योनि स्मीयर की प्रतिक्रियाएँ। Karyopyknotic सूचकांक (KPI), परिपक्वता सूचकांक (IP)

रुकावट का खतरा गर्भवती महिलाओं को दिए जाने वाले सबसे आम निदानों में से एक है। ऐसा निदान गर्भावस्था के किसी चरण में लगभग आधी महिलाओं में एक्सचेंज कार्ड में पाया जा सकता है।

गर्भावस्था की शुरुआत से 28 सप्ताह तक, "खतरनाक गर्भपात" का निदान किया जाता है, 28 से 37 सप्ताह तक - "समय से पहले जन्म का खतरा", क्योंकि 28 सप्ताह के बाद पैदा हुए बच्चे व्यवहार्य होते हैं।

वर्तमान में, धमकी भरे गर्भपात की आवृत्ति बढ़ रही है। यह आधुनिक जीवन की सक्रिय लय (कई गर्भवती महिलाओं पर गर्भावस्था से पहले के समान कार्यभार), पर्यावरणीय कारक, 35 से अधिक गर्भवती महिलाओं की संख्या में वृद्धि और संक्रमण के प्रसार के कारण है।

कारण

खतरे के कई कारण हो सकते हैं, मुख्य कारण स्थापित करना हमेशा संभव नहीं होता है।

* भ्रूण की आनुवंशिक विकृति के साथ, अक्सर चल रही चिकित्सा के बावजूद रुकावट का खतरा बना रहता है, और परिणामस्वरूप, या तो गर्भपात हो जाता है या गर्भावस्था का प्रतिगमन (भ्रूण मर जाता है और गर्भावस्था आगे विकसित नहीं होती है)। यदि गर्भावस्था को बनाए रखा जा सकता है, लेकिन रुकावट का खतरा लंबे समय से बना हुआ है, तो आपको संभावित भ्रूण संबंधी विकृतियों से सावधान रहने की जरूरत है। कुछ देशों में, इस वजह से, आमतौर पर रखरखाव चिकित्सा करना अनुपयुक्त माना जाता है।

* गर्भावस्था के दौरान किसी भी संक्रमण से गर्भपात या समय से पहले जन्म का खतरा बढ़ जाता है। यह जननांग अंगों के संक्रमण के लिए विशेष रूप से सच है, क्योंकि जननांग पथ के माध्यम से संक्रमण अधिक बढ़ सकता है, गर्भाशय और भ्रूण के अंडे तक पहुंच सकता है। शरीर के सामान्य संक्रमण भी एक भूमिका निभाते हैं, विशेष रूप से वे जो भ्रूण की विकृतियों का कारण बनते हैं (उदाहरण के लिए, रूबेला, टोक्सोप्लाज्मा, साइटोमेगालोवायरस)। अन्य संक्रमण कम खतरनाक हैं, लेकिन फिर भी वे संभावित गर्भपात और गर्भपात के खतरे को भी बढ़ाते हैं। इसलिए, गर्भावस्था से पहले भी, आपको क्रोनिक संक्रमण (दंत क्षय, क्रोनिक ग्रसनीशोथ, आदि) के फॉसी का इलाज करने का प्रयास करना चाहिए।

* इसके कई हार्मोनल कारण हो सकते हैं. अक्सर, रुकावट का खतरा प्रोजेस्टेरोन की कमी के कारण होता है, जिसे अक्सर "गर्भावस्था का हार्मोन" कहा जाता है। लेकिन अन्य हार्मोनल कारण भी हो सकते हैं, जैसे पुरुष सेक्स हार्मोन के स्तर में वृद्धि, थायरॉयड ग्रंथि और अन्य हार्मोन-उत्पादक अंगों (पिट्यूटरी, हाइपोथैलेमस, अधिवृक्क ग्रंथियां) में व्यवधान।

* गर्भाशय की विकृतियों (बाइकॉर्नुएट गर्भाशय, काठी गर्भाशय, गर्भाशय गुहा में सेप्टम) के साथ, रुकावट का खतरा अधिक होता है, क्योंकि गर्भाशय का अनियमित आकार भ्रूण के अंडे के सामान्य लगाव में हस्तक्षेप करता है। यही बात गर्भाशय के अन्य रोगों पर भी लागू होती है - गर्भाशय फाइब्रॉएड, एंडोमेट्रियोसिस, सूजन।

* रक्त जमावट प्रणाली में विकारों के साथ गर्भपात और गर्भपात का खतरा बढ़ जाता है। रक्त के थक्के में वृद्धि से प्लेसेंटा में माइक्रोथ्रोम्बी का निर्माण होता है, जो अलगाव स्थल का कारण बन सकता है।

* पुरानी बीमारियों से ग्रस्त महिलाओं में स्वस्थ महिलाओं की तुलना में गर्भपात के खतरे का खतरा अधिक होता है। इसलिए, गर्भावस्था से पहले, यदि संभव हो तो, पुरानी बीमारियों का इलाज या क्षतिपूर्ति करना महत्वपूर्ण है।

* गर्भावस्था के दौरान गर्भपात का ख़तरा तीव्र भावनात्मक आघात या दीर्घकालिक तनाव की स्थिति से उत्पन्न हो सकता है, इसलिए यह व्यर्थ नहीं है कि वे कहते हैं कि गर्भवती महिलाओं के लिए घबराहट होना हानिकारक है।

* व्यावसायिक खतरे जैसे शोर, कंपन, हानिकारक रसायनों के संपर्क, विकिरण पदार्थ, क्योंकि ये गर्भावस्था के दौरान प्रभावित करते हैं। बुरी आदतें (धूम्रपान, शराब पीना) भी गर्भपात के खतरे को बढ़ा देती हैं।

लक्षण

गर्भपात की आशंका का सबसे आम लक्षण गर्भाशय में तनाव है। यह स्वयं को विभिन्न तरीकों से प्रकट कर सकता है। शुरुआती चरणों में, यह आमतौर पर पेट के निचले हिस्से या कमर के क्षेत्र में दर्द के रूप में महसूस होता है। जब गर्भाशय बड़ा हो जाता है, तो एक महिला, खींचने वाले दर्द के अलावा, महसूस कर सकती है कि उसका पेट पत्थर जैसा हो गया है, गर्भाशय तेजी से उभर आया है। कभी-कभी अल्ट्रासाउंड द्वारा गर्भाशय के तनाव का पता लगाया जाता है, इसे गर्भाशय हाइपरटोनिटी कहा जाता है। हाइपरटोनिटी सामान्य हो सकती है, जब पूरा गर्भाशय तनावग्रस्त हो, या स्थानीय, जब कुछ क्षेत्र तनावपूर्ण हो।

एक दुर्लभ और अधिक खतरनाक लक्षण स्पॉटिंग है। आम तौर पर, अपेक्षित मासिक धर्म के समय कम स्पॉटिंग स्वीकार्य है। अन्य मामलों में, डिस्चार्ज भ्रूण के अंडे के आंशिक रूप से अलग होने का संकेत हो सकता है, यह अल्ट्रासाउंड द्वारा निर्धारित किया जाता है। चमकीला डिस्चार्ज ताजा अलगाव को इंगित करता है, गहरे भूरे रंग का डिस्चार्ज पुरानी टुकड़ी को इंगित करता है, जब एक हेमेटोमा (रक्त का संचय) बनता है, जो धीरे-धीरे खाली हो जाता है। पहली तिमाही में स्पॉटिंग का कारण डिंब का कम जुड़ाव भी हो सकता है (जो अपने आप में खतरे की संभावना को बढ़ा देता है)।

आप लेख में गर्भावस्था के दौरान स्पॉटिंग के बारे में पढ़ सकते हैं।

जांच करने पर, डॉक्टर को यह निर्धारित करना होगा कि दर्द का कारण क्या है। पेट के निचले हिस्से में दर्द आंतों की शिथिलता के कारण हो सकता है, पीठ के निचले हिस्से में दर्द - ओस्टियोचोन्ड्रोसिस के कारण हो सकता है। पेट के निचले हिस्से में किनारों पर हल्का दर्द आमतौर पर गर्भाशय के स्नायुबंधन में खिंचाव के कारण होता है, न कि गर्भाशय में तनाव के कारण। यदि खूनी निर्वहन होता है, तो डॉक्टर को यह निर्धारित करना होगा कि क्या वे गर्भाशय ग्रीवा नहर से बहते हैं, या निर्वहन का कारण गर्भाशय ग्रीवा का आसानी से घायल क्षरण था।

जिन महिलाओं को शीघ्र रुकावट का खतरा बढ़ जाता है, उन्हें मलाशय में तापमान मापने की सलाह दी जाती है। सामान्यतः यह 37 0 से ऊपर होना चाहिए।

एक अस्पताल में, एक महिला को खतरे के लिए एक स्मीयर पास करना होगा, जिसमें कैरीओपिक्नोटिक इंडेक्स - केपीआई निर्धारित किया जाता है। KPI शरीर की हार्मोनल संतृप्ति का एक संकेतक है। इस पद्धति को केवल सहायक माना जा सकता है, क्योंकि यह अक्सर जानकारीपूर्ण नहीं होती है। गैर-हार्मोनल कारणों से, स्मीयर सामान्य हो सकता है और रुकावट का खतरा हो सकता है। विपरीत स्थिति, जब एक धब्बा ऐसी अनुपस्थिति में खतरे का संकेत देता है, योनि की सूजन प्रक्रिया में हो सकता है। अक्सर, स्मीयर ग़लत होता है, और जब आप इसे दोबारा लेते हैं, तो यह एक अलग परिणाम दिखाता है।

संकेतों के अनुसार, हार्मोनल पृष्ठभूमि का अध्ययन और संक्रमण का पता लगाया जाता है। इसके अलावा, परीक्षा के दौरान, एक महिला जमावट प्रणाली की स्थिति का आकलन करने के लिए एक कोगुलोग्राम लेती है, यह विशेष रूप से महत्वपूर्ण है यदि पहले की गर्भावस्था गर्भपात में समाप्त हो गई हो।

इलाज

यदि आपको रुकावट के खतरे के किसी भी लक्षण का पता चलता है, तो आपको तुरंत डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए। यदि गर्भावस्था के किसी भी चरण में रक्तस्राव होता है, तो एम्बुलेंस को कॉल करने की सिफारिश की जाती है।

अधिकतर, रुकावट के खतरे का उपचार अस्पताल में किया जाता है। केवल अगर पेट के निचले हिस्से में दर्द कम तीव्रता का हो, कोई खूनी या धब्बेदार स्राव न हो, तो आपका इलाज घर पर किया जा सकता है। हालाँकि, यदि घर पर खतरे के लक्षणों से छुटकारा पाना संभव नहीं है, तो अस्पताल में भर्ती होना आवश्यक है।

स्थानीय हाइपरटोनिटी, जिसका पता केवल अल्ट्रासाउंड द्वारा लगाया जाता है, जब एक महिला किसी भी चीज़ से परेशान नहीं होती है, तो उसे अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता नहीं होती है। ऐसा लक्षण अक्सर इसलिए दिखाई देता है क्योंकि एक महिला लंबे समय से अल्ट्रासाउंड स्कैन के लिए लाइन में बैठी होती है।

यदि शारीरिक परिश्रम के बाद पेट के निचले हिस्से में खींचने वाला दर्द दिखाई देता है, तो आप स्वयं नो-शपा टैबलेट ले सकते हैं, या आप पापावेरिन के साथ एक मोमबत्ती लगा सकते हैं, लेकिन यदि यह स्थिति दोहराई जाती है, तो आपको डॉक्टर से परामर्श करना चाहिए।

गर्भावस्था की समाप्ति के खतरे के साथ, जितना संभव हो सके आराम करना, अधिक झूठ बोलना, पर्याप्त आराम करना महत्वपूर्ण है। होमवर्क सहित शारीरिक गतिविधि को बाहर रखा जाना चाहिए। साथ ही, गर्भावस्था की समाप्ति के खतरे के साथ, आप सेक्स नहीं कर सकते। रुकावट के खतरे के इलाज में आराम और सही आहार 80% सफलता है। इसीलिए रुकावट के खतरे का इलाज अक्सर अस्पताल में किया जाता है। वहां, एक महिला को, बिना सोचे-समझे, ज्यादातर लेटना पड़ता है, जबकि घर पर, ज्यादातर महिलाएं घरेलू काम करने के अलावा कुछ नहीं कर सकतीं। रुकावट के खतरे के लक्षण पूरी तरह से गायब हो जाने के बाद आप अपनी सामान्य जीवन शैली में लौट सकते हैं।

खतरे का औषध उपचार गर्भकालीन आयु पर निर्भर करता है।

पहली तिमाही में स्पॉटिंग अधिक आम है। इस मामले में, हेमोस्टैटिक एजेंटों का उपयोग किया जाता है (डिसीनॉन, विकासोल, ट्रैनेक्सम)।

अल्ट्रासाउंड के अनुसार, गर्भाशय के खींचने वाले दर्द या हाइपरटोनिटी के साथ, एंटीस्पास्मोडिक्स - नो-शपू, पापावेरिन या प्लैटिफिलिन को संरक्षण चिकित्सा के परिसर में शामिल किया गया है। अस्पताल में, इंजेक्शन का अधिक बार उपयोग किया जाता है, क्योंकि इंजेक्शन विधि से, दवा की शुरूआत तेजी से कार्य करना शुरू कर देती है।

यदि डॉक्टर को संदेह है कि खतरे का कारण हार्मोनल कमी है, तो प्रोजेस्टेरोन की तैयारी निर्धारित की जाती है - डुप्स्टन या यूट्रोज़ेस्टन। आमतौर पर, प्रोजेस्टेरोन की तैयारी का उपयोग गर्भावस्था के 16 सप्ताह तक किया जाता है, क्योंकि इस अवधि के बाद प्लेसेंटा का निर्माण होता है, जो स्वयं आवश्यक हार्मोन का उत्पादन करता है। खुराक को धीरे-धीरे कम करके हार्मोनल दवाओं को रद्द करना आवश्यक है, अचानक रद्द करने से रुकावट के खतरे के लक्षण वापस आ सकते हैं।

12 सप्ताह के बाद, मैग्नेशिया वाले ड्रॉपर अक्सर निर्धारित किए जाते हैं (इस अवधि से पहले वे अप्रभावी होते हैं)। मैग्नीशिया गर्भाशय को आराम प्रदान करता है और गर्भाशय के रक्त प्रवाह में सुधार करता है। अस्पताल से छुट्टी के बाद, गर्भाशय को आराम देने और रुकावट के बार-बार होने वाले खतरे को रोकने के लिए अक्सर मैग्नीशियम की तैयारी (मैग्ने बी 6, मैग्नेरोट) के साथ रखरखाव चिकित्सा निर्धारित की जाती है।

बाद की गर्भावस्था में, दवाओं का उपयोग किया जाता है जो गर्भाशय में विशिष्ट रिसेप्टर्स पर कार्य करती हैं, जिससे गर्भाशय की सिकुड़न गतिविधि कम हो जाती है। उनमें से सबसे आम गिनीप्राल है। गर्भावस्था की दूसरी तिमाही से इसका उपयोग ड्रॉपर के साथ किया जाता है। खतरे के लक्षण समाप्त हो जाने के बाद, गोलियों में गिनीप्राल के साथ रखरखाव चिकित्सा निर्धारित की जाती है। पहली तिमाही में, गिनीप्राल को वर्जित किया गया है।

यदि किसी संक्रामक कारक का संदेह है, तो एंटीबायोटिक चिकित्सा निर्धारित की जाती है। किसी संक्रामक एजेंट (वायरस या बैक्टीरिया) की पहचान करना हमेशा संभव नहीं होता है, क्योंकि बहुत सारे सूक्ष्मजीव होते हैं, और सब कुछ निर्धारित करना असंभव है। इसलिए, कभी-कभी भले ही पारंपरिक निदान विधियों द्वारा किसी संक्रमण का पता नहीं लगाया जा सकता है, लेकिन चल रहे उपचार के बावजूद रुकावट का खतरा बना रहता है, एंटीबायोटिक्स निर्धारित की जा सकती हैं। आमतौर पर इन्हें गर्भावस्था की दूसरी तिमाही से निर्धारित किया जाता है, क्योंकि गर्भावस्था की शुरुआत में, जब भ्रूण के सभी अंगों और प्रणालियों का जन्म हो रहा होता है, तो दवाओं का उपयोग कम से कम किया जाना चाहिए।

चूँकि चिंता और चिंताएँ रुकावट के खतरे के विकास में योगदान करती हैं, सुखदायक दवाओं (मदरवॉर्ट, वेलेरियन) को संरक्षण चिकित्सा के परिसर में शामिल किया गया है। घास खरीदना और उसे स्वयं बनाना बेहतर है, ऐसा काढ़ा टिंचर या गोलियों की तुलना में बेहतर काम करता है।

कभी-कभी फिजियोथेरेपी का उपयोग किया जाता है (मैग्नीशियम वैद्युतकणसंचलन, गर्भाशय का इलेक्ट्रोरिलैक्सेशन, शचरबक कॉलर)।

यद्यपि एक राय है कि गर्भावस्था की समाप्ति के खतरे के साथ, गर्भावस्था का आगे का विकास चल रहे चिकित्सीय उपायों पर निर्भर नहीं करता है, उपचार से इनकार न करना बेहतर है। यह कथन भ्रूण में आनुवंशिक विकृति और गुणसूत्र संबंधी असामान्यताओं के मामले में सत्य है, अन्य मामलों में, समय पर उपचार वास्तव में मदद कर सकता है।

कैरियोपाइक्नोटिक सूचकांक- कोल्पोसाइटोलॉजिकल संकेतक, योनि से स्मीयर में एक्सफ़ोलीएटेड परिपक्व कोशिकाओं की संख्या और बाकी कोशिकाओं के प्रतिशत अनुपात को दर्शाता है। परिणाम हमें शरीर की एस्ट्रोजन संतृप्ति का आकलन करने की अनुमति देते हैं। KPI को हार्मोनल स्तर के साइटोलॉजिकल अध्ययन के भाग के रूप में निर्धारित किया जाता है। परिणामों का उपयोग अंडाशय के कार्यों का मूल्यांकन करने, बांझपन का निदान करने, गर्भपात की धमकी, मासिक धर्म अनियमितताओं, रजोनिवृत्ति के दौरान हार्मोनल परिवर्तन के लिए किया जाता है। अध्ययन के लिए मूत्रजनन स्मीयर की सामग्री का उपयोग किया जाता है। संकेतकों का निर्धारण साइटोलॉजिकल विधि द्वारा किया जाता है। मानक मान मासिक चक्र के चरण पर निर्भर करते हैं: 7-10 दिन - 20-25%, 14 दिन - 60-85%, 25-28 दिन - 30%। परिणाम तैयार करने में 1 कार्यदिवस लगता है। कुल मिलाकर, मॉस्को में 16 पते थे जहां यह विश्लेषण किया जा सकता था।

कैरियोपाइक्नोटिक सूचकांक- कोल्पोसाइटोलॉजिकल संकेतक, योनि से स्मीयर में एक्सफ़ोलीएटेड परिपक्व कोशिकाओं की संख्या और बाकी कोशिकाओं के प्रतिशत अनुपात को दर्शाता है। परिणाम हमें शरीर की एस्ट्रोजन संतृप्ति का आकलन करने की अनुमति देते हैं। KPI को हार्मोनल स्तर के साइटोलॉजिकल अध्ययन के भाग के रूप में निर्धारित किया जाता है। परिणामों का उपयोग अंडाशय के कार्यों का मूल्यांकन करने, बांझपन का निदान करने, गर्भपात की धमकी, मासिक धर्म अनियमितताओं, रजोनिवृत्ति के दौरान हार्मोनल परिवर्तन के लिए किया जाता है। अध्ययन के लिए मूत्रजनन स्मीयर की सामग्री का उपयोग किया जाता है। संकेतकों का निर्धारण साइटोलॉजिकल विधि द्वारा किया जाता है। मानक मान मासिक चक्र के चरण पर निर्भर करते हैं: 7-10 दिन - 20-25%, 14 दिन - 60-85%, 25-28 दिन - 30%। परिणाम तैयार करने में 1 कार्यदिवस लगता है।

कोल्पोसाइटोलॉजी प्रयोगशाला परीक्षणों का एक सेट है जिसका उद्देश्य योनि की अस्वीकृत उपकला कोशिकाओं का अध्ययन करना, चक्र के विभिन्न अवधियों में उनकी संरचना और अनुपात को बदलना है। Karyopyknotic सूचकांक अध्ययन किए गए संकेतकों में से एक है। यह कैरियोपाइकनोसिस की घटना पर आधारित है - उपकला कोशिकाओं की परिपक्वता की प्रक्रिया, जो कोशिका नाभिक में कमी, झिल्लियों की झुर्रियों द्वारा व्यक्त की जाती है। पाइक्नोटिक कोशिकाओं के नाभिक का व्यास 6 µm से कम होता है। सीपीआई पाइक्नोटिक नाभिक वाली कोशिकाओं की संख्या और गैर-पाइक्नोटिक नाभिक वाली कोशिकाओं की संख्या का अनुपात है। सूचक को प्रतिशत के रूप में व्यक्त किया जाता है, जो एस्ट्रोजन की सांद्रता से संबंधित होता है।

संकेत

Karyopyknotic सूचकांक एस्ट्रोजन संतृप्ति और डिम्बग्रंथि कार्यक्षमता को दर्शाता है। इसका उपयोग ओव्यूलेशन के दिन को निर्धारित करने, प्रजनन आयु में हार्मोनल पृष्ठभूमि का आकलन करने के लिए किया जाता है। कोल्पोसाइटोलॉजी के भाग के रूप में, परीक्षण निम्नलिखित स्थितियों में इंगित किया गया है:

• मासिक धर्म की अनियमितता. KPI की परिभाषा एमेनोरिया, ऑप्सोमेनोरिया, ऑलिगोमेनोरिया, डिसफंक्शनल गर्भाशय रक्तस्राव के लिए निर्धारित है। परिणाम से चक्र अस्थिरता के कारण के रूप में एस्ट्रोजन संश्लेषण में परिवर्तन का पता चलता है।
• बांझपन. बांझपन के हार्मोनल कारणों की पुष्टि/खंडन करने, ओव्यूलेशन निर्धारित करने के लिए परीक्षण किया जाता है।
• जटिल गर्भावस्था. अध्ययन का उपयोग जोखिम वाली महिलाओं (अंतःस्रावी विकृति, गर्भपात और समय से पहले जन्म के इतिहास) में गर्भधारण प्रक्रिया की निगरानी के लिए किया जाता है, जिससे सहज गर्भपात के खतरे का पता चलता है।
• क्लाइमेक्टेरिक सिंड्रोम. प्रजनन कार्य के विलुप्त होने के साथ एस्ट्रोजेन के स्तर में कमी आती है, जो गर्म चमक, पसीना, सिरदर्द, दिल की धड़कन और भावनात्मक अस्थिरता से प्रकट होती है। सिंड्रोम का निदान करने के लिए विश्लेषण किया जाता है।
• लड़कियों में यौन विकास की विकृति. समय से पहले या विलंबित यौवन के साथ अंडाशय, अधिवृक्क ग्रंथियों के कार्य का आकलन करने के लिए परीक्षण निर्धारित किया जाता है, जो मासिक धर्म की शुरुआती शुरुआत / अनुपस्थिति, छोटे गर्भाशय, स्तन ग्रंथियों से प्रकट होता है।
• हार्मोन थेरेपी. अध्ययन एस्ट्रोजेनिक दवाओं के साथ उपचार को नियंत्रित करने, खुराक निर्धारित करने, चिकित्सा के पाठ्यक्रम की अवधि निर्धारित करने के लिए किया जाता है।

विश्लेषण की तैयारी

अध्ययन के लिए सामग्री योनि की बाहरी सतह से लिया गया स्वाब है। प्रक्रिया की तैयारी में कई नियम शामिल हैं:

1. अध्ययन से एक सप्ताह पहले, आपको दवाओं - हार्मोनल दवाओं, एंटीबायोटिक दवाओं को अस्थायी रूप से बंद करने की आवश्यकता के बारे में अपने डॉक्टर से परामर्श करना होगा।
2. प्रक्रिया से दो दिन पहले, संभोग, योनि सपोसिटरीज़ का उपयोग, डूशिंग, शराब पीना और मसालेदार भोजन को बाहर रखा जाना चाहिए।
3. आखिरी घंटे में आपको पेशाब करने से बचना चाहिए।
4. अपने डॉक्टर को आपके मासिक धर्म शुरू होने की सही तारीख बताना महत्वपूर्ण है। योनि की सूजन संबंधी बीमारियों, गर्भाशय रक्तस्राव के मामले में, विश्लेषण नहीं किया जाता है - बड़ी संख्या में ल्यूकोसाइट्स, एंडोमेट्रियल टुकड़े निदान की सटीकता को कम कर देते हैं।

योनि की दीवार को एप्लिकेटर या स्पैटुला से खुरच कर स्मीयर लिया जाता है। बायोमटेरियल को विशेष तैयारी के साथ उपचारित किया जाता है जो पाइक्नोटिक नाभिक को अधिक तीव्रता से दाग देता है। माइक्रोस्कोप का उपयोग करके, पाइक्नोटिक और गैर-पाइक्नोटिक कोशिकाओं की संख्या गिना जाता है, और प्रतिशत निर्धारित किया जाता है।

सामान्य मान

परीक्षण डेटा को प्रतिशत के रूप में व्यक्त किया जाता है। अबाधित एसिड-बेस संतुलन के साथ कैरियोपिक्नोटिक इंडेक्स के मानदंड मासिक धर्म चक्र के चरण द्वारा निर्धारित किए जाते हैं:

• कूपिक (रक्तस्राव के बाद, चक्र के 7-10 दिन) - 20-25%।
• ओव्यूलेटरी (12-15 दिन) - 60-85%।
• ल्यूटियल चरण का अंत (25-28 दिन) - 30-35%।

गर्भावस्था के दौरान, विश्लेषण के संदर्भ मूल्य भिन्न होते हैं। वे समय पर निर्भर करते हैं:

• प्रथम तिमाही - 0-18%।
• द्वितीय तिमाही - 0-10%।
• तृतीय तिमाही - 0-3%।
• बच्चे के जन्म से पहले - 15-40%।

रजोनिवृत्ति, रजोनिवृत्ति के बाद की अवधि के दौरान, सीपीआई मान 0 से 80% तक होता है। उनकी व्याख्या कोल्पोसाइटोलॉजी के अन्य परीक्षणों को ध्यान में रखकर की गई है।

मूल्य में वृद्धि

एस्ट्रोजन की अधिकता से सीपीआई बढ़ जाती है - हाइपरएस्ट्रोजेनिमिया। उल्लंघन कई विकृति का संकेत देता है:

• अंतःस्रावी रोग. पॉलीसिस्टिक अंडाशय सिंड्रोम, हार्मोन-स्रावित ट्यूमर और डिम्बग्रंथि अल्सर, हाइपरथेकोसिस, अधिवृक्क विकृति, ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस, हाइपोथायरायडिज्म, विभिन्न स्थानीयकरण के सीटीएच-उत्पादक ट्यूमर के साथ एस्ट्रोजन संतृप्ति बढ़ जाती है।
• सहज गर्भपात का खतरा. गर्भावस्था के दौरान, परीक्षण मूल्यों में वृद्धि से गर्भपात, समय से पहले जन्म का खतरा प्रकट होता है।
• असामयिक यौवन. अधिवृक्क ग्रंथियों और अंडाशय की अत्यधिक गतिविधि के साथ कैरियोपाइक्नोटिक सूचकांक बढ़ जाता है; 8-10 वर्ष से कम उम्र की लड़कियों में, यह त्वरित यौवन की पुष्टि करता है।
• मोटापा. वसा ऊतक में एक एंजाइम होता है जो एण्ड्रोजन को एस्ट्रोजेन में परिवर्तित करता है।
• पाचन तंत्र के रोग. एस्ट्रोजन हार्मोन का स्तर उनके बंधन और उत्सर्जन के उल्लंघन के कारण बढ़ जाता है।
• दवाई. हाइपरएस्ट्रोजेनेमिया हार्मोनल, तपेदिक रोधी और हाइपोग्लाइसेमिक दवाएं, बार्बिटुरेट्स, अवसादरोधी दवाएं लेने की पृष्ठभूमि में विकसित होता है।

सूचक में कमी

सीपीआई में कमी से एस्ट्रोजेन की कमी का पता चलता है - हाइपोएस्ट्रोजेनिमिया। परिणाम का छोटे पक्ष में विचलन कई मामलों में निर्धारित होता है:

• जननांग अंगों की सूजन संबंधी बीमारियाँ. प्रजनन आयु की महिलाओं में, एस्ट्रोजन में कमी क्रोनिक गंभीर कोल्पाइटिस, योनिशोथ द्वारा प्रकट होती है।
• मासिक चक्र का उल्लंघन. अनियमित रक्तस्राव, कम स्राव, स्पॉटिंग, स्पष्ट प्रीमेंस्ट्रुअल सिंड्रोम।
• विलंबित यौन विकास. 16 वर्ष और उससे अधिक उम्र की लड़कियों में कम सीपीआई से डिम्बग्रंथि हाइपोफंक्शन का पता चलता है, साथ में माध्यमिक यौन विशेषताओं की अनुपस्थिति या कमजोर गंभीरता, मासिक धर्म की देर से शुरुआत होती है।
• पिट्यूटरी ग्रंथि की विकृति. एस्ट्रोजन संश्लेषण का उल्लंघन पिट्यूटरी बौनापन, सेरेब्रल-पिट्यूटरी कैशेक्सिया, पूर्वकाल पिट्यूटरी ग्रंथि के परिगलन से निर्धारित होता है।
• दवाइयां ले रहे हैं. हार्मोनल दवाओं, अवसादरोधी दवाओं, नॉट्रोपिक्स के अनुचित उपयोग से एस्ट्रोजन की कमी विकसित हो सकती है।

आदर्श से विचलन का उपचार

कैरियोपाइक्नॉटिक इंडेक्स एस्ट्रोजन संतृप्ति का एक माप है। परीक्षण आपको महिला सेक्स हार्मोन की अधिकता या कमी का पता लगाने की अनुमति देता है, इसका उपयोग महिला के प्रजनन स्वास्थ्य का निदान करने, गर्भावस्था की निगरानी करने के लिए किया जाता है। परिणाम की व्याख्या, चिकित्सा की नियुक्ति एक स्त्री रोग विशेषज्ञ, एंडोक्रिनोलॉजिस्ट द्वारा की जाती है।

हार्मोनल पृष्ठभूमि की साइटोलॉजिकल जांच (गर्भपात, चक्र विकारों के खतरे के साथ)

योनि स्मीयर में उपकला की विभिन्न परतों की सेलुलर संरचना और कोशिकाओं के अनुपात का निर्धारण। अंडाशय की कार्यात्मक स्थिति को दर्शाता है और आपको शरीर में एस्ट्रोजन और प्रोजेस्टेरोन के स्तर का आकलन करने की अनुमति देता है।

रूसी पर्यायवाची

हार्मोनल कोल्पोसाइटोलॉजी, "हार्मोनल मिरर"।

समानार्थी शब्दअंग्रेज़ी

एंडोक्राइन कोल्पोसाइटोलॉजी; योनि कोशिका विज्ञान.

तरीकाशोध करना

साइटोलॉजिकल विधि.

अनुसंधान के लिए किस जैव सामग्री का उपयोग किया जा सकता है?

धब्बा मूत्रजननांगी है.

शोध के लिए ठीक से तैयारी कैसे करें?

किसी तैयारी की आवश्यकता नहीं.

अध्ययन के बारे में सामान्य जानकारी

हार्मोनल साइटोलॉजिकल डायग्नोस्टिक्स महिला सेक्स हार्मोन के स्तर में चक्रीय परिवर्तनों के आधार पर, योनि उपकला की कोशिकाओं के झड़ने, उनकी संरचना और अनुपात में परिवर्तन के अध्ययन पर आधारित है।

योनि के उपकला में, रूपात्मक विशेषताओं के अनुसार, चार प्रकार की कोशिकाएं प्रतिष्ठित होती हैं: केराटिनाइजिंग (सतही), मध्यवर्ती, परबासल और बेसल। इन उपकला कोशिकाओं के अनुपात के अनुसार, अंडाशय की कार्यात्मक स्थिति का आकलन किया जाता है, क्योंकि इन कोशिकाओं की परिपक्वता एस्ट्रोजेन के नियंत्रण में होती है। रक्त में एस्ट्रोजन के स्तर में वृद्धि योनि के उपकला की सतह कोशिकाओं के केराटिनाइजेशन में योगदान करती है।

हार्मोनल कोल्पोसाइटोलॉजी में, कई सूचकांकों का मूल्यांकन किया जाता है।

परिपक्वता सूचकांक (आईपी)- स्मीयर में सतही, मध्यवर्ती और बेसल (या परबासल) कोशिकाओं का प्रतिशत, जो उपकला के प्रसार की डिग्री को दर्शाता है। आईपी ​​का निर्धारण कम से कम 5-8 दृश्य क्षेत्रों में 100-200 कोशिकाओं की गिनती करके किया जाता है। इसे एक सूत्र के रूप में नामित किया गया है, जहां परबासल कोशिकाओं का प्रतिशत बाईं ओर, मध्य में - मध्यवर्ती, दाईं ओर - सतही लिखा जाता है। किसी भी प्रकार की कोशिकाओं की अनुपस्थिति में, संख्या 0 को संबंधित स्थान पर रखा जाता है। एस्ट्रोजन संतृप्ति के चरम के दौरान, सतह कोशिकाओं में वृद्धि के कारण, आईपी 70/30/0 या 90/10/0 से मेल खाता है। एस्ट्रोजन की कमी को 0/40/60 या यहां तक ​​कि 0/0/100 के रूप में परिभाषित किया गया है।

Karyopyknotic सूचकांक (KPI या KI)पाइक्नोटिक नाभिक वाली सतही कोशिकाओं और वेसिकुलर नाभिक वाली कोशिकाओं का प्रतिशत है। सीपीआई एस्ट्रोजेनिक संतृप्ति को दर्शाता है, क्योंकि एस्ट्रोजेन योनि उपकला कोशिकाओं के केंद्रक के कैरियोपाइकनोसिस (क्रोमैटिन संरचना का संघनन) का कारण बनता है। सामान्य मासिक धर्म चक्र के दौरान, सीपीआई बदलता है: कूपिक चरण के दौरान यह 25-30%, ओव्यूलेशन के दौरान - 60-80%, प्रोजेस्टेरोन चरण में - 25-30% होता है।

इओसिनोफिलिक इंडेक्स (ईआई)- इओसिनोफिलिक साइटोप्लाज्म वाली सतह कोशिकाओं का बेसोफिलिक साइटोप्लाज्म वाली कोशिकाओं से प्रतिशत। यह संकेतक एस्ट्रोजन संतृप्ति की भी विशेषता बताता है और ओव्यूलेशन की शुरुआत से पहले 30-45% के बराबर है।

भीड़ सूचकांक- 4 या अधिक के समूहों में परिपक्व कोशिकाओं का अलग-अलग स्थित परिपक्व कोशिकाओं से अनुपात, जो उपकला पर प्रोजेस्टेरोन के प्रभाव को दर्शाता है। इसे प्लसस या पॉइंट्स में नोट किया गया है: गंभीर भीड़ (+++), मध्यम (++), कमजोर (+)।

सेलुलर संरचना और अनुपात के अनुसार, कई प्रकार के योनि स्मीयरों को प्रतिष्ठित किया जाता है, जो सामान्य रूप से महिला की उम्र, मासिक धर्म चक्र के चरण के अनुरूप होना चाहिए।

2-3 मासिक धर्म चक्रों के लिए हर 3-5 दिनों में शोध के लिए स्मीयर लेने की सिफारिश की जाती है। एमेनोरिया (मासिक धर्म की अनुपस्थिति) और ऑप्सोमेनोरिया (दुर्लभ मासिक धर्म) के लिए, सप्ताह में एक बार स्वाब लिया जाना चाहिए। योनि की सूजन, गर्भाशय रक्तस्राव के साथ कोल्पोसाइटोलॉजिकल परीक्षा नहीं की जा सकती है, क्योंकि बड़ी संख्या में ल्यूकोसाइट्स, एंडोमेट्रियम के टुकड़े की उपस्थिति से योनि उपकला कोशिकाओं की गिनती जटिल हो जाएगी। हार्मोनल पृष्ठभूमि की साइटोलॉजिकल जांच के लिए, योनि की पूर्ववर्ती सतह से स्मीयर का उपयोग किया जाता है, क्योंकि गर्भाशय ग्रीवा ग्रंथियों का रहस्य योनि के पीछे के फोर्निक्स में बड़ी मात्रा में निहित होता है। सामग्री को एक विशेष एप्लिकेटर या स्पैटुला का उपयोग करके दीवार पर दबाव डाले बिना हल्के से खुरच कर निकाला जाता है।

यह विधि उम्र और चक्र के चरण में हार्मोनल परिवर्तनों के पत्राचार का आकलन करने, ओव्यूलेशन की उपस्थिति या अनुपस्थिति का आकलन करने, गर्भपात के खतरे को रोकने और यदि आवश्यक हो, सिंथेटिक हार्मोनल दवाओं के प्रभाव का आकलन करने और उपचार को समायोजित करने की अनुमति देती है।

एक सामान्य गर्भावस्था में, साइटोलॉजिकल स्मीयर में परिवर्तन गर्भकालीन आयु के अनुरूप होना चाहिए। गर्भावस्था के दौरान अस्वाभाविक स्मीयर प्रकारों की उपस्थिति अक्सर गर्भपात या समय से पहले जन्म के खतरे के नैदानिक ​​लक्षणों से पहले होती है।

अनुसंधान का उपयोग किस लिए किया जाता है?

• डिम्बग्रंथि समारोह और शरीर के एस्ट्रोजन संतृप्ति का आकलन करने के लिए।
• गर्भपात, बांझपन, मासिक धर्म की अनियमितता के कारणों का निदान करना।
• रजोनिवृत्ति में हार्मोनल परिवर्तन का निदान करने के लिए।
• गर्भपात के खतरे का निदान करने के लिए.
• हार्मोन थेरेपी की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करने के लिए।

अध्ययन कब निर्धारित है?

• बांझपन के साथ.
• जटिल गर्भावस्था की गतिशील निगरानी के साथ।
• मासिक धर्म चक्र के उल्लंघन में (उदाहरण के लिए, एमेनोरिया, ऑप्सोमेनोरिया, डिसफंक्शनल गर्भाशय रक्तस्राव के साथ)।
• क्लाइमेक्टेरिक सिंड्रोम के साथ।

नतीजों का क्या मतलब है?

परिणामों की व्याख्या मासिक धर्म चक्र के चरण, आयु, गर्भकालीन आयु को ध्यान में रखकर की जानी चाहिए।

स्मीयर प्रकारों के कई वर्गीकरण हैं।

1. एस्ट्रोजन संतृप्ति की डिग्री के अनुसार

• टाइप I - स्मीयर में बेसल कोशिकाएं और ल्यूकोसाइट्स होते हैं, यह तीव्र एस्ट्रोजन की कमी के लिए विशिष्ट है।
• प्रकार II - स्मीयर में परबासल कोशिकाएँ होती हैं, अलग-अलग मध्यवर्ती और बेसल कोशिकाएँ होती हैं, ल्यूकोसाइट्स - थोड़ी एस्ट्रोजन की कमी।
• प्रकार III - मुख्य रूप से "मध्यवर्ती" कोशिकाएं पाई जाती हैं, एकल परबासल और केराटिनाइजिंग, जो हल्की एस्ट्रोजन की कमी का संकेत देती हैं।
• प्रकार IV - स्मीयर में केराटिनाइजिंग (सतही) कोशिकाएं, एकल मध्यवर्ती कोशिकाएं होती हैं; बेसल कोशिकाएं और ल्यूकोसाइट्स अनुपस्थित हैं, यह पर्याप्त एस्ट्रोजन संतृप्ति को इंगित करता है।

2. शोष की गंभीरता के अनुसार

• गंभीर शोष - स्मीयर में केवल परबासल कोशिकाएं पाई जाती हैं, मध्यवर्ती और सतही कोशिकाएं अनुपस्थित हैं, आईसी = 100/0/0।
• मध्यम शोष - स्मीयरों में, परबासल कोशिकाओं के साथ, मध्यवर्ती परत की कोशिकाएं होती हैं, सतह कोशिकाएं अनुपस्थित होती हैं। आईसी = 80/20/0 या 65/35/0।
• मध्यम प्रसार - परबासल कोशिकाएं अनुपस्थित हैं, मध्यवर्ती कोशिकाएं स्मीयर में प्रबल होती हैं, आईसी = 0/80/20। प्रसारकारी परिवर्तनों को मजबूत करने का संकेत दाईं ओर इंगित करने वाले तीर द्वारा किया जा सकता है।
• उच्चारण प्रसार - परबासल कोशिकाएं अनुपस्थित हैं, सतही कोशिकाएं स्मीयर में प्रबल होती हैं, आईसी = 0/15/85 या 0(0)100।

परिणाम को क्या प्रभावित कर सकता है?

एक विकृत परिणाम प्राप्त किया जा सकता है यदि:

• मासिक धर्म के दौरान लिए गए स्मीयर और बड़ी संख्या में एंडोमेट्रियल कोशिकाओं, रक्त द्वारा दर्शाए जाते हैं;
• जननांग पथ की सूजन संबंधी बीमारियों के दौरान लिए गए स्वाब;
• तैयारियों में शुक्राणु होते हैं;
• स्मीयर शुक्राणुनाशक, जीवाणुरोधी क्रीम, कंडोम से चिकनाई, अल्ट्रासाउंड जेल से दूषित है;
• इंट्रावागिनल जोड़तोड़ के बाद स्मीयर लेना;
• सामग्री प्राप्त करने की शर्तें पूरी नहीं हुई हैं;
• लापरवाही से तैयार किया गया स्मीयर.

महत्वपूर्ण लेख

गर्भाशय ग्रीवा के स्मीयरों का उपयोग हार्मोनल निदान के लिए नहीं किया जा सकता है।

शोध नहीं किया जा सकता:

• सूजन प्रक्रिया में और डूशिंग के बाद;
• योनि में किसी भी हेरफेर के बाद;
• संभोग के बाद 48 घंटों के भीतर;
• गंभीर साइटोलिसिस के साथ, हार्मोनल दवाएं लेना (सिवाय जब हार्मोनल थेरेपी की पर्याप्तता का आकलन करने और इसके सुधार पर निर्णय लेने के लिए अध्ययन किया जाता है)।

• मासिक धर्म संबंधी अनियमितताएं (हार्मोनल प्रोफ़ाइल)
• गर्भावस्था की योजना - हार्मोनल परीक्षण

अध्ययन का आदेश कौन देता है?

स्त्रीरोग विशेषज्ञ.

साहित्य

• लिकचेव वीके प्रैक्टिकल स्त्री रोग: डॉक्टरों के लिए एक गाइड। - एम.: एलएलसी "मेडिकल इंफॉर्मेशन एजेंसी", 2007. - 664 पी।
• प्रसूति एवं स्त्री रोग विज्ञान/एड के व्यावहारिक विकास के लिए एक मार्गदर्शिका। के. वी. वोरोनिना। - निप्रॉपेट्रोस: दनेप्र-वैल, 2001-219 पी।
• स्त्री रोग / एड. जी. एम. सेवलीवा - एम.: जियोटार-मेड, 2004. - 480s।

1. सामान्य कोशिका विज्ञान के लिए एक स्मीयर।

उद्देश्य: निदान

कार्य: बैक्टीरियोस्कोपिक और कोल्पोसाइटोलॉजिकल अध्ययन के लिए मूत्रमार्ग, ग्रीवा नहर, योनि से स्मीयर लेना

संकेत: योनि बायोसेनोसिस की स्थिति का निर्धारण, सूजन संबंधी बीमारियों का निदान

उपकरण: साबुन, दस्ताने, स्त्री रोग संबंधी कुर्सी, दर्पण, साफ सूखी कांच की स्लाइड, बैक्टीरियोलॉजिकल लूप, वोल्कमैन का चम्मच, गर्म नमकीन घोल (37˚C), कीटाणुनाशक वाले कंटेनर, पूरे नाम के साथ दिशा। रोगी, आयु, प्रकृति और नमूने की तारीख।

कार्यप्रणाली:

क) एक दिशा लिखें.

ख) हाथों को साबुन से धोएं और सुखाएं, दस्ताने पहनें।

ग) रोगी को स्त्री रोग संबंधी कुर्सी पर पृष्ठीय-ग्लूटियल स्थिति में पैरों को अलग करके और कूल्हे के जोड़ों पर मोड़कर लिटाना चाहिए।

घ) प्रारंभ में, सामग्री मूत्रमार्ग से ली जाती है, फिर ग्रीवा नहर और योनि से।

ई) मूत्रमार्ग से सामग्री का संग्रह। मूत्रमार्ग में 2-3 सेमी के लिए एक बैक्टीरियोलॉजिकल लूप डालें, लूप के "आंख" विमान को छेद तक आगे बढ़ाएं, मूत्रमार्ग की पिछली और साइड की दीवारों पर थोड़ा दबाएं। लूप निकालें, इसे ग्लास स्लाइड की सतह पर रखें, इसे हल्के दबाव से कई बार घुमाएँ।

च) दर्पण को बंद अवस्था में योनि की पूरी गहराई तक डालें, खोलें और ताले से इसी स्थिति में स्थिर करें।

छ) देशी स्मीयर तैयार करने के लिए योनि से सामग्री का संग्रह। योनि के पीछे या पार्श्व फोर्निक्स में एक बैक्टीरियोलॉजिकल लूप डालें, सामग्री लें। कांच की स्लाइड पर गर्म नमकीन पानी की कुछ बूंदें डालें। योनि स्राव को सेलाइन की एक बूंद के साथ मिलाएं, कवरस्लिप से ढकें और प्रयोगशाला में भेजें।

ज) ग्रीवा नहर से सामग्री का संग्रह। वोल्कमैन चम्मच को ग्रीवा नहर में 1-2 सेमी डालें, कई बार घुमाएँ। परिणामी सामग्री को कांच की स्लाइड पर लगाएं और क्षैतिज स्ट्रोक के रूप में एक पतला, समान स्मीयर बनाएं। वायु शुष्क।

i) योनि से स्पेक्युलम निकालें।

जे) सभी उपयोग की गई सामग्री: दस्ताने, उपकरण, मुलायम उपकरण को कीटाणुनाशक घोल में भिगोएँ।

k) हाथों को साबुन से धोएं और सुखाएं।

2. पपनिकोलाउ स्मीयर (पैपटेस्ट) - सेलुलर सामग्री के अध्ययन और मूल्यांकन के आधार पर रूपात्मक विश्लेषण की एक विधि। यह विधि स्मीयर प्रिंट में गिरे ऊतकों की संरचना और क्षति के सेलुलर स्तर का आकलन करना संभव बनाती है। साइटोलॉजिकल मानदंड सेलुलर एटिपिया के लक्षणों की गंभीरता पर आधारित होते हैं।

कोशिकाओं की रूपात्मक विशेषताओं की पहचान जो एक विशिष्ट रोग प्रक्रिया की विशेषता बताती है।

संकेत:

सर्वाइकल कैंसर (सर्वाइकल कैंसर) की जांच।

अध्ययन की तैयारी:

अध्ययन से पहले दिन के दौरान, वाउचिंग और योनि तैयारियों का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए। अध्ययन से पहले 1-2 दिनों तक संभोग से परहेज करने की सलाह दी जाती है। आप मासिक धर्म के दौरान शोध के लिए सामग्री नहीं ले सकतीं।

सामग्री प्राप्त करने के लिए, निम्नलिखित उपकरणों का उपयोग किया जाता है: आयर का स्पैटुला (एक्टोसर्विक्स की सतह से स्मीयर लेने के लिए), वोल्कमैन का चम्मच, स्क्रीन, एंडोब्रांच (एंडोकर्विकल स्मीयर लेने के लिए, आदि)।

इष्टतम कोशिका विज्ञान परिणामों के लिए, नमूने एक्टोसर्विक्स और एंडोसर्विक्स से अलग-अलग लिए जाने चाहिए। सामग्री द्वि-मैन्युअल परीक्षा से पहले ली जाती है।

योनि में दर्पण डालने के बाद, गर्भाशय ग्रीवा की सतह से स्राव को रुई के फाहे से हटा दें। आइरे स्पैटुला की नोक को बाहरी गर्भाशय ओएस में डाला जाता है, सेलुलर संरचना को दबाव के साथ 360 डिग्री के घूर्णी आंदोलन के साथ एक्सोसर्विक्स (स्तरीकृत स्क्वैमस एपिथेलियम से) और एंडोसर्विक्स और एक्सोसर्विक्स के जंक्शन (मेटाप्लास्टिक एपिथेलियम के क्षेत्र से) से लिया जाता है। फिर एक विशेष ब्रश (सेर-ब्रश) को गर्भाशय ग्रीवा नहर में 1-2 सेमी तक डाला जाता है और सामग्री को गर्भाशय ग्रीवा नहर की दीवारों से एक घूर्णी गति के साथ लिया जाता है। परिणामी सामग्री को वसा रहित सतह पर एक पतली परत में फैलाया जाता है, जिसे लेने के स्थान के अनुसार कांच की स्लाइडों पर चिह्नित किया जाता है। स्मीयरों को हवा में सुखाया जाता है।

परिणामों की व्याख्या: पपनिकोलाउ द्वारा गर्भाशय ग्रीवा स्मीयरों का वर्गीकरण

प्रथम श्रेणी - कोई असामान्य कोशिकाएं नहीं, सामान्य साइटोलॉजिकल चित्र।

दूसरा वर्ग योनि और/या गर्भाशय ग्रीवा में सूजन प्रक्रिया के कारण सेलुलर तत्वों की आकृति विज्ञान में परिवर्तन है।

तीसरा वर्ग - साइटोप्लाज्म और नाभिक की असामान्यताओं वाली एकल कोशिकाएँ।

चौथा वर्ग - दुर्दमता के स्पष्ट लक्षणों वाली व्यक्तिगत कोशिकाएँ: नाभिक के द्रव्यमान में वृद्धि, साइटोप्लाज्म की विसंगतियाँ, नाभिक में परिवर्तन, गुणसूत्र विपथन।

पांचवीं कक्षा - स्मीयर में बड़ी संख्या में असामान्य कोशिकाएं देखी जाती हैं।

3. हार्मोनल साइटोलॉजी के लिए स्मीयर लेने की विधि।

कोल्पोसाइटोलॉजिकल मापदंडों में परिवर्तन की गतिशीलता मासिक धर्म चक्र के दौरान शरीर में डिम्बग्रंथि हार्मोन के स्तर में कुल उतार-चढ़ाव को दर्शाती है। यह विधि एस्ट्रोजेन, प्रोजेस्टोजेन और, कुछ मामलों में, शरीर के एण्ड्रोजन संतृप्ति के स्तर का आकलन करने की अनुमति देती है।

सामग्री को एक स्पैटुला या स्वाब के साथ पूर्वकाल फोर्निक्स से लिया जाता है और समान रूप से ग्लास स्लाइड पर लगाया जाता है। मासिक धर्म चक्र की गतिशीलता में इसके मध्य (ओव्यूलेशन तिथियों) की ओर उन्मुखीकरण के साथ स्मीयरों की एक श्रृंखला ली जाती है: चक्र के 4-9, 10-13, 14-15, 16-20, 21-28 दिन। स्मीयर में पॉलीक्रोम धुंधला होने के बाद, परिपक्वता सूचकांक (एमआई) में व्यक्त परबासल, मध्यवर्ती और सतही कोशिकाओं के अनुपात की जांच की जाती है। Karyopyknotic सूचकांक (KPI) - प्रति 100 सतह कोशिकाओं पर छोटे, pyknotic नाभिक वाली कोशिकाओं का प्रतिशत। इओसिनोफिलिक इंडेक्स (ईआई) - प्रति 100 सतह कोशिकाओं पर सतह परतों की इओसिनोफिलिक रूप से सना हुआ कोशिकाओं का प्रतिशत। ओव्यूलेशन के समय सभी तीन संकेतकों का अधिकतम मूल्य: एसआई 0/15/85%, सीपीआई - 80.7 ± 9.3, ईआई - 75.4 ± 0.6।

1938 में गीस्टऔर सैल्मन ने शरीर में एस्ट्रोजेनिक प्रभाव की डिग्री के आधार पर, चार प्रतिक्रियाओं के अनुसार योनि स्मीयर की साइटोलॉजिकल तस्वीर का मूल्यांकन करने का प्रस्ताव दिया।
पहला प्रतिक्रियातीव्र एस्ट्रोजन की कमी से मेल खाती है, जब स्मीयर में केवल एट्रोफिक कोशिकाएं और ल्यूकोसाइट्स निर्धारित होते हैं, दूसरी प्रतिक्रिया मध्यम एस्ट्रोजन की कमी होती है, बेसल परत की एट्रोफिक कोशिकाएं स्मीयर में प्रबल होती हैं, मध्यवर्ती प्रकार की कोशिकाएं और ल्यूकोसाइट्स थोड़ी मात्रा में पाए जाते हैं। एस्ट्रोजन हार्मोन की मध्यम गतिविधि के साथ, तीसरी प्रतिक्रिया का निदान किया जाता है। स्मीयर में विभिन्न आकृतियों और आकारों की मध्यवर्ती प्रकार की कोशिकाएँ होती हैं, अलग-अलग कोशिका समूह होते हैं।

चौथी योनि धब्बा प्रतिक्रियाशरीर में पर्याप्त एस्ट्रोजन संतृप्ति पाई गई। स्मीयर में केराटाइनाइज्ड या केराटाइनाइज्ड कोशिकाएं होती हैं। कोई ल्यूकोसाइट्स और बेसल कोशिकाएं नहीं हैं, मध्यवर्ती प्रकार की कोशिकाओं की एक छोटी संख्या है।

बाद ovulationयोनि उपकला (मध्यवर्ती) की कोशिकाएं बड़े समूहों में स्थित होती हैं, उनके किनारे लिपटे होते हैं: साइटोप्लाज्म में एक स्पष्ट ग्रैन्युलैरिटी होती है।

तदनुसार अनुक्रमणिकाकोल्पोसाइटोग्राम की 100, 200 या 500 कोशिकाओं की गिनती करके गणना की जाती है। इस प्रकार, कोशिकाओं की कुल संख्या में पाइक्नोटिक नाभिक के साथ केराटाइनाइज्ड कोशिकाओं का सूचकांक, या कैरियोपाइक्नोटिक इंडेक्स (केपीआई), मध्यवर्ती कोशिकाओं और एट्रोफिक या बेसल के सूचकांक निर्धारित किए जाते हैं। परिपक्वता सूचकांक (आईपी) प्रस्तुत किया जाता है, उदाहरण के लिए, एक सूत्र के रूप में - 5/20/75, जो प्रति 100 गिने गए परबासल, मध्यवर्ती और सतही कोशिकाओं की संख्या को इंगित करता है।

इसे शिफ्ट करो सूत्रोंबाईं ओर का अर्थ है अपरिपक्व कोशिकाओं की संख्या में वृद्धि, दाईं ओर - परिपक्वता में वृद्धि, जो एस्ट्रोजेनिक हार्मोन के प्रभाव में होती है। पॉलीक्रोम धुंधलापन के साथ सतह परतों की कोशिकाओं के बीच योनि उपकला की विभिन्न परतों की कोशिकाओं की संख्या की पहचान के साथ, एसिडोफिलिक और बेसोफिलिक सूचकांक की गणना की जाती है। सूचकांक की गणना उच्च आवर्धन (43x10) के तहत की जाती है।

सामान्य में मासिक धर्ममासिक धर्म की शुरुआत से पहले, औसत KPI 30% है, और समाप्ति के बाद - 20-25%; ओव्यूलेशन के समय तक, उनमें 60-85% के बीच उतार-चढ़ाव होता है। ओव्यूलेशन के समय एसिडोफिलिक इंडेक्स अक्सर 30-45% होता है।
पढ़ाई करते समय कोल्पोसाइटोग्रामनीचे दी गई सरलीकृत योजना का उपयोग करना उचित है।

का प्रतिनिधित्व किया मानदंडकोल्पोसाइटोग्राम स्कोर का उपयोग प्रसव उम्र की महिलाओं में डिम्बग्रंथि समारोह को चिह्नित करने के लिए किया जाता है। रजोनिवृत्ति के दौरान संक्रमणकालीन उम्र की महिलाओं में मासिक धर्म समारोह में परिवर्तन और रजोनिवृत्ति की शुरुआत के बाद, एमजी आर्सेनेवा की सिफारिश का पालन करते हुए, प्रोलिफेरेटिव, साइटोलिटिक, मध्यवर्ती, एट्रोफिक, मिश्रित और एंड्रोजेनिक प्रकार के स्मीयरों के चयन के साथ कोल्पोसाइटोग्राम का विस्तृत विवरण देना अधिक उचित है।

प्रजननशील स्मीयरइसमें मुख्य रूप से सतह परत की कोशिकाएं होती हैं, जो या तो समूहों में या अलग-अलग स्थित होती हैं। सीपीआई और इओसिनोफिलिक सूचकांक उच्च हो सकता है, लेकिन कभी-कभी इओसिनोफिलिया 10% से अधिक नहीं होता है। ये स्मीयर उच्च स्तर के एस्ट्रोजेनिक प्रभावों का संकेत देते हैं और एम. जी. आर्सेनेवा की टिप्पणियों के अनुसार, रजोनिवृत्ति के पहले 5 वर्षों के भीतर हर चौथी महिला में होते हैं।

पेप स्मीयरों, जिसमें नष्ट हुई कोशिकाओं के साइटोप्लाज्म के टुकड़े और अलग-अलग पड़े "नग्न" नाभिक पाए जाते हैं, एस्ट्रोजेनिक प्रभावों के स्तर में कमी या एस्ट्रोजन-एंड्रोजेनिक प्रभावों के संयोजन के साथ होते हैं।

मध्यवर्ती स्मीयरइसमें मुख्य रूप से बड़े गोल या अंडाकार केंद्रक वाली मध्यवर्ती कोशिकाएं होती हैं, जो समूहों या परतों में स्थित होती हैं। KPI 5-15% की सीमा में है, ईोसिनोफिलिक सूचकांक 10% से अधिक नहीं है।
एट्रोफिक स्मीयर, मुख्य रूप से बेसल और पैराबासल कोशिकाएं और ल्यूकोसाइट्स होते हैं; मध्यवर्ती कोशिकाएँ हैं।

में मिश्रित धब्बासभी प्रकार की कोशिकाएँ पाई जा सकती हैं: बेसल, मध्यवर्ती, और सतह परतों की थोड़ी संख्या में केराटिनाइजिंग कोशिकाएँ। एम. जी. आर्सेनेवा के अनुसार, इस प्रकार का कोल्पोसाइटोग्राम अधिवृक्क प्रांतस्था से मध्यम एंड्रोजेनिक उत्तेजना की पृष्ठभूमि के खिलाफ कमजोर एस्ट्रोजेनिक उत्तेजना को दर्शाता है।

एंड्रोजेनिक स्मीयरइसमें बड़ी नाभिक वाली मध्यवर्ती कोशिकाएँ और कम संख्या में बेसल कोशिकाएँ होती हैं। अधिक बार वे 17-केएस के बढ़े हुए मूत्र उत्सर्जन की पृष्ठभूमि के खिलाफ रजोनिवृत्त महिलाओं में पाए जाते हैं।

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