पेल्वियोपेरिटोनिटिस - महिलाओं के स्वास्थ्य को बनाए रखने के लिए इलाज कैसे करें? तीव्र आरोही सूजाक.

किशोर उम्र में अक्रियाशील गर्भाशय रक्तस्राव। एटियलजि, रोगजनन, निदान और उपचार के तरीके।

यौवन के दौरान प्रजनन प्रणाली के कार्यों के उल्लंघन के बीच, सबसे आम रूपों में से एक किशोर गर्भाशय रक्तस्राव (जेयूबी) है।

वे अक्सर बाद में मासिक धर्म और जनन कार्यों के लगातार उल्लंघन, हार्मोनल रूप से होने वाली बीमारियों का कारण बनते हैं। बच्चों में सभी स्त्री रोग संबंधी बीमारियों में से 20-30% का कारण किशोर गर्भाशय रक्तस्राव होता है।

एटियलजि

नशा;

हाइपो- और बेरीबेरी;

रोगजनन

यौवन के दौरान, जेएमसी, एक नियम के रूप में, चक्रीय रक्तस्राव होता है, अधिक बार रोम के एट्रेसिया के प्रकार से, कम अक्सर रोम के दृढ़ता के प्रकार से। दोनों ही मामलों में, हाइपरएस्ट्रोजेनिज्म होता है (पहले में - सापेक्ष, दूसरे में - पूर्ण), जो बाद में रक्तस्राव के साथ एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया की ओर जाता है। इस मामले में एंडोमेट्रियम की हाइपरप्लास्टिक प्रक्रियाओं को ग्रंथि-सिस्टिक हाइपरप्लासिया, एंडोमेट्रियल पॉलीप, एडेनोमायोसिस में व्यक्त किया जा सकता है। एटियलजि

निष्क्रिय एसएमसी के विकास में, अग्रणी भूमिका पिट्यूटरी ग्रंथि और हाइपोथैलेमस की संरचनाओं पर संक्रामक-विषाक्त प्रभाव की होती है जो कार्यात्मक परिपक्वता तक नहीं पहुंची हैं, जो डिम्बग्रंथि समारोह को नियंत्रित करती हैं। क्रोनिक टॉन्सिलिटिस में संक्रमण का विशेष रूप से प्रतिकूल प्रभाव देखा जाता है। इसके अलावा, एसएमसी के पूर्वगामी कारणों में शामिल हैं:

प्रसवपूर्व अवधि का प्रतिकूल पाठ्यक्रम;

जीर्ण दैहिक रोग;

तनाव के तीव्र और जीर्ण रूप;

प्रतिकूल रहने की स्थिति;

नशा;

हाइपो- और बेरीबेरी;

अंतःस्रावी ग्रंथियों (थायरॉयड ग्रंथि, अधिवृक्क ग्रंथियां), हाइपोथैलेमिक सिंड्रोम की रोग संबंधी स्थितियां।

निदान

निदान एक विशिष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर पर आधारित है। परीक्षा मां या रिश्तेदार की उपस्थिति में की जाती है।

भौतिक अनुसंधान विधियाँ

पूछताछ - शुरुआत, रक्तस्राव की अवधि और इसकी विशेषताएं; रजोदर्शन; मासिक धर्म समारोह की विशेषताएं; प्रारंभिक उपचार; रोगी की माँ में गर्भावस्था और प्रसव के दौरान की विशेषताएं।

सामान्य जांच - एनीमिया, माध्यमिक यौन विशेषताओं (एमएफ, बगल, जघन बाल) के विकास की डिग्री, हाइपरएंड्रोजेनिज्म की उपस्थिति।

पेट का गहरा स्पर्श - ट्यूमर का पता लगाना।

बाहरी जननांग अंगों की जांच - विकास की डिग्री, विसंगतियों की उपस्थिति, रक्तस्राव की प्रकृति, जननांग अंगों पर चोटों की अनुपस्थिति।

रेक्टो-पेट परीक्षण - आंतरिक जननांग अंगों की स्थिति का आकलन करने के लिए।

दर्पण में जांच और द्वि-हाथीय स्त्रीरोग संबंधी जांच (यौन रूप से सक्रिय लड़कियों में) - आंतरिक जननांग अंगों की स्थिति का निर्धारण।

प्रयोगशाला अनुसंधान विधियाँ

अनिवार्य:

रक्त समूह और Rh कारक का निर्धारण;

पूर्ण रक्त गणना - एनीमिया के लक्षणों की उपस्थिति;

सामान्य मूत्र विश्लेषण;

रक्त के जैव रासायनिक पैरामीटर - सीरम आयरन, बिलीरुबिन, यकृत एंजाइमों के स्तर का निर्धारण;

विस्तारित कोगुलोग्राम.

यदि संकेत हैं:

रक्त और मूत्र में हार्मोन के स्तर का निर्धारण - एफएसएच, एलएच, प्रोलैक्टिन, एस्ट्रोजेन, प्रोजेस्टेरोन, कोर्टिसोल, 17-केएस - दैनिक मूत्र में;

हार्मोनल कोल्पोसाइटोलॉजी.

वाद्य अनुसंधान विधियाँ

अनिवार्य:

अल्ट्रासाउंड ट्रांसएब्डॉमिनली, अधिमानतः ट्रांसवेजिनली (यौन रूप से सक्रिय लड़कियों में);

वैजिनोस्कोपी - योनि और गर्भाशय ग्रीवा की विकृति, उनकी चोटों को बाहर करने के लिए।

यदि संकेत हैं:

नैदानिक ​​इलाज;

हिस्टेरोस्कोपी;

तुर्की काठी के प्रक्षेपण के साथ खोपड़ी का एक्स-रे;

संदिग्ध पिट्यूटरी ट्यूमर के लिए सीटी स्कैन;

हाथों का एक्स-रे (हड्डी की आयु का निर्धारण),

अधिवृक्क ग्रंथियों और थायरॉयड ग्रंथि का अल्ट्रासाउंड;

पैल्विक अंगों का एमआरआई।

अनुभवी सलाह

अनिवार्य:

बाल रोग विशेषज्ञ.

यदि संकेत हैं:

ऑन्कोगायनेकोलॉजिस्ट;

एंडोक्राइनोलॉजिस्ट;

रुधिरविज्ञानी।

इलाज

किशोर गर्भाशय रक्तस्राव का उपचार 2 चरणों में किया जाता है। पहले चरण में, हेमोस्टेसिस किया जाता है, दूसरे चरण में - थेरेपी का उद्देश्य रक्तस्राव की पुनरावृत्ति को रोकना और मासिक धर्म चक्र को विनियमित करना है।

हेमोस्टेसिस की विधि चुनते समय, रोगी की सामान्य स्थिति और रक्त हानि की मात्रा को ध्यान में रखना आवश्यक है। जिन रोगियों में एनीमिया बहुत स्पष्ट नहीं है (हीमोग्लोबिन 100 ग्राम / एल से अधिक, हेमटोक्रिट 30% से अधिक), और अल्ट्रासाउंड के अनुसार एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया के कोई लक्षण नहीं हैं, रोगसूचक हेमोस्टैटिक थेरेपी की जाती है। गर्भाशय को कम करने वाले एजेंट निर्धारित हैं - ऑक्सीटोसिन 5 इकाइयां 5% ग्लूकोज समाधान में अंतःशिरा में या 0.3-0.5 मिलीलीटर इंट्रामस्क्युलर रूप से दिन में 3-4 बार, हेमोस्टैटिक दवाएं - डाइसिनोन, विकासोल 2 मिलीलीटर इंट्रामस्क्युलर, साथ ही एस्कॉर्टिन 1 प्रत्येक टैबलेट 3 बार ए दिन में, अमीनोकैप्रोइक एसिड 1 गोली दिन में 3 बार या 100 मिलीलीटर अंतःशिरा में टपकाएं। फिजियोथेरेपी के साथ इस थेरेपी का संयोजन एक अच्छा हेमोस्टैटिक प्रभाव देता है - ग्रीवा सहानुभूति नोड्स के क्षेत्र पर साइनसॉइडल मॉड्यूलेटेड धाराएं, 3-5 दिनों के लिए दिन में 2 प्रक्रियाएं, साथ ही एक्यूपंक्चर या इलेक्ट्रोपंक्चर के साथ।

रोगसूचक हेमोस्टैटिक थेरेपी की अप्रभावीता के साथ, सिंथेटिक प्रोजेस्टिन के साथ हार्मोनल हेमोस्टेसिस किया जाता है। एस्ट्रोजन-जेस्टेजेनिक तैयारी (नॉन-ओवलॉन, रिगेविडॉन, मार्वेलॉन, मेर्सिलॉन) दिन में 3-4 बार, 1 टैबलेट पूर्ण हेमोस्टेसिस तक निर्धारित की जाती है। रक्तस्राव आमतौर पर 1 दिन के भीतर बंद हो जाता है। फिर खुराक को धीरे-धीरे कम किया जाता है (रक्तस्राव की अनुपस्थिति में हर 2 दिन में 1/2 गोली), खुराक को प्रति दिन 1 गोली तक लाया जाता है, जिसके बाद उपचार 16-18 दिनों तक जारी रखा जाता है ताकि कोर्स 21 दिन का हो जाए। एस्ट्रोजेन-जेस्टाजेन्स का उपयोग बंद करने के बाद मासिक धर्म जैसा स्राव मध्यम होता है और 5-6 दिनों के भीतर समाप्त हो जाता है।

लंबे समय तक और भारी रक्तस्राव के साथ, जब एनीमिया और हाइपोवोल्मिया, कमजोरी, चक्कर आना के लक्षण होते हैं, हीमोग्लोबिन का स्तर 70 ग्राम / एल से नीचे और हेमटोक्रिट 20% से कम होता है, तो सर्जिकल हेमोस्टेसिस का संकेत दिया जाता है - संपूर्ण हिस्टोलॉजिकल के साथ हिस्टेरोस्कोपी नियंत्रण के तहत अलग नैदानिक ​​इलाज स्क्रैपिंग की जांच. फटने से बचने के लिए, हाइमन को 64 आईयू लिडेज़ के साथ नोवोकेन के 0.25% घोल से काट दिया जाता है। रक्त जमावट प्रणाली के उल्लंघन वाले रोगियों के लिए, अलग से निदान इलाज नहीं किया जाता है। हेमोस्टेसिस केवल सिंथेटिक प्रोजेस्टिन के साथ किया जाता है, यदि आवश्यक हो तो ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ संयोजन में।

इसके साथ ही रूढ़िवादी या सर्जिकल उपचार के साथ, एक पूर्ण एंटीएनेमिक थेरेपी करना आवश्यक है: लौह की तैयारी (माल्टोफ़र, फेन्युल्स अंदर, वेनोफ़र अंतःशिरा), विटामिन बी 12 इंट्रामस्क्युलर रूप से 200 एमसीजी / दिन फोलिक एसिड के साथ 0.001 ग्राम 2-3 बार अंदर एक दिन; विटामिन बी 6 मौखिक रूप से 0.005 ग्राम दिन में 3 बार या इंट्रामस्क्युलर रूप से 1 मिलीग्राम 5% घोल प्रति दिन 1 बार; विटामिन सी इंट्रामस्क्युलर रूप से 5% घोल का 1 मिली प्रति दिन 1 बार; विटामिन पी (रूटिन) 0.02 ग्राम दिन में 3 बार अंदर। चरम मामलों में (हीमोग्लोबिन का स्तर 80 ग्राम / लीटर से नीचे, हेमटोक्रिट 25% से नीचे), रक्त घटकों को ट्रांसफ़्यूज़ किया जाता है - ताज़ा जमे हुए प्लाज्मा और एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान।

गोनोरियाल पेल्वियोपेरिटोनिटिस। क्लिनिक, निदान, उपचार.

गोनोरियाल पेल्वियोपेरिटोनिटिस

(सूजन संबंधी रोग विशिष्ट)

अक्सर गोनोरियाल सल्पिंगोफोराइटिस के साथ। की प्रवृत्ति द्वारा विशेषता

आसंजन और आसंजन का गठन, जो प्रक्रिया के तेजी से परिसीमन में योगदान देता है।

इसलिए, सूजाक के साथ, प्रक्रिया का प्रसार अपेक्षाकृत कम ही होता है।

श्रोणि की सीमा. यदि पेल्वियोपेरिटोनिटिस का संदेह है, तो तत्काल

अस्पताल में भर्ती

सूजाक की पहचान के लिए, इतिहास डेटा का बहुत महत्व है: घटना

यौन गतिविधि की शुरुआत के साथ रोग, आकस्मिक संभोग, जीर्ण के साथ

सूजन प्रक्रिया - बार-बार तेज होने के साथ रोग का एक लंबा कोर्स,

मासिक धर्म संबंधी विकार, बांझपन।

एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा में एन्ड्रसेर्विसाइटिस की उपस्थिति पर ध्यान देना चाहिए,

मूत्रमार्गशोथ, द्विपक्षीय घाव, गर्भाशय उपांग।

5. सूजाक का निदान केवल स्मीयरों से ही स्थापित माना जाता है

डिस्चार्ज, गोनोकोकस का पता लगाया जाता है, क्योंकि ये लक्षण देखे जा सकते हैं

सेप्टिक या तपेदिक एटियलजि की सूजन प्रक्रियाओं में भी।

खोजा गया, उकसावे की विधि का सहारा लिया गया - प्रक्रिया का एक कृत्रिम विस्तार

लैपिस, श्लेष्म झिल्ली के 0.5% समाधान के साथ मूत्रमार्ग के श्लेष्म झिल्ली का स्नेहन

लैपिस के 3-5% समाधान के साथ गर्भाशय ग्रीवा, गोनोवाक्सिन की शुरूआत, डायथर्मी का उपयोग।

उकसावे के बाद 24, 48 और 72 घंटों के बाद स्मीयर लिया जाता है।

6. उपचार. तीव्र सूजाक के रोगियों को बिस्तर पर ही रखना चाहिए,

मसालेदार भोजन और मादक पेय पदार्थों को बाहर करें, आंतों की क्रिया को नियंत्रित करें।

पेनिसिलिन को दिन में 4-6 बार 1,000,000 IU पर इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है। हाइलाइट करते समय

गोनोकोकस के पेनिसिलिन-प्रतिरोधी रूपों, अन्य एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग किया जा सकता है:

क्लोरैम्फेनिकॉल 0.5 ग्राम 2 दिनों के लिए नियमित अंतराल पर दिन में 6 बार

रात्रि विश्राम 7-8 घंटे, अगले दिनों में - दिन में 4 बार; क्लोर्टेट्रासाइक्लिन,

टेट्रासाइक्लिन, ऑक्सीटेट्रासाइक्लिन को मौखिक रूप से दिया जाता है: पहले 2 दिनों के दौरान, 0.3 ग्राम 5

नियमित अंतराल पर दिन में एक बार, बाद के दिनों में। 0.2 ग्राम दिन में 5 बार।

पेल्वियोपेरिटोनिटिस पेल्विक पेरिटोनियम की सूजन है।

एटियलजि और. पेल्वियोपेरिटोनिटिस सेप्टिक और गोनोरियाल दोनों संक्रमणों की अभिव्यक्ति हो सकता है; कम सामान्यतः, पेल्वियोपेरिटोनिटिस जननांग अंगों के तपेदिक के साथ विकसित होता है। यह रोग गर्भपात, प्रसव के बाद और गर्भाशय उपांगों से सूजन प्रक्रिया के संक्रमण या गर्भाशय उपांगों के शुद्ध सूजन संरचनाओं के पेट की गुहा में टूटने के परिणामस्वरूप संभव है। जब पेल्विक पेरिटोनियम में कोई संक्रमण लसीका मार्गों के माध्यम से फैलता है। अधिक विशिष्ट प्रसार पथ के लिए। पेरिटोनियम की सूजन सीरस, सीरस-फाइब्रिनस या प्यूरुलेंट एक्सयूडेट के गठन के साथ होती है। गोनोरिया में बहुत कुछ होता है, जो रोग प्रक्रिया को आगे फैलने से रोकता है, जिससे आंतों और पैल्विक अंगों के बीच एक चिपकने वाली प्रक्रिया होती है।

कोर्स और लक्षण. रोग की शुरुआत तीव्र होती है: ठंड लगना, तापमान में तेज वृद्धि, बार-बार, संभव, पेट के निचले हिस्से में दर्द, सूखी रोएंदार जीभ, मल प्रतिधारण। पेल्वियोपेरिटोनिटिस के साथ, रोगियों की सामान्य स्थिति फैलाना पेरिटोनिटिस (देखें) की तुलना में कम प्रभावित होती है। स्पिल्ट को बाहर करना महत्वपूर्ण है, जो सर्जरी के लिए एक संकेत है। पेट में, तेज दर्द होता है, मांसपेशियों की सुरक्षा की घटना होती है और केवल पेट के निचले हिस्से में एक सकारात्मक शेटकिन-ब्लमबर्ग लक्षण होता है। गंभीर दर्द और पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों में तनाव के कारण रोग की शुरुआत में योनि परीक्षण पर्याप्त वस्तुनिष्ठ डेटा प्रदान नहीं करता है। रोगी की गंभीर स्थिति में कुछ हद तक सुधार होता है: मतली, उल्टी, जीभ का सूखापन गायब हो जाता है, नाड़ी कम हो जाती है; सूजन संबंधी घुसपैठ की सीमा पर, एक अनुप्रस्थ खांचा बनता है, जो कभी-कभी रोगी के पेट की जांच करते समय स्पष्ट रूप से दिखाई देता है। रेक्टो-यूटेराइन स्पेस में योनि या मलाशय की जांच से, एक बहाव और अक्सर पश्च योनि फोर्निक्स का एक उभार का पता लगाया जा सकता है। बहाव गर्भाशय को ऊपर और पूर्वकाल में विस्थापित कर देता है। तालु पर प्रवाह की ऊपरी सीमा गर्भ के ऊपर स्थित होती है। यह सोल्डरेड आंतों के लूपों के कारण बनता है और विशिष्ट टिम्पेनिक पर्कशन ध्वनि द्वारा आसानी से स्थापित हो जाता है। टक्कर ध्वनि की नीरसता से निर्धारित प्रवाह, कुछ हद तक नीचे स्थित होता है। इसलिए, पेल्वियोपेरिटोनिटिस के साथ, घुसपैठ की ऊपरी (पैल्पेटरी) और निचली (टक्कर) सीमाओं के बीच एक विशिष्ट विसंगति का पता लगाया जा सकता है।

अधिकांश रोगियों में, चिकित्सा के प्रभाव में, सामान्य स्थिति में धीरे-धीरे सुधार होता है, तापमान कम हो जाता है। पाठ्यक्रम आमतौर पर धीमा है. सुधार की शुरुआत को गिरावट से बदला जा सकता है। सुलझे हुए बहाव के स्थान पर प्रकट होते हैं। चिपकने वाली प्रक्रिया के परिणामस्वरूप, पैल्विक अंग विस्थापित हो जाते हैं, उनका कार्य ख़राब हो जाता है, दर्द प्रकट होता है - यह सब कमी की ओर जाता है। कभी-कभी एक्सयूडेट के दबने के कारण तापमान एक रेमिटिंग चरित्र प्राप्त कर लेता है (डगलस फोड़ा देखें)।

इलाज. यदि पेल्वियोपेरिटोनिटिस का संदेह है, तो रोगी को तुरंत एक पैरामेडिक या दाई के साथ अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए। परिवहन से पहले, दर्द निवारक दवाएं नहीं दी जानी चाहिए, जो नैदानिक ​​​​तस्वीर को बदल सकती हैं और रोग के अंतिम निदान को जटिल बना सकती हैं। अस्पताल में, एक सख्त बिस्तर आराम निर्धारित किया जाता है, एक यंत्रवत् और रासायनिक रूप से बख्शते आहार, विटामिन, दर्द निवारक (बेलाडोना के साथ सपोसिटरी, आदि), कैल्शियम क्लोराइड को अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। एंटीबायोटिक्स का उपयोग डॉक्टर द्वारा निर्धारित अनुसार किया जाता है (निस्टैटिन, आदि के साथ)। निर्जलीकरण और एसिडोसिस से निपटने के लिए, एक आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान को 5% ग्लूकोज समाधान के साथ प्रति दिन 2-2.5 लीटर तक अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। आंत की पेरेटिक अवस्था में, हाइपरटोनिक एनीमा के उपयोग का संकेत दिया जाता है, इसके बाद गैस आउटलेट ट्यूब की शुरूआत की जाती है। रोग के पहले दो दिनों में, शीर्ष पर आइस पैक लगाया जाता है। रोगी को सावधानीपूर्वक देखभाल की आवश्यकता होती है।

पेल्वियोपरिटोनिटिस की रोकथामइसमें स्त्री रोग संबंधी रोगों का शीघ्र निदान और तर्कसंगत उपचार शामिल है।

पेल्वियोपेरिटोनिटिस (पेलविपेरिटोनिटिस; लैट से। पेल्विस - पेल्विस और ग्रीक। पेरिटोनियन - पेरिटोनियम; पेरिटोनिटिस पेल्विस सर्कमस्क्रिप्टा का पर्यायवाची) - छोटे श्रोणि के पेरिटोनियम की सूजन।

एटियलजि. पेल्वियोपेरिटोनिटिस गर्भाशय, फैलोपियन ट्यूब, अंडाशय या सेप्टिक, गोनोरियाल या ट्यूबरकुलस एटियलजि के पेल्विक ऊतक की प्राथमिक सूजन प्रक्रिया के आधार पर होता है। तपेदिक एटियोलॉजी का पेल्वियोपेरिटोनिटिस आंत, मेसेन्टेरिक ग्रंथियों के तपेदिक या तपेदिक से प्रभावित अन्य अंगों से मेटास्टेटिक रूप से हो सकता है। कभी-कभी पेल्वियोपेरिटोनिटिस तीव्र एपेंडिसाइटिस के आधार पर विकसित होता है। इलाज के दौरान गर्भाशय का छिद्र, प्रसूति ऑपरेशन के दौरान योनि के पीछे के फोर्निक्स को नुकसान, कभी-कभी रसायनों का प्रवेश (हिस्टेरोसाल्पिंगोग्राफी के साथ), और उप सहवास भी पेल्विक पेरिटोनिटिस के विकास का कारण बन सकता है।

पेल्वियोपेरिटोनिटिस तब हो सकता है जब पियोसाल्पिनक्स का टूटना या सूक्ष्म छिद्रण या पेल्विक ऊतक का फोड़ा और मवाद पेट की गुहा में प्रवेश करता है।

सबसे अधिक बार, पेल्वियोपेरिटोनिटिस तब विकसित होता है जब सूजन प्रक्रिया गर्भाशय और उसके उपांगों से इन अंगों के पेरिटोनियल पूर्णांक तक फैलती है। इस मामले में, वे पेरिमेट्राइटिस (गर्भाशय को कवर करने वाले पेरिटोनियम की सूजन) और पेरीएडनेक्सिटिस (गर्भाशय उपांगों के पेरिटोनियल कवर की सूजन) की बात करते हैं। यदि इस स्तर पर सूजन प्रक्रिया को नहीं रोका गया, तो यह अधिकांश पेल्विक पेरिटोनियम या यहां तक ​​कि पूरे पेल्विक पेरिटोनियम तक फैल सकता है।

पैथोलॉजिकल एनाटॉमी। रोगजनक सूक्ष्मजीव प्रवाह के गठन के साथ पेल्विक पेरिटोनियम की सूजन प्रतिक्रिया का कारण बनते हैं। एक ही समय में, पेरिटोनियम तेजी से हाइपरेमिक होता है, घुसपैठ करता है, अक्सर फाइब्रिनस-प्यूरुलेंट कोटिंग के साथ। रोग की शुरुआत में, डगलस पॉकेट में जमा हुआ द्रव धुंधला हो जाता है, और फिर यह शुद्ध हो सकता है। यदि प्रक्रिया परिसीमन की ओर नहीं जाती है, तो पेल्वियोपेरिटोनिटिस फैलाना फैलाना पेरिटोनिटिस में बदल सकता है - पूरे पेरिटोनियम की सूजन।

पेट की गुहा की ऊपरी मंजिलों के पेरिटोनियम की तुलना में पेल्विक पेरिटोनियम में चूषण क्षमता कम होती है, और स्थलाकृति की स्थिति छोटे श्रोणि से डायाफ्राम की दिशा में एक्सयूडेट के यांत्रिक प्रवाह को रोकती है। इसलिए, पेल्वियोपेरिटोनिटिस, बाकी सब समान, पेट की गुहा के किसी भी अन्य हिस्से के पेरिटोनिटिस की तुलना में अधिक अनुकूल रूप से आगे बढ़ता है, शायद ही कभी फैलाना पेरिटोनिटिस में बदल जाता है और कम नशा का कारण बनता है। हालांकि, छोटे श्रोणि में सूजन प्रक्रिया पूरे पेरिटोनियम पर निशान छोड़े बिना नहीं गुजरती है, जिसमें प्रतिक्रियाशील सूजन एक डिग्री या किसी अन्य तक विकसित होती है। पेल्वियोपेरिटोनिटिस के इस प्रारंभिक चरण को ओपन स्टेज कहा जाता है। शरीर की अच्छी प्रतिरोधक क्षमता और उचित उपचार के साथ, सूजन प्रक्रिया धीरे-धीरे श्रोणि क्षेत्र में सीमित होने लगती है, यानी यह तथाकथित बंद अवस्था में चली जाती है। ओमेंटम और आंतों के लूप, एक साथ जुड़कर, एक प्रकार का शाफ्ट बनाते हैं, जिसके ऊपर प्रक्रिया नहीं फैलती है। इस स्तर पर, पेल्वियोपेरिटोनिटिस डगलस स्पेस के फोड़े के गठन का कारण हो सकता है (डगलस फोड़ा देखें)।

कोर्स और लक्षण. तीव्र पेल्वियोपेरिटोनिटिस के प्रारंभिक, खुले चरण में, पेट में तेज दर्द होता है, विशेष रूप से इसके निचले हिस्से में, मतली, उल्टी, मल और गैस प्रतिधारण। तापमान में अत्यधिक संख्या में वृद्धि हो रही है। नाड़ी तेज हो जाती है, लेकिन तापमान के अनुरूप होती है। चेहरे की त्वचा अक्सर हाइपरमिक होती है। जीभ सूखी, परतदार होती है। पेट थोड़ा सूजा हुआ है, विशेष रूप से निचले हिस्से में, जहां मांसपेशियों में तनाव और पेरिटोनियल जलन के लक्षण निर्धारित किए जा सकते हैं (श्चेतकिना - ब्लमबर्ग, आदि)। पेट का फड़कना और उसकी टक्कर (विशेषकर निचले हिस्से में) गंभीर दर्द का कारण बनती है। इन लक्षणों की तीव्रता प्यूबिस से अधिजठर क्षेत्र तक की दिशा में कम हो जाती है। आंतों की गतिशीलता कमजोर हो जाती है, लेकिन, एक नियम के रूप में, सुनाई देती है। रक्त में, उच्च ल्यूकोसाइटोसिस, त्वरित ईएसआर और सफेद रक्त सूत्र का बाईं ओर बदलाव। रोग के प्रारंभिक चरण में तीव्र पेल्वियोपेरिटोनिटिस में योनि परीक्षण तीव्र पेट की तस्वीर के कारण मुश्किल होता है। गर्भाशय ग्रीवा के विस्थापन में तेज दर्द, योनि के पीछे के भाग में तेज दर्द और तनाव इसकी विशेषता है। भविष्य में, रेक्टो-गर्भाशय गुहा में प्रवाह और योनि के पीछे के फोर्निक्स के फलाव को निर्धारित करना संभव है। कभी-कभी दर्दनाक गर्भाशय और मोटे दर्दनाक उपांग अस्पष्ट रूप से चित्रित होते हैं।

गोनोरियाल एटियलजि के पेल्वियोपेरिटोनिटिस के साथ, रोगियों की सामान्य स्थिति वर्णित स्थिति से बेहतर है, लेकिन पेट में दर्द बहुत अधिक स्पष्ट है।

एक अनुकूल पाठ्यक्रम के साथ, प्रक्रिया जल्दी से सीमांकित हो जाती है और रोगी की सामान्य स्थिति में सुधार होता है, लेकिन निचले पेट के स्पर्श पर स्थानीय दर्द लंबे समय तक रहता है। आमतौर पर पेल्वियोपेरिटोनिटिस का कोर्स लंबा होता है। सुधार की शुरुआत को गिरावट से बदला जा सकता है। पुनर्शोषित प्रवाह के स्थान पर, कई आसंजन दिखाई देते हैं - क्रोनिक चिपकने वाला पेल्वियोपरिटोनिटिस बनता है। चिपकने वाली प्रक्रिया के परिणामस्वरूप, पैल्विक अंग विस्थापित हो जाते हैं, उनका कार्य ख़राब हो जाता है, दर्द प्रकट होता है - यह सब कार्य क्षमता में कमी की ओर जाता है।

जटिलताओं. यदि, पेल्वियोपेरिटोनिटिस के परिणामस्वरूप, डगलस स्पेस का एक फोड़ा बन गया है और फोड़ा नहीं खोला गया है, तो यह मलाशय, मूत्राशय, योनि या पेट की गुहा में टूट सकता है। आंतों में फोड़े के प्रवेश से पहले, रोगी में टेनेसमस विकसित हो जाता है, मलाशय से बलगम निकलता है। मल के साथ फोड़े को खाली करने के बाद मवाद निकल जाता है। मूत्राशय में फोड़े के फटने से मूत्र में मवाद निकलने लगता है और अक्सर मूत्र पथ में संक्रमण हो जाता है। फोड़ा खाली होने के बाद मरीज की हालत में सुधार होता है। उदर गुहा में फोड़े के प्रवेश से फैलने वाला पेरिटोनिटिस हो जाता है।

निदान। तीव्र पेल्वियोपेरिटोनिटिस को फैलाना पेरिटोनिटिस, तीव्र एपेंडिसाइटिस और एक्टोपिक गर्भावस्था से अलग किया जाना चाहिए। तीव्र पेल्वियोपेरिटोनिटिस की विशेषता एक सामान्य गंभीर स्थिति की तस्वीर की अनुपस्थिति, बहुत लगातार नाड़ी, लगातार उल्टी, पूरे पेट में फैला हुआ दर्द, फैलाना पेरिटोनिटिस में देखा जाता है। तीव्र एपेंडिसाइटिस के विभेदक निदान में, इतिहास के अलावा, रक्त चित्र (पेल्वियोपरिटोनिटिस के साथ ईएसआर में उल्लेखनीय वृद्धि) और दर्द विकिरण की प्रकृति का बहुत महत्व है। एक्टोपिक गर्भावस्था से, पेल्वियोपेरिटोनिटिस को इतिहास की विशिष्ट विशेषताओं से अलग किया जाता है। पश्च फोर्निक्स का नैदानिक ​​​​पंचर निर्णायक महत्व का है।

उपचार रोग की अवस्था और उसके कारण पर निर्भर करता है। तीव्र सल्पिंगिटिस या एडनेक्सिटिस से उत्पन्न होने वाले पेल्वियोपेरिटोनिटिस के साथ, अंतर्निहित बीमारी के लिए शुरू किया गया उपचार जारी रखा जाना चाहिए। प्रारंभ में, यह रूढ़िवादी होना चाहिए, जिसका उद्देश्य सूजन प्रक्रिया और आसंजन के गठन को सीमित करना है। सख्त बिस्तर पर आराम, पेट के निचले हिस्से पर बर्फ, शरीर के ऊपरी हिस्से की स्थिति कुछ ऊंची होनी चाहिए। द्विमासिक योनि परीक्षण यथासंभव सीमित होना चाहिए और सावधानी से किया जाना चाहिए। दवाओं में से, एंटीबायोटिक्स निर्धारित हैं (पेनिसिलिन के 300,000 आईयू 6 बार और स्ट्रेप्टोमाइसिन के 500,000 आईयू दिन में 2 बार निस्टैटिन के साथ)। विटामिन सी और कॉम्प्लेक्स बी के साथ फिजियोलॉजिकल सेलाइन या 5% ग्लूकोज घोल -1500-2000 मिली या अधिक (बीमारी की गंभीरता के आधार पर) ड्रिप द्वारा अंतःशिरा में डाला जाता है। दाता रक्त -150-200 मिली की अंतःशिरा ड्रिप एक बहुत अच्छा चिकित्सीय देता है प्रभाव।

दर्द को कम करने के लिए बेलाडोना, एंटीपायरिन, प्रोमेडोल, पैन्टोपोन वाली मोमबत्तियों का उपयोग किया जाता है। गंभीर मामलों में, कार्डियक एजेंट (कपूर, कैफीन, कॉर्डियमाइन, आदि) निर्धारित किए जाने चाहिए। आंतों के पैरेसिस के मामले में, सोडियम क्लोराइड, प्रोजेरिन का हाइपरटोनिक (10%) घोल अंतःशिरा में डाला जाता है और हाइपरटोनिक या साइफन एनीमा लगाया जाता है।

योनि के पश्च फोर्निक्स के उतार-चढ़ाव, चपटेपन या उभार के साथ, पश्च फोर्निक्स का एक पंचर बनाया जाता है। मवाद प्राप्त करने के बाद, वे रोग के प्रेरक एजेंट को निर्धारित करने और एंटीबायोग्राम निर्धारित करने और पोस्टीरियर कोलपोटॉमी (देखें) का उत्पादन करने के लिए इसे बुवाई के लिए ले जाते हैं। कोलपोटॉमी उद्घाटन के माध्यम से एक रबर ड्रेनेज ट्यूब डाली जाती है, जिसके माध्यम से एंटीबायोटिक दवाओं को पेट की गुहा में इंजेक्ट किया जाता है। छिद्रित पेल्वियोपेरिटोनिटिस या पेरिटोनिटिस (पियोसाल्पिनक्स से मवाद का टूटना, एक सड़ने वाला डिम्बग्रंथि पुटी या छोटे श्रोणि ऊतक का फोड़ा) के साथ, एक तत्काल पेट विच्छेदन और एक शुद्ध फोकस को हटाने का संकेत दिया जाता है, इसके बाद पेट की गुहा की व्यापक जल निकासी होती है, पोस्टीरियर फ़ॉर्निक्स (पोस्टीरियर कोलपोटॉमी) और पूर्वकाल पेट की दीवार के माध्यम से सबसे अच्छा।

यदि पेल्वियोपेरिटोनिटिस को सीमांकित किया गया है, अर्थात, यह तथाकथित बंद चरण में चला गया है, तो विरोधी भड़काऊ उपचार जारी रखा जाता है, जैसे कि तीव्र और सूक्ष्म चरणों में जननांगों की सूजन संबंधी बीमारियों में (एडनेक्सिटिस, पैरामेट्राइटिस देखें)। जब रोग कई आसंजनों के गठन के साथ पुरानी अवस्था में चला जाता है, तो तापमान, रक्त संरचना और रोगी की सामान्य स्थिति के सख्त नियंत्रण के तहत फिजियोथेरेपी और स्त्री रोग संबंधी मालिश की सिफारिश की जाती है। प्रारंभ में, पोटेशियम आयोडाइड या कैल्शियम क्लोराइड के साथ आयनोगैल्वनाइजेशन (आयनोफोरेसिस) का उपयोग किया जाता है, फिर वे धीरे-धीरे थर्मल प्रक्रियाओं की ओर बढ़ते हैं: फोटोथेरेपी, डायथर्मी, इंडक्टोथर्मी, मिट्टी और पैराफिन उपचार, आदि।

पेल्वियोपेरिटोनिटिस की रोकथाम सूजन संबंधी स्त्रीरोग संबंधी रोगों की रोकथाम है। पेरिटोनिटिस भी देखें।

गोनोरिया एक यौन संचारित रोग है जो गोनोकोकी के कारण होता है। महिला जननांग अंगों की विशिष्ट सूजन संबंधी बीमारियों में, गोनोरिया संक्रमण 5-25% रोगियों में देखा जाता है, जो ट्राइकोमोनिएसिस के बाद दूसरे स्थान पर है। संक्रमण का मुख्य मार्ग यौन है, कुछ प्रतिशत मामलों में, गैर-यौन संक्रमण संभव है (विभिन्न घरेलू वस्तुओं - लिनन, स्पंज, तौलिये के माध्यम से)।

गोनोकोकस ग्राम-नेगेटिव युग्मित (डिप्लोकोकस) कोक्सी को संदर्भित करता है, जिसका आकार कॉफी बीन जैसा होता है। सूक्ष्मजीव समूहों में स्थित होते हैं, मुख्य रूप से ल्यूकोसाइट्स में इंट्रासेल्युलर रूप से, कम अक्सर बाह्य कोशिकीय रूप में। एंटीबायोटिक दवाओं के व्यापक उपयोग से गोनोकोकस की आकृति विज्ञान और जैविक गुणों में भी बदलाव आया है: प्रतिरोधी एल-रूप सामने आए हैं जो पेनिसिलिन की कार्रवाई के लिए खराब रूप से उत्तरदायी हैं, साथ ही गोनोकोकस के ग्राम-पॉजिटिव रूप भी सामने आए हैं। ट्राइकोमोनास द्वारा गोनोकोकस का फागोसाइटोसिस विशेष महामारी विज्ञान महत्व का है, क्योंकि पेनिसिलिन ट्राइकोमोनास के अंदर स्थित गोनोकोकस पर कार्य नहीं करता है।

गोनोकोकस एक्सोटॉक्सिन नहीं बनाता है। जब गोनोकोकस मर जाता है, तो एंडोटॉक्सिन निकलता है, जो ऊतकों में अपक्षयी-विनाशकारी परिवर्तन का कारण बनता है। गोनोरिया के प्रति कोई जन्मजात या अर्जित प्रतिरक्षा नहीं होती है। इसलिए, जो लोग बीमार हो चुके हैं वे दोबारा बीमार पड़ सकते हैं। गोनोरिया शरीर की प्रतिक्रियाशीलता को महत्वपूर्ण रूप से बदल देता है, जिससे गैर-विशिष्ट सुरक्षा (पूरक, लाइसोजाइम) के कुछ संकेतक बाधित हो जाते हैं।

गोनोरिया के लिए ऊष्मायन अवधि आमतौर पर 3 से 5 दिनों तक रहती है, अक्सर 14-15 दिनों के बराबर होती है।

गोनोरिया होने की संभावना निम्न से संकेतित होती है: आकस्मिक संभोग; मासिक धर्म, प्रसव, गर्भपात से जुड़ी बीमारी की शुरुआत; पेल्वियोपेरिटोनिटिस की मौजूदा स्पष्ट तस्वीर के साथ रोगी के स्वास्थ्य की अपेक्षाकृत संतोषजनक स्थिति; गर्भाशय उपांगों के द्विपक्षीय घाव; एंटीबायोटिक दवाओं की नियुक्ति के साथ पहले दिन रोगियों के तापमान प्रतिक्रिया और रक्त ल्यूकोसाइट्स का तेजी से सामान्यीकरण।

वर्गीकरण. नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम के अनुसार, ताजा और पुरानी सूजाक को प्रतिष्ठित किया जाता है। ताजा गोनोरिया, बदले में, तीव्र सूक्ष्म और सुस्त में विभाजित होता है।

को ताज़ातीव्र गोनोरिया में सूजन संबंधी प्रक्रियाएं शामिल होती हैं जो 2 सप्ताह से अधिक समय तक नहीं बनी रहती हैं। पहले, सबस्यूट - सूजन प्रक्रियाएं, जिसका नुस्खा 2-8 सप्ताह है।

ताजा टॉरपिड गोनोरिया को एक बीमारी माना जाता है, जब मामूली नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों या उनकी अनुपस्थिति के साथ, गोनोकोकस का पता लगाना संभव होता है।

को दीर्घकालिकगोनोरिया एक ऐसी बीमारी को संदर्भित करता है जो 2 महीने से अधिक समय तक रहती है। या किसी अज्ञात शुरुआत के साथ.

स्थानीयकरण के अनुसार, वे भेद करते हैं:

निचले जननांग अंगों और मूत्र पथ का सूजाक;

ऊपरी प्रजनन प्रणाली का सूजाक (आरोही सूजाक);

मलाशय सूजाक.

निचले जननांग अंगों का सूजाकइसमें मूत्रमार्ग, पैराओरेथ्रल मार्ग और बड़े वेस्टिबुलर ग्रंथियों के उत्सर्जन नलिकाओं के साथ-साथ गर्भाशय ग्रीवा (आंतरिक ग्रसनी के स्तर से अधिक नहीं) के रोग शामिल हैं।

सूजाक मूत्रमार्गशोथ.

सूजाक में मूत्रमार्ग की क्षति 71-96% मामलों में देखी जाती है। तीव्र चरण में भी, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ बहुत स्पष्ट नहीं होती हैं। अधिकांश रोगियों में, ताजा सूजाक मूत्रमार्ग एक मिटी हुई नैदानिक ​​​​तस्वीर के साथ होता है: मूत्रमार्ग में अप्रिय संवेदनाएं, जलन, पेचिश संबंधी घटनाएं होती हैं। कभी-कभी अनिवार्य आग्रह होते हैं, पेशाब करते समय दर्द होता है (पेशाब के अंत में काटना)।

तीव्र अवस्था में किसी रोगी की जांच करने पर, मूत्रमार्ग स्पंज की सूजन और हाइपरमिया पाया जाता है, जो एक रोलर के रूप में ऊपर उठता है; मूत्रमार्ग में घुसपैठ हो गई है, उसका स्पर्श दर्दनाक है। मूत्रमार्ग से स्राव शुद्ध, पीले रंग का होता है।

क्रोनिक मूत्रमार्गशोथ में, कोई शिकायत नहीं होती है, योनि की पूर्वकाल की दीवार के माध्यम से मूत्रमार्ग के स्पर्श के साथ, मूत्रमार्ग का मोटा होना होता है।

जब प्रक्रिया पैराओरेथ्रल मार्ग में फैलती है, तो उनके उत्सर्जन नलिकाओं के क्षेत्र में हाइपरमिया नोट किया जाता है। (गोनोरियाल पैरायूरेथ्राइटिस ); यदि आप योनि के किनारे से दबाव बनाते हैं, तो एक शुद्ध स्राव प्रकट होता है। पुरानी प्रक्रिया में, शिकायतें आमतौर पर अनुपस्थित होती हैं।

सूजाक बार्थोलिनिटिस.

ग्रंथि के पैरेन्काइमा का सूजाक घाव, एक नियम के रूप में, माध्यमिक है, क्योंकि इसकी उत्सर्जन नलिका मुख्य रूप से प्रभावित होती है। (कैनालिक्युलिटिस) . नलिकाओं के बाहरी उद्घाटन के आसपास प्रक्रिया के तीव्र चरण में, हाइपरिमिया (गोनोरियाल स्पॉट), नलिकाओं में दर्द और सूजन, थोड़ी मात्रा में म्यूकोप्यूरुलेंट डिस्चार्ज निर्धारित किया जाता है। उत्सर्जन नलिका में रुकावट से बार्थोलिन ग्रंथि का झूठा फोड़ा बन जाता है; गोनोरिया में वास्तविक फोड़ा शायद ही कभी बनता है (गैर-विशिष्ट सूजन संबंधी बीमारियों में ऊपर देखें)। पुरानी अवस्था में नलिकाएं संवेदनशील डोरी या गांठ के रूप में स्पर्शनीय होती हैं, कोई स्राव नहीं होता है।

सूजाक बृहदांत्रशोथ और वुल्वोवाजिनाइटिस बचपन, गर्भावस्था और रजोनिवृत्ति के बाद हो सकता है। नैदानिक ​​​​तस्वीर किसी अन्य एटियलजि की सूजन प्रक्रिया की अभिव्यक्तियों से भिन्न नहीं होती है। मरीजों को अत्यधिक पीप स्राव, खुजली, जलन की शिकायत होती है। यह प्रक्रिया जल्दी से सूक्ष्म और जीर्ण रूपों में बदल जाती है, अक्सर ट्राइकोमोनास और कैंडिडल कोल्पाइटिस के साथ संयोजन होता है।

ताजा गोनोरिया से पीड़ित 80% महिलाओं में गोनोरियाल एन्डोकर्विसाइटिस होता है। तीव्र अवधि में मुख्य शिकायतें: प्युलुलेंट ल्यूकोरिया, पेट के निचले हिस्से और त्रिकास्थि में खींचने वाला दर्द। ग्रीवा नहर की श्लेष्मा झिल्ली हाइपरेमिक, एडेमेटस, ढीली होती है, म्यूकोप्यूरुलेंट डिस्चार्ज (रिबन के रूप में) नोट किया जाता है। सच्चा क्षरण गर्भाशय ग्रीवा नहर के बाहरी ओएस के आसपास हो सकता है, जो जल्दी से बेलनाकार उपकला द्वारा कवर किया जाता है। तीव्र प्रक्रिया बहुत जल्दी पुरानी हो जाती है, जिसमें गर्भाशय ग्रीवा अतिवृद्धि, बाहरी ओएस और गर्भाशय ग्रीवा सिस्ट (नाबोटोवी सिस्ट) के चारों ओर गोलाकार क्षरण होता है।

सूजाक प्रोक्टाइटिस सूजाक से पीड़ित 30-47% महिलाओं में देखा गया। मलाशय का संक्रमण अक्सर योनि से शुद्ध स्राव के प्रवाह के कारण या गुदा मैथुन के दौरान होता है। ज्यादातर मामलों में, रोग मिट जाता है, कभी-कभी मरीज़ गुदा में टेनेसमस, जलन, दर्द की शिकायत करते हैं, खासकर शौच के दौरान। जांच करने पर, गुदा के आसपास की त्वचा हाइपरेमिक है, पेरिअनल सिलवटें सूजी हुई हैं, दरारें हैं और प्यूरुलेंट डिस्चार्ज है। पुरानी प्रक्रिया में, श्लेष्म झिल्ली का शोष नोट किया जाता है, पॉलीपस वृद्धि कभी-कभी देखी जाती है।

ऊपरी जननांग पथ का सूजाक (आरोही सूजाक)। नैदानिक ​​लक्षणों और परिणामों के संदर्भ में गोनोरिया का बढ़ना रोग का सबसे गंभीर रूप है। हालाँकि, हाल के वर्षों में, न केवल निचली प्रजनन प्रणाली के गोनोरिया में, बल्कि आरोही गोनोरिया में भी मिटाया गया कोर्स बहुत आम हो गया है। इस परिस्थिति ने बीमारी का शीघ्र पता लगाना और समय पर उपचार शुरू करना काफी जटिल बना दिया। आरोही गोनोरिया के तीन रूपों को अलग करने की प्रथा है: एंडोमेट्रैटिस, सल्पिंगोफोराइटिस और पेल्वियोपेरिटोनिटिस।

गोनोरियाल एंडोमेट्रैटिस, सल्पिंगोफोराइटिस और पेल्वियोपेरिटोनिटिस में पैथोलॉजिकल प्रक्रियाओं में सेप्टिक एटियलजि के रोगों के साथ सामान्य विशेषताएं हैं। लेकिन ऐसे संकेत हैं जो आरोही गोनोरिया की विशेषता हैं: इतिहास में, अधिकांश रोगी (86%) आकस्मिक यौन संबंध रखते हैं; फैलोपियन ट्यूब, अंडाशय में सूजन प्रक्रिया द्विपक्षीय है; अधिकांश रोगियों में, रोग मासिक धर्म के दौरान या उसके तुरंत बाद शुरू होता है (70-80%); आरोही सूजाक के तीव्र पाठ्यक्रम में, चिकित्सा का तीव्र प्रभाव होता है (70-80%); अक्सर आरोही सूजाक के साथ जननांग पथ से खूनी स्राव होता है। अक्सर (80% तक) ट्राइकोमोनास, यीस्ट जैसी कवक, स्टेफिलोकोसी, वायरस और अन्य पाइोजेनिक वनस्पतियां गोनोकोकी में शामिल हो जाती हैं।

सूजाक एंडोमेट्रैटिस। गोनोकोकी गर्भाशय ग्रीवा नहर से आरोही तरीके से गर्भाशय गुहा में प्रवेश करती है, जिससे पहले कार्यात्मक की सूजन प्रक्रिया होती है, और फिर एंडोमेट्रियम की बेसल परत होती है। गंभीर मामलों में, सूजन प्रक्रिया मायोमेट्रियम (एंडोमायोमेट्रैटिस) और गर्भाशय की सीरस झिल्ली (पैनमेट्रैटिस) तक फैल जाती है।

नैदानिक ​​तस्वीर।मरीजों को तरल प्युलुलेंट-सीरस ल्यूकोरिया की शिकायत होती है, जिसमें अक्सर रक्त का मिश्रण होता है, पेट के निचले हिस्से और त्रिकास्थि में दर्द, बुखार होता है। सामान्य प्रतिक्रिया स्पष्ट रूप से व्यक्त होने के साथ रोग मिटता चला जाता है। शरीर के तापमान में वृद्धि और ऐंठन प्रकृति का दर्द गर्भाशय से स्राव के बहिर्वाह के उल्लंघन के मामले में (अशक्त महिलाओं में) नोट किया जाता है। प्रोलिफ़ेरेटिव और स्रावी परिवर्तनों के एंडोमेट्रियम में उल्लंघन के कारण अगला मासिक धर्म देर से होता है, यह एक लंबा, प्रचुर और कभी-कभी चक्रीय चरित्र प्राप्त कर लेता है।

दो-हाथ वाली स्त्री रोग संबंधी जांच के साथ: गर्भाशय बड़ा होता है, बनावट में नरम होता है, जांच के दौरान दर्द होता है। पुरानी प्रक्रिया में, गर्भाशय सामान्य से अधिक बड़ा, सघन हो सकता है।

क्रोनिक एंडोमेट्रैटिस में, शिकायतें कम स्पष्ट होती हैं, मासिक धर्म प्रचुर मात्रा में होता है, मासिक धर्म संबंधी शिथिलता, गर्भपात और बांझपन अक्सर नोट किया जाता है। क्रोनिक एंडोमेट्रैटिस की विशेषता सूजन संबंधी घुसपैठ, स्ट्रोमा के फोकल फाइब्रोसिस, कभी-कभी एंडोमेट्रियम की बेसल परत के हाइपरप्लासिया की उपस्थिति से होती है।

गोनोरियाल एंडोमेट्रैटिस में, आरोही गोनोरिया के अन्य रूपों की तरह, अक्सर बढ़े हुए ईएसआर और ल्यूकोसाइट्स की संख्या के बीच एक विसंगति होती है: ईएसआर बढ़ जाता है, और ल्यूकोसाइटोसिस नगण्य होता है। साथ ही इओसिनोफिलिया और लिम्फोसाइटोसिस भी देखा गया।

सूजाक सल्पिंगोफोराइटिस आमतौर पर द्विपक्षीय. तीव्र चरण में, हाइपरिमिया, एंडोसैल्पिनक्स की सूजन, स्ट्रोमा में ल्यूकोसाइट घुसपैठ, उपकला का अल्सरेशन और डिक्लेमेशन होता है, जो सिलवटों के आसंजन का कारण बनता है, और एक प्यूरुलेंट या सीरस-प्यूरुलेंट एक्सयूडेट बनता है। सबस्यूट चरण में, फ़िम्ब्रिया पीछे हट जाते हैं, सैक्टोसैलपिनक्स के निर्माण के साथ एक साथ चिपक जाते हैं। पुरानी अवस्था में, सिकाट्रिकियल चिपकने वाली प्रक्रियाएं प्रबल हो जाती हैं, ट्यूबों का मोटर कार्य गड़बड़ा जाता है, ट्यूब अगम्य हो जाती हैं। अक्सर क्रोनिक चरण में नोडोज़ सल्पिंगिटिस होता है, जो फैलोपियन ट्यूब में स्पष्ट परिवर्तन की विशेषता है।

अंडाशय की हार माध्यमिक है: ट्यूब के उदर भाग के माध्यम से या लसीका मार्ग से गोनोकोकी के प्रवेश के परिणामस्वरूप। कूप या कॉर्पस ल्यूटियम में गोनोकोकी के प्रवेश से फोड़े का विकास हो सकता है।

नैदानिक ​​तस्वीर।तीव्र चरण में, मरीज़ पेट के निचले हिस्से में तेज दर्द, बुखार, कभी-कभी रक्त के साथ म्यूकोप्यूरुलेंट ल्यूकोरिया की शिकायत करते हैं। दो-हाथ वाली स्त्री रोग संबंधी जांच से, दोनों तरफ मोटे, दर्दनाक उपांगों का निर्धारण किया जाता है। यह रोग बार-बार तेज होने, द्विपक्षीय पियोसालपिनक्स या ट्यूबो-डिम्बग्रंथि ट्यूमर के गठन के साथ हो सकता है।

पुरानी प्रक्रिया की विशेषता पेट के निचले हिस्से में लगातार दर्द, मासिक धर्म और प्रजनन संबंधी शिथिलता (बांझपन), साथ ही कामेच्छा में कमी है।

दो-हाथ वाली स्त्री रोग संबंधी परीक्षा के साथ, सघन, भारी, सीमित रूप से गतिशील, विस्थापित होने पर दर्दनाक, गर्भाशय उपांग फूल जाते हैं। सामान्य स्थिति और रक्त चित्र में परिवर्तन नहीं देखा जाता है।

गोनोरियाल पेल्वियोपेरिटोनिटिस .

पेल्विक पेरिटोनिटिस का विकास छोटे श्रोणि के पेरिटोनियम पर गोनोकोकी के अंतर्ग्रहण के कारण होता है। सेप्टिक एटियलजि के पेल्वियोपेरिटोनिटिस की तुलना में गोनोरियाल पेल्वियोपेरिटोनिटिस की एक विशिष्ट विशेषता आसंजन और आसंजन बनाने की प्रवृत्ति है। इसलिए, गोनोरिया के साथ, छोटे श्रोणि के बाहर संक्रमण का प्रसार अपेक्षाकृत दुर्लभ है।

नैदानिक ​​तस्वीर।रोग की विशेषता प्रक्रिया की अचानक शुरुआत और तेजी से विकास है: मतली, उल्टी, पेट के निचले हिस्से में तेज दर्द, शरीर की स्थिति में बदलाव से बढ़ जाना, टैचीकार्डिया, बुखार, मांसपेशियों की सुरक्षा और पेट के निचले हिस्से में पेरिटोनियल जलन के सकारात्मक लक्षण , साथ ही गैस और मल प्रतिधारण।

जीभ पर परत चढ़ी हुई, सूखी हुई है। दो-हाथ वाली स्त्री रोग संबंधी जांच के साथ, योनि वाल्टों में तेज दर्द के कारण विस्तृत स्पर्शन मुश्किल होता है। यह स्थिति 5-7 दिनों तक रहती है, फिर सुधार होता है और प्रक्रिया सबस्यूट चरण में चली जाती है। जैसे ही प्रक्रिया कम हो जाती है, एक स्त्री रोग संबंधी परीक्षा में रूपात्मक परिवर्तन (एडनेक्सिटिस, पियोसाल्पिनक्स, सूजन ट्यूबो-डिम्बग्रंथि गठन) का पता चलता है, जिसके खिलाफ पेल्वियोपेरिटोनिटिस विकसित हुआ।

कुछ रोगियों में, चल रही चिकित्सा के बावजूद, फैलाना पेरिटोनिटिस का एक क्लिनिक विकसित हो सकता है, जिसके लिए तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।

सूजाक का निदान . आधुनिक परिस्थितियों में, गोनोरिया के निदान में कठिनाइयाँ इस तथ्य में निहित हैं कि गोनोकोकस ने बड़े पैमाने पर अपने रूपात्मक गुणों (एल-रूपों) को बदल दिया है, रोग के मिटाए गए रूपों की आवृत्ति बढ़ गई है, जिसमें आरोही गोनोरिया भी शामिल है। इसके अलावा, साथ में मौजूद गोनोकोकस माइक्रोबियल फ्लोरा (स्टैफिलोकोकी, ट्राइकोमोनास, वायरस) इस संक्रमण की एटियोलॉजिकल और क्लिनिकल पहचान को बहुत जटिल बना देते हैं।

सूजाक का निदान इतिहास डेटा पर आधारित है:

यौन गतिविधि, पुनर्विवाह, आकस्मिक यौन संपर्क की शुरुआत के बाद पेचिश घटना और प्रदर की घटना;

अभी या पहले किसी यौन साथी में सूजाक की उपस्थिति;

मुख्य रूप से बांझ महिला में एन्डोकर्विसाइटिस के साथ संयोजन में द्विपक्षीय सल्पिंगोफोराइटिस की उपस्थिति;

प्राथमिक बांझपन वाली महिलाओं में मूत्रमार्गशोथ, द्विपक्षीय कैनालिकुलिटिस, बार्थोलिनिटिस, एंडोकर्विसाइटिस, मासिक धर्म संबंधी शिथिलता की उपस्थिति।

बैक्टीरियोस्कोपिक विधि.

मूत्रमार्ग, ग्रीवा नहर, योनि से स्राव की बैक्टीरियोस्कोपिक जांच करें, यदि आवश्यक हो, तो मलाशय से स्वाब लें। मलाशय को एस्मार्च के मग से 60-80 मिलीलीटर गर्म आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान से धोया जाता है। धोने का तरल पदार्थ एक बीकर में एकत्र किया जाता है। प्यूरुलेंट और श्लेष्म धागे को कांच की स्लाइड पर एक पतली परत में चिमटी के साथ लगाया जाता है, तैयारी को ठीक किया जाता है और मेथिलीन नीले और ग्राम के साथ दाग दिया जाता है। सामग्री का दूसरा भाग बुआई के लिए भेजा जाता है।

यदि निचले भाग के सूजाक का संदेह है, तो अनुसंधान के लिए पैराओरेथ्रल मार्ग और बार्थोलिन ग्रंथियों के उत्सर्जन नलिकाओं के बाहरी उद्घाटन से स्मीयर अतिरिक्त रूप से लिए जाते हैं। स्राव को एक कुंद चम्मच या लूप से लिया जाता है, कांच की स्लाइड पर लगाया जाता है और ग्राम के अनुसार दाग दिया जाता है।

बैक्टीरियोलॉजिकल विधिइसमें मूत्रमार्ग, ग्रीवा नहर, मलाशय के रहस्य को मीडिया (जलोदर-अगर, जलोदर-शोरबा) पर बोना शामिल है, जिसके परिणामस्वरूप गोनोकोकी की संस्कृति प्राप्त करना संभव है। वर्तमान में, परिवहन मीडिया का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है, जो चयनात्मक मीडिया पर सामग्री को उसके टीकाकरण तक ले जाने के क्षण से एक निश्चित समय के लिए गोनोकोकी को संरक्षित करने की अनुमति देता है। अनुसंधान की बैक्टीरियोलॉजिकल विधि बैक्टीरियोस्कोपिक की तुलना में गोनोकोकस का अधिक बार पता लगाने की अनुमति देती है।

सांस्कृतिक पद्धतिगोनोकोकस के एल-रूपों का पता लगाने के संबंध में भी इसका एक फायदा है, जो पोषक तत्व मीडिया पर फिर से अपने मूल रूप में बदल सकता है, यानी। इस सूक्ष्मजीव के विशिष्ट रूपात्मक और जैविक गुणों को प्राप्त करें।

गोनोरिया, विशेषकर इसके जीर्ण रूपों के निदान में इसका बहुत महत्व है उकसाने के तरीके, जो बढ़े हुए रक्त परिसंचरण के लिए स्थितियों के कृत्रिम निर्माण पर आधारित हैं, जिसके परिणामस्वरूप पारंपरिक प्रयोगशाला निदान विधियों का उपयोग करके श्लेष्म झिल्ली की सतह पर गोनोकोकी का पता लगाया जा सकता है।

उकसावे के तरीकों में शामिल हैं:

रासायनिक - सिल्वर नाइट्रेट के 1-2% घोल से मूत्रमार्ग और ग्रीवा नहर को 1-2 सेमी की गहराई तक चिकनाई देना; मलाशय का निचला भाग - ग्लिसरीन में 1% लूगोल घोल के साथ 4 सेमी की गहराई तक;

शारीरिक - मासिक धर्म, जब सबसे अधिक रक्तस्राव के दिनों में या मासिक धर्म के दूसरे, तीसरे, चौथे दिन स्मीयर लिया जाता है;

आहार - मसालेदार, नमकीन भोजन, शराब का सेवन;

यांत्रिक - योनि की पूर्वकाल की दीवार के माध्यम से मूत्रमार्ग की मालिश;

थर्मल (भौतिक, फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाओं का उपयोग) - इंडक्टोथर्मी, ओज़ोकेराइट, पैराफिन, यूएचएफ के 3 दिनों के लिए पैल्विक अंगों के संपर्क में;

जैविक - गोनोवाक्सिन के 500 मिलियन माइक्रोबियल निकायों का इंट्रामस्क्यूलर इंजेक्शन, एक अस्पताल में, गोनोवाक्सिन को गर्भाशय ग्रीवा (100 मिलियन माइक्रोबियल निकायों) की सबम्यूकोसल परत में इंजेक्ट किया जा सकता है।

सबसे प्रभावी एक जटिल उत्तेजना है: फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाओं की पृष्ठभूमि के खिलाफ जैविक, रासायनिक उत्तेजना का संयोजन। आमतौर पर उत्तेजना मासिक धर्म के आखिरी दिनों में या उसके समाप्त होने के तुरंत बाद की जाती है। घावों से स्राव के स्मीयर 24, 48 और 72 घंटों के बाद लिए जाते हैं, फसलें - 72 घंटों के बाद।

गोनोरिया का निदान गोनोकोकी का पता चलने के बाद ही किया जाता है।

गोनोरिया के निदान के लिए सीरोलॉजिकल प्रतिक्रिया (बोर्डेट-गैंग के अनुसार पूरक बाध्यकारी प्रतिक्रिया) का वर्तमान में कोई व्यावहारिक महत्व नहीं है। यदि जीवाणु वनस्पतियों की अनुपस्थिति में बैक्टीरियोस्कोपी के दौरान स्मीयर में बड़ी संख्या में ल्यूकोसाइट्स और उपकला कोशिकाएं पाई जाती हैं, तो स्मीयर को गोनोरिया के लिए संदिग्ध माना जाता है।

इलाज. गोनोरिया एक सामान्य संक्रामक रोग है, जिसका उपचार जटिल एटियोपैथोजेनेटिक होना चाहिए। उपचार के तरीकों का चयन करते समय, सूजन प्रक्रिया के चरण और स्थानीयकरण को ध्यान में रखा जाना चाहिए। गोनोरिया एक मल्टीफोकल संक्रमण है। निदान स्थापित होने के बाद, सभी घावों का सक्रिय उपचार शुरू किया जाना चाहिए। त्वचा विशेषज्ञ निचले मूत्रजनन अंगों के सूजाक और क्रोनिक आरोही सूजाक का इलाज करते हैं, स्त्रीरोग विशेषज्ञ तीव्र और सूक्ष्म आरोही सूजाक का इलाज करते हैं। किसी भी प्रकार के गोनोरिया से पीड़ित लड़कियां और तीव्र आरोही गोनोरिया (एंडोमेट्रैटिस, सल्पिंगोफोराइटिस, पेल्विक पेरिटोनिटिस) से पीड़ित महिलाएं इनपेशेंट उपचार के अधीन हैं।

उपचार में जीवाणुरोधी, इम्यूनोस्टिम्युलेटिंग और स्थानीय सूजन-रोधी चिकित्सा शामिल है।

जीवाणुरोधी चिकित्सा: चिकित्सा का कोर्स प्रक्रिया के चरण और स्थानीयकरण पर निर्भर करता है; निचले जननांग प्रणाली के गोनोरिया के लिए एंटीबायोटिक दवाओं की खुराक आरोही गोनोरिया की तुलना में 2 गुना कम है। जीवाणुरोधी चिकित्सा पेनिसिलिन और अर्ध-सिंथेटिक पेनिसिलिन के साथ की जाती है, क्योंकि 99% मामलों में गोनोकोकी उनके प्रति संवेदनशील रहता है: 5 दिनों के लिए 2,000,000 आईयू से 20,000,000 आईयू की दैनिक खुराक में बेंज़िलपेनिसिलिन सोडियम (या पोटेशियम) नमक। आरोही प्रक्रिया में; ऑक्सासिलिन - 1-4 बार / मी 7 दिन। आरोही प्रक्रिया में; एम्पीसिलीन - 0.5 ग्राम 5 दिनों के अंदर 6 बार। बिसिलिन-1, बिसिलिन-2, बिसिलिन-3 का उपयोग निचले जननांग अंगों के सूजाक के लिए किया जाता है।

पेनिसिलिन थेरेपी के प्रभाव की अनुपस्थिति में सेफलोस्पोरिन के उपयोग की सलाह दी जाती है। गोनोरिया के उपचार में पसंद का एंटीबायोटिक सीफ्रीट्रैक्सोन (उदाहरण के लिए, लेंडासिन) है - तीसरी पीढ़ी का सेफलोस्पोरिन। इस दवा से उपचार की अवधि सूजाक के नैदानिक ​​रूप पर निर्भर करती है। तो, तीव्र सीधी सूजाक में, लेंडासिन का 1 ग्राम का एक इंजेक्शन पर्याप्त है, जबकि जटिल या पुरानी सूजाक में, लंबे उपचार की आवश्यकता होती है (5-7 दिन, 1 ग्राम दिन में 2 बार)।

उपचार की प्रभावशीलता बढ़ाने के लिए, एंटीबायोटिक दवाओं को सल्फोनामाइड्स के साथ जोड़ना आवश्यक है। इसके अलावा, एंटीबायोटिक चिकित्सा के प्रभाव की अनुपस्थिति में, विशेष रूप से मिश्रित संक्रमण की उपस्थिति में, सल्फोनामाइड्स का संकेत दिया जाता है।

विषहरण प्रयोजनों के लिए, हेमोडेज़, रीओपोलीग्लुकिन को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है (रक्त के रियोलॉजिकल गुणों में सुधार); असंवेदनशीलता बढ़ाने वाली दवाएं (डिपेनहाइड्रामाइन, सुप्रास्टिन); चयापचय संबंधी विकारों और श्वसन एसिडोसिस के लिए, रिंगर का घोल, 4% सोडियम बाइकार्बोनेट, पोटेशियम की तैयारी निर्धारित की जाती है। गंभीर पेल्वियोपेरिटोनिटिस वाले रोगियों में 2-4 घंटे तक चिकित्सा के प्रभाव की अनुपस्थिति में। पेट की गुहा की स्वच्छता और जल निकासी के उद्देश्य से लैप्रोस्कोपी का संकेत दिया जाता है। 6-12 घंटे तक उदर गुहा के जल निकासी के बाद प्रभाव की अनुपस्थिति में। लैपरोटॉमी दिखाया गया।

गोनोरिया के लिए एक मूल्यवान उपचार इम्यूनोथेरेपी है, जो एक विशिष्ट गोनोकोकल वैक्सीन और गैर-विशिष्ट इम्यूनोथेरेपी - पाइरोजेनल, प्रोडिगियोज़ा, ऑटोहेमोथेरेपी का उपयोग करता है।

इम्यूनोथेरेपी को एंटीबायोटिक दवाओं के साथ एक साथ निर्धारित किया जा सकता है, और सबस्यूट, टॉरपिड और क्रोनिक प्रक्रियाओं में, इम्यूनोथेरेपी के साथ स्थानीय उपचार प्रारंभिक रूप से किया जाता है और इस पृष्ठभूमि के खिलाफ एंटीबायोटिक्स निर्धारित किए जाते हैं।

ऑटोहेमोथेरेपी में हर दूसरे दिन रोगी के शिरापरक रक्त के 2-5 मिलीलीटर को इंट्रामस्क्युलर रूप से इंजेक्ट किया जाता है, धीरे-धीरे रक्त की मात्रा को 8-10 मिलीलीटर तक बढ़ाया जाता है। प्रति कोर्स कुल 5-6 इंजेक्शन।

गोनोवैक्सिन को इंट्रामस्क्युलर और इंट्राडर्मली प्रशासित किया जाता है; परिचय की प्रतिक्रिया सामान्य (कमजोरी, अस्वस्थता, सिरदर्द), फोकल (बढ़ा हुआ स्राव) और स्थानीय (इंजेक्शन स्थल पर दर्द और हाइपरमिया) है। प्रारंभिक खुराक 150-250 मिलियन माइक्रोबियल निकाय है। 1-2 दिनों के बाद इंजेक्शन लगाए जाते हैं, जिससे खुराक 150-250 मिलियन बढ़ जाती है। सूक्ष्मजीवी निकाय. केवल 6-8 इंजेक्शन (2 अरब माइक्रोबियल निकाय)।

पाइरोजेनल को हर 1-2 दिन में 25 एमपीडी से शुरू करके दिया जाता है, धीरे-धीरे खुराक 25-50 एमपीडी तक बढ़ाई जाती है। उपचार का कोर्स - 12-16 इंजेक्शन।

प्रोडिगियोसन को इंट्रामस्क्युलर रूप से 10-15 एमसीजी की खुराक पर निर्धारित किया जाता है, जिससे खुराक बढ़कर 25-50 एमसीजी हो जाती है। उपचार के दौरान चार इंजेक्शन शामिल होते हैं, जो 4-5 दिनों के अंतराल पर लगाए जाते हैं; दवा की अधिकतम खुराक 75 एमसीजी है।

सूजन प्रक्रिया के स्थानीयकरण के आधार पर स्थानीय उपचार किया जाता है। सूजाक मूत्रमार्गशोथ के साथ, इसे पोटेशियम परमैंगनेट के घोल से धोया जाता है, जिसके बाद 10 मिनट के बाद, मूत्रमार्ग को प्रोटारगोल के 1-2% घोल के 3-5 मिलीलीटर (3 मिनट के लिए रखें) के साथ स्थापित किया जाता है। रोगी को पेशाब अवश्य करना चाहिए। प्रक्रिया 2 दिनों के बाद दोहराई जाती है।

सबस्यूट चरण में सूजाक गर्भाशयग्रीवाशोथ के साथ, प्रोटार्गोल के 3-5% घोल से योनि स्नान का उपयोग किया जाता है। पोटेशियम परमैंगनेट (1:8000) के घोल से गर्म सेसाइल स्नान का भी उपयोग किया जाता है, पोटेशियम परमैंगनेट (1:10000) के घोल से मूत्राशय को धोया जाता है, 1% प्रोटारगोल घोल के साथ माइक्रोकलाइस्टर्स, 1-2% प्रोटारगोल घोल के साथ टपकाया जाता है, 0.5 % सिल्वर नाइट्रेट घोल.

गोनोरिया के इलाज की कसौटी 3 मासिक धर्म चक्रों के लिए एक जटिल उत्तेजना के बाद स्मीयरों में गोनोकोकी की अनुपस्थिति है, जिसके बाद रोगी को अपंजीकृत किया जा सकता है।

विवरण

1. भ्रूण की सही स्थिति है:
1) अनुदैर्ध्य
2) तिरछा
3) भ्रूण का सिर बायीं ओर रखते हुए अनुप्रस्थ
4) भ्रूण का सिर दाईं ओर रखते हुए अनुप्रस्थ

2. विकसित श्रम गतिविधि का संकेत नहीं है:
1) पानी का बाहर निकलना
2) पेट में दर्द बढ़ना
3) संकुचन की बढ़ती आवृत्ति
4) गर्भाशय ग्रीवा का छोटा होना और खुलना
5) सुप्राप्यूबिक और लम्बर क्षेत्र में दर्द

3. गर्भावस्था के दूसरे भाग में बाहरी प्रसूति परीक्षा का अर्थ यह नहीं है:
1) भ्रूण की स्थिति, स्थिति, आकार का निर्धारण
2) श्रोणि का शारीरिक मूल्यांकन
3) गर्भाशय के कोष की ऊंचाई का निर्धारण
4) श्रोणि का कार्यात्मक मूल्यांकन
5) भ्रूण के दिल की धड़कन की आवृत्ति और लय का आकलन

4. पश्चकपाल प्रस्तुति के पूर्वकाल दृश्य में तार बिंदु है:
1) छोटा फॉन्टानेल
2) बड़ा फ़ॉन्टनेल
3) ठुड्डी
4) खोपड़ी की सीमा
5) ग्लैबेला

5. चिकित्सकीय रूप से संकीर्ण श्रोणि की उपस्थिति को बढ़ावा दिया जाता है:
1) बड़ा फल
2) विलंबित गर्भधारण
3) गलत सिर डालना
4) उपरोक्त सभी

6. गर्भावस्था के दौरान भ्रूण हाइपोक्सिया, कार्डियोटोकोग्राफ़िक अध्ययनों के अनुसार, इसका प्रमाण है:
1) बेसल रेट 120-160 बीट प्रति मिनट
2) छिटपुट त्वरण की उपस्थिति
3) देर से मंदी की उपस्थिति
4) सत्य 1.2
5) सभी उत्तर सही हैं

7. प्रीक्लेम्पसिया की गंभीरता का मानदंड यह नहीं है:
1) रोग की अवधि
2) सहवर्ती दैहिक रोगों की उपस्थिति
3) एमनियोटिक द्रव की मात्रा
4) चिकित्सा की अप्रभावीता
5) भ्रूण की वृद्धि मंदता

8. गर्भपात जो शुरू हो गया है उसकी विशेषता है:
1) पेट के निचले हिस्से में दर्द
2) जननांग पथ से खूनी निर्वहन
3) गर्भाशय ग्रीवा के नरम और छोटा होने के लक्षण
4) भ्रूण अंडे के तत्वों का निर्वहन
5) गर्भाशय के आकार में परिवर्तन

9. प्रसवोत्तर मास्टिटिस के लिए विशिष्ट नहीं है:
1) ठंड लगने के साथ बुखार आना
2) स्तन वृद्धि
3) स्तन ग्रंथि में दर्दनाक सीमित घुसपैठ
4) दूध का निःशुल्क पृथक्करण
5) स्तन हाइपरमिया

10. गर्भावस्था के दौरान सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा के समय से पहले अलग होने और प्रसवपूर्व भ्रूण की मृत्यु के मामले में, यह संकेत दिया गया है:
1) श्रम प्रेरण
2) आपातकालीन सिजेरियन सेक्शन
3) फल नष्ट करने की क्रिया
4) सभी उत्तर सही हैं

11. कार्यात्मक निदान परीक्षण आपको यह निर्धारित करने की अनुमति देते हैं:
1) द्विध्रुवीय मासिक धर्म चक्र
2) शरीर में एस्ट्रोजन संतृप्ति का स्तर
3) ओव्यूलेशन की उपस्थिति
4) चक्र के ल्यूटियल चरण की उपयोगिता
5) उपरोक्त सभी

12. संयुक्त एस्ट्रोजन-जेस्टेजेन तैयारियों का उपयोग रोगियों में किया जाता है:
1) पॉलीसिस्टिक ओवरी सिंड्रोम के साथ
2) अंडाशय के एंड्रोब्लास्टोमा के साथ
3) डिम्बग्रंथि डिस्गर्मिनोमा के साथ

5) सभी उत्तर सही हैं

13. सूजाक एटियलजि के पेल्वियोपेरिटोनिटिस की विशेषता है:
1) आसंजन और आसंजन बनाने की प्रवृत्ति
2) बार-बार प्रक्रिया की सीमा
3) पेट के निचले हिस्से में पेरिटोनियल जलन के लक्षणों की उपस्थिति
4) सही उत्तर "1" और "2"
5) सभी उत्तर सही हैं

14. सब कुछ डिम्बग्रंथि एपोप्लेक्सी की विशेषता है, सिवाय इसके:
1) पेट के निचले हिस्से में दर्द जो पूर्ण स्वास्थ्य की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है
2) बाहरी रक्तस्राव
3) गर्भावस्था के प्रति नकारात्मक जैविक प्रतिक्रियाएँ
4) रक्त में ल्यूकोसाइट्स की संख्या में स्पष्ट वृद्धि
5) पेरिटोनियल जलन के हल्के लक्षण

15. स्त्री रोग विज्ञान में क्रांतिकारी सर्जिकल हस्तक्षेप है:
1) गर्भाशय का सुप्रवागिनल विच्छेदन
2) गर्भाशय का निष्कासन
3) गर्भाशय फाइब्रॉएड के बड़े (10 सेमी से अधिक) सबसरस नोड्स को हटाना
4) सही उत्तर "1" और "2"
5) सभी उत्तर सही हैं

16. संदिग्ध डिम्बग्रंथि ट्यूमर वाले रोगी में, निदान को स्पष्ट करने के लिए, यह संकेत दिया गया है:
1) कलर डॉपलर मैपिंग के साथ अल्ट्रासाउंड
2) ट्यूमर मार्करों का निर्धारण
3) जठरांत्र संबंधी मार्ग की जांच
4) सत्य 1.2
5) सभी उत्तर सही हैं

17. जब चक्रीय रक्त स्राव प्रकट होता है, तो निम्नलिखित कार्य किया जाता है:
1) हिस्टेरोसाल्पिंगोग्राफी
2) एलएच का निर्धारण
3)अल्ट्रासाउंड जांच
4) एचसीजी का निर्धारण
5) अलग डायग्नोस्टिक इलाज

18. युवा रोगियों में इंट्रापीथेलियल सर्वाइकल कैंसर के मामले में, निम्नलिखित संकेत दिया गया है:
1) उपांगों सहित गर्भाशय का विलोपन
2) उपांगों के बिना गर्भाशय का विलोपन
3) गर्भाशय ग्रीवा का क्रायोडेस्ट्रक्शन
4) गर्भाशय ग्रीवा का विद्युतीकरण

19. गर्भाशय ग्रीवा का एंडोमेट्रियोसिस इसके बाद होता है:
1) गर्भपात
2) गर्भाशय ग्रीवा का डायथर्मोकोएग्यूलेशन
3) हिस्टेरोसाल्पिंगोग्राफी
4) सही उत्तर "1" और "3"
5) सभी उत्तर सही हैं

20. गर्भाशय मायोमा और डिम्बग्रंथि ट्यूमर के बीच विभेदक निदान में, सबसे अधिक जानकारीपूर्ण:
1) द्विमासिक योनि परीक्षण
2)अल्ट्रासाउंड
3) योनि के पीछे के फोर्निक्स के माध्यम से पंचर करना
4) लैप्रोस्कोपी
5) गर्भाशय गुहा की जांच करना