वोकल फोल्ड पैरालिसिस: उपचार। बाईं ओर के स्वर-गुच्छ का पैरेसिस स्वर-तंतुओं से मिलकर बना होता है

1.क्लच से वोकल नोड्यूल्स (चिल्लाने वाले नोड्यूल्स)।कारण:ग़लत ध्वनि और स्वर-उच्चारण तकनीक, जिसका अक्सर बचपन में निदान किया जाता है (59-60%); पूर्वकाल तीसरे (गांठदार क्षेत्र) के मुखर सिलवटों के अत्यधिक जुड़ाव और एक मजबूर कठोर हमले के परिणामस्वरूप बनते हैं। स्थानीयकरण:पिंड - 1-2 मिमी व्यास वाले श्लेष्म झिल्ली में सूक्ष्म परिवर्तन, आमतौर पर सममित, लेकिन कुछ अपवाद भी हैं; मोटे आधार के साथ सूए के आकार का, प्रकृति में सूजनयुक्त या रेशेदार; स्वर सिलवटों के कंपन कम आयाम के साथ एक समान होते हैं; असमान पिंडों के साथ असमान उतार-चढ़ाव देखे जाते हैं; बड़े नोड्यूल की ओर, स्वर सिलवटों की गति अधिक संशोधित होती है। ध्वनिक संकेत:आवाज का स्वर कम हो जाता है, आवाज थकी हुई और कर्कश हो जाती है।

एडिमा नोड्यूल्स (युवा) रूढ़िवादी उपचार के लिए अच्छी प्रतिक्रिया देते हैं। रेशेदार (पुरानी) गांठों को शल्य चिकित्सा द्वारा हटाया नहीं जा सकता। वे 5-10 वर्ष की आयु की लड़कियों की तुलना में लड़कों में अधिक बार होते हैं।

2. पॉलीप्स।कारण:स्वर प्रस्तुति और स्वर निर्माण की गलत तकनीक; मुखर सिलवटों का अत्यधिक सक्रिय बंद होना; जबरन ठोस हमला; रजोनिवृत्ति के दौरान आवाज का तनाव। स्थानीयकरण:चिकनी सतह वाला गोल ट्यूमर; प्रकार - रेशेदार (सफ़ेद-पीला), एंजियोमेटस (रक्तस्राव के परिणामस्वरूप, नीला-लाल); 6-8 मिमी - 20 मिमी; आमतौर पर एक तरफ स्थित होता है और स्वर सिलवटों के पीछे के तीसरे भाग में स्थानीयकृत होता है। ध्वनिक संकेत:चौड़े आधार पर या पैर पर हो सकता है; बाद के मामले में, फोनेशन में व्यावहारिक रूप से कोई बदलाव नहीं होता है, और निदान यादृच्छिक हो जाता है, क्योंकि पॉलीप में एक छोटा सा लगाव क्षेत्र होता है और अक्सर पॉलीप ध्वनि से वंचित किए बिना स्वयं अस्तर स्थान में चला जाता है; कभी-कभी खांसी के दौरान ये अपने आप निकल जाते हैं, लेकिन फिर श्वसन पथ में प्रवेश कर सकते हैं।

3. पैपिलोमैटोसिस।कारण:प्रकृति (वायरल रोग, वंशानुगत रोग, वायु प्रदूषण, विकिरण, मातृ जननांग अंगों के पेपिलोमाटोसिस) के बारे में कोई एक दृष्टिकोण नहीं है।

स्थानीयकरण:मस्सा ट्यूमर, जो अंगूर के गुच्छों की तरह, स्वरयंत्र के पूरे लुमेन को बंद कर सकता है (मृत्यु)। ध्वनिक संकेत:लगभग अश्रव्य ध्वनि विकार से लेकर इसकी पूर्ण अनुपस्थिति तक; डिस्फ़ोनिया, एफ़ोनिया और कर्कश श्वास के रूप में प्रकट होता है।

एक सौम्य ट्यूमर, लेकिन 3% मामलों में यह एक घातक ट्यूमर में विकसित हो जाता है।

4. अल्सर. कारण:स्वरयंत्र की तीव्र या पुरानी सूजन प्रक्रिया की अवधि के दौरान अत्यधिक तनाव। स्थानीयकरण:प्राथमिक और द्वितीयक सिस्ट को प्रतिष्ठित किया जाता है। प्राथमिक: सत्य(प्रतिधारण) अधिक सामान्य हैं। वे स्वरयंत्र की श्लेष्म ग्रंथियों की नलिकाओं में रुकावट के परिणामस्वरूप विकसित होते हैं और स्पष्ट, चिपचिपे तरल से भरे फफोले की तरह दिखते हैं; सिस्ट को ढकने वाली श्लेष्मा झिल्ली पतली हो जाती है। असत्यसिस्ट - सिस्ट या सौम्य ट्यूमर के अध:पतन के परिणामस्वरूप। आप इसमें उपकला की उपस्थिति से एक सच्चे सिस्ट को एक झूठे से अलग कर सकते हैं। सिस्ट का नियमित गोल आकार होता है, सतह चिकनी होती है; श्लेष्मा झिल्ली भूरे रंग की होती है, इसकी सतह पर रक्त वाहिकाओं का एक जाल होता है।

ध्वनिक संकेत:सिस्ट बिना किसी चिंता के विकसित होते हैं; आकार में बढ़ते हुए, निगलते समय वे अजीबता का एहसास देते हैं, और बड़े आकार में पहुंचने पर वे सांस लेने में कठिनाई पैदा कर सकते हैं।

छोटे सिस्ट असुविधा का कारण नहीं बनते हैं और उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। बड़े कण सांस लेने और निगलने में परेशानी पैदा करते हैं और उन्हें हटा देना चाहिए।

5. ग्रैनुलोमा या जैक्सन अल्सर से संपर्क करें।कारण:ज़ोर से बोलने के दौरान, स्वर सिलवटें एक-दूसरे से टकराती हैं, एक उपकला दोष बनता है, और ग्रैनुलोमा ऊतक बनता है; कभी-कभी इसे अनायास ही अस्वीकार कर दिया जाता है और दोष के स्थान पर एक पतला निशान दिखाई देता है; वर्तमान में यह माना जाता है कि ग्रैनुलोमा का कारण एक वायरल संक्रमण है। स्थानीयकरण:ग्रैनुलोमा - रक्त वाहिकाओं से समृद्ध संयोजी ऊतक; एक छोटे से अवसाद, नीले-लाल रंग के साथ एक मशरूम का आकार है; अधिकतर यह दाहिनी स्वर रज्जु पर बनता है, लेकिन यह बायीं ओर भी होता है। ध्वनिक संकेत:स्वर बैठना की डिग्री पूरी तरह से ग्रैनुलोमा के आकार पर निर्भर करती है; मरीजों की शिकायतें स्वरयंत्र में गंभीर दर्द, स्वरयंत्र में एक विदेशी शरीर की उपस्थिति, थूक में रक्त के साथ आवधिक खांसी तक कम हो जाती हैं; लंबे समय तक स्वर पर तनाव रहने से आवाज की कर्कशता बढ़ जाती है।

यह स्वरयंत्र की सबसे लगातार और बार-बार होने वाली बीमारी है, जो सभी आवाज विकारों के 4% मामलों में होती है, ज्यादातर पुरुषों में।

6. कॉर्डाइट।कारण:श्वसन पथ का तीव्र श्वसन संक्रमण (लैरींगाइटिस के समान), जीवाणु संक्रमण। स्थानीयकरण:सीमांत प्रकृति के साथ, मुखर सिलवटों के मुक्त किनारे की सूजन; अधिकांश मामलों में विशिष्ट ध्वन्यात्मक कंपन का पता नहीं चलता है, स्वर सिलवटें बंद हो जाती हैं; ध्वन्यात्मक आंदोलनों की उपस्थिति में, उनके बंद होने के समय सीमांत वर्गों का एक तेज संपीड़न दिखाई देता है; कंपन का आयाम कम हो जाता है। ध्वनिक संकेत:आवाज सूख रही है, कमजोर, थकी हुई, कर्कश, खुरदरी।

7. स्वरयंत्र के ऑन्कोलॉजिकल रोग। समय पर निदान और उचित उपचार महत्वपूर्ण हैं। वे 40 वर्ष की आयु के बाद वयस्कों में अधिक बार होते हैं, लेकिन वे युवा लोगों में भी होते हैं। सबसे अधिक इलाज योग्य बीमारियों में से एक (87%)।

मनुष्यों में स्वरयंत्र गर्दन के पूर्वकाल क्षेत्र में एक मध्य स्थान रखता है, जहां इसका थायरॉयड उपास्थि एक फलाव बनाता है, हालांकि बच्चों और महिलाओं में वयस्क पुरुषों (एडम का सेब, या एडम का सेब) जैसा कोई कोणीय फलाव नहीं होता है। स्वरयंत्र श्वसन पथ के मध्य में स्थित होता है: इसके ऊपर ऊपरी श्वसन पथ होता है, और निचला श्वसन पथ स्वरयंत्र से शुरू होता है।

एक वयस्क में, स्वरयंत्र IV-VI ग्रीवा कशेरुक के स्तर पर स्थित होता है, बच्चों में - एक कशेरुका ऊंचा, बुढ़ापे में - एक कशेरुका नीचे। गर्दन की बड़ी रक्त वाहिकाएं स्वरयंत्र के किनारों के साथ चलती हैं, और स्वरयंत्र का अगला भाग हाइपोइड हड्डी के नीचे की मांसपेशियों और थायरॉयड ग्रंथि के पार्श्व लोब के ऊपरी हिस्सों से ढका होता है। सबसे नीचे, स्वरयंत्र श्वासनली (ट्रेकिआ) में चला जाता है।

स्वरयंत्र की संरचना श्वसन क्रिया, ध्वनि जनरेटर और नियामक के कार्य के प्रदर्शन को दर्शाती है जो श्वसन प्रणाली और अन्नप्रणाली को अलग करती है।

मानव स्वरयंत्र में विभिन्न आकृतियों के उपास्थि होते हैं, जो स्नायुबंधन और मांसपेशियों द्वारा संचालित जोड़ों से जुड़े होते हैं। इसके आधार पर क्रिकॉइड उपास्थि है। थायरॉयड उपास्थि सामने और उसके ऊपर की तरफ धनुषाकार उभरी हुई होती है, और पीछे दो एरीटेनॉइड उपास्थि होती हैं। एपिग्लॉटिस थायरॉयड उपास्थि की आंतरिक सतह से जुड़ा होता है। निगलने की गतिविधियों के दौरान, स्वरयंत्र ऊपर उठता है, एपिग्लॉटिस स्वरयंत्र के प्रवेश द्वार को बंद कर देता है और भोजन एपिग्लॉटिस के माध्यम से ग्रासनली में एक पुल पर लुढ़क जाता है। एपिग्लॉटिस की क्रिया केंद्रीय तंत्रिका तंत्र द्वारा स्वचालित रूप से नियंत्रित होती है, लेकिन कभी-कभी खराबी होती है, और फिर तरल पदार्थ या भोजन के टुकड़े "गलत गले में" चले जाते हैं।

स्वरयंत्र की गुहा श्लेष्मा झिल्ली से पंक्तिबद्ध होती है, जो स्वर रज्जु (अक्सर कहा जाता है: स्वर रज्जु) बनाती है। स्वरयंत्र के उपास्थि कई जोड़ों का निर्माण करते हैं जो उनकी गतिशीलता निर्धारित करते हैं और परिणामस्वरूप, स्वरयंत्र के तनाव में परिवर्तन होता है।

मानव स्वरयंत्र की संरचना: स्वर तह।

मानव स्वरयंत्र की संरचना की मुख्य विशेषता उनकी अद्वितीय क्षमताओं के साथ मुखर सिलवटें हैं। क्रिकॉइड उपास्थि के आर्च और थायरॉइड उपास्थि के किनारे के बीच, एक मजबूत क्रिकॉइड-थायराइड लिगामेंट, लोचदार फाइबर से युक्त, मध्य रेखा के साथ फैला होता है। इस लिगामेंट के तंतु, क्रिकॉइड उपास्थि के ऊपरी किनारे से शुरू होकर, झुकते हैं और अन्य लिगामेंट्स के साथ पीछे जुड़ते हैं और ऊपर की ओर पतला होकर एक लोचदार शंकु बनाते हैं, जिसका ऊपरी मुक्त किनारा वोकल फोल्ड का प्रतिनिधित्व करता है। यहीं से आवाज का जन्म होता है.

वोकल फोल्ड में मांसपेशियों और संयोजी ऊतक के बहुत लोचदार फाइबर होते हैं। दो स्वर सिलवटें मानव स्वरयंत्र के दायीं और बायीं ओर स्थित होती हैं और एक दूसरे से एक कोण पर आगे से पीछे तक फैली होती हैं। अलग होने पर, सिलवटें ग्लोटिस बनाती हैं। सामान्य श्वास के दौरान, ग्लोटिस चौड़ा खुला होता है और इसमें एक समद्विबाहु त्रिभुज का आकार होता है, जिसका आधार पीछे की ओर होता है और शीर्ष आगे की ओर (थायरॉयड उपास्थि की ओर) होता है। अंदर ली गई और छोड़ी गई हवा चुपचाप चौड़ी ग्लोटिस से होकर गुजरती है। बोलते या गाते समय, स्वर की सिलवटें खिंचती हैं, एक-दूसरे के करीब आती हैं और साँस छोड़ने वाली हवा के गुजरने पर कंपन करती हैं, जिससे ध्वनि उत्पन्न होती है।

वयस्कों में स्वर सिलवटों की लंबाई पुरुषों में 20 से 24 मिमी, महिलाओं में 18 से 20 मिमी और बच्चों में 12 से 15 मिमी तक होती है। पुरुषों की स्वर-रज्जु महिलाओं की तुलना में अधिक मोटी और अधिक विशाल होती है। आवाज की पिच स्वर सिलवटों के आकार और आकार पर निर्भर करती है।

मानव स्वरयंत्र एक गतिशील अंग है, जो आवाज निर्माण और निगलने के दौरान सक्रिय रूप से ऊपर और नीचे चलता रहता है। निगलने के दौरान स्वरयंत्र पहले ऊपर उठता है और फिर नीचे चला जाता है। यदि ऊंची ध्वनि का उच्चारण करना हो तो स्वरयंत्र को ऊपर ले जाएं, यदि धीमी ध्वनि का उच्चारण करना हो तो नीचे की ओर ले जाएं। आप स्वरयंत्र को किनारों पर ले जा सकते हैं।

स्वरयंत्र की मांसपेशियों में ऐसी मांसपेशियाँ होती हैं जो ग्लोटिस को चौड़ा करती हैं और इसे संकीर्ण करती हैं। थायरॉयड और क्रिकॉइड उपास्थि के निचले सींगों के बीच एक युग्मित संयुक्त जोड़ बनता है, जिसमें घूर्णन की अनुप्रस्थ धुरी होती है। इस जोड़ में थायरॉयड उपास्थि आगे और पीछे चलती है, जिसके परिणामस्वरूप स्वरयंत्र के तंतु या तो खिंच जाते हैं (जब थायरॉयड उपास्थि आगे की ओर झुक जाती है) या शिथिल हो जाते हैं।

वोकल फोल्ड निचले श्वसन पथ को विदेशी निकायों से बचाने में भी शामिल हैं। सिलवटों की इस जोड़ी को वास्तविक स्वर तह कहा जाता है। स्वरयंत्र में उनसे कुछ ऊपर सिलवटों की एक और जोड़ी होती है जो आवाज के निर्माण में शामिल नहीं होती है। हालाँकि, इनका उपयोग तथाकथित गुटुरल गायन में किया जाता है।

स्वरयंत्र की स्वर संबंधी तहें- संरचनाएं बहुत नाजुक हैं. उनके बारे में प्राप्त जानकारी को एक साथ एकत्रित करके, हम मुखर सिलवटों के बारे में मुख्य अभिधारणाओं पर प्रकाश डाल सकते हैं:
1) वोकल फोल्ड के अंदर एक वोकल कॉर्ड, साथ ही एक वोकल मांसपेशी होती है;
2) तह एक श्लेष्म झिल्ली से ढकी होती है, जो स्तरीकृत स्क्वैमस गैर-केराटिनाइजिंग एपिथेलियम द्वारा पंक्तिबद्ध होती है;
3) इसमें लगभग पूरी तरह से सबम्यूकोसल परत का अभाव है, कोई ग्रंथियां नहीं हैं;
4) ग्लोटिस का निर्माण अंतराल में दो स्वर रज्जुओं द्वारा होता है, इंटरमेम्ब्रेनस और इंटरकार्टिलाजिनस भागों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है।

वैज्ञानिकों ने लंबे समय से अनुमान लगाया है कि वोकल फोल्ड कैसे काम करते हैं, लेकिन उनके द्वारा प्रस्तावित कई सिद्धांतों में से दो के समर्थकों की संख्या सबसे अधिक थी। कई दशकों तक नेतृत्व करने वाले पहले ने तर्क दिया कि स्वर सिलवटें हवा में लहराते राष्ट्रीय ध्वज की तरह हैं, अर्थात, वे साँस छोड़ने के दौरान निष्क्रिय रूप से फड़फड़ाते हैं क्योंकि हवा दबाव में उनके बंद किनारों से गुजरती है। इस समझ का स्थान आधुनिक विचार ने ले लिया है, जिसके अनुसार निम्नलिखित होता है।

मान लीजिए कि आप एक निश्चित ध्वनि निकालने वाले हैं। और यद्यपि आपने वास्तव में इसके बारे में नहीं सोचा है, आपका तंत्रिका तंत्र (अधिक सटीक रूप से, मस्तिष्क के कुछ केंद्र) आपकी इच्छित ध्वनि की आवृत्ति का पहले से "अनुमान" लगाता है और ठीक इसी समय स्वरयंत्र की मांसपेशियों को आवेग भेजना शुरू कर देता है। आवृत्ति। और यहाँ वे हैं:
सबसे पहले, लयबद्ध रूप से सिकुड़ते हुए, वे वायु प्रवाह को एक दोलनशील चरित्र देते हैं,
दूसरे, वे ग्लोटिस की चौड़ाई निर्धारित करते हैं, अर्थात, वे इस वायु धारा के लिए एक या दूसरा प्रतिरोध बनाते हैं,
तीसरा, स्वर रज्जु स्वयं लम्बे या छोटे हो जाते हैं।

प्रति सेकंड किए गए दोलन आंदोलनों की संख्या आवाज की विभिन्न पिचें बनाती है। दोलन गतियों की संख्या, बदले में, सीधे स्वर रज्जुओं की लंबाई पर निर्भर करती है: छोटी रस्सियों में प्रति सेकंड दोलनों की संख्या अधिक होती है और इसलिए, ऊंची आवाज होती है। और इसके विपरीत। उदाहरण के लिए, पुरुष गायन आवाज़ों को टेनर, बैरिटोन और बास में विभाजित किया गया है। तो, एक टेनर के लिए कॉर्ड की लंबाई 15-17 मिमी, 122-580 कंपन प्रति सेकंड है, बास के लिए (फ्योडोर इवानोविच चालियापिन की छवि आंखों के सामने दिखाई देती है) - क्रमशः 22-25 मिमी और 81-325 कंपन / एस, बैरिटोन, निश्चित रूप से, एक मध्यवर्ती स्थिति (18-21 मिमी और 96-426 दोलन/सेकेंड) है।

वैसे, अगर हम गायकों की बात कर रहे हैं, तो हम उनकी पेशेवर बीमारी को नजरअंदाज नहीं कर सकते। स्वरयंत्र उनका कार्य अंग है। लगातार अत्यधिक तनाव के कारण, भाग्य पर क्रोधित सिलवटें किनारे पर मोतियों की तरह मोटी हो जाती हैं। ओटोरहिनोलारिंजोलॉजिस्ट इसे गाढ़ापन कहते हैं - स्वर रज्जु पिंड.

मनुष्य हमेशा से स्वरयंत्र को क्रियाशील देखना चाहता है। आख़िर कैसे? सिलवटें इतनी गहरी हैं कि बिना सर्जरी के दिखाई देना संभव नहीं है। प्रतिभा का एक सरल विचार किसी शरीर रचना विज्ञानी या चिकित्सक को नहीं, बल्कि एक संगीत शिक्षक को आया। 1854 में, एक बड़े दर्पण के सामने बैठे अंग्रेज गार्सिया ने छोटे दर्पण को अपने मुंह में और अंदर धकेल लिया। और, देखो और देखो! बड़े दर्पण में उसने छोटे दर्पण का प्रतिबिंब देखा, और छोटे दर्पण में स्वरयंत्र प्रतिबिंबित हुए। इसके बाद, अप्रत्यक्ष लैरींगोस्कोपी नामक इस विधि में काफी सुधार हुआ, दर्पण ने एक गोल आकार और एक लंबा पतला हैंडल प्राप्त कर लिया; यह सुविधाजनक और आसान है, याद रखने वाली मुख्य बात यह है कि दर्पण में छवि उल्टी है। इसके अलावा, न केवल मुखर सिलवटों को देखना संभव है, बल्कि स्वरयंत्र के अन्य हिस्सों को भी देखना संभव है, जो कई जटिल निदानों के निर्माण को सरल बनाता है।

स्वर तंत्र के व्यावसायिक रोग (क्रोनिक लैरींगाइटिस; वोकल फोल्ड नोड्यूल्स) - स्वरयंत्र के रोग जो पेशेवर स्वर कार्य करते समय या लंबे समय तक (बिना आराम के) स्वर गतिविधि के दौरान ध्वनि-भाषण व्यवसायों के व्यक्तियों में विकसित होते हैं, अयोग्य उपयोग के परिणामस्वरूप ध्वनि-प्रश्वास, पिच और ध्वनि की तीव्रता का मॉड्यूलेशन, गलत अभिव्यक्ति, आदि।

वोकल फोल्ड नोड्यूल, जिन्हें "सिंगिंग नोड्यूल" या हाइपरप्लास्टिक नोड्यूल भी कहा जाता है, छोटे युग्मित नोड्यूल होते हैं, जो उनके पार्श्व और मध्य तिहाई की सीमा पर वोकल फोल्ड के किनारों पर सममित रूप से स्थित होते हैं, बहुत छोटे आकार (पिनहेड) के होते हैं, जो रेशेदार ऊतक से बने होते हैं। . कभी-कभी वे विसरित रूप धारण कर लेते हैं और सिलवटों की एक बड़ी सतह पर फैल जाते हैं, जिससे आवाज के समय में महत्वपूर्ण गड़बड़ी हो जाती है।

आईसीडी-10 कोड

J37.0 क्रोनिक लैरींगाइटिस

महामारी विज्ञान

आवाज-भाषण व्यवसायों में लोगों के बीच ग्रसनी और स्वरयंत्र की व्यावसायिक बीमारियों का प्रसार अधिक है और कुछ पेशेवर समूहों (शिक्षकों, शिक्षकों) में 34% तक पहुंच जाता है। इसके अलावा, सेवा की लंबाई पर स्पष्ट निर्भरता है; 10 साल से अधिक के अनुभव वाले समूहों में घटना अधिक है।

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वोकल फोल्ड नोड्यूल्स के कारण

शिक्षकों, किंडरगार्टन शिक्षकों, गायकों, नाटकीय कलाकारों, उद्घोषकों, टूर गाइड, टूर गाइड इत्यादि के बीच मुखर तंत्र की व्यावसायिक बीमारियाँ विकसित होती हैं। इस मामले में विशेष महत्व एक विदेशी भाषा में काम करना है, जब भाषण तकनीक में त्रुटियां गर्दन की मांसपेशियों में तेज तनाव का कारण बनती हैं, और अपर्याप्त श्वसन समर्थन से स्वरयंत्र का एक महत्वपूर्ण आगे विस्थापन होता है, जो मुखर सिलवटों के स्वर को कम कर देता है।

मुख्य एटियलॉजिकल बिंदु (स्वर तंत्र का ओवरस्ट्रेन) के अलावा, काम करने की स्थिति की विशिष्टता मुखर तंत्र के व्यावसायिक रोगों (तंत्रिका-भावनात्मक तनाव, परिवेश पृष्ठभूमि शोर की बढ़ी हुई तीव्रता, खराब कमरे की ध्वनिकी, परिवर्तन) के विकास में महत्वपूर्ण है परिवेश के तापमान में, हवा की बढ़ी हुई शुष्कता और धूल, असुविधाजनक कार्य मुद्रा इत्यादि)। स्वरयंत्र की व्यावसायिक बीमारियों का विकास खराब स्वर स्वच्छता (धूम्रपान, शराब) और नाक गुहा और ग्रसनी की सूजन संबंधी बीमारियों से होता है। धूल, सजावट से पेंट के छींटे, मेकअप के साथ-साथ थकान और मनोवैज्ञानिक आघात जैसी परेशानियों के प्रति बढ़ती संवेदनशीलता के विकास के साथ शरीर की एलर्जी एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है।

यह भी माना जाता है कि वोकल फोल्ड नोड्यूल्स का एटियलॉजिकल कारक सबम्यूकोसल माइक्रोहेमेटोमास हो सकता है, जो बेहद मजबूत वोकल तनाव के दौरान बनते हैं, जिसके पुनर्वसन के बाद नोड्यूल्स के गठन के साथ संयोजी ऊतक का रेशेदार प्रसार होता है। हालाँकि, इस धारणा को चौधरी जैक्सन (1958) ने खारिज कर दिया है, जो मानते हैं कि वोकल फोल्ड हेमटॉमस पॉलीप्स के गठन का आधार है।

रोगजनन

ये नोड्यूल शब्द के रूपात्मक अर्थ में ट्यूमर नहीं हैं, बल्कि वोकल फोल्ड के स्वयं के संयोजी ऊतक की वृद्धि की उपस्थिति हैं। आमतौर पर ये संरचनाएं तब उत्पन्न होती हैं जब चिल्लाने, गाने, ऊंची आवाज में पाठ करने के दौरान उन पर अत्यधिक दबाव पड़ता है, विशेष रूप से, कई विदेशी ध्वन्यात्मक अध्ययनों के अनुसार, ऐसे मामलों में जहां आवाज निर्माण में उच्च रजिस्टरों की ध्वनियों का उपयोग किया जाता है, इसलिए सोप्रानोस में गायन नोड्यूल पाए जाते हैं , कलरतुरा सोप्रानोस, टेनर्स और काउंटरटेनर्स और कॉन्ट्राल्टोस, बैरिटोन और बेस के बीच बहुत कम।

स्ट्रोबोस्कोपिक अध्ययन के दौरान, यह पाया गया कि जिस स्तर पर गायन नोड्यूल उत्पन्न होते हैं, उच्च स्वर के स्वर के साथ, स्वर सिलवटें अधिक उत्तल आकार लेती हैं और इस तरह लंबे समय तक एक-दूसरे से अधिक निकटता से चिपकी रहती हैं। इसके परिणामस्वरूप, सूजन का एक द्विपक्षीय सीमित फोकस पहले संकेतित स्थान पर दिखाई देता है, इसके बाद संयोजी ऊतक फाइबर का हाइपरप्लासिया होता है जो लगातार मुखर तनाव के साथ यांत्रिक और सूजन संबंधी जलन के प्रति सबसे अधिक संवेदनशील होते हैं।

वोकल फोल्ड नोड्यूल्स के लक्षण

जो लोग अपनी व्यावसायिक गतिविधियों में आवाज उपकरण का उपयोग करते हैं उनकी मुख्य शिकायतें आवाज में तेज थकान, आवाज का अधूरा सुनाई देना (आवाज "बैठ जाती है"), गले में असुविधा की भावना, सूखापन और खराश हैं। पेशे में 3 से 10 साल के अनुभव वाले श्रमिकों में, आवाज विकार (डिस्फोनिया) से लेकर पूरी आवाज बैठना (एफोनिया), आवाज-भाषण कार्य करते समय गले और गर्दन में दर्द नोट किया जाता है।

रोग की प्रारंभिक अवधि को मुखर तंत्र में कार्यात्मक विकारों के विकास की विशेषता है, जो अक्सर फोनस्थेनिया के रूप में प्रकट होता है। फोनस्थेनिया (ग्रीक फोन से - ध्वनि और एस्टेनिया - कमजोरी) सबसे विशिष्ट कार्यात्मक विकार है, जो मुख्य रूप से अस्थिर तंत्रिका तंत्र वाले आवाज-भाषण व्यवसायों के लोगों में होता है। इसकी घटना का मुख्य कारण विभिन्न प्रतिकूल परिस्थितियों के साथ मिलकर मुखर भार में वृद्धि है जो तंत्रिका तंत्र के विकारों का कारण बनता है। फ़ोनस्थेनिया के मरीज़ आमतौर पर तेज़ आवाज थकान की शिकायत करते हैं; गर्दन और ग्रसनी में पेरेस्टेसिया; व्यथा, कच्चापन, गुदगुदी, जलन; भारीपन, तनाव, दर्द, गले में ऐंठन, सूखापन या, इसके विपरीत, बलगम उत्पादन में वृद्धि की भावना। इस रोगविज्ञान के लिए शिकायतों की प्रचुरता और रोगी को उनका सावधानीपूर्वक विवरण देना काफी विशिष्ट है। रोग के प्रारंभिक चरण में, आवाज़ आमतौर पर सामान्य लगती है, और स्वरयंत्र की एंडोस्कोपिक जांच से कोई असामान्यता सामने नहीं आती है।

अक्सर वोकल फोल्ड नोड्यूल्स की उपस्थिति कैटरल लैरींगाइटिस और दीर्घकालिक फोनस्थेनिया से पहले होती है। उत्तरार्द्ध रोगी को मुखर तंत्र पर दबाव डालने के लिए मजबूर करता है, और पूर्व प्रसार प्रक्रियाओं को बढ़ावा देता है, जिसके परिणामस्वरूप न केवल नोड्यूल हो सकते हैं, बल्कि स्वरयंत्र के अन्य सौम्य ट्यूमर भी हो सकते हैं। नोड्यूल गठन की प्रारंभिक अवधि में, मरीजों को मुखर तंत्र की थोड़ी थकान और पियानो (शांत ध्वनि) बजाते समय गायन ध्वनियों के अपर्याप्त गठन का अनुभव होता है, खासकर उच्च स्वर में। फिर आवाज का विरूपण किसी भी ध्वनि के साथ होता है: आवाज के "विभाजन" की भावना पैदा होती है, कंपन ध्वनियों का मिश्रण होता है, जबकि ऊंचे भाषण के लिए मुखर तंत्र के महत्वपूर्ण तनाव की आवश्यकता होती है। यह इस तथ्य के कारण है कि फोनेशन के दौरान, नोड्यूल स्वर सिलवटों को पूरी तरह से बंद होने से रोकते हैं, यही कारण है कि परिणामी अंतराल के कारण हवा की खपत बढ़ जाती है, सबग्लॉटिक वायु समर्थन कम हो जाता है, और आवाज की ताकत वांछित स्तर तक नहीं पहुंच पाती है। लैरिंजोस्कोपी से परिवर्तनों का पता चलता है।

बच्चों में, वोकल फोल्ड नोड्यूल्स अक्सर 6-12 वर्ष की उम्र में देखे जाते हैं, लड़कों में अधिक बार, जिनके हार्मोनल विकास के चरण में वोकल तंत्र में वोकल तनाव के दौरान बदलाव की संभावना अधिक होती है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि इस उम्र में बच्चों के खेल हमेशा संबंधित चीखों के साथ होते हैं। यह देखा गया है कि बच्चों में वोकल फोल्ड नोड्यूल्स का निर्माण अक्सर माध्यमिक कैटरल लैरींगाइटिस के साथ होता है, जो एडेनोइड्स की उपस्थिति और बिगड़ा हुआ नाक श्वास के कारण होता है। ऐसे बच्चों में एडेनोइड्स को हटाने से, एक नियम के रूप में, वोकल फोल्ड नोड्यूल्स का स्वत: गायब हो जाता है।

वोकल फोल्ड नोड्यूल्स का निदान

वोकल फोल्ड नोड्यूल्स का निदान आमतौर पर कठिनाइयों का कारण नहीं बनता है। मुख्य विशिष्ट विशेषता नोड्यूल्स के स्थान की समरूपता, अन्य रोग संबंधी एंडोलैरिंजल संकेतों की अनुपस्थिति और चिकित्सा इतिहास है। कभी-कभी स्वरयंत्र की विकृति में अनुभवहीन एक युवा स्वरयंत्रविज्ञानी एरीटेनॉइड उपास्थि की स्वर प्रक्रियाओं को स्वर पिंड समझने की गलती कर सकता है, जो अपनी व्यक्तिगत विशेषताओं के कारण, ग्लोटिस में फैल जाते हैं, लेकिन ध्वनि के साथ उनका कार्यात्मक उद्देश्य और स्वर सिलवटों के बीच उनकी अनुपस्थिति होती है। , जो पूरी तरह से बंद हैं, स्पष्ट हो जाते हैं। इसे सत्यापित करने के लिए, स्वरयंत्र की स्ट्रोबोस्कोपिक जांच करना पर्याप्त है।

फोनस्थेनिया के निदान के लिए स्वरयंत्र की कार्यात्मक स्थिति का अध्ययन करने के लिए आधुनिक तरीकों के अनिवार्य उपयोग की आवश्यकता होती है - लैरींगोस्ट्रोबोस्कोपी और माइक्रोलेरिंजोस्ट्रोबोस्कोपी। इन रोगियों में लैरींगोस्ट्रोबोस्कोपी के दौरान विशिष्ट निष्कर्ष एक अस्थिर और "मोटली" स्ट्रोबोस्कोपिक चित्र, मुखर सिलवटों के कंपन की अतुल्यकालिकता, उनके छोटे आयाम, लगातार या मध्यम गति हैं। विशिष्ट "स्ट्रोबोस्कोपिक आराम" की अनुपस्थिति है, अर्थात, जब गतिहीन स्वर सिलवटों (जैसा कि सामान्य है) के बजाय स्पंदित प्रकाश की आवृत्ति और स्वर सिलवटों के कंपन के पूर्ण सिंक्रनाइज़ेशन के लिए स्थितियां बनाते हैं, तो कुछ क्षेत्रों में संकुचन या मरोड़ दिखाई देती है। उनमें से, कांपने या टिमटिमाने की याद दिलाते हैं। फोनेस्थेसिया के दीर्घकालिक गंभीर रूपों में, जिससे मुखर सिलवटों में कार्बनिक परिवर्तन होते हैं, उनके पूर्वकाल किनारे के क्षेत्र में श्लेष्म झिल्ली के विस्थापन की घटना की अनुपस्थिति विशिष्ट होती है।

कार्बनिक डिस्फ़ोनिया में, सबसे आम व्यावसायिक बीमारियाँ क्रोनिक लैरींगाइटिस और "सिंगर नोड्स" हैं। "वॉयस प्रोफेशनल्स" के बीच बहुत कम ही वोकल सिलवटों के कॉन्टैक्ट अल्सर होते हैं। सूचीबद्ध बीमारियों की एंडोस्कोपिक तस्वीर विशिष्ट है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि न केवल स्वर-वाक् तंत्र की उपर्युक्त बीमारियाँ, बल्कि उनकी जटिलताओं और प्रत्यक्ष परिणामों को भी व्यावसायिक के रूप में वर्गीकृत किया गया है।

इस प्रकार, एक प्रारंभिक प्रक्रिया के रूप में क्रोनिक लैरींगाइटिस के बारे में सामान्य ओटोरहिनोलारिंजोलॉजी का विचार कुछ मामलों में स्वरयंत्र के रसौली (अन्य एटियलॉजिकल कारकों की अनुपस्थिति में) को पेशेवर मानने का कारण देता है यदि यह एक रोगी में विकसित हुआ हो - एक "आवाज पेशेवर" जिसका स्वरयंत्रों की पुरानी सूजन का इतिहास था।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि अब तक स्वर तंत्र के रोगों के पेशेवर निर्धारण के लिए कोई विशिष्ट वस्तुनिष्ठ मानदंड नहीं हैं, जो कभी-कभी किसी रोग की व्यावसायिक प्रकृति का निर्धारण करने के लिए नैदानिक ​​​​त्रुटियों और इस संबंध में विशेषज्ञ प्रश्नों के गलत समाधान की ओर ले जाते हैं स्वरयंत्र, इतिहास का गहन अध्ययन आवश्यक है (अन्य एटियलॉजिकल कारकों के प्रभाव को छोड़कर, मुख्य रूप से धूम्रपान, शराब पीना, चोट लगना आदि; स्वरयंत्र या ग्रसनी की तीव्र सूजन संबंधी बीमारियों के लिए स्वास्थ्य देखभाल सुविधाओं का बार-बार दौरा)। मुखर तनाव की डिग्री निर्धारित करने के लिए कामकाजी परिस्थितियों की स्वच्छता और स्वास्थ्यकर विशेषताओं का अध्ययन निर्णायक महत्व का है। स्वर-वाणी व्यवसायों में व्यक्तियों के लिए ध्वनि कार्यभार का स्वीकृत मानक प्रति सप्ताह 20 घंटे है। इसके अलावा, आसपास के उत्पादन वातावरण और श्रम प्रक्रिया से जुड़े कारकों के प्रबल प्रभाव को भी ध्यान में रखना आवश्यक है। वस्तुनिष्ठ मानदंड ऊपरी श्वसन पथ और मुख्य रूप से स्वरयंत्र की स्थिति की गतिशील निगरानी से प्राप्त डेटा हैं, जो स्वरयंत्र की कार्यात्मक स्थिति को निर्धारित करने के तरीकों का उपयोग करते हैं।

वोकल फोल्ड नोड्यूल्स का उपचार

स्वर तंत्र के व्यावसायिक रोगों वाले रोगियों का उपचार स्वरयंत्र की गैर-व्यावसायिक सूजन संबंधी बीमारियों के उपचार के सिद्धांतों पर आधारित है। डिस्फोनिया के सभी मामलों में, स्वर व्यवस्था और आवाज की व्यक्तिगत स्वच्छता (धूम्रपान, शराब पीने को छोड़कर) का पालन करना आवश्यक है, हाइपोथर्मिया से बचना चाहिए। क्रोनिक संक्रमण के केंद्र की स्वच्छता आवश्यक है।

दवा से इलाज

स्वरयंत्र के जैविक रोगों के लिए, सूजनरोधी चिकित्सा, एंटीहिस्टामाइन लेना और स्वरयंत्र में तेल डालने का संकेत दिया जाता है। वासोमोटर परिवर्तनों के लिए, हाइड्रोकार्टिसोन और एस्कॉर्बिक एसिड के निलंबन के साथ स्वरयंत्र में तेल लगाने से अच्छा चिकित्सीय प्रभाव पड़ता है। उप-पोषी प्रक्रियाओं के लिए, विटामिन और विभिन्न बायोस्टिमुलेंट्स के साथ क्षारीय साँस लेना उपयोगी होते हैं; हाइपरट्रॉफिक रूपों में - जस्ता, टैनिन के साथ; वासोमोटर समस्याओं के लिए - हाइड्रोकार्टिसोन, प्रोकेन के निलंबन के साथ। फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाओं का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है: पोटेशियम आयोडाइड, पोटेशियम क्लोराइड, विटामिन ई के साथ स्वरयंत्र पर वैद्युतकणसंचलन। फ़ोनस्थेनिया के लिए, अतिरिक्त शामक चिकित्सा के उपयोग का संकेत दिया जाता है (ट्रैंक्विलाइज़र लेना: डायजेपाम, क्लोर्डियाज़ेपॉक्साइड, ऑक्साज़ेपम, आदि)। जीवन शक्ति बढ़ाने के लिए, इन व्यक्तियों को लाल हिरण सींग के अर्क, जिनसेंग अर्क और एलुथेरोकोकस का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। फ़ोनेशन के लिए फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाओं में से, हाइड्रोथेरेपी (पानी से पोंछना, पाइन स्नान), ऋषि और कैमोमाइल के अर्क से गरारे करना अच्छा प्रभाव डालता है। फ़ोनस्थेनिया की पुनरावृत्ति को रोकने के लिए, आपको अपनी आवाज़ और विभिन्न स्थितियों पर अत्यधिक दबाव डालने से बचना चाहिए जो तंत्रिका तंत्र को नकारात्मक रूप से प्रभावित करते हैं।

कार्य क्षमता परीक्षण

स्वर तंत्र के व्यावसायिक रोगों के कारण अस्थायी और स्थायी विकलांगता दोनों की जांच के लिए एक विशेष दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है। हम आवाज-भाषण व्यवसायों के लोगों में अस्थायी विकलांगता के बारे में बात कर रहे हैं, जब स्वरयंत्र में उत्पन्न होने वाली रोग प्रक्रिया अल्पकालिक, प्रतिवर्ती होती है, और थोड़े समय के बाद, कार्य क्षमता पूरी तरह से बहाल हो जाती है। यह स्वर-संबंधी स्वरों में ध्वनि, चोट और रक्तस्राव के साथ हो सकता है, अर्थात किसी व्यावसायिक रोग के प्रारंभिक रूपों के साथ।

आवाज-भाषण व्यवसायों के व्यक्तियों में अस्थायी विकलांगता पूर्ण है। इसका मतलब यह है कि कर्मचारी थोड़े समय के लिए पेशेवर काम के लिए अयोग्य है, क्योंकि आवाज मोड (मौन मोड) का कोई भी उल्लंघन उसकी मौजूदा बीमारी को बढ़ा सकता है।

आवाज-भाषण व्यवसायों के लोगों में लगातार विकलांगता अक्सर क्रोनिक लैरींगाइटिस, बार-बार होने वाले फोनस्थेनिया, मोनोकॉर्डिटिस और स्वरयंत्र की अन्य बीमारियों के बढ़ने के दौरान होती है। इन मामलों में, रोगी को दीर्घकालिक अस्पताल उपचार की आवश्यकता होती है। उपचार से सकारात्मक नैदानिक ​​​​प्रभाव की अनुपस्थिति में, प्रक्रिया की गंभीरता और स्वरयंत्र की कार्यात्मक स्थिति के आधार पर, रोगी को विकलांगता की डिग्री निर्धारित करने के लिए एमएसईसी के पास भेजा जाता है। ऐसे रोगियों को फ़ोनिएट्रिस्ट और ओटोलरींगोलॉजिस्ट द्वारा निरीक्षण और सक्रिय उपचार की आवश्यकता होती है।

रोकथाम

स्वरयंत्र के व्यावसायिक रोगों की रोकथाम, सबसे पहले, सही पेशेवर चयन पर आधारित होनी चाहिए, युवा पेशेवरों और छात्रों को भाषण तकनीकों में प्रशिक्षण देना, आवाज स्वच्छता कौशल स्थापित करना, पेशेवर चयन के दौरान एक मनोचिकित्सक के साथ प्रारंभिक बातचीत करने की सलाह दी जाती है। आवेदकों को काफी भावुक होना चाहिए और किसी स्थिति पर तुरंत प्रतिक्रिया देने में सक्षम होना चाहिए। ऊपरी श्वसन पथ में क्रोनिक संक्रमण के फॉसी की उपस्थिति अवांछनीय है, जिसके स्वच्छता के बाद पेशेवर उपयुक्तता के मुद्दों को फिर से हल करना आवश्यक है।

आवाज-भाषण व्यवसायों में काम करने के लिए एक पूर्ण निषेध स्वरयंत्र की तीव्र और पुरानी बीमारियाँ हैं: एक डिस्ट्रोफिक (विशेष रूप से सबट्रोफिक) प्रकृति के ग्रसनी के पुराने रोग, वासोमोटर और ऊपरी श्वसन पथ के श्लेष्म झिल्ली की एलर्जी प्रतिक्रियाएं एक आवश्यक शर्त हैं रोकथाम के लिए प्रारंभिक और समय-समय पर चिकित्सा जांच की जाती है।

तीव्र प्रतिश्यायी स्वरयंत्रशोथ का उपचार बाह्य रोगी के आधार पर किया जाता है। एडेमेटस लैरींगाइटिस, एपिग्लोटाइटिस और एपिग्लॉटिस के फोड़े, रोग के जटिल रूप (घुसपैठ और फोड़ा) वाले सभी रोगियों को लेरिन्जियल स्टेनोसिस और चोटों के विकास के खतरे के साथ अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए।