पित्ताशय वाहिनी। पित्त नलिकाएं

मानव शरीर एक उचित और काफी संतुलित तंत्र है।

विज्ञान को ज्ञात सभी संक्रामक रोगों में संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस का एक विशेष स्थान है...

यह बीमारी, जिसे आधिकारिक दवा "एनजाइना पेक्टोरिस" कहती है, दुनिया काफी लंबे समय से जानती है।

कण्ठमाला (वैज्ञानिक नाम - कण्ठमाला) एक संक्रामक रोग है...

यकृत शूल कोलेलिथियसिस की एक विशिष्ट अभिव्यक्ति है।

सेरेब्रल एडिमा शरीर पर अत्यधिक तनाव का परिणाम है।

दुनिया में ऐसे कोई भी लोग नहीं हैं जिन्हें कभी एआरवीआई (तीव्र श्वसन वायरल रोग) नहीं हुआ हो...

एक स्वस्थ मानव शरीर पानी और भोजन से प्राप्त इतने सारे लवणों को अवशोषित करने में सक्षम होता है...

घुटने के जोड़ का बर्साइटिस एथलीटों में एक व्यापक बीमारी है...

पित्ताशय और पित्त पथ की संरचना

पित्त नलिकाएं: संरचना, कार्य, रोग और उपचार

पित्त नलिकाएं यकृत स्राव के लिए एक महत्वपूर्ण परिवहन मार्ग हैं, जो पित्ताशय और यकृत से ग्रहणी तक इसके बहिर्वाह को सुनिश्चित करती हैं। उनकी अपनी विशेष संरचना और शरीर क्रिया विज्ञान है। रोग न केवल पित्ताशय को, बल्कि पित्त नलिकाओं को भी प्रभावित कर सकते हैं। ऐसे कई विकार हैं जो उनके कामकाज को बाधित करते हैं, लेकिन आधुनिक निगरानी विधियों से बीमारियों का निदान करना और उनका इलाज करना संभव हो जाता है।

पित्त नलिकाओं के लक्षण

पित्त पथ ट्यूबलर नलिकाओं का एक संग्रह है जिसके माध्यम से पित्त को पित्ताशय से ग्रहणी में निकाला जाता है। नलिकाओं की दीवारों में मांसपेशी फाइबर के काम का विनियमन यकृत (दाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम) के क्षेत्र में स्थित तंत्रिका जाल से आवेगों के प्रभाव में होता है। पित्त नलिकाओं की उत्तेजना का शरीर विज्ञान सरल है: जब ग्रहणी के रिसेप्टर्स भोजन द्रव्यमान की कार्रवाई से चिढ़ जाते हैं, तो तंत्रिका कोशिकाएं तंत्रिका तंतुओं को संकेत भेजती हैं। उनसे, एक संकुचन आवेग मांसपेशियों की कोशिकाओं में प्रवेश करता है, और पित्त पथ की मांसपेशियां आराम करती हैं।

पित्त नलिकाओं में रहस्य की गति यकृत के लोबों द्वारा लगाए गए दबाव के प्रभाव में होती है - यह मोटर, पित्त पथ और जहाजों की दीवारों के टॉनिक तनाव नामक स्फिंक्टर्स के कार्य द्वारा सुविधाजनक होती है। बड़ी यकृत धमनी पित्त नलिकाओं के ऊतकों को पोषण देती है, और ऑक्सीजन-रहित रक्त का बहिर्वाह पोर्टल शिरा प्रणाली में होता है।

पित्त नलिकाओं की शारीरिक रचना

पित्त पथ की शारीरिक रचना काफी भ्रमित करने वाली है, क्योंकि ये ट्यूबलर संरचनाएं आकार में छोटी होती हैं, लेकिन धीरे-धीरे वे विलीन हो जाती हैं, जिससे बड़े चैनल बनते हैं। पित्त केशिकाएं कैसे स्थित होंगी, इसके आधार पर उन्हें एक्स्ट्राहेपेटिक (यकृत, सामान्य पित्त और सिस्टिक वाहिनी) और इंट्राहेपेटिक में विभाजित किया गया है।

सिस्टिक वाहिनी की शुरुआत पित्ताशय की थैली के आधार पर होती है, जो एक जलाशय की तरह, अतिरिक्त स्राव को संग्रहीत करती है, फिर यकृत वाहिनी के साथ विलीन हो जाती है, जिससे एक सामान्य चैनल बनता है। पित्ताशय से निकलने वाली सिस्टिक वाहिनी को चार भागों में विभाजित किया गया है: सुप्राडुओडेनल, रेट्रोपैंक्रिएटिक, रेट्रोडोडोडेनल और इंट्राम्यूरल कैनाल। ग्रहणी के वेटर पैपिला के आधार पर निकलते हुए, एक बड़े पित्त वाहिका का एक भाग एक छिद्र बनाता है, जहां यकृत और अग्न्याशय के चैनल एक हेपेटिक-अग्न्याशय एम्पुला में परिवर्तित हो जाते हैं, जहां से एक मिश्रित रहस्य निकलता है।

यकृत नहर दो पार्श्व शाखाओं के संलयन से बनती है जो यकृत के प्रत्येक भाग से पित्त का परिवहन करती है। सिस्टिक और यकृत नलिकाएं एक बड़े बर्तन - सामान्य पित्त नली (कोलेडोकस) में प्रवाहित होंगी।

प्रमुख ग्रहणी पैपिला

पित्त पथ की संरचना के बारे में बोलते हुए, कोई भी उस छोटी संरचना को याद किए बिना नहीं रह सकता जिसमें वे प्रवाहित होंगे। प्रमुख ग्रहणी पैपिला (डीके) या वेटर का निपल एक अर्धगोलाकार चपटा उभार है जो डीके के निचले हिस्से में श्लेष्मा परत की तह के किनारे पर स्थित होता है, इसके 10-14 सेमी ऊपर एक बड़ा गैस्ट्रिक स्फिंक्टर होता है - पाइलोरस .

वाटर निपल का आयाम 2 मिमी से लेकर 1.8-1.9 सेमी ऊंचाई और 2-3 सेमी चौड़ाई तक होता है। यह संरचना पित्त और अग्न्याशय उत्सर्जन पथ के संगम पर बनती है (20% मामलों में वे जुड़ नहीं पाते हैं और अग्न्याशय से निकलने वाली नलिकाएं थोड़ी ऊपर खुलती हैं)।

प्रमुख ग्रहणी पैपिला का एक महत्वपूर्ण तत्व ओड्डी का स्फिंक्टर है, जो पित्त और अग्नाशयी रस से मिश्रित स्राव के आंत्र गुहा में प्रवाह को नियंत्रित करता है, और यह आंतों की सामग्री को पित्त नलिकाओं या अग्नाशयी नहरों में प्रवेश करने से भी रोकता है।

पित्त नलिकाओं की विकृति

पित्त पथ के कामकाज में कई विकार हैं, वे अलग-अलग हो सकते हैं या रोग पित्ताशय और उसकी नलिकाओं को प्रभावित करेगा। मुख्य उल्लंघनों में शामिल हैं:

• पित्त नलिकाओं की रुकावट (कोलेलिथियसिस);
• डिस्केनेसिया;
• पित्तवाहिनीशोथ;
• पित्ताशयशोथ;
• नियोप्लाज्म (कोलांगियोकार्सिनोमा)।

हेपेटोसाइट पित्त को स्रावित करता है, जिसमें पानी, घुले हुए पित्त एसिड और चयापचय के कुछ अपशिष्ट उत्पाद होते हैं। जलाशय से इस रहस्य को समय पर हटाने से सब कुछ सामान्य रूप से कार्य करता है। यदि ठहराव या बहुत तेज़ स्राव देखा जाता है, तो पित्त एसिड खनिजों, बिलीरुबिन के साथ बातचीत करना शुरू कर देते हैं, अवक्षेपण करते हैं, जमा बनाते हैं - पत्थर। यह समस्या मूत्राशय और पित्त पथ के लिए विशिष्ट है। बड़ी पथरी पित्त वाहिकाओं के लुमेन को अवरुद्ध कर देती है, उन्हें नुकसान पहुंचाती है, जिससे सूजन और गंभीर दर्द होता है।

डिस्केनेसिया पित्त नलिकाओं के मोटर फाइबर की एक शिथिलता है, जिसमें वाहिकाओं की दीवारों और पित्ताशय की थैली पर स्राव के दबाव में अचानक परिवर्तन होता है। यह स्थिति एक स्वतंत्र बीमारी (न्यूरोटिक या शारीरिक उत्पत्ति) हो सकती है या सूजन जैसे अन्य विकारों के साथ हो सकती है। डिस्केनेसिया की विशेषता खाने के कुछ घंटों बाद दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द की उपस्थिति, मतली और कभी-कभी उल्टी होती है।

पित्तवाहिनीशोथ - पित्त पथ की दीवारों की सूजन, एक अलग विकार या अन्य विकारों का लक्षण हो सकता है, जैसे कि पित्ताशयशोथ। रोगी में बुखार, ठंड लगना, अत्यधिक पसीना आना, दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द, भूख न लगना, मतली के साथ एक सूजन प्रक्रिया प्रकट होती है।

कोलेसीस्टाइटिस एक सूजन प्रक्रिया है जो मूत्राशय और पित्त नली को ढक देती है। पैथोलॉजी संक्रामक उत्पत्ति की है। रोग तीव्र रूप में आगे बढ़ता है, और यदि रोगी को समय पर और उच्च गुणवत्ता वाली चिकित्सा नहीं मिलती है, तो यह जीर्ण हो जाता है। कभी-कभी स्थायी कोलेसिस्टिटिस के साथ, पित्ताशय और उसके नलिकाओं के हिस्से को निकालना आवश्यक होता है, क्योंकि विकृति रोगी को सामान्य जीवन जीने से रोकती है।

पित्ताशय और पित्त नलिकाओं में नियोप्लाज्म (अक्सर वे कोलेडोकस में होते हैं) एक खतरनाक समस्या है, खासकर जब घातक ट्यूमर की बात आती है। चिकित्सा उपचार शायद ही कभी किया जाता है, मुख्य चिकित्सा सर्जरी है।

पित्त नलिकाओं की जांच के तरीके

पित्त पथ की नैदानिक ​​​​परीक्षा के तरीके कार्यात्मक विकारों का पता लगाने के साथ-साथ रक्त वाहिकाओं की दीवारों पर नियोप्लाज्म की उपस्थिति को ट्रैक करने में मदद करते हैं। मुख्य निदान विधियों में निम्नलिखित शामिल हैं:

• ग्रहणी ध्वनि;
• इंट्राऑपरेटिव कोलेडो- या कोलेंजियोस्कोपी।

एक अल्ट्रासाउंड परीक्षा पित्ताशय और नलिकाओं में जमा का पता लगा सकती है, और उनकी दीवारों में नियोप्लाज्म का भी संकेत दे सकती है।

डुओडेनल साउंडिंग पित्त की संरचना का निदान करने की एक विधि है, जिसमें रोगी को पैरेन्टेरली एक उत्तेजक पदार्थ का इंजेक्शन लगाया जाता है जो पित्ताशय के संकुचन को उत्तेजित करता है। विधि आपको यकृत स्राव की संरचना में विचलन, साथ ही इसमें संक्रामक एजेंटों की उपस्थिति का पता लगाने की अनुमति देती है।

नलिकाओं की संरचना यकृत के लोबों के स्थान पर निर्भर करती है, सामान्य योजना एक पेड़ के शाखित मुकुट जैसा दिखती है, क्योंकि कई छोटे बड़े जहाजों में प्रवाहित होते हैं।

पित्त नलिकाएं इसके भंडार (पित्ताशय) से आंत्र गुहा तक यकृत स्राव के लिए परिवहन मार्ग हैं।

ऐसी कई बीमारियाँ हैं जो पित्त पथ के कामकाज को बाधित करती हैं, लेकिन आधुनिक शोध विधियाँ समस्या का पता लगा सकती हैं और इसे ठीक कर सकती हैं।

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पित्ताशय और पित्त नलिकाएं

जब पसली के नीचे दाहिनी ओर असुविधा और दर्द दिखाई देता है, तो समय पर कारण को पहचानना महत्वपूर्ण है। यकृत और पित्त पथ के रोग मानव स्थिति और उसके पूर्ण जीवन के लिए खतरा पैदा करते हैं। उपचार के उचित तरीकों के अभाव में, शरीर की पित्त प्रणाली को प्रभावित करने वाली बीमारियाँ अधिक गंभीर रूप धारण कर सकती हैं, जिससे केंद्रीय तंत्रिका तंत्र भी विफलता से बाहर आ सकता है।

पित्त पथ के रोग कैसे प्रकट होते हैं?

नीचे वर्णित विकृति विज्ञान के पहले लक्षणों पर, आपको तुरंत किसी विशेषज्ञ से संपर्क करना चाहिए। कार्रवाई शुरू करने के लिए, डॉक्टर को रोगी के स्वास्थ्य की एक वस्तुनिष्ठ तस्वीर देखनी चाहिए, जिसका अर्थ है कि एक व्यापक परीक्षा से गुजरना बेहद जरूरी है। आप निदान के पहले चरण के बाद ही पित्त पथ पर रोग के प्रभाव के बारे में विस्तृत जानकारी प्राप्त कर सकते हैं, जिसमें शामिल हैं:

• गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट द्वारा प्रारंभिक परीक्षा;
• पेट के अंगों के अल्ट्रासाउंड का पारित होना;
• रक्त, मूत्र और मल के प्रयोगशाला परीक्षणों के परिणाम।

शरीर की पित्त प्रणाली में एक रोग प्रक्रिया के विकास के संदेह के मामले में, डॉक्टर, एक नियम के रूप में, रोगी को अधिक गहन अध्ययन से गुजरने की सलाह देते हैं:

• गैस्ट्रोस्कोपी;
• एक कंट्रास्ट एजेंट का उपयोग करके पित्त पथ की रेडियोग्राफी;
• पित्त की जैव रासायनिक संरचना.

सामान्य तौर पर, पित्त पथ के रोगों की विशेषता पाठ्यक्रम की विशिष्ट विशेषताओं से होती है।
उनकी चिकित्सा काफी हद तक रोग की गंभीरता, लक्षणों और विशेषज्ञों से संपर्क के समय मौजूद जटिलताओं पर निर्भर करती है।

पित्ताशय और पित्त पथ में विकसित होने वाली पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएं सबसे अधिक बार होती हैं:

• डिस्केनेसिया;
• पित्त पथरी रोग;
• पित्तज ज्वर;
• कोलेसीस्टाइटिस के विभिन्न रूप।

पित्त प्रणाली में डिस्केनेसिया के विकास के कारण

पहली बीमारी जो किसी भी उम्र के रोगियों में अक्सर होती है वह है पित्त संबंधी डिस्केनेसिया। रोग के लक्षण और उपचार परस्पर संबंधित अवधारणाएँ हैं, क्योंकि यह विकृति ओड्डी, मिरिज़ी और लुटकेन्स के स्फिंक्टर्स के असामान्य काम के साथ-साथ पित्ताशय की थैली के संकुचन के कारण पित्त प्रणाली का प्रत्यक्ष कार्यात्मक उल्लंघन है।

अधिकतर यह रोग 20 से 40 वर्ष की आयु की महिलाओं में ही प्रकट होता है। आज तक, कोई भी विशेषज्ञ रोग के विकास के कारणों का स्पष्ट रूप से उत्तर नहीं दे सका है। रोग को बढ़ने की ओर धकेलने वाले सबसे संभावित कारकों पर विचार किया जा सकता है:

1. हार्मोनल विफलता (पदार्थों के उत्पादन में गड़बड़ी जो पित्ताशय और पित्त पथ के सिकुड़ा कार्य को प्रभावित करती है, मांसपेशियों के तंत्र में खराबी पैदा करती है)।
2. अस्वास्थ्यकर आहार और अस्वास्थ्यकर जीवनशैली।
3. भोजन के प्रति शरीर की बार-बार एनाफिलेक्टिक और एलर्जी प्रतिक्रियाएं।
4. जठरांत्र संबंधी मार्ग के अंगों की विकृति, सीधे पित्त पथ को प्रभावित करती है। ऐसी बीमारियों के लक्षण, उपचार अंतर्निहित बीमारी के उपचार के दौरान सहवर्ती समस्याएं हैं।
5. समूह बी, सी के हेपेटाइटिस वायरस से संक्रमण (इस प्रकार के रोगजनक सूक्ष्मजीव संबंधित अंगों की न्यूरोमस्कुलर संरचना को नकारात्मक रूप से प्रभावित करते हैं)।

इसके अलावा, पित्त पथ के अन्य रोग (उदाहरण के लिए, क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस) भी डिस्केनेसिया को भड़का सकते हैं। यकृत, अग्न्याशय के रोग, पित्त प्रणाली के विकास में विसंगतियाँ भी अक्सर अधिकांश पाचन अंगों की विफलता का कारण बनती हैं।

डिस्केनेसिया का इलाज कैसे करें?

पित्त पथ के उपचार की अपनी विशेषताएं हैं। जहां तक ​​डिस्केनेसिया का सवाल है, सामान्य चिकित्सा को दो खंडों में विभाजित किया जा सकता है।
पहले में अक्सर गैर-दवा सामग्री के चिकित्सीय उपाय शामिल होते हैं, उदाहरण के लिए:

1. आहार का अनुपालन (दैनिक आहार से वसायुक्त, तले हुए, स्मोक्ड, डिब्बाबंद और अन्य हानिकारक उत्पादों का पूर्ण बहिष्कार; वनस्पति फाइबर, कोलेरेटिक उत्पादों से भरपूर भोजन के आधार पर दैनिक मेनू बनाना)।
2. दिन भर में पर्याप्त मात्रा में तरल पदार्थ पीना।
3. सक्रिय जीवनशैली, चिकित्सीय श्वास व्यायाम।
4. तनावपूर्ण स्थितियों, विकारों, अनुभवों की रोकथाम।

पित्त संबंधी डिस्केनेसिया जैसी बीमारी के उपचार में दवा उपचार एक अनिवार्य घटक है। विशेषज्ञ मरीजों को जो दवाएं लेने की सलाह देते हैं, उनका मुख्य उद्देश्य मांसपेशियों में तनाव से राहत देना, शामक और एंटीस्पास्मोडिक प्रभाव प्रदान करना है। डिस्केनेसिया के लिए सबसे आम हैं पापावेरिन, नो-शपा, नोवोकेन। उपचारात्मक परिसर में खनिजयुक्त जल का उपयोग भी शामिल है।

बच्चों में डिस्केनेसिया के पाठ्यक्रम की विशेषताएं

बच्चों की पित्त नलिकाओं को प्रभावित करने वाली बीमारी आजकल असामान्य नहीं है। डॉक्टरों द्वारा तीन वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में डिस्केनेसिया का पता लगाया जाता है। वैसे, विशेषज्ञ इस बीमारी को बच्चों के पित्त पथ के विकृति विज्ञान के बीच अलग करते हैं, जैसा कि अक्सर पता चला है। वास्तव में, एक बच्चे में हेपेटोबिलरी सिस्टम में विकारों के विकास के कारण वयस्कों की तरह ही उत्तेजक कारक होते हैं।

बच्चों के जीवों के लिए खतरा अक्सर डिस्केनेसिया के परिणामों में छिपा होता है जो पित्त पथ को प्रभावित करता है। एक बच्चे में बीमारी के लक्षण अक्सर तंत्रिका तंत्र और मनो-भावनात्मक स्थिति की विशिष्ट अभिव्यक्तियों से पूरक होते हैं।
एक नियम के रूप में, बच्चों में डिस्केनेसिया की उपस्थिति के लक्षणों पर विचार किया जाता है:

• अश्रुपूर्णता;
• तेज़ थकान;
• एकाग्रता, प्रदर्शन में कमी;
• मांसपेशी हाइपोटेंशन;
• हाइपरहाइड्रोसिस;
• हृदय ताल गड़बड़ी.

एक बच्चे में रोग की पुनरावृत्ति को रोकने के लिए सिफारिशें

चूंकि लक्षण और निदान प्रक्रियाएं वयस्क रोगियों और शिशुओं दोनों के लिए बिल्कुल समान हैं, उपचार की रणनीति भी तर्कसंगत पोषण के सिद्धांतों पर आधारित होगी। यह अत्यंत महत्वपूर्ण है कि बच्चा न केवल पित्त पथ की बीमारी के बढ़ने के दौरान या चिकित्सीय पाठ्यक्रम के दौरान, बल्कि रोकथाम के उद्देश्य से भी, एक स्पष्ट कार्यक्रम के अनुसार स्वस्थ भोजन का सेवन करे। आदर्श रूप से, खाने की यह शैली निरंतर आधार पर बढ़ते जीव के लिए आदर्श बन जानी चाहिए।

यह भी ध्यान देने योग्य है कि एक बच्चे में पाया गया डिस्केनेसिया उसे समय-समय पर जांच के लिए डिस्पेंसरी में पंजीकृत होने की आवश्यकता को पूर्व निर्धारित करता है। बीमारी के विकास को रोकने का यही एकमात्र तरीका है। बाल रोग विशेषज्ञ निम्नलिखित सिद्धांतों को स्वस्थ बच्चे में डिस्केनेसिया की सर्वोत्तम रोकथाम कहते हैं:

1. दिन भर में हर 2.5 घंटे में आंशिक रूप से छोटे हिस्से में खाना।
2. अधिक खाने से बचें.
3. भावनात्मक अत्यधिक तनाव, तनाव का अभाव।

पित्त पथरी रोग खतरनाक क्यों है?

अगली बीमारी जो पित्त पथ को प्रभावित करती है, डिस्केनेसिया से कम नहीं, कोलेलिथियसिस है। यह विकृति पित्ताशय में पत्थरों के निर्माण के कारण होती है और इसकी दीवारों में महत्वपूर्ण सूजन होती है। डॉक्टर रोग के खतरे को इसकी छिपी हुई अभिव्यक्तियाँ और रोग के प्रारंभिक चरण में लक्षणों की लगभग पूर्ण अनुपस्थिति कहते हैं। उस अवधि के दौरान जब बीमारी से निपटना सबसे आसान होता है, रोगी यह सोच भी नहीं सकता कि उसके पित्त नलिकाओं और पित्ताशय को मदद की आवश्यकता है।

पैथोलॉजी की क्रमिक प्रगति के साथ, जिसकी गति काफी हद तक रोगी की जीवनशैली के कारण होती है, रोग के पहले लक्षण ध्यान देने योग्य हो जाते हैं। इनमें से सबसे आम है पित्त संबंधी शूल, जिसे रोगी लगभग हमेशा यकृत में दर्द समझ लेते हैं, इसे एक दिन पहले हार्दिक दावत में भाग लेने या शराब पीने से समझाते हैं। इस तथ्य के बावजूद कि ये कारक वास्तव में कोलेलिथियसिस को बढ़ाने में सक्षम हैं, लक्षणों को हल्के में लेना रोगी के स्वास्थ्य के लिए बेहद खतरनाक हो सकता है। समय पर इलाज न किए गए कोलेलिथियसिस से होने वाली जटिलताओं में से, रोगियों का निदान किया जाता है:

• पित्ताशयशोथ;
• अग्नाशयशोथ;
• घातक ट्यूमर जो यकृत और पित्त पथ को प्रभावित करते हैं।

रोग जोखिम समूह

चूंकि पित्ताशय और नलिकाओं में पत्थरों के गठन का मुख्य और एकमात्र कारण शरीर में चयापचय प्रक्रियाओं का उल्लंघन है (विशेष रूप से, कोलेस्ट्रॉल, बिलीरुबिन और पित्त एसिड), यह स्वाभाविक है कि चिकित्सीय और पुनर्वास उपायों का उद्देश्य उन्मूलन करना होगा गठन

पित्त के बहिर्वाह में बाधा डालने वाली पथरी पुरुषों की तुलना में महिलाओं में कई गुना अधिक होती है। इसके अलावा, जिन लोगों में पित्त पथरी रोग विकसित होने का खतरा सबसे अधिक है, वे हैं:

• मोटा;
• एक गतिहीन जीवन शैली का नेतृत्व करना;
• जिसका व्यवसाय कार्य घंटों के दौरान मुख्य रूप से बैठने की स्थिति निर्धारित करता है;
• आहार-विहार का पालन न करना।

पित्त पथरी रोग के उपचार के तरीके

यह निश्चित रूप से पहचानने के लिए कि रोगी के पित्ताशय में पथरी मौजूद है या नहीं, पेट के अंगों की अल्ट्रासाउंड जांच करना पर्याप्त है। आज तक, निदान की पुष्टि करते समय, डॉक्टर अक्सर कोलेसिस्टेक्टोमी पर निर्णय लेते हैं।

हालाँकि, यदि संरचनाएं व्यावहारिक रूप से असुविधा का कारण नहीं बनती हैं, तो एक विशेषज्ञ रोगी को कट्टरपंथी सर्जिकल उपचार के लिए राजी नहीं कर सकता है। इस मामले में, विशेषज्ञ सीधे पित्त पथ पर लक्षित उपचार का एक कोर्स करने की सलाह देते हैं। रोग के लक्षण, जो किसी भी तरह से खुद को प्रकट नहीं करते हैं, उर्सोडॉक्सिकोलिक और चेनोडॉक्सिकोलिक एसिड के साथ नलिकाओं को प्रभावित करने की विधि का उपयोग करने की अनुमति देते हैं।

इसका फायदा यह है कि गैर-सर्जिकल तरीके से पथरी से छुटकारा पाने की संभावना है। नुकसानों में पुनरावृत्ति की उच्च संभावना है। अधिकांश मामलों में लगभग एक वर्ष तक चलने वाला चिकित्सीय पाठ्यक्रम एक काल्पनिक, अल्पकालिक परिणाम देता है, क्योंकि मरीज़ अक्सर लंबे उपचार के कुछ वर्षों बाद ही पुन: सूजन की घटना को नोटिस करते हैं।
यह भी ध्यान देने योग्य है कि चिकित्सा का यह विकल्प केवल कोलेस्ट्रॉल पत्थरों की उपस्थिति में उपलब्ध है जिनका व्यास 2 सेमी से अधिक नहीं है।

"कोलैंगाइटिस" क्या है: इसके लक्षण और जटिलताएँ

पित्त नलिकाओं की सूजन को भी एक रोगात्मक स्थिति माना जाता है, जिसका नाम है हैजांगाइटिस है। इस बीमारी की एक विशेषता, डॉक्टर इसके पाठ्यक्रम को एक स्वतंत्र रूप में या कोलेसिस्टिटिस के साथ सहवर्ती मानते हैं। रोग की तीव्रता और रोगी के स्वास्थ्य और जीवन के लिए खतरे की अलग-अलग डिग्री होती है। लक्षणों की तीव्रता के आधार पर 3 मुख्य चरण हैं:

• अर्धतीव्र;
• मसालेदार;
• पीपयुक्त.

पित्त पथ की किसी भी शिथिलता के लक्षण रोगी की सामान्य स्थिति को लगभग उसी तरह प्रभावित करते हैं, जिसके कारण सभी मामलों में:

• ठंड लगना;
• समुद्री बीमारी और उल्टी;
• पसीना बढ़ जाना;
• उच्च शरीर का तापमान;
• त्वचा की खुजली;
• दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द सिंड्रोम।

किसी रोगी की जांच करते समय, रोगी का यकृत और प्लीहा बढ़े हुए हो सकते हैं। पित्तवाहिनीशोथ का एक विश्वसनीय संकेत त्वचा का पीलापन है, लेकिन इसकी उपस्थिति बिल्कुल भी आवश्यक नहीं है। पित्त पथ की यह विकृति, जो प्रकृति में शुद्ध है, में अधिक स्पष्ट लक्षण हैं। रोगी का तापमान 40 डिग्री से अधिक तक पहुंच सकता है। इसके अलावा, इस मामले में, सबडायफ्राग्मैटिक क्षेत्र में सेप्सिस और फोड़ा का खतरा कई गुना बढ़ जाता है। अक्सर, बीमारी के उन्नत रूपों में, डॉक्टर हेपेटाइटिस या हेपेटिक कोमा के रोगियों का निदान करते हैं।

पित्तवाहिनीशोथ का निदान और उपचार

किसी रोगी में पित्तवाहिनीशोथ की अंततः पुष्टि करने के लिए, अतिरिक्त रक्त परीक्षण किया जाना चाहिए। ल्यूकोसाइट्स का उच्च मूल्य, त्वरित ईएसआर मूल रूप से हमेशा परीक्षाओं की निम्नलिखित श्रृंखला के पारित होने के संकेत के रूप में कार्य करता है:

• कोलेजनियोग्राफी;
• गैस्ट्रोडुओडेनोस्कोपी;
• लेप्रोस्कोपी.

पित्तवाहिनीशोथ के साथ पित्त पथ के उपचार के लिए कई शक्तिशाली दवाओं के उपयोग की आवश्यकता होती है। विभिन्न प्रकार की क्रियाओं वाली दवाओं के उपयोग पर आधारित एकीकृत चिकित्सीय दृष्टिकोण से ही रोगी सर्जरी से बच सकता है। सबसे पहले पित्त पथ के लिए ऐसी तैयारी की आवश्यकता होती है, जो रोगग्रस्त अंग पर पित्तशामक प्रभाव डालने में सक्षम हो।
सूजन को दूर करने और रोगजनक माइक्रोफ्लोरा को दबाने के लिए नाइट्रोफ्यूरन समूह की एंटीबायोटिक्स और दवाएं बेहद महत्वपूर्ण हैं। सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्दनाक सिंड्रोम की उपस्थिति में, डॉक्टर एंटीस्पास्मोडिक्स लिख सकते हैं।

यदि उपचार का आवश्यक कोर्स सकारात्मक परिणाम नहीं लाता है, यानी, रोगी की स्थिति में सुधार में कोई ध्यान देने योग्य गतिशीलता नहीं है, तो डॉक्टर रूढ़िवादी चिकित्सा को अधिक निर्णायक सर्जिकल क्रियाओं से बदल सकता है।

तीव्रता के दौरान कोलेसीस्टाइटिस

ऊपर वर्णित कोलेलिथियसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ, कोलेसीस्टाइटिस जैसी बीमारी अक्सर विकसित होती है। इसे पित्ताशय की दीवारों और नलिकाओं की सूजन प्रक्रिया के साथ-साथ इसकी गुहा में रोगजनक सूक्ष्मजीवों के प्रवेश से पहचाना जा सकता है। हालांकि पथरी की पूर्ण अनुपस्थिति में 30 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाओं में भी कोलेसीस्टाइटिस हो सकता है।

तीव्र कोलेसिस्टिटिस के मुख्य लक्षण

एक नियम के रूप में, कोलेसिस्टिटिस का तेज होना, साथ ही पित्त पथ को प्रभावित करने वाली अन्य बीमारियाँ, रोगी द्वारा आहार पोषण के सख्त नियम में ढील देने के बाद होती हैं। अपने आप को छोटी से छोटी हानिकारक चीज़ की भी अनुमति देने के बाद, उसे जल्द ही इसका पछतावा होगा। दाहिनी पसली के नीचे कोलेसिस्टिटिस के दर्दनाक लक्षण, सबस्कैपुलर क्षेत्र और सुप्राक्लेविक्युलर ज़ोन तक फैलते हुए, आपको थोड़े समय के लिए भी बीमारी के बारे में भूलने की अनुमति नहीं देते हैं। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि अग्नाशयशोथ को कोलेसीस्टाइटिस का लगातार साथी माना जाता है, जिसकी एक साथ अभिव्यक्तियाँ रोगी में अविश्वसनीय असुविधा और दर्द का कारण बनती हैं।

जिन बुजुर्ग लोगों को मायोकार्डियल रोधगलन हुआ है, उनमें कोलेसिस्टिटिस के कारण रेट्रोस्टर्नल स्पेस में दर्द हो सकता है। रिफ्लेक्स टाइप एनजाइना पेक्टोरिस के साथ मतली और उल्टी भी होती है। उल्टी शुरू में पेट की सामग्री का प्रतिनिधित्व करती है, अर्थात, रोगी ने एक दिन पहले क्या खाया था, उसके बाद ही पित्त उत्सर्जित हो सकता है।

शरीर के तापमान में वृद्धि को कोलेसिस्टिटिस का अनिवार्य लक्षण नहीं माना जा सकता है। बुखार की अनुपस्थिति सूजन की अनुपस्थिति का संकेत नहीं देती है। पेट को थपथपाते हुए, डॉक्टर ज्यादातर मामलों में पेट की मांसपेशियों के तनाव, पित्ताशय की थैली में दर्द को नोट करता है, जो दाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में एक छोटी गेंद की तरह अधिक से अधिक हो जाता है। लीवर का आकार भी बढ़ने लगता है। तीव्र कोलेसिस्टिटिस की एक विशिष्ट विशेषता रक्तचाप में उछाल है। बीमारी का पता चलने के कुछ दिनों बाद त्वचा पीली हो सकती है।

कोलेसिस्टिटिस की गंभीरता की विभिन्न डिग्री

तीव्र कोलेसिस्टिटिस के पाठ्यक्रम के मुख्य चरण हैं:

1. रोग के विकास का प्रतिश्यायी चरण शरीर के बुखार की विशेषता नहीं है। अगर दर्द है तो वह काफी मध्यम है। पूरी अवधि एक सप्ताह से अधिक नहीं चलती है, और अक्सर इस स्तर पर संयोग से बीमारी का पता लगाना संभव होता है। इस स्तर पर रोग की प्रगति को रोकना काफी संभव है यदि उपचार तुरंत शुरू कर दिया जाए, जिससे कफयुक्त कोलेसिस्टिटिस की शुरुआत को रोका जा सके।
2. रोग के विकास के दूसरे चरण में गंभीर दर्द, बार-बार उल्टी, तेज बुखार, शरीर की सामान्य कमजोरी होती है। पैथोलॉजी की पृष्ठभूमि के खिलाफ उत्पन्न ल्यूकोसाइटोसिस के कारण रोगी की भूख काफ़ी कम हो जाती है।
3. रोगी के लिए रोग की सबसे खतरनाक अवस्था गैंग्रीनस होती है। ऐसी बीमारी अक्सर पेरिटोनिटिस के साथ होती है, जिसके लिए आपातकालीन सर्जिकल हस्तक्षेप के अलावा कोई उपचार विकल्प नहीं हैं। आंकड़े बताते हैं कि तत्काल ऑपरेशन के बिना मृत्यु की उच्च संभावना है।

कोलेसिस्टिटिस की देर से पहचान के सबसे सामान्य कारणों में से एक इसकी अभिव्यक्तियाँ हैं, जो ज्यादातर मामलों में पेट के अंगों की अन्य बीमारियों की विशेषता भी होती हैं। उदाहरण के लिए, वे स्वयं को भी घोषित कर सकते हैं:

• तीव्र आन्त्रपुच्छ - कोप;
• अग्नाशयशोथ का तेज होना;
• पेट और ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर;
• गुर्दे की विफलता, शूल, पायलोनेफ्राइटिस।

कोलेसीस्टाइटिस का उपचार

जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, बिल्कुल सभी शोध संकेतक निदान करने में भूमिका निभाते हैं। यदि पित्त नलिकाएं पत्थरों से भरी हैं, तो अल्ट्रासाउंड निश्चित रूप से इसके बारे में बताएगा। तथ्य यह है कि शरीर में एक सूजन प्रक्रिया हो रही है, इसकी पुष्टि जैव रासायनिक रक्त परीक्षण में ल्यूकोसाइट्स की अधिक संख्या से की जाएगी।

पित्त पथ या पित्ताशय को प्रभावित करने वाली बीमारियों का इलाज केवल अस्पताल में ही करना आवश्यक है। चिकित्सा के रूढ़िवादी तरीके रोगी की स्थिति को कम कर सकते हैं। उन्हें सख्त बिस्तर पर आराम करने, भोजन न करने की सलाह दी गई है। दर्द से राहत के लिए, दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम के नीचे एक आइस पैक लगाया जाता है।

ड्रग थेरेपी शुरू होने से पहले, रोगी के शरीर का पूर्ण विषहरण किया जाता है, जिसके बाद उसे एंटीबायोटिक्स दी जाती हैं। दिन के दौरान परिणामों की कमी के लिए सर्जनों के तत्काल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।

पित्त पथ के रोगों के लिए पोषण में क्या बदलाव करें?

पित्त पथ के रोगों में आहार एक महत्वपूर्ण पूर्वनिर्धारित भूमिका निभाता है। जैसा कि आप जानते हैं, हमलों की अवधि के दौरान, किसी भी चीज़ का उपयोग करने से मना किया जाता है, क्योंकि आने वाले भोजन की प्रतिक्रिया के रूप में स्वाभाविक रूप से होने वाली पित्त की रिहाई रोग के लक्षणों को बढ़ा सकती है।
छूट के दौरान, एक उपयुक्त आहार का पालन करना और एक स्पष्ट कार्यक्रम के अनुसार खाना बेहद महत्वपूर्ण है। भोजन अपने आप में सबसे अच्छा पित्तनाशक है, इसलिए आपको दिन में कम से कम 4-5 बार खाना चाहिए। मुख्य बात यह है कि रात के किसी भी हल्के नाश्ते को भी बाहर रखा जाए।

पोषण विशेषज्ञों और गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट के निम्नलिखित सुझावों का पालन करके, आप यथासंभव लंबे समय तक छूट प्राप्त कर सकते हैं:

1. ताजी गेहूं की रोटी खाना अवांछनीय है, खासकर केवल पकी हुई, गर्म। आदर्श रूप से, अगर यह सूख गया है या कल है।
2. गर्म व्यंजन पाचन तंत्र की सामान्य स्थिति पर सकारात्मक प्रभाव डालते हैं। खाना बनाते समय प्याज, गाजर आदि नहीं भूनना चाहिए।
3. मांस और मछली केवल कम वसा वाली किस्मों का चयन करें। खाना पकाने की आदर्श विधि स्टू करना, उबालना और पकाना है।
4. वनस्पति या पशु मूल के किसी भी तेल को कम मात्रा में उपयोग करने की मनाही नहीं है, लेकिन गर्मी उपचार के अभाव में।
5. पित्त पथ के रोगों में, सर्वोत्तम अनाज उत्पाद एक प्रकार का अनाज और दलिया हैं।
6. डेयरी और खट्टा-दूध पेय, साथ ही पनीर का सेवन किया जा सकता है।

किसी भी मामले में, बीमारी की पहली अभिव्यक्तियों पर, डॉक्टर के पास जाना उचित है; रोगी का स्व-उपचार उसकी स्थिति को खराब करने का जोखिम उठाता है।

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पित्त प्रणाली की शारीरिक और शारीरिक विशेषताएं

पित्त नलिकाएं क्रमिक रूप से विलीन होने वाली पित्त नलिकाओं की एक बंद प्रणाली है, जिनकी संख्या धीरे-धीरे कम हो रही है, लेकिन क्षमता में वृद्धि हो रही है। पित्त नलिकाएं पित्त केशिकाओं से निकलती हैं, जो यकृत कोशिकाओं के बीम के बीच स्थित सरल अंतराल हैं। वे एक शक्तिशाली उत्सर्जन नहर - सामान्य पित्त नली - में समाप्त होते हैं जो ग्रहणी के लुमेन में बहती है। यह एकमात्र स्थान है जहां आंतों में पित्त का निरंतर, लयबद्ध, प्रगतिशील "डंप" होता है।

सामान्य परिस्थितियों में, पित्त का प्रवाह एक दिशा में होता है - परिधि से केंद्र तक, यकृत कोशिकाओं से आंत तक। यह पित्त पथ की शारीरिक संरचना से भी सुगम होता है, जो एक शाखित वृक्ष के पैटर्न से मिलता जुलता है। यह कोई संयोग नहीं है कि यह आलंकारिक तुलना साहित्य ("ब्रोन्कियल ट्री", "पित्त वृक्ष") में मजबूती से स्थापित हो गई है। पित्त केशिकाओं से, यकृत ऊतक में एक दूसरे के साथ क्रमिक विलय से, पहले पित्त नलिकाएं बनती हैं, और फिर 5, 4, 3, 2 और 1 क्रम की इंट्राहेपेटिक नलिकाएं बनती हैं।

प्रथम क्रम की इंट्राहेपेटिक नलिकाएं बड़ी खंडीय चड्डी होती हैं, जो (आमतौर पर 3-4 की मात्रा में) यकृत के दो मुख्य लोबों से पित्त को बाहर निकालती हैं - दाएं और बाएं (चौकोर और दुम स्पिगेलियन लोब, कार्यात्मक और स्थलाकृतिक शारीरिक दोनों में) यकृत की वर्तमान में स्वीकृत खंडीय संरचना के संदर्भ में शर्तें दाहिनी लोब को संदर्भित करती हैं)। एक दूसरे के साथ विलय करके, वे एकल मुख्य इंट्राहेपेटिक राजमार्ग बनाते हैं - दाएं और बाएं यकृत नलिकाएं, जो इंट्राहेपेटिक पित्त नली प्रणाली के अंतिम खंड हैं।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि इंट्राहेपेटिक पित्त नलिकाओं की संरचना बहुत परिवर्तनशील है। खंडीय नलिकाओं की संख्या, प्रकृति और संगम का स्तर, मार्ग, व्यास और शाखाओं के प्रकार अलग-अलग होते हैं। हालाँकि, लगभग हमेशा, खंडीय नलिकाओं के संलयन के परिणामस्वरूप, लोबार यकृत नलिकाएं बनती हैं। बायां वाला आमतौर पर दाएं से लंबा होता है, व्यास में बड़ा होता है, इसमें अधिक स्पष्ट पृथक ट्रंक होता है और अक्सर अधिक लंबवत चलता है, जो सामान्य यकृत वाहिनी के पाठ्यक्रम के साथ अपने अनुदैर्ध्य अक्ष के साथ मेल खाता है, जिसमें यह अदृश्य रूप से और लगातार गुजरता है।

यदि समग्र रूप से इंट्राहेपेटिक नलिकाओं को पित्त वृक्ष के मुकुट के लिए जिम्मेदार ठहराया जा सकता है, तो एक्स्ट्राहेपेटिक नलिकाएं इसका तना भाग बनाती हैं। "पित्त ट्रंक" यकृत के द्वार से ग्रहणी तक एक सीधी रेखा में निर्देशित होता है (चित्र 1)। यह मुख्य शारीरिक संग्राहक और पित्त स्राव के हाइड्रोडायनामिक्स के नियामक - पित्ताशय की वाहिनी की पार्श्व शाखा के रूप में इसमें प्रवाहित होता है। यकृत के द्वार पर (इसके ऊतक के बाहर 90% से अधिक), दाएं और बाएं यकृत नलिकाएं, जुड़कर, सामान्य यकृत वाहिनी बनाती हैं।

चावल। 1. एक्स्ट्राहेपेटिक पित्त पथ की संरचना की योजना;

I - लुटकेन्स का स्फिंक्टर, II - मिरिज्जी का स्फिंक्टर; 1 - पित्ताशय, 2 - मूत्राशय की गर्दन, 3 - सामान्य यकृत वाहिनी, 4 - सिस्टिक वाहिनी, 5 - सामान्य पित्त नली, 6 - मुख्य अग्नाशयी (विर्संग) वाहिनी, 7 - वेटर का एम्पुला, 8 - वेटर का निपल, 9 - गीस्टर वाल्व, 10 - दाहिनी यकृत वाहिनी, 11 - बाईं यकृत वाहिनी, 12 - अग्न्याशय, 13 - ग्रहणी।

सामान्य यकृत वाहिनी 2 से 4 सेमी लंबा, 3 से 5 मिमी व्यास का एक नियमित बेलनाकार खंड है, जो ऊपर से, बाहर से नीचे की ओर, अंदर की ओर तिरछा चलता है। यदि इसे एक अलग रूप में योजनाबद्ध रूप से प्रस्तुत किया जाता है, तो इसमें व्यास के आयामों और किनारे बनाने वाले पक्षों की लंबाई के अनुपात के साथ लगभग 1: 8 के अनुपात के साथ एक नियमित आयत या बार का रूप होता है। डिस्टल खंड में, सामान्य यकृत वाहिनी, बिना किसी ध्यान देने योग्य शारीरिक परिवर्तन के, सामान्य पित्त नली में गुजरती है, जो इसकी प्राकृतिक निरंतरता है और व्यावहारिक रूप से इसके साथ एक संपूर्ण का प्रतिनिधित्व करती है। इससे पूरी तरह से उचित शब्द "सामान्य हेपाटो-पित्त नलिका" या हेपेटिको-कोलेडोक का उदय हुआ।

सामान्य यकृत और सामान्य पित्त नली के बीच की सीमा वह स्थान है जहां सिस्टिक वाहिनी हेपेटिकोकोलेडोकस में बहती है। यहीं पर सामान्य यकृत वाहिनी समाप्त होती है और सामान्य पित्त नली शुरू होती है। हालाँकि, सिस्टिक डक्ट के प्रवेश का स्तर बहुत स्थिर नहीं है। सिस्टिक वाहिनी "स्टेम हाईवे" के साथ उच्च स्तर पर विलीन हो सकती है, लगभग यकृत के द्वार पर, या, इसके विपरीत, बहुत कम, लगभग ग्रहणी पर। सबसे पहले, यकृत और सामान्य पित्त नलिकाओं की तुलनात्मक लंबाई, जो व्युत्क्रमानुपाती होती है, इस पर निर्भर करती है।

सामान्य पित्त नली, जो यकृत और सिस्टिक नलिकाओं का प्राकृतिक संगम है, चौड़ी होती है। इसका व्यास औसतन 6-7 मिमी है, जो प्रारंभिक खंड में बरकरार है। सामान्य यकृत वाहिनी की दिशा, भविष्य में सामान्य पित्त नलिका अधिक या कम खड़ी धनुषाकार मोड़ बनाती है, नीचे और कुछ हद तक पार्श्व में जाती है, और केवल दूरस्थ भाग में फिर से ऊपरी के विपरीत पहले से ही हल्का, कोमल चाप बनता है एक उभार के साथ नीचे की ओर मुख करके झुकें। इस प्रकार, स्वीकृत कथन काफी स्वीकार्य है कि इसके अपेक्षाकृत लंबे पथ (4 - 10 सेमी) पर सामान्य पित्त नली का आकार एस-आकार का घुमावदार होता है।

निकटवर्ती अंगों के साथ वाहिनी के संबंध के आधार पर, इसमें चार भाग प्रतिष्ठित होते हैं - सुप्राडुओडेनल, रेट्रोडोडेनल, अग्न्याशय और इंट्राडोडोडेनल, या इंट्राम्यूरल। सबसे बड़ी रुचि वाहिनी के अंतिम दो "खंड" हैं, क्योंकि यह इस स्थान पर है कि यह निकट संपर्क में आता है, या बल्कि, अग्न्याशय और ग्रहणी के साथ एक कार्बनिक संबंध में आता है। यह ज्ञात है कि लगभग 70% मामलों में वाहिनी का अग्न्याशय भाग अग्न्याशय के सिर के ऊतक की मोटाई से होकर गुजरता है, और बाकी में यह इसके निकट होता है। इससे यह स्पष्ट है कि अग्न्याशय के सिर में तीव्र शोफ, सूजन, स्केलेरोसिस या ट्यूमर का विकास तुरंत वाहिनी के इस हिस्से की सहनशीलता को प्रभावित करता है, और परिणामस्वरूप, समग्र रूप से पित्त स्राव के हाइड्रोडायनामिक्स को प्रभावित करता है।

सामान्य पित्त नली के अंतःग्रहणी भाग की लंबाई 1.5 सेमी तक होती है, यह आंतों की दीवार की मोटाई में तिरछा प्रवेश करता है और बाद में प्रवाहित होने से पहले फैलता है, जिससे वेटर का एम्पुला बनता है, जो ग्रहणी के लुमेन की तरफ से होता है। , म्यूकोसा की एक रोल-जैसी ऊंचाई से मेल खाती है - एक बड़ी ग्रहणी (वेटरोव) पैपिला। आई. आई. किसेलेव के अनुसार, 70-90% मामलों में, वेटर का एम्पुल्ला सामान्य पित्त और विर्सुंग नलिकाओं के संगम से बनता है, यानी, इन दोनों नलिकाओं में एक सामान्य एम्पुल्ला होता है। अन्य मामलों में, विर्सुंग वाहिनी सामान्य पित्त नली में बहती है या ग्रहणी म्यूकोसा पर स्वतंत्र रूप से खुलती है। अधिकांश मामलों में एक सामान्य एम्पुला की उपस्थिति पित्त को फेंकने के लिए एक शारीरिक शर्त है, और, परिणामस्वरूप, सामान्य पित्त नली से मुख्य अग्नाशयी वाहिनी (एक कंट्रास्ट एजेंट का भाटा) में कोलेजनियोग्राफी के दौरान एक कंट्रास्ट एजेंट की उपस्थिति होती है। उत्तरार्द्ध को वेटर कैनाल (पत्थर, एडिमा, ट्यूमर, स्केलेरोसिस) के आउटपुट खंड में एक या किसी अन्य बाधा की उपस्थिति से सुविधा होती है। वर्तमान में, यह आम तौर पर स्वीकार किया जाता है कि अग्न्याशय में कोलेसीस्टोपैनक्रिएटाइटिस और प्रेरक-भड़काऊ परिवर्तनों के अधिकांश मामलों की उत्पत्ति ऐसे संरचनात्मक संबंधों की उपस्थिति के कारण होती है, जिन्हें "सामान्य वाहिनी" या "सामान्य नहर" के रूप में परिभाषित किया जाता है।

प्रमुख ग्रहणी निपल की मोटाई में एक जटिल न्यूरोमस्कुलर प्रसूति तंत्र होता है, जिसमें अपने स्वयं के शक्तिशाली इंट्राम्यूरल, तंत्रिका प्लेक्सस और अनुदैर्ध्य और मुख्य रूप से गोलाकार मांसपेशियों (ओड्डी के स्फिंक्टर) की एक स्पष्ट परत होती है, जो निपल से गुजरने वाले मांसपेशी फाइबर द्वारा प्रबलित होती है। ग्रहणी की दीवार से पानी. ओड्डी के स्फिंक्टर के तंतुओं की दिशा और असमान एकाग्रता के आधार पर, निम्नलिखित भागों को इसमें प्रतिष्ठित किया जाता है: सामान्य पित्त नली और पैपिला (सबसे शक्तिशाली) के टर्मिनल भाग का स्फिंक्टर; वेटर निपल (वेस्टफाल स्फिंक्टर) के आउटलेट का स्फिंक्टर और मुख्य अग्न्याशय वाहिनी का स्फिंक्टर (गोलाकार मांसपेशी फाइबर की सबसे कम स्पष्ट परत)। बाद की परिस्थिति पैपिला में कई रोग परिवर्तनों के साथ पित्त को विर्सुंग वाहिनी में फेंकने की सापेक्ष आसानी की व्याख्या करती है। हालाँकि, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि सामान्य परिस्थितियों में, ओड्डी के स्फिंक्टर के ये तीन भाग समकालिक रूप से "काम" करते हैं, आधार से शीर्ष तक वेटर निपल को आराम प्रदान करते हैं, इसके बाद छोटे (1.5 - 2) की लयबद्ध "इजेक्शन" होती है। एमएल) आंत में पित्त के अंश, जो तथाकथित शारीरिक आराम की स्थितियों में लगातार होता है।

समग्र रूप से हेपेटिकोकोलेडोकस की संरचना के बारे में बोलते हुए, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि भूमिका, वैसे, बहुत सापेक्ष है, जो सीधे पित्त स्राव के हाइड्रोडायनामिक्स में एक्स्ट्राहेपेटिक नलिकाओं द्वारा निभाई जाती है, मुख्य रूप से असमान मांसपेशी से जुड़ी नहीं है वाहिनी की दीवार के तत्व, लेकिन उनके लोचदार ढांचे के साथ। आवश्यक शारीरिक स्वर को बनाए रखते हुए पित्त और लोचदार संकुचन के "दबाव में" खिंचाव की उत्तरार्द्ध की क्षमता पित्त नलिकाओं को खाली करने का पक्ष लेती है।

साथ ही, सामान्य हेपेटो-पित्त नली के साथ एक दिलचस्प शारीरिक तंत्र है, जिसका वर्णन एक समय में सर्जिकल कोलेजनियोग्राफी के संस्थापक, मिरिज़ी द्वारा किया गया था। हम तथाकथित शारीरिक स्फिंक्टर, या मिरिज़ी के "अवरोधन" के बारे में बात कर रहे हैं, जो अक्सर सामान्य यकृत वाहिनी के निचले भाग में, डक्टस सिस्टिकस के संगम से थोड़ा ऊपर, कोलेजनोग्राम पर पाया जाता है। आज तक, यह निश्चित रूप से स्थापित नहीं किया गया है कि इस शारीरिक संकुचन का कारण क्या है, जो आमतौर पर सर्जिकल कोलेजनियोग्राफी या एक्स-रे मैनोमेट्री के दौरान एक कंट्रास्ट एजेंट के सीधे इंजेक्शन (दबाव में) के साथ नलिकाओं में दबाव में वृद्धि के जवाब में होता है। कुछ लेखक इसका श्रेय इस स्थान पर केंद्रित गोलाकार मांसपेशी फाइबर के संकुचन को देते हैं, अन्य सामान्य यकृत वाहिनी के लोचदार तत्वों की भागीदारी पर ध्यान देते हैं। एक बात निश्चित है: यह शारीरिक स्फिंक्टर मौजूद है। यह पित्ताशय के संकुचन के दौरान पित्त को इंट्राहेपेटिक नलिकाओं में जाने से रोकता है और नलिकाओं में बढ़ते दबाव के लिए एक प्रकार का शॉक अवशोषक है। इसके अलावा, इसके कार्यात्मक महत्व की पुष्टि इस तथ्य से होती है कि पाचन तंत्र के साथ पित्त नलिकाओं के बाईपास फिस्टुला को लगाने से अक्सर उन मामलों में हैजांगाइटिस हो जाता है जहां एनास्टोमोसिस मिरिज्जी स्फिंक्टर के ऊपर लगाया जाता है, और बहुत कम जब एनास्टोमोसिस लगाया जाता है, यद्यपि उच्च, लेकिन निर्दिष्ट लॉकिंग उपकरण के स्थान से नीचे।

जैसा कि हम पहले ही नोट कर चुके हैं, हेपेटिकोकोलेडोकस की सीमा सिस्टिक वाहिनी की उत्पत्ति का स्थान है। मुख्य एक्स्ट्राहेपेटिक पित्त नलिका से एक तेज, ऊपर की ओर कोण पर प्रस्थान करते हुए, सिस्टिक नलिका एक धनुषाकार मोड़ बनाती है और, धीरे-धीरे विस्तारित होकर, पित्ताशय के इन्फंडिब्यूलर भाग में गुजरती है। सिस्टिक वाहिनी की लंबाई. साथ ही सामान्य यकृत वाहिनी के साथ इसके संगम का स्तर और प्रकृति अत्यधिक परिवर्तनशील है। कड़ाई से बोलते हुए, इनमें से दो संकेतक एक-दूसरे को निर्धारित करते हैं, क्योंकि इसकी लंबाई कुछ हद तक सिस्टिक डक्ट के संगम (प्रस्थान) के स्तर पर भी निर्भर करती है। डक्ट का कैलिबर भी स्थिर नहीं है: यह 1 - 1.5 मिमी की निकासी के साथ बहुत संकीर्ण हो सकता है, या, इसके विपरीत, चौड़ा, जांच के लिए स्वतंत्र रूप से पारित होने योग्य - 5 - 6 मिमी। संकीर्ण वाहिनी आमतौर पर लंबी और टेढ़ी-मेढ़ी होती है, चौड़ी वाहिनी छोटी होती है, कभी-कभी इतनी अधिक होती है कि यह इसकी व्यावहारिक अनुपस्थिति का आभास देती है और, जैसा कि यह था, पित्ताशय की गर्दन का सीधे हेपेटिकोकोलेडोक में संक्रमण। हालाँकि, विपरीत अनुपात भी हो सकता है: एक चौड़ी और संकीर्ण छोटी वाहिनी।

सिस्टिक डक्ट के लुमेन के किनारे से, इसके म्यूकोसा पर, कई व्युत्क्रम और पॉकेट दिखाई देते हैं, तथाकथित गीस्टर वाल्व (चित्र 1 देखें), जो विभिन्न रोग प्रक्रियाओं के स्थानीयकरण का स्थान हो सकता है: साधारण से बलगम का जमा होना और सूजन से पथरी बनना। पित्ताशय की गर्दन पर, सिस्टिक वाहिनी में गोलाकार मांसपेशी फाइबर की एक स्पष्ट परत होती है - ल्यूटकेन्स की मांसपेशी स्फिंक्टर, जिसका शारीरिक महत्व यह है कि, सबसे पहले, यह पित्त के निष्कासन के चरण में सिस्टिक वाहिनी के क्रमाकुंचन आंदोलनों को प्रदान करता है। मूत्राशय से, और दूसरी बात, ऊंचाई पर पाचन, पित्ताशय को खाली करने के बाद, कम अवस्था में होने के कारण, यह पित्ताशय को पित्त से भरने से रोकता है, इसके थोक को आंतों की ओर निर्देशित करता है।

पित्ताशय एक खोखला पेशीय अंग है, जिसकी क्षमता और आकार अलग-अलग होते हैं और मुख्य रूप से मांसपेशियों की टोन, आंतरिक व्यास, लंबाई और सिस्टिक वाहिनी के प्रवेश के कोण पर निर्भर करते हैं; लुटकेन्स के स्फिंक्टर का शारीरिक स्वर; एक्स्ट्राहेपेटिक पित्त नलिकाओं में औसत दबाव, जो बदले में वेटर निपल के प्रसूति तंत्र की स्थिति से निर्धारित होता है। हालाँकि, शरीर के मुख्य पैरामीटर 7 - 10 सेमी की लंबाई, 3 - 4 सेमी की चौड़ाई, 30 - 70 मिलीलीटर की क्षमता लेते हैं।

पित्ताशय में, तीन भागों या विभागों को सशर्त रूप से प्रतिष्ठित किया जाता है: नीचे, शरीर और गर्दन। समतल कट (रेडियोग्राफ़, टोमोग्राम पर) पर, पित्ताशय की थैली नाशपाती या अनियमित अंडाकार के आकार की होती है। इसका निचला, सबसे चौड़ा हिस्सा - निचला - मुख्य रूप से पित्त को केंद्रित करने (पानी का अवशोषण) का कार्य करता है, मध्य - शरीर - एक शंकु का आकार होता है, आधार नीचे की ओर होता है, और अंत में, ऊपरी - गर्दन - बुलबुला अनुभाग में सबसे सक्रिय, मोबाइल और अस्थिर, 1.5 - 2 सेमी तक लंबा और 0.7 - 0.8 सेमी व्यास तक।

गर्दन आमतौर पर अनुदैर्ध्य अक्ष के साथ मुड़ी हुई होती है और सिस्टिक डक्ट में जाने से पहले एक अधिक कोण बनाती है, जो ऊपर या अंदर की ओर खुलती है। सिस्टिक वाहिनी विलक्षण रूप से निकलती है, इसलिए निचले अर्धवृत्त में गर्दन आँख बंद करके समाप्त होती है, जिससे वॉल्वुलस या फ़नल बनता है, जिसे हार्टमैन पॉकेट भी कहा जाता है। गोलाकार मांसपेशी फाइबर की एक परत गर्दन से निकलती है, जो सिस्टिक डक्ट से गुजरते हुए, ल्यूटकेन्स के स्फिंक्टर का निर्माण करती है। पित्ताशय की गर्दन में अक्सर पित्त के पारस्परिक प्रवाह में यांत्रिक बाधाएँ होती हैं। सबसे अधिक बार, पित्ताशय की यांत्रिक नाकाबंदी का कारण इन्फंडिब्यूलर भाग में रोके गए पत्थर हैं, कम अक्सर - सूजन और स्केलेरोटिक प्रक्रियाएं। पित्ताशय की थैली के आउटलेट भाग और विभिन्न डायस्टोनिक और डिस्किनेटिक अभिव्यक्तियों के विकास में एक बड़ी भूमिका होती है। इसीलिए, हाल के वर्षों में, पित्ताशय की थैली के इस हिस्से की कार्यात्मक और शारीरिक विशेषताओं पर बहुत ध्यान दिया गया है, और पित्ताशय की कई मोटर संबंधी विकार मुख्य रूप से इसकी गर्दन में डिस्टोनिक परिवर्तनों से जुड़े हैं। फ्रांसीसी लेखक शारीरिक और कार्यात्मक विकारों के इस परिसर को "सिस्टिक साइफन रोग", या "सिफ़ोनोपैथी", रोमानियाई - "पित्ताशय गर्दन रोग" कहते हैं।

मात्रा, आकार, पित्त के बहिर्वाह की विशेषताएं और पेरिटोनियल आवरण (मेसो-, अतिरिक्त- या इंट्रापेरिटोनियल) से संबंध, यकृत का आकार, आंतरिक अंगों की स्थिति और अंत में, उम्र और संवैधानिकता पर निर्भर करता है। समग्र रूप से शरीर की विशेषताओं के अलावा, पित्ताशय की स्थलाकृतिक और संरचनात्मक स्थिति भी होती है। यह आमतौर पर रीढ़ की दाईं ओर प्रक्षेपित होता है, मध्य रेखा से 3-10 सेमी पीछे हटता है, जिससे रीढ़ की हड्डी के साथ इसके अनुदैर्ध्य अक्ष के साथ एक तेज, नीचे की ओर खुला कोण बनता है। पित्ताशय की थैली का निचला भाग 3-4 काठ कशेरुकाओं के स्तर पर निर्धारित होता है, लेकिन सामान्य परिस्थितियों में भी यह छोटे श्रोणि में उतर सकता है या, इसके विपरीत, सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में गहराई तक जा सकता है।

शारीरिक गतिविधि के चरण में पित्ताशय का खाली होना उसकी अपनी मांसपेशियों के पर्याप्त विकास के कारण होता है, जिसमें चिकनी मांसपेशी फाइबर के गोलाकार, तिरछे और अनुदैर्ध्य बंडल होते हैं, जिनमें कमी से आम तौर पर मूत्राशय की गुहा में कमी आती है। , इसकी दीवार के स्वर में वृद्धि और अंतःस्रावी दबाव में वृद्धि।

पित्त प्रणाली की कार्यात्मक गतिविधि जटिल, विविध है और कई कारकों पर निर्भर करती है, जो पहली नज़र में, इससे बहुत दूर से संबंधित हैं। जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, पित्त प्रणाली का प्रारंभिक खंड स्रावी अंग है - यकृत, अंतिम खंड - इसके प्रसूति तंत्र के साथ वाटर का निपल, और मुख्य मोटर-निकासी तंत्र पित्ताशय है। बदले में, यकृत की स्रावी गतिविधि, अंग को रक्त की आपूर्ति की स्थिति, विशेष रूप से पोर्टल परिसंचरण, धमनी रक्तचाप के इष्टतम मूल्यों और रक्त ऑक्सीजन संतृप्ति पर निर्भर करती है। यह सब मुख्य रूप से यकृत के स्रावी दबाव के परिमाण को प्रभावित करता है, जिसकी अधिकतम मात्रा 300 मिमी पानी तक पहुंचती है। कला। एक्स्ट्राहेपेटिक पित्त पथ में दबाव का यह स्तर, नलिकाओं के लोचदार आर्किटेक्चर द्वारा अपेक्षाकृत स्थिर मूल्यों (20 - 50 मिमी पानी के स्तंभ) पर बनाए रखा जाता है, पित्त नली प्रणाली के माध्यम से पित्त के निरंतर प्रवाह को सुनिश्चित करने के लिए काफी पर्याप्त है और इसका प्रवेश ग्रहणी में ओड्डी स्फिंक्टर के आवधिक, लयबद्ध उद्घाटन के साथ और शारीरिक आराम के दौरान पित्ताशय में होता है। इस चरण में, पित्ताशय शिथिल हो जाता है, इसकी गुहा में दबाव पित्त नली प्रणाली की तुलना में बहुत कम (दबाव ड्रॉप) होता है, ल्यूटकेन्स स्फिंक्टर का स्वर कम हो जाता है, सिस्टिक वाहिनी खुली होती है, और सामान्य पित्त का निकास होता है इसके विपरीत, जल नहर के अल्पकालिक उद्घाटन के अपवाद के साथ, वाहिनी बंद है।

इस प्रकार, शारीरिक आराम के चरण में, यकृत लगातार पित्त का उत्पादन करता है, इसकी एक छोटी मात्रा आंतों में "डंप" होती है, और थोक पित्ताशय में प्रवेश करती है, जहां यह मूत्राशय की भारी अवशोषण क्षमता के कारण गाढ़ा हो जाता है, पित्त को केंद्रित करता है लगभग 10:1 के अनुपात में.

सक्रिय चरण - पित्ताशय के संकुचन का चरण, पित्ताशय के पित्त का निष्कासन, स्राव में वृद्धि और ग्रहणी में यकृत पित्त के निरंतर बहिर्वाह - बाद में भोजन द्रव्यमान के सेवन के परिणामस्वरूप होता है और किया जाता है, जैसा कि वर्तमान में है आम तौर पर न्यूरोरेफ्लेक्स द्वारा पहचाना जाता है। पित्त पथ की मांसपेशियों की कार्यात्मक गतिविधि की विशिष्टता पित्त प्रणाली के दो मुख्य मोटर उपकरणों - पित्ताशय की थैली और वेटर के निपल के मांसपेशी तत्वों का व्युत्क्रम सहसंबंध है। पित्त पथ के संक्रमण में, पैरासिम्पेथेटिक (वेगस तंत्रिका की शाखाएं) और सहानुभूतिपूर्ण (सीलिएक तंत्रिका की शाखाएं) तंत्रिका तंत्र भाग लेते हैं। वेगस तंत्रिका के स्वर (जलन) की प्रबलता, जो पाचन प्रक्रिया की ऊंचाई पर नोट की जाती है, ओड्डी के स्फिंक्टर को आराम देते हुए पित्ताशय के स्वर और संकुचन में वृद्धि की ओर ले जाती है। पित्ताशय में निर्मित उच्च दबाव, 250 - 300 मिमी पानी के स्तंभ तक पहुंचने से, सिस्टिक वाहिनी पूरी तरह से खुल जाती है और पित्ताशय तेजी से खाली हो जाता है। पित्त नलिकाओं की दीवारों के लोचदार तत्व इस दबाव को बनाए रखते हैं और नलिकाओं के स्वर को बनाए रखते हुए, आंत में पित्त की गति में योगदान करते हैं। इसके विपरीत, शारीरिक स्फिंक्टर मिरिज़ी, इस "दबाव" को नरम करता है और, इसके संकुचन के माध्यम से, इंट्राहेपेटिक पित्त नलिकाओं में दबाव में वृद्धि को रोकता है। पित्ताशय को खाली करने के बाद (बाद वाला कुछ समय के लिए कम अवस्था में रहता है), ल्यूटकेन्स का स्फिंक्टर बंद हो जाता है, और यकृत द्वारा स्रावित पित्त वेटर के अंतराल चैनल के माध्यम से आंत में प्रवेश करता रहता है।

सक्रिय पित्त स्राव के चरण को शारीरिक आराम के चरण से बदल दिया जाता है। सहानुभूति तंत्रिका का स्वर प्रबल हो जाता है, ओड्डी का स्फिंक्टर सिकुड़ जाता है, पित्ताशय का स्वर कम हो जाता है, यकृत और सिस्टिक नलिकाओं के स्फिंक्टर शिथिल हो जाते हैं, और यकृत द्वारा पित्त का स्राव कम हो जाता है। स्रावित पित्त शिथिल, शिथिल पित्ताशय के बड़े हिस्से में प्रवेश करता है।

ये, मूल रूप से, पित्त स्राव के शारीरिक तंत्र की नियमितताएं हैं। उन्हें जानने से न केवल अनुसंधान के परिणामों का सही मूल्यांकन करने की अनुमति मिलती है, बल्कि इस उद्देश्य के लिए वैगोट्रोपिक (मॉर्फिन, पैन्टोपोन) या सहानुभूतिपूर्ण (नाइट्रोग्लिसरीन, एमाइल नाइट्राइट, एट्रोपिन, पैपावरिन, स्कोपोलामाइन) फार्माकोडायनामिक एजेंटों का उपयोग करके उन्हें प्रबंधित करने की भी अनुमति मिलती है। यह सब, पित्त प्रणाली की शारीरिक संरचना के विवरण में सही अभिविन्यास के साथ मिलकर, रेडियोलॉजिकल डेटा की एक उद्देश्यपूर्ण व्याख्या में योगदान देता है और निश्चित रूप से, नैदानिक ​​​​त्रुटियों की संख्या में कमी लाता है।

ja-zdoov.at.ua

एल.पी. कोवालेवा पित्त पथ के रोग

राज्य बजट शैक्षणिक संस्थान

उच्च व्यावसायिक शिक्षा

"इर्कुत्स्क राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय"

रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय

ट्यूटोरियल

11 दिसंबर 2006 को इरकुत्स्क मेडिकल यूनिवर्सिटी की संघीय प्रवासन सेवा द्वारा अनुमोदित।

प्रोटोकॉल नंबर 3

समीक्षक:

गधा प्रोफेसर के पाठ्यक्रम के साथ चिकित्सा विभाग संख्या 2। आर.आई. चेर्निख की विकृति

श्रृंखला संपादक: फैकल्टी थेरेपी विभाग, प्रो., एमडी कोज़लोवा एन.एम.

कोवालेवा एल.पी. पित्त पथ के रोग. इरकुत्स्क: आईएसएमयू पब्लिशिंग हाउस; 2013 28 पी.

पाठ्यपुस्तक एक सामान्य चिकित्सक के अभ्यास में हेपेटोबिलरी पैथोलॉजी के निदान और उपचार के लिए समर्पित है और प्रशिक्षुओं, नैदानिक ​​निवासियों और चिकित्सकों के लिए है।

प्रकाशक: इरकुत्स्क फॉरवर्ड एलएलसी

© कोवालेवा एल.पी., 2013, इरकुत्स्क स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी

पित्त प्रणाली की शारीरिक रचना और शरीर विज्ञान 4

पित्त पथरी रोग 6

महामारी विज्ञान 6

क्लिनिकल फॉर्म 9

निदान करना 10

निदान 10

जटिलताएँ 13

उपचार 15

पित्त पथ के कार्यात्मक विकार 19

पित्ताशय की शिथिलता 19

ओड्डी डिसफंक्शन का स्फिंक्टर 21

कीचड़ सिंड्रोम 23

कोलेसीस्टोकोरोनरी सिंड्रोम 25

साहित्य 29

संकेताक्षर की सूची

बीएस - पित्त कीचड़

जेपी - पित्ताशय की शिथिलता

ग्रहणी - ग्रहणी

डीएसओ - ओड्डी के स्फिंक्टर की शिथिलता

एफए - पित्त अम्ल

जीएसडी - पित्त पथरी रोग

जीबी - पित्ताशय

जीआईटी - जठरांत्र संबंधी मार्ग

सीआईएन - कोलेस्ट्रॉल संतृप्ति सूचकांक

सीसीएस - कोलेसीस्टोकार्डियल सिंड्रोम

पित्त प्रणाली की शारीरिक रचना और शरीर विज्ञान

चित्र 1. पित्ताशय की दीवार की संरचना। फेल्डमैन एम., लारूसो एन.एफ., एड. फेल्डमैन का गैस्ट्रोएटलस ऑनलाइन।

पित्ताशय (जीबी) एक्स्ट्राहेपेटिक पित्त नलिकाओं का हिस्सा है। पित्ताशय की दीवार की मोटाई 0.1-0.2 सेमी होती है। यह मान इस बात पर निर्भर करता है कि पित्ताशय कम हो गया है या शिथिल हो गया है। दीवार में निम्नलिखित परतें होती हैं (पित्ताशय की गुहा की ओर से): सतह उपकला, स्वयं की संयोजी ऊतक प्लेट, चिकनी मांसपेशी फाइबर की परत, सबसरस पेरिमस्क्यूलर संयोजी ऊतक झिल्ली, सीरस झिल्ली। पित्ताशय की दीवार की संरचना छोटी आंत की दीवार से भिन्न होती है। इसकी श्लेष्मा झिल्ली में पेशीय परत नहीं होती है और इसलिए, इसमें सबम्यूकोसल परत भी नहीं होती है। गैंग्लियन कोशिकाएं लैमिना प्रोप्रिया, चिकनी मांसपेशी फाइबर के बीच संयोजी ऊतक, साथ ही सबसरस संयोजी ऊतक की एक परत में देखी जाती हैं। रक्त वाहिकाओं और छोटी नसों के पड़ोस में, पैरागैन्ग्लिया सबसरस संयोजी ऊतक में पाया जा सकता है।

एक्स्ट्राहेपेटिक पित्त नलिकाएं

एक्स्ट्राहेपेटिक पित्त नली यकृत के बाहर स्थित पित्त नली का हिस्सा है। एक्स्ट्राहेपेटिक पित्त पथ इंट्राहेपेटिक पित्त पथ की निरंतरता है। एक्स्ट्राहेपेटिक पित्त नलिकाओं में शामिल हैं: दाएं और बाएं यकृत नलिकाएं जो सामान्य यकृत वाहिनी, सिस्टिक पित्त नली और सामान्य पित्त नली में विलीन हो जाती हैं। उनकी संरचना नीचे दिए गए चित्र में दिखाई गई है।

चित्र 2. एक्स्ट्राहेपेटिक पित्त पथ। फेल्डमैन एम., लारूसो एन.एफ., एड. फेल्डमैन का गैस्ट्रोएटलस ऑनलाइन।

ZhP एक अंग है जिसे निम्नलिखित कार्य करने के लिए डिज़ाइन किया गया है:

- यकृत द्वारा स्रावित पित्त का संचय;

- संचित पित्त की सांद्रता

- ग्रहणी में पित्त का आवधिक उत्सर्जन

पित्ताशय यकृत के दाहिने लोब के नीचे उसके वर्गाकार लोब के दाईं ओर स्थित होता है। यह यकृत की आंत की सतह की गहराई में स्थित होता है, जो यकृत के इंटरलॉबर संयोजी ऊतक (आंत प्रावरणी) के निकट होता है। पित्ताशय अलग-अलग डिग्री तक पेरिटोनियम से ढका होता है। यह यकृत की सतह से पित्ताशय में जाता है और एक सीरस झिल्ली बनाता है। पेरिटोनियम द्वारा कवर नहीं किए गए स्थानों में, यानी, जहां सीरस झिल्ली अनुपस्थित है, पित्ताशय की बाहरी झिल्ली को एडिटिटिया द्वारा दर्शाया जाता है। अधिकांश लोगों में, पित्ताशय यकृत के निचले पूर्वकाल किनारे के नीचे ~0.5-1.0 सेमी तक फैल सकता है और पेट की पूर्वकाल की दीवार के संपर्क में होता है। संपर्क का स्थान आठवीं और नौवीं पसलियों के उपास्थि के जंक्शन के स्तर पर दाएं कोस्टल आर्क के साथ रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी के दाहिने किनारे के चौराहे से मेल खाता है। पित्ताशय का आयतन ~30-50 सेमी3 है, इसकी लंबाई ~8-12 सेमी है, और औसत व्यास ~4-5 सेमी है। इसका आकार नाशपाती के आकार का है। इसका अंधा फैला हुआ सिरा पित्ताशय का निचला भाग कहलाता है। बुलबुले का संकरा सिरा यकृत के द्वार की ओर निर्देशित होता है। इसे पित्ताशय की गर्दन कहा जाता है। नीचे और गर्दन के बीच शरीर का सबसे बड़ा खंड है - पित्ताशय का शरीर। शरीर धीरे-धीरे एक फ़नल के रूप में संकीर्ण हो जाता है और मूत्राशय की गर्दन में चला जाता है। सामान्य स्थिति में, शरीर की धुरी मूत्राशय की गर्दन की ओर ऊपर और पीछे की ओर निर्देशित होती है। पित्ताशय का शरीर कोलेसीस्टोडोडोडेनल लिगामेंट द्वारा ग्रहणी के प्रारंभिक भाग से जुड़ा होता है (आरेख में नहीं दिखाया गया है)। यह पेरिटोनियम की एक तह है। मूत्राशय की गर्दन में एक विस्तार होता है (हार्टमैन की थैली, हार्टमैन की थैली, हार्टमैन की थैली, हेनरी अल्बर्ट हार्टमैन, 1860-1952, फ्रांसीसी सर्जन)। हार्टमैन की थैली आम यकृत वाहिनी से जुड़ी हो सकती है। पित्ताशय की गर्दन ~ 0.5-0.7 सेमी लंबी होती है। एस-आकार का होता है और धीरे-धीरे सिस्टिक पित्त नली में संकुचित हो जाता है, जो सामान्य यकृत नलिका में विलीन हो जाता है।

पित्ताशय में पत्थरों को लेजर से कुचलना

सामान्य यकृत वाहिनी (डक्टस हेपेटिकस कम्युनिस) दाहिनी यकृत वाहिनी और बायीं यकृत वाहिनी के संलयन के परिणामस्वरूप यकृत के द्वार पर उत्पन्न होती है, जिसकी लंबाई 0.5-2 सेमी होती है। संगम (संगम) 90 में -95% मामले एक्स्ट्राहेपेटिक होते हैं। शायद ही कभी, दाहिनी यकृत वाहिनी और बायीं यकृत वाहिनी अंतःहेपेटिक रूप से जुड़ती हैं या सिस्टिक वाहिनी दाहिनी यकृत वाहिनी से जुड़ने के बाद जुड़ती हैं। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि यकृत द्वार के क्षेत्र में इंट्राहेपेटिक नलिकाओं में कई पार्श्व शाखाएं (व्यास में 150-270 माइक्रोन) होती हैं, जिनमें से कुछ आँख बंद करके समाप्त होती हैं, जबकि अन्य एक-दूसरे के साथ जुड़ जाती हैं, जिससे एक प्रकार का प्लेक्सस बनता है।

इन संरचनाओं का कार्यात्मक महत्व पूरी तरह से स्पष्ट नहीं किया गया है। ऐसा माना जाता है कि अंधी शाखाएं पित्त के संचय और संशोधन (संभवतः, पत्थर के निर्माण) के लिए एक स्थान के रूप में काम कर सकती हैं, जबकि पित्त जाल पित्त नलिकाओं का एक विस्तृत सम्मिलन प्रदान करते हैं। सामान्य यकृत वाहिनी की औसत लंबाई 3 सेमी है। सामान्य पित्त नली की लंबाई, जो सिस्टिक वाहिनी के सामान्य यकृत वाहिनी में संगम से शुरू होती है, 4 से 12 सेमी (औसत 7 सेमी) तक होती है। इसका व्यास सामान्यतः 8 मिमी, औसतन 5-6 मिमी से अधिक नहीं होता है। यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि सामान्य पित्त नली का आकार अनुसंधान पद्धति पर निर्भर करता है। इस प्रकार, एंडोस्कोपिक या इंट्राऑपरेटिव कोलेजनियोग्राफी (आईओसीएच) के दौरान वाहिनी का व्यास आमतौर पर 10-11 मिमी से अधिक नहीं होता है, और बड़ा व्यास पित्त उच्च रक्तचाप को इंगित करता है। परक्यूटेनियस अल्ट्रासाउंड () के साथ, यह सामान्य रूप से छोटा होता है, जिसकी मात्रा 3-6 मिमी होती है। चुंबकीय अनुनाद कोलेजनियोग्राफी (एमआरसीजी) के परिणामों के अनुसार, सामान्य पित्त नली का व्यास, 7-8 मिमी के बराबर, स्वीकार्य माना जाता है।

वाहिनी में चार खंड होते हैं: 1) सुप्राडुओडेनल, 2) रेट्रोडुओडेनल, 3) अग्न्याशय, 4) ग्रहणी।
सुप्राडुओडेनल क्षेत्र ग्रहणी के ऊपर स्थित होता है। रेट्रोडुओडेनल ग्रहणी के ऊपरी भाग के पीछे से गुजरता है। अग्न्याशय क्षेत्र अग्न्याशय के सिर (पीजी) और ग्रहणी के अवरोही भाग की दीवार के बीच स्थित होता है और बाहर (तब वाहिनी अग्न्याशय के सिर की पिछली सतह के साथ खांचे में स्थित होती है) और अंदर दोनों जगह स्थित हो सकता है। अग्न्याशय ऊतक. सामान्य पित्त नली का यह भाग अक्सर अग्न्याशय के सिर में ट्यूमर, सिस्ट और सूजन संबंधी परिवर्तनों के कारण संपीड़न के अधीन होता है।

एक्स्ट्राहेपेटिक पित्त नलिकाएं सामान्य यकृत धमनी, पोर्टल शिरा, लसीका वाहिकाओं, लिम्फ नोड्स और तंत्रिकाओं के साथ-साथ हेपेटोडोडोडेनल लिगामेंट (एचडीएल) का हिस्सा हैं। लिगामेंट के मुख्य शारीरिक तत्वों की निम्नलिखित व्यवस्था को विशिष्ट माना जाता है: सीबीडी लिगामेंट के किनारे पर पार्श्व में स्थित होता है; इसके मध्य में सामान्य यकृत धमनी है; पृष्ठीय (गहरा) और उनके बीच पोर्टल शिरा है। एसएमएस की लंबाई के लगभग आधे रास्ते में, सामान्य यकृत धमनी दाएं और बाएं यकृत धमनियों में विभाजित हो जाती है। इस मामले में, दाहिनी यकृत धमनी सामान्य यकृत वाहिनी के नीचे जाती है और, उनके चौराहे के स्थान पर, पित्ताशय की धमनी को छोड़ देती है।

सीबीडी अपने अंतिम (डुओडेनल) खंड में अग्न्याशय वाहिनी (पीजेडी) से जुड़ता है, जिससे हेपाटो-अग्नाशय एम्पुला (एचपीए; एम्पुला हेपेटोपैनक्रिएटिका) बनता है, जो प्रमुख ग्रहणी पैपिला (पीएसडीपी) के शीर्ष पर ग्रहणी के लुमेन में खुलता है; पैपिला डुओडेनी मेजर)। 10-25% मामलों में, सहायक अग्न्याशय वाहिनी (एपीडी) लघु ग्रहणी पैपिला (एमएसडीपीके; पैपिला ग्रहणी माइनर) के शीर्ष पर अलग से खुल सकती है। ग्रहणी में सामान्य पित्त नली के संगम का स्थान परिवर्तनशील होता है, हालाँकि, 65-70% मामलों में यह ग्रहणी के अवरोही भाग के मध्य तीसरे भाग में इसके पोस्टेरोमेडियल समोच्च के साथ प्रवाहित होता है। आंतों की दीवार को हिलाकर, सीबीडी ग्रहणी की एक अनुदैर्ध्य तह बनाता है।

यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि ग्रहणी में प्रवेश करने से पहले सीबीडी संकीर्ण हो जाता है। यह वह क्षेत्र है जो अक्सर पथरी, पित्त कीचड़, श्लेष्म प्लग आदि से बाधित होता है।

वीजेडएच की संरचनात्मक संरचना के बड़ी संख्या में वेरिएंट के लिए न केवल इन विशेषताओं के ज्ञान की आवश्यकता होती है, बल्कि उनके संभावित नुकसान से बचने के लिए एक सटीक संचालन तकनीक की भी आवश्यकता होती है।

सामान्य यकृत वाहिनी और सीबीडी में म्यूकोसल, पेशीय और अपस्थानिक झिल्ली होती हैं। म्यूकोसा एक एकल-परत बेलनाकार (प्रिज़्मेटिक, स्तंभकार) उपकला के साथ पंक्तिबद्ध है। मांसपेशीय आवरण बहुत पतला होता है और इसे मायोसाइट्स के अलग-अलग बंडलों द्वारा दर्शाया जाता है, जो सर्पिल रूप से उन्मुख होते हैं। मांसपेशीय तंतुओं के बीच बहुत अधिक मात्रा में संयोजी ऊतक होता है। बाहरी (एडवेंटिशियल) झिल्ली ढीले संयोजी ऊतक से बनती है और इसमें रक्त वाहिकाएं होती हैं। नलिकाओं की दीवारों में ग्रंथियाँ होती हैं जो बलगम का स्राव करती हैं।

लेख तैयार और संपादित किया गया था: सर्जन द्वारा

पित्त पथ की शारीरिक रचना में पित्त नलिकाओं (इंट्राहेपेटिक और एक्स्ट्राहेपेटिक) की शारीरिक रचना, पित्ताशय की शारीरिक रचना शामिल है।

सामान्य पित्ताशय एक खोखला, नाशपाती के आकार का अंग होता है जिसमें 30-50 मिलीलीटर तरल पदार्थ होता है। उत्तल समीपस्थ भाग को निचला भाग कहा जाता है, गोल मध्य भाग को शरीर कहा जाता है, और संकीर्ण दूरस्थ भाग को गर्दन कहा जाता है। कभी-कभी गर्भाशय ग्रीवा के उभार को फ़नल या हार्टमैन पॉकेट कहा जाता है। सिस्टिक डक्ट मूत्राशय की गर्दन की निरंतरता है और इसकी लंबाई 3 मिमी से 3 सेमी है। यह आमतौर पर साइड से कोलेडोकस से जुड़ती है, लेकिन अन्य विकल्प भी हैं। यह पित्त पथ की शारीरिक रचना के भिन्न रूप हैं, अर्थात् कोलेडोकस के साथ सिस्टिक वाहिनी का संलयन, जिसे पहचाना नहीं जा सकता है और पित्त नलिकाओं को आईट्रोजेनिक क्षति हो सकती है।

इन मामलों में, लेप्रोस्कोपिक तैयारी अधिक जटिल होती है और शक्ति को बदलने में सर्जन की कोई गलती या तकनीकी अनुभवहीनता नहीं होती है। यार्नागिन ने यहां तक ​​सिफारिश की है कि खुले कोलेसिस्टेक्टोमी में, कोलेसीस्टोकॉलमनार डेंटेटेक्टॉमी जेली का शारीरिक रूप से अत्यधिक परिवर्तित आंशिक उच्छेदन अच्छे दीर्घकालिक परिणामों के साथ सुरक्षित प्रभावकारिता के रूप में किया जाना चाहिए।

इसके अलावा, इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन के लापरवाह उपयोग के साथ कोट की त्वचा की रुक-रुक कर तैयारी से कवक और उनके धमनी घनास्त्रता को गंभीर चोट लग सकती है। हालाँकि, जेली की चोट क्षतिग्रस्त होने पर भी सर्जन का अनुभव महत्वपूर्ण है। यहां सर्जन की परिपक्वता का कारक रोगी के भविष्य के भाग्य में प्रमुख भूमिका निभाता है। सर्जन को यह तय करना होगा कि चोट के प्रकार और प्रकार को निर्धारित करने के लिए कौन से नैदानिक ​​​​उपकरण का उपयोग करना है, कौन सी सर्जिकल या इंटरवेंशनल प्रक्रिया चुननी है - एक स्टेंट, एक जल निकासी गुहा, या जेली नलिकाओं का पुनर्निर्माण।

पित्त नलिकाओं की शारीरिक रचना

स्वस्थ लोगों में सामान्य पित्त नली का व्यास 4-8 मिमी होता है। यह डिस्टल स्टोन रुकावट या दुर्दमता के साथ-साथ कोलेसिस्टेक्टोमी के बाद और बुजुर्ग रोगियों में व्यापक हो सकता है। एक सामान्य नियम के रूप में, रोगियों में वाहिनी का व्यास (एक सहायक के साथ मिलीमीटर में मापा जाता है) उनकी उम्र को 10 से विभाजित करने के बराबर होता है। उदाहरण के लिए, 80 वर्षीय महिला में, वाहिनी का व्यास होने की संभावना है 8 मिमी. यद्यपि कोलेडोकस की दिशा बदल सकती है, यह आम तौर पर ग्रहणी के पीछे अग्न्याशय के सिर से होते हुए अवरोही ग्रहणी में चला जाता है। अंत में, पित्त नली आमतौर पर अग्न्याशय वाहिनी से जुड़ती है, वेटर पैपिला के एम्पुला के माध्यम से ग्रहणी में प्रवाहित होती है। इस क्षेत्र में ओड्डी की चिकनी मांसपेशी स्फिंक्टर होती है, जो दोनों नलिकाओं को घेरे रहती है। विभिन्न प्रकार की उत्तेजनाओं (जैसे कोलेसीस्टोकिनिन) की प्रतिक्रिया से पित्ताशय शिथिल हो जाता है (अक्सर पित्ताशय के संकुचन के साथ), जिससे पित्त आंत में प्रवाहित हो जाता है। इस स्थान पर ट्यूमर की रुकावट अक्सर एंडोस्कोपिक रेट्रोग्रेड कोलेजनियोपेंक्रिएटोग्राफी पर वाहिनी के फैलाव के विशिष्ट संकेत को जन्म देती है। रोग का एक असामान्य रूप, जो मुख्य रूप से पित्त पथ की इंट्राहेपेटिक शारीरिक रचना को प्रभावित करता है, कैरोली रोग के रूप में जाना जाता है और विशेष ध्यान देने योग्य है। यद्यपि सिस्टिक यकृत रोग के रूप में वर्गीकृत किया गया है, यह प्रक्रिया वास्तव में इंट्राहेपेटिक पित्त नलिकाओं के कई फैलाव है, जिससे पित्त का संचय होता है जिसे इमेजिंग अध्ययन पर सिस्ट के रूप में व्याख्या किया जाता है। इसे अधिक सटीक रूप से सिस्टिक पित्त नली रोग के रूप में वर्गीकृत किया गया है। यह सिंड्रोम अक्सर जन्मजात यकृत फाइब्रोसिस के साथ जोड़ा जाता है। कभी-कभी इंट्राहेपेटिक पत्थर विकसित हो जाते हैं; कुछ रोगियों में डक्टल कार्सिनोमा विकसित हो सकता है। एक नियम के रूप में, रोगियों को समय-समय पर हैजांगाइटिस के हमलों का अनुभव होता है, इसलिए सर्जरी आदि में सहायता प्रदान करना सबसे अच्छा है। एंडोस्कोपिक पित्त नली जल निकासी भी कुछ स्थितियों में चिकित्सीय भूमिका निभा सकती है।

भले ही पुनर्निर्माण एक हो या रोगी बीमार हो, उन केंद्रों तक पहुंचाया जाना चाहिए जो यकृत अस्तर और यकृत अस्तर सर्जरी से निपटते हैं। मुख्य निदान उपकरण नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला अल्ट्रासोनोग्राफी, एंडोस्कोपिक रेट्रोग्रेड कोलेजनोग्राफी, परक्यूटेनियस पारदर्शी कोलेजनोग्राफी, चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग, कंप्यूटेड टोमोग्राफी और इवेंट हैं। डिजिटल घटाव एंजियोग्राफी। ऑपरेटिव सर्जन को चोटों की गंभीरता के बारे में पता होना चाहिए और यह आकलन करना चाहिए कि पुनर्निर्माण के लिए पर्याप्त अनुभव है या नहीं, और श्वासनली पथ के आघात के लिए कुछ मनोवैज्ञानिक देखभाल की स्मृति भी होनी चाहिए।

पित्त नलिकाओं को रक्त की आपूर्ति

पित्त प्रणाली को धमनी रक्त की आपूर्ति धमनियों की शाखाओं द्वारा की जाती है जो यकृत को रक्त की आपूर्ति करती हैं। जैसा कि पित्त पथ की शारीरिक रचना में, परिवर्तनशीलता नियम है, अपवाद नहीं। पित्त पथ की शारीरिक रचना की शास्त्रीय शारीरिक रचना से भिन्न, सीलिएक ट्रंक की यकृत शाखा द्वारा यकृत को पूर्ण रक्त आपूर्ति 25-75% मामलों में पाई जाती है। आमतौर पर, सीलिएक ट्रंक महाधमनी की पूर्वकाल की दीवार से निकलता है और बदले में, आगे बढ़ते हुए, बाएं गैस्ट्रिक, प्लीहा और सामान्य यकृत धमनियों में विभाजित हो जाता है। सामान्य यकृत धमनी, एक लूप बनाती है और छोटे ओमेंटम के भीतर आगे और कपाल की ओर बढ़ती है, गैस्ट्रोडोडोडेनल शाखा को छोड़ती है जो अग्न्याशय को ग्रहणी की आपूर्ति करती है। उचित यकृत धमनी यकृत के द्वार से गुजरती है और दाएं और बाएं शाखाओं में विभाजित हो जाती है। पित्ताशय में रक्त की आपूर्ति सिस्टिक धमनी के माध्यम से होती है, जो आमतौर पर दाहिनी यकृत धमनी की एक शाखा होती है, लेकिन यह "विस्थापित" दाईं (5%), बाईं (10%), या सामान्य यकृत धमनी (10) की एक शाखा भी हो सकती है। %). कुछ असामान्य मामलों में, रक्त की आपूर्ति बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी, बाईं गैस्ट्रिक धमनी, महाधमनी और अन्य आंत शाखाओं से निकलने वाली शाखाओं द्वारा प्रदान की जा सकती है। ये असामान्यताएं सहवर्ती हो सकती हैं (सामान्य धमनी आपूर्ति के अतिरिक्त) या क्षेत्र में प्राथमिक रक्त आपूर्ति प्रदान कर सकती हैं। कभी-कभी, पित्त पथ की जटिल शारीरिक रचना के कारण, दाहिनी यकृत धमनी (समय के साथ) सिस्टिक धमनी के साथ भ्रमित हो जाती है जब यह सिस्टिक धमनी के समानांतर या पित्ताशय की मेसेंटरी में चलती है (कभी-कभी इसे "कैटरपिलर कूबड़" भी कहा जाता है) . ऐसी भ्रम की स्थिति में दाहिनी यकृत धमनी गलती से लिगेट हो सकती है या क्षतिग्रस्त हो सकती है।

कई मामलों में, अपने कार्यस्थल या किसी अन्य उच्च कार्यस्थल से एक अनुभवी सर्जन को आमंत्रित करने, या रोगी को एक विशेष केंद्र में रेफर करने की सिफारिश की जाती है, जहां एक अनुभवी टीम के बावजूद, रोगियों के लिए एक अच्छी पोस्टऑपरेटिव चिकित्सा सुविधा भी होती है। पुनर्निर्माण का चुनाव रोगी के अगले भाग्य के लिए महत्वपूर्ण है। स्वर्ण मानक में रॉक्स के बाद हेपेटाइटिस शामिल है, जिसके मूल सिद्धांतों में बिना तनाव के एक परत पर डिस्पोजेबल कटे हुए टांके के साथ म्यूकोसल म्यूकोसा पर जेजुनल वसामय अस्तर शामिल है।

पित्त नलिकाओं को रक्त की आपूर्ति यकृत धमनी की छोटी, अनाम शाखाओं से प्राप्त होती है। शिरापरक बहिर्वाह पोर्टल शिरा प्रणाली के माध्यम से किया जाता है। पित्ताशय की लसीका नलिकाएं सिस्टिक और सामान्य यकृत नलिकाओं के बीच स्थित सिस्टिक डक्ट नोड (या काहलो नोड) में प्रवाहित होती हैं। यह नोड हेपैटोसेलुलर और कोलेजनियोसेलुलर कार्सिनोमा के मेटास्टेसिस के लिए एक संभावित साइट के रूप में कार्य करता है और रिसेक्टेबिलिटी निर्धारित करता है।

किसी इवेंट का उपयोग करके एनास्टोमोसिस पर्याप्त चौड़ा होना चाहिए। जल निकासी, विशेष रूप से सुंदर नलिकाओं के मामले में, एनास्टोमोसिस की गंभीरता के बारे में अनिश्चितता। जेजुनम ​​​​से कटलरी कम से कम 40 सेमी लंबी होनी चाहिए और अंकित होनी चाहिए। एनास्टोमोसिस को डक्टस कोलेडोकस के बहुत करीब नहीं रखा जाना चाहिए क्योंकि इसके सुप्राडोडोडेनल हिस्से में रक्त की आपूर्ति अनिश्चित है। हालाँकि, इस प्रकार का पुनर्निर्माण अधिक स्टेनो होता है। आंशिक दोष जो कंडक्टर के पूरे स्ट्रैंड को नहीं तोड़ते हैं उन्हें टी ड्रंक पर उनके सीम द्वारा हल किया जा सकता है, लेकिन फिर से बहुत संवेदनशीलता से।

काहलो का त्रिकोण

काहलोत का त्रिकोण पित्त पथ की शारीरिक रचना का एक महत्वपूर्ण क्षेत्र है, जो पार्श्व में सिस्टिक वाहिनी, मध्य में सामान्य यकृत वाहिनी और ऊपर से यकृत द्वारा निर्मित होता है। इस छोटे से क्षेत्र में सिस्टिक धमनी, दाहिनी यकृत धमनी, काहलो नोड सहित कई महत्वपूर्ण संरचनाएं शामिल हैं; ट्यूबलर संरचनाओं के संभावित संयोजन अनगिनत हैं। नलिकाओं और धमनियों को अनजाने में होने वाले नुकसान से बचने के लिए कोलेसिस्टेक्टोमी के दौरान इस क्षेत्र का सावधानीपूर्वक विश्लेषण किया जाना चाहिए। कोलेसीस्टाइटिस में, यह क्षेत्र अक्सर सूजन में शामिल होता है, इसलिए तैयारी कठिन और खतरनाक हो सकती है। सुरक्षित कोलेसिस्टेक्टोमी के लिए इस और आस-पास के क्षेत्रों में पित्त शरीर रचना संरचनाओं की उचित पहचान सर्वोपरि है।

डुओडनल एनास्टोमोसिस विशेष रूप से किया जाता है, एक अचूक लाभ उपरोक्त पतला चिपकने वाला एनास्टोमोसिस है, जिसके सर्वोत्तम दीर्घकालिक परिणाम होते हैं। चोट को तब तक पहचाना जाता है जब तक बिलियर्ड पेरिटोनिटिस, सेप्सिस का विकास होता है, गर्मी से होने वाली क्षति पहले की तुलना में बेहतर होती है, और बाद में रोगी की असुविधा और स्थिरीकरण के कुछ हफ्तों के भीतर पुनर्निर्माण होता है। उनका काम हेपेटोबिलरी सर्जरी में उच्च स्तर की विद्वता वाले सर्जनों को दिया जाना चाहिए।

जेली पथ पर अन्य परिणाम, जहां प्राथमिक पुनर्निर्माण विफल रहा है, अनिश्चित परिणामों के साथ बहुत जटिल हैं। ए.: लैप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी के बाद पित्त संबंधी जटिलताओं की पहचान और उपचार। प्राथमिक यकृत कार्सिनोमा हेपेटोसाइट्स या अंतर्गर्भाशयी पित्त नलिकाओं से उत्पन्न होता है।

हेपाटोडुओडेनल लिगामेंट

हेपाटोडोडोडेनल लिगामेंट पित्त पथ की शारीरिक रचना का एक महत्वपूर्ण तत्व है। इसमें पूर्वकाल और पार्श्व में स्थित सामान्य पित्त नलिका, पूर्वकाल और मध्य में स्थित उचित यकृत धमनी और पीछे की ओर पोर्टल शिरा शामिल है। इसके अलावा, तंत्रिकाएं और लसीका वाहिकाएं इस महत्वपूर्ण संरचना से होकर गुजरती हैं। ओमेंटल थैली को हेपाटोडोडोडेनल लिगामेंट के पीछे ओमेंटल फोरामेन या विंसलो फोरामेन के माध्यम से पहुँचा जाता है। यदि आवश्यक हो, तो हेपेटोडोडोडेनल लिगामेंट को अंगूठे और तर्जनी से पकड़कर उसकी संवहनी संरचनाओं (प्रिंगल पैंतरेबाज़ी) की क्लैंपिंग करके यकृत की वाहिकाओं तक पहुंच बनाई जा सकती है, जो चोटों के दौरान या उच्छेदन के दौरान यकृत पैरेन्काइमा से रक्तस्राव से बचने में मदद करता है। कुछ परिस्थितियों में हेपाटोडोडोडेनल लिगामेंट का संपीड़न 1 घंटे तक रह सकता है, लेकिन इस मामले में यकृत को इस्कीमिक क्षति से इंकार नहीं किया जाता है।

एक विशिष्ट छवि धमनी संतृप्ति और देर से संपीड़न है। स्क्रीनिंग के बाद पाए गए लिवर में 1 सेमी से कम लिवर की 3-6 महीने के बाद जांच करानी चाहिए। स्टेज: सोनोग्राफी: पहली पसंद इमेजिंग पद्धति। इसमें उच्च संवेदनशीलता और विशिष्टता है। इसलिए, इसका उपयोग जोखिम समूहों की स्क्रीनिंग और पोस्टऑपरेटिव स्क्रीनिंग के लिए किया जाता है।

बियरिंग्स की प्रकृति, उनकी संख्या, संवहनी संरचनाओं के संबंध, एक्स्ट्राहेपेटिक विकारों के बहिष्कार का अध्ययन करना। प्राथमिक उपचार के लिए, प्राथमिक यकृत ट्यूमर को शल्य चिकित्सा द्वारा इलाज योग्य रोगों में विभाजित किया जा सकता है, मुख्य रूप से शल्य चिकित्सा द्वारा असाध्य रोग और उन्नत रोग में।

पित्त नलिकाएं ट्यूबलर चैनलों का एक संग्रह है जिसके माध्यम से पित्त यकृत और पित्ताशय से निकलता है। यकृत में उत्पन्न दबाव, स्फिंक्टर्स का संकुचन, वाहिनी की दीवारों की गतिविधि पित्त की गति में योगदान करती है। प्रतिदिन लगभग 1 लीटर पीला-हरा तरल पित्त नेटवर्क के माध्यम से आंत में प्रवेश करता है।

पित्त को निकालने वाली प्रणाली की शारीरिक रचना को दो प्रकार की नलिकाओं द्वारा दर्शाया जाता है - इंट्राहेपेटिक और हेपेटिक:

रेडियोप्रेरित विकिरण के तरीकों की संभावनाओं पर एक अलग अध्याय संख्या में चर्चा की गई है। घातक यकृत ट्यूमर के लिए एकमात्र संभावित उपचारात्मक उपचार ट्यूमर को शल्य चिकित्सा द्वारा हटाना है। लिवर उच्छेदन को अक्सर उच्छेदन की शारीरिक सीमाओं के अनुसार विभाजित किया जाता है।

विशिष्ट उच्छेदन: खंडीय व्यवस्था द्वारा यकृत के शारीरिक रूप से परिभाषित हिस्से को हटाना, असामान्य उच्छेदन: यकृत के एक हिस्से को हटाना जिसमें उच्छेदन रेखा खंडीय स्थान को ध्यान में नहीं रखती है, ट्यूमररेक्टॉमी: ट्यूमर को उच्छेदन के बिना हटाना यकृत पैरेन्काइमा. एक विशिष्ट व्यायाम करने का निर्णय ट्यूमर की शारीरिक स्थिति, इसकी जैविक प्रकृति और यकृत पैरेन्काइमा की कार्यात्मक स्थिति द्वारा निर्धारित किया जाता है।

• इंट्राहेपेटिक. नाम से यह स्पष्ट हो जाता है कि नलिकाएं अंग के ऊतक के अंदर स्थित होती हैं, छोटी नलिकाओं की साफ पंक्तियों में रखी जाती हैं। यह उनमें है कि तैयार पित्त द्रव यकृत कोशिकाओं से आता है। यकृत कोशिकाएं पित्त का स्राव करती हैं, जो छोटी पित्त नलिकाओं के स्थान में प्रवेश करती है, और इंटरलोबुलर नलिकाओं के माध्यम से बड़ी नहरों में प्रवेश करती है।
• यकृत. एक दूसरे के साथ मिलकर, नलिकाएं दाएं और बाएं नलिकाएं बनाती हैं, जो यकृत के दाएं और बाएं हिस्सों से पित्त को बाहर निकालती हैं। यकृत के अनुप्रस्थ "क्रॉसबार" पर, नलिकाएं एकजुट होती हैं और एक सामान्य वाहिनी बनाती हैं।

एक्स्ट्राहेपेटिक पित्त प्रणाली निम्नलिखित नलिकाओं पर बनी होती है:

एक अन्य उपचार विकल्प यकृत प्रत्यारोपण है। दोनों विधियां पूरक हैं, जो विशेष रूप से ट्यूमर की सीमा और यकृत पैरेन्काइमा के कार्य पर निर्भर करती हैं। प्रत्यारोपण का लाभ हेपेटेक्टॉमी की दक्षता है। यह अधिकतम ऑन्कोलॉजिकल रेडिकलिटी सुनिश्चित करता है। लीवर को हटाने से पुरानी लीवर की बीमारी भी ठीक हो जाती है।

नुकसान इम्यूनोसप्रेशन की आवश्यकता है। यकृत प्रत्यारोपण के लिए संकेत. 5 सेमी से कम ट्यूमर वाला सिरोसिस रोगी, 3 सेमी आकार तक 2-3 जोड़ों वाला सिरोसिस रोगी, इमेजिंग तकनीकों के अनुसार एंजियो-आक्रमण, लिम्फ नोड्स, फेफड़े, हड्डियों, पेट के अंगों की अतिरिक्त भागीदारी, बाह्य त्वचीय प्रसार। यह स्टर्नल हाइपरट्रॉफी का कारण बनता है और पैरेन्काइमा का आकार बढ़ाता है जो उच्छेदन के बाद भी रहेगा। इसमें जटिलताओं का जोखिम कम है - 5% से कम। इसका उपयोग विशेष रूप से बड़े उच्छेदन की योजना बनाते समय किया जाता है।

• बुलबुला - यकृत और पित्ताशय के बीच की कड़ी है।
• आम पित्त नली। यह यकृत एवं पुटीय के मिलन स्थल से निकलकर ग्रहणी में प्रवाहित होती है। कुछ स्राव पित्ताशय में प्रवेश किए बिना, सीधे सामान्य पित्त नली में चला जाता है।

सामान्य पित्त नली में मांसपेशी ऊतक से बने वाल्वों की एक जटिल प्रणाली होती है। लुट्किंस का स्फिंक्टर सिस्टिक कैनाल और मूत्राशय की गर्दन के माध्यम से स्राव का मार्ग प्रदान करता है, मिरिज्जी स्फिंक्टर सिस्टिक और सामान्य पित्त नलिकाओं को जोड़ता है। सामान्य वाहिनी के निचले सिरे पर ओड्डी वाल्व होता है। आराम करने पर, वाल्व बंद हो जाता है, जिससे द्रव पित्ताशय में एकत्रित और केंद्रित हो जाता है। इस समय पित्त का रंग बदलकर गहरे जैतून जैसा हो जाता है, एंजाइम की मात्रा कई गुना बढ़ जाती है। भोजन के पाचन की प्रक्रिया में एक सक्रिय पदार्थ बनता है, जिसके कारण वाल्व खुलता है, पित्त वाल्व सिकुड़ता है और पाचन तंत्र में तरल पदार्थ निकलता है।

रेडियोफ्रीक्वेंसी एब्लेशन के साथ उच्छेदन का संयोजन। . एनाटॉमिक लिवर रिसेक्शन को बड़े असर को हटाने और अवशिष्ट पैरेन्काइमा में शेष अवशेषों के उपचार के साथ किया जाता है। अनसेक्टेबल हेपैटोसेलुलर कार्सिनोमा के उपचार में एम्बोलिज़ेशन और कीमोएम्बोलाइज़ेशन का स्पष्ट स्थान है।

सहायक और उपशामक संकेतों में प्रणालीगत कीमोथेरेपी जीवित रहने के परिणामों में सुधार नहीं करती है और इसलिए इसे विशेष रूप से संकेत दिया जाना चाहिए। 2 महीने के बाद उपशामक देखभाल के दौरान मरीज़। पित्ताशय और पित्त पथ के ट्यूमर के लिए सर्जिकल रिसेक्शन ही एकमात्र संभावित उपचारात्मक उपचार है। 5-15% मामलों में 5 साल की जीवित रहने की दर के साथ इस बीमारी का पूर्वानुमान खराब है। यह रोग की स्थानीय पुनरावृत्ति या सामान्यीकरण का एक सामान्य कारण है। इस ट्यूमर प्रकार की कम व्यापकता और अलग-अलग उपप्रकारों की अलग-अलग विशेषताओं के कारण, सहायक चिकित्सा की प्रभावशीलता पर केवल बहुत सीमित डेटा हैं।

पित्त नलिकाओं के रोग

पत्थरों द्वारा नलिकाओं में रुकावट होना।

शरीर के समुचित कार्य के लिए पित्त की सही संरचना, उसके उत्पादन के स्वस्थ तरीके आवश्यक हैं।विशेषज्ञों ने पित्त पथ के कई रोगों का निदान किया है, सबसे आम पर विचार करें:

पित्ताशय और पित्त पथ के ट्यूमर का उपचार

अधिकांश अध्ययन पूर्वव्यापी हैं। पित्ताशय की थैली के ट्यूमर का अक्सर कोलेसिस्टेक्टोमी के बाद उच्छेदन के दौरान संयोगवश निदान किया जाता है। उच्छेदन के दौरान ट्यूमर के लिए, स्टेजिंग लैप्रोस्कोपी। एकमात्र संभावित उपचारात्मक उपचार सर्जिकल रिसेक्शन है।

एक अन्य संकेत ट्यूमर स्टेंट की रुकावट की रोकथाम के रूप में डाले गए पित्त नली स्टेंट के क्षेत्र के लिए ब्रैकीथेरेपी है। पित्त नलिकाओं तक पहुंचने के दो संभावित तरीके हैं - पर्क्यूटेनियस ड्रेनेज या ट्रांसडोडोडेनल एंडोस्कोपी। कीमोरेडियोथेरेपी का संकेत नहीं दिया गया है। द्विभाषी निकासी के बाद, 5-फ्लूरोरासिल या जेमिसिटाबाइन या 5-फ्लूरोरासिल के साथ उपशामक केमोराडियोथेरेपी के आधार पर उपशामक कीमोथेरेपी का संकेत दिया जाता है। बहुभिन्नरूपी विश्लेषण ने सकारात्मक लिम्फ नोड्स या रिसेक्शन मार्जिन पर लॉक कार्सिनोमा वाले रोगियों में सहायक चिकित्सा का सबसे बड़ा लाभ दिखाया।

नलिकाओं में रुकावट

पित्त की गति के मार्ग में यांत्रिक बाधा उत्पन्न हो सकती है। इसका परिणाम यह होता है कि नाड़ियाँ अवरुद्ध हो जाती हैं, पित्त का मुक्त प्रवाह बाधित हो जाता है। नलिकाओं में रुकावट अंतर्निहित बीमारी का खतरनाक रूप से बढ़ना है, जो प्रतिरोधी पीलिया के विकास के लिए जिम्मेदार है। धैर्य के विकार को पूर्ण और आंशिक में विभाजित किया गया है। नैदानिक ​​​​तस्वीर, संकेतों की अभिव्यक्ति की चमक इस बात पर निर्भर करती है कि नलिकाएं कितनी बंद हैं। स्राव के मार्ग में व्यवधान के सामान्य कारणों में से एक कोलेलिथियसिस है।

विशेष रूप से, जेमिसिटाबाइन और सिस्प्लैटिन के संयोजन ने मोनोथेरेपी के रूप में उत्कृष्ट प्रभावकारिता दिखाई है, और बहुत अच्छी सामान्य स्थिति वाले रोगियों के लिए, इस संयोजन को देखभाल के मानक के रूप में अनुशंसित किया जाता है। पित्तवाहिनीशोथ या दर्द प्रबंधन का कोई भी उपचार मानक प्रक्रियाओं के अनुसार किया जाता है।

2-3 महीने तक प्रशामक देखभाल की सिफारिश की जाती है। बीमारी का चरण बार्सिलोना के क्लिनिक में लिवर कैंसर वर्गीकरण वर्गीकरण द्वारा निर्धारित किया जाता है। धमनी एम्बोलिज्म या कीमोएम्बोलाइजेशन बनाम अनसेक्टेबल हेपेटोसेलुलर कार्सिनोमा वाले रोगियों में रोगसूचक उपचार: एक यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण। पित्त पथ के कैंसर के उपचार में सहायक चिकित्सा: एक व्यवस्थित समीक्षा और मेटा-विश्लेषण। व्यवहार में विकिरण ऑन्कोलॉजी। संस्करण.

• हेपैटोसेलुलर कार्सिनोमा में नैदानिक ​​​​परीक्षणों का डिज़ाइन और समापन बिंदु।
• हेपैटोसेलुलर कार्सिनोमा का गैर-सर्जिकल उपचार।
• हेपैटोसेलुलर कार्सिनोमा के लिए लिवर प्रत्यारोपण।

सर्जिकल एनाटॉमी का अनिवार्य वैकल्पिक विषय और सर्जिकल दृष्टिकोण का आधार छात्रों के लिए है - सामान्य चिकित्सा का वर्ष।

कोलेलिथियसिस एक पित्त पथरी रोग है। यह न केवल नलिकाओं में, बल्कि मूत्राशय में भी पथरी (पत्थर) के गठन की विशेषता है। पथरी के निर्माण का कारण उत्पादित द्रव में ठहराव, चयापचय में परिवर्तन है।पत्थरों का कनेक्शन अलग है. संरचना में पीला रक्त वर्णक (बिलीरुबिन), एसिड, प्राकृतिक फैटी अल्कोहल (कोलेस्ट्रॉल) शामिल हैं।

ऐसे मामले होते हैं जब मानव शरीर में पथरी वर्षों से होती है, और उसे कुछ भी संदेह नहीं होता है। इससे भी बदतर जब नलिका को पत्थर से अवरुद्ध कर दिया जाए, क्योंकि ऐसी स्थिति परेशानी (सूजन, पेट का दर्द) पैदा करती है। सूजन प्रक्रिया की शुरुआत के साथ, दर्द होता है, जो सही हाइपोकॉन्ड्रिअम के क्षेत्र में केंद्रित होता है, और पीठ तक फैल सकता है। तापमान में वृद्धि, उल्टी अक्सर सूजन प्रक्रिया के साथ होती है। गलत समय पर प्रदान की गई सहायता से लीवर की विफलता का विकास होता है, जिसके परिणामस्वरूप मृत्यु हो सकती है।

पित्त की चुभन, सूजन और यांत्रिक बाधाओं के नुकसान से जीवाणु संक्रमण होता है, जिसके बहुत गंभीर परिणाम हो सकते हैं। पित्त नली की सूजन मुख्य रूप से बैक्टीरिया के कारण होती है जो सामान्य माइक्रोबियल आंत्र वनस्पति का हिस्सा होते हैं। क्लॉस्ट्रिडिया कम आम हैं, खासकर पित्त नलिकाओं पर सर्जिकल प्रक्रियाओं के बाद और आंत और पित्त नलिकाओं के बीच एनास्टोमोसेस के निर्माण में।

जटिलताओं की शुरुआत और विकास कई चरणों में होता है। नलिकाओं की सूजन प्रक्रिया जटिलताओं की शुरुआत के लिए ट्रिगर के रूप में कार्य करती है। यह दीवारों को मोटा करने में योगदान देता है, परिणामस्वरूप, लुमेन में कमी आती है। इस अवधि के दौरान पथरी के वाहिनी से गुजरने के लिए पर्याप्त जगह नहीं होती, एक रुकावट बन जाती है जो पित्त पथ को बंद कर देती है। द्रव जमा हो जाता है, जिससे अंग की दीवारें खिंच जाती हैं, और तुरंत मूत्राशय में जा सकता है, जिससे अंग खिंच जाता है, जिससे उत्तेजना बढ़ जाती है।

नलिकाओं का सिकुड़ना

आंतरिक संकुचन आम, लोबार, यकृत नहरों में कहीं भी बन सकता है।इसका स्वरूप समस्या का कारण बताता है। सर्जिकल उपचार में, नहर के व्यास का सिकुड़ना सबसे गंभीर और जटिल मुद्दों में से एक है। शोध के परिणामों के अनुसार, सख्ती के तीन रूप प्रतिष्ठित हैं:

जब सख्ती दिखाई देती है, तो वाहिकाओं के संकुचित भागों के ऊपर के स्थान फैल जाते हैं। कठिन परिसंचरण वाले स्थान पर, पित्त रुक जाता है, गाढ़ा हो जाता है, जिससे पथरी बनने के लिए अनुकूल जलवायु बन जाती है। किसी समस्या के संकेत होंगे:

• पेरिटोनियम के दाहिनी ओर दर्द;
• त्वचा का पीलापन;
• जी मिचलाना;
• उल्टी करना;
• मजबूत वजन घटाने;
• पेट फूलना;
• मूत्र, मल का रंग बदलना।

पित्त परिसंचरण के प्रवाह को रोकने या कम करने से बिलीरुबिन, एसिड रक्त में प्रवेश करता है, जो शरीर को नुकसान पहुंचाता है:

• पोषक तत्वों का अवशोषण ख़राब होता है;
• रक्त का थक्का जमना बिगड़ जाता है;
• जिगर का विघटन;
• फोड़े दिखाई देते हैं;
• पूति.

अन्य बीमारियाँ

ऐसे रोग जो घटना की प्रकृति में भिन्न होते हैं, लेकिन दर्दनाक प्रक्रिया की एकाग्रता के स्थान से एकजुट होते हैं, उन्हें निम्नलिखित प्रकार दिए जाते हैं:

डिस्केनेसिया

ऐंठन के साथ दाहिनी ओर पसलियों के नीचे दर्द होता है।

शरीर की मोटर गतिविधि का विकार। नलिकाओं के समुचित कार्य में विचलन से ग्रहणी में पित्त के प्रवाह में व्यवधान होता है, जिससे पाचन तंत्र के काम में गड़बड़ी होती है। जटिलताएँ दो प्रकार की होती हैं:

• हाइपरमोटर। पित्ताशय की दीवारों और नलिकाओं के सक्रिय संकुचन से दीवारें सिकुड़ जाती हैं। ऐंठन के साथ दाहिनी ओर पसलियों के नीचे दर्द होता है, जो कंधे के ब्लेड, बांह तक पहुंचता है।
• हाइपोमोटर। अंगों की सुस्त गतिविधि द्रव के प्रवाह को रोकती है, जिससे ठहराव पैदा होता है। ग्रहणी में प्रवेश करने वाले पित्त की मात्रा पाचन की उचित प्रक्रिया के लिए पर्याप्त नहीं है। मुंह में कड़वाहट, मतली, दाहिनी ओर भारीपन, सूजन हाइपोमोटर विकार के लक्षण हैं।

हाइपोमोटर प्रकार को जोखिम समूह के रूप में वर्गीकृत किया गया है, क्योंकि पित्त का ठहराव पत्थरों के निर्माण में योगदान देता है, जिससे कोलेलिथियसिस होता है। गतिशीलता विकार एक आम बीमारी है, घटना के कारक विविध हैं:

• वंशागति;
• अंगों की शारीरिक विशेषताएं;
• पाचन तंत्र के रोग;
• अनुचित पोषण.

पित्ताशय

नलिकाओं की सूजन किसी जुड़े हुए संक्रमण के कारण एक जटिलता हो सकती है, या यह एक स्वतंत्र बीमारी के रूप में कार्य कर सकती है। सूजन द्रव के मार्ग को नकारात्मक रूप से प्रभावित करती है, इसे गाढ़ा करती है, इसके घटकों को बदल देती है।

दर्द, शूल, मतली, पित्त के आकार में परिवर्तन के साथ रोग के लक्षण दिखाई देते हैं। एक गंभीर स्थिति किसी व्यक्ति के जीवन के लिए खतरनाक है, लक्षणों की पहली अभिव्यक्ति पर उपचार निर्धारित करने के लिए किसी विशेषज्ञ से संपर्क करना आवश्यक है।

अर्बुद

ट्यूमर के रूप में किसी जटिलता के लक्षण कोलेसीस्टाइटिस के समान होते हैं। सौम्य नियोप्लाज्म लंबे समय तक खुद को उजागर नहीं करते हैं। ट्यूमर के तेजी से बढ़ने से व्यक्ति को दर्द, जलन और त्वचा का पीलापन महसूस होता है, जिससे सामान्य स्थिति बिगड़ जाती है। पित्त नली की समस्या वाले मरीजों को निश्चित रूप से अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स से गुजरना चाहिए, जिसमें वे निगरानी करते हैं कि क्या वाहिकाएं अवरुद्ध हैं, नलिकाओं के व्यास को मापें, रुकावट को दूर करें और रोकें।

सूजन प्रक्रियाओं का समय पर उपचार, एक स्वस्थ जीवन शैली, एक स्वस्थ आहार पाचन तंत्र में जटिलताओं के जोखिम को कम करता है।

पित्त नलिकाएं पित्ताशय और यकृत से पित्त को ग्रहणी में प्रवाहित करने के लिए डिज़ाइन की गई चैनलों की एक प्रणाली है। पित्त नलिकाओं का संक्रमण यकृत के क्षेत्र में स्थित तंत्रिका जाल की शाखाओं की मदद से किया जाता है। रक्त यकृत धमनी से प्रवेश करता है, रक्त का बहिर्वाह पोर्टल शिरा में होता है। लसीका पोर्टल शिरा में स्थित लिम्फ नोड्स में प्रवाहित होता है।

पित्त पथ में पित्त की गति यकृत द्वारा लगाए गए स्रावी दबाव के साथ-साथ स्फिंक्टर्स, पित्ताशय की मोटर फ़ंक्शन और पित्त नलिकाओं की दीवारों के स्वर के कारण होती है।

पित्त नलिकाओं की संरचना

अव्यवस्था के आधार पर, नलिकाओं को एक्स्ट्राहेपेटिक (इसमें बाएं और दाएं यकृत नलिकाएं, सामान्य यकृत, सामान्य पित्त और सिस्टिक नलिकाएं शामिल हैं) और इंट्राहेपेटिक में विभाजित किया गया है। यकृत पित्त नली दो पार्श्व (बाएं और दाएं) यकृत नलिकाओं के संलयन से बनती है, जो प्रत्येक यकृत लोब से पित्त को बाहर निकालती है।

सिस्टिक वाहिनी, बदले में, पित्ताशय से निकलती है, फिर, सामान्य यकृत वाहिनी के साथ विलय करके, सामान्य पित्त नली बनाती है। उत्तरार्द्ध में 4 भाग होते हैं: सुप्राडुओडेनल, रेट्रोपैंक्रिएटिक, रेट्रोडोडोडेनल, इंट्राम्यूरल। ग्रहणी के वेटर निपल पर खुलते हुए, सामान्य पित्त नली का इंट्राम्यूरल भाग मुंह बनाता है, जहां अग्न्याशय और पित्त नलिकाएं तथाकथित हेपाटो-अग्नाशय एम्पुला में संयुक्त होती हैं।

पित्त नलिकाओं के रोग

पित्त पथ विभिन्न रोगों के अधीन है, उनमें से सबसे आम का वर्णन नीचे दिया गया है:

• कोलेलिथियसिस। यह न केवल पित्ताशय के लिए, बल्कि नलिकाओं के लिए भी विशेषता है। एक पैथोलॉजिकल स्थिति जो अक्सर उन लोगों को प्रभावित करती है जो पूर्णता से ग्रस्त हैं। इसमें पित्त के ठहराव और कुछ पदार्थों के चयापचय के उल्लंघन के कारण पित्त नलिकाओं और मूत्राशय में पत्थरों का निर्माण होता है। पत्थरों की संरचना बहुत विविध है: यह पित्त एसिड, बिलीरुबिन, कोलेस्ट्रॉल और अन्य तत्वों का मिश्रण है। अक्सर, पित्त नलिकाओं में पथरी से रोगी को कोई ठोस असुविधा नहीं होती है, यही कारण है कि उनकी स्थिति की गणना वर्षों तक की जा सकती है। अन्य स्थितियों में, पत्थर पित्त नलिकाओं को अवरुद्ध कर सकता है, उनकी दीवारों को नुकसान पहुंचा सकता है, जिससे पित्त नलिकाओं में सूजन हो जाती है, जो यकृत शूल के साथ होती है। दर्द दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम के क्षेत्र में स्थानीयकृत होता है और पीठ तक पहुंच जाता है। अक्सर उल्टी, मतली, तेज बुखार के साथ। पथरी के निर्माण में पित्त नली की पथरी के उपचार में अक्सर विटामिन ए, के, डी से भरपूर, कम कैलोरी वाले खाद्य पदार्थ खाने और पशु वसा से भरपूर खाद्य पदार्थों से परहेज करने पर आधारित आहार शामिल होता है;
• डिस्केनेसिया। एक सामान्य बीमारी जिसमें पित्त पथ का मोटर कार्य ख़राब हो जाता है। यह पित्ताशय और नलिकाओं के विभिन्न हिस्सों में पित्त के दबाव में बदलाव की विशेषता है। डिस्केनेसिया स्वतंत्र रोग और पित्त पथ की रोग स्थितियों के साथ दोनों हो सकता है। डिस्केनेसिया के लक्षण पेट के ऊपरी दाएं क्षेत्र में भारीपन और दर्द की भावना है, जो खाने के 2 घंटे बाद होता है। मतली और उल्टी भी हो सकती है। न्यूरोटाइजेशन के कारण होने वाले डिस्केनेसिया के साथ पित्त नलिकाओं का उपचार न्यूरोसिस (मुख्य रूप से वेलेरियन रूट) के उपचार के उद्देश्य से धन की मदद से किया जाता है;
• पित्तवाहिनीशोथ या पित्त नलिकाओं में सूजन। ज्यादातर मामलों में, यह तीव्र कोलेसिस्टिटिस में देखा जाता है, लेकिन यह एक स्वतंत्र बीमारी भी हो सकती है। दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द, बुखार, अत्यधिक पसीना, अक्सर मतली और उल्टी के रूप में प्रकट होता है। अक्सर, पीलिया पित्तवाहिनीशोथ की पृष्ठभूमि पर होता है;
• कोलेसीस्टाइटिस तीव्र है। संक्रमण के कारण पित्त नलिकाओं और पित्ताशय में सूजन। शूल की तरह, यह दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द, बुखार (अल्पज्वर से उच्च मूल्यों तक) के साथ होता है। इसके अलावा, पित्ताशय के आकार में भी वृद्धि होती है। एक नियम के रूप में, यह वसायुक्त खाद्य पदार्थों के भरपूर सेवन, शराब पीने के बाद होता है;
• कोलेंजियोकार्सिनोमा या पित्त नलिकाओं का कैंसर। इंट्राहेपेटिक, डिस्टल पित्त नलिकाएं, साथ ही यकृत द्वार के क्षेत्र में स्थित नलिकाएं कैंसर के प्रति संवेदनशील होती हैं। एक नियम के रूप में, कई बीमारियों के क्रोनिक कोर्स के साथ कैंसर विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है, जिसमें पित्त पथ की पुटी, पित्त नलिकाओं में पथरी, पित्तवाहिनीशोथ आदि शामिल हैं। रोग के लक्षण बहुत विविध हैं और इस प्रकार प्रकट हो सकते हैं पीलिया, नलिकाओं में खुजली, बुखार, उल्टी और/या मतली और अन्य। उपचार पित्त नलिकाओं को हटाकर किया जाता है (यदि ट्यूमर का आकार नलिकाओं के आंतरिक लुमेन द्वारा सीमित है), या यदि ट्यूमर यकृत के बाहर फैल गया है, तो यकृत के प्रभावित हिस्से के साथ पित्त नलिकाओं को हटा दिया जाता है। अनुशंसित। इस मामले में, दाता यकृत प्रत्यारोपण संभव है।

पित्त नलिकाओं की जांच के तरीके

पित्त पथ के रोगों का निदान आधुनिक तरीकों का उपयोग करके किया जाता है, जिनका विवरण नीचे प्रस्तुत किया गया है:

• इंट्राऑपरेटिव चालेडो- या कोलेजनियोस्कोपी। कोलेडोकोटॉमी निर्धारित करने के लिए उपयुक्त तरीके;
• उच्च स्तर की सटीकता के साथ अल्ट्रासाउंड निदान से पित्त नलिकाओं में पत्थरों की उपस्थिति का पता चलता है। इसके अलावा, विधि पित्त पथ की दीवारों की स्थिति, उनके आकार, पत्थरों की उपस्थिति आदि का निदान करने में मदद करती है;
• डुओडनल साउंडिंग एक ऐसी विधि है जिसका उपयोग न केवल निदान उद्देश्यों के लिए, बल्कि उपचार के लिए भी किया जाता है। इसमें उत्तेजक पदार्थों (आमतौर पर पैरेन्टेरली) का परिचय, पित्ताशय की थैली के संकुचन को उत्तेजित करना और पित्त नली के स्फिंक्टर को आराम देना शामिल है। पाचन तंत्र के साथ जांच की प्रगति से स्राव और पित्त जारी होता है। बैक्टीरियोलॉजिकल विश्लेषण के साथ उनकी गुणवत्ता का आकलन किसी विशेष बीमारी की उपस्थिति या अनुपस्थिति का अंदाजा देता है। तो, यह विधि आपको पित्त पथ के मोटर फ़ंक्शन का अध्ययन करने के साथ-साथ एक पत्थर द्वारा पित्त पथ की रुकावट की पहचान करने की अनुमति देती है।

गाइ डे चौलियाक(1300-13681, एविग्नन, फ्रांस के एक प्रसिद्ध सर्जन) ने कहा: "शरीर रचना के ज्ञान के बिना एक अच्छा ऑपरेशन नहीं किया जा सकता है।" पित्त की सर्जरी में शरीर रचना का ज्ञान बहुत महत्वपूर्ण है। पित्त सर्जनों को अनगिनत शारीरिक विविधताओं का सामना करना पड़ता है जो कि होती हैं यकृत के हिलम और एक्स्ट्राहेपेटिक पित्त संरचनाओं। सर्जन को सामान्य शरीर रचना और सबसे आम असामान्यताओं से परिचित होना चाहिए। बंधाव या विच्छेदन से पहले, घातक परिणामों से बचने के लिए प्रत्येक शारीरिक संरचना की सावधानीपूर्वक पहचान की जानी चाहिए।

पित्ताशययह यकृत की निचली सतह पर स्थित होता है और पेरिटोनियम द्वारा इसके बिस्तर पर टिका होता है। यकृत के दाएं और बाएं लोब को अलग करने वाली रेखा पित्ताशय की थैली से होकर गुजरती है। पित्ताशय नाशपाती के आकार की थैली के आकार का 8-12 सेमी लंबा और 4-5 सेमी व्यास तक का होता है, इसकी क्षमता 30 से 50 मिलीलीटर तक होती है। जब बुलबुले को खींचा जाता है, तो इसकी क्षमता 200 मिलीलीटर तक बढ़ सकती है। पित्ताशय पित्त को ग्रहण करता है और एकत्रित करता है। आम तौर पर, इसका रंग नीला होता है, जो पारभासी दीवारों और इसमें मौजूद पित्त के संयोजन से बनता है। सूजन के साथ, दीवारें धुंधली हो जाती हैं और पारदर्शिता खो जाती है।

पित्ताशयतीन खंडों में विभाजित है जिनमें कोई सटीक अंतर नहीं है: निचला हिस्सा, बॉडी और फ़नल।
1. पित्ताशय का निचला भाग- यह वह भाग है जो यकृत की पूर्वकाल सीमा से परे फैला हुआ है और पूरी तरह से पेरिटोनियम से ढका हुआ है। तल स्पर्शनीय है. जब पित्ताशय सूज जाता है। निचले हिस्से को दाएं रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी के बाहरी किनारे के साथ नौवीं कॉस्टल उपास्थि के चौराहे पर पूर्वकाल पेट की दीवार पर प्रक्षेपित किया जाता है, हालांकि, कई विचलन हैं।

2. पित्ताशय का शरीरपीछे की ओर स्थित है, और नीचे से दूरी के साथ, इसका व्यास उत्तरोत्तर कम होता जाता है। शरीर पूरी तरह से पेरिटोनियम से ढका नहीं होता है; यह इसे यकृत की निचली सतह से जोड़ता है। इस प्रकार, पित्ताशय की निचली सतह पेरिटोनियम से ढकी होती है, जबकि ऊपरी भाग यकृत की निचली सतह के संपर्क में होता है, जहां से इसे ढीले संयोजी ऊतक की एक परत द्वारा अलग किया जाता है। रक्त और लसीका वाहिकाएँ, तंत्रिका तंतु और कभी-कभी अतिरिक्त यकृत नलिकाएँ इससे होकर गुजरती हैं। कोलेसिस्टेक्टोमी के दौरान, सर्जन को इस ढीले संयोजी ऊतक को अलग करने की आवश्यकता होती है, जो आपको न्यूनतम रक्त हानि के साथ ऑपरेशन करने की अनुमति देगा। विभिन्न रोग प्रक्रियाओं में, यकृत और मूत्राशय के बीच का स्थान नष्ट हो जाता है। इस मामले में, यकृत पैरेन्काइमा अक्सर घायल हो जाता है, जिससे रक्तस्राव होता है। 3. फ़नल पित्ताशय का तीसरा भाग है जो शरीर का अनुसरण करता है। इसका व्यास धीरे-धीरे कम होता जाता है। मूत्राशय का यह खंड पूरी तरह से पेरिटोनियम से ढका होता है।

यह भीतर है हेपाटोडोडोडेनल लिगामेंटऔर आमतौर पर आगे की ओर निकला हुआ होता है। फ़नल को कभी-कभी हार्टमैन की जेब (हार्टमैन) भी कहा जाता है। लेकिन हमारा मानना ​​है कि हार्टमैन की जेब फ़नल के निचले हिस्से में या पित्ताशय की गर्दन में पथरी के उल्लंघन के कारण होने वाली एक रोग प्रक्रिया का परिणाम है। इससे मुंह का विस्तार होता है और हार्टमैन की जेब का निर्माण होता है, जो बदले में, सिस्टिक और सामान्य पित्त नलिकाओं के साथ आसंजन के निर्माण में योगदान देता है और कोलेसिस्टेक्टोमी को कठिन बना देता है। हार्टमैन की जेब को एक पैथोलॉजिकल परिवर्तन के रूप में माना जाना चाहिए, चूंकि सामान्य फ़नल में पॉकेट का आकार नहीं होता है।

पित्ताशयइसमें उच्च बेलनाकार उपकला कोशिकाओं की एक परत होती है, एक फाइब्रोमस्कुलर परत होती है जिसमें अनुदैर्ध्य, गोलाकार और तिरछी मांसपेशी फाइबर और श्लेष्म झिल्ली को कवर करने वाले रेशेदार ऊतक होते हैं। पित्ताशय में सबम्यूकोसल और पेशीय-श्लेष्म झिल्ली नहीं होती है। इसमें श्लेष्म ग्रंथियां नहीं होती हैं (कभी-कभी एकल श्लेष्म ग्रंथियां हो सकती हैं, जिनकी संख्या सूजन के साथ कुछ हद तक बढ़ जाती है; ये श्लेष्म ग्रंथियां लगभग विशेष रूप से गर्दन में स्थित होती हैं)। फ़ाइब्रोमस्कुलर परत ढीले संयोजी ऊतक की एक परत से ढकी होती है जिसके माध्यम से रक्त, लसीका वाहिकाएँ और तंत्रिकाएँ प्रवेश करती हैं। सबसरस कोलेसिस्टेक्टोमी करने के लिए। इस ढीली परत को ढूंढना आवश्यक है, जो कि यकृत बिस्तर में पित्ताशय को यकृत से अलग करने वाले ऊतक की निरंतरता है। कीप 15-20 मिमी लंबी गर्दन में गुजरती है, एक तीव्र कोण बनाती है, जो ऊपर की ओर खुलती है।

पित्ताशय वाहिनीपित्ताशय को यकृत वाहिनी से जोड़ता है। जब यह सामान्य यकृत वाहिनी के साथ विलीन हो जाती है, तो सामान्य पित्त नली का निर्माण होता है। सिस्टिक डक्ट की लंबाई 4-6 सेमी होती है, कभी-कभी यह 10-12 सेमी तक पहुंच सकती है। डक्ट छोटा या पूरी तरह से अनुपस्थित हो सकता है। इसका समीपस्थ व्यास आमतौर पर 2-2.5 मिमी है, जो इसके दूरस्थ व्यास से थोड़ा कम है, जो लगभग 3 मिमी है। बाह्य रूप से, यह अनियमित और मुड़ा हुआ दिखाई देता है, विशेष रूप से समीपस्थ आधे और दो तिहाई में, वाहिनी के भीतर हेस्टर वाल्व की उपस्थिति के कारण। गीस्टर वाल्व अर्धचंद्राकार होते हैं और एक वैकल्पिक क्रम में व्यवस्थित होते हैं, जिससे एक निरंतर सर्पिल का आभास होता है। दरअसल, वाल्व एक दूसरे से अलग होते हैं। गीस्टर वाल्व पित्ताशय और पित्त नलिकाओं के बीच पित्त के प्रवाह को नियंत्रित करते हैं। सिस्टिक वाहिनी आमतौर पर हेपेटोडोडोडेनल लिगामेंट के ऊपरी आधे हिस्से में एक तीव्र कोण पर यकृत वाहिनी से जुड़ती है, अक्सर यकृत वाहिनी के दाहिने किनारे के साथ, वेसिकोहेपेटिक कोण बनाती है।

पित्ताशय वाहिनीसामान्य पित्त नली में लंबवत रूप से प्रवेश कर सकता है। कभी-कभी यह यकृत वाहिनी के समानांतर चलता है और ग्रहणी के प्रारंभिक भाग के पीछे, अग्न्याशय के क्षेत्र में और यहां तक ​​कि इसके पास के प्रमुख ग्रहणी पैपिला में भी इसके साथ जुड़ जाता है, जिससे एक समानांतर संबंध बनता है। कभी-कभी यह इसके पीछे पीएलपी के सामने यकृत वाहिनी से जुड़ जाता है, इसकी पूर्वकाल की दीवार पर पीएलपी के बाएं किनारे के साथ वाहिनी में प्रवेश करता है। यकृत वाहिनी के संबंध में इस घुमाव को सर्पिल संलयन कहा गया है। यह संलयन हेपेटिक मिरिज़ी सिंड्रोम का कारण बन सकता है। कभी-कभी, सिस्टिक वाहिनी दाएं या बाएं यकृत वाहिनी में प्रवाहित होती है।

यकृत वाहिनी की सर्जिकल शारीरिक रचना

पित्त नलिकाएंयकृत में पित्त नलिकाओं के रूप में उत्पन्न होते हैं, जो यकृत कोशिकाओं द्वारा स्रावित पित्त प्राप्त करते हैं। एक-दूसरे से जुड़कर, वे बढ़ते व्यास की नलिकाएं बनाते हैं, जो क्रमशः यकृत के दाएं और बाएं लोब से आते हुए दाएं और बाएं यकृत नलिकाएं बनाते हैं। आम तौर पर, जैसे ही वे यकृत से बाहर निकलते हैं, नलिकाएं जुड़कर सामान्य यकृत वाहिनी का निर्माण करती हैं। दाहिनी यकृत वाहिनी आमतौर पर बाईं ओर की तुलना में यकृत के अंदर अधिक स्थित होती है। सामान्य यकृत वाहिनी की लंबाई बहुत परिवर्तनशील होती है और बाएं और दाएं यकृत नलिकाओं के कनेक्शन के स्तर पर निर्भर करती है, साथ ही सामान्य पित्त नली बनाने के लिए सिस्टिक वाहिनी के साथ इसके कनेक्शन के स्तर पर भी निर्भर करती है। सामान्य यकृत वाहिनी की लंबाई आमतौर पर 2-4 सेमी होती है, हालांकि 8 सेमी असामान्य नहीं है। सामान्य यकृत और सामान्य पित्त नलिकाओं का व्यास प्रायः 6-8 मिमी होता है। सामान्य व्यास 12 मिमी तक पहुंच सकता है। कुछ लेखक बताते हैं कि सामान्य व्यास की नलिकाओं में पथरी हो सकती है। जाहिर है, सामान्य और पैथोलॉजिकल रूप से परिवर्तित पित्त नलिकाओं के आकार और व्यास का आंशिक संयोग होता है।

उन रोगियों में जो गुजर चुके हैं पित्ताशय-उच्छेदन, साथ ही बुजुर्गों में, सामान्य पित्त नली का व्यास बढ़ सकता है। श्लेष्म ग्रंथियों वाली अपनी प्लेट के ऊपर यकृत वाहिनी एक उच्च बेलनाकार उपकला से ढकी होती है। श्लेष्मा झिल्ली फ़ाइब्रोइलास्टिक ऊतक की एक परत से ढकी होती है जिसमें एक निश्चित मात्रा में मांसपेशी फाइबर होते हैं। मिरिज़ी ने दूरस्थ यकृत वाहिनी में स्फिंक्टर का वर्णन किया। चूँकि कोई मांसपेशी कोशिकाएँ नहीं मिलीं, उन्होंने इसे सामान्य यकृत वाहिनी (27, 28, 29, 32) का कार्यात्मक स्फिंक्टर कहा। हैंग (23), जेनसर (39), गाइ एल्बोट (39), चिकिआर (10, 11), हॉलिनशेड एट अल। (19) ने यकृत वाहिनी में मांसपेशीय तंतुओं की उपस्थिति का प्रदर्शन किया है। इन मांसपेशी फाइबर की पहचान करने के लिए, नमूना प्राप्त करने के बाद, तुरंत ऊतक निर्धारण के लिए आगे बढ़ना आवश्यक है, क्योंकि पित्त और अग्न्याशय नलिकाओं में ऑटोलिसिस जल्दी से होता है। इन सावधानियों को ध्यान में रखते हुए, डॉ. जुकरबर्ग के साथ मिलकर, हमने यकृत वाहिनी में मांसपेशी फाइबर की उपस्थिति की पुष्टि की।