नवजात शिशुओं में इंट्रावेंट्रिकुलर रक्तस्राव (आईवीएच)। पूर्ण संस्करण देखें एक बच्चे में आईवीएच 1 डिग्री क्या है

बच्चे का जन्म एक अप्रत्याशित प्रक्रिया है और अक्सर इसके परिणामस्वरूप शिशु का स्वास्थ्य प्रभावित होता है। शिशु के स्वास्थ्य के लिए विशेष ख़तरा और के परिणामस्वरूप होने वाली मस्तिष्क क्षति है। मस्तिष्क में ऑक्सीजन की कमी से नवजात शिशुओं में आईवीएच - इंट्रावेंट्रिकुलर हेमोरेज की घटना हो सकती है। ऐसी जटिलता का जोखिम मुख्य रूप से उन बच्चों को होता है जो समय से पहले पैदा हुए हों। यह नवजात शिशुओं के इस समूह में मस्तिष्क की वाहिकाओं और संरचनात्मक विशेषताओं की अपरिपक्वता के कारण है। समय से पहले जन्मे शिशुओं के मस्तिष्क में एक विशेष संरचना होती है - जर्मिनल मैट्रिक्स, जिसकी कोशिकाएं बाद में मस्तिष्क की रूपरेखा बनाती हैं, कॉर्टेक्स में स्थानांतरित हो जाती हैं। नवजात शिशुओं में इंट्रावेंट्रिकुलर रक्तस्राव जर्मिनल मैट्रिक्स के जहाजों के टूटने और पार्श्व वेंट्रिकल में रक्त के प्रवाह के परिणामस्वरूप होता है। आईवीएच के परिणामस्वरूप, जर्मिनल मैट्रिक्स कोशिकाओं का स्थानांतरण गड़बड़ी के साथ होता है, जो बच्चे के विकास पर प्रतिकूल प्रभाव डालता है, जिससे देरी होती है।

आईवीएच डिग्री

आईवीएच 1 डिग्री - रक्तस्राव निलय की दीवार तक सीमित होता है, उनकी गुहा तक नहीं फैलता है।
आईवीएच 2 डिग्री - रक्तस्राव निलय की गुहा में प्रवेश करता है।
तीसरी डिग्री का आईवीएच - हाइड्रोसिफ़लस का कारण बनने वाले मस्तिष्कमेरु द्रव के संचलन में गड़बड़ी होती है।
आईवीएच ग्रेड 4 - रक्तस्राव मस्तिष्क के ऊतकों तक फैलता है।

नवजात शिशुओं में आईवीएच 1 और 2 की गंभीरता आमतौर पर एक स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम की विशेषता होती है, और उन्हें केवल अतिरिक्त तरीकों (कंप्यूटेड टोमोग्राफी, न्यूरोसोनोग्राफी) के साथ जांच द्वारा ही पता लगाया जा सकता है।

आईवीएच के परिणाम

नवजात शिशु के स्वास्थ्य के लिए आईवीएच के परिणाम कई कारकों पर निर्भर करते हैं, विशेष रूप से, रक्तस्राव की गंभीरता, बच्चे की गर्भकालीन आयु, विकासात्मक विकृति की उपस्थिति और सहवर्ती रोग। 90% मामलों में नवजात शिशुओं में आईवीएच 1 और 2 डिग्री बच्चे के स्वास्थ्य को गंभीर नुकसान पहुंचाए बिना, बिना किसी निशान के ठीक हो जाती है। ग्रेड 3 और 4 का आईवीएच मोटर हानि और न्यूरोसाइकोलॉजिकल समस्याओं का कारण बनता है।

01.05.2010, 07:21

नमस्ते।
कृपया मेरे बच्चे को ठीक करने में मेरी मदद करें।
आरडी से निकालने का डेटा:

गर्भावस्था: 2 जन्म, दूसरी गर्भावस्था, 39-40 सप्ताह पर, एसीएस, साफ पानी, "उबला हुआ" प्लेसेंटा। गर्भावस्था 1.2 आधा - बिना सुविधाओं के। अपगार स्कोर 8-9 अंक, लड़का 4070 जीआर, 56 सेमी, लगभग। लक्ष्य। 35 सेमी, लगभग. छाती। 37 सेमी
अगले दिनों में बच्चे की स्थिति: संतुष्ट करती है। जन्म के समय, वनस्पति-आंत विकारों के सिंड्रोम के कारण 1 दिन के अंत तक बिगड़ना मध्यम गंभीरता तक, एस-एमए पुनरुत्थान (खाए गए मिश्रण की मात्रा में प्रत्येक भोजन के बाद)।
5वें दिन छाती से जुड़ी, चौथे दिन नाल टूटकर गिर गई, पीलिया: नहीं।
छठे दिन एमयूएमटी: 354 ग्राम, 8.6% डिस्चार्ज के समय वजन: 3716 (अधिकतम वजन घटाना) मां ने आरडी में रहने से इनकार कर दिया।
जांच की गई:
बच्चे के जीवन के दूसरे दिन एनएसजी: बाईं ओर पुच्छल नाभिक के प्रक्षेपण में, एक हेमेटोमा 1.4-0.5 सेमी स्थित होता है। छोटे स्यूडोसिस्ट, लसीका चरण, अंतर्गर्भाशयी रक्तस्राव के कारण एक विषम संरचना के हेमेटोमा को बाहर नहीं किया जाता है। आईवीएच 1 डिग्री, बाएँ।
सीएस का एक्स-रे: सी3 के स्तर पर सीएस में आघात के संकेत (1.0 मिमी के भीतर सी3 का पीछे की ओर अव्यवस्था)
जीवन के दूसरे दिन सर्जन की जांच: ईजीडीएस - तीव्र एरिमेटस रिफ्लक्स एसोफैगिटिस, तीव्र इरोसिव हेमोरेजिक गैस्ट्रिटिस।
न्यूरोलॉजिस्ट: हाइपोक्सिक मूल के सेरेब्रल इस्किमिया, एस-एम वनस्पति-आंत संबंधी विकार, एस-एम रेगुर्गिटेशन, बाईं ओर आईवीएच 1 डिग्री।
उपचार किया गया: सी. 6 दिनों तक संकेत के अनुसार शांत, जलसेक चिकित्सा। शारीरिक आवश्यकताओं के अनुसार.
पांचवें दिन ऑडियोलॉजिकल स्क्रीनिंग: बीपी - सामान्य, एसी - नहीं। 1 महीने पर पुनः स्क्रीनिंग की अनुशंसा की जाती है।
नैदानिक विश्लेषण: हाइपोक्सिक उत्पत्ति के दूसरे चरण का सेरेब्रल इस्किमिया, पहली डिग्री का आईवीएच, वनस्पति-आंत संबंधी विकार, एसएम रेगुर्गिटेशन, ओ देखें। एरिथेमेटस रिफ्लक्स एसोफैगिटिस, ओ। इरोसिव-रक्तस्रावी जठरशोथ। ग्रा. आईयूआई जोखिम.
स्वास्थ्य समूह: 3
जोखिम कारक: 16 पी.

7वें दिन बाल रोग विशेषज्ञ द्वारा जांच:
स्तनपान, मांग पर, स्तनपान पर्याप्त है। जागना शांत है, नींद शांत है, दिन में 20 घंटे तक की कुल अवधि के साथ, शरीर सही है, मांसपेशियों की टोन डायस्टोनिक है, बाहों में कम हो गई है (समीपस्थ? बाहों के हिस्सों में अधिक) पैरों की तुलना में अधिक .
नवजात शिशु की सजगता: सूंड +, खोज +, चूसना +, पकड़ना +, समर्थन: कोई 2 चरण नहीं आर। रॉबिन्सन, पैरों की आर-सी जल्दी से गायब हो जाती है, रेंगना +, स्वचालित चाल +।
दृश्य विश्लेषक: 7 दिन, श्रवण विश्लेषक: 7 दिन।
त्वचा शारीरिक रंग की होती है, मरोड़ कम हो जाती है, चमड़े के नीचे के ऊतक मध्यम, समान रूप से विकसित होते हैं। मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली: दृश्यमान विकृति के बिना, छोटी गर्दन (एक बाल रोग विशेषज्ञ द्वारा एक लहरदार रेखा के साथ रेखांकित), "गुड़िया हैंडल"
फॉन्टानेल: हड्डी संरचनाओं के स्तर पर 2.0x2.0, खोपड़ी की हड्डियाँ घनी होती हैं।

25वें दिन न्यूरोलॉजिस्ट द्वारा जांच:
एनएसजी में बदलाव, ठुड्डी कांपने की शिकायतें
ओबी.लेकिन: ओह लक्ष्य. 38 सेमी, बीआर 3.0x3.0, तनावग्रस्त नहीं। सेरेब्रल एस-वी: आईएमएन का पुनरुत्थान - टकटकी को ठीक करता है, निस्ट पीटोसिस ... नहीं। दाहिनी नासोलैबियल तह की चिकनाई। कोई बल्बर विकार नहीं हैं। बायीं तरफ सुनाई देना कम हो गया? मांसपेशियों की ताकत कम नहीं होती. बाजुओं की सिलवटों में बढ़े हुए स्वर के साथ मस्कुलर डिस्टोनिया, जांघों की योजक मांसपेशियां (दाहिनी ओर अधिक)। पेट के बल लेटी हुई गुड़िया का सिर दाहिनी बांह पर ठीक से नहीं झुकता। लंबवत करते समय, पैरों के ऊपरी किनारे पर समर्थन, पैर की उंगलियों को मजबूत करता है, पैरों के स्तर पर पैरों के क्रॉस के साथ एक स्टेपिंग रिफ्लेक्स होता है। नवजात शिशु की प्रतिक्रियाएँ जीवित होती हैं। डीजेड: पोस्टहाइपोक्सिक-इस्केमिक पोस्टहेमोरेजिक पेरिनेटल एन्सेफैलोपैथी, हाइड्रोसेफेलिक सिंड्रोम, न्यूरोमस्कुलर डिस्टोनिया सिंड्रोम, वनस्पति-आंत संबंधी विकार।
अनुशंसित:
1. रबनेर 10 के अनुसार शॉप के लिए 1% यूफिलिन समाधान के साथ ईपीजेड
2. ग्लियाटीलिन 1.0 आईएम एन12
3. एक्टोवैजिन 0.5 आई/एम №10
4. ग्लाइसीन 0.1 1/2 टेबल। सब्लिंगुअल 1 महीना
5. इलाज के बाद एनएसजी रिपीट
6. न्यूरोलॉजिस्ट, बाल रोग विशेषज्ञ द्वारा जांच

1 महीने में बाल रोग विशेषज्ञ द्वारा जांच: ऊंचाई 56.5, वजन 5170 (1 महीने के लिए +1100) सीवी लक्ष्य 38.5 (+3.5 सेमी), छाती 40 (+3.0), बीआर 2.0x2.0
कार्यात्मक स्थिति: कोई शिकायत नहीं, संतोषजनक स्थिति। संतोषजनक पोषण, गालों और कानों के पीछे की त्वचा साफ, सूखी होती है। मांसपेशी टोन संतुष्ट करता है। समय-समय पर अपना सिर पीछे फेंकता है। नवजात शिशुओं की सजगताएँ: लोभी, बबकिन, रॉबिन्सन जीवित सममित, मोरो 1 चरण, टिकी हुई पैर की उंगलियों पर निर्भरता, स्टेपिंग, सुरक्षात्मक, बाउर, गैलेंट, पेरेज़ - जाहिरा तौर पर, VI सीएफआर।
निष्कर्ष: एफआर मैक्रोसोमिया, असामंजस्य। ऑक्रग के कारण. छाती, एनपीआर 1 जीआर।
डीजेड: पीईपी, सीएचएस, एस-एम एनएमडी, वनस्पति-आंत रोग। बीपी, शिशु संस्करण, लोक। एफ-एमए, जल्दी पी-डी

माता-पिता की टिप्पणी: बच्चा 1.5 महीने का है, उल्टी आना, फिर पूरी तरह से गायब हो जाता है, लेकिन अब यह अधिक बार हो गया है, लगभग प्रत्येक दूध पिलाने (0.5 चम्मच-3 बड़े चम्मच) के बाद दूध और दही और पानी दोनों के साथ होता है। मल सामान्यतः बिना बलगम के पीला होता है। शायद ही कभी हरे धब्बों के साथ। पेट फूला हुआ है. बच्चा शांत है, पूरी रात सोता है, रात में 2-3 बार खाता है। दिन के दौरान जागने की अवधि बढ़कर 4-6 घंटे हो जाती है। धक्का देने पर बार-बार थूक आना। बच्चा गुर्राता है, शायद ही कभी रोता है। माँ की आवाज़ को पहचानता है, उसके स्तनों को देखकर खुश हो जाता है, खिलौने के लिए अपना सिर इधर-उधर घुमाता है, उसका जिक्र करते समय मुस्कुराता है।
मुस्कान कभी-कभी विषम होती है, मुँह थोड़ा मुड़ा हुआ होता है।
लापरवाह स्थिति में, 15-20 सेकंड के लिए सिर को पकड़कर रखें। रोते समय बच्चा झुकता है, यदि इसे लंबवत पहना जाए तो यह अपना सिर पीछे की ओर फेंक देता है।

प्रशन:
1. पहली डिग्री का आईवीएच - भविष्य में क्या खतरा है? इतिहास और गर्भावस्था को देखते हुए क्या पूर्वानुमान लगाए गए हैं?
2. क्या न्यूरोलॉजिस्ट द्वारा निर्धारित दवाओं का उपयोग करना उचित है?
3. तीन वैद्युतकणसंचलन प्रक्रियाओं के बाद, एक मस्त दाने दिखाई दिया (उस क्षेत्र में जहां इलेक्ट्रोड जुड़े हुए थे), उपचार बंद कर दिया गया था। दाने ठीक हो जाते हैं, लेकिन धीरे-धीरे (एक सप्ताह तक)। क्या ईएफजेड को जारी रखना उचित है?
धन्यवाद!

01.05.2010, 10:56

ऐसे अंतर्गर्भाशयी रक्तस्राव के लिए किसी उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। समान आकार का हेमेटोमा एक छोटे सिस्ट के गठन के साथ अपने आप ही नष्ट हो जाता है (हल जाता है)।
आप दवा से, विशेषकर न्यूरोलॉजिस्ट द्वारा निर्धारित दवाओं से इस प्रक्रिया को प्रभावित नहीं कर पाएंगे। इस उपचार की आवश्यकता नहीं है. इसके अलावा यह बेकार होने के साथ-साथ बच्चे के लिए हानिकारक भी हो सकता है।
वैद्युतकणसंचलन भी नहीं दिखाया गया है। केवल विकासात्मक कक्षाओं की आवश्यकता है। बच्चे काफी लचीले होते हैं, और अधिकांश मामलों में ऐसी समस्याएं अपेक्षाकृत बिना किसी निशान के गुजर जाती हैं।

01.05.2010, 11:40

आपके जवाब के लिए बहुत - बहुत धन्यवाद। लेकिन इसके विपरीत स्थानीय डॉक्टरों का कहना है कि सबसे बुरी चीज सिस्ट का बनना है और इसे रोकने के लिए ऐसी दवाएं दी जाती हैं।
कृपया सलाह दें कि भविष्य में किस पर ध्यान देना है, ताकि पल न चूकें और बच्चे का इलाज शुरू कर दें (यदि आवश्यक हो)।
क्या यह एक खतरनाक लक्षण है कि बच्चा कभी-कभी आँखें खोलकर सो जाता है, यानी? पहले खुली आँखों से सोता है, और फिर गहरी नींद में डूब जाता है और आँखें बंद कर लेता है?
और एक और बात... क्या मालिश, जिम्नास्टिक किसी भी गैर-सक्रिय घटना को भड़काएगा, क्योंकि। न्यूरोलॉजिस्ट ने शारीरिक रूप से स्पष्ट रूप से मना किया। प्रक्रियाएं, क्योंकि उन्होंने कहा, यह एक नकारात्मक प्रवृत्ति को बढ़ावा देगा।

01.05.2010, 12:34

ऐसे सिस्ट हेमटॉमस के लसीका का परिणाम होते हैं। यह एक प्राकृतिक, सामान्य पुनर्प्राप्ति प्रक्रिया है। प्रकृति ने एक ऐसी व्यवस्था बनाई है, इसमें कुछ भी भयानक नहीं है। मैं एक बार फिर दोहराता हूं - इन दवाओं से उसे प्रभावित करना असंभव है।
न तो मालिश और न ही जिम्नास्टिक नकारात्मक घटनाओं और नकारात्मक गतिशीलता को भड़का सकता है।
और सामान्य तौर पर, इस तरह के बयानों के बाद, मैं इस न्यूरोलॉजिस्ट से तब तक दूर भागता रहूंगा जब तक कि बच्चे के साथ और भी अधिक असाधारण व्यवहार न किया जाए।

22.07.2010, 16:57

सबसे पहले, प्रिय डॉक्टरों, मेरे बच्चे को व्यर्थ के इंजेक्शनों से बचाने के लिए आपका बहुत-बहुत धन्यवाद।
एक्टोवैजिन और ग्लियाटीलिन के बिना सब कुछ हल हो गया। मालिश का एक कोर्स किया और बस इतना ही।

दूसरे, बच्चे की वर्तमान स्थिति को लेकर भी सवाल है.

बच्चा 4 महीने का है. वह 3.5 महीने से खिलौनों को दोनों हाथों से पकड़ता है, अपने हाथों को सामने लाता है, सक्रिय रूप से बड़बड़ाता है। अपने पेट के बल लोटता है, रिश्तेदारों के बीच भेद करता है। इस बात से चिंतित कि बच्चा हाल ही में क्या करने लगा।

दूसरे शब्दों में, यह रक्तस्रावी स्ट्रोक के समान है, जब रक्त केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की कुछ संरचनाओं में प्रवेश करता है - मस्तिष्क के निलय (उनमें मस्तिष्कमेरु द्रव बनता है, यानी मस्तिष्कमेरु द्रव, उनमें से चार होते हैं - दो पार्श्व वाले) , साथ ही तीसरा और चौथा)।

नवजात शिशुओं में सेरेब्रल रक्तस्राव के विकास में एक महत्वपूर्ण भूमिका समय से पहले बच्चे के अपरिपक्व शरीर की शारीरिक विशेषताओं की होती है। समयपूर्वता और अपरिपक्वता की डिग्री जितनी अधिक होगी, रक्तस्राव का खतरा उतना अधिक होगा, खासकर बेहद कम और बहुत कम शरीर के वजन वाले बच्चों में (क्रमशः 1000 और 1500 ग्राम से कम)। मस्तिष्क के निलय के आसपास की रक्त वाहिकाएं बहुत नाजुक होती हैं, उन्हें नुकसान पहुंचाने और तोड़ने के लिए बहुत कम बल की आवश्यकता होती है।

आईवीएच की घटना में प्रमुख कारक हाइपोक्सिया के एपिसोड, साथ ही रक्त वाहिकाओं को दर्दनाक क्षति (अक्सर कठिन जन्म के कारण) हैं। हाइपोक्सिया ऑक्सीजन भुखमरी है, जो सामान्य रूप से और सीधे मस्तिष्क के जहाजों में रक्तचाप में उतार-चढ़ाव के साथ होती है। प्राथमिक कोगुलोपैथी (रक्त के थक्के जमने के विकार) या रक्त वाहिकाओं की जन्मजात विसंगतियों के साथ, रक्तस्राव बहुत कम बार जुड़ा होता है। आईवीएच प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट, आइसोइम्यून थ्रोम्बोसाइटोपेनिया और विटामिन के की कमी के साथ भी होता है।

आईवीएच जीवन के पहले तीन दिनों में सबसे अधिक बार होता है और पहले सप्ताह में बढ़ सकता है, और जीवन के पहले सप्ताह के बाद बहुत कम बार हो सकता है।

रक्तस्राव के स्थान और कारणों के आधार पर मस्तिष्क रक्तस्राव के वर्गीकरण में कुछ अंतर हैं, अक्सर निम्नलिखित वर्गीकरण का उपयोग किया जाता है।

रक्तस्राव की चार डिग्री होती हैं:

III डिग्री - निलय से बाहर निकलना रक्त के थक्के से बंद हो जाता है, और निलय का विस्तार होना शुरू हो जाता है। कुछ मामलों में समस्या का स्वतः ही समाधान हो जाता है, लेकिन यदि ऐसा नहीं होता है, तो एक शंट की स्थापना के साथ एक ऑपरेशन आवश्यक है जो मस्तिष्क के निलय को खोल देता है, अन्यथा हाइड्रोसिफ़लस विकसित होने का जोखिम अधिक होता है। इस डिग्री के साथ, न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की अभिव्यक्ति असामान्य नहीं है।

चतुर्थ डिग्री - रक्त न केवल मस्तिष्क के निलय में प्रवेश करता है, बल्कि मस्तिष्क के आसपास के ऊतक - पैरेन्काइमा में भी प्रवेश करता है। इस तरह का रक्तस्राव जीवन के लिए खतरा है और गंभीर न्यूरोलॉजिकल लक्षणों के साथ होता है - अक्सर ऐंठन, एपनिया के आवर्ती एपिसोड, एनीमिया का विकास और आंखों के लक्षण।

रक्तस्राव के विकास के कारण।

यह ठीक से ज्ञात नहीं है कि कुछ शिशुओं को रक्तस्राव क्यों होता है और अन्य को नहीं, और समय से पहले जन्मे शिशुओं में मस्तिष्क रक्तस्राव का सीधा कारण क्या है। लेकिन बच्चे के लिए जितनी अधिक स्थिर स्थितियाँ बनाई जाएंगी, उतना बेहतर होगा, क्योंकि समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चों को एक सख्त सुरक्षात्मक शासन की आवश्यकता होती है और एक आरामदायक सूक्ष्म वातावरण में रहना पड़ता है, जिसके लिए एक विशेष इनक्यूबेटर (इनक्यूबेटर) का उपयोग किया जाता है।

रक्तस्राव के लक्षण अलग-अलग हो सकते हैं। प्रायः वे अनुपस्थित रहते हैं। हालांकि, व्यापक रक्तस्राव के साथ, बच्चे की स्थिति खराब हो जाती है, वह उत्तेजित हो जाता है, ऐंठन और आंखों के लक्षण हो सकते हैं। बच्चा सुस्त और कम गतिशील हो सकता है, मांसपेशियों की टोन बदल जाती है। एनीमिया विकसित होता है और गंभीर मामलों में सदमा और कोमा हो जाता है। जब तक अल्ट्रासाउंड डॉक्टर अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके निदान नहीं करता है, तब तक नैदानिक तस्वीर को संक्रमण के तेजी से विकास से अलग करना मुश्किल हो सकता है।

उपचार का उद्देश्य रक्तस्राव के परिणामों और उनकी जटिलताओं को समाप्त करना है। उदाहरण के लिए, एनीमिया का सुधार, निरोधी चिकित्सा, प्रगतिशील हाइड्रोसिफ़लस के साथ, एक न्यूरोसर्जिकल ऑपरेशन किया जाता है - वेंट्रिकुलोपेरिटोनियल शंटिंग।

रक्तस्राव के दीर्घकालिक परिणाम.

छोटे रक्तस्राव (I डिग्री), एक नियम के रूप में, न्यूरोलॉजिकल पैथोलॉजी का कारण नहीं बनते हैं। II डिग्री के रक्तस्राव से भी इसका खतरा थोड़ा बढ़ जाता है। घरेलू और विदेशी अध्ययनों के आंकड़ों से पता चलता है कि मस्तिष्क के निलय (III डिग्री) में व्यापक रक्तस्राव से लगभग 25% बच्चों की मृत्यु हो जाती है और विकलांगता का उच्च प्रतिशत होता है, जबकि 25% में निलय गुहा का प्रगतिशील विस्तार विकसित होता है, लेकिन लगभग 50% बच्चों को जटिलताओं का अनुभव नहीं होता है। वेंट्रिकुलर इज़ाफ़ा वाले उन बच्चों में से लगभग आधे को शंट सर्जरी की आवश्यकता होती है। मस्तिष्क के ऊतकों (IV डिग्री) में गंभीर रक्तस्राव और रक्तस्राव के साथ, 50-60% बच्चों की मृत्यु हो जाती है। रक्तस्राव की III और विशेष रूप से IV डिग्री के साथ, जीवित बच्चे सेरेब्रल पाल्सी (शिशु सेरेब्रल पाल्सी), विकासात्मक देरी, दृष्टि और सुनवाई में कमी या अंधापन और बहरापन के विकास के साथ उनकी पूर्ण अनुपस्थिति के रूप में मोटर कार्यों की महत्वपूर्ण हानि का अनुभव करते हैं। सौभाग्य से, ग्रेड III और IV रक्तस्राव उतने आम नहीं हैं। यह देखा गया है कि पूर्ण अवधि के शिशुओं में आईवीएच समयपूर्व शिशुओं की तुलना में अधिक गंभीर होता है।

नवजात शिशुओं में इंट्रावेंट्रिकुलर रक्तस्राव

मैं. परिभाषा. इंट्रावेंट्रिकुलर हेमरेज (आईवीएच) एक ऐसी बीमारी है जो मुख्य रूप से समय से पहले जन्मे बच्चों में होती है। 1500 ग्राम से कम वजन वाले 45% नवजात शिशुओं में और 1000 ग्राम से कम वजन वाले 80% नवजात शिशुओं में आईवीएच का निदान किया जाता है। हालांकि प्रसव पूर्व आईवीएच की रिपोर्टें हैं, सेरेब्रल वेंट्रिकुलर रक्तस्राव आमतौर पर जन्म के तुरंत बाद होता है: 60% में पहले 24 घंटों में, पहले 72 घंटों में 85% और जीवन के पहले सप्ताह में 95%।

ए. उपनिर्भर जर्मिनल मैट्रिक्स। समय से पहले जन्मे नवजात शिशुओं में जर्मिनल मैट्रिक्स मौजूद होता है, लेकिन गर्भधारण के 40 सप्ताह तक यह गायब हो जाता है। यह पतली दीवार वाली वाहिकाओं से समृद्ध क्षेत्र है जो कॉर्टेक्स और बेसल गैन्ग्लिया में न्यूरॉन्स और ग्लियाल कोशिकाओं के उत्पादन का स्थल है।

बी. रक्तचाप में परिवर्तन. धमनी या शिरापरक दबाव में अचानक वृद्धि से जर्मिनल मैट्रिक्स में रक्तस्राव होता है।

बी. एपेंडिमा के माध्यम से जर्मिनल मैट्रिक्स में रक्तस्राव के कारण 80% नवजात शिशुओं में आईवीएच होता है।

जी हाइड्रोसिफ़लस। हाइड्रोसिफ़लस का तीव्र विकास सेरेब्रल एक्वाडक्ट में रुकावट के परिणामस्वरूप हो सकता है या, अधिक दुर्लभ रूप से, मोनरो के फोरैमिना से हो सकता है। धीरे-धीरे प्रगतिशील हाइड्रोसिफ़लस कभी-कभी पश्च कपाल फोसा में एराचोनोइडाइटिस के नष्ट होने के परिणामस्वरूप विकसित होता है।

डी. पैरेन्काइमल रक्तस्राव। आईवीएच वाले 20% नवजात शिशुओं में, इस्केमिया या मस्तिष्क रोधगलन के क्षेत्र में सहवर्ती पैरेन्काइमल रक्तस्राव होता है।

ए. उच्च जोखिम कारक

1. गहरी समयपूर्वता.

2. प्रसव के दौरान श्वासावरोध।

6. श्वसन संकट सिंड्रोम।

8. ब्लड प्रेशर का अचानक बढ़ जाना.

बी. अन्य जोखिम कारकों में सोडियम बाइकार्बोनेट का प्रशासन, तेजी से मात्रा प्रतिस्थापन, एक कार्यशील डक्टस आर्टेरियोसस, केंद्रीय शिरापरक दबाव में वृद्धि और हेमोस्टैटिक गड़बड़ी शामिल हैं।

चतुर्थ. वर्गीकरण. आईवीएच के किसी भी वर्गीकरण में रक्तस्राव के स्थान और निलय के आकार को ध्यान में रखना चाहिए। कई वर्गीकरण प्रस्तावित किए गए हैं, लेकिन पैपाइल द्वारा विकसित वर्गीकरण वर्तमान में सबसे व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। हालाँकि यह कंप्यूटेड टोमोग्राफी डेटा पर आधारित था, इसका उपयोग अल्ट्रासाउंड परिणामों की व्याख्या करने के लिए किया जाता है।

ए. ग्रेड I. जर्मिनल मैट्रिक्स में उपनिर्भर रक्तस्राव।

बी. ग्रेड II. मस्तिष्क के निलय में उनके फैलाव के बिना निर्णायक रक्तस्राव।

बी. ग्रेड III. वेंट्रिकुलर फैलाव के साथ इंट्रावेंट्रिकुलर रक्तस्राव।

डी. ग्रेड IV. इंट्रावेंट्रिकुलर और पैरेन्काइमल रक्तस्राव।

वी. नैदानिक अभिव्यक्तियाँ। आईवीएच की नैदानिक अभिव्यक्तियाँ अत्यंत विविध हैं। लक्षण पूरी तरह से अनुपस्थित हो सकते हैं या फॉन्टानेल के तनाव में व्यक्त हो सकते हैं, हेमटोक्रिट में अचानक कमी, एपनिया, ब्रैडीकार्डिया, एसिडोसिस, ऐंठन, मांसपेशियों की टोन और चेतना में परिवर्तन। रोग के विनाशकारी पाठ्यक्रम की विशेषता स्तब्धता या कोमा का तेजी से विकास, श्वसन विफलता, टॉनिक ऐंठन, "डिसेरेब्रेट" मुद्रा, प्रकाश के प्रति पुतली की प्रतिक्रिया की कमी, वेस्टिबुलर उत्तेजनाओं के जवाब में नेत्रगोलक की गति की कमी और क्वाड्रिपैरेसिस है।

A. आईवीएच के लक्षण और संकेत अन्य सामान्य नवजात स्थितियों जैसे चयापचय संबंधी विकार, श्वासावरोध, सेप्सिस और मेनिनजाइटिस के समान हो सकते हैं।

बी. नैदानिक लक्षणों के आधार पर निदान गलत हो सकता है।

1. कंप्यूटेड टोमोग्राफी द्वारा पुष्टि किए गए आईवीएच वाले नवजात शिशुओं में, केवल 60% निदान नैदानिक डेटा के आधार पर माना गया था।

2. कंप्यूटेड टोमोग्राफी द्वारा प्रलेखित आईवीएच वाले नवजात शिशुओं में, नैदानिक मानदंडों के आधार पर केवल 25% में रक्तस्राव का निदान किया गया था।

ए. प्रयोगशाला अनुसंधान

1. मस्तिष्कमेरु द्रव के अध्ययन के परिणाम आईवीएच वाले लगभग 20% नवजात शिशुओं में सामान्य मूल्यों के अनुरूप हैं।

2. मस्तिष्कमेरु द्रव की जांच करते समय, आमतौर पर प्रोटीन एकाग्रता में वृद्धि के साथ संयोजन में एरिथ्रोसाइट्स और ल्यूकोसाइट्स की बढ़ी हुई संख्या का पता लगाया जाता है।

3. आईवीएच को "दर्दनाक पंचर" से अलग करना अक्सर मुश्किल होता है।

4. रक्तस्राव के कुछ दिनों बाद, मस्तिष्कमेरु द्रव ज़ैंथोक्रोमिक हो जाता है, शर्करा की मात्रा कम हो जाती है।

5. सीएसएफ परीक्षा के परिणामों के आधार पर सही निदान करना अक्सर मुश्किल होता है, इसलिए आईवीएच की पुष्टि के लिए इकोएन्सेफलोग्राफी या कंप्यूटेड टोमोग्राफी का उपयोग आवश्यक है।

बी रेडियोलॉजिकल अध्ययन। अल्ट्रासाउंड और कंप्यूटेड टोमोग्राफी महान नैदानिक मूल्य के हैं।

1. समय से पहले जन्म और प्रसवकालीन श्वासावरोध की रोकथाम से आईवीएच के कई मामलों को रोका जा सकता है।

2. स्थिर एसिड-बेस संतुलन बनाए रखने और रक्त और शिरापरक दबाव में उतार-चढ़ाव से बचने के लिए समय से पहले बच्चों की देखभाल के सामान्य सिद्धांतों का पालन करना आवश्यक है।

3. औषधीय रोकथाम. नीचे सूचीबद्ध किसी भी दवा की प्रभावकारिता और सुरक्षा सिद्ध नहीं हुई है।

(1) माँ. प्रसव होने या समाप्त होने तक हर 24 घंटे में 500 मिलीग्राम की धीमी खुराक अंतःशिरा द्वारा और उसके बाद 100 मिलीग्राम मुंह से दें।

(2) नवजात। प्रत्येक 12 घंटे के अंतराल पर 10 मिलीग्राम/किलोग्राम IV की 2 खुराकें दें, इसके बाद हर 12 घंटे में 2.5 मिलीग्राम/किग्रा IV, आईएम, या मुंह से 6 दिनों के लिए दें।

बी। पैनक्यूरोनियम; जीवन के पहले 72 घंटों में मांसपेशियों को आराम सुनिश्चित करने के लिए जितनी बार आवश्यक हो 0.1 मिलीग्राम/किलोग्राम अंतःशिरा में दें।

वी इंडोमिथैसिन। पाठ्यक्रम में हर 12 घंटे में अंतःशिरा द्वारा 0.1 मिलीग्राम/किग्रा की 5 खुराकें शामिल हैं।

डी. एथमसाइलेट (125 मिलीग्राम/एमएल)। जीवन के पहले 2 घंटों के लिए 0.1 मिली/किग्रा IV दें, फिर 4 दिनों तक हर 6 घंटे में दें। (वर्तमान में अमेरिका में लागू नहीं है।)

ई. विटामिन ई. 3 दिनों के लिए दिन में एक बार 20 मिलीग्राम/किग्रा इंट्रामस्क्युलर रूप से दें।

बी. स्क्रीनिंग अल्ट्रासाउंड या कंप्यूटेड टोमोग्राफी

1. 1500 ग्राम से कम वजन वाले सभी नवजात शिशुओं की जांच की जानी चाहिए।

2. अधिक वजन वाले नवजात शिशुओं की जांच आईवीएच के जोखिम कारकों या बढ़े हुए इंट्राक्रैनील दबाव और हाइड्रोसिफ़लस के लक्षणों के लिए की जानी चाहिए।

3. आईवीएच के निदान के लिए इष्टतम उम्र 4-7 दिन है, 14वें दिन दोबारा जांच की जानी चाहिए।

4. हाइड्रोसिफ़लस के निदान के लिए इष्टतम आयु 14 दिन है, एक नियंत्रण अध्ययन 3 महीने की आयु में दर्शाया गया है।

5. इकोएन्सेफलोग्राफी के फायदे संतोषजनक रिज़ॉल्यूशन, उपकरण पोर्टेबिलिटी और कोई विकिरण जोखिम नहीं हैं। कंप्यूटेड टोमोग्राफी पर, रक्तस्राव के बाद 7-14 दिनों के भीतर आईवीएच की पहचान नहीं की जा सकती है।

बी. तीव्र रक्तस्राव

1. स्थिरीकरण और सामान्य समर्थन उपाय

एक। पर्याप्त रक्तचाप बनाए रखकर मस्तिष्क में छिड़काव दबाव बनाए रखें।

बी। पर्याप्त परिसंचारी रक्त मात्रा और एसिड-बेस संतुलन बनाए रखें।

2. हाइड्रोसिफ़लस की प्रगति को बाहर करने के लिए गतिशील अध्ययन (अल्ट्रासाउंड या कंप्यूटेड टोमोग्राफी) आयोजित करें।

3. पोस्टहेमोरेजिक हाइड्रोसिफ़लस के विकास को रोकने के लिए सिलसिलेवार काठ पंचर की प्रभावशीलता के यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षणों से नवजात शिशुओं के मुख्य समूह के बीच कोई महत्वपूर्ण अंतर सामने नहीं आया, जिन्हें रखरखाव चिकित्सा के साथ-साथ काठ पंचर प्राप्त हुआ था, और नियंत्रण समूह, जिन्हें केवल रखरखाव चिकित्सा प्राप्त हुई थी .

हाइड्रोसिफ़लस के हल्के रूप के साथ, निलय का आकार अतिरिक्त उपचार के बिना बढ़ना बंद हो जाता है।

आठवीं. पूर्वानुमान। पूर्वानुमान रक्तस्राव की गंभीरता पर निर्भर करता है।

A. ग्रेड I और II। ग्रेड I और II IVH वाले नवजात शिशुओं और बिना IVH वाले 2 वर्ष तक के बच्चों में रुग्णता और मृत्यु दर में कोई अंतर नहीं है।

बी. ग्रेड III. 80% तक बच्चों में गंभीर तंत्रिका संबंधी विकार होते हैं।

बी. ग्रेड IV. लगभग सभी बच्चे (90%) मर जाते हैं या उनमें गंभीर जटिलताएँ होती हैं।

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समय से पहले नवजात शिशुओं में इंट्रासेरेब्रल रक्तस्राव: परिणाम, उपचार, रोग का निदान

मस्तिष्क में या उसके आसपास रक्तस्राव किसी भी नवजात शिशु में हो सकता है, लेकिन समय से पहले जन्मे शिशुओं में यह विशेष रूप से आम है।

इस्केमिया-हाइपोक्सिया, रक्तचाप और दबाव में परिवर्तन। जर्मिनल मैट्रिक्स की उपस्थिति से रक्तस्राव की संभावना अधिक हो जाती है। हेमटोलॉजिकल विकारों (जैसे, विटामिन के की कमी, हीमोफिलिया, डीआईसी) में भी जोखिम बढ़ जाता है।

सबराचोनोइड रक्तस्राव संभवतः इंट्राक्रानियल रक्तस्राव का सबसे आम प्रकार है। इन नवजात शिशुओं में एपनिया, दौरे, सुस्ती, या न्यूरोलॉजिकल परीक्षा में असामान्य परिणाम सामने आते हैं। जैसे-जैसे शिशु बड़ा होता है, मेनिन्जियल सूजन से जुड़े बड़े रक्तस्राव से हाइड्रोसिफ़लस हो सकता है।

सबड्यूरल हेमरेज, जो अब प्रसूति संबंधी तकनीकों में सुधार के कारण कम आम है, फाल्सीफॉर्म स्पेस, टेंटोरियम या कमिसर में रक्तस्राव के परिणामस्वरूप होता है। इस तरह का रक्तस्राव अशक्त माताओं के नवजात शिशुओं में, बड़े नवजात शिशुओं में, या एक जटिल जन्म के बाद होता है, ऐसी स्थितियाँ जो इंट्राक्रैनियल वाहिकाओं पर असामान्य दबाव पैदा कर सकती हैं। लक्षण दौरे के साथ उपस्थित हो सकते हैं; सिर का तेजी से बढ़ना या न्यूरोलॉजिकल परीक्षण में असामान्य परिणाम आना।

इंट्रावेंट्रिकुलर और/या इंट्रापैरेन्काइमल रक्तस्राव इंट्राक्रैनियल रक्तस्राव का सबसे गंभीर प्रकार है। वे अक्सर द्विपक्षीय होते हैं और आमतौर पर जर्मिनल मैट्रिक्स में विकसित होते हैं। हाइपोक्सिया - इस्केमिया केशिका एंडोथेलियम को नुकसान पहुंचाता है, सेरेब्रल संवहनी ऑटोरेग्यूलेशन को कम करता है, और मस्तिष्क रक्त प्रवाह और शिरापरक दबाव को बढ़ा सकता है, जिससे रक्तस्राव की संभावना अधिक हो जाती है। ज्यादातर मामलों में, इंट्रावेंट्रिकुलर रक्तस्राव स्पर्शोन्मुख होता है।

जोखिम: समय से पहले जन्मे शिशुओं में, इंट्रासेरेब्रल रक्तस्राव का जोखिम और इसकी गंभीरता अपरिपक्वता की डिग्री के सीधे आनुपातिक होती है:

25 सप्ताह का गर्भ - 50% जोखिम।
26 सप्ताह - 38%.
28 सप्ताह - 20%.
क्लीनिकों के बीच आँकड़े, कभी-कभी काफी भिन्न होते हैं।

अभिव्यक्ति का समय. समय से पहले जन्मे शिशुओं में, लगभग 50% रक्तस्राव जीवन के पहले दिन, 25% दूसरे दिन और 15% तीसरे दिन दिखाई देता है।

समय से पहले जन्मे शिशुओं में कमजोर वाहिकाओं (दबाव में उतार-चढ़ाव, इस्केमिया, हाइपोक्सिया, एसिडोसिस, जमावट विकारों के प्रति संवेदनशील) के साथ एक जर्मिनल मैट्रिक्स (गर्भधारण के 32-36 सप्ताह तक वापस आ जाता है) होता है। गर्भधारण के सप्ताहों के दौरान, अधिकांश टर्मिनल मैट्रिक्स कॉडोथैलेमिक जंक्शन में स्थित होता है, जो मोनरो के फोरामेन के ठीक पीछे होता है। IV वेंट्रिकल में एक कमजोर जर्मिनल मैट्रिक्स भी होता है।

जैसे-जैसे नवजात शिशु परिपक्व होता है, इंट्रासेरेब्रल रक्तस्राव के स्रोत के रूप में जर्मिनल मैट्रिक्स का मूल्य कम हो जाता है, और कोरॉइड प्लेक्सस का मूल्य बढ़ जाता है।

नवजात शिशुओं में इंट्रासेरेब्रल रक्तस्राव का वर्गीकरण

सलाह। उपरोक्त वर्गीकरण (अन्य भी हैं) के बजाय, "जर्मिनल मैट्रिक्स", "इंट्रावेंट्रिकुलर", "पैरेन्काइमल" शब्दों का उपयोग करके और स्थान का संकेत देते हुए एक संक्षिप्त, सटीक विवरण का उपयोग करना बेहतर है।

कंप्यूटेड टोमोग्राफी डेटा के आधार पर, पैपाइल वर्गीकरण एचएच में सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला रक्तस्राव वर्गीकरण है:

रक्तस्राव II डिग्री: इसके विस्तार के बिना वेंट्रिकल में एक सफलता के साथ।
रक्तस्राव III डिग्री: वेंट्रिकल में एक सफलता और इसके विस्तार के साथ।
IV डिग्री रक्तस्राव: मस्तिष्क पैरेन्काइमा में रक्तस्राव के साथ I-III डिग्री रक्तस्राव का संयोजन।

DEGUM वर्गीकरण (मेडिकल अल्ट्रासाउंड के लिए जर्मन सोसायटी)। 1998 में DEGUM के बाल चिकित्सा विभाग द्वारा विकसित और अल्ट्रासाउंड डेटा के आधार पर बनाया गया:

रक्तस्राव I डिग्री: उपनिर्भर।
रक्तस्राव II डिग्री: भराव के साथ अंतःस्रावी< 50 % просвета.
ग्रेड 111 रक्तस्राव: लुमेन के 50% से अधिक भरने के साथ इंट्रावेंट्रिकुलर।
पैरेन्काइमल रक्तस्राव (सेरेब्रम, सेरिबैलम, बेसल गैन्ग्लिया, ब्रेनस्टेम) को अलग से वर्णित किया गया है (स्थान और आकार)।

नवजात शिशुओं में इंट्रासेरेब्रल रक्तस्राव का निदान

नवजात शिशु में एपनिया, दौरे, सुस्ती या असामान्य न्यूरोलॉजिकल लक्षणों के साथ इंट्राक्रैनील रक्तस्राव का संदेह होना चाहिए; इन बच्चों के सिर का सीटी स्कैन होना चाहिए। हालाँकि खोपड़ी का अल्ट्रासाउंड खतरनाक नहीं है, सीटी रक्त की पतली परतों के लिए अधिक संवेदनशील है। हालाँकि, बहुत समय से पहले जन्मे बच्चों की जांच के लिए (उदाहरण के लिए,<30 нед гестации) некоторые врачи предпочитают проведение УЗИ. Если диагноз вызывает сомнение, СМЖ может быть проверена на содержание эритроцитов: она обычно содержит много крови. Однако некоторое количество эритроцитов часто присутствует в спинномозговой жидкости доношенных новорожденных.

इसके अलावा, रक्त परीक्षण, पूर्ण रक्त गणना और चयापचय अध्ययन भी किया जाना चाहिए।

अल्ट्रासोनोग्राफी

समय से पहले जन्मे शिशुओं को जीवन के पहले, तीसरे और सातवें दिन कपालीय अल्ट्रासाउंड कराने की आवश्यकता होती है। बच्चे के विभाग में प्रवेश करने के बाद (घाव की पहली अभिव्यक्ति के समय को स्पष्ट करने के लिए न्यायिक जांच के मामले में) अल्ट्रासाउंड करना भी समझ में आता है।

यदि किसी घाव का पता चलता है, तो अतिरिक्त पहुंच (पूर्वकाल और पश्च पार्श्व फॉन्टानेल) के माध्यम से मध्य मस्तिष्क और इन्फ्राटेंटोरियल संरचनाओं की गहन जांच आवश्यक है। पोस्टहेमोरेजिक वेंट्रिकुलर फैलाव वाले समय से पहले जन्मे लगभग 10% शिशुओं में छोटे अनुमस्तिष्क रक्तस्राव होते हैं जो बड़े फॉन्टानेल के माध्यम से खराब दिखाई देते हैं (इस नैदानिक समस्या को कम करके आंका जाता है)।

यदि धमनियों के पास रक्तस्राव का पता चलता है, विशेष रूप से पूर्ण अवधि के नवजात शिशु में, शिरापरक वाहिकाओं (सुपीरियर सैजिटल साइनस, खोपड़ी की आंतरिक नसें) का डॉपलर अध्ययन आवश्यक है।

पूर्ण अवधि में, अल्ट्रासाउंड के अलावा, आपको एमआरआई और, यदि यह उपचार के लिए महत्वपूर्ण है, एंजियोग्राफी करने की आवश्यकता है।

इको एन्हांसमेंट वाले इंट्रापैरेन्काइमल क्षेत्र (पेरिवेंट्रिकुलर वेनस सोकिंग या एडिमा शब्द का अक्सर उपयोग किया जाता है) ज्यादातर मामलों में रोधगलन का केंद्र होते हैं। कभी-कभी वे सिस्ट के गठन के बिना ही गुजर जाते हैं और फिर पूर्वव्यापी रूप से हम केवल शिरापरक जमाव के बारे में बात कर सकते हैं। सिस्टिक परिवर्तन (सप्ताह) की शुरुआत के बाद, प्रतिध्वनि प्रवर्धन के क्षेत्रों को दिल के दौरे या रक्तस्राव (माता-पिता के साथ बात करने के लिए महत्वपूर्ण) के रूप में संदर्भित किया जाना चाहिए।

क्रमानुसार रोग का निदान

समय से पहले शिशुओं में रक्तस्राव के विपरीत, जिसे अपरिपक्वता द्वारा समझाया जाता है, पूर्ण अवधि के शिशुओं में रक्तस्राव के कारण की सावधानीपूर्वक खोज की आवश्यकता होती है: पुनर्जीवन, जन्म आघात, रक्तस्रावी प्रवणता (थक्के और प्लेटलेट्स), थ्रोम्बोफिलिया, शिरापरक और धमनी घनास्त्रता, एम्बोलिज्म, पॉलीग्लोबुलिया, हाइपरनाट्रेमिया, एन्यूरिज्म, धमनीशिरा संबंधी विकृतियां, महाधमनी का संकुचन, ट्यूमर, ईसीएमओ थेरेपी, आदि।

नवजात शिशुओं में इंट्रासेरेब्रल रक्तस्राव का उपचार

यदि हेमटोलॉजिकल असामान्यताएं रक्तस्राव में योगदान नहीं करती हैं तो उपचार मुख्य रूप से सहायक होता है। सभी बच्चों को विटामिन K मिलना चाहिए यदि उन्हें यह पहले नहीं मिला हो। प्लेटलेट्स या रक्त के थक्के जमने वाले कारकों की अपर्याप्तता के मामले में, उन्हें फिर से भरना चाहिए। सबड्यूरल हेमटॉमस का इलाज एक न्यूरोसर्जन द्वारा किया जाना चाहिए; रक्तस्राव को दूर करना आवश्यक हो सकता है।

रूढ़िवादी उपचार की सभी संभावनाओं का अधिकतम लाभ उठाएँ:

रक्तचाप को स्थिर करें: रक्तचाप में उछाल से बचें, कैटेकोलामाइन का सावधानी से उपयोग करें, बेहोश करने की क्रिया। न्यूनतम साधनों द्वारा सुधार का सिद्धांत।
ऑक्सीजनेशन का सामान्यीकरण।
हाइपर- और हाइपोकेनिया (मस्तिष्क छिड़काव में कमी) से बचें।
कोगुलोग्राम का नियंत्रण, विचलन का सुधार।
हाइपोग्लाइसीमिया से बचें.
आक्षेपरोधी दवाओं का व्यापक उपयोग।

सावधानी: एप्निया की आपात स्थिति की तुलना में वैकल्पिक रूप से इंटुबैषेण करना बेहतर है।

पूर्ण अवधि में - एक न्यूरोसर्जन का प्रारंभिक परामर्श।

नवजात शिशुओं में इंट्रासेरेब्रल रक्तस्राव का पूर्वानुमान

समय से पहले जन्मे शिशुओं में, ग्रेड I-II इंट्रासेरेब्रल रक्तस्राव संभवतः न्यूरोलॉजिकल जटिलताओं के जोखिम को महत्वपूर्ण रूप से नहीं बढ़ाता है।

ग्रेड III रक्तस्राव के साथ समय से पहले शिशुओं में गंभीर न्यूरोलॉजिकल जटिलताओं का जोखिम लगभग 30% है, पैरेन्काइमल रक्तस्राव के साथ - लगभग 70%।

परिपक्व नवजात शिशुओं में, रोग का निदान स्थान और कारण पर निर्भर करता है; बेसल गैन्ग्लिया, सेरिबैलम और मस्तिष्क स्टेम में रक्तस्राव पूर्वानुमानित रूप से प्रतिकूल है, लेकिन व्यक्तिगत पाठ्यक्रम अप्रत्याशित है।

सबराचोनोइड रक्तस्राव के लिए पूर्वानुमान आम तौर पर अच्छा है। सबड्यूरल के लिए सावधान रहें, लेकिन कुछ बच्चे अच्छा करते हैं। छोटे इंट्रावेंट्रिकुलर रक्तस्राव वाले अधिकांश शिशु तीव्र रक्तस्राव के एक प्रकरण से बचे रहते हैं और अच्छा प्रदर्शन करते हैं। बड़े इंट्रावेंट्रिकुलर रक्तस्राव वाले बच्चों में रोग का निदान खराब होता है, खासकर अगर रक्तस्राव पैरेन्काइमा में जारी रहता है। गंभीर इंट्रावेंट्रिकुलर रक्तस्राव के इतिहास वाले समय से पहले शिशुओं में पोस्टहेमोरेजिक हाइड्रोसिफ़लस विकसित होने का खतरा होता है और बार-बार कपाल अल्ट्रासोनोग्राफी और सिर परिधि के बार-बार माप के साथ सावधानीपूर्वक निगरानी की जानी चाहिए। प्रगतिशील हाइड्रोसिफ़लस वाले शिशुओं को वेंट्रिकुलर जलाशय (सीएसएफ आकांक्षा के लिए) या वेंट्रिकुलो-पेरिटोनियल शंट के चमड़े के नीचे प्लेसमेंट के लिए न्यूरोसर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। पोस्टहेमोरेजिक हाइड्रोसिफ़लस से जुड़े सीएसएफ में ग्लूकोज की मात्रा बहुत कम होती है, जिसे हाइपोग्लाइकोरैचिया के रूप में जाना जाता है। चूंकि कई बच्चों में तंत्रिका विज्ञान की कमी रहती है, इसलिए सावधानीपूर्वक निरीक्षण और शीघ्र हस्तक्षेप के लिए रेफरल महत्वपूर्ण है।

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इंट्रावेंट्रिकुलर हेमोरेज (आईवीएच), ग्रेड 2

मैं यह उन लोगों के लिए लिख रहा हूं जिन्होंने ऐसी समस्या का सामना किया और इस ब्लॉग को पाया, मैं आपकी जगह पर था और मुझे पता है कि सबसे पहले आप यह जानना चाहते हैं कि आपके बच्चे के साथ सब कुछ ठीक होगा। लेकिन अक्सर, अगर इस तरह के दुर्भाग्य को नजरअंदाज कर दिया जाता है, तो वे उस पर वापस नहीं लौटते हैं, और इसलिए आपको अधिक दुखद टिप्पणियाँ देखने को मिलेंगी, लेकिन मैंने खुद से एक साल में यहां लौटने का वादा किया था। मेरे बच्चे का जन्म एक साल पहले हुआ था, और इतनी खुशी के साथ, मुझे बताया गया कि उसके पास पहली-दूसरी डिग्री का आईवीएच है। और अब सब कुछ ठीक है) फिलहाल, एनएसजी में पारदर्शी सेप्टम की एक बहुत छोटी गुहा बनी हुई है और फ़ॉन्टनेल अभी तक बंद नहीं हुआ है, लेकिन अन्यथा यह सामान्य रूप से विकसित हो रहा है) लेकिन निश्चित रूप से, विशेषज्ञों की मदद के बिना नहीं, इस साल हमने बहुत काम किया है और बहुत सारा पैसा निवेश किया है, और अब यह डॉक्टरों की देखरेख में है। मुझे नहीं पता कि आगे क्या होगा, लेकिन मैं उसके स्वस्थ रहने के लिए सब कुछ करने को तैयार हूं।

मेरे बेटे के पास भी दूसरी डिग्री वीजेके है। मैं हर दिन प्रार्थना करता हूं. हम 4.5 महीने के हैं। हम दवाएँ पीते हैं और दूसरा कोर्स मालिश करते हैं। वैद्युतकणसंचलन इतना डरावना।

मैं आपको केवल यह सलाह दे सकता हूं कि आप अपने आप को उन ताकतों से मजबूत करें जिनकी आपको अपने दिनों के अंत तक बहुत आवश्यकता होगी।

ऐसा न हो कि डॉक्टर उस बच्चे के "भविष्य के बारे में" अच्छा कहें, जिसे इतनी कम उम्र में मस्तिष्क क्षति जैसे भयानक आघात का सामना करना पड़ा, यह आपको सांत्वना देने का एक और प्रयास है, क्योंकि ऐसे बच्चों का, एक नियम के रूप में, कोई भविष्य नहीं होता है। और अपने स्वयं के बच्चे के परित्याग के लिए उनका व्यक्तिगत डर (स्वयं समझें, राज्य के लिए ऐसे बच्चों का समर्थन करना लाभदायक नहीं है, और प्रसूति अस्पताल के कर्मचारी, जिसमें बच्चों को छोड़ दिया जाता है, को अच्छी पिटाई मिलती है।)।

मस्तिष्क में इंट्रावेंट्रिकुलर रक्तस्राव कुछ भी अच्छा नहीं लाता है। परिणामस्वरूप, जिस बच्चे को शुरुआती चरण में, यानी प्रसव के दौरान अनुभवहीन दाइयों या डॉक्टरों के हाथों में पड़ने जैसी "खुशी" मिलती है, वह अपने शेष जीवन के सभी आगामी परिणामों के साथ बचपन में ही अशक्त बना रहता है, अफसोस की बात है। हां, रक्तस्राव ठीक हो जाता है/इलाज हो जाता है/ठीक हो जाता है (जैसा आप चाहें), लेकिन परिणाम बने रहते हैं और वर्षों बाद दिखाई देते हैं।

बच्चा बढ़ रहा है, वह एक साल का है। फिर दो. तीन। हम सोचते हैं कि सब कुछ ठीक है और बच्चा बाहरी रूप से स्वस्थ दिखता है। और फिर समस्याएं शुरू होती हैं. मनोवैज्ञानिक/न्यूरोलॉजिकल/मनोरोग प्रकृति की समस्याएं।

Z.Y. मैं इतना तीखा और सच लिखता हूं, इसलिए नहीं कि सब कुछ अफवाह है। मैं स्वयं इस त्वचा में रहा हूं और आज भी हूं। उसने बच्चे को जन्म भी दिया. बच्चे के साथ भी गलत व्यवहार किया गया. साथ ही नवजात शिशु विकृति विज्ञान विभाग में अस्पताल में डेढ़ महीने तक रहना और डॉक्टरों द्वारा बहुत सारे पैसे के लिए इलाज के प्रबल प्रयास। द्वितीय डिग्री के आईवीएच का निदान। और डॉक्टरों का आश्वासन कि भविष्य में सब कुछ ठीक हो जाएगा। . फिर बार-बार इलाज किया गया और यह कहते हुए अस्पताल से छुट्टी दे दी गई कि बच्चा पहले से ही व्यावहारिक रूप से स्वस्थ है और बाल रोग विशेषज्ञ/न्यूरोपैथोलॉजिस्ट से मिलने की सलाह दी जाती है।

परिणामस्वरूप: एक विकलांग बच्चा, तीसरे समूह का एक विकलांग व्यक्ति, आपका बड़ा हुआ बच्चा, जिसकी राज्य को आवश्यकता नहीं है, और आप पैथोलॉजी के कारण भविष्य में कहीं भी पढ़ाई/काम नहीं कर पाएंगे।

इतना ही। कोई सोच सकता है कि सिर्फ मैं ही इतना बदकिस्मत हूं, बाकी तो बहुत बेहतर हैं। लेकिन नहीं, माताओं, यह बेहतर नहीं होता है (मैं कई वर्षों से उन माताओं से बात कर रहा हूं जिनके बच्चों में समान निदान है)।

कई लोग ऐसे "भारी" बच्चों को मना कर देते हैं, लेकिन मैं ऐसा नहीं कर सका। मैं सोच भी नहीं सकता था कि मेरा बच्चा किसी संस्थान में रहेगा और साल-दर-साल अपनी माँ का इंतज़ार करेगा, जो कभी उसके पास नहीं आएगी।

आईवीएच आपके बच्चे के लिए एक गंभीर आजीवन निदान है। और सबसे बुरी बात यह है कि यह न केवल आपके बच्चे के लिए, बल्कि आपके पूरे परिवार के लिए एक परीक्षा है। अपने आप को संभालो!

आज हमें वही निदान मिला। उन्होंने कहा कि यदि आप इसका इलाज करें तो यह दूर हो जाता है। एक्टोवैजिन और पैंटोगम निर्धारित किए गए थे। तुम्हें क्या सौंपा गया है?

हमें बहुत सी चीजें निर्धारित की गईं, हाइपोक्सिया की अन्य अभिव्यक्तियों का इलाज किया गया। हमने पुनर्वास से कॉर्टेक्सिन लिया (10 इंजेक्शन का एक कोर्स), अब हम लिम्फोमियाज़ोट और एंटीकॉन्वेलसेंट फिनलेप्सिन की बूंदें ले रहे हैं। और मस्तिष्क के बढ़े हुए निलय के कारण, हमें डायकार्ब + एस्पार्कम निर्धारित किया गया। रक्तस्राव के संबंध में, जन्म के 2 सप्ताह बाद, उन्होंने दूसरा एनएसजी किया, डिग्री को पहले, हल्के में बदल दिया गया। फिलहाल, रक्तस्राव संवहनी जाल के सिस्ट में बदल गया है - वे कहते हैं कि यह डरावना नहीं है और वे अपने आप ठीक हो जाते हैं।

हमारे पास 5 मिमी के दो सिस्ट भी हैं। और हमें एक्टोवैजिन से एलर्जी हो गई। पैंटोगम पीते समय.

इरिन, यहां कोई भी आपको नहीं बताएगा कि यह कब गुजरेगा। रक्तस्राव कोई मज़ाक नहीं है, इस पर नज़र रखना और इलाज करना ज़रूरी है, मैं डरता नहीं हूँ, लेकिन परिणाम हर तरह के हो सकते हैं। कुछ परिस्थितियों के कारण, हम अक्सर VZhK के बच्चों से मिलते हैं। जिनके लिए सब कुछ बिना किसी निशान के बीत गया, और किसी के लिए ऐसी स्थिति से बाहर निकलने में लंबा समय लग जाता है।

और परिणाम क्या हैं? एनएसजी ने किया?

अल्ट्रासाउंड किया गया और इसमें आईवीएच का पता चला। परिणामों के बारे में बात करना अभी जल्दबाजी होगी, हम अभी इस स्थिति से बाहर निकल रहे हैं।

आईवीएच को कैसे व्यक्त किया जाता है, हमारे मामले में इसे सिस्ट और वेंट्रिकुलर विस्तार द्वारा व्यक्त किया गया था।

हमारे पास यह कुछ दिन पहले ही हुआ था और जैसा कि मैं समझता हूं, अभी तक कोई सिस्ट नहीं हो सकता है। डॉक्टर ने कहा कि बिना विस्तार के दोनों निलय में द्विपक्षीय रक्तस्राव, यह 2 डिग्री के बराबर लगता है।

आपको यहां एक डॉक्टर को दिखाना होगा!

हम अस्पताल में हैं, सक्रिय रूप से इलाज किया जा रहा है। मैं बस यह जानना चाहूंगा कि इन आईवीएच में कितना समय लगता है।

इसमें हमें 1.5 महीने लगे.

जन्मदिन की शुभकामनाएँ!

और निलय का विस्तार कब हुआ?

धन्यवाद)) और भगवान हमारे बच्चों को आशीर्वाद दें!

अंत में लिखने के लिए तैयार हो गया) सामान्य तौर पर, हमारे पास जन्म आघात, अर्थात् मस्तिष्क रक्तस्राव जैसी स्थिति थी। 4 महीने के बाद, सब कुछ ठीक हो गया, जैसा कि उज़िस्ट ने कहा, यह एक चोट की तरह है)) लेकिन बात यह नहीं है। अब।

हैलो लडकियों। मैं अपनी भतीजी के बारे में लिख रहा हूं. बच्ची 2.3 साल की है. एक न्यूरोलॉजिस्ट का डीजेड (शायद बिल्कुल सटीक नहीं, क्योंकि मेरे हाथ में अंब कार्ड नहीं हैं) जेडएमआरटी। मांसपेशी हाइपोटेंशन. हल्के डिग्री के निचले छोरों का पैरेसिस। गर्भधारण कठिन था, था।

मस्तिष्क के अल्ट्रासाउंड पर, एक छोटा सा रक्तस्राव पाया गया। निदान ने बाईं ओर 3.4 मिमी एसईसी का संकेत दिया। उज़िस्टका ने कहा कि कोई भयानक बात नहीं है, एक महीने के भीतर यह अपने आप गुजर सकता है। लेकिन परिणाम न्यूरोलॉजिस्ट को दिखाएं। 3 पर अल्ट्रासाउंड नियंत्रित करें.

मस्तिष्क के अल्ट्रासाउंड के परिणाम सामने आए। एक न्यूरोलॉजिस्ट द्वारा दूसरी जांच के बाद, हमें पैंटोगैम (पैंटोकैल्सिन) निर्धारित किया गया, डॉक्टर ने कहा कि वाहिका फट गई थी और हल्का रक्तस्राव हुआ था और तुरंत हमें आश्वस्त किया कि ऐसा होता है। लेकिन हम सभी एक ही दिमाग से बहुत डरे हुए थे। मुझे बताओ कौन।

प्रिय लड़कियों, कृपया कोई उत्तर दें। मैं इस वक्त एक बुरे सपने में हूं। मैं विवरण नहीं लिखूंगा.. सब कुछ दोबारा याद रखना बहुत कठिन है। तथ्य यह है कि मेरा बेटा, वह 2 साल का था, उसे ब्रेन हेमरेज हुआ था, उसकी सर्जरी हुई थी।

जो भी मिले, लिखें कि क्या 1-2 डिग्री जलने के निशान होंगे, मैं बहुत चिंतित हूं।

लड़कियों, यदि आपने अपने बच्चों में इसी तरह के निदान का सामना किया है, तो कृपया लिखें कि भविष्य में चीजें कैसी थीं और, सबसे महत्वपूर्ण बात, बच्चे के जन्म के बाद। आज 34वें सप्ताह में मेरा अल्ट्रासाउंड हुआ और हम इस तरह आश्चर्यचकित रह गए।

मस्तिष्क का एक भाग 8 गुणा 8 मिमी, जैसा कि मैं इसे समझता हूं, यह रक्तस्राव पहले से ही माना जाता है, न कि केवल एक पुटी। किसने सामना किया और उनके साथ कैसा व्यवहार किया गया? परिणाम क्या हैं?

नमस्कार मेरा बेटा मैक्सिम 6.5 महीने का है। हमें जन्म आघात है और इसके परिणामस्वरूप, प्रथम डिग्री का सेरेब्रल इस्किमिया और स्ट्रैबिस्मस है। हमें तुरंत निदान नहीं किया गया - सबसे पहले, हाइपरट-हाइड्रोसेफेलिक सिंड्रोम का इलाज डायकार्ब और एस्पार्कम (एक न्यूरोलॉजिस्ट द्वारा निदान) के साथ किया गया था।

ओह, अब और कोई झिझक नहीं. मैंने आज एमोक्सिक्लेव 875/125 एंटीबायोटिक्स और जिनोकैप्स सपोसिटरीज़ खरीदीं। मैं इलाज करूंगा. फिर पुनः लेना. पहले तो मुझे डॉक्टर पर विश्वास नहीं हुआ (मेरी छुट्टी पर है), मैं उसका इंतजार करना चाहता था। लेकिन रिसेप्शन से पहले (3 सप्ताह) इंतजार करना बहुत लंबा है। तुम खुल जाओगे.

नवजात शिशुओं में इंट्रावेंट्रिकुलर हेमोरेज (आईवीएच): कारण, डिग्री, अभिव्यक्तियाँ, पूर्वानुमान

नवजात शिशुओं और जीवन के पहले वर्षों के बच्चों में न्यूरोलॉजिकल पैथोलॉजी एक बहुत गंभीर समस्या है, और, दुर्भाग्य से, शिशुओं में मस्तिष्क क्षति किसी भी तरह से असामान्य नहीं है। आईवीएच इंट्रावेंट्रिकुलर रक्तस्राव है, जो नवजात अवधि की बहुत विशेषता है और अक्सर बच्चे के जन्म के रोग संबंधी पाठ्यक्रम के साथ होता है।

इंट्रावेंट्रिकुलर हेमोरेज वयस्कों में भी पाए जाते हैं, जो उच्च मृत्यु दर वाले स्ट्रोक के रूपों में से एक का प्रतिनिधित्व करते हैं। एक नियम के रूप में, रक्त एक ही समय में इंट्रासेरेब्रल हेमेटोमा से वेंट्रिकुलर सिस्टम में प्रवेश करता है जब वे मस्तिष्क गुहा में टूट जाते हैं।

बच्चों में मस्तिष्क के निलय में रक्तस्राव आमतौर पर पृथक होता है, पैरेन्काइमल हेमटॉमस से जुड़ा नहीं होता है, अर्थात इसे एक स्वतंत्र अलग बीमारी के रूप में माना जा सकता है।

नवजात शिशु में इंट्रावेंट्रिकुलर रक्तस्राव

नवजात शिशुओं में इंट्रावेंट्रिकुलर रक्तस्राव की समस्या का महत्व न केवल पैथोलॉजी के निदान और उपचार की कठिनाइयों के कारण है, क्योंकि कई दवाएं शिशुओं के लिए वर्जित हैं, और अपरिपक्व तंत्रिका ऊतक किसी भी प्रतिकूल परिस्थितियों के प्रति बेहद संवेदनशील होते हैं, बल्कि एक पूर्वानुमान के कारण भी होता है। हमेशा युवा माता-पिता को आश्वस्त नहीं करते।

जन्म अवधि के असामान्य पाठ्यक्रम के दौरान पैदा हुए बच्चों के अलावा, आईवीएच का निदान समय से पहले शिशुओं में किया जाता है, और गर्भधारण की अवधि जितनी कम होगी, समय से पहले जन्म हुआ, आईवीएच की संभावना उतनी ही अधिक होगी और इस्केमिक-हाइपोक्सिक मस्तिष्क की डिग्री अधिक गंभीर होगी। आघात।

समय से पहले जन्म लेने वाले शिशुओं में, निलय में आधे रक्तस्राव जीवन के पहले दिन ही होते हैं, 25% तक आईवीएच जन्म के बाद दूसरे दिन होता है। बच्चा जितना बड़ा होगा, असामान्य प्रसव की स्थिति में भी, मस्तिष्क में संचार संबंधी विकारों की संभावना उतनी ही कम होगी।

आज तक, नियोनेटोलॉजिस्ट के शस्त्रागार में अत्यधिक जानकारीपूर्ण शोध विधियां हैं जो इंट्रावेंट्रिकुलर हेमोरेज के समय पर निदान की अनुमति देती हैं, लेकिन वर्गीकरण, पैथोलॉजी के चरण का निर्धारण करने वाली समस्याओं का अभी तक समाधान नहीं किया गया है। आईवीएच का एक एकीकृत वर्गीकरण विकसित नहीं किया गया है, और चरणों को तैयार करते समय, नैदानिक गंभीरता और पूर्वानुमान के बजाय घाव की स्थलाकृति की विशेषताओं को ध्यान में रखा जाता है।

नवजात शिशुओं में इंट्रावेंट्रिकुलर रक्तस्राव के कारण

छोटे बच्चों में आईवीएच के कारण वयस्कों में रक्तस्राव का कारण बनने वाले कारणों से मौलिक रूप से भिन्न होते हैं। यदि उत्तरार्द्ध में संवहनी कारक सामने आते हैं - उच्च रक्तचाप, एथेरोस्क्लेरोसिस अंतर्निहित स्ट्रोक, और निलय में रक्त का प्रवेश इंट्रासेरेब्रल हेमेटोमा के लिए माध्यमिक है, तो नवजात शिशुओं में स्थिति कुछ अलग होती है: रक्तस्राव तुरंत निलय के अंदर या नीचे होता है उनकी परत, और कारण किसी तरह गर्भावस्था और प्रसव से संबंधित हैं:

समय से पहले जन्म की अवस्था;
लंबी निर्जल अवधि;
प्रसव के दौरान गंभीर हाइपोक्सिया;
प्रसूति चोटें (दुर्लभ);
जन्म के समय वजन 1000 ग्राम से कम;
रक्त जमावट और संवहनी संरचना के जन्मजात विकार।

समय से पहले जन्मे शिशुओं में, तथाकथित जर्मिनल (भ्रूण मैट्रिक्स) की उपस्थिति को इंट्रावेंट्रिकुलर रक्तस्राव का मुख्य कारण माना जाता है, जो भ्रूण के मस्तिष्क और संवहनी तंत्र के परिपक्व होने के साथ धीरे-धीरे गायब हो जाना चाहिए। यदि जन्म समय से पहले हुआ है, तो इस संरचना की उपस्थिति आईवीएच के लिए आवश्यक शर्तें बनाती है।

जर्मिनल मैट्रिक्स पार्श्व निलय के चारों ओर तंत्रिका ऊतक का एक क्षेत्र है जिसमें अपरिपक्व कोशिकाएं होती हैं जो मस्तिष्क में स्थानांतरित हो जाती हैं और न्यूरॉन्स या न्यूरोग्लिअल कोशिकाएं बनने के लिए परिपक्व होती हैं। कोशिकाओं के अलावा, यह मैट्रिक्स अपरिपक्व केशिका-प्रकार के जहाजों को ले जाता है, जिनकी दीवारें एकल-परत होती हैं, इसलिए वे बहुत नाजुक होती हैं और टूट सकती हैं।

जर्मिनल मैट्रिक्स में रक्तस्राव अभी तक आईवीएच नहीं है, लेकिन यह अक्सर मस्तिष्क के निलय में रक्त के प्रवेश की ओर ले जाता है। वेंट्रिकल की दीवार से सटे तंत्रिका ऊतक में एक हेमेटोमा इसकी परत से टूट जाता है, और रक्त लुमेन में चला जाता है। मस्तिष्क के वेंट्रिकल में रक्त की न्यूनतम मात्रा की उपस्थिति के क्षण से, कोई एक स्वतंत्र बीमारी की शुरुआत के बारे में बात कर सकता है - इंट्रावेंट्रिकुलर हेमोरेज।

किसी विशेष रोगी में रोग की गंभीरता का आकलन करने के साथ-साथ भविष्य में रोग का निदान निर्धारित करने के लिए आईवीएच के चरणों का निर्धारण आवश्यक है, जो निलय में प्रवेश करने वाले रक्त की मात्रा और इसके फैलने की दिशा पर निर्भर करता है। दिमाग के तंत्र।

रेडियोलॉजिस्ट आईवीएच स्टेजिंग को कंप्यूटेड टोमोग्राफी के परिणामों पर आधारित करते हैं। वे प्रकाश डालते हैं:

पहली डिग्री का आईवीएच - सबपेंडिमल - रक्त मस्तिष्क के निलय की परत के नीचे जमा हो जाता है, बिना इसे नष्ट किए और निलय में प्रवेश किए बिना। वास्तव में, इस घटना को एक सामान्य आईवीएच नहीं माना जा सकता है, लेकिन किसी भी समय निलय में रक्त का प्रवेश हो सकता है।
दूसरी डिग्री का आईवीएच अपनी गुहा के विस्तार के बिना एक विशिष्ट इंट्रावेंट्रिकुलर रक्तस्राव है, जब रक्त उपनिर्भर स्थान से बाहर निकलता है। अल्ट्रासाउंड पर, इस चरण को आईवीएच के रूप में जाना जाता है जिसमें वेंट्रिकल की मात्रा आधे से भी कम रक्त से भरी होती है।
आईवीएच ग्रेड 3 - रक्त वेंट्रिकल में प्रवाहित होता रहता है, इसकी आधे से अधिक मात्रा भरता है और लुमेन का विस्तार करता है, जिसे सीटी और अल्ट्रासाउंड पर देखा जा सकता है।
चौथी डिग्री का आईवीएच सबसे गंभीर होता है, जिसमें न केवल मस्तिष्क के निलय रक्त से भर जाते हैं, बल्कि इसका तंत्रिका ऊतक में और भी अधिक फैलाव होता है। सीटी पैरेन्काइमल इंट्रासेरेब्रल रक्तस्राव के फॉसी के गठन के साथ-साथ पहले तीन डिग्री में से एक के आईवीएच के लक्षण दिखाती है।

मस्तिष्क और उसकी गुहाओं में संरचनात्मक परिवर्तनों के आधार पर, आईवीएच के तीन चरण प्रतिष्ठित हैं:

पहले चरण में, निलय पूरी तरह से रक्त सामग्री से भरे नहीं होते हैं, वे फैले हुए नहीं होते हैं, रक्तस्राव की सहज समाप्ति और सामान्य शराबगतिकी का संरक्षण संभव है।
संभावित विस्तार के साथ पार्श्व वेंट्रिकल का निरंतर भरना जब कम से कम एक वेंट्रिकल 50% से अधिक रक्त से भर जाता है, और रक्त मस्तिष्क के तीसरे और चौथे वेंट्रिकल तक फैल जाता है, दूसरे चरण में होता है।
तीसरा चरण रोग की प्रगति के साथ होता है, सेरिबैलम, मेडुला ऑबोंगटा और रीढ़ की हड्डी के कोरॉइड के नीचे रक्त का प्रवेश। घातक जटिलताओं का उच्च जोखिम।

आईवीएच की गंभीरता और इसकी अभिव्यक्तियाँ इस बात पर निर्भर करेंगी कि रक्त कितनी तेजी से मस्तिष्क के ऊतकों और उसकी गुहा में प्रवेश करता है, साथ ही इसकी मात्रा पर भी। रक्तस्राव हमेशा मस्तिष्कमेरु द्रव के प्रवाह के साथ फैलता है। गंभीर रूप से समय से पहले जन्मे बच्चों में, साथ ही जो गहरे हाइपोक्सिया से गुजर चुके हैं, रक्त जमावट प्रणाली में गड़बड़ी होती है, इसलिए मस्तिष्क गुहाओं में थक्के लंबे समय तक दिखाई नहीं देते हैं, और तरल रक्त पूरे मस्तिष्क क्षेत्रों में स्वतंत्र रूप से "फैलता" है।

सीएसएफ परिसंचरण विकार और उसके बाद हाइड्रोसिफ़लस में वृद्धि के केंद्र में वेंट्रिकल में रक्त का प्रवेश है, जहां यह मस्तिष्कमेरु द्रव के साथ मिश्रित होता है, लेकिन तुरंत थक्का नहीं बनता है। तरल रक्त का कुछ हिस्सा मस्तिष्क की अन्य गुहाओं में प्रवेश करता है, लेकिन जैसे-जैसे यह जमता है, इसके थक्के उन संकीर्ण क्षेत्रों को अवरुद्ध करना शुरू कर देते हैं जिनके माध्यम से सीएसएफ प्रसारित होता है। मस्तिष्क के किसी भी छिद्र की रुकावट में सीएसएफ मार्ग की रुकावट, निलय का विस्तार और विशिष्ट लक्षणों के साथ हाइड्रोसिफ़लस शामिल है।

छोटे बच्चों में आईवीएच अभिव्यक्तियाँ

वेंट्रिकुलर प्रणाली में 90% तक रक्तस्राव बच्चे के जीवन के पहले तीन दिनों में होता है, और उसका वजन जितना कम होगा, विकृति विज्ञान की संभावना उतनी ही अधिक होगी। बच्चे के जीवन के पहले सप्ताह के बाद, रक्तस्राव का खतरा काफी कम हो जाता है, जो संवहनी प्रणाली के नई परिस्थितियों के अनुकूलन और रोगाणु कोशिका मैट्रिक्स की संरचनाओं की परिपक्वता से जुड़ा होता है। यदि बच्चा समय से पहले पैदा हुआ था, तो पहले दिनों में उसे नियोनेटोलॉजिस्ट की करीबी निगरानी में रहना चाहिए - 2-3 दिनों के लिए आईवीएच की शुरुआत के कारण स्थिति तेजी से बिगड़ सकती है।

छोटे उप-निर्भर रक्तस्राव और ग्रेड 1 आईवीएच स्पर्शोन्मुख हो सकते हैं। यदि रोग नहीं बढ़ता है तो नवजात की स्थिति स्थिर रहेगी और तंत्रिका संबंधी लक्षण भी उत्पन्न नहीं होंगे। एपेंडिमा के तहत कई रक्तस्रावों के साथ, ल्यूकोमालेशिया के साथ मस्तिष्क क्षति के लक्षण वर्ष के करीब दिखाई देंगे।

एक विशिष्ट इंट्रासेरेब्रल रक्तस्राव निम्नलिखित लक्षणों से प्रकट होता है:

मांसपेशियों की टोन में कमी;
शिथिल कण्डरा सजगता;
रुकने तक श्वसन संबंधी विकार (एपनिया);
आक्षेप;
फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षण;
प्रगाढ़ बेहोशी।

पैथोलॉजी के पाठ्यक्रम की गंभीरता और लक्षणों की विशेषताएं वेंट्रिकुलर सिस्टम में प्रवेश करने वाले रक्त की मात्रा और कपाल गुहा में दबाव बढ़ने की दर से जुड़ी हैं। न्यूनतम आईवीएच, जो सीएसएफ पथ में रुकावट और वेंट्रिकुलर मात्रा में परिवर्तन का कारण नहीं बनता है, एक स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम के साथ होगा, और बच्चे के रक्त में हेमटोक्रिट संख्या में कमी से इसका संदेह किया जा सकता है।

मध्यम और विनम्र आईवीएच के साथ एक स्पस्मोडिक प्रवाह देखा जाता है, जिसकी विशेषता है:

चेतना का उत्पीड़न;
पैरेसिस या मांसपेशियों में कमजोरी;
ओकुलोमोटर विकार (हिस्टागमस, स्ट्रैबिस्मस);
श्वसन संबंधी विकार.

रुक-रुक कर होने वाले लक्षण कई दिनों तक बने रहते हैं, जिसके बाद वे धीरे-धीरे कम हो जाते हैं। मस्तिष्क गतिविधि की पूर्ण पुनर्प्राप्ति और मामूली विचलन दोनों संभव हैं, लेकिन पूर्वानुमान आम तौर पर अनुकूल है।

आईवीएच का विनाशकारी कोर्स मस्तिष्क और महत्वपूर्ण अंगों के गंभीर विकारों से जुड़ा है। कोमा, श्वसन गिरफ्तारी, सामान्यीकृत आक्षेप, त्वचा का सायनोसिस, मंदनाड़ी, रक्तचाप कम होना, थर्मोरेग्यूलेशन का उल्लंघन इसकी विशेषता है। इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप का प्रमाण बड़े फॉन्टानेल के उभार से होता है, जो नवजात शिशुओं में स्पष्ट रूप से दिखाई देता है।

बिगड़ा हुआ तंत्रिका गतिविधि के नैदानिक संकेतों के अलावा, प्रयोगशाला मापदंडों में भी बदलाव होंगे। नवजात शिशुओं में आईवीएच की घटना का संकेत हेमटोक्रिट में गिरावट, कैल्शियम में कमी, रक्त शर्करा में उतार-चढ़ाव, रक्त गैस विकार (हाइपोक्सिमिया), और इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी (एसिडोसिस) से हो सकता है।

रक्तस्राव की प्रगति से रक्त निलय से मस्तिष्क और तंत्रिका ऊतक के कुंडों में फैल जाता है। पैरेन्काइमल इंट्रासेरेब्रल हेमेटोमा पैरेसिस और पक्षाघात, संवेदी गड़बड़ी, सामान्यीकृत ऐंठन दौरे के रूप में सकल फोकल लक्षणों के साथ होते हैं। जब आईवीएच को इंट्रासेरेब्रल रक्तस्राव के साथ जोड़ा जाता है, तो प्रतिकूल परिणाम का जोखिम बहुत अधिक होता है।

आईवीएच के दीर्घकालिक परिणामों में, इस्केमिक-हाइपोक्सिक क्षति और सिस्ट, पेरिवेंट्रिकुलर ल्यूकोमालेशिया, सफेद पदार्थ ग्लियोसिस और कॉर्टिकल शोष के रूप में मस्तिष्क में अवशिष्ट परिवर्तन नोट किए गए हैं। लगभग एक वर्ष तक, विकासात्मक अंतराल ध्यान देने योग्य हो जाता है, मोटर कौशल ख़राब हो जाता है, बच्चा तय समय में चल नहीं पाता है और अंगों की सही गति नहीं कर पाता है, बोलता नहीं है और मानसिक विकास में पिछड़ जाता है।

शिशुओं में आईवीएच का निदान लक्षणों और परीक्षा डेटा के आकलन पर आधारित है। सबसे अधिक जानकारीपूर्ण है सीटी, न्यूरोसोनोग्राफी और अल्ट्रासाउंड। सीटी विकिरण के साथ होती है, इसलिए समय से पहले जन्मे शिशुओं और जीवन के पहले दिनों के नवजात शिशुओं के लिए अल्ट्रासाउंड परीक्षा कराना बेहतर होता है।

डायग्नोस्टिक छवि पर आईवीएच

उपचार और पूर्वानुमान

आईवीएच वाले बच्चों का इलाज न्यूरोसर्जन और नियोनेटोलॉजिस्ट द्वारा किया जाता है। कंज़र्वेटिव थेरेपी का उद्देश्य महत्वपूर्ण अंगों और रक्त गणना के कामकाज को बहाल करना है। यदि बच्चे को जन्म के समय विटामिन K नहीं मिला है तो उसे अवश्य पिलाना चाहिए। जमावट कारकों और प्लेटलेट्स की कमी को प्लाज्मा घटकों के आधान द्वारा पूरा किया जाता है। जब सांस रुक जाती है, तो फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन किया जाता है, लेकिन श्वसन संबंधी विकारों का खतरा होने पर इसे योजनाबद्ध तरीके से स्थापित करना बेहतर होता है।

चिकित्सा उपचार में शामिल हैं:

तीव्र कमी या उछाल को रोकने के लिए रक्तचाप का सामान्यीकरण जो हाइपोक्सिया को बढ़ाता है और तंत्रिका ऊतक को नुकसान पहुंचाता है;
ऑक्सीजन थेरेपी;
आक्षेपरोधी;
रक्त का थक्का जमने पर नियंत्रण.

इंट्राक्रैनील दबाव को कम करने के लिए, मैग्नीशियम सल्फेट को अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर रूप से पेश करने का संकेत दिया जाता है, पूर्ण अवधि के बच्चों के लिए डायकार्ब, फ़्यूरोसेमाइड, वेरोशपिरोन का उपयोग किया जाता है। एंटीकॉन्वेलसेंट थेरेपी में डायजेपाम, वैल्प्रोइक एसिड की तैयारी की नियुक्ति शामिल है। नशा के लक्षणों से राहत के लिए, जलसेक चिकित्सा की जाती है, सोडियम बाइकार्बोनेट के घोल को अंतःशिरा में उपयोग करके एसिडोसिस (रक्त का अम्लीकरण) को समाप्त किया जाता है।

दवा के अलावा, आईवीएच का सर्जिकल उपचार किया जाता है: अल्ट्रासाउंड नियंत्रण के तहत उनके पंचर के माध्यम से मस्तिष्क के निलय से रक्त की निकासी, घनास्त्रता और रोड़ा को रोकने के लिए निलय के लुमेन में फाइब्रिनोलिटिक एजेंटों (एक्टेलिस) की शुरूआत जलशीर्ष। शायद फाइब्रिनोलिटिक दवाओं की शुरूआत के साथ पंचर का संयोजन।

ऊतक क्षय उत्पादों को हटाने और नशा के लक्षणों को खत्म करने के लिए, कृत्रिम मस्तिष्कमेरु द्रव की तैयारी के साथ शराब निस्पंदन, शराब सोखना और इंट्रावेंट्रिकुलर लैवेज का संकेत दिया जाता है।

मस्तिष्कमेरु द्रव और हाइड्रोसेफेलिक सिंड्रोम की रुकावट के साथ, निलय की अस्थायी जल निकासी रक्त और थक्कों की निकासी के साथ स्थापित की जाती है जब तक कि मस्तिष्कमेरु द्रव साफ नहीं हो जाता है और इसके बहिर्वाह मार्गों की रुकावट समाप्त नहीं हो जाती है। कुछ मामलों में, बार-बार काठ और वेंट्रिकुलर पंचर, बाहरी वेंट्रिकुलर जल निकासी, या त्वचा के नीचे कृत्रिम जल निकासी के आरोपण के साथ अस्थायी आंतरिक जल निकासी का उपयोग किया जाता है।

एक वेंट्रिकुलर ड्रेनेज कैथेटर का सम्मिलन

यदि हाइड्रोसिफ़लस ने एक स्थायी और अपरिवर्तनीय चरित्र प्राप्त कर लिया है, और फाइब्रिनोलिटिक थेरेपी से कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो न्यूरोसर्जन सर्जरी द्वारा स्थायी जल निकासी प्रदान करते हैं:

पेट की गुहा में सीएसएफ के बहिर्वाह के साथ स्थायी शंट की स्थापना (एक सिलिकॉन ट्यूब सिर से पेट की गुहा तक त्वचा के नीचे से गुजरती है, शंट को केवल तभी हटाया जा सकता है जब बच्चे की स्थिति स्थिर हो और हाइड्रोसिफ़लस की कोई प्रगति न हो);
मस्तिष्क के निलय और बेसल सिस्टर्ना के बीच एनास्टोमोसेस का एंडोस्कोपिक अधिरोपण।

आईवीएच से जुड़े ओक्लूसिव हाइड्रोसिफ़लस के सर्जिकल उपचार का सबसे आम तरीका वेंट्रिकुलोपेरिटोनियल ड्रेनेज है। यह किफायती है, दवाओं को निलय में इंजेक्ट करने की अनुमति देता है, इसमें संक्रमण की संभावना कम होती है, इसे लंबे समय तक किया जा सकता है, और बच्चे की देखभाल कठिनाइयों के साथ नहीं होती है। अल्टेप्लेज़ का उपयोग, जो निलय में रक्त के थक्कों के विघटन को तेज करता है, मृत्यु दर को कम कर सकता है और मस्तिष्क के कार्य को अधिकतम कर सकता है।

आईवीएच के लिए पूर्वानुमान रोग की अवस्था, रक्तस्राव की मात्रा और मस्तिष्क ऊतक क्षति के स्थान से निर्धारित होता है। आईवीएच की पहली दो डिग्री में, रक्त के थक्के महत्वपूर्ण तंत्रिका संबंधी विकार पैदा किए बिना, स्वयं या उपचार के प्रभाव में ठीक हो जाते हैं, इसलिए, छोटे रक्तस्राव के साथ, बच्चा सामान्य रूप से विकसित हो सकता है।

बड़े पैमाने पर इंट्रावेंट्रिकुलर रक्तस्राव, खासकर यदि वे मस्तिष्क के ऊतकों को नुकसान के साथ होते हैं, तो थोड़े समय में शिशु की मृत्यु हो सकती है, और यदि रोगी जीवित रहता है, तो न्यूरोलॉजिकल घाटे और साइकोमोटर विकास के सकल उल्लंघन से बचना समस्याग्रस्त है।

इंट्राक्रैनील रक्तस्राव वाले सभी बच्चे गहन देखभाल और समय पर सर्जिकल उपचार में सावधानीपूर्वक निगरानी के अधीन हैं। स्थायी शंट स्थापित करने के बाद, विकलांगता समूह निर्धारित किया जाता है, और बच्चे को नियमित रूप से एक न्यूरोलॉजिस्ट को दिखाया जाना चाहिए।

वर्णित गंभीर परिवर्तनों से बचने के लिए, नवजात शिशुओं और बहुत समय से पहले जन्मे बच्चों में मस्तिष्क क्षति को रोकने के उपायों का पालन करना महत्वपूर्ण है। गर्भवती माताओं को समय पर आवश्यक निवारक परीक्षाओं और परीक्षाओं से गुजरना पड़ता है, और समय से पहले जन्म के खतरे के साथ, प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञों का कार्य दवाओं के साथ गर्भावस्था को यथासंभव लंबे समय तक बढ़ाना है जब तक कि रक्तस्राव का खतरा न हो। न्यूनतम हो जाता है.

यदि बच्चा अभी भी समय से पहले पैदा हुआ है, तो उसे निगरानी और उपचार के लिए गहन चिकित्सा इकाई में रखा जाता है। आईवीएच के निदान और उपचार के आधुनिक तरीके न केवल शिशुओं के जीवन को बचा सकते हैं, बल्कि उनकी गुणवत्ता में भी काफी सुधार कर सकते हैं, भले ही इसके लिए सर्जिकल ऑपरेशन की आवश्यकता हो।

जब नवजात शिशुओं में रक्तस्राव की बात आती है, तो कई लोग गंभीर दर्दनाक प्रसव और डॉक्टरों की गलतियों से जुड़े होते हैं। हालाँकि, सभी रक्तस्राव ऊतक आघात से जुड़े नहीं होते हैं। हम नवजात शिशुओं में इंट्रावेंट्रिकुलर हेमोरेज (आईवीएच) के बारे में बात करेंगे। वे समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चों के लिए विशिष्ट हैं, और समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चों की शारीरिक विशेषताओं के कारण होते हैं। आईवीएच एक बहुत ही गंभीर समस्या है, क्योंकि समय से पहले जन्मे बच्चों के पूर्ण जीवन का पूर्वानुमान काफी हद तक रोग प्रक्रिया की प्रकृति और उसके सक्षम उपचार पर निर्भर करता है।

मस्तिष्क के निलय क्या हैं?

आईवीएच की उत्पत्ति और उनके परिणामों को समझना आसान बनाने के लिए, यह जानना आवश्यक है कि मस्तिष्क के निलय क्या हैं। मस्तिष्क के निलय छोटी-छोटी गुहाएँ होती हैं जो मस्तिष्कमेरु द्रव से भरी होती हैं। एक व्यक्ति के कई निलय एक दूसरे से जुड़े होते हैं।

सबसे बड़े युग्मित पार्श्व निलय हैं, जो मध्य रेखा (प्रत्येक गोलार्ध में एक निलय) के सापेक्ष मस्तिष्क में सममित रूप से स्थित होते हैं। वे छोटे छिद्रों के माध्यम से अयुग्मित तीसरे वेंट्रिकल से जुड़ते हैं। तीसरा वेंट्रिकल केंद्रीय रूप से स्थित है, यह मस्तिष्क के एक्वाडक्ट के साथ संचार करता है। मस्तिष्क का एक्वाडक्ट चौथे वेंट्रिकल से संचार करता है। यह वेंट्रिकल पोंस और मेडुला ऑबोंगटा की सतहों से बनता है। बदले में, वह मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी के आसपास के मस्तिष्कमेरु द्रव स्थानों के साथ संचार करता है।

शराब की आवश्यकता क्यों है?

शराब एक मस्तिष्कमेरु द्रव है जो मस्तिष्क के पार्श्व वेंट्रिकल, उनके कोरॉइड प्लेक्सस में उत्पन्न होता है। शराब उत्पादन की प्रक्रिया जारी है. लेकिन वह जाता कहां है? यह लगातार ड्यूरा मेटर में स्थित शिरापरक साइनस में, साथ ही अरचनोइड के कणिकाओं के माध्यम से अवशोषित होता है।

मानव शरीर में शराब का बहुत महत्व है। मस्तिष्कमेरु द्रव के मुख्य कार्य:

सुरक्षात्मक भूमिका - मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी को यांत्रिक प्रभावों से बचाती है।
सामान्य स्तर पर इंट्राक्रैनील दबाव का रखरखाव।
रक्त और मस्तिष्क (हार्मोन, इलेक्ट्रोलाइट्स, आदि का स्थानांतरण) के बीच चयापचय प्रक्रियाओं में भाग लेता है, पोषक तत्वों को तंत्रिका कोशिकाओं में स्थानांतरित करता है।
यह वह स्थान है जहां मस्तिष्क के ऊतकों के अपशिष्ट उत्पाद उत्सर्जित होते हैं।
यह खतरनाक सूक्ष्मजीवों के लिए एक प्रतिरक्षाविज्ञानी बाधा है।

इंट्रावेंट्रिकुलर हेमोरेज (आईवीएच) क्या है?

इंट्रावेंट्रिकुलर रक्तस्राव मस्तिष्क के निलय में रक्तस्राव है। आईवीएच उन बच्चों के लिए विशिष्ट है जो बहुत कम शरीर के वजन (1500 ग्राम से कम) के साथ समय से पहले पैदा हुए थे। बच्चे का जन्म जितनी कम अवधि में होगा, उसमें आईवीएच विकसित होने की संभावना उतनी ही अधिक होगी। इसलिए, 29 सप्ताह से कम की गर्भधारण अवधि के साथ, आईवीएच लगभग हर तीसरे बच्चे में होता है। 34-36 सप्ताह में बच्चे के जन्म पर, आईवीएच का जोखिम काफी कम होता है और 5% से भी कम होता है।

आईवीएच समय से पहले जन्मे शिशुओं के लिए ही क्यों विशिष्ट है?

समय से पहले जन्मे शिशुओं में पार्श्व वेंट्रिकल और पेरिवेंट्रिकुलर (पेरीवेंट्रिकुलर) क्षेत्रों की संरचनात्मक विशेषताएं होती हैं। अर्थात्, तथ्य यह है कि उनमें वाहिकाएँ भ्रूण अवस्था में हैं और उनकी एक आदिम संरचना है। इन वाहिकाओं को सबपेंडिमल जर्मिनल मैट्रिक्स कहा जाता है। वे बहुत नाजुक होते हैं और आसानी से घायल हो सकते हैं।

पेरिवेंट्रिकुलर क्षेत्रों से शिरापरक रक्त के बहिर्वाह में रुकावट, साथ ही शरीर के आंतरिक वातावरण की स्थिरता का उल्लंघन एक भूमिका निभाता है।

रक्त जमावट प्रणाली में सहवर्ती समस्याओं के प्रभाव को बाहर नहीं रखा गया है, जो जन्मजात और क्षणिक दोनों हैं, यानी क्षणिक (आमतौर पर कुछ दवाओं के प्रभाव के कारण)।

लेकिन आईवीएच सभी समय से पहले जन्मे बच्चों में नहीं होता है। किसी बच्चे में आईवीएच की घटना में योगदान देने वाले कुछ कारकों की पहचान की गई है। उनमें से कुछ नीचे सूचीबद्ध हैं:

बहुत समय से पहले बच्चे का जन्म;
हाइपोक्सिया के तीव्र प्रकरण (अर्थात्, शरीर के ऊतकों में ऑक्सीजन की कमी)।
शिरापरक बिस्तर में बढ़ा हुआ दबाव (या तो प्रसव के दौरान, या यांत्रिक वेंटिलेशन के दौरान);
रक्तचाप में वृद्धि, जिससे मस्तिष्क में रक्त प्रवाह बढ़ जाता है;
मस्तिष्क में रक्त प्रवाह की तीव्रता में उतार-चढ़ाव;
रक्त जमावट प्रणाली की समस्याएं;
बच्चे के जन्म से पहले माँ में या जन्म के बाद बच्चे में संक्रामक और अन्य सूजन प्रक्रियाएँ।
प्रसव कक्ष में दोषों या असामयिक प्राथमिक पुनर्जीवन देखभाल के साथ प्रस्तुत किया गया।
श्वसन अवरोध (एपनिया) के बार-बार हमले और श्वसन संबंधी विकार जो समय से पहले जन्मे बच्चों की विशेषता हैं।
बच्चे की नस में इलेक्ट्रोलाइट समाधान का प्रशासन, पदार्थों की सांद्रता उनके अनुमेय मूल्यों से अधिक है (इसे हाइपरोस्मोलैरिटी कहा जाता है)।

VZhK को डिग्री से अलग करना

इंट्रावेंट्रिकुलर रक्तस्राव को डिग्री के आधार पर वर्गीकृत किया जाता है। कुछ लेखक आईवीएच की 3 डिग्री को अलग करते हैं, अन्य - 4 डिग्री (दूसरी डिग्री को दो में विभाजित करते हुए)।

I डिग्री पर, रक्तस्राव रोगाणु वाहिकाओं के क्षेत्र में, यानी निलय के एपेंडिमा के तहत स्थानीयकृत होता है।
II डिग्री पर निलय की गुहा में रक्तस्राव होता है। वेंट्रिकल एक ही आकार का रहता है या थोड़ा फैलता है।
ग्रेड III IVH में भी वेंट्रिकल की गुहा में स्थानीयकृत होता है, लेकिन यह काफी फैलता है।
IV डिग्री पर, मस्तिष्क के ऊतकों में रक्तस्राव होता है।

आईवीएच पर कैसे करें संदेह?

ग्रेड I IVH के साथ, कोई विशिष्ट लक्षण नहीं होते हैं; नवजात शिशु की नियमित जांच के दौरान इसका पता लगाया जा सकता है।
II-III डिग्री के IVH का कोर्स विनाशकारी और लहरदार है।

प्रक्रिया के विनाशकारी पाठ्यक्रम में, बहुत ज्वलंत लक्षण नोट किए जाते हैं: अचानक बच्चा थोड़े समय के लिए उत्तेजित होता है, फिर उसकी गतिविधि तेजी से कम हो जाती है, चेतना कोमा तक उदास हो जाती है। श्वसन संबंधी विकार, त्वचा का मलिनकिरण, ऐंठन, आंखों के लक्षण, हृदय ताल गड़बड़ी, रक्तचाप में गिरावट, थर्मोरेग्यूलेशन की अस्थिरता नोट की जाती है। आईवीएच के लहरदार पाठ्यक्रम को लक्षणों में क्रमिक परिवर्तन की विशेषता है: मस्तिष्क गतिविधि के चरणों में बदलाव, श्वसन गिरफ्तारी के हमले, बिगड़ा हुआ मांसपेशी टोन (कमी), और ऐंठन दौरे।

IV डिग्री का IVH, III डिग्री के IVH के समान लक्षणों के साथ होता है, लेकिन प्रक्रिया का एक विनाशकारी पाठ्यक्रम विशेषता है।

कोमा तक चेतना का उल्लंघन होता है। मस्तिष्क के ऊतक (पैरेन्काइमा) में रक्तस्राव के कारण अतिरिक्त लक्षण जुड़ जाते हैं। वे रक्तस्राव के आकार और उसके स्थान पर निर्भर करते हैं। कई बच्चे जीवन के पहले दिनों में ही मर जाते हैं।

गंभीर आईवीएच के बाद कई मामलों में हाइड्रोसिफ़लस (मस्तिष्क की जलोदर) का विकास विशेषता है। इसके अलावा, मस्तिष्क पैरेन्काइमा में रक्तस्राव के स्थल पर बाद में एक सिस्टिक गुहा बनती है, जो सीएसएफ से भरी होती है। सिस्टिक कैविटी के स्थान और आकार के आधार पर, बच्चे में कुछ न्यूरोलॉजिकल लक्षण (आंख के लक्षण, ऐंठन सिंड्रोम, आदि) होते हैं।

निदान की पुष्टि कैसे करें?

इंट्रावेंट्रिकुलर रक्तस्राव का पता लगाने के लिए सबसे सुलभ और बहुत प्रभावी तरीका न्यूरोसोनोग्राफी (एनएसजी) है। दूसरे तरीके से, एनएसजी मस्तिष्क की एक अल्ट्रासाउंड जांच है। यह आपको तुरंत परिणाम प्राप्त करने की अनुमति देता है, आप सीधे बच्चे के इनक्यूबेटर पर जा सकते हैं। अक्सर उन विभागों में जहां समय से पहले जन्मे बच्चों की देखभाल की जाती है, वहां छोटी परिवहन अल्ट्रासाउंड मशीनें होती हैं। जांच के दौरान, डॉक्टर मस्तिष्क के निलय के प्रक्षेपण में बढ़े हुए इकोोजेनेसिटी वाले क्षेत्रों को नोट करते हैं, जो एक या दोनों तरफ हो सकते हैं, विभिन्न आकार के हो सकते हैं। एनएसजी का संचालन करते समय, रक्तस्राव की डिग्री स्थापित करना, निलय के आकार का आकलन करना, केंद्रीय रेखा के सापेक्ष मस्तिष्क संरचनाओं का विस्थापन संभव है।
कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी), चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई) आईवीएच के निदान के लिए लागू हैं, लेकिन इन तरीकों का एनएसजी पर कोई लाभ नहीं है, इसलिए केवल आईवीएच के प्राथमिक निदान के लिए उनका उपयोग उचित नहीं है।
आईवीएच के निदान में मस्तिष्क वाहिकाओं की डॉपलर जांच का सहायक महत्व है, यह रक्तस्राव होने से पहले और बाद में मुख्य मस्तिष्क धमनियों में रक्त के प्रवाह में परिवर्तन का आकलन करने की अनुमति देता है।
समय से पहले वजन वाले शिशुओं में रक्तचाप को लगातार मापना और हृदय गति का मूल्यांकन करना बहुत महत्वपूर्ण है। बिना किसी स्पष्ट कारण के रक्तचाप में तेज गिरावट आईवीएच होने का संकेत दे सकती है।
लाल रक्त के संकेतकों (हीमोग्लोबिन और हेमटोक्रिट के स्तर में गिरावट) को नियंत्रित करना, इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी की निगरानी करना और रक्त गैसों की निगरानी करना आवश्यक है।
स्पाइनल पंचर - सीएसएफ रिसाव के दौरान इसके अन्य मापदंडों में बदलाव के साथ दबाव में वृद्धि: सीएसएफ में रक्त का मिश्रण, प्रोटीन के स्तर में वृद्धि, शर्करा के स्तर में कमी, प्लियोसाइटोसिस (सीएसएफ में कोशिकाओं की संख्या में वृद्धि), आदि।

आईवीएच वाले बीमार बच्चे की जांच के उपरोक्त सभी तरीके बार-बार अपनाए जाते हैं। रक्तस्राव की जटिलताओं की पहचान करने के लिए, प्रक्रिया की गतिशीलता का आकलन करना आवश्यक है।

आईवीएच के बाद हाइड्रोसिफ़लस क्यों होता है?

इंट्रावेंट्रिकुलर रक्तस्राव के बाद हाइड्रोसिफ़लस का बनना एक लगातार और गंभीर जटिलता है। यह आईवीएच की किसी भी डिग्री के साथ हो सकता है, लेकिन रक्तस्राव की मात्रा जितनी अधिक होगी, समस्या विकसित होने का जोखिम उतना ही अधिक होगा।

जैसे ही आईवीएच का पुनर्अवशोषण होता है, रक्त के थक्के बनते हैं जो निलय से मस्तिष्कमेरु द्रव के बहिर्वाह के पहले से ही छोटे स्थानों को अवरुद्ध कर सकते हैं। यदि बहिर्वाह में गड़बड़ी होती है, तो मस्तिष्कमेरु द्रव वेंट्रिकल की गुहा में जमा हो जाता है, जिससे इसका विस्तार होता है और आसपास के मस्तिष्क के ऊतकों का संपीड़न होता है। इस प्रक्रिया का सही नाम पोस्टहेमोरेजिक वेंट्रिकुलोमेगाली है। वेंट्रिकुलोमेगाली का अर्थ है निलय के आकार में वृद्धि।

65% मामलों में, वेंट्रिकुलोमेगाली धीरे-धीरे बढ़ती है, और यह प्रक्रिया एक महीने से भी कम समय में अपने आप बंद हो जाती है। बीमार बच्चे के लिए यह सबसे अनुकूल परिणाम है।

लगभग 30% मामलों में, निलय के आकार में लंबी और धीमी वृद्धि होती है (अर्थात 1 महीने से अधिक)। इनमें से हर तीसरे बच्चे के लिए यह प्रक्रिया अनायास नहीं रुकती। इस समूह के शेष 67% बच्चों में, वेंट्रिकुलोमेगाली अनायास बंद हो जाती है। हालाँकि, 5% बच्चों में, निलय के आकार में वृद्धि रुकने के बाद प्रक्रिया फिर से शुरू हो जाती है।

5% मामलों में, वेंट्रिकुलर इज़ाफ़ा की प्रक्रिया बहुत तेज़ होती है, जिसके लिए तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।

ये सभी आँकड़े बताते हैं कि आईवीएच के बाद बच्चों पर विशेषज्ञों द्वारा लंबे समय से नजर रखी जा रही है। इनमें एक बाल रोग विशेषज्ञ, न्यूरोलॉजिस्ट, नेत्र रोग विशेषज्ञ, यदि आवश्यक हो, एक न्यूरोसर्जन और अन्य विशेषज्ञ शामिल हैं।

आईवीएच वाले बच्चों का अवलोकन और उपचार

यह ध्यान में रखते हुए कि इंट्रावेंट्रिकुलर रक्तस्राव मुख्य रूप से बहुत समय से पहले के बच्चों का भाग्य है, उनका अवलोकन नवजात शिशुओं के लिए गहन देखभाल इकाई और समय से पहले पैदा हुए बच्चों के नर्सिंग विभाग में किया जाता है। विभाग में चिकित्सा-सुरक्षा व्यवस्था बहुत महत्वपूर्ण है। डॉक्टर और नर्स अधिकांश जोड़-तोड़ को एक ही समय में करने की कोशिश करते हैं ताकि बच्चे को एक बार फिर से परेशानी न हो। आख़िरकार, इनक्यूबेटर की दीवारों के बाहर एक बहुत ही समय से पहले बच्चे का वजन करना भी उसके लिए एक बड़ा तनाव है और आईवीएच को उकसा सकता है। अस्पताल का स्टाफ समय से पहले जन्मे बच्चों की बहुत अच्छी देखभाल करता है।

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि, आईवीएच के अलावा, बहुत समय से पहले जन्म लेने वाले शिशुओं में कई अन्य संबंधित समस्याएं होती हैं: फेफड़ों की अपरिपक्वता और सांस लेने में कठिनाई, हृदय संबंधी विकार, भोजन के पाचन में समस्याएं, संक्रामक प्रक्रिया का बार-बार स्तरीकरण, आदि। इसलिए, रक्तस्राव के लक्षण संबंधित समस्याओं के लक्षणों के साथ "मिश्रित" हो जाते हैं। इसके लिए समय से पहले जन्मे बच्चों की सावधानीपूर्वक निगरानी, बड़ी संख्या में परीक्षण और अतिरिक्त शोध विधियों की आवश्यकता होती है।

समय से पहले जन्मे शिशुओं में, सिर की परिधि की निगरानी करना महत्वपूर्ण है। इस घटना में कि यह 1 सप्ताह में 10 मिमी से अधिक बढ़ता है, एनएसजी विधि का उपयोग करके समय-समय पर निलय के आकार की निगरानी करना आवश्यक है।

जहां तक आईवीएच के उपचार की बात है, यह रक्तस्राव की डिग्री और इसकी जटिलताओं पर निर्भर करता है।

सीरियल स्पाइनल पंचर करना। कुछ विशेषज्ञ लगातार वेंट्रिकुलोमेगाली के उपचार की इस पद्धति का उपयोग वेंट्रिकल्स को "अनलोड" करने के लिए करते हैं। हालाँकि ऐसी चिकित्सा की अप्रभावीता के प्रमाण मौजूद हैं।
ऐसी दवाएं लिखना जो इंट्राक्रैनील दबाव को कम करती हैं, जिनमें सूजनरोधी और मूत्रवर्धक प्रभाव होते हैं। ये दवाएं केवल वेंट्रिकुलोमेगाली से जुड़ी समस्याओं से निपटने में मदद करती हैं, लेकिन इसे "ठीक" नहीं करती हैं।
निलय का बाहरी जल निकासी। ऑपरेशन के दौरान, बच्चे के लिए वेंट्रिकल और सीएसएफ जलाशय को जोड़ने वाला एक शंट (ट्यूब) लगाया जाता है, जिसे त्वचा के नीचे प्रत्यारोपित किया जाता है। यह आपको निलय से अतिरिक्त मस्तिष्कमेरु द्रव को "डंप" करने की अनुमति देता है। यह उपचार अस्थायी है.
स्थायी शंट की स्थापना. यह ऑपरेशन आमतौर पर तब किया जाता है जब बच्चा बड़ा हो जाता है और मजबूत हो जाता है। शंट को निम्नानुसार स्थापित किया गया है: एक छोर वेंट्रिकल में जाता है, दूसरा बच्चे के पेट की गुहा में जाता है (अक्सर), जहां अतिरिक्त मस्तिष्कमेरु द्रव का निर्वहन किया जाएगा। कभी-कभी ऑपरेशन की जटिलताएँ होती हैं, जैसे शंट में रुकावट या संक्रमण।

दीर्घकालिक पूर्वानुमान और परिणाम

बच्चों के लिए आईवीएच के पूर्वानुमान और परिणामों के बारे में बात करना मुश्किल है, क्योंकि बहुत समय से पहले जन्मे बच्चों की कई समस्याओं को अन्य सहवर्ती बीमारियों द्वारा समझाया जाता है। हालाँकि इन प्रभावों के बारे में कुछ आँकड़े भी मौजूद हैं।

गंभीर न्यूरोलॉजिकल असामान्यताएं, जैसे कि ऐंठन सिंड्रोम, सेरेब्रल पाल्सी, ओलिगोफ्रेनिया, पहली डिग्री के आईवीएच के बाद 5% मामलों में होती हैं, द्वितीय डिग्री के आईवीएच के बाद 15% मामलों में होती हैं। III डिग्री के IVH के बाद हर तीसरा बच्चा गंभीर न्यूरोलॉजिकल समस्याओं से पीड़ित होता है, और IV डिग्री के IVH के बाद 90% बच्चे गंभीर न्यूरोलॉजिकल समस्याओं से पीड़ित होते हैं। स्वाभाविक रूप से, इंट्रावेंट्रिकुलर रक्तस्राव से पीड़ित होने के बाद कम गंभीर न्यूरोलॉजिकल परिणाम बहुत आम हैं।

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जर्मिनल मैट्रिक्स और इंट्रावेंट्रिकुलर हेमोरेज

परिभाषा। जीएम/आईवीएच मुख्य रूप से समय से पहले जन्मे शिशुओं में विकसित होता है और इन रोगियों में यह सबसे खतरनाक और जीवन-घातक न्यूरोलॉजिकल जटिलता है। जीएम/आईवीएच कम गर्भधारण अवधि और अपरिपक्व मस्तिष्क वाहिका की कमजोरी के कारण होता है। प्रसवकालीन तनाव आमतौर पर जीएम/आईवीएच के विकास से जुड़े होते हैं।

इस मामले में, जन्म के समय नवजात शिशु को श्वासावरोध, हाइपोक्सिमिया, हाइपोटेंशन और एसिडोसिस होता है।

जर्मिनल मैट्रिक्स पुच्छल नाभिक और पार्श्व वेंट्रिकल के एपेंडिमा के बीच स्थित होता है। एक नियम के रूप में, सामान्य तौर पर, अल्ट्रासाउंड के साथ जीएम की कल्पना नहीं की जाती है। जब मस्तिष्क में रक्तस्राव होता है, तो अल्ट्रासाउंड और इसकी संरचना की पहचान करना आसान हो जाता है

स्थिति को थैलेमस और कॉडेट न्यूक्लियस के सिर के बीच होने वाले सबपिंडिमल रक्तस्राव के रूप में सत्यापित किया जाता है। रक्तस्राव जर्मिनल मैट्रिक्स तक सीमित हो सकता है या पार्श्व वेंट्रिकल की दीवार के टूटने के परिणामस्वरूप हो सकता है। यह प्रक्रिया एकतरफा या द्विपक्षीय हो सकती है।

नवजात शिशुओं में आईवीएच दुर्लभ है, लेकिन अगर ऐसा होता है तो यह मुख्य रूप से जन्म के आघात के कारण होता है। 36 सप्ताह की उत्तर-संकल्पनात्मक आयु (पीसीए) तक, अधिकांश बच्चों में जर्मिनल मैट्रिक्स शामिल हो जाता है, हालांकि कुछ मामलों में यह अवशिष्ट रूप में रह सकता है। यदि पूर्ण अवधि के नवजात शिशुओं में आईवीएच विकसित होता है, तो रक्तस्राव का स्रोत अक्सर कोरॉइड प्लेक्सस होता है, लेकिन कुछ मामलों में यह अवशिष्ट जर्मिनल मैट्रिक्स हो सकता है। परिणामस्वरूप, शिरापरक घनास्त्रता और थैलेमिक रोधगलन विकसित होता है।

उन्नत प्रशिक्षण के उत्तरों के साथ नवजात विज्ञान और बाल चिकित्सा में परीक्षण।

महामारी विज्ञान। विशिष्ट घटना के आंकड़े अज्ञात हैं, लेकिन सभी समयपूर्व शिशुओं में जीएम/आईवीएच की घटना लगभग 25-40% है। ये अनुमान मुख्य रूप से 1990-2000 के आंकड़ों पर आधारित हैं, लेकिन पिछले एक दशक में उपरोक्त विकृति विज्ञान के विकास की सीमा के निचले हिस्से में 2-20% की कमी आई है। आवृत्ति गर्भकालीन आयु के अनुसार भिन्न-भिन्न होती है, जिसमें 750 ग्राम से कम वजन वाले समय से पहले जन्म लेने वाले शिशुओं में जीएम/आईवीएच विकसित होने का सबसे बड़ा जोखिम होता है। चूंकि नवजात शिशुओं में आईवीएच दुर्लभ है, इसलिए इस श्रेणी के बच्चों में इसकी घटना दर बेहद कम है और है सहवर्ती अंतर्गर्भाशयी आघात और श्वासावरोध से जुड़ा हुआ। दिलचस्प बात यह है कि, एक संभावित अध्ययन में, 2-3% पूर्ण अवधि के नवजात शिशुओं में, "मूक" आईवीएच के 2-3% मामले नोट किए गए थे।

पैथोफिज़ियोलॉजी. जर्मिनल मैट्रिक्स एक खराब समर्थित और अत्यधिक संवहनी क्षेत्र है। मस्तिष्क के इस क्षेत्र में रक्त वाहिकाएं (धमनी, शिराएं और केशिकाएं) जन्म के समय अपरिपक्व होती हैं और विशेष रूप से हाइपोक्सिक-इस्केमिक चोट का खतरा होता है।

ये बर्तन प्रमुख चमकदार क्षेत्रों के साथ अनियमित आकार के होते हैं और आसानी से टूटने वाले होते हैं। जर्मिनल मैट्रिक्स 34 सप्ताह में पीसीवी में शामिल हो जाता है, और इस प्रकार समय से पहले शिशुओं में जीएम/आईवीएच के विकास के प्रति संवेदनशील होता है। बच्चों की इस श्रेणी में मैट्रिक्स की मात्रा कम हो जाती है, लेकिन पूरी तरह से हटाई नहीं जाती है। समय से पहले पैदा हुए नवजात शिशु, जो बाद की तारीख (गर्भधारण अवधि 34-37 सप्ताह) में पैदा हुए थे, उनमें भी, लेकिन कुछ हद तक, आईवीएच विकसित होने का खतरा होता है। सेरेब्रल रक्त प्रवाह में उतार-चढ़ाव (सीबीएफ) एचएम/आईवीएच के रोगजनन में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है, क्योंकि समय से पहले जन्मे शिशुओं में दबाव-मध्यस्थता वाला मस्तिष्क परिसंचरण होता है। प्रणालीगत में अचानक वृद्धि या कमी

रक्तचाप से सीएमसी में वृद्धि हो सकती है जिसके बाद जर्मिनल मैट्रिक्स की वाहिकाएं टूट सकती हैं। सीएमसी में कमी से जर्मिनल मैट्रिक्स और आसपास के ऊतकों के जहाजों को इस्केमिक क्षति का विकास हो सकता है।

मोनरो के फोरामेन के स्तर पर गहरी नसों की अनूठी शारीरिक रचना और जर्मिनल मैट्रिक्स और शिरापरक परिसंचरण के जहाजों के बीच खुला कनेक्शन मस्तिष्क शिरापरक दबाव में तेज उतार-चढ़ाव की घटना में योगदान देता है। जीएम/आईवीएच वाले 80% नवजात शिशुओं में, पेरिवेंट्रिकुलर रक्तस्राव मस्तिष्क के वेंट्रिकुलर सिस्टम में एपेंडिमा के माध्यम से बाधित होता है।

आईवीएच के न्यूरोपैथोलॉजिकल परिणाम

वेंट्रिकुलो-सबवेंट्रिकुलर ज़ोन के जर्मिनल मैट्रिक्स में सेरेब्रल कॉर्टेक्स की माइग्रेटिंग कोशिकाएं होती हैं। यह न्यूरॉन्स, सेरेब्रल कॉर्टेक्स की ग्लियाल कोशिकाओं और बेसल गैन्ग्लिया के उत्पादन का क्षेत्र है। जर्मिनल मैट्रिक्स के नष्ट होने से माइलिनेशन, मस्तिष्क की वृद्धि और बाद में कॉर्टेक्स का विकास ख़राब हो सकता है।
पेरिवेंट्रिकुलर रक्तस्रावी रोधगलन शिरापरक उत्पत्ति का है, जो गंभीर और आमतौर पर असममित आईवीएच से जुड़ा होता है, और हमेशा निलय के भीतर रक्त की अधिक मात्रा के पक्ष में होता है। ये विभिन्न रोग संबंधी घटनाएं बाद में शिरापरक ठहराव के विकास का कारण बनती हैं, जिसे अक्सर आईवीएच के अनुरूप "फैलाव" समझ लिया जाता है। इसके अलावा, पीवीएचआई न्यूरोपैथोलॉजिकल रूप से पेरिवेंट्रिकुलर ल्यूकोमालेशिया से अलग है। पीवीजीआई अनुभाग में पिछली चर्चाएँ देखें।
रक्तस्राव की उच्चतम डिग्री वाले नवजात शिशुओं में पोस्टहेमोरेजिक हाइड्रोसिफ़लस अधिक आम है। पीएचजी मुख्य रूप से अरचनोइड विली के अवरोध की पृष्ठभूमि के खिलाफ या चौथे वेंट्रिकल से सीएसएफ के बहिर्वाह में बाधा के साथ पीछे कपाल फोसा के क्षेत्र में अरचनोइडाइटिस ओब्लिटरन्स से जुड़ा हुआ है। एक्वाडक्टल स्टेनोसिस शायद ही कभी थक्के या प्रतिक्रियाशील ग्लियोसिस के कारण होता है।
पेरीवेंट्रिकुलर ल्यूकोमालेशिया अक्सर आईवीएच के साथ होता है, लेकिन यह इसका प्रत्यक्ष परिणाम नहीं है। पीवीएल को नवजात शिशुओं के मस्तिष्क के पार्श्व वेंट्रिकल से सटे सफेद पदार्थ के पेरीवेंट्रिकुलर क्षेत्रों में जमावट परिगलन के फॉसी की घटना की विशेषता है और इसमें मस्तिष्क क्षति की इस्कीमिक प्रकृति होती है। पीवीएल, एक नियम के रूप में, एक गैर-रक्तस्रावी सममित घाव है जो हाइपोटेंशन, सांस की तकलीफ और हाइपोक्सिक-इस्केमिक मूल के अन्य विकृति विज्ञान के साथ सीएमसी में कमी के साथ होता है।
जोखिम। समय से पहले जन्म और आरडीएस आमतौर पर जीएम/आईवीएच पैथोलॉजी से जुड़े होते हैं। जैसा कि पहले उल्लेख किया गया है, समय से पहले जन्मे शिशुओं की अपरिपक्व मस्तिष्क संवहनी संरचनाएं मात्रा और दबाव में परिवर्तन के प्रति बेहद संवेदनशील होती हैं। चिकित्सकीय रूप से, इस विकृति की विशेषता हाइपोक्सिया और एसिडोसिस है। दूसरे, श्वसन विफलता, ऑक्सीजन में कमी, समय से पहले नवजात शिशुओं में अपरिपक्व मस्तिष्क वाहिकाओं की दीवारों का और कमजोर होना। जन्म के समय भ्रूण का श्वासावरोध, न्यूमोथोरैक्स, स्ट्रोक/हाइपोटेंशन, एसिडोसिस, हाइपोथर्मिया और ऑस्मोटिक अधिभार सभी जीएम/आईवीएच के जोखिम को बढ़ाते हैं। यहां तक कि जिन प्रक्रियाओं को हम समय से पहले नवजात शिशुओं की नियमित देखभाल के रूप में देखते हैं (ट्रेकोब्रोनचियल ट्री की स्वच्छता, पूर्वकाल पेट की दीवार का स्पर्श, सजगता की जांच करना और दृष्टि का परीक्षण करने के लिए मायड्रिटिक एजेंटों को पेश करना) भी जीएम/आईवीएच के विकास को भड़का सकते हैं। हाल के वर्षों में, एचएम/आईवीएच के पैथोफिजियोलॉजी को समझने में सूजन संबंधी प्रतिक्रियाएं तेजी से महत्वपूर्ण हो गई हैं। कोरियो-एम्नियोनाइटिस और फनीसाइटिस प्रसवोत्तर सेरेब्रल संवहनी रोग के अग्रदूत हो सकते हैं जो जीएम/आईवीएच की ओर ले जाते हैं। भ्रूण की सूजन प्रतिक्रिया और उसके बाद नवजात हाइपोटेंशन और सेप्सिस आईवीएच के विकास के साथ निकटता से जुड़े हुए हैं। साइटोकिन्स सूजन प्रतिक्रिया के मध्यस्थ हैं। उनके वासोएक्टिव गुण रक्तचाप में वृद्धि का कारण बन सकते हैं, जो जर्मिनल मैट्रिक्स पर प्रतिकूल प्रभाव डालता है।
नैदानिक अभिव्यक्तियाँ। नैदानिक अभिव्यक्तियाँ विविध हैं, और निदान के लिए न्यूरोइमेजिंग तकनीकों का उपयोग करके पुष्टि की आवश्यकता होती है। लक्षण अन्य आईसीएच या अन्य नवजात विकारों जैसे चयापचय संबंधी विकार, श्वासावरोध, सेप्सिस या मेनिनजाइटिस की नकल कर सकते हैं। आईवीएच पूरी तरह से स्पर्शोन्मुख है या हल्के लक्षणों के साथ है (उदाहरण के लिए, फॉन्टानेल का उभार, हेमटोक्रिट में अचानक गिरावट, एपनिया, ब्रैडीकार्डिया, एसिडोसिस, दौरे और मांसपेशियों की टोन या चेतना के स्तर में परिवर्तन)। फुलमिनेंट सिंड्रोम की विशेषता स्तब्धता या कोमा, श्वसन विफलता, ऐंठन, ऐंठन दौरे, हल्की असहिष्णुता और गहरी फ्लेसीड टेट्रापेरसिस के रूप में चेतना के स्तर के साथ तेजी से शुरुआत होती है।

निदान

खोपड़ी और मस्तिष्क का अल्ट्रासाउंड (अध्याय 10 देखें) जीएम/आईवीएच की जांच और निदान के लिए पसंद की विधि है। सीटी और एमआरआई जानकारीपूर्ण हैं, लेकिन वे काफी महंगे हैं और मरीज को कंप्यूटर डायग्नोस्टिक्स के एक विशेष विभाग में ले जाने की आवश्यकता होती है। अस्पताल से छुट्टी से पहले मस्तिष्क की चोट के सबसे सटीक निदान या पुष्टि के लिए ये अध्ययन अधिक मूल्यवान हैं। जीएम/एचएफए के लिए दो वर्गीकरण प्रणालियाँ हैं जो नैदानिक उपयोग के लिए लागू हैं। जो पुराना है वह उत्तम दर्जे का है-

पैपाइल फिक्शन, शुरुआत में सीटी पर आधारित था लेकिन बाद में अमेरिकी डेटा की व्याख्या करने के लिए इसे अनुकूलित किया गया। दूसरा वर्गीकरण वोल्पे द्वारा प्रस्तुत किया गया है और यह मस्तिष्क और खोपड़ी के अल्ट्रासाउंड इमेजिंग डेटा पर भी आधारित है। दोनों वर्गीकरण चिकित्सकों को चोट की गंभीरता निर्धारित करने और घाव के क्षेत्र की तुलना करने के साथ-साथ आईवीएच प्रक्रिया की प्रगति या प्रतिगमन निर्धारित करने के लिए आवश्यक जानकारी प्रदान करने की अनुमति देते हैं। जेआई के अनुसार जीएम/एचएफए का वर्गीकरण। पैपाइल (एल. पैपाइल) रक्तस्राव की गंभीरता की चार डिग्री को अलग करता है:

I डिग्री - पृथक उप-निर्भर रक्तस्राव को दर्शाता है;
द्वितीय डिग्री - निलय की गुहा में एक सफलता के साथ उप-निर्भर रक्तस्राव, लेकिन उनके फैलाव के बिना।
III डिग्री - निलय में एक सफलता और वेंट्रिकुलोमेगाली के विकास के साथ उप-निर्भर रक्तस्राव;
IV डिग्री - पैरेन्काइमा में इंट्रावेंट्रिकुलर रक्तस्राव की सफलता।

वोल्पे का आईवीएच का वर्गीकरण थोड़ा अलग दृष्टिकोण प्रस्तुत करता है। कक्षा I - बहुत कम या कोई ICH की उपस्थिति। कक्षा II - IVH को पैरासैगिटल Y3 परीक्षण पर देखा गया और यह पार्श्व निलय के 50% से अधिक तक फैला हुआ है। कक्षा III - IVH का पता पैरासागिटल परीक्षण पर 50% से अधिक है और इसकी विशेषता पार्श्व निलय का फैलाव है। अंत में, वोल्पे बताते हैं कि खोपड़ी और मस्तिष्क के अल्ट्रासाउंड पर, पेरिवेंट्रिकुलर इको घनत्व में किसी भी कमी की उपस्थिति इंट्राक्रानियल संवहनी चोट का एक स्पष्ट और अधिक गंभीर संकेत है, जैसे कि पीवीजीआई या पीवीएल।

जीवन के पहले दिन और अस्पताल में भर्ती होने के दौरान संदिग्ध आईवीएच वाले समय से पहले जन्मे शिशुओं की जांच के लिए खोपड़ी और मस्तिष्क के अल्ट्रासाउंड का संकेत दिया जाता है। अल्ट्रासाउंड आम तौर पर जीवन के 1 से 7 दिनों के बीच किया जाता है, जो नैदानिक प्रस्तुति और अस्पताल के संस्थागत प्रोटोकॉल पर निर्भर करता है, यह देखते हुए कि जीवन के पहले दिन कम से कम 50% जीएम/आईवीएच विकसित होते हैं, 90% नवजात शिशु चौथे दिन में विकसित होते हैं। ज़िंदगी। जीवन के चौथे दिन पाए गए सभी जीएम/आईवीएच में से 20-40% अधिक व्यापक रक्तस्राव में बदल जाते हैं। अधिकांश डॉक्टर अस्पताल से छुट्टी से पहले या पीसीवी 36 सप्ताह में अल्ट्रासाउंड, सीटी, एमआरआई कराने की सलाह देते हैं।

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आईवीएच (इंट्रावेंट्रिकुलर हेमोरेज)

इंट्रावेंट्रिकुलर हेमोरेज (आईवीएच, पीआईवीसी, सेरेब्रल हेमोरेज, पेरिवेंट्रिकुलर हेमोरेज) मस्तिष्क के निलय में रक्तस्राव हैं। दूसरे शब्दों में, यह रक्तस्रावी स्ट्रोक के समान है, जब रक्त केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की कुछ संरचनाओं में प्रवेश करता है - मस्तिष्क के निलय (उनमें मस्तिष्कमेरु द्रव बनता है, यानी मस्तिष्कमेरु द्रव, उनमें से चार होते हैं - दो पार्श्व वाले) , साथ ही तीसरा और चौथा)।

रक्तस्राव की चार डिग्री होती हैं:

I डिग्री - वाहिकाओं के आसपास थोड़ी मात्रा में रक्त देखा जाता है। इस तरह के उप-निर्भर रक्तस्राव को महत्वहीन माना जाता है और अक्सर यह बिना किसी परिणाम के अपने आप ही गायब हो जाता है।

द्वितीय डिग्री - रक्त मस्तिष्क के वेंट्रिकल की गुहा में प्रवेश करता है, लेकिन बच्चे के आगे के विकास पर आमतौर पर बहुत कम प्रभाव पड़ता है, अक्सर यह अपने आप और बिना किसी निशान के गायब हो जाता है। III डिग्री - निलय से बाहर निकलना रक्त के थक्के से बंद हो जाता है, और निलय का विस्तार होना शुरू हो जाता है। कुछ मामलों में समस्या का स्वतः ही समाधान हो जाता है, लेकिन यदि ऐसा नहीं होता है, तो एक शंट की स्थापना के साथ एक ऑपरेशन आवश्यक है जो मस्तिष्क के निलय को खोल देता है, अन्यथा हाइड्रोसिफ़लस विकसित होने का जोखिम अधिक होता है। इस डिग्री के साथ, न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की अभिव्यक्ति असामान्य नहीं है। चतुर्थ डिग्री - रक्त न केवल मस्तिष्क के निलय में प्रवेश करता है, बल्कि मस्तिष्क के आसपास के ऊतक - पैरेन्काइमा में भी प्रवेश करता है। इस तरह का रक्तस्राव जीवन के लिए खतरा है और गंभीर न्यूरोलॉजिकल लक्षणों के साथ होता है - अक्सर ऐंठन, एपनिया के आवर्ती एपिसोड, एनीमिया का विकास और आंखों के लक्षण।

रक्तस्राव के विकास के कारण।

आईवीएच के लक्षण.

आईवीएच का उपचार.

रक्तस्राव के दीर्घकालिक परिणाम.

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समय से पहले नवजात शिशुओं में इंट्रासेरेब्रल रक्तस्राव: परिणाम, उपचार, रोग का निदान

25 सप्ताह का गर्भ - 50% जोखिम।
26 सप्ताह - 38%.
28 सप्ताह - 20%.
क्लीनिकों के बीच आँकड़े, कभी-कभी काफी भिन्न होते हैं।

रक्तस्राव के स्रोत:

समय से पहले जन्मे शिशुओं में कमजोर वाहिकाओं (दबाव में उतार-चढ़ाव, इस्केमिया, हाइपोक्सिया, एसिडोसिस, जमावट विकारों के प्रति संवेदनशील) के साथ एक जर्मिनल मैट्रिक्स (गर्भधारण के 32-36 सप्ताह तक वापस आ जाता है) होता है। 28-32 सप्ताह के गर्भ में, अधिकांश टर्मिनल मैट्रिक्स कॉउडोथैलेमिक जंक्शन में स्थित होता है, जो मोनरो के फोरामेन के ठीक पीछे होता है। IV वेंट्रिकल में एक कमजोर जर्मिनल मैट्रिक्स भी होता है।

नवजात शिशुओं में इंट्रासेरेब्रल रक्तस्राव का वर्गीकरण

रक्तस्राव II डिग्री: इसके विस्तार के बिना वेंट्रिकल में एक सफलता के साथ।
रक्तस्राव III डिग्री: वेंट्रिकल में एक सफलता और इसके विस्तार के साथ।
IV डिग्री रक्तस्राव: मस्तिष्क पैरेन्काइमा में रक्तस्राव के साथ I-III डिग्री रक्तस्राव का संयोजन।

रक्तस्राव I डिग्री: उपनिर्भर।
रक्तस्राव II डिग्री: भराव के साथ अंतःस्रावी
ग्रेड 111 रक्तस्राव: लुमेन के 50% से अधिक भरने के साथ इंट्रावेंट्रिकुलर।
पैरेन्काइमल रक्तस्राव (सेरेब्रम, सेरिबैलम, बेसल गैन्ग्लिया, ब्रेनस्टेम) को अलग से वर्णित किया गया है (स्थान और आकार)।

नवजात शिशुओं में इंट्रासेरेब्रल रक्तस्राव का निदान

नवजात शिशुओं के लिए हेपेटाइटिस वैक्सीन के दुष्प्रभाव नवजात शिशु के ऊपरी श्वसन पथ से बलगम का अवशोषण

जोखिम: समय से पहले नवजात शिशुओं में, इंट्रासेरेब्रल रक्तस्राव का जोखिम और इसकी गंभीरता अपरिपक्वता की डिग्री के सीधे आनुपातिक होती है:

25 सप्ताह का गर्भ - 50% जोखिम।
26 सप्ताह - 38%.
28 सप्ताह - 20%.
क्लीनिकों के बीच आँकड़े, कभी-कभी काफी भिन्न होते हैं।

अभिव्यक्ति का समय.समय से पहले जन्मे शिशुओं में, लगभग 50% रक्तस्राव जीवन के पहले दिन, 25% दूसरे दिन और 15% तीसरे दिन दिखाई देता है।

रक्तस्राव के स्रोत:

समय से पहले जन्मे शिशुओं में कमजोर वाहिकाओं (दबाव में उतार-चढ़ाव, इस्केमिया, हाइपोक्सिया, एसिडोसिस, जमावट विकारों के प्रति संवेदनशील) के साथ एक जर्मिनल मैट्रिक्स (गर्भधारण के 32-36 सप्ताह तक वापस आ जाता है) होता है। 28-32 सप्ताह के गर्भ में, अधिकांश टर्मिनल मैट्रिक्स कॉउडोथैलेमिक जंक्शन में स्थित होता है, जो मोनरो के फोरामेन के ठीक पीछे होता है। IV वेंट्रिकल में एक कमजोर जर्मिनल मैट्रिक्स भी होता है।

नवजात शिशुओं में इंट्रासेरेब्रल रक्तस्राव का वर्गीकरण

सलाह. उपरोक्त वर्गीकरण (अन्य भी हैं) के बजाय, "जर्मिनल मैट्रिक्स", "इंट्रावेंट्रिकुलर", "पैरेन्काइमल" शब्दों का उपयोग करके और स्थान का संकेत देते हुए एक संक्षिप्त, सटीक विवरण का उपयोग करना बेहतर है।

पपाइल वर्गीकरण- कंप्यूटेड टोमोग्राफी डेटा के आधार पर, एचएच में रक्तस्राव का सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला वर्गीकरण:

रक्तस्राव II डिग्री: इसके विस्तार के बिना वेंट्रिकल में एक सफलता के साथ।
रक्तस्राव III डिग्री: वेंट्रिकल में एक सफलता और इसके विस्तार के साथ।
IV डिग्री रक्तस्राव: मस्तिष्क पैरेन्काइमा में रक्तस्राव के साथ I-III डिग्री रक्तस्राव का संयोजन।

डीगम वर्गीकरण(जर्मन सोसायटी फॉर मेडिकल अल्ट्रासाउंड)। 1998 में DEGUM के बाल चिकित्सा विभाग द्वारा विकसित और अल्ट्रासाउंड डेटा के आधार पर बनाया गया:

रक्तस्राव I डिग्री: उपनिर्भर।
रक्तस्राव II डिग्री: भराव के साथ अंतःस्रावी< 50 % просвета.
ग्रेड 111 रक्तस्राव: लुमेन के 50% से अधिक भरने के साथ इंट्रावेंट्रिकुलर।
पैरेन्काइमल रक्तस्राव (सेरेब्रम, सेरिबैलम, बेसल गैन्ग्लिया, ब्रेनस्टेम) को अलग से वर्णित किया गया है (स्थान और आकार)।

नवजात शिशुओं में इंट्रासेरेब्रल रक्तस्राव का निदान

अल्ट्रासोनोग्राफी

क्रमानुसार रोग का निदान

नवजात शिशुओं में इंट्रासेरेब्रल रक्तस्राव का उपचार

रूढ़िवादी उपचार की सभी संभावनाओं का अधिकतम लाभ उठाएँ:

रक्तचाप को स्थिर करें: रक्तचाप में उछाल से बचें, कैटेकोलामाइन का सावधानी से उपयोग करें, बेहोश करने की क्रिया। न्यूनतम साधनों द्वारा सुधार का सिद्धांत।
ऑक्सीजनेशन का सामान्यीकरण।
हाइपर- और हाइपोकेनिया (मस्तिष्क छिड़काव में कमी) से बचें।
कोगुलोग्राम का नियंत्रण, विचलन का सुधार।
हाइपोग्लाइसीमिया से बचें.
आक्षेपरोधी दवाओं का व्यापक उपयोग।

ध्यान: एपनिया आपातकाल की तुलना में वैकल्पिक रूप से इंटुबैषेण करना बेहतर है।

पूर्ण अवधि में - एक न्यूरोसर्जन का प्रारंभिक परामर्श।

नवजात शिशुओं में इंट्रासेरेब्रल रक्तस्राव का पूर्वानुमान

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