सर्जिकल हस्तक्षेप से बचने की अनुमति देता है।

इलाज।तनाव मूत्र असंयम के उपचार के लिए कई तरीके प्रस्तावित किए गए हैं, जिन्हें समूहों में जोड़ा गया है: रूढ़िवादी, चिकित्सा, शल्य चिकित्सा। रूढ़िवादी और चिकित्सा पद्धतियाँ:

पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों को मजबूत करने के लिए व्यायाम;

रजोनिवृत्ति में प्रतिस्थापन हार्मोन थेरेपी;

α-sympathomimetics का उपयोग;

पेसरीज़, योनि शंकु, गेंदें (चित्र 18.16);

हटाने योग्य मूत्रमार्ग अवरोधक।

सर्जिकल तरीके.तनाव मूत्र असंयम के सुधार के लिए सभी ज्ञात सर्जिकल तकनीकों में से, स्लिंग ऑपरेशन सबसे प्रभावी साबित हुआ।

स्लिंग (लूप) ऑपरेशन में मूत्राशय की गर्दन के चारों ओर एक लूप लगाया जाता है। साथ ही, स्वतंत्र रूप से स्थित सिंथेटिक लूप (टीवीटी, टीवीटी-ओ, टीवीटी सिक्योर) का उपयोग करके न्यूनतम आक्रामक हस्तक्षेपों को प्राथमिकता दी जाती है। सबसे आम और न्यूनतम इनवेसिव स्लिंग ऑपरेशन एक मुफ्त सिंथेटिक लूप (ट्रांसओबट्यूरेटर योनि टेप - टीवीटी-ओ) के साथ ट्रांसओबट्यूरेटर यूरेथ्रोवेसिको-पेक्सी है। ऑपरेशन के दौरान, मध्य मूत्रमार्ग के क्षेत्र में पूर्वकाल योनि की दीवार में एक चीरा लगाकर एक सिंथेटिक प्रोलीन लूप डाला जाता है।

चावल। 18.17.

जांघ की भीतरी सतह पर फोरामेन मैग्नम - प्रतिगामी

(चित्र 18.17, 18.18)।

पेरीयुरेथ्रल इंजेक्शन मूत्राशय दबानेवाला यंत्र अपर्याप्तता के इलाज की एक न्यूनतम आक्रामक विधि है, जिसमें ऊतकों में विशेष पदार्थ शामिल होते हैं जो इंट्रा-पेट के दबाव (कोलेजन, ऑटोफैट, टेफ्लॉन) में वृद्धि के साथ मूत्रमार्ग को बंद करने की सुविधा प्रदान करते हैं।

मूत्र असंयम की हल्की डिग्री या शल्य चिकित्सा पद्धति के लिए मतभेद की उपस्थिति के साथ उपचार के रूढ़िवादी तरीके संभव हैं।

उपचार की विधि चुनने में कठिनाइयाँ तब उत्पन्न होती हैं जब मूत्र असंयम को जननांग अंगों के आगे को बढ़ाव और आगे को बढ़ाव के साथ जोड़ दिया जाता है। सिस्टोसेले और तनाव मूत्र असंयम के लिए एक स्वतंत्र प्रकार की सर्जरी के रूप में योनि की पूर्वकाल की दीवार की प्लास्टिक सर्जरी अप्रभावी है; इसे किसी एक प्रकार के तनाव-विरोधी ऑपरेशन के साथ जोड़ा जाना चाहिए।

गर्भाशय आगे को बढ़ाव के लिए सर्जिकल उपचार का विकल्प रोगी की उम्र, आंतरिक जननांग अंगों (गर्भाशय और उसके उपांग) की विकृति की उपस्थिति और प्रकृति और ऑपरेशन करने वाले सर्जन की क्षमताओं दोनों पर निर्भर करता है। विभिन्न ऑपरेशन किए जा सकते हैं: योनि हिस्टेरेक्टॉमी, सिंथेटिक कृत्रिम अंग का उपयोग करके योनि एक्स्ट्रापेरिटोनियल कोलपोपेक्सी, सैक्रोवागिनोपेक्सी। लेकिन इन सभी हस्तक्षेपों को एक प्रकार के स्लिंग (लूप) ऑपरेशन के साथ जोड़ा जाना चाहिए।

डिट्रसर अस्थिरता, या अतिसक्रिय मूत्राशयमूत्र असंयम द्वारा प्रकट। इस मामले में, मरीजों को पेशाब करने की अनिवार्य (तत्काल) इच्छा के साथ अनैच्छिक पेशाब का अनुभव होता है। अतिसक्रिय मूत्राशय के विशिष्ट लक्षण बार-बार पेशाब आना और रात्रि में पेशाब आना भी हैं।

अतिसक्रिय मूत्राशय का निदान करने की मुख्य विधि यूरोडायनामिक अध्ययन है।

अतिसक्रिय मूत्राशय का इलाज एंटीकोलिनर्जिक दवाओं - ऑक्सीब्यूटिनिन (ड्रिप्टन), टोलटेरोडाइन (डेट्रसिटोल) से किया जाता है।

चावल। 18.18.

ट्रोसपियम क्लोराइड (स्पैस्मेक्स), सॉलिफ़ेनासीन (वेसिकर), ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स (इमिप्रामाइन), और मूत्राशय प्रशिक्षण। सभी पोस्टमेनोपॉज़ल मरीज़ एक साथ एचआरटी से गुजरते हैं: उम्र के आधार पर एस्ट्रिऑल (स्थानिक) या प्रणालीगत दवाओं के साथ सपोसिटरी।

रूढ़िवादी उपचार के असफल प्रयासों के साथ, तनाव घटक को खत्म करने के लिए पर्याप्त सर्जिकल हस्तक्षेप आवश्यक है।

मूत्र असंयम के संयुक्त रूप(तनावपूर्ण मूत्र असंयम के साथ डिट्रसर अस्थिरता या इसके हाइपररिफ्लेक्सिया का संयोजन) उपचार पद्धति को चुनने में कठिनाइयाँ पेश करता है। एक नए पेशाब विकार के रूप में तनाव-रोधी ऑपरेशन के बाद अलग-अलग समय पर रोगियों में डिट्रसर अस्थिरता का भी पता लगाया जा सकता है।

पैल्विक अंगों की शारीरिक और स्थलाकृतिक विशेषताएं, सामान्य रक्त आपूर्ति, संरक्षण और करीबी कार्यात्मक संबंध हमें उन्हें एक संपूर्ण एकल प्रणाली के रूप में विचार करने की अनुमति देते हैं जिसमें स्थानीय परिवर्तन भी पड़ोसी अंगों के कार्य और शरीर रचना को नुकसान पहुंचाते हैं। इसलिए, प्रोलैप्स उपचार का मुख्य लक्ष्य न केवल अंतर्निहित बीमारी को खत्म करना है, बल्कि जननांग अंगों, मूत्राशय, मूत्रमार्ग, मलाशय और पेल्विक फ्लोर के उल्लंघन को भी ठीक करना है।

जननांग अंगों के आगे बढ़ने वाले रोगियों के उपचार की रणनीति निर्धारित करने वाले कारकों में, निम्नलिखित प्रतिष्ठित हैं:

• जननांग अंगों के आगे बढ़ने की डिग्री;
• जननांग अंगों में शारीरिक और कार्यात्मक परिवर्तन (सहवर्ती स्त्रीरोग संबंधी रोगों की उपस्थिति और प्रकृति);
• प्रजनन और मासिक धर्म कार्यों को संरक्षित और बहाल करने की संभावना और समीचीनता;
• बृहदान्त्र और मलाशय दबानेवाला यंत्र की शिथिलता की विशेषताएं;
• रोगियों की आयु;
• सहवर्ती एक्सट्रैजेनिटल पैथोलॉजी और सर्जिकल हस्तक्षेप और एनेस्थीसिया के जोखिम की डिग्री।

पुनर्स्थापनात्मक उपचार. इस प्रकार की थेरेपी का उद्देश्य ऊतकों की टोन को बढ़ाना और जननांग अंगों के विस्थापन में योगदान देने वाले कारणों को खत्म करना है। अनुशंसित: अच्छा पोषण, जल प्रक्रियाएं, जिम्नास्टिक व्यायाम, काम करने की स्थिति बदलना, गर्भाशय की मालिश।

जननांग आगे को बढ़ाव का सर्जिकल उपचार. सर्जिकल हस्तक्षेप को महिला जननांग प्रोलैप्स के इलाज का एक रोगजन्य रूप से प्रमाणित तरीका माना जाना चाहिए।

आज तक, इस विकृति के सर्जिकल सुधार के 300 से अधिक तरीके ज्ञात हैं।

जननांग प्रोलैप्स के सर्जिकल सुधार के ज्ञात तरीकों को शारीरिक संरचनाओं के आधार पर 7 समूहों में विभाजित किया जा सकता है, जिन्हें जननांग अंगों की गलत स्थिति को ठीक करने के लिए मजबूत किया जाता है।

1. ऑपरेशन का समूह 1 - पेल्विक फ्लोर को मजबूत करना - कोलपोपेरिनओलेवेथोरोप्लास्टी। यह देखते हुए कि पैल्विक फ्लोर की मांसपेशियां हमेशा रोगजनक प्रक्रिया में रोगजनक रूप से शामिल होती हैं, अतिरिक्त या बुनियादी लाभ के रूप में सर्जिकल हस्तक्षेप के सभी मामलों में कोलपोपेरिनेओलेवेथोरोप्लास्टी की जानी चाहिए।
2. ऑपरेशन का दूसरा समूह - गर्भाशय के गोल स्नायुबंधन को छोटा करने और मजबूत करने के विभिन्न संशोधनों का उपयोग। गर्भाशय की पूर्वकाल सतह पर निर्धारण के साथ गोल स्नायुबंधन को छोटा करना सबसे अधिक उपयोग किया जाता है। गर्भाशय की पिछली सतह पर निर्धारण के साथ गर्भाशय के गोल स्नायुबंधन को छोटा करना, कोचर के अनुसार गर्भाशय का वेंट्रिकुलर निर्धारण और इसी तरह के अन्य ऑपरेशन अप्रभावी हैं, क्योंकि गर्भाशय के गोल स्नायुबंधन, जिनमें अत्यधिक लोच होती है, का उपयोग किया जाता है एक फिक्सिंग सामग्री.
3. ऑपरेशन का तीसरा समूह - गर्भाशय (कार्डिनल, सैक्रो-गर्भाशय स्नायुबंधन) के फिक्सिंग उपकरण को एक साथ सिलाई करके, ट्रांसपोज़िशन आदि द्वारा मजबूत करना। इस समूह में "मैनचेस्टर ऑपरेशन" शामिल है, जिसका सार कार्डिनल स्नायुबंधन को छोटा करना है।
4. ऑपरेशन का चौथा समूह - श्रोणि की दीवारों पर बढ़े हुए अंगों का कठोर निर्धारण - जघन हड्डियों, त्रिकास्थि, सैक्रोस्पाइनल लिगामेंट आदि तक। इन ऑपरेशनों की जटिलताएं ऑस्टियोमाइलाइटिस, लगातार दर्द, साथ ही तथाकथित ऑपरेटिव-पैथोलॉजिकल स्थितियां हैं। सभी आगामी परिणामों के साथ पैल्विक अंगों का।
5. ऑपरेशन का 5वां समूह - गर्भाशय के लिगामेंटस तंत्र को मजबूत करने और इसके निर्धारण के लिए एलोप्लास्टिक सामग्री का उपयोग। इन ऑपरेशनों के उपयोग से अक्सर एलोप्लास्ट की अस्वीकृति होती है और फिस्टुला का निर्माण होता है।
6. ऑपरेशन का छठा समूह - योनि का आंशिक विच्छेदन (नेउगेबाउर-लेफोर्ट के अनुसार मीडियन कोलपोरैफी, योनि-पेरिनियल क्लीसिस - लैबगार्ड का ऑपरेशन)। ऑपरेशन शारीरिक नहीं होते हैं, यौन गतिविधि की संभावना को बाहर रखा जाता है, रोग की पुनरावृत्ति देखी जाती है।
7. ऑपरेशन का 7वां समूह - कट्टरपंथी सर्जिकल हस्तक्षेप - योनि हिस्टेरेक्टॉमी। बेशक, यह ऑपरेशन अंग के आगे बढ़ने को पूरी तरह से समाप्त कर देता है, हालांकि, इसके कई नकारात्मक पहलू हैं: एंटरोसेले के रूप में रोग की पुनरावृत्ति, लगातार मासिक धर्म और प्रजनन संबंधी शिथिलता।

हाल के वर्षों में, लैप्रोस्कोपी और योनि पहुंच के उपयोग के साथ जननांग आगे को बढ़ाव के संयुक्त सुधार की रणनीति ने लोकप्रियता हासिल की है।

जननांग आगे को बढ़ाव के लिए आर्थोपेडिक उपचार. पेसरीज़ की मदद से महिलाओं में जननांग अंगों के प्रोलैप्स और प्रोलैप्स के उपचार के तरीकों का उपयोग बुढ़ापे में किया जाता है यदि सर्जिकल उपचार के लिए मतभेद हैं।

फिजियोथेरेपी उपचार. महिलाओं में जननांग अंगों के यौवन और मूत्र असंयम के उपचार में फिजियोथेरेपी, डायडायनामिक स्फिंक्टरोटोनाइजेशन के समय पर और सही ढंग से लागू किए गए तरीकों का बहुत महत्व है।

प्रोलैप्स से जीवन को कोई खतरा नहीं है, लेकिन यह इसकी गुणवत्ता को काफी कम कर सकता है, इसलिए इस बीमारी को प्राकृतिक उम्र बढ़ने की प्रक्रिया की अभिव्यक्ति नहीं माना जाना चाहिए। इस बीमारी का इलाज किया जा सकता है और किया जाना चाहिए। उचित उपचार आपको एक पूर्ण जीवन में लौटने और फिर से स्वस्थ महसूस करने की अनुमति देगा।

जेनिटल प्रोलैप्स एक ऐसी स्थिति है जिसमें पेल्विक अंग योनि के माध्यम से बाहर निकल जाते हैं या आगे निकल जाते हैं। यदि छोटे श्रोणि के स्नायुबंधन और मांसपेशियां कमजोर या क्षतिग्रस्त हो जाती हैं, तो गुरुत्वाकर्षण के प्रभाव में और इंट्रा-पेट के दबाव में वृद्धि के साथ, पहले एक वंश होता है, और फिर योनि के माध्यम से एक या दूसरे अंग का पूर्ण प्रसार होता है।

वह स्थिति जिसमें मूत्राशय योनि की पूर्वकाल की दीवार से होकर बाहर निकल जाता है, सिस्टोसेले कहलाती है। यह प्रोलैप्स का सबसे आम प्रकार है। गर्भाशय का आगे खिसकना भी काफी आम है। यदि गर्भाशय हटा दिया गया है, तो योनि स्टंप का गुंबद झुक सकता है। योनि की पिछली दीवार के माध्यम से मलाशय के उतरने को रेक्टोसेले कहा जाता है, योनि के पीछे के फोर्निक्स के माध्यम से छोटी आंत के छोरों के आगे बढ़ने को एंटरोसेले कहा जाता है। इस प्रकार का प्रोलैप्स अपेक्षाकृत दुर्लभ है। जननांग आगे को बढ़ाव या तो पृथक या संयुक्त हो सकता है, जब कई अंग आगे बढ़ते हैं, उदाहरण के लिए, सिस्टोरेक्टोसेले - मूत्राशय और मलाशय का आगे को बढ़ाव। प्रोलैप्स की गंभीरता भी भिन्न हो सकती है - प्रोलैप्स की न्यूनतम डिग्री से लेकर पूर्ण हानि तक।

वर्तमान में, जननांग प्रोलैप्स के कई वर्गीकरण प्रस्तावित किए गए हैं, जिनमें से सबसे आम POP-Q (पेल्विक ऑर्गन प्रोलैप्स क्वांटिफिकेशन सिस्टम) वर्गीकरण है।

जननांग आगे को बढ़ाव के कारण

जननांग आगे को बढ़ाव के विकास के कारणों में, जिससे श्रोणि की मांसपेशियों और स्नायुबंधन में व्यवधान होता है, गर्भावस्था और प्रसव सबसे अधिक बार सामने आते हैं। मां की उम्र, भ्रूण का वजन, बच्चे के जन्म की संख्या और अवधि महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। तदनुसार, जितना अधिक महिला प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से जन्म देती है, भ्रूण उतना ही बड़ा होता है और जन्म जितना लंबा होता है, जननांग आगे बढ़ने का जोखिम उतना ही अधिक होता है। इस मामले में, प्रोलैप्स बच्चे के जन्म के बाद अपेक्षाकृत कम समय के बाद और बहुत दूर की अवधि में खुद को प्रकट कर सकता है। प्राकृतिक उम्र बढ़ने की प्रक्रिया और उम्र से संबंधित सेक्स हार्मोन की कमी भी सहायक संरचनाओं को कमजोर कर सकती है, इसलिए वृद्ध महिलाओं में जननांग आगे को बढ़ाव अधिक आम है।

प्रोलैप्स का कारण कई बीमारियाँ हो सकती हैं, जो इंट्रा-पेट के दबाव में समय-समय पर वृद्धि की विशेषता होती हैं। इनमें क्रोनिक ब्रोंकाइटिस, क्रोनिक कब्ज, ब्रोन्कियल अस्थमा और कई अन्य बीमारियाँ शामिल हैं। बढ़ा हुआ इंट्रा-पेट दबाव पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों और स्नायुबंधन तक फैलता है, जो समय के साथ उनके कमजोर होने और प्रोलैप्स के विकास की ओर ले जाता है। इसके अलावा, कई वंशानुगत बीमारियों और सिंड्रोमों का वर्णन किया गया है जो मानव शरीर में सभी स्नायुबंधन बनाने वाले संयोजी ऊतक में जन्मजात दोष की विशेषता रखते हैं। ऐसे रोगियों में काफी कम उम्र में प्रोलैप्स की उपस्थिति के साथ-साथ सहवर्ती रोगों की उपस्थिति भी होती है, जो संयोजी ऊतक की कमजोरी से भी जुड़ी होती है।

जननांग आगे को बढ़ाव के लक्षण

जननांग आगे को बढ़ाव के साथ सबसे आम शिकायत योनि में एक विदेशी शरीर ("गेंद") की भावना है। पेशाब करने में कठिनाई, मूत्राशय के अधूरे खाली होने की भावना, बार-बार पेशाब आना और पेशाब करने की तत्काल इच्छा भी चिंता का विषय हो सकती है। ये शिकायतें मूत्राशय के आगे बढ़ने की विशेषता हैं। मलाशय के आगे बढ़ने के साथ, शौच के कठिन कार्य, इसके कार्यान्वयन के लिए मैन्युअल सहायता की आवश्यकता के बारे में शिकायतें हो सकती हैं। संभोग के दौरान असुविधा संभव है। पेट के निचले हिस्से में भारीपन, दबाव और बेचैनी भी महसूस हो सकती है।

जेनिटल प्रोलैप्स उपचार के तरीके

विभिन्न उपचारों का वर्णन करने के लिए आगे बढ़ने से पहले, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि जननांग आगे को बढ़ाव सौभाग्य से जीवन के लिए खतरा नहीं है। एक निश्चित खतरा प्रोलैप्स की चरम डिग्री द्वारा दर्शाया जाता है, जिसमें मूत्रवाहिनी के आंशिक संपीड़न के कारण गुर्दे से मूत्र का सामान्य बहिर्वाह परेशान हो सकता है, लेकिन ऐसी स्थितियां दुर्लभ हैं। कई महिलाओं में प्रोलैप्स की न्यूनतम डिग्री होती है जिससे उन्हें कोई परेशानी नहीं होती है। ऐसे मामलों में, आप स्वयं को अवलोकन तक ही सीमित रख सकते हैं। उपचार, विशेष रूप से सर्जरी की आवश्यकता तभी उत्पन्न होती है जब प्रोलैप्स महत्वपूर्ण असुविधा और चिंता का कारण बनता है। जननांग प्रोलैप्स के उपचार के सभी तरीकों को 2 समूहों में विभाजित किया जा सकता है: सर्जिकल और रूढ़िवादी।

जननांग आगे को बढ़ाव का रूढ़िवादी उपचार

रूढ़िवादी उपचारों में पेल्विक फ्लोर को मजबूत करने वाले व्यायाम और पेसरी का उपयोग शामिल है (जिसे नीचे समझाया गया है)। पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों के लिए व्यायाम प्रोलैप्स की प्रगति को धीमा कर सकता है। वे न्यूनतम प्रोलैप्स वाले युवा रोगियों में विशेष रूप से प्रभावी हैं। ध्यान देने योग्य सकारात्मक परिणाम प्राप्त करने के लिए, इन अभ्यासों को पर्याप्त रूप से लंबे समय (कम से कम 6 महीने) तक किया जाना चाहिए, उनके कार्यान्वयन के नियम और तकनीक का पालन करना चाहिए। इसके अलावा भारी सामान उठाने से भी बचना चाहिए। यदि आपका वजन अधिक है तो उसे वापस सामान्य स्तर पर लाने की भी सिफारिश की जाती है।

प्रोलैप्स की एक महत्वपूर्ण डिग्री के साथ-साथ बुजुर्ग रोगियों में, व्यायाम की प्रभावशीलता लगभग शून्य है। यदि सर्जिकल उपचार में देरी करना आवश्यक है, उदाहरण के लिए, नियोजित गर्भावस्था के मामले में या यदि शारीरिक रूप से बोझिल रोगियों में सर्जरी के लिए मतभेद हैं, तो एक पेसरी का उपयोग किया जा सकता है।

पेसरी एक विशेष उपकरण है जिसे योनि में डाला जाता है। यह, प्रत्येक रोगी के लिए व्यक्तिगत रूप से चयनित एक निश्चित आकार और मात्रा रखता है, योनि में रहते हुए पैल्विक अंगों के शारीरिक संबंधों को पुनर्स्थापित या सुधारता है। योनि की दीवारों पर दर्दनाक प्रभाव से बचने के लिए, समय-समय पर पेसरी को बदलना आवश्यक है। एस्ट्रोजन युक्त योनि क्रीम का उपयोग करने की भी सलाह दी जाती है।

शल्य चिकित्सा उपचार

पेल्विक ऑर्गन प्रोलैप्स को खत्म करने के उद्देश्य से कई सर्जिकल हस्तक्षेप हैं। किसी विशेष ऑपरेशन का चुनाव प्रोलैप्स के प्रकार, इसकी गंभीरता और कई अन्य कारकों पर निर्भर करता है। मूल रूप से, उन्हें उपयोग की गई पहुंच के आधार पर विभाजित किया जा सकता है।

योनि पहुंच द्वारा किए गए ऑपरेशन। इन्हें रोगी के स्वयं के ऊतकों का उपयोग करके और विशेष सिंथेटिक जालों का उपयोग करके किया जा सकता है। स्वयं के ऊतकों का उपयोग करके, पूर्वकाल और पश्च कोलपोरैफी जैसे ऑपरेशन किए जाते हैं। इन हस्तक्षेपों के दौरान, योनि की पूर्वकाल और/या पीछे की दीवारों को क्रमशः सिस्टोसेले और रेक्टोसेले के साथ मजबूत किया जाता है। स्थानीय ऊतकों का उपयोग करते हुए, सैक्रोस्पाइनल फिक्सेशन भी किया जाता है, जिसमें योनि स्टंप के गुंबद को दाहिने सैक्रोस्पाइनस लिगामेंट से जोड़ा जाता है। तदनुसार, इस ऑपरेशन का उपयोग योनि स्टंप के आगे बढ़ने के लिए किया जाता है।

स्थानीय ऊतकों का उपयोग करके ऑपरेशन अधिमानतः युवा रोगियों में किया जाता है, जिनमें इन ऊतकों की स्थिति अच्छी होती है, साथ ही साथ प्रोलैप्स की थोड़ी मात्रा भी होती है। बुजुर्ग रोगियों में, विशेष रूप से महत्वपूर्ण प्रोलैप्स के साथ, सिंथेटिक जाल का उपयोग करना बेहतर होता है, क्योंकि। स्वयं के ऊतकों का उपयोग करते समय पुनरावृत्ति की संभावना अधिक होती है। सिंथेटिक जाल में एक विशेष रूप से विकसित सामग्री - पॉलीप्रोपाइलीन होती है, जो शरीर के ऊतकों में नहीं घुलती है और सूजन प्रतिक्रिया का कारण नहीं बनती है। जाल को योनि के माध्यम से भी लगाया जाता है। आधुनिक सिंथेटिक कृत्रिम अंग योनि की आगे और पीछे की दीवारों के साथ-साथ गर्भाशय के नीचे होने पर प्लास्टिक सर्जरी करना संभव बनाते हैं। प्रोलैप्स की महत्वपूर्ण डिग्री वाले बुजुर्ग मरीजों को कोल्पोक्लेसिस की पेशकश की जा सकती है - योनि की पूर्वकाल और पीछे की दीवारों को सिलाई करना। इस ऑपरेशन का स्पष्ट नुकसान योनि के छोटा होने के कारण यौन क्रिया की असंभवता है। दूसरी ओर, यह हस्तक्षेप बेहद प्रभावी है और योनि दृष्टिकोण से अपेक्षाकृत तेज़ी से किया जाता है।

लेप्रोस्कोपिक पहुंच से ऑपरेशन किए गए। ये ऑपरेशन विशेष उपकरणों के साथ किए जाते हैं जिनका व्यास बहुत छोटा (3-5 मिमी) होता है और पेट की गुहा में छोटे छिद्रों के माध्यम से किया जाता है। ऑपरेशन के इस समूह में पहले उल्लिखित सैक्रोस्पाइनल फिक्सेशन, साथ ही सैक्रोवागिनोपेक्सी भी शामिल है। सैक्रोवागिनोपेक्सी करते समय, योनि और गर्भाशय ग्रीवा को त्रिकास्थि के प्रीसैक्रल लिगामेंट से जोड़ा जाता है। यह ऑपरेशन भी सिंथेटिक जाल का उपयोग करके किया जाता है। सैक्रोवागिनोपेक्सी को अधिमानतः पृथक गर्भाशय प्रोलैप्स के साथ किया जाता है।

शल्य चिकित्सा उपचार की जटिलताओं

दुर्भाग्य से, किसी भी अन्य ऑपरेशन की तरह, प्रोलैप्स का सर्जिकल उपचार विभिन्न जटिलताओं के साथ हो सकता है। सबसे पहले, यह प्रोलैप्स की पुनरावृत्ति की संभावना है। यहां तक ​​कि ऑपरेशन की विधि के सही चुनाव और इसके कार्यान्वयन की तकनीक के पालन के साथ भी, पुनरावृत्ति की संभावना को पूरी तरह से बाहर नहीं किया जा सकता है। इस संबंध में, ऑपरेशन के बाद डॉक्टर द्वारा दी गई सिफारिशों का पालन करना बेहद महत्वपूर्ण है: शारीरिक गतिविधि को सीमित करना और 1 महीने के लिए यौन गतिविधि पर प्रतिबंध लगाना। हस्तक्षेप के बाद.

ऑपरेशन के बाद, खासकर अगर पूर्वकाल योनि की दीवार की प्लास्टिक सर्जरी की गई हो, तो पेशाब संबंधी विभिन्न विकार हो सकते हैं। सबसे पहले, यह तनाव के दौरान मूत्र असंयम की चिंता करता है, जो शारीरिक परिश्रम, खांसने, छींकने के दौरान प्रकट होता है। यह लगभग 20-25% मामलों में देखा जाता है। आपको परेशान होने की जरूरत नहीं है. आज, सिंथेटिक लूप्स का उपयोग करके मूत्र असंयम के सर्जिकल उपचार के प्रभावी तरीके मौजूद हैं। यह ऑपरेशन 3 महीने बाद किया जा सकता है. प्रोलैप्स के सर्जिकल उपचार के बाद।

एक अन्य संभावित जटिलता पेशाब करने में कठिनाई हो सकती है। जब ऐसा होता है, तो उत्तेजक चिकित्सा (कोएंजाइम, मूत्राशय की सिकुड़ा गतिविधि को उत्तेजित करने के उद्देश्य से फिजियोथेरेपी सत्र, आदि) की नियुक्ति की आवश्यकता होती है, जो ज्यादातर मामलों में आपको पेशाब के सामान्य कार्य को बहाल करने की अनुमति देती है।

सर्जरी के बाद विकसित होने वाला एक अन्य मूत्र संबंधी विकार अतिसक्रिय मूत्राशय सिंड्रोम हो सकता है। इसकी विशेषता अचानक, पेशाब करने की कठिन इच्छा, दिन और रात में बार-बार पेशाब आना है। इस स्थिति में ड्रग थेरेपी की नियुक्ति की आवश्यकता होती है, जिसके विरुद्ध अधिकांश लक्षणों को समाप्त करना संभव है।

योनि के माध्यम से डाली गई सिंथेटिक जाली के उपयोग से संभोग के दौरान दर्द हो सकता है। इस स्थिति को "डिस्पेर्यूनिया" कहा जाता है और यह काफी दुर्लभ है। हालाँकि, ऐसा माना जाता है कि जो महिलाएं यौन रूप से सक्रिय हैं, उन्हें इन जटिलताओं से बचने के लिए जब भी संभव हो जालीदार कृत्रिम अंग लगाने से बचना चाहिए, क्योंकि इनका इलाज करना मुश्किल होता है। आधुनिक चिकित्सा प्रौद्योगिकियों का विकास लगभग किसी भी जननांग प्रोलैप्स के उपचार में अत्यधिक प्रभावी सहायता प्रदान करना संभव बनाता है।

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दुर्भाग्य से, बहुत से लोगों को इस बात का एहसास भी नहीं होता है कि उनकी यौन समस्याएं किसी दोस्त के साथ कानाफूसी करने या किसी सेक्स थेरेपिस्ट के साथ चर्चा करने का मामला नहीं है, बल्कि एक सौंदर्य चिकित्सा क्लिनिक में जाने और बिना किसी कठिनाई के इन समस्याओं से छुटकारा पाने का एक कारण है - और अधिकांश महत्वपूर्ण रूप से, जल्दी और स्थायी रूप से... आधुनिक चिकित्सा में रोगियों के अंतरंग स्वास्थ्य को बेहतर बनाने, उनके यौन जीवन को उज्जवल और समृद्ध बनाने के कई अलग-अलग अवसर हैं। उनमें से एक है योनि की थ्रेड प्लास्टिक सर्जरी:

एक महिला की प्रजनन प्रणाली के अंगों को घड़ी की कल की तरह काम करना चाहिए। यदि इस प्रणाली में कोई विफलता होती है, तो शीघ्र उपचार के लिए इसका कारण स्थापित करना आवश्यक है। उम्र के साथ, विशेष रूप से 2 से अधिक बच्चों को जन्म देने के बाद, एक महिला को पेल्विक अंगों में बदलाव का अनुभव होता है, विशेष रूप से, कभी-कभी जननांग आगे को बढ़ाव होता है। यह क्या है?

जननांग आगे को बढ़ाव क्या है?

जेनिटल प्रोलैप्स महिलाओं में आंतरिक जननांग अंगों का आगे को बढ़ाव और/या आगे को बढ़ाव है: गर्भाशय, उपांग और योनि। वास्तव में, यह कोई बीमारी नहीं है, बल्कि एक ऐसी स्थिति है जिसमें आंतरिक जननांग अंग श्रोणि में शारीरिक स्थलों के सापेक्ष असामान्य स्थिति में होते हैं।

महिलाओं में जननांग अंगों के आगे बढ़ने के लक्षण

अक्सर, अंगों की शारीरिक स्थिति में ऐसे परिवर्तन 40 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाओं में होते हैं, हालांकि कभी-कभी वे 25-30 वर्ष की आयु में भी होते हैं। जननांग अंगों का आगे बढ़ना धीरे-धीरे विकसित होता है, जटिलताओं के विकास और सहवर्ती रोगों की घटना की ओर जाता है। जननांग आगे को बढ़ाव का सबसे आम कारण प्रसव है। बच्चे को जन्म देने से मांसपेशियों की स्थिति पर भी असर पड़ता है। अन्य सबसे आम कारण माने जाते हैं:
- मोटापा;
- धूम्रपान करने वाली महिलाओं की पुरानी खांसी;
- प्रसवोत्तर अवधि में भारी शारीरिक श्रम;
- गर्भाशय की गलत स्थिति (पीछे की ओर झुकना);
- जन्म दोष;
- वंशानुगत मांसपेशियों की कमजोरी;
- पिछले ऑपरेशनों के परिणामस्वरूप मांसपेशियों का कमजोर होना।

अंगों के चूक या आगे बढ़ने के परिणामस्वरूप, पेट की गुहा से संबंधित मांसपेशियों की संयुक्त क्रिया का उल्लंघन होता है। मांसपेशियां आंतों, उपांगों वाले गर्भाशय को सामान्य स्थिति में रखने की अपनी क्षमता खो देती हैं, निचले अंग अंतर्निहित भागों और पेल्विक फ्लोर पर दबाव डालना शुरू कर देते हैं।
धीरे-धीरे गुप्तांग नीचे की ओर बढ़ते हैं। जिन स्नायुबंधन पर आंतरिक जननांग अंग निलंबित होते हैं, वे बहुत अधिक खिंचे हुए होते हैं, जैसे कि वाहिकाएँ। इसके कारण, जननांग अंगों में रक्त परिसंचरण और लसीका परिसंचरण का उल्लंघन होता है, रक्त और लसीका का ठहराव होता है।

जननांग आगे को बढ़ाव के लक्षण हैं:
o योनि या गर्भाशय की दीवार (उसका हिस्सा) का आगे बढ़ना;
o पीठ के निचले हिस्से, त्रिकास्थि में भारीपन या दर्द की उपस्थिति, पेरिनेम में "विदेशी शरीर" की अनुभूति;
o निकटवर्ती अंगों से लक्षणों का प्रकट होना (बार-बार पेशाब आना, मूत्र असंयम या पेशाब करने में कठिनाई, कब्ज, यौन क्रिया के दौरान दर्द)।

जननांग अंगों का विस्थापन और आगे को बढ़ाव जीवन की गुणवत्ता को महत्वपूर्ण रूप से ख़राब करता है, आसन्न अंगों के कार्य को बाधित करता है।

यह जननांग अंगों के आगे बढ़ने की 3 डिग्री को अलग करने की प्रथा है:
o गर्भाशय नीचे की ओर विस्थापित है, लेकिन गर्भाशय ग्रीवा योनि के भीतर है (स्त्री रोग संबंधी परीक्षा के दौरान निर्धारित),
o गर्भाशय का शरीर योनि में होता है, और गर्भाशय ग्रीवा योनि के वेस्टिबुल में या थोड़ा नीचे होता है (कभी-कभी इस स्थिति को आंशिक प्रोलैप्स कहा जाता है),
o संपूर्ण गर्भाशय और योनि की उलटी दीवारें जननांग अंतराल के नीचे होती हैं (इस स्थिति को पूर्ण प्रोलैप्स भी कहा जाता है)।
योनि की पूर्वकाल और पीछे की दीवारों में हर्निया के गठन से जननांग अंगों का आगे बढ़ना खतरनाक है। गर्भाशय के पूर्ण रूप से आगे बढ़ने के साथ, योनि बाहर की ओर मुड़ जाती है, मूत्राशय नीचे की ओर उतर जाता है, जैसा कि मलाशय की पूर्वकाल की दीवार, आंतों की लूप में होता है।

जेनिटल प्रोलैप्स का इलाज कैसे किया जाता है?

इस रोग संबंधी स्थिति का इलाज अक्सर शल्य चिकित्सा द्वारा किया जाता है। गर्भाशय के पूरी तरह से बाहर निकलने की प्रतीक्षा करना इसके लायक नहीं है, पहले लक्षणों पर आपको डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए। आप जितनी देर से डॉक्टर को दिखाएंगे, अंगों को उनकी शारीरिक स्थिति में वापस लाना उतना ही मुश्किल होगा। प्रारंभिक चरण में, शारीरिक व्यायाम, जल प्रक्रियाओं की मदद से पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों को मजबूत करना संभव है। यदि गर्भाशय रिंग स्थापित कर दी जाए - एक पिसरी जो गर्भाशय ग्रीवा और गर्भाशय को ही पकड़कर रखती है, तो सर्जिकल हस्तक्षेप से बचा जा सकता है। यदि प्रोलैप्स का चरण 2 या 3 है, तो सर्जिकल हस्तक्षेप से बचा नहीं जा सकता।

पेल्विक ऑर्गन प्रोलैप्स की रोकथाम

रोकथाम में चोटों को कम करना, बच्चे के जन्म के बाद पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों की अखंडता को बहाल करना, अच्छा पोषण, आराम और नींद शामिल है।
यदि आपको जननांग प्रोलैप्स के लिए सर्जिकल उपचार की आवश्यकता है, तो हमें वेबसाइट पर सूचीबद्ध नंबरों पर कॉल करें और डॉक्टर से अपॉइंटमेंट लें।

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सभी सिफारिशें सांकेतिक हैं और उपस्थित चिकित्सक से परामर्श के बिना लागू नहीं होती हैं।

पेट और पैल्विक मांसपेशियां कमजोर होने पर जननांग अंगों (योनि, गर्भाशय) का आगे को बढ़ाव या प्रोलैप्स देखा जाता है। यह विकृति कई कारणों से विकसित हो सकती है: एकाधिक जन्म, वजन उठाने से जुड़ी कड़ी मेहनत, सूजन, या अंतःस्रावी विकार।
रोग के शुरुआती चरणों में, एक विशेष आहार, एक निश्चित दैनिक दिनचर्या और कुछ मांसपेशी समूहों को मजबूत करने के उद्देश्य से व्यायाम निर्धारित किए जाते हैं। गर्भाशय आगे को बढ़ाव के लिए सर्जरी समस्या को हल करने का सबसे प्रभावी और क्रांतिकारी तरीका है।

सर्जरी के लिए संकेत

गर्भाशय और योनि का आगे को बढ़ाव एक विकृति है जो वर्षों में अनिवार्य रूप से बढ़ती है। रूढ़िवादी तरीकों से, इसके पाठ्यक्रम को केवल धीमा किया जा सकता है, लेकिन रोका नहीं जा सकता। तो स्त्री रोग विज्ञान पर मैनुअल में वी.आई. द्वारा। डूडा नोट: [इस बीमारी की] नैदानिक ​​​​तस्वीर एक लंबे पाठ्यक्रम और प्रक्रिया की स्थिर प्रगति की विशेषता है।.

गर्भाशय के आगे बढ़ने के ऑपरेशन का प्रकार काफी हद तक महिला की मां बनने की इच्छा और क्षमता पर निर्भर करता है। इतिहास में अन्य बीमारियों की उपस्थिति भविष्य में यौन गतिविधि के लिए रोगी की योजनाओं को भी प्रभावित करती है।

बच्चे पैदा करने की योजना बना रहे रोगियों के लिए, अंग-संरक्षण ऑपरेशन का उपयोग किया जाता है, जिसमें योनि की प्लास्टिक सर्जरी की जाती है, श्रोणि (लेवेटर) की मांसपेशियों को मजबूत किया जाता है। 45 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाओं में गर्भाशय को हटा दिया जाता है (हिस्टेरेक्टॉमी), जो स्वाभाविक रूप से बच्चे पैदा करने की क्षमता के नुकसान से जुड़ा होता है। कुछ डॉक्टर गर्भाशय को अपनी जगह पर रखने वाले स्नायुबंधन को सिलने के लिए सर्जरी पसंद करते हैं। इस तरह के हस्तक्षेप के लिए एक आवश्यक शर्त जननांगों में एट्रोफिक प्रक्रियाओं की अनुपस्थिति है।

योनि बंद करने की सर्जरी की सिफारिश उन महिलाओं के लिए की जाती है जो अब यौन रूप से सक्रिय होने की योजना नहीं बनाती हैं।(मुख्यतः बुजुर्ग)। यह सबसे प्रभावी और न्यूनतम आक्रामक है। मतभेद के रूप में, कोई सामान्य बीमारियों की उपस्थिति और गर्भाशय में ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रियाओं के संदेह की अनुपस्थिति को नोट कर सकता है।

जब चूक पड़ोसी अंगों (आंत, मूत्राशय) को प्रभावित करती है, तो ऑपरेशन के दौरान उनकी स्थिति और उन्हें पकड़ने वाली मांसपेशियों को ठीक किया जाता है। कभी-कभी सर्जिकल हस्तक्षेप के अधिकतम प्रभाव को प्राप्त करने के लिए लैप्रोस्कोपिक के साथ योनि पहुंच को संयोजित करना आवश्यक होता है।

एक कट्टरपंथी ऑपरेशन के बाद गर्भाशय ग्रीवा स्टंप के आगे बढ़ने के मामले में, एक जाल कृत्रिम अंग के उपयोग की सिफारिश की जाती है। यह स्नायुबंधन का कार्य करेगा और आपको अंग को आवश्यक स्थिति में ठीक करने की अनुमति देगा।

ऑपरेशन के प्रकार और सर्जिकल हस्तक्षेप का कोर्स

पूर्वकाल कोलपोरैफी

पूर्वकाल कोलपोरैफी

गर्भाशय के आगे को बढ़ाव का इस प्रकार का सर्जिकल उपचार योनि की पूर्वकाल की दीवार पर किया जाता है। इसके कार्यान्वयन के लिए सर्जन को एक सहायक की आवश्यकता होती है। यह दर्पण की सहायता से आंतरिक अंगों को देखने में मदद करता है। महिला स्त्री रोग संबंधी कुर्सी पर है, डॉक्टर या सहायक उसके पेरिनेम और आंतरिक जांघों का एक एंटीसेप्टिक (आमतौर पर शराब का उपयोग किया जाता है) के साथ इलाज करते हैं।

गर्भाशय ग्रीवा उजागर है. सर्जन योनि की पूर्वकाल की दीवार को हटा देता है। अतिरिक्त ऊतक के फ्लैप को क्लैंप से पकड़कर काट दिया जाता है। उसके बाद, सर्जन प्रावरणी (अंगों के संयोजी ऊतक झिल्ली) तक पहुंच प्राप्त करने के लिए चमड़े के नीचे के ऊतक को विच्छेदित करता है। गर्भाशय और, यदि आवश्यक हो, मूत्राशय को सही स्थिति देने और उसके बाद के निर्धारण के लिए उन्हें सिल दिया जाता है।

उसके बाद, म्यूकोसा पर सीधे टांके लगाए जाते हैं। रोगी के मूत्रवाहिनी में कुछ समय के लिए मूत्राशय की स्थिति पर नजर रखने के लिए एक कैथेटर रहेगा।

पश्च कोलपोरैफी

सर्जरी की तैयारी भी ऐसी ही है. सर्जन योनि की पिछली दीवार को दांतेदार क्लैंप से पकड़ता है। उसके बाद, भविष्य की योनि तिजोरी का आकार निर्धारित किया जाता है, और 3 और क्लैंप लगाए जाते हैं। दो उंगलियों के बराबर चौड़ाई को इष्टतम माना जाता है, जिससे भविष्य में यौन गतिविधि की संभावना बनी रहती है।

पश्च कोल्पोरैफी

नतीजतन, एक हीरे के आकार का फ्लैप बनता है, जिसे म्यूकोसा खिंचने पर सर्जन काट देता है। कैंची की मदद से वह चमड़े के नीचे के ऊतकों की सतह को साफ करता है। लेवेटर्स को घाव में उजागर किया जाता है, जिन्हें गर्भाशय और योनि के बाद के अधिक टिकाऊ निर्धारण के लिए सिल दिया जाता है। समानांतर में, यदि आवश्यक हो तो रक्त वाहिकाओं की स्थिति की निरंतर निगरानी की जाती है, रक्तस्राव रोक दिया जाता है।

सर्जन घाव के किनारों को एक सतत सिवनी से जोड़ता है। त्वचा के प्रभावित क्षेत्रों को भी सिल दिया जाता है। योनि को सुखाकर शराब से पोंछा जाता है। कीटाणुनाशक मरहम के साथ एक स्वाब एक दिन के लिए डाला जाता है। महत्वपूर्ण!ऑपरेशन के 1-2 दिन बाद बिस्तर से उठने की अनुमति है।

गर्भाशय का स्थिरीकरण

ऑपरेशन को निचले अंगों को ठीक करने तक सीमित कर दिया गया है। यह ट्रांसवजाइनल या पेट के माध्यम से किया जा सकता है। लगाव की वस्तु पेट की दीवार, त्रिकास्थि है। कुछ मामलों में, एक जाल कृत्रिम अंग का उपयोग किया जाता है, जो स्नायुबंधन के कार्य को वहन करता है।

यह पॉलीप्रोपाइलीन या प्रोलीन से बना होता है। कृत्रिम अंग से एलर्जी नहीं होती और ये टिकाऊ होते हैं। जाल को अंग के अंदर रखा जाता है और रेशम या नायलॉन के धागों से सिल दिया जाता है; इसके सिरों को गठित चैनल के माध्यम से बाहर लाया जाता है और पेरिटोनियम या हड्डी से जोड़ा जाता है। कपड़ों की परत-दर-परत सिलाई की जाती है।

मेडियन कोलपोरैफी (लेफोर्ट-नीगेबाउर ऑपरेशन)

प्रक्रिया के दौरान, सर्जन गर्भाशय ग्रीवा को उजागर करता है और पेरिनेम तक खींचता है। उसके बाद, लगभग 4 * 6 सेमी आकार के म्यूकोसल फ्लैप्स को योनि की पूर्वकाल और पीछे की दीवारों से अलग किया जाता है। उजागर सतहों को एक दूसरे के खिलाफ दबाया जाता है। टाँके लगाए जाते हैं।

इस मामले में, यह पता चलता है कि गर्भाशय सिले हुए क्षेत्रों पर टिका होता है और, तदनुसार, बाहर नहीं गिर सकता या गिर नहीं सकता। इसके बाद योनि और लेवेटर की प्लास्टिक सर्जरी की जाती है। यह लेबिया के आंशिक रूप से छांटने और उनकी सिलाई के साथ-साथ मांसपेशियों को छोटा करने के लिए आता है।

गर्भाशय को हटाना (हिस्टेरेक्टॉमी)

इस विधि से प्रोलैप्स को ठीक करने का सबसे अच्छा तरीका गर्भाशय और योनि के हिस्से को निकालना है। उत्तरार्द्ध के एक बड़े छांटना क्षेत्र के साथ, नहर के स्थान पर संयोजी ऊतक का एक तथाकथित योनि शाफ्ट बनता है, जो हर्निया के गठन को रोकता है और श्रोणि तल को मजबूत करता है। योनि को आंशिक रूप से हटाने (एल्किन विधि) के साथ, स्टंप को लिगामेंट या कृत्रिम अंग पर तय किया जाता है। महत्वपूर्ण! ऐसे में यौन क्रिया का अवसर बना रहता है।

नवीनतम संशोधन का उपयोग करते समय, योनि पहुंच का उपयोग किया जाता है। इस मामले में, गर्भाशय और योनि को पूरी तरह से उलट दिया जाता है और बाहर निकाल दिया जाता है। वे विशेष क्लैंप के साथ तय किए गए हैं। योनि ग्रसनी से तीन अनुप्रस्थ अंगुलियों के स्तर पर पृथक्करण उत्पन्न करें। उपांगों से आने वाले स्नायुबंधन को संयुक्ताक्षरों की सहायता से अंग के स्टंप पर स्थिर किया जाता है। टाँके लगाए जाते हैं।

वसूली की अवधि

ऑपरेशन की जटिलता और चुनी गई पहुंच विधि के आधार पर, प्रक्रिया के बाद 1-3 दिनों तक उठने की अनुमति है। अस्पताल में भर्ती 2-3 दिन से लेकर एक सप्ताह तक रह सकता है। सबसे पहले, रोगी को सूजनरोधी दवाएं दी जाएंगी। कुछ को एस्ट्रोजन युक्त सपोसिटरीज़ निर्धारित की जा सकती हैं। गंभीर दर्द सिंड्रोम के साथ, एक महिला को एनाल्जेसिक दिया जाएगा।

यदि पहुंच योनि थी, तो उसे इसकी अनुमति नहीं है:

• 3-4 सप्ताह तक बैठे रहना;
• मल त्याग के दौरान धक्का देना (कब्ज से बचने के लिए आवश्यक है, पहले दिनों में मल तरल होना चाहिए);
• 2 महीने तक यौन रूप से सक्रिय रहें;
• पूरी तरह ठीक होने तक खेलकूद के लिए जाएं, वजन उठाएं, पूल में जाएं;
• 2 महीने के भीतर, स्नान करें या सौना, स्नानघर जाएँ।

ऑपरेशन के 5-6 दिन बाद स्नान की अनुमति है। इससे पहले, अस्पताल में रहने पर एक नर्स द्वारा या उचित निर्देश प्राप्त होने पर एक महिला द्वारा शौचालय का कार्य स्वयं किया जाता है।

ऑपरेशन के एक सप्ताह बाद (आमतौर पर अभी भी अस्पताल में) और एक महीने बाद अनुवर्ती परीक्षा की जाती है। रक्तस्राव के मामले में, उस क्लिनिक को सूचित करना आवश्यक है जिसमें उपचार किया गया था और एम्बुलेंस को कॉल करें।

संचालन लागत

अनिवार्य चिकित्सा बीमा पॉलिसी के तहत गर्भाशय के आगे बढ़ने के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप अस्पताल में नि:शुल्क किया जा सकता है। कृत्रिम अंग का उपयोग करते समय, रोगी इसके लिए स्वयं भुगतान करता है - 20,000 - 25,000 रूबल।

एक निजी क्लिनिक में कोलपोराफी की लागत 25,000 - 50,000 रूबल होगी। किसी अंग को हटाने की औसत कीमत 30,000 - 90,000 रूबल है। यदि अतिरिक्त परीक्षण और अध्ययन की आवश्यकता है, साथ ही अस्पताल में भर्ती होने की भी आवश्यकता है, तो दोनों मामलों में कीमत 50,000 - 100,000 रूबल तक बढ़ सकती है।