संक्षिप्त एल्गोरिदम में कैंसर से पीड़ित बच्चों की देखभाल। प्रशामक देखभाल

अपाहिज रोगियों के लिए बोर्डिंग हाउस"गार्जियन एंजेल" विभिन्न विकृति वाले रोगियों को स्वीकार करता है, जिनमें रोगी भी शामिल हैं ऑन्कोलॉजिकल रोग.

संचार रोग के बाद कैंसर विकलांगता का दूसरा प्रमुख कारण है। वर्तमान में, ऑन्कोलॉजी में न केवल यह अवधारणा शामिल है कि सर्जरी, विकिरण चिकित्सा या कीमोथेरेपी के बाद रोगी कितने समय तक जीवित रहा, बल्कि यह भी कि वह इन वर्षों में कैसे जीवित रहा।

कैंसर रोगियों के गंभीर मानसिक अनुभव, विनाश की भावना, ट्यूमर की पुनरावृत्ति का डर रोगी को परिवार और समाज के साथ तालमेल बिठाने से रोकता है।
इसके लिए, पुनर्वास के विकल्प हैं - पुनर्स्थापनात्मक, सहायक, उपशामक।

• मज़बूत कर देनेवाला- महत्वपूर्ण विकलांगता के बिना पुनर्प्राप्ति शामिल है।
• सहायक- रोग विकलांगता के साथ समाप्त होता है। लेकिन इसे पर्याप्त उपचार और उचित प्रशिक्षण द्वारा कम किया जा सकता है, उदाहरण के लिए: एक कटे हुए अंग वाला रोगी।
• शांति देनेवाला- रोग की प्रगति के साथ, कुछ जटिलताओं (दबाव घाव, संकुचन, मानसिक विकार) के विकास को रोकना संभव है।
  आइए उपशामक पुनर्वास पर ध्यान दें। यह हमारे बोर्डिंग हाउस में आयोजित किया जाता है और निम्नलिखित गतिविधियों तक सीमित है:
  1. संगठन रोगी के रहने के लिए अनुकूलतम परिस्थितियाँ(पर्याप्त सूर्यातप, अच्छा वेंटिलेशन, तापमान नियंत्रण)।
  2. सामाजिक घटनाओंइसमें रोगियों में सकारात्मक मनोदशा का निर्माण, टीवी, रेडियो, विश्राम संगीत की उपस्थिति, रोगी के साथ गोपनीय बातचीत करना, इच्छानुसार पत्रिकाएँ और किताबें पढ़ना शामिल है।
  3. सामाजिक-स्वच्छता संबंधी उपायइसमें शामिल हैं: बिस्तर लिनन का नियमित परिवर्तन, रोगी की त्वचा और श्लेष्म झिल्ली की सावधानीपूर्वक देखभाल, सक्रिय डिटर्जेंट संसेचन के साथ धोने वाले जैल, लोशन, स्पंज का उपयोग। मौखिक देखभाल में शामिल हैं: जड़ी-बूटियों से सिंचाई, मतलब "मेट्रैगिल जेल", "फ़ॉरेस्ट बाल्सम", कृत्रिम अंगों की देखभाल।
  4. बहिर्जात-अंतर्जात बेडसोर की रोकथाम और उपचार(हर दो घंटे में 30C पर बिस्तर पर करवट लेना, एंटी-डीक्यूबिटस मालिश, एंटी-डीक्यूबिटस गद्दे की उपस्थिति, दबाव अल्सर के उपचार के लिए लेवोसिन, लेवोमेकोल, बैनियोट्सिन, एलेक्सिन, प्रोटिओक्स-टीएम वाइप्स का उपयोग)। मेडिकल पेडीक्योर का नियमित उपयोग, हर 1-1.5 महीने में कम से कम एक बार।
  5. आंशिक पोषणदिन में 5-6 बार तक, प्रोटीन, वसा और कार्बोहाइड्रेट के संदर्भ में संतुलित, गरिष्ठ भोजन, यदि आवश्यक हो तो शुद्ध किया हुआ भोजन। कुछ मामलों में, पोषण नासोगैस्ट्रिक ट्यूब या गैस्ट्रोस्टोमी के माध्यम से किया जाता है। बाद के मामले में, एंटरल विशेष पोषण (न्यूट्रिसन या न्यूट्रीड्रिंक) का उपयोग किया जाना चाहिए। चाय, फल पेय, कॉम्पोट्स, हर्बल चाय के रूप में 1.5 लीटर तक फ्रैक्शनल पियें।
  6. साँस लेने के व्यायाम, साथ ही फ्रोलोव तंत्र का उपयोग फेफड़ों में जमाव की रोकथाम में योगदान देता है और इसे नियमित रूप से, हमेशा सकारात्मक पृष्ठभूमि पर किया जाना चाहिए।
  7. स्वच्छ मालिशइस श्रेणी के रोगियों में ऊपरी और निचले छोरों के साथ-साथ छाती की जांच करना आवश्यक है, क्योंकि यह माइक्रोसिरिक्युलेशन में सुधार करता है, लिम्फोस्टेसिस को कम करता है और मनोवैज्ञानिक स्थिति को अनुकूलित करता है।
     रोगियों के लिए दवा सहायता केवल डॉक्टर के निर्देशानुसार ही की जाती है, इसमें शामिल हैं: थक्कारोधी, शामक, विटामिन।
  8. एक मनोवैज्ञानिक से मदद लेंव्यक्तिगत रूप से किया गया।

ऑन्कोलॉजिकल रोगों के रोगियों को बीमारी के किसी भी चरण में आशावादी रहना चाहिए, कल पर विश्वास करना चाहिए, प्रियजनों, रिश्तेदारों के साथ संचार का आनंद लेना चाहिए, अपनी बीमारी के खिलाफ लड़ाई को एक घंटे के लिए नहीं छोड़ना चाहिए, और इसमें उन्हें मित्रवत, चौकस, सहानुभूतिपूर्ण मदद मिलेगी। और बोर्डिंग हाउस के योग्य कर्मचारी "अभिभावक देवदूत"।

प्राणघातक सूजन

घातक नियोप्लाज्म से निपटने की समस्या चिकित्सा में सबसे जरूरी में से एक है और सामाजिक जीवन के कई पहलुओं को प्रभावित करती है।

शरीर की अन्य कोशिकाओं और ऊतकों के विपरीत, घातक नियोप्लाज्म की विशेषता पड़ोसी ऊतकों में अंकुरण के साथ अनियंत्रित कोशिका वृद्धि, मेटास्टेसिस (लसीका या रक्त प्रवाह के साथ ट्यूमर कोशिकाओं का अन्य अंगों और ऊतकों में स्थानांतरण), पुनरावृत्ति (ट्यूमर की उपस्थिति) है। हटाने के बाद वही स्थान)। रोगी के शरीर में होने वाले चयापचय परिवर्तनों के परिणामस्वरूप, ट्यूमर प्रक्रिया अक्सर सामान्य थकावट (कैशेक्सिया) की ओर ले जाती है। उपकला ऊतक से घातक ट्यूमर को कैंसर कहा जाता है, और संयोजी ऊतक से - सारकोमा।

घातक ट्यूमर का कारण बनने वाले कारणों में से, पर्यावरणीय कारकों के प्रभाव को अलग किया जा सकता है: रासायनिक, भौतिक, जैविक एजेंट और शरीर के आंतरिक वातावरण का प्रभाव। अप्रत्यक्ष संकेतों का बहुत महत्व है: जीवनशैली, वंशानुगत प्रवृत्ति, विभिन्न अंगों और अंग प्रणालियों के घाव और रोग।

घातक ट्यूमर प्रक्रिया की गंभीरता को आमतौर पर चरणों द्वारा दर्शाया जाता है।

स्टेज I- एक छोटा सतही अल्सर या ट्यूमर जो गहरे ऊतकों में विकसित नहीं होता है और आस-पास के क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स को नुकसान नहीं पहुंचाता है। इस चरण में उपचार सबसे सफल होता है।

में चरण IIट्यूमर पहले से ही आसपास के ऊतकों में बढ़ता है, आकार में छोटा होता है और निकटतम लिम्फ नोड्स में मेटास्टेसिस करता है।

क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स की हार के साथ-साथ ट्यूमर की कम गतिशीलता और बड़े आकार की विशेषता है चरण IIIरोग। इस स्तर पर, उपचार करना अभी भी संभव है, विशेष रूप से संयुक्त तरीकों की मदद से, लेकिन इसके परिणाम चरण I और II की तुलना में खराब होते हैं।

में चतुर्थ चरणआसपास के ऊतकों में गहरे अंकुरण के साथ ट्यूमर का व्यापक प्रसार होता है, न केवल क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में, बल्कि दूर के अंगों में भी मेटास्टेसिस होता है, गंभीर कैशेक्सिया होता है। इस स्तर पर, केवल कुछ ही रोगियों में, कीमोथेराप्यूटिक और विकिरण उपचार के तरीके दीर्घकालिक नैदानिक ​​​​प्रभाव प्राप्त कर सकते हैं। अन्य मामलों में रोगसूचक या उपशामक उपचार तक सीमित रहना आवश्यक है। केवल घातक ट्यूमर की समय पर पहचान से ही उपचार की सफलता पर भरोसा किया जा सकता है, अन्यथा पूर्वानुमान बेहद प्रतिकूल हो जाता है।

रोगों का एक समूह है जिसके विरुद्ध घातक ट्यूमर सबसे अधिक पाए जाते हैं। ये तथाकथित कैंसरपूर्व स्थितियाँ हैं। जीभ या होंठ का कैंसर अक्सर सफेद धब्बों या श्लेष्मा झिल्ली में लंबे समय तक ठीक न होने वाली दरारों के स्थानों पर विकसित होता है; फेफड़े का कैंसर - पुरानी सूजन प्रक्रियाओं के स्थल पर, और गर्भाशय ग्रीवा का कैंसर - इसके क्षरण के स्थल पर।

प्रारंभिक चरणों में, कैंसर के कुछ रूप लगभग स्पर्शोन्मुख होते हैं, और मरीज़ अक्सर चिकित्सा सहायता नहीं लेते हैं।

घातक ट्यूमर का उपचार

घातक नरम ऊतक ट्यूमर के उपचार में तीन मुख्य विधियाँ (सर्जिकल, विकिरण और कीमोथेरेपी) शामिल हैं, जिनका उपयोग अकेले या संयोजन में किया जाता है। इन विधियों में सर्जिकल हस्तक्षेप का अनुपात 40-50% तक है। को शल्य चिकित्साउपचार के विकल्पों में नरम ऊतक ट्यूमर का चाकू या इलेक्ट्रोसर्जिकल छांटना, ट्यूमर ऊतक को फ्रीज करने के तरीके (क्रायोसर्जरी या क्रायोसर्जरी), और लेजर बीम के साथ ट्यूमर को नष्ट करना शामिल है। जब तीनों प्रकार के उपचार का उपयोग किया जाता है तो एक जटिल विधि होती है।

पर विकिरण उपचाररोगियों (इसके बाहरी उपयोग) में त्वचा पर घाव हो जाते हैं। लालिमा (एरिथेमा) हो सकती है, जो पहली डिग्री के जलने से मेल खाती है। विकिरण की बहुत बड़ी खुराक के मामले में, त्वचा की बाहरी परतें अलग हो जाती हैं और अंत में, इसका परिगलन होता है, जो तीसरी डिग्री के जलने के अनुरूप होता है।

इन रोगियों की देखभाल करते समय, विकिरण अल्सर के संक्रमण की रोकथाम का बहुत महत्व है। स्थानीय प्रतिक्रियाओं को खत्म करने के लिए, विभिन्न मलहम, इमल्शन और क्रीम का उपयोग किया जाता है, जिसमें एलो या टेज़न, लिनोल, सिगरोल, हेक्सेरोल, समुद्री हिरन का सींग बेरी तेल, विटामिन ए, ई, उच्च गुणवत्ता वाले वसा का इमल्शन शामिल होता है। जब मलाशय या योनि की श्लेष्मा झिल्ली प्रतिक्रिया करती है, तो इन दवाओं को माइक्रोकलाइस्टर्स और टैम्पोन के रूप में प्रशासित किया जाता है। कुछ हफ्तों के बाद, सूजन पूरी तरह से गायब हो जाती है, हालांकि त्वचा के इस क्षेत्र का रंजकता लंबे समय तक बनी रहती है।

मेटास्टेस के रूप में पूरे शरीर में कैंसर प्रक्रिया के फैलने के साथ, महत्वपूर्ण अंगों में स्थानीयकृत निष्क्रिय ट्यूमर के साथ, कीमोथेरेपी दवाओं और हार्मोन के साथ उपचार ही एकमात्र संभावित विकल्प हो सकता है।

रेडियोथेरेपी, और कीमोथेरपीआगे के सर्जिकल ऑपरेशन के लिए परिस्थितियाँ बना सकते हैं। तो, स्तन कैंसर में, विकिरण चिकित्सा का एक कोर्स एक्सिलरी लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस के गायब होने का कारण बनता है और सर्जिकल ऑपरेशन करना संभव बनाता है। अन्नप्रणाली के गंभीर कैंसरग्रस्त घावों में, विकिरण चिकित्सा या कीमोथेरेपी अन्नप्रणाली के माध्यम से भोजन के मार्ग को बहाल करने में मदद करती है। मीडियास्टिनम के लिम्फ नोड्स में मेटास्टेसिस के साथ, जो फेफड़ों और रक्त वाहिकाओं को संपीड़ित करता है, विकिरण चिकित्सा का एक कोर्स वाहिकाओं के संपीड़न को कम करता है, जो ऊतक शोफ को कम करता है और श्वसन समारोह में सुधार करता है।

नरम ऊतक ट्यूमर के लिए रेडिकल सर्जरी

इन ऑपरेशनों के दौरान, एब्लास्टिक और एंटीब्लास्टिक के नियमों का पालन करते हुए, हस्तक्षेप क्षेत्रीय लसीका तंत्र के साथ एक ही ब्लॉक में स्वस्थ ऊतकों के भीतर ट्यूमर को हटाने को सुनिश्चित करता है।

नरम ऊतक ट्यूमर के लिए प्रशामक सर्जरी

कट्टरपंथी ऑपरेशनों के साथ, तथाकथित उपशामक ऑपरेशन किए जाते हैं, जिसका उद्देश्य ट्यूमर के बड़े हिस्से को हटाना होता है, ताकि बाद में विकिरण चिकित्सा या साइटोस्टैटिक दवाओं का उपयोग करके नियोप्लाज्म या उसके मेटास्टेसिस बिस्तर में शेष ट्यूमर कोशिकाओं पर कार्य किया जा सके। यदि रोगी का शरीर काफी कमजोर हो गया है और रेडिकल सर्जरी के लिए तैयार नहीं है तो प्रशामक सर्जरी की सिफारिश की जाती है। इसके अलावा, उपशामक सर्जरी का संकेत तब दिया जाता है जब ट्यूमर ऐसी जगह पर स्थित होता है जो सर्जरी के लिए मुश्किल होता है या निष्क्रिय अवस्था में पहुंच जाता है। प्रशामक सर्जरी के लिए एक और संकेत रोगी की बढ़ती उम्र है।

अत्यावश्यक संकेतों और नैदानिक ​​कार्यों के लिए संचालन

रोग के जटिल पाठ्यक्रम (विशेष रूप से, रक्तस्राव के साथ ट्यूमर के पतन के साथ) के कारण रोगी के जीवन के लिए तत्काल खतरे के साथ तत्काल संकेतों के अनुसार ऑपरेशन किए जाते हैं। नरम ऊतक ट्यूमर के सर्जिकल उपचार में एक विशेष स्थान पर नैदानिक ​​​​संचालन का कब्जा है, जो एक नियम के रूप में, निदान का अंतिम चरण है।

नरम ऊतक ट्यूमर के लिए सर्जिकल ऑपरेशन की विशेषताएं

नरम ऊतक ट्यूमर के लिए सर्जिकल ऑपरेशन के मुख्य सिद्धांतों में से एक ज़ोनिंग का सिद्धांत है, जिसमें एक अंग के स्वस्थ ऊतकों के भीतर एक ट्यूमर को क्षेत्रीय लसीका तंत्र के साथ एकल ब्लॉक के रूप में या उस अंग के साथ निकालना शामिल है जिसमें यह स्थित है। , पूरे क्षेत्रीय लसीका तंत्र को एक साथ एक इकाई के रूप में हटाने के साथ। ब्लॉक। ऑपरेशन में सभी प्रतिभागियों को एब्लास्टिक और एंटीब्लास्टिक के सिद्धांतों का भी पालन करना होगा, जिसका उद्देश्य घाव में ट्यूमर कोशिकाओं के प्रसार को रोकना है, जो रिलैप्स और मेटास्टेस के विकास का स्रोत हैं।

ट्यूमर की सर्जरी के दौरान एक नर्स की जिम्मेदारियाँ

यहां तक ​​कि एब्लास्टिक तरीके से किए गए ऑपरेशन के साथ, ऊतकों का प्रतिच्छेदन हमेशा घाव पर ट्यूमर तत्वों के आने की संभावना से जुड़ा होता है, और इसलिए इस तरह के प्रहार को रोकने के लिए कई उपाय किए जाने चाहिए। पेट की सर्जरी की तरह, ऑपरेशन करने वाली नर्स को जितनी बार संभव हो नैपकिन बदलने की आवश्यकता के बारे में पता होना चाहिए, जो सर्जिकल क्षेत्र से हटाई जाने वाली दवा को अलग कर देता है। घाव की सतह को सूखाने के लिए, एक ही धुंध पैड, गेंदों का उपयोग न करें। प्रत्येक उपयोग के बाद, उपकरणों को अल्कोहल से उपचारित किया जाना चाहिए और उसके बाद ही सर्जन को दोबारा सौंपा जाना चाहिए। ऑपरेशन के प्रत्येक चरण के बाद, न केवल हाथों को एंटीसेप्टिक घोल से उपचारित करना, उसके बाद धुंध वाले कपड़े से सुखाना आवश्यक है, बल्कि उन्हें शराब से पोंछना भी आवश्यक है।

त्वचा कैंसर में, इलेक्ट्रोसर्जिकल उपचार का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है: इलेक्ट्रोएक्सिशन और इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन। ट्यूमर को एक विस्तृत सीमा के भीतर निकाला जाता है, विशेष रूप से, त्वचा कार्सिनोमा के मामले में, यह ट्यूमर के किनारे से 2-3 सेमी तक पीछे हटने के लिए पर्याप्त है, और मेलेनोब्लास्टोमा के मामले में, कम से कम 5 सेमी। व्यापक छांटने के बाद दोष .

चेहरे पर स्थित ट्यूमर के उपचार में क्रायोथेरेपी और लेजर थेरेपी की विधि का प्रसार पाया गया है। पहली विधि में, कम तापमान के प्रभाव में, ट्यूमर कोशिकाओं में पानी क्रिस्टलीकृत हो जाता है, जिससे उनकी मृत्यु हो जाती है। दूसरी विधि में, लेजर विकिरण के प्रभाव में ट्यूमर नेक्रोटिक होता है। ट्यूमर पर सीधे प्रभाव के अलावा, लेजर बीम का उपयोग हल्के स्केलपेल के रूप में किया जा सकता है।

कैंसर रोगियों की देखभाल की ख़ासियतें

घातक नियोप्लाज्म वाले रोगियों की देखभाल की एक विशेषता एक विशेष मनोवैज्ञानिक दृष्टिकोण की आवश्यकता है। रोगी को सही निदान जानने की अनुमति नहीं दी जानी चाहिए। "कैंसर", "सारकोमा" शब्दों से बचा जाना चाहिए और उनके स्थान पर "अल्सर", "संकीर्णन", "संघनन" आदि शब्दों का प्रयोग किया जाना चाहिए। रोगियों को जारी किए गए सभी उद्धरणों और प्रमाणपत्रों में, रोगी को निदान भी स्पष्ट नहीं होना चाहिए। . आपको न केवल मरीजों से, बल्कि उनके रिश्तेदारों से भी बात करते समय विशेष रूप से सावधान रहना चाहिए।

कैंसर रोगियों की मानसिकता बहुत ही अस्थिर, कमजोर होती है, जिसे इन रोगियों की देखभाल के सभी चरणों में ध्यान में रखा जाना चाहिए। यदि किसी अन्य चिकित्सा संस्थान के विशेषज्ञों से परामर्श की आवश्यकता होती है, तो दस्तावेज़ों के परिवहन के लिए रोगी के साथ एक डॉक्टर या नर्स को भेजा जाता है। यदि यह संभव नहीं है, तो दस्तावेज़ मुख्य चिकित्सक को मेल द्वारा भेजे जाते हैं या रोगी के रिश्तेदारों को एक सीलबंद लिफाफे में दिए जाते हैं।

रोग की वास्तविक प्रकृति के बारे में केवल रोगी के निकटतम रिश्तेदारों को ही बताया जा सकता है।

हमें उन्नत ट्यूमर वाले रोगियों को बाकी रोगियों से अलग करने का प्रयास करना चाहिए। यह वांछनीय है कि घातक ट्यूमर या पूर्व-कैंसर संबंधी बीमारियों के शुरुआती चरण वाले मरीज़ रिलैप्स और मेटास्टेसिस वाले मरीज़ों से न मिलें। ऑन्कोलॉजी अस्पताल में, नए आए मरीजों को उन वार्डों में नहीं रखा जाना चाहिए जहां बीमारी के उन्नत चरण वाले मरीज हैं।

कैंसर रोगियों की निगरानी करते समय, नियमित रूप से वजन करना बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि वजन कम होना रोग के बढ़ने के लक्षणों में से एक है। शरीर के तापमान का नियमित माप आपको ट्यूमर के अपेक्षित क्षय, विकिरण के प्रति शरीर की प्रतिक्रिया की पहचान करने की अनुमति देता है। शरीर के वजन और तापमान का माप चिकित्सा इतिहास या आउट पेशेंट कार्ड में दर्ज किया जाना चाहिए।

रीढ़ की हड्डी के मेटास्टैटिक घावों के मामले में, जो अक्सर स्तन या फेफड़ों के कैंसर में होते हैं, बिस्तर पर आराम निर्धारित किया जाता है और पैथोलॉजिकल हड्डी के फ्रैक्चर से बचने के लिए गद्दे के नीचे एक लकड़ी की ढाल रखी जाती है। फेफड़ों के कैंसर के निष्क्रिय रूपों से पीड़ित रोगियों की देखभाल करते समय, हवा के संपर्क में रहना, अथक सैर और कमरे का लगातार वेंटिलेशन बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि फेफड़ों की सीमित श्वसन सतह वाले रोगियों को स्वच्छ हवा के प्रवाह की आवश्यकता होती है।

रोगी और रिश्तेदारों को स्वच्छता संबंधी उपायों का प्रशिक्षण देना आवश्यक है। थूक, जो अक्सर फेफड़ों और स्वरयंत्र के कैंसर से पीड़ित रोगियों द्वारा स्रावित होता है, को अच्छी तरह से जमी हुई ढक्कन वाले विशेष थूकदानों में एकत्र किया जाता है। थूकदानों को प्रतिदिन गर्म पानी से धोना चाहिए और 10-12% ब्लीच घोल से कीटाणुरहित करना चाहिए। दुर्गंध को नष्ट करने के लिए थूकदान में 15-30 मिलीलीटर तारपीन मिलाएं। जांच के लिए मूत्र और मल को फ़ाइनेस या रबर के बर्तन में एकत्र किया जाता है, जिसे नियमित रूप से गर्म पानी से धोया जाना चाहिए और ब्लीच से कीटाणुरहित किया जाना चाहिए।

उचित आहार महत्वपूर्ण है. रोगी को दिन में कम से कम 4-6 बार विटामिन और प्रोटीन से भरपूर भोजन करना चाहिए और व्यंजनों की विविधता और स्वाद पर ध्यान देना चाहिए। आपको किसी विशेष आहार का पालन नहीं करना चाहिए, आपको बस अत्यधिक गर्म या बहुत ठंडा, कठोर, तला हुआ या मसालेदार भोजन से बचना होगा। किसी भी घातक नवोप्लाज्म के विकास के नैदानिक ​​रूप से प्रकट चरणों में, बढ़े हुए प्रोटीन पोषण का संकेत दिया जाता है। इस आवश्यकता का कारण शरीर में प्रोटीन का अधिक सक्रिय रूप से टूटना है।

पेट के कैंसर के उन्नत रूप वाले मरीजों को अधिक कोमल भोजन (खट्टा क्रीम, पनीर, उबली हुई मछली, मांस शोरबा, भाप कटलेट, कुचल या शुद्ध रूप में फल और सब्जियां, आदि) खिलाया जाना चाहिए। भोजन के दौरान 1-2 बड़े चम्मच लेना आवश्यक है। एल 0.5-1% हाइड्रोक्लोरिक एसिड घोल। पेट और अन्नप्रणाली के कार्डिया के कैंसर के निष्क्रिय रूपों वाले रोगियों में ठोस भोजन की गंभीर रुकावट के लिए उच्च कैलोरी और विटामिन युक्त तरल खाद्य पदार्थों (खट्टा क्रीम, कच्चे अंडे, शोरबा, तरल अनाज, मीठी चाय, तरल सब्जी) की नियुक्ति की आवश्यकता होती है। प्यूरी, आदि)। कभी-कभी निम्नलिखित मिश्रण धैर्य के सुधार में योगदान देता है: रेक्टिफाइड अल्कोहल 96% - 50 मिली, ग्लिसरीन - 150 मिली (भोजन से पहले 1 बड़ा चम्मच)।

इस मिश्रण के सेवन को एट्रोपिन के 0.1% घोल, 4-6 बूंद प्रति 1 चम्मच की नियुक्ति के साथ जोड़ा जा सकता है। एल भोजन से 15-20 मिनट पहले पानी। अन्नप्रणाली के पूर्ण रूप से अवरुद्ध होने के खतरे के साथ, उपशामक सर्जरी के लिए अस्पताल में भर्ती होना आवश्यक है।

अन्नप्रणाली के घातक ट्यूमर वाले रोगी के लिए, आपको एक पीने वाला रखना चाहिए और उसे केवल तरल भोजन खिलाना चाहिए। इस मामले में, अक्सर नाक के माध्यम से पेट में डाली गई एक पतली गैस्ट्रिक ट्यूब का उपयोग करना आवश्यक होता है। अक्सर पोषक तत्वों के पैरेंट्रल प्रशासन पर स्विच करना आवश्यक होता है। अक्सर, विटामिन, अमीनो एसिड समाधान और प्रोटीन मिश्रण के साथ ग्लूकोज समाधान का उपयोग किया जाता है।

पेट और पेरिनियल ऑपरेशन के बाद रोगियों की देखभाल

पश्चात की अवधि में, पेरिनेम में घाव की देखभाल पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए। ऑपरेशन के बाद पहले घंटों में ड्रेसिंग का खून से अत्यधिक गीला होना खतरे का कारण बन सकता है।

यदि एक ही समय में रोगी की सामान्य स्थिति संतोषजनक रहती है (नाड़ी पर्याप्त भरी हुई है, रक्तचाप में कोई तेज गिरावट नहीं है) और घाव से रक्तस्राव छोटा है, तो पट्टी को निर्धारित अनुसार बदलना काफी है डॉक्टर द्वारा. लगातार रक्तस्राव के साथ, रक्त और रक्त के विकल्प चढ़ाए जाने चाहिए। यदि रक्तस्राव रोकने के उपाय अप्रभावी हैं, तो डॉक्टर घाव को संशोधित करता है और रक्तस्राव वाहिका को बांधता है। आमतौर पर, टैम्पोन को तुरंत नहीं हटाया जाता है, लेकिन धीरे-धीरे उन्हें कस दिया जाता है, दूसरे से शुरू होकर ऑपरेशन के 4-5वें दिन तक।

टैम्पोन को हटाने के बाद, पेरिनियल क्षेत्र में घाव को रोजाना पोटेशियम परमैंगनेट के कमजोर (हल्के गुलाबी) घोल, हाइड्रोजन पेरोक्साइड के साथ बोरिक एसिड के 2% घोल, रबर ट्यूब के माध्यम से रिवेनॉल के घोल से धोना चाहिए। कैथेटर, जिसका सिरा घाव के निचले हिस्से के सबसे गहरे हिस्सों तक पहुंचना चाहिए। इस प्रक्रिया के दौरान रोगी को बाईं ओर लेटना चाहिए और पैर कूल्हे और घुटने के जोड़ों पर मोड़ने चाहिए, अपने हाथ से दाहिने नितंब को पकड़ना चाहिए, जिससे हेरफेर में आसानी होगी।

यदि घाव की सतह पर महत्वपूर्ण मात्रा में प्यूरुलेंट जमा है, तो धोने से पहले, इसे हाइड्रोजन पेरोक्साइड, क्लोरैमाइन के 3% समाधान के साथ सिक्त नैपकिन के साथ साफ करना उपयोगी होता है, और धोने के बाद, समाधान के साथ सिक्त एक स्वाब छोड़ दें। घाव में फ़्यूरासिलिन 1:1000। विस्नेव्स्की या मिथाइलुरैसिल मरहम मरहम के साथ स्वाब का परिचय कम वांछनीय है, क्योंकि इससे निर्वहन में देरी हो सकती है।

महिलाओं में, उपरोक्त उपचार के अलावा, योनि को किसी प्रकार के एंटीसेप्टिक घोल (रिवेनॉल 1: 500, आदि) से धोना आवश्यक है, क्योंकि संचित रहस्य संक्रमण का स्रोत हो सकता है। घाव की ड्रेसिंग उसके किनारों को आयोडीन के 3-5% अल्कोहल घोल से उपचारित करके और टी-आकार की पट्टी लगाकर पूरी की जाती है।

ऑपरेशन के 12-15 दिन बाद, जटिलताओं के अभाव में रोगी को उठने की अनुमति दी जाती है। यदि घाव साफ है तो इस अवधि के दौरान रोगी को दिन में 1-2 बार (अस्पताल से छुट्टी मिलने तक) पोटेशियम परमैंगनेट से स्नान करना चाहिए। मलाशय और उदर-गुदा उच्छेदन के निष्कासन के दौरान, रबर जल निकासी को प्रीसैक्रल स्थान में छोड़ दिया जाता है। स्राव की पूर्ण समाप्ति के बाद ही इसे हटाया जाता है। इस मामले में, बाद में प्रीसैक्रल स्पेस से ड्रेनेज ट्यूब को धीरे-धीरे हटाना बेहतर होता है, क्योंकि इसके जल्दी एक साथ हटाने से संकीर्ण घाव चैनल का आसंजन हो सकता है, जिससे फोड़ा बन जाएगा।

मलाशय के 1-2 सेमी पूर्वकाल उच्छेदन के बाद ट्यूब को पहली बार खींचना ऑपरेशन के बाद तीसरे-चौथे दिन किया जाता है। ऑपरेशन के 10-11वें दिन ट्यूब को पूरी तरह से हटा दिया जाता है।

मलाशय को बाहर निकालने के बाद, ऑपरेशन के 4-6वें दिन ड्रेनेज ट्यूब को हटा दिया जाता है।

गैर-वैक्यूम जल निकासी को नियमित रूप से फुरासिलिन के घोल से धोया जाता है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि जल निकासी से निर्वहन की अनुपस्थिति रक्त के थक्कों द्वारा इसकी रुकावट और एक्सयूडेट की अनुपस्थिति दोनों के कारण हो सकती है। एक्सयूडेट की अनुपस्थिति में, जल निकासी ट्यूब को धोना अव्यावहारिक है, क्योंकि यह जल निकासी के माध्यम से संक्रमण के प्रवेश में योगदान देता है। यदि रोगी के शरीर का तापमान अधिक नहीं है, सामान्य स्थिति संतोषजनक है तो डिस्चार्ज के अभाव में धोने की आवश्यकता समाप्त हो जाती है। अन्यथा, जल निकासी को एक छोटी रबर ट्यूब के माध्यम से एक एंटीसेप्टिक समाधान (फुरैटसिलिना, आदि) के साथ फ्लश करना आवश्यक है, जिसे जल निकासी में डाला जाता है, और एक सिरिंज से धोया जाता है। जल निकासी के आसपास की त्वचा के किनारों को आयोडीन के 3-5% अल्कोहल समाधान के साथ लेपित किया जाता है।

पेरिनियल घाव के दबने से पश्चात की अवधि जटिल हो सकती है। घाव प्रबंधन की खुली विधि से दमन की पहचान करने में कोई विशेष कठिनाई नहीं होती है। जब इसे कसकर सिल दिया जाता है, तो अंधी, बिना जल निकासी वाली जेबें बनना संभव है, जो उन्हें एक्सयूडेट से भर देती हैं, जो माइक्रोफ्लोरा के लिए एक अच्छा पोषक माध्यम है। इस जटिलता का इलाज करने के लिए, गठित फोड़े की गुहा को व्यापक रूप से सूखाना, इसे एंटीबायोटिक दवाओं के साथ एंटीसेप्टिक समाधान से धोना और शरीर की प्रतिक्रियाशीलता को बढ़ाने के लिए सामान्य उपाय करना आवश्यक है।

स्फिंक्टर-संरक्षण ऑपरेशन के दौरान निचली आंत के स्टंप की विशेष देखभाल की आवश्यकता नहीं होती है। इसे केवल 3% हाइड्रोजन पेरोक्साइड समाधान के साथ इलाज करना आवश्यक है। ऑपरेशन के 2-3 दिन बाद, डॉक्टर ऑपरेशन के दौरान पेश किए गए विस्नेव्स्की मरहम के साथ स्वाब को हटा देता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि प्रीऑपरेटिव विकिरण संक्रमण के लिए ऊतक प्रतिरोध को कम करता है, जिससे सूक्ष्मजीवों के साथ पोस्टऑपरेटिव पेरिनियल घाव का प्रारंभिक और बड़े पैमाने पर संदूषण होता है और प्युलुलेंट जटिलताओं की घटनाओं में वृद्धि होती है।

नेक्रोटिक जमाव के साथ धीरे-धीरे ठीक होने वाले घावों से लंबे समय तक दुर्गंध आती है, तेज दर्द होता है और रात में दर्द तेज हो जाता है। उनके उपचार के लिए, एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग किया जाता है, जो घावों के माइक्रोफ्लोरा, प्रोटियोलिटिक एंजाइमों की संवेदनशीलता के आधार पर निर्धारित किए जाते हैं। प्रोटियोलिटिक एंजाइमों के आवेदन के 2 दिन बाद ही, प्यूरुलेंट डिस्चार्ज की मात्रा बढ़ जाती है, 6-9 दिनों के भीतर घाव पूरी तरह से नेक्रोटिक द्रव्यमान और मवाद से साफ हो जाते हैं, गुलाबी दाने दिखाई देते हैं और दर्द कम हो जाता है। पेरिनियल घाव की पूरी तरह से सफाई के बाद, उपचार में तेजी लाने के लिए उस पर द्वितीयक टांके लगाए जा सकते हैं।

कोलोस्टॉमी और डबल-बैरेल्ड गुदा वाले रोगियों की देखभाल

सबसे पहले, पेट के घाव से कोलोस्टॉमी को विश्वसनीय रूप से अलग करना आवश्यक है (पेट के घाव को न केवल साफ धुंध वाले कपड़े से, बल्कि सिलोफ़न फिल्म से भी चिपकाएँ)। फ्लैट कोलोस्टॉमी के साथ, पश्चात की अवधि में इसके क्षेत्र पर सिंथोमाइसिन या किसी अन्य मरहम के साथ एक पट्टी लगाई जाती है। लालिमा वाली त्वचा के किनारों को पोटेशियम परमैंगनेट के एक मजबूत समाधान के साथ लेपित किया जाता है। भविष्य में, पेट्रोलियम जेली के साथ नैपकिन लगाने और आवश्यकतानुसार उन्हें बदलने के लिए देखभाल कम कर दी जाती है। कोलोस्टॉमी बैग पहनना बाद में न केवल वैकल्पिक माना जाता है, बल्कि अवांछनीय भी माना जाता है, क्योंकि इससे उत्सर्जित आंत की श्लेष्म झिल्ली का चूषण और आगे को बढ़ाव होता है। बाईं ओर ऑयलक्लोथ अनुभाग के साथ पेट के रूप में एक बेल्ट पहनना बेहतर होता है, जहां कोलोस्टॉमी के अनुसार एक प्लास्टिक की अंगूठी डाली जाती है, और रिंग के ऊपर एक रबर वाल्व सिल दिया जाता है, जिसे पट्टियों के साथ बेल्ट से बांधा जाता है। . कोलोस्टॉमी को ढकने के लिए इस वाल्व के नीचे एक छोटी धुंध पट्टी लगाई जाती है। पट्टियों को बांधकर वाल्व द्वारा पट्टी को नीचे दबाया जाता है। यदि आवश्यक हो, तो पट्टियाँ खोल दी जाती हैं, शौचालय बनाया जाता है और पट्टी बदल दी जाती है।

डॉक्टर आमतौर पर ऑपरेशन के दूसरे दिन डबल-बैरेल्ड गुदा खोलते हैं। परिणामी रक्तस्राव को 3% हाइड्रोजन पेरोक्साइड समाधान के साथ उपचार द्वारा रोका जाता है। यदि यह विधि अप्रभावी है, तो रक्तस्राव वाहिका को बांध दिया जाता है। भविष्य में, फ्लैट कोलोस्टॉमी के समान ही देखभाल के उपाय किए जाएंगे।

डबल-बैरल गुदा वाले रोगियों की देखभाल का बहुत महत्व है, जो आंत के दूरस्थ हिस्से को बंद करने के लिए लगाया जाता है। इन मामलों में, रुके हुए मल से मुक्त करने के लिए आंत के दूरस्थ भाग को धोया जाता है। ऐसा करने के लिए, रोगी के नीचे एक रबर का फुलाया जाने वाला बर्तन रखा जाता है, एक रबर ट्यूब, जिसे पहले वैसलीन तेल से चिकना किया जाता है, को आंत के दूरस्थ सिरे में उथली गहराई तक डाला जाता है और साफ पानी में पोटेशियम परमैंगनेट के कमजोर घोल से धोया जाता है। ऑपरेशन के बाद घाव का उपचार आयोडीन के 3-5% अल्कोहल समाधान के साथ दैनिक स्नेहन तक कम हो जाता है। पश्चात की अवधि में, पश्चात का घाव सड़ सकता है (सूजन के लक्षण, घाव के चारों ओर ऊतक घुसपैठ, दर्द, शरीर का तापमान बढ़ जाता है)। बेलिड प्रोब से घाव की नैदानिक ​​जांच करता है। जब मवाद दिखाई देता है, तो आस-पास के टांके हटा दिए जाते हैं, घाव को एंटीसेप्टिक घोल से धोया जाता है। भविष्य में, घाव पर एंटीबायोटिक दवाओं के साथ सोडियम क्लोराइड के हाइपरटोनिक (10%) घोल से सिक्त बाँझ नैपकिन लगाकर प्रतिदिन ड्रेसिंग की जाती है। कुछ मामलों में, सर्जरी के दौरान पेट की गुहा में नालियां छोड़ दी जाती हैं। उनकी सहनशीलता की निगरानी करना और व्यवस्थित रूप से कुल्ला करना आवश्यक है। यदि कोई डिस्चार्ज नहीं होता है, तो डॉक्टर ऑपरेशन के 3-4वें दिन नालियां हटा देते हैं।

यदि पश्चात की अवधि में जटिलताएं होती हैं (एनास्टोमोटिक विफलता, छोटी आंत फिस्टुला का गठन), आंतों की सामग्री त्वचा में प्रवेश कर सकती है, जिससे त्वचा में धब्बा और क्षति हो सकती है। इसे रोकने के लिए, आसपास के त्वचा क्षेत्रों को लस्सार पेस्ट की एक मोटी परत से संरक्षित किया जाता है। रोगी के लंबे समय तक मजबूर स्थिति में रहने से बेडसोर, पायोडर्मा विकसित हो सकता है। उनकी रोकथाम के लिए, शरीर की पिछली सतह की त्वचा को व्यवस्थित रूप से कपूर अल्कोहल से पोंछा जाता है, शुरुआती घावों के साथ, पोटेशियम परमैंगनेट समाधान, मिथाइलुरैसिल मरहम, इरुक्सोल मरहम का उपयोग किया जाता है।

मास्टेक्टॉमी ऑपरेशन के बाद मरीजों की देखभाल

एक दर्दनाक ऑपरेशन मास्टेक्टॉमी है। स्तन ग्रंथि और एक्सिलरी, सबक्लेवियन और रेट्रोस्कैपुलर क्षेत्रों के क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स को हटाने के परिणामस्वरूप, एक व्यापक ऊतक दोष बनता है, कई लसीका वाहिकाएं पार हो जाती हैं, जिससे घाव के तरल पदार्थ का लंबे समय तक स्राव होता है।

ये ऑपरेशन आम तौर पर वैक्यूम सक्शन द्वारा अलग किए गए डिस्चार्ज के मजबूर सक्शन के साथ घाव जल निकासी के साथ समाप्त होते हैं। कई पार्श्व छिद्रों के साथ लोचदार पॉलीथीन से बने वाई-आकार की नालियों को पोस्टऑपरेटिव घाव के क्षेत्र में 2 काउंटर-ओपनिंग के माध्यम से डाला जाता है ताकि उनमें से एक एक्सिलरी क्षेत्र में स्थित हो, जहां रेट्रोस्कैपुलर और सबक्लेवियन क्षेत्रों से निर्वहन प्रवेश करता है , और दूसरा - फ्लैप के क्षेत्र में। एक टी का उपयोग करके, दोनों नालियां एक रबर ट्यूब से जुड़ी होती हैं, जो बोब्रोव उपकरण से जुड़ी होती है। नालियों के निकास क्षेत्र में सिस्टम को सील करने के लिए स्किन फिक्सिंग टांके लगाए जाते हैं। आमतौर पर, उचित रूप से लागू सील प्रणाली के साथ, त्वचा के फ्लैप अंतर्निहित ऊतकों के खिलाफ अच्छी तरह से फिट होते हैं। इससे पट्टी लगाना अनावश्यक हो जाता है, आप अपने आप को पोस्टऑपरेटिव घाव के क्षेत्र पर केवल धुंध स्टिकर तक सीमित कर सकते हैं। बोब्रोव उपकरण के बजाय, कभी-कभी एक सीलबंद कंटेनर और एक वाल्व या अन्य उपकरण के साथ रिचर्डसन सिलेंडर का उपयोग किया जाता है जिसका उपयोग टैंक से हवा को बाहर पंप करने के लिए किया जा सकता है।

ड्रेसिंग नर्स को सिस्टम की जकड़न की निगरानी करनी चाहिए, बर्तन से हवा को बाहर निकालना चाहिए, उसमें से तरल पदार्थ निकालना चाहिए और उसकी मात्रा रिकॉर्ड करनी चाहिए। थोड़ी विकसित चमड़े के नीचे की वसा परत वाले रोगियों में, निकलने वाले द्रव की मात्रा न्यूनतम होती है, लेकिन प्रणाली को 3-5 दिनों तक बनाए रखना चाहिए। मोटे मरीजों को 5 या 7 दिनों तक वैक्यूम सक्शन का इस्तेमाल करना पड़ता है।

नालियों को हटाने के बाद, अधिकांश रोगियों में एक्सिलरी और सबक्लेवियन क्षेत्रों में लिम्फोरिया विकसित हो जाता है। इस मामले में, द्रव की पूर्ण निकासी के साथ दैनिक पंचर आवश्यक हैं। ये पंचर आमतौर पर उपस्थित चिकित्सक द्वारा किए जाते हैं, लेकिन एक अनुभवी ऑन्कोलॉजी नर्स को भी इन्हें करना चाहिए (डॉक्टर के साथ समझौते में)। इन पंचर की तकनीक इस प्रकार है. द्रव संचय के क्षेत्र में त्वचा को अल्कोहल और आयोडीन के 3% अल्कोहल समाधान के साथ इलाज किया जाता है, फिर गुहा का केंद्र एक उंगली से निर्धारित किया जाता है, जहां सुई डाली जाती है, केवल त्वचा को छेदती है। इस हेरफेर को अत्यंत सावधानी से किया जाना चाहिए, क्योंकि असुरक्षित सबक्लेवियन नस और धमनी इस गुहा में गहराई से गुजरती हैं। आमतौर पर, सर्जरी के बाद पहले सप्ताह के अंत में, तरल पदार्थ की मात्रा 80-100 मिलीलीटर (कुछ मामलों में अधिक) होती है। फिर द्रव की मात्रा धीरे-धीरे कम हो जाती है, और आमतौर पर 3 सप्ताह के बाद, दैनिक पंचर को रोका जा सकता है और केवल तंग पट्टी को चालू किया जा सकता है।

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परीक्षा

कैंसर रोगियों के लिए नर्सिंग देखभाल

परिचय

निष्कर्ष

साहित्य

परिचय

सभी कैंसर की घटनाओं की संरचना में सीएनएस के प्राथमिक घातक ट्यूमर लगभग 1.5% हैं।

बच्चों में, सीएनएस ट्यूमर बहुत अधिक आम हैं (20% में) और ल्यूकेमिया के बाद दूसरे स्थान पर हैं। निरपेक्ष रूप से, उम्र के साथ घटना बढ़ती है। पुरुष महिलाओं की तुलना में 1.5 गुना अधिक बार बीमार पड़ते हैं, गोरे अन्य जातियों के प्रतिनिधियों की तुलना में अधिक बार बीमार पड़ते हैं। रीढ़ की हड्डी के प्रत्येक ट्यूमर में 10 से अधिक ब्रेन ट्यूमर होते हैं। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (मुख्य रूप से मस्तिष्क) के मेटास्टेटिक ट्यूमर अन्य अंगों और ऊतकों के घातक ट्यूमर वाले 10-30% रोगियों में विकसित होते हैं।

ऐसा माना जाता है कि ये प्राथमिक सीएनएस ट्यूमर से भी अधिक सामान्य हैं। मस्तिष्क में सबसे आम मेटास्टेसिस फेफड़े का कैंसर, स्तन कैंसर, त्वचा मेलेनोमा, किडनी कैंसर और कोलोरेक्टल कैंसर हैं।

प्राथमिक सीएनएस ट्यूमर का विशाल बहुमत (95% से अधिक) बिना किसी स्पष्ट कारण के होता है। रोग के विकास के जोखिम कारकों में जोखिम और बढ़ी हुई आनुवंशिकता (I और II) शामिल हैं। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के ट्यूमर की घटना पर मोबाइल संचार का प्रभाव अभी तक सिद्ध नहीं हुआ है, लेकिन इस कारक के प्रभाव पर नियंत्रण जारी है।

1. कैंसर रोगियों की देखभाल की विशेषताएं

कैंसर रोगियों के साथ एक नर्स के काम की विशेषताएं क्या हैं? घातक नियोप्लाज्म वाले रोगियों की देखभाल की एक विशेषता एक विशेष मनोवैज्ञानिक दृष्टिकोण की आवश्यकता है। रोगी को सही निदान जानने की अनुमति नहीं दी जानी चाहिए। "कैंसर", "सारकोमा" शब्दों से बचा जाना चाहिए और उनके स्थान पर "अल्सर", "संकुचन", "सील" आदि शब्दों का प्रयोग किया जाना चाहिए।

रोगियों को जारी किए गए सभी उद्धरणों और प्रमाणपत्रों में, रोगी को निदान भी स्पष्ट नहीं होना चाहिए।

आपको न केवल मरीजों से, बल्कि उनके रिश्तेदारों से भी बात करते समय विशेष रूप से सावधान रहना चाहिए। कैंसर रोगियों की मानसिकता बहुत ही अस्थिर, कमजोर होती है, जिसे इन रोगियों की देखभाल के सभी चरणों में ध्यान में रखा जाना चाहिए।

यदि किसी अन्य चिकित्सा संस्थान के विशेषज्ञों से परामर्श की आवश्यकता होती है, तो दस्तावेज़ों के परिवहन के लिए रोगी के साथ एक डॉक्टर या नर्स को भेजा जाता है।

यदि यह संभव नहीं है, तो दस्तावेज़ मुख्य चिकित्सक को मेल द्वारा भेजे जाते हैं या रोगी के रिश्तेदारों को एक सीलबंद लिफाफे में दिए जाते हैं। रोग की वास्तविक प्रकृति के बारे में केवल रोगी के निकटतम रिश्तेदारों को ही बताया जा सकता है।

ऑन्कोलॉजी विभाग में मरीजों की नियुक्ति की विशेषताएं क्या हैं? हमें उन्नत ट्यूमर वाले रोगियों को बाकी रोगियों से अलग करने का प्रयास करना चाहिए। यह वांछनीय है कि घातक ट्यूमर या पूर्व-कैंसर संबंधी बीमारियों के शुरुआती चरण वाले मरीज़ रिलैप्स और मेटास्टेसिस वाले मरीज़ों से न मिलें।

ऑन्कोलॉजी अस्पताल में, नए आए मरीजों को उन वार्डों में नहीं रखा जाना चाहिए जहां बीमारी के उन्नत चरण वाले मरीज हैं।

कैंसर रोगियों की निगरानी और देखभाल कैसे की जाती है? कैंसर रोगियों की निगरानी करते समय, नियमित रूप से वजन करना बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि वजन कम होना रोग के बढ़ने के लक्षणों में से एक है। शरीर के तापमान का नियमित माप आपको ट्यूमर के अपेक्षित क्षय, विकिरण के प्रति शरीर की प्रतिक्रिया की पहचान करने की अनुमति देता है।

शरीर के वजन और तापमान का माप चिकित्सा इतिहास या आउट पेशेंट कार्ड में दर्ज किया जाना चाहिए।

रीढ़ की हड्डी के मेटास्टैटिक घावों के मामले में, जो अक्सर स्तन या फेफड़ों के कैंसर में होते हैं, बिस्तर पर आराम निर्धारित किया जाता है और पैथोलॉजिकल हड्डी के फ्रैक्चर से बचने के लिए गद्दे के नीचे एक लकड़ी की ढाल रखी जाती है। फेफड़ों के कैंसर के निष्क्रिय रूपों से पीड़ित रोगियों की देखभाल करते समय, हवा के संपर्क में रहना, अथक सैर और कमरे का लगातार वेंटिलेशन बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि फेफड़ों की सीमित श्वसन सतह वाले रोगियों को स्वच्छ हवा के प्रवाह की आवश्यकता होती है।

ऑन्कोलॉजी विभाग में स्वच्छता और स्वास्थ्यकर उपाय कैसे किए जाते हैं?

रोगी और रिश्तेदारों को स्वच्छता संबंधी उपायों का प्रशिक्षण देना आवश्यक है। थूक, जो अक्सर फेफड़ों और स्वरयंत्र के कैंसर से पीड़ित रोगियों द्वारा स्रावित होता है, को अच्छी तरह से जमी हुई ढक्कन वाले विशेष थूकदानों में एकत्र किया जाता है। थूकदानों को रोजाना गर्म पानी से धोना चाहिए और 10-12% ब्लीच घोल से कीटाणुरहित करना चाहिए। दुर्गन्ध को नष्ट करने के लिए थूकदान में 15-30 मि.ली. तारपीन. जांच के लिए मूत्र और मल को फ़ाइनेस या रबर के बर्तन में एकत्र किया जाता है, जिसे नियमित रूप से गर्म पानी से धोया जाना चाहिए और ब्लीच से कीटाणुरहित किया जाना चाहिए।

कैंसर रोगियों का आहार क्या है?

उचित आहार महत्वपूर्ण है.

रोगी को दिन में कम से कम 4-6 बार विटामिन और प्रोटीन से भरपूर भोजन करना चाहिए और व्यंजनों की विविधता और स्वाद पर ध्यान देना चाहिए। आपको किसी विशेष आहार का पालन नहीं करना चाहिए, आपको बस अत्यधिक गर्म या बहुत ठंडा, कठोर, तला हुआ या मसालेदार भोजन से बचना होगा।

पेट के कैंसर के रोगियों को भोजन खिलाने की क्या विशेषताएं हैं? पेट के कैंसर के उन्नत रूप वाले मरीजों को अधिक कोमल भोजन (खट्टा क्रीम, पनीर, उबली हुई मछली, मांस शोरबा, भाप कटलेट, कुचल या शुद्ध रूप में फल और सब्जियां, आदि) खिलाया जाना चाहिए।

भोजन के दौरान हाइड्रोक्लोरिक एसिड के 0.5-1% घोल के 1-2 बड़े चम्मच लेना आवश्यक है। पेट और अन्नप्रणाली के कार्डिया के कैंसर के निष्क्रिय रूपों वाले रोगियों में ठोस भोजन की गंभीर रुकावट के लिए उच्च कैलोरी और विटामिन युक्त तरल खाद्य पदार्थों (खट्टा क्रीम, कच्चे अंडे, शोरबा, तरल अनाज, मीठी चाय, तरल सब्जी) की नियुक्ति की आवश्यकता होती है। प्यूरी, आदि)। कभी-कभी निम्नलिखित मिश्रण धैर्य के सुधार में योगदान देता है: रेक्टिफाइड अल्कोहल 96% - 50 मिली, ग्लिसरीन - 150 मिली। (भोजन से पहले एक बड़ा चम्मच)।

इस मिश्रण के सेवन को भोजन से 15-20 मिनट पहले एट्रोपिन के 0.1% घोल, 4-6 बूंद प्रति चम्मच पानी की नियुक्ति के साथ जोड़ा जा सकता है। अन्नप्रणाली के पूर्ण रूप से अवरुद्ध होने के खतरे के साथ, उपशामक सर्जरी के लिए अस्पताल में भर्ती होना आवश्यक है। अन्नप्रणाली के घातक ट्यूमर वाले रोगी के लिए, आपको एक पीने वाला रखना चाहिए और उसे केवल तरल भोजन खिलाना चाहिए। इस मामले में, अक्सर नाक के माध्यम से पेट में डाली गई एक पतली गैस्ट्रिक ट्यूब का उपयोग करना आवश्यक होता है।

2. कैंसर रोगियों के लिए एक नर्स द्वारा देखभाल के संगठन की विशेषताएं

2.1 "ऑन्कोलॉजी" के क्षेत्र में जनसंख्या के लिए चिकित्सा देखभाल का संगठन

रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के दिनांक 15 नवंबर, 2012 संख्या 915n के आदेश द्वारा अनुमोदित "जनसंख्या को चिकित्सा देखभाल प्रदान करने की प्रक्रिया" के अनुसार रोगियों को चिकित्सा सहायता प्रदान की जाती है। चिकित्सा सहायता इस प्रकार प्रदान की जाती है:

प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल;

आपातकालीन विशेषीकृत, चिकित्सा देखभाल सहित एम्बुलेंस;

उच्च तकनीक, चिकित्सा देखभाल सहित विशिष्ट;

प्रशामक देखभाल।

निम्नलिखित शर्तों के तहत चिकित्सा सहायता प्रदान की जाती है:

बाह्यरोगी;

एक दिन के अस्पताल में;

अचल।

कैंसर रोगियों के लिए चिकित्सा देखभाल में शामिल हैं:

रोकथाम;

ऑन्कोलॉजिकल रोगों का निदान;

इलाज;

अद्वितीय, चिकित्सा प्रौद्योगिकियों सहित आधुनिक विशेष तरीकों और जटिल का उपयोग करके इस प्रोफ़ाइल के रोगियों का पुनर्वास।

चिकित्सा देखभाल के मानकों के अनुसार चिकित्सा सहायता प्रदान की जाती है।

2.1.1 "ऑन्कोलॉजी" के क्षेत्र में जनसंख्या को प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल का प्रावधान

प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल में शामिल हैं:

प्राथमिक पूर्व-चिकित्सा स्वास्थ्य देखभाल;

प्राथमिक चिकित्सा देखभाल;

प्राथमिक विशेष स्वास्थ्य देखभाल.

प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल एक चिकित्सा संगठन की सिफारिशों के अनुसार ऑन्कोलॉजिकल रोगों की रोकथाम, निदान, उपचार और चिकित्सा पुनर्वास प्रदान करती है जो ऑन्कोलॉजिकल रोगों के रोगियों को चिकित्सा देखभाल प्रदान करती है।

प्राथमिक पूर्व-चिकित्सा स्वास्थ्य देखभाल बाह्य रोगी आधार पर माध्यमिक चिकित्सा शिक्षा वाले चिकित्साकर्मियों द्वारा प्रदान की जाती है।

क्षेत्रीय-जिला सिद्धांत के अनुसार प्राथमिक चिकित्सा देखभाल बाह्य रोगी के आधार पर और स्थानीय सामान्य चिकित्सकों, सामान्य चिकित्सकों (पारिवारिक डॉक्टरों) द्वारा एक दिवसीय अस्पताल में प्रदान की जाती है।

प्राथमिक विशेष स्वास्थ्य देखभाल प्राथमिक ऑन्कोलॉजी कक्ष में या प्राथमिक ऑन्कोलॉजी विभाग में एक ऑन्कोलॉजिस्ट द्वारा प्रदान की जाती है।

यदि किसी रोगी में ऑन्कोलॉजिकल रोग का संदेह या पता चलता है, तो सामान्य चिकित्सक, जिला सामान्य चिकित्सक, सामान्य चिकित्सक (पारिवारिक डॉक्टर), चिकित्सा विशेषज्ञ, पैरामेडिकल कर्मचारी निर्धारित तरीके से रोगी को प्राथमिक ऑन्कोलॉजी कक्ष या परामर्श के लिए संदर्भित करते हैं। प्राथमिक विशिष्ट स्वास्थ्य देखभाल के प्रावधान के लिए एक चिकित्सा संगठन का प्राथमिक ऑन्कोलॉजी विभाग।

प्राथमिक ऑन्कोलॉजी कार्यालय या प्राथमिक ऑन्कोलॉजी विभाग का ऑन्कोलॉजिस्ट निदान को स्पष्ट करने और उच्च तकनीक, चिकित्सा देखभाल सहित विशेष प्रदान करने के लिए रोगी को ऑन्कोलॉजी डिस्पेंसरी या ऑन्कोलॉजिकल रोगों के रोगियों को चिकित्सा देखभाल प्रदान करने वाले चिकित्सा संगठनों में भेजता है।

2.1.2 "ऑन्कोलॉजी" के क्षेत्र में आबादी के लिए विशिष्ट, चिकित्सा देखभाल सहित आपातकालीन प्रावधान

आपातकालीन चिकित्सा देखभाल रूसी संघ के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय के 1 नवंबर 2004 संख्या 179 के आदेश के अनुसार प्रदान की जाती है "आपातकालीन चिकित्सा देखभाल के प्रावधान के लिए प्रक्रिया के अनुमोदन पर" (मंत्रालय द्वारा पंजीकृत) 23 नवंबर 2004 को रूसी संघ के न्यायाधीश, पंजीकरण संख्या 6136), जैसा कि 2 अगस्त 2010 के रूसी संघ के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय के आदेशों द्वारा संशोधित किया गया है, संख्या 586एन (न्याय मंत्रालय द्वारा पंजीकृत) 30 अगस्त 2010 को रूसी संघ, पंजीकरण संख्या 18289), दिनांक 15 मार्च 2011 संख्या 202एन (4 अप्रैल 2011 को रूसी संघ के न्याय मंत्रालय द्वारा पंजीकृत, पंजीकरण संख्या 20390) और दिनांक 30 जनवरी, 2012 संख्या 65एन (14 मार्च 2012 को रूसी संघ के न्याय मंत्रालय द्वारा पंजीकृत, पंजीकरण संख्या 23472)।

आपातकालीन चिकित्सा देखभाल किसी चिकित्सा संगठन के बाहर आपातकालीन या आपातकालीन रूप में पैरामेडिक मोबाइल एम्बुलेंस टीमों, मेडिकल मोबाइल एम्बुलेंस टीमों द्वारा प्रदान की जाती है।

तत्काल चिकित्सा हस्तक्षेप की आवश्यकता वाली स्थितियों के लिए बाह्य रोगी और आंतरिक रोगी सेटिंग्स में भी।

यदि किसी ऑन्कोलॉजिकल रोग का संदेह है और (या) आपातकालीन चिकित्सा देखभाल के प्रावधान के दौरान किसी रोगी में इसका पता लगाया जाता है, तो ऐसे रोगियों को प्रबंधन की रणनीति और उपयोग की आवश्यकता निर्धारित करने के लिए ऑन्कोलॉजिकल रोगों के रोगियों को चिकित्सा देखभाल प्रदान करने वाले चिकित्सा संगठनों में स्थानांतरित या संदर्भित किया जाता है। इसके अतिरिक्त विशिष्ट एंटीट्यूमर उपचार के अन्य तरीके।

2.1.3 ऑन्कोलॉजी के क्षेत्र में आबादी के लिए उच्च तकनीक, चिकित्सा देखभाल सहित विशिष्ट प्रावधान

उच्च तकनीक सहित विशिष्ट, चिकित्सा देखभाल ऑन्कोलॉजिस्ट, रेडियोथेरेपिस्ट द्वारा ऑन्कोलॉजिकल डिस्पेंसरी में या चिकित्सा संगठनों में प्रदान की जाती है जो ऑन्कोलॉजिकल रोगों के रोगियों को चिकित्सा देखभाल प्रदान करते हैं, जिनके पास लाइसेंस, आवश्यक सामग्री और तकनीकी आधार, प्रमाणित विशेषज्ञ, स्टेशनरी में हैं। एक दिन के अस्पताल की स्थितियाँ और स्थितियाँ और इसमें विशेष तरीकों और जटिल (अद्वितीय) चिकित्सा प्रौद्योगिकियों के उपयोग की आवश्यकता वाले ऑन्कोलॉजिकल रोगों की रोकथाम, निदान, उपचार के साथ-साथ चिकित्सा पुनर्वास भी शामिल है। ऑन्कोलॉजिकल डिस्पेंसरी में या ऑन्कोलॉजिकल रोगों के रोगियों को चिकित्सा देखभाल प्रदान करने वाले चिकित्सा संगठनों में उच्च तकनीक, चिकित्सा देखभाल सहित विशेष का प्रावधान प्राथमिक ऑन्कोलॉजी कार्यालय या प्राथमिक ऑन्कोलॉजी विभाग के ऑन्कोलॉजिस्ट, एक विशेषज्ञ डॉक्टर के निर्देश पर किया जाता है। आपातकालीन चिकित्सा देखभाल प्रदान करने के दौरान किसी कैंसर रोगी में संदेह और (या) पता चलने की स्थिति में। ऑन्कोलॉजिकल रोगों के रोगियों को चिकित्सा देखभाल प्रदान करने वाले एक चिकित्सा संगठन में, यदि आवश्यक हो तो अन्य विशेषज्ञ डॉक्टरों की भागीदारी के साथ, ऑन्कोलॉजिस्ट और रेडियोथेरेपिस्ट की एक परिषद द्वारा चिकित्सा परीक्षण और उपचार की रणनीति स्थापित की जाती है। डॉक्टरों की परिषद का निर्णय एक प्रोटोकॉल में तैयार किया जाता है, जिस पर डॉक्टरों की परिषद के सदस्यों द्वारा हस्ताक्षर किए जाते हैं, और रोगी के मेडिकल रिकॉर्ड में दर्ज किया जाता है।

2.1.4 ऑन्कोलॉजी के क्षेत्र में जनसंख्या को उपशामक देखभाल का प्रावधान

प्रशामक देखभाल बाह्य रोगी, आंतरिक रोगी, दिन के अस्पताल के आधार पर प्रशामक देखभाल के प्रावधान में प्रशिक्षित चिकित्सा पेशेवरों द्वारा प्रदान की जाती है और इसमें दर्द से छुटकारा पाने के उद्देश्य से चिकित्सा हस्तक्षेपों का एक सेट शामिल होता है, जिसमें मादक दवाओं का उपयोग और अन्य गंभीर अभिव्यक्तियों को कम करना शामिल है। कैंसर का.

ऑन्कोलॉजिकल डिस्पेंसरी के साथ-साथ उन चिकित्सा संगठनों में उपशामक देखभाल का प्रावधान, जिनके पास उपशामक देखभाल विभाग हैं, एक स्थानीय सामान्य चिकित्सक, एक सामान्य चिकित्सक (पारिवारिक चिकित्सक), प्राथमिक ऑन्कोलॉजी कार्यालय के एक ऑन्कोलॉजिस्ट या के निर्देश पर किया जाता है। एक प्राथमिक ऑन्कोलॉजी विभाग।

2.1.5 कैंसर रोगियों का औषधालय अवलोकन

ऑन्कोलॉजिकल रोगों वाले मरीज़ किसी चिकित्सा संगठन के प्राथमिक ऑन्कोलॉजिकल कार्यालय या प्राथमिक ऑन्कोलॉजिकल विभाग, ऑन्कोलॉजिकल डिस्पेंसरी या ऑन्कोलॉजिकल रोगों के रोगियों को चिकित्सा देखभाल प्रदान करने वाले चिकित्सा संगठनों में आजीवन औषधालय अवलोकन के अधीन हैं। यदि बीमारी के दौरान रोगी के प्रबंधन की रणनीति में बदलाव की आवश्यकता नहीं होती है, तो उपचार के बाद औषधालय जांच की जाती है:

पहले वर्ष के दौरान - हर तीन महीने में एक बार;

दूसरे वर्ष के दौरान - हर छह महीने में एक बार;

इसके बाद साल में एक बार.

ऑन्कोलॉजिकल रोग के एक नए निदान किए गए मामले के बारे में जानकारी चिकित्सा संगठन के एक विशेषज्ञ डॉक्टर द्वारा भेजी जाती है जिसमें रोगी को डिस्पेंसरी में पंजीकृत करने के लिए ऑन्कोलॉजिकल डिस्पेंसरी के संगठनात्मक और पद्धति विभाग को संबंधित निदान स्थापित किया जाता है। यदि किसी रोगी को ऑन्कोलॉजिकल रोग होने की पुष्टि की जाती है, तो रोगी के सही निदान के बारे में जानकारी ऑन्कोलॉजिकल डिस्पेंसरी के संगठनात्मक और पद्धति विभाग से प्राथमिक ऑन्कोलॉजिकल कार्यालय या चिकित्सा संगठन के प्राथमिक ऑन्कोलॉजिकल विभाग को भेजी जाती है जो रोगियों को चिकित्सा देखभाल प्रदान करती है। ऑन्कोलॉजिकल रोग, रोगी के बाद के औषधालय अवलोकन के लिए।

2.2 ऑन्कोलॉजिकल औषधालय की गतिविधियों का संगठन

डिस्पेंसरी के आउट पेशेंट क्लिनिक का रिसेप्शन एक ऑन्कोलॉजिस्ट, एक स्त्री रोग विशेषज्ञ-ऑन्कोलॉजिस्ट, एक ऑन्कोलॉजिस्ट, एक हेमेटोलॉजिस्ट-ऑन्कोलॉजिस्ट के साथ नियुक्ति के लिए रोगियों के पंजीकरण से संबंधित है। रजिस्ट्री उन लोगों का रिकॉर्ड रखती है जो परामर्श के उद्देश्य से आंतरिक रोगी, बाह्य रोगी परीक्षण के लिए आते हैं।

निदान की पुष्टि या स्पष्टीकरण, परामर्श: सर्जन-ऑन्कोलॉजिस्ट, स्त्री रोग विशेषज्ञ-ऑन्कोलॉजिस्ट, एंडोस्कोपिस्ट, हेमेटोलॉजिस्ट। घातक नियोप्लाज्म वाले रोगियों के लिए उपचार योजना सीईसी द्वारा तय की जाती है। क्लिनिकल प्रयोगशाला जहां क्लिनिकल, बायोकेमिकल, साइटोलॉजिकल, हेमेटोलॉजिकल अध्ययन किए जाते हैं।

एक्स-रे - एक निदान कक्ष एक ऑन्कोलॉजिकल डिस्पेंसरी (पेट फ्लोरोस्कोपी, छाती रेडियोग्राफी, हड्डी और कंकाल रेडियोग्राफी, मैमोग्राफी) में निदान और आगे के उपचार को स्पष्ट करने के लिए रोगियों की जांच करता है, उपचार के लिए विशेष अध्ययन (श्रोणि, मलाशय, मूत्राशय को चिह्नित करना) .

एंडोस्कोपिक कक्ष एंडोस्कोपिक उपचार और नैदानिक ​​​​प्रक्रियाओं (सिस्टोस्कोपी, सिग्मायोडोस्कोपी, ईएफजीडीएस) के लिए डिज़ाइन किया गया है।

उपचार कक्ष का उपयोग बाह्य रोगियों के लिए चिकित्सा नियुक्तियाँ करने के लिए किया जाता है।

कमरे: सर्जिकल और स्त्रीरोग संबंधी, जहां बाह्य रोगियों को ऑन्कोलॉजिस्ट द्वारा प्राप्त किया जाता है और परामर्श दिया जाता है।

रोगियों के बाह्य रोगी स्वागत में, उनकी जांच के बाद, इस निदान की पुष्टि या स्पष्टीकरण का मुद्दा तय किया जाता है।

2.3 कैंसर रोगियों के लिए नर्स देखभाल की विशेषताएं

ऑन्कोलॉजिकल रोगियों का आधुनिक उपचार एक जटिल समस्या है, जिसमें विभिन्न विशिष्टताओं के डॉक्टर भाग लेते हैं: सर्जन, विकिरण विशेषज्ञ, कीमोथेरेपिस्ट, मनोवैज्ञानिक। रोगियों के उपचार के इस दृष्टिकोण के लिए ऑन्कोलॉजी नर्स को कई अलग-अलग समस्याओं को हल करने की भी आवश्यकता होती है। ऑन्कोलॉजी में एक नर्स के कार्य के मुख्य क्षेत्र हैं:

चिकित्सीय नुस्खे के अनुसार दवाओं (कीमोथेरेपी, हार्मोन थेरेपी, बायोथेरेपी, दर्द निवारक, आदि) की शुरूआत;

उपचार के दौरान उत्पन्न होने वाली जटिलताओं के निदान और उपचार में भागीदारी;

रोगियों को मनोवैज्ञानिक और मनोसामाजिक सहायता;

रोगियों और उनके परिवार के सदस्यों के साथ शैक्षिक कार्य;

वैज्ञानिक अनुसंधान में भागीदारी.

2.3.1 कीमोथेरेपी के दौरान एक नर्स के काम की विशेषताएं

वर्तमान में, निज़नेवार्टोव्स्क ऑन्कोलॉजिकल डिस्पेंसरी में ऑन्कोलॉजिकल रोगों के उपचार में, संयुक्त पॉलीकेमोथेरेपी को प्राथमिकता दी जाती है।

सभी कैंसर रोधी दवाओं का उपयोग प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं के विकास के साथ होता है, क्योंकि उनमें से अधिकांश का चिकित्सीय सूचकांक कम होता है (अधिकतम सहनशील और विषाक्त खुराक के बीच का अंतराल)। कैंसर रोधी दवाओं का उपयोग करते समय प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं का विकास रोगी और चिकित्सा देखभाल करने वालों के लिए कुछ समस्याएं पैदा करता है। पहले दुष्प्रभावों में से एक अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रिया है, जो तीव्र या विलंबित हो सकती है।

एक तीव्र अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रिया की विशेषता रोगियों में सांस की तकलीफ, घरघराहट, रक्तचाप में तेज गिरावट, टैचीकार्डिया, गर्मी की अनुभूति और त्वचा का लाल होना है।

प्रतिक्रिया दवा प्रशासन के पहले मिनटों में ही विकसित हो जाती है। नर्स की हरकतें: तुरंत दवा देना बंद करें, तुरंत डॉक्टर को सूचित करें। इन लक्षणों के विकास की शुरुआत को न चूकने के लिए, नर्स लगातार रोगी की निगरानी करती है।

निश्चित अंतराल पर, यह रक्तचाप, नाड़ी, श्वसन दर, त्वचा की स्थिति और रोगी की भलाई में किसी भी अन्य परिवर्तन की निगरानी करता है। कैंसर रोधी दवाओं के प्रत्येक सेवन के साथ निगरानी की जानी चाहिए।

विलंबित अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रिया लगातार हाइपोटेंशन, दाने की उपस्थिति से प्रकट होती है। नर्स के कार्य: दवा देने की दर कम करें, तुरंत डॉक्टर को सूचित करें।

कैंसर रोधी दवाएँ प्राप्त करने वाले रोगियों में होने वाले अन्य दुष्प्रभावों में न्यूट्रोपेनिया, मायलगिया, आर्थ्राल्जिया, म्यूकोसाइटिस, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल विषाक्तता, परिधीय न्यूट्रोपोपैथी, खालित्य, फ़्लेबिटिस, एक्सट्रावासेशन शामिल हैं।

न्यूट्रोपेनिया सबसे आम दुष्प्रभावों में से एक है, जो ल्यूकोसाइट्स, प्लेटलेट्स, न्यूट्रोफिल की संख्या में कमी के साथ-साथ हाइपरथर्मिया और, एक नियम के रूप में, एक संक्रामक बीमारी के अलावा होता है।

यह आमतौर पर कीमोथेरेपी के 7-10 दिन बाद होता है और 5-7 दिनों तक रहता है। KLA कराने के लिए शरीर का तापमान दिन में दो बार, सप्ताह में एक बार मापना आवश्यक है। संक्रमण के खतरे को कम करने के लिए, रोगी को अत्यधिक गतिविधि से बचना चाहिए और शांत रहना चाहिए, श्वसन संक्रमण वाले रोगियों के संपर्क से बचना चाहिए और लोगों की अधिक भीड़ वाली जगहों पर जाने से बचना चाहिए।

ल्यूकोपेनिया गंभीर संक्रामक रोगों के विकास के लिए खतरनाक है, रोगी की स्थिति की गंभीरता के आधार पर, इसमें हेमोस्टिम्युलेटिंग एजेंटों की शुरूआत, व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं की नियुक्ति और रोगी को अस्पताल में रखने की आवश्यकता होती है।

थ्रोम्बोसाइटोपेनिया नाक, पेट, गर्भाशय से रक्तस्राव के विकास के लिए खतरनाक है। प्लेटलेट्स की संख्या में कमी के साथ, तत्काल रक्त आधान, प्लेटलेट द्रव्यमान और हेमोस्टैटिक दवाओं की नियुक्ति आवश्यक है।

मायलगिया, आर्थ्राल्जिया (मांसपेशियों और जोड़ों में दर्द), कीमोथेरेपी दवा के सेवन के 2-3 दिन बाद दिखाई देते हैं, दर्द अलग-अलग तीव्रता का हो सकता है, 3 से 5 दिनों तक रहता है, अक्सर उपचार की आवश्यकता नहीं होती है, लेकिन गंभीर दर्द के साथ, रोगी को गैर-स्टेरायडल पीवीपी या गैर-मादक दर्दनाशक दवाएं दी जाती हैं।

म्यूकोसाइटिस, स्टामाटाइटिस शुष्क मुँह, खाने के दौरान जलन, मौखिक म्यूकोसा का लाल होना और उस पर अल्सर की उपस्थिति से प्रकट होता है।

लक्षण 7वें दिन प्रकट होते हैं, 7-10 दिनों तक बने रहते हैं। नर्स मरीज को समझाती है कि उसे हर दिन मौखिक श्लेष्मा, होंठ और जीभ की जांच करनी चाहिए।

स्टामाटाइटिस के विकास के साथ, अधिक तरल पदार्थ पीना आवश्यक है, अक्सर फ़्यूरासिलिन के समाधान के साथ अपना मुँह कुल्ला (खाने के बाद आवश्यक), अपने दांतों को नरम ब्रश से ब्रश करें, मसालेदार, खट्टा, कठोर और बहुत गर्म खाद्य पदार्थों को बाहर करें। गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल विषाक्तता एनोरेक्सिया, मतली, उल्टी, दस्त से प्रकट होती है।

उपचार के 1-3 दिन बाद होता है, 3-5 दिनों तक बना रह सकता है। लगभग सभी साइटोटॉक्सिक दवाएं मतली और उल्टी का कारण बनती हैं। रोगियों में मतली केवल कीमोथेरेपी के विचार से या गोली, सफेद कोट देखने से ही हो सकती है।

इस समस्या को हल करते समय, प्रत्येक रोगी को एक व्यक्तिगत दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है, एक डॉक्टर द्वारा वमनरोधी चिकित्सा का नुस्खा, न केवल रिश्तेदारों और दोस्तों से सहानुभूति, बल्कि सबसे पहले चिकित्सा कर्मियों से।

यदि संभव हो तो नर्स शांत वातावरण प्रदान करती है, उन कारकों के प्रभाव को कम करती है जो मतली और उल्टी को भड़का सकते हैं।

उदाहरण के लिए, रोगी को वह भोजन नहीं देता जिससे वह बीमार हो जाता है, छोटे-छोटे हिस्सों में खिलाता है, लेकिन अधिक बार, यदि रोगी खाने से इनकार करता है तो खाने पर जोर नहीं देता है। धीरे-धीरे खाने, अधिक खाने से बचने, भोजन से पहले और बाद में आराम करने, बिस्तर पर करवट न बदलने और खाने के बाद 2 घंटे तक पेट के बल न लेटने की सलाह दी जाती है।

नर्स यह सुनिश्चित करती है कि मरीज़ के बगल में हमेशा उल्टी के लिए एक कंटेनर हो, और वह हमेशा मदद के लिए बुला सके। उल्टी होने पर रोगी को पानी पिलाना चाहिए ताकि वह कुल्ला कर सके।

डॉक्टर को उल्टी की आवृत्ति और प्रकृति के बारे में, रोगी के निर्जलीकरण के लक्षणों (शुष्क, लोचदार त्वचा, शुष्क श्लेष्मा झिल्ली, डायरिया में कमी, सिरदर्द) के बारे में सूचित करना आवश्यक है। नर्स मरीज को मौखिक देखभाल के बुनियादी सिद्धांत सिखाती है और बताती है कि यह इतना महत्वपूर्ण क्यों है।

परिधीय नेफ्रोपैथी की विशेषता चक्कर आना, सिरदर्द, सुन्नता, मांसपेशियों में कमजोरी, बिगड़ा हुआ मोटर गतिविधि और कब्ज है।

लक्षण कीमोथेरेपी के 3-6 कोर्स के बाद दिखाई देते हैं और लगभग 1-2 महीने तक बने रह सकते हैं। नर्स रोगी को उपरोक्त लक्षणों की संभावना के बारे में सूचित करती है और यदि वे होते हैं तो तत्काल चिकित्सा ध्यान देने की सिफारिश करती है।

एलोपेसिया (गंजापन) लगभग सभी रोगियों में होता है, उपचार के 2-3 सप्ताह से शुरू होता है। उपचार पूरा होने के 3-6 महीने बाद हेयरलाइन पूरी तरह से बहाल हो जाती है।

रोगी को बालों के झड़ने के लिए मनोवैज्ञानिक रूप से तैयार होना चाहिए (विग या टोपी खरीदने, स्कार्फ का उपयोग करने, कुछ कॉस्मेटिक तकनीक सिखाने के लिए आश्वस्त होना चाहिए)।

फ़्लेबिटिस (नसों की दीवार की सूजन) स्थानीय विषाक्त प्रतिक्रियाओं को संदर्भित करता है और यह एक सामान्य जटिलता है जो कीमोथेरेपी के कई पाठ्यक्रमों के बाद विकसित होती है। अभिव्यक्तियाँ: सूजन, नसों के साथ हाइपरमिया, शिरा की दीवार का मोटा होना और गांठों का दिखना, दर्द, धारीदार नसें। फ़्लेबिटिस कई महीनों तक रह सकता है।

नर्स नियमित रूप से रोगी की जांच करती है, शिरापरक पहुंच का मूल्यांकन करती है, कीमोथेरेपी दवा (तितली सुई, परिधीय कैथेटर, केंद्रीय शिरापरक कैथेटर) के प्रशासन के लिए उपयुक्त चिकित्सा उपकरणों का चयन करती है।

अधिकतम संभव व्यास वाली नस का उपयोग करना बेहतर है, जो अच्छा रक्त प्रवाह सुनिश्चित करता है। यदि संभव हो, तो विभिन्न अंगों की नसों को वैकल्पिक करें, यदि इसे शारीरिक कारणों (पोस्टऑपरेटिव लिम्फोस्टेसिस) से रोका नहीं जा सकता है।

एक्सट्रावासेशन (किसी दवा की त्वचा के नीचे घुसना) चिकित्सा कर्मियों की एक तकनीकी त्रुटि है।

इसके अलावा, अपव्यय के कारणों में रोगी की शिरापरक प्रणाली की शारीरिक विशेषताएं, रक्त वाहिकाओं की नाजुकता, दवा प्रशासन की उच्च दर पर नस का टूटना हो सकता है। त्वचा के नीचे एड्रियामिसिड, फार्मोरुबिसिन, माइटोमाइसिन, विन्क्रिस्टिन जैसी दवाओं के अंतर्ग्रहण से इंजेक्शन स्थल के आसपास ऊतक परिगलन होता है।

जरा सा भी संदेह होने पर कि सुई नस के बाहर है, सुई को हटाए बिना दवा देना बंद कर देना चाहिए, त्वचा के नीचे लगी दवा की सामग्री को निकालने का प्रयास करें, प्रभावित क्षेत्र को मारक से काट दें और ढक दें बर्फ़ के साथ।

परिधीय शिरापरक पहुंच से जुड़े संक्रमण की रोकथाम के लिए सामान्य सिद्धांत:

1. कैथेटर की स्थापना और देखभाल सहित, जलसेक चिकित्सा के दौरान सड़न रोकनेवाला के नियमों का पालन करें;

2. किसी भी अंतःशिरा हेरफेर से पहले और बाद में, साथ ही दस्ताने पहनने से पहले और हटाने के बाद हाथ की स्वच्छता करें;

3. प्रक्रिया से पहले दवाओं और उपकरणों की समाप्ति तिथियों की जांच करें। उन दवाओं या उपकरणों का उपयोग न करें जिनकी समय सीमा समाप्त हो गई है;

4. पीवीसी स्थापित करने से पहले रोगी की त्वचा को त्वचा एंटीसेप्टिक से उपचारित करें;

5. धैर्य बनाए रखने के लिए पीवीसी को नियमित रूप से धोएं। असंगत दवाओं के मिश्रण को रोकने के लिए द्रव चिकित्सा से पहले और बाद में कैथेटर को फ्लश किया जाना चाहिए। धोने के लिए, 10 मिलीलीटर की मात्रा के साथ डिस्पोजेबल सिरिंज में एकत्रित समाधान का उपयोग करने की अनुमति है। एक डिस्पोजेबल एम्पौल से (एम्पौल NaCl 0.9% 5 मिली. या 10 मिली.)। बड़ी शीशियों (NaCl 0.9% 200 मिली, 400 मिली) से समाधान का उपयोग करने के मामले में, यह आवश्यक है कि शीशी का उपयोग केवल एक रोगी के लिए किया जाए;

6. स्थापना के बाद कैथेटर को एक पट्टी से ठीक करें;

7. यदि पट्टी की अखंडता का उल्लंघन हो तो उसे तुरंत बदल दें;

8. अस्पताल में, हर 8 घंटे में कैथेटर की जगह का निरीक्षण करें।

बाह्य रोगी आधार पर, दिन में एक बार। नस में जलन पैदा करने वाली दवाओं की शुरूआत के साथ अधिक बार निरीक्षण का संकेत दिया जाता है।

फ़्लेबिटिस और घुसपैठ स्केल का उपयोग करके कैथेटर सम्मिलन स्थल की स्थिति का आकलन करें और उपशामक देखभाल अवलोकन शीट पर उचित नोट्स बनाएं।

2.3.2 कैंसर रोगी के पोषण की विशेषताएं

ऑन्कोलॉजिकल रोगी के आहार पोषण से दो समस्याओं का समाधान होना चाहिए:

भोजन के साथ कैंसरकारी पदार्थों और घातक ट्यूमर के विकास को भड़काने वाले कारकों के सेवन से शरीर की सुरक्षा;

शरीर को पोषक तत्वों से संतृप्त करना जो ट्यूमर के विकास को रोकते हैं - प्राकृतिक कैंसररोधी यौगिक।

उपरोक्त कार्यों के आधार पर, नर्स उन रोगियों को सिफारिशें करती है जो कैंसर रोधी आहार का पालन करना चाहते हैं:

1. अधिक वसा के सेवन से बचें. मुक्त वसा की अधिकतम मात्रा 1 बड़ा चम्मच है। प्रति दिन एक चम्मच वनस्पति तेल (अधिमानतः जैतून)। अन्य वसा, विशेषकर पशु वसा से बचें;

2. उन वसा का उपयोग न करें जो तलने के लिए पुन: उपयोग की जाती हैं और खाना पकाने के दौरान ज़्यादा गरम हो जाती हैं। उत्पादों को पकाते समय, गर्मी प्रतिरोधी वसा का उपयोग करना आवश्यक है: मक्खन या जैतून का तेल। उन्हें उत्पादों के पाक प्रसंस्करण के दौरान नहीं, बल्कि उसके बाद जोड़ा जाना चाहिए;

3. कम नमक के साथ पकाएं और भोजन में नमक न डालें;

4. चीनी और अन्य परिष्कृत कार्बोहाइड्रेट सीमित करें;

5. अपने मांस का सेवन सीमित करें। इसे आंशिक रूप से वनस्पति प्रोटीन (फलियां), मछली (गहरे समुद्र की छोटी किस्मों को प्राथमिकता दी जाती है), अंडे, कम वसा वाले डेयरी उत्पादों से बदलें। मांस खाते समय, उसके "मूल्य" से घटते क्रम में आगे बढ़ें: दुबला सफेद मांस, खरगोश, वील, फ्री-रेंज चिकन (ब्रायलर नहीं), दुबला लाल मांस, वसायुक्त मांस। सॉसेज, सॉसेज, साथ ही कोयले पर तला हुआ मांस, स्मोक्ड मांस और मछली को हटा दें;

6. न्यूनतम पानी के साथ भाप लें, बेक करें या धीमी आंच पर पकाएं। जला हुआ खाना न खाएं;

7. साबुत अनाज अनाज, आहारीय फाइबर से भरपूर पके हुए माल का सेवन करें;

8. पीने के लिए झरने के पानी का उपयोग करें, पानी का बचाव करें या इसे अन्य तरीकों से शुद्ध करें। चाय की जगह हर्बल काढ़ा, फलों का रस पियें। कृत्रिम योजकों के साथ कार्बोनेटेड पेय न पीने का प्रयास करें;

9. ज़्यादा न खाएं, जब भूख लगे तब खाएं;

10. शराब न पियें.

2.3.3 ऑन्कोलॉजी में एनेस्थीसिया

कैंसर के रोगियों में दर्द की संभावना और इसकी गंभीरता कई कारकों पर निर्भर करती है, जिसमें ट्यूमर का स्थान, रोग की अवस्था और मेटास्टेस का स्थान शामिल है।

प्रत्येक रोगी को दर्द अलग तरह से महसूस होता है, और यह उम्र, लिंग, दर्द की अनुभूति की सीमा, अतीत में दर्द की उपस्थिति और अन्य जैसे कारकों पर निर्भर करता है। भय, चिंता और आसन्न मृत्यु की निश्चितता जैसी मनोवैज्ञानिक विशेषताएं भी दर्द की धारणा को प्रभावित कर सकती हैं। अनिद्रा, थकान और चिंता दर्द की सीमा को कम करते हैं, जबकि आराम, नींद और बीमारी से ध्यान भटकने से दर्द बढ़ जाता है।

दर्द सिंड्रोम के उपचार के तरीकों को औषधीय और गैर-दवा में विभाजित किया गया है।

दर्द सिंड्रोम का औषध उपचार. 1987 में, विश्व स्वास्थ्य संगठन ने कहा कि "एनाल्जेसिक कैंसर दर्द प्रबंधन का मुख्य आधार है" और एनाल्जेसिक दवाओं के चयन के लिए "तीन-चरणीय दृष्टिकोण" का प्रस्ताव रखा।

पहले चरण में, एक अतिरिक्त दवा के संभावित संयोजन के साथ एक गैर-मादक दर्दनाशक दवा का उपयोग किया जाता है।

यदि दर्द समय के साथ बना रहता है या बिगड़ जाता है, तो दूसरे चरण का उपयोग किया जाता है - एक गैर-मादक और संभवतः एक सहायक दवा के साथ संयोजन में एक कमजोर मादक दवा (एक सहायक एक ऐसा पदार्थ है जिसका उपयोग बाद की गतिविधि को बढ़ाने के लिए दूसरे के साथ संयोजन में किया जाता है) . यदि उत्तरार्द्ध अप्रभावी है, तो तीसरे चरण का उपयोग किया जाता है - गैर-मादक और सहायक दवाओं के संभावित जोड़ के साथ एक मजबूत मादक दवा।

कैंसर में मध्यम दर्द के इलाज के लिए गैर-मादक दर्दनाशक दवाओं का उपयोग किया जाता है। इस श्रेणी में गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं शामिल हैं - एस्पिरिन, एसिटामिनोफेन, केटोरोलैक।

मध्यम से गंभीर कैंसर दर्द के इलाज के लिए मादक दर्दनाशक दवाओं का उपयोग किया जाता है।

वे एगोनिस्ट (पूरी तरह से मादक दवाओं के प्रभाव की नकल) और एगोनिस्ट-विरोधी (उनके प्रभाव का केवल एक हिस्सा अनुकरण करते हुए - एक एनाल्जेसिक प्रभाव प्रदान करते हैं, लेकिन मानस को प्रभावित नहीं करते) में विभाजित हैं। उत्तरार्द्ध में मोराडोल, नालबुफिन और पेंटाज़ोसाइन शामिल हैं। एनाल्जेसिक की प्रभावी कार्रवाई के लिए, उनके प्रशासन का तरीका बहुत महत्वपूर्ण है। सिद्धांत रूप में, दो विकल्प संभव हैं: निश्चित घंटों पर स्वागत और "मांग पर"।

अध्ययनों से पता चला है कि पहली विधि क्रोनिक दर्द सिंड्रोम के लिए अधिक प्रभावी है, और कई मामलों में दूसरी योजना की तुलना में दवाओं की कम खुराक की आवश्यकता होती है।

दर्द का गैर-दवा उपचार. एक नर्स दर्द से निपटने के लिए शारीरिक और मनोवैज्ञानिक तरीकों (विश्राम, व्यवहार थेरेपी) का उपयोग कर सकती है।

रोगी की जीवनशैली और उसके आस-पास के वातावरण को बदलकर दर्द को काफी कम किया जा सकता है। दर्द पैदा करने वाली गतिविधियों से बचना चाहिए, यदि आवश्यक हो तो सपोर्ट कॉलर, सर्जिकल कोर्सेट, स्प्लिंट्स, चलने में सहायता, व्हीलचेयर, लिफ्ट का उपयोग करें।

किसी रोगी की देखभाल करते समय, नर्स इस बात को ध्यान में रखती है कि असुविधा, अनिद्रा, थकान, चिंता, भय, क्रोध, मानसिक अलगाव और सामाजिक परित्याग रोगी की दर्द की धारणा को बढ़ा देते हैं। दूसरों की सहानुभूति, विश्राम, रचनात्मक गतिविधि की संभावना, अच्छा मूड एक ऑन्कोलॉजिकल रोगी के दर्द की धारणा के प्रतिरोध को बढ़ाता है।

दर्द सिंड्रोम वाले रोगी की देखभाल करने वाली एक नर्स:

जब रोगी दर्द से राहत का अनुरोध करता है तो तुरंत और सहानुभूतिपूर्वक कार्य करता है;

रोगी की स्थिति के गैर-मौखिक संकेतों (चेहरे के भाव, मजबूर मुद्रा, हिलने-डुलने से इनकार, उदास स्थिति) का निरीक्षण करता है;

रोगियों और उनके देखभाल करने वाले रिश्तेदारों को दवाएँ लेने के नियमों के साथ-साथ उन्हें लेने पर होने वाली सामान्य और प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं के बारे में शिक्षित और समझाता है;

एनेस्थीसिया के दृष्टिकोण में लचीलापन दिखाता है, गैर-दवा तरीकों के बारे में नहीं भूलता;

कब्ज को रोकने के लिए उपाय करता है (पोषण, शारीरिक गतिविधि पर सलाह);

रोगियों और उनके लिए मनोवैज्ञानिक सहायता प्रदान करता है

रिश्तेदार, व्याकुलता, विश्राम के उपाय लागू करते हैं, देखभाल दिखाते हैं;

दर्द से राहत की प्रभावशीलता का नियमित मूल्यांकन करता है और सभी परिवर्तनों पर तुरंत डॉक्टर को रिपोर्ट करता है;

रोगी को अपनी स्थिति में होने वाले परिवर्तनों की एक डायरी रखने के लिए प्रोत्साहित करता है।

कैंसर रोगियों के दर्द से राहत दिलाना उनके उपचार कार्यक्रम के केंद्र में है।

यह केवल रोगी, उसके परिवार के सदस्यों, डॉक्टरों और नर्सों के संयुक्त कार्यों से ही प्राप्त किया जा सकता है।

2.3.4 कैंसर रोगियों के लिए उपशामक देखभाल

गंभीर रूप से बीमार रोगी के लिए उपशामक देखभाल, सबसे बढ़कर, उच्चतम गुणवत्ता वाली देखभाल है।

एक नर्स को किसी व्यक्ति की देखभाल के साथ अपने ज्ञान, कौशल और अनुभव को जोड़ना चाहिए।

ऑन्कोलॉजिकल रोगी के लिए अनुकूल परिस्थितियों का निर्माण, एक नाजुक और व्यवहारकुशल रवैया, किसी भी क्षण सहायता प्रदान करने की तत्परता अनिवार्य है - गुणवत्तापूर्ण नर्सिंग देखभाल के लिए अनिवार्य शर्तें।

नर्सिंग देखभाल के आधुनिक सिद्धांत:

1. सुरक्षा (रोगी की चोटों की रोकथाम);

2. गोपनीयता (रोगी के व्यक्तिगत जीवन का विवरण, उसका निदान बाहरी लोगों को नहीं पता होना चाहिए);

3. गरिमा की भावना का सम्मान (रोगी की सहमति से सभी प्रक्रियाएं करना, यदि आवश्यक हो तो गोपनीयता प्रदान करना);

4. स्वतंत्रता (रोगी का प्रोत्साहन जब वह स्वतंत्र प्रतीत होता है);

5. संक्रामक सुरक्षा.

एक ऑन्कोलॉजिकल रोगी में निम्नलिखित आवश्यकताओं की संतुष्टि ख़राब होती है: चलना, सामान्य साँस लेना, पर्याप्त पोषण और पीना, अपशिष्ट उत्पादों का उत्सर्जन, आराम, नींद, संचार, दर्द पर काबू पाना, अपनी सुरक्षा बनाए रखने की क्षमता। इस संबंध में, निम्नलिखित समस्याएं और जटिलताएं हो सकती हैं: दबाव घावों की घटना, श्वसन संबंधी विकार (फेफड़ों में जमाव), मूत्र विकार (संक्रमण, गुर्दे की पथरी का निर्माण), संयुक्त संकुचन का विकास, मांसपेशियों की बर्बादी, कमी स्व-देखभाल और व्यक्तिगत स्वच्छता, कब्ज, नींद संबंधी विकार, संचार की कमी। गंभीर रूप से बीमार रोगी के लिए नर्सिंग देखभाल की सामग्री में निम्नलिखित आइटम शामिल हैं:

1. शारीरिक और मनोवैज्ञानिक आराम सुनिश्चित करना - आराम पैदा करना, परेशानियों के प्रभाव को कम करना;

2. बिस्तर पर आराम के अनुपालन की निगरानी करना - शारीरिक आराम पैदा करना, जटिलताओं को रोकना;

3. 2 घंटे के बाद रोगी की स्थिति बदलना - बेडसोर की रोकथाम के लिए;

4. वार्ड, कमरों का वेंटिलेशन - हवा को ऑक्सीजन से समृद्ध करने के लिए;

5. शारीरिक कार्यों का नियंत्रण - कब्ज, सूजन, गुर्दे में पथरी के निर्माण की रोकथाम के लिए;

6. रोगी की स्थिति की निगरानी करना (तापमान मापना, रक्तचाप, नाड़ी की गिनती, श्वसन दर) - जटिलताओं के शीघ्र निदान और आपातकालीन देखभाल के समय पर प्रावधान के लिए;

7. आराम पैदा करने, जटिलताओं को रोकने के लिए व्यक्तिगत स्वच्छता के उपाय;

8. त्वचा की देखभाल - बेडसोर, डायपर रैश की रोकथाम के लिए;

9. बिस्तर और अंडरवियर बदलना - आराम पैदा करना, जटिलताओं को रोकना;

10. रोगी को खाना खिलाना, खिलाने में सहायता - शरीर के महत्वपूर्ण कार्यों को सुनिश्चित करने के लिए;

11. देखभाल गतिविधियों में रिश्तेदारों की शिक्षा - रोगी के आराम को सुनिश्चित करने के लिए;

12. आशावाद का माहौल बनाना - अधिकतम संभव आराम सुनिश्चित करना;

13. रोगी के अवकाश का संगठन - अधिकतम संभव आराम और कल्याण पैदा करना;

14. स्व-देखभाल तकनीक सिखाना - प्रोत्साहित करना, कार्य करने के लिए प्रेरित करना।

निष्कर्ष

इस कार्य में ऑन्कोलॉजिकल रोगियों के लिए नर्स की देखभाल की विशेषताओं का अध्ययन किया गया।

विचाराधीन समस्या की प्रासंगिकता बेहद अधिक है और इस तथ्य में निहित है कि, घातक नवोप्लाज्म की घटनाओं में वृद्धि के कारण, ऑन्कोलॉजिकल रोगियों के लिए विशेष देखभाल की आवश्यकता बढ़ रही है, नर्सिंग देखभाल पर विशेष ध्यान दिया जाता है, क्योंकि एक नर्स वह सिर्फ एक डॉक्टर का सहायक नहीं है, बल्कि एक सक्षम, स्वतंत्र कार्यकर्ता है। विशेषज्ञ।

किए गए कार्य को सारांशित करते हुए, निम्नलिखित निष्कर्ष निकाले जा सकते हैं:

1) हमने ऑन्कोलॉजिकल रोगों के जोखिम कारकों का विश्लेषण किया। सामान्य नैदानिक ​​​​लक्षण सामने आए, घातक नियोप्लाज्म के निदान और उपचार के आधुनिक तरीकों का अध्ययन किया गया; मेडिकल ऑन्कोलॉजी अस्पताल

2) कार्य के दौरान चिकित्सा देखभाल के संगठन पर विचार किया गया;

3) एक नर्स की गतिविधियों का विश्लेषण किया;

4) मरीजों से पूछताछ की गई;

5) अध्ययन के दौरान सांख्यिकीय एवं ग्रंथ सूची पद्धतियों का प्रयोग किया गया।

अध्ययन के विषय पर बीस साहित्यिक स्रोतों का विश्लेषण किया गया, जिसमें विषय की प्रासंगिकता और ऑन्कोलॉजिकल रोगियों की देखभाल की समस्याओं के संभावित समाधान दिखाए गए।

साहित्य

1. एम.आई. डेविडॉव, श्री.के.एच. गेंटसेव।, ऑन्कोलॉजी: पाठ्यपुस्तक, एम।, 2010, - 920 पी।

2. डेविडॉव एम.आई., वेदशेर एल.जेड., पॉलाकोव बी.आई., गेंटसेव जे.एच.के., पीटरसन एस.बी. ऑन्कोलॉजी: एक मॉड्यूलर कार्यशाला। पाठ्यपुस्तक / 2008. - 320 पी।

3. एस.आई. ड्वोइनिकोव, नर्सिंग के बुनियादी सिद्धांत: पाठ्यपुस्तक, एम., 2007, पृष्ठ 298।

4. ज़रीन्स्काया वी.जी., मेडिकल कॉलेजों के लिए ऑन्कोलॉजी - रोस्तोव एन/ए: फीनिक्स / 2006।

5. ज़िन्कोविच जी.ए., ज़िन्कोविच एस.ए., यदि आपको कैंसर है: मनोवैज्ञानिक सहायता। रोस्तोव एन/ए: फीनिक्स, 1999. - 320 पी., 1999।

6. काप्रिन ए.डी., रूस की आबादी के लिए ऑन्कोलॉजिकल देखभाल की स्थिति / वी.वी. स्टारिंस्की, जी.वी. पेत्रोव. - एम.: रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय, 2013।

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प्रकाशन का वर्ष और जर्नल संख्या:

यह सामग्री रूस के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय के रस्कोय पोल सेनेटोरियम के आधार पर, कैंसर से पीड़ित बच्चों वाले परिवारों के मनोवैज्ञानिक पुनर्वास के कार्यक्रम के हिस्से के रूप में किए गए कार्यों के आधार पर तैयार की गई थी।

एक बच्चे का ऑन्कोलॉजिकल रोग न केवल उसके लिए, बल्कि उसके पूरे परिवार के लिए एक गंभीर परीक्षा है। एक बीमार बच्चे और उसके परिवार को न केवल निदान और उपचार की अवधि के दौरान, बल्कि इसके पूरा होने के बाद, ठीक होने के मामलों में भी कई कठिनाइयों का सामना करना पड़ता है। छूट में जाना एक बच्चे के जीवन में एक कठिन अवधि है, क्योंकि। वह उन परिवर्तनों से पीड़ित है जो बीमारी ने उसके जीवन में लाए हैं, और उन्हें स्वीकार करने में बहुत समय और प्रयास लगता है। रोग, विकास की सामाजिक स्थिति में शामिल होने के कारण, कई प्रकार की गतिविधियों के प्रवाह की स्थितियों को बदल देता है, जिससे व्यक्तिगत मनोवैज्ञानिक परिणाम सामने आ सकते हैं जो बड़े होने के प्राकृतिक संकटों और गठन के पाठ्यक्रम को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित करते हैं। व्यक्तित्व, उपचार की समाप्ति के बाद लंबी अवधि में भी।

इसमें कोई संदेह नहीं है कि जिस बच्चे को ऑन्कोलॉजिकल रोग हुआ है उसकी ओटोजेनी कई कारकों पर निर्भर करती है: स्वयं बच्चे की मनोवैज्ञानिक समस्याएं; उसके माता-पिता की मनोवैज्ञानिक समस्याएं; वह सामाजिक वातावरण जिसमें बच्चा स्थित है; पुनर्वास प्रक्रिया का क्रम.

बाल विकास का मुख्य संसाधन निकटतम वातावरण अर्थात् परिवार में निहित है। माता-पिता से, सबसे पहले, बच्चे को समर्थन, स्वयं का एक विचार, अनुकूली व्यवहार के लिए रणनीतियों का एक सेट प्राप्त करना चाहिए। लेकिन मनो-पुनर्वास उपाय, एक नियम के रूप में, विशेष रूप से उन बच्चों के लिए लक्षित होते हैं जिन्हें कोई बीमारी है, जो कि ऊपर दी गई है, अपर्याप्त है।

इस संबंध में, महत्वपूर्ण क्षेत्रों में से एक कैंसर रोगियों के परिवारों का मनोवैज्ञानिक पुनर्वास है। छूट के चरण में मनोवैज्ञानिक पुनर्वास का लक्ष्य- बच्चे और उसके माता-पिता को नई जीवन स्थितियों, सामाजिक स्थान के अनुकूल होने में मदद करना, जिससे वे उपचार के दौरान अस्पताल में रहने की अवधि और उसके बाद प्रतिबंधात्मक शासन के कारण छूट जाते हैं। उपचार चरण के दौरान प्राप्त मनोवैज्ञानिक आघात की अभिव्यक्ति के परिणामों से निपटने में उनकी मदद करना भी महत्वपूर्ण है।

सवाल उठता है: क्यों कुछ परिवारों को बदली हुई जीवन स्थितियों के अनुकूल होने, उन्हें स्वीकार करने और बच्चों के सामान्य समाजीकरण में योगदान करने का अवसर मिलता है, जबकि अन्य, अनुकूल चिकित्सा पूर्वानुमान के बावजूद, वर्षों तक बीमारी की स्थिति में रहते हैं, अलग-थलग रहते हैं समाज से और निरंतर चिंता में? जाहिर है, कुछ परिवारों में अनुकूलन और आगे बढ़ने के लिए एक संसाधन होता है, जबकि अन्य में, परिणामी आघात अनुकूलन के तंत्र को तोड़ देता है।

पुनर्वास कार्य का निर्माण विशेष देखभाल के सभी चरणों में बच्चे और उसके परिवार के मनोवैज्ञानिक और सामाजिक पुनर्वास की रणनीति के कार्यान्वयन के साथ चिकित्सा उपचार रणनीति को संयोजित करने की आवश्यकता पर आधारित होना चाहिए।

यह समझने के लिए कि मनोवैज्ञानिक कार्य के तरीके क्या हो सकते हैं और उनका उद्देश्य क्या होना चाहिए, ऐसे परिवारों को जिन समस्याओं का सामना करना पड़ता है, उन पर प्रकाश डालना आवश्यक है। कैंसर से पीड़ित बच्चों के परिवारों में मनोवैज्ञानिक समस्याएं कई मायनों में सार्वभौमिक हैं। लेकिन प्रत्येक परिवार में अपने स्वयं के इतिहास, संचार के तरीकों, व्यवहार के गठित पैटर्न की उपस्थिति, निस्संदेह, हमें प्रत्येक परिवार के साथ काम करने के लिए एक व्यक्तिगत दृष्टिकोण के बारे में बात करने के लिए मजबूर करती है।

फिर भी, रस्को पोल सेनेटोरियम के आधार पर मनोवैज्ञानिक पुनर्वास कार्यक्रम के ढांचे के भीतर काम करते समय, उन समस्याओं के समूहों की पहचान की गई जिनका सामना उन परिवारों को करना पड़ा जिनके बच्चे कैंसर से पीड़ित थे।

1. बच्चों को उनके रोग की प्रकृति के बारे में जानकारी देना

यह मुद्दा उपचार के चरण और छूट के दौरान दोनों प्रासंगिक है। बच्चे की बीमारी माता-पिता की मजबूत भावनाओं का कारण बनती है। बच्चों को ऐसे अनुभवों से बचाने की इच्छा माताओं और पिताओं को बीमारी के बारे में जानकारी छिपाने के लिए मजबूर करती है। इसके अलावा, बीमारी के इर्द-गिर्द समाज में पौराणिक कथाओं की मौजूदगी से यह धारणा बनती है कि यह छुपाया जा सकता है। इस तरह के रहस्य की मौजूदगी से माता-पिता और बच्चे के बीच भावनात्मक दूरी बढ़ती है, रिश्ते में तनाव बढ़ने में योगदान होता है। अक्सर उनका अपना डर ​​माता-पिता को खुलकर बोलने नहीं देता, हालाँकि बच्चे ऐसी जानकारी पर पर्याप्त रूप से प्रतिक्रिया देने में काफी सक्षम होते हैं। साथ ही, बढ़ते बच्चों के लिए बीमारी की विशेषताओं, सावधानियों के बारे में जानकारी आवश्यक है। यह उन्हें अधिक स्वतंत्र रूप से अपना ख्याल रखने, अपने स्वास्थ्य के लिए जिम्मेदार होने की अनुमति देता है, जो उन्हें किशोरावस्था में अलग होने में मदद करता है।

2. बच्चे के लिए प्रतिबंधात्मक व्यवस्था का अनुपालन

उपचार के कठिन लंबे कोर्स और छूट में जाने के बाद, माता-पिता बच्चे में ऑन्कोलॉजिकल लक्षणों की पुनरावृत्ति और पुनरावृत्ति के बारे में चिंतित हैं। छूट के पहले 5 वर्षों में लगाए गए प्रतिबंध विशेष रूप से गंभीर हैं। कम प्रतिरक्षा के संबंध में, संक्रमण से बचने की सिफारिश की जाती है, और परिणामस्वरूप, साथियों के साथ व्यापक संचार, चोटों, अधिक काम, धूप में अधिक गर्मी; आहार के प्रति एक विशेष दृष्टिकोण की आवश्यकता है। स्थानांतरित परीक्षण माता-पिता में लगातार चिंता पैदा करते हैं, जिससे उन्हें सुरक्षित रहने और लंबी अवधि की छूट के बाद भी प्रतिबंध नहीं हटाने के लिए मजबूर होना पड़ता है। लेकिन बच्चे के शरीर के विकास की प्राकृतिक प्रक्रिया में विविधता की आवश्यकता होती है और प्रतिबंधों के प्रति प्रतिरोध पैदा होता है, जिससे बच्चे और माता-पिता के बीच संबंधों में तनाव पैदा होता है। इसके अलावा, इससे बच्चे के समाजीकरण को बहाल करना, उसे स्कूल में वापस लाना मुश्किल हो जाता है। टीम, डॉक्टरों द्वारा अनुमत गतिविधियों को भी सीमित कर देती है।

3. मानसिक विकास में देरी होना

परामर्श के दौरान, अक्सर बच्चों में ध्यान में कमी, स्मृति समस्याओं की शिकायत होती थी, खासकर उन लोगों में जो घर से पढ़ाई के बाद स्कूल लौटे थे। यह भी देखा गया है कि लंबे समय तक घर पर स्कूली शिक्षा के बाद, बच्चे अस्थायी रूप से कक्षा में ध्यान केंद्रित करने की क्षमता खो देते हैं। इस प्रकार, ध्यान और स्मृति की समस्याएं स्कूल में अनुकूलन की समस्याओं के साथ मिलती हैं।
एक नियम के रूप में, यह उपचार की अवधि से जुड़ा होता है, जब जीवन और स्वास्थ्य को बचाने का मुद्दा प्रासंगिक होता है। बच्चे का शरीर विभिन्न दवाओं के तीव्र प्रभाव में है जो पूरे जीव के विकास के प्राकृतिक और सुसंगत पाठ्यक्रम को बाधित करता है। कीमोथेरेपी, विकिरण, निस्संदेह, कई संरचनाओं को प्रभावित करते हैं। बच्चे के शारीरिक और मानसिक विकास दोनों में मंदी आ जाती है। लेकिन जैसे-जैसे बच्चे का शरीर ठीक होता है और अनुकूलन करता है, विकासात्मक क्षतिपूर्ति प्राप्त होती है, जो प्रत्येक बच्चे के लिए अलग-अलग समय में भिन्न हो सकती है।

4. भय का प्रकट होना

कई बच्चों को इलाज के बाद डर का अनुभव होता है। यह तंत्रिका तंत्र पर दवाओं के प्रभाव और स्थानांतरित मनोविकृति दोनों के कारण है। बंद स्थानों का डर, संक्रमण, अंधेरे आदि का पैथोलॉजिकल डर है।

5. बच्चों में आक्रामक प्रवृत्ति का प्रकट होना

कैंसर का विशिष्ट जटिल उपचार बच्चों के मानस को प्रभावित करता है। आवेग, भावनात्मक लचीलापन, आक्रामकता की अभिव्यक्ति माता-पिता को चिंतित करती है, उन्हें इस बारे में मनोवैज्ञानिक के पास जाने के लिए मजबूर करती है।

इसके अलावा, "गैर-मौजूद जानवर" ड्राइंग परीक्षण के परिणामों के आधार पर इन आक्रामक अभिव्यक्तियों में एक सुरक्षात्मक प्रवृत्ति होती है। विभिन्न बच्चों के चित्रों में, चित्रित गैर-मौजूद जानवरों पर, बढ़ती आक्रामकता के संकेत प्रचुर मात्रा में हैं - विभिन्न उभार और उभार। लेकिन बच्चों द्वारा ड्राइंग और इनके उद्देश्य के विवरण के संदर्भ में: स्पाइक्स, पंजे, नुकीले दांत, आदि, दुश्मनों से खुद को बचाने की आवश्यकता प्रकट होती है। इसी कारण में मौखिक आक्रामकता के संकेतों की उपस्थिति भी शामिल है - एक गैर-मौजूद जानवर का दाँत। छूट में बच्चों के चित्रों में, सुरक्षात्मक प्रवृत्तियों और मौखिक आक्रामकता (पंजे, स्पाइक्स, सुई, दांत) की अभिव्यक्ति से संबंधित विवरण और संकेतों की उपस्थिति देखी जा सकती है।

चित्र 1. 8 साल की अन्ना द्वारा "अस्तित्वहीन जानवर" का चित्रण।

अन्ना द्वारा चित्र का विवरण: जानवर का नाम मगरमच्छ-भक्षक है। अफ़्रीका में रहता है, दलदल में घोंसला बनाता है। मगरमच्छ, मनुष्य सहित अन्य जीवित प्राणियों को खाता है, खून पीता है। दोस्त हैं: शेर, अजगर, बोआ, पिरान्हा, वे एक साथ शिकार करते हैं। अपने खाली समय में, वह आराम करते हैं और क्षेत्र का भ्रमण करते हैं। शरीर कठोर त्वचा और कठोर कांटों द्वारा सुरक्षित रहता है। शत्रु: पैंथर, हाथी, गिद्ध, बाइसन। वह एक आदमी से डरता है क्योंकि वह खतरनाक है, उसके पास बंदूक है। इच्छाएँ:- पूरी दुनिया में बसने की; - ताकि प्राकृतिक आपदाएँ दुर्लभ हों (आग, भूकंप, बवंडर)।

कैंसर के बाद कई बच्चों के लिए बाहरी वातावरण खतरनाक लगने लगता है। ऐसी प्रतिक्रिया दर्दनाक उपचार, एकांत जीवन शैली, साथियों के अमित्र रवैये और उनके साथ संपर्क स्थापित करने में कठिनाइयों की पृष्ठभूमि के खिलाफ संभव है। इस भयावह माहौल से डरकर बच्चा आक्रामक कार्यों के जरिए अपना बचाव करना चाहता है।

6. माता-पिता-बच्चे के रिश्ते में कठिनाइयाँ

बच्चों के पालन-पोषण में अक्सर इस विषय पर विशेष ध्यान देने की आवश्यकता होती है। लेकिन एक बच्चे की ऑन्कोलॉजिकल बीमारी इन रिश्तों में कुछ विशिष्टताएँ लाती है। इलाज के समय बीमार बच्चे पर सबसे ज्यादा ध्यान और देखभाल दी जाती है। यह पुनर्प्राप्ति के लिए एक आवश्यक शर्त है. उपचार के कठिन लंबे कोर्स और छूट में जाने के बाद, माता-पिता बच्चे में ऑन्कोलॉजिकल लक्षणों की पुनरावृत्ति और पुनरावृत्ति के बारे में चिंतित हैं।

धीरे-धीरे, यह आवश्यकता अपनी प्रासंगिकता खो देती है, लेकिन ठीक हो रहे बच्चे के माता-पिता के लिए उस शैक्षिक ढांचे में वापस लौटना अक्सर मुश्किल होता है जो बीमारी से पहले था। तंत्रिका तंत्र पर कीमोथेरेपी की क्रिया के परिणाम, विशेष रूप से, बच्चे की बढ़ती चिड़चिड़ापन, उसके नखरे में व्यक्त होते हैं। प्रतिबंध लगाने और आवश्यक आवश्यकताओं की प्रस्तुति के साथ एक स्पष्ट पूर्वानुमानित स्थिति बनाए रखना माता-पिता के लिए कठिन और कठिन लगता है, वे लगातार कार्य करने के बजाय सनक को नजरअंदाज कर देते हैं, उनके अनुकूल हो जाते हैं (विशेषकर यदि वे बीमारी के लिए दोषी महसूस करते हैं)। नतीजतन, छूट के दौरान, तंत्रिका तंत्र की क्रमिक कार्यात्मक वसूली की पृष्ठभूमि के खिलाफ, बच्चे का समस्याग्रस्त व्यवहार समेकित हो जाता है, बच्चा नखरे और अवज्ञा की मदद से अपने माता-पिता को हेरफेर करना "सीखता" है। सुधार के चरण में बढ़ा हुआ ध्यान माता-पिता के अत्यधिक सुरक्षात्मक कार्यों में बदल जाता है, जिससे माता-पिता-बच्चे के संबंधों में कठिनाइयां भी आती हैं। स्थानांतरित परीक्षण माता-पिता में लगातार चिंता पैदा करते हैं, जिससे उन्हें सुरक्षित रहने और लंबी अवधि की छूट के बाद भी प्रतिबंध नहीं हटाने के लिए मजबूर होना पड़ता है। माता-पिता के व्यवहार की ऐसी शैली के साथ, उन किशोरों के लिए यह विशेष रूप से कठिन है जो स्वयं के लिए स्वतंत्रता और जिम्मेदारी सीखने के अवसर से वंचित हैं। स्वतंत्रता के संघर्ष में, किशोरों का अपने माता-पिता के साथ तीव्र संघर्ष होता है। .

7. भाई-बहनों के साथ संबंधों में कठिनाइयाँ

यदि परिवार में कोई भाई-बहन है, तो शुरू में स्वस्थ और ठीक हो रहे बच्चे के साथ वयस्कों के रिश्ते में असमानता होती है। यह उनमें से किसी एक के प्रति गलतफहमी और ईर्ष्या का कारण बनता है, जो अंततः भाई-बहनों के बीच और माता-पिता-बच्चे के संबंधों में तनाव पैदा करता है। एक स्वस्थ भाई-बहन अक्सर माता-पिता (आमतौर पर मां) में से किसी एक के अस्पताल में लंबे समय तक रहने को अपनी उपेक्षा के रूप में देखता है और लंबे समय तक द्वेष रखता है, खासकर अगर, माता-पिता के घर लौटने के बाद, लंबे समय से प्रतीक्षित भागीदारी होती है वांछित राशि प्राप्त नहीं होती। दूसरी ओर, एक बीमार बच्चा माँ के बढ़ते ध्यान को बनाए रखने पर भरोसा करता है और उसके कमजोर होने पर दर्दनाक प्रतिक्रिया कर सकता है। यह स्थिति भाई-बहन के बीच झगड़ों को जन्म देती है।

8. माता-पिता से बच्चे की बीमारी के बाद जीवन मूल्यों और सामान्य रूप से जीवन में परिवर्तन

रोग और उपचार की विशिष्टता, ऑन्कोलॉजिकल रोगों के बारे में समाज में विकसित हुए मिथक, माता-पिता में बच्चे के जीवन के लिए भय की भावना पैदा करते हैं, उपचार के सफल परिणाम में पूर्ण विश्वास नहीं देते हैं।

इन भावनाओं का सामना करने पर आघात की डिग्री तनावपूर्ण स्थिति में बिताए गए समय की अवधि पर निर्भर करती है। माता-पिता की व्यक्तिगत विशेषताएं, बीमारी और उपचार की गंभीरता, चिकित्सीय पूर्वानुमान, व्यक्तिगत इतिहास में मनो-दर्दनाक प्रकरणों की उपस्थिति आदि भी बच्चों को प्रभावित करते हैं। हानि पर दु:ख का पूरा कार्य संतृप्त नकारात्मक भावनात्मक प्रतिक्रियाओं के निर्वहन में योगदान देता है।

सफल उपचार, ठीक होने की दिशा में आगे बढ़ने से रोग की स्थिति की गंभीर अनिश्चितता पर काबू पा लिया जाता है। जो माता-पिता तीव्र भावनाओं से गुज़रे हैं, जब बच्चे की स्थिति में सुधार होता है, तो शोक की प्रक्रिया को बाधित करते हैं। साथ ही, उपचार की अवधि के दौरान भावनात्मक अनुभवों की संतृप्ति को बच्चे के लिए खतरे के थोड़े से पुनर्निर्माण पर संरक्षित और अद्यतन किया जाता है। यह आघात की ताकत के आधार पर जीवन की प्राथमिकताओं में बदलाव का कारण बनता है। एक नियम के रूप में, महत्वपूर्ण प्रियजनों के जीवन और स्वास्थ्य के विषय बाकी सब चीजों को समतल करने की पृष्ठभूमि के खिलाफ सामने आते हैं। बदले में, यह समाज में जीवन के क्षेत्र और कामकाज के विकास की दिशा निर्धारित करता है। इसलिए, उदाहरण के लिए, बच्चे की बीमारी के बाद कई माताएं अपने पेशेवर करियर को जारी रखने से इनकार कर देती हैं, गृहिणी बन जाती हैं, अपने प्रियजनों के स्वास्थ्य को बनाए रखने और उनकी निगरानी करने के लिए खुद को समर्पित करने का फैसला करती हैं। अक्सर आनंद से इनकार होता है, जो आत्म-दंड की सीमा पर होता है, दोस्तों के एक समूह का नुकसान होता है। शारीरिक और नैतिक शक्ति को बहाल करने के लिए संसाधनों का नुकसान हो रहा है और भावनात्मक तनाव बढ़ रहा है। इसके अलावा, केवल बच्चे की जरूरतों पर ध्यान केंद्रित करना, हालांकि यह एक महिला के जीवन को अर्थ से भर देता है, बेटे या बेटी को उस पर निर्भर बनाता है, समाज में उनकी पूर्ण वापसी में बाधा डालता है, उनके विकास में बाधा डालता है।

9. वैवाहिक रिश्ते में बदलाव

बच्चे के ऑन्कोलॉजिकल रोग के इलाज के लिए माता-पिता के त्वरित और समय पर निर्णय की आवश्यकता होती है। परिवार एक शक्तिशाली तनाव के प्रभाव में है जो प्रत्येक सदस्य को अलग तरह से प्रभावित करता है। निदान से प्राथमिक तनाव के बाद, परिवार को बच्चे के उपचार से जुड़ी नई समस्याओं को हल करने के लिए कार्यात्मक जिम्मेदारियों को पुनर्वितरित करने की आवश्यकता होती है। इस स्तर पर, पति-पत्नी के बीच पहले से स्थापित संबंध और परिवार प्रणाली के लचीलेपन की डिग्री का बहुत महत्व है। इसके आधार पर, पति-पत्नी या तो आपसी सहयोग दिखाते हैं और कामकाज की नई स्थितियों के साथ तालमेल बिठाते हैं (20.8% परिवार रूसी फील्ड सेनेटोरियम में इलाज करा रहे हैं), या खुद को दूर कर लेते हैं और रिश्तों के विनाशकारी रूप दिखाते हैं (17.7% परिवार)। किसी भी स्थिति में, वैवाहिक संबंध बदल जाते हैं।

माता-पिता के आघात को कम करने में एक महत्वपूर्ण कारक एक-दूसरे को भावनात्मक समर्थन प्रदान करने की उनकी क्षमता है। बच्चे की बीमारी से पहले उनके बीच के रिश्ते की प्रकृति बहुत महत्वपूर्ण है। यह देखा गया है कि जिन परिवारों में तनाव की प्रतिक्रिया के रूप में दूरी को अपनाया गया था, उनके लिए बच्चे की गंभीर बीमारी की स्थिति को अनुकूलित करना अधिक कठिन होता है। उसी समय, पति-पत्नी खुद को एक-दूसरे से अलग-थलग पाते हैं और अकेले ही दुःख से निपटने की कोशिश करते हैं, जो अनुभव को बढ़ा देता है। एक बार-बार होने वाला विकल्प पति-पत्नी (आमतौर पर पति) में से किसी एक का शिथिलता (शराबखोरी, नौकरी छूटना, आदि) में चला जाना हो सकता है। इससे उत्पन्न होने वाली शिकायतें, अनकहे आपसी दावे, अनुभवों की गंभीरता संबंधों में गिरावट का कारण बनती है और उनके टूटने का कारण बन सकती है, अक्सर बच्चे के अस्पताल में भर्ती होने के दौरान (7.7% परिवार)। फिर तलाक का आघात बीमारी से जुड़े आघात पर आरोपित हो जाता है।
यह भी नोट किया गया कि जिन जोड़ों ने बीमारी के दौरान विश्वास और भावनात्मक निकटता बनाए रखते हुए अपनी बातचीत को सफलतापूर्वक पुनर्गठित किया, उनमें भी संयुक्त अवकाश समय बिताने से इनकार किया जाता है। जैसा कि आप जानते हैं, वैवाहिक उपप्रणाली को बनाए रखने और विकसित करने के लिए संयुक्त वैवाहिक अवकाश एक महत्वपूर्ण संसाधन है। इससे इनकार करने से बच्चे की त्रिकोणात्मकता मजबूत होती है, उसे संभावित स्वायत्तता से वंचित किया जाता है, और उसके माता-पिता को पूर्ण विवाह से वंचित किया जाता है।

10. आगामी बच्चों के जन्म से संबंधित मुद्दे

बच्चे को खोने का डर छोटे भाई-बहनों के जन्म की समस्या को वास्तविक बना सकता है। एक समस्या के रूप में, भविष्य के नवजात शिशु को संभावित रूप से प्रतिस्थापित बच्चे की छवि प्रदान करना उत्पन्न होता है। साथ ही, उनके लिए कोशिकाएं दान करने की क्षमता दूसरे बच्चे के जन्म के लिए प्रेरणा के रूप में काम कर सकती है। प्रजनन के प्रति ऐसा रवैया माता-पिता पर गंभीर तनाव के प्रभाव का परिणाम है और चोट की डिग्री को दर्शाता है। इसके अलावा, इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, मनोवैज्ञानिक बांझपन की घटना संभव है, जब शारीरिक प्रजनन स्वास्थ्य के मामले में गर्भधारण करने में असमर्थता होती है। यह संभवतः दृष्टिकोण के टकराव के कारण होता है: एक संभावित बच्चे को विकल्प या दाता के रूप में आवश्यकता होती है, लेकिन डर है कि वह बीमार भी हो सकता है। या: एक नवजात शिशु को माता-पिता के ध्यान की आवश्यकता होगी, क्रमशः, एक बच्चा जो बीमार है, उसे कम मिलेगा, जो समय पर ध्यान न दिए जाने पर पुनरावृत्ति से भरा हो सकता है।

11. द्वितीयक लाभ प्राप्त करने के संबंध में बीमारी की स्थिति में "फंसना"।

स्वाभाविक रूप से, इस समस्या को परामर्श की प्रक्रिया में ग्राहकों द्वारा आवाज नहीं उठाई गई थी और, शायद, हमेशा इसका एहसास नहीं हुआ था। लेकिन परिवार प्रणाली में बीमारी का मजबूत समावेश परिवार के सदस्यों को "निकट-अस्पताल" मोड में कार्य करने से आसानी से इनकार करने की अनुमति नहीं देता है। जिन पति-पत्नी का एक-दूसरे से सीधा संपर्क टूट गया है, वे बच्चे की बीमारी के बारे में संवाद कर सकते हैं। इस मामले में, बच्चे को रोगी की स्थिति में "पकड़" रखा जाता है, क्योंकि ऐसी स्थिति उसकी शादी को सुरक्षित रखती है। एक सामाजिक रूप से अनुकूलित माँ, समाज में अपनी विफलता के डर से, बच्चे की बीमारी की स्थिति में "फँस" सकती है, उसके स्कूल लौटने में अनुचित रूप से देरी कर सकती है, क्योंकि यही एकमात्र तरीका है जिससे वह मांग और सक्षम महसूस करती है। इसके अलावा, कई परिवारों की कठिन भौतिक स्थितियाँ उन्हें यह उम्मीद दिलाती हैं कि लाभ के निरंतर प्रावधान पर भरोसा करते हुए उनके बच्चे विकलांग बने रहेंगे। ये क्षण, मानवीय दृष्टिकोण से समझाए जा सकते हैं, फिर भी, बीमारी के कई वर्षों बाद भी बच्चों को "बीमार" स्थिति में रखते हैं और उन्हें जीवन में प्रभावी ढंग से अनुकूलन करने की अनुमति नहीं देते हैं।
इस प्रकार, छूट अवधि के दौरान कैंसर से पीड़ित बच्चों के परिवारों को मनोवैज्ञानिक सहायता की आवश्यकता स्पष्ट है। यह इस ओर ध्यान आकर्षित करता है कि बच्चों की समस्याएँ किस हद तक माता-पिता की भावनात्मक स्थिति, उनकी स्थिति पर निर्भर करती हैं। उदाहरण के लिए, बीमारी के बाद समाज में अनुकूलन के मुद्दे, बच्चों का आत्मसम्मान इन पहलुओं पर माता-पिता के प्रभाव से सीधे संबंधित हैं।

कार्य में विभिन्न मनोचिकित्सीय दिशाओं, दृष्टिकोणों और तकनीकों का उपयोग कुछ अनुरोधों को हल करने के लिए एक लचीले दृष्टिकोण की अनुमति देता है, तदनुसार प्रत्येक परिवार और उसके सदस्यों की व्यक्तिगत विशेषताओं का जवाब देता है।

सेनेटोरियम "रूसी फील्ड" पर आधारित पुनर्वास कार्यक्रम के ढांचे के भीतर काम ने परिवार, व्यक्तिगत परामर्श और आपसी समर्थन की समूह बैठकों के संयोजन की व्यवहार्यता और प्रभावशीलता को दिखाया।

कार्य के दौरान निम्नलिखित तरीकों की तकनीकों का उपयोग किया गया:

• प्रणालीगत पारिवारिक दृष्टिकोण: वृत्ताकार साक्षात्कार; परिवार प्रणाली के मापदंडों, प्रत्यक्ष और विरोधाभासी नुस्खों के साथ काम करें।
• मानवतावादी दृष्टिकोण: सहानुभूतिपूर्वक सुनना; कंटेनरीकरण; भावनाओं का प्रतिबिंब, आदि
• कला चिकित्सा: ड्राइंग प्रोजेक्टिव तकनीक - "अस्तित्वहीन जानवर", "खुश गैर-मौजूद जानवर", "दुष्ट गैर-मौजूद जानवर"; ड्राइंग परीक्षण: "आदमी - घर - पेड़"; "परिवार"; "जानवरों का परिवार"
• संज्ञानात्मक-कल्पनाशील दृष्टिकोण: असंवेदनशीलता - कल्पना को नियंत्रित करना।

पारिवारिक परामर्श मोड में बच्चों के साथ काम करते समय, साथ ही उनके साथ व्यक्तिगत रूप से काम करते समय, अक्सर ऐसी स्थिति उत्पन्न होती है जिसमें बच्चा माता-पिता या मनोवैज्ञानिक की उपस्थिति से शर्मिंदा होता है, संयमित व्यवहार करता है, संचार के लिए बंद हो जाता है। इन मामलों में, ड्राइंग परीक्षणों का उपयोग उपयोगी साबित हुआ। यह विधि बच्चे की भावनात्मक मनोदशा, उसके अपने और दूसरों के बारे में विचार, उसके व्यवहार के लिए रणनीतियों की पहचान करने में मदद करती है। इसके अलावा, यह न केवल बच्चे की रुचि बढ़ाने और उसे बातचीत में शामिल करने की अनुमति देता है, बल्कि मानसिक विकास के स्तर का आकलन करने की भी अनुमति देता है। जैसा कि आप जानते हैं, कीमोथेरेपी और विकिरण उपचार के दौरान तंत्रिका तंत्र अक्सर प्रभावित होता है। इस पद्धति की मदद से, यह माना जा सकता है कि किस हद तक एकाग्रता, मोटर कौशल का उल्लंघन है, क्या तंत्रिका संबंधी विकार हैं। बच्चों के चित्रांकन के अध्ययन से पता चला है कि चित्रांकन के विकास में स्पष्ट आयु चरण होते हैं जो एक दूसरे का स्थान लेते हैं। मानसिक विकास में व्यवधान के साथ, बच्चे के एक चरण से दूसरे चरण में संक्रमण में देरी होती है, प्रारंभिक अवस्था में एक प्रकार का ठहराव होता है, जिससे मूल्यांकनात्मक निष्कर्ष निकालना संभव हो जाता है। चिकित्सीय मूल्य यह है कि बच्चे को अपने अनकहे अनुभवों को कागज पर व्यक्त करने का अवसर दिया जाए। साथ ही, इस दृष्टिकोण की उच्च प्रक्षेप्यता चंचल, विनीत रूप में व्याख्या के लिए सामग्री प्राप्त करना संभव बनाती है। ड्राइंग तकनीक आपको बच्चों के वास्तविक अनुभवों को, किसी न किसी रूप में, चित्रों में संचरित होते देखने की अनुमति देती है।

7 वर्षीय लड़के एलेक्सी के साथ किए गए ड्राइंग परीक्षण "गैर-मौजूद जानवर" ने उसकी हीनता के बारे में भावनात्मक अनुभवों की उपस्थिति के बारे में प्रारंभिक संचार की धारणाओं की पुष्टि की।


चित्र 2. "अस्तित्वहीन जानवर" का चित्रण, एलेक्सी, 7 वर्ष का।

चित्र "मोट्या कोट्या" के वर्णन में, बच्चा अपने "अस्तित्वहीन जानवर" के बारे में इस प्रकार बात करता है: "6 और 7 साल के एक लड़के और एक लड़की के बारे में, जो किसी दूसरे ग्रह पर एक खोखले में रहते हैं, जमीन पर रेंगते हैं . जब वे बड़े हो जाएंगे, तो चलेंगे। दोस्त हैं, जुड़वाँ भी हैं। उन्हें गेंद खेलना पसंद है, उन्हें चित्र बनाना पसंद है। उनके माता-पिता बहुत दूर रहते हैं। वहाँ "दादी" नामक एक गाँव है जहाँ वे अक्सर आते हैं।"

जब 7 महीने की उम्र में रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस के न्यूरोब्लास्टोमा का निदान किया गया, तो एलेक्सी को निचले छोरों का पक्षाघात हो गया। कैंसर के इलाज का एक सफल कोर्स पूरा करने के बाद, धीरे-धीरे प्राकृतिक परिस्थितियों में ढलने के बाद, लड़का अन्य बच्चों से अलग महसूस करता है, जिससे उसे भावनात्मक परेशानी होती है, साथियों के साथ संवाद करने में कठिनाई होती है। कई वर्षों तक वह "हर किसी की तरह" बनने की कोशिश करता है, कई कठिनाइयों का सामना करता है, चलना सीखता है। एलेक्सी के चित्र में, जानवर की एक विशिष्ट अंतर्मुखी उपस्थिति है: बंद रेखाएँ, हाथ और पैरों की कमी। अंगों की अनुपस्थिति न केवल लड़के के अंतर्मुखता के बारे में बोल सकती है, बल्कि उसके वास्तविक अनुभवों के बारे में भी बता सकती है - अपने पैरों पर चलने की असंभवता, जिसे अनुपस्थित माना जाता है। हालाँकि, ड्राइंग के बारे में कहानी में, वह अधिक उम्र में "अपने जानवर" के लिए ऐसी संभावना का सुझाव देता है। यह उनके भविष्य के प्रति उनके सकारात्मक दृष्टिकोण का संकेत हो सकता है।

भय के साथ काम करते समय, जो अक्सर उन बच्चों में पाया जाता है जो किसी दर्दनाक घटना (इस मामले में, एक गंभीर बीमारी और जटिल उपचार) से गुज़रे हैं, मनोवैज्ञानिक कार्यों में चित्रों का उपयोग एक प्रभावी उपकरण है। अपने डर को चित्रित करने और एक सुरक्षित वातावरण में उससे "निपटने" की पेशकश न केवल बच्चे की मदद करती है, बल्कि यह माता-पिता को अपने बेटे या बेटी की मदद करने के लिए एक उपकरण भी देती है जिसका उपयोग वे स्वयं कर सकते हैं। साथ ही, किसी वयस्क को बच्चों के भावनात्मक जीवन में चित्रों की भूमिका और कार्यप्रणाली के बारे में सूचित करने से अत्यधिक उदास और आक्रामक छवियों के बारे में माता-पिता की चिंता कम हो जाती है, इससे उन्हें बच्चे को "आदर्श से भटकने वाले" के रूप में नहीं, बल्कि अपनी अभिव्यक्ति को व्यक्त करने वाले के रूप में देखने में मदद मिलती है, हमेशा नहीं सचेतन अनुभव, जिनसे वह छुटकारा पाने में मदद करता है।

कई मामलों में, संज्ञानात्मक-कल्पनाशील दृष्टिकोण में प्रयुक्त आर.पी. लवेल की पद्धति के अनुसार डिसेन्सिटाइजेशन तकनीक का उपयोग प्रभावी साबित हुआ। अजीवित दुःख की उपस्थिति, दुःख की विकृति, अनुभवों का कठिन शब्दांकन, ग्राहक का उच्च भावनात्मक और शारीरिक तनाव इस पद्धति का उपयोग करने के संकेत हैं।

एक रिसेप्शन में एक महिला आई, जो बाहरी तौर पर भावनात्मक रूप से अलग थी। दहलीज से उसने कहा कि वह खराब स्वास्थ्य के कारण रिसेप्शन पर नहीं आ सकती। लेकिन, फिर भी वह बैठ गईं और बात करने लगीं। पता चला कि उनकी 10 वर्षीय बेटी को 2004 में ल्यूकेमिया का पता चला था। मजबूत नकारात्मक भावनात्मक अनुभवों के कारण वह निदान और उपचार से जुड़ी अवधि को याद नहीं रखना चाहती थी। महिला उदास दिख रही थी और उसने संपर्क नहीं किया, इतिहास ख़राब था, बैठक के आगे के पाठ्यक्रम की परिकल्पना के लिए पर्याप्त जानकारी नहीं थी। संसाधन के अवसरों की तलाश में, मनोवैज्ञानिक ने उसे आरामदेह असंवेदनशीलता के एक सत्र की पेशकश की, जिसके लिए वह सहमत हो गई। नियंत्रित कल्पना पर पहले सत्र के बाद, जब इसके दौरान अनुभव की गई भावनात्मक प्रतिक्रियाओं पर चर्चा की गई, तो महत्वपूर्ण लोगों के नुकसान से जुड़ी भावनाओं का एहसास हुआ: एक पिता और एक भाई जिनकी बेटी की बीमारी से कुछ समय पहले मृत्यु हो गई थी। बेटी के कैंसर के इलाज के दौरान उनके पति की मौत हो गई. इस जानकारी ने कई नुकसानों पर जटिल शोक के अनुभवों पर काम को केंद्रित करने में मदद की। कुल मिलाकर, नियंत्रित कल्पना के लिए असंवेदनशीलता के दो आरामदायक सत्र आयोजित किए गए। डिसेन्सिटाइजेशन सत्रों ने महिला को मांसपेशियों में छूट महसूस करने, संसाधन छवियों और अतीत की सुखद यादों को प्रबंधित करने की अनुमति दी। इससे, बदले में, दबे हुए भावनात्मक अनुभवों का जवाब देना और कई वर्षों से "संग्रहीत" अनुभवहीन भावनाओं को मौखिक रूप से व्यक्त करना संभव हो गया।

आने वाले परिवार के साथ पहली मुलाकात में, कार्य की संभावित दिशाओं के बारे में विभिन्न परिकल्पनाएँ उत्पन्न होती हैं। लेकिन किसी भी प्रकार के काम में पहला काम बातचीत के लिए अनुकूल, सुरक्षित माहौल बनाना है। इसके लिए मानवतावादी दृष्टिकोण की तकनीकों का उपयोग करना आवश्यक है, जो कई मायनों में एक भरोसेमंद, सहायक संवाद बनाने की अनुमति देता है। सहानुभूतिपूर्वक सुनना, भावनाओं का प्रतिबिंब, नियंत्रण समर्थन और स्वीकृति की भावना पैदा करता है। इससे चिंता की स्थिति में तनाव कम हो जाता है और मनोवैज्ञानिक कार्य में भाग लेने वालों को सामयिक मुद्दों पर अधिक प्रभावी ढंग से काम करने की अनुमति मिलती है। मानवतावादी दृष्टिकोण रोगी द्वारा स्वयं लक्ष्यों के मूल्य और उनकी पसंद के स्पष्टीकरण के साथ निदान को प्रतिस्थापित करना संभव बनाता है। मनोचिकित्सक की भूमिका का उद्देश्य ग्राहक के व्यक्तित्व के लिए उसके लक्ष्यों को प्राप्त करने के लिए परिस्थितियाँ बनाना है, न कि वे लक्ष्य जिनकी सिद्धांत भविष्यवाणी करता है या चिकित्सक प्राप्त करना चाहता है, बल्कि ग्राहक द्वारा स्वयं स्वतंत्र रूप से चुना जाता है।

मानवतावादी दृष्टिकोण के सिद्धांतों ने न केवल व्यक्तिगत बैठकों में, बल्कि पारस्परिक सहायता समूहों के संचालन में भी अपनी प्रभावशीलता दिखाई है। उनका मुख्य विचार प्रतिभागियों को बातचीत का विषय स्वयं निर्धारित करने का अवसर प्रदान करना था। इस दृष्टिकोण के साथ, समूह स्वयं उन प्रासंगिक विषयों को निर्धारित करता है जो बैठक के दौरान बनते हैं। दूसरी ओर, मनोवैज्ञानिक समूह के स्वीकृत नियमों के अनुपालन की निगरानी करता है, संसाधन क्षेत्रों (स्थिति से निपटने का सकारात्मक, कार्यात्मक अनुभव) पर ध्यान केंद्रित करते हुए, चर्चा प्रक्रिया में साथ देता है और उसे ठीक करता है। नेता की गैर-निर्देशात्मक स्थिति समूह के सदस्यों को न केवल प्रासंगिक विषयों के अध्ययन में पारस्परिक रुचि दिखाने में सक्षम बनाती है, जिससे समूह में एकजुटता पैदा होती है, बल्कि अपने स्वयं के प्रतिबिंब को विकसित करने और स्वीकार करने में भी मदद मिलती है।
आयोजित समूह बैठकों में, बच्चे को कैंसर के बारे में सूचित करने की आवश्यकता और समीचीनता, रोजमर्रा की जिंदगी में बच्चे के लिए प्रतिबंधात्मक आहार की डिग्री, बच्चे की बीमारी और बदले हुए माता-पिता-बच्चे और वैवाहिक संबंधों के बीच संबंध के विषय सबसे अधिक चर्चा में रहे। चर्चा की। एक नियम के रूप में, माता-पिता अपने उन अनुभवों को अपने अंदर रखते हैं जो उन्होंने बीमारी के चरण और उपचार की अवधि के दौरान अपने बच्चे के स्वास्थ्य और जीवन के बारे में चिंता करते हुए अनुभव किए थे। जब समूह बैठकों में समान विचारधारा वाले लोगों के बीच एक सुरक्षित वातावरण होता है, तो माता-पिता के पास न केवल अपनी भावनाओं को व्यक्त करने का अवसर होता है, बल्कि यह समझने का भी अवसर होता है कि वे अपने अनुभवों में अकेले नहीं हैं। इसके अलावा, माता-पिता का अनुभव, जो खुद को एक समान स्थिति में पाकर, अपने डर से निपटने और बच्चे को पूर्ण जीवन में वापस लाने में सक्षम थे, उन लोगों को समर्थन और व्यावहारिक सलाह प्रदान करता है जो अभी भी प्रतिबंधों को छोड़ने से डरते हैं।
परामर्श के दौरान ग्राहकों को सूचित करने के लाभों पर ध्यान देना उचित है। एक मनोवैज्ञानिक छूट के दौरान मानस की पुनर्प्राप्ति प्रक्रियाओं की बारीकियों के बारे में, बच्चों में उम्र की अवधि के विशिष्ट लक्षणों के बारे में, बड़े होने के संकटों के बारे में, परिवार की कार्यात्मक संरचना के बारे में, प्रभावी तरीकों के बारे में जानकारी प्रदान कर सकता है। संचार, आदि मुद्दों की एक विस्तृत श्रृंखला पर छूटे हुए ज्ञान को प्रदान करके सूचित करना, चिंता को कम कर सकता है और बच्चों और माता-पिता दोनों के लिए संभावित कार्यों की सीमा का विस्तार कर सकता है।

विभिन्न दृष्टिकोणों की कुछ तकनीकों का चुनाव प्रत्येक व्यक्तिगत मामले में प्रासंगिकता और प्रासंगिकता पर आधारित था। पारिवारिक परामर्श में, व्यवस्थित पारिवारिक दृष्टिकोण की तकनीकों का उपयोग दूसरों की तुलना में अधिक बार किया गया। वे माता-पिता और बच्चों के बीच संवाद बनाने में योगदान देते हैं, माता-पिता और बच्चों दोनों के लिए संचार के नए पक्ष और अवसर खोलते हैं। परिवार के साथ काम करते समय, जब माता-पिता और बच्चा रिसेप्शन पर मौजूद होते हैं, तो सर्कुलर साक्षात्कार तकनीक ने बातचीत के उत्पादक तरीके में योगदान दिया। यह आपको परिवार के बारे में डेटा प्राप्त करने, परिवार के सदस्यों की प्रतिक्रियाओं और विचारों के बीच अंतर खोजने पर ध्यान केंद्रित करने, परिवार प्रणाली में अपने बारे में नई जानकारी पेश करने, परिवार के सदस्यों के लिए उनके व्यवहार के परिणामों को समझने की अनुमति देता है। यह तकनीक मनोवैज्ञानिक को परिवार के विभिन्न सदस्यों के प्रति तटस्थ रहने में भी मदद करती है। परिपत्र प्रश्न माता-पिता को बच्चे से उन भावनाओं और विचारों के बारे में सुनने की अनुमति देते हैं जो परिवार में कुछ घटनाओं या वयस्कों के साथ संबंधों के जवाब में उसके मन में हैं। इससे माता-पिता अपने बच्चे पर नए सिरे से नज़र डालते हैं, जो "जैसा कि यह पता चला है", बहुत कुछ देखता है, सुनता है और समझता है। सर्कुलर साक्षात्कार तकनीक रिश्तों में मेल-मिलाप को बढ़ावा देती है, आपको नए संचार अनुभव प्राप्त करने की अनुमति देती है और दोहरे संदेशों से बचना संभव बनाती है जो अक्सर बच्चों को निराश करते हैं। यह बच्चे को सुनने का एहसास कराता है, माता-पिता के साथ बातचीत में पूर्ण भागीदार बनता है, जो "वयस्कता" और स्वतंत्रता के लिए प्रयास कर रहे बच्चों के लिए महत्वपूर्ण है।

स्कूल की गतिविधियों के अनुकूल ढलने में कठिनाइयाँ, बच्चों में व्यवहार संबंधी विकार, भय, भाई-बहन और माता-पिता-बच्चे के बीच टकराव आदि। - ऐसी समस्याएं जिनके समाधान के लिए प्रणालीगत पारिवारिक चिकित्सा में उपयोग की जाने वाली प्रत्यक्ष और विरोधाभासी नुस्खों की तकनीक ने परामर्श में खुद को अच्छी तरह साबित कर दिया है। यह तकनीक आपको अंतर-पारिवारिक संचार में बदलाव को बढ़ावा देने, रूढ़िवादी बातचीत से दूर जाने और संचार में नया अनुभव प्राप्त करने की अनुमति देती है। उदाहरण के लिए, जब पाठ के प्रदर्शन के साथ-साथ बच्चे के बार-बार नखरे करने की शिकायत की गई और माँ को संबोधित किया गया, तो एक विरोधाभासी नुस्खा दिया गया। बच्चे को प्रत्येक होमवर्क से पहले पांच मिनट तक झगड़ने के लिए बाध्य किया गया था, जबकि माँ को यह सुनिश्चित करना था कि नखरे नियमित, समय पर और उच्च गुणवत्ता वाले हों। दो "अनिवार्य" नखरे के बाद, बच्चे ने उन्हें मना कर दिया: ध्यान देने और भावनाओं को साझा करने की उसकी आवश्यकता पूरी हो गई। उसके बाद, एक परामर्श में, माँ और बच्चे के साथ मिलकर, माँ से मदद के लिए "अच्छी" अपील के लिए एक विस्तृत योजना विकसित की गई, जिस पर वह प्रतिक्रिया करने से बच नहीं सकी।

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बाल चिकित्सा ऑन्कोलॉजी की अपनी विशेषताएं हैं, जिसके लिए कुछ ज्ञान, उच्च व्यावसायिकता, रचनात्मक सोचने की क्षमता, सहानुभूति, बीमार बच्चे को अधिकतम सहायता प्रदान करना और डॉक्टर और नर्स से उसके रिश्तेदारों के साथ सहयोग की आवश्यकता होती है।

बच्चों में घातक नवोप्लाज्म की घटना गर्भावस्था पर विभिन्न कारकों के प्रतिकूल प्रभाव से जुड़ी है। खतरनाक कार्सिनोजेन जो नाल के माध्यम से भ्रूण में प्रवेश करते हैं: नाइट्रोसामाइन, नाइट्रोसोमाइड्स, एन-नाइट्रोसोरिया। कई दवाएं उत्परिवर्तजन और कार्सिनोजेनिक हैं। गर्भवती महिलाओं के विकिरण से बच्चे में ट्यूमर विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है।

इस प्रकार, गर्भावस्था के दौरान बच्चों में कई घातक नवोप्लाज्म "प्रोग्राम किए गए" होते हैं। माँ जितनी बड़ी होगी, ट्यूमर वाले बच्चे के होने की संभावना उतनी ही अधिक होगी। तो, गर्भावस्था के पहले तिमाही में, नाल में प्रवेश करने वाले कार्सिनोजेनिक पदार्थों का भ्रूण-विषैला प्रभाव होता है, दूसरे में - टेराटोजेनिक, तीसरे में - कार्सिनोजेनिक। यह विभाजन कुछ हद तक मनमाना है: बच्चों में, विकृतियों के साथ ट्यूमर का संयोजन होता है, जैसे कि एनिरिडिया के साथ नेफ्रोब्लास्टोमा, डाउन रोग के साथ लिम्फोसाइटिक ल्यूकेमिया।

बच्चों में कई जन्मजात ट्यूमर (उदाहरण के लिए, नेफ्रोब्लास्टोमा और रेटिनोब्लास्टोमा) की घटना आनुवंशिक प्रवृत्ति से निकटता से संबंधित है। बच्चों में ऑन्कोलॉजिकल सिंड्रोम के विकास के लिए आनुवंशिक रूप से निर्धारित और पूर्वनिर्धारित लगभग 100 का वर्णन किया गया है।

बच्चों में घातक नवोप्लाज्म की संरचना इस प्रकार है: ल्यूकेमिया, घातक लिम्फोमा और मस्तिष्क ट्यूमर प्रबल होते हैं (कुल 60-65%), न्यूरोब्लास्टोमा, नेफ्रोब्लास्टोमा, रेटिनोब्लास्टोमा, हड्डियों के ट्यूमर, कोमल ऊतक आदि।

बच्चों की शारीरिक, शारीरिक और मनोवैज्ञानिक विशेषताओं के साथ ट्यूमर प्रक्रिया की विशेषताएं नर्स के लिए जटिल चुनौतियाँ पैदा करती हैं। छोटे बच्चों में इतिहास संग्रह करते समय पहली कठिनाइयाँ उत्पन्न होती हैं। शिकायतें अनुपस्थित हो सकती हैं या घटिया, अस्पष्ट हो सकती हैं। हमें बीमार बच्चे के माता-पिता और करीबी रिश्तेदारों की मदद का सहारा लेना पड़ता है। यहां तक ​​कि बड़े बच्चे भी अक्सर अस्पताल में भर्ती होने और जांच के डर से बीमारी की कुछ अभिव्यक्तियों को छिपाने की कोशिश करते हैं। इसके विपरीत, दूसरों में उग्रता की प्रवृत्ति होती है - दया, सहानुभूति जगाने और ध्यान आकर्षित करने के लिए व्यक्तिगत लक्षणों को बढ़ा-चढ़ाकर बताना।

बच्चों में सबसे आम घातक नियोप्लाज्म रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस और मीडियास्टिनम में स्थानीयकृत होते हैं; गर्भाशय ग्रीवा, सुप्राक्लेविकुलर, एक्सिलरी, वंक्षण लिम्फ नोड्स, हाथ-पांव के कोमल ऊतक और खोपड़ी की हड्डियां अक्सर प्रभावित होती हैं। देखने में दिखने वाले ट्यूमर बहुत कम होते हैं। बच्चों में ऑन्कोलॉजिकल रोगों के सामान्य लक्षण स्थानीय लोगों पर हावी होते हैं, वजन में कमी, त्वचा का पीलापन और दिखाई देने वाली श्लेष्मा झिल्ली, निम्न ज्वर का तापमान, व्यवहार में परिवर्तन, मतली, उल्टी, रक्त में हीमोग्लोबिन की सांद्रता में कमी (एनीमिया), और ईएसआर में वृद्धि देखी गई है।

डॉक्टर और नर्स को बाल चिकित्सा ऑन्कोलॉजी की कुछ दंत-वैज्ञानिक विशेषताओं के बारे में पता होना चाहिए। एक नियम के रूप में, अधिकांश माता-पिता बच्चे में घातक नियोप्लाज्म को एक घातक बीमारी मानते हैं। साथ ही, आबादी इस तथ्य के बारे में लगभग कुछ भी नहीं जानती है कि बच्चों में ट्यूमर के उपचार के परिणाम वयस्कों की तुलना में बहुत बेहतर हैं। बच्चे की बीमारी की खबर मिलने पर, माता-पिता अक्सर एक-दूसरे के प्रति, बच्चे के प्रति, आसपास की वास्तविकता के प्रति अपना दृष्टिकोण बदल लेते हैं, मानसिक विकार अक्सर प्रकट होते हैं। इस संबंध में, डॉक्टर और नर्स, एक बीमार बच्चे और उसके माता-पिता से मिलते समय, बाल चिकित्सा ऑन्कोलॉजी में व्यापक अनुभव के आधार पर कुछ नियमों का पालन करते हैं। वे सभी मामलों में मानक नहीं हो सकते हैं, उन्हें विभिन्न कारणों के आधार पर समायोजित किया जा सकता है: बच्चे की उम्र, माता-पिता का व्यक्तित्व और बुद्धिमत्ता, बीमार बच्चे के साथ परिवार में रिश्ते की विशेषताएं, आदि। आपको पता होना चाहिए निम्नलिखित नियम:

• आगे की जांच और उपचार के लिए माता-पिता से पहली मुलाकात बहुत महत्वपूर्ण है। माता-पिता को यह सुनिश्चित करना चाहिए कि इस चिकित्सा संस्थान में निदान जल्द से जल्द स्थापित किया जाएगा। अंतिम निदान की सूचना तभी दी जानी चाहिए जब डॉक्टर इसके बारे में पूरी तरह आश्वस्त हो। पहली मुलाकात, साथ ही बाद की मुलाकात, माता-पिता में आशा जगानी चाहिए, लेकिन अनुचित उम्मीदें नहीं जगानी चाहिए;
• एक सटीक निदान स्थापित करने के बाद, दूसरी बैठक के दौरान, आपको बीमारी और उसके उपचार के तरीकों के बारे में विस्तार से बताना होगा। साथ ही, कोई भी संभावित प्रतिकूल परिणाम को छिपा नहीं सकता है, लेकिन उसे इलाज की संभावना पर ध्यान देना चाहिए। माता-पिता को सहयोग की आवश्यकता के बारे में समझाना आवश्यक है, क्योंकि उपचार की सफलता काफी हद तक इसी पर निर्भर करती है। अंतिम स्थिति को छोड़कर, किसी भी मामले में इलाज की आशा छीनना असंभव है;
• कैंसर की अंतिम अवस्था में बच्चे को अधिकतम सहायता देने की आवश्यकता होती है। निराशाजनक मामलों में भी, माता-पिता की आत्मा में आशा चमकती है। माता-पिता को यह देखना चाहिए कि उनके बच्चे के लिए हर संभव प्रयास किया जा रहा है;
• माता-पिता से बात करते समय धीरे-धीरे, चिकित्सा के बारे में उनके ज्ञान के स्तर को ध्यान में रखते हुए, बच्चे के निदान, जांच के तरीकों और उपचार के बारे में जानकारी देनी चाहिए। माता-पिता को पता होना चाहिए कि वे गंभीर परीक्षणों, बच्चे के जीवन के लिए एक कठिन संघर्ष की प्रतीक्षा कर रहे हैं। उन्हें उपचार की सभी संभावित जटिलताओं और दुष्प्रभावों के बारे में सूचित किया जाना चाहिए; उनसे अपनी ताकत बचाने का आग्रह किया जाना चाहिए और आश्वस्त किया जाना चाहिए कि चिकित्सा कर्मचारी इस संघर्ष में हमेशा सहयोगी रहेंगे;
• नर्स (डॉक्टर की अनुमति से) उपचार के दौरान माता-पिता को उपयोग किए जाने वाले सभी साधनों, बीमारी के पाठ्यक्रम के बारे में सूचित करने और सभी संभावित आधुनिक तरीकों के उपयोग की गारंटी देने के लिए बाध्य है। माता-पिता को यह सुनिश्चित करना चाहिए कि वे किसी भी समय उन सभी चीज़ों के बारे में जानकारी प्राप्त कर सकें जिनमें उनकी रुचि है;
• बीमार बच्चे का उचित इलाज करने के लिए माता-पिता को समझाना आवश्यक है: उसे परिवार के अन्य बच्चों के बीच अलग न रखें, उसकी स्थिति को असाधारण न बनाएं और उसकी रहने की स्थिति में भारी बदलाव न करें, उसे उसके सामान्य सामाजिक दायरे से बाहर न निकालें। ;
• ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रिया के अंतिम चरण में, परिवार के सदस्यों को एक बीमार बच्चे की तरह ही सहायता की आवश्यकता होती है। चिकित्सा कर्मियों को साहस बनाए रखना चाहिए, मरने वाले बच्चे के बगल में रहने वाले माता-पिता को मनोवैज्ञानिक सहायता प्रदान करनी चाहिए।

बाल चिकित्सा ऑन्कोलॉजी विभाग में एक नर्स का काम बेहद कठिन है, लेकिन उसे बच्चे के जीवन की लड़ाई में विश्वास, धैर्य और साहस नहीं खोना चाहिए। किसी भी, यहां तक ​​कि सबसे छोटे मौके का भी उपयोग करना आवश्यक है। इस कार्य में शक्ति का स्रोत हाल के वर्षों में बच्चों में घातक नियोप्लाज्म के उपचार में उत्साहजनक प्रगति है।

बच्चों के साथ-साथ वयस्कों में भी ऑन्कोलॉजिकल रोगों के उपचार में सर्जरी, रेडियोथेरेपी और कीमोथेरेपी शामिल होती है, जिसमें अधिकांश घातक नवोप्लाज्म आयनकारी विकिरण और पॉलीकेमोथेरेपी के प्रति उच्च संवेदनशीलता के साथ होते हैं। बच्चों में इन बीमारियों को रोकने के लिए, गर्भवती महिलाओं को सामान्य स्वच्छता उपायों का सख्ती से पालन करना चाहिए, सही खान-पान, धूम्रपान, कैंसरकारी, हानिकारक घरेलू और औद्योगिक पदार्थों के संपर्क में आने, लंबे समय तक धूप में रहने और दवाओं के अनियंत्रित उपयोग से बचना चाहिए।

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कैंसर से पीड़ित बच्चों की देखभाल के आयोजन में एक नर्स द्वारा की गई गतिविधियों के उदाहरण

तालिका का अंत. 12