मैक्सिलोफेशियल विकृति के उपचार के लिए उपकरणों का वर्गीकरण। मैक्सिलोफेशियल उपकरण को पुनर्जीवित करना

बी.डी. के अनुसार काबाकोव के अनुसार, युद्धकाल में (महान देशभक्तिपूर्ण युद्ध का अनुभव), मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र की चोटें कुल चोटों की संख्या का 93-95%, जलन - 2-3%, आघात - 2-3% थीं। आधुनिक युद्ध की स्थितियों और परमाणु हथियारों के उपयोग के तहत, यह माना जाता है कि मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र के घाव केवल 20% होंगे (जलन 8%, चोटें 6%, विकिरण चोटें 6%), और संयुक्त - 80% (जला + आघात - 60%, जलन + विकिरण क्षति - 5%, आघात + विकिरण + जलन - 10%)। इससे साफ हो गया है कि भारी क्षति होगी.

औद्योगीकरण और स्वचालन के युग में, मानव निर्मित आपदाओं की संख्या बढ़ रही है, और उनके साथ मैक्सिलोफेशियल और क्रैनियोफेशियल क्षेत्र में चोटों की संख्या भी बढ़ रही है। चोटों की बढ़ती तीव्रता से पता चलता है कि 60 वर्ष से कम उम्र के लोगों के लिए इसका खतरा हृदय और ऑन्कोलॉजिकल रोगों से अधिक है।

अनेक आँकड़ों के अनुसार, सड़क दुर्घटनाओं में 70% मामलों में सिर में चोट लगती है, अन्य प्रकार की दुर्घटनाओं में सिर में चोट लगने की आवृत्ति 30% होती है। यूरोप में चेहरे और जबड़ों के मध्य भाग में चोट लगने की घटनाएं लगातार बढ़ रही हैं। चेहरे और जबड़े के मध्य भाग में फ्रैक्चर का अनुपात वर्तमान में 1 + 1 या 1 + 2 के करीब पहुंच रहा है, क्योंकि सड़क दुर्घटनाएं, घरेलू, खेल और औद्योगिक चोटें अधिक आम हो गई हैं। पुरुषों का आघात महिलाओं की तुलना में 7 गुना अधिक है। वर्तमान में, चेहरे के कंकाल की हड्डियों के फ्रैक्चर में: 71% निचले जबड़े के फ्रैक्चर हैं, 25% चेहरे के मध्य भाग के फ्रैक्चर हैं, 4% चेहरे के मध्य और निचले हिस्सों की संयुक्त चोटें हैं।

निचले जबड़े के फ्रैक्चर में: 36% - कंडीलर प्रक्रिया, प्रोसेसस कॉन्डिलारिस; 21% - जबड़े का कोण; 3% - शाखा, और बाकी - कैनाइन, प्रीमोलर्स, मोलर्स के क्षेत्र में फ्रैक्चर।

फ्रैक्चर बढ़े हुए यांत्रिक तनाव या रोग प्रक्रिया के प्रभाव में हड्डी की अखंडता का आंशिक या पूर्ण उल्लंघन है।

द्वारा एटिऑलॉजिकल संकेतजबड़े के फ्रैक्चर के बीच अंतर करें:

दर्दनाक:

आग्नेयास्त्र;

गैर-बंदूक की गोली, टुकड़ों की संख्या के अनुसार हो सकती है: वी एकल;

वी दोहरा;

वी तिगुना;

वी एकाधिक;

वी द्विपक्षीय;

पैथोलॉजिकल (सहज) फ्रैक्चर हड्डी या शरीर में एक रोग प्रक्रिया के परिणामस्वरूप होते हैं, उदाहरण के लिए, ऑस्टियोमाइलाइटिस, हड्डी के रसौली, सिफलिस और तपेदिक के साथ।

द्वारा फ्रैक्चर की प्रकृतिजबड़े हैं:

पूर्ण (जबड़े की अशांत निरंतरता);

अधूरा. भंगयह भी साझा करें:

खुले के लिए;

बंद किया हुआ।

फ्रैक्चर की रेखा के आधार पर, ये हैं:

रैखिक;

विखंडन;

अनुप्रस्थ;

अनुदैर्ध्य;

तिरछा;

ज़िगज़ैग;

दांतों के भीतर;

दांतो के बाहर.

फ्रैक्चर की विशाल विविधता को देखते हुए, मरीजों के इलाज की विधि का सही निदान और चयन करने के लिए जबड़े के फ्रैक्चर के विस्तृत वर्गीकरण का उपयोग किया जाता है। वी.यू. का सबसे जानकारीपूर्ण वर्गीकरण। कुर्लिंडस्की, Z.Ya. शूर, आई.जी. लुकोम्स्की, आई.एम. ओक्समैन।

12.1. गनशूट और नॉन-शॉट फ्रैक्चर के जटिल उपचार के सिद्धांत

जबड़े के फ्रैक्चर के उपचार में 4 प्रकार की सहायता उपलब्ध है:

घटनास्थल पर प्राथमिक चिकित्सा - यह पीड़ित द्वारा स्वयं या अजनबियों द्वारा प्रदान की जाती है;

प्राथमिक चिकित्सा या चिकित्सा सहायता - एक नर्स, पैरामेडिक, दंत चिकित्सक या एम्बुलेंस डॉक्टर द्वारा प्रदान की जाती है;

सरल बाह्य रोगी उपचार (बाह्य रोगी विशेष उपचार) - एक दंत चिकित्सक द्वारा बाह्य रोगी के आधार पर किया जाता है;

जटिल विशिष्ट उपचार (इनपेशेंट उपचार) - एक विशेष चिकित्सा संस्थान में दंत चिकित्सक द्वारा किया जाता है।

सभी चरणों में उपचार के मुख्य सिद्धांत निचले जबड़े और टेम्पोरोमैंडिबुलर जोड़ के कार्य को बनाए रखते हुए चेहरे की हड्डी की चोटों के इलाज के तरीकों की समयबद्धता, वैयक्तिकता, जटिलता, निरंतरता, सरलता और विश्वसनीयता के साथ-साथ प्रारंभिक कार्यात्मक उपचार हैं।

प्राथमिक उपचार में आघात के बाद जटिलताओं को रोकना, दर्द के झटके, रक्तस्राव और श्वासावरोध से निपटना शामिल है। रोगी को उसकी तरफ या पेट के बल लिटा दिया जाता है। प्राथमिक चिकित्सा में ड्रेसिंग के अभाव में, आप त्रिकोणीय स्कार्फ के रूप में मुड़े हुए किसी भी सामग्री के टुकड़े से पट्टी बना सकते हैं। निचले जबड़े के फ्रैक्चर के लिए, कार्डबोर्ड, प्लाईवुड या अन्य घने सामग्री का एक घुमावदार टुकड़ा एक तात्कालिक स्लिंग स्प्लिंट के रूप में इस्तेमाल किया जा सकता है। इस तरह के टायर को रूई से बिछाया जाता है, धुंध से लपेटा जाता है और गोलाकार हेड या स्लिंग पट्टी से बांधा जाता है।

सबसे महत्वपूर्ण है मुक्त श्वास का प्रावधान, श्वासावरोध का उन्मूलन, जो जीभ के पीछे विस्थापन के कारण हो सकता है, रक्त के थक्के या हटाने योग्य कृत्रिम अंग के साथ श्वासनली के लुमेन को बंद करना।

पहली चिकित्सा सहायता (परिवहन स्थिरीकरण) में परिवहन स्थिरीकरण प्रदान करना और घाव की सतह को धुंध पट्टी, संज्ञाहरण के साथ कवर करना और पीड़ित की अस्पताल में डिलीवरी सुनिश्चित करना शामिल है। श्वासावरोध को रोकने के लिए, मौखिक गुहा की सावधानीपूर्वक जांच करना, रक्त के थक्कों, विदेशी निकायों, बलगम, भोजन के मलबे, उल्टी को हटाना, निचले जबड़े के कोण को आगे की ओर धकेलना आवश्यक है। यदि ये उपाय वायुमार्ग को साफ़ करने की अनुमति नहीं देते हैं, तो ट्रेकियोटॉमी की जानी चाहिए। सबसे सरल और तेज़ विधि कोनिकोटॉमी (क्रिकोइड उपास्थि विच्छेदन) या थायरोटॉमी (थायरॉयड उपास्थि विच्छेदन) है, एक प्रवेशनी को गठित अंतराल में डाला जाता है।

टुकड़ों का अस्थायी विभाजन सदमे को रोकने के साधनों में से एक है, दर्द को रोकने के लिए रक्तस्राव को रोकना या इसे रोकना आवश्यक है। शांतिकाल में, परिवहन स्थिरीकरण एम्बुलेंस स्टेशनों के डॉक्टरों या पैरामेडिक्स या जिला अस्पतालों के डॉक्टरों द्वारा किया जाता है।

ऊपरी और निचले जबड़े के टुकड़ों के अस्थायी निर्धारण के लिए, आप मानक ट्रांसपोर्ट स्लिंग ड्रेसिंग, स्प्लिंट्स, स्लिंग्स डी.ए. का उपयोग कर सकते हैं। एंटिन, Ya.M द्वारा निर्धारित। ज़बरझा (चित्र 12-1)। चिन स्लिंग का उपयोग 2-3 दिनों की अवधि के लिए किया जाता है, जब काटने की जगह को ठीक करने वाले दांत पर्याप्त संख्या में होते हैं।

निचले जबड़े के टुकड़ों के स्थिरीकरण और ऊपरी जबड़े की वायुकोशीय प्रक्रिया के फ्रैक्चर के लिए, 0.5 मिमी के व्यास के साथ कांस्य-एल्यूमीनियम तार के साथ जबड़े के संयुक्ताक्षर बंधन का उपयोग किया जा सकता है। अतिरिक्त

चावल। 12-1.डी.ए. के अनुसार मानक चिन स्लिंग एंटिनु को Ya.M के मानक सेट से एक हेडबैंड का उपयोग करके जोड़ा गया है। ज़बरझा

इसके बाद चिन-पार्श्व स्लिंग जैसी पट्टी से फिक्सेशन किया जाता है। एडेंटुलस जबड़े के फ्रैक्चर के मामले में, चिन स्लिंग के साथ संयोजन में रोगियों के डेन्चर को ट्रांसपोर्ट स्प्लिंट के रूप में इस्तेमाल किया जा सकता है।

ट्रांसपोर्ट टायरों को मजबूत करने के लिए, विशेष हेडबैंड होते हैं - कैप, जो एक कपड़े का घेरा होता है, हेड रोलर्स वाला एक हेडबैंड और रबर ट्यूब को ठीक करने के लिए हुक या लूप होते हैं।

दर्दनाक चोट की गंभीरता और प्रकृति के आधार पर, एक साधारण बाह्य रोगी उपचार (बाह्य रोगी विशेष उपचार) एक दंत चिकित्सक द्वारा बाह्य रोगी के आधार पर किया जा सकता है, या रोगी को दंत चिकित्सा विभाग के एक अस्पताल में ले जाया जा सकता है, जहां जटिल विशेष उपचार किया जाएगा। प्रदर्शन हुआ। बाह्य रोगी उपचार आम तौर पर निचले जबड़े के जटिल फ्रैक्चर के मामलों में किया जाता है, साथ ही ऊपरी जबड़े की वायुकोशीय प्रक्रिया के फ्रैक्चर के मामले में जब आंतरिक उपचार असंभव होता है या अस्वीकार कर दिया जाता है।

जबड़े के फ्रैक्चर के उपचार के 2 लक्ष्य हैं: शारीरिक अखंडता की बहाली, दंत वायुकोशीय प्रणाली के प्रभावित तत्वों के कार्यों की बहाली।

ऐसा करने के लिए, टुकड़ों की सही स्थिति (पुनर्स्थापन) में तुलना करना और फ्रैक्चर ठीक होने तक उन्हें पकड़ना (स्थिरीकरण) करना आवश्यक है। इन कार्यों के लिए आर्थोपेडिक और सर्जिकल उपचार विधियों का उपयोग किया जाता है।

विशिष्ट उपचार आमतौर पर एक परीक्षा से शुरू होता है, जो फ्रैक्चर की प्रकृति के एक्स-रे निर्धारण के साथ किया जाता है। यदि आवश्यक हो, तो दंत चिकित्सक के अलावा, सर्जन, ट्रूमेटोलॉजिस्ट, न्यूरोसर्जन, ओटोलरींगोलॉजिस्ट, नेत्र रोग विशेषज्ञ, रिससिटेटर्स आदि परीक्षा में भाग लेते हैं।

नैदानिक ​​​​तस्वीर के आधार पर, डॉक्टर एनेस्थीसिया की विधि चुनता है।

चेहरे के कंकाल के कई और संयुक्त फ्रैक्चर के साथ, पीड़ित को सामान्य संज्ञाहरण के तहत सदमे की स्थिति से हटाने के बाद, टुकड़ों को स्थिर करने के लिए ऐसे तरीकों का उपयोग करके उपाय किए जाते हैं जो ब्रोन्कियल ट्री के पुनरीक्षण, निचले जबड़े के कार्य में हस्तक्षेप नहीं करते हैं। , भोजन और मौखिक गुहा की देखभाल।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के लिए चिकित्सीय रणनीति इसके प्रकार और गंभीरता पर निर्भर करती है। श्वसन विफलता, रक्तस्राव, न्यूमोथोरैक्स की बढ़ती घटनाओं के साथ, उनका पहले शल्य चिकित्सा द्वारा इलाज किया जाता है, और फिर क्षतिग्रस्त चेहरे की हड्डियों को स्थिर किया जाता है।

चेहरे के कंकाल की चोटों के इलाज के लिए विधि का चुनाव प्रमुख चोट की प्रकृति और गंभीरता, रोगी की सामान्य स्थिति और उम्र, साथ ही टुकड़ों के विस्थापन के स्थान और प्रकृति पर निर्भर करता है।

आर्थोपेडिक उपचार का सबसे आम प्रकार है दंत तार स्प्लिंटिंग,एस.एस. द्वारा प्रस्तावित प्रथम विश्व युद्ध (1916) के दौरान टाइगरस्टेड। 1967 में वी.एस. वासिलिव ने रेडीमेड टो हुक के साथ एक मानक स्टेनलेस स्टील बैंड विकसित किया (चित्र 12-2)।

चावल। 12-2.जबड़े के फ्रैक्चर के लिए दांतों की स्प्लिंटिंग के लिए स्प्लिंट: ए - मुड़े हुए तार की स्प्लिंट एस.एस. टाइगरस्टेड; बी - वी.एस. के अनुसार इंटरमैक्सिलरी फिक्सेशन के लिए मानक बैंड स्प्लिंट। वासिलिव

अंतर करना मुड़े हुए टायरतार से:

चिकना बस-ब्रैकेट;

स्पेसर के साथ चिकना टायर;

हुक लूप के साथ टायर;

हुक लूप और एक झुके हुए विमान के साथ एक टायर;

टो लूप और इंटरमैक्सिलरी ट्रैक्शन वाला टायर। के लिए खपच्चीनिम्नलिखित उपकरण आवश्यक हैं:

क्रैम्पन चिमटा;

सरौता;

शारीरिक और दंत चिमटी;

सुई धारक;

दबाना;

दंत दर्पण;

धातु के लिए फ़ाइल;

मुकुट कैंची.

से सामग्रीआवश्यकता है:

25 सेमी टुकड़ों में 1.5-2 मिमी मोटे एल्यूमीनियम तार;

कांस्य-एल्यूमीनियम या तांबे का तार 5-6 सेमी लंबा, 0.40.6 सेमी मोटा;

रबर के छल्ले के लिए 4-6 मिमी छेद के साथ रबर जल निकासी ट्यूब;

ड्रेसिंग।

स्प्लिंटिंग से पहले, रोगी के मुंह को 3% हाइड्रोजन पेरोक्साइड समाधान में भिगोए हुए धुंध गेंदों के साथ भोजन द्रव्यमान, पट्टिका, टूटे हुए दांत, हड्डी के टुकड़े, रक्त के थक्कों के अवशेषों से मुक्त किया जाना चाहिए, इसके बाद पोटेशियम परमैंगनेट 1 ÷ 1000 के साथ सिंचाई की जानी चाहिए। यदि आवश्यक हो, संज्ञाहरण का संचालन करें।

फिटिंग और अप्लाई करते समय एल्यूमीनियम टायर(चित्र 12-3) कुछ आवश्यकताओं को पूरा किया जाना चाहिए।

टायर को दांतों की वेस्टिबुलर सतह के साथ इस तरह से घुमाया जाना चाहिए कि यह कम से कम एक बिंदु पर प्रत्येक दांत से सटा हो। इसे दांतों के मुकुट की आकृति के साथ मोड़ना आवश्यक नहीं है।

घाव के गठन से बचने के लिए टायर को मसूड़ों की श्लेष्मा झिल्ली से सटा नहीं होना चाहिए।

स्प्लिंट के सिरों को भूमध्य रेखा के रूप में या स्पाइक के रूप में दूर स्थित दांत के चारों ओर एक हुक के रूप में मोड़ा जाता है और वेस्टिबुलर पक्ष से डिस्टल दांतों के इंटरडेंटल स्पेस में डाला जाता है।

चावल। 12-3.तार टायर के प्रकार: ए - चिकनी बस-ब्रैकेट; बी - शेलहॉर्न के अनुसार टायर; सी - पोमेरेन्त्सेवा-अर्बान्स्काया के साथ एक स्लाइडिंग काज के साथ तार टायर; डी - प्रभावित फ्रैक्चर के लिए एक चिकनी तार की पट्टी

बार-बार झुकने से बचने के लिए, मौखिक गुहा में बार-बार सुधार के साथ चाप को दांतों के साथ उंगलियों से मोड़ा जाता है।

दर्द और टुकड़ों के विस्थापन से बचने के लिए टायर को दांतों पर जबरन दबाना अस्वीकार्य है।

यदि दांतों में कोई दोष है, तो एक यू-आकार का लूप स्प्लिंट पर मुड़ा हुआ है, जिसका ऊपरी क्रॉसबार दोष की चौड़ाई से मेल खाता है और मौखिक गुहा का सामना करता है।

लूपों को कम्पोन चिमटे से मोड़ा जाता है। लूपों के बीच की दूरी 15 मिमी से अधिक नहीं है, प्रत्येक तरफ 2-3 लूप। पैर की अंगुली का लूप 3 मिमी से अधिक लंबा नहीं होना चाहिए और मसूड़े से 45° के कोण पर मुड़ा होना चाहिए। लूप्स से मौखिक म्यूकोसा को नुकसान नहीं पहुंचना चाहिए।

स्प्लिंट को जितना संभव हो उतने दांतों पर संयुक्ताक्षर के साथ बांधा जाता है। संयुक्ताक्षरों को दक्षिणावर्त घुमाया जाता है, अतिरिक्त को काट दिया जाता है और केंद्र की ओर मोड़ दिया जाता है ताकि वे श्लेष्म झिल्ली को घायल न करें।

चिकना बसबारदिखाया गया:

वायुकोशीय प्रक्रिया के फ्रैक्चर के साथ, यदि टुकड़ों की एक-चरणीय कमी संभव है;

टुकड़ों के ऊर्ध्वाधर विस्थापन के बिना निचले जबड़े के मध्य फ्रैक्चर के साथ;

दांतों के भीतर फ्रैक्चर के साथ, यदि यह टुकड़ों के ऊर्ध्वाधर विस्थापन के साथ नहीं है;

दांतों के भीतर निचले जबड़े के द्विपक्षीय और एकाधिक फ्रैक्चर के साथ, जब प्रत्येक टुकड़े पर पर्याप्त संख्या में दांत संरक्षित होते हैं।

समान संकेतों के साथ, मानक टायर वी.एस. का उपयोग किया जा सकता है। वासिलिव।

दांतों में खराबी के साथ फ्रैक्चर के लिए स्पेसर के साथ एक चिकनी स्प्लिंट का उपयोग किया जाता है।

दांतों के भीतर फ्रैक्चर की स्थिति में टुकड़ों के ऊर्ध्वाधर विस्थापन के साथ, हुक लूप वाले टायरों का उपयोग किया जाता है।

दांतों के पीछे के फ्रैक्चर के इलाज के लिए इंटरमैक्सिलरी ट्रैक्शन वाले टायरों का उपयोग किया जाता है। टुकड़ों के ऊर्ध्वाधर विस्थापन के साथ फ्रैक्चर के उपचार में, प्रत्यक्ष इंटरमैक्सिलरी रबर कर्षण का उपयोग किया जाता है। दो विमानों में टुकड़ों के विस्थापन के साथ फ्रैक्चर के उपचार के लिए, तिरछी इंटरमैक्सिलरी कर्षण का संकेत दिया गया है।

टुकड़ों पर कम संख्या में दांतों के साथ या उनकी पूर्ण अनुपस्थिति में निचले जबड़े के फ्रैक्चर के मामले में, एक्स्ट्रा-ओसियस एक्स्ट्रा-ओरल डिवाइस वी.एफ. रुडको, हां.एम. ज़बरझा।

डेंटल स्प्लिंट के निर्माण की तकनीक को सरल बनाने और निचले जबड़े के टुकड़ों के निर्धारण में सुधार करने के लिए, एक त्वरित-सख्त प्लास्टिक का उपयोग करने का प्रस्ताव है, जिसके उपयोग के लिए मुख्य संकेत हड्डी के टुकड़ों को उनके बनने के बाद ठीक करना है। सही स्थिति में स्थापित.

पार्श्व खंड में फ्रैक्चर के लिए, पार्श्व खंड के ऑस्टियोमाइलाइटिस के साथ, पैथोलॉजिकल फ्रैक्चर की स्थिति में टुकड़ों के विस्थापन को रोकने के लिए, सर्जरी के दौरान एक स्थिर झुकाव वाले विमान का उपयोग किया जाता है, जो अक्षुण्ण के पार्श्व दांतों पर बने 2-3 मुकुट होते हैं साइड, या एक सोल्डर स्प्लिंट, जिसके वेस्टिबुलर साइड पर एक स्टेनलेस स्टील प्लेट सोल्डर होती है। प्लेट ऊपरी जबड़े के विरोधी दांतों की वेस्टिबुलर सतह पर टिकी होती है। इसका किनारा बंद दांतों वाले ऊपरी जबड़े के दांतों की गर्दन से ऊंचा नहीं होना चाहिए, ताकि श्लेष्मा झिल्ली को नुकसान न पहुंचे। प्लेट को भूमध्य रेखा के ठीक नीचे निचले दांतों के मुकुट से जोड़ा जाता है ताकि यह दांतों को बंद करने में हस्तक्षेप न करे।

मध्य भाग के नीचे की ओर विस्थापन के साथ निचले जबड़े के द्विपक्षीय फ्रैक्चर के मामले में, पार्श्व टुकड़ों को अलग कर दिया जाता है और स्टील वायर आर्च के साथ सही स्थिति में तय किया जाता है, और छोटे टुकड़े को इंटरमैक्सिलरी ट्रैक्शन की मदद से ऊपर खींच लिया जाता है। दांतों के सही समापन में सभी टुकड़े स्थापित होने के बाद उपचार एक चिकनी स्प्लिंट-ब्रैकेट के साथ पूरा किया जाता है।

एक दांत रहित टुकड़े के साथ निचले जबड़े के फ्रैक्चर के मामले में, इसे एक लूप और थर्मोप्लास्टिक अस्तर के साथ मुड़े हुए स्प्लिंट के साथ तय किया जाता है। ऊपरी जबड़े के दांतों को वायर लिगचर से दांतों के साथ टुकड़े को मजबूत किया जाता है।

टुकड़ों पर दांतों की कम संख्या या सभी दांतों की गतिशीलता के मामले में टुकड़ों की पूरी गतिशीलता के साथ निचले जबड़े के एकल फ्रैक्चर के उपचार के लिए, एक हटाने योग्य डेंटोजिंजिवल वेबर स्प्लिंट का उपयोग किया जाता है (चित्र 12-4)। ऐसा टायर पूरे बचे हुए दांतों और दोनों टुकड़ों के मसूड़ों को ढक देता है, जिससे दांतों की चबाने और काटने की सतह खुली रह जाती है। इसका उपयोग जबड़े के फ्रैक्चर के बाद के उपचार के लिए किया जा सकता है।

चावल। 12-4.टायर वेबर: ए - टायर के तार फ्रेम के निर्माण का चरण; बी - तैयार टायर

एडेंटुलस निचले जबड़े के फ्रैक्चर और ऊपरी जबड़े पर दांतों की अनुपस्थिति के लिए, गनिंग-पोर्ट और लिम्बर्ग उपकरणों का उपयोग चिन स्लिंग के साथ संयोजन में किया जाता है (चित्र 12-5)।

ऊपरी जबड़े के फ्रैक्चर के बीच, वायुकोशीय प्रक्रिया के फ्रैक्चर अधिक बार नोट किए जाते हैं। वे ऑफसेट के बिना और ऑफसेट के साथ हो सकते हैं। टुकड़े के विस्थापन की दिशा कार्यशील बल की दिशा से निर्धारित होती है। मूलतः, टुकड़े पीछे की ओर या मध्य रेखा की ओर विस्थापित होते हैं।

उपचार के लिए प्राथमिक उपचार वायुकोशीय प्रक्रिया का फ्रैक्चरटुकड़े को सही स्थिति में स्थापित करने और एक स्लिंग या बाहरी पट्टी लगाने के लिए नीचे आता है ताकि प्रतिपक्षी दांत कसकर बंद हो जाएं। आप इलास्टिक स्लिंग पट्टी सफलतापूर्वक लगा सकते हैं। वायुकोशीय प्रक्रिया के फ्रैक्चर का सरल विशेष उपचार एक चिकने एल्यूमीनियम या स्टील ब्रेस के साथ किया जाता है। टुकड़े को पहले पुनः स्थापित किया जाता है

चावल। 12-5.दांतों की पूर्ण अनुपस्थिति में जबड़े के फ्रैक्चर के उपचार के लिए उपयोग किए जाने वाले उपकरण: ए - गनिंग-पोर्ट उपकरण; बी - लिम्बर्ग उपकरण

हाथों से और बंद दांतों से, हाथ ब्रेस को ऊपरी दांत तक मोड़ते हैं। फिर, सभी दांतों के बीच, हेयरपिन के रूप में तार के लिगचर को पिरोया जाता है और उनके सिरों को मुंह के वेस्टिबुल में बाहर लाया जाता है। स्प्लिंट को क्षतिग्रस्त हिस्से के दांतों पर लगाया जाता है, रोगी को अपने दांतों को सही स्थिति में बंद करने के लिए कहा जाता है, एक स्लिंग लगाया जाता है, और फिर टुकड़े को ब्रेस से बांध दिया जाता है। ब्रैकेट पूरी तरह से ठीक हो जाने के बाद स्लिंग को हटा दिया जाता है। यदि स्प्लिंट-ब्रैकेट के लिए मतभेद हैं, तो बरकरार क्षेत्र और टुकड़े के दांतों पर सहायक मुकुट के स्थान के साथ एक पूर्ण स्प्लिंट बनाया जाता है।

पर ऊपरी जबड़े के शरीर का फ्रैक्चर(सबऑर्बिटल और सबबेसल) टुकड़ों की मुक्त गतिशीलता के साथ, टुकड़ों को सही स्थिति में स्थापित करने और उन्हें सिर की टोपी पर ठीक करने के लिए प्राथमिक चिकित्सा को कम किया जाता है। इस प्रयोजन के लिए, मानक उपकरणों का उपयोग किया जाता है: एंटिन, लिम्बर्ग स्प्लिंट, एक हार्ड चिन स्लिंग। यदि निचला जबड़ा क्षतिग्रस्त न हो और दोनों जबड़ों में कम से कम 6-8 जोड़ी विरोधी दांत हों तो स्लिंग ड्रेसिंग प्रभावी होती है। मानक टायर-चम्मच 1-2 दिनों के लिए लगाए जाते हैं। उनके मुख्य नुकसानों में शामिल हैं: भारीपन, टुकड़ों का कमजोर निर्धारण, अस्वच्छता, क्षतिग्रस्त ऊपरी जबड़े की सही स्थापना की निगरानी करने में असमर्थता, क्योंकि स्प्लिंट-चम्मच पूरे दंत को कवर करता है।

पंक्ति।

सरल विशिष्ट उपचारसही स्थिति में टुकड़ों की एक साथ कमी और निर्धारण को कम किया जाता है। इसके लिए, अलग-अलग तार वाले टायरों का उपयोग किया जाता है: सॉलिड-बेंट और कंपोजिट। स्प्लिंट्स से जुड़े इंट्राओरल और एक्स्ट्राओरल प्रोसेस-लीवर एक प्लास्टर कैप में लगे होते हैं। पूर्वकाल जबड़े के फ्रैक्चर के उपचार के लिए, Ya.M. ज़बरज़ ने एल्यूमीनियम तार से बने एक ठोस-मुड़े हुए टायर का प्रस्ताव रखा (चित्र 12-6)।

ले फोर्ट प्रकार I और II के अनुसार ऊपरी जबड़े के फ्रैक्चर के उपचार के लिए, Ya.M. ज़बरज़ ने एक मानक सेट विकसित किया है जिसमें एक स्प्लिंट-आर्क, एक सपोर्ट बैंडेज और कनेक्टिंग रॉड्स शामिल हैं, जिनका उपयोग टुकड़ों को एक साथ ठीक करने और कम करने के लिए किया जा सकता है। ऊपरी हिस्से के फ्रैक्चर का जटिल विशेष उपचार

चावल। 12-6.Ya.M के अनुसार ऊपरी जबड़े के फ्रैक्चर के उपचार के लिए उपकरण। ज़बरज़ू: ए - सिर प्लास्टर टोपी; बी - सिर की टोपी पर तय की गई एक्स्ट्राओरल प्रक्रियाओं के साथ मुड़ा हुआ तार स्प्लिंट

टुकड़े की मुक्त गतिशीलता (सबऑर्बिटल फ्रैक्चर) के साथ नीचे की ओर विस्थापन वाले जबड़े और निचले जबड़े की अखंडता को हेडबैंड पर लोचदार कर्षण के माध्यम से जुड़े अतिरिक्त लीवर के साथ वेबर स्प्लिंट के साथ इंट्राओरल फिक्सेशन की विधि द्वारा किया जाता है। यह तालु और वेस्टिबुलर किनारों से दांतों और दांतों के आसपास के मसूड़ों की श्लेष्मा झिल्ली को ढकता है। ट्यूबों को दोनों तरफ पार्श्व खंडों में वेल्ड किया जाता है, जिसमें सिर की पट्टी से जुड़ने के लिए छड़ें डाली जाती हैं। को दंतमंजन की कमियाँटायरों में भारीपन, वायुकोशीय प्रक्रिया और कठोर तालु के श्लेष्म झिल्ली का ओवरलैप, ऊपरी जबड़े से पूर्ण प्रभाव प्राप्त करने की आवश्यकता, टुकड़े का कमजोर निर्धारण शामिल होना चाहिए। Z.Ya की कमियों को दूर करने के लिए। शूर ने वेबर स्प्लिंट को पार्श्व खंडों में टेट्राहेड्रल ट्यूबों के साथ एकल ब्रेज़्ड स्प्लिंट से बदलने का प्रस्ताव दिया ताकि उनमें अतिरिक्त छड़ें मजबूत हो सकें। छड़ों के बाहरी सिरे जिप्सम कैप से मजबूती से जुड़े होते हैं, जिसमें काउंटर रॉड्स जिप्सम कैप से लंबवत रूप से नीचे की ओर फैली होती हैं।

ऊपरी और निचले जबड़े के एक साथ फ्रैक्चर के उपचार में, निचले जबड़े के टुकड़ों के इंटरमेक्सिलरी फिक्सेशन के लिए अतिरिक्त मूंछों वाली छड़ों और हुक के साथ एक डेंटोजिवल स्प्लिंट, एक नरम सिर की टोपी पर तय किया गया, ए.ए. द्वारा प्रस्तावित। लिम्बर्ग.

बिना बंदूक की गोली वाले फ्रैक्चर वाले जबड़े के टुकड़ों को समय पर स्थिर करने से, वे 4-5 सप्ताह के बाद एक साथ बढ़ते हैं। आमतौर पर, चोट लगने के 12-15 दिन बाद, घने गठन के रूप में फ्रैक्चर लाइन के साथ प्राथमिक कैलस का पता लगाया जा सकता है। हड्डी के टुकड़ों की गतिशीलता स्पष्ट रूप से कम हो जाती है। 4-5वें सप्ताह के अंत तक, और कभी-कभी पहले भी, फ्रैक्चर क्षेत्र में संघनन में कमी के साथ टुकड़ों की गतिशीलता गायब हो जाती है - एक द्वितीयक कैलस बनता है। एक्स-रे परीक्षा में, फ्रैक्चर के नैदानिक ​​​​उपचार के 2 महीने बाद तक हड्डी के टुकड़ों के बीच का अंतर निर्धारित किया जा सकता है।

टुकड़ों की नैदानिक ​​गतिशीलता के गायब होने के बाद चिकित्सीय स्प्लिंट को हटाया जा सकता है। गनशॉट फ्रैक्चर के उपचार का समय काफी बढ़ गया है।

फ्रैक्चर का व्यापक पुनर्स्थापनात्मक उपचार रेडियोग्राफी, मायोग्राफी और प्रयोगशाला अनुसंधान विधियों के नियंत्रण में किया जाता है।

12.2. कॉम्प्लेक्स मैक्सिलोफेशियल उपकरण का वर्गीकरण

जबड़े के टुकड़ों का बन्धन विभिन्न आर्थोपेडिक उपकरणों का उपयोग करके किया जाता है। सभी आर्थोपेडिक उपकरणों को कार्य, निर्धारण के क्षेत्र, चिकित्सीय मूल्य, डिजाइन, निर्माण विधि और सामग्री के आधार पर समूहों में विभाजित किया गया है।

फ़ंक्शन द्वारा:

स्थिरीकरण (फिक्सिंग);

पुनर्स्थापन (सही करना);

सुधारात्मक (मार्गदर्शक);

रचनात्मक;

उच्छेदन (प्रतिस्थापन);

संयुक्त;

जबड़े और चेहरे के दोषों के लिए कृत्रिम अंग।

निर्धारण का स्थान:

इंट्राओरल (एकल जबड़ा, दोहरा जबड़ा, इंटरमैक्सिलरी);

बाह्य;

इंट्रा- और एक्स्ट्राओरल (मैक्सिलरी, मैंडिबुलर)।

चिकित्सीय प्रयोजनों के लिए:

बुनियादी (एक स्वतंत्र चिकित्सीय मूल्य वाला: ठीक करना, ठीक करना, आदि);

सहायक (त्वचा-प्लास्टिक या हड्डी-प्लास्टिक संचालन के सफल कार्यान्वयन के लिए सेवा)।

डिजाइन द्वारा:

मानक;

व्यक्तिगत (सरल और जटिल)।

निर्माण विधि के अनुसार:

प्रयोगशाला उत्पादन;

गैर-प्रयोगशाला उत्पादन.

सामग्री के अनुसार:

प्लास्टिक;

धातु;

संयुक्त.

स्थिरीकरण उपकरणों का उपयोग जबड़े के गंभीर फ्रैक्चर, अपर्याप्त संख्या या टुकड़ों पर दांतों की अनुपस्थिति के उपचार में किया जाता है। इसमे शामिल है:

वायर टायर (टाइगरस्टेड, वासिलिव, स्टेपानोव);

छल्लों पर टायर, मुकुट (टुकड़ों को खींचने के लिए हुक के साथ);

माउथगार्ड टायर:

वी धातु - ढला हुआ, मुद्रांकित, सोल्डर किया हुआ;वी प्लास्टिक;

हटाने योग्य टायर पोर्ट, लिम्बर्ग, वेबर, वेंकेविच, आदि।

पुनर्स्थापन उपकरण जो हड्डी के टुकड़ों के पुनर्स्थापन को बढ़ावा देते हैं, उनका उपयोग कठोर जबड़े के टुकड़ों के साथ क्रोनिक फ्रैक्चर के लिए भी किया जाता है। इसमे शामिल है:

इलास्टिक इंटरमैक्सिलरी ट्रैक्शन आदि के साथ तार से बने उपकरणों का स्थान बदलना;

इंट्राओरल और एक्स्ट्राओरल लीवर वाले उपकरण (कुर्लीएंडस्की, ओक्समैन);

एक स्क्रू और एक प्रतिकारक प्लेटफ़ॉर्म (कुर्लीएंडस्की, ग्रोज़ोव्स्की) के साथ उपकरणों का स्थान बदलना;

एडेंटुलस टुकड़े पर पेलोटॉम के साथ उपकरण का पुन:स्थापन (कुर्लीएंडस्कोगो और अन्य);

एडेंटुलस जबड़ों (गनिंग-पोर्ट स्प्लिंट्स) के लिए पुनर्स्थापन उपकरण।

फिक्सिंग उपकरण ऐसे उपकरण कहलाते हैं जो जबड़े के टुकड़ों को एक निश्चित स्थिति में रखने में मदद करते हैं। वे उपविभाजित हैं:

अतिरिक्त के लिए:

वी हेड कैप के साथ मानक चिन स्लिंग;वी ज़बरज़ आदि के अनुसार मानक टायर।

अंतर्मुख:

■वी स्प्लिंट्स:

तार एल्यूमीनियम (टाइगरस्टेड, वासिलिव, आदि);

अंगूठियों, मुकुटों पर टांका लगाने वाले टायर;

प्लास्टिक के टायर;

दंत चिकित्सा उपकरणों को ठीक करना;

■ दांत-मसूड़े टायर (वेबर और अन्य);

■ गम टायर (पोर्ट, लिम्बर्ग);

संयुक्त.

गाइड (सुधारात्मक) ऐसे उपकरण कहलाते हैं जो एक झुके हुए विमान, एक पायलट, एक स्लाइडिंग काज आदि की मदद से जबड़े की हड्डी के टुकड़े को एक निश्चित दिशा प्रदान करते हैं।

तार एल्यूमीनियम टायरों के लिए, गाइड विमानों को लूप की श्रृंखला के रूप में तार के एक ही टुकड़े से टायर के साथ एक साथ मोड़ा जाता है।

मुद्रांकित मुकुट और माउथ गार्ड के लिए, झुके हुए विमानों को एक घनी धातु की प्लेट से बनाया जाता है और टांका लगाया जाता है।

ढले हुए टायरों के लिए, विमानों को मोम से तैयार किया जाता है और टायर के साथ ढाला जाता है।

प्लास्टिक टायरों पर, गाइड प्लेन को पूरे टायर के साथ-साथ मॉडल किया जा सकता है।

निचले जबड़े में दांतों की अपर्याप्त संख्या या अनुपस्थिति के मामले में, वेंकेविच के अनुसार टायर का उपयोग किया जाता है।

बनाने वाले उपकरण ऐसे उपकरण कहलाते हैं जो प्लास्टिक सामग्री (त्वचा, श्लेष्मा झिल्ली) का समर्थन करते हैं, पश्चात की अवधि में कृत्रिम अंग के लिए एक बिस्तर बनाते हैं और नरम ऊतकों में सिकाट्रिकियल परिवर्तन और उनके परिणामों (संकुचन बलों के कारण टुकड़ों के विस्थापन) के गठन को रोकते हैं। , कृत्रिम बिस्तर की विकृति, आदि)। डिज़ाइन के अनुसार, क्षति के क्षेत्र और इसकी शारीरिक और शारीरिक विशेषताओं के आधार पर उपकरण बहुत विविध हो सकते हैं। बनाने वाले उपकरण के डिज़ाइन में, एक बनाने वाले हिस्से और फिक्सिंग उपकरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है।

रिसेक्शन (प्रतिस्थापन) उपकरण ऐसे उपकरण कहलाते हैं जो दांत निकालने के बाद बने दांतों में दोषों को भरते हैं, जबड़ों, चेहरे के उन हिस्सों में दोष भरते हैं जो चोट लगने, ऑपरेशन के बाद पैदा हुए थे। इन उपकरणों का उद्देश्य अंग के कार्य को बहाल करना है, और कभी-कभी जबड़े के टुकड़ों को हिलने से या चेहरे के नरम ऊतकों को पीछे हटने से रोकना है।

संयुक्त उपकरण ऐसे उपकरण कहलाते हैं जिनके कई उद्देश्य होते हैं और विभिन्न कार्य करते हैं, उदाहरण के लिए: जबड़े के टुकड़ों को ठीक करना और कृत्रिम बिस्तर बनाना या जबड़े की हड्डी में किसी दोष को बदलना और साथ ही त्वचा का फ्लैप बनाना। इस समूह का एक विशिष्ट प्रतिनिधि हड्डी के दोष के साथ निचले जबड़े के फ्रैक्चर और टुकड़ों पर पर्याप्त संख्या में स्थिर दांतों की उपस्थिति के लिए ऑक्समैन के अनुसार संयुक्त अनुक्रमिक क्रिया का कप्पा-रॉड उपकरण है।

मैक्सिलोफेशियल आर्थोपेडिक्स में उपयोग किए जाने वाले कृत्रिम अंग को निम्न में विभाजित किया गया है:

दंत वायुकोशिका पर;

जबड़ा;

चेहरे का;

संयुक्त;

जबड़ों के उच्छेदन के दौरान कृत्रिम अंगों का उपयोग किया जाता है, जिन्हें पोस्ट-रिसेक्शन कृत्रिम अंग कहा जाता है।

तत्काल, तत्काल और दूर के प्रोस्थेटिक्स के बीच अंतर करें। इस संबंध में, कृत्रिम अंग को ऑपरेशनल और पोस्टऑपरेटिव में विभाजित किया गया है। प्रतिस्थापन उपकरणों में तालु दोषों के लिए उपयोग किए जाने वाले आर्थोपेडिक उपकरण भी शामिल हैं: सुरक्षात्मक प्लेटें, ऑबट्यूरेटर, आदि।

चेहरे और जबड़े के दोषों के लिए कृत्रिम अंग सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए विरोधाभास के मामले में या प्लास्टिक सर्जरी से गुजरने के लिए रोगियों की लगातार अनिच्छा के मामले में बनाए जाते हैं।

यदि दोष एक ही समय में कई अंगों को प्रभावित करता है: नाक, गाल, होंठ, आंखें, आदि, तो चेहरे का कृत्रिम अंग इस तरह से बनाया जाता है कि सभी खोए हुए ऊतकों को बहाल किया जा सके। चेहरे के कृत्रिम अंगों को चश्मे के फ्रेम, डेन्चर, स्टील स्प्रिंग्स, इम्प्लांट और अन्य उपकरणों के साथ लगाया जा सकता है।

12.3. कठोर टुकड़ों के लिए उपचार तकनीक

सीमित गतिशीलता और टुकड़ों की कठोरता के साथ अनिवार्य फ्रैक्चर का एक सरल विशेष उपचार विभिन्न उपकरणों द्वारा किया जाता है जो जबड़े पर अच्छी तरह से तय होते हैं और मांसपेशी कर्षण के लिए पर्याप्त प्रतिरोध रखते हैं। टुकड़ों की सीमित गतिशीलता तब देखी जाती है जब प्राथमिक उपचार समय पर प्रदान नहीं किया जाता है या गलत तरीके से किया जाता है। यदि मरीज ने फ्रैक्चर के 2-3 सप्ताह बाद मदद मांगी, तो टुकड़ों की स्थिति लगभग हमेशा गलत होती है।

मध्य रेखा में टुकड़ों के क्षैतिज विस्थापन के साथ एकल फ्रैक्चर में, सबसे आम, साथ ही स्वतंत्र रूप से चलने वाले टुकड़ों के साथ फ्रैक्चर के उपचार के लिए, एस.एस. टायर हैं। हुक लूप्स के साथ टाइगरस्टेड।

दांतों के भीतर कड़े टुकड़ों के साथ फ्रैक्चर के मामले में, ऊपरी जबड़े पर हुक लूप के साथ स्प्लिंट बनाए जाते हैं और निचले जबड़े का एक बड़ा टुकड़ा, रबर कर्षण स्थापित किया जाता है, और दबाने के लिए विरोधी दांतों के बीच छोटे टुकड़े पर एक गैसकेट रखा जाता है। यह बाहर। टुकड़ों की स्थिर तुलना के बाद, स्प्लिंट हटा दिया जाता है और उपचार एक चिकनी स्प्लिंट के साथ पूरा किया जाता है। कुछ मामलों में, तार के मुक्त सिरे को एक छोटे टुकड़े के क्षेत्र में छोड़ने की सलाह दी जाती है, और टुकड़ों की स्थिति को ठीक करने के बाद, इसे एक छोटे टुकड़े के दांतों पर मोड़ दिया जाता है और एक संयुक्ताक्षर के साथ तय किया जाता है।

द्विपक्षीय और एकाधिक फ्रैक्चर के मामले में, टाइगर-शटेड स्प्लिंट्स के साथ, ऊर्ध्वाधर यू- और एल-आकार के मोड़ वाले स्प्लिंट दिखाए जाते हैं, जिनके टुकड़े संयुक्ताक्षर के साथ खींचे जाते हैं। छोटे दांतों के साथ निचले जबड़े के फ्रैक्चर के मामले में या एडेंटुलस टुकड़े की उपस्थिति में, पैर की अंगुली के लूप के साथ टाइगरस्टेड स्प्लिंट्स को बड़े टुकड़े और ऊपरी जबड़े पर लगाया जाता है, और एडेंटुलस टुकड़े पर एक पेलोट बनाया जाता है। दांतों के पीछे फ्रैक्चर के मामले में, इंटरमैक्सिलरी ट्रैक्शन वाले टाइगरस्टेड टायर लगाए जाते हैं, जो टुकड़ों की स्थिति को सही करने के बाद भी बरकरार रहते हैं। इस मामले में, मायोजिम्नास्टिक्स की नियुक्ति अनिवार्य है।

एकल फ्रैक्चर और पूर्वकाल खंड में हड्डी के दोष के साथ फ्रैक्चर के उपचार के लिए, ए.वाई.ए. इंट्राओरल स्प्रिंगी लीवर के साथ काट्ज़। इसमें सहायक तत्व होते हैं - कैप या मुकुट, जिसमें वेस्टिबुलर पक्ष से एक सपाट या चतुष्कोणीय ट्यूब और दो छड़ें जुड़ी होती हैं। काट्ज़ तंत्र का लाभ यह है कि टुकड़ों को किसी भी दिशा में स्थानांतरित करना संभव है: टुकड़ों का समानांतर पृथक्करण या अभिसरण, धनु और ऊर्ध्वाधर दिशाओं में टुकड़ों की गति, केवल आरोही शाखाओं और जबड़े के कोणों के क्षेत्र में विस्तार या विस्थापन , धनु (अनुदैर्ध्य) अक्षों के चारों ओर टुकड़ों का घूमना।

ऊपरी जबड़े के कठोर टुकड़ों (सबबेसल फ्रैक्चर) के साथ पीछे के विस्थापन और अनुप्रस्थ अक्ष के चारों ओर घूमने के साथ पूरी तरह से अलग होने पर, सरल विशेष उपचार के लिए प्लास्टर कास्ट से जुड़ी रॉड पर कर्षण लगाया जाता है। छड़ स्टील के तार से बनी होती है, इसका मुक्त सिरा एक लूप के साथ समाप्त होता है। ऊपरी जबड़े के दांतों पर हुक लूप के साथ एक तार की पट्टी लगाई जाती है। रबर कर्षण के माध्यम से, विस्थापित जबड़े को हेडबैंड पर लगे लीवर तक खींच लिया जाता है।

ऊपरी जबड़े के एकतरफा पूर्ण पृथक्करण के साथ, जब दोनों जबड़ों पर पर्याप्त संख्या में दांत संरक्षित होते हैं, तो कठोर टुकड़े का पुनर्स्थापन इंटरमैक्सिलरी ट्रैक्शन द्वारा प्राप्त किया जाता है। हुक लूप के साथ एक स्प्लिंट निचले जबड़े पर रखा जाता है, और ऊपरी स्प्लिंट केवल स्वस्थ पक्ष पर जुड़ा होता है, जहां हुक लूप बनाए जाते हैं। प्रभावित हिस्से पर, टायर का सिरा चिकना होता है और मुक्त रहता है। पैर की उंगलियों के बीच एक रबर बैंड लगाया जाता है, और फ्रैक्चर के किनारे के दांतों के बीच एक इलास्टिक पैड लगाया जाता है। टुकड़े की पुनः स्थिति स्थापित करने के बाद, स्प्लिंट को रोगग्रस्त हिस्से के दांतों पर लगा दिया जाता है।

12.4. झूठे जोड़ों के लिए आर्थोपेडिक उपचार

मैक्सिलोफेशियल आघात के परिणामों में जबड़े का असंयुक्त फ्रैक्चर या गलत जोड़ (स्यूडोआर्थ्रोसिस) भी शामिल है। असंयुक्त फ्रैक्चर का सबसे विशिष्ट लक्षण जबड़े के टुकड़ों की गतिशीलता है। महान देशभक्तिपूर्ण युद्ध के दौरान, जबड़े के लगभग 10% फ्रैक्चर एक झूठे जोड़ के निर्माण में समाप्त हो गए। ये मुख्यतः हड्डी की खराबी वाले फ्रैक्चर थे।

झूठे जोड़ के बनने के कारणसामान्य या स्थानीय हो सकता है.

सामान्य बीमारियों में शामिल हैं: तपेदिक, सिफलिस, चयापचय संबंधी रोग, डिस्ट्रोफी, बेरीबेरी, अंतःस्रावी ग्रंथियों के रोग, हृदय प्रणाली आदि।

स्थानीय कारकों में शामिल हैं: जबड़े के टुकड़ों का असामयिक या अपर्याप्त स्थिरीकरण, हड्डी के ऊतकों में दोष के साथ जबड़े का फ्रैक्चर, नरम ऊतकों (म्यूकोसा या मांसपेशियों) के टुकड़ों के बीच प्रवेश, जबड़े का ऑस्टियोमाइलाइटिस।

गलत जोड़ निर्माण की क्रियाविधि का वर्णन एक बार बी.एन. द्वारा किया गया था। बेनी-निम। रूपात्मक अध्ययनों के आधार पर, बाइनिन ने स्थापित किया कि जबड़े की हड्डी के टुकड़ों के संलयन की प्रक्रिया, ट्यूबलर हड्डियों के संलयन के विपरीत, केवल दो चरणों से गुजरती है: फ़ाइब्रोब्लास्टिक और ऑस्टियोब्लास्टिक, चोंड्रोब्लास्टिक को दरकिनार करते हुए, अर्थात। कार्टिलाजिनस इस प्रकार, यदि जबड़े पर कैलस के विकास के किसी भी चरण में देरी होती है, तो प्रक्रिया रुक जाती है

टुकड़ों का फ़ाइब्रोब्लास्टिक संलयन, कार्टिलाजिनस चरण में जाने के बिना, जिससे टुकड़ों की गतिशीलता होती है।

झूठे जोड़ का कट्टरपंथी और एकमात्र उपचार सर्जिकल है - ऑस्टियोप्लास्टी द्वारा (हड्डी की निरंतरता को एक हड्डी की प्लेट द्वारा बहाल किया जाता है, इसके बाद दंत प्रोस्थेटिक्स द्वारा)। कई मरीज़, कई कारणों से, सर्जिकल हस्तक्षेप नहीं करा सकते हैं या नहीं कराना चाहते हैं, लेकिन उन्हें दंत प्रोस्थेटिक्स की आवश्यकता होती है।

झूठे जोड़ के लिए प्रोस्थेटिक्स की अपनी विशेषताएं होती हैं। डेन्चर, निर्धारण की परवाह किए बिना (यानी, हटाने योग्य या गैर-हटाने योग्य), झूठे जोड़ के स्थान पर एक चल कनेक्शन (अधिमानतः टिका हुआ) होना चाहिए।

महान देशभक्तिपूर्ण युद्ध की शुरुआत में, झूठे जोड़ के लिए प्रोस्थेटिक्स को पुलों के साथ काफी व्यापक रूप से किया गया था, अर्थात। जबड़े के टुकड़ों के कठोर संबंध से। तत्काल परिणाम बहुत अच्छे थे: जबड़े के टुकड़े ठीक हो गए, चबाने की क्रिया काफी हद तक बहाल हो गई। हालाँकि, पहले 3 महीनों में, और कभी-कभी शुरुआती दिनों में भी, कृत्रिम अंग का मध्यवर्ती भाग टूट गया। यदि इसे एक चाप के साथ मजबूत किया गया था या मोटा बनाया गया था, तो मुकुट को डी-सीमेंट किया गया था या सहायक दांतों को ढीला कर दिया गया था।

और मैं। काट्ज़ ने इसे इस तथ्य से समझाया कि जब मुंह खोला जाता है, तो टुकड़े अभी भी विस्थापित होते हैं, और जब मुंह बंद होता है, तो वे पीछे चले जाते हैं और अपनी मूल स्थिति ले लेते हैं। उसी समय, सहायक दांत विस्थापित हो जाते हैं, धातु में संरचनात्मक परिवर्तन होते हैं, इसकी "थकान" होती है, और पुल जैसे कृत्रिम अंग का शरीर टूट जाता है।

इन जटिलताओं को दूर करने के लिए आई.एम. ओक्समैन ने अखंड नहीं, बल्कि व्यक्त पुलों का उपयोग करने का प्रस्ताव रखा। झूठे जोड़ के स्थान पर काज लगाया जाता है। उसी समय, आपको पता होना चाहिए कि पुलों का संकेत तब दिया जाता है जब गलत जोड़ दांतों के भीतर स्थित होता है और प्रत्येक टुकड़े पर 3-4 दांत होते हैं। इस मामले में, हड्डी का दोष 1-2 सेमी से अधिक नहीं होना चाहिए। सहायक दांत स्थिर होना चाहिए। आमतौर पर दोष के प्रत्येक तरफ 2 दांत चुने जाते हैं। ब्रिज प्रोस्थेसिस का निर्माण आम है, एकमात्र अंतर यह है कि इसका मध्यवर्ती भाग झूठी संयुक्त रेखा के साथ एक काज से जुड़े 2 भागों में विभाजित होता है। काज ("डम्बल" के रूप में) को धातु से ढालने से पहले मोम संरचना में पेश किया जाता है। यह डिज़ाइन ऊर्ध्वाधर दिशा में कृत्रिम अंग का सूक्ष्म भ्रमण प्रदान करता है।

यदि टुकड़ों पर केवल 1-2 दांत हैं, या दांत रहित टुकड़े हैं, या हड्डी का दोष 2 सेमी से अधिक है, तो एक चल जोड़ के साथ हटाने योग्य डेन्चर का उपयोग किया जाना चाहिए (चित्र 12-7)।

यह याद रखना चाहिए कि कृत्रिम कृत्रिम अंग केवल ऊर्ध्वाधर तल में टुकड़ों की गतिशीलता के लिए इंगित किए जाते हैं, जो बहुत दुर्लभ है। सबसे आम बदलाव देखा गया है

चावल। 12-7.झूठे जोड़ के लिए हटाने योग्य कृत्रिम अंग

भाषिक पक्ष में क्षैतिज रूप से टुकड़े। इन मामलों में, जोड़दार जोड़ नहीं दिखाए जाते हैं, लेकिन पारंपरिक हटाने योग्य डेन्चर, जिसके निर्माण में आधार की पूरी आंतरिक सतह के कार्यात्मक गठन को पूरा करना आवश्यक होता है, विशेष रूप से जबड़े के दोष के क्षेत्र में, उन्मूलन के साथ सर्वाधिक दबाव वाले क्षेत्रों का. यह टुकड़ों को मौखिक गुहा में कृत्रिम अंग की उपस्थिति के साथ-साथ इसके बिना भी चलने की अनुमति देता है, जो कृत्रिम अंग के आधार से निचले जबड़े के टुकड़ों की चोट को बाहर करता है और इसके सफल उपयोग को सुनिश्चित करता है। यह याद रखना चाहिए कि केवल वे टुकड़े जो लंबाई में लगभग करीब हों, उन्हें कृत्रिम अंग के साथ जोड़ा जाना चाहिए। सामने के दांतों के क्षेत्र में निचले जबड़े के फ्रैक्चर की उपस्थिति में ऐसी स्थितियां बनती हैं। यदि फ्रैक्चर लाइन दाढ़ के क्षेत्र में चलती है, विशेष रूप से दूसरे या तीसरे दाढ़ के पीछे, तो दोनों टुकड़ों के भीतर एक हटाने योग्य कृत्रिम अंग का डिज़ाइन अतार्किक है, क्योंकि मांसपेशियों के अंदर और ऊपर की ओर कर्षण के कारण छोटा टुकड़ा विस्थापित हो जाता है। ऐसे मामलों में, कृत्रिम अंग को केवल एक बड़े टुकड़े पर रखने की सिफारिश की जाती है, कृत्रिम अंग के डिजाइन में स्प्लिंटिंग तत्वों के साथ समर्थन-बनाए रखने वाले क्लैप्स की एक प्रणाली का अनिवार्य उपयोग होता है। हालाँकि, ऐसे कृत्रिम अंग बनाने की तकनीक कुछ अलग है। चौड़े खुले मुंह से छाप प्राप्त करने की सामान्य तकनीक लागू नहीं की जा सकती, क्योंकि जब मुंह खोला जाता है, तो जबड़े के टुकड़े क्षैतिज रूप से (एक दूसरे की ओर) विस्थापित हो जाते हैं। उन्हें। ओक्समैन निम्नलिखित सुझाव देते हैं कृत्रिम तकनीक.

प्रत्येक टुकड़े से छापें ली जाती हैं, प्लास्टर मॉडल पर क्लैप्स और एक झुके हुए विमान के साथ एक आधार या एक झुके हुए विमान के साथ एक एक्सट्रैजिंगिवल स्प्लिंट बनाया जाता है।

आधारों को जबड़े के टुकड़ों में फिट किया जाता है ताकि मुंह खोलने पर झुका हुआ विमान उन्हें पकड़ सके, फिर जबड़े के दोष का क्षेत्र दोनों तरफ (वेस्टिबुलर और मौखिक) एक इंप्रेशन सामग्री से भर जाता है जिसे चम्मच के बिना डाला जाता है .

इस धारणा के आधार पर, एक एकल कृत्रिम अंग तैयार किया जाता है, जो निचले जबड़े के टुकड़ों के बीच एक स्पेसर होता है, जो मुंह खोलने पर उन्हें पास आने से रोकता है (इस मामले में, झुके हुए विमानों को हटा दिया जाता है)।

केंद्रीय रोड़ा एक कठोर प्लास्टिक आधार पर निर्धारित किया जाता है, जिसके बाद कृत्रिम अंग सामान्य तरीके से बनाया जाता है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि टिका हुआ कृत्रिम अंग पारंपरिक कृत्रिम अंग के समान चबाने के कार्य को बहाल नहीं करता है। यदि कृत्रिम अंग ऑस्टियोप्लास्टी के बाद बनाए जाएं तो उनका कार्यात्मक मूल्य बहुत अधिक होगा। ऑस्टियोप्लास्टी द्वारा झूठे जोड़ का मौलिक उपचार केवल शल्य चिकित्सा है।

12.5. अनुचित रूप से संयुक्त जबड़े के फ्रैक्चर के लिए आर्थोपेडिक उपचार के तरीके

अनुचित रूप से जुड़े हुए फ्रैक्चर जबड़े की दर्दनाक क्षति का परिणाम होते हैं। उनके कारण ये हो सकते हैं:

विशेष सहायता का असामयिक प्रावधान;

अस्थायी संयुक्ताक्षर स्प्लिंट का लंबे समय तक उपयोग;

टुकड़ों का ग़लत पुनर्स्थापन;

अपर्याप्त निर्धारण या फिक्सिंग डिवाइस को जल्दी हटाना।

चोट की प्रकृति और रोगी की सामान्य स्थिति भी मायने रखती है। टुकड़ों के विस्थापन और रोड़ा के विरूपण की डिग्री के आधार पर, चबाने के कार्य, निचले जबड़े की गति और भाषण ख़राब हो सकते हैं। टुकड़ों के तेज विस्थापन के साथ, मुंह के खुलने, चेहरे की विषमता और बिगड़ा हुआ श्वसन कार्य को सीमित करना संभव है।

गलत तरीके से जुड़े हुए टुकड़े लंबवत या अनुप्रस्थ रूप से विस्थापित हो सकते हैं। ऐसे रोगियों के उपचार का उद्देश्य मुख्य रूप से जबड़े की शारीरिक अखंडता को बहाल करना, टुकड़ों को सही अनुपात में स्थापित करना, मुंह खोलने पर प्रतिबंध को समाप्त करना और चबाने और बोलने के कार्य को बहाल करना है।

गलत तरीके से जुड़े फ्रैक्चर के उपचार के सर्जिकल, आर्थोपेडिक और जटिल तरीकों का उपयोग किया जाता है। सबसे कट्टरपंथी सर्जिकल है, जिसमें अपवर्तक (यानी, पूर्व फ्रैक्चर की रेखा के साथ हड्डी की अखंडता का कृत्रिम उल्लंघन) और सही अनुपात में टुकड़ों की स्थापना शामिल है।

यदि किसी कारण या किसी अन्य कारण से, सर्जिकल हस्तक्षेप रोगी के लिए वर्जित है (हृदय रोग, बुढ़ापा, आदि), या अपेक्षाकृत छोटा कुपोषण है, या रोगी सर्जरी से इनकार करता है, तो चबाने की क्रिया को बहाल करने के लिए आर्थोपेडिक उपचार किया जाता है।

ऊर्ध्वाधर और अनुप्रस्थ के साथ टुकड़ों के छोटे विस्थापन के साथ, दांतों के बीच एकाधिक संपर्क का थोड़ा उल्लंघन होता है। इन मामलों में, काटने की विकृति का सुधार दांत पीसने या स्थिर कृत्रिम अंगों का उपयोग करके प्राप्त किया जाता है: मुकुट, पुल, धातु और प्लास्टिक की टोपी।

क्षैतिज दिशा (अंदर की ओर) में निचले जबड़े के टुकड़ों के महत्वपूर्ण विस्थापन के साथ, जबड़े का आर्क तेजी से संकीर्ण हो जाता है और दांत ऊपरी जबड़े के दांतों के साथ सही ढंग से फिट नहीं होते हैं। पार्श्व दांतों के ट्यूबरकल के बीच यह संबंध भोजन को कुचलने और चबाने में कठिनाई पैदा करता है। इन मामलों में, पार्श्व क्षेत्रों में दांतों की दोहरी पंक्ति के साथ दांत-मसूड़े की प्लेट बनाकर ऊपरी और निचले जबड़े के दांतों के बीच अंतरसंबंध को बहाल किया जाता है।

पूर्वकाल खंड के दांतों में मामूली दोष के साथ अनुचित रूप से जुड़े हुए टुकड़ों के मामले में, दूरबीन कृत्रिम अंग को कवर किया जा सकता है (चित्र 12-8)। इन मामलों में, एबटमेंट दांतों पर बढ़ते भार के कारण, ब्रिज प्रोस्थेसिस के डिजाइन में अतिरिक्त एबटमेंट दांतों को शामिल करना आवश्यक है।

जबड़े के अनुचित रूप से जुड़े हुए फ्रैक्चर और शेष दांतों की एक छोटी संख्या के साथ, जो अवरोध से बाहर हैं, डुप्लिकेट डेंटिशन के साथ हटाने योग्य डेन्चर बनाए जाते हैं। शेष दांतों का उपयोग सपोर्ट-रिटेनिंग क्लैप्स के साथ कृत्रिम अंग को ठीक करने के लिए किया जाता है।

जब निचले जबड़े का दंत आर्च एक या एक से अधिक दांतों के जीभ की ओर झुकने के कारण विकृत हो जाता है, तो दांत के दोष को हटाने योग्य प्लेट या आर्क प्रोस्थेसिस के साथ कृत्रिम करना मुश्किल होता है, क्योंकि विस्थापित दांत इसके अनुप्रयोग में हस्तक्षेप करते हैं। . इस मामले में, कृत्रिम अंग का डिज़ाइन इस तरह से बदल दिया जाता है कि विस्थापित दांतों के क्षेत्र में, आधार का हिस्सा या

चावल। 12-8.डुप्लिकेट दांतों के साथ कृत्रिम अंग का उपयोग करने का एक नैदानिक ​​मामला (एस.आर. रयावकिन, एस.ई. ज़ोलुदेव द्वारा अवलोकन): ए - शेष दांतों पर एक ठोस पट्टी बनाई गई थी; बी - डेन्चर का प्रकार; सी - डेन्चर मौखिक गुहा में तय होता है

मेहराब वेस्टिबुलर पर स्थित था, न कि लिंगीय पक्ष पर। विस्थापित दांतों पर सपोर्ट-रिटेनिंग क्लैप्स या ऑक्लूसिव पैड लगाए जाते हैं, जो चबाने के दबाव को प्रोस्थेसिस के माध्यम से एबटमेंट दांतों में स्थानांतरित करने की अनुमति देते हैं और लिंगीय पक्ष में उनके आगे के विस्थापन को रोकते हैं।

दंत आर्च और जबड़े (माइक्रोजेनिया) की लंबाई कम होने के साथ गलत तरीके से जुड़े हुए फ्रैक्चर के मामले में, कृत्रिम दांतों की एक डुप्लिकेटिंग पंक्ति के साथ एक हटाने योग्य कृत्रिम अंग बनाया जाता है, जो प्रतिपक्षी के साथ सही रोड़ा बनाता है। विस्थापित प्राकृतिक दांत, एक नियम के रूप में, केवल कृत्रिम अंग को ठीक करने के लिए उपयोग किए जाते हैं।

12.6. अस्थि दोषों के लिए आर्थोपेडिक उपचार

नीचला जबड़ा

निचले जबड़े के अधिग्रहित दोष मुख्य रूप से वयस्कों में देखे जाते हैं, जब मैक्सिलोफेशियल कंकाल का गठन पहले ही समाप्त हो चुका होता है। वे आघात (यांत्रिक, थर्मल, रासायनिक), पिछले संक्रमण (नोमा, ल्यूपस, ऑस्टियोमाइलाइटिस), गंभीर हृदय रोगों और रक्त रोगों के कारण परिगलन के परिणामस्वरूप उत्पन्न होते हैं; नियोप्लाज्म के लिए ऑपरेशन; विकिरण चिकित्सा से क्षति. निचले जबड़े की हड्डियों में खराबी के कारण चबाने, बोलने की क्रियाओं में गंभीर व्यवधान होता है, जिससे काटने और रोगियों की उपस्थिति में गंभीर परिवर्तन होते हैं। जबड़े की अखंडता के उल्लंघन के मामले में, नरम ऊतकों के पीछे हटने के कारण चेहरे की विकृति देखी जाती है, सिकाट्रिकियल विकृति, मुंह खोलने पर प्रतिबंध निर्धारित किया जाता है। अक्सर, जबड़े के टुकड़ों के नुकीले किनारे नरम ऊतकों को घायल कर देते हैं, जिससे घाव हो जाते हैं।

निचले जबड़े की हड्डी में दोष के साथ, सबसे अच्छा कार्यात्मक प्रभाव प्रोस्थेटिक्स के बाद ऑस्टियोप्लास्टिक सर्जरी द्वारा दिया जाता है। प्रोस्थेटिक्स की सफलता सीधे तौर पर जबड़े के दोष की सीमा, स्थानीयकरण, कृत्रिम बिस्तर के ऊतकों की स्थिति पर निर्भर करती है। एल्वोलोटॉमी के बाद सबसे अच्छे परिणाम देखे गए हैं। व्यापक ऑस्टियोप्लास्टिक ऑपरेशनों के बाद और दांतों की पूर्ण अनुपस्थिति में कम अनुकूल परिस्थितियाँ उत्पन्न होती हैं। विभिन्न ग्राफ्ट (ऑटो-, एलो-, संयुक्त) का उपयोग करके प्रत्यक्ष हड्डी ग्राफ्टिंग, सामग्री का आरोपण (छिद्रित टाइटेनियम प्लेट और जाल, छिद्रित कार्बन मिश्रित, आदि) जबड़े के दोष के क्षेत्र में तेजी से ऊतक पुनर्जनन को बढ़ावा देता है और आपको बनाने की अनुमति देता है सबसे पूर्ण कृत्रिम बिस्तर. ऑस्टियोप्लास्टी के बाद प्रारंभिक आर्थोपेडिक उपचार दोष के क्षेत्र में ऊतक पुनर्जनन और पुनर्गठन की प्रक्रियाओं को उत्तेजित करता है, और रोगियों को दंत वायुकोशीय कृत्रिम अंग के अनुकूलन में योगदान देता है। हालाँकि, अक्सर पुनर्जनन के क्षेत्र में सिकाट्रिक रूप से परिवर्तित मोबाइल श्लेष्मा झिल्ली की एक मोटी परत बन जाती है, जो हटाने योग्य संरचनाओं के संतुलन और गिरावट की ओर ले जाती है। ऑस्टियोप्लास्टिक सर्जरी के बाद, रोगियों में मौखिक गुहा के वेस्टिबुल का एक चपटा निचला आर्क विकसित होता है, और कभी-कभी इसकी अनुपस्थिति भी विकसित होती है। प्रत्येक मामले में ऐसे रोगियों में आर्थोपेडिक संरचनाओं की योजना सख्ती से व्यक्तिगत रूप से बनाई जाती है।

निचले जबड़े पर पुनर्निर्माण ऑपरेशन के बाद, स्थितियों के आधार पर, विभिन्न प्रकार के फिक्सिंग तत्वों के साथ डेन्चर की विभिन्न निश्चित और हटाने योग्य संरचनाओं (क्लैप, कास्ट मेटल और प्लास्टिक बेस के साथ प्लेट डेन्चर) का उपयोग करना संभव है। संकेतों के अनुसार, विभिन्न स्प्लिंटिंग संरचनाएं बनाई जाती हैं।

ऐसे मामलों में जहां हड्डी के ऊतकों की मात्रा अनुमति देती है, दांतों के कार्यों को बहाल करने की समस्या का एक अच्छा समाधान निश्चित, संयुक्त, सशर्त रूप से हटाने योग्य और हटाने योग्य संरचनाओं के निर्माण के लिए विभिन्न प्रणालियों (मिनी-प्रत्यारोपण सहित) के प्रत्यारोपण का उपयोग है। .

लंबे समय तक डेन्चर का उपयोग नहीं करने वाले रोगियों में ऑस्टियोप्लास्टी के बाद, जबड़े और दांतों में गंभीर विकृति हो सकती है। दंत-वायुकोशीय बढ़ाव दंत दोष के क्षेत्र में हो सकता है, खराब मौखिक स्वच्छता के कारण पीरियडोंटल ऊतकों में सूजन प्रक्रिया, दांतों के गैर-कार्यशील समूह पर दंत जमा की उपस्थिति। आमतौर पर, दोष से सटे दांत में उस तरफ वायुकोशीय दीवार नहीं होती है जहां हड्डी के ऊतकों को काटा गया था। ये दांत आमतौर पर गतिशील होते हैं। इस तथ्य को भी ध्यान में रखा जाना चाहिए कि निचले जबड़े पर ऑस्टियोप्लास्टिक ऑपरेशन के बाद रोगियों में दर्द संवेदनशीलता की सीमा बढ़ जाती है। इन कारकों की उपस्थिति में, निर्धारण के आधुनिक तरीकों के उपयोग के साथ भी, हटाने योग्य संरचनाओं का संतोषजनक स्थिरीकरण प्राप्त करना बेहद मुश्किल है।

12.7. माइक्रोस्टोमी के लिए आर्थोपेडिक उपचार

मौखिक विदर (माइक्रोस्टोमिया) का संकुचन मौखिक क्षेत्र में चोट के परिणामस्वरूप, ट्यूमर के लिए सर्जरी के बाद, चेहरे के जलने के बाद होता है। आमतौर पर, मौखिक विदर का संकुचन प्रणालीगत स्क्लेरोडर्मा के कारण होता है। जिन रोगियों को मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र में चोट लगी है, उनमें मौखिक विदर केलोइड निशान से संकुचित हो जाता है। वे मुंह को खुलने से रोकते हैं और मौखिक क्षेत्र के कोमल ऊतकों की लोच को कम करते हैं। प्रोस्थेटिक्स केलोइड निशान के दबाव के परिणामस्वरूप दांतों की माध्यमिक विकृतियों से जटिल है।

मौखिक विदर का संकुचन गंभीर कार्यात्मक विकारों को जन्म देता है: चेहरे की विकृति के कारण भोजन सेवन, भाषण और मानसिकता का उल्लंघन।

प्रोस्थेटिक्स में सबसे अच्छा परिणाम सर्जरी द्वारा ओरल फिशर के विस्तार के बाद ही प्राप्त होता है। ऐसे मामलों में जब ऑपरेशन का संकेत नहीं दिया जाता है (रोगी की उम्र, स्वास्थ्य की स्थिति, प्रणालीगत स्क्लेरोडर्मा), प्रोस्थेटिक्स एक संकीर्ण मौखिक दरार के साथ किया जाता है और आर्थोपेडिक जोड़तोड़ में बड़ी कठिनाइयों का सामना करना पड़ता है।

जब पुलों या अन्य निश्चित संरचनाओं के साथ दांतों में दोषों का प्रोस्थेटिक्स किया जाता है, तो संचालन संज्ञाहरण मुश्किल होता है। इन मामलों में, अन्य प्रकार के एनेस्थीसिया का उपयोग किया जाता है।

डालना. माइक्रोस्टॉमी के दौरान एबटमेंट दांतों की तैयारी डॉक्टर और मरीज दोनों के लिए असुविधाजनक होती है। बीमार दांतों को धातु की डिस्क से नहीं, बल्कि टरबाइन या कॉन्ट्रा-एंगल टिप पर आकार के सिरों से अलग किया जाना चाहिए, बिना बरकरार आसन्न दांतों को नुकसान पहुंचाए। इंप्रेशन द्रव्यमान के साथ एक चम्मच को मौखिक गुहा में डालने और इसे सामान्य तरीके से वहां से हटाने की कठिनाई के कारण इंप्रेशन को हटाना जटिल है। वायुकोशीय प्रक्रिया में दोष वाले रोगियों में, छाप को हटाना मुश्किल होता है, क्योंकि इसकी मात्रा बड़ी होती है। जब प्रोस्थेटिक्स को निश्चित डेन्चर के साथ तय किया जाता है, तो इंप्रेशन आंशिक चम्मच के साथ लिया जाता है, हटाने योग्य संरचनाओं के साथ - विशेष बंधनेवाला चम्मच के साथ। यदि ऐसे कोई चम्मच नहीं हैं, तो आप सामान्य मानक चम्मच का उपयोग कर सकते हैं, दो भागों में काटा हुआ। इस तकनीक में जबड़े के प्रत्येक आधे हिस्से से क्रमिक रूप से एक छाप प्राप्त करना शामिल है। यह सलाह दी जाती है कि एक ढहने योग्य इंप्रेशन से एक व्यक्तिगत ट्रे बनाएं और अंतिम इंप्रेशन प्राप्त करने के लिए इसका उपयोग करें। इसके अलावा, इंप्रेशन सामग्री को पहले कृत्रिम बिस्तर पर रखकर और फिर उसे एक खाली मानक ट्रे से ढककर इंप्रेशन लिया जा सकता है। मौखिक गुहा में एक व्यक्तिगत मोम ट्रे बनाना, उस पर एक प्लास्टिक बनाना और एक कठोर ट्रे के साथ अंतिम प्रभाव प्राप्त करना भी संभव है।

मौखिक विदर में उल्लेखनीय कमी के साथ, काटने की लकीरों के साथ मोम के आधारों का उपयोग करके सामान्य तरीके से केंद्रीय रोड़ा का निर्धारण करना मुश्किल है। मौखिक गुहा से मोम का आधार हटाते समय इसकी विकृति संभव है। इस प्रयोजन के लिए, थर्मोप्लास्टिक द्रव्यमान से बने बाइट रोलर्स और बेस का उपयोग करना बेहतर है। यदि आवश्यक हो तो उन्हें छोटा कर दिया जाता है।

मौखिक विदर में कमी की डिग्री कृत्रिम अंग डिजाइन की पसंद को प्रभावित करती है। माइक्रोस्टोमिया और वायुकोशीय प्रक्रिया और जबड़े के वायुकोशीय भाग में दोष वाले रोगियों में डालने और हटाने की सुविधा के लिए, कृत्रिम अंग का डिज़ाइन सरल होना चाहिए। एक महत्वपूर्ण माइक्रोस्टॉमी के साथ, बंधनेवाला और टिका हुआ हटाने योग्य डेन्चर का उपयोग किया जाता है। हालाँकि, इन निर्माणों से बचना चाहिए। कृत्रिम अंग की सीमाओं को कम करना, दंत आर्च को संकीर्ण करना और सपाट कृत्रिम दांतों का उपयोग करना बेहतर है। जब हटाने योग्य कृत्रिम अंग का आधार छोटा हो जाता है तो उसके निर्धारण में सुधार एक टेलीस्कोपिक फास्टनिंग सिस्टम द्वारा किया जाता है। हटाने योग्य डेन्चर की आदत डालने की प्रक्रिया में, डॉक्टर को रोगी को यह सिखाना चाहिए कि डेन्चर को मौखिक गुहा में कैसे डाला जाए।

एक महत्वपूर्ण माइक्रोस्टॉमी के साथ, कभी-कभी हिंग वाले उपकरणों का उपयोग करके बंधनेवाला या मोड़ने योग्य डेन्चर का उपयोग किया जाता है। एक फोल्डिंग कृत्रिम अंग में दो पार्श्व भाग होते हैं जो एक काज और एक पूर्वकाल लॉकिंग भाग से जुड़े होते हैं। मौखिक गुहा में, यह अलग हो जाता है, जबड़े पर स्थापित होता है और पूर्वकाल लॉकिंग भाग द्वारा मजबूत होता है। उत्तरार्द्ध दांतों के पूर्वकाल समूह का एक ब्लॉक है, जिसका आधार और पिन कृत्रिम अंग के आधे हिस्से की मोटाई में स्थित ट्यूबों में गिरते हैं।

बंधनेवाला कृत्रिम अंग अलग-अलग हिस्सों से बने होते हैं। मौखिक गुहा में, वे बने होते हैं और पिन और ट्यूब की मदद से एक पूरे में बांधे जाते हैं। आप एक नियमित कृत्रिम अंग बना सकते हैं, लेकिन एक संकीर्ण मौखिक दरार के माध्यम से मुंह से इसके सम्मिलन और निष्कासन की सुविधा के लिए, कृत्रिम अंग के दंत चाप को संकीर्ण किया जाना चाहिए, जबकि टेलीस्कोपिक फास्टनिंग सिस्टम को सबसे विश्वसनीय (चित्र 12-9) के रूप में उपयोग किया जाना चाहिए। .

चावल। 12-9.माइक्रोस्टॉमी के लिए उपयोग किए जाने वाले बंधनेवाला कृत्रिम अंग: ए - एक बंधनेवाला कृत्रिम अंग के टुकड़े; बी - बंधनेवाला कृत्रिम अंग विधानसभा; सी - प्रोस्थेसिस की वेस्टिबुलर सतह पर एक रिटेनर के साथ फोल्डिंग प्रोस्थेसिस

12.8. कठोर और मुलायम तालु दोषों के लिए आर्थोपेडिक उपचार विधियाँ

कठोर और मुलायम तालू के दोष जन्मजात या अधिग्रहित हो सकते हैं। जन्मजात कटे तालु वर्तमान में यूरोपीय देशों में 1:500-1:600 ​​​​नवजात शिशुओं के अनुपात में पाए जाते हैं। इतनी उच्च आवृत्ति (20वीं शताब्दी में 1:1000 की तुलना में) पर्यावरणीय संकेतकों के बिगड़ने, पृथ्वी के वायुमंडल के आयनीकरण और पर्यावरण प्रदूषण से जुड़ी है। विभिन्न नस्लों के लोगों में दरारों की आवृत्ति अलग-अलग होती है: यूरोपीय लोगों की तुलना में अधिक बार, वे जापान में (1 + 372), अमेरिकी भारतीयों (1 + 300) में पाए जाते हैं; नेग्रोइड्स बहुत कम आम हैं (1+1875)। सभी कटे हुए तालु के 30-50% मामले अलग-अलग कटे तालु के होते हैं, लड़कियों में यह लड़कों की तुलना में 2 गुना अधिक होता है।

अर्जित दोष, एक नियम के रूप में, बंदूक की गोली या यांत्रिक चोटों के कारण, ट्यूमर को हटाने के बाद, सूजन प्रक्रियाओं के कारण, जैसे ऑस्टियोमाइलाइटिस (विशेष रूप से बंदूक की गोली के घावों के बाद) के कारण होते हैं। बहुत कम ही, सिफलिस और ल्यूपस एरिथेमेटोसस के साथ तालु संबंधी दोष हो सकते हैं।

वी.यु. कुर्लिंडस्की, दोष के स्थान और जबड़े पर दांतों के संरक्षण के आधार पर, चार समूहों का वर्णन करता है तालु के अर्जित दोष:

समूह I - जबड़े के दोनों ओर दांतों की उपस्थिति में कठोर तालु के दोष:

मध्य तालु दोष;

पार्श्व (मैक्सिलरी साइनस के साथ संचार);

सामने।

समूह II - जबड़े के एक तरफ सहायक दांतों की उपस्थिति में कठोर तालु के दोष:

मध्य तालु दोष;

जबड़े के आधे हिस्से की पूर्ण अनुपस्थिति;

एक तरफ 1-2 से अधिक दांत न रहते हुए अधिकांश जबड़े की अनुपस्थिति।

समूह III - जबड़े में दांतों की पूर्ण अनुपस्थिति में तालु दोष:

माध्यिका दोष;

कक्षा के किनारे के उल्लंघन के साथ ऊपरी जबड़े की पूर्ण अनुपस्थिति।

समूह IV - नरम तालु या नरम और कठोर तालु के दोष:

कोमल तालु का सिकाट्रिकियल छोटा होना और विस्थापन;

जबड़े के आधे हिस्से पर दांतों की उपस्थिति में कठोर और नरम तालु का दोष;

ऊपरी जबड़े में दांतों की अनुपस्थिति में कठोर और नरम तालु का दोष;

कोमल तालु का पृथक दोष.

तालु के जन्मजात दोष तालु के मध्य में स्थित होते हैं और फांक के आकार के होते हैं। उपार्जित दोषों का स्थानीयकरण और आकार भिन्न हो सकता है। वे कठोर या नरम तालु में, या दोनों एक ही समय में स्थित हो सकते हैं। जन्मजात लोगों के विपरीत, वे श्लेष्म झिल्ली में सिकाट्रिकियल परिवर्तनों के साथ होते हैं। कठोर तालु के पूर्वकाल, पार्श्व और मध्य भाग में दोष होते हैं। पूर्वकाल एवं पार्श्व दोष हो सकते हैं

वायुकोशीय प्रक्रिया को नुकसान, संक्रमणकालीन तह की सिकाट्रिकियल विकृति, नरम ऊतकों की वापसी के साथ जोड़ा जा सकता है।

इस विकृति के साथ, मौखिक गुहा नाक गुहा के साथ संचार करती है, जिससे श्वास और निगलने में परिवर्तन, साथ ही भाषण विकृति जैसे कार्यात्मक विकार होते हैं। बच्चों में, वैक्यूम बनाने की असंभवता के कारण चूसने की क्रिया कठिन होती है। भोजन मौखिक गुहा से नासिका गुहा में जाता है। भोजन और लार के लगातार थूकने से नाक गुहा और ग्रसनी में पुरानी सूजन हो जाती है। तालु और ग्रसनी टॉन्सिल में वृद्धि होती है। ऊपरी श्वसन पथ, ब्रोंकाइटिस, निमोनिया की सूजन प्रक्रियाएं अधिक बार नोट की जाती हैं। ध्वनियों के गलत निर्माण के कारण वाणी का कार्य ख़राब हो जाता है। नोट राइनोफोनी, राइनोफ़ोनिया,और राइनोलिया खोलें, रिनोलिया एपर्टा।बच्चा पहले से ही बचपन में दूसरों के साथ संचार के प्रतिबंध से पीड़ित है, एक मानसिक विकार है।

आघात के परिणामस्वरूप नरम तालु का सिकाट्रिकियल छोटा होना निगलने में विकार का कारण बनता है और, यदि तालु के पर्दे को तनाव देने वाली मांसपेशी क्षतिग्रस्त हो जाती है, एम। टेंसर वेलिपालाटिनी,इससे श्रवण नली में गैप हो जाता है, जो आंतरिक कान की पुरानी सूजन और सुनने की हानि का कारण बनता है।

अधिग्रहित दोषों के उपचार में हड्डी और मुलायम ऊतकों की प्लास्टिक सर्जरी करके उन्हें खत्म करना शामिल है। ऐसे दोषों का आर्थोपेडिक उपचार किया जाता है यदि सर्जिकल उपचार के लिए मतभेद हैं या रोगी सर्जरी कराने से इनकार करता है।

तालु के जन्मजात दोषों के मामले में, सभी सभ्य देशों में रोगियों का उपचार एक पूर्व नियोजित व्यापक कार्यक्रम के अनुसार अंतःविषय कार्य समूहों द्वारा किया जाता है। ऐसे समूहों में आमतौर पर शामिल हैं: आनुवंशिकीविद्, नियोनेटोलॉजिस्ट, बाल रोग विशेषज्ञ, सर्जन (मैक्सिलोफेशियल सर्जन), बाल चिकित्सा सर्जन, प्लास्टिक सर्जन, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट, ऑर्थोडॉन्टिस्ट, स्पीच थेरेपिस्ट, ऑर्थोपेडिक डेंटिस्ट, मनोचिकित्सक।

रोगियों के इस समूह के पुनर्वास में दोष को खत्म करना, चबाने, निगलने, उपस्थिति और ध्वन्यात्मकता को फिर से बनाने के कार्यों को बहाल करना शामिल है।

ऑर्थोडॉन्टिस्ट संकेत के अनुसार समय-समय पर उपचार करते हुए, जन्म से लेकर युवावस्था के बाद तक रोगी का इलाज करता है।

वर्तमान में, आमतौर पर बच्चे के जन्म के बाद पहले सप्ताह में, संकेतों के अनुसार, मैकनील विधि का उपयोग करके ऊपरी जबड़े की विकृति का चीलोप्लास्टी या सुधार किया जाता है। इस पद्धति का उद्देश्य ऊपरी जबड़े की अपरोपोस्टीरियर दिशा (एकतरफा फांक के साथ) या अनुप्रस्थ दिशा (द्विपक्षीय फांक के साथ) में अप्रयुक्त प्रक्रियाओं के गलत स्थान को समाप्त करना है। ऐसा करने के लिए, नवजात शिशु को सिर की टोपी पर अतिरिक्त निर्धारण के साथ एक सुरक्षात्मक प्लेट पर रखा जाता है। प्लेट को समय-समय पर (सप्ताह में एक बार) दरार की रेखा के साथ काटा जाता है, और इसके हिस्सों को वांछित दिशा में 1 मिमी तक घुमाया जाता है। प्लेट के घटक त्वरित-सख्त प्लास्टिक से जुड़े हुए हैं। यह तालु प्रक्रिया पर सही दिशा में दबाव बनाता है और इसकी निरंतर गति सुनिश्चित करता है। इस प्रकार, सही डेंटल आर्क बनता है। विधि दांत निकलने तक (5-6 महीने) बताई गई है।

विकृति को ठीक करने के बाद, चीलोप्लास्टी की जाती है यदि यह नवजात शिशु में नहीं की गई है, और फिर Z.I की विधि के अनुसार एक फ्लोटिंग केज़ ऑबट्यूरेटर बनाया जाता है। चासोव्स्काया (चित्र 12-10)।

चावल। 12-10.फ्लोटिंग ऑबट्यूरेटर

फांक के किनारों से, एस-आकार के घुमावदार स्पैटुला का उपयोग करके थर्मल द्रव्यमान के साथ एक छाप ली जाती है। ऐसा करने के लिए, थर्मोप्लास्टिक द्रव्यमान को 70 डिग्री सेल्सियस के तापमान तक गर्म करके, रोलर के रूप में स्पैटुला की उत्तल सतह से चिपका दिया जाता है। इंप्रेशन द्रव्यमान को रोगी की मौखिक गुहा में पेश किया जाता है, इसे पासवन रोलर के ऊपर पीछे की ग्रसनी दीवार तक आगे बढ़ाया जाता है जब तक कि गैग रिफ्लेक्स प्रकट न हो जाए। छाप द्रव्यमान के साथ एक स्पैटुला को तालु के खिलाफ दबाया जाता है, तालु प्रक्रियाओं और मौखिक गुहा से फांक के किनारों को कवर करने वाले श्लेष्म झिल्ली की एक छाप प्राप्त की जाती है। फिर तालु प्रक्रियाओं की नाक की सतह के अग्रपार्श्व किनारों की छाप पाने के लिए स्पैटुला को धीरे-धीरे आगे बढ़ाया जाता है। इसे विपरीत दिशा में पीछे, नीचे और फिर आगे की ओर ले जाकर प्रभाव को हटा दिया जाता है।

फांक के किनारों को एल्गिनेट या सिलिकॉन इंप्रेशन सामग्री से अंकित किया जा सकता है। ऐसा करने के लिए, इंप्रेशन द्रव्यमान को बेहतर ढंग से पकड़ने के लिए एस-घुमावदार स्पैटुला को छिद्रित किया जाता है। परिणामी छाप में कठोर और नरम तालू के फांक के किनारों की नाक और भाषिक सतहों के निशान, साथ ही पीछे की ग्रसनी दीवार की छाप स्पष्ट रूप से प्रदर्शित होनी चाहिए। परिणामी छाप से अतिरिक्त सामग्री काट दिए जाने के बाद, इसे क्युवेट में प्लास्टर कर दिया जाता है। जिप्सम के सख्त हो जाने के बाद, छाप सामग्री को सावधानीपूर्वक हटा दिया जाता है, और परिणामी अवकाश को मोम प्लेट (क्लैप) से ढक दिया जाता है। इसके बाद सांचे का दूसरा भाग डाला जाता है। ऑबट्यूरेटर को प्लास्टिक मोल्डिंग और डालने की पारंपरिक विधि दोनों द्वारा बनाया जाता है। प्लास्टिक के पोलीमराइजेशन के बाद, रोगी की मौखिक गुहा में ऑबट्यूरेटर को संसाधित और जांचा जाता है। ऑबट्यूरेटर के किनारों को मोम और जल्दी सख्त होने वाले प्लास्टिक से परिष्कृत किया जाता है। यह महत्वपूर्ण है कि ऑबट्यूरेटर का नासॉफिरिन्जियल भाग कटे नरम तालु के किनारों की नाक की सतह से थोड़ा ऊपर हो (तालु की मांसपेशियों की गति की अनुमति देने के लिए)। ग्रसनी किनारा सीधे पासवन रोलर के ऊपर स्थित होता है। ऑबट्यूरेटर की मॉडलिंग करते समय, मध्य भाग और तालु के पंखों को पतला बनाया जाता है, और फ़ंक्शन के दौरान चलने वाले किनारों के संपर्क में आने वाले किनारों को मोटा किया जाता है।

आमतौर पर, ऑबट्यूरेटर के अभ्यस्त होने के पहले दिनों में, इसे एक धागे से बांध दिया जाता है। कुछ दिनों के बाद, मरीज ऑबट्यूरेटर के अनुकूल हो जाते हैं, और यह बिना किसी अतिरिक्त निर्धारण के फांक में अच्छी तरह से रखा जाता है।

यूरेनोस्टाफिलोप्लास्टी 6-7 साल की अवधि में की जाती है, भविष्य में यदि कुपोषण को ठीक करना आवश्यक हो तो बच्चा स्पीच थेरेपी प्रशिक्षण और ऑर्थोडॉन्टिक उपचार पर होता है।

वर्तमान में, कठोर तालु की हड्डी का आधार बनाने के लिए जन्मजात कटे तालु के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप आमतौर पर 18 महीने के भीतर किया जाता है, यानी। अभिव्यक्ति की शुरुआत से पहले.

हालाँकि, विभिन्न कारणों से, कुछ बच्चे जिनका पहले से ही वयस्क होने के कारण समय पर उपचार और पुनर्वास उपाय नहीं हुए हैं, उन्हें दंत चिकित्सा संस्थानों में आवेदन करने के लिए मजबूर होना पड़ता है। विशेष रूप से वयस्कों में, उनके पुनर्वास की समस्या को हल करने में सौंदर्य योजना के कार्य पहले स्थान पर हैं, जिसका उद्देश्य मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र की शारीरिक और कार्यात्मक स्थिति की पूर्ण बहाली है।

प्रोस्थेटिक्स का उद्देश्य मौखिक गुहा और नाक गुहा को अलग करना और खोए हुए कार्यों को बहाल करना है। प्रत्येक रोगी के लिए, आर्थोपेडिक उपचार की अपनी विशेषताएं होती हैं, दोष की प्रकृति और स्थान, उसके किनारों के नरम ऊतकों की स्थिति, ऊपरी जबड़े में दांतों की उपस्थिति और स्थिति के कारण।

इसके मध्य भाग में स्थित कठोर तालु के छोटे दोषों के साथ, यदि क्लैंप निर्धारण के लिए पर्याप्त दांत हैं, तो चाप या लामिना कृत्रिम अंग के साथ प्रोस्थेटिक्स संभव है। अवरोधी भाग को एक रोलर (चाप या प्लेट प्रोस्थेसिस के आधार पर) के रूप में तैयार किया जाता है, जो दोष के किनारे से 0.5-1.0 मिमी पीछे हटता है, जो श्लेष्म झिल्ली में डूबकर एक समापन वाल्व बनाता है। इन उद्देश्यों के लिए इलास्टिक प्लास्टिक का भी उपयोग किया जा सकता है। एक अवरुद्ध हिस्से के साथ एक कृत्रिम अंग के निर्माण में, धुंध नैपकिन के साथ दोष के प्रारंभिक टैम्पोनैड के साथ लोचदार छाप सामग्री के साथ छाप को हटा दिया जाता है।

दांतों की पूर्ण अनुपस्थिति में, कृत्रिम अंग को पकड़ने के लिए स्प्रिंग्स या चुंबक का उपयोग किया जा सकता है। वी.यु. ऐसी स्थितियों में कुर्लिंडस्की को बाहरी और आंतरिक समापन वाल्व बनाने का प्रस्ताव दिया गया था। आंतरिक को दोष के किनारे के साथ कृत्रिम अंग की तालु सतह पर एक रोलर के साथ प्रदान किया जाता है, और बाहरी या परिधीय को उसके तटस्थ क्षेत्र के क्षेत्र में संक्रमणकालीन तह के साथ सामान्य तरीके से प्रदान किया जाता है। उन्हें। ओक्समैन ने प्रतिस्थापन भाग को सही करने के बाद सीधे कृत्रिम अंग को स्थायी कृत्रिम अंग के रूप में उपयोग करने का सुझाव दिया। हालाँकि, ऐसा कृत्रिम अंग काफी भारी होता है, इसमें पूर्ण समापन वाल्व बनाना असंभव है।

केली द्वारा प्रस्तावित कृत्रिम अंग अधिक उत्तम है। शारीरिक प्रभाव के अनुसार, एक व्यक्तिगत चम्मच बनाया जाता है, जिसका उपयोग कार्यात्मक प्रभाव प्राप्त करने के लिए किया जाता है, जबड़े का केंद्रीय अनुपात निर्धारित किया जाता है। सबसे पहले, कॉर्क के समान एक ऑबट्यूरेटर लोचदार प्लास्टिक से बना होता है। इसका आंतरिक भाग दोष में प्रवेश करता है और दोष से कुछ परे जाकर नाक क्षेत्र में स्थित होता है। ऑबट्यूरेटर का बाहरी हिस्सा एक खोल के रूप में कठोर प्लास्टिक से बना होता है और मौखिक गुहा की ओर से दोष को बंद कर देता है। फिर पारंपरिक विधि के अनुसार एक हटाने योग्य लैमेलर कृत्रिम अंग बनाया जाता है। कृत्रिम अंग आसानी से ऑबट्यूरेटर पर फिसल जाता है, इसे केवल इसके उच्चतम बिंदु पर छूता है, चबाने योग्य दबाव संचारित किए बिना, जिससे ऑबट्यूरेटर के दबाव से दोष के आकार में वृद्धि को रोका जा सकता है।

जबड़े में दांतों की उपस्थिति में पार्श्व और पूर्वकाल खंडों में कठोर तालु के दोषों के लिए प्रोस्थेटिक्स को हटाने योग्य लैमेलर कृत्रिम अंग का उपयोग करके प्रसूति भाग में लोचदार सामग्री का उपयोग करके किया जाता है, क्योंकि नाक गुहा और मौखिक गुहा को अलग करना अक्सर मुश्किल होता है। कठोर तालु के पूर्वकाल खंड या पार्श्व खंड में व्यापक दोषों के मामले में, कृत्रिम अंग को पलटने से रोकने के लिए, इसके निर्धारण में सुधार करने के लिए, कृत्रिम अंग में क्लैप्स की संख्या बढ़ाना या दूरबीन का उपयोग करना आवश्यक है

निर्धारण प्रणाली. मैक्सिलरी साइनस के छिद्र के साथ पीछे के दांतों को निकालने के बाद होने वाले छोटे दोषों को क्लैस्प, टेलीस्कोपिक या लॉक फिक्सेशन के साथ छोटे सैडल कृत्रिम अंग का उपयोग करके भरा जा सकता है। हटाने योग्य संरचनाओं के निर्माण में, पैरेललोमेट्री का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। कृत्रिम मुकुटों पर संरचनाओं के बेहतर निर्धारण के लिए गैफनर के अनुसार सोल्डरिंग या प्रोट्रूशियंस बनाया जा सकता है।

नरम तालु के सिकाट्रिकियल छोटा होने के साथ, इसे खत्म करने के लिए सर्जिकल उपचार किया जाता है, और नरम तालु में दोषों की उपस्थिति में, आमतौर पर ऑबट्यूरेटर के साथ प्रोस्थेटिक्स किया जाता है। ऑबट्यूरेटर में फिक्सिंग और ऑबट्यूरेटिंग भाग शामिल होते हैं। फिक्सिंग भाग आमतौर पर एक तालु प्लेट होता है, जिसका निर्धारण, यदि जबड़े पर दांत होते हैं, तो क्लैप्स (बनाए रखने या समर्थन-बनाए रखने), टेलीस्कोपिक क्राउन या ताले की मदद से किया जाता है। अवरोधी भाग कठोर प्लास्टिक या कठोर और लोचदार प्लास्टिक के संयोजन से बना होता है और फिक्सिंग भाग से निश्चित या अर्ध-लेबलीय रूप से जुड़ा होता है। ऑब्चुरेटर्स "फ़्लोटिंग" हो सकते हैं, यानी। दोष के क्षेत्र का बिल्कुल मिलान करें और इसे बंद करें, जिसमें केवल रुकावट वाला भाग भी शामिल है।

नरम तालु दोष वाले रोगियों के लिए प्रोस्थेटिक्स में, पोमेरेन्त्सेवा-अर्बांस्काया, इलिना-मार्कोसियन, शिल्डस्की, कुर्लिंडस्की, सियुर्सन, केज़-चासोव्स्काया, मैकनील, केली, आदि के अनुसार ऑबट्यूरेटर डिज़ाइन का उपयोग किया जा सकता है (चित्र 12-11)।

पोमेरेन्टसेवा-अर्बान्स्काया ऑबट्यूरेटर का उपयोग मांसपेशियों में सिकाट्रिकियल परिवर्तनों से जटिल नरम तालु दोषों के लिए किया जाता है। इसमें क्लैप्स और एक अवरोधक भाग के साथ एक फिक्सिंग पैलेटिन प्लेट होती है, जो 5-8 मिमी चौड़ी और 0.4-0.5 मिमी मोटी स्प्रिंगदार स्टील टेप से जुड़ी होती है। प्रसूति भाग में ऐन्टेरोपोस्टीरियर दिशा में दो छिद्र स्थित होते हैं। वे दो पतली सेल्युलाइड प्लेटों (एक मौखिक गुहा की तरफ, दूसरी नाक गुहा की तरफ) से ढकी होती हैं, जो केवल एक छोर पर जुड़ी होती हैं। इस प्रकार, दो वाल्व बनते हैं, जिनमें से एक साँस लेने पर खुलता है और दूसरा साँस छोड़ने पर।

इलिना-मार्कोसियन के डिज़ाइन में, रुकावट वाला हिस्सा एक बटन से जुड़ा होता है और लोचदार प्लास्टिक से बना होता है। शिल्डस्की के उपकरण में, रुकावट वाला हिस्सा एक काज के साथ फिक्सिंग वाले हिस्से से जुड़ा होता है। दोषों या नरम तालु की पूर्ण अनुपस्थिति के मामले में, एक चल प्रसूति भाग (किंग्सले प्रसूतिकर्ता) और एक निश्चित एक (सुर्सेन प्रसूतिकर्ता) के साथ कृत्रिम अंग-प्रसूतक का उपयोग किया जा सकता है। फिक्सिंग भाग प्लेट या आर्क प्रोस्थेसिस के रूप में हो सकता है।

12.9. ऊपरी जबड़े के एकतरफा चीरे के बाद आर्थोपेडिक उपचार

ऊपरी जबड़े के एकतरफा उच्छेदन के बाद, एक जटिल नैदानिक ​​​​तस्वीर उत्पन्न होती है, जिसमें कृत्रिम अंग को ठीक करने की स्थिति खराब हो जाती है। इसलिए, इसके डिज़ाइन और निर्धारण के तरीकों का चुनाव जबड़े के स्वस्थ पक्ष पर दांतों की संख्या और उनकी स्थिति पर निर्भर करता है।

जबड़े के स्वस्थ आधे हिस्से पर स्थिर और अक्षुण्ण दांतों की उपस्थिति में और किसी एक प्रीमोलर या पहली दाढ़ की अनुपस्थिति में, कृत्रिम अंग को इसके साथ तय किया जाता है

चावल। 12-11.नरम तालु दोषों के लिए उपयोग किए जाने वाले ओबट्यूरेटर्स: ए - पोमेरेन्त्सेवा-अर्बान्स्काया; बी - इलिना-मार्कोसियन; इन - शिल्डस्की; डी - दांतों की पूर्ण अनुपस्थिति में एक रुकावट वाले हिस्से के साथ तालु की प्लेट

3-4 होल्डिंग क्लैप्स का उपयोग करना। रिटेनिंग क्लैप्स का लाभ यह है कि वे कृत्रिम बिस्तर पर संरचना के फिट होने में हस्तक्षेप नहीं करते हैं। श्लेष्मा झिल्ली में कृत्रिम अंग की जकड़न हड्डी के ऊतकों के बाद के शोष के साथ भी परेशान नहीं होती है।

स्वस्थ पक्ष पर बरकरार दांत के मामले में, टेलीस्कोपिक क्राउन का उपयोग करके या पहले दाढ़ पर लॉक करके कृत्रिम अंग के निर्धारण में सुधार किया जा सकता है। यदि जबड़े के स्वस्थ हिस्से पर कम संख्या में दांत हैं या उनकी स्थिरता अपर्याप्त है, तो कृत्रिम अंग का फिक्सिंग हिस्सा डेंटल स्प्लिंट के प्रकार के अनुसार बनाया जाता है। ऊपरी जबड़े के एकतरफा उच्छेदन के बाद तत्काल कृत्रिम अंग को ठीक करने के लिए, स्वस्थ पक्ष के केंद्रीय और पार्श्व कृन्तकों को परस्पर जुड़े हुए मुकुटों से ढक दिया जाता है। यदि स्वस्थ पक्ष के दूर स्थित दाढ़ के प्राकृतिक मुकुट का आकार कृत्रिम अंग का अच्छा निर्धारण प्रदान नहीं कर सकता है, तो यह एक स्पष्ट भूमध्य रेखा के साथ एक मुकुट से भी ढका हुआ है।

उन्हें। ओक्समैन ने ऊपरी जबड़े के रिसेक्शन कृत्रिम अंग के निर्माण के लिए तीन-चरणीय तकनीक का उपयोग करने का सुझाव दिया (चित्र 12-12)। पहले चरण में, कृत्रिम अंग का फिक्सिंग हिस्सा सहायक दांतों पर क्लैप्स के साथ तैयार किया जाता है। इसके लिए

चावल। 12-12.आई.एम. के अनुसार ऊपरी जबड़े को काटने के बाद कृत्रिम अंग बनाना। ओक्समैन-नु: ए - फिक्सिंग प्लेट प्लास्टर मॉडल पर है; बी - एक अस्थायी कृत्रिम अंग बनाया गया था; सी - कृत्रिम अंग, ऑपरेटिंग गुहा के किनारों के साथ एक अवरोधक भाग के साथ पूरक

जबड़े के स्वस्थ भाग से एक छाप लें। प्रयोगशाला में बनी फिक्सेशन प्लेट को सावधानीपूर्वक मौखिक गुहा में फिट किया जाता है और ऊपरी जबड़े से इंप्रेशन लिया जाता है। मॉडल कास्ट करें. इस मामले में, कृत्रिम अंग का फिक्सिंग हिस्सा मॉडल पर रखा गया है। जबड़ों का केन्द्रीय अनुपात ज्ञात कीजिए। फिर दूसरे चरण के लिए आगे बढ़ें - कृत्रिम अंग के उच्छेदन भाग का निर्माण। मॉडल आर्टिक्यूलेटर में केंद्रीय रोड़ा की स्थिति में स्थापित किए जाते हैं। ऊपरी जबड़े के मॉडल पर, ऑपरेशन योजना के अनुसार उच्छेदन सीमा को चिह्नित किया जाता है। फिर ट्यूमर के किनारे पर केंद्रीय कृन्तक को गर्दन के स्तर पर काटा जाता है। यह आवश्यक है ताकि कृत्रिम अंग म्यूकोसल फ्लैप के साथ हड्डी को ढकने में हस्तक्षेप न करे। शेष दांतों को वायुकोशीय प्रक्रिया के आधार के स्तर पर वेस्टिबुलर और तालु पक्षों से तालु के मध्य तक काटा जाता है, अर्थात। फिक्सिंग प्लेट के लिए. फिक्सिंग प्लेट के किनारे की सतह को खुरदरा बना दिया जाता है, जैसे कि प्लास्टिक कृत्रिम अंग की मरम्मत करते समय, और परिणामी दोष को मोम से भर दिया जाता है और निचले जबड़े के दांतों के साथ कृत्रिम दांतों को रोककर स्थापित किया जाता है। चबाने वाले दांतों के क्षेत्र में रिसेक्शन प्रोस्थेसिस के कृत्रिम गम को ऐन्टेरोपोस्टीरियर दिशा में चलने वाले रोलर के रूप में तैयार किया गया है। पश्चात की अवधि में

रोलर के साथ-साथ बिस्तर पर निशान बन जाते हैं। इसके बाद, गाल के नरम ऊतकों के साथ एक रोलर के साथ डिज़ाइन को ठीक किया जाता है। इस रूप में, कृत्रिम अंग का उपयोग ऊपरी जबड़े के उच्छेदन के बाद अस्थायी रूप से किया जा सकता है। भविष्य में, जैसे ही सर्जिकल घाव ठीक हो जाता है, टैम्पोन हटा दिए जाते हैं, और घाव की सतह के उपकलाकरण के बाद, कृत्रिम अंग का अवरुद्ध हिस्सा बनाया जाता है (तीसरा चरण)।

12.10. ऊपरी जबड़े के द्विपक्षीय उच्छेदन के बाद आर्थोपेडिक उपचार

ऊपरी जबड़े के सीधे कृत्रिम अंग के निर्माण के लिए, द्विपक्षीय उच्छेदन के बाद, ऊपरी और निचले जबड़े से छापें ली जाती हैं। मॉडलों की ढलाई के बाद, केंद्रीय रोड़ा निर्धारित किया जाता है, और मॉडलों को आर्टिक्यूलेटर में प्लास्टर किया जाता है। फिर, ऊपरी जबड़े के मॉडल पर, वायुकोशीय प्रक्रिया को आधार तक काट दिया जाता है। कटे हुए हिस्से को मोम से ठीक किया जाता है और दांतों को सेट किया जाता है। वेस्टिबुलर पक्ष से पार्श्व दांतों के क्षेत्र में, क्षैतिज ट्यूबों को उनमें चाप को ठीक करने के लिए मजबूत किया जाता है, जो इंट्रा-एक्स्ट्राओरल वर्टिकल रॉड से जुड़ा होता है, जो चेहरे की मध्य रेखा तक क्रमशः ऊपर उठता है। रॉड एक धातु की प्लेट के साथ समाप्त होती है, जिसकी मदद से इसे हेड कैप से जोड़ा जाता है। कृत्रिम अंग लगाने की यह विधि पश्चात की अवधि में अच्छा निर्धारण और नरम ऊतकों का सही गठन प्रदान करती है। इसके बाद, रोगी को भोजन को सामान्य रूप से चबाने के लिए एक रॉड की मदद से कृत्रिम अंग को सिर की टोपी पर लगाना होगा।

सर्जिकल घाव के ठीक होने के बाद रिसेक्शन प्रोस्थेसिस के रुके हुए हिस्से को ठीक करने की तकनीक इस प्रकार है। सर्जिकल घाव के उपकलाकरण के बाद, ड्रेसिंग सामग्री पूरी तरह से हटा दी जाती है, जिसके परिणामस्वरूप कृत्रिम अंग के आधार और श्लेष्म झिल्ली के बीच एक जगह बन जाती है। अवरुद्ध भाग को ठीक करने के लिए, तत्काल कृत्रिम अंग के "शोधन" की विधि का उपयोग किया जाता है, जिसमें यह तथ्य शामिल होता है कि कृत्रिम अंग और श्लेष्म झिल्ली के बीच की खाली जगह कार्यात्मक छापों के लिए सिलिकॉन द्रव्यमान से भर जाती है और कृत्रिम अंग को अंदर डाला जाता है मुंह। मरीज को दांत बंद करने के लिए कहा जाता है, जिससे अतिरिक्त द्रव्यमान विस्थापित हो जाता है और कृत्रिम बिस्तर का सटीक प्रदर्शन प्राप्त होता है। द्रव्यमान के सख्त होने के बाद, कृत्रिम अंग को मौखिक गुहा से हटा दिया जाता है, एक प्लास्टर मॉडल डाला जाता है और इंप्रेशन द्रव्यमान हटा दिया जाता है। खाली जगह तेजी से सख्त होने वाले प्लास्टिक से भरी हुई है। कृत्रिम अंग मॉडल पर तब तक रहता है जब तक कि प्लास्टिक पूरी तरह से सख्त न हो जाए, फिर इसे वांछित मोटाई में संसाधित किया जाता है, पॉलिश किया जाता है और मौखिक गुहा में लगाया जाता है। इस तकनीक का लाभ यह है कि कृत्रिम अंग के अवरुद्ध हिस्से का स्पष्टीकरण मौखिक गुहा के बाहर किया जाता है और घाव की उपकला सतह मोनोमर के संपर्क में नहीं आती है। रोगी को असुविधा और दर्द का अनुभव नहीं होता है। काटने के प्रभाव के तहत प्राप्त छाप के लिए धन्यवाद, कृत्रिम अंग से कृत्रिम बिस्तर तक दबाव समान रूप से प्रसारित होता है। इसके बाद, रोगी को स्थायी जबड़े के कृत्रिम अंग के साथ प्रोस्थेटिक्स की सिफारिश की जाती है। जबड़े के कृत्रिम अंग के टूटने की स्थिति में और नया कृत्रिम अंग बनाने की अवधि के लिए एक संशोधित रिसेक्शन कृत्रिम अंग एक अतिरिक्त हो सकता है।

12.11. सर्जरी के बाद कृत्रिम अंग बनाने की विधि। उपकरण बनाने के डिज़ाइन

निचले जबड़े के आंशिक उच्छेदन के बाद प्रोस्थेटिक्स

निचले जबड़े के ठोड़ी खंड के उच्छेदन के बाद, उन पर बाहरी बर्तनों की मांसपेशियों की कार्रवाई के परिणामस्वरूप पार्श्व टुकड़ों का मौखिक गुहा के अंदर (मध्य रेखा की ओर) तेज विस्थापन होता है। इसके अलावा, पार्श्व के टुकड़े दांतों की चबाने वाली सतह के साथ अंदर की ओर और जबड़े के किनारे के साथ बाहर की ओर मुड़ते हैं। इस विस्थापन को इस तथ्य से समझाया गया है कि कम जबड़े की मांसपेशी आंतरिक सतह से टुकड़ों पर कार्य करती है, और चबाने वाली मांसपेशी स्वयं बाहरी सतह से कार्य करती है।

पश्चात की अवधि में निचले जबड़े के टुकड़ों के विस्थापन को रोकने के लिए, स्प्लिंट या सीधे कृत्रिम अंग का उपयोग करना आवश्यक है। उत्तरार्द्ध को पसंद की विधि माना जाना चाहिए, क्योंकि प्रत्यक्ष कृत्रिम अंग न केवल टुकड़ों को ठीक करते हैं, बल्कि चेहरे की विकृति को भी खत्म करते हैं, चबाने, बोलने के कार्य को बहाल करते हैं और भविष्य के कृत्रिम अंग के लिए एक बिस्तर बनाते हैं। यदि उच्छेदन के बाद प्राथमिक हड्डी ग्राफ्टिंग की जाती है तो टायरों का उपयोग किया जाता है।

निचले जबड़े के पूर्वकाल भाग के उच्छेदन के बाद बनने वाले एडेंटुलस टुकड़ों को ठीक करने के लिए, आप मानक फिक्सिंग डिवाइस वी.एफ. का भी उपयोग कर सकते हैं। रुडको, हां.एम. ज़बर्ज़ा और अन्य। ये सभी अस्थायी हैं। इसके बाद, मरीज को बोन ग्राफ्टिंग और प्रोस्थेटिक्स से गुजरना पड़ता है। यदि किसी कारण से हड्डी ग्राफ्टिंग का संकेत नहीं दिया जाता है, तो ऑपरेशन के बाद एक स्प्लिंटिंग हटाने योग्य कृत्रिम अंग तैयार किया जाता है।

ऊपरी जबड़े पर ठोड़ी क्षेत्र में दांतों की पूर्ण अनुपस्थिति और निचले जबड़े के उच्छेदन के मामले में, डेंटोजिंगिवल स्प्लिंट के बजाय एक प्लास्टिक बेस बनाया जाना चाहिए, जो पार्श्व खंडों में एडेंटुलस पार्श्व भागों को कवर करने वाले पैड से जुड़ा होता है। निचला जबड़ा. तकनीक की ख़ासियत यह है कि ऊपरी जबड़े पर प्लास्टिक बेस के निर्माण के लिए एक व्यक्तिगत चम्मच तैयार किया जाता है, जिसका उपयोग इंप्रेशन लेने के लिए किया जाता है।

जबड़े के आधे हिस्से के उच्छेदन के साथजबड़े का कृत्रिम अंग बनाया जाता है, जिसमें दो भाग होते हैं: फिक्सिंग और रिप्लेसमेंट। फिक्सिंग भाग कृत्रिम अंग और क्लैप्स का आधार है। जबड़े और दांतों के बाकी हिस्सों को कवर करते हुए, यह कृत्रिम अंग को धारण करता है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि किसी भी कार्य के दौरान, विशेष रूप से चबाते समय, पूरा भार कृत्रिम अंग के फिक्सिंग हिस्से पर पड़ता है, इसलिए इसे हटाने से पहले भी सावधानी से मुंह में फिट किया जाना चाहिए। कृत्रिम अंग के निर्धारण की गुणवत्ता चबाने वाले तंत्र के कार्यों की अधिकतम बहाली और सहायक दांतों के अधिभार की रोकथाम को निर्धारित करेगी। जब एक तरफ प्रोस्थेटिक्स होता है, तो 3-4 क्लैप्स के लिए निर्धारण दिखाया जाता है। निर्धारण के लिए, स्थिर दांतों को चुना जाता है, जिनमें से जितना संभव हो उतना शामिल किया जाता है। दांतों पर कृत्रिम अंग के हानिकारक प्रभाव को कम करने के लिए, कृत्रिम अंग के साथ क्लैप्स का कनेक्शन अर्ध-लेबल बनाया जाना चाहिए। एकल-जड़ वाले दांतों को एबूटमेंट के रूप में उपयोग करते समय, उन्हें सोल्डर क्राउन से ढक दिया जाता है या आसन्न दांतों को ढकने वाली 2-3 भुजाओं के साथ क्लैप्स बनाए जाते हैं।

कृत्रिम अंग का प्रतिस्थापन भाग अत्यधिक कॉस्मेटिक और ध्वन्यात्मक महत्व का है। इसे किनारे पर कृत्रिम अंग के फिट होने की सटीकता को ध्यान में रखते हुए बनाया गया है।

ऑपरेशन के बाद की खराबी और विरोधी दांतों के साथ कृत्रिम दांतों का जुड़ाव।

एक आवश्यक बिंदु विस्थापन से दोष की ओर शेष हड्डी के टुकड़े को बनाए रखना है। यह एक झुके हुए विमान का उपयोग करके हासिल किया जाता है, जो कृत्रिम अंग का एक आवश्यक हिस्सा है।

निचले जबड़े के पूर्ण उच्छेदन के बाद प्रोस्थेटिक्स

निचले जबड़े या निचले जबड़े के शरीर के पूर्ण उच्छेदन के बाद प्रोस्थेटिक्स में बड़ी कठिनाइयाँ आती हैं, जिसमें प्रोस्थेसिस को ठीक करना और सबसे महत्वपूर्ण बात, इसकी कार्यात्मक प्रभावशीलता प्राप्त करना शामिल है, क्योंकि हड्डी के आधार के बिना प्रोस्थेसिस, ठोस भोजन चबाने के लिए उपयुक्त नहीं है। . ऐसे मामलों में, प्रोस्थेटिक्स के कार्यों को चेहरे की आकृति और भाषण के कार्य को बहाल करने के लिए कम कर दिया जाता है, और चेहरे की त्वचा और प्लास्टिक सर्जरी में दोषों के मामले में, त्वचा के फ्लैप के गठन के लिए। हालांकि, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि निचले जबड़े को हटाने के बाद, जबड़े के कृत्रिम अंग कुछ हद तक चबाने के कार्य को बहाल करते हैं, क्योंकि वे भोजन के बोलस को मुंह में रखने में मदद करते हैं, तरल भोजन के सेवन और उसे निगलने की सुविधा प्रदान करते हैं। जबड़े के कृत्रिम अंग रोगी के मानस के लिए बहुत महत्वपूर्ण होते हैं, जो चेहरे की विकृति से जुड़े नैतिक संकट को कम करते हैं।

कृत्रिम तकनीक

प्रथम चरण।ऑपरेशन से पहले, ऊपरी और निचले जबड़े से इंप्रेशन लिया जाता है, प्लास्टर मॉडल डाले जाते हैं। परिणामी मॉडलों को जबड़े के केंद्रीय अनुपात की स्थिति में एक आर्टिक्यूलेटर में प्लास्टर किया जाता है। उसके बाद, सभी दांतों को वायुकोशीय रिज के शीर्ष के स्तर पर निचले मॉडल से काट दिया जाता है, जिसके बाद कृत्रिम दांतों को ऊपरी जबड़े के दांतों के साथ रोड़ा में रखा जाता है और आधार तैयार किया जाता है। कृत्रिम अंग की निचली सतह का आकार गोल होना चाहिए; भाषिक पक्ष पर, चबाने वाले दांतों के क्षेत्र में कृत्रिम अंग में अवतल उभार के साथ एक समतलता होनी चाहिए ताकि जीभ उनके ऊपर रहे और यह इसके निर्धारण में योगदान दे। कैनाइन और प्रीमोलर्स के क्षेत्र में, पश्चात की अवधि में इंटरमैक्सिलरी निर्धारण के लिए दोनों तरफ पैर की उंगलियों को मजबूत किया जाता है।

दूसरा चरण- मौखिक गुहा में कृत्रिम अंग लगाना। निचले जबड़े के उच्छेदन या पूर्ण विच्छेदन के बाद, ऊपरी जबड़े के दांतों पर हुक लूप के साथ एक एल्यूमीनियम तार स्प्लिंट लगाया जाता है: रबर के छल्ले के साथ इंटरमैक्सिलरी निर्धारण द्वारा पहली बार अनुलग्नक कृत्रिम अंग को रखा जाता है। ऑपरेशन के 2-3 सप्ताह बाद और कृत्रिम अंग पहनने के बाद, नरम ऊतकों में इसके चारों ओर एक कृत्रिम बिस्तर बन जाता है: रबर के छल्ले और हुक लूप हटा दिए जाते हैं, और कृत्रिम अंग को इसके चारों ओर और लिंगीय पक्ष पर बने निशानों द्वारा ठीक किया जाता है। इसे जीभ द्वारा पकड़ लिया जाता है। यदि कृत्रिम अंग को पर्याप्त रूप से नहीं रखा गया है, तो स्प्रिंग्स के साथ यांत्रिक निर्धारण का सहारा लें (चित्र 12-13)।

ऊपरी जबड़े के उच्छेदन के बाद आर्थोपेडिक देखभाल

चावल। 12-13.निचले जबड़े के लिए रिसेक्शन प्रोस्थेसिस

तत्काल कृत्रिम अंग, जिसे तुरंत ऑपरेटिंग टेबल पर डाला जाता है, ऑपरेशन के बाद होने वाले कार्यात्मक विकारों को समाप्त करता है, बाद के कृत्रिम अंग के लिए बिस्तर बनाने में मदद करता है, क्योंकि इस पर नरम ऊतक बनते हैं। प्रत्यक्ष कृत्रिम अंग की अनुपस्थिति में, नरम ऊतकों का उपचार मनमाने ढंग से होता है, और परिणामी निशान पूर्ण जबड़े कृत्रिम अंग बनाना संभव नहीं बनाते हैं। इसके अलावा, तत्काल कृत्रिम अंग ड्रेसिंग का समर्थन करता है जो पश्चात की गुहा को भरता है और इसे संक्रमण से बचाता है। हड्डी का आधार खो चुके नरम ऊतकों को पकड़कर, प्रत्यक्ष कृत्रिम अंग कुछ हद तक चेहरे की विकृति को समाप्त करता है, जो निश्चित रूप से सर्जरी के बाद रोगी के मनोवैज्ञानिक संतुलन को बनाए रखने में मदद करता है (चित्र 12-14)।

चावल। 12-14.लैमेलर प्रोस्थेसिस के साथ ऊपरी जबड़े के उच्छेदन के बाद प्रोस्थेटिक्स: ए - व्यक्तिगत प्लास्टिक इंप्रेशन ट्रे; बी - ऊपरी जबड़े के पश्चात दोष के साथ प्लास्टर मॉडल; सी - एक खोखले अवरोधक भाग के साथ ऊपरी जबड़े का तैयार कृत्रिम अंग

तत्काल मैक्सिलरी कृत्रिम अंग का डिज़ाइन कटे हुए भाग के आकार और स्थान पर निर्भर करता है।

ऊपरी जबड़े के एकतरफा और द्विपक्षीय उच्छेदन के बाद, वायुकोशीय प्रक्रिया के उच्छेदन के बाद सीधे कृत्रिम अंग का उपयोग किया जाता है।

कृत्रिम अंग को ठीक करने के लिए दांतों की उपस्थिति में ऊपरी जबड़े की वायुकोशीय प्रक्रिया में छोटे दोषों का प्रतिस्थापन, वायुकोशीय प्रक्रिया के श्लेष्म झिल्ली पर सिकाट्रिकियल आसंजन की अनुपस्थिति में और नाक या मैक्सिलरी साइनस में प्रवेश करने वाले दोषों के माध्यम से, अनिवार्य रूप से होता है दांत में किसी दोष के प्रतिस्थापन से भिन्न नहीं है। इन जटिलताओं की उपस्थिति में, प्रारंभिक सर्जिकल हस्तक्षेप आवश्यक है।

प्रोस्थेटिक्स में बाधा डालने वाले लटकते निशानों को छांटकर हटा दिया जाता है और उसके बाद फ्री स्किन ग्राफ्टिंग की जाती है, या विभाजित त्वचा के फ्लैप को त्रिकोणीय फ्लैप का उपयोग करके हटा दिया जाता है।

अंत में, ऐसे मामलों में प्रत्यक्ष प्रोस्थेटिक्स की तकनीक का उपयोग करना अत्यधिक उचित है। ऑपरेशन से पहले कृत्रिम अंग बनाकर मुंह में लगाया जाता है। निशानों को छांटने के बाद, कृत्रिम गम के क्षेत्र में कृत्रिम अंग पर एक नरम थर्मोप्लास्टिक सामग्री की परत लगाई जाती है और ऑपरेटिंग गुहा की एक छाप ली जाती है। थर्मोप्लास्टिक सामग्री को ठंडा किया जाता है और उपकला के एक मुक्त "अंकुर" के फ्लैप को बाहर की ओर खूनी सतह के साथ पिघलाया जाता है। इस प्रकार, कृत्रिम अंग शुरू में एक गठन उपकरण की भूमिका निभाता है और मौखिक गुहा के वेस्टिबुल के आर्च को बनाने का कार्य करता है। ग्राफ्ट लगाने के कुछ दिनों बाद, कृत्रिम अंग पर थर्मोप्लास्टिक द्रव्यमान को प्लास्टिक से बदल दिया जाता है, और कृत्रिम अंग एक प्रतिस्थापन उपकरण का कार्य करता है।

पूर्वकाल या पीछे के दांतों के क्षेत्र में वायुकोशीय प्रक्रिया के महत्वपूर्ण दोषों को बदलना बहुत मुश्किल है, खासकर एडेंटुलस जबड़े के मामले में।

ऐसे मामलों में, हड्डी के दोष के क्षेत्र में आधार का चबाने का दबाव नरम, लचीले ऊतकों में स्थानांतरित हो जाता है, क्योंकि इस स्थान पर आधार ठोस आधार से रहित होता है, जिसके परिणामस्वरूप चबाने पर कृत्रिम अंग संतुलित हो जाता है। . इसके अलावा, श्लेष्मा झिल्ली के लटके हुए निशान या सिलवटों के कारण अक्सर कृत्रिम अंग की मजबूती में बाधा आती है। ऐसे मामलों में, कुछ दांत होने पर भी कार्यात्मक इंप्रेशन लेने की सिफारिश की जाती है। इंप्रेशन लेते समय, सिलवटों और निशानों के प्रभाव में वेस्टिबुलर पक्ष से श्लेष्म झिल्ली की शारीरिक गतिशीलता पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए, ताकि इंप्रेशन पर श्लेष्म झिल्ली की गतिशीलता पर्याप्त रूप से प्रदर्शित हो। दोष के किनारे की छाप को दबाव में हटाना सबसे अच्छा है। कुछ मामलों में, मुख म्यूकोसा के निशान, यदि वे चबाने वाले दांतों के क्षेत्र में ऐंटरोपोस्टीरियर दिशा में स्थित होते हैं, तो न केवल हस्तक्षेप करते हैं, बल्कि कृत्रिम अंग के निर्धारण में भी योगदान करते हैं। इसलिए, मौखिक गुहा की जांच करते समय, इस महत्वपूर्ण परिस्थिति को ध्यान में रखा जाना चाहिए और ध्यान में रखा जाना चाहिए। दांतों की पूर्ण अनुपस्थिति में, कभी-कभी कृत्रिम अंग को ठीक करने के लिए स्प्रिंग्स का सहारा लेना आवश्यक होता है।

परीक्षण

1. तालु के दोषों के लिए इंप्रेशन मास का इंप्रेशन प्राप्त करने के लिए प्रशासित किया जाता है:

1) एक एस-घुमावदार स्पैटुला पर नीचे से ऊपर की ओर थोड़ी सी गति के साथ;

2) एक विशेष चम्मच पर नीचे से ऊपर और आगे तक;

3) एक विशेष इंप्रेशन ट्रे के साथ नीचे से ऊपर और पीछे की ग्रसनी दीवार तक।

2. निचले जबड़े के झूठे जोड़ से एक हटाने योग्य कृत्रिम अंग बनाया जाता है:

1) एक आधार के साथ;

2) दो टुकड़ों और उनके बीच चल निर्धारण के साथ;

3) धातु आधार के साथ।

3. झूठे जोड़ के बनने के कारण हैं:

2) हड्डी के टुकड़ों का गलत संकलन;

3) फ्रैक्चर स्थल पर ऑस्टियोमाइलाइटिस;

4) अंतर्विरोध;

5) प्रारंभिक प्रोस्थेटिक्स;

6) 1+3+4;

7) 1+2+3+4+5;

8) 1+2+4.

4. रिसेक्शन प्रोस्थेसिस के निर्माण की शर्तें:

1) ऑपरेशन के 2 महीने बाद;

2) ऑपरेशन के 6 महीने बाद;

3) ऑपरेशन के 2 सप्ताह बाद;

4) ऑपरेशन से पहले;

5) ऑपरेशन के तुरंत बाद.

5. रिसेक्शन प्रोस्थेसिस के मुख्य कार्य हैं:

1) मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र के सौंदर्यशास्त्र की बहाली;

2) श्वसन क्रिया की बहाली;

3) घाव की सतह की सुरक्षा;

4) खोए हुए कार्यों की आंशिक बहाली;

5) कृत्रिम बिस्तर का निर्माण;

6) 1+2+3+4+5;

7) 2+3+4.

अनेक सही उत्तर चुनें.

6. निचले जबड़े के द्विपक्षीय फ्रैक्चर के साथ, टुकड़े विस्थापित हो जाते हैं:

1) नीचे;

2) आगे;

3) ऊपर;

4)वापस.

7. निचले जबड़े के झूठे जोड़ के बनने के कारण हो सकते हैं:

1) टुकड़ों का देर से, अप्रभावी स्थिरीकरण;

2) हड्डी के टुकड़ों की गलत संरचना;

3) ऑस्टियोमाइलाइटिस;

4) कोमल ऊतकों का व्यापक टूटना, टुकड़ों के बीच उनका परिचय;

5) 2 सेमी से अधिक हड्डी का दोष;

6) बड़े पैमाने पर पेरीओस्टेम का पृथक्करण;

7) खराब मौखिक स्वच्छता;

8) जल्दी टायर हटाना।

8. निचले जबड़े की सिकुड़न के कारण हो सकते हैं:

1) जबड़े की हड्डियों का यांत्रिक आघात;

2) रासायनिक, थर्मल जलन;

3) शीतदंश;

4) श्लेष्मा झिल्ली के रोग;

5) पुरानी विशिष्ट बीमारियाँ;

6) टेम्पोरोमैंडिबुलर जोड़ के रोग।

9. तालु के दोषों के बारे में इंप्रेशन लेने के लिए, आप इसका उपयोग कर सकते हैं:

1) थर्माप्लास्टिक सामग्री;

2) जिप्सम;

3) एल्गिनेट सामग्री;

4) कृत्रिम रबर।

जोड़ना।

10. कटे तालु की उपस्थिति से जुड़े ऊपरी जबड़े के अविकसित होने पर काटने की समस्या सबसे अधिक देखी जाती है।

11. तालु के अर्जित दोष निम्न का परिणाम हो सकते हैं:

1) सूजन प्रक्रियाएं;

2) विशिष्ट रोग;

3)_;

4)_.

12. ऊपरी जबड़े के दोनों हिस्सों पर दांतों की उपस्थिति में कठोर तालु के अधिग्रहित दोष वाले रोगियों के आर्थोपेडिक उपचार में,

13. मैक्सिलोफेशियल आर्थोपेडिक दंत चिकित्सा का लक्ष्य है

14. गलत तरीके से जुड़े फ्रैक्चर के मामले में, निम्नलिखित कार्यात्मक विकार संभव हैं:

1)_;

2)_;

3)_;

4)_;

5)_.

एक मैच सेट करें.

15. मैक्सिलोफेशियल उपकरण समूहों में विभाजित हैं:

1) नियुक्ति से;

2) निर्धारण की विधि;

3) प्रौद्योगिकी.

समूहों में उपकरणों के प्रकार:

ए) इंट्राओरल;

बी) सुधारात्मक;

ग) पृथक्करण;

घ) मानक;

ई) फिक्सिंग;

ई) गाइड;

छ) व्यक्तिगत;

ज) स्थानापन्न;

मैं) बनाना;

जे) संयुक्त;

k) एक्स्ट्राऑरल;

एम) इंट्रा- और एक्स्ट्राऑरल।

16. जबड़े के फ्रैक्चर का प्रकार:

1) वायुकोशीय प्रक्रिया का फ्रैक्चर;

2) ऊपरी जबड़े का फ्रैक्चर;

3) टुकड़ों पर दांतों की उपस्थिति के साथ निचले जबड़े का फ्रैक्चर;

4) एडेंटुलस निचले जबड़े का फ्रैक्चर।

चिकित्सा उपकरण का डिज़ाइन:

क) मुड़े हुए तार का टायर ज़बरझा;

बी) चिकने तार स्टेपल;

ग) मानक ज़बरज़ टायर;

घ) कोण का स्प्रिंगदार चाप;

ई) वेबर का पेरियोडॉन्टल स्प्लिंट;

ई) शूर उपकरण;

छ) वासिलिव के अनुसार मानक टेप टायर;

ज) हुक लूप के साथ तार टायर;

i) पूर्ण हटाने योग्य डेन्चर;

जे) पोर्ट, गनिंग-पोर्ट की बस; k) लिम्बर्ग टायर।

17. निचले जबड़े के झूठे जोड़ के बनने के कारण:

1। साधारण;

2) स्थानीय.

कारणों की प्रकृति:

ए) तपेदिक;

बी) एनजाइना पेक्टोरिस;

ग) मधुमेह मेलिटस;

घ) क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस;

ई) एनीमिया;

ई) टुकड़ों का अपर्याप्त स्थिरीकरण;

छ) कोमल ऊतकों का व्यापक टूटना और टुकड़ों के बीच उनका प्रवेश;

ज) टायरों को शीघ्र हटाना;

i) 2 सेमी से अधिक के फ्रैक्चर क्षेत्र में हड्डी का दोष;

जे) फ्रैक्चर क्षेत्र में पेरीओस्टेम का काफी हद तक अलग होना;

k) दर्दनाक फ्रैक्चर;

एम) फ्रैक्चर लाइन में स्थित एक दांत।

एक सही उत्तर चुनें.

18. निचले जबड़े के टुकड़ों को स्थिर करने के लिए संयुक्ताक्षर बांधने का उपयोग किया जाता है:

1) कांस्य-एल्यूमीनियम तार 1 मिमी मोटा;

2) कांस्य-एल्यूमीनियम तार 0.5 मिमी मोटा;

3) एल्यूमीनियम तार 0.5 मिमी मोटा।

19. ऊपरी जबड़े के फ्रैक्चर के इलाज के लिए स्प्लिंट का उपयोग किया जाता है:

1) ज़बरज़ा, वेबर;

2) वेंकेविच, पोमेरेन्त्सेवा-अर्बान्स्काया;

3) ज़बरज़ा, वेबर, शूरा।

20. ऊपरी जबड़े के द्विपक्षीय फ्रैक्चर और टुकड़ों की सीमित गतिशीलता के मामले में, कमी और निर्धारण का उपयोग किया जाता है:

1) ज़बरज़ टायर;

2) शूर के अनुसार उपकरण;

3) वेबर टाइप I टायर।

21. कठोर टुकड़ों के साथ ऊपरी जबड़े के एकतरफा फ्रैक्चर का उपचार इसका उपयोग करके किया जाता है:

1) टायर वैंकेविच;

2) टाइगरस्टेड टायर;

3) शूर के अनुसार उपकरण।

22. दांतों के बाहर निचले जबड़े के फ्रैक्चर और जबड़े पर दांतों की उपस्थिति के लिए, आवेदन करें:

1) सिंगल जॉ वायर स्प्लिंट;

2) टाइगरस्टेड टायर;

3) बस वेंकेविच।

जवाब

1. 1.

2. 2.

3. 6.

4. 3.

5. 6.

6. 1, 4.

7. 1, 3, 4, 5, 6, 8.

8. 1, 2, 3, 5.

9. 1, 3.

10. खुला.

11.3 - चोटें और बंदूक की गोली के घाव; 4 - ऑन्कोलॉजिकल रोगों के लिए ऑपरेशन।

12. लैमेलर प्रोस्थेसिस, आर्क प्रोस्थेसिस।

13. दंत प्रणाली में दोष वाले रोगियों का पुनर्वास।

14.1 - वाणी का उल्लंघन; 2 - सौंदर्यशास्त्र का उल्लंघन; 3 - चबाने का उल्लंघन; 4 - चबाने वाली मांसपेशियों की शिथिलता; 5 - टेम्पोरोमैंडिबुलर जोड़ की शिथिलता।

15. 1 - बी, सी, ई, एफ, एच, आई, जे; 2 - ए, एल, एम; 3 - डी, एफ।

16. 1 - बी, डी; 2 - ए, सी, ई; 3 - एफ, एच, डी; 4 - के, एल, आई।

17. 1 - ए, सी; 2 - ई, जी, एच, आई, के, एल, एम, एन।

दांतों के बीच गैप की उपस्थिति कुछ हद तक रोगी की उपस्थिति और वाणी को बाधित करती है। तीन कारण हैं दांतों के आकार और जबड़े के आकार के बीच विसंगति, दांतों की अनुपस्थिति, व्यक्तिगत दांतों की गलत स्थिति (फलाव, घूमना)। यदि दांतों के सही अनुपात के साथ दांतों के बीच गैप है, तो आमतौर पर उपचार नहीं किया जाता है या प्रोस्थेटिक्स का सहारा नहीं लिया जाता है; यदि ऊपरी और निचले प्रैग्नैथिज्म, खुले काटने के साथ कंपकंपी देखी जाती है, तो अंतर्निहित विसंगति का उपचार उनके उन्मूलन का कारण बनता है।

डायस्टेमा केंद्रीय कृन्तकों के बीच एक अंतर (1 से 6 मिमी या अधिक) है, जो ऊपरी जबड़े में अधिक बार और निचले जबड़े में कम बार देखा जाता है। यह रोगी की उपस्थिति और कभी-कभी वाणी को बाधित करता है। अक्सर डायस्टेमा ऊपरी होंठ के अत्यधिक विकसित फ्रेनुलम के साथ होता है, जो वायुकोशीय भाग के शिखर से जुड़ जाता है, जहां यह तीक्ष्ण पैपिला से जुड़ जाता है। ऊपरी केंद्रीय कृन्तकों की जड़ें पर्याप्त मोटाई की हड्डी से ढकी होती हैं या स्पष्ट रूप से रेखांकित होती हैं (जैसे कि एक दूसरे से अलग हो जाती हैं), आपस में एक नाली बनाती हैं, जिसमें ऊपरी होंठ का फ्रेनुलम बुना जाता है। केंद्रीय कृन्तकों के क्षेत्र में रेडियोग्राफ़ पर, एक विस्तृत सघन तालु सिवनी आमतौर पर देखी जाती है। कभी-कभी पूर्वकाल भाग में तालु सिवनी विभाजित हो जाती है और ऊपरी होंठ के फ्रेनुलम के संयोजी ऊतक के तंतु वहां घुस जाते हैं। यह डायस्टेमा अधिकतर अक्षुण्ण दांतों में देखा जाता है। कुछ लेखकों का तर्क है कि ऐसा डायस्टेमा विरासत में मिलता है।

डायस्टेमा का उपचार और इसके परिणामों को ठीक करना महत्वपूर्ण कठिनाइयों से जुड़ा हुआ है, क्योंकि केंद्रीय कृन्तकों के बीच का स्थान न केवल हड्डी से भरा होता है, बल्कि ऊपरी होंठ के अत्यधिक विकसित फ्रेनुलम के संयोजी ऊतक से भी भरा होता है। जब दांतों को हिलाया जाता है, तो संयोजी ऊतक संकुचित हो जाता है, लेकिन पुनर्निर्माण नहीं होता है, और उपकरण हटाने के बाद, दांत अपने मूल स्थान पर वापस आ जाते हैं। दांतों के अभिसरण से मसूड़े की श्लेष्मा का संपीड़न भी होता है, जो उपचार के बाद सीधा हो जाता है और विसंगति की पुनरावृत्ति का कारण बनता है।

उपचार की सफलता सुनिश्चित करने के लिए, पहले ऊपरी होंठ के फ्रेनुलम को हिलाना, तालु सिवनी के संयोजी ऊतक को बाहर निकालना, कृन्तकों के बीच हड्डी के ऊतकों के घनत्व को बाधित करना (कॉर्टिकोटॉमी करना) आवश्यक है। दांतों के अभिसरण के बाद, कभी-कभी अतिरिक्त श्लेष्मा झिल्ली और बढ़े हुए तीक्ष्ण पैपिला को बाहर निकालना भी उपयोगी होता है। कुछ लेखकों ने संकेत दिया है कि दांतों के क्रमिक दृष्टिकोण के साथ, फ्रेनुलम और रेशेदार कॉर्ड का शोष होता है; इसलिए, वे सर्जरी की अनुशंसा नहीं करते हैं।

डायस्टेमा केंद्रीय कृन्तकों के बीच एक अंतर भी है, जो आंशिक एडेंटिया (अक्सर पार्श्व कृन्तकों), दांतों के आकार और आकार में विसंगतियों, दांतों के प्रतिधारण और केंद्रीय कृन्तकों की जड़ों के बीच उनके स्थान के परिणामस्वरूप बनता है। .

डायस्टेमा का इलाज करते समय, मध्य रेखा के संबंध में केंद्रीय कृन्तकों के स्थान पर ध्यान दिया जाना चाहिए (उन्हें विषम रूप से स्थित किया जा सकता है), उनकी जड़ों के गठन की डिग्री, स्थिति, जड़ों का आकार और उनकी ढलान, चौड़ाई डायस्टेमा का. यह आपको उपयुक्त हार्डवेयर का चयन करने की अनुमति देता है।

डायस्टेमा को खत्म करने के लिए, हटाने योग्य (स्प्रिंग्स, वेस्टिबुलर मेहराब, लीवर के साथ प्लेटें) या गैर-हटाने योग्य (कोण उपकरण, लीवर, हुक, स्प्रिंग्स, रबड़ कर्षण के साथ मुकुट) ऑर्थोडॉन्टिक उपकरणों का उपयोग किया जाता है (चित्र 186)। केंद्रीय कृन्तकों के अभिसरण के बाद बने अंतराल हटाने योग्य या गैर-हटाने योग्य कृत्रिम अंग से भरे होते हैं। सर्जरी के बाद और केंद्रीय और पार्श्व कृन्तकों को मध्य रेखा पर ले जाने के बाद, बाद वाले को अक्सर जैकेट मुकुट के साथ कवर किया जाता है। इससे पुनरावृत्ति से बचना, रोगी की उपस्थिति और वाणी में सुधार करना संभव हो जाता है। निचले जबड़े में, डायस्टेमा अक्सर एक निश्चित कृत्रिम अंग के साथ बंद होता है।

व्यक्तिगत दांतों और उनके संयोजनों की विभिन्न प्रकार की विसंगतियों के कारण, अनुशंसित ऑर्थोडॉन्टिक उपकरणों का चयन किया जाना चाहिए और यदि आवश्यक हो, तो रोगी की नैदानिक ​​​​तस्वीर और उम्र के अनुसार संशोधित किया जाना चाहिए। व्यक्तिगत दांतों की विसंगतियों को दूर करते समय, ऑर्थोडॉन्टिक उपायों को अक्सर सर्जिकल और कृत्रिम उपायों के साथ जोड़ा जाता है। वृद्ध रोगियों में जो दीर्घकालिक उपचार से गुजरना नहीं चाहते हैं, यदि मौजूदा अनियमितताएं मानस को चोट पहुंचाती हैं या भाषण को ख़राब करती हैं, तो प्रोस्थेटिक्स द्वारा व्यक्तिगत दांतों की विसंगतियों को समाप्त कर दिया जाता है।

यह सलाह दी जाती है कि बचपन में अलग-अलग दांतों की विसंगतियों की पहचान की जाए और उन्हें खत्म किया जाए ताकि उनके अधिक सही विस्फोट में योगदान दिया जा सके और इस प्रकार दंत मेहराब का निर्माण हो सके।

यहां वर्णित डेंटोएल्वियोलर विसंगतियों की विभिन्न किस्में और रूप हमेशा अपने शुद्ध रूप में नहीं पाए जाते हैं। क्लिनिक में अक्सर संयुक्त या मिश्रित विसंगतियों से जूझना पड़ता है

यमी. तो, एक रोगी में, एक खुले काटने का पता लगाया जा सकता है, दंत मेहराब की संकीर्णता के साथ, व्यक्तिगत दांतों की स्थिति में एक विसंगति, तामचीनी हाइपोप्लेसिया, दूसरे में, निचले जबड़े के हाइपरप्लासिया को एक साथ पृष्ठीय स्थिति के साथ देखा जाता है। ऊपरी जबड़ा. इसी समय, ऊपरी जबड़े के पूर्वकाल भाग का अविकसित होना, पूर्वकाल के ऊपरी दांतों की बंद स्थिति (भीड़), एक डायस्टेमा की उपस्थिति और तीन निचले दांतों का निदान किया जाता है। विसंगतियों के मिश्रित रूपों की विशेषता एक जटिल नैदानिक ​​​​तस्वीर है। वे निदान को जटिल बनाते हैं और उपचार को जटिल बनाते हैं।

^ मैक्सिलोफेशियल ऑर्थोपेडिक्स

यह आर्थोपेडिक दंत चिकित्सा के अनुभागों में से एक है और इसमें शामिल हैं:

1) जबड़े के फ्रैक्चर और उनके परिणामों का आर्थोपेडिक उपचार; 2) चेहरे और खोपड़ी के जन्मजात और अधिग्रहित दोषों के लिए प्रोस्थेटिक्स; 3) आर्थोपेडिक विधियों द्वारा दांतों की विकृति का उन्मूलन; 4) चेहरे और जबड़े की पुनर्निर्माण सर्जरी में आर्थोपेडिक उपाय; 5) चबाने वाली मांसपेशियों और टेम्पोरोमैंडिबुलर जोड़ों के रोगों का उपचार।

मैक्सिलोफेशियल ऑर्थोपेडिक्स का उद्देश्य दांतों में दोष वाले रोगियों का पुनर्वास है। इस लक्ष्य को प्राप्त करने के लिए, निम्नलिखित कार्य किए जाते हैं: 1) दंत वायुकोशीय प्रणाली के दोषों और विकृतियों की आवृत्ति, एटियोपैथोजेनेसिस, क्लिनिक और निदान का अध्ययन; 2) चेहरे और जबड़े में दोषों के लिए प्रोस्थेटिक्स के तरीके विकसित किए जा रहे हैं; 3) चेहरे और जबड़ों की अभिघातजन्य और पश्चात की विकृति की रोकथाम की जाती है।

आर्थोपेडिक उपचार के तरीकों का वर्णन करते समय, हमेशा एक या दूसरे उपकरण का नाम लिया जाएगा, जिसका वर्गीकरण हम पहले से देना उपयोगी समझते हैं।

^ मैक्सिलोफेशियल ऑर्थोपेडिक्स में प्रयुक्त उपकरणों का वर्गीकरण

सभी आर्थोपेडिक उपकरणों को उनके उद्देश्य, निर्धारण की विधि और प्रौद्योगिकी के अनुसार समूहों में विभाजित किया जाना चाहिए।

उनके उद्देश्य के अनुसार, उपकरणों को सुधारात्मक (पुनरावृत्ति), फिक्सिंग (पकड़ना), मार्गदर्शन, प्रतिस्थापन, आकार देना, अलग करना और संयुक्त में विभाजित किया गया है। जबड़े के फ्रैक्चर के उपचार में सुधारात्मक, फिक्सिंग, मार्गदर्शक आर्थोपेडिक उपकरणों का उपयोग किया जाता है। आर्थोपेडिक उपकरणों को सुधारात्मक या पुनर्स्थापन कहा जाता है, जिनकी सहायता से टुकड़ों को स्थापित किया जाता है

सही स्थिति में आ जाओ. इनमें इंटरमैक्सिलरी ट्रैक्शन के लिए तार और प्लास्टिक स्प्लिंट, स्क्रू वाले उपकरण, एक्स्ट्राओरल कंट्रोल लीवर शामिल हैं।

गाइड में झुके हुए विमानों या स्लाइडिंग काज वाले उपकरण शामिल होते हैं, जो हड्डी के टुकड़ों को एक निश्चित दिशा प्रदान करते हैं। इनमें वैंकेविच, वेबर, श्रोएडर टिका वाले वायर टायर, पोमेरेन्त्सेवा-अर्बांस्काया टायर शामिल हैं।

वे उपकरण जो जबड़े के टुकड़ों को सही स्थिति में रखते हैं और उनकी गतिहीनता सुनिश्चित करते हैं, फिक्सिंग उपकरण कहलाते हैं। इनमें विभिन्न दंत स्प्लिंट (चिकनी तार ब्रेस, स्पेसर के साथ एल्यूमीनियम तार स्प्लिंट, अनिवार्य टुकड़े को ठीक करने के लिए अतिरिक्त उपकरण) शामिल हैं। फिक्सिंग उपकरणों का उपयोग निचले जबड़े के उच्छेदन के बाद उसके टुकड़ों को पकड़ने के लिए भी किया जाता है।

चेहरे के नरम ऊतक दोषों की प्लास्टिक क्षतिपूर्ति में, ऐसे उपकरणों का उपयोग किया जाता है जो प्लास्टिक सामग्री के लिए समर्थन के रूप में कार्य करते हैं। इन्हें शेपर्स कहा जाता है. इन उपकरणों की मदद से, कृत्रिम अंग को ठीक करने की स्थितियों में सुधार लाने के उद्देश्य से ऑपरेशन के दौरान एडेंटुलस निचले जबड़े पर हटाने योग्य डेन्चर के लिए एक बिस्तर भी बनाया जाता है।

जबड़े के उच्छेदन के बाद या दर्दनाक उत्पत्ति के जबड़े के दोषों के मामले में, उपकरणों का उपयोग किया जाता है जो खोए हुए ऊतकों को प्रतिस्थापित करते हैं। इन्हें स्थानापन्न कहा जाता है। उदाहरण के लिए, इनमें जबड़े के उच्छेदन के बाद उपयोग किए जाने वाले कृत्रिम अंग शामिल हैं, जिन्हें उच्छेदन कृत्रिम अंग कहा जाता है।

डिस्कनेक्ट करने वाले उपकरणों में वे उपकरण शामिल हैं जो मौखिक और नाक गुहाओं को अलग करते हैं। उन्हें प्रसूतिकर्ता कहा जाता है। पृथक्करण उपकरणों में एक सुरक्षात्मक तालु प्लेट और कठोर तालु में अर्जित दोषों के प्लास्टिक उन्मूलन में उपयोग किए जाने वाले उपकरण भी शामिल हैं।

संयुक्त उपकरण कई कार्य करते हैं। जबड़े के फ्रैक्चर के मामले में, उपकरण टुकड़ों को पुनर्स्थापित करते हैं और उन्हें स्थिर करते हैं। प्लास्टिक सर्जरी के दौरान, उपकरण निचले जबड़े के टुकड़े पकड़ सकते हैं और निचले होंठ का निर्माण कर सकते हैं।

निर्धारण की विधि के अनुसार, मैक्सिलोफेशियल उपकरण को इंट्राओरल, एक्स्ट्राओरल और इंट्रा-एक्सट्राओरल में विभाजित किया जा सकता है। इंट्राओरल उपकरण मौखिक गुहा में स्थित होते हैं और दांतों और वायुकोशीय भाग पर लगे होते हैं। एक्स्ट्राओरल मौखिक गुहा के बाहर, चेहरे और सिर के ऊतकों पर स्थित होते हैं। इंट्रा-एक्स्ट्राओरल उपकरणों में वे उपकरण शामिल होते हैं, जिनका एक हिस्सा मौखिक गुहा के अंदर और दूसरा बाहर लगा होता है। इंट्राओरल उपकरण एक जबड़े के भीतर स्थित हो सकते हैं और इन्हें एकल-जबड़े या दोनों जबड़ों (डबल-जबड़े उपकरण, स्प्लिंट्स) पर कहा जाता है।

मैक्सिलोफेशियल ऑर्थोपेडिक्स में उपयोग किए जाने वाले उपकरण और स्प्लिंट, उनके निर्माण की विधि के अनुसार, मानक या व्यक्तिगत हो सकते हैं। बदले में, व्यक्तिगत उपकरण सीधे डॉक्टर द्वारा तैयार किए जाते हैं।

वेनो ऑपरेटिंग टेबल (कुर्सी) पर या दंत प्रयोगशाला में। उपकरण और टायर प्लास्टिक और धातु मिश्र धातुओं से बनाए जा सकते हैं। बाद वाले मुड़े हुए, ढले हुए, सोल्डर किए गए और संयुक्त होते हैं।

^ जबड़े के फ्रैक्चर का आर्थोपेडिक उपचार

चेहरे और जबड़े पर चोटें बंदूक की गोली से और गैर-बंदूक की गोली से उत्पन्न हो सकती हैं। मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र की गैर-बंदूक की गोली की चोटों के निम्नलिखित मुख्य प्रकार हैं:

1) चेहरे की त्वचा और मौखिक श्लेष्मा की अखंडता के उल्लंघन के साथ कोमल ऊतकों की पृथक चोटें (मौखिक गुहा में प्रवेश);

2) त्वचा या मौखिक श्लेष्मा की अखंडता के उल्लंघन या चेहरे के कंकाल की हड्डियों को बंद क्षति के साथ चेहरे के कोमल ऊतकों और हड्डियों को नुकसान;

3) चेहरे के कोमल ऊतकों और हड्डियों (खुले और बंद) को नुकसान, शरीर के अन्य क्षेत्रों को नुकसान के साथ।

चेहरे की हड्डियों को होने वाली क्षति विविध है। फ्रैक्चर के नैदानिक ​​​​अवलोकनों, निदान और उपचार की सामग्री को सांख्यिकीय रूप से संसाधित करने के लिए, बी.डी. काबाकोव, वी.आई. लुक्यानेंको और पी.जेड. अर्ज़ांत्सेव चेहरे की हड्डी की चोटों का एक कार्यशील वर्गीकरण देते हैं:

I. दांतों को नुकसान (ऊपरी और निचला जबड़ा):

द्वितीय. निचले जबड़े का फ्रैक्चर:

ए. स्वभाव से:

एकल |

डबल जी एक तरफा

मल्टीपल जे या द्विपक्षीय बी। स्थानीयकरण द्वारा:

वायुकोशीय भाग

जबड़े के शरीर का ठुड्डी भाग

जबड़े के शरीर का पार्श्व भाग

जबड़े का कोण

जबड़े की शाखाएँ (वास्तव में कंडीलर प्रक्रिया, कोरोनॉइड प्रक्रिया की शाखाएँ, आधार या गर्दन)।

तृतीय. ऊपरी जबड़े का फ्रैक्चर:

वायुकोशीय प्रक्रिया

नाक और जाइगोमैटिक हड्डियों के बिना जबड़े का शरीर

नाक की हड्डियों के साथ जबड़े का शरीर (क्रानियोसेरेब्रल पृथक्करण)।

चतुर्थ. जाइगोमैटिक हड्डी और आर्च का फ्रैक्चर: i

जाइगोमैटिक हड्डी, मैक्सिलरी साइनस की दीवारों को क्षति के साथ या बिना किसी क्षति के

जाइगोमैटिक हड्डी और आर्च

गण्ड चाप

वी. नाक की हड्डियों का फ्रैक्चर

(टुकड़ों के विस्थापन के साथ या उसके बिना)

VI. चेहरे की कई हड्डियों पर संयुक्त चोटें

(दोनों जबड़े, निचला जबड़ा, जाइगोमैटिक हड्डी, आदि)।

सातवीं. चेहरे और शरीर के अन्य क्षेत्रों पर संयुक्त चोटें।

चेहरे की हड्डियों के गनशॉट फ्रैक्चर प्रकृति में विघटित होते हैं, अलग-अलग स्थानीयकरण होते हैं और घायल प्रक्षेप्य की सीधी कार्रवाई के स्थल पर होते हैं, न कि कमजोर बिंदुओं की रेखाओं के साथ। वी.यू. कुर्लिंडस्की ने उन्हें 4 समूहों में विभाजित किया:

1. वायुकोशीय प्रक्रिया के फ्रैक्चर (आंशिक फ्रैक्चर या दोष, पूर्ण अलगाव या दोष)।

2. सबऑर्बिटल फ्रैक्चर (मैक्सिलरी कैविटी के मैक्सिलरी साइनस के खुलने के साथ दांत के भीतर फ्रैक्चर या दोष) और तालु का दोष, मैक्सिलरी कैविटी के खुलने के साथ एकतरफा फ्रैक्चर और तालु का दोष, मैक्सिलरी कैविटी के खुलने के साथ द्विपक्षीय फ्रैक्चर, छिद्रित भंग।

3. सबबेसल फ्रैक्चर (पूरे ऊपरी जबड़े को फाड़ देना या फाड़कर कुचल देना)।

4. चेहरे के कंकाल की अलग-अलग हड्डियों का फ्रैक्चर (नाक की हड्डियों का फ्रैक्चर या दोष, जाइगोमैटिक हड्डी का फ्रैक्चर या दोष)।

फ्रैक्चर के उपचार के दो अंतिम लक्ष्य हैं: शारीरिक अखंडता की बहाली और प्रभावित अंग के पूर्ण कार्य की बहाली। इसे इस प्रकार हल किया जाता है: 1) टुकड़ों को सही स्थिति में मिलाना (पुनर्स्थापन) और 2) फ्रैक्चर ठीक होने तक उन्हें इसी स्थिति में रखना (स्थिरीकरण)। इन दोनों कार्यों को आर्थोपेडिक या सर्जिकल तरीकों से हल किया जाता है।

एनेस्थीसिया के बाद जबड़े के टुकड़ों की पुनर्स्थापन मैन्युअल रूप से, उपकरणों की मदद से और शल्य चिकित्सा (खूनी या खुली कमी) से की जा सकती है। वर्तमान में जबड़े के फ्रैक्चर के इलाज की मुख्य विधि आर्थोपेडिक विधि है, जिसमें स्प्लिंट की मदद से चिकित्सा समस्याओं को हल करना शामिल है। मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र की चोटों वाले रोगियों के पुनर्वास के उपायों की प्रणाली में फिजियोथेरेपी और चिकित्सीय अभ्यास भी शामिल हैं। जबड़े के गनशॉट फ्रैक्चर के उपचार में शामिल हैं: 1) प्राथमिक घाव का उपचार, 2) टुकड़ों का पुनर्स्थापन और स्थिरीकरण, 3) संक्रमण से निपटने के उपाय, 4) हड्डी ग्राफ्टिंग, 5) नरम ऊतक प्लास्टर, 6) संकुचन को रोकने के उपाय।

^ जबड़े के फ्रैक्चर के लिए प्राथमिक उपचार (परिवहन स्थिरीकरण)

जबड़े के फ्रैक्चर के लिए पहली चिकित्सा सहायता अस्थायी रूप से स्थिर अवस्था में टुकड़ों को ठीक करना है। रक्तस्राव को रोकने या रोकने के साथ-साथ दर्द को रोकने के लिए यह आवश्यक है। टुकड़ों का अस्थायी विभाजन सदमे से निपटने के साधनों में से एक है। युद्ध के दौरान जबड़े के फ्रैक्चर के लिए चिकित्सा देखभाल घायलों को मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र में निकालने के चरणों में प्रदान की जाती है। शांतिकाल में, जिला अस्पतालों और एम्बुलेंस स्टेशनों के डॉक्टरों द्वारा रोगी को विशेष देखभाल प्रदान करने से पहले टुकड़ों का परिवहन स्थिरीकरण किया जाता है।

परिवहन टायरों का उपयोग टुकड़ों की गतिहीनता पैदा करने के लिए किया जाता है। सबसे आम और सरल है हार्ड चिन स्लिंग। इसका उपयोग ऊपरी और निचले जबड़े के फ्रैक्चर के लिए छोटी अवधि (2-3 दिन) के लिए किया जाता है, जब इंटरलेवोलर ऊंचाई रखने वाले दांतों की पर्याप्त संख्या होती है। कठोर चिन स्लिंग में एक हेड बैंड और एक प्लास्टिक चिन स्लिंग होता है। रूई की एक परत को स्लिंग में रखा जाता है और पर्याप्त कर्षण के साथ रबर बैंड के साथ हेडबैंड से जोड़ा जाता है।

निचले जबड़े के टुकड़ों को स्थिर करने और ऊपरी जबड़े की वायुकोशीय प्रक्रिया के फ्रैक्चर के लिए, जबड़े के लिगचर बाइंडिंग का भी उपयोग किया जाता है। संयुक्ताक्षर कांस्य-एल्यूमीनियम तार 0.5 मिमी मोटा है। आइवी, विल्गा, गीकिन, लिम्बर्ग और अन्य के अनुसार वायर लिगचर लगाने के कई तरीके हैं (चित्र 209)। जबड़ों की लिगचर बाइंडिंग को चिन स्लिंग लगाने के साथ जोड़ा जाना चाहिए।

चावल। 209.इंटरमैक्सिलरी टूथ बाइंडिंग: ए - आइवी के अनुसार; बी - गीकिन के अनुसार; सी - विल्गा के अनुसार।

एडेंटुलस जबड़े के फ्रैक्चर के मामले में, रोगियों के हटाने योग्य डेन्चर को ट्रांसपोर्ट स्प्लिंट के रूप में इस्तेमाल किया जा सकता है, यदि वायुकोशीय प्रक्रियाओं का शोष मध्यम है, और कृत्रिम दांतों का रोड़ा अच्छा है। हालाँकि, इस मामले में, चिन स्लिंग लगाना अनिवार्य है।

^ जबड़े के फ्रैक्चर के लिए विशेष देखभाल

वायुकोशीय प्रक्रिया के फ्रैक्चर का आर्थोपेडिक उपचार

सबसे अधिक बार, ऊपरी जबड़े की वायुकोशीय प्रक्रिया के फ्रैक्चर देखे जाते हैं। वे ऑफसेट के साथ या उसके बिना हो सकते हैं। टुकड़े के विस्थापन की दिशा कार्यशील बल की दिशा से निर्धारित होती है। मूलतः, टुकड़े पीछे की ओर या मध्य रेखा की ओर विस्थापित होते हैं।

विस्थापन के बिना वायुकोशीय प्रक्रिया के फ्रैक्चर के लिए, एक एकल-जबड़े एल्यूमीनियम स्प्लिंट (चिकनी तार क्लिप) का उपयोग किया जाता है (छवि 210)। यह वेस्टिबुलर तरफ से दांतों के साथ मुड़ता है और एक संयुक्त तार के साथ दांतों से जुड़ा होता है। विस्थापन के साथ ताजा फ्रैक्चर के मामले में, टुकड़ों को एनेस्थीसिया के तहत एक साथ कम किया जाता है और एकल-जबड़े तार स्प्लिंट के साथ तय किया जाता है। यदि रोगी समय पर डॉक्टर से संपर्क नहीं करता है, तो टुकड़े कठोर हो जाते हैं और उन्हें एक ही समय में सेट करना संभव नहीं होता है। इन मामलों में, इंट्राओरल और एक्स्ट्राओरल ट्रैक्शन का उपयोग किया जाता है।

चावल। 210. टाइगरस्टेड के अनुसार वायर टायर: ए - एक चिकनी बस-ब्रैकेट; बी - स्पेसर के साथ एक चिकना टायर; में - हुक के साथ एक टायर; जी - हुक और एक झुका हुआ विमान के साथ एक टायर; ई - हुक और इंटरमैक्सिलरी ट्रैक्शन के साथ स्प्लिंट; ई - रबर के छल्ले।

वायुकोशीय प्रक्रिया के पार्श्व खंडों में फ्रैक्चर के लिए, आप स्प्रिंगली एंगल आर्च का उपयोग कर सकते हैं, जिसे इस तरह से समायोजित किया जाता है कि दांतों को वायुकोशीय प्रक्रिया के साथ-साथ सामान्य रोड़ा को बहाल करने के लिए आवश्यक दिशा में ले जाया जा सके। इसलिए, उदाहरण के लिए, जब टुकड़े को तालु की दिशा में विस्थापित किया जाता है, तो चाप स्वस्थ पक्ष के दांतों के खिलाफ अच्छी तरह से फिट बैठता है, लेकिन क्षतिग्रस्त वायुकोशीय प्रक्रिया के दांतों से अलग हो जाता है। संयुक्ताक्षर लगाने के बाद, लोचदार चाप गति करेगा

क्षतिग्रस्त हिस्से के दांतों को बाहर की ओर धकेलें, यानी। सही स्थिति में (चित्र 211)।

चावल। 211.अंदर की ओर विस्थापन (ए), पीछे (बी) और ऊर्ध्वाधर विस्थापन (सी) के साथ वायुकोशीय प्रक्रिया के फ्रैक्चर का उपचार।

चित्र.212.ऊपरी जबड़े के फ्रैक्चर के इलाज के लिए बेंट वायर स्प्लिंट ज़बर्ज़ा: पहला विकल्प; बी - दूसरा विकल्प; सी - टायर ठीक करना।

वायुकोशीय प्रक्रिया के शामिल फ्रैक्चर और दंत आर्च के पूर्वकाल भाग में इसके फ्रैक्चर के साथ, 1.2 - 1.5 मिमी की मोटाई के साथ एक स्थिर तार स्टील आर्क का उपयोग किया जाता है। चाप को स्वस्थ पक्ष के दांतों से बांधा जाता है, और टुकड़े को रबर के छल्ले या संयुक्ताक्षर के साथ चाप तक खींचा जाता है।

^ ऊपरी जबड़े के फ्रैक्चर का आर्थोपेडिक उपचार

ऊपरी जबड़े का फ्रैक्चर एकतरफा या द्विपक्षीय हो सकता है। ऊपरी जबड़े के फ्रैक्चर तीन प्रकार के होते हैं (फोर I, II, III)। इसके अलावा, ऊपरी जबड़े में फ्रैक्चर हो सकता है और कभी-कभी यह पूरी तरह से अलग हो सकता है। विस्थापन के साथ ऊपरी जबड़े के फ्रैक्चर का मुख्य लक्षण खुले काटने के रूप में दांतों के बंद होने का उल्लंघन है।

टुकड़ों की स्पष्ट गतिशीलता के साथ ऊपरी जबड़े के फ्रैक्चर के उपचार में टुकड़ों को मैन्युअल रूप से कम करना और उन्हें सही स्थिति में ठीक करना शामिल है। ऊपरी जबड़े के द्विपक्षीय फ्रैक्चर के उपचार के लिए, तार के स्प्लिंट का उपयोग किया जाता है, जिसमें एक इंट्राओरल हिस्सा दांतों से जुड़ा होता है और एक एक्स्ट्राओरल हिस्सा सिर के प्लास्टर कास्ट से जुड़ा होता है। ऊपरी जबड़े के पूर्वकाल भाग के फ्रैक्चर के उपचार के लिए एक समान स्प्लिंट हां एम. ज़बरज़ द्वारा प्रस्तावित किया गया था (चित्र 212)। इसे निम्न प्रकार से तैयार किया जाता है. 75-80 सेमी लंबा एक एल्यूमीनियम तार लिया जाता है। प्रत्येक तरफ, 15 सेमी लंबे इसके सिरे एक-दूसरे की ओर मुड़े होते हैं और एक सर्पिल के रूप में मुड़े होते हैं। तार के लंबे अक्षों के बीच का कोण 45° से अधिक नहीं होना चाहिए। एक प्रक्रिया के घुमाव दक्षिणावर्त चलते हैं, और दूसरे के - वामावर्त। मुड़ी हुई प्रक्रियाओं का निर्माण तब पूर्ण माना जाता है जब अंतिम घुमावों के बीच तार का मध्य भाग प्रीमोलर्स के बीच की दूरी के बराबर होता है। यह भाग आगे चलकर दाँत के स्प्लिंट का अगला भाग होता है। साइड के हिस्सों को तार के मुक्त सिरों से मोड़ दिया जाता है। टुकड़ों को कम करने के बाद स्प्लिंट के इंट्राओरल हिस्से को दांतों के लिए एक संयुक्त तार के साथ मजबूत किया जाता है। एक्स्ट्राओरल प्रक्रियाओं को सिर तक झुकाया जाता है ताकि वे स्पर्श न करें चेहरे की त्वचा. उसके बाद, एक प्लास्टर पट्टी लगाई जाती है, जिसमें तार प्रक्रियाओं के सिरों को प्लास्टर किया जाता है।

प्रकार I और II के अनुसार ऊपरी जबड़े के फ्रैक्चर के उपचार के लिए, Ya.M. Zbarzh ने एक मानक सेट विकसित किया जिसमें एक स्प्लिंट-आर्क, एक सहायक सिर पट्टी और कनेक्टिंग रॉड्स (छवि 213) शामिल थे। डिवाइस आपको टुकड़ों को एक साथ सेट करने और ठीक करने की अनुमति देता है। टायर-आर्क एक डबल स्टील आर्क है जो दोनों तरफ ऊपरी जबड़े के दांतों को कवर करता है। वायर आर्च का आकार उसके तालु भाग के विस्तार और छोटा करने से नियंत्रित होता है। एक्स्ट्राओरल छड़ें चाप से निकलती हैं, जो वापस ऑरिकल्स की ओर निर्देशित होती हैं। एक्स्ट्राओरल रॉड्स कनेक्ट-

धातु की छड़ों को जोड़ने वाले हेडबैंड के साथ युत्स्या एम.जेड. मिरगाज़िज़ोव ने न केवल प्लास्टिक पैलेटिन प्लेट का उपयोग करते हुए, ऊपरी जबड़े के टुकड़ों को ठीक करने के लिए एक मानक स्प्लिंट के लिए एक समान उपकरण का प्रस्ताव रखा।

बरकरार निचले जबड़े के साथ टुकड़ों के नीचे की ओर विस्थापन के साथ ऊपरी जबड़े के फ्रैक्चर का उपचार वेबर टाइप I डेंटोजिंजिवल स्प्लिंट (चित्र 214) का उपयोग करके किया जा सकता है। इसमें एक तार का फ्रेम और एक प्लास्टिक का आधार होता है जो अतिरिक्त नाखूनों के लिए कठोर तालु और सॉकेट को घेरता है। दांतों के कटे हुए किनारों और चबाने वाली सतहों को रुकावट को नियंत्रित करने के लिए खुला छोड़ दिया जाता है। फ्रेम 0.8 मिमी के व्यास के साथ ऑर्थोडॉन्टिक तार से मुड़ा हुआ है।

चावल। 213.ऊपरी जबड़े के फ्रैक्चर के उपचार के लिए मानक किट

यह वेस्टिबुलर और तालु सतहों से एक चाप के रूप में दांतों को कवर करता है। स्प्लिंट को दांतों पर टिकाए रखने और मसूड़ों के मार्जिन को नुकसान न पहुंचाने के लिए, सलाखों को फ्रेम में मिलाया जाता है, जो दांतों के संपर्क बिंदुओं पर स्थित होना चाहिए। टेट्राहेड्रल ट्यूबों को फ्रेम में मिलाया जाता है, जो अतिरिक्त छड़ों को पकड़ेगा। सोल्डर फ्रेम को जबड़े के मॉडल पर रखा जाता है और मोम से एक स्प्लिंट तैयार किया जाता है। मोम प्रजनन वाले एक मॉडल को क्युवेट में प्लास्टर किया जाता है और मोम को प्लास्टिक से बदल दिया जाता है। किसी अन्य तकनीकी के अनुसार डेंटल स्प्लिंट बनाना संभव है

चावल। 214.ऊपरी जबड़े के टुकड़ों को ठीक करने के लिए डेंटल स्प्लिंट

नोलॉजी. ट्यूबों से तार का फ्रेम बनाएं। इसे मॉडल पर रखें और त्वरित सख्त होने वाले प्लास्टिक से बने टायर का मॉडल बनाएं। पोलीमराइजेशन एक वल्केनाइजर में किया जाता है। बस बेस पारदर्शी है. यह आपको टायर के नीचे श्लेष्म झिल्ली के संपीड़न के स्थानों को देखने की अनुमति देता है।

टायर के निर्माण के लिए इंप्रेशन प्राप्त करने की अपनी विशेषताएं हैं। इंप्रेशन को हटाने के दौरान टुकड़ों के विस्थापन का खतरा होता है। छापें एल्गिनेट द्रव्यमान से प्राप्त की जाती हैं, जिनमें श्लेष्मा झिल्ली से चिपकने की क्षमता होती है। मौखिक गुहा से छाप को मोटे तौर पर हटाने के साथ, टुकड़े विस्थापित हो सकते हैं। इसलिए, छाप को हटाने से पहले, इसके एक किनारे को मोड़ना आवश्यक है, जिससे छाप के नीचे हवा की पहुंच खुल जाए।

चावल। 215.शूर के अनुसार ऊपरी जबड़े के टुकड़ों को पुनः स्थापित करने के लिए उपकरण।

ऊपरी जबड़े के द्विपक्षीय फ्रैक्चर और टुकड़ों की सीमित गतिशीलता के साथ, बाद वाले की कमी और निर्धारण स्प्लिंट की मदद से किया जाता है। इस प्रयोजन के लिए, Z.Ya. शूर ने काउंटर रॉड्स के साथ एक उपकरण का प्रस्ताव रखा (चित्र 215)। इसमें शामिल हैं: 1) एक प्लास्टर टोपी, जिसमें दो ऊर्ध्वाधर छड़ें 150 हैं मिमी; 2) ऊपरी जबड़े के लिए एक सोल्डर स्प्लिंट जिसमें कैनाइन के लिए एब्यूटमेंट क्राउन और दोनों तरफ पहली दाढ़ें होती हैं। 2x4 मिमी के खंड और 15 की लंबाई वाली फ्लैट ट्यूब पहले दाढ़ के क्षेत्र में मुख पक्ष से टायर से जुड़ी होती हैं। मिमी; 3) 3 मिमी के क्रॉस सेक्शन और 200 मिमी की लंबाई के साथ दो अतिरिक्त छड़ें। सोल्डर स्प्लिंट को ऊपरी जबड़े के दांतों पर सीमेंट किया जाता है। रोगी के सिर पर एक प्लास्टर टोपी बनाई जाती है और साथ ही इसमें दोनों तरफ छोटी छड़ें लंबवत डाली जाती हैं ताकि वे कक्षा के पार्श्व किनारे से कुछ पीछे स्थित हों और नाक के पंखों के स्तर तक नीचे की ओर उतरें। एक्स्ट्राओरल रॉड्स को ट्यूबों में डाला जाता है और दांत की मुख सतह के साथ मोड़ा जाता है। कैनाइन के क्षेत्र में, उन्हें पीछे की ओर निर्देशित किया जाता है, छोटी ऊपरी छड़ के स्तर पर वे उसकी ओर झुकते हैं। जबड़े के टुकड़ों की गति बाह्य छड़ों की दिशा बदलकर प्राप्त की जाती है। जबड़े को सही स्थिति में सेट करने के बाद लीवर के सिरों को लिगचर से बांध दिया जाता है।

कठोर टुकड़ों के साथ ऊपरी जबड़े के एकतरफा फ्रैक्चर का उपचार इंटरमैक्सिलरी ट्रैक्शन के साथ तार स्प्लिंट का उपयोग करके किया जाता है। हुक लूप के साथ एक टाइगरस्टेड स्प्लिंट निचले जबड़े पर मुड़ा हुआ है। ऊपरी जबड़े पर, हुक लूप के साथ एक तार की पट्टी केवल स्वस्थ पक्ष पर मुड़ी होती है, और टुकड़े पर, पट्टी चिकनी रहती है और संयुक्ताक्षर के साथ तय नहीं होती है। स्वस्थ पक्ष पर टायर को मजबूत करने के बाद, एक इंटरमैक्सिलरी रबर ट्रैक्शन लगाया जाता है, और ऊपरी जबड़े के निचले टुकड़े के बीच एक रबर गैसकेट स्थापित किया जाता है। टुकड़ा कम होने के बाद, ऊपरी जबड़े पर स्प्लिंट का मुक्त सिरा दांतों से बांध दिया जाता है।

ऊपरी जबड़े के पूरी तरह से अलग हो जाने और उसके पीछे की ओर विस्थापित होने और एक प्रभावित फ्रैक्चर के साथ, टुकड़े का कर्षण एक स्टील वायर रॉड का उपयोग करके किया जाता है, जिसका एक सिरा प्लास्टर हेड बैंडेज से जुड़ा होता है, और दूसरा सिरा इंट्राओरल स्प्लिंट से जुड़ा होता है।

^ जबड़े के फ्रैक्चर का आर्थोपेडिक उपचार

निचले जबड़े के फ्रैक्चर कमजोरी की रेखा के साथ होते हैं और एक विशिष्ट स्थानीयकरण होता है (चित्र 216)। इसके विपरीत, गनशॉट फ्रैक्चर का एक अलग स्थान होता है। निचले जबड़े के फ्रैक्चर अक्सर टुकड़ों के विस्थापन के साथ होते हैं, जो उनसे जुड़ी चबाने वाली मांसपेशियों के कर्षण द्वारा समझाया जाता है।

चावल। 216.जबड़े के फ्रैक्चर का विशिष्ट स्थानीयकरण।

निचले जबड़े के फ्रैक्चर के आर्थोपेडिक उपचार की विधि का चुनाव फ्रैक्चर लाइन के स्थानीयकरण, टुकड़ों के विस्थापन की डिग्री और दिशा, जबड़े में दांतों की उपस्थिति और उनके पीरियडोंटियम की स्थिति और प्रकृति पर निर्भर करता है। रोड़ा विकार.

जबड़े पर दांतों की उपस्थिति में, दांतों के भीतर टुकड़ों और फ्रैक्चर का थोड़ा सा विस्थापन, एकल-जबड़े तार स्प्लिंट का उपयोग किया जाता है। दांतों के बाहर फ्रैक्चर या टुकड़ों के महत्वपूर्ण विस्थापन के लिए इंटरमैक्सिलरी ट्रैक्शन के लिए टो लूप के साथ स्प्लिंट के उपयोग की आवश्यकता होती है। पहली बार, एल्यूमीनियम तार टायर का उपयोग 1916 में कीव अस्पताल के डॉक्टर एस.एस. टाइगर्सटेड द्वारा किया गया था। (अंजीर.210)। पूर्वकाल के दांतों की ऊर्ध्वाधर या पीछे की स्थिति के साथ गहरी ओवरबाइट तार स्प्लिंट के उपयोग को सीमित करती है।

^ अंजीर. 217. वासिलिव के अनुसार इंटरमैक्सिलरी फिक्सेशन के लिए मानक टेप स्प्लिंट, ए - स्प्लिंट का सामान्य दृश्य; बी - मॉडल पर बस (संयुक्ताक्षर का हिस्सा हटा दिया गया)।

तार बस लगाने की तकनीक.तार बस 1.8 मिमी व्यास वाले एल्यूमीनियम तार से मुड़ी हुई है। टायर मौखिक गुहा के बाहर मुड़ा हुआ है, लगातार इसे दांतों पर आज़मा रहा है। टायर लगाने का काम कंडक्शन एनेस्थीसिया के बाद किया जाता है। इसे प्रत्येक दाँत के चारों ओर अच्छी तरह फिट होना चाहिए। दांतों के किसी भाग के अभाव में इसमें स्पेसर या रिटेंशन लूप मुड़ा हुआ होता है। हुक के फंदों को क्रैम्पन चिमटे से मोड़ा जाता है। स्प्लिंट के सिरों को आखिरी दांतों को ढंकना चाहिए। इसे ठीक करने के लिए, 6-7 सेमी लंबे और 0.4-0.6 मिमी मोटे (लिगेचर) कांस्य-एल्यूमीनियम तार का उपयोग किया जाता है। टायर को दांत और मसूड़े की भूमध्य रेखा के बीच स्थित होना चाहिए, जिससे मसूड़े को कोई नुकसान न पहुंचे। संयुक्ताक्षर विभिन्न लंबाई के सिरों के साथ एक हेयरपिन के रूप में मुड़ा हुआ है। इसके सिरों को लिंगीय पक्ष से चिमटी के साथ दो आसन्न इंटरडेंटल स्थानों में डाला जाता है और वेस्टिबुल से हटा दिया जाता है (एक स्प्लिंट के नीचे, दूसरा स्प्लिंट के ऊपर)। संयुक्ताक्षर के सिरे मुड़े हुए होते हैं और इंटरडेंटल स्पेस में मुड़े होते हैं। लिगचर से मसूड़ों को नुकसान नहीं होना चाहिए। 2-3 दिन बाद इसे मोड़ दिया जाता है.

मुड़े हुए तार की छड़ों को मुड़ने में काफी समय लगता है। 1967 में, वी.एस. वासिलिव ने रेडी-मेड टो हुक (चित्र 217) के साथ एक मानक स्टेनलेस स्टील टूथ स्प्लिंट विकसित किया।

एडेंटुलस वायुकोशीय भागों के साथ या बड़ी संख्या में दांतों की अनुपस्थिति के साथ निचले जबड़े के फ्रैक्चर का उपचार एम.एम. वेंकेविच के स्प्लिंट (छवि 218 ए) द्वारा किया जाता है। यह दो तलों वाला एक दांत-मसूड़े वाला स्प्लिंट है जो स्प्लिंट की तालु सतह से निचले दाढ़ों या एडेंटुलस वायुकोशीय रिज की भाषिक सतह तक फैला हुआ है।

चावल। 218. निचले जबड़े के एडेंटुलस टुकड़ों को ठीक करने के लिए हटाने योग्य स्प्लिंट: ए - वेंकेविच स्प्लिंट; बी - स्टेपानोव का टायर।

^ टायर प्रौद्योगिकी. एल्गिनेट इंप्रेशन मास का उपयोग ऊपरी और निचले जबड़े से इंप्रेशन लेने के लिए किया जाता है। जबड़े का केंद्रीय अनुपात निर्धारित किया जाता है और मॉडल को ऑक्लुडर में प्लास्टर किया जाता है। मुंह के खुलने की डिग्री को मापें। फ़्रेम को मोड़ा गया है और एक मोम टायर का मॉडल तैयार किया गया है। विमानों की ऊंचाई मुंह खोलने की डिग्री से निर्धारित होती है। मुंह खोलते समय विमानों को एडेंटुलस वायुकोशीय प्रक्रियाओं या दांतों के साथ संपर्क बनाए रखना चाहिए। मोम को प्लास्टिक से बदल दिया जाता है। इस टायर का उपयोग किया जा सकता है

हड्डी के ग्राफ्ट को पकड़ने के लिए निचले जबड़े की हड्डी के ग्राफ्टिंग के लिए भी कहा जाता है। टायर वेंकेविच को ए.आई. स्टेपानोव द्वारा संशोधित किया गया था, जिन्होंने तालु की प्लेट को एक चाप से बदल दिया था (चित्र 2186)।

दांतों के बाहर निचले जबड़े के फ्रैक्चर के लिए, निचले जबड़े पर एक झुके हुए विमान के साथ एक डेंटोजिवल स्प्लिंट और स्लाइडिंग टिका (पोमेरेंटसेवा-अर्बान्स्काया) के साथ तार स्प्लिंट का उपयोग किया जाता है (चित्र 219)।

^ प्लास्टिक के टायर. आर्थोपेडिक दंत चिकित्सा के अभ्यास में प्लास्टिक के आगमन के साथ, बाद वाले का उपयोग निचले जबड़े के फ्रैक्चर के उपचार में किया जाने लगा। तेजी से सख्त होने वाले प्लास्टिक से बने विभिन्न टायर संशोधनों का प्रस्ताव जी.ए. वासिलिव, आई.ई. कोरेइको, एम.आर. मा-रे, या.एम. ज़बरज़ द्वारा किया गया था। तेजी से सख्त होने वाला प्लास्टिक टायर बनता है

चावल। 219.दांतों के बाहर जबड़े के फ्रैक्चर के इलाज के लिए टायर: ए, बी - वेबर के दांत-मसूड़े की पट्टी; सी - श्रोएडर के अनुसार एक स्लाइडिंग काज के साथ आर्थोपेडिक उपकरण; जी - एक स्लाइडिंग काज पोमेरेन्त्सेवा-अर्बान्स्काया के साथ तार टायर।

धनुषाकार आकार के धातु टेम्पलेट पर। प्रारंभिक तौर पर, प्लास्टिक के मोतियों के साथ एक पॉलियामाइड धागे को दांतों पर मजबूत किया जाता है। इस विधि से, आप एक चिकना टायर और टो लूप वाला टायर प्राप्त कर सकते हैं (चित्र 220)।

एफ.एम. गार्डाश्निकोव ने इंटरमैक्सिलरी ट्रैक्शन के लिए मशरूम के आकार की छड़ों के साथ एक सार्वभौमिक प्लास्टिक टूथ स्प्लिंट का प्रस्ताव रखा। टायर को कांस्य-एल्यूमीनियम लिगचर (चित्र 221) से मजबूत किया गया है।

मरीज के मुंह में सीधे कप्पा के रूप में तेजी से सख्त होने वाली प्लास्टिक स्प्लिंट तैयार की जा सकती है। मोम के साथ मसूड़ों के किनारे को प्लास्टिक के जलने से बचाना आवश्यक है। E.Ya.Vares ने एक विशेष सांचे में शीट पॉलीमिथाइल मेथैक्रिलेट से मोहर लगाकर माउथगार्ड बनाने का सुझाव दिया।

चावल। 220. निचले जबड़े के फ्रैक्चर के उपचार के लिए प्लास्टिक स्प्लिंट के निर्माण की योजना:

ए - मोतियों का निर्धारण; बी - एक नाली का गठन; सी - नाली; जी - टायर जबड़े पर लगाया जाता है;

डी - हुक लूप के साथ टायर; ई - जबड़े का निर्धारण।

प्लास्टिक टायरों के निम्नलिखित नुकसान हैं: 1) पॉलियामाइड धागे के साथ प्लास्टिक टायरों को मजबूत करना बाद के खिंचाव के कारण पर्याप्त रूप से स्थिर नहीं है; 2) माउथगार्ड के रूप में प्लास्टिक स्प्लिंट रोड़ा बदलते हैं, भारी होते हैं, मसूड़ों के पैपिला को नुकसान पहुंचाते हैं और मौखिक स्वच्छता का उल्लंघन करते हैं।

हिप्पोक्रेट्स और सेल्सस में पहले से ही जबड़े के क्षतिग्रस्त होने पर उसके टुकड़ों को ठीक करने के संकेत मिलते हैं। हिप्पोक्रेट्स ने एक आदिम उपकरण का उपयोग किया, जिसमें दो पट्टियाँ शामिल थीं: एक ने क्षतिग्रस्त निचले जबड़े को ऐंटरोपोस्टीरियर दिशा में ठीक किया, दूसरे ने ठोड़ी से सिर तक। सेल्सस ने बालों की एक डोरी का उपयोग करके निचले जबड़े के टुकड़ों को फ्रैक्चर लाइन के दोनों ओर खड़े दांतों से मजबूत किया। 18वीं सदी के अंत में, रयूटेनिक और 1806 में ई.ओ. मुखिन ने निचले जबड़े के टुकड़ों को ठीक करने के लिए एक "सबमांडिबुलर स्प्लिंट" का प्रस्ताव रखा। निचले जबड़े के फ्रैक्चर के इलाज के लिए प्लास्टर पट्टी के साथ एक कठोर ठोड़ी स्लिंग का उपयोग पहली बार सैन्य क्षेत्र सर्जरी के संस्थापक, महान रूसी सर्जन एन.आई. पिरोगोव द्वारा किया गया था। उन्होंने मैक्सिलोफेशियल चोटों से पीड़ित घायलों को पानी पिलाने के लिए एक पेय पदार्थ की भी पेशकश की।

फ्रेंको-प्रशिया युद्ध (1870-1871) के दौरान, रबर और धातु (टिन) से बने बाइट रोलर्स के साथ, ऊपरी और निचले जबड़े के दांतों से जुड़े आधार के रूप में लैमेलर स्प्लिंट व्यापक हो गए, जिसमें था खाने के लिए पूर्वकाल क्षेत्र में एक छेद (गनिंग-पोर्ट उपकरण)। उत्तरार्द्ध का उपयोग एडेंटुलस निचले जबड़े के टुकड़ों को ठीक करने के लिए किया गया था। इन उपकरणों के अलावा, जबड़े के टुकड़ों को सहारा देने के लिए मरीज़ों के सिर पर एक कठोर ठुड्डी का स्लिंग लगाया जाता था। डिजाइन में काफी जटिल इन उपकरणों को विशेष दंत प्रयोगशालाओं में घायलों के ऊपरी और निचले जबड़ों के छापों से व्यक्तिगत रूप से बनाया जा सकता था और इसलिए, मुख्य रूप से पीछे के चिकित्सा संस्थानों में उपयोग किया जाता था। इस प्रकार, 19वीं शताब्दी के अंत तक, अभी भी कोई सैन्य क्षेत्र विभाजन नहीं हुआ था, और मैक्सिलोफेशियल घावों के लिए सहायता बहुत देरी से प्रदान की गई थी।

19वीं शताब्दी के पूर्वार्ध में, निचले जबड़े के टुकड़ों को हड्डी के सिवनी (रोजर्स) से ठीक करने की एक विधि प्रस्तावित की गई थी। रूस-जापानी युद्ध के दौरान निचले जबड़े के फ्रैक्चर के लिए एक हड्डी सिवनी का भी उपयोग किया गया था। हालाँकि, उस समय, हड्डी का सिवनी इसके उपयोग की जटिलता के कारण खुद को उचित नहीं ठहराता था, और सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि बाद में एंटीबायोटिक दवाओं की कमी से जुड़ी जटिलताएँ (जबड़े के ऑस्टियोमाइलाइटिस का विकास, टुकड़ों का बार-बार विस्थापन और कुरूपता)। वर्तमान में, हड्डी के सिवनी में सुधार किया गया है और इसका व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।

प्रमुख सर्जन यू.के. शिमानोव्स्की (1857) ने हड्डी के सिवनी को अस्वीकार करते हुए, जबड़े के टुकड़ों को स्थिर करने के लिए ठोड़ी क्षेत्र में एक इंट्राओरल "स्टिक स्प्लिंट" के साथ एक प्लास्टर कास्ट को जोड़ा। चिन स्लिंग का और सुधार रूसी सर्जनों द्वारा किया गया: ए. ए. बलज़ामानोव ने एक धातु स्लिंग का प्रस्ताव रखा, और आई. जी. कार्पिंस्की ने - एक रबर वाला।

जबड़े के टुकड़ों को ठीक करने के तरीकों के विकास में अगला चरण डेंटल स्प्लिंट है। उन्होंने अग्रिम पंक्ति के सैन्य स्वच्छता संस्थानों में जबड़े के टुकड़ों के शीघ्र स्थिरीकरण के तरीकों के विकास में योगदान दिया। पिछली शताब्दी के 90 के दशक से, रूसी सर्जन और दंत चिकित्सक (एम.आई. रोस्तोवत्सेव, बी.आई. कुज़मिन, आदि) ने जबड़े के टुकड़ों को ठीक करने के लिए दंत स्प्लिंट का उपयोग किया है।

प्रथम विश्व युद्ध के दौरान वायर स्प्लिंट्स का व्यापक रूप से उपयोग किया गया था और बाद में जबड़े के बंदूक की गोली के घावों के उपचार में प्लेट स्प्लिंट्स की जगह ले ली। रूस में, प्रथम विश्व युद्ध के दौरान एस.एस. टाइगरस्टेड (1916) द्वारा एल्यूमीनियम तार टायरों को प्रचलन में लाया गया था। एल्यूमीनियम की कोमलता के कारण, तार चाप को रबर के छल्ले का उपयोग करके जबड़े के टुकड़ों के इंटरमैक्सिलरी निर्धारण के साथ सिंगल और डबल जबड़े के स्प्लिंट के रूप में दंत चाप में आसानी से मोड़ा जा सकता है। ये टायर सैन्य क्षेत्र की स्थिति में तर्कसंगत साबित हुए। उन्हें विशेष कृत्रिम उपकरण और सहायक कर्मचारियों की आवश्यकता नहीं होती है, इसलिए उन्होंने सार्वभौमिक मान्यता प्राप्त की है और वर्तमान में मामूली बदलावों के साथ उपयोग किया जाता है।

प्रथम विश्व युद्ध के दौरान, रूसी सेना में चिकित्सा सेवा खराब तरीके से व्यवस्थित थी, और मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र में घायलों की देखभाल विशेष रूप से प्रभावित हुई थी। तो, 1915 में मॉस्को में जी.आई. विल्गा द्वारा आयोजित मैक्सिलोफेशियल अस्पताल में, घायल जबड़े के टुकड़ों के उचित निर्धारण के बिना, चोट के बाद कभी-कभी 2-6 महीने बाद देर से पहुंचे। परिणामस्वरूप, उपचार की अवधि लंबी हो गई और चबाने वाले तंत्र के कार्य के उल्लंघन के साथ लगातार विकृतियाँ उत्पन्न हुईं।

महान अक्टूबर समाजवादी क्रांति के बाद, स्वच्छता सेवा के संगठन में सभी कमियाँ धीरे-धीरे समाप्त हो गईं। सोवियत संघ में अब अच्छे मैक्सिलोफेशियल अस्पताल और क्लीनिक स्थापित किए गए हैं। मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र सहित घायलों की चिकित्सा निकासी के चरणों में सोवियत सेना में स्वच्छता सेवा के संगठन का एक सुसंगत सिद्धांत विकसित किया गया है।

महान देशभक्तिपूर्ण युद्ध के दौरान, सोवियत दंत चिकित्सकों ने मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र में घायलों के इलाज की गुणवत्ता में काफी सुधार किया। सैन्य जिले से लेकर निकासी के सभी चरणों में उन्हें चिकित्सा सहायता प्रदान की गई। सेना और अग्रिम पंक्ति के क्षेत्रों में विशिष्ट अस्पताल या मैक्सिलोफेशियल विभाग तैनात किए गए थे। लंबे समय तक इलाज की आवश्यकता वाले घायलों के लिए पीछे के क्षेत्रों में वही विशेष अस्पताल तैनात किए गए थे। इसके साथ ही स्वच्छता सेवा के संगठन में सुधार के साथ, जबड़े के फ्रैक्चर के आर्थोपेडिक उपचार के तरीकों में काफी सुधार हुआ। इन सभी ने मैक्सिलोफेशियल घावों के उपचार के परिणामों में एक बड़ी भूमिका निभाई। तो, डी. ए. एंटिन और वी. डी. कबाकोव के अनुसार, चेहरे और जबड़े की क्षति के साथ पूरी तरह से ठीक हो चुके घायलों की संख्या 85.1% थी, और चेहरे के नरम ऊतकों को पृथक क्षति के साथ - 95.5%, जबकि प्रथम विश्व युद्ध (1914) में -1918) मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र में घायल हुए लोगों में से 41% को विकलांगता के कारण सेना से बर्खास्त कर दिया गया था।

जबड़े के फ्रैक्चर का वर्गीकरण

कुछ लेखक जबड़े के फ्रैक्चर के वर्गीकरण को सबसे कमजोर हड्डी प्रतिरोध के स्थानों के अनुरूप रेखाओं के साथ फ्रैक्चर के स्थानीयकरण और चेहरे के कंकाल और खोपड़ी के फ्रैक्चर लाइनों के अनुपात पर आधारित करते हैं।

आई. जी. लुकोम्स्की ने नैदानिक ​​उपचार के स्थान और गंभीरता के आधार पर ऊपरी जबड़े के फ्रैक्चर को तीन समूहों में विभाजित किया है:

1) वायुकोशीय प्रक्रिया का फ्रैक्चर;

2) नाक और मैक्सिलरी साइनस के स्तर पर सबऑर्बिटल फ्रैक्चर;

3) नाक की हड्डियों, कक्षा और खोपड़ी की मुख्य हड्डी के स्तर पर कक्षीय फ्रैक्चर, या सबबेसल।

स्थानीयकरण के अनुसार, यह वर्गीकरण उन क्षेत्रों से मेल खाता है जहां ऊपरी जबड़े के फ्रैक्चर सबसे अधिक बार होते हैं। सबसे गंभीर हैं ऊपरी जबड़े के फ्रैक्चर, साथ में फ्रैक्चर, नाक की हड्डियों का अलग होना और खोपड़ी का आधार। ये फ्रैक्चर कभी-कभी मौत का कारण बन जाते हैं। यह बताया जाना चाहिए कि ऊपरी जबड़े का फ्रैक्चर केवल विशिष्ट स्थानों पर ही नहीं होता है। बहुत बार एक प्रकार का फ्रैक्चर दूसरे के साथ जुड़ जाता है।

डी. ए. एंटिन निचले जबड़े के गैर-गनशॉट फ्रैक्चर को उनके स्थानीयकरण के अनुसार मध्य, मानसिक (पार्श्व), कोणीय (कोणीय) और ग्रीवा (सरवाइकल) में विभाजित करते हैं। कोरोनॉइड प्रक्रिया का पृथक फ्रैक्चर अपेक्षाकृत दुर्लभ है। (चित्र 226)।

डी. ए. एंटिन और बी. डी. काबाकोव जबड़े के फ्रैक्चर के अधिक विस्तृत वर्गीकरण की अनुशंसा करते हैं, जिसमें दो मुख्य समूह शामिल हैं: बंदूक की गोली और गैर-बंदूक की गोली की चोटें। बदले में, बंदूक की गोली से लगने वाली चोटों को चार समूहों में विभाजित किया गया है:

1) क्षति की प्रकृति से (अंधे, स्पर्शरेखा, एकल, एकाधिक, मुंह और नाक में प्रवेश करने वाली और न घुसने वाली, तालु प्रक्रिया को नुकसान के साथ और बिना अलग और संयुक्त);

2) फ्रैक्चर की प्रकृति से (रैखिक, कम्यूटेड, छिद्रित, विस्थापन के साथ, टुकड़ों के विस्थापन के बिना, हड्डी के दोष के साथ और बिना, एकतरफा, द्विपक्षीय और संयुक्त;

3) स्थानीयकरण द्वारा (दांतों के भीतर और बाहर);

4) घायल करने वाले हथियार के प्रकार के अनुसार (गोली, विखंडन)।

चावल। 226 निचले जबड़े में विशिष्ट फ्रैक्चर का स्थानीयकरण।

वर्तमान में, इस वर्गीकरण में चेहरे की सभी चोटें शामिल हैं और इसके निम्नलिखित रूप हैं।

मैं . बंदूक की गोली के घाव

क्षतिग्रस्त ऊतक का प्रकार

1. कोमल ऊतकों के घाव।

2. हड्डी क्षति के साथ घाव:

ए. मेम्बिबल

बी. ऊपरी जबड़ा.

बी. दोनों जबड़े.

जी. जाइगोमैटिक हड्डी.

डी. चेहरे के कंकाल की कई हड्डियों को नुकसान

II. गैर-अग्नि घाव और क्षति

तृतीय. जलता है

चतुर्थ. शीतदंश

क्षति की प्रकृति के अनुसार

1. के माध्यम से.

2. अंधा.

3. स्पर्श रेखाएँ।

ए.इन्सुलेटेड:

ए) चेहरे के अंगों (जीभ, लार ग्रंथियां आदि) को नुकसान पहुंचाए बिनाअन्य);

बी) चेहरे के अंगों को नुकसान के साथ

बी. संयुक्त (शरीर के अन्य क्षेत्रों पर एक साथ चोटें)।

बी सिंगल.

डी. एकाधिक.

D. मुंह और नाक में प्रवेश करना

ई. गैर-मर्मज्ञ

उस हथियार के प्रकार से जो पीड़ा पहुँचाता है

1. गोलियाँ.

2. विखंडन.

3.रे.

जबड़े के फ्रैक्चर के इलाज के लिए उपयोग किए जाने वाले आर्थोपेडिक उपकरणों का वर्गीकरण

जबड़े के टुकड़ों का निर्धारण विभिन्न उपकरणों का उपयोग करके किया जाता है। सभी आर्थोपेडिक उपकरणों को कार्य, निर्धारण के क्षेत्र, चिकित्सीय मूल्य, डिजाइन के अनुसार समूहों में विभाजित करने की सलाह दी जाती है।

कार्य के अनुसार उपकरणों का विभाजन. उपकरणों को सुधारात्मक (रिपोनिंग), फिक्सिंग, मार्गदर्शन, आकार देने, प्रतिस्थापन और संयुक्त में विभाजित किया गया है।

नियामक (रिपोनिंग) उपकरण कहलाते हैं, हड्डी के टुकड़ों के पुनर्स्थापन में योगदान: उन्हें तब तक कसना या खींचना जब तक कि उन्हें सही स्थिति में न रखा जाए। इनमें इलास्टिक ट्रैक्शन के साथ वायर एल्यूमीनियम स्प्लिंट, वायर इलास्टिक ब्रेसिज़, एक्स्ट्राओरल कंट्रोल लीवर वाले उपकरण, संकुचन के साथ जबड़े को फैलाने के उपकरण आदि शामिल हैं।

मार्गदर्शक हैंमुख्य रूप से एक झुके हुए विमान, एक स्लाइडिंग काज वाले उपकरण, जो जबड़े की हड्डी के टुकड़े को एक निश्चित दिशा प्रदान करते हैं।

उपकरण (स्पाइक्स) जो किसी अंग के हिस्सों (उदाहरण के लिए, जबड़े) को एक निश्चित स्थिति में रखते हैं, फिक्सिंग डिवाइस कहलाते हैं। इनमें एक चिकने तार का क्लैंप, ऊपरी जबड़े के टुकड़ों को ठीक करने के लिए एक्स्ट्राओरल उपकरण, हड्डी ग्राफ्टिंग के दौरान निचले जबड़े के टुकड़ों को ठीक करने के लिए एक्स्ट्राओरल और इंट्राओरल उपकरण आदि शामिल हैं।

बनाने वाले उपकरण कहलाते हैं, जो प्लास्टिक सामग्री (त्वचा, श्लेष्म झिल्ली) का समर्थन करते हैं या पश्चात की अवधि में कृत्रिम अंग के लिए बिस्तर बनाते हैं।

विकल्प में उपकरण शामिल हैं, दांत निकालने के बाद बने दांतों के दोषों को भरना, जबड़ों, चेहरे के उन हिस्सों के दोषों को भरना जो किसी चोट के बाद उत्पन्न हुए हों, ऑपरेशन। इन्हें कृत्रिम अंग भी कहा जाता है।

संयुक्त उपकरणों में शामिल हैंजिसके कई उद्देश्य हैं, उदाहरण के लिए, जबड़े के टुकड़ों को ठीक करना और कृत्रिम बिस्तर का निर्माण करना या जबड़े की हड्डी में किसी दोष को बदलना और साथ ही त्वचा के फ्लैप का निर्माण करना।

निर्धारण के स्थान के अनुसार उपकरणों का विभाजन. कुछ लेखक जबड़े की चोटों के इलाज के लिए उपकरणों को इंट्राओरल, एक्स्ट्राओरल और इंट्रा-एक्सट्राओरल में विभाजित करते हैं। इंट्राओरल उपकरणों में दांतों से जुड़े या मौखिक म्यूकोसा की सतह से सटे उपकरण शामिल हैं, एक्स्ट्राओरल डिवाइस - मौखिक गुहा के बाहर पूर्णांक ऊतकों की सतह से सटे हुए (हेडबैंड या एक्स्ट्राओरल हड्डी के साथ ठोड़ी स्लिंग और जबड़े के टुकड़ों को ठीक करने के लिए इंट्राओसियस स्पाइक्स) ), इंट्रा-एक्स्ट्राओरल - उपकरण, जिनमें से एक हिस्सा अंदर और दूसरा मौखिक गुहा के बाहर तय होता है।

बदले में, इंट्राओरल स्प्लिंट्स को एकल-जबड़े और दोहरे जबड़े में विभाजित किया जाता है। पूर्व, उनके कार्य की परवाह किए बिना, केवल एक जबड़े के भीतर स्थित होते हैं और निचले जबड़े की गतिविधियों में हस्तक्षेप नहीं करते हैं। दो-जबड़े वाले उपकरण ऊपरी और निचले जबड़े पर एक साथ लगाए जाते हैं। उनका उपयोग बंद दांतों वाले दोनों जबड़ों को ठीक करने के लिए किया गया है।

चिकित्सा प्रयोजनों के लिए उपकरणों का विभाजन. चिकित्सीय उद्देश्य के अनुसार, आर्थोपेडिक उपकरणों को बुनियादी और सहायक में विभाजित किया गया है।

मुख्य हैं स्प्लिंट्स को ठीक करना और ठीक करना, जिनका उपयोग जबड़े की चोटों और विकृतियों के लिए किया जाता है और जिनका स्वतंत्र चिकित्सीय महत्व होता है। इनमें प्रतिस्थापन उपकरण शामिल हैं जो दांतों, जबड़े और चेहरे के हिस्सों में दोषों की भरपाई करते हैं, क्योंकि उनमें से अधिकांश अंग के कार्य (चबाने, बोलने आदि) को बहाल करने में मदद करते हैं।

सहायक उपकरण वे होते हैं जो त्वचा-प्लास्टिक या ऑस्टियोप्लास्टिक ऑपरेशन को सफलतापूर्वक करने का काम करते हैं। इन मामलों में, चिकित्सा देखभाल का मुख्य प्रकार सर्जिकल हस्तक्षेप होगा, और सहायक आर्थोपेडिक होगा (हड्डी ग्राफ्टिंग के लिए उपकरणों को ठीक करना, चेहरे की प्लास्टिक सर्जरी के लिए उपकरणों को आकार देना, तालु प्लास्टिक सर्जरी के लिए सुरक्षात्मक तालु प्लास्टिक सर्जरी, आदि)।

डिज़ाइन द्वारा उपकरणों का विभाजन.

डिज़ाइन के अनुसार, आर्थोपेडिक उपकरणों और स्प्लिंट को मानक और व्यक्तिगत में विभाजित किया गया है।

पहले में चिन स्लिंग शामिल है, जिसका उपयोग रोगी के परिवहन को सुविधाजनक बनाने के लिए एक अस्थायी उपाय के रूप में किया जाता है। व्यक्तिगत टायर सरल या जटिल डिज़ाइन के हो सकते हैं। पहले (तार) को सीधे रोगी की ओर मोड़ा जाता है और दांतों पर लगाया जाता है।

दूसरा, अधिक जटिल (प्लेट, टोपी, आदि) दंत प्रयोगशाला में बनाया जा सकता है।

कुछ मामलों में, उपचार की शुरुआत से ही, स्थायी उपकरणों का उपयोग किया जाता है - हटाने योग्य और गैर-हटाने योग्य स्प्लिंट (कृत्रिम अंग), जो पहले जबड़े के टुकड़ों को ठीक करने का काम करते हैं और टुकड़ों के जुड़ने के बाद कृत्रिम अंग के रूप में मुंह में रहते हैं।

आर्थोपेडिक उपकरणों में दो भाग होते हैं - सहायक और अभिनय।

सहायक भाग मुकुट, माउथगार्ड, अंगूठियां, तार मेहराब, हटाने योग्य प्लेटें, हेड कैप इत्यादि हैं।

डिवाइस का सक्रिय भाग रबर के छल्ले, लिगचर, एक इलास्टिक ब्रैकेट आदि है। डिवाइस का सक्रिय भाग लगातार (रबर रॉड) और रुक-रुक कर सक्रिय हो सकता है, सक्रियण के बाद कार्य कर सकता है (पेंच, झुका हुआ विमान)। हड्डी के टुकड़ों का कर्षण और निर्धारण सीधे जबड़े की हड्डी (तथाकथित कंकाल कर्षण) पर कर्षण लागू करके भी किया जा सकता है, जिसमें सहायक भाग के रूप में काम करने वाली धातु की छड़ के साथ सिर पर प्लास्टर पट्टी होती है। हड्डी के टुकड़े का कर्षण एक तार के लिगचर के माध्यम से जबड़े के टुकड़े के एक छोर पर और दूसरे छोर पर सिर के प्लास्टर पट्टी की धातु की छड़ से जुड़े एक लोचदार कर्षण का उपयोग करके किया जाता है।

जबड़े के फ्रैक्चर के लिए प्राथमिक विशेष उपचार (टुकड़ों का स्थिरीकरण)

युद्धकाल में, मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र में घायलों के उपचार में, परिवहन टायर और कभी-कभी संयुक्ताक्षर पट्टियों का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। परिवहन टायरों में से, सबसे सुविधाजनक हार्ड चिन स्लिंग है। इसमें साइड रोलर्स के साथ एक हेडबैंड, एक प्लास्टिक चिन स्लिंग और रबर बैंड (प्रत्येक तरफ 2-3) होते हैं।

कठोर चिन स्लिंग का उपयोग निचले और ऊपरी जबड़े के फ्रैक्चर के लिए किया जाता है। ऊपरी जबड़े के शरीर के फ्रैक्चर और निचले जबड़े के बरकरार रहने की स्थिति में, और दोनों जबड़ों पर दांतों की उपस्थिति में, चिन स्लिंग के उपयोग का संकेत दिया जाता है। स्लिंग को महत्वपूर्ण कर्षण के साथ रबर बैंड के साथ हेडबैंड से जोड़ा जाता है, जो ऊपरी दांतों तक फैलता है और टुकड़े को कम करने में योगदान देता है।

निचले जबड़े के मल्टी-कमिटेड फ्रैक्चर के मामले में, टुकड़ों के महत्वपूर्ण विस्थापन से बचने के लिए, "चिन स्लिंग को हेड बैंडेज से जोड़ने वाले रबर बैंड को कसकर नहीं लगाया जाना चाहिए।"

3. एन. पोमेरेन्त्सेवा-अर्बान्स्काया ने मानक हार्ड चिन स्लिंग के बजाय, एक स्लिंग का प्रस्ताव रखा जो घने पदार्थ की एक चौड़ी पट्टी की तरह दिखती थी, जिसमें दोनों तरफ रबर के टुकड़े सिल दिए गए थे। नरम स्लिंग का उपयोग कठोर स्लिंग की तुलना में आसान होता है, और कुछ मामलों में रोगी के लिए अधिक आरामदायक होता है।

हां. एम. ज़बरज़ ने ऊपरी जबड़े के टुकड़ों को ठीक करने के लिए एक मानक स्प्लिंट की सिफारिश की। इसके स्प्लिंट में डबल स्टेनलेस स्टील वायर आर्क के वीएनडीएस में एक इंट्राओरल भाग होता है, जो दोनों तरफ ऊपरी जबड़े के दांतों को कवर करता है, और बाहरी रूप से ऑरिकल्स की ओर निर्देशित अतिरिक्त लीवर को फैलाता है। टायर के एक्स्ट्राओरल लीवर कनेक्टिंग मेटल रॉड्स (चित्र 227) का उपयोग करके हेड बैंडेज से जुड़े होते हैं। आंतरिक चाप के तार का व्यास 1-2 मिमी है, बाह्य छड़ का व्यास 3.2 मिमी है। DIMENSIONS

चावल। 227. ऊपरी जबड़े के टुकड़ों को स्थिर करने के लिए मानक टायर ज़बर्ज़ा।

ए - बस-चाप; बी - हेडबैंड; सी - कनेक्टिंग रॉड्स; ई - कनेक्टिंग क्लैंप।

वायर आर्च को इसके तालु भाग के विस्तार और छोटा करके नियंत्रित किया जाता है। टायर का उपयोग केवल उन मामलों में किया जाता है जहां ऊपरी जबड़े के टुकड़ों को मैन्युअल रूप से कम करना संभव है। एम. 3. मिरगाज़िज़ोव ने ऊपरी जबड़े के टुकड़ों को ठीक करने के लिए एक मानक स्प्लिंट के लिए एक समान उपकरण का प्रस्ताव रखा, लेकिन केवल एक प्लास्टिक तालु विमान का उपयोग करके। उत्तरार्द्ध को त्वरित-सख्त प्लास्टिक के साथ ठीक किया जाता है।

दांतों का संयुक्त बंधन

चावल। 228. दांतों का इंटरमैक्सिलरी बंधन।

1 - आइवी के अनुसार; 2 - गीकिन के अनुसार; .3—लेकिन विल्गा।

जबड़े के टुकड़ों को स्थिर करने के सबसे सरल तरीकों में से एक, जिसमें अधिक समय की आवश्यकता नहीं होती है, दांतों का लिगचर बाइंडिंग है। 0.5 मिमी मोटे कांस्य-एल्यूमीनियम तार का उपयोग संयुक्ताक्षर के रूप में किया जाता है। वायर लिगचर लगाने के कई तरीके हैं (आइवी, विल्गा, गीकिन, लिम्बर्ग, आदि के अनुसार) (चित्र 228)। लिगचर बाइंडिंग जबड़े के टुकड़ों का केवल एक अस्थायी स्थिरीकरण है (2-5 दिनों के लिए) और इसे चिन स्लिंग लगाने के साथ जोड़ा जाता है।

वायर बसबार ओवरले

स्प्लिंट्स के साथ जबड़े के टुकड़ों का अधिक तर्कसंगत स्थिरीकरण। सरल विशेष उपचार और जटिल के बीच अंतर बताएं। पहला है तार वाले टायरों का उपयोग। उन्हें, एक नियम के रूप में, सेना क्षेत्र में लगाया जाता है, क्योंकि निर्माण के लिए दंत प्रयोगशाला की आवश्यकता नहीं होती है। जटिल आर्थोपेडिक उपचार उन संस्थानों में संभव है जहां सुसज्जित कृत्रिम प्रयोगशाला है।

स्प्लिंटिंग से पहले, चालन संज्ञाहरण किया जाता है, और फिर मौखिक गुहा को कीटाणुनाशक समाधान (हाइड्रोजन पेरोक्साइड, पोटेशियम परमैंगनेट, फुरेट्सिलिन, क्लोरैमाइन, आदि) के साथ इलाज किया जाता है। वायर स्प्लिंट को दांतों के वेस्टिबुलर पक्ष के साथ घुमाया जाना चाहिए ताकि यह मसूड़ों के म्यूकोसा पर लगाए बिना, कम से कम एक बिंदु पर प्रत्येक दांत से सटा हो।

तार वाले टायरों के विभिन्न आकार होते हैं (चित्र 229)। दांतों में दोष के आकार के अनुरूप स्पेसर के साथ एक चिकने तार स्प्लिंट-ब्रैकेट और एक तार स्प्लिंट के बीच अंतर करें। इंटरमैक्सिलरी ट्रैक्शन के लिए, दोनों जबड़ों पर हुक लूप के साथ तार मेहराब का उपयोग टायर के वांछित अनुभाग ए.आई. स्टेपानोव और पी.आई. के लिए किया जाता है।

संयुक्ताक्षर लगाने की विधि

टायर को ठीक करने के लिए, वायर लिगचर का उपयोग किया जाता है - कांस्य-एल्यूमीनियम तार के टुकड़े 7 सेमी लंबे और 0.4-0.6 मिमी मोटे। इंटरडेंटल रिक्त स्थान के माध्यम से संयुक्ताक्षर संचालित करने की निम्नलिखित विधि सबसे आम है। संयुक्ताक्षर विभिन्न लंबाई के सिरों के साथ एक हेयरपिन के रूप में मुड़ा हुआ है। इसके सिरों को लिंगीय पक्ष से चिमटी के साथ दो आसन्न इंटरडेंटल स्थानों में डाला जाता है और वेस्टिबुल से हटा दिया जाता है (एक स्प्लिंट के नीचे, दूसरा स्प्लिंट के ऊपर)। यहां संयुक्ताक्षर के सिरों को मोड़ दिया जाता है, अतिरिक्त सर्पिल को काट दिया जाता है और दांतों के बीच मोड़ दिया जाता है ताकि वे मसूड़े की श्लेष्मा को नुकसान न पहुंचाएं। समय बचाने के लिए, आप पहले एक सिरे को नीचे और दूसरे को ऊपर झुकाकर, दांतों के बीच लिगचर को पकड़ सकते हैं, फिर उनके बीच टायर बिछा सकते हैं और इसे लिगचर से सुरक्षित कर सकते हैं।

मुड़े हुए तार सलाखों के उपयोग के लिए संकेत

ऊपरी और निचले जबड़े की वायुकोशीय प्रक्रिया के फ्रैक्चर, निचले जबड़े के मध्य फ्रैक्चर, साथ ही अन्य स्थानीयकरण के फ्रैक्चर के लिए एल्यूमीनियम तार से बने एक चिकने चाप का संकेत दिया जाता है, लेकिन टुकड़ों के ऊर्ध्वाधर विस्थापन के बिना दांतों के भीतर। दांतों के एक हिस्से की अनुपस्थिति में, रिटेंशन लूप के साथ एक चिकनी स्प्लिंट का उपयोग किया जाता है - एक स्पेसर के साथ एक चाप।

टुकड़ों के ऊर्ध्वाधर विस्थापन को हुक लूप के साथ तार के स्प्लिंट और रबर के छल्ले का उपयोग करके इंटरमैक्सिलरी ट्रैक्शन के साथ समाप्त किया जाता है। यदि जबड़े के टुकड़े एक साथ कम हो जाते हैं, तो तार का कीचड़ तुरंत दोनों टुकड़ों के दांतों से जुड़ जाता है। कठोर और विस्थापित टुकड़ों और उनके एक साथ घटने की असंभवता के साथ, तार की पट्टी को पहले संयुक्ताक्षर के साथ केवल एक टुकड़े (लंबे) से जोड़ा जाता है, और पट्टी का दूसरा सिरा सामान्य होने के बाद ही दूसरे टुकड़े के दांतों से संयुक्ताक्षर के साथ जोड़ा जाता है। दांतों का बंद होना बहाल हो जाता है। काटने के सुधार को तेज करने के लिए एक छोटे टुकड़े के दांतों और उनके विरोधियों के बीच एक रबर गैसकेट लगाया जाता है।

दांतों के पीछे निचले जबड़े के फ्रैक्चर के मामले में, पसंद की विधि इंटरमैक्सिलरी ट्रैक्शन के साथ तार स्पाइक का उपयोग है। यदि निचले जबड़े का टुकड़ा दो विमानों (ऊर्ध्वाधर और क्षैतिज) में विस्थापित हो जाता है, तो एक इंटरमैक्सिलरी कर्षण दिखाया जाता है। फ्रैक्चर की ओर एक लंबे टुकड़े के क्षैतिज विस्थापन के साथ कोण के क्षेत्र में निचले जबड़े के फ्रैक्चर के मामले में, एक स्लाइडिंग काज के साथ एक स्प्लिंट का उपयोग करने की सलाह दी जाती है (छवि 229, ई)। इसकी विशेषता यह है कि यह जबड़े के टुकड़ों को ठीक करता है, उनके क्षैतिज विस्थापन को समाप्त करता है और टेम्पोरोमैंडिबुलर जोड़ों में मुक्त गति की अनुमति देता है।

निचले जबड़े के द्विपक्षीय फ्रैक्चर के साथ, मध्य टुकड़ा, एक नियम के रूप में, मांसपेशियों के कर्षण के प्रभाव में नीचे की ओर और कभी-कभी पीछे की ओर भी विस्थापित हो जाता है। इस मामले में, अक्सर पार्श्व टुकड़े एक दूसरे की ओर विस्थापित हो जाते हैं। ऐसे मामलों में, जबड़े के टुकड़ों को दो चरणों में स्थिर करना सुविधाजनक होता है। पहले चरण में, पार्श्व के टुकड़ों को दांतों के सही बंद होने के साथ एक तार चाप के साथ बांधा और तय किया जाता है, दूसरे में, मध्य टुकड़े को इंटरमैक्सिलरी ट्रैक्शन की मदद से ऊपर खींचा जाता है। बीच के टुकड़े को सही काटने की स्थिति में सेट करके, इसे एक सामान्य टायर से जोड़ा जाता है।

एक दांत रहित टुकड़े के साथ निचले जबड़े के फ्रैक्चर के मामले में, बाद वाले को एक लूप और अस्तर के साथ एल्यूमीनियम तार से बने मुड़े हुए स्पाइक के साथ तय किया जाता है। एल्यूमीनियम टायर का मुक्त सिरा जबड़े के दूसरे टुकड़े के दांतों पर वायर लिगचर के साथ तय किया जाता है।

चावल। 229. टाइगरस्टेड के अनुसार वायर बस।

ए - चिकना टायर-चाप; बी - स्पेसर के साथ एक चिकना टायर; में - बस के साथ। हुक; जी - हुक और एक झुका हुआ विमान के साथ एक स्पाइक; ई - हुक और इंटरमैक्सिलरी ट्रैक्शन के साथ स्प्लिंट; ई - रबर के छल्ले।

एडेंटुलस निचले जबड़े के फ्रैक्चर के मामले में, यदि रोगी के पास डेन्चर है, तो उन्हें चिन स्लिंग के एक साथ उपयोग के साथ जबड़े के टुकड़ों के अस्थायी स्थिरीकरण के लिए स्प्लिंट के रूप में उपयोग किया जा सकता है। निचले कृत्रिम अंग में भोजन का सेवन सुनिश्चित करने के लिए, सभी 4 कृन्तकों को काट दिया जाता है और बने छेद के माध्यम से रोगी को एक पेय पदार्थ से भोजन दिया जाता है।

वायुकोशीय प्रक्रिया के फ्रैक्चर का उपचार

चावल। 231. वायुकोशीय प्रक्रिया के फ्रैक्चर का उपचार।

ए - आवक विस्थापन के साथ; बी - पश्च विस्थापन के साथ; सी - ऊर्ध्वाधर विस्थापन के साथ।

ऊपरी या निचले जबड़े की वायुकोशीय प्रक्रिया के फ्रैक्चर के मामले में, टुकड़ा, एक नियम के रूप में, एक तार स्प्लिंट के साथ तय किया जाता है, जो अक्सर चिकना और एकल-जबड़े वाला होता है। वायुकोशीय प्रक्रिया के गैर-गनशॉट फ्रैक्चर के उपचार में, टुकड़े को आमतौर पर नोवोकेन एनेस्थेसिया के तहत एक ही समय में सेट किया जाता है। टुकड़े को 1.5-2 मिमी मोटी चिकनी एल्यूमीनियम तार चाप के साथ तय किया गया है।

टुकड़े के पीछे के विस्थापन के साथ पूर्वकाल वायुकोशीय प्रक्रिया के फ्रैक्चर के मामले में, तार चाप को दोनों तरफ के पार्श्व दांतों से संयुक्ताक्षर के साथ जोड़ा जाता है, जिसके बाद टुकड़े को रबर के छल्ले के साथ पूर्वकाल में खींचा जाता है (चित्र 231, बी) .

वायुकोशीय प्रक्रिया के पार्श्व भाग के फ्रैक्चर के मामले में, इसके भाषिक पक्ष में विस्थापन के साथ, 1.2-1.5 मिमी मोटी एक स्प्रिंगदार स्टील तार का उपयोग किया जाता है (छवि 231, ए)। चाप को पहले संयुक्ताक्षर के साथ स्वस्थ पक्ष के दांतों से जोड़ा जाता है, फिर टुकड़े को संयुक्ताक्षर के साथ चाप के मुक्त सिरे तक खींचा जाता है। जब टुकड़े को लंबवत रूप से विस्थापित किया जाता है, तो हुक लूप और रबर के छल्ले के साथ एक एल्यूमीनियम तार चाप का उपयोग किया जाता है (छवि 231, सी)।

दांतों के कुचलने के साथ वायुकोशीय प्रक्रिया की बंदूक की गोली की चोटों के मामले में, बाद वाले को हटा दिया जाता है और दांतों में दोष को कृत्रिम अंग से बदल दिया जाता है।

श्लेष्म झिल्ली को नुकसान के साथ तालु प्रक्रिया के फ्रैक्चर के मामले में, श्लेष्म झिल्ली का एक टुकड़ा और एक फ्लैप एक एल्यूमीनियम क्लिप के साथ क्षति के स्थल पर वापस निर्देशित समर्थन लूप के साथ तय किया जाता है। म्यूकोसल फ्लैप को सेल्युलाइड या प्लास्टिक पैलेटल प्लेट से भी ठीक किया जा सकता है।

ऊपरी जबड़े के फ्रैक्चर का आर्थोपेडिक उपचार

लोचदार कर्षण के साथ हेडबैंड से जुड़े फिक्सेशन स्प्लिंट, अक्सर ऊपरी जबड़े के टुकड़ों के विस्थापन और काटने की विकृति का कारण बनते हैं, जो हड्डी के दोष के साथ ऊपरी जबड़े के कम्यूटेड फ्रैक्चर के मामले में याद रखना विशेष रूप से महत्वपूर्ण है। इन कारणों से, रबर कर्षण के बिना तार फिक्सिंग स्प्लिंट प्रस्तावित किया गया है।

हां. एम. ज़बरज़ ऊपरी जबड़े के टुकड़ों को ठीक करने के लिए एल्यूमीनियम तार से बने स्प्लिंट को मोड़ने के लिए दो विकल्पों की सिफारिश करते हैं। पहले विकल्प में, 60 सेमी लंबा एल्यूमीनियम तार का एक टुकड़ा लिया जाता है, इसके सिरे15 सेमी लंबे, प्रत्येक को एक-दूसरे की ओर झुकाया जाता है, फिर इन सिरों को सर्पिल के रूप में घुमाया जाता है (चित्र 232)। सर्पिलों को एक समान बनाने के लिए, निम्नलिखित शर्तों को पूरा करना होगा:

1) घुमाव के दौरान, तार की लंबी अक्षों द्वारा बनाया गया कोण स्थिर होना चाहिए और 45° से अधिक नहीं होना चाहिए;

2) एक प्रक्रिया में घुमावों की दिशा दक्षिणावर्त होनी चाहिए, दूसरे में, इसके विपरीत, वामावर्त। मुड़ी हुई प्रक्रियाओं का निर्माण तब पूर्ण माना जाता है जब अंतिम घुमावों के बीच तार का मध्य भाग प्रीमोलर्स के बीच की दूरी के बराबर होता है। यह भाग आगे चलकर दाँत के स्प्लिंट का अगला भाग होता है।

दूसरे विकल्प में, वे पिछले मामले की तरह समान लंबाई के एल्यूमीनियम तार का एक टुकड़ा लेते हैं, और इसे मोड़ते हैं ताकि स्प्लिंट का इंट्राओरल भाग और एक्स्ट्राओरल भाग के अवशेष तुरंत निर्धारित हो जाएं (चित्र 232, बी) , जिसके बाद वे एक्स्ट्राओरल छड़ों को मोड़ना शुरू करते हैं, जो, पहले संस्करण की तरह, गालों पर कानों की ओर झुकते हैं और कनेक्टिंग, लंबवत फैली हुई छड़ों के माध्यम से हेडबैंड से जुड़े होते हैं। कनेक्टिंग रॉड्स के निचले सिरों को एक हुक के रूप में ऊपर की ओर झुकाया जाता है और टायर की प्रक्रिया में एक संयुक्त तार से जोड़ा जाता है, और कनेक्टिंग रॉड्स के ऊपरी सिरों को हेड बैंडेज पर प्लास्टर के साथ मजबूत किया जाता है, जो एलएम देता है अधिक स्थिरता.

ऊपरी जबड़े के एक टुकड़े के पीछे की ओर विस्थापन से ग्रसनी के लुमेन के बंद होने के कारण श्वासावरोध हो सकता है। इस जटिलता को रोकने के लिए, टुकड़े को आगे की ओर खींचना आवश्यक है। टुकड़े का कर्षण और निर्धारण एक अतिरिक्त विधि द्वारा किया जाता है। ऐसा करने के लिए, एक सिर की पट्टी बनाई जाती है और उसके अग्र भाग में 3-4 मिमी मोटी स्टील के तार से बने सोल्डर लीवर के साथ टिन की एक प्लेट प्लास्टर की जाती है या 3-4 मोड़ दी जाती है।

चित्र, 232. एल्यूमीनियम तार से तार टायर बनाने का क्रम (ज़बरज़ के अनुसार)।

ए - पहला विकल्प; बी - दूसरा विकल्प; ई - ठोस-मुड़े हुए एल्यूमीनियम तार का बन्धनकनेक्टिंग रॉड्स का उपयोग कर टायर।

एल्यूमीनियम के तार, जो मौखिक विदर के खिलाफ एक पैर की अंगुली के लूप से जुड़े होते हैं। हुक लूप के साथ एल्यूमीनियम तार से बना एक ब्रेस ऊपरी जबड़े के दांतों पर लगाया जाता है या कृन्तकों के क्षेत्र में हुक लूप के साथ एक सुपररेजिवल लैमेलर स्पाइक का उपयोग किया जाता है। एक लोचदार कर्षण (रबर की अंगूठी) के माध्यम से, ऊपरी जबड़े का एक टुकड़ा हेडबैंड की बांह तक खींचा जाता है।

ऊपरी जबड़े के टुकड़े के पार्श्व विस्थापन के मामले में, सिर के प्लास्टर कास्ट की पार्श्व सतह पर टुकड़े के विस्थापन के विपरीत दिशा में एक धातु की छड़ लगाई जाती है। कर्षण लोचदार कर्षण द्वारा किया जाता है, जैसा कि ऊपरी जबड़े के पीछे के विस्थापन के मामले में होता है। टुकड़े का कर्षण काटने के नियंत्रण के तहत किया जाता है। ऊर्ध्वाधर विस्थापन के साथ, उपकरण को क्षैतिज एक्स्ट्राओरल लीवर, एक सुपररेजिवल प्लेट स्प्लिंट और रबर बैंड (छवि 233) के माध्यम से ऊर्ध्वाधर विमान में कर्षण के साथ पूरक किया जाता है। प्लेट स्प्लिंट ऊपरी जबड़े की छाप के अनुसार व्यक्तिगत रूप से बनाया जाता है। प्रभाव सामग्री से

चावल। 233. ऊपरी जबड़े के टुकड़ों को ठीक करने के लिए लैमेलर जिंजिवल स्प्लिंट। ए - तैयार टायर का दृश्य; बी - स्प्लिंट जबड़े और हेडबैंड पर लगाया जाता है।

एल्गिनेट का उपयोग करना बेहतर है। प्राप्त प्लास्टर मॉडल के अनुसार, वे लैमेलर टायर का मॉडलिंग शुरू करते हैं। इसे दांतों और मसूड़ों की श्लेष्मा झिल्ली को तालु की ओर से और मौखिक गुहा के वेस्टिबुल से ढकना चाहिए। दांतों की चबाने और काटने की सतहें नंगी रहती हैं। टेट्राहेड्रल स्लीव्स को दोनों तरफ उपकरण की पार्श्व सतह पर वेल्ड किया जाता है, जो एक्स्ट्राओरल लीवर के लिए झाड़ियों के रूप में काम करते हैं। लीवर पहले से बनाए जा सकते हैं। उनके आस्तीन के अनुरूप चतुष्फलकीय सिरे होते हैं जिनमें उन्हें ऐनटेरोपोस्टीरियर दिशा में डाला जाता है। कैनाइन क्षेत्र में, लीवर मुंह के कोनों के चारों ओर एक मोड़ बनाते हैं और, बाहर की ओर जाते हुए, टखने की ओर जाते हैं। रबर के छल्ले को ठीक करने के लिए एक लूप के आकार का घुमावदार तार लीवर की बाहरी और निचली सतहों पर लगाया जाता है। लीवर 3-4 मिमी मोटे स्टील के तार से बने होने चाहिए। उनके बाहरी सिरे रबर के छल्ले के माध्यम से हेडबैंड से जुड़े होते हैं।

एक समान स्प्लिंट का उपयोग ऊपरी और निचले जबड़े के संयुक्त फ्रैक्चर के इलाज के लिए भी किया जा सकता है। ऐसे मामलों में, हुक लूप्स को ऊपरी जबड़े की प्लेट स्पाइक में वेल्ड किया जाता है, जो ऊपर की ओर एक समकोण पर मुड़ा होता है। जबड़े के टुकड़ों का निर्धारण दो चरणों में किया जाता है। पहले चरण में, ऊपरी जबड़े के टुकड़ों को रबर बैंड के साथ प्लास्टर कास्ट से जुड़े अतिरिक्त लीवर के साथ एक स्प्लिंट की मदद से सिर पर तय किया जाता है (निर्धारण स्थिर होना चाहिए)। दूसरे चरण में, निचले जबड़े के टुकड़ों को एल्यूमीनियम तार के स्प्लिंट के माध्यम से ऊपरी जबड़े के स्प्लिंट तक खींचा जाता है, जिसमें निचले जबड़े पर हुक लूप लगे होते हैं।

जबड़े के फ्रैक्चर का आर्थोपेडिक उपचार

दोनों टुकड़ों पर दांतों की उपस्थिति में, निचले जबड़े, मध्य रेखा या मध्य रेखा के करीब के फ्रैक्चर का आर्थोपेडिक उपचार, एक चिकने एल्यूमीनियम तार चाप का उपयोग करके किया जाता है। एक नियम के रूप में, दांतों के चारों ओर जाने वाले तार के लिगचर को काटने के नियंत्रण के तहत बंद जबड़े के साथ स्प्लिंट पर लगाया जाना चाहिए। इंटरमैक्सिलरी ट्रैक्शन के साथ वायर स्प्लिंट के साथ निचले जबड़े के फ्रैक्चर के लंबे समय तक उपचार से स्कार बैंड का निर्माण हो सकता है और टेम्पोरोमैंडिबुलर जोड़ों की लंबे समय तक निष्क्रियता के कारण जबड़े के एक्स्ट्रा-आर्टिकुलर संकुचन की घटना हो सकती है। इस संबंध में, मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र की चोटों के कार्यात्मक उपचार की आवश्यकता थी, जो यांत्रिक आराम के बजाय शारीरिक आराम प्रदान करे। टेम्पोरोमैंडिबुलर जोड़ों में गति को संरक्षित करने वाले उपकरणों के साथ जबड़े के टुकड़ों को ठीक करने के लिए, अवांछनीय रूप से भूले गए एकल जबड़े के स्प्लिंट पर लौटकर इस समस्या को हल किया जा सकता है। टुकड़ों का एकल-जबड़े निर्धारण एक चिकित्सीय कारक के रूप में मैक्सिलोफेशियल जिम्नास्टिक के शीघ्र उपयोग को सुनिश्चित करता है। इस परिसर ने निचले जबड़े की बंदूक की गोली की चोटों के उपचार का आधार बनाया और इसे कार्यात्मक विधि कहा गया। बेशक, मौखिक गुहा और मौखिक क्षेत्र के श्लेष्म झिल्ली को अधिक या कम महत्वपूर्ण क्षति के बिना कुछ रोगियों का उपचार, निचले जबड़े की शाखा के बंद फ्रैक्चर वाले रैखिक फ्रैक्चर वाले रोगियों को हड्डी के टुकड़ों के इंटरमैक्सिलरी निर्धारण के बिना पूरा किया जा सकता है। कोई हानिकारक परिणाम.

कोण के क्षेत्र में निचले जबड़े के फ्रैक्चर के मामले में, चबाने वाली मांसपेशियों के लगाव के स्थान पर, रिफ्लेक्स मांसपेशी संकुचन की संभावना के कारण टुकड़ों का इंटरमैक्सिलरी निर्धारण भी आवश्यक है। बहु-खंडित फ्रैक्चर, श्लेष्म झिल्ली, मौखिक गुहा और चेहरे के पूर्णांक को नुकसान, हड्डी के दोष के साथ फ्रैक्चर आदि के साथ, घायलों को टुकड़ों के एकल-मैक्सिलरी निर्धारण की आवश्यकता होती है, जो उन्हें टेम्पोरोमैंडिबुलर जोड़ों में गति बनाए रखने की अनुमति देता है।

ए. हां. काट्ज़ ने ठोड़ी क्षेत्र में दोष के साथ फ्रैक्चर के इलाज के लिए एक्स्ट्राओरल लीवर के साथ एक मूल डिजाइन का एक विनियमन उपकरण प्रस्तावित किया। उपकरण में जबड़े के टुकड़े के दांतों पर सीमेंट के साथ प्रबलित छल्ले होते हैं, छल्ले की मुख सतह पर अंडाकार आकार की आस्तीनें जुड़ी होती हैं, और आस्तीन में उत्पन्न होने वाले और मौखिक गुहा से उभरे हुए लीवर होते हैं। लीवर के उभरे हुए हिस्सों के माध्यम से, किसी भी तल में जबड़े के टुकड़ों को सफलतापूर्वक समायोजित करना और उन्हें सही स्थिति में स्थापित करना संभव है (चित्र 234 देखें)।

चावल। 234. के लिए प्रतिकृति उपकरणनिचले जबड़े के टुकड़ों की कमी.

एल - काट्ज़; 6 - पोमेरेन्त्सेवा-अर्बान्स्काया; ए - शेलहॉर्न; मिस्टर पोर्नो और पीएसओएम; ई - कप्पा-रॉड उपकरण।

निचले जबड़े के फ्रैक्चर के उपचार के लिए अन्य एकल-जबड़े उपकरणों में से, इसे स्टेनलेस स्टील से बने स्प्रिंग-लोडेड ब्रैकेट "पोमेरेन्टसेवा-उरबैस्का" पर ध्यान दिया जाना चाहिए। यह लेखक ऊर्ध्वाधर दिशा में जबड़े के टुकड़ों की गति को नियंत्रित करने के लिए शेलगॉर्न (चित्र 234) के अनुसार संयुक्ताक्षर लगाने की विधि की सिफारिश करता है। निचले जबड़े के शरीर में एक महत्वपूर्ण दोष और जबड़े के टुकड़ों पर दांतों की एक छोटी संख्या के साथ, ए.एल. ग्रोज़ोव्स्की एक कप्पा-रॉड रिपोजिशनिंग उपकरण (छवि 234, ई) का उपयोग करने का सुझाव देते हैं। संरक्षित दाँत मुकुटों से ढके होते हैं, जिनमें अर्ध-मेहराब के रूप में छड़ें टाँकी जाती हैं। छड़ों के मुक्त सिरों पर छेद होते हैं जहां स्क्रू और नट डाले जाते हैं, जो जबड़े के टुकड़ों की स्थिति को नियंत्रित और ठीक करते हैं।

हमने एक स्प्रिंग-लोडेड उपकरण का प्रस्ताव दिया, जो ठोड़ी क्षेत्र में दोष के मामले में अनिवार्य टुकड़ों को पुनर्स्थापित करने के लिए काट्ज़ उपकरण का एक संशोधन है। यह संयुक्त और अनुक्रमिक क्रिया का एक उपकरण है: पहले स्थान बदलना, फिर ठीक करना, आकार देना और बदलना। ऑप में धातु की ट्रे होती हैं जिनमें मुख सतह पर डबल ट्यूब लगी होती हैं, और 1.5-2 मिमी मोटे स्टेनलेस स्टील से बने स्प्रिंगदार लीवर होते हैं। लीवर का एक सिरा दो छड़ों के साथ समाप्त होता है और ट्यूबों में डाला जाता है, दूसरा मौखिक गुहा से निकलता है और जबड़े के टुकड़ों की गति को नियंत्रित करने का कार्य करता है। जबड़े के टुकड़ों को सही स्थिति में सेट करने के बाद, वे कप्पा ट्यूबों में लगे एक्स्ट्राओरल लीवर को वेस्टिबुलर क्लिप या एक फॉर्मिंग उपकरण (चित्र 235) से बदल देते हैं।

वायर स्प्लिंट की तुलना में कप्पा उपकरण के निस्संदेह कुछ फायदे हैं। इसके फायदे इस तथ्य में निहित हैं कि, एकल-जबड़े होने के कारण, यह टेम्पोरोमैंडिबुलर जोड़ों में गतिविधियों को प्रतिबंधित नहीं करता है। इस उपकरण की मदद से, जबड़े के टुकड़ों के स्थिर स्थिरीकरण को प्राप्त करना संभव है और साथ ही, क्षतिग्रस्त जबड़े के दांतों का स्थिरीकरण (बाद वाला दांतों की कम संख्या और उनकी गतिशीलता के साथ विशेष रूप से महत्वपूर्ण है)। वायर लिगचर के बिना कप्पा उपकरण का उपयोग किया जाता है; मसूड़ा क्षतिग्रस्त नहीं है. इसके नुकसान में निरंतर निगरानी की आवश्यकता शामिल है, क्योंकि कप्पा में सीमेंट का अवशोषण और जबड़े के टुकड़ों का विस्थापन संभव है। चबाने वाली सतह पर सीमेंट की स्थिति की निगरानी करना कप्पा छेद बनाते हैं ("खिड़कियाँ")। इस कारण से, इन रोगियों को परिवहन नहीं किया जाना चाहिए, क्योंकि रास्ते में माउथगार्ड के ख़राब होने से जबड़े के टुकड़ों की गतिहीनता का उल्लंघन होगा। जबड़े के फ्रैक्चर के लिए बाल चिकित्सा अभ्यास में कप्पा उपकरणों का व्यापक उपयोग पाया गया है।

चावल। 235. पुनर्स्थापन उपकरण (ओक्समैन के अनुसार)।

ए - नकल करना; 6 - फिक्सिंग; सी - बनाना और बदलना।

एम. एम. वेंकेविच ने ऊपरी जबड़े की श्लेष्मा झिल्ली की तालु और वेस्टिबुलर सतह को कवर करने वाली एक प्लेट स्प्लिंट का प्रस्ताव रखा। टायर की तालु सतह से नीचे की ओर, निचले दाढ़ों की लिंगीय सतह तक, दो झुके हुए तल निकलते हैं। जब जबड़े बंद हो जाते हैं, तो ये तल निचले जबड़े के टुकड़ों को अलग कर देते हैं, भाषिक दिशा में विस्थापित हो जाते हैं, और उन्हें सही स्थिति में स्थिर कर देते हैं (चित्र 236)। टायर वेंकेविच ए. आई. स्टेपानोव द्वारा संशोधित। तालु प्लेट के बजाय, उन्होंने एक चाप पेश किया, इस प्रकार कठोर तालु का हिस्सा मुक्त हो गया।

चावल। 236. निचले जबड़े के टुकड़ों को ठीक करने के लिए प्लास्टिक स्प्लिंट।

ए - वेंकेविच के अनुसार; बी - स्टेपानोव के अनुसार।

कोण के क्षेत्र में निचले जबड़े के फ्रैक्चर के मामले में, साथ ही लिंगीय पक्ष में टुकड़ों के विस्थापन के साथ अन्य फ्रैक्चर में, एक झुके हुए विमान के साथ टायर का अक्सर उपयोग किया जाता है, और उनमें से एक झुके हुए प्लेट सुपररेजिवल स्प्लिंट के साथ होता है। समतल (चित्र 237, ए, बी)। हालांकि, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि एक झुके हुए विमान के साथ एक सुपररेजिवल स्प्लिंट केवल जबड़े के टुकड़े के मामूली क्षैतिज विस्थापन के साथ उपयोगी हो सकता है, जब विमान ऊपरी जबड़े के दांतों की मुख सतह से 10-15 डिग्री तक विचलित हो जाता है। ऊपरी जबड़े के दांतों से टायर के विमान के एक बड़े विचलन के साथ, झुका हुआ विमान, और इसके साथ निचले जबड़े का टुकड़ा (नीचे की ओर धकेल दिया जाएगा। इस प्रकार, क्षैतिज विस्थापन ऊर्ध्वाधर द्वारा जटिल हो जाएगा। इस स्थिति की संभावना को खत्म करने के लिए, 3. हां शूर एक ऑर्थोपेडिक उपकरण स्प्रिंगली झुकाव वाले विमान प्रदान करने की सिफारिश करता है।

चावल। 237. निचले जबड़े के लिए डेंटल स्प्लिंट।

ए - सामान्य दृश्य; बी - एक झुके हुए विमान के साथ टायर; सी - स्लाइडिंग टिका के साथ आर्थोपेडिक उपकरण (श्रोएडर के अनुसार); जी - एक स्लाइडिंग काज के साथ स्टील वायर टायर (पोमेरेन्त्सेवा-अर्बान्स्काया के अनुसार)।

वर्णित सभी फिक्सिंग और विनियमन उपकरण टेम्पोरोमैंडिबुलर जोड़ों में निचले जबड़े की गतिशीलता को बनाए रखते हैं।

एडेंटुलस टुकड़ों के साथ अनिवार्य शरीर के फ्रैक्चर का उपचार

एडेंटुलस निचले जबड़े के टुकड़ों का निर्धारण शल्य चिकित्सा पद्धतियों द्वारा संभव है: हड्डी सिवनी, अंतःस्रावी पिन, एक्स्ट्राओरल हड्डी स्प्लिंट।

किसी लंबे टुकड़े के ऊर्ध्वाधर विस्थापन या आगे की ओर और फ्रैक्चर की ओर शिफ्ट के साथ कोण या शाखा के क्षेत्र में दांत के पीछे निचले जबड़े के फ्रैक्चर के मामले में, तिरछे कर्षण के साथ इंटरमैक्सिलरी निर्धारण का उपयोग किया जाना चाहिए पहली अवधि. भविष्य में, क्षैतिज विस्थापन (फ्रैक्चर की ओर बदलाव) को खत्म करने के लिए, पोमेरेन्टसेवा-अर्बान्स्काया आर्टिकुलेटेड स्प्लिंट का उपयोग करके संतोषजनक परिणाम प्राप्त किए जाते हैं।

कुछ लेखक (श्रोएडर, ब्रून, गोफ्राट, आदि) स्लाइडिंग काज के साथ मानक टायरों की सलाह देते हैं, जो कैप की मदद से दांतों पर लगाए जाते हैं (चित्र 237, सी)। 3. एन. पोमेरेन्त्सेवा-अर्बांस्काया ने 1.5-2 मिमी मोटे स्टेनलेस तार से बने स्लाइडिंग काज का एक सरलीकृत डिज़ाइन प्रस्तावित किया (चित्र 237, डी)।

कोण और शाखा के क्षेत्र में निचले जबड़े के फ्रैक्चर के लिए स्लाइडिंग काज के साथ स्प्लिंट का उपयोग टुकड़ों के विस्थापन, चेहरे की विषमता की विकृति की घटना को रोकता है और जबड़े के संकुचन की रोकथाम भी है, क्योंकि यह स्प्लिंटिंग विधि जबड़े की ऊर्ध्वाधर गति को सुरक्षित रखती है और इसे आसानी से चिकित्सीय अभ्यासों के साथ जोड़ा जाता है। कोण क्षेत्र में निचले जबड़े के फ्रैक्चर के मामले में शाखा का एक छोटा टुकड़ा कान के पीछे एक रॉड के साथ सिर के प्लास्टर कास्ट के लिए लोचदार कर्षण का उपयोग करके कंकाल कर्षण द्वारा मजबूत किया जाता है, साथ ही कोण के चारों ओर एक तार संयुक्ताक्षर भी होता है। जबड़ा।

एक एडेंटुलस टुकड़े के साथ निचले जबड़े के फ्रैक्चर के मामले में, लंबे टुकड़े का विस्तार और छोटे टुकड़े का निर्धारण हुक लूप के साथ एक तार क्लैंप का उपयोग करके किया जाता है, जो उड़ान के साथ लंबे टुकड़े के दांतों से जुड़ा होता है। एडेंटुलस टुकड़े की वायुकोशीय प्रक्रिया (चित्र 238)। इंटरमैक्सिलरी निर्धारण लंबे टुकड़े के विस्थापन को समाप्त करता है, और पेलोट एडेंटुलस टुकड़े को ऊपर और बगल में विस्थापन से बचाता है। छोटे टुकड़े का नीचे की ओर विस्थापन नहीं होता है, क्योंकि यह निचले जबड़े को ऊपर उठाने वाली मांसपेशियों द्वारा धारण किया जाता है। टायर लोचदार तार से बना हो सकता है, और पायलट प्लास्टिक से बना हो सकता है।

चावल। 238. दांतों की अनुपस्थिति में निचले जबड़े का कंकालीय कर्षण।

एडेंटुलस निचले जबड़े के शरीर के फ्रैक्चर के मामले में, अस्थायी निर्धारण की सबसे सरल विधि रोगी के कृत्रिम अंग का उपयोग और एक कठोर ठोड़ी स्लिंग के साथ निचले जबड़े को ठीक करना है। उनकी अनुपस्थिति में, उसी सामग्री से बने आधारों के साथ थर्मोप्लास्टिक द्रव्यमान से बने काटने वाले रोलर्स के ब्लॉक के साथ अस्थायी स्थिरीकरण किया जा सकता है। आगे का उपचार शल्य चिकित्सा पद्धतियों द्वारा किया जाता है।

प्लास्टिक के टायर

जबड़े के फ्रैक्चर के मामले में, विकिरण की चोटों के साथ, धातु के स्प्लिंट का उपयोग वर्जित है, क्योंकि धातुएं, जैसा कि कुछ लोग मानते हैं, माध्यमिक विकिरण का स्रोत बन सकते हैं, जिससे मसूड़ों के म्यूकोसा का परिगलन हो सकता है। प्लास्टिक से टायर बनाना अधिक समीचीन है। एम. आर. मैरी की सिफ़ारिश है कि स्प्लिंट को ठीक करने के लिए लिगचर तार के बजाय, नायलॉन के धागों का उपयोग किया जाए, और निचले जबड़े के फ्रैक्चर के लिए स्प्लिंट एक धनुषाकार आकार के पूर्व-निर्मित एल्यूमीनियम खांचे के साथ त्वरित-सख्त प्लास्टिक से बना होता है, जो भरा होता है ताजा तैयार प्लास्टिक के साथ, इसे डेंटल आर्च की वेस्टिबुलर सतह पर लगाएं। प्लास्टिक के सख्त हो जाने के बाद, एल्यूमीनियम शूट को आसानी से हटाया जा सकता है, और प्लास्टिक नायलॉन धागे से मजबूती से जुड़ा होता है और जबड़े के टुकड़ों को ठीक करता है।

प्लास्टिक को ओवरले करने की विधि जी.ए. वासिलिव और सहकर्मी। दाँत की वेस्टिबुलर सतह पर प्रत्येक दाँत पर प्लास्टिक मनके के साथ एक नायलॉन का धागा लगाया जाता है। यह टायर में लिगचर का अधिक सुरक्षित निर्धारण बनाता है। फिर एम, आर. मैरी द्वारा वर्णित विधि के अनुसार एक स्प्लिंट लगाया जाता है। यदि आवश्यक हो, उपयुक्त क्षेत्रों में जबड़े के टुकड़ों का इंटरमेक्सिलरी निर्धारण, एक गोलाकार गड़गड़ाहट के साथ छेद ड्रिल किए जाते हैं और उनमें पहले से तैयार प्लास्टिक स्पाइक्स डाले जाते हैं, जो ताजा तैयार त्वरित-सख्त प्लास्टिक (छवि 239) के साथ तय किए जाते हैं। स्पाइक्स इंटरमैक्सिलरी ट्रैक्शन और जबड़े के टुकड़ों को ठीक करने के लिए रबर के छल्ले लगाने की जगह के रूप में काम करते हैं।

चावल। 239. तेजी से सख्त होने वाले प्लास्टिक से जॉ स्प्लिंट बनाने का क्रम।

ए - मोतियों का निर्धारण; बी - नाली का झुकना; में - नाली; जी - जबड़े पर एक चिकनी पट्टी लगाई जाती है; डी - हुक लूप के साथ टायर; ई-जबड़े का निर्धारण।

एफ. एल. गार्डाश्निकोव ने इंटरमैक्सिलरी ट्रैक्शन के लिए मशरूम के आकार की छड़ों के साथ एक सार्वभौमिक लोचदार प्लास्टिक टूथ स्प्लिंट (छवि 240) का प्रस्ताव रखा। टायर को कांस्य-एल्यूमीनियम लिगचर से मजबूत किया गया है।

चावल। 240. लोचदार प्लास्टिक से बना मानक टायर (गार्डाश्निकोव के अनुसार)

ए - पार्श्व दृश्य; बी - सामने का दृश्य; सी - मशरूम के आकार की प्रक्रिया।

बच्चों में जबड़े के फ्रैक्चर का आर्थोपेडिक उपचार

दांत का आघात. चेहरे के क्षेत्र में चोट के साथ एक दांत या दांतों के समूह पर चोट भी लग सकती है। जांच किए गए स्कूली बच्चों में से 1.8-2.5% में दांत का आघात पाया गया है। अधिक बार ऊपरी जबड़े के कृन्तकों में चोट लगती है।

जब दूध या स्थायी दांत का इनेमल टूट जाता है, तो होंठ, गाल और जीभ की श्लेष्मा झिल्ली को चोट से बचाने के लिए तेज किनारों को कार्बोरंडम हेड से पीस दिया जाता है। डेंटिन की अखंडता के उल्लंघन के मामले में, लेकिन गूदे को नुकसान पहुंचाए बिना, दांत को बिना तैयारी के कृत्रिम डेंटिन पर लगे क्राउन से 2-3 महीने के लिए ढक दिया जाता है। इस समय के दौरानप्रतिस्थापन डेंटिन के गठन की उम्मीद है। भविष्य में, दांत के रंग से मेल खाने के लिए क्राउन को फिलिंग या इनले से बदल दिया जाता है। गूदे को नुकसान के साथ दांत के मुकुट के फ्रैक्चर के मामले में, बाद वाले को हटा दिया जाता है। रूट कैनाल भरने के बाद, पिन या प्लास्टिक क्राउन के साथ इनले लगाकर उपचार पूरा किया जाता है। जब किसी दांत का ऊपरी भाग उसकी गर्दन पर टूट जाता है, तो शीर्ष को हटा दिया जाता है और जड़ को संरक्षित करने की कोशिश की जाती है ताकि पिन दांत को मजबूत करने के लिए इसका उपयोग किया जा सके।

जब किसी दांत की जड़ के मध्य भाग में फ्रैक्चर हो जाता है, जब ऊर्ध्वाधर अक्ष के साथ दांत का कोई महत्वपूर्ण विस्थापन नहीं होता है, तो वे उसे बचाने की कोशिश करते हैं। ऐसा करने के लिए, क्षतिग्रस्त दांत पर संयुक्ताक्षर पट्टी के साथ दांतों के समूह पर एक तार की पट्टी लगाएं। छोटे बच्चों (5 वर्ष तक) में टूटे हुए दांतों को माउथगार्ड से ठीक करना बेहतर होता हैप्लास्टिक. घरेलू दंत चिकित्सकों के अनुभव से पता चला है कि दांत की जड़ का फ्रैक्चर कभी-कभी स्प्लिंटिंग के बाद एल "/जी-2 महीने में एक साथ बढ़ता है। दांत स्थिर हो जाता है, और इसका कार्यात्मक मूल्य पूरी तरह से बहाल हो जाता है। यदि दांत का रंग बदलता है, तो विद्युत उत्तेजना तेजी से बढ़ती है कम हो जाता है, शीर्ष क्षेत्र के पास टक्कर या स्पर्शन के दौरान दर्द होता है, फिर दांत के शीर्ष को ट्रेप किया जाता है और गूदा हटा दिया जाता है।

टूटे हुए एल्वियोलस में जड़ के घाव के साथ, प्रत्याशित रणनीति का पालन करना बेहतर होता है, यह ध्यान में रखते हुए कि कुछ मामलों में दांत की जड़ विकसित दर्दनाक सूजन के कारण कुछ हद तक बाहर धकेल दी जाती है। चोट ठीक होने के बाद सूजन न होने पर छिद्रों को आर्थोपेडिक उपचार का सहारा लेना पड़ता है।

यदि किसी चोट के दौरान किसी बच्चे का स्थायी दांत निकालना पड़ता है, तो दांत में परिणामी दोष को काटने की विकृति से बचने के लिए एकतरफा निर्धारण के साथ एक निश्चित कृत्रिम अंग या द्विपक्षीय निर्धारण के साथ एक स्लाइडिंग हटाने योग्य कृत्रिम अंग के साथ मिलाया जाएगा। मुकुट, पिन दांत समर्थन के रूप में काम कर सकते हैं। दांत में खराबी को हटाने योग्य कृत्रिम अंग से भी बदला जा सकता है।

2 या 3 सामने के दांतों के नुकसान के साथ, दोष को इलिना-मार्कोसियन के अनुसार एक टिका हुआ और हटाने योग्य डेन्चर या एक हटाने योग्य डेन्चर का उपयोग करके बदल दिया जाता है। जब चोट लगने के कारण व्यक्तिगत सामने के दांत गिर जाते हैं, लेकिन उनकी सॉकेट की अखंडता के साथ, उन्हें दोबारा लगाया जा सकता है, बशर्ते कि चोट के तुरंत बाद सहायता प्रदान की जाए। पुनः प्रत्यारोपण के बाद, दांत को प्लास्टिक कप्पा से 4-6 सप्ताह के लिए ठीक कर दिया जाता है। दूध के दांतों को दोबारा लगाने की अनुशंसा नहीं की जाती है, क्योंकि वे स्थायी दांतों के सामान्य विस्फोट में हस्तक्षेप कर सकते हैं या फॉलिक्यूलर सिस्ट के विकास का कारण बन सकते हैं।

दांतों की अव्यवस्था और छिद्रों के फ्रैक्चर का उपचार .

27 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में, चोट लगने के साथ, दांतों का विस्थापन या छिद्रों का फ्रैक्चर और कृन्तक क्षेत्र और दांतों का लेबियल या लिंगुअल पक्ष में विस्थापन देखा जाता है। इस उम्र में, दूध के दांतों की अस्थिरता और उनके मुकुट के छोटे आकार के कारण दांतों को वायर आर्च और वायर लिगचर से ठीक करना वर्जित है। इन मामलों में, पसंद का तरीका दांतों को मैन्युअल रूप से सेट करना (यदि संभव हो) और उन्हें सेल्युलाइड या प्लास्टिक ट्रे से सुरक्षित करना होना चाहिए। इस उम्र में एक बच्चे के मनोविज्ञान की अपनी विशेषताएं होती हैं: वह डॉक्टर के हेरफेर से डरता है। ऑफिस का असामान्य माहौल बच्चे पर नकारात्मक प्रभाव डालता है। बच्चे की तैयारी और डॉक्टर के व्यवहार में थोड़ी सावधानी जरूरी है। सबसे पहले, डॉक्टर बच्चे को उपकरणों (एक स्पैटुला और एक दर्पण और आर्थोपेडिक उपकरण) को ऐसे देखना सिखाता है जैसे कि वे खिलौने हों, और फिर वह सावधानीपूर्वक आर्थोपेडिक उपचार के लिए आगे बढ़ता है। वायर आर्क और वायर लिगचर लगाने की तकनीक कठिन और दर्दनाक होती है, इसलिए माउथगार्ड को प्राथमिकता दी जानी चाहिए, जिसे लगाने से बच्चा अधिक आसानी से सहन कर लेता है।

कप्पा पोमेरेन्त्सेवा-अर्बान्स्काया कैसे बनाएं .

डॉक्टर और बच्चे के बीच प्रारंभिक बातचीत के बाद, दांतों पर पेट्रोलियम जेली की एक पतली परत लगाई जाती है और क्षतिग्रस्त जबड़े से सावधानीपूर्वक एक छाप ली जाती है। परिणामी प्लास्टर मॉडल पर, विस्थापित दांतों को आधार पर तोड़ दिया जाता है, सही स्थिति में सेट किया जाता है और सीमेंट से चिपका दिया जाता है। इस तरह से तैयार किए गए मॉडल पर मोम से एक माउथगार्ड बनता है, जो दोनों तरफ विस्थापित और आसन्न स्थिर दांतों को कवर करना चाहिए। फिर मोम को प्लास्टिक से बदल दिया जाता है। जब माउथगार्ड तैयार हो जाता है, तो दांतों को उचित एनेस्थीसिया के तहत मैन्युअल रूप से सेट किया जाता है और उन पर माउथगार्ड लगाया जाता है। चरम मामलों में, आप सावधानीपूर्वक माउथ गार्ड को पूरी तरह से नहीं लगा सकते हैं और बच्चे को धीरे-धीरे जबड़े बंद करने के लिए आमंत्रित कर सकते हैं, जिससे दांतों को उनकी सॉकेट में सेट करने में मदद मिलेगी। अव्यवस्थित दांतों को ठीक करने के लिए एक कप्पा को कृत्रिम डेंटिन से मजबूत किया जाता है और क्षति की प्रकृति के आधार पर 2-4 सप्ताह के लिए मुंह में छोड़ दिया जाता है।

बच्चों में जबड़े का फ्रैक्चर। बच्चों में जबड़े का फ्रैक्चर आघात के परिणामस्वरूप होता है क्योंकि बच्चे गतिशील और लापरवाह होते हैं। वायुकोशीय प्रक्रिया के फ्रैक्चर या दांतों की अव्यवस्था अधिक बार देखी जाती है, जबड़े के फ्रैक्चर कम आम हैं। उपचार पद्धति चुनते समय, बच्चे के शरीर की वृद्धि और विकास से जुड़ी दंत प्रणाली की कुछ उम्र-संबंधी शारीरिक और शारीरिक विशेषताओं को ध्यान में रखना आवश्यक है। इसके अलावा, बच्चे से संपर्क करने के सही तरीके विकसित करने के लिए उसके मनोविज्ञान को भी ध्यान में रखना आवश्यक है।

बच्चों में जबड़े के फ्रैक्चर का आर्थोपेडिक उपचार।

वायुकोशीय प्रक्रिया या निचले जबड़े के शरीर के फ्रैक्चर के उपचार में, हड्डी के टुकड़ों के विस्थापन की प्रकृति और दंत रोम के संबंध में फ्रैक्चर लाइन की दिशा का बहुत महत्व है। यदि फ्रैक्चर की रेखा दंत कूप से कुछ दूरी पर चलती है तो फ्रैक्चर का उपचार तेजी से होता है। यदि उत्तरार्द्ध फ्रैक्चर लाइन पर है, तो यह संक्रमित हो सकता है और ऑस्टियोमाइलाइटिस के साथ जबड़े के फ्रैक्चर की जटिलता हो सकती है। भविष्य में कूपिक पुटी का निर्माण भी संभव है। इसी तरह की जटिलताएँ तब विकसित हो सकती हैं जब टुकड़ा विस्थापित हो जाता है और इसके तेज किनारों को कूप के ऊतकों में पेश किया जाता है। दंत कूप में फ्रैक्चर लाइन का अनुपात निर्धारित करने के लिए, दो दिशाओं में एक्स-रे का उत्पादन करना आवश्यक है - प्रोफ़ाइल और चेहरे में। स्थायी छवियों पर दूध के दांतों की परत जमने से बचने के लिए, इसे आधे खुले मुंह से लिया जाना चाहिए। 3 वर्ष तक की आयु में निचले जबड़े के फ्रैक्चर के मामले में, ऊपरी और निचले जबड़े (टायर-कप्पा) के दांतों की चबाने वाली सतहों के निशान वाली एक प्लास्टिक पैलेटिन प्लेट को चिन स्लिंग के साथ संयोजन में इस्तेमाल किया जा सकता है। इस्तेमाल किया गया।

प्लेट स्प्लिंट-कप्पा के निर्माण की तकनीक।

एक छोटे रोगी की कुछ मनोवैज्ञानिक तैयारी के बाद, जबड़े से एक छाप ली जाती है (पहले ऊपर से, फिर नीचे से)। निचले जबड़े के परिणामी मॉडल को फ्रैक्चर स्थल पर दो भागों में काटा जाता है, फिर उन्हें ऊपरी जबड़े के प्लास्टर मॉडल के साथ सही अनुपात में बनाया जाता है, मोम से चिपकाया जाता है और ऑक्लुडर में प्लास्टर किया जाता है। उसके बाद, दांतों की छाप प्राप्त करने के लिए एक अच्छी तरह से गर्म अर्ध-गोलाकार मोम रोलर लिया जाता है और प्लास्टर मॉडल के दांतों के बीच रखा जाता है। उत्तरार्द्ध एक दूसरे से 6-8 मिमी की दूरी पर होना चाहिए। प्लेट के साथ मोम रोलर को मुंह में जांचा जाता है और यदि आवश्यक हो, तो इसे ठीक किया जाता है। फिर प्लेट को सामान्य नियमों के अनुसार प्लास्टिक से बनाया जाता है। इस उपकरण का उपयोग चिन स्लिंग के साथ किया जाता है। जबड़े के टुकड़ों का संलयन होने तक बच्चा 4-6 सप्ताह तक इसका उपयोग करता है। बच्चे को खाना खिलाते समय, उपकरण को अस्थायी रूप से हटाया जा सकता है, फिर तुरंत वापस लगा दिया जा सकता है। भोजन केवल तरल रूप में ही दिया जाना चाहिए।

क्रोनिक ऑस्टियोमाइलाइटिस वाले बच्चों में, निचले जबड़े के पैथोलॉजिकल फ्रैक्चर देखे जाते हैं। उन्हें रोकने के लिए, साथ ही जबड़े के टुकड़ों के विस्थापन के लिए, विशेष रूप से सीक्वेस्ट्रोटॉमी के बाद, स्प्लिंटिंग दिखाई जाती है। विभिन्न प्रकार के टायरों में से, स्टेपानोव के संशोधन में वैंकेविच टायर को प्राथमिकता दी जानी चाहिए (चित्र 293, ए देखें) क्योंकि यह अधिक स्वच्छ और आसानी से पोर्टेबल है।

सीक्वेस्ट्रोटॉमी से पहले दोनों जबड़ों के निशान लिए जाते हैं। प्लास्टर मॉडल को केंद्रीय रोड़ा की स्थिति में ऑक्लुडर में प्लास्टर किया जाता है। टायर की पैलेटिन प्लेट को निचले जबड़े के चबाने वाले दांतों की भाषिक सतह पर नीचे की ओर झुके हुए विमान (संभावित फ्रैक्चर की स्थलाकृति के आधार पर एक या दो) के साथ तैयार किया गया है। डिवाइस को तीर के आकार के क्लैप्स से ठीक करने की अनुशंसा की जाती है।

21/2 से 6 वर्ष की आयु में जबड़े के फ्रैक्चर के साथ, दूध के दांतों की जड़ें पहले से ही एक डिग्री या किसी अन्य तक बन जाती हैं और दांत अधिक स्थिर होते हैं। इस समय बच्चे को मनाना आसान होता है। आर्थोपेडिक उपचार अक्सर 1-1.3 मिमी मोटे स्टेनलेस स्टील वायर स्प्लिंट का उपयोग करके किया जा सकता है। दांतों की पूरी लंबाई के साथ प्रत्येक दांत पर संयुक्ताक्षर लगाकर टायरों को मजबूत किया जाता है। जैसा कि पहले ही ऊपर वर्णित है, कम क्राउन या दांतों की सड़न के कारण प्लास्टिक माउथगार्ड का उपयोग किया जाता है।

वायर लिगचर लगाते समय, दूध के काटने के दांतों की कुछ शारीरिक विशेषताओं को ध्यान में रखना आवश्यक है। दूध के दांत, जैसा कि आप जानते हैं, निचले होते हैं, उत्तल मुकुट वाले होते हैं, खासकर चबाने वाले दांतों में। इनका बड़ा घेरा दांत की गर्दन के करीब स्थित होता है। परिणामस्वरूप, सामान्य तरीके से लगाए गए वायर लिगचर फिसल जाते हैं। ऐसे मामलों में, संयुक्ताक्षर लगाने की विशेष तकनीकों की सिफारिश की जाती है: एक संयुक्ताक्षर गर्दन के चारों ओर दांत को ढकता है और उसे मोड़ता है, जिससे 1-2 मोड़ बनते हैं। फिर संयुक्ताक्षर के सिरों को तार चाप के ऊपर और नीचे खींचा जाता है और सामान्य तरीके से घुमाया जाता है।

6 से 12 वर्ष की आयु में जबड़े के फ्रैक्चर के मामले में, इस अवधि के दांतों की ख़ासियत (दूध के दांतों की जड़ों का पुनर्जीवन, अपरिपक्व जड़ों के साथ स्थायी दांतों के मुकुट का फटना) को ध्यान में रखना आवश्यक है। इस मामले में चिकित्सा रणनीति दूध के दांतों के पुनर्जीवन की डिग्री पर निर्भर करती है। उनकी जड़ों के पूर्ण पुनर्शोषण के साथ, अव्यवस्थित दांतों को हटा दिया जाता है, अपूर्ण पुनर्वसन के साथ, उन्हें विभाजित कर दिया जाता है, जिससे उन्हें स्थायी दांतों के फूटने तक रखा जाता है। जब दूध के दांतों की जड़ें टूट जाती हैं, तो उन्हें हटा दिया जाता है, और काटने की विकृति से बचने के लिए दांतों में दोष को अस्थायी हटाने योग्य कृत्रिम अंग से बदल दिया जाता है। निचले जबड़े के टुकड़ों को स्थिर करने के लिए, सोल्डर स्प्लिंट का उपयोग करने की सलाह दी जाती है, और सहायक दांतों के रूप में 6 वें दांतों का उपयोग करना बेहतर होता है क्योंकि अधिक स्थिर और दूध के कैनाइन होते हैं, जिन पर मुकुट या छल्ले लगाए जाते हैं और एक तार चाप के साथ जुड़े होते हैं . कुछ मामलों में, जबड़े के टुकड़ों के इंटरमैक्सिलरी निर्धारण के लिए हुक लूप के साथ चबाने वाले दांतों के समूह के लिए माउथगार्ड का निर्माण दिखाया गया है। 13 वर्ष और उससे अधिक उम्र में, स्प्लिंटिंग आमतौर पर मुश्किल नहीं होती है, क्योंकि स्थायी दांतों की जड़ें पहले से ही पर्याप्त रूप से बन चुकी होती हैं।

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परिचय

अध्याय 1 प्रतिकृति उपकरण

1.2 शूर उपकरण

1.3 काट्ज़ उपकरण

1.4 ऑक्समैन उपकरण

1.5 ब्रून का उपकरण

1.6 कप्पो-रॉड उपकरण ए.एल. ग्रोज़ोव्स्की

अध्याय दो

2.1 शीना वैंकिविज़

2.2 वेबर बस

2.3 ए. आई. बेटेलमैन का उपकरण

2.4 लैमेलर टायर ए. ए. लिम्बर्ग

2.5 ए. ए. लिम्बर्ग के अनुसार रिंगों पर सोल्डर टायर

अध्याय 3

निष्कर्ष

ग्रन्थसूची

परिचय

मैक्सिलोफेशियल ऑर्थोपेडिक्स ऑर्थोपेडिक दंत चिकित्सा की एक शाखा है जो मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र की चोटों की रोकथाम, निदान और ऑर्थोपेडिक उपचार का अध्ययन करती है जो सूजन प्रक्रियाओं और नियोप्लाज्म के लिए आघात, घाव या सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद उत्पन्न हुई हैं।

जबड़े की गंभीर चोटों (फ्रैक्चर) के मामले में, वाद्य उपचार आवश्यक है, जिसमें मुख्य रूप से मैक्सिलोफेशियल उपकरणों को ठीक करना और उपकरणों को पुनर्स्थापित करना (सही करना) दोनों शामिल हैं। फिक्सिंग उपकरणों का उपयोग गैर-विस्थापित टुकड़ों को स्थिर करने और जबड़े के फ्रैक्चर के मामले में सही विस्थापित टुकड़ों को ठीक करने के लिए किया जाता है। मूल रूप से, टायरों को फिक्सिंग डिवाइस के रूप में वर्गीकृत किया जाता है।

रीपोजीशनिंग मैक्सिलोफेशियल उपकरण, जिन्हें सुधारात्मक उपकरण भी कहा जाता है, का उद्देश्य टुकड़ों के विस्थापन के साथ फ्रैक्चर को कम करना (पुनर्स्थापन) करना है। पुनर्स्थापन उपकरणों द्वारा जबड़े के टुकड़ों को कम करना दीर्घकालिक पुनर्स्थापन कहलाता है।

विनिर्माण उपकरण 2 प्रकार के होते हैं: नैदानिक ​​और प्रयोगशाला।

अपने काम में, मैं दंत प्रयोगशाला में मैक्सिलोफेशियल उपकरण बनाने की विधियों का वर्णन करूंगा।

अध्याय 1।प्रतिकृति करउपकरण

1.1 माउथगार्ड

जबड़े के उपकरण का फ्रैक्चर

टुकड़ों के विस्थापन और कठोरता के साथ निचले जबड़े के फ्रैक्चर के मामले में, तार टायर और रबर के छल्ले या लोचदार तार टायर और स्क्रू वाले उपकरणों का उपयोग करके टुकड़ों के विस्तार के साथ उपकरणों की मरम्मत (विनियमन) दिखाया जाता है। टायरों का उपयोग दोनों टुकड़ों पर दांतों की उपस्थिति में किया जाता है। कंपोजिट टायरों को प्रत्येक टुकड़े के लिए दांतों की बाहरी सतह के साथ 1.2-1.5 मिमी मोटे लोचदार स्टेनलेस स्टील से हुक के साथ अलग से मोड़ा जाता है, जिस पर कर्षण के लिए रबर के छल्ले लगाए जाते हैं। टायरों को दांतों पर क्राउन, रिंग या वायर लिगचर से लगाया जाता है। टुकड़ों को सही स्थिति में स्थापित करने के बाद, नियंत्रण टायरों को फिक्सिंग टायरों से बदल दिया जाता है। मरम्मत करने वाले उपकरणों का उपयोग करने की सलाह दी जाती है, जिनका उपयोग टुकड़ों को हिलाने के बाद स्प्लिंटिंग के रूप में किया जा सकता है। इन उपकरणों में कुर्लिंडस्की का उपकरण शामिल है। इसमें कैप्स शामिल हैं। कप्पा की मुख सतह पर डबल ट्यूब टांका लगाया जाता है, जिसमें उपयुक्त अनुभाग की छड़ें डाली जाती हैं। उपकरण के निर्माण के लिए, प्रत्येक टुकड़े के दांतों से कास्ट लिया जाता है और, प्राप्त मॉडल के अनुसार, दांतों के इन समूहों के लिए स्टेनलेस स्टील के माउथ गार्ड तैयार किए जाते हैं। तैयार माउथगार्ड को मुंह में फिट करने के बाद, उन्हें रोधक सतहों के साथ ऊपरी जबड़े का एक मॉडल बनाया जाता है और एक प्लास्टर ब्लॉक प्राप्त किया जाता है, यानी एक मॉडल। टुकड़ों के विस्थापन की दिशा निर्धारित करने और पुनर्स्थापन के बाद उन्हें सुरक्षित रूप से ठीक करने के लिए कप्पा को विपरीत जबड़े की रोधक सतह पर रखा जाता है। डबल ट्यूबों को क्षैतिज दिशा में मुंह के वेस्टिबुल के किनारे से कप्पा में मिलाया जाता है और छड़ें उनसे जुड़ी होती हैं। फिर ट्यूबों को ट्रे के बीच में काट दिया जाता है और प्रत्येक ट्रे को दांतों पर अलग से सीमेंट कर दिया जाता है। जबड़े के टुकड़ों या रबर के छल्ले के साथ कर्षण के एक साथ पुनर्स्थापन के बाद, ट्रे में सोल्डर ट्यूबों में छड़ें डालकर उनकी सही स्थिति तय की जाती है। पुनर्स्थापन के लिए, 1-2 स्प्रिंगदार आर्चवायर का उपयोग किया जाता है, जिन्हें ट्यूब, या स्क्रू डिवाइस में डाला जाता है। एक लूप के रूप में आर्क, एक कॉफ़िन स्प्रिंग जैसा दिखता है, ब्लॉक मॉडल के अनुसार मुड़ा हुआ होता है और, कप्पा को ठीक करने के बाद, ट्यूबों में डाला जाता है। स्क्रू उपकरणों में एक स्क्रू लगा होता है जो एक उभरी हुई प्लेट में लगा होता है जिसे किसी एक कैप की ट्यूब में डाला जाता है। स्क्रू के लिए एक समर्थन मंच के साथ टुकड़ों के विस्थापन की दिशा में मुड़ी हुई एक कठोर प्लेट को दूसरे कप्पा की ट्यूबों में डाला जाता है।

1.2 शूरा उपकरण

शूर उपकरण का निर्माण पीछे के दांतों से छाप हटाने के साथ शुरू होता है। एबटमेंट क्राउन दांत की तैयारी के बिना सामान्य मुद्रांकित तरीके से बनाए जाते हैं और उन्हें मौखिक गुहा में फिट किया जाता है। मुकुटों के साथ, निचले जबड़े से एक छाप ली जाती है, एक प्लास्टर वर्किंग मॉडल डाला जाता है, जिस पर सहायक मुकुट स्थित होते हैं। 2-2.5 मिमी मोटी और 40-45 मिमी लंबी एक छड़ तैयार की जाती है, इस छड़ के आधे हिस्से को चपटा किया जाता है और, तदनुसार, इसके लिए एक सपाट ट्यूब तैयार की जाती है, जिसे मुख पक्ष से सहायक मुकुटों में मिलाया जाता है। भाषिक पक्ष पर, संरचना को मजबूत करने के लिए सहायक मुकुटों को 1 मिमी मोटे तार से मिलाया जाता है।

मौखिक गुहा में उपकरण के सहायक हिस्से की जांच करने के बाद, रॉड का चपटा हिस्सा ट्यूब में डाला जाता है, और गोल फैला हुआ हिस्सा मुड़ा हुआ होता है ताकि इसका मुक्त अंत, मुंह बंद हो और टुकड़ा विस्थापित हो, साथ में स्थित हो ऊपरी जबड़े के विरोधी दांतों के मुख ट्यूबरकल। प्रयोगशाला में, ट्यूब में रॉड के चपटे सिरे के साथ रॉड के गोल सिरे पर 10-15 मिमी ऊंचा और 20-25 मिमी लंबा एक झुका हुआ विमान मिलाया जाता है।

कामकाजी मॉडल पर, झुका हुआ विमान प्रतिपक्षी दांत के संबंध में 10-15 डिग्री के कोण पर सेट किया गया है। उपचार की प्रक्रिया में, घुमावदार आर्च को संपीड़ित करके झुके हुए तल को एबटमेंट दांतों के करीब लाया जाता है। समय-समय पर (हर 1-2 दिन में), झुके हुए तल के सहायक भाग के पास जाकर, टुकड़े की स्थिति को ठीक किया जाता है और रोगी को मुंह बंद करते समय निचले जबड़े के टुकड़े को अधिक से अधिक सही स्थिति में रखना सिखाया जाता है। . जब झुका हुआ तल इसके समर्थन के करीब आता है, तो निचले जबड़े का टुकड़ा सही स्थिति में स्थापित हो जाएगा। इस उपकरण का उपयोग करने के 2-6 महीनों के बाद, यहां तक ​​​​कि एक बड़े हड्डी दोष की उपस्थिति में, रोगी स्वतंत्र रूप से, बिना किसी झुकाव वाले विमान के, निचले जबड़े के टुकड़े को सही स्थिति में सेट कर सकता है। इस प्रकार, शूर उपकरण को अच्छे पुनर्स्थापन प्रभाव, छोटे आकार और उपयोग और निर्माण में आसानी से पहचाना जाता है।

मध्य रेखा में टुकड़ों के विस्थापन के लिए उपयोग किए जाने वाले अधिक प्रभावी उपकरणों में उपकरण शामिल हैं: काट्ज़, ब्रून और ओक्समैन।

1.3 काट्ज़ उपकरण

काट्ज़ रिपोज़िशनिंग उपकरण में मुकुट या छल्ले, एक ट्यूब और लीवर होते हैं। सामान्य तरीके से, चबाने वाले दांतों पर ऑर्थोडॉन्टिक मुकुट या अंगूठियां अंकित की जाती हैं, 3-3.5 मिमी व्यास और 20-30 मिमी की लंबाई वाली एक अंडाकार या चतुष्कोणीय ट्यूब को वेस्टिबुलर पक्ष में मिलाया जाता है। तार के सिरों को उपयुक्त आकार की ट्यूबों में डाला जाता है। स्टेनलेस स्टील तार की लंबाई 15 सेमी और मोटाई 2-2.5 मिमी है। तार के विपरीत सिरे, मुंह के कोनों के चारों ओर झुकते हुए, विपरीत दिशा में मोड़ बनाते हैं और एक दूसरे के संपर्क में आते हैं। तार के छूने वाले सिरों पर कट लगाए जाते हैं। टुकड़ों को पुनः व्यवस्थित करने के लिए, लीवर के सिरों को अलग किया जाता है और कट के स्थान पर एक संयुक्त तार के साथ तय किया जाता है। टुकड़ों को धीरे-धीरे और धीरे-धीरे (कई दिनों या हफ्तों में) तब तक अलग किया जाता है जब तक कि उनकी तुलना सही स्थिति में न हो जाए। तार की लोच के कारण टुकड़ों की गति होती है।

ए. हां. काट्ज़ के उपकरण की मदद से, ऊर्ध्वाधर और धनु दिशाओं में टुकड़ों का उपयोग करना, अनुदैर्ध्य अक्ष के चारों ओर टुकड़ों को घुमाना, साथ ही उनकी तुलना के बाद टुकड़ों का विश्वसनीय निर्धारण संभव है।

1.4 उपकरण ओxmana

आई. एम. ओक्समैन ने ए. या. काट्ज़ के पुनर्स्थापन तंत्र को कुछ हद तक संशोधित किया। उन्होंने प्रत्येक तरफ उपकरण के सहायक भाग में दो (एक के बजाय) समानांतर ट्यूबों को मिलाया, और इंट्राओरल छड़ के पीछे के सिरों को दो भागों में विभाजित किया जो प्रत्येक तरफ दोनों ट्यूबों में प्रवेश करते हैं। उपकरण का यह संशोधन टुकड़ों को क्षैतिज अक्ष के चारों ओर घूमने से रोकता है।

1.5 ब्रून का उपकरण

ब्रून के उपकरण में एक तार और मुकुट होते हैं। तार का एक सिरा दांतों से बंधा होता है या टुकड़ों के पार्श्व दांतों पर लगाए गए मुकुट (छल्लों) से जुड़ा होता है। तार के विपरीत सिरे, लीवर के रूप में मुड़े हुए, क्रॉस करते हैं और मौखिक गुहा के बाहर खड़े होते हैं। रबर के छल्ले लीवर के रूप में मुड़े हुए तार के सिरों पर खींचे जाते हैं। रबर के छल्ले, सिकुड़ते हुए, टुकड़ों को अलग करते हैं। उपकरण के नुकसान में यह तथ्य शामिल है कि इसकी क्रिया के दौरान, टुकड़ों के पीछे के हिस्से कभी-कभी मौखिक गुहा की ओर विस्थापित हो जाते हैं या अनुदैर्ध्य अक्ष के चारों ओर घूमते हैं।

1.6 ए एल ग्रोज़ोव्स्की का कप्पो-बारबेल उपकरण

इसमें निचले जबड़े के टुकड़ों के दांतों के लिए धातु के माउथगार्ड, स्क्रू के लिए छेद के साथ कंधे की प्रक्रियाएं, सोल्डर प्लेट से जुड़े दो स्क्रू होते हैं। इस उपकरण का उपयोग निचले जबड़े के फ्रैक्चर के उपचार के लिए किया जाता है जिसमें हड्डी में महत्वपूर्ण दोष और टुकड़ों पर दांतों की कम संख्या होती है। उत्पादन। निचले जबड़े के टुकड़ों से आंशिक कास्ट ली जाती है, मॉडल बनाए जाते हैं और माउथगार्ड पर मोहर लगाई जाती है (सोल्डर क्राउन, रिंग)। वे बगल के दांतों पर माउथ गार्ड लगाने की कोशिश करते हैं और क्षतिग्रस्त निचले जबड़े के टुकड़ों और बरकरार ऊपरी जबड़े से कास्ट लेते हैं। मॉडलों को ढाला जाता है, सही स्थिति से मिलान किया जाता है और एक ऑक्लुडर में प्लास्टर किया जाता है। दो ट्यूबों को एक छोटे टुकड़े (वेस्टिबुलर और मौखिक रूप से) के कप्पा में मिलाया जाता है, और एक ट्यूब को एक बड़े टुकड़े (वेस्टिबुलरली) के कप्पा में मिलाया जाता है। विस्तार पेंच, छेद वाली छड़ें, नट और स्क्रू का निर्माण। एक माउथगार्ड को एबटमेंट दांतों पर सीमेंट किया जाता है, एक प्लेटफ़ॉर्म के साथ एक लंबा लीवर एक छोटे टुकड़े की मौखिक ट्यूब में डाला जाता है, एक विस्तार पेंच के लिए नट के साथ एक छोटा लीवर एक बड़े टुकड़े के वेस्टिबुलर ट्यूब में डाला जाता है। प्राप्त स्थिति को ठीक करने के लिए, स्क्रू और नट के लिए मिलान छेद वाली अन्य छड़ें वेस्टिबुलर ट्यूबों में डाली जाती हैं।

अध्याय दोउपकरणों को ठीक करना

मैक्सिलोफेशियल उपकरण को ठीक करने में स्प्लिंट शामिल होते हैं जो जबड़े के टुकड़ों को सही स्थिति में ठीक करते हैं। प्रयोगशाला विधि द्वारा निर्मित ऐसे उपकरणों में शामिल हैं: टायर वेंकेविच, टायर स्टेपानोव, टायर वेबर, आदि।

2.1 शीना वेंकेविच

बड़ी संख्या में गायब दांतों के साथ निचले जबड़े के फ्रैक्चर के मामले में, स्प्लिंट एम. एम. वेंकेविच के साथ उपचार किया जाता है। यह दो तलों वाला एक पेरियोडॉन्टल स्प्लिंट है जो स्प्लिंट की तालु सतह से निचले दाढ़ों की भाषिक सतह या एडेंटुलस वायुकोशीय रिज तक फैला हुआ है।

एल्गिनेट द्रव्यमान के साथ ऊपरी और निचले जबड़े से इंप्रेशन लिया जाता है, प्लास्टर मॉडल डाले जाते हैं, जबड़े का केंद्रीय अनुपात निर्धारित किया जाता है, और प्लास्टर वर्किंग मॉडल आर्टिक्यूलेटर में तय किए जाते हैं। फिर फ्रेम को मोड़ा जाता है और मोम का टायर तैयार किया जाता है। विमानों की ऊंचाई मुंह खोलने की डिग्री से निर्धारित होती है।

मुंह खोलते समय, विमानों को एडेंटुलस वायुकोशीय प्रक्रियाओं या दांतों के संपर्क में रहना चाहिए। स्प्लिंट की मॉडलिंग करने के बाद, तकनीशियन बेस वैक्स की 2.5-3.0 सेमी ऊंची मुड़ी हुई प्लेट को चबाने वाले दांतों के क्षेत्र में जोड़ता है, फिर वैक्स को प्लास्टिक से बदल देता है, और पॉलीमराइज़ करता है। मोम को प्लास्टिक से बदलने के बाद, डॉक्टर मौखिक गुहा में इसकी जांच करते हैं, सहायक विमानों की सतहों को त्वरित-सख्त प्लास्टिक या स्टेन्स (थर्मोप्लास्टिक इंप्रेशन मास) से ठीक करते हैं, इसके बाद इसे प्लास्टिक से बदल देते हैं। इस स्प्लिंट का उपयोग मैंडिबुलर बोन ग्राफ्टिंग में हड्डी के ग्राफ्ट को पकड़ने के लिए किया जा सकता है।

टायर वेंकेविच को ए.आई. स्टेपानोव द्वारा संशोधित किया गया था, जिन्होंने तालु प्लेट को एक आर्च (बायुगेल) से बदल दिया था।

2.2 वेबर का टायर

टायर का उपयोग निचले जबड़े के टुकड़ों की तुलना के बाद उन्हें ठीक करने और जबड़े के फ्रैक्चर की बाद की देखभाल के लिए किया जाता है। यह दोनों टुकड़ों के बचे हुए दांतों और मसूड़ों को ढक देता है, जिससे दांतों की रोधक सतहें और काटने वाले किनारे खुले रह जाते हैं।

उत्पादन।क्षतिग्रस्त और विपरीत जबड़ों से छापें ली जाती हैं, मॉडल प्राप्त किए जाते हैं, उन्हें केंद्रीय रोड़ा की स्थिति में बनाया जाता है और अवरोध में प्लास्टर किया जाता है। एक फ्रेम एक बंद चाप के रूप में 0.8 मिमी व्यास के साथ स्टेनलेस तार से बना है। तार को दांतों और वायुकोशीय भाग (प्रक्रिया) से 0.7-0.8 मिमी तक अलग किया जाना चाहिए और इंटरडेंटल संपर्कों के क्षेत्र में पारित अनुप्रस्थ तारों द्वारा इस स्थिति में रखा जाना चाहिए। उनके अनुभाग के स्थानों को अनुदैर्ध्य तारों से टांका लगाया जाता है। पार्श्व खंडों में ऊपरी जबड़े के फ्रैक्चर के उपचार के लिए टायर का उपयोग करते समय, अतिरिक्त छड़ों की शुरूआत के लिए अंडाकार आकार की ट्यूबों को टांका लगाया जाता है। फिर एक टायर को मोम से तैयार किया जाता है, सीधे तरीके से क्युवेट में प्लास्टर किया जाता है और मोम को प्लास्टिक से बदल दिया जाता है, जिसके बाद इसे संसाधित किया जाता है।

2.3 उपकरणए.आई.बेटेलमैन

इसमें कई मुकुट (छल्ले) एक साथ जुड़े हुए होते हैं, जो जबड़े और विरोधी दांतों के टुकड़ों पर दांतों को ढकते हैं। दोनों जबड़ों के मुकुट की वेस्टिबुलर सतह पर, स्टील ब्रैकेट डालने के लिए टेट्राहेड्रल ट्यूबों को सोल्डर किया गया था। प्रत्येक टुकड़े पर 2-3 दांतों के साथ ठोड़ी क्षेत्र में निचले जबड़े में दोष की उपस्थिति में डिवाइस का उपयोग किया जाता है। उत्पादन। मुकुट के निर्माण के लिए जबड़े के टुकड़ों से कास्ट ली जाती है। वे दांतों पर मुकुट फिट करते हैं, जबड़े के टुकड़ों और ऊपरी जबड़े से कास्ट लेते हैं। मॉडलों को केंद्रीय रोड़ा की स्थिति के अनुसार ढाला जाता है, और रोड़ा में प्लास्टर किया जाता है। मुकुटों को एक साथ मिलाया जाता है और चतुर्भुज या अंडाकार आकार की क्षैतिज ट्यूबों को ऊपरी और निचले जबड़े के मुकुटों की वेस्टिबुलर सतह से मिलाया जाता है। झाड़ियों के आकार के अनुसार, 2-3 मिमी मोटे दो यू-आकार के ब्रैकेट बनाए जाते हैं। उपकरण को जबड़े पर लगाया जाता है, टुकड़ों को सही स्थिति में रखा जाता है और एक स्टेपल डालकर ठीक किया जाता है।

2.4 लैमेलर टायरए. ए. लिम्बर्ग

टायर का उपयोग एडेंटुलस जबड़े के फ्रैक्चर के इलाज के लिए किया जाता है।

उत्पादन। निचले जबड़े के प्रत्येक एडेंटुलस टुकड़े और अक्षुण्ण एडेंटुलस ऊपरी जबड़े से इंप्रेशन लिए जाते हैं। निचले जबड़े और ऊपरी जबड़े के प्रत्येक टुकड़े के लिए अलग-अलग चम्मच बनाए जाते हैं। अलग-अलग चम्मच फिट किए जाते हैं, उन पर कठोर ऑक्लुसल स्टेंसिल लगाए जाते हैं, केंद्रीय अनुपात निर्धारित किया जाता है और ठोड़ी "स्लिंग" की मदद से तय किया जाता है। इस अवस्था में, निचले जबड़े के अलग-अलग चम्मचों को मौखिक गुहा से हटाकर, त्वरित-सख्त होने वाले प्लास्टिक से बांध दिया जाता है। जिप्सम को एक ऑक्लुडर में डाला जाता है, दीवार के रोलर्स को हटा दिया जाता है और उनकी जगह जल्दी सख्त होने वाले प्लास्टिक के कॉलम लगा दिए जाते हैं। जबड़े के टायरों और ठुड्डी पर "स्लिंग" लगाएं।

2.5 छल्लों पर सोल्डर किया हुआ बसबारए. ए. लिम्बर्ग

टायर का उपयोग प्रत्येक टुकड़े पर कम से कम तीन सहायक दांतों की उपस्थिति में जबड़े के एकल रैखिक फ्रैक्चर के इलाज के लिए किया जाता है। उत्पादन। कास्ट के अनुसार, एबटमेंट दांतों के लिए क्राउन (छल्ले) बनाए जाते हैं, मौखिक गुहा में जांच की जाती है, कास्ट को उन टुकड़ों से लिया जाता है जिनके दांतों पर क्राउन होते हैं, और विपरीत जबड़े से एक कास्ट लिया जाता है। मॉडलों को प्रयोगशाला में ढाला जाता है, मुकुट वाले टुकड़ों को प्रतिपक्षी दांतों के साथ सही अनुपात में सेट किया जाता है और ऑक्लुडर में प्लास्टर किया जाता है। तारों को वेस्टिबुलर और मौखिक रूप से मुकुट में मिलाया जाता है; यदि टायर का उपयोग इंटरमैक्सिलरी ट्रैक्शन के लिए किया जाता है, तो हुक हुक को गोंद की ओर घुमाकर तार से मिलाया जाता है। निचले जबड़े पर सोल्डर स्प्लिंट को जबड़े के अक्षुण्ण आधे भाग के वेस्टिबुलर पक्ष पर स्टेनलेस स्टील प्लेट के रूप में एक झुके हुए विमान के साथ पूरक किया जा सकता है। फिनिशिंग, पीसने और पॉलिश करने के बाद, स्प्लिंट को सीमेंट के साथ एबटमेंट दांतों पर लगाया जाता है।

अध्याय 3उपकरण बनाना

उपकरण बनाना। मौखिक गुहा और मौखिक क्षेत्र के कोमल ऊतकों को यांत्रिक, थर्मल, रासायनिक और अन्य क्षति के बाद, दोष और सिकाट्रिकियल परिवर्तन बनते हैं। उन्हें खत्म करने के लिए, घाव ठीक होने के बाद, शरीर के पड़ोसी दूर के हिस्सों के ऊतकों का उपयोग करके प्लास्टिक सर्जरी की जाती है।

ग्राफ्ट को उसके ग्राफ्टिंग के दौरान स्थिर करने और पुनर्स्थापित भाग के आकार को पुन: उत्पन्न करने के लिए, विभिन्न बनाने वाले आर्थोपेडिक उपकरणों और कृत्रिम अंगों का उपयोग किया जाता है। निर्माण उपकरणों में बनने वाले क्षेत्रों के विरुद्ध मोटे आधारों के रूप में तत्वों को प्रतिस्थापित करना और बनाना शामिल होता है। उन्हें हटाने योग्य बनाया जा सकता है और मुकुट के रूप में निश्चित भागों और उन पर तय किए गए हटाने योग्य बनाने वाले तत्वों के संयोजन के साथ जोड़ा जा सकता है।

मौखिक गुहा के संक्रमणकालीन तह और वेस्टिब्यूल को प्लास्टिकाइज़ करते समय, त्वचा के फ्लैप (0.2-0.3 मिमी मोटी) के सफल प्रत्यारोपण के लिए, थर्मोप्लास्टिक द्रव्यमान से बने एक कठोर लाइनर का उपयोग किया जाता है, जिसे स्प्लिंट या कृत्रिम अंग के किनारे पर लगाया जाता है। घाव।

इसके लिए, एक साधारण एल्यूमीनियम तार स्प्लिंट का उपयोग किया जा सकता है, जो थर्मोप्लास्टिक द्रव्यमान की परत के लिए लूप के साथ दंत आर्च के साथ घुमावदार होता है। हटाने योग्य कृत्रिम अंग के साथ दांतों और प्रोस्थेटिक्स के आंशिक नुकसान के मामले में, एक ज़िगज़ैग तार को सर्जिकल क्षेत्र के खिलाफ वेस्टिबुलर किनारे पर टांका लगाया जाता है, जिस पर एक पतली त्वचा फ्लैप के साथ थर्मोप्लास्टिक द्रव्यमान की परत लगाई जाती है। यदि ऑपरेटिंग क्षेत्र के खिलाफ दांत बरकरार है, तो ऑर्थोडॉन्टिक क्राउन 3-4 दांतों के लिए बनाए जाते हैं, एक क्षैतिज ट्यूब को वेस्टिबुलर रूप से सोल्डर किया जाता है, जिसमें थर्मोप्लास्टिक द्रव्यमान और त्वचा फ्लैप को परत करने के लिए 3-आकार का घुमावदार तार डाला जाता है।

होंठ, गाल और ठोड़ी की प्लास्टिक सर्जरी में, दंत कृत्रिम अंग का उपयोग उपकरण बनाने के रूप में किया जाता है, जो दांतों और हड्डी के ऊतकों में दोषों को प्रतिस्थापित करता है, स्प्लिंटिंग करता है, समर्थन करता है और कृत्रिम बिस्तर बनाता है।

निष्कर्ष

जबड़े के टुकड़ों को विभाजित करने के लिए उपकरण का आगे का निर्धारण और एक दूसरे के साथ सही संबंध में उनके संलयन के कारण जबड़े की आगे की बहाली, जबड़े के टुकड़ों के समय पर और सही पुनर्स्थापन और निर्धारण पर निर्भर करती है।

एक अच्छी तरह से बनाए गए उपकरण से पहनने वाले को गंभीर दर्द नहीं होना चाहिए।

किसी मरीज का सफल इलाज न केवल डॉक्टर पर बल्कि एक कुशल दंत तकनीशियन पर भी निर्भर करता है।

ग्रन्थसूची

दंत चिकित्सा तकनीक एम. एम. रसूलोव, टी. आई. इब्रागिमोव, आई. यू. लेबेडेंको

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ऑर्थोडॉन्टिक्स (जैसा कि अमेरिकन एसोसिएशन ऑफ ऑर्थोडॉन्टिस्ट्स द्वारा परिभाषित किया गया है) दंत चिकित्सा का क्षेत्र है जो विकासशील और परिपक्व मैक्सिलोफेशियल संरचनाओं के अवलोकन, अध्ययन और सुधार से संबंधित है, जिसमें वे स्थितियां भी शामिल हैं जिनमें दांतों की गति या उक्त संरचनाओं में बेमेल और विसंगतियों को ठीक करके सुधार की आवश्यकता होती है। दाँत-चेहरे के रिश्ते। प्रयासों और/या उत्तेजना के अनुप्रयोग के साथ हड्डियाँ और इंट्राक्रानियल-चेहरे के परिसर के कार्यात्मक प्रयासों की दिशा में परिवर्तन।

ऑर्थोडॉन्टिक अभ्यास का मुख्य कार्य सभी प्रकार की दंत विसंगतियों और आसपास की संरचना में संबंधित परिवर्तनों का निदान, रोकथाम और उपचार करना है; कार्यात्मक और सुधारात्मक उपकरणों का विकास, अनुप्रयोग और नियंत्रण; साथ ही चेहरे और कपाल संरचनाओं के इष्टतम शारीरिक और सौंदर्य संबंधी सामंजस्य को प्राप्त करने और बनाए रखने के लिए दांतों और इसकी सहायक संरचनाओं का नियंत्रण 5।

सामान्य ऑर्थोडॉन्टिक समस्याएं: ऑक्लुसल विसंगतियों की महामारी विज्ञान

सामान्य रोड़ा के रूप में परिभाषित कोण को अधिक सही ढंग से एक आदर्श मानक कहा जाएगा, खासकर जब सभी मानदंडों को सख्ती से पूरा किया जाता है। वास्तव में, पूरी तरह से सम रोधक रेखा के साथ दांतों का सही ढंग से बंद होना काफी दुर्लभ है। वर्षों से, आदर्श मानदंड से स्वीकार्य विचलन की डिग्री के संबंध में शोधकर्ताओं के बीच महत्वपूर्ण असहमति के कारण ओसीसीप्लस विसंगतियों के महामारी विज्ञान के अध्ययन जटिल हो गए हैं। परिणामस्वरूप, 1930 से 1965 तक, विभिन्न अनुमानों के अनुसार, संयुक्त राज्य अमेरिका में रोड़ा विसंगतियों की व्यापकता 35 से 95% तक थी। इतनी बड़ी विसंगति मुख्य रूप से विभिन्न शोधकर्ताओं में मानदंड के मानदंडों में अंतर का परिणाम थी। मतभेद इस तथ्य के कारण भी उत्पन्न हुए कि कोण वर्गीकरण पश्चकपाल संबंधों का वर्णन है, जो महामारी विज्ञान के अध्ययन के लिए पर्याप्त नहीं है।

1970 के आसपास, अधिकांश विकसित देशों में, स्वास्थ्य अधिकारियों और विश्वविद्यालय समूहों द्वारा कई अध्ययन किए गए, जिससे दुनिया भर में विभिन्न विसंगतियों की व्यापकता की स्पष्ट तस्वीर सामने आई। संयुक्त राज्य अमेरिका में, अमेरिकी स्वास्थ्य सेवा (यूएसपीएचएस) ने 1963-1965 में 6 से 11 वर्ष की आयु के बच्चों के दो बड़े पैमाने पर सर्वेक्षण किए। और 1969-1970 में 12 से 17 वर्ष की आयु के किशोर। 6-7

1989-1994 में एक अन्य बड़े पैमाने पर अमेरिकी राष्ट्रीय स्वास्थ्य सर्वेक्षण (NHANESIII) ने ऑक्लुसल विसंगतियों की व्यापकता का अध्ययन किया। अध्ययन में 14,000 लोगों को शामिल किया गया, जो सांख्यिकीय रूप से विभिन्न नस्लीय/जातीय और आयु समूहों के लगभग 150 मिलियन लोगों की स्थिति को दर्शाता है। नस्लीय/जातीय समूहों 8,9 के अलग-अलग मूल्यांकन के साथ, बच्चों और किशोरों के साथ-साथ वयस्कों के मौखिक स्वास्थ्य पर डेटा प्राप्त किया गया था।

चावल। 1-11. कृन्तकों की भीड़ वाली स्थिति आमतौर पर अनियमितता के सूचकांक का उपयोग करके व्यक्त की जाती है: आसन्न दांतों के संपर्क बिंदुओं के बीच मिलीमीटर में कुल दूरी।

NHANESIII अध्ययन में मूल्यांकन की गई विशेषताओं में अनियमितता सूचकांक, कृन्तक स्थिति (चित्र 1-11), 2 मिमी से बड़े डायस्टेमा की व्यापकता (चित्र 1-12), और क्रॉस-ऑक्लूजन की व्यापकता (चित्र 1-13) शामिल हैं। इसके अलावा, धनु (चित्र 1-14) और गहरी/ऊर्ध्वाधर चीरा विच्छेदन (चित्र 1-15) की व्यापकता का आकलन किया गया था। कक्षा II, उपवर्ग 1 और कोण वर्ग III के साथ आने वाले सैजिटल इंसिसल डिसक्लूजन का महामारी विज्ञान सर्वेक्षण में मोलर रोड़ा की तुलना में अधिक सटीक रूप से मूल्यांकन किया जा सकता है, इसलिए मोलर रोड़ा का सीधे मूल्यांकन नहीं किया गया था।

चावल। 1-12. निकटवर्ती दांतों के बीच के स्थान को डायस्टेमा कहा जाता है। ऊपरी केंद्रीय कृन्तकों के बीच डायस्टेमा काफी आम है, खासकर दांत बदलने की अवधि के दौरान। 2 मिमी से बड़ा डायस्टेमा शायद ही कभी अपने आप बंद होता है।

चावल। 1-13. क्रॉस ऑक्लूजन तब होता है जब ऊपरी पीछे के दांत निचले हिस्से की ओर मुड़ते हैं, जैसा कि इस रोगी में होता है। अक्सर, क्रॉस-ऑक्लूज़न ऊपरी दांत की संकीर्णता को दर्शाता है, लेकिन अन्य कारणों से भी विकसित हो सकता है।

चावल। 1-14. धनु विदर कृन्तकों के क्षैतिज ओवरलैप की विशेषता बताता है। आम तौर पर, ऊपरी कृन्तक निचले कृन्तकों के संपर्क में होने चाहिए, जो काटने वाले किनारे की मोटाई के आधार पर उनके सामने स्थित होते हैं (यानी, धनु अंतर सामान्यतः 2-3 मिमी होता है)। यदि निचले कृन्तक ऊपरी कृन्तकों के पूर्वकाल में स्थित हैं, तो विसंगति को रिवर्स सैजिटल विदर, या पूर्वकाल रिवर्स रोड़ा कहा जाता है।

चावल। 1-15. गहरे रोड़ा को कृन्तकों के गहरे ऊर्ध्वाधर ओवरलैप की विशेषता है। आम तौर पर, निचले कृन्तकों के काटने वाले किनारे भूमध्य रेखा के स्तर पर ऊपरी कृन्तकों की तालु सतहों के संपर्क में होते हैं (यानी, सामान्य कृन्तक ओवरलैप I-2 मिमी है)। खुले दंश में, कृन्तकों के बीच कोई ऊर्ध्वाधर संपर्क नहीं होता है। ऊर्ध्वाधर अंतराल का आकार मापें.

संयुक्त राज्य अमेरिका में बच्चों (8-11 वर्ष), किशोरों (12-17 वर्ष) और वयस्कों (18-50 वर्ष) में रोधक विसंगतियों की व्यापकता पर NHANESIII डेटा तालिका 1-1 और 1-2 में प्रस्तुत किया गया है और ग्राफिक रूप से प्रदर्शित किया गया है। आंकड़े 1-16-1-19 में।

मेज़1- 1