थायरॉयड ग्रंथि का एआईटी क्या है: ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस के लक्षण और प्रभावी उपचार। ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस की अभिव्यक्ति चिकित्सा रोग कोड व्याख्या के साथ ई 06.3

आईसीडी प्रणाली को सौ साल से भी पहले पेरिस में एक सम्मेलन में हर 10 साल में इसके संशोधन की संभावना के साथ अपनाया गया था। अपने अस्तित्व के दौरान, प्रणाली को दस बार संशोधित किया गया था।

1993 से, कोड दस का संचालन शुरू हुआ, जिसमें क्रोनिक ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस जैसे थायरॉयड ग्रंथि के रोग शामिल हैं। आईसीडी का उपयोग करने का मुख्य उद्देश्य विकृति विज्ञान की पहचान करना, उनका विश्लेषण करना और दुनिया के विभिन्न देशों में प्राप्त आंकड़ों की तुलना करना था। यह वर्गीकरण आपको कोड में शामिल विकृति विज्ञान के लिए सबसे प्रभावी उपचार आहार का चयन करने की भी अनुमति देता है।

पैथोलॉजी पर सभी डेटा इस तरह से तैयार किया जाता है कि बीमारियों का सबसे उपयोगी डेटाबेस तैयार किया जा सके, जो महामारी विज्ञान और व्यावहारिक चिकित्सा के लिए उपयोगी हो।

ICD-10 कोड में पैथोलॉजी के निम्नलिखित समूह शामिल हैं:

• महामारी प्रकृति के रोग;
• सामान्य रोग;
• शारीरिक स्थान के आधार पर वर्गीकृत रोग;
• विकासात्मक विकृति;
• विभिन्न प्रकार की जड़ी-बूटियाँ।

इस कोड में 20 से अधिक समूह शामिल हैं, उनमें समूह IV भी शामिल है, जिसमें अंतःस्रावी तंत्र और चयापचय के रोग शामिल हैं।

ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस आईसीडी कोड 10 थायरॉयड रोगों के समूह में शामिल है। पैथोलॉजी रिकॉर्ड करने के लिए E00 से E07 तक के कोड का उपयोग किया जाता है। कोड E06 थायरॉयडिटिस की विकृति को दर्शाता है।

इसमें निम्नलिखित उपधाराएँ शामिल हैं:

1. कोड E06-0. यह कोड तीव्र थायरॉयडिटिस को दर्शाता है।
2. E06-1. इसमें सबएक्यूट थायरॉयडिटिस आईसीडी 10 शामिल है।
3. E06-2. थायरॉयडिटिस का जीर्ण रूप।
4. ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस को माइक्रोबायोम द्वारा E06-3 के रूप में वर्गीकृत किया गया है।
5. E06-4. दवा-प्रेरित थायरॉयडिटिस।
6. E06-5. थायरॉयडिटिस के अन्य प्रकार।

ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस एक खतरनाक आनुवंशिक बीमारी है जो थायराइड हार्मोन में कमी से प्रकट होती है। पैथोलॉजी दो प्रकार की होती है, जिन्हें एक कोड द्वारा निर्दिष्ट किया जाता है।

ये क्रोनिक ऑटोइम्यून हाशिमोटो थायरॉयडिटिस और रिडेल रोग हैं। रोग के बाद वाले संस्करण में, थायरॉयड पैरेन्काइमा को संयोजी ऊतक द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है।

अंतर्राष्ट्रीय कोड आपको न केवल बीमारी का निर्धारण करने की अनुमति देता है, बल्कि विकृति विज्ञान की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के बारे में भी जानने के साथ-साथ निदान और उपचार के तरीकों को भी निर्धारित करता है।

यदि हाइपोथायरायडिज्म के लक्षण पाए जाते हैं, तो हाशिमोटो रोग पर विचार किया जाना चाहिए। निदान को स्पष्ट करने के लिए, टीएसएच और टी4 के लिए रक्त परीक्षण किया जाता है। यदि प्रयोगशाला निदान थायरोग्लोबुलिन के प्रति एंटीबॉडी की उपस्थिति दिखाता है, तो यह रोग की स्वप्रतिरक्षी प्रकृति का संकेत देगा।

अल्ट्रासाउंड निदान को स्पष्ट करने में मदद करेगा। इस जांच के दौरान, डॉक्टर हाइपरेचोइक परतें, संयोजी ऊतक और लिम्फोइड फॉलिकल्स के समूह देख सकते हैं। अधिक सटीक निदान के लिए, एक साइटोलॉजिकल परीक्षा की जानी चाहिए, क्योंकि अल्ट्रासाउंड पर E06-3 की विकृति एक घातक गठन के समान है।

E06-3 के उपचार में आजीवन हार्मोन का उपयोग शामिल है। दुर्लभ मामलों में, सर्जरी का संकेत दिया जाता है।

ICD 10 कोड विश्वव्यापी बीमारियों के वर्गीकरण में बीमारी का नाम है। आईसीडी एक विशाल प्रणाली है जिसे बीमारियों का विस्तार से अध्ययन करने और जनसंख्या रुग्णता प्रवृत्तियों को ट्रैक करने के लिए बनाया गया था। इस वर्गीकरण को एक सदी से भी पहले पेरिस में अपनाया गया था, हालाँकि, इसे हर 10 साल में बदला और पूरक किया जाता है।

कोड दस 1993 में सामने आया और इसमें थायरॉयड रोग की विशेषता बताई गई, जिसे क्रोनिक ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस कहा जाता है। आईसीडी का अर्थ जटिल विकृति की पहचान करना और निदान करना था, जिसकी बाद में दुनिया भर के कई देशों में तुलना की गई। इस वर्गीकरण के लिए धन्यवाद, सभी विकृति विज्ञान के लिए एक इष्टतम उपचार प्रणाली विकसित की गई। ICD 10 प्रणाली के अनुसार प्रत्येक को अपना स्वयं का कोड सौंपा गया है।

बीमारियों के बारे में सभी जानकारी इस तरह से चुनी जाती है कि इसका उपयोग सबसे उपयोगी डेटाबेस बनाने के लिए किया जा सके। ICD 10 कोड में निम्नलिखित विकृति शामिल हैं:

• महामारी रोग;
• सामान्य रोग;
• शारीरिक स्थानीयकरण से जुड़े रोग;
• विकासात्मक विकृति;
• विभिन्न प्रकार की चोटें.

कोड में बीस से अधिक समूह शामिल हैं। ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस थायरॉयड ग्रंथि की शिथिलता के समूह में शामिल है और इसमें निम्नलिखित रोग कोड शामिल हैं:

• तीव्र, जिसे कोड E06.0 द्वारा निर्दिष्ट किया गया है - यह थायरॉइड फोड़े की विशेषता है और इसे प्युलुलेंट और पाइोजेनिक में विभाजित किया गया है। कभी-कभी इस पर अन्य कोड भी लागू होते हैं, अर्थात् B95, B96, B97;
• सबस्यूट का कोड E06.1 है और इसे डी क्वेरवेन के थायरॉयडिटिस, विशाल (सेलुलर), दानेदार और बिना मवाद के में विभाजित किया गया है;
• क्रोनिक अक्सर थायरोटॉक्सिकोसिस में विकसित होता है और इसे E06.2 के रूप में नामित किया जाता है;
• ऑटोइम्यून, जिसे 4 उपप्रकारों में विभाजित किया गया है: हाशिमोटो रोग हैसिटॉक्सिकोसिस (जिसे क्षणिक भी कहा जाता है), लिम्फैडेनोमेटस गोइटर, लिम्फोसाइटिक थायरॉयडिटिस, लिम्फोमेटस स्ट्रुमा;
• औषधीय, E06.4 के रूप में एन्क्रिप्टेड, लेकिन यदि आवश्यक हो तो अन्य एन्कोडिंग का भी उपयोग किया जाता है;
• वल्गेरिस, जिसमें क्रोनिक, वुडी, रेशेदार, रीडेल थायरॉयडिटिस और एनओएस शामिल हैं। भालू कोड E06.5;
• अनिर्दिष्ट, कोडित E06.9.

हाशिमोटो रोग एक विकृति है जो तब होती है जब हार्मोन का स्तर तेजी से गिरता है, जो हार्मोन पैदा करने वाले ऊतक की मात्रा में कमी के कारण होता है।

रीडेल रोग, या जैसा कि इसे रेशेदार रोग भी कहा जाता है, दीर्घकालिक है। इसकी ख़ासियत पैरेन्काइमा को दूसरे प्रकार के ऊतक (संयोजी) से बदलना है।

और यदि हाशिमोटो उप-प्रजाति बहुत बार पाई जाती है, तो इसके विपरीत, रिडेल उप-प्रजाति बहुत दुर्लभ है।

पहले मामले में, यह बीमारी मुख्य रूप से उन महिलाओं को प्रभावित करती है जिनकी उम्र पैंतीस से अधिक हो गई है। ऐसा प्रतीत होता है: सामान्य थायरॉयड ऊतक विघटित हो जाते हैं, और उनके स्थान पर नए ऊतक दिखाई देते हैं।

दूसरे शब्दों में, ऑटोइम्यून आक्रामकता के कारण, लिम्फोसाइटों द्वारा थायरॉयड ग्रंथि में फैलाना घुसपैठ लिम्फोइड फॉलिकल्स (लिम्फोसाइटिक थायरॉयडिटिस) के गठन, थायरोसाइट्स के विनाश और रेशेदार ऊतक के प्रसार के साथ होता है।

हाइपरथायरायडिज्म का संक्रमण चरण स्वस्थ कूपिक उपकला कोशिकाओं की गैर-कार्यक्षमता और मानव रक्त में लंबे समय से संश्लेषित हार्मोन की रिहाई से निकटता से संबंधित है। भविष्य में, यह हाइपोथायरायडिज्म की घटना का कारण बनता है।

रोग के दूसरे उपप्रकार में, स्वस्थ पैरेन्काइमा रेशेदार ऊतक में बदल जाता है, जो संपीड़न सिंड्रोम का कारण बनता है। यह प्रकार अक्सर विभिन्न प्रकार के फाइब्रोसिस से जुड़ा होता है, अर्थात् मीडियास्टिनल और रेट्रोपेरिटोनियल, जो सिस्टमिक फाइब्रोसिंग ऑरमंड सिंड्रोम के ढांचे के भीतर इसका अध्ययन करना संभव बनाता है। एक राय है कि रीडेल का थायरॉयडिटिस हाशिमोटो के थायरॉयडिटिस का परिणाम है।

हाशिमोटो रोग को पैथोलॉजी विकास के दो रूपों में विभाजित किया गया है - हाइपरट्रॉफिक और एट्रोफिक। पहला रूप स्पष्ट है, और दूसरा छिपा हुआ है।

यदि 35-40 वर्ष की आयु की महिला में निम्नलिखित लक्षण दिखाई देते हैं, तो सबसे पहले, आपको हाशिमोटो के थायरॉयडिटिस के लिए एक परीक्षा आयोजित करने की आवश्यकता है:

• बाल झड़ने लगे;
• नाखून टूट जाते हैं;
• चेहरे पर सूजन आ जाती है;
• शुष्क त्वचा।

ऐसा करने के लिए, आपको टी और टीएसएच परीक्षण के लिए रक्त दान करना होगा। डॉक्टर स्पर्श द्वारा यह भी निर्धारित कर सकते हैं कि थायरॉयड ग्रंथि के लोब बढ़े हुए हैं या नहीं और वे विषम हैं या नहीं। अल्ट्रासाउंड जांच करते समय, रोग की सामान्य तस्वीर डीटीजेड के समान होती है - ऊतक में कई परतें और स्यूडोनोड्यूल्स होते हैं।

यदि रिडेल का निदान किया जाता है, तो थायरॉयड ग्रंथि बहुत घनी होगी और रोग में पड़ोसी अंगों को शामिल करेगी। इस बीमारी को थायराइड कैंसर से अलग करना मुश्किल है।

ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस के लिए, आईसीडी कोड 10, आजीवन हार्मोनल थेरेपी निर्धारित है। कुछ मामलों में सर्जरी निर्धारित की जाती है (बड़े गण्डमाला, घातक ट्यूमर)।

ICD-10 / E00-E90 कक्षा IV अंतःस्रावी तंत्र के रोग, पोषण संबंधी विकार और चयापचय संबंधी विकार / E00-E07 थायरॉयड ग्रंथि के रोग / E06 थायरॉयडिटिस

हाशिमोटो का थायरॉयडिटिस

क्रोनिक लिम्फोसाइटिक थायरॉयडिटिस (हैशिटोक्सिकोसिस, हाशिमोटो गोइटर) का थायरोटॉक्सिक रूप 2-4% रोगियों में होता है।

इनमें से कुछ रोगियों में, प्रारंभिक जांच से असामान्य रूप से घने गण्डमाला और एंटीथायरॉइड ऑटोएंटीबॉडी के उच्च अनुमापांक का पता चलता है। ऐसे रोगियों में थायरॉयड-उत्तेजक ऑटोएंटीबॉडी के कारण होने वाले हल्के या मध्यम थायरोटॉक्सिकोसिस की विशेषता होती है। ऐसा माना जाता है कि रोग का थायरोटॉक्सिक रूप क्रोनिक लिम्फोसाइटिक थायरॉयडिटिस और फैलाना विषाक्त गण्डमाला का एक संयोजन है। इस समूह के अन्य रोगियों में, थायरोटॉक्सिकोसिस पिछले हाइपोथायरायडिज्म की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है। यह संभावना है कि ऐसे मामलों में थायरोटॉक्सिकोसिस बी-लिम्फोसाइटों के नए उभरते क्लोनों के कारण होता है जो थायरॉयड-उत्तेजक ऑटोएंटीबॉडी को स्रावित करते हैं।

ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस: निदान

प्रयोगशाला और वाद्य अध्ययन

क्रोनिक लिम्फोसाइटिक थायरॉयडिटिस वाले लगभग 80% रोगियों में निदान के समय कुल टी4, कुल टी3 और टीएसएच का सीरम स्तर सामान्य होता है, लेकिन थायरॉयड ग्रंथि का स्रावी कार्य कम हो जाता है। यह थायरोट्रोपिन-रिलीजिंग हार्मोन के साथ एक परीक्षण में टीएसएच के बढ़े हुए स्राव से संकेत मिलता है (क्रोनिक लिम्फोसाइटिक थायरॉयडिटिस का निदान स्थापित करने के लिए यह परीक्षण आवश्यक नहीं है)। क्रोनिक लिम्फोसाइटिक थायरॉयडिटिस वाले 85% से अधिक रोगियों में थायरोग्लोबुलिन, माइक्रोसोमल एंटीजन और आयोडाइड पेरोक्सीडेज के लिए ऑटोएंटीबॉडी हैं। ये ऑटोएंटीबॉडी थायरॉयड ग्रंथि के अन्य रोगों में भी पाए जाते हैं (उदाहरण के लिए, फैले हुए विषाक्त गण्डमाला वाले 80% रोगियों में), लेकिन क्रोनिक लिम्फोसाइटिक थायरॉयडिटिस में उनका अनुमापांक आमतौर पर अधिक होता है। प्राथमिक थायरॉइड लिंफोमा वाले रोगियों में अक्सर ऑटोएंटीबॉडी टाइटर्स में उल्लेखनीय वृद्धि पाई जाती है। यह माना जाता है कि क्रोनिक लिम्फोसाइटिक थायरॉयडिटिस और लिम्फोमा में ऑटोइम्यून प्रतिक्रियाओं के तंत्र समान हैं। एक बुजुर्ग रोगी में बढ़ता, घना गण्डमाला लिंफोमा का संकेत हो सकता है और यदि एंटीथायरॉइड ऑटोएंटीबॉडी का पता चलता है तो थायरॉयड बायोप्सी की आवश्यकता होती है।

थायरॉइड ग्रंथि की सिंटिग्राफी आमतौर पर आइसोटोप के असमान वितरण के साथ इसके सममित विस्तार को प्रकट करती है। कभी-कभी एक ही शीत नोड की कल्पना की जाती है। थायरॉयड ग्रंथि द्वारा रेडियोधर्मी आयोडीन का ग्रहण सामान्य, कम या अधिक हो सकता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि थायरॉयड सिन्टीग्राफी और संदिग्ध क्रोनिक लिम्फोसाइटिक थायरॉयडिटिस के लिए रेडियोआयोडीन अवशोषण परीक्षण का नैदानिक ​​महत्व बहुत कम है। हालाँकि, इन परीक्षणों के परिणामों का मूल्य बढ़ जाता है यदि थायरॉयड ग्रंथि में एक भी नोड्यूल पाया जाता है या यदि थायरॉयड हार्मोन के साथ उपचार के बावजूद थायरॉयड ग्रंथि का इज़ाफ़ा जारी रहता है। इन मामलों में, नियोप्लाज्म को बाहर करने के लिए नोड या बढ़े हुए क्षेत्र की एक बारीक सुई वाली बायोप्सी की जाती है।

ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस: उपचार

रोकथाम

अन्य

क्रोनिक लिम्फोसाइटिक थायरॉयडिटिस

एटियलजि और रोगजनन

क्रोनिक लिम्फोसाइटिक थायरॉयडिटिस एक अंग-विशिष्ट ऑटोइम्यून बीमारी है। ऐसा माना जाता है कि इसका मुख्य कारण सीडी8 लिम्फोसाइट्स (टी-सप्रेसर्स) में खराबी है, जिसके परिणामस्वरूप सीडी4 लिम्फोसाइट्स (टी-हेल्पर्स) थायरॉयड कोशिकाओं के एंटीजन के साथ बातचीत करने में सक्षम होते हैं। क्रोनिक लिम्फोसाइटिक थायरॉयडिटिस वाले रोगियों में, HLA-DR5 अक्सर पाया जाता है, जो इस बीमारी के लिए आनुवंशिक प्रवृत्ति का संकेत देता है। क्रोनिक लिम्फोसाइटिक थायरॉयडिटिस को अन्य ऑटोइम्यून बीमारियों के साथ जोड़ा जा सकता है (तालिका 28.5 देखें)।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ

यह बीमारी अक्सर बिना लक्षण वाले गण्डमाला वाली मध्यम आयु वर्ग की महिलाओं में पाई जाती है। लगभग 95% मरीज़ महिलाएं हैं। नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ विविध हैं: हाइपोथायरायडिज्म के लक्षणों के बिना एक छोटे गण्डमाला से लेकर मायक्सेडेमा तक। रोग का सबसे प्रारंभिक और सबसे विशिष्ट लक्षण थायरॉयड ग्रंथि का बढ़ना है। सामान्य शिकायतें: गर्दन के सामने दबाव, तनाव या दर्द महसूस होना। कभी-कभी हल्की डिस्पैगिया या स्वर बैठना देखा जाता है। गर्दन की सामने की सतह पर अप्रिय संवेदनाएं थायरॉयड ग्रंथि के तेजी से बढ़ने के कारण हो सकती हैं, लेकिन अधिक बार यह धीरे-धीरे और स्पर्शोन्मुख रूप से बढ़ती है। परीक्षा के समय नैदानिक ​​​​तस्वीर थायरॉयड ग्रंथि की कार्यात्मक स्थिति (हाइपोथायरायडिज्म, यूथायरायडिज्म या थायरोटॉक्सिकोसिस की उपस्थिति) द्वारा निर्धारित की जाती है। हाइपोथायरायडिज्म के लक्षण तभी प्रकट होते हैं जब T4 और T3 का स्तर काफी कम हो जाता है।

निदान

शारीरिक परीक्षण में आम तौर पर एक सममित, बहुत घना, गतिशील गण्डमाला, अक्सर असमान या गांठदार स्थिरता का पता चलता है। कभी-कभी थायरॉइड ग्रंथि में एक ही नोड फूल जाता है।

बुजुर्ग रोगियों (औसत आयु - 60 वर्ष) में, रोग का एक एट्रोफिक रूप - प्राथमिक अज्ञातहेतुक हाइपोथायरायडिज्म - कभी-कभी सामने आता है। ऐसे मामलों में, गण्डमाला आमतौर पर अनुपस्थित होती है, और थायराइड हार्मोन की कमी सुस्ती, उनींदापन, आवाज बैठना, चेहरे की सूजन और मंदनाड़ी द्वारा प्रकट होती है। ऐसा माना जाता है कि प्राथमिक इडियोपैथिक हाइपोथायरायडिज्म थायरॉयड-अवरुद्ध ऑटोएंटीबॉडी या साइटोटॉक्सिक एंटीथायरॉइड ऑटोएंटीबॉडी द्वारा थायरोसाइट्स के विनाश के कारण होता है।

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ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस का रोगजनन

इस विकृति विज्ञान में अंग-विशिष्ट ऑटोइम्यून प्रक्रिया के कारण यह हैं कि शरीर की प्रतिरक्षा प्रणाली थायरॉयड कोशिकाओं को विदेशी एंटीजन के रूप में मानती है और उनके खिलाफ एंटीबॉडी का उत्पादन करती है। एंटीबॉडीज़ "काम" करना शुरू कर देती हैं, और टी-लिम्फोसाइट्स (जिन्हें विदेशी कोशिकाओं को पहचानना और नष्ट करना होता है) ग्रंथि के ऊतकों में चले जाते हैं, जिससे सूजन शुरू हो जाती है - थायरॉयडिटिस। इस मामले में, प्रभावकारी टी-लिम्फोसाइट्स थायरॉयड ग्रंथि के पैरेन्काइमा में प्रवेश करते हैं और वहां जमा होते हैं, जिससे लिम्फोसाइटिक (लिम्फोप्लाज्मेसिटिक) घुसपैठ होती है। इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, ग्रंथियों के ऊतकों में विनाशकारी परिवर्तन होते हैं: रोम की झिल्लियों और थायरोसाइट्स (हार्मोन का उत्पादन करने वाली कूपिक कोशिकाएं) की दीवारों की अखंडता बाधित होती है, और ग्रंथियों के ऊतकों का हिस्सा रेशेदार ऊतक द्वारा प्रतिस्थापित किया जा सकता है। कूपिक कोशिकाएं स्वाभाविक रूप से नष्ट हो जाती हैं, उनकी संख्या कम हो जाती है, और परिणामस्वरूप, थायरॉइड डिसफंक्शन होता है। इससे हाइपोथायरायडिज्म होता है - थायराइड हार्मोन का निम्न स्तर।

लेकिन यह तुरंत नहीं होता है; ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस का रोगजनन एक लंबी स्पर्शोन्मुख अवधि (यूथायरॉइड चरण) की विशेषता है, जब रक्त में थायराइड हार्मोन का स्तर सामान्य सीमा के भीतर होता है। फिर रोग बढ़ने लगता है, जिससे हार्मोन की कमी हो जाती है। पिट्यूटरी ग्रंथि, जो थायरॉयड ग्रंथि के कामकाज को नियंत्रित करती है, इस पर प्रतिक्रिया करती है और थायरॉयड-उत्तेजक हार्मोन (टीएसएच) के संश्लेषण को बढ़ाकर, कुछ समय के लिए थायरोक्सिन के उत्पादन को उत्तेजित करती है। इसलिए, विकृति स्पष्ट होने में कई महीने और साल भी लग सकते हैं।

ऑटोइम्यून बीमारियों की प्रवृत्ति वंशानुगत प्रमुख आनुवंशिक गुण से निर्धारित होती है। अध्ययनों से पता चला है कि ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस वाले रोगियों के आधे निकटतम रिश्तेदारों के रक्त सीरम में थायरॉयड ऊतक के प्रति एंटीबॉडी भी होती हैं। आज, वैज्ञानिक ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस के विकास को दो जीनों में उत्परिवर्तन के साथ जोड़ते हैं - गुणसूत्र 8 पर 8q23-q24 और गुणसूत्र 2 पर 2q33।

जैसा कि एंडोक्रिनोलॉजिस्ट ध्यान देते हैं, ऐसे प्रतिरक्षा रोग हैं जो ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस का कारण बनते हैं, या अधिक सटीक रूप से, जो इसके साथ संयुक्त होते हैं: टाइप I मधुमेह, ग्लूटेन एंटरोपैथी (सीलिएक रोग), घातक एनीमिया, संधिशोथ, प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस, एडिसन रोग, वर्लहॉफ रोग, पित्त यकृत का सिरोसिस (प्राथमिक), साथ ही डाउन, शेरशेव्स्की-टर्नर और क्लाइनफेल्टर सिंड्रोम।

महिलाओं में, ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस पुरुषों की तुलना में 10 गुना अधिक होता है, और आमतौर पर 40 वर्षों के बाद प्रकट होता है (द यूरोपियन सोसाइटी ऑफ एंडोक्रिनोलॉजी के अनुसार, रोग के प्रकट होने की सामान्य आयु 35-55 वर्ष है)। रोग की वंशानुगत प्रकृति के बावजूद, 5 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस का लगभग कभी निदान नहीं किया जाता है, लेकिन पहले से ही किशोरों में यह सभी थायरॉयड विकृति का 40% तक होता है।

थायरॉयड ग्रंथि विभिन्न रोग प्रक्रियाओं के अधीन हो सकती है। उनमें से एक है सूजन (थायरॉयडिटिस)। सूजन प्रक्रिया के सामान्य रूपों में से एक ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस (एआईटी) है। ICD 10 के अनुसार रोग कोड E06.3 है।

एआईटी ऑटोइम्यून मूल की थायरॉयड ग्रंथि की एक पुरानी सूजन है। यह रोग ग्रंथि की कूपिक कोशिकाओं में विनाशकारी प्रक्रियाओं की विशेषता है। पैथोलॉजी का निदान रोगी की विशिष्ट उपस्थिति, प्रयोगशाला परीक्षणों और अल्ट्रासाउंड के परिणामों के आधार पर किया जाता है। आंकड़ों के अनुसार, अंतःस्रावी तंत्र की समस्याओं वाले 50% से अधिक रोगियों में एआईटी होता है। यह स्वतंत्र रूप से या अन्य बीमारियों के साथ हो सकता है। थेरेपी का उद्देश्य हार्मोनल दवाओं के उपयोग के माध्यम से थायरॉयड समारोह को बहाल करना है।

रोग के प्रकार और रूप

एआईटी एक ही प्रकृति की बीमारियों का एक समूह है। निम्नलिखित प्रकार के ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस प्रतिष्ठित हैं:

• दीर्घकालिक(लिम्फोमैटस, हाशिमोटो गण्डमाला) - एंटीबॉडी और टी-लिम्फोसाइटों में तेजी से वृद्धि के कारण होता है। वे थायरॉयड ग्रंथि की कोशिकाओं को नष्ट करना शुरू कर देते हैं, जिसके परिणामस्वरूप यह कम हार्मोन संश्लेषित करता है। प्राथमिक विकास होता है. क्रोनिक एआईटी प्रकृति में आनुवंशिक है।
• प्रसवोत्तर- सबसे अधिक बार निदान किया जाता है। रोग का कारण गर्भावस्था के दौरान अधिक मात्रा में होने के कारण बच्चे के जन्म के बाद प्रतिरक्षा प्रणाली का बढ़ा हुआ पुनर्सक्रियण है। यदि किसी महिला में कोई पूर्ववृत्ति है, तो प्रसवोत्तर एआईटी विनाशकारी में विकसित हो सकती है।
• पीड़ारहित(चुप) - प्रसवोत्तर का एक एनालॉग, लेकिन यह गर्भावस्था से जुड़ा नहीं है और सटीक कारण पूरी तरह से ज्ञात नहीं हैं।
• साइटोकाइन प्रेरित- हेपेटाइटिस सी के रोगियों में होता है यदि उनके उपचार के दौरान इंटरफेरॉन का उपयोग किया गया था।

AIT के सभी रूप चरणों में विकसित होते हैं:

• यूथायरॉयड- थायरॉइड फ़ंक्शन ख़राब नहीं होता है। चरण की अवधि कई वर्षों तक या जीवन भर भी रह सकती है।
• उपनैदानिक- टी-लिम्फोसाइट्स थायरॉयड कोशिकाओं को आक्रामक रूप से नष्ट करना शुरू कर देते हैं, जिससे थायराइड हार्मोन के संश्लेषण में कमी आती है। उत्पादन बढ़ता है, जिससे ग्रंथि की कार्यक्षमता बढ़ती है। T4 संश्लेषण सामान्य सीमा के भीतर रहता है।
• थायरोटॉक्सिक- टी-लिम्फोसाइटों द्वारा थायरॉइड ग्रंथि को होने वाली क्षति की प्रगति से रक्तप्रवाह में थायरॉइड हार्मोन का स्राव होता है और विकास होता है। नष्ट हुई कूप कोशिकाओं के कण भी रक्तप्रवाह में प्रवेश करते हैं, जो एंटीबॉडी के उत्पादन को और उत्तेजित करते हैं।
• Hypothyroid- ग्रंथि के और अधिक नष्ट होने से हार्मोन-उत्पादक कोशिकाओं के स्तर में गंभीर कमी आ सकती है। रक्त में टी4 का स्तर तेजी से गिरता है और हाइपोथायरायडिज्म होता है।

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एआईटी के निदान के लिए मानदंड:

• थायरॉयड ग्रंथि एटी-टीपीओ में परिसंचारी एंटीबॉडी की उच्च सांद्रता;
• अंग की हाइपोइकोजेनेसिटी, अल्ट्रासाउंड द्वारा पता चला;
• हाइपोथायरायडिज्म

यदि इनमें से एक भी बिंदु गायब है, तो निदान अनुमान की प्रकृति में होगा। प्रत्येक बिंदु अलग-अलग ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस का प्रमाण नहीं है।

चिकित्सा की प्रभावी दिशाएँ

एआईटी (प्रतिरक्षा प्रणाली की अनुचित कार्यप्रणाली) के कारण से छुटकारा पाना फिलहाल असंभव है। प्रतिरक्षा प्रणाली के दमन से शरीर के सुरक्षात्मक कार्य कम हो जाते हैं और व्यक्ति वायरस और बैक्टीरिया के हमले के प्रति बहुत संवेदनशील हो जाता है। इसलिए, ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस के इलाज की मुख्य रणनीति थायरोक्सिन की कमी की भरपाई करना है, एक हार्मोन जिसे थायरॉयड ग्रंथि आयोडीन से संश्लेषित करती है।

दवाएं

थायरॉयड ग्रंथि की सूजन को दूर करने और हार्मोन की कमी के स्तर को बढ़ाने के लिए सिंथेटिक थायरोक्सिन (लेवोथायरोक्सिन, एल-थायरोक्सिन) निर्धारित किया जाता है। यह आपको हार्मोनल स्तर को सामान्य करने की अनुमति देता है। उपचार के दौरान, रक्त में थायराइड-उत्तेजक हार्मोन के स्तर की नियमित निगरानी करना आवश्यक है।

यदि उपचार सही ढंग से किया जाए तो थायरोक्सिन का कोई दुष्प्रभाव नहीं होता है। लेकिन यह ध्यान में रखना चाहिए कि थायरॉयड ग्रंथि की सामान्य कार्यक्षमता को बनाए रखने के लिए आपको जीवन भर दवा लेनी होगी।

शरीर में एंटीबॉडी में वृद्धि के लिए एनएसएआईडी के उपयोग की आवश्यकता होती है:

• डिक्लोफेनाक;
• इंडोमिथैसिन;
• वोल्टेरेन।

उन्नत एआईटी और थायरॉयड ग्रंथि के महत्वपूर्ण इज़ाफ़ा के मामले में, सर्जिकल हस्तक्षेप किया जाता है। सर्जरी के बजाय, रेडियोधर्मी आयोडीन के साथ अंग के विकिरण का उपयोग किया जा सकता है। थायरॉइड ग्रंथि को हटाने से ऑटोइम्यून प्रक्रियाओं की गतिविधि कम नहीं होती है और यहां तक ​​कि प्रजनन प्रणाली (डिम्बग्रंथि अल्सर, गर्भाशय फाइब्रॉएड) के रोग भी हो सकते हैं। इसके अलावा, रोगी में स्थिर हाइपोथायरायडिज्म विकसित होता है। इसलिए, अत्यधिक आवश्यकता के मामलों में ऑपरेशन निर्धारित हैं।

ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस (एआईटी) के लिए निरंतर चिकित्सा पर्यवेक्षण की आवश्यकता होती है। दुर्भाग्य से, ऐसे तरीके जो बीमारी को पूरी तरह से खत्म कर सकते हैं, अभी तक मौजूद नहीं हैं। एआईटी हाइपोथायरायडिज्म के विकास के लिए एक जोखिम कारक है। इसलिए, नियमित रूप से थायरॉयड ग्रंथि की कार्यक्षमता की जांच करना और हार्मोनल स्तर में बदलाव होने पर रिप्लेसमेंट थेरेपी करना आवश्यक है।

यह वीडियो क्रोनिक ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस के निदान और उपचार के बारे में संक्षिप्त जानकारी प्रदान करता है:

क्रोनिक ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस, ऑटोइम्यून लिम्फोसाइटिक थायरॉयडिटिस, हाशिमोटो थायरॉयडिटिस, लिम्फैडेनोमेटस गोइटर, लिम्फोमेटस स्ट्रुमा।

संस्करण: मेडएलिमेंट रोग निर्देशिका

ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस (E06.3)

अंतःस्त्राविका

सामान्य जानकारी

संक्षिप्त वर्णन

ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस- ऑटोइम्यून मूल की थायरॉयड ग्रंथि (थायराइड ग्रंथि) की पुरानी सूजन की बीमारी, जिसमें क्रोनिक रूप से प्रगतिशील लिम्फोइड घुसपैठ के परिणामस्वरूप, थायरॉयड ऊतक का क्रमिक विनाश होता है, जो अक्सर प्राथमिक हाइपोथायरायडिज्म के विकास की ओर जाता है हाइपोथायरायडिज्म एक थायरॉयड कमी सिंड्रोम है जो न्यूरोसाइकिएट्रिक विकारों, चेहरे, अंगों और धड़ की सूजन, ब्रैडीकार्डिया द्वारा विशेषता है।
.

इस बीमारी का वर्णन पहली बार 1912 में जापानी सर्जन एच. हाशिमोटो द्वारा किया गया था। यह 40 वर्षों के बाद महिलाओं में अधिक विकसित होता है। रोग के आनुवंशिक कारण के बारे में कोई संदेह नहीं है, जो पर्यावरणीय कारकों (अतिरिक्त आयोडीन का लंबे समय तक सेवन, आयनीकृत विकिरण, निकोटीन का प्रभाव, इंटरफेरॉन) के प्रभाव में होता है। रोग की वंशानुगत उत्पत्ति की पुष्टि एचएलए प्रणाली के कुछ एंटीजन, अक्सर एचएलए डीआर 3 और डीआर 5 के साथ इसके जुड़ाव के तथ्य से होती है।

वर्गीकरण

ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस (एआईटी) को इसमें विभाजित किया गया है:

1.हाइपरट्रॉफिक एआईटी(हाशिमोटो का गण्डमाला, क्लासिक संस्करण) - थायरॉयड ग्रंथि की मात्रा में वृद्धि की विशेषता है, लिम्फोइड रोम के गठन के साथ बड़े पैमाने पर लिम्फोइड घुसपैठ, थायरॉयड ऊतक में थायरोसाइट्स का ऑक्सीफिलिक परिवर्तन प्रकट होता है।

2. एट्रोफिक एआईटी- थायरॉयड ग्रंथि की मात्रा में कमी विशेषता है, हिस्टोलॉजिकल तस्वीर में फाइब्रोसिस के लक्षण हावी हैं।

एटियलजि और रोगजनन

ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस (एआईटी) प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया में आनुवंशिक रूप से निर्धारित दोष की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है, जिससे किसी के स्वयं के थायरोसाइट्स के खिलाफ टी-लिम्फोसाइट आक्रामकता होती है, जो उनके विनाश में समाप्त होती है। विकास के आनुवंशिक निर्धारण की पुष्टि एचएलए प्रणाली के कुछ एंटीजन के साथ एआईटी के जुड़ाव के तथ्य से होती है, जो अक्सर एचएलए डीआर 3 और डीआर 5 के साथ होता है।
50% मामलों में, एआईटी वाले रोगियों के रिश्तेदारों में थायरॉयड ग्रंथि में एंटीबॉडी का संचार होता है। इसके अलावा, एक ही रोगी में या एक ही परिवार में अन्य ऑटोइम्यून बीमारियों के साथ एआईटी का संयोजन होता है - टाइप 1 मधुमेह, विटिलिगो विटिलिगो त्वचा का एक अज्ञातहेतुक डिस्क्रोमिया है, जो मध्यम हाइपरपिग्मेंटेशन के आसपास के क्षेत्र के साथ दूधिया सफेद रंग की विभिन्न आकारों और रूपरेखाओं के चित्रित धब्बों की उपस्थिति की विशेषता है।
, घातक रक्ताल्पता, क्रोनिक ऑटोइम्यून हेपेटाइटिस, रुमेटीइड गठिया, आदि।
हिस्टोलॉजिकल तस्वीर को लिम्फोसाइटिक और प्लास्मेसीटिक घुसपैठ, थायरोसाइट्स के ऑन्कोसाइटिक परिवर्तन (हर्थले-एशकेनाज़ी कोशिकाओं का गठन), रोम के विनाश और प्रसार की विशेषता है। प्रसार - किसी भी ऊतक की कोशिकाओं की संख्या में उनके प्रजनन के कारण वृद्धि
रेशेदार (संयोजी) ऊतक, जो थायरॉयड ग्रंथि की सामान्य संरचना को प्रतिस्थापित करता है।

महामारी विज्ञान

यह पुरुषों की तुलना में महिलाओं में 4-6 गुना अधिक बार होता है। पुरुषों और महिलाओं के बीच ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस से पीड़ित 40-60 वर्ष की आयु के लोगों का अनुपात 10-15:1 है।
विभिन्न देशों की आबादी में, एआईटी 0.1-1.2% मामलों में होता है (बच्चों में), प्रत्येक 3 बीमार लड़कियों पर एक लड़का होता है। 4 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में एआईटी दुर्लभ है; अधिकतम घटना यौवन के मध्य में होती है। 10-25% व्यावहारिक रूप से स्वस्थ व्यक्तियों में यूथायरायडिज्म होता है यूथायरायडिज्म - थायरॉयड ग्रंथि का सामान्य कामकाज, हाइपो- और हाइपरथायरायडिज्म के लक्षणों की अनुपस्थिति
एंटीथायरॉइड एंटीबॉडी का पता लगाया जा सकता है। एचएलए डीआर 3 और डीआर 5 वाले व्यक्तियों में इसकी घटना अधिक होती है।

जोखिम कारक और समूह

जोखिम वाले समूह:
1. 40 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाएं, जिनमें वंशानुगत थायरॉइड रोग होने की प्रवृत्ति हो या करीबी रिश्तेदारों में ऐसा हो।
2. एचएलए डीआर 3 और डीआर 5 वाले व्यक्ति। ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस का एट्रोफिक संस्करण हैप्लोटाइप से जुड़ा हुआ है हाप्लोटाइप - एक गुणसूत्र के लोकी पर एलील्स का एक सेट (समान क्षेत्रों में स्थित एक ही जीन के विभिन्न रूप), आमतौर पर एक साथ विरासत में मिला है
एचएलए डीआर 3, और एचएलए प्रणाली के डीआर 5 के साथ हाइपरट्रॉफिक संस्करण।

जोखिम कारक:छिटपुट गण्डमाला के लिए आयोडीन की बड़ी खुराक का लंबे समय तक सेवन।

नैदानिक ​​तस्वीर

लक्षण, पाठ्यक्रम

रोग धीरे-धीरे विकसित होता है - कई हफ्तों, महीनों, कभी-कभी वर्षों में।
नैदानिक ​​​​तस्वीर ऑटोइम्यून प्रक्रिया के चरण और थायरॉयड ग्रंथि को नुकसान की डिग्री पर निर्भर करती है।

यूथायरॉयड चरणकई वर्षों या दशकों तक या जीवन भर भी रह सकता है।
इसके अलावा, जैसे-जैसे प्रक्रिया आगे बढ़ती है, अर्थात्, थायरॉयड ग्रंथि में धीरे-धीरे लिम्फोसाइटिक घुसपैठ और इसके कूपिक उपकला का विनाश होता है, थायरॉयड हार्मोन का उत्पादन करने वाली कोशिकाओं की संख्या कम हो जाती है। इन परिस्थितियों में, शरीर को पर्याप्त मात्रा में थायराइड हार्मोन प्रदान करने के लिए, टीएसएच (थायराइड-उत्तेजक हार्मोन) का उत्पादन बढ़ जाता है, जो थायरॉयड ग्रंथि को अतिउत्तेजित करता है। अनिश्चित काल (कभी-कभी दशकों) तक इस अतिउत्तेजना के कारण, T4 उत्पादन को सामान्य स्तर पर बनाए रखना संभव है। यह उपनैदानिक ​​हाइपोथायरायडिज्म चरण, जहां कोई स्पष्ट नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ नहीं हैं, लेकिन टीएसएच स्तर सामान्य टी4 मूल्यों के साथ ऊंचा हो जाता है।
थायरॉयड ग्रंथि के और अधिक विनाश के साथ, कार्यशील थायरोसाइट्स की संख्या एक महत्वपूर्ण स्तर से नीचे गिर जाती है, रक्त में टी 4 की एकाग्रता कम हो जाती है और हाइपोथायरायडिज्म स्वयं प्रकट होता है, प्रकट होता है स्पष्ट हाइपोथायरायडिज्म का चरण।
बहुत कम ही, एआईटी प्रकट हो सकता है क्षणिक थायरोटॉक्सिक चरण (हैशी टॉक्सिकोसिस). हैशी विषाक्तता का कारण थायरॉयड ग्रंथि का विनाश और टीएसएच रिसेप्टर के लिए उत्तेजक एंटीबॉडी के क्षणिक उत्पादन के कारण इसकी उत्तेजना दोनों हो सकता है। ग्रेव्स रोग (फैला हुआ विषाक्त गण्डमाला) में थायरोटॉक्सिकोसिस के विपरीत, ज्यादातर मामलों में हैशी टॉक्सिकोसिस में थायरोटॉक्सिकोसिस की स्पष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर नहीं होती है और यह सबक्लिनिकल (सामान्य टी 3 और टी 4 मूल्यों के साथ कम टीएसएच) के रूप में होता है।

रोग का मुख्य वस्तुनिष्ठ लक्षण है गण्डमाला(बढ़ी हुई थायरॉयड ग्रंथि)। इस प्रकार, रोगियों की मुख्य शिकायतें थायराइड की मात्रा में वृद्धि से जुड़ी हैं:
- निगलते समय कठिनाई महसूस होना;
- सांस लेने में दिक्क्त;
- थायरॉयड क्षेत्र में अक्सर हल्का दर्द होता है।

पर हाइपरट्रॉफिक रूपथायरॉइड ग्रंथि देखने में बड़ी होती है, स्पर्श करने पर इसकी संरचना घनी, विषम ("असमान") होती है, यह आसपास के ऊतकों से जुड़ी नहीं होती है और दर्द रहित होती है। कभी-कभी इसे गांठदार गण्डमाला या थायराइड कैंसर के रूप में माना जा सकता है। थायरॉयड ग्रंथि में तनाव और हल्का दर्द इसके आकार में तेजी से वृद्धि के साथ हो सकता है।
पर एट्रोफिक रूपथायरॉयड ग्रंथि का आयतन कम हो जाता है, स्पर्शन से विविधता, मध्यम घनत्व का भी पता चलता है, और थायरॉयड ग्रंथि आसपास के ऊतकों के साथ जुड़ी नहीं होती है।

निदान

ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस के नैदानिक ​​मानदंडों में शामिल हैं:

1. थायरॉयड ग्रंथि में परिसंचारी एंटीबॉडी के स्तर में वृद्धि (थायराइड पेरोक्सीडेज के लिए एंटीबॉडी (अधिक जानकारीपूर्ण) और थायरोग्लोबुलिन के लिए एंटीबॉडी)।

2. एआईटी के विशिष्ट अल्ट्रासाउंड डेटा का पता लगाना (थायराइड ऊतक की इकोोजेनेसिटी में व्यापक कमी और हाइपरट्रॉफिक रूप में इसकी मात्रा में वृद्धि, एट्रोफिक रूप में - थायरॉयड ग्रंथि की मात्रा में कमी, आमतौर पर 3 मिलीलीटर से कम) , हाइपोइकोजेनिसिटी के साथ)।

3. प्राथमिक हाइपोथायरायडिज्म (प्रकट या उपनैदानिक)।

सूचीबद्ध मानदंडों में से कम से कम एक के अभाव में, एआईटी का निदान संभाव्य है।

एआईटी के निदान की पुष्टि के लिए थायरॉइड ग्रंथि की पंचर बायोप्सी का संकेत नहीं दिया गया है। यह गांठदार गण्डमाला के विभेदक निदान के लिए किया जाता है।
निदान स्थापित होने के बाद, एआईटी के विकास और प्रगति का आकलन करने के लिए थायरॉयड ग्रंथि में परिसंचारी एंटीबॉडी के स्तर की गतिशीलता के आगे के अध्ययन का कोई नैदानिक ​​या पूर्वानुमानित मूल्य नहीं है।
गर्भावस्था की योजना बना रही महिलाओं में, यदि थायरॉयड ऊतक के प्रति एंटीबॉडी का पता लगाया जाता है और/या एआईटी के अल्ट्रासाउंड संकेतों के साथ, तो गर्भधारण से पहले थायरॉयड ग्रंथि के कार्य की जांच करना आवश्यक है (रक्त सीरम में टीएसएच और टी 4 के स्तर का निर्धारण करना)। साथ ही गर्भावस्था के प्रत्येक तिमाही में।

प्रयोगशाला निदान

1. सामान्य रक्त परीक्षण: नॉर्मो- या हाइपोक्रोमिक एनीमिया।

2. जैव रासायनिक रक्त परीक्षण: हाइपोथायरायडिज्म की विशेषता में परिवर्तन (कुल कोलेस्ट्रॉल, ट्राइग्लिसराइड्स के स्तर में वृद्धि, क्रिएटिनिन में मध्यम वृद्धि, एस्पार्टेट ट्रांसएमिनेज़)।

3. हार्मोनल अध्ययन: थायरॉइड डिसफंक्शन के लिए विभिन्न विकल्प संभव हैं:
- टीएसएच स्तर में वृद्धि, सामान्य सीमा के भीतर टी4 सामग्री (सबक्लिनिकल हाइपोथायरायडिज्म);
- टीएसएच स्तर में वृद्धि, टी4 में कमी (प्रकट हाइपोथायरायडिज्म);
- टीएसएच स्तर में कमी, सामान्य सीमा के भीतर टी4 एकाग्रता (सबक्लिनिकल थायरोटॉक्सिकोसिस)।
थायरॉइड फ़ंक्शन में हार्मोनल परिवर्तन के बिना, एआईटी का निदान मान्य नहीं है।

4. थायरॉयड ऊतक के प्रति एंटीबॉडी का पता लगाना: एक नियम के रूप में, थायरॉयड पेरोक्सीडेज (टीपीओ) या थायरोग्लोबुलिन (टीजी) के प्रति एंटीबॉडी के स्तर में वृद्धि होती है। टीपीओ और टीजी के प्रति एंटीबॉडी के टिटर में एक साथ वृद्धि ऑटोइम्यून पैथोलॉजी की उपस्थिति या उच्च जोखिम को इंगित करती है।

क्रमानुसार रोग का निदान

ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस के लिए एक विभेदक निदान खोज थायरॉयड ग्रंथि की कार्यात्मक स्थिति और गण्डमाला की विशेषताओं के आधार पर की जानी चाहिए।

हाइपरथायरॉइड चरण (हैशी टॉक्सिकोसिस) को अलग किया जाना चाहिए फैला हुआ जहरीला गण्डमाला.
ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस के पक्ष में साक्ष्य हैं:
- करीबी रिश्तेदारों में एक ऑटोइम्यून बीमारी (विशेष रूप से एआईटी) की उपस्थिति;
- सबक्लिनिकल हाइपरथायरायडिज्म;
- नैदानिक ​​लक्षणों की मध्यम गंभीरता;
- थायरोटॉक्सिकोसिस की छोटी अवधि (छह महीने से कम);
- टीएसएच रिसेप्टर के प्रति एंटीबॉडी के अनुमापांक में कोई वृद्धि नहीं;
- विशेषता अल्ट्रासाउंड चित्र;
- थायरोस्टैटिक्स की छोटी खुराक निर्धारित करने पर यूथायरायडिज्म की तीव्र उपलब्धि।

यूथायरॉयड चरण को अलग किया जाना चाहिए फैलाना नॉनटॉक्सिक (स्थानिक) गण्डमाला(विशेषकर आयोडीन की कमी वाले क्षेत्रों में)।

ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस के स्यूडोनोड्यूलर रूप को अलग किया गया है गांठदार गण्डमाला, थायराइड कैंसर. इस मामले में, एक पंचर बायोप्सी जानकारीपूर्ण है। एआईटी के लिए एक विशिष्ट रूपात्मक संकेत लिम्फोसाइटों द्वारा थायरॉयड ऊतक की स्थानीय या व्यापक घुसपैठ है (घावों में लिम्फोसाइट्स, प्लाज्मा कोशिकाएं और मैक्रोफेज शामिल हैं, एसिनर कोशिकाओं के साइटोप्लाज्म में लिम्फोसाइटों का प्रवेश देखा जाता है, जो सामान्य संरचना के लिए विशिष्ट नहीं है) थायरॉयड ग्रंथि), साथ ही बड़ी ऑक्सीफिलिक हर्थल कोशिकाओं की उपस्थिति।

जटिलताओं

एकमात्र चिकित्सीय रूप से महत्वपूर्ण समस्या जो एआईटी को जन्म दे सकती है वह हाइपोथायरायडिज्म है।

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इलाज

उपचार के लक्ष्य:
1. थायरॉइड फ़ंक्शन का मुआवजा (0.5 - 1.5 mIU/l के भीतर TSH एकाग्रता बनाए रखना)।
2. थायरॉयड ग्रंथि की मात्रा में वृद्धि (यदि कोई हो) से जुड़े विकारों का सुधार।

वर्तमान में, थायरॉयड ग्रंथि की कार्यात्मक स्थिति में गड़बड़ी की अनुपस्थिति में सोडियम लेवोथायरोक्सिन का उपयोग, साथ ही एंटीथायरॉइड एंटीबॉडी को ठीक करने के उद्देश्य से ग्लूकोकार्टिकोइड्स, इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स, प्लास्मफेरेसिस / हेमोसर्प्शन, लेजर थेरेपी को अप्रभावी और अनुपयुक्त माना जाता है।

एआईटी की पृष्ठभूमि के खिलाफ हाइपोथायरायडिज्म के लिए प्रतिस्थापन चिकित्सा के लिए आवश्यक लेवोथायरोक्सिन सोडियम की खुराक औसतन प्रति दिन 1.6 एमसीजी/किलोग्राम शरीर का वजन या 100-150 एमसीजी/दिन है। परंपरागत रूप से, व्यक्तिगत थेरेपी का चयन करते समय, एल-थायरोक्सिन को अपेक्षाकृत छोटी खुराक (12.5-25 एमसीजी / दिन) से शुरू करके निर्धारित किया जाता है, धीरे-धीरे उन्हें तब तक बढ़ाया जाता है जब तक कि यूथायरॉयड अवस्था प्राप्त न हो जाए।
लेवोथायरोक्सिन सोडियम मौखिक रूप से सुबह खाली पेट, 30 मिनट पहले। नाश्ते से पहले, 12.5-50 एमसीजी/दिन, इसके बाद खुराक 25-50 एमसीजी/दिन बढ़ाएं। 100-150 एमसीजी/दिन तक। - जीवन भर के लिए (टीएसएच स्तर के नियंत्रण में)।
एक साल बाद, थायरॉइड डिसफंक्शन की क्षणिक प्रकृति को बाहर करने के लिए दवा को बंद करने का प्रयास किया जाता है।
थेरेपी की प्रभावशीलता का आकलन टीएसएच के स्तर से किया जाता है: पूर्ण प्रतिस्थापन खुराक निर्धारित करते समय - 2-3 महीने के बाद, फिर हर 6 महीने में एक बार, फिर साल में एक बार।

रूसी एसोसिएशन ऑफ एंडोक्रिनोलॉजिस्ट की नैदानिक ​​​​सिफारिशों के अनुसार, एआईटी के कारण पहले से मौजूद हाइपोथायरायडिज्म में आयोडीन की शारीरिक खुराक (लगभग 200 एमसीजी / दिन) का थायरॉयड फ़ंक्शन पर नकारात्मक प्रभाव नहीं पड़ता है। आयोडीन युक्त दवाएं लिखते समय, किसी को थायराइड हार्मोन की आवश्यकता में संभावित वृद्धि के बारे में पता होना चाहिए।

एआईटी के हाइपरथायरॉइड चरण में, थायरोस्टैटिक्स निर्धारित नहीं किया जाना चाहिए; रोगसूचक चिकित्सा (ß-ब्लॉकर्स) का उपयोग करना बेहतर है: प्रोप्रोनोलोल 20-40 मिलीग्राम मौखिक रूप से दिन में 3-4 बार, जब तक कि नैदानिक ​​​​लक्षण समाप्त न हो जाएं।

आसपास के अंगों और ऊतकों के संपीड़न के संकेतों के साथ थायरॉयड ग्रंथि में उल्लेखनीय वृद्धि के साथ-साथ थायरॉयड ग्रंथि में लंबे समय तक मध्यम वृद्धि की पृष्ठभूमि के खिलाफ थायरॉयड ग्रंथि के आकार में तेजी से वृद्धि के लिए सर्जिकल उपचार का संकेत दिया जाता है। .

पूर्वानुमान

ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस का प्राकृतिक कोर्स लगातार हाइपोथायरायडिज्म का विकास है, जिसमें सोडियम लेवोथायरोक्सिन के साथ आजीवन हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी की सलाह दी जाती है।

ऊंचे एटी-टीपीओ स्तर और सामान्य टीएसएच स्तर वाली महिला में हाइपोथायरायडिज्म विकसित होने की संभावना प्रति वर्ष लगभग 2% है, सबक्लिनिकल हाइपोथायरायडिज्म (टीएसएच ऊंचा है, टी 4 सामान्य है) वाली महिला में स्पष्ट हाइपोथायरायडिज्म विकसित होने की संभावना है और एक ऊंचा एटी-टीपीओ स्तर वर्ष में 4.5% है।

जो महिलाएं थायरॉइड डिसफंक्शन के बिना एटी-टीपीओ की वाहक हैं, उनमें गर्भावस्था होने पर हाइपोथायरायडिज्म और तथाकथित गर्भावधि हाइपोथायरोक्सिनमिया विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है। इस संबंध में, ऐसी महिलाओं में गर्भावस्था के शुरुआती चरणों में और यदि आवश्यक हो, तो बाद के चरण में थायरॉइड फ़ंक्शन की निगरानी करना आवश्यक है।

अस्पताल में भर्ती होना

हाइपोथायरायडिज्म के लिए रोगी के उपचार और परीक्षण की अवधि 21 दिन है।

रोकथाम

कोई रोकथाम नहीं है.

जानकारी

स्रोत और साहित्य

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08.12.2017

ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस का प्रकट होना

ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस (एआईटी) को थायरॉयड ग्रंथि के अंतःस्रावी रोगविज्ञान के रूप में रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण (आईसीडी 10) के रजिस्टर में शामिल किया गया है और इसका कोड E06.3 है। हाशिमोटो का थायरॉयडिटिस, जैसा कि इस लिम्फोसाइटिक ऑटोइम्यून बीमारी को अक्सर कहा जाता है, सूजन संबंधी उत्पत्ति की एक पुरानी विकृति को संदर्भित करता है। अक्सर, थायरॉयड ग्रंथि की ऑटोइम्यून सूजन हाइपोथायरायडिज्म में विकसित हो जाती है, एक ऐसी स्थिति जो बच्चों के लिए विशेष रूप से खतरनाक है।

इस बीमारी का वर्णन पहली बार 20वीं सदी की शुरुआत में हाशिमोटो उपनाम वाले एक जापानी सर्जन द्वारा किया गया था, और इसके बाद से हाशिमोटो के गण्डमाला को एक समान नाम दिया जाने लगा। ऑटोइम्यून का क्या मतलब है? लैटिन से अनुवादित, "ऑटो" का अर्थ है "स्वयं।" शरीर की ऑटोइम्यून प्रतिक्रिया अपनी स्वयं की कोशिकाओं के खिलाफ प्रतिरक्षा कोशिकाओं की आक्रामकता के कारण होती है, इस मामले में थाइमोसाइट्स - थायरॉयड ग्रंथि की कोशिकाओं के खिलाफ। ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस के बीच मुख्य अंतर यह है कि सूजन प्रक्रिया बढ़े हुए और अभी भी अपरिवर्तित ग्रंथि ऊतक दोनों में शुरू हो सकती है।

ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस के कारण

यह स्थापित किया गया है कि आनुवंशिकता रोग के विकास में महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। लेकिन रोग के पूर्ण रूप से प्रकट होने के लिए, इसके साथ प्रतिकूल पूर्वगामी कारक भी होने चाहिए:

• बार-बार होने वाली वायरल बीमारियाँ: सर्दी, फ्लू;
• टॉन्सिल, दाँतेदार दाँत और साइनस में संक्रमण का पुराना फॉसी;
• तनाव।

ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस कैसे विकसित होता है?

हाशिमोटो का थायरॉयडिटिस कैसे प्रकट होता है?

एआईटी एक धीरे-धीरे बढ़ने वाली बीमारी है और मुख्य रूप से मानवता के कमजोर आधे हिस्से में होती है। बच्चों में इसकी व्यापकता प्रति व्यक्ति केवल 1% से अधिक है। तथ्य यह है कि शुरुआती चरणों में बीमारी की नैदानिक ​​​​तस्वीर किसी भी तरह से प्रकट नहीं हो सकती है, और लक्षण पूरी तरह से अनुपस्थित हैं। कभी-कभी थायरॉयड ग्रंथि को छूने पर दर्द होता है। कुछ मरीज़ों में जोड़ों में दर्द और कमजोरी देखी जाती है। अक्सर ऑटोइम्यून प्रकृति के थायरॉयडिटिस का पहला संकेत थायरॉयड ऊतक में बाहरी रूप से अगोचर वृद्धि है।

अंगों में होने वाले परिवर्तनों के आधार पर, थायरॉयडिटिस यूथायरॉइड, हाइपरथायराइड या हाइपोथायराइड हो सकता है - यह बीमारी का सबसे घातक रूप है। प्रत्येक स्थिति की विशेषता उसके अनुरूप लक्षण होते हैं।स्वस्थ, मजबूत शरीर और मजबूत प्रतिरक्षा वाले युवाओं में, यूथायरायडिज्म का निदान लंबे समय तक किया जा सकता है - एक ऐसी स्थिति जब रक्त में आवश्यक हार्मोन सही और इष्टतम मात्रा में होते हैं।

एआईटी की उपनैदानिक ​​तस्वीर न केवल लक्षणों से, बल्कि प्रयोगशाला परिणामों से भी ग्रंथि के कार्य में परिवर्तन का संकेत दे सकती है। थायरोक्सिन के स्तर में वृद्धि होती है, और थायरॉयड-उत्तेजक हार्मोन का स्तर कम हो जाता है। एआईटी के हार्मोन-निर्भर रूप को हाइपोथायरायडिज्म कहा जाता है और यह सबसे बुरी बात है, क्योंकि दीर्घकालिक परिणाम संभव हैं। क्यों? तथ्य यह है कि एआईटी में हाइपोथायरायडिज्म ज्यादातर मामलों में बीमारी का एक अपरिहार्य परिणाम है। और कई मरीज़ हार्मोन के आजीवन उपयोग से डरते हैं, क्योंकि हाइपोथायरायडिज्म के साथ एआईटी के इलाज का यही एकमात्र तरीका है।

वयस्कों में ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस नेत्र विकृति की शुरुआत हो सकती है। लगभग सभी रोगियों में आंखों की समस्याएं विकसित होती हैं, तथाकथित एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी, जिसे ज्वलंत लक्षणों में व्यक्त किया जा सकता है:

• ऑकुलोमोटर मांसपेशियां पीड़ित होती हैं;
• आँखों में लाली है;
• रेत का एहसास;
• दोहरी दृष्टि;
• लैक्रिमेशन;
• नेत्रगोलक की तीव्र थकान।

एआईटी का निदान और उपचार

एकत्रित चिकित्सा इतिहास और सभी आवश्यक शोध उपायों की उपस्थिति में निदान स्थापित किया जाता है:

• किसी विशेषज्ञ द्वारा ग्रंथि ऊतक की सामान्य जांच और स्पर्शन;
• हार्मोन टीएसएच और टी3, टी4 के स्तर के लिए नस से रक्त परीक्षण;
• थायरोग्लोबुलिन और एटी-टीपीओ के प्रति एंटीबॉडी का पता लगाना।

एआईटी के साथ, शरीर को सूजन संबंधी प्रतिक्रियाओं और सुस्त पुरानी प्रक्रियाओं के प्रकोप से बचाना महत्वपूर्ण है। यदि ग्रंथि का कार्य बढ़ जाता है, तो शामक और तनाव में कमी का संकेत दिया जाता है। इस विकृति से पीड़ित अधिकांश लोगों में, थायराइड हार्मोन का उत्पादन कम हो जाता है, इसलिए, यदि हाइपोथायरायडिज्म की प्रवृत्ति होती है, तो हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी और डॉक्टर द्वारा अनुशंसित खुराक में एल-थायरोक्सिन के साथ दवाएं मुख्य उपचार के रूप में निर्धारित की जाती हैं।

ग्रंथि ऊतक की काफी व्यापक वृद्धि के मामलों में और ऐसे मामलों में जहां यह श्वसन केंद्र पर दबाव डाल सकता है, सर्जिकल विधि का सहारा लिया जाता है। एआईटी के हाइपोथायराइड रूप की रोकथाम और उपचार के लिए आयोडीन युक्त उत्पाद लेना काफी उचित है। थायराइड समारोह में वृद्धि के साथ होने वाली बीमारी में आयोडीन से भरपूर खाद्य पदार्थों के बहिष्कार की आवश्यकता होती है, क्योंकि वे थायराइड हार्मोन की मात्रा में और भी अधिक वृद्धि में योगदान देंगे।

दुर्दमता (ग्रंथि ऊतक का अध: पतन) के मामले में, सर्जिकल हस्तक्षेप निर्धारित है। जड़ी-बूटियाँ और कुछ विटामिन और आहार अनुपूरक लेने से पूरे शरीर और सूजन वाली थायरॉयड ग्रंथि दोनों पर लाभकारी प्रभाव पड़ता है।

एक महत्वपूर्ण ट्रेस तत्व के रूप में सेलेनियम की ग्रंथि को अपने समुचित कार्य के लिए आवश्यकता होती है। घटक इस नाजुक और संवेदनशील अंग पर ऑटोइम्यून हमलों को कम कर सकता है। अगर शरीर में सेलेनियम की कमी हो तो थायराइड हार्मोन पूरी तरह से काम नहीं कर पाते, हालांकि उनका उत्पादन जारी रहता है। हालाँकि, थायरॉइड डिसफंक्शन की अनुपस्थिति में सेलेनियम के सेवन को आयोडीन की तैयारी के साथ जोड़ना बेहतर है।

स्वस्थ खाद्य पदार्थों के सेवन पर आधारित। पोषण के प्रमुख सिद्धांत उन खाद्य पदार्थों और व्यंजनों को सीमित करने पर आधारित हैं जो ऑटोइम्यून प्रतिक्रियाओं को उत्तेजित या तीव्र करते हैं। एआईटी के लिए आहार रोग को ठीक करने में एक महत्वपूर्ण कारक नहीं है, लेकिन उचित समन्वित आहार के साथ यह हाइपोथायरायडिज्म के विकास में देरी कर सकता है और सामान्य स्थिति में सुधार कर सकता है। सबसे पहले, आपको हार्मोनल स्तर में सामंजस्य स्थापित करने की आवश्यकता है।

एआईटी के प्रत्येक रूप के लिए पोषण विशेषज्ञ की सिफारिशों के आधार पर रोगी के लिए एक व्यक्तिगत आहार की आवश्यकता होती है। यूथायरायडिज्म की स्थिति में किसी भी आहार निर्देश की आवश्यकता नहीं होती है, क्योंकि वे उचित नहीं हैं। इस प्रकार, इस तथ्य के कारण कि हाइपरथायरायडिज्म में बेसल चयापचय बढ़ जाता है, रोगियों को उच्च कैलोरी वाले खाद्य पदार्थ खाने की सलाह दी जाती है जो अधिक ऊर्जा खपत प्रदान करते हैं। मेनू में पर्याप्त मात्रा में प्रोटीन, वसा और विटामिन होना चाहिए। बढ़े हुए ग्रंथि कार्य वाले रोगियों के लिए, हृदय और तंत्रिका तंत्र पर उत्तेजक प्रभाव डालने वाले व्यंजन और उत्पाद सीमित हैं। इसमें कॉफी, ऊर्जा पेय और मजबूत चाय शामिल हैं।

इसके विपरीत, हाइपोथायरायडिज्म वाले लोगों के लिए चयापचय स्तर को बढ़ाना महत्वपूर्ण है। वसा और कार्बोहाइड्रेट सीमित होते हैं, और प्रोटीन की मात्रा थोड़ी बढ़ जाती है। आपको आसानी से पचने योग्य और स्वस्थ भोजन खाने की ज़रूरत है।

क्रोनिक ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस शहद।
क्रोनिक ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस थायरॉयडिटिस है जो आमतौर पर गण्डमाला और हाइपोथायरायडिज्म के लक्षणों से प्रकट होता है। थायराइड घातक होने का खतरा काफी बढ़ जाता है। प्रमुख आयु 40-50 वर्ष है। महिलाओं में यह 8-10 गुना अधिक बार देखा जाता है।

एटियलजि और रोगजनन

टी-सप्रेसर्स (140300, लोकी डीआर5, डीआर3, बी8, आर के साथ संबंध) के कार्य में विरासत में मिला दोष टी-हेल्पर्स द्वारा थायरोग्लोबुलिन, कोलाइड घटक और माइक्रोसोमल अंश में साइटोस्टिम्युलेटिंग या साइटोटॉक्सिक एटी के उत्पादन की उत्तेजना की ओर ले जाता है। प्राथमिक हाइपोथायरायडिज्म का विकास, टीएसएच का बढ़ा हुआ उत्पादन और अंततः - गण्डमाला
एटी के साइटोस्टिम्युलेटिंग या साइटोटॉक्सिक प्रभाव की प्रबलता के आधार पर, क्रोनिक ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस के हाइपरट्रॉफिक, एट्रोफिक या फोकल रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है।
हाइपरट्रॉफिक। H1A-B8 और -DR5 के साथ जुड़ाव, साइटोस्टिम्युलेटिंग AT का अधिमान्य उत्पादन
एट्रोफिक। H1A-DR3 के साथ जुड़ाव, साइटोटोक्सिक एटीएस का अधिमान्य उत्पादन, टीएसएच रिसेप्टर प्रतिरोध
फोकल. थायरॉयड ग्रंथि के एक लोब को नुकसान। एटी अनुपात भिन्न हो सकता है।
पैथोलॉजिकल एनाटॉमी. लिम्फोइड तत्वों सहित ग्रंथि स्ट्रोमा की प्रचुर मात्रा में घुसपैठ। जीवद्रव्य कोशिकाएँ।

नैदानिक ​​तस्वीर

साइटोस्टिम्युलेटिंग या साइटोटॉक्सिक एटी के अनुपात से निर्धारित होता है
बढ़ी हुई थायरॉयड ग्रंथि सबसे आम नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ति है
निदान के समय 20% रोगियों में हाइपोथायरायडिज्म पाया जाता है, लेकिन कुछ में यह बाद में विकसित होता है। बीमारी के पहले महीनों के दौरान, हाइपरथायरायडिज्म देखा जा सकता है।

निदान

एंटीथायरोग्लोबुलिन या एंटीमाइक्रोसोमल एटी के उच्च अनुमापांक
थायराइड फ़ंक्शन परीक्षण के परिणाम भिन्न हो सकते हैं।

इलाज:

दवाई से उपचार

लेवोथायरोक्सिन सोडियम (एल-थायरोक्सिन) 25 या 50 एमसीजी/दिन की प्रारंभिक खुराक पर आगे समायोजन के साथ जब तक कि सीरम टीएसएच स्तर सामान्य की निचली सीमा तक कम न हो जाए। सामान्य थायरॉयड फ़ंक्शन के साथ भी संकेत दिया गया, क्योंकि अक्सर गण्डमाला का आकार कम हो जाता है
मर्काज़ोलिल, प्रोप्रानोलोल (एनाप्रिलिन) - हाइपरथायरायडिज्म की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के लिए।

एहतियाती उपाय

. लेवोथायरोक्सिन को सहवर्ती कोरोनरी धमनी रोग, हृदय विफलता या टैचीकार्डिया के साथ-साथ (विशेष रूप से उपचार की शुरुआत में) धमनी उच्च रक्तचाप, अधिवृक्क अपर्याप्तता और थायरॉयड ग्रंथि के गंभीर या लंबे समय तक हाइपोफंक्शन वाले बुजुर्ग रोगियों को सावधानी के साथ निर्धारित किया जाना चाहिए।
दवाओं का पारस्परिक प्रभाव
लेवोथायरोक्सिन इंसुलिन और मौखिक एंटीडायबिटिक एजेंटों के प्रभाव को कम करता है, अप्रत्यक्ष एंटीकोआगुलंट्स के प्रभाव को बढ़ाता है
डिफेनिन, सैलिसिलेट्स, नियोडिकौमरिन, फ़्यूरोसेमाइड (उच्च खुराक में), क्लोफाइब्रेट रक्त में लेवोथायरोक्सिन के स्तर को बढ़ाते हैं
कोलेस्टारामिन लेवोथायरोक्सिन के अवशोषण को कम कर देता है।
सहवर्ती विकृति विज्ञान. अन्य ऑटोइम्यून बीमारियाँ (उदाहरण के लिए, घातक रक्ताल्पता या रुमेटीइड गठिया)।

समानार्थी शब्द

हाशिमदतो रोग
हाशिमोटो का गण्डमाला
थायराइडाइटिस हा-शिमदतो
लिम्फोमाटस गण्डमाला
लिम्फैडेनॉइड गण्डमाला
थायराइड लिम्फैडेनॉइड ब्लास्टोमा
लिम्फोसाइटिक गण्डमाला हाइपोथायरायडिज्म भी देखें

आईसीडी

E06.3 ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस

रोगों की निर्देशिका. 2012 .

देखें अन्य शब्दकोशों में "क्रोनिक ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस" क्या है:

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