पैपिलरी सिस्टेडेनोमा के कारण और लक्षण। पैपिलरी डिम्बग्रंथि सिस्टेडेनोमा के प्रकार और उपचार

अंडाशय के ट्यूमर और ट्यूमर जैसी संरचनाएं एक अत्यंत सामान्य विकृति हैं। विभिन्न लेखकों के अनुसार, पिछले 10 वर्षों में जननांग अंगों के सभी ट्यूमर में डिम्बग्रंथि ट्यूमर की आवृत्ति 6-11% से बढ़कर 19-25% हो गई है। अधिकांश डिम्बग्रंथि ट्यूमर सौम्य होते हैं, जो सभी वास्तविक डिम्बग्रंथि ट्यूमर का 75-87% होते हैं। डिम्बग्रंथि सिस्टिक संरचनाओं का एक महत्वपूर्ण हिस्सा ट्यूमर जैसी अवधारण संरचनाएं (70.9%) हैं।

अंडाशय की शारीरिक और ऊतकीय संरचना ट्यूमर की रूपात्मक विविधता को निर्धारित करती है। अंडाशय का आकार और वजन निहित रोमों की मात्रा और संख्या पर निर्भर करता है और सामान्य रूप से 3.0x1.5 x 0.6 से 5.0x3.0x1.5 सेमी और तदनुसार, 5-8 ग्राम तक होता है।

अंडाशय का सबसे महत्वपूर्ण संरचनात्मक और कार्यात्मक हिस्सा कूपिक उपकरण है। फॉलिकल्स में एक संयोजी ऊतक झिल्ली (थेका) होती है, जिसमें थेकैनटर्न और थेकाएक्सटर्ना शामिल होते हैं। कूप के अंदर कूपिक उपकला से पंक्तिबद्ध होता है, जिससे दानेदार और ग्रैनुलोसा झिल्ली का निर्माण होता है। उत्तरार्द्ध अंडे की परिपक्वता से जुड़ा हुआ है। थेका ऊतक के साथ मिलकर, यह एस्ट्रोजेनिक हार्मोन के उत्पादन में भाग लेता है। कॉर्टेक्स के अंतरालीय ऊतक में हिलस कोशिकाएं होती हैं जो एण्ड्रोजन का स्राव करती हैं। मज्जा को प्रचुर मात्रा में रक्त वाहिकाओं और तंत्रिकाओं की आपूर्ति होती है। एक महिला के पूरे जीवन में अंडाशय में उम्र से संबंधित परिवर्तन होते रहते हैं। वृद्धावस्था में ग्रैफियन वेसिकल्स का बनना बंद हो जाता है, कॉर्पस ल्यूटियम विकसित नहीं होता है, थेका ऊतक कम हो जाता है, अंडाशय में फाइब्रोसिस और डिफ्यूज स्केलेरोसिस हो जाता है।

ऐसे परिवर्तनों के साथ अंडाशय का वजन आमतौर पर 2 ग्राम से अधिक नहीं होता है। मासिक धर्म की समाप्ति के 4-5 साल बाद ही रोम तुरंत गायब नहीं होते हैं।

अंडाशय के ट्यूमर और ट्यूमर जैसी संरचनाओं को क्या उकसाता है:

सौम्य सहित डिम्बग्रंथि ट्यूमर के हिस्टोजेनेसिस को पूरी तरह से समझा नहीं गया है, जो एक विशेष ट्यूमर की उत्पत्ति के बारे में असहमति की व्याख्या करता है। डिम्बग्रंथि ट्यूमर में बहुत विविध नैदानिक ​​​​और रूपात्मक अभिव्यक्तियाँ होती हैं।

अंडाशय के पूर्णांक उपकला, परिपक्वता के विभिन्न चरणों में अंडे, ग्रैनुलोसा कोशिकाएं, थेका ऊतक, लेडिग कोशिकाएं, अंडाशय के पुरुष भाग के तत्व, अल्पविकसित भ्रूण संरचनाएं, ऊतक डिस्टोपियास, गैर-विशिष्ट संयोजी ऊतक, वाहिकाएं, तंत्रिकाएं - ये सभी घटक विभिन्न प्रकार के ट्यूमर का स्रोत हो सकता है।

डिम्बग्रंथि ट्यूमर के विकास में एक महिला की उम्र एक निश्चित भूमिका निभाती है। अधिकांश डिम्बग्रंथि ट्यूमर 31 से 60 साल की उम्र के बीच विकसित होते हैं, ज्यादातर 40 साल से अधिक उम्र में, और 50% पोस्टमेनोपॉज़ल रोगी होते हैं। ट्यूमर का विकास पता चलने से बहुत पहले ही शुरू हो जाता है। प्रत्येक तीसरे रोगी को कई महीनों से लेकर 4-5 वर्षों तक गर्भाशय उपांगों में बड़े पैमाने पर गठन के लिए देखा जाता है और गर्भाशय उपांगों की कथित सूजन के लिए असफल इलाज किया जाता है। हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी-डिम्बग्रंथि प्रणाली में रिफ्लेक्स संबंधों के विघटन के कारण पिछली बीमारियाँ और प्रीमॉर्बिड पृष्ठभूमि बहुत महत्वपूर्ण हैं।

डिम्बग्रंथि ट्यूमर की घटना के जोखिम कारक इस बीमारी को रोकने के तरीके निर्धारित करते हैं।

डिम्बग्रंथि ट्यूमर के लिए जोखिम कारक: प्रारंभिक या देर से मासिक धर्म, देर से (50 वर्षों के बाद) रजोनिवृत्ति की शुरुआत, मासिक धर्म संबंधी अनियमितताएं। महिला की प्रजनन क्षमता में कमी, बांझपन और गर्भपात भी डिम्बग्रंथि ट्यूमर के खतरे से जुड़े हैं। गर्भाशय उपांगों की पुरानी सूजन संबंधी बीमारियाँ ट्यूमर प्रक्रिया की पूर्वरुग्ण पृष्ठभूमि बना सकती हैं।

हाल के वर्षों में, डिम्बग्रंथि ट्यूमर के एटियलजि में महामारी विज्ञान और आनुवंशिक कारकों की भूमिका का अध्ययन किया गया है। पर्यावरण, पोषण, आदतें और रीति-रिवाजों का एक निश्चित महत्व है।

उपकला डिम्बग्रंथि ट्यूमर में, जो सभी डिम्बग्रंथि ट्यूमर का 90% बनाते हैं, 70% रोगियों में सीरस ट्यूमर होते हैं।

सीरस नियोप्लाज्म को सरल सीरस (चिकनी दीवार वाली) और पैपिलरी (पैपिलरी) में विभाजित किया गया है।

सरल सीरस सिस्टेडेनोमा (चिकनी दीवार वाली सिलियोएपिथेलियल सिस्टेडेनोमा, सीरस सिस्ट) एक सच्चा सौम्य डिम्बग्रंथि ट्यूमर है। सीरस सिस्टेडेनोमा कम क्यूबिक एपिथेलियम से ढका होता है, जिसके नीचे एक संयोजी ऊतक स्ट्रोमा होता है। आंतरिक सतह सिलिअटेड एपिथेलियम से पंक्तिबद्ध है, जो ट्यूबल एपिथेलियम की याद दिलाती है, जो प्रसार में सक्षम है।

सूक्ष्मदर्शी रूप से, एक अच्छी तरह से विभेदित ट्यूबल-प्रकार का उपकला निर्धारित किया जाता है, जो सामग्री के साथ फैली हुई संरचनाओं में उदासीन, चपटा-घन बन सकता है। कुछ क्षेत्रों में उपकला सिलिया खो सकती है, और कुछ स्थानों पर अनुपस्थित भी हो सकती है; कभी-कभी उपकला शोष और विलुप्त होने से गुजरती है। ऐसी स्थितियों में, रूपात्मक रूप से चिकनी दीवार वाले सीरस सिस्टेडेनोमा को कार्यात्मक सिस्ट से अलग करना मुश्किल होता है। दिखने में, ऐसा सिस्टेडेनोमा एक सिस्ट जैसा दिखता है और इसे सीरस कहा जाता है। मैक्रोस्कोपिक रूप से, ट्यूमर की सतह चिकनी होती है, ट्यूमर गर्भाशय के किनारे या पीछे के फोर्निक्स में स्थित होता है। अधिक बार ट्यूमर एकतरफ़ा, एकल-कक्षीय, अंडाकार आकार का, सख्त-लोचदार स्थिरता वाला होता है। सिस्टेडेनोमा बड़े आकार तक नहीं पहुंचता, गतिशील, दर्द रहित होता है। आमतौर पर, ट्यूमर की सामग्री एक स्पष्ट, भूसे के रंग का सीरस तरल पदार्थ होती है। सिस्टेडेनोमा बहुत कम ही कैंसर में बदलता है।

पैपिलरी (रफ-पैपिलरी) सीरस सिस्टेडेनोमा सौम्य सीरस सिस्टेडेनोमा का एक रूपात्मक प्रकार है, जो चिकनी दीवार वाले सीरस सिस्टेडेनोमा की तुलना में कम बार देखा जाता है। यह सभी डिम्बग्रंथि ट्यूमर का 7-8% और सभी सिस्टेडेनोमा का 35% है।

यह एक एकल या बहु-कक्ष सिस्टिक नियोप्लाज्म है; आंतरिक सतह पर एक विस्तृत आधार पर एकल या कई घने पैपिलरी वनस्पतियां होती हैं, जिनका रंग सफेद होता है।

पैपिला का संरचनात्मक आधार छोटी कोशिका रेशेदार ऊतक है जिसमें कम संख्या में उपकला कोशिकाएं होती हैं, जिनमें अक्सर हाइलिनोसिस के लक्षण होते हैं। पूर्णांक उपकला चिकनी दीवार वाले सिलियोएपिथेलियल सिस्टेडेनोमा के उपकला के समान है। रफ पैपिला एक महत्वपूर्ण नैदानिक ​​विशेषता है, क्योंकि समान संरचनाएं सीरस सिस्टेडेनोमा में पाई जाती हैं और गैर-नियोप्लास्टिक डिम्बग्रंथि अल्सर में कभी नहीं देखी जाती हैं। उच्च स्तर की संभावना के साथ रफ पैपिलरी वृद्धि सर्जिकल सामग्री की बाहरी जांच के दौरान भी घातक ट्यूमर के विकास की संभावना को बाहर करना संभव बनाती है। दीवार में अपक्षयी परिवर्तनों को स्तरित पेट्रीफिकेट्स (सामोटिक निकायों) की उपस्थिति के साथ जोड़ा जा सकता है।

पैपिलरी सीरस सिस्टेडेनोमा अपनी स्पष्ट घातक क्षमता और कैंसर के विकास की उच्च घटनाओं के कारण सबसे बड़ा नैदानिक ​​महत्व का है। घातक बीमारी की घटना 50% तक पहुँच सकती है।

रफ पैपिलरी सिस्टेडेनोमा के विपरीत, पैपिलरी सीरस सिस्टेडेनोमा में नरम स्थिरता के पैपिला शामिल होते हैं, जो अक्सर एक दूसरे के साथ विलीन हो जाते हैं और अलग-अलग कक्षों की दीवारों पर असमान रूप से स्थित होते हैं। पैपिला बड़े नोड बना सकते हैं जो ट्यूमर को उलट देते हैं। एकाधिक पैपिला पूरे ट्यूमर कैप्सूल को भर सकते हैं, कभी-कभी कैप्सूल के माध्यम से बाहरी सतह तक बढ़ते हैं। ट्यूमर "फूलगोभी" जैसा दिखने लगता है, जिससे घातक वृद्धि का संदेह पैदा होता है।

पैपिलरी सिस्टेडेनोमा लंबी दूरी तक फैल सकता है, पूरे पेरिटोनियम में फैल सकता है, और जलोदर का कारण बन सकता है, अक्सर द्विपक्षीय ट्यूमर स्थानीयकरण के साथ। जलोदर की घटना ट्यूमर की सतह और पेरिटोनियम के साथ पैपिला की वृद्धि से जुड़ी होती है और गर्भाशय-रेक्टल स्पेस के पेरिटोनियम की पुनरुत्पादक क्षमता के उल्लंघन के कारण होती है। एवर्टिंग पैपिलरी सिस्टेडेनोमा अक्सर द्विपक्षीय होते हैं और रोग का कोर्स अधिक गंभीर होता है। इस रूप में, जलोदर 2 गुना अधिक आम है। यह सब हमें एक उलटे पैपिलरी ट्यूमर पर विचार करने की अनुमति देता है जो चिकित्सकीय रूप से उलटे की तुलना में अधिक गंभीर होता है।

पैपिलरी सिस्टेडेनोमा की सबसे गंभीर जटिलता इसकी घातकता है - कैंसर में संक्रमण। पैपिलरी सिस्टेडेनोमा अक्सर इंट्रालिगामेंटस स्थान के साथ द्विपक्षीय होते हैं।

ट्यूमर की गतिशीलता सीमित होती है, उसका डंठल छोटा होता है या अंतःस्रावी रूप से बढ़ता है।

सतही सीरस पैपिलोमा (पैपिलोमाटोसिस) एक दुर्लभ प्रकार का सीरस ट्यूमर है जिसमें अंडाशय की सतह पर पैपिलरी वृद्धि होती है। नियोप्लाज्म अक्सर द्विपक्षीय होता है और सतह उपकला से विकसित होता है। सतही पैपिलोमा अंडाशय से आगे नहीं फैलता है और इसमें वास्तविक पैपिलरी वृद्धि होती है। पेपिलोमाटोसिस के प्रकारों में से एक क्लस्टर-आकार का पेपिलोमाटोसिस (क्लेन ट्यूमर) है, जब अंडाशय अंगूर का एक गुच्छा जैसा दिखता है।

सीरस एडेनोफाइब्रोमा (सिस्टाडेनोफाइब्रोमा) अपेक्षाकृत दुर्लभ है, अक्सर एकपक्षीय, गोल या अंडाकार आकार का, 10 सेमी व्यास तक, घनी स्थिरता के साथ। एक खंड पर, नोड का ऊतक भूरे-सफेद रंग का, घनी, रेशेदार संरचना वाला होता है जिसमें छोटे-छोटे छिद्र होते हैं। रफ पैपिलरी वृद्धि संभव है। सूक्ष्म परीक्षण करने पर, ग्रंथियों की संरचनाओं की उपकला परत व्यावहारिक रूप से अन्य सिलियोएपिथेलियल नियोप्लाज्म की परत से अलग नहीं होती है।

बॉर्डरलाइन सीरस ट्यूमर का अधिक पर्याप्त नाम है - संभावित घातक सीरस ट्यूमर। सीरस ट्यूमर के रूपात्मक प्रकारों में सीरस ट्यूमर के उपरोक्त सभी रूप शामिल हैं, क्योंकि वे, एक नियम के रूप में, सौम्य ट्यूमर से उत्पन्न होते हैं।

बॉर्डरलाइन पैपिलरी सिस्टेडेनोमा में व्यापक क्षेत्रों के निर्माण के साथ अधिक प्रचुर मात्रा में पैपिलरी वृद्धि होती है। सूक्ष्मदर्शी रूप से, परमाणु एटिपिया और बढ़ी हुई माइटोटिक गतिविधि निर्धारित की जाती है। मुख्य निदान मानदंड स्ट्रोमा में आक्रमण की अनुपस्थिति है, लेकिन बेसमेंट झिल्ली पर आक्रमण के बिना और एटिपिया और प्रसार के स्पष्ट संकेतों के बिना गहरी घुसपैठ का पता लगाया जा सकता है।

म्यूसिनस सिस्टेडेनोमा (स्यूडोम्यूसिनस सिस्टेडेनोमा) सिलियोएपिथेलियल ट्यूमर के बाद आवृत्ति में दूसरे स्थान पर है और सौम्य डिम्बग्रंथि ट्यूमर का 1/3 हिस्सा है। यह अंडाशय का एक सौम्य उपकला ट्यूमर है।

पूर्व शब्द "स्यूडोम्यूसिनस ट्यूमर" को पर्यायवाची शब्द "म्यूसिनस सिस्टेडेनोमा" से बदल दिया गया है। ट्यूमर का पता जीवन के सभी समयों में लगाया जाता है, अधिक बार रजोनिवृत्ति के बाद की अवधि में। ट्यूमर लो क्यूबिक एपिथेलियम से ढका होता है। म्यूसिनस सिस्टेडेनोमा की दीवार में अंतर्निहित स्ट्रोमा अलग-अलग सेलुलर घनत्व के रेशेदार ऊतक द्वारा बनाई जाती है, आंतरिक सतह प्रकाश साइटोप्लाज्म के साथ उच्च प्रिज्मीय उपकला के साथ पंक्तिबद्ध होती है, जो सामान्य रूप से गर्भाशय ग्रीवा ग्रंथियों के उपकला के समान होती है।

म्यूसिनस सिस्टेडेनोमा लगभग हमेशा बहुकोशिकीय होते हैं। कक्ष जेली जैसी सामग्री से बने होते हैं, जो छोटी बूंदों के रूप में म्यूसिन होता है; बलगम में ग्लाइकोप्रोटीन और हेटेरोग्लाइकन्स होते हैं। सच्चे म्यूसिनस सिस्टेडेनोमा में पैपिलरी संरचनाएं नहीं होती हैं। म्यूसिनस सिस्टेडेनोमा का आकार आमतौर पर महत्वपूर्ण होता है; 30-50 सेमी के व्यास के साथ विशाल भी होते हैं। दीवारों की बाहरी और आंतरिक सतह चिकनी होती है। बड़े ट्यूमर की दीवारें पतली हो जाती हैं और महत्वपूर्ण खिंचाव के कारण दिखाई भी दे सकती हैं। कक्षों की सामग्री श्लेष्म या जेली जैसी, पीली, कम अक्सर भूरी, रक्तस्रावी होती है।

म्यूसिनस एडेनोफाइब्रोमास और सिस्टेडेनोफाइब्रोमास बहुत ही दुर्लभ प्रकार के म्यूसिनस ट्यूमर हैं। उनकी संरचना अंडाशय के सीरस एडेनोफिब्रोमास के समान है, वे केवल श्लेष्म उपकला में भिन्न होते हैं।

बॉर्डरलाइन म्यूसिनस सिस्टेडेनोमा संभावित रूप से घातक है।

इस प्रकार के श्लेष्म ट्यूमर सिस्ट के आकार के होते हैं और दिखने में साधारण सिस्टेडेनोमा से बहुत भिन्न नहीं होते हैं। बॉर्डरलाइन म्यूसिनस सिस्टेडेनोमा एक चिकनी आंतरिक सतह और एक फोकल रूप से चपटा कैप्सूल के साथ बड़ी बहुकोशिकीय संरचनाएं हैं। एपिथेलियम अस्तर बॉर्डरलाइन सिस्टेडेनोमा की विशेषता बहुरूपता और हाइपरक्रोमैटोसिस है, साथ ही नाभिक की बढ़ी हुई माइटोटिक गतिविधि भी है। ट्यूमर एपिथेलियम पर आक्रमण की अनुपस्थिति में बॉर्डरलाइन म्यूसिनस सिस्टेडेनोमा म्यूसिनस कार्सिनोमा से भिन्न होता है।

अंडाशय और पेरिटोनियम का स्यूडोमाइक्सोमा। यह एक दुर्लभ प्रकार का श्लेष्मा ट्यूमर है जो म्यूसिनस सिस्टेडेनोमा, सिस्टेडेनोकार्सिनोमा और अपेंडिक्स के डायवर्टिकुला से उत्पन्न होता है। स्यूडोमाइक्सोमा का विकास या तो श्लेष्मा डिम्बग्रंथि ट्यूमर की दीवार के टूटने से जुड़ा होता है, या दृश्यमान टूटने के बिना ट्यूमर कक्ष की दीवार की पूरी मोटाई के अंकुरण और प्रवेश के साथ जुड़ा होता है। ज्यादातर मामलों में यह बीमारी 50 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाओं में होती है। कोई विशिष्ट लक्षण नहीं हैं; सर्जरी से पहले रोग का निदान लगभग नहीं किया जाता है। वास्तव में, किसी को स्यूडोमाइक्सोमा के उच्च गुणवत्ता वाले या सौम्य संस्करण के बारे में बात नहीं करनी चाहिए, क्योंकि वे हमेशा माध्यमिक होते हैं (घुसपैठ या आरोपण मूल के)।

ब्रेनर ट्यूमर (फाइब्रोएपिथेलियोमा, म्यूकॉइड फाइब्रोएपिथेलियोमा) का वर्णन पहली बार 1907 में फ्रांज ब्रेनर द्वारा किया गया था। यह एक फ़ाइब्रोएपिथेलियल ट्यूमर है जिसमें डिम्बग्रंथि स्ट्रोमा होता है।

हाल ही में, अंडाशय के पूर्णांक कोइलोमिक एपिथेलियम और हिलस से ट्यूमर की उत्पत्ति की पुष्टि तेजी से की गई है। गेट के क्षेत्र में, वे नेटवर्क और एपोफोरॉन के स्थान के अनुसार उत्पन्न होते हैं। सौम्य ब्रेनर ट्यूमर सभी डिम्बग्रंथि ट्यूमर का लगभग 2% होता है। यह बचपन और 50 वर्ष से अधिक उम्र दोनों में होता है। ट्यूमर में घने नोड के रूप में एक ठोस संरचना होती है, कटी हुई सतह छोटे सिस्ट के साथ भूरी-सफेद होती है।

ब्रेनर के ट्यूमर की सूक्ष्म उपस्थिति स्पिंडल कोशिकाओं के धागों से घिरे उपकला घोंसलों द्वारा दर्शायी जाती है। सेलुलर एटिपिया और मिटोज़ अनुपस्थित हैं। ब्रेनर का ट्यूमर अक्सर अन्य डिम्बग्रंथि ट्यूमर, विशेष रूप से म्यूसिनस सिस्टेडेनोमा और सिस्टिक टेराटोमास के साथ संयुक्त होता है।

उपकला घटकों में मेटाप्लास्टिक परिवर्तन होने की प्रवृत्ति होती है। ब्रेनर ट्यूमर के प्रसारकारी रूपों के विकसित होने की संभावना से इंकार नहीं किया जा सकता है।

ट्यूमर का आकार सूक्ष्म से लेकर एक वयस्क के सिर के आकार तक होता है। ट्यूमर एक तरफा, अक्सर बायीं तरफ, गोल या अंडाकार आकार का होता है, जिसकी बाहरी सतह चिकनी होती है। कैप्सूल आमतौर पर अनुपस्थित होता है। ट्यूमर अक्सर दिखने और स्थिरता में डिम्बग्रंथि फाइब्रोमा जैसा दिखता है।

अधिकतर ट्यूमर सौम्य होता है और सर्जरी के दौरान गलती से इसका पता चल जाता है।

यह संभव है कि ब्रेनर ट्यूमर के प्रसारकारी रूप विकसित हो सकते हैं, जो दुर्दमता के लिए एक संक्रमणकालीन चरण बन सकता है।

प्रोलिफ़ेरेटिंग ब्रेनर ट्यूमर (बॉर्डरलाइन ब्रेनर ट्यूमर) अत्यंत दुर्लभ है और इसमें पैपिलोमेटस संरचनाओं के साथ एक सिस्टिक संरचना होती है। मैक्रोस्कोपिक रूप से, सिस्टिक और सिस्टिक-ठोस दोनों संरचनाएं हो सकती हैं। अनुभाग पर, ट्यूमर के सिस्टिक भाग को तरल या श्लेष्म सामग्री वाले कई कक्षों द्वारा दर्शाया जाता है। आंतरिक सतह चिकनी या पैपिलरी वृद्धि के समान ऊतक वाली, कुछ स्थानों पर ढीली हो सकती है।

मिश्रित उपकला ट्यूमर सौम्य, सीमा रेखा या घातक हो सकते हैं। मिश्रित उपकला ट्यूमर सभी उपकला डिम्बग्रंथि ट्यूमर का लगभग 10% होता है। दो-घटक रूपों की प्रधानता होती है; तीन-घटक रूपों की पहचान बहुत कम होती है। अधिकांश मिश्रित ट्यूमर में सीरस और श्लेष्मा उपकला संरचनाओं का संयोजन होता है।

मिश्रित ट्यूमर की मैक्रोस्कोपिक तस्वीर प्रमुख ट्यूमर घटकों द्वारा निर्धारित की जाती है। मिश्रित ट्यूमर विभिन्न सामग्रियों के साथ बहुकोशिकीय संरचनाएं हैं। इसमें सीरस, श्लेष्मा सामग्री होती है, कम अक्सर ठोस संरचना के क्षेत्र होते हैं, कभी-कभी फाइब्रोमा या पैपिलरी वृद्धि से मिलते जुलते होते हैं।

अंडाशय में ट्यूमर और ट्यूमर जैसी संरचनाओं के लक्षण:

सौम्य डिम्बग्रंथि ट्यूमर, उनकी संरचना और नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की परवाह किए बिना, कई समान विशेषताएं हैं। डिम्बग्रंथि ट्यूमर अक्सर 40-45 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाओं में लक्षणहीन रूप से होते हैं। किसी भी ट्यूमर का कोई विशेष रूप से विश्वसनीय नैदानिक ​​लक्षण नहीं हैं। हालाँकि, रोगी से अधिक गहन पूछताछ से पेट के निचले हिस्से, काठ और कमर के क्षेत्रों में अलग-अलग गंभीरता का सुस्त, दर्द भरा दर्द सामने आ सकता है।

दर्द अक्सर निचले छोरों और लुंबोसैक्रल क्षेत्र तक फैलता है और इसके साथ पेचिश की घटना भी हो सकती है, जो स्पष्ट रूप से मूत्राशय पर ट्यूमर के दबाव और बढ़े हुए पेट के कारण होता है। कंपकंपी या तीव्र दर्द ट्यूमर के डंठल (आंशिक या पूर्ण) के मरोड़ या ट्यूमर कैप्सूल के छिद्र के कारण होता है। एक नियम के रूप में, दर्द मासिक धर्म चक्र से जुड़ा नहीं है। वे सीरस झिल्लियों की जलन और सूजन, खोखले अंगों की चिकनी मांसपेशियों की ऐंठन, तंत्रिका अंत की जलन और पैल्विक अंगों के संवहनी तंत्र के प्लेक्सस के साथ-साथ ट्यूमर कैप्सूल के तनाव, व्यवधान के कारण उत्पन्न होते हैं। ट्यूमर की दीवार को रक्त की आपूर्ति। दर्द संवेदनाएं केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की व्यक्तिगत विशेषताओं पर निर्भर करती हैं।

पैपिलरी सीरस सिस्टेडेनोमा के साथ, डिम्बग्रंथि ट्यूमर के अन्य रूपों की तुलना में दर्द पहले होता है। जाहिरा तौर पर, यह पैपिलरी डिम्बग्रंथि ट्यूमर (इंट्रालिगामेंटरी स्थान, द्विपक्षीय प्रक्रिया, पैपिलरी वृद्धि और श्रोणि में आसंजन) की शारीरिक विशेषताओं के कारण है।

पैपिलरी सिस्टेडेनोमा के साथ, आमतौर पर द्विपक्षीय, जलोदर संभव है। जलोदर की घटना ट्यूमर और पेरिटोनियम की सतह पर पैपिला की वृद्धि से जुड़ी होती है और गर्भाशय-आंत्र स्थान के पेरिटोनियम की पुनरुत्पादक क्षमता के उल्लंघन के कारण होती है। पैपिलरी सीरस सिस्टेडेनोमास (पैपिला कैप्सूल की बाहरी सतह पर स्थित होते हैं) के साथ, बीमारी का कोर्स अधिक गंभीर होता है, और द्विपक्षीय डिम्बग्रंथि क्षति बहुत अधिक आम होती है। इस रूप के साथ, जलोदर 2 गुना अधिक बार विकसित होता है। यह सब हमें एक उलटे पैपिलरी ट्यूमर को एक उलटे ट्यूमर (कैप्सूल की आंतरिक सतह पर पैपिला का स्थान) की तुलना में चिकित्सकीय रूप से अधिक गंभीर मानने की अनुमति देता है। पैपिलरी सिस्टेडेनोमा की सबसे गंभीर जटिलता दुर्दमता बनी हुई है।

बड़े ट्यूमर (श्लेष्म) के साथ, पेट के निचले हिस्से में भारीपन महसूस होता है, यह बढ़ जाता है, और पड़ोसी अंगों का कार्य कब्ज और डिसुरिया के रूप में बाधित हो जाता है। गैर-विशिष्ट लक्षण - कमजोरी, बढ़ी हुई थकान, सांस लेने में तकलीफ कम आम हैं। अधिकांश रोगियों में विभिन्न अतिरिक्त-जननांग रोग होते हैं जो गैर-विशिष्ट लक्षण पैदा कर सकते हैं। जांच की गई प्रत्येक पांचवीं महिला (प्राथमिक या माध्यमिक बांझपन) में प्रजनन कार्य ख़राब होता है।

दूसरी सबसे आम शिकायत मासिक धर्म संबंधी अनियमितता है। मासिक धर्म संबंधी शिथिलता रजोदर्शन के क्षण से संभव है या बाद में होती है।

सर्जरी से पहले स्यूडोमाइक्सोमा को पहचानना बेहद मुश्किल है। ऐसे कोई विशिष्ट नैदानिक ​​लक्षण नहीं हैं जिनके आधार पर निदान किया जा सके। रोगियों की मुख्य शिकायत पेट के निचले हिस्से में दर्द है, अक्सर सुस्त, कम अक्सर पैरॉक्सिस्मल।

रोग अक्सर क्रोनिक, आवर्ती एपेंडिसाइटिस या अनिर्धारित स्थानीयकरण के पेट के ट्यूमर की आड़ में धीरे-धीरे शुरू होता है। पेट के तेजी से बढ़ने के कारण अक्सर मरीज डॉक्टर से सलाह लेते हैं। पेट गोल, गोलाकार होता है, रोगी के शरीर की स्थिति बदलने पर इसका आकार नहीं बदलता है। पर्कशन के दौरान, पूरे पेट में पर्कशन ध्वनि की नीरसता होती है; पैल्पेशन से आटा गूंथने का पता चलता है, एक विशिष्ट "कोलाइडल" क्रैकल या "क्रंच", क्योंकि स्यूडोमाइक्सोमा के साथ कोलाइडल द्रव्यमान अतिप्रवाह नहीं होता है, जैसा कि जलोदर के साथ होता है। डिफ्यूज़ रिएक्टिव पेरिटोनिटिस एक व्यापक चिपकने वाली प्रक्रिया बनाता है, जो अक्सर पेट के अंगों के कार्यों को बाधित करता है। मरीजों को भूख न लगना, पेट फूलना और अपच की शिकायत होती है। आंतों के फिस्टुलस का गठन, एडिमा की उपस्थिति, कैशेक्सिया का विकास, शरीर के तापमान में वृद्धि और रक्त सूत्र में बदलाव संभव है। बढ़ते नशे और हृदय विफलता के कारण मृत्यु होती है।

मिश्रित उपकला ट्यूमर की नैदानिक ​​तस्वीर एकल-घटक उपकला ट्यूमर से महत्वपूर्ण रूप से भिन्न नहीं होती है।

अंडाशय के ट्यूमर और ट्यूमर जैसी संरचनाओं का निदान:

तकनीकी प्रगति के बावजूद, नैदानिक ​​परीक्षण पर आधारित नैदानिक ​​सोच महत्वपूर्ण बनी हुई है। निदान की स्थापना शिकायतों को स्पष्ट करने, इतिहास एकत्र करने और द्वि-मैनुअल स्त्री रोग संबंधी और रेक्टोवागिनल परीक्षाओं से शुरू होती है। दो-मैनुअल स्त्री रोग संबंधी जांच से, ट्यूमर की पहचान करना और उसके आकार, स्थिरता, गतिशीलता, संवेदनशीलता, पेल्विक अंगों के संबंध में स्थान और ट्यूमर की सतह की प्रकृति का निर्धारण करना संभव है। केवल एक ट्यूमर का पता लगाना संभव है जो एक निश्चित आकार तक पहुंच गया है जब अंडाशय की मात्रा बढ़ जाती है। छोटे ट्यूमर आकार और/या विशाल ट्यूमर और ट्यूमर के असामान्य स्थान के लिए, द्वि-मैन्युअल परीक्षा बहुत जानकारीपूर्ण नहीं है। मोटापे से ग्रस्त महिलाओं और लैपरोटॉमी के बाद पेट की गुहा में आसंजन वाले रोगियों में डिम्बग्रंथि ट्यूमर का निदान करना विशेष रूप से कठिन होता है। पैल्पेशन डेटा के आधार पर ट्यूमर प्रक्रिया की प्रकृति का आकलन करना हमेशा संभव नहीं होता है। द्विमासिक परीक्षा श्रोणि में रोग संबंधी गठन का केवल एक सामान्य विचार देती है। एक रेक्टोवागिनल परीक्षा घातकता को बाहर करने में मदद करती है, जिसके दौरान पीछे के फोर्निक्स में "स्पाइक्स" की अनुपस्थिति, जलोदर के साथ ओवरहैंगिंग वॉल्ट और रेक्टल म्यूकोसा के अंकुरण का निर्धारण करना संभव है।

गर्भाशय उपांगों के क्षेत्र में सरल सीरस सिस्टेडेनोमा वाले रोगियों में दो-मैन्युअल योनि-पेट की जांच के दौरान, एक वॉल्यूमेट्रिक गठन गर्भाशय के पीछे या पार्श्व, गोल, अक्सर आकार में अंडाकार, तंग-लोचदार स्थिरता के साथ निर्धारित किया जाता है। एक चिकनी सतह, 5 से 15 सेमी के व्यास के साथ, दर्द रहित, स्पर्श करने पर गतिशील।

पैपिलरी सिस्टेडेनोमा अक्सर द्विपक्षीय होते हैं, जो गर्भाशय के किनारे या पीछे स्थित होते हैं, एक चिकनी और/या असमान (गांठदार) सतह के साथ, आकार में गोल या अंडाकार, कसकर लोचदार स्थिरता, मोबाइल या सीमित गतिशीलता, स्पर्श करने पर संवेदनशील या दर्द रहित। नियोप्लाज्म का व्यास 7 से 15 सेमी तक होता है।

दो-हाथ वाली स्त्री रोग संबंधी परीक्षा के दौरान, श्लेष्मा सिस्टेडेनोमा गर्भाशय के पीछे निर्धारित होता है, इसमें एक गांठदार सतह होती है, असमान, अक्सर तंग-लोचदार स्थिरता, गोल आकार, सीमित गतिशीलता, व्यास 9 से 20 सेमी या अधिक, स्पर्शन के प्रति संवेदनशील। श्लेष्मा ट्यूमर अक्सर बड़ा होता है (विशाल सिस्टेडेनोमा - 30 सेमी या अधिक), पूरे श्रोणि और पेट की गुहा पर कब्जा कर लेता है। स्त्री रोग संबंधी जांच कठिन है; गर्भाशय के शरीर और सहायक उपांगों में अंतर करना मुश्किल है।

ब्रेनर के ट्यूमर के सत्यापित निदान वाले रोगियों में दो-मैन्युअल योनि-पेट परीक्षण के दौरान, एक अंडाकार या अधिक बार, गोल आकार, घनी स्थिरता, एक चिकनी सतह के साथ, 5-7 सेमी व्यास का एक स्थान-कब्जे वाला गठन, गतिशील, दर्द रहित, गर्भाशय के पार्श्व और पीछे निर्धारित होता है। ब्रेनर का ट्यूमर अक्सर अधःसरस गर्भाशय फाइब्रॉएड जैसा दिखता है।

अल्ट्रासाउंड अपनी सापेक्ष सादगी, पहुंच, गैर-आक्रामकता और उच्च सूचना सामग्री के कारण पेल्विक ट्यूमर के निदान के तरीकों में अग्रणी स्थान रखता है।

इकोग्राफिक रूप से, चिकनी दीवार वाली सीरस सिस्टेडेनोमा का व्यास 6-8 सेमी, गोल आकार होता है, कैप्सूल की मोटाई आमतौर पर 0.1-0.2 सेमी होती है। ट्यूमर की दीवार की आंतरिक सतह चिकनी होती है, सिस्टेडेनोमा की सामग्री सजातीय होती है और एनेकोइक, सेप्टा की कल्पना की जा सकती है, अक्सर एकल। कभी-कभी एक बारीक फैला हुआ निलंबन पाया जाता है, जो गठन के टकराव से आसानी से विस्थापित हो जाता है। ट्यूमर आमतौर पर गर्भाशय के पीछे और किनारे पर स्थित होता है।

पैपिलरी सीरस सिस्टेडेनोमा में पैपिलरी वृद्धि अलग-अलग आकार और बढ़ी हुई इकोोजेनेसिटी की पार्श्विका संरचनाओं के रूप में कैप्सूल की आंतरिक सतह पर असमान रूप से स्थित होती है। कई बहुत छोटे पैपिला दीवार को खुरदुरा या स्पंजी रूप देते हैं। कभी-कभी पैपिला में चूना जमा हो जाता है, जिससे स्कैनोग्राम पर इकोोजेनेसिटी बढ़ जाती है। कुछ ट्यूमर में, पैपिलरी वृद्धि पूरी गुहा को भर देती है, जिससे एक ठोस क्षेत्र का आभास होता है। पैपिला ट्यूमर की बाहरी सतह पर विकसित हो सकता है। पैपिलरी सीरस सिस्टेडेनोमा के कैप्सूल की मोटाई 0.2-0.3 सेमी है।

पैपिलरी सीरस सिस्टेडेनोमा को द्विपक्षीय दौर के रूप में परिभाषित किया गया है, कम अक्सर 7-12 सेमी के व्यास के साथ अंडाकार संरचनाएं, एकल-कक्ष और/या डबल-कक्ष। वे गर्भाशय के पार्श्व या पीछे स्थित होते हैं, कभी-कभी पतले रैखिक सेप्टा देखे जाते हैं।

म्यूसिनस सिस्टेडेनोमा में 2-3 मिमी मोटे कई सेप्टा होते हैं, जो अक्सर सिस्टिक गुहाओं के अलग-अलग क्षेत्रों में होते हैं। निलंबन की कल्पना केवल अपेक्षाकृत बड़ी संरचनाओं में की जाती है। म्यूसिनस सिस्टेडेनोमा अक्सर बड़ा होता है, व्यास में 30 सेमी तक, लगभग हमेशा बहुकोशिकीय, मुख्य रूप से बगल में और गर्भाशय के पीछे, आकार में गोल या अंडाकार होता है। गुहा में मध्यम या उच्च इकोोजेनेसिटी का एक अच्छा, गैर-विस्थापन योग्य निलंबन होता है। कुछ कक्षों की सामग्री एक समान हो सकती है।

ब्रेनर का ट्यूमर, मिश्रित, अविभाजित ट्यूमर एक विषम ठोस या सिस्टिक-ठोस संरचना के गठन के रूप में एक गैर-विशिष्ट छवि देते हैं।

कलर डॉपलर मैपिंग (सीडीसी) सौम्य और घातक डिम्बग्रंथि ट्यूमर को अधिक सटीक रूप से अलग करने में मदद करता है। डिम्बग्रंथि धमनी में रक्त प्रवाह वेग घटता, पल्सेशन इंडेक्स और प्रतिरोध सूचकांक के आधार पर, ट्यूमर घातकता का संदेह किया जा सकता है, खासकर शुरुआती चरणों में, क्योंकि घातक ट्यूमर में सक्रिय संवहनीकरण होता है, और संवहनीकरण क्षेत्रों की अनुपस्थिति सौम्य के लिए अधिक विशिष्ट होती है रसौली.

रंग डॉपलर अल्ट्रासाउंड के साथ, सौम्य उपकला डिम्बग्रंथि ट्यूमर को कैप्सूल, सेप्टा और इकोोजेनिक समावेशन में मध्यम संवहनीकरण की विशेषता होती है। प्रतिरोध सूचकांक 0.4 से अधिक नहीं है.

हाल ही में, डिम्बग्रंथि ट्यूमर के निदान के लिए एक्स-रे कंप्यूटेड टोमोग्राफी (एक्ससीटी) और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई) का उपयोग किया गया है।

डिम्बग्रंथि ट्यूमर के निदान और उपचार के लिए एंडोस्कोपिक अनुसंधान विधियों (लैप्रोस्कोपी) का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। यद्यपि लैप्रोस्कोपी हमेशा गठन की आंतरिक संरचना और प्रकृति को निर्धारित करना संभव नहीं बनाती है, लेकिन इसका उपयोग छोटे डिम्बग्रंथि ट्यूमर का निदान करने के लिए किया जा सकता है जो अंडाशय के वॉल्यूमेट्रिक परिवर्तन, "गैर-पल्पेबल अंडाशय" का कारण नहीं बनते हैं।

एक साधारण सीरस सिस्टेडेनोमा की एंडोस्कोपिक तस्वीर 5 से 10 सेमी के व्यास के साथ एक सफेद रंग की चिकनी चमकदार सतह के साथ एक गोल या अंडाकार आकार के वॉल्यूमेट्रिक गठन को दर्शाती है। एक साधारण सीरस सिस्टेडेनोमा अक्सर एक कूपिक सिस्ट जैसा दिखता है, लेकिन एक प्रतिधारण के विपरीत गठन, इसका रंग सफेद-भूरे से लेकर नीला तक होता है, जो स्पष्ट रूप से कैप्सूल की असमान मोटाई के कारण होता है। कैप्सूल की सतह पर एक संवहनी पैटर्न निर्धारित किया जाता है। सीरस सिस्टेडेनोमा की सामग्री पीले रंग की टिंट के साथ पारदर्शी होती है।

पैपिलरी सिस्टेडेनोमा को सर्जरी में घने, अपारदर्शी सफेद कैप्सूल के साथ एक अंडाकार या गोल ट्यूमर के रूप में परिभाषित किया गया है। पैपिलरी सिस्टेडेनोमा की बाहरी सतह पर पैपिलरी वृद्धि होती है। पैपिला सतह के ऊपर उभरी हुई "सजीले टुकड़े" के रूप में एकल हो सकती है, या गुच्छों के रूप में और अंडाशय के विभिन्न भागों में स्थित हो सकती है। पैपिलरी वृद्धि के स्पष्ट प्रसार के साथ, ट्यूमर "फूलगोभी" जैसा दिखता है। इस संबंध में पूरे कैप्सूल का निरीक्षण करना जरूरी है. पैपिलरी सिस्टेडेनोमा द्विपक्षीय हो सकता है, उन्नत मामलों में यह जलोदर के साथ होता है। पूरे पेरिटोनियम में पैपिला का इंट्रालिगामेंटरी स्थान और वितरण संभव है। पैपिलरी सिस्टेडेनोमा की सामग्री पारदर्शी होती है, कभी-कभी भूरे या गंदे पीले रंग की हो जाती है।

म्यूसिनस सिस्टेडेनोमा की एंडोस्कोपिक तस्वीर अक्सर बड़े आकार की होती है। म्यूसिनस सिस्टेडेनोमा की सतह असमान होती है, संरचना बहुकोशिकीय होती है। कैमरों के बीच की सीमाएँ दिखाई देती हैं। ट्यूमर अनियमित आकार का, घने, अपारदर्शी कैप्सूल वाला, सफेद रंग का, कभी-कभी नीले रंग का होता है। कैप्सूल पर चमकीले, शाखाओं वाले, असमान रूप से मोटे बड़े बर्तन स्पष्ट रूप से दिखाई देते हैं। ट्यूमर की आंतरिक सतह चिकनी होती है, सामग्री जेली जैसी (स्यूडोम्यूसीन) होती है।

डिम्बग्रंथि ट्यूमर का लैप्रोस्कोपिक इंट्राऑपरेटिव निदान बहुत महत्वपूर्ण है। ट्यूमर के लेप्रोस्कोपिक निदान की सटीकता 96.5% है। डिम्बग्रंथि ट्यूमर वाले रोगियों में लेप्रोस्कोपिक पहुंच का उपयोग इंगित नहीं किया गया है, इसलिए सर्जरी से पहले एक घातक प्रक्रिया को बाहर करना आवश्यक है। यदि लैप्रोस्कोपी के दौरान घातक वृद्धि का पता चलता है, तो लैपरोटॉमी के लिए आगे बढ़ने की सलाह दी जाती है। घातक अध:पतन के साथ सिस्टेडेनोमा के लेप्रोस्कोपिक निष्कासन के दौरान, ट्यूमर कैप्सूल की अखंडता में व्यवधान और पेरिटोनियम का संदूषण हो सकता है; ओमेंटेक्टॉमी (ओमेंटम को हटाना) के दौरान भी कठिनाइयां उत्पन्न हो सकती हैं।

घातक डिम्बग्रंथि ट्यूमर के निदान में, जैव रासायनिक और प्रतिरक्षाविज्ञानी तरीकों से इन ट्यूमर के लिए विशिष्ट जैविक पदार्थों के निर्धारण को एक बड़ा स्थान दिया जाता है। सबसे बड़ी रुचि ट्यूमर से जुड़े कई मार्कर हैं - ट्यूमर से जुड़े एंटीजन (सीए-125, सीए-19.9, सीए-72.4)।

रक्त में इन एंटीजन की सांद्रता हमें अंडाशय में होने वाली प्रक्रियाओं का न्याय करने की अनुमति देती है। सीए-125 डिम्बग्रंथि कैंसर के 78-100% रोगियों में पाया जाता है, विशेषकर सीरस ट्यूमर में। डिम्बग्रंथि ट्यूमर विकृति के बिना केवल 1% महिलाओं में और सौम्य ट्यूमर वाले 6% रोगियों में इसका स्तर मानक (35 आईयू/एमएल) से अधिक है। ट्यूमर मार्करों का उपयोग घातक डिम्बग्रंथि ट्यूमर वाले रोगियों की गतिशील निगरानी के लिए किया जाता है (उपचार से पहले, दौरान और बाद में)।

द्विपक्षीय डिम्बग्रंथि क्षति के मामले में, मेटास्टेटिक ट्यूमर (क्रुकेनबर्ग) को बाहर करने के लिए, जठरांत्र संबंधी मार्ग की एक एक्स-रे परीक्षा की जानी चाहिए, और, यदि आवश्यक हो, एंडोस्कोपिक तरीकों (गैस्ट्रोस्कोपी, कोलोनोस्कोपी) का उपयोग किया जाना चाहिए।

प्रक्रिया की व्यापकता को यूरोलॉजिकल परीक्षा (सिस्टोस्कोपी, उत्सर्जन यूरोग्राफी) द्वारा स्पष्ट किया जाता है। असाधारण मामलों में, लिम्फ और एंजियोग्राफी का उपयोग किया जाता है।

अंतरिक्ष-कब्जे वाले डिम्बग्रंथि संरचनाओं वाले रोगियों में अतिरिक्त शोध विधियां न केवल सर्जिकल दृष्टिकोण निर्धारित करने की अनुमति देती हैं, बल्कि अंतरिक्ष-कब्जे वाले गठन की प्रकृति के बारे में एक राय बनाने की भी अनुमति देती हैं, जो सर्जिकल उपचार विधि (लैप्रोस्कोपी - लैपरोटॉमी) की पसंद निर्धारित करती है।

अंडाशय के ट्यूमर और ट्यूमर जैसी संरचनाओं का उपचार:

सर्जिकल हस्तक्षेप का दायरा और पहुंच रोगी की उम्र, गठन के आकार और घातकता के साथ-साथ सहवर्ती रोगों पर निर्भर करती है।

सर्जिकल उपचार की सीमा एक तत्काल हिस्टोलॉजिकल परीक्षा निर्धारित करने में मदद करती है। कम उम्र में साधारण सीरस सिस्टेडेनोमा के साथ, स्वस्थ डिम्बग्रंथि ऊतक को छोड़कर ट्यूमर को हटाने की अनुमति है। वृद्ध महिलाओं में, गर्भाशय के उपांग प्रभावित हिस्से से हटा दिए जाते हैं। प्रजनन आयु की महिलाओं में बॉर्डरलाइन प्रकार के सरल सीरस सिस्टेडेनोमा के लिए, ट्यूमर को कोलेटरल अंडाशय की बायोप्सी और ओमेंटेक्टॉमी के साथ प्रभावित पक्ष से हटा दिया जाता है।

प्रीमेनोपॉज़ल रोगियों में, सुप्रावैजिनल गर्भाशय विच्छेदन और/या हिस्टेरेक्टॉमी और ओमेंटेक्टॉमी की जाती है।

पैपिलरी सिस्टेडेनोमा, प्रसार प्रक्रियाओं की गंभीरता के कारण, अधिक कट्टरपंथी सर्जरी की आवश्यकता होती है। यदि एक अंडाशय प्रभावित होता है, यदि पैपिलरी वृद्धि केवल कैप्सूल की आंतरिक सतह पर स्थित होती है, तो एक युवा महिला में प्रभावित पक्ष के उपांगों को हटाने और दूसरे अंडाशय की बायोप्सी करने की अनुमति है। यदि दोनों अंडाशय प्रभावित होते हैं, तो दोनों उपांगों के साथ गर्भाशय का सुप्रावागिनल विच्छेदन किया जाता है।

यदि कैप्सूल की सतह पर पैपिलरी वृद्धि पाई जाती है, तो उपांगों के साथ गर्भाशय का सुप्रावागिनल विच्छेदन या गर्भाशय का विलोपन और ओमेंटम को हटाना किसी भी उम्र में किया जाता है।

लैप्रोस्कोपिक पहुंच का उपयोग प्रजनन आयु के रोगियों में एक निकासी बैग-कंटेनर का उपयोग करके ट्यूमर कैप्सूल अंकुरण के बिना एकतरफा डिम्बग्रंथि घावों के साथ किया जा सकता है।

प्रजनन कार्य को संरक्षित करने में रुचि रखने वाले युवा रोगियों में एकतरफा स्थानीयकरण के बॉर्डरलाइन पैपिलरी सिस्टेडेनोमा के लिए, प्रभावित पक्ष के गर्भाशय उपांगों को हटाना, अन्य अंडाशय का उच्छेदन और ओमेंटेक्टॉमी स्वीकार्य हैं।

पेरिमेनोपॉज़ल रोगियों में, दोनों तरफ के उपांगों के साथ गर्भाशय को निकाला जाता है और ओमेंटम को हटा दिया जाता है।

म्यूसिनस सिस्टेडेनोमा का सर्जिकल उपचार: प्रजनन आयु के रोगियों में प्रभावित अंडाशय के उपांगों को हटाना।

रजोनिवृत्ति से पहले और बाद की अवधि में, गर्भाशय के साथ-साथ दोनों तरफ के उपांगों को हटाना आवश्यक होता है।

एक निकासी थैली का उपयोग करके सर्जिकल लैप्रोस्कोपी द्वारा छोटे श्लेष्म सिस्टेडेनोमा को हटाया जा सकता है।

बड़े ट्यूमर के लिए, पहले एक छोटे छेद के माध्यम से विद्युत सक्शन के साथ सामग्री को बाहर निकालना आवश्यक है।

ट्यूमर की रूपात्मक संबद्धता के बावजूद, ऑपरेशन के अंत से पहले इसे काटना और ट्यूमर की आंतरिक सतह की जांच करना आवश्यक है।

पेट के अंगों (अपेंडिक्स, पेट, आंत, यकृत) का निरीक्षण, सभी प्रकार के ट्यूमर की तरह ओमेंटम, पैरा-महाधमनी लिम्फ नोड्स की जांच और स्पर्शन का भी संकेत दिया जाता है।

पूर्वानुमान अनुकूल है.

स्यूडोमाइक्सोमा के लिए, तत्काल कट्टरपंथी सर्जरी का संकेत दिया जाता है - प्रत्यारोपण के साथ ओमेंटम और पार्श्विका पेरिटोनियम का उच्छेदन, साथ ही पेट की गुहा को जिलेटिनस द्रव्यमान से मुक्त करना। सर्जिकल हस्तक्षेप का दायरा रोगी की स्थिति और प्रक्रिया में पेट के अंगों की भागीदारी से निर्धारित होता है। इस तथ्य के बावजूद कि पेट की गुहा को जिलेटिनस द्रव्यमान से मुक्त करना लगभग पूरी तरह से असंभव है, सर्जरी के बाद कभी-कभी रिकवरी हो सकती है। बीमारी के उन्नत मामलों में भी, ऑपरेशन करने का प्रयास करना चाहिए, क्योंकि सर्जिकल हस्तक्षेप के बिना मरीज़ बर्बाद हो जाते हैं।

स्यूडोमाइक्सोमा के लिए पूर्वानुमान प्रतिकूल है। बार-बार पुनरावृत्ति संभव है, जिसमें बार-बार सर्जरी का संकेत दिया जाता है। ट्यूमर की रूपात्मक सौम्यता के बावजूद, रोगी प्रगतिशील थकावट से मर जाते हैं, क्योंकि उदर गुहा को फूटे हुए जिलेटिनस द्रव्यमान से पूरी तरह से मुक्त करना संभव नहीं है।

ब्रेनर के ट्यूमर का उपचार शल्य चिकित्सा है। युवा रोगियों में, प्रभावित पक्ष के गर्भाशय उपांगों को हटाने का संकेत दिया जाता है। पेरिमेनोपॉज़ में, गर्भाशय और उपांगों का सुप्रावागिनल विच्छेदन किया जाता है। बढ़ते ट्यूमर के मामले में, उपांगों के साथ गर्भाशय के सुप्रावागिनल विच्छेदन और ओमेंटम को पूरी तरह से हटाने का संकेत दिया जाता है।

पैपिलरी (खुरदरा पैपिलरी) सीरस सिस्टेडेनोमा- सौम्य सीरस सिस्टेडेनोमा का एक रूपात्मक प्रकार, चिकनी दीवार वाले सीरस सिस्टेडेनोमा की तुलना में कम बार देखा जाता है। यह सभी डिम्बग्रंथि ट्यूमर का 7-8% और सभी सिस्टेडेनोमा का 35% है।
यह एक एकल या बहु-कक्ष सिस्टिक नियोप्लाज्म है; आंतरिक सतह पर एक विस्तृत आधार पर एकल या कई घने पैपिलरी वनस्पतियां होती हैं, जिनका रंग सफेद होता है।
पैपिला का संरचनात्मक आधार छोटी कोशिका रेशेदार ऊतक है जिसमें कम संख्या में उपकला कोशिकाएं होती हैं, जिनमें अक्सर हाइलिनोसिस के लक्षण होते हैं। पूर्णांक उपकला चिकनी दीवार वाले सिलियोएपिथेलियल सिस्टेडेनोमा के उपकला के समान है। रफ पैपिला एक महत्वपूर्ण नैदानिक ​​विशेषता है, क्योंकि समान संरचनाएं सीरस सिस्टेडेनोमा में पाई जाती हैं और गैर-नियोप्लास्टिक डिम्बग्रंथि अल्सर में कभी नहीं देखी जाती हैं। उच्च स्तर की संभावना के साथ रफ पैपिलरी वृद्धि सर्जिकल सामग्री की बाहरी जांच के दौरान भी घातक ट्यूमर के विकास की संभावना को बाहर करना संभव बनाती है। दीवार में अपक्षयी परिवर्तनों को स्तरित पेट्रीफिकेट्स (सामोटिक निकायों) की उपस्थिति के साथ जोड़ा जा सकता है।
पैपिलरी सीरस सिस्टेडेनोमाइसकी स्पष्ट घातक क्षमता और कैंसर के विकास की उच्च घटनाओं के कारण इसका सबसे बड़ा नैदानिक ​​महत्व है। घातक बीमारी की घटना 50% तक पहुँच सकती है।
रफ पैपिलरी सिस्टेडेनोमा के विपरीत, पैपिलरी सीरस सिस्टेडेनोमा में नरम स्थिरता के पैपिला शामिल होते हैं, जो अक्सर एक दूसरे के साथ विलीन हो जाते हैं और अलग-अलग कक्षों की दीवारों पर असमान रूप से स्थित होते हैं। पैपिला बड़े नोड बना सकते हैं जो ट्यूमर को उलट देते हैं। एकाधिक पैपिला पूरे ट्यूमर कैप्सूल को भर सकते हैं, कभी-कभी कैप्सूल के माध्यम से बाहरी सतह तक बढ़ते हैं। ट्यूमर "फूलगोभी" जैसा दिखने लगता है, जिससे घातक वृद्धि का संदेह पैदा होता है।
पैपिलरी सिस्टेडेनोमा लंबी दूरी तक फैल सकता है, पूरे पेरिटोनियम में फैल सकता है, और जलोदर का कारण बन सकता है, अक्सर द्विपक्षीय ट्यूमर स्थानीयकरण के साथ। जलोदर की घटना ट्यूमर की सतह और पेरिटोनियम के साथ पैपिला की वृद्धि से जुड़ी होती है और गर्भाशय-रेक्टल स्पेस के पेरिटोनियम की पुनरुत्पादक क्षमता के उल्लंघन के कारण होती है। एवर्टिंग पैपिलरी सिस्टेडेनोमा अक्सर द्विपक्षीय होते हैं और रोग का कोर्स अधिक गंभीर होता है। इस रूप में, जलोदर 2 गुना अधिक आम है। यह सब हमें एक उलटे पैपिलरी ट्यूमर पर विचार करने की अनुमति देता है जो चिकित्सकीय रूप से उलटे की तुलना में अधिक गंभीर होता है।
पैपिलरी सिस्टेडेनोमा की सबसे गंभीर जटिलता इसकी घातकता है - कैंसर में संक्रमण। पैपिलरी सिस्टेडेनोमा अक्सर इंट्रालिगामेंटस स्थान के साथ द्विपक्षीय होते हैं। ट्यूमर की गतिशीलता सीमित होती है, उसका डंठल छोटा होता है या अंतःस्रावी रूप से बढ़ता है।
सतही सीरस पैपिलोमा (पैपिलोमाटोसिस)- अंडाशय की सतह पर पैपिलरी वृद्धि के साथ एक दुर्लभ प्रकार का सीरस ट्यूमर। नियोप्लाज्म अक्सर द्विपक्षीय होता है और सतह उपकला से विकसित होता है। सतही पैपिलोमा अंडाशय से आगे नहीं फैलता है और इसमें वास्तविक पैपिलरी वृद्धि होती है। पेपिलोमाटोसिस के प्रकारों में से एक क्लस्टर-आकार का पेपिलोमाटोसिस (क्लेन ट्यूमर) है, जब अंडाशय अंगूर का एक गुच्छा जैसा दिखता है।
सीरस एडेनोफाइब्रोमा(सिस्टाडेनोफाइब्रोमा) अपेक्षाकृत दुर्लभ है, अक्सर एक तरफा, गोल या अंडाकार आकार, 10 सेमी तक व्यास, घनी स्थिरता के साथ। एक खंड पर, नोड का ऊतक भूरे-सफेद रंग का, घनी, रेशेदार संरचना वाला होता है जिसमें छोटे-छोटे छिद्र होते हैं। रफ पैपिलरी वृद्धि संभव है। सूक्ष्म परीक्षण करने पर, ग्रंथियों की संरचनाओं की उपकला परत व्यावहारिक रूप से अन्य सिलियोएपिथेलियल नियोप्लाज्म की परत से अलग नहीं होती है।
बॉर्डरलाइन सीरस ट्यूमरइसका अधिक पर्याप्त नाम है - एक सीरस ट्यूमर, संभावित रूप से घातक। सीरस ट्यूमर के रूपात्मक प्रकारों में सीरस ट्यूमर के उपरोक्त सभी रूप शामिल हैं, क्योंकि वे, एक नियम के रूप में, सौम्य ट्यूमर से उत्पन्न होते हैं।
बॉर्डरलाइन पैपिलरी सिस्टेडेनोमा में व्यापक क्षेत्रों के निर्माण के साथ अधिक प्रचुर मात्रा में पैपिलरी वृद्धि होती है। सूक्ष्मदर्शी रूप से, परमाणु एटिपिया और बढ़ी हुई माइटोटिक गतिविधि निर्धारित की जाती है। मुख्य निदान मानदंड स्ट्रोमा में आक्रमण की अनुपस्थिति है, लेकिन बेसमेंट झिल्ली पर आक्रमण के बिना और एटिपिया और प्रसार के स्पष्ट संकेतों के बिना गहरी घुसपैठ का पता लगाया जा सकता है।
म्यूसिनस सिस्टेडेनोमा (स्यूडोम्यूसिनस सिस्टेडेनोमा)सिलियोएपिथेलियल ट्यूमर के बाद आवृत्ति में दूसरे स्थान पर है और सौम्य डिम्बग्रंथि ट्यूमर का 1/3 हिस्सा है। यह अंडाशय का एक सौम्य उपकला ट्यूमर है।
पूर्व शब्द "स्यूडोम्यूसिनस ट्यूमर" को पर्यायवाची शब्द "म्यूसिनस सिस्टेडेनोमा" से बदल दिया गया है। ट्यूमर का पता जीवन के सभी समयों में लगाया जाता है, अधिक बार रजोनिवृत्ति के बाद की अवधि में। ट्यूमर लो क्यूबिक एपिथेलियम से ढका होता है। म्यूसिनस सिस्टेडेनोमा की दीवार में अंतर्निहित स्ट्रोमा अलग-अलग सेलुलर घनत्व के रेशेदार ऊतक द्वारा बनाई जाती है, आंतरिक सतह प्रकाश साइटोप्लाज्म के साथ उच्च प्रिज्मीय उपकला के साथ पंक्तिबद्ध होती है, जो सामान्य रूप से गर्भाशय ग्रीवा ग्रंथियों के उपकला के समान होती है।
श्लेष्मा सिस्टेडेनोमालगभग हमेशा बहु-कक्षीय। कक्ष जेली जैसी सामग्री से बने होते हैं, जो छोटी बूंदों के रूप में म्यूसिन होता है; बलगम में ग्लाइकोप्रोटीन और हेटेरोग्लाइकन्स होते हैं। सच्चे म्यूसिनस सिस्टेडेनोमा में पैपिलरी संरचनाएं नहीं होती हैं। म्यूसिनस सिस्टेडेनोमा का आकार आमतौर पर महत्वपूर्ण होता है; 30-50 सेमी के व्यास के साथ विशाल भी होते हैं। दीवारों की बाहरी और आंतरिक सतह चिकनी होती है। बड़े ट्यूमर की दीवारें पतली हो जाती हैं और महत्वपूर्ण खिंचाव के कारण दिखाई भी दे सकती हैं। कक्षों की सामग्री श्लेष्म या जेली जैसी, पीली, कम अक्सर भूरी, रक्तस्रावी होती है।
म्यूसिनस एडेनोफाइब्रोमास और सिस्टेडेनोफाइब्रोमास बहुत ही दुर्लभ प्रकार के म्यूसिनस ट्यूमर हैं। उनकी संरचना अंडाशय के सीरस एडेनोफिब्रोमास के समान है, वे केवल श्लेष्म उपकला में भिन्न होते हैं।
बॉर्डरलाइन म्यूसिनस सिस्टेडेनोमासंभावित रूप से घातक. इस प्रकार के श्लेष्म ट्यूमर सिस्ट के आकार के होते हैं और दिखने में साधारण सिस्टेडेनोमा से बहुत भिन्न नहीं होते हैं। बॉर्डरलाइन म्यूसिनस सिस्टेडेनोमा एक चिकनी आंतरिक सतह और एक फोकल रूप से सिटेड कैप्सूल के साथ बड़ी बहुकोशिकीय संरचनाएं हैं। एपिथेलियम अस्तर बॉर्डरलाइन सिस्टेडेनोमा की विशेषता बहुरूपता और हाइपरक्रोमैटोसिस है, साथ ही नाभिक की बढ़ी हुई माइटोटिक गतिविधि भी है। ट्यूमर एपिथेलियम पर आक्रमण की अनुपस्थिति में बॉर्डरलाइन म्यूसिनस सिस्टेडेनोमा म्यूसिनस कार्सिनोमा से भिन्न होता है।
अंडाशय और पेरिटोनियम का स्यूडोमाइक्सोमा।यह एक दुर्लभ प्रकार का श्लेष्मा ट्यूमर है जो म्यूसिनस सिस्टेडेनोमा, सिस्टेडेनोकार्सिनोमा और अपेंडिक्स के डायवर्टिकुला से उत्पन्न होता है। स्यूडोमाइक्सोमा का विकास या तो श्लेष्मा डिम्बग्रंथि ट्यूमर की दीवार के टूटने से जुड़ा होता है, या दृश्यमान टूटने के बिना ट्यूमर कक्ष की दीवार की पूरी मोटाई के अंकुरण और प्रवेश के साथ जुड़ा होता है। ज्यादातर मामलों में यह बीमारी 50 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाओं में होती है। कोई विशिष्ट लक्षण नहीं हैं; सर्जरी से पहले रोग का निदान लगभग नहीं किया जाता है। वास्तव में, किसी को स्यूडोमाइक्सोमा के घातक या सौम्य प्रकार के बारे में बात नहीं करनी चाहिए, क्योंकि वे हमेशा गौण होते हैं (घुसपैठ या आरोपण मूल के)।
ब्रेनर का ट्यूमर(फाइब्रोएपिथेलियोमा, म्यूकॉइड फाइब्रोएपिथेलियोमा) का वर्णन पहली बार 1907 में फ्रांज ब्रेनर द्वारा किया गया था। यह एक फ़ाइब्रोएपिथेलियल ट्यूमर है जिसमें डिम्बग्रंथि स्ट्रोमा होता है।
हाल ही में, अंडाशय के पूर्णांक कोइलोमिक एपिथेलियम और हिलस से ट्यूमर की उत्पत्ति की पुष्टि तेजी से की गई है। गेट के क्षेत्र में, वे नेटवर्क और एपोफोरॉन के स्थान के अनुसार उत्पन्न होते हैं। सौम्य ब्रेनर ट्यूमर सभी डिम्बग्रंथि ट्यूमर का लगभग 2% होता है। यह बचपन और 50 वर्ष से अधिक उम्र दोनों में होता है। ट्यूमर में घने नोड के रूप में एक ठोस संरचना होती है, कटी हुई सतह छोटे सिस्ट के साथ भूरी-सफेद होती है।
ब्रेनर के ट्यूमर की सूक्ष्म उपस्थिति स्पिंडल कोशिकाओं के धागों से घिरे उपकला घोंसलों द्वारा दर्शायी जाती है। सेलुलर एटिपिया और मिटोज़ अनुपस्थित हैं। ब्रेनर का ट्यूमर अक्सर अन्य डिम्बग्रंथि ट्यूमर, विशेष रूप से म्यूसिनस सिस्टेडेनोमा और सिस्टिक टेराटोमास के साथ संयुक्त होता है।
उपकला घटकों में धातु-सौंदर्य परिवर्तनों से गुजरने की प्रवृत्ति होती है। ब्रेनर ट्यूमर के प्रसारकारी रूपों के विकसित होने की संभावना से इंकार नहीं किया जा सकता है।
ट्यूमर का आकार सूक्ष्म से लेकर एक वयस्क के सिर के आकार तक होता है। ट्यूमर एक तरफा, अक्सर बायीं तरफ, गोल या अंडाकार आकार का होता है, जिसकी बाहरी सतह चिकनी होती है। कैप्सूल आमतौर पर अनुपस्थित होता है। ट्यूमर अक्सर दिखने और स्थिरता में डिम्बग्रंथि फाइब्रोमा जैसा दिखता है।
अधिकतर ट्यूमर सौम्य होता है और सर्जरी के दौरान गलती से इसका पता चल जाता है। यह संभव है कि ब्रेनर ट्यूमर के प्रसारकारी रूप विकसित हो सकते हैं, जो दुर्दमता के लिए एक संक्रमणकालीन चरण बन सकता है।
ब्रेनर ट्यूमर का बढ़ना(बॉर्डरलाइन ब्रेनर ट्यूमर) अत्यंत दुर्लभ है और इसमें पैपिलोमेटस संरचनाओं के साथ एक सिस्टिक संरचना होती है। मैक्रोस्कोपिक रूप से, सिस्टिक और सिस्टिक-ठोस दोनों संरचनाएं हो सकती हैं। अनुभाग पर, ट्यूमर के सिस्टिक भाग को तरल या श्लेष्म सामग्री वाले कई कक्षों द्वारा दर्शाया जाता है। आंतरिक सतह चिकनी या पैपिलरी वृद्धि के समान ऊतक वाली, कुछ स्थानों पर ढीली हो सकती है।
मिश्रित उपकला ट्यूमरसौम्य, सीमा रेखा और घातक हो सकता है। मिश्रित उपकला ट्यूमर सभी उपकला डिम्बग्रंथि ट्यूमर का लगभग 10% होता है। दो-घटक रूपों की प्रधानता होती है; तीन-घटक रूपों की पहचान बहुत कम होती है। अधिकांश मिश्रित ट्यूमर में सीरस और श्लेष्मा उपकला संरचनाओं का संयोजन होता है।
मिश्रित ट्यूमर की मैक्रोस्कोपिक तस्वीर प्रमुख ट्यूमर घटकों द्वारा निर्धारित की जाती है। मिश्रित ट्यूमर विभिन्न सामग्रियों के साथ बहुकोशिकीय संरचनाएं हैं। इसमें सीरस, श्लेष्मा सामग्री होती है, कम अक्सर ठोस संरचना के क्षेत्र होते हैं, कभी-कभी फाइब्रोमा या पैपिलरी वृद्धि से मिलते जुलते होते हैं।
उपकला डिम्बग्रंथि ट्यूमर का क्लिनिक.सौम्य डिम्बग्रंथि ट्यूमर, उनकी संरचना और नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की परवाह किए बिना, कई समान विशेषताएं हैं। डिम्बग्रंथि ट्यूमर अक्सर 40-45 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाओं में लक्षणहीन रूप से होते हैं। किसी भी ट्यूमर का कोई विशेष रूप से विश्वसनीय नैदानिक ​​लक्षण नहीं हैं। हालाँकि, रोगी से अधिक गहन पूछताछ से पेट के निचले हिस्से, काठ और कमर के क्षेत्रों में अलग-अलग गंभीरता का सुस्त, दर्द भरा दर्द सामने आ सकता है।
दर्द अक्सर निचले छोरों और लुंबोसैक्रल क्षेत्र तक फैलता है और इसके साथ पेचिश की घटना भी हो सकती है, जो स्पष्ट रूप से मूत्राशय पर ट्यूमर के दबाव और बढ़े हुए पेट के कारण होता है। कंपकंपी या तीव्र दर्द ट्यूमर के डंठल (आंशिक या पूर्ण) के मरोड़ या ट्यूमर कैप्सूल के छिद्र के कारण होता है। एक नियम के रूप में, दर्द मासिक धर्म चक्र से जुड़ा नहीं है। वे सीरस झिल्लियों की जलन और सूजन, खोखले अंगों की चिकनी मांसपेशियों की ऐंठन, तंत्रिका अंत की जलन और पैल्विक अंगों के संवहनी तंत्र के प्लेक्सस के साथ-साथ ट्यूमर कैप्सूल के तनाव, व्यवधान के कारण उत्पन्न होते हैं। ट्यूमर की दीवार को रक्त की आपूर्ति। दर्द संवेदनाएं केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की व्यक्तिगत विशेषताओं पर निर्भर करती हैं।
पर पैपिलरी सीरस सिस्टेडेनोमाडिम्बग्रंथि ट्यूमर के अन्य रूपों की तुलना में दर्द पहले होता है। जाहिरा तौर पर, यह पैपिलरी डिम्बग्रंथि ट्यूमर (इंट्रालिगामेंटरी स्थान, द्विपक्षीय प्रक्रिया, पैपिलरी वृद्धि और श्रोणि में आसंजन) की शारीरिक विशेषताओं के कारण है।
पैपिलरी सिस्टेडेनोमा के साथ, अक्सर द्विपक्षीय, जलोदर संभव है। जलोदर की घटना ट्यूमर की सतह और पेरिटोनियम के साथ पैपिला की वृद्धि से जुड़ी होती है और गर्भाशय-रेक्टल स्पेस के पेरिटोनियम की पुनरुत्पादक क्षमता के उल्लंघन के कारण होती है। पैपिलरी सीरस सिस्टेडेनोमास (पैपिला कैप्सूल की बाहरी सतह पर स्थित होते हैं) के साथ, बीमारी का कोर्स अधिक गंभीर होता है, और द्विपक्षीय डिम्बग्रंथि क्षति बहुत अधिक आम होती है। इस रूप के साथ, जलोदर 2 गुना अधिक बार विकसित होता है। यह सब हमें एक उलटे पैपिलरी ट्यूमर को एक उलटे ट्यूमर (कैप्सूल की आंतरिक सतह पर पैपिला का स्थान) की तुलना में चिकित्सकीय रूप से अधिक गंभीर मानने की अनुमति देता है। पैपिलरी सिस्टेडेनोमा की सबसे गंभीर जटिलता दुर्दमता बनी हुई है।
बड़े ट्यूमर (श्लेष्म) के साथ अक्सर पेट के निचले हिस्से में भारीपन महसूस होता है, यह बढ़ जाता है और पड़ोसी अंगों का कार्य कब्ज और डिसुरिया के रूप में बाधित हो जाता है। गैर-विशिष्ट लक्षण - कमजोरी, बढ़ी हुई थकान, सांस लेने में तकलीफ कम आम हैं। अधिकांश रोगियों में विभिन्न एक्सट्रैजेनिटल बीमारियाँ होती हैं जो गैर-विशिष्ट लक्षण पैदा कर सकती हैं। जांच की गई प्रत्येक पांचवीं महिला (प्राथमिक या माध्यमिक बांझपन) में प्रजनन कार्य ख़राब होता है।
दूसरी सबसे आम शिकायत मासिक धर्म संबंधी अनियमितता है। मासिक धर्म संबंधी शिथिलता रजोदर्शन के क्षण से संभव है या बाद में होती है।
स्यूडोमाइक्सोमा को पहचाननासर्जरी से पहले बेहद मुश्किल है. ऐसे कोई विशिष्ट नैदानिक ​​लक्षण नहीं हैं जिनके आधार पर निदान किया जा सके। रोगियों की मुख्य शिकायत पेट के निचले हिस्से में दर्द है, अक्सर सुस्त, कम अक्सर पैरॉक्सिस्मल।
रोग अक्सर क्रोनिक, आवर्ती एपेंडिसाइटिस या अनिर्धारित स्थानीयकरण के पेट के ट्यूमर की आड़ में धीरे-धीरे शुरू होता है। पेट के तेजी से बढ़ने के कारण अक्सर मरीज डॉक्टर से सलाह लेते हैं। पेट गोल, गोलाकार होता है, रोगी के शरीर की स्थिति बदलने पर इसका आकार नहीं बदलता है। पर्कशन के दौरान, पूरे पेट में पर्कशन ध्वनि की नीरसता होती है; पैल्पेशन से आटा गूंथने का पता चलता है, एक विशिष्ट "कोलाइडल" क्रैकल या "क्रंच", क्योंकि स्यूडोमाइक्सोमा के साथ कोलाइडल द्रव्यमान अतिप्रवाह नहीं होता है, जैसा कि जलोदर के साथ होता है। डिफ्यूज़ रिएक्टिव पेरिटोनिटिस एक व्यापक चिपकने वाली प्रक्रिया बनाता है, जो अक्सर पेट के अंगों के कार्यों को बाधित करता है। मरीजों को भूख न लगना, पेट फूलना और अपच की शिकायत होती है। आंतों के फिस्टुलस का गठन, एडिमा की उपस्थिति, कैशेक्सिया का विकास, शरीर के तापमान में वृद्धि और रक्त सूत्र में बदलाव संभव है। बढ़ते नशे और हृदय विफलता के कारण मृत्यु होती है।
मिश्रित उपकला ट्यूमर का क्लिनिकयह एकल-घटक उपकला ट्यूमर से महत्वपूर्ण रूप से भिन्न नहीं है।
उपकला डिम्बग्रंथि ट्यूमर का निदान।तकनीकी प्रगति के बावजूद, नैदानिक ​​परीक्षण पर आधारित नैदानिक ​​सोच महत्वपूर्ण बनी हुई है। निदान की स्थापना शिकायतों को स्पष्ट करने, इतिहास एकत्र करने और द्वि-मैनुअल स्त्री रोग संबंधी और रेक्टोवागिनल परीक्षाओं से शुरू होती है। दो-मैनुअल स्त्री रोग संबंधी जांच से, ट्यूमर की पहचान करना और उसके आकार, स्थिरता, गतिशीलता, संवेदनशीलता, पेल्विक अंगों के संबंध में स्थान और ट्यूमर की सतह की प्रकृति का निर्धारण करना संभव है। केवल एक ट्यूमर का पता लगाना संभव है जो एक निश्चित आकार तक पहुंच गया है जब अंडाशय की मात्रा बढ़ जाती है। छोटे ट्यूमर आकार और/या विशाल ट्यूमर और ट्यूमर के असामान्य स्थान के लिए, द्वि-मैन्युअल परीक्षा बहुत जानकारीपूर्ण नहीं है। मोटापे से ग्रस्त महिलाओं और लैपरोटॉमी के बाद पेट की गुहा में आसंजन वाले रोगियों में डिम्बग्रंथि ट्यूमर का निदान करना विशेष रूप से कठिन होता है। पैल्पेशन डेटा के आधार पर ट्यूमर प्रक्रिया की प्रकृति का आकलन करना हमेशा संभव नहीं होता है। द्विमासिक परीक्षा श्रोणि में रोग संबंधी गठन का केवल एक सामान्य विचार देती है। एक रेक्टोवागिनल परीक्षा घातकता को बाहर करने में मदद करती है, जिसके दौरान कोई पीछे के फोर्निक्स में "स्पाइक्स" की अनुपस्थिति, जलोदर के साथ फोर्निक्स की अधिकता और रेक्टल म्यूकोसा पर आक्रमण का निर्धारण कर सकता है।
गर्भाशय उपांगों के क्षेत्र में सरल सीरस सिस्टेडेनोमा वाले रोगियों में दो-मैन्युअल योनि-पेट की जांच के दौरान, एक वॉल्यूमेट्रिक गठन गर्भाशय के पीछे या पार्श्व, गोल, अक्सर आकार में अंडाकार, तंग-लोचदार स्थिरता के साथ निर्धारित किया जाता है। एक चिकनी सतह, 5 से 15 सेमी के व्यास के साथ, दर्द रहित, स्पर्श करने पर गतिशील।
पैपिलरी सिस्टेडेनोमाअधिक बार वे द्विपक्षीय होते हैं, गर्भाशय के किनारे या पीछे स्थित होते हैं, एक चिकनी और/या असमान (गांठदार) सतह के साथ, आकार में गोल या अंडाकार, तंग-लोचदार स्थिरता, मोबाइल या सीमित रूप से मोबाइल, स्पर्श करने पर संवेदनशील या दर्द रहित होते हैं। नियोप्लाज्म का व्यास 7 से 15 सेमी तक होता है।
दो-मैन्युअल स्त्रीरोग संबंधी परीक्षण के दौरान, श्लेष्मा सिस्टेडेनोमा गर्भाशय के पीछे निर्धारित होता है, इसमें एक गांठदार सतह, असमान, अक्सर तंग-लोचदार स्थिरता, गोल आकार, सीमित गतिशीलता, 9 से 20 सेमी या उससे अधिक का व्यास, स्पर्शन के प्रति संवेदनशील होता है। श्लेष्मा ट्यूमर अक्सर बड़ा होता है (विशाल सिस्टेडेनोमा - 30 सेमी या अधिक), पूरे श्रोणि और पेट की गुहा पर कब्जा कर लेता है। स्त्री रोग संबंधी जांच कठिन है; गर्भाशय के शरीर और सहायक उपांगों में अंतर करना मुश्किल है।
ब्रेनर के ट्यूमर के सत्यापित निदान वाले रोगियों में दो-मैन्युअल योनि-पेट परीक्षण के दौरान, एक अंडाकार या अधिक बार, गोल आकार, घनी स्थिरता, एक चिकनी सतह के साथ, 5-7 सेमी व्यास का एक स्थान-कब्जे वाला गठन, गतिशील, दर्द रहित, गर्भाशय के पार्श्व और पीछे निर्धारित होता है। ब्रेनर का ट्यूमर अक्सर अधःसरस गर्भाशय फाइब्रॉएड जैसा दिखता है।
अल्ट्रासाउंड अपनी सापेक्ष सादगी, पहुंच, गैर-आक्रामकता और उच्च सूचना सामग्री के कारण पेल्विक ट्यूमर के निदान के तरीकों में अग्रणी स्थान रखता है।
सोनोग्राफ़िक रूप से चिकनी दीवार वाली सीरस सिस्टेडेनोमाइसका व्यास 6-8 सेमी है, एक गोल आकार है, कैप्सूल की मोटाई आमतौर पर 0.1-0.2 सेमी है। ट्यूमर की दीवार की आंतरिक सतह चिकनी होती है, सिस्टेडेनोमा की सामग्री सजातीय और एनेकोइक होती है, सेप्टा को अक्सर देखा जा सकता है अकेला। कभी-कभी एक बारीक फैला हुआ निलंबन पाया जाता है, जो गठन के टकराव से आसानी से विस्थापित हो जाता है। ट्यूमर आमतौर पर गर्भाशय के पीछे और किनारे पर स्थित होता है (चित्र 10.1)।

चावल। 10.1
विभिन्न आकारों की पार्श्विका संरचनाओं और बढ़ी हुई इकोोजेनेसिटी के रूप में कैप्सूल की आंतरिक सतह पर पैपिलरी वृद्धि असमान रूप से स्थित होती है। कई बहुत छोटे पैपिला दीवार को खुरदुरा या स्पंजी रूप देते हैं। कभी-कभी पैपिला में चूना जमा हो जाता है, जिससे स्कैनोग्राम पर इकोोजेनेसिटी बढ़ जाती है। कुछ ट्यूमर में, पैपिलरी वृद्धि पूरी गुहा को भर देती है, जिससे एक ठोस क्षेत्र का आभास होता है। पैपिला ट्यूमर की बाहरी सतह पर विकसित हो सकता है। पैपिलरी सीरस सिस्टेडेनोमा के कैप्सूल की मोटाई 0.2-0.3 सेमी है।
पैपिलरी सीरस सिस्टेडेनोमा 7-12 सेमी के व्यास के साथ द्विपक्षीय गोल, कम अक्सर अंडाकार संरचनाओं, एकल-कक्ष और/या डबल-कक्ष के रूप में परिभाषित किया गया है। वे गर्भाशय के पार्श्व या पीछे स्थित होते हैं, कभी-कभी पतले रैखिक सेप्टा देखे जाते हैं (चित्र 10.2)।

चावल। 10.2
श्लेष्मा सिस्टेडेनोमाइसमें कई सेप्टा 2-3 मिमी मोटे होते हैं, जो अक्सर सिस्टिक गुहाओं के कुछ क्षेत्रों में होते हैं। निलंबन की कल्पना केवल अपेक्षाकृत बड़ी संरचनाओं में की जाती है। म्यूसिनस सिस्टेडेनोमा अक्सर बड़ा होता है, व्यास में 30 सेमी तक, लगभग हमेशा बहुकोशिकीय, मुख्य रूप से बगल में और गर्भाशय के पीछे, आकार में गोल या अंडाकार होता है। गुहा में मध्यम या उच्च इकोोजेनेसिटी का एक अच्छा, गैर-विस्थापन योग्य निलंबन होता है। कुछ कक्षों की सामग्री सजातीय हो सकती है (चित्र 10.3)।

चावल। 10.3
ब्रेनर का ट्यूमर, मिश्रित, अविभाजित ट्यूमर एक विषम ठोस या सिस्टिक-ठोस संरचना के गठन के रूप में एक गैर-विशिष्ट छवि देते हैं।
कलर डॉपलर मैपिंग (सीडीसी)सौम्य और घातक डिम्बग्रंथि ट्यूमर को अधिक सटीक रूप से अलग करने में मदद करता है। डिम्बग्रंथि धमनी में रक्त प्रवाह वेग घटता, पल्सेशन इंडेक्स और प्रतिरोध सूचकांक के आधार पर, ट्यूमर घातकता का संदेह किया जा सकता है, खासकर शुरुआती चरणों में, क्योंकि घातक ट्यूमर में सक्रिय संवहनीकरण होता है, और संवहनीकरण क्षेत्रों की अनुपस्थिति सौम्य के लिए अधिक विशिष्ट होती है रसौली.
रंग डॉपलर अल्ट्रासाउंड के साथ, सौम्य उपकला डिम्बग्रंथि ट्यूमर को कैप्सूल, सेप्टा और इकोोजेनिक समावेशन में मध्यम संवहनीकरण की विशेषता होती है। प्रतिरोध सूचकांक 0.4 से अधिक नहीं है (चित्र 10.4, 10.5, 10.6)।

चावल। 10.4

चावल। 10.5

चावल। 10.6
हाल ही में, डिम्बग्रंथि ट्यूमर के निदान के लिए एक्स-रे कंप्यूटेड टोमोग्राफी (एक्ससीटी) और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई) का उपयोग किया गया है।
एंडोस्कोपिक अनुसंधान विधियां (लैप्रोस्कोपी)डिम्बग्रंथि ट्यूमर के निदान और उपचार के लिए व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। यद्यपि लैप्रोस्कोपी हमेशा गठन की आंतरिक संरचना और प्रकृति को निर्धारित करना संभव नहीं बनाती है, लेकिन इसका उपयोग छोटे डिम्बग्रंथि ट्यूमर का निदान करने के लिए किया जा सकता है जो अंडाशय के वॉल्यूमेट्रिक परिवर्तन, "गैर-पल्पेबल अंडाशय" का कारण नहीं बनते हैं।
एक साधारण सीरस सिस्टेडेनोमा की एंडोस्कोपिक तस्वीर (चित्र 10.7) 5 से 10 सेमी के व्यास के साथ एक सफेद रंग की चिकनी चमकदार सतह के साथ एक गोल या अंडाकार आकार के वॉल्यूमेट्रिक गठन को दर्शाती है। एक साधारण सीरस सिस्टेडेनोमा अक्सर एक कूपिक सिस्ट जैसा दिखता है , लेकिन प्रतिधारण गठन के विपरीत, इसका रंग सफेद-भूरा से नीला हो जाता है, जो स्पष्ट रूप से कैप्सूल की असमान मोटाई के कारण होता है। कैप्सूल की सतह पर एक संवहनी पैटर्न निर्धारित किया जाता है। सीरस सिस्टेडेनोमा की सामग्री पीले रंग की टिंट के साथ पारदर्शी होती है।

चावल। 10.7
पैपिलरी सिस्टेडेनोमासर्जरी में इसे घने, अपारदर्शी सफेद कैप्सूल के साथ एक अंडाकार या गोल ट्यूमर के रूप में निर्धारित किया जाता है (चित्र 10.8)। पैपिलरी सिस्टेडेनोमा की बाहरी सतह पर पैपिलरी वृद्धि होती है। पैपिला सतह के ऊपर उभरी हुई "सजीले टुकड़े" के रूप में एकल हो सकती है, या गुच्छों के रूप में और अंडाशय के विभिन्न भागों में स्थित हो सकती है। पैपिलरी वृद्धि के स्पष्ट प्रसार के साथ, ट्यूमर "फूलगोभी" जैसा दिखता है। इस संबंध में पूरे कैप्सूल का निरीक्षण करना जरूरी है. पैपिलरी सिस्टेडेनोमा द्विपक्षीय हो सकता है, उन्नत मामलों में यह जलोदर के साथ होता है। पूरे पेरिटोनियम में पैपिला का इंट्रालिगामेंटरी स्थान और वितरण संभव है। पैपिलरी सिस्टेडेनोमा की सामग्री पारदर्शी होती है, कभी-कभी भूरे या गंदे पीले रंग की हो जाती है।

चावल। 10.8
म्यूसिनस सिस्टेडेनोमा की एंडोस्कोपिक तस्वीरअक्सर बड़े मूल्य की विशेषता होती है। म्यूसिनस सिस्टेडेनोमा की सतह (चित्र 10.9) असमान है, संरचना बहुकोशिकीय है। कैमरों के बीच की सीमाएँ दिखाई देती हैं। ट्यूमर अनियमित आकार का, घने, अपारदर्शी कैप्सूल वाला, सफेद रंग का, कभी-कभी नीले रंग का होता है। कैप्सूल पर चमकीले, शाखाओं वाले, असमान रूप से मोटे बड़े बर्तन स्पष्ट रूप से दिखाई देते हैं। ट्यूमर की आंतरिक सतह चिकनी होती है, सामग्री जेली जैसी (स्यूडोम्यूसीन) होती है।

चावल। 10.9
डिम्बग्रंथि ट्यूमर का लैप्रोस्कोपिक इंट्राऑपरेटिव निदान बहुत महत्वपूर्ण है। ट्यूमर के लेप्रोस्कोपिक निदान की सटीकता 96.5% है। डिम्बग्रंथि ट्यूमर वाले रोगियों में लेप्रोस्कोपिक पहुंच का उपयोग इंगित नहीं किया गया है, इसलिए सर्जरी से पहले एक घातक प्रक्रिया को बाहर करना आवश्यक है। यदि लैप्रोस्कोपी के दौरान घातक वृद्धि का पता चलता है, तो लैपरोटॉमी के लिए आगे बढ़ने की सलाह दी जाती है। घातक अध:पतन के साथ सिस्टेडेनोमा के लेप्रोस्कोपिक निष्कासन के दौरान, ट्यूमर कैप्सूल की अखंडता में व्यवधान और पेरिटोनियम का संदूषण हो सकता है; ओमेंटेक्टॉमी (ओमेंटम को हटाना) के दौरान भी कठिनाइयां उत्पन्न हो सकती हैं।
घातक डिम्बग्रंथि ट्यूमर के निदान में, जैव रासायनिक और प्रतिरक्षाविज्ञानी तरीकों से इन ट्यूमर के लिए विशिष्ट जैविक पदार्थों के निर्धारण को एक बड़ा स्थान दिया जाता है। सबसे बड़ी रुचि ट्यूमर से जुड़े कई मार्कर हैं - ट्यूमर से जुड़े एंटीजन (सीए-125, सीए-19.9, सीए-72.4)।
रक्त में इन एंटीजन की सांद्रता हमें अंडाशय में होने वाली प्रक्रियाओं का न्याय करने की अनुमति देती है। सीए-125 डिम्बग्रंथि कैंसर के 78-100% रोगियों में पाया जाता है, विशेषकर सीरस ट्यूमर में। डिम्बग्रंथि ट्यूमर विकृति के बिना केवल 1% महिलाओं में और सौम्य ट्यूमर वाले 6% रोगियों में इसका स्तर मानक (35 आईयू/एमएल) से अधिक है। ट्यूमर मार्करों का उपयोग घातक डिम्बग्रंथि ट्यूमर वाले रोगियों की गतिशील निगरानी के लिए किया जाता है (उपचार से पहले, दौरान और बाद में)।
द्विपक्षीय डिम्बग्रंथि क्षति के मामले में, मेटास्टेटिक ट्यूमर (क्रुकेनबर्ग) को बाहर करने के लिए, जठरांत्र संबंधी मार्ग की एक एक्स-रे परीक्षा की जानी चाहिए, और, यदि आवश्यक हो, एंडोस्कोपिक तरीकों (गैस्ट्रोस्कोपी, कोलोनोस्कोपी) का उपयोग किया जाना चाहिए।
प्रक्रिया की व्यापकता को यूरोलॉजिकल परीक्षा (सिस्टोस्कोपी, उत्सर्जन यूरोग्राफी) द्वारा स्पष्ट किया जाता है। असाधारण मामलों में, लिम्फ और एंजियोग्राफी का उपयोग किया जाता है।
अंतरिक्ष-कब्जे वाले डिम्बग्रंथि संरचनाओं वाले रोगियों में अतिरिक्त शोध विधियां न केवल सर्जिकल दृष्टिकोण निर्धारित करने की अनुमति देती हैं, बल्कि अंतरिक्ष-कब्जे वाले गठन की प्रकृति के बारे में एक राय बनाने की भी अनुमति देती हैं, जो सर्जिकल उपचार विधि (लैप्रोस्कोपी - लैपरोटॉमी) की पसंद निर्धारित करती है।
उपकला ट्यूमर का उपचारपरिचालन. सर्जिकल हस्तक्षेप का दायरा और पहुंच रोगी की उम्र, गठन के आकार और घातकता के साथ-साथ सहवर्ती रोगों पर निर्भर करती है।
सर्जिकल उपचार की सीमा एक तत्काल हिस्टोलॉजिकल परीक्षा निर्धारित करने में मदद करती है। पर सरल सीरस सिस्टेडेनोमाकम उम्र में, स्वस्थ डिम्बग्रंथि ऊतक को छोड़कर ट्यूमर को हटाने की अनुमति है। वृद्ध महिलाओं में, गर्भाशय के उपांग प्रभावित हिस्से से हटा दिए जाते हैं। पर बॉर्डरलाइन प्रकार का सरल सीरस सिस्टेडेनोमाप्रजनन आयु की महिलाओं में, ट्यूमर को कोलेट्रल अंडाशय की बायोप्सी और ओमेन्टेक्टोमी के साथ प्रभावित हिस्से से हटा दिया जाता है।
प्रीमेनोपॉज़ल रोगियों में, सुप्रावैजिनल गर्भाशय विच्छेदन और/या हिस्टेरेक्टॉमी और ओमेंटेक्टॉमी की जाती है।
पैपिलरी सिस्टेडेनोमा, प्रसार प्रक्रियाओं की गंभीरता के कारण, अधिक कट्टरपंथी सर्जरी की आवश्यकता होती है। यदि एक अंडाशय प्रभावित होता है, यदि पैपिलरी वृद्धि केवल कैप्सूल की आंतरिक सतह पर स्थित होती है, तो एक युवा महिला में प्रभावित पक्ष के उपांगों को हटाने और दूसरे अंडाशय की बायोप्सी करने की अनुमति है। यदि दोनों अंडाशय प्रभावित होते हैं, तो दोनों उपांगों के साथ गर्भाशय का सुप्रावागिनल विच्छेदन किया जाता है।
यदि कैप्सूल की सतह पर पैपिलरी वृद्धि पाई जाती है, तो उपांगों के साथ गर्भाशय का सुप्रावागिनल विच्छेदन या गर्भाशय का विलोपन और ओमेंटम को हटाना किसी भी उम्र में किया जाता है।
लैप्रोस्कोपिक पहुंच का उपयोग प्रजनन आयु के रोगियों में एक निकासी बैग-कंटेनर का उपयोग करके ट्यूमर कैप्सूल अंकुरण के बिना एकतरफा डिम्बग्रंथि घावों के साथ किया जा सकता है।
पर सीमा पैपिलरीप्रजनन कार्य को संरक्षित करने में रुचि रखने वाले युवा रोगियों में एकतरफा स्थानीयकरण के सिस्टेडेनोमा, प्रभावित पक्ष के गर्भाशय उपांगों को हटाना, अन्य अंडाशय का उच्छेदन और ओमेंटेक्टॉमी स्वीकार्य हैं।
पेरिमेनोपॉज़ल रोगियों में, दोनों तरफ के उपांगों के साथ गर्भाशय को निकाला जाता है और ओमेंटम को हटा दिया जाता है।
म्यूसिनस सिस्टेडेनोमा का उपचारशल्य चिकित्सा: प्रजनन आयु के रोगियों में प्रभावित अंडाशय के उपांगों को हटाना। रजोनिवृत्ति से पहले और बाद की अवधि में, गर्भाशय के साथ-साथ दोनों तरफ के उपांगों को हटाना आवश्यक होता है।
एक निकासी थैली का उपयोग करके सर्जिकल लैप्रोस्कोपी द्वारा छोटे श्लेष्म सिस्टेडेनोमा को हटाया जा सकता है।
बड़े ट्यूमर के लिए, पहले एक छोटे छेद के माध्यम से विद्युत सक्शन के साथ सामग्री को बाहर निकालना आवश्यक है।
ट्यूमर की रूपात्मक संबद्धता के बावजूद, ऑपरेशन के अंत से पहले इसे काटना और ट्यूमर की आंतरिक सतह की जांच करना आवश्यक है।
पेट के अंगों (अपेंडिक्स, पेट, आंत, यकृत) का निरीक्षण, सभी प्रकार के ट्यूमर की तरह ओमेंटम, पैरा-महाधमनी लिम्फ नोड्स की जांच और स्पर्शन का भी संकेत दिया जाता है।
स्यूडोमाइक्सोमा के लिए, तत्काल कट्टरपंथी सर्जरी का संकेत दिया गया है- प्रत्यारोपण के साथ ओमेंटम और पार्श्विका पेरिटोनियम का उच्छेदन, साथ ही जिलेटिनस द्रव्यमान से पेट की गुहा की मुक्ति। सर्जिकल हस्तक्षेप का दायरा रोगी की स्थिति और प्रक्रिया में पेट के अंगों की भागीदारी से निर्धारित होता है। इस तथ्य के बावजूद कि पेट की गुहा को जिलेटिनस द्रव्यमान से मुक्त करना लगभग पूरी तरह से असंभव है, सर्जरी के बाद कभी-कभी रिकवरी हो सकती है। बीमारी के उन्नत मामलों में भी, ऑपरेशन करने का प्रयास करना चाहिए, क्योंकि सर्जिकल हस्तक्षेप के बिना मरीज़ बर्बाद हो जाते हैं।
स्यूडोमाइक्सोमा के लिए पूर्वानुमान प्रतिकूल है। बार-बार पुनरावृत्ति संभव है, जिसमें बार-बार सर्जरी का संकेत दिया जाता है। ट्यूमर की रूपात्मक सौम्यता के बावजूद, रोगी प्रगतिशील थकावट से मर जाते हैं, क्योंकि उदर गुहा को फूटे हुए जिलेटिनस द्रव्यमान से पूरी तरह से मुक्त करना संभव नहीं है।
ब्रेनर के ट्यूमर का उपचार शल्य चिकित्सा है। युवा रोगियों में, प्रभावित पक्ष के गर्भाशय उपांगों को हटाने का संकेत दिया जाता है। पेरिमेनोपॉज़ में, गर्भाशय और उपांगों का सुप्रावागिनल विच्छेदन किया जाता है। बढ़ते ट्यूमर के मामले में, उपांगों के साथ गर्भाशय के सुप्रावागिनल विच्छेदन और ओमेंटम को पूरी तरह से हटाने का संकेत दिया जाता है।

एक महिला के प्रसव के वर्षों के दौरान पता चलने वाली आम बीमारियों में से एक अंडाशय पर एक ट्यूमर है, जिसे सिस्टेडेनोमा कहा जाता है। यह संरचना घनी झिल्लियों से घिरी हुई और तरल से भरी हुई एक गुहा है।

समय पर निदान और अंडाशय पर गठन को हटाने से पुनरावृत्ति को रोकने में मदद मिलती है।

सिस्टेडेनोमा में अक्सर स्पष्ट किनारों के साथ एक गोल आकार होता है और, जैसा कि इस तरह के गठन के लिए विशिष्ट है, यह एक अंडाशय में विकसित होता है। चिकित्सा में एक क्लासिक अभिव्यक्ति भी है - डिम्बग्रंथि पुटी। और, दीवार की स्थिति के आधार पर, इसे सरल सीरस सिस्टेडेनोमा (चिकनी और सीधी सतह होती है) और पैपिलरी (मस्से के समान छोटी घनी प्रक्रियाओं की उपस्थिति के कारण पैपिलरी भी कहा जाता है) में विभाजित किया गया है।

डिम्बग्रंथि अल्सर के कारण और लक्षण

अंडाशय में दिखाई देने वाले नियोप्लाज्म की एटियलजि अभी तक अच्छी तरह से समझ में नहीं आई है, लेकिन उनकी घटना का मुख्य कारण हार्मोनल विकार है।

मुख्य कारणों में शामिल हैं:

• शरीर में हार्मोनल असंतुलन;
• तनाव, गहरी और मजबूत भावनाएँ;
• मनो-भावनात्मक और शारीरिक तनाव;
• दुर्लभ संभोग या लंबे समय तक संयम;
• शरीर में मौजूद जननांग हर्पीस वायरस या ह्यूमन पेपिलोमावायरस;
• जीर्ण एटियलजि के जननांग क्षेत्र के रोग;
• पिछले यौन संचारित रोग, साथ ही उनके तीव्र होने की अवस्था;
• अस्थानिक गर्भावस्था, गर्भपात;
• पिछली डिम्बग्रंथि सर्जरी;
• वंशानुगत प्रवृत्ति.

आमतौर पर सिस्ट की उपस्थिति बिल्कुल महसूस नहीं होती है और स्पष्ट लक्षण दिखाई नहीं देते हैं। इसका निदान अक्सर नियमित अल्ट्रासाउंड जांच के दौरान किया जाता है। चिंता का मुख्य कारण अनियमित मासिक धर्म या पेट के निचले हिस्से में, दाएं या बाएं, यानी उस तरफ हल्का दर्द हो सकता है, जहां सिस्ट स्थित है।

अनियमित मासिक धर्म या पेट के निचले हिस्से में हल्का दर्द निश्चित रूप से चिंता का कारण होना चाहिए।

बड़े सिस्ट की उपस्थिति में स्पष्ट लक्षण:

• पेट में तेज दर्द;
• चक्र के बीच में दर्द का समय-समय पर तेज होना, जो रक्तस्राव के साथ होता है;
• बाधित मासिक धर्म चक्र;
• शारीरिक गतिविधि के दौरान और संभोग के दौरान दर्द;
• समय-समय पर मतली और उल्टी;
• बार-बार शौचालय जाने की इच्छा होना, पेशाब या मल त्याग के दौरान दर्द होना।

सिस्टेडेनोमा के प्रकार

पैपिलरी सिस्टेडेनोमा सीरस ट्यूमर की एक श्रेणी है, जो भारीपन और दर्द, मासिक धर्म की अनियमितता और बांझपन की भावना से प्रकट होती है। कुछ प्रकार के ऐसे ट्यूमर एडेनोकार्सिनोमा में परिवर्तित हो सकते हैं। इस बीमारी का निदान इनवेजाइनल अल्ट्रासाउंड और लैप्रोस्कोपी का उपयोग करके किया जा सकता है।

रोग का निदान इनवेजाइनल अल्ट्रासाउंड या लैप्रोस्कोपी का उपयोग करके किया जा सकता है।

पैपिलरी सिस्ट का विकास अक्सर द्विपक्षीय डिम्बग्रंथि घावों और ट्यूमर के विशेष स्थान पर देखा जाता है। पैपिला के स्थान के आधार पर, निम्नलिखित रूप नोट किए जाते हैं:

• उलटा - पुटी के बीच में;
• एवरटिंग - कैप्सूल की बाहरी सतह पर;
• मिश्रित - पुटी के अंदर और बाहर।

पैपिला की वृद्धि और वृद्धि अक्सर पूरे पेरिटोनियम में फैलती है, लेकिन यह ट्यूमर की घातकता का संकेतक नहीं है।

ज्यादातर मामलों में, पैपिलरी सिस्टेडेनोमा का आकार व्यास में 10 सेमी से अधिक नहीं होता है। हर सेकंड ऐसी पुटी कैंसर में परिवर्तित हो सकती है।

प्रारंभिक अवस्था में यह रोग किसी भी प्रकार से प्रकट नहीं होता है। कुछ रूपों में, सीरस जलोदर बनता है, जिसमें पेट के आकार और आसंजन में वृद्धि होती है, जो बाद में बांझपन का कारण बनता है। गंभीर, उन्नत अभिव्यक्तियों के मामले में, ट्यूमर नेक्रोसिस के साथ, पुटी का टूटना, अंतर-पेट से रक्तस्राव और पेरिटोनिटिस होता है।

नैदानिक ​​अध्ययन और हिस्टोलॉजिकल परीक्षणों के बाद पैपिलरी सिस्टेडेनोमा का पता लगाया जा सकता है। अल्ट्रासाउंड के दौरान, सिस्ट का वास्तविक आकार, कैप्सूल की मोटाई, कक्षों और पैपिला का आकार और उपस्थिति निर्धारित की जाती है। कुछ मामलों में, अधिक सटीक निदान के लिए, पैल्विक अंगों का एक अतिरिक्त सीटी या एमआरआई किया जाता है। अंतिम निदान लैप्रोस्कोपी, बायोप्सी और हिस्टोलॉजी के बाद किया जाता है।

पैपिलरी सिस्ट का विकास अक्सर द्विपक्षीय डिम्बग्रंथि घावों और ट्यूमर के विशेष स्थान पर देखा जाता है।

द्विपक्षीय सिस्टेडेनोमा की स्थिति में, उम्र की परवाह किए बिना, दोनों अंडाशय हटा दिए जाते हैं। रजोनिवृत्ति के दौरान या बॉर्डरलाइन ट्यूमर के साथ, गर्भाशय और उपांगों को काटा जा सकता है, जिसके बाद प्रभावित ऊतक को हिस्टोलॉजिकल परीक्षण के लिए प्रस्तुत किया जाता है।

समय पर निदान और अंडाशय पर गठन को हटाने से पुनरावृत्ति को रोकने में मदद मिलती है। लेकिन कैंसर के खतरों को खत्म करने के लिए स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा निरंतर निगरानी आवश्यक है।

सीरस सिस्टेडेनोमा

सबसे आम ट्यूमर एक सीरस सिस्ट है। यह बड़े आकार में विकसित हो सकता है, जो पेट में दर्द, भारीपन और बेचैनी के रूप में प्रकट होता है। यह सौम्य ट्यूमर बहुत कम ही डिम्बग्रंथि के कैंसर में विकसित होता है। अक्सर, सीरस सिस्ट 40 साल की उम्र के बाद दिखाई देता है, लेकिन इससे पहले की उम्र में भी इस समस्या के विकसित होने के मामले हैं।

सीरस सिस्ट: मुख्य लक्षण

1. कमर, जघन क्षेत्र और कटि क्षेत्र में हल्का दर्द।
2. बार-बार पेशाब करने की इच्छा होना।
3. पेट का आकार बढ़ जाता है।
4. पेट में लगातार बेचैनी, भारीपन, सूजन।
5. शौच करने में कठिनाई होना।
6. मासिक धर्म चक्र में व्यवधान.
7. गर्भधारण में समस्या, बांझपन।

इस प्रकार के ट्यूमर का अल्ट्रासाउंड द्वारा सफलतापूर्वक निदान किया जाता है। यदि तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए कोई संकेत नहीं हैं, तो गठन की निगरानी की जाती है, जिसमें कई महीने लग सकते हैं। चूंकि यह एक कार्यात्मक सिस्ट है, इसलिए संभावना है कि यह सिकुड़ जाएगा या पूरी तरह से गायब हो जाएगा। और इसके पुनर्जीवन की दर को प्रभावित करने के लिए, हार्मोनल या विरोधी भड़काऊ चिकित्सा निर्धारित की जा सकती है।

ज्यादातर मामलों में, पैपिलरी सिस्टेडेनोमा का आकार व्यास में 10 सेमी से अधिक नहीं होता है।

सीरस सिस्टेडेनोमा का उपचार शल्य चिकित्सा है। सर्जरी की मात्रा और विधि आमतौर पर निम्नलिखित कारकों पर निर्भर करती है:

• रोगी की आयु;
• अंडाशय की स्थिति;
• ट्यूमर का आकार, प्रकार, स्थान;
• संभव समानांतर विकृति विज्ञान.

ऑपरेशन की अनुमानित मात्रा भी भिन्न हो सकती है. वे प्रजनन अंगों को पूर्ण या आंशिक रूप से हटाने का प्रावधान करते हैं:

• अंग की बहाली के बाद ट्यूमर का छांटना;
• प्रभावित अंडाशय से ट्यूमर को हटाना;
• एक या दो अंडाशय काटना;
• गर्भाशय का विच्छेदन या विलोपन।

सर्जरी के बाद, सिस्ट का हिस्टोलॉजिकल परीक्षण किया जाता है। यदि ट्यूमर सौम्य है, तो केवल प्रभावित उपांग हटा दिया जाता है। यदि गठन दोनों तरफ है, तो अंडाशय के उच्छेदन की आवश्यकता होती है, जिसके बाद बाद में गर्भधारण करने की क्षमता संरक्षित रहती है।

सर्जरी के बाद सिस्टेडेनोमा का हिस्टोलॉजिकल परीक्षण किया जाता है।

गर्भाशय या अंडाशय को पूरी तरह हटाने का संकेत तब दिया जाता है जब सिस्ट घातक हो और मेटास्टेस का संभावित खतरा हो। इसके अलावा, यदि हिस्टोलॉजी और बायोप्सी परीक्षण निराशाजनक हैं, तो सर्जरी के बाद कीमोथेरेपी निर्धारित की जाती है।

सिस्ट बहुत खतरनाक है, क्योंकि इसकी उपस्थिति से डिम्बग्रंथि का कैंसर हो सकता है। समय पर निदान और ट्यूमर को हटाने से आप भविष्य में कई समस्याओं से बच जाएंगे।

बॉर्डरलाइन पैपिलरी सिस्टेडेनोमा की विशेषताएं

बॉर्डरलाइन पैपिलरी ट्यूमर में व्यापक अव्यवस्था के क्षेत्रों की उपस्थिति के साथ प्रचुर मात्रा में और लगातार पैपिलरी संरचनाएं होती हैं। मुख्य निदान सूचक आक्रमणों की अनुपस्थिति है, लेकिन इसके साथ ही, एटिपिया के किसी विशेष लक्षण के बिना घुसपैठ का निर्धारण किया जाता है।

जब भविष्य में बच्चे पैदा करने में रुचि रखने वाली युवा महिलाओं में अंडाशय पर बॉर्डरलाइन पैपिलरी सिस्ट का पता चलता है, तो प्रभावित क्षेत्रों के साथ गर्भाशय के उपांगों को हटाने के साथ-साथ दूसरे अंडाशय के उच्छेदन का उपयोग किया जाता है। प्रीमेनोपॉज़ल उम्र की महिलाओं में अंडाशय और ओमेंटम के साथ गर्भाशय का निष्कासन होता है।

अंडाशय का पैपिलरी सिस्टेडेनोमा तरल पदार्थ से भरा एक सौम्य नियोप्लाज्म है, जो उपांग के उपकला की सतह पर स्थानीयकृत होता है, जिसका आकार कई मिमी से 30-35 सेमी तक होता है।

पैपिलरी ओवेरियन सिस्ट एक प्रकार का नियोप्लाज्म है। यदि यह आकार में छोटा है, तो कोई नैदानिक ​​​​तस्वीर नहीं है। जैसे-जैसे ट्यूमर बढ़ता है, पेट के निचले हिस्से में दर्द और अन्य लक्षण प्रकट होते हैं। पैथोलॉजी का निदान अल्ट्रासाउंड और लैप्रोस्कोपी द्वारा किया जाता है। पुटी का टूटना या मरना पेट के अंदर रक्तस्राव और पेरिटोनियम की सूजन के विकास के साथ होता है। पैथोलॉजी का समय पर उपचार जीवन-घातक जटिलताओं की घटना को रोकने में मदद करता है, साथ ही एक सौम्य नियोप्लाज्म के एक घातक ट्यूमर में अध: पतन को भी रोकता है।

1. चिकनी-दीवार वाली (सरल), एक नियम के रूप में, एक उपांग पर बनती है और एकल-कक्षीय होती है। दुर्लभ मामलों में, पानी जैसे स्राव वाले बहुकोशिकीय ट्यूमर होते हैं। नियोप्लाज्म का आकार 4-15 सेमी है। यह अक्सर 50 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाओं में पाया जाता है। गर्भावस्था के दौरान, एक चिकनी दीवार वाली पुटी, जिसका आकार 3 सेमी से अधिक नहीं होता है, भ्रूण के गर्भधारण को प्रभावित नहीं करती है।

2. पैपिलरी (पैपिलरी) सिस्टेडेनोमा एक चिकनी दीवार वाले ट्यूमर के विकास में अगला चरण है, क्योंकि एक साधारण सिस्ट की उपस्थिति के कुछ साल बाद ही पैपिला बनता है। पैपिलरी सिस्टेडेनोमा को दोनों अंडाशय पर स्थानीयकृत किया जा सकता है और इसे कई प्रकारों में विभाजित किया जाता है:

• एवरटिंग, जिसमें वृद्धि कैप्सूल के बाहर होती है;
• उलटना, ट्यूमर के मध्य भाग में पैपिला की उपस्थिति की विशेषता;
• मिश्रित, जब वृद्धि नियोप्लाज्म के अंदर और बाहर स्थानीयकृत होती है।

सिस्टेडेनोमा पर स्थित पैपिलरी वृद्धि अक्सर बढ़ जाती है और पेरिटोनियम तक फैल जाती है, लेकिन यह एक घातक प्रक्रिया के विकास का संकेत नहीं देता है। अधिकांश रोगियों में, पैपिलरी नियोप्लाज्म का आकार व्यास में 10 सेमी से अधिक नहीं होता है।

3. 50% मामलों में सीरस पैपिलरी सिस्टेडेनोमा एक ऑन्कोलॉजिकल ट्यूमर में बदल जाता है। सीरस पैपिलरी सिस्ट एकल या बहु-कक्षीय हो सकते हैं। इनके अंदर तरल पदार्थ होता है. कभी-कभी ट्यूमर बढ़ता है, पड़ोसी अंगों को प्रभावित करता है, जिससे आंतों और मूत्र पथ में खराबी होती है।

- एक घातक ट्यूमर जो सिस्टेडेनोमा के कई कक्षों में हो सकता है। यह डिम्बग्रंथि अल्सर के उपकला की घातकता के कारण बनता है और आमतौर पर 40-60 वर्ष की आयु की महिलाओं में होता है। यह याद रखना चाहिए कि डॉक्टर से समय पर परामर्श ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रियाओं की प्राथमिक रोकथाम है।

सतही सीरस पैपिलोमा (डिम्बग्रंथि पैपिलोमाटोसिस) एक प्रकार का सीरस नियोप्लाज्म है जिसमें उपांग के बाहरी भाग पर पैपिलरी वृद्धि होती है। एक नियम के रूप में, ऐसा ट्यूमर द्विपक्षीय होता है, पूर्णांक उपकला से विकसित होता है, अंडाशय की सीमाओं से आगे नहीं बढ़ता है और वास्तविक पैपिलरी वृद्धि की विशेषता होती है।

4. मूल रूप से इसे सीरस नियोप्लाज्म के करीब माना जाता है, लेकिन, इसके विपरीत, यह श्लेष्म द्रव से भरा होता है। इस ट्यूमर में चैंबर और सेप्टा होते हैं और इसका पता अल्ट्रासाउंड जांच के दौरान चलता है। अक्सर यह एक ही बार में दोनों अंडाशय को प्रभावित करता है और 30 सेमी तक का होता है, जिससे इसके सर्जिकल छांटने की आवश्यकता होती है।

पैपिलरी ट्यूमर के कारण

गठन में योगदान देने वाले कारकों का पर्याप्त अध्ययन नहीं किया गया है, हालांकि, प्रमुख भूमिका हार्मोनल विकारों और कार्यात्मक डिम्बग्रंथि अल्सर की उपस्थिति को दी जाती है, जो आमतौर पर उपस्थिति के क्षण से एक वर्ष के भीतर स्वचालित रूप से हल हो जाती है, लेकिन यदि ऐसा नहीं होता है, वे सिस्टेडेनोमा में बदल जाते हैं।

सीरस पैपिलरी सिस्टेडेनोमा प्रकट होने के अन्य कारण हैं:

नियोप्लाज्म के लक्षण

छोटा पैपिलरी सिस्टेडेनोमा स्वयं प्रकट नहीं होता है और अक्सर संयोग से (एक नियोजित प्रक्रिया के दौरान) खोजा जाता है। यदि आपका मासिक धर्म चक्र बाधित हो या आपको पेट के निचले हिस्से में किसी भी तीव्रता का दर्द महसूस हो तो आपको डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए।

जैसे-जैसे ट्यूमर बढ़ता है, निम्नलिखित लक्षण देखे जाते हैं:

• पेट के निचले हिस्से और काठ का क्षेत्र (ट्यूमर के किनारे से) में तेज दर्द;
• जननांग पथ से रक्तस्राव जो मासिक धर्म के कारण नहीं होता है;
• मासिक धर्म चक्र में व्यवधान;
• सक्रिय गतिविधियों और/या संभोग के दौरान दर्द;
• मतली और उल्टी जो समय-समय पर होती है;
• शौच या पेशाब करते समय दर्द महसूस होना;
• कभी-कभी - जलोदर।

बड़े पैपिलरी सिस्टेडेनोमा अक्सर पड़ोसी अंगों को संकुचित कर देते हैं, जिसके परिणामस्वरूप महिला को पेशाब करने की तीव्र इच्छा, आंतों में परेशानी, कब्ज, पैरों में सूजन और मतली का अनुभव होता है। 6-10 सेमी या उससे अधिक आकार का नियोप्लाज्म पेट के आकार और इसकी विषमता में वृद्धि का कारण बन सकता है।

सीरस सिस्टेडेनोमा आमतौर पर मासिक धर्म चक्र को प्रभावित नहीं करता है। अंडाशय और/या प्रजनन अंग पर दबाव डालने वाले बड़े ट्यूमर मासिक धर्म की विशेषताओं को प्रभावित करते हैं, जो प्रचुर मात्रा में या, इसके विपरीत, कम, साथ ही दर्दनाक हो जाते हैं।

पैपिलरी सिस्टेडेनोमा का निदान

ट्यूमर की पहचान करने के लिए निम्नलिखित विधियों का उपयोग किया जाता है:

• स्त्री रोग संबंधी कुर्सी पर जांच (गर्भाशय उपांगों के द्विमासिक स्पर्श द्वारा);
• पैल्विक अंगों की अल्ट्रासाउंड परीक्षा;
• ऑन्कोलॉजिकल मार्करों के लिए एक रक्त परीक्षण समय पर सिस्टेडेनोमा के अध: पतन का पता लगाना संभव बनाता है और आमतौर पर ट्यूमर के सर्जिकल छांटने से पहले किया जाता है, जो डॉक्टर को ऑपरेशन की रणनीति पर निर्णय लेने की अनुमति देता है;
• या ट्यूमर के स्थान और प्रकार को स्पष्ट करने के लिए सीटी स्कैन कराने की सलाह दी जाती है;
• एक सामान्य रक्त परीक्षण से सूजन प्रक्रिया का पता लगाना संभव हो जाता है;
• अस्थानिक गर्भावस्था को बाहर करने के लिए गर्भावस्था परीक्षण किया जाता है;
• रंग डॉपलर सोनोग्राफी, जो एक सौम्य नियोप्लाज्म को ऑन्कोलॉजिकल ट्यूमर से अलग करना संभव बनाती है।

पैथोलॉजी का उपचार

एक कार्यात्मक पुटी आमतौर पर प्रकट होने के 1-3 महीने बाद ठीक हो जाती है या आकार में घट जाती है, इसलिए इसकी निगरानी की जाती है। यदि रोगी को किसी अन्य प्रकार के ट्यूमर का निदान किया गया है जो प्रगति कर रहा है, तो डॉक्टर के विवेक पर सर्जिकल हस्तक्षेप निर्धारित किया जाता है।
सरल सीरस पैपिलरी सिस्टेडेनोमा, जिसका आकार 3 सेमी से अधिक नहीं होता है, आमतौर पर बाहर ले जाने (हस्किंग) द्वारा निकाला जाता है। बड़े ट्यूमर में अक्सर आसन्न संपीड़ित ऊतकों से बना एक घना कैप्सूल होता है। इस कारण से, प्रभावित उपांग के साथ इसे हटाने की सलाह दी जाती है।

ऑपरेशन नियमित रूप से 6 सेमी से बड़े पैपिलरी सिस्टेडेनोमा की उपस्थिति में किया जाता है, जो 4-6 महीने से मौजूद है। गतिशील अवलोकन के परिणामों के आधार पर स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा स्थापित समय सीमा के भीतर छोटे नियोप्लाज्म को छांटना पड़ता है।

जब पेडिकल में मरोड़ या सिस्ट कैप्सूल के टूटने का संदेह होता है तो आपातकालीन सर्जिकल प्रक्रियाएं की जाती हैं। इलेक्टिव सर्जरी आमतौर पर किसके द्वारा की जाती है?
आधे मामलों में पैपिलरी सिस्टेडेनोमा सीरस डिम्बग्रंथि कार्सिनोमा में बदल जाता है (तब रोगी को सिस्टोकार्सिनोमा का निदान किया जाता है)। नियोप्लाज्म की घातकता की डिग्री हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के परिणामों के आधार पर निर्धारित की जाती है। डिम्बग्रंथि कार्सिनोमा को अंडाशय और कभी-कभी प्रजनन अंग के साथ हटाया जाना चाहिए।

ऑपरेशन का प्रकार चुनते समय, रोगी की उम्र, प्रजनन कार्य को संरक्षित करने की आवश्यकता और ट्यूमर के आकार को ध्यान में रखा जाना चाहिए। युवा महिलाओं को उपांग के स्वस्थ ऊतकों को संरक्षित करने और बांझपन के विकास को रोकने के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप दिखाया जाता है। रजोनिवृत्ति में प्रवेश कर चुके रोगियों के लिए, ट्यूमर की पुनरावृत्ति को रोकने के लिए कट्टरपंथी सर्जिकल हस्तक्षेप की सिफारिश की जाती है।

छोटे आकार के एक साधारण सिस्टेडेनोमा को केवल गतिशील अवलोकन की आवश्यकता होती है, क्योंकि इसके घातक परिवर्तन की संभावना बेहद कम होती है। इसके विपरीत, एक पैपिलरी डिम्बग्रंथि पुटी अक्सर एक कैंसरयुक्त ट्यूमर में परिवर्तित हो जाती है और आकार में काफी तेजी से बढ़ती है, इसलिए इसे लैपरोटॉमी या लैप्रोस्कोपी द्वारा सर्जिकल छांटना पड़ता है।

यदि नियोप्लाज्म प्रभावशाली आकार का है, तो इसके साथ अंडाशय को निकालना अक्सर आवश्यक होता है। महिला का दूसरा उपांग बरकरार रहता है, इसलिए उसकी गर्भधारण की संभावना बरकरार रहती है। रजोनिवृत्ति के दौरान, ट्यूमर के साथ-साथ पूरे अंडाशय को हटाने की सलाह दी जाती है।

लैप्रोस्कोपी प्रजनन आयु की महिलाओं के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप का पसंदीदा तरीका है, क्योंकि ज्यादातर मामलों में यह अंडाशय और गर्भाशय की अखंडता को सुनिश्चित करके प्रजनन कार्य को संरक्षित करना संभव बनाता है। इसके बाद जटिलताएँ बहुत कम होती हैं, और पुनर्प्राप्ति अवधि लंबे समय तक नहीं रहती है।

यदि डॉक्टर को प्रक्रिया की सौम्यता पर संदेह हो तो यह किया जाता है। इस ऑपरेशन के दौरान, पेट की दीवार पर एक चीरा लगाया जाता है, जो यदि आवश्यक हो, तो आपको किए गए जोड़तोड़ की सीमाओं का विस्तार करने की अनुमति देता है।

पैपिलरी सिस्टेडेनोमा के उपचार का उद्देश्य इसे हटाना होना चाहिए। ऑपरेशन के पैमाने पर निर्णय रोगी की उम्र और अन्य कारकों के आधार पर विशेषज्ञ द्वारा किया जाता है।

पैपिलरी डिम्बग्रंथि पुटी एक प्रकार है जो वास्तविक सौम्य ट्यूमर - सिस्टोमास - आंतरिक स्राव के साथ गुहा संरचनाओं से संबंधित है।

एक साधारण चिकनी दीवार वाले सीरस सिस्टोमा के विपरीत, पैपिलरी सिस्टेडेनोमा के कैप्सूल के खोल पर पैपिला के रूप में असमान रूप से फैली हुई वृद्धि होती है, यही कारण है कि विशेषज्ञ अक्सर इसे पैपिलरी या रफ-पैपिलरी सिस्ट कहते हैं।

पैपिलरी सिस्टोमा को चिकनी सीरस सिस्ट का अगला चरण माना जाता है, क्योंकि पैपिला के रूप में उपकला वृद्धि एक साधारण सीरस ट्यूमर की उपस्थिति के कई वर्षों बाद दिखाई देती है।

ख़ासियतें:

1. विभिन्न प्रकार के ट्यूमर वाले 100 में से 7 रोगियों में होता है।
2. दवा से कभी ठीक नहीं होता।
3. 100 में से 50 रोगियों में, पैपिलरी सिस्टेडेनोमा घातक हो जाता है।
4. सौ में से 40 महिलाओं में, इस प्रकार का ट्यूमर अन्य सिस्ट और ट्यूमर के साथ जुड़ जाता है, जिसमें एंडोमेट्रियोसिस भी शामिल है।
5. ज्यादातर मामलों में, पैपिलरी सिस्टेडेनोमा का निदान दोनों तरफ किया जाता है।
6. इसकी संरचना बहु-कक्षीय, अनियमित गोल आकार, छोटे पैर, स्नायुबंधन, धमनियों, तंत्रिका तंतुओं, लसीका वाहिकाओं के ऊतकों से बनी होती है।
7. सिस्टोमा गुहा भूरे-पीले स्राव से भरी होती है।
8. पैपिलरी वृद्धि फूलगोभी की सतह के आकार की होती है।
9. इस प्रकार का सिस्टोमा शायद ही कभी बड़े आकार तक पहुंचता है।
10. 30 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाओं में दिखाई देता है।

पैपिला के विकास के स्थान के आधार पर, इसे इस प्रकार वर्गीकृत किया गया है:

• उलटना, भीतरी दीवार को विशेष क्षति के साथ (30%);
• एवरटिंग, जिसमें पैपिला बाहरी रूप से बनता है (10%);
• मिश्रित, जब सिस्टिक कैप्सूल (60%) के दोनों किनारों पर वृद्धि का पता लगाया जाता है।

ऑन्कोलॉजी की संभावना सिस्टेडेनोमा के विकास की तीन डिग्री को अलग करके निर्धारित की जाती है:

• सौम्य शिक्षा;
• पैपिलरी सिस्टेडेनोमा का बढ़ना (बढ़ना), जिसे एक प्रारंभिक (सीमा रेखा) स्थिति माना जाता है;
• सिस्टेडेनोमा की घातकता (प्रक्रिया का घातकता में संक्रमण)।

जब वे पैपिला में बढ़ते हैं और पेट की दीवार, दूसरे गोनाड, डायाफ्राम और आसन्न अंगों में फैलते हैं, तो एवर्टिंग और मिश्रित रूपों के सिस्टेडेनोमा के कैंसरग्रस्त ट्यूमर में बदलने की संभावना सबसे अधिक होती है।

इस प्रकार के सिस्टोमा की विशेषता द्विपक्षीय स्थानीयकरण है। इसलिए, जब दाएं अंडाशय के सिस्टेडेनोमा का निदान किया जाता है, तो बाईं ओर एक गठन का भी पता लगाया जाता है। लेकिन ज्यादातर मामलों में, बाएं अंडाशय का पैपिलरी सिस्टोमा थोड़ी देर बाद प्रकट होता है और अधिक धीरे-धीरे बढ़ता है। यह इस तथ्य से समझाया गया है कि सही गोनाड, इसकी शारीरिक विशेषताओं (बड़ी भोजन धमनी) के कारण, रक्त के साथ अधिक तीव्रता से आपूर्ति की जाती है, इसलिए दाएं अंडाशय का सिस्टोमा तेजी से बनता है।

पैपिलरी सिस्टेडेनोमा के लक्षण

पैपिलरी सिस्ट विकास के प्रारंभिक चरण में, लक्षण हल्के या अनुपस्थित होते हैं। जैसे ही गठन एक निश्चित आकार तक पहुंचता है, निम्नलिखित अभिव्यक्तियाँ घटित होती हैं:

1. पेट के निचले हिस्से में भारीपन, खिंचाव और दर्द, जो कमर, पैर, त्रिकास्थि और पीठ के निचले हिस्से तक फैलता है। दर्द अक्सर हिलने-डुलने, भारी सामान उठाने और सक्रिय संभोग से बढ़ जाता है।
2. डिसुरिया का विकास मूत्र संबंधी गड़बड़ी है जिसमें बार-बार पेशाब करने की इच्छा होती है। जैसे-जैसे पुटी बढ़ती है, मूत्रवाहिनी के संपीड़न से मूत्र प्रतिधारण हो सकता है।
3. गंभीर कमजोरी, हृदय गति में वृद्धि।
4. मलाशय के संपीड़न के कारण होने वाली कब्ज।
5. बड़ी नसों और लसीका वाहिकाओं के दबने के कारण पैरों में सूजन।
6. पेरिटोनियल गुहा में द्रव का संचय और जलोदर का विकास। इस संबंध में, पेट की मात्रा और विषमता में वृद्धि होती है।
7. स्नायुबंधन, फैलोपियन ट्यूब और गोनाड के बीच आसंजन का विकास।

रोग की शुरुआत में, मासिक चक्र सामान्य रहता है, फिर मासिक धर्म की अनुपस्थिति (अमेनोरिया) या असामान्य रूप से लंबे समय तक रक्तस्राव (मेनोरेजिया) के रूप में मासिक धर्म संबंधी विकार शुरू हो जाते हैं।

नतीजे

यदि पैपिलरी सिस्टोमा को नहीं हटाया गया तो उसके बढ़ने के क्या परिणाम होंगे? यह रोग निम्नलिखित जटिलताओं को जन्म दे सकता है:

• कैंसरयुक्त ट्यूमर में विकृति विज्ञान का संक्रमण;
• जलोदर, जिसमें उदर गुहा में सीरस द्रव में रक्त की उपस्थिति एक घातक प्रक्रिया की विशेषता है;
• आसंजनों का विकास;
• जननग्रंथियों, गर्भाशय उपांगों, आंतों, मूत्राशय की शिथिलता;
• बांझपन

पैपिलरी सिस्टोमा जीवन-घातक स्थितियों का कारण बन सकता है, जिनमें शामिल हैं:

1. पेडिकल का मुड़ जाना, जिससे ट्यूमर के ऊतकों को रक्त की आपूर्ति बाधित हो जाती है, जिससे उसकी मृत्यु (नेक्रोसिस) हो जाती है।
2. पेरिटोनियम में रक्तस्राव के विकास और इसकी तीव्र सूजन (पेरिटोनिटिस) के साथ सिस्टोमा की दीवारों का टूटना।
3. पड़ोसी अंगों और ऊतकों में पाइोजेनिक बैक्टीरिया के प्रसार के साथ ट्यूमर का दमन।

पेडिकल के मरोड़ और सिस्टिक झिल्ली के छिद्र के साथ, लक्षण स्पष्ट हो जाते हैं और स्वयं प्रकट होते हैं:

• पेट की मांसपेशियों में सुरक्षात्मक तनाव के साथ तीव्र, अक्सर असहनीय पेट दर्द;
• तापमान में तेज वृद्धि और दबाव में गिरावट;
• मतली, हृदय गति और श्वास में वृद्धि;
• पसीना, घबराहट की भावना;
• उत्तेजना के बाद सुस्ती और चेतना की हानि।

ऐसे लक्षण होने पर तत्काल सर्जरी से ही मौत को रोका जा सकता है।

कारण

पैपिलरी सिस्टोमा के विकास को भड़काने वाले कारणों के बारे में कई परिकल्पनाएँ हैं।

उनमें से हैं:

• हाइपोथैलेमस और पिट्यूटरी ग्रंथि की अत्यधिक गतिविधि, जिससे एस्ट्रोजेन का अतिरिक्त उत्पादन होता है;
• हार्मोनल स्थिति में व्यवधान के कारण अंडाशय की शिथिलता;
• बढ़ती लड़कियों (10-11 वर्ष) में मासिक धर्म के जल्दी आगमन (मेनार्चे), देर से रजोनिवृत्ति या जल्दी रजोनिवृत्ति, गर्भधारण की अनुपस्थिति, स्तनपान से इनकार से जुड़ी स्थितियां;
• आनुवंशिक प्रवृत्ति और महिला रिश्तेदारों में स्तन ग्रंथियों के सिस्ट, सिस्टिक संरचनाएं, ट्यूमर और फाइब्रोएडीनोमैटोसिस की उपस्थिति;
• यौन संक्रमण, पेपिलोमा वायरस और हर्पीस;
• प्रजनन अंगों (एडनेक्सिटिस, एंडोमेट्रैटिस, ओओफोराइटिस) में लंबे समय से चल रही सूजन प्रक्रियाएं, गर्भाशय और एक्टोपिक एंडोमेट्रियोसिस का विकास;
• गर्भावस्था का बार-बार समाप्त होना, गर्भपात, जटिल प्रसव;
• श्रोणि क्षेत्र में बिगड़ा हुआ रक्त आपूर्ति और लसीका द्रव का संचलन।

निदान

पैपिलरी डिम्बग्रंथि सिस्टोमा का निदान कई परीक्षाओं के माध्यम से किया जाता है, जिसमें स्त्री रोग संबंधी परीक्षा, अल्ट्रासाउंड, लैप्रोस्कोपी, ट्यूमर मार्करों के लिए रक्त परीक्षण, हिस्टोलॉजिकल विश्लेषण और टोमोग्राफी शामिल हैं।

एक चिकित्सा परीक्षण के दौरान, एक या दो गोनाडों पर एक गोल, सीमित गतिशीलता वाला, छोटा-गांठदार, कम अक्सर चिकना (उल्टे रूप के मामले में), गठन निर्धारित किया जाता है। पेरिटोनियम को टटोलने से जलोदर के विकास का पता चलता है।

अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके, डॉक्टर सिस्टेडेनोमा के प्रकार और आकार, दीवार की मोटाई, कक्षों की संख्या, पेडिकल की लंबाई, पैपिलरी वृद्धि की व्यापकता और पेरिटोनियल गुहा में तरल पदार्थ के संचय को सटीक रूप से निर्धारित करता है।

अधिक गहन जांच के लिए और सिस्टोमा और अन्य अंगों के बीच कनेक्शन की पहचान करने के लिए कंप्यूटेड टोमोग्राफी और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग की आवश्यकता होती है।

गोनैडल कैंसर के विकास को बाहर करने के लिए, निम्नलिखित कार्य किए जाते हैं:

• सीए-125 प्रोटीन की सांद्रता निर्धारित करने के लिए रक्त का नमूना लेना, जिसमें वृद्धि, अन्य संकेतों के साथ, ऑन्कोलॉजी का संकेत दे सकती है;
• डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी (माइक्रोइंस्ट्रूमेंट्स का उपयोग करके पेट की दीवार पर छोटे चीरों के माध्यम से)।

अंडाशय में संभावित कैंसर प्रक्रिया की अंतिम पुष्टि सर्जरी के दौरान बायोप्सी के लिए ऊतक लेने और बायोप्सी की जांच के बाद ही की जाती है।

इलाज

पैपिलरी सिस्टेडेनोमा का पता लगाने के मामले में, केवल सर्जिकल रणनीति को चुना जाता है, क्योंकि ऐसे सिस्टिक ट्यूमर के विकास में दवाओं और शारीरिक प्रक्रियाओं का उपयोग बेकार है।

निकाले गए ऊतक की मात्रा और ऑपरेशन का प्रकार संबंधित हैं:

• जैसे-जैसे रोगी की उम्र बढ़ती है;
• अंडाशय की स्थिति;
• सिस्टेडेनोमा का आकार और स्थान;
• कैंसर के लक्षणों की उपस्थिति या अनुपस्थिति;
• संभावित सहवर्ती रोग।

सर्जिकल हस्तक्षेप के अपेक्षित दायरे में शामिल हैं:

1. डिम्बग्रंथि ऊतक की आंशिक भागीदारी के बिना या उसके साथ सिस्टेडेनोमा का छांटना। यह उन महिलाओं में सौम्य गठन के मामले में किया जाता है जो बच्चे पैदा करना चाहती हैं।
2. प्रभावित गोनैड (ओफोरेक्टोमी) के उच्छेदन के साथ सिस्टोमा को हटाना। साथ ही गर्भधारण करने की क्षमता भी बरकरार रहती है।
3. दोनों अंडाशय का छांटना, यदि पैपिलरी डिम्बग्रंथि सिस्टेडेनोमा दोनों तरफ स्थानीयकृत है, और एक कैंसर प्रक्रिया का संदेह है। किसी भी उम्र में किया जा सकता है.
4. गर्भाशय के विच्छेदन (पैनहिस्टेरेक्टॉमी) के साथ-साथ जननग्रंथि को हटाना। रजोनिवृत्ति के निकट और रजोनिवृत्ति के दौरान, साथ ही बॉर्डरलाइन और कैंसरग्रस्त सिस्टेडेनोमा वाले किसी भी उम्र के रोगियों के लिए इसकी सिफारिश की जाती है।

यदि गर्भवती महिलाओं में रफ पैपिलरी सिस्ट का पता चलता है, तो ऑपरेशन को जन्म के बाद तक के लिए स्थगित कर दिया जाता है। ट्यूमर के तेजी से बढ़ने या कैंसर के संदेह के मामले में, 16 सप्ताह के बाद या तुरंत सर्जिकल हस्तक्षेप की योजना बनाई जाती है, जो प्रक्रिया की गंभीरता पर निर्भर करता है। यदि सिस्टोमा फट जाता है या पैर फट जाता है, तो रोगी की जान बचाने के लिए ट्यूमर को तुरंत हटा दिया जाता है।

पूर्वानुमान

समय पर निदान और पैपिलरी सिस्टेडेनोमा को हटाने से कैंसर विकसित होने की संभावना लगभग समाप्त हो जाती है। युवा महिलाओं में, प्रारंभिक सर्जरी आगे गर्भधारण की संभावना के साथ अंडाशय को संरक्षित करने की अनुमति देती है।

पैपिलरी सिस्टोमा को हटाने के बाद, अन्य अंगों पर पैपिलरी वृद्धि का फॉसी भी वापस आ जाता है, और जलोदर के लक्षण प्रकट नहीं होते हैं।