पार्किंसंस रोग में कंपन: कारण, लक्षण, उपचार और रोकथाम के तरीके। पार्किंसन रोग से हाथ कांपना

पार्किंसंस रोग को आम भाषा में शेकिंग पाल्सी भी कहा जाता है, क्योंकि कंपकंपी इस बीमारी का मुख्य लक्षण है। हालाँकि, सभी नैदानिक ​​मामलों में यह लक्षण 100% प्रकट नहीं होता है; कभी-कभी रोग अन्य रूपों में होता है जो कंपकंपी के लक्षण को दरकिनार कर देता है। लेकिन, जैसा कि अभ्यास से पता चलता है, जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, रूप मिश्रित होते जाते हैं, इसलिए पार्किंसनिज़्म के लिए कंपकंपी अपना विशेष स्थिरांक है।

पार्किंसंस रोग: कंपकंपी और इसके कारण

जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, पार्किंसंस रोग के लिए, कंपकंपी मुख्य लक्षणों में से एक है जो पूरी प्रक्रिया के बाद के चरणों में विकसित होता है। अक्सर इस मामले में हमें बीमारी के विकास के चरण 3-4 के बारे में बात करनी होती है।

ऐसे लक्षणों के मुख्य कारणों में मस्तिष्क क्षेत्रों में अपक्षयी परिवर्तन शामिल हैं, जिसे वास्तव में पार्किंसंस रोग कहा जाता है। मस्तिष्क में तंत्रिका कोशिकाओं, चयापचय और कुछ जटिल रासायनिक प्रक्रियाओं के कामकाज में व्यवधान की प्रक्रिया में कंपकंपी बनती है।

इस बीमारी का असली कारण अभी तक पता नहीं चल पाया है। शोधकर्ताओं ने कई कारकों की पहचान की है जो पार्किंसनिज़्म के विकास के लिए पूर्वापेक्षाएँ के रूप में काम कर सकते हैं, लेकिन विकृति विज्ञान की अज्ञातहेतुक प्रकृति ग्रह पर सभी निदान किए गए मामलों में एक प्रमुख स्थान पर बनी हुई है।

कंपकंपी की विशेषताएं

दरअसल, पार्किंसंस रोग में कंपकंपी की अपनी विशिष्ट विशेषताएं होती हैं, जो किसी को इस विशेष बीमारी की उपस्थिति के बारे में स्पष्ट रूप से निष्कर्ष पर पहुंचने की अनुमति देती हैं। 90% मामलों में, नैदानिक ​​उपायों (एमआरआई, सीटी, आदि) के बाद इस लक्षण की अपनी विशेषताओं के साथ उपस्थिति की पुष्टि की जाती है।

तो, पार्किंसंस के लक्षण के रूप में कंपकंपी की क्या विशेषताएं हैं:

- ऊपरी अंगों में खुद को प्रकट करना शुरू कर देता है, हालांकि अक्सर ऐसे मामले होते हैं जब निचले जबड़े का कांपना या पैरों में मरोड़ सबसे पहले देखी जाती है।

- ज्यादातर मामलों में, लक्षण एक तरफ से ही प्रकट होता है, दूसरा रोग के पाठ्यक्रम और प्रगति में शामिल हो जाता है।

- झटके मुख्य रूप से आराम करने पर देखे जाते हैं; जैसे ही कोई व्यक्ति हिलना शुरू करता है, कंपन पूरी तरह से गायब हो जाता है।

-नींद के दौरान कोई कंपन नहीं होता।

वृद्ध लोगों में आप अक्सर उनके हाथ कांपते हुए देख सकते हैं। इस मामले में पार्किंसंस रोग हमेशा इस घटना का प्रत्यक्ष कारण नहीं होता है। चिकित्सा में, आवश्यक सहित कई प्रकार के झटके होते हैं। यह उसी तरह ऊपरी छोरों से शुरू होता है, लेकिन यह एक वंशानुगत बीमारी है जो प्रकृति में परिवर्तनशील है। पार्किंसंस रोग और एसेंशियल कंपकंपी को अक्सर एक-दूसरे के बराबर माना जाता है और यह पूरी तरह से व्यर्थ है - यह राय बिल्कुल गलत है और इसका कोई चिकित्सीय प्रमाण नहीं है।

अक्सर पार्किंसंस के रोगियों में निम्नलिखित परिवर्तन देखे जा सकते हैं: बैठने या खड़े होने पर, हाथ लगातार कांपते हैं, लेकिन साथ ही वह शांति से एक गिलास पानी ले सकते हैं और बिना किसी समस्या के पी सकते हैं। यही इस बीमारी की पहचान है.

कंपकंपी पाल्सी (पार्किंसंस रोग) की एक और विशेषता यह है कि इस रूप के लिए पूर्वानुमान अन्य स्थितियों की तुलना में बहुत अधिक अनुकूल है। यह रोग इतनी तेज़ी से विकसित नहीं होता है और रोगी के जीवन में कोई महत्वपूर्ण परिवर्तन नहीं लाता है जो उसके जीवन के तरीके को पूरी तरह से बदल सके।

बिना कंपकंपी के पार्किंसंस रोग के मामले में स्थिति बहुत खराब होती है, जब चलने-फिरने में अकड़न और मांसपेशियों में अकड़न सामने आती है। व्यक्ति बहुत तेजी से अजनबियों पर निर्भर हो जाता है, कार्यकुशलता और स्वतंत्रता खो देता है।

केवल एक उच्च योग्य विशेषज्ञ ही रोग के विकास को रोक सकता है और उपचार लिख सकता है। बीमारी की शुरुआत में कई मरीज़ तब बड़ी गलती करते हैं जब वे पारंपरिक तरीकों से लक्षणों का इलाज करना शुरू करते हैं या अपने दोस्तों की सलाह का इस्तेमाल करते हैं।

याद रखें कि प्रत्येक व्यक्ति का शरीर पूरी तरह से व्यक्तिगत है और एक जटिल जैविक तंत्र है जिसे केवल चिकित्सा पेशेवर ही समझ सकते हैं। इसके अलावा, सहवर्ती रोगों की उपस्थिति के लिए चिकित्सीय उपचार और दवा हस्तक्षेप के समायोजन के लिए एक विशेष दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है।

समस्या की प्रासंगिकता

महामारी विज्ञान के अध्ययन के अनुसार:
10-20% में पार्किंसंस रोग का पता नहीं चल पाता है
25% मामलों में विपरीत प्रवृत्ति होती है - पार्किंसंस रोग का गलत सकारात्मक निदान

स्थिति और अधिक जटिल होती जा रही हैक्योंकि ऐसे दुर्लभ मामले होते हैं जहां एक ही रोगी में दो रोग (पार्किंसंस रोग और आवश्यक कंपन) क्रमिक रूप से विकसित होते हैं। इनमें से अधिकांश अवलोकनों में, निदान कोई विशेष कठिनाइयां पेश नहीं करता है, हालांकि यहां अपवाद संभव हैं, जिनकी व्याख्या करना बेहद मुश्किल है।

ये त्रुटियां फॉर्म में हैं हाइपो-और अति निदानपार्किंसंस रोग बड़े पैमाने पर (लेकिन विशेष रूप से नहीं) रोग के कंपकंपी वाले रूप का निदान करने में कठिनाइयों से जुड़ा है।

एक नियम के रूप में, पार्किंसंस रोग के निदान में त्रुटियाँ उत्पन्न होती हैं सिन्ड्रोमिक निदान का चरणपार्किंसनिज्म. यद्यपि नैदानिक ​​मानदंड अब न केवल पार्किंसंस रोग के लिए, बल्कि सामान्य रूप से पार्किंसनिज़्म सिंड्रोम के लिए भी विकसित किए गए हैं, बाद वाले, पूर्व के विपरीत, वस्तुनिष्ठ कारणों से उतने प्रभावी नहीं हैं और पार्किंसनिज़्म की पर्याप्त मान्यता की गारंटी नहीं देते हैं।

!!! एक सिंड्रोमिक निदान, यदि गलत है, तो बाद के सभी नैदानिक ​​प्रयासों को रद्द कर देता है और इसलिए गलत निदान को पूर्व निर्धारित करता है, यानी, गैर-मान्यता प्राप्त पार्किंसंस रोग या, इसके विपरीत, इसका अति निदान।

पार्किंसनिज़्म, सहित स्मरण पुस्तकज्ञात लक्षण (हाइपोकिनेसिया, कंपकंपी, कठोरता और आसन संबंधी गड़बड़ी), आसानी से पहचाना जा सकता है जब इसके सभी चार घटक नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ मौजूद होती हैं, जो पार्किंसंस रोग के उन्नत चरण के लिए विशिष्ट है।

!!! इस बीमारी के प्रारंभिक चरण में, सभी चार पार्किंसोनियन लक्षण मौजूद नहीं हो सकते हैं, और फिर पार्किंसोनिज्म को पहचानने की संभावना काफी कम हो जाती है।

ऐसा माना जाता है कि सिंड्रोमिक निदान को सही ढंग से करने के लिए कम से कम दो लक्षण पर्याप्त हैं:
स्वीकृत मानदंडों के अनुसार, एकमात्र अनिवार्य लक्षण हाइपोकिनेसिया होना चाहिए, जिसके बिना पार्किंसनिज़्म का अस्तित्व नहीं है
हाइपोकिनेसिया के अलावा, पार्किंसनिज़्म सिंड्रोम के निदान के लिए नैदानिक ​​​​तस्वीर में कम से कम एक और पार्किंसोनियन लक्षण की उपस्थिति, अन्य तीन में से कोई भी, पर्याप्त है: मांसपेशियों में अकड़न, आराम करने पर कंपकंपी या आसन संबंधी गड़बड़ी

हालाँकि, पार्किंसोनियन सिंड्रोम के इन तीन विशिष्ट घटकों का अलग-अलग नैदानिक ​​​​मूल्य है:
मांसपेशियों में कठोरताआमतौर पर हाइपोकिनेसिया (एकिनेटिक-कठोर सिंड्रोम) के साथ
पार्किंसंस रोग में कंपकंपी आम है, हालांकि इस बीमारी के लगभग 20% मामलों में यह अनुपस्थित हो सकता है
आसन संबंधी गड़बड़ीपार्किंसंस रोग के लिए सबसे कम विशिष्ट और कई अन्य बीमारियों में पाया जाता है

पार्किंसंस रोग के कंपकंपी रूप में, रोगी और डॉक्टर द्वारा देखा जाने वाला पहला लक्षण कंपकंपी है, ए हाइपोकिनेसिया को इतना कम व्यक्त किया जा सकता है कि यह न केवल रोगी के लिए, बल्कि डॉक्टर के लिए भी "अदृश्य" रहता हैइसकी पहचान करने का लक्ष्य रखा गया है। ऐसे मामलों में, पार्किंसनिज़्म सिंड्रोम का नैदानिक ​​​​निदान औपचारिक रूप से असंभव हो जाता है, लेकिन पार्किंसनिज़्म का संदेह हमेशा मौजूद रहना चाहिए, खासकर जब कंपकंपी में विशिष्ट विशेषताएं होती हैं जिन्हें नीचे सूचीबद्ध किया जाएगा। कंपकंपी के एटियलजि के पर्याप्त निदान के लिए कंपकंपी की इन विशेषताओं या विशेषताओं का विश्लेषण मौलिक महत्व का हो जाता है।

उपरोक्त को ध्यान में रखते हुए, निम्नलिखित प्रश्नों पर विचार करें:
(1)कंपकंपी के नैदानिक ​​मूल्यांकन के सिद्धांत
(2)पार्किंसंस रोग और आवश्यक कंपकंपी का विभेदक निदान
(3) इन रोगों की जटिल चिकित्सा के संदर्भ में कंपकंपी के दवा सुधार की संभावनाएं

कंपकंपी के नैदानिक ​​मूल्यांकन के सिद्धांत (1)

कंपकंपी की विशेषताओं का नैदानिक ​​​​मूल्यांकन इसके प्रकार को निर्धारित करने से शुरू होता है, जिसे तीन ज्ञात विकल्पों में से एक के रूप में प्रस्तुत किया जा सकता है:
आराम कांपना
पोस्टुरल रेमोरा
इरादे कांपना

!!! पहले प्रकार का कंपन पार्किंसंस रोग के लिए विशिष्ट है - आराम करने वाला कंपन।

यह कोई संयोग नहीं है कि अन्य प्रकार के झटके के विपरीत, आराम करने वाले झटके को पार्किंसोनियन कहा जाता है। लेकिन नैदानिक ​​​​अभ्यास में, कभी-कभी पार्किंसंस रोग के कांपने वाले रूप के मामले सामने आते हैं, जिसमें कांपना विशिष्ट पार्किंसोनियन लक्षण नहीं दिखाता है, जिससे इसकी पार्किंसोनियन प्रकृति को पहचानना आसान नहीं होता है।

ऐसे मामलों में शामिल हैं:
पार्किंसंस रोग के शुरुआती चरण, जब कंपकंपी एपिसोडिक होती है और रोगी के डॉक्टर के पास जाने के दौरान कोई कंपकंपी नहीं हो सकती है (तथाकथित प्रोड्रोमल कंपकंपी)
पार्किंसनिज़्म का कभी-कभी होने वाला कंपकंपी रूप, जिसमें कंपकंपी को एक पृथक आसनीय कंपकंपी द्वारा दर्शाया जाता है
एक या किसी अन्य घटक की ध्यान देने योग्य प्रबलता के बिना समान रूप से स्पष्ट आसन संबंधी झटके और आराम करने वाले झटके के रूप में कंपकंपी
मोनोसिम्प्टोमैटिक आराम कंपकंपी, जब पार्किंसनिज़्म की कोई अन्य अभिव्यक्तियाँ नहीं होती हैं
हाइपोकिनेसिया, कठोरता और आसन संबंधी गड़बड़ी

बुढ़ापे में कंपकंपी के इन लक्षणों का पता चलने पर निदान संबंधी कठिनाइयाँ बढ़ जाती हैं।

पार्किंसंस रोग और आवश्यक कंपन का विभेदक निदान (2)

कंपकंपी पैदा करने वाली सबसे आम स्थितियां पार्किंसंस रोग और आवश्यक कंपकंपी हैं। उनका विभेदक निदान कठिन हो सकता है और नैदानिक ​​त्रुटियों से भरा हो सकता है।

आवश्यक कंपकंपी और पार्किंसंस रोग के कंपकंपी रूप के विभेदक निदान के तरीकों में शामिल हैं:
गहन नैदानिक ​​मूल्यांकन
कभी-कभी औषधीय परीक्षण
इलेक्ट्रोमोग्राफिक अध्ययन
एक्सेलेरोमेट्री
न्यूरोइमेजिंग, विशेष रूप से DaTSCAN विधि

पार्किंसंस रोग में कंपकंपी और आवश्यक कंपकंपी के बीच नैदानिक ​​​​अंतर की पहचान करने के लिए, इसे ध्यान में रखना उचित है:
कंपन का प्रकार
विभिन्न प्रकार के कंपन का सहसंबंध
आसनीय और गतिज कंपन की कुछ महत्वपूर्ण विशेषताओं पर ध्यान दें
सिंड्रोमिक वातावरण का आकलन करें
उद्घाटन सुविधाएँ
रोग का कोर्स
शराब का संभावित प्रभाव

"डायग्नोस्टिक एंटीनोमीज़":
के लिए पार्किंसंस रोगआराम करने वाला कंपन सामान्य है आवश्यक कंपन- पोस्टुरल या पोस्टुरल-काइनेटिक झटके।
पर पार्किंसंस रोगजैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, असममित "हेमिटाइप" वितरण के साथ कंपकंपी के सामान्यीकरण की प्रवृत्ति होती है आवश्यक कंपनविशिष्ट मामलों में द्विपक्षीय कंपकंपी के स्थानिक निर्देशांक अलग दिखते हैं: कंपकंपी मुख्य रूप से शरीर के ऊपरी हिस्से (हाथ-सिर या सिर-हाथ) में वितरित होती है।
पर पार्किंसंस रोग, यदि सभी प्रकार के कंपकंपी का एक साथ पता लगाया जाता है, तो निम्न अनुपात विशिष्ट है: आराम करने वाला कंपकंपी तबमुद्रा संबंधी झटके तबइरादे कांपना. ठेठ के साथ आवश्यक कंपनअन्य संबंध: मुद्रा संबंधी कंपन तबजानबूझकर झटके तबआराम कांपना.
मुद्रा कांपना जब आवश्यक कंपनआसनीय भार शुरू होने के क्षण से ही तुरंत प्रकट हो जाता है पार्किंसंस रोगयह प्रारंभिक देरी (तथाकथित पुनः उभरते झटके) के बाद प्रकट हो सकता है।
काइनेटिक कंपन पार्किंसंस रोगउंगली-नाक परीक्षण के दौरान, प्रारंभिक स्थिति (बाहें आगे की ओर फैली हुई) की तुलना में आयाम काफी कम हो जाता है, जबकि दौरान आवश्यक कंपनहिलने-डुलने के दौरान कंपकंपी काफी बढ़ जाती है और शुरुआती स्थिति में कम हो जाती है।

मुख्य नैदानिक ​​कठिनाइयाँ वृद्ध रोगियों में उत्पन्न होती हैंस्पष्ट आसन संबंधी कंपकंपी और छोटे आयाम के विश्राम संबंधी कंपकंपी के साथ, जो आवश्यक कंपकंपी और पार्किंसंस रोग दोनों में होता है।

पोस्टुरल कंपकंपी के आयाम और गतिज कंपकंपी के आयाम के अनुपात का सूचकांक यहां एक निश्चित नैदानिक ​​​​महत्व प्राप्त करता है: यह इन समूहों में काफी भिन्न होता है:
आवश्यक कंपन के लिए 0.1
पार्किंसंस रोग के लिए 1.5

सिंड्रोमिक वातावरण
कब आवश्यक कंपनआमतौर पर काफी कम, कभी-कभी यह मांसपेशियों की टोन में एक समान कमी के रूप में प्रकट होता है - लेखक की ऐंठन सिंड्रोम
पर पार्किंसंस रोगसिन्ड्रोमिक वातावरण कब्ज से प्रकट होता है, मांसपेशियों की टोन बढ़ाने की प्रवृत्ति - मुख्य रूप से गर्दन की मांसपेशियों में, गंध की बिगड़ा हुआ भावना, रात में या चयनात्मक हाइपोकिनेसिया
आवश्यक कंपनआमतौर पर कम उम्र में विकसित होता है, बहुत धीमी गति से प्रगति करता है और इसकी तुलना में दैनिक गतिविधियों और घरेलू स्व-देखभाल में अधिक अक्षुण्ण अनुकूलन की विशेषता होती है। पार्किंसंस रोग.
शराबजब इसका अधिक स्पष्ट कंपनरोधी प्रभाव होता है आवश्यक कंपनके साथ की तुलना में पार्किंसंस रोग.

औषधीय भार
औषधीय भार सीमित नैदानिक ​​मूल्य है(लेवोडोपा, डोपामाइन एगोनिस्ट प्रोनोरन, प्रामिपेक्सोल और रासगिलीन)। लेवोडोपा का प्रभावपार्किंसोनियन कंपकंपी के मामले में चिकित्सकीय रूप से ध्यान देने योग्य हो जाता है और यदि कंपकंपी एक आवश्यक प्रकृति का है तो यह अनुपस्थित है - तब यह औषधीय भार एक निश्चित नैदानिक ​​​​भार प्राप्त कर लेता है।
बी-एड्रीनर्जिक ब्लॉकर्सवे दोनों बीमारियों में काइनेटिक और पोस्टुरल कंपकंपी के मामले में चिकित्सीय प्रभाव दिखाते हैं और आराम देने वाले कंपकंपी में कम प्रभावी होते हैं, इसलिए उनका उपयोग विभेदक निदान के लिए नहीं किया जाता है।
आम तौर पर ख ब्लॉकर्सपार्किंसंस रोग के रोगियों की तुलना में आवश्यक कंपन वाले रोगियों में अधिक प्रभावी।

भूतल इलेक्ट्रोमोग्राफी
सरफेस ईएमजी कभी-कभी कंपकंपी की पार्किंसोनियन प्रकृति को स्पष्ट करने में मदद करता है, जिससे इस प्रकार के झटके की विशेषता कम आवृत्ति का पता चलता है।

एक्सेलेरोमेट्री
इस पद्धति का बहुत बड़ा नैदानिक ​​महत्व है।
तरंगरूप का मूल्यांकन करें:
आवश्यक कंपन के साथ ऐसा दिखता है सही साइनसॉइड
पार्किंसंस रोग में यह कम सही
आवृत्ति स्पेक्ट्रम में शिखरों की संख्या अनुमानित है:
आवश्यक कंपन के साथ उनमें से 1-2 हैं
पार्किंसंस रोग में इनकी संख्या 3-4 होती है
आयाम अनुपात सूचकांक A1/A2 का मूल्यांकन किया जाता है:
आवश्यक कंपन के साथ यह 0.1 है
पार्किंसंस रोग में यह 0.7 है

न्यूरोइमेजिंग
इसमें सबसे विश्वसनीय विभेदक निदान क्षमताएं हैं डैटस्कैन- एक प्रकार का कंप्यूटेड टोमोग्राफिक रेडियोआइसोटोप अध्ययन।
यह (एकमात्र) विधि है जो आपको इसकी अनुमति देती है:
विवो में मानव स्ट्रिएटम में डोपामिनर्जिक गतिविधि का आकलन करें
रोग बढ़ने पर गतिशील निगरानी की अनुमति मिलती है

कब पार्किंसंस रोगडोपामिनर्जिक गतिविधि कम हो जाती है और समय के साथ और भी कम हो जाती है आवश्यक कंपनयह रोग के सभी चरणों में सामान्य रहता है।

कंपकंपी के दवा सुधार की संभावनाएं (3)

नवीनतम के अनुसार कोक्रेन मेटा-समीक्षा(2008), पार्किंसंस रोग में कंपकंपी एंटीपार्किन्सोनियन दवाओं के नुस्खे और बीटा-ब्लॉकर्स के उपयोग दोनों से कम हो सकती है।

यह पता लगाना महत्वपूर्ण है कि पार्किंसंस रोग के रोगी में किस प्रकार का कंपन प्रबल होता है:
आराम करने वाले कंपकंपी एंटीपार्किन्सोनियन दवाओं पर बेहतर प्रतिक्रिया करते हैं - लेवोडोपा, कुछ डोपामाइन रिसेप्टर एगोनिस्ट, अमांताडाइन
कंपकंपी क्रिया (पोस्टुरल और काइनेटिक कंपकंपी) बीटा-ब्लॉकर्स पर बेहतर प्रतिक्रिया करती है और एंटीपार्किन्सोनियन दवाओं की तुलना में अधिक प्रभावी है

बहुधा दोनों वर्गों की दवाओं का संयोजन उचित है, जो प्रत्येक व्यक्तिगत रोगी में विभिन्न प्रकार के झटकों के अनुपात से निर्धारित होता है।

अन्य दवाओं का भी उपयोग किया जाता है जिनमें कंपनरोधी गतिविधि होती है - निम्नलिखित का यह प्रभाव होता है:
ओब्ज़िडान (प्रोप्रानोलोल)
हेक्सामिडाइन (प्राइमिडोन)
एटेनोलोल, अल्प्राजोलम, एंटीकॉन्वेलेंट्स गैबापेंटिन और टोपिरामेट को प्रभावी माना जाता है
कुछ लेखक क्लोनाज़ेपम, क्लोज़ापाइन, निमोडाइपिन, फ्लुनारिज़िन, बोटुलिनम टॉक्सिन के प्रभाव का संकेत देते हैं

उल्लिखित उपचारों के विभिन्न संयोजन, एक नियम के रूप में, ज्यादातर मामलों में कंपकंपी को कम कर सकते हैं।

वर्तमान में बहुत कम प्रयुक्तएंटीकोलिनर्जिक्स, आइसोनियाज़िड और वेरापामिल।

प्रयोग बढ़ता जा रहा है कंपकंपी का न्यूरोसर्जिकल उपचार . इसे आवश्यक कंपकंपी और पार्किंसोनियन कंपकंपी दोनों के लिए एक प्रभावी उपचार माना जाता है। स्टीरियोटैक्टिक हस्तक्षेप, विशेष रूप से गहरी विद्युत मस्तिष्क उत्तेजना.

पार्किंसनिज़्म लक्षणों का एक समूह है जो विभिन्न बीमारियों के कारण हो सकता है, जिनमें से सबसे महत्वपूर्ण प्राथमिक पार्किंसंस रोग और पोस्टएन्सेफेलिक पार्किंसनिज़्म हैं। कंपकंपी पक्षाघात, या पार्किंसंस रोग, आमतौर पर 50 वर्ष की आयु के आसपास होता है, लेकिन युवा और बूढ़े दोनों को प्रभावित कर सकता है। यह एक बहुप्रणालीगत रोग है जिसकी विशेषता सबस्टैंटिया नाइग्रा में हिस्टोलॉजिकल परिवर्तन हैं। यह रोग मुख्य रूप से पुरुषों में देखा जाता है और ज्यादातर मामलों में एक तरफ से शुरू होता है, लेकिन जल्द ही द्विपक्षीय हो जाता है और बहुत धीरे-धीरे बढ़ता है। रोग का सबसे महत्वपूर्ण लक्षण कंपकंपी है, जो, हालांकि, 20% रोगियों में अनुपस्थित है (कंपकंपी के बिना कंपकंपी पक्षाघात)।

रोग की विशेषताएं

पार्किंसनिज़्म बड़े आयाम के साथ लयबद्ध, खुरदुरी, अनैच्छिक गतिविधियों के साथ होता है, जो तब होता है जब मस्तिष्क के ग्लोबस पैलिडस और सबस्टैंटिया नाइग्रा प्रभावित होते हैं। ये हरकतें पैसे गिनते समय की याद दिलाती हैं। इस मामले में, हाथ की उंगलियां, जो लचीलेपन की स्थिति में हैं, अंगूठे का विरोध करती हैं: अग्रबाहु, कोहनी के जोड़ पर मुड़ा हुआ, बाहर और अंदर की ओर घूर्णी आंदोलनों को करने में सक्षम है, और कलाई - लचीलेपन और विस्तार में सक्षम है।

निचले अंग भी इसी तरह से हिलते हैं; यदि उन्हें ठीक नहीं किया जाता है, तो रोग के अंतिम चरण में सिर और होंठों का कांपना देखा जा सकता है। सिर हिलने-डुलने जैसी हरकतें करता है। यदि रोगी किसी चीज़ की ओर बढ़ता है या लेता है तो सहायक अंग की अनैच्छिक हरकतें रुक जाती हैं। कंपकंपी के साथ-साथ कई ऐसे लक्षण भी होते हैं जिनसे बीमारी को पहचानना आसान हो जाता है। रोगी की मांसपेशियों में अकड़न आ जाती है।

ज्यादातर मामलों में रिफ्लेक्सिस मजबूत होती हैं। इस बीमारी के साथ, फ्लेक्सर्स का प्रमुख संकुचन और उनकी कठोरता होती है, इसलिए, खड़े होने और चलने पर, धड़ आगे की ओर झुक जाता है, अंग, विशेष रूप से ऊपरी हिस्से, सभी जोड़ों पर मुड़े होते हैं। विशेष रूप से तनावग्रस्त, भावशून्य, नकाब जैसा चेहरा जिसमें चेहरे पर कोई भाव नहीं है। नज़र भटकती है, आँखों का सामान्य झपकना अनुपस्थित है।

चेहरे की कठोरता, जो आमतौर पर एक मजबूर मुस्कान के साथ होती है, द्विपक्षीय चेहरे के पक्षाघात का परिणाम हो सकती है, लेकिन इस मामले में पार्किंसंस रोग के कोई लक्षण नहीं हैं और चेहरे के पक्षाघात को आसानी से पहचाना जा सकता है।

पार्किंसनिज़्म में चाल टेढ़ी-मेढ़ी होती है, शरीर आगे की ओर झुका होता है, और चलते समय हाथ की कोई सामान्य गति नहीं देखी जाती है। यदि रोगी को थोड़ा धक्का दिया जाता है, तो वह कई तेज कदम आगे बढ़ाता है, अन्यथा वह आगे गिर जाएगा (प्रणोदन)। यदि रोगी को पीछे धकेला जाता है तो भी यही होता है: वह कई कदम पीछे हट जाता है ताकि उसकी पीठ के बल न गिरे (रेट्रोपल्शन)।

ऐसे रोगियों में हरकतें आमतौर पर धीमी और कठिन होती हैं (ब्रैडीकिनेसिया)। यदि आप रोगी के हाथ या पैर को मोड़ने या सीधा करने की कोशिश करते हैं, तो मांसपेशियों में प्रतिरोध पैदा हो जाएगा, जो धीरे-धीरे, कुछ हिस्सों में दूर हो जाता है ("गियर व्हील लक्षण")। अधिकांश मामलों में कठोर मांसपेशियां दर्दनाक होती हैं। इसकी विशेषता धीरे-धीरे घटते अक्षरों (माइक्रोग्राफी) के साथ कोणीय लिखावट है।

कंपकंपी और अन्य लक्षण

न केवल हरकतें, बल्कि रोगी का बोलना भी कठिन हो सकता है। , जो अक्सर रोगी को सबसे बुनियादी क्रियाएं करने से रोकता है, और भाषण हानि ऐसे कारण हैं जिनकी वजह से रोगी धीरे-धीरे बाहरी दुनिया से संपर्क करना बंद कर देता है और उदास हो जाता है। हालाँकि, पार्किंसनिज़्म से मानसिक क्षमताएँ कम नहीं होती हैं, यहाँ तक कि गंभीर परिस्थितियों में भी, यदि यह एथेरोस्क्लेरोसिस या किसी अन्य बीमारी के साथ नहीं है, तो रोगी महत्वपूर्ण मानसिक गतिविधि करने में सक्षम होते हैं। ज्यादातर मामलों में, रोग वानस्पतिक लक्षणों (लार और पसीना बढ़ना, लू लगना) के साथ होता है।

हाइपोकिनेसिस

युवा लोगों में, ज्यादातर मामलों में, सूजन संबंधी उत्पत्ति का पोस्टएन्सेफैलिटिक पार्किंसनिज़्म देखा जाता है। इस बीमारी की नैदानिक ​​​​तस्वीर कंपकंपी वाले पक्षाघात से भिन्न नहीं हो सकती है, लेकिन कंपकंपी के बजाय, हाइपोकिनेसिस और मांसपेशियों की टोन में वृद्धि पहले आती है, इसके अलावा, अधिक वनस्पति लक्षण भी होते हैं; विशेष रूप से लार और पसीने का बढ़ा हुआ स्राव इसकी विशेषता है। यह रोग कंपकंपी पक्षाघात की तुलना में तेजी से बढ़ता है, इसके साथ ही रोगी के व्यक्तित्व में अधिक स्पष्ट परिवर्तन, अधिक पूर्ण अमीमिया, पुतलियों में परिवर्तन, दोहरी दृष्टि और पिरामिड प्रणाली को नुकसान के लक्षण देखे जाते हैं। इन सभी लक्षणों से बीमारी को पहचानना संभव हो जाता है। हालाँकि, इतिहास से निम्नलिखित डेटा निदान करने में निर्णायक हैं:

• गर्मी;
• आँख की मांसपेशियों का पक्षाघात;
• उनींदापन.

एथेरोस्क्लोरोटिक पार्किंसनिज़्म में नैदानिक ​​लक्षणों का तेजी से विकास भी देखा जाता है। सबसे महत्वपूर्ण लक्षण मांसपेशियों की टोन में वृद्धि है। लक्षण अक्सर एकतरफ़ा और विषम होते हैं। पिरामिड संकेत, घटनाएँ, फोकल लक्षण जो रक्त वाहिकाओं की रुकावट या मस्तिष्क के नरम होने के परिणामस्वरूप विकसित होते हैं, पार्किंसनिज़्म की अभिव्यक्तियों के साथ होते हैं। वृद्ध पार्किंसनिज़्म में, सिर कांपना देखा जाता है, साथ ही उम्र से संबंधित अन्य लक्षण भी देखे जाते हैं।

पार्किंसंस रोग और विषाक्तता

पार्किंसनिज़्म विभिन्न विषाक्तताओं से जुड़ा हो सकता है, उदाहरण के लिए, कार्बन मोनोऑक्साइड, मैंगनीज और क्रोनिक विषाक्तता। इन मामलों में, रोग क्षणभंगुर है। विषाक्तता का निदान तभी किया जाता है जब किसी जहरीले पदार्थ की पहचान की जाती है। दवाओं के बीच, पार्किंसनिज़्म के क्षणिक लक्षण क्लोरप्रोमेज़िन डेरिवेटिव और राउवोल्फिया एल्कलॉइड के कारण हो सकते हैं। कभी-कभी ब्रेन ट्यूमर के साथ पार्किंसनिज़्म देखा जाता है। इस स्थिति में, एकतरफा पार्किंसोनियन लक्षण तेजी से विकसित होते हैं और ट्यूमर जैसे लक्षण और फोकल घाव दिखाई देते हैं। तेजी से विकसित होने पर, ज्यादातर एकतरफा, पार्किंसनिज़्म के लक्षण मस्तिष्क ट्यूमर की संभावना का सुझाव देते हैं।

पार्किंसंस रोग, या पार्किंसंसवाद- धीरे-धीरे बढ़ने वाली स्थिति जिसमें गति में धीमापन, मांसपेशियों में कठोरता और आराम करने पर कंपन होता है। इस बीमारी का वर्णन सबसे पहले अंग्रेजी चिकित्सक जेम्स पार्किंसन ने किया था, जिन्होंने 1877 में इसे शेकिंग पाल्सी कहा था।

इडियोपैथिक पार्किंसनिज़्म (पार्किंसंस रोग) और पार्किंसनिज़्म सिंड्रोम हैं, जो विभिन्न कारणों से होता है और अक्सर तंत्रिका तंत्र के अन्य अपक्षयी रोगों की अभिव्यक्ति के रूप में कार्य करता है। पार्किंसंस रोग या पार्किंसनिज़्म प्रति 100,000 जनसंख्या में 60-140 लोगों में होता है; उम्र के साथ इसकी आवृत्ति तेजी से बढ़ती है। आंकड़ों के अनुसार, पार्किंसनिज़्म 60 वर्ष से कम उम्र की 1% आबादी और 5% वृद्ध लोगों में होता है। पुरुष महिलाओं की तुलना में थोड़ा अधिक बार बीमार पड़ते हैं।

पार्किंसंस रोग के कारण

पार्किंसंस रोग और पार्किंसनिज़्म मूल नाइग्रा में न्यूरॉन्स की संख्या में कमी और उनमें समावेशन - लेवी निकायों के गठन पर आधारित हैं। इसका विकास वंशानुगत प्रवृत्ति, वृद्ध और वृद्धावस्था और बाहरी कारकों के संपर्क से होता है। एकिनेटिक-रिगिड सिंड्रोम की घटना में, मस्तिष्क में कैटेकोलामाइन के चयापचय में वंशानुगत विकार या इस चयापचय को नियंत्रित करने वाले एंजाइम सिस्टम की हीनता एक भूमिका निभा सकती है। इस बीमारी का पारिवारिक इतिहास अक्सर ऑटोसोमल प्रमुख प्रकार की विरासत के साथ पाया जाता है। ऐसे मामलों को पार्किंसंस रोग कहा जाता है। विभिन्न एक्सो- और अंतर्जात कारक (एथेरोस्क्लेरोसिस, संक्रमण, नशा, चोटें) सबकोर्टिकल नाभिक में कैटेकोलामाइन चयापचय के तंत्र में आनुवंशिक दोषों की अभिव्यक्ति और रोग की घटना में योगदान करते हैं।

पार्किंसनिज़्म सिंड्रोम तंत्रिका तंत्र के तीव्र और जीर्ण संक्रमण (टिक-जनित और अन्य प्रकार के एन्सेफलाइटिस) के परिणामस्वरूप होता है। पार्किंसंस रोग और पार्किंसनिज़्म के कारण तीव्र और पुरानी सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटनाएं, सेरेब्रल एथेरोस्क्लेरोसिस, मस्तिष्क के संवहनी रोग, ट्यूमर, आघात और तंत्रिका तंत्र के ट्यूमर हो सकते हैं। फेनोथियाज़िन दवाओं (अमीनाज़िन, ट्रिफ़्टाज़िन), मेथिल्डोपा और कुछ दवाओं - दवा-प्रेरित पार्किंसनिज़्म के लंबे समय तक उपयोग के साथ नशीली दवाओं के नशे के कारण पार्किंसनिज़्म का विकास संभव है। पार्किंसनिज़्म कार्बन मोनोऑक्साइड और मैंगनीज के साथ तीव्र या दीर्घकालिक नशा के साथ विकसित हो सकता है।

कंपकंपी पक्षाघात और पार्किंसनिज़्म सिंड्रोम का मुख्य रोगजनक लिंक एक्स्ट्रामाइराइडल सिस्टम में कैटेकोलामाइन (डोपामाइन, नॉरपेनेफ्रिन) के चयापचय का उल्लंघन है। डोपामाइन मोटर कृत्यों के कार्यान्वयन में एक स्वतंत्र मध्यस्थ कार्य करता है। आम तौर पर, बेसल गैन्ग्लिया में डोपामाइन की सांद्रता तंत्रिका तंत्र की अन्य संरचनाओं में इसकी सामग्री से कई गुना अधिक होती है। एसिटाइलकोलाइन स्ट्रिएटम, ग्लोबस पैलिडस और थायनिया नाइग्रा के बीच उत्तेजना का मध्यस्थ है। डोपामाइन इसका प्रतिपक्षी, क्रिया अवरोधक है। जब सबस्टैंटिया नाइग्रा और ग्लोबस पैलिडस क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, तो कॉडेट न्यूक्लियस और पुटामेन में डोपामाइन का स्तर कम हो जाता है, डोपामाइन और नॉरपेनेफ्रिन के बीच का अनुपात बाधित हो जाता है, और एक्स्ट्रामाइराइडल प्रणाली के कार्यों में विकार उत्पन्न हो जाता है। आम तौर पर, आवेगों को कॉडेट न्यूक्लियस, पुटामेन, थेशिया नाइग्रा को दबाने और ग्लोबस पैलिडस को उत्तेजित करने की दिशा में नियंत्रित किया जाता है। जब सबस्टैंटिया नाइग्रा का कार्य बंद हो जाता है, तो सेरेब्रल कॉर्टेक्स और स्ट्रिएटम के एक्स्ट्रामाइराइडल ज़ोन से रीढ़ की हड्डी के पूर्वकाल सींगों तक आने वाले आवेगों में रुकावट आ जाती है। साथ ही, पूर्वकाल के सींगों की कोशिकाएं ग्लोबस पैलिडस और थायनिया नाइग्रा से पैथोलॉजिकल आवेग प्राप्त करती हैं। नतीजतन, अल्फा गतिविधि की प्रबलता के साथ रीढ़ की हड्डी के अल्फा और गामा मोटर न्यूरॉन्स की प्रणाली में आवेगों का संचलन बढ़ जाता है, जिससे मांसपेशी फाइबर और कंपकंपी की पल्लीडल-निग्रल कठोरता की घटना होती है - पार्किंसनिज़्म के मुख्य लक्षण .

पार्किंसंस रोग और पार्किंसनिज़्म की पैथोमॉर्फोलॉजी।

पार्किंसनिज़्म में मुख्य रोगात्मक परिवर्तन मूल नाइग्रा और ग्लोबस पैलिडस में अपक्षयी परिवर्तन और तंत्रिका कोशिकाओं की मृत्यु के रूप में देखे जाते हैं। मृत कोशिकाओं के स्थान पर ग्लियाल तत्वों के प्रसार के केंद्र दिखाई देते हैं या रिक्त स्थान रह जाते हैं।

पार्किंसनिज़्म के रूप:

कांपता हुआ, कांपता हुआ - कठोर, कठोर - कांपता हुआ, सदृश - कठोर, मिश्रित।

गंभीरता के आधार पर पार्किंसंस रोग के पांच चरण होते हैं। सबसे व्यापक वर्गीकरण 1967 में होहेन और याहर द्वारा प्रस्तावित किया गया था:
चरण 0 - कोई मोटर अभिव्यक्तियाँ नहीं
स्टेज I - रोग की एकतरफा अभिव्यक्तियाँ
स्टेज II - आसन संबंधी गड़बड़ी के बिना द्विपक्षीय लक्षण
चरण III - मध्यम मुद्रा संबंधी अस्थिरता, लेकिन रोगी को बाहरी सहायता की आवश्यकता नहीं होती है
चरण IV - मोटर गतिविधि का महत्वपूर्ण नुकसान, लेकिन रोगी बिना सहारे के खड़े होने और चलने में सक्षम है
चरण V - बाहरी सहायता के अभाव में, रोगी एक कुर्सी या बिस्तर तक ही सीमित रहता है

पार्किंसनिज़्म के लक्षण गति और मांसपेशियों की टोन और उनके संयोजन के विकार हैं। आंदोलनों की कठोरता, बढ़ा हुआ स्वर, हाथों और सिर का कांपना, निचले जबड़े की चबाने जैसी हरकतें, लिखावट में गड़बड़ी और आंदोलनों की सटीकता, चाल "झुकना", छोटे कदम, "फेरबदल", चेहरे की गतिविधियों की गरीबी - " जमे हुए चेहरे", व्यवहार की भावनात्मकता में कमी, अवसाद। रोग के लक्षण, शुरू में एकतरफ़ा, आगे चलकर गंभीर मामलों में विकलांगता, गतिहीनता और संज्ञानात्मक हानि की ओर ले जाते हैं।

पार्किंसनिज़्म के लक्षण

पार्किंसंस रोग और पार्किंसनिज़्म में मुख्य नैदानिक ​​​​सिंड्रोम एकाइनेटिक-कठोर या उच्च रक्तचाप-हाइपोकिनेटिक है। कंपकंपी पक्षाघात और पार्किंसनिज़्म की विशेषता हाइपो- और अकिनेसिया है। एक अजीब लचीली मुद्रा दिखाई देती है: सिर और धड़ आगे की ओर झुके हुए हैं, बाहें कोहनी, कलाई और फालेंजियल जोड़ों पर आधी मुड़ी हुई हैं, अक्सर कसकर छाती और धड़ की पार्श्व सतहों पर लाई जाती हैं, पैर आधे मुड़े हुए होते हैं घुटने के जोड़. चेहरे के कमजोर भाव देखे जाते हैं। रोग के विकास के साथ स्वैच्छिक गतिविधियों की दर धीरे-धीरे धीमी हो जाती है, कभी-कभी पूर्ण गतिहीनता बहुत पहले ही हो सकती है। चाल की विशेषता छोटे-छोटे फेरबदल वाले कदम हैं। अक्सर अनैच्छिक रूप से आगे की ओर दौड़ने (प्रणोदन) की प्रवृत्ति होती है। यदि आप रोगी को आगे की ओर धकेलते हैं, तो वह गिरने से बचने के लिए दौड़ता है, जैसे कि "अपने गुरुत्वाकर्षण के केंद्र को पकड़ रहा हो।" अक्सर छाती पर धक्का लगने से पीछे की ओर (रेट्रोपल्शन) या बगल में (लैटेरोपल्शन) दौड़ना पड़ता है। ये हरकतें बैठने, खड़े होने या अपना सिर पीछे फेंकने की कोशिश करते समय भी देखी जाती हैं। अक्सर, स्पष्ट पार्किंसनिज्म सिंड्रोम के साथ, रोगी की मुद्राएं कैटालेप्टिक जैसी होती हैं। अकिनेसिस और प्लास्टिक उच्च रक्तचाप विशेष रूप से चेहरे की मांसपेशियों, चबाने वाली और पश्चकपाल मांसपेशियों और अंगों की मांसपेशियों में स्पष्ट होते हैं। चलते समय, भुजाओं की कोई मैत्रीपूर्ण हरकत नहीं होती (एसीइरोकिनेसिस)। वाणी शांत, नीरस, बिना किसी परिवर्तन के, वाक्यांश के अंत में फीकी पड़ने की प्रवृत्ति के साथ होती है।

अंग के निष्क्रिय आंदोलन के दौरान, प्रतिपक्षी मांसपेशियों के स्वर में वृद्धि के कारण एक प्रकार का मांसपेशी प्रतिरोध नोट किया जाता है, "गियर व्हील" घटना (धारणा उत्पन्न होती है कि आर्टिकुलर सतह में दो गियर पहियों का क्लच होता है)। निष्क्रिय आंदोलनों के दौरान प्रतिपक्षी मांसपेशियों के स्वर में वृद्धि निम्नलिखित तकनीक द्वारा निर्धारित की जा सकती है: यदि आप लेटे हुए व्यक्ति का सिर उठाते हैं, और फिर अचानक अपना हाथ छोड़ देते हैं, तो सिर तकिये पर नहीं गिरेगा, बल्कि अपेक्षाकृत गिर जाएगा सुचारू रूप से. कभी-कभी लेटते समय सिर थोड़ा ऊपर उठ जाता है - "काल्पनिक तकिया" घटना।

कंपकंपी पार्किंसनिज़्म सिंड्रोम का एक लक्षण है, हालांकि अनिवार्य नहीं है। यह अंगों, चेहरे की मांसपेशियों, सिर, निचले जबड़े, जीभ का लयबद्ध, नियमित, अनैच्छिक कांप है, जो आराम के समय अधिक स्पष्ट होता है, सक्रिय आंदोलनों के साथ कम हो जाता है। दोलन आवृत्ति 4-8 प्रति सेकंड है। कभी-कभी "रोलिंग गोलियाँ" या "सिक्के गिनने" के रूप में उंगलियों की हरकतें नोट की जाती हैं। उत्तेजना के साथ कंपन तेज हो जाता है और नींद में व्यावहारिक रूप से गायब हो जाता है।

मानसिक विकार पहल, गतिविधि की हानि, क्षितिज और रुचियों की संकीर्णता, विभिन्न भावनात्मक प्रतिक्रियाओं और प्रभावों में तेज कमी, साथ ही कुछ सतहीपन और सोच की धीमी गति (ब्रैडीफ्रेनिया) से प्रकट होते हैं। ब्रैडीसाइकिया मनाया जाता है - एक विचार से दूसरे विचार पर कठिन सक्रिय स्विचिंग, अकैरिया - चिपचिपाहट, चिपचिपाहट, अहंकारवाद। कभी-कभी मानसिक उत्तेजना के झटके आते हैं।

स्वायत्त विकार चेहरे और खोपड़ी की त्वचा की चिकनाई, सेबोरहिया, हाइपरसैलिवेशन, हाइपरहाइड्रोसिस, हाथ-पैर के दूरस्थ भागों में ट्रॉफिक विकारों के रूप में प्रकट होते हैं। पोस्टुरल रिफ्लेक्सिस का उल्लंघन पाया गया है। कभी-कभी आवृत्ति और गहराई में अनियमित श्वास को निर्धारित करने के लिए विशेष शोध विधियों का उपयोग किया जाता है। टेंडन रिफ्लेक्सिस आमतौर पर विचलन के बिना होते हैं। एथेरोस्क्लोरोटिक और पोस्टएन्सेफैलिटिक पार्किंसनिज़्म में, बढ़ी हुई कण्डरा सजगता और पिरामिड अपर्याप्तता के अन्य लक्षणों का पता लगाया जा सकता है। पोस्टएन्सेफैलिटिक पार्किंसनिज़्म के साथ, तथाकथित नेत्र संबंधी संकट उत्पन्न होते हैं - कई मिनटों या घंटों तक टकटकी का ऊपर की ओर स्थिर रहना; कभी-कभी सिर पीछे की ओर झुक जाता है। संकट को अभिसरण और आवास (प्रगतिशील सुपरन्यूक्लियर पाल्सी) के उल्लंघन के साथ जोड़ा जा सकता है।

कंपकंपी पक्षाघात और पार्किंसनिज़्म के कई नैदानिक ​​रूपों में अंतर करने की प्रथा है; कठोर-ब्रैडीकाइनेटिक, कंपकंपी-कठोर और कंपकंपी। कठोर-ब्रैडीकाइनेटिक रूप को प्लास्टिक प्रकार के अनुसार मांसपेशियों की टोन में वृद्धि, गतिहीनता तक सक्रिय आंदोलनों की प्रगतिशील मंदी की विशेषता है; रोगियों की मांसपेशियों में सिकुड़न और फ्लेक्सर मुद्रा दिखाई देती है। पार्किंसनिज़्म का यह रूप, अपने पाठ्यक्रम में सबसे प्रतिकूल, एथेरोस्क्लोरोटिक में अधिक बार देखा जाता है और पोस्टएन्सेफैलिटिक पार्किंसनिज़्म में कम बार देखा जाता है। कंपकंपी-कठोर रूप की विशेषता चरम सीमाओं के कंपन से होती है, मुख्य रूप से उनके दूरस्थ भागों में, जो रोग विकसित होने पर स्वैच्छिक आंदोलनों की कठोरता के साथ होता है। पार्किंसनिज़्म के कंपकंपी रूप की विशेषता अंगों, जीभ, सिर और निचले जबड़े के निरंतर या लगभग स्थिर मध्यम और बड़े-आयाम वाले कंपन की उपस्थिति है। मांसपेशियों की टोन सामान्य है या थोड़ी बढ़ी हुई है। स्वैच्छिक आंदोलनों की गति बनी रहती है। यह रूप पोस्टएन्सेफैलिटिक और पोस्टट्रूमैटिक पार्किंसनिज़्म में अधिक आम है।

अंतरिक्ष में किसी व्यक्ति की गतिविधियां, मांसपेशियों पर नियंत्रण और शरीर का संतुलन ख़राब हो जाता है। यह स्थिति मस्तिष्क स्टेम की तंत्रिका कोशिकाओं (सस्टैंटिया नाइग्रा) के हिस्से के संचय के नष्ट होने के कारण सटीक रूप से बनती है। ये तंत्रिका कोशिकाएं अपने तंतुओं द्वारा मस्तिष्क के दोनों गोलार्धों से जुड़ी होती हैं। वे विशेष पदार्थों (न्यूरोट्रांसमीटर) का उत्पादन और विमोचन करते हैं जो अंतरिक्ष में शरीर की गतिविधियों और समन्वय को नियंत्रित करने में मदद करते हैं। उनकी अनुपस्थिति से पार्किंसनिज़्म के ऐसे बाहरी रूप से ध्यान देने योग्य लक्षण प्रकट होते हैं जैसे मांसपेशियों की टोन में वृद्धि के साथ आंदोलनों की सीमा में कमी, अंगों का कांपना, चेहरे पर मुखौटा जैसी अभिव्यक्ति, छोटे कदमों में चलना और इसी तरह के लक्षण।

प्रयोगशाला और कार्यात्मक अध्ययन से डेटा।

अभिघातजन्य पार्किंसनिज़्म के बाद, सामान्य सेलुलर और प्रोटीन संरचना के साथ मस्तिष्कमेरु द्रव दबाव में वृद्धि का पता लगाया जाता है। पार्किंसनिज़्म में, जो कार्बन मोनोऑक्साइड विषाक्तता के परिणामस्वरूप होता है, रक्त में कार्बोक्सीहीमोग्लोबिन पाया जाता है; मैंगनीज पार्किंसनिज़्म में, रक्त, मूत्र और मस्तिष्कमेरु द्रव में मैंगनीज के अंश पाए जाते हैं। कंपकंपी पक्षाघात और पार्किंसनिज़्म में वैश्विक इलेक्ट्रोमोग्राफी से मांसपेशी इलेक्ट्रोजेनेसिस के उल्लंघन का पता चलता है - आराम के समय मांसपेशियों की बायोइलेक्ट्रिकल गतिविधि में वृद्धि और लयबद्ध समूह संभावित निर्वहन की उपस्थिति। इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफी से मस्तिष्क की बायोइलेक्ट्रिकल गतिविधि में मुख्य रूप से व्यापक, मोटे बदलाव का पता चलता है।

पार्किंसनिज़्म का निदान और विभेदक निदान।

सबसे पहले, डॉक्टर रोगी की जांच करता है और इस डेटा के आधार पर प्रारंभिक निदान कर सकता है। पार्किंसन रोग को पार्किंसनिज़्म सिंड्रोम से अलग करना आवश्यक है। पोस्टएन्सेफैलिटिक पार्किंसनिज़्म की विशेषता ओकुलोमोटर लक्षण हैं; टॉर्टिकोलिस और टोरसन डिस्टोनिया घटनाएं देखी जा सकती हैं, जो कंपकंपी पक्षाघात के साथ कभी नहीं देखी जाती हैं। इसमें नींद की गड़बड़ी, जम्हाई, खांसी, एडिपोसोजेनिटल विकार और वनस्पति पैरॉक्सिस्म के साथ श्वसन संबंधी डिस्केनेसिया शामिल हैं। युवा और मध्यम आयु वर्ग के रोगियों में पोस्ट-ट्रॉमैटिक पार्किंसनिज़्म का विश्वसनीय रूप से निदान किया जा सकता है। यह रोग गंभीर, कभी-कभी बार-बार होने वाली दर्दनाक मस्तिष्क चोट के बाद विकसित होता है। अभिघातज के बाद के पार्किंसनिज़्म की विशेषता एंटेट्रोपल्शन, टकटकी ऐंठन, चबाने, निगलने, सांस लेने और कैटालेप्टॉइड घटना के विकार नहीं हैं। इसी समय, वेस्टिबुलर विकार, बिगड़ा हुआ बुद्धि और स्मृति, और दृश्य मतिभ्रम (सेरेब्रल कॉर्टेक्स को नुकसान के कारण) आम हैं। रोग प्रक्रिया का प्रतिगामी पाठ्यक्रम या स्थिरीकरण अक्सर देखा जाता है। मैंगनीज पार्किंसनिज़्म के निदान के लिए, इतिहास (मैंगनीज या उसके आक्साइड के संपर्क में काम के बारे में जानकारी) और जैविक तरल पदार्थों में मैंगनीज का पता लगाना महत्वपूर्ण है। ऑक्सीकार्बन पार्किंसनिज़्म का निदान रक्त में कार्बोक्सीहीमोग्लोबिन के निर्धारण पर आधारित है।

एथेरोस्क्लोरोटिक पार्किंसनिज़्म में, कंपकंपी और कठोरता को सेरेब्रल एथेरोस्क्लेरोसिस के लक्षणों के साथ जोड़ा जाता है या तीव्र सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटनाओं के बाद होता है। फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षण पिरामिडल अपर्याप्तता और गंभीर स्यूडोबुलबार लक्षणों के रूप में पाए जाते हैं। कठोरता और कठोरता की एकपक्षीयता अक्सर निर्धारित की जाती है। डिस्लिपिडेमिया, एथेरोस्क्लेरोसिस की विशेषता, रक्त में पाया जाता है। आरईजी में कुछ बदलाव पल्स तरंगों के चपटे होने के रूप में दर्ज किए जाते हैं।

पार्किंसंस रोग की याद दिलाने वाली एक नैदानिक ​​​​तस्वीर सेनील एथेरोस्क्लेरोटिक डिमेंशिया में देखी जा सकती है, जो कि डिमेंशिया तक गंभीर मानसिक विकारों की विशेषता है। कठोरता और कठोरता मध्यम होती है, कंपन आमतौर पर अनुपस्थित होता है। पार्किंसनिज़्म की व्यक्तिगत नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ तंत्रिका तंत्र के अन्य वंशानुगत अपक्षयी रोगों में पाई जा सकती हैं: फ्राइडेरिच का गतिभंग, ओलिवोपोंटोसेरेबेलर शोष, ऑर्थोस्टेटिक हाइपोकिनेसिया, क्रुट्ज़फेल्ट-जैकब रोग। इन रोगों में, गतिहीन-कठोर लक्षणों के साथ, अनुमस्तिष्क गतिभंग की प्रगतिशील घटनाएं होती हैं।

यदि न्यूरोलॉजिकल परीक्षा अपर्याप्त है, तो निदान को स्पष्ट करने के लिए निम्नलिखित विधियों का उपयोग किया जा सकता है:

• गर्दन और मस्तिष्क के जहाजों का आरईजी, यूएसडीजी
• कार्यात्मक परीक्षणों के साथ ग्रीवा रीढ़ की एक्स-रे
• मस्तिष्क और उसकी वाहिकाओं का एमआरआई
• ग्रीवा रीढ़ की एमआरआई, आदि।

पार्किंसनिज़्म 45-52 वर्ष की आयु में शुरू होता है, जब डोपामिनर्जिक संरचनाओं की गतिविधि काफी कम हो जाती है। यह न्यूरोट्रांसमीटर चयापचय की एक बीमारी है - बेसल गैन्ग्लिया में डोपामाइन का अपर्याप्त उत्पादन होता है और स्ट्रिएटम (कॉडेट न्यूक्लियस और पुटामेन) में 70% डोपामाइन की हानि के साथ, पार्किंसनिज़्म के नैदानिक ​​​​लक्षण प्रकट होते हैं। एकमात्र विश्वसनीय निदान मानदंड पॉज़िट्रॉन एमिशन टोमोग्राफी है। व्यवहार में, लेवोडोपा के प्रति एक विशिष्ट प्रतिक्रिया का उपयोग किया जाता है, जिसके प्रशासन से रोग के लक्षण गायब हो जाते हैं।

पार्किंसंस रोग और पार्किंसनिज़्म का कोर्स और पूर्वानुमान।

यह बीमारी लगातार बढ़ती जा रही है। अपवाद नशीली दवाओं के नशे के कारण होने वाले कुछ रूप हैं (यदि दवाएं बंद कर दी जाती हैं, तो स्थिति में सुधार हो सकता है)। यह आम तौर पर स्वीकार किया जाता है कि प्रारंभिक चरण में उपचार लक्षणों की गंभीरता को कम कर सकता है और रोग की प्रगति को धीमा कर सकता है। बाद के चरणों में, उपचार के उपाय कम प्रभावी होते हैं। इस बीमारी के कारण कई वर्षों तक विकलांगता बनी रहती है। यहां तक ​​कि लेवोडोपा के साथ उपचार भी वर्तमान में थोड़े समय के लिए प्रगति को धीमा कर देता है। यह इस स्थिति की पुष्टि करता है कि बीमारी का आधार न केवल एक प्राथमिक जैव रासायनिक दोष है, बल्कि एक अभी तक अध्ययन न की गई न्यूरोपैथोलॉजिकल प्रक्रिया भी है।

पार्किंसंस रोग और पार्किंसनिज़्म का उपचार।

कंपकंपी पक्षाघात और पार्किंसनिज़्म सिंड्रोम वाले रोगियों का उपचार जटिल, दीर्घकालिक होना चाहिए और इसमें एटियलॉजिकल कारक, रोगियों की उम्र, नैदानिक ​​​​रूप और चरण को ध्यान में रखते हुए विशिष्ट एंटीपार्किन्सोनियन दवाएं, शामक, फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाएं, भौतिक चिकित्सा, मनोचिकित्सा शामिल होनी चाहिए। रोग की स्थिति, साथ ही सहवर्ती रोगों की उपस्थिति। हल्के रूपों के लिए, अमांताडाइन (मिडेंटन) और पैरासिम्पेथोलिटिक्स पहले निर्धारित किए जाते हैं, क्योंकि वे कम दुष्प्रभाव पैदा करते हैं। सेंट्रल पैरासिम्पेथोलिटिक्स (साइक्लोडोल, नारकोपैन), पाइरिडोक्सिन, अमांताडाइन, डोपामाइन रिसेप्टर एगोनिस्ट (ब्रोमोक्रिप्टिन, लिसुराइड) का उपयोग किया जाता है।

पार्किंसनिज़्म की गंभीर नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के लिए, लेवोडोपा वर्तमान में मूल दवा है, आमतौर पर डिकार्बोक्सिलेज़ अवरोधक के साथ संयोजन में। नैदानिक ​​प्रभाव प्राप्त होने तक कई हफ्तों तक खुराक धीरे-धीरे बढ़ाई जाती है। दवा के दुष्प्रभाव डायस्टोनिक विकार और मनोविकृति हैं। लेवोडोपा, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में प्रवेश करके, डोपामाइन में डीकार्बोक्सिलेट हो जाता है, जो बेसल गैन्ग्लिया के सामान्य कार्य के लिए आवश्यक है। दवा मुख्य रूप से अकिनेसिया और कुछ हद तक अन्य लक्षणों को प्रभावित करती है। जब लेवोडोपा को डीकार्बोक्सिलेज अवरोधक के साथ मिलाया जाता है, तो लेवोडोपा की खुराक कम की जा सकती है और इस तरह साइड इफेक्ट का खतरा कम हो जाता है।

रोगसूचक एंटीपार्किन्सोनियन दवाओं के शस्त्रागार में, एक बड़े स्थान पर एंटीकोलिनर्जिक दवाओं का कब्जा है, जो एम- और एन-कोलीनर्जिक रिसेप्टर्स को अवरुद्ध करके, धारीदार और चिकनी मांसपेशियों की छूट को बढ़ावा देते हैं, हिंसक आंदोलनों और ब्रैडीकिनेसिया की घटनाओं को कम करते हैं। ये प्राकृतिक और सिंथेटिक एट्रोपिन जैसी दवाएं हैं: बेलाज़ोन (रोमपार्किन), नोराकिन, कॉम्बिपार्क। फेनोथियाज़िन दवाओं का भी उपयोग किया जाता है: डायनेसिन, डेपार्कोल, पार्सिडोल, डिप्राज़िन। पार्किंसनिज़्म के इलाज के लिए उपयोग की जाने वाली दवाओं की विविधता का मुख्य कारण उनकी अपर्याप्त चिकित्सीय प्रभावशीलता, साइड इफेक्ट्स की उपस्थिति, व्यक्तिगत असहिष्णुता और उनकी तीव्र लत है।

पार्किंसंस रोग में रूपात्मक और जैव रासायनिक परिवर्तन इतने जटिल हैं, और रोग का कोर्स और इसके परिणाम इतने गंभीर हैं, और प्रतिस्थापन चिकित्सा - लेवोडोपा के प्रभाव से भी बढ़ जाते हैं, कि ऐसे रोगियों का उपचार चिकित्सा की चरम सीमा माना जाता है। कौशल और गुणी लोगों के अधीन है - न्यूरोलॉजिस्ट। इसलिए, पार्किंसनिज़्म के उपचार के लिए विशेष केंद्र खुले और संचालित होते हैं, जहाँ निदान स्पष्ट किया जाता है, अवलोकन किया जाता है, और आवश्यक दवाओं और उपचार आहारों की खुराक का चयन किया जाता है। आप स्वयं दवाएँ लिख या ले नहीं सकते।

प्रतिस्थापन चिकित्सा के लिए लेवोडोपा, कार्बिडोपा और नैकोम का उपयोग किया जाता है। एडमैंटाइन, मेमेंटाइन, ब्रोमोक्रिप्टिन डोपामाइन की रिहाई को उत्तेजित करते हैं, डोपामाइन रीपटेक की प्रक्रिया को रोकते हैं - एंटीकोलिनेस्टरेज़ दवाएं और ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स (एमिट्रिप्टिलाइन), डोपामाइन सेलेजिलिन के टूटने को रोकते हैं, एंटीऑक्सिडेंट का उपयोग डीए न्यूरॉन्स के न्यूरोप्रोटेक्टर के रूप में किया जाता है - सेलेजिलिन, टोकोफेरॉल, कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स - निफिडिपिन। प्रारंभिक चरण में, प्रामिपेक्सोल (मिरापेक्स) का उपयोग जीवन की गुणवत्ता को बनाए रखने में सिद्ध हुआ है। यह उच्च स्तर की प्रभावकारिता और सुरक्षा के साथ पार्किंसंस रोग के इलाज के लिए पहली पंक्ति की दवा है। उपचार में यूमेक्स, नियोमिडेंटन, न्यूरोप्रोटेक्टर्स और एंटीऑक्सिडेंट का उपयोग किया जाता है। मरीजों को एक व्यक्तिगत कार्यक्रम के अनुसार चिकित्सीय व्यायाम की आवश्यकता होती है - जितना संभव हो उतना चलने और लंबे समय तक सक्रिय रहने के लिए।

पार्किंसंस रोग और पार्किंसनिज़्म का सर्जिकल उपचार।

पार्किंसनिज़्म के औषधि उपचार में प्राप्त बड़ी सफलताओं के बावजूद, कुछ मामलों में इसकी संभावनाएँ सीमित हैं।

सबसे व्यापक रूप से इस्तेमाल की जाने वाली दवा, लेवोडोपा, अकिनेसिया और सामान्य कठोरता जैसे रोग के लक्षणों को खत्म करने में काफी हद तक मदद करती है; कुछ हद तक, यह मांसपेशियों की कठोरता और कंपकंपी को प्रभावित करती है। लगभग 25% रोगियों में, यह दवा वस्तुतः अप्रभावी है या खराब रूप से सहन की जाती है।

इन मामलों में, सबकोर्टिकल नोड्स पर स्टीरियोटैक्टिक सर्जरी के संकेत हैं। आमतौर पर, थैलेमस ऑप्टिस, सबथैलेमिक संरचनाओं या ग्लोबस पैलिडस के वेंट्रोलेटरल न्यूक्लियस का स्थानीय विनाश किया जाता है।

सर्जरी की मदद से, ज्यादातर मामलों में सकारात्मक प्रभाव प्राप्त करना संभव है - मांसपेशियों की टोन में कमी, कंपकंपी का कमजोर होना या बंद होना और हाइपोकिनेसिया में कमी।

सर्जरी आमतौर पर उस तरफ से की जाती है जिस तरफ पार्किंसोनियन लक्षण प्रबल होते हैं। जब संकेत दिया जाता है, तो सबकोर्टिकल संरचनाओं का द्विपक्षीय विनाश किया जाता है।

हाल के वर्षों में, पार्किंसनिज़्म के इलाज के लिए स्ट्रिएटम में भ्रूण के अधिवृक्क ऊतक के प्रत्यारोपण का भी उपयोग किया गया है। ऐसे ऑपरेशनों की नैदानिक ​​प्रभावशीलता के बारे में बात करना जल्दबाजी होगी।

सबकोर्टिकल संरचनाओं पर स्टीरियोटैक्टिक ऑपरेशन का उपयोग हिंसक आंदोलनों (हेमिबलिस्मस, कोरियोएथेटोसिस, टॉर्टिकोलिस और कुछ अन्य) के साथ अन्य बीमारियों के लिए भी किया जाता है।

पार्किंसनिज़्म के साथ काम करने की क्षमता मोटर विकारों की गंभीरता और पेशेवर गतिविधि के प्रकार पर निर्भर करती है। मोटर कार्यों की हल्की और मध्यम हानि के साथ, रोगी विभिन्न प्रकार के मानसिक कार्यों के साथ-साथ शारीरिक तनाव से जुड़े काम और सटीक और समन्वित आंदोलनों के प्रदर्शन में लंबे समय तक काम करने में सक्षम रहते हैं। रोग की गंभीर अभिव्यक्तियों के साथ, रोगी काम करने में असमर्थ होते हैं और उन्हें बाहरी सहायता की आवश्यकता होती है।

भौतिक चिकित्सा

बिगड़ा हुआ स्वर और हाइपोकिनेसिया के परिणामस्वरूप मरीजों में संयुक्त संकुचन विकसित हो सकता है, उदाहरण के लिए, कंधे-स्कैपुलर पेरिआर्थ्रोसिस। मरीजों को कम कोलेस्ट्रॉल वाला आहार और कम प्रोटीन वाला आहार लेने की सलाह दी जाती है। लेवोडोपा के सामान्य अवशोषण के लिए, प्रोटीन उत्पादों को दवा लेने के एक घंटे से पहले नहीं लेना चाहिए। मनोचिकित्सा और रिफ्लेक्सोलॉजी का संकेत दिया गया है। शारीरिक गतिविधि बनाए रखने से आंतरिक (अंतर्जात) न्यूरोट्रांसमीटर का उत्पादन उत्तेजित होता है। पार्किंसनिज़्म के उपचार पर वैज्ञानिक अनुसंधान किया जा रहा है: इनमें स्टेम और डोपामाइन-उत्पादक कोशिकाएं, पार्किंसंस रोग के खिलाफ एक टीका, सर्जिकल उपचार - थैलामोटॉमी, पैलिडोटॉमी, सबथैलेमिक न्यूक्लियस की उच्च आवृत्ति गहरी उत्तेजना या ग्लोबस पैलिडस का आंतरिक खंड शामिल हैं। और नई औषधीय दवाएं।

पार्किंसंस रोग और पार्किंसनिज़्म के लिए फिजियोथेरेपी

पार्किंसंस रोग और पार्किंसनिज़्म के रूढ़िवादी और सर्जिकल उपचार के अलावा, फिजियोथेरेपी, मैनुअल थेरेपी और रिफ्लेक्सोलॉजी का व्यापक रूप से अभ्यास किया जाता है, जो गर्दन और बाहों की मांसपेशियों में कठोरता के लक्षण को आंशिक या पूरी तरह से समाप्त कर सकता है और मांसपेशियों की टोन को बहाल कर सकता है। पार्किंसंस रोग के रोगियों के लिए फिजिकल थेरेपी (भौतिक चिकित्सा) की भी सिफारिश की जाती है; उपचार को प्रभावी बनाने के लिए व्यायाम को व्यवस्थित रूप से किया जाना चाहिए।

पार्किंसंस रोग की रोकथाम

*जामुन पार्किंसंस रोग के विकास के जोखिम को कम कर सकता है

एक नए अध्ययन से पता चलता है कि जो पुरुष और महिलाएं नियमित रूप से जामुन खाते हैं, उनमें पार्किंसंस रोग विकसित होने का जोखिम कम हो सकता है, जबकि पुरुष नियमित रूप से सेब, संतरे और फ्लेवोनोइड्स नामक अन्य पोषक तत्वों से भरपूर खाद्य पदार्थ खाकर भी अपने जोखिम को कम कर सकते हैं।

यह शोध 9 अप्रैल से 16 अप्रैल, 2011 तक होनोलूलू में अमेरिकन एकेडमी ऑफ न्यूरोलॉजी की 63वीं बैठक में प्रस्तुत किया जाएगा।

फ्लेवोनोइड्स पौधों और फलों में पाए जाते हैं और इन्हें सामूहिक रूप से विटामिन पी और सिट्रीन के रूप में भी जाना जाता है। वे जामुन, चॉकलेट और अंगूर जैसे खट्टे फलों में भी पाए जाते हैं।

अध्ययन में 49,281 पुरुष और 80,336 महिलाएं शामिल थीं। शोधकर्ताओं ने प्रतिभागियों को प्रश्नावली दी और फ्लेवोनोइड सेवन की गणना करने के लिए एक डेटाबेस का उपयोग किया। फिर उन्होंने फ्लेवोनोइड सेवन और पार्किंसंस रोग के विकास के जोखिम के बीच संबंध का विश्लेषण किया। उन्होंने पांच प्रमुख फ्लेवोनोइड युक्त खाद्य पदार्थों के सेवन का भी विश्लेषण किया: चाय, जामुन, सेब, रेड वाइन और संतरे या संतरे का रस। प्रतिभागियों पर 20 से 22 साल तक नजर रखी गई।

इस दौरान 805 लोगों को पार्किंसंस रोग हो गया। पुरुषों में, सबसे अधिक फ्लेवोनोइड्स का सेवन करने वाले शीर्ष 20 प्रतिशत पुरुष प्रतिभागियों में पार्किंसंस रोग विकसित होने की संभावना लगभग 40 प्रतिशत कम थी, नीचे के 20 प्रतिशत पुरुष प्रतिभागियों की तुलना में जिन्होंने सबसे कम मात्रा में फ्लेवोनोइड्स का सेवन किया था। महिलाओं में, कुल फ्लेवोनोइड सेवन और पार्किंसंस रोग के विकास के बीच कोई संबंध नहीं था। हालाँकि, जब फ्लेवोनोइड्स के उपवर्गों को देखा गया, तो यह पाया गया कि एंथोसायनिन का नियमित सेवन, जो मुख्य रूप से जामुन में पाया जाता है, पुरुषों और महिलाओं में पार्किंसंस रोग के विकास के कम जोखिम से जुड़ा था।

पार्किंसंस रोग पर डॉक्टर का परामर्श

प्रश्न: पार्किंसंस रोग का इलाज कब शुरू होना चाहिए?
उत्तर: दृष्टिकोण व्यक्तिगत है. मुख्य लक्ष्य यथासंभव लंबे समय तक रोगी के सामाजिक, रोजमर्रा, मनोवैज्ञानिक और व्यावसायिक अनुकूलन की बहाली और संरक्षण है। इसे प्रारंभिक चरण में ही हासिल किया जा सकता है।

प्रश्न: पार्किंसंस रोग के शुरुआती लक्षण क्या हैं?
उत्तर: यह रोग मोटर विकारों की शुरुआत से 7-10 साल पहले शुरू होता है। गैर-मोटर प्रारंभिक अभिव्यक्तियों में गंध की कमी (गंध की भावना), अवसाद, चिंता, कब्ज, नींद की गड़बड़ी, दर्द, अक्सर कंधे के जोड़ों में दर्द, पैरों में असुविधा, उदासीनता (जीवन और आसपास होने वाली हर चीज में रुचि में कमी) शामिल हैं। , बढ़ी हुई थकान, भार से जुड़ी नहीं।

प्रश्न: क्या साइक्लोडोल का उपयोग पार्किंसंस रोग के इलाज के लिए किया जाता है?
उत्तर: इसके दुष्प्रभावों के कारण इसका उपयोग कम होता जा रहा है, लेकिन कभी-कभी, उदाहरण के लिए, गंभीर लार बहने के लिए इसका उपयोग किया जाता है।

न्यूरोलॉजिस्ट कोबज़ेवा एस.वी.