स्थानीय संज्ञाहरण: प्रकार, तरीके, दवाएं। कौन सा एनेस्थीसिया बेहतर है - सामान्य या स्थानीय?
स्थानीय एनेस्थीसिया के तहत किए जाने वाले चिकित्सीय हस्तक्षेपों की सीमा काफी विस्तृत है - जिसमें दांत निकालना, फोड़े खोलना, हेमटॉमस, नासॉफिरिन्जियल ऑपरेशन, आंखों की सर्जरी, यूरोग्राफी, गैस्ट्रोस्कोपी, साउंडिंग, स्त्री रोग संबंधी ऑपरेशन शामिल हैं। इसके अलावा, वृद्ध लोगों और कुछ बीमारियों वाले रोगियों के लिए, स्थानीय एनेस्थीसिया दर्द से राहत का एकमात्र संभव तरीका है।
स्थानीय संज्ञाहरण के प्रकार
टर्मिनल (सतही) एनेस्थीसिया - रिसेप्टर्स की नाकाबंदी। यह सबसे सरल विधि है; इसका उपयोग जठरांत्र संबंधी मार्ग की एंडोस्कोपिक जांच करने के लिए किया जाता है। सतही एनेस्थीसिया में श्लेष्मा झिल्ली या त्वचा पर एनेस्थेटिक्स लगाना शामिल है।
घुसपैठ एनेस्थीसिया छोटी नसों और रिसेप्टर्स की नाकाबंदी है। इस विधि का उपयोग छोटी गैर-दर्दनाक चोटों के लिए किया जाता है। दवाओं को सर्जिकल क्षेत्र में नरम ऊतकों में इंजेक्ट किया जाता है, जिसके परिणामस्वरूप तंत्रिका आवेगों का संचालन अवरुद्ध हो जाता है।
कंडक्शन (क्षेत्रीय) एनेस्थीसिया तंत्रिकाओं और तंत्रिका जालों की नाकाबंदी है। इस पद्धति से, आगामी ऑपरेशन के क्षेत्र में परिधीय तंत्रिका के तंत्रिका नाड़ीग्रन्थि या ट्रंक के पास एनेस्थेटिक्स प्रशासित किया जाता है। क्षेत्रीय एनेस्थेसिया में स्पाइनल (रीढ़ की हड्डी) और एपिड्यूरल शामिल हैं।
स्पाइनल एनेस्थीसिया रीढ़ की हड्डी के सबराचोनोइड स्पेस में एक दवा के इंजेक्शन पर आधारित है। इसके कारण, इंजेक्शन स्थल के नीचे स्थित अंगों की संवेदनशीलता अस्थायी रूप से ख़त्म हो जाती है। इस एनेस्थीसिया का उपयोग पेट, आंतों, यकृत, प्लीहा, पैल्विक अंगों और निचले छोरों पर सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए किया जाता है।
एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के दौरान, एनेस्थेटिक्स को एक विशेष कैथेटर के माध्यम से रीढ़ की एपिड्यूरल स्पेस में इंजेक्ट किया जाता है। इस एनेस्थीसिया का उपयोग छाती, पैरों और कमर क्षेत्र के एनाल्जेसिया के लिए किया जाता है, और अक्सर इसका उपयोग किया जाता है। एपिड्यूरल एनेस्थीसिया के फायदे दवाओं की छोटी खुराक का उपयोग और दुर्लभ दुष्प्रभाव हैं।
स्थानीय संज्ञाहरण के लिए मतभेद
इनमें मुख्य हैं रोगी का स्थानीय एनेस्थेटिक्स के प्रति असहिष्णुता, घुसपैठ एनेस्थेसिया में हस्तक्षेप करने वाली ऊतक क्षति, आंतरिक रक्तस्राव। एपिड्यूरल और स्पाइनल एनेस्थेसिया की सीमाएं लंबी हैं - रक्तचाप, खराब रक्त का थक्का जमना, गंभीर रीढ़ की विकृति, इच्छित पंचर के स्थल पर सूजन प्रक्रियाएं, हृदय ताल की गड़बड़ी और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान।
स्थानीय संज्ञाहरण की जटिलताओं
स्थानीय एनेस्थीसिया के बाद जटिलताएँ अत्यंत दुर्लभ हैं। उत्तेजना, चक्कर आना, हाथ कांपना, एलर्जी प्रतिक्रिया, कमजोरी, पसीना, मंदनाड़ी, रक्तचाप में कमी संभव है। जटिलताओं से बचने के लिए, रोगी के साथ प्रारंभिक बातचीत के दौरान दवा की सहनशीलता को स्पष्ट करने के साथ-साथ एनेस्थीसिया तकनीक और एनेस्थेटिक्स की खुराक का सावधानीपूर्वक पालन करने से मदद मिलती है।
एनेस्थीसिया के साथ यह विचार जुड़ा हुआ है कि "यदि ऑपरेशन पूरा होने पर मैं नहीं जागा तो क्या होगा?" आपको इस बारे में चिंता करने की भी जरूरत नहीं है. एक स्वस्थ व्यक्ति में गंभीर जटिलताओं की संभावना 0.0005% है, यानी 200,000 ऑपरेशन में लगभग 1 मामला। आपकी छत से बर्फ के टुकड़े के गिरने का जोखिम 25 गुना अधिक है।
इस प्रकार, आपको इसके बारे में चिंता करने की ज़रूरत नहीं है: आज, एनेस्थीसिया वास्तव में जीवन की सबसे सुरक्षित चीजों में से एक है। इसके अलावा, यह इसके सभी प्रकारों पर लागू होता है, स्थानीय एनेस्थीसिया से शुरू होकर डीप एनेस्थीसिया तक।
स्थानीय संज्ञाहरण की विशेषताएं
आज एनेस्थीसिया के सबसे आम प्रकार स्पाइनल और एपिड्यूरल (एपिड्यूरल) हैं। इन्हें आमतौर पर "इंजेक्शन" भी कहा जाता है। हालाँकि, उनमें आपस में कई अंतर हैं। इनका उपयोग मुख्य रूप से तब किया जाता है जब कमर के नीचे के शरीर के हिस्से को सुन्न करना आवश्यक होता है।
एपिड्यूरल एनेस्थेसिया करते समय, दवा को एक पतली कैथेटर के माध्यम से प्रशासित किया जाता है। खुराक को बढ़ाया जा सकता है, जो बहुत सुविधाजनक है यदि एनेस्थीसिया के दीर्घकालिक प्रभाव को सुनिश्चित करना आवश्यक हो (उदाहरण के लिए, प्रसव के दौरान या पश्चात दर्द से राहत के लिए)। स्पाइनल एनेस्थीसिया एनेस्थेटिक का एक इंजेक्शन है, जिसके बाद दर्द संवेदनशीलता 5-6 घंटे से अधिक समय तक गायब नहीं रहती है।
प्रश्न 1। " यदि इंजेक्शन के दौरान डॉक्टर रीढ़ की हड्डी को नुकसान पहुंचाएं, जिससे मुझे लकवा मार जाए तो क्या होगा?»
रीढ़ की हड्डी क्षतिग्रस्त नहीं होगी और आप इस बारे में 100% आश्वस्त हो सकते हैं। जिस स्थान पर एनेस्थेटिक इंजेक्ट किया जाता है, वहां रीढ़ की हड्डी नहीं होती, इसलिए इसे नुकसान नहीं पहुंचाया जा सकता। दवा को व्यक्तिगत तंत्रिका तंतुओं से घिरे तरल पदार्थ में इंजेक्ट किया जाता है - इस स्थान को "कॉडा इक्विना" कहा जाता है। सुई रेशों को अलग कर देती है और उन्हें नुकसान नहीं पहुंचा सकती। स्पाइनल एनेस्थीसिया से होने वाली एकमात्र जटिलता यही है, जो तीन दिन से लेकर दो सप्ताह तक रह सकती है। जटिलता खतरनाक नहीं है, लेकिन काफी अप्रिय है। पारंपरिक दर्द निवारक दवाओं और कैफीन (या कोला) युक्त पेय से इसमें राहत मिलती है।
प्रश्न 2। " यदि मैं यह महसूस नहीं करना चाहता कि मेरे साथ कुछ किया जा रहा है तो क्या होगा? यह दुखदायी नहीं हो सकता है, लेकिन यह अप्रिय है».
इस मामले में, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट आपको सुलाने के लिए हल्की शामक दवाएं दे सकता है। यदि विशेषज्ञ सक्षम है, तो आप निश्चिंत हो सकते हैं कि आप पूरे ऑपरेशन के दौरान सोएंगे। आज इस पद्धति का प्रयोग अक्सर किया जाता है। लेकिन निष्पक्षता के लिए, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि रूस में यह प्रथा संयुक्त राज्य अमेरिका और यूरोप की तरह व्यापक नहीं है। हमारे डॉक्टर आमतौर पर मनोवैज्ञानिक घटक को कम आंकते हैं। इसलिए, आपको क्लिनिक के विशेषज्ञों के बारे में पहले से पूछताछ करनी चाहिए और ऐसा क्लिनिक चुनना चाहिए जहां दर्द से राहत की इस पद्धति का सक्रिय रूप से अभ्यास किया जाता हो।
संज्ञाहरण की विशेषताएं
एनेस्थेसियोलॉजिस्ट का एरोबेटिक्स एनेस्थीसिया या सामान्य एनेस्थीसिया है। मूलतः, यह मस्तिष्क का नियंत्रित शटडाउन है। शरीर सभी बाहरी उत्तेजनाओं पर प्रतिक्रिया करना बंद कर देता है। विभिन्न दवाओं के संयोजन से, आप दर्द से राहत, मांसपेशियों को पूर्ण आराम और उसके जीवन के लिए आवश्यक शरीर के कार्यों पर नियंत्रण प्रदान कर सकते हैं।
सामान्य एनेस्थीसिया हमें न केवल मनोवैज्ञानिक और दर्दनाक सदमे से सुरक्षा प्रदान करता है। यहां तक कि जब हम बेहोश होते हैं, तब भी शरीर "हार्मोन" के तीव्र स्राव के साथ दर्द पर प्रतिक्रिया कर सकता है। एनेस्थीसिया इस प्रतिक्रिया को कम करता है और मांसपेशियों को आराम देता है, उन्हें शांति प्रदान करता है, और सर्जन को ऑपरेशन के लिए इष्टतम स्थिति प्रदान करता है।
प्रश्न 1। " अगर मुझे नींद न आये तो क्या होगा?»
ऐसा नहीं हो सकता, क्योंकि यह बिल्कुल असंभव है। इस बारे में बात करना इस विषय पर बात करने जैसा है: "क्या होगा अगर किसी ऑपरेशन के दौरान एलियंस मुझे ले जाएं?"
प्रश्न 2। " अगर मैं सर्जरी के दौरान जाग जाऊं तो क्या होगा?»
मुझे कहना होगा, इसे बाहर नहीं रखा गया है। इसके अलावा, कभी-कभी यह बिल्कुल आवश्यक होता है। कुछ सर्जिकल प्रक्रियाओं (जैसे रीढ़ की हड्डी की सर्जरी) के दौरान, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट रोगी को प्रक्रिया के बीच में जगाते हैं ताकि वह न्यूरोसर्जन के कुछ आदेशों का पालन कर सके (उदाहरण के लिए, अपनी उंगलियों को हिलाना)। फिर व्यक्ति फिर से सो जाता है, और ऑपरेशन के बाद उसे जागना और कुछ भी करना याद नहीं रहता। जहां तक असामयिक जागने की बात है तो जोखिम न्यूनतम है। एनेस्थीसिया हमेशा धीरे-धीरे और व्यवस्थित रूप से ठीक हो जाता है, और यदि एनेस्थेसियोलॉजिस्ट अनियोजित जागृति के संकेतों का पता लगाता है, तो वह तुरंत कार्रवाई करेगा।
प्रश्न 3. “वे कहते हैं कि एनेस्थीसिया के तहत, एक व्यक्ति अप्रिय संवेदनाओं का अनुभव करता है और भयानक मतिभ्रम देखता है। क्या यह सच है? »
पहले, यह सब वास्तव में होता था, और इसलिए कुछ एनेस्थीसिया दवाओं को बाजार से बाहर कर दिया गया था। उदाहरण के लिए, केटामाइन, जिसके प्रभाव में भयानक दृश्य उत्पन्न हुए, इसलिए बाद में उन्होंने इसका उपयोग केवल जानवरों पर ऑपरेशन के लिए करना शुरू कर दिया (उन्हें, 5 वर्ष से कम उम्र के बच्चों की तरह, बुरे सपने नहीं आते)। समय पर दवाएँ लगभग मतिभ्रम का कारण नहीं बनती हैं।
प्रश्न 4. " क्या यह सच है कि एनेस्थीसिया के बाद आपको मिचली महसूस होती है?»
इससे बचने के लिए, सामान्य, एपिड्यूरल या स्पाइनल एनेस्थीसिया से पहले आपको यह करना होगा:
रात को अच्छी नींद लें और घबराएं नहीं;
- सर्जरी से 6 घंटे पहले न खाएं और 2 घंटे तक न पीएं;
- यदि आप नियमित रूप से कुछ दवाएं लेते हैं, तो उन्हें सामान्य रूप से और सामान्य खुराक में लिया जाना चाहिए, मधुमेह विरोधी और मूत्रवर्धक दवाओं की गिनती नहीं करनी चाहिए।
सामान्य एनेस्थीसिया के लिए उपयोग की जाने वाली कई नशीली दवाएं इसका कारण बन सकती हैं। इसके अलावा, यह अप्रिय अनुभूति आमतौर पर कई ऑपरेशनों से उत्पन्न होती है: कान क्षेत्र में स्त्री रोग संबंधी, लैप्रोस्कोपिक, ईएनटी हस्तक्षेप। इस प्रकार, एनेस्थीसिया देते समय, आमतौर पर व्यक्ति को दमनकारी दवाएं दी जाती हैं।
प्रश्न 5. " क्या यह सच है कि सामान्य एनेस्थीसिया से हालात बदतर हो जाते हैं? और सामान्य तौर पर, कि प्रत्येक एनेस्थीसिया जीवन को 5 साल छोटा कर देता है?»
एनेस्थेसियोलॉजिस्ट एक बात पर जोर देते हैं: एनेस्थीसिया में पांच मिनट भी नहीं लगते हैं। और इससे चीज़ें ख़राब भी नहीं होतीं. सच है, यहां यह महत्वपूर्ण है कि एनेस्थीसिया के परिणामों को चोट या बीमारी के परिणामों के साथ भ्रमित न किया जाए। यदि, उदाहरण के लिए, किसी दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के बाद किसी व्यक्ति के सामान्य एनेस्थीसिया के तहत कई ऑपरेशन हुए हों, तो वास्तव में उसे स्मृति संबंधी समस्याएं हो सकती हैं, लेकिन एनेस्थीसिया को दोष नहीं दिया जाएगा। वैज्ञानिकों ने कई अध्ययन किए हैं, जिनमें से किसी ने भी यह साबित नहीं किया है कि बार-बार सामान्य एनेस्थीसिया देने से भी याददाश्त ख़राब हो जाती है।
प्रश्न 6. " क्या सामान्य एनेस्थीसिया के बाद नशीली दवाओं की लत विकसित हो सकती है?»
नहीं, एनेस्थीसिया के तहत नशीली दवा के एक इंजेक्शन के बाद निर्भरता विकसित नहीं होती है। यहां तक कि दुनिया भर में जिन लोगों ने नशीली दवाएं छोड़ दी हैं, उनका बिना किसी समस्या के एनेस्थीसिया के तहत ऑपरेशन किया जाता है, और वे फिर से नशीली दवाओं के सेवन की ओर नहीं लौटते हैं।
सेडेशन का उपयोग कुछ नैदानिक प्रक्रियाओं के लिए या स्थानीय एनेस्थीसिया के सहायक के रूप में भी किया जाता है। यह एनेस्थेसियोलॉजिस्ट द्वारा किया जाता है। यह एनेस्थीसिया की तरह है, लेकिन ऐसा नहीं है कि यह सिर्फ एक साधारण सपना है। बेहोश करने की क्रिया पारंपरिक एनेस्थीसिया से इस मायने में भिन्न है कि यह केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को बंद नहीं करती है, बल्कि केवल इसे धीमा कर देती है। इससे पता चलता है कि एक व्यक्ति केवल गहरी नींद में सो रहा है, और उसे नाम से पुकारकर या हिलाकर जगाया जा सकता है। कभी-कभी, बेहोश करने की क्रिया के दौरान, रोगी सोने के बजाय ऊंघने लगता है - उसकी संवेदनशीलता कम हो जाती है, और वह पूरी तरह से आराम कर लेता है। यह सब उस लक्ष्य पर निर्भर करता है जो एनेस्थेसियोलॉजिस्ट के मन में है।
एनेस्थीसिया का नवीनतम प्रकार
एनेस्थेसिया के नवीनतम प्रकारों में से एक प्लेक्सस एनेस्थेसिया है - तंत्रिका ट्रंक के प्लेक्सस में एक इंजेक्शन। उदाहरण के लिए, गर्दन में स्केलीन प्लेक्सस की नाकाबंदी व्यक्ति को बेहोश किए बिना कैरोटिड धमनी पर ऑपरेशन करना संभव बनाती है। इससे डॉक्टर को ऑपरेशन और उसके परिणाम को बेहतर ढंग से नियंत्रित करने का अवसर मिलता है। हमारे देश में, पश्चिम के विपरीत, इस पद्धति का प्रयोग बहुत बार नहीं किया जाता है।
ईथर संज्ञाहरण
एक और आम एनेस्थेसिया दवा ईथर है, जिसे फिल्मों और साहित्यिक कार्यों से हर कोई अच्छी तरह से जानता है। हालाँकि, इसके कुछ नुकसान भी हैं: इससे मरीजों को असुविधा होती है और इस एनेस्थीसिया में प्रवेश करने में काफी समय लगता है और इससे बाहर आना मुश्किल होता है। इसके अलावा, ईथर विस्फोटक होता है, इसलिए ऑपरेटिंग रूम में कुछ विद्युत उपकरणों का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए। इन सबके कारण, आज ईथर एनेस्थीसिया का बिल्कुल भी उपयोग नहीं किया जाता है।
यौन संज्ञाहरण
मिथकों में से एक का कहना है कि एनेस्थीसिया के दौरान एक व्यक्ति कामुक दृश्यों का अनुभव करता है। एक लघु-अभिनय संवेदनाहारी, सोम्ब्रेविन, का वास्तव में यह प्रभाव था। रोगियों को इसका परिचय देते हुए, उन्होंने यौन दृष्टि को इतना मजबूत और ज्वलंत अनुभव किया कि संज्ञाहरण के बाद व्यक्ति को कुछ समय के लिए सामान्य सेक्स में कोई दिलचस्पी नहीं थी। कुछ समय बाद यह दवा बाजार से गायब हो गई।
स्थानीय एनेस्थेसिया को 3 प्रकारों में विभाजित किया गया है: सतही (टर्मिनल), घुसपैठ, क्षेत्रीय (तंत्रिका प्लेक्सस, स्पाइनल, एपिड्यूरल, इंट्राओसियस का संचालन एनेस्थेसिया)।
सतहीश्लेष्म झिल्ली पर संवेदनाहारी (स्नेहन, सिंचाई, अनुप्रयोग) लगाने से संज्ञाहरण प्राप्त किया जाता है। संवेदनाहारी समाधानों की उच्च सांद्रता का उपयोग किया जाता है - डाइकेन 1-3%, नोवोकेन 5-10%। एक भिन्नता शीतलन संज्ञाहरण है। इसका उपयोग छोटी बाह्य रोगी प्रक्रियाओं (अल्सर खोलने) के लिए किया जाता है।
घुसपैठए.वी. विस्नेव्स्की के अनुसार एनेस्थीसिया का उपयोग सर्जिकल हस्तक्षेपों के लिए किया जाता है जो मात्रा और अवधि में छोटे होते हैं। नोवोकेन के 0.25% घोल का उपयोग करें। त्वचा ("नींबू का छिलका") और चमड़े के नीचे के वसायुक्त ऊतक को एनेस्थीसिया देने के बाद, एनेस्थेटिक को संबंधित फेशियल स्थानों में इंजेक्ट किया जाता है। इच्छित चीरे के साथ, एक तंग घुसपैठ बनती है, जो उच्च हाइड्रोस्टैटिक दबाव के कारण, इंटरफेशियल नहरों के साथ फैलती है, उनके माध्यम से गुजरने वाली नसों और वाहिकाओं को धोती है।
विधि का लाभ यह है कि संवेदनाहारी घोल की सांद्रता कम होती है और इसका कुछ हिस्सा ऑपरेशन के दौरान घाव से बाहर निकल जाता है, जिससे बड़ी मात्रा में दवा देने के बावजूद नशे का खतरा खत्म हो जाता है।
अंतर्गर्भाशयी क्षेत्रीयएनेस्थीसिया का उपयोग अंगों पर ऑपरेशन के लिए किया जाता है।
नोवोकेन के 0.5-1% घोल या लिडोकेन के 0.5-1.0% घोल का उपयोग करें।
इच्छित सर्जिकल हस्तक्षेप स्थल के ऊपर एक ऊंचे उठे हुए अंग (रक्तस्राव के लिए) पर एक टूर्निकेट लगाया जाता है। हड्डी में सुई डालने की जगह के ऊपर के नरम ऊतक को पेरीओस्टेम में एक संवेदनाहारी समाधान के साथ घुसपैठ किया जाता है। मैंड्रिन वाली एक मोटी सुई को रद्दी हड्डी में डाला जाता है, मैंड्रिन को हटा दिया जाता है और सुई के माध्यम से एक संवेदनाहारी इंजेक्ट किया जाता है। दिए गए संवेदनाहारी घोल की मात्रा इसके प्रशासन के स्थान पर निर्भर करती है: पैर की सर्जरी के लिए - 100-150 मिली, हाथ की सर्जरी के लिए - 60-100 मिली।
10-15 मिनट में दर्द से राहत मिल जाती है। इस मामले में, अंग के पूरे परिधीय भाग को टूर्निकेट के अनुप्रयोग के स्तर तक संवेदनाहारी किया जाता है।
कंडक्टरएनेस्थीसिया को इसके मार्ग के विभिन्न बिंदुओं पर सीधे तंत्रिका ट्रंक में एक एनेस्थेटिक समाधान पेश करके किया जाता है - रीढ़ की हड्डी से परिधि तक बाहर निकलने के बिंदु से।
उस स्थान के स्थान के आधार पर जहां दर्द संवेदनशीलता बाधित होती है, चालन एनेस्थेसिया के 5 प्रकार होते हैं: स्टेम, प्लेक्सस (नर्व प्लेक्सस एनेस्थेसिया), तंत्रिका गैंग्लियन एनेस्थेसिया (पैरावेर्टेब्रल), स्पाइनल और एपिड्यूरल।
तनासंज्ञाहरण.
संवेदनाहारी घोल को इस क्षेत्र में प्रवेश करने वाली तंत्रिका के साथ इंजेक्ट किया जाता है।
ए.आई. लुकाशेविच-ओबर्स्ट के अनुसार संज्ञाहरण: संकेत - उंगली पर ऑपरेशन.
उंगली के आधार पर एक रबर बैंडेज लगाई जाती है। दूर से, पृष्ठ-पार्श्व पक्ष से, 1-2% नोवोकेन घोल के 2 मिलीलीटर को मुख्य फालानक्स के क्षेत्र में दोनों तरफ एक पतली सुई के माध्यम से धीरे-धीरे इंजेक्ट किया जाता है।
प्लेक्सस और पैरावेर्टेब्रलसंज्ञाहरण.
संवेदनाहारी घोल को तंत्रिका जाल के क्षेत्र में या उस क्षेत्र में इंजेक्ट किया जाता है जहां तंत्रिका नोड्स स्थित हैं।
रीढ़ की हड्डी मेंसंज्ञाहरण.
संवेदनाहारी को रीढ़ की हड्डी की नहर के सबराचोनोइड स्थान में इंजेक्ट किया जाता है।
संकेत: डायाफ्राम के नीचे स्थित अंगों पर सर्जिकल हस्तक्षेप।
पूर्ण मतभेद: काठ का क्षेत्र में सूजन प्रक्रियाएं, पीठ की पुष्ठीय त्वचा रोग, अनियमित हाइपोवोल्मिया, गंभीर एनीमिया, मानसिक बीमारी, रीढ़ की हड्डी की वक्रता, इंट्राक्रैनील दबाव में वृद्धि।
सापेक्ष मतभेद : दिल की विफलता, हाइपोवोल्मिया, सेप्टिक स्थिति, कैशेक्सिया, तंत्रिका उत्तेजना में वृद्धि, लगातार सिरदर्द का इतिहास, कोरोनरी हृदय रोग।
प्रीमेडिकेशन: ए) रोगी की मनोवैज्ञानिक तैयारी, बी) सर्जरी की पूर्व संध्या पर शामक दवाओं का नुस्खा, सी) सर्जरी से 30-40 मिनट पहले मादक और एंटीहिस्टामाइन की मानक खुराक का इंट्रामस्क्युलर प्रशासन।
एनेस्थीसिया तकनीक. रीढ़ की हड्डी की जगह का पंचर रोगी को उसकी रीढ़ की हड्डी को अच्छी तरह से झुकाकर, कूल्हों को पेट से सटाकर और सिर को छाती की ओर झुकाकर बैठाकर या लिटाकर किया जाता है।
विधि में सख्त एसेप्सिस और एंटीसेप्सिस की आवश्यकता होती है, लेकिन एसेप्टिक एरेक्नोइडाइटिस के जोखिम के कारण आयोडीन का उपयोग नहीं किया जाता है।
सबसे पहले, पंचर क्षेत्र में ऊतक को संवेदनाहारी के साथ घुसपैठ किया जाता है। एक मोटी सुई को उनके झुकाव के अनुसार एक मामूली कोण पर स्पिनस प्रक्रियाओं के बीच मध्य रेखा के साथ सख्ती से गुजारा जाता है। सुई डालने की गहराई 4.5-6.0 सेमी है।
जब सुई को धीरे-धीरे लिगामेंटस तंत्र से गुजारा जाता है, तो घने ऊतक से प्रतिरोध महसूस होता है, जो लिगामेंटम फ्लेवम को छेदने के बाद अचानक गायब हो जाता है। इसके बाद, मेन्ड्रेल को हटा दिया जाता है और सुई को ड्यूरा मेटर को छेदते हुए 2-3 मिमी आगे बढ़ाया जाता है। सुई के सटीक स्थानीयकरण का एक संकेत इससे मस्तिष्कमेरु द्रव का प्रवाह है।
स्थानीय एनेस्थेटिक्स के समाधान, उनके सापेक्ष घनत्व के आधार पर, हाइपरबेरिक, आइसोबैरिक और हाइपोबेरिक में विभाजित होते हैं। जब ऑपरेटिंग टेबल का शीर्ष सिरा ऊपर उठाया जाता है, तो हाइपोबेरिक समाधान कपालीय रूप से फैलता है, और हाइपरबेरिक समाधान सावधानी से फैलता है, और इसके विपरीत।
हाइपरबेरिक समाधान: लिडोकेन 5% समाधान 7.5% ग्लूकोज समाधान में, बुपीवाकेन 0.75% 8.25% ग्लूकोज समाधान में।
संभावित जटिलताएँ:
· रक्तस्राव (सबड्यूरल और सबराचोनोइड स्पेस के जहाजों को नुकसान);
· तंत्रिका संरचनाओं को नुकसान;
बाद में सिरदर्द के साथ मस्तिष्कमेरु द्रव का रिसाव;
· रक्तचाप में तेज कमी (हाइपोटेंशन);
· श्वास संबंधी विकार.
एपीड्यूरलसंज्ञाहरण. एक स्थानीय संवेदनाहारी को एपिड्यूरल स्पेस में इंजेक्ट किया जाता है, जहां यह एक सीमित स्थान में रीढ़ की हड्डी की पूर्वकाल और पीछे की जड़ों को अवरुद्ध कर देता है।
एपिड्यूरल एनेस्थेसिया और एनाल्जेसिया के लिए संकेत:
· छाती, पेट के अंगों, यूरोलॉजिकल, प्रोक्टोलॉजिकल, प्रसूति और स्त्री रोग संबंधी सर्जिकल हस्तक्षेप, निचले छोरों पर ऑपरेशन;
· बुजुर्गों और वृद्ध लोगों में गंभीर सहवर्ती विकृति (मोटापा, हृदय और फुफ्फुसीय रोग, बिगड़ा हुआ यकृत और गुर्दे की कार्यप्रणाली, ऊपरी श्वसन पथ की विकृति) वाले रोगियों में सर्जिकल हस्तक्षेप;
· गंभीर संयुक्त कंकाल की चोटें (पसलियों, पैल्विक हड्डियों, निचले छोरों के कई फ्रैक्चर);
· पश्चात दर्द से राहत;
· अग्नाशयशोथ, पेरिटोनिटिस, आंतों में रुकावट, अस्थमा की स्थिति के लिए चिकित्सा के एक घटक के रूप में;
· क्रोनिक दर्द सिंड्रोम से राहत पाने के लिए.
एपिड्यूरल एनेस्थीसिया और एनाल्जेसिया के लिए पूर्ण मतभेद:
· एपिड्यूरल एनेस्थेसिया से गुजरने के लिए रोगी की अनिच्छा;
· प्रस्तावित एपिड्यूरल पंचर के क्षेत्र में सूजन संबंधी त्वचा के घाव;
· गंभीर सदमा;
· सेप्सिस और सेप्टिक स्थितियाँ;
· रक्त जमावट प्रणाली का उल्लंघन (एपिड्यूरल हेमेटोमा का खतरा);
बढ़ा हुआ इंट्राकैनायल दबाव;
· स्थानीय एनेस्थेटिक्स या मादक दर्दनाशक दवाओं के प्रति अतिसंवेदनशीलता।
एपिड्यूरल एनेस्थेसिया और एनाल्जेसिया के सापेक्ष मतभेद:
· रीढ़ की हड्डी की विकृति (किफ़ोसिस, स्कोलियोसिस, आदि);
तंत्रिका तंत्र के रोग;
· हाइपोवोल्मिया;
· धमनी हाइपोटेंशन.
प्रीमेडिकेशन: ए) रोगी की मनोवैज्ञानिक तैयारी, बी) सर्जरी की पूर्व संध्या पर शामक दवाओं का नुस्खा, सी) सर्जरी से 30-40 मिनट पहले मादक और एंटीहिस्टामाइन की मानक खुराक का इंट्रामस्क्युलर प्रशासन।
एपिड्यूरल एनेस्थीसिया की तकनीक। एपिड्यूरल स्पेस का पंचर रोगी को उसके करवट लेकर बैठने या लेटने के साथ किया जाता है।
बैठने की स्थिति: रोगी ऑपरेटिंग टेबल पर बैठता है, निचले अंग कूल्हे और घुटने के जोड़ों पर समकोण पर मुड़े होते हैं, धड़ जितना संभव हो सके आगे की ओर मुड़ा होता है, सिर नीचे झुका होता है, ठुड्डी छाती को छूती है, हाथ घुटनों पर हैं.
करवट लेकर लेटने की स्थिति: निचले अंग अधिकतम रूप से कूल्हे के जोड़ों पर मुड़े होते हैं, घुटनों को पेट के पास लाया जाता है, सिर झुका हुआ होता है, ठुड्डी को छाती से दबाया जाता है, कंधे के ब्लेड के निचले कोण उसी पर स्थित होते हैं ऊर्ध्वाधर अक्ष।
पंचर स्तर का चयन अंगों और ऊतकों के खंडीय संक्रमण को ध्यान में रखते हुए किया जाता है।
एसेप्टिस और एंटीसेप्टिक्स के सभी नियमों का पालन करते हुए, नोवोकेन का 0.5% घोल त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतक और सुप्रास्पिनस लिगामेंट को एनेस्थेटाइज करता है।
एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के लिए सुई को स्पिनस प्रक्रियाओं की दिशा के अनुरूप, मध्य रेखा के साथ सख्ती से डाला जाता है। सुई त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतकों, सुप्रास्पिनस, इंटरस्पिनस और पीले स्नायुबंधन से गुजरती है। उत्तरार्द्ध से गुजरते समय, महत्वपूर्ण प्रतिरोध महसूस होता है। सिरिंज पिस्टन की मुक्त गति के साथ द्रव इंजेक्शन के प्रतिरोध का नुकसान इंगित करता है कि सुई एपिड्यूरल स्पेस में प्रवेश कर गई है। यह गहरी सांस के दौरान सुई के लुमेन में एक बूंद के पीछे हटने और सुई मंडप से मस्तिष्कमेरु द्रव के प्रवाह में कमी से भी प्रमाणित होता है।
यह सुनिश्चित करने के बाद कि सुई सही ढंग से स्थित है, उसके लुमेन के माध्यम से एक कैथेटर डाला जाता है, जिसके बाद सुई हटा दी जाती है और कैथेटर को एक चिपकने वाले प्लास्टर के साथ तय किया जाता है।
एपिड्यूरल स्पेस के कैथीटेराइजेशन के बाद, स्थानीय एनेस्थेटिक की एक परीक्षण खुराक 2-3 मिलीलीटर की मात्रा में दी जाती है। रोगी को 5 मिनट तक देखा जाता है, और यदि स्पाइनल एनेस्थीसिया के विकास का कोई सबूत नहीं है, तो एपिड्यूरल एनेस्थीसिया प्राप्त करने के लिए स्थानीय एनेस्थेटिक की मुख्य खुराक दी जाती है। एनेस्थेटिक का फ्रैक्शनल इंजेक्शन 2-3 घंटे तक एनेस्थीसिया प्रदान करता है।
उपयोग: लिडोकेन 2% ट्राइमेकेन 2.5% बुपीवाकेन 0.5%
एपिड्यूरल एनेस्थेसिया की जटिलताएं तकनीकी कारकों (ड्यूरा मेटर, शिरापरक ट्रंक को नुकसान), रीढ़ की हड्डी की नहर में एनेस्थेटिक का प्रवेश, नरम ऊतकों और मेनिन्जेस का संक्रमण (मेनिनजाइटिस, एराचोनोइडाइटिस), एनेस्थेटिक की अधिक मात्रा (उनींदापन, मतली, उल्टी) के कारण हो सकती हैं। , आक्षेप, श्वसन अवसाद)।
स्थानीय एनेस्थेटिक्स के प्रति संवेदनशीलता में वृद्धि के साथ, सदमा सहित एनाफिलेक्टिक प्रतिक्रियाएं संभव हैं।
नोवोकेन नाकाबंदी.
गैर-विशिष्ट चिकित्सा के तरीकों में से एक, जिसमें नोवोकेन का एक कम-केंद्रित समाधान विभिन्न सेलुलर स्थानों में इंजेक्ट किया जाता है ताकि यहां से गुजरने वाली तंत्रिका चड्डी को अवरुद्ध किया जा सके और एक एनाल्जेसिक या चिकित्सीय प्रभाव प्राप्त किया जा सके।
इस घटना का उद्देश्य दर्द को दबाना, बिगड़ा हुआ रक्त प्रवाह में सुधार करना और स्थानीय संज्ञाहरण के माध्यम से ऊतक ट्राफिज्म में सुधार करना है; स्वायत्त तंत्रिका चड्डी को अवरुद्ध करें।
उपयोग के संकेत:
1) विभिन्न गैर-विशिष्ट सूजन प्रक्रियाओं का उपचार, विशेष रूप से सूजन प्रतिक्रिया के प्रारंभिक चरण में;
2) न्यूरोजेनिक एटियलजि के रोगों का उपचार;
3) स्वायत्त तंत्रिका तंत्र (आंतों की मांसपेशियों की ऐंठन और प्रायश्चित, पेट की ऐंठन या प्रायश्चित, मूत्रवाहिनी की ऐंठन, आदि) के विकारों के कारण उदर गुहा में रोग प्रक्रियाओं का उपचार।
मामलाए. वी. विस्नेव्स्की के अनुसार एनेस्थीसिया (नाकाबंदी)।
संकेत: फ्रैक्चर, अंगों का संपीड़न, अंगों पर सर्जिकल हस्तक्षेप।
निष्पादन तकनीक. न्यूरोवस्कुलर बंडल के प्रक्षेपण के किनारे पर, 0.25% नोवोकेन समाधान के 2-3 मिलीलीटर को इंट्राडर्मल रूप से इंजेक्ट किया जाता है। फिर, एक लंबी सुई के साथ, एक संवेदनाहारी समाधान लगाते हुए, वे हड्डी तक पहुंचते हैं (जांघ पर, बाहरी, पूर्वकाल और पीछे की सतहों के साथ इंजेक्शन लगाए जाते हैं, और कंधे पर - पीछे और पूर्वकाल की सतहों के साथ), सुई खींची जाती है 1-2 मिमी पीछे और क्रमशः 100-130 मिली और 150-200 मिली 0.25% नोवोकेन घोल इंजेक्ट किया गया। अधिकतम संवेदनाहारी प्रभाव 10-15 मिनट के बाद होता है।
सरवाइकल वेगोसिम्पेथेटिकनाकाबंदी.
संकेत. सीने में मर्मज्ञ घाव. फुफ्फुसीय आघात को रोकने के लिए किया गया।
तकनीक. रोगी को उसकी पीठ के बल लिटाएं, उसकी गर्दन के नीचे एक तकिया रखें और उसके सिर को विपरीत दिशा में घुमाएं। सर्जन अपनी तर्जनी का उपयोग स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के साथ-साथ न्यूरोवस्कुलर बंडल को अंदर की ओर विस्थापित करने के लिए करता है। सम्मिलन का बिंदु: उक्त मांसपेशी का पिछला किनारा बाहरी गले की नस के साथ इसके चौराहे के ठीक नीचे या ऊपर। 0.25% नोवोकेन घोल का 40-60 मिलीलीटर इंजेक्ट करें, सुई को अंदर और आगे की ओर घुमाते हुए, रीढ़ की हड्डी की पूर्वकाल सतह पर ध्यान केंद्रित करें।
पसलियों के बीच कानाकाबंदी.
संकेत. पसलियों का फ्रैक्चर.
तकनीक. रोगी की स्थिति बैठने या लेटने की होती है। नोवोकेन को स्पिनस प्रक्रियाओं से स्कैपुला तक की दूरी के बीच में संबंधित इंटरकोस्टल स्पेस के साथ प्रशासित किया जाता है। सुई को पसली की ओर निर्देशित किया जाता है, और फिर उससे नीचे उस क्षेत्र तक सरकती है जहां न्यूरोवस्कुलर बंडल गुजरता है। 0.25% नोवोकेन समाधान के 10 मिलीलीटर इंजेक्ट करें। प्रभाव को बढ़ाने के लिए, 10 मिली नोवोकेन (अल्कोहल-नोवोकेन नाकाबंदी) में 1 मिली 96° अल्कोहल मिलाएं। नोवोकेन के 0.5% समाधान का उपयोग करना संभव है, फिर 5 मिलीलीटर इंजेक्ट करें।
पैरावेर्टेब्रलनाकाबंदी.
संकेत. पसलियों का फ्रैक्चर, गंभीर दर्द रेडिक्यूलर सिंड्रोम, रीढ़ की अपक्षयी-डिस्ट्रोफिक बीमारियाँ।
तकनीक. एक निश्चित स्तर पर, स्पिनस प्रक्रियाओं की रेखा से 3 सेमी की दूरी पर एक सुई डाली जाती है। सुई को त्वचा के लंबवत आगे बढ़ाया जाता है जब तक कि यह कशेरुका की अनुप्रस्थ प्रक्रिया तक नहीं पहुंच जाती है, फिर सुई के सिरे को थोड़ा ऊपर की ओर स्थानांतरित किया जाता है, 0.5 सेमी गहराई में आगे बढ़ाया जाता है और 0.5% नोवोकेन समाधान के 5-10 मिलीलीटर इंजेक्ट किया जाता है।
परिधीयनाकाबंदी.
संकेत. वृक्क शूल, आंत्र पैरेसिस, तीव्र अग्नाशयशोथ, तीव्र कोलेसिस्टिटिस, तीव्र आंत्र रुकावट।
तकनीक. रोगी अपनी पीठ के नीचे एक बोल्ट के साथ अपनी तरफ झूठ बोलता है, नीचे से पैर घुटने और कूल्हे के जोड़ों पर मुड़ा हुआ है, ऊपर से - शरीर के साथ फैला हुआ है।
बारहवीं पसली और लंबी पीठ की मांसपेशियों के प्रतिच्छेदन का पता लगाएं। एक द्विभाजक के साथ कोण के शीर्ष से 1-2 सेमी पीछे हट जाते हैं और एक सुई डाली जाती है। इसे त्वचा की सतह पर लंबवत निर्देशित करें। सुई पेरिनेफ्रिक ऊतक में स्थित होती है, यदि सुई से सिरिंज निकालते समय घोल मंडप से नहीं टपकता है, लेकिन सांस लेते समय बूंद अंदर की ओर खींची जाती है। 0.25% नोवोकेन घोल का 60-100 मिलीलीटर प्रशासित किया जाता है।
श्रोणिनाकाबंदी (शकोलनिकोव-सेलिवानोव के अनुसार)।
संकेत. पैल्विक हड्डियों का फ्रैक्चर.
तकनीक. घायल हिस्से पर, एक सुई को ऊपरी पूर्वकाल इलियाक रीढ़ से 1 सेमी अंदर की ओर डाला जाता है और इलियाक पंख की आंतरिक सतह के साथ त्वचा के लंबवत आगे बढ़ाया जाता है। 0.25% नोवोकेन घोल का 200-250 मिलीलीटर प्रशासित किया जाता है।
मेसेन्टेरिक रूट ब्लॉक.
संकेत. यह पोस्टऑपरेटिव आंतों के पैरेसिस को रोकने के लिए पेट के अंगों पर सभी दर्दनाक सर्जिकल हस्तक्षेपों के अंतिम चरण के रूप में किया जाता है।
तकनीक. 0.25% नोवोकेन घोल का 60-80 मिलीलीटर पेरिटोनियम के नीचे मेसेंटरी की जड़ में इंजेक्ट किया जाता है।
यकृत के गोल स्नायुबंधन की नाकाबंदी।
संकेत. हेपाटो-डुओडेनल ज़ोन के तीव्र रोग (तीव्र कोलेसिस्टिटिस, यकृत शूल, तीव्र अग्नाशयशोथ)।
तकनीक. नाभि से 2 सेमी ऊपर और 1 सेमी दाईं ओर पीछे हटते हुए, सुई को त्वचा के लंबवत आगे बढ़ाएं जब तक कि एपोन्यूरोसिस में छेद करने की अनुभूति न हो जाए। इसके बाद, 0.25% नोवोकेन समाधान का 30-40 मिलीलीटर इंजेक्ट किया जाता है।
जेनरल अनेस्थेसिया। सामान्य संज्ञाहरण के तंत्र के बारे में आधुनिक विचार। संज्ञाहरण का वर्गीकरण. मरीजों को एनेस्थीसिया, प्रीमेडिकेशन और उसके कार्यान्वयन के लिए तैयार करना।
जेनरल अनेस्थेसिया- एक अस्थायी, कृत्रिम रूप से प्रेरित स्थिति जिसमें सर्जिकल हस्तक्षेप और अन्य नोसिसेप्टिव उत्तेजनाओं पर कोई प्रतिक्रिया नहीं होती है या कम हो जाती है।
सामान्य घटकों को निम्नलिखित में विभाजित किया गया है:
मानसिक धारणा का निषेध (संज्ञाहरण) - नींद. इसे विभिन्न दवाओं (ईथर, फ्लोरोटेन, रिलेनियम, थियोपेंटल, जीएचबी, आदि) के साथ प्राप्त किया जा सकता है।
एनाल्जेसिया - दर्द से राहत. यह विभिन्न साधनों (स्थानीय एनेस्थीसिया, इनहेलेशन एनेस्थेटिक्स, गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं, मादक दर्दनाशक दवाओं, सीए ++ चैनल ब्लॉकर्स, आदि) का उपयोग करके प्राप्त किया जाता है।
विश्राम - धारीदार मांसपेशियों का विश्राम. यह मांसपेशी रिलैक्सेंट (मायोरेलैक्सिन, लिसोनोन, डिटिलिन) और गैर-डीपोलराइजिंग (अर्दुअन, पावुलोन, नॉरक्यूरोन, ट्रैक्रियम, आदि) को पेश करके प्राप्त किया जाता है।
तंत्रिका वनस्पति नाकाबंदी. न्यूरोलेप्टिक्स, बेंजोडायजेपाइन, गैंग्लियन ब्लॉकर्स, इनहेलेशनल एनेस्थेटिक्स द्वारा प्राप्त किया गया।
पर्याप्त रक्त परिसंचरण, गैस विनिमय, एसिड-बेस संतुलन, थर्मोरेग्यूलेशन, प्रोटीन, लिपिड और अन्य प्रकार के चयापचय को बनाए रखना।
सामान्य संज्ञाहरण के विशेष घटक. घटकों की पसंद पैथोलॉजी, सर्जिकल हस्तक्षेप या पुनर्जीवन स्थिति की बारीकियों से निर्धारित होती है। इन समस्याओं का समाधान प्राइवेट एनेस्थिसियोलॉजी द्वारा किया जाता है। उदाहरण के लिए, कोरोनरी धमनी बाईपास सर्जरी के लिए लाभ प्रदान करना न्यूरोसर्जिकल हस्तक्षेपों के लिए लाभ प्रदान करने से भिन्न है।
मल्टीकंपोनेंट एनेस्थीसिया के लिए एनेस्थेटिक दवाओं के एक बड़े शस्त्रागार के उपयोग के कारण, कोई भी एनेस्थीसिया क्लिनिक नहीं है। इसीलिए जब हम बात कर रहे हैंएनेस्थीसिया क्लिनिक का मतलब मोनोकंपोनेंट एनेस्थीसिया से है।
सामान्य संज्ञाहरण के तंत्र के बारे में आधुनिक विचार।
एनेस्थेटिक्स का प्रभाव मुख्य रूप से स्वयं न्यूरॉन्स में और विशेष रूप से इंटिरियरॉन संपर्कों में एक्शन पोटेंशिअल के गठन और प्रसार के स्तर पर होता है। पहला विचार कि एनेस्थेटिक्स सिनैप्स के स्तर पर कार्य करता है, सी. शेरिंगटन (1906) का है। एनेस्थेटिक्स के प्रभाव का सूक्ष्म तंत्र अभी भी अज्ञात है। कुछ वैज्ञानिकों का मानना है कि, कोशिका झिल्ली पर फिक्सिंग करके, एनेस्थेटिक्स विध्रुवण प्रक्रिया में हस्तक्षेप करता है, दूसरों का मानना है कि एनेस्थेटिक्स कोशिकाओं में सोडियम और पोटेशियम चैनलों को बंद कर देता है। सिनैप्टिक ट्रांसमिशन का अध्ययन करते समय, इसके विभिन्न लिंक पर एनेस्थेटिक्स की कार्रवाई की संभावना नोट की जाती है (प्रीसिनेप्टिक झिल्ली पर कार्रवाई क्षमता का निषेध, ट्रांसमीटर के गठन का निषेध, पोस्टसिनेप्टिक झिल्ली के रिसेप्टर्स की संवेदनशीलता में कमी)। ).
सेलुलर संरचनाओं के साथ एनेस्थेटिक्स की बातचीत के सूक्ष्म तंत्र के बारे में जानकारी के सभी महत्व के बावजूद, एनेस्थीसिया को केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की एक अद्वितीय कार्यात्मक स्थिति के रूप में प्रस्तुत किया जाता है। इस अवधारणा के विकास में महत्वपूर्ण योगदान एन. ई. वेदवेन्स्की, ए. ए. उखतोम्स्की और वी. एस. गल्किन ने दिया। पैराबायोसिस (एन. ई. वेदवेन्स्की) के सिद्धांत के अनुसार, एनेस्थेटिक्स तंत्रिका तंत्र पर मजबूत उत्तेजनाओं के रूप में कार्य करता है, जिससे बाद में व्यक्तिगत न्यूरॉन्स और संपूर्ण तंत्रिका तंत्र की शारीरिक अक्षमता में कमी आती है। हाल ही में, कई विशेषज्ञों ने एनेस्थीसिया के रेटिकुलर सिद्धांत का समर्थन किया है, जिसके अनुसार एनेस्थेटिक्स का निरोधात्मक प्रभाव मस्तिष्क के रेटिकुलर गठन पर अधिक प्रभाव डालता है, जिससे मस्तिष्क के ऊपरी हिस्सों पर इसके आरोही सक्रिय प्रभाव में कमी आती है।
यह कोई रहस्य नहीं है कि एक ऑपरेशन के दौरान, एक एनेस्थेसियोलॉजिस्ट-रिससिटेटर न केवल रोगी को भय और चिंता से राहत देने में सक्षम होता है, बल्कि आराम और दर्द से मुक्ति भी प्रदान करता है। और रोगी को सुरक्षित रखने के लिए, रोगी को सुलाकर सामान्य एनेस्थीसिया का उपयोग करना बिल्कुल भी आवश्यक नहीं है। मरीज को सर्जिकल एक्सपोज़र और दर्द से बचाने का एक और तरीका है - लोकल एनेस्थीसिया।
स्थानीय संज्ञाहरण की विशेषताएं क्या हैं?
स्थानीय एनेस्थीसिया एक प्रकार का एनेस्थीसिया है, जिसका सार तंत्रिका संरचनाओं के करीब स्थानीय एनेस्थेटिक्स के समाधान की शुरूआत है, जिसके परिणामस्वरूप दर्द (नोसिसेप्टिव) संवेदनशीलता का प्रतिवर्ती नुकसान होता है।
कृपया ध्यान दें कि लोकल एनेस्थीसिया कोई लोकल एनेस्थेटिक नहीं है। एनेस्थीसिया केवल सामान्य एनेस्थीसिया को संदर्भित करता है, जिसमें रोगी को कृत्रिम रूप से सुला दिया जाता है। चिकित्सा में लोकल एनेस्थीसिया जैसी कोई चीज़ नहीं है।
स्थानीय एनेस्थीसिया के दौरान, दवाओं को अंतःशिरा या मास्क के माध्यम से नहीं दिया जाएगा। रोगी जाग जाएगा, लेकिन दर्द का अनुभव नहीं होगा।
स्थानीय एनेस्थेटिक्स के समाधान न केवल श्लेष्म झिल्ली और त्वचा को प्रभावित करते हैं, बल्कि तंत्रिका जाल और रीढ़ की जड़ों को भी प्रभावित करते हैं। स्थानीय एनेस्थेटिक्स के इतने विविध प्रभावों के कारण, स्थानीय एनेस्थीसिया करने के तरीके मौजूद हैं, और उनमें से प्रत्येक की अपनी विशेषताएं, संकेत और मतभेद हैं।
स्थानीय संज्ञाहरण के तरीके
घुसपैठ संज्ञाहरण.
चालन (ट्रंक) संज्ञाहरण।
प्लेक्सस एनेस्थेसिया.
स्पाइनल एनेस्थीसिया.
एपीड्यूरल एनेस्थेसिया.
संयुक्त (स्पाइनल + एपिड्यूरल) एनेस्थीसिया।
इस तथ्य के बावजूद कि ये सभी विधियां एक ही स्थानीय संज्ञाहरण को संदर्भित करती हैं, प्रशासन के तरीके अलग-अलग हैं। आइए उनमें से प्रत्येक पर करीब से नज़र डालें।
स्थानीय एनेस्थीसिया की किसी भी विधि के लिए एक सामान्य विपरीत संकेत स्थानीय एनेस्थेटिक्स के प्रति असहिष्णुता (एलर्जी) है।
टर्मिनल (अनुप्रयोग) संज्ञाहरण।
तकनीक का सार एरोसोल का उपयोग करके या एक विशेष क्रीम का उपयोग करके त्वचा के अलग-अलग क्षेत्रों पर श्लेष्म झिल्ली पर स्थानीय एनेस्थेटिक्स के समाधान का प्रभाव है। एप्लिकेशन एनेस्थेसिया का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है:
एंडोस्कोपिक अभ्यास.
ईएनटी अभ्यास.
दंत चिकित्सा.
नेत्र विज्ञान।
त्वचाविज्ञान।
स्त्री रोग.
खेल की दवा।
एरोसोल से सिंचाई (छिड़काव) की जाती है:
नासोगैस्ट्रिक इंटुबैषेण (नाक के माध्यम से पेट में एक ट्यूब का प्रवेश) के दौरान नाक मार्ग की श्लेष्मा झिल्ली;
दंत प्रक्रियाओं और छोटी ईएनटी सर्जरी के दौरान मौखिक गुहा की श्लेष्मा झिल्ली;
एंडोस्कोपिक परीक्षाओं (एफजीडीएस, ब्रोंकोस्कोपी) और श्वासनली इंटुबैषेण के दौरान ग्रसनी और स्वरयंत्र की श्लेष्मा झिल्ली;
ट्रेकियोस्टोमी ट्यूब बदलते समय श्वासनली;
नैदानिक अध्ययन के दौरान आंख की श्लेष्मा झिल्ली;
घाव और घर्षण;
जलता है;
संवेदनाहारी वाले एरोसोल का उपयोग छोटे स्त्रीरोग संबंधी हस्तक्षेपों, टांके हटाने और सतही संरचनाओं को हटाने के लिए किया जाता है।
नियमित अभ्यास में उपयोग किए जाने वाले सबसे आम और सबसे प्रभावी एरोसोल हैं लिडोकेन समाधान 10%. प्रभाव 2 से 5 मिनट में तेजी से होता है। कार्रवाई की अवधि औसतन 15 से 30 मिनट तक होती है। श्लेष्म झिल्ली पर छिड़काव के बाद, स्थानीय एनेस्थेटिक्स वाला एक एरोसोल तंत्रिका संचरण को अवरुद्ध करता है, जिसके परिणामस्वरूप रोगी को ठंड और सुन्नता महसूस होती है, जबकि उसे हस्तक्षेप के दौरान दर्द का अनुभव नहीं होता है। दुष्प्रभाव या जटिलताएँयह अत्यंत दुर्लभ रूप से विकसित होता है, क्योंकि संवेदनाहारी का केवल एक छोटा सा हिस्सा ही रक्तप्रवाह में प्रवेश कर पाता है।
मुख्य रूप से त्वचा में दर्द की संवेदनशीलता को रोकने का एक और प्रभावी तरीका एक विशेष ईएसएमए क्रीम (स्थानीय एनेस्थेटिक्स का मिश्रण) है। इसे त्वचा पर एक पतली परत में लगाया जाता है। स्थानीय एनेस्थेटिक्स त्वचा की परतों में 5 मिमी तक प्रवेश करते हैं। क्रिया 45-60 मिनट के बाद विकसित होती है और औसतन 1.5 से 2 घंटे तक चलती है। क्रीम का मुख्य उपयोग रक्त वाहिकाओं के पर्क्यूटेनियस पंचर और कैथीटेराइजेशन, त्वचा ग्राफ्ट प्राप्त करना, खतना करना आदि है। क्रीम के दुष्प्रभावहैं: त्वचा का पीलापन, एरिथेमा का विकास या त्वचा की सूजन।
घुसपैठ संज्ञाहरण.
इस तकनीक में त्वचा और गहरी शारीरिक संरचनाओं का संसेचन (घुसपैठ) शामिल है। इस कवरेज के लिए धन्यवाद, तकनीक व्यापक हो गई है, मुख्य रूप से न्यूनतम इनवेसिव सर्जिकल अभ्यास में। वहीं, एनेस्थीसिया का उपयोग केवल त्वचा पर दर्द से राहत के लिए भी किया जा सकता है। उदाहरण के लिए: स्पाइनल एनेस्थीसिया या एपिड्यूरल एनेस्थेसिया करने से पहले, पहले इच्छित पंचर की जगह पर त्वचा का घुसपैठ एनेस्थेसिया किया जाता है, और फिर स्पाइनल या एपिड्यूरल सुई का सीधा मार्ग बनाया जाता है।
घुसपैठ संज्ञाहरण का उपयोग किया जाता है:
सर्जिकल अभ्यास में, छोटे पैमाने के ऑपरेशन के दौरान, यह सतही संरचनाओं को हटाना, त्वचा की प्लास्टिक सर्जरी, त्वचा का ग्राफ्ट लेना है;
पूर्वकाल पेट की दीवार और पेट की गुहा की निचली मंजिल के अंगों (हर्निया की मरम्मत, एपेंडेक्टोमी, आदि) पर ऑपरेशन करते समय;
छोटे मूत्र संबंधी ऑपरेशनों (वैरिकोसेले, हाइड्रोसील, खतना) के लिए;
दंत और ईएनटी ऑपरेशन के दौरान (दांत निकालना, टॉन्सिल्लेक्टोमी, आदि);
मामले की नाकेबंदी के साथ.
घुसपैठ संज्ञाहरण करने के लिए, उपयोग करें नोवोकेन समाधान 0.25% और 0.5%; लिडोकेन समाधान 0.5% और 1.0%. नोवोकेन के प्रभाव के विकास की दर लिडोकेन से कम है। नोवोकेन के लिए कार्रवाई की औसत अवधि 30 से 60 मिनट तक है, जबकि लिडोकेन के लिए यह 120 मिनट तक पहुंचती है। दुष्प्रभावसीधे तौर पर पोत के अनजाने पंचर और प्रणालीगत परिसंचरण में स्थानीय संवेदनाहारी समाधानों की रिहाई से संबंधित हैं। दुष्प्रभाव तेजी से विकसित होते हैं: चक्कर आना, पीली त्वचा, मतली, रक्तचाप में कमी, हृदय गति में कमी।
कंडक्टर (ट्रंक) और प्लेक्सस (प्लेक्सस) एनेस्थीसिया।
संचालन तकनीक का सार तंत्रिका ट्रंक पर स्थानीय एनेस्थेटिक्स के समाधान को लागू करना है, और जब स्थानीय एनेस्थेटिक्स तंत्रिकाओं के प्लेक्सस पर, उनके बंडलों पर कार्य करते हैं, जब तक कि वे शाखाओं में विभाजित न हो जाएं, हम प्लेक्सस एनेस्थीसिया के बारे में बात कर रहे हैं। इस तरह के एनेस्थेसिया के परिणामस्वरूप, या तो संक्रमण का एक अलग क्षेत्र, उदाहरण के लिए हाथ पर एक उंगली, या पूरे ऊपरी अंग को "बंद" किया जा सकता है। एनेस्थीसिया सबसे व्यापक है और आघात विज्ञान में इसका उपयोग किया जाता है। उंगलियों, हाथ, अग्रबाहु और कंधे पर सर्जरी की जा सकती है।
यदि ऑपरेशन हाथ तक ही सीमित है, तो कंडक्शन एनेस्थीसिया अधिक बार किया जाता है। इसमें तंत्रिका पर स्थानीय एनेस्थेटिक्स लागू किया जाता है, जिसके परिणामस्वरूप पेरेस्टेसिया (संवेदना का नुकसान) होता है और रोगी को दर्द महसूस नहीं होता है।
यदि ऑपरेशन कई क्षेत्रों - हाथ, अग्रबाहु, कंधे को प्रभावित करता है, तो इस मामले में प्लेक्सस एनेस्थीसिया किया जाता है। इस प्रकार, स्थानीय एनेस्थेटिक्स के समाधानों को तंत्रिका जाल के निकट निकटता में आपूर्ति की जाती है, जब तक कि यह कई शाखाओं में विभाजित न हो जाए। प्लेक्सस पर कार्य करने से, तंत्रिका आवेग अवरुद्ध हो जाता है और अंतर्निहित तंत्रिकाओं तक नहीं फैलता है।
इस एनेस्थीसिया के दौरान सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली स्थानीय एनेस्थेटिक्स हैं: नोवोकेन समाधान 1-2%, कार्रवाई की अवधि 30 मिनट से 1 घंटे तक; लिडोकेन समाधान 0.5-1%, क्रिया की अवधि 1-1.5 घंटे; मार्केन समाधान 0.25-0.5%, कार्रवाई की अवधि 8 घंटे तक; नैरोपिन घोल 0.2-0.5%, क्रिया की अवधि 6 घंटे तक।
दुष्प्रभावजैसे कि चालन संज्ञाहरण के मामले में, सीधे पोत के अनजाने पंचर और प्रणालीगत रक्तप्रवाह में स्थानीय संवेदनाहारी समाधानों के प्रवेश से संबंधित हैं। इस मामले में, चक्कर आना, पीली त्वचा, मतली, रक्तचाप में कमी और हृदय गति में कमी विकसित होती है।
स्पाइनल एनेस्थीसिया.
आधुनिक एनेस्थीसिया अभ्यास में सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली क्षेत्रीय एनेस्थीसिया तकनीक स्पाइनल एनेस्थीसिया है। यह तकनीक लगातार एनाल्जेसिक प्रभाव, जटिलताओं की कम दर, पोस्टऑपरेटिव दर्द को खत्म करने की क्षमता और तकनीकी सादगी के साथ यह सब जोड़ती है।
स्पाइनल एनेस्थीसिया के दौरान, कुछ क्षेत्रों में दर्द का संचालन करने वाली तंत्रिकाएं अस्थायी रूप से बंद हो जाती हैं। ऐसा करने के लिए, दर्द की दवा को इन नसों के पास रीढ़ की हड्डी में एक विशिष्ट स्थान पर इंजेक्ट किया जाता है। दवाओं, स्थानीय एनेस्थेटिक्स को सबराचोनोइड (रीढ़ की हड्डी) स्थान में इंजेक्ट किया जाएगा। संवेदनाहारी के इंजेक्शन स्थल के नीचे दर्द संवेदनशीलता बंद हो जाती है।
एपीड्यूरल एनेस्थेसिया.
एपिड्यूरल एनेस्थेसिया (एपिड्यूरल एनेस्थेसिया) क्षेत्रीय एनेस्थेसिया की एक विधि है, जिसका सार रीढ़ की हड्डी की जड़ों की नाकाबंदी के कारण तापमान, दर्द, स्पर्श और मोटर संवेदनशीलता का प्रतिवर्ती नुकसान है।
इस मामले में, एनेस्थेटिक्स को एपिड्यूरल स्पेस में इंजेक्ट किया जाएगा - ओसीसीपिटल हड्डी के बड़े फोरामेन से लेकर कोक्सीक्स तक, पूरी रीढ़ की हड्डी में स्थित एक गोल गैप।
संयुक्त स्पाइनल-एपिड्यूरल एनेस्थेसिया।
नाम के आधार पर, इस तकनीक का सार तुरंत स्पष्ट हो जाता है - यह एक संयोजन है, स्थानीय संज्ञाहरण के दो तरीकों का संयोजन। इस तकनीक का मुख्य और सबसे महत्वपूर्ण अंतर कम स्थानीय एनेस्थेटिक्स की शुरूआत के साथ एनेस्थीसिया की लंबी अवधि है। यह सबराचोनोइड (रीढ़ की हड्डी) स्थान में इंजेक्शन के समय स्थानीय संवेदनाहारी की खुराक को कम करके प्राप्त किया जाता है।
तकनीक बिल्कुल स्पाइनल एनेस्थीसिया या एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के समान है, सिवाय इसके कि इस एनेस्थीसिया को संयुक्त स्पाइनल-एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के लिए एक विशेष किट का उपयोग करके किया जा सकता है।
संयुक्त एनेस्थेसिया के संकेत स्पाइनल या एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के समान ही हैं। उन्हें केवल इस तथ्य से पूरक किया जाएगा कि कुछ सर्जिकल हस्तक्षेप, उदाहरण के लिए ट्रॉमेटोलॉजी में, लंबे समय तक चल सकते हैं, जिसके लिए संवेदनाहारी की अतिरिक्त खुराक के प्रशासन की आवश्यकता होगी। यही कारण है कि लंबे समय तक संयुक्त स्पाइनल-एपिड्यूरल एनेस्थीसिया मौजूद रहता है। जब रीढ़ की हड्डी में इंजेक्ट किए गए स्थानीय एनेस्थेटिक्स का मुख्य प्रभाव समाप्त होने लगता है, तो एनेस्थेटिक्स को एपिड्यूरल कैथेटर के माध्यम से प्रशासित किया जाना शुरू हो जाता है, जो बाद के प्रभाव को बढ़ा देता है।
लोकल एनेस्थीसिया एनेस्थिसियोलॉजी की एक विशाल शाखा है, जो कई तकनीकों और विभिन्न तकनीकों को जोड़ती है। एक एनेस्थेसियोलॉजिस्ट-रिससिटेटर द्वारा स्थानीय एनेस्थीसिया की कला में महारत आपको आपके शरीर पर दवा के न्यूनतम प्रभाव के साथ सर्जरी के दौरान दर्द से सुरक्षा प्रदान करेगी।
और यह मत भूलो कि मुख्य चीज़ आपका स्वास्थ्य है। स्वस्थ रहो!
भवदीय, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट-रिससिटेटर स्ट्रॉस्टिन डी.ओ.
एनेस्थीसिया एक गहरी दवा-प्रेरित नींद है, जब पूरे शरीर में, यानी सामान्य तौर पर, दर्द संवेदनशीलता खत्म हो जाती है। इसीलिए इसे सामान्य एनेस्थीसिया कहा जाता है। इसमें लोकल एनेस्थीसिया यानी "स्थानीय नींद" नहीं हो सकती। इसमें लोकल एनेस्थीसिया होता है, जो शरीर के एक सीमित क्षेत्र में दर्द की संवेदनशीलता को खत्म कर देता है।
चूंकि दर्द से राहत के ये दो तरीके बहुत अलग हैं, इसलिए कौन सा तरीका बेहतर है इसका सवाल इस परिप्रेक्ष्य से तय किया जाता है: किसी विशेष स्थिति में किसी विशेष रोगी के लिए कौन सा तरीका बेहतर होगा। यह रोग की प्रकृति, जटिलता और ऑपरेशन की अवधि पर निर्भर करता है। उदाहरण के लिए, छाती के अंगों या यकृत पर हस्तक्षेप करते समय, सामान्य संज्ञाहरण के बिना कोई रास्ता नहीं है, क्योंकि स्थानीय संज्ञाहरण प्रभावी नहीं होगा। और उंगली पर फोड़े को खोलने के लिए एनेस्थीसिया की बिल्कुल भी आवश्यकता नहीं होती है; यह स्थानीय एनेस्थीसिया के तहत किया जा सकता है।
आज, पेट की गुहा, पैल्विक अंगों और चरम सीमाओं - एपिड्यूरल और स्पाइनल एनेस्थीसिया पर ऑपरेशन के लिए स्थानीय चालन एनेस्थेसिया का व्यापक रूप से अभ्यास किया जाता है। और कई मामलों में इसे एनेस्थीसिया के विकल्प के रूप में पसंद किया जाता है, क्योंकि जटिलताएँ अत्यंत दुर्लभ होती हैं।
लेकिन यहां नुकसान भी हैं - एनेस्थीसिया दवाओं से एलर्जी, साथ ही रोगी की तंत्रिका उत्तेजना में वृद्धि और दर्द की कम सीमा। इन मामलों में, ऑपरेशन की मात्रा और गंभीरता की परवाह किए बिना, एनेस्थीसिया दिया जाता है। किसी भी मामले में, रोगी के लिए किस प्रकार के दर्द से राहत सबसे अच्छा होगा इसका प्रश्न एक विशेषज्ञ द्वारा तय किया जाता है।
ध्यान!साइट पर जानकारी विशेषज्ञों द्वारा प्रस्तुत की गई है, लेकिन यह केवल सूचनात्मक उद्देश्यों के लिए है और इसका उपयोग स्वतंत्र उपचार के लिए नहीं किया जा सकता है। अपने डॉक्टर से परामर्श अवश्य लें!
