ऑन्कोलॉजी के लिए विकिरण देता है। विकिरण चिकित्सा - रेडियोथेरेपी

दशकों से कैंसर के उपचार के रूप में विकिरण चिकित्सा का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता रहा है। यह अंग और उसके कार्यों के संरक्षण को सुनिश्चित करता है, दर्द को कम करता है, जीवित रहने की दर और रोगी के जीवन की गुणवत्ता में सुधार करता है। विकिरण चिकित्सा का सार उच्च-ऊर्जा आयनकारी विकिरण (तरंग या कणिका) का उपयोग है। इसे ट्यूमर से प्रभावित शरीर के क्षेत्र की ओर निर्देशित किया जाता है। विकिरण का सिद्धांत कैंसर कोशिकाओं की प्रजनन क्षमताओं के उल्लंघन में कम हो जाता है, परिणामस्वरूप, शरीर प्राकृतिक तरीके से उनसे छुटकारा पाता है। रेडियोथेरेपी कैंसर कोशिकाओं के डीएनए को नुकसान पहुंचाकर उन्हें नुकसान पहुंचाती है, जिससे वे विभाजित होने और बढ़ने में असमर्थ हो जाती हैं।

सक्रिय रूप से विभाजित कोशिकाओं को नष्ट करने के लिए उपचार की यह विधि सबसे प्रभावी है। आयनकारी विकिरण के प्रति घातक ट्यूमर कोशिकाओं की बढ़ी हुई संवेदनशीलता 2 मुख्य कारकों के कारण होती है: सबसे पहले, वे स्वस्थ कोशिकाओं की तुलना में बहुत तेजी से विभाजित होती हैं, और दूसरी बात, वे सामान्य कोशिकाओं की तरह प्रभावी ढंग से क्षति की मरम्मत नहीं कर सकती हैं। विकिरण चिकित्सा एक विकिरण स्रोत का उपयोग करके की जाती है - आवेशित कणों का एक रैखिक त्वरक। यह उपकरण इलेक्ट्रॉनों को गति देता है और गामा किरणें या एक्स-रे उत्पन्न करता है।

कुछ प्रकार की विकिरण चिकित्सा

कैंसर में विकिरण रोगी के शरीर में रखे गए रेडियोधर्मी विकिरण के स्रोतों (तथाकथित आंतरिक विकिरण चिकित्सा या ब्रैकीथेरेपी) की मदद से संभव है। इस मामले में, रेडियोधर्मी पदार्थ कैथेटर, सुइयों, विशेष कंडक्टरों के अंदर होता है जिन्हें ट्यूमर के अंदर प्रत्यारोपित किया जाता है या उसके करीब रखा जाता है। प्रोस्टेट, गर्भाशय ग्रीवा, गर्भाशय और स्तन कैंसर के लिए ब्रैकीथेरेपी एक काफी सामान्य उपचार है। विकिरण ट्यूमर को अंदर से इतना सटीक रूप से प्रभावित करता है कि स्वस्थ अंगों पर नकारात्मक प्रभाव न्यूनतम होता है।

कुछ रोगियों को सर्जरी के बजाय रेडियोथेरेपी दी जाती है, जैसे लेरिंजियल कैंसर के लिए। अन्य मामलों में, विकिरण चिकित्सा उपचार योजना का केवल एक हिस्सा है। जब सर्जरी के बाद कैंसर के लिए विकिरण दिया जाता है, तो इसे सहायक विकिरण कहा जाता है। सर्जरी से पहले रेडियोथेरेपी करना संभव है, इस स्थिति में इसे नियोएडजुवेंट या इंडक्शन कहा जाता है। ऐसी रेडिएशन थेरेपी से ऑपरेशन आसान हो जाता है।

विकिरण चिकित्सा ट्यूमर और ट्यूमर जैसी बीमारियों को ठीक करने के लिए रोगी के शरीर पर स्पष्ट रेडियोधर्मिता वाले रासायनिक तत्वों के आयनीकृत विकिरण का प्रभाव है। इस शोध पद्धति को रेडियोथेरेपी भी कहा जाता है।

विकिरण चिकित्सा की आवश्यकता क्यों है?

मूल सिद्धांत जिसने नैदानिक ​​चिकित्सा के इस खंड का आधार बनाया, वह ट्यूमर ऊतक की स्पष्ट संवेदनशीलता थी, जिसमें रेडियोधर्मी विकिरण के लिए तेजी से बढ़ने वाली युवा कोशिकाएं शामिल थीं। कैंसर (घातक ट्यूमर) में विकिरण चिकित्सा का सबसे अधिक उपयोग हुआ है।

ऑन्कोलॉजी में रेडियोथेरेपी के लक्ष्य:

1. प्राथमिक ट्यूमर और उसके मेटास्टेसिस दोनों के आंतरिक अंगों के संपर्क में आने पर कैंसर कोशिकाओं की क्षति, उसके बाद मृत्यु।
2. आसपास के ऊतकों में कैंसर की आक्रामक वृद्धि को सीमित करना और रोकना और ट्यूमर को ऑपरेशन योग्य स्थिति में लाना संभव है।
3. दूर के सेलुलर मेटास्टेसिस की रोकथाम।

बीम बीम के गुणों और स्रोतों के आधार पर, निम्नलिखित प्रकार की विकिरण चिकित्सा को प्रतिष्ठित किया जाता है:

यह समझना महत्वपूर्ण है कि एक घातक बीमारी, सबसे पहले, आंतरिक अंगों की कोशिकाओं और ऊतकों के विभिन्न समूहों के व्यवहार में परिवर्तन है। ट्यूमर के विकास के इन स्रोतों और जटिलता, और अक्सर कैंसर के व्यवहार की अप्रत्याशितता के अनुपात के लिए विभिन्न विकल्प।

इसलिए, प्रत्येक प्रकार के कैंसर के लिए विकिरण चिकित्सा एक अलग प्रभाव देती है: उपचार के अतिरिक्त तरीकों के उपयोग के बिना पूर्ण इलाज से लेकर पूर्ण शून्य प्रभाव तक।

एक नियम के रूप में, विकिरण चिकित्सा का उपयोग शल्य चिकित्सा उपचार और साइटोस्टैटिक्स (कीमोथेरेपी) के उपयोग के साथ किया जाता है। केवल इस मामले में, आप भविष्य में सकारात्मक परिणाम और अच्छी जीवन प्रत्याशा पर भरोसा कर सकते हैं।

मानव शरीर में ट्यूमर के स्थान, उसके पास महत्वपूर्ण अंगों और संवहनी राजमार्गों के स्थान के आधार पर, विकिरण की विधि का चुनाव आंतरिक और बाहरी के बीच होता है।

• आंतरिक विकिरण तब किया जाता है जब एक रेडियोधर्मी पदार्थ शरीर में आहार पथ, ब्रांकाई, योनि, मूत्राशय के माध्यम से, वाहिकाओं में पेश करके या सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान संपर्क द्वारा (नरम ऊतकों का टूटना, पेट और फुफ्फुस गुहाओं का छिड़काव) द्वारा प्रवेश किया जाता है।
• बाहरी विकिरण त्वचा के माध्यम से किया जाता है और यह सामान्य (बहुत दुर्लभ मामलों में) या शरीर के किसी विशिष्ट क्षेत्र पर केंद्रित किरण किरण के रूप में हो सकता है।

विकिरण ऊर्जा का स्रोत रसायनों के रेडियोधर्मी आइसोटोप और रैखिक और चक्रीय त्वरक, बीटाट्रॉन और गामा-रे प्रतिष्ठानों के रूप में विशेष जटिल चिकित्सा उपकरण दोनों हो सकते हैं। नैदानिक ​​​​उपकरण के रूप में उपयोग की जाने वाली सामान्य एक्स-रे इकाई का उपयोग कुछ प्रकार के कैंसर के लिए उपचारात्मक विधि के रूप में भी किया जा सकता है।

ट्यूमर के उपचार में आंतरिक और बाह्य विकिरण विधियों का एक साथ उपयोग कहा जाता है संयुक्त रेडियोथेरेपी.

त्वचा और रेडियोधर्मी किरण के स्रोत के बीच की दूरी के आधार पर, ये हैं:

• रिमोट विकिरण (टेलीथेरेपी) - त्वचा से दूरी 30-120 सेमी।
• क्लोज़-फ़ोकस (लघु-फ़ोकस) - 3-7 सेमी।
• त्वचा पर एक अनुप्रयोग के रूप में संपर्क विकिरण, साथ ही बाहरी श्लेष्म झिल्ली, रेडियोधर्मी तैयारी वाले चिपचिपे पदार्थ।

इलाज कैसे किया जाता है?

दुष्प्रभाव और परिणाम

विकिरण चिकित्सा के दुष्प्रभाव सामान्य और स्थानीय हो सकते हैं।

विकिरण चिकित्सा के सामान्य दुष्प्रभाव:

• मनोदशा में गिरावट, पुरानी थकान के लक्षणों की उपस्थिति, भूख में कमी, इसके बाद वजन घटाने के रूप में दैहिक प्रतिक्रिया।
• एरिथ्रोसाइट्स, प्लेटलेट्स और ल्यूकोसाइट्स में कमी के रूप में सामान्य रक्त परीक्षण में परिवर्तन।

विकिरण चिकित्सा के स्थानीय दुष्प्रभाव त्वचा या म्यूकोसा के साथ बीम बीम या रेडियोधर्मी पदार्थ के संपर्क के बिंदुओं पर सूजन और सूजन हैं। कुछ मामलों में, अल्सरेटिव दोषों का गठन संभव है।

रेडियोथेरेपी के बाद रिकवरी और पोषण

विकिरण चिकित्सा के पाठ्यक्रम के तुरंत बाद मुख्य क्रियाओं का उद्देश्य नशा को कम करना होना चाहिए, जो कैंसरयुक्त ऊतकों के क्षय के दौरान हो सकता है - जो उपचार का उद्देश्य था।

इसे इसके साथ हासिल किया गया है:

1. गुर्दे की उत्सर्जन क्रिया बरकरार रहने के साथ प्रचुर मात्रा में पानी पीना।
2. प्रचुर मात्रा में वनस्पति फाइबर युक्त भोजन करना।
3. पर्याप्त मात्रा में एंटीऑक्सीडेंट के साथ विटामिन कॉम्प्लेक्स का उपयोग।

समीक्षाएँ:

इरीना के., 42 वर्ष: दो साल पहले, दूसरे क्लिनिकल चरण में सर्वाइकल कैंसर का पता चलने के बाद मुझे विकिरण से गुजरना पड़ा। इलाज के बाद कुछ समय तक भयानक थकान और उदासीनता रही। खुद को जल्दी काम पर जाने के लिए मजबूर किया। हमारी महिला टीम के सहयोग और काम से अवसाद से बाहर निकलने में मदद मिली। कोर्स के तीन सप्ताह बाद श्रोणि में खींचने वाला दर्द बंद हो गया।

वैलेन्टिन इवानोविच, 62 वर्ष: मुझे स्वरयंत्र कैंसर का पता चलने के बाद विकिरण से गुजरना पड़ा। दो सप्ताह तक मैं बात नहीं कर सका - कोई आवाज़ नहीं थी। अब, छह महीने बाद भी, स्वर बैठना बना हुआ है। कोई दर्द नहीं। गले के दाहिनी ओर थोड़ी सूजन है, लेकिन डॉक्टर का कहना है कि यह स्वीकार्य है। थोड़ी सी खून की कमी थी, लेकिन अनार का जूस और विटामिन लेने के बाद सब कुछ दूर होता नजर आया।

• परिचय
• बाह्य किरण विकिरण चिकित्सा
• इलेक्ट्रॉनिक थेरेपी
• ब्रैकीथेरेपी
• विकिरण के खुले स्रोत
• संपूर्ण शरीर विकिरण

परिचय

विकिरण चिकित्सा, आयनकारी विकिरण के साथ घातक ट्यूमर का इलाज करने की एक विधि है। सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली रिमोट थेरेपी उच्च-ऊर्जा एक्स-रे है। उपचार की यह पद्धति पिछले 100 वर्षों में विकसित हुई है, इसमें काफी सुधार हुआ है। इसका उपयोग 50% से अधिक कैंसर रोगियों के उपचार में किया जाता है, यह घातक ट्यूमर के गैर-सर्जिकल उपचारों में सबसे महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है।

इतिहास में एक संक्षिप्त भ्रमण

1896 एक्स-रे की खोज।

1898 रेडियम की खोज।

1899 एक्स-रे से त्वचा कैंसर का सफल इलाज। 1915 रेडियम इम्प्लांट से गर्दन के ट्यूमर का उपचार।

1922 एक्स-रे थेरेपी से स्वरयंत्र के कैंसर का इलाज। 1928 एक्स-रे को विकिरण जोखिम की इकाई के रूप में अपनाया गया था। 1934 विकिरण खुराक विभाजन का सिद्धांत विकसित किया गया था।

1950 का दशक. रेडियोधर्मी कोबाल्ट (ऊर्जा 1 एमबी) के साथ टेलीथेरेपी।

1960 का दशक. रैखिक त्वरक का उपयोग करके मेगावोल्ट एक्स-रे विकिरण प्राप्त करना।

1990 का दशक. विकिरण चिकित्सा की त्रि-आयामी योजना। जब एक्स-रे जीवित ऊतकों से होकर गुजरती हैं, तो उनकी ऊर्जा का अवशोषण अणुओं के आयनीकरण और तेज इलेक्ट्रॉनों और मुक्त कणों की उपस्थिति के साथ होता है। एक्स-रे का सबसे महत्वपूर्ण जैविक प्रभाव डीएनए क्षति है, विशेष रूप से, इसके दो पेचदार तारों के बीच के बंधन का टूटना।

विकिरण चिकित्सा का जैविक प्रभाव विकिरण की खुराक और चिकित्सा की अवधि पर निर्भर करता है। रेडियोथेरेपी के परिणामों के प्रारंभिक नैदानिक ​​​​अध्ययनों से पता चला है कि दैनिक विकिरण की अपेक्षाकृत छोटी खुराक उच्च कुल खुराक के उपयोग की अनुमति देती है, जो एक ही बार में ऊतकों पर लागू होने पर असुरक्षित होती है। विकिरण खुराक का अंशांकन सामान्य ऊतकों पर विकिरण भार को काफी कम कर सकता है और ट्यूमर कोशिकाओं की मृत्यु को प्राप्त कर सकता है।

फ्रैक्शनेशन बाहरी बीम विकिरण चिकित्सा के लिए कुल खुराक का छोटी (आमतौर पर एकल) दैनिक खुराक में विभाजन है। यह सामान्य ऊतकों के संरक्षण और ट्यूमर कोशिकाओं को अधिमान्य क्षति सुनिश्चित करता है और आपको रोगी को जोखिम बढ़ाए बिना उच्च कुल खुराक का उपयोग करने की अनुमति देता है।

सामान्य ऊतक की रेडियोबायोलॉजी

ऊतकों पर विकिरण का प्रभाव आमतौर पर निम्नलिखित दो तंत्रों में से एक द्वारा मध्यस्थ होता है:

• एपोप्टोसिस के परिणामस्वरूप परिपक्व कार्यात्मक रूप से सक्रिय कोशिकाओं का नुकसान (क्रमादेशित कोशिका मृत्यु, आमतौर पर विकिरण के 24 घंटों के भीतर होती है);
• कोशिकाओं की विभाजित होने की क्षमता का ह्रास

आमतौर पर ये प्रभाव विकिरण की खुराक पर निर्भर करते हैं: यह जितना अधिक होगा, उतनी ही अधिक कोशिकाएं मरती हैं। हालाँकि, विभिन्न प्रकार की कोशिकाओं की रेडियो संवेदनशीलता समान नहीं होती है। कुछ कोशिका प्रकार मुख्य रूप से एपोप्टोसिस शुरू करके विकिरण पर प्रतिक्रिया करते हैं, जैसे हेमेटोपोएटिक कोशिकाएं और लार ग्रंथि कोशिकाएं। अधिकांश ऊतकों या अंगों में कार्यात्मक रूप से सक्रिय कोशिकाओं का एक महत्वपूर्ण भंडार होता है, इसलिए एपोप्टोसिस के परिणामस्वरूप इन कोशिकाओं के एक छोटे से हिस्से का नुकसान भी चिकित्सकीय रूप से प्रकट नहीं होता है। आमतौर पर, खोई हुई कोशिकाओं को पूर्वज या स्टेम सेल प्रसार द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है। ये वे कोशिकाएं हो सकती हैं जो ऊतक विकिरण के बाद जीवित रहीं या गैर-विकिरणित क्षेत्रों से इसमें स्थानांतरित हो गईं।

सामान्य ऊतकों की रेडियो संवेदनशीलता

• उच्च: लिम्फोसाइट्स, रोगाणु कोशिकाएं
• मध्यम: उपकला कोशिकाएं।
• प्रतिरोध, तंत्रिका कोशिकाएँ, संयोजी ऊतक कोशिकाएँ।

ऐसे मामलों में जहां कोशिकाओं की संख्या में कमी उनकी प्रसार करने की क्षमता के नुकसान के परिणामस्वरूप होती है, विकिरणित अंग की कोशिकाओं के नवीनीकरण की दर उस समय को निर्धारित करती है जिसके दौरान ऊतक क्षति प्रकट होती है और जो कई दिनों से भिन्न हो सकती है विकिरण के एक वर्ष बाद. इसने विकिरण के प्रभावों को प्रारंभिक, या तीव्र और देर से विभाजित करने के आधार के रूप में कार्य किया। विकिरण चिकित्सा की अवधि के दौरान 8 सप्ताह तक विकसित होने वाले परिवर्तनों को तीव्र माना जाता है। इस तरह के विभाजन को मनमाना माना जाना चाहिए।

विकिरण चिकित्सा से तीव्र परिवर्तन

तीव्र परिवर्तन मुख्य रूप से त्वचा, श्लेष्मा झिल्ली और हेमटोपोइएटिक प्रणाली को प्रभावित करते हैं। इस तथ्य के बावजूद कि विकिरण के दौरान कोशिकाओं का नुकसान शुरू में एपोप्टोसिस के कारण होता है, विकिरण का मुख्य प्रभाव कोशिकाओं की प्रजनन क्षमता के नुकसान और मृत कोशिकाओं के प्रतिस्थापन में व्यवधान में प्रकट होता है। इसलिए, सबसे पहले परिवर्तन ऊतकों में दिखाई देते हैं जो कोशिका नवीनीकरण की लगभग सामान्य प्रक्रिया की विशेषता रखते हैं।

विकिरण के प्रभाव के प्रकट होने का समय विकिरण की तीव्रता पर भी निर्भर करता है। 10 Gy की खुराक पर पेट के एक साथ विकिरण के बाद, आंतों के उपकला की मृत्यु और विलुप्ति कई दिनों के भीतर होती है, जबकि जब इस खुराक को 2 Gy की दैनिक खुराक के साथ विभाजित किया जाता है, तो यह प्रक्रिया कई हफ्तों तक बढ़ जाती है।

तीव्र परिवर्तनों के बाद पुनर्प्राप्ति प्रक्रियाओं की गति स्टेम कोशिकाओं की संख्या में कमी की डिग्री पर निर्भर करती है।

विकिरण चिकित्सा के दौरान तीव्र परिवर्तन:

• विकिरण चिकित्सा की शुरुआत के बाद बी सप्ताह के भीतर विकसित होना;
• त्वचा कष्ट. जठरांत्र पथ, अस्थि मज्जा;
• परिवर्तनों की गंभीरता विकिरण की कुल खुराक और विकिरण चिकित्सा की अवधि पर निर्भर करती है;
• चिकित्सीय खुराक का चयन इस तरह किया जाता है कि सामान्य ऊतकों की पूर्ण बहाली हो सके।

विकिरण चिकित्सा के बाद देर से परिवर्तन

देर से होने वाले परिवर्तन मुख्य रूप से ऊतकों और अंगों में होते हैं, जिनकी कोशिकाओं में धीमी गति से प्रसार होता है (उदाहरण के लिए, फेफड़े, गुर्दे, हृदय, यकृत और तंत्रिका कोशिकाएं), लेकिन यह उन्हीं तक सीमित नहीं हैं। उदाहरण के लिए, त्वचा में, एपिडर्मिस की तीव्र प्रतिक्रिया के अलावा, कुछ वर्षों के बाद बाद में परिवर्तन विकसित हो सकते हैं।

तीव्र और देर से होने वाले परिवर्तनों के बीच अंतर नैदानिक ​​दृष्टिकोण से महत्वपूर्ण है। चूँकि पारंपरिक विकिरण चिकित्सा में खुराक विभाजन (सप्ताह में 5 बार लगभग 2 Gy प्रति अंश) के साथ तीव्र परिवर्तन भी होते हैं, यदि आवश्यक हो (तीव्र विकिरण प्रतिक्रिया का विकास), तो कुल खुराक को वितरित करते हुए, अंशांकन आहार को बदलना संभव है। अधिक स्टेम कोशिकाओं को बचाने के लिए लंबी अवधि। प्रसार के परिणामस्वरूप, जीवित स्टेम कोशिकाएं ऊतक को फिर से आबाद करेंगी और इसकी अखंडता को बहाल करेंगी। विकिरण चिकित्सा की अपेक्षाकृत कम अवधि के साथ, इसके पूरा होने के बाद तीव्र परिवर्तन हो सकते हैं। यह तीव्र प्रतिक्रिया की गंभीरता के आधार पर अंशीकरण व्यवस्था के समायोजन की अनुमति नहीं देता है। यदि गहन विभाजन प्रभावी ऊतक मरम्मत के लिए आवश्यक स्तर से नीचे जीवित स्टेम कोशिकाओं की संख्या में कमी का कारण बनता है, तो तीव्र परिवर्तन दीर्घकालिक हो सकते हैं।

परिभाषा के अनुसार, देर से विकिरण प्रतिक्रियाएं एक्सपोज़र के लंबे समय बाद ही प्रकट होती हैं, और तीव्र परिवर्तन हमेशा पुरानी प्रतिक्रियाओं की भविष्यवाणी करना संभव नहीं बनाते हैं। यद्यपि विकिरण की कुल खुराक देर से विकिरण प्रतिक्रिया के विकास में अग्रणी भूमिका निभाती है, एक महत्वपूर्ण स्थान एक अंश के अनुरूप खुराक का भी होता है।

रेडियोथेरेपी के बाद देर से परिवर्तन:

• फेफड़े, गुर्दे, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (सीएनएस), हृदय, संयोजी ऊतक प्रभावित होते हैं;
• परिवर्तनों की गंभीरता कुल विकिरण खुराक और एक अंश के अनुरूप विकिरण खुराक पर निर्भर करती है;
• पुनर्प्राप्ति हमेशा नहीं होती है.

व्यक्तिगत ऊतकों और अंगों में विकिरण परिवर्तन

त्वचा: तीव्र परिवर्तन.

• एरीथेमा, सनबर्न जैसा दिखता है: 2-3वें सप्ताह में प्रकट होता है; मरीज़ों को जलन, खुजली, खराश दिखाई देती है।
• त्वचा का उतरना: सबसे पहले एपिडर्मिस के सूखेपन और त्वचा के सूखने पर ध्यान दें; बाद में रोना प्रकट होता है और त्वचा उजागर हो जाती है; आमतौर पर विकिरण चिकित्सा के पूरा होने के 6 सप्ताह के भीतर, त्वचा ठीक हो जाती है, शेष रंजकता कुछ महीनों के भीतर खत्म हो जाती है।
• जब उपचार प्रक्रिया बाधित होती है, तो अल्सरेशन होता है।

त्वचा: देर से परिवर्तन.

• शोष.
• फाइब्रोसिस.
• टेलैंगिएक्टेसिया।

मौखिक गुहा की श्लेष्मा झिल्ली.

• पर्विल.
• दर्दनाक अल्सर.
• विकिरण चिकित्सा के बाद अल्सर आमतौर पर 4 सप्ताह के भीतर ठीक हो जाते हैं।
• सूखापन हो सकता है (विकिरण की खुराक और विकिरण के संपर्क में आने वाले लार ग्रंथि ऊतक के द्रव्यमान के आधार पर)।

जठरांत्र पथ।

• तीव्र म्यूकोसाइटिस, जो विकिरण के संपर्क में आने वाले जठरांत्र संबंधी मार्ग के घाव के लक्षणों के साथ 1-4 सप्ताह के बाद प्रकट होता है।
• ग्रासनलीशोथ।
• मतली और उल्टी (5-एचटी 3 रिसेप्टर्स की भागीदारी) - पेट या छोटी आंत के विकिरण के साथ।
• दस्त - बृहदान्त्र और दूरस्थ छोटी आंत के विकिरण के साथ।
• टेनेसमस, बलगम का स्राव, रक्तस्राव - मलाशय के विकिरण के साथ।
• देर से परिवर्तन - श्लेष्मा झिल्ली का अल्सर फाइब्रोसिस, आंतों में रुकावट, परिगलन।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र

• कोई तीव्र विकिरण प्रतिक्रिया नहीं है.
• देर से विकिरण प्रतिक्रिया 2-6 महीनों के बाद विकसित होती है और डिमाइलिनेशन के कारण होने वाले लक्षणों से प्रकट होती है: मस्तिष्क - उनींदापन; रीढ़ की हड्डी - लेर्मिट सिंड्रोम (रीढ़ की हड्डी में तेज दर्द, पैरों तक फैलता है, कभी-कभी रीढ़ की हड्डी के लचीलेपन से उत्पन्न होता है)।
• विकिरण चिकित्सा के 1-2 साल बाद, परिगलन विकसित हो सकता है, जिससे अपरिवर्तनीय तंत्रिका संबंधी विकार हो सकते हैं।

फेफड़े।

• उच्च खुराक (उदाहरण के लिए, 8 Gy) पर एकल एक्सपोज़र के बाद वायुमार्ग अवरोध के तीव्र लक्षण संभव हैं।
• 2-6 महीनों के बाद, विकिरण न्यूमोनाइटिस विकसित होता है: खांसी, सांस की तकलीफ, छाती के रेडियोग्राफ़ पर प्रतिवर्ती परिवर्तन; ग्लुकोकोर्तिकोइद थेरेपी की नियुक्ति से सुधार हो सकता है।
• 6-12 महीनों के बाद, गुर्दे की अपरिवर्तनीय फुफ्फुसीय फाइब्रोसिस का विकास संभव है।
• कोई तीव्र विकिरण प्रतिक्रिया नहीं है.
• गुर्दे को एक महत्वपूर्ण कार्यात्मक रिजर्व की विशेषता होती है, इसलिए देर से विकिरण प्रतिक्रिया 10 वर्षों के बाद भी विकसित हो सकती है।
• विकिरण नेफ्रोपैथी: प्रोटीनूरिया; धमनी का उच्च रक्तचाप; किडनी खराब।

दिल।

• पेरीकार्डिटिस - 6-24 महीने के बाद।
• 2 साल या उससे अधिक के बाद, कार्डियोमायोपैथी और चालन संबंधी गड़बड़ी का विकास संभव है।

बार-बार होने वाली रेडियोथेरेपी के प्रति सामान्य ऊतकों की सहनशीलता

हाल के अध्ययनों से पता चला है कि कुछ ऊतकों और अंगों में उपनैदानिक ​​​​विकिरण क्षति से उबरने की स्पष्ट क्षमता होती है, जो यदि आवश्यक हो, तो बार-बार विकिरण चिकित्सा करना संभव बनाती है। सीएनएस में निहित महत्वपूर्ण पुनर्जनन क्षमताएं मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी के समान क्षेत्रों के बार-बार विकिरण की अनुमति देती हैं और महत्वपूर्ण क्षेत्रों में या उसके निकट स्थित ट्यूमर की पुनरावृत्ति में नैदानिक ​​​​सुधार प्राप्त करती हैं।

कैंसरजनन

विकिरण चिकित्सा के कारण होने वाली डीएनए क्षति से एक नए घातक ट्यूमर का विकास हो सकता है। यह विकिरण के 5-30 साल बाद प्रकट हो सकता है। ल्यूकेमिया आमतौर पर 6-8 वर्षों के बाद विकसित होता है, ठोस ट्यूमर - 10-30 वर्षों के बाद। कुछ अंगों में द्वितीयक कैंसर होने का खतरा अधिक होता है, खासकर यदि बचपन या किशोरावस्था में विकिरण चिकित्सा दी गई हो।

• द्वितीयक कैंसर प्रेरण विकिरण जोखिम का एक दुर्लभ लेकिन गंभीर परिणाम है जो लंबी अव्यक्त अवधि की विशेषता है।
• कैंसर रोगियों में, प्रेरित कैंसर पुनरावृत्ति के जोखिम को हमेशा तौला जाना चाहिए।

क्षतिग्रस्त डीएनए की मरम्मत

विकिरण के कारण होने वाली कुछ डीएनए क्षति की मरम्मत संभव है। प्रति दिन एक से अधिक आंशिक खुराक ऊतकों में लाते समय, अंशों के बीच का अंतराल कम से कम 6-8 घंटे होना चाहिए, अन्यथा सामान्य ऊतकों को भारी क्षति संभव है। डीएनए मरम्मत प्रक्रिया में कई वंशानुगत दोष हैं, और उनमें से कुछ कैंसर के विकास की संभावना रखते हैं (उदाहरण के लिए, एटैक्सिया-टेलैंगिएक्टेसिया में)। इन रोगियों में ट्यूमर के इलाज के लिए उपयोग की जाने वाली पारंपरिक विकिरण चिकित्सा सामान्य ऊतकों में गंभीर प्रतिक्रिया पैदा कर सकती है।

हाइपोक्सिया

हाइपोक्सिया कोशिकाओं की रेडियो संवेदनशीलता को 2-3 गुना बढ़ा देता है, और कई घातक ट्यूमर में बिगड़ा हुआ रक्त आपूर्ति से जुड़े हाइपोक्सिया के क्षेत्र होते हैं। एनीमिया हाइपोक्सिया के प्रभाव को बढ़ाता है। फ्रैक्शनेटेड रेडिएशन थेरेपी के साथ, विकिरण के प्रति ट्यूमर की प्रतिक्रिया हाइपोक्सिक क्षेत्रों के पुनः ऑक्सीकरण में प्रकट हो सकती है, जो ट्यूमर कोशिकाओं पर इसके हानिकारक प्रभाव को बढ़ा सकती है।

खंडित विकिरण चिकित्सा

लक्ष्य

दूरस्थ विकिरण चिकित्सा को अनुकूलित करने के लिए, इसके निम्नलिखित मापदंडों का सबसे लाभप्रद अनुपात चुनना आवश्यक है:

• वांछित चिकित्सीय प्रभाव प्राप्त करने के लिए कुल विकिरण खुराक (Gy);
• अंशों की संख्या जिसमें कुल खुराक वितरित की जाती है;
• रेडियोथेरेपी की कुल अवधि (प्रति सप्ताह अंशों की संख्या द्वारा परिभाषित)।

रैखिक द्विघात मॉडल

जब नैदानिक ​​​​अभ्यास में स्वीकृत खुराक पर विकिरण किया जाता है, तो ट्यूमर ऊतक और तेजी से विभाजित होने वाली कोशिकाओं वाले ऊतकों में मृत कोशिकाओं की संख्या रैखिक रूप से आयनीकरण विकिरण (तथाकथित रैखिक, या विकिरण प्रभाव के α-घटक) की खुराक पर निर्भर होती है। न्यूनतम सेल टर्नओवर दर वाले ऊतकों में, विकिरण का प्रभाव काफी हद तक वितरित खुराक के वर्ग (विकिरण के प्रभाव का द्विघात, या β-घटक) के समानुपाती होता है।

रैखिक-द्विघात मॉडल से एक महत्वपूर्ण परिणाम निकलता है: छोटी खुराक के साथ प्रभावित अंग के आंशिक विकिरण के साथ, कम कोशिका नवीकरण दर (देर से प्रतिक्रिया करने वाले ऊतक) वाले ऊतकों में परिवर्तन न्यूनतम होगा, तेजी से विभाजित कोशिकाओं वाले सामान्य ऊतकों में क्षति होगी नगण्य होगा, और ट्यूमर ऊतक में यह सबसे बड़ा होगा।

फ़्रैक्शनेशन मोड

आमतौर पर, ट्यूमर को सोमवार से शुक्रवार तक दिन में एक बार विकिरणित किया जाता है। फ्रैक्शनेशन मुख्य रूप से दो तरीकों से किया जाता है।

बड़ी आंशिक खुराक के साथ अल्पकालिक विकिरण चिकित्सा:

• लाभ: विकिरण सत्रों की एक छोटी संख्या; संसाधनों की बचत; तेजी से ट्यूमर क्षति; उपचार अवधि के दौरान ट्यूमर कोशिकाओं के दोबारा जनसंख्या बढ़ने की कम संभावना;
• नुकसान: विकिरण की सुरक्षित कुल खुराक बढ़ाने की सीमित क्षमता; सामान्य ऊतकों में देर से क्षति का अपेक्षाकृत उच्च जोखिम; ट्यूमर ऊतक के पुनः ऑक्सीजनीकरण की संभावना कम हो गई।

छोटी आंशिक खुराक के साथ दीर्घकालिक विकिरण चिकित्सा:

• लाभ: कम स्पष्ट तीव्र विकिरण प्रतिक्रियाएं (लेकिन उपचार की लंबी अवधि); सामान्य ऊतकों में देर से होने वाले घावों की कम आवृत्ति और गंभीरता; सुरक्षित कुल खुराक को अधिकतम करने की संभावना; ट्यूमर ऊतक के अधिकतम पुनर्ऑक्सीकरण की संभावना;
• नुकसान: रोगी के लिए बड़ा बोझ; उपचार अवधि के दौरान तेजी से बढ़ते ट्यूमर की कोशिकाओं के पुन: जनसंख्याकरण की उच्च संभावना; तीव्र विकिरण प्रतिक्रिया की लंबी अवधि।

ट्यूमर की रेडियो संवेदनशीलता

कुछ ट्यूमर, विशेष रूप से लिंफोमा और सेमिनोमा की विकिरण चिकित्सा के लिए, 30-40 Gy की कुल खुराक में विकिरण पर्याप्त है, जो कई अन्य ट्यूमर (60-70 Gy) के उपचार के लिए आवश्यक कुल खुराक से लगभग 2 गुना कम है। . ग्लियोमास और सार्कोमा सहित कुछ ट्यूमर उच्चतम खुराक के प्रति प्रतिरोधी हो सकते हैं जिन्हें सुरक्षित रूप से उन तक पहुंचाया जा सकता है।

सामान्य ऊतकों के लिए सहनशील खुराक

कुछ ऊतक विशेष रूप से विकिरण के प्रति संवेदनशील होते हैं, इसलिए देर से होने वाली क्षति को रोकने के लिए उन पर लागू खुराक अपेक्षाकृत कम होनी चाहिए।

यदि एक अंश के अनुरूप खुराक 2 Gy है, तो विभिन्न अंगों के लिए सहनशील खुराक इस प्रकार होगी:

• अंडकोष - 2 GY;
• लेंस - 10 Gy;
• किडनी - 20 GY;
• प्रकाश - 20 Gy;
• रीढ़ की हड्डी - 50 GY;
• मस्तिष्क - 60 ग्राम

संकेतित मात्रा से अधिक मात्रा में, तीव्र विकिरण चोट का जोखिम नाटकीय रूप से बढ़ जाता है।

गुटों के बीच अंतराल

विकिरण चिकित्सा के बाद, इससे होने वाली कुछ क्षति अपरिवर्तनीय है, लेकिन कुछ उलट जाती है। जब प्रति दिन एक आंशिक खुराक के साथ विकिरण किया जाता है, तो अगली आंशिक खुराक के साथ विकिरण तक मरम्मत की प्रक्रिया लगभग पूरी तरह से पूरी हो जाती है। यदि प्रभावित अंग पर प्रति दिन एक से अधिक आंशिक खुराक लागू की जाती है, तो उनके बीच का अंतराल कम से कम 6 घंटे होना चाहिए ताकि जितना संभव हो उतने क्षतिग्रस्त सामान्य ऊतकों को बहाल किया जा सके।

अतिविभाजन

2 Gy से कम की कई भिन्नात्मक खुराकों का योग करने पर, सामान्य ऊतकों में देर से होने वाली क्षति के जोखिम को बढ़ाए बिना कुल विकिरण खुराक को बढ़ाया जा सकता है। विकिरण चिकित्सा की कुल अवधि में वृद्धि से बचने के लिए, सप्ताहांत का भी उपयोग किया जाना चाहिए या प्रति दिन एक से अधिक आंशिक खुराक का उपयोग किया जाना चाहिए।

छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर के रोगियों में किए गए एक यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण के अनुसार, CHART (कंटीन्यूअस हाइपरफ्रैक्शनेटेड एक्सेलेरेटेड रेडियो थेरेपी) आहार, जिसमें 54 Gy की कुल खुराक को लगातार 12 दिनों तक दिन में 3 बार 1.5 Gy की आंशिक खुराक में प्रशासित किया गया था। 6 सप्ताह की उपचार अवधि के साथ 60 Gy की कुल खुराक को 30 अंशों में विभाजित करके विकिरण चिकित्सा की पारंपरिक योजना की तुलना में अधिक प्रभावी पाया गया। सामान्य ऊतकों में देर से होने वाले घावों की आवृत्ति में कोई वृद्धि नहीं हुई।

इष्टतम रेडियोथेरेपी आहार

रेडियोथेरेपी आहार चुनते समय, उन्हें प्रत्येक मामले में रोग की नैदानिक ​​विशेषताओं द्वारा निर्देशित किया जाता है। विकिरण चिकित्सा को आम तौर पर कट्टरपंथी और उपशामक में विभाजित किया जाता है।

रेडिकल रेडियोथेरेपी.

• आमतौर पर ट्यूमर कोशिकाओं के पूर्ण विनाश के लिए अधिकतम सहनशील खुराक के साथ किया जाता है।
• उच्च रेडियो संवेदनशीलता वाले ट्यूमर को विकिरणित करने और मध्यम रेडियो संवेदनशीलता वाले सूक्ष्म अवशिष्ट ट्यूमर की कोशिकाओं को मारने के लिए कम खुराक का उपयोग किया जाता है।
• 2 Gy तक की कुल दैनिक खुराक में हाइपरफ्रैक्शनेशन देर से विकिरण क्षति के जोखिम को कम करता है।
• जीवन प्रत्याशा में अपेक्षित वृद्धि को देखते हुए, एक गंभीर तीव्र विषाक्त प्रतिक्रिया स्वीकार्य है।
• आमतौर पर, मरीज़ कई हफ्तों तक प्रतिदिन विकिरण सत्र से गुजरने में सक्षम होते हैं।

प्रशामक रेडियोथेरेपी.

• ऐसी चिकित्सा का उद्देश्य रोगी की स्थिति को शीघ्रता से कम करना है।
• जीवन प्रत्याशा बदलती नहीं है या थोड़ी बढ़ जाती है।
• वांछित प्रभाव प्राप्त करने के लिए सबसे कम खुराक और अंशों को प्राथमिकता दी जाती है।
• सामान्य ऊतकों को लंबे समय तक तीव्र विकिरण क्षति से बचना चाहिए।
• सामान्य ऊतकों को देर से होने वाली विकिरण क्षति का कोई नैदानिक ​​महत्व नहीं है।

बाह्य किरण विकिरण चिकित्सा

मूलरूप आदर्श

किसी बाहरी स्रोत द्वारा उत्पन्न आयनीकृत विकिरण से उपचार को बाह्य किरण विकिरण चिकित्सा के रूप में जाना जाता है।

सतह पर स्थित ट्यूमर का इलाज कम वोल्टेज एक्स-रे (80-300 केवी) से किया जा सकता है। गर्म कैथोड द्वारा उत्सर्जित इलेक्ट्रॉनों को एक्स-रे ट्यूब में त्वरित किया जाता है और। टंगस्टन एनोड से टकराकर, वे एक्स-रे ब्रेम्सस्ट्रालंग का कारण बनते हैं। विकिरण किरण के आयामों का चयन विभिन्न आकारों के धातु एप्लिकेटरों का उपयोग करके किया जाता है।

गहरे बैठे ट्यूमर के लिए मेगावोल्ट एक्स-रे का उपयोग किया जाता है। ऐसी विकिरण चिकित्सा के विकल्पों में से एक में विकिरण स्रोत के रूप में कोबाल्ट 60 Co का उपयोग शामिल है, जो 1.25 MeV की औसत ऊर्जा के साथ γ-किरणों का उत्सर्जन करता है। पर्याप्त उच्च खुराक प्राप्त करने के लिए, लगभग 350 टीबीक्यू की गतिविधि वाले विकिरण स्रोत की आवश्यकता होती है।

हालाँकि, मेगावोल्ट एक्स-रे प्राप्त करने के लिए रैखिक त्वरक का उपयोग अक्सर किया जाता है; उनके वेवगाइड में, इलेक्ट्रॉनों को लगभग प्रकाश की गति तक त्वरित किया जाता है और एक पतले, पारगम्य लक्ष्य की ओर निर्देशित किया जाता है। परिणामी एक्स-रे बमबारी की ऊर्जा 4 से 20 एमबी तक होती है। 60 Co विकिरण के विपरीत, इसकी विशेषता अधिक भेदन शक्ति, उच्च खुराक दर और बेहतर संरेखण है।

कुछ रैखिक त्वरक का डिज़ाइन विभिन्न ऊर्जाओं (आमतौर पर 4-20 MeV की सीमा में) के इलेक्ट्रॉन बीम प्राप्त करना संभव बनाता है। ऐसे प्रतिष्ठानों में प्राप्त एक्स-रे विकिरण की सहायता से, त्वचा और उसके नीचे स्थित ऊतकों को वांछित गहराई (किरणों की ऊर्जा के आधार पर) तक समान रूप से प्रभावित करना संभव है, जिसके आगे खुराक तेजी से कम हो जाती है। इस प्रकार, 6 MeV की इलेक्ट्रॉन ऊर्जा पर एक्सपोज़र की गहराई 1.5 सेमी है, और 20 MeV की ऊर्जा पर यह लगभग 5.5 सेमी तक पहुंच जाती है। सतह पर स्थित ट्यूमर के उपचार में मेगावोल्ट विकिरण किलोवोल्टेज विकिरण का एक प्रभावी विकल्प है।

लो-वोल्टेज रेडियोथेरेपी के मुख्य नुकसान:

• त्वचा पर विकिरण की उच्च खुराक;
• गहराई में प्रवेश करने पर खुराक में अपेक्षाकृत तेजी से कमी;
• कोमल ऊतकों की तुलना में हड्डियों द्वारा अधिक खुराक अवशोषित होती है।

मेगावोल्ट रेडियोथेरेपी की विशेषताएं:

• त्वचा के नीचे स्थित ऊतकों में अधिकतम खुराक का वितरण;
• त्वचा को अपेक्षाकृत कम क्षति;
• अवशोषित खुराक में कमी और प्रवेश गहराई के बीच घातीय संबंध;
• निर्दिष्ट विकिरण गहराई (पेनम्ब्रा ज़ोन, पेनम्ब्रा) से परे अवशोषित खुराक में तेज कमी;
• धातु स्क्रीन या मल्टीलीफ़ कोलाइमर का उपयोग करके बीम के आकार को बदलने की क्षमता;
• पच्चर के आकार के धातु फिल्टर का उपयोग करके बीम क्रॉस सेक्शन में एक खुराक ढाल बनाने की संभावना;
• किसी भी दिशा में विकिरण की संभावना;
• 2-4 स्थितियों से क्रॉस-विकिरण द्वारा ट्यूमर में बड़ी खुराक लाने की संभावना।

रेडियोथेरेपी योजना

बाहरी बीम विकिरण चिकित्सा की तैयारी और कार्यान्वयन में छह मुख्य चरण शामिल हैं।

बीम डोसिमेट्री

रैखिक त्वरक का नैदानिक ​​​​उपयोग शुरू करने से पहले, उनकी खुराक वितरण स्थापित किया जाना चाहिए। उच्च-ऊर्जा विकिरण के अवशोषण की विशेषताओं को देखते हुए, पानी के टैंक में रखे आयनीकरण कक्ष के साथ छोटे डोसीमीटर का उपयोग करके डोसिमेट्री का प्रदर्शन किया जा सकता है। अंशांकन कारकों (निकास कारकों के रूप में जाना जाता है) को मापना भी महत्वपूर्ण है जो किसी दिए गए अवशोषण खुराक के लिए एक्सपोज़र समय की विशेषता बताते हैं।

कंप्यूटर योजना

सरल योजना के लिए, आप बीम डोसिमेट्री के परिणामों के आधार पर तालिकाओं और ग्राफ़ का उपयोग कर सकते हैं। लेकिन ज्यादातर मामलों में, डॉसिमेट्रिक प्लानिंग के लिए विशेष सॉफ्टवेयर वाले कंप्यूटर का उपयोग किया जाता है। गणना बीम डोसिमेट्री के परिणामों पर आधारित होती है, लेकिन एल्गोरिदम पर भी निर्भर करती है जो विभिन्न घनत्वों के ऊतकों में एक्स-रे के क्षीणन और बिखरने को ध्यान में रखती है। ये ऊतक घनत्व डेटा अक्सर रोगी की स्थिति में किए गए सीटी का उपयोग करके प्राप्त किया जाता है जिसमें वह विकिरण चिकित्सा में होगा।

लक्ष्य परिभाषा

रेडियोथेरेपी योजना में सबसे महत्वपूर्ण कदम लक्ष्य की परिभाषा है, अर्थात। विकिरणित किये जाने वाले ऊतक की मात्रा. इस मात्रा में ट्यूमर की मात्रा (नैदानिक ​​​​परीक्षा के दौरान या सीटी द्वारा निर्धारित) और आसन्न ऊतकों की मात्रा शामिल है, जिसमें ट्यूमर ऊतक के सूक्ष्म समावेशन हो सकते हैं। इष्टतम लक्ष्य सीमा (योजनाबद्ध लक्ष्य मात्रा) निर्धारित करना आसान नहीं है, जो रोगी की स्थिति में बदलाव, आंतरिक अंगों की गति और इसके संबंध में तंत्र को पुन: कैलिब्रेट करने की आवश्यकता से जुड़ा है। महत्वपूर्ण अंगों की स्थिति निर्धारित करना भी महत्वपूर्ण है, अर्थात। विकिरण के प्रति कम सहनशीलता वाले अंग (उदाहरण के लिए, रीढ़ की हड्डी, आंखें, गुर्दे)। यह सारी जानकारी सीटी स्कैन के साथ कंप्यूटर में दर्ज की जाती है जो प्रभावित क्षेत्र को पूरी तरह से कवर करती है। अपेक्षाकृत जटिल मामलों में, लक्ष्य का आयतन और महत्वपूर्ण अंगों की स्थिति पारंपरिक रेडियोग्राफ़ का उपयोग करके चिकित्सकीय रूप से निर्धारित की जाती है।

खुराक योजना

खुराक नियोजन का लक्ष्य प्रभावित ऊतकों में विकिरण की प्रभावी खुराक का एक समान वितरण प्राप्त करना है ताकि महत्वपूर्ण अंगों को खुराक उनकी सहनीय खुराक से अधिक न हो।

विकिरण के दौरान बदले जा सकने वाले पैरामीटर इस प्रकार हैं:

• बीम आयाम;
• किरण दिशा;
• बंडलों की संख्या;
• प्रति बीम सापेक्ष खुराक (बीम का "वजन");
• खुराक वितरण;
• क्षतिपूर्तिकर्ताओं का उपयोग.

उपचार सत्यापन

किरण को सही ढंग से निर्देशित करना और महत्वपूर्ण अंगों को नुकसान न पहुंचाना महत्वपूर्ण है। इसके लिए, सिम्युलेटर पर रेडियोग्राफी का उपयोग आमतौर पर विकिरण चिकित्सा से पहले किया जाता है, इसे मेगावोल्टेज एक्स-रे मशीनों या इलेक्ट्रॉनिक पोर्टल इमेजिंग उपकरणों के उपचार में भी किया जा सकता है।

रेडियोथेरेपी आहार का चयन

ऑन्कोलॉजिस्ट कुल विकिरण खुराक निर्धारित करता है और एक अंशांकन आहार तैयार करता है। ये पैरामीटर, बीम कॉन्फ़िगरेशन के मापदंडों के साथ, नियोजित विकिरण चिकित्सा को पूरी तरह से चित्रित करते हैं। यह जानकारी एक कंप्यूटर सत्यापन प्रणाली में दर्ज की जाती है जो एक रैखिक त्वरक पर उपचार योजना के कार्यान्वयन को नियंत्रित करती है।

रेडियोथेरेपी में नया

3डी योजना

शायद पिछले 15 वर्षों में रेडियोथेरेपी के विकास में सबसे महत्वपूर्ण विकास टोपोमेट्री और विकिरण योजना के लिए अनुसंधान के स्कैनिंग तरीकों (सबसे अधिक बार सीटी) का प्रत्यक्ष अनुप्रयोग रहा है।

कंप्यूटेड टोमोग्राफी योजना के कई महत्वपूर्ण लाभ हैं:

• ट्यूमर और महत्वपूर्ण अंगों के स्थान को अधिक सटीक रूप से निर्धारित करने की क्षमता;
• अधिक सटीक खुराक गणना;
• उपचार को अनुकूलित करने के लिए सच्ची 3डी योजना क्षमता।

कंफर्मल बीम थेरेपी और मल्टीलीफ कोलिमेटर्स

रेडियोथेरेपी का लक्ष्य हमेशा नैदानिक ​​लक्ष्य तक विकिरण की उच्च खुराक पहुंचाना रहा है। इसके लिए, आमतौर पर विशेष ब्लॉकों के सीमित उपयोग के साथ एक आयताकार बीम के साथ विकिरण का उपयोग किया जाता था। सामान्य ऊतक का हिस्सा अनिवार्य रूप से उच्च खुराक के साथ विकिरणित था। बीम के पथ में एक विशेष मिश्र धातु से बने एक निश्चित आकार के ब्लॉक रखकर और आधुनिक रैखिक त्वरक की क्षमताओं का उपयोग करके, जो उन पर मल्टीलीफ कोलाइमर (एमएलसी) की स्थापना के कारण प्रकट हुए हैं। प्रभावित क्षेत्र में अधिकतम विकिरण खुराक का अधिक अनुकूल वितरण प्राप्त करना संभव है, अर्थात। विकिरण चिकित्सा की अनुरूपता का स्तर बढ़ाएँ।

कंप्यूटर प्रोग्राम कोलाइमर में पंखुड़ियों के विस्थापन का ऐसा अनुक्रम और मात्रा प्रदान करता है, जो आपको वांछित कॉन्फ़िगरेशन की किरण प्राप्त करने की अनुमति देता है।

विकिरण की उच्च खुराक प्राप्त करने वाले सामान्य ऊतकों की मात्रा को कम करके, मुख्य रूप से ट्यूमर में उच्च खुराक का वितरण प्राप्त करना और जटिलताओं के जोखिम में वृद्धि से बचना संभव है।

गतिशील और तीव्रता-संग्राहक विकिरण थेरेपी

विकिरण चिकित्सा की मानक पद्धति का उपयोग करके, लक्ष्य को प्रभावी ढंग से प्रभावित करना मुश्किल है, जिसका आकार अनियमित है और महत्वपूर्ण अंगों के पास स्थित है। ऐसे मामलों में, गतिशील विकिरण चिकित्सा का उपयोग तब किया जाता है जब उपकरण रोगी के चारों ओर घूमता है, लगातार एक्स-रे उत्सर्जित करता है, या स्थिर बिंदुओं से उत्सर्जित बीम की तीव्रता को कोलिमेटर ब्लेड की स्थिति को बदलकर नियंत्रित किया जाता है, या दोनों तरीकों को संयुक्त किया जाता है।

इलेक्ट्रॉनिक थेरेपी

इस तथ्य के बावजूद कि सामान्य ऊतकों और ट्यूमर पर रेडियोबायोलॉजिकल प्रभाव के संदर्भ में इलेक्ट्रॉन विकिरण फोटॉन विकिरण के बराबर है, भौतिक विशेषताओं के संदर्भ में, कुछ संरचनात्मक क्षेत्रों में स्थित ट्यूमर के उपचार में इलेक्ट्रॉन बीम के फोटॉन बीम पर कुछ फायदे हैं। फोटॉन के विपरीत, इलेक्ट्रॉनों में एक चार्ज होता है, इसलिए जब वे ऊतक में प्रवेश करते हैं, तो वे अक्सर इसके साथ बातचीत करते हैं और, ऊर्जा खोकर, कुछ परिणाम पैदा करते हैं। एक निश्चित स्तर से नीचे ऊतक का विकिरण नगण्य है। इससे अंतर्निहित महत्वपूर्ण संरचनाओं को नुकसान पहुंचाए बिना त्वचा की सतह से कई सेंटीमीटर की गहराई तक ऊतक की मात्रा को विकिरणित करना संभव हो जाता है।

इलेक्ट्रॉन और फोटॉन बीम थेरेपी की तुलनात्मक विशेषताएं इलेक्ट्रॉन बीम थेरेपी:

• ऊतकों में प्रवेश की सीमित गहराई;
• उपयोगी किरण के बाहर विकिरण की खुराक नगण्य है;
• विशेष रूप से सतही ट्यूमर के लिए संकेत दिया गया;
• जैसे त्वचा कैंसर, सिर और गर्दन के ट्यूमर, स्तन कैंसर;
• लक्ष्य के नीचे स्थित सामान्य ऊतकों (जैसे, रीढ़ की हड्डी, फेफड़े) द्वारा अवशोषित खुराक नगण्य है।

फोटॉन बीम थेरेपी:

• फोटॉन विकिरण की उच्च मर्मज्ञ शक्ति, जो गहरे बैठे ट्यूमर के इलाज की अनुमति देती है;
• न्यूनतम त्वचा क्षति;
• बीम विशेषताएं विकिरणित मात्रा की ज्यामिति के साथ बेहतर मिलान की अनुमति देती हैं और क्रॉस-विकिरण की सुविधा प्रदान करती हैं।

इलेक्ट्रॉन किरणों का सृजन

अधिकांश रेडियोथेरेपी केंद्र उच्च-ऊर्जा रैखिक त्वरक से सुसज्जित हैं जो एक्स-रे और इलेक्ट्रॉन बीम दोनों उत्पन्न करने में सक्षम हैं।

चूंकि हवा से गुजरते समय इलेक्ट्रॉनों का महत्वपूर्ण प्रकीर्णन होता है, इसलिए त्वचा की सतह के पास इलेक्ट्रॉन किरण को समतल करने के लिए एक गाइड शंकु या ट्रिमर को उपकरण के विकिरण सिर पर रखा जाता है। इलेक्ट्रॉन बीम विन्यास में और सुधार शंकु के अंत में एक सीसा या सेरोबेंड डायाफ्राम जोड़कर, या प्रभावित क्षेत्र के आसपास की सामान्य त्वचा को सीसा रबर से ढककर किया जा सकता है।

इलेक्ट्रॉन बीम की डोसिमेट्रिक विशेषताएँ

एक सजातीय ऊतक पर इलेक्ट्रॉन किरणों के प्रभाव को निम्नलिखित डॉसिमेट्रिक विशेषताओं द्वारा वर्णित किया गया है।

खुराक बनाम प्रवेश गहराई

खुराक धीरे-धीरे अधिकतम मूल्य तक बढ़ जाती है, जिसके बाद इलेक्ट्रॉन विकिरण के प्रवेश की सामान्य गहराई के बराबर गहराई पर यह तेजी से घटकर लगभग शून्य हो जाती है।

अवशोषित खुराक और विकिरण प्रवाह ऊर्जा

एक इलेक्ट्रॉन किरण की विशिष्ट प्रवेश गहराई किरण की ऊर्जा पर निर्भर करती है।

सतह की खुराक, जिसे आमतौर पर 0.5 मिमी की गहराई पर खुराक के रूप में जाना जाता है, मेगावोल्ट फोटॉन विकिरण की तुलना में एक इलेक्ट्रॉन बीम के लिए बहुत अधिक है, और कम ऊर्जा स्तर (10 MeV से कम) पर अधिकतम खुराक के 85% तक होती है। उच्च ऊर्जा स्तर पर अधिकतम खुराक का लगभग 95% तक।

इलेक्ट्रॉन विकिरण उत्पन्न करने में सक्षम त्वरक पर, विकिरण ऊर्जा का स्तर 6 से 15 MeV तक भिन्न होता है।

बीम प्रोफ़ाइल और पेनुम्ब्रा ज़ोन

इलेक्ट्रॉन किरण का पेनुम्ब्रा क्षेत्र फोटॉन किरण की तुलना में कुछ बड़ा होता है। एक इलेक्ट्रॉन बीम के लिए, केंद्रीय अक्षीय मान के 90% तक खुराक में कमी विकिरण क्षेत्र की सशर्त ज्यामितीय सीमा से लगभग 1 सेमी अंदर की गहराई पर होती है जहां खुराक अधिकतम होती है। उदाहरण के लिए, 10x10 सेमी 2 के क्रॉस सेक्शन वाले बीम का प्रभावी विकिरण क्षेत्र का आकार केवल Bx8 सेमी है। फोटॉन बीम के लिए संबंधित दूरी केवल लगभग 0.5 सेमी है। इसलिए, नैदानिक ​​​​खुराक सीमा में समान लक्ष्य को विकिरणित करने के लिए, यह आवश्यक है कि इलेक्ट्रॉन बीम का क्रॉस सेक्शन बड़ा हो। इलेक्ट्रॉन बीम की यह विशेषता फोटॉन और इलेक्ट्रॉन बीम को जोड़ना समस्याग्रस्त बनाती है, क्योंकि विभिन्न गहराई पर विकिरण क्षेत्रों की सीमा पर खुराक एकरूपता सुनिश्चित करना असंभव है।

ब्रैकीथेरेपी

ब्रैकीथेरेपी एक प्रकार की विकिरण थेरेपी है जिसमें एक विकिरण स्रोत को ट्यूमर में ही (विकिरण की मात्रा) या उसके पास रखा जाता है।

संकेत

ब्रैकीथेरेपी उन मामलों में की जाती है जहां ट्यूमर की सीमाओं को सटीक रूप से निर्धारित करना संभव है, क्योंकि विकिरण क्षेत्र को अक्सर ऊतक की अपेक्षाकृत छोटी मात्रा के लिए चुना जाता है, और विकिरण क्षेत्र के बाहर ट्यूमर के एक हिस्से को छोड़ने से पुनरावृत्ति का एक महत्वपूर्ण जोखिम होता है। विकिरणित आयतन की सीमा पर.

ब्रैकीथेरेपी ट्यूमर पर लागू की जाती है, जिसका स्थानीयकरण विकिरण स्रोतों की शुरूआत और इष्टतम स्थिति और इसके निष्कासन दोनों के लिए सुविधाजनक है।

लाभ

विकिरण की खुराक बढ़ाने से ट्यूमर के विकास को दबाने की क्षमता बढ़ जाती है, लेकिन साथ ही सामान्य ऊतकों को नुकसान होने का खतरा भी बढ़ जाता है। ब्रैकीथेरेपी आपको विकिरण की उच्च खुराक को एक छोटी मात्रा में लाने की अनुमति देती है, जो मुख्य रूप से ट्यूमर तक सीमित होती है, और उस पर प्रभाव की प्रभावशीलता को बढ़ाती है।

ब्रैकीथेरेपी आम तौर पर लंबे समय तक नहीं चलती है, आमतौर पर 2-7 दिनों तक। लगातार कम खुराक वाला विकिरण सामान्य और ट्यूमर ऊतकों की रिकवरी और पुनर्जनन की दर में अंतर प्रदान करता है, और इसके परिणामस्वरूप, ट्यूमर कोशिकाओं पर अधिक स्पष्ट विनाशकारी प्रभाव पड़ता है, जिससे उपचार की प्रभावशीलता बढ़ जाती है।

हाइपोक्सिया से बचे रहने वाली कोशिकाएं विकिरण चिकित्सा के प्रति प्रतिरोधी होती हैं। ब्रैकीथेरेपी के दौरान कम खुराक वाला विकिरण ऊतक पुनर्ऑक्सीकरण को बढ़ावा देता है और ट्यूमर कोशिकाओं की रेडियो संवेदनशीलता को बढ़ाता है जो पहले हाइपोक्सिया की स्थिति में थे।

ट्यूमर में विकिरण खुराक का वितरण अक्सर असमान होता है। विकिरण चिकित्सा की योजना बनाते समय, यह सुनिश्चित करने के लिए ध्यान रखा जाना चाहिए कि विकिरण मात्रा की सीमाओं के आसपास के ऊतकों को न्यूनतम खुराक प्राप्त हो। ट्यूमर के केंद्र में विकिरण स्रोत के पास के ऊतक को अक्सर दोगुनी खुराक मिलती है। हाइपोक्सिक ट्यूमर कोशिकाएं एवस्कुलर जोन में स्थित होती हैं, कभी-कभी ट्यूमर के केंद्र में नेक्रोसिस के फॉसी में। इसलिए, ट्यूमर के मध्य भाग के विकिरण की एक उच्च खुराक यहां स्थित हाइपोक्सिक कोशिकाओं के रेडियोप्रतिरोध को नकार देती है।

ट्यूमर के अनियमित आकार के साथ, विकिरण स्रोतों की तर्कसंगत स्थिति इसके आसपास स्थित सामान्य महत्वपूर्ण संरचनाओं और ऊतकों को होने वाले नुकसान से बचना संभव बनाती है।

कमियां

ब्रैकीथेरेपी में उपयोग किए जाने वाले कई विकिरण स्रोत γ-किरणों का उत्सर्जन करते हैं, और चिकित्सा कर्मी विकिरण के संपर्क में आते हैं। हालांकि विकिरण की खुराक छोटी है, इस परिस्थिति को ध्यान में रखा जाना चाहिए। कम गतिविधि वाले विकिरण स्रोतों और उनके स्वचालित परिचय का उपयोग करके चिकित्सा कर्मियों के जोखिम को कम किया जा सकता है।

बड़े ट्यूमर वाले मरीज़ ब्रैकीथेरेपी के लिए उपयुक्त नहीं हैं। हालाँकि, इसका उपयोग बाहरी बीम विकिरण चिकित्सा या कीमोथेरेपी के बाद एक सहायक उपचार के रूप में किया जा सकता है जब ट्यूमर का आकार छोटा हो जाता है।

किसी स्रोत द्वारा उत्सर्जित विकिरण की खुराक उससे दूरी के वर्ग के अनुपात में घट जाती है। इसलिए, ऊतक की इच्छित मात्रा को पर्याप्त रूप से विकिरणित करने के लिए, स्रोत की स्थिति की सावधानीपूर्वक गणना करना महत्वपूर्ण है। विकिरण स्रोत की स्थानिक व्यवस्था एप्लिकेटर के प्रकार, ट्यूमर के स्थान और इसे घेरने वाले ऊतकों पर निर्भर करती है। स्रोत या आवेदकों की सही स्थिति के लिए विशेष कौशल और अनुभव की आवश्यकता होती है और इसलिए यह हर जगह संभव नहीं है।

ट्यूमर के आस-पास की संरचनाएं, जैसे स्पष्ट या सूक्ष्म मेटास्टेसिस वाले लिम्फ नोड्स, प्रत्यारोपण योग्य या गुहा-इंजेक्शन विकिरण स्रोतों द्वारा विकिरण के अधीन नहीं हैं।

ब्रैकीथेरेपी की किस्में

इंट्राकेवेटरी - एक रेडियोधर्मी स्रोत को रोगी के शरीर के अंदर स्थित किसी भी गुहा में इंजेक्ट किया जाता है।

इंटरस्टिशियल - एक रेडियोधर्मी स्रोत को ट्यूमर फोकस वाले ऊतकों में इंजेक्ट किया जाता है।

सतह - प्रभावित क्षेत्र में शरीर की सतह पर एक रेडियोधर्मी स्रोत रखा जाता है।

संकेत हैं:

• त्वचा कैंसर;
• नेत्र ट्यूमर.

विकिरण स्रोतों को मैन्युअल रूप से और स्वचालित रूप से दर्ज किया जा सकता है। जब भी संभव हो मैन्युअल प्रविष्टि से बचना चाहिए, क्योंकि यह चिकित्सा कर्मियों को विकिरण के खतरों के संपर्क में लाता है। स्रोत को इंजेक्शन सुइयों, कैथेटर या एप्लिकेटर के माध्यम से इंजेक्ट किया जाता है, जो पहले ट्यूमर ऊतक में एम्बेडेड होते हैं। "कोल्ड" एप्लिकेटर की स्थापना विकिरण से जुड़ी नहीं है, इसलिए आप धीरे-धीरे विकिरण स्रोत की इष्टतम ज्यामिति चुन सकते हैं।

विकिरण स्रोतों का स्वचालित परिचय "सेलेक्ट्रोन" जैसे उपकरणों का उपयोग करके किया जाता है, जो आमतौर पर गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर और एंडोमेट्रियल कैंसर के उपचार में उपयोग किया जाता है। इस विधि में स्टेनलेस स्टील छर्रों की कम्प्यूटरीकृत डिलीवरी शामिल है, उदाहरण के लिए, चश्मे में सीज़ियम, एक सीसे वाले कंटेनर से गर्भाशय या योनि गुहा में डाले गए एप्लिकेटर में। यह ऑपरेटिंग रूम और चिकित्सा कर्मियों के जोखिम को पूरी तरह से समाप्त कर देता है।

कुछ स्वचालित इंजेक्शन उपकरण उच्च तीव्रता वाले विकिरण स्रोतों, जैसे माइक्रोसेलेट्रॉन (इरिडियम) या कैथेट्रॉन (कोबाल्ट) के साथ काम करते हैं, उपचार प्रक्रिया में 40 मिनट तक का समय लगता है। कम खुराक वाली ब्रैकीथेरेपी में, विकिरण स्रोत को ऊतकों में कई घंटों तक छोड़ा जाना चाहिए।

ब्रैकीथेरेपी में, गणना की गई खुराक प्राप्त होने के बाद अधिकांश विकिरण स्रोतों को हटा दिया जाता है। हालाँकि, स्थायी स्रोत भी हैं, उन्हें दानों के रूप में ट्यूमर में इंजेक्ट किया जाता है और उनके समाप्त होने के बाद उन्हें हटाया नहीं जाता है।

रेडिओन्युक्लिआइड

वाई-विकिरण के स्रोत

रेडियम का उपयोग कई वर्षों से ब्रैकीथेरेपी में वाई-विकिरण के स्रोत के रूप में किया जाता रहा है। यह फिलहाल उपयोग से बाहर है. वाई-विकिरण का मुख्य स्रोत रेडियम, रेडॉन के क्षय का गैसीय बेटी उत्पाद है। रेडियम ट्यूबों और सुइयों को सील किया जाना चाहिए और रिसाव के लिए बार-बार जांच की जानी चाहिए। उनके द्वारा उत्सर्जित γ-किरणों में अपेक्षाकृत उच्च ऊर्जा (औसतन 830 केवी) होती है, और उनसे सुरक्षा के लिए काफी मोटी लीड स्क्रीन की आवश्यकता होती है। सीज़ियम के रेडियोधर्मी क्षय के दौरान, गैसीय बेटी उत्पाद नहीं बनते हैं, इसका आधा जीवन 30 वर्ष है, और y-विकिरण की ऊर्जा 660 keV है। सीज़ियम ने बड़े पैमाने पर रेडियम का स्थान ले लिया है, विशेषकर स्त्री रोग संबंधी ऑन्कोलॉजी में।

इरिडियम का उत्पादन मुलायम तार के रूप में होता है। इंटरस्टिशियल ब्रैकीथेरेपी के लिए पारंपरिक रेडियम या सीज़ियम सुइयों की तुलना में इसके कई फायदे हैं। एक पतली तार (0.3 मिमी व्यास) को पहले से ट्यूमर में डाली गई लचीली नायलॉन ट्यूब या खोखली सुई में डाला जा सकता है। एक उपयुक्त म्यान का उपयोग करके मोटे हेयरपिन के आकार के तार को सीधे ट्यूमर में डाला जा सकता है। अमेरिका में, इरिडियम एक पतली प्लास्टिक खोल में बंद छर्रों के रूप में उपयोग के लिए भी उपलब्ध है। इरिडियम 330 केवी की ऊर्जा के साथ γ-किरणों का उत्सर्जन करता है, और 2 सेमी मोटी लीड स्क्रीन चिकित्सा कर्मियों को उनसे विश्वसनीय रूप से सुरक्षित करना संभव बनाती है। इरिडियम का मुख्य दोष इसका अपेक्षाकृत कम आधा जीवन (74 दिन) है, जिसके लिए प्रत्येक मामले में एक नए प्रत्यारोपण की आवश्यकता होती है।

आयोडीन का आइसोटोप, जिसका आधा जीवन 59.6 दिन है, का उपयोग प्रोस्टेट कैंसर में स्थायी प्रत्यारोपण के रूप में किया जाता है। इससे निकलने वाली γ-किरणें कम ऊर्जा वाली होती हैं और चूंकि इस स्रोत के आरोपण के बाद रोगियों से उत्सर्जित विकिरण नगण्य होता है, इसलिए रोगियों को जल्दी छुट्टी दी जा सकती है।

β-विकिरण के स्रोत

β-किरणों का उत्सर्जन करने वाली प्लेटें मुख्य रूप से आंखों के ट्यूमर वाले रोगियों के उपचार में उपयोग की जाती हैं। प्लेटें स्ट्रोंटियम या रूथेनियम, रोडियम से बनी होती हैं।

मात्रामापी

रेडियोधर्मी सामग्री को विकिरण खुराक वितरण कानून के अनुसार ऊतकों में प्रत्यारोपित किया जाता है, जो प्रयुक्त प्रणाली पर निर्भर करता है। यूरोप में, क्लासिक पार्कर-पैटर्सन और क्विम्बी इम्प्लांट सिस्टम को बड़े पैमाने पर पेरिस सिस्टम द्वारा प्रतिस्थापित कर दिया गया है, जो विशेष रूप से इरिडियम वायर इम्प्लांट के लिए उपयुक्त है। डोसिमेट्रिक योजना में, समान रैखिक विकिरण तीव्रता वाले एक तार का उपयोग किया जाता है, विकिरण स्रोतों को समानांतर, सीधी, समदूरस्थ रेखाओं पर रखा जाता है। तार के "गैर-प्रतिच्छेदी" सिरों की भरपाई के लिए, ट्यूमर के उपचार के लिए आवश्यकता से 20-30% अधिक समय लें। बल्क इम्प्लांट में, क्रॉस सेक्शन में स्रोत समबाहु त्रिकोण या वर्गों के शीर्ष पर स्थित होते हैं।

ट्यूमर को दी जाने वाली खुराक की गणना ऑक्सफोर्ड चार्ट जैसे ग्राफ़ या कंप्यूटर का उपयोग करके मैन्युअल रूप से की जाती है। सबसे पहले, मूल खुराक की गणना की जाती है (विकिरण स्रोतों की न्यूनतम खुराक का औसत मूल्य)। चिकित्सीय खुराक (उदाहरण के लिए, 7 दिनों के लिए 65 Gy) का चयन मानक (मूल खुराक का 85%) के आधार पर किया जाता है।

सतह और कुछ मामलों में इंट्राकैवेटरी ब्रैकीथेरेपी के लिए निर्धारित विकिरण खुराक की गणना करते समय सामान्यीकरण बिंदु एप्लिकेटर से 0.5-1 सेमी की दूरी पर स्थित होता है। हालांकि, गर्भाशय ग्रीवा या एंडोमेट्रियम के कैंसर वाले रोगियों में इंट्राकेवेटरी ब्रैकीथेरेपी में कुछ विशेषताएं हैं। अक्सर, इन रोगियों के उपचार में मैनचेस्टर पद्धति का उपयोग किया जाता है, जिसके अनुसार सामान्यीकरण बिंदु गर्भाशय के आंतरिक ओएस से 2 सेमी ऊपर स्थित होता है और गर्भाशय गुहा (तथाकथित बिंदु ए) से 2 सेमी दूर। इस बिंदु पर गणना की गई खुराक मूत्रवाहिनी, मूत्राशय, मलाशय और अन्य पैल्विक अंगों को विकिरण क्षति के जोखिम का अनुमान लगाना संभव बनाती है।

विकास की संभावनाएं

ट्यूमर को दी गई और सामान्य ऊतकों और महत्वपूर्ण अंगों द्वारा आंशिक रूप से अवशोषित खुराक की गणना करने के लिए, सीटी या एमआरआई के उपयोग के आधार पर त्रि-आयामी डोसिमेट्रिक योजना के जटिल तरीकों का तेजी से उपयोग किया जा रहा है। विकिरण की खुराक को चिह्नित करने के लिए, केवल भौतिक अवधारणाओं का उपयोग किया जाता है, जबकि विभिन्न ऊतकों पर विकिरण के जैविक प्रभाव को जैविक रूप से प्रभावी खुराक द्वारा दर्शाया जाता है।

गर्भाशय ग्रीवा और गर्भाशय शरीर के कैंसर के रोगियों में उच्च गतिविधि स्रोतों के आंशिक प्रशासन के साथ, कम गतिविधि विकिरण स्रोतों के मैन्युअल प्रशासन की तुलना में जटिलताएं कम होती हैं। कम गतिविधि वाले प्रत्यारोपणों के साथ निरंतर विकिरण के बजाय, कोई उच्च गतिविधि वाले प्रत्यारोपणों के साथ रुक-रुक कर विकिरण का सहारा ले सकता है और इस तरह विकिरण खुराक वितरण को अनुकूलित कर सकता है, जिससे यह पूरे विकिरण मात्रा में अधिक समान हो जाता है।

इंट्राऑपरेटिव रेडियोथेरेपी

विकिरण चिकित्सा की सबसे महत्वपूर्ण समस्या ट्यूमर में विकिरण की उच्चतम संभव खुराक लाना है ताकि सामान्य ऊतकों को विकिरण क्षति से बचाया जा सके। इस समस्या को हल करने के लिए, इंट्राऑपरेटिव रेडियोथेरेपी (आईओआरटी) सहित कई दृष्टिकोण विकसित किए गए हैं। इसमें ट्यूमर से प्रभावित ऊतकों का सर्जिकल छांटना और ऑर्थोवोल्टेज एक्स-रे या इलेक्ट्रॉन बीम के साथ एकल दूरस्थ विकिरण शामिल है। अंतःक्रियात्मक विकिरण चिकित्सा में जटिलताओं की दर कम होती है।

हालाँकि, इसके कई नुकसान हैं:

• ऑपरेटिंग कमरे में अतिरिक्त उपकरणों की आवश्यकता;
• चिकित्सा कर्मियों के लिए सुरक्षात्मक उपायों का पालन करने की आवश्यकता (चूंकि, नैदानिक ​​​​एक्स-रे परीक्षा के विपरीत, रोगी को चिकित्सीय खुराक में विकिरणित किया जाता है);
• ऑपरेटिंग रूम में एक ऑनकोरेडियोलॉजिस्ट की उपस्थिति की आवश्यकता;
• ट्यूमर से सटे सामान्य ऊतकों पर विकिरण की एक उच्च खुराक का रेडियोबायोलॉजिकल प्रभाव।

हालाँकि IORT के दीर्घकालिक प्रभावों को अच्छी तरह से समझा नहीं गया है, पशु डेटा से पता चलता है कि 30 Gy तक विकिरण की एक खुराक के प्रतिकूल दीर्घकालिक प्रभावों का जोखिम नगण्य है यदि सामान्य ऊतक उच्च रेडियो संवेदनशीलता (बड़े तंत्रिका ट्रंक, रक्त) के साथ होते हैं वाहिकाएं, रीढ़ की हड्डी, छोटी आंत) विकिरण के संपर्क से सुरक्षित रहती हैं। तंत्रिकाओं को विकिरण क्षति की प्रारंभिक खुराक 20-25 GY है, और विकिरण के बाद नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की गुप्त अवधि 6 से 9 महीने तक होती है।

एक और खतरा जिस पर विचार किया जाना चाहिए वह है ट्यूमर का शामिल होना। कुत्तों में कई अध्ययनों से पता चला है कि अन्य प्रकार की रेडियोथेरेपी की तुलना में आईओआरटी के बाद सार्कोमा की अधिक घटना होती है। इसके अलावा, आईओआरटी की योजना बनाना मुश्किल है क्योंकि रेडियोलॉजिस्ट के पास सर्जरी से पहले विकिरणित होने वाले ऊतक की मात्रा के बारे में सटीक जानकारी नहीं होती है।

चयनित ट्यूमर के लिए अंतःक्रियात्मक विकिरण चिकित्सा का उपयोग

मलाशय का कैंसर. प्राथमिक और आवर्ती दोनों तरह के कैंसर के लिए उपयोगी हो सकता है।

पेट और ग्रासनली का कैंसर. 20 Gy तक की खुराक सुरक्षित प्रतीत होती है।

पित्त नली का कैंसर. संभवतः न्यूनतम अवशिष्ट रोग के साथ उचित है, लेकिन एक असंक्रमित ट्यूमर के साथ अव्यावहारिक है।

अग्न्याशय कैंसर. IORT के उपयोग के बावजूद, उपचार के परिणाम पर इसका सकारात्मक प्रभाव सिद्ध नहीं हुआ है।

सिर और गर्दन के ट्यूमर.

• व्यक्तिगत केंद्रों के अनुसार, IORT एक सुरक्षित तरीका है, अच्छी तरह से सहन किया जाने वाला और उत्साहजनक परिणाम वाला है।
• न्यूनतम अवशिष्ट रोग या बार-बार होने वाले ट्यूमर के लिए IORT की गारंटी दी जाती है।

मस्तिष्क ट्यूमर. परिणाम असंतोषजनक हैं.

निष्कर्ष

इंट्राऑपरेटिव रेडियोथेरेपी, इसका उपयोग कुछ तकनीकी और तार्किक पहलुओं की अनसुलझी प्रकृति को सीमित करता है। बाहरी बीम विकिरण चिकित्सा की अनुरूपता में और वृद्धि से IORT के लाभ समाप्त हो जाते हैं। इसके अलावा, अनुरूप रेडियोथेरेपी अधिक प्रतिलिपि प्रस्तुत करने योग्य है और डॉसिमेट्रिक योजना और अंशांकन के संबंध में आईओआरटी की कमियों से मुक्त है। IORT का उपयोग अभी भी कुछ विशेष केंद्रों तक ही सीमित है।

विकिरण के खुले स्रोत

ऑन्कोलॉजी में परमाणु चिकित्सा की उपलब्धियों का उपयोग निम्नलिखित उद्देश्यों के लिए किया जाता है:

• प्राथमिक ट्यूमर के स्थानीयकरण का स्पष्टीकरण;
• मेटास्टेस का पता लगाना;
• उपचार की प्रभावशीलता की निगरानी करना और ट्यूमर की पुनरावृत्ति का पता लगाना;
• लक्षित विकिरण चिकित्सा.

रेडियोधर्मी लेबल

रेडियोफार्मास्यूटिकल्स (आरपी) में एक लिगैंड और एक संबद्ध रेडियोन्यूक्लाइड होता है जो γ किरणें उत्सर्जित करता है। ऑन्कोलॉजिकल रोगों में रेडियोफार्मास्यूटिकल्स का वितरण सामान्य से भिन्न हो सकता है। ट्यूमर में ऐसे जैव रासायनिक और शारीरिक परिवर्तनों का पता सीटी या एमआरआई का उपयोग करके नहीं लगाया जा सकता है। सिंटिग्राफी एक ऐसी विधि है जो आपको शरीर में रेडियोफार्मास्यूटिकल्स के वितरण को ट्रैक करने की अनुमति देती है। यद्यपि यह शारीरिक विवरणों का मूल्यांकन करने का अवसर प्रदान नहीं करता है, तथापि, ये तीनों विधियाँ एक दूसरे की पूरक हैं।

कई रेडियोफार्मास्यूटिकल्स का उपयोग निदान और चिकित्सीय उद्देश्यों के लिए किया जाता है। उदाहरण के लिए, आयोडीन रेडियोन्यूक्लाइड को सक्रिय थायरॉयड ऊतक द्वारा चुनिंदा रूप से ग्रहण किया जाता है। रेडियोफार्मास्यूटिकल्स के अन्य उदाहरण थैलियम और गैलियम हैं। स्किंटिग्राफी के लिए कोई आदर्श रेडियोन्यूक्लाइड नहीं है, लेकिन दूसरों की तुलना में टेक्नेटियम के कई फायदे हैं।

सिन्टीग्राफी

एक γ-कैमरा आमतौर पर स्किंटिग्राफी के लिए उपयोग किया जाता है। एक स्थिर γ-कैमरा के साथ, कुछ मिनटों के भीतर पूर्ण और पूरे शरीर की छवियां प्राप्त की जा सकती हैं।

पोजीट्रान एमिशन टोमोग्राफी

पीईटी रेडियोन्यूक्लाइड का उपयोग करता है जो पॉज़िट्रॉन उत्सर्जित करता है। यह एक मात्रात्मक विधि है जो आपको अंगों की स्तरित छवियां प्राप्त करने की अनुमति देती है। 18 एफ के साथ लेबल किए गए फ्लोरोडॉक्सीग्लूकोज के उपयोग से ग्लूकोज के उपयोग का आकलन करना संभव हो जाता है, और 15 ओ के साथ लेबल किए गए पानी की मदद से मस्तिष्क रक्त प्रवाह का अध्ययन करना संभव हो जाता है। पॉज़िट्रॉन एमिशन टोमोग्राफी प्राथमिक ट्यूमर को मेटास्टेसिस से अलग करना और थेरेपी के जवाब में ट्यूमर व्यवहार्यता, ट्यूमर सेल टर्नओवर और चयापचय परिवर्तनों का मूल्यांकन करना संभव बनाती है।

निदान में और दीर्घकालिक अवधि में आवेदन

अस्थि स्किंटिग्राफी

अस्थि स्किंटिग्राफी आमतौर पर 99Tc-लेबल मेथिलीन डिफ़ॉस्फ़ोनेट (99Tc-मेड्रोनेट) या हाइड्रॉक्सीमेथिलीन डिफ़ॉस्फ़ोनेट (99Tc-ऑक्सीड्रोनेट) के 550 MBq के इंजेक्शन के 2-4 घंटे बाद की जाती है। यह आपको हड्डियों की मल्टीप्लानर छवियां और पूरे कंकाल की एक छवि प्राप्त करने की अनुमति देता है। ऑस्टियोब्लास्टिक गतिविधि में प्रतिक्रियाशील वृद्धि की अनुपस्थिति में, स्किंटिग्राम पर एक हड्डी का ट्यूमर "ठंडा" फोकस जैसा दिख सकता है।

स्तन कैंसर, प्रोस्टेट कैंसर, ब्रोन्कोजेनिक फेफड़े के कैंसर, गैस्ट्रिक कैंसर, ओस्टोजेनिक सार्कोमा, सर्वाइकल कैंसर, इविंग के सारकोमा, सिर और गर्दन के ट्यूमर, न्यूरोब्लास्टोमा और डिम्बग्रंथि के कैंसर के मेटास्टेस के निदान में हड्डी स्किंटिग्राफी की उच्च संवेदनशीलता (80-100%)। मेलेनोमा, छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर, लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस, गुर्दे के कैंसर, रबडोमायोसार्कोमा, मल्टीपल मायलोमा और मूत्राशय के कैंसर के लिए इस विधि की संवेदनशीलता कुछ हद तक कम (लगभग 75%) है।

थायराइड स्किंटिग्राफी

ऑन्कोलॉजी में थायरॉयड सिन्टिग्राफी के संकेत निम्नलिखित हैं:

• एकान्त या प्रमुख नोड का अध्ययन;
• विभेदित कैंसर के लिए थायरॉयड ग्रंथि के सर्जिकल उच्छेदन के बाद लंबी अवधि में नियंत्रण अध्ययन।

विकिरण के खुले स्रोतों के साथ थेरेपी

रेडियोफार्मास्यूटिकल्स के साथ लक्षित विकिरण चिकित्सा, ट्यूमर द्वारा चुनिंदा रूप से अवशोषित, लगभग आधी सदी से चली आ रही है। लक्षित विकिरण चिकित्सा के लिए उपयोग की जाने वाली एक तर्कसंगत फार्मास्युटिकल तैयारी में ट्यूमर ऊतक के लिए उच्च आकर्षण, उच्च फोकस/पृष्ठभूमि अनुपात होना चाहिए, और ट्यूमर ऊतक में लंबे समय तक बरकरार रहना चाहिए। चिकित्सीय प्रभाव प्रदान करने के लिए रेडियोफार्मास्युटिकल विकिरण में पर्याप्त उच्च ऊर्जा होनी चाहिए, लेकिन यह मुख्य रूप से ट्यूमर की सीमाओं तक ही सीमित होनी चाहिए।

विभेदित थायराइड कैंसर का उपचार 131 I

यह रेडियोन्यूक्लाइड संपूर्ण थायरॉयडेक्टॉमी के बाद बचे हुए थायरॉयड ग्रंथि के ऊतकों को नष्ट करना संभव बनाता है। इसका उपयोग इस अंग के बार-बार होने वाले और मेटास्टैटिक कैंसर के इलाज के लिए भी किया जाता है।

न्यूरल क्रेस्ट डेरिवेटिव्स 131 I-MIBG से ट्यूमर का उपचार

मेटा-आयोडोबेंज़िलगुआनिडाइन को 131 I (131 I-MIBG) के साथ लेबल किया गया है। तंत्रिका शिखा के व्युत्पन्न से ट्यूमर के उपचार में सफलतापूर्वक उपयोग किया जाता है। रेडियोफार्मास्युटिकल की नियुक्ति के एक सप्ताह बाद, आप नियंत्रण स्किंटिग्राफी कर सकते हैं। फियोक्रोमोसाइटोमा के साथ, उपचार 50% से अधिक मामलों में सकारात्मक परिणाम देता है, न्यूरोब्लास्टोमा के साथ - 35% में। 131 I-MIBG के साथ उपचार पैरागैन्ग्लिओमा और मेडुलरी थायरॉयड कैंसर के रोगियों में भी कुछ प्रभाव देता है।

रेडियोफार्मास्यूटिकल्स जो चुनिंदा रूप से हड्डियों में जमा होते हैं

स्तन, फेफड़े या प्रोस्टेट कैंसर के रोगियों में हड्डी के मेटास्टेसिस की आवृत्ति 85% तक हो सकती है। रेडियोफार्मास्यूटिकल्स जो चुनिंदा रूप से हड्डियों में जमा होते हैं, उनके फार्माकोकाइनेटिक्स में कैल्शियम या फॉस्फेट के समान होते हैं।

हड्डियों में दर्द को खत्म करने के लिए, उनमें चुनिंदा रूप से जमा होने वाले रेडियोन्यूक्लाइड्स का उपयोग 32 पी-ऑर्थोफॉस्फेट से शुरू हुआ, जो प्रभावी होने के बावजूद, अस्थि मज्जा पर इसके विषाक्त प्रभाव के कारण व्यापक रूप से उपयोग नहीं किया गया था। 89 सीनियर प्रोस्टेट कैंसर में हड्डी मेटास्टेस के प्रणालीगत उपचार के लिए अनुमोदित पहला पेटेंट रेडियोन्यूक्लाइड था। 150 एमबीक्यू के बराबर मात्रा में 89 सीनियर के अंतःशिरा प्रशासन के बाद, इसे मेटास्टेस से प्रभावित कंकाल क्षेत्रों द्वारा चुनिंदा रूप से अवशोषित किया जाता है। यह मेटास्टेसिस के आसपास हड्डी के ऊतकों में प्रतिक्रियाशील परिवर्तनों और इसकी चयापचय गतिविधि में वृद्धि के कारण होता है। अस्थि मज्जा कार्यों में अवरोध लगभग 6 सप्ताह के बाद दिखाई देता है। 75-80% रोगियों में 89 सीनियर के एक इंजेक्शन के बाद, दर्द जल्दी कम हो जाता है और मेटास्टेस की प्रगति धीमी हो जाती है। इसका असर 1 से 6 महीने तक रहता है.

इंट्राकेवेटरी थेरेपी

फुफ्फुस गुहा, पेरिकार्डियल गुहा, पेट की गुहा, मूत्राशय, मस्तिष्कमेरु द्रव या सिस्टिक ट्यूमर में रेडियोफार्मास्यूटिकल्स के सीधे प्रशासन का लाभ ट्यूमर ऊतक पर रेडियोफार्मास्यूटिकल्स का सीधा प्रभाव और प्रणालीगत जटिलताओं की अनुपस्थिति है। आमतौर पर, इस उद्देश्य के लिए कोलाइड्स और मोनोक्लोनल एंटीबॉडी का उपयोग किया जाता है।

मोनोक्लोनल प्रतिरक्षी

जब 20 साल पहले पहली बार मोनोक्लोनल एंटीबॉडी का उपयोग किया गया था, तो कई लोग उन्हें कैंसर का चमत्कारिक इलाज मानने लगे थे। कार्य सक्रिय ट्यूमर कोशिकाओं के लिए विशिष्ट एंटीबॉडी प्राप्त करना था जो रेडियोन्यूक्लाइड ले जाते हैं जो इन कोशिकाओं को नष्ट कर देते हैं। हालाँकि, रेडियोइम्यूनोथेरेपी का विकास वर्तमान में सफल होने की तुलना में अधिक समस्याग्रस्त है, और इसका भविष्य अनिश्चित है।

संपूर्ण शरीर विकिरण

कीमो- या रेडियोथेरेपी के प्रति संवेदनशील ट्यूमर के उपचार के परिणामों में सुधार करने और अस्थि मज्जा में शेष स्टेम कोशिकाओं के उन्मूलन के लिए, दाता स्टेम कोशिकाओं के प्रत्यारोपण से पहले, कीमोथेरेपी दवाओं और उच्च खुराक विकिरण की खुराक में वृद्धि का उपयोग किया जाता है।

संपूर्ण शरीर विकिरण के लिए लक्ष्य

शेष ट्यूमर कोशिकाओं का विनाश।

दाता अस्थि मज्जा या दाता स्टेम कोशिकाओं के प्रत्यारोपण की अनुमति देने के लिए अवशिष्ट अस्थि मज्जा का विनाश।

प्रतिरक्षादमन प्रदान करना (विशेषकर जब दाता और प्राप्तकर्ता एचएलए असंगत हों)।

उच्च खुराक चिकित्सा के लिए संकेत

अन्य ट्यूमर

इनमें न्यूरोब्लास्टोमा भी शामिल है।

अस्थि मज्जा प्रत्यारोपण के प्रकार

ऑटोट्रांसप्लांटेशन - स्टेम कोशिकाओं को उच्च खुराक विकिरण से पहले प्राप्त रक्त या क्रायोप्रिजर्व्ड अस्थि मज्जा से प्रत्यारोपित किया जाता है।

एलोट्रांसप्लांटेशन - संबंधित या असंबद्ध दाताओं से प्राप्त एचएलए के लिए अस्थि मज्जा संगत या असंगत (लेकिन एक समान हैप्लोटाइप के साथ) प्रत्यारोपित किया जाता है (असंबंधित दाताओं का चयन करने के लिए अस्थि मज्जा दाताओं की रजिस्ट्रियां बनाई गई हैं)।

मरीजों की स्क्रीनिंग

रोग का शमन होना चाहिए।

रोगी को कीमोथेरेपी और पूरे शरीर के विकिरण के विषाक्त प्रभावों से निपटने के लिए गुर्दे, हृदय, यकृत और फेफड़ों में कोई गंभीर क्षति नहीं होनी चाहिए।

यदि रोगी को ऐसी दवाएं मिल रही हैं जो पूरे शरीर में विकिरण के समान विषाक्त प्रभाव पैदा कर सकती हैं, तो इन प्रभावों के प्रति सबसे अधिक संवेदनशील अंगों की विशेष रूप से जांच की जानी चाहिए:

• सीएनएस - शतावरी के उपचार में;
• गुर्दे - प्लैटिनम की तैयारी या इफोसफामाइड के उपचार में;
• फेफड़े - मेथोट्रेक्सेट या ब्लोमाइसिन के उपचार में;
• हृदय - साइक्लोफॉस्फ़ामाइड या एन्थ्रासाइक्लिन के उपचार में।

यदि आवश्यक हो, तो उन अंगों की शिथिलता को रोकने या ठीक करने के लिए अतिरिक्त उपचार निर्धारित किया जाता है जो विशेष रूप से पूरे शरीर के विकिरण से प्रभावित हो सकते हैं (उदाहरण के लिए, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, अंडकोष, मीडियास्टिनल अंग)।

तैयारी

एक्सपोज़र से एक घंटे पहले, रोगी सेरोटोनिन रीपटेक ब्लॉकर्स सहित एंटीमेटिक्स लेता है, और अंतःशिरा डेक्सामेथासोन दिया जाता है। अतिरिक्त बेहोश करने की क्रिया के लिए फेनोबार्बिटल या डायजेपाम दिया जा सकता है। छोटे बच्चों में, यदि आवश्यक हो, केटामाइन के साथ सामान्य संज्ञाहरण का सहारा लें।

क्रियाविधि

लिनैक पर निर्धारित इष्टतम ऊर्जा स्तर लगभग 6 एमबी है।

रोगी को कार्बनिक ग्लास (पर्सपेक्स) से बनी स्क्रीन के नीचे उसकी पीठ के बल या उसकी तरफ, या उसकी पीठ के बल और उसकी तरफ बारी-बारी से लिटाया जाता है, जो पूरी खुराक के साथ त्वचा को विकिरण प्रदान करता है।

प्रत्येक स्थिति में समान अवधि के साथ दो विपरीत क्षेत्रों से विकिरण किया जाता है।

टेबल, रोगी के साथ, एक्स-रे उपकरण से सामान्य से अधिक दूरी पर स्थित है, ताकि विकिरण क्षेत्र का आकार रोगी के पूरे शरीर को कवर कर सके।

पूरे शरीर में विकिरण के दौरान खुराक वितरण असमान होता है, जो पूरे शरीर में ऐटेरोपोस्टीरियर और पोस्टेरोएंटीरियर दिशाओं में असमान विकिरण के साथ-साथ अंगों (विशेष रूप से अन्य अंगों और ऊतकों की तुलना में फेफड़ों) के असमान घनत्व के कारण होता है। खुराक को अधिक समान रूप से वितरित करने के लिए फेफड़ों के बोलस या परिरक्षण का उपयोग किया जाता है, लेकिन सामान्य ऊतकों की सहनशीलता से अधिक नहीं होने वाली खुराक पर नीचे वर्णित विकिरण का तरीका इन उपायों को अनावश्यक बनाता है। सबसे ज्यादा खतरे का अंग फेफड़े हैं।

खुराक की गणना

खुराक वितरण को लिथियम फ्लोराइड क्रिस्टल डोसीमीटर का उपयोग करके मापा जाता है। डोसीमीटर को फेफड़ों, मीडियास्टिनम, पेट और श्रोणि के शीर्ष और आधार के क्षेत्र में त्वचा पर लगाया जाता है। मध्य रेखा में स्थित ऊतकों द्वारा अवशोषित खुराक की गणना शरीर की पूर्वकाल और पीछे की सतहों पर डोसिमेट्री परिणामों के औसत के रूप में की जाती है, या पूरे शरीर की सीटी की जाती है, और कंप्यूटर किसी विशेष अंग या ऊतक द्वारा अवशोषित खुराक की गणना करता है .

विकिरण मोड

वयस्कों. सामान्यीकरण बिंदु पर निर्धारित खुराक के आधार पर, इष्टतम आंशिक खुराक 13.2-14.4 Gy हैं। फेफड़ों के लिए अधिकतम सहनशील खुराक (14.4 Gy) पर ध्यान केंद्रित करना बेहतर है और इससे अधिक नहीं, क्योंकि फेफड़े खुराक-सीमित अंग हैं।

बच्चे. बच्चों में विकिरण के प्रति सहनशीलता वयस्कों की तुलना में कुछ अधिक होती है। मेडिकल रिसर्च काउंसिल (एमआरसी) द्वारा अनुशंसित योजना के अनुसार, कुल विकिरण खुराक को 4 दिनों की उपचार अवधि के साथ प्रत्येक 1.8 GY के 8 अंशों में विभाजित किया गया है। संपूर्ण शरीर विकिरण की अन्य योजनाओं का उपयोग किया जाता है, जो संतोषजनक परिणाम भी देती हैं।

विषाक्त अभिव्यक्तियाँ

तीव्र अभिव्यक्तियाँ.

• मतली और उल्टी - आमतौर पर पहली आंशिक खुराक के संपर्क में आने के लगभग 6 घंटे बाद दिखाई देती है।
• पैरोटिड लार ग्रंथि की सूजन - पहले 24 दिनों में विकसित होती है और फिर अपने आप गायब हो जाती है, हालांकि इसके बाद कई महीनों तक मरीजों का मुंह सूखा रहता है।
• धमनी हाइपोटेंशन.
• ग्लूकोकार्टोइकोड्स द्वारा बुखार को नियंत्रित किया जाता है।
• दस्त - विकिरण गैस्ट्रोएंटेराइटिस (म्यूकोसाइटिस) के कारण 5वें दिन प्रकट होता है।

विलंबित विषाक्तता.

• न्यूमोनिटिस, सांस की तकलीफ और छाती के एक्स-रे पर विशिष्ट परिवर्तनों से प्रकट होता है।
• क्षणिक डिमाइलिनेशन के कारण उनींदापन। 6-8 सप्ताह में प्रकट होता है, एनोरेक्सिया के साथ, कुछ मामलों में मतली भी, 7-10 दिनों के भीतर गायब हो जाती है।

देर से विषाक्तता.

• मोतियाबिंद, जिसकी आवृत्ति 20% से अधिक नहीं होती है। आमतौर पर, इस जटिलता की घटना एक्सपोज़र के 2 से 6 साल के बीच बढ़ जाती है, जिसके बाद एक पठार होता है।
• हार्मोनल परिवर्तन से एज़ोस्पर्मिया और एमेनोरिया का विकास होता है, और बाद में - बाँझपन। बहुत कम ही, प्रजनन क्षमता संरक्षित रहती है और संतान में जन्मजात विसंगतियों के मामलों में वृद्धि के बिना सामान्य गर्भावस्था संभव है।
• हाइपोथायरायडिज्म, जो पिट्यूटरी ग्रंथि की क्षति के साथ या इसके बिना, थायरॉयड ग्रंथि को विकिरण क्षति के परिणामस्वरूप विकसित होता है।
• बच्चों में, विकास हार्मोन का स्राव ख़राब हो सकता है, जो पूरे शरीर के विकिरण से जुड़े एपिफ़िसियल विकास क्षेत्रों के जल्दी बंद होने के साथ मिलकर विकास को रोकता है।
• द्वितीयक ट्यूमर का विकास. पूरे शरीर पर विकिरण के बाद इस जटिलता का खतरा 5 गुना बढ़ जाता है।
• लंबे समय तक प्रतिरक्षादमन से लिम्फोइड ऊतक के घातक ट्यूमर का विकास हो सकता है।

विकिरण चिकित्सा - रेडियोथेरेपी

विकिरण चिकित्सा (रेडियोथेरेपी) घातक ट्यूमर के इलाज की आम तौर पर स्वीकृत सुरक्षित और प्रभावी विधि है। रोगियों के लिए इस पद्धति के लाभ निर्विवाद हैं।

रेडियोथेरेपी अंग की शारीरिक रचना और कार्य के संरक्षण को सुनिश्चित करती है, जीवन की गुणवत्ता और जीवित रहने की दर में सुधार करती है और दर्द को कम करती है। दशकों से, विकिरण चिकित्सा लेफ्टिनेंट) अधिकांश कैंसर में व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। कोई अन्य कैंसर उपचार ट्यूमर को मारने या दर्द और अन्य लक्षणों से राहत देने के लिए विकिरण चिकित्सा के विकल्प जितना प्रभावी नहीं है।

विकिरण चिकित्सा का उपयोग लगभग सभी घातक नियोप्लाज्म के उपचार में किया जाता है।वे जिस भी ऊतकों और अंगों में होते हैं। ऑन्कोलॉजी के लिए विकिरण का उपयोग अकेले या अन्य तरीकों, जैसे सर्जरी या कीमोथेरेपी के संयोजन में किया जाता है। जब ट्यूमर का गायब होना संभव नहीं हो तो कैंसर को पूरी तरह से ठीक करने या इसके लक्षणों से राहत पाने के लिए रेडियोथेरेपी दी जा सकती है।

वर्तमान में, घातक ट्यूमर के 50% से अधिक मामलों में पूर्ण इलाज संभव है, जिसके लिए रेडियोथेरेपी बेहद महत्वपूर्ण है। आमतौर पर, कैंसर का इलाज कराने वाले लगभग 60% रोगियों को बीमारी के किसी न किसी चरण में रेडियोलॉजी की आवश्यकता होती है। दुर्भाग्य से, रूसी वास्तविकता में ऐसा नहीं होता है।

रेडियोथेरेपी क्या है?

विकिरण चिकित्सा में उच्च-ऊर्जा विकिरण का उपयोग करके घातक नियोप्लाज्म का उपचार शामिल है। एक विकिरण ऑन्कोलॉजिस्ट कैंसर को पूरी तरह से ठीक करने या ट्यूमर के कारण होने वाले दर्द और अन्य लक्षणों से राहत देने के लिए विकिरण का उपयोग करता है।

कैंसर में विकिरण की क्रिया का सिद्धांत कैंसर कोशिकाओं की प्रजनन क्षमताओं के उल्लंघन तक सीमित हो जाता है, यानी उनकी प्रजनन करने की क्षमता, जिसके परिणामस्वरूप शरीर स्वाभाविक रूप से उनसे छुटकारा पा लेता है।

रेडियोथेरेपी कैंसर कोशिकाओं के डीएनए को नुकसान पहुंचाकर उन्हें नुकसान पहुंचाती है, जिससे कोशिकाएं विभाजित होने और बढ़ने में सक्षम नहीं हो पाती हैं। सक्रिय रूप से विभाजित होने वाली कोशिकाओं को नष्ट करने में कैंसर उपचार की यह विधि सबसे प्रभावी है।

घातक ट्यूमर कोशिकाओं की विकिरण के प्रति उच्च संवेदनशीलता दो मुख्य कारकों के कारण होती है:

1. वे स्वस्थ कोशिकाओं की तुलना में बहुत तेजी से विभाजित होते हैं
2. वे स्वस्थ कोशिकाओं की तरह क्षति की मरम्मत उतनी कुशलता से करने में सक्षम नहीं हैं।

एक विकिरण ऑन्कोलॉजिस्ट बाहरी (बाहरी) रेडियोथेरेपी कर सकता है, जिसमें विकिरण स्रोत एक रैखिक कण त्वरक (एक उपकरण जो एक्स-रे या गामा किरणें बनाने के लिए इलेक्ट्रॉनों को गति देता है) होता है।

ब्रैकीथेरेपी - आंतरिक विकिरण थेरेपी

कैंसर के लिए विकिरण रेडियोधर्मी विकिरण के स्रोतों की मदद से भी संभव है जो रोगी के शरीर में रखे जाते हैं (तथाकथित ब्रैकीथेरेपी, या आंतरिक आरटी)।

इस मामले में, रेडियोधर्मी पदार्थ सुइयों, कैथेटर, अनाज या विशेष कंडक्टर के अंदर स्थित होता है, जिसे अस्थायी या स्थायी रूप से ट्यूमर के अंदर प्रत्यारोपित किया जाता है या उसके करीब रखा जाता है।

ब्रैकीथेरेपी प्रोस्टेट, गर्भाशय और गर्भाशय ग्रीवा या स्तन के कैंसर के लिए विकिरण चिकित्सा की एक बहुत ही सामान्य विधि है। विकिरण विधि ट्यूमर को अंदर से इतनी सटीकता से प्रभावित करती है कि परिणाम (स्वस्थ अंगों पर विकिरण चिकित्सा के बाद जटिलताएं) व्यावहारिक रूप से बाहर हो जाते हैं।

कुछ कैंसर रोगियों के लिए, सर्जरी के बजाय विकिरण चिकित्सा दी जाती है। इसी तरह, प्रोस्टेट कैंसर और लेरिन्जियल कैंसर का भी अक्सर इलाज किया जाता है।

रेडियोथेरेपी के साथ सहायक उपचार

कुछ मामलों में, आरटी मरीज़ की उपचार योजना का केवल एक हिस्सा है। जब सर्जरी के बाद कैंसर के लिए विकिरण निर्धारित किया जाता है, तो इसे सहायक विकिरण कहा जाता है।

उदाहरण के लिए, एक महिला को स्तन-संरक्षण सर्जरी के बाद विकिरण चिकित्सा प्राप्त हो सकती है। यह आपको स्तन कैंसर को पूरी तरह से ठीक करने और स्तन की शारीरिक रचना को संरक्षित करने की अनुमति देता है।

प्रेरण रेडियोथेरेपी

इसके अलावा, सर्जरी से पहले रेडियोथेरेपी करना संभव है। इस मामले में, इसे नियोएडजुवेंट या इंडक्शन कहा जाता है और यह जीवित रहने की दर में सुधार कर सकता है या सर्जन के लिए ऑपरेशन करना आसान बना सकता है। इस दृष्टिकोण के उदाहरण अन्नप्रणाली, मलाशय या फेफड़ों के कैंसर के लिए विकिरण हैं।

संयुक्त उपचार

कुछ मामलों में, कैंसर को शल्य चिकित्सा से हटाने से पहले, रोगी को कीमोथेरेपी के साथ आरटी दिया जाता है। संयुक्त उपचार से सर्जरी की मात्रा कम हो जाती है जिसकी अन्यथा आवश्यकता हो सकती है। उदाहरण के लिए, मूत्राशय के कैंसर से पीड़ित कुछ रोगियों में उपचार के तीनों तरीकों की एक साथ नियुक्ति से इस अंग को पूरी तरह से बचाना संभव है। उपचार के लिए ट्यूमर की स्थानीय प्रतिक्रिया में सुधार करने और मेटास्टेसिस (ट्यूमर प्रसार) की गंभीरता को कम करने के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप के बिना कीमोथेरेपी और रेडियोथेरेपी एक साथ करना संभव है।

कुछ मामलों में, जैसे फेफड़ों, सिर और गर्दन या गर्भाशय ग्रीवा का कैंसर, सर्जरी की आवश्यकता के बिना यह उपचार पर्याप्त हो सकता है।

चूंकि विकिरण स्वस्थ कोशिकाओं को भी नुकसान पहुंचाता है, इसलिए यह बहुत महत्वपूर्ण है कि इसका लक्ष्य कैंसरग्रस्त ट्यूमर के क्षेत्र पर हो। विकिरण जितना कम स्वस्थ अंगों को प्रभावित करेगा, विकिरण चिकित्सा के नकारात्मक परिणामों की संभावना उतनी ही कम होगी। इसीलिए उपचार की योजना बनाते समय, विभिन्न इमेजिंग विधियों का उपयोग किया जाता है (ट्यूमर और आसपास के अंगों को प्रदर्शित करना), जो ट्यूमर में विकिरण की सटीक डिलीवरी, आसन्न स्वस्थ ऊतकों की सुरक्षा और रेडियोथेरेपी के दुष्प्रभावों और जटिलताओं की गंभीरता में कमी सुनिश्चित करता है। बाद में।

तीव्रता संग्राहक रेडियोथेरेपी - आईएमआरटी

नियोप्लाज्म मात्रा के लिए विकिरण खुराक का अधिक सटीक पत्राचार त्रि-आयामी अनुरूप विकिरण चिकित्सा की एक आधुनिक विधि द्वारा प्रदान किया जाता है जिसे तीव्रता-संग्राहक रेडियोथेरेपी (आईएमआरटी) कहा जाता है। कैंसर के लिए विकिरण की यह विधि आपको पारंपरिक आरटी की तुलना में ट्यूमर को सुरक्षित रूप से उच्च खुराक देने की अनुमति देती है। अक्सर, आईएमआरटी का उपयोग छवि-निर्देशित रेडियोथेरेपी (आईजीआरटी) के संयोजन में किया जाता है, जो एक घातक नियोप्लाज्म या यहां तक ​​कि ट्यूमर के भीतर एक विशिष्ट क्षेत्र में विकिरण की चयनित खुराक की बेहद सटीक डिलीवरी सुनिश्चित करता है। ऑन्कोलॉजी में रेडियोलॉजी के क्षेत्र में आधुनिक विकास, जैसे कि आरटीआरटी, आपको प्रक्रिया के पाठ्यक्रम को उन अंगों की विशेषताओं के अनुसार समायोजित करने की अनुमति देते हैं, जैसे फेफड़े, साथ ही ट्यूमर जो महत्वपूर्ण अंगों के करीब स्थित हैं और ऊतक.

स्टीरियोटैक्टिक रेडियोसर्जरी

ट्यूमर में विकिरण की अति-सटीक डिलीवरी के अन्य तरीकों में स्टीरियोटैक्टिक रेडियोसर्जरी शामिल है, जिसके दौरान ट्यूमर के सटीक निर्देशांक निर्धारित करने के लिए त्रि-आयामी इमेजिंग का उपयोग किया जाता है। फिर, लक्षित एक्स-रे या गामा किरणें ट्यूमर को नष्ट करने के लिए उस पर एकत्रित होती हैं। गामा नाइफ तकनीक कई किरणों को छोटे क्षेत्रों में केंद्रित करने के लिए कोबाल्ट विकिरण स्रोतों का उपयोग करती है। स्टीरियोटैक्टिक विकिरण थेरेपी मस्तिष्क तक विकिरण पहुंचाने के लिए रैखिक कण त्वरक का भी उपयोग करती है। इसी तरह, ट्यूमर और अन्य स्थानीयकरणों का इलाज भी संभव है। इस प्रकार की विकिरण चिकित्सा को एक्स्ट्राक्रानियल स्टीरियोटैक्टिक रेडियोथेरेपी (या बॉडी एसआर) कहा जाता है। यह विधि फेफड़ों के ट्यूमर, यकृत और हड्डी के कैंसर के उपचार में विशेष महत्व रखती है।

विकिरण चिकित्सा का उपयोग यकृत जैसे संवहनी समृद्ध अंगों में स्थित ट्यूमर में रक्त के प्रवाह को कम करने के लिए भी किया जाता है। तो, स्टीरियोटैक्सिक सर्जरी के दौरान, रेडियोधर्मी आइसोटोप से भरे विशेष माइक्रोस्फीयर का उपयोग किया जाता है, जो ट्यूमर की रक्त वाहिकाओं को अवरुद्ध कर देता है और उसे भूखा कर देता है।

कैंसर के सक्रिय उपचार के अलावा, रेडियोथेरेपी एक उपशामक विधि भी है। इसका मतलब यह है कि आरटी घातक नियोप्लाज्म के उन्नत रूपों वाले रोगियों के दर्द और पीड़ा को कम कर सकता है। कैंसर के लिए उपशामक विकिरण उन रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में सुधार करता है जो बढ़ते ट्यूमर की पृष्ठभूमि के खिलाफ गंभीर दर्द, चलने या खाने में कठिनाई का अनुभव करते हैं।

संभावित जटिलताएँ - विकिरण चिकित्सा के प्रभाव

कैंसर के लिए विकिरण चिकित्सा बाद में महत्वपूर्ण दुष्प्रभाव पैदा कर सकती है। एक नियम के रूप में, उनकी घटना विकिरण के दौरान स्वस्थ कोशिकाओं को नुकसान के कारण होती है। विकिरण चिकित्सा के दुष्प्रभाव और जटिलताएँ आमतौर पर संचयी होती हैं, अर्थात वे तुरंत नहीं होती हैं, लेकिन उपचार शुरू होने के एक निश्चित समय के भीतर होती हैं। ट्यूमर के आकार और स्थान के आधार पर प्रभाव हल्के या गंभीर हो सकते हैं।

रेडियोथेरेपी के सबसे आम दुष्प्रभाव विकिरण क्षेत्र के पास की त्वचा में जलन या क्षति और थकान हैं। त्वचा की अभिव्यक्तियों में सूखापन, खुजली, छिलना, या छाले या फफोले शामिल हैं। कुछ रोगियों के लिए थकान का मतलब केवल हल्की थकान है, जबकि अन्य गंभीर थकावट की शिकायत करते हैं और उन्हें विकिरण चिकित्सा के बाद रिकवरी का कोर्स करने के लिए प्रोत्साहित किया जाता है।

विकिरण चिकित्सा के अन्य दुष्प्रभाव आमतौर पर इलाज किए जा रहे कैंसर के प्रकार पर निर्भर करते हैं। इन परिणामों में ऑन्कोलॉजी में रेडियोलॉजी के साथ गंजापन या गले में खराश शामिल है: सिर और गर्दन के ट्यूमर, पैल्विक अंगों के विकिरण के दौरान पेशाब करने में कठिनाई आदि। विकिरण चिकित्सा के दुष्प्रभावों, परिणामों और जटिलताओं के बारे में अधिक जानकारी के लिए, आपको अपने ऑन्कोलॉजिस्ट से बात करनी चाहिए। कौन समझा सकता है कि किसी विशेष उपचार के दौरान क्या अपेक्षा की जानी चाहिए। दुष्प्रभाव अल्पकालिक या दीर्घकालिक हो सकते हैं, लेकिन कई लोगों को इनका बिल्कुल भी अनुभव नहीं होता है।

यदि रोगी को लंबे समय तक जटिल उपचार से गुजरना पड़ा है, तो विकिरण चिकित्सा के पाठ्यक्रमों के बाद वसूली की आवश्यकता हो सकती है, उदाहरण के लिए, शरीर के सामान्य नशा के साथ। कभी-कभी ठीक होने के लिए उचित पोषण, पर्याप्त मात्रा में आराम ही काफी होता है। अधिक गंभीर जटिलताओं के साथ, शरीर की रिकवरी के लिए चिकित्सा सहायता की आवश्यकता होती है।

उपचार के दौरान रोगी का क्या इंतजार है?

कैंसर (घातक ट्यूमर) से लड़ाई किसी भी मरीज के लिए एक बड़ी परीक्षा होती है। रेडियोथेरेपी के बारे में नीचे दी गई संक्षिप्त जानकारी आपको एक कठिन लड़ाई के लिए तैयार होने में मदद करेगी। यह उन मुख्य कठिनाइयों और समस्याओं से संबंधित है जिनका विकिरण चिकित्सा या स्टीरियोटैक्टिक रेडियोसर्जरी के दौरान किसी भी रोगी को सामना करना पड़ सकता है। रोग के विशिष्ट मामले के आधार पर, उपचार के प्रत्येक चरण में अपने स्वयं के अंतर हो सकते हैं।

प्रारंभिक परामर्श

रेडियोथेरेपी की मदद से कैंसर के खिलाफ लड़ाई में पहला कदम एक विकिरण ऑन्कोलॉजिस्ट से परामर्श करना है जो घातक ट्यूमर के लिए विकिरण चिकित्सा में विशेषज्ञ है। उपस्थित ऑन्कोलॉजिस्ट, जिसने कैंसर का निदान किया, रोगी को इस विशेषज्ञ के पास परामर्श के लिए भेजता है। मामले का विस्तार से विश्लेषण करने के बाद, डॉक्टर रेडियोथेरेपी की एक या दूसरी विधि चुनता है, जो उनकी राय में, इस स्थिति में सबसे उपयुक्त है।

इसके अलावा, यदि आवश्यक हो, तो विकिरण ऑन्कोलॉजिस्ट उपचार की एक अतिरिक्त विधि निर्धारित करता है, जैसे कि कीमोथेरेपी या सर्जरी, और चिकित्सा पाठ्यक्रमों का क्रम और संयोजन। डॉक्टर मरीज को थेरेपी के लक्ष्यों और नियोजित परिणामों के बारे में भी बताता है और उसे संभावित दुष्प्रभावों के बारे में भी बताता है जो अक्सर आरटी के दौरान होते हैं। रेडियोथेरेपी शुरू करने का निर्णय ऑन्कोलॉजिस्ट के साथ विस्तृत बातचीत के बाद रोगी को संयमित और संतुलित तरीके से करना चाहिए, जिसे रेडियोथेरेपी के अन्य विकल्पों के बारे में भी बात करनी चाहिए। विकिरण ऑन्कोलॉजिस्ट के साथ प्रारंभिक परामर्श रोगी के लिए बीमारी और उसके संभावित उपचार के बारे में सभी प्रश्नों को स्पष्ट करने का एक उत्कृष्ट अवसर है जो अस्पष्ट रहते हैं।

प्रारंभिक परीक्षा: ट्यूमर इमेजिंग

प्रारंभिक परामर्श के बाद, दूसरा, कोई कम महत्वपूर्ण चरण शुरू नहीं होता है: इमेजिंग तकनीकों का उपयोग करके एक परीक्षा, जो आपको ट्यूमर के आकार, आकृति, स्थान, रक्त की आपूर्ति और अन्य विशेषताओं को सटीक रूप से निर्धारित करने की अनुमति देती है। प्राप्त परिणामों के आधार पर, डॉक्टर विकिरण चिकित्सा के पाठ्यक्रम की स्पष्ट रूप से योजना बनाने में सक्षम होंगे। एक नियम के रूप में, इस स्तर पर, रोगी को एक कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी) स्कैन से गुजरना होगा, जिसके परिणामस्वरूप डॉक्टर को सभी विवरणों में नियोप्लाज्म की एक विस्तृत त्रि-आयामी छवि प्राप्त होती है।

विशेष कंप्यूटर प्रोग्राम आपको कंप्यूटर स्क्रीन पर चित्र को सभी दिशाओं में घुमाने की अनुमति देते हैं, जो आपको किसी भी कोण से ट्यूमर को देखने की अनुमति देता है. हालाँकि, कुछ मामलों में, रेडियोथेरेपी योजना के चरण में परीक्षा एक सीटी स्कैन तक सीमित नहीं है। कभी-कभी अतिरिक्त निदान विकल्पों की आवश्यकता होती है, जैसे चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई), पॉज़िट्रॉन एमिशन टोमोग्राफी (पीईटी), पीईटी-सीटी (पीईटी और सीटी का संयोजन), और अल्ट्रासाउंड (अल्ट्रासाउंड)। एक अतिरिक्त परीक्षा की नियुक्ति विभिन्न कारकों पर निर्भर करती है, जिसमें किसी विशेष अंग या ऊतक में ट्यूमर का स्थानीयकरण, नियोप्लाज्म का प्रकार और रोगी की सामान्य स्थिति शामिल है।

प्रत्येक रेडियोथेरेपी सत्र की शुरुआत रोगी को उपचार मेज पर रखे जाने से होती है। इस मामले में, पूर्ण सटीकता के साथ उसी स्थिति को फिर से बनाना आवश्यक है जिसमें इमेजिंग विधियों का उपयोग करके प्रारंभिक परीक्षा की गई थी। इसीलिए शुरुआती चरणों में, कुछ मामलों में, रोगी की त्वचा पर एक विशेष अमिट मार्कर से निशान बनाए जाते हैं, और कभी-कभी पिनहेड के आकार के छोटे टैटू भी बनाए जाते हैं।

ये चिह्न चिकित्सा कर्मचारियों को यह सुनिश्चित करने में मदद करते हैं कि प्रत्येक रेडियोथेरेपी सत्र के दौरान रोगी का शरीर सटीक स्थिति में है। प्रारंभिक परीक्षा चरण में, रेडियोथेरेपी के लिए सहायक उपकरणों के निर्माण के लिए कभी-कभी माप लिया जाता है। उनका प्रकार नियोप्लाज्म की सटीक स्थिति पर निर्भर करता है। उदाहरण के लिए, सिर और गर्दन के अंगों के कैंसर या मस्तिष्क के ट्यूमर के मामले में, अक्सर एक फिक्सिंग कठोर हेड मास्क बनाया जाता है, और पेट के अंगों के घावों के मामले में, एक विशेष गद्दा बनाया जाता है जो रोगी के शरीर की आकृति से बिल्कुल मेल खाता है। . ये सभी उपकरण सुनिश्चित करते हैं कि प्रत्येक सत्र के दौरान रोगी की स्थिति बनी रहे।

रेडियोथेरेपी योजना बनाना

परीक्षा पूरी होने और प्राप्त छवियों का विश्लेषण करने के बाद, अन्य विशेषज्ञ रेडियोथेरेपी योजना की तैयारी में शामिल होते हैं। एक नियम के रूप में, यह चिकित्सा भौतिक विज्ञानी और डोसिमेट्रिस्ट, जिसका कार्य विकिरण चिकित्सा के भौतिक पहलुओं का अध्ययन करना और उपचार के दौरान जटिलताओं की रोकथाम (सुरक्षा प्रक्रियाओं का अनुपालन) करना है।

योजना बनाते समय विशेषज्ञ विभिन्न कारकों को ध्यान में रखते हैं। इनमें से सबसे महत्वपूर्ण हैं घातक नियोप्लाज्म का प्रकार, इसका आकार और स्थान (महत्वपूर्ण अंगों से निकटता सहित), रोगी की अतिरिक्त जांच से डेटा, उदाहरण के लिए, प्रयोगशाला परीक्षण (हेमटोपोइजिस, यकृत समारोह, आदि), सामान्य स्वास्थ्य , गंभीर सहरुग्णताओं की उपस्थिति, आरटी के साथ पिछला अनुभव, और कई अन्य। इन सभी कारकों को ध्यान में रखते हुए, विशेषज्ञ विकिरण चिकित्सा की योजना को वैयक्तिकृत करते हैं और विकिरण खुराक (पूरे पाठ्यक्रम के लिए कुल और रेडियोथेरेपी के प्रत्येक सत्र के लिए खुराक), पूर्ण खुराक प्राप्त करने के लिए आवश्यक सत्रों की संख्या, उनकी अवधि और अंतराल की गणना करते हैं। उनके बीच, सटीक कोण जिस पर एक्स-रे ट्यूमर पर पड़ना चाहिए, आदि।

रेडियोथेरेपी सत्र शुरू करने से पहले रोगी की स्थिति निर्धारित करना

प्रत्येक सत्र की शुरुआत से पहले, रोगी को अस्पताल का गाउन बदलना होगा। कुछ विकिरण चिकित्सा केंद्र आपको प्रक्रिया के दौरान अपने कपड़े पहनने की अनुमति देते हैं, इसलिए नरम कपड़ों से बने ढीले कपड़ों में सत्र में आना बेहतर होता है जो आंदोलन को प्रतिबंधित नहीं करते हैं। प्रत्येक सत्र की शुरुआत में, रोगी को उपचार मेज पर रखा जाता है, जो रेडियोथेरेपी मशीन से जुड़ा एक विशेष सोफ़ा होता है। इस स्तर पर, प्रारंभिक जांच के दौरान बनाए गए सहायक उपकरण (मास्क, माउंट आदि को ठीक करना) भी रोगी के शरीर पर लगाए जाते हैं। रेडियोथेरेपी की अनुरूपता (ट्यूमर की आकृति के साथ विकिरण किरण का सटीक मिलान) सुनिश्चित करने के लिए रोगी के शरीर का निर्धारण आवश्यक है। विकिरण चिकित्सा के बाद संभावित जटिलताओं और परिणामों का स्तर इस पर निर्भर करता है।

उपचार तालिका को स्थानांतरित किया जा सकता है। इस मामले में, मेडिकल स्टाफ को रोगी की त्वचा पर पहले लगाए गए निशानों द्वारा निर्देशित किया जाता है। विकिरण चिकित्सा के प्रत्येक सत्र के दौरान गामा किरणों से ट्यूमर पर सटीक प्रहार करना आवश्यक है। कुछ मामलों में, रोगी के शरीर की स्थिति को सोफे पर रखने और ठीक करने के बाद, रेडियोथेरेपी सत्र से ठीक पहले एक अतिरिक्त छवि ली जाती है। पहली जांच के बाद हुए किसी भी बदलाव का पता लगाने के लिए यह आवश्यक है, जैसे कि ट्यूमर के आकार में वृद्धि या उसकी स्थिति में बदलाव।

कुछ आरटी उपकरणों के लिए, सत्र-पूर्व नियंत्रण छवि अनिवार्य है, जबकि अन्य मामलों में यह विकिरण ऑन्कोलॉजिस्ट की प्राथमिकता पर निर्भर करता है। यदि इस स्तर पर विशेषज्ञ ट्यूमर के व्यवहार में किसी भी बदलाव का पता लगाते हैं, तो उपचार मेज पर रोगी की स्थिति में उचित सुधार किया जाता है। इससे डॉक्टरों को यह सुनिश्चित करने में मदद मिलती है कि उपचार अच्छा चल रहा है और ट्यूमर को मारने के लिए विकिरण की सटीक खुराक मिल रही है।

विकिरण चिकित्सा सत्र कैसे काम करता है?

एक उपकरण जिसे रैखिक चिकित्सा कण त्वरक, या बस एक रैखिक त्वरक कहा जाता है, एक्स-रे या गामा किरणों के उत्पादन के लिए जिम्मेदार है। इस प्रकार के अधिकांश उपकरण गैन्ट्री नामक एक विशाल उपकरण से सुसज्जित होते हैं, जो सत्र के दौरान रोगी की मेज के चारों ओर लगातार घूमता रहता है, आंखों के लिए अदृश्य विकिरण उत्सर्जित करता है और किसी भी तरह से महसूस नहीं किया जाता है। गैन्ट्री के शरीर में एक विशेष और बहुत महत्वपूर्ण उपकरण बनाया गया है: एक मल्टी-लीफ कोलाइमर।

यह इस उपकरण के कारण है कि गामा किरणों की किरण का एक विशेष रूप बनता है, जो किसी भी कोण पर विकिरण के साथ ट्यूमर का सटीक इलाज करना संभव बनाता है, व्यावहारिक रूप से इसकी सीमा से परे जाने के बिना और स्वस्थ ऊतकों को नुकसान पहुंचाए बिना। विकिरण चिकित्सा के पहले कुछ सत्र बाद के सत्रों की तुलना में लंबे होते हैं और प्रत्येक में लगभग 15 मिनट लगते हैं। यह तकनीकी कठिनाइयों के कारण होता है जो रोगी को सोफे पर प्रारंभिक रूप से बिठाने के दौरान या अतिरिक्त छवियों की आवश्यकता के कारण उत्पन्न हो सकती हैं। सभी सुरक्षा नियमों का पालन करने के लिए समय की आवश्यकता है। बाद के सत्र आमतौर पर छोटे होते हैं। एक नियम के रूप में, रेडियोथेरेपी केंद्र में मरीज के रहने की अवधि हर बार 15 से 30 मिनट होती है, प्रतीक्षा कक्ष में प्रवेश करने से लेकर चिकित्सा सुविधा छोड़ने तक।

जटिलताएँ और अनुवर्ती कार्रवाई की आवश्यकता

विकिरण चिकित्सा अक्सर साइड इफेक्ट्स (जटिलताओं) के विकास के साथ होती है, जिसकी प्रकृति और गंभीरता ट्यूमर के प्रकार और स्थान, विकिरण की कुल खुराक, रोगी की स्थिति और अन्य कारकों पर निर्भर करती है। गामा विकिरण के प्रभाव संचयी होते हैं, अर्थात, वे शरीर में जमा हो जाते हैं, जिसका अर्थ है कि अक्सर अवांछित और दुष्प्रभाव, जैसे कि विकिरण चिकित्सा के परिणाम, कुछ सत्रों के बाद ही दिखाई देते हैं। इसीलिए यह आवश्यक है कि प्रक्रिया से पहले और प्रक्रिया के दौरान हमेशा विकिरण ऑन्कोलॉजिस्ट के संपर्क में रहें, डॉक्टर को रेडियोथेरेपी के साथ आने वाली सभी बाद की स्वास्थ्य समस्याओं के बारे में बताएं।

जटिलताओं के साथ विकिरण चिकित्सा के बाद पुनर्प्राप्ति

विकिरण चिकित्सा के पाठ्यक्रम की समाप्ति के बाद, शरीर को बहाल करना आवश्यक हो सकता है, इसलिए ऑन्कोलॉजिस्ट को गतिशील निगरानी का एक कार्यक्रम तैयार करना होगा, जो आपको उपचार के प्रभावों को ट्रैक करने और जटिलताओं और ट्यूमर की पुनरावृत्ति को रोकने की अनुमति देगा। एक नियम के रूप में, आरटी के पूरा होने के 1-3 महीने बाद किसी विशेषज्ञ के साथ पहला परामर्श आवश्यक होता है, और डॉक्टर के पास बाद की यात्राओं के बीच का अंतराल लगभग 6 महीने होता है। हालाँकि, ये मान सशर्त हैं और प्रत्येक मामले में ट्यूमर के व्यवहार पर निर्भर करते हैं, जब परामर्श की आवश्यकता कम या अधिक बार हो सकती है।

विकिरण चिकित्सा की समाप्ति के बाद किसी विशेषज्ञ द्वारा निरीक्षण से ट्यूमर की संभावित पुनरावृत्ति का समय पर पता लगाना संभव हो जाता है, जिसे कुछ ऐसे लक्षणों से संकेत दिया जा सकता है जो रोगी को चिंतित करते हैं, या वस्तुनिष्ठ संकेत जो डॉक्टर प्रकट करते हैं। ऐसे मामलों में, ऑन्कोलॉजिस्ट उचित परीक्षण का आदेश देगा, जैसे रक्त परीक्षण, एमआरआई, सीटी या अल्ट्रासाउंड, छाती का एक्स-रे, हड्डी स्कैन, या अधिक विशिष्ट प्रक्रियाएं।

विकिरण चिकित्सा के बाद शरीर को बहाल करने के उपायों की डिग्री जटिलताओं की डिग्री, विकिरण के संपर्क में आने वाले स्वस्थ ऊतकों के नशे पर निर्भर करती है। चिकित्सा सहायता की हमेशा आवश्यकता नहीं होती है। कई रोगियों को विकिरण चिकित्सा के बाद सामान्य थकान के अलावा कोई परिणाम या जटिलता महसूस नहीं होती है। संतुलित आहार और आराम से शरीर कुछ ही हफ्तों में ठीक हो जाता है।

आधुनिक ऑन्कोलॉजी में, आंतरिक विकिरण चिकित्सा, जिसमें अत्यधिक सक्रिय रेडियोलॉजिकल किरणों के संपर्क में आना शामिल है जो रोगी के शरीर में या सीधे त्वचा की सतह पर उत्पन्न होती हैं।

इंटरस्टिशियल तकनीक एक्स-रे का उपयोग करती है जो कैंसरग्रस्त ट्यूमर से उत्पन्न होती है। इंट्राकैवेटरी ब्रैकीथेरेपी में एक चिकित्सीय एजेंट को सर्जिकल गुहा या छाती गुहा में रखना शामिल है। एपिस्क्लेरल थेरेपी नेत्र अंगों के घातक नियोप्लाज्म के उपचार के लिए एक विशेष विधि है, जिसमें विकिरण स्रोत को सीधे आंख पर रखा जाता है।

ब्रैकीथेरेपी एक रेडियोधर्मी आइसोटोप पर आधारित है जिसे गोलियों या इंजेक्शन के माध्यम से शरीर में डाला जाता है, जिसके बाद वे पूरे शरीर में फैल जाते हैं, रोग संबंधी और स्वस्थ कोशिकाओं को नुकसान पहुंचाते हैं।

यदि कोई चिकित्सीय कार्रवाई नहीं की जाती है, तो आइसोटोप कुछ हफ्तों के बाद क्षय हो जाते हैं और निष्क्रिय हो जाते हैं। उपकरण की खुराक में निरंतर वृद्धि अंततः पड़ोसी अपरिवर्तित क्षेत्रों पर बहुत प्रतिकूल प्रभाव डालती है।

ऑन्कोलॉजी में विकिरण चिकित्सा: पद्धति

1. कम खुराक वाली विकिरण चिकित्सा में कई दिन लगते हैं और कैंसर कोशिकाएं लगातार आयनीकृत विकिरण के संपर्क में रहती हैं।
2. एक्स-रे विकिरण की अति उच्च खुराक से उपचार एक सत्र में किया जाता है। एक रोबोटिक मशीन एक रेडियोधर्मी तत्व को सीधे ट्यूमर पर रखती है। इसके अलावा, रेडियोलॉजिकल स्रोतों का स्थान अस्थायी या स्थायी हो सकता है।
3. स्थायी ब्रैकीथेरेपी एक ऐसी तकनीक है जिसमें विकिरण स्रोतों को शल्य चिकित्सा द्वारा शरीर में सिल दिया जाता है। रेडियोधर्मी पदार्थ से रोगी को कोई विशेष परेशानी नहीं होती है।
4. अस्थायी ब्रैकीथेरेपी के लिए, विशेष कैथेटर को पैथोलॉजिकल फोकस में लाया जाता है, जिसके माध्यम से विकिरण करने वाला तत्व प्रवेश करता है। मध्यम खुराक के साथ पैथोलॉजी के संपर्क में आने के बाद, डिवाइस को रोगी से आरामदायक दूरी पर हटा दिया जाता है।

ऑन्कोलॉजी में प्रणालीगत विकिरण चिकित्सा

प्रणालीगत विकिरण चिकित्सा में, रोगी इंजेक्शन या गोलियों के माध्यम से एक आयनकारी पदार्थ लेता है। उपचार का सक्रिय तत्व समृद्ध आयोडीन है, जिसका उपयोग मुख्य रूप से थायराइड कैंसर के खिलाफ लड़ाई में किया जाता है, जिसके ऊतक विशेष रूप से आयोडीन की तैयारी के प्रति संवेदनशील होते हैं।

कुछ नैदानिक ​​मामलों में, प्रणालीगत विकिरण चिकित्सा एक मोनोक्लोनल एंटीबॉडी यौगिक और एक रेडियोधर्मी तत्व के संयोजन पर आधारित होती है। इस तकनीक की एक विशिष्ट विशेषता इसकी उच्च दक्षता और सटीकता है।

विकिरण चिकित्सा कब दी जाती है?

सर्जरी के सभी चरणों में रोगी को विकिरण चिकित्सा से अवगत कराया जाता है। कुछ रोगियों का उपचार अकेले ही किया जाता है, बिना सर्जरी या अन्य प्रक्रियाओं के। रोगियों की एक अन्य श्रेणी के लिए, विकिरण चिकित्सा और साइटोस्टैटिक थेरेपी का एक साथ उपयोग अपेक्षित है। रेडियोथेरेपी में एक्सपोज़र की अवधि इलाज किए जा रहे कैंसर के प्रकार और उपचार के लक्ष्य (कट्टरपंथी या उपशामक) से संबंधित है।

ऑन्कोलॉजी में विकिरण चिकित्सा, जो सर्जरी से पहले किया जाता है, नियोएडजुवेंट कहलाता है। इस उपचार का लक्ष्य सर्जरी के लिए अनुकूल परिस्थितियाँ बनाने के लिए ट्यूमर को छोटा करना है।

सर्जरी के दौरान दिए जाने वाले रेडियोलॉजिकल उपचार को इंट्राऑपरेटिव रेडियोथेरेपी कहा जाता है। ऐसे मामलों में, शारीरिक रूप से स्वस्थ ऊतकों को भौतिक तरीकों से आयनकारी विकिरण के प्रभाव से बचाया जा सकता है।

सर्जरी के बाद रेडियोलॉजिकल थेरेपी को सहायक एक्सपोज़र कहा जाता है और यह संभावित अवशिष्ट कैंसर कोशिकाओं को बेअसर करने के लिए किया जाता है।

ऑन्कोलॉजी में विकिरण चिकित्सा - परिणाम

ऑन्कोलॉजी में विकिरण चिकित्साप्रारंभिक और देर दोनों प्रकार के दुष्प्रभाव हो सकते हैं। तीव्र दुष्प्रभाव सीधे ऑपरेशन के दौरान देखे जाते हैं, जबकि पुराने दुष्प्रभाव उपचार पूरा होने के कई महीनों बाद पता लगाए जा सकते हैं।

1. विकिरण के क्षेत्र में तेजी से विभाजित होने वाली सामान्य कोशिकाओं की क्षति के कारण तीव्र विकिरण जटिलताएँ उत्पन्न होती हैं। इनमें क्षतिग्रस्त क्षेत्रों में त्वचा की जलन शामिल है। उदाहरणों में लार ग्रंथि की शिथिलता, बालों का झड़ना, या मूत्र प्रणाली की समस्याएं शामिल हैं।
2. प्राथमिक घाव के स्थान के आधार पर देर से दुष्प्रभाव प्रकट हो सकते हैं।
3. त्वचा में फ़ाइब्रोटिक परिवर्तन (सामान्य ऊतक का निशान ऊतक से प्रतिस्थापन, जिससे शरीर के प्रभावित क्षेत्र की गति सीमित हो जाती है)।
4. आंतों में चोट जिसके कारण दस्त और सहज रक्तस्राव होता है।
5. मस्तिष्क गतिविधि के विकार.
6. बच्चे पैदा करने में असमर्थता.
7. कुछ मामलों में, दोबारा होने का जोखिम होता है। इसलिए, उदाहरण के लिए, युवा रोगियों में विकिरण चिकित्सा के बाद गठन का खतरा बढ़ जाता है, क्योंकि इस क्षेत्र के ऊतक आयनकारी विकिरण के प्रभावों के प्रति बहुत संवेदनशील होते हैं।