डॉक्टर की व्यक्तिपरक त्रुटियाँ क्या हैं? चिकित्सीय त्रुटियों से बचने के उपाय

हाल ही में, रूसी सरकार के अधीन विशेषज्ञ परिषद के सदस्य, रोगी अधिकार रक्षा लीग के अध्यक्ष अलेक्जेंडर सेवरस्की ने प्रावदा.आरयू स्टूडियो का दौरा किया। उन्होंने प्रधान संपादक इन्ना नोविकोवा के साथ चिकित्सा त्रुटियों जैसे दर्दनाक विषय पर चर्चा की। वे कैसे उत्पन्न होते हैं और उनमें से अधिकतर सुधारे क्यों नहीं जाते?

में: जहां तक ​​मैं समझता हूं, अलेक्जेंडर व्लादिमीरोविच, यह इतना दर्दनाक विषय है कि भगवान न करे कि आप और मैं बातचीत के एक घंटे के भीतर मिलें। क्योंकि 80 प्रतिशत चिकित्सीय त्रुटियाँ बिना दण्ड के रह जाती हैं (आपके अपने आँकड़ों के अनुसार)... क्या आप उन्हीं गलतियों से निपटते हैं और उसका पता लगाने तथा सही और गलत का पता लगाने का प्रयास करते हैं?

एएस: मुझे लगता है हाँ, यह है। इसके अलावा, 80 प्रतिशत एक बहुत ही सौम्य आँकड़ा है, क्योंकि वास्तव में, अगर हम संघीय अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा कोष के आँकड़ों के आधार पर बात करते हैं, तो हमारे पास लगभग 10 प्रतिशत सहायता है, और यह आंतरिक रोगी इकाई में 40 मिलियन अस्पताल में भर्ती है , क्रमश

4 मिलियन दोष. प्रति वर्ष लगभग 3,000 मामले अदालत में पहुँचते हैं।

में: इस मामले में दोष क्या हैं?

एएस: यह एक डॉक्टर का मानक, आदेश, कानून से विचलन है, अर्थात, वह कुछ नियमों का उल्लंघन करता है, या तो उसके चिकित्सा और वैज्ञानिक, या कानून का। और ऐसी सहायता बीमा कंपनियों के आकलन से 10 प्रतिशत है। विशेषज्ञ गुणवत्तापूर्ण चिकित्सा देखभाल की जाँच करते हैं, प्रति वर्ष लगभग 8 मिलियन ऐसी जाँचें होती हैं। लगभग 800 हजार दोषों का पता चला है। आप कल्पना कर सकते हैं? और ऐसा प्रतीत होता है कि इस तरह के रहस्योद्घाटन में एक अच्छा आदेश होना चाहिए। ऐसा कुछ भी नहीं है, क्योंकि बीमाकर्ताओं को केवल ओटीसी पर मामूली जुर्माना लगाया जाता है। और मरीजों को इन खामियों के बारे में बताया भी नहीं जाता. कल्पना कीजिए, यह बताना कि कोई चिकित्सीय त्रुटि थी, और उस व्यक्ति को इसके बारे में सूचित न करना!

में: और आपके बारे में क्या, मुझे बताओ, अगर किसी व्यक्ति को इसके बारे में पता नहीं है, तो यह चिकित्सा त्रुटि कैसे प्रकट होती है?

एएस: यह बिल्कुल दिखाई नहीं देता है। लोग अक्सर समझते हैं कि कुछ गलत हुआ है, लेकिन उनके पास बीमा कंपनी का यह कार्य नहीं है, इसलिए, तदनुसार, वे या तो नहीं जानते हैं, या वे इधर-उधर घूमते हैं, चर्चा करते हैं, समझाने की कोशिश करते हैं, कुछ में इसे साबित करते हैं कभी-कभी हमसे संपर्क करें।

में: तो, वे क्या समझाने की कोशिश कर रहे हैं? "कुछ ग़लत था, कुछ मुझे पसंद नहीं आया, लेकिन मुझे नहीं पता क्या।"

एएस: नहीं. हम बात कर रहे हैं सेहत की, सेहत को होने वाले नुकसान की. अर्थात्, "मुझे नहीं पता कि कैसे" के परिणामस्वरूप एक व्यक्ति अपना एक हाथ, एक पैर, एक अंग खो सकता है। मेरा मतलब है, ये गंभीर बातें हैं।

में: और यह समझने के लिए कि क्या डॉक्टरों को दोष देना है या किसी तरह परिस्थितियां विकसित हुई हैं?

एएस: अगर हम फिर से बीमा कंपनियों के आंकड़ों की बात करें तो बीमा कंपनियों के विशेषज्ञ मरीज को खुद नहीं देखते हैं, वे मेडिकल इतिहास का मूल्यांकन करते हैं कि उन्होंने उसके साथ कैसा व्यवहार किया। और भी

इन दस्तावेज़ों के अनुसार 10 प्रतिशत पाए जाते हैं। और अगर हम इस बात को ध्यान में रखते हैं, उदाहरण के लिए, शिक्षाविद स्वयं कहते हैं कि हमारे पास रूस में 30 प्रतिशत गलत तरीके से निदान किए गए हैं, और बीमा कंपनी के विशेषज्ञ दस्तावेजों से यह नहीं समझ सकते हैं कि क्या निदान सही ढंग से किया गया था, तो यह आंकड़ा पहले से ही है 10 प्रतिशत से 30 तक तैर गया। और रोगविज्ञानियों का कहना है कि जीवनकाल के पोस्टमार्टम निदान में 20-25 प्रतिशत विसंगतियाँ होती हैं। यानी हर चौथी मौत किसी बीमारी से नहीं होती, न ही उस कारण से होती है जो जीवन के दौरान स्थापित किया गया था, यानी उनका गलत इलाज किया गया था। इसलिए, वास्तव में, आँकड़े, निश्चित रूप से, बिल्कुल भयानक हैं, वे औसत यूरोपीय, अमेरिकी से दो, तीन गुना अधिक हैं।

में: अलेक्जेंडर व्लादिमीरोविच, ऐसी स्थिति में आप सामान्य रूप से क्या बदलना चाहते हैं?

एएस: क्या आप शुरू न करने का सुझाव दे रहे हैं?

में: नहीं, नहीं. ठीक है, आपने 12 साल पहले शुरुआत की थी और हर समय आपका सामना कुछ गंभीर तथ्यों से होता है।

एएस: मेरी बहुत गंभीर जीत है। पिछले 6 वर्षों में, मुझसे कभी नहीं पूछा गया: "आप किसका बचाव कर रहे हैं, मरीज कौन है?" क्योंकि, आप इस पर विश्वास नहीं करेंगे, लेकिन 2000 में (आखिरकार लोगों की मानसिकता कैसे बदल रही है, यह बदल रही है, धन्यवाद, विशेष रूप से, हमें), लेकिन 2000 में हर सेकंड सचमुच पूछा जाता था "क्षमा करें, कृपया, लेकिन आप किसकी रक्षा कर रहे हैं, मरीज कौन है?", यहां तक ​​कि पत्रकारों ने भी ऐसा किया। यहाँ। जिसका इलाज किया जाता है वह मरीज है।

में: किसके पास डॉक्टर को देखने का टिकट है, हाँ।

एएस: हाँ. "चलो शर्तों के बारे में बात करते हैं।" दुर्भाग्य से, सिस्टम पागल है, सबसे निष्क्रिय में से एक है। यहां समाजवादी व्यवस्था की तमाम कमियों के साथ कुछ रिश्ते ऐसे भी जुड़ गए हैं जो बाजारोन्मुख नहीं हैं।

IN: संकट, संकट के बाद की समस्याएं।

एएस: बिल्कुल सही. वर्तमान में स्वास्थ्य देखभाल वास्तव में सभी दृष्टिकोणों से राक्षसी है। उसे वास्तव में इलाज की जरूरत है, वह जिस तरह से है उससे प्यार करें, उसे पैसे दें, उसे राज्य की ओर से देखभाल प्रदान करें, अन्यथा हम सभी पीड़ित होंगे और इससे डरेंगे।

में: रुकिए, अलेक्जेंडर व्लादिमीरोविच, आपने खुद कहा था कि आप सोचते थे कि स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली के पास पैसा नहीं है, इसे मदद की ज़रूरत है, पैसे की, लेकिन अब आपको पता चला कि बहुत सारा पैसा है, लेकिन हम नहीं जानते कि कैसे इसे प्रबंधित करना और सब कुछ व्यवस्थित करना।

एएस: हां, तथ्य यह है कि वे आ रहे हैं, वे आ रहे हैं, पैसा है, और मैं इसे दोहराऊंगा और दोहराऊंगा। इसके अलावा, अभी भी बहुत कुछ अज्ञात है, क्योंकि जब राज्य यह कहना शुरू कर देता है कि "हमारे पास इतना बजट है", और मैं लोगों से पूछता हूं, क्या आपने पड़ोसी मंत्रालयों और विभागों के पैसे को ध्यान में रखा है (हमारे पास 20 मंत्रालय और विभाग हैं) उनकी अपनी स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली)। आप तुरंत समझ जाते हैं कि वहां, जेबों में, अभी भी ओह-शी-शी है, जहां आप चढ़ सकते हैं। मेरी राय में, पैसा गलत तरीके से वितरित किया जाता है, क्योंकि, उदाहरण के लिए, एक डॉक्टर जो मुर्गे की टांगों पर झोपड़ी में इलाज करता है, लेकिन वास्तव में अच्छा वेतन प्राप्त करता है और समझता है कि उसकी देखभाल की जा रही है, वह मरीज का इलाज उससे कहीं बेहतर करेगा लाखों उपकरणों के साथ कांच और कंक्रीट की इमारत में एक डॉक्टर। लेकिन 15 हजार के वेतन के साथ, और, इसके अलावा, 2-3 शिफ्टों, 2-3 नौकरियों पर काम करते हुए, वह पहला डॉक्टर केवल अपनी देखभाल से मरीज को इस डॉक्टर की तुलना में कहीं अधिक मदद करेगा, जिसके पास जाना ही खतरनाक है। वह एक थका हुआ आदमी है, परित्यक्त है, उसके पास आधुनिक तकनीक सीखने का समय नहीं है।

में: क्या आप किसी ऐसे व्यक्ति के बारे में बात कर रहे हैं जो झोपड़ी में बैठता है, अच्छा वेतन पाता है, या किसी ऐसे व्यक्ति के बारे में जो बड़ी इमारत में बैठता है?

एएस: नहीं, बिल्कुल, जो एक बड़ी इमारत में बैठता है वह झोपड़ी में बैठने वाले से ज्यादा खतरनाक होता है, क्योंकि दूसरे के पास पढ़ने या अपना ख्याल रखने के लिए समय नहीं होता है, उसके पास समय नहीं होता है मरीज़। खैर, यह हमारी स्वास्थ्य सेवा प्रणाली का एक सरोगेट पैदा हुआ है, यह कोई डॉक्टर नहीं है।

IN: क्या आपको लगता है कि यह सब वेतन के बारे में है?

एएस: मुझे लगता है कि यह सब राज्य की ओर से देखभाल की कमी के बारे में है, और वेतन यहां सबसे गंभीर संकेतकों में से एक है।

में: और यह कैसे निर्धारित किया जाए कि बड़ा वेतन कहां है, छोटा वेतन कहां है?

एएस: यह सरलता से निर्धारित होता है, वेतन 5 हजार रूबल है। आप कल्पना कर सकते हैं? यह क्षेत्रों में हमारे डॉक्टरों का वेतन है, वह इंटरनेट पर टिकट पोस्ट करती है, मेरे कई डॉक्टर हैं जिन्हें मैं जानता हूं, देखो, प्रति माह 5 हजार।

में: उद्धरण। और वे इन 5 हजार रूबल पर रहते हैं।

एएस: ठीक है, वे किस पर रहते हैं यह एक और सवाल है, क्योंकि वास्तव में 5 हजार ... डॉक्टर को अपनी जगह पर सुबह 8 बजे से तीन बजे तक बैठना चाहिए और अच्छा वेतन प्राप्त करना चाहिए, 2 हजार से कम नहीं डॉलर.

में: और किसने निर्धारित किया कि यह 2 हजार डॉलर होना चाहिए?

एएस: डॉक्टर इस आंकड़े को कहते हैं, और मैं अब आंतरिक रूप से इससे सहमत हूं। मान लीजिए, 2000 में जब यह आंकड़ा मांगा गया था तो मैंने इसे धृष्टता माना था, अब यह सामान्य आंकड़ा है।

में: और क्षेत्रों और मॉस्को में डॉक्टरों का औसत वेतन क्या है?

एएस: रूस में, लगभग 17 हजार नामित हैं, मॉस्को में स्थिति पूरी तरह से अलग है, 60।

में: यानी वही 2 हजार डॉलर.

एएस: यह पहले से ही पैसा है, हाँ। मॉस्को के लिए, मान लीजिए, 60 हजार संभवतः न्यूनतम बार है जो एक डॉक्टर को मिलना चाहिए।

में: और यह उसे बजटीय संगठनों में प्राप्त करना चाहिए?

एएस: यह इतना विरुद्ध नहीं है... यह हमारी निःशुल्क सार्वजनिक स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली की लागतों, कमियों की तरह है। मैं अच्छी तरह से जानता हूं कि अगर राज्य प्रणाली सामान्य रूप से नहीं, बल्कि अच्छी तरह से काम करती है, तो रूस में 90 प्रतिशत निजी चिकित्सा, जो अब विकसित हो रही है, मर जाएगी।

में: और यूरोप में एक निजी क्यों है?

एएस: क्योंकि वहां स्वास्थ्य सेवा अलग तरह से विकसित हुई। आप देखिए, सच तो यह है कि सार्वजनिक स्वास्थ्य प्रणाली बनाना बेहद महंगा है। बस, आप जानते हैं, क्योंकि सही पैमाने पर बड़ी संख्या में संस्थान बनाना बहुत महंगा है। हमने सोवियत संघ में ऐसा किया था, और अब हम इन संस्थानों को निजी मालिकों को वापस देने की कोशिश कर रहे हैं, यानी एक कदम पीछे हटने की। यह सरासर बकवास है.

राज्य ने घोषणा की है कि वह सार्वजनिक संस्थानों को निजी संस्थानों को रियायत में देगा। यहाँ। तदनुसार, एक सरोगेट एक राज्य संगठन के स्थान पर दिखाई देगी, एक निजी राज्य साझेदारी जो हर चीज पर पैसा कमाएगी।

में: और उससे पहले, निजी लोग चलने वाली हर चीज़ पर पैसा नहीं कमाते थे?

एएस: ऐसा नहीं है कि उन्होंने खुद से पैसा कमाया।

में: क्या आपने ऐसे निदान नहीं किए जो अस्तित्व में नहीं हैं?

एएस: तथ्य यह है कि अब ऐसी समझ से बाहर की रचना राज्य क्लीनिकों के स्थान पर दिखाई देगी।

में: क्या यह जिला पॉलीक्लिनिक के बजाय दिखाई देगा?

एएस: उदाहरण के लिए, मॉस्को में 63वें शहर अस्पताल के स्थान पर, यह पहले से ही दिखाई देगा। और कई विभागीय चिकित्सा संगठन भी निजी हो गये हैं।

में: क्या विभागीय चिकित्सा संगठन?

एएस: यह इसके बारे में है... ठीक है, मान लीजिए कि मेडसी नेटवर्क लगभग इसी तरह से मौजूद है। हाँ, मंत्रालय।

में: यानी, मंत्रालय, लेकिन वास्तव में उन्होंने बहुत पहले ही सामाजिक सेवाओं से छुटकारा पाना शुरू कर दिया था, क्योंकि उनके लिए यह मुश्किल है, पॉलीक्लिनिक और औषधालयों को बनाए रखना मुश्किल है।

जैसा: आप देखिए, ऐसे मामलों में मुझे हमेशा यही याद रहता है कि "इवान वासिलीविच अपना पेशा बदल रहा है", "आप क्या कर रहे हैं, शाही थूथन, लोगों की ज़मीनें बर्बाद कर रहे हैं"। और उन्हें राज्य की संपत्ति से छुटकारा पाने का अधिकार किसने दिया? इन लोगों ने अपने लिए, हमारे करों के लिए कमाया।

में: आपका क्या मतलब है?

एएस: आपका क्या मतलब है?

में: किस तरह के लोगों ने अपने लिए कमाया?

एएस: दोस्तों, यह लोगों की संपत्ति है।

में: मैं ऐसे कई उद्यमों को जानता हूं जिनका सामाजिक क्षेत्र बड़ा था, और औद्योगिक उद्यम, बड़े, औद्योगिक, गंभीर थे। और उनसे कहा गया, "अपने साथ निपटो।"

सेनेटोरियम, औषधालय

एएस: मैं सार्वजनिक स्वास्थ्य प्रणाली के बारे में बात कर रहा हूं, मेरी दिलचस्पी केवल इसमें है। जब मंत्रालय सार्वजनिक स्वास्थ्य सुविधाओं से छुटकारा पाता है, तो यह मुझे परेशान करता है, क्योंकि वास्तव में, वे सार्वजनिक धन से बनाए गए थे। वे अचानक उनसे छुटकारा क्यों पा रहे हैं? चिकित्सा देखभाल जारी रहनी चाहिए. कुछ हाईटेक सेंटर बनाए जा रहे हैं। यानी हम एक चीज़ को जोड़ते हैं, दूसरी चीज़ बनाते हैं। प्रिय साथियों, कभी भी पर्याप्त धन नहीं होगा।

में: हम वास्तव में तीसरा देख रहे हैं।

एएस: हाँ, हाँ. आप देखिए, यह वास्तव में पागलपन है। इसके अलावा, यह सब इतने बंद, गुप्त क्रम में किया जाता है, यानी "लेकिन हमने फैसला किया।" और आपने क्या निर्णय लिया? और आपको ऐसा करने का अधिकार किसने दिया? क्योंकि हमारे पास संविधान का 41वां अनुच्छेद है, राज्य राज्य नगरपालिका संस्थानों को निःशुल्क सहायता की गारंटी देता है। खैर, यदि आप चाहें तो संविधान लागू करें। आप वहां सार्वजनिक-निजी भागीदारी के साथ कुछ खेल क्यों खेलना शुरू कर रहे हैं?

राज्य संस्था को किराये पर दे दिया गया, और वहाँ एक और व्यक्ति का उदय हुआ, एक सार्वजनिक-निजी भागीदारी, एक और पहले से ही, कोई राज्य संस्था नहीं। स्थिति अलग है, आप समझते हैं, यह बहुत महत्वपूर्ण है। क्योंकि एक राज्य संस्था एक संगठनात्मक और कानूनी रूप है, एक स्थिति है। यदि स्थिति बदल जाती है, बाम, संविधान के लोग कूद पड़े, चले गए और अब किसी का कुछ भी बकाया नहीं है, कोई मुफ्त मदद नहीं है। इसलिए, औपचारिक रूप से, संविधान की आवश्यकता उन पर लागू नहीं होती है।

में: अर्थात्, वे कंपनियाँ, न केवल चिकित्सा कंपनियाँ, जिनमें राज्य आंशिक रूप से भाग लेता है, रूसी संघ का संविधान लागू नहीं होगा।

एएस: हम केवल दवा के बारे में बात कर रहे हैं। मैं संविधान के अनुच्छेद 41 के बारे में बात कर रहा हूं, जो कहता है कि राज्य नगरपालिका संस्थानों में नागरिकों को चिकित्सा सहायता निःशुल्क प्रदान की जाती है।

IN: ठीक है, आइए मरीज़ों के अधिकारों की रक्षा के विषय और उन गलतियों और मानकों पर वापस आते हैं जिनका डॉक्टरों को पालन करना चाहिए। अर्थात्, क्या हमारे पास डॉक्टरों के लिए कोई सख्त मानक हैं कि उन्हें निदान, परीक्षण, उपचार, पश्चात के उपाय कैसे करने चाहिए?

इसे कितनी सख्ती से विनियमित किया गया है?

एएस: 2004-4 से 2007 तक, लगभग 700 मानक अपनाए गए, वर्तमान कानून के तहत वे अनिवार्य हैं, हालांकि स्वास्थ्य मंत्रालय इस मुद्दे पर लगातार विचार कर रहा है। या तो वे वैकल्पिक हैं, या वे आर्थिक गणना के लिए हैं। लेकिन मैं कानून की बात कर रहा हूं. वे कानूनी रूप से बाध्यकारी हैं. सिद्धांत रूप में, हम अक्सर इसे अदालत में निम्नलिखित तरीके से उपयोग करते हैं। हम एक मेडिकल इतिहास लेते हैं, उसकी तुलना मानक से करते हैं, यानी मेडिकल इतिहास में पहले से ही एक निदान है, आप लेते हैं...

IN: जो शायद 30 प्रतिशत गलत है।

एएस: आप जानते हैं, इस मायने में यह बहुत दिलचस्प है। क्योंकि शुरू से अंत तक पूरी कहानी जानना लगभग असंभव है, खासकर तब जब किसी व्यक्ति की मृत्यु हुई हो। दुर्भाग्यवश, हम ठीक से नहीं जानते कि उनकी मृत्यु कैसे हुई। दरअसल, इस स्थिति में, चिकित्सा इतिहास जानकारी, साक्ष्य और जानकारी का लगभग एकमात्र स्रोत है। और स्थिति की बेतुकी बात इस तथ्य में निहित है कि हम अक्सर डॉक्टरों को उनके किए के लिए नहीं, बल्कि उन्होंने जो लिखा उसके लिए दंडित करते हैं। क्योंकि मेडिकल हिस्ट्री को सही ढंग से लिखना, इसके लिए आपको पहले से ही एक बहुत अच्छा डॉक्टर होने की जरूरत है और नहीं

अपने आप को कांटे में, कैंची में चलाओ, क्योंकि... उदाहरण के लिए, आप अक्सर ऐसी स्थिति का सामना करते हैं जहां एक व्यक्ति एनाफिलेक्टिक सदमे से मर जाता है, और डॉक्टर वहां शाप देना शुरू कर देता है। दोस्तों, आप क्या कर रहे हैं? इसमें आपकी कोई गलती नहीं है. क्या तुमने कुछ तोड़ा है? नहीं। आप मेडिकल इतिहास में कुछ बकवास क्यों छिपा रहे हैं और लिख रहे हैं? बस यह छिपाने के लिए कि किसी प्रकार का एनाफिलेक्टिक झटका था। वह था? था।

में: यानी यह लिखना आसान है कि किसी तरह का दिल का दौरा पड़ा था।

एएस: बेशक, हमें चीजों को स्वीकार करना चाहिए, क्योंकि वास्तव में, जब डॉक्टर सही ढंग से कार्य करता है, बिना किसी चीज का उल्लंघन किए, तो वह दोषी नहीं है, चाहे मरीज को कुछ भी हो जाए। एक और समस्या है, वह...एनाफिलेक्सिस में, अक्सर लोग सदमे से भी नहीं मरते, बल्कि इसलिए मरते हैं क्योंकि सदमे के बाद समय पर कोई सहायता नहीं मिली।

और यहां, जब वहां, दो घंटे तक, वह उसे पुनर्जीवित करने की कोशिश करता है, उसके पास इसके लिए न तो कौशल है और न ही उपकरण, और व्यक्ति मर जाता है, यहां, क्षमा करें, चिकित्सा सहायता प्रदान करने में विफलता, जिसके कारण मृत्यु हो गई।

IN: इसीलिए वे इसे छिपाने की कोशिश करते हैं।

एएस: ऐसा नहीं है कि इसे छुपाया जा रहा है. वे किसी प्रकार के रक्तस्राव का आविष्कार करना शुरू कर देते हैं, कुछ बिल्कुल पागलपन भरा। यहाँ। क्योंकि इस बात का कोई सरल ज्ञान नहीं है कि यदि आपने इस भाग में सब कुछ ठीक किया है और आपको एलर्जी परीक्षण नहीं कराना चाहिए था, तो सभी दवाओं के लिए ऐसा करना संभव नहीं है, तो यह आपकी गलती नहीं है।

में: अलेक्जेंडर व्लादिमीरोविच, जब एक दंत चिकित्सालय में सबसे सरल, हाँ, दर्द निवारक दवा के इंजेक्शन से एनाफिलेक्टिक झटका होता है, तो यह एक कहानी है। और जब यह ऑपरेशन कक्ष में होता है, जैसा कि क्लिनिक में मरीज के साथ हुआ था, और ऑपरेशन से पहले, उससे पूछा गया था "क्या आपके पास यह है?", "नहीं।" कहाँ? वह नहीं जानती कि उसके पास क्या है.

एसी:खैर, बिल्कुल, हाँ।

पहचान:उसी समय, तदनुसार, संभवतः, कुछ परीक्षण, कुछ परीक्षण ऑपरेशन से पहले होने चाहिए।

एसी:यह बेहद कठिन सवाल है. सबसे पहले, वास्तव में, तथ्य यह है कि एनाफिलेक्सिस एक ऐसी चीज है जो इंजेक्शन वाले पदार्थ की मात्रा पर बहुत कम निर्भर करती है। और एलर्जी की प्रतिक्रिया तुरंत होती है और इसका एक प्रणालीगत चरित्र होता है। दूसरे, तथ्य यह है कि यदि आप दंत चिकित्सा के बारे में सोचते हैं, तो, सख्ती से कहें तो, हमारे यहां हमेशा कानून का उल्लंघन होता है, और अनुच्छेद 235 के अनुसार, सामान्य तौर पर आपराधिक भी। तथ्य यह है कि दंत चिकित्सकों को, निश्चित रूप से, एनेस्थिसियोलॉजी में संलग्न होने का अधिकार नहीं है।

सेंट पीटर्सबर्ग अनुसंधान
आपातकालीन देखभाल संस्थान का नाम प्रोफेसर के नाम पर रखा गया। I.I. Dzhanelidze

विशिष्ट चिकित्सीय त्रुटियाँ
गंभीर तीव्र अग्नाशयशोथ के उपचार में

(डॉक्टरों के लिए एक गाइड)

भाग 1. विशिष्ट त्रुटियाँ और उनका वर्गीकरण।

सेंट पीटर्सबर्ग, 2005

परिचय

डॉक्टरों के लिए यह मैनुअल एक ऐसी समस्या के लिए समर्पित है जिसके बारे में बहुत कम लोग लिखते हैं और अनिच्छा से लिखते हैं। फिर भी, जिस विषय पर हम विचार करने जा रहे हैं वह निकटतम पेशेवर ध्यान और सावधानीपूर्वक विश्लेषण का पात्र है। हमारा तात्पर्य गंभीर तीव्र अग्नाशयशोथ के उपचार और निदान में विशिष्ट त्रुटियों से है।

प्रस्तावित मैनुअल की सामग्रियों की ओर मुड़ने से पहले, यदि संभव हो तो, हमें छात्र डॉक्टर को चिकित्सा त्रुटि की एक आधुनिक परिभाषा संक्षेप में देनी चाहिए, जो नैदानिक ​​​​अभ्यास की एक अपरिहार्य छाया है।

प्राचीन काल में पहले से ही एक डॉक्टर की असफल या हानिकारक कार्रवाई से चिकित्सा समुदाय से बहिष्कार (931 ईस्वी) और उपचार के अधिकार के प्रमाण पत्र से वंचित होना पड़ सकता था (अज़-ज़हरावी, 1983; शापोशनिकोव ए.वी. द्वारा उद्धृत, 1998) .
लेकिन हमारे समय में भी, चिकित्सा पद्धति में त्रुटियां अभी भी एक वस्तुनिष्ठ कारक बनी हुई हैं जिसके कारण रोगी और डॉक्टर दोनों के लिए प्रतिकूल परिणाम होते हैं।
चिकित्सीय त्रुटियाँ किसी भी तरह से असामान्य नहीं हैं।

रूसी प्रेस के अनुसार, अमेरिकी अस्पतालों में चिकित्सा त्रुटियों से सालाना 190 हजार मरीज मर जाते हैं ["विज्ञान और जीवन. 2005 नंबर 5 पृष्ठ 100।]. हालाँकि, अमेरिका इस समस्या पर ध्यान देने से कतरा रहा है।

रोग जितना अधिक गंभीर होता है और जितना कम अध्ययन किया जाता है, विभिन्न एल्गोरिदम, साक्ष्य-आधारित सिफारिशों, मानकों और निर्देशों से विचलन की अनुमति उतनी ही अधिक होती है, जो हमेशा निदान और उपचार में खतरनाक गलतियाँ करने की संभावना से भरा होता है।
चिकित्सा कदाचार पर साहित्य काफी दुर्लभ है। डॉक्टर शायद ही कभी और अनिच्छा से अपनी गलतियों के बारे में लिखते हैं।

यह मैनुअल मुख्य रूप से सर्जिकल विभागों के प्रमुखों, अस्पतालों के प्रमुख सर्जनों को संबोधित है जो गंभीर तीव्र अग्नाशयशोथ के रोगियों के साथ-साथ कार्यप्रणाली और छात्रों को देखभाल प्रदान करते हैं: नैदानिक ​​​​निवासी, स्नातक छात्र और प्रशिक्षु।

आइए हम चिकित्सीय त्रुटियों के विषय पर लौटते हैं, जिसे हम अग्न्याशय परिगलन के इलाज के अभ्यास से कई मामलों के साथ पूरक करेंगे, जो कई गंभीर, कभी-कभी लाइलाज, जटिलताओं के उदाहरणों से समृद्ध हैं।

हमारी रुचि की समस्या की ग्रंथ सूची बहुत दुर्लभ है। व्यावहारिक रूप से ऐसा कोई प्रकाशन नहीं है जो गंभीर तीव्र अग्नाशयशोथ के निदान और उपचार में त्रुटियों पर चर्चा करता हो। विशिष्ट त्रुटियों पर विचार करने वाले प्रकाशनों की कमी कुछ हद तक मेडलाइन सूचना संसाधनों में पोस्ट किए गए पाठों द्वारा पूरी की गई है। इन खोज इंजनों के संसाधनों में चर्चा के तहत विषय पर संदेशों की खोज आम तौर पर अनुत्पादक है और चिकित्सा और नैदानिक ​​​​त्रुटियों के विशेष मामलों के दुर्लभ विवरणों तक सीमित है।

निदान और उपचार की प्रक्रिया में त्रुटियों को अलग-अलग स्रोतों में अलग-अलग कहा जाता है: चिकित्सा, चिकित्सा, उपचार और निदान।

चिकित्सीय त्रुटि की परिभाषाएँ

यहां चिकित्सा और/या चिकित्सा त्रुटि की कुछ अलग-अलग परिभाषाएँ दी गई हैं।

"चिकित्सा त्रुटि" को किसी रोगी को चिकित्सा देखभाल के आयोजन, प्रदान करने और वित्तपोषण की प्रक्रियाओं में व्यक्तियों या कानूनी संस्थाओं की कार्रवाई या निष्क्रियता के रूप में परिभाषित किया गया है, जो चिकित्सा प्रौद्योगिकियों के कार्यान्वयन के उल्लंघन में योगदान देता है या योगदान कर सकता है, बढ़ा सकता है या कम नहीं कर सकता है रोगी की बीमारी के बढ़ने का जोखिम, साथ ही नई रोग प्रक्रिया का जोखिम भी। स्वास्थ्य देखभाल संसाधनों के गैर-इष्टतम उपयोग को "चिकित्सा त्रुटि" (कोमोरोव्स्की यू.टी., 1976) भी कहा जाता है।

"चिकित्सा त्रुटि" की परिभाषा सामग्री में "चिकित्सा त्रुटि" शब्द के समान है, लेकिन इससे कुछ अलग है।

"चिकित्सा त्रुटि" को एक डॉक्टर की रोकथाम योग्य, उद्देश्यपूर्ण रूप से गलत कार्रवाई (या निष्क्रियता) के रूप में परिभाषित किया गया है जो चिकित्सा प्रौद्योगिकियों के विघटन में योगदान देता है या योगदान दे सकता है, रोगी की बीमारी की प्रगति के जोखिम को बढ़ा या कम नहीं कर सकता है, एक नई बीमारी की संभावना पैथोलॉजिकल प्रक्रिया, साथ ही स्वास्थ्य देखभाल संसाधनों का उप-इष्टतम उपयोग और अंततः स्वास्थ्य देखभाल के प्रति उपभोक्ता असंतोष को जन्म देता है।

उपरोक्त अधिकांश परिभाषाएँ प्रादेशिक अनिवार्य चिकित्सा बीमा कोष की आधिकारिक वेबसाइट से ली गई थीं, जिसने "सेंट पीटर्सबर्ग में चिकित्सा देखभाल की मात्रा और इसकी गुणवत्ता की जांच के गैर-विभागीय नियंत्रण के संचालन की प्रक्रिया पर विनियम" दिनांकित प्रकाशित किया था। 26 मई 2004.
आधुनिक, विशेष रूप से विदेशी, साहित्य में, चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता के एक संकेतक का उपयोग एकीकृत के रूप में किया जाता है।

"चिकित्सा सहायता" को उपायों के एक समूह के रूप में परिभाषित किया गया है, जिसमें चिकित्सा सेवाएं, संगठनात्मक, तकनीकी और स्वच्छता और महामारी विरोधी उपाय, दवा प्रावधान, आदि शामिल हैं, जिसका उद्देश्य स्वास्थ्य को बनाए रखने और बहाल करने में आबादी की जरूरतों को पूरा करना है।

उपचार और नैदानिक ​​त्रुटियाँ एक वस्तुनिष्ठ कारक हैं जो उपचार के परिणामों को खराब कर देती हैं। वे नकारात्मक घटनाएं हैं जो अस्पतालों में रोगियों के रहने की अवधि में वृद्धि, चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता में कमी, जटिलताओं की घटनाओं में वृद्धि और चिकित्सा संस्थानों की वित्तीय लागत में वृद्धि में योगदान करती हैं।

चिकित्सीय और नैदानिक ​​त्रुटियों को कम करने के प्रयास में, आदेश, "प्रोटोकॉल", साक्ष्य-आधारित सिफारिशें, चिकित्सीय और नैदानिक ​​एल्गोरिदम, और अंततः, रूस और विदेशों में मानक विकसित किए गए हैं, जो चिकित्सीय की आवृत्ति और खतरे को कम करने के लिए डिज़ाइन किए गए हैं। और प्रीहॉस्पिटल और अस्पताल के डॉक्टरों द्वारा की गई नैदानिक ​​त्रुटियां। एम्बुलेंस सेवा के चरण।

ब्रिटिश सोसाइटी ऑफ गैस्ट्रोएंटरोलॉजी और इंटरनेशनल पैनक्रिएटोलॉजिकल एसोसिएशन जैसे संगठनों द्वारा विकसित मार्गदर्शन दस्तावेजों के आधार पर, विभिन्न देशों के डॉक्टर इन दस्तावेजों का "ऑडिट" करते हैं, इन मार्गदर्शन दस्तावेजों में प्रकाशित मानकों के साथ वास्तविक अभ्यास के परिणामों की तुलना करते हैं।

रूसी संघ के उत्तर-पश्चिमी संघीय जिले में, ऐसा दस्तावेज़ "तीव्र अग्नाशयशोथ (उपचार निदान प्रोटोकॉल) ICD-10-K85" दस्तावेज़ है [पहली बार, हमारे देश में पहली बार नैदानिक ​​और चिकित्सीय उपायों के दायरे और उचित दायरे को विनियमित करने वाला एक दस्तावेज़ लेंसोवेट की कार्यकारी समिति के मुख्य स्वास्थ्य विभाग के आदेश संख्या 377 के रूप में जारी किया गया था। 14 जुलाई, 1988. 20वीं और 21वीं सदी के मोड़ पर उचित चिकित्सीय और नैदानिक ​​उपायों की संरचना में परिवर्तन निदान और उपचार के प्रोटोकॉल में परिलक्षित होते हैं। एक्यूट पैंक्रियाटिटीज। सेंट पीटर्सबर्ग, 2004], 12 मार्च 2004 को रूसी संघ के उत्तर-पश्चिम के सर्जन एसोसिएशन द्वारा अनुमोदित।

यह दस्तावेज़ तीव्र अग्नाशयशोथ के निदान और उपचार की गुणवत्ता का आकलन करने के साथ-साथ उन्हें खत्म करने और चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता के साथ उपभोक्ता संतुष्टि बढ़ाने के लिए योग्यता त्रुटियों का आकलन करने की अनुमति देता है।

XX के अंत में और XXI सदी की शुरुआत में। नई सैद्धांतिक अवधारणाएँ सामने आई हैं, निदान और उपचार के नए तरीके, पहले से अज्ञात खतरों, त्रुटियों और जटिलताओं के विकास के जोखिम से भी जुड़े हैं।

क्राकोवस्की एन.आई. और ग्रिट्समैन यू.वाई.ए. (1967) सर्जिकल त्रुटियों को सर्जन के सभी कार्यों को संदर्भित करता है जो अनजाने में रोगी को नुकसान पहुंचाते हैं या पहुंचा सकते हैं।

विदेशी लेखक चिकित्सा त्रुटियों को विभिन्न शब्दों में परिभाषित करते हैं: "चिकित्सा कदाचार", "ला फ़ाउट कॉन्ट्रे ला साइंस एट तकनीक मेडिकल", "डेर अर्ज़ट्लिचे कुन्स्टफ़ेहलर", "एल" एररे मेडिको", "खतरा", "अनजाने में निदान", "आईट्रोजेनी" और इसी तरह.

कोमोरोव्स्की यू.टी. (1976) ने चिकित्सा त्रुटियों का एक मूल, विस्तृत लेकिन अत्यधिक विस्तृत वर्गीकरण प्रस्तावित किया। यह लेखक त्रुटियों के प्रकार, चरण, कारण, परिणाम और श्रेणियों के बीच अंतर करता है। कोमारोव्स्की के अनुसार, डॉक्टर की गलतियों का प्रशासनिक पहलू "भ्रम" और "दुर्घटना" से लेकर "दुष्कर्म" या "अपराध" तक होता है।

यह व्यापक रूप से पूर्ण और, परिणामस्वरूप, अत्यधिक जटिल वर्गीकरण में वर्तमान में कल्पनीय सभी प्रकारों, चरणों, कारणों, परिणामों और चिकित्सा त्रुटियों की श्रेणियों को शामिल किया गया है।

कोमोरोव्स्की यू.टी. (1976) नैदानिक, चिकित्सीय और संगठनात्मक त्रुटियों के बीच अंतर करता है जो आपातकालीन चिकित्सा देखभाल के विभिन्न चरणों में (क्लिनिक में, घर पर, एम्बुलेंस में, आपातकालीन विभाग में, अस्पताल के प्रवेश विभाग में, प्रक्रिया में) की जा सकती हैं। प्रीऑपरेटिव और पोस्टऑपरेटिव दोनों अवधियों में, इनपेशेंट उपचार (सर्जिकल या रूढ़िवादी) के सभी चरणों में एक विशेष उपचार पद्धति के लिए परीक्षा, निदान, संकेत स्थापित करना।

जैसा कि चिकित्सा त्रुटियों के इस "रूब्रिकेटर" से पता चलता है, उनके रोगी और उन्हें बनाने वाले डॉक्टर दोनों के लिए पूरी तरह से अलग-अलग परिणाम (चिकित्सा और प्रशासनिक दोनों) हो सकते हैं।

"विशेष चिकित्सा त्रुटियों" का वर्णन करने की अतिरिक्त जटिलता विकृति विज्ञान की विशेषताओं, इसकी जटिलता और ज्ञान की डिग्री आदि के कारण हो सकती है।

चिकित्सा त्रुटियों का वर्गीकरण (कोमारोव्स्की यू.टी., 1976 के अनुसार)

1. चिकित्सीय त्रुटियों के प्रकार

1.1. निदान: रोगों और जटिलताओं के लिए; निदान की गुणवत्ता और सूत्रीकरण; प्रारंभिक और अंतिम निदान के बीच अंतर.

1.2. चिकित्सीय: सामान्य, सामरिक, तकनीकी।

1.3. संगठनात्मक: प्रशासनिक, दस्तावेज़ीकरण, कर्तव्यशास्त्र।

2. चिकित्सीय त्रुटियों के चरण

2.1. प्री-हॉस्पिटल: घर पर, क्लिनिक में, आपातकालीन स्टेशन पर।

2.2. स्टेशनरी: प्रीऑपरेटिव, ऑपरेशनल, पोस्टऑपरेटिव।

2.3. पोस्ट-स्टेशनरी: अनुकूली, स्वास्थ्य लाभ, पुनर्वास।

3. चिकित्सीय त्रुटियों के कारण

3.1. व्यक्तिपरक: डॉक्टर की नैतिक और शारीरिक कमियाँ; अपर्याप्त व्यावसायिक प्रशिक्षण; जानकारी का अपर्याप्त संग्रह और विश्लेषण।

3.2. उद्देश्य: रोगी और रोग की प्रतिकूल विशेषताएं; प्रतिकूल बाहरी वातावरण; चिकित्सा विज्ञान और प्रौद्योगिकी की अपूर्णता.

4. चिकित्सीय त्रुटियों के परिणाम

4.1. गैर-गंभीर: अस्थायी विकलांगता; अनावश्यक अस्पताल में भर्ती होना;

4.2. अनावश्यक चिकित्सा उपचार, विकलांगता, मृत्यु।

1.1. निदान संबंधी त्रुटियों के प्रकार

1.1.1. बीमारियों और जटिलताओं के लिए: बुनियादी, प्रतिस्पर्धी और संयुक्त रोगों पर; सहवर्ती और पृष्ठभूमि रोगों पर; रोगों की जटिलताओं और उपचार पर।

1.1.2. निदान की गुणवत्ता और सूत्रीकरण के अनुसार: अज्ञात(बीमारी की उपस्थिति में निदान की कमी); असत्य(बीमारी की अनुपस्थिति में निदान की उपस्थिति); गलत (किसी अन्य बीमारी की उपस्थिति में बेमेल); ग़लत(रुचि की कोई नामित बीमारी नहीं है); देखा गया(वांछित रोग का नाम नहीं है); असामयिक (देर से, अतिदेय); अधूरा(निदान के आवश्यक घटकों का नाम नहीं दिया गया है); ग़लत(ख़राब शब्दांकन और संपादन); बीमार कल्पना(निदान के घटकों की असफल व्याख्या और व्यवस्था।

1.1.3. अवलोकन के चरणों में प्रारंभिक और अंतिम निदान के बीच विसंगति के अनुसार: अस्पताल से बाहर और नैदानिक ​​​​निदान; सर्जरी से पहले और बाद में, क्लिनिकल और पैथोएनाटोमिकल निदान।

1.2. चिकित्सीय त्रुटियों के प्रकार

1.2.1. आम हैं: असंकेतित, ग़लत, अपर्याप्त, अत्यधिक, विलम्बित उपचार; चयापचय का गलत और असामयिक सुधार (जल-नमक संतुलन, एसिड-बेस संतुलन, कार्बोहाइड्रेट, प्रोटीन और विटामिन चयापचय); दवाओं, फिजियोथेरेपी प्रक्रियाओं और विकिरण चिकित्सा की गलत और असामयिक पसंद और खुराक; असंगत संयोजनों की नियुक्ति और दवाओं का गलत उपयोग, अनुचित आहार पोषण।

1.2.2. सामरिक: देर से और अपर्याप्त प्राथमिक चिकित्सा और पुनर्जीवन, अनुचित परिवहन, सर्जरी के लिए अनुचित और असामयिक संकेत से; अपर्याप्त प्रीऑपरेटिव तैयारी, एनेस्थीसिया और ऑपरेटिव पहुंच का गलत विकल्प, अंगों का अपर्याप्त पुनरीक्षण; शरीर की आरक्षित क्षमताओं, ऑपरेशन की मात्रा और विधि, इसके मुख्य चरणों का क्रम, घाव की अपर्याप्त जल निकासी आदि का गलत मूल्यांकन।

1.2.3. तकनीकी: एसेप्सिस और एंटीसेप्सिस की कमी (उदाहरण के लिए, सर्जिकल क्षेत्र की खराब प्रोसेसिंग, अतिरिक्त संक्रमण), खोखले अंगों की स्थिर सामग्री का खराब विघटन, दरारें बनना, बंद और अर्ध-बंद स्थान, खराब हेमोस्टेसिस, लिगचर और टांके की विफलता, घाव में आकस्मिक रूप से विदेशी वस्तुओं का चले जाना, असफल प्लेसमेंट, संपीड़न और टैम्पोन और नालियों का खराब निर्धारण, आदि।

1.3. संगठनात्मक त्रुटियों के प्रकार

1.3.1. प्रशासनिक त्रुटियाँ भी उतनी ही विविध हैं, अतार्किक अस्पताल योजना से लेकर चिकित्सा कार्य की अपर्याप्त गुणवत्ता नियंत्रण और दक्षता तक।

1.3.2. प्रलेखन: दस्तावेज़ीकरण, प्रमाणपत्र, केस इतिहास से उद्धरण, बीमार पत्तियों के संचालन के लिए प्रोटोकॉल के गलत निष्पादन से; आउट पेशेंट कार्ड, केस हिस्ट्री, ऑपरेटिंग जर्नल के डिज़ाइन में कमियाँ और अंतराल; दोषपूर्ण पंजीकरण लॉग इत्यादि।

1.3.3. बंधनकारकरोगियों के साथ अनुचित संबंधों के कारण; अपने रिश्तेदारों के साथ ख़राब संपर्क, आदि.

2. चिकित्सीय त्रुटियों के व्यक्तिपरक कारण

यहां हम नैतिक और शारीरिक से लेकर अपर्याप्त पेशेवर क्षमता तक एक डॉक्टर की कमियों की एक विस्तृत सूची का उल्लेख कर सकते हैं।

3. गंभीर तीव्र अग्नाशयशोथ के निदान और उपचार की प्रक्रिया में विशिष्ट गलतियाँ

इस मैनुअल का विषय गंभीर तीव्र अग्नाशयशोथ वाले रोगियों के निदान और उपचार की प्रक्रिया में की गई सबसे विशिष्ट गलतियों का विश्लेषण है।

3.1. निदान संबंधी त्रुटियों के वस्तुनिष्ठ कारण

3.1.1. रोगी और रोग की प्रतिकूल विशेषताएं: बुढ़ापा, चेतना की कमी या हानि, अचानक उत्तेजना, अत्यंत गंभीर या अंतिम स्थिति, मानसिक हीनता; रोगी की ओर से अनुकरण या अनुकरण और रोगी द्वारा रोग की गंभीरता को कम आंकना (एनोसोग्नोसिया) या अतिशयोक्ति (बढ़ना)। , नैदानिक ​​​​त्रुटियाँ नशीली दवाओं या शराब के नशे, वृद्ध मनोभ्रंश, मानसिक बीमारी, गंभीर मोटापा, शरीर की परिवर्तित प्रतिक्रियाशीलता, नशीली दवाओं की सनक और एलर्जी की स्थिति में योगदान करती हैं; रोग की दुर्लभता, इसके पाठ्यक्रम की स्पर्शोन्मुख और असामान्य प्रकृति, रोग प्रक्रिया के प्रारंभिक और देर के चरण, साथ ही पृष्ठभूमि और सहवर्ती रोगों के संबंधित लक्षण, साथ ही विभिन्न जटिलताएँ।

3.1.2. प्रतिकूल वातावरण: खराब रोशनी, हीटिंग, वेंटिलेशन, आवश्यक उपकरण, उपकरण, दवाएं, अभिकर्मकों, ड्रेसिंग की कमी; प्रयोगशाला का असंतोषजनक कार्य, सलाहकारों, संचार और परिवहन के साधनों की कमी; चिकित्सा कर्मियों और रोगी के रिश्तेदारों की ओर से जानकारी की अनुपस्थिति, अशुद्धि और गलतता; अपर्याप्त और गलत दस्तावेज़ीकरण डेटा, रोगी के साथ अल्पकालिक संपर्क।

3.1.3. चिकित्सा विज्ञान और प्रौद्योगिकी की अपूर्णता: रोग का अस्पष्ट एटियलजि और रोगजनन; शीघ्र निदान के विश्वसनीय तरीकों की कमी; उपलब्ध उपचारों की अपर्याप्त प्रभावशीलता; निदान एवं चिकित्सा उपकरणों की सीमित संभावनाएँ।

सभी स्थापित निदानों के साथ उनकी खोज की तारीख अवश्य संलग्न होनी चाहिए। रोग प्रक्रिया के दौरान प्रवृत्तियों की पहचान के साथ गतिशीलता में विश्लेषण का पता लगाया जाना चाहिए।

उपचार त्रुटियों के विश्लेषण में कुछ चिकित्सीय या वाद्य निदान उपायों के संकेतों की व्यक्तिगत वैधता के साथ-साथ उनकी समयबद्धता का आकलन भी शामिल है। सर्जिकल उपचार में त्रुटियों को रोकने के लिए इसका बहुत महत्व है प्रीऑपरेटिव निष्कर्ष का उचित निष्पादन(महाकाव्य), जिसमें निम्नलिखित जानकारी शामिल है:

1. प्रेरित निदान;

2. रोगी और रोग की विशेषताएं;

3. परिचालन पहुंच और नियोजित संचालन;

4. संज्ञाहरण के तरीके और साधन;

5. ऑपरेशन या अन्य वाद्य हस्तक्षेप के लिए रोगी या उसके प्रॉक्सी की सूचित सहमति, चिकित्सा इतिहास में दर्ज की गई और रोगी, उपस्थित चिकित्सक, शल्य चिकित्सा विभाग के प्रमुख या क्लिनिक के प्रमुख द्वारा हस्ताक्षरित, तारीख का संकेत और घंटा।

6. प्रातःकालीन सम्मेलनों में सर्वाधिक गंभीर रोगियों की चर्चा, मुख्य सर्जन एवं विभागाध्यक्ष के नियमित दौरे। सर्जरी आदि के लिए निर्धारित रोगियों की नैदानिक ​​समीक्षाएँ।

7. जब आपातकालीन सर्जरी के संकेतों की पहचान की जाती है, तो पेट के अंगों की तीव्र सर्जिकल बीमारी वाले रोगी को निश्चित रूप से उचित प्रीऑपरेटिव तैयारी से गुजरना होगा, जिसकी संरचना, मात्रा और अवधि विशिष्ट परिस्थितियों पर निर्भर करती है। गंभीर तीव्र अग्नाशयशोथ या पेरिटोनिटिस जैसी बीमारियों में, नैदानिक ​​​​उपाय एक साथ प्रीऑपरेटिव तैयारी के साथ होने चाहिए, जो गंभीर तीव्र अग्नाशयशोथ वाले रोगियों के उपचार में विशेष रूप से महत्वपूर्ण है।

8. चिकित्सा त्रुटियों के नैतिक, धर्मशास्त्रीय, ज्ञानमीमांसीय और मनोवैज्ञानिक पहलुओं को ध्यान में रखा जाना चाहिए।

9. कुछ त्रुटियाँ वैज्ञानिक ज्ञान की अपूर्णता के कारण होती हैं, जो विशेष रूप से ऐसी जटिल बहुघटक रोग प्रक्रियाओं में महत्वपूर्ण है, जैसे, उदाहरण के लिए, प्रारंभिक गंभीर तीव्र अग्नाशयशोथ, शरीर में विभिन्न प्रकार के प्रणालीगत और स्थानीय परिवर्तनों के साथ। किसी डॉक्टर के पेशेवर कार्यों की शुद्धता या त्रुटि के लिए पहला और निर्णायक मानदंड उसका आधुनिक चिकित्सा विज्ञान के मानदंडों का अनुपालन या उल्लंघन है, जो दृढ़ता से स्थापित, आम तौर पर स्वीकृत वैज्ञानिक तथ्य, नियम और विशेष संस्थानों से प्राप्त सिफारिशें हैं जिन्होंने समृद्ध अनुभव संचित किया है। आपातकालीन सर्जिकल पैथोलॉजी.

वर्तमान में, सर्जनों के पास बहुत बड़ी मात्रा में जानकारी तक पहुंच है जो सामान्य रूप से तीव्र सर्जिकल रोगों और विशेष रूप से तीव्र अग्नाशयशोथ के सफल उपचार के लिए महत्वपूर्ण है।

गंभीर तीव्र अग्नाशयशोथ में संपूर्ण, सटीक और साथ ही, इंट्राऑपरेटिव निदान के महत्व को देखते हुए, इस मुद्दे पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए।

3.1.4. गंभीर तीव्र अग्नाशयशोथ वाले रोगियों में रोग संबंधी परिवर्तनों के अंतःक्रियात्मक निदान में संभावित त्रुटियाँ

अल्ट्रासाउंड, कंप्यूटेड टोमोग्राफी और एंडोस्कोपिक डायग्नोस्टिक विधियों के उपयोग के बावजूद, "तीव्र पेट" के विभिन्न रूपों में लैपरोटॉमी या लैप्रोस्कोपी के दौरान अंतःक्रियात्मक परीक्षा उनकी पहचान में सबसे महत्वपूर्ण कदम है। केवल यह अपनी सभी प्रकार की अभिव्यक्तियों में रोग प्रक्रिया का सटीक विचार दे सकता है। सबसे जटिल विकृति विज्ञान में, जिसमें विभिन्न प्रकारों और घाव की व्यापकता के कारण, तीव्र विनाशकारी अग्नाशयशोथ शामिल है, अंतःक्रियात्मक निदान का महत्व अत्यधिक बढ़ जाता है। किसी भी अन्य तीव्र सर्जिकल रोग में सर्जिकल प्रबंधन और परिणाम की पर्याप्तता अंतःऑपरेटिव संशोधन की गुणवत्ता पर इतनी दृढ़ता से निर्भर नहीं होती है। सर्जरी के दौरान पूर्ण निदान के लिए सर्जन को सभी शारीरिक संरचनाओं में रोग के रूपात्मक संकेतों की सावधानीपूर्वक पहचान करने के साथ-साथ डेटा की पर्याप्त व्याख्या करने की आवश्यकता होती है। तीव्र अग्नाशयशोथ में अंतःक्रियात्मक निदान के ये पहलू निम्नलिखित के कारण अतिरिक्त कठिनाइयों से जुड़े हैं:

• रेट्रोपरिटोनियल स्पेस में अग्न्याशय के स्थान की शारीरिक विशेषताएं;
• रोग प्रक्रिया की बहुघटक प्रकृति;
• ऊतक परिगलन के विभिन्न प्रकार;
• तीव्र अग्नाशयशोथ के रूपात्मक लक्षणों की परिवर्तनशीलता;
• अग्न्याशय में परिवर्तन की प्रकृति पर पुनरीक्षण की मात्रा की निर्भरता।

3.2. गंभीर तीव्र अग्नाशयशोथ के रूप, व्यापकता और जटिलताओं का अंतःक्रियात्मक निदान

3.2.1. सर्वेक्षण के कार्य एवं क्रम

तीव्र अग्नाशयशोथ में इंट्राऑपरेटिव डायग्नोस्टिक्स का कार्य पर्याप्त तकनीकों और ऑपरेशन की सीमा का चयन करने के लिए रूपात्मक और नैदानिक ​​​​रूपों और रोग की व्यापकता को स्पष्ट करना है। तीव्र अग्नाशयशोथ के मामले में, ऐसे निर्णय लेना विशेष रूप से जिम्मेदार और कठिन होता है। "तीव्र पेट" के अन्य रूपों के विपरीत, संबंधित अंग को नुकसान पहुंचाने वाले जटिल मामलों में, विनाशकारी अग्नाशयशोथ के साथ, रेट्रोपेरिटोनियल ऊतक, ओमेंटल थैली, पेरिटोनियम, बड़े और छोटे ओमेंटम और अन्य शारीरिक संरचनाओं में स्पष्ट रोग संबंधी परिवर्तन भी नोट किए जाते हैं। पैरापेंक्रिएटाइटिस, पैराकोलाइटिस और पैरानेफ्राइटिस, पेरिटोनिटिस और ओमेंटोबर्साइटिस, ओमेंटाइटिस, लिगामेंटाइटिस जैसे स्थानीय रोग संबंधी प्रतिक्रियाओं के ऐसे घटक, एक नियम के रूप में, सहवर्ती तीव्र पित्त पथ विकृति विज्ञान के साथ संयोजन में, सर्जिकल हस्तक्षेप की मुख्य संभावित वस्तुएं हैं। यदि तीव्र एपेंडिसाइटिस में निदान स्पष्ट रूप से ऑपरेशन की प्रकृति को निर्धारित करता है, तो तीव्र अग्नाशयशोथ में, ऑपरेशन तकनीक और इसकी मात्रा के मुद्दे को हल करने के लिए रोग प्रक्रिया के सभी घटकों की गंभीरता पर अतिरिक्त जानकारी की आवश्यकता होती है। इसलिए, तीव्र अग्नाशयशोथ में पेट की गुहा की अंतःऑपरेटिव परीक्षा में उपरोक्त सभी संरचनाओं की जांच शामिल होनी चाहिए, और स्थानीय रोग संबंधी प्रतिक्रियाओं के पहचाने गए घटकों को पोस्टऑपरेटिव निदान में विस्तृत और सटीक होना चाहिए।

इंट्राऑपरेटिव रिवीजन का शुरुआती बिंदु प्रीऑपरेटिव डायग्नोसिस है, जिसकी पुष्टि या अस्वीकार किया जाना चाहिए, अन्य विकृति की पहचान की जानी चाहिए या उसे बाहर रखा जाना चाहिए। यदि प्रीऑपरेटिव निदान की पुष्टि नहीं की गई है या पहचाने गए स्थानीय परिवर्तन रोग की नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला तस्वीर के अनुरूप नहीं हैं, तो पेट की गुहा का एक व्यवस्थित संशोधन (उदाहरण के लिए, दक्षिणावर्त) की आवश्यकता होती है, साथ में सबडायफ्राग्मैटिक रिक्त स्थान, रेट्रोपेरिटोनियल की जांच भी होती है। ऊतक, आंतों की लूप और छोटी श्रोणि।

हालाँकि, यदि कफयुक्त या गैंग्रीनस सूजन प्रक्रिया, खोखले अंग का छिद्र, फाइब्रिनस या प्यूरुलेंट पेरिटोनिटिस का पता लगाया जाता है, तो पेट की गुहा में संक्रमण के प्रसार से बचने के लिए आगे की समीक्षा रोक दी जाती है। उदाहरण के लिए, यदि गैंग्रीनस कोलेसिस्टिटिस और सबहेपेटिक स्पेस में उच्च एमाइलेज गतिविधि के साथ सीरस-फाइब्रिनस एक्सयूडेट का पता लगाया जाता है, तो "तीव्र कोलेसिस्टोपेंक्रिएटाइटिस" का निदान किया जाना चाहिए और पेट की गुहा और ओमेंटल थैली के आगे संशोधन से बचना चाहिए।

वास्तव में, अग्न्याशय का रेट्रोपेरिटोनियल स्थान सर्जरी के दौरान इसकी जांच को बहुत जटिल बना देता है। इसकी संभावनाएं सर्जिकल आघात और संचार संबंधी विकारों के प्रति अग्न्याशय की अत्यधिक संवेदनशीलता के कारण भी सीमित हैं। अग्न्याशय के वास्तविक ऊतक की जांच करने के लिए, पैरेन्काइमा तक पहुंचने और उसे उजागर करने के लिए अतिरिक्त तकनीकों को अंजाम देना आवश्यक है, जो अनावश्यक रूप से दर्दनाक नहीं होना चाहिए, ऑपरेशन की अवधि और जोखिम को बढ़ाना चाहिए। अग्न्याशय और आसपास की संरचनाओं के आवश्यक और उचित अंतःक्रियात्मक संशोधन की मात्रा रोग प्रक्रिया, उसके रूप और चरण में उनकी भागीदारी की डिग्री पर निर्भर करती है।

कुछ मामलों में अग्न्याशय का व्यापक सर्जिकल एक्सपोजर विनाशकारी अग्नाशयशोथ वाले रोगी के जीवन के संघर्ष में एक शर्त है, और कभी-कभी रोग के आगे के पाठ्यक्रम पर प्रतिकूल प्रभाव डालता है, जिससे पैथोलॉजिकल फोकस के बहिर्जात संक्रमण की स्थिति पैदा होती है। बड़े पैमाने पर अग्न्याशय और रेट्रोपेरिटोनियल विनाश की उच्च संभावना का संकेत देने वाले डेटा के अभाव में, अग्न्याशय का जुटाना उचित नहीं है। इसके अलावा, इसे केवल इस शरीर की जांच करने की आवश्यकता से उचित नहीं ठहराया जा सकता है।

अग्न्याशय और पित्त प्रणाली के अंगों के बीच घनिष्ठ शारीरिक और शारीरिक संबंधों को देखते हुए, तीव्र अग्नाशयशोथ में अंतःक्रियात्मक निदान में पित्ताशय और अतिरिक्त पित्त पथ की गहन जांच एक अनिवार्य कदम होना चाहिए।

इस प्रकार, अंतःक्रियात्मक परीक्षा के दौरान सर्जिकल हस्तक्षेप की वस्तु, विधियों और मात्रा का चयन करने के लिए, निम्नलिखित कार्यों को लगातार हल करना आवश्यक है:

• "तीव्र पेट" के अन्य रूपों को बाहर करें;
• तीव्र अग्नाशयशोथ के विशिष्ट रूपात्मक लक्षणों की पहचान कर सकेंगे;
• अग्न्याशय और रेट्रोपेरिटोनियल ऊतक को नुकसान का रूप निर्धारित करें;
• अग्न्याशय और रेट्रोपरिटोनियल ऊतक के घावों की व्यापकता स्थापित करना;
• पेरिटोनियल पैनक्रिएटोजेनिक एक्सयूडेट के रंग, मात्रा, संचय के स्थानों का मूल्यांकन करने के लिए;
• अन्य अंगों और ऊतकों को अग्नाशयशोथ क्षति का आकलन करें;
• पित्त प्रणाली के अंगों को सौम्य पुनरीक्षण के अधीन करना।

3.2.2. गंभीर तीव्र अग्नाशयशोथ के अंतःक्रियात्मक निदान में संभावित त्रुटियाँ

अग्न्याशय और उसके आसपास के रेट्रोपेरिटोनियल ऊतक की स्थिति की जांच लेसर ओमेंटम, गैस्ट्रोकोलिक लिगामेंट और अनुप्रस्थ बृहदान्त्र की मेसेंटरी की जड़ के माध्यम से की जा सकती है।

अनुप्रस्थ बृहदान्त्र की मेसेंटरी की "जड़" पर ऊतकों की जांच और स्पर्श करके अग्न्याशय की स्थिति का अनुमानित आकलन सबसे कम दर्दनाक है। पैरापेंक्रिएटिक ऊतक सिर की पूर्वकाल सतह, शरीर के निचले किनारे और पूंछ के साथ सीधे इससे जुड़ जाता है। अग्न्याशय के अनुभागों में से, मेसोकोलोन के माध्यम से जांच के लिए सिर सबसे अधिक सुलभ है। गंभीर तीव्र अग्नाशयशोथ में, मेसेन्टेरिक जड़ के अंतःक्रियात्मक संशोधन से संक्रमित पैरापेंक्रिएटिक नेक्रोसिस के कारण इसका छिद्र हो सकता है, जो कि है तकनीकी त्रुटि. अग्न्याशय के प्रदर्शन और पुनरीक्षण के उद्देश्य से मेसेंटरी में एक खिड़की बनाना है तकनीकी त्रुटिअंतःक्रियात्मक पुनरीक्षण के दौरान.

इंट्राऑपरेटिव रिवीजन के लिए सर्वोत्तम स्थितियां गैस्ट्रोकोलिक लिगामेंट में एक खिड़की के माध्यम से ओमेंटल बैग तक पहुंच प्रदान करती हैं, जिसे क्लैंप के बीच विच्छेदित किया जाता है और सुरक्षित रूप से सिल दिया जाता है। ट्रांसेक्टेड गैस्ट्रोकोलिक लिगामेंट की किस्में छोटी नहीं होनी चाहिए - अन्यथा, उनके बंधाव से कोली ट्रांसवर्सी की दीवार का परिगलन हो सकता है, जो एक तकनीकी त्रुटि है जो अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के फिस्टुला के विकास से भरा होता है। विच्छेदन के बाद एल.जी. स्टफिंग बैग के निचले भाग में गैस्ट्रोकोलिकम को टटोला जा सकता है, और अनुकूल परिस्थितियों में, सिर के मध्य क्षेत्र से पूंछ तक अग्न्याशय के हिस्से का निरीक्षण किया जा सकता है। घाव का व्यापक प्रदर्शन पूंछ के दृश्य निरीक्षण की अनुमति देगा। मेसोकोली जड़ से ढका हुआ अग्न्याशय सिर की अधिकांश पूर्वकाल सतह, सीधे दिखाई नहीं देती है। इसकी ऊपरी पत्ती के विच्छेदन और बृहदान्त्र के यकृत कोण को नीचे लाने के बाद ही सिर का छिपा हुआ भाग उजागर होता है। अग्न्याशय की पृष्ठीय सतह को निरीक्षण के लिए व्यावहारिक रूप से दुर्गम माना जाना चाहिए और अप्रत्याशित अप्रत्याशित परिस्थितियों (उदाहरण के लिए, बेहतर या अवर मेसेन्टेरिक और पोर्टल नसों से रक्तस्राव) को छोड़कर, इसे गतिशील बनाने का कोई प्रयास नहीं किया जाना चाहिए। अग्न्याशय के इस्थमस के पीछे पोर्टल शिरा बनाने वाले बड़े शिरापरक ट्रंक को नुकसान होता है घोर तकनीकी त्रुटि, जो आमतौर पर रक्तस्राव, रक्तस्रावी सदमे और तत्काल पश्चात की अवधि में मृत्यु का कारण बनता है।

शरीर और पूंछ की निचली सतहों की जांच उनके निचले किनारे के साथ पार्श्विका पेरिटोनियम के विच्छेदन के बाद की जाती है। हम एक बार फिर इस बात पर जोर देते हैं कि विनाशकारी अग्नाशयशोथ के सबसे गंभीर और जटिल रूपों से पीड़ित रोगियों के एक बहुत छोटे समूह में ऐसी तकनीकें उचित हैं और पर्याप्त औचित्य के बिना उनका उपयोग अस्वीकार्य है।

80-90 के दशक में. पिछली शताब्दी में, अग्नाशयी सर्जरी में "उपलब्धियों का प्रमाण पत्र" नशे को कम करने के लिए इस अंग का उप-योग था, जो अग्न्याशय परिगलन के बड़े पैमाने पर फॉसी को खत्म करके हासिल किया गया था। इस विनाशकारी रणनीति से मृत्यु दर में कमी नहीं आई और वर्तमान में इस पर विचार किया जा रहा है अग्न्याशय परिगलन के शल्य चिकित्सा उपचार में घोर सामरिक गलती.

गंभीर तीव्र अग्नाशयशोथ के लिए सर्जरी के दौरान, अंतःक्रियात्मक निदान त्रुटि, जिसके परिणामस्वरूप सर्जन को अग्न्याशय में रूपात्मक परिवर्तनों की गंभीरता का अतिरंजित विचार होता है। यह त्रुटि "लाइट फिल्टर" और "भ्रामक पर्दे" के अल्पज्ञात प्रभावों से जुड़ी है, जिनका वर्णन पहली बार 1981 में रोमानिया के शोधकर्ताओं (लेगर एल., चिचे बी. और लूवेल ए.) द्वारा किया गया था। इन लेखकों ने नोट किया कि उनके द्वारा अग्न्याशय की तैयारियों के पैथोएनाटोमिकल अध्ययन में, नेक्रोसिस की व्यापकता और गहराई सर्जन की अपेक्षा से काफी कम निकली।

कारण अंतःक्रियात्मक निदानत्रुटि यह थी कि अग्न्याशय के पैरेन्काइमा से प्रकाश का प्रतिबिंब रक्तस्रावी स्राव की परत के माध्यम से प्रवेश कर रहा था और एक "प्रकाश फिल्टर प्रभाव" पैदा कर रहा था।

रक्तस्रावी अग्नाशय परिगलन की मात्रा के बारे में एक और गलत निर्णय इस तथ्य के परिणामस्वरूप उत्पन्न हुआ कि अग्न्याशय से बहने वाली लसीका सतही लसीका जाल में जमा हो जाती है, जहां, हिस्टोपैथोजेनिक पदार्थों की काफी अधिक सांद्रता के परिणामस्वरूप, अपेक्षाकृत पतली परत बन जाती है। मृत काला पैरेन्काइमा बनता है। उसी समय, ऑपरेशन के दौरान इस घटना का वर्णन करने वाले लेखकों ने अग्नाशयी पैरेन्काइमा को नुकसान की डिग्री को "कुल रक्तस्रावी परिगलन" माना। केवल शव परीक्षण या विच्छेदित तैयारी की जांच के दौरान, यह पता चला कि स्लेट-काले नेक्रोटिक पैरेन्काइमा की 5-7 मिमी परत के नीचे, थोड़ा परिवर्तित अग्न्याशय का हल्का पीला ऊतक पाया गया था। यह हमें अंतःक्रियात्मक अध्ययन के डेटा को अर्हता प्राप्त करने की अनुमति देता है इंट्राऑपरेटिव डायग्नोस्टिक्स में डायग्नोस्टिक त्रुटि.

पूर्वकाल पेरिटोनियम के पहले से अभ्यास किए गए उद्घाटन ने एक्सयूडेट को बाहर निकालना संभव बना दिया, जिससे अग्न्याशय के घाव की प्रकृति की गलत धारणा पैदा हुई। संचालक की जागरूकता की कमी से "कुल" अग्न्याशय परिगलन के विकास की धारणा हो सकती है, क्योंकि। पूर्वकाल उपकैप्सुलर ऊतक में भूरे रंग के प्रवाह की एक परत और बाद में लाल से भूरे और काले रंग में वसा ऊतक का मलिनकिरण "कुल रक्तस्रावी परिगलन" की गलत धारणा देता है। वर्तमान में, अग्न्याशय के निचले समोच्च के साथ सेलुलर ऊतक को जल्दी खोलने की अनुशंसा नहीं की जाती है, क्योंकि। अनावश्यक आघात में योगदान देता है और इसमें रोगजनक आंतों के वनस्पतियों के प्रवेश के लिए द्वार को व्यापक रूप से खोलता है।

आधुनिक दृष्टिकोण से, फुले हुए पैरापेंक्रिएटिक नेक्रोसिस के विकास से पहले ओमेंटल थैली के डिजिटल या वाद्य संशोधन का संकेत नहीं दिया गया है और इसे गलत माना गया है।

अग्न्याशय के विभिन्न भागों में पैथोलॉजिकल परिवर्तन मेल नहीं खा सकते हैं। इसलिए, सही परिचालन निदान स्थापित करने के लिए, यदि यह अत्यंत आवश्यक हो, तो इस अंग के सिर, शरीर और पूंछ की जांच की जानी चाहिए। सूचीबद्ध रूपात्मक घटनाएँ स्रोत हैं असत्य"कुल" या सबटोटल अग्न्याशय परिगलन के बारे में धारणाएं, जबकि वास्तव में, नेक्रोटिक पेरिटोनियम और पूर्वकाल उपकैप्सुलर ऊतक की एक परत के नीचे, अग्नाशयी क्षति बहुत कम भयानक हो सकती है, जैसा कि अक्सर गलती से मान लिया जाता है।

हम अग्न्याशय की सतही और खुरदुरी इंट्राऑपरेटिव जांच को भी इंट्राऑपरेटिव डायग्नोस्टिक्स की तकनीकी त्रुटियां मानते हैं।

3.2.3. गंभीर तीव्र अग्नाशयशोथ में नैदानिक ​​त्रुटियाँ

तीव्र अग्नाशयशोथ से मरने वाले लोगों के केस इतिहास के विश्लेषण से पता चला है कि विभिन्न चिकित्सा त्रुटियों का इस बीमारी के पाठ्यक्रम और परिणाम पर महत्वपूर्ण प्रभाव पड़ता है। वे 93.5% मृतकों में पाए गए, और 26% मामलों में रोगी की मृत्यु की शुरुआत में उनका महत्व बहुत अधिक था। केवल सबसे स्थूल त्रुटियों को दूर करने से ही इस रोग की घातकता कम हो जाएगी।

गंभीर तीव्र अग्नाशयशोथ से पीड़ित रोगियों के केस इतिहास के विश्लेषण से पता चला है कि कुछ मामलों में इस बीमारी का निदान नहीं किया जा सकता है या इसकी गलत व्याख्या की जा सकती है, जो पेट और अतिरिक्त पेट दोनों के विभिन्न रोगों के "नैदानिक ​​मुखौटे" के तहत अज्ञात रूप से आगे बढ़ती है।

नेक्रोटाइज़िंग अग्नाशयशोथ के नैदानिक ​​लक्षण अक्सर असामान्य होते हैं।
हमने पाया कि तीव्र अग्नाशयशोथ के कुछ रूप पेट के अंगों की तीव्र सूजन संबंधी बीमारियों के अन्य रूपों के "नैदानिक ​​मुखौटे" के काफी विशिष्ट हैं।

इस संस्करण में, तीव्र अग्नाशयशोथ की नैदानिक ​​​​तस्वीर के विभिन्न विकल्पों और बारीकियों के लिए समर्पित, हमने ऐसे मामलों के विश्लेषण को शामिल करना उचित समझा। तीव्र एपेंडिसाइटिस में एक समान अध्ययन आई.एल. रोटकोव (1988) द्वारा किया गया था। इस लेखक की सामग्रियों में, तीव्र एपेंडिसाइटिस के "नैदानिक ​​मुखौटे" का विश्लेषण किया गया था, जो तीव्र अग्नाशयशोथ सहित एसीसीओपीडी के अन्य रूपों के "ध्वज के नीचे" आगे बढ़े। तीव्र अग्नाशयशोथ में इसी तरह की तुलना पहले नहीं की गई है।

गैर-विशिष्ट सर्जिकल अस्पतालों में मृतकों के मामले के इतिहास की समीक्षा करते हुए, हम आश्वस्त थे कि विकास के कुछ चरण और गंभीर तीव्र के रूप, एक नियम के रूप में, विनाशकारी अग्नाशयशोथ को विशिष्ट नैदानिक ​​​​"मास्क" द्वारा चित्रित किया जाता है।

हमने गंभीर तीव्र अग्नाशयशोथ के घातक परिणामों के कार्ड इंडेक्स की सामग्री का विश्लेषण किया, जिसके अध्ययन में हमने 581 मामलों की पहचान की, जिनके लक्षणों में एक निश्चित स्थलाकृतिक और अंग विशिष्टता है, जो सभी अध्ययन किए गए घातक परिणामों का 64.6% है। . इसके अलावा, विभिन्न नैदानिक ​​​​छवियों के वैकल्पिक अनुक्रमों को अक्सर नोट किया गया था, जिसे सही कहा जा सकता है अग्नाशयी परिगलन के नैदानिक ​​मुखौटे का रंगमंच...यह शब्दों का खोखला खेल नहीं है, क्योंकि. अग्नाशयी परिगलन की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की बहुरूपता वास्तव में नैदानिक ​​​​त्रुटियों से भरी होती है और इसलिए, मौतों की संख्या में वृद्धि होती है।

अक्सर, "असामान्य" लक्षणों के विभिन्न प्रकारों के संयोजन का भी पता लगाया गया।

एक चिकित्सा त्रुटि रोगी के लिए बिना किसी निशान के गुजर सकती है, या इसके दुखद परिणाम हो सकते हैं। लेकिन हमेशा त्रुटि का कारण डॉक्टर की अक्षमता या काम करने की उसकी अनिच्छा नहीं होती है। कभी-कभी चीज़ें बहुत अधिक कठिन होती हैं। लेख में चिकित्सीय त्रुटियों के कारणों के बारे में और पढ़ें।
हाल ही में, मेडिकल त्रुटियों का विषय मीडिया में तेजी से सुना जा रहा है। ये शब्द अक्सर असली गुनाहों को छुपा देते हैं. उदाहरण के लिए, हाल ही में एक टीवी कार्यक्रम में हम एक शराबी डॉक्टर के बारे में बात कर रहे थे। लेकिन यहां चर्चा करने के लिए कुछ भी नहीं है. यह जानबूझकर किया गया आपराधिक कृत्य है और आपराधिक मुकदमा चलाया जा सकता है। वास्तविक चिकित्सीय त्रुटियों के बारे में बात करना बेहतर है जो संयोग से घटित हुईं।

चिकित्सीय त्रुटियों के कारण

चिकित्सीय त्रुटियों के कई कारण हैं। उनमें से सबसे आम है गलत निदान। दूसरे समूह में उपचार रणनीति में त्रुटियां शामिल हैं। वे पहले समूह की त्रुटियों से निकटता से संबंधित हैं। गलत निदान में गलत उपचार शामिल होता है। तीसरा समूह संगठनात्मक त्रुटियाँ है। सबसे महत्वपूर्ण उदाहरण रूसी संघ के पूर्व स्वास्थ्य मंत्री मिखाइल ज़ुराबोव द्वारा प्रचारित बाल चिकित्सा सेवा का परिसमापन और सामान्य चिकित्सकों का व्यापक परिचय है। और, अंत में, चौथा समूह - डोनटोलॉजिकल त्रुटियां, यानी डॉक्टर के व्यवहार में त्रुटियां।

अब उन वस्तुनिष्ठ कारणों के बारे में जो चिकित्सीय त्रुटियों को जन्म देते हैं। उनमें से एक नई, पहले से अज्ञात बीमारियों का उद्भव है, जैसे, उदाहरण के लिए, एड्स या घातक निमोनिया। स्वाभाविक रूप से, डॉक्टर गलतियाँ करेंगे! निदान आम तौर पर कठिन होता है। सीमित एवं गलत चिकित्सा ज्ञान प्रभावित होता है।

बीमारी को पहचानना मुश्किल हो सकता है, क्योंकि यह असामान्य रूप से आगे बढ़ सकती है, बिल्कुल भी नहीं जैसा कि पाठ्यपुस्तकों में बताया गया है। इसके अलावा, ऐसा भी होता है कि दो रोगियों में एक ही बीमारी अलग-अलग तरह से प्रकट होती है। और छोटे बच्चों में निदान की कठिनाइयाँ!

चिकित्सीय त्रुटियों की रोकथाम

चिकित्सीय त्रुटियों से बचा नहीं जा सकता. हालाँकि, यह संभव है और इनकी संख्या कम होनी चाहिए। आख़िर कैसे? मुख्य तरीका प्रत्येक चिकित्सा संस्थान में त्रुटियों का व्यवस्थित विश्लेषण है। एक अच्छे क्लिनिक में, डॉक्टर की कोई भी, यहां तक ​​​​कि छोटी से छोटी गलती, जिसका परिणाम मरीज पर न पड़े, अगले ही दिन सुलझा ली जाएगी। और छात्रों की अनिवार्य भागीदारी के साथ अस्पताल सम्मेलन में गंभीर गलतियों पर चर्चा की जाती है। इससे कोई फर्क नहीं पड़ता कि उन्हें किसने अनुमति दी - प्रोफेसर, एसोसिएट प्रोफेसर, विभागाध्यक्ष या ड्यूटी पर मौजूद डॉक्टर। सबसे बुरी बात यह हो सकती है कि अगर डॉक्टर ने अपनी गलती छिपाई (चिकित्सा में ऐसा करना आसान है), और एक निश्चित समय के बाद उसके सहयोगी ने वही गलती दोहराई, क्योंकि इसे समय पर हल नहीं किया गया था।

चिकित्सा त्रुटियों की अवधारणा, उनका वर्गीकरण।

किसी भी अन्य जटिल मानसिक गतिविधि की तरह, निदान प्रक्रिया में गलत परिकल्पनाएं संभव हैं (और निदान करना उन परिकल्पनाओं का निर्माण है जो भविष्य में या तो पुष्टि की जाती हैं या अस्वीकार कर दी जाती हैं), नैदानिक ​​​​त्रुटियां संभव हैं।

यह अध्याय "चिकित्सा त्रुटियों" की अवधारणा की परिभाषा और सार का विश्लेषण करेगा, उनका वर्गीकरण देगा, चिकित्सा के कारणों, विशेष रूप से निदान, त्रुटियों पर विचार करेगा, और रोगों के पाठ्यक्रम और परिणाम में उनका महत्व दिखाएगा।

बीमारियों और चोटों के प्रतिकूल परिणाम (स्वास्थ्य की स्थिति में गिरावट, विकलांगता, यहां तक ​​कि मृत्यु) विभिन्न कारणों से होते हैं।

रोग की गंभीरता ही (घातक नवोप्लाज्म, रोधगलन, क्रोनिक कोरोनरी हृदय रोग के तीव्र और तीव्र रूप के अन्य रूप, और कई अन्य) या चोटें (जीवन के साथ असंगत या गंभीर आघात, रक्तस्राव और अन्य जटिलताओं के साथ जीवन-घातक चोटें) पहले स्थान पर रखा जाना चाहिए। , शरीर की महत्वपूर्ण सतहों का III-IV डिग्री का जलना, आदि), दवाओं सहित विभिन्न पदार्थों के साथ विषाक्तता, साथ ही विभिन्न चरम स्थितियां (यांत्रिक श्वासावरोध, अत्यधिक तापमान, बिजली, उच्च या उच्च तापमान के संपर्क में आना) कम वायुमंडलीय दबाव), आदि।

चिकित्सा सहायता लेने में देरी, स्व-उपचार और चिकित्सकों द्वारा उपचार, आपराधिक गर्भपात भी अक्सर लोगों के स्वास्थ्य और जीवन के लिए गंभीर परिणाम पैदा करते हैं।

बीमारियों और चोटों के प्रतिकूल परिणामों के बीच एक निश्चित स्थान चिकित्सा हस्तक्षेप, किसी बीमारी या चोट के देर से या गलत निदान के परिणामों द्वारा लिया जाता है। इसका परिणाम यह हो सकता है:

1. चिकित्साकर्मियों की अवैध (आपराधिक रूप से दंडनीय) जानबूझकर की गई हरकतें: अवैध गर्भपात, किसी मरीज को चिकित्सा देखभाल प्रदान करने में विफलता, महामारी से निपटने के लिए विशेष रूप से जारी नियमों का उल्लंघन, शक्तिशाली या मादक पदार्थों का अवैध वितरण या बिक्री, और कुछ अन्य।

2. चिकित्सा कर्मियों के अवैध (आपराधिक रूप से दंडनीय) लापरवाह कार्य जो रोगी के जीवन या स्वास्थ्य को महत्वपूर्ण नुकसान पहुंचाते हैं (अपने आधिकारिक कर्तव्यों के पालन में विफलता या बेईमानी के रूप में लापरवाही; घोर उल्लंघन के परिणामस्वरूप गंभीर परिणाम) निदान या चिकित्सीय उपायों की तकनीक, निर्देशों या निर्देशों का अनुपालन न करना, उदाहरण के लिए, रक्त के समूह को निर्धारित करने के निर्देशों के उल्लंघन के कारण एक अलग समूह के रक्त का आधान), जब डॉक्टर या पैरामेडिकल कार्यकर्ता के पास आवश्यक अवसर हों जटिलताओं के विकास और उनसे जुड़े परिणामों को रोकने के लिए सही कार्यों के लिए।

इन मामलों में आपराधिक दायित्व तब होता है जब किसी चिकित्सा कर्मचारी की कार्रवाई (निष्क्रियता) और उसके होने वाले गंभीर परिणामों के बीच सीधा कारण संबंध स्थापित होता है।

3. चिकित्सीय त्रुटियाँ।

4. चिकित्सा पद्धति में दुर्घटनाएँ। कोई भी व्यक्ति, किसी भी पेशे और विशेषता में, अपने कर्तव्यों के सबसे कर्तव्यनिष्ठ प्रदर्शन में भी, गलत कार्यों और निर्णयों से मुक्त नहीं है।

इसे वी. आई. लेनिन ने पहचाना, जिन्होंने लिखा:

“स्मार्ट वह नहीं है जो गलतियाँ नहीं करता। ऐसे लोगों का अस्तित्व नहीं है और न ही हो सकता है। चतुर वह है जो ऐसी गलतियाँ करता है जो बहुत महत्वपूर्ण नहीं होती हैं और जो उन्हें आसानी से और जल्दी से सुधारना जानता है। (वी. आई. लेनिन - साम्यवाद में "वामपंथ" की बचपन की बीमारी। एकत्रित कार्य, संस्करण 4, खंड 31, एल., पोलितिज़दत, 1952, पृष्ठ 19.)

लेकिन एक डॉक्टर की उसके नैदानिक ​​​​और चिकित्सीय कार्य (और निवारक कार्य, अगर यह एक सैनिटरी डॉक्टर की बात आती है) में गलतियाँ किसी अन्य विशेषता के प्रतिनिधि की गलतियों से काफी भिन्न होती हैं। मान लीजिए किसी आर्किटेक्ट या बिल्डर ने घर डिजाइन करने या बनाने में गलती कर दी। उनकी गलती, भले ही गंभीर हो, रूबल में गणना की जा सकती है, और अंत में, नुकसान को एक या दूसरे तरीके से कवर किया जा सकता है। दूसरी बात डॉक्टर की गलती है. प्रसिद्ध हंगेरियन प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ इग्नाज़ एमेल्विस (1818-1865) ने लिखा है कि एक बुरे वकील के साथ, ग्राहक को पैसे या स्वतंत्रता खोने का जोखिम होता है, और एक बुरे डॉक्टर के साथ, रोगी को अपनी जान खोने का जोखिम होता है।

स्वाभाविक रूप से, चिकित्सा त्रुटियों का मुद्दा न केवल स्वयं डॉक्टरों के लिए, बल्कि सभी लोगों, हमारे पूरे समुदाय के लिए चिंता का विषय है।

चिकित्सीय त्रुटियों का विश्लेषण करते हुए उन्हें परिभाषित करना आवश्यक है। यह तुरंत ध्यान दिया जाना चाहिए कि वकीलों के पास "चिकित्सा त्रुटि" की अवधारणा बिल्कुल नहीं है, क्योंकि त्रुटि बिल्कुल भी कानूनी श्रेणी नहीं है, क्योंकि इसमें किसी अपराध या कदाचार के संकेत नहीं हैं, अर्थात सामाजिक रूप से खतरनाक कृत्यों के रूप में ऐसी कार्रवाई या निष्क्रियता जिसके कारण व्यक्ति के कानूनी रूप से संरक्षित अधिकारों और हितों, विशेष रूप से स्वास्थ्य या जीवन को महत्वपूर्ण (अपराध) या छोटी (दुर्व्यवहार) क्षति हुई हो। यह अवधारणा चिकित्सकों द्वारा विकसित की गई थी, और यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि अलग-अलग समय पर और विभिन्न शोधकर्ताओं द्वारा, इस अवधारणा में अलग-अलग सामग्री का निवेश किया गया था।

वर्तमान में, निम्नलिखित परिभाषा आम तौर पर स्वीकार की जाती है: एक चिकित्सा त्रुटि एक डॉक्टर की उसके निर्णयों और कार्यों में कर्तव्यनिष्ठ त्रुटि है, यदि लापरवाही या चिकित्सा अज्ञानता के कोई तत्व नहीं हैं।

IV डेविडोव्स्की और अन्य। कुछ अलग शब्दों में: "... अपने पेशेवर कर्तव्यों के प्रदर्शन में एक डॉक्टर की गलती, जो एक कर्तव्यनिष्ठ त्रुटि का परिणाम है और इसमें कॉर्पस डेलिक्टी या कदाचार के संकेत नहीं हैं।"

इसलिए, इस अवधारणा की मुख्य सामग्री एक कर्तव्यनिष्ठ त्रुटि के परिणामस्वरूप एक त्रुटि (कार्यों या निर्णयों में गलतता) है। यदि हम उदाहरण के लिए, नैदानिक ​​त्रुटियों के बारे में बात करते हैं, तो इसका मतलब है कि डॉक्टर ने, कुछ शर्तों के तहत उपलब्ध तरीकों का उपयोग करके रोगी से विस्तार से पूछा और जांच की, फिर भी निदान में गलती की, एक बीमारी को दूसरे के लिए गलत समझा: की उपस्थिति में "तीव्र पेट" के लक्षण, उन्होंने माना कि वे एपेंडिसाइटिस का संकेत देते हैं, लेकिन वास्तव में रोगी को गुर्दे की शूल विकसित हो गई।

विचार करने योग्य प्रश्न: क्या चिकित्सीय त्रुटियाँ अपरिहार्य हैं? चिकित्सा पद्धति में कौन सी चिकित्सीय त्रुटियाँ होती हैं? उनके कारण क्या हैं? चिकित्सीय त्रुटियों और डॉक्टर के अवैध कार्यों (अपराध और दुष्कर्म) के बीच क्या अंतर है? चिकित्सीय त्रुटियों के लिए क्या उत्तरदायित्व है?

क्या चिकित्सीय त्रुटियाँ अपरिहार्य हैं?अभ्यास से पता चलता है कि प्राचीन काल से ही चिकित्सीय त्रुटियाँ हमेशा होती रही हैं, और निकट भविष्य में उनसे बचने की संभावना नहीं है।

इसका कारण यह है कि डॉक्टर प्रकृति की सबसे जटिल और उत्तम रचना - मनुष्य - से निपटता है। मानव शरीर में होने वाली बहुत ही जटिल शारीरिक और इससे भी अधिक रोग प्रक्रियाओं का अभी तक पूरी तरह से अध्ययन नहीं किया गया है। नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों (उदाहरण के लिए, निमोनिया) के संदर्भ में एक ही प्रकार की रोग प्रक्रियाओं की प्रकृति भी स्पष्ट नहीं है; इन परिवर्तनों का क्रम शरीर के अंदर और बाहर कई कारकों पर निर्भर करता है।

निदान प्रक्रिया की तुलना एक बहुक्रियात्मक गणितीय समस्या के समाधान, कई अज्ञात वाले समीकरण से की जा सकती है, और ऐसी समस्या को हल करने के लिए कोई एकल एल्गोरिदम नहीं है। नैदानिक ​​​​निदान का गठन और पुष्टि रोग और रोग प्रक्रियाओं के एटियलजि, रोगजनन, नैदानिक ​​और पैथोमॉर्फोलॉजिकल अभिव्यक्तियों के डॉक्टर के ज्ञान, प्रयोगशाला और अन्य अध्ययनों के परिणामों की सही व्याख्या करने की क्षमता, पूरी तरह से इतिहास एकत्र करने की क्षमता पर आधारित है। रोग के बारे में, साथ ही रोगी के शरीर की व्यक्तिगत विशेषताओं और संबंधित विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए। उसके रोग का कोर्स। इसमें हम यह जोड़ सकते हैं कि कुछ मामलों में डॉक्टर के पास रोगी का अध्ययन करने और प्राप्त आंकड़ों का विश्लेषण करने के लिए बहुत कम समय (और कभी-कभी पर्याप्त अवसर नहीं) होता है, और निर्णय तुरंत लिया जाना चाहिए। डॉक्टर को स्वयं निर्णय लेना होगा कि निदान प्रक्रिया समाप्त हो गई है या जारी रखनी चाहिए। लेकिन वास्तव में, यह प्रक्रिया रोगी के पूरे अवलोकन के दौरान जारी रहती है: डॉक्टर लगातार या तो उसकी निदान परिकल्पना की पुष्टि की तलाश में रहता है, या इसे अस्वीकार कर देता है और एक नई परिकल्पना सामने रखता है।

हिप्पोक्रेट्स ने लिखा: “जीवन छोटा है, कला का मार्ग लंबा है, अवसर क्षणभंगुर है, निर्णय कठिन है। लोगों की ज़रूरतें हमें निर्णय लेने और कार्य करने के लिए मजबूर करती हैं।"

चिकित्सा विज्ञान के विकास के साथ, मानव शरीर में सामान्य और रोग संबंधी दोनों स्थितियों में होने वाली प्रक्रियाओं को स्थापित करने और रिकॉर्ड करने के लिए मौजूदा सुधार और नए उद्देश्य तरीकों की अभिव्यक्ति के साथ, त्रुटियों की संख्या, विशेष रूप से निदान में, कम हो जाती है और जारी रहेगी। घटाना। साथ ही, एक डॉक्टर की अपर्याप्त योग्यता के कारण होने वाली त्रुटियों (और उनकी गुणवत्ता) की संख्या को केवल चिकित्सा विश्वविद्यालयों में डॉक्टरों के प्रशिक्षण की गुणवत्ता में उल्लेखनीय वृद्धि, स्नातकोत्तर प्रशिक्षण के संगठन में सुधार के साथ ही कम किया जा सकता है। एक डॉक्टर, और, विशेष रूप से, अपने कौशल को बेहतर बनाने के लिए प्रत्येक डॉक्टर के उद्देश्यपूर्ण स्वतंत्र कार्य के साथ। पेशेवर सैद्धांतिक ज्ञान और व्यावहारिक कौशल। स्वाभाविक रूप से, उत्तरार्द्ध काफी हद तक डॉक्टर के व्यक्तिगत और नैतिक गुणों, सौंपे गए कार्य के लिए उसकी जिम्मेदारी की भावना पर निर्भर करेगा।

दूसरा अध्याय

निदानात्मक सोच:

मनोवैज्ञानिक के बारे में चिकित्सीय त्रुटियों के कारण

2.1. चिकित्सा त्रुटियों की अवधारणा, उनका वर्गीकरण।

चिकित्सा त्रुटियों के वस्तुनिष्ठ और व्यक्तिपरक कारण।

ऊपर, डॉक्टर और रोगी के बीच संचार की मनोवैज्ञानिक नींव पर विचार किया गया, जिस पर डॉक्टर के संपूर्ण निदान कार्य की सफलता काफी हद तक निर्भर करती है।

किसी भी अन्य जटिल मानसिक गतिविधि की तरह, निदान प्रक्रिया में गलत परिकल्पनाएं संभव हैं (और निदान करना उन परिकल्पनाओं का निर्माण है जो भविष्य में या तो पुष्टि की जाती हैं या अस्वीकार कर दी जाती हैं), नैदानिक ​​​​त्रुटियां संभव हैं।

यह अध्याय "चिकित्सा त्रुटियों" की अवधारणा की परिभाषा और सार का विश्लेषण करेगा, उनका वर्गीकरण देगा, चिकित्सा के कारणों, विशेष रूप से निदान, त्रुटियों पर विचार करेगा, और रोगों के पाठ्यक्रम और परिणाम में उनका महत्व दिखाएगा।

बीमारियों और चोटों के प्रतिकूल परिणाम (स्वास्थ्य की स्थिति में गिरावट, विकलांगता, यहां तक ​​कि मृत्यु) विभिन्न कारणों से होते हैं।

रोग की गंभीरता ही (घातक नवोप्लाज्म, रोधगलन, क्रोनिक कोरोनरी हृदय रोग के तीव्र और तीव्र रूप के अन्य रूप, और कई अन्य) या चोटें (जीवन के साथ असंगत या गंभीर आघात, रक्तस्राव और अन्य जटिलताओं के साथ जीवन-घातक चोटें) पहले स्थान पर रखा जाना चाहिए। , जलता है III– महत्वपूर्ण शरीर की सतहों की IV डिग्री, आदि), दवाओं सहित विभिन्न पदार्थों के साथ विषाक्तता, औरविभिन्न चरम स्थितियां (यांत्रिक श्वासावरोध, अत्यधिक तापमान, बिजली, उच्च या निम्न वायुमंडलीय दबाव) आदि।

चिकित्सा सहायता लेने में देरी, स्व-उपचार और चिकित्सकों द्वारा उपचार, आपराधिक गर्भपात भी अक्सर लोगों के स्वास्थ्य और जीवन के लिए गंभीर परिणाम पैदा करते हैं।

बीमारियों और चोटों के प्रतिकूल परिणामों के बीच एक निश्चित स्थान चिकित्सा हस्तक्षेप, किसी बीमारी या चोट के देर से या गलत निदान के परिणामों द्वारा लिया जाता है। इसका परिणाम यह हो सकता है:

1. चिकित्साकर्मियों की अवैध (आपराधिक रूप से दंडनीय) जानबूझकर की गई हरकतें: अवैध गर्भपात, किसी मरीज को चिकित्सा देखभाल प्रदान करने में विफलता, महामारी से निपटने के लिए विशेष रूप से जारी नियमों का उल्लंघन, शक्तिशाली या मादक पदार्थों का अवैध वितरण या बिक्री, और कुछ अन्य।

2. चिकित्सा कर्मियों के अवैध (आपराधिक रूप से दंडनीय) लापरवाह कार्य जो रोगी के जीवन या स्वास्थ्य को महत्वपूर्ण नुकसान पहुंचाते हैं (अपने आधिकारिक कर्तव्यों के पालन में विफलता या बेईमानी के रूप में लापरवाही; घोर उल्लंघन के परिणामस्वरूप गंभीर परिणाम) नैदानिक ​​या चिकित्सीय उपायों की तकनीक, निर्देशों या निर्देशों का अनुपालन न करना, उदाहरण के लिए, रक्त समूह निर्धारण पर निर्देशों के उल्लंघन के कारण एक अलग समूह के रक्त का आधान), जब डॉक्टर या पैरामेडिकल कार्यकर्ता के पास सही करने के लिए आवश्यक अवसर थे जटिलताओं और संबंधित परिणामों के विकास को रोकने के लिए कार्रवाई।

इन मामलों में आपराधिक दायित्व तब होता है जब किसी चिकित्सा कर्मचारी की कार्रवाई (निष्क्रियता) और उसके होने वाले गंभीर परिणामों के बीच सीधा कारण संबंध स्थापित होता है।

3. चिकित्सीय त्रुटियाँ।

4. चिकित्सा पद्धति में दुर्घटनाएँ। कोई भी व्यक्ति, किसी भी पेशे और विशेषता में, अपने कर्तव्यों के सबसे कर्तव्यनिष्ठ प्रदर्शन में भी, गलत कार्यों और निर्णयों से मुक्त नहीं है।

इसे वी. आई. लेनिन ने पहचाना, जिन्होंने लिखा:

“स्मार्ट वह नहीं है जो गलतियाँ नहीं करता। ऐसे लोगों का अस्तित्व नहीं है और न ही हो सकता है। चतुर वह है जो गलतियाँ करता है जो बहुत महत्वपूर्ण नहीं हैं और जो जानता है कि उन्हें आसानी से और जल्दी से कैसे ठीक किया जाए। ”(वी. आई. लेनिन) - साम्यवाद में "वामपंथ" का बच्चों का रोग। सोबर. निबंध, एड. 4, खंड 31, एल., पोलितिज़दत, 1952, पृ. 19.)

लेकिन एक डॉक्टर की उसके नैदानिक ​​​​और चिकित्सीय कार्य (और निवारक कार्य, अगर यह एक सैनिटरी डॉक्टर की बात आती है) में गलतियाँ किसी अन्य विशेषता के प्रतिनिधि की गलतियों से काफी भिन्न होती हैं। मान लीजिए किसी आर्किटेक्ट या बिल्डर ने घर डिजाइन करने या बनाने में गलती कर दी। उनकी गलती, भले ही गंभीर हो, रूबल में गणना की जा सकती है, और अंत में, नुकसान को एक या दूसरे तरीके से कवर किया जा सकता है। एक और बात– डॉक्टर की गलती. प्रसिद्ध हंगेरियाई प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ इग्नाज़ एमेल्विस (1818)– 1865) ने लिखा कि एक बुरे वकील के साथ, ग्राहक को धन या स्वतंत्रता खोने का जोखिम होता है, और एक बुरे डॉक्टर के साथ, रोगी को अपनी जान खोने का जोखिम होता है।

स्वाभाविक रूप से, चिकित्सा त्रुटियों का मुद्दा न केवल स्वयं डॉक्टरों के लिए, बल्कि सभी लोगों, हमारे पूरे समुदाय के लिए चिंता का विषय है।

चिकित्सीय त्रुटियों का विश्लेषण करते हुए उन्हें परिभाषित करना आवश्यक है। यह तुरंत ध्यान दिया जाना चाहिए कि वकीलों के पास "चिकित्सा त्रुटि" की अवधारणा बिल्कुल नहीं है, क्योंकि त्रुटि बिल्कुल भी कानूनी श्रेणी नहीं है, क्योंकि इसमें किसी अपराध या कदाचार के संकेत नहीं हैं, अर्थात सामाजिक रूप से खतरनाक कृत्यों के रूप में ऐसी कार्रवाई या निष्क्रियता जिसके कारण व्यक्ति के कानूनी रूप से संरक्षित अधिकारों और हितों, विशेष रूप से स्वास्थ्य या जीवन को महत्वपूर्ण (अपराध) या छोटी (दुर्व्यवहार) क्षति हुई हो।यह अवधारणा चिकित्सकों द्वारा विकसित की गई थी, और यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि अलग-अलग समय पर और विभिन्न शोधकर्ताओं द्वारा, इस अवधारणा में अलग-अलग सामग्री का निवेश किया गया था।

वर्तमान में, निम्नलिखित परिभाषा आम तौर पर स्वीकार की जाती है: चिकित्सा त्रुटि– यदि लापरवाही या चिकित्सीय अज्ञानता के कोई तत्व नहीं हैं तो यह डॉक्टर की अपने निर्णयों और कार्यों में एक कर्तव्यनिष्ठ त्रुटि है।

सह-लेखकों के साथ आई. वी. डेविडोव्स्की (डेविडोव्स्की आई. वी. एट अल।चिकित्सीय त्रुटियाँ. बड़ा चिकित्सा विश्वकोश. एम., सोव. विश्वकोश, 1976, वी. 4, पृ. 442– 444.) संक्षेप में एक ही परिभाषा दें, लेकिन कुछ अलग शब्दों में: "... अपने पेशेवर कर्तव्यों के प्रदर्शन में एक डॉक्टर की गलती, जो एक कर्तव्यनिष्ठ त्रुटि का परिणाम है और इसमें कॉर्पस डेलिक्टी या कदाचार के संकेत नहीं हैं। "

इसलिए, इस अवधारणा की मुख्य सामग्री एक कर्तव्यनिष्ठ त्रुटि के परिणामस्वरूप एक त्रुटि (कार्यों या निर्णयों में गलतता) है। यदि हम उदाहरण के लिए, नैदानिक ​​त्रुटियों के बारे में बात करते हैं, तो इसका मतलब है कि डॉक्टर ने, कुछ शर्तों के तहत उपलब्ध तरीकों का उपयोग करके रोगी से विस्तार से पूछा और जांच की, फिर भी निदान में गलती की, एक बीमारी को दूसरे के लिए गलत समझा: की उपस्थिति में "तीव्र पेट" के लक्षण, उन्होंने माना कि वे एपेंडिसाइटिस का संकेत देते हैं, लेकिन वास्तव में रोगी को गुर्दे की शूल विकसित हो गई।

विचार करने योग्य प्रश्न: क्या चिकित्सीय त्रुटियाँ अपरिहार्य हैं? चिकित्सा पद्धति में कौन सी चिकित्सीय त्रुटियाँ होती हैं? उनके कारण क्या हैं? चिकित्सीय त्रुटियों और डॉक्टर के अवैध कार्यों (अपराध और दुष्कर्म) के बीच क्या अंतर है? चिकित्सीय त्रुटियों के लिए क्या उत्तरदायित्व है?

क्या चिकित्सीय त्रुटियाँ अपरिहार्य हैं? अभ्यास से पता चलता है कि प्राचीन काल से ही चिकित्सीय त्रुटियाँ हमेशा होती रही हैं, और निकट भविष्य में उनसे बचने की संभावना नहीं है।

इसका कारण यह है कि डॉक्टर प्रकृति की सबसे जटिल और उत्तम रचना से निपट रहा है।– एक व्यक्ति के साथ. मानव शरीर में होने वाली बहुत ही जटिल शारीरिक और इससे भी अधिक रोग प्रक्रियाओं का अभी तक पूरी तरह से अध्ययन नहीं किया गया है। नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों (उदाहरण के लिए, निमोनिया) के संदर्भ में एक ही प्रकार की रोग प्रक्रियाओं की प्रकृति भी स्पष्ट नहीं है; इन परिवर्तनों का क्रम शरीर के अंदर और बाहर कई कारकों पर निर्भर करता है।

निदान प्रक्रिया की तुलना एक बहुक्रियात्मक गणितीय समस्या के समाधान, कई अज्ञात वाले समीकरण से की जा सकती है, और ऐसी समस्या को हल करने के लिए कोई एकल एल्गोरिदम नहीं है। नैदानिक ​​​​निदान का गठन और औचित्य रोगों और रोग प्रक्रियाओं के एटियलजि, रोगजनन, नैदानिक ​​और पैथोमॉर्फोलॉजिकल अभिव्यक्तियों के डॉक्टर के ज्ञान, प्रयोगशाला और अन्य अध्ययनों के परिणामों की सही व्याख्या करने की क्षमता, पूरी तरह से इतिहास एकत्र करने की क्षमता पर आधारित है। रोग के बारे में, साथ ही रोगी के शरीर की व्यक्तिगत विशेषताओं और संबंधित विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए। उसके रोग का कोर्स। इसमें हम यह जोड़ सकते हैं कि कुछ मामलों में डॉक्टर के पास रोगी का अध्ययन करने और प्राप्त आंकड़ों का विश्लेषण करने के लिए बहुत कम समय (और कभी-कभी पर्याप्त अवसर नहीं) होता है, और निर्णय तुरंत लिया जाना चाहिए। डॉक्टर को स्वयं निर्णय लेना होगा कि निदान प्रक्रिया समाप्त हो गई है या जारी रखनी चाहिए। लेकिन वास्तव में, यह प्रक्रिया रोगी के पूरे अवलोकन के दौरान जारी रहती है: डॉक्टर लगातार या तो उसकी निदान परिकल्पना की पुष्टि की तलाश में रहता है, या इसे अस्वीकार कर देता है और एक नई परिकल्पना सामने रखता है।

हिप्पोक्रेट्स ने लिखा: “जीवन छोटा है, कला का मार्ग लंबा है, अवसर क्षणभंगुर है, निर्णय कठिन है। लोगों की ज़रूरतें हमें निर्णय लेने और कार्य करने के लिए मजबूर करती हैं।"

चिकित्सा विज्ञान के विकास के साथ, मानव शरीर में सामान्य और रोग संबंधी दोनों स्थितियों में होने वाली प्रक्रियाओं को स्थापित करने और रिकॉर्ड करने के लिए मौजूदा सुधार और नए उद्देश्य तरीकों की अभिव्यक्ति के साथ, त्रुटियों की संख्या, विशेष रूप से निदान में, कम हो जाती है और जारी रहेगी। घटाना। साथ ही, एक डॉक्टर की अपर्याप्त योग्यता के कारण होने वाली त्रुटियों (और उनकी गुणवत्ता) की संख्या को केवल चिकित्सा विश्वविद्यालयों में डॉक्टरों के प्रशिक्षण की गुणवत्ता में उल्लेखनीय वृद्धि, स्नातकोत्तर प्रशिक्षण के संगठन में सुधार के साथ ही कम किया जा सकता है। एक डॉक्टर, और, विशेष रूप से, अपने कौशल में सुधार करने के लिए प्रत्येक डॉक्टर के उद्देश्यपूर्ण स्वतंत्र कार्य के साथ। पेशेवर सैद्धांतिक ज्ञान और व्यावहारिक कौशल। स्वाभाविक रूप से, उत्तरार्द्ध काफी हद तक डॉक्टर के व्यक्तिगत और नैतिक गुणों, सौंपे गए कार्य के लिए उसकी जिम्मेदारी की भावना पर निर्भर करेगा।

चिकित्सीय त्रुटियों के कारण क्या हैं?

इन कारणों को दो समूहों में विभाजित किया जा सकता है:

1. उद्देश्य, अर्थात स्वयं डॉक्टर और उसके पेशेवर प्रशिक्षण की डिग्री पर निर्भर नहीं होना।

2. व्यक्तिपरक, सीधे तौर पर डॉक्टर के ज्ञान और कौशल, उसके अनुभव पर निर्भर।

वस्तुनिष्ठ कारणों में से, विशेष रूप से दुर्लभ बीमारियों के एटियलजि और क्लिनिक के अपर्याप्त ज्ञान पर ध्यान देना चाहिए। लेकिन चिकित्सा त्रुटियों का मुख्य वस्तुनिष्ठ कारण किसी रोगी या घायल व्यक्ति की जांच करने के लिए समय की कमी (तत्काल ध्यान और चिकित्सा हस्तक्षेप की आवश्यकता वाले तत्काल मामलों में), आवश्यक नैदानिक ​​​​उपकरणों और उपकरणों की कमी, साथ ही रोग का एक असामान्य पाठ्यक्रम है। , दो या दो से अधिक रोगों की उपस्थिति। आई. वी. डेविडॉव्स्की ने यह अच्छी तरह से कहा: "... चिकित्सा सटीक विज्ञान के प्रभुत्व वाली तकनीक नहीं है– भौतिकी, गणित, साइबरनेटिक्स, जो डॉक्टर के तार्किक संचालन की नींव नहीं हैं। ये ऑपरेशन, साथ ही स्वयं अध्ययन, विशेष रूप से जटिल हैं क्योंकि यह एक अमूर्त बीमारी नहीं है जो अस्पताल के बिस्तर पर पड़ी है, बल्कि एक विशिष्ट रोगी है, यानी, बीमारी का हमेशा किसी न किसी प्रकार का व्यक्तिगत अपवर्तन होता है ... चिकित्सा त्रुटियों का मुख्य, सबसे उद्देश्यपूर्ण कारण और कोई मार्गदर्शक, कोई अनुभव डॉक्टर के विचारों और कार्यों की पूर्ण अचूकता की गारंटी देने में सक्षम नहीं है, हालांकि, एक आदर्श के रूप में, यह हमारा आदर्श वाक्य है।

प्रसिद्ध वैज्ञानिक के इस कथन में, जिन्होंने डॉक्टरों की व्यावसायिक गतिविधियों में त्रुटियों के अध्ययन के लिए आधी सदी से अधिक समय समर्पित किया, डॉक्टरों द्वारा की गई गलतियों और चूकों के लिए किसी प्रकार का औचित्य, उचित ठहराने का प्रयास देखना गलत होगा। उन्हें वस्तुनिष्ठ कारणों से। अपने अन्य कार्यों में, आई. वी. डेविडोव्स्की त्रुटियों के कारणों का विश्लेषण और सामान्यीकरण करते हैं, जो सबसे अधिक बार होते हैं,- व्यक्तिपरक.

रोगों के निदान में त्रुटियाँ सबसे आम हैं। एस.एस. वेइल (नैदानिक ​​​​निदान में गलतियाँ।ईडी। एस. एस. वायल्या. एल., 1969, पृ. 6.) व्यक्तिपरक और वस्तुनिष्ठ दोनों, उनके कारणों का विस्तार से विश्लेषण करता है।वह निम्नलिखित व्यक्तिपरक कारणों की ओर इशारा करते हैं:

1. ख़राब इतिहास लेना और उसका सुविचारित उपयोग न करना।

2. प्रयोगशाला और एक्स-रे अध्ययनों की अपर्याप्तता, रेडियोलॉजिस्ट के गलत निष्कर्ष और इन निष्कर्षों के प्रति चिकित्सकों का अपर्याप्त आलोचनात्मक रवैया।

इस बारे में बोलते हुए, वैसे, कोई असामान्य कारण नहीं है, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि रेडियोग्राफ़ और प्रयोगशाला की तैयारी, जैसे रक्त स्मीयर, हिस्टोलॉजिकल तैयारी, बहुत ही निष्पक्ष रूप से इस या उस घटना को दर्शाते हैं: वे एक फ्रैक्चर, अल्सर, ट्यूमर, या अन्य को ठीक करते हैं पैथोलॉजिकल घटनाएं, रक्त कोशिकाओं की संरचना में विचलन आदि। लेकिन इन परिवर्तनों का मूल्यांकन व्यक्तिपरक है, जो डॉक्टर के ज्ञान, उसके अनुभव पर निर्भर करता है। और, यदि यह ज्ञान पर्याप्त नहीं है, तो पता लगाए गए परिवर्तनों के मूल्यांकन में त्रुटियां हो सकती हैं, जिससे गलत निदान हो सकता है।

3. परामर्श का गलत संगठन, विशेष रूप से अनुपस्थिति में, परामर्श में उपस्थित चिकित्सक की भागीदारी के बिना, सलाहकारों की राय को कम आंकना या अधिक आंकना।

4. इतिहास डेटा, रोग के लक्षण और रोगी की परीक्षा के परिणामों का अपर्याप्त सामान्यीकरण और संश्लेषण, किसी विशेष रोगी में रोग के पाठ्यक्रम की विशेषताओं के संबंध में इन सभी डेटा का उपयोग करने में असमर्थता, विशेष रूप से यह असामान्य पाठ्यक्रम है. गलत निदान के व्यक्तिपरक कारणों में, जो एस.एस. वेइल द्वारा सूचीबद्ध हैं, एक और जोड़ा जाना चाहिए: न्यूनतम अनिवार्य अध्ययनों को पूरा करने में विफलता, साथ ही साथ अन्य अध्ययन जो संभव थे।

हमने केवल व्यक्तिपरक कारण बताये हैं। उनका विश्लेषण करते हुए, यह देखना आसान है कि उनमें से अधिकतर में हम न केवल अपर्याप्त योग्यता के परिणामस्वरूप डॉक्टर के गलत कार्यों के बारे में बात कर रहे हैं, बल्कि उन कार्यों को करने में विफलता के बारे में भी बात कर रहे हैं जो डॉक्टर के लिए अनिवार्य हैं। इसलिए, इतिहास की उपेक्षा करके योग्यता की कमी और कम अनुभव को उचित ठहराना असंभव है, अप्रचारअनुभवी डॉक्टरों से परामर्श के अवसर, उन प्रयोगशाला या कार्यात्मक अध्ययनों का संचालन करने में विफलता जो किए जा सकते थे। ऐसे मामलों में, हम डॉक्टर के कार्यों में लापरवाही के तत्वों की उपस्थिति के बारे में बात कर सकते हैं, और इन कार्यों के परिणामों को चिकित्सा त्रुटि के रूप में मूल्यांकन करने का कोई कारण नहीं होगा। निदान प्रक्रिया पर डॉक्टर की व्यक्तिगत मनोवैज्ञानिक विशेषताओं के प्रभाव के बारे में इस मैनुअल के अध्याय II में जो कहा जाएगा वह सीधे व्यक्तिपरक कारणों से नैदानिक ​​​​त्रुटियों की घटना से संबंधित है। विशेष रूप से, यह निदान की प्रक्रिया में डॉक्टर द्वारा प्राप्त जानकारी प्राप्त करने, संग्रहीत करने और संसाधित करने के तरीकों, डॉक्टर के विश्लेषक प्रणालियों की संवेदनशीलता की डिग्री, डॉक्टर की स्मृति की विशेषताओं, उसके ध्यान के गुणों जैसे गुणों पर लागू होता है। स्विचिंग, ध्यान स्थिरता, आदि।

जो कहा गया है, उससे यह तार्किक रूप से निकलता है कि नैदानिक ​​​​त्रुटियों को रोकने का उपाय डॉक्टर का निरंतर पेशेवर सुधार (मुख्य रूप से आत्म-सुधार के रूप में), उसके ज्ञान और व्यावहारिक कौशल को बढ़ाना होना चाहिए। इसके साथ ही, डॉक्टर को अपनी गलतियों को स्वीकार करने, अपने भविष्य के काम में इसी तरह की गलतियों से बचने के लिए उनका विश्लेषण करने में सक्षम होना चाहिए। इस संबंध में एक उदाहरण महान रूसी सर्जन द्वितीय द्वारा स्थापित किया गया था। आई. पिरोगोव, जिन्होंने अपनी गलतियों को सार्वजनिक किया, सही ही विश्वास किया कि यह संभव है "...किसी की गलतियों की सच्ची खुली पहचान और एक जटिल तंत्र का खुलासा करके, कोई अपने छात्रों और नौसिखिया डॉक्टरों को उन्हें दोहराने से बचा सकता है।"

नैदानिक ​​त्रुटियों की घटना में, बंधनकारकएक डॉक्टर के गुण: उसकी चौकसता और कर्तव्यनिष्ठा, एक अधिक अनुभवी डॉक्टर से परामर्श करने की इच्छा, जिम्मेदारी की भावना।

अभ्यास से पता चलता है कि नैदानिक ​​​​त्रुटियाँ न केवल युवा लोगों द्वारा की जाती हैं, बल्कि उच्च पेशेवर प्रशिक्षण और लंबे कार्य अनुभव वाले अनुभवी डॉक्टरों द्वारा भी की जाती हैं। लेकिन वे अलग-अलग तरीकों से गलत हैं। युवा डॉक्टर अक्सर गलतियाँ करते हैं और ऐसे मामलों में जो निदान के मामले में काफी सरल होते हैं, जबकि अनुभवी डॉक्टर जटिल और भ्रमित करने वाले मामलों में गलतियाँ करते हैं। आई. वी. डेविडोव्स्की ने लिखा: “सच्चाई यह है कि ये (अनुभवी) डॉक्टर रचनात्मक साहस और जोखिम से भरे हुए हैं। वे कठिनाइयों से भागते नहीं हैं, यानी ऐसे मामले जिनका निदान करना कठिन होता है, बल्कि साहसपूर्वक उनकी ओर बढ़ते हैं। उनके लिए चिकित्सा के उच्च पदस्थ प्रतिनिधि ही लक्ष्य हैं– बीमारों को बचाओ– साधनों को उचित ठहराता है।"

व्यवहार में कौन सी चिकित्सीय त्रुटियाँ होती हैं? वर्तमान में, अधिकांश शोधकर्ता निम्नलिखित मुख्य प्रकार की चिकित्सा त्रुटियों में अंतर करते हैं:

1. निदान.

2. विधि और उपचार के चुनाव में त्रुटियाँ (वे आमतौर पर चिकित्सा-तकनीकी और चिकित्सा-सामरिक में विभाजित होती हैं)।

3. चिकित्सा देखभाल के संगठन में त्रुटियाँ। सूचीबद्ध लोगों के अलावा, कुछ लेखक मेडिकल रिकॉर्ड के रखरखाव में त्रुटियों को भी उजागर करते हैं। यदि हम इन त्रुटियों के बारे में बात करते हैं, तो उनकी घटना में, साथ ही चिकित्सा और तकनीकी त्रुटियों की घटना में, वस्तुनिष्ठ कारणों को पूरी तरह से बाहर रखा जाना चाहिए। यहां हम केवल डॉक्टर के प्रशिक्षण की कमियों, यानी इन त्रुटियों के व्यक्तिपरक कारण के बारे में बात कर सकते हैं।

हमारा कार्य नैदानिक ​​​​त्रुटियों और उनके कारणों का विश्लेषण करना था, क्योंकि वे अधिक सामान्य हैं और, ज्यादातर मामलों में, चिकित्सा प्रकृति की त्रुटियों का निर्धारण करते हैं, हालांकि कुछ मामलों में सही निदान के साथ भी उपचार में त्रुटियां होती हैं।

एक बड़ा साहित्य सभी प्रकार की चिकित्सा त्रुटियों के विस्तृत विश्लेषण के लिए समर्पित है।

(नैदानिक ​​​​निदान में गलतियाँ, एस.एस. वेइल द्वारा संपादित, एल., 1969, पृष्ठ 292;

एन. आई. क्राकोवस्की। यू. हां. ग्रिट्समैग– सर्जिकल त्रुटियाँ. एम., 1967, पृ. 192;

एस. एल. लिबोव - हृदय और फेफड़ों की सर्जरी में गलतियाँ और जटिलताएँ, मिन्स्क 1963, पृ. 212;

वी. वी. कुप्रियनोव, एन. वी. वोसक्रेन्स्की– एक डॉक्टर के अभ्यास में शारीरिक परिवर्तन और त्रुटियाँ, एम., 1970, पृ. 184;

ए. जी. करावानोव, आई. वी. डेनिलोव– पेट की गंभीर बीमारियों और चोटों के निदान और उपचार में त्रुटियाँ, कीव, 1970, पृ. 360;

एम. आर. रोकित्स्की - बचपन की सर्जरी में गलतियाँ और खतरे, एम., 1979, पृ. 183; डॉक्टर की नैदानिक ​​​​और चिकित्सीय त्रुटियाँ। बैठा। वैज्ञानिक कार्य, गोर्की, 1985, पृ. 140.)

चिकित्सीय त्रुटियों के लिए क्या उत्तरदायित्व है?

यह पहले ही ऊपर उल्लेख किया जा चुका है कि चिकित्सा त्रुटियों के मामलों में, जिनमें लापरवाही या चिकित्सा अज्ञानता का कोई तत्व नहीं देखा जाता है, डॉक्टर की कानूनी (प्रशासनिक या आपराधिक) जिम्मेदारी का सवाल नहीं उठाया जाता है। हालाँकि, सभी मामलों में एक नैतिक जिम्मेदारी है। कर्तव्य की उच्च भावना वाला एक सच्चा मानवतावादी डॉक्टर अपनी गलती और उसके परिणामों के बारे में सोचे बिना नहीं रह सकता, चिंता किए बिना नहीं रह सकता, और हर गलती के लिए उसकी अंतरात्मा उस पर निर्णय सुनाती है, और अंतरात्मा का यह निर्णय मानवीय निर्णय से भी भारी हो सकता है .

प्रत्येक गलती का मेडिकल टीम में विश्लेषण किया जाना चाहिए। प्रत्येक विशिष्ट मामले में त्रुटि के घटित होने के कारणों और शर्तों को स्थापित करना आवश्यक है। त्रुटियों के कारणों का विश्लेषण और विश्लेषण करते समय, इस प्रश्न को हल करना आवश्यक है: क्या डॉक्टर, वस्तुनिष्ठ रूप से प्रचलित परिस्थितियों में, अपनी योग्यता और मामले के प्रति कर्तव्यनिष्ठ रवैये के साथ, गलतियों से बच सकते हैं? चिकित्सा संस्थानों में, यह रोगविज्ञानी या फोरेंसिक विशेषज्ञों की भागीदारी के साथ चिकित्सा नियंत्रण आयोगों और नैदानिक ​​​​और शारीरिक सम्मेलनों की बैठकों में किया जाता है। ऐसे सम्मेलन न केवल शिक्षण के लिए, बल्कि डॉक्टरों और अन्य चिकित्सा कर्मियों को शिक्षित करने के लिए भी एक अच्छा स्कूल हैं।

उत्कृष्ट सोवियत चिकित्सक और वैज्ञानिक आई. ए. कासिर्स्की ने मोनोग्राफ "ऑन हीलिंग" में लिखा है, जिसका हर डॉक्टर को सावधानीपूर्वक अध्ययन करना चाहिए: "गलतियाँ - चिकित्सा गतिविधि की अपरिहार्य और दुखद लागत, गलतियाँ हमेशा बुरी होती हैं, और चिकित्सा त्रुटियों की त्रासदी से निकलने वाली एकमात्र इष्टतम चीज़ यह है कि वे सिखाते हैं और यह सुनिश्चित करने में मदद करते हैं कि उनका अस्तित्व नहीं है ... वे अपने सार में रखते हैं गलतियाँ न करने का विज्ञान, और गलती करने वाला डॉक्टर दोषी नहीं है, बल्कि वह है जो गलती करने से मुक्त नहीं हैइसका बचाव करना कायरता है।" (आई. ए. कासिरस्की- "चिकित्सा के बारे में" - एम., मेडिसिन, 1970, पृष्ठ 27.)

चिकित्सा पद्धति में दुर्घटनाएँ.

केवल अपराध करने का दोषी व्यक्ति, यानी वह व्यक्ति जिसने जानबूझकर या लापरवाही से कानून द्वारा निर्धारित सामाजिक रूप से खतरनाक कार्य किया है, आपराधिक दायित्व और सजा के अधीन है।

सोवियत कानूनों के अनुसार, किसी व्यक्ति के कार्यों (या निष्क्रियता) के सामाजिक रूप से खतरनाक परिणामों पर आरोप नहीं लगाया जा सकता है यदि उसने इन सामाजिक रूप से खतरनाक परिणामों की भविष्यवाणी नहीं की थी और नहीं कर सका।

यहां हम एक मामले के बारे में बात कर सकते हैं, यानी, एक ऐसी घटना जो किसी के इरादे या लापरवाही के कारण नहीं होती है, और इसलिए इस या उस व्यक्ति के कार्यों (निष्क्रियता) में न तो जानबूझकर और न ही लापरवाही से अपराध होता है। चिकित्सा में, चिकित्सा पद्धति में दुर्घटनाओं के बारे में बात करने की प्रथा है, जिन्हें चिकित्सा हस्तक्षेप (निदान या उपचार के दौरान) के ऐसे प्रतिकूल परिणामों के रूप में समझा जाता है, जो आधुनिक चिकित्सा विज्ञान के आंकड़ों के अनुसार, निष्पक्ष रूप से पूर्वाभास नहीं किया जा सकता है और इसलिए , रोका नहीं जा सका।

चिकित्सा पद्धति में दुर्घटनाएँ प्रतिकूल परिस्थितियों और कभी-कभी रोगी के शरीर की व्यक्तिगत विशेषताओं के परिणामस्वरूप होती हैं, जो चिकित्साकर्मियों की इच्छा या कार्यों पर निर्भर नहीं होती हैं।

वे परिस्थितियाँ जिनमें दुर्घटनाएँ घटित होती हैं और वे कारण जिनके कारण दुर्घटनाएँ होती हैं, दुर्लभ हैं। तो, दुर्घटनाओं में गंभीर एलर्जी शामिल है, रोगी की मृत्यु तक, रोगी के साथ उसके पहले संपर्क में दवा (आमतौर पर एंटीबायोटिक्स) के प्रति असहिष्णुता के कारण; दिखाए गए और पूरी तरह से सही तरीके से किए गए एनेस्थीसिया के साथ तथाकथित "एनेस्थेटाइज़्ड डेथ"। "बेहोशी की वजह से हुई मौत" के कारणों को हमेशा स्थापित नहीं किया जा सका है, यहाँ तक कि इसके साथ भी पैथोएनाटोमिकलशव का अध्ययन. ऐसे मामलों में, प्रतिकूल परिणामों का कारण रोगी की कार्यात्मक स्थिति की विशेषताओं में निहित होता है, जिसे डॉक्टर के सबसे ईमानदार कार्यों के साथ भी ध्यान में नहीं रखा जा सकता है।

यदि निदान या चिकित्सीय हस्तक्षेप का प्रतिकूल परिणाम चिकित्सा विज्ञान के दृष्टिकोण से डॉक्टर के अपर्याप्त, लापरवाही या गलत कार्यों के कारण हुआ, तो इन कार्यों के परिणामों को दुर्घटना के रूप में मान्यता देने का कोई आधार नहीं है।

// एल.एम. बेड्रिन, एल.पी. एक डॉक्टर के काम में उर्वंतसेव मनोविज्ञान और डोनटोलॉजी। - यारोस्लाव, 1988, पृष्ठ 28-36

यह सभी देखें: