किसी मैमोलॉजिस्ट से अपॉइंटमेंट लें। मैमोलॉजिस्ट - चिकित्सा विशेषज्ञता के बारे में सब कुछ

मैमोलॉजिस्ट एक डॉक्टर होता है जो स्तन ग्रंथियों के रोगों में विशेषज्ञ होता है। रूसी चिकित्सा पद्धति में, इस अंग के रोगों के निदान, उपचार और रोकथाम में शामिल डॉक्टरों के पास स्त्री रोग, सर्जरी या ऑन्कोलॉजी में बुनियादी विशेषज्ञता होती है।

स्तन ग्रंथियों की विकृति महिलाओं और पुरुषों दोनों में हो सकती है, लेकिन महिलाओं में यह अधिक बार पाई जाती है। यह इस तथ्य से समझाया गया है कि महिला स्तन ग्रंथियां अधिक विकसित होती हैं, साथ ही हार्मोनल उतार-चढ़ाव पर उनकी निर्भरता भी होती है। एक महिला के जीवन में होने वाले सभी बड़े बदलाव अनिवार्य रूप से उसके स्तनों की स्थिति को प्रभावित करते हैं। यौवन के दौरान स्तन बनते हैं। मासिक धर्म के आगमन के साथ, स्तन ग्रंथियां मासिक धर्म चक्र पर प्रतिक्रिया करना शुरू कर देती हैं। गर्भावस्था के दौरान महत्वपूर्ण पुनर्गठन होता है: शरीर इस तथ्य के लिए तैयार करता है कि बच्चे के जन्म के बाद स्तनपान कराया जाएगा। इस तथ्य के बावजूद कि स्तनपान प्रकृति में अंतर्निहित है, इसके अपने जोखिम होते हैं - यांत्रिक क्षति, लैक्टोस्टेसिस (दूध नलिकाओं का अवरुद्ध होना)। प्रजनन कार्य के क्षीणन से जुड़े हार्मोनल स्तर में कमी, हालांकि, उम्र से संबंधित अन्य परिवर्तनों की तरह, इस अंग की स्थिति को भी प्रभावित करती है।

महिलाओं के स्तन बहुत कमज़ोर होते हैं। सबसे खतरनाक खतरा स्तन कैंसर है। इस स्थानीयकरण का कैंसर वर्तमान में ऑन्कोलॉजिकल रोगों में सबसे आम माना जाता है। यह 45 वर्ष से अधिक उम्र की हर आठवीं महिला में पाया जाता है। इसके अलावा, प्रारंभिक चरण में इसका इलाज संभव है, और जितनी जल्दी विकृति की पहचान की जाएगी, उपचार से शरीर को उतना ही कम नुकसान होगा। एक अलग चिकित्सा विशेषता के रूप में मैमोलॉजिस्ट का निर्माण यथासंभव व्यापक शीघ्र निदान प्राप्त करने की आवश्यकता से जुड़ा हुआ है।

स्तन कैंसर पुरुषों में भी होता है, बहुत कम बार (पुरुषों और महिलाओं में मामलों का अनुपात 1:100 है)। इसलिए, डॉक्टर सलाह देते हैं कि परेशान करने वाले लक्षण दिखने पर पुरुषों को मैमोलॉजिस्ट से संपर्क करना चाहिए और 35 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाओं को वार्षिक निवारक जांच करानी चाहिए।

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आपको मैमोलॉजिस्ट से संपर्क क्यों करना चाहिए?

एक मैमोलॉजिस्ट की विशेषज्ञता के क्षेत्र में स्तन ग्रंथियों के सभी रोग शामिल हैं। रोगों के दो मुख्य समूह हैं:

भड़काऊ

गैर-भड़काऊ प्रकृति.

पहले समूह में मास्टिटिस शामिल है: स्तनपान और गैर-स्तनपान।

लैक्टेशन मास्टिटिस स्तनपान के दौरान होता है और आमतौर पर लैक्टोस्टेसिस से जुड़ा होता है। यदि स्तन से दूध पूरी तरह से नहीं निकाला जाता है, तो यह रुक जाता है, जिससे सूजन का विकास होता है।

नॉन-लैक्टेशन मास्टिटिस एक सूजन है जो लैक्टेशन से जुड़ी नहीं है।

गैर-भड़काऊ रोगों के समूह में नियोप्लाज्म शामिल हैं, जो सौम्य और घातक हो सकते हैं।

सौम्य संरचनाओं में शामिल हैं:

मास्टोपैथी (ग्रंथि ऊतक में पैथोलॉजिकल परिवर्तन, जो प्रकृति में फाइब्रोसिस्टिक है। यह महीन दाने वाले संघनन के रूप में प्रकट होता है, जो आमतौर पर दर्दनाक होता है);

फाइब्रोएडीनोमा (ग्रंथियों के ऊतकों से विकसित होने वाला ट्यूमर);

पुटी (तरल सामग्री के साथ गुहा के रूप में गठन);

इंट्राडक्टल पेपिलोमा (मानव पेपिलोमावायरस के कारण);

लिपोमा (लोकप्रिय नाम - "वेन", वसा ऊतक से निर्मित)।

मास्टोपैथी को एक प्रारंभिक स्थिति माना जाता है। अन्य संरचनाएँ भी घातक रूप से ख़राब हो सकती हैं - फाइब्रोएडीनोमा, सिस्ट, इंट्रास्ट्रीम पेपिलोमा। इसलिए, ग्रंथि में कोई भी गांठ किसी मैमोलॉजिस्ट से संपर्क करने और जांच कराने का एक कारण होना चाहिए।

एक मैमोलॉजिस्ट की क्षमता में पुरुषों में गाइनेकोमेस्टिया (स्तन ग्रंथियों के आकार में पैथोलॉजिकल वृद्धि), साथ ही महिलाओं में स्तन ग्रंथियों की विकृतियां और चोटें भी शामिल हैं।

आपको मैमोलॉजिस्ट से मिलने की आवश्यकता कब होती है?

डॉक्टर सलाह देते हैं कि हर महिला महीने में एक बार स्व-निदान कराए। स्व-निदान में दर्पण के सामने स्तन की दृष्टि से जांच करना, स्पर्श करना (प्रत्येक स्तन और बगल को बारी-बारी से स्पर्श करना), निपल को निचोड़ना (निर्वहन की जांच करना) शामिल है। आपकी अवधि समाप्त होने के एक सप्ताह के भीतर स्वयं-परीक्षा करना सबसे अच्छा है।

यदि खतरनाक संकेत पाए जाते हैं, तो आपको जल्द से जल्द एक मैमोलॉजिस्ट से परामर्श लेना चाहिए। ऐसे संकेत हो सकते हैं:

स्तन या निपल के आकार और आकृति में परिवर्तन

गांठ या लाली;

ग्रंथि क्षेत्र में दर्द या तनाव की भावना;

निपल से स्राव.

हालाँकि, यदि परीक्षा में कोई चिंताजनक बात सामने नहीं आती है, तो भी आपको वार्षिक निवारक परीक्षा कराने की आवश्यकता है। वाद्य निदान विधियों की संवेदनशीलता आपके हाथों से काफी बेहतर है। जो लोग जोखिम समूह से संबंधित हैं उन्हें विशेष रूप से सतर्क रहना चाहिए:

30 वर्ष से अधिक उम्र की अशक्त महिलाएं। यदि आपका गर्भपात या गर्भपात का इतिहास रहा है तो जोखिम और भी अधिक है;

सीने में चोट के इतिहास के साथ;

जिन महिलाओं के रक्त में एस्ट्रोजन का स्तर अधिक होता है।

मासिक धर्म चक्र के 5-6वें दिन एक निवारक परीक्षा से गुजरना सबसे अच्छा है, जिस समय स्तन ग्रंथि हार्मोनल स्तर से सबसे कम प्रभाव का अनुभव करती है। रजोनिवृत्ति में महिलाएं समय की परवाह किए बिना किसी मैमोलॉजिस्ट से अपॉइंटमेंट ले सकती हैं।

मैमोलॉजी में निदान के तरीके

नियुक्ति के समय, मैमोलॉजिस्ट एक परीक्षा करेगा, जिसमें आवश्यक रूप से पैल्पेशन शामिल होगा, शिकायतों के बारे में पूछेगा, पता लगाएगा कि क्या पहले स्त्री रोग संबंधी विकृति का पता चला है, और क्या करीबी रिश्तेदारों में ऑन्कोलॉजी के मामले सामने आए हैं।

परीक्षा मानक में वाद्य अध्ययन आयोजित करना शामिल है। 35 वर्ष से कम उम्र की महिलाओं को स्तन अल्ट्रासाउंड निर्धारित किया जाता है; इससे अधिक उम्र वालों को मैमोग्राफी के लिए रेफर किया जाता है।

यह भी किया जा सकता है:

स्तन की रेडियोथर्मोमेट्री;

हिस्टोलॉजिकल परीक्षण के बाद ग्रंथि ऊतक की बायोप्सी

प्रयोगशाला परीक्षण: ट्यूमर मार्करों, हार्मोनों के लिए रक्त परीक्षण, निपल डिस्चार्ज का विश्लेषण (यदि डिस्चार्ज हो)

उपचार के तरीके

सूजन संबंधी बीमारियों का इलाज रूढ़िवादी तरीकों से किया जाता है। ज्यादातर मामलों में मास्टोपैथी का उपचार भी रूढ़िवादी होता है।

सिस्ट, ट्यूमर और इंट्राडक्टल पेपिलोमा को शल्य चिकित्सा द्वारा हटाया जाना चाहिए। यदि सर्जरी अपरिहार्य है, तो डॉक्टर यह सुनिश्चित करने का प्रयास करते हैं कि आवश्यक हस्तक्षेप न्यूनतम हो। ऑपरेशन फैमिली डॉक्टर हॉस्पिटल सेंटर में किए जाते हैं।

मैमोलॉजिस्ट एक विशेषज्ञ होता है जो स्तन ग्रंथियों से संबंधित कुछ बीमारियों का निदान करता है, साथ ही उनके उपचार और इस क्षेत्र में बीमारियों को रोकने के लिए निवारक उपायों का विकास भी करता है। इस प्रकार, इस प्रश्न का उत्तर देते हुए कि मैमोलॉजिस्ट कौन है, हम उत्तर को इस तथ्य के साथ पूरक कर सकते हैं कि यह वह विशेषज्ञ है जिससे संपर्क किया जाना चाहिए यदि कई अलग-अलग समस्याएं उत्पन्न होती हैं, जैसे कि स्तन ग्रंथियों की वृद्धि जैसी अभिव्यक्तियाँ, जो पहले होती हैं मासिक धर्म की शुरुआत, मास्टिटिस (और यह इस समस्या के साथ है कि मरीज़ अक्सर मैमोलॉजिस्ट के पास जाते हैं), मास्टोपैथी या ट्यूमर का गठन।

एक मैमोलॉजिस्ट की क्षमता बाह्य रोगी उपचार के ढांचे के भीतर इस प्रकार की समस्या का इलाज करने की संभावना के साथ-साथ अस्पताल सेटिंग (सर्जिकल हस्तक्षेप, ड्रग थेरेपी) में उपचार की संभावना को मानती है। गतिविधि के इन क्षेत्रों को केवल अलग से जोड़ा या लागू किया जा सकता है, यह सब विशिष्ट विशेषज्ञ पर निर्भर करता है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि सीआईएस देशों के साथ-साथ पड़ोसी देशों की स्थितियों में, "मैमोलॉजिस्ट" जैसी विशेषज्ञता सिद्धांत रूप में मौजूद नहीं है। मूल रूप से, मैमोलॉजिस्ट को जो कार्य सौंपे जाते हैं, वे डॉक्टरों द्वारा किए जाते हैं जिनकी गतिविधियाँ कैंसर के उपचार, संबंधित स्थितियों और समान प्रकार की स्थितियों से संबंधित होती हैं। तदनुसार, स्तन ग्रंथियां भी उनके प्रोफ़ाइल के क्षेत्रों में से हैं, और इस मामले में विशेषज्ञ स्वयं ऑन्कोलॉजिस्ट हैं।

इस तथ्य को ध्यान में रखते हुए कि रूस सहित विभिन्न देशों में कैंसर रोगों के मामले में स्तन कैंसर व्यावहारिक रूप से अग्रणी है, लगभग किसी भी गंभीर क्लिनिक में एक मैमोलॉजिस्ट के साथ अपॉइंटमेंट उपलब्ध है। क्लिनिक में मैमोलॉजिस्ट भी काम करता है, इसलिए स्थिति की परवाह किए बिना मैमोलॉजिस्ट को ढूंढना इतना मुश्किल नहीं है।

मैमोलॉजिस्ट: यह विशेषज्ञ क्या इलाज करता है?

विशिष्ट रोगों के संबंध में एक मैमोलॉजिस्ट की गतिविधि के मुख्य क्षेत्र निम्नलिखित हैं:

• स्तन ग्रंथियों की असामान्य विकृति - इस मामले में फाइब्रोसिस्टिक रोग या मास्टोपैथी, साथ ही गाइनेकोमास्टिया पर विचार किया जाता है;
• स्तन ग्रंथियों के ट्यूमर विकृति - इसमें स्तन कैंसर, लिपोमा, फाइब्रोएडीनोमा, सार्कोमा, आदि शामिल हैं;
• स्तन ग्रंथियों की सूजन प्रकृति की विकृति - मास्टिटिस को यहां विशेष रूप से माना जाता है; सामान्य तौर पर, ग्रंथियों की सूजन संबंधी बीमारियाँ भी सर्जनों की क्षमता के अंतर्गत आती हैं, जिनकी विशेषज्ञता का क्षेत्र प्युलुलेंट सर्जरी से संबंधित है।

मैमोलॉजिस्ट के पास कब जाएं: निवारक, पहली और तत्काल जांच

निवारक उपाय के रूप में, आपको वर्ष में दो बार किसी मैमोलॉजिस्ट के पास जाना चाहिए। आपको एक निश्चित विशेषता को ध्यान में रखना चाहिए, जिसे ध्यान में रखते हुए एक मैमोलॉजिस्ट आपको देख सकता है - आपके चक्र के दिन। इसे ध्यान में रखते हुए, आप मासिक धर्म की समाप्ति के बाद, ओव्यूलेशन होने से पहले (लगभग 5-6 दिन) उसके पास जा सकती हैं।

यह बेहतर है अगर इस विशेषज्ञ के साथ पहला परामर्श युवावस्था में किया जाए, क्योंकि किसी भी विकृति की उपस्थिति में शीघ्र निदान और उपचार की आवश्यकता के कारण, डॉक्टर, तदनुसार, इसे निर्धारित करने में सक्षम होंगे, जिससे यह कम हो जाएगा। जितना संभव हो सके इसके विकास का संभावित खतरा।

जहां तक ​​तत्काल परामर्श की बात है, उम्र या अन्य कारकों की परवाह किए बिना यह आवश्यक है; इस विशेषज्ञ के पास जाने का मूल कारण लक्षणों का प्रकट होना (निप्पल से स्राव, सीने में दर्द, आदि) है। शिकायतों, बढ़ती आनुवंशिकता और अन्य पूर्वगामी कारकों के अभाव में, 30 वर्ष की आयु के बाद एक मैमोलॉजिस्ट की यात्रा को एक आवश्यकता माना जा सकता है, जिसे हर डेढ़ साल में एक बार लागू किया जाता है। तदनुसार, गंभीर कारकों और वंशानुगत प्रवृत्ति के मामले में, डॉक्टर के पास साल में दो बार जाना चाहिए।
महिलाओं के लिए यह समझना भी महत्वपूर्ण है कि स्तन कैंसर अपने शुरुआती रूप में दृश्यमान और दर्दनाक लक्षण नहीं दिखाता है। इसके अलावा, बीमारी की इस अवधि के दौरान पारंपरिक उपाय (ग्रंथियों का स्वतंत्र स्पर्शन) भी अप्रभावी हो सकता है। इस प्रकार, इसके अस्तित्व के अव्यक्त (प्रारंभिक) रूप में पैथोलॉजी की पहचान करना केवल मैमोलॉजिस्ट के कार्यालय में जाने पर ही संभव है।

मैमोलॉजिस्ट द्वारा जांच: यह कब आवश्यक हो जाता है?

स्तन ग्रंथियों की कई स्थितियाँ हैं जिनके लिए आवश्यक रूप से एक उचित दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है, अर्थात् एक स्तन रोग विशेषज्ञ से परामर्श। ये विशिष्ट लक्षण हैं, जिनके आधार पर, इस अनुशंसा के बिना भी, एक महिला को अपनी स्थिति और वास्तविक बीमारी के बारे में गंभीर चिंता हो सकती है। पाठक को यह समझने के लिए कि ऐसे राज्यों का वास्तव में क्या मतलब है, आइए हम उन पर विस्तार से प्रकाश डालें:

• स्तन ग्रंथियों की लालिमा;
• स्तन ग्रंथियों के आकार में परिवर्तन (बड़े और छोटे दोनों);
• छाती में एक गांठ की उपस्थिति;
• निपल्स से निर्वहन की उपस्थिति;
• बगल और आसपास के क्षेत्रों में दर्द;
• स्तन ग्रंथियों में दर्द (या ग्रंथियों में से एक में);
• निपल के पास के क्षेत्र में त्वचा का उभार या पीछे हटना;
• स्तन ग्रंथियों की विषमता.

इसके अलावा, कई पूर्वगामी कारक भी हैं, जिनके प्रभाव की पृष्ठभूमि में किसी मैमोलॉजिस्ट के पास जाने की आवश्यकता पर भी ध्यान दिया जाना चाहिए; हम उन्हें नीचे उजागर करेंगे।

• जननांग अंगों के रोगों की उपस्थिति (वर्तमान में प्रासंगिक या पहले से पीड़ित);
• विशिष्ट संवेदनाओं की उपस्थिति, जो उनकी अभिव्यक्ति की प्रकृति में महत्वहीन भी हो सकती है (पूर्णता की भावना, स्तन ग्रंथि में दर्द, एक स्पष्ट गांठ, निपल्स/निप्पल से विभिन्न प्रकार के निर्वहन, ग्रंथियों की भीड़ की भावना) , वगैरह।);
• गर्भावस्था के दौरान उसमें कुछ अप्रिय क्षणों की घटना भी शामिल थी;
• स्तन ग्रंथि/ग्रंथियों को आघात अतीत में, अपेक्षाकृत हाल ही में या वर्तमान में हुआ;
• यकृत की शिथिलता के रूप में एक गंभीर समस्या है;
• किसी दर्दनाक स्थिति से उत्पन्न अवस्था में गंभीर और लंबे समय तक रहना, दूसरे शब्दों में, इस मामले में, तनाव को एक पूर्वगामी कारक माना जाता है;
• एक वंशानुगत प्रवृत्ति की प्रासंगिकता जिसमें निकटतम रिश्तेदारों में से एक में स्तन कैंसर हुआ।

मूल रूप से, हम जिस विशेषज्ञ पर विचार कर रहे हैं उसकी नियुक्ति बाह्य रोगी है, जिसका अर्थ है एक मैमोलॉजिस्ट से परामर्श करना और आवश्यक नैदानिक ​​प्रक्रियाएं करना। समानांतर में, जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, वे अस्पताल की सेटिंग में सर्जरी करते हैं, साथ ही आवश्यक उपचार भी करते हैं।

मैमोलॉजिस्ट की नियुक्ति: यह कैसे होता है?

इस विशेषज्ञ की नियुक्ति में पैल्पेशन (यानी, स्तन ग्रंथियों का पैल्पेशन) शामिल है, साथ ही रोगी के लिए प्रासंगिक विशिष्ट शिकायतों की पहचान करना भी शामिल है। निम्नलिखित विकल्पों को अनुसंधान विधियों के रूप में सौंपा जा सकता है जिसके माध्यम से पैथोलॉजी का बाद में निदान किया जा सकता है:

• मैमोग्राफी (इस अध्ययन के भाग के रूप में, एक्स-रे का उपयोग करके स्तन ग्रंथियों की जांच की जाती है);
• स्तन ग्रंथियों की अल्ट्रासाउंड परीक्षा (अल्ट्रासाउंड);
• सामग्री के बाद के ऑन्कोलॉजिकल विश्लेषण के लिए बायोप्सी द्वारा हटाए गए ऊतकों की जांच।

इसके अतिरिक्त, निम्नलिखित विधियों का उपयोग किया जा सकता है:

• स्किंटिग्राफी;
• छाती की सीटी और एमआरआई;
• डक्टोग्राफी (स्तन ग्रंथियों की नलिकाओं की एक्स-रे जांच की एक विधि)।

मैमोलॉजिस्ट द्वारा निर्धारित परीक्षण

विश्लेषण करने के विकल्प को खारिज नहीं किया जा सकता है; उनमें निम्नलिखित शामिल हैं:

• एक स्मीयर लेना (प्रक्रिया एक निपल से सामग्री को हटाने के साथ की जाती है), एक साइटोलॉजिकल परीक्षा आयोजित करना (हटाई गई सामग्री की जांच की जाती है);
• दोनों निपल ग्रंथियों से स्मीयर लेना, हटाए गए पदार्थ की साइटोलॉजिकल जांच;
• इस प्रक्रिया के दौरान एक अल्ट्रासाउंड मशीन का उपयोग करके निदान पद्धति के रूप में किए गए स्पर्शनीय संरचनाओं में से एक के लिए पंचर किया जाता है।

बाल रोग विशेषज्ञ

हमने ऊपर पहले ही कम उम्र में एक मैमोलॉजिस्ट के पास जाने की आवश्यकता पर प्रकाश डाला है; वास्तव में, एक बाल चिकित्सा मैमोलॉजिस्ट एक विशेषज्ञ है जिसका दौरा किसी बच्चे या किशोर के लिए कुछ स्थितियों और बीमारियों के इलाज के लिए आवश्यक है। इनमें स्यूडोट्यूमर संरचनाएं, ग्रंथियों की विषमता, ग्रंथियों पर चोट या उनकी अतिवृद्धि (वृद्धि) शामिल हैं। यह उम्र से संबंधित मास्टोपैथी, फाइब्रोएडीनोमा आदि भी है। आइए हम दोहराएँ कि किसी मैमोलॉजिस्ट के पास समय पर जाने से, पर्याप्त चिकित्सा उपायों के कार्यान्वयन से पूर्ण इलाज की संभावना संभव है।

किशोरावस्था में, तथाकथित "हार्मोनल तूफान" की अवधि के दौरान एक मैमोलॉजिस्ट से परामर्श आवश्यक है, क्योंकि स्तन ग्रंथियों के रोग अक्सर इसी अवधि से विकसित होने लगते हैं, और उनकी अभिव्यक्ति गर्भावस्था या स्तनपान (स्तनपान) के दौरान पहले से ही देखी जा सकती है। ).

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि एक बाल चिकित्सा मैमोलॉजिस्ट को बच्चे के मानस और किशोरों के मानस की विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए आंशिक रूप से एक मनोवैज्ञानिक भी होना चाहिए। रोगियों की ओर से संपर्क स्थापित करने और विश्वास प्रेरित करने की क्षमता महत्वपूर्ण है। इसे ध्यान में रखते हुए, एक मैमोलॉजिस्ट, जिसकी समीक्षा अक्सर व्यावसायिकता और उपचार के संबंध में आवश्यकताओं के अनुपालन की सबसे अच्छी पुष्टि होती है, को सावधानीपूर्वक चुना जाना चाहिए, अर्थात, योग्यता, उपचार की प्रभावशीलता और रोगियों के प्रति दृष्टिकोण को ध्यान में रखते हुए। .

स्तन कैंसर: लक्षण

यह देखते हुए कि स्तन कैंसर शायद उन प्रमुख बीमारियों में से एक है जिनसे महिलाएं विशेष रूप से डरती हैं, यह जानना महत्वपूर्ण है कि इसकी प्रासंगिकता के स्पष्ट चरणों में इसके साथ क्या लक्षण दिखाई देते हैं, यानी, जब, सामान्य तौर पर, कोई भी घटना पहले से ही अन्यथा होती है, लेकिन वे खुद को महसूस कराते हैं।

तो, सबसे पहले, यह दर्द. एक महत्वपूर्ण तथ्य यह है कि समय-समय पर महिलाओं को किसी न किसी तरह से इस क्षेत्र में दर्द का सामना करना पड़ता है। यदि सीने में दर्द बार-बार होता है, तो यह माना जा सकता है कि हार्मोनल परिवर्तन इस घटना का कारण हैं (90% मामलों में बिल्कुल यही स्थिति है)। स्तन ग्रंथियों में से केवल एक में दर्द के साथ, साथ ही उसी ग्रंथि में स्राव की उपस्थिति के साथ, त्वचा के उभार के साथ और तालु पर ट्यूमर के गठन का पता लगाने के साथ, हम कह सकते हैं कि लक्षण एक विशेष मामले में प्रकट होते हैं स्तनों में होने वाले दर्द से कुछ अधिक गंभीर दिखें

बगल में दर्द, निपल क्षेत्र में दर्द - ये अभिव्यक्तियाँ लगभग 10% मामलों में महिलाओं में मासिक धर्म से पहले होती हैं। इस मामले में प्रकट होने वाला दर्द हल्का होता है। दर्द से राहत पाने के लिए आपको मासिक धर्म शुरू होने से कुछ दिन पहले अपने आहार में नमक की मात्रा कम कर देनी चाहिए और इस दौरान कैफीन युक्त पेय पदार्थों से भी बचना चाहिए। इससे शरीर से तरल पदार्थ का निष्कासन निर्बाध रूप से होगा, स्तन ऊतक भी कोई अपवाद नहीं है।

यदि आप पिछली बायोप्सी प्रक्रिया से गुजर चुके हैं या पिछली चोट से पीड़ित हैं, तो दर्द थोड़ा अलग प्रकृति का होता है। इस प्रकार, दर्द की सघनता मासिक धर्म चक्र से जुड़े बिना, एक विशिष्ट क्षेत्र में नोट की जाती है। दर्द की प्रकृति काटने या चुभने जैसी होती है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि बायोप्सी के बाद, दर्द दो साल तक बना रह सकता है, दर्द मुख्य रूप से छाती में केंद्रित होता है, हालांकि दर्द का मुख्य ध्यान पसलियों में केंद्रित होता है। यदि गहरी तेज सांस के साथ या पसलियों पर दबाव पड़ने पर दर्द बढ़ता है, तो यह मानने का कारण है कि रोगी को गठिया के अलावा और कुछ नहीं है।

लक्षणों के प्रकट होने के संदर्भ में दर्द में तनाव की भी अपनी स्थिति होती है। इसलिए, यदि शरीर में तनाव हार्मोन का स्तर बढ़ जाता है, तो इसमें दर्द भी बढ़ जाता है, चाहे उनके स्थानीयकरण का क्षेत्र कुछ भी हो; तदनुसार, यह स्तन ग्रंथियों के लिए भी सच है। यदि आप इसे अपनी दिनचर्या के साथ शराब, कॉफी और खराब आहार के प्रभाव में जोड़ते हैं, तो आप जल्द ही देखेंगे कि सीने में दर्द बढ़ गया है।

इस बीमारी के संदर्भ में अगला लक्षण जिस पर आपको ध्यान देना चाहिए वह है डिस्चार्ज का दिखना। स्राव होनायद्यपि वे चिंताजनक हो सकते हैं, वास्तव में अधिकांश मामलों में उनका कैंसर से कोई लेना-देना नहीं है। मूल रूप से, यह एक सामान्य घटना है, जो मासिक धर्म चक्र के दूसरे भाग के लिए प्रासंगिक है; उनकी घटना का कारण दूध नहरों के क्षेत्र में एक निश्चित मात्रा में तरल पदार्थ का जमा होना है। यदि गर्भावस्था नहीं होती है, तो यह द्रव समय के साथ गायब हो जाता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि निपल्स की उत्तेजित अवस्था से इस तरल पदार्थ की थोड़ी मात्रा निकल सकती है; यह ज्यादातर या तो पारदर्शी या थोड़ा बादलदार होता है। कभी-कभी ऐसा स्राव महत्वपूर्ण शारीरिक गतिविधि से गुजरने की पृष्ठभूमि में होता है।

इस तथ्य के बावजूद कि स्राव वास्तविक स्तन कैंसर का प्रत्यक्ष संकेत नहीं है, फिर भी इसकी कुछ विशेषताओं पर संदेह पैदा होना चाहिए:

• स्राव की निरंतर प्रकृति (अर्थात, यह न केवल मासिक धर्म से पहले कई दिनों की अवधि में प्रकट होता है);
• स्राव स्तन ग्रंथियों में बाहरी परिवर्तनों (गांठों का स्पर्श, त्वचा का उभार) के साथ होता है;
• एक सहज प्रकार के निर्वहन की उपस्थिति (अर्थात, निर्वहन छाती के पूर्व संपीड़न के बिना, पिछली शारीरिक गतिविधि या घर्षण के बिना प्रकट होता है);
• निपल्स से निकलने वाले तरल का एक निश्चित रंग होता है (अर्थात, यह बादल या पारदर्शी नहीं है, बल्कि लाल, हरा, आदि है);
• निपल की त्वचा में खुजली होती है और आम तौर पर सूजन हो जाती है;
• डिस्चार्ज केवल एक स्तन से नोट किया गया है या निप्पल में 1-2 छिद्रों से डिस्चार्ज देखा गया है।

जवानों,जो हम पहले ही नोट कर चुके हैं, कई मामलों में घातक नहीं हैं, लेकिन यह संभावित स्तन कैंसर का संकेत देने वाले गंभीर लक्षण के रूप में उन्हें बाहर करने का कोई कारण नहीं है, इसके विपरीत। विशेष रूप से, किसी मैमोलॉजिस्ट के पास जाने पर स्तन में गांठ से जुड़े निम्नलिखित लक्षण शामिल हो सकते हैं:

• जब स्पर्श किया जाता है, तो सील की कठोरता नोट की जाती है;
• सील के किनारे असमान हैं;
• यह दर्द की विशेषता है;
• दूसरे स्तन में ऐसी कोई गांठ नहीं है;
• संघनन की गति केवल निकटवर्ती ऊतकों के साथ ही होती है;
• संघनन में निहित विशेषताएं मासिक धर्म चक्र के अनुसार नहीं बदलती हैं।

यदि आपको मॉस्को में एक अच्छे मैमोलॉजिस्ट की आवश्यकता है, तो चुनते समय मौके पर भरोसा न करें। बेशक, आप अपने परिचितों, सहकर्मियों, दोस्तों से फिटनेस क्लब में पूछ सकते हैं, या किसी ऑनलाइन फोरम पर पूछ सकते हैं। लेकिन ऐसी सलाह कभी-कभी भावनात्मक और व्यक्तिपरक होती है। तो सुनें, लेकिन तथ्यात्मक सामग्री का भी उपयोग करें।

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महिलाओं का डर

अधिकांश महिलाएं, जो संयोग से या स्वयं-परीक्षण के दौरान, स्तन ग्रंथियों की उपस्थिति में परिवर्तन देखती हैं या दर्द महसूस करती हैं, सबसे पहले उन्हें कैंसर होने का संदेह होता है। ये डर काफी समझ में आता है. इस विकृति वाले लोगों की संख्या हर साल लगातार बढ़ रही है। महिला मृत्यु दर के कारणों की सूची में स्तन कैंसर तीसरे स्थान पर है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि अधिकांश सिस्ट, ट्यूमर और स्तन ऊतक की गांठ - लगभग 80% - सौम्य हैं, यानी, वे खतरा पैदा नहीं करते हैं। किसी मैमोलॉजिस्ट के पास जाने से आपको यह सुनिश्चित करने में मदद मिलेगी कि यह वास्तव में मामला है। लेकिन भले ही ट्यूमर खतरनाक हो जाए, शीघ्र निदान और पर्याप्त उपचार से 10 में से 9 मामलों में रोगी पूरी तरह से ठीक हो जाएगा।

मैमोलॉजिस्ट कौन है

मैमोलॉजिस्ट पेशेवर डॉक्टर हैं जो रोग संबंधी स्थितियों और स्तन ट्यूमर के निदान, उपचार और रोकथाम में शामिल हैं। इस प्रोफ़ाइल के विशेषज्ञ बाह्य रोगी क्लीनिकों में काम करते हैं और दवाओं की मदद से आंतरिक रोगी उपचार भी प्रदान करते हैं। यदि आवश्यक हो, तो उनमें से कई सर्जिकल ऑपरेशन कर सकते हैं। सूचीबद्ध प्रकार के उपचार को एक चिकित्सक द्वारा साझा या निष्पादित किया जा सकता है। इसलिए, मॉस्को में एक अच्छे मैमोलॉजिस्ट की तलाश करते समय, उम्मीदवारों की विशेषज्ञता और व्यावहारिक क्षमताओं पर ध्यान देते हुए इसे ध्यान में रखें।

ध्यान दें कि रूसी संघ में, अन्य सीआईएस देशों की तरह, मैमोलॉजी एक अलग विशेषता नहीं है। इस तथ्य के बावजूद कि मॉस्को शहर (और अन्य क्षेत्रों) में कई मैमोलॉजी विभाग हैं, यह चिकित्साकर्मियों के संबंधित क्षेत्रों के लिए एक उपविशेषज्ञता है। मैमोलॉजिस्टों में, सबसे बड़ी संख्या ऑन्कोलॉजिस्टों की है, क्योंकि वे ही घातक ट्यूमर और अन्य समान निदान वाले रोगियों का इलाज करते हैं। स्तन रोगों के विशेषज्ञों की थोड़ी कम संख्या में सर्जन, प्लास्टिक सर्जन, स्त्री रोग विशेषज्ञ और प्रसूति विशेषज्ञ शामिल हैं।

मॉस्को में एक मैमोलॉजिस्ट इलाज करता है:

• स्तन ग्रंथियों के ट्यूमर (फाइब्रोएडीनोमा, लिपोमा, सार्कोमा, ऑन्कोलॉजिकल पैथोलॉजी, आदि) के साथ रोग।
• हार्मोनल असंतुलन (फैला हुआ फाइब्रोसिस्टिक और गांठदार मास्टोपैथी) के कारण स्तन ग्रंथियों की विकृति।
• सूजन, प्यूरुलेंट प्रकृति (मास्टिटिस) के रोग।
• स्तन ग्रंथियों की जन्मजात विकृतियाँ।

एक महिला को कितनी बार मैमोलॉजिस्ट के पास जाना चाहिए?

विशेषज्ञ सलाह देते हैं कि 15-16 साल की लड़कियां पहली बार किसी मैमोलॉजिस्ट से मिलने आएं। यह हमें उनके विकास की शुरुआत में रोग प्रक्रियाओं की पहचान करने और समय पर उपाय करने की अनुमति देगा। इसके अलावा, यह शीघ्र निदान है जो रूढ़िवादी, कम से कम दर्दनाक तरीकों का उपयोग और पूर्ण इलाज सुनिश्चित करता है। या आप स्तन रोगों की अनुपस्थिति का आनंद ले सकते हैं। आप पहली बार अपॉइंटमेंट ले सकते हैं और आपको पूरी तरह से स्वस्थ महसूस करते हुए किसी मैमोलॉजिस्ट से जांच करानी चाहिए। यदि कम से कम एक असामान्य लक्षण देखा जाता है (ग्रंथि के ऊतकों में दर्द, निपल्स से तरल पदार्थ का निर्वहन), तो एक विशेष विशेषज्ञ से तत्काल परामर्श की आवश्यकता है।

30 वर्ष की आयु के बाद, जिन महिलाओं को स्तन ग्रंथियों की स्थिति के साथ-साथ रिश्तेदारों में स्तन विकृति के बारे में कोई शिकायत नहीं है, उन्हें हर दो साल में कम से कम एक बार स्तन रोग विशेषज्ञ के पास जाने की सलाह दी जाती है। यदि गंभीर वंशानुगत कारक या लक्षण हैं, तो दौरे अधिक बार होने चाहिए, वर्ष में कम से कम 2 बार। इस उम्र में, मासिक धर्म की समाप्ति के बाद (चक्र के 5-7वें दिन) स्तन ग्रंथियों की स्व-परीक्षा नियमित होनी चाहिए। लेकिन स्तन की ऐसी मासिक अनुभूति छिपे हुए ट्यूमर का समय पर पता लगाने की गारंटी नहीं देती है, इसलिए किसी मैमोलॉजिस्ट के पास जाना अनिवार्य है।

45 के बाद, हर साल स्तन ग्रंथियों की एक पेशेवर निवारक परीक्षा की जानी चाहिए।

कृपया ध्यान दें कि यदि आप निश्चित दिनों में मैमोलॉजिस्ट के पास जाने का कार्यक्रम बनाते हैं तो परीक्षा परिणाम सबसे अधिक स्पष्ट और विश्वसनीय होंगे। ओव्यूलेशन से पहले डिस्चार्ज खत्म होने के बाद की अवधि में डॉक्टर के पास जाएं, यह मासिक धर्म चक्र का 5-6 वां दिन है।

अनिर्धारित यात्रा के कारण

स्तन ग्रंथियों की कुछ स्थितियाँ उनके वास्तविक कारण का तत्काल पता लगाने का एक गंभीर कारण हैं। इन लक्षणों में शामिल हैं:

• स्तन ग्रंथियों या उसके क्षेत्रों की लालिमा (हाइपरमिया)।
• स्तन का छोटा होना या बढ़ना।
• स्तन ग्रंथियों के ऊतकों में संकुचन की उपस्थिति।
• रंग की परवाह किए बिना, निपल्स से स्राव। यदि इन स्रावों में रक्त की धारियाँ हों तो विशेष सावधानी बरतनी चाहिए।
• बगल में या उसके आस-पास दर्द का प्रकट होना।
• स्तन ग्रंथियों में या उनमें से किसी एक में दर्द।
• निपल्स के आकार को अधिक उत्तल या, इसके विपरीत, पीछे की ओर बदलना।
• निपल्स के आसपास की त्वचा की स्थिति में परिवर्तन (सूजन या सिकुड़न)।
• दाएं और बाएं स्तन ग्रंथियों की विषमता।

लेकिन ऐसे संकेतों की अनुपस्थिति में भी, यदि आपके पास स्तन ग्रंथियों की शिथिलता या संरचना के विकास के लिए पूर्वनिर्धारित कुछ कारकों का इतिहास है, तो आपको एक स्तन रोग विशेषज्ञ के पास अधिक बार जाना चाहिए। ऐसी परिस्थितियों में निम्नलिखित हैं:

• स्त्री रोग संबंधी रोग जो वर्तमान में मौजूद हैं या पहले हो चुके हैं।
• कठिन जन्म.

• स्तन क्षेत्र में मामूली असुविधा की उपस्थिति (सीने में दर्द, परिपूर्णता की भावना, सख्त होना, निपल्स से स्राव, ग्रंथियों की सूजन, आदि)।
• गर्भावस्था और/या स्तनपान के दौरान स्तन संबंधी समस्याएं।
• स्तन ग्रंथियों या उनमें से किसी एक पर पुरानी या हाल की चोटें।
• जिगर की कार्यात्मक विकृति।
• तंत्रिका तंत्र में तनाव की स्थिति में लंबे समय तक रहना, बार-बार या एकल दर्दनाक तनावपूर्ण स्थितियां, चिंता की भावनाएं।
• वंशानुगत प्रवृत्ति - यदि महिला पक्ष के करीबी रिश्तेदारों को स्तन कैंसर या अन्य विकृति थी।

ऐसी समस्याएँ विशेषज्ञ योग्यता का विषय हैं। मॉस्को में एक मैमोलॉजिस्ट रोगी को बाह्य रोगी के आधार पर देखेगा और पेशेवर सहायता प्रदान करेगा।

मैमोलॉजिस्ट के साथ अपॉइंटमेंट कैसे काम करती है?

एक मैमोलॉजिस्ट के साथ अपॉइंटमेंट पर, रोगी स्तन ग्रंथियों के स्वास्थ्य के बारे में सभी मौजूदा शिकायतों की रूपरेखा तैयार करता है। एक अच्छा विशेषज्ञ निश्चित रूप से कई प्रश्न पूछेगा जो आपकी यात्रा का कारण और स्तन में परिवर्तन की उपस्थिति का पता लगाने में मदद करेंगे। फिर ग्रंथियों और स्पर्शन (पैल्पेशन) का दृश्य निरीक्षण किया जाता है। यदि डॉक्टर को अधिक विस्तृत निदान के लिए आधार मिल जाता है, तो वह निम्नलिखित में से कई या एक प्रकार की परीक्षाओं की सिफारिश करेगा:

• मैमोग्राफी (एक विशेष मशीन - एक मैमोग्राफ का उपयोग करके स्तन ग्रंथियों की एक्स-रे परीक्षा)।
• स्तन की अल्ट्रासाउंड जांच (अल्ट्रासाउंड)।
• यदि आवश्यक हो, तो एक एस्पिरेशन बायोप्सी निर्धारित की जाती है - स्तन ऊतक का विश्लेषण, जिसे एक पतली सुई का उपयोग करके लिया जाता है, साथ ही एक अल्ट्रासाउंड मशीन का उपयोग करके प्रक्रिया की निगरानी की जाती है। फिर सामग्री को साइटोलॉजिकल जांच के लिए प्रयोगशाला में भेजा जाता है।
• सिंटिग्राफी एक ऐसी प्रक्रिया है जिसमें गामा टोमोग्राफ पर ट्यूमर संरचनाओं के विश्लेषण के बाद थोड़ी मात्रा में रेडियोधर्मी पदार्थ का इंजेक्शन लगाया जाता है।
• डक्टोग्राफी स्तन ग्रंथियों की नलिकाओं की स्थिति की एक्स-रे जांच की एक विधि है।

• छाती का एमआरआई या सीटी स्कैन।
• कोशिका विज्ञान परीक्षण (जैव सामग्री में संरचनात्मक परिवर्तनों का पता लगाना) के लिए रेफरल के साथ निपल से निकलने वाली सामग्री (तरल) का एक नमूना लेना।

शोध के परिणाम प्राप्त करने और उनका मूल्यांकन करने के बाद, मॉस्को में ऑन्कोलॉजिस्ट मैमोलॉजिस्ट बीमारी के लिए पर्याप्त उपचार रणनीति की पेशकश करेगा और कई प्रक्रियाएं निर्धारित करेगा जो बीमारी पर काबू पाने में मदद करेंगी। सबसे अच्छा विकल्प यह है कि वही डॉक्टर मरीज़ का इलाज करे और पूरी तरह ठीक होने तक उसकी निगरानी करे।

डॉक्टर चुनने में सहायता: अपॉइंटमेंट कैसे लें

अक्सर इंटरनेट पर महिलाएं पूछती हैं: "एक अच्छे मैमोलॉजिस्ट की सिफारिश करें और प्रति अपॉइंटमेंट कीमत पर सलाह दें।" हमारी वेबसाइट में बड़ी मात्रा में आपके लिए उपयोगी जानकारी मौजूद है। ये अनुभवी डॉक्टरों की प्रोफाइल हैं जो स्तन समस्याओं से पीड़ित महिलाओं की सफलतापूर्वक मदद करते हैं। आपको विशेषज्ञों की शिक्षा और कार्य अनुभव के बारे में जानकारी मिलेगी। लेकिन सबसे महत्वपूर्ण बात मैमोलॉजिस्ट डॉक्टरों के बारे में वास्तविक रोगियों की राय से परिचित होना है। यह एकमात्र तरीका है जिससे मरीज़ अनुभवों का आदान-प्रदान करके और ईमानदार प्रतिक्रिया छोड़ कर एक-दूसरे की मदद कर सकते हैं। मॉस्को में एक मैमोलॉजिस्ट से परामर्श की औसत लागत 1,850 रूबल है।

पर मैमोलॉजिस्ट की नियुक्ति 18 वर्ष से लेकर वृद्धावस्था तक हर महिला को हर साल आना चाहिए। दौरे पर जाने और बुनियादी जांच करने में ज्यादा समय नहीं लगता है, लेकिन इससे फाइब्रोएडीनोमा, फाइब्रोमा और स्तन कैंसर जैसी बीमारियों का समय पर पता लगाने में मदद मिलती है।

उत्तरार्द्ध महिलाओं में कैंसर के सबसे आम रूपों में से एक है। कैंसरग्रस्त स्तन ट्यूमर हर साल हजारों महिलाओं की मृत्यु का कारण बनता है, और यदि आप समय पर निवारक जांच करवाते हैं, तो आप इस दुखद आंकड़े का हिस्सा बनने से बच सकते हैं, जो आपको शुरुआती चरण में ट्यूमर का पता लगाने की अनुमति देता है। यह अधिकांश मामलों में सफल उपचार की गारंटी देता है।

मैमोलॉजिस्ट से कब मिलना है

ऐसे कई संकेत हैं जो स्तन रोग की शुरुआत का संकेत देते हैं। किसी भी महिला को इन्हें जानना चाहिए. रोग की शुरुआत से न चूकने के लिए, आपको निम्नलिखित संकेतों पर ध्यान देने की आवश्यकता है:

• स्तन ग्रंथियों में दर्द. स्तन ग्रंथियों में अप्रिय संवेदनाएं और दर्द कई बीमारियों का संकेत हो सकता है। उन्हें एक ही स्थान पर स्थानीयकृत किया जा सकता है या फैलाया जा सकता है, लेकिन दोनों के लिए परामर्श की आवश्यकता होती है।
• संरचनाओं की उपस्थिति. यदि, स्तन को छूने पर, आपको उसमें एक गांठ दिखाई देती है, तो आपको तत्काल एक मैमोलॉजिस्ट के पास जाना चाहिए।
• आकार का परिवर्तन . यदि किसी वयस्क महिला के स्तनों का आकार या आकार बदलना शुरू हो जाए, तो यह एक बीमारी का संकेत है, खासकर यदि वृद्धि विषम है, यानी, एक स्तन बड़ा हो गया है।
• निपल परिवर्तन . एक खतरनाक कारक यह है कि यदि निपल विकृत, घुमावदार, पीछे की ओर है, तो एक मंच दिखाई देता है यदि निपल्स विषम हैं।
• निपल निर्वहन . निपल्स से कोई भी स्राव जो गर्भावस्था और स्तनपान से जुड़ा नहीं है, उसके लिए अतिरिक्त निदान की आवश्यकता होती है।
• बढ़े हुए लिम्फ नोड्स . अक्सर, स्तन ग्रंथियों के रोग बढ़े हुए या दर्दनाक एक्सिलरी लिम्फ नोड्स के रूप में प्रकट होते हैं।
• त्वचा परिवर्तन . यदि आपके स्तन की त्वचा पर कोई ऐसा क्षेत्र है जो बहुत चिकना, झुर्रीदार, पीछे की ओर मुड़ा हुआ, नारंगी-छिलका हुआ या सामान्य से अलग है, तो अपने डॉक्टर से परामर्श करना सबसे अच्छा है।

सूचीबद्ध मामलों के अलावा, आपको रोकथाम के उद्देश्य से, गर्भावस्था की तैयारी के चरण में, स्तनपान के दौरान और स्तनपान के बाद भी साल में कम से कम एक बार किसी मैमोलॉजिस्ट के पास जाना चाहिए।

मैमोलॉजिस्ट के साथ अपॉइंटमेंट पर क्या होता है?

उद्देश्य के आधार पर मैमोलॉजिस्ट के साथ अपॉइंटमेंट अलग-अलग हो सकती है, लेकिन यह हमेशा एक सर्वेक्षण से शुरू होती है। डॉक्टर दौरे के कारणों, व्यक्तिपरक लक्षणों और शिकायतों का पता लगाता है, पारिवारिक और व्यक्तिगत इतिहास का पता लगाता है। बाद में, वह त्वचा के रंग और स्थिति, आकार और समरूपता पर ध्यान देते हुए, स्तन ग्रंथियों की एक दृश्य परीक्षा शुरू करता है।

अपॉइंटमेंट का सबसे जानकारीपूर्ण हिस्सा ग्रंथि का स्पर्शन है। डॉक्टर संभावित संरचनाओं की तलाश में उसके ऊतकों को टटोलता है। यदि किसी संदिग्ध क्षेत्र का पता चलता है, तो अतिरिक्त जांच की आवश्यकता हो सकती है: मैमोग्राफी। उनके परिणाम प्राप्त करने के बाद, डॉक्टर उनकी स्थिति को अधिक विस्तार से निर्धारित करने में सक्षम होंगे।

मैमोलॉजिस्ट से अपॉइंटमेंट के लिए कहां जाएं?

आज, मैमोलॉजिस्ट कई निजी चिकित्सा संस्थानों के स्थायी कर्मचारियों का हिस्सा हैं, और नियुक्ति करना मुश्किल नहीं है। मुख्य बात उपयुक्त परिस्थितियों वाला क्लिनिक चुनना है।

और यदि आपको इससे कोई कठिनाई है, तो आप इसे "आपका डॉक्टर" वेबसाइट का उपयोग करके हल कर सकते हैं। यह सेवा आपको विभिन्न निजी क्लीनिकों द्वारा प्रदान की गई कार्य स्थितियों के बारे में यथासंभव सरलता और शीघ्रता से जानकारी एकत्र करने और उसका विश्लेषण करने की अनुमति देती है, और फिर उनमें से किसी पर अपॉइंटमेंट लेने की अनुमति देती है।