तीव्र कोलेसिस्टिटिस अस्पताल सर्जरी। सर्जरी (तीव्र कोलेसिस्टिटिस)

अत्यधिक कोलीकस्टीटीस

तीव्र कोलेसिस्टिटिस पित्ताशय की सूजन है।

तीव्र कोलेसिस्टिटिस का सबसे स्वीकार्य वर्गीकरण है:

I. सीधी पित्ताशयशोथ:

1. प्रतिश्यायी (सरल) पित्ताशय (कैलकुलस या अकैलकुलस), प्राथमिक या क्रोनिक आवर्तक का तेज होना।

2. विनाशकारी (कैलकुलस या अकैलकुलस), प्राथमिक या क्रोनिक आवर्ती का तीव्र होना:

ए) कफयुक्त, कफयुक्त-अल्सरेटिव;

बी) गैंग्रीनस;

द्वितीय. जटिल पित्ताशयशोथ:

1. ऑक्लूसल (अवरोधक) कोलेसिस्टिटिस (संक्रमित ड्रॉप्सी, कफ, एम्पाइमा, पित्ताशय की थैली का गैंग्रीन)।

2. स्थानीय या फैलाना पेरिटोनिटिस के लक्षणों के साथ छिद्रित।

3. पित्त नलिकाओं की क्षति से तीव्र, जटिल:

ए) कोलेडोकोलिथियासिस, हैजांगाइटिस;

बी) सामान्य पित्त नली का सख्त होना, पैपिलिटिस, वेटर के पैपिला का स्टेनोसिस।

4. तीव्र कोलेसिस्टोपेंक्रिएटाइटिस।

5. तीव्र पित्ताशयशोथ, विपुल पित्त पेरिटोनिटिस से जटिल।

तीव्र कोलेसिस्टिटिस का मुख्य लक्षण दर्द है, जो आमतौर पर पूर्ण स्वास्थ्य के बीच में अचानक होता है, अक्सर खाने के बाद, या रात में सोते समय। दर्द दाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में स्थानीयकृत होता है, लेकिन दाहिने कंधे, स्कैपुला और सुप्राक्लेविक्युलर क्षेत्र में विकिरण के साथ अधिजठर क्षेत्र में भी फैल सकता है। कुछ मामलों में, इसके प्रकट होने से पहले, रोगियों को अधिजठर क्षेत्र में भारीपन, मुंह में कड़वाहट और कई दिनों, यहां तक ​​कि हफ्तों तक मतली महसूस होती है। गंभीर दर्द पित्ताशय की दीवार की प्रतिक्रिया के साथ जुड़ा हुआ है, जो कि सूजन संबंधी एडिमा, सिस्टिक डक्ट के सिकुड़ने या किसी पत्थर द्वारा रुकावट के कारण बहिर्वाह में गड़बड़ी के परिणामस्वरूप इसकी सामग्री में वृद्धि के कारण होता है।

हृदय क्षेत्र में दर्द का विकिरण अक्सर नोट किया जाता है, फिर कोलेसीस्टाइटिस का हमला एनजाइना पेक्टोरिस (बोटकिन कोलेसीस्टोकोरोनरी सिंड्रोम) के हमले के रूप में हो सकता है। थोड़ी सी भी शारीरिक मेहनत - बात करने, सांस लेने, खांसने पर दर्द तेज हो जाता है।

प्रतिवर्ती प्रकृति की उल्टी (कभी-कभी बार-बार) होती है, जिससे रोगी को राहत नहीं मिलती है।

टटोलने पर, पेट के दाहिने ऊपरी चतुर्थांश में तेज दर्द और मांसपेशियों में तनाव का पता चलता है, विशेष रूप से उस क्षेत्र में तेज दर्द जहां पित्ताशय स्थित होता है।

तीव्र कोलेसिस्टिटिस के सभी रूपों में वस्तुनिष्ठ लक्षण समान रूप से व्यक्त नहीं होते हैं। हृदय गति में 100 - 120 बीट प्रति मिनट तक की वृद्धि, नशा के लक्षण (सूखी, लेपित जीभ) विनाशकारी कोलेसिस्टिटिस की विशेषता है। जटिल कोलेसिस्टिटिस के साथ, तापमान 38 डिग्री सेल्सियस और इससे अधिक तक पहुंच जाता है।

रक्त का विश्लेषण करते समय, ल्यूकोसाइटोसिस, न्यूट्रोफिलिया, लिम्फोपेनिया और बढ़ी हुई एरिथ्रोसाइट अवसादन दर देखी जाती है।

तीव्र कोलेसिस्टिटिस के विशिष्ट लक्षणों में शामिल हैं:

1) ग्रीकोव-ऑर्टनर लक्षण - टक्कर का दर्द जो पित्ताशय के क्षेत्र में तब प्रकट होता है जब हथेली के किनारे से दाहिने कोस्टल आर्च को हल्के से थपथपाया जाता है;

2) मर्फी का लक्षण - रोगी के गहरी सांस लेने पर पित्ताशय में दर्द का बढ़ना। डॉक्टर बाएं हाथ के अंगूठे को कोस्टल आर्च के नीचे, पित्ताशय के स्थान पर और बाकी उंगलियों को कोस्टल आर्च के किनारे पर रखता है। यदि अंगूठे के नीचे दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में तीव्र दर्द के कारण ऊंचाई तक पहुंचने से पहले रोगी की गहरी सांस बाधित हो जाती है, तो मर्फी का लक्षण सकारात्मक है;

3) कौरवोइसियर का लक्षण - पित्ताशय की वृद्धि का निर्धारण उसके निचले हिस्से के लम्बे हिस्से को छूने से होता है, जो यकृत के किनारे के नीचे से काफी स्पष्ट रूप से निकलता है;

4) पेकार्स्की का लक्षण - xiphoid प्रक्रिया पर दबाव डालने पर दर्द। यह क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस में देखा जाता है, इसकी तीव्रता और पित्ताशय में सूजन प्रक्रिया के विकास के दौरान सौर जाल की जलन से जुड़ा होता है;

5) मुसी-जॉर्जिएव्स्की लक्षण (फ्रेनिकस लक्षण) - दाहिनी ओर स्टर्नोक्लेडोमैस्टायड मांसपेशी के पैरों के बीच स्थित एक बिंदु पर सुप्राक्लेविकुलर क्षेत्र में तालु पर दर्द;

6) बोआस लक्षण - IX - XI वक्षीय कशेरुकाओं के स्तर पर और रीढ़ की हड्डी के दाईं ओर 3 सेमी पर पैरावेर्टेब्रल ज़ोन के स्पर्श पर दर्द। कोलेसीस्टाइटिस के दौरान इस स्थान पर दर्द की उपस्थिति ज़खारिन-गेड हाइपरस्थेसिया के क्षेत्रों से जुड़ी होती है।

सीधी पित्ताशयशोथ.कैटरल (सरल) कोलेसिस्टिटिस कैलकुलस या अकैलकुलस, प्राथमिक या क्रोनिक आवर्ती कोलेसिस्टिटिस के तेज होने के रूप में हो सकता है। चिकित्सकीय तौर पर, ज्यादातर मामलों में यह शांति से आगे बढ़ता है। दर्द आमतौर पर हल्का होता है और पेट के ऊपरी हिस्से में धीरे-धीरे प्रकट होता है; तीव्र, सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में स्थानीयकृत।

टटोलने पर, पित्ताशय की थैली के क्षेत्र में दर्द देखा जाता है, और ग्रीकोव-ऑर्टनर और मर्फी के सकारात्मक लक्षण भी होते हैं। कोई पेरिटोनियल लक्षण नहीं हैं, ल्यूकोसाइट्स की संख्या 8.0 - 10.0 - 109/एल की सीमा में है, तापमान 37.6 डिग्री सेल्सियस है, शायद ही कभी 38 डिग्री सेल्सियस तक, कोई ठंड नहीं है।

दर्द के दौरे कई दिनों तक जारी रहते हैं, लेकिन रूढ़िवादी उपचार के बाद वे गायब हो जाते हैं।

तीव्र विनाशकारी कोलेसिस्टिटिस कैलकुलस या अकैलकुलस, प्राथमिक या क्रोनिक आवर्ती कोलेसिस्टिटिस का तेज हो सकता है।

नाश प्रकृति में कफयुक्त, कफयुक्त-अल्सरेटिव या गैंग्रीनस हो सकता है।

कफयुक्त पित्ताशयशोथ के साथ, दर्द निरंतर और तीव्र होता है। सूखी जीभ, बार-बार उल्टी होना। श्वेतपटल और नरम तालु का हल्का पीलापन हो सकता है, जो हेपेटोडोडोडेनल लिगामेंट में घुसपैठ और पित्त नलिकाओं के श्लेष्म झिल्ली की सूजन सूजन के कारण होता है। पेशाब गहरे भूरे रंग का होता है। रोगी अपनी पीठ के बल या दाहिनी ओर लेट जाते हैं, पीठ में अपनी स्थिति बदलने से डरते हैं, क्योंकि इस स्थिति में गंभीर दर्द होता है। पेट को छूने पर, दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम के क्षेत्र में पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों में तेज तनाव देखा जाता है, और सकारात्मक ग्रीकोव-ऑर्टनर, मर्फी, शेटकिन-ब्लमबर्ग लक्षण भी वहां दिखाई देते हैं। तापमान 38 डिग्री सेल्सियस और इससे अधिक तक पहुंच जाता है, ल्यूकोसाइटोसिस 12.0 - 16.0 - 109 / एल है, ल्यूकोसाइट सूत्र में बाईं ओर बदलाव के साथ। जब सूजन की प्रक्रिया पूरे पित्ताशय में फैल जाती है और उसमें मवाद जमा हो जाता है, तो पित्ताशय की थैली का एम्पाइमा बनता है।

कभी-कभी कफयुक्त पित्ताशयशोथ पित्ताशय की जलशीर्ष में विकसित हो सकता है।

ज्यादातर मामलों में गैंग्रीनस कोलेसिस्टिटिस कफ का एक संक्रमणकालीन रूप है, लेकिन संवहनी मूल के प्राथमिक गैंग्रीनस कोलेसिस्टिटिस के रूप में एक स्वतंत्र बीमारी के रूप में भी हो सकता है।

क्लिनिकसबसे पहले यह कफयुक्त सूजन से मेल खाता है, फिर तथाकथित काल्पनिक कल्याण हो सकता है: दर्द कम हो जाता है, पेरिटोनियल जलन के लक्षण कम स्पष्ट होते हैं, और तापमान कम हो जाता है। हालाँकि, एक ही समय में, सामान्य नशा की घटनाएँ बढ़ जाती हैं: तेज़ नाड़ी, सूखी जीभ, बार-बार उल्टी, चेहरे की विशेषताओं का तेज होना।

प्राथमिक गैंग्रीनस कोलेसिस्टिटिस शुरू से ही नशा और पेरिटोनिटिस के लक्षणों के साथ तेजी से बढ़ता है।

जटिल पित्ताशयशोथ.ऑक्लूसिव (अवरोधक) कोलेसिस्टिटिस तब विकसित होता है जब सिस्टिक वाहिनी पथरी द्वारा अवरुद्ध हो जाती है और शुरू में पित्त संबंधी शूल की एक विशिष्ट तस्वीर के साथ प्रकट होती है, जो कोलेलिथियसिस का सबसे विशिष्ट लक्षण है। दाहिने कंधे, स्कैपुला, हृदय क्षेत्र और उरोस्थि के पीछे विकिरण के साथ दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में अचानक तेज दर्द होता है। मरीज़ बेचैनी से व्यवहार करते हैं; हमले के चरम पर, उल्टी दिखाई देती है, कभी-कभी कई बार। पेट नरम हो सकता है, जबकि तीव्र दर्द, बढ़ा हुआ और तनावपूर्ण पित्ताशय फूल सकता है।

पित्त संबंधी शूल का हमला कई घंटों या 1-2 दिनों तक रह सकता है और, जब पथरी वापस पित्ताशय में चली जाती है, तो अचानक समाप्त हो जाती है। सिस्टिक वाहिनी के लंबे समय तक रुकावट और संक्रमण के साथ, विनाशकारी कोलेसिस्टिटिस विकसित होता है।

छिद्रित कोलेसिस्टिटिस स्थानीय या फैलाना पेरिटोनिटिस के लक्षणों के साथ होता है। पित्ताशय की थैली में छेद होने के क्षण पर रोगी का ध्यान नहीं जा सकता है। यदि पड़ोसी अंग पित्ताशय से जुड़े हुए हैं - वृहद ओमेंटम, हेपाटोडोडोडेनल लिगामेंट, अनुप्रस्थ बृहदान्त्र और इसकी मेसेंटरी, यानी प्रक्रिया सीमित है, तो सबहेपेटिक फोड़ा और स्थानीय सीमित पेरिटोनिटिस जैसी जटिलताएं विकसित होती हैं।

तीव्र कोलेसिस्टिटिस, पित्त नलिकाओं को नुकसान से जटिल, कोलेडोकोलिथियासिस, हैजांगाइटिस, सामान्य पित्त नली की सख्ती, पैपिलिटिस, वेटर के पैपिला के स्टेनोसिस की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के साथ हो सकता है। इस रूप का मुख्य लक्षण प्रतिरोधी पीलिया है, जिसका सबसे आम कारण सामान्य पित्त नली की पथरी है जो इसके लुमेन को बाधित करती है।

जब सामान्य पित्त नली एक पत्थर से अवरुद्ध हो जाती है, तो रोग तीव्र दर्द से शुरू होता है, जो विशिष्ट विकिरण के साथ तीव्र कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस की विशेषता है। फिर, कुछ घंटों के बाद या अगले दिन, प्रतिरोधी पीलिया प्रकट होता है, जो लगातार बना रहता है, इसके साथ गंभीर खुजली, गहरे रंग का मूत्र और फीका पड़ा हुआ (एकोलिक) पोटीन जैसा मल आता है।

संक्रमण और पित्त नलिकाओं में इसके प्रसार के परिणामस्वरूप, तीव्र पित्तवाहिनीशोथ के लक्षण विकसित होते हैं। तीव्र प्युलुलेंट हैजांगाइटिस की विशेषता गंभीर नशा के लक्षण हैं - सामान्य कमजोरी, भूख की कमी, त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली का पीलापन। पीठ के दाहिने आधे हिस्से में विकिरण के साथ दाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में लगातार सुस्त दर्द, दाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम के क्षेत्र में भारीपन, दाएं कोस्टल आर्च के साथ टैप करने पर - तेज दर्द। अत्यधिक पसीना और ठंड लगने के साथ शरीर का तापमान धीरे-धीरे बढ़ता है। जीभ सूखी और परतदार होती है। टटोलने पर, यकृत बड़ा हो जाता है, दर्द होता है और उसकी बनावट नरम हो जाती है। ल्यूकोसाइट फॉर्मूला के बाईं ओर बदलाव के साथ ल्यूकोसाइटोसिस नोट किया जाता है। जैव रासायनिक रक्त परीक्षण में, प्रत्यक्ष बिलीरुबिन की सामग्री में वृद्धि और रक्त प्लाज्मा में प्रोथ्रोम्बिन की सामग्री में कमी देखी जाती है। यह रोग जानलेवा कोलेमिक रक्तस्राव और यकृत की विफलता से जटिल हो सकता है।

क्रमानुसार रोग का निदान।तीव्र कोलेसिस्टिटिस को छिद्रित गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर, तीव्र अग्नाशयशोथ, तीव्र एपेंडिसाइटिस, तीव्र कोरोनरी अपर्याप्तता, मायोकार्डियल रोधगलन, तीव्र आंत्र रुकावट, निमोनिया, फुफ्फुस, मेसेन्टेरिक वाहिकाओं के घनास्त्रता, गुर्दे की पथरी, दाहिनी किडनी या दाहिनी मूत्रवाहिनी में स्थानीयकृत से अलग किया जाना चाहिए। और यकृत रोगों (हेपेटाइटिस, सिरोसिस) और पित्त संबंधी डिस्केनेसिया के साथ भी।

पित्त संबंधी डिस्केनेसिया को तीव्र कोलेसिस्टिटिस से अलग किया जाना चाहिए, जो इस बीमारी के उपचार में सर्जन के लिए व्यावहारिक महत्व है। पित्त संबंधी डिस्केनेसिया उनके शारीरिक कार्यों का उल्लंघन है, जिससे उनमें पित्त का ठहराव होता है, और बाद में बीमारी होती है। पित्त पथ में डिस्केनेसिया में मुख्य रूप से पित्ताशय की थैली और सामान्य पित्त नली के निचले सिरे के समापन तंत्र के विकार होते हैं।

को dyskinesiaशामिल करना:

1) एटोनिक और हाइपोटोनिक पित्ताशय;

2) उच्च रक्तचाप से ग्रस्त पित्ताशय;

3) उच्च रक्तचाप और ओड्डी के स्फिंक्टर की ऐंठन;

4) ओड्डी के स्फिंक्टर की प्रायश्चित्त और अपर्याप्तता।

सर्जरी से पहले कोलेजनियोग्राफी के उपयोग से रोगियों में इन विकारों के मुख्य प्रकारों को पहचानना संभव हो जाता है।

यदि तीव्र रंग के पित्त का असामान्य रूप से प्रचुर प्रवाह होता है, जो मैग्नीशियम सल्फेट के दूसरे या तीसरे प्रशासन के तुरंत बाद या केवल होता है, तो डुओडेनल इंटुबैषेण एटोनिक पित्ताशय का निदान स्थापित करना संभव बनाता है।

जब रोगी को पेट के बल लिटाकर कोलेसीस्टोग्राफी की जाती है, तो कोलेसीस्टोग्राम एक पिलपिला लम्बी मूत्राशय की तस्वीर दिखाता है, जो विस्तारित होता है और नीचे की ओर अधिक तीव्र छाया देता है, जहां सारा पित्त एकत्रित होता है।

जब "तीव्र कोलेसिस्टिटिस" का निदान किया जाता है, तो रोगी को तत्काल सर्जिकल अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए। तीव्र कोलेसिस्टिटिस के सभी ऑपरेशनों को आपातकालीन, अत्यावश्यक और विलंबित में विभाजित किया गया है। पित्ताशय की थैली के छिद्र, गैंग्रीन या कफ के स्पष्ट निदान के संबंध में स्वास्थ्य कारणों से आपातकालीन ऑपरेशन किए जाते हैं, आपातकालीन ऑपरेशन - यदि रोग की शुरुआत से पहले 24 - 48 घंटों के दौरान जोरदार रूढ़िवादी उपचार असफल होता है।

ऑपरेशन 5 से 14 दिनों के भीतर और बाद में किया जाता है जब तीव्र कोलेसिस्टिटिस का हमला कम हो जाता है और रोगी की स्थिति में सुधार देखा जाता है, यानी सूजन प्रक्रिया की गंभीरता कम होने के चरण में।

तीव्र कोलेसिस्टिटिस के सर्जिकल उपचार में मुख्य ऑपरेशन कोलेसिस्टेक्टोमी है, जो संकेतों के अनुसार, पित्त पथ के बाहरी या आंतरिक जल निकासी द्वारा पूरक होता है। कोलेसीस्टोस्टॉमी के संकेतों का विस्तार करने का कोई कारण नहीं है।

कोलेडोकोटॉमी के संकेत प्रतिरोधी पीलिया, पित्तवाहिनीशोथ, सामान्य पित्त नली के दूरस्थ भागों में अवरोध, नलिकाओं में पथरी हैं।

सामान्य पित्त नली का एक अंधा सिवनी वाहिनी की सहनशीलता में पूर्ण विश्वास के साथ और, एक नियम के रूप में, एकल बड़े पत्थरों के साथ संभव है। पित्तवाहिनीशोथ के मामलों में डिस्टल डक्ट की सहनशीलता के साथ सामान्य पित्त और यकृत नलिकाओं के बाहरी जल निकासी का संकेत दिया जाता है।

बिलियोडाइजेस्टिव एनास्टोमोसिस के प्रयोग के संकेत वेटर के पैपिला की सहनशीलता में विश्वास की कमी, इंड्यूरेटिव अग्नाशयशोथ और रोगियों में नलिकाओं में कई छोटे पत्थरों की उपस्थिति हैं। बिलियोडाइजेस्टिव एनास्टोमोसिस एक उच्च योग्य सर्जन द्वारा एनास्टोमोस्ड अंगों में स्पष्ट सूजन संबंधी परिवर्तनों की अनुपस्थिति में किया जा सकता है। अन्य स्थितियों में, व्यक्ति को स्वयं को पित्त पथ के बाहरी जल निकासी तक सीमित रखना चाहिए।

पश्चात की अवधि में रोगियों का प्रबंधन सख्ती से व्यक्तिगत होना चाहिए। आपको 24 घंटे के बाद उठने की अनुमति दी जाती है; आपको छुट्टी दे दी जाती है और लगभग 10 से 12 दिनों के बाद टांके हटा दिए जाते हैं।

रूसी राज्य

चिकित्सा विश्वविद्यालय

अस्पताल सर्जरी विभाग

सिर विभाग के प्रोफेसर नेस्टरेंको यू.पी.

शिक्षक एंड्रीत्सेवा ओ.आई.

निबंध

विषय: "अत्यधिक कोलीकस्टीटीस।"

पांचवें वर्ष के छात्र द्वारा पूरा किया गया

चिकित्सा के संकाय

511 प्रति ग्राम. क्रैट वी.बी.

मास्को

तीव्र कोलेसिस्टिटिस पित्ताशय की थैली के प्रमुख घाव के साथ एक्स्ट्राहेपेटिक पथ में एक सूजन प्रक्रिया है, जिसमें यकृत और पित्त पथ के उत्पादन के तंत्रिका विनियमन में व्यवधान होता है, साथ ही सूजन के कारण पित्त पथ में परिवर्तन भी होता है , पित्त का ठहराव और कोलेस्ट्रोलेमिया।

पैथोलॉजिकल परिवर्तनों के आधार पर, प्रतिश्यायी, कफयुक्त, गैंग्रीनस और छिद्रित कोलेसिस्टिटिस को प्रतिष्ठित किया जाता है।

तीव्र कोलेसिस्टिटिस की सबसे आम जटिलताएँ एन्सेस्टेड और डिफ्यूज़ प्युलुलेंट पेरिटोनिटिस, हैजांगाइटिस, अग्नाशयशोथ और यकृत फोड़े हैं। तीव्र कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस में, प्रतिरोधी पीलिया के विकास के साथ सामान्य पित्त नली में आंशिक या पूर्ण रुकावट हो सकती है।

ऐसे तीव्र कोलेसिस्टिटिस हैं जो पहली बार (प्राथमिक तीव्र कोलेसिस्टिटिस) या क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस (तीव्र आवर्तक कोलेसिस्टिटिस) के कारण विकसित हुए हैं। व्यावहारिक उपयोग के लिए, तीव्र कोलेसिस्टिटिस के निम्नलिखित वर्गीकरण की सिफारिश की जा सकती है:

मैं तीव्र प्राथमिक पित्ताशय (कैलकुलस, अकैलकुलस): ए) सरल; बी) कफयुक्त; ग) गैंग्रीनस; घ) छिद्रणात्मक; ई) जटिल कोलेसिस्टिटिस (पेरिटोनिटिस, हैजांगाइटिस, पित्त नली में रुकावट, यकृत फोड़ा, आदि)।

II तीव्र माध्यमिक कोलेसिस्टिटिस (कैलकुलस और अकैलकुलस): ए) सरल; बी) कफयुक्त; ग) गैंग्रीनस; घ) छिद्रणात्मक; ई) जटिल (पेरिटोनिटिस, पित्तवाहिनीशोथ, अग्नाशयशोथ, पित्त नली रुकावट, यकृत फोड़ा, आदि)।

तीव्र कोलेसिस्टिटिस की एटियलजि और रोगजनन:

पित्ताशय की दीवार में सूजन प्रक्रिया न केवल एक सूक्ष्मजीव के कारण हो सकती है, बल्कि भोजन की एक निश्चित संरचना, एलर्जी और ऑटोइम्यून प्रक्रियाओं के कारण भी हो सकती है। इस मामले में, पूर्णांक उपकला को गॉब्लेट और श्लेष्म झिल्ली में पुनर्निर्मित किया जाता है, जो बड़ी मात्रा में बलगम का उत्पादन करता है, बेलनाकार उपकला चपटा हो जाता है, माइक्रोविली खो जाता है, और अवशोषण प्रक्रियाएं बाधित हो जाती हैं। म्यूकोसा के छिद्रों में, पानी और इलेक्ट्रोलाइट्स अवशोषित होते हैं, और बलगम के कोलाइडल घोल को जेल में बदल दिया जाता है। जब मूत्राशय सिकुड़ता है, तो जेल की गांठें उनके छिद्रों से बाहर निकल जाती हैं और आपस में चिपक जाती हैं, जिससे पित्त पथरी का निर्माण होता है। फिर पत्थर बढ़ते हैं और केंद्र को रंगद्रव्य से संतृप्त करते हैं।

पित्ताशय की दीवार में सूजन प्रक्रिया के विकास का मुख्य कारण मूत्राशय की गुहा में माइक्रोफ्लोरा की उपस्थिति और पित्त के बहिर्वाह का उल्लंघन है। संक्रमण को मुख्य महत्व दिया गया है। रोगजनक सूक्ष्मजीव तीन तरीकों से मूत्राशय में प्रवेश कर सकते हैं: हेमटोजेनस, लिम्फोजेनस, एंटरोजेनस। पित्ताशय में निम्नलिखित जीव सबसे अधिक पाए जाते हैं: ई.कोली, स्टैफिलोकोकस, स्ट्रेप्टोकोकस।

पित्ताशय की थैली में सूजन प्रक्रिया के विकास का दूसरा कारण पित्त के बहिर्वाह और उसके ठहराव का उल्लंघन है। इस मामले में, यांत्रिक कारक भूमिका निभाते हैं - पित्ताशय या उसकी नलिकाओं में पथरी, लम्बी और टेढ़ी-मेढ़ी सिस्टिक वाहिनी में गांठें, और उसका संकुचन। आंकड़ों के अनुसार, तीव्र कोलेसिस्टिटिस के 85-90% मामले कोलेलिथियसिस की पृष्ठभूमि पर होते हैं। यदि मूत्राशय की दीवार में स्केलेरोसिस या शोष विकसित होता है, तो पित्ताशय की सिकुड़न और जल निकासी कार्य प्रभावित होते हैं, जिससे गहन रूपात्मक विकारों के साथ कोलेसिस्टिटिस का अधिक गंभीर कोर्स होता है।

मूत्राशय की दीवार में संवहनी परिवर्तन कोलेसीस्टाइटिस के विकास में एक पूर्ण भूमिका निभाते हैं। सूजन के विकास की दर, साथ ही दीवार में रूपात्मक गड़बड़ी, संचार गड़बड़ी की डिग्री पर निर्भर करती है।

तीव्र कोलेसिस्टिटिस का क्लिनिक:

तीव्र कोलेसिस्टिटिस की नैदानिक ​​​​तस्वीर पित्ताशय की थैली में रोग संबंधी परिवर्तनों, रोग की अवधि और पाठ्यक्रम, जटिलताओं की उपस्थिति और शरीर की प्रतिक्रियाशीलता पर निर्भर करती है। यह रोग आमतौर पर पित्ताशय क्षेत्र में दर्द के हमले से शुरू होता है। दर्द दाएं कंधे, दाएं सुप्राक्लेविकुलर स्पेस और दाएं स्कैपुला से लेकर दाएं सबक्लेवियन क्षेत्र तक फैलता है। एक दर्दनाक हमले के साथ मतली और पित्त मिश्रित उल्टी होती है। एक नियम के रूप में, उल्टी से राहत नहीं मिलती है।

कभी-कभी ठंड के साथ तापमान 38-39°C तक बढ़ जाता है। बुजुर्ग और बूढ़े लोगों में, तापमान में मामूली वृद्धि और मध्यम ल्यूकोसाइटोसिस के साथ गंभीर विनाशकारी कोलेसिस्टिटिस हो सकता है। साधारण कोलेसिस्टिटिस में, नाड़ी तापमान के अनुसार तेज हो जाती है; विनाशकारी और, विशेष रूप से, छिद्रित कोलेसिस्टिटिस में, पेरिटोनिटिस के विकास के साथ, टैचीकार्डिया प्रति मिनट 100-120 बीट तक नोट किया जाता है।

जांच के दौरान, रोगियों में पीलियायुक्त श्वेतपटल होता है; गंभीर पीलिया तब होता है जब पत्थर या सूजन संबंधी परिवर्तनों द्वारा रुकावट के कारण सामान्य पित्त नली की धैर्यशीलता ख़राब हो जाती है।

दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम के क्षेत्र में टटोलने पर पेट में दर्द होता है। उसी क्षेत्र में, मांसपेशियों में तनाव और पेरिटोनियल जलन के लक्षण निर्धारित होते हैं, विशेष रूप से विनाशकारी कोलेसिस्टिटिस और पेरिटोनिटिस के विकास में स्पष्ट होते हैं।

दाहिनी कोस्टल आर्च (ग्रीकोव-ऑर्टनर लक्षण) के साथ टैप करने पर दर्द होता है, पित्ताशय की थैली के क्षेत्र में दबाने या टैप करने पर दर्द होता है (ज़खारिन का लक्षण) और जब रोगी साँस लेता है तो गहरी धड़कन के साथ दर्द होता है (ओब्राज़त्सोव का लक्षण)। रोगी दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में गहरी धड़कन के साथ गहरी सांस नहीं ले सकता है। दाहिने सुप्राक्लेविक्युलर क्षेत्र में स्पर्शन पर दर्द विशेषता है (जॉर्जिएव्स्की का लक्षण)।

रोग के प्रारंभिक चरण में, सावधानीपूर्वक स्पर्श करने से बढ़े हुए, तनावपूर्ण और दर्दनाक पित्ताशय का पता चल सकता है। उत्तरार्द्ध विशेष रूप से पित्ताशय की जलशीर्ष के कारण तीव्र कोलेसिस्टिटिस के विकास के दौरान अच्छी तरह से समोच्च होता है। गैंग्रीनस, छिद्रित कोलेसिस्टिटिस के मामले में, पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों में गंभीर तनाव के कारण, साथ ही स्क्लेरोज़िंग कोलेसिस्टिटिस के तेज होने की स्थिति में, पित्ताशय को छूना संभव नहीं है। गंभीर विनाशकारी कोलेसिस्टिटिस में, दाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम के क्षेत्र में सतही तालु के दौरान तेज दर्द देखा जाता है, हल्के टैपिंग और दाएं कॉस्टल आर्च पर दबाव पड़ता है।

एक रक्त परीक्षण से पीलिया हाइपरबिलिरुबिनमिया के साथ न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस (10 - 20 x 10 9 /l) का पता चलता है।

30-50% मामलों में तीव्र सरल प्राथमिक अकैलकुलस कोलेसिस्टिटिस का कोर्स रोग की शुरुआत के 5-10 दिनों के भीतर ठीक होने के साथ समाप्त होता है। यद्यपि गैंग्रीन के तेजी से विकास और मूत्राशय के छिद्र के साथ तीव्र कोलेसिस्टिटिस बहुत गंभीर हो सकता है, खासकर बुजुर्ग और वृद्ध लोगों में। क्रोनिक कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस के बढ़ने पर, पथरी ठहराव और बेडसोर के गठन के कारण मूत्राशय की दीवार के तेजी से विनाश में योगदान कर सकती है।

हालाँकि, बहुत अधिक बार, सूजन संबंधी परिवर्तन धीरे-धीरे बढ़ते हैं; 2-3 दिनों के भीतर, नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम की प्रकृति सूजन संबंधी परिवर्तनों की प्रगति या कमी के साथ निर्धारित होती है। नतीजतन, सूजन प्रक्रिया के पाठ्यक्रम, रोगी की स्थिति और उपचार की उचित विधि का आकलन करने के लिए आमतौर पर पर्याप्त समय होता है।

क्रमानुसार रोग का निदान:

तीव्र कोलेसिस्टिटिस को निम्नलिखित बीमारियों से अलग किया जाता है:

1) तीव्र अपेंडिसाइटिस। तीव्र एपेंडिसाइटिस में, दर्द इतना तीव्र नहीं होता है, और, सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि यह दाहिने कंधे, दाहिनी स्कैपुला आदि तक नहीं फैलता है। इसके अलावा, तीव्र एपेंडिसाइटिस में दर्द अधिजठर से दाहिने इलियाक क्षेत्र या पूरे क्षेत्र में स्थानांतरित हो जाता है। पेट; कोलेसिस्टिटिस के साथ, दर्द सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में स्थानीयकृत होता है; एपेंडिसाइटिस के साथ उल्टी एक बार होती है। आमतौर पर, पैल्पेशन से पित्ताशय की मोटी स्थिरता और पेट की दीवार की मांसपेशियों में स्थानीय तनाव का पता चलता है। ऑर्टनर और मर्फी के लक्षण अक्सर सकारात्मक होते हैं।

2) तीव्र अग्नाशयशोथ। इस बीमारी की विशेषता कमर दर्द और अधिजठर में तेज दर्द है। एक सकारात्मक मेयो-रॉबसन संकेत नोट किया गया है। रोगी की हालत विशेष रूप से गंभीर है; वह एक मजबूर स्थिति लेता है। मूत्र और रक्त सीरम में डायस्टेस का स्तर निदान में निर्णायक महत्व रखता है; 512 इकाइयों से ऊपर के आंकड़े निर्णायक हैं। (मूत्र में).

अग्न्याशय वाहिनी में पथरी के साथ, दर्द आमतौर पर बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में स्थानीयकृत होता है।

3) तीव्र आंत्र रुकावट। तीव्र आंत्र रुकावट में, दर्द ऐंठन वाला और गैर-स्थानीयकृत होता है। तापमान में कोई बढ़ोतरी नहीं हुई है. तीव्र कोलेसिस्टिटिस में बढ़ी हुई क्रमाकुंचन, ध्वनि घटनाएं ("छींट शोर"), और रुकावट के रेडियोलॉजिकल संकेत (क्लोइबर कप, आर्केड, पिननेटनेस के लक्षण) अनुपस्थित हैं।

4) मेसेन्टेरिक धमनियों में तीव्र रुकावट। इस विकृति के साथ, निरंतर प्रकृति का गंभीर दर्द होता है, लेकिन आमतौर पर अलग तीव्रता के साथ, और कोलेसिस्टिटिस (अधिक फैला हुआ) की तुलना में प्रकृति में कम फैला हुआ होता है। हृदय प्रणाली की विकृति का इतिहास आवश्यक है। पेरिटोनियल जलन के स्पष्ट लक्षणों के बिना, पेट आसानी से पल्पेशन के लिए पहुंच योग्य है। फ्लोरोस्कोपी और एंजियोग्राफी निर्णायक हैं।

5) पेट और ग्रहणी का छिद्रित अल्सर। पुरुषों में इससे पीड़ित होने की संभावना अधिक होती है, जबकि कोलेसीस्टाइटिस अक्सर महिलाओं को प्रभावित करता है। कोलेसीस्टाइटिस की विशेषता वसायुक्त खाद्य पदार्थों के प्रति असहिष्णुता, बार-बार मतली और अस्वस्थता है, जो पेट और ग्रहणी के छिद्रित अल्सर के साथ नहीं होता है; दर्द दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में स्थानीयकृत होता है और दाहिनी स्कैपुला आदि तक फैलता है, अल्सर के साथ दर्द मुख्य रूप से पीठ तक फैलता है। एरिथ्रोसाइट अवसादन तेज हो जाता है (अल्सर के साथ - इसके विपरीत)। अल्सर और रुके हुए मल के इतिहास की उपस्थिति से तस्वीर स्पष्ट होती है। एक्स-रे से पेट की गुहा में मुक्त गैस का पता चलता है।

6) गुर्दे का दर्द। यूरोलॉजिकल इतिहास पर ध्यान दें। गुर्दे के क्षेत्र की सावधानीपूर्वक जांच की जाती है, पास्टर्नत्स्की का लक्षण सकारात्मक है, निदान को स्पष्ट करने के लिए मूत्र परीक्षण, उत्सर्जन यूरोग्राफी और क्रोमोसिस्टोग्राफी की जाती है, क्योंकि गुर्दे का दर्द अक्सर पित्त संबंधी शूल को भड़काता है।

पित्ताशय की सूजन.
2 यकृत नलिकाएं पोर्टा हेपेटिस पर सामान्य यकृत वाहिनी में विलीन हो जाती हैं। यह मूत्राशय से जुड़ता है, जो पित्ताशय से पित्त को बाहर निकालता है। ये मिलकर COLEDOCH (सामान्य पित्त नली) बनाते हैं। यह हेपाटोडोडोडेनल लिगामेंट में ए.हेटैटिका के दाईं ओर और वी.पोर्टे के सामने, 12वीं के मध्य तीसरे भाग में गुजरता है। सामान्य पित्त नली अपनी पोस्टेरोमेडियल दीवार को छेदती है और अग्न्याशय के उत्सर्जन नलिका के साथ मिलकर वेटर के पैपिला के शीर्ष पर आंतों के लुमेन में खुलती है।

रोगजनन में, पित्ताशय की दीवार में रक्त की आपूर्ति में व्यवधान का विशेष महत्व है (एएस के रोगियों में, एएस की चोटों की पृष्ठभूमि के खिलाफ मधुमेह, सिस्टिक धमनी की शाखाओं या ट्रंक का घनास्त्रता संभव है, जिससे फॉसी हो सकती है) न्यूरोसिस और वेध)।

वर्गीकरण.

विकास तंत्र के अनुसार:

1. गणित
2. पत्थर रहित

रूपात्मक परिवर्तनों के अनुसार:

1. प्रतिश्यायी
2. विनाशकारी: कफनाशक और गैंग्रीनस।

जटिलताओं की उपस्थिति के अनुसार:

1. रोधक (अवरोधक): संक्रमित जलोदर, कफ, एम्पाइमा, गैंग्रीन।
2. पेरिटोनिटिस के लक्षणों के साथ छिद्रित।
3. तीव्र, पित्त नलिकाओं को नुकसान से जटिल: कोलेडोकोलेथियासिस, पित्तवाहिनीशोथ।
4. तीव्र कोलेसीस्टोपैनक्रिएटाइटिस
5. पित्त पेरिटोनिटिस द्वारा जटिल तीव्र कोलेसिस्टिटिस।

क्लिनिक.

प्रतिश्यायी पित्ताशयशोथ.

रोगी की हालत में थोड़ी तकलीफ होती है। शरीर का तापमान सबफाइब्राइल है, दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में मध्यम दर्द, दाहिने स्कैपुला और कंधे तक फैल रहा है। नशा के लक्षण स्पष्ट नहीं होते हैं, हल्की क्षिप्रहृदयता होती है (प्रति मिनट 90 बीट से अधिक नहीं)। अपच संबंधी विकार मतली और पेट फूलने के रूप में प्रकट होते हैं। उल्टी होना सामान्य बात नहीं है.

पेट को छूने से पेरिटोनियल जलन के लक्षणों के बिना दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में मध्यम दर्द का पता चलता है।

रक्त में ल्यूकोसाइट्स की संख्या में 9-11/ली की मामूली वृद्धि होती है। कोई फार्मूला नहीं बदलता.

कफजन्य पित्ताशयशोथ।

रोगी की सामान्य स्थिति ख़राब हो जाती है, कमजोरी, बुखार, शुष्क मुँह, ओलिगुरिया, 100 बीट तक टैचीकार्डिया दिखाई देता है। प्रति मिनट दर्द सिंड्रोम विशिष्ट विकिरण के साथ स्पष्ट होता है। डिस्पेप्टिक सिंड्रोम की विशेषता मतली, बार-बार उल्टी होना और सूजन है।

जांच करने पर, जीभ सूखी है और पीले-भूरे रंग की परत से ढकी हुई है। पैल्पेशन पर - दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम, अधिजठर क्षेत्र में दर्द। यहां, पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों में तनाव देखा जाता है, और पेरिटोनियल जलन के लक्षण नोट किए जाते हैं। आधे से अधिक रोगियों में, सबहेपेटिक घुसपैठ या बढ़े हुए पित्ताशय का पता चलता है। उत्तरार्द्ध पित्ताशय की थैली के एम्पाइमा के विकास को इंगित करता है। चूंकि कफयुक्त कोलेसिस्टिटिस के साथ आसपास के ऊतक सूजन प्रक्रिया में शामिल होते हैं, इसलिए एक पेरिवेसिकल घुसपैठ बनती है। यदि उत्तरार्द्ध नहीं होता है, तो व्यापकता की विभिन्न डिग्री का पेरिटोनिटिस विकसित हो सकता है।

गैंग्रीनस कोलेसिस्टिटिस।

दर्द स्पष्ट होता है, इसका कोई विशिष्ट स्थानीयकरण नहीं होता है और यह अक्सर पूरे पेट में फैल जाता है। सामान्य नशा के लक्षण प्रबल होते हैं - रोगी गतिशील या उत्तेजित होते हैं। तचीकार्डिया 110 से अधिक धड़कन। प्रति मिनट बार-बार उल्टी होने और पेट की गुहा में तरल पदार्थ जमा होने से तेजी से निर्जलीकरण होता है। जीभ सूखी है, आंतों की पैरेसिस के कारण पेट में मामूली सूजन है, पेरिटोनियल जलन के लक्षणों के साथ सभी हिस्सों में छूने पर दर्द होता है।

रोग की नैदानिक ​​तस्वीर तेजी से बढ़ती है, जो पेरिटोनिटिस के विकास से जुड़ी होती है।

निदान इसके आधार पर किया जाता है:

1. रोगी की शिकायतें, चिकित्सा इतिहास।

1. क्लिनिकल डेटा:

— ग्रीकोव-ऑर्टनर चिन्ह- दाहिनी कॉस्टल आर्च पर हल्की थपथपाहट के साथ पित्ताशय के क्षेत्र में आघात दर्द।

- मर्फी का लक्षण - गहरी सांस के साथ दर्द का बढ़ना।

— कौरवोइज़ियर का लक्षण -बढ़े हुए पित्ताशय के निचले भाग का निर्धारण किया जाता है।

- केरा लक्षण - दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में तालु के दौरान साँस लेते समय दर्द।

— ओबराज़त्सोव का लक्षण- जब आप सांस लेते समय अपना हाथ दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में डालते हैं, तो दर्द तेज हो जाता है।

— मुसी-जॉर्जिएव्स्की संकेत- दाहिनी ओर स्टर्नोक्लेइडॉइड - मास्टॉयड मांसपेशी के पैरों के बीच सुप्राक्लेविकुलर क्षेत्र में दर्द।

- एशॉफ का लक्षण एक कंजेस्टिव पित्ताशय है, जो पित्त संबंधी शूल, मतली और उल्टी से प्रकट होता है। यह तब देखा जाता है जब पित्त के बहिर्वाह में रुकावट होती है।

— कौरवोइज़ियर का त्रय- बढ़े हुए पित्ताशय के निचले हिस्से का फूलना, अवरोधक पीलिया की उपस्थिति और उच्च शरीर का तापमान।

1. प्रयोगशाला निदान:

- सामान्य रक्त विश्लेषण

- सामान्य मूत्र विश्लेषण

- बिलीरुबिन

- ट्रांसएमिनेस

1. वाद्य निदान विधियाँ:

डुओडेनल ध्वनि - भाग बी - सूजन के साथ मूत्राशय पित्त बलगम और गुच्छे के साथ धुंधला हो जाएगा।

-अल्ट्रासाउंड

- अवलोकन आर - ग्राफिक्स

- कोलेसीस्टोग्राफी - पित्ताशय का धीमी गति से खाली होना।

- रेट्राग्रेड कोलेजनियोग्राफी (एंडोस्कोप का उपयोग करके, हम बड़े ग्रहणी पैपिला को ढूंढते हैं और एक कंट्रास्ट एजेंट को इंजेक्ट करके इसे कैन्युलेट करते हैं।)

इलाज।

रूढ़िवादी उपचार:

- जीवाणुरोधी चिकित्सा (उनमें से किसी एक का उपयोग करके जीवाणुरोधी उपचार विकल्प)

- गंभीर दर्द के लिए बैराल्गिन इंजेक्शन (5 मिली) का उपयोग करें।

- जलसेक चिकित्सा - हेमोडिसिस।

शल्य चिकित्सा:

सर्जिकल हस्तक्षेपों का वर्गीकरण:

1. आपातकालीन परिचालनअल्पकालिक प्रीऑपरेटिव तैयारी और परीक्षा के बाद रोगी के अस्पताल में रहने के पहले घंटों में किए गए सर्जिकल हस्तक्षेप पर विचार किया जाना चाहिए। ऑपरेशन की तैयारी 4-6 घंटे से अधिक नहीं होनी चाहिए और इसे एनेस्थेसियोलॉजिस्ट और चिकित्सक के साथ संयुक्त रूप से किया जाता है। आपातकालीन सर्जरी के लिए संकेत रोगी में व्यापक पेरिटोनिटिस की उपस्थिति है।

2. अत्यावश्यक कार्यवाहीअस्पताल में प्रवेश के बाद पहले 24 से 48 घंटों के भीतर किए गए सर्जिकल हस्तक्षेप पर विचार किया जाना चाहिए। तत्काल सर्जरी के संकेत प्रारंभिक अल्ट्रासाउंड के दौरान पहचाने जाने वाले या गतिशील अवलोकन के दौरान विकसित होने वाले कोलेसीस्टाइटिस के विनाशकारी रूप हैं। इन परिचालनों के तकनीकी कार्यान्वयन के लिए इष्टतम स्थितियाँ 5 दिनों से अधिक नहीं हैं, क्योंकि बाद की तारीख में, पित्ताशय की थैली और हेपाटोडोडोडेनल लिगामेंट के क्षेत्र में घुसपैठ संबंधी परिवर्तन विकसित होते हैं, जिससे सर्जिकल हस्तक्षेप में कठिनाई होती है।

3. स्थगित परिचालनतीव्र कोलेसिस्टिटिस में, दवा उपचार के सकारात्मक प्रभाव और एक व्यापक नैदानिक ​​​​परीक्षा के बाद 3 दिनों से अधिक की अवधि के भीतर हस्तक्षेप पर विचार किया जाना चाहिए।

सर्जिकल हस्तक्षेप के प्रकार:

- कोलेसीस्टोस्टॉमी (सर्जिकल ऑपरेशन: पित्ताशय की बाहरी फिस्टुला का अनुप्रयोग; तीव्र कोलेसिस्टिटिस के मामलों में उपयोग किया जाता है जब रोगी की स्थिति अधिक जटिल सर्जिकल हस्तक्षेप की अनुमति नहीं देती है)

— कोलेसिस्टेक्टोमी

- लेप्रोस्पोपिक पित्ताशय उच्छेदन

सर्जिकल पहुंच.पित्ताशय और एक्स्ट्राहेपेटिक पित्त नलिकाओं तक पहुंच के लिए, सही हाइपोकॉन्ड्रिअम (कोचर, फेडोरोवा) में चीरा लगाना सबसे सुविधाजनक है। कुछ मामलों में, ऊपरी-मध्य लैपरोटॉमी स्वीकार्य है।

लैपरोटॉमी द्वारा कोलेसिस्टेक्टोमी करते समय, पित्ताशय को हटाने के लिए दो तरीकों का उपयोग किया जाता है - गर्दन से और नीचे से। सिस्टिक धमनी और सिस्टिक डक्ट के अलग-अलग बंधन के साथ गर्भाशय ग्रीवा से कोलेसिस्टेक्टोमी को प्राथमिकता दी जानी चाहिए। पित्ताशय की थैली को सक्रिय करने से पहले सिस्टिक धमनी को बांधने से रक्त की हानि काफी कम हो जाती है। सिस्टिक डक्ट का बंधन मूत्राशय से पित्त पथ में छोटे पत्थरों के प्रवास को रोकता है। पित्ताशय की थैली और हेमोस्टेसिस को हटाने के बाद, पित्ताशय की थैली का सावधानीपूर्वक निरीक्षण किया जाता है और यकृत घाव के किनारों के अच्छे अनुकूलन के साथ कैटगट के साथ सीवन किया जाता है।

पित्ताशय की शुद्ध विनाशकारी प्रक्रियाओं के मामले में, इसका बिस्तर सिलना नहीं है। हेमोस्टेसिस के बाद, जल निकासी और, यदि आवश्यक हो, बिस्तर पर एक टैम्पोन की आपूर्ति की जाती है।

फंडस से कोलेसिस्टेक्टोमी, एक नियम के रूप में, हेपेटोडोडोडेनल लिगामेंट और पित्ताशय की गर्दन के क्षेत्र में घुसपैठ की उपस्थिति में एक मजबूर हस्तक्षेप विकल्प है।

तीव्र कोलेसिस्टिटिस के लिए कोलेसिस्टेक्टोमी के दीर्घकालिक परिणाम काफी अनुकूल हैं। 1.5-2 महीने के बाद, 90-95% अवलोकनों में, मरीज़ अपने पिछले काम और आहार व्यवस्था पर लौट आते हैं। जब कोलेसीस्टेक्टोमी लैप्रोस्कोपिक तरीके से की जाती है तो ये अवधि काफी कम हो जाती है।

उच्च व्यावसायिक शिक्षा का राज्य बजटीय शैक्षणिक संस्थान

"ट्युमेन स्टेट मेडिकल अकादमीरूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय"

यूरोलॉजी पाठ्यक्रम के साथ संकाय सर्जरी विभाग

तीव्र कोलेसिस्टिटिस और इसकी जटिलताएँ

मॉड्यूल 2. पित्त नलिकाओं और अग्न्याशय के रोग

चिकित्सा और बाल चिकित्सा संकाय के छात्रों के सर्जरी संकाय और अंतिम राज्य प्रमाणीकरण में परीक्षा की तैयारी के लिए पद्धति संबंधी मार्गदर्शिका

संकलनकर्ता: डीएमएन, प्रो. एन. ए. बोरोडिन

टूमेन - 2013

अत्यधिक कोलीकस्टीटीस

प्रश्न जो एक छात्र को विषय के बारे में जानना चाहिए:

अत्यधिक कोलीकस्टीटीस। एटियलजि, वर्गीकरण, निदान, नैदानिक ​​चित्र। उपचार पद्धति का विकल्प। सर्जिकल और रूढ़िवादी उपचार के तरीके।

तीव्र प्रतिरोधी कोलेसिस्टिटिस, अवधारणा की परिभाषा। क्लिनिक, निदान, उपचार.

यकृत शूल और तीव्र कोलेसिस्टिटिस, विभेदक निदान, नैदानिक ​​चित्र, प्रयोगशाला और वाद्य अध्ययन के तरीके। इलाज।

तीव्र कोलेसीस्टोपैनक्रिएटाइटिस। घटना के कारण, नैदानिक ​​​​तस्वीर, प्रयोगशाला और वाद्य अध्ययन के तरीके। इलाज।

कोलेडोकोलिथियासिस और इसकी जटिलताएँ। पुरुलेंट पित्तवाहिनीशोथ. नैदानिक ​​चित्र, निदान और उपचार.

यकृत और पित्ताशय के ओपिसथोरचिआसिस की सर्जिकल जटिलताएँ। रोगजनन, नैदानिक ​​चित्र, उपचार।

अत्यधिक कोलीकस्टीटीसयह पित्ताशय की सूजन से लेकर प्रतिश्यायी से लेकर कफयुक्त तथा गैंग्रीनस-छिद्रित तक की सूजन है।

आपातकालीन सर्जरी में, "क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस" या "क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस का तेज होना" की अवधारणा का आमतौर पर उपयोग नहीं किया जाता है, भले ही यह रोगी का पहला हमला न हो। यह इस तथ्य के कारण है कि सर्जरी में कोलेसीस्टाइटिस के किसी भी तीव्र हमले को विनाशकारी प्रक्रिया का एक चरण माना जाता है जिसके परिणामस्वरूप प्युलुलेंट पेरिटोनिटिस हो सकता है। शब्द "क्रोनिक कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस" का उपयोग लगभग केवल एक मामले में किया जाता है, जब रोगी को बीमारी की "ठंड" अवधि में नियोजित सर्जिकल उपचार के लिए भर्ती कराया जाता है।

तीव्र कोलेसिस्टिटिस अक्सर कोलेलिथियसिस (तीव्र कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस) की जटिलता होती है। अक्सर कोलेसीस्टाइटिस के विकास के लिए ट्रिगर पत्थरों के प्रभाव में मूत्राशय से पित्त के बहिर्वाह का उल्लंघन होता है, फिर संक्रमण होता है। एक पत्थर पित्ताशय की गर्दन को पूरी तरह से अवरुद्ध कर सकता है और पित्ताशय को पूरी तरह से "बंद" कर सकता है; इस कोलेसिस्टिटिस को "अवरोधक" कहा जाता है।

बहुत कम बार, तीव्र कोलेसिस्टिटिस पित्त पथरी के बिना विकसित हो सकता है - इस मामले में इसे एक्यूट अकैलकुलस कोलेसिस्टिटिस कहा जाता है। अक्सर, इस तरह के कोलेसिस्टिटिस बुजुर्ग लोगों में पित्ताशय की थैली (एथेरोस्क्लेरोसिस या थ्रोम्बोसिस ए.सिस्टिसि) में बिगड़ा हुआ रक्त आपूर्ति की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है; इसका कारण पित्ताशय में अग्न्याशय के रस का भाटा भी हो सकता है - एंजाइमैटिक कोलेसिस्टिटिस।

तीव्र कोलेसिस्टिटिस का वर्गीकरण.

सीधी पित्ताशयशोथ

1. तीव्र प्रतिश्यायी पित्ताशयशोथ

2. तीव्र कफयुक्त पित्ताशयशोथ

3. तीव्र गैंग्रीनस कोलेसिस्टिटिस

जटिल पित्ताशयशोथ

1. पित्ताशय की थैली के छिद्र के साथ पेरिटोनिटिस।

2. पित्ताशय छिद्र के बिना पेरिटोनिटिस (पसीने से तर पित्त पेरिटोनिटिस)।

3. तीव्र प्रतिरोधी पित्ताशयशोथ (इसके गर्दन के क्षेत्र में पित्ताशय की गर्दन की रुकावट की पृष्ठभूमि के खिलाफ कोलेसिस्टिटिस, यानी "बंद" पित्ताशय की पृष्ठभूमि के खिलाफ। सामान्य कारण गर्दन के क्षेत्र में एक पत्थर घुसा हुआ है मूत्राशय। प्रतिश्यायी सूजन के साथ यह इस प्रकार का हो जाता है पित्ताशय की जलशीर्ष, एक शुद्ध प्रक्रिया के साथ होता है पित्ताशय की एम्पाइमा, अर्थात। विकलांग पित्ताशय में मवाद का जमा होना।

4. तीव्र कोलेसीस्टो-अग्नाशयशोथ

5. प्रतिरोधी पीलिया के साथ तीव्र पित्ताशयशोथ (कोलेडोकोलिथियासिस, प्रमुख ग्रहणी पैपिला की सख्ती)।

6. पुरुलेंट हैजांगाइटिस (पित्ताशय की थैली से एक्स्ट्राहेपेटिक और इंट्राहेपेटिक पित्त नलिकाओं तक शुद्ध प्रक्रिया का प्रसार)

7. आंतरिक फिस्टुला की पृष्ठभूमि पर तीव्र कोलेसिस्टिटिस (पित्ताशय और आंतों के बीच फिस्टुला)।

नैदानिक ​​तस्वीर।

यह रोग तीव्र रूप से यकृत शूल (कोलेलिथियसिस पर मैनुअल में यकृत शूल का वर्णन किया गया है) के हमले के रूप में शुरू होता है, जब कोई संक्रमण होता है, तो सूजन प्रक्रिया और नशा की एक नैदानिक ​​​​तस्वीर विकसित होती है, और प्रगतिशील बीमारी स्थानीय और फैलाना पेरिटोनिटिस की ओर ले जाती है।

दर्द अचानक होता है, मरीज बेचैन हो जाते हैं और उन्हें आराम नहीं मिलता। दर्द लगातार बना रहता है और जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, दर्द बढ़ता जाता है। दर्द का स्थानीयकरण सही हाइपोकॉन्ड्रिअम और अधिजठर क्षेत्र में होता है, सबसे गंभीर दर्द पित्ताशय की थैली (केर बिंदु) के प्रक्षेपण में होता है। दर्द का विकिरण विशिष्ट है: पीठ के निचले हिस्से में, दाहिने कंधे के ब्लेड के कोण के नीचे, दाहिनी ओर सुप्राक्लेविकुलर क्षेत्र में, दाहिने कंधे में। अक्सर दर्दनाक हमले के साथ मतली और बार-बार उल्टी होती है, जिससे राहत नहीं मिलती है। एक सबफ़ाइब्राइल तापमान प्रकट होता है, कभी-कभी ठंड के साथ। अंतिम संकेत कोलेस्टेसिस के जुड़ने और पित्त नलिकाओं में सूजन प्रक्रिया के फैलने का संकेत दे सकता है।

जांच करने पर: जीभ पर परत चढ़ी हुई और सूखी है, पेट के दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द हो रहा है। दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों में तनाव की उपस्थिति (ग्राम केरटे)और पेरिटोनियल जलन के लक्षण (श्चेतकिना-ब्लमबर्गा गांव)सूजन की विनाशकारी प्रकृति की बात करता है।

कुछ मामलों में (ऑब्सट्रक्टिव कोलेसिस्टिटिस के साथ), आप बढ़े हुए, तनावपूर्ण और दर्दनाक पित्ताशय को महसूस कर सकते हैं।

तीव्र कोलेसिस्टिटिस के लक्षण

ऑर्टनर-ग्रीकोव लक्षण– दाहिनी कोस्टल आर्च पर हथेली के किनारे को थपथपाने पर दर्द।

ज़खारिन का लक्षण- दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में हथेली के किनारे को थपथपाने पर दर्द।

मर्फी का लक्षण- पित्ताशय के क्षेत्र पर उंगलियों से दबाव डालने पर मरीज को गहरी सांस लेने के लिए कहा जाता है। इस मामले में, डायाफ्राम नीचे चला जाता है और पेट ऊपर उठ जाता है, पित्ताशय का निचला भाग परीक्षक की उंगलियों से टकराता है, गंभीर दर्द होता है और सांस लेने में बाधा आती है।

आधुनिक परिस्थितियों में, मूत्राशय की अल्ट्रासाउंड जांच के दौरान मर्फी के लक्षण की जांच की जा सकती है; हाथ के बजाय एक अल्ट्रासाउंड सेंसर का उपयोग किया जाता है। आपको पूर्वकाल पेट की दीवार पर सेंसर को दबाने और रोगी को सांस लेने के लिए मजबूर करने की आवश्यकता है; डिवाइस स्क्रीन दिखाती है कि बुलबुला सेंसर के पास कैसे पहुंचता है। जब उपकरण मूत्राशय के पास पहुंचता है, तो गंभीर दर्द होता है और रोगी की सांसें रुक जाती हैं।

मुसी-जॉर्जिएव्स्की का चिन्ह(फ़्रेनिकस लक्षण) - उसके पैरों के बीच, स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के क्षेत्र में दबाने पर दर्दनाक संवेदनाओं की घटना।

केर का लक्षण- दाहिनी रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी के किनारे और कॉस्टल आर्च से बने कोण में उंगली से दबाने पर दर्द।

दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम के स्पर्श पर दर्द को ओबराज़त्सेव का लक्षण कहा जाता है, लेकिन चूंकि यह अन्य लक्षणों जैसा दिखता है, कभी-कभी इस संकेत को केरा-ओबराज़त्सेव-मर्फी लक्षण कहा जाता है।

xiphoid प्रक्रिया पर दबाव डालने पर होने वाले दर्द को xiphoid प्रक्रिया घटना या लिखोवित्स्की का लक्षण कहा जाता है।

प्रयोगशाला अनुसंधान.तीव्र कोलेसिस्टिटिस की विशेषता रक्त की एक सूजन प्रतिक्रिया है, मुख्य रूप से ल्यूकोसाइटोसिस। पेरिटोनिटिस के विकास के साथ, ल्यूकोसाइटोसिस स्पष्ट हो जाता है - 15-20 10 9 /एल, सूत्र का बैंड शिफ्ट 10-15% तक बढ़ जाता है। पेरिटोनिटिस के गंभीर और उन्नत रूप, साथ ही प्युलुलेंट हैजांगाइटिस, युवा रूपों और मायलोसाइट्स की उपस्थिति के साथ सूत्र के "बाईं ओर" बदलाव के साथ होते हैं।

जटिलताएँ होने पर अन्य रक्त गणनाएँ बदल जाती हैं (नीचे देखें)।

वाद्य अनुसंधान विधियाँ।

पित्त नली की बीमारियों के निदान के लिए कई विधियाँ हैं, मुख्य रूप से अल्ट्रासाउंड और रेडियोलॉजिकल विधियाँ (ईआरसीपी, इंट्राऑपरेटिव कोलेजनियोग्राफी और पोस्टऑपरेटिव फिस्टुलोचोलैंगियोग्राफी)। पित्त नलिकाओं की जांच के लिए कंप्यूटेड टोमोग्राफी का उपयोग शायद ही कभी किया जाता है। यह कोलेलिथियसिस पर दिशानिर्देशों और पित्त नलिकाओं के अध्ययन के तरीकों में विस्तार से लिखा गया है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि कोलेलिथियसिस और बिगड़ा हुआ पित्त बहिर्वाह से जुड़े रोगों के निदान के लिए, आमतौर पर अल्ट्रासाउंड और एक्स-रे दोनों का उपयोग किया जाता है। तरीके, लेकिन पित्ताशय और आसपास के ऊतकों में सूजन संबंधी परिवर्तनों का निदान करने के लिए - केवल अल्ट्रासाउंड।

पर तीव्र कोलेसिस्टिटिस, अल्ट्रासाउंड चित्र इस प्रकार है. अक्सर, तीव्र कोलेसिस्टिटिस कोलेलिथियसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है, इसलिए, ज्यादातर मामलों में, कोलेसीस्टाइटिस का एक अप्रत्यक्ष संकेत पित्ताशय में पत्थरों, या पित्त कीचड़ या मवाद की उपस्थिति है, जो बिना निलंबित छोटे कणों के रूप में निर्धारित होते हैं। एक ध्वनिक छाया.

अक्सर तीव्र कोलेसिस्टिटिस पित्ताशय की गर्दन की रुकावट की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है; इस कोलेसिस्टिटिस को ऑब्सट्रक्टिव कहा जाता है; अल्ट्रासाउंड पर यह अनुदैर्ध्य (90-100 मिमी से अधिक) और अनुप्रस्थ दिशा (30 मिमी या तक) में वृद्धि के रूप में दिखाई देता है अधिक)। अंततः सीधे विनाशकारी कोलेसिस्टिटिस के अल्ट्रासाउंड संकेतहै: मूत्राशय की दीवार का मोटा होना (सामान्य रूप से 3 मिमी) से 5 मिमी या अधिक, दीवार का स्तरीकरण (दोगुना होना), यकृत के नीचे पित्ताशय के बगल में तरल (प्रवाह) की एक पट्टी की उपस्थिति, आसपास के सूजन संबंधी घुसपैठ के संकेत ऊतक.

14319 0

अत्यधिक कोलीकस्टीटीस -जीवाणु प्रकृति के पित्ताशय की तीव्र सूजन।

आईसीडी-10 कोड
K81.0. अत्यधिक कोलीकस्टीटीस।

महामारी विज्ञान

तीव्र कोलेसिस्टिटिस पेट के अंगों की सबसे आम बीमारियों में से एक है और तीव्र एपेंडिसाइटिस के बाद दूसरे स्थान पर है। उच्च घटना कोलेलिथियसिस (जीएसडी) की घटनाओं में वृद्धि और लोगों की जीवन प्रत्याशा में वृद्धि के साथ जुड़ी हुई है। यह बीमारी 50 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में अधिक आम है; बुजुर्ग और वृद्ध रोगियों की संख्या 50% से अधिक है; रोगियों में पुरुषों और महिलाओं का अनुपात लगभग 1:5 है।

वर्गीकरण

तीव्र कोलेसिस्टिटिस का वर्गीकरण सही सामरिक निर्णय लेने के लिए व्यावहारिक महत्व का है जो एक विशिष्ट नैदानिक ​​​​स्थिति के लिए पर्याप्त है। वर्गीकरण पित्ताशय, एक्स्ट्राहेपेटिक पित्त नलिकाओं और पेट की गुहा में पैथोमॉर्फोलॉजिकल परिवर्तनों पर रोग की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की निर्भरता के नैदानिक ​​​​और रूपात्मक सिद्धांत पर आधारित है। इस वर्गीकरण में तीव्र कोलेसिस्टिटिस के दो समूह हैं - गैरऔर उलझा हुआ.

तीव्र कोलेसिस्टिटिस का नैदानिक ​​​​और रूपात्मक वर्गीकरण
कोलेसीस्टाइटिस का रूप:

• प्रतिश्यायी;
• कफयुक्त;
• गैंग्रीनस

जटिलताएँ:

• पेरी-वेसिकल घुसपैठ;
• पेरिवेज़िकल फोड़ा;
• पित्ताशय की थैली का छिद्र;
• पेरिटोनिटिस;
• बाधक जाँडिस;
• पित्तवाहिनीशोथ;
• बाहरी या आंतरिक पित्त नालव्रण।

सीधी तीव्र कोलेसिस्टिटिस में पित्ताशय की सूजन के सभी पैथोमोर्फोलॉजिकल रूप शामिल हैं जो नियमित रूप से नैदानिक ​​​​अभ्यास में सामने आते हैं। यह प्रतिश्यायी, कफनाशक तथा गैंग्रीनस सूजन है। इनमें से प्रत्येक रूप को सूजन प्रक्रिया के प्राकृतिक विकास के रूप में माना जाना चाहिए: सूजन की कैटरल प्रक्रिया से गैंग्रीन तक एक क्रमिक संक्रमण। रोग प्रक्रिया के विकास के इस तंत्र के साथ, संवहनी विकारों के परिणामस्वरूप पित्ताशय में कफ संबंधी परिवर्तनों की पृष्ठभूमि के खिलाफ विभिन्न आकारों के परिगलन के फॉसी उत्पन्न होते हैं।

इस पैटर्न का एक अपवाद प्राथमिक गैंग्रीनस कोलेसिस्टिटिस है, क्योंकि इसकी उत्पत्ति पित्ताशय की दीवार (एथेरोथ्रोम्बोसिस) में बिगड़ा हुआ रक्त परिसंचरण पर आधारित है। प्राथमिक गैंग्रीनस कोलेसिस्टिटिस में, संपूर्ण पित्ताशय एक ही बार में परिगलन से गुजरता है, इसकी दीवारें पतली, चर्मपत्र-प्रकार की और काले रंग की होती हैं।

एंजाइमैटिक कोलेसिस्टिटिस, जो पित्ताशय में अग्नाशयी स्राव के भाटा के परिणामस्वरूप विकसित होता है, अपेक्षाकृत दुर्लभ है, जो पित्त नली और अग्न्याशय वाहिनी के एक सामान्य एम्पुला की उपस्थिति में हो सकता है। एंजाइमैटिक कोलेसिस्टिटिस के साथ, पित्ताशय की श्लेष्मा झिल्ली मुख्य रूप से क्षतिग्रस्त हो जाती है, और संक्रमण गौण होता है।

एटियलजि और रोगजनन

तीव्र कोलेसिस्टिटिस की घटना दो मुख्य कारकों से जुड़ी होती है: पित्त या पित्ताशय की दीवार का संक्रमण और पित्त ठहराव (पित्त उच्च रक्तचाप)। केवल जब वे संयुक्त होते हैं तो सूजन प्रक्रिया के विकास के लिए स्थितियां बनती हैं। संक्रमण पित्ताशय में तीन तरह से प्रवेश करता है - हेमटोजेनस, लिम्फोजेनस और एंटरोजेनस। ज्यादातर मामलों में, संक्रमण हेमटोजेनस रूप से होता है: सामान्य परिसंचरण से सामान्य यकृत धमनी प्रणाली के माध्यम से या जठरांत्र संबंधी मार्ग से पोर्टल शिरा के माध्यम से। यकृत के रेटिकुलोएन्डोथेलियल सिस्टम की फागोसाइटिक गतिविधि में कमी के साथ, सूक्ष्मजीव कोशिका झिल्ली के माध्यम से पित्त केशिकाओं में प्रवेश करते हैं और पित्त के प्रवाह के साथ पित्ताशय में प्रवेश करते हैं। आम तौर पर वे पित्ताशय की दीवार में, लुस्का की नलिकाओं में स्थित होते हैं, इसलिए अक्सर पित्ताशय के पित्त में माइक्रोबियल वनस्पतियों का पता नहीं लगाया जा सकता है।

मुख्य महत्व ग्राम-नेगेटिव बैक्टीरिया - एंटरोबैक्टीरिया (एस्चेरिचिया कोली, क्लेबसिएला) और स्यूडोमोनैड्स को दिया जाता है। तीव्र कोलेसिस्टिटिस का कारण बनने वाले माइक्रोबियल वनस्पतियों की सामान्य संरचना में, ग्राम-पॉजिटिव सूक्ष्मजीव (गैर-बीजाणु-गठन अवायवीय - बैक्टेरॉइड्स और अवायवीय कोक्सी) एक तिहाई बनाते हैं, और लगभग हमेशा ग्राम-नकारात्मक एरोबिक बैक्टीरिया के साथ जुड़े होते हैं।

तीव्र कोलेसिस्टिटिस के विकास में दूसरा निर्णायक कारक पित्त का ठहराव है, जो अक्सर पित्ताशय की थैली या सिस्टिक वाहिनी की गर्दन में पत्थर की रुकावट के कारण होता है। पथरी, पित्ताशय की गुहा में होने के कारण, पित्त के बहिर्वाह में बाधा उत्पन्न नहीं करती है। हालाँकि, यदि आहार का उल्लंघन किया जाता है, तो पित्ताशय की सिकुड़न बढ़ जाती है और गर्दन या सिस्टिक वाहिनी में रुकावट हो सकती है। आमतौर पर, पित्त का ठहराव बलगम की गांठों, पोटीन जैसे मलबे के साथ सिस्टिक वाहिनी की रुकावट के कारण होता है, और ठहराव तब भी हो सकता है जब पित्ताशय संकुचित और सिकुड़ जाता है। नाकाबंदी के बाद इंट्रावेसिकल पित्त उच्च रक्तचाप पित्ताशय में एक सूजन प्रक्रिया के विकास का कारण बनता है। 70% रोगियों में, पत्थर की रुकावट से पित्त और पित्त उच्च रक्तचाप का ठहराव होता है, जो हमें कोलेलिथियसिस को तीव्र "अवरोधक" कोलेसिस्टिटिस के विकास के लिए मुख्य कारक के रूप में मानने की अनुमति देता है।

सूजन प्रक्रिया के रोगजनन में लाइसोलेसिथिन का बहुत महत्व है, जिसकी उच्च सांद्रता पित्ताशय की नाकाबंदी के दौरान पित्त में बनती है, इसके म्यूकोसा को नुकसान और फॉस्फोलिपेज़ ए 2 की रिहाई के साथ होती है। यह ऊतक एंजाइम पित्त लेसिथिन को लाइसोलेसिथिन में परिवर्तित करता है; पित्त लवण के साथ मिलकर, यह पित्ताशय की श्लेष्म झिल्ली को नुकसान पहुंचाता है, कोशिका झिल्ली की पारगम्यता में व्यवधान पैदा करता है और पित्त की कोलाइडल अवस्था में परिवर्तन करता है। इन प्रक्रियाओं के परिणामस्वरूप, पित्ताशय की दीवार की सड़न रोकनेवाला सूजन होती है।

पित्त उच्च रक्तचाप की स्थितियों में, जब पित्ताशय में खिंचाव होता है, तो वाहिकाओं का यांत्रिक संपीड़न होता है, माइक्रोसिरिक्युलेशन गड़बड़ी होती है, रक्त प्रवाह धीमा हो जाता है और केशिकाओं, शिराओं और धमनियों में ठहराव होता है। पित्ताशय की दीवार में संवहनी विकारों की डिग्री सीधे पित्त उच्च रक्तचाप की गंभीरता पर निर्भर करती है। यदि ऊंचा दबाव बना रहता है, तो पित्ताशय की दीवार की इस्किमिया और पित्त की गुणात्मक संरचना में परिवर्तन के कारण, अंतर्जात संक्रमण विषैला हो जाता है।

सूजन के दौरान पित्ताशय की थैली के लुमेन में रिसाव इंट्रावेसिकल उच्च रक्तचाप की प्रगति में योगदान देता है और म्यूकोसा को और भी अधिक नुकसान पहुंचाता है। इस मामले में, हम एक पैथोफिजियोलॉजिकल दुष्चक्र के गठन के बारे में बात कर सकते हैं, जिसमें सूजन प्रक्रिया के विकास में प्राथमिक लिंक तीव्र पित्त उच्च रक्तचाप माना जाता है, और माध्यमिक संक्रमण होता है।

पित्ताशय में सूजन प्रक्रिया का समय और गंभीरता काफी हद तक इसकी दीवार में संवहनी विकारों पर निर्भर करती है। वे परिगलन के फॉसी की उपस्थिति का कारण बनते हैं, जो अक्सर फंडस या गर्दन में होते हैं, इसके बाद मूत्राशय की दीवार में छिद्र होता है। बुजुर्ग रोगियों में, एथेरोस्क्लेरोसिस और उच्च रक्तचाप की पृष्ठभूमि के खिलाफ पित्ताशय में बिगड़ा हुआ परिसंचरण विशेष रूप से अक्सर तीव्र कोलेसिस्टिटिस के विनाशकारी रूपों के विकास का कारण बनता है। एथेरोथ्रोम्बोसिस या सिस्टिक धमनी एम्बोलिज्म के साथ, ऐसे रोगियों में पित्ताशय की प्राथमिक गैंग्रीन विकसित हो सकती है।

नैदानिक ​​तस्वीर

तीव्र कोलेसिस्टिटिस के नैदानिक ​​​​लक्षण पित्ताशय में पैथोमॉर्फोलॉजिकल परिवर्तन, पेरिटोनिटिस की उपस्थिति और व्यापकता, साथ ही पित्त नलिकाओं के सहवर्ती विकृति विज्ञान की प्रकृति पर निर्भर करते हैं। रोग की नैदानिक ​​तस्वीर की विविधता नैदानिक ​​कठिनाइयाँ पैदा कर सकती है और त्रुटियाँ पैदा कर सकती है।

अत्यधिक कोलीकस्टीटीस अचानक घटित होता हैऔर लगातार गंभीर पेट दर्द के साथ प्रकट होता है, रोग बढ़ने पर दर्द की तीव्रता बढ़ जाती है। पित्ताशय की थैली में तीव्र सूजन संबंधी घटनाओं का विकास अक्सर पहले होता है पित्तशूल का आक्रमण. दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम और अधिजठर क्षेत्र में दर्द का स्थानीयकरण विशिष्ट है। यह अक्सर नोट किया जाता है दाहिने कंधे पर विकिरण, सुप्राक्लेविकुलर क्षेत्र, इंटरस्कैपुलर स्पेस या हृदय क्षेत्र में। बाद के स्थानीयकरण को एनजाइना (एस.पी. बोटकिन का कोलेसीस्टोकोरोनरी लक्षण) के हमले के रूप में माना जा सकता है, और इसकी घटना को भी भड़का सकता है।

तीव्र कोलेसिस्टिटिस के लगातार लक्षण मतली और बार-बार उल्टी होते हैं, जिससे रोगी को राहत नहीं मिलती है। रोग के पहले दिनों से शरीर के तापमान में वृद्धि देखी जाती है, इसकी प्रकृति पित्ताशय में पैथोमोर्फोलॉजिकल परिवर्तनों पर निर्भर करती है। तीव्र कोलेसिस्टिटिस के विनाशकारी रूपों की विशेषता ठंड लगना है।

अस्पताल में भर्ती होने पर रोगी की सामान्य स्थिति रोग के रूप पर निर्भर करती है। त्वचा आमतौर पर सामान्य रंग की होती है। श्वेतपटल का मध्यम पीलिया पित्ताशय से यकृत तक सूजन प्रक्रिया के संक्रमण और स्थानीय विषाक्त हेपेटाइटिस के विकास के कारण हो सकता है। श्वेतपटल और त्वचा में इक्टेरस की उपस्थिति एक्स्ट्राहेपेटिक कोलेस्टेसिस (कोलेडोकोलिथियासिस, प्रमुख ग्रहणी पैपिला का स्टेनोसिस) की यांत्रिक प्रकृति का संकेत है। उपचार की रणनीति निर्धारित करते समय इसे ध्यान में रखा जाना चाहिए।

नाड़ी की दर 80 से 120 प्रति मिनट और इससे अधिक होती है। तेज़ नाड़ी एक लक्षण है जो पित्ताशय और पेट की गुहा में नशा और सूजन संबंधी परिवर्तनों का संकेत देता है।

तीव्र कोलेसिस्टिटिस में, आप पहचान सकते हैं:

• ऑर्टनर का लक्षण - दाहिनी कोस्टल आर्च के साथ हथेली के किनारे को हल्के से थपथपाने पर पित्ताशय की थैली के प्रक्षेपण में तेज दर्द;
• मर्फी का लक्षण - दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम के क्षेत्र पर दबाव डालने पर सांस लेते समय अनैच्छिक रूप से सांस रोकना;
• केहर का लक्षण - दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम के गहरे स्पर्श के साथ प्रेरणा पर दर्द में वृद्धि;
• जॉर्जिएव्स्की-मुस्सी लक्षण (फ़्रेनिकस लक्षण) - स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के पैरों के बीच दबाने पर दाहिनी ओर दर्द;
• शेटकिन-ब्लमबर्ग लक्षण - यदि पेरिटोनियम सूजन प्रक्रिया में शामिल है तो सकारात्मक हो जाता है।

उपरोक्त लक्षणों का पता लगाने की आवृत्ति पित्ताशय में सूजन प्रक्रिया की गंभीरता (तीव्र कोलेसिस्टिटिस का एक रूप) और पेरिटोनियम की भागीदारी पर निर्भर करती है। जैसे-जैसे पित्ताशय में सूजन प्रक्रिया बढ़ती है, यकृत में संरचनात्मक परिवर्तन होते हैं, जो हेपेटोसाइट्स को विषाक्त क्षति से जुड़ा होता है। हेपेटोसाइट्स और यकृत पैरेन्काइमा को नुकसान की गंभीरता के आधार पर, रक्त में एंजाइम गतिविधि (एएसटी, क्षारीय फॉस्फेट, लैक्टेट डिहाइड्रोजनेज, आदि) के स्तर में वृद्धि का पता लगाया जाता है। पीलिया का पता लगाने में लीवर एंजाइम की गतिविधि, बिलीरुबिन के स्तर और उसके अंशों का निर्धारण विशेष महत्व रखता है, जो प्रकृति में हेपेटोसेल्यूलर या अवरोधक हो सकता है।

तीव्र कोलेसिस्टिटिस में, रक्त की रियोलॉजिकल स्थिति और हेमोस्टेसिस प्रणाली में महत्वपूर्ण परिवर्तन होते हैं: रक्त की चिपचिपाहट में वृद्धि, एरिथ्रोसाइट्स और प्लेटलेट्स की एकत्रीकरण क्षमता और रक्त की जमावट गतिविधि। ये विकार यकृत और गुर्दे में माइक्रोसिरिक्युलेशन और चयापचय के विकारों को जन्म दे सकते हैं, जिससे तीव्र यकृत विफलता के विकास और थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं की घटना के लिए पूर्व शर्त बन सकती है।

ईसा पूर्व सेवलयेव, एम.आई. फिलिमोनोव