चिकित्सा उपयोग के लिए वायु वाहिनी. ऑरोफरीन्जियल वायुमार्ग डालने के लिए एल्गोरिदम

चावल। 2 "अस्तित्व की श्रृंखला"

1. 
   आपातकालीन चिकित्सा सेवाओं का शीघ्र सक्रियण।
2. 
   बुनियादी जीवन समर्थन की प्रारंभिक शुरुआत (चरण ए-बी-सी)।
3. 
   स्वचालित बाह्य डिफाइब्रिलेटर (एईडी) का उपयोग करके प्रारंभिक डिफाइब्रिलेशन।
4. 
   इंटुबैषेण और दवाओं के उपयोग सहित आगे के जीवन समर्थन की शीघ्र शुरुआत।

1. 
   ^ कार्डियोपल्मोनरी और सेरेब्रल चरण

पी. सफ़र ने पूरे एसएलसीआर परिसर को 3 चरणों में विभाजित किया है, जिनमें से प्रत्येक का अपना उद्देश्य और क्रमिक चरण हैं:

मैं. स्टेज: प्राथमिकडी जीवन धारण करना

लक्ष्य- आपातकालीन ऑक्सीजनेशन.

चरण:

1. 
   वायुमार्ग धैर्य का नियंत्रण और बहाली।
2. 
   श्वसन का कृत्रिम रखरखाव।
3. 
   रक्त परिसंचरण का कृत्रिम रखरखाव।

लक्ष्य सहज परिसंचरण को बहाल करना है

1. 
   दवाई से उपचार।
2. 
   इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी या इलेक्ट्रोकार्डियोस्कोपी।
3. 
   तंतुविकंपन.

लक्ष्य मस्तिष्क पुनर्जीवन और पुनर्जीवन के बाद गहन है

चिकित्सा

1. 
   केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान की डिग्री को ध्यान में रखते हुए, स्थिति का आकलन (परिसंचरण गिरफ्तारी का कारण स्थापित करना और उसका उन्मूलन) और रोगी को पूरी तरह से बचाने की संभावना।
2. 
   सामान्य सोच बहाल करना.
3. 
   गहन चिकित्सा का उद्देश्य अन्य अंगों और प्रणालियों के खराब कार्यों को ठीक करना है।

चावल। वायुमार्ग की धैर्यता बहाल करने के 3 तरीके

ए. वायुमार्ग धैर्य का नियंत्रण और बहाली

पी. सफ़र और श्वासनली इंटुबैषेण के अनुसार वायुमार्ग की धैर्य सुनिश्चित करने के लिए "स्वर्ण मानक" "ट्रिपल पैंतरेबाज़ी" है।

पहली चीज़ जो आपको पीड़ित के पास करने की ज़रूरत है वह यह सुनिश्चित करना है कि कोई चेतना नहीं है - कॉल करें (जोर से पूछें: क्या हुआ? अपनी आंखें खोलें!), उसके गालों पर थपथपाएं, धीरे से उसके कंधों को हिलाएं।

बेहोश व्यक्तियों में उत्पन्न होने वाली मुख्य समस्या जीभ की जड़ और स्वरयंत्र क्षेत्र में एपिग्लॉटिस द्वारा मांसपेशियों की शिथिलता के कारण वायुमार्ग में रुकावट है (चित्र 3 ए)। ये घटनाएं रोगी की किसी भी स्थिति में होती हैं (यहां तक ​​कि पेट पर भी), और जब सिर झुका हुआ होता है (ठोड़ी से छाती तक), तो लगभग 100% मामलों में वायुमार्ग में रुकावट होती है। इसलिए, यह स्थापित होने के बाद कि पीड़ित बेहोश है, यह सुनिश्चित करना आवश्यक है कि वायुमार्ग खुला है।

पी. सफ़र ने श्वसन पथ पर एक "ट्रिपल तकनीक" विकसित की, जिसमें शामिल हैं: सिर को पीछे फेंकना, मुंह खोलना और निचले जबड़े को आगे की ओर धकेलना(चित्र 3 डी, सी)। वायुमार्ग की धैर्यता स्थापित करने के वैकल्पिक तरीके चित्र में दिखाए गए हैं। 3 बी और 3 डी.

श्वसन पथ पर हेरफेर करते समय, ग्रीवा क्षेत्र में रीढ़ की हड्डी को संभावित नुकसान के बारे में याद रखना आवश्यक है। ^ सर्वाइकल स्पाइन की चोट का सबसे ज्यादा खतरा पीड़ितों के दो समूहों में देखा जा सकता है:

1. 
   सड़क यातायात चोटों के लिए(किसी व्यक्ति को कार ने टक्कर मार दी थी या टक्कर के दौरान वह कार में था);

1. 
   ^ ऊंचाई से गिरने पर ("गोताखोरों" सहित)।

अकेले सिर को पीछे फेंकना वायुमार्ग की धैर्य की बहाली की गारंटी नहीं देता है। इस प्रकार, मांसपेशियों में दर्द के कारण बेहोश होने वाले 1/3 रोगियों में, साँस छोड़ने के दौरान नाक के मार्ग नरम तालु द्वारा बंद हो जाते हैं, जो एक वाल्व की तरह चलता है। इसके अलावा, मौखिक गुहा में मौजूद विदेशी पदार्थों (रक्त के थक्के, उल्टी, दांत के टुकड़े, आदि) को हटाने की आवश्यकता हो सकती है। इसलिए, सबसे पहले, चोट वाले लोगों में, मौखिक गुहा का निरीक्षण करना आवश्यक है और यदि आवश्यक हो, तो इसे विदेशी सामग्री से साफ करें। मुंह खोलने के लिए निम्नलिखित तकनीकों में से किसी एक का उपयोग करें (चित्र 4)।

1. निचले जबड़े को थोड़ा आराम देते हुए क्रॉस उंगलियों का उपयोग करके रिसेप्शन। पुनर्जीवनकर्ता रोगी के सिर के सिरे पर या उसके किनारे पर खड़ा होता है (चित्र 4 ए)। तर्जनी को पीड़ित के मुंह के कोने में डाला जाता है और ऊपरी दांतों पर दबाव डाला जाता है, फिर अंगूठे को निचले दांतों पर तर्जनी के विपरीत रखा जाता है (चित्र 4 बी) और मुंह को खोलने के लिए मजबूर किया जाता है। इस तरह, एक महत्वपूर्ण उद्घाटन बल प्राप्त किया जा सकता है, जिससे मुंह खोला जा सकता है और मौखिक गुहा की जांच की जा सकती है। यदि विदेशी वस्तुएं मौजूद हैं, तो उन्हें तुरंत हटा दिया जाना चाहिए। ऐसा करने के लिए, बाएं हाथ की उंगलियों की स्थिति को बदले बिना सिर को दाईं ओर घुमाएं (चित्र 4 बी)। दाहिनी तर्जनी से, मुंह के दाहिने कोने को नीचे खींचा जाता है, जिससे तरल सामग्री से मौखिक गुहा की स्वतंत्र निकासी की सुविधा मिलती है (चित्र 4 डी)। एक या दो अंगुलियों को स्कार्फ या अन्य सामग्री में लपेटकर मुंह और गले को साफ करें (चित्र 4 ई)। कठोर विदेशी वस्तुओं को तर्जनी और मध्यमा अंगुलियों जैसे चिमटी या तर्जनी को हुक में मोड़कर निकाला जाता है।

"दांतों के पीछे उंगली" तकनीक का उपयोग कसकर भींचे हुए जबड़े के मामलों में किया जाता है। बाएं हाथ की तर्जनी को दाढ़ के पीछे डाला जाता है और दाहिने हाथ को माथे पर रखकर पीड़ित के सिर को सहारा देते हुए मुंह खोला जाता है (चित्र 5 ए)।

निचले जबड़े के पूरी तरह शिथिल होने की स्थिति में, बाएं हाथ के अंगूठे को पीड़ित के मुंह में डालें और उसकी नोक से जीभ की जड़ को ऊपर उठाएं। अन्य उंगलियां ठुड्डी क्षेत्र में निचले जबड़े को पकड़ती हैं और उसे आगे की ओर धकेलती हैं (चित्र 5 बी)।

^ चावल। 4 क्रॉस्ड फिंगर विधि का उपयोग करके मुंह को जबरन खोलना।

चावल। 5 जबरदस्ती मुंह खोलना

गुएडेल वायुमार्ग (चित्र 6) और सफ़र (एस-आकार का वायुमार्ग) (चित्र 7) का उपयोग करके वायुमार्ग धैर्य की बहाली भी प्राप्त की जा सकती है।

चावल। 6 गुएडेल एयर डक्ट शुरू करने की तकनीक

1. 
   वायु वाहिनी के आवश्यक आकार का चयन करें - ढाल से दूरी
   इयरलोब तक वायु वाहिनी (चित्र 6.1);
2. 
   मुंह को जबरन खोलने के बाद, वायु वाहिनी को कठोर तालु के साथ ढाल के स्तर तक फिसलते हुए, उत्तल रूप से नीचे की ओर डाला जाता है;

^ चावल। सफ़र एयर डक्ट शुरू करने की 7 तकनीक

सफ़र एयर डक्ट का उपयोग माउथ-टू-एयर डक्ट विधि का उपयोग करके यांत्रिक वेंटिलेशन के लिए किया जाता है।

ये वायु नलिकाएं "ट्रिपल पैंतरेबाज़ी" के दो घटकों के लिए पर्याप्त प्रतिस्थापन हो सकती हैं - मुंह खोलना और निचले जबड़े को फैलाना, लेकिन वायु नलिकाओं के उपयोग के साथ भी, तीसरे घटक - सिर को पीछे फेंकना - आवश्यक है। वायुमार्ग को सील करने का सबसे विश्वसनीय तरीका श्वासनली इंटुबैषेण है।

एंडोट्रैचियल इंटुबैषेण के विकल्प के रूप में, डबल-लुमेन कॉम्बिट्यूब वायुमार्ग (चित्र 8) या लेरिंजियल मास्क वायुमार्ग (चित्र 9) के उपयोग की सिफारिश की जाती है, जो इंटुबैषेण की तुलना में तकनीकी रूप से सरल है, लेकिन साथ ही वायुमार्ग के विश्वसनीय तरीके भी हैं। फेस मास्क और वायुमार्ग के उपयोग के विपरीत, सुरक्षा।

चावल।8 डबल-लुमेन वायु वाहिनी शुरू करने की तकनीक कॉम्बीट्यूब. वायुमार्ग ट्यूब के स्थान की परवाह किए बिना वायुमार्ग की धैर्य की गारंटी दी जाती है - अन्नप्रणाली और श्वासनली दोनों में।

एक। रोगी के शरीर के वजन के अनुसार लैरींगोमास्क का चयन करने और कफ को एक हाथ से चिकना करने के बाद, रोगी का सिर फैलाया जाता है और रोगी की गर्दन को मोड़ा जाता है। लैरिंजोमामास्क को लिखने के लिए एक पेन की तरह लिया जाता है (ऊपर के छिद्र के साथ), मास्क की नोक को मौखिक गुहा की आंतरिक सतह पर सामने के कृन्तकों के केंद्र में रखा जाता है, इसे कठोर तालु के खिलाफ दबाया जाता है। मध्यमा उंगली का उपयोग करते हुए, निचले जबड़े को नीचे करें और मौखिक गुहा का निरीक्षण करें। कफ की नोक को दबाते हुए, लैरिंजोमामास्क को नीचे की ओर ले जाएं (यदि लेरिंजोमामास्क बाहर की ओर मुड़ने लगे, तो इसे हटा दिया जाना चाहिए और पुनः स्थापित किया जाना चाहिए);

बी. ट्यूब और मास्क के बीच कनेक्शन के क्षेत्र में तर्जनी से दबाव डालते हुए, ग्रसनी की संरचनाओं पर लगातार दबाव बनाए रखते हुए, लैरींगोमास्क को नीचे ले जाना जारी रखें।
तर्जनी इसी स्थिति में तब तक रहती है जब तक मास्क जीभ के पास से न गुजर जाए
गले से नीचे मत उतरो;

बी. तर्जनी का उपयोग करते हुए, ट्यूब और मास्क के जंक्शन पर आराम करते हुए, लैरींगोमास्क को और नीचे ले जाएं, साथ ही हाथ से हल्का सा उच्चारण करें। यह आपको इसे तुरंत पूरी तरह से स्थापित करने की अनुमति देता है। जो प्रतिरोध होता है उसका मतलब है कि लैरींगोमास्क की नोक ऊपरी एसोफेजियल स्फिंक्टर के विपरीत स्थित है

डी. लैरिंजोमास्क ट्यूब को एक हाथ से पकड़कर तर्जनी को ग्रसनी से हटा दिया जाता है। दूसरे हाथ से लैरींगोमास्क को ध्यान से दबाकर उसकी स्थापना की जांच करें।

डे। कफ को फुलाया जाता है और लैरींगोमास्क को सुरक्षित किया जाता है।

^ चावल। 8 लेरिन्जियल मास्क पेश करने की तकनीक।

स्थिर पार्श्व स्थिति

यदि पीड़ित बेहोश है, लेकिन नाड़ी चल रही है और पर्याप्त सहज श्वास बनाए रखता है, तो उल्टी या पुनरुत्थान के कारण गैस्ट्रिक सामग्री की आकांक्षा को रोकने के लिए उसकी तरफ एक स्थिर स्थिति देना आवश्यक है और श्वसन पथ पर एक पैंतरेबाज़ी करना आवश्यक है (चित्र) .9).

^ चावल। 9 बेहोश पीड़ित की तरफ स्थिर स्थिति

ऐसा करने के लिए, पीड़ित के पैर को उस तरफ मोड़ना आवश्यक है जिस तरफ सहायता प्रदान करने वाला व्यक्ति स्थित है (चित्र 9.1), पीड़ित का हाथ उसी तरफ नितंब के नीचे रखें (चित्र 9.2)। फिर सावधानी से पीड़ित को उसी तरफ घुमाएं (चित्र 9.3), साथ ही पीड़ित के सिर को पीछे झुकाएं और उसे नीचे की ओर करके पकड़ें। उसके सिर की स्थिति को सहारा देने के लिए उसके ऊपरी हाथ को उसके गाल के नीचे रखें और चेहरा नीचे की ओर करने से बचें (चित्र 9.4)। इस मामले में, पीड़ित का हाथ उसकी पीठ के पीछे उसे लापरवाह स्थिति ग्रहण करने की अनुमति नहीं देगा।

किसी विदेशी निकाय द्वारा श्वसन पथ में रुकावट के मामले में सहायता प्रदान करने के लिए एल्गोरिदम

वायुमार्ग में आंशिक रुकावट (त्वचा के सामान्य रंग का संरक्षण, रोगी की बोलने की क्षमता और खांसी की दक्षता) के मामले में, तत्काल हस्तक्षेप का संकेत नहीं दिया जाता है। पूर्ण वायुमार्ग अवरोध की स्थिति में (यदि रोगी बोलने में असमर्थ है, खांसी अप्रभावी है, सांस लेने में कठिनाई बढ़ रही है, सायनोसिस), निम्नलिखित सहायता की सिफारिश की जाती है, यह इस पर निर्भर करता है कि रोगी सचेत है या नहीं:

^ चावल। 10 सचेत व्यक्तियों में किसी विदेशी पदार्थ द्वारा श्वसन पथ की रुकावट को दूर करने की तकनीक

ए) सचेत - इंटरस्कैपुलर क्षेत्र में 5 हथेलियों को थपथपाना (चित्र 10 ए) या 5 पेट को दबाना - हेमलिच पैंतरेबाज़ी (चित्र 10 बी)। बाद के मामले में, पुनर्जीवनकर्ता पीड़ित के पीछे खड़ा होता है, उसके एक हाथ को मुट्ठी में बांधता है और उसे नाभि और xiphoid प्रक्रिया के बीच की मध्य रेखा में पेट पर (जिस तरफ अंगूठा होता है) लगाता है। दूसरे हाथ से मुट्ठी को कसकर पकड़कर तेजी से ऊपर की ओर दबाव देते हुए मुट्ठी को पेट में दबाएं। हेमलिच पैंतरेबाज़ी गर्भवती और मोटे व्यक्तियों में नहीं की जाती है, इसकी जगह छाती को दबाया जाता है, जिसकी तकनीक हेमलिच पैंतरेबाज़ी के समान है।

6) अचेत:

1. 
   अपना मुंह खोलें और अपनी उंगलियों से विदेशी शरीर को हटाने का प्रयास करें।
2. 
   सहज श्वास की अनुपस्थिति का निदान करें (देखें, सुनें, महसूस करें)।
3. 
   मुँह-से-मुँह विधि का उपयोग करके 2 कृत्रिम साँसें दें। यदि चरण 1-3 का पालन करते हुए 5 प्रयासों के भीतर वायुमार्ग धैर्य की बहाली प्राप्त करना संभव था, तो बिंदु 6.1 पर आगे बढ़ें।
4. 
   ऐसी स्थिति में जब सिर की स्थिति बदलने के बाद भी मैकेनिकल वेंटिलेशन (एएलवी) के प्रयास असफल होते हैं, तो वायुमार्ग की रुकावट को दूर करने के लिए छाती को तुरंत दबाना शुरू कर देना चाहिए (क्योंकि यह वायुमार्ग में अधिक दबाव बनाता है, जिससे विदेशी सामग्री को हटाने में आसानी होती है) इंटरस्कैपुलर क्षेत्र में थपथपाना और हेमलिच पैंतरेबाज़ी, जो बेहोश व्यक्तियों में अनुशंसित नहीं हैं)।
5. 
   15 दबावों के बाद, अपना मुंह खोलें और विदेशी शरीर को हटाने का प्रयास करें, 2 कृत्रिम सांसें दें।
6. 
   प्रभावशीलता का मूल्यांकन करें.

1. 
   अगर कोई असर होता है- सहज परिसंचरण के संकेतों की उपस्थिति निर्धारित करें और, यदि आवश्यक हो, छाती को दबाना और/या कृत्रिम श्वसन जारी रखें।
2. 
   अगर कोई असर नहीं होता- चक्र दोहराएँ - चरण 5-6।

परिसंचरण अवरोध के बाद और सीपीआर के दौरान, फेफड़ों का अनुपालन कम हो जाता है। इसके परिणामस्वरूप रोगी के फेफड़ों में इष्टतम ज्वारीय मात्रा को बढ़ाने के लिए आवश्यक दबाव में वृद्धि होती है, जो दबाव में कमी के साथ मिलकर गैस्ट्रोएसोफेगल स्फिंक्टर को खोलने के कारण हवा को पेट में प्रवेश करने की अनुमति देता है, जिससे उल्टी का खतरा बढ़ जाता है। और गैस्ट्रिक सामग्री की आकांक्षा. इसलिए, मुंह से मुंह विधि का उपयोग करके यांत्रिक वेंटिलेशन करते समय, प्रत्येक कृत्रिम सांस को मजबूर नहीं किया जाना चाहिए, बल्कि इष्टतम ज्वारीय मात्रा प्राप्त करने के लिए 2 सेकंड के भीतर किया जाना चाहिए। इस मामले में, साँस छोड़ने वाली हवा में O 2 की सांद्रता को अनुकूलित करने के लिए पुनर्जीवनकर्ता को प्रत्येक कृत्रिम साँस से पहले गहरी साँस लेनी चाहिए, क्योंकि बाद में केवल 16-17 होता है % ओ 2 और 3.5-4 % CO2. श्वसन पथ पर "ट्रिपल पैंतरेबाज़ी" करने के बाद, एक हाथ पीड़ित के माथे पर रखा जाता है, यह सुनिश्चित करते हुए कि सिर पीछे की ओर झुका हुआ है और साथ ही अपनी उंगलियों से पीड़ित की नाक को दबाते हैं, जिसके बाद, उसके होंठों को कसकर दबाते हैं पीड़ित के मुंह से, वह छाती के भ्रमण के बाद हवा निकालता है (चित्र 11 ए)। यदि आप देखते हैं कि पीड़ित की छाती ऊपर उठ गई है, तो उसका मुंह छोड़ दें, जिससे पीड़ित को पूर्ण निष्क्रिय साँस छोड़ने का अवसर मिले (चित्र 11 बी)।

^ चावल। 10 "मुंह से मुंह" विधि का उपयोग करके कृत्रिम श्वसन करने की तकनीक

हाइपरवेंटिलेशन को रोकने के लिए ज्वार की मात्रा 500-600 मिली (6-7 मिली/किग्रा), श्वसन दर - 10/मिनट होनी चाहिए। अध्ययनों से पता चला है कि सीपीआर के दौरान हाइपरवेंटिलेशन, इंट्राथोरेसिक दबाव को बढ़ाकर, हृदय में शिरापरक वापसी को कम कर देता है और कार्डियक आउटपुट को कम कर देता है, जो इन रोगियों में खराब अस्तित्व से जुड़ा होता है।

वायुमार्ग सुरक्षा के बिना यांत्रिक वेंटिलेशन के मामले में, 1000 मिलीलीटर के बराबर ज्वारीय मात्रा के साथ, हवा के पेट में प्रवेश करने का जोखिम और, तदनुसार, गैस्ट्रिक सामग्री का पुनरुत्थान और आकांक्षा 500 मिलीलीटर के बराबर ज्वारीय मात्रा की तुलना में काफी अधिक है। यह दिखाया गया है कि यांत्रिक वेंटिलेशन के दौरान कम मिनट के वेंटिलेशन का उपयोग सीपीआर के दौरान प्रभावी ऑक्सीजनेशन प्रदान कर सकता है। यदि हवा पेट में प्रवेश करती है (अधिजठर क्षेत्र में फलाव), तो हवा को निकालना आवश्यक है। ऐसा करने के लिए, गैस्ट्रिक सामग्री की आकांक्षा से बचने के लिए, रोगी के सिर और कंधों को बगल की ओर कर दिया जाता है और उरोस्थि और गुंबद के बीच के पेट के क्षेत्र को हाथ से दबाया जाता है। फिर, यदि आवश्यक हो, मौखिक गुहा और ग्रसनी को साफ किया जाता है, जिसके बाद श्वसन पथ पर "ट्रिपल रिसेप्शन" किया जाता है और सांस लेना "मुंह से मुंह तक" जारी रहता है।

यांत्रिक वेंटिलेशन के दौरान जटिलताएँ और त्रुटियाँ।

• 
  साफ़ वायुमार्ग सुनिश्चित नहीं है
• 
  हवा की जकड़न सुनिश्चित नहीं की गई है

• 
  यांत्रिक वेंटिलेशन के मूल्य का कम अनुमान (देर से शुरू) या अधिक अनुमान (इंटुबैषेण के साथ सीपीआर की शुरुआत)

• 
  छाती के भ्रमण पर नियंत्रण का अभाव
• 
  पेट में प्रवेश करने वाली वायु पर नियंत्रण न होना
• 
  औषधि द्वारा श्वास को उत्तेजित करने का प्रयास

पूर्ववर्ती धड़कनयह तब किया जाता है जब रिससिटेटर सीधे मॉनिटर पर वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन या पल्सलेस वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया (वीएफ/पल्सलेस वीटी) की शुरुआत को देखता है और डिफाइब्रिलेटर वर्तमान में उपलब्ध नहीं है। केवल समझ में आता है परिसंचरण गिरफ्तारी के पहले 10 सेकंड में।के. ग्रोअर और डी. कैवलारो के अनुसार, एक पूर्ववर्ती झटका कभी-कभी नाड़ी (मुख्य रूप से वीटी) के बिना वीएफ/वीटी को समाप्त कर देता है, लेकिन अक्सर यह प्रभावी नहीं होता है और, इसके विपरीत, लय को संचार के कम अनुकूल तंत्र में बदल सकता है गिरफ़्तारी - लूट-पाट। इसलिए, यदि डॉक्टर के पास डिफाइब्रिलेटर उपयोग के लिए तैयार है, तो प्रीकार्डियल शॉक से बचना बेहतर है।

^ छाती का संपीड़न. छाती के संपीड़न के दौरान रक्त प्रवाह को बनाए रखने वाले तंत्र को समझाने के लिए दो सिद्धांत प्रस्तावित किए गए हैं। सबसे पहला था हृदय पंप सिद्धांत(चित्र 11ए), जिसके अनुसार रक्त प्रवाह उरोस्थि और रीढ़ के बीच हृदय के संपीड़न के कारण होता है, जिसके परिणामस्वरूप बढ़ा हुआ इंट्राथोरेसिक दबाव निलय से रक्त को प्रणालीगत और फुफ्फुसीय बिस्तरों में धकेलता है। इस मामले में, एट्रियोवेंट्रिकुलर वाल्व का सामान्य कामकाज एक शर्त है, जो एट्रिया में रक्त के प्रतिगामी प्रवाह को रोकता है। कृत्रिम डायस्टोल चरण के दौरान, परिणामी नकारात्मक इंट्राथोरेसिक और इंट्राकार्डियक दबाव शिरापरक वापसी और हृदय के निलय को भरना सुनिश्चित करता है। हालाँकि, 1980 में जे.टी. नीमन, सी.एफ. बब्ब्स एट अल. पता चला कि खांसी, इंट्राथोरेसिक दबाव को बढ़ाकर, मस्तिष्क में पर्याप्त रक्त प्रवाह को संक्षेप में बनाए रखती है। लेखकों ने इसे घटना कहा है खांसी ऑटोरेससिटेशन. 30-60 प्रति मिनट की आवृत्ति के साथ एक गहरी, लयबद्ध, तीव्र खांसी, परिसंचरण गिरफ्तारी के क्षण से पहले 30-60 सेकंड के दौरान प्रशिक्षित रोगियों (कार्डियक कैथीटेराइजेशन के दौरान) में चेतना बनाए रखने में सक्षम है, जो जुड़ने के लिए पर्याप्त है और डिफाइब्रिलेटर का उपयोग करें।

^ चावल। छाती संपीड़न के तंत्र की व्याख्या करने वाले 11 सिद्धांत

ए. हृदय पंप सिद्धांत; बी. स्तन पंप सिद्धांत

इसके बाद, जे. डुकास एट अल। (1983) ने दिखाया कि सकारात्मक इंट्राथोरेसिक दबाव प्रणालीगत रक्तचाप की उत्पत्ति में शामिल है। लेखकों ने सीने में संपीड़न के बिना अंबु बैग के साथ यांत्रिक वेंटिलेशन के दौरान दुर्दम्य ऐसिस्टोल के साथ नैदानिक ​​​​मृत्यु की स्थिति में एक रोगी में सीधे (रेडियल धमनी में) रक्तचाप को मापा। यह पाया गया कि वक्रों में दबाव शिखर फेफड़ों की लयबद्ध मुद्रास्फीति के कारण था (चित्र 19)।

छाती संपीड़न तकनीक

1. 
   रोगी को समतल, सख्त सतह पर सही ढंग से रखें।
2. 
   संपीड़न के बिंदु का निर्धारण xiphoid प्रक्रिया का स्पर्शन है और दो अनुप्रस्थ उंगलियों को ऊपर की ओर पीछे हटाना है, जिसके बाद हाथ को उरोस्थि के मध्य और निचले तीसरे की सीमा पर पामर सतह के साथ रखा जाता है, उंगलियां पसलियों के समानांतर होती हैं, और दूसरी इस पर (चित्र 20 ए)।

3. उचित संपीड़न: अपने शरीर के वजन के हिस्से का उपयोग करते हुए, अपनी बाहों को कोहनी के जोड़ों पर सीधा करके (चित्र 20 सी)।

यांत्रिक वेंटिलेशन की समाप्ति की अवधि के दौरान, चरणबद्ध दबाव गायब हो गया, जो प्रणालीगत रक्तचाप की पीढ़ी में भाग लेने के लिए सकारात्मक इंट्राथोरेसिक दबाव की क्षमता का संकेत देता है।

ये पहले कार्य थे जिनकी पुष्टि करना संभव हुआ स्तन पंप सिद्धांतजिसके अनुसार, छाती के संपीड़न के दौरान रक्त प्रवाह इंट्राथोरेसिक दबाव में वृद्धि के कारण होता है, जिससे एक धमनी-शिरापरक दबाव प्रवणता बनती है, और फुफ्फुसीय वाहिकाएं रक्त भंडार के रूप में कार्य करती हैं। संपीड़न के दौरान एट्रियोवेंट्रिकुलर वाल्व खुले रहते हैं, और हृदय एक पंप के बजाय एक निष्क्रिय जलाशय के रूप में कार्य करता है। थोरैसिक पंप सिद्धांत की पुष्टि ट्रांससोफेजियल इकोकार्डियोग्राफी डेटा द्वारा की गई, जिसके अनुसार वाल्व खुले रहे। इसके विपरीत, इकोकार्डियोग्राफी का उपयोग करने वाले अन्य अध्ययनों में, यह दिखाया गया कि संपीड़न सिस्टोल के समय एट्रियोवेंट्रिकुलर वाल्व बंद रहते हैं, लेकिन कृत्रिम डायस्टोल चरण के दौरान खुले रहते हैं।

इस प्रकार, ऐसा प्रतीत होता है कि सीपीआर के दौरान रक्त परिसंचरण के निर्माण में दोनों तंत्र अलग-अलग डिग्री तक शामिल होते हैं।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि छाती का लंबे समय तक संपीड़न माइट्रल वाल्व की गतिशीलता, बाएं वेंट्रिकल के डायस्टोलिक और सिस्टोलिक मात्रा के साथ-साथ स्ट्रोक की मात्रा में प्रगतिशील कमी के साथ होता है, जो बाएं वेंट्रिकुलर अनुपालन (अनुपालन) में कमी का संकेत देता है। हृदय की मांसपेशियों के संकुचन के विकास तक, अर्थात्। तथाकथित "पत्थर के दिल" की घटना।

^ एक और दो पुनर्जीवनकर्ताओं के लिए दबावों की संख्या और कृत्रिम सांसों की संख्या का अनुपात 30:2 होना चाहिए .

छाती का संपीड़न इसके साथ किया जाना चाहिए 100 संपीड़न/मिनट की आवृत्ति, 4-5 सेमी की गहराई तक, कृत्रिम श्वसन के साथ सिंक्रनाइज़- इसे करने के लिए रुकना (गैर-इंटुबैटेड रोगियों के लिए छाती को दबाने के समय हवा फुलाना अस्वीकार्य है - हवा के पेट में जाने का खतरा होता है)।

^ छाती के संपीड़न की शुद्धता और प्रभावशीलता के संकेत मुख्य और परिधीय धमनियों में एक नाड़ी तरंग की उपस्थिति हैं।

स्वतंत्र रक्त परिसंचरण की संभावित बहाली का निर्धारण करने के लिए, हर 4 वेंटिलेशन-संपीड़न चक्रों में, कैरोटिड धमनियों में नाड़ी निर्धारित करने के लिए एक ठहराव (5 सेकंड के लिए) बनाया जाता है।

^ छाती का संपीड़न.

कृत्रिम परिसंचरण समर्थन के साथ मूलभूत समस्या छाती संपीड़न के दौरान निर्मित कार्डियक आउटपुट (सीओ) का बहुत निम्न स्तर (सामान्य से 30% से कम) है। उचित ढंग से किया गया संपीड़न सिस्टोलिक रक्तचाप को 60-80 मिमी एचजी के स्तर पर बनाए रखना सुनिश्चित करता है, जबकि डायस्टोलिक रक्तचाप शायद ही कभी 40 मिमी एचजी से अधिक होता है और परिणामस्वरूप, मस्तिष्क (सामान्य का 30-60%) और कोरोनरी का निम्न स्तर होता है। (सामान्य से 5-20%) रक्त प्रवाह। छाती को संकुचित करते समय, कोरोनरी छिड़काव दबाव केवल धीरे-धीरे बढ़ता है और इसलिए, मुंह से मुंह में सांस लेने के लिए आवश्यक प्रत्येक बाद के ठहराव के साथ, यह तेजी से कम हो जाता है। हालाँकि, कई अतिरिक्त संपीड़न मस्तिष्क और कोरोनरी छिड़काव के मूल स्तर को बहाल करते हैं। इस संबंध में, छाती संपीड़न एल्गोरिथ्म के संबंध में महत्वपूर्ण परिवर्तन हुए हैं। रक्त प्रवाह और ऑक्सीजन वितरण के बीच सर्वोत्तम संतुलन प्रदान करने में 30:2 के श्वसन दर अनुपात को 15:2 से अधिक प्रभावी दिखाया गया है, और ईआरसी2005 दिशानिर्देशों में निम्नलिखित परिवर्तन किए गए हैं:

ए) वायुमार्ग सुरक्षा के बिना श्वसन दर के संपीड़न की संख्या का अनुपात एक या दो पुनर्जीवनकर्ताओं के लिए 30:2 होना चाहिए और समकालिक रूप से किया जाना चाहिए;

बी) श्वसन पथ की सुरक्षा के साथ (ट्रेकिअल इंटुबैषेण, लैरींगोमास्क या कॉम्बिट्यूब का उपयोग) छाती का संपीड़न 100/मिनट की आवृत्ति के साथ किया जाना चाहिए, वेंटिलेशन 10/मिनट की आवृत्ति के साथ, अतुल्यकालिक रूप से किया जाना चाहिए(क्योंकि छाती के संपीड़न के साथ-साथ फेफड़ों की सूजन से कोरोनरी छिड़काव दबाव बढ़ जाता है)।

प्रत्यक्ष हृदय मालिश एक नवीनतम विकल्प बना हुआ है। इस तथ्य के बावजूद कि सीधी हृदय मालिश छाती संपीड़न की तुलना में कोरोनरी और सेरेब्रल छिड़काव दबाव (क्रमशः सामान्य का 50% और 63-94%) का उच्च स्तर प्रदान करती है, हृदय गति रुकने के परिणाम में सुधार करने की इसकी क्षमता पर कोई डेटा नहीं है। इसके अलावा, इसका उपयोग अधिक लगातार जटिलताओं से जुड़ा है। हालाँकि, इसके कार्यान्वयन के लिए कई प्रत्यक्ष संकेत हैं:

1. 
   ऑपरेटिंग रूम में एक खुली छाती की उपस्थिति।
2. 
   वियूट्रिथोरेसिक रक्तस्राव का संदेह.
3. 
   अवरोही वक्ष महाधमनी के संपीड़न के कारण बिगड़ा हुआ पेट परिसंचरण का संदेह।
4. 
   बड़े पैमाने पर फुफ्फुसीय अंतःशल्यता.
5. 
   हाइपोथर्मिया के कारण परिसंचरण में रुकावट (हृदय को सीधे गर्म करने की अनुमति देता है)।
6. 
   छाती की हड्डियों या रीढ़ की हड्डी में विकृति की उपस्थिति के कारण कैरोटिड और ऊरु धमनियों में नाड़ी उत्पन्न करने के लिए छाती को दबाने में विफलता।
7. 
   लंबे समय तक अज्ञात नैदानिक ​​मृत्यु का संदेह।

^ द्वितीय. आगे का जीवन समर्थन चरण

डी. औषध चिकित्सा

औषधियों के प्रशासन का मार्ग.

ए) अंतःशिरा, केंद्रीय या परिधीय शिराओं में. प्रशासन का सर्वोत्तम मार्ग है केंद्रीय शिराएँ - सबक्लेवियन और आंतरिक जुगुलर, चूंकि केंद्रीय परिसंचरण में प्रशासित दवा की डिलीवरी सुनिश्चित की जाती है। प्रशासित होने पर समान प्रभाव प्राप्त करने के लिए परिधीय नसों में इंजेक्शन के लिए दवाओं को 10-20 मिलीलीटर सेलाइन या पानी में पतला किया जाना चाहिए।

बी) अंतःश्वासनलीय : दवाओं की खुराक दोगुनी कर दी जाती है और इंजेक्शन के लिए 10 मिलीलीटर पानी में घोलकर दिया जाता है। इस मामले में, एंडोट्रैचियल ट्यूब के अंत से गुजारे गए कैथेटर का उपयोग करके दवा का अधिक प्रभावी वितरण किया जा सकता है। दवा देते समय, छाती के संपीड़न को रोकना और अवशोषण में सुधार करने के लिए, हवा को एंडोट्रैचियल ट्यूब में कई बार जल्दी से पंप करना आवश्यक है।

^ पुनर्जीवन का औषधीय समर्थन.

ए) एड्रेनालाईन -1 मिलीग्राम हर 3-5 मिनट में IV, या 2-3 मिलीग्राम प्रति 10 मिली सेलाइन एंडोट्रैचियली।

बी) एट्रोपिन - ब्रैडीकार्डिया (एचआर) से जुड़ी ऐसिस्टोल और पल्सलेस इलेक्ट्रिकल गतिविधि के लिए एक बार 3 मिलीग्राम IV (यह हृदय पर योनि के प्रभाव को खत्म करने के लिए पर्याप्त है)
वी) ऐमियोडैरोन (कॉर्डेरोन) पहली पंक्ति की एंटीरैडमिक दवा है
वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन/पल्सलेस वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया (वीएफ/वीटी), 300 मिलीग्राम (20 मिलीलीटर खारा या 5% ग्लूकोज में पतला) की प्रारंभिक खुराक पर 3 अप्रभावी झटके के बाद विद्युत आवेग चिकित्सा के लिए प्रतिरोधी, यदि आवश्यक हो, तो 150 मिलीग्राम फिर से डालें। इसके बाद, 24 घंटे से अधिक समय तक 900 मिलीग्राम की खुराक पर अंतःशिरा ड्रिप प्रशासन जारी रखें।

डी) lidocaine - 100 मिलीग्राम (1-1.5 मिलीग्राम/किलोग्राम) की प्रारंभिक खुराक, यदि आवश्यक हो, 50 मिलीग्राम का अतिरिक्त बोलस (कुल खुराक 1 घंटे से अधिक 3 मिलीग्राम/किग्रा से अधिक नहीं होनी चाहिए) - एमियोडेरोन की अनुपस्थिति में एक विकल्प के रूप में। हालाँकि, इसका उपयोग अमियोडेरोन के सहायक के रूप में नहीं किया जाना चाहिए।

इ) सोडा का बिकारबोनिट सीपीआर के दौरान या आरओएससी के बाद नियमित उपयोग की सिफारिश नहीं की जाती है (हालांकि अधिकांश विशेषज्ञ पीएच पर प्रशासन करने की सलाह देते हैं)।

• 
  हाइपरकेलेमिया या ट्राइसाइक्लिक एंटीडिपेंटेंट्स की अधिक मात्रा से जुड़ी संचार संबंधी गिरफ्तारी;
• 
  यदि 20 - 25 मिनट तक एसएलसीआर का कोई प्रभाव नहीं होता है। परिसंचरण अवरोध के बाद यदि यह स्वतंत्र हृदय गतिविधि को बहाल करने में अप्रभावी है।

एच) मैग्नीशियम सल्फेट - यदि हाइपोमैग्नेसीमिया का संदेह हो (8 mmol = 4 ml
50% समाधान)।

और) कैल्शियम क्लोराइड - हाइपरकेलेमिया, हाइपोकैल्सीमिया, कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स की अधिक मात्रा के लिए 10% घोल की 10 मिलीलीटर की खुराक में।

^ डी। तंत्र का इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक निदानपरिसंचरण गिरफ्तारी

पुनर्जीवन उपायों की सफलता काफी हद तक संचार गिरफ्तारी के तंत्र के प्रारंभिक ईसीजी निदान (इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफ या डिफाइब्रिलेटर मॉनिटर) पर निर्भर करती है, क्योंकि यह पुनर्जीवन उपायों की आगे की रणनीति निर्धारित करती है।

पुनर्जीवन अभ्यास में, मूल्यांकन के लिए ईसीजी का उपयोग किया जाता है ^ द्वितीय मानक लीड, एसिस्टोल से छोटे-तरंग वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन को अलग करने की अनुमति देता है।

अक्सर, डिफाइब्रिलेटर इलेक्ट्रोड से ईसीजी रिकॉर्ड करते समय, वीएफ ऐसिस्टोल के रूप में प्रकट हो सकता है। इसलिए, संभावित त्रुटि से बचने के लिए, इलेक्ट्रोड के स्थान को बदलना आवश्यक है, उन्हें मूल स्थान के सापेक्ष 90" आगे बढ़ाना। यह भी ध्यान दिया जाना चाहिए कि कार्डियोपल्मोनरी पुनर्वसन के दौरान, विभिन्न प्रकार के हस्तक्षेप अक्सर मॉनिटर पर दिखाई देते हैं (विद्युत; परिवहन आदि के दौरान रोगी की अनियंत्रित गतिविधियों से जुड़ा हुआ), जो ईसीजी को महत्वपूर्ण रूप से विकृत कर सकता है।

परिसंचरण गिरफ्तारी के 3 मुख्य तंत्र हैं: पल्सलेस इलेक्ट्रिकल एक्टिविटी (पीईए), वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन या पल्सलेस वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया (वीएफ/पल्सलेस वीटी), और ऐसिस्टोल।

^ इलेक्ट्रिकल कार्डियक डिफिब्रिलेशन के लिए संकेत:

1. 
   पल्स के बिना विद्युत गतिविधि (पीईए),इसमें इलेक्ट्रोमैकेनिकल पृथक्करण और गंभीर ब्रैडीयरिथमिया शामिल हैं (चिकित्सकीय रूप से, ब्रैडीयरिथमिया हृदय गति पर ही प्रकट होता है)
2. 
   ^ पल्सलेस वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया (पल्सलेस वीटी) उच्च आवृत्ति के साथ वेंट्रिकुलर कार्डियोमायोसाइट्स के विध्रुवण द्वारा विशेषता। ईसीजी कोई पी तरंगें और विस्तृत क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स नहीं दिखाता है (चित्र 22)।

^ 3) वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन। वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन को ईसीजी पर 400-600 / मिनट की आवृत्ति के साथ अनियमित, निम्न-, मध्यम- या बड़े-आयाम दोलनों की उपस्थिति के साथ कार्डियोमायोसाइट्स के अराजक, अतुल्यकालिक संकुचन की विशेषता है (छवि 23)।

^ चावल। 23 वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन ए) उथली लहर; 6) मध्यम तरंग;

ग) बड़ी लहर।

1. 
   ऐसिस्टोल- ईसीजी पर आइसोलिन के साथ, हृदय की यांत्रिक और विद्युत गतिविधि दोनों की अनुपस्थिति।

^ अंजीर. 24 ऐसिस्टोल

ई. डिफिब्रिलेशन।

आधुनिक ERC2005 डिफाइब्रिलेशन एल्गोरिदम पहले की ERC2000 सिफारिशों की लगातार तीन झटके की रणनीति के बजाय 1 प्रारंभिक झटके की सिफारिश करता है। यदि सहज परिसंचरण बहाल नहीं होता है, तो 2 मिनट के लिए एक बुनियादी सीपीआर कॉम्प्लेक्स किया जाता है। जिसके बाद दूसरा झटका दिया जाता है, और यदि यह प्रभावी नहीं होता है, तो चक्र दोहराया जाता है।

पहली शॉक ऊर्जा, जो वर्तमान में ERC2005 द्वारा अनुशंसित है, मोनोपोलर डिफाइब्रिलेटर के लिए 360 J होनी चाहिए, साथ ही बाद के सभी झटके 360 J होने चाहिए। यह मायोकार्डियल क्रिटिकल द्रव्यमान के विध्रुवण की अधिक संभावना में योगदान देता है। द्विध्रुवी डिफाइब्रिलेटर के लिए प्रारंभिक ऊर्जा स्तर 150-200 J होना चाहिए, बाद में बार-बार झटके के साथ ऊर्जा 360 J तक बढ़ जाती है। प्रत्येक झटके के बाद अनिवार्य लय मूल्यांकन के साथ।

^ झटका → 2 मिनट के लिए सीपीआर → झटका → 2 मिनट के लिए सीपीआर

दो मिनट...

डिफिब्रिलेशन का अर्थ मायोकार्डियम के महत्वपूर्ण द्रव्यमान को विध्रुवित करना है, जिससे प्राकृतिक पेसमेकर द्वारा साइनस लय की बहाली होती है (क्योंकि साइनस नोड की पेसमेकर कोशिकाएं पहली मायोकार्डियल कोशिकाएं हैं जो अनायास विध्रुवित करने में सक्षम होती हैं)। पहले डिस्चार्ज का ऊर्जा स्तर इसकी प्रभावशीलता और मायोकार्डियम पर हानिकारक प्रभाव के बीच एक समझौता है। ट्रान्सथोरेसिक धारा का केवल 4% हृदय से होकर गुजरता है, और 96% छाती की शेष संरचनाओं से होकर गुजरता है। यह दिखाया गया है कि लंबे समय तक अनुपचारित वीएफ वाले रोगियों में डिफिब्रिलेशन लगभग 60% में लय को ईएबीपी/एसिस्टोल में परिवर्तित कर देता है। प्राथमिक रूपांतरण की तुलना में माध्यमिक पोस्ट-रूपांतरण ईएएलडी/एसिस्टोल में अधिक प्रतिकूल पूर्वानुमान और कम जीवित रहने की दर (0 - 2%) है।

इसके अलावा, उच्च-ऊर्जा झटके के साथ डिफिब्रिलेशन से मायोकार्डियल क्षति होती है और पुनर्जीवन के बाद मायोकार्डियल डिसफंक्शन का विकास होता है।

यदि पल्स के बिना वीएफ/वीटी के लिए विद्युत डिफिब्रिलेशन से पहले 4-5 मिनट से अधिक समय बीत चुका है, तो मायोकार्डियम में एटीपी सामग्री में कमी, लैक्टेट के हाइपरप्रोडक्शन और Na + के बाह्य संचय के कारण कार्डियोमाइसाइट्स की कार्यात्मक स्थिति में गड़बड़ी होती है। जिससे मायोकार्डियम के सिकुड़न कार्य में कमी आती है। इसलिए, इस मामले में डिफिब्रिलेशन करने से मायोकार्डियम पर प्रतिकूल प्रभाव पड़ सकता है और डिफिब्रिलेशन की प्रभावशीलता में तेजी से कमी आ सकती है, क्योंकि हाइपोक्सिया की स्थिति में रोगी को अतिरिक्त डिफिब्रिलेशन डिस्चार्ज मायोकार्डियल संरचनाओं को अतिरिक्त विद्युत क्षति पहुंचा सकता है।

इस संबंध में, नवीनतम सिफारिशों के अनुसार, विस्तार के मामले में ^ पल्सलेस वीएफ/वीटी> 4-5 मिनट, 2 मिनट के लिए प्रारंभिक छाती संपीड़न की सिफारिश की जाती है, इसके बाद विद्युत डिफिब्रिलेशन होता है।

इलेक्ट्रिकल डिफिब्रिलेशन की प्रभावशीलता और सुरक्षा कई हृदय और अतिरिक्त हृदय संबंधी कारकों पर निर्भर करती है।

अतिरिक्त हृदय संबंधी कारकों में निम्नलिखित को प्रतिष्ठित किया जा सकता है:

1. 
   अग्रणी स्थान विद्युत आवेग के रूप का है - द्विध्रुवी आवेग (एकध्रुवीय की तुलना में) के साथ सफल डिफिब्रिलेशन करने के लिए, लगभग 2 गुना कम ऊर्जा की आवश्यकता होती है (रोगी को आवंटित अधिकतम ऊर्जा क्रमशः 200 जे है) बाइफैसिक और 400 जे मोनोफैसिक डिस्चार्ज के लिए)। हाल के आंकड़ों के अनुसार, द्विध्रुवी साइनसॉइडल नाड़ी के साथ डिफाइब्रिलेशन की सफलता
2. 
   डिफाइब्रिलेशन की प्रभावशीलता को प्रभावित करने वाला दूसरा महत्वपूर्ण कारक छाती पर इलेक्ट्रोड का सही स्थान है। चूँकि ट्रान्सथोरेसिक धारा का केवल 4% हृदय से होकर गुजरता है, और 96% छाती की शेष संरचनाओं से होकर गुजरता है, इसलिए उनका पर्याप्त स्थान बहुत महत्वपूर्ण है (चित्र 25)।

^ चावल। 25 चेस्ट इलेक्ट्रोड का उपयोग करके विद्युत डिफिब्रिलेशन की तकनीक

ए. गलत तरीके से लगाए गए इलेक्ट्रोड: एक-दूसरे के बहुत करीब होने से करंट पूरी तरह से हृदय से नहीं गुजर पाता है।

बी. सही ढंग से रखे गए इलेक्ट्रोड: इलेक्ट्रोड के बीच अधिक दूरी - हृदय से अधिक करंट प्रवाहित होता है।

बी. एक इलेक्ट्रोड को पैरास्टर्नल लाइन के साथ दाएं हंसली के नीचे रखा जाता है, दूसरा - हृदय के शीर्ष पर (बाएं निपल के नीचे), मध्य-एक्सिलरी लाइन के साथ रखा जाता है।

पूर्वकाल-पूर्वकाल स्थिति में, एक इलेक्ट्रोड कॉलरबोन के नीचे उरोस्थि के दाहिने किनारे पर स्थापित किया जाता है, दूसरा पार्श्व मध्य-अक्षीय रेखा के साथ बाएं निपल पर स्थापित किया जाता है (छवि 26 ए)। ऐंटेरोपोस्टीरियर स्थिति में, एक इलेक्ट्रोड को बाएं निपल के मध्य में स्थापित किया जाता है, दूसरे को बाएं स्कैपुला के नीचे स्थापित किया जाता है (चित्र 26बी)। यदि रोगी के पास प्रत्यारोपित पेसमेकर है, तो डिफाइब्रिलेटर इलेक्ट्रोड उससे लगभग 6-10 सेमी की दूरी पर स्थित होना चाहिए।

चावल। 26 डिफिब्रिलेशन के दौरान इलेक्ट्रोड का स्थान ए. पूर्वकाल-पूर्वकाल विकल्प। बी. पूर्वकाल-पश्च - एक इलेक्ट्रोड बाएं निपल के मध्य में स्थापित किया गया है, दूसरा बाएं स्कैपुला के नीचे स्थापित किया गया है।

3) डिफाइब्रिलेशन की प्रभावशीलता को प्रभावित करने वाला तीसरा कारक छाती प्रतिरोध या ट्रान्सथोरेसिक प्रतिरोध है। ट्रान्सथोरेसिक प्रतिबाधा (प्रतिरोध) की घटना महत्वपूर्ण नैदानिक ​​​​महत्व की है, क्योंकि यह वह है जो उपकरण पैमाने पर संचित और रोगी को जारी की गई वर्तमान ऊर्जा के बीच अंतर को समझाती है। यदि पुनर्जीवन के दौरान ऐसे कारक हैं जो ट्रान्सथोरासिक प्रतिबाधा को महत्वपूर्ण रूप से बढ़ाते हैं, तो यह संभावना है कि 360 जे के डिफाइब्रिलेटर पैमाने पर निर्धारित ऊर्जा के साथ, मायोकार्डियम पर इसका वास्तविक मूल्य, सर्वोत्तम रूप से, 10% (यानी 30-40) हो सकता है। जे।

ट्रान्सथोरेसिक प्रतिरोध शरीर के वजन पर निर्भर करता है और एक वयस्क में औसतन 70-80 ओम होता है। ट्रान्सथोरेसिक प्रतिरोध को कम करने के लिए, श्वसन चरण के दौरान डिफाइब्रिलेशन किया जाना चाहिए, क्योंकि इन परिस्थितियों में ट्रान्सथोरेसिक प्रतिरोध 16% कम हो जाता है; इलेक्ट्रोड पर लागू इष्टतम बल वयस्कों के लिए 8 किलोग्राम और 1-8 वर्ष की आयु के बच्चों के लिए 5 किलोग्राम माना जाता है। हालाँकि, ट्रांसथोरेसिक प्रतिरोध में 84% की कमी प्रवाहकीय समाधानों के उपयोग के माध्यम से त्वचा और इलेक्ट्रोड के बीच अच्छा इंटरफ़ेस संपर्क सुनिश्चित करने से आती है। इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि "शुष्क" इलेक्ट्रोड का उपयोग डीफाइब्रिलेशन की प्रभावशीलता को काफी कम कर देता है और जलने का कारण बनता है। छाती के विद्युत प्रतिरोध को कम करने के लिए, इलेक्ट्रोड के लिए विशेष स्वयं-चिपकने वाले पैड, विद्युत प्रवाहकीय जेल या हाइपरटोनिक समाधान के साथ सिक्त धुंध का उपयोग किया जाता है। चरम स्थितियों में, इलेक्ट्रोड की सतह को किसी भी प्रवाहकीय समाधान (पानी) से सिक्त किया जा सकता है।

छाती पर घने बालों के कारण रोगी की त्वचा के साथ इलेक्ट्रोड का संपर्क ख़राब हो जाता है और इससे बाधा बढ़ जाती है, जिससे बाधा कम हो जाती है। लागू निर्वहन की प्रभावशीलता, और जलने का खतरा भी बढ़ जाता है। इसलिए, उस क्षेत्र को शेव करने की सलाह दी जाती है जहां छाती पर इलेक्ट्रोड लगाए जाते हैं। हालाँकि, डिफिब्रिलेशन के दौरान किसी अत्यावश्यक स्थिति में, यह हमेशा संभव नहीं होता है।

इस प्रकार, नैदानिक ​​​​अभ्यास में अनिवार्य पूर्ति, सबसे पहले, तीन बुनियादी शर्तें: इलेक्ट्रोड का सही स्थान, 8 किलो के भीतर इलेक्ट्रोड के आवेदन का बल और हाइपरटोनिक समाधान से सिक्त पैड का अनिवार्य उपयोग महत्वपूर्ण शर्तें हैं। विद्युत डिफिब्रिलेशन की प्रभावशीलता सुनिश्चित करना।

^ डिफिब्रिलेशन के दौरान, पुनर्जीवन प्रतिभागियों में से किसी को भी रोगी की त्वचा (और/या उसके बिस्तर) को नहीं छूना चाहिए।

बहुत लगातार त्रुटियाँडिफिब्रिलेशन के दौरान:

ए) इलेक्ट्रोड का गलत स्थान (विशेष रूप से महिलाओं में बाएं स्तन पर यह सीधे इसके नीचे आवश्यक है);

बी) खराब त्वचा-इलेक्ट्रोड संपर्क;

सी) छोटे व्यास के इलेक्ट्रोड (8 सेमी) का उपयोग।

प्रभावी हृदय गतिविधि की बहाली के बाद वीएफ की पुनरावृत्ति की रोकथाम प्राथमिक कार्यों में से एक है। बार-बार होने वाले वीएफ के लिए निवारक चिकित्सा को जब भी संभव हो अलग किया जाना चाहिए। यदि पुनर्वसन उपाय समय पर शुरू किए जाते हैं और हृदय गतिविधि की बहाली की उम्मीद बनी रहती है, तो दुर्दम्य (विशेष रूप से तेजी से पुनरावर्ती) वीएफ को खत्म करने के लिए झटके की संख्या सीमित नहीं है।

कुछ समय पहले तक, वीएफ की रोकथाम और उपचार के लिए लिडोकेन को पहली पसंद की दवा माना जाता था। वर्तमान में, यह सुझाव देने के लिए अपर्याप्त सबूत हैं कि लिडोकेन विद्युत डिफिब्रिलेशन के लिए एक उपयोगी सहायक है। साथ ही, इस बात के प्रमाण प्राप्त हुए हैं कि लिडोकेन का एक विकल्प एमियोडेरोन (कॉर्डेरोन) है, जिसे शुरुआती डिफाइब्रिलेशन (1-2 मिनट वीएफ) के दौरान प्रशासित करने की सिफारिश की जाती है, यदि पहले तीन झटके प्रभावी नहीं हैं, तो खुराक पर। एड्रेनालाईन की पहली खुराक के बाद एक बार एक बोलस में 300 मिलीग्राम IV (लिडोकेन की तुलना में पुनरुद्धार की अधिक सफलता); बाएं वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम की गंभीर शिथिलता वाले रोगियों में हेमोडायनामिक रूप से प्रभावी लय (यदि आवश्यक हो तो एमियोडेरोन का प्रशासन, 150 मिलीग्राम की खुराक पर दोहराया जा सकता है) की अवधि के साथ आवर्ती वीएफ के लिए कॉर्डेरोन को प्रशासित करने की सिफारिश की जाती है, एमियोडेरोन अन्य के लिए बेहतर है अतालतारोधी; इन मामलों में यह या तो अधिक प्रभावी है या कम अतालताजनक है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि डिस्चार्ज (विशेषकर अधिकतम मान) के बाद, एक "आइसोइलेक्ट्रिक" लाइन अक्सर कई सेकंड के लिए मॉनिटर स्क्रीन पर रिकॉर्ड की जाती है। यह आमतौर पर हाई-वोल्टेज डिस्चार्ज द्वारा हृदय की विद्युत गतिविधि के त्वरित क्षणिक "आश्चर्यजनक" का परिणाम होता है। इस स्थिति में, "आइसोइलेक्ट्रिक" लाइन को एसिस्टोल नहीं माना जाना चाहिए, क्योंकि इसके बाद एक समन्वित लय या वीएफ जारी रहता है। उसी समय, यदि डिफाइब्रिलेशन के बाद मॉनिटर पर 5 सेकंड से अधिक समय तक चलने वाली "सीधी" रेखा दिखाई देती है (नेत्रहीन रूप से यह डिफाइब्रिलेटर मॉनिटर स्क्रीन की चौड़ाई से अधिक है), तो 2 मिनट के लिए सीपीआर करना और फिर मूल्यांकन करना आवश्यक है लय और नाड़ी. यदि ऐसिस्टोल जारी रहता है या कोई अन्य नाड़ीहीन लय (लेकिन वीएफ/वीटी नहीं) का पता चलता है, तो एपिनेफ्रिन की एक और खुराक दें और अतिरिक्त 2 मिनट के लिए सीपीआर करें, फिर लय और नाड़ी का पुनर्मूल्यांकन करें। आगे की पुनर्जीवन रणनीति हृदय की इलेक्ट्रोमैकेनिकल गतिविधि के प्रकार पर निर्भर करेगी: स्थिर (लगातार) ऐसिस्टोल, वीएफ/वीटी में इसका परिवर्तन, ईएमडी का विकास या हेमोडायनामिक रूप से प्रभावी लय।

ईएएलडी/ऐसिस्टोल (साथ ही दुर्दम्य वीएफ/वीटी के लिए) के लिए सीपीआर के अनुकूल परिणाम की संभावना केवल तभी बढ़ाई जा सकती है जब परिसंचरण गिरफ्तारी के संभावित प्रतिवर्ती कारण हों जिनका इलाज किया जा सकता है। उन्हें एक सार्वभौमिक एल्गोरिदम "चार जी - चार टी" के रूप में प्रस्तुत किया गया है।

सीपीआर शुरू करने में देरी

• 
  एक भी नेता का अभाव
• 
  चल रही गतिविधियों की प्रभावशीलता की निरंतर निगरानी का अभाव
• 
  उपचार उपायों के स्पष्ट लेखांकन और उनके कार्यान्वयन पर नियंत्रण का अभाव
• 
  सीबीएस उल्लंघनों का पुनर्मूल्यांकन, NaHCO 3 का अनियंत्रित जलसेक
• 
  पुनर्जीवन उपायों की समयपूर्व समाप्ति
• 
  रक्त परिसंचरण और श्वास की बहाली के बाद रोगी पर नियंत्रण कमजोर होना।

^ पुनर्जीवन को रोकने के लिए मानदंड

1. 
   मुख्य धमनियों में एक नाड़ी की उपस्थिति (तब छाती का संपीड़न बंद हो जाता है) और/या श्वास (वेंटिलेशन बंद हो जाता है) द्वारा स्वतंत्र रक्त परिसंचरण की बहाली।
2. 
   के दौरान पुनर्जीवन की अप्रभावीता 30 मिनट।

• 
  हाइपोथर्मिया (हाइपोथर्मिया);
• 
  बर्फीले पानी में डूबना;
• 
  दवाओं या दवाओं की अधिक मात्रा;
• 
  बिजली की चोट, बिजली की क्षति.

^ तृतीय. दीर्घकालिक जीवन समर्थन चरण

एफ-रोगी की स्थिति का आकलन

सहज परिसंचरण की बहाली के बाद पहला कार्य रोगी की स्थिति का आकलन करना है। इसे सशर्त रूप से दो उपकार्यों में विभाजित किया जा सकता है: 1) नैदानिक ​​​​मौत का कारण निर्धारित करना (परिसंचरण गिरफ्तारी के बार-बार एपिसोड को रोकने के लिए, जिनमें से प्रत्येक रोगी की पूर्ण वसूली के लिए पूर्वानुमान को खराब करता है); 2) सामान्य रूप से होमोस्टैसिस और विशेष रूप से मस्तिष्क कार्यों के विकारों की गंभीरता का निर्धारण (गहन देखभाल की मात्रा और प्रकृति निर्धारित करने के लिए)। एक नियम के रूप में, नैदानिक ​​मृत्यु का कारण कार्डियोपल्मोनरी और सेरेब्रल पुनर्जीवन के पहले दो चरणों के दौरान भी स्पष्ट किया जाता है, क्योंकि इसके बिना सहज परिसंचरण को बहाल करना अक्सर असंभव होता है। होमियोस्टैसिस विकारों की गंभीरता का आकलन करने से संचार संबंधी रुकावट के बार-बार होने वाले एपिसोड को रोकने में भी मदद मिलती है, क्योंकि श्वसन और हृदय प्रणाली, साथ ही जल-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन और एसिड-बेस संतुलन जैसी प्रणालियों में गंभीर गड़बड़ी, स्वयं नैदानिक ​​​​मृत्यु का कारण हो सकती है।

^ मस्तिष्क मृत्यु के निदान के आधार पर किसी व्यक्ति की मृत्यु का पता लगाना

1. सामान्य जानकारी

मस्तिष्क की मृत्यु घोषित करने के लिए निर्णायक इस तथ्य का संयोजन है कि इस समाप्ति की अपरिवर्तनीयता के प्रमाण के साथ पूरे मस्तिष्क के कार्य बंद हो गए हैं।

मस्तिष्क मृत्यु का निदान स्थापित करने का अधिकार इस स्थिति के विकास के कारणों और तंत्रों के बारे में सटीक जानकारी की उपलब्धता से प्रदान किया जाता है। मस्तिष्क की मृत्यु प्राथमिक या द्वितीयक मस्तिष्क क्षति के परिणामस्वरूप विकसित हो सकती है।

इसकी प्राथमिक क्षति के परिणामस्वरूप मस्तिष्क की मृत्यु इंट्राक्रैनियल दबाव में तेज वृद्धि और मस्तिष्क परिसंचरण (गंभीर बंद क्रैनियोसेरेब्रल चोट, सहज और अन्य इंट्राक्रैनील रक्तस्राव, मस्तिष्क रोधगलन, मस्तिष्क ट्यूमर, बंद तीव्र हाइड्रोसिफ़लस, आदि) की समाप्ति के कारण विकसित होती है। , साथ ही खुली क्रैनियोसेरेब्रल चोट, मस्तिष्क पर इंट्राक्रैनियल सर्जिकल हस्तक्षेप आदि के कारण।

माध्यमिक मस्तिष्क क्षति विभिन्न उत्पत्ति के हाइपोक्सिया के परिणामस्वरूप होती है। लंबे समय तक सदमे आदि के कारण कार्डियक अरेस्ट और समाप्ति या प्रणालीगत परिसंचरण में तेज गिरावट के मामले में।

2. मस्तिष्क मृत्यु का निदान स्थापित करने की शर्तें

मस्तिष्क मृत्यु के निदान पर तब तक विचार नहीं किया जाता है जब तक कि निम्नलिखित प्रभावों को बाहर नहीं किया जाता है: नशा, जिसमें दवाएं, प्राथमिक हाइपोथर्मिया, हाइपोवोलेमिक शॉक, मेटाबॉलिक एंडोक्राइन कोमा, साथ ही नशीले पदार्थों और मांसपेशियों को आराम देने वाली दवाओं का उपयोग शामिल है।

3. नैदानिक ​​मानदंडों का एक सेट, जिसकी उपस्थिति मस्तिष्क मृत्यु का निदान स्थापित करने के लिए अनिवार्य है

1. 
   चेतना की पूर्ण और लगातार कमी (कोमा)।
2. 
   सभी मांसपेशियों का प्रायश्चित।
3. 
   ट्राइजेमिनल बिंदुओं और ग्रीवा रीढ़ की हड्डी के ऊपर बंद किसी भी अन्य सजगता के क्षेत्र में मजबूत दर्दनाक उत्तेजनाओं की प्रतिक्रिया का अभाव।
4. 
   सीधी चमकदार रोशनी के प्रति पुतली की प्रतिक्रिया का अभाव। यह ज्ञात होना चाहिए कि पुतलियों को फैलाने वाली किसी भी दवा का उपयोग नहीं किया गया था। नेत्रगोलक गतिहीन हैं।

1. 
   कॉर्नियल रिफ्लेक्सिस का अभाव।
2. 
   ओकुलोसेफेलिक रिफ्लेक्सिस की अनुपस्थिति।

3.7 ऑकुलोवेस्टिबुलर रिफ्लेक्सिस की अनुपस्थिति।

ऑकुलोवेस्टिबुलर रिफ्लेक्सिस का अध्ययन करने के लिए, एक द्विपक्षीय कैलोरी परीक्षण किया जाता है। इस प्रक्रिया को करने से पहले यह सुनिश्चित करना आवश्यक है कि कान के पर्दों में कोई छिद्र न हो। रोगी का सिर क्षैतिज स्तर से 30 डिग्री ऊपर उठाया जाता है। एक छोटा कैथेटर बाहरी श्रवण नहर में डाला जाता है, और बाहरी श्रवण नहर को 10 सेकंड के लिए धीरे-धीरे ठंडे पानी (टी + 20 डिग्री सेल्सियस, 100 मिलीलीटर) से सिंचित किया जाता है। संरक्षित मस्तिष्क स्टेम फ़ंक्शन के साथ, 20-25 सेकंड के बाद। निस्टागमस या निस्टागमस के धीमे घटक की ओर आंखों का विचलन प्रकट होता है। दोनों पक्षों पर किए गए कैलोरी परीक्षण के दौरान निस्टागमस की अनुपस्थिति और मुख्य सेब का विचलन पेरी-वेस्टिबुलर रिफ्लेक्सिस की अनुपस्थिति को इंगित करता है।

1. 
   ग्रसनी और श्वासनली सजगता की अनुपस्थिति, जो श्वासनली और ऊपरी श्वसन पथ में एंडोट्रैचियल ट्यूब की गति के साथ-साथ स्राव की आकांक्षा के लिए ब्रांकाई में कैथेटर को आगे बढ़ाने से निर्धारित होती है।
2. 
   सहज श्वास का अभाव।

ए) रक्त गैस संरचना (PaO 2 और PaC0 2) की निगरानी के लिए, अंग की धमनियों में से एक को कैन्युलेट किया जाना चाहिए;

बी) श्वसन यंत्र को डिस्कनेक्ट करने से पहले, 10-15 मिनट के लिए ऐसे मोड में यांत्रिक वेंटिलेशन करना आवश्यक है जो हाइपोक्सिमिया और हाइपरकेनिया के उन्मूलन को सुनिश्चित करता है - FiO 2 1.0 (यानी 100% ऑक्सीजन), इष्टतम पीईईपी (सकारात्मक अंत-श्वसन दबाव) );

बी) पैराग्राफ पूरा करने के बाद। "ए" और "बी" वेंटिलेटर को बंद कर दिया जाता है और आर्द्रीकृत 100% ऑक्सीजन को 8-10 लीटर प्रति मिनट की दर से एंडोट्रैचियल या ट्रेकियोस्टोमी ट्यूब में आपूर्ति की जाती है। इस समय के दौरान, अंतर्जात कार्बन डाइऑक्साइड जमा हो जाता है और धमनी रक्त के नमूने लेकर इसकी निगरानी की जाती है। रक्त गैस की निगरानी के चरण इस प्रकार हैं: यांत्रिक वेंटिलेशन के तहत परीक्षण से पहले; 100% ऑक्सीजन के साथ यांत्रिक वेंटिलेशन की शुरुआत के 10-15 मिनट बाद, यांत्रिक वेंटिलेशन से वियोग के तुरंत बाद; तब तक हर 10 मिनट में जब तक PaCO 2 60 मिमी Hg तक न पहुंच जाए। कला। यदि PaCO 2 के इन और (या) उच्च मूल्यों पर सहज श्वसन आंदोलनों को बहाल नहीं किया जाता है, तो वियोग परीक्षण मस्तिष्क स्टेम के श्वसन केंद्र के कार्यों की अनुपस्थिति को इंगित करता है। जब न्यूनतम श्वसन गतिविधियां दिखाई देती हैं, तो यांत्रिक वेंटिलेशन तुरंत फिर से शुरू कर दिया जाता है।

4. मस्तिष्क मृत्यु का निदान स्थापित करते समय नैदानिक ​​​​मानदंडों के सेट पर अतिरिक्त (पुष्टिकरण) परीक्षण

4.1. मस्तिष्क की विद्युत गतिविधि की अनुपस्थिति की स्थापना मस्तिष्क की मृत्यु की स्थितियों में इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफिक अनुसंधान के अंतर्राष्ट्रीय प्रावधानों के अनुसार की जाती है। कम से कम 8 सुई इलेक्ट्रोड का उपयोग किया जाता है, जो "10-20%" प्रणाली और 2 कान इलेक्ट्रोड के अनुसार स्थित होते हैं . इंटरइलेक्ट्रोड प्रतिरोध कम से कम 100 ओम और 10 kOhms से अधिक नहीं होना चाहिए, इंटरइलेक्ट्रोड दूरी कम से कम 10 सेमी होनी चाहिए। स्विचिंग की सुरक्षा और इलेक्ट्रोड कलाकृतियों के अनजाने या जानबूझकर निर्माण की अनुपस्थिति को निर्धारित करना आवश्यक है। रिकॉर्डिंग कम से कम 0.3 एस के समय स्थिरांक के साथ कम से कम 2 μV/मिमी (आवृत्ति बैंडविड्थ की ऊपरी सीमा 30 हर्ट्ज से कम नहीं है) के लाभ के साथ की जाती है। कम से कम 8 चैनल वाले उपकरणों का उपयोग किया जाता है। ईईजी को द्वि- और मोनोपोलर लीड के साथ रिकॉर्ड किया जाता है। इन परिस्थितियों में सेरेब्रल कॉर्टेक्स की विद्युत चुप्पी कम से कम 30 मिनट की निरंतर रिकॉर्डिंग तक बनी रहनी चाहिए। यदि मस्तिष्क की विद्युतीय शांति के बारे में संदेह हो तो बार-बार ईईजी पंजीकरण आवश्यक है। प्रकाश, तेज़ ध्वनि और दर्द के प्रति ईईजी प्रतिक्रियाशीलता का आकलन: प्रकाश चमक, ध्वनि उत्तेजनाओं और दर्दनाक उत्तेजनाओं के साथ कुल उत्तेजना समय
कम से कम 10 मिनट के लिए नियामी। 1 से 30 हर्ट्ज की आवृत्ति पर चमकने वाले फ्लैश का स्रोत आंखों से 20 सेमी की दूरी पर स्थित होना चाहिए। ध्वनि उत्तेजनाओं (क्लिक) की तीव्रता 100 डीबी है। स्पीकर मरीज के कान के पास स्थित है। अधिकतम तीव्रता की उत्तेजनाएँ मानक फोटो- और फोनोस्टिमुलेटर द्वारा उत्पन्न की जाती हैं। दर्दनाक उत्तेजना के लिए, सुई के साथ त्वचा के मजबूत इंजेक्शन का उपयोग किया जाता है। टेलीफोन द्वारा रिकॉर्ड की गई ईईजी का उपयोग मस्तिष्क की विद्युतीय शांति को निर्धारित करने के लिए नहीं किया जा सकता है।

4.2. मस्तिष्क परिसंचरण की अनुपस्थिति का निर्धारण.

सिर की चार मुख्य वाहिकाओं (सामान्य कैरोटिड और कशेरुका धमनियों) की कंट्रास्ट डबल पैनांगियोग्राफी कम से कम 30 मिनट के अंतराल के साथ की जाती है। एंजियोग्राफी के दौरान औसत धमनी दबाव कम से कम 80 mmHg होना चाहिए।

यदि एंजियोग्राफी से पता चलता है कि इंट्रासेरेब्रल धमनियों में से कोई भी कंट्रास्ट एजेंट से भरा नहीं है, तो यह मस्तिष्क परिसंचरण की समाप्ति को इंगित करता है।

5. अवलोकन की अवधि

प्राथमिक मस्तिष्क क्षति के मामले में, मस्तिष्क मृत्यु की नैदानिक ​​तस्वीर स्थापित करने के लिए, पैराग्राफ 3.1-3.9 में वर्णित संकेतों की पहली स्थापना के क्षण से अवलोकन की अवधि कम से कम 12 घंटे होनी चाहिए; द्वितीयक क्षति के मामले में, अवलोकन कम से कम 24 घंटे तक जारी रहना चाहिए। यदि नशे का संदेह हो तो निगरानी की अवधि 72 घंटे तक बढ़ा दी जाती है।

इन अवधियों के दौरान, न्यूरोलॉजिकल परीक्षाओं के परिणाम हर 2 घंटे में दर्ज किए जाते हैं, जिससे पैराग्राफ के अनुसार मस्तिष्क के कार्यों के नुकसान का पता चलता है। 3.1-3.8. यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि स्पाइनल रिफ्लेक्सिस और ऑटोमैटिज्म को चल रहे यांत्रिक वेंटिलेशन की स्थितियों में देखा जा सकता है।

एंजियोग्राफी (धारा 4.2) के अनुसार सेरेब्रल गोलार्द्धों और मस्तिष्क स्टेम के कार्यों की अनुपस्थिति और सेरेब्रल परिसंचरण की समाप्ति। बिना किसी अतिरिक्त अवलोकन के मस्तिष्क मृत्यु घोषित कर दी जाती है।

6. मस्तिष्क मृत्यु निदान और दस्तावेज़ीकरण

6.1 मस्तिष्क मृत्यु का निदान डॉक्टरों के एक आयोग द्वारा स्थापित किया जाता है जिसमें शामिल हैं: गहन देखभाल इकाई में कम से कम 5 साल के अनुभव के साथ एक पुनर्जीवनकर्ता (एनेस्थेसियोलॉजिस्ट) और विशेषज्ञता में समान अनुभव वाला एक न्यूरोलॉजिस्ट। विशेष शोध करने के लिए, आयोग में अपनी विशेषज्ञता में कम से कम 5 वर्षों के अनुभव के साथ अतिरिक्त शोध विधियों के विशेषज्ञों को शामिल किया जाता है, जिनमें सलाहकार के आधार पर अन्य संस्थानों से आमंत्रित लोग भी शामिल हैं। आयोग की संरचना की नियुक्ति और "मस्तिष्क मृत्यु की स्थापना के लिए प्रोटोकॉल" का अनुमोदन उस गहन देखभाल इकाई के प्रमुख द्वारा किया जाता है जहां रोगी स्थित है, और उसकी अनुपस्थिति के दौरान संस्थान में ड्यूटी पर मौजूद जिम्मेदार डॉक्टर द्वारा किया जाता है।

आयोग में अंग पुनर्प्राप्ति और प्रत्यारोपण में शामिल विशेषज्ञों को शामिल नहीं किया जा सकता है।

मुख्य दस्तावेज़ "मस्तिष्क मृत्यु का निर्धारण करने के लिए प्रोटोकॉल" है, जो अंग हटाने सहित सभी स्थितियों के लिए महत्वपूर्ण है। "प्रोटोकॉल" में सभी अध्ययनों के डेटा, डॉक्टरों के उपनाम, प्रथम नाम और संरक्षक - आयोग के सदस्य, उनके हस्ताक्षर, मस्तिष्क मृत्यु के पंजीकरण की तारीख और समय और, परिणामस्वरूप, किसी व्यक्ति की मृत्यु का संकेत होना चाहिए।

मस्तिष्क की मृत्यु स्थापित होने और एक "प्रोटोकॉल" तैयार होने के बाद, यांत्रिक वेंटिलेशन सहित पुनर्जीवन उपायों को बंद किया जा सकता है।

किसी व्यक्ति की मृत्यु का निदान करने की जिम्मेदारी पूरी तरह से उन डॉक्टरों की होती है जो उस चिकित्सा संस्थान में मस्तिष्क मृत्यु का निर्धारण करते हैं जहां रोगी की मृत्यु हुई थी।

^ एच - सामान्य सोच को बहाल करना

I - गहन चिकित्सा का उद्देश्य अन्य अंगों और प्रणालियों के खराब कार्यों को ठीक करना है

पुनर्जीवन के बाद की बीमारी- यह एक विशिष्ट रोग संबंधी स्थिति है जो सफल पुनर्जीवन के बाद रक्त परिसंचरण और पुनर्संयोजन की कुल गड़बड़ी के कारण होने वाले इस्किमिया के परिणामस्वरूप रोगी के शरीर में विकसित होती है और बिगड़ा हुआ एकीकृत कार्य की पृष्ठभूमि के खिलाफ होमोस्टैसिस के विभिन्न हिस्सों के गंभीर विकारों की विशेषता है। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र.

पुनर्जीवन के बाद की बीमारी की नैदानिक ​​​​तस्वीर के दौरान, 5 चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है (ई.एस. ज़ोलोटोक्रिलिना, 1999 के अनुसार):

स्टेज I(पुनर्जीवन के बाद की अवधि के 6-8 घंटे) शरीर के बुनियादी कार्यों की अस्थिरता की विशेषता है। मुख्य विशेषताएं: एक सुरक्षित स्तर पर रक्तचाप के स्थिरीकरण के बावजूद, ऊतक छिड़काव में 4-5 गुना कमी, परिसंचरण हाइपोक्सिया की उपस्थिति - अपेक्षाकृत सामान्य PaO 2 और SaO 2 मूल्यों के साथ PvO 2 में कमी, एक साथ कमी के साथ एनीमिया के कारण CaO 2 और CvO 2 में; लैक्टिक एसिडोसिस; फाइब्रिनोजेन गिरावट उत्पादों (एफडीपी) और घुलनशील फाइब्रिन-मोनोमर कॉम्प्लेक्स (एसएफएमसी) के स्तर में वृद्धि, जो सामान्य रूप से अनुपस्थित हैं।

^ स्टेज II(पुनर्जीवन के बाद की अवधि के 10-12 घंटे) शरीर के बुनियादी कार्यों के स्थिरीकरण और रोगियों की स्थिति में सुधार की विशेषता है, हालांकि अक्सर अस्थायी।

ऊतक छिड़काव और लैक्टिक एसिडोसिस में गंभीर गड़बड़ी बनी रहती है, पीडीपी के स्तर में वृद्धि की प्रवृत्ति होती है और आरकेएफएम का स्तर काफी बढ़ जाता है, प्लाज्मा की फाइब्रिनोलिटिक गतिविधि धीमी हो जाती है - हाइपरकोएग्यूलेशन के संकेत। यह गंभीर हाइपरएंजाइमिया के लक्षणों के साथ "चयापचय तूफान" का चरण है।

^ स्टेज III(पुनर्जीवन के बाद की अवधि के पहले-दूसरे दिन का अंत) - नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला डेटा की गतिशीलता के अनुसार रोगियों की स्थिति में बार-बार गिरावट की विशेषता। सबसे पहले, हाइपोक्सिमिया PaO 2 में 60-70 mmHg की कमी, 30/मिनट तक सांस की तकलीफ, टैचीकार्डिया, युवा और मध्यम आयु वर्ग के लोगों में रक्तचाप 150/90-160/90 mmHg तक बढ़ने, चिंता के साथ विकसित होता है। . वे। रक्त की बढ़ती शंटिंग के साथ, तीव्र फुफ्फुसीय चोट सिंड्रोम या तीव्र श्वसन संकट सिंड्रोम (एआरडीएस/एआरडीएस) के लक्षण दिखाई देते हैं। इस प्रकार, मिश्रित प्रकार के हाइपोक्सिया के गठन के साथ पहले से मौजूद गैस विनिमय विकार गहरा हो जाता है।

डीआईसी सिंड्रोम के सबसे स्पष्ट लक्षण हैं: थ्रोम्बिनमिया, हाइपरकोएग्यूलेशन, रक्त प्लाज्मा की फाइब्रिनोलिटिक गतिविधि में प्रगतिशील कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ पीडीपी के स्तर में वृद्धि, जिससे माइक्रोथ्रोम्बोसिस का विकास होता है और अंग माइक्रोकिरकुलेशन अवरुद्ध हो जाता है।

गुर्दे (36.8%), फेफड़े (24.6%) और यकृत (1.5%) को नुकसान होता है, हालांकि, ये सभी विकार अभी भी कार्यात्मक प्रकृति के हैं और इसलिए, पर्याप्त चिकित्सा के साथ प्रतिवर्ती हैं।

^ चरण IV(पुनर्जीवन के बाद की अवधि के 3-4 दिन) - इसमें दोहरा पाठ्यक्रम होता है: 1) या तो यह स्थिरीकरण की अवधि है और जटिलताओं के बिना वसूली के साथ शरीर के कार्यों में बाद में सुधार होता है; 2) या यह सिस्टमिक प्रो-इंफ्लेमेटरी प्रतिक्रिया की प्रगति के कारण मल्टीपल ऑर्गन फेल्योर सिंड्रोम (एमओडीएस) में वृद्धि के साथ रोगियों की स्थिति में और गिरावट की अवधि है। यह हाइपरकैटाबोलिज्म, फेफड़ों और मस्तिष्क के ऊतकों के अंतरालीय शोफ के विकास, चमड़े के नीचे के ऊतकों, कई अंग विफलता के संकेतों के विकास के साथ हाइपोक्सिया और हाइपरकोएग्यूलेशन के विकास की विशेषता है: जठरांत्र संबंधी मार्ग से रक्तस्राव, मतिभ्रम सिंड्रोम के साथ मनोविकृति, माध्यमिक हृदय विफलता, पेक्रिएटाइटिस और यकृत की शिथिलता।

स्टेज वी(पुनर्जीवन के बाद की अवधि के 5-7 दिन या उससे अधिक) - पुनर्जीवन के बाद की अवधि के प्रतिकूल पाठ्यक्रम के साथ ही विकसित होता है: सूजन संबंधी प्यूरुलेंट प्रक्रियाओं की प्रगति (बड़े पैमाने पर निमोनिया, अक्सर फोड़े, घावों का दबना, संचालित रोगियों में पेरिटोनिटिस, आदि) ।), संक्रमण का सामान्यीकरण - प्रारंभिक पर्याप्त एंटीबायोटिक चिकित्सा के बावजूद, सेप्टिक सिंड्रोम का विकास। इस स्तर पर, पैरेन्काइमल अंगों को नुकसान की एक नई लहर विकसित होती है, और अपक्षयी और विनाशकारी परिवर्तन पहले से ही होते हैं। इस प्रकार, फेफड़ों में फाइब्रोसिस विकसित हो जाता है, जिससे श्वसन सतह तेजी से कम हो जाती है, जिससे गंभीर स्थिति की अपरिवर्तनीयता हो जाती है।

पोस्टहाइपॉक्सिक एन्सेफैलोपैथी पोस्ट-पुनर्जीवन सिंड्रोम के पाठ्यक्रम का सबसे आम प्रकार है, जो उन सभी रोगियों में किसी न किसी हद तक प्रकट होता है, जिन्हें संचार गिरफ्तारी का सामना करना पड़ा है। पुनर्जीवन के 24 घंटे बाद खांसी और/या कॉर्नियल रिफ्लेक्सिस की अनुपस्थिति और खराब मस्तिष्क परिणाम के बीच 100% सहसंबंध था।

^ पुनर्जीवन के बाद की अवधि का प्रबंधन.

एक्स्ट्रासेरेब्रल होमियोस्टैसिस। सहज परिसंचरण की बहाली के बाद, पुनर्जीवन के बाद की अवधि में चिकित्सा निम्नलिखित सिद्धांतों पर आधारित होनी चाहिए:

1. 
   स्वतंत्र परिसंचरण की बहाली के तुरंत बाद, सेरेब्रल हाइपरमिया विकसित होता है, लेकिन 15-30 मिनट के बाद। पुनर्संयोजन के बाद, कुल मस्तिष्क रक्त प्रवाह कम हो जाता है और हाइपोपरफ्यूजन विकसित होता है। और चूंकि मस्तिष्क रक्त प्रवाह का ऑटोरेग्यूलेशन बाधित होता है, इसलिए इसका स्तर माध्य धमनी दबाव (एमएपी) के स्तर पर निर्भर करता है। पुनर्जीवन के बाद की अवधि के पहले 15 - 30 मिनट में, 1 - 5 मिनट के लिए उच्च रक्तचाप (एसबीपी 150 - 200 मिमी एचजी) प्रदान करने की सिफारिश की जाती है, इसके बाद नॉर्मोटेंशन बनाए रखा जाता है (गंभीर हाइपोटेंशन और उच्च रक्तचाप दोनों को ठीक किया जाना चाहिए)।
2. 
   PaO2 और PaCO2 के सामान्य स्तर को बनाए रखना।
3. 
   शरीर के नॉर्मोथर्मिया को बनाए रखना। 37 डिग्री सेल्सियस से अधिक प्रत्येक डिग्री पर खराब न्यूरोलॉजिकल परिणाम का जोखिम बढ़ जाता है।
4. 
   नॉर्मोग्लाइसीमिया को बनाए रखना (4.4-6.1 mmol/l) - लगातार हाइपरग्लेसेमिया खराब न्यूरोलॉजिकल परिणाम से जुड़ा होता है। वह सीमा स्तर जिस पर पहुंचने पर इंसुलिन के साथ सुधार शुरू करना आवश्यक है, 6.1-8.0 mmol/l है।
5. 
   30 - 35% की सीमा में हेमटोक्रिट स्तर - नरम हेमोडायल्यूशन, जो रक्त की चिपचिपाहट में कमी सुनिश्चित करता है, जो इस्किमिया के परिणामस्वरूप माइक्रोवैस्कुलचर में काफी बढ़ जाता है।
6. 
   बेंजोडायजेपाइन देकर दौरे की गतिविधि को नियंत्रित करें।

ए) औषधीय तरीके. फिलहाल, साक्ष्य-आधारित चिकित्सा के दृष्टिकोण से, पुनर्जीवन के बाद की अवधि में मस्तिष्क पर औषधीय प्रभाव के कोई प्रभावी और सुरक्षित तरीके नहीं हैं।

किए गए अध्ययनों से पुनर्जीवन के बाद की अवधि में पर्फ़टोरन के उपयोग की व्यवहार्यता स्थापित करना संभव हो गया। पर्फ़टोरन सेरेब्रल एडिमा को कम करता है, पुनर्जीवन के बाद एन्सेफैलोपैथी की गंभीरता और सेरेब्रल कॉर्टेक्स और सबकोर्टिकल संरचनाओं की गतिविधि को बढ़ाता है, जिससे कोमा की स्थिति से तेजी से रिकवरी की सुविधा मिलती है। पुनर्जीवन के बाद की अवधि के पहले 6 घंटों में 5-7 मिली/किग्रा की खुराक पर पर्फ़टोरन देने की सलाह दी जाती है।

पुनर्जीवन के बाद की अवधि में न्यूरोप्रोटेक्टिव थेरेपी करने के लिए, सोमाज़िना (सिटिकोलिन) दवा का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है, जिसमें मस्तिष्क न्यूरॉन्स के झिल्ली फॉस्फोलिपिड्स के जैवसंश्लेषण के सक्रियण के कारण न्यूरोरेस्टोरेटिव प्रभाव होता है और, सबसे पहले, फॉस्फेटिडिलकोलाइन, एक एंटीऑक्सीडेंट प्रभाव - मुक्त फैटी एसिड की सामग्री को कम करके और इस्केमिक फॉस्फोलिपेज़ कैस्केड को रोककर, साथ ही एक न्यूरोकॉग्निटिव प्रभाव, कई संज्ञानात्मक कार्यों के मुख्य न्यूरोट्रांसमीटर के रूप में एसिटाइलकोलाइन के संश्लेषण और रिलीज में वृद्धि के कारण। सोमाज़िन को 500 - 1000 मिलीग्राम की खुराक पर दिन में 2 बार अंतःशिरा में निर्धारित किया जाता है, इसके बाद पुनर्प्राप्ति अवधि में 200 मिलीग्राम 3 बार / दिन प्रशासन के मौखिक मार्ग में संक्रमण किया जाता है।

बी) भौतिक तरीके. बेहोश मरीज़ जिन्हें वेंट्रिकुलर फ़िब्रिलेशन के तंत्र के कारण अस्पताल के बाहर की स्थितियों में परिसंचरण अवरोध का सामना करना पड़ा है, उन्हें 12-24 घंटों के लिए 32-34 0 सी तक शरीर हाइपोथर्मिया प्रदान किया जाना चाहिए। यह भी संकेत दिया गया है कि यही हाइपोथर्मिया आहार अन्य गिरफ्तारी तंत्र वाले रोगियों और अस्पताल में परिसंचरण गिरफ्तारी के मामलों में प्रभावी हो सकता है।

पुनर्जीवन के बाद मस्तिष्क शोफ-सूजन का उपचार

परिसंचरण गिरफ्तारी और पुनर्वसन के बाद मस्तिष्क क्षति के पैथोफिज़ियोलॉजिकल तंत्र में वैश्विक इस्किमिया के विकास के कारण प्राथमिक क्षति और सीपीआर के दौरान और बाद में पुनर्जीवन बीमारी के एक घटक के रूप में प्रिनफ्लेमेटरी प्रतिक्रिया के रूप में माध्यमिक क्षति शामिल है।

पुनर्जीवन के बाद की अवधि के रोगियों में, फैलाना सेरेब्रल एडिमा के विकास का निदान कंप्यूटेड टोमोग्राफी या चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग का उपयोग करके किया जा सकता है। इसके अलावा, पुनर्जीवन के बाद की अवधि मुख्य रूप से साइटोटॉक्सिक सेरेब्रल एडिमा के विकास की विशेषता है, यानी एक अक्षुण्ण रक्त-मस्तिष्क बाधा (बीबीबी) के संरक्षण के साथ इंट्रासेल्युलर एडिमा (न्यूरॉन्स, ग्लियाल कोशिकाएं) का विकास।

^ प्रमस्तिष्क एडिमा

डिकॉन्गेस्टेंट थेरेपी का लक्ष्य है: ए) आईसीपी को कम करना; बी) पर्याप्त सीपीपी बनाए रखना; ग) सूजन के कारण द्वितीयक मस्तिष्क क्षति को रोकना।

सर्दी-खांसी की दवा चिकित्सा निम्नलिखित सिद्धांतों पर बनाया जाना चाहिए:

• 
  प्रशासित जलसेक मीडिया की मात्रा को सीमित करना (5% ग्लूकोज का प्रशासन अस्वीकार्य है);
• 
  ICP को बढ़ाने वाले कारकों का बहिष्कार (हाइपोक्सिया, हाइपरकेनिया, हाइपरथर्मिया):
• 
  नॉरमोवेंटिलेशन और नॉरमोक्सिया: पी ए सीओ 2 34-36 मिमी एचजी, पी वी सीओ 2 40-44 मिमी एचजी, एस ए ओ 2 =96%: यांत्रिक वेंटिलेशन पर: वायुकोशीय वेंटिलेशन (एवी) एबी = 4.8 - 5, 2 एल/मिनट, एबी = एमओडी - (आरआर·150 मिली), जहां एमओडी श्वसन की मिनट की मात्रा है, आरआर श्वसन आवृत्ति है;
• 
  बिस्तर के सिर के सिरे को ऊंचा स्थान (20-30 0) देना (गंभीर स्ट्रोक वाले मरीज़ पहले 24 घंटों में अपने सिर को बगल की ओर न मोड़ें);
• 
  यदि आईसीपी निगरानी उपलब्ध है, तो सेरेब्रल परफ्यूजन प्रेशर (सीपीपी) >70 मिमी एचजी (सीपीपी = एसबीपी - आईसीपी, मिमी एचजी, इसलिए एसबीपी = 70 + आईसीपी, मिमी एचजी) बनाए रखा जाना चाहिए।

• 
  जीसीएस > 12 अंक: आईसीपी = 10, एसबीपी = 80, एमएमएचजी;
• 
  जीसीएस = 8 - 12 अंक: आईसीपी = 15, एसबीपी = 85, एमएमएचजी;
• 
  जीसीएस 20, एसबीपी = 95 - 100, एमएमएचजी)

हाइपरऑस्मोलर समाधान. ये दवाएं इंट्रावास्कुलर स्पेस में मुक्त तरल पदार्थ जुटाती हैं और इंट्राक्रैनियल दबाव को कम करती हैं।

ए) मैनिटॉल - 25-50 ग्राम (0.25-0.5 ग्राम/किग्रा) (1370 mOsmol/l) हर 3-6 घंटे (ऑस्मोथेरेपी 48-72 घंटों के लिए प्रभावी है), प्लाज्मा ऑस्मोलैरिटी के नियंत्रण में (320 mOsm से अधिक नहीं होनी चाहिए) /एल). यह दिखाया गया है कि दवा की संकेतित मध्यम खुराक का उपयोग करने पर डिकॉन्गेस्टेंट प्रभाव प्राप्त होता है, क्योंकि मैनिटोल (1.5 ग्राम/किग्रा) की उच्च खुराक के उपयोग से मस्तिष्क पदार्थ में आसमाटिक रूप से सक्रिय कणों के संचय के कारण, बीबीबी को नुकसान के कारण या जब इस दवा का प्रशासन लंबे समय तक रहता है, तो सेरेब्रल एडिमा में विरोधाभासी वृद्धि होती है। 4 दिन से अधिक. मैनिटोल आईसीपी को 15-20% कम करता है, सीपीपी को 10% बढ़ाता है और फ़्यूरोसेमाइड के विपरीत, हेमटोक्रिट को कम करके, वॉल्यूमेट्रिक सेरेब्रल रक्त प्रवाह को बढ़ाकर, बाह्य तरल पदार्थ को जुटाकर और रक्त की चिपचिपाहट को 16 तक कम करके रक्त के रियोलॉजिकल गुणों में सुधार करके मस्तिष्क रक्त प्रवाह में सुधार करता है। % (फ़्यूरोसेमाइड, इसके विपरीत, रक्त की चिपचिपाहट को 25% तक बढ़ा देता है):

बी) रियोसोर्बिलैक्ट (900 मॉसमॉल/ली), सॉर्बिलैक्ट (1670 मॉस्मोल/लीटर) 200-400 मिली/दिन की खुराक पर;

• 
  फ़्यूरोसेमाइड - बोलस 40 मिलीग्राम अंतःशिरा;
• 
  एल-लाइसिन एस्किनेट हॉर्स चेस्टनट बीजों से प्राप्त एस्किन सैपोनिन और अमीनो एसिड एल-लाइसिन के पानी में घुलनशील नमक का एक कॉम्प्लेक्स है। रक्त सीरम में, एल-लाइसिन एसेसिनेट नमक तेजी से लाइसिन और एसेसिन आयनों में अलग हो जाता है। एस्किन माइक्रोवेसल्स की दीवारों और आसपास के संयोजी ऊतक में ग्लाइकोसामिनोग्लाइकेन्स को लाइसोसोमल हाइड्रॉलिसिस द्वारा विनाश से बचाता है, बढ़े हुए संवहनी ऊतक पारगम्यता को सामान्य करता है और एक एंटीक्स्यूडेटिव और तेजी से डीकॉन्गेस्टेंट प्रभाव प्रदान करता है। दवा को पहले 3 दिनों में 2 बार 10 मिलीलीटर (8.8 मिलीग्राम एस्किन) की खुराक में सख्ती से अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है, फिर 5 मिलीलीटर - दिन में 2 बार। दवा की अधिकतम दैनिक खुराक 25 मिली - 22 मिलीग्राम एस्किन से अधिक नहीं होनी चाहिए। यह कोर्स स्थायी नैदानिक ​​प्रभाव प्राप्त होने तक है, आमतौर पर 7-8 दिन।

1. 
   पुनर्जीवन के बाद की अवधि में सहज परिसंचरण और उच्च मस्तिष्क कार्यों को बहाल करने के तरीकों में नवीनतम विकास और परिसंचरण गिरफ्तारी के पैथोफिज़ियोलॉजी के बारे में आधुनिक साहित्य डेटा की समीक्षा के आधार पर एक सार लिखना।

1. 
   प्रीगोनिया, टर्मिनल ठहराव और पीड़ा के नैदानिक ​​​​संकेत।
2. 
   नैदानिक ​​और जैविक मृत्यु के लक्षण.
3. 
   नैदानिक ​​​​मृत्यु के विकास में कारक और इसकी गिरफ्तारी के विभिन्न तंत्रों के साथ सहज परिसंचरण की बहाली की विश्वसनीयता।
4. 
   पी. सफर के अनुसार कार्डियोपल्मोनरी और सेरेब्रल पुनर्जीवन के चरण।
5. 
   बुनियादी जीवन समर्थन के आधुनिक तरीके।
6. 
   पुनर्जीवन उपायों के दौरान वायुमार्ग की धैर्यता को बहाल करने और बनाए रखने के तरीके।
7. 
   निरंतर जीवन समर्थन के लिए उपयोग की जाने वाली दवाएं और उनके प्रशासन के मार्ग।
8. 
   परिसंचरण अवरोध के प्रकार और सहज परिसंचरण को बहाल करने के उपायों की विशेषताएं।
9. 
   डिफिब्रिलेशन के लिए कार्यप्रणाली और सुरक्षा सावधानियां।
10. 
    पुनर्जीवन उपायों को समाप्त करने के लिए मानदंड।
11. 
    मस्तिष्क मृत्यु के निदान के लिए नैदानिक ​​और प्रयोगशाला तरीके।
12. 
    मस्तिष्क मृत्यु के निदान के लिए सहायक विधियाँ।
13. 
    पुनर्जीवन के बाद की बीमारी - परिभाषा और चरण।
14. 
    नैदानिक ​​मृत्यु के बाद कोमा की स्थिति से उबरने के चरण।
15. 
    पुनर्जीवन के बाद की बीमारी की गहन देखभाल के सामान्य सिद्धांत।

1. 
   शैक्षिक वीडियो देखना:

• 
  पाद्रे रीनिमाज़ियोनी (शिक्षाविद वी.ओ. नेगोव्स्की के बारे में)।
• 
  कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन: बुनियादी जीवन समर्थन।
• 
  कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन: एक स्वचालित डिफाइब्रिलेटर का उपयोग करके बुनियादी जीवन समर्थन।
• 
  एपेलिक सिंड्रोम.
• 
  मस्तिष्क मृत्यु का निदान.

1. 
   एक पुतले पर व्यावहारिक सीपीआर कौशल में महारत हासिल करना:

• 
  पी. सफ़र का तिहरा युद्धाभ्यास करना;
• 
  पाइपलाइनों का उपयोग;
• 
  फेस मास्क या "जीवन की कुंजी" का उपयोग;
• 
  "मुंह से मुंह" और "मुंह से नाक" विधियों का उपयोग करके एसएचवीएल करना;
• 
  "मुंह से मुंह और नाक" विधि का उपयोग करके बच्चे की डमी पर एसएचवीएल का प्रदर्शन करना;
• 
  एक वयस्क पुतले पर छाती को दबाना;
• 
  बच्चे की डमी पर छाती को दबाना;
• 
  कार्डियो पंप का उपयोग करके अप्रत्यक्ष मालिश करना;
• 
  दो पुनर्जीवनकर्ताओं द्वारा बुनियादी जीवन समर्थन प्रदान करना;
• 
  पुतले पर डिफिब्रिलेशन करना;
• 
  पुतले पर स्वचालित डिफाइब्रिलेटर का उपयोग करना।

1. 
   ईसीजी का उपयोग करके परिसंचरण अवरोध के प्रकार का निर्धारण करना
2. 
   "कार्डियक अरेस्ट!" सिम्युलेटर प्रोग्राम का उपयोग करके परिसंचरण गिरफ्तारी के साथ नैदानिक ​​​​स्थितियों को हल करना। (या एनालॉग्स)।
3. 
   "मस्तिष्क मृत्यु" का निदान:

• 
  एटोनिक अल्पविराम वाले रोगियों के लिए गहन देखभाल इकाई और पुनर्जीवन विभाग में;
• 
  चिकित्सा इतिहास की शैक्षिक प्रतियों का विश्लेषण करते समय प्रशिक्षण कक्ष में (अत्यधिक अल्पविराम वाले रोगियों की अनुपस्थिति में)।

ए) मुख्य:

1. 
   एनेस्थिसियोलॉजी और गहन देखभाल: पिड्रुचनिक / एल.पी. चेपकी, एल.वी. नोवित्स्का-उसेंको, आर.ओ. टकाचेंको। - के.: विशाचा स्कूल, 2003। - 399 पी।
2. 
   उसेंको एल.वी., त्सरेव ए.वी. कार्डियोपल्मोनरी और सेरेब्रल पुनर्जीवन. निप्रॉपेट्रोस: 2008. - 43 पी।
3. 
   न्यूरोरेनिमेटोलॉजी: न्यूरोमोनिटोरिंग, गहन देखभाल के सिद्धांत, न्यूरोरेहैबिलिटेशन: [मोनोग्राफ]/ एड। संबंधित सदस्य यूक्रेन के एनएएस और एएमएस, डॉ. मेड। विज्ञान, प्रो. एल.वी. उसेंको और डॉक्टर ऑफ साइंस, प्रोफेसर। एल.ए. माल्टसेवा। - खंड 2. - निप्रॉपेट्रोस: एआरटी-प्रेस, 2008. - 278 पी.

1. 
   नेगोव्स्की वी.ए., गुरविच ए.एम., ज़ोलोटोक्रिलिना ई.एस. पुनर्जीवन के बाद की बीमारी. एम.: मेडिसिन, 1987. - 480 पी।
2. 
   स्टारचेंको ए.ए. क्लिनिकल न्यूरोरेनिमैटोलॉजी. एसपीबी: एसपीबी मेड। पब्लिशिंग हाउस, 2002. - 672 पी.